El suministro de sangre al riñón es significativamente diferente del suministro de sangre a otras partes del cuerpo. Esto se debe principalmente al hecho de que la sangre no sólo debe apoyar el funcionamiento del órgano, sino también contribuir a la acumulación y eliminación de la orina, así como de las sustancias nocivas que contiene.
Aunque la masa total del riñón es solo el 0,004% de la masa corporal total, interactúa con 1/5 de la sangre total del cuerpo, además, tiene su propio sistema para mantener una presión estable que no fluctúa con los cambios en la presión arterial en el cuerpo .
Características del suministro de sangre renal.
El principal flujo sanguíneo renal lo proporcionan las arterias conectadas a la aorta abdominal. Solo sale una arteria principal de la aorta, pero cuando ingresa al portal del órgano, se divide en tres partes:
Esto es posible, entre otras cosas, gracias a su extremo grosor, que permite que el riñón esté completamente saturado de sangre. Las arterias secundarias son extremadamente cortas y dentro del órgano se dividen casi inmediatamente en vasos renales, las llamadas arteriolas. La corteza y la médula están unidas por la arteria arqueada, que se divide en varias más pequeñas, por lo que el suministro de sangre al riñón en parte de los glomérulos lo proporcionan las arteriolas.
Al ingresar directamente a la cápsula que forma la base del glomérulo, los vasos renales se dividen en una gran cantidad de ramas capilares, que se entrelazan en el glomérulo y luego se unen en la arteria eferente. También contribuyen a la nutrición de la corteza, pasando gradualmente a los capilares de las venas.
La vena renal extrae sangre de los riñones, recogiéndola de varias otras venas que penetran en todo el parénquima renal (es decir, el tejido funcional principal del órgano). Entre estas venas se encuentran las siguientes:
- en forma de estrella;
- interlobulares;
- arco;
- interlobar.
Es la fusión de las venas interlobares lo que forma la vena renal. Además, a lo largo de todo el curso de la sangre venosa que fluye desde los riñones, va paralela a las arterias del mismo nombre, que a su vez transportan sangre a los riñones.
Una característica clave del suministro de sangre a este órgano es también la presencia de dos sistemas capilares a la vez:
- Sistema de glomérulos vasculares comunicantes.
- Sistema que conecta las arterias y venas renales.
Gracias a esto, los riñones son capaces de realizar su función principal de eliminar el exceso de agua y toxinas del organismo.
Enfermedades renales relacionadas con el suministro de sangre.
Entre enfermedades clave que interfieren con la circulación sanguínea del riñón son los siguientes:
Muchas de estas anomalías son bastante comunes y tratables.
Insuficiencia renal
Esta enfermedad, caracterizada por la rápida destrucción del tejido renal, suele ser causada por una intoxicación. Se desarrolla con bastante rapidez y pasa por 4 etapas:
| Escenario | Síntomas visibles externamente. | Cambios internos |
|---|---|---|
| 1. Choque | Una fuerte disminución en la cantidad de orina. | Caída de la presión arterial |
| 2. Oligoanúrico. En esta etapa es posible muerte debido al envenenamiento sustancias nocivas que ya no se excretan del cuerpo. |
|
|
| 3. Diurético-reconstituyente. Durante esta etapa, debes evitar cuidadosamente todo enfermedades infecciosas, pueden causar complicaciones graves. | La orina vuelve a aparecer, a veces incluso en cantidades excesivas. | El nitrógeno residual supera la norma, pero su nivel disminuye gradualmente |
| 4. Recuperación. Esta etapa se caracteriza restauración completa funciones renales normales. | La cantidad de orina vuelve a la normalidad. | Los niveles de nitrógeno bajan a la normalidad |
Arteria accesoria
El suministro de sangre al riñón suele estar asociado con una anomalía como una arteria accesoria. Es de menor tamaño que la arteria principal y, por regla general, es el polo inferior o superior. Su número puede llegar a tres o más:
Como regla general, la arteria renal derecha, que va acompañada de un canal arterial adicional, se ve afectada principalmente por esta anomalía. Las mujeres experimentan esta característica con más frecuencia que los hombres.
Las arterias accesorias no causan ningún daño excepto en casos raros cuando ejercen presión sobre el uréter. No deben confundirse los conceptos de “arteria accesoria” y “vaso accesorio”. El desarrollo de un vaso accesorio puede tener fuerte presión en los uréteres, interfieren con el suministro de sangre y requieren intervención quirúrgica.
Trombosis y arterias aberrantes
La trombosis renal se asocia con una obstrucción de las venas o arterias que irrigan el órgano. Por sí sola, casi nunca se desarrolla y el tratamiento de la trombosis está estrechamente relacionado con el tratamiento de la enfermedad subyacente. Hay varios motivos para su aparición:
- desarrollo de aterosclerosis;
- formación de un tumor maligno;
- síndrome nefrótico.
La aparición de arterias cuyo tamaño y forma se desvía de lo normal suele estar asociada a cambios en la estructura. paredes musculares vasos. Hay dos tipos de desviaciones:
- Aneurisma (expansión).
- Estenosis (estrechamiento).
Suministro de sangre al riñón.
Estas anomalías pueden ser extremadamente peligrosas. Ellos llaman:
- roturas de vasos sanguíneos, acompañadas de sangrado abundante;
- disminución de la circulación sanguínea al riñón;
- aumento de la presión arterial;
- acumulación de sustancias tóxicas.
En el caso de aneurismas y estenosis, a menudo es necesaria una intervención quirúrgica.
anomalías venosas
Las anomalías venosas son mucho más comunes que las arteriales, pero en este caso no se requiere intervención quirúrgica. Por regla general, prácticamente no tienen ningún efecto sobre el sistema circulatorio de los riñones.
Entre ellos:
Además enfermedades enumeradas, los problemas con la circulación sanguínea en los riñones también pueden ser causados por problemas generales del cuerpo y su del sistema cardiovascular. A menudo afecta a los riñones. enfermedades isquémicas corazones. Los vasos renales también sufren el desarrollo. inflamación purulenta asociado con trastornos del movimiento urinario.
Porque implementar definición precisa las causas de la enfermedad por sí solas son casi imposibles, y problemas de riñon desarrollarse extremadamente rápido, es necesario consultar a un médico ante los primeros signos de alteraciones y someterse a exámenes y exámenes adecuados. curso requerido tratamiento.
Arteria renal- un vaso sanguíneo terminal par que surge de las superficies laterales de la aorta abdominal y suministra sangre al riñón. Las arterias renales llevan sangre a los segmentos apical (apical), posterior, inferior y anterior del riñón. Sólo el 10% de la sangre va a la médula renal y la mayoría (90%) va a la corteza.
Estructura de la arteria renal.
Hay arterias renales derecha e izquierda, cada una de las cuales se divide en ramas anterior y posterior, y estas a su vez se dividen en ramas segmentarias.
Las ramas segmentarias se ramifican en ramas interlobares, que se dividen en una red vascular formada por arterias arqueadas. Desde las arterias arqueadas hasta la cápsula renal parten las arterias interlobulillares y corticales, así como las ramas medulares, desde donde fluye la sangre hacia los lóbulos (pirámides) del riñón. Juntos forman arcos desde los que se extienden los vasos aferentes. Cada vaso aferente se ramifica en una maraña de capilares, rodeados por una cápsula glomerular y la base del túbulo renal.
La arteria eferente también se descompone en capilares. Los capilares se entrelazan alrededor de los túbulos de los riñones y luego pasan a las venas.
La arteria derecha que sale de la aorta corre hacia adelante y recta, y luego va al riñón, de manera oblicua y hacia abajo, detrás de la vena cava inferior. El camino de la arteria izquierda hasta el hilio renal es mucho más corto. Se mueve horizontalmente y detrás de la vena renal izquierda desemboca en el riñón izquierdo.
Estenosis de la arteria renal
La estenosis es la oclusión parcial de una arteria o de sus ramas principales. La estenosis se desarrolla como resultado de la inflamación o compresión de la arteria por un tumor, displasia o estrechamiento aterosclerótico del vaso. La displasia fibromuscular es un grupo de lesiones en las que se produce un engrosamiento de las membranas media, interna o subadventicial del vaso.
Con la estenosis de la arteria renal, el funcionamiento del riñón se ve afectado debido a su suministro de sangre inadecuado. La función renal deteriorada a menudo conduce al desarrollo insuficiencia renal. La estenosis de la arteria renal a veces se manifiesta como fuerte aumento INFIERNO. Pero la mayoría de las veces esta enfermedad es asintomática. La estenosis arterial a largo plazo puede provocar azotemia. La azotemia se manifiesta en confusión, debilidad y fatiga.
La presencia de estenosis generalmente se determina mediante angiografía por tomografía computarizada, dopplerografía, urofragia y arteriografía. Además, para identificar las causas de la enfermedad, se realizan análisis de orina, bioquímicos y pruebas generales sangre, determine la concentración de electrolitos.
Para reducir la presión arterial debido a la estenosis, generalmente se prescribe una combinación de medicamentos antihipertensivos. medicamentos con diuréticos. Cuando la luz del vaso se estrecha en más del 75%, se utiliza metodos quirurgicos tratamiento: angioplastia con balón, colocación de stent.
Denervación de las arterias renales.
Para lograr un efecto antihipertensivo estable, los cirujanos endovasculares utilizan el método de denervación simpática con catéter de las arterias renales.
La denervación de la arteria renal es una técnica incruenta eficaz para el tratamiento de la hipertensión resistente. Durante el procedimiento, se inserta un catéter en la arteria femoral del paciente y se introduce en las arterias. Luego, bajo anestesia de corta duración, se realiza una cauterización por radiofrecuencia de las bocas de las arterias desde el interior. La cauterización destruye la conexión de los nervios simpáticos aferentes y eferentes de las arterias con sistema nervioso, lo que conduce a un debilitamiento de la influencia de los riñones sobre los indicadores. presión arterial. Después de la cauterización, se retira el conductor y se elimina el sitio de punción. arteria femoral cerrado con un dispositivo especial.
Después de la denervación, se produce una disminución estable de la presión arterial de 30 a 40 mm Hg. Arte. durante todo el año.
Trombosis de la arteria renal
Trombosis de la arteria renal: bloqueo del flujo sanguíneo renal arrancado desde el exterior vasos renales trombo. La trombosis ocurre debido a inflamación, aterosclerosis y lesiones. En el 20-30% de los casos la trombosis es bilateral.
Con trombosis de la arteria renal, aguda y Dolor fuerte en la zona lumbar, riñón, espalda, que se extiende al estómago y al costado.
Además, la trombosis puede provocar un aumento repentino y significativo de la presión arterial. Muy a menudo, con la trombosis, aparecen náuseas, vómitos, estreñimiento y aumenta la temperatura corporal.
El tratamiento de la trombosis es complejo: tratamiento anticoagulante y terapia sintomática, cirugía.
Aneurisma de la arteria renal
Un aneurisma de la arteria renal es una expansión en forma de saco de la luz del vaso debido a la presencia de fibras elásticas en su pared y la ausencia de fibras musculares. Un aneurisma suele ser unilateral. Se puede colocar por vía intrarrenal o extrarrenal. Clínicamente esta patología puede manifestarse como tromboembolismo vascular e hipertensión arterial.
Para el aneurisma de la arteria renal, está indicada la cirugía. Existen 3 tipos de cirugía para este tipo de anomalía:
- resección de arterias;
- escisión del aneurisma con sustitución de su defecto por un parche;
- aneurismografía: sutura de la pared arterial con tejido de aneurisma que queda después de la escisión preliminar de su parte principal.
La aneurismografía se utiliza para lesiones de múltiples vasos y aneurismas grandes.
Las enfermedades del sistema urinario afectan aproximadamente al 35% de toda la población mundial. Aproximadamente el 25-30% están asociados con anomalías renales. Estos incluyen: aneurismas de la arteria renal, arterias renales múltiples o dobles, arteria solitaria, arteria renal accesoria, estenosis fibromuscular, etc.
Arteria renal accesoria: ¿qué es?
La arteria renal accesoria es la malformación más común de los vasos renales. Esta enfermedad se presenta en aproximadamente el 80% de los casos en personas que padecen una enfermedad renal. Una arteria accesoria es una arteria que, junto con la arteria renal principal, suministra sangre al riñón.
Con esta anomalía parten dos arterias de los riñones: la principal y la accesoria. El adicional corre hacia la parte superior o segmento inferior riñones El diámetro de la arteria accesoria es menor que el de la principal.
Causas
La anomalía ocurre durante desarrollo embriónico, no se sabe con certeza el motivo de tales desviaciones. Se supone que por razones desconocidas se produce una falla. desarrollo normal, como resultado de lo cual puede producirse una duplicación en la arteria renal.
tipos
Existen varios tipos de patologías de los vasos renales - arterias, según su número:
- Doble y múltiple. La doble arteria accesoria es rara. La segunda arteria, por regla general, se reduce y se encuentra en la pelvis en forma de ramas a la izquierda o a la derecha.
- Se encuentran múltiples arterias en condiciones normales y patológicas. Salen del riñón en forma de pequeños vasos.
Tipos de arteria renal accesoria
Cuadro clinico
La enfermedad suele ser asintomática. Aparece únicamente cuando el tracto urinario es atravesado por una arteria accesoria.
Debido a este cruce, la salida de orina de los riñones se dificulta, dando lugar a las siguientes manifestaciones clínicas:
- La hidronefrosis es persistente y expansión rápida pelvis renal, resultante de una violación de la salida de orina.
- Hipertensión arterial - aumentada presion arterial(INFIERNO). Se produce un aumento en la presión arterial debido a una disminución en el contenido de líquido en el cuerpo, los vasos se estrechan, el flujo sanguíneo se vuelve más difícil y, como resultado, la presión aumenta.
- Infarto de riñón. Con hidronefrosis prolongada, se produce una atrofia gradual del parénquima renal, que posteriormente conduce al infarto de todo el riñón.
- Formación de coágulos de sangre y sangrado en la intersección de la arteria accesoria y el tracto urinario.
El riñón aumenta de tamaño. Puede haber sangre en la orina y ir al baño se vuelve doloroso. Los pacientes se quejan de dolor doloroso en la parte baja de la espalda y presión arterial alta.
A la palpación se desarrolla síndrome de dolor en forma de ataques cólico renal, el dolor también puede irradiarse a las costillas, como ocurre con actividad física y en reposo.
Diagnóstico
Muy a menudo, se diagnostican arterias renales dobles y múltiples. Con esta desviación, el suministro de sangre al riñón lo proporcionan dos o más canales de calibre equivalente. La enfermedad es difícil de determinar, ya que se observan arterias renales similares en riñón sano. No siempre organizan la patología, sino que suelen combinarse con otro tipo de patologías.
Determinación de disponibilidad patologías renales llevado a cabo mediante examen de rayos X.
Para determinar casos especiales de arterias renales anómalas, utilice:
- excretorio;
- Cavografía inferior;
- Venografía renal;
- Aortografía.
Cuando un paciente tiene una arteria renal doble o múltiple, los pielogramas resultantes permiten detectar defectos en el llenado del uréter, notar estrechamientos y torceduras en los lugares por donde pasa el vaso y pieloctasia.
Para determinar la anomalía de la arteria solitaria, se utiliza la aortografía.
Como métodos comunes Se utilizan ampliamente técnicas mínimamente invasivas: doppelografía renal por ultrasonido, TCMC, etc.
Tratamiento
Qué hacer y cómo llevar a cabo el tratamiento se determina solo después diagnóstico completo enfermedades. El tratamiento se basa en restaurar el flujo fisiológicamente normal de orina del cuerpo. Este efecto sólo se puede lograr mediante cirugía.
Resección de la arteria accesoria. La eliminación puede ser total o parcial. Parcial: la arteria accesoria y el área dañada casi se eliminan. Eliminación completa- extirpación tanto de la arteria accesoria como de todo el riñón.
Resección del tracto urinario. Esta operacion Se realiza cuando la resección de la arteria accesoria es imposible. Se extrae la sección estrechada del tracto urinario y se vuelve a suturar.
Forma Intervención quirúrgica determinado por un urólogo-cirujano individualmente para cada paciente.
Anatomía Vasos Arterias gran circulo circulación sanguínea Arterias del cuerpo Aorta abdominal Ramas internas de la aorta abdominal
Arteria renal, a. renalis(Fig. 776, 777, 778, 779; ver Fig. 767) – arteria grande pareada. Comienza desde la pared lateral de la aorta al nivel de la II vértebra lumbar, casi en ángulo recto con la aorta, 1-2 cm por debajo del origen de la parte superior. arteria mesentérica. La arteria renal derecha es ligeramente más larga que la izquierda, ya que la aorta se encuentra a la izquierda de la línea media; Dirigiéndose hacia el riñón, se encuentra detrás de la vena cava inferior.
Arroz. 777. Arterias y venas del riñón (foto de una preparación corrosiva. Preparación de M. Burykh). 1 - arteria renal; 2 - ramas de la arteria renal; 3 - ramas de la vena renal; 4 - vena renal; 5 - vena cava inferior; 6 - pelvis renal; 7 - uréter. Arroz. 776. Arteria renal, a. renalis, izquierda, y sus ramas. (Se ha eliminado parte del parénquima renal; se han preparado los vasos inyectados).
Antes de llegar al hilio del riñón, cada arteria renal da origen a una pequeña arteria suprarrenal inferior, a. suprarenal inferior, que, habiendo penetrado en el parénquima suprarrenal, se anastomosa con las ramas de las arterias suprarrenales media y superior.
Arroz. 778. Vasos de los riñones y glándulas suprarrenales; vista frontal (rayos X).
En el área del hilio renal, la arteria renal se divide en ramas anterior y posterior (ver Fig. 776, 777).
Rama anterior, r. anterior, entra en el hilio renal, pasa por delante de la pelvis renal y se ramifica, enviando arterias a los cuatro segmentos de los riñones: la arteria segmento superior, a. segmenti superioris, - hacia la parte superior; arteria del segmento anterior superior, a. segmenti anterior superioris, - al anterior superior; arteria del segmento anterior inferior, a. segmenti anterioris inferioris, – al anterior inferior y a la arteria del segmento inferior, a. segmenti inferioris, - hacia abajo. rama posterior, r. posterior, la arteria renal pasa detrás de la pelvis renal y, dirigiéndose al segmento posterior, emite la rama ureteral, r. uretericus, que puede surgir de la propia arteria renal, se divide en ramas anterior y posterior.
PRIMERA UNIVERSIDAD MÉDICA ESTATAL DE SAN PETERSBURGO IM AK. IP PAVLOVA
Departamento anatomía clínica Y cirugia operatoria a ellos. profe. M.G. Ganar
Cabeza Departamento Profesor Akopov Andrey Leonidovich
“Anatomía quirúrgica de las arterias renales y significado aplicado de las variantes ( anatomía topográfica arterias renales). Arterias accesorias de los riñones. Técnica para realizar resección renal y nefrectomía."
Realizado:
Estudiante de 4to año, gr. 402
Petukhova Galina Alexandrovna
Comprobado:
Makeeva Tatyana Konstantinovna
San Petersburgo,
Introducción
El estudio de las características estructurales de los vasos de los órganos internos y externos de los riñones y la pelvis no solo tiene un interés teórico, sino que también tiene una importancia práctica significativa debido al uso generalizado de diversas operaciones reconstructivas realizadas en los vasos de este órgano (cirugía plástica vascular). , autotrasplante heterotópico, prolapso renal, etc.).d.).
De particular importancia son los detalles de la estructura y topografía de las arterias y venas renales al realizar un aloinjerto, como uno de los métodos prometedores para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica.
Las enfermedades renales afectan cada vez a más personas. En Rusia, alrededor del 4 por ciento de la población ya padece enfermedad renal. Según las estadísticas, los síntomas de la enfermedad renal se observan con mayor frecuencia en las mujeres, pero en los hombres la enfermedad renal suele presentarse en formas graves y avanzadas. Por tanto, es difícil sobreestimar la importancia del conocimiento sobre la variabilidad individual en la estructura de los vasos renales y la técnica de la cirugía renal.
Anatomía topográfica y variante. vasos sanguineos riñón
Lecho arterial de los riñones. En el pedículo renal, la vena renal se encuentra más superficialmente y más arriba, detrás y debajo está la arteria renal, detrás de los vasos está la pelvis renal. Esta variante de sintopía de los elementos del pedículo renal se presenta en el 49% de los casos. En el 40% de los casos, la arteria renal se encuentra delante de la vena, en otros casos hay un complejo entrelazamiento de ramas de arterias y venas ubicadas delante de la pelvis. El suministro de sangre a los riñones se realiza a través de las arterias renales, que surgen de la aorta abdominal en un ángulo cercano a la línea recta al nivel de la mitad inferior de la primera lumbar o borde superior II vértebras lumbares 1-2 dedos transversales debajo de la arteria mesentérica superior. Sin embargo, a la derecha, el ángulo de origen de la arteria renal puede variar de 60° a 135°, con una media de 90°, a la izquierda, de 50° a 135°, con una media de 85°. La arteria renal derecha sale de la aorta 1-2 cm más abajo que la izquierda. Las arterias renales pueden surgir al mismo nivel, este tipo de ramificación, según varios autores, se observa en el 29,8-45% de los casos. El diámetro de la aorta es de 23 a 26 mm, el diámetro de las arterias renales es de 4 a 8 mm. La topografía de las arterias renales es la siguiente. La arteria renal derecha es más larga, cruza las piernas de la parte lumbar del diafragma y el músculo psoas mayor, ubicado detrás de la vena cava inferior. Está cubierto por la cabeza del páncreas y departamento descendente duodeno. La longitud de la arteria renal derecha oscila entre 40 mm y 91 mm, con una media de 65,5 mm. La arteria renal izquierda es más corta que la derecha, corre detrás de la vena renal izquierda y a menudo se encuentra en el área del hilio cerca de la arteria esplénica, que pasa por el borde superior de la cola del páncreas. La longitud de la arteria renal izquierda es de 35 a 79 mm, con una media de 55,1 mm. Las arterias renales desprenden ramas intraorgánicas y extraorgánicas. Las delgadas arterias suprarrenales inferiores se extienden hacia arriba desde ambas arterias renales y las ramas ureterales se extienden hacia abajo. En el hilio de los riñones, las arterias renales, que dan ramas delgadas a la pelvis, los cálices y la cápsula fibrosa del riñón, generalmente se dividen en ramas zonales anteriores y posteriores, luego en el hilio de los riñones se dividen en arterias segmentarias. La rama anterior, que forma el sistema vascular pélvico anterior, es más grande en el 75% de las personas y suministra sangre a la mayor parte del parénquima renal, su longitud es de 5 a 35 mm, en promedio 12,7 mm. Por lo general, emite tres arterias segmentarias: las arterias polar superior, prepélvica superior e inferior. La rama posterior, cuya longitud es de 5 a 45 mm, en promedio 18,4 mm, forma el sistema vascular retropélvico, del que parten el polo inferior y las arterias segmentarias retropélvicas. El área donde el sistema de la rama zonal anterior de la arteria renal limita con la posterior se ubica con mayor frecuencia 1 cm por detrás de la mitad del borde externo del riñón (línea de Tsondek) (Fig. 1).
Fig. 1 La longitud de las arterias segmentarias oscila entre 20 mm y 58 mm, la más larga de ellas suele ser la inferior. De acuerdo con la distribución intrarrenal de las arterias, la Nomenclatura Anatómica Internacional distingue los segmentos arteriales del riñón: superior, superior anterior, inferior anterior, inferior y posterior. La estructura del riñón de cinco segmentos es la más común, pero se ha descubierto que el número de segmentos puede variar de 4 a 12. Los segmentos superior e inferior son los más constantes, pero en el 10% de los casos se dividen en anteriores y posteriores. El número de segmentos anterior y posterior puede variar de 1 a 5. Las arterias segmentarias no se anastomosan entre sí. De las arterias segmentarias parten ramas, llamadas interlobares. Las arterias interlobares (interlobares) se encuentran en las columnas renales y penetran hasta la base de las pirámides renales, donde se dividen en arterias arqueadas (arqueadas), que no se anastomosan entre sí y, a su vez, dan arterias interlobulares (interlobulares). , que se ramifican radialmente y entran en la corteza. Las arterias interlobulillares de la corteza dan lugar a arterias intralobulillares, de las que parten arteriolas aferentes que se dirigen a los corpúsculos renales y dan lugar a una maravillosa red de capilares que forman los glomérulos vasculares. Los capilares de los glomérulos se recogen en arteriolas eferentes, que en las nefronas corticales tienen aproximadamente 2 veces menos diámetro que las arteriolas aferentes. En este sentido, la presión arterial en los capilares de los glomérulos de las nefronas corticales alcanza los 70-90 mm. rt. Arte. Las arteriolas eferentes dan lugar a la red capilar peritubular secundaria de la corteza y la médula, y en las capas profundas de la médula tienen un trayecto directo (vasos rectos). La proporción de redes arteriales peritubulares glomerulares y corticales representa el 86%, la medular, solo el 14%. lecho vascular riñón Se debe prestar especial atención al sistema vascular de las nefronas yuxtamedulares. Aproximadamente el 80% de las nefronas están ubicadas casi en su totalidad en la corteza; son nefronas corticales. El 20% restante de las nefronas se ubican de tal forma que sus cápsulas, proximal y secciones distales se encuentran en la corteza y las asas de nefrona con partes ascendentes y descendentes se encuentran en la médula. En las nefronas yuxtamedulares, el diámetro de las arteriolas aferentes y eferentes es aproximadamente el mismo y la presión arterial en los capilares glomerulares no supera los 40 mm. rt. Arte. Desde las arteriolas eferentes, la sangre fluye principalmente hacia los vasos rectos y, sin pasar por la red secundaria de capilares, hacia las vénulas rectas. Naturalmente yuxtamedular sistema vascular Proporciona una ruta más fácil y más corta para que la sangre fluya a través de los riñones. La derivación arteriovenosa yuxtamedular de sangre es importante en condiciones de circulación sanguínea intensiva y en varios casos. condiciones patologicas riñones
Las arterias renales accesorias pueden ocurrir en el 30-35% de los casos. En este caso se pueden observar una (19,2%), dos (2,1%) y tres (0,7%) arterias renales accesorias; a la derecha con más frecuencia que a la izquierda; más frecuentemente en mujeres que en hombres. Las arterias renales accesorias suministran sangre con mayor frecuencia al segmento inferior (15,7%) que al superior (3,8%) del riñón. Hacia pelvis renal se observan con mayor frecuencia por delante (12%) que por detrás (5%).
La arteria renal accesoria es el tipo más común de anomalía vascular renal. Puede surgir de las arterias aorta, renal, frénica, suprarrenal, celíaca, ilíaca y dirigirse al segmento superior o inferior del riñón. Las arterias accesorias del segmento inferior del riñón interrumpen muy a menudo la salida de orina del riñón. En la intersección del tracto urinario y el vaso en la pared del uréter, se producen cambios escleróticos irreversibles que conducen al desarrollo de hidronefrosis, pielonefritis y formación de cálculos. La alteración de la urodinámica es más pronunciada si el vaso accesorio se encuentra por delante del tracto urinario. El tratamiento tiene como objetivo restablecer la salida de orina del riñón y consiste en cruzar el vaso accesorio y, debido a la aparición de una zona isquémica, la resección del riñón, así como la resección de la zona escleróticamente modificada del tracto urinario y ureterouretero. - o ureteropielostomía. Si el vaso accesorio alimenta gran parte del riñón y su resección es imposible, se realiza resección de la parte estrecha del tracto urinario y plastia antevasal.
Las arterias renales dobles y múltiples son un tipo de anomalía en la que el riñón recibe irrigación sanguínea de dos o más troncos de igual calibre. También se pueden detectar múltiples arterias en riñón normal, pero se combinan más a menudo con diversas anomalías renales (riñón displásico, doble, distópico, en herradura, riñón poliquístico, etc.). Muy a menudo, la fuente de formación de arterias adicionales es la aorta abdominal, pero existen posibles opciones para el origen de estos vasos a partir de las arterias ilíaca común, ilíaca externa o interna, lumbar y sacra. tronco celíaco, arterias cólicas suprarrenal media y derecha. Entre las arterias adicionales del riñón, se acostumbra distinguir entre accesorias y perforantes. Una arteria accesoria siempre ingresa al parénquima renal en la zona de su hilio, mientras que una arteria perforante es una arteria que penetra la sustancia del riñón en cualquier parte de la superficie del órgano fuera de su hilio. Uno de los trabajos dedicados a la cuestión de las arterias adicionales del riñón es el trabajo de S.G. Ereméeva (1962). En él, el autor señala que las arterias accesorias en el 54,2% fluían hacia el polo superior del riñón, y en el 45,8% de los casos suministraban sangre al polo inferior del riñón, mientras que las arterias accesorias al polo inferior eran 2-3 veces mayor en diámetro que el polo superior. NUEVO MÉJICO. Podlesny (1965, 1978) encontró arterias adicionales que suministran sangre al riñón en el 25,2% de las observaciones. Además, el diámetro de estos vasos fue de 0,3-0,4 cm, existieron el 54,7% de arterias accesorias y el 45,3% de arterias perforantes. Una urografía excretora revela un estrechamiento en forma de defecto de llenado, una curvatura del uréter en forma de S, según la proyección del vaso. Según el académico N.A. Lopatkin, la presencia de arterias renales accesorias primero causa alteraciones periódicas en el paso de la orina desde la pelvis debido a la discinesia del segmento ureteropélvico, y luego conduce a su cicatrización debido a la presión continua sobre él. La estenosis de las arterias renales accesorias también puede ser una causa. hipertensión arterial. Tener en cuenta el número y nivel de origen del vaso accesorio también es importante en pacientes antes Intervención quirúrgica, ya que cruzarlo puede provocar hemorragias potencialmente mortales.
