El problema de la insuficiencia renal crónica: etapas de la enfermedad y métodos de tratamiento. Síntomas y tratamiento de la insuficiencia renal crónica insuficiencia renal en estadio 4

La insuficiencia renal crónica (IRC) es una afección en la que se produce un deterioro gradual debido a la muerte de las nefronas.

Las causas de este proceso patológico están directamente relacionadas con la enfermedad renal crónica. La IRC se caracteriza por un deterioro gradual e irreversible de las funciones principales de los riñones: excretora y de filtración.

Su resultado es el cese total de la función renal debido a la muerte del tejido renal sano. La última etapa de la enfermedad está plagada del desarrollo de las siguientes complicaciones:

• insuficiencia cardiaca;
• edema pulmonar;
• encefalopatía.

Características del curso de la enfermedad.

El curso de la insuficiencia renal crónica se produce de forma gradual y la enfermedad pasa por varias etapas en su desarrollo.

La IRC se caracteriza por la sustitución de glomérulos del riñón patológicamente alterados. tejido conectivo y disfunción. Además, disminuye la tasa de filtración sanguínea (TFG) en el glomérulo.

Normalmente, esta cifra debería estar en el rango de 100 a 120 ml por minuto. De acuerdo con este indicador, se distinguen varias etapas de insuficiencia renal crónica:

• Inicial: la tasa de filtración se reduce a 90 ml, lo que se considera una de las opciones normales. Se diagnostica daño renal. Esta etapa se llama latente porque no presenta ningún síntoma evidente. No existe una insuficiencia renal crónica como tal.
• La segunda etapa se caracteriza por una disminución moderada de la tasa de filtración a 60-80 ml. La identificación de estos indicadores significa que una enfermedad como la insuficiencia renal crónica comienza a manifestarse.
• La tercera etapa (compensada) se caracteriza por una caída moderada de la tasa de filtración a 30-60 ml. Aún no hay síntomas clínicos claros, pero la persona experimenta una ligera hinchazón matutina y un aumento en la cantidad de orina excretada. Además, puede aparecer letargo y debilidad, acompañados de una disminución del rendimiento. Debe tener cuidado con síntomas como uñas quebradizas y caída del cabello, piel pálida y disminución del apetito. Esto ocurre debido a una disminución moderada de los niveles de hemoglobina en la sangre. La mayoría de los pacientes sufren de presión arterial alta.

• La cuarta etapa o etapa intermitente: la velocidad de filtración cae a 15-30 ml por minuto. La gravedad de los síntomas clínicos aumenta. Se desarrolla acidosis y hay un aumento significativo y persistente del nivel de creatinina en sangre. La persona está preocupada por el aumento de la fatiga y sentimiento constante boca seca. En esta etapa todavía es posible retrasar el desarrollo de la enfermedad. medicamentos y todavía no hay necesidad de hemodiálisis.
• La quinta etapa o terminal se caracteriza por una disminución de la TFG a 15 ml. Esta etapa final de la insuficiencia renal crónica se caracteriza por una disminución significativa del volumen de orina excretada o su ausencia total. En el contexto de un desequilibrio agua-electrolitos, el cuerpo está envenenado por toxinas. Como consecuencia, se produce una alteración en el funcionamiento de órganos y sistemas vitales del cuerpo. Para salvar la vida del paciente se requiere hemodiálisis o un trasplante de riñón.

¿Qué causa la enfermedad?

En la mayoría de los casos, la insuficiencia renal crónica es consecuencia de diversas enfermedades asociadas con el funcionamiento de los riñones, en particular pielonefritis y poliquistosis renal.

Además, esta patología renal suele ser provocada por las siguientes condiciones:

• glomerulonefritis crónica;
• aterosclerosis y;
• diabetes;
• presencia de exceso de peso;
• anomalías del desarrollo del sistema urinario;
• gota;
• cirrosis;
• lupus eritematoso sistémico;
• diversos trastornos del sistema urinario;
• cánceres agudos;
• envenenamiento químico;
• intoxicación del cuerpo;
• piedras en los riñones.

Las causas de la insuficiencia renal crónica muchas veces se deben a la presencia de enfermedades que afectan a uno o ambos riñones. Entre ellos, los expertos distinguen la glomeruloesclerosis crónica y diabética y.

La base para el desarrollo de insuficiencia renal es la muerte progresiva de las nefronas. La función renal se deteriora hasta cierto punto hasta detenerse por completo.

Reemplazado por tejido conectivo. La CRF no ocurre inmediatamente; está precedida por un largo enfermedad crónica riñones de 2 a 10 años.

Etapas de desarrollo de la insuficiencia renal crónica.

La insuficiencia renal crónica afecta el funcionamiento de otros órganos y sistemas del cuerpo. Así, la insuficiencia renal crónica provoca los siguientes cambios:

• anemia, que es causada por alteraciones en el funcionamiento de los glóbulos rojos y el proceso de hematopoyesis. También se altera la coagulación sanguínea, lo que se manifiesta en una disminución del nivel de protrombina, prolongación del tiempo de hemorragia y alteración del componente plaquetario de la hemostasia;
• alteraciones en el funcionamiento del corazón. Muchos pacientes con insuficiencia renal crónica padecen insuficiencia cardíaca congestiva y hipertensión arterial. Son frecuentes los casos de miocarditis y pericarditis;
• Trastornos pulmonares que se manifiestan por neumonitis urémica. Se desarrolla tarde etapas de la insuficiencia renal crónica;
• disfunción del tracto gastrointestinal. La alteración de la función excretora renal, que se caracteriza por insuficiencia renal crónica, causa gastritis atrófica y enterocolitis. Además, los pacientes pueden desarrollar úlceras superficiales en el estómago y los intestinos, provocando hemorragias;
• patologías neurológicas: en la etapa inicial, la insuficiencia renal crónica causa alteraciones del sueño y distracción, y en etapas posteriores, se agrega letargo.
• Trastornos musculoesqueléticos. Fallo crónico Los riñones como resultado de alteraciones en el equilibrio hídrico y electrolítico pueden causar patologías como la osteosclerosis, la osteoporosis y la osteomalacia. Se manifiestan en deformaciones de los huesos esqueléticos y fracturas accidentales, artritis y compresión de las vértebras.

Síntomas

En caso de insuficiencia renal crónica, los síntomas de la etapa inicial no aparecen, por lo que el paciente no presenta quejas específicas.

Los primeros síntomas y signos aparecen en la etapa 2 de la enfermedad, cuando la TFG alcanza los 90 ml por minuto. Si en esta etapa de la enfermedad el paciente se somete a un examen, los médicos podrán hacer un diagnóstico de manera confiable.

Aparecen los primeros síntomas:

• debilidad;
• letargo;
• malestar;
• aumento de la fatiga sin motivo aparente.

A medida que avanza la enfermedad, la producción de orina se deteriora y su volumen aumenta significativamente. Esto hace que se desarrolle deshidratación. Además, se observa micción frecuente por la noche.

Las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica se caracterizan por una disminución de la cantidad de orina. Estos síntomas en el paciente son muy desfavorables.

Métodos de diagnóstico

La detección de insuficiencia renal crónica se realiza mediante varios métodos. En primer lugar, el médico examina el historial médico de la enfermedad. Para hacer esto, es necesario saber cuándo comenzaron a aparecer los primeros signos de la enfermedad y qué tan pronunciados fueron.

El paciente habla de las enfermedades que padecía y, en base a estos indicadores, el médico determina preliminarmente las causas del desarrollo de insuficiencia renal crónica. Los signos externos de la enfermedad incluyen hinchazón y decoloración de la piel, alteración de la sensibilidad de las extremidades y mal olor de la boca.

En la medicina moderna, existen muchos métodos de laboratorio para diagnosticar la insuficiencia renal. Éstas incluyen:

• análisis general de orina: el contenido de proteínas y glóbulos rojos, así como de leucocitos, indica la patología renal en cuestión;
• análisis de sangre general: signos de insuficiencia renal crónica identificados por este estudio: un aumento de leucocitos y VSG en el contexto de una disminución de la hemoglobina y los glóbulos rojos. Además, habrá una ligera disminución de plaquetas;
• análisis bacteriológico de orina: este estudio identificará los agentes infecciosos que provocaron insuficiencia renal crónica;
• análisis de sangre bioquímico: la insuficiencia renal crónica se caracteriza por niveles elevados de potasio, fósforo, urea y creatinina, colesterol. En este caso, el análisis mostrará una disminución en los niveles de proteínas y calcio.

El diagnóstico de insuficiencia renal crónica también se realiza mediante métodos de examen de hardware, que incluyen ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética.

La ecografía Doppler y las radiografías se utilizan a menudo como métodos de examen aclaratorios adicionales. pecho. La biopsia de riñón también se realiza estrictamente según las indicaciones, la mayoría de las veces este método se utiliza cuando surgen dudas sobre el diagnóstico.

Principales direcciones de tratamiento.

Para que sea eficaz, es necesario un diagnóstico preciso para determinar el estadio de la enfermedad. Hasta cierto punto, la patología se vende enlatada. tratamiento de drogas. Por lo general, estas son las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad.

En este caso, el tratamiento tiene como objetivo:

• eliminar los síntomas de la presión arterial alta;
• promover la producción de orina;
• prevenir el desarrollo de un proceso autoinmune en el cuerpo;
• eliminar la anemia;
• normalizar el nivel de acidez en el estómago;
• Fortalecer los huesos para prevenir fracturas.

Con esta patología, los síntomas y el tratamiento están directamente relacionados. Cuando la enfermedad llega a la etapa final y se produce una insuficiencia renal significativa en el cuerpo, los métodos terapia de drogas ya no pueden proporcionar el efecto terapéutico necesario.

En este caso, es necesaria la hemodiálisis. Durante este procedimiento, la sangre del paciente se limpia y filtra utilizando un dispositivo especial. Esta manipulación reemplaza la función renal. Es el siguiente:

• la sangre venosa de un brazo ingresa al dispositivo;
• sufre purificación allí;
• regresa al cuerpo humano a través del otro brazo, al que está conectado el tubo del dispositivo.

La hemodiálisis se realiza en caso de intoxicación grave por nitrógeno, que se acompaña de náuseas y vómitos, enterocolitis e inestabilidad de la presión arterial. Un procedimiento similar también está indicado para pacientes con edema persistente como resultado de alteraciones electrolíticas.

En últimas etapas La insuficiencia renal crónica provoca una acidificación significativa de la sangre y esta es también la base para la purificación de la sangre con hardware.

La purificación de la sangre se produce debido al hecho de que las moléculas de toxinas se depositan en el filtro.

Contraindicaciones para la hemodiálisis.

No se prescribe hemodiálisis para insuficiencia renal crónica si el paciente presenta las siguientes patologías:

• trastornos hemorrágicos;
• presión arterial persistentemente baja;
• diagnosticado cáncer con metástasis;
• la presencia de procesos infecciosos en el cuerpo.

La hemodiálisis se realiza durante toda la vida, varias veces por semana. Un trasplante de riñón liberará al paciente de este procedimiento. Para el tratamiento, y se utiliza. Este procedimiento es similar a la hemodiálisis con la única diferencia de que además de la purificación de la sangre, se corrige el equilibrio agua-sal.

La importancia de la dieta en el tratamiento de la patología.

Junto al conservador tratamiento de drogas Los pacientes con insuficiencia renal crónica deben recibir apoyo de una dieta terapéutica.

La dieta se basa en limitar el consumo de proteína animal, así como de sodio y fósforo. Este enfoque de la nutrición ayudará a ralentizar la progresión de la insuficiencia renal crónica.

Minimizar la dosis de proteína depende de la etapa de la enfermedad; cuanto más grave es, menos proteína se permite consumir. Se recomienda sustituir la proteína animal por proteína vegetal. La proteína vegetal contiene menos fósforo.

La base de la dieta de un paciente con insuficiencia renal crónica deben ser los carbohidratos y las grasas. Estos últimos deben ser de origen vegetal y con un aporte calórico suficiente.

Como carbohidratos, la dieta debe contener productos de origen vegetal, a excepción de setas, legumbres y frutos secos.

Actualmente en literatura extranjera en lugar del término insuficiencia renal crónica, considerado obsoleto y que caracteriza únicamente el hecho de un deterioro irreversible de la función renal, se utiliza el término “Enfermedad renal crónica” con indicación obligatoria del estadio.. Cabe destacar especialmente que establecer la presencia y el estadio de la ERC en ningún caso sustituye a la realización del diagnóstico principal.

Cuadro clinico

El curso de la insuficiencia renal crónica varía, pero con mayor frecuencia crece lenta y gradualmente, con períodos de exacerbaciones y remisiones. CRF aumenta bruscamente con exacerbación del proceso patológico subyacente en los riñones(por ejemplo, glomerulonefritis o pielonefritis), y cuando ocurre una infección(infecciones respiratorias agudas, gripe, dolor de garganta, neumonía, furunculosis, etc.). Esto es importante porque el tratamiento oportuno puede mejorar la función renal. Un signo de exacerbación de la insuficiencia renal crónica es una disminución de la diuresis, un aumento significativo de los niveles de urea y creatinina, una violación del equilibrio ácido-base de la sangre y un aumento de la anemia. En los casos más graves de glomerulonefritis subaguda maligna, se puede desarrollar insuficiencia renal crónica terminal dentro de las 6 a 8 semanas posteriores al inicio de la enfermedad.

En la etapa inicial (latente) manifestaciones clínicas poco, el cuerpo se las arregla más o menos para mantener la constancia ambiente interno. Pero entonces las desviaciones empiezan a aumentar. En esta etapa, los síntomas están determinados por la enfermedad subyacente, a menudo debilidad general, fatiga, disminución de la capacidad para trabajar.

PIEL

En la etapa inicial de la insuficiencia renal crónica, la piel suele estar pálido, que se asocia con anemia, porque producido en los riñones eritropoyetina- una hormona que estimula la formación de glóbulos rojos. Posteriormente, la piel se vuelve tinte bronce amarillento, y la orina se decolora gradualmente, lo que Se parece a un cuadro de ictericia.. Sin embargo, este cambio en el color de la piel está asociado con retención de urocromos urinarios en el organismo. En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, los pacientes sufren picazón y la piel se cubre de un color blanco peculiar”. helada urémica"hecho de cristales blancos de urea. Déjame recordarte que normalmente se excreta por la orina. 20-35 g de urea al día.

“Escarcha urémica” por cristales de urea en la piel de un hombre negro.

Porque picazón severa y a menudo se produce una disminución de la inmunidad infecciones pustulosas.

Picazón en la piel con insuficiencia renal crónica..

SISTEMA HUESO

Debido a alteraciones en el metabolismo fósforo-calcio, muchos hormona paratiroidea, que “lixivia” el calcio de los huesos. surge osteomalacia- los huesos se vuelven menos fuertes, duelen y a menudo tienen fracturas patológicas(los huesos se rompen con pequeños esfuerzos, lo que no ocurre normalmente). En la insuficiencia renal crónica el contenido también aumenta. ácido úrico en la sangre (hiperuricemia), lo que provoca el depósito de uratos en los tejidos y ataques periódicos de inflamación en las articulaciones. gota.

SISTEMA NERVIOSO

Inicialmente, los pacientes se dan cuenta de que tienen una enfermedad renal grave; surge reacción a la enfermedad, que pasa por varias etapas, empezando por la negación. Los pacientes están deprimidos, su estado de ánimo cambia a menudo y es posible que tengan pensamientos suicidas. Esta reacción a la enfermedad ocurre con mayor frecuencia en pacientes con cáncer, pero para obtener información adicional daré estas etapas aquí:

1. Negación o shock (“esto no puede estar pasando”).
2. Ira y agresión(“por qué yo”, “por qué yo”).
3. « Negociar"(búsqueda de métodos de tratamiento, medicamentos).
4. Depresión y alienación (“no quiero nada”, “no necesito nada”, “todo es indiferente”).
5. Aceptación de tu enfermedad y construir una nueva vida (repensar tu vida).

Posteriormente, a medida que los productos metabólicos nitrogenados se acumulan en la sangre, espasmos musculares, a veces calambres dolorosos músculos de la pantorrilla. En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, es característico el daño nervioso severo ( polineuropatía) con dolor y atrofia (disminución del volumen) de los músculos.

Polineuropatía en insuficiencia renal crónica Provoca dolor y atrofia muscular.

Dado que la insuficiencia renal crónica suele ocurrir hipertensión arterial maligna(presión arterial elevada y muy estable), a menudo se producen accidentes cerebrovasculares.

EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Los riñones regulan los niveles de presión arterial. En caso de insuficiencia renal crónica debido a trastornos del flujo sanguíneo renal Y activación del sistema renina-angiotensinógeno-aldosterona El nivel de presión arterial aumenta constantemente hasta alcanzar cifras elevadas y, al mismo tiempo, es extremadamente difícil bajarlo. Esto puede considerarse como una peculiar signo de diagnóstico: Si la presión arterial de un paciente no renal se ha vuelto mucho más difícil de bajar que antes, es necesario que le revisen los riñones.(como mínimo, realice una prueba de orina según Nechiporenko).

sucede dolor de cabeza, mareos, malestar Y dolor en el corazón, arritmias, dificultad para respirar hasta edema pulmonar por sobrecarga del ventrículo izquierdo. En el futuro, tienen un efecto adverso. anemia y acidosis. Puede desarrollar miocarditis urémica y pericarditis.

SISTEMA RESPIRATORIO

Como se mencionó anteriormente, “ edema pulmonar nefrogénico“debido a la acumulación de líquido en el cuerpo y la función cardíaca débil. Debido a la penetración de la urea, sucede. irritación de las membranas mucosas, que provoca laringitis, traqueítis, bronquitis y neumonía debido a la inmunidad reducida.

SISTEMA DIGESTIVO

Membranas mucosas del estómago y intestino delgado altamente permeable a la urea, que puede hidrolizarse a amoníaco irritándolos y dañándolos. Puede haber alteración del gusto, náuseas, vómitos, olor a amoníaco en la boca, aumento de la salivación, ulceración de la mucosa oral, hemorragia gastrointestinal. Las complicaciones infecciosas más comunes son estomatitis y paperas.

Indicadores de laboratorio

SANGRE con uremia (insuficiencia renal crónica terminal): aumentando anemia(la hemoglobina cae a 40-50 g/ly menos), leucocitosis tóxica hasta 80-100? 10 9 /l con la fórmula desplazada hacia la izquierda. El recuento de plaquetas se reduce ( trombocitopenia), que es una de las causas del sangrado en la uremia y reduce aún más los niveles de hemoglobina.

ORINA:v periodo inicial Los cambios están determinados por la enfermedad subyacente. A medida que aumenta la insuficiencia renal crónica, estos cambios se suavizan y resulta difícil determinar la enfermedad primaria mediante el análisis de orina. Encontrado en la orina proteínas, leucocitos, eritrocitos, cilindros.

EN fases iniciales falla renal cronica Los niveles de potasio en sangre suelen ser bajos. debido a poliuria (“diuresis forzada”). Los niveles de sodio también se reducen. debido a la restricción de su consumo con los alimentos y especialmente cuando los túbulos están dañados (por ejemplo, con pielonefritis). Definitivamente en desarrollo acidosis(acidificación del ambiente interno) debido a una violación de la secreción de ácidos por los riñones, la formación de amoníaco en las células tubulares y una mayor secreción de bicarbonatos. La acidosis se manifiesta. somnolencia, picazón en la piel y baja temperatura corporal.

Porque el La forma activa de la vitamina D se produce en los riñones., la insuficiencia renal crónica provoca graves malabsorción de calcio en los intestinos y a una disminución de los niveles de calcio en la sangre (hipocalcemia). Puede ocurrir hipocalcemia parestesias(sensación de hormigueo y piel de gallina), contracciones musculares y calambres. Por mecanismo comentario Entra más hormona paratiroidea a la sangre, que “lava” el calcio de los huesos. En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, aumenta el nivel de magnesio en sangre (somnolencia, debilidad) y fósforo (debido a la “disolución” de los huesos por la hormona paratiroidea).

Sobre el tratamiento

En primer lugar, es necesario tratar la enfermedad subyacente que provocó la insuficiencia renal crónica. Sin esto, el resto del tratamiento será ineficaz. Importante evitar nefrotóxico medicamentos (por ejemplo, antibióticos aminoglucósidos).

en la dieta limitar la cantidad de proteína hasta 50-40 g (hasta 25-18 g) de proteína por día, lo que reduce la formación de productos metabólicos nitrogenados. El alto contenido calórico de los alimentos (1800-3000 kcal/día) lo aportan los hidratos de carbono y las grasas. Está completamente prohibido el consumo de carne y pescado, se permiten huevos, mantequilla y aceite vegetal, miel, verduras y frutas. Una dieta de este tipo con un conjunto completo de aminoácidos esenciales permite reutilizar el nitrógeno ureico para la síntesis de proteínas. En un hospital, a los pacientes con insuficiencia renal crónica se les prescribe una dieta. 7a(según Pevzner), en la etapa terminal de hemodiálisis - dieta 7g.

En las etapas iniciales de la insuficiencia renal crónica se utiliza anticoagulantes(heparina) y agentes antiplaquetarios(campanas, trental), que mejoran la circulación sanguínea en los riñones. En la etapa terminal, estos medicamentos están contraindicados porque aumentar el sangrado.

Necesariamente reducir la presión arterial alta, aunque esto es difícil de hacer: es necesario recetar medicamentos antihipertensivos de diferentes grupos. La furosemida (Lasix) se usa en dosis altas y los diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) son ineficaces para la insuficiencia renal crónica.

Desequilibrio de potasio y sodio. eliminado por la dieta, la administración de panangin, glucosa con insulina y potasio, así como la ingesta de sal de mesa. Para combatir la anemia, el uso más eficaz de preparados de eritropoyetina.

Para reducir la azotemia utilizan preparaciones a base de hierbas Lespenefril y Chophytol, que aumentan el flujo sanguíneo renal. Puede ser asignado esteroide anabólico , que mejoran la síntesis de proteínas y reducen la formación de urea. existe método para eliminar los productos del metabolismo del nitrógeno a través de los intestinos con diarrea controlada. Para estos fines, se utiliza una selección de sulfato de magnesio, sorbitol (xilitol) o una solución especial (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, manitol). Sin embargo, aquí existe un peligro. deshidratación y desequilibrio electrolítico (ionico) Por lo tanto, es más seguro utilizar la hemodiálisis. En ausencia de hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca, prescribir sauna con aire caliente seco, entonces Estado general muchos pacientes mejoran significativamente.

Para la insuficiencia renal crónica terminal, el llamado terapia de reemplazo renal(PTA), que incluye programa de hemodiálisis, diálisis peritoneal continua y trasplante de riñón. Los métodos son complejos y no se pueden describir aquí en pocas palabras. La tasa de mortalidad entre los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal es 22% anual.

La etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica requiere la transferencia de pacientes al grupo de discapacidad II, terminal al grupo I.

Referencias:

1. « Una guía práctica de nefrología."editado por AS Chizha, 2001.
2. « Problemas de diagnóstico y terapia conservadora falla renal cronica", revista "Consejo Médico", nº 11-12 de 2010. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Lea también:

19 comentarios a la nota “Insuficiencia renal crónica (IRC)”

La diabetes mellitus no es razón principal CRF.

En la pagina mencionada medi.ru/doc/a240513.htm se afirma que " La diabetes mellitus es actualmente la principal causa de desarrollo. insuficiencia renal crónica terminal tanto en países desarrollados como países en desarrollo- es la principal enfermedad en 20-40% pacientes que inician terapia de reemplazo renal por primera vez".

También escriben en la valla.
La causa principal es la hipertensión arterial esencial y sintomática. Y luego la diabetes.

La causa principal es la hipertensión arterial esencial y sintomática. Y luego la diabetes.

¿Es esto muy importante? Hipertensión resistente al tratamiento, por regla general (excepto en el caso de tumores) sistema endocrino, daño al sistema nervioso central, estenosis vascular) es una consecuencia del daño renal.

Es importante porque tanto los sintomáticos como los esenciales se tratan eficazmente. Y la presencia de un gran número de pacientes con insuficiencia renal crónica en el país es una señal de su rápida marginación y degradación.

Esta ya no es una cuestión de medicina... sino del “país”

Importante porque tanto los sintomáticos como los esenciales pueden tratarse eficazmente

MALA respuesta a la terapia, especialmente en pacientes con ESRF. Hablo con responsabilidad, porque... Tengo algo que ver con esto.

Mi madre tiene insuficiencia renal crónica terminal, pero no le dan el grupo 1. ¿Qué ley u otro documento establece que el primer grupo está incluido en la etapa terminal? No encuentro ningún documento específico en Internet donde esto esté claramente indicado.

El primer grupo de discapacidad está reservado para aquellos pacientes que no pueden valerse por sí mismos. Si un paciente con insuficiencia renal crónica terminal se somete regularmente a hemodiálisis, su estado es satisfactorio y puede cuidar de sí mismo.

Si un paciente con insuficiencia renal crónica terminal por alguna razón vive sin terapia de reemplazo, entonces su condición empeora significativamente y aquí bien se le puede asignar el primer grupo de discapacidad.

Si no está de acuerdo con la decisión de la oficina examen medico y social, se puede apelar:
invalid.ru/expert.htm#appeal

El grupo 1 se administra a personas que tienen cambios irreversibles en el cuerpo (insuficiencia renal crónica terminal), ¡es tal! Y los pacientes en diálisis son potenciales para el grupo de discapacidad 1, ¡definitivamente! Lo que pasa es que en este Estado la “política de orientación social” tiene como objetivo eliminar a los enfermos y a los ancianos...

El primer grupo de discapacidad se otorga si el paciente no puede cuidar de sí mismo y necesita ayuda externa. Para diálisis regular, se debe administrar el grupo 2.

Este es exactamente el tipo de médicos que tratan mis médicos. ultimas palabras comentario.

Después de todo, son aquellos que forman parte de la comisión quienes determinan cómo usted, el paciente, vive y cómo tiene a su disposición el autocuidado. ¡No ven cuando un paciente de diálisis es arrastrado a casa y también a diálisis! Y, sin embargo, la diálisis no está disponible en todos los lugares: ¡la gente va Dios sabe dónde en estas condiciones!

Me pregunto si ellos mismos no han intentado estar en este lugar y “disfrutar” de su discapacidad y simplemente vivir de esa limosna que llamaron pensión del estado. ¡Gracias a Dios me encontré con un DOCTOR, un HOMBRE! ¡Ex médico militar! — ¡Sabía con certeza que estaba en el grupo 1 de por vida en diálisis!

Y tú, querido Médico de Emergencias, ¡no te enfermes! ¡Y recuerda que NADIE está inmune a tal desastre! Ten piedad de los enfermos y no del estado; de todos modos, ¡robarán!

No soy miembro de la comisión y no podré formar parte de ella aunque quisiera, ya que contratan especialistas limitados en determinadas especialidades. Sólo intento transmitir a los pacientes cómo serán vistos y qué pueden esperar.

La invalidez son prestaciones, complementos de pensión (sí, pequeños, pero hay muchas personas discapacitadas) y uno de los indicadores del desempeño de la atención médica, por lo que la comisión se ve obligada a realizar un control estricto.

Simplemente no tengo palabras para su comentario, querido médico de urgencias...

Intentas explicar a los pacientes que se encuentran en situaciones difíciles de la vida sobre los beneficios, sobre el gran número de personas discapacitadas, etc.... sí, tu competencia incluye "cuidar" nuestro presupuesto... Continúa, simplemente deja esta profesión. , por favor, no trates a los enfermos pensando en el dinero, y no en el resultado final de tu profesión...

Queridos “compañeros soldados”, pacientes del departamento de hemodiálisis y después de un trasplante. Viviendo en nuestro país y aún encontrándose en una situación de enfermedad, ¡todos ustedes son héroes en potencia! Por favor no te rindas, lucha por ti mismo, esfuérzate por lograr una diálisis adecuada y recibe todo medicamentos necesarios— ¡La Constitución, las Leyes y la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad aún no han sido derogadas! Escriba a todas las autoridades, a las organizaciones de nefrología de pacientes: ¡una terapia adecuada es la clave para la seguridad de su cuerpo!

Aquellos que están en diálisis: esto es 1 g. ¡discapacidad! ¡Sepa esto! Después del trasplante, si acudió a ella con un grupo que no es de por vida, le darán los grupos 2 y 3, por lo que sus médicos deben escribir lo más claramente posible en los extractos para la comisión todos los trastornos de su salud que amenazan su vida, en Detalle y sinceramente con una recomendación sobre un alto grado del grupo! enfermedades graves de los órganos internos, de curso progresivo, deformidades articulares graves, etc. etc.

Sepa que el país tiene un superávit presupuestario desde hace mucho tiempo, las autoridades tributarias regionales están recaudando enormes cantidades de dinero, ¡y nunca habrá dinero sólo para la población! Y si no te declaras. comuníquese con la fiscalía, la prensa, etc. - simplemente se "olvidarán" de usted, y esto sólo puede beneficiar a nuestro sistema - ¡no se deje destruir!

¡Recuerda que tienes seres queridos que se preocupan por ti!

Vivo en Bielorrusia, aquí el dinero escasea. Existimos en gran medida gracias a la ayuda de Rusia.

EN Federación Rusa El superávit presupuestario se debe principalmente a altos precios para el petróleo exportado. Si cae, como ha sucedido antes, el presupuesto explotará inmediatamente. ¿Y qué se debe hacer cuando hay que recortar drásticamente el gasto social, como recientemente en Grecia? Psicológicamente, es mucho más fácil no recibir algo que recibirlo y luego devolverlo.

Cualquiera sea el motivo del excedente, los enfermos no deberían preocuparse en absoluto por esto: ¡son ciudadanos del estado! Y si en este estado hay directivos inútiles, hay que cambiarlos, cuanto antes, mejor.

¡En Rusia hay una burocracia inmensamente enorme, corrupción y salarios y beneficios fabulosos para los funcionarios! ¡Y lo que está pasando en el mercado médico es en realidad el llanto de Yaroslavna! Incluso los medicamentos adquiridos bajo DLO son en realidad más altos que los precios comerciales. precio al por menor¡Y se amortizan a un precio aún mayor! Y crees que los pacientes deberían tener en cuenta algo más... Hmm... sí, no, es más fácil poner todo en su lugar en el lugar de residencia y defenderse una vez, la próxima vez los funcionarios no querrán meterse contigo. Pero esta es mi opinión y mi experiencia; por ejemplo, mi conciencia no me permite "robar" a mi familia, obligándome a gastar dinero adicional en lo que puedo sacar de este estado de vacío.

El hecho de que haya algo de dinero en alguna parte no significa que esté en medicina. Se destinan unos 20 céntimos por paciente y día a la comida, la misma cantidad a los medicamentos, y el médico recibe unos 15 céntimos al día por cada paciente.

Para identificar problemas renales y elegir tácticas de tratamiento para la insuficiencia renal crónica, el médico realizará una amplia gama de pruebas de diagnóstico. Entre todos los métodos de examen, uno de los más importantes es la determinación del nivel de compuestos nitrogenados en la sangre. Por la cantidad de desechos que contienen nitrógeno que deben eliminarse del cuerpo a través del tracto urinario, se puede determinar con gran certeza el grado de violación. funciones renales. La determinación de las etapas de la insuficiencia renal crónica mediante la concentración de creatinina es muy indicativa y muy informativa, por lo que se utiliza ampliamente en el diagnóstico complejo de insuficiencia renal.

Variantes de escorias nitrogenadas.

La función urinaria de los riñones asegura la eliminación constante del cuerpo humano de sustancias nocivas y compuestos tóxicos que se forman en el proceso de la vida. Si esto no sucede, se produce un envenenamiento gradual con una interrupción del funcionamiento de todos los órganos y sistemas. Algunas sustancias innecesarias son muy difíciles de identificar, mientras que otras son bastante sencillas. Uno de los principales criterios de diagnóstico para identificar la insuficiencia renal crónica son los desechos que contienen nitrógeno, que incluyen:

• nitrógeno residual;
• urea;
• ácido úrico;
• creatinina

De estos compuestos bioquímicos, el último es el más indicativo para el diagnóstico de insuficiencia renal crónica: basándose en la concentración de creatinina, se puede determinar con seguridad el estadio de la enfermedad. Los niveles de otros desechos nitrogenados son ineficaces y no afectan la determinación del estadio de la insuficiencia renal crónica. Sin embargo, las concentraciones de urea y nitrógeno residual pueden ayudar a diagnosticar la insuficiencia renal.

Azotemia

En el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, el médico determinará dinámicamente el nivel de azotemia, cuyo aumento significativo se produce cuando la afección empeora o en ausencia de efecto de las medidas de tratamiento. La concentración de creatinina en sangre es el hallazgo más específico, pero es recomendable considerar los niveles de urea y ácido úrico. A veces, determinar la causa de la enfermedad depende de esto.

Si los niveles de urea en sangre son altos y los valores de creatinina son normales, el médico buscará afecciones que no estén asociadas con patología renal:

• consumo excesivo de alimentos con proteínas;
• desnutrición severa y hambre;
• pérdida severa de líquido del cuerpo;
• exceso de procesos metabólicos.

Si todos los compuestos que contienen nitrógeno aumentan simultáneamente, podemos hablar con seguridad de insuficiencia renal crónica.

Clasificaciones de insuficiencia renal crónica.

Se han propuesto bastantes tipos de clasificación de la insuficiencia renal crónica, en las que se tienen en cuenta diferentes indicadores. Entre las clasificaciones de laboratorio, los médicos utilizan amplia y activamente las siguientes 2 opciones:

1. Por grado de reducción filtración glomerular.

• Inicial. La reducción de la capacidad depurativa de los riñones alcanza casi el 50% de los valores normales.
• Conservador. La limpieza renal se deteriora significativamente y es sólo del 20-50% de lo necesario.
• Terminal. La capacidad de filtración del parénquima renal cae a menos del 20%, llegando en el peor de los casos a niveles extremadamente bajos.

1. Basado en la concentración de creatinina en sangre (normalmente 0,13 mmol/l).

• etapa latente o reversible (el nivel de compuestos nitrogenados oscila entre 0,14 y 0,71);
• azotémico o estable (nivel de creatinina de 0,72 a 1,24);
• Etapa urémica o progresiva (si el valor supera los 1,25 mmol/l).

En cada clasificación, todas las etapas se dividen en fases, que se utilizan para seleccionar las más métodos efectivos terapia. Tanto para el diagnóstico como para el seguimiento del tratamiento de la insuficiencia renal crónica, lo mejor es utilizar estudios bioquímicos para identificar las características del metabolismo del nitrógeno.

Tratamiento de la insuficiencia renal crónica basado en los niveles de creatinina.

Una de las áreas más importantes del tratamiento de la insuficiencia renal crónica es la corrección de la azotemia: es necesario mejorar la capacidad de filtración del parénquima renal para que los desechos y sustancias nocivas fueron retirados del cuerpo. Además, se puede lograr una disminución del nivel de compuestos nitrogenados en la sangre utilizando siguientes métodos tratamiento:

1. Terapia dietética.

En concentraciones mínimas creatinina en la etapa latente de insuficiencia renal crónica, es necesario utilizar una dieta con un contenido moderado de proteínas. Es recomendable consumir proteína vegetal, dando preferencia a la soja y evitando carnes y pescados. Es necesario mantener el contenido calórico normal de los alimentos para mantener el gasto energético.

En las etapas azotémica y urémica de la insuficiencia renal crónica, se muestra una reducción significativa de los alimentos con proteínas y restricciones dietéticas de fósforo y potasio. Para mantener el nivel de aminoácidos vitales, el médico le recetará medicamentos especiales. Asegúrese de excluir los siguientes productos:

• hongos;
• legumbres y nueces;
• Pan blanco;
• leche;
• chocolate y cacao.

1. Desintoxicación.

La purificación de la sangre a partir de compuestos nitrogenados se logra con la ayuda de administracion intravenosa Soluciones que ayudan a unir y eliminar sustancias nocivas que se acumulan en lecho vascular. Normalmente se utilizan soluciones absorbentes y preparaciones de sales de calcio (carbonato). Sin embargo, si la terapia para la insuficiencia renal crónica no produce el efecto deseado (lo que será evidente por el nivel de azotemia), entonces se deben utilizar métodos de tratamiento de reemplazo.

1. Hemodiálisis.

Un criterio importante para iniciar la purificación de la sangre mediante diálisis es la concentración de compuestos nitrogenados. En el contexto de enfermedades graves concomitantes (diabetes mellitus, hipertensión arterial), la hemodiálisis se puede iniciar en la etapa 2, cuando el nivel de creatinina supera los 0,71 mmol/l. Sin embargo, la indicación típica de diálisis es la etapa 3 con azotemia grave.

Después de cada sesión se debe realizar una purificación de la sangre. estudios de diagnostico, que determina indicadores como:

• análisis clínicos generales de orina y sangre;
• evaluación del nivel de azotemia por creatinina y urea 1 hora después del final de la sesión de hemodiálisis;
• determinación de minerales (calcio, sodio, fósforo) en la sangre después de la purificación con hardware.

1. Tratamiento de enfermedades concomitantes.

Mejorar el estado general del cuerpo con corrección. cambios patologicos Ayudará a restaurar los procesos de eliminación de compuestos nitrogenados. A veces son las sustancias nocivas que se acumulan en la sangre durante la insuficiencia renal crónica las que contribuyen a los siguientes problemas:

• anemia;
• gastritis erosiva;
• enfermedades de articulaciones y huesos;
• acumulación de compuestos de fosfato con mayor riesgo de urolitiasis.

Todas las variantes de patologías detectadas en la insuficiencia renal crónica requieren un tratamiento que tenga en cuenta las capacidades de los riñones. No utilice medicamentos que tengan incluso efectos nefrotóxicos mínimos. El tratamiento debe realizarse en un hospital bajo la supervisión constante de un médico con un control regular de los parámetros de laboratorio. Un factor importante en la terapia será la corrección del azúcar y la presión arterial en personas con diabetes mellitus, obesidad e hipertensión.

Entre todas las clasificaciones utilizadas para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal crónica, una de las óptimas, bastante simple e informativa es determinar el estadio de la enfermedad según el nivel de azotemia. En un análisis de sangre bioquímico, la concentración de creatinina y urea son más indicativas para evaluar la función urinaria de los riñones y para el seguimiento durante el tratamiento de la insuficiencia renal crónica. La evaluación de la azotemia casi siempre se utiliza para cualquier terapia de reemplazo proporcionada en una unidad de hemodiálisis. La mejor opción para predecir complicaciones futuras es el control dinámico de la concentración de compuestos que contienen nitrógeno en la sangre. Por eso el médico utilizará pruebas de laboratorio con determinación obligatoria de la concentración de creatinina.

Según el curso clínico, se distingue la insuficiencia renal aguda y crónica.

Fallo renal agudo

La insuficiencia renal aguda se desarrolla repentinamente como consecuencia de un daño agudo (pero generalmente reversible) al tejido renal y se caracteriza por una fuerte caída en la cantidad de orina excretada (oliguria) hasta su total ausencia (anuria).

Causas de insuficiencia renal aguda.

Síntomas de insuficiencia renal aguda.

• pequeñas cantidades de orina (oliguria);
• ausencia total (anuria).

La condición del paciente empeora, esto se acompaña de náuseas, vómitos, diarrea, falta de apetito, se produce hinchazón de las extremidades y el hígado aumenta de volumen. El paciente puede estar inhibido o, por el contrario, puede producirse agitación.

EN curso clínico Hay varias etapas de insuficiencia renal aguda:

Etapa I- inicial (síntomas provocados por el impacto directo de la causa que provocó la insuficiencia renal aguda), que dura desde el momento de la exposición a la causa principal hasta que los primeros síntomas renales tienen una duración diferente (desde unas pocas horas hasta varios días). Puede aparecer intoxicación (palidez, náuseas);

Etapa II- oligoanúrico (el síntoma principal es oliguria o anuria completa, también caracterizada por un estado general grave del paciente, la aparición y rápida acumulación de urea y otros productos finales del metabolismo de las proteínas en la sangre, que provocan el autointoxicación del cuerpo, que se manifiesta por letargo, adinamia, somnolencia, diarrea, hipertensión arterial, taquicardia, edema corporal, anemia y uno de rasgos característicos están aumentando progresivamente la azotemia (aumento de los niveles de productos metabólicos nitrogenados (proteicos) en la sangre e intoxicación grave del cuerpo);

Etapa III- reconstituyente:

• fase de diuresis temprana: la clínica es la misma que en la etapa II;
• fase de poliuria (aumento de la producción de orina) y restauración de la capacidad de concentración de los riñones: las funciones renales se normalizan, respiratoria y sistemas cardiovasculares, canal digestivo, aparato de soporte y movimiento, sistema nervioso central; la etapa dura unas dos semanas;

etapa IV- recuperación - restauración anatómica y funcional de la actividad renal a los parámetros iniciales. Puede llevar muchos meses, a veces hasta un año.

Falla renal cronica

La insuficiencia renal crónica es una disminución gradual de la función renal hasta su desaparición completa, causada por la muerte gradual del tejido renal como resultado de la enfermedad renal crónica, la sustitución gradual del tejido renal por tejido conectivo y la contracción del riñón.

La insuficiencia renal crónica ocurre en 200 a 500 de cada millón de personas. Actualmente, el número de pacientes con insuficiencia renal crónica aumenta anualmente entre un 10% y un 12%.

Causas de la insuficiencia renal crónica.

La insuficiencia renal crónica puede ser causada por varias enfermedades, que provocan daños a los glomérulos renales. Este:

• enfermedades renales: glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica;
• enfermedades metabólicas diabetes mellitus, gota, amiloidosis;
• enfermedades congénitas poliquistosis renal, subdesarrollo de los riñones, estrechamiento congénito de las arterias renales;
• enfermedades reumáticas, esclerodermia, vasculitis hemorrágica;
• enfermedades vasculares hipertensión arterial, enfermedades que provocan alteraciones del flujo sanguíneo renal;
• enfermedades que provocan una interrupción del flujo de orina de los riñones, urolitiasis, hidronefrosis, tumores que provocan una compresión gradual tracto urinario.

Las causas más comunes de insuficiencia renal crónica son la glomerulonefritis crónica, la pielonefritis crónica, la diabetes mellitus y las anomalías congénitas del desarrollo renal.

Síntomas de insuficiencia renal crónica.

Hay cuatro etapas de insuficiencia renal crónica.

1. Etapa latente. En esta etapa, es posible que el paciente no presente ninguna queja, o fatiga durante la actividad física, debilidad que aparece por la noche y puede aparecer sequedad de boca. Un análisis de sangre bioquímico revela ligeras alteraciones en la composición de electrolitos de la sangre, a veces proteínas en la orina.
2. Etapa compensada. En esta etapa, las quejas de los pacientes son las mismas, pero ocurren con más frecuencia. Esto se acompaña de un aumento de la producción de orina a 2,5 litros por día. Se detectan cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre y en.
3. Etapa intermitente. La función renal se reduce aún más. Hay un aumento persistente en los productos sanguíneos del metabolismo del nitrógeno (metabolismo de las proteínas), un aumento en el nivel de urea y creatinina. El paciente experimenta debilidad general, fatigabilidad rápida, sed, sequedad de boca, el apetito disminuye bruscamente, se nota un sabor desagradable en la boca, aparecen náuseas y vómitos. La piel adquiere un tinte amarillento, se vuelve seca y flácida. Los músculos pierden tono, se observan contracciones de pequeños músculos, temblores en los dedos y las manos. A veces hay dolor en los huesos y las articulaciones. El paciente puede tener un curso mucho más grave de enfermedades respiratorias comunes, dolores de garganta y faringitis.

   Durante esta etapa se pueden expresar períodos de mejoría y deterioro del estado del paciente. Conservador (sin Intervención quirúrgica) la terapia permite regular la homeostasis y el estado general del paciente a menudo le permite seguir trabajando, pero el aumento de la actividad física, el estrés mental, los errores en la dieta, la restricción del consumo de alcohol, las infecciones y la cirugía pueden provocar un deterioro de la función renal y un agravamiento de la síntomas.

4. Etapa terminal (final). Esta etapa se caracteriza por labilidad emocional (la apatía es reemplazada por excitación), alteraciones del sueño nocturno, somnolencia diurna, letargo y comportamiento inadecuado. La cara está hinchada, de color amarillo grisáceo, picazón en la piel, hay rasguños en la piel, el cabello está opaco y quebradizo. La distrofia aumenta y la hipotermia (baja temperatura corporal) es característica. Sin apetito. La voz es ronca. Hay olor a amoníaco en la boca. surge estomatitis aftosa. La lengua está cubierta, el abdomen está hinchado, los vómitos y las regurgitaciones se repiten a menudo. A menudo: diarrea, heces malolientes y de color oscuro. La capacidad de filtración de los riñones cae al mínimo.

   El paciente puede sentirse satisfecho durante varios años, pero en esta etapa la cantidad de urea, creatinina y ácido úrico en la sangre aumenta constantemente y se altera la composición de electrolitos de la sangre. Todo esto provoca intoxicación urémica o uremia (uremia de orina en la sangre). La cantidad de orina excretada por día disminuye hasta desaparecer por completo. Otros órganos se ven afectados. Se producen distrofia del músculo cardíaco, pericarditis, insuficiencia circulatoria y edema pulmonar. Violaciones por sistema nervioso manifestado por síntomas de encefalopatía (alteraciones del sueño, memoria, estado de ánimo, aparición de estados depresivos). Se altera la producción de hormonas, se producen cambios en el sistema de coagulación sanguínea y se altera la inmunidad. Todos estos cambios son irreversibles. Los productos de desecho nitrogenados se excretan con el sudor y el paciente huele constantemente a orina.

Prevención de la insuficiencia renal

La prevención de la insuficiencia renal aguda se reduce a prevenir las causas que la provocan.

La prevención de la insuficiencia renal crónica se reduce al tratamiento de enfermedades crónicas como: pielonefritis, glomerulonefritis, enfermedad de urolitiasis.

Pronóstico

Con puntualidad y uso correcto Con métodos de tratamiento adecuados, la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal aguda se recuperan y vuelven a la vida normal.

La insuficiencia renal aguda es reversible: los riñones, a diferencia de la mayoría de los órganos, pueden restaurar la función completamente perdida. Sin embargo, la insuficiencia renal aguda es una complicación extremadamente grave de muchas enfermedades y a menudo presagia la muerte.

Sin embargo, en algunos pacientes persiste la disminución de la filtración glomerular y la capacidad de concentración de los riñones, y en algunos la insuficiencia renal adquiere un curso crónico. papel importante Al mismo tiempo, influye la pielonefritis asociada.

En los casos avanzados, la muerte por insuficiencia renal aguda se produce con mayor frecuencia por coma urémico, trastornos hemodinámicos y sepsis.

La insuficiencia renal crónica debe controlarse y tratarse en las primeras etapas de la enfermedad; de lo contrario, puede provocar una pérdida total de la función renal y requerir un trasplante de riñón.

¿Qué puedes hacer?

La principal tarea del paciente es notar a tiempo los cambios que se le ocurren tanto en su bienestar general como en la cantidad de orina, y consultar a un médico para obtener ayuda. Pacientes con diagnóstico confirmado de pielonefritis, glomerulonefritis, anomalías congénitas Los riñones, enfermedades sistémicas, deben ser controlados periódicamente por un nefrólogo.

Y, por supuesto, hay que seguir estrictamente las indicaciones del médico.

¿Qué puede hacer un médico?

El médico primero determinará la causa de la insuficiencia renal y el estadio de la enfermedad. Después de lo cual se tomarán todas las medidas necesarias para tratar y cuidar al paciente.

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda tiene como objetivo principal eliminar la causa que provoca esta afección. Se aplican medidas para combatir el shock, la deshidratación, la hemólisis, la intoxicación, etc. Los pacientes con insuficiencia renal aguda son trasladados a unidad de Cuidados Intensivos donde obtienen la ayuda que necesitan.

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica es inseparable del tratamiento de la enfermedad renal que provocó la insuficiencia renal.

La medicina moderna logra hacer frente a la mayoría enfermedades agudas riñones e inhiben la progresión de la mayoría de las enfermedades crónicas. Desafortunadamente, todavía es alrededor del 40% por ciento. patologías renales complicado por el desarrollo de insuficiencia renal crónica (IRC).

Este término significa la muerte o sustitución de una parte por tejido conectivo. unidades estructurales riñones (nefronas) y disfunción irreversible de los riñones para limpiar la sangre de desechos nitrogenados, producir eritropoyetina, responsable de la formación de elementos rojos de la sangre, eliminar el exceso de agua y sales y reabsorber electrolitos.

La consecuencia de la insuficiencia renal crónica es un trastorno del equilibrio hídrico, electrolítico, nitrógeno y ácido-base, que conlleva cambios irreversibles en el estado de salud y muchas veces se convierte en causa de muerte en la insuficiencia renal crónica terminal. El diagnóstico se realiza cuando los trastornos se registran durante tres meses o más.

Hoy en día, la ERC también se denomina enfermedad renal crónica (ERC). Este término enfatiza el potencial de desarrollo. formas severas insuficiencia renal incluso en las etapas iniciales del proceso, cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) aún no se ha reducido. Esto permite prestar una atención más cuidadosa a los pacientes con formas asintomáticas de insuficiencia renal y mejora su pronóstico.

Criterios de insuficiencia renal crónica.

El diagnóstico de insuficiencia renal crónica se realiza si el paciente presenta uno de dos tipos de trastornos renales durante 3 meses o más:

• Daño a los riñones con alteración de su estructura y función, que se determinan mediante métodos de diagnóstico instrumentales o de laboratorio. En este caso, la TFG puede disminuir o permanecer normal.
• Hay una disminución de la TFG de menos de 60 ml por minuto en combinación con o sin daño renal. Esta tasa de filtración corresponde a la muerte de aproximadamente la mitad de las nefronas de los riñones.

¿Qué conduce a la insuficiencia renal crónica?

Casi cualquier enfermedad renal crónica sin tratamiento puede, tarde o temprano, conducir a nefroesclerosis con insuficiencia de los riñones para funcionar normalmente. Es decir, sin un tratamiento oportuno, el resultado de cualquier enfermedad renal, como la insuficiencia renal crónica, es solo cuestión de tiempo. Sin embargo, las patologías cardiovasculares enfermedades endocrinas, enfermedades sistémicas puede provocar insuficiencia renal.

• Enfermedades renales: glomerulonefritis crónica, nefritis tubulointersticial crónica, tuberculosis renal, hidronefrosis, poliquistosis renal, nefrolitiasis.
• Patologías del tracto urinario.: urolitiasis, estenosis uretrales.
• Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial, aterosclerosis, incl. Angioesclerosis de los vasos renales.
• Patologías endocrinas: diabetes.
• Enfermedades sistémicas: amiloidosis renal, .

¿Cómo se desarrolla la insuficiencia renal crónica?

El proceso de sustitución de los glomérulos del riñón afectados por tejido cicatricial se acompaña simultáneamente de cambios compensatorios funcionales en los restantes. Por tanto, la insuficiencia renal crónica se desarrolla de forma paulatina, pasando por varias etapas en su curso. La principal razón de los cambios patológicos en el cuerpo es una disminución en la tasa de filtración de sangre en el glomérulo. La tasa de filtración glomerular normal es de 100 a 120 ml por minuto. Un indicador indirecto mediante el cual se puede juzgar la TFG es la creatinina en sangre.

• La primera etapa de la insuficiencia renal crónica es inicial.

Al mismo tiempo, la tasa de filtración glomerular se mantiene en el nivel de 90 ml por minuto (variante normal). Hay daño renal confirmado.

• Segunda etapa

Sugiere daño renal con una ligera disminución de la TFG en el rango de 89-60. Para las personas mayores, en ausencia de daño estructural a los riñones, estos indicadores se consideran normales.

• Tercera etapa

En la tercera etapa moderada, la TFG cae a 60-30 ml por minuto. Al mismo tiempo, el proceso que ocurre en los riñones a menudo permanece oculto a la vista. No hay una clínica brillante. Puede haber un aumento en el volumen de orina excretado, una disminución moderada en el número de glóbulos rojos y hemoglobina (anemia) y debilidad asociada, letargo, disminución del rendimiento, piel y mucosas pálidas, uñas quebradizas, caída del cabello, piel seca. , disminucion del apetito. Aproximadamente la mitad de los pacientes experimentan un aumento de la presión arterial (principalmente diastólica, es decir, más baja).

• Cuarta etapa

Se llama conservador porque puede controlarse con medicamentos y, como el primero, no requiere purificación de la sangre mediante métodos hardware (hemodiálisis). Al mismo tiempo, la filtración glomerular se mantiene a un nivel de 15 a 29 ml por minuto. Aparecer Signos clínicos insuficiencia renal: severa debilidad, disminución de la capacidad para trabajar debido a la anemia. El volumen de orina excretado aumenta, micción importante por la noche con ganas frecuentes de orinar por la noche (nicturia). Aproximadamente la mitad de los pacientes padecen presión arterial alta.

• Quinta etapa

La quinta etapa de la insuficiencia renal se llama terminal, es decir. final. Cuando la filtración glomerular disminuye por debajo de 15 ml por minuto, la cantidad de orina excretada desciende (oliguria) hasta su nivel máximo. ausencia total en el resultado de la afección (anuria). Todos los signos de envenenamiento del cuerpo con desechos nitrogenados (uremia) aparecen en el contexto de un desequilibrio hidroelectrolítico, daño a todos los órganos y sistemas (principalmente el sistema nervioso, el músculo cardíaco). Con este desarrollo de los acontecimientos, la vida del paciente depende directamente de la diálisis de la sangre (limpiándola sin pasar por los riñones que no funcionan). Sin hemodiálisis ni trasplante de riñón, los pacientes mueren.

Síntomas de insuficiencia renal crónica.

Apariencia de los pacientes

La apariencia no se ve afectada hasta la etapa en la que la filtración glomerular se reduce significativamente.

• Por anemia aparece palidez, por alteraciones hídricas y electrolíticas, piel seca.
• A medida que avanza el proceso, aparece un color amarillento en la piel y las mucosas y disminuye su elasticidad.
• Puede producirse sangrado espontáneo y hematomas.
• Esto provoca que se rasque.
• Se caracteriza por el llamado edema renal con hinchazón de la cara, hasta el tipo común de anasarca.
• Los músculos también pierden tono y se vuelven flácidos, lo que hace que aumente la fatiga y disminuya la capacidad de trabajo de los pacientes.

Lesiones del sistema nervioso

Esto se manifiesta por apatía, trastornos del sueño nocturno y somnolencia diurna. Disminución de la memoria y la capacidad de aprendizaje. A medida que aumenta la insuficiencia renal crónica, aparecen una inhibición grave y alteraciones en la capacidad de recordar y pensar.

Las alteraciones en la parte periférica del sistema nervioso afectan las extremidades con escalofríos, sensaciones de hormigueo y hormigueo. En el futuro se unirán trastornos del movimiento en brazos y piernas.

función urinaria

Primero sufre de poliuria (aumento del volumen de orina) con predominio de micción nocturna. Además, la insuficiencia renal crónica se desarrolla a lo largo del camino de una disminución en el volumen de orina y el desarrollo del síndrome edematoso hasta la ausencia total de excreción.

Equilibrio agua-sal

• El desequilibrio de sal se manifiesta como aumento de la sed y sequedad de boca.
• debilidad, oscurecimiento de los ojos al levantarse repentinamente (debido a la pérdida de sodio)
• El exceso de potasio puede provocar parálisis muscular.
• problemas respiratorios
• Enlentecimiento de los latidos del corazón, arritmias, bloqueos intracardíacos hasta paro cardíaco.

En el contexto de una mayor producción de hormona paratiroidea por parte de las glándulas paratiroides, aparecen niveles altos de fósforo y niveles bajos de calcio en la sangre. Esto provoca ablandamiento de los huesos, fracturas espontáneas y picazón en la piel.

Trastornos del equilibrio de nitrógeno

Provocan un aumento de la creatinina en sangre, del ácido úrico y de la urea, dando como resultado:

• cuando la TFG es inferior a 40 ml por minuto, se desarrolla enterocolitis (daño al intestino delgado y grueso con dolor, hinchazón, heces blandas frecuentes)
• olor a amoníaco de la boca
• Lesiones articulares secundarias como la gota.

El sistema cardiovascular

• En primer lugar, responde aumentando la presión arterial.
• en segundo lugar, daño al corazón (músculos - pericarditis, pericarditis)
• Aparecen dolores sordos en el corazón, alteraciones del ritmo cardíaco, dificultad para respirar, hinchazón de las piernas y agrandamiento del hígado.
• Si la miocarditis progresa desfavorablemente, el paciente puede morir debido a insuficiencia cardíaca aguda.
• La pericarditis puede ocurrir con la acumulación de líquido en el saco pericárdico o la pérdida de cristales de ácido úrico en el mismo, lo que, además del dolor y la expansión de los bordes del corazón, al escuchar el pecho, le da una característica ("funeral" ) ruido de fricción pericárdica.

hematopoyesis

En el contexto de una deficiencia en la producción de eritropoyetina por los riñones, la hematopoyesis se ralentiza. El resultado es la anemia, que se manifiesta muy temprano en forma de debilidad, letargo y disminución del rendimiento.

Complicaciones pulmonares

Característica de las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica. Este pulmón urémico - edema intersticial y bacteriano neumonía en el contexto de una disminución de las defensas inmunológicas.

Sistema digestivo

Reacciona con disminución del apetito, náuseas, vómitos, inflamación de la mucosa oral y de las glándulas salivales. Con la uremia, aparecen defectos erosivos y ulcerativos del estómago y los intestinos, plagados de sangrado. La hepatitis aguda es un acompañamiento frecuente de la uremia.

Insuficiencia renal durante el embarazo

Incluso un embarazo fisiológico aumenta significativamente la carga sobre los riñones. En la enfermedad renal crónica, el embarazo agrava el curso de la patología y puede contribuir a su rápida progresión. Esto se debe al hecho de que:

• Durante el embarazo, el aumento del flujo sanguíneo renal estimula la sobretensión de los glomérulos renales y la muerte de algunos de ellos.
• El deterioro de las condiciones para la reabsorción de sales en los túbulos renales conduce a pérdidas de grandes volúmenes de proteínas, que son tóxicas para el tejido renal.
• El aumento del funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea contribuye a la formación de pequeños coágulos de sangre en los capilares de los riñones.
• El empeoramiento de la hipertensión arterial durante el embarazo contribuye a la necrosis glomerular.

Cuanto peor es la filtración en los riñones y mayores son los niveles de creatinina, más desfavorables son las condiciones para el embarazo y su gestación. Una mujer embarazada con insuficiencia renal crónica y su feto enfrentan una serie de complicaciones durante el embarazo:

• Hipertensión arterial
• Síndrome nefrótico con edema.
• Preeclampsia y eclampsia
• Anemia severa
• e hipoxia fetal
• Retrasos y malformaciones del feto.
• y nacimiento prematuro
• Enfermedades infecciosas del sistema urinario de una mujer embarazada.

Para resolver la cuestión de la conveniencia del embarazo para cada paciente específica con insuficiencia renal crónica, participan nefrólogos y obstetras-ginecólogos. En este caso, es necesario evaluar los riesgos para la paciente y el feto y correlacionarlos con los riesgos de que la progresión de la insuficiencia renal crónica cada año reduzca la probabilidad de un nuevo embarazo y su resolución exitosa.

Métodos de tratamiento

El comienzo de la lucha contra la insuficiencia renal crónica es siempre la regulación de la dieta y el equilibrio agua-sal.

• Se recomienda a los pacientes seguir una dieta que limite su ingesta de proteínas a 60 gramos por día y que consuma predominantemente proteínas vegetales. A medida que la insuficiencia renal crónica avanza a las etapas 3-5, la proteína se limita a 40-30 g por día. Al mismo tiempo, se aumenta ligeramente la proporción de proteínas animales, dando preferencia a la carne de res, los huevos y el pescado magro. La dieta de huevo y patata es popular.
• Al mismo tiempo, se limita el consumo de alimentos que contienen fósforo (legumbres, setas, leche, pan blanco, frutos secos, cacao, arroz).
• El exceso de potasio requiere reducir el consumo de pan negro, patatas, plátanos, dátiles, pasas, perejil, higos).
• Los enfermos tienen que conformarse régimen de bebida a un nivel de 2 a 2,5 litros por día (incluida la sopa y las pastillas) en presencia de edema severo o hipertensión arterial intratable.
• Es útil llevar un diario de alimentos, lo que facilita el seguimiento de las proteínas y los microelementos de los alimentos.
• A veces incluido en la dieta. mezclas especializadas, enriquecido con grasas y que contiene una cantidad fija de proteínas de soja y equilibrada en microelementos.
• Junto con la dieta, a los pacientes se les puede recetar un sustituto de aminoácidos: Ketosteril, que generalmente se agrega cuando la TFG es inferior a 25 ml por minuto.
• Una dieta baja en proteínas no está indicada para el agotamiento, las complicaciones infecciosas de la insuficiencia renal crónica, la hipertensión arterial no controlada, con TFG inferior a 5 ml por minuto, el aumento de la degradación de proteínas, después de la cirugía, el síndrome nefrótico severo, la uremia terminal con daño al corazón y sistema nervioso y mala tolerancia a la dieta.
• La sal no se limita a pacientes sin hipertensión arterial ni edema graves. En presencia de estos síndromes, la sal se limita a 3-5 gramos por día.

enterosorbentes

Pueden reducir un poco la gravedad de la uremia al unirse a los intestinos y eliminar los desechos nitrogenados. Esto funciona en las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica con relativa preservación de la filtración glomerular. Se utilizan Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Carbón activado.

Tratamiento de la anemia

Para aliviar la anemia se administra eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos. La hipertensión arterial no controlada se convierte en una limitación para su uso. Dado que puede ocurrir deficiencia de hierro durante el tratamiento con eritropoyetina (especialmente en mujeres que menstrúan), la terapia se complementa con suplementos orales de hierro (Sorbifer Durules, Maltofer, etc., ver).

Desorden sangrante

La corrección de los trastornos de la coagulación sanguínea se lleva a cabo con clopidogrel. Ticlopedina, aspirina.

Tratamiento de la hipertensión arterial.

Medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial: inhibidores de la ECA (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) y sartanes (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), así como Moxonidina, Felodipina, Diltiazem. en combinación con saluréticos (indapamida, arifon, furosemida, bumetanida).

Trastornos del metabolismo del fósforo y del calcio.

Se detiene con carbonato de calcio, que impide la absorción de fósforo. Falta de calcio – drogas sinteticas vitamina D.

Corrección de trastornos hídricos y electrolíticos.

se lleva a cabo de la misma forma que el tratamiento de la insuficiencia renal aguda. Lo principal es aliviar al paciente de la deshidratación debido a las restricciones en la dieta de agua y sodio, así como eliminar la acidificación de la sangre, que está plagada de dificultad para respirar y debilidad severa. Se introducen soluciones con bicarbonatos y citratos, bicarbonato de sodio. También se utiliza una solución de glucosa al 5% y trisamina.

Infecciones secundarias en insuficiencia renal crónica.

Esto requiere la prescripción de antibióticos, medicamentos antivirales o antifúngicos.

Hemodiálisis

Con una disminución crítica de la filtración glomerular, la purificación de la sangre a partir de sustancias del metabolismo del nitrógeno se lleva a cabo mediante hemodiálisis, cuando los productos de desecho pasan a la solución de diálisis a través de una membrana. El dispositivo más utilizado es un "riñón artificial", con menos frecuencia se realiza diálisis peritoneal, cuando la solución se vierte en la cavidad abdominal y el peritoneo desempeña el papel de membrana. La hemodiálisis para la insuficiencia renal crónica se realiza de forma crónica, para ello los pacientes viajan durante varias horas al día a un centro u hospital especializado. En este caso, es importante preparar oportunamente una derivación arteriovenosa, que se prepara a una TFG de 30 a 15 ml por minuto. Desde el momento en que la TFG desciende a menos de 15 ml, se inicia la diálisis en niños y pacientes con diabetes mellitus; cuando la TFG desciende por debajo de 10 ml por minuto, se realiza diálisis en otros pacientes. Además, las indicaciones de hemodiálisis serán:

• Intoxicación grave con productos nitrogenados: náuseas, vómitos, enterocolitis, presión arterial inestable.
• Edema resistente al tratamiento y alteraciones electrolíticas. Edema cerebral o edema pulmonar.
• Acidificación sanguínea severa.

Contraindicaciones de la hemodiálisis:

• trastornos hemorrágicos
• hipotensión severa persistente
• tumores con metástasis
• descompensación de enfermedades cardiovasculares
• inflamación infecciosa activa
• enfermedad mental.

Transplante de riñón

Esta es una solución radical al problema de las enfermedades crónicas. nefropatía. Después de esto, el paciente tiene que utilizar citostáticos y hormonas de por vida. Hay casos de trasplantes repetidos si por algún motivo se rechaza el injerto. La insuficiencia renal durante el embarazo con un riñón trasplantado no es una indicación para la interrupción del embarazo. el embarazo puede llevarse al término requerido y se resuelve, por regla general, seccion de cesárea a las 35-37 semanas.

De este modo, Enfermedad crónica La enfermedad renal, que hoy ha reemplazado el concepto de "insuficiencia renal crónica", permite a los médicos ver el problema más oportunamente (a menudo cuando síntomas externos aún no está presente) y responder iniciando la terapia. Un tratamiento adecuado puede prolongar o incluso salvar la vida del paciente, mejorar su pronóstico y calidad de vida.