Insuficiencia renal - condición patológica, que ocurre en diversas enfermedades y se caracteriza por una alteración de todas las funciones renales.
El riñón es un órgano del sistema urinario. Su función principal- formación de orina. 
Dice así:
- La sangre que ingresa a los vasos renales desde la aorta llega al glomérulo desde los capilares, rodeada por una cápsula especial (cápsula de Shumlyansky-Bowman). A alta presión, la parte líquida de la sangre (plasma) con sustancias disueltas se filtra hacia la cápsula. Así se forma la orina primaria.
- Luego, la orina primaria pasa a través del sistema de túbulos contorneados. Aquí hay agua y necesario para el cuerpo Las sustancias se absorben nuevamente en la sangre. Se forma orina secundaria. En comparación con el primario, pierde volumen y se vuelve más concentrado, solo productos nocivos Metabolismo: creatina, urea, ácido úrico.
- Desde el sistema tubular, la orina secundaria ingresa a los cálices renales, luego a la pelvis y al uréter.
- Excreción de productos metabólicos nocivos del cuerpo.
- Regulación de la presión osmótica sanguínea.
- Producción de hormonas. Por ejemplo, la renina, que interviene en la regulación de la presión arterial.
- Regulación del contenido de varios iones en la sangre.
- Participación en la hematopoyesis. Los riñones secretan la sustancia biológicamente activa eritropoyetina, que activa la formación de eritrocitos (glóbulos rojos).
Causas de la insuficiencia renal
Causas de insuficiencia renal aguda.
Clasificación de la insuficiencia renal aguda, según las causas.:- prerrenal. Causado por alteración del flujo sanguíneo renal. El riñón no recibe suficiente sangre. Como resultado, se altera el proceso de formación de orina y se producen cambios patológicos en el tejido renal. Ocurre en aproximadamente la mitad (55%) de los pacientes.
- Renal. Asociado con patología del tejido renal. El riñón recibe suficiente sangre, pero no puede producir orina. Ocurre en el 40% de los pacientes.
- posrenal. La orina se forma en los riñones, pero no puede salir debido a una obstrucción en los riñones. uretra. Si se produce una obstrucción en un uréter, la función del riñón afectado será asumida por el sano y no se producirá insuficiencia renal. Esta condición ocurre en el 5% de los pacientes.
En la imagen: A - insuficiencia renal prerrenal; B - insuficiencia renal posrenal; C - insuficiencia renal renal.Causas de insuficiencia renal aguda.:
| prerrenal |
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| Renal |
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| posrenal |
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Causas de la insuficiencia renal crónica.
Síntomas de insuficiencia renal
Síntomas de insuficiencia renal aguda.
Los síntomas de insuficiencia renal aguda dependen del estadio:- etapa inicial;
- etapa de disminución del volumen diario de orina a menos de 400 ml (etapa oligúrica);
- etapa de restauración del volumen de orina (etapa poliúrica);
- etapa de recuperación completa.
| Escenario | Síntomas |
| Inicial | En esta etapa todavía no existe insuficiencia renal como tal. La persona está preocupada por los síntomas de la enfermedad subyacente. Pero ya se están produciendo alteraciones en el tejido renal. |
| Oligúrico | La disfunción renal aumenta y la cantidad de orina disminuye. Debido a esto, los productos metabólicos nocivos se retienen en el cuerpo y se producen alteraciones en el equilibrio agua-sal. Síntomas:
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| poliúrico | La condición del paciente vuelve a la normalidad, la cantidad de orina aumenta, generalmente incluso más de lo normal. En esta etapa, pueden desarrollarse deshidratación e infecciones. |
| Recuperación completa | Restauración definitiva de la función renal. Suele durar de 6 a 12 meses. Si durante la insuficiencia renal aguda se desconecta una gran parte del tejido renal, la recuperación completa es imposible. |
Síntomas de insuficiencia renal crónica.
- En la etapa inicial, la insuficiencia renal crónica no presenta manifestaciones. El paciente se siente relativamente normal. Normalmente, los primeros síntomas aparecen cuando el 80%-90% del tejido renal deja de realizar sus funciones. Pero antes de este tiempo, se puede hacer un diagnóstico si se realiza un examen.
- Generalmente los primeros en aparecer son los síntomas generales: letargo, debilidad, aumento de la fatiga, malestar frecuente.
- La excreción de orina está alterada. Se produce más por día de lo que debería (2-4 litros). Debido a esto, se puede desarrollar deshidratación. Hay micción frecuente por la noche. En las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica, la cantidad de orina disminuye drásticamente; esto es una mala señal.
- Náuseas y vómitos.
- Espasmos musculares.
- Picazón en la piel.
- Sequedad y sensación amarga en la boca.
- Dolor de estómago.
- Diarrea.
- nasales, sangrado estomacal debido a la disminución de la coagulación sanguínea.
- Hemorragias en la piel.
- Mayor susceptibilidad a las infecciones. Estos pacientes suelen sufrir infecciones respiratorias, neumonía.
- En una etapa tardía: la condición empeora. Se producen ataques de dificultad para respirar y asma bronquial. El paciente puede perder el conocimiento o caer en coma.
Diagnóstico de insuficiencia renal.
| Método de diagnóstico | Fallo renal agudo | Falla renal cronica |
| Análisis general de orina. | Una prueba general de orina para detectar insuficiencia renal aguda y crónica puede revelar:
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| Examen bacteriológico de orina. | Si la disfunción renal fue causada por una infección, el patógeno se detectará durante el estudio. Este análisis también permite identificar una infección que se produjo en el contexto de insuficiencia renal y determinar la sensibilidad del patógeno a los medicamentos antibacterianos.  |
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| análisis de sangre generales | En la insuficiencia renal aguda y crónica, se revelan cambios en el análisis de sangre general:
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| Química de la sangre | Ayuda a evaluar los cambios patológicos en el cuerpo causados por la función renal alterada. En un análisis de sangre bioquímico en insuficiencia renal aguda, se pueden detectar cambios:
| En caso de insuficiencia renal crónica en análisis bioquímico Los cambios en la sangre generalmente se detectan:
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| Estos métodos le permiten examinar los riñones, sus estructura interna, cálices renales, pelvis, uréteres, vejiga. En la insuficiencia renal aguda, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecografía se utilizan con mayor frecuencia para encontrar la causa del estrechamiento del tracto urinario.  |
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| Ultrasonido Doppler | Examen de ultrasonido, durante el cual se puede evaluar el flujo sanguíneo en los vasos de los riñones. | |
| Radiografía pecho | Se utiliza para identificar trastornos del sistema respiratorio y algunas enfermedades que pueden provocar insuficiencia renal.
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| Cromocistoscopia |
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| biopsia de riñón | El médico obtiene un trozo de tejido renal y lo envía al laboratorio para examinarlo con un microscopio. En la mayoría de los casos, esto se hace con una aguja gruesa especial que el médico inserta en el riñón a través de la piel. Se recurre a la biopsia en casos dudosos cuando no es posible establecer un diagnóstico.
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| Electrocardiografía (ECG) | Este estudio es obligatorio para todos los pacientes con insuficiencia renal aguda. Ayuda a identificar problemas cardíacos y arritmias.  |
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| prueba de Zimnitsky | El paciente recoge toda la orina durante el día en 8 recipientes (cada uno durante 3 horas). Determine su densidad y volumen. El médico puede evaluar el estado de la función renal y la proporción entre los volúmenes de orina diurna y nocturna. | |
Tratamiento de la insuficiencia renal
La insuficiencia renal aguda requiere la hospitalización inmediata del paciente en un hospital de nefrología. Si el paciente se encuentra en estado grave, es ingresado en la unidad de cuidados intensivos. La terapia depende de las causas de la disfunción renal. Para la insuficiencia renal crónica, el tratamiento depende del estadio. En la etapa inicial, se lleva a cabo el tratamiento de la enfermedad subyacente; esto ayudará a prevenir la disfunción renal grave y facilitará su tratamiento posterior. Cuando la cantidad de orina disminuye y aparecen signos de insuficiencia renal, es necesario combatir los cambios patológicos en el cuerpo. Y durante el período de recuperación, es necesario eliminar las consecuencias.
Direcciones de tratamiento para la insuficiencia renal:
| dirección del tratamiento | Eventos |
| Eliminación de las causas de la insuficiencia renal aguda prerrenal.. |
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| Eliminación de las causas de la insuficiencia renal aguda renal. |
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| Eliminación de las causas de la insuficiencia renal aguda posrenal. | Es necesario eliminar el obstáculo que interfiere con la salida de la orina (tumor, cálculo, etc.). En la mayoría de los casos, esto requiere intervención quirúrgica. |
| Eliminando las causas de la insuficiencia renal crónica. | Depende de la enfermedad subyacente. |
| Medidas para combatir los trastornos que ocurren en el cuerpo durante la insuficiencia renal aguda. |
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| Eliminación de desequilibrios agua-sal. |
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| Luchar contra la acidificación de la sangre | El médico prescribe un tratamiento cuando la acidez (pH) de la sangre desciende por debajo valor crítico - 7,2. Se inyecta una solución de bicarbonato de sodio por vía intravenosa hasta que su concentración en sangre aumenta a ciertos valores y el pH sube a 7,35. |
| Luchando contra la anemia | Si el nivel de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre disminuye, el médico prescribe transfusiones de sangre y epoetina (un fármaco que es un análogo de la hormona renal eritropoyetina y activa la hematopoyesis). |
| Hemodiálisis, diálisis peritoneal. | La hemodiálisis y la diálisis peritoneal son métodos para purificar la sangre de diversas toxinas y sustancias no deseadas. Indicaciones de insuficiencia renal aguda.:
En la diálisis peritoneal, se inyecta una solución purificadora de sangre en cavidad abdominal. Como resultado de la diferencia de presión osmótica, absorbe sustancias nocivas. Luego se extrae del abdomen o se reemplaza por uno nuevo.
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| Transplante de riñón | El trasplante de riñón se lleva a cabo en caso de insuficiencia renal crónica, cuando se producen trastornos graves en el cuerpo del paciente y queda claro que no será posible ayudar al paciente de otras maneras. El riñón se extrae de un donante vivo o de un cadáver. Después del trasplante, se administra un tratamiento con medicamentos que inhiben el sistema inmunológico para prevenir el rechazo del tejido del donante.
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Dieta para la insuficiencia renal aguda
Pronóstico de la insuficiencia renal
Pronóstico de la insuficiencia renal aguda
Dependiendo de la gravedad de la insuficiencia renal aguda y la presencia de complicaciones, mueren entre el 25% y el 50% de los pacientes.Mayoría razones comunes muerte:
- Fracaso sistema nervioso- coma urémico.
- Trastornos circulatorios graves.
- La sepsis es una infección generalizada, “intoxicación de la sangre”, en la que todos los órganos y sistemas se ven afectados.
Pronóstico de la insuficiencia renal crónica
Depende de la enfermedad contra la cual se vio afectada la función renal, la edad y el estado del cuerpo del paciente. Desde que se empezaron a utilizar la hemodiálisis y el trasplante de riñón, las muertes de pacientes se han vuelto menos frecuentes.Factores que empeoran el curso de la insuficiencia renal crónica:
- hipertensión arterial;
- dieta incorrecta cuando los alimentos contienen mucho fósforo y proteínas;
- alto contenido de proteínas en la sangre;
- aumento de la función de las glándulas paratiroides.
- lesión renal;
- infección del tracto urinario;
- deshidración.
Prevención de la insuficiencia renal crónica.
Si empiezas a tiempo tratamiento correcto una enfermedad que puede derivar en insuficiencia renal crónica, entonces la función renal puede no verse afectada o, al menos, su deterioro no será tan grave.Algunos medicamentos son tóxicos para el tejido renal y pueden provocar insuficiencia renal crónica. No debe tomar ningún medicamento sin receta médica.
Muy a menudo, la insuficiencia renal se desarrolla en personas que padecen diabetes mellitus, glomerulonefritis, hipertensión arterial. Estos pacientes deben ser controlados constantemente por un médico y someterse a exámenes oportunos.
Según el curso clínico, se distingue la insuficiencia renal aguda y crónica.
Fallo renal agudo
La insuficiencia renal aguda se desarrolla repentinamente como consecuencia de un daño agudo (pero generalmente reversible) al tejido renal y se caracteriza por una fuerte caída en la cantidad de orina excretada (oliguria) hasta su total ausencia (anuria).
Causas de insuficiencia renal aguda.
Síntomas de insuficiencia renal aguda.
- pequeñas cantidades de orina (oliguria);
- ausencia total (anuria).
La condición del paciente empeora, esto se acompaña de náuseas, vómitos, diarrea, falta de apetito, se produce hinchazón de las extremidades y el hígado aumenta de volumen. El paciente puede estar inhibido o, por el contrario, puede producirse agitación.
EN curso clínico Hay varias etapas de insuficiencia renal aguda:
Etapa I- inicial (síntomas provocados por el impacto directo de la causa que provocó la insuficiencia renal aguda), que dura desde el momento de la exposición a la causa principal hasta que los primeros síntomas renales tienen una duración diferente (desde unas pocas horas hasta varios días). Puede aparecer intoxicación (palidez, náuseas);
Etapa II- oligoanúrico (el síntoma principal es oliguria o anuria completa, grave Estado general paciente, la aparición y rápida acumulación de urea y otros productos finales del metabolismo proteico en la sangre, provocando autointoxicación del organismo, que se manifiesta por letargo, adinamia, somnolencia, diarrea, hipertensión arterial, taquicardia, edema corporal, anemia, uno de los signos característicos son un aumento progresivo de la azotemia (aumento del contenido de productos metabólicos nitrogenados (proteicos) en la sangre e intoxicación grave del cuerpo);
Etapa III- reconstituyente:
- fase de diuresis temprana: la clínica es la misma que en la etapa II;
- la fase de poliuria (aumento de la producción de orina) y restauración de la capacidad de concentración de los riñones - normalizar funciones renales, se restablecen las funciones de los sistemas respiratorio y cardiovascular, el canal digestivo, el aparato de soporte y movimiento y el sistema nervioso central; la etapa dura unas dos semanas;
etapa IV- recuperación - restauración anatómica y funcional de la actividad renal a los parámetros iniciales. Puede llevar muchos meses, a veces hasta un año.
Falla renal cronica
La insuficiencia renal crónica es una disminución gradual de la función renal hasta su desaparición total, provocada por la muerte gradual del tejido renal como consecuencia de la enfermedad renal crónica, la sustitución gradual del tejido renal. tejido conectivo y contracción del riñón.
La insuficiencia renal crónica ocurre en 200 a 500 de cada millón de personas. Actualmente, el número de pacientes con insuficiencia renal crónica aumenta anualmente entre un 10% y un 12%.
Causas de la insuficiencia renal crónica.
La insuficiencia renal crónica puede ser causada por varias enfermedades, que provocan daños a los glomérulos renales. Este:
- enfermedades renales glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica;
- enfermedades metabólicas diabetes mellitus, gota, amiloidosis;
- enfermedades renales congénitas, poliquistosis, subdesarrollo de los riñones, estrechamiento congénito de las arterias renales;
- enfermedades reumáticas, esclerodermia, vasculitis hemorrágica;
- enfermedades vasculares hipertensión arterial, enfermedades que provocan alteraciones del flujo sanguíneo renal;
- enfermedades que conducen a la interrupción de la salida de orina de los riñones enfermedad de urolitiasis, hidronefrosis, tumores que provocan una compresión gradual del tracto urinario.
Las causas más comunes de insuficiencia renal crónica son la glomerulonefritis crónica, la pielonefritis crónica, la diabetes mellitus y las anomalías congénitas del desarrollo renal.
Síntomas de insuficiencia renal crónica.
Hay cuatro etapas de insuficiencia renal crónica.
- Etapa latente. En esta etapa, es posible que el paciente no presente ninguna queja, o fatiga durante la actividad física, debilidad que aparece por la noche y puede aparecer sequedad de boca. Un análisis de sangre bioquímico revela ligeras alteraciones en la composición de electrolitos de la sangre, a veces proteínas en la orina.
- Etapa compensada. En esta etapa, las quejas de los pacientes son las mismas, pero ocurren con más frecuencia. Esto se acompaña de un aumento de la producción de orina a 2,5 litros por día. Se detectan cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre y en.
- Etapa intermitente. La función renal se reduce aún más. Hay un aumento persistente en los productos sanguíneos del metabolismo del nitrógeno (metabolismo de las proteínas), un aumento en el nivel de urea y creatinina. El paciente experimenta debilidad general, fatiga, sed, sequedad de boca, el apetito disminuye bruscamente, se nota un sabor desagradable en la boca, aparecen náuseas y vómitos. La piel adquiere un tinte amarillento, se vuelve seca y flácida. Los músculos pierden tono, se observan contracciones de pequeños músculos, temblores en los dedos y las manos. A veces hay dolor en los huesos y las articulaciones. El paciente puede tener un curso mucho más grave de enfermedades respiratorias comunes, dolores de garganta y faringitis.
Durante esta etapa se pueden expresar períodos de mejoría y deterioro del estado del paciente. La terapia conservadora (sin intervención quirúrgica) permite regular la homeostasis y el estado general del paciente a menudo le permite seguir trabajando, pero el aumento de la actividad física, el estrés mental, los errores en la dieta, la restricción del consumo de alcohol, las infecciones y la cirugía pueden provocar deterioro de la función renal y agravamiento de los síntomas.
- Etapa terminal (final). Esta etapa se caracteriza por labilidad emocional(la apatía da paso a la excitación), alteraciones del sueño nocturno, somnolencia diurna, letargo y comportamiento inadecuado. La cara está hinchada, de color amarillo grisáceo, picazón en la piel, hay rasguños en la piel, el cabello está opaco y quebradizo. La distrofia aumenta, la hipotermia es característica ( baja temperatura cuerpo). Sin apetito. La voz es ronca. Hay olor a amoníaco en la boca. surge estomatitis aftosa. La lengua está cubierta, el abdomen está hinchado, los vómitos y las regurgitaciones se repiten a menudo. A menudo: diarrea, heces malolientes y de color oscuro. La capacidad de filtración de los riñones cae al mínimo.
El paciente puede sentirse satisfecho durante varios años, pero en esta etapa la cantidad de urea, creatinina y ácido úrico en la sangre aumenta constantemente y se altera la composición de electrolitos de la sangre. Todo esto provoca intoxicación urémica o uremia (uremia de orina en la sangre). La cantidad de orina excretada por día disminuye hasta desaparecer por completo. Otros órganos se ven afectados. Se producen distrofia del músculo cardíaco, pericarditis, insuficiencia circulatoria y edema pulmonar. Los trastornos del sistema nervioso se manifiestan por síntomas de encefalopatía (alteraciones del sueño, memoria, estado de ánimo, aparición de estados depresivos). Se altera la producción de hormonas, se producen cambios en el sistema de coagulación sanguínea y se altera la inmunidad. Todos estos cambios son irreversibles. Los productos de desecho nitrogenados se excretan con el sudor y el paciente huele constantemente a orina.
Prevención de la insuficiencia renal
La prevención de la insuficiencia renal aguda se reduce a prevenir las causas que la provocan.
La prevención de la insuficiencia renal crónica se reduce al tratamiento de enfermedades crónicas como: pielonefritis, glomerulonefritis, enfermedad de urolitiasis.
Pronóstico
Con puntualidad y uso correcto Con métodos de tratamiento adecuados, la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal aguda se recuperan y vuelven a la vida normal.
La insuficiencia renal aguda es reversible: los riñones, a diferencia de la mayoría de los órganos, pueden restaurar la función completamente perdida. Sin embargo, la insuficiencia renal aguda es una enfermedad extremadamente complicación severa muchas enfermedades, que a menudo presagian la muerte.
Sin embargo, en algunos pacientes persiste la disminución de la filtración glomerular y la capacidad de concentración de los riñones, y en algunos casos se produce insuficiencia renal. curso crónico, papel importante Al mismo tiempo, influye la pielonefritis asociada.
En los casos avanzados, la muerte por insuficiencia renal aguda se produce con mayor frecuencia por coma urémico, trastornos hemodinámicos y sepsis.
Se debe controlar la insuficiencia renal crónica e iniciar el tratamiento en primeras etapas enfermedad, de lo contrario puede provocar la pérdida total de la función renal y requerir un trasplante de riñón.
¿Qué puedes hacer?
La principal tarea del paciente es notar a tiempo los cambios que se le ocurren tanto en su bienestar general como en la cantidad de orina, y consultar a un médico para obtener ayuda. Los pacientes con un diagnóstico confirmado de pielonefritis, glomerulonefritis, anomalías renales congénitas o enfermedades sistémicas deben ser controlados periódicamente por un nefrólogo.
Y, por supuesto, hay que seguir estrictamente las indicaciones del médico.
¿Qué puede hacer un médico?
El médico primero determinará la causa de la insuficiencia renal y el estadio de la enfermedad. Después de lo cual se tomarán todas las medidas necesarias para tratar y cuidar al paciente.
El tratamiento de la insuficiencia renal aguda tiene como objetivo principal eliminar la causa que causa este estado. Se aplican medidas para combatir el shock, la deshidratación, la hemólisis, la intoxicación, etc. Los pacientes con insuficiencia renal aguda son trasladados a. unidad de Cuidados Intensivos donde obtienen la ayuda que necesitan.
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica es inseparable del tratamiento de la enfermedad renal que provocó la insuficiencia renal.
La insuficiencia renal es un síndrome que se desarrolla como resultado violaciones graves funciones renales y conduce a trastornos de la homeostasis. Cuando se diagnostica insuficiencia renal, los síntomas surgen como resultado de alteraciones en el equilibrio ácido-base y agua-electrolitos en el cuerpo.
tipos
Hay dos formas de insuficiencia renal: aguda y crónica. (IRA) se caracteriza por un deterioro repentino de la función renal. Este síndrome es causado por una fuerte desaceleración o cese de la excreción de productos metabólicos de nitrógeno del cuerpo. La insuficiencia renal aguda provoca trastornos del equilibrio electrolítico, hídrico, ácido-base y osmótico, lo que provoca una alteración de la composición normal de la sangre.
(CRF) es una afección gradualmente progresiva causada por una disminución en el número de nefronas funcionales. Los síntomas de insuficiencia renal crónica aumentan lentamente. En las etapas iniciales del proceso, la función renal se mantiene en el nivel adecuado debido a la activación de nefronas que no funcionan normalmente. Con una mayor muerte del tejido renal, aumenta la deficiencia de las funciones renales, lo que conduce a una intoxicación gradual del cuerpo con productos de su propio metabolismo.
Causas
La IRA es causada por enfermedades que provocan un deterioro repentino del flujo sanguíneo renal. Como resultado, la tasa de filtración glomerular disminuye y la reabsorción tubular se ralentiza. Las causas de la insuficiencia renal aguda pueden ser:
- shock de diversos orígenes;
- pesado enfermedades infecciosas;
- sangrado masivo;
- insuficiencia cardiaca aguda;
- intoxicación con venenos nefrotóxicos;
- daño vascular renal;
- enfermedades renales agudas;
- obstrucción del tracto urinario.
La IRC se desarrolla como resultado de enfermedades renales crónicas u otros órganos y sistemas:
- diabetes,
- enfermedad hipertónica,
- esclerodermia,
- lupus eritematoso sistémico,
- uso prolongado de ciertos medicamentos,
- intoxicación crónica,
- glomerulonefritis crónica, pielonefritis,
- urolitiasis, etc.
Síntomas
Síntomas de agudos y formas crónicas La insuficiencia renal difiere en el momento de aparición. En la insuficiencia renal aguda, se desarrollan rápidamente y con el tratamiento adecuado pueden desaparecer rápidamente en casi poco tiempo. restauración completa Función del riñón. La CRF se desarrolla gradualmente, a veces durante años o décadas. Al principio puede ser asintomático y luego los síntomas aumentan progresivamente. Una vez que se diagnostica la insuficiencia renal crónica, el tratamiento puede mejorar la condición de los pacientes, pero es casi imposible restaurar completamente la función renal.
Síntomas de insuficiencia renal aguda.
En la primera etapa de la insuficiencia renal aguda, se observan síntomas de una afección que causa disfunción renal aguda. En enfermedades infecciosas esto puede incluir fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor muscular. Infecciones intestinales acompañado de vómitos, diarrea y dolor de cabeza. En caso de sepsis, intoxicación: ictericia, signos de anemia, convulsiones (según el tipo de veneno). Estados de shock Se caracteriza por confusión o pérdida del conocimiento, palidez y sudoración, pulso filiforme, presión arterial baja. Glomerulonefritis aguda manifestado por la liberación de orina con sangre, dolor en la región lumbar.
La segunda etapa (oligoanúrica) de insuficiencia renal aguda se caracteriza por:
- una fuerte disminución o cese completo de la producción de orina;
- síntomas de azotemia (náuseas, vómitos, picazón en la piel, pérdida de apetito);
- alteraciones de la conciencia (confusión, coma);
- aumento de peso corporal como resultado de la acumulación de líquido;
- hinchazón del tejido subcutáneo (cara, tobillos, a veces todo el tejido subcutáneo - anasarca);
- hinchazón de órganos vitales (pulmones, cerebro);
- acumulación de líquido en la cavidad pleural, pericárdica y abdominal;
- Estado general grave.
En resultado favorable Después de un tiempo, comienza un período de recuperación de la diuresis. Al principio, la orina comienza a excretarse en pequeñas cantidades y luego su volumen excede lo normal (poliuria). Se eliminan los desechos líquidos y nitrogenados acumulados. Luego, la cantidad de orina excretada se normaliza y se produce la recuperación.
En caso de tratamiento inadecuado o de su ausencia, después del segundo período se produce la etapa terminal. Durante este período, los signos de insuficiencia renal son los siguientes:
- dificultad para respirar, tos, producción de esputo espumoso Color rosa(debido a edema pulmonar y presencia de líquido en la cavidad pleural);
- hemorragias subcutáneas, hematomas, hemorragias internas;
- confusión, somnolencia, coma;
- espasmos o calambres musculares;
- disfunción cardíaca (arritmia).
Como regla general, estos casos terminan en muerte.
Síntomas de insuficiencia renal crónica.
Los signos de insuficiencia renal crónica comienzan a aparecer con cambios significativos. estructura renal. Éstas incluyen:
- disminución o aumento del volumen de orina excretada;
- excreción de más orina por la noche que durante el día;
- hinchazón por la mañana (especialmente en la cara);
- malestar, debilidad.
La etapa final de la insuficiencia renal crónica se manifiesta por síntomas de uremia (acumulación de sales de ácido úrico en la sangre) y alteraciones del metabolismo del agua y los electrolitos:
- hinchazón masiva del tejido subcutáneo;
- acumulación de líquido en las cavidades corporales;
- dificultad para respirar, tos (asma cardíaca o edema pulmonar);
- aumento persistente de la presión arterial;
- discapacidad visual;
- signos de anemia (palidez, taquicardia, cabello y uñas quebradizas, debilidad, fatiga);
- náuseas, vómitos, pérdida de apetito;
- olor a amoníaco de la boca;
- Dolor de estómago;
- pérdida de peso;
- picazón en la piel, piel “polvorienta”;
- tono de piel amarillento;
- fragilidad de los vasos sanguíneos (encías sangrantes, hemorragias subcutáneas);
- en mujeres - cese de la menstruación;
- alteraciones de la conciencia hasta el coma.
si en etapa terminal Si la insuficiencia renal crónica no transfiere al paciente, la muerte es inevitable.
¡Importante! Si aparece alguno de los síntomas anteriores, debe consultar a un médico. La insuficiencia renal, como muchas otras enfermedades, se trata mejor en las primeras etapas. ¡Descuidar tu salud te puede costar la vida!
Tratamiento
Tratamiento de la insuficiencia renal aguda incluye eliminar la causa, restaurar la homeostasis y la función renal alterada. Dependiendo de causas de insuficiencia renal aguda puede ser requerido:
- agentes antibacterianos,
- terapia de desintoxicación (infusiones soluciones salinas, enterosorbentes, hemodiálisis),
- reposición de líquidos (infusión de soluciones salinas y coloides, transfusión de sangre, sus componentes y sustitutos de la sangre);
- medicamentos hormonales, etc.
La hemodiálisis es uno de los métodos de la terapia de desintoxicación.
Para desintoxicar el organismo y eliminar los desechos nitrogenados se recurre a la hemodiálisis, la plasmaféresis y la hemosorción. Para restaurar la diuresis, se prescriben diuréticos. Además, se introducen soluciones de potasio, sodio, calcio y otros electrolitos según el tipo de desequilibrio ácido-base y agua-electrolito. Durante la etapa de restauración de la diuresis, es necesario asegurarse de que no se produzca deshidratación del cuerpo. Si la función cardíaca se altera durante la insuficiencia renal aguda, se utilizan medicamentos cardíacos.
Tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Implica abordar la causa de la enfermedad, mantener la función renal y realizar una terapia de desintoxicación. Además, gran importancia Tiene una dieta para la insuficiencia renal.
En las etapas iniciales, el tratamiento está dirigido a la enfermedad subyacente. Su objetivo es frenar la progresión o la remisión estable. En hipertensión arterial nombrar medicamentos antihipertensivos. Se lleva a cabo una corrección constante del metabolismo en la diabetes mellitus. Si la causa de la insuficiencia renal crónica es Enfermedades autoinmunes Luego se prescriben hormonas glucocorticoides y citostáticos. Para la insuficiencia cardíaca crónica, se utilizan medicamentos para corregir el funcionamiento del corazón. Si la insuficiencia renal crónica es causada por cambios anatómicos, se realiza una intervención quirúrgica. Por ejemplo, se restablece la permeabilidad del tracto urinario o se elimina un cálculo o tumor grande.
Posteriormente, en el contexto del tratamiento continuo de la enfermedad subyacente, se prescribe una terapia sintomática. Los diuréticos se utilizan para reducir la hinchazón. Ante los síntomas de anemia es necesario prescribir suplementos de hierro, vitaminas, etc.
En las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica, el paciente es transferido a hemodiálisis crónica (el proceso de filtración artificial de sangre). El procedimiento se realiza 2-3 veces por semana. Una alternativa a la hemodiálisis es el trasplante de riñón. En la insuficiencia renal terminal se desarrollan cambios irreversibles. órganos internos, por lo que es mejor decidir sobre el trasplante con antelación. Con buena compatibilidad y trasplante exitoso el paciente tiene riñones gran oportunidad para la recuperación y una vida plena.
Dieta
Una dieta especial para la insuficiencia renal crónica ayudará a reducir la carga sobre los riñones y ralentizará la progresión del proceso. Además, nutrición apropiada en caso de insuficiencia renal, mejorará significativamente su bienestar.
Principios básicos de la dieta:
- limitar la ingesta de proteínas,
- alto contenido calórico,
- contenido suficiente de frutas y verduras,
- control de la ingesta de sal de mesa y líquida,
- Días de ayuno de frutas y verduras 1-2 veces por semana.
En la etapa inicial de la insuficiencia renal crónica, la cantidad de proteínas en los alimentos se acerca a la normal (alrededor de 1 g/kg de peso corporal), siempre que haya 1 o 2 días de ayuno por semana. En etapas posteriores, la ingesta diaria de proteínas no debe exceder los 20-30 g. Al mismo tiempo, es necesaria una ingesta suficiente de aminoácidos esenciales (. norma diaria contenido en dos huevos de gallina). El alto contenido calórico de los alimentos se consigue a través de grasas (principalmente vegetales) y carbohidratos. Se cree que en tales condiciones los desechos nitrogenados pueden utilizarse para la síntesis de aminoácidos no esenciales.
La cantidad de líquido necesaria se calcula mediante la fórmula: el volumen de orina excretado por día más 500-800 ml. En este caso se deben tener en cuenta todos los líquidos (bebidas, sopas, frutas, verduras). En ausencia de hipertensión arterial grave y edema y se mantiene el equilibrio hídrico, el paciente puede recibir de 4 a 6 g de sal de mesa al día. Si tratamiento de drogas incluye preparaciones de sodio, la cantidad de sal en los alimentos se reduce en consecuencia. Cuando la hipertensión y el edema son graves, la sal en el menú diario se limita a 3-4 go menos. La restricción significativa a largo plazo de sal no es deseable, por lo tanto, con una disminución del edema y una disminución de la presión arterial, su cantidad puede volver a aumentar ligeramente.
Tratamiento con métodos tradicionales.
Cuando se diagnostica insuficiencia renal, el tratamiento con remedios caseros puede tener buen efecto, especialmente en las primeras etapas. Para este fin se utilizan muchas plantas que tienen efecto diurético. Los más utilizados son los cogollos de abedul, las hojas de arándano rojo, la cola de caballo, el hilo, las hojas de grosella negra, la manzanilla y el té de riñón. A veces se utilizan menta, seda de maíz, hierba de San Juan y otras plantas, así como sus preparaciones. Suelen consumirse en forma de infusiones y decocciones.
Importante: antes de iniciar el tratamiento con uno de remedios caseros, consulte a su médico. Existen contraindicaciones para algunas plantas. Métodos medicina tradicional se utilizan únicamente como tratamiento auxiliar en combinación con prescripciones médicas.
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Para una biopsia, el médico administra anestesia y luego utiliza una aguja larga especial para extraer una muestra de tejido renal para analizarla. En el laboratorio, las células obtenidas de una biopsia se pueden analizar para detectar cáncer, enfermedades genéticas y de otro tipo.
Tratamiento de la insuficiencia renal crónica.
Algunos tipos de enfermedad renal crónica se pueden tratar, según la causa. Pero muchas veces la insuficiencia renal es incurable. El tratamiento de la insuficiencia renal crónica tiene como objetivo aliviar los síntomas, prevenir complicaciones y ralentizar la progresión de la enfermedad. Si sus riñones están muy dañados, necesitará diálisis o un trasplante de riñón.El tratamiento de las complicaciones de la insuficiencia renal crónica incluye:
1. Bajar la presión arterial.
Las personas con insuficiencia renal crónica tienden a tener presión arterial alta. Su médico puede recetarle medicamentos antihipertensivos. Normalmente se trata de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas del receptor AT-II. Los medicamentos antihipertensivos reducirán su presión arterial y ayudarán a preservar sus riñones. El hecho es que alta presión Daña el aparato de filtración de los riñones. Su médico puede realizarle análisis de sangre y orina frecuentes para controlar la salud de sus riñones. También se recomienda una dieta baja en sodio.
2. Controlar los niveles de colesterol.
Su médico puede recetarle estatinas (simvastatina, atorvastatina) para ayudar a mantener sus niveles de colesterol en sangre bajo control. Las personas con insuficiencia renal crónica a menudo tienen nivel aumentado colesterol, que aumenta el riesgo de sufrir ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otros problemas cardiovasculares.
3. Tratamiento de la anemia.
En algunos casos, es posible que le receten suplementos de hierro y la hormona eritropoyetina. La eritropoyetina aumenta la producción de glóbulos rojos, lo que ayuda a superar la anemia, y con ella desaparecerán la debilidad, la fatiga y la palidez.
4. Tratamiento del edema.
En la insuficiencia renal crónica, se puede retener líquido en el cuerpo, lo que provoca el desarrollo de edema. La hinchazón suele aparecer en brazos y piernas. Para eliminar el líquido, se prescriben diuréticos: diuréticos.
5. Protección de los huesos frente a la osteoporosis.
Su médico puede recetarle suplementos de calcio y vitamina D para prevenir los huesos quebradizos. También es posible que le receten medicamentos para reducir los niveles de fosfato en la sangre. Esto promueve una mejor absorción de calcio en tejido óseo.
6. Dieta baja en proteínas.
Cuando nuestro cuerpo recibe proteínas de los alimentos, las procesa para formar compuestos nitrogenados tóxicos. Si los riñones no pueden eliminar estos productos metabólicos, se acumulan en la sangre, envenenando nuestro organismo. Para reducir sus niveles de estas sustancias, su médico puede recomendarle una dieta baja en proteínas.
Tratamiento de la insuficiencia renal terminal
En la última etapa de la insuficiencia renal crónica, cuando los riñones ya no pueden eliminar líquidos y toxinas, se puede utilizar diálisis o trasplantar un riñón al paciente.1. Diálisis.
La diálisis es esencialmente la purificación artificial de toxinas de la sangre. La diálisis se prescribe para la insuficiencia renal terminal. Durante la hemodiálisis, una máquina especial bombea sangre a través de filtros donde se retiene el exceso de líquido y sustancias tóxicas. En la diálisis peritoneal, se utiliza un catéter para llenar la cavidad abdominal con una solución de diálisis que absorbe sustancias nocivas. Luego, esta solución se retira al exterior y se reemplaza por una nueva.
2. Trasplante de riñón.
Si no tienes otros enfermedades graves potencialmente mortal, usted puede ser candidato para un trasplante de riñón de un donante sano o persona muerta, quien legó sus órganos a otros.
Si la diálisis o el trasplante no son posibles, entonces es posible una tercera opción: el tratamiento de apoyo conservador. Pero en este caso, la esperanza de vida con insuficiencia renal crónica terminal se calcula en semanas.
Como parte de su tratamiento, su médico le recomendará una dieta especial para ayudar a que sus riñones funcionen mejor. Pídele a tu dietista que revise tu dieta para eliminar alimentos y bebidas que son perjudiciales para tus riñones.Un nutricionista puede aconsejarte:
1. No ingiera alimentos que contengan grandes cantidades de sal.
Evite los alimentos salados para reducir su consumo de sodio. La lista de alimentos indeseables puede incluir alimentos enlatados, cenas congeladas, quesos y algunas carnes procesadas. Se debe evitar la comida rápida. Consulta con tu médico cuántos gramos de sal debe contener tu dieta diaria.
2. Elija alimentos bajos en potasio.
Su dietista también puede recomendarle que reduzca su consumo de potasio. Los alimentos ricos en potasio incluyen plátanos, naranjas, patatas, tomates y espinacas. Puedes sustituir estos alimentos por manzanas, repollo, uvas, frijoles y fresas, que contienen poco potasio.
3. Limitar el contenido de proteínas (proteínas) en la dieta.
Como ya se mencionó, es posible que los riñones enfermos no puedan hacer frente a los alimentos ricos en proteínas. Para controlar el nivel de compuestos nitrogenados en la sangre, es necesario limitar la ingesta de proteínas. Alimentos ricos en proteínas: carne, huevos, quesos, frijoles. Un mínimo de proteínas se encuentra en verduras, frutas y cereales. Es cierto que algunos productos están enriquecidos artificialmente con proteínas; preste atención a las etiquetas.
Complicaciones de la insuficiencia renal crónica.
Con el tiempo, la enfermedad renal crónica daña casi todos los órganos humanos.Las posibles complicaciones de la insuficiencia renal crónica incluyen:
Retención de líquidos, que provoca hinchazón de brazos y piernas, aumento de la presión arterial y acumulación de líquido en los pulmones.
Aumento repentino niveles de potasio en la sangre (hiperpotasemia), que pueden interferir con la función cardíaca normal.
Daño al sistema nervioso central, que se manifiesta por cambios de personalidad, disminución de la inteligencia y convulsiones.
Deterioro de la respuesta inmune, lo que hace que el cuerpo del paciente sea más susceptible a las infecciones.
Disminución del recuento de glóbulos rojos (anemia).
Debilidad del tejido óseo, fracturas frecuentes.
Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos.
Baja libido e impotencia.
Pericarditis, inflamación del saco pericárdico.
Complicaciones del embarazo que implican riesgos para la madre y el feto.
Daño renal irreversible que requiere diálisis o trasplante de por vida.
Prevención de la insuficiencia renal crónica.
Para reducir el riesgo de enfermedad renal crónica es necesario:1. Evite las bebidas alcohólicas.
Si bebe alcohol, manténgalo con moderación. Los médicos occidentales creen que por mujer sana Hasta los 65 años, la norma no debe exceder una bebida, y para un hombre sano, no más de dos bebidas por día. En general, no se recomienda el consumo de alcohol para personas mayores, enfermos y mujeres embarazadas.
2. Siga las instrucciones de los medicamentos.
Cuando use cualquier medicamento, incluidos aspirina, ibuprofeno y paracetamol, siga las instrucciones del fabricante. Tomar grandes dosis de medicamentos puede causar daño renal. Si tiene antecedentes de enfermedad renal, consulte a su médico antes de tomar cualquier medicamento.
3. Mantenga un peso corporal saludable.
Si tienes problemas de exceso de peso, empieza a hacer ejercicio y controla tu dieta. La obesidad no sólo aumenta el riesgo de problemas renales, sino que también contribuye a la diabetes, conduce a la hipertensión y reduce la esperanza y la calidad de vida.
4. Deje los cigarrillos.
Si fuma, consulte a su médico acerca de métodos modernos aliviar la adicción a la nicotina. Las pastillas, los parches de nicotina, la psicoterapia y los grupos de apoyo pueden ayudarle a dejar de fumar.
5. Cuida tu salud.
Evite desarrollar enfermedades infecciosas que puedan afectar sus riñones con el tiempo.
La medicina moderna consigue hacer frente a la mayoría de las enfermedades renales agudas y frenar la progresión de la mayoría de las crónicas. Desafortunadamente, todavía es alrededor del 40% por ciento. patologías renales complicado por el desarrollo de insuficiencia renal crónica (IRC).
Este término significa la muerte o sustitución de una parte por tejido conectivo. unidades estructurales riñones (nefronas) y disfunción irreversible de los riñones para limpiar la sangre de desechos nitrogenados, producir eritropoyetina, responsable de la formación de elementos rojos de la sangre, eliminar el exceso de agua y sales y reabsorber electrolitos.
La consecuencia de la insuficiencia renal crónica es un trastorno del equilibrio hídrico, electrolítico, nitrógeno y ácido-base, que conlleva cambios irreversibles en el estado de salud y muchas veces se convierte en causa de muerte en la insuficiencia renal crónica terminal. El diagnóstico se realiza cuando los trastornos se registran durante tres meses o más.
Hoy en día, la ERC también se denomina enfermedad renal crónica (ERC). Este término enfatiza el potencial para el desarrollo de formas graves de insuficiencia renal incluso en las etapas iniciales del proceso, cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) aún no se ha reducido. Esto permite prestar una atención más cuidadosa a los pacientes con formas asintomáticas de insuficiencia renal y mejora su pronóstico.
Criterios de insuficiencia renal crónica.
El diagnóstico de insuficiencia renal crónica se realiza si el paciente presenta uno de dos tipos de trastornos renales durante 3 meses o más:
- Daño a los riñones con alteración de su estructura y función, que se determinan mediante métodos de diagnóstico instrumentales o de laboratorio. En este caso, la TFG puede disminuir o permanecer normal.
- Hay una disminución de la TFG de menos de 60 ml por minuto en combinación con o sin daño renal. Esta tasa de filtración corresponde a la muerte de aproximadamente la mitad de las nefronas de los riñones.
¿Qué conduce a la insuficiencia renal crónica?
Casi cualquiera enfermedad crónica La enfermedad renal sin tratamiento puede, tarde o temprano, conducir a nefroesclerosis con insuficiencia de los riñones para funcionar normalmente. Es decir, sin un tratamiento oportuno, el resultado de cualquier enfermedad renal, como la insuficiencia renal crónica, es solo cuestión de tiempo. Sin embargo, las patologías cardiovasculares, las enfermedades endocrinas y las enfermedades sistémicas pueden provocar insuficiencia renal.
- Enfermedades renales: glomerulonefritis crónica, nefritis tubulointersticial crónica, tuberculosis renal, hidronefrosis, poliquistosis renal, nefrolitiasis.
- Patologías del tracto urinario.: urolitiasis, estenosis uretrales.
- Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial, aterosclerosis, incl. angioesclerosis de los vasos renales.
- Patologías endocrinas: diabetes.
- Enfermedades sistémicas: amiloidosis renal, .
¿Cómo se desarrolla la insuficiencia renal crónica?
El proceso de sustitución de los glomérulos renales afectados por tejido cicatricial se acompaña simultáneamente de cambios compensatorios funcionales en los restantes. Por tanto, la insuficiencia renal crónica se desarrolla de forma paulatina, pasando por varias etapas en su curso. La razón principal cambios patologicos en el cuerpo: una disminución en la tasa de filtración de sangre en el glomérulo. La tasa de filtración glomerular normal es de 100 a 120 ml por minuto. Un indicador indirecto mediante el cual se puede juzgar la TFG es la creatinina en sangre.
- La primera etapa de la insuficiencia renal crónica es inicial.
Al mismo tiempo, la tasa de filtración glomerular se mantiene en el nivel de 90 ml por minuto (variante normal). Hay daño renal confirmado.
- Segunda etapa
Sugiere daño renal con una ligera disminución de la TFG en el rango de 89-60. Para las personas mayores, en ausencia de daño estructural a los riñones, estos indicadores se consideran normales.
- Tercera etapa
En la tercera etapa moderada, la TFG cae a 60-30 ml por minuto. Al mismo tiempo, el proceso que ocurre en los riñones a menudo permanece oculto a la vista. No hay una clínica brillante. Puede haber un aumento en el volumen de orina excretado, una disminución moderada en el número de glóbulos rojos y hemoglobina (anemia) y debilidad asociada, letargo, disminución del rendimiento, piel y mucosas pálidas, uñas quebradizas, caída del cabello, piel seca. , disminucion del apetito. Aproximadamente la mitad de los pacientes experimentan un aumento de la presión arterial (principalmente diastólica, es decir, más baja).
- Cuarta etapa
Se llama conservador porque puede ser restringido. medicamentos y al igual que el primero, no requiere purificación de la sangre mediante métodos hardware (hemodiálisis). Al mismo tiempo, la filtración glomerular se mantiene a un nivel de 15 a 29 ml por minuto. Aparecen signos clínicos de insuficiencia renal: debilidad severa, disminución de la capacidad para trabajar debido a la anemia. El volumen de orina excretado aumenta, micción importante por la noche con ganas frecuentes de orinar por la noche (nicturia). Aproximadamente la mitad de los pacientes padecen presión arterial alta.
- Quinta etapa
La quinta etapa de la insuficiencia renal se llama terminal, es decir. final. Cuando la filtración glomerular disminuye por debajo de 15 ml por minuto, la cantidad de orina excretada disminuye (oliguria) hasta desaparecer por completo en el resultado de la afección (anuria). Todos los signos de envenenamiento del cuerpo con desechos nitrogenados (uremia) aparecen en el contexto de un desequilibrio hidroelectrolítico, daño a todos los órganos y sistemas (principalmente el sistema nervioso, el músculo cardíaco). Con este desarrollo de los acontecimientos, la vida del paciente depende directamente de la diálisis de la sangre (limpiándola sin pasar por los riñones que no funcionan). Sin hemodiálisis ni trasplante de riñón, los pacientes mueren.
Síntomas de insuficiencia renal crónica.
Apariencia de los pacientes
La apariencia no se ve afectada hasta la etapa en la que la filtración glomerular se reduce significativamente.
- La palidez aparece debido a la anemia, debido a alteraciones del agua y electrolitos piel seca.
- A medida que avanza el proceso, aparece un color amarillento en la piel y las mucosas y disminuye su elasticidad.
- Puede producirse sangrado espontáneo y hematomas.
- Esto provoca que se rasque.
- Se caracteriza por el llamado edema renal con hinchazón de la cara, hasta el tipo común de anasarca.
- Los músculos también pierden tono y se vuelven flácidos, lo que provoca que aumente la fatiga y disminuya la capacidad de trabajo de los pacientes.
Lesiones del sistema nervioso
Esto se manifiesta por apatía, trastornos del sueño nocturno y somnolencia diurna. Disminución de la memoria y la capacidad de aprendizaje. A medida que aumenta la insuficiencia renal crónica, aparecen una inhibición grave y alteraciones en la capacidad de recordar y pensar.
Las alteraciones en la parte periférica del sistema nervioso afectan las extremidades con escalofríos, sensaciones de hormigueo y hormigueo. Posteriormente, se desarrollan trastornos del movimiento en brazos y piernas.
función urinaria
Primero sufre de poliuria (aumento del volumen de orina) con predominio de micción nocturna. Además, la insuficiencia renal crónica se desarrolla a lo largo del camino de una disminución en el volumen de orina y el desarrollo del síndrome edematoso hasta la ausencia total de excreción.
Equilibrio agua-sal
- El desequilibrio de sal se manifiesta como aumento de la sed y sequedad de boca.
- debilidad, oscurecimiento de los ojos al levantarse repentinamente (debido a la pérdida de sodio)
- El exceso de potasio puede provocar parálisis muscular.
- problemas respiratorios
- Enlentecimiento de los latidos del corazón, arritmias, bloqueos intracardíacos hasta paro cardíaco.
En el contexto de una mayor producción de hormona paratiroidea por parte de las glándulas paratiroides, nivel alto fósforo y nivel bajo calcio en la sangre. Esto provoca ablandamiento de los huesos, fracturas espontáneas y picazón en la piel.
Trastornos del equilibrio de nitrógeno
Provocan un aumento de la creatinina en sangre, del ácido úrico y de la urea, dando como resultado:
- cuando la TFG es inferior a 40 ml por minuto, se desarrolla enterocolitis (daño en los intestinos delgado y grueso con dolor, hinchazón, heces blandas frecuentes)
- olor a amoníaco de la boca
- Lesiones articulares secundarias como la gota.
El sistema cardiovascular
- En primer lugar, responde aumentando la presión arterial.
- en segundo lugar, daño al corazón (músculos - pericarditis, pericarditis)
- aparecer dolor sordo en el corazón, trastornos ritmo cardiaco, dificultad para respirar, hinchazón de las piernas, agrandamiento del hígado.
- Si la miocarditis progresa desfavorablemente, el paciente puede morir debido a insuficiencia cardíaca aguda.
- La pericarditis puede ocurrir con la acumulación de líquido en el saco pericárdico o la pérdida de cristales de ácido úrico en el mismo, lo que, además del dolor y la expansión de los bordes del corazón, al escuchar el pecho, le da una característica ("funeral" ) ruido de fricción pericárdica.
hematopoyesis
En el contexto de una deficiencia en la producción de eritropoyetina por los riñones, la hematopoyesis se ralentiza. El resultado es la anemia, que se manifiesta muy tempranamente con debilidad, letargo y disminución del rendimiento.
Complicaciones pulmonares
caracteristico de últimas etapas CRF. Este pulmón urémico - edema intersticial y bacteriano neumonía en el contexto de una disminución de las defensas inmunológicas.
Sistema digestivo
Reacciona con disminución del apetito, náuseas, vómitos, inflamación de la mucosa oral y glándulas salivales. Con la uremia, aparecen defectos erosivos y ulcerativos del estómago y los intestinos, plagados de sangrado. La hepatitis aguda es un acompañamiento frecuente de la uremia.
Insuficiencia renal durante el embarazo
Incluso un embarazo fisiológico aumenta significativamente la carga sobre los riñones. En la enfermedad renal crónica, el embarazo agrava el curso de la patología y puede contribuir a su rápida progresión. Esto se debe al hecho de que:
- Durante el embarazo, el aumento del flujo sanguíneo renal estimula la sobretensión de los glomérulos renales y la muerte de algunos de ellos.
- El deterioro de las condiciones para la reabsorción de sales en los túbulos renales conduce a pérdidas de grandes volúmenes de proteínas, que son tóxicas para el tejido renal.
- El aumento del funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea contribuye a la formación de pequeños coágulos de sangre en los capilares de los riñones.
- El empeoramiento de la hipertensión arterial durante el embarazo contribuye a la necrosis glomerular.
Cuanto peor es la filtración en los riñones y mayores son los niveles de creatinina, más desfavorables son las condiciones para el embarazo y su gestación. Una mujer embarazada con insuficiencia renal crónica y su feto enfrentan una serie de complicaciones durante el embarazo:
- Hipertensión arterial
- Síndrome nefrótico con edema.
- Preeclampsia y eclampsia
- Anemia severa
- e hipoxia fetal
- Retrasos y malformaciones del feto.
- y nacimiento prematuro
- Enfermedades infecciosas del sistema urinario de una mujer embarazada.
Para resolver la cuestión de la conveniencia del embarazo para cada paciente específica con insuficiencia renal crónica, participan nefrólogos y obstetras-ginecólogos. En este caso, es necesario evaluar los riesgos para la paciente y el feto y correlacionarlos con los riesgos de que la progresión de la insuficiencia renal crónica cada año reduzca la probabilidad de un nuevo embarazo y su resolución exitosa.
Métodos de tratamiento
El comienzo de la lucha contra la insuficiencia renal crónica es siempre la regulación de la dieta y el equilibrio agua-sal.
- Se recomienda a los pacientes seguir una dieta que limite su ingesta de proteínas a 60 gramos por día y que consuma predominantemente proteínas vegetales. A medida que la insuficiencia renal crónica avanza a las etapas 3-5, la proteína se limita a 40-30 g por día. Al mismo tiempo, se aumenta ligeramente la proporción de proteínas animales, dando preferencia a la carne de res, los huevos y el pescado magro. La dieta de huevo y patata es popular.
- Al mismo tiempo, se limita el consumo de alimentos que contienen fósforo (legumbres, setas, leche, pan blanco, frutos secos, cacao, arroz).
- El exceso de potasio requiere reducir el consumo de pan negro, patatas, plátanos, dátiles, pasas, perejil, higos).
- Los enfermos tienen que conformarse régimen de bebida a un nivel de 2 a 2,5 litros por día (incluida la sopa y las pastillas) en presencia de edema severo o hipertensión arterial intratable.
- Es útil llevar un diario de alimentos, lo que facilita el seguimiento de las proteínas y los microelementos de los alimentos.
- A veces se incluyen en la dieta. mezclas especializadas, enriquecido con grasas y que contiene una cantidad fija de proteínas de soja y equilibrado en microelementos.
- Junto con la dieta, a los pacientes se les puede recetar un sustituto de aminoácidos: Ketosteril, que generalmente se agrega cuando la TFG es inferior a 25 ml por minuto.
- Una dieta baja en proteínas no está indicada para el agotamiento, las complicaciones infecciosas de la insuficiencia renal crónica, la hipertensión arterial no controlada, con TFG inferior a 5 ml por minuto, el aumento de la degradación de proteínas, después de la cirugía, el síndrome nefrótico severo, la uremia terminal con daño al corazón y sistema nervioso y mala tolerancia a la dieta.
- La sal no se limita a pacientes sin hipertensión arterial ni edema graves. En presencia de estos síndromes, la sal se limita a 3-5 gramos por día.
enterosorbentes
Pueden reducir un poco la gravedad de la uremia al unirse a los intestinos y eliminar los desechos nitrogenados. Esto funciona en las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica con relativa preservación de la filtración glomerular. Se utilizan Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Carbón activado, .
Tratamiento de la anemia
Para aliviar la anemia se administra eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos. La hipertensión arterial no controlada se convierte en una limitación para su uso. Dado que puede ocurrir deficiencia de hierro durante el tratamiento con eritropoyetina (especialmente en mujeres que menstrúan), la terapia se complementa con suplementos orales de hierro (Sorbifer Durules, Maltofer, etc., ver).
Desorden sangrante
La corrección de los trastornos de la coagulación sanguínea se lleva a cabo con clopidogrel. Ticlopedina, aspirina.
Tratamiento de la hipertensión arterial.
Medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial: inhibidores de la ECA(Ramipril, Enalapril, Lisinopril) y sartanes (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), así como Moxonidina, Felodipino, Diltiazem. en combinación con saluréticos (indapamida, arifon, furosemida, bumetanida).
Trastornos del metabolismo del fósforo y del calcio.
Se detiene con carbonato cálcico, que impide la absorción de fósforo. Deficiencia de calcio – drogas sinteticas vitamina D.
Corrección de trastornos hídricos y electrolíticos.
se lleva a cabo de la misma manera que el tratamiento de la insuficiencia renal aguda. Lo principal es aliviar al paciente de la deshidratación debido a las restricciones en la dieta de agua y sodio, así como eliminar la acidificación de la sangre, que está plagada de dificultad para respirar y debilidad severa. Se introducen soluciones con bicarbonatos y citratos, bicarbonato de sodio. También se utiliza una solución de glucosa al 5% y trisamina.
Infecciones secundarias en insuficiencia renal crónica.
Esto requiere la prescripción de antibióticos, medicamentos antivirales o antifúngicos.
Hemodiálisis
Con una disminución crítica de la filtración glomerular, la purificación de la sangre a partir de sustancias del metabolismo del nitrógeno se lleva a cabo mediante hemodiálisis, cuando los productos de desecho pasan a la solución de diálisis a través de una membrana. El dispositivo más utilizado es el "riñón artificial"; con menor frecuencia, se realiza diálisis peritoneal, cuando la solución se vierte en la cavidad abdominal y el peritoneo desempeña el papel de membrana. La hemodiálisis para la insuficiencia renal crónica se realiza de forma crónica. Para ello, los pacientes viajan durante varias horas al día a un centro u hospital especializado. En este caso, es importante preparar oportunamente una derivación arteriovenosa, que se prepara a una TFG de 30 a 15 ml por minuto. Desde el momento en que la TFG desciende a menos de 15 ml, se inicia la diálisis en niños y pacientes con diabetes mellitus; cuando la TFG cae por debajo de 10 ml por minuto, se realiza diálisis en otros pacientes. Además, las indicaciones de hemodiálisis serán:
- Intoxicación grave con productos nitrogenados: náuseas, vómitos, enterocolitis, presión arterial inestable.
- Edema resistente al tratamiento y alteraciones electrolíticas. Edema cerebral o edema pulmonar.
- Acidificación sanguínea severa.
Contraindicaciones de la hemodiálisis:
- trastornos hemorrágicos
- hipotensión severa persistente
- tumores con metástasis
- descompensación de enfermedades cardiovasculares
- inflamación infecciosa activa
- enfermedad mental.
Transplante de riñón
Esta es una solución radical al problema de la enfermedad renal crónica. Después de esto, el paciente tiene que utilizar citostáticos y hormonas de por vida. Hay casos de trasplantes repetidos si por algún motivo se rechaza el injerto. La insuficiencia renal durante el embarazo con un riñón trasplantado no es una indicación para la interrupción del embarazo. el embarazo puede llevarse al término requerido y suele resolverse mediante cesárea a las 35-37 semanas.
De este modo, Enfermedad crónica La enfermedad renal, que hoy ha reemplazado el concepto de "insuficiencia renal crónica", permite a los médicos ver el problema más oportunamente (a menudo cuando síntomas externos aún no está presente) y responder iniciando la terapia. Un tratamiento adecuado puede prolongar o incluso salvar la vida del paciente, mejorar su pronóstico y calidad de vida.
