Enfermedad renal aguda y crónica. Insuficiencia renal

Insuficiencia renal es una condición patológica en la que la capacidad de los riñones para formar y/o excretar orina se pierde parcial o completamente y, como resultado, se desarrollan graves alteraciones de la homeostasis agua-sal, ácido-base y osmótica del cuerpo, que provocar daños secundarios en todos los sistemas del cuerpo. Según el curso clínico, se distingue la insuficiencia renal aguda y crónica. La insuficiencia renal aguda es una alteración repentina y potencialmente reversible de la función homeostática de los riñones. Actualmente, la incidencia de insuficiencia renal aguda alcanza 200 por 1 millón de habitantes, y el 50% de los pacientes requieren hemodiálisis. Desde la década de 1990, ha habido una tendencia constante según la cual la insuficiencia renal aguda se está convirtiendo cada vez más no en una patología de un solo órgano, sino en un componente del síndrome de insuficiencia orgánica múltiple. Esta tendencia continúa en el siglo XXI.

Causas de la insuficiencia renal

La insuficiencia renal aguda se divide en prerrenal, renal y posrenal. La insuficiencia renal aguda prerrenal es causada por alteraciones hemodinámicas y una disminución del volumen total de sangre circulante, que se acompaña de vasoconstricción renal y disminución de la circulación renal. Como resultado, se produce hipoperfusión renal, la sangre no se limpia lo suficiente de metabolitos nitrogenados y se produce azotemia. La anuria prerrenal representa del 40 al 60% de todos los casos de insuficiencia renal aguda.

La insuficiencia renal aguda a menudo es causada por daño isquémico y tóxico al parénquima renal, con menos frecuencia por inflamación aguda de los riñones y patología vascular. En el 75% de los pacientes con insuficiencia renal aguda, la enfermedad ocurre en el contexto de una necrosis tubular aguda. La insuficiencia renal aguda posrenal se acompaña más a menudo que otros tipos de anuria y se produce como resultado de una obstrucción en cualquier nivel del tracto urinario extrarrenal. Las principales causas de insuficiencia renal aguda prerrenal son el shock cardiogénico, el taponamiento cardíaco, la arritmia, la insuficiencia cardíaca, la embolia pulmonar, es decir, afecciones acompañadas de una disminución del gasto cardíaco.

Otra causa puede ser una vasodilatación grave provocada por un shock anafiláctico o bacteriotóxico. La insuficiencia renal aguda prerrenal a menudo es causada por una disminución en el volumen de líquido extracelular, que puede deberse a afecciones como quemaduras, pérdida de sangre, deshidratación, diarrea, cirrosis hepática (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) y ascitis resultante. La insuficiencia renal aguda es causada por la exposición a sustancias tóxicas en el riñón: sales de mercurio, uranio, cadmio, cobre. Los hongos venenosos y algunas sustancias medicinales, principalmente aminoglucósidos, tienen un efecto nefrotóxico pronunciado, cuyo uso en el 5-20% de los casos se complica con insuficiencia renal aguda moderada y en el 1-2%, grave. En el 6-8% de todos los casos de insuficiencia renal aguda, se desarrolla debido al uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

Los agentes de radiocontraste tienen propiedades nefrotóxicas, lo que requiere un uso cuidadoso en pacientes con insuficiencia renal. La hemoglobina y la mioglobina, que circulan en la sangre en grandes cantidades, también pueden provocar el desarrollo de insuficiencia renal aguda. La razón de esto es la hemólisis masiva causada por la transfusión de sangre incompatible y la hemoglobinuria. Las causas de la rabdomiólisis y la mioglobinuria pueden ser traumáticas, como el síndrome de choque, o no traumáticas, asociadas con daño muscular durante un coma prolongado por alcohol o drogas. Con algo menos de frecuencia, el desarrollo de insuficiencia renal aguda es causado por la inflamación del parénquima renal: glomerulonefritis aguda, nefritis lúpica, síndrome de Goodpasture.

La insuficiencia renal aguda posrenal representa aproximadamente el 5% de todos los casos de disfunción renal. Su causa es una alteración mecánica del flujo de orina desde los riñones, con mayor frecuencia debido a la obstrucción del tracto urinario superior por cálculos en ambos lados. Otras causas de alteración del flujo de orina son ureteritis y periureteritis, tumores de los uréteres, Vejiga, próstata, genitales, constricciones y lesiones tuberculosas. tracto urinario, metástasis de cáncer de mama o de útero en el tejido retroperitoneal, periureteritis esclerótica bilateral de origen desconocido, procesos degenerativos del tejido retroperitoneal. En la insuficiencia renal aguda provocada por factores prerrenales, la causa que desencadena el mecanismo patológico es la isquemia del parénquima renal.

Incluso una disminución a corto plazo de la presión arterial por debajo de 80 mm Hg. Arte. conduce a una fuerte disminución del flujo sanguíneo en el parénquima renal debido a la activación de derivaciones en la zona yuxtamedular. Una condición similar puede ocurrir con shock de cualquier etiología, así como como resultado de sangrado, incluido Intervención quirúrgica. En respuesta a la isquemia, comienza la necrosis y el rechazo del epitelio de los túbulos proximales, y el proceso a menudo alcanza la necrosis tubular aguda. La reabsorción de sodio se altera drásticamente, lo que conduce a una mayor entrada en el área de la mácula densa y estimula la producción de renina, que mantiene el espasmo de las arteriolas aferentes y la isquemia del parénquima. En caso de daño tóxico, el epitelio de los túbulos proximales también sufre con mayor frecuencia, y en el caso de los efectos tóxicos de la mioglobina y los pigmentos de hemoglobina, la situación se ve agravada por la obstrucción de los túbulos por estas proteínas.

En la glomerulonefritis aguda, la insuficiencia renal aguda puede ser causada tanto por hinchazón del tejido intersticial, como por un aumento de la presión hidrostática en los túbulos proximales, lo que conduce a una fuerte disminución de la filtración glomerular, y procesos de proliferación de rápido desarrollo en los glomérulos con compresión de las asas tubulares y la liberación de sustancias vasoactivas que provocan isquemia. En la insuficiencia renal aguda posrenal, una violación del flujo de salida de orina de los riñones provoca un estiramiento excesivo de los uréteres, la pelvis, los conductos colectores y las partes distal y proximal de la nefrona. La consecuencia de esto es un edema intersticial masivo. Si el flujo de orina se restablece lo suficientemente rápido, los cambios en los riñones son reversibles, pero con una obstrucción prolongada, se producen trastornos circulatorios graves de los riñones, que pueden provocar necrosis tubular.

Diagnóstico por síntomas.

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Síntomas de insuficiencia renal

El curso de la insuficiencia renal aguda se puede dividir en fase inicial, oligoanúrica, diurética y de recuperación completa. La fase inicial puede durar desde varias horas hasta varios días. Durante este período, la gravedad de la condición del paciente está determinada por la causa que provocó el desarrollo. mecanismo patológico fallo renal agudo. Es en este momento cuando se desarrollan todos los cambios patológicos descritos anteriormente, y su consecuencia es todo el curso posterior de la enfermedad. Un síntoma clínico común de esta fase es el colapso circulatorio, que suele ser tan breve que pasa desapercibido. La fase oligoanúrica se desarrolla en los primeros 3 días después de un episodio de pérdida de sangre o exposición a un agente tóxico.

Se cree que cuanto más tarde se desarrolla la insuficiencia renal aguda, peor es su pronóstico. La duración de la oligoanuria oscila entre 5 y 10 días. Si esta fase dura más de 4 semanas. podemos concluir que existe necrosis cortical bilateral, aunque se conocen casos de recuperación de la función renal a los 11 meses. oliguria. Durante este período, la diuresis diaria no supera los 500 ml. La orina es de color oscuro y contiene una gran cantidad de proteínas. Su osmolaridad no supera la osmolaridad plasmática y el contenido de sodio se reduce a 50 mmol/l. El contenido de nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica aumenta considerablemente. Comienzan a aparecer desequilibrios electrolíticos: hipernatremia, hiperpotasemia, fosfatemia. Se produce acidosis metabólica.

Durante este período, el paciente nota anorexia, náuseas y vómitos, acompañados de diarrea, que al cabo de un tiempo da paso al estreñimiento. Los pacientes están somnolientos, letárgicos y, a menudo, caen en coma. La sobrehidratación causa edema pulmonar, que se manifiesta por dificultad para respirar, estertores húmedos y, a menudo, se produce respiración de Kussmaul. La hiperpotasemia provoca graves alteraciones del ritmo cardíaco. La pericarditis a menudo ocurre en el contexto de uremia. Otra manifestación de un aumento de la urea sérica es la gastroenterocolitis urémica, que provoca hemorragia gastrointestinal que ocurre en el 10% de los pacientes con insuficiencia renal aguda. Durante este período, se produce una pronunciada inhibición de la actividad fagocítica, como resultado de lo cual los pacientes se vuelven susceptibles a la infección.

Se producen neumonía, paperas, estomatitis, pancreatitis, el tracto urinario se infecta y heridas postoperatorias. Puede desarrollarse sepsis. La fase diurética dura de 9 a 11 días. La cantidad de orina excretada comienza a aumentar gradualmente y después de 4 a 5 días alcanza 2 a 4 litros por día o más. Muchos pacientes experimentan una pérdida de grandes cantidades de potasio en la orina: la hiperpotasemia es reemplazada por hipopotasemia, lo que puede provocar hipotensión e incluso paresia. músculos esqueléticos, alteraciones del ritmo cardíaco. La orina tiene baja densidad, tiene bajo contenido de creatinina y urea, pero después de 1 semana. Durante la fase diurética, con un curso favorable de la enfermedad, desaparece la hiperazotemia y se restablece el equilibrio electrolítico. Durante la fase de recuperación completa, la función renal se restablece aún más. La duración de este período alcanza de 6 a 12 meses, después de lo cual la función renal se restablece por completo.

Diagnóstico de insuficiencia renal.

El diagnóstico de insuficiencia renal aguda no suele ser difícil. Su principal marcador es un aumento continuo del nivel de metabolitos de nitrógeno y potasio en la sangre junto con una disminución de la cantidad de orina excretada. En un paciente con manifestaciones clínicas de insuficiencia renal aguda, es imperativo determinar su causa. Realizar un diagnóstico diferencial entre la insuficiencia renal aguda prerrenal y la renal es de suma importancia, ya que la primera forma puede convertirse rápidamente en la segunda, lo que agravará el curso de la enfermedad y empeorará el pronóstico. En primer lugar, es necesario realizar un diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda posrenal de sus otros tipos, para lo cual se realiza una ecografía de los riñones, que permite determinar o excluir el hecho de una obstrucción bilateral de la vía urinaria superior. tracto por la presencia o ausencia de dilatación del sistema pielocalicial.

Si es necesario, se puede realizar un cateterismo bilateral de la pelvis renal. Si los catéteres ureterales se pasan libremente hasta la pelvis y en ausencia de secreción de orina a través de ellos, se puede rechazar con seguridad la anuria posrenal. Diagnóstico de laboratorio Se basa en la medición del volumen de orina, creatinina, urea y electrolitos séricos. En ocasiones es necesario recurrir a la angiografía renal para caracterizar el flujo sanguíneo renal. La biopsia renal debe realizarse según indicaciones estrictas: si se sospecha glomerulonefritis aguda, necrosis tubular o enfermedad sistémica.

Tratamiento de la insuficiencia renal

En la fase inicial de la insuficiencia renal aguda, el tratamiento debe dirigirse principalmente a eliminar la causa que provocó el desarrollo del mecanismo patológico. En caso de shock, que es la causa del 90% de la insuficiencia renal aguda, lo principal es la terapia dirigida a normalizar la presión arterial y reponer el volumen de sangre circulante. Es eficaz la introducción de soluciones proteicas y dextranos de gran peso molecular, que deben administrarse bajo el control de la presión venosa central para no provocar sobrehidratación. En caso de intoxicación con venenos nefrotóxicos, es necesario eliminarlos lavando el estómago y los intestinos. Unithiol es un antídoto universal para el envenenamiento por sal. metales pesados. La hemosorción, realizada incluso antes del desarrollo de insuficiencia renal aguda, puede ser especialmente eficaz.

En el caso de insuficiencia renal aguda posrenal, el tratamiento debe estar dirigido a la restauración temprana del flujo de orina. En la fase oligúrica en la insuficiencia renal aguda de cualquier etiología, es necesario administrar diuréticos osmóticos en combinación con furosemida, cuyas dosis pueden alcanzar los 200 mg. Está indicada la administración de dopamina en dosis “renales”, lo que reducirá la vasoconstricción renal. El volumen de líquido administrado debe reponer la pérdida a través de las heces, los vómitos, la orina y 400 ml adicionales consumidos durante la respiración y la sudoración. La dieta de los pacientes debe ser exenta de proteínas y aportar hasta 2.000 kcal/día.

Para reducir la hiperpotasemia, es necesario limitar su ingesta a través de los alimentos, así como realizar un tratamiento quirúrgico de las heridas con eliminación de áreas necróticas y drenaje de caries. En este caso, la terapia con antibióticos debe realizarse teniendo en cuenta la gravedad del daño renal. Las indicaciones para la hemodiálisis son un aumento del contenido de potasio de más de 7 mmol/l, urea hasta 24 mmol/l, la aparición de síntomas de uremia: náuseas, vómitos, letargo, así como sobrehidratación y acidosis. Actualmente, se recurre cada vez más a la hemodiálisis temprana o incluso preventiva, que previene el desarrollo de complicaciones metabólicas graves. Este procedimiento se realiza todos los días o día por medio, aumentando gradualmente la cuota proteica hasta 40 g/día.

Complicaciones de la insuficiencia renal.

La mortalidad en la insuficiencia renal aguda depende de la gravedad del curso, la edad del paciente y, lo más importante, de la gravedad de la enfermedad subyacente que provocó el desarrollo de la insuficiencia renal aguda. En los pacientes que sobrevivieron a la insuficiencia renal aguda, se observa una recuperación completa de la función renal en el 35-40% de los casos, una recuperación parcial en el 10-15% y del 1 al 3% de los pacientes requieren hemodiálisis constante. Además, este último indicador depende de la génesis de la insuficiencia renal aguda: en las formas renales, la necesidad de diálisis constante alcanza el 41%, mientras que en la insuficiencia renal aguda traumática esta cifra no supera el 3%. La complicación más común de la insuficiencia renal aguda es la infección del tracto urinario con mayor desarrollo Pielonefritis crónica y resultado en insuficiencia renal crónica.

Preguntas y respuestas sobre el tema "Insuficiencia renal".

Pregunta: La niña está débil, no tiene fiebre, le duele la parte baja del abdomen, bebe con frecuencia, pero orina una vez al día. ¿A qué se deben estos síntomas? Los médicos no pueden diagnosticar.

Respuesta: En tal caso, es necesario determinar cuánto bebe el niño (bebamos de una taza medidora) y cuánto líquido excreta (pesamos el pañal) durante el día. Si la cantidad de orina excretada es significativamente menor que la cantidad de líquido consumido (la diferencia es más de 300-500 ml), se puede suponer insuficiencia renal.

Síntomas y signos de insuficiencia renal crónica | Diagnóstico de insuficiencia renal.

La insuficiencia renal crónica (IRC) es un complejo de síntomas que se desarrolla como resultado de la muerte gradual de las nefronas con cualquier signo de enfermedad renal progresiva. El término "uremia", utilizado para una imagen detallada de los síntomas de la insuficiencia renal crónica, debe entenderse no sólo en el sentido de una disminución pronunciada en la excreción de derivados nitrogenados, sino también en una violación de todos los síntomas renales, incluidos los metabólicos y los endocrinos. En este artículo, analizaremos los síntomas de la insuficiencia renal crónica y los principales signos de insuficiencia renal crónica en humanos. El diagnóstico de la enfermedad renal no es del todo complicado, debido a que los síntomas coinciden con otros signos de daño renal.

Insuficiencia renal crónica: síntomas

La poliuria y la nicturia son signos típicos de la etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica antes del desarrollo de la etapa terminal de la enfermedad. En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, se observan síntomas de oliguria seguida de anuria.

Cambios en los pulmones y el sistema cardiovascular con síntomas de insuficiencia renal crónica.

Con la retención de líquidos se pueden observar signos de estancamiento de la sangre en los pulmones y edema pulmonar con uremia. Las radiografías revelan signos estancamiento en las raíces de los pulmones, con forma de “alas de mariposa”. Estos cambios desaparecen durante la hemodiálisis. Los síntomas de pleuresía en la insuficiencia renal crónica pueden ser secos y exudativos (poliserositis con uremia). El exudado suele ser de naturaleza hemorrágica y contiene una pequeña cantidad de fagocitos mononucleares en la insuficiencia renal crónica. La concentración de creatinina en el líquido pleural aumenta, pero es menor que en el suero en la insuficiencia renal crónica.

Los signos de hipertensión arterial suelen acompañar a la insuficiencia renal crónica. Pueden desarrollarse síntomas de hipertensión arterial maligna con encefalopatía, convulsiones y retinopatía. La persistencia de los síntomas de hipertensión arterial durante la diálisis se observa debido a mecanismos de hiperrenina. La ausencia de signos de hipertensión arterial en condiciones de insuficiencia renal crónica terminal se debe a la pérdida de sales (en pielonefritis crónica, poliquistosis renal) o a la excreción excesiva de líquidos (abuso de diuréticos, vómitos, diarrea).

Rara vez se observan signos de pericarditis con un tratamiento adecuado de pacientes con insuficiencia renal crónica. Síntomas clínicos la pericarditis son inespecíficas. Se observan signos de pericarditis tanto fibrinosa como por derrame. Para prevenir el desarrollo de síntomas de pericarditis hemorrágica, se deben evitar los anticoagulantes. El daño al miocardio se produce en el contexto de signos de hiperpotasemia, deficiencia de vitaminas e hiperparatiroidismo. Un estudio objetivo puede detectar síntomas de insuficiencia renal crónica: tonos apagados, "ritmo de galope", soplo sistólico, expansión de los límites del corazón, diversas alteraciones del ritmo.

Los signos de aterosclerosis de las arterias coronarias y cerebrales con síntomas de insuficiencia renal crónica pueden tener un curso progresivo. Los síntomas de infarto de miocardio, insuficiencia ventricular izquierda aguda y arritmias se observan especialmente en la diabetes mellitus insulinodependiente en la etapa de insuficiencia renal.

Signos de trastornos hematológicos en la insuficiencia renal crónica.

Los signos de anemia en la insuficiencia renal crónica son de naturaleza normocrómica y normocítica. Causas de los síntomas de anemia en la insuficiencia renal crónica:

• disminución de la producción de eritropoyetina en los riñones;
• efectos de las toxinas urémicas en Médula ósea, es decir, es posible la naturaleza aplásica de los síntomas de la anemia;
• Disminución de la esperanza de vida de los glóbulos rojos en condiciones de uremia.

Los pacientes con síntomas de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis tienen un mayor riesgo de desarrollar síntomas hemorrágicos durante la administración rutinaria de heparina. Además, la hemodiálisis de rutina promueve el "lavado" de fólico, ácidos ascórbicos y vitaminas del grupo B. Además, con insuficiencia renal crónica, se observa un aumento del sangrado. Con la uremia, la función de agregación plaquetaria se ve afectada. Además, con un aumento en la concentración de ácido guanidinosuccínico en el suero sanguíneo, la actividad del factor plaquetario 3 disminuye.

Síntomas de insuficiencia renal crónica del sistema nervioso.

La disfunción del sistema nervioso central se manifiesta por signos de somnolencia o, por el contrario, insomnio. Se nota pérdida de la capacidad de concentración. En la etapa terminal, los síntomas son posibles: temblor "aleteo", convulsiones, corea, estupor y coma. Respiración acidótica típicamente ruidosa (tipo Kussmaul). Algunos síntomas de insuficiencia renal crónica se pueden corregir con hemodiálisis, pero los cambios en el electroencefalograma (EEG) suelen ser persistentes. La neuropatía periférica se caracteriza por signos de predominio de lesiones sensoriales sobre las motoras; Las extremidades inferiores se ven afectadas con más frecuencia que las superiores, y las extremidades distales se ven afectadas con más frecuencia que las proximales. Sin hemodiálisis, la neuropatía periférica progresa de manera constante con el desarrollo de tetraplejía fláccida en la insuficiencia renal crónica.

Algunos trastornos neurológicos pueden ser síntomas de complicaciones de la hemodiálisis en la insuficiencia renal crónica. Por tanto, la intoxicación por aluminio probablemente explica la demencia y los síndromes convulsivos en pacientes sometidos a hemodiálisis planificada. Después de las primeras sesiones de diálisis, debido a una fuerte disminución del contenido de urea y de la osmolaridad de los medios líquidos, puede desarrollarse edema cerebral.

Síntomas de trastornos gastrointestinales en la insuficiencia renal crónica.

La falta de apetito, las náuseas, los vómitos (así como la picazón) son síntomas comunes de intoxicación urémica en la insuficiencia renal crónica. Un sabor desagradable en la boca y un olor similar al amoníaco en la boca son causados ​​por la descomposición de la urea en amoníaco por la saliva. Uno de cada cuatro pacientes con signos de insuficiencia renal crónica presenta signos de úlcera gástrica. Las posibles causas incluyen colonización por Helicobacter pylori, hipersecreción de gastrina e hiperparatiroidismo. A menudo se observan síntomas de paperas y estomatitis asociados con una infección secundaria. Los pacientes en hemodiálisis tienen un mayor riesgo de contraer hepatitis viral B y C.

Síntomas de trastorno endocrino en insuficiencia renal crónica.

Al describir la patogénesis, ya se han indicado las causas del desarrollo de síntomas de pseudodiabetes urémica y signos de hiperparatiroidismo secundario. A menudo se notan signos de amenorrea; La función ovárica se puede restaurar durante la hemodiálisis. En los hombres se observa impotencia y oligospermia, una disminución de la concentración de testosterona en sangre. En los adolescentes, el crecimiento y la pubertad suelen verse afectados.

Signos de cambios cutáneos en la insuficiencia renal crónica.

La piel suele estar seca; pálido, con un tinte amarillo debido a la retención de urocromos. En la piel se encuentran cambios hemorrágicos (petequias, equimosis), rascado con picazón. Con la progresión de los síntomas de insuficiencia renal crónica en la etapa terminal, la concentración de urea en el sudor puede alcanzar valores tan altos que la llamada "escarcha urémica" permanece en la superficie de la piel.

Signos del sistema esquelético en insuficiencia renal crónica.

Son causadas por hiperparatiroidismo secundario en la insuficiencia renal crónica. Estos signos se expresan más claramente en los niños. Son posibles tres tipos de daño: raquitismo renal (cambios similares a los del raquitismo común), osteítis fibrosa quística (caracterizada por síntomas de resorción ósea osteoclástica y erosiones subperiósticas en las falanges, huesos largos y secciones distales clavículas), osteosclerosis (aumento de la densidad ósea, principalmente de las vértebras). En el contexto de la osteodistrofia renal en la insuficiencia renal crónica, se observan fracturas óseas, siendo la localización más común las costillas y el cuello femoral.

Insuficiencia renal crónica - signos

Una disminución en la masa de nefronas en funcionamiento conduce a signos de cambios en la autorregulación hormonal del flujo sanguíneo glomerular (angiotensina II - sistema de prostaglandinas) con el desarrollo de hiperfiltración e hipertensión en las nefronas restantes. Se ha demostrado que la angiotensina II es capaz de potenciar la síntesis del factor de crecimiento transformante beta y este último, a su vez, estimula la producción de matriz extracelular en la insuficiencia renal crónica. Por tanto, el aumento de la presión intraglomerular y el aumento del flujo sanguíneo asociados con la hiperfiltración conducen a la esclerosis glomerular. Se cierra un círculo vicioso; Para eliminarlo es necesario eliminar la hiperfiltración.

Desde que se supo que los síntomas del efecto tóxico de la uremia se reproducen mediante la introducción experimental de suero de un paciente con insuficiencia renal crónica, continúa la búsqueda de estas toxinas. Los candidatos más probables para el papel de toxinas son los productos metabólicos de proteínas y aminoácidos, por ejemplo, compuestos de urea y guanidina (guanidinas, metil y dimetilguanidina, creatinina, creatina y ácido guanidinosucínico, uratos, aminas alifáticas, algunos péptidos y derivados de Ácidos aromáticos: triptófano, tirosina y fenilalanina). Por tanto, con síntomas de insuficiencia renal crónica, el metabolismo se altera significativamente. Sus consecuencias son variadas.

Síntomas del metabolismo basal en la insuficiencia renal crónica.

Cuando hay signos de insuficiencia renal crónica, a menudo se observan signos de hipotermia. La actividad reducida de los procesos energéticos en los tejidos posiblemente se deba a la inhibición de la bomba de K. Na por las toxinas urémicas. Con la hemodiálisis, la temperatura corporal vuelve a la normalidad.

Síntomas de alteración del metabolismo del agua y los electrolitos en la insuficiencia renal crónica.

Los cambios en el funcionamiento de la bomba de K+, Na+ provocan una acumulación intracelular de iones de sodio y una deficiencia de iones de potasio. El exceso de sodio intracelular se acompaña de una acumulación de agua en la célula inducida osmóticamente. La concentración de iones de sodio en la sangre permanece constante independientemente del grado de disminución de la tasa de filtración glomerular: cuanto menor es, más intensamente cada una de las nefronas en funcionamiento restantes excreta iones de sodio. Prácticamente no hay signos de hipernatremia en la insuficiencia renal crónica. Los efectos multidireccionales de la aldosterona (retención de iones de sodio) y el factor natriurético auricular (excreción de iones de sodio) desempeñan un papel en la regulación de la excreción de iones de sodio.

A medida que se desarrollan signos de insuficiencia renal crónica, también hay un aumento en la excreción de agua por cada una de las nefronas restantes en funcionamiento. Por lo tanto, incluso con una tasa de filtración glomerular de 5 ml/min, los riñones suelen ser capaces de mantener la diuresis, pero a expensas de una reducción de los síntomas de concentración. Cuando la tasa de filtración glomerular es inferior a 25 ml/min, casi siempre se observa isostenuria. Esto lleva a una conclusión práctica importante: la ingesta de líquidos debe ser adecuada para garantizar la excreción de la carga diaria total de sal en la insuficiencia renal crónica. Tanto la restricción excesiva como la introducción excesiva de líquido en el cuerpo son peligrosas.

El contenido de iones de potasio extracelulares en la insuficiencia renal crónica depende de la proporción de los mecanismos ahorradores y reductores de potasio. Los primeros incluyen condiciones acompañadas de resistencia a la insulina (la insulina normalmente aumenta la absorción de potasio por las células musculares), así como acidosis metabólica (que induce la liberación de iones de potasio de las células). La disminución de los niveles de potasio se ve facilitada por una dieta hipopotasémica excesivamente estricta, el uso de diuréticos (excepto los ahorradores de potasio) y el hiperaldosteronismo secundario. La suma de estos factores opuestos da como resultado niveles de potasio en sangre normales o ligeramente elevados en pacientes con síntomas de insuficiencia renal crónica (con la excepción de los síntomas de fase terminal, que se caracterizan por hiperpotasemia). Los signos de hiperpotasemia son una de las manifestaciones más peligrosas de la insuficiencia renal crónica. Con una hiperpotasemia elevada (más de 7 mmol/l), las células musculares y nerviosas pierden su capacidad de excitabilidad, lo que provoca parálisis, daño al sistema nervioso central, bloqueo AV e incluso paro cardíaco.

Síntomas de cambio metabolismo de los carbohidratos para insuficiencia renal crónica

El contenido de insulina circulante en la sangre aumenta con signos de insuficiencia renal crónica. Sin embargo, en condiciones de insuficiencia renal, la tolerancia a la glucosa a menudo se altera, aunque no se observa una hiperglucemia significativa, y mucho menos cetoacidosis. Se han identificado varias razones para esto en la insuficiencia renal crónica: signos de resistencia de los receptores periféricos a la acción de la insulina, síntomas de deficiencia de potasio intracelular, acidosis metabólica, niveles elevados de hormonas contrainsulares (glucagón, hormona del crecimiento, glucocorticoides, catecolaminas). La tolerancia alterada a la glucosa en la insuficiencia renal crónica se denomina pseudodiabetes azotémica; este fenómeno no requiere tratamiento independiente.

Síntomas de cambios en el metabolismo de las grasas en la insuficiencia renal crónica.

La hipertrigliceridemia, los niveles elevados de lipoproteína A y la disminución de los niveles de HDL son característicos de la insuficiencia renal crónica. Al mismo tiempo, el nivel de colesterol en sangre con síntomas de insuficiencia renal crónica se mantiene dentro de los límites normales. El hiperinsulinismo contribuye indudablemente al aumento de la síntesis de triglicéridos.

Cambios en los síntomas del metabolismo del calcio y fósforo en la insuficiencia renal crónica.

La concentración de fósforo en el suero sanguíneo comienza a aumentar cuando la tasa de filtración glomerular disminuye por debajo del 25% del nivel normal. El fósforo favorece los signos de depósito de calcio en los huesos, lo que contribuye al desarrollo de hipocalcemia en la insuficiencia renal crónica. Además, un requisito previo importante para la hipocalcemia es una disminución en la síntesis de 1,25-dihidroxicolecalciferol en los riñones. Se trata de un metabolito activo de la vitamina D, responsable de la absorción de iones de calcio en el intestino. La hipocalcemia estimula la producción de hormona paratiroidea, es decir, se desarrolla hiperparatiroidismo secundario, así como osteodistrofia renal (más a menudo en niños que en adultos).

Diagnóstico de insuficiencia renal por síntomas.

Lo más informativo en el diagnóstico de los síntomas de insuficiencia renal crónica es la determinación de la densidad relativa máxima (en la prueba de Zimnitsky) de la orina, la tasa de filtración glomerular y el nivel de creatinina en el suero sanguíneo. El diagnóstico de la forma nosológica que provocó signos de insuficiencia renal es más difícil cuanto más tardía es la etapa de insuficiencia renal crónica. En la etapa de insuficiencia renal terminal, los síntomas desaparecen. A menudo es difícil distinguir entre signos de insuficiencia renal crónica y síntomas de insuficiencia renal aguda, especialmente en ausencia de antecedentes médicos y documentacion medica en los últimos años. La presencia de anemia normocrómica persistente en combinación con poliuria, hipertensión arterial y síntomas de gastroenteritis indica insuficiencia renal crónica.

Determinación de la densidad relativa de la orina en el diagnóstico de insuficiencia renal crónica.

Para insuficiencia renal crónica característica distintiva: isostenuria. Una densidad relativa superior a 1,018 es indicativa de insuficiencia renal. Se puede observar una disminución en la densidad relativa de la orina, además de insuficiencia renal crónica, con la ingesta excesiva de líquidos, el uso de diuréticos y el envejecimiento.

Con síntomas de insuficiencia renal crónica, la hiperpotasemia generalmente se desarrolla en la etapa terminal. El contenido de iones de sodio cambia de manera insignificante y la hipernatremia se observa con mucha menos frecuencia que la hiponatremia. El contenido de iones de calcio suele reducirse y aumentar el de fósforo.

Diagnóstico del tamaño del riñón en insuficiencia renal crónica.

Para diagnosticar los síntomas de la insuficiencia renal crónica, se utilizan métodos de rayos X y ultrasonido. Rasgo distintivo insuficiencia renal: reducción del tamaño del riñón. Si no se observa reducción de tamaño, en algunos casos está indicada una biopsia de riñón.

Síntomas de cambios metabólicos en la insuficiencia renal crónica.

Los mecanismos más importantes:

• Retención de iones de sodio y agua con aumento de BCC, acumulación de iones de sodio en la pared del vaso con edema posterior y aumento de la sensibilidad a los agentes presores.
• Activación de sistemas presores: reninangiotensinaldosterona, vasopresina, sistemas de catecolaminas.
• Insuficiencia de los sistemas depresores renales (Pg, cininas) con síntomas de insuficiencia renal crónica.
• Acumulación de inhibidores de la óxido nítrico sintetasa y metabolitos similares a la digoxina, resistencia a la insulina.
• Mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis.

Factores de riesgo de signos de aterosclerosis en condiciones de insuficiencia renal crónica: hiperlipidemia, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial prolongada, hiperhomocisteinemia.

Debilitamiento de los signos de inmunidad antiinfecciosa en la insuficiencia renal crónica.

Las razones para ello son las siguientes:

• Disminución de las funciones efectoras de los fagocitos en la insuficiencia renal crónica.
• Derivaciones arteriovenosas: durante la hemodiálisis, si se violan las reglas de atención, se convierten en la "puerta de entrada" de la infección.
• La terapia inmunosupresora patogénica para enfermedades renales subyacentes aumenta el riesgo de infecciones intercurrentes.

Patomorfología de los signos de insuficiencia renal crónica.

Síntomas cambios morfológicos en los riñones en la insuficiencia renal crónica son del mismo tipo, a pesar de la variedad de causas de CGTN. En el parénquima predominan los procesos fibroplásicos: algunas nefronas mueren y son reemplazadas por tejido conectivo. Las nefronas restantes experimentan una sobrecarga funcional. Se observa una correlación morfofuncional entre el número de nefronas "en funcionamiento" y la disfunción renal.

Clasificaciones de insuficiencia renal crónica.

No existe una clasificación generalmente aceptada de insuficiencia renal crónica. Los signos más importantes en todas las clasificaciones son el nivel de creatinina en sangre y la tasa de filtración glomerular.

Desde una perspectiva clínica para evaluar el pronóstico y la elección. tácticas terapéuticas Es aconsejable distinguir tres etapas de insuficiencia renal crónica:

Inicial o latente. síntomas: disminución de la tasa de filtración glomerular a 60-40 ml/min y aumento de la creatinina en sangre a 180 µmol/l.

Conservador. signos: tasa de filtración glomerular 40-20 ml/min, creatinina en sangre hasta 280 µmol/l.

Terminal. síntomas: tasa de filtración glomerular inferior a 20 ml/min, creatinina en sangre superior a 280 µmol/l.

Si en las dos primeras etapas de la insuficiencia renal crónica es posible utilizar métodos medicinales tratamientos que apoyan la función renal residual, en la etapa terminal sólo es eficaz la terapia de reemplazo: diálisis crónica o trasplante de riñón.

Causas de los síntomas de la insuficiencia renal crónica.

La glomerulonefritis (primaria y secundaria) es la causa más común de insuficiencia renal crónica. La falla también puede deberse a síntomas de daño tubular y intersticio renal(pielonefritis, nefritis tubulointersticial), signos de enfermedades metabólicas ( diabetes), amiloidosis, patología congénita (poliquistosis renal, hipoplasia renal, síndrome de Fanconi, enfermedad de Allport, etc.), nefropatías obstructivas (urolitiasis, hidronefrosis, tumores) y lesiones vasculares (hipertensión, estenosis de la arteria renal).

Insuficiencia renal

¿Lo que es?

La eliminación de productos metabólicos del cuerpo y el mantenimiento del equilibrio ácido-base y agua-electrolitos son dos funciones importantes que realizan los riñones. El flujo sanguíneo renal asegura estos procesos. Los túbulos renales son responsables de la concentración, secreción y reabsorción, y los glomérulos realizan la filtración.

La insuficiencia renal se refiere al deterioro severo de la función renal. Como resultado, se altera el equilibrio agua-electrolitos y ácido-base del cuerpo y se altera la homeostasis.

Hay dos etapas de insuficiencia renal: crónica y aguda. Después de una enfermedad renal aguda, se desarrolla una forma aguda de insuficiencia. En la mayoría de los episodios, este es un proceso reversible. La pérdida del parénquima funcional conduce al desarrollo y progresión gradual de una forma crónica de insuficiencia renal.

Causas de la insuficiencia renal

Esta enfermedad puede aparecer por muchas razones. Intoxicaciones exógenas, por ejemplo, mordeduras de serpientes o de insectos venenosos, envenenamiento medicamentos o veneno, conducen al desarrollo de insuficiencia renal aguda. Las enfermedades infecciosas también pueden ser la causa; procesos de inflamación en los riñones (glomerulonefritis, pielonefritis); obstrucción del tracto urinario; lesión o trastorno hemodinámico de los riñones (colapso, shock).

Las enfermedades inflamatorias crónicas suelen conducir al desarrollo de una forma crónica de deficiencia. Puede ser pielonefritis o glomerulonefritis, también de forma crónica. Patologías urológicas, poliquistosis renal, glomerulonefritis diabética, amiloidosis renal: todas estas enfermedades conducen al desarrollo de una forma crónica de insuficiencia renal.

Síntomas de insuficiencia renal

El shock doloroso, bacteriano o anafiláctico se manifiesta como síntomas en una etapa temprana de la enfermedad. Entonces se altera la homeostasis. Los síntomas de la uremia aguda aumentan gradualmente. El paciente pierde el apetito, se vuelve letárgico, somnoliento y débil. Aparecen vómitos, náuseas, calambres y espasmos musculares, anemia y taquicardia. dificultad para respirar (debido a edema pulmonar). La conciencia del paciente está inhibida.

Los signos aumentan y se desarrollan junto con la enfermedad misma. El rendimiento disminuye drásticamente y el paciente se cansa rápidamente. Sufre de dolores de cabeza. El apetito disminuye y se siente un sabor desagradable en la boca, se producen vómitos y náuseas. La piel se seca, se vuelve pálida y flácida, disminuye el tono muscular, aparecen temblores en las extremidades (temblor), dolores y molestias en los huesos y articulaciones. Se produce leucocitosis, sangrado y anemia pronunciada. Una disminución de la filtración glomerular hace que el paciente experimente un cambio en la excitabilidad y apatía, es decir, se vuelve emocionalmente lábil. El paciente se comporta de manera inapropiada, se inhiben sus reacciones mentales y se altera el sueño nocturno. El estado de la piel empeora, su tono se vuelve gris amarillento, aparece hinchazón de la cara, picazón y rascado. Las uñas y el cabello se vuelven quebradizos y sin brillo. Debido a la falta de apetito, la distrofia progresa. La voz es ronca. En la boca aparece estomatitis aftosa y olor a amoníaco. Los trastornos digestivos como vómitos, náuseas, distensión abdominal, eructos y diarrea son acompañamientos frecuentes de la insuficiencia renal. Los calambres musculares aumentan y causan un dolor insoportable. Pueden aparecer enfermedades como pleuresía, ascitis y pericarditis. Posible desarrollo de coma urémico.

Tratamiento de la insuficiencia renal

Cuando se trata un deterioro profundo de la función renal, se deben identificar y eliminar las causas que conducen a su desarrollo. Si es imposible realizar esta etapa del tratamiento, se requiere hemodiálisis, es decir, la utilización de un riñón artificial para limpiar la sangre. En los casos en que se haya producido obstrucción de las arterias renales, es necesario realizar cirugía de bypass, prótesis y angioplastia con balón. Además, es necesario restablecer la circulación sanguínea alterada, el equilibrio ácido-base y agua-electrolitos. Se limpia la sangre y se realiza una terapia con medicamentos antibacterianos. Un especialista calificado en este campo debe monitorear todo el proceso de tratamiento de esta enfermedad, ya que se trata de una medida terapéutica compleja y compleja.

La corrección nutricional es una de las principales medidas preventivas. La dieta prescrita debe contener una gran cantidad de líquido y una cantidad limitada de alimentos con proteínas. Es necesario eliminar por completo del menú la carne y el pescado, los productos lácteos, los frutos secos, las patatas y los plátanos, así como otros alimentos ricos en potasio. Se debe limitar el consumo de requesón, cereales y legumbres, salvado que contengan grandes cantidades de magnesio y fósforo. Al tratar una enfermedad, es muy importante seguir un horario de trabajo, no trabajar demasiado ni esforzarse demasiado y dedicar más tiempo al descanso.

Si se inicia a tiempo el tratamiento adecuado de la forma aguda de insuficiencia, ayudará al paciente a deshacerse de la enfermedad y vivir vida completa. Trasplante de un riñón enfermo o hemodiálisis: solo estos dos métodos ayudarán a una persona a vivir con una forma crónica de la enfermedad.

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Tratamiento de la insuficiencia renal con recetas de medicina alternativa.

• Bardana. La raíz de bardana elaborada ayudará a mejorar la condición de un paciente con insuficiencia renal. La raíz se muele hasta convertirla en harina de cualquier forma disponible, se prepara una cucharada grande de polvo en un vaso de agua muy caliente. Dejar en infusión toda la noche para que la infusión esté lista por la mañana. Durante el día es necesario beber la infusión preparada en pequeñas porciones. Dado que está prohibido beber más líquido del que se excretará en la orina, la dosis se selecciona de acuerdo con el régimen de bebida del paciente. Si no se cumple esta condición, se puede desarrollar hinchazón. Es necesario preparar con antelación el agua para la infusión. Es necesario hervirlo, dejarlo reposar y filtrar si se forma un precipitado. El frasco para sedimentar debe contener un imán o una cuchara de plata para desinfectar.
• Tintura de Equinácea. Este fármaco aportará considerables beneficios en el tratamiento de la enfermedad. Hacer este producto en casa no es difícil. Las raíces, hojas e inflorescencias tienen las mismas propiedades curativas, por lo que toda la planta es apta para preparar la tintura. Se deben verter aproximadamente 150 gramos de materias primas frescas o 50 gramos de hierba seca con un litro de vodka. Coloca el recipiente en un lugar oscuro y fresco para infundir durante 14 días. La tintura debe agitarse periódicamente. Una vez transcurrido el tiempo requerido, la tintura se debe filtrar a través de una gasa. La dosis es de 10 gotas del medicamento, que deben diluirse en agua limpia y tomarse tres veces al día durante seis meses. Junto con la tintura, también puede utilizar el siguiente remedio popular: una infusión de nueces y miel insuficientemente maduras. Se prepara de la siguiente manera: muele la nuez con una picadora de carne y mezcle con miel fresca en partes iguales. Mezcle bien la mezcla, cierre bien la tapa y colóquela en un lugar oscuro durante 30 días. Es necesario comer tres cucharadas pequeñas de la mezcla al día, dividiéndolas en tres tomas. Este producto apoyará el sistema inmunológico y limpiará la sangre.
• Colección de hierbas. Para preparar una infusión de hierbas curativas que ayuden en el tratamiento, conviene mezclar hierbas trituradas en las siguientes proporciones: 6 acciones de hojas de cola de caballo y fresa, 4 acciones de escaramujo, 3 acciones de hojas y tallos de ortiga, 2 acciones de llantén y gota sombrero, 1 parte de hojas de arándano rojo, pétalos de rosa de Crimea, hierba budra, frutos de enebro, hojas de lavanda, abedul y grosella, gayuba. Mezcle bien todos los ingredientes hasta que quede suave. Se vierten dos cucharadas grandes de la mezcla con 500 mililitros de agua caliente. Dejar en un termo aproximadamente una hora y luego consumir mezclándolo con miel tres veces al día. La infusión tibia debe tomarse 20 minutos antes de las comidas todos los días durante seis meses. Al tratar con hierbas, es necesario evitar la hipotermia y la exposición a corrientes de aire.
• Lino y cola de caballo. Un excelente remedio medicina alternativa Las semillas de lino se utilizan para el tratamiento. Se debe preparar una cucharada pequeña de semillas en un vaso de agua hirviendo. Luego cocine a fuego lento durante unos 2 minutos. Dejar el caldo en infusión durante 2 horas. Posteriormente, el producto enfriado se debe filtrar y tomar 100 mililitros hasta 4 veces al día.

Cola de caballo es un remedio clásico para el tratamiento de la insuficiencia renal. Restablece el equilibrio hídrico y electrolítico, y además tiene un efecto antiinflamatorio, bactericida, diurético y astringente en el organismo. La hierba cola de caballo se seca y se tritura antes de su uso. Para preparar el caldo, necesitará 3 cucharadas grandes de materia prima, vierta 500 mililitros de agua hirviendo. Cocine a fuego lento durante 30 minutos. Luego el caldo se enfría, se filtra y se toma en tres o cuatro dosis al día.

• Col rizada y eneldo. El eneldo es un excelente asistente en el tratamiento. Moler las semillas de la hierba en un mortero y verter una parte de ellas con 20 partes de agua. El producto debe tomarse 4 veces al día, bebiendo medio vaso a la vez. El eneldo tiene efectos antiinflamatorios, analgésicos y diuréticos.

La col rizada o algas marinas, rica en yodo, provitaminas y vitaminas, también ayuda mucho en el tratamiento. Se puede añadir a diversas ensaladas y así consumirlo. La dosis requerida es de aproximadamente 100 gramos por día. Laminaria ayudará a que los riñones funcionen al eliminar productos metabólicos del cuerpo.

Falla renal cronica

La muerte irreversible de las nefronas provoca daño renal, es decir, una forma crónica de insuficiencia renal. Aparece como resultado de una enfermedad renal crónica y conduce al hecho de que los riñones gradualmente comienzan a hacer su trabajo cada vez peor. Toda la vida humana sufre por esto. Esta enfermedad presenta un peligro considerable y a menudo termina con la muerte del paciente.

La insuficiencia renal crónica se produce en cuatro etapas.

Etapa latente: prácticamente no aparecen signos de la enfermedad en esta etapa, solo se pueden detectar con un examen exhaustivo del cuerpo;

Etapa compensada: caracterizada por una disminución de la filtración glomerular. Esto causa sequedad en cavidad oral y fatiga rápida y debilidad del cuerpo. La etapa intermitente se caracteriza por el desarrollo de acidosis. En este caso, el paciente experimenta cambios bruscos de condición desde la mejora hasta el deterioro, que se manifiestan dependiendo del curso de la enfermedad que provocó el fracaso de la forma crónica.

Terminal es la última cuarta etapa de la enfermedad y conduce a una intoxicación urémica.

Causas de la insuficiencia renal crónica.

Las causas de la deficiencia crónica son:

• lesiones hereditarias de los uréteres, como hipoplasia, poliquistosis y displasia, así como enfermedades renales hereditarias;
• Enfermedades vasculares que provocan daño al parénquima renal. Pueden ser enfermedades vasculares como hipertensión y estenosis de la arteria renal;
• enfermedades urológicas, acidosis tubular de Albright, diabetes renal, es decir, procesos anormales en el aparato tubular;
• glomerulonefritis, amiloidosis, gota, nefroesclerosis, malaria y otras enfermedades causadas por daño a los glomérulos.

Síntomas de insuficiencia renal crónica

El curso de la enfermedad subyacente determina la presencia de ciertos síntomas. fracaso crónico. Las manifestaciones más comunes y comunes son la piel seca y su tinte amarillo, así como picazón y disminución de la producción de sudor. El estado general de las placas ungueales y del cabello se deteriora, pierden brillo y fuerza. El cuerpo comienza a retener líquido, lo que conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca. Aparecen taquicardia e hipertensión arterial. Trastornos nerviosos Se manifiestan en el hecho de que los pacientes se vuelven apáticos, letárgicos y somnolientos, experimentan una disminución del apetito, lo que conduce al desarrollo de distrofia. Los síntomas de la enfermedad también pueden incluir dolor en las articulaciones y el sistema esquelético, presencia de temblores en las extremidades y calambres musculares. La mucosa también sufre, esto se manifiesta en el desarrollo de estomatitis aftosa, gastroenterocolitis con úlceras y erosiones.

Tratamiento de la insuficiencia renal crónica.

La elección de métodos y medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica depende de en qué etapa se encuentra y de cómo progresa la enfermedad subyacente. La corrección de la nutrición, la normalización de la función cardíaca y la restauración del equilibrio ácido-base ayudarán al paciente a recuperarse. La dieta debe diseñarse de tal manera que se limite el consumo de alimentos proteicos y sal. La actividad física debe regularse para no suponer ningún peligro para el paciente.

Como tratamiento sustitutivo se puede utilizar la purificación de la sangre mediante un riñón artificial. Se puede utilizar un trasplante de riñón.

En una etapa tardía de la enfermedad, pueden desarrollarse complicaciones peligrosas: arritmia, infarto de miocardio. hepatitis viral, pericarditis.

Si el tratamiento se inicia a tiempo, el paciente podrá vivir una vida plena durante muchos años más.

Las noticias más interesantes.

La insuficiencia renal es una complicación grave del daño a los órganos urinarios, patología vascular, en la que la formación y filtración de orina disminuye o se detiene por completo. Es importante que el proceso no se limite a cambios en los propios riñones, sino que altere el equilibrio del metabolismo agua-sal de una persona, cambie las propiedades ácido-base de la sangre y la concentración de compuestos bioquímicos disueltos en ella.

Las consecuencias se pueden encontrar en todos los órganos y sistemas del cuerpo en forma de daños secundarios. A medida que avanza la insuficiencia renal, adquiere una forma aguda o crónica. Tienen diferencias. Por lo tanto, es mejor considerar la patogénesis por separado.

¿Qué es la insuficiencia renal aguda y qué tan común es?

El término "aguda" se refiere al desarrollo rápido, incluso rápido, de disfunción renal. EN práctica médica está incluido en la lista de condiciones de emergencia que requieren tratamiento intensivo y amenazan la vida del paciente. La incidencia de insuficiencia renal aguda es de 15 casos por 100.000 habitantes.

La disfunción renal se produce debido a:

• una fuerte disminución en el flujo sanguíneo total: daño prerrenal;
• destrucción masiva pronunciada de la membrana de la nefrona - renal;
• obstrucción repentina de la salida de orina (obstrucción) - trastornos posrenales.

Como resultado, el paciente experimenta una disminución significativa de la diuresis (oligoanuria) y luego una anuria completa. El 75% de las personas con tales cambios requieren hemodiálisis urgente (un método para purificar la sangre mediante un riñón artificial).

Según el esquema, existe la posibilidad de transición de insuficiencia extrarrenal a insuficiencia renal.

Determinar el tipo de anuria es importante para un tratamiento oportuno. cuidados de emergencia. Si hay obstrucción del tracto urinario (nivel de daño posrenal), el paciente necesita una intervención quirúrgica de emergencia. Una característica del tejido renal es la posibilidad de una recuperación completa, por lo que con un tratamiento completo y oportuno la mayoría de los pacientes se recuperan.

¿Cuáles son las causas de la insuficiencia renal aguda?

Las causas de insuficiencia renal aguda suelen ser causadas por:

• intoxicación con venenos por intoxicación accidental o con fines suicidas, estos incluyen líquidos de productos químicos domésticos, industria alimentaria, compuestos de plomo, medicamentos, picaduras de serpientes e insectos venenosos;
• disminución repentina de la circulación sanguínea en vasos renales en estados de shock, colapso, insuficiencia cardíaca aguda, trombosis y embolia de la arteria renal;
• formas agudas de inflamación renal (glomerulonefritis y pielonefritis);
• enfermedades infecciosas que ocurren con síndrome renal severo (fiebre hemorrágica, leptospirosis);
• bloqueo repentino del tracto urinario con un cálculo, tumor - obstrucción del tracto urinario;
• Lesiones renales, incluida la extirpación de un solo riñón.

Curso clínico y etapas de la patología.

Los síntomas de la insuficiencia renal están determinados por medidas terapéuticas. Manifestaciones principales:

• náuseas con vómitos;
• diarrea;
• completa falta de apetito;
• hinchazón de brazos y piernas;
• excitación o letargo.

Debe aparecer:

• cantidad reducida o ausencia de producción de orina;
• agrandamiento del hígado.

Según el curso clínico, la insuficiencia renal se desarrolla en varias etapas.

I (inicial): caracterizado por la causa inmediata que causó la patología, puede durar varias horas o días, se tiene en cuenta el momento de aparición del factor dañino (por ejemplo, tomar veneno) y la aparición de los primeros síntomas, signos. Posibles efectos de intoxicación (palidez de la piel, náuseas, dolor vago en la zona abdominal).

II (oligoanurico): la condición del paciente se considera grave, se manifiesta una disminución característica en el volumen de orina excretado, un aumento de la intoxicación es causado por la acumulación de productos finales de la degradación de proteínas (urea, creatinina) en la sangre; , aparecen somnolencia y letargo debido al efecto sobre las células cerebrales.

Otros síntomas:

• diarrea;
• hipertensión;
• aumento del número de latidos del corazón (taquicardia).

Los signos de gravedad del daño de la función renal son:

• azotemia (aumento de la cantidad de sustancias nitrogenadas acumuladas en la sangre);
• anemia (anemia);
• además de daño hepático en forma de insuficiencia hepático-renal.

Lea más sobre los síntomas de la insuficiencia renal.

III (restaurador): caracterizado por un retorno a los fenómenos originales. Primero, aparece una fase de diuresis temprana, que corresponde a la etapa clínica de la etapa II, luego regresa la poliuria (hay mucha orina) con la restauración de la capacidad de los riñones para excretar orina suficientemente concentrada.

En el contexto de la normalización de los parámetros bioquímicos de la sangre, se produce una mejora en el funcionamiento del sistema nervioso y del corazón, una disminución de la presión arterial alta y el cese de la diarrea y los vómitos. La recuperación dura unos 14 días.

IV (etapa de convalecencia): todas las funciones renales volverán a la normalidad; tomará varios meses, en algunas personas hasta un año;

forma crónica

La insuficiencia renal crónica se diferencia de la insuficiencia renal aguda por una disminución gradual de la función renal, la muerte de las estructuras y la sustitución del tejido por cicatrices con la contracción del órgano. Su prevalencia alcanza de 20 a 50 casos por 100.000 habitantes. Se asocia con mayor frecuencia con un curso prolongado de enfermedades inflamatorias del riñón. Las estadísticas muestran un aumento anual en el número de pacientes entre un 10% y un 12%.

La contracción del riñón ocurre gradualmente en la patología crónica.

¿Qué conduce al desarrollo de insuficiencia renal crónica?

El mecanismo de formación de la patología está asociado con una violación de la estructura de las principales unidades estructurales del riñón: las nefronas. Su número disminuye significativamente, se produce atrofia y reemplazo por tejido cicatricial. Algunos glomérulos, por el contrario, son posibles con hipertrofia y cambios similares en los túbulos.

La investigación moderna muestra que el desarrollo de insuficiencia renal en tales condiciones es causado por una sobrecarga de nefronas "sanas" y una reducción de las "enfermas". Debido a la insuficiencia de la función de los órganos proporcionada por el número residual de glomérulos, se altera el metabolismo del agua y los electrolitos.

Hay hasta un millón de nefronas en ambos riñones. Teniendo en cuenta las buenas reservas, se ha demostrado que se puede esperar mantener la vida del cuerpo incluso con una pérdida del 90% de su cantidad.

La muerte del aparato glomerular se ve agravada por:

• daño vascular;
• compresión de las arteriolas aferentes por tejido edematoso;
• alteración de la circulación linfática.

¿Por qué ocurre la deficiencia crónica?

Las causas más comunes de insuficiencia renal crónica incluyen:

• enfermedades inflamatorias renales a largo plazo que destruyen glomérulos y túbulos (glomerulonefritis, pielonefritis);
• anomalías congénitas (enfermedad poliquística, estrechamiento de las arterias renales, subdesarrollo) que contribuyen a la inferioridad funcional de las estructuras renales;
• enfermedades de alteración del metabolismo general (amiloidosis, diabetes mellitus, gota);
• enfermedades vasculares sistémicas (reumatismo, lupus eritematoso, un grupo de vasculitis hemorrágica, esclerodermia) con cambios simultáneos en el flujo sanguíneo renal;
• hipertensión e hipertensión sintomática, que altera el suministro de sangre a los riñones;
• enfermedades acompañadas de alteración del flujo de orina (hidronefrosis, tumores del tracto subyacente y pelvis, urolitiasis).

Entre gente gorda Existe la creencia generalizada de que es posible perder peso con la ayuda del fármaco hipoglucemiante metformina (sinónimos Glucophage, Siofor, Formetin). El medicamento lo prescribe un endocrinólogo con mucho cuidado. A propiedades negativas se refiere a insuficiencia renal y hepática. No se recomienda la autoadministración.

Los científicos de Suecia llegaron a una conclusión interesante. Estudiaron la composición genética de los perros Shar Pei, ya que son más susceptibles al mecanismo autoinmune de daño renal en la fiebre hereditaria. Resultó que los pliegues de la piel de Shar Peis están asociados con un exceso de producción. ácido hialurónico. Le indica al sistema inmunológico que cree anticuerpos para sus propios tejidos. Un determinado gen, que también está presente en los humanos, es el responsable de la hiperreacción. Estudiar a nuestras mascotas revelará más sobre su papel. Enfermedades autoinmunes en la patogénesis de la insuficiencia renal crónica.

Es en los pliegues de la piel donde se “oculta” el exceso de ácido hialurónico.

Tipos de insuficiencia renal crónica y su clasificación.

Las diferentes clasificaciones de la insuficiencia renal crónica se basan en:

• factores etiológicos;
• Patogénesis;
• grado de deterioro funcional;
• signos clínicos.

En la Federación de Rusia, los urólogos utilizan la clasificación de Lopatkin-Kuchinsky. Divide las manifestaciones patológicas en 4 etapas.

Etapa latente de insuficiencia renal: ocurre sin manifestaciones clínicas. Anotado descarga normal orina con suficiente gravedad específica. En los análisis de sangre bioquímicos, la concentración de sustancias nitrogenadas permanece sin cambios.

Las primeras manifestaciones se detectan controlando la proporción de la función renal durante el día y la noche. La alteración del ritmo circadiano de la excreción de orina consiste en una igualación inicial de los volúmenes diurno y nocturno, y luego un exceso persistente del volumen nocturno. Al examinar al paciente, se detectan indicadores disminuidos:

• filtración glomerular (60 a 50 ml/min. con un nivel normal de 80 a 120);
• porcentaje de reabsorción de agua;
• actividad tubular.

Etapa compensada: la cantidad de nefronas en pleno funcionamiento disminuye, pero la concentración de urea y creatinina en la sangre permanece normal. Esto significa que se ve favorecido por la sobrecarga de los glomérulos restantes, el desarrollo de poliuria.

Los mecanismos de protección aseguran la eliminación de toxinas dañinas del cuerpo debido a:

• función de concentración reducida de los túbulos;
• disminución de la tasa de filtración glomerular (30 a 50 ml/min);
• aumentando la producción de orina a 2,5 litros por día.

En este caso predomina la diuresis nocturna.

Antes del procedimiento de hemodiálisis, el paciente debe someterse a pruebas de control.

Si un paciente ha conservado sus capacidades compensatorias, es necesario tomar medidas urgentes para el tratamiento y la restauración quirúrgica del tracto de salida de orina. Todavía hay esperanzas de un desarrollo inverso. Es imposible curar completamente al paciente, pero aún existe la posibilidad de transferir la enfermedad a una etapa latente más favorable. En ausencia de un tratamiento adecuado, los mecanismos compensatorios se agotan rápidamente y se produce una etapa intermitente de descompensación.

La etapa intermitente se diferencia de las anteriores:

• firmemente nivel aumentado creatinina y orina;
• las manifestaciones clínicas más pronunciadas;
• exacerbaciones durante el curso de la enfermedad subyacente.

La poliuria compensatoria, que contribuía a la eliminación de residuos, se sustituye por oliguria. El volumen diario de orina puede ser normal, pero la gravedad específica disminuye y no cambia durante el día. La filtración glomerular ocurre a una velocidad de 29 a 15 ml/min.

La etapa permite remisiones periódicas. Aunque los niveles de creatinina y urea no se normalizan en este momento, permanecen entre 3 y 4 veces más altos de lo normal. Las intervenciones quirúrgicas se consideran muy riesgosas. Se notifica al paciente y a sus familiares. Es posible instalar una nefrostomía para asegurar la salida de orina.

La etapa terminal es una consecuencia de una consulta inoportuna con un médico, el curso maligno de la enfermedad subyacente. Se producen cambios irreversibles en el cuerpo. La intoxicación es causada por un alto nivel de desechos nitrogenados en la sangre, una caída en la filtración glomerular a 10 a 14 ml/min.

Curso de la etapa terminal

El curso clínico en la etapa terminal tiene cuatro formas. De lo contrario, se consideran períodos de cambios patológicos.

I - la insuficiencia renal se caracteriza por una filtración glomerular reducida a 10-14 ml/min, niveles elevados de urea mientras se mantiene la diuresis en un volumen de un litro o más.

II - la etapa se divide en las formas “a” y “b”:

• Con IIa, la diuresis disminuye, el contenido de sustancias disueltas en la orina disminuye, se desarrolla acidosis (desviación del metabolismo general en la dirección ácida) y la cantidad de desechos nitrogenados en el análisis de sangre continúa aumentando. Lo importante es que los cambios en los órganos internos siguen siendo reversibles. En otras palabras, acercar los indicadores a la normalidad contribuye a la restauración completa del daño al corazón, los pulmones y el hígado.
• En el estadio IIb, en comparación con el IIa, los trastornos de los órganos internos son más pronunciados.

III - las violaciones alcanzan un nivel crítico. En el contexto de una intoxicación urémica grave, el cerebro reacciona estado comatoso, la insuficiencia renal-hepática se desarrolla con degeneración de las células hepáticas (hepatocitos), descompensación de la actividad cardíaca y se producen arritmias debido a una hiperpotasemia grave.

La muerte de las células del hígado ocurre después de las nefronas, dejando en su lugar áreas de tejido cicatricial.

Los métodos de tratamiento modernos, incluida la diálisis peritoneal y la hemodiálisis para aliviar la intoxicación, son poco eficaces o ineficaces.

¿Cómo detectar la insuficiencia renal?

En el diagnóstico de insuficiencia renal aguda, los urólogos conceden una importancia primordial a la ausencia de orina detectada en la vejiga. Este signo no necesariamente confirma la anuria. Es necesario diferenciarla de la retención urinaria aguda por cálculo, espasmo, en hombres con adenoma de próstata.

La vejiga del paciente se examina con un cistoscopio. Si se detecta un sobrellenado, se descarta insuficiencia renal aguda. El conocimiento de la conexión previa con intoxicaciones y enfermedades previas ayuda a establecer la causa y determinar la forma.

Una prueba de orina indica:

• shock hemolítico en caso de detección de grupos de hemoglobina;
• síndrome de aplastamiento de tejido en presencia de cristales de mioglobina;
• envenenamiento con sulfonamidas cuando se detectan sales de sustancias sulfonamidas.

Para establecer el nivel de daño renal, es necesario realizar ecografías, radiografías y estudios instrumentales. Si se inserta con éxito un catéter en la pelvis renal y se detecta una falta de producción de orina, se debe pensar en formas de insuficiencia renal o prerrenal.

Ultrasonido, tomografía computarizada permiten determinar:

• tamaño del riñón;
• estructura alterada de la pelvis y cálices;
• desarrollo de un tumor que comprime el tejido renal y los uréteres.

En clínicas especializadas se realiza una exploración con radioisótopos, lo que permite juzgar el grado de destrucción del parénquima renal.

Los análisis de sangre bioquímicos juegan un papel importante. Un examen completo obligatorio antes de prescribir hemodiálisis, plasmaféresis o hemosorción en cada caso individual consiste en estudiar el nivel de:

• componentes que contienen nitrógeno;
• composición de electrolitos;
• reacción ácido-base;
• enzimas del hígado.

La insuficiencia renal crónica debe excluirse en el diagnóstico de pacientes con enfermedades de larga duración con pielonefritis, glomerulonefritis, diabetes mellitus y otras patologías concomitantes.

El embarazo es un factor provocador grave para la activación de la inflamación en los riñones.

Al interrogar a las mujeres, siempre se presta atención a los embarazos complicados y a la aparición de patología renal durante el parto. En primer lugar, es necesario un examen completo para excluir la etapa latente de insuficiencia crónica si el paciente tiene:

• síntomas disúricos a largo plazo;
• dolor lumbar;
• fluctuaciones de temperatura poco claras;
• ataques repetidos de cólico renal;
• El análisis de orina revela bacteriuria y leucocituria.

Cuando se detecta alguna patología renal, es necesario estudiar las capacidades funcionales de los órganos, asegurarse de que ambos riñones funcionen de manera estable y que tengan un suministro de reserva. El examen de orina mediante el método Zimnitsky permite identificar signos iniciales Debilidad funcional debido a arritmia urinaria diaria.

Agregue información sobre el trabajo de los cálculos de las nefronas:

• tasa de filtración glomerular;
• aclaramiento de creatinina;
• Resultados de la prueba de Rehberg.

En caso de patología crónica, hay más tiempo para realizar:

• diagnóstico por radioisótopos;
• urografía excretora;
• Dopplerografía.

¿Cómo se evalúa el pronóstico de salud y de vida del paciente?

Si se brinda atención médica a un paciente con insuficiencia renal aguda de manera oportuna, el pronóstico puede considerarse favorable para la mayoría de los pacientes. Se recuperan y regresan a su trabajo y vida normal. Se aplicarán restricciones dietéticas durante aproximadamente un año. Sin embargo, se debe tener en cuenta la imposibilidad de contrarrestar algunas sustancias tóxicas, la falta de acceso a la hemodiálisis y el ingreso tardío del paciente.

Algunas intoxicaciones ocurren en el contexto de profundas Intoxicación alcohólica, por lo tanto, hasta que las personas cercanas y el propio paciente recuperen el sentido y comiencen a pensar en la salud, la posibilidad de recuperación. filtración renal ya no queda

Recuperación total de la función renal después fracaso agudo se puede lograr en el 35-40% de los casos, en el 10-15% de los pacientes la función renal se normaliza parcialmente, del 1 al 3% la enfermedad se vuelve crónica. La mortalidad en caso de intoxicación aguda alcanza hasta el 20%; los pacientes mueren por sepsis general, coma urémico y alteración de la actividad cardíaca.

El curso de la insuficiencia renal crónica en enfermedades inflamatorias se asocia con avances en el tratamiento de la glomérulo y la pielonefritis. Por eso los médicos dan gran importancia detección y tratamiento oportuno de las exacerbaciones. El desarrollo del trasplante de riñón aún no compensa las necesidades de los pacientes.

La prevención de la insuficiencia renal la llevan a cabo personas que cumplen con todos los requisitos del médico tratante en cuanto a dieta, exámenes de control, tratamientos preventivos regulares durante los períodos sin exacerbación y no rehuyen la hospitalización en caso de proceso activo. La patología se previene mediante una cirugía oportuna para la urolitiasis, tumores de los órganos urinarios y adenoma de próstata.

Cualquier medio para tratar enfermedades que se propaguen a las estructuras renales debe tratarse con la debida atención. Los problemas de diabetes mellitus y las crisis hipertensivas no pasan por alto la sensible red vascular de los riñones. Las medidas recomendadas en cuanto al régimen y la dieta son lo mínimo que una persona puede hacer por su salud y la preservación de sus riñones.

Insuficiencia renal significa un síndrome en el que todas las funciones relevantes de los riñones están alteradas, lo que resulta en un trastorno varios tipos intercambios en ellos (nitrógeno, electrolito, agua, etc.). La insuficiencia renal, cuyos síntomas dependen del curso de este trastorno, puede ser aguda o crónica, cada una de las patologías se desarrolla debido a la influencia de diferentes circunstancias.

descripción general

Las funciones principales de los riñones, que en particular incluyen las funciones de eliminar productos metabólicos del cuerpo, así como mantener el equilibrio en el estado ácido-base y la composición agua-electrolitos, involucran directamente el flujo sanguíneo renal, así como la filtración glomerular. en combinación con los túbulos. En esta última versión, los procesos consisten en la capacidad de concentración, secreción y reabsorción.

Lo que es digno de mención es que no todos los cambios que pueden afectar las variantes enumeradas de los procesos son causa obligatoria de alteraciones pronunciadas posteriores en la función renal, por lo que cualquier alteración en los procesos no puede definirse como insuficiencia renal, lo que nos interesa; Por tanto, es importante determinar qué es realmente la insuficiencia renal y en función de qué procesos específicos conviene distinguirla como este tipo de patología.

Entonces, bajo insuficiencia renal entendemos un síndrome que se desarrolla en el contexto de graves alteraciones de los procesos renales, en el que estamos hablando de un trastorno de la homeostasis. La homeostasis se refiere generalmente al mantenimiento en un nivel de relativa constancia del ambiente interno característico del cuerpo, que en la variante que estamos considerando está adscrito a su área específica, es decir, a los riñones. Al mismo tiempo, la azotemia (en la que hay un exceso de productos metabólicos proteicos en la sangre, que incluye nitrógeno), las alteraciones del equilibrio ácido-base general del organismo, así como las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, se vuelven relevantes en estos procesos.

Como ya hemos señalado, la condición que hoy nos interesa puede surgir en el contexto de la influencia de diversas causas, estas causas, en particular, están determinadas por el tipo de insuficiencia renal (aguda o crónica) del que estamos hablando;

La insuficiencia renal, cuyos síntomas en los niños se manifiestan de manera similar a los de los adultos, se analizará a continuación en términos del curso de interés (agudo, crónico) en combinación con las causas que provocan su desarrollo. El único punto que me gustaría señalar en el contexto de los síntomas comunes es que en los niños con una forma crónica de insuficiencia renal, retraso en el crecimiento, y esta conexión se conoce desde hace bastante tiempo, como lo han señalado varios autores. como “infantilismo renal”.

Las razones reales que provocan tal retraso no están completamente aclaradas, sin embargo, el factor más probable que conduce a esto puede considerarse la pérdida de potasio y calcio en el contexto de los efectos provocados por la acidosis. Es posible que esto también ocurra debido al raquitismo renal, que se desarrolla como resultado de la relevancia de la osteoporosis y la hipocalcemia en la condición considerada, en combinación con la falta de conversión a la forma requerida de vitamina D, que se vuelve imposible debido a la Muerte del tejido renal.

• Fallo renal agudo :
  • Brote de choque. Esta condición se logra debido a un shock traumático, que se manifiesta en combinación con un daño tisular masivo, que se produce como resultado de una disminución en el volumen total de sangre circulante. Esta condición es provocada por: pérdida masiva de sangre; abortos; quemaduras; un síndrome que ocurre en el contexto de aplastamiento de los músculos con su aplastamiento; transfusión de sangre (en caso de incompatibilidad); vómitos debilitantes o toxicosis durante el embarazo; infarto de miocardio.
  • Riñón tóxico. En este caso, estamos hablando de intoxicaciones que se produjeron por exposición a venenos neurotrópicos (hongos, insectos, mordeduras de serpientes, arsénico, mercurio, etc.). Para esta opción también es relevante, entre otras cosas, la intoxicación por sustancias radiopacas, medicamentos (analgésicos, antibióticos), alcohol y sustancias narcóticas. No se puede descartar la posibilidad de insuficiencia renal aguda en esta variante del factor provocador, dada la relevancia de las actividades profesionales directamente relacionadas con las radiaciones ionizantes, así como con las sales de metales pesados ​​(venenos orgánicos, sales de mercurio).
  • Riñón infeccioso agudo. Esta condición va acompañada del impacto de enfermedades infecciosas en el cuerpo. Así, por ejemplo, un riñón infeccioso agudo es una condición real en la sepsis, que, a su vez, puede tener un tipo diferente de origen (aquí es relevante el origen principalmente anaeróbico, así como el origen en el contexto de los abortos sépticos). Además, la afección en cuestión se desarrolla en el contexto de fiebre hemorrágica y leptospirosis; con deshidratación debido a shock bacteriano y similares enfermedades infecciosas como el cólera o la disentería, etc.
  • Embolia y trombosis, relevante para las arterias renales.
  • Pielonefritis aguda o glomerulonefritis.
  • obstrucción ureteral, causado por compresión, presencia de formación de tumores o cálculos en los mismos.

Cabe señalar que la insuficiencia renal aguda ocurre en aproximadamente el 60% de los casos como resultado de una lesión o Intervención quirúrgica, alrededor del 40% se observa durante el tratamiento en instituciones médicas, hasta el 2% durante el embarazo.

• Falla renal cronica:
  • Forma crónica de glomerulonefritis.
  • Daño renal secundario causado por los siguientes factores:
    • hipertensión arterial;
    • diabetes;
    • hepatitis viral;
    • malaria;
    • vasculitis sistémica;
    • enfermedades sistémicas que afectan tejidos conectivos;
    • gota.
  • Urolitiasis, obstrucción ureteral.
  • Enfermedad poliquística renal.
  • Forma crónica de pielonefritis.
  • Anomalías actuales asociadas a la actividad del sistema urinario.
  • Exposición debida a una serie de medicamentos y sustancias tóxicas.

El liderazgo en la posición de las causas que provocan el desarrollo del síndrome de insuficiencia renal crónica se asigna a la glomerulonefritis crónica y la forma crónica de pielonefritis.

Insuficiencia renal aguda: síntomas

La insuficiencia renal aguda, que luego abreviaremos como abreviatura IRA, es un síndrome en el que hay una disminución rápida o un cese completo de las funciones renales, y estas funciones pueden disminuir/detenerse en un riñón o en ambos al mismo tiempo. Como resultado de este síndrome, el Procesos metabólicos, hay un aumento en los productos formados durante el metabolismo del nitrógeno. Los trastornos relevantes de la nefrona, que se define como una unidad estructural renal, en esta situación surgen debido a una disminución del flujo sanguíneo en los riñones y, al mismo tiempo, a una disminución en el volumen de oxígeno que les llega.

El desarrollo de insuficiencia renal aguda puede ocurrir literalmente en unas pocas horas o en un período de 1 a 7 días. La duración de la afección que experimentan los pacientes con este síndrome puede ser de 24 horas o más. La búsqueda oportuna de ayuda médica, seguida de un tratamiento adecuado posterior, puede garantizar la restauración completa de todas las funciones en las que participan directamente los riñones.

Pasando, de hecho, a los síntomas de la insuficiencia renal aguda, inicialmente cabe señalar que en el panorama general en primer plano se encuentra precisamente la sintomatología que sirvió como una especie de base para la aparición de este síndrome, es decir, desde el enfermedad que la provocó directamente.

Así, podemos distinguir 4 períodos principales que caracterizan el curso de la insuficiencia renal aguda: el período de shock, el período de oligoanuria, el período de recuperación de la diuresis en combinación con la fase inicial de la diuresis (más la fase de poliuria), así como la período de recuperación.

Síntomas primer periodo (principalmente su duración es de 1 a 2 días) se caracteriza por los síntomas ya mencionados anteriormente de la enfermedad que provocó el síndrome OPS; es en este momento de su curso cuando se manifiesta más claramente. Junto a ello, también se observan taquicardia y disminución de la presión arterial (que en la mayoría de los casos es transitoria, es decir, que pronto se estabiliza a niveles normales). Se producen escalofríos, se nota piel pálida y amarilla y aumenta la temperatura corporal.

Próximo, segundo período (oligoanuria, la duración suele ser de aproximadamente 1 a 2 semanas), se caracteriza por una disminución o cese absoluto del proceso de formación de orina, que se acompaña de un aumento paralelo del nitrógeno residual en la sangre, así como del fenol en combinación con otros tipos de productos metabólicos. Lo que es digno de mención es que en muchos casos es durante este período cuando la condición de la mayoría de los pacientes mejora significativamente, aunque, como ya se señaló, no hay orina. Posteriormente aparecen quejas de debilidad intensa y dolor de cabeza; el apetito y el sueño empeoran. También aparecen náuseas acompañadas de vómitos. La progresión de la afección está indicada por el olor a amoníaco que aparece al respirar.

Además, en la insuficiencia renal aguda, los pacientes experimentan trastornos asociados con la actividad del sistema nervioso central, y estos trastornos son bastante diversos. Las manifestaciones más comunes de este tipo son la apatía, aunque no se excluye la opción contraria, en la que, por tanto, los pacientes se encuentran en un estado de excitación, con dificultades para navegar en el entorno que les rodea, y una confusión general de conciencia también puede acompañarla; este estado. En casos frecuentes, también se observan convulsiones e hiperreflexia (es decir, reactivación o fortalecimiento de los reflejos, en los que, nuevamente, los pacientes se encuentran en un estado excesivamente excitable debido a un "shock" real en el sistema nervioso central).

En situaciones en las que se produce insuficiencia renal aguda en el contexto de sepsis, los pacientes pueden desarrollar una erupción de tipo herpético concentrada en el área alrededor de la nariz y la boca. Los cambios cutáneos en general pueden ser muy diversos, manifestándose tanto en forma de erupción urticaria o eritema fijo, como en forma de toxicodermia u otras manifestaciones.

Casi todos los pacientes experimentan náuseas y vómitos y, algo menos frecuentemente, diarrea. Especialmente a menudo, ciertos fenómenos digestivos ocurren en combinación con fiebre hemorrágica junto con síndrome renal. Las lesiones del tracto gastrointestinal son causadas, en primer lugar, por el desarrollo de gastritis excretora con enterocolitis, cuya naturaleza se define como erosiva. Mientras tanto, algunos de los síntomas actuales son causados ​​por alteraciones derivadas del equilibrio electrolítico.

Además de los procesos enumerados, se produce el desarrollo de edema en los pulmones, como resultado del aumento de la permeabilidad que tienen los capilares alveolares durante este período. Es difícil reconocerlo clínicamente, por lo que el diagnóstico se realiza mediante una radiografía de la zona del tórax.

Durante el período de oligoanuria, el volumen total de orina excretada disminuye. Entonces, inicialmente su volumen es de aproximadamente 400 ml, y esto, a su vez, caracteriza a la oliguria, luego, con anuria, el volumen de orina excretado es de aproximadamente 50 ml; La duración de la oliguria o anuria puede ser de hasta 10 días, pero en algunos casos se indica la posibilidad de aumentar este período a 30 días o más. Naturalmente, con manifestaciones prolongadas de estos procesos, se requiere una terapia activa para mantener la vida humana.

Durante el mismo período, la insuficiencia renal aguda se convierte en una manifestación constante, en la que, como probablemente sepa el lector, la hemoglobina desciende. La anemia, a su vez, se caracteriza por piel pálida, debilidad general, mareos y dificultad para respirar y posibles desmayos.

La insuficiencia renal aguda también va acompañada de daño hepático, y esto ocurre en casi todos los casos. En cuanto a las manifestaciones clínicas de esta lesión, consisten en coloración amarillenta de la piel y mucosas.

El período durante el cual hay un aumento de la diuresis (es decir, el volumen de orina formado dentro de un cierto período de tiempo; como regla general, este indicador se considera dentro de las 24 horas, es decir, en el marco de la diuresis diaria) a menudo ocurre varios días después del final de la oliguria/anuria. Se caracteriza por un inicio gradual, en el que la orina se excreta inicialmente en un volumen de aproximadamente 500 ml con un aumento gradual, y solo después, nuevamente, gradualmente, esta cifra aumenta a aproximadamente 2000 ml o más por día, y a partir de este momento Podemos hablar del inicio del tercer período de OPN.

CON tercer periodo las mejoras en la condición del paciente no se observan de inmediato; además, en algunos casos la condición puede incluso empeorar. La fase de poliuria en este caso se acompaña de pérdida de peso del paciente; la duración de la fase es en promedio de 4 a 6 días. Hay una mejora en el apetito de los pacientes; además, desaparecen los cambios previamente relevantes en el sistema circulatorio y el funcionamiento del sistema nervioso central.

Convencionalmente, el comienzo del período de recuperación, es decir, el siguiente cuarto periodo enfermedad, se anota el día de normalización de los niveles de urea o nitrógeno residual (según se determina en base a las pruebas apropiadas), la duración de este período varía de 3 a 6 meses a 22 meses. Durante este periodo de tiempo se restablece la homeostasis, mejora la función de concentración renal y la filtración, junto con una mejora de la secreción tubular.

Hay que tener en cuenta que durante los próximos uno o dos años es posible que persistan signos que indiquen un fallo funcional en determinados sistemas y órganos (hígado, corazón, etc.).

Insuficiencia renal aguda: pronóstico

La insuficiencia renal aguda, si no causa la muerte del paciente, termina con una recuperación lenta pero, se podría decir, segura, y esto no indica la relevancia para él de una tendencia a la transición al desarrollo de una enfermedad renal crónica en contra de la antecedentes de esta condición.

Después de aproximadamente 6 meses, más de la mitad de los pacientes alcanzan un estado de recuperación total de la capacidad de trabajo, sin embargo, no se excluye la opción de limitarla para una determinada parte de los pacientes, en función de lo cual se les asigna una discapacidad (grupo III). En general, la capacidad para trabajar en esta situación se determina en función de las características del curso de la enfermedad que provocó la insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal crónica: síntomas

La IRC, como definiremos periódicamente la variante considerada del curso del síndrome de insuficiencia renal crónica, es un proceso que indica un deterioro irreversible al que la función renal ha estado sometida durante una duración de 3 meses o más. Esta condición se desarrolla como resultado de la progresión gradual de la muerte de las nefronas (unidades estructurales y funcionales de los riñones). La insuficiencia renal crónica se caracteriza por una serie de trastornos y, en particular, incluyen alteraciones de la función excretora (directamente relacionadas con los riñones) y la aparición de uremia, que se produce como resultado de la acumulación de productos metabólicos nitrogenados en el cuerpo y la efectos tóxicos que tienen.

En la etapa inicial, la insuficiencia renal crónica tiene síntomas insignificantes, se podría decir, por lo que solo se puede determinar sobre la base de las pruebas de laboratorio adecuadas. Los síntomas ya evidentes de insuficiencia renal crónica aparecen en el momento de la muerte de aproximadamente el 90% del número total de nefronas. La peculiaridad de este curso de insuficiencia renal, como ya hemos señalado, es la irreversibilidad del proceso, a excepción de la regeneración posterior del parénquima renal (es decir, la capa externa de la corteza del órgano en cuestión y la capa interna , presentado en forma de médula). Además del daño estructural del riñón en el contexto de una insuficiencia renal crónica, no se pueden excluir otros tipos de cambios inmunológicos. El desarrollo de un proceso irreversible, como ya hemos señalado, puede ser bastante breve (hasta seis meses).

En la insuficiencia renal crónica, los riñones pierden la capacidad de concentrar la orina y diluirla, lo que está determinado por una serie de lesiones reales de este período. Además, la función secretora característica de los túbulos se reduce significativamente y, cuando se alcanza la etapa terminal del síndrome que estamos considerando, se reduce por completo a cero. La insuficiencia renal crónica contiene dos etapas principales, esta es la etapa conservadora (en la que, en consecuencia, el tratamiento conservador sigue siendo posible) y la etapa terminal (en este caso, surge la pregunta sobre la elección terapia de reemplazo, que consiste en una limpieza extrarrenal o un procedimiento de trasplante de riñón).

Además de los trastornos asociados con la función excretora de los riñones, también cobra relevancia la alteración de sus funciones homeostáticas, de purificación de la sangre y hematopoyéticas. Se observa poliuria forzada (aumento de la producción de orina), a partir de la cual se puede juzgar el pequeño número de nefronas que aún sobreviven y que cumplen sus funciones, que se produce en combinación con isostenuria (en la que los riñones no pueden producir orina con mayor o menor Gravedad específica). La isostenuria en este caso es un indicador directo de que la insuficiencia renal se encuentra en la etapa final de su desarrollo. Como es comprensible, la insuficiencia renal crónica, junto con otros procesos relevantes para esta enfermedad, afecta también a otros órganos, en los que, como resultado de procesos característicos del síndrome en cuestión, se desarrollan cambios similares a la distrofia con alteración simultánea de las reacciones enzimáticas y una Disminución de reacciones de carácter inmunológico.

Mientras tanto, cabe señalar que los riñones, en la mayoría de los casos, no pierden la capacidad de excretar completamente el agua que ingresa al cuerpo (en combinación con calcio, hierro, magnesio, etc.), debido a la correspondiente influencia de la cual las actividades adecuadas de otros cuerpos.

Entonces, pasemos ahora directamente a los síntomas que acompañan a la insuficiencia renal crónica.

En primer lugar, los pacientes experimentan un pronunciado estado de debilidad, predomina la somnolencia y la apatía general. También aparece la poliuria, en la que se excretan entre 2 y 4 litros de orina al día, y la nicturia, caracterizada por micción frecuente por la noche. Como resultado de este curso de la enfermedad, los pacientes se enfrentan a la deshidratación y, a medida que avanza, a la participación de otros sistemas y órganos del cuerpo en el proceso. Posteriormente, la debilidad se vuelve aún más pronunciada, acompañada de náuseas y vómitos.

Otras manifestaciones de los síntomas incluyen hinchazón de la cara del paciente y debilidad muscular severa, que en esta condición ocurre como resultado de la hipopotasemia (es decir, la falta de potasio en el cuerpo, que, de hecho, se pierde debido a procesos relevantes para el riñones). La piel de los pacientes está seca, pica y la agitación excesiva se acompaña de un aumento de la sudoración. También aparecen espasmos musculares (en algunos casos llegan a calambres); esto ya es causado por la pérdida de calcio en la sangre.

Los huesos también se ven afectados, lo que se acompaña de dolor, alteraciones del movimiento y de la marcha. El desarrollo de este tipo de sintomatología es provocado por un aumento gradual de la insuficiencia renal, el equilibrio del calcio y función reducida filtración glomerular en los riñones. Además, estos cambios suelen ir acompañados de cambios en el esqueleto, incluso al nivel de una enfermedad como la osteoporosis, y esto se debe a la desmineralización (es decir, una disminución en el contenido de componentes minerales en el tejido óseo). El dolor en los movimientos observado anteriormente se produce en el contexto de la acumulación de uratos en el líquido sinovial, lo que, a su vez, conduce a la deposición de sales, como resultado de lo cual se produce este dolor, en combinación con una reacción inflamatoria (esto se define como gota secundaria).

Muchos pacientes experimentan dolor en el pecho, que también puede aparecer como resultado de una pleuresía fibrourémica. En este caso, al escuchar los pulmones, se pueden notar sibilancias, aunque más a menudo esto indica patología de insuficiencia cardíaca pulmonar. En el contexto de tales procesos en los pulmones, no se puede descartar la posibilidad de neumonía secundaria.

La anorexia que se desarrolla con insuficiencia renal crónica puede provocar que los pacientes desarrollen aversión a cualquier alimento, también combinada con náuseas y vómitos, aparición de un sabor desagradable en la boca y sequedad. Después de comer, es posible que sienta sensación de saciedad y pesadez en la boca del estómago; junto con la sed, estos síntomas también son característicos de la insuficiencia renal crónica. Además, los pacientes experimentan dificultad para respirar, a menudo presión arterial alta y dolor frecuente en la zona del corazón. La coagulación sanguínea disminuye, lo que provoca no solo hemorragias nasales, sino también hemorragias gastrointestinales, con posibles hemorragias cutáneas. La anemia también se desarrolla en el contexto. procesos generales, que afecta la composición de la sangre y, en particular, conduce a una disminución del nivel de glóbulos rojos en la misma, lo cual es relevante para este síntoma.

Las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica van acompañadas de ataques de asma cardíaca. Se forma edema en los pulmones, se altera la conciencia. Como resultado de varios de estos procesos, no se puede excluir la posibilidad de coma. Un punto importante es también la susceptibilidad de los pacientes a las infecciones, ya que fácilmente enferman tanto de resfriados comunes como de enfermedades más graves, cuyo impacto no hace más que empeorar el estado general y la insuficiencia renal, en particular.

En el período preterminal de la enfermedad, los pacientes experimentan poliuria, mientras que en el período terminal predomina la oliguria (algunos pacientes experimentan anuria). Las funciones renales, como puedes comprender, disminuyen con la progresión de la enfermedad, y esto sucede hasta que desaparecen por completo.

Insuficiencia renal crónica: pronóstico

El pronóstico para una determinada variante del curso del proceso patológico se determina en gran medida sobre la base del curso de la enfermedad, que dio el impulso principal a su desarrollo, así como sobre la base de las complicaciones que surgieron durante el proceso en un forma compleja. Mientras tanto, un papel importante para el pronóstico se le da a la fase (período) de la insuficiencia renal crónica que sea relevante para el paciente, con el ritmo de desarrollo que la caracteriza.

Destaquemos por separado que el curso de la insuficiencia renal crónica no es solo un proceso irreversible, sino también constantemente progresivo y, por lo tanto, solo se puede decir una prolongación significativa de la vida del paciente si se le proporciona hemodiálisis crónica o se realiza un trasplante de riñón. realizado (nos detendremos en estas opciones de tratamiento a continuación).

Por supuesto, no se pueden excluir los casos en los que la insuficiencia renal crónica se desarrolla lentamente con el correspondiente cuadro clínico de uremia, pero son más bien excepciones: en la gran mayoría de los casos (especialmente en caso de hipertensión arterial elevada, es decir, presión arterial alta), la El cuadro clínico de esta enfermedad se caracteriza por la rápida progresión previamente observada.

Diagnóstico

Como principal marcador tenido en cuenta en el diagnóstico. fallo renal agudo , emiten un aumento en el nivel de compuestos nitrogenados y potasio en la sangre, lo que ocurre con una disminución simultánea significativa en la producción de orina (hasta el cese completo de este proceso). La evaluación de la capacidad de concentración de los riñones y el volumen de orina excretada durante el día se basa en los resultados obtenidos de la prueba de Zimnitsky.

Un análisis de sangre bioquímico para electrolitos, creatinina y urea también desempeña un papel importante, porque es sobre la base de los indicadores de estos componentes que se pueden sacar conclusiones específicas sobre la gravedad de la insuficiencia renal aguda, así como la eficacia de los métodos. utilizados en el tratamiento son.

La tarea principal del diagnóstico de insuficiencia renal aguda se reduce a determinar esta forma en sí (es decir, su especificación), para lo cual se realiza una ecografía de la vejiga y el área de los riñones. A partir de los resultados de esta medida de investigación se determina la relevancia/ausencia de obstrucción ureteral.

Si es necesario, para evaluar el estado del flujo sanguíneo renal, se realiza una ecografía, cuyo objetivo es un estudio adecuado de los vasos renales. Se puede realizar una biopsia de riñón si se sospecha glomerulonefritis aguda, necrosis tubular o enfermedad sistémica.

En cuanto al diagnóstico falla renal cronica, luego utiliza, nuevamente, análisis de orina y sangre, así como la prueba de Rehberg. Como base para confirmar la insuficiencia renal crónica, se utilizan datos que indican un nivel reducido de filtración, así como un aumento en el nivel de urea y creatinina. En este caso, la realización de la prueba de Zimnitsky determina la isohipostenuria. La ecografía de la zona del riñón en esta situación revela un adelgazamiento del parénquima renal y al mismo tiempo una disminución de tamaño.

Tratamiento

• Tratamiento de la insuficiencia renal aguda

Fase inicial

En primer lugar, los objetivos de la terapia se reducen a eliminar las causas que provocaron alteraciones en el funcionamiento de los riñones, es decir, a tratar la enfermedad subyacente que provocó la insuficiencia renal aguda. Si se produce un shock, es urgente asegurar la reposición del volumen sanguíneo y al mismo tiempo normalizar la presión arterial. El envenenamiento con nefrotoxinas implica la necesidad de lavar el estómago y los intestinos del paciente.

Los métodos modernos para limpiar el cuerpo de toxinas han varias opciones, y en particular, mediante el método de hemocorrección extracorpórea. Para este fin también se utilizan la plasmaféresis y la hemosorción. En el caso de una obstrucción real, se restablece el estado normal del paso de la orina, lo que se garantiza mediante la eliminación de cálculos de los uréteres y los riñones, y la eliminación quirúrgica de tumores y estenosis en los uréteres.

Fase oligúrica

Los diuréticos osmóticos, la furosemida, se prescriben como método para estimular la diuresis. La vasoconstricción (es decir, el estrechamiento de las arterias y los vasos sanguíneos) en el contexto de la afección en cuestión se lleva a cabo mediante la administración de dopamina, para determinar el volumen apropiado de la cual no solo se tienen en cuenta las pérdidas por orina, deposiciones y vómitos. cuenta, pero también pérdidas por respiración y sudoración. Además, el paciente recibe una dieta libre de proteínas con una ingesta limitada de potasio de los alimentos. Se drenan las heridas y se eliminan las zonas con necrosis. La selección de antibióticos implica tener en cuenta la gravedad general del daño renal.

Hemodiálisis: indicaciones

El uso de hemodiálisis es relevante si los niveles de urea aumentan a 24 mol/l, así como los de potasio a 7 o más mol/l. Los síntomas de uremia, así como la sobrehidratación y la acidosis se utilizan como indicaciones para la hemodiálisis. Hoy en día, para evitar complicaciones que surgen en el contexto de alteraciones reales en los procesos metabólicos, los especialistas prescriben cada vez más la hemodiálisis en las primeras etapas, así como con fines preventivos.

Este método consiste en una purificación de la sangre extrarrenal, que garantiza la eliminación de sustancias tóxicas del organismo y al mismo tiempo normaliza las alteraciones del equilibrio electrolítico y hídrico. Para ello, el plasma se filtra utilizando para ello una membrana semipermeable, que está equipada con un aparato de “riñón artificial”.

• Tratamiento de la insuficiencia renal crónica.

Con el tratamiento oportuno de la insuficiencia renal crónica, centrado en el resultado en forma de remisión estable, a menudo existe la posibilidad de una desaceleración significativa en el desarrollo de los procesos relevantes para esta afección con un retraso en la aparición de los síntomas en su forma pronunciada característica. .

La terapia en etapa temprana se centra más en aquellas medidas que pueden prevenir o desacelerar la progresión de la enfermedad subyacente. Por supuesto, la enfermedad subyacente requiere tratamiento para los trastornos en los procesos renales, pero es la etapa temprana la que determina el papel más importante de la terapia dirigida a ella.

Como medidas activas en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, se utilizan la hemodiálisis (crónica) y la diálisis peritoneal (crónica).

La hemodiálisis crónica está dirigida específicamente a pacientes con esta forma de insuficiencia renal; sus detalles generales los mencionamos un poco más arriba; No se requiere hospitalización, pero en este caso no se puede evitar una visita a una unidad de diálisis en un hospital o centro ambulatorio. Dentro del estándar se define el llamado tiempo de diálisis (unas 12-15 horas por semana, es decir, para 2-3 visitas por semana). Después de completar el procedimiento, puede irse a casa; este procedimiento prácticamente no tiene ningún efecto sobre la calidad de vida.

En cuanto a la diálisis crónica peritoneal, consiste en introducir una solución de dializado en la cavidad abdominal mediante el uso de un catéter peritoneal crónico. Este procedimiento no requiere instalaciones especiales y el paciente puede realizarlo de forma independiente en cualquier condición. Control sobre condición general se realiza todos los meses en visita directa al centro de diálisis. El uso de diálisis es relevante como tratamiento durante el período durante el cual se espera un procedimiento de trasplante de riñón.

El trasplante de riñón es el procedimiento de sustitución de un riñón enfermo por un riñón sano de un donante. Lo que es digno de mención es que un riñón sano puede hacer frente a todas aquellas funciones que dos riñones enfermos no podrían realizar. La cuestión de aceptación/rechazo se resuelve realizando una serie de pruebas de laboratorio.

Puede convertirse en donante cualquier miembro de la familia o del entorno, así como una persona recientemente fallecida. En cualquier caso, la posibilidad de que el cuerpo rechace el riñón persiste incluso si se cumplen los indicadores necesarios en el estudio mencionado anteriormente. La probabilidad de que un órgano sea aceptado para trasplante está determinada por varios factores (raza, edad, estado de salud del donante).

En aproximadamente el 80% de los casos, un riñón de un donante fallecido sobrevive dentro de un año desde la fecha de la cirugía, aunque si hablamos de familiares, las posibilidades de un resultado exitoso de la operación aumentan significativamente.

Además, tras el trasplante de riñón se prescriben inmunosupresores, que el paciente debe tomar de forma constante durante toda su vida posterior, aunque en algunos casos no pueden incidir en el rechazo del órgano. Además, hay una serie efectos secundarios por tomarlos, uno de los cuales es el debilitamiento del sistema inmunológico, por lo que el paciente se vuelve especialmente susceptible a los efectos infecciosos.

Si aparecen síntomas que indican la posible relevancia de la insuficiencia renal en una forma u otra de su curso, es necesaria la consulta con un urólogo, nefrólogo y médico tratante.

Preste atención a los cambios en la producción de orina. Tanto la forma aguda como la crónica de insuficiencia renal suelen ir acompañadas de un aumento o disminución de la diuresis. En particular, la insuficiencia renal crónica se acompaña de incontinencia urinaria y/o infecciones recurrentes del tracto urinario. El daño a los túbulos renales conduce a poliuria. La poliuria es una producción excesiva de orina que suele ocurrir en las primeras etapas de la insuficiencia renal. La insuficiencia renal crónica también puede provocar una disminución en la producción diaria de orina, que suele ocurrir en formas más avanzadas de la enfermedad. Otros cambios incluyen los siguientes:

• Proteinuria: en la insuficiencia renal, las proteínas se filtran a la orina. La presencia de proteínas hace que la orina forme espuma.
• Hematuria: la orina de color naranja oscuro resulta de la presencia de glóbulos rojos en la orina.

Tenga cuidado con las sensaciones repentinas de cansancio. Uno de los primeros signos de insuficiencia renal crónica es la fatiga. Esto ocurre debido a la anemia, cuando el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos que transporten oxígeno. La disminución de oxígeno te hará sentir cansado y frío. La anemia se atribuye al hecho de que los riñones producen una hormona llamada eritropoyetina, que hace que la médula ósea produzca glóbulos rojos. Pero debido a que los riñones están dañados, producen menos cantidad de esta hormona y, por lo tanto, también se producen menos glóbulos rojos.

Note la hinchazón de partes del cuerpo. El edema es una acumulación de líquido en el cuerpo, que puede ocurrir tanto en la insuficiencia renal aguda como en la crónica. Cuando los riñones dejan de funcionar correctamente, el líquido comienza a acumularse en las células, lo que provoca hinchazón. La hinchazón ocurre con mayor frecuencia en las manos, los pies, las piernas y la cara.

Llame a su médico si experimenta mareos o pensamiento lento. La anemia puede causar mareos, falta de concentración o letargo. Esto se debe a que no llegan suficientes células sanguíneas al cerebro.

Preste atención al dolor en la parte superior de la espalda, las piernas o el costado. La enfermedad poliquística del riñón hace que se formen quistes llenos de líquido en los riñones. A veces se pueden formar quistes en el hígado. Causan dolor intenso. El líquido de los quistes contiene toxinas que pueden dañar las terminaciones nerviosas en miembros inferiores y conducir a neuropatía, disfunción de uno o más nervios periféricos. A su vez, la neuropatía provoca dolor en la zona lumbar y en las piernas.

Vigile si hay dificultad para respirar, mal aliento y/o sabor metálico en la boca. A medida que sus riñones comiencen a fallar, los productos de desecho metabólicos, la mayoría de los cuales son ácidos, comenzarán a acumularse en el cuerpo. Los pulmones comenzarán a compensar este aumento de acidez expulsando dióxido de carbono mediante una mayor respiración. Esto te hará sentir como si no pudieras recuperar el aliento.

Tenga en cuenta si de repente comienza a picar o experimenta piel seca. La insuficiencia renal crónica causa prurito (el término médico para la picazón en la piel). Este picor es provocado por la acumulación de fósforo en la sangre. Todos los alimentos contienen algo de fósforo, pero algunos, como los lácteos, contienen más fósforo que otros. Los riñones sanos pueden filtrar y eliminar el fósforo del cuerpo. Sin embargo, con la insuficiencia renal crónica, el fósforo se retiene en el cuerpo y comienzan a formarse cristales de fósforo en la superficie de la piel, que provocan picazón.

La insuficiencia renal se refiere a una serie de patologías que representan una amenaza importante para la vida humana. La enfermedad conduce a una alteración del equilibrio agua-sal y ácido-base, lo que conlleva desviaciones de la norma en el funcionamiento de todos los órganos y tejidos. Como resultado procesos patológicos En el tejido renal, los riñones pierden la capacidad de eliminar completamente los productos del metabolismo de las proteínas, lo que conduce a la acumulación de sustancias tóxicas en la sangre y a la intoxicación del cuerpo.

Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, puede ser aguda o crónica. Las causas, los métodos de tratamiento y los síntomas de la insuficiencia renal para cada uno de ellos tienen ciertas diferencias.

Causas de la enfermedad

Las causas de la insuficiencia renal son muy diferentes. Para las formas agudas y crónicas de la enfermedad difieren significativamente. Los síntomas de insuficiencia renal aguda (IRA) ocurren debido a una lesión o pérdida significativa de sangre, complicaciones después operaciones quirúrgicas, patologías renales agudas, intoxicaciones con metales pesados, venenos o drogas y otros factores. En las mujeres, el desarrollo de la enfermedad puede desencadenarse por el parto o por una infección que ingresa y se propaga más allá de los órganos pélvicos como resultado de un aborto. En la insuficiencia renal aguda, la actividad funcional de los riñones se altera muy rápidamente, hay una disminución en la tasa de filtración glomerular y una desaceleración en el proceso de reabsorción en los túbulos.

La insuficiencia renal crónica (IRC) se desarrolla durante un largo período de tiempo con un aumento gradual de la gravedad de los síntomas. Sus principales causas son enfermedades renales crónicas, vasculares o metabólicas, anomalías congénitas del desarrollo o estructura de los riñones. En este caso se produce una disfunción del órgano de eliminación de agua y compuestos tóxicos, lo que provoca intoxicación y, en general, alteraciones del organismo.

Consejo: Sujeto a disponibilidad enfermedades crónicas riñones u otros factores que pueden provocar insuficiencia renal, debes tener especial cuidado con tu salud. Las visitas periódicas al nefrólogo, el diagnóstico oportuno y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico son de gran importancia para prevenir el desarrollo de esta grave enfermedad.

Síntomas característicos de la enfermedad.

Los signos de insuficiencia renal en el caso de la forma aguda aparecen bruscamente y tienen un carácter pronunciado. En versión crónica En las primeras etapas de la enfermedad, los síntomas pueden pasar desapercibidos, pero con la progresión gradual de los cambios patológicos en el tejido renal, sus manifestaciones se vuelven más intensas.

Síntomas de insuficiencia renal aguda.

Los signos clínicos de insuficiencia renal aguda se desarrollan en un período que va desde un par de horas hasta varios días, a veces semanas. Éstas incluyen:

• una fuerte disminución o ausencia de diuresis;
• aumento de peso corporal debido al exceso de líquido en el cuerpo;
• la presencia de hinchazón, principalmente en los tobillos y la cara;
• pérdida de apetito, vómitos, náuseas;
• palidez y picazón de la piel;
• sensación de cansancio, dolores de cabeza;
• excreción de orina con sangre.

En ausencia de un tratamiento oportuno o inadecuado, aparecen dificultad para respirar, tos, confusión e incluso pérdida del conocimiento, espasmos musculares, arritmias, hematomas y hemorragias subcutáneas. Esta condición puede ser fatal.

Síntomas de insuficiencia renal crónica.

El período de desarrollo de la insuficiencia renal crónica hasta el momento de la manifestación. síntomas característicos, cuando ya se han producido cambios irreversibles importantes en los riñones, puede durar desde varios hasta decenas de años. Los pacientes con este diagnóstico experimentan:

• diuresis alterada en forma de oliguria o poliuria;
• violación de la proporción de diuresis diurna y nocturna;
• la presencia de hinchazón, principalmente en la cara, después de una noche de sueño;
• aumento de la fatiga, debilidad.

Las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica se caracterizan por la aparición de edema masivo, dificultad para respirar, tos, hipertensión arterial, visión borrosa, anemia, náuseas, vómitos y otros síntomas graves.

Importante: Si notas síntomas que indiquen problemas renales, debes consultar a un especialista lo antes posible. El curso de la enfermedad tiene un pronóstico más favorable si el tratamiento se inicia de manera oportuna.

Fatiga y dolor de cabeza puede deberse a insuficiencia renal

Tratamiento de la enfermedad

En caso de insuficiencia renal, el tratamiento debe ser integral y dirigido principalmente a eliminar o controlar la causa que provocó su desarrollo. La forma aguda de insuficiencia renal, a diferencia de la crónica, responde bien al tratamiento. La terapia oportuna y correctamente seleccionada permite restaurar casi por completo la función renal. Para eliminar la causa y tratar la insuficiencia renal aguda, se utilizan los siguientes métodos:

• tomando medicamentos antibacterianos;
• desintoxicación del organismo mediante hemodiálisis, plasmaforesis, enterosorbentes, etc .;
• reposición de líquidos en caso de deshidratación;
• restauración de la diuresis normal;
• tratamiento sintomático.

El tratamiento para la insuficiencia renal crónica incluye:

• control de la enfermedad subyacente (hipertensión, diabetes, etc.);
• mantener la función renal;
• eliminación de síntomas;
• desintoxicación del cuerpo;
• siguiendo una dieta especial.

En última etapa Se recomienda a los pacientes con insuficiencia renal crónica que se sometan a hemodiálisis periódica o a un trasplante de riñón de donante. Estos métodos de tratamiento son la única manera de prevenir o retrasar significativamente la muerte.

La hemodiálisis es un método para purificar la sangre de electrolitos y productos metabólicos tóxicos.

Consideraciones nutricionales en presencia de insuficiencia renal

Una dieta especial para la insuficiencia renal ayuda a reducir la carga sobre los riñones y detener la progresión de la enfermedad. Su principio fundamental es limitar la cantidad de proteínas, sal y líquidos consumidos, lo que conduce a una disminución de la concentración de sustancias tóxicas en la sangre y previene la acumulación de agua y sales en el organismo. La severidad de la dieta la determina el médico tratante, teniendo en cuenta la condición del paciente. Las reglas básicas de nutrición para la insuficiencia renal son las siguientes:

• limitar la cantidad de proteínas (de 20 ga 70 g por día, según la gravedad de la enfermedad);
• alto valor energético de los alimentos (grasas vegetales, carbohidratos);
• alto contenido de verduras y frutas en la dieta;
• control de la cantidad de líquido total consumido, calculado a partir del volumen de orina excretado por día;
• limitar la ingesta de sal (de 1 ga 6 g, según la gravedad de la enfermedad);
• días de ayuno al menos una vez por semana, consistentes en comer únicamente verduras y frutas;
• método de cocción al vapor (o ebullición);
• dieta fraccionada.

Además, los alimentos que provocan irritación renal están completamente excluidos de la dieta. Estos incluyen café, chocolate, té negro fuerte, cacao, champiñones, alimentos picantes y salados, carnes o pescados grasos y caldos a base de ellos, carnes ahumadas y alcohol.

La dieta es un elemento muy importante en el tratamiento de la insuficiencia renal.

Métodos tradicionales de tratamiento.

Tratamiento para la insuficiencia renal remedios caseros en primeras etapas da un buen efecto. El uso de infusiones y decocciones de plantas medicinales que tienen efecto diurético ayuda a reducir la hinchazón y eliminar toxinas del organismo. Para ello se utilizan yemas de abedul, escaramujo, flores de manzanilla y caléndula, raíz de bardana, semillas de eneldo y lino, hojas de arándano rojo, hierba de cola de caballo, etc. A partir de las plantas enumeradas se pueden preparar diversas infusiones y utilizarlas para preparar los riñones. tés.

En caso de insuficiencia renal, también se obtiene un buen efecto bebiendo jugo de granada y una decocción de cáscara de granada, que tiene un efecto fortalecedor general y mejora la inmunidad. La presencia de algas en la dieta ayuda a mejorar la función renal y favorecer la eliminación de productos metabólicos.

Consejo: El uso de métodos tradicionales de tratamiento de la insuficiencia renal debe acordarse con el médico tratante.