Diagnóstico diferencial de neumonía focal. Neumonía

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE NEUMONÍA

Neumonía– enfermedad infecciosa-inflamatoria local aguda de los pulmones que afecta al proceso patologico secciones respiratorias (alvéolos, bronquiolos), que ocurren con infiltración por células inflamatorias y exudación intraalveolar.

Clasificación

Por etiología:

ü bacteriano (que indica el patógeno específico),

viral,

hongos

ü sin especificar el patógeno.

Epidemiológico:

ü extrahospitalario,

hospital,

aspiración,

en el contexto de la inmunodeficiencia.

Por gravedad:

ü no pesado,

pesado.

Por localización: indicando un segmento o varios segmentos.

Según la naturaleza del flujo:

ü prolongado (duración de la enfermedad más de 1 mes).

Complicaciones:

ü pulmonar

§ pleuresía paraneumónica,

§ empiema pleural,

§ absceso y gangrena de los pulmones,

§ destrucción de los pulmones,

§ obstrucción bronquial,

§ insuficiencia respiratoria aguda (síndrome de angustia).

extrapulmonar

§ shock infeccioso-tóxico,

§ cor pulmonale agudo,

§ síndrome DIC,

§ sepsis,

§ miocarditis,

§ endocarditis,

§ pericarditis,

§ meningitis,

§ encefalitis,

§ psicosis aguda.

Un ejemplo de diagnóstico:

1. Neumonía adquirida en la comunidad localizada en S 8-9 del pulmón derecho, curso no grave. DN I.

2. Neumonía adquirida en la comunidad en el lóbulo inferior izquierdo, grave, complicada con pleuresía exudativa. DNII.

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)– una enfermedad aguda que surgió en un entorno comunitario (fuera de un hospital o diagnosticada en las primeras 48 horas desde la hospitalización).

Etiología

La etiología de la NAC está directamente relacionada con la microflora normal que coloniza el tracto respiratorio superior. Los patógenos más comunes:

ü Streptococo neumoníami (30-50% de los casos),

ü Haemophilus influenzae (antes 10%) .

Los microorganismos atípicos (que no pueden identificarse mediante bacterioscopia o cultivo en medios nutritivos convencionales) desempeñan un papel importante en la etiología de la NAC; entre el 8 y el 30% de los casos de la enfermedad:

ü clamidofila neumonía, micoplasma neumonía(total hasta 25%),

ü Legionella pneumophila.

Los patógenos raros (3-5%) de la NAC incluyen:

ü Estafilococo aureus,

ü Klebsiella pneumoniae

ü enterobacterias.

En casos muy raros, la PAC puede causar Pseudomonas aeruginosa(en pacientes con fibrosis quística, en presencia de bronquiectasias).

Desde un punto de vista práctico, es aconsejable distinguir grupos de pacientes con NAC, teniendo en cuenta la edad, patología concomitante y gravedad de la enfermedad (Tabla 1).

tabla 1

Grupos de pacientes con NAC y probables patógenos.

Neumonía nosocomial (hospitalaria, nosocomial) (NP) – una enfermedad que se desarrolla 48 horas o más después de la hospitalización, excluidas las infecciones que estaban presentes en el período de incubación en el momento en que el paciente ingresó al hospital.

Factores de riesgo:

ü duración de la estancia hospitalaria,

ü terapia antibacteriana previa,

ü presencia de enfermedades crónicas subyacentes,

ü especificidad de la institución médica.

Destacar hospitalización temprana neumonía que ocurre durante el período de 2 a 5 días de hospitalización, que se caracteriza por patógenos que son en su mayoría sensibles a los medicamentos antimicrobianos utilizados tradicionalmente ( S. Neumonías, Enterobacteriaceae, H. Influenzae) y tiene un pronóstico favorable.

Estancia hospitalaria tardía La neumonía se desarrolla después del quinto día de hospitalización y se caracteriza por un alto riesgo de patógenos multirresistentes. (P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter spp.) y un pronóstico menos favorable.

También distinguido neumonía asociada al ventilador (NAV) – neumonía en personas con ventilación mecánica.

Neumonía por aspiración (AP) Puede ser extrahospitalario o intrahospitalario. Los AP complican la aspiración por parte del paciente de alimentos, vómitos, sangre, agentes tóxicos y otros hacia el tracto respiratorio inferior, acompañada de la penetración junto con el aspirado. flora patógena. La aspiración suele desarrollarse en personas con trastornos de la conciencia de diversa profundidad debido a:

ü intoxicación por alcohol pesado,

ü derrame cerebral,

anestesia,

ü coma de diversas etiologías,

ü envenenamiento con pastillas para dormir,

ü condiciones convulsivas.

La aspiración puede ocurrir con cardioespasmo o presencia de fístulas traqueoesofágicas.

Los anaerobios provocan el desarrollo de AP:

ü bacteroides melaninógeno,

ü Fusobacteria nucleatum,

ü peptoestreptococoy etc.,

así como algunos aerobios:

ü Escherichia coli

ü Estafilococoáureo,

ü Pseudomonas aerugenosa.

Neumonía en personas con inmunodeficiencia.

Las principales causas de la inmunodeficiencia son:

ü Infección por VIH,

leucemia;

ü uso prolongado (> 3 semanas) de citostáticos o glucocorticoides sistémicos para el tratamiento de tumores, enfermedades sistémicas, en pacientes después de un trasplante de órganos.

En un análisis de sangre general, la inmunodeficiencia se manifiesta por neutropenia prolongada (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

La etiología más probable de la neumonía en personas inmunodeprimidas es:

ü S. áureo,

ü Pseudomonas aeruginosa,

ü S. neumonía,

ü h. Influenza

ü MI. coli.

Un agente causante específico de la neumonía en el contexto de la inmunodeficiencia es Pneumocystis carinii. Más de 3/4 de las neumonías por Pneumocystis están asociadas al VIH . Los casos restantes representan pacientes con primaria o inmunodeficiencia secundaria, incluso con inmunosupresión iatrogénica.

Estándar de diagnóstico para examinar a un paciente con neumonía.

Criterios clínicos:

ü Fiebre febril aguda, intoxicación,

ü La tos es seca o con esputo,

ü Dolor en el pecho asociado con la respiración,

ü Matidez local del sonido de percusión,

ü Respiración bronquial localmente audible, zona de estertores finos sonoros y/o crepitaciones, ruido de fricción pleural.

Criterios objetivos:

ü leucocitosis > 10 G/l con desplazamiento de banda > 10%, aumento de la VSG;

ü oscurecimiento infiltrativo en una radiografía simple de los órganos del tórax;

ü identificación de microorganismos en el esputo durante la bacterioscopia mediante tinción de Gram de un frotis, así como verificación del microorganismo y determinación de su sensibilidad a los antibióticos durante el examen bacteriológico;

ü saturación de oxígeno en sangre< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

Criterios enumerados suficiente para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía de forma ambulatoria, así como durante un curso sin complicaciones de la enfermedad en un entorno hospitalario.

Métodos adicionales investigación:

ü tomografía computarizada(con daño a los lóbulos superiores, ganglios linfáticos del mediastino, disminución del volumen del lóbulo, sospecha de formación de abscesos, con ineficacia de la terapia antibacteriana, con un cuadro clínico evidente de neumonía, los cambios en la radiografía están ausentes o son de naturaleza indirecta, neumonía recurrente con la misma localización, neumonía prolongada).

ü Estudio serológico con un curso atípico de neumonía en el grupo de riesgo en personas que abusan del alcohol, drogas, en ancianos y seniles, con inmunodeficiencia.

ü Examen microbiológico líquido pleural.

ü Análisis de sangre bioquímico en casos graves de neumonía con manifestaciones de insuficiencia renal y hepática, en pacientes con enfermedades crónicas, descompensación diabetes mellitus.

ü Examen cito e histológico. en riesgo de cáncer de pulmón en fumadores mayores de 40 años, con bronquitis crónica y antecedentes familiares de cáncer.

ü Examen broncológico: broncoscopia diagnóstica en ausencia de efecto de una terapia adecuada para la neumonía, si se sospecha cáncer de pulmón, cuerpo extraño, realizando una biopsia. Broncoscopia terapéutica para la formación de abscesos para asegurar el drenaje.

ü Ultrasonografía corazón y órganos abdominales si se sospecha sepsis o endocarditis infecciosa.

ü Escaneo de isótopos pulmones (angiografía pulmonar si está indicada) si se sospecha EP.

Causas y naturaleza del curso atípico de la neumonía.

Disponibilidad enfermedades somáticas graves, inmunodeficiencia grave, vejez y otros factores pueden modificar el curso de la neumonía. Posible:

ü ausencia o baja gravedad de signos físicos de inflamación pulmonar;

ü ausencia de fiebre;

ü predominio de síntomas extrapulmonares (alteraciones del sistema central sistema nervioso y etc.);

ü ausencia de cambios típicos en la sangre periférica;

ü ausencia de cambios radiológicos típicos, que pueden deberse no solo a la variante de neumonía, sino también a la ubicación y el momento del estudio.

Características del curso de la neumonía según la etiología o variante.

Para neumococo La NAC se caracteriza por un inicio agudo, fiebre alta (39-40°C), dolor torácico, curso severo, hipotensión arterial, infiltrado grande y buena respuesta a las penicilinas.

estafilococo La neumonía a menudo ocurre después de una historia de infección viral, se caracteriza por un inicio agudo, un curso severo, un pequeño tamaño del infiltrado (foco, foco), tendencia a la formación de abscesos, cambios ampollosos en los pulmones y resistencia a las penicilinas.

Haemophilus influenzae Causa neumonía en personas que padecen bronquitis crónica, alcoholismo y otras enfermedades crónicas, el esputo es viscoso, viscoso, a menudo veteado de sangre, caracterizado por un curso clínico grave, grandes infiltrados (polisegmentarios, lobares) y tendencia a la formación de abscesos.

micoplasma La neumonía suele presentarse en personas menores de 35 años, es muy contagiosa y, por tanto, puede presentarse en forma de brotes epidémicos en grupos. Caracterizado por un inicio agudo, fiebre alta con escalofríos, síntomas de infección del tracto respiratorio superior (faringitis, laringotraqueítis), dolores musculares y dolores de cabeza, aumento de la tos con una pequeña cantidad de esputo, el curso no suele ser grave.

Para legionela La neumonía también se caracteriza por brotes epidémicos entre personas que trabajan o visitan locales húmedos y con aire acondicionado, curso clínico grave, diarrea, síntomas neurológicos y alteración de la función hepática.

La emergencia aspiración La neumonía suele ir precedida de un cuadro de tos refleja dolorosa, a menudo acompañada de salivación profusa. Los focos inflamatorios suelen ser múltiples, de diferentes tamaños y, a menudo, tienden a fusionarse. La infiltración, por regla general, se localiza en el lóbulo inferior derecho, debido a la naturaleza de la ramificación de los bronquios principales, pero también puede ser bilateral. La neumonía por aspiración se caracteriza por:

ü aspiración documentada o la presencia de factores que predisponen al desarrollo de la aspiración;

ü esputo con olor pútrido;

ü neumonía en el lóbulo inferior del pulmón derecho;

ü neumonía necrotizante o formación de abscesos, empiema pleural;

ü no hay crecimiento de microorganismos en condiciones aeróbicas.

Neumonía en pacientes inmunocomprometidos caracterizado por un inicio agudo, curso severo, escalofríos con alta intoxicación, tendencia a un estado séptico, formación de abscesos en los pulmones y otros órganos internos. Radiológicamente son típicos los infiltrados lobares y segmentarios con derrame pleural.

Para neumocistis La neumonía se caracteriza por un cuadro clínico de inflamación intersticial del tejido pulmonar: tos no productiva durante varias semanas, dificultad para respirar severa (en el 100% de los pacientes) y síntomas de insuficiencia respiratoria creciente, así como escasez de manifestaciones físicas y características de cambios radiológicos. Las manifestaciones radiológicas al inicio de la enfermedad pueden estar ausentes, luego se revela una disminución hiliar en la neumatización del tejido pulmonar y un aumento en el patrón intersticial. En más de la mitad de los casos se detectan infiltrados nubosos bilaterales (síntoma “mariposa”) y en el momento álgido de la enfermedad se detectan abundantes sombras focales (pulmón “algotonado”), lo que requiere diagnóstico diferencial con diseminación. tuberculosis. Hasta el 20% de las neumonías por Pneumocystis pueden ocurrir sin una imagen radiológica clara. Es típica una discrepancia entre insuficiencia respiratoria grave y cambios radiológicos moderados.

hongos la neumonía es causada por hongos (micromicetos), a menudo oportunistas: Aspergillus spp., Criptococcus neoformans, Candida spp. etc. Las manifestaciones clínicas de la neumonía fúngica son inespecíficas, es imposible hacer un diagnóstico basándose únicamente en los signos clínicos. Mayoría síntomas frecuentes es refractario a los antibióticos amplia gama fiebre (t > 38°C), que dura más de 96 horas, tos no productiva, dolor torácico, hemoptisis, insuficiencia respiratoria. La neumonía por hongos se desarrolla muy rápidamente y se acompaña de una alta mortalidad. Los métodos de diagnóstico obligatorios, junto con las radiografías, son: TC de alta resolución, examen microscópico de sustratos respiratorios (esputo, líquido BAL, etc.) con cultivo obligatorio en medios nutritivos. Hay que tener en cuenta que la detección de hongos en biosustratos normalmente no estériles (incluido el esputo) se debe a la colonización, que no requiere tratamiento específico.

Principios de la terapia de la neumonía.

ü Terapia antibacteriana adecuada.

ü Desintoxicación.

ü Terapia antiinflamatoria.

ü Mejora del drenaje bronquial.

ü Corrección de trastornos microcirculatorios.

ü Tratamiento sintomático.

Indicaciones de hospitalización:

1. Neumonía grave*.

ü BH ³ 30 / min.

ü Temperatura corporal< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü presión arterial< 90/60 мм рт.ст.

ü Frecuencia cardíaca > 125/min.

ü Deterioro de la conciencia.

ü Leucocitosis > 20,0 G/l o leucopenia< 4,0 Г/л

ü Hemoglobina< 90 г/л

ü Hematocrito< 30%

ü Creatinina > 176,7 µmol/l

ü SaO 2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

üPaO2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50mmHg al respirar aire ambiente

ü La infiltración neumónica se localiza en más de un lóbulo.

ü Presencia de complicaciones: cavidad(es) de caries, derrame pleural, ITS.

* Si al menos un criterio está presente, la neumonía adquirida en la comunidad se considera grave.

2. Ineficacia de la terapia antibiótica inicial de forma ambulatoria durante 48-72 horas.

3. Indicaciones sociales (incapacidad para organizar un tratamiento adecuado de la neumonía en el hogar).

Lecturas relativas para hospitalización:

ü edad mayor de 60 años,

pesado enfermedades acompañantes(EPOC, neoplasmas malignos, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca, alcoholismo, drogadicción, agotamiento),

ü preferencias del paciente y/o sus familiares.

Para navegar rápidamente por las tácticas de manejo de un paciente en particular, puede utilizar la escala inglesa CRB-65.

Tratamiento de la neumonía

Modo: durante el período de fiebre e intoxicación - cama o semicama, con posterior ampliación.

Dieta: completo, enriquecido con vitaminas, incluidos alimentos de fácil digestión, ahorradores térmicos y aumentando el volumen de líquido consumido.

Terapia antibacteriana

Establecer un diagnóstico de neumonía es una indicación absoluta para prescribir una terapia antibacteriana. ¡La primera dosis de antibiótico debe administrarse dentro de las primeras 4 horas posteriores al diagnóstico!

Se hace una distinción entre el tratamiento empírico de la neumonía (de etiología desconocida) y el tratamiento de la neumonía de etiología establecida.

Terapia antibacteriana para la neumonía de etiología conocida.

S. neumonía. Los fármacos de elección para el tratamiento de la neumonía son aminopenicilinas(amoxicilina - por vía oral, ampicilina - por vía parenteral), incl. protegidos con inhibidores (amoxicilina/clavulanato) y cefalosporinas III generación (cefotaxima, ceftriaxona). macrólido Los antibióticos son una alternativa para las alergias a los betalactámicos. Tienen alta actividad fluoroquinolonas respiratorias(levofloxacina, moxifloxacina), vancomicina Y linezolid.

h. gripe. Las herramientas de selección son aminopenicilinas(amoxicilina - por vía oral, ampicilina - por vía parenteral), incl. protegido con inhibidores (amoxicilina/clavulanato), cefalosporinas III generación (cefotaxima, ceftriaxona) fluoroquinolonas

METRO. neumonía, C. neumonía. Tienen la mayor actividad contra patógenos “atípicos” macrólidos, tetraciclinas(doxiciclina), fluoroquinolonas respiratorias.

S. áureo. El fármaco de elección para la neumonía causada por MSSA es la oxacilina, una alternativa puede ser aminopenicilinas protegidas, cefalosporinasI- IIgeneraciones, lincosamidas. Si se detecta MRSA, se deben administrar antibióticos glicopéptidos (vancomicina) o linezolid, y se debe preferir este último debido a sus características farmacocinéticas.

Legionellaspp. En el tratamiento de la neumonía del legionario, macrólidos. Muy eficaz también fluoroquinolonas(ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina).

enterobacterias. Las cefalosporinas de tercera generación tienen el espectro de acción más amplio. El tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital requiere una determinación preliminar de la sensibilidad a los antibióticos.

PAG. aeruginosa. La combinación de ceftazidima y tobramicina se considera uno de los regímenes de tratamiento más comunes para la neumonía por pseudomonas. La alta frecuencia de resistencia adquirida de este patógeno a los antibióticos requiere una evaluación preliminar de la sensibilidad en cada caso concreto.

La planificación del tratamiento empírico se basa en la etiología probable de la enfermedad (Tabla 2).

Tabla 2.

Terapia antibacteriana empírica para la neumonía adquirida en la comunidad en paciente externo pacientes

	Más frecuente patógenos	Drogas de elección
NAC no grave en pacientes sin enfermedades concomitantes que no han tomado AMP durante ≥2 días en los últimos 3 meses	S. neumonía METRO. neumonía C. neumonía H influenzae	Amoxicilina por vía oral o macrólido por vía oral 1
NAC no grave en pacientes con enfermedades concomitantes y/o que han tomado medicamentos antimicrobianos durante ≥2 días en los últimos 3 meses	S. neumonía H influenzae C. neumonía S. aureus enterobacterias	Amoxicilina/clavulanato, amoxicilina/sulbactam por vía oral ± macrólido por vía oral Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina) por vía oral

Nota: 1 Los macrólidos son los fármacos de elección si se sospecha una etiología “atípica” de NAC ( C. neumonía, METRO. neumonía). Se debe dar preferencia a los macrólidos más estudiados para la NAC con propiedades farmacocinéticas mejoradas (azitromicina, claritromicina) o un perfil de seguridad favorable y frecuencia mínima. interacciones con la drogas(josamicina, espiramicina).

Tabla 3.

Terapia antibacteriana empírica para la neumonía adquirida en la comunidad

en hospitalizado pacientes

	Patógenos más comunes
Neumonía no severo corrientes 1	S. neumonía H influenzae C. neumonía S. aureus enterobacterias	Bencilpenicilina IV, IM ± macrólido por vía oral 2 Ampicilina IV, IM ± macrólido por vía oral 2 Amoxicilina/clavulanato IV ± macrólido por vía oral 2 Amoxicilina/sulbactam IV, IM ± macrólido 2 Cefotaxima IV, IM ± macrólido por vía oral 2 Ceftriaxona IV, IM ± macrólido por vía oral 2 Ertapenem IV, IM ± macrólido por vía oral 2 Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina, moxifloxacina) IV
Neumonía curso severo 3	S. neumonía Legionella especies S. aureus enterobacterias	Amoxicilina/clavulanato IV + macrólido IV Cefotaxima IV + macrólido IV Ceftriaxona IV + macrólido IV Ertapenem IV + macrólido IV Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina, moxifloxacina) IV + cefotaxima, ceftriaxona IV

Nota:

1 Se prefiere la terapia escalonada. Si el estado del paciente es estable, se permite la administración oral de medicamentos de inmediato.

2 Se debe dar preferencia a los macrólidos más estudiados para la NAC con propiedades farmacocinéticas mejoradas (azitromicina, claritromicina) y/o un perfil de seguridad favorable y una frecuencia mínima de interacciones medicamentosas (josamicina, espiramicina).

3 Si existen factores de riesgo PAG. aeruginosa– infecciones (bronquiectasias , tomando glucocorticoides sistémicos, terapia con antibióticos de amplio espectro durante más de 7 días durante el último mes, agotamiento) los fármacos de elección son ceftazidima, cefepima, cefoperazona/sulbactam, ticarcilina/clavulanato, piperacilina/tazobactam, carbapenémicos (meropenem, imipenem), ciprofloxacina. Todos los medicamentos anteriores se pueden usar en monoterapia o en combinación con aminoglucósidos de la generación II-III. Si se sospecha aspiración, se aconseja utilizar amoxicilina/clavulanato, cefoperazona/sulbactam, ticarcilina/clavulanato, piperacilina/tazobactam, carbapenémicos (meropenem, imipenem).

Evaluación inicial de eficacia La terapia debe realizarse en las primeras 48-72 horas. Los principales criterios de eficiencia son:

ü normalización de la temperatura corporal o su disminución< 37,5°С,

ü reducción de los síntomas de intoxicación,

ü reducción de la dificultad para respirar y otras manifestaciones de insuficiencia respiratoria.

Si el antibiótico seleccionado inicialmente no es efectivo, primero es necesario recolectar biomaterial para investigación bacteriológica(esputo, líquido de lavado), si esto no se hizo inicialmente, y luego cambiar el fármaco antibacteriano (Tabla 4). Los pacientes ambulatorios deben ser hospitalizados.

Tabla 4.

paciente externo pacientes

Drogas en la etapa 1 del tratamiento	Drogas en la etapa 2 del tratamiento	Comentarios
amoxicilina	macrólidos	neumonía, METRO. neumonía)
Amoxicilina/clavulanato	macrólidos Respiratorio fluoroquinolonas	(CON.neumonía, METRO. neumonía)
macrólidos	amoxicilina Amoxicilina/clavulanato Respiratorio fluoroquinolonas	Una posible razón de la ineficacia de los macrólidos son los neumococos resistentes o las bacterias gram(-)

Tabla 5.

Elección medicamentos antibacterianos si el régimen de tratamiento inicial es ineficaz en hospitalizado pacientes

Drogas en la etapa 1 del tratamiento	Drogas para Etapa 2 del tratamiento	Comentarios
Amoxicilina por vía oral Ampicilina IM	Macrólidos (reemplazar o agregar) Cefalosporinas de tercera generación Amoxicilina/clavulanato macrólido	Posibles microorganismos “atípicos” (C. neumonía, METRO. neumonía, Legionella spp.), enterobacterias Gram(-), S. aureus
Amoxicilina/clavulanato Amoxicilina/sulbactam	Macrólidos (añadir). Respiratorio fluoroquinolonas	Posibles microorganismos “atípicos” (CON.neumonía, METRO. neumonía, Legionella especies)
Cefalosporinas tercera generación	Macrólido (añadir) Respiratorio fluoroquinolonas	Posibles microorganismos “atípicos” (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella especies)
macrólidos	Amoxicilina/clavulanato. Respiratorio fluoroquinolonas	Una posible razón de la ineficacia de los macrólidos son los neumococos resistentes o las bacterias Gram(-)

Terapia antibacteriana escalonada para la neumonía.

La terapia antibacteriana escalonada implica el uso de medicamentos antibacterianos en dos etapas con una transición de la vía de administración parenteral a la no parenteral (generalmente oral) en el menor tiempo posible, teniendo en cuenta la condición clínica del paciente. La idea principal de la terapia escalonada es reducir la duración de la administración parenteral del antibiótico, lo que proporciona una reducción significativa en el costo del tratamiento y una reducción de la estancia hospitalaria manteniendo una alta eficacia clínica de la terapia. La opción óptima para la terapia escalonada es el uso secuencial de dos formas de dosificación el mismo antibiótico, lo que garantiza la continuidad del tratamiento. Es posible utilizar secuencialmente fármacos antibacterianos que sean similares en sus propiedades microbiológicas.

Criterios para la transición a la administración oral como parte de la terapia antibacteriana escalonada para la NAC

ü temperatura corporal normal (o cercana a la normal) (menos de 37,5°C) con dos mediciones con un intervalo de 8 horas,

ü reducción de la dificultad para respirar,

ü sin deterioro de la conciencia,

ü dinámica positiva de otros síntomas de la enfermedad,

ü no hay malabsorción en tracto gastrointestinal,

ü consentimiento (inclinación) de los pacientes al tratamiento oral.

droga inyectable	droga oral	Dosis, gramos	Frecuencia de recepción
PENICILINAS y CEFALOSPORINAS
Bencilpenicilina 2 millones de unidades IV (IM) 4 veces al día o Ampicilina 1-2 g IV (IM) 4 veces al día	amoxicilina
Amoxicilina/clavulanato, IV 1,2 g 3-4 veces al día	Amoxicilina/clavulanato
Cefotaxima IV (IM) 1,0 a 2,0 g 2 a 3 veces al día o Ceftriaxona IV (IM) 1,0-2,0 g 1 vez al día	Amoxicilina/clavulanato
MACRÓLIDOS
Claritromicina IV 0,5 g 2 veces al día	claritromicina Claritromicina de liberación prolongada
Azitromicina IV 0,5 g una vez al día	Azitromicina
FLUOROQUINOLONAS RESPIRATORIAS
Levofloxacina IV 0,5 g una vez al día	levofloxacina
Moxifloxacina IV 0,4 g una vez al día	moxifloxacina

Terapia empírica para la neumonía adquirida en el hospital

Dado que la neumonía adquirida en el hospital se caracteriza por una variedad significativa de etiologías, lo que dificulta la planificación del tratamiento empírico, una vez establecido diagnostico clinico Se debe realizar el diagnóstico microbiológico lo más temprano posible:

ü examen microbiológico del esputo (puede estar indicada la obtención de material durante la broncoscopia),

ü hemocultivos para hemocultivo.

En Neumonía que se desarrolló en pacientes en salas generales sin factores de riesgo., el medio de elección para la terapia empírica antes de establecer un diagnóstico etiológico puede ser cefalosporinas parenteralesIIIgeneraciones en dosis máximas. Se están considerando alternativas fluoroquinolonas. Si hay pruebas a favor pseudomonas etiología de la neumonía, es aconsejable prescribir una combinación de antipseudomonas cefalosporinasIII- IVgeneraciones (ceftazidima, cefepima) con aminoglucósidos (tobramicina, amikacina).

En Neumonía en pacientes de salas generales con factores de riesgo. Existe una alta probabilidad del papel etiológico de pseudomonas y otros microorganismos "no fermentadores". Posibles opciones para elegir antibióticos:

ü carbapinems (imipenem, meropenem),

ü cefalosporinas antipseudomonas de generaciones III-IV en combinación con aminoglucósidos,

ü penicilinas antipseudomonas (azlocilina, ticarcilina, piperacilina) en combinación con aminoglucósidos,

ü aztreonam en combinación con aminoglucósidos,

ü fluoroquinolonas,

ü glicopéptidos (vancomicina).

Tratamiento empírico de la neumonía que se desarrolla en el contexto de neutropenia.

Teniendo en cuenta la etiología específica, la terapia empírica incluye glicopéptidos, cotrimoxazol y medicamentos antimicóticos.

Neumonía por aspiración

La base del tratamiento empírico de la neumonía por aspiración es la necesidad de utilizar fármacos antibacterianos con actividad antianaeróbica pronunciada (betalactámicos protegidos, carbapenémicos, metronidazol).

Criterios para la suficiencia de la terapia antimicrobiana para la NAC

ü Temperatura corporal inferior a 37,5°C durante al menos tres días seguidos

ü Sin intoxicación

ü Ausencia de insuficiencia respiratoria (RR inferior a 20 por minuto)

ü Ausencia de esputo purulento.

ü El número de leucocitos en la sangre es inferior a 10 G/l, neutrófilos< 80%, юных форм < 6%

ü Ausencia de dinámica negativa en la radiografía.

Tabla 7.

Signos y condiciones clínicas no consideradas indicaciones.

continuar la terapia con antibióticos

Signos clínicos	Explicaciones
Fiebre persistente de bajo grado (temperatura corporal dentro de 37,0-37,5ºС)	En ausencia de otros signos de infección bacteriana, puede ser una manifestación de inflamación no infecciosa, astenia posinfecciosa (disfunción autonómica), fiebre medicamentosa.
Persistencia de cambios residuales en la radiografía (infiltración, aumento del patrón pulmonar)	Puede observarse durante 1-2 meses después de la PAC.
Tos seca	Puede observarse durante 1-2 meses después de la NAC, especialmente en fumadores y pacientes con EPOC.
Persistencia de sibilancias tras la auscultación	Las sibilancias secas se pueden observar durante 3 a 4 semanas o más después de la NAC y reflejan el curso natural de la enfermedad (neumoesclerosis local en el sitio del foco de inflamación).
Aumento de la VSG	Indicador inespecífico, no es un signo de infección bacteriana.
Debilidad persistente, sudoración.	Manifestaciones de astenia posinfecciosa.

Momento aproximado de la terapia antibacteriana para etiologías conocidas:

ü para neumonía neumocócica: al menos 5 días,

ü para neumonía causada por enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa - 14 días,

ü para neumonía causada por estafilococos: 10 días,

ü para neumonía causada por pneumocystis: 14-21 días,

ü para neumonía causada por Legionella - 21 días,

ü para neumonía complicada con formación de abscesos – más de 30 días

En los casos en que, en el contexto de una mejora en el cuadro clínico, al final de la cuarta semana desde el inicio de la enfermedad no sea posible lograr una resolución radiológica completa de los cambios infiltrativos focales en los pulmones, se debe hablar de prolongado GORRA.

En tal situación clínica, primero se debe establecer posibles factores riesgo de un curso prolongado de la enfermedad:

ü edad mayor de 55 años;

alcoholismo;

ü la presencia de enfermedades incapacitantes concomitantes de los órganos internos (EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal, neoplasias malignas, diabetes mellitus, etc.);

ü neumonía grave;

ü infiltración multilobar;

patógenos altamente virulentos ( l. pneumophila, S. áureo, enterobacterias gramnegativas);

fumar;

ü ineficacia clínica de la terapia inicial (leucocitosis persistente y fiebre);

ü bacteriemia secundaria;

ü resistencia secundaria de patógenos a los antibióticos (edad > 65 años, tratamiento con β-lactámicos en los 3 meses anteriores, enfermedades/condiciones de inmunodeficiencia).

Algoritmo de acción para la neumonía de resolución lenta.

Si no se observa mejoría clínica y el paciente no presenta factores de riesgo de resolución lenta de la NAC, se realiza diagnóstico diferencial con enfermedades como:

ü obstrucción bronquial local (tumor);

tuberculosis;

ü insuficiencia cardíaca congestiva;

ü fiebre por drogas, etc.

Terapia de desintoxicación

ü soluciones salinas (fisiológicas, de Ringer, etc.) 1000-3000 ml,

ü glucosa 5% - 400-800 ml/día,

ü hemodez 400 ml/día.

Las soluciones se administran bajo el control de la presión venosa central y la diuresis.

Terapia de oxigeno- mediante mascarilla, catéteres, ventilación mecánica, según el grado de insuficiencia respiratoria.

Terapia antiinflamatoria

AINE (aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, etc.) por vía oral o parenteral.

Mejorar el drenaje bronquial

ü Atrovent, Berodual a través de un nebulizador 4 veces al día,

ü mucorreguladores (ambroxol, acetilcisteína por vía oral o inhalada)

Corrección de trastornos microcirculatorios.

ü heparina 20.000 unidades/día,

ü reopoliglucina 400 ml/día.

Terapia de reemplazo inmunológico

ü Gabriglobina (Gabreglobine) 1 dosis – 2,5 g, ciclo de tratamiento 2,5-10 g 1 vez/día durante 3-10 días

EN complejo general las medidas terapéuticas incluyen necesariamente ejercicios terapéuticos. Los ejercicios de respiración no solo mejoran la ventilación y la circulación sanguínea, sino que también son un medio para prevenir complicaciones (hipóstasis, atelectasias, adherencias pleurales, etc.). Para la neumonía no complicada, el programa de tratamiento de rehabilitación puede comenzar y finalizar en un hospital. En casos graves de la enfermedad, después del tratamiento hospitalario, los pacientes pueden ser enviados a sanatorios especializados y departamentos de rehabilitación. El uso de tratamientos reconstituyentes complejos conduce en la gran mayoría de los casos a la recuperación del paciente y a la recuperación de su capacidad para trabajar.

Fisioterapia enneumonía tiene como objetivo eliminar la inflamación, lograr una reabsorción más rápida del foco inflamatorio, mejorar la función de la respiración externa, la circulación linfática y sanguínea del sistema broncopulmonar, restaurar la alteración estado inmunológico, proporcionando un efecto hiposensibilizante.

Contraindicaciones: intoxicación grave, temperatura corporal superior a 38°, insuficiencia cardíaca en estadio II-III, hemorragia pulmonar y hemoptisis, tromboembolismo, infarto-neumonía, neumotórax, sospecha de neoplasia.

En los primeros días de la enfermedad. la influencia está prescrita campo eléctrico frecuencia ultraelevada en el pecho en modo continuo (potencia 40-100 W) o pulsado (4,5-6 W). El campo eléctrico UHF tiene efectos antiinflamatorios, mejora la circulación sanguínea, analgésico, mejora la función del sistema nervioso y desensibilizante. No se debe prescribir UHF para la neumonía destructiva. También recomendado inhalación fitoncidas, broncodilatadores, soluciones alcalinas, decocciones de hierbas con acción expectorante, eritema irradiación ultravioleta tórax (generalmente en campos separados) correspondiente al lóbulo del pulmón afectado, un campo diario. Un buen efecto en la etapa de infiltración se logra utilizando galvanización tórax en el contexto de una terapia con antibióticos durante 20 a 40 minutos, que se lleva a cabo con goteo intravenoso después de que se haya consumido 1/2 - 2/3 del volumen de la solución, y con administración intramuscular, 1 a 1,5 horas después de la inyección. Esto aumenta la concentración del fármaco en el foco inflamatorio.

Durante el periodo de permiso Se prescribe foco inflamatorio. Terapia de microondas en el área de la lesión o lóbulos inferiores de los pulmones. A diferencia de la UHF, el campo eléctrico de microondas no actúa en todo el cuerpo, sino localmente, en la zona inflamatoria. Se utiliza el mismo principio inductotermia(tratamiento con campo magnético alterno de alta frecuencia), utilizando dosis térmicas y térmicas bajas. La inductotermia tiene un efecto sedante, antiespasmódico y analgésico, reduce el tono muscular del tejido y se expande. vasos sanguineos, los capilares inactivos se abren, aumenta el flujo sanguíneo, aumentan la actividad y la intensidad de la fagocitosis y la inmunidad inespecífica y mejora la función del sistema simpatoadrenal.

Durante el mismo período, la enfermedad se lleva a cabo. terapia magnética usando baja frecuencia (50 Hz) campo magnético en modo continuo o intermitente, lo que tiene un efecto beneficioso sobre las funciones del sistema cardiovascular, determinando la ventaja de este método en el tratamiento de pacientes con patología cardiovascular concomitante. Las contraindicaciones para la magnetoterapia son el estado general grave del paciente, temperatura corporal superior a 38 o C, hipotensión severa, hipertensión en estadio III, sangrado o tendencia al sangrado, enfermedades sanguíneas sistémicas, caquexia, tromboflebitis recurrente, defectos de la piel en el área de tratamiento

Para mejorar la reabsorción del foco inflamatorio y eliminar el broncoespasmo, el dolor y la secreción difícil de esputo, utilice electroforesis calcio, magnesio, heparina, aminofilina, extracto de aloe, ácido ascórbico, lisozima. En este caso, se coloca un electrodo (100-150 cm 2) en la región interescapular, el segundo, teniendo en cuenta la localización de la fuente de inflamación.

Durante el período de resolución del foco inflamatorio, utilizar inhalación con expectorantes, mucolíticos, fármacos reconstituyentes, así como termoterapia– aplicaciones de ozoquerita, parafina, limo y lodo de turba. En la semana 2-3, se pueden prescribir procedimientos climatoterapéuticos (estancia diurna en la terraza, baños de aire).

Todos los métodos se combinan con fisioterapia y masajes. La fisioterapia está indicada entre el día 2 y 3 desde el momento en que se normaliza la temperatura corporal. Utilice ejercicios para aumentar la movilidad respiratoria. pared torácica, estiramiento de adherencias pleurales, fortalecimiento de los músculos respiratorios y abdominales.

Durante el tratamiento neumonía prolongada Los métodos de endurecimiento (frotamiento con agua, mojado, ducha), climatoterapia (en un sanatorio o departamento de rehabilitación), irradiación ultravioleta general, terapia con aerosoles con expectorantes, fármacos mucolíticos y reconstituyentes son cada vez más importantes.

Exámen clinico.

La observación del dispensario se realiza durante 6 meses con visitas al terapeuta local 1, 3 y 6 meses después del alta. Un análisis de sangre general, una prueba de esputo, un fluorograma y un espirograma se realizan dos veces, después de 1 y 6 meses, un análisis de sangre bioquímico, una vez después de 6 meses. Si es necesario, se realizan consultas con un otorrinolaringólogo, dentista y neumólogo. Actividades de bienestar: terapia vitamínica, terapia de ejercicios, sauna, higienización de focos de infección, prevención de infecciones virales respiratorias agudas e influenza, abandono del tabaquismo, derivación a sanatorios especializados.

Preguntas de control sobre este tema.

1. Definición de neumonía.

2. Clasificación de la neumonía.

3. Signos clínicos e instrumentales de neumonía.

4. Los principales patógenos de la neumonía.

5. Características del curso de la neumonía según el patógeno.

6. Principios del tratamiento de la neumonía.

7. Elección empírica del antibiótico.

8. Terapia escalonada.

9. Criterios de eficacia y retirada de antibióticos.

10. Terapia compleja neumonía.

11. Curso prolongado de neumonía: causas y tácticas.

12. Fisioterapia de la neumonía.

13. Seguimiento después neumonía pasada.

Algoritmo diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad.

Algoritmo de búsqueda diagnóstica de neumonía nosocomial.

Tuberculosis pulmonar

Independientemente de la variante clínica de la neumonía y la forma de tuberculosis pulmonar, al realizar el diagnóstico diferencial entre estas enfermedades es necesario, en primer lugar, utilizar métodos bien conocidos para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar como unidad nosológica.

Análisis de datos de anamnesis.

Los siguientes datos anamnésicos sugieren la presencia de tuberculosis en un paciente:

• presencia de tuberculosis en la familia del paciente;
• el paciente ha tenido tuberculosis previamente de cualquier localización;
• determinar el curso de la enfermedad. Se observa un inicio agudo y un curso severo en la tuberculosis pulmonar miliar aguda y la neumonía caseosa; en otras formas de tuberculosis, el inicio de la enfermedad suele ser gradual, a menudo completamente imperceptible. La neumonía lobar aguda tiene un inicio agudo, la neumonía focal comienza gradualmente, pero la duración periodo inicial, por supuesto, significativamente menos que con la tuberculosis pulmonar;
• información sobre enfermedades previas. Enfermedades como pleuresía exudativa, pleuresía fibrinosa (seca) frecuentemente recurrente, fiebre baja prolongada de origen desconocido y malestar inexplicable, sudoración, pérdida de peso, tos prolongada(especialmente si el paciente no fuma) con hemoptisis pueden ser manifestaciones de tuberculosis pulmonar.

Análisis de datos del examen externo de pacientes.

La tuberculosis previa puede estar indicada por cicatrices irregulares retraídas en el área de los ganglios linfáticos cervicales previamente afectados, y la tuberculosis de la columna que alguna vez tuvo lugar puede estar indicada por cifosis.

La intoxicación grave que se desarrolla rápidamente y el estado grave del paciente son más característicos de la neumonía lobular o total y no son característicos de la tuberculosis, con la excepción de la tuberculosis miliar aguda y la neumonía caseosa.

Análisis de datos físicos obtenidos durante el examen de los pulmones.

Desafortunadamente, no existen síntomas físicos que sean absolutamente patognomónicos de la tuberculosis pulmonar. Datos como cambios en los temblores vocales, broncofonía, respiración bronquial, crepitaciones, estertores húmedos y secos, ruidos de fricción pleural se pueden observar tanto en la tuberculosis pulmonar como en las enfermedades pulmonares inespecíficas, incluida la neumonía.

Sin embargo, las siguientes características de los datos físicos característicos de la tuberculosis pulmonar pueden tener un cierto valor diagnóstico:

• localización de fenómenos patológicos de percusión y auscultación principalmente en las partes superiores de los pulmones (por supuesto, esto no es una regla absoluta);
• la escasez de datos físicos en comparación con los datos del examen de rayos X (el aforismo de los viejos médicos “se escucha poco, pero se ve mucho en la tuberculosis pulmonar y se escucha mucho, pero se ve poco en la neumonía no tuberculosa”). Por supuesto, este patrón no se aplica a todas las formas de tuberculosis, pero se puede observar en la tuberculosis focal, miliar y el tuberculoma.

Configuración de pruebas de tuberculina

Las pruebas de tuberculina (diagnóstico de tuberculina) se basan en la determinación de la alergia a la tuberculina: una mayor sensibilidad del cuerpo a la tuberculina como resultado de una infección con la virulenta Mycobacterium tuberculosis o la vacuna BCG.

La prueba de Mantoux intradérmica más utilizada es la que consiste en inyectar 0,1 ml de tuberculina en la piel de la superficie interna del tercio medio del antebrazo. Los resultados de la prueba se evalúan después de 72 horas midiendo el diámetro de la pápula con una regla milimétrica transparente. Se registra el diámetro transversal (con respecto al eje del brazo) de la pápula; la reacción se considera negativa cuando el diámetro de la pápula es de 0 a 1 mm, dudosa - con un diámetro de 2-4 mm, positiva - con un diámetro de 5 mm o más, hiperérgica - con un diámetro de 17 mm o más en niños y adolescentes y 21 mm o más en adultos. Las reacciones hiperérgicas también incluyen reacciones vesiculares-necróticas, independientemente del tamaño del infiltrado.

Positivo y especialmente hiperérgico. prueba de tuberculina puede indicar la presencia de tuberculosis pulmonar. Sin embargo, el diagnóstico final de tuberculosis pulmonar se realiza únicamente sobre la base de un examen clínico, de laboratorio y de rayos X completo del paciente y, por supuesto, también se tienen en cuenta los resultados de las pruebas de tuberculina.

Diagnóstico microbiológico de la tuberculosis.

La determinación de Mycobacterium tuberculosis en esputo, agua de lavado bronquial y exudado pleural es el método más importante diagnóstico de tuberculosis. Se utilizan métodos microbiológicos clásicos: bacterioscopia, examen de cultivo o siembra, pruebas biológicas en animales de laboratorio susceptibles a la infección tuberculosa.

Tuberculosis pulmonar

Independientemente de la variante clínica de la neumonía y la forma de tuberculosis pulmonar, al realizar el diagnóstico diferencial entre estas enfermedades es necesario, en primer lugar, utilizar métodos bien conocidos para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar como unidad nosológica.

Análisis de datos de anamnesis.

Los siguientes datos anamnésicos sugieren la presencia de tuberculosis en un paciente:

• presencia de tuberculosis en la familia del paciente;
• el paciente ha tenido tuberculosis previamente de cualquier localización;
• determinar el curso de la enfermedad. Se observa un inicio agudo y un curso severo en la tuberculosis pulmonar miliar aguda y la neumonía caseosa; en otras formas de tuberculosis, el inicio de la enfermedad suele ser gradual, a menudo completamente imperceptible. La neumonía lobular aguda tiene un inicio agudo, la neumonía focal comienza gradualmente, pero la duración del período inicial, por supuesto, es mucho menor que con la tuberculosis pulmonar;
• información sobre enfermedades previas. Enfermedades como pleuresía exudativa, pleuresía fibrinosa (seca) recurrente con frecuencia, fiebre baja prolongada de origen desconocido y malestar inexplicable, sudoración, pérdida de peso, tos prolongada (especialmente si el paciente no fuma) con hemoptisis pueden ser manifestaciones de tuberculosis pulmonar. .

Análisis de datos del examen externo de pacientes.

La tuberculosis previa puede estar indicada por cicatrices irregulares retraídas en el área de los ganglios linfáticos cervicales previamente afectados, y la tuberculosis de la columna que alguna vez tuvo lugar puede estar indicada por cifosis.

La intoxicación grave que se desarrolla rápidamente y el estado grave del paciente son más característicos de la neumonía lobular o total y no son característicos de la tuberculosis, con la excepción de la tuberculosis miliar aguda y la neumonía caseosa.

Análisis de datos físicos obtenidos durante el examen de los pulmones.

Desafortunadamente, no existen síntomas físicos que sean absolutamente patognomónicos de la tuberculosis pulmonar. Datos como cambios en los temblores vocales, broncofonía, respiración bronquial, crepitaciones, estertores húmedos y secos, ruidos de fricción pleural se pueden observar tanto en la tuberculosis pulmonar como en las enfermedades pulmonares inespecíficas, incluida la neumonía.

Sin embargo, las siguientes características de los datos físicos característicos de la tuberculosis pulmonar pueden tener un cierto valor diagnóstico:

• localización de fenómenos patológicos de percusión y auscultación principalmente en las partes superiores de los pulmones (por supuesto, esto no es una regla absoluta);
• la escasez de datos físicos en comparación con los datos del examen de rayos X (el aforismo de los viejos médicos “se escucha poco, pero se ve mucho en la tuberculosis pulmonar y se escucha mucho, pero se ve poco en la neumonía no tuberculosa”). Por supuesto, este patrón no se aplica a todas las formas de tuberculosis, pero se puede observar en la tuberculosis focal, miliar y el tuberculoma.

Configuración de pruebas de tuberculina

Las pruebas de tuberculina (diagnóstico de tuberculina) se basan en la determinación de la alergia a la tuberculina: una mayor sensibilidad del cuerpo a la tuberculina como resultado de una infección con la virulenta Mycobacterium tuberculosis o la vacuna BCG.

La prueba de Mantoux intradérmica más utilizada es la que consiste en inyectar 0,1 ml de tuberculina en la piel de la superficie interna del tercio medio del antebrazo. Los resultados de la prueba se evalúan después de 72 horas midiendo el diámetro de la pápula con una regla milimétrica transparente. Se registra el diámetro transversal (con respecto al eje del brazo) de la pápula; la reacción se considera negativa cuando el diámetro de la pápula es de 0 a 1 mm, dudosa - con un diámetro de 2-4 mm, positiva - con un diámetro de 5 mm o más, hiperérgica - con un diámetro de 17 mm o más en niños y adolescentes y 21 mm o más en adultos. Las reacciones hiperérgicas también incluyen reacciones vesiculares-necróticas, independientemente del tamaño del infiltrado.

Una prueba de tuberculina positiva y especialmente hiperérgica puede indicar la presencia de tuberculosis pulmonar. Sin embargo, el diagnóstico final de tuberculosis pulmonar se realiza únicamente sobre la base de un examen clínico, de laboratorio y de rayos X completo del paciente y, por supuesto, también se tienen en cuenta los resultados de las pruebas de tuberculina.

Diagnóstico microbiológico de la tuberculosis.

La determinación de Mycobacterium tuberculosis en el esputo, los lavados bronquiales y el exudado pleural es el método más importante para diagnosticar la tuberculosis. Se utilizan métodos microbiológicos clásicos: bacterioscopia, examen de cultivo o siembra, pruebas biológicas en animales de laboratorio susceptibles a la infección tuberculosa.

El análisis de esputo es uno de los métodos principales y más comunes. Para aumentar la sensibilidad del método se utiliza el método de flotación, en el que las micobacterias se extraen de una suspensión acuosa de esputo utilizando líquidos con una densidad relativa inferior a la del agua (xileno, tolueno, gasolina, benceno). Al mismo tiempo, la tasa de detección de micobacterias aumenta nada menos que un 10% en comparación con la microscopía convencional.

Los frotis se preparan a partir de esputo nativo. La tinción se realiza mediante el método Ziehl-Nielson. Las micobacterias se encuentran en la preparación en forma de varillas finas, rectas o ligeramente curvadas de color rojo brillante.

EN últimos años Comenzó a utilizar el método de microscopía fluorescente. El método se basa en la capacidad de los lípidos micobacterianos de percibir tintes luminiscentes y luego brillar cuando se irradian con rayos ultravioleta. Mycobacterium tuberculosis bajo microscopía fluorescente produce un brillo rojo brillante o amarillo fluorescente sobre un fondo verde (según el tipo de tinte). La microscopía de luminiscencia aumenta significativamente la eficacia del método bacterioscópico para detectar Mycobacterium tuberculosis.

El método de cultivo (método cultural para detectar Mycobacterium tuberculosis) es más sensible que el método bacterioscópico. Detecta Mycobacterium tuberculosis en esputo cuando hay varias decenas de individuos viables en 1 litro. Para el cultivo de Mycobacterium tuberculosis se utilizan diversos medios nutritivos. Como medio estándar para el aislamiento primario del patógeno, los expertos de la OMS recomiendan el medio Lowenstein-Jensen (medio de huevo sólido), en el que buen crecimiento Mycobacterium tuberculosis se obtiene entre 15 y 25 días después de la inoculación de material bacterioscópicamente positivo.

Cuando se siembra material bacterioscópicamente negativo (esputo) en medios nutritivos sólidos, la duración promedio del crecimiento de micobacterias es de 20 a 46 días, sin embargo, las cepas individuales pueden crecer hasta 60 a 90 días. Por este motivo, los cultivos de esputo deben mantenerse en un termostato durante al menos 3 meses. Luego se realiza la microscopía de un frotis de las colonias cultivadas, teñido con Ziehl-Neelsen. Mycobacterium tuberculosis se encuentra en forma de bastoncillos de color rojo brillante o rojo oscuro.

Una prueba biológica es el método más sensible para detectar Mycobacterium tuberculosis. Se utiliza cuando los resultados de la bacterioscopia y el cultivo de esputo son negativos, pero aún existe sospecha de tuberculosis. La prueba consiste en introducir conejillo de indias esputo especialmente tratado del paciente. Luego el cerdo es sacrificado a los 3 meses y si el resultado de la prueba biológica es positivo, se encuentra características morfológicas tuberculosis en órganos y tejidos. Durante la autopsia, se toman frotis de huellas dactilares de los órganos para un examen bacterioscópico. En ausencia de signos macroscópicos de tuberculosis en los órganos, se toman cultivos de los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, los pulmones y material especialmente tratado en medios nutritivos sólidos.

El método biológico, debido a su intensidad laboral, se utiliza relativamente raramente.

En el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar, el papel principal lo desempeñan los métodos de investigación radiológicos. L.I. Dmitrieva (1996) sugiere utilizarlos de la siguiente manera:

• mínimo obligatorio de diagnóstico radiológico (fluorografía de marco grande, radiografía simple);
• examen de rayos X en profundidad (radiografía en dos proyecciones mutuamente perpendiculares; fluoroscopia; tomografía estándar);
• examen de rayos X adicional (varios métodos de radiografía y tomografía, incluida la tomografía computarizada y la resonancia magnética).

A continuación se presentan las manifestaciones radiológicas características de las formas individuales de tuberculosis pulmonar.

Tuberculosis pulmonar focal

La tuberculosis pulmonar focal es una forma clínica caracterizada por un proceso inflamatorio limitado (el tamaño de las lesiones es de unos 10 mm) y un curso clínico asintomático. Las principales características clínicas de la tuberculosis pulmonar focal son las siguientes:

• Curso ondulatorio crónico a largo plazo con fases alternas de exacerbación y hundimiento. Este curso no es típico de la neumonía aguda;
• ausencia de manifestaciones clínicas claras incluso en la fase aguda, y más aún en la fase de compactación; con neumonía, por regla general, el síntoma de intoxicación se expresa significativamente, especialmente con neumonía lobular;
• caracterizado por tos prolongada sin o con liberación de una pequeña cantidad de esputo (incluso si el paciente no es fumador);
• escuchar sibilancias finas en un área limitada del pulmón y, como regla general, después de toser;
• Imagen radiográfica característica.

Las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar focal se pueden dividir en tres grupos principales):

• las formas frescas se distinguen por focos borrosos de diversas formas y tamaños, que a veces se fusionan en el contexto de una linfangitis pronunciada;
• las formas subagudas se caracterizan por focos más definidos debido a cambios productivos pronunciados;
• cambios fibroso-indurativos con predominio de hebras lineales sobre sombras focales.

Con una exacerbación de la tuberculosis focal, aparece una zona de inflamación perifocal alrededor de las lesiones antiguas y es posible el desarrollo de nuevas lesiones en el contexto de lesiones antiguas densas.

Tuberculosis pulmonar infiltrativa

La tuberculosis pulmonar infiltrativa es una forma clínica caracterizada por un tipo de proceso inflamatorio predominantemente exudativo con tendencia a la rápida formación de necrosis caseosa y destrucción.

En tamaño, los infiltrados de tuberculosis son pequeños (diámetro de 1,5 a 3 cm), medianos (de 3 a 5 cm) y grandes (más de 5 cm).

Los síntomas clínicos de la tuberculosis pulmonar infiltrativa están determinados por el tamaño de la lesión y la fase del proceso.

Se distinguen las siguientes variantes clínicas y radiológicas de tuberculosis pulmonar infiltrativa:

• Variante en forma de nube: caracterizada por una sombra suave, no intensa y homogénea con contornos difusos. En este caso, es posible la rápida formación de caries y una nueva cavidad;
• variante redonda: se manifiesta como una sombra redonda, homogénea, de baja intensidad con contornos claros, el diámetro de la sombra es más de 10 mm;
• lobitis: el proceso infiltrativo afecta a todo el lóbulo, la sombra no es homogénea con la presencia de cavidades de descomposición;
• periscissuritis: un infiltrado extenso, localizado en las fisuras interlobares y que a menudo causa el desarrollo de pleuresía interlobar, mientras que la sombra en un lado tiene un contorno claro, en el otro, sus contornos son borrosos;
• variante lobular: caracterizada por una sombra no homogénea formada como resultado de la fusión de focos grandes y pequeños.

Es muy difícil diferenciar la tuberculosis pulmonar infiltrativa y la neumonía aguda según los signos clínicos, ya que existe una gran similitud en las manifestaciones clínicas de ambas enfermedades. Como regla general, la tuberculosis infiltrativa, como la neumonía aguda, se presenta con temperatura corporal elevada, síntomas graves de intoxicación y los signos físicos también son similares. Sin embargo, a diferencia de la neumonía, la hemoptisis se observa mucho más a menudo en la tuberculosis infiltrativa. En muy raras ocasiones, el infiltrado tuberculoso es asintomático o poco sintomático. En el diagnóstico de tuberculosis pulmonar infiltrativa, el papel principal lo desempeñan el examen de rayos X de los pulmones, una prueba de tuberculina claramente positiva, la determinación de micobacterias en el esputo y un claro efecto positivo de la terapia antituberculosa.

Además, hay que tener en cuenta que todas las variantes clínicas y radiológicas de la tuberculosis infiltrativa se caracterizan no sólo por la presencia de una sombra infiltrativa, sino también por una contaminación broncogénica en forma de focos recientes tanto en el pulmón, en el que hay una infiltrado y en el segundo pulmón. Muy a menudo, con el infiltrado tuberculoso, hay un "camino" que va desde el infiltrado hasta la raíz del pulmón, causado por cambios inflamatorios peribronquiales y perivasculares (esto es claramente visible en las radiografías). Finalmente, hay que tener en cuenta que, a pesar de que el infiltrado tuberculoso puede localizarse en cualquier parte del pulmón, todavía se localiza con mayor frecuencia en la región del segundo segmento broncopulmonar y en la radiografía anterior se detecta con mayor frecuencia en la zona lateral de la región subclavia.

Neumonía caseosa

La neumonía caseosa es una forma clínica de tuberculosis pulmonar, caracterizada por una inflamación exudativa pronunciada de todo el lóbulo del pulmón o de la mayor parte, que es rápidamente reemplazada por cambios caseosos-necróticos (desintegración "cuajada") con la posterior formación de caries. El curso de la neumonía caseosa es grave.

Tuberculosis pulmonar miliar

La tuberculosis pulmonar miliar es la diseminación del proceso tuberculoso con formación de pequeños focos (1-2 mm) con una reacción predominantemente productiva, aunque también son posibles cambios caseoso-necróticos. La enfermedad comienza de forma aguda, la temperatura corporal sube a 39-40°C, el síndrome de intoxicación se expresa bruscamente, los pacientes están preocupados. severa debilidad, sudoración (son posibles sudores nocturnos debilitantes), anorexia, pérdida de peso, dificultad para respirar, tos seca persistente. Durante la percusión de los pulmones, no hay cambios significativos en el sonido de percusión, durante la auscultación de los pulmones, se pueden escuchar una pequeña cantidad de estertores secos debido al desarrollo de bronquiolitis. Por tanto, existe cierta similitud en las manifestaciones clínicas de la neumonía grave y la tuberculosis pulmonar miliar.

Tuberculosis pulmonar diseminada

La tuberculosis pulmonar diseminada es una forma clínica caracterizada por la formación de muchos focos tuberculosos. Según el curso, agudo, subagudo y forma crónica Tuberculosis pulmonar diseminada. Picante y formas subagudas se caracterizan por un curso severo, los pacientes presentan temperatura corporal elevada, escalofríos, sudores nocturnos, un síndrome de intoxicación muy pronunciado y una tos inquietante, generalmente seca, con menos frecuencia con producción de esputo. Puede desarrollarse una dificultad respiratoria grave. Al auscultar los pulmones se pueden escuchar finos estertores burbujeantes y crepitaciones en las secciones superior y media. El principal método de diagnóstico es la radiografía.

En la tuberculosis diseminada aguda, se detectan sombras focales en los pulmones, distribuidas uniformemente desde los vértices hasta el diafragma, una imagen de densa diseminación de focos blandos de tamaño pequeño y mediano.

La tuberculosis diseminada subaguda se caracteriza por la aparición de focos blandos más grandes que se fusionan entre sí. Las lesiones tienen tendencia a decaer y a la rápida formación de caries.

La tuberculosis pulmonar crónica diseminada generalmente pasa desapercibida, su curso clínico es largo, la diseminación periódica del proceso en los pulmones puede no dar un cuadro clínico claro o presentarse bajo la apariencia de neumonía, exacerbación. bronquitis crónica. A menudo se desarrolla pleuresía fibrinosa o exudativa. Los datos físicos en la tuberculosis pulmonar crónica diseminada son escasos: se puede detectar un acortamiento del sonido de percusión, principalmente en las partes superiores de los pulmones; debajo de las áreas de embotamiento, se puede escuchar una respiración vesicular dura, a veces burbujas finas o estertores secos únicos (debido a dañar los bronquios). La tuberculosis pulmonar crónica diseminada, tanto aguda como subaguda, puede complicarse con caries y formación de cavidades. En este caso, es característica una tétrada de síntomas: tos con esputo, hemoptisis, estertores húmedos, Mycobacterium tuberculosis en el esputo.

La progresión del proceso en la tuberculosis pulmonar diseminada crónica conduce a un mayor desarrollo de fibrosis y cirrosis pulmonar.

Por tanto, la tuberculosis pulmonar diseminada es bastante difícil de distinguir de la neumonía. El papel decisivo en el diagnóstico pertenece a método de rayos X investigación.

Los principales signos radiológicos de la tuberculosis pulmonar diseminada son (M. N. Lomako, 1978):

• lesiones bilaterales;
• polimorfismo de sombras focales;
• alternancia de lesiones claramente definidas con lesiones recientes y mal contorneadas;
• localización de lesiones en las regiones posterosternales superiores (segmentos 1-2);
• diferentes tamaños de lesiones en diferentes partes de los pulmones: en las secciones superiores las lesiones son más grandes, con contornos claros e incluso presencia de inclusiones calcáreas; en las secciones inferiores las lesiones son de menor tamaño y de contornos más vagos;
• ubicación simétrica de las lesiones en ambos pulmones en la tuberculosis pulmonar diseminada aguda, asimétrica en la crónica;
• la aparición de cavidades de descomposición a medida que avanza el proceso;
• desarrollo progresivo de fibrosis y cirrosis.

El diagnóstico diferencial de neumonía, tuberculoma pulmonar, tuberculosis pulmonar cavernosa y fibrocavernosa no es difícil debido a que estas formas de tuberculosis tienen manifestaciones radiológicas claras.

El tuberculoma es una lesión caseosa-necrótica aislada y encapsulada por tejido conectivo de forma redonda de más de 1 cm de diámetro.

En las imágenes de rayos X, el tuberculoma aparece como una formación claramente definida de una masa homogénea o estructura heterogénea en el contexto de un pulmón intacto. Se localiza principalmente en los segmentos 1-2.6. Su forma es redonda, los bordes son lisos. En su mayor parte, el tuberculoma tiene una estructura homogénea. Sin embargo, en algunos casos su estructura es heterogénea, lo que se debe a calcificaciones, focos de aclaramiento y cambios fibrosos.

La característica de diagnóstico diferencial más importante, atípica de la neumonía, es la presencia de un doble trayecto en el tuberculoma, que va desde el tuberculoma hasta la raíz del pulmón. Este trayecto es causado por una densa infiltración peribronquial y perivascular. A menudo se detecta una cápsula alrededor del tuberculoma. Se pueden encontrar sombras focales en el tejido pulmonar alrededor del tuberculoma. Durante el período de exacerbación del proceso tuberculoso, la imagen radiológica del tuberculoma es menos clara que en la fase de remisión, incluso puede aparecer un foco de descomposición. Con el curso progresivo del tuberculoma, con el desarrollo de la comunicación entre este y el bronquio de drenaje, puede aparecer Mycobacterium tuberculosis en el esputo.

A veces es difícil distinguir el tuberculoma del cáncer de pulmón periférico. El método más fiable para diagnosticar el tuberculoma es la broncoscopia con biopsia seguida de examen citológico y bacteriológico.

Pleuresía exudativa

La necesidad de un diagnóstico diferencial de neumonía con pleuresía exudativa se debe a cierta similitud en los síntomas de ambas enfermedades: la presencia de dificultad para respirar, síntomas de intoxicación, aumento de la temperatura corporal y un sonido sordo de percusión en el lado afectado. Las principales características distintivas son las siguientes:

• un retraso significativamente más pronunciado en la respiración de la mitad correspondiente del tórax con pleuresía exudativa que con neumonía;
• mayor intensidad del sonido sordo durante la percusión con pleuresía exudativa que con neumonía lobular. La matidez del sonido de percusión en caso de pleuresía exudativa se considera absoluta (“femoral”), aumenta significativamente hacia abajo y durante la percusión el dedo pesímetro parece sentir resistencia. En la neumonía, la intensidad del sonido de percusión es menor;
• ausencia de fenómenos auscultatorios sobre el área de embotamiento (ausencia de respiración vesicular y bronquial, temblores de voz, broncofonía);
• oscurecimiento intenso, denso y homogéneo con un borde oblicuo superior durante un examen radiológico de los pulmones, desplazamiento mediastínico hacia el lado sano;
• detección de líquido en la cavidad pleural mediante ecografía y punción pleural.

Infarto pulmonar

El infarto pulmonar se produce debido a una embolia pulmonar. Los principales signos que la distinguen de la neumonía son:

• la aparición al comienzo de la enfermedad de dolor intenso en el pecho y dificultad para respirar, luego un aumento de la temperatura corporal; con la neumonía lobular, la relación entre el dolor y el aumento de la temperatura corporal se invierte: como regla general, se observan aumento repentino temperatura corporal, escalofríos; después de eso, aparece dolor en el pecho, a veces con neumonía, es posible un aumento simultáneo de la temperatura corporal y dolor en el pecho;
• ausencia de intoxicación grave al inicio de la embolia pulmonar;
• La hemoptisis es un signo común de infarto pulmonar, sin embargo, esto también se puede observar con neumonía, pero con un infarto pulmonar, se libera sangre escarlata casi pura, y con neumonía, se tose esputo mucopurulento mezclado con sangre (o "esputo oxidado" );
• área más pequeña de daño pulmonar (por regla general, menor que el tamaño del lóbulo) en contraste, por ejemplo, con el daño lobar en la neumonía neumocócica;
• una fuerte disminución en la acumulación de isótopos en la zona del infarto (debido a una fuerte interrupción del flujo sanguíneo capilar) durante la exploración con radioisótopos de los pulmones;
• característica cambios de ECG, que aparece de repente - desviación eje electrico corazón hacia la derecha, sobrecarga de la aurícula derecha (onda puntiaguda alta en derivaciones estándar Pvo II y III, en derivación aVF), rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj con el ventrículo derecho hacia adelante (aparición de la onda profunda 5 en todas las derivaciones torácicas ). Estos cambios en el ECG también se pueden observar en la neumonía lobular aguda, pero son mucho menos pronunciados y se observan con menos frecuencia;
• la presencia de tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores;
• Los cambios radiológicos característicos son el abultamiento del cono a.pulmonalis, el foco de oscurecimiento tiene la forma de una franja, con menos frecuencia, un triángulo con el vértice dirigido a la raíz del pulmón.

cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es una enfermedad común. De 1985 a 2000, el número de pacientes con cáncer de pulmón aumentará en un 44% y la mortalidad en un 34,4%. Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar el cáncer de pulmón.

Análisis de datos de anamnesis.

El cáncer de pulmón afecta con mayor frecuencia a los hombres, especialmente a los mayores de 50 años. Como regla general, abusan del tabaquismo durante mucho tiempo. Muchos pacientes enfrentan riesgos laborales que contribuyen al desarrollo del cáncer de pulmón: trabajar con sustancias químicas cancerígenas, níquel, cobalto, compuestos de cromo, óxidos de hierro, compuestos de azufre, sustancias radiactivas, amianto, radón, etc. Gran importancia en el diagnóstico de cáncer de pulmón se destaca la aparición de síntomas como tos persistente, cambio en el tono de la voz, aparición de sangre en el esputo, aumento de la temperatura corporal, falta de apetito, pérdida de peso y dolor en el pecho. La importancia de estos datos anamnésicos aumenta aún más si se combinan con la deformación o borrosidad de la raíz de los pulmones, identificada por primera vez durante un examen radiológico.

El cáncer de pulmón periférico se desarrolla a partir del epitelio de los bronquios pequeños o del epitelio de los alvéolos y puede localizarse en cualquier parte (segmento) del pulmón. Sin embargo, se localiza con mayor frecuencia en los segmentos anteriores de los lóbulos superiores de los pulmones.

Las manifestaciones radiológicas del cáncer periférico dependen en gran medida del tamaño del tumor. Los signos radiológicos del cáncer de pulmón periférico se pueden caracterizar de la siguiente manera:

• un tumor pequeño (de hasta 1-2 cm de diámetro), por regla general, se manifiesta como un centro oscurecido de forma poligonal, redonda e irregular; los cánceres de tamaño mediano y grande tienen una forma esférica más regular;
• La intensidad de la sombra de un tumor canceroso depende de su tamaño. Con un diámetro de ganglio de hasta 2 cm, la sombra tiene una intensidad baja, con un diámetro de tumor mayor, su intensidad aumenta significativamente;
• muy a menudo la sombra del tumor tiene un carácter no homogéneo, lo que se debe al crecimiento desigual del tumor y a la presencia de varios nódulos tumorales en él. Esto es especialmente notable en los tumores grandes;
• los contornos del oscurecimiento del tumor dependen de la fase de desarrollo del tumor. El tumor mide hasta 2 cm y tiene una forma poligonal irregular y contornos poco claros. Cuando el tamaño del tumor es de hasta 2,5-3 cm, el oscurecimiento tiene una forma esférica y los contornos se vuelven radiantes. Con dimensiones de 3-3,5 cm de diámetro, los contornos del tumor se vuelven más claros, sin embargo, con un mayor crecimiento del cáncer periférico, la claridad de los contornos desaparece, la tuberosidad del tumor es claramente visible y, a veces, se identifican cavidades de descomposición en él;
• característico es el síntoma de Rigler: la presencia de una muesca a lo largo del contorno del tumor, que se debe al crecimiento desigual del cáncer;
• Muy a menudo, en el cáncer de pulmón periférico, se ve un "camino" hacia la raíz del pulmón, causado por linfangitis, crecimiento de tumores peribronquiales y perivasculares;
• El examen de rayos X con el tiempo revela un crecimiento tumoral progresivo. Según V. A. Normantovich (1998), en el 37% de los pacientes la duplicación del tumor se produce en un plazo de 17 a 80 días; en el 43% de los pacientes - 81-160 días, en el 20% de los casos - 161-256 días;
• en casos avanzados, el tumor comprime el bronquio correspondiente y se desarrolla atelectasia del lóbulo pulmonar.

Los signos radiológicos más detallados de cáncer y compresión bronquial se detectan mediante tomografía de rayos X y tomografía computarizada del pulmón.

Al diagnosticar diferencialmente la neumonía aguda y el cáncer de pulmón periférico, se deben tener en cuenta las siguientes circunstancias:

• en la neumonía aguda, bajo la influencia de una terapia antibacteriana racional, la dinámica positiva aparece con bastante rapidez: una disminución de la gravedad y luego la desaparición completa del foco de oscurecimiento; con el cáncer, tal dinámica no se observa;
• típico de la neumonía aguda síntoma positivo Fleischner: buena visibilidad de los bronquios pequeños sobre un fondo oscuro; este signo no se observa en el cáncer de pulmón;

El cáncer central de los bronquios del lóbulo superior y del lóbulo medio se manifiesta por un oscurecimiento de todo el lóbulo o segmento con una disminución del volumen del lóbulo pulmonar. La tomografía de rayos X revela el síntoma del muñón del bronquio lobar. El cáncer del bronquio principal se caracteriza. de diversa gravedad su estenosis hasta completar la estenosis con el desarrollo de atelectasia de todo el lóbulo del pulmón. La estenosis de los bronquios grandes se detecta claramente mediante tomografía de rayos X y tomografía computarizada.

Un método de diagnóstico importante es el examen broncográfico, que revela una rotura (“amputación”) del bronquio cuando el tumor cubre su luz.

Broncoscopia

La broncoscopia con múltiples biopsias de la mucosa bronquial es de gran importancia en el diagnóstico del cáncer de pulmón. Durante la broncoscopia, se pueden identificar signos directos de cáncer de pulmón: crecimiento de tumores endobronquiales, endofíticos o exofíticos, cambios infiltrativos en la pared bronquial. Un tumor que crece peribronquialmente se manifiesta por signos indirectos: protrusión, rigidez de la pared bronquial, flacidez de la membrana mucosa, patrón poco claro de los anillos cartilaginosos de los bronquios lobulares y segmentarios. Junto con una biopsia de la mucosa bronquial, se realiza un lavado bronquial, seguido de examen citológico enrojecimiento

En 1982, Kinsley et al. describió el método de fibrobroncoscopia con irradiación ultravioleta simultánea de la mucosa bronquial. El método se basa en el hecho de que las células cancerosas broncogénicas tienen la propiedad de acumular selectivamente derivado de hematoporfirina en comparación con tejidos sanos y luego fluorescen bajo los rayos ultravioleta. Cuando se utiliza esta técnica, el broncoscopio de fibra óptica está equipado con una fuente especial de irradiación ultravioleta, una guía de luz, un filtro y un intensificador de imagen enfocada.

En algunos casos, durante la broncoscopia, se realiza una biopsia por punción transbronquial de un ganglio linfático sospechoso de metástasis.

Examen citológico del esputo.

Es necesario analizar el esputo en busca de células cancerosas al menos 5 veces. Células cancerígenas Se puede detectar en el esputo del 50-85% de los pacientes con cáncer de pulmón central y del 30-60% de los pacientes con cáncer de pulmón periférico.

Examen citológico del exudado pleural.

La aparición de pleuresía exudativa en el cáncer de pulmón indica un proceso tumoral avanzado. En este caso, el líquido pleural suele ser de naturaleza hemorrágica; el examen citológico revela células tumorales.

Biopsia con aguja de ganglios linfáticos periféricos palpables.

Los ganglios linfáticos periféricos palpables (cervicales, axilares, etc.) indican metástasis de cáncer de pulmón. Una biopsia por punción de estos ganglios linfáticos proporciona la verificación de metástasis del cáncer en el 60-70% de los pacientes.

Métodos de diagnóstico inmunológico.

Los métodos inmunológicos para diagnosticar el cáncer aún no se han generalizado. aplicacion clinica. Sin embargo, según la literatura, en el diagnóstico complejo del cáncer de pulmón, la detección de marcadores tumorales en la sangre: antígeno carcinoembrionario, antígeno polipeptídico tisular y ácidos siálicos unidos a lípidos puede tener un cierto valor diagnóstico. Es necesario tener en cuenta la inespecificidad de estos marcadores tumorales, pueden detectarse en la sangre en el cáncer de otros órganos (hígado, estómago, etc.).

Punción transtorácica

La punción transtorácica se realiza bajo control de televisión con rayos X y es el principal método para verificar el diagnóstico de cáncer periférico, confirmando el diagnóstico en el 65-70% de los casos.

Apendicitis aguda

La necesidad de un diagnóstico diferencial entre apendicitis aguda y neumonía surge cuando se localiza en el lóbulo inferior del pulmón derecho. Esto se observa con mayor frecuencia en niños. La neumonía del lóbulo inferior derecho suele ir acompañada de dolor y tensión muscular en la mitad derecha del abdomen, incluida la región ilíaca derecha.

Las principales diferencias diagnósticas diferenciales entre la neumonía del lóbulo inferior derecho y la apendicitis aguda son las siguientes:

• con neumonía, el dolor en la región ilíaca derecha no aumenta al mover la mano más profundamente durante la palpación del abdomen; en la apendicitis aguda, el dolor aumenta bruscamente y, al mismo tiempo, aumenta la tensión en los músculos abdominales;
• con neumonía, el dolor se intensifica al respirar, con apendicitis aguda, esta relación no es típica o está mal expresada; sin embargo, al toser, el dolor abdominal aumenta tanto en la neumonía como en la apendicitis aguda;
• en la apendicitis aguda, la temperatura en el recto es significativamente mayor que la temperatura en la región axilar (la diferencia excede GS), en la neumonía aguda no existe tal patrón;
• La percusión y la auscultación minuciosas, el examen de rayos X de los pulmones revelan síntomas de neumonía aguda en el lóbulo inferior del pulmón derecho, que sirve como criterio principal para el diagnóstico diferencial.

Edema pulmonar cardiogénico

La necesidad de un diagnóstico diferencial entre neumonía y edema pulmonar cardiogénico (“pulmón congestivo”) se explica por la presencia de síntomas similares: tos con esputo (a veces mezclado con sangre), dificultad para respirar, crepitación y estertores finos en las partes inferiores del pulmones. Las siguientes circunstancias sirven como diferencias de diagnóstico diferencial:

• la presencia en pacientes con "pulmones congestivos" de síntomas de enfermedades cardíacas descompensadas (defectos cardíacos, cardiosclerosis postinfarto, hipertensión arterial grave, miocarditis difusa, pericarditis exudativa, etc.);
• con "pulmones congestivos", como regla general, se detecta un aumento en el tamaño del corazón, se detecta con mayor frecuencia fibrilación auricular, se observan episodios de asma cardíaca y edema pulmonar (la clínica de estas afecciones se describe en el capítulo "Agudos insuficiencia circulatoria”);
• El edema pulmonar casi siempre ocurre como un proceso bilateral, al auscultar los pulmones se escuchan crepitaciones y estertores finos en las partes inferiores de ambos pulmones;
• Los cambios de rayos X en los pulmones durante la congestión dependen de la gravedad del proceso congestivo. En la etapa de edema intersticial, se revela intensificación y deformación del patrón pulmonar, gracias a las sombras de las proyecciones longitudinales de pequeños vasos superpoblados. Con mayor progresión estancamiento y el llenado de los alvéolos con trasudado, aparecen oscurecimientos bilaterales (a menudo de forma redonda) sin límites claros, principalmente en las zonas mediales de las campos media e inferior. Con un estancamiento significativamente pronunciado, se determina un aumento en las raíces de los pulmones: toman la forma de una mariposa;
• la congestión en los pulmones se desarrolla, por regla general, en el contexto de otras manifestaciones clínicas de insuficiencia circulatoria (edema periférico severo, ascitis, agrandamiento del hígado doloroso);
• en ausencia de neumonía concomitante, la congestión en los pulmones no se acompaña de signos de inflamación de laboratorio pronunciados;
• Los cambios radiológicos de naturaleza congestiva se reducen significativamente y pueden incluso desaparecer por completo después de un tratamiento exitoso de la insuficiencia cardíaca;
• A veces, en el esputo de pacientes con congestión pulmonar, se encuentran células epiteliales alveolares, cuyo protoplasma contiene en exceso granos fagocitados del derivado de la hemoglobina, la hemosiderina.

Los signos anteriores permiten distinguir la neumonía de la congestión en los pulmones. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la neumonía puede desarrollarse en el contexto de congestión en los pulmones. En este caso, la radiografía detecta un oscurecimiento asimétrico, con mayor frecuencia en el lóbulo inferior del pulmón derecho, y aparecen signos de laboratorio de un proceso inflamatorio.

Neumonitis en vasculitis sistémica y enfermedades difusas del tejido conectivo.

Con vasculitis sistémica y enfermedades difusas del tejido conectivo, opacidades focales en las partes inferiores de los pulmones o peribronquial, infiltración perivascular, aumento del patrón pulmonar. En el diagnóstico diferencial de la neumonía, se debe prestar atención a las manifestaciones clínicas características de la vasculitis sistémica y las enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lesiones sistémicas, síndrome articular, generalmente participación de los riñones en el proceso patológico, erupciones cutáneas eritematosas, erupciones hemorrágicas, etc. .), manifestaciones de laboratorio correspondientes, ineficacia terapia antibacteriana y el efecto positivo del tratamiento con glucocorticosteroides.

Diagnóstico etiológico

Actualmente, el problema del diagnóstico etiológico oportuno y exitoso se ha vuelto extremadamente urgente. Un diagnóstico etiológico preciso es la clave para un tratamiento correcto y exitoso de la neumonía.

Los principales métodos para establecer el diagnóstico etiológico de la neumonía son:

• Análisis exhaustivo de los datos clínicos, radiológicos y características del laboratorio neumonía dependiendo de su etiología.
• Examen microbiológico del esputo, a veces lavado bronquial, Derrame pleural con evaluación cuantitativa del contenido de microflora. El esputo debe recogerse en un recipiente esterilizado después de un enjuague bucal preliminar. Para aumentar la eficacia del estudio, es recomendable procesar primero el esputo mediante el método Mulder. Para hacer esto, tome un trozo de esputo purulento y lávelo cuidadosamente en una solución isotónica estéril de cloruro de sodio sucesivamente en tres placas de Petri durante 1 minuto en cada una. Esto ayuda a eliminar la mucosidad que contiene la microflora del tracto respiratorio superior y la cavidad bucal de la superficie del bulto de moco. Es recomendable tomar al menos tres grumos de diferentes partes del esputo. Después de esto, el esputo se cultiva en medios biológicos selectivos. También se cuenta el número de cuerpos microbianos en 1 ml de esputo.

Se consideran agentes causantes de la neumonía en un paciente determinado aquellos microorganismos que se siembran a partir del esputo en una cantidad de 1.000.000 o más de cuerpos microbianos por 1 ml.

Simultáneamente con la inoculación de esputo en medios biológicos selectivos, se realizan frotis de esputo y luego se realiza una bacterioscopia. Un frotis se tiñe mediante el método Romanovsky-Giemsa para el análisis citológico (se determina el tipo y número de leucocitos, la presencia de epitelio bronquial y alveolar, eritrocitos, células atípicas, etc.). El segundo frotis se tiñe con Gram y se evalúa la abundancia de microflora, la presencia de microorganismos grampositivos y gramnegativos y su localización intra o extracelular. Pero primero es necesario establecer que los medicamentos pertenecen al esputo y no a la mucosa oral. Los criterios para clasificar las preparaciones teñidas de Gram como esputo son:

• el número de células epiteliales, cuya fuente principal es la orofaringe, es inferior a 10 por el número total de células contadas;
• predominio de leucocitos neutrófilos sobre células epiteliales;
• Predominio de microorganismos de un tipo morfológico. La bacterioscopia de frotis de esputo teñidos con Gram nos permite sugerir tentativamente el agente causante de la neumonía. Así, cuando se detectan diplococos grampositivos, se debe pensar en neumococos; las cadenas de cocos grampositivos son características de los estreptococos, los grupos de cocos grampositivos son característicos de los estafilococos; bacilos gramnegativos cortos - para Haemophilus influenzae; Además, los microorganismos gramnegativos incluyen Moraxella, Neisseria, Klebsiella y Escherichia coli.

Estudios inmunológicos. Los métodos inmunológicos que permiten verificar el agente causante de la neumonía incluyen la identificación de agentes bacterianos utilizando sueros inmunes en una reacción de contrainmunoelectroforesis; determinación de títulos de anticuerpos específicos (mediante inmunoensayo enzimático, reacción de hemaglutinación indirecta, reacción de fijación del complemento). La función de determinar anticuerpos específicos en el suero sanguíneo aumenta especialmente cuando se utiliza el método de sueros pareados (un aumento significativo en el título de anticuerpos cuando se repiten las pruebas después de 10 a 14 días en comparación con los títulos obtenidos al inicio de la enfermedad).

¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial de la neumonía?

¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial de la neumonía? Esta pregunta interesa a muchos pacientes. Muy a menudo esta enfermedad se llama neumonía (neumonía). Como regla general, estamos acostumbrados a que la neumonía sea grave. Los principales síntomas son fiebre, tos y debilidad. Pero resulta que existen varios tipos de esta enfermedad. Para reconocer esta enfermedad y distinguirla de otras enfermedades pulmonares se realiza un diagnóstico diferencial de neumonía.

¿Qué es característico de la neumonía?

La causa más común de neumonía es una infección que se acompaña de daño al tejido pulmonar. Los médicos distinguen la neumonía de la bronquitis por el grado de localización del proceso inflamatorio en los pulmones. Si proceso inflamatorio Ocurre en los alvéolos, se cree que se trata de neumonía. Si hay inflamación de los bronquios, entonces estamos hablando de bronquitis.

Pero a veces la inflamación de los alvéolos no está asociada con causas infecciosas, en cuyo caso los médicos diagnostican neumitis. Además, el daño al tejido pulmonar puede ocurrir como resultado de la exposición a productos químicos, exposición a la radiación o puede ser consecuencia de una lesión.

¿Existe alguna diferencia entre neumonía y bronquitis?

Diferencias entre enfermedades:

1. Durante el proceso inflamatorio, se acumula líquido en los alvéolos y puede producirse intercambio de gases.
2. Si se espera el desarrollo de neumonía, entonces en las áreas de los pulmones afectadas por el proceso inflamatorio no hay intercambio de gases. El líquido se acumula en los glóbulos de los pulmones.
3. En la bronquitis, el proceso inflamatorio ocurre en los bronquios, que son responsables de la conducción del aire en el tejido pulmonar. En base a esto, la bronquitis y la neumonía afectan diferentes partes del tejido pulmonar.
4. Una persona que sufre de tos y temperatura alta no podrá distinguir de forma independiente los síntomas de la neumonía de los de la bronquitis. Sólo un médico puede encontrar diferencias en el cuadro clínico de estas enfermedades.
5. Ambas enfermedades van acompañadas de tos y fiebre alta. Se libera esputo mucopurulento o purulento. Los pacientes suelen quejarse de falta de aire. El paciente está preocupado por las náuseas, que son la causa de la intoxicación.

¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial?

Para distinguir entre bronquitis y neumonía, el médico prescribe exámenes:

• fluorografía;
• Radiografía.

La neumonía se caracteriza por la aparición de focos de infiltración, que están ausentes en la bronquitis.

El médico también examina al paciente. Cuando los pulmones están afectados, la tos puede ser seca o con esputo; a menudo el esputo contiene pus mezclado con moco.

Hay un síntoma más sobre el que debe informar a su médico. A veces aparecen vetas de sangre en el esputo. En este caso, se requiere un diagnóstico diferencial de neumonía y tuberculosis. En este caso, es extremadamente necesario realizar una radiografía de los pulmones.

Algunos pacientes pueden atribuir esto a sangrado de nariz o encías sangrantes. Sin embargo, el esputo con sangre puede ser un signo de tuberculosis o incluso cáncer. Es muy importante no perder el tiempo.

Los signos de neumonía son un aumento de la temperatura corporal, así como la localización del dolor en el pecho a la izquierda o a la derecha en la región de la escápula.

La neumonía se caracteriza por dolor al toser o respirar. El dolor subesternal es más característico de la bronquitis.

A veces los pacientes se quejan de falta de aire, pero según este criterio es difícil separar la bronquitis y la neumonía. Un síntoma similar es común a ambas enfermedades.

¿Qué tipos de neumonía existen?

El diagnóstico diferencial de neumonía se realiza según el tipo de enfermedad. Según la clasificación moderna, la causa de la enfermedad se divide en los siguientes factores:

1. Si la infección se produjo en el hogar o en el consultorio, se realiza un diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad.
2. En ocasiones los pacientes enferman en el hospital o después de ser dados de alta, y se realiza el diagnóstico de neumonía nosocomial o adquirida en el hospital.
3. Si la enfermedad se desarrolla como resultado de una lesión pulmonar, se diagnostica neumonía por aspiración.
4. La neumonía a menudo se desarrolla como resultado de la exposición a la radiación.
5. A veces, la enfermedad ocurre en personas con inmunodeficiencia grave.

Casi cualquier persona puede contraer neumonía. Ocurre a menudo en niños. Sin embargo, los niños y los ancianos corren riesgo de padecer esta enfermedad. Por lo tanto, conviene vacunarse periódicamente.

Es muy importante elegir al médico adecuado. El tratamiento de la enfermedad debe confiarse únicamente a un especialista que tenga amplia experiencia.

El tratamiento de la enfermedad requiere el uso de antibióticos. Los medicamentos contra la gripe, que hoy en día se anuncian ampliamente, sólo pueden empañar el cuadro clínico.

No olvide que en el pasado lejano la neumonía se consideraba una enfermedad mortal. Sin usar antibióticos puedes morir. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el médico puede recomendar un tratamiento en casa o en el hospital.

Da más información detallada La tabla con la que te familiarizará tu médico puede ayudarte a diferenciar entre neumonías.

¿Cómo se puede curar rápidamente la neumonía?

El médico hace un pronóstico de la tasa de curación de la enfermedad después de un examen exhaustivo del paciente. Mucho depende del estado del paciente. Mucha gente cree que los antibióticos pueden curar enfermedades. Sí, la medicina moderna ha amplia gama antibióticos. Pero el hecho es que los antibióticos proporcionan un pronóstico favorable en el tratamiento de la enfermedad.

Sin embargo, los antibióticos no pueden acelerar la recuperación. En promedio, la duración del tratamiento de la enfermedad es de unos 21 días. Si una persona tiene buena inmunidad, puede recuperarse en 10 días. En pacientes que padecen VIH, la enfermedad puede durar de 2 a 3 meses. Pero el tratamiento con antibióticos no continúa durante todo este tiempo.

La prevención de la enfermedad es de gran importancia. Consiste en endurecer. Después de sufrir una neumonía, se debe evitar el contacto con personas que padecen resfriados.

La neumonía a menudo se desarrolla después de una infección respiratoria aguda. Por eso las infecciones respiratorias agudas deben tratarse con toda seriedad. Es muy importante mantener reposo en cama durante un resfriado. Si no puede hacer frente a un resfriado y los síntomas solo aumentan, debe consultar a un médico.

Hay una serie de enfermedades que pueden complicar el curso de la enfermedad cuando el paciente padece cáncer, tuberculosis, diabetes o VIH.

La neumonía debe tratarse bajo estricta supervisión de un médico.

Diagnóstico de neumonía en niños.

Diagnóstico de laboratorio de neumonía.

Se debe realizar un análisis de sangre periférica en todos los pacientes con sospecha de neumonía. Una leucocitosis superior a 10-12x109/l y un desplazamiento de banda superior al 10% indican una alta probabilidad de neumonía bacteriana. Cuando se diagnostica neumonía, una leucopenia inferior a 3x109/l o una leucocitosis superior a 25x109/l se consideran signos de pronóstico desfavorable.

Análisis de sangre bioquímico y estudio del estado ácido-base de la sangre. métodos estándar exámenes de niños y adolescentes con neumonía grave. aquellos que necesitan hospitalización. Se determinan la actividad de las enzimas hepáticas, el nivel de creatinina y urea y los electrolitos.

El diagnóstico etiológico se establece principalmente en la neumonía grave. Se realiza un hemocultivo, que da resultado positivo en 10-40% de los casos. El examen microbiológico del esputo en pediatría no se utiliza ampliamente debido a dificultades técnicas para recolectar el esputo en los primeros 7 a 10 años de vida. Pero en los casos de broncoscopia se utiliza un examen microbiológico, el material para ello son aspirados de nasofaringe, traqueotomía y tubo endotraqueal. Además, para identificar el patógeno, se realiza una punción de la cavidad pleural y un cultivo del contenido pleural puntiforme.

También se utilizan métodos de investigación serológica para determinar la etiología de la enfermedad. Aumento de los títulos de anticuerpos específicos en sueros pareados tomados durante el período agudo y el período de convalecencia. puede indicar micoplasma o etiología de neumonía por clamidia. También se considera que los métodos fiables son la detección de antígenos mediante aglutinación de látex, contrainmunoelectroforesis y ELISA. PCR, etc. Sin embargo, todos estos métodos requieren tiempo, no afectan la elección de las tácticas de tratamiento y solo tienen importancia epidemiológica.

Métodos instrumentales para diagnosticar la neumonía.

El "estándar de oro" para el diagnóstico de neumonía en niños es el examen de rayos X de los órganos del tórax, que se considera un método de diagnóstico muy informativo y específico (la especificidad del método es del 92%). Al analizar radiografías, se evalúan los siguientes indicadores:

• tamaño de la infiltración pulmonar y su prevalencia;
• presencia o ausencia de derrame pleural;
• la presencia o ausencia de destrucción del parénquima pulmonar.

Todos estos datos ayudan a determinar la gravedad de la enfermedad y elegir la terapia con antibióticos adecuada. Posteriormente, con una clara dinámica positiva en las manifestaciones clínicas de la neumonía adquirida en la comunidad, no es necesaria la realización de radiografías de control (al alta hospitalaria o cuando el niño está siendo tratado en casa). Es más recomendable realizar una radiografía de control no antes de las 4-5 semanas desde el inicio de la enfermedad.

El examen radiológico de la dinámica durante el período agudo de la enfermedad se lleva a cabo sólo si hay progresión de los síntomas de daño pulmonar o si aparecen signos de destrucción y/o participación de la pleura en el proceso inflamatorio. En casos de neumonía complicada, se realiza un control radiológico obligatorio antes del alta del paciente del hospital.

En el caso de la neumonía adquirida en el hospital, debe recordarse que si la neumonía se desarrolla 48 horas antes de la muerte, un examen de rayos X puede dar un resultado negativo. Esta neumonía con rayos X negativos (cuando la radiografía realizada entre 5 y 48 horas antes de la muerte del paciente no reveló infiltración neumónica en los pulmones) se observa en el 15-30% de los casos. El diagnóstico se establece sólo clínicamente sobre la base de insuficiencia respiratoria grave, respiración debilitada; A menudo puede haber un aumento de temperatura a corto plazo.

El estudio radiográfico de la dinámica de la neumonía intrahospitalaria en el período agudo de la enfermedad se realiza cuando progresan los síntomas de daño pulmonar o cuando aparecen signos de destrucción y/o participación de la pleura en el proceso inflamatorio. Si hay una clara tendencia positiva en las manifestaciones clínicas de neumonía, se realiza una radiografía de control al alta del hospital.

Al evaluar el estado de los niños previamente hospitalizados por cualquier patología y de los niños con neumonía adquirida en la comunidad grave, se debe prestar especial atención al estado y la eficacia de la función respiratoria, en particular las lecturas de la oximetría de pulso. En la neumonía grave y la neumonía adquirida en el hospital, especialmente VAP, también es necesario controlar indicadores como la frecuencia respiratoria, el pulso, la presión arterial, el estado ácido-base, la diuresis y, en los niños en los primeros seis meses de vida, el peso corporal. .

La tomografía computarizada (TC) se utiliza si es necesario al realizar un diagnóstico diferencial, ya que la TC tiene una sensibilidad 2 veces mayor en comparación con radiografía simple al identificar focos de infiltración en los lóbulos inferior y superior de los pulmones.

La fibrobroncoscopia y otras técnicas invasivas se utilizan para obtener material para la investigación microbiológica en pacientes con trastornos inmunitarios graves y para el diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial de neumonía en un niño.

Al realizar un diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta la edad del niño, ya que en diferentes períodos de edad los procesos patológicos en los pulmones tienen sus propias características.

En la infancia, el cuadro clínico de insuficiencia respiratoria puede ser causado por afecciones como aspiración, cuerpo extraño en los bronquios, fístula traqueoesofágica no diagnosticada previamente, reflujo gastroesofágico, malformaciones de los pulmones (enfisema lobar), corazón y grandes vasos, fibrosis quística y α. -deficiencia de antitripsina. En niños del segundo o tercer año de vida y de mayor edad (hasta 6-7 años), se debe excluir el síndrome de Kartagener; hemosiderosis pulmonar; alveolitis inespecífica; Deficiencia selectiva de IgA.

El diagnóstico diferencial a esta edad debe basarse en el uso (además de la radiografía pulmonar y el análisis de sangre periférica) del examen endoscópico de la tráquea y los bronquios, la gammagrafía pulmonar, la angiografía, el sudor y otras pruebas de fibrosis quística, la determinación de la concentración de un -antitripsina, estudio de inmunograma sanguíneo y otras investigaciones.

A cualquier edad es necesario excluir la tuberculosis pulmonar. En ausencia de una dinámica positiva del proceso dentro de los 3 a 5 días (máximo - 7 días) de la terapia, el curso prolongado de la neumonía adquirida en la comunidad, su resistencia a la terapia, es necesario ampliar el plan de examen para identificar atípicos. patógenos (S. psittaci, Sal. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). y para el diagnóstico de otras enfermedades pulmonares.

En pacientes con defectos inmunitarios graves, cuando aparecen dificultad para respirar y cambios infiltrativos focales en una radiografía de tórax, es necesario excluir la participación de los pulmones en el proceso patológico principal (por ejemplo, en enfermedades sistémicas del tejido conectivo), como así como daño pulmonar como consecuencia de la terapia (lesión pulmonar inducida por medicamentos, neumonitis por radiación, etc.).

¿Qué es la tuberculosis pulmonar: diagnóstico diferencial y cuadro clínico?

A menudo, en la práctica médica se detecta tuberculosis pulmonar, cuyo diagnóstico diferencial debe realizarse con diversas enfermedades (neumonía, atelectasia, sarcoidosis). Actualmente, la tuberculosis pulmonar es uno de los mayores problemas. El caso es que alrededor de 2 mil millones de personas están infectadas con Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad tiene una enorme importancia social debido a la dificultad de tratamiento, la posibilidad de un mecanismo de transmisión por aerosoles, así como una alta tasa de mortalidad. ¿Cuáles son la etiología, cuadro clínico, diagnóstico diferencial y tratamiento de la infección por tuberculosis pulmonar?

Características de la tuberculosis pulmonar.

La tuberculosis es una enfermedad crónica causada por micobacterias, que puede afectar varios órganos, incluidos los pulmones. La tuberculosis pulmonar ocurre con mayor frecuencia en adultos. El agente causante de esta infección es muy resistente al medio ambiente. Debido a su estructura, las micobacterias se han vuelto muy resistentes a muchos fármacos antituberculosos modernos. El agente infeccioso se transmite por los siguientes mecanismos:

• aerosol;
• fecal-oral;
• contacto;
• vertical.

La transmisión de micobacterias a través del aire mediante la tos es de suma importancia. La vía aérea es relevante solo en presencia de una forma activa de la enfermedad, cuando las bacterias se encuentran en el esputo y pueden liberarse al medio ambiente. El mecanismo vertical es raro. El grupo de riesgo entre los infectados incluye personas de entre 20 y 40 años. Los factores de riesgo son:

• hacinamiento de equipos;
• contacto cercano con una persona enferma;
• compartir utensilios con el paciente;
• inmunidad disminuida;
• presencia de infección por VIH;
• el consumo de drogas;
• presencia de alcoholismo crónico;
• la presencia de patología pulmonar crónica;
• agotamiento general del cuerpo;
• desnutrición (falta de vitaminas);
• antecedentes de diabetes mellitus;
• condiciones de vida desfavorables;
• permanecer en lugares de privación de libertad.

Síntomas clínicos

Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis pulmonar son bastante variadas. Están determinados por la forma de la enfermedad. Los síntomas más comunes son:

• aumento de la temperatura corporal;
• aumento de la sudoración nocturna;
• disminucion del apetito;
• pérdida de peso;
• debilidad;
• disminución del rendimiento;
• disnea;
• dolor en el pecho;
• tos;
• hemoptisis;
• ganglios linfáticos agrandados.

Conocer estos signos es necesario para un correcto diagnóstico. El diagnóstico diferencial a menudo se basa en los síntomas de la enfermedad y no solo en los resultados de estudios instrumentales y de laboratorio. La queja más común de los pacientes en esta situación es la tos. Con la tuberculosis pulmonar, primero seca, luego con esputo. El paciente puede toser durante varios minutos sin parar. A menudo, al toser, se libera esputo purulento. La tos suele ir acompañada de dificultad para respirar y dolor en el pecho. Además de tos, puede producirse hemoptisis.

Medidas de diagnóstico

Hoy en día, el diagnóstico de tuberculosis pulmonar implica:

• realizar una prueba de tuberculina;
• prueba de Diaskin;
• examen microbiológico de esputo o biopsia;
• realizar radiografías de tórax;
• análisis generales de sangre y orina.

La prueba de Mantoux le permite evaluar el estado de inmunidad y determinar la infección. El resultado de la prueba puede ser negativo, positivo o dudoso. Un resultado negativo indica la ausencia de enfermedad. Un lugar importante lo ocupa el diagnóstico diferencial. Para aclarar el diagnóstico, se realiza un diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades: neumonía lobular, infiltrado pulmonar eosinofílico, actinomicosis, atelectasia, cáncer de pulmón, infarto.

Diagnóstico diferencial

Cada forma de tuberculosis tiene sus propias características. Se distinguen los siguientes tipos de tuberculosis pulmonar: primaria, miliar, diseminada, infiltrativa, tuberculoma. Las formas clínicas también incluyen neumonía caseosa. Muy a menudo se detecta tuberculosis pulmonar infiltrativa. Al mismo tiempo, se forman áreas de compactación en los tejidos pulmonares. El infiltrado puede ocupar un área de varios segmentos o lóbulos del órgano. Puede resultar muy difícil distinguirla de la neumonía inespecífica. La primera diferencia es que en la neumonía la gravedad de los procesos inflamatorios es mucho menor, mientras que durante el examen físico (escuchando los pulmones) se notan síntomas graves. En la tuberculosis infiltrativa, por el contrario, los cambios en los tejidos prevalecen sobre los resultados del examen físico.

En segundo lugar, con la tuberculosis y la neumonía inespecífica, se ven afectados diferentes segmentos del pulmón. En la tuberculosis, los segmentos 1, 2 y 6 son los más afectados, en la neumonía, los segmentos 3, 4, 5, 7, 9, 10. En tercer lugar, los datos de la anamnesis son importantes. Con la neumonía, a menudo hay indicios de hipotermia o patología del tracto respiratorio superior. La tuberculosis infiltrativa también se puede reconocer clínicamente. No ocurre tan agudamente como la neumonía. La tos con tuberculosis no es tan frecuente, pero sí más duradera. La intoxicación es más pronunciada con la neumonía. La temperatura sube ligeramente. Con neumonía puede llegar a los 40 grados. En cuarto lugar, existen diferencias en la imagen radiológica.

Con la tuberculosis infiltrativa se encuentra una sombra heterogénea, caries con descomposición, calcificaciones, lesión de Gohn y petrificación en la zona de las raíces de los pulmones. La prueba de Mantoux para detectar neumonía suele dar un resultado falso positivo. El examen histológico es de gran valor. En la neumonía se detectan neutrófilos y macrófagos, mientras que en la tuberculosis se detectan células epiteliales, linfocitos y células de Pirogov-Langhans.

La característica distintiva más valiosa de la tuberculosis es la presencia de Mycobacterium tuberculosis en el esputo.

Tuberculosis y otras enfermedades.

En algunos casos, la infección tuberculosa puede confundirse con un infiltrado eosinofílico. Esta condición está asociada con la exposición a un alérgeno. A diferencia de la tuberculosis pulmonar, se caracteriza por:

• un aumento de eosinófilos en la sangre;
• regresión rápida;
• la presencia de oscurecimiento con contornos poco claros, que pueden localizarse en cualquier parte del pulmón.

Se observa un curso similar a la tuberculosis con la actinomicosis, cuyo síntoma principal es el dolor en el pecho. En el esputo de esta enfermedad se detectan elementos estructurales (drusas) de actinomicetos. Con la actinomicosis, a menudo se forman infiltrados subcutáneos o fístulas. El diagnóstico diferencial se puede hacer con las atelectasias. Este último se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar. A diferencia de la tuberculosis, en la atelectasia los síntomas principales son dificultad para respirar, dificultad para respirar y cianosis. Una radiografía muestra una disminución en el volumen del segmento afectado del pulmón o de un lóbulo completo. La sombra es uniforme y tiene contornos claros. Además, se produce un desplazamiento de tejido sano hacia la lesión.

Diferencia entre neumonía caseosa y lobar

La neumonía caseosa es una de las formas clínicas de tuberculosis. Se caracteriza por una inflamación cursi del tejido pulmonar. A menudo es una complicación de la tuberculosis fibrocavernosa. Es necesario poder distinguirla de la neumonía focal (lobular). En primer lugar, el esputo en la neumonía lobular tiene un color oxidado, mientras que en la neumonía caseosa es mucopurulento. En segundo lugar, con la neumonía lobular, los signos de auscultación son más pronunciados. En tercer lugar, durante las pruebas de laboratorio, la neumonía lobular está indicada por la detección de neumococos. En la orina se encuentran urobilina, cilindros y proteínas. En caso de neumonía caseosa, se detectan micobacterias de forma persistente.

En cuarto lugar, durante el examen de rayos X, la neumonía lobular afecta con mayor frecuencia a 1 pulmón. En este caso, el lóbulo inferior se ve afectado, mientras que en la neumonía caseosa, el lóbulo superior del pulmón está involucrado en el proceso. Una vez realizado el diagnóstico correcto, se lleva a cabo el tratamiento. Para ello se utilizan fármacos antituberculosos. La primera fila incluye isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina. Por tanto, la tuberculosis tiene una serie de características distintivas que permiten excluir otras enfermedades pulmonares.

Los médicos comprenden mejor la delgada línea que separa las enfermedades. En la práctica diaria, los médicos deben:

• lidiar con diagnóstico diferencial cáncer de pulmón y neumonía;
• tratar complicaciones infecciosas en pacientes con cáncer;
• Previene la inflamación de los pulmones debido al cáncer del tracto respiratorio.

En tales casos, el médico debe trabajar en la intersección de dos especialidades: neumología y oncología.

La dificultad para identificar la neumonitis obstructiva y su diferenciación de la neumonía crónica queda indicada por las siguientes cifras: en 1969, según F.G. Uglova y T.T. Bogdan, al 91% de los pacientes con neumonía oncológica se les diagnosticó inicialmente neumonía crónica. De mil, en 452 pacientes el error no se detectó durante más de un año.

Hoy en día, la mitad de los que mueren por cáncer de pulmón no diagnosticado tienen neumonía crónica en sus registros médicos.

Los errores fatales se explican por la similitud de los síntomas y por el hecho de que el cáncer de pulmón o de bronquios se acompaña de neumonía.

Los síntomas clínicos del cáncer aparecen tarde: en la etapa de alteración de la función de drenaje bronquial, proceso inflamatorio desarrollado, colapso de las paredes pulmonares (atelectasia).

Hasta este punto, los antibióticos regulares proporcionan una mejora temporal. En una radiografía después de un curso de terapia, entre el 15 y el 20% de los pacientes demuestran la restauración de la permeabilidad del bronquio afectado y una disminución del área inflamada que lo rodea.

Al determinar una enfermedad, se utilizan principalmente métodos de diagnóstico por radiación:

• fluorografía de marco grande;
• radiografía en dos proyecciones estándar;
• radiografía dirigida.

Después de esto, se estudia la naturaleza del oscurecimiento. En las radiografías, las sombras del tumor tienen bordes claros, en etapas posteriores, con procesos. El ganglio tumoral no se reduce después de un tratamiento con antibióticos. Los casos de cáncer de pulmón central, cáncer de bronquios con inflamación y neumonía en la radiografía pueden ser muy similares: las opacidades en ambos casos pueden ser homogéneas o heterogéneas. Las diferencias radican en los contornos claros del tumor, a veces de forma extraña, y en la sombra pronunciada del ganglio hiliar.

• tomografía computarizada;
• broncoscopia;
• broncografía.

Al estándar proyecciones de rayos x Se prescribe uno de los métodos de diagnóstico de hardware mencionados. La elección depende de la edad y el estado del paciente. Los pacientes mayores de 65 años no suelen someterse a una broncografía.

Existen varias contraindicaciones para la broncoscopia, que incluyen: hipertensión, exacerbación del asma, accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos, enfermedades mentales. Las tomografías y broncogramas de alta resolución demuestran más claramente la diferencia entre las opacidades en la neumonía y el cáncer.

En la etapa de aclarar el diagnóstico, se inicia un tratamiento intensivo con medicamentos antiinflamatorios. Si no hay una mejora significativa en las primeras 2 semanas, existen requisitos previos para un diagnóstico oncológico.

Se buscan marcadores de enfermedades en las muestras:

• esputo;
• lavados de la mucosa bronquial;
• biopsias de tejido.

Según los resultados del examen, la neumonía se determina por:

• inicio agudo;
• fenómenos inflamatorios físicos;
• rápido efecto terapéutico por tomar antibióticos;
• cambio positivo en la radiografía 14 días después del inicio del curso.

Los signos que ayudan a diagnosticar las lesiones pulmonares focales fueron tabulados por el profesor de la Universidad Médica Estatal de Bielorrusia, jefe del primer departamento de enfermedades internas A.E. Makarevich.

Tabla 1. Diagnóstico diferencial de lesiones pulmonares focales.

Firmar	Neumonía focal	Cáncer de pulmón periférico
Edad	A cualquier edad, pero con mayor frecuencia en personas menores de 50 años.	Más común en personas mayores de 50 años.
Piso	Igualmente común en hombres y mujeres.	Más común en hombres fumadores
Inicio de la enfermedad	Generalmente agudo con fiebre.	Puede ser imperceptible o con aumento de temperatura.
Tos	Al principio puede que no haya	A menudo ausente
disnea	Con gran daño al tejido pulmonar.	puede faltar
hemoptisis	Casi nunca	Casi nunca
Dolor en el pecho	Ocurre cuando la pleura está involucrada.	Posible
Intoxicación	No expresado	A menudo no se expresa
Datos físicos	Pronunciado: el patrón respiratorio cambia y aparecen estertores húmedos.	Escaso o ausente
Datos de laboratorio	Leucocitosis, un aumento de la VSG, que disminuye después de la resolución de la neumonía.	Aumento moderado de la VSG con recuento de leucocitos normal
datos de rayos x	Muy expresado, los lóbulos inferiores se ven afectados con mayor frecuencia, las sombras focales son homogéneas, los límites son borrosos, patrón pulmonar aumentado, raíces pulmonares agrandadas	Inicialmente, la sombra del tumor es de baja intensidad con contornos poco claros y "antenas".
Efecto de los antibióticos	Desarrollo inverso expresado del proceso después de 9-12 días.	No hay dinámica o hay falsos positivos, pero los cambios durante el examen de rayos X persisten

Detalles de la neumonía en pacientes con cáncer.

• intoxicación por tumores y drogas del cuerpo;
• agotamiento;
• anemia;
• operaciones con pérdida de sangre;
• irradiación;
• disbiosis.

La infección puede ocurrir en casa, pero lo más peligroso es ser víctima de una “infección hospitalaria”. Hoy en día, las combinaciones de varios tipos de bacterias o de bacterias y hongos se consideran especialmente agresivas. Estas complicaciones son difíciles de tratar debido a la resistencia de los microbios a los fármacos conocidos.

Según el Oncológico Ruso centro científico a ellos. N.N. Blokhin RAMS (Moscú), un tercio de los pacientes con cáncer mueren por complicaciones infecciosas. La autopsia proporciona información sobre el 43% de los pacientes con manifestaciones de infección no reconocidas.

De todos los tipos de complicaciones infecciosas del tratamiento del cáncer, la neumonía representa en promedio alrededor del 39%. En este caso, la neumonía complica significativamente el postoperatorio, reduce la calidad de vida y se convierte en motivo de repetidas operaciones.

El diagnóstico de neumonía en oncología es difícil porque ocurre sin síntomas pronunciados. Es posible que no haya sibilancias, broncofonía o un aumento brusco de temperatura. Las radiografías o las tomografías computarizadas pueden brindar claridad, pero la mayoría de los pacientes requerirán preparación adicional.

En los casos en los que es difícil aplicar métodos de diagnóstico por radiación, se practica lavado broncoalveolar. El examen del líquido resultante revela el agente causante de la enfermedad.

En tomografías:

• las infecciones bacterianas son visibles como oscurecimiento;
• hongos: parecen muchas lesiones con un borde claro;
• viral - similar a una red.

Los enfoques para el tratamiento de las complicaciones después de la radiación y la terapia química son radicalmente diferentes: para la neumonitis por radiación, el uso de glucocorticoides es eficaz. Daño tóxico los pulmones con bleomicina y derivados de nitrosourea se neutralizan con citostáticos y otros fármacos.

Si se sospecha neumonía durante el tratamiento del cáncer, se prescriben agentes antimicrobianos empíricamente hasta que se aclare el diagnóstico.

La neumonía de origen bacteriano se trata con cefalosporinas de generación III-IV, su combinación con aminoglucósidos o fluoroquinolonas, teniendo en cuenta el estado del paciente. Según una investigación de N.V. Dmitrieva, I.N. Petukhova y A.Z. Smolyanskaya, este curso conduce a un éxito del 71-89%.

Una terapia antibiótica adecuada no sólo acelera la recuperación, sino que también previene el cultivo de nuevas cepas de bacterias resistentes a los medicamentos.

Todo tipo de enfermedades del sistema respiratorio son bastante similares entre sí y provocan casi las mismas consecuencias negativas para el organismo cuando se produce una inflamación. La inflamación del tejido pulmonar puede ser causada no solo por enfermedades del sistema respiratorio o microorganismos patógenos, que incluyen bacterias, virus y hongos, sino también por todo tipo de alteraciones en el funcionamiento de otros órganos, por ejemplo, accidentes cerebrovasculares, alergias o Problemas con el sistema nervioso central o periférico.

En la clasificación internacional de enfermedades, el proceso inflamatorio en los tejidos pulmonares se llama neumonía y, popularmente, neumonía, que tiene una clasificación ramificada según la etiología, la ubicación y también la naturaleza de su curso.

Esta enfermedad es muy peligrosa para el ser humano, puede desarrollarse muy rápidamente y en ocasiones de forma latente, dejar una gran cantidad de complicaciones graves, tanto de naturaleza pulmonar como extrapulmonar, y además tiene una alta tasa de mortalidad.

El tratamiento de la neumonía es mucho más eficaz y sencillo si la enfermedad se detecta en primeras etapas y el tratamiento se inició inmediatamente.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la neumonía?

Para detectar cualquier enfermedad, incluida la neumonía, existen determinados métodos de diagnóstico: laboratorio (todo tipo de pruebas de tejidos, líquidos, secreciones), instrumental (que representa un estudio hardware del paciente: tomografía, rayos X, ecografía), diagnóstico diferencial y examen sencillo.

El diagnóstico diferencial de neumonía es un método de investigación según el cual el diagnóstico se realiza excluyendo enfermedades con manifestaciones similares en el paciente.

Este método de investigación se utiliza cuando no se conoce con certeza la causa exacta de la enfermedad, por ejemplo, la secreción nasal puede ser alérgica, viral, bacteriana o, en general, el resultado de un mal funcionamiento de cualquier órgano, y un tercio del cáncer. Los pacientes inicialmente hacen un diagnóstico incorrecto, tratando de tratar una enfermedad inexistente, mientras que la oncología crece silenciosamente.

Para determinar de forma inmediata y precisa cualquier enfermedad e identificar su causa, es necesario analizar literalmente a fondo el cuerpo de una persona enferma y, a veces, su mente. Lamentablemente, ni lo uno ni lo otro son posibles incluso con los equipos y las tecnologías científicas más modernos, por lo que los médicos a menudo se ven obligados a actuar al azar o por exclusión.

Durante este método de investigación, el médico recopila la mayor cantidad de datos posible sobre el paciente, su estilo de vida, todas las reacciones que ocurren en su cuerpo, analiza el historial médico y compara todos los datos nuevos obtenidos con una lista de diagnósticos presuntivos y sus características. En la medicina moderna, a veces incluso se utiliza el diagnóstico diferencial informático de la neumonía y otras enfermedades, incluidas las mentales, mediante el cual se realizan comparaciones mediante una computadora.

En base a los resultados obtenidos se realiza al paciente un diagnóstico diferencial, que puede confirmarse clínicamente.

Ajuste del diferencial El diagnóstico de neumonía y cualquier otra enfermedad se produce de la siguiente manera:

1. En primer lugar, se determinan plenamente los síntomas y la gama de diagnósticos más adecuados.
2. Luego, se recopilan las características detalladas más detalladas de la enfermedad y las principales variantes a las que puede corresponder esta enfermedad.
3. En la tercera etapa, se comparan.
4. Además, aplicando esfuerzo mental y cierta cantidad de imaginación del diagnosticador, se aísla la opción más probable y se establece un diagnóstico preciso.

A primera vista, este método de investigación parece muy inverosímil y poco fiable, sin embargo, en la gran mayoría de los casos es más eficaz cuando los síntomas plantean dudas y tiene un porcentaje de precisión muy alto.

El diagnóstico diferencial de la neumonía es simplemente necesario cuando el paciente tiene enfermedades concomitantes del sistema respiratorio u otros órganos que pueden ahogar o distorsionar sus síntomas y confundirlos. Este método En este caso, el estudio permite aislar la neumonía de los síntomas de la enfermedad subyacente y comenzar el tratamiento a tiempo.

Neumonía focal y cáncer de pulmón.

Uno de los casos en los que simplemente no se puede evitar el diagnóstico diferencial es el de la neumonía por cáncer de pulmón, que tiene una serie de características específicas.

En primer lugar, en el contexto del cáncer en los tejidos pulmonares, los pacientes siempre desarrollan neumonía aguda, que hasta hace poco se cobraba la vida de estos pacientes más rápido que el propio cáncer, hasta que fue descubierto.

El proceso inflamatorio comienza directamente en el área de formación del tumor, es causado por una combinación de una gran cantidad de patógenos y agrava su crecimiento, lo que, a su vez, estimula el desarrollo de neumonía.

Los síntomas de la neumonía a menudo son prácticamente imperceptibles en el contexto del cáncer, porque, en realidad, ¿qué pueden significar el deterioro de la salud, la debilidad y el aumento de temperatura en el contexto de tales? terrible enfermedad, y más aún la quimioterapia.

Accidentalmente ve el comienzo de la inflamación cuando métodos instrumentales La investigación también es imposible, porque el tumor lo recubre físicamente y durante un estudio tomográfico absorbe todos los marcadores químicos introducidos en la sangre, que colorean el tumor y no responden a otros problemas.

Además, el cáncer de pulmón durante el período de metástasis y neumonía tiene síntomas principales muy similares: esputo, tos, dolor en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para respirar, hemoptisis, etc.

Además del cáncer de pulmón en sí, un efecto similar lo producen las metástasis en el sistema respiratorio del tumor principal ubicado en otro órgano. Antes de la metástasis, el cáncer de pulmón es completamente asintomático.

Sólo diferencias menores pueden identificar exactamente cómo comenzó la neumonía. Signos de neumonía:

1. Cómo comienza la enfermedad: un inicio brillante y agudo.
2. Descripción de la tos: puede estar ausente al principio, tener diversos grados de productividad y puede o no brindar satisfacción al paciente.
3. Descripción de la dificultad para respirar: comienza con una gran área de daño o hinchazón.
4. ¿Cómo ocurre la hemoptisis? Rara vez etapas agudas enfermedades en forma severa.
5. Características del dolor en el pecho: más frecuentemente asociado con la respiración y el movimiento.
6. Gravedad de la intoxicación: varía según la gravedad.
7. Datos físicos: se escuchan estertores húmedos en los pulmones y cambia el patrón respiratorio.
8. Reacción a los antibióticos: después de una semana a una semana y media de tomar antibióticos, el proceso se revierte.
9. Resultados de las pruebas de laboratorio: aumento muy fuerte de la VSG y leucocitosis.
10. Radiografía: las raíces del pulmón se agrandan (los lugares de su unión a los bronquios y vasos principales), se mejora el patrón pulmonar, el área afectada se ve uniforme con bordes borrosos.

En el cáncer se observan las siguientes características:

1. La edad más frecuente del paciente es superior a los cincuenta años, con un importante predominio de fumadores.
2. Sexo del paciente más frecuente: ninguno.
3. Cómo comienza la enfermedad: suave e imperceptiblemente con un aumento gradual de la temperatura.
4. Descripción de la tos: a menudo ausente.
5. Descripción de la dificultad para respirar: puede estar ausente.
6. ¿Cómo ocurre la hemoptisis? Aparece solo cuando las metástasis penetran en el área pleural.
7. Características del dolor en el pecho: a veces ausente, pero más a menudo presente.
8. Gravedad de la intoxicación: no expresada.
9. Datos físicos: no hay cambios en la respiración ni en el sonido del correcto funcionamiento pulmonar.
10. Respuesta a los antibióticos: o está completamente ausente o el paciente comienza a sentirse mejor, pero los resultados de la radiografía no cambian.
11. Resultados de las pruebas de laboratorio: los leucocitos son normales y la VSG está moderadamente elevada.
12. Radiografía: el tumor no tiene contornos claros ni “antenas”, y en las etapas iniciales su sombra está mal definida.

Estos son los principales puntos de diferencia entre una enfermedad y otra, por los cuales el médico tratante puede sospechar la aparición de cáncer o, por el contrario, neumonía en su contexto. Pero hay enfermedades que tienen aún menos diferencias específicas, cuyo punto clave de delimitación puede ser un signo tan insignificante como el sexo y la edad del paciente, o si, según algunos datos estadísticos, pertenece a la mayoría.

Neumonía y tuberculosis

La neumonía bacteriana y la tuberculosis también son similares en sus manifestaciones, ya que ambas representan una infección bacteriana del tejido pulmonar. Tienen aún más en común que con la oncología, y la tuberculosis también puede provocar muchas neumonías si otro patógeno se une a los bacilos de Koch en el tejido debilitado por ellos.

Cómo entender que no tienes neumonía, sino tuberculosis:

1. Edad más común del paciente: ninguna.
2. El sexo más común del paciente: masculino.
3. Cómo comienza la enfermedad: aguda con tos, fiebre y una pequeña cantidad de síntomas.
4. Descripción de la tos: seca, más parecida a la tos.
5. Descripción de la dificultad para respirar: se presenta con daño severo a los tejidos internos del pulmón.
6. Cómo se produce la hemoptisis: muy a menudo y cuanto más avanzada es la etapa, más fuerte.
7. Características del dolor en el pecho: ninguno o muy raramente.
8. Gravedad de la intoxicación: grave y constantemente progresiva.
9. Datos físicos: cambios nulos o sutiles en la respiración.
10. Reacción a los antibióticos: prácticamente ausente. Sólo el 5% de los pacientes siente alivio manteniendo la imagen radiológica.
11. Resultados de las pruebas de laboratorio: los leucocitos y la VSG se mantienen normales.
12. Radiografía: los cambios se forman con mayor frecuencia en los lóbulos superiores, tienen contornos claros y pueden ubicarse en forma de huellas desde la raíz del pulmón o el área original de la enfermedad.

Neumonía y bronquitis.

De hecho, la neumonía y la bronquitis avanzada son muy similares en sus manifestaciones externas y las sensaciones del paciente, además, si la infección se propaga desde los bronquios a los alvéolos, entonces una enfermedad se reclasificará como otra.

Los niños tienen una tendencia bastante fuerte a esa degeneración de la enfermedad y no se puede hacer un diagnóstico diferencial preliminar de neumonía sin investigación instrumental, que en las primeras etapas no es muy eficaz, puede determinarse por ciertos signos: el patrón de síntomas más llamativo: temperatura aún más alta, empeoramiento del estado, tos, aparición de moco purulento en el esputo, etc.

Neumonía y absceso pulmonar.

El absceso pulmonar, por el contrario, es consecuencia de la neumonía y más. forma severa sus manifestaciones, cuando aparecen cavidades purulentas con tejido atrofiado en los tejidos pulmonares. Los síntomas de la formación de abscesos pueden perderse en el contexto de los síntomas de neumonía, y en una radiografía pueden no ser visibles en el contexto de una inflamación general, y al pasar por alto un punto tan importante, el médico puede incluso perder al paciente.

Un absceso puede manifestarse en forma de disminución de la respiración, intoxicación extrema, un aumento de temperatura aún mayor y un aumento del dolor en la zona afectada. Después de la ruptura de un absceso, existe una alta probabilidad de desarrollar sepsis o pleuresía, sin embargo, después de esto la condición del paciente mejora ligeramente temporalmente.

Neumonía y embolia pulmonar.

TPA - tromboembolismo arteria pulmonar, según los síntomas de fondo, puede parecer neumonía, pero durante la misma, además de los síntomas principales de opresión del tejido pulmonar, aparecen dificultad para respirar grave, cianosis (palidez o coloración azulada del triángulo nasolabial y los tejidos), taquicardia. (aumentó ritmo cardiaco), caída de presión de más del 20% de los niveles normales.

El diagnóstico de neumonía o embolia pulmonar se basa en un estudio más exhaustivo de las pruebas y de las enfermedades previas del paciente. Con la embolia pulmonar, la neumonía puede desarrollarse en el contexto de un debilitamiento general del cuerpo y una depresión del tejido pulmonar, en particular. Y la embolia pulmonar puede ser consecuencia de operaciones, el uso de medicamentos hormonales o ser el resultado de un reposo prolongado en cama.

Neumonía y pleuresía

La pleuresía puede ser consecuencia de una neumonía o una enfermedad independiente e incluso su causa.

Es casi imposible ver la pleuresía con los métodos convencionales y prácticamente no hay síntomas, pero las radiografías de los pulmones muestran lesiones que cambian de ubicación de vez en cuando, lo que no se observa en la neumonía.

El diagnóstico diferencial es un método excelente que permite tanto diagnosticar la neumonía en las primeras etapas como identificar las dolencias más ocultas. Sin embargo, esto requiere mucha experiencia por parte del diagnosticador, o al menos su amplia base de conocimientos y una atención cuidadosa a los detalles más aparentemente insignificantes que pueden marcar un punto final, pero tan importante para el paciente, en el examen.