Operación en seno maxilar(sinusrotomía) - rinoceronte Intervención quirúrgica realizado con fines de saneamiento, eliminación de contenidos patológicos y cuerpos extraños de los senos maxilares. Además de eliminar el proceso inflamatorio, esta operación tiene como objetivo restablecer la respiración nasal completa. Con una sinusotomía maxilar exitosa, recuperación completa función de drenaje Anastomosis del seno maxilar.
tipos
Existir varias maneras Intervención quirúrgica en el seno maxilar:
- operación clásica de Caldwell-Luc (realizada a través de una incisión debajo del labio superior);
- sinusotomía endoscópica maxilar (realizada mediante acceso endonasal, sin incisiones);
- procedimientos quirúrgicos menores (punción del seno maxilar y su alternativa: sinuplastia con balón utilizando el catéter sinusal YAMIK).
Indicaciones
Factores y enfermedades que son indicaciones directas de cirugía:
- ningún efecto de métodos conservadores tratamiento de la sinusitis crónica;
- quistes del seno maxilar (formaciones en forma de burbujas llenas de líquido);
- la presencia de pólipos dentro del seno;
- presencia de neoplasias (si se sospecha tumor maligno se realiza una biopsia);
- cuerpos extraños del seno maxilar, que son una complicación de las intervenciones dentales (fragmentos de raíces de dientes, partículas de implantes dentales, partículas de material de obturación);
- la presencia de coágulos de sangre y granulaciones en la cavidad;
- Daño a las paredes del seno maxilar.
Mayoría causa común La razón por la cual se prescribe la cirugía de los senos maxilares es la sinusitis, una inflamación de la membrana mucosa del seno maxilar, como resultado de lo cual se produce una acumulación de exudado purulento y la formación de cambios hiperplásicos en la membrana mucosa.
Síntomas principales
- congestión nasal;
- secreción mucopurulenta;
- aumento de la temperatura corporal;
- síntomas de intoxicación general del cuerpo (debilidad, somnolencia, malestar, dolor de cabeza);
- Dolor en la proyección de los senos maxilares.
Preparación preoperatoria
La preparación para la cirugía de los senos maxilares incluye una serie de instrumentos y investigación de laboratorio. Antes de la cirugía necesitará:
- tomografía computarizada o radiografía senos paranasales nariz;
- rinoscopia;
- análisis de sangre general (incluido fórmula de leucocitos y recuento de plaquetas);
- estudio de la función hemostática de la sangre - coagulograma;
- análisis general de orina;
- análisis de la presencia de VIH, sífilis, marcadores de hepatitis viral;
- Determinación del grupo sanguíneo y factor Rh.
Si se planea una operación bajo anestesia general, además es necesario realizar un electrocardiograma y consultar con un anestesiólogo. Es muy importante seguir estrictamente las instrucciones dadas por este médico, ya que su violación conlleva graves consecuencias.
Contraindicaciones para la sinusotomía maxilar:
- la presencia de patología somática grave;
- trastornos hemorrágicos ( diátesis hemorrágica, hemoblastosis);
- enfermedades infecciosas agudas;
- exacerbación de enfermedades crónicas;
- sinusitis aguda (contraindicación relativa).
¿Cómo se realiza la operación?
Operaciones menores: punción y su alternativa - sinuplastia con balón
La intervención quirúrgica más simple en el seno maxilar es una punción (punción), que se realiza a través de la pared del conducto nasal con diagnóstico o propósito terapéutico. Un método más progresivo para restaurar el drenaje del seno maxilar es la sinuplastia con balón utilizando un catéter YAMIK. La esencia de este método es la expansión atraumática de las anastomosis mediante la introducción e inflado de un catéter flexible. A continuación, se crea un vacío en la cavidad sinusal, lo que permite eliminación efectiva Exudado purulento acumulado. El siguiente paso después de la limpieza es la introducción de una solución en la cavidad sinusal. medicamentos. Esta manipulación se realiza bajo control de vídeo. equipo endoscópico, pero se puede realizar sin él, lo que lo hace accesible para la mayoría de los pacientes. Las innegables ventajas de este método son:
- indoloro;
- sin sangrado;
- mantener la integridad de las estructuras anatómicas;
- riesgo mínimo de complicaciones;
- no hay necesidad de estancia hospitalaria.
Sinusotomía maxilar endoscópica
Esta intervención quirúrgica se realiza a través de un acceso endonasal, sin violar la integridad de la pared del seno maxilar. La tecnología endoscópica moderna permite procedimientos rinoquirúrgicos altamente efectivos. Gracias al uso de microscopios de enfoque largo y tecnología de fibra óptica de alta calidad, se logra una visualización de alta calidad. campo quirúrgico, lo que minimiza el riesgo de lesión del tejido sano.
El procedimiento para limpiar los senos nasales se lleva a cabo utilizando equipos rinoquirúrgicos modernos: un coagulador (que realiza la función de cauterizar tejidos y vasos sanguíneos), una afeitadora (un triturador de tejidos con función de succión instantánea), fórceps y otros instrumentos quirúrgicos. Luego viene el enjuague. soluciones antisépticas con adición medicamentos antibacterianos amplia gama acción, enzimas proteolíticas y hormonas corticosteroides (en caso de edema severo).
Método quirúrgico clásico
El procedimiento clásico de Caldwell-Luc se realiza mediante un abordaje intraoral. Muy a menudo, este método utiliza anestesia general.
Etapas principales:
- Creación de acceso al seno paranasal maxilar mediante escisión de tejido blando.
- Saneamiento del foco patológico (extirpación de pólipos, granulaciones, secuestros, cuerpos extraños).
- Recolección de material para examen histológico.
- Formación de una comunicación completa entre el seno maxilar y el conducto nasal inferior.
- Instalación de un catéter de drenaje para irrigación de la cavidad con soluciones medicinales.
Complicaciones de la sinusotomía maxilar radical:
- la posibilidad de desarrollar sangrado intenso;
- daño al nervio trigémino;
- formación de fístulas;
- hinchazón pronunciada de la mucosa nasal;
- pérdida de sensibilidad de la dentición y los pómulos debido a una intervención quirúrgica;
- disminución del sentido del olfato;
- Sensaciones de pesadez y dolor en los senos maxilares.
Con intervenciones mínimamente invasivas (sinusotomía endoscópica maxilar, punción y sinuplastia con balón, las complicaciones ocurren con bastante poca frecuencia).
Periodo postoperatorio
Existen una serie de medidas para reducir el riesgo de recaída de la enfermedad y la aparición de diversas complicaciones:
- irrigación de la cavidad nasal con soluciones agua-sal;
- terapia desensibilizante (tomar antihistamínicos);
- uso local de corticosteroides tópicos;
- terapia antibacteriana;
- tomando medicamentos que fortalecen las paredes de los vasos sanguíneos.
Normalmente, el período rehabilitación postoperatoria dura aproximadamente un mes. No es aconsejable en este momento.
- comer alimentos calientes, fríos y picantes;
- hacer pesado trabajo físico(especialmente asociado con el levantamiento de objetos pesados);
- visitar baños y saunas, nadar en la piscina.
También se debe evitar la hipotermia y el contacto con pacientes con ARVI. Buen final periodo de rehabilitación voluntad tratamiento de sanatorio en Balneario o visitar cueva de sal. Un año después de la cirugía, un otorrinolaringólogo debe observarlo.
Sinusotomía maxilar– Esta es la cirugía endoscópica otorrinolaringológica más común y es efectiva para sinusitis crónica, quistes, pólipos antrocoanales, hongos y cuerpos extraños del seno maxilar. Se realiza un seno maxilar a través de la abertura natural del seno maxilar en la cavidad nasal: primero se ensancha varios milímetros y luego se examina el seno con un endoscopio. Se elimina el contenido patológico del seno y la membrana mucosa permanece intacta.
Etmoidotomía maxilar – Esta operación tiene un volumen mayor que el del seno maxilar porque afecta a los senos vecinos, las células del laberinto etmoidal. La etmoidotomía maxilar es necesaria para la sinusitis crónica purulenta y poliposa.
Polisinusotomía – Se trata de una operación endoscópica extensa en la que se operan simultáneamente varios o todos los senos paranasales de ambos lados: los senos maxilares, los senos frontal y esfenoidal y el laberinto etmoidal. La polisinusotomía endoscópica se realiza con mayor frecuencia para la rinosinusitis poliposa.
Para tratar tales dolencias, a menudo se prescribe cirugía en el seno maxilar. A pesar de que se trata de una medida extrema de terapia, sigue siendo bastante común debido a las características específicas de la enfermedad. Consideremos con más detalle las características y consecuencias de tal operación.
Obtuvieron su nombre en honor al cirujano anatomista inglés. Nathaniel Gaymora, quien estudió las patologías de los senos paranasales. Fue él quien describió por primera vez la enfermedad, que luego se llamó sinusitis.
Los senos en cuestión, como se mencionó anteriormente, son los más grandes y ocupan casi toda la cavidad mandíbula superior . Cada persona tiene indicadores individuales de su forma y volumen. ellos dependen de características anatómicas estructura del cráneo.
La estructura de los senos paranasales.
Los senos paranasales están conectados a la cavidad nasal mediante un canal estrecho: anastomosis.. Los senos nasales están cubiertos por una membrana mucosa, que asegura la eliminación de microorganismos patógenos y en un estado saludable lleno de aire.
Referencia. Si la anastomosis largo tiempo obstruido, esto contribuye a la acumulación de moco y su espesamiento, después de lo cual se convierte en pus. Este proceso está plagado de inflamación de las paredes de los senos nasales, lo que conduce al desarrollo. varias enfermedades.
Consta de interior, delantero y trasero, superior y paredes inferiores, y cualquier violación en cada uno de ellos conlleva determinadas complicaciones de salud.
Los senos maxilares realizan las siguientes funciones:
- purificando el aire mientras respiras– la masa de aire, antes de entrar en los pulmones, se purifica y se calienta para temperatura requerida y aumenta el nivel de humedad;
- reconocimiento de olores– una característica de la superficie de los senos nasales es que pueden mejorar el funcionamiento de los receptores olfativos;
- función protectora– radica en el hecho de que todos los microbios y virus dañinos se depositan en la membrana mucosa, que posteriormente se eliminan del cuerpo.
Además, interviene el seno paranasal. durante la formación de la voz y el timbre.. Es el vacío de los senos nasales los que se encargan de realizar función resonante.
La membrana mucosa de los senos nasales facilita la rápida administración de medicamentos. debido a la rápida absorción en el sistema ramificado de vasos sanguíneos ubicados en él.
¿En qué casos es necesaria la cirugía?
Antes de prescribir una operación, el médico analiza todas las características de la enfermedad y la necesidad del procedimiento en cada caso.
Sin necesidad justificada no se realiza cirugía endoscópica del seno maxilar.
Este es un método de tratamiento extremo al que deben recurrir los especialistas en tales casos. razones:
- Para patología crónica, es decir, el tratamiento a largo plazo del paciente no tiene éxito, mientras que varios procesos inflamatorios en la nariz no se detienen.
- La presencia en los senos maxilares de varios neoplasias y crecimientos, cuya eliminación se produce sólo mecánicamente.
- Los procesos inflamatorios en los senos maxilares son provocados por varios patologías de la mandíbula u otras enfermedades dentales.
- Cuando complicaciones con sinusitis, por ejemplo, cuando existe la amenaza de que masas purulentas entren en el cráneo, lo que tiene consecuencias más graves.
Con base en lo anterior, podemos concluir que la endoscopia se realiza solo cuando es necesario, principalmente en una situación en la que existe la amenaza de consecuencias más graves para la salud.
Realización de cirugía endoscópica.
Cirugía endoscópica o intranasal.– tipo de intervención quirúrgica perteneciente al grupo mínimamente invasiva, ya que después de su implementación no hay daños tisulares evidentes ni violaciones graves en estructura anatómica nariz
Las consecuencias negativas de este tipo de intervención quirúrgica se desarrollan con mucha menos frecuencia que con cirugía abdominal. Entre otras cosas, este tipo de tratamiento es adecuado para la mayoría de los pacientes porque es menos costoso.
Este procedimiento se puede realizar como en condiciones de internación y en entornos ambulatorios.
Referencia. cirugía endoscópica la duración es desde 30 min. hasta 1 hora 30 minutos. La duración depende de las características anatómicas de los senos maxilares del paciente y de la experiencia del médico.
El procedimiento para que el cirujano realice la operación es el siguiente::
- Se coloca un endoscopio en la nariz.(dispositivo óptico especial). Con su ayuda, el médico controla visualmente el progreso de la operación;
- Se inserta un instrumento quirúrgico en la nariz., con la ayuda del cual se realiza el procedimiento en sí. La elección de los instrumentos depende del tipo de enfermedad. Normalmente utilizado: láser– quema de tejidos, bisturí o padrastros– eliminación de formaciones.
Esta operación se realiza sin anestesia, ya que es sin dolor. En algunos casos, cuando el paciente tiene un umbral de dolor bajo, se realiza el procedimiento. bajo anestesia local.
Esquema de cirugía endoscópica del seno maxilar.
Después de la cirugía endoscópica, así como después de la cirugía abdominal, observación del paciente durante varias semanas. Esto es necesario para que el especialista pueda controlar el estado del paciente y eliminar oportunamente los coágulos de sangre y las masas mucosas. Durante este período, el paciente debe cumplir dieta especial necesario para aumentar las capacidades regenerativas del cuerpo.
Cirugía endoscópica del seno maxilar: consecuencias
Las consecuencias de rechazar la cirugía pueden ser mucho más graves que las posibles complicaciones. periodo postoperatorio
Después de la operación, debe prepararse para el hecho de que en los primeros días será imposible respirar por la nariz y, el primer día después de quitarse los tampones, las lágrimas fluirán incontrolablemente.
Pero estos fenómenos pasan muy rápidamente.
¡Atención! El uso de gotas nasales con efecto vasoconstrictor después de la cirugía está estrictamente prohibido sin el permiso de un médico.
La práctica demuestra que la endoscopia rara vez causa complicaciones. Sin embargo, este factor no puede excluirse por completo, ya que a veces puede haber las siguientes consecuencias:
- Sangrado por la nariz. El fenómeno no es terrible y un médico puede detenerlo fácilmente con un tampón normal.
- Sangre en el área del párpado.. A veces, la sangre llega a las cuencas de los ojos, pero desaparece por sí sola y no causa ningún problema.
- La aparición de inflamación en los senos nasales. Si nota alguna molestia evidente, debe informar inmediatamente a su médico.
- Formación de costras en la nariz..
- Reformación de un quiste purulento., lo que lleva a otra operación.
- Formación de adherencias entre la pared y el tabique de la nariz.
- Dolor de cabeza, en caso de daño a los nervios durante la cirugía.
Lo anterior las consecuencias se observan extremadamente raramente, pero si esto sucede, el contacto oportuno con un especialista ayudará a eliminar el problema.
Por supuesto, cualquier operación para el cuerpo es estresante y los especialistas no prescriben. cirugía. Sin embargo, hay casos en los que no se puede evitar este procedimiento.
En este sentido, la endoscopia es el método más suave para tratar diversas enfermedades de los senos maxilares.
La endoscopia -del griego antiguo "mirar hacia adentro"- es una magnífica método moderno diagnóstico basado en el examen de cavidades naturales con un endoscopio especial. El método se basa en un sistema óptico de fibra óptica, que en los endoscopios modernos está equipado con una cámara en miniatura con salida de monitor y un conjunto de varios manipuladores quirúrgicos: cortadores de alambre, bisturís, agujas y otros.
De hecho, el primer endoscopio se diseñó allá por 1806. El instrumento era un tubo de metal rígido con un sistema de espejos refractores y la fuente de luz era una vela banal. Los endoscopios modernos son tubos flexibles con una precisión extremadamente alta. sistemas ópticos, equipado con software informático y manipuladores quirúrgicos. Cada año, las empresas fabricantes de equipos médicos mejoran los equipos endoscópicos y abren últimas características para endoscopia. Una de estas innovaciones relativas es la endoscopia de los senos nasales, incluidos los senos maxilares.
¿Por qué realizar una endoscopia de los senos paranasales?
El principal problema de la otorrinolaringología es que las estructuras de la nariz, el oído y los senos paranasales son estructuras extremadamente estrechas ocultas de forma compacta en el esqueleto óseo del cráneo. Es extremadamente difícil llegar a ellos utilizando un conjunto estándar de instrumentos de otorrinolaringología. Con la llegada de una nueva generación de guías más delgadas, ha sido posible penetrar el endoscopio a través de la anastomosis natural entre la cavidad nasal y los senos paranasales para examinar el contenido interno de los senos paranasales.
Examen de la cavidad nasal con un endoscopio.
¿Con qué fines se puede utilizar la endoscopia?
- Lo primero, examen endoscópico maxilar y otros senos paranasales: este es un alto estándar de diagnóstico. Comparado con tomografía computarizada y especialmente, radiografía, el valor de la endoscopia es enorme. De acuerdo, ¿qué podría ser mejor que mirar literalmente el seno afectado con el ojo y evaluar el estado de su membrana mucosa y su carácter? proceso patologico? El médico evalúa el estado de la membrana mucosa, la plétora de sus vasos, el grado de edema, la presencia de líquido o pus en la cavidad sinusal y nota crecimientos anormales de tejido, pólipos, quistes y otros "tejidos positivos".
- El endoscopio también se puede utilizar para tomar muestras de la membrana mucosa y su secreción (pus, exudado) para investigación bacteriológica. Se utiliza para determinar el patógeno que causó la sinusitis u otra sinusitis, así como la sensibilidad del microbio a los antibióticos. Esto ayuda a prescribir de manera competente y precisa un curso de terapia antibacteriana.
- Excepto estudios de diagnostico, la tecnología endoscópica se utiliza ampliamente en operaciones y manipulaciones de los senos nasales. Hablaremos sobre los tipos de tales operaciones en la siguiente sección.
Ventajas y desventajas de las intervenciones endoscópicas.
Anteriormente, antes de la era de la endoscopia, los otorrinolaringólogos utilizaban ampliamente métodos quirúrgicos estándar para la patología de los senos nasales: punción trefina y opciones. varias operaciones con alteración de las estructuras óseas de los senos nasales. Estas operaciones son bastante complejas desde el punto de vista técnico y están plagadas de sangrado y alteración de la anatomía de los órganos otorrinolaringológicos.
La cirugía endoscópica del seno maxilar es el estándar de oro de la cirugía mínimamente invasiva en todo el mundo civilizado. Enumeremos todas sus ventajas:
- Seguridad. La endoscopia rara vez causa un sangrado significativo y no altera la estructura y anatomía de los senos paranasales, ya que en la gran mayoría de los casos el instrumento se inserta en la cavidad sinusal a través de su anastomosis natural.
- Fisiológico. Precisamente porque es posible insertar el instrumento más fino bajo el control del ojo en la anastomosis natural, no es necesario destruir las paredes y tabiques óseos.
- Eficiencia. Dado que la técnica endoscópica está equipada con una microcámara, el médico realiza todas las manipulaciones no a ciegas, como antes, sino bajo el control del ojo en una pantalla grande.
- Rápido recuperación postoperatoria. Es lógico que el carácter poco traumático de la operación implique curación rápida y reparación de tejidos.
Como cualquier método, incluso el más excelente, la endoscopia de los senos paranasales tiene una serie de limitaciones y desventajas. Desventajas del método:
- La tecnología endoscópica es muy cara y requiere además métodos de procesamiento y esterilización muy cuidadosos. Por lo tanto, no todos clínica publica tiene tales tecnologías en su arsenal.
- El método también requiere formación especial y prácticas de especialistas.
- A veces, en caso de inflamación grave del tejido o estrechez natural de la anastomosis, es imposible insertar un conductor en la cavidad sinusal. También es imposible extraer un fragmento grande de la raíz del diente o un fragmento de material de obturación del seno maxilar utilizando un endoscopio a través del estrecho conducto nasal. En tales casos, es necesario ampliar el alcance de la operación y triturar la placa ósea, como en operación normal. La amplia apertura también resulta muy cómoda para utilizar con un endoscopio.
Tipos de intervenciones endoscópicas para la sinusitis.
Enumeramos las principales opciones para el uso de manipulaciones endoscópicas para la patología de los senos maxilares:
- Quitar pus, drenar y enjuagar los senos nasales. Esta técnica también se llama. Está indicado para la acumulación y aumento de presión de pus en la cavidad sinusal cuando la anastomosis natural está cerrada por tejidos inflamados. A diferencia de la punción o punción tradicional, el pus se evacua ampliando la anastomosis natural con un balón inflable especial. A continuación, la cavidad se lava repetidamente con antisépticos hasta que esté completamente limpia.
- Opciones para operaciones. Como regla general, un proceso inflamatorio crónico en los senos nasales se acompaña de la formación de varios "tejidos positivos": quistes, pólipos, crecimientos de la membrana mucosa. Estas inclusiones anormales en la cavidad interfieren con la ventilación y el drenaje adecuados de la cavidad y exacerban la inflamación. Con la ayuda de accesorios quirúrgicos para endoscopios, es posible eliminar estos tejidos de forma rápida y sin sangre bajo la supervisión de un especialista.
- Opciones de operaciones para extirpar varios cuerpos extraños del seno maxilar. Estas inclusiones extrañas son material de obturación, fragmentos de hueso, fragmentos de dientes, alfileres y otros accesorios dentales. Desafortunadamente, la mayoría de las veces la anastomosis natural es demasiado estrecha para la eliminación segura de partículas grandes, por lo que en tales casos la operación se amplía: se crea un orificio en los tabiques óseos del seno con acceso desde la pared de la nariz o la mandíbula superior.
¿Cómo se produce la cirugía endoscópica?
Me gustaría señalar de inmediato que cada paciente puede tener sus propios matices de la operación, su técnica y preparación, por lo que solo describiremos brevemente las etapas principales de las manipulaciones endoscópicas:
- Máxima preparación preoperatoria del paciente. Por supuesto, en caso de sinusitis purulenta aguda, el drenaje debe realizarse lo más rápido posible. Pero con una intervención planificada, por ejemplo, durante la extirpación o la cirugía plástica. conducto excretor La preparación de calidad es la clave del éxito. Es mejor realizar estas operaciones durante el "período frío", cuando la hinchazón y la inflamación son mínimas.
- El paciente debe someterse a análisis de sangre, análisis de orina y una prueba de coagulación sanguínea para prevenir posibles complicaciones. En el caso de anestesia general, también se requiere un electrocardiograma y un examen por parte de un terapeuta.
- Las operaciones se llevan a cabo como se indica en anestesia general, entonces anestesia local. La mayoría de las veces depende de la extensión de la operación y de la necesidad de un acceso transóseo.
- Antes de la operación, se informa al paciente sobre el potencial de la cirugía, sus posibles consecuencias, explique el curso de la operación y las características del postoperatorio. El paciente deberá firmar el consentimiento informado para la intervención médica.
- Antes de la operación, el paciente se lava repetidamente con soluciones antisépticas y luego se instila en la cavidad nasal y los senos nasales. gotas vasoconstrictoras para reducir la hinchazón y el vasoespasmo.
- A continuación, según el plan quirúrgico, se crea una ventana en las paredes óseas de la cavidad o se inserta un endoscopio en la anastomosis natural.
- Una vez en la cavidad sinusal, el médico, mirando la pantalla, evalúa el estado de su mucosa, encuentra tejidos anormales y comienza a eliminarlos con pinzas y bisturís especiales: se produce una especie de limpieza de la cavidad.
- Después de eliminar todo el exceso, la cavidad se lava con antisépticos y, a veces, se inyectan antibióticos. El médico retira los instrumentos. La operación ha terminado. Comienza el período de rehabilitación.
- Las características de rehabilitación de cada paciente son completamente individuales. Como regla general, los programas de recuperación incluyen: tomar antibióticos, enjuague nasal constante, instilación. gotas vasoconstrictoras, fisioterapia y seguimiento periódico por parte de un otorrinolaringólogo.
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Hoy en día, las indicaciones para la endoscopia del seno maxilar se establecen con mucha menos frecuencia que hace unos años. Principalmente en los casos en que dicho estudio es necesario para aclarar el diagnóstico de sospecha de lesiones aisladas del seno maxilar, es decir, principalmente cuando se sospecha un tumor. Además, bajo control endoscópico, se pueden extraer del seno maxilar los cuerpos extraños que hayan entrado allí. Cambios patológicos resultante de procesos inflamatorios y en el seno maxilar, hoy en día en la mayoría de los casos se trata mediante acceso transetmoidal a lo largo del meato medio.
Realizamos el examen endoscópico casi exclusivamente a través de la fosa canina. Después de la inyección de un anestésico local debajo de la membrana mucosa, se perfora la pared anterior de la fosa canina utilizando un trocar para perforar el seno maxilar, avanzando uniformemente alternativamente hacia la izquierda y hacia la derecha. movimiento rotacional. Para ello no es necesario cortar la mucosa. Bajo ninguna circunstancia se debe intentar “empujar” el trócar a través de la pared anterior del seno maxilar sin un movimiento de rotación. Se siente claramente cómo el trócar penetra la mucosa del vestíbulo de la boca y "perfora" la pared anterior del seno maxilar. La ventaja de esta vía de acceso es el gran radio de rotación del trocar, lo que crea condiciones óptimas para investigación e intervención (ver Figuras 1 y 2).
Arroz. 1. Inserción del trocar con movimiento de rotación en el seno maxilar a través de la fosa canina.
Arroz. 2. Representación esquemática del radio de rotación de la vaina de trocar insertada.
La toma de muestras de tejido del seno maxilar se puede realizar a ciegas o mediante biopsia óptica y pinzas de agarre. Para ello, utilice una óptica de 0° para guiar la funda del trocar hasta el lugar de la biopsia, retire el endoscopio y mantenga la funda fija. Luego se insertan unas pinzas de biopsia rectas, se toma una muestra de tejido y se comprueba el sitio correcto de la biopsia a través de un endoscopio. De esta forma, los quistes también se abren fácilmente. La vía de acceso descrita a través de la fosa canina también es óptima para estudiar las vías de transporte de secreciones en el seno maxilar.
Siempre que se realice correctamente (la perforación generalmente se realiza al nivel entre las raíces del tercer y cuarto diente y lo más lateralmente posible), las complicaciones como disestesia irreversible o parestesia ocurren extremadamente raramente. Al final del examen y/o intervención, se retira la vaina del trocar con el mismo movimiento de rotación cuidadoso que durante la inserción. No es necesario suturar el sitio de la perforación. Sólo se pide al paciente que se abstenga de sonarse la nariz intensamente durante un tiempo.
La endoscopia del seno maxilar rara vez está indicada en niños. El abordaje quirúrgico debe elegirse teniendo en cuenta la edad del niño y el grado de desarrollo del seno maxilar.
Arroz. 3. El seno maxilar derecho, cuya apertura natural está bloqueada. cuerpo extraño(material de obturación para conductos radiculares de dientes).
