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CARTA del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 04-08-74 02-1419 (JUNTO CON RECOMENDACIONES METODOLÓGICAS PARA AUMENTAR LA EFICIENCIA Y EL ANÁLISIS... Relevante en 2018
4. Tiempo medio de inactividad en cama
t - tiempo medio de inactividad en cama (en días);
D es el número medio de días que una cama está ocupada al año;
F - rotación de la cama.
En el hospital del distrito central de N-skaya, el tiempo medio de inactividad de las camas fue:
| 365 - 320 | = 1,6 días. |
| 27,3 |
El tiempo medio de inactividad de una cama en los hospitales urbanos de la URSS en 1972 era de 2,2 días, en los hospitales rurales de 3,0 días y en la región K de 1,6 y 5,0 días, respectivamente.
A modo de ejemplo, en la tabla se presentan todos los indicadores anteriores sobre el uso de camas de hospital en 1972 en la URSS, la región K y sus dos distritos. N 2.
Tabla 2
USO DE LA FUNCIÓN DE CAMA EN 1972 (EXCLUYENDO CAMAS EN HOSPITALES Y DEPARTAMENTOS PSIQUIÁTRICOS)
| Ocupación de camas por año (en días) | Número medio de días que un paciente permanece en cama | Rotación de camas | Tiempo medio de inactividad en cama (en días) | |
| URSS | ||||
| hospitales de la ciudad | 319 | 15,2 | 21,0 | 2,2 |
| hospitales rurales | 297 | 13,1 | 22,7 | 3,0 |
| Región K | ||||
| hospitales de la ciudad | 327 | 14,1 | 23,2 | 1,6 |
| hospitales rurales | 268 | 13,7 | 19,5 | 5,0 |
| Distrito N-Sky | 289 | 13,8 | 21,0 | 3,6 |
| incluido Hospital del distrito central de N-skaya | 320 | 11,7 | 27,3 | 1,6 |
| Distrito O-Sky | 294 | 12,5 | 23,6 | 3,0 |
| incluido Hospital del distrito central de Oskaya | 322 | 12,2 | 26,3 | 1,6 |
Del cuadro se desprende que en la región K el uso de camas en los hospitales de los asentamientos urbanos fue mejor que el promedio de la URSS. En promedio, cada cama de la ciudad se utilizó durante 8 días más, su rotación fue significativamente mayor (23,2 versus 21,0) y el tiempo de inactividad promedio de las camas fue significativamente menor: 1,6 versus 2,2 días.
Al mismo tiempo, en los hospitales rurales de esta región hubo un marcado retraso con respecto al nivel medio de utilización de camas de la Unión. Una cama en los hospitales rurales trabajó durante un año en promedio sólo 268 días, el tiempo de inactividad promedio de una cama es alto: 5 días, su rotación es baja: 19,5.
También conviene prestar atención a los datos que figuran en la tabla de dos distritos rurales de esta región. Si en general las camas están subutilizadas en los distritos, entonces los indicadores de utilización de camas en el centro hospitales de distrito acercándose a los de la ciudad. Sin embargo, la menor duración de la estancia de los pacientes en estos hospitales determinó la alta rotación de camas en ellos.
Para una evaluación objetiva y una comparación de las tasas de utilización de camas en hospitales individuales, es necesario partir de la estructura de la capacidad de camas por especialidad, es decir, Calcula el número medio de días que una cama está ocupada teniendo en cuenta su perfil.
Número medio anual de camas (elemento 5): 
Número medio anual de camas
Número de camas a principios de año
Número de camas nuevas desplegadas. Luego se colocó un robot en una báscula.
m - número de meses de funcionamiento de la nueva cama en el primer año
Para hospitales y dispensarios de zonas rurales:
58+((66-58)*7/12) = 63 - número medio anual de camas quirúrgicas
49+((55-49)*6/12) = 52 - número medio anual de camas para niños
60+((78-60)*8/12) = 72 - número medio anual de camas terapéuticas
+((40-40)/12) = 40 - número medio anual de camas de maternidad
+((80-70)*3/12) = 73 - número medio anual de otras camas
90+((100-90)*5/12) = 94 - número medio anual de camas quirúrgicas
100+((110-100)*7/12) = 106 - número medio anual de camas para niños
140+((180-140)*9/12) = 170 - número medio anual de camas terapéuticas
+((135-120)*5/12) = 126 - número medio anual de camas de maternidad
+((110-100)*3/12) = 103 - número medio anual de otras camas
El número de días de cama (elemento 8) se calcula como el producto del número promedio anual de camas (elemento 5) por el número de días de operación (elemento 7).
Para hospitales y dispensarios de zonas rurales:
63320 = 20053 - quirúrgico
320 = 16640 - infantil
340 = 24480 - terapéutico
330 = 13200 - maternidad
300 = 21750 - otro
Para hospitales y dispensarios en ciudades:
94300 = 28250 - quirúrgico
320 = 33867 - infantil
310 = 52700 - terapéutico
330 = 41663 - maternidad
300 = 30750 - otro
Los gastos anuales en alimentos (cláusula 11) se determinan como el producto del número de días de cama (cláusula 8) por la tasa de gasto en alimentos por día de cama (cláusula 9).
Los gastos anuales en medicamentos (cláusula 12) se determinan como el producto del número de días de cama (cláusula 8) por la tasa de gasto en medicamentos por día de cama (cláusula 10).
2. Plan de visitas ambulatorias. Planificación de medicamentos
|
Título profesional |
Número de tasas de empleo |
Cálculo de la tarifa de servicio por hora. |
Número de horas trabajar en día |
Número de días laborables en un año. |
Número de visitas al médico |
Costo promedio de medicamentos por visita |
Monto de los gastos de medicamentos, frote. |
||||||
|
en la clinica |
en casa |
en la clinica |
en casa |
por la mitad gr.3* gr.5 |
en casa gr.4* gr.6 |
total gr.7+ gr.8 |
gr.10* gr.9 |
gr.11* gr.2 |
gr.13*gr12 |
||||
|
1. Terapia | |||||||||||||
|
2. Cirugía | |||||||||||||
|
3. Ginecología | |||||||||||||
|
4. Pediatría | |||||||||||||
|
5. Neurología | |||||||||||||
| nombre de las camas | Número de hospitalizaciones por 1000 habitantes al año | Duración promedio estancia hospitalaria (días) | Número de días de cama por residente adulto por año |
| Cardiología | 10,6 | 10,8 | 108,7 |
| Reumatología | 1,0 | 13,1 | 12,6 |
| Gastroenterología | 2,9 | 10,8 | 12,6 |
| Neumología | 3,2 | 11,3 | 29,8 |
| Endocrinología | 2,0 | 11,6 | 14,7 |
| Nefrología | 1,2 | 11,5 | 8,7 |
| Hematología | 0,8 | 13,0 | 8,0 |
| Alergología e inmunología. | 0,5 | 10,1 | 4,4 |
| Terapia | 20,3 | 10,1 | 205,0 |
| Cirugía Cardiovascular(camas de cirugía cardíaca) | 0,9 | 9,8 | 8,1 |
| Traumatología y ortopedia (camas de trauma) | 7,1 | 11,0 | 69,8 |
| Traumatología y ortopedia (camas ortopédicas) | 0,8 | 12,1 | 7,7 |
| Neurocirugía | 2,3 | 10,7 | 22,7 |
| Cirugía Maxilofacial, odontología | 1,1 | 7,7 | 6,9 |
| Cirugía Torácica | 0,4 | 13,3 | 4,9 |
| Cirugía cardiovascular (camas Cirugía vascular) | 1,1 | 10,4 | 11,1 |
| Otorrinolaringología | 4,1 | 7,6 | 20,8 |
| Total | 193,0 | 11,9 | 2297,4 |
Planificación hospitalaria Consiste en determinar los siguientes indicadores:
1. capacidad hospitalaria;
2. ámbito de actividad;
3. indicadores de personal y desempeño del puesto médico;
4. finanzas necesarias para mantener el hospital.
Capacidad hospitalaria(hospitales, clínicas) está determinado por el número de camas en toda la institución y, en consecuencia, en los departamentos.
Volumen actividades medicas por hospital está determinado por el número total de días-cama en el hospital y los departamentos. El plan de días-cama se obtiene multiplicando el número medio anual de camas establecido en un hospital o departamento por el número medio de días que una cama está abierta al año según el plan (Tabla 6).
Para calcular el número requerido de camas. es necesario recalcular el número absoluto de días-cama según los perfiles de camas (Orden del Ministerio de Sanidad y desarrollo Social RF de 17 de mayo de 2012 No. 555n “Sobre la aprobación de la nomenclatura de capacidad de camas por perfil atención médica") sobre la población de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia.
El número de camas se calcula mediante la fórmula:
Bajo función planificada de una cama de hospital o su rotación debe entenderse como el número promedio de pacientes que puede atender para tasas de utilización de camas determinadas (calculadas) por año. Los datos reales de un hospital están determinados por estos indicadores basados en reporte anual hospitales (formulario No. 30).
Para la planificación se utiliza el indicador de la duración media de la estancia de un paciente en una cama, no se puede confundir con la duración media del tratamiento de los pacientes. El número promedio de días que un paciente pasó en cama se determina como el cociente del número total de días que pasaron todos los pacientes dividido por el número de pacientes que salieron:
Planificación de personal. La metodología moderna para calcular la necesidad de personal médico implica la identificación de grupos profesionales separados.
"Grupo de tratamiento"– médicos que atienden directamente a la población (médico ambulatorio, médico hospitalario, dia de hospital). El "grupo de tratamiento" también incluye un "grupo de refuerzo", que incluye a los médicos que participan en la prestación de atención médica a la población, pero de forma específica (jefes de departamento, médicos consultores, médicos de guardia, médicos de taller). Estos médicos constituyen una parte importante de la fuerza laboral del sistema.
La necesidad de médicos que brinden atención médica en condiciones de internación, en primer lugar, incluye el número estimado de médicos de los grupos "médico" y "paraclínico". Cálculo del número requerido de médicos " grupo de tratamiento» se lleva a cabo teniendo en cuenta el indicador del número calculado de camas y el estándar de camas por médico, que puede ser especificado por la entidad constituyente de la Federación de Rusia.
"Grupo paraclínico" Incluye dos subgrupos: “terapéutico y diagnóstico” y “manejo”. El grupo de tratamiento y diagnóstico incluye médicos de laboratorio, médicos. diagnóstico funcional, endoscopistas, patólogos, fisioterapeutas, médicos de diagnóstico por ultrasonido, anestesiólogos-resucitadores, médicos terapia física, médicos del servicio de urgencias, reflexoterapeutas, etc. Grupo directivo: médicos jefes, médicos jefes adjuntos, metodólogos, estadísticos, etc.
La metodología de cálculo se basa en Pautas, publicado en forma de Carta del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de fecha 26 de diciembre de 2011 No. 16-1/10/2-13164 “Metodología para calcular las necesidades de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para personal médico” (Fig. 2).
Figura 2. Algoritmo de cálculo de la necesidad de personal médico del hospital.
MUESTRAS DE SOLUCIÓN A PROBLEMAS SITUACIONALES
MUESTRA 1.
Demostremos cómo calcular la rotación de una cama. Te recordamos que la rotación de la cama es una de los indicadores más importantes Eficiencia en el uso de la cama. La rotación de camas está estrechamente relacionada con las tasas de ocupación de camas y la duración del tratamiento del paciente. En promedio, en un hospital, esta cifra puede oscilar entre 17 y 20 o más pacientes.
Por ejemplo, el número total de pacientes tratados por año, incluidos ingresos, altas y muertes, fue de 12.500 personas, y el número promedio anual de camas fue de 800. Calculamos la rotación de camas mediante la fórmula:
| Rotación de camas | = | 12500 | =15,6 |
| 800 |
Así, en promedio, se trataron 15,6 pacientes en 1 cama por año, lo que es claramente menos que los indicadores generalmente aceptados e indica la necesidad de optimizar el trabajo.
MUESTRA 2.
Demostraremos cómo calcular el número promedio de días que una cama está ocupada por año (función de cama de hospital). Recordemos que la función de una cama de hospital caracteriza la eficiencia en el uso de los recursos financieros, materiales, técnicos, humanos y de otro tipo. instituciones hospitalarias.
Por ejemplo, el número total de días-cama que pasaron los pacientes en un hospital multidisciplinario fue de 150.000 días-cama por año, con un número promedio anual de camas equivalente a 800 camas de hospital. La función de la cama, es decir. La ocupación media anual de camas en promedio para un hospital multidisciplinario se calcula mediante la fórmula:
Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:
| Ocupación media anual de camas | = | 150000 | =187,5 |
| 800 |
Comparando los datos obtenidos con los estándares recomendados presentados en la Tabla 6, concluimos que durante el año calendario la ocupación promedio anual de camas no correspondió a los indicadores recomendados (de 285 a 336 según el perfil). Para mejorar el indicador, es necesario aumentar el flujo de hospitalizaciones reduciendo la duración de la estancia hospitalaria.
MUESTRA 3.
Demostraremos cómo el médico jefe puede calcular el número de camas necesarias en un hospital para saber si es necesario desplegar camas adicionales o, por el contrario, si es necesario reducirlas. Le recordamos que el cálculo se realiza de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Orden nº 555n de 17 de mayo de 2012 "Sobre la aprobación de la nomenclatura de camas de hospital según los perfiles de atención médica").
Por ejemplo, según el formulario de informe No. 30 "Información sobre la organización médica", el número total de días de cama al final año de informe ascendía a 250.000 personas con una cama media trabajando 335 días al año. En total, este hospital cuenta con 800 camas de diversos perfiles. Calculamos el indicador que nos interesa mediante la fórmula:
Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:
Teniendo en cuenta el número inicial de camas de hospitalización (800 camas) y el número estimado de camas (746), podemos concluir que es aconsejable optimizar las actividades del hospital reduciendo la capacidad de camas en 54 camas.
MUESTRA 4.
Demostraremos cómo calcular la cantidad necesaria de médicos en el "grupo de tratamiento". Te recordamos que "grupo de tratamiento"– médicos que atienden directamente a la población (médico ambulatorio, médico hospitalario, médico de hospital de día). El cálculo se realiza de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Carta de 26 de diciembre de 2011 No. 16-1/10/2-13164 “Metodología para calcular las necesidades de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para el personal médico”).
Por ejemplo, el número estimado de camas en un hospital es 760 camas y el número estándar promedio de camas por médico es 20.
Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:
Así, para garantizar el tratamiento y las actividades preventivas de un hospital con una capacidad total de 760 camas, sólo se necesitarán 38 médicos del "grupo de tratamiento".
MUESTRA 5.
Por ejemplo, total El número de días de cama pasados en un hospital terapéutico es 260 000 y el número de pacientes que han abandonado un perfil terapéutico es 12 000. El número promedio de días que un paciente permanece en una cama se determina como el cociente de dividir el número total de días gastado por todos los pacientes por el número de pacientes que se han ido:
Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:
Comparemos los datos obtenidos con los tabulados recomendados por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Tabla 6) y concluyamos que el número medio de estancias en una cama terapéutica supera el estándar en aproximadamente 1,4 veces, lo que indica la necesidad de reducir el número de días que los pacientes permanecen en una cama terapéutica.
TAREAS SITUACIONALES
TAREA 1. Calcular número requerido de médicos en el “grupo de tratamiento”, utilizando las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Carta No. 16-1/10/2-13164 del 26 de diciembre de 2011 “Metodología para calcular las necesidades de personal médico de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia”) , si:
– número estimado de camas en el hospital – 1100 camas
– el número medio estándar de camas por médico es de 15.
TAREA 2. Calcular número requerido de camas para un hospital, para saber si es necesario desplegar camas adicionales o, por el contrario, es necesario reducirlas, utilizando las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Orden No. 555n de 17 de mayo de 2012 " Sobre la aprobación de la nomenclatura de camas según perfiles de atención médica”), si:
– según el formulario de informe núm. 30 “Información sobre la organización médica”, el número total de días-cama al final del año del informe fue de 350.000
– la media de trabajo en cama era de 336 días al año
– hay un total de 1000 camas en este hospital
TAREA 3. Calcule el número medio de días que una cama está ocupada al año (función de cama de hospital) y saque las conclusiones adecuadas, siempre que:
– el número de días de cama que los pacientes pasaron en el hospital durante el año ascendió a 180.000
– el número medio anual de camas de hospital es de 1.100
TAREA 4. Calcule la rotación de camas y evalúe la eficiencia de utilizar la capacidad de camas de un hospital multidisciplinario, si aproximadamente en promedio para los hospitales de la ciudad esta cifra oscila entre 17 y 20 o más pacientes.
Datos iniciales para el cálculo:
– el número total de pacientes tratados durante el año, incluyendo ingresos, altas y defunciones, ascendió a 1.800 personas
– número medio anual de camas de hospital – 800
TAREA 5. Calcule la duración media de la estancia de un paciente en cama para planificar el trabajo del departamento de cirugía cardíaca de un hospital si:
– el número de días-cama que los pacientes de cirugía cardíaca pasaron en el hospital es de 20.000 y el número de pacientes de cirugía cardíaca que abandonaron el hospital es de 1.800.
Evaluar los datos recibidos.
TAREAS DE PRUEBA
Elija la respuesta correcta:
1. LA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA ES:
A. atención médica dirigida a lograr un objetivo específico en el proceso de brindar atención médica altamente calificada
B. atención médica destinada a mejorar la salud mediante métodos especiales diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades.
B. atención médica brindada por médicos especialistas en la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones (incluso durante el embarazo, el parto y periodo posparto), requiriendo el uso de métodos especiales y complejos. tecnologías medicas, y rehabilitación medica
D. atención médica brindada por médicos especialistas en un entorno hospitalario
D. atención médica brindada por médicos especialistas en un hospital y clínica
2. LA ATENCIÓN MÉDICA DE ALTA TECNOLOGÍA ES:
A. – parte de la atención médica especializada
B. – parte de la atención primaria de salud
V. – parte de los cuidados paliativos
G. – parte del servicio médico de emergencia
D. - una especie independiente asistencia médica a la población
3. LA ATENCIÓN MÉDICA PARA PACIENTES INTERNADOS INCLUYE:
A. – atención primaria de salud
B.- atención médica especializada
V. – atención médica especializada, incluida la alta tecnología
G. – atención médica de alta tecnología
D. – cuidados paliativos
4. SE PUEDE PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA PARA PACIENTE INTERNADO EN TODOS LOS SIGUIENTES NIVELES, EXCEPTO:
A.-federal
B. – republicano
V.-municipal
G. – departamental
D. – urbano
5. ORGANIZACIONES MÉDICAS QUE PROPORCIONAN ATENCIÓN MÉDICA A PACIENTES INTERNADOS:
A.- Hospital, incluido el infantil
B.-Hospital de Emergencia
V. –Leprosería
G. – Hospital de distrito
D. – Hospicio
6. SE BRINDA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA A LOS CIUDADANOS PARA:
R.-cualquiera condiciones patologicas, que, de acuerdo con la opinión del médico tratante en la clínica o clínica ambulatoria, requieren hospitalización obligatoria en un hospital para recibir atención médica especializada.
B.- cualquier condición patológica que, de acuerdo con el criterio de un médico o de cualquier otro trabajador médico las ambulancias requieren hospitalización obligatoria
V. – cualquier enfermedad, incluidas las exacerbaciones agudas enfermedades crónicas, intoxicaciones, lesiones, patologías del embarazo, parto, aborto, así como durante el período neonatal, que requieren supervisión médica las 24 horas, el uso de métodos de tratamiento intensivo y (o) aislamiento, incluido indicaciones epidémicas o cuando se requieren métodos de diagnóstico especiales utilizando tecnologías médicas complejas, únicas o que requieren muchos recursos
G.- cualquier enfermedad que requiera tratamiento, diagnóstico o prevención por motivos de salud en un hospital especializado
D.- aquellas enfermedades que, por elección del propio paciente y con las garantías de la ley, puedan ser tratadas eficazmente en un hospital especializado.
7. PROCEDIMIENTO DE HOSPITALIZACIÓN DE UN PACIENTE EN UN HOSPITAL:
A. – por indicación del médico tratante
B. – por recomendación de un médico del Centro de Salud
V.- equipos médicos de emergencia
G. – por indicación del médico del centro prevención medica
D. – por autorremisión
8. EL REGISTRO Y EXAMEN DE UN PACIENTE ENTREGADO A UNA ORGANIZACIÓN MÉDICA POR INDICACIONES MÉDICAS DE EMERGENCIA DEBE SER REALIZADO POR UN PROFESIONAL MÉDICO:
R.- al instante
B. – inmediatamente
V. – lo más rápido posible
G. – teniendo en cuenta la capacidad de rendimiento del departamento de recepción
D. – en orden de prioridad departamento de recepción
9. EL REGISTRO Y EXAMEN DE UN PACIENTE ENVIADO A UNA ORGANIZACIÓN MÉDICA EN ORDEN DE RUTINA LO REALIZA UN TRABAJADOR MÉDICO:
A. – dentro de 1 hora después del ingreso del paciente
B. – dentro de 1,5 horas después del ingreso del paciente
V. – dentro de las 2 horas posteriores al ingreso del paciente
G. – dentro de 2-3 horas después del ingreso del paciente
D. – inmediatamente
10. ELIJA LA LISTA DE LO QUE A LOS CIUDADANOS RUSOS DEBEN RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA PARA PACIENTES INTERNADOS:
A. - lecho
B.- medicamentos para uso medico incluido en la lista de vitales y esenciales medicamentos
V. – productos sanguíneos y dispositivos médicos incluidos en la lista aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia Productos médicos implantado en el cuerpo humano por razones médicas
G.- productos de higiene y saneamiento personal conforme a la ley
D. - nutrición terapéutica Al brindar atención médica en un entorno hospitalario, los pacientes, las mujeres en trabajo de parto, las mujeres en el posparto y las madres lactantes reciben gratuitamente.
11. LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES HOSPITALARIAS DEBE REALIZARSE DE ACUERDO CON:
A.- con procedimientos y normas para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por autoridades federales poder Ejecutivo
B.- con protocolos para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por los órganos legislativos federales
V. – con procedimientos para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por las autoridades ejecutivas regionales
G. - con procedimientos y normas para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por las autoridades ejecutivas regionales
D.- con protocolos clínicos para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por líderes especializados asociaciones publicas(organizaciones)
12. SE BRINDA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA:
A. – médicos especialistas de diversos perfiles que trabajan en organizaciones medicas Brindar atención médica hospitalaria a la población.
B. – médicos especialistas de un perfil que trabajan en organizaciones médicas que brindan atención médica hospitalaria a la población
V. – médicos especialistas de perfil especial que trabajan en organizaciones médicas que brindan atención médica hospitalaria a la población
G. – médicos especialistas de diversas profesiones, que trabajan en hospitales y han recibido una formación especial
D. – médicos de cualquier perfil que tengan título de especialista
13. UNA CONDICIÓN PREVIA OBLIGATORIA PARA LA INTERVENCIÓN MÉDICA REALIZADA EN UN HOSPITAL ES:
A.- otorgar el consentimiento informado obligatorio de un ciudadano o su representante legal para intervención medica
B. – dar el consentimiento voluntario informado de un ciudadano o su representante legal a una intervención médica
V.- dar el consentimiento verbal de un ciudadano o de su representante legal a una intervención médica
G. – dar el consentimiento por escrito de un ciudadano o su representante legal a una intervención médica
D. – este requisito no es obligatorio
14. SEGÚN LA FINALIDAD FUNCIONAL, UNA INSTITUCIÓN ESTACIONARIA SE DIVIDE EN LAS SIGUIENTES DIVISIONES (BLOQUES BÁSICOS):
R.- económico
B.- administrativo
V. – gerencial
Reducir el uso de camas inactivas reduce el desperdicio hospitalario y reduce su costo por cama por día. Principales razones del tiempo de inactividad camas son la falta de ingreso uniforme de pacientes, camas “faltantes” entre el alta y el ingreso de pacientes, desinfección preventiva, cuarentena por infección nosocomial, reparaciones, etc
La eficiencia del uso de camas de hospital se caracteriza por los siguientes indicadores principales:
§ ocupación (trabajo) anual promedio de camas;
§ rotación de camas de hospital;
§ tiempo medio de inactividad en cama;
§ duración media de la estancia de un paciente en el hospital;
§ Implementación del plan de día-cama en el hospital. ,
Estos indicadores permiten evaluar la eficiencia del uso de camas de hospital. Los datos necesarios para el cálculo de los indicadores se pueden obtener del “Informe de la institución médica” (formulario No. 30-salud) y de la “Hoja de registro de movimiento de pacientes y camas hospitalarias” (formulario No. 007-u).
Índice EMPLEO PROMEDIO ANUAL (TRABAJO) CAMAS es el número de días que una cama está abierta al año, y caracteriza el grado de utilización del hospital. El indicador se calcula como:
Número de días de cama que realmente pasaron todos los pacientes en el hospital.
número medio anual de camas
Este indicador se evalúa en comparación con los estándares calculados. Se establecen por separado para instituciones hospitalarias urbanas y rurales, con aclaración de este indicador para diversas especialidades.
La ocupación media anual óptima de camas se puede calcular para cada hospital por separado, teniendo en cuenta su capacidad de camas.
Por ejemplo, para un hospital de 250 camas, la ocupación óptima de camas al año será de 306,8 días.
Este indicador se utiliza para determinar el costo estimado de un día de cama.
La ocupación media anual de camas puede estar subestimada debido al tiempo de inactividad forzoso de las camas (por ejemplo, debido a reparaciones, cuarentena, etc.). Si esta cifra es superior a los días al año, significa que el departamento está trabajando con exceso: en camas supletorias.
Si dividimos la ocupación media anual de camas por el número medio de días que un paciente permanece en una cama, obtenemos un indicador llamado Función de una cama de hospital.
Se complementa el indicador de ocupación de camas Indicador ROTACIÓN DE CAMA, que se define como la relación:
número de pacientes dados de alta (altas + muertes))
número medio anual de camas
Este indicador caracteriza el número de pacientes que estuvieron en una cama de hospital durante el año. De acuerdo con las normas de planificación de hospitales urbanos, debe considerarse óptimo dentro de los límites 17- 20 por año . Como capacidad de camas del hospital se debe tomar el número medio anual de camas. Sin embargo, no es apropiado que comparen todos los hospitales e incluso las instituciones de perfil único, porque Depende de la estructura de la capacidad de camas en un hospital determinado. Caracteriza adecuadamente la intensidad de trabajo de una cama de cierto perfil dentro de 1 institución.
Índice CAMA SIMPLE (en relación con el volumen de negocios) – calculado como la diferencia entre:
número de días por año (365): número promedio de días que la cama está abierta
dividido por el volumen de negocios de la cama
Este es el tiempo de “absentismo” desde que una cama queda libre para los pacientes dados de alta hasta que es ocupada por los pacientes de nuevo ingreso.
Ejemplo: El tiempo medio de inactividad de una cama de hospital terapéutico por rotación con una ocupación media anual de 330 días y una estancia media en una cama de 17,9 días será de 1,9 días.
Una cama simple más grande que este estándar causa daños económicos. Si el tiempo de inactividad es menor que el estándar (y con una ocupación promedio anual de camas muy alta, puede tomar un valor negativo), esto indica una sobrecarga del hospital y una violación del régimen sanitario de la cama.
Ejemplo: Si calculamos las pérdidas económicas por camas inactivas en un hospital infantil con una capacidad de 170 camas con una ocupación media anual de 310 días y unos costes hospitalarios de 200.000 euros. Es decir, encontramos que como consecuencia de las camas inactivas, el hospital sufrió pérdidas por un monto de 26.350 dólares.
Importante caracterizar las actividades de un profesional médico, la duración de la estancia del paciente en la cama, que en cierta medida refleja la efectividad del tratamiento del paciente y el nivel de trabajo del personal:
DURACIÓN MEDIA DE LA ESTANCIA UN PACIENTE EN UN HOSPITAL (promedio de días-cama) se define como la siguiente proporción:
número de días de cama que los pacientes pasan en el hospital
número de pacientes dados de alta (altas + muertes)
El promedio de días-cama oscila entre 17 y 19 días, pero no se puede utilizar para estimar todos los hospitales. Es importante para evaluar el funcionamiento de las camas en departamentos especializados. El valor de este indicador depende del tipo y perfil del hospital, la organización del hospital, la gravedad de la enfermedad y la calidad del proceso de diagnóstico y tratamiento. El día medio de cama indica reservas para mejorar el uso de las camas. Al reducir la duración media de la estancia de un paciente en una cama, se reducen los costes del tratamiento, mientras que la reducción de la duración del tratamiento permite a los hospitales proporcionar atención hospitalaria con la misma cantidad de asignaciones presupuestarias. más enfermo. En este caso, los fondos públicos se utilizan de manera más eficiente (los llamados "ahorros presupuestarios condicionales").
Indicador CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE DÍAS DE CAMA POR HOSPITAL se determina:
número de días de cama reales que pasan los pacientes× 100%
número planificado de días de cama
El número previsto de días-cama por año se determina multiplicando el número medio anual de camas por la tasa de ocupación de camas por año. El análisis de la implementación de los indicadores de desempeño de camas planificados para el año ha gran importancia por las características económicas de las actividades de las instituciones hospitalarias.
Ejemplo: Los gastos presupuestarios de un hospital con una capacidad de 150 camas ascienden a 4.000.000 de USD, incluidos los gastos de alimentos y medicinas: 1.000.000 de USD. La ocupación media anual de camas según la norma es de 330 días; de hecho, 1 cama estuvo ocupada durante 320 días, es decir. 97%. Incumplimiento - 3%: el hospital sufrió pérdidas económicas asociadas al incumplimiento del plan de día-cama por un monto de 90.000 USD.
Para evaluar el trabajo de un hospital es importante TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA, que determina el porcentaje de muertes entre todos los pacientes jubilados. Este indicador depende del perfil del departamento, es decir. la gravedad de la condición de los pacientes entrantes, la puntualidad y adecuación del tratamiento brindado. Es recomendable utilizar el indicador para departamentos iguales. Además, la tasa de mortalidad se calcula para una enfermedad específica. Es importante para determinar la participación de cada nosología en la estructura de mortalidad de todos los pacientes hospitalizados. Desde la parte principal fallecidos sucede en unidades de cuidados intensivos Es aconsejable distinguir la letalidad de esta separación de otras.
Uso competente de métodos para calcular los indicadores de desempeño relativo de los establecimientos de atención médica y el nivel de salud pública le permite analizar el estado del sistema de salud en la región en su conjunto, para los centros de atención de salud individuales y sus divisiones. Y en base a los resultados obtenidos, óptimo las decisiones de gestión mejorar la atención sanitaria en la región y en los centros sanitarios individuales
Los costos estándar (normativos) de los establecimientos de atención médica se establecen para cada grupo clínico y económico (CEG) de pacientes para cada caso completado de tratamiento del paciente. Los estándares desarrollados se utilizan en el sistema de seguro médico obligatorio al desarrollar tarifas regionales para servicios médicos y convertirse en estándares médicos y económicos (MES). Sus precios tienen en cuenta los costes estándar (normativos), como los estándares mínimos de atención médica gratuita garantizada por el Estado en función de la enfermedad.
El análisis de los costos financieros en el marco de los programas Territoriales de Atención Médica Gratuita (FMC) en las regiones muestra que la estructura de las actividades de diagnóstico y tratamiento, su frecuencia y duración han cambiado. vista perfecta, y los costos son artificiales minimizado. Esta estructura de pago de la atención médica en el seguro médico obligatorio no reembolsa los costos de los servicios de atención médica. La tarifa básica del seguro médico obligatorio solo proporciona reembolso gastos directos para el BMP proporcionado: salarios del personal médico con devengos, medicamentos, aderezos, gastos médicos, alimentación, equipamiento blando. En las nuevas condiciones de mercado para el funcionamiento de los centros de atención de salud: en condiciones presupuestarias, el pago no se realiza por día-cama, sino por paciente dado de alta, con pago por un caso de tratamiento completado, lo que refleja con mayor precisión los costos del centro de atención de salud. . Al presupuestar, solo está limitado cantidad total asignaciones para ciertos tipos y volúmenes de actividades con tasas de pago para el caso completado, y el director del centro de salud puede transferir fondos rápidamente entre partidas y períodos de gastos. Al tener un presupuesto fijo, el gerente puede ahorrar al optimizar las actividades. Sólo necesitamos establecer un control interno sobre el gasto de fondos. La transición de la financiación estimada a la presupuestación orientada a resultados es una perspectiva para los establecimientos de salud
Es cierto que el concepto de “caso completo” de tratamiento ha interpretación diferente, podría ser:
Pago perfil medio tratamiento (por tipo de atención médica especializada);
Pago por MES por nosología(grupos de diagnóstico clínico);
Pago por estándar barril(basado en los costos por grupo), que están determinados por los pacientes típicos según los costos clínicos y económicos, luego estos costos se normalizan y clasifican por nivel de atención. Un caso típico incluye datos sobre la duración máxima permitida del tratamiento, la proporción de resultados negativos (mortalidad) y resultados positivos, coeficiente de consumo y costo de recursos;
Pago En realidad servicios médicos prestados dentro de los volúmenes aprobados de atención médica.
Actualmente pago por SMP en el seguro médico obligatorio se realiza de acuerdo con el MES para nosologías: se trata de un pago por el número real de casos de pacientes tratados a tarifas mínimas. El pago se realiza retrospectivamente tras la presentación de las facturas.
Pago por VTMP de acuerdo con la orden estatal, se lleva a cabo de acuerdo con el CEG, de acuerdo con el número real de casos de pacientes tratados a costos estándar y teniendo en cuenta los resultados de proporcionar VTMP, pero el pago se realiza por adelantado con el posterior reembolso adicional de los gastos. según la norma. El sistema KEG establece restricciones únicamente sobre el precio y el volumen de MU, y el conjunto de servicios lo determina la FGU. Así, el presupuesto de una Institución del Estado Federal no se calcula sobre los recursos, sino sobre los resultados de las actividades, expresados en el volumen y estructura de los servicios prestados. Al mismo tiempo, el volumen de financiación de la FGU no depende de la capacidad de camas ni de otros indicadores de recursos, es decir, del poder de la FGU. El importe de la asistencia se realiza en base a un plan propio, utilizando los recursos que sean necesarios para ello. El sistema de pago preliminar del paciente tratado según el EEG cumple los objetivos: previsibilidad de costes, ahorro de recursos, uso eficiente recursos.
Se utiliza una variedad de indicadores para analizar el desempeño hospitalario. Estimaciones conservadoras sugieren que se utilizan ampliamente más de 100 indicadores diferentes de atención hospitalaria.
Se pueden agrupar varios indicadores, ya que reflejan determinadas áreas del funcionamiento del hospital.
En particular, existen indicadores que caracterizan:
Prestación de atención hospitalaria a la población;
Carga personal médico;
Material, equipamiento técnico y médico;
Uso de la capacidad de camas;
Calidad de la atención médica hospitalaria y su eficacia.
Provisión, accesibilidad y estructura. Cuidado de paciente hospitalizado están determinados por los siguientes indicadores: 1. Número de camas por 10.000 habitantes Método de cálculo:
_____Número de camas anuales promedio _____·10000
Este indicador se puede utilizar a nivel de un territorio específico (distrito) y en ciudades, solo a nivel de ciudad o zona de salud en las ciudades más grandes.
2. Tasa de hospitalización de la población por 1000 habitantes (indicador a nivel territorial). Método de cálculo:
Número total de pacientes ingresados· 1000
Población media anual
Este grupo de indicadores incluye:
3. Disponibilidad de camas de perfiles individuales por 10.000 habitantes
4. Estructura de la cama
5. Estructura de pacientes hospitalizados por perfil
6. Tasa de hospitalización de la población infantil, etc.
Al mismo grupo de indicadores en últimos años También incluyen un indicador territorial tan importante como:
7. Consumo de atención hospitalaria por 1.000 habitantes al año (número de días-cama por 1.000 habitantes al año en un territorio determinado).
La carga de trabajo del personal médico se caracteriza por los siguientes indicadores:
8. Número de camas por puesto (por turno) de médico (personal médico de enfermería)
Método de cálculo:
Número de camas promedio anual en un hospital (departamento)
(personal médico de enfermería)
en un hospital (departamento)
9. Dotación de médicos del hospital (personal médico de enfermería). Método de cálculo:
Número de puestos médicos ocupados
(médico secundario
____________personal del hospital)· 100% ____________
Número de puestos de médicos a tiempo completo
(personal de enfermería) en el hospital
Este grupo de indicadores incluye:
(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994), etc.
Grupo grande compilar indicadores uso de la capacidad de las camas, los cuales son muy importantes para caracterizar el volumen de actividad hospitalaria, la eficiencia en el uso de camas, para calcular los indicadores económicos del hospital, etc.
11. Número medio de días de apertura de una cama al año (ocupación de camas al año) Método de cálculo:
Número de días de cama que los pacientes realmente pasaron en el hospital Número de camas anuales promedio
El llamado sobrecumplimiento del plan por el uso de camas superiores al número días del calendario por año se considera un fenómeno negativo. Esta situación se crea como resultado de la hospitalización de pacientes en camas adicionales (adicionales), que no se incluyen en el número total de camas del departamento hospitalario, mientras que los días de hospitalización de pacientes en camas adicionales se incluyen en el número total. de días de cama.
Se ha estimado una tasa media estimada de ocupación de camas en los hospitales de la ciudad entre 330 y 340 días (sin enfermedades infecciosas ni sala de partos), para hospitales rurales: 300-310 días, para hospitales de enfermedades infecciosas- 310 días, para maternidades y departamentos urbanos - 300-310 días y en zonas rurales - 280-290 días. Estos promedios no pueden considerarse estándares. Se determinan teniendo en cuenta que algunos hospitales del país se renuevan anualmente, otros se vuelven a poner en funcionamiento, mientras que diferente tiempo año, lo que conduce a una subutilización de su capacidad de camas durante el año. Los objetivos planificados para el uso de camas para cada hospital individual deben establecerse en función de condiciones específicas.
12. Duración media de la estancia de un paciente en cama. Método de cálculo:
Número de días de cama que pasan los pacientes
Número de pacientes que abandonaron
El nivel de este indicador varía según la gravedad de la enfermedad y la organización de la atención médica. La duración del tratamiento en un hospital está influenciada por: a) la gravedad de la enfermedad; b) diagnóstico tardío de la enfermedad e inicio del tratamiento; c) casos en los que la clínica no prepara a los pacientes para la hospitalización (no los examinan, etc.).
Al evaluar el desempeño de un hospital en términos de duración del tratamiento, se deben comparar los departamentos del mismo nombre y la duración del tratamiento para las mismas formas nosológicas.
13. Rotación de camas. Método de cálculo:
Número de pacientes atendidos (la mitad de la suma de los ingresados,
_________________________________ dado de alta y fallecido) __________
Número medio anual camas
Este es uno de los indicadores más importantes de la eficiencia del uso de la cama. La rotación de camas está estrechamente relacionada con las tasas de ocupación de camas y la duración del tratamiento del paciente.
Los indicadores de utilización de la capacidad de camas también incluyen:
14. Tiempo medio de inactividad en cama.
15. Dinámica de la capacidad de camas, etc.
Calidad y eficiencia de la atención médica hospitalaria. está determinado por una serie de indicadores objetivos: mortalidad, frecuencia de discrepancias entre diagnósticos clínicos y patológicos, frecuencia complicaciones postoperatorias, duración de la hospitalización de pacientes que requieren emergencia Intervención quirúrgica(apendicitis, hernia estrangulada, obstrucción intestinal, embarazo ectópico y etc.).
16. Tasa de mortalidad hospitalaria general:
Método de cálculo:
Número de muertes en el hospital· 100%
Número de pacientes tratados
(ingresado, dado de alta y fallecido)
Cada caso de muerte en un hospital, así como en el hogar, debe ser examinado para identificar deficiencias en el diagnóstico y tratamiento, así como para desarrollar medidas para eliminarlas.
Al analizar el nivel de mortalidad en un hospital se debe tener en cuenta a los que fallecieron en casa (mortalidad en casa) debido a la enfermedad del mismo nombre, ya que entre los que murieron en casa puede haber personas gravemente enfermas que fueron injustificadamente dados de alta tempranamente del hospital o no fueron hospitalizados. Al mismo tiempo, es posible una baja tasa de mortalidad en el hospital con una alta tasa de mortalidad en el hogar por la enfermedad del mismo nombre. Los datos sobre la proporción del número de muertes en hospitales y en el hogar proporcionan ciertas bases para juzgar la disponibilidad de camas de hospital para la población y la calidad de la atención hospitalaria y extrahospitalaria.
La tasa de mortalidad hospitalaria se calcula en cada Departamento médico hospital, en Ciertas enfermedades. Siempre analizado:
17. Estructura de pacientes fallecidos: por perfiles de cama, por grupos de enfermedades individuales y formas nosológicas individuales.
18. Proporción de muertes el primer día (mortalidad el 1er día). Método de cálculo:
Número de muertes el día 1· 100%
Número de muertes en el hospital
Atención especial Merece estudiar las causas de muerte de los pacientes el primer día de estancia hospitalaria, que se produce por la gravedad de la enfermedad y, en ocasiones, por una organización inadecuada. Asistencia de emergencia(mortalidad reducida).
El grupo es de particular importancia. indicadores, caracterizando trabajo quirúrgico hospital. Cabe señalar que muchos indicadores de este grupo caracterizan la calidad de la atención quirúrgica hospitalaria:
19. Mortalidad postoperatoria.
20. Frecuencia de complicaciones postoperatorias, así como:
21. Estructura de las intervenciones quirúrgicas.
22. Indicador de actividad quirúrgica.
23. Duración de la estancia hospitalaria de los pacientes operados.
24. Indicadores de atención quirúrgica de urgencia.
Funcionamiento de hospitales en condiciones de obligatoriedad. seguro de salud identificó una necesidad urgente de desarrollar estándares clínicos y de diagnóstico uniformes para el manejo y tratamiento de pacientes (estándares tecnológicos) relacionados con los mismos grupo nosológico enfermo. Además, como muestra la experiencia de la mayoría de los países europeos que están desarrollando uno u otro sistema de seguro médico para la población, estos estándares deberían estar estrechamente vinculados a los indicadores económicos, en particular al coste del tratamiento de determinados pacientes (grupos de pacientes).
Muchos países europeos están desarrollando un sistema de grupos estadísticos clínicos (CSG) o grupos de diagnóstico. grupos relacionados(DRJ) en la evaluación de la calidad y el costo de la atención al paciente. El sistema DRG se desarrolló e introdujo por primera vez en la legislación en hospitales de EE. UU. en 1983. En Rusia, en muchas regiones en los últimos años, se ha intensificado el trabajo para desarrollar un sistema DRG adaptado a la atención sanitaria nacional.
Muchos indicadores influyen en la organización de la atención hospitalaria y deben tenerse en cuenta a la hora de programar el personal del hospital.
Estos indicadores incluyen:
25. Proporción de pacientes hospitalizados de forma electiva y urgente.
26. Estacionalidad de la hospitalización.
27. Distribución de pacientes ingresados por día de la semana (por hora del día) y muchos otros indicadores.
