Complicaciones el primer día después de la cirugía. Complicaciones del postoperatorio temprano.

– shock, hemorragia, neumonía, asfixia, hipoxia.

Choque

Nunca se puede descartar el peligro de shock como complicación después de la cirugía. Debido al cese de la anestesia y al debilitamiento del efecto de la anestesia local, los impulsos de dolor de la herida comienzan a fluir cada vez más. Si no se presta atención a esto, se puede desarrollar un shock secundario. Se ha observado que el shock secundario se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes que experimentaron un shock primario durante la cirugía.

Para prevenir el shock, es necesario administrar anestesia local al final de la operación, administrar morfina, administrar oxígeno sistemáticamente y continuar con la transfusión de sangre por goteo en la sala, a pesar de que el paciente tenga una presión arterial normal.

Se observa que el shock secundario en la mayoría de los casos se desarrolla en las primeras dos horas después de la cirugía. Por lo tanto, la transfusión de sangre por goteo, en raras gotas, debe continuar durante al menos 2 horas. Si todo este tiempo presión arterial permanece dentro de los límites normales, se puede suspender la transfusión por goteo.

Cuando se desarrolla un shock secundario, es necesario aplicar todas las medidas que se utilizan en el shock primario: oxígeno, corazón, glucosa y transfusión de sangre. En el shock en estadio IV, está indicada la transfusión de sangre intraarterial.

Sangrado

El sangrado como complicación de la cirugía puede ocurrir como resultado de una ligadura que se desliza de un vaso grande, de arterias intercostales dañadas o como sangrado parenquimatoso debido a adherencias separadas. El último tipo de complicación después de la cirugía también se puede observar con una sobredosis de anticoagulantes.

Reconocer el sangrado secundario no es tan fácil debido a que después de la cirugía el paciente suele estar bajo anestesia o en diversos grados de shock.

La presencia puede hacer que sea más fácil reconocer esta complicación después de la cirugía por la importante cantidad de sangre que fluye a través del drenaje. Cuando no hay drenaje y la cavidad está bien cerrada, sólo la manifestación clínica de hemorragia interna puede ayudar a hacer el diagnóstico correcto.

Con base en las manifestaciones clínicas y el estado general del paciente, y si es posible, con base en la fluoroscopia realizada in situ, es necesario determinar el grado del sangrado y su naturaleza. Si se sospecha que una ligadura se desliza de un vaso grande, está indicada repetir inmediatamente la toracotomía con transfusión simultánea de dosis masivas de sangre. En caso de hemorragia parenquimatosa, están indicadas la transfusión de plasma y la transfusión por goteo hasta igualar la presión arterial.

Asfixia

Como complicación después de la cirugía, la asfixia suele ser de origen local, debido a la mucosidad acumulada en los bronquios. Para prevenir y tratar esta complicación tras la cirugía, se recomienda realizar una broncoscopia al final de la intervención quirúrgica, y luego después de ella, y aspirar la mucosidad con un aspirador. Teniendo en cuenta que la broncoscopia está lejos de ser un evento indiferente, se debe considerar más racional aspirar el moco con un aspirador al final de la operación a través del tubo intratraqueal, antes de retirarlo. En el futuro, si se observa una acumulación de moco, que se determina por la respiración burbujeante o la presencia de sibilancias ásperas, se recomienda insertar un catéter a través de la nariz hasta la tráquea bajo anestesia local y aspirar el moco con un aspirador de la todo el árbol traqueobronquial.

hipoxia

En el postoperatorio, a menudo se observa hipoxemia como consecuencia de una violación del suministro de oxígeno al cuerpo causada por un traumatismo quirúrgico. Con atelectasia, neumonía y otras complicaciones después de la cirugía, aumentan los fenómenos de deficiencia de oxígeno. Por tanto, una vez que el paciente se recupera del estado de shock, es necesario organizar una serie de medidas para prevenir y combatir posibles atelectasias y neumonía en el pulmón restante. Es necesario obligar al paciente a toser muy temprano, respirar profundamente y asegurar un suministro ininterrumpido de suficiente oxígeno. Los ejercicios de respiración deben realizarse a partir del segundo día después de la cirugía.

Atelectasia y neumonía.

Después de la cirugía de tórax, las complicaciones frecuentes y peligrosas son la atelectasia y la neumonía, que aumentan drásticamente la mortalidad y prolongan el proceso de recuperación.

Una causa común de complicaciones pulmonares posoperatorias es la retención de secreciones bronquiales. Tarde en árbol bronquial la secreción puede provocar la obstrucción del bronquio del lóbulo restante y provocar atelectasia. Como consecuencia de esto, se produce un desplazamiento significativo del mediastino hacia el lado doloroso y, radiográficamente, un sombreado uniforme de esta parte. pecho. En tales casos, se debe aconsejar al paciente que tosa más vigorosamente, que haga ejercicios de respiración o que infle una pelota o un globo de goma. A menudo, bajo la influencia de estas medidas, la atelectasia desaparece.

La neumonía posoperatoria se observa con mayor frecuencia el segundo día después de la cirugía como resultado del flujo de secreciones bronquiales hacia las partes profundas del pulmón. Sin embargo, se observan atelectasias y neumonía de desarrollo agudo, que son fatales en unas pocas horas. Estas atelectasias y neumonías agudas suelen ser el resultado de la aspiración de contenidos purulentos. pulmón enfermo sano durante la cirugía. Esta complicación después de la cirugía se observa cuando el paciente se acuesta sobre el lado sano o no se le coloca en la posición de Trendelenburg, y durante la manipulación del pulmón enfermo se "exprime" una gran cantidad de contenido purulento.

Para prevenir tales complicaciones después de la cirugía, se recomienda que, si hay una gran cantidad de contenido purulento en el período preoperatorio, se recomienda reducirlo y, durante la operación, colocar al paciente en posición de Trendelenburg, sin levantar bruscamente el dolor. lado.

En los primeros días, debido a una disminución de las excursiones respiratorias del tórax, se produce retención de secreciones en los bronquios, lo que es una causa común de neumonía postoperatoria. Para prevenir estas neumonías gran importancia tiene succión de secreciones bronquiales con un aspirador al final de la operación, ejercicios de respiración.

Debido a que los pacientes gravemente enfermos no toleran bien la administración intrabronquial, se debe recomendar la administración de antibióticos en forma de aerosol antibiótico para la prevención y el tratamiento de la neumonía.

La prevención de la neumonía también es el vaciado completo. cavidad pleural del líquido acumulado que, al apretar el pulmón, ciertamente contribuye al desarrollo de atelectasia y neumonía.

También se utilizan antibióticos (intramusculares) y antibióticos cardíacos para prevenir la neumonía en el postoperatorio. Si se ha desarrollado neumonía, se trata según métodos generalmente aceptados.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

Contenido

Después de la intervención en el cuerpo de un paciente enfermo, se requiere un período postoperatorio, cuyo objetivo es eliminar las complicaciones y brindar una atención competente. Este proceso se lleva a cabo en clínicas y hospitales e incluye varias etapas de recuperación. En cada período se requiere atención y cuidado del paciente por parte de la enfermera y supervisión médica para excluir complicaciones.

¿Cuál es el postoperatorio?

En terminología médica, el postoperatorio es el tiempo que transcurre desde el final de la operación hasta la completa recuperación del paciente. Se divide en tres etapas:

• período temprano – antes del alta del hospital;
• tarde – después de dos meses después de la cirugía;
• El período a largo plazo es el resultado final de la enfermedad.

Cuánto dura

El final del postoperatorio depende de la gravedad de la enfermedad y características individuales el cuerpo del paciente dirigido al proceso de curación. El tiempo de recuperación se divide en cuatro fases:

• catabólico – un cambio ascendente en la excreción de desechos nitrogenados en la orina, disproteinemia, hiperglucemia, leucocitosis, pérdida de peso;
• período de desarrollo inverso: la influencia de la hipersecreción de hormonas anabólicas (insulina, somatotrópicas);
• anabólico – restauración del metabolismo de electrolitos, proteínas, carbohidratos y grasas;
• período de aumento del peso corporal saludable.

Metas y objetivos

La observación después de la cirugía tiene como objetivo restablecer la actividad normal del paciente. Los objetivos del periodo son:

• prevención de complicaciones;
• reconocimiento de patologías;
• Atención al paciente: administración de analgésicos, bloqueos, soporte vital. funciones importantes, apósitos;
• acciones preventivas para combatir la intoxicación y la infección.

Postoperatorio temprano

El postoperatorio temprano dura del segundo al séptimo día después de la cirugía. Durante estos días, los médicos excluyen las complicaciones (neumonía, insuficiencia respiratoria y renal, ictericia, fiebre, trastornos tromboembólicos). Este período afecta el resultado de la operación, que depende del estado de la función renal. Las complicaciones postoperatorias tempranas casi siempre se caracterizan por una función renal alterada debido a la redistribución de líquido en sectores del cuerpo.

El flujo sanguíneo renal disminuye, lo que finaliza en los días 2-3, pero a veces las patologías son demasiado graves: pérdida de líquido, vómitos, diarrea, alteración de la homeostasis, insuficiencia renal aguda. La terapia protectora, la reposición de la pérdida de sangre, los electrolitos y la estimulación de la diuresis ayudan a evitar complicaciones. Las causas frecuentes del desarrollo de patologías en el período temprano después de la cirugía son shock, colapso, hemólisis, daño muscular y quemaduras.

Complicaciones

Las complicaciones del postoperatorio temprano en pacientes se caracterizan por las siguientes posibles manifestaciones:

• sangrado peligroso – después de operaciones en grandes vasos;
• sangrado de cavidades: durante la intervención en las cavidades abdominal o torácica;
• palidez, dificultad para respirar, sed, frecuentes pulso débil;
• dehiscencia de herida, lesión órganos internos;
• dinámica íleo paralítico intestinos;
• vómitos persistentes;
• la posibilidad de peritonitis;
• procesos purulentos-sépticos, formación de fístulas;
• neumonía, insuficiencia cardíaca;
• tromboembolismo, tromboflebitis.

Postoperatorio tardío

Pasados ​​10 días desde el momento de la cirugía comienza el postoperatorio tardío. Se divide en licencia hospitalaria y domiciliaria. El primer período se caracteriza por una mejora en el estado del paciente y el inicio del movimiento por la sala. Dura de 10 a 14 días, después de lo cual el paciente es dado de alta del hospital y enviado a casa para la recuperación postoperatoria, se prescribe una dieta, ingesta de vitaminas y restricciones de actividad.

Complicaciones

Se distinguen los siguientes complicaciones tardías Después de la cirugía, que ocurre mientras el paciente está en casa o en el hospital:

• hernias postoperatorias;
• obstrucción intestinal adhesiva;
• fístulas;
• bronquitis, paresia intestinal;
• Necesidad repetida de cirugía.

Los médicos citan los siguientes factores como causas de complicaciones en las últimas etapas después de la cirugía:

• largo período de permanencia en cama;
• factores de riesgo iniciales – edad, enfermedad;
• función respiratoria deteriorada debido a anestesia prolongada;
• violación de las reglas de asepsia del paciente operado.

Cuidados de enfermería en el postoperatorio.

Papel importante En el cuidado del paciente después de la operación, los cuidados de enfermería desempeñan un papel importante, que continúa hasta el alta del paciente del departamento. Si es insuficiente o mal realizado, conduce a resultados adversos y a una prolongación. período de recuperación. La enfermera debe prevenir cualquier complicación y, si se produce, hacer esfuerzos para eliminarla.

Las tareas de la enfermera cuidados postoperatorios Las responsabilidades de los pacientes incluyen:

• administración oportuna de medicamentos;
• atencion al paciente;
• participación en la alimentación;
• cuidado higiénico de la piel y la cavidad bucal;
• seguimiento del deterioro y prestación de primeros auxilios.

Desde el momento en que el paciente ingresa a la sala de cuidados intensivos, la enfermera comienza a desempeñar sus funciones:

• ventilar la habitación;
• eliminar la luz brillante;
• coloque la cama para un acercamiento cómodo al paciente;
• controlar el reposo en cama del paciente;
• prevenir la tos y los vómitos;
• controlar la posición de la cabeza del paciente;
• alimentar.

¿Cómo va el postoperatorio?

Dependiendo del estado del paciente después de la cirugía, se distinguen las etapas del proceso postoperatorio:

• período estricto de reposo en cama: está prohibido levantarse o incluso darse la vuelta en la cama, está prohibido cualquier manipulación;
• reposo en cama: bajo la supervisión de una enfermera o un especialista en fisioterapia, se le permite darse la vuelta en la cama, sentarse y bajar las piernas;
• período de sala: se le permite sentarse en una silla y caminar por un corto tiempo, pero el examen, la alimentación y la micción aún se realizan en la sala;
• Régimen general: se permite el autocuidado del paciente, caminar por el pasillo, consultorios y paseos por el área del hospital.

Reposo en cama

Una vez pasado el riesgo de complicaciones, el paciente es trasladado de cuidados intensivos a la sala, donde debe permanecer en cama. Los objetivos del reposo en cama son:

• limitación de la actividad física, movilidad;
• adaptación del cuerpo al síndrome de hipoxia;
• reducción del dolor;
• restauración de la fuerza.

El reposo en cama se caracteriza por el uso de camas funcionales que pueden apoyar automáticamente la posición del paciente: boca arriba, boca abajo, de costado, reclinado o medio sentado. Enfermero cuida al paciente durante este período: se cambia la ropa interior, ayuda con necesidades psicologicas(orinar, defecar) si tienen dificultades, se alimenta y realiza procedimientos de higiene.

Seguir una dieta especial

El postoperatorio se caracteriza por el cumplimiento de una dieta especial, que depende del volumen y la naturaleza de la intervención quirúrgica:

1. Después de las operaciones en el tracto gastrointestinal, se proporciona nutrición enteral durante los primeros días (a través de un tubo), luego se administra caldo, gelatina y galletas saladas.
2. Al operar el esófago y el estómago, la primera comida no se debe tomar por la boca durante dos días. Se proporciona nutrición parenteral: administración subcutánea e intravenosa de glucosa y sustitutos de la sangre a través de un catéter y se realizan enemas nutricionales. A partir del segundo día se pueden dar caldos y gelatinas, al 4º día se le añaden galletas saladas, al 6º día comida blanda, a partir del 10º día una mesa común.
3. En ausencia de violaciones de la integridad de los órganos digestivos, se prescriben caldos, sopas en puré, gelatinas y manzanas al horno.
4. Después de las operaciones de colon, se crean las condiciones para que el paciente no defeque durante 4 a 5 días. Dieta baja en fibra.
5. Cuando se opera en la cavidad bucal, se inserta una sonda a través de la nariz para proporcionar alimento líquido.

Puede comenzar a alimentar a los pacientes entre 6 y 8 horas después de la cirugía. Recomendaciones: seguir las recomendaciones agua-sal y metabolismo de las proteínas, aportan cantidades suficientes de vitaminas. Una dieta posoperatoria equilibrada para los pacientes consta de 80 a 100 g de proteínas, 80 a 100 g de grasas y 400 a 500 g de carbohidratos al día. Para la alimentación se utilizan fórmulas enterales, carnes enlatadas dietéticas y verduras.

Seguimiento y tratamiento intensivos.

Una vez que el paciente es trasladado a la sala de recuperación, comienza un seguimiento intensivo y, si es necesario, se realiza el tratamiento de las complicaciones. Estos últimos se eliminan con antibióticos y medicamentos especiales para mantener el órgano operado. Las tareas de esta etapa incluyen:

• evaluación de parámetros fisiológicos;
• comer según lo prescrito por el médico;
• cumplimiento del régimen motor;
• administración de medicamentos, terapia de infusión;
• prevención de complicaciones pulmonares;
• cuidado de heridas, recogida de drenajes;
• investigación de laboratorio y análisis de sangre.

Características del postoperatorio.

Dependiendo de qué órganos se sometieron a la intervención quirúrgica, las características de la atención al paciente en el proceso postoperatorio dependen:

1. órganos cavidad abdominal– seguimiento del desarrollo de complicaciones broncopulmonares, nutrición parenteral, prevención de paresia gastrointestinal.
2. Estómago, duodeno, intestino delgado– nutrición parenteral durante los dos primeros días, incluyendo 0,5 litros de líquido el tercer día. Aspiración de contenido gástrico durante los primeros 2 días, sondaje según indicaciones, retirada de suturas los días 7-8, alta los días 8-15.
3. Vesícula biliar– dieta especial, eliminación de drenajes, dejar reposar durante 15-20 días.
4. Intestino grueso: la dieta más suave a partir del segundo día después de la cirugía, no hay restricciones en la ingesta de líquidos y la administración de aceite de vaselina por vía oral. Alta – 12-20 días.
5. Páncreas – impidiendo el desarrollo pancreatitis aguda, controlando los niveles de amilasa en sangre y orina.
6. Los órganos de la cavidad torácica son las operaciones traumáticas más graves, que amenazan con alteraciones del flujo sanguíneo, hipoxia y transfusiones masivas. Para recuperación postoperatoria Es necesario utilizar hemoderivados, aspiración activa y masaje torácico.
7. Corazón – diuresis horaria, terapia anticoagulante, drenaje de caries.
8. Pulmones, bronquios, tráquea – prevención postoperatoria de fístulas, terapia antibacteriana, drenaje local.
9. Sistema genitourinario – drenaje postoperatorio órganos urinarios y tejidos, corrección del volumen sanguíneo, equilibrio ácido-base, nutrición ahorradora de calorías.
10. Operaciones neuroquirúrgicas: restauración de las funciones cerebrales y de la capacidad respiratoria.
11. Intervenciones ortopédicas y traumatológicas: compensación de la pérdida de sangre, inmovilización de la parte dañada del cuerpo y fisioterapia.
12. Visión: reposo en cama de 10 a 12 horas, caminata a partir del día siguiente, uso regular de antibióticos después del trasplante de córnea.
13. En niños: alivio del dolor posoperatorio, eliminación de la pérdida de sangre y apoyo a la termorregulación.

Complicaciones locales. A complicaciones en la zona. herida quirúrgica incluyen sangrado, hematoma, infiltración, supuración de la herida, separación de sus bordes con prolapso de las vísceras (eventración), fístula de ligadura, seroma.

El sangrado puede ocurrir como resultado de una hemostasia insuficiente durante la cirugía, el deslizamiento de la ligadura del vaso o un trastorno de la coagulación sanguínea. La parada del sangrado se lleva a cabo mediante métodos conocidos de hemostasia final (aplicación de frío en la herida, taponamiento, ligadura, fármacos hemostáticos), repetidos. Intervención quirúrgica realizado con este fin.

Un hematoma se forma en los tejidos a partir de la sangre procedente de un vaso sangrante. Se disuelve bajo la influencia del calor (compresa, irradiación ultravioleta (UVR)) y se elimina mediante punción o cirugía.

Infiltrado- se trata de la impregnación de tejidos con exudado a una distancia de 5 a 10 cm de los bordes de la herida. Los motivos son infección de la herida, traumatización del tejido adiposo subcutáneo con formación de áreas de necrosis y hematomas, drenaje inadecuado de la herida en pacientes obesos y el uso de material con alta reactividad tisular para suturas en el tejido adiposo subcutáneo. Signos clínicos El infiltrado aparece entre el 3º y 6º día después de la cirugía: dolor, hinchazón e hiperemia de los bordes de la herida, donde se palpa una compactación dolorosa sin contornos claros, deterioro. condición general, aumento de la temperatura corporal, aparición de otros síntomas de inflamación e intoxicación. La reabsorción del infiltrado también es posible bajo la influencia del calor, por lo que se utiliza fisioterapia.

supuración de heridas Se desarrolla por las mismas razones que la infiltración, pero los fenómenos inflamatorios son más pronunciados. Los signos clínicos aparecen hacia el final del primer - comienzo del segundo día después de la cirugía y progresan en los días siguientes. Durante algunos días el estado del paciente se acerca a séptico. Si la herida supura, es necesario quitar los puntos, separar sus bordes, liberar el pus, desinfectar y drenar la herida.

Eventración- protrusión de órganos a través de una herida quirúrgica - puede ocurrir debido a varias razones: debido al deterioro de la regeneración de los tejidos (con hipoproteinemia, anemia, avitaminosis, agotamiento), sutura de tejido insuficientemente fuerte, supuración de la herida, aumento brusco y prolongado de la presión intraabdominal (con flatulencia, vómitos, tos, etc.).

El cuadro clínico depende del grado de eventración. El prolapso de las vísceras ocurre con mayor frecuencia entre el día 7 y 10 o antes, con un fuerte aumento de la presión intraabdominal y se manifiesta por la divergencia de los bordes de la herida, la salida de los órganos a través de ella, lo que puede provocar el desarrollo. de su inflamación y necrosis, obstrucción intestinal y peritonitis.

Durante la eventración, la herida debe cubrirse con un vendaje estéril humedecido con una solución antiséptica. En un quirófano bajo anestesia general el campo quirúrgico y los órganos prolapsados ​​se tratan con soluciones antisépticas; estos últimos se enderezan, los bordes de la herida se aprietan con tiras de yeso o material de sutura fuerte y se refuerzan con un vendaje abdominal apretado y un vendaje apretado. Al paciente se le prescribe reposo estricto en cama durante 2 semanas y estimulación de la actividad intestinal.

Fístula de ligadura aparece como resultado de una infección del material de sutura no absorbible (especialmente la seda) o de una intolerancia individual al material de sutura por parte del macroorganismo. Se forma un absceso alrededor del material, que se abre en la zona de la cicatriz posoperatoria.

La manifestación clínica de una fístula por ligadura es la presencia de un trayecto fistuloso a través del cual se libera pus con trozos de ligadura.

En caso de fístulas múltiples, así como de una fístula única de larga duración, se realiza una operación: escisión de la cicatriz posoperatoria con el tracto de la fístula. Después de retirar la ligadura, la herida cicatriza rápidamente.

seroma- acumulación de líquido seroso - se produce debido a la intersección de los capilares linfáticos, cuya linfa se acumula en la cavidad entre el tejido adiposo subcutáneo y la aponeurosis, lo que se manifiesta especialmente en personas obesas en presencia de grandes cavidades entre estos tejidos.

Clínicamente, el seroma se manifiesta por la descarga de un líquido seroso de color pajizo de la herida.

El tratamiento del seroma, por regla general, se limita a la evacuación una o dos veces de esta secreción de la herida en los primeros 2-3 días después de la cirugía. Entonces se detiene la formación de seroma.

Complicaciones generales

Tales complicaciones surgen como resultado del impacto general de un traumatismo quirúrgico en el cuerpo y se manifiestan por una disfunción de los sistemas de órganos.

Muy a menudo, después de la cirugía, se observa dolor en el área de la herida postoperatoria. Para reducirlo, se prescriben analgésicos narcóticos o no narcóticos con analépticos durante 2 a 3 días después de la cirugía o una mezcla de antiespasmódicos con analgésicos y agentes desensibilizantes.

Complicaciones del sistema nervioso. A menudo se observa insomnio después de la cirugía y los trastornos mentales son mucho menos comunes. Para el insomnio, se prescriben pastillas para dormir. Los trastornos mentales ocurren en pacientes debilitados y alcohólicos después de operaciones traumáticas. Si se desarrolla psicosis, se debe crear un puesto individual y llamar al médico de turno o a un psiquiatra. Para calmar a los pacientes, se realiza una anestesia profunda y se utilizan antipsicóticos (haloperidol, droperidol).

Complicaciones respiratorias. La bronquitis, la neumonía posoperatoria y las atelectasias ocurren como resultado de una ventilación deficiente de los pulmones, hipotermia y, con mayor frecuencia, se desarrollan en fumadores. Antes de la cirugía y en el postoperatorio, los pacientes tienen estrictamente prohibido fumar. Para prevenir la neumonía y las atelectasias, los pacientes reciben ejercicios de respiración, masaje vibratorio, se prescriben masajes en el pecho, ventosas y tiritas de mostaza, oxigenoterapia y una posición semisentada en la cama. Debe evitarse la hipotermia. Para tratar la neumonía se prescriben antibióticos, fármacos cardíacos, analépticos y oxigenoterapia. Con el desarrollo de graves insuficiencia respiratoria se aplica una traqueotomía o se intuba al paciente con un aparato respiratorio conectado.

Mas peligroso insuficiencia cardiovascular aguda- ventricular izquierdo o ventricular derecho. Con la insuficiencia ventricular izquierda, se desarrolla edema pulmonar, caracterizado por la aparición de dificultad para respirar grave, sibilancias finas en los pulmones, aumento de la frecuencia cardíaca, caída de la presión arterial y aumento de la presión venosa. Para prevenir estas complicaciones, es necesario preparar cuidadosamente a los pacientes para la cirugía, medir la presión arterial, el pulso y administrar oxigenoterapia. Según lo prescrito por el médico, se administran medicamentos cardíacos (corglicon, estrofantina) y antipsicóticos para reponer adecuadamente la pérdida de sangre.

Agudo trombosis y embolia se desarrollan en pacientes gravemente enfermos con aumento de la coagulación sanguínea, presencia de enfermedades cardiovasculares y venas varicosas. Para prevenir estas complicaciones, se vendan las piernas con vendas elásticas y se colocan las extremidades en una posición elevada. Después de la operación, el paciente debe empezar a caminar temprano. Según lo prescrito por el médico, se utilizan agentes antiplaquetarios (reopoliglucina, trental); si aumenta la coagulación de la sangre, se prescribe heparina bajo el control del tiempo de coagulación o heparinas de bajo peso molecular (fraxiparina, clexano, fragmina) y se examinan los parámetros del coagulograma.

Complicaciones del sistema digestivo. Debido a un cuidado bucal insuficiente, se pueden desarrollar estomatitis (inflamación de la mucosa bucal) y parotiditis aguda (inflamación de las glándulas salivales), por lo que para prevenir estas complicaciones es necesaria una higiene bucal minuciosa (enjuague con soluciones antisépticas y tratamiento de la cavidad bucal con permanganato de potasio, utilizando chicle o rodajas de limón para estimular la salivación).

Una complicación peligrosa es la paresia del estómago y los intestinos, que puede manifestarse como náuseas, vómitos, flatulencias y falta de excreción de gases y heces. Con fines de prevención, se inserta una sonda nasogástrica en el estómago del paciente, se lava el estómago y se evacua el contenido gástrico, y se administra Cerucal o Raglan por vía parenteral desde los primeros días después de la cirugía. Se inserta un tubo de salida de gas en el recto y, en ausencia de contraindicaciones, se utiliza un enema hipertensivo. Para tratar la paresia, según lo prescrito por un médico, se administra proserina para estimular los intestinos, se administran por vía intravenosa soluciones hipertónicas de cloruros de sodio y potasio, se usa un enema de Ognev (solución de cloruro de sodio al 10%, glicerina, peróxido de hidrógeno 20,0 ml), un Se realiza bloqueo perinéfrico o epidural, hiperbaroterapia.

Complicaciones de sistema genitourinario . Los síntomas más comunes son retención urinaria y desbordamiento de la vejiga. Al mismo tiempo, los pacientes se quejan de dolor severo encima del útero. En estos casos es necesario inducir la micción con el sonido de un chorro de agua al caer y aplicar calor en la zona púbica. Si no se produce ningún efecto, el cateterismo de la vejiga se realiza con un catéter blando.

Para prevenir la retención urinaria, se debe enseñar al paciente a orinar en un pato mientras está acostado en la cama antes de la cirugía.

Complicaciones de la piel. Las úlceras por decúbito se desarrollan con mayor frecuencia en pacientes exhaustos y debilitados, con una posición forzada prolongada del paciente boca arriba, trastornos tróficos debido a lesiones. médula espinal. La prevención requiere un cuidado cuidadoso de la piel, una posición activa en la cama o darle la vuelta al paciente y un cambio oportuno de ropa interior y de cama. Las sábanas no deben tener arrugas ni migas.

Los anillos de gasa de algodón son eficaces círculo de respaldo, colchón antiescaras. Cuando se producen escaras, se utilizan antisépticos químicos (permanganato de potasio), enzimas proteolíticas, agentes curativos de heridas y escisión de tejido necrótico.



Supuración de la sutura postoperatoria del anterior. pared abdominal . Esta complicación se manifiesta con mayor frecuencia entre los días 3 y 5 después de la cirugía y ocurre después de intervenciones traumáticas en pacientes obesos. Esto se observa especialmente cuando el tejido adiposo subcutáneo se trata descuidadamente durante la operación. El síntoma principal de la complicación es un aumento repentino de la temperatura a 38-39°C y ligeros escalofríos. En ocasiones, la sutura se vuelve hiperémica y dolorosa a la palpación. La aparición de estos síntomas es indicación de retirar el apósito aséptico e inspeccionar la sutura. La hipertermia severa y la infiltración a lo largo de la sutura son evidencia de una complicación que ha surgido. En este caso, es necesario quitar 3-4 ligaduras sobre el infiltrado, separar los bordes de la herida y liberar el pus. ¡Es obligatorio sembrar la secreción de la herida para un examen bacteriológico y determinar la sensibilidad de la flora a los antibióticos! La herida debe lavarse con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, después de lo cual se determina la profundidad y dirección de la cavidad purulenta con una sonda de botón. Se coloca sin apretar Turunda con una solución de cloruro de sodio al 10% en la cavidad del absceso. Si la infiltración se determina a lo largo de toda la sutura, entonces es mejor abrir inmediatamente la herida, lo que facilitará su saneamiento en el futuro. Sobre la supuración de la herida se debe enviar. aviso de emergencia al SES y el paciente es trasladado a una sala separada. El tratamiento adicional de estos pacientes depende de los resultados del examen bacteriológico y la determinación del antibiograma. En caso de aislamiento de cepas virulentas del patógeno, preferimos prescribir antibióticos. amplia gama acciones en combinación con trichopolum o administracion intravenosa Metrohyla. En los primeros días después de ensanchar los bordes de la herida, los apósitos deben realizarse diariamente, porque Las toallitas empapadas en pus no deben permanecer en la herida durante mucho tiempo. Para limpiar lentamente la herida de secreción purulenta, se pueden usar tripsina y preparaciones similares para apósitos en forma de aplicaciones en los bordes de la herida. Cuando la herida esté completamente limpia y el proceso de curación sea lento, se pueden aplicar de 2 a 4 suturas secundarias, raspando previamente la granulación a lo largo de sus bordes.

La supuración de la herida cutánea y del muñón vaginal sólo puede ser causada por una infección. En la mayoría de los casos, esto no es el resultado de un brote de infección endógena, sino de omisiones durante la operación o durante el período de preparación preoperatoria. Cada caso de complicación purulenta debe analizarse cuidadosamente, porque sin esto es imposible prevenir su recurrencia. Es necesario realizar cultivos para comprobar la esterilidad del material de sutura, lavados de manos de los empleados, ropa blanca, instrumentos y equipos esterilizados. campo quirúrgico. Un síntoma alarmante En una racha de complicaciones purulentas, puede ocurrir la aparición de grasa serosa separada con purpurina cuando se retiran las suturas. Al finalizar este procedimiento, en algunos pacientes, la presión sobre la sutura se acompaña de la aparición de detritos de grasa subcutánea fundida. La subestimación de este síntoma a menudo conlleva una serie de complicaciones purulentas graves. En tal caso, es necesario suspender el trabajo operativo durante 3 a 5 días. Organice adecuadamente el tratamiento del departamento (o salas), verifique cuidadosamente la esterilidad del material y los instrumentos ( material de sutura, ropa de cama, lavados de las paredes del quirófano y de las manos del personal de la unidad operativa); operación de autoclave; Realizar un minucioso tratamiento sanitario de las salas con cuarteado diario obligatorio.

Las complicaciones del primer día del postoperatorio incluyen vómitos frecuentes.. Puede ser consecuencia de una intoxicación general y una anemia grave. Si el vómito no se alivia con la administración de cerucal o droperidol y continúa durante más de un día, el médico debe pensar en complicaciones graves en la cavidad abdominal (peritonitis lenta, dilatación aguda del estómago, obstrucción intestinal, etc.). En algunos pacientes, los vómitos pueden deberse a un alivio insuficiente del dolor e incluso a la administración de analgésicos (promedol, omnopon, etc.).

Un examen exhaustivo del paciente en la mayoría de los casos nos permite conocer la causa de esta complicación. Es mejor comenzar el tratamiento de pacientes con lavado gástrico. agua limpia o solución de bicarbonato de sodio al 1%. Si se diagnostica una dilatación aguda del estómago, después de lavarlo, recomendamos insertar un tubo gástrico delgado en el estómago a través del conducto nasal inferior, lo que asegurará la evacuación constante de su contenido. Con vómitos frecuentes, los pacientes se deshidratan muy rápidamente. Esto se puede compensar prescribiendo una terapia de infusión adecuada (solución de Ringer-Locke, solución de glucosa al 5%, sustitutos proteicos de la sangre). Si los vómitos son causados ​​por una peritonitis incipiente, entonces el tratamiento debe dirigirse a la enfermedad subyacente. Hay que recordar que casi a menudo síntoma temprano La peritonitis o la dilatación paralítica del estómago pueden provocar hipo. Aparece con mayor frecuencia el segundo día después de la cirugía y puede ser consecuencia de un aumento de la intoxicación.

Las primeras complicaciones del postoperatorio incluyen sangrado del muñón, hemorragia interna. . El síntoma principal en el diagnóstico de esta complicación es la observación de la geodinámica, condición piel y membranas mucosas, pruebas repetidas de los niveles de hemoglobina. Cuando se produce una hemorragia interna, la función motora intestinal disminuye drásticamente y los ruidos peristálticos disminuyen. Cuando hay sangrado en el espacio retroperitoneal, poco después de la operación comienza a palparse a través de la pared abdominal anterior una dolorosa formación pastosa con contornos “borrosos”. Como regla general, aumenta rápidamente de tamaño. El paciente comienza a quejarse de dolor punzante, aparecen ansiedad y taquicardia, y la calidad del pulso cambia. El único enfoque correcto en tal situación es la decisión de realizar una relaparotomía urgente. La cirugía repetida debe realizarse con la participación de un médico con más experiencia que ayudará a identificar y eliminar la fuente del sangrado. El retraso en el reingreso a la cavidad abdominal puede costar la vida del paciente.

En los primeros dos días después cirugía abdominal A menudo se observa flatulencia., que puede ser consecuencia de espasmos de determinadas partes del intestino, esfínter rectal o paresia intestinal. Con flatulencia pronunciada, pueden producirse dificultades en la actividad cardíaca y la respiración. Esta complicación debe considerarse muy grave, en la que a menudo se produce un aumento de la permeabilidad de la pared intestinal a la flora patógena.

El paso inicial en la lucha contra la flatulencia y la paresia intestinal es la introducción de un enema según Ognev (50 ml de solución de cloruro de sodio al 10%, 50 ml de glicerina y 50 ml de peróxido de hidrógeno al 3%). 30 minutos antes de este evento, es necesario inyectar 1 ml de una solución de atropina al 0,1% por vía subcutánea y 20-30 ml de una solución de cloruro de sodio al 10% por vía intravenosa. Si el efecto del uso de un enema es incompleto, también puede insertar un tubo de salida de gas. Para estos fines, es mejor utilizar una sonda gástrica gruesa con dos orificios en el extremo. La sonda debe lubricarse generosamente con vaselina y solo luego insertarse en el recto. Pero no debes hacer esto muy rápido, usando mucha fuerza, porque... el extremo de la sonda puede descansar contra el sacro y curvarse formando un anillo en la ampolla del recto. Es necesario esforzarse por empujarlo lo más posible hacia el colon. El tubo de salida de gas se inserta durante 30-40 minutos y luego se retira. Según las indicaciones, este procedimiento se puede realizar 2-3 veces al día.

Sin embargo, los mejores resultados en la lucha contra la flatulencia y la paresia intestinal se pueden obtener combinando la terapia farmacológica con un lavado gástrico con una solución tibia de sal de mesa con un porcentaje fisiológico y la correcta realización de un enema con sifón. La cantidad de agua no debe ser inferior a 10 litros.

Si todas las medidas tomadas son ineficaces y los síntomas de paresia intestinal aumentan, se debe pensar en complicaciones más graves, como obstrucción intestinal y peritonitis. En tal situación, el joven médico se ve obligado a convocar urgentemente una consulta para resolver el problema de una posible relaparotomía. Un retraso en la resolución de este problema podría costarle la vida a la paciente.

Las complicaciones graves del postoperatorio temprano incluyen ischuria paradójica.. A menudo surge en la práctica de los médicos jóvenes, cuando, cuando se le pregunta sobre la naturaleza de la micción, la paciente responde que orina sola, con frecuencia, pero en pequeñas porciones. Esta respuesta, por regla general, adormece la vigilancia del joven médico, mientras que después de cada micción quedan entre 100 y 150 ml de orina en la vejiga. Se han descrito casos en los que el cateterismo de la vejiga en estos pacientes permitió obtener de 1 a 3 litros de orina. El estancamiento de la orina en la vejiga a menudo se complica con una infección ascendente. Si se produce ischuria paradójica, es recomendable insertar un catéter permanente durante 2-3 días, pero es necesario enjuagarlo 3-4 veces al día. vejiga solución tibia de furatsilina. Al mismo tiempo, es necesario aplicar terapia de drogas, destinado a estimular la función contráctil del tracto urinario y prevenir infecciones ascendentes del tracto urinario (prozerin, pituitrin, solución intravenosa de hexamina al 40%, negram, palin, etc.).

Hematoma subgaleal. Esta complicación ocurre con mayor frecuencia cuando se utilizan incisiones suprapúbicas transversales para ingresar a la cavidad abdominal y hay una hemostasia insuficiente de los vasos que alimentan los músculos y la aponeurosis. El hematoma suele comenzar a aparecer poco después del final de la operación. Si la paciente se ha recuperado por completo de la anestesia, comienza a quejarse de un dolor punzante en la zona de la sutura postoperatoria. En este caso, mediante palpación, como regla general, se determina un abultamiento de consistencia pastosa. El volumen del hematoma puede ser significativo e incluso ir acompañado de una disminución significativa de los niveles de hemoglobina y taquicardia. El diagnóstico tardío de esta complicación puede provocar su supuración. En diagnóstico oportuno Es necesario llevar urgentemente al paciente al quirófano y, bajo anestesia general, inspeccionar la herida. La cavidad del hematoma se vacía de coágulos, se localiza la fuente del sangrado y luego se suturan los vasos sangrantes. Es mejor si, antes de suturar la pared abdominal, se inserta un guante de drenaje en la cavidad del hematoma durante 1 a 2 días.

Eventración. Se trata de una divergencia completa de la herida posoperatoria de la pared abdominal anterior con las asas intestinales y el epiplón que se extienden más allá de la cavidad abdominal. Se observa raramente y principalmente en pacientes debilitados (anemia grave, cáncer, complicaciones sépticas después del parto y el aborto), en quienes después de la cirugía hay vómitos frecuentes o toser.

Los signos de posible eventración ya aparecen cuando se retiran las suturas de la piel, cuando aparece una cantidad significativa de secreción turbia serosa y sanguinolenta de los orificios de la ligadura. Por lo general, basta con tocar la herida con unas pinzas y los bordes comienzan a separarse. Aparecen sin vida, normalmente no hay granulaciones ni depósitos purulentos. Estos pacientes son llevados de urgencia al quirófano para volver a suturarlos. La operación debe realizarse bajo anestesia por intubación. Si es imposible separar los tejidos de los bordes de la herida debido a su infiltración, se recomienda aplicar suturas interrumpidas de catgut grueso o vicryl. En este caso se suturan al mismo tiempo el peritoneo, los músculos y la aponeurosis. Piel y grasa subcutánea cosido por separado. En caso de infiltración pronunciada de los bordes de la herida, esta última se puede coser con suturas separadas hechas de nailon duradero. Los hilos se pasan a través de todas las capas de la pared abdominal y se atan a rollos de gasa. Al momento de vendar, el cirujano o asistente debe juntar los bordes de la herida con las manos. La piel se excava a no menos de 2 cm de su borde. Los puntos repetidos deben retirarse no antes de los 10 a 12 días. Como regla general, la herida cicatriza por primera intención.

PLAN DE LECCIÓN #16

fecha según el calendario y plan temático

Grupos: Medicina General

Número de horas: 2

Tema de la sesión de formación:Periodo postoperatorio

Tipo de sesión de entrenamiento: lección de aprender cosas nuevas material educativo

Tipo de sesión de entrenamiento: conferencia

Objetivos de la formación, el desarrollo y la educación: Desarrollar conocimientos sobre las tareas del postoperatorio y manejo postoperatorio pacientes con diversos enfermedades quirúrgicas; sobre posibles complicaciones postoperatorias y su prevención. .

Formación: conocimientos sobre:

2. Cuidados y seguimiento dinámico del paciente en el postoperatorio.

3. Complicaciones postoperatorias(temprana y tardía), su prevención.

Desarrollo: pensamiento independiente, imaginación, memoria, atención,discurso del estudiante (enriquecimiento de palabras de vocabulario y términos profesionales)

Educación: sentimientos y cualidades de la personalidad (cosmovisión, moral, estética, laboral).

REQUISITOS DE SOFTWARE:

Como resultado de dominar el material educativo, los estudiantes deben saber: Tareas del postoperatorio, normas de cuidado y seguimiento de los pacientes, posibles complicaciones postoperatorias, su prevención. .

Apoyo logístico para la sesión de formación: presentación, tareas situacionales, pruebas.

PROGRESO DE LA CLASE

1. Momento organizativo y educativo: control de asistencia a clases, apariencia, equipo de protección, ropa, familiarización con el plan de lección - 5 minutos .

2. Familiarización con el tema, preguntas (ver el texto de la conferencia a continuación), establecimiento de metas y objetivos educativos - 5 minutos:

4. Presentación de material nuevo (conversación) - 50 minutos

5. Fijación del material - 8 minutos:

6. Reflexión: Preguntas de control según el material presentado, dificultades para comprenderlo - 10 minutos .

2. Encuesta a estudiantes sobre el tema anterior - 10 minutos .

7. Tarea - 2 minutos . Total: 90 minutos.

Tarea: págs. 72-74 págs. 241-245

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Cirugía general - Minsk: Escuela superior, 2008.

2. Gritsuk I.R. Cirugía.- Minsk: LLC " Nuevos conocimientos», 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Cirugía con los fundamentos de la reanimación - San Petersburgo: Paridad, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Enfermería en cirugía, Minsk, Escuela Superior, 2007

5. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 109 “Requisitos higiénicos para el diseño, equipamiento y mantenimiento de organizaciones de atención médica y para la implementación de medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas para la prevención de enfermedades infecciosas en la atención médica. organizaciones.

6. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia Nº 165 “Sobre la desinfección y esterilización en instituciones sanitarias

Maestro: L.G.Lagodich

TEXTO DE LA CONFERENCIA

Tema 1.16. Periodo postoperatorio.

Preguntas:

1. El concepto de postoperatorio, sus tareas. Postoperatorio sin complicaciones, características.

1. El concepto de postoperatorio, sus tareas. Postoperatorio sin complicaciones, características.

Se acostumbra dividir el postoperatorio en:

1. Postoperatorio temprano - desde el final de la operación hasta el alta del paciente del hospital.

2. Postoperatorio tardío - desde el alta + 2 meses después de la cirugía

3. Postoperatorio a largo plazo- hasta el resultado final de la enfermedad (recuperación, invalidez, muerte)

Tareas principales El personal médico en el postoperatorio son:

Prevención de complicaciones postoperatorias - la tarea principal, para lo cual deberías:

Reconocer oportunamente las complicaciones postoperatorias;

Brindar atención al paciente por parte de un médico, enfermeras, enfermeros (alivio del dolor, provisión de funciones vitales, vendajes, cumplimiento estricto de prescripciones médicas);

Proporcionar oportuna y adecuada primeros auxilios si surgen complicaciones.

Transporte del paciente desde el quirófano a la sala.. El paciente es transportado desde el quirófano en camilla a la sala de recuperación o a la unidad de cuidados intensivos. En este caso, el paciente podrá ser retirado del quirófano sólo con la respiración espontánea. El anestesiólogo debe acompañar al paciente a la unidad de cuidados intensivos o sala de postanestesia junto con al menos dos enfermeras.

Durante el transporte del paciente, es necesario controlar la posición de catéteres, drenajes y apósitos. El manejo descuidado del paciente puede provocar la pérdida de los drenajes, la retirada del vendaje posoperatorio y la retirada accidental del tubo endotraqueal. El anestesiólogo debe estar preparado para la dificultad respiratoria durante el transporte. Para ello, el equipo que transporta al paciente debe llevar consigo un aparato respiratorio manual (o una bolsa Ambu).

Durante el transporte, se puede realizar (continuación) una terapia de infusión intravenosa, pero en la mayoría de los casos, el sistema para la administración de soluciones por goteo intravenoso está cerrado durante el transporte.

Disposición de la cama: Se cambia toda la ropa de cama. La cama debe ser suave y cálida. Para calentar la cama, se colocan 2 almohadillas térmicas de goma debajo de la manta, que se aplican en los pies después de llevar al paciente al quirófano. Durante 30 minutos (¡no más!) se coloca una bolsa de hielo en la zona de la herida postoperatoria.

El paciente en el período postanestésico, hasta el completo despertar, debe estar bajo constante supervisión del personal médico, ya que en las primeras horas posteriores cirugía más probablecomplicaciones asociadas con la anestesia :

1. Retracción de la lengua

2. Vómitos.

3. Violación de la termorregulación.

4. Alteración del ritmo cardíaco.

Recesión de la lengua. En un paciente que todavía está en un sueño narcótico, los músculos de la cara, la lengua y el cuerpo están relajados. Una lengua relajada puede moverse hacia abajo y cerrar la brecha. tracto respiratorio. Es necesario restaurar oportunamente la permeabilidad de las vías respiratorias mediante la introducción de un tubo para las vías respiratorias o inclinando la cabeza hacia atrás y moviendo la mandíbula inferior.

Cabe recordar que después de la anestesia el paciente debe estar constantemente bajo la supervisión del personal médico de turno hasta que despierte por completo.

Vomitar en el periodo postanestésico.El peligro de vómitos en el postoperatorio se debe a la posibilidad de que el vómito fluya hacia la cavidad bucal y luego hacia el tracto respiratorio (regurgitación y aspiración del vómito). Si el paciente se encuentra en un sueño narcótico, esto puede provocar su muerte por asfixia. Si un paciente inconsciente vomita, es necesario girar la cabeza hacia un lado y limpiar la cavidad bucal del vómito. En la sala de recuperación debe haber un aspirador eléctrico listo para usar, que se utiliza para eliminar el vómito de la cavidad bucal o del tracto respiratorio durante la laringoscopia.El vómito también se puede eliminar de la boca utilizando una gasa con unas pinzas.Si un paciente consciente presenta vómitos, es necesario ayudarlo dándole una palangana y apoyando su cabeza por encima de la palangana. En caso de vómitos repetidos, se recomienda administrar Cerucal (metoclopramida) al paciente.

Violación del ritmo de la actividad cardíaca y la respiración. hasta que cesa, ocurre con mayor frecuencia en personas mayores y niños infancia. El cese de la respiración también es posible debido a la recurarización: relajación tardía repetida. músculos respiratorios después de la relajación muscular durante la anestesia endotraqueal. En tales casos, es necesario estar preparado para realizar medidas de reanimación y tener a mano equipo de respiración.

Violación de la termorregulación. La violación de la termorregulación después de la anestesia se puede expresar en un fuerte aumento o disminución de la temperatura corporal. escalofríos severos. Si es necesario, es necesario cubrir al paciente o, por el contrario, crear las condiciones para mejorar el enfriamiento de su cuerpo.

Para la hipertermia alta, se utiliza la inyección intramuscular de analgin con papaverina y difenhidramina. Si incluso después de la administración de la mezcla lítica la temperatura corporal no disminuye, utilice enfriamiento físico cuerpo frotándolo con alcohol. A medida que avanza la hipertermia, se administran por vía intramuscular bloqueadores ganglionares (pentamina o benzohexonio).

Si hay una disminución significativa de la temperatura corporal (por debajo de 36,0 - 35,5 grados), se puede calentar el cuerpo y las extremidades del paciente con almohadillas térmicas calientes.

Manejo del dolor en el postoperatorio..

Complicaciones asociadas al dolor en el postoperatorio.

La exposición prolongada al dolor y al dolor de alta intensidad conduce no sólo a angustia moral y mental, sino también a trastornos metabólicos bioquímicos muy reales en el cuerpo. La liberación de una gran cantidad de adrenalina en la sangre (la "hormona del estrés" producida por la corteza suprarrenal) provoca un aumento de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca y agitación mental y motora (motora). Luego, a medida que el dolor continúa, la permeabilidad de las paredes se ve afectada. vasos sanguineos, y el plasma sanguíneo ingresa gradualmente al espacio intercelular. También se desarrollan cambios bioquímicos en la composición de la sangre: hipercapnia (aumento de la concentración de CO 2), hipoxia (disminución de la concentración de oxígeno), acidosis (aumento de la acidez de la sangre), se producen cambios en el sistema de coagulación de la sangre. Todos los órganos y sistemas humanos, conectados entre sí por el sistema circulatorio, se ven afectados. Se desarrolla un shock doloroso.

Los métodos modernos de anestesia permiten prevenir. consecuencias peligrosas Dolor debido a lesiones, enfermedades quirúrgicas y durante operaciones quirúrgicas.

Tareas del personal médico. al ahuecar síndrome de dolor son:

Reducción de la intensidad del dolor.

Reducir la duración del dolor.

Minimizar la gravedad de los eventos adversos relacionados con el dolor.

Estrategia La prevención del dolor incluye:

Limitar el número de pinchazos, inyecciones y pruebas.

Uso catéteres centrales para evitar múltiples punciones venosas.

Los procedimientos dolorosos sólo deben ser realizados por personal médico capacitado.

Apósitos cuidadosos, retirada de esparadrapo, drenajes, catéteres.

Garantizar un alivio adecuado del dolor antes de procedimientos dolorosos.

Métodos no farmacológicos el manejo del dolor:

1.Crear condiciones cómodas para el paciente.

2. Los procedimientos dolorosos sólo deben ser realizados por un especialista experimentado.

3. Se crean pausas máximas entre procedimientos dolorosos.

4. Mantener una posición favorable (menos dolorosa) del cuerpo del paciente.

5. Limitar los estímulos externos (luz, sonido, música, conversaciones en voz alta, movimientos rápidos del personal).

Además, es recomendable utilizar frío para reducir el dolor en la zona de la herida quirúrgica. En aplicación local El frío reduce la sensibilidad de los receptores del dolor. Se coloca una compresa de hielo o agua fría sobre la herida quirúrgica.

Métodos farmacológicos el manejo del dolor:

Uso de anestésicos narcóticos;

Promedol– utilizado como universal analgésico narcótico después de la mayoría de las cirugías

Fentanilo- en el postoperatorio se utiliza en dosis0,5 – 0,1 mg para dolores intensos. También se utiliza en combinación droperidol(neuroleptanalgesia)

tramadol– tiene propiedades narcóticas menos pronunciadas, es decir Causa euforia, adicción y síntomas de abstinencia notablemente menos que las drogas. Se utiliza como solución por vía subcutánea, intramuscular e intravenosa, 50 mg por 1 ml (ampollas de 1 y 2 ml).

Uso de anestésicos no narcóticos.

barbitúricos– el fenobarbital y el tiopental sódico tienen un efecto hipnótico y analgésico

Ibuprofeno

Metamizol sódico (analgin) Se utiliza con mayor frecuencia en el período postoperatorio para reducir la intensidad del dolor por vía intramuscular y subcutánea (y, a veces, por vía intravenosa). También se utilizan tabletas que contienen metamizol sódico: sedalgin, pentalgin, baralgin.

Solicitud anestésicos locales

Además de los utilizados para Anestesia local por infiltración y conducción. soluciones para aliviar el dolor mediante inyecciones, punciones y otros procedimientos dolorosos, se utilizan anestésicos de contacto, como: crema de tetracaína, instilagel, crema EMLA, lidocaína.

Tipos de modos de actividad motora (física).

Reposo en cama estricto - Al paciente se le prohíbe no sólo levantarse, sino en algunos casos incluso girar solo en la cama.

Reposo en cama - bajo la supervisión de una enfermera o un especialista en fisioterapia, se permite girar en la cama, con una expansión gradual del régimen - sentarse en la cama y bajar las piernas.

Régimen de barrio - Se le permite sentarse en una silla cerca de la cama, ponerse de pie y caminar por la habitación por un corto tiempo. Las funciones fisiológicas y de alimentación se llevan a cabo en la sala.

Modo general - el paciente se cuida a sí mismo, se le permite caminar por el pasillo, las oficinas y caminar por el recinto del hospital.

Las alteraciones del modo motor (actividad motora) pueden provocar cambios graves en el estado del paciente, debido a una disfunción de los órganos e incluso la muerte.

Finalidades del reposo en cama.

1.Limitación actividad física paciente. Adaptación del cuerpo a condiciones hipóxicas cuando se altera la necesidad de respirar y disminuye la necesidad de oxígeno de las células.

2.Reducir el dolor, lo que reducirá la dosis de analgésicos.

3. Restaurar las fuerzas en un paciente debilitado.

Para darle al paciente una posición fisiológica cómoda se necesita una cama funcional con colchón antiescaras y dispositivos especiales: almohadas de varios tamaños, almohadones, pañales, mantas, reposapiés que impidan la flexión plantar.

Posición del paciente en la cama:

Colóquelo "sobre su espalda".

Posición del estómago.

Posición lateral.

Posición de Fowler (mitad acostado y mitad sentado) con la cabecera de la cama elevada entre 45 y 60 grados.

La posición de los Sims es intermedia entre las posiciones "lateral" y "prona".

2. Complicaciones postoperatorias (tempranas y tardías), su prevención.

TEMPRANO:

Sangrado;

Complicaciones purulento-sépticas en el postoperatorio que pueden provocar fístulas e incluso eventración;

Peritonitis;

Neumonía hipostática;

Insuficiencia cardiovascular;

Obstrucción intestinal paralítica debido a paresia intestinal;

Tromboembolismo y tromboflebitis;

TARDE:

Hernias postoperatorias;

Obstrucción intestinal adhesiva

Prevención complicaciones postoperatorias y constituyen las tareas del preoperatorio y postoperatorio.

Complicaciones postoperatorias (tempranas y tardías), su prevención. Organización del proceso de enfermería.

La incidencia de complicaciones postoperatorias es proporcional al volumen. intervenciones quirúrgicas y fluctúa (o varía) en un amplio rango (6-20%), lo que se debe a las peculiaridades de su contabilidad.

Las complicaciones posoperatorias deben considerarse afecciones patológicas de reciente aparición que no son una continuación de la enfermedad subyacente y no son características del curso normal del período postoperatorio.

Clasificaciones:

1. por momento de ocurrencia (temprano- hemorragia, peritonitis, supuración de la herida quirúrgica y tarde- adherencias, fístulas, infertilidad, etc.);

2. por severidad (pulmones- divergencia parcial de la herida quirúrgica; pesado- hemorragia intraabdominal, eventración; grado medio- bronquitis, paresia intestinal);

3. por momento de ocurrencia: temprano(para peritonitis, sangrado) y diferido, y - operaciones repetidas(en el postoperatorio temprano). Todas las operaciones repetidas se realizan en condiciones de mayor riesgo operativo.

Causas Las complicaciones posoperatorias se dividen en grupos:

1. procedente de pacientes: común a todos los pacientes -

Posición forzada prolongada del paciente en cama;

Factores de alto riesgo según la condición inicial (edad);

Disfunción respiración externa en la mayoría de los pacientes, asociado con anestesia y deterioro de la función de drenaje de los bronquios;

2. organizativo(selección y formación incorrecta del personal médico, violación de las normas asépticas y antisépticas);

3. relacionado con técnicas quirúrgicas(errores que dependen de las calificaciones de los cirujanos);

La incidencia de complicaciones postoperatorias según diversas fuentes oscila entre el 6 y el 20%.

Las complicaciones más habituales del postoperatorio temprano de cualquier operación sin excepción:

1. sangrado;

2. complicaciones pulmonares (bronquitis, bronconeumonía,neumonía hipostática)

3. enfermedades inflamatorias purulentas y, como consecuencia, eventración, peritonitis;

4. obstrucción intestinal paralítica por paresia intestinal;

5. tromboembolismo y tromboflebitis;

Las complicaciones debidas a errores del cirujano son comunes y se dividen en

Diagnóstico (los errores en el diagnóstico cambian el momento y las tácticas de la operación);

Organizacional (evaluación incorrecta de la profesionalidad de los médicos);

Técnico (baja calificación del cirujano);

Táctico (todo tipo de complicaciones imprevistas, a menudo obvias, de la operación).

Cada complicación debe valorarse desde todos los puntos de vista, especialmente en cuanto a sus causas (objetivas y subjetivas).

Diagnóstico Las complicaciones postoperatorias se basan en la identificación. cambios patologicos en los indicadores de homeostasis en comparación con los del curso normal del postoperatorio. Cada complicación se caracteriza por síntomas específicos, pero también hay una serie características comunes. Estos incluyen lo siguiente:

Sintiéndose peor

Ansiedad

Piel pálida

Ansiedad en los ojos, depresión, etc.

La temperatura alta 3-4 días después de la cirugía, escalofríos y disminución de la diuresis son características de los purulentos. enfermedades inflamatorias; náuseas, vómitos, hinchazón, disminución de la presión arterial, falta de paso de gases y retención de heces - para enfermedades tracto gastrointestinal etc.

La aparición de uno o más síntomas atípicos del postoperatorio normal es la base para realizar pruebas diagnósticas adicionales. La táctica pasiva de esperar y observar en tales situaciones es un grave error táctico.

Prevención de complicaciones postoperatorias:

TEMPRANO

Sangrado postoperatorio

El sangrado puede ocurrir en el período postoperatorio temprano debido al deslizamiento de una ligadura (nudo) de un vaso ligado o debido a la separación de un coágulo de sangre de un vaso en la herida. Para sangrados menores, puede ser suficiente usar frío local, una esponja hemostática o un vendaje apretado. En caso de sangrado abundante, es necesario detenerlo. Entonces: en caso de sangrado de una herida quirúrgica, se requiere una nueva ligadura o una sutura adicional de la herida.El sangrado interno excesivo en el postoperatorio temprano es mortal. A menudo se asocian con una hemostasia intraoperatoria insuficiente y un deslizamiento de la ligadura del vaso sanguíneo.

El sangrado en el período postoperatorio tardío a menudo se desarrolla debido a la fusión purulenta del tejido en la herida, la desintegración del tejido tumoral y el fallo de las suturas. Detener el sangrado posoperatorio tardío a menudo requiere repetidas cirugías de emergencia.

En el postoperatorio tardío, se desarrollan complicaciones como supuración de la herida postoperatoria, desarrollo de escaras, desarrollo de obstrucción intestinal adhesiva, recaídas de la enfermedad (hernias, tumores, varicoceles, fístulas).

Prevención de la neumonía postoperatoria.

El riesgo de desarrollar neumonía posoperatoria es mayor en pacientes operados que son largo tiempo en estado estacionario, así como en pacientes en ventilación artificial pulmones y en pacientes con traqueotomía. El paciente tiene tubo nasogástrico También puede provocar una infección del tracto respiratorio.Por lo tanto, durante la ventilación artificial prolongada de los pulmones, es necesario desinfectar regularmente el tracto respiratorio, lavándolos con soluciones de refrescos, enzimas o antisépticos y eliminando la mucosidad acumulada con un aspirador eléctrico.

Si el paciente tiene una traqueotomía, el tracto respiratorio también se desinfecta periódicamente con la eliminación del esputo mediante un aspirador eléctrico y la cánula contaminada del tubo de traqueotomía se reemplaza periódicamente por una nueva esterilizada.

Para prevenir la neumonía congestiva, son necesarios cambios regulares en la posición del paciente en la cama. Si es posible, se debe levantar al paciente en la cama, sentarlo y realizar ejercicios de fisioterapia lo antes posible. Si es posible, también se recomienda que el paciente se levante temprano y camine.

Los ejercicios de respiración para pacientes posoperatorios incluyen respiraciones profundas periódicas, inflar globos o juguetes de plástico o goma.

Supuración de heridas postoperatorias.

Los siguientes factores pueden conducir al desarrollo de una inflamación purulenta de una herida postoperatoria:

1. Contaminación microbiana de la herida quirúrgica.

2. Destrucción masiva de tejido en la zona de la herida quirúrgica.

3. Violación del trofismo tisular en la zona de la herida quirúrgica.

4. La presencia de enfermedades inflamatorias concomitantes en el paciente operado (dolor de garganta, forúnculos, neumonía, etc.)

Clínicamente, la supuración de una herida posoperatoria se manifiesta por el desarrollo de enrojecimiento, aumento del dolor, hinchazón y aumento local de la temperatura en el área de la herida. A veces se detectan fluctuaciones (ondulación, ablandamiento) en el área de la herida.

Es necesario quitar los puntos, liberar el pus y drenar la herida. Se realizan apósitos, terapia antibacteriana y lavado de la herida con antisépticos.

Tromboembolismo

Una complicación muy grave de las operaciones en pacientes de edad avanzada es el tromboembolismo de los vasos del corazón, los pulmones y el cerebro. Estas complicaciones pueden provocar desenlace fatal V lo antes posible. La tromboembolia se ve facilitada por trastornos del sistema de coagulación sanguínea en las personas mayores y por un aumento de la viscosidad de la sangre. Es necesaria una monitorización constante del coagulograma en el postoperatorio en pacientes de edad avanzada. Si se producen trombosis y embolia, debe estar preparado para administrar trombolíticos: fibrinolisina, estreptoquinasa, heparina. Para tromboembolismo vasos periféricos Se utiliza un sondaje vascular para extraer el trombo, o extirpación quirúrgica trombo. Cuando se desarrolla tromboflebitis, se utilizan tópicamente ungüento de heparina, troxnvazina y troxerutina.