Actualmente, existen muchos tipos y métodos diferentes para aliviar el dolor. El médico elige una o varias opciones según los deseos de la mujer (si lo han discutido previamente), según el estado de la mujer en trabajo de parto y el estado del niño en el momento del nacimiento.
anestésicos
En la anestesiología moderna, se utilizan diversas sustancias medicinales para aliviar el dolor del parto. La premedicación se lleva a cabo durante el proceso de preparación. La premedicación incluye la prescripción de sedantes, analgésicos, anticolinérgicos y otros fármacos. El uso de estos medicamentos tiene como objetivo reducir el impacto negativo en el cuerpo. estrés emocional, previene posibles efectos secundarios asociados con la anestesia, facilita la anestesia (es posible reducir la concentración o dosis del fármaco utilizado, la fase de excitación es menos pronunciada, etc.) La anestesia se realiza con diversos medicamentos. Los medicamentos se pueden administrar por vía intramuscular, intravenosa o por inhalación. Todos los anestésicos actúan principalmente sobre el sistema nervioso central. Los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central incluyen: analgésicos, tranquilizantes, analgésicos narcóticos, etc. La lista propuesta de fármacos está lejos de ser completa, pero en mi opinión da una idea de los fármacos y sus efectos.
propanidido(sombrevin, epantol; un medio para anestesia intravenosa) - con administracion intravenosa se une rápidamente a las proteínas plasmáticas, se descompone rápidamente en metabolitos inactivos y no es detectable en la sangre 25 minutos después de la administración. El efecto narcótico se produce inmediatamente después de la administración de sombrevin, después de 20 a 40 segundos. La etapa quirúrgica de la anestesia dura de 3 a 5 minutos. La propanidida provoca un efecto hipnótico más pronunciado que el analgésico. Sombrevin atraviesa la barrera placentaria, pero después de 15 minutos se descompone en componentes inactivos. Existe evidencia de que sombrevin puede provocar depresión respiratoria, acidosis en el feto y reacciones alérgicas en la madre.
clorhidrato de ketamina(kalipsol, ketalar; analgésico): la vida media es de aproximadamente 2 horas. Después de la administración intravenosa, el efecto narcótico ocurre en 30 segundos y dura 10 minutos; después inyección intramuscular- después de 5 minutos y dura 15 minutos. Tiene un fuerte efecto analgésico, no relaja los músculos esqueléticos y no inhibe los reflejos del tracto respiratorio. En mujeres embarazadas aumenta el tono del útero. La ketamina atraviesa la barrera placentaria y en dosis superiores a 1,2 mg/kg de peso corporal de la mujer que da a luz provoca depresión de los signos vitales. funciones importantes cuerpo fetal. Existe evidencia de que sombrevin y ketalar también tienen efectos sobre el sistema inmunológico del cuerpo. Así, cuando se administra sombrevin, el número de linfocitos T y B disminuye en un 15 y un 4%, mientras que cuando se administra ketalar aumentan en un 10 y un 6%, respectivamente, lo que sugiere que ketalar es menos peligroso en mujeres embarazadas con enfermedades alérgicas, con pérdida de sangre y deficiencia del sistema inmunológico. Esto es importante, ya que durante el embarazo hay un cambio en sistema inmunitario cuerpo de la madre, que consiste en una disminución de la actividad celular y inmunidad humoral Además, varios sistemas inmunológicos están directamente relacionados con el daño perinatal al sistema central. sistema nervioso feto
barbitúricos(tiopental sódico, hexenal; medicamentos para anestesia no inhalatoria): después de la administración intravenosa, el 65-70% de la dosis de barbitúricos se une a las proteínas plasmáticas y la fracción libre restante tiene un efecto narcótico. El efecto narcótico de los barbitúricos se basa en la inhibición de la corteza cerebral y el bloqueo de las sinapsis. Los barbitúricos son ácidos débiles de bajo peso molecular, atraviesan la barrera placentaria y el grado de depresión en el feto es directamente proporcional a la concentración del anestésico en la sangre de la madre.
diazepam(relanium, seduxen; tranquilizantes): sedantes que alivian la irritabilidad, el nerviosismo y el estrés. Cuando se administra por vía oral, se absorbe en una cantidad de aproximadamente el 75%, el nivel máximo en plasma se produce después de 1 a 1,5 horas. En el hígado, el 98-99% del diazepam se metaboliza en la circulación enterohepática. La vida media en el plasma sanguíneo de las mujeres es de 1 a 3 días, en los recién nacidos, de 30 horas. En la sangre fetal, la concentración más alta se crea 5 minutos después de la administración intravenosa. En la sangre del cordón umbilical de un recién nacido, la concentración de diazepam es igual a su concentración en la sangre venosa de la madre cuando se administra en una dosis superior a 10 mg o más. Al mismo tiempo, la concentración de diazepam en el cerebro es baja. En este caso, son habituales la apnea en los recién nacidos, la hipotensión, la hipotermia y, en ocasiones, los signos de depresión neurológica. El diazepam puede acelerar la dilatación del cuello uterino y ayuda a aliviar la ansiedad en varias mujeres en trabajo de parto.
Promedol(analgésico narcótico) se absorbe fácilmente por cualquier vía de administración. La concentración máxima en plasma se determina después de 1-2 horas. El mecanismo de acción del promedol se basa en la interacción con los receptores de opiáceos. Tiene efecto analgésico, sedante y deprime el centro respiratorio. Después de la administración parenteral, el efecto analgésico se produce en 10 minutos y dura de 2 a 4 horas. Promedol tiene un efecto antiespasmódico y promueve la dilatación del cuello uterino. Penetra fácilmente en la placenta. 2 minutos después de la administración intravenosa y algo más tarde después de la administración intramuscular, aparece una concentración en la sangre del cordón umbilical aproximadamente igual a la del plasma sanguíneo materno, pero puede haber fluctuaciones significativas en los fetos individuales dependiendo de su estado intrauterino. Cuanto más tiempo pasa desde el momento de la administración del fármaco, mayor es su concentración en la sangre del recién nacido. La concentración máxima de promedol y su metabolito tóxico en el plasma sanguíneo de un recién nacido se observó 2-3 horas después de su administración a la madre. La vida media de eliminación de promedol del cuerpo de un recién nacido es de aproximadamente 23 horas, y en la madre, de 3 horas. Promedol generalmente se considera seguro para la madre y el bebé. Sin embargo, en algunos casos, el fármaco puede provocar depresión en el recién nacido debido a que tiene un efecto inhibidor sobre los procesos de glucólisis y el centro respiratorio. Promedol, como todos los fármacos similares a la morfina, tiene una serie de desventajas, la principal de las cuales es que en dosis efectivas (más de 40 mg) inhibe la respiración y provoca una dependencia grave de las drogas, puede provocar un estado de estupor, náuseas, vómitos. atonía del músculo liso, estreñimiento, depresión, deterioro presión arterial. Promedol puede causar depresión respiratoria y somnolencia en un niño. Después del nacimiento, se restablece la respiración, pero los niños no se prenden inmediatamente al pecho.
Los efectos secundarios descritos son inherentes a casi todos los analgésicos potentes, a excepción de la pentazocina (Lexir, Fortral). Para aliviar el dolor no se suelen utilizar analgésicos no narcóticos (baralgin, analgin...), ya que inhiben el parto.
Promedol(analgésico narcótico) se utiliza en la mayoría de las clínicas de Moscú como anestésico. Promedol tiene un efecto analgésico y antiespasmódico (ayuda a acelerar la apertura de la faringe). Se administra una inyección de promedol en la nalga o el muslo. Promedol se manifiesta de diferentes maneras. Para algunos, tiene un efecto calmante, relajante y provoca somnolencia, aunque conserva completamente la conciencia. Por otra parte, algunas mujeres pierden el control de sí mismas, experimentan un estado de intoxicación y pueden sentir náuseas y tambalearse.
pentazocina(lexir, fortral; analgésico narcótico): indicado para aliviar el dolor durante el parto. Tiene un efecto estimulante sobre la hemodinámica y la respiración, y también tiene un efecto estimulante del parto. No tiene un efecto sedante pronunciado. Esta droga se considera no narcótica, incapaz de provocar adicción, es decir, un analgésico sin efecto psicomético.
Dipriván(propofol) es un nuevo anestésico intravenoso de acción ultracorta. Diprivan induce rápidamente el sueño, mantiene la inclusión de la conciencia durante toda la infusión (infusión) del fármaco con una rápida restauración de la conciencia después del cese de la infusión, tiene menos que otros anestésicos intravenosos efecto secundario. Sin embargo, varias publicaciones indican posibles manifestaciones indeseables de Diprivan durante la anestesia, incluido un deterioro de ciertos parámetros de la hemodinámica central, aunque los datos sobre este tema son extremadamente contradictorios. Desde un punto de vista farmacológico, diprivan no es un anestésico, sino un hipnótico.
Óxido nitroso(un medio para la anestesia por inhalación) - es uno de los componentes anestesia general durante la cesárea. El fármaco es insoluble en lípidos. Se absorbe muy rápidamente (2-3 minutos) y se excreta sin cambios por los pulmones. 5-10 minutos después del inicio de la inhalación, la saturación del tejido con anestésico alcanza su máximo. En 5-6 minutos se elimina completamente de la sangre. Un anestésico relativamente débil con un alto grado de seguridad cuando se mezcla con oxígeno. Afecta únicamente al sistema nervioso central, no deprime la respiración, el sistema cardiovascular y no tiene un efecto negativo sobre el hígado, los riñones, el metabolismo o la actividad contráctil del útero. Penetra rápidamente en la placenta; después de 2 a 19 minutos, la concentración de óxido nitroso en la sangre de la vena del cordón umbilical es del 80% del nivel en la sangre de la madre. La inhalación prolongada de óxido nitroso a veces provoca el nacimiento de un bebé con puntuaciones bajas de Apgar.
El óxido nitroso se administra a través de un aparato especial que utiliza una máscara. Se introduce a la mujer en trabajo de parto en la técnica del uso de óxido nitroso; en el futuro, ella misma se pone una máscara e inhala óxido nitroso con oxígeno durante las contracciones. Durante las pausas entre contracciones, se retira la mascarilla. El óxido nitroso mezclado con oxígeno reduce significativamente el dolor sin eliminarlo por completo y provoca euforia. Se utiliza al final de la primera etapa del parto. El efecto del gas aparece después de medio minuto, por lo que al comienzo de la contracción es necesario respirar profundamente varias veces. El gas alivia el dolor, al inhalarlo la mujer siente mareos o náuseas. El óxido nitroso suele administrarse en combinación con analgésicos narcóticos.
Relajantes(ditylin, listeningol, myorelaxin; relajantes musculares): se absorben lenta e incompletamente en el tracto digestivo. No penetre en la placenta. Provoca una relajación muscular persistente. Estos relajantes no afectan la condición del recién nacido, pero en algunos recién nacidos con alteración de la permeabilidad fetoplacentaria, algunos autores notan una puntuación de Apgar baja.
El uso de fármacos para el tratamiento del dolor y la ansiedad en las parturientas implica el uso de anestésicos y analgésicos, tanto narcóticos como no narcóticos, y su combinación con sedantes y neurolépticos.
Anestesia general
Muy a menudo, se utiliza anestesia general para el parto por cesárea. La anestesia general afecta no solo a la mujer en trabajo de parto, sino también al niño.
Método de neuroleptanalgesia
El método de neuroleptanalgesia, que proporciona una especie de paz mental, una analgesia satisfactoria, acompañada de una estabilización de los parámetros hemodinámicos y la ausencia de un efecto significativo en el carácter, se ha vuelto bastante común para aliviar el dolor. actividad laboral.
El fentanilo se inyecta por vía intramuscular. El mayor efecto se logra cuando se combina con droperidol. Si es necesario, se administra una dosis repetida después de 3 a 4 horas.
No se recomienda el uso de neuroleptanalgesia si el paciente tiene hipertensión grave (presión arterial alta), tono aumentado bronquiolos Debe estar preparado para las oportunidades de desarrollo. depresión inducida por drogas recién nacido Los analgésicos narcóticos tienen un efecto depresor sobre la función respiratoria del recién nacido.
Método de ataralgesia
Otro método común para aliviar el dolor del parto. El método de ataralgesia es una combinación de analgésicos con diazepam, seduxeno y otros derivados del benzodiazepam. Los derivados de benzodiacepanos se encuentran entre los tranquilizantes más seguros; su combinación con analgésicos está especialmente indicada para el miedo intenso, la ansiedad y el estrés mental. La combinación de dipiridol con seduxen tiene un efecto beneficioso sobre el curso del parto, acortando duración total y el período de dilatación cervical.
Sin embargo, existe un efecto sobre el estado del recién nacido, en forma de letargo, puntuaciones bajas de Apgar y baja actividad neurorrefleja.
Método de analgesia epidural
Este método ha sido estudiado bastante a fondo. Es importante el efecto beneficioso de la analgesia epidural durante el embarazo y el parto, complicado con gestosis, nefropatía, toxicosis tardía, en la anestesia del parto en presentación podálica del feto; tiene un efecto beneficioso sobre el curso del parto prematuro, reduciendo el período. de dilatación cervical y alargamiento del período de expulsión, lo que contribuye a un avance más suave de la cabeza. Al mismo tiempo, bajo la influencia de la analgesia epidural, los músculos del perineo se relajan y la presión sobre la cabeza del feto disminuye. Está indicado para defectos cardíacos congénitos y adquiridos, para enfermedades crónicas pulmones y riñones, con edema, con miopía (miopía) y daño a la retina.
Al mismo tiempo, la analgesia epidural puede provocar una disminución de la actividad uterina. También hubo un aumento en la duración del parto y una disminución de la actividad uterina en la segunda etapa del parto durante la analgesia epidural, lo que contribuyó a un aumento en el número de partos quirúrgicos (fórceps, cesárea). También se conoce un efecto hemodinámico negativo. Además, se notan hipotensión de la vejiga y aumento de la temperatura (hipertermia).
Actualmente se utilizan diversos fármacos para la analgesia epidural (anestésicos locales, analgésicos narcóticos y no narcóticos, diazepam, ketamina). La lidocaína es el fármaco más utilizado en mujeres embarazadas. La lidocaína se metaboliza en el hígado. A menudo se produce acumulación (acumulación) del fármaco, que posteriormente se manifiesta como neurotoxicidad y cardiotoxicidad en relación con la madre y el feto.
La analgesia epidural proporciona un alivio del dolor duradero y muy eficaz desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento, pero puede provocar complicaciones graves.
El principio de la analgesia epidural en el trabajo de parto es que el anestésico se inyecta en el espacio epidural y bloquea los nervios subdurales en los segmentos T10 a L1. Es eficaz cuando las contracciones provocan fuertes dolores de espalda y los cambios de posición no ayudan o resultan difíciles. Su tiempo debe calcularse de modo que el efecto del anestésico cese en la segunda etapa del parto; de lo contrario, el parto puede ralentizarse y aumentar el riesgo de episiotomía y fórceps. La anestesia debe suspenderse cuando comienza a pujar. Este período requiere la participación “personal” de la mujer. La anestesia no se detiene en la segunda etapa del parto (período de pujo), si existen indicaciones especiales para ello, por ejemplo, miopía.
Técnica estándar para analgesia epidural en el trabajo de parto.
En la práctica obstétrica se utiliza anestesia y analgesia subdural-epidural combinadas. El espacio epidural se perfora con una aguja epidural, a través de la cual luego se inserta una aguja para perforar el espacio subdural. Después de retirar la aguja subdural, se cateteriza el espacio epidural. La principal aplicación del método es la administración de analgésicos narcóticos para el alivio eficaz del dolor de las contracciones, seguida del uso de analgesia epidural en infusión continua desde el final de la primera etapa del parto.
La administración de una epidural tarda unos 20 minutos. Se le pide a la mujer que se acurruque con las rodillas tocando su barbilla. La punción se realiza en posición lateral o sentada. Muchos anestesiólogos utilizan la posición sentada para la punción, ya que en esta posición es más fácil identificar la línea media de la espalda, lo que muchas veces provoca ciertas dificultades debido a la hinchazón del tejido subcutáneo de la región lumbar y el sacro. La espalda se trata con una solución anestésica. Después anestesia local se perfora la piel con una aguja gruesa para facilitar la inserción posterior de la aguja para la analgesia epidural. La aguja epidural avanza lentamente hacia el ligamento interespinoso (el médico inserta una aguja hueca en el disco intervertebral). Se le adjunta una jeringa. El anestesiólogo inyecta un anestésico con una jeringa en la zona lumbar. El medicamento se administra a través de un tubo dentro de la aguja según sea necesario. La aguja no se retira, lo que permite administrar una dosis adicional si es necesario. El efecto del anestésico desaparece después de 2 horas. Puede ir acompañado de cierta dificultad en el movimiento y temblores en las manos. Algunas mujeres sienten debilidad y dolor de cabeza, además de pesadez en las piernas, que a veces dura varias horas, picazón en la piel y retención urinaria.
Como todos los métodos para aliviar el dolor, esta anestesia tiene varios efectos secundarios y complicaciones. La anestesia epidural con soluciones concentradas de anestésicos locales puede aumentar la duración de la primera y segunda etapa del parto, y luego surge la necesidad de oxitocina (la oxitocina aumenta contractilidadútero) o parto quirúrgico.
Pueden producirse efectos secundarios como depresión respiratoria, dolor lumbar, entumecimiento temporal de las extremidades, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, picazón y depresión. ¡Debe informar inmediatamente a su médico sobre cualquier sensación desagradable! La complicación más peligrosa es la inflamación del espacio peridural, que puede aparecer entre los días 7 y 8. Esto sucede cuando no se siguen correctamente las reglas de asepsia y antisépticos. Otra complicación es la hipotensión (disminución presión arterial). Ocurre como consecuencia de una sobredosis del fármaco, para evitar que esto suceda, a la mujer en trabajo de parto se le administran medicamentos que aumentan el tono vascular.
Un médico competente y altamente calificado, comprendiendo la seriedad de todo el procedimiento, le explicará a la mujer todos los pros y los contras y no realizará anestesia epidural a menos que sea absolutamente necesario, simplemente porque se lo pidieron. La mayoría de los anestesiólogos discuten con las mujeres la efectividad y los beneficios de este método tanto para la madre como para el bebé y el riesgo de posibles complicaciones. Después de lo cual la mujer firma unos documentos en los que declara que conoce todos los pros y los contras y está de acuerdo con este procedimiento. (“Es un sentido natural de autoprotección que el anestesiólogo quiera un consentimiento por escrito; el obstetra debe anotar en sus notas que la mujer está de acuerdo con la epidural, y el anestesiólogo haría bien en simplemente firmar la nota”). Durante un embarazo normal y durante un parto que se desarrolla normalmente, aplique una epidural.
Otra cosa es cuando ésta es la única forma de aliviar el dolor durante el parto y realizarlo de forma segura. ¡Entonces intente, después de hablar con su médico, ser lo más favorable posible con respecto a este procedimiento! ¡Una actitud positiva es el 90% del éxito! En el proceso de elección, puedes dudar, pensar, sopesar, elegir lo que es mejor para ti ahora, PERO, cuando hayas tomado una decisión, ¡síguela solo! La vanidad y las vueltas mentales sólo arruinarán las cosas.
Las mujeres que posteriormente no están satisfechas con la analgesia epidural durante el trabajo de parto suelen acudir a hospital de Maternidad Ya tenemos una fuerte actitud hacia este método de alivio del dolor y aceptamos llevarlo a cabo sólo cuando ya no haya tiempo para explicaciones detalladas. Se debe seguir la táctica de "explicar, pero no persuadir", es decir, al explicar a una mujer todas las ventajas de los métodos espinales para aliviar el dolor, no se debe insistir en su elección. Esto se debe a que al analizar complicaciones, muy a menudo resulta que, en retrospectiva, la mayoría de los problemas ocurren en aquellas mujeres que rechazaron categóricamente la anestesia o analgesia epidural, pero sucumbieron a la persuasión del médico. Aparentemente, hay algo más serio que nuestras ideas sobre fisiología clínica Métodos espinales para aliviar el dolor. Por supuesto, el momento ideal para discutir el papel del manejo del dolor espinal con los futuros padres es antes del nacimiento".
Actualización: octubre de 2018
Casi todas las mujeres tienen miedo del próximo parto, y este miedo se debe en gran medida a la expectativa de dolor durante el proceso del parto. Según las estadísticas, el dolor durante el parto, que es tan intenso que requiere anestesia, lo experimenta sólo una cuarta parte de las mujeres en trabajo de parto, y el 10% de las mujeres (segundo parto y posteriores) caracterizan el dolor del parto como bastante tolerable y soportable. La anestesia moderna durante el parto puede aliviar e incluso detener el dolor del parto, pero ¿es necesaria para todos?
¿Por qué ocurre el dolor durante el parto?
El dolor del parto es sentimiento subjetivo, que es causado por la irritación de los receptores nerviosos en el proceso (es decir, su estiramiento), contracciones significativas del propio útero (contracciones), estiramiento de los vasos sanguíneos y tensión de los pliegues uterosacros, así como isquemia (deterioro del suministro de sangre). ) de fibras musculares.
- El dolor durante el parto ocurre en el cuello uterino y el útero. A medida que el orificio uterino se estira y se abre y el segmento uterino inferior se estira, el dolor aumenta.
- Impulsos de dolor que se forman cuando los receptores nerviosos descritos están irritados. estructuras anatómicas, llega a las raíces médula espinal, y de allí al cerebro, donde se forman las sensaciones de dolor.
- Una respuesta regresa del cerebro, que se expresa en forma de reacciones autonómicas y motoras (aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, aumento de la presión arterial, náuseas y excitación emocional).
Durante el período de pujo, cuando se completa la apertura de la faringe uterina, el dolor es causado por el movimiento del feto a lo largo del canal del parto y la presión de su parte de presentación sobre el tejido. canal del parto. La compresión del recto provoca un deseo irresistible de "ir a lo grande" (esto es empujar). En el tercer período, el útero ya está libre del feto y el dolor cede, pero no desaparece del todo, ya que todavía contiene la placenta. Moderado contracciones uterinas(el dolor no es tan intenso como durante el parto) permita que la placenta se separe de la pared uterina y se libere.
El dolor del parto está directamente relacionado con:
- tamaño de la fruta
- tamaño pélvico, características constitucionales
- Número de nacimientos en la historia.
Además de las reacciones incondicionadas (irritación de los receptores nerviosos), el mecanismo de formación del dolor de parto también implica momentos reflejos condicionados (actitud negativa hacia el parto, miedo al parto, preocupación por uno mismo y por el niño), como resultado de lo cual surge una liberación de adrenalina, que reduce aún más vasos sanguineos y aumenta la isquemia miometrial, lo que conduce a una disminución del umbral del dolor.
En total, el aspecto fisiológico del dolor del parto representa sólo el 50% del dolor, mientras que la mitad restante se debe a factores psicológicos. El dolor durante el parto puede ser falso o verdadero:
- Hablan de falso dolor cuando malestar Provocado por el miedo al parto y la incapacidad de controlar las reacciones y emociones.
- El verdadero dolor ocurre cuando hay alguna interrupción en el proceso del parto, que en realidad requiere anestesia.
Queda claro que la mayoría de las mujeres en trabajo de parto pueden sobrevivir al parto sin analgésicos.
La necesidad de aliviar el dolor durante el parto.
El alivio del dolor durante el parto debe realizarse en caso de curso patológico y/o enfermedades extragenitales crónicas existentes en la mujer en trabajo de parto. El alivio del dolor durante el parto (analgesia) no solo alivia el sufrimiento y alivia el estrés emocional de la mujer en trabajo de parto, sino que también interrumpe la conexión entre el útero, la médula espinal y el cerebro, lo que impide que el cuerpo forme una respuesta cerebral a los estímulos dolorosos en forma. de reacciones vegetativas.
Todo esto conduce a la estabilidad del sistema cardiovascular (normalización de la presión arterial y la frecuencia cardíaca) y a la mejora del flujo sanguíneo úteroplacentario. Además, el alivio eficaz del dolor durante el parto reduce los costos de energía, reduce el consumo de oxígeno y normaliza el trabajo. Sistema respiratorio(previene la hiperventilación, hipocapnia) y previene el estrechamiento de los vasos úteroplacentarios.
Pero los factores anteriores no significan que alivio del dolor con medicamentos El parto es obligatorio para todas las mujeres en trabajo de parto sin excepción. El alivio natural del dolor durante el parto activa el sistema antinociceptivo, responsable de la producción de opiáceos, endorfinas u hormonas de la felicidad que suprimen el dolor.
Métodos y tipos de alivio del dolor durante el parto.
Todos los tipos de analgésicos para los dolores de parto se dividen en 2 grandes grupos:
- fisiológico (no farmacológico)
- Alivio del dolor farmacológico o farmacológico.
Los métodos fisiológicos para aliviar el dolor incluyen
Preparación psicoprofiláctica.
Esta preparación para el parto comienza en clínica prenatal y finaliza una o dos semanas antes de la fecha prevista de vencimiento. La formación en la “escuela de madres” está a cargo de un ginecólogo que habla sobre el curso del parto, posibles complicaciones y enseña a las mujeres las reglas de conducta durante el parto y la autoayuda. Es importante que una mujer embarazada reciba una carga positiva por el parto, deje de lado sus miedos y se prepare para el parto no como una prueba difícil, sino como un acontecimiento alegre.
Masaje
El automasaje ayudará a aliviar el dolor durante las contracciones. Puede acariciar con movimientos circulares las superficies laterales del abdomen, la zona del cuello, la región lumbar o presionar con los puños los puntos ubicados paralelos a la columna en Región lumbar durante las contracciones.
Respiración correcta
Posturas para aliviar el dolor
Hay varias posiciones del cuerpo que, cuando se adoptan, reducen la presión sobre los músculos y el perineo y alivian un poco el dolor:
- en cuclillas con las rodillas bien separadas;
- de rodillas, habiéndolos separado previamente;
- de pie a cuatro patas, levantando la pelvis (en el suelo, pero no en la cama);
- apoyarse en algo, inclinando el cuerpo hacia adelante (en el respaldo de la cama, en la pared) o saltar sentado sobre una pelota de gimnasia.
Acupuntura
Procedimientos de agua
Tomar una ducha o un baño tibio (¡no caliente!) tiene un efecto relajante sobre los músculos del útero y los músculos esqueléticos (espalda, zona lumbar). Desafortunadamente, no todos los hospitales de maternidad están equipados con baños o piscinas especiales, por lo que no todas las mujeres en trabajo de parto pueden utilizar este método para aliviar el dolor. Si las contracciones comienzan en casa, hasta que llegue la ambulancia, puede pararse en la ducha, apoyarse contra la pared o tomar un baño tibio (siempre que no se haya roto fuente).
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
Se aplican 2 pares de electrodos en la espalda del paciente en las regiones lumbar y sacra, a través de los cuales se suministra una corriente eléctrica de baja frecuencia. Los impulsos eléctricos bloquean la transmisión de estímulos dolorosos en las raíces de la médula espinal y también mejoran el suministro de sangre al miometrio (prevención de la hipoxia intrauterina).
Aromaterapia y audioterapia.
La inhalación de aceites aromáticos le permite relajarse y alivia un poco el dolor del parto. Lo mismo puede decirse de escuchar música agradable y tranquila durante las contracciones.
Los métodos farmacológicos para aliviar el dolor incluyen
Anestesia no inhalatoria
Para ello, se administran estupefacientes y no narcóticos por vía intravenosa o intramuscular a la mujer en trabajo de parto. De drogas narcóticas Se utilizan prometol y fentanilo, que ayudan a normalizar las contracciones uterinas descoordinadas, tienen un efecto sedante y reducen la secreción de adrenalina, lo que aumenta el umbral de sensibilidad al dolor. En combinación con antiespasmódicos (baralgin), aceleran la apertura de la faringe uterina, lo que acorta la primera etapa del parto. Pero los estupefacientes provocan depresión del sistema nervioso central en el feto y en el recién nacido, por lo que no es aconsejable administrarlos al final del parto.
De los medicamentos no narcóticos para aliviar el dolor durante el parto, se usan tranquilizantes (Relanium, Elenium), que no alivian tanto el dolor como alivian las emociones negativas y suprimen el miedo; los anestésicos no narcóticos (ketamina, sombrevin) causan confusión e insensibilidad al dolor. , pero no perjudican la función respiratoria, no relajan los músculos esqueléticos e incluso aumentan el tono del útero.
Anestésicos inhalatorios
Este método de alivio del dolor durante el parto implica que la madre inhale anestésicos inhalados a través de una máscara. Por el momento, este método de anestesia se utiliza en pocos lugares, aunque no hace mucho tiempo en todas las maternidades se disponía de cilindros con óxido nitroso. Los anestésicos inhalatorios incluyen óxido nitroso, fluorotano y trileno. Debido al alto consumo de gases medicinales y a la contaminación de la sala de partos con ellos, el método ha perdido popularidad. Existen 3 métodos de anestesia por inhalación:
- inhalación continua de una mezcla de gas y oxígeno con pausas después de 30 0 40 minutos;
- inhalación solo al comienzo de la contracción y parada de la inhalación al final de la contracción:
- inhalación de gas medicinal solo entre contracciones.
Lados positivos este método: rápida recuperación conciencia (después de 1 a 2 minutos), efecto antiespasmódico y coordinación del trabajo de parto (prevención del desarrollo de anomalías de la fuerza laboral), prevención de la hipoxia fetal.
Efectos secundarios de la anestesia por inhalación: problemas respiratorios, alteraciones. ritmo cardiaco, confusión, náuseas y vómitos.
Anestesia regional
La anestesia regional implica bloquear nervios específicos, raíces de la médula espinal o ganglios (nódulos) nerviosos. Durante el parto se utilizan los siguientes tipos de anestesia regional:
- Bloqueo del nervio pudendo o anestesia pudenda
El bloqueo del nervio pudendo implica la introducción de un anestésico local (generalmente una solución de lidocaína al 10%) a través del perineo (técnica transperineal) o a través de la vagina (método transvaginal) hasta los puntos donde se localiza el nervio pudendo (la mitad de la distancia entre la tuberosidad isquiática y los bordes del esfínter rectal). Normalmente se utiliza para aliviar el dolor durante el parto cuando no se pueden utilizar otros métodos de anestesia. Las indicaciones para un bloqueo pudendo suelen ser la necesidad de utilizar fórceps obstétricos o un extractor de vacío. Entre las desventajas del método, se destacan las siguientes: el alivio del dolor se observa solo en la mitad de las mujeres en trabajo de parto, la posibilidad de que el anestésico ingrese a las arterias uterinas, lo que, debido a su cardiotoxicidad, puede provocar desenlace fatal, solo se anestesia el perineo, mientras persisten los espasmos en el útero y la zona lumbar.
- Anestesia paracervical
La anestesia paracervical está permitida sólo para aliviar el dolor en la primera etapa del parto y consiste en inyectar un anestésico local en las bóvedas laterales de la vagina (alrededor del cuello uterino), logrando así el bloqueo de los ganglios paracervicales. Se utiliza cuando la faringe uterina se abre de 4 a 6 cm y cuando se logra una dilatación casi completa (8 cm), no se realiza anestesia paracervical debido a alto riesgo inyección de medicamento en la cabeza del feto. Actualmente, este tipo de analgésico durante el parto prácticamente no se utiliza debido al alto porcentaje de desarrollo de bradicardia (latidos cardíacos lentos) en el feto (aproximadamente el 50-60% de los casos).
- Espinal: anestesia epidural o peridural y anestesia espinal
Otros métodos de anestesia regional (espinal) incluyen la anestesia epidural (inyección de anestésicos en el espacio epidural ubicado entre la duramadre (exterior) de la médula espinal y las vértebras) y la anestesia espinal (introducción de anestésico debajo de la duramadre, aracnoides (media ) membrana sin llegar a las meninges piamadre - espacio subaracnoideo).
El alivio del dolor con la EDA se produce después de un tiempo (20 a 30 minutos), durante el cual el anestésico penetra en el espacio subaracnoideo y bloquea las raíces nerviosas de la médula espinal. La anestesia para la AME ocurre de inmediato, ya que el medicamento se inyecta precisamente en el espacio subaracnoideo. Los aspectos positivos de este tipo de analgésico incluyen:
- alto porcentaje de eficiencia:
- no causa pérdida o confusión;
- si es necesario, es posible prolongar el efecto analgésico (instalando un catéter epidural y administrando dosis adicionales de medicamentos);
- normaliza el trabajo descoordinado;
- no reduce la fuerza de las contracciones uterinas (es decir, no hay riesgo de desarrollar debilidad de la fuerza laboral);
- reduce la presión arterial (lo cual es especialmente importante en caso de hipertensión arterial o gestosis);
- no afecta el centro respiratorio del feto (no hay riesgo de desarrollar hipoxia intrauterina) ni de la mujer;
- si necesario parto abdominal El bloque regional puede fortalecerse.
¿A quién está indicado el alivio del dolor durante el parto?
A pesar de las muchas ventajas varios métodos el alivio del dolor durante el parto, el alivio del dolor del parto se lleva a cabo solo si existen indicaciones médicas:
- gestosis;
- cesárea;
- corta edad de la mujer en trabajo de parto;
- el parto comenzó prematuramente (para prevenir un traumatismo de nacimiento en el recién nacido, el perineo no está protegido, lo que aumenta el riesgo de rotura del canal del parto);
- peso fetal estimado de 4 kg o más (alto riesgo de lesiones obstétricas y de nacimiento);
- el trabajo de parto dura 12 horas o más (prolongado, incluso con un período preliminar patológico previo);
- estimulación del parto mediante fármacos (cuando se añaden oxitocina o prostaglandinas por vía intravenosa, las contracciones se vuelven dolorosas);
- enfermedades extragenitales graves de la mujer en trabajo de parto (patología del sistema cardiovascular, diabetes mellitus);
- la necesidad de "apagar" el período de pujo (alta miopía, preeclampsia, eclampsia);
- descoordinación de fuerzas genéricas;
- nacimiento de dos o más fetos;
- distocia (espasmo) del cuello uterino;
- aumento de la hipoxia fetal durante el parto;
- intervenciones instrumentales en los períodos de pujo y placenta;
- sutura de incisiones y desgarros, examen manual de la cavidad uterina;
- aumento de la presión arterial durante el parto;
- hipertensión (indicación de EDA);
- Posición y presentación incorrecta del feto.
Pregunta respuesta
¿Qué métodos para aliviar el dolor se utilizan después del parto?
Después de la separación de la placenta, el médico examina el canal del parto para garantizar su integridad. Si se detectan roturas del cuello uterino o del perineo y se ha realizado una episiotomía, es necesario suturarlos bajo anestesia. Como regla general, se utiliza anestesia por infiltración de los tejidos blandos del perineo con novocaína o lidocaína (en caso de roturas/incisiones) y, con menos frecuencia, bloqueo pudendo. Si se realizó EDA en el primer o segundo período y se insertó un catéter epidural, se inyecta en él una dosis adicional de anestésico.
¿Qué tipo de anestesia se realiza si es necesario el manejo instrumental de la segunda y tercera etapa del parto (cirugía de fertilidad, separación manual de placenta, aplicación de fórceps obstétricos, etc.)?
En tales casos, es recomendable realizar anestesia espinal, en la que la mujer está consciente, pero no hay sensación en el abdomen y las piernas. Pero este problema lo resuelve el anestesiólogo junto con el obstetra y depende en gran medida del conocimiento del anestesiólogo sobre las técnicas de manejo del dolor, su experiencia y la situación clínica (la presencia de sangrado, la necesidad de una anestesia rápida, por ejemplo, con el desarrollo de eclampsia). en mesa de nacimiento etc.). El método de anestesia intravenosa (ketamina) ha demostrado su eficacia. El medicamento comienza a actuar entre 30 y 40 segundos después de la administración y su duración es de 5 a 10 minutos (si es necesario, se aumenta la dosis).
¿Puedo reservar EDA durante el parto?
Puede hablar con antelación sobre el alivio del dolor durante el parto mediante el método EDA con su obstetra y anestesiólogo. Pero toda mujer debe recordar que la anestesia epidural durante el parto no es un requisito previo para proporcionar atención médica mujer en trabajo de parto, y el mero deseo de la futura madre de prevenir los dolores del parto no justifica el riesgo de posibles complicaciones de cualquier tipo de anestesia “ordenada”. Además, la realización o no de EDA depende del nivel de la institución médica, la presencia en ella de especialistas que conozcan esta técnica, el consentimiento del obstetra que dirige el parto y, por supuesto, el pago por este tipo de servicio. (ya que muchos servicios médicos, que se realizan a petición del paciente, son adicionales y, en consecuencia, de pago).
Si la EDA se realizó durante el parto sin que la paciente solicitara alivio del dolor, ¿de todos modos tendrá que pagar por el servicio?
No. Si la anestesia epidural o cualquier otra anestesia de parto se realizó sin solicitud de la parturienta para aliviar el dolor, entonces existían indicaciones médicas para aliviar las contracciones, lo cual fue establecido por el obstetra y el alivio del dolor en en este caso actuó como parte del tratamiento (por ejemplo, normalización de la actividad laboral en caso de descoordinación de la fuerza laboral).
¿Cuánto cuesta la EDA durante el parto?
El costo de la anestesia epidural depende de la región en la que se encuentra la mujer en trabajo de parto, el nivel del hospital de maternidad y si este Institución medica privado o público. Hoy en día, el precio de EDA oscila (aproximadamente) entre 50 y 800 dólares.
¿Todos pueden recibir anestesia espinal (EDA y SMA) durante el parto?
No, existen una serie de contraindicaciones por las que no se puede realizar la anestesia espinal:
Absoluto:
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Los relativos incluyen:
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¿Qué tipo de alivio del dolor se administra durante una cesárea?
El método para aliviar el dolor durante una cesárea lo elige el obstetra junto con el anestesiólogo y lo acuerda con la mujer en trabajo de parto. En muchos sentidos, la elección de la anestesia depende de cómo se realizará la operación: planificada o indicaciones de emergencia y sobre la situación obstétrica. En la mayoría de los casos, en ausencia de contraindicaciones absolutas para la anestesia espinal, a la mujer en trabajo de parto se le ofrece y realiza EDA o SMA (tanto para cesárea planificada como de emergencia). Pero en algunos casos, la anestesia endotraqueal (EDA) es el método de elección para aliviar el dolor en el parto abdominal. Durante la EDA, la mujer en trabajo de parto está inconsciente, incapaz de respirar por sí sola y se inserta un tubo de plástico en la tráquea a través del cual se suministra oxígeno. En este caso, los fármacos anestésicos se administran por vía intravenosa.
¿Qué otros métodos de alivio del dolor no farmacológico se pueden utilizar durante el parto?
Además de los métodos anteriores para aliviar el dolor fisiológico durante el parto, puede realizar un autoentrenamiento para aliviar las contracciones. Durante las dolorosas contracciones uterinas, hable con el niño, exprese la alegría de un futuro encuentro con él y prepárese para un resultado exitoso del parto. Si el autoentrenamiento no ayuda, intente distraerse del dolor durante una contracción: cante canciones (en voz baja), lea poesía o repita la tabla de multiplicar en voz alta.
Caso de estudio: Di a luz a una joven con una trenza muy larga. Era su primer parto, las contracciones le parecieron muy dolorosas y constantemente pedía una cesárea para detener esta “tortura”. Era imposible distraerla del dolor hasta que se me ocurrió un pensamiento. Le dije que se deshiciera la trenza, que si no estaba muy despeinada, que la peinara y la trenzara de nuevo. La mujer quedó tan entusiasmada con este proceso que casi falló los intentos.
Algunas enfermedades se caracterizan por fuertes ataques de dolor que no todos los analgésicos pueden afrontar. Por lo tanto, en práctica médica Los medicamentos más utilizados son los analgésicos opioides, que se venden únicamente con receta médica. Uno de estos fármacos es Promedol, que puede alterar la transmisión interneuronal de los impulsos dolorosos en cualquier nivel del sistema nervioso central humano. El fármaco "Promedol", que actúa como agonista de los receptores opioides, afecta partes del cerebro y cambia el color emocional del dolor. En términos de propiedades farmacológicas, este medicamento es similar a los medicamentos "morfina" y "fentanilo", también aumenta significativamente el estado de ánimo de una persona, tiene un efecto hipnótico moderado y tiene un efecto depresor sobre los reflejos condicionados. Sin embargo, a diferencia de los medicamentos mencionados anteriormente, el medicamento "Promedol" tiene menos probabilidades de causar efectos secundarios como vómitos y náuseas, deprime menos el centro respiratorio y tiene un efecto antiespasmódico más suave sobre los uréteres y los bronquios. Al mismo tiempo, mejora un poco la actividad contráctil y el tono del miometrio.
Formas de liberación de la droga "Promedol" y su composición.
Fuera de nuestro estado, el analgésico "Promedol" tiene otro nombre internacional no patentado "clorhidrato de trimeperidina", bajo el cual se utiliza como ingrediente activo de muchos medicamentos. Hoy en día, la liberación del medicamento se reduce a tres formas: tabletas, ampollas y tubos de jeringa. Los primeros se envasan en paquetes de 10 piezas y están disponibles con receta médica en las farmacias, mientras que los segundos se utilizan con mayor frecuencia en instituciones médicas para inyecciones a los pacientes. La solución de Promedol está disponible en concentraciones del 1% y 2% y contiene 0,01 o 0,02 g de trimeperidina, respectivamente. El medicamento se administra por vía subcutánea, intramuscular y en algunos casos. casos difíciles por vía intravenosa. Los tubos de jeringa se utilizan tanto en instituciones médicas como en el hogar.
¿Para qué enfermedades se puede prescribir el analgésico Promedol?
Para comprar el medicamento "Promedol", se debe obtener una receta de un médico que pueda calcular correctamente la dosis del medicamento y elaborar un régimen de tratamiento. Las indicaciones para tomar este medicamento pueden incluir: varias enfermedades, acompañado síndrome de dolor intensidad fuerte y media. Desde fuera sistema digestivo Esta es una úlcera péptica del duodeno y del estómago, Pancreatitis crónica, perforación del esófago. El medicamento "Promedol" también se puede recetar a personas a las que se les han diagnosticado enfermedades. sistema genitourinario, a saber, paranefritis, parafimosis, disuria aguda y cuerpos extraños en uretra Y vejiga. Este analgésico narcótico también es muy eficaz en el infarto de miocardio, angina inestable, trombosis de la arteria hepática, tromboembolismo disecante de las arterias de las extremidades y de la arteria pulmonar, infarto pulmonar, embolia gaseosa, neumotórax espontáneo y pleuresía aguda. Promedol también tiene un efecto positivo sobre el dolor en personas que padecen neuritis aguda, causalgia, glaucoma, radiculitis lumbosacra, síndrome talámico y vesiculitis aguda. Debido a su rápido efecto analgésico, el fármaco se utiliza para lesiones graves, quemaduras y cáncer.
Usar Promedol durante el parto
Este análogo sintético de la droga "morfina" se utiliza en el proceso de preparación del paciente para diversas intervenciones quirúrgicas, así como para mejorar el parto. Actuando como un fuerte antiespasmódico, relaja el cuello uterino provocando así su apertura. Al mismo tiempo, este fármaco afecta el útero de la mujer en trabajo de parto, aumentando algo sus contracciones y, por tanto, acelera el parto. Como regla general, el medicamento "Promedol" durante el parto se administra por vía subcutánea e intramuscular en la nalga, el muslo o el hombro. Y sólo en casos excepcionales, cuando esté en juego la vida del niño, se podrá administrar por vía intravenosa a la parturienta. El efecto analgésico después de la inyección aparece dentro de 10 a 15 minutos, después de lo cual la mujer puede recuperar algo de fuerza y dar a luz al bebé de manera segura.
Consecuencias del uso de Promedol durante el parto.
En general, este analgésico sintético se considera el más seguro para la madre y el niño durante el parto, pero no nos olvidemos de la individualidad del cuerpo humano. Por lo tanto, algunas mujeres experimentan efectos secundarios de este medicamento, como vómitos, náuseas y lentitud. reflejos condicionados. También es necesario tener en cuenta el hecho de que el medicamento "Promedol", las instrucciones de uso lo confirman, ingresa muy rápidamente al torrente sanguíneo incluso cuando se administra por vía subcutánea, y su concentración máxima se alcanza después de 2 a 2,5 horas. En consecuencia, ya 2-3 minutos después de la inyección de la madre, el niño recibe a través de la arteria umbilical un analgésico narcótico, que será eliminado de su cuerpo 7 veces más lento que el de la madre. Después del nacimiento, estos bebés recuperan lentamente su función respiratoria, están somnolientos, irritables y, a menudo, se niegan a prenderse al pecho. En los primeros días de su vida, estos bebés necesitan atención especial neonatólogos, ya que pueden necesitar, por ejemplo, Respiración artificial u otras medidas para normalizar procesos vitales.
Uso de la droga "Promedol" en anestesiología.
Otro campo de la medicina donde el fármaco "Promedol" ha encontrado una amplia aplicación es la anestesiología. Como premedicación, a una persona se le inyectan por vía intramuscular o subcutánea 1-2 ml de una solución de este anestésico en combinación con 0,5 mg de atropina aproximadamente 30-40 minutos antes de la cirugía. EN en caso de emergencia Cuando el paciente necesita premedicación urgente, estos fármacos se administran por vía intravenosa. Durante la cirugía, a una persona bajo anestesia también se le administra este medicamento en dosis fraccionadas para mejorar la analgesia, lo que ayuda a estabilizar la presión arterial y reducir la taquicardia. Para uso general, el medicamento "Promedol" en ampollas se usa junto con anticolinérgicos, antihistamínicos y antipsicóticos. Para la analgesia central, se utiliza una combinación con antipsicóticos y el fármaco Droperidol. Periodo postoperatorio para algunos pacientes tampoco desaparece sin el uso de este analgésico narcótico; se administra por vía subcutánea para aliviar el dolor y cómo
Contraindicaciones
Es peligroso utilizar cualquier medicamento sin receta médica, especialmente estupefacientes como el analgésico Promedol. Las instrucciones de uso de este analgésico tienen muchas contraindicaciones, que definitivamente debes leer antes de comenzar a tomarlo. Tenga en cuenta que este medicamento no debe utilizarse para el tratamiento durante el embarazo, la lactancia, personas de edad avanzada y niños menores de dos años. Las instrucciones también contienen una lista completa de enfermedades para las cuales tomar Promedol no solo es peligroso, sino que también está absolutamente prohibido. Esta lista incluye hipersensibilidad a los componentes del fármaco, depresión respiratoria, infecciones, trastornos de la coagulación sanguínea, diarrea por lincosamidas, cefalosporinas, dispersiones tóxicas o penicilinas. Debe dejar de tomar el medicamento durante el tratamiento con inhibidores de la MAO, así como durante 21 días después de suspender su uso. Este medicamento debe utilizarse con extrema precaución para el dolor en la zona abdominal de etiología desconocida, asma bronquial, arritmia, convulsiones, hipertensión arterial, insuficiencia respiratoria, ICC, mixedema, insuficiencia renal, suprarrenal y hepática, hipotiroidismo, depresión del sistema nervioso central, hipertensión intracraneal, enfermedades inflamatorias intestinales graves.
Efectos secundarios de la droga.
Teniendo en cuenta la individualidad del cuerpo humano, podemos decir con seguridad que cualquier medicamento, incluso el más seguro, puede provocar muchas reacciones adversas. Y si consideramos el analgésico narcótico "Promedol", cuya receta solo puede obtenerse de un médico, entonces su lista de contraindicaciones es aún más larga. Si, reacción tracto gastrointestinal Al tomar este medicamento, se producen espasmos del tracto biliar, vómitos, náuseas, sequedad de boca, estreñimiento y anorexia. Si a una persona se le diagnostica procesos inflamatorios agudos del sistema digestivo, entonces se puede agregar inflamación paralítica a la lista anterior. obstrucción intestinal, ictericia y megacolon tóxico. En algunas personas que toman la droga, los sentidos y el sistema nervioso pueden "rebelarse". Los síntomas pueden incluir visión borrosa, mareos, diplopía, dolor de cabeza, convulsiones, contracciones musculares involuntarias, temblores, confusión, somnolencia, euforia, desorientación, depresión, tinnitus, excitación paradójica y otros trastornos. La supresión del sistema respiratorio por el medicamento "Promedol" también puede afectar dramáticamente el bienestar del paciente y provocar diversas condiciones problemáticas, incluso el coma. En algunos pacientes que han usado el medicamento Promedol, las revisiones indican manifestaciones visibles de arritmia, así como fluctuaciones bruscas en la presión arterial. También puede causar problemas al tomar el medicamento. sistema urinario, que puede manifestarse en disminución de la diuresis y retención urinaria. En la práctica médica, también hay casos en los que se detectaron efectos secundarios del uso de Promedol en forma reacciones alérgicas como laringoespasmo, erupción cutanea, hinchazón, broncoespasmos y otros. E incluso en los casos en que las reacciones del cuerpo descritas anteriormente no aparecen, al tomar el medicamento "Promedol", las instrucciones de uso sugieren la aparición de efectos secundarios leves, como náuseas, vómitos y debilidad general del cuerpo.
Sobredosis y consecuencias del uso inadecuado de la droga "Promedol"
Si este medicamento se usa incorrectamente o las dosis no se calculan con precisión, teniendo en cuenta todas las características del paciente, las consecuencias pueden ser muy impredecibles. En la práctica médica, ha habido casos en los que una sobredosis no sólo aumentó la gravedad de los efectos secundarios, sino que los pacientes experimentaron depresión del conocimiento y fueron diagnosticados con miosis aguda.
Acciones correctas en caso de sobredosis.
Las principales medidas para la recuperación de una persona después de una sobredosis del medicamento "Promedol" deben estar dirigidas a mantener una actividad pulmonar adecuada en combinación con una terapia sintomática. Para ello, al paciente se le inyecta por vía intramuscular o intravenosa un antagonista opioide específico, el fármaco naloxona, que debería restablecer rápidamente el funcionamiento del centro respiratorio. Si después de 2-3 minutos no se produce el efecto esperado, repetir la inyección.
Reglas para la venta del medicamento y condiciones para su almacenamiento.
El medicamento se dispensa al público en farmacias únicamente con receta médica en cantidades que no excedan un ciclo completo de tratamiento. En cuanto al almacenamiento del analgésico narcótico "Promedol", las instrucciones de uso regulan claramente el cumplimiento de todas las condiciones. En particular, el medicamento debe mantenerse fuera del alcance de los niños, sujeto a régimen de temperatura no superior a + 15°C.
La idea del dolor del parto asusta a muchas mujeres embarazadas. En el arsenal de la obstetricia y ginecología modernas, existen dos grupos de métodos analgésicos: no farmacológicos y medicinales. Los primeros métodos incluyen la preparación psicoprofiláctica de la mujer embarazada, el uso de masajes analgésicos, agua durante el parto, métodos especiales de respiración, posturas que reducen el dolor durante el parto, métodos de reflexología, aromaterapia, etc. El segundo grupo incluye métodos que utilizan varios drogas farmacologicas, que tienen un efecto analgésico, sedante e hipnótico. Se convertirán en el tema de nuestra conversación.
El uso de opiáceos para aliviar el dolor durante el parto se conoce desde hace mucho tiempo. Comenzó hace más de 3000 años. También en Antigua Grecia y Egipto, los médicos aliviaron los dolores del parto de las mujeres, generalmente de familias nobles, fumigando con opio la habitación donde tenía lugar el parto. Además, a la parturienta se le dio una decocción de cabezas de amapola que contenían opiáceos. Sin embargo, con tal anestesia era imposible determinar con precisión la dosis de opiáceos. Por lo tanto, a menudo la mujer simplemente se quedaba dormida y el proceso de parto se ralentizaba.
¿Es posible prescindir de medicamentos?
Los medicamentos que se utilizan para aliviar el dolor del parto son muy eficaces. Sin embargo, el alivio del dolor farmacológico tiene un inconveniente importante en comparación con los métodos no farmacológicos: todos los fármacos penetran en mayor o menor medida en la sangre, atraviesan la barrera úteroplacentaria y pueden provocar diversos efectos secundarios y complicaciones por parte del niño y del niño. mujer en trabajo de parto. Por tanto, el uso de estos fármacos durante el parto se realiza según estrictas indicaciones médicas.
Por lo general, se requiere analgésico farmacológico (anestesia) en el primer parto, en partos prolongados o prematuros y en fetos grandes. La anestesia a menudo se realiza después de la ruptura del líquido amniótico para evitar un período anhidro prolongado, que aumenta el riesgo de infección; al usar oxitocina, que aumenta las contracciones y el dolor durante las mismas.
Al prescribir medicamentos para aliviar el dolor del parto, es necesario enfoque individual. Naturalmente, diversas intervenciones quirúrgicas son imposibles sin el uso de métodos modernos alivio del dolor. Además, el dolor pronunciado en sí inhibe el curso normal del parto, inhibe el parto, provoca espasmos del cuello uterino e impide su apertura. Por tanto, si existen indicaciones y baja eficacia. métodos no farmacológicos el alivio del dolor recurre a la anestesia farmacológica.
En las maternidades rusas, la inhalación de óxido nitroso se utiliza con mayor frecuencia. anestesia por inhalación(administración de anestésico a través Vías aéreas), anestesia epidural (inyección de un anestésico en el espacio sobre la duramadre de la médula espinal en la región lumbar) y la introducción de analgésicos narcóticos (en el lenguaje común, "narcóticos"), que se discutirán más adelante.
¿Qué son los analgésicos narcóticos?
La trimepiridina (PROMEDOL) y la pentazocina (FORTRAL, LEXIR) generalmente se usan para aliviar las contracciones dolorosas. Los analgésicos narcóticos modernos incluyen PETHIDINE, NALBUFINE y BUTORPHANOL.
La anestesia farmacológica, incluidos los analgésicos narcóticos, debe realizarse según indicaciones estrictas. La penetración de sustancias medicinales a través de la barrera placentaria hasta el niño depende de: muchos factores: la superficie y el grosor de la placenta, la duración del embarazo; intensidad de la circulación sanguínea úteroplacentaria, de la permeabilidad de la barrera placentaria, que aumenta con diferentes procesos patológicos, complicaciones del embarazo. Papel importante desempeñan un papel en la salud de la madre y del feto. Si una mujer ha tenido experiencia en el uso de drogas en el pasado, los médicos rechazarán este tipo de analgésico, ya que será ineficaz.
Morfina: el fundador de las drogas modernas.
El antepasado de las drogas modernas es la morfina (CLORHIDRATO DE MORFINA). Este es uno de los componentes más poderosos del opio (del griego opos, jugo): el jugo lechoso congelado de las cabezas de la hipnótica amapola. Por ello, la morfina y todos sus derivados se denominan opiáceos o analgésicos opioides (analgésicos).
La morfina, al igual que otros analgésicos narcóticos, tiene un efecto inhibidor pronunciado sobre el sistema nervioso central (SNC). El principal efecto de la morfina es su efecto analgésico. Además, la morfina tiene un efecto calmante y el componente psicológico del dolor es extremadamente grande. No en vano el miedo y la anticipación del dolor durante el parto aumentan considerablemente el dolor durante las contracciones. Otros efectos de la morfina y sus análogos sintéticos incluyen disminución de la frecuencia respiratoria y cardíaca, disminución de la temperatura corporal y pupilas contraídas. Cuando se administran dosis altas, puede producirse un paro respiratorio debido a la parálisis del centro respiratorio. La morfina provoca dificultad para orinar y estreñimiento, altera la secreción de bilis, reduce la secreción de jugos digestivos, puede provocar náuseas y vómitos, reduce la presión arterial y dilata los vasos sanguíneos que irrigan el corazón.
Debido a la prevalencia generalizada de la drogadicción, la actitud hacia las drogas y su uso entre las mujeres en trabajo de parto es muy cautelosa, ya que muchas han oído hablar de las graves consecuencias del consumo de drogas, incluido el desarrollo de la drogadicción. De hecho, el uso de analgésicos narcóticos durante el parto generalmente se realiza una vez: en la primera etapa del parto, durante las contracciones dolorosas. La dependencia psicológica y, especialmente, física de las drogas sólo se desarrolla con la administración suficientemente frecuente de sustancias narcóticas durante un corto período de tiempo.
Anteriormente, la morfina se usaba ampliamente en las maternidades para reducir el dolor de las contracciones. Sin embargo, debido a los pronunciados efectos secundarios de este fármaco, su fácil paso a través de la barrera placentaria y la importante depresión respiratoria en el niño, así como al debilitamiento de las contracciones uterinas bajo la influencia de la morfina, ahora se da preferencia a los modernos, Estupefacientes sintéticos y semisintéticos, que se analizarán a continuación.
Mecanismo de acción de los analgésicos narcóticos.
Los analgésicos narcóticos actúan sobre estructuras especiales: los receptores de opiáceos y tienen un efecto pronunciado sobre el sistema nervioso central. EN cuerpo humano Se sintetizan sustancias similares a las drogas: endorfinas, encefalinas. Estas son las llamadas "hormonas de la alegría". El efecto de estas hormonas y sustancias similares sobre los receptores de opiáceos provoca una disminución del dolor, un sentimiento de alegría, bienestar mental, etc. Cuando se administran fármacos, se inhibe la transmisión de los impulsos del dolor y también se altera la percepción subjetiva del dolor, su evaluación y reacción. Así, el uso de analgésicos narcóticos durante el parto reduce el dolor agudo durante las contracciones y favorece la relajación y la calma. Al mismo tiempo, la mujer se duerme o se adormece, las dolorosas contracciones se debilitan, pero no del todo.
Medicamentos utilizados para aliviar el dolor del parto.
El analgésico narcótico más común utilizado durante el parto, así como en preparación para diversas intervenciones quirúrgicas (premedicación), es PROMEDOL. Este es un análogo sintético de la morfina.
Por lo general, PROMEDOL se inyecta en el muslo, el hombro o las nalgas por vía subcutánea o intramuscular, con menos frecuencia por vía intravenosa. El fármaco se absorbe rápidamente en la sangre y alcanza la concentración máxima 1-2 horas después de la inyección. Al unirse a los receptores de opiáceos, PROMEDOL tiene un efecto analgésico y sedante. Además, el fármaco actúa como antiespasmódico: elimina el espasmo del cuello uterino, lo que hace que se relaje y se abra lo más rápido posible. Al mismo tiempo, PROMEDOL mejora un poco las contracciones uterinas, estimulando el proceso del parto.
El efecto analgésico de PROMEDOL aparece dentro de los 10 minutos posteriores a la administración en la mayoría de las mujeres en trabajo de parto. La conciencia se conserva por completo. PROMEDOL se considera suficiente droga segura para la madre y el niño durante el parto. Sin embargo, en algunas mujeres en trabajo de parto, PROMEDOL puede causar Reacciones adversas: náuseas, con menos frecuencia - vómitos, sensación de intoxicación, tambaleo.
PROMEDOL penetra fácilmente la placenta y afecta al niño. Ya 2 minutos después de la administración del analgésico narcótico, su concentración en la sangre de la arteria umbilical que va al feto es igual al contenido de PROMEDOL en la sangre materna. La concentración máxima en la sangre del feto se alcanza entre 2 y 3 horas después de la administración del analgésico narcótico a la madre. Una gran desventaja de PROMEDOL durante el parto es la lenta eliminación del fármaco de la sangre del bebé: ocurre 7 veces más lentamente que en una mujer en trabajo de parto.
El principal efecto secundario observado en recién nacidos después del uso materno de PROMEDOL es depresión respiratoria y somnolencia. PROMEDOL inhibe el trabajo del centro respiratorio, una sección del sistema nervioso central que es responsable del funcionamiento del sistema respiratorio y de la respiración. Después del nacimiento, la respiración del bebé se restablece, pero normalmente estos bebés
No quitan el pecho de inmediato. En raras ocasiones, en casos de depresión respiratoria grave, puede ser necesario ayuda urgente neonatólogo, respiración artificial. El uso de analgésicos narcóticos durante el parto no contribuye en modo alguno al desarrollo de drogadicción en el niño en el futuro.
Hay que tener en cuenta que para el 35-40% de las mujeres PROMEDOL no es un analgésico eficaz.
Otro analgésico narcótico utilizado durante el parto es la PENTAZOCINA (LEXIR, FORTRAL). A diferencia de la MORFINA y el PROMEDOL, la PENTAZOCINA tiene un efecto estimulante sobre la circulación sanguínea (aumenta la presión arterial, aumenta la frecuencia cardíaca), no deprime la respiración y también tiene un efecto estimulante del parto. Además, la PENTAZOCINA no provoca drogodependencia, no tiene efecto hipnótico y no provoca euforia. Sin embargo, el efecto analgésico de este narcótico es más débil que el de la morfina.
PETICIONES, NALBUFIN y BOTAS
FANOL se administra por vía intramuscular o subcutánea en la primera etapa del trabajo de parto (dilatación del cuello uterino) para reducir sensaciones dolorosas durante las contracciones. Cuando se administran por vía intravenosa, estos medicamentos actúan más rápido pero duran menos. Como todos los analgésicos narcóticos, PETHIDINE, NALBUFINE y BUTORFAI penetran la placenta, provocando inhibición del sistema nervioso central fetal y depresión respiratoria en el lactante.
Debido al hecho de que los analgésicos narcóticos se pueden administrar sólo una vez, y también teniendo en cuenta el desarrollo de los efectos secundarios enumerados y el hecho de que los analgésicos narcóticos administrados durante una ligera apertura del cuello uterino pueden debilitar el parto, los medicamentos se administran de tal de manera que en el período de empuje del trabajo su acción haya terminado. Como regla general, los analgésicos narcóticos se administran cuando el cuello uterino está dilatado entre 5 y 6 cm. Por lo general, en un hospital de maternidad, los efectos secundarios de los analgésicos narcóticos se pueden tratar con bastante facilidad.
El uso combinado de estupefacientes con otros fármacos permite reducir la dosis del fármaco y prevenir el desarrollo de efectos secundarios.
Si es necesario, para eliminar los efectos secundarios de los analgésicos narcóticos, se administran sus antagonistas, algo que acción opuesta, desplazando el fármaco de los receptores de opiáceos: NALOXONA o NALORFINA. Para los recién nacidos, NALOXONE se inyecta en la vena umbilical. El efecto de los antagonistas de los analgésicos narcóticos se manifiesta rápidamente, aproximadamente 1 minuto después de la administración y dura hasta 2-4 horas.
Es importante seguir al pie de la letra las instrucciones de uso del medicamento Promedol, ya que este medicamento pertenece a los analgésicos opioides (analgésicos narcóticos) y cualquier violación del procedimiento de uso establecido puede tener consecuencias graves para la salud.
Internacional nombre generico droga – Trimeperidina (Trimeperidina). En latín el medicamento se llama "Promedolum".
Forma de liberación
- Comprimidos blancos con la forma de la letra “P” grabada. Un blister contiene 10 comprimidos, el paquete incluye uno o dos blisters
- Promedol inyectable en forma de ampollas con solución. Las ampollas contienen 1 ml de solución, el envase puede contener de 5 a 10 ampollas
- Tubos de jeringa, que también contienen 1 ml de solución.
Compuesto
Pastillas
- Ingrediente activo – Promedol (clorhidrato de trimeperidina) – 25 mg
- Almidón de patata
- Ácido esteárico
- Azúcar
Solución
- Actual enfermedades infecciosas(alto riesgo de que la infección se propague a través del sistema nervioso central)
- Ralentización en la eliminación de toxinas del organismo y, como consecuencia de esta afección, diarrea aguda y prolongada.
- Diarrea que se produjo en el contexto de una colitis pseudomembranosa, causada por la ingesta de medicamentos de los grupos de penicilina, cefalosporina y lincosamida.
- Mala coagulación de la sangre (incluso si la enfermedad ocurre después de una terapia anticoagulante para anestesia espinal o epidural)
- Toma de inhibidores de la monoaminooxidasa y el período de 21 días después de suspender estos medicamentos
- Niños menores de 2 años
Contraindicaciones relativas (con precaución)
- hipotiroidismo
- Mixedema
- Insuficiencia renal o hepática
- Depresión del sistema nervioso central
- Lesión cerebral traumática con psicosis.
- Insuficiencia respiratoria
- estenosis uretral
- displasia de próstata
- insuficiencia suprarrenal
- edad avanzada
- Alcoholismo
- Tendencias suicidas
- Convulsiones
- Marcada labilidad emocional.
- Lesión cerebral traumática
- Adicción a las drogas (incluida la historia)
- expresado enfermedades inflamatorias intestinos
- Arritmia
- hipotensión arterial
- Asma bronquial y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
- Intervenciones quirúrgicas en el sistema urinario y el tracto gastrointestinal.
- Insuficiencia cardíaca crónica
- Estado debilitado de una persona enferma.
- Promedol también debe prescribirse con precaución durante el embarazo y la lactancia.
Efectos secundarios
Sistema nervioso:
- Somnolencia
- Debilidad
- Vértigo
- Dolor de cabeza
- diplopía
- Visión borrosa
- Pesadillas
- Sueños inusuales
- Sueño sin descanso
- Nerviosismo
- Fatiga
- Malestar general
- Temblor
- Convulsiones
- Contracciones musculares involuntarias
- Depresión
- Alucinaciones
- confusión, euforia
- Desorientación
- Enlentecimiento de las reacciones psicomotoras.
- Rigidez de los músculos respiratorios.
- Tinnitus
Sistema digestivo:
- Irritación gastrointestinal
- Náuseas
- Vomitar
- Constipación
- Espasmos del tracto biliar.
- Boca seca
- Anorexia
- Megacolon tóxico
- Íleo paralítico
- Hepatoxicidad
El sistema cardiovascular:
- Disminución de la presión arterial (con menos frecuencia, aumento de la presión arterial)
- Arritmia
Sistema urinario:
- Espasmo de los uréteres (dolor al orinar, necesidad frecuente)
- Rechazar numero total orina
Sistema respiratorio:
- Depresión del centro respiratorio.
- Apnea
Reacciones alérgicas y locales:
- angioedema
- Broncoespasmo
- Laringoespasmo
- Hichazon facial
- Erupción cutanea
- Enrojecimiento, ardor e hinchazón en el lugar de la inyección.
Otros:
- Dependencia de drogas (adicción)
- aumento de la sudoración
¡Importante! Durante el tratamiento es necesario abstenerse de consumir bebidas alcohólicas, especies peligrosas trabajar y conducir. 
Instrucciones de uso
Pastillas
- Máximo dosis diaria Las tabletas de Promedol son de 200 mg (8 tabletas)
- Máximo dosís única– 50 mg (2 comprimidos)
- Dependiendo del diagnóstico, tomar 1-2 comprimidos 3-4 veces al día.
- Si el dolor para el cual está indicado el uso del medicamento se debe a un espasmo de los músculos lisos, el medicamento se combina con antiespasmódicos y medicamentos similares a la atropina.
Solución
Las instrucciones para usar Promedol en ampollas se ven así:
- La solución en ampollas se administra por vía intramuscular e intravenosa, en tubos de jeringa, por vía intramuscular y subcutánea.
- Dependiendo del diagnóstico, a los adultos se les prescriben de 10 a 40 mg de medicamento (0,5 a 2 ml de solución).
- Para la premedicación, la solución se administra por vía intramuscular o subcutánea 35 a 40 minutos antes de la cirugía. Se combinan 20-30 mg de ingrediente activo con aproximadamente 0,5 mg de atropina.
- Si la anestesia se realiza con Promedol, el medicamento se administra en dosis fraccionadas de 3 a 10 mg.
- La dosis única permitida de la solución es de 40 mg, la dosis diaria es de 160 mg.
Para niños
Promedol se prescribe a niños a partir de los dos años, de 3 a 10 mg, según la edad del niño.
durante el parto
Promedol durante el parto se utiliza para aliviar el dolor y estimular el parto. En este caso, el fármaco se administra por vía intramuscular o subcutánea, en un volumen de 20 a 40 mg. Fila condiciones obligatorias Para el uso del medicamento en este caso: condición normal del feto, dilatación del útero de 3 a 4 centímetros, administración de la última dosis a más tardar 60 minutos antes del parto.
Sobredosis
Síntomas:
- Mareo
- Presión sanguínea baja
- Confusión
- Dolor de cabeza
- Sudor frío y pegajoso
- Nerviosismo
- Fatiga
- Náuseas
- Vomitar
- Somnolencia
- Debilidad aguda
- Disminución de la temperatura corporal
- Dificultad para respirar
- Convulsiones
- hipoventilación
- insuficiencia cardiovascular
- En casos graves: paro respiratorio, pérdida del conocimiento, coma.
Tratamiento:
- Ventilación artificial
- Terapia sintomática
- Uso del antagonista opioide: Nolaxon (0,4 -2 mg por vía intravenosa para adultos, 0,01 mg por kg - para niños)
