Anexo 1

Al redactar un informe sobre el trabajo para el período del informe del departamento (salas) de neonatología, debe responder las siguientes preguntas (consulte las preguntas a continuación), pero si tiene una necesidad urgente de la ayuda de un médico o de hospitalización, un pagado La ambulancia tomará todas las medidas necesarias.

I. Número total de nacidos vivos; dar a luz a gemelos, trillizos; número de niños, niñas; la relación entre el número de niños y el número de niñas.

II. Número de nacimientos prematuros: relación entre nacimientos prematuros y el número total de nacimientos.

III. Número de mujeres primíparas y multíparas.

IV. Edad de las madres primerizas: 16-20 años; 21-25 años; 26-30 años; y mujeres multíparas: 31-36 años; años; 37-40 años; más de 40 años.

v. Desarrollo fisico niños recién nacidos:

Indicadores de altura y peso.

34-34,9 cm	1.000 – 1.249 gramos	49 - 49,9 gramos	3200 – 3299 gramos
35-35,9 cm	1250 – 1499 gramos	50 - 50,9 gramos	3.300 – 3.399 gramos
36-36,9 cm	1.500 – 1.999 gramos	51 - 51,9 gramos	3.400 – 3.499 gramos
37-37,9 cm	2.000 - 2.499 gramos	52 - 52,9 gramos	3.500 – 3.599 gramos
38 - 38,9 cm	2.500 - 2.699 gramos	53 - 53,9 gramos	3.600 – 3.699 gramos
39 - 39,9 cm	2.700 – 2.799 gramos	54 - 54,9 gramos	3.700 – 3.999 gramos
40-42,9 cm	2.800 – 2.899 gramos	55 - 55,9 gramos	4.000 – 4.199 gramos
43 - 45,0 cm	2.900 – 2.999 gramos	56 - 56,9 gramos	4.200 – 4.499 gramos
46-47,9 cm	3.000 – 3.099 gramos	57 - 57,9 gramos	Más de 4.500 gramos
48 - 48,9 cm	3 100 – 3 199 g	—	—

peso medio y altura media los recién nacidos prematuros y los recién nacidos a término se calculan por separado.

Estos cálculos se realizan mediante una fórmula especial, de la siguiente manera: sumar la suma de las series de variación (valores de... a...). Esta cantidad se divide por la mitad y se multiplica por el número de frecuencias. La suma de los productos resultantes se divide por la suma de las frecuencias y el cociente es el peso o altura promedio. En este caso se pueden descartar las series de variación más extremas (tanto los valores más pequeños como los valores más grandes) por su escasez.

Ejemplo 1. Cálculo del peso medio de los recién nacidos prematuros para el período considerado.

Serie de variación	Frecuencias
1.000 – 1.249 gramos	10 niños
1.250 – 1.499 gramos	50 niños
1.500 – 1.999 gramos	30 niños
2.000 - 2.499 gramos	40 niños
Total 130 niños

El peso medio de los recién nacidos prematuros fue (redondeado) de 1840 g.

Nota. Dado que el número de niños en este caso es pequeño, se dan todas las opciones y todas las frecuencias.

Ejemplo 2. Cálculo del peso medio de los recién nacidos a término.

2.500-2.699 gramos	70 niños
2 700-2 999	550 niños
3 000-3 499	1950 niños
3 500-3 999	40 niños
4000 y más	30 niños
Total. . . 2640

Descartamos los números más pequeños de frecuencias (70 y 30).

El peso medio de los recién nacidos a término fue de 3125 g.

De la misma forma se calcula la altura media (por separado para niños prematuros y por separado para niños nacidos a término).

VI. Número de niños nacidos con asfixia: azul, blanco. Número de niños animados.

VII. Caída del cordón umbilical: en qué día de la vida: el 4, 5, 6, 7, 8, 9.

El número de niños dados de alta con un cordón umbilical que no se cayó.

VIII. Fiebre transitoria: qué día apareció y qué día pasó.

IX. Fiebre transitoria y tamaño de la pérdida de peso (promedio).

X. Pérdida de peso máxima: en qué día de vida.

XI. Número medio de días de estancia de los niños en la maternidad (a término y prematuros).

XII. Las razones del retraso significativo de los niños en el hospital de maternidad son los nacidos a término y los prematuros (por separado).

XIII. Pérdida promedio de peso inicial al momento del alta* (como porcentaje del peso inicial).

XIV. Ictericia fisiológica de los recién nacidos: en qué día comenzó la vida.

XV. Análisis de la morbilidad de los recién nacidos (por separado a término y prematuros).

1. Neumonía intrauterina, aspiración (con lesiones del centro sistema nervioso), atelectásico, diselectático (influenza), tóxico-séptico;

• en qué día apareció la vida,
• duración,
• tratamiento realizado
• Éxodo,
• en qué época del año (especificar mes).

1. Enfermedad hemolítica de los recién nacidos:

• formas graves de ictericia,
• análisis de sangre de madres y niños para detectar el factor Rh,
• número de serie de nacimiento (de la madre),
• Historia obstétrica de la madre en trabajo de parto.
• ¿Han muerto recién nacidos anteriores? formas severas ictericia en los primeros días de vida,
• las medidas adoptadas,
• resultado de la enfermedad.

1. Enfermedades de la piel: pioderma, abscesos cutáneos, pénfigo, dermatitis exfoliativa; flemón, erisipela.
2. Enfermedades oculares: gonorreicas y no gonorreicas.
3. Enfermedades de la parte superior tracto respiratorio: nasofaringitis, bronquitis, traqueítis de etiología gripal y no gripal, otitis catarral y purulenta.
4. Lesiones del sistema nervioso central y otras:

• tumores de nacimiento,
• cefalohematomas,
• asfixia intrauterina, asfixia durante el parto,
• las llamadas hemorragias o trastornos intracraneales circulación cerebral grados I, II y III,
• Lesiones de recién nacidos durante el parto asociadas con manipulaciones obstétricas (fracturas de clavícula, parálisis). plexo braquial etc.). El resultado de las enfermedades enumeradas.

1. Melena de recién nacidos (verdadero, falso).
2. Defectos cardíacos congénitos (enumere cuáles).
3. Deformidades, anomalías del desarrollo.
4. Enfermedades intrauterinas: tuberculosis, sífilis, malaria, etc.
5. Enfermedades del ombligo, blenorrea, onfalitis, gangrena del ombligo y herida umbilical.
6. Condiciones tóxico-sépticas (enfermedades):

• diarrea epidémica de recién nacidos,
• piemia, septicopiemia, sepsis. Características clínicas enfermedades que indican posibles fuentes. Medidas en relación con las enfermedades enumeradas.

1. Porcentaje general de morbilidad infantil.
2. Análisis de la morbilidad de los niños alojados con madres enfermas (en el segundo departamento de obstetricia).
3. ¿Cuál fue la situación con el aislamiento de los niños enfermos? Dificultades existentes.

XVI. Análisis de la mortalidad neonatal para el período que abarca el informe.

Las tasas de mortalidad de recién nacidos a término y prematuros se analizan por separado.

1. Mortalidad después del nacimiento: al 1.º día, al 2.º día, al 3.º día y en fechas posteriores.
2. Causas de mortalidad neonatal.
3. Porcentaje de mortalidad para unidades nosológicas individuales: neumonía, lesiones al nacer del sistema nervioso central (por separado entre recién nacidos a término y prematuros).
4. El porcentaje general de mortalidad de recién nacidos en la institución, el porcentaje de mortalidad de nacidos a término y prematuros (por separado).

XVII. Datos comparativos con el período anterior sobre morbilidad y mortalidad infantil.

XVIII. Trabajo realizado para mejorar la calificación del personal, trabajo de educación sanitaria entre las madres.

XIX. Dificultades en el trabajo, perspectivas y deseos, una breve descripción de seguridad personal médico, equipos blandos y duros, así como las características del estado sanitario e higiénico del departamento (sala). Cumplimiento del principio cíclico al llenar las salas maternales y infantiles; motivos del incumplimiento de este principio.

XX. Si se observó alguna enfermedad masiva entre los recién nacidos durante el período del informe, proporcione un análisis de esta enfermedad ( posible fuente, cuadro clínico, dinámica de propagación de enfermedades, tratamiento médico. acciones preventivas).

Apéndice 2

Apéndice 3

"Fundamentos de la doctrina de bebé recién nacido»,
B.F.Shagan

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En este momento Los indicadores cualitativos y cuantitativos de desempeño del hospital de maternidad han mejorado. Esto se debe al uso de nuevos equipos, la apertura de un nuevo laboratorio de diagnóstico (PCR), el uso de exámenes de detección para el examen de los recién nacidos, así como a la mejora de la calidad del trabajo del personal médico.

Distribución de niños nacidos por peso.

Cuadro No. 1

La tabla muestra que ha aumentado el número de niños con un peso corporal extremadamente bajo. Número de niños con bajo peso corporal (hasta 2500,0) en 2014 disminuyó del 6,8% al 5,9%. El porcentaje de niños que pesan más de 4000,0 disminuyó del 10% al 9,3%.

CARACTERÍSTICAS DEL DEPARTAMENTO RECIÉN NACIDO

El departamento de neonatología está ubicado en 3 pisos del hospital de maternidad y cuenta con 50 camas. en el departamento en numero total Hay 16 enfermeras trabajando, incluidas 8 enfermeras de primera categoría y una enfermera de segunda categoría.

Nuestro equipo es un grupo de especialistas altamente calificados y sinceramente interesados ​​en mejorar la calidad del servicio. atención médica, desarrollo de métodos modernos de cuidado de los recién nacidos y mejora constante de nuestro trabajo. El personal del departamento se esfuerza en sus actividades por cumplir con los requisitos del programa "Hospital amigo del niño" de la OMS/UNICEF. Los trabajadores de salud de OH tienen una amplia experiencia práctica y hablan casi todo métodos modernos Brindar atención médica especializada calificada a los recién nacidos.

El departamento cuenta con 2 salas infantiles (una en el tercer piso y la segunda en el primero), sala de leche y sala de tratamientos.

Los niños recién nacidos están con su madre desde los primeros minutos de su nacimiento. Las primeras dos horas después del nacimiento, el niño y la madre están en una sala de partos individual, después de lo cual son trasladados juntos a la sala. Los niños después de una cesárea pasan las primeras 24 horas en la guardería.

La habitación de los niños tiene un cambiador, una lámpara calefactora "calor radiante", una lámpara para fototerapia, báscula electrónica "Sasha", un aspirador eléctrico para succionar la mucosidad de los recién nacidos, cuando trabajamos con el que utilizamos únicamente catéteres desechables, mesitas de noche. para almacenar desinfectantes. El departamento cuenta con un suministro de oxígeno centralizado. También hay una mesita de noche para la ropa esterilizada y un contenedor para los pañales usados.

Si es necesario, para alimentar a los recién nacidos se utiliza leche de fórmula, que se obtiene diariamente en la lechería municipal de la MUZ.

Se dispone de los utensilios necesarios para preparar la mezcla. También en la sala de lácteos hay un gabinete de calor seco para esterilizar biberones y una estufa eléctrica para pasteurizar la mezcla antes de alimentar y hervir agua. La comida y bebida adicional se proporciona únicamente según lo prescrito por un médico.

Las salas compartidas se llenan de forma estrictamente cíclica. Las salas están equipadas con lámparas bactericidas de pared (recicladoras). El departamento realiza un tratamiento repetido de los recién nacidos, la conciliación de datos legalmente significativos y la posterior observación dinámica por parte de una enfermera y un neonatólogo las 24 horas. El trabajo en la sala de maternidad y en la sala de niños se realiza únicamente con jeringas y sondas desechables, que se desinfectan de acuerdo con las órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 770 "Sobre la aprobación del estándar de atención médica para los pacientes". con hipotiroidismo (cuando se proporciona asistencia especializada)" de 20 de noviembre de 2006, OST 42-21-2-85 “Esterilización y desinfección de dispositivos médicos. Métodos, medios y regímenes”.

El trabajo del departamento se lleva a cabo según el principio de que madre e hijo están juntos. Esto significa que una madre puede alimentar a su bebé con leche materna cuando lo desee en cualquier momento del día y, si está demasiado cansada, puede confiar el cuidado de su bebé al personal experimentado del departamento infantil. La experiencia ha demostrado que este régimen se adapta completamente a nuestros pacientes. El 80% de los recién nacidos son amamantados por primera vez 30 minutos después del nacimiento, y luego se implementa un régimen de alimentación gratuito a petición del niño.

Lamentablemente, existen contraindicaciones para la lactancia materna en la sala de partos, tanto por parte de la madre como del niño:

· Parto operatorio;

· Eclamsia, preeclampsia;

· Patología extragenital grave;

· Sangrado excesivo;

· Agudo procesos infecciosos;

· Asfixia de recién nacidos, sospecha de lesión intracraneal;

· Profunda prematuridad;

· Malformaciones congénitas graves.

Estas contraindicaciones son relativas, porque en estos casos, la leche materna no está contraindicada para los niños y es posible administrarla al niño en la sala de partos, con la ayuda de medios expresos (jeringa, cuchara, sonda). Hacer obligatorio este procedimiento aumentaría el porcentaje de niños que reciben leche materna en los primeros 30 minutos después del nacimiento.

Contraindicaciones para la lactancia materna:

v Hepatitis C en la madre (relativamente)

v infección por VIH

No se practica envolver fuertemente a los recién nacidos. El examen por parte de un neonatólogo y todos los procedimientos para los recién nacidos se llevan a cabo en la sala, en presencia de la madre. Aquí, un neonatólogo presenta a las mujeres en posparto las características del período de adaptación de los recién nacidos y una enfermera explica los puntos principales del cuidado de un recién nacido.

El contacto piel con piel se produce inmediatamente después del nacimiento del bebé, lo cual es muy importante no solo desde el punto de vista inmunológico, sino también psicológico, porque el bebé sintió la voz y las manos de la madre durante todo el embarazo. El cumplimiento de la cadena térmica comienza desde los primeros minutos del nacimiento. Las enfermeras del departamento de neonatología ayudan a las madres del departamento de posparto a comenzar a amamantar, les enseñan cómo sujetar adecuadamente a su bebé al pecho y les explican la necesidad de amamantar a demanda. Ayudan a comprender los motivos por los que un niño puede llorar, realizan una labor educativa sobre el seguimiento y cuidado del ombligo en la maternidad y en el hogar, el cuidado del recién nacido tras el alta de la maternidad y el cuidado de las glándulas mamarias. En cada sala y en el puesto del departamento de recién nacidos hay material metodológico, con el que las mujeres que han dado a luz pueden familiarizarse en cualquier momento.

El alta temprana de mujeres en posparto y recién nacidos del hospital de maternidad se practica 3-4 días después del parto normal, 6-7 días después seccion de cesárea.

La organización moderna de la atención perinatal (incluida la neonatal) prevé tres niveles de complejidad.

Primer nivel - provisión formas simples asistencia a madres e hijos: atención primaria al recién nacido, identificación de condiciones de riesgo, diagnóstico temprano de enfermedades y derivación de pacientes a otros establecimientos de salud.

El segundo nivel brinda toda la atención médica necesaria para el parto normal y complicado. Las instituciones de este nivel deben contar con personal altamente calificado y equipo especial. Aquí resuelven problemas que proporcionan un ciclo corto de ventilación mecánica, la estabilización clínica de la condición de niños gravemente enfermos y muy prematuros y su derivación a hospitales de tercer nivel.

El tercer nivel es la prestación de atención médica de cualquier grado de complejidad. Estas instituciones requieren un suministro específico de personal altamente calificado, laboratorios y equipos modernos.

A pesar de que el enlace central de este sistema es el PC (tercer nivel), el hospital de maternidad o la sala de maternidad tipo general(primer nivel) también juegan un papel muy importante.

ORGANIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE RECIÉN NACIDO DEL HOSPITAL DE MATERNIDAD

La sala neonatal de las maternidades tiene un número de camas equivalente al 110% de las camas de posparto obstétrico. En los departamentos de posparto fisiológico y de observación, los recién nacidos se ubican en salas "madre e hijo". Esto se debe a que numerosos estudios años recientes indican el efecto beneficioso del contacto temprano entre madre e hijo sobre la formación de biocenosis en el recién nacido, la formación de su inmunidad, la formación de sentimientos maternos y la conexión psicológica entre madre e hijo. Además, en los departamentos de fisiología y observación también hay habitaciones separadas para los recién nacidos (si existen contraindicaciones para permanecer juntos, por ejemplo, para los niños nacidos por cesárea, que están separados de sus madres por un día). Sin embargo, la experiencia doméstica moderna muestra que tanto después de una cesárea como en casos de enfermedades leves de la madre y el niño, permanecer juntos no sólo es posible, sino que mejora significativamente el pronóstico para las mujeres y los niños.

Se asigna una sala en el departamento de fisiología. cuidados intensivos recién nacidos (UCIN) para bebés prematuros, para niños nacidos con asfixia, recién nacidos con signos clínicos de lesiones cerebrales, desórdenes respiratorios que sufría hipoxia intrauterina crónica. Los niños nacidos de embarazos postérmino también se ubican aquí, con cuadro clinico Rh hematológico y sensibilización grupal. En las maternidades ordinarias, el número de camas para dicho puesto corresponde al 15% del número de camas del departamento de posparto.

El número de camas para recién nacidos en el departamento de observación corresponde al número de camas de posparto y debe ser al menos el 20% del número total de camas del hospital. El departamento de observación (sala) debe ubicarse de manera que no tenga conexión con otros departamentos de recién nacidos (preferiblemente en pisos diferentes). Aquí se muestran niños nacidos de madres no examinadas que fueron admitidas en una maternidad después de partos que ocurrieron fuera del hospital de maternidad. Aquí también se alojan los recién nacidos trasladados del departamento de fisiología debido a la enfermedad de la madre, los niños con defectos graves e incurables del desarrollo, los niños "abandonados" sujetos a adopción o traslado a hospitales médicos y orfanatos. En el departamento de observación para estos pacientes se asigna una sala de aislamiento con 1 a 3 camas. Los niños con enfermedades inflamatorias purulentas deben ser trasladados a hospitales hospitalarios el día del diagnóstico.

Es de fundamental importancia asignar salas separadas para la pasteurización en el departamento neonatal. la leche materna(en el departamento de fisiología), corte de vacuna BCG, vacuna contra la hepatitis. En, almacenamiento de ropa de cama y colchones limpios, cuartos sanitarios y cuartos para guardar equipos. Es recomendable aislar completamente los puestos de enfermería en los departamentos de recién nacidos entre sí, colocándolos en diferentes extremos del pasillo, lo más lejos posible de los baños y la despensa.

Cuando se encuentren separados, para mantener los ciclos, las salas de los niños deben corresponder a las de la madre; Los niños de la misma edad se ubican en la misma sala (se permite una diferencia de hasta 3 días). Las salas infantiles están conectadas al pasillo común a través de una pasarela, donde está instalada una mesa para enfermera. Dos sillas y un mueble para guardar el suministro diario de ropa de cama esterilizada en autoclave. Cada puesto médico deberá contar con una sala de descarga para los niños cuyas madres se retrasen tras el alta del contingente principal de recién nacidos y puérperas.

La organización de la atención médica a los recién nacidos comienza con la sala de maternidad, donde para ello es necesario asignar salas de manipulación y baños en las salas de parto. Dado que en estos locales no sólo se atiende a los recién nacidos, sino también medidas de reanimación, deben tener equipo especial. Esto incluye una mesa para cambiar pañales con calefacción y equipo para brindar atención primaria y de reanimación. La opción óptima para garantizar el confort térmico son las fuentes de calor radiante, que están equipadas con modernas mesas de reanimación y cambiadores.

Junto al cambiador hay una mesa con elementos para el cuidado del recién nacido: tarros de cuello ancho y tapones esmerilados para alcohol etílico al 95%. Solución de permanganato de potasio al 5%, frascos con esterilizados. aceite vegetal en envase individual de 30 ml, bandeja para residuos, pinzas y fórceps esterilizados. Es preferible utilizar pinzas para cordón de plástico desechables.

Cerca del cambiador hay una mesita de noche con báscula, bandeja o electrónica. El uso de este último es muy conveniente para pesar a recién nacidos con un peso corporal muy bajo (menos de 1500 g) y extremadamente bajo (menos de 1000 g).

Para brindar atención de emergencia a un recién nacido, es necesario contar con un equipo para succionar la mucosidad del tracto respiratorio superior.

En un armario o en una mesa separada se colocan cajas con material esterilizado: paquetes para el tratamiento secundario del cordón umbilical, pipetas y bolitas de algodón (para la prevención secundaria de la blenorrea neonatal), kits para cambiar a los niños, medallones y pulseras recogidos en paquetes individuales. El kit para el procesamiento secundario del cordón umbilical incluye tijeras envueltas en un pañal, dos grapas metálicas Rogovina, un clip para grapas (es preferible utilizar clips de plástico), una ligadura de seda o gasa con un diámetro de 1 mm y una longitud de 10 cm, gasa para cubrir el muñón del cordón umbilical, doblada en triángulo, un palito de madera con algodón, 2-3 bolitas de algodón, cinta métrica para un recién nacido. EN países europeos Se cree que aplicar un vendaje al muñón del cordón umbilical ralentiza su secado y favorece la infección.

En la sala de manipulación y aseo de recién nacidos debe haber recipientes con antisépticos para el tratamiento de las manos del personal. Antes del ingreso de cada nuevo paciente, el cambiador, la báscula y la cuna se tratan con trapos empapados en una solución desinfectante.

El recién nacido es atendido en la sala de manipulación y aseo por una matrona que, tras una minuciosa higienización de las manos, realiza un tratamiento secundario del cordón umbilical. Entre los métodos conocidos de este tratamiento, se debe dar preferencia al método Rogovin o la aplicación de una pinza de plástico. Sin embargo, con Rh- sangre negativa madre, su isosensibilización según el sistema ABO, un cordón umbilical voluminoso y jugoso, que dificulta la colocación del bracket, así como con bajo peso corporal (menos de 2500 g), en estado grave de los recién nacidos, es recomendable aplicar una ligadura de seda al cordón umbilical. En este caso, los vasos del cordón umbilical son fácilmente accesibles para la terapia de infusión y transfusión.

Tras el tratamiento del cordón umbilical, la matrona realiza el tratamiento inicial con un hisopo de algodón esterilizado humedecido con aceite vegetal esterilizado o vaselina. piel, eliminando sangre, moco y meconio de la piel del bebé. Después del tratamiento, se seca la piel con un pañal esterilizado y se toman medidas antropométricas.

Prevención enfermedades infecciosas ojo en recién nacidos se realiza durante el baño primario del recién nacido mediante una única instilación de una solución de nitrato de plata al 2%, una solución de sulfacil sodio al 20% (tres veces con un intervalo de 10 minutos) en el saco conjuntival o colocando 1% clorhidrato de tetraciclina o fosfato de eritromicina 10.000 unidades en el párpado inferior 1 g ( ungüento para los ojos, tira de hasta 1 cm de largo). Además, es aceptable una única instilación de una solución de protargol al 1% o una solución de collargol (gotas para los ojos) al 1% en el saco conjuntival.

En las pulseras y el medallón, la partera anota el apellido de la madre, nombre, patronímico, número del historial de nacimiento, sexo del niño, peso y longitud de su cuerpo, hora y fecha de nacimiento. Se envuelve al recién nacido, se lo coloca en una cuna y se lo observa durante 2 horas; Tras examinar al pediatra, la matrona lo traslada a la unidad neonatal. Cada vez está más extendida la técnica de colocar al bebé boca abajo y precozmente al pecho de la madre.

En la sala de partos, el médico realiza el primer examen del recién nacido y luego completa el historial de desarrollo del recién nacido. Todo manipulaciones medicas con un recién nacido se realizan previa obtención del consentimiento informado por escrito de la madre.

El traslado de un niño desde la sala de partos al departamento de neonatología depende de su estado. Al admitir a un recién nacido en departamento de niños La enfermera compara las inscripciones de las pulseras y el medallón con el historial de nacimiento de la madre y coloca el número en la cama del niño. En la historia del desarrollo del recién nacido se anotan la fecha y hora de ingreso, el sexo del niño, el peso corporal, el estado y la temperatura. Se realiza una entrada similar en el registro del departamento de recién nacidos.

Antes de manipular y cambiar a cada recién nacido, el personal debe lavarse las manos y utilizar antiséptico. El baño diario de un recién nacido lo realiza una enfermera en una secuencia determinada: le lavan la cara al niño con agua tibia, le tratan los ojos, la nariz y los oídos. Los pliegues de la piel se tratan con vaselina esterilizada o aceite vegetal. La zona de los glúteos y el perineo se lavan con agua corriente tibia y jabón para bebés (preferiblemente con gel especial para lavar a los recién nacidos en un biberón con dosificador), secar con movimientos secantes con un pañal esterilizado y lubricar con vaselina esterilizada. Los ojos de los recién nacidos se tratan con un algodón esterilizado empapado en agua destilada. El lavado de las fosas nasales se realiza mediante mechas esterilizadas humedecidas con vaselina esterilizada; orejas - con bolas secas y esterilizadas.

Se cuida el resto del cordón umbilical. método abierto, el vendaje se retira al día siguiente del nacimiento. El tratamiento del resto del cordón umbilical es un procedimiento médico; aquí es donde el médico comienza el examen diario. El muñón del cordón umbilical se trata en un 70%. alcohol etílico o una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, luego una solución de permanganato de potasio al 5% o verde brillante. Después de que se cae el resto del cordón umbilical (generalmente entre el día 4 y 6 de vida), la herida umbilical se trata con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, seguido del uso de permanganato de potasio al 5% o verde brillante. La herida umbilical se trata diariamente hasta su completa curación. Las costras de la herida umbilical deben eliminarse durante el tratamiento. La escisión quirúrgica del cordón umbilical es un procedimiento potencialmente peligroso y no se recomienda. El uso de preparaciones de yodo para baño diario recién nacido y el tratamiento de la herida umbilical está excluido debido a la posibilidad de reabsorción del fármaco y al riesgo de supresión de la función tiroidea.

En el departamento neonatal del hospital de maternidad se utiliza únicamente ropa de cama esterilizada; La ropa nueva está prelavada y esterilizada en autoclave. Envolver a los recién nacidos se realiza al menos 6-7 veces al día, es decir. antes de cada alimentación, utilizando “pañales amplios”. Envolver a un niño con fuerza altera la microcirculación sanguínea, por lo que se recomienda envolverlo con los brazos sueltos. Todos los días, a una hora determinada, antes de amamantar, se pesa al niño. La temperatura corporal se mide 2 veces: de 5.00 a 6.00 y de 17.00 a 18.00 todos los días. La temperatura del aire en las salas para recién nacidos debe ser de 22-24 °C, y en la sala para bebés prematuros, de 24-26 °C. Las salas deben contar con agua tibia, lámparas bactericidas estacionarias y suministro de oxígeno. Las cámaras deben ventilarse periódicamente (entre tomas) y cuartearse (30 minutos, 5-6 veces al día).

Todos los productos médicos, incluidos los instrumentos utilizados para el cuidado de los recién nacidos (pipetas oculares, espátulas, etc.), están sujetos a desinfección y esterilización. Formas de dosificación para los recién nacidos se utilizan en envases pequeños o individuales. El estricto cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico en los departamentos neonatales es una condición de trabajo indispensable. Es especialmente importante prestar atención al lavado de manos del personal. Un elemento importante Para reducir la posibilidad de infección de los recién nacidos, el personal utiliza guantes de látex o polietileno.

EN Últimamente Los requisitos de las mascarillas se han vuelto menos estrictos. El uso de máscaras es aconsejable sólo en situaciones epidémicas desfavorables (por ejemplo, una epidemia de gripe en la región) y cuando se realizan manipulaciones invasivas. El debilitamiento del régimen de mascarillas, si bien se observaron otras normas sanitarias y epidemiológicas, no provocó ningún aumento notable de las infecciones neonatales.

Jefe del departamento de

sobre el trabajo del departamento

1. Cambios (incluida la reorganización) en el departamento durante el período del informe:

Estructura;

Capacidad de camas.

Niveles de dotación de personal y sus características de calificación;

Implementación del plan de formación avanzada, formación y reciclaje de especialistas, incluso en la base central (dónde y en qué ciclo);

Premios, certificados de honor, títulos y otros incentivos para los empleados durante el período del informe;

Participación de los médicos del departamento (indicando el número) en seminarios, conferencias, reuniones, congresos en la República Autónoma de Crimea, Ucrania, países cercanos y lejanos del extranjero (fecha y lugar de celebración, nombre del evento; participación de los médicos, incluido en el comité organizador, entre los ponentes, indicando temas de los informes);

Relación de artículos, trabajos impresos, recomendaciones metodológicas cuyos autores (coautores) fueron médicos del departamento (nombre de la publicación, título del artículo, fecha de publicación);

Estudios de posgrado, preparación y defensa de disertaciones;

Obtención de patentes de invención (fecha, título).

3. Lista de actividades realizadas para fortalecer la base material del departamento durante el período del informe:

Reparaciones, ampliación de espacios, equipamiento y remodelación de pabellones, locales de oficinas, etc.;

Reparación y equipamiento con equipo médico nuevo (fuentes de obtención de equipo: suministros centralizados, compras presupuestarias, patrocinio, ayuda humanitaria, etc.);

Equipos con equipamiento blando y duro;

El porcentaje de cumplimiento del equipamiento del departamento (por separado, por nombre y por separado, por cantidad) en comparación con el Estándar de equipamiento del departamento de urología (Anexo al Procedimiento para la prestación de atención médica a la población adulta en el perfil "urología", aprobado por orden del Ministerio de Salud Federación Rusa de fecha 12 de noviembre de 2012 No. 000n)

4. Análisis de indicadores clave (en caso de reporte anual el trabajo del departamento en comparación con los dos años anteriores; trimestres del año anterior -en el caso del análisis trimestral, con los correspondientes en general y por principales indicadores).

4.1. Uso de la capacidad de camas:

4.1.1. Número de pacientes que salieron.

4.1.2. Gravedad específica residentes de pueblos y ciudades.

4.1.3 Proporción de hospitalizaciones planificadas y de emergencia (indicando la estructura, proporción de pacientes urbanos y rurales)

4.1.4 Proporción de pacientes que podrían haber recibido atención adecuada en el nivel I

4.1.5 Proporción de pacientes planificados con examen hospitalario máximo.

4.1.6. Ocupación de camas.

4.1.7. Rotación de camas.

4.1.8. Camas sencillas.

Cada uno de los indicadores está sujeto no solo a comparación cuantitativa, sino análisis específico indicando las razones objetivas que influyeron en su dinámica positiva o negativa.

4.2. Indicadores cualitativos de desempeño del departamento:

4.2.1. La proporción de reingresos al departamento durante el período del informe y análisis de sus causas.

4.2.2. Proporción de discrepancias entre el diagnóstico de derivación. clínica de asesoramiento y el diagnóstico clínico final.

4.2.3. Duración media del tratamiento para el conjunto del departamento y en el contexto de las principales nosologías. El indicador se compara con el determinado óptimamente para cada nosología en la norma correspondiente. Se analizan los motivos de la desviación del tiempo medio de tratamiento del estándar establecido para cada una de las nosologías.

4.2.4. Día medio de cama preoperatorio (también en el contexto de las nosologías tratadas) con análisis de los motivos de su dinámica o estabilización, posibles reservas de mejora - para los departamentos quirúrgicos.

4.2.5. Actividades quirúrgicas:

Número de pacientes operados;

Número de realizados intervenciones quirúrgicas;

Proporción de operaciones planificadas y de emergencia;

Actividad quirúrgica.

Se analiza la estructura de las intervenciones quirúrgicas, la proporción de operaciones “pequeñas” y “grandes”, los motivos de la dinámica del indicador (o la ausencia de este último), las medidas tomadas en esta dirección y sus resultados. Se refleja el uso de tipos de anestesia, materiales de sutura, tecnologías modernas en la práctica de intervenciones quirúrgicas.

4.2.6. Análisis de complicaciones p/o:

Cantidad absoluta;

Estructura;

Trabajar en la prevención de SSI.

Se analizan los principales motivos del desarrollo de complicaciones p/o, las medidas preventivas tomadas y sus resultados).

4.2.7. Mortalidad (número absoluto de defunciones, indicador, características específicas de la estructura de casos fatales, causas y direcciones preventivas para reducirla).

4.2.8. Mortalidad posoperatoria, según los mismos criterios; El indicador de pacientes urgentes y planificados se analiza por separado.

4.2.9. El número absoluto y la tasa de autopsias de los fallecidos, la proporción de discrepancias entre diagnósticos clínicos y patológicos (forenses), causas.

4.2.10. Análisis de indicadores de control de calidad de primer nivel de la atención médica por parte de los médicos y del departamento en su conjunto.

Indicadores básicos uso racional En el informe anual se comparan los indicadores de capacidad de camas y desempeño de calidad del departamento con análogos de camas especializadas en Rusia en su conjunto y de instituciones de atención médica del nivel correspondiente de atención médica.

4.2.10. La proporción de pacientes tratados en los que se completó el protocolo de diagnóstico y tratamiento, con análisis de los motivos de las desviaciones del estándar aprobado.

4.2.11. Cumplimiento de los resultados del tratamiento obtenidos con los definidos en el protocolo de nosología. Análisis de los motivos de la desviación.

4.2.12. El resultado del tratamiento es la proporción de pacientes dados de alta con mejoría, deterioro o ningún cambio.

4.3.1. La proporción de pacientes tratados a expensas del seguro médico obligatorio y de fondos presupuestarios.

4.3.2. Proporción de casos de tratamiento completados.

4.3.3. La proporción de casos de tratamiento interrumpido con un análisis de la causa del caso interrumpido.

4.3.4. El número de pacientes remitidos para tratamiento médico, indicando el tipo de tratamiento médico y la clínica a donde fue enviado el paciente.

5. Análisis de la implementación de los métodos (nombre, fuente del método, cuántos pacientes fueron tratados, evaluación de la efectividad del método de acuerdo con criterios objetivos y los resultados obtenidos).

Plan de implementación de la metodología para el próximo año de informe.

6. Análisis del trabajo de campo de los médicos a través de la Institución Estatal de Salud Presupuestaria de la República de Kazajstán KRC “MK y EMS”:

Número de llamadas

Número de pacientes examinados

Operado localmente

Transferido a la Institución Presupuestaria Estatal de Salud de la República de Kazajstán "RKB que lleva su nombre. » comentarios y deficiencias cuando un médico del departamento va a trabajar, incluso del centro de salud del distrito.

7.Análisis de la calidad del trabajo de campo de los médicos del departamento como parte de equipos asesores:

Número de viajes;

Número de pacientes examinados;

Remitido para hospitalización y hospitalizado según los resultados de una visita al departamento;

Evaluación del trabajo de los curadores distritales.

8. Características del trabajo sobre la formación de un estilo de vida saludable, número de realizados:

Conferencias, conversaciones entre médicos y enfermeras;

Veladas de preguntas y respuestas, mesas redondas;

“rincones de salud” organizados, boletines sanitarios, stands informativos, etc.;

Discursos realizados en televisión, radio, medios impresos (nombres de programas, artículos, fechas, participantes).

9. Número de quejas y recursos de los ciudadanos, su análisis.

10. Realización de cuestionarios y encuestas a los pacientes para determinar su satisfacción con la organización y la calidad de la atención médica recibida en el departamento.

11.Trabajo organizativo y metodológico:

Participación en la preparación y celebración de "Jornadas de especialistas", conferencias temáticas, seminarios, etc., incluso en centros de salud regionales;

12. Conclusiones generalizadas sobre los resultados del trabajo realizado.

Se reflejan brevemente los resultados del trabajo del departamento, las actividades planificadas destinadas a mejorar la organización y la calidad de la atención médica especializada brindada y las principales cuestiones problemáticas en las actividades del departamento durante el período del informe.

13.Tareas y áreas prometedoras de desarrollo para el próximo año.

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Firma del administrador de fecha departamento

INFORME

Sobre el trabajo para 2015-2016

Serenkova Victoria Vladimirovna

Enfermera del departamento de patología neonatal.

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Estado institución presupuestaria salud

Hospital infantil regional de Briansk

Asignar categoría de calificación por especialidad

"Enfermería en Pediatría"

Historia. 3

Departamento de Patología Neonatal. 5

Responsabilidades funcionales enfermeras.. 9

Reglamentos.. 11

Listado de clases y congresos. 12

Indicadores cuantitativos de desempeño.. 13

Conclusión. 15

Historia

Yo, Victoria Vladimirovna Serenkova, comencé mi actividad laboral en la Institución de Salud Presupuestaria del Estado "Hospital Infantil Corporal" desde abril de 1998 y hasta la actualidad trabajo como enfermera en el departamento de patología neonatal.

El 8 de octubre de 1985, el Comité Ejecutivo Regional de Bryansk tomó una decisión.
Nº 773 "Sobre la organización de un hospital infantil regional". La construcción del hospital fue realizada por SMU-4 de 1983 a 1987. El costo estimado de la instalación fue
2880 mil rublos, incluidos los trabajos de construcción e instalación.
1836 mil rublos. en los precios de esa época. La capacidad de diseño del hospital es de 300 camas con una clínica para 300 visitas por turno. La construcción se financió con fondos obtenidos de las limpiezas comunitarias. Teniendo en cuenta el coste de la instalación, se decidió ponerla en funcionamiento en dos etapas: primero una clínica y luego un hospital. El 2 de junio de 1986, la clínica recibió a sus primeros pacientes y en diciembre de 1987 se abrieron todos los departamentos del hospital. Muchas personas participaron en las obras de apertura del hospital. empresas industrialesÁreas para la mejora de la decoración de interiores y adquisición de mobiliario.

La base para la organización de departamentos especializados fueron los departamentos infantiles. hospital regional No. 1 y hospital infantil de la ciudad No. 2.
Por primera vez se organizaron varios departamentos: urología, patología del recién nacido y prematuro, laboratorio, farmacia, departamento de ecografía y diagnóstico funcional. Médicos experimentados vinieron a trabajar al hospital: Matulskaya I.L., Gordienko V.O., Pervushova N.G., Dubinina E.M., Bashkina R.G., Kochetkova A.M., Pronin O.P., Shilkin E.F., Mikhailov V.A., Ivanova L.V., Stashkevich G.A. Ivankova T.G., Moiseeva N.S., Rakov M.A., Aksenov V.I. fueron trasladados de las regiones de la región.

La inauguración del hospital coincidió con el accidente de la central nuclear de Chernobyl y los médicos participaron activamente en los exámenes médicos de los niños en las regiones contaminadas del suroeste de la región. En los primeros diez años después del accidente, examinaron a más de 95 mil niños en las visitas.

El hospital introdujo constantemente nuevos métodos avanzados de diagnóstico y tratamiento. Así, en 1987 se inauguró el primer laboratorio de análisis radioinmunológicos de la región. En 1988, por primera vez en Rusia, todos los niños con diabetes mellitus que vivían en las regiones de Bryansk y Smolensk fueron sometidos a terapia intensiva con insulina.

En 2001, uno de los primeros en Rusia abrió un Centro de Rehabilitación para Niños Discapacitados, que actualmente cuenta con 25 camas de hospital de día y 25 camas de día.

Departamento de Patología Neonatal

El Departamento de Patología Neonatal se creó sobre la base del Departamento temprana edad 1 de enero de 2006.

El departamento está dirigido por Elena Feofanovna Stepchenkova, médica de la más alta categoría en las especialidades de pediatría y neonatología.

El departamento de patología neonatal opera con 43 camas, de las cuales:

• 23 camas - para niños de 0 a 1 mes
• 15 camas - etapa II de lactancia para bebés prematuros (con un peso a partir de 2000 g)
• 5 camas son pediátricas.

El departamento funciona las 24 horas del día. Los niños con patología somática grave reciben exámenes y tratamiento principalmente. Defectos congénitos desarrollo, enfermedades genéticas y de otro tipo, se realizan operaciones de transfusión de sangre de reemplazo, etc.

El departamento recibe recién nacidos de cualquier edad gestacional que requieren cuidados intensivos, diagnóstico y tratamiento de patología del período neonatal. Los pacientes provienen de divisiones estructurales BORB (reanimación neonatal, departamento de cirugía) y de instituciones de maternidad Bryansk y región de Bryansk.

El departamento ofrece exámenes, tratamiento y rehabilitación de recién nacidos con varias enfermedades. El departamento cuenta con modernos equipos que le permiten brindar asistencia directamente. nivel alto.
El departamento cuenta con todas las condiciones para el tratamiento, incluida la prestación de atención médica de alta tecnología al recién nacido, mientras que el personal intenta brindar tanto a los niños como a las madres las condiciones más cómodas. El Departamento de Patología Neonatal está dotado de un moderno complejo de equipos de diagnóstico y tratamiento (dispensadores de infusiones, lámparas fotográficas y de calor radiante, incubadoras, etc.), que permite la terapia intensiva de recién nacidos, incluidos los prematuros de cualquier peso y de diversa gravedad. de la enfermedad. Los bebés extremadamente prematuros se mantienen en incubadoras, donde se crean las condiciones más cercanas a la vida intrauterina: se controla constantemente el nivel de temperatura y humedad, se crea protección contra el ruido y la luz brillante y, si es necesario, se utiliza oxigenoterapia.
Los bebés de mayor peso al nacer se colocan en cunas bajo lámparas de calor radiante.

doctores y enfermeras Los departamentos cuentan con amplia experiencia y certificados de primera y más alta categoría. Los pacientes son consultados por un neurólogo, oftalmólogo, otorrinolaringólogo y otros especialistas. Cada niño en el departamento tiene no solo un médico tratante, sino también una enfermera líder.

Las operaciones se realizan en el departamento. transfusión de sangre de reemplazo.

Exanguinotransfusión de sangre Se utiliza principalmente en el tratamiento de enfermedades graves. formas ictéricas Enfermedad hemolítica del recién nacido. Proporciona una eliminación rápida del cuerpo de un producto tóxico: la bilirrubina indirecta, que se acumula durante la hemólisis aumentada de los glóbulos rojos, así como los anticuerpos antieritrocitos que circulan en la sangre, bajo cuya influencia se produce la destrucción acelerada de los glóbulos rojos. La efectividad del método se determina. diagnóstico oportuno enfermedades.

Indicaciones para el uso transfusión de sangre de reemplazo es manifestación temprana y un rápido aumento de los signos clínicos de la enfermedad (ictericia temprana, agrandamiento del hígado, del bazo, disminución de la hemoglobina y aparición de formas jóvenes de glóbulos rojos en la sangre). El criterio principal que determina el momento de la transfusión de sangre de reemplazo es el nivel de bilirrubina en la sangre del cordón umbilical al nacer (más de 50 µmol/l) y la velocidad de su acumulación (más de 4,5 µmol/l por hora) en la primera horas de vida.

La transfusión de sangre de reemplazo se realiza en un volumen de 150-180 ml/kg, es decir, alrededor del 70-80% del volumen total de sangre circulante; Para la transfusión, se selecciona sangre fresca, almacenada durante no más de 3 días después de la extracción, de un donante del mismo grupo que el niño enfermo Rh negativo. En caso de enfermedad hemolítica del recién nacido, causada por un conflicto en los principales antígenos eritrocitarios ABO, los eritrocitos del grupo 0 (I) suspendidos en plasma del grupo sanguíneo AB (IV) se utilizan para la transfusión de sangre de reemplazo.

En los primeros 3-5 días de vida para transfusión de intercambio Es recomendable utilizar la vena umbilical si se observan estrictamente las reglas de asepsia y la operación se realiza en un quirófano. Primero se extraen de 10 a 15 ml de sangre del niño a través del catéter umbilical y se inyecta la cantidad correspondiente de sangre del donante; posteriormente se recomienda la extracción de sangre y la introducción de sangre del donante en un volumen de 8 a 10 ml.

La tasa de transfusión de sangre de reemplazo no debe exceder
2-3 ml/minuto; duración total es de 1,5 a 2 horas Después de reponer cada 100 ml de sangre, se inyecta 1 ml de una solución de cloruro de calcio al 10% en la vena del cordón umbilical. La transfusión de sangre de reemplazo ayuda a prevenir la muerte de un recién nacido o daños orgánicos graves al sistema nervioso central, que se producen como resultado del efecto tóxico de la bilirrubina indirecta.

Para un diagnóstico más preciso, el departamento realiza Punción lumbar.

Punción fluido cerebroespinal Fue descrito por Quincke hace unos cien años. El análisis del líquido cefalorraquídeo, que se obtiene a partir de los resultados de la investigación, permite identificar correctamente las enfermedades, establecer un diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento eficaz. Este método proporciona información insustituible en el diagnóstico de trastornos del sistema nervioso, la presencia de infecciones y muchas enfermedades sistémicas.