Hoy me apartaré de mis principios y volveré a publicar el artículo. sovenok101 . Explica de forma clara y práctica por qué no debería hablar con los reanimadores, por qué no debería correr a la unidad de cuidados intensivos para visitar a sus familiares y por qué no escuchará la verdad de los médicos.
Sucede que los conocidos preguntan: cómo hablar con un resucitador para que le diga toda la verdad, lo deje entrar a la unidad, se dé cuenta de que este paciente en particular necesita ser salvado con todas sus fuerzas, no oculte información sobre la falta de medicamentos y dice lo que hay que comprar. Asi que aqui esta. Es imposible lograr estos objetivos. Por qué, averigüémoslo.
Comencemos con el primer punto: cuando el resucitador dice la verdad.
Desde el punto de vista de un reanimador, Todos los pacientes se dividen en tres categorías. La primera es con enfermedades no más graves que la secreción nasal, por supuesto, según los estándares de cuidados intensivos. Bueno, por ejemplo, la neumonía, que afecta a 1-2 lóbulos de los 5 disponibles. O una persona alérgica que respira libremente, no requiere soporte de presión y cuya piel no se despega, bueno, al menos no toda. También hay hemorragias que fueron detenidas por un cirujano, endoscopista o por sí solas después de un par de dosis de plasma, cuando el paciente está completamente compensado. soluciones salinas y no requiere glóbulos rojos ni otros conocimientos transfusiológicos.
Segunda categoría- En realidad se trata de pacientes de cuidados intensivos cuyas posibilidades de supervivencia son, por ejemplo, de 1:2 o incluso menos. Por ejemplo, neumonía de 3 a 5 lóbulos, SDRA, pérdida de sangre con coagulación intravascular diseminada. Sepsis con múltiples órganos. Necrosis pancreática con shock infeccioso-tóxico. Juguetean con estos pacientes, les practican chamanismo, los arrastran dentro y fuera, permanecen junto a ellos durante días, dejando toda la primera categoría a las enfermeras y otros cirujanos.
Bueno, la tercera categoría.- pacientes que no tienen absolutamente ninguna posibilidad de sobrevivir. A menudo esto oncología terminal. Trombosis mesentérica con necrosis de todo el intestino. Nunca se sabe qué más. A estos pacientes se les da alivio, y después de la muerte dicen: curados, que significa “sufrido”. No es ninguna ironía, los propios reanimadores desean para sí mismos una muerte rápida y fácil, preferiblemente en sueños, posiblemente con medicamentos.
Entonces. Consideremos la situación más simple, cuando usted mismo es el paciente. Y por alguna razón puedes hablar. En cualquier caso te dirán que todo está bien. Ahora hagamos un tratamiento y todo estará bien. Toda la retórica sobre el derecho del paciente a la información funciona en algún lugar de ahí, en mundo exterior. Los resucitadores saben muy bien cómo el estado de ánimo del paciente afecta el resultado de la enfermedad. La situación más deprimente es cuando estás luchando aquí como un pez contra el hielo y él simplemente no quiere vivir. ¡Quiero matar a este! Así que todo está en orden, pero quedan muchos problemas por delante. Y sólo a un paciente que realmente ha sido salvado, en la puerta, se le puede explicar con tacto que, en realidad, ya casi ha estado en mundo mejor. Y desearán sinceramente no volver aquí más.
La situación es más complicada cuando eres un familiar agitado.
Bueno, tu hermano, por ejemplo, pertenece a la primera categoría. Puede suponer que no todo está tan mal si el resucitador se acerca a usted y hojea febrilmente su historial médico. Esto significa que no recuerda al paciente. Es decir, lo aceptó, le dio instrucciones y luego las enfermeras atendieron al paciente. Bueno, la úlcera estalló. Bueno, nos coagulamos. Todo está bien, miraremos hasta la mañana, mañana iremos al departamento. ¿Crees que esto es exactamente lo que te dirá el resucitador? ¡Sí! ¿Qué pasa si hay más camas durante la noche? Pero la sonda se moverá y nadie notará nada a tiempo. Pero en el laboratorio el dispositivo funciona mal y no muestra una disminución de la hemoglobina. Y cuando todo se aclare, ya tendrá dos litros de sangre, lo llevarán a la mesa, pero el plasma y la ermassa que necesitan no estarán, y cuando los traigan ya habrá combustión interna. motor, y nada sanará, los puntos se romperán, y luego tendremos que tratar la peritonitis durante mucho tiempo y dolorosamente ... ¿Y quién tendrá la culpa? El mismo resucitador que aseguró a los familiares que todo estaría bien. Entonces, mientras el paciente está en cuidados intensivos, muere. Y punto. Y hablaremos de todo bien camino al departamento. Y deseamos sinceramente que este paciente no regrese. De lo contrario, puede pasar cualquier cosa.
O peor aún, paciente de la segunda categoría. Lo más probable es que el resucitador acuda a los familiares de dicho paciente sin un historial médico en la mano, porque ya recuerda todo su contenido de memoria. Y dirá que todo está mal y casi no hay posibilidades. Sanamos, luchamos, pero no somos omnipotentes. Buena señal, si dice “ningún deterioro”, “ligera dinámica positiva”, “tendencia a la estabilización”. No obtendrás más de él, incluso si le pones un cuchillo en la garganta.
Y solo sobre el paciente. tercera categoria Le dirán la pura verdad: "El paciente es incurable, se está llevando a cabo una terapia sintomática". Qué significa: el paciente muere y nosotros aliviamos su sufrimiento.
Quizás le permitan ver a un paciente de categoría 3 para despedirse. Esto depende de la situación de la unidad y de la carga de trabajo del médico y suele contradecir órdenes internas hospital. Pero los médicos también son personas y tratan la muerte con respeto. Sólo se le puede llevar a un paciente de la segunda categoría si, desde el punto de vista del resucitador, esto puede empujar al que está "colgado entre el cielo y la tierra" en la dirección correcta. Nunca se le permitirá ver a un paciente de primera categoría. Hablaremos contigo mañana o pasado mañana en el departamento.
Es imposible estimular al reanimador para “salvar mejor” a su paciente. Es decir, puede aceptar el dinero, pero lo tratará como se acostumbra tratar a estos pacientes en este hospital. Lo mismo ocurre con los medicamentos. No hace mucho, durante otra hambruna de medicamentos, un cirujano pidió a un familiar de un paciente recién operado que comprara analgin barato en la farmacia. El familiar informó esto a la administración y el cirujano fue inmediatamente despedido. Todos los demás sacaron sus conclusiones. Tratamos con lo que tenemos, si no hay nada, tratamos con cariño. Pero los familiares nunca se enterarán de esto. Se les pedirá que traigan productos de higiene, agua en una cómoda botella y quizás una delicia casera como caldo en un termo, si la salud del paciente les permite comerlo. Las excepciones son para aquellos que son muy especiales. Sí, escriba una nota, definitivamente la transmitirán, en todo caso, incluso se la leerán en voz alta al paciente. Y el paciente en coma también. Si el paciente está lo suficientemente sano, se le dará la oportunidad de escribir una respuesta. Pero esta respuesta definitivamente la leerá un médico o una enfermera. Una nota como “Aquí me están procesando órganos para obtener órganos” no se transmitirá. Teléfono móvil no será transferido bajo ninguna circunstancia. Y para nada porque interfiera en el funcionamiento de los dispositivos. No interfiere. Es solo que cuanto más indefenso esté el paciente, más tranquilo estará el personal. Nunca se sabe a dónde puede llamar y a quién puede llamar...
Entonces, en cualquier caso, te dirán que todo está mal, aquí no hacen predicciones, te salvan con todas sus fuerzas, todas las medicinas están ahí. Registrarán tu número de teléfono, pero sólo lo utilizarán en caso de un resultado triste. No te darán el tuyo, e incluso si de alguna manera lo consigues, sólo te dirán por teléfono que el paciente está vivo y en el departamento.
Así que nunca hables con un reanimador. Y lo mejor de todo es que nunca lo conozcas. ¡Ni como paciente, ni como su familiar!
unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos
la reanimación y los cuidados intensivos ocupan un lugar importante en cualquier campo de la medicina. Se trata de un departamento independiente en el que se llevan a cabo un conjunto de medidas para restaurar y mantener vitales deteriorados. funciones importantes organismo en personas en estado crítico.
La población de pacientes quirúrgicos en la UCI es muy compleja; estos son los pacientes más críticos del hospital quirúrgico.
Entre ellos, hay tres grupos de pacientes que requieren tratamiento y atención en este departamento.
1. Pacientes tras operaciones complejas y traumáticas que requieran cuidados intensivos.
2. Pacientes con complicaciones postoperatorias que pongan en peligro la vida, así como pacientes con lesiones traumáticas graves en estado crítico.
3. Pacientes que requieren una preparación preoperatoria intensiva: reposición de EBV, corrección de trastornos metabólicos. La gran mayoría de estos pacientes reciben infusiones a largo plazo mediante cateterismo de las venas subclavias; algunos requieren ventilación mecánica durante varios días. Además, en algunos pacientes, el drenaje de la pleura o cavidad abdominal y en la UCI se debe cuidar el cuidado del drenaje.
El éxito final de la reanimación de los pacientes de la UCI está determinado por la calidad del trabajo de diagnóstico y tratamiento del equipo médico en combinación con la atención profesional y la supervisión del personal de enfermería.
Las medidas de reanimación constan de dos partes: seguimiento intensivo del paciente y medidas terapéuticas y preventivas.
Higiene clínica del entorno del paciente.
Debido al alto riesgo de desarrollar una infección secundaria en los pacientes de la UCI, la decoración del local y todo el régimen de la UCI se acercan al régimen de unidad operativa.
Un régimen es un orden determinado establecido en una institución médica para crear las condiciones óptimas para la recuperación de los pacientes.
El cumplimiento del régimen es obligatorio tanto para los pacientes como para el personal.
El régimen de la UCI consta de los siguientes elementos: régimen epidemiológico y sanitario, higiene personal del paciente y del personal, régimen médico y de protección.
Régimen epidemiológico de la UCI
El régimen epidemiológico de la UCI tiene como objetivo prevenir la infección purulenta (herida).
Debido a la gravedad de la afección, los pacientes de la UCI se vuelven más susceptibles a la infección. Sus defensas están tan reducidas que no pueden resistir ni siquiera a los saprófitos que están constantemente presentes en el cuerpo humano.
Al mismo tiempo, muchos pacientes representan un peligro para sus compañeros de habitación, ya que continuamente liberan al aire una cantidad importante de microorganismos. Estos incluyen: - pacientes que se recuperan de la anestesia;
Pacientes sometidos a saneamiento traqueobronquial; - pacientes con traqueotomías y fístulas intestinales; - pacientes con abundante secreción purulenta de la herida; - pacientes quemados (a partir de los 3-4 días, cuando suele infectarse la superficie de la quemadura), etc.
La medida preventiva más eficaz en estas condiciones es el aislamiento de dichos pacientes en habitaciones separadas.
Características de la infección nosocomial (IAAS) en la UCI
Fuentes de infecciones nosocomiales en la UCI:
Pacientes con infecciones de heridas (escaras, peritonitis, sepsis, meningitis) e infecciones virales (gripe, hepatitis, etc.);
Personal médico (ropa, manos, guantes, portadores de bacterias). Patógenos de infecciones nosocomiales en la UCI:
√ Estafilococo aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Neumobacteria de Friedlander,
√ estreptococos (no hemolíticos, viridans),
√ Escherichia coli,
√ proteo,
√ enterococos.
Formas de transmisión de infecciones nosocomiales a la UCI. La infección se transmite a través de:
Manos del personal médico;
Herramientas para medidas diagnósticas y terapéuticas invasivas;
Equipos de anestesia y respiratorios, inhaladores, humidificadores;
Vendaje; herramientas; intubación, traqueotomía, tubos de drenaje; catéteres;
Fregaderos, ventiladores, aspiradores, ropa de cama, enemas, cuñas, etc.
Prevención de infecciones nosocomiales en la UCI.
1) estricto cumplimiento por parte del personal médico de las normas de asepsia y antisépticos;
2) restricción del acceso a la UCI (incluso para el personal médico de otros departamentos y familiares);
3) cumplimiento de la higiene clínica por parte del personal médico (mono, calzado, mascarillas, guantes);
4) cumplimiento del régimen sanitario e higiénico en el departamento (limpieza húmeda con uso de desinfectantes, ventilación de locales, uso de aires acondicionados y lámparas bactericidas);
5) controlar el cumplimiento de la asepsia mediante muestreos periódicos de aire, cultivo de la piel de las manos y frotis de la mucosa nasal y faríngea del personal médico (para detectar la presencia de bacilos);
6) uso de jeringas y artículos de cuidado del paciente desechables.
Régimen sanitario e higiénico de la UCI.
El régimen sanitario de funcionamiento de la UCI incluye requisitos para la ubicación y diseño, decoración de interiores, mobiliario, iluminación, calefacción, ventilación y limpieza de locales.
Requisitos para la ubicación y diseño de la UCI.
Es aconsejable ubicar la UCI cerca de las salas donde hay pacientes con una amenaza potencial de sufrir trastornos que pongan en peligro su vida.
Al planificar las salas de UCI, es necesario prever la posibilidad de: √ seguimiento continuo de cada paciente desde la estación de enfermería; √ libre acceso a la cama de cada paciente desde tres lados, teniendo en cuenta el uso de dispositivos móviles junto a la cama; √ aislamiento visual y acústico de los pacientes entre sí; √ implementación de todas las medidas terapéuticas y diagnósticas; √ comunicación bien establecida entre el personal de servicio y varios departamentos.
Hay dos opciones de diseño.
I. El sistema centralizado o "abierto" (Fig. 7.1) prevé la organización de una habitación grande (las camas de los pacientes están dispuestas radialmente y separadas entre sí por mamparas o particiones que no interfieren con el control visual del médico personal, cuyo puesto está situado en el centro).
Arroz. 7.1. Sistema de dispositivo PIT “abierto”.
Ventajas de un sistema “abierto”:
♦ se facilita enormemente el control visual de los pacientes,
♦ se crea la ruta más corta para el acceso del personal de servicio,
♦ los movimientos innecesarios se reducen al mínimo.
Desventajas de este sistema:
♦ un ambiente de ansiedad y tensión constantes;
♦ ruido causado por dispositivos en funcionamiento y al caminar en la misma habitación;
♦ mayor riesgo de infección cruzada.
II. El sistema descentralizado o "cerrado" (Fig. 7.2) prevé la organización de cámaras separadas de hasta tres personas cada una. Con un sistema de este tipo, hay menos riesgo de infección, pero es más difícil lograr el seguimiento de cada paciente desde la estación del personal médico.
Según la OMS, con un sistema de planificación de UCI "abierto", se asignan al menos 14 m2 de espacio por cama, y con un sistema "cerrado", 22 m2.
Requisitos para la decoración de interiores.
√ para paredes y suelos es aconsejable utilizar revestimientos fácilmente lavables fabricados con plásticos y baldosas especiales para revestimiento;
√ es importante pintar correctamente el suelo, las paredes y el techo; √ colores verde, azul y cian que dan
Piel y membranas mucosas de pacientes cianóticos observados.
ny sombra;
√ Es mejor que en la coloración del local predominen los tonos grises claros o naranjas.
Requisitos de equipamiento de la UCI:
√ los muebles deben ser de acero inoxidable y materiales plásticos de alta calidad (si es posible, pueden ser empotrados);
√ debe tener una superficie lisa y ser fácil de limpiar.
Arroz. 7.2. Sistema de dispositivo PIT “cerrado”.
Requisitos de iluminación de la UCI:
√ el departamento debe contar con iluminación de emergencia; √ disponer de un número suficiente de fuentes de alimentación (al menos tres enchufes por cama) y de un sistema de conexión a tierra fiable;
√ al planificar la iluminación, es necesario prever la posibilidad de crear tanto luz general difusa (iluminación natural) como haces enfocados para mejorar la iluminación local (lámparas de noche);
√ en la sala de reanimación y en la unidad de cuidados intensivos, si es necesario, utilice lámparas móviles sin sombras.
Requisitos de calefacción de la UCI:
√ la temperatura en el pozo es de 22 °C;
√ temperatura en la sala de cuidados intensivos 25 °C;
√ Los radiadores de calefacción están integrados en las paredes.
Requisitos de ventilación de la UCI:
√ la UCI debe disponer de un sistema de clima artificial con un perfecto sistema de ventilación y filtración del aire (aires acondicionados);
√ la desinfección física (por radiación) del aire se realiza con lámparas bactericidas de radiación UV.
Requisitos para la limpieza de las instalaciones de la UCI:
√ La limpieza de la UCI se realiza diariamente al menos 3 veces al día;
√ en las salas y sala de reanimación, la limpieza húmeda la realizan 4-
5 veces al día utilizando desinfectantes de acuerdo con la normativa vigente
instrucciones;
√ una vez por semana realizan limpieza general, luego de lo cual realizan control bacteriológico obligatorio de paredes, equipos y aire.
Saneamiento de equipos y elementos ambientales.
Todos los objetos que entren en contacto con la piel y mucosas del paciente deben estar limpios y desinfectados. Para ello se esterilizan laringoscopios, tubos endotraqueales, catéteres, mandriles, mascarillas y agujas.
Las boquillas y otras partes de los equipos de anestesia y respiración están sujetas a esterilización y deben ser reemplazadas para cada paciente. Los propios dispositivos se esterilizan en una cámara especial al menos cada dos días.
Después de cada paciente, la cama se somete a un tratamiento especial y se llena con ropa de cama que ha sido tratada en cámara. La ropa de cama se cambia todos los días y según sea necesario.
Régimen terapéutico y protector de la UCI.
El régimen terapéutico y protector es un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas encaminadas a garantizar el máximo descanso físico y mental del paciente en la UCI.
Esto incluye:
Crear un ambiente acogedor en la UCI (limpio, tranquilo, cálido);
Transporte cuidadoso del paciente en camilla desde el quirófano, acompañado por un anestesiólogo, a la UCI;
Traslado del paciente al reanimador de turno y a la enfermera de la UCI de turno;
Transferir al paciente a una cama funcional en posición acostada de lado o boca arriba sin almohada con la cabeza girada hacia un lado (después de anestesia general);
Garantizar un seguimiento constante del paciente hasta su completo despertar y recuperación. respiración espontánea y reflejos (existe amenaza de retracción de la lengua);
Alivio suficiente del dolor para el paciente;
Actitud atenta y afectuosa hacia el paciente por parte del personal médico (al despertar, dicen algunos palabras amables, cubrirse con una manta, hablar en voz baja);
Entrega oportuna atención médica el paciente y cuidarlo en función del déficit de autocuidado;
Visitas diarias del cirujano al paciente a quien operó (manteniendo su confianza en un resultado favorable del tratamiento);
Una actitud comprensiva hacia los familiares del paciente por parte del personal médico de la UCI (para tranquilizarlos, convencerlos de que su ser querido recibe ayuda y cuidados altamente calificados).
Características de la higiene clínica del personal médico.
1. Todo el personal de la UCI usa mono de trabajo de un color determinado, preferiblemente traje pantalón (la bata y la gorra se cambian diariamente).
2. El personal médico debe usar zapatos reemplazables (preferiblemente de cuero o polipiel), que se desinfectan después de cada turno.
3. Es obligatorio el uso de gorros y mascarillas médicas (la mascarilla se cambia cada 4-5 horas).
4. Todas las manipulaciones las realiza personal médico con guantes.
5. Cuando vaya a otro departamento, el personal médico de la UCI debe cambiarse y ponerse ropa hospitalaria diferente.
6. Las puertas de la UCI están constantemente cerradas y en ellas hay un cartel: “¡RESUCITACIÓN! ¡LA ENTRADA ESTÁ PROHIBIDA!
Uno de los requisitos más importantes del régimen de la UCI es la estricta restricción del acceso a los visitantes, incluido el personal médico que no está directamente relacionado con la reanimación.
Los familiares de los pacientes de la UCI son admitidos en casos excepcionales (se utilizan conexiones directas de teléfono y televisión para establecer contacto entre pacientes y familiares).
Estructura, instalaciones y equipamiento de la UCI, principios generales de organización laboral.
Principales divisiones estructurales de la UCI:
1. Sala de reanimación.
2. UCI (salas de cuidados intensivos).
3. Publicación de la hermana.
4. Aislador.
5. Laboratorio expreso para investigaciones bioquímicas.
6. Cámara de oxígeno hiperbárico.
7. Dispositivo de “riñón artificial”.
8. Espacio para la desintoxicación extracorpórea (linfosorción, hemosorción, plasmaféresis).
9. Cámara gnotobiológica.
10. Cuartos de servicio: - cuarto de equipos;
Manipulativo;
Lencería;
Duchas;
Baños;
Enfermería;
Residencial;
Oficina del jefe del departamento; - la oficina de la hermana mayor.
Sala de reanimación
En la unidad de cuidados intensivos se realizan las siguientes actividades para los pacientes:
Vigilancia 24 horas al día, 7 días a la semana; - cuidado cuidadoso; - actividades de revitalización; - ventilación mecánica a largo plazo;
Cateterismo de los grandes vasos;
Infusiones masivas en venas centrales; - traqueotomía (si es necesario); - hipotermia cerebral; - forzar la diuresis; - sesiones de hemosorción.
En la habitación puede haber de dos a seis pacientes, aislados entre sí mediante mamparas colgantes ligeras y especiales. Cada cama debe tener libre acceso desde todos los lados.
El paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos hasta que se estabilicen las funciones de órganos y sistemas, tras lo cual puede ser trasladado a la UCI.
Equipo de sala de reanimación
Equipos de control y diagnóstico:
El monitor con el que se monitorea continuamente la condición del paciente: se determinan PS, ECG, presión arterial, presión venosa central, temperatura corporal, volumen respiratorio, EEG (si es necesario), BCC (sistemáticamente), equilibrio ácido-base y composición de gases en sangre;
Máquina de rayos X móvil. Equipo medico:
Ventiladores (Fig. 7.3);
Máquinas de anestesia (fig. 7.4);
Desfibriladores (fig. 7.5);
Bombas eléctricas (Fig. 7.6);
Arroz. 7.3. Ventilador "FASE-11".
Arroz. 7.4. Aparato de anestesia universal "Julian".
Arroz. 7.5. Desfibrilador hospitalario.
Arroz. 7.6. Succión quirúrgica.
Arroz. 7.7. Nebulizador ultrasónico.
Inhaladores (fig. 7.7);
Marcapasos;
Broncoscopios;
Laringoscopios;
Conductos de aire;
tubos endotraqueales;
Catéteres vasculares con guías;
Jeringas desechables;
Kits estériles para venopunción y venesección, traqueotomía, toracotomía, punción epidural y espinal;
Sobre una mesa esterilizada: dilatadores bucales, sujetadores de lengua, catéteres urinarios, sondas gástricas, sondas de drenaje, instrumentos quirúrgicos, apósitos esterilizados;
Suministro centralizado o embotellado de oxígeno, óxido nitroso, aire comprimido (para trabajar con respiradores), vacío;
Humidificador de oxígeno (tal vez un frasco de Bobrov);
Sistemas para infusiones intravenosas;
Significa infusiones por goteo. Artículos de cuidado personal:
Urinarios;
Coxas en forma de riñón;
Tazas para sorber;
Respaldar los círculos antiescaras;
Burbujas de hielo.
Sala de cuidados intensivos (UCI)
La UCI está destinada al tratamiento y seguimiento intensivo de pacientes que corren el riesgo de padecer trastornos potencialmente mortales.
Con un sistema de planificación "abierto", el número óptimo de camas en la UCI es de 12 a 15.
Con un sistema de planificación descentralizado, el número de camas en la UCI es de 1 a 3.
Las cámaras están destinadas a:
1. pacientes purulentos;
2. pacientes limpios;
3. pacientes que requieren aislamiento.
Las salas deben ser limpias, tranquilas, espaciosas, frescas y cálidas.
Las camas de las salas están dispuestas de manera que se pueda acceder al paciente desde tres lados. Las camas deben ser metálicas para facilitar su manejo, fáciles de mover (sobre ruedas) y deben permitir al paciente cambiar de posición, y colchones especiales antiescaras para evitar escaras. A cada cama se le suministra de forma centralizada oxígeno, óxido nitroso, aire comprimido, vacío y una señal sonora y luminosa para una llamada individual.
Para garantizar una monitorización dinámica continua de los pacientes en la UCI, existen monitores especiales (fig. 7.8). Permiten un seguimiento visual constante de:
Respiración;
Presión arterial;
Presión venosa;
Temperatura corporal y otros indicadores.
Arroz. 7.8. Monitorear "ARGUS LCM".
Arroz. 7.9. Mesilla de noche.
En la mesita de noche debe haber una palangana en forma de riñón, una taza para sorber y un dispositivo para ejercicios de respiración (exhalación bajo el agua) (Fig. 7.9).
Los equipos de alarma para llamar al personal médico deben estar disponibles y operativos.
puesto de enfermera UCI
El puesto de enfermería de la UCI está equipado aproximadamente de la misma manera que el puesto de enfermería del departamento de cirugía (escritorio, silla, utensilios de escritura, hojas de temperatura en blanco, historial médico, lámpara de escritorio, teléfono, etc.).
Además, aquí se encuentra una mesa de trabajo diseñada como una mesa de instrumentos y materiales en un vestidor.
Se coloca un carrito (o bolsa “cito”) al lado de la mesa de trabajo en la UCI para cuidados de emergencia no solo dentro del departamento, sino también en otros departamentos (de guardia).
El equipamiento del carro de emergencia incluye:
Conductos de aire;
Bolsa AMBU;
Laringoscopios;
tubos endotraqueales;
Equipos de anestesia;
Conjuntos para traqueotomía y toracotomía;
Marcapasos;
Succión mecánica;
sondas gástricas;
Conjuntos para cateterismo venoso central y venesección;
Jeringas desechables;
Sistemas de infusión;
Aguja para inyecciones intracardíacas;
Instrumentos quirúrgicos estériles;
Material de apósito estéril;
Medios de infusión;
Un conjunto de preparaciones farmacológicas;
Electrocardiografía;
Desfibrilador;
Cable de extensión con dos enchufes;
Cilindros de oxígeno y óxido nitroso.
Al comenzar a trabajar, la enfermera de turno debe verificar la disponibilidad y completa preparación del equipo del carro para el trabajo.
El éxito del tratamiento de los pacientes en la UCI está garantizado por la plantilla de personal, según la cual hay 3 pacientes por enfermera y 6 pacientes por médico.
Higiene clínica del cuerpo, ropa interior y secreciones del paciente en la UCI.
Responsabilidades de una enfermera de UCI
La responsabilidad más importante de la enfermera de la UCI es la observación y el seguimiento intensivos del estado de los pacientes (fig. 7.10).
Arroz. 7.10. Seguimiento del paciente.
Se requiere que el enfermero de UCI tenga una alta competencia profesional y un perfecto dominio de las habilidades necesarias para desempeñar medidas de reanimación y cuidados intensivos, resistencia, paciencia, determinación, sensibilidad y humanidad.
Con la ayuda de equipos de monitorización, así como métodos de control visual (visual) convencionales, la enfermera recibe información importante basado en la evaluación:
1) quejas de los pacientes;
2) su apariencia;
3) posición en la cama y comportamiento;
4) seguimiento de funciones vitales;
5) el estado de sus órganos y sistemas (tracto cardiovascular, respiratorio, genitourinario y gastrointestinal).
Además, la enfermera de la UCI debería:
I. Tener un buen conocimiento de los equipos médicos utilizados en el departamento (encender y apagar dispositivos, monitorear su funcionamiento).
II. Informe inmediatamente al médico sobre los cambios más leves en el estado del paciente o los indicadores de las pruebas realizadas, los datos de los dispositivos de seguimiento, el volumen de líquidos liberados y administrados y regístrelos en la hoja de observación.
III. Realizar procedimientos médicos prescritos por un médico.
IV. Brindar asistencia calificada al médico en el tratamiento de los pacientes.
V. Brindar atención a los pacientes graves en función de su déficit de autocuidado.
VI. Poseer habilidades en técnicas de reanimación: ventilación mecánica y masaje indirecto corazones.
VII. Brindar atención a un paciente con un catéter subclavio.
VIII. Brindar atención a pacientes con ventilación mecánica.
IX. Brindar atención a pacientes inconscientes y moribundos.
Cuidados generales de enfermería en la UCI
Actitud amable, atenta y solidaria del personal médico hacia el paciente.
Cumplimiento del régimen terapéutico y protector (es necesario proteger al paciente de la ansiedad, el dolor, el miedo y otras experiencias emocionales difíciles).
Seguimiento de las funciones vitales básicas del organismo (cardiovascular, sistema nervioso central, hígado, riñones, etc.).
Cuidados higiénicos: - lavado; - lavarse las manos antes de comer; - limpiar el cuerpo; - lavar los pies; - peinarse; - tratamiento de nariz; - tratamiento de ojo; - tratamiento de oídos; - tratamiento de la cavidad bucal; - Lavado; - cambio de ropa de cama; - cambio de ropa interior.
Atención terapéutica y preventiva: - realización de una terapia adecuada;
Control del apósito en la zona de la herida postoperatoria y drenaje;
Prevención de escaras; - prevención de complicaciones pulmonares;
Prevención de la flebitis (activación motora temprana del paciente, fisioterapia, vendaje elástico de las extremidades inferiores);
Prevención de complicaciones supurativas (cumplimiento estricto de
principios de asepsia personal médico); - prevención de complicaciones tromboembólicas; - prevención de paresia del tracto gastrointestinal y MPS. - Ayuda con las necesidades fisiológicas: - alimentación; - suministro de agua potable; - entrega del vaso (Fig. 7.11);
Arroz. 7.11. Entrega de un vaso a un paciente grave.
Suministro de bolsa de orina;
Si hay dificultad para orinar, cateterice la vejiga o coloque un catéter permanente en el vejiga; - si la defecación resulta difícil, realizar un enema de limpieza. - Ayuda en condiciones dolorosas: - lucha contra el dolor; - ayuda con los vómitos; - ayuda con el sangrado; - ayuda con la fiebre; - ayuda con la agitación psicomotora.
¡Recordar! El cuidado de los pacientes en la UCI depende del déficit de autocuidado y de la enfermedad.
Cuidando a un paciente con un catéter subclavio
Debido a que los pacientes en la UCI reciben infusiones masivas a largo plazo en la vena central (Fig. 7.12), la enfermera debe poder manipular el catéter subclavio: - después del cateterismo de la vena subclavia, sellar el sitio donde se el catéter penetra en la piel con 2-3 gotas de colodión o pegamento BF-6;
Arroz. 7.12. Gotear la infusión en vena subclavia.
El catéter se fija a la piel con una cinta adhesiva;
El lugar del cateterismo se cubre con una servilleta esterilizada;
2-3 veces al día, mida la longitud de la parte libre del catéter y anótelo en la historia clínica;
Cambiar diariamente el vendaje en la zona del cateterismo y tratar la piel alrededor del catéter con alcohol etílico de 70°;
Compruebe periódicamente la fiabilidad de la fijación del catéter y la estanqueidad de su conexión con el tapón (cuando se desconecta, puede producirse sangrado o embolia);
Para realizar la infusión a través de un catéter subclavio: ■ en la sala de tratamiento, ponerse guantes, llenar el dispositivo para la infusión de soluciones de infusión;
creaciones, colóquelo sobre un trípode, purgue el aire del sistema, verifique la permeabilidad de la aguja y cubra la aguja con una tapa protectora; preparar una jeringa con solución fisiológica de cloruro de sodio (2 ml);
■ entregar el sistema y la jeringa al paciente, explicarle la esencia de la manipulación y obtener el consentimiento para realizarla;
■ ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda (que depende de su estado);
■ el tapón de goma del catéter se trata con alcohol de 70°;
■ perforar el tapón con una aguja del sistema de goteo (al insertar la aguja a través del tapón del catéter, es necesario moverla con cuidado a lo largo de la luz del catéter para no perforar la pared del catéter) utilizando una jeringa con cloruro de sodio fisiológico solución, inyecte solución fisiológica en el catéter (comprobando la permeabilidad del catéter). Si, cuando presiona el émbolo de la jeringa, la solución pasa sin esfuerzo, entonces se desconecta la jeringa de la aguja y se le conecta el sistema. Abra la abrazadera de tornillo y ajuste la velocidad de caída con la abrazadera de tornillo (según lo prescrito por el médico). Si, al presionar el pistón, la solución no se puede introducir en el catéter con fuerza normal, se detiene el procedimiento y se notifica al médico (se debe reemplazar el catéter);
■ al final de la infusión, la luz del catéter se llena con una solución de heparina (prevención de la trombosis del catéter);
■ se retira la aguja del tapón, se envuelve el extremo exterior del catéter con el tapón en una servilleta esterilizada y se fija con una tirita adhesiva;
■ se entrega un dispositivo para la infusión de soluciones de infusión y una jeringa a sala de tratamiento;
■ quitarse los guantes y lavarse las manos;
Si aparecen signos de inflamación en el lugar del cateterismo (enrojecimiento, hinchazón, dolor), infórmelo inmediatamente al médico.
Cuidar a un paciente con ventilación mecánica
La ventilación artificial es el medio de tratamiento más eficaz y fiable cuando la propia respiración del paciente no es capaz de proporcionar el volumen de gases en los pulmones.
El paciente utiliza respiración controlada:
♦ en ausencia de respiración espontánea;
♦ si hay una violación de la frecuencia o el ritmo de la respiración;
♦ con progresión de la insuficiencia respiratoria. La ventilación mecánica a largo plazo se realiza con aparatos respiratorios especiales (respiradores) a través de un tubo endotraqueal (fig. 7.13) o una cánula de traqueotomía.
La enfermera de la UCI debe saber bien:
√ disposición de los respiradores utilizados en el departamento; √ características de preparación del paciente y equipo para ventilación mecánica;
Arroz. 7.13. El paciente está en respiración mecánica.
√ técnica de ventilación mecánica;
√ monitorear el estado del paciente y el funcionamiento de los dispositivos durante la ventilación mecánica.
Antes de iniciar la ventilación mecánica, es necesario comprobar el funcionamiento del respirador en diferentes modos. Todas las mangueras y piezas de conexión deben estar esterilizadas y el humidificador debe estar lleno de agua destilada.
Siempre debe tener un aparato respiratorio de repuesto en funcionamiento en caso de falla inesperada del respirador principal, así como mangueras de repuesto y elementos de conexión.
La unidad de cuidados intensivos no es fácil subdivisión estructural Centro de salud. En el artículo veremos cómo se organiza el trabajo de la UCI, cuáles son sus tipos y tareas, así como cómo organizar las salas de cuidados intensivos en los departamentos terapéuticos de un hospital.
La unidad de reanimación y cuidados intensivos (UCI) no es una simple unidad estructural de un centro sanitario.
En el artículo veremos cómo se organiza el trabajo del departamento, cuáles son sus tipos y tareas, así como cómo organizar las salas de cuidados intensivos en los departamentos terapéuticos de un hospital.
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Este departamento puede ser especializado: cardiología, toxicología, quemaduras, reanimación neonatal, etc.
Tareas de la UCI
Las principales tareas de la unidad de cuidados intensivos son:
- llevar a cabo medidas de reanimación de emergencia y a largo plazo en pacientes con condiciones terminales repentinas provocadas por diversas razones;
- realización de TI para pacientes con trastornos graves agudos o crónicos de las funciones de sistemas y órganos;
- prevención o alivio dolor, sustitución de funciones vitales del cuerpo deterioradas con la ayuda de equipos de apoyo;
- representación asistencia de asesoramiento pacientes y especialistas de otros departamentos de centros de atención médica;
- traslado del paciente a un departamento especializado correspondiente a la enfermedad después de la estabilización de la condición.
A todos los pacientes en la unidad de cuidados intensivos se les controla las funciones vitales y los indicadores clínicos generales. Si es necesario, aquí también se realizan diagnósticos mediante métodos de alta tecnología (MRI, CT, PET-CT, ecografía, etc.).
clasificación UCI
Los pacientes ingresan a la UCI de dos maneras: son llevados en ambulancia y hospitalizados, sin pasar por la sala de emergencias, o (si su condición empeora) son transferidos desde otros departamentos en los que la creación de su propio departamento similar no es práctico.
En consecuencia, según la naturaleza de la población hospitalaria atendida, las unidades de cuidados intensivos se dividen en:
- Hospitalario (brindando atención a pacientes ingresados desde otros departamentos).
- Mixto (brindando asistencia a pacientes ingresados tanto de calle como de otros departamentos).
Organización de la unidad de cuidados intensivos.
Se crean unidades de reanimación y cuidados intensivos en grandes cantidades. clínicas multidisciplinarias(con el número de camas para adultos - de 800, para niños - de 400) en ciudades con una población de 500 mil personas o más.
Organización del lugar de la UCI.
La ubicación de la unidad de cuidados intensivos depende de la categoría a la que pertenece el centro de atención médica, así como del perfil de enfermedad de los pacientes que recibirán atención de emergencia y de emergencia.
Los departamentos hospitalarios suelen estar ubicados junto al flujo principal de pacientes que provienen de otros departamentos de internación. Las UCI diseñadas para atender a personas ingresadas desde la calle suelen estar situadas muy cerca de departamentos de emergencia y estaciones de inspección sanitaria.
Si en un centro de atención de salud predominan los flujos intrahospitalarios de pacientes graves, el departamento puede estar ubicado cerca de la unidad operativa (siempre que sea conveniente llevar a los pacientes desde la calle).
Al organizar una unidad de cuidados intensivos mixta en una clínica, una parte de la misma se ubica más cerca de la sala de emergencias o sala de inspección sanitaria, y la otra, más cerca del flujo intrahospitalario de pacientes.
Unidad de cuidados intensivos: composición y superficie del local.
La composición y superficie de las instalaciones de la UCI dependen de la categoría, estructura y tamaño del propio centro de salud.
Las instalaciones en la parcela deben tener un área suficiente, estar equipadas con el equipo y la tecnología necesarios y también cumplir con SanPiN. El área de la sala para adultos con una cama es de al menos 18 m2, para dos o más camas, desde 13 m2.
Sin embargo, debido al hecho de que en este departamento ingresan un gran número de pacientes en estado grave y extremadamente grave, estos requisitos a menudo no se cumplen. Generalmente, unidad de Cuidados Intensivos siempre sobrecargado, lo que a su vez aumenta el riesgo de HAI.
Duración de la estancia del paciente en la UCI.
El tiempo que un paciente permanece en cuidados intensivos depende de su condición general y el curso de la patología. Los médicos, por regla general, no dan. pronósticos precisos, ya que este período puede ser de varias horas (con simple intervenciones quirúrgicas), y durante varias semanas. El tratamiento más común es por un período de 3 a 5 días.
En este sentido, es necesario solucionar el problema de las visitas al paciente por parte de familiares cercanos. El siguiente diagrama muestra la dependencia del tiempo de visita de un paciente de la duración de su estancia en la UCI:
Si el paciente estará en cuidados intensivos no más de 1-2 días, las visitas no tienen sentido, ya que pronto será trasladado a un departamento especializado.
Si el paciente estará en la UCI de 3 días a 1 mes, el horario y la duración de las visitas se discuten con el personal del departamento de forma individual, por ejemplo, después de las 17.00 horas durante 15 minutos.
Si el paciente se encuentra en cuidados intensivos durante un largo tiempo (un mes o más), entonces, si es necesario y bajo condiciones, se puede permitir que sus familiares no solo lo visiten, sino también que lo cuiden.
Cómo organizar una sala de cuidados intensivos
Hoy, al organizar una sala de cuidados intensivos en departamento terapéutico Los médicos generales no tienen que someterse a tratamiento médico entrenamiento adicional con especialidad en Anestesiología y Reanimación.
El cuidado de los pacientes en cuidados intensivos y en las salas de informática es tarea del resucitador, pero en esto pueden ayudarle médicos de otras especialidades, en particular terapeutas.
El número de camas en las salas de cuidados intensivos y de TI lo determina el médico jefe en función de las necesidades de la institución médica, los tipos y volúmenes de asistencia brindada:
- para establecimientos de salud con menos de 200 camas: no menos de 6 camas del total del CF;
- para los establecimientos de salud con entre 200 y 400 camas, no menos del 3% del total del FC;
- para los centros de salud con más de 400 camas, no menos del 5% del total del FC.
Los pacientes están hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos:
1) con trastornos agudos hemodinámica ( del sistema cardiovascular) de diversas etiologías (como insuficiencia cardiovascular aguda (SHF), shock traumático, shock hipovolémico - shock con gran pérdida de líquido en el cuerpo, shock cardiogénico y etc.);
2) con trastornos respiratorios agudos (insuficiencia respiratoria);
3) con otros trastornos de las funciones de órganos y sistemas vitales (central sistema nervioso, órganos internos y etc.);
4) con trastornos agudos Procesos metabólicos en el cuerpo, etc.;
5) con intoxicación grave;
6) en período de recuperación después de la muerte clínica, después intervenciones quirúrgicas, que resultó en disfunción de órganos vitales, o cuando amenaza real su desarrollo.
Los principales métodos de tratamiento en la unidad de cuidados intensivos se describirán a continuación utilizando el ejemplo del tratamiento de la enfermedad aguda. insuficiencia respiratoria.
Mayoría razones comunes desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda son:
1) traumatismo en el tórax y los órganos respiratorios, que se acompaña de fractura de costillas, neumotórax o hemotórax (entrada de aire o sangre en la cavidad pleural, respectivamente) y alteración de la posición y movilidad del diafragma;
2) un trastorno de la regulación central (a nivel del cerebro) de la respiración, que ocurre durante una lesión traumática y enfermedades del cerebro (por ejemplo, encefalitis);
3) obstrucción tracto respiratorio(por ejemplo, cuando entran cuerpos extraños);
4) una disminución de la superficie pulmonar de trabajo, cuya causa puede ser la atelectasia (colapso) del pulmón;
5) trastornos circulatorios en los pulmones (debido al desarrollo del llamado pulmón de choque, un coágulo de sangre que ingresa al arterias pulmonares, edema pulmonar).
Para determinar las causas de la insuficiencia respiratoria aguda, se realiza una radiografía de tórax. Para determinar el grado falta de oxígeno y la acumulación de dióxido de carbono en la sangre, un aparato especial, un analizador de gases, realiza un estudio de la composición del gas en la sangre. Hasta que se identifique la causa de la insuficiencia respiratoria, al paciente se le prohíbe estrictamente administrar somníferos o estupefacientes.
Si se diagnostica al paciente, se realiza un drenaje para tratar la insuficiencia respiratoria. cavidad pleural, que consiste en la introducción en la cavidad pleural en la zona del segundo espacio intercostal de un tubo de goma o silicona, que se conecta a una succión. Cuando se acumula una gran cantidad de líquido en la cavidad pleural (con hemo o hidrotórax, empiema pleural), se elimina utilizando punción pleural a través de una aguja (ver descripción arriba).
Si se altera la permeabilidad del tracto respiratorio superior, se realiza un examen urgente. cavidad oral y laringe mediante un laringoscopio y liberarlos de vómitos y cuerpos extraños. Si la obstrucción se encuentra debajo de la glotis, se realiza una broncoscopia para eliminarla utilizando un dispositivo especial: un broncoscopio de fibra óptica. Este dispositivo se utiliza para eliminar cuerpos extraños o fluidos patológicos (sangre, pus, masas de alimentos). Luego se lavan los bronquios (lavado). Se utiliza cuando es imposible simplemente succionar el contenido de los bronquios debido a la presencia de densas masas mucopurulentas en su luz (por ejemplo, en condiciones asmáticas graves).
La limpieza de las vías respiratorias de moco y pus también se realiza succionándolas con un catéter estéril, que se introduce a su vez en el bronquio derecho e izquierdo a través de un tubo endotraqueal a través de la boca o la nariz. Si es imposible aplicar los métodos enumerados, se realiza una traqueotomía para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias y limpiar los bronquios.
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda por paresia o parálisis intestinal, cuando por ello se altera la posición y movilidad del diafragma, consiste en introducir una sonda en el estómago para extraer su contenido, mientras se coloca al paciente en posición elevada.
Por supuesto, además de lo descrito anteriormente, el paciente se somete a terapia de drogas. Para lograr un efecto rápido, se inyectan medicamentos en la vena subclavia, para lo cual se cateteriza (ver arriba). Excepto tratamiento de drogas, el paciente debe someterse a oxigenoterapia, durante la cual se realiza una constante hipertensión Y mayor resistencia al final de la exhalación. Para ello, se utilizan varios dispositivos para un inhalador de oxígeno o un aparato respiratorio de anestesia.
Cuando la insuficiencia respiratoria aguda es causada o agravada por un dolor intenso al respirar (por ejemplo, debido a un traumatismo torácico o dolor agudo enfermedades quirúrgicasórganos abdominales), los analgésicos se usan solo después de determinar la causa de la patología. Con fines analgésicos se realiza un bloqueo de los nervios intercostales. Si hay una fractura de costilla, entonces realice bloqueo de novocaína en el sitio de la fractura o cerca de la columna.
Si la respiración se detiene o es muy formas severas insuficiencia respiratoria, el paciente recibe ventilación mecánica.
La forma más eficaz de realizar la ventilación mecánica es mediante dispositivos especiales, que pueden ser importados o de producción nacional.
Para pasar a la respiración mecánica, así como para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias durante la ventilación mecánica, se utiliza la intubación traqueal. Para ello, se utilizan dispositivos especiales: un laringoscopio con un dispositivo de iluminación, un juego de tubos de plástico para intubación con manguitos inflables y un adaptador especial (conector) para conectar el tubo endotraqueal al ventilador.
Durante la intubación traqueal, se coloca al paciente boca arriba, luego, colocando la hoja del laringoscopio en la boca y levantando con ella la epiglotis, se inserta un tubo endotraqueal en la glotis. Después de asegurarse de que el tubo esté colocado correctamente, se fija con una tirita a la piel de la mejilla, tras lo cual el tubo se conecta al ventilador a través de un conector.
En ausencia de ventiladores, el procedimiento se realiza mediante una bolsa Ambu o el método de boca a tubo.
Traer a una persona “del otro mundo” (resucitándola después de una muerte clínica) no es un problema para la medicina actual. Sin embargo, sucede que el paciente sale de este estado con grandes pérdidas, su conciencia cambia, y en ocasiones está completamente ausente, y la persona permanece encadenada a los dispositivos, dejando de ser persona.
Los avances de la reanimación plantean nuevos problemas éticos: ¿necesita una persona tal reanimación cuando lo único que queda de ella es su cuerpo? ¿Es posible de alguna manera superar y tomar control de los subproductos del éxito médico?
El resucitador comenta, pero no da respuestas concretas. Ígor Vorozhka.
Comprensión de conceptos generales: muerte clínica y muerte encefálica.
- Empecemos por las cosas que son libros de texto para un médico. Qué ha pasado muerte clínica?
— Se considera muerte clínica el cese total de la circulación sanguínea. Externamente, la respiración se detiene y no hay pulso. Si proporciona asistencia de reanimación en este momento y la gestiona en un plazo de 3 a 7 minutos, en la mayoría de los casos será posible poner en funcionamiento el corazón.
Si esto se hace más cerca del séptimo minuto, las células de la corteza cerebral pueden comenzar a morir. Y entonces el corazón seguirá latiendo, pero el paciente puede convertirse en un “vegetal”. Como dicen los médicos, “sin cabeza”.
Si la asistencia de reanimación se proporciona de manera correcta, completa y oportuna, la sangre ingresa directamente al cerebro, lo que evita la hipoxia (alteración de la circulación cerebral, provocando un fallo de sus funciones - aprox. Ed.). Un riesgo asociado es el edema cerebral, pero ahora se está combatiendo con éxito. Y luego, al cabo de un tiempo, el paciente vuelve a ponerse de pie sin consecuencias para la cabeza.
— ¿Cuál es la diferencia entre muerte cerebral y muerte clínica, o qué hay en documentos medicos¿Se llama "coma exorbitante"?
— El diagnóstico de “muerte cerebral” significa que absolutamente todas las funciones del cerebro, todas sus partes, incluida la corteza, no funcionan. La determinación de la muerte cerebral se establece como resultado de varios estudios, los principales de los cuales son: un reoencefalograma, que verifica la presencia de impulsos en las partes subcorticales del cerebro, y una prueba de múltiples niveles para los reflejos más importantes.
Si el reoencefalograma muestra una sinusoide, una "curva en la máquina", entonces hay esperanzas de que algunas partes del cerebro estén vivas. Es cierto que en este caso no hay certeza de que la conciencia, la memoria y los reflejos de una persona se recuperen por completo. La terapia es posible aquí, pero no hay garantías: una persona así puede tragar, mirar, pero no hablar, no reconocer a sus familiares y permanecerá postrada en cama.
— Cuando, antes de la entrevista, leí las instrucciones para definir un coma extremo, me confundió la frase: “ muerte biológica Ocurre con mayor frecuencia el primer o segundo día después de la muerte cerebral”. ¿Puedes explicarlo por favor?
— Ejemplo: como consecuencia de una enfermedad o lesión, una persona ha sufrido un paro cardíaco. Después de la reanimación, lo conectaron a dispositivos: un ventilador, un marcapasos, si su corazón "no arrancaba". A este paciente se le administran medicamentos que apoyan las actividades del cuerpo.
Pero, si su cerebro está muerto, todo este sistema de actividad vital al que el cerebro envió órdenes (qué y cómo hacer) no se restablece, y después de un tiempo comienza una reacción de decadencia. Los productos de descomposición (metabolitos) se acumulan en el hígado y este ya no puede procesarlos: el cerebro está en silencio y no controla la situación. Comienza la intoxicación.
Normalmente este proceso se desarrolla en tres días. Y luego, aunque el corazón siguiera funcionando por sí solo, también se detiene. Se produce la muerte biológica.
— ¿Se conocen casos en la historia en los que una persona “se metió en problemas” después de un coma extremo y muerte cerebral?
“He oído hablar de casos así, pero no los he visto yo mismo. Cuando estudié en la academia de medicina, nos hablaron de ellos; Podemos decir que estos casos son únicos. Incluso se han escrito libros sobre estos pacientes.
En teoría y en la vida.
— Si, digamos, conocemos milagros en la historia de la medicina, aunque su porcentaje sea insignificante, ¿qué guía al médico a la hora de decidir apagar el equipo?
— Esta decisión no la toma un médico, sino un consejo. Se tienen en cuenta muchos factores. Duración del manejo de este paciente, duración de la ventilación mecánica, complicaciones asociadas: escaras, infección secundaria. Sucede que los antibióticos no ayudan, porque la microflora bacteriana ya los tolera y el sistema inmunológico es cero. Luego, el paciente muere a causa de una infección secundaria.
Habiendo comparado todos estos factores y los datos de todos métodos instrumentales, análisis de sangre, la consulta decide apagar el ventilador. Existe una escala especial con un conjunto de criterios.
También tiene en cuenta si el paciente se encuentra en una caja estéril separada o en una unidad de cuidados intensivos general. En cuidados intensivos generales existe un alto riesgo de contraer infecciones nosocomiales a otros pacientes. A veces, en la periferia, donde el tratamiento de estos pacientes es deficiente, simplemente comparan varios factores, comprenden que no pueden hacer frente al tratamiento de un paciente así y toman la decisión de desconectarse. En Moscú, donde hay medicamentos necesarios y con mejor equipo luchan más tiempo, aunque si se unen infección nosocomial, sigue siendo malo.
— Es decir, en algún momento la muerte se convierte en solo un conjunto de indicadores cuantitativos, ¿se puede sentir literalmente con las manos?
- Sí, prácticamente sondeamos así: encendemos una luz, pinchamos durante la reflexología, vemos si el paciente está desesperado o no.
“¿Y si se despierta como un vegetal?”
— Hasta donde yo sé, para la reanimación existen los mismos estándares cuantitativos: según las instrucciones de los pacientes, es necesario reanimar durante un determinado número de minutos. ¿Qué en la práctica?
- Hace seis meses hubo un caso en el que reanimamos 245 minutos - y en general, según las normas - media hora.
Semejante reanimación larga- un caso único, completamente irreal. Un joven con un defecto cardíaco muy grave. Lo estaban preparando para una cirugía y de repente comenzó a morir. Primero le dimos un masaje cardíaco cerrado, luego uno abierto; los cirujanos abrieron pecho. Como resultado, volvió a la vida. Sí, luego me enfermé: hubo edema cerebral, descompensación, insuficiencia orgánica múltiple, insuficiencia respiratoria. Pero aún así lo operaron del corazón, lo trasladaron a sala y le dieron el alta, allí todo está estable.
- Entonces, según tus palabras, ¿entiendo que es necesario reanimar hasta el último momento?
— Decimos “hasta la victoria”.
— ¿Entendiste en tu mente en ese momento que un chico podía despertarse como un vegetal, por ejemplo?
— En algún lugar lo entendieron, por supuesto. Pero el chico, en primer lugar, es joven: tiene diecinueve años. Y simplemente sentimos que teníamos que llegar hasta el final: administramos medicamentos especiales en litros. Pero los monitores vimos que hay esperanza. Vemos ritmo sinusal- con violaciones, pero entendemos que podemos combatirlo más tarde, existen tales drogas. Entendieron que ya se habían superado todas las normas, pero siguieron hasta la victoria. Y el niño finalmente se salvó.
Es solo que cada especialista hace lo suyo. Por ejemplo, un periodista está en guerra y las balas pasan volando a su lado. Y él escribe. Ahorras. Después de todo, de antemano no se sabe nada exactamente: qué le sucederá a esta persona. ¿Y si todo estará bien?
- Pasa al ataque.
- Sí. Verás, la medicina no es matemática.
Sucede, por ejemplo: traen a un paciente y la operación de bypass de la arteria coronaria fue perfecta, literalmente desde la incisión hasta la sutura de la piel. Hombre, sano y salvo, cincuenta años, tres derivaciones. Después de la operación, nos transportan a la unidad de cuidados intensivos; de repente, se produce una asistolia. Muerte.
O viceversa: los pacientes con edema cerebral severo, que estaban encendidos, fueron golpeados con descargas eléctricas, quemados a través de la piel hasta el hueso y bombeados hasta el punto de romper las costillas; simplemente rompieron el esternón, pero bombearon el corazón para que " la cabeza no saldría volando”. Y al final los operaron, la cirugía plástica posterior a la reanimación, y regresaron y todo estaba bien.
— Existe la opinión de que los propios médicos, que representan el proceso de reanimación y posibles consecuencias con diagnósticos graves, preguntan: “No me saquen”.
- Nunca me he encontrado con nada parecido. Vi algo más. Por ejemplo, comienza una operación y usted anestesia al paciente, le explica lo que sucederá ahora: lo atarán a la mesa, se quedará dormido y le explica lo que sucederá cuando se despierte. Y varias veces los pacientes, especialmente los mayores, preguntaban: “Si me muero, no me abras”.
Recuerdo que hubo un incidente, fue simplemente una especie de misticismo, ahora lo recuerdo, todavía no puedo entenderlo. El paciente se dedicaba a hacer monumentos.
Entonces se acuesta en la mesa y dice: “Si muero, no la abras. Pero en general, ya me he levantado un monumento, con una fotografía, fecha completa nacimiento, pero no firmó la fecha de muerte”.
Y me quedo ahí, con la piel de gallina: “¿Qué está diciendo?” Pensé en cancelar la operación por completo ahora. Pero luego se calmó y decidió: "Está bien, la persona sólo está preocupada".
Este paciente fue operado. Todo salió a la perfección, aunque fue difícil: caminó doce horas. Lo llevan a cuidados intensivos, se despierta, todo es normal. Y de repente, una vez, un paro cardíaco. Lo resucitamos durante una hora y media, pero muere. El monumento fue útil.
— ¿Cómo afrontan los médicos el hecho de que hicieron todo y la persona murió? Resulta que ¿qué depende del médico?
- Cuando esto sucede, piensas en ello todo el tiempo, repites la situación. Además, puede haber varias operaciones al día: puedes irte con una e inmediatamente ir a sacar la leche a un niño que se está muriendo frente a ti.
Aquí es importante repetirte a ti mismo: no eres omnipotente, probablemente este sea el destino de una persona. Y no debe darse ningún respiro como especialista: cirujano, reanimador o anestesiólogo. Pero a veces lloro. Empiezas a pensar en la vida: "¿Por qué murió tan joven?" Estuviste con él, pasaste por una especie de infierno, intentaste arrebatarlo de la muerte, pero no pudiste. Estos pensamientos están en mi cabeza todo el tiempo. No sé las respuestas.
¿Cómo se siente un médico cuando desconecta a una persona de las máquinas y le quita los órganos?
— Y otra pregunta, quizás no para ti. Si una persona muere sobre la mesa y usted comprende que es un donante potencial. Es decir, murió, pero sus órganos pueden ser extraídos y trasplantados a otra persona.
— Fui a tomar muestras de corazón varias veces.
Recuerdo que hace dos meses fui a un hospital de Moscú. El chico tiene veintitrés años, simplemente lo golpearon cerca del metro, pero lo golpearon con algo tan fuerte que le partieron la cabeza en dos. Encontraron a sus familiares, firmaron un permiso para extraer sus órganos. Un niño necesitaba un riñón, una mujer y un hombre necesitaban un hígado; lo dividieron en dos partes, un hombre de treinta años necesitaba un corazón. Y ahora todos los documentos están firmados, el paciente está conectado a las máquinas y usted está parado en la valla, ve esto abierto. cráneo y empiezas a ponerte en el lugar de este chico.
Si acaba de llegar y el dispositivo se apagó, eso es todo. Después de todo, la muerte cerebral ya ha sido declarada y sabes que en 2-3 días se producirán cambios irreversibles en todo el cuerpo. Las personas con la cabeza cortada en dos partes no pueden vivir. Pero tengo que revisar todos los documentos una y otra vez y firmar que estoy de acuerdo con la valla. Y luego lleve a cabo la dinámica con mucho cuidado, para que Dios no permita que el corazón no sufra de hipoxia, asistolia. Después de todo, el corazón debe tomarse "vivo", calentito.
A veces tengo sueños: el paciente se despierta y dice: “¿Por qué me quitas el corazón?”
En general, esta sustracción de órganos puede ser más difícil que incluso una reanimación fallida. Porque allí estabas haciendo algo, luchando contra la muerte, y aquí tienes tirado un cadáver viviente. No se puede hacer nada, absolutamente. Ayer sobrevivió y luego lo atropellaron, o hubo un accidente, o un KAMAZ lo atropelló; hubo muchos casos.
Y cuando apagas los dispositivos, temblas todo el cuerpo, porque entiendes: "La persona estaba allí y ahora no está". Y empiezan a quitarle los órganos.
Y luego conduces por la ciudad con este corazón con luces intermitentes. Luego fueron a salvar a un hombre de treinta años. Sirvió en el ejército, enfermó de dolor de garganta y desarrolló una miocardiopatía grave: su corazón colapsó, sólo un trasplante pudo salvarlo. También hice una llamada desde la clínica donde me quitaron los órganos que traía un corazón, y los médicos hicieron una incisión en la piel del paciente y comenzaron a aislar el corazón viejo. Aquí no se pierde ni un minuto.
Y luego ves el mismo corazón en otra persona, funciona como el tuyo, y el paciente con una mascarilla en la cara después de la cirugía te lo muestra con un gesto: “¡Estoy bien!” Y aquí cambias un poco las cosas, porque sí, uno murió, pero gracias a él la vida del otro se salvó.
Esa vez cinco personas fueron salvas, seguirán viviendo, continuarán con su línea familiar. Y entiendes que esto es humano hacia ellos: no los dejamos morir. Y en cuanto al donante, de nuevo pensamos en el destino: bueno, ¿quién sabía realmente que iría al metro?
Los médicos viven un día a la vez.
¿En qué se diferencian los médicos de los vendedores, de los diseñadores? Al ver todo esto, el hecho de que puedes ir al metro y no volver, comprendes el valor de la vida. Literalmente vives un día a la vez. Los médicos viven un día a la vez: si vives un día, es bueno.
Desde pequeña quise ser médico, aunque la única médica en mi familia es mi abuela, obstetra-ginecóloga. Hay quienes estudiaron para obtener un diploma, para lucirse, quienes ganan dinero. Pero los que son fans sienten cada dolor, cada pérdida, cada situación que pasa en el hospital. Como una esponja, todo pasa por sí mismo. Esto es muy difícil, pero necesario.
Referencia:Muerte cerebral- Esta es la muerte irreversible del tejido cerebral, lo que lleva a su total incapacidad para proporcionar cualquier actividad independiente y funciones vitales del cuerpo (respiración, mantenimiento de la presión arterial (sanguínea)). Equivale al concepto de “muerte biológica”, es decir, una condición irreversible en contraposición al concepto de “muerte clínica”, que denota un cese temporal y potencialmente reversible de la actividad vital (respiración, frecuencia cardíaca). Signos de muerte cerebral (estándar ruso)
Falta completa y persistente de conciencia (coma).
Falta de tono de todos los músculos. (Nota: las contracciones reflejas individuales permanecen en el cadáver durante varias horas después de la muerte hasta que el cuerpo se enfría, momento en el que los músculos se congelan).
Falta de respuesta a una fuerte estimulación dolorosa en la zona de los puntos trigéminos y cualquier otro reflejo que esté cerrado por encima. columna cervical médula espinal. (Reacción al dolor de una inyección en el lugar de salida nervio trigémino en la superficie de la cara no se refleja en un aumento de la actividad cerebral en el electroencefalograma).
Falta de reacción de la pupila a la luz brillante directa. Cabe saber que no se utilizaron medicamentos que dilaten las pupilas. Los globos oculares están inmóviles. (Cuando la luz incide sobre la pupila, ésta no se estrecha por reflejo).
Ausencia de reflejos corneales (cuando se toca suavemente el globo ocular, el párpado no se contrae por reflejo).
Ausencia de reflejos oculocefálicos (cuando se gira la cabeza, el globo ocular no se desplaza reflexivamente en la dirección opuesta al giro. En una persona viva, esta reacción persiste incluso en coma).
Ausencia de reflejos oculovestibulares (sin movimiento globo ocular con irritación del exterior canal auditivo agua congelada. En una persona consciente, el ojo primero se mueve rápidamente en la dirección opuesta a la irritación, luego lentamente en la dirección de la irritación. En coma sólo se conserva la segunda etapa).
Ausencia de reflejos faríngeos y traqueales. (Se controla analizando la composición del gas de la sangre cuando se suministra oxígeno 100% húmedo a través del ventilador. Al mismo tiempo, el dióxido de carbono se acumula en el cuerpo, lo que en una persona viva conduce a reacciones espontáneas movimientos respiratorios).
Falta de pastillas de prednisona para la respiración espontánea.
Al realizar las pruebas, es necesario excluir el uso previo por parte del paciente de medicamentos que inhiben la reacción a estímulos externos. estándar americano
Además, tiene en cuenta la ausencia del reflejo de deglución y prescribe una prueba de apnea: desconectar al paciente del ventilador y luego buscar movimientos respiratorios independientes. Debido al peligro para la vida, la prueba de apnea se realiza como último recurso. Procedimiento de prueba
En Rusia, las pruebas que confirman la muerte cerebral son la electroencefalografía (EEG) y la panangiografía de las arterias carótida y vertebral (inyección de un agente de contraste en la arteria seguida de una serie de imágenes. La tarea es confirmar la ausencia de circulación cerebral).
El EEG se realiza en obligatorio para confirmacion diagnostico clinico muerte cerebral en todas las situaciones en las que existan dificultades para estudiar los reflejos oculocefálico y oculovestibular del cerebro (traumatismo o sospecha de lesión de la columna cervical, perforación tímpanos, traumatismo facial extenso, patología pupilar, síndrome de apnea en un sueño, patología crónica pulmones, patología cardiopulmonar crónica).
También se evalúa la reactividad del EEG a la luz, los sonidos fuertes y el dolor durante al menos 10 minutos en respuesta a destellos de luz, estímulos sonoros y estímulos dolorosos. La fuente de destellos de luz, suministrada con una frecuencia de 1 a 30 Hz, debe ubicarse a una distancia de 20 cm de los ojos. La intensidad de los estímulos sonoros (clics) debe ser de 100 dB y el altavoz debe ubicarse cerca del oído del paciente. Los estímulos de máxima intensidad deben generarse mediante fotoestimuladores y fonoestimuladores estándar. Para aliviar la irritación dolorosa, se utilizan fuertes inyecciones en la piel con una aguja.
En caso de daño cerebral primario, el período de observación del paciente es de 6 horas en Rusia y de 12 horas en algunos otros países. Para daño cerebral secundario (72 horas en Rusia y 24 horas) en la práctica mundial. Quien instala
El diagnóstico de muerte cerebral lo establece un consejo de médicos, que incluye un anestesiólogo con al menos cinco años de experiencia en la unidad de cuidados intensivos. Para realizar investigaciones especiales, el consejo incluye a otros especialistas con al menos cinco años de experiencia en su especialidad, incluidos los invitados de otras instituciones con carácter consultivo. La aprobación de la composición de la consulta la realiza el jefe de la unidad de cuidados intensivos y, en su ausencia, el médico responsable de guardia de la institución. El consejo no puede incluir especialistas involucrados en la recolección y trasplante de órganos y/o tejidos humanos.
