Todos los materiales del sitio fueron preparados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.
La craneotomía se considera, con razón, una de las intervenciones quirúrgicas más complejas. La operación se conoce desde la antigüedad, cuando se intentaba tratar de esta forma lesiones, tumores y hemorragias. Por supuesto, la medicina antigua no permitía evitar diversas complicaciones, por lo que tales manipulaciones iban acompañadas de una alta mortalidad. Ahora la trepanación la realizan cirujanos altamente calificados en hospitales neuroquirúrgicos y su objetivo, en primer lugar, es salvar la vida del paciente.
La craneotomía consiste en crear un agujero en los huesos a través del cual el médico accede al cerebro y sus membranas, vasos y formaciones patológicas. También le permite reducir rápidamente la creciente presión intracraneal, evitando así la muerte del paciente.
Una operación para abrir el cráneo se puede realizar de forma planificada, por ejemplo en el caso de tumores, o de forma urgente, en el caso de signos vitales, para lesiones y hemorragias. En todos los casos, el riesgo de sufrir consecuencias adversas es alto, ya que la integridad de los huesos se ve comprometida y es posible que se produzcan daños. estructuras nerviosas y embarcaciones durante la operación. Además, el motivo de la trepanación en sí es siempre muy grave.
La operación tiene indicaciones estrictas y los obstáculos que se le presentan son a menudo relativos, ya que para salvar la vida del paciente el cirujano puede descuidar patología concomitante. La craneotomía no se realiza en condiciones terminales, shock severo, procesos sépticos y en otros casos puede mejorar la condición del paciente, incluso si existen trastornos graves de los órganos internos.
Indicaciones de craneotomía.
Las indicaciones para la craneotomía se están reduciendo gradualmente debido a la aparición de nuevos métodos de tratamiento más suaves, pero en muchos casos sigue siendo la única forma de eliminar rápidamente el proceso patológico y salvar la vida del paciente.
La trepanación descompresiva se realiza sin intervención en el cerebro.
El motivo de la trepanación descompresiva (resección) convertirse en enfermedades que conducen a un aumento rápido y amenazador presión intracraneal, además de provocar un desplazamiento del cerebro con respecto a su posición normal, lo que conlleva una infracción de sus estructuras con un alto riesgo de muerte:
- hemorragias intracraneales;
- Lesiones (tejido nervioso aplastado, hematomas combinados con hematomas, etc.);
- Abscesos cerebrales;
- Grandes neoplasias inoperables.
La trepanación para estos pacientes es procedimiento paliativo, que no elimina la enfermedad, pero elimina la complicación más peligrosa (dislocación).
Trepanación osteoplástica Sirve como etapa inicial del tratamiento quirúrgico de la patología intracraneal, proporcionando acceso al cerebro, los vasos y las membranas. Se muestra cuando:
trepanación osteoplástica para cirugía cerebral
Para extirpar un hematoma ubicado dentro del cráneo, se puede utilizar como trepanación de resección para reducir la presión y evitar el desplazamiento del cerebro hacia periodo agudo enfermedades y osteoplásicas, si el médico se propone eliminar la fuente de la hemorragia y restaurar la integridad de los tejidos de la cabeza.
Preparándose para la cirugía
Si es necesaria la penetración en la cavidad craneal, es importante una buena preparación del paciente para la cirugía. Si hay suficiente tiempo, el médico prescribe un examen completo, que incluye no solo pruebas de laboratorio, tomografía computarizada y resonancia magnética, sino también consultas con especialistas y exámenes de órganos internos. Es necesario un examen por parte de un terapeuta para decidir si la intervención es segura para el paciente.
Sin embargo, sucede que la apertura del cráneo se realiza con urgencia, y luego el cirujano tiene muy poco tiempo y el paciente se somete al mínimo necesario de estudios, incluidos generales y pruebas bioquímicas sangre, coagulograma, resonancia magnética y/o tomografía computarizada para determinar el estado del cerebro y la localización del proceso patológico. En el caso de trepanación de emergencia, el beneficio en términos de preservación de la vida es mayor que los riesgos probables en presencia de enfermedades concomitantes, y el cirujano decide operar.
Durante una operación planificada, después de las seis de la tarde del día anterior, está prohibido comer y beber, el paciente vuelve a hablar con el cirujano y el anestesiólogo y se ducha. Es recomendable descansar y calmarse, y en caso de ansiedad intensa se pueden prescribir sedantes.
Antes de la intervención, se afeita cuidadosamente el cabello de la cabeza, se trata el campo quirúrgico con soluciones antisépticas y se fija la cabeza en la posición deseada. El anestesiólogo anestesia al paciente y el cirujano comienza las manipulaciones.
Se puede realizar la apertura de la cavidad craneal. diferentes caminos Por tanto, se distinguen los siguientes tipos de trepanación:
- Osteoplástica.
- Resección.
Independientemente del tipo de operación planificada, el paciente debe ser sometido a anestesia general(generalmente óxido nitroso). En algunos casos, la trepanación se realiza bajo anestesia local solución de novocaína. Para poder realizar ventilación artificial Se administran relajantes musculares en los pulmones. El área quirúrgica se afeita cuidadosamente y se trata con soluciones antisépticas.
trepanación osteoplástica
La trepanación osteoplástica tiene como objetivo no sólo abrir el cráneo, sino también penetrar en su interior para realizar diversas manipulaciones (eliminación de hematomas y zonas de aplastamiento después de una lesión, tumor), y su resultado final debe ser la restauración de la integridad de los tejidos, incluidos los huesos. En el caso de la trepanación osteoplástica, el fragmento óseo se devuelve a su lugar, eliminando así el defecto formado y ya no es necesario repetir la operación.
En este tipo de operación, se hace un orificio donde el camino hacia el área afectada del cerebro será el más corto. El primer paso es una incisión en forma de herradura en los tejidos blandos de la cabeza. Es importante que la base de este colgajo esté en la parte inferior, ya que los vasos que irrigan la piel y el tejido subyacente discurren radialmente de abajo hacia arriba y su integridad no debe verse comprometida para garantizar un flujo sanguíneo y una curación normales. El ancho de la base del colgajo es de unos 6-7 cm.
Después de separar el colgajo musculocutáneo con la aponeurosis de la superficie del hueso, se gira hacia abajo, se fija en servilletas empapadas en solución salina o peróxido de hidrógeno y el cirujano pasa a la siguiente etapa: la formación del colgajo osteoperióstico.
Etapas de la trepanación osteoplástica según Wagner-Wolf.
El periostio se corta y se desprende según el diámetro del cortador, con el que el cirujano realiza varios agujeros. Las secciones de hueso conservadas entre los agujeros se cortan con una sierra de Gigli, pero un "dintel" permanece intacto y el hueso de este lugar está roto. El colgajo óseo se conectará al cráneo a través del periostio en la zona de la zona fracturada.
Para garantizar que el fragmento de hueso del cráneo no caiga hacia adentro después de colocarlo en su lugar original, el corte se realiza en un ángulo de 45°. Cuadrado Superficie exterior el colgajo óseo resulta ser más grande que el interno, y luego de devolver este fragmento a su lugar, se fija firmemente en él.
Al llegar a la duramadre, el cirujano la disecciona y entra en la cavidad craneal, donde puede realizar todas las manipulaciones necesarias. Una vez que se logra el objetivo previsto, los tejidos se suturan en orden inverso. Se colocan suturas de hilos absorbibles sobre la duramadre del cerebro, se devuelve el colgajo óseo a su lugar y se fija con alambre o hilos gruesos, y se sutura la zona musculocutánea con catgut. Es posible dejar un drenaje en la herida para la salida de la secreción. Las suturas se retiran al final de la primera semana después de la cirugía.
Video: realización de trepanación osteoplástica.
trepanación de resección
La trepanación por resección se realiza para reducir la presión intracraneal, por lo que también se la denomina descompresiva. En este caso, es necesario crear un agujero permanente en el cráneo y eliminar por completo el fragmento de hueso.
La trepanación con resección se realiza en tumores intracraneales que ya no se pueden extirpar, con un rápido aumento del edema cerebral debido a hematomas con riesgo de dislocación de las estructuras nerviosas. Su ubicación suele ser la región temporal. En esta área, el hueso del cráneo se encuentra debajo del poderoso músculo temporal, por lo que la ventana de trepanación quedará cubierta con él y el cerebro quedará protegido de manera confiable contra posibles daños. Además, la trepanación descompresiva temporal proporciona mejores resultados cosméticos en comparación con otros posibles sitios de trepanación.
Al comienzo de la operación, el médico corta un colgajo musculoesquelético de forma lineal o en forma de herradura, lo gira hacia afuera, disecciona el músculo temporal a lo largo de las fibras y hace una incisión en el periostio. Luego se hace un agujero en el hueso con una fresa, que se expande utilizando cortadores de huesos Luer especiales. Esto da como resultado un orificio de trepanación redondo, cuyo diámetro varía de 5 a 6 a 10 cm.
Después de extraer el fragmento de hueso, el cirujano examina la duramadre del cerebro, que, en caso de hipertensión intracraneal grave, puede estar tensa y abultada significativamente. En este caso, es peligroso disecarlo inmediatamente, ya que el cerebro puede desplazarse rápidamente hacia la ventana de trepanación, lo que provocará daño y acuñamiento del tronco en el agujero magno. Para una descompresión adicional, la eliminación se realiza en pequeñas porciones. fluido cerebroespinal a través de punción lumbar, después de lo cual se diseca la duramadre.
La operación se completa mediante sutura secuencial de tejidos a excepción de la duramadre. La sección ósea no se coloca en su lugar, como en el caso de la cirugía osteoplástica, pero posteriormente, si es necesario, este defecto se puede eliminar utilizando materiales sintéticos.
Postoperatorio y recuperación.
Después de la intervención, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos o sala de recuperación, donde los médicos controlan cuidadosamente el funcionamiento de los órganos vitales. El segundo día, si el postoperatorio es exitoso, el paciente es trasladado al departamento de neurocirugía y permanece allí hasta dos semanas.
Es muy importante controlar la secreción a través del drenaje, así como el orificio durante la trepanación de la resección. El abultamiento del vendaje, la hinchazón de los tejidos faciales y los hematomas alrededor de los ojos pueden indicar un aumento del edema cerebral y la aparición de un hematoma postoperatorio.
La trepanación va acompañada de un alto riesgo de diversas complicaciones, incluyendo procesos infecciosos e inflamatorios en la herida, meningitis y encefalitis, hematomas secundarios con hemostasia inadecuada, fallo de sutura, etc.
Las consecuencias de la craneotomía pueden ser diversos trastornos neurológicos cuando las meninges están dañadas, sistema vascular y tejido cerebral: trastornos de la esfera motora y sensorial, inteligencia, síndrome convulsivo. Una complicación muy peligrosa del período postoperatorio temprano es la fuga de líquido cefalorraquídeo de la herida, que conlleva la adición de infección con el desarrollo de meningoencefalitis.
El resultado a largo plazo de la trepanación es la deformación del cráneo después de la resección de una sección del hueso, la formación de una cicatriz queloide cuando se interrumpen los procesos de regeneración. Estos procesos requieren corrección quirúrgica. Para proteger el tejido cerebral y con fines cosméticos el orificio después de la trepanación resección se cierra con placas sintéticas.
Algunos pacientes después de una craneotomía se quejan de frecuentes dolores de cabeza, mareos, disminución de la memoria y el rendimiento, cansancio y malestar psicoemocional. Puede haber dolor en la zona de la cicatriz postoperatoria. Muchos síntomas posteriores a la operación no están asociados con la intervención en sí, sino con la patología del cerebro que fue la causa fundamental de la trepanación (hematoma, hematoma, etc.).
La recuperación después de la craneotomía incluye: terapia de drogas, así como la eliminación de alteraciones neurológicas, adaptación social y laboral del paciente. Antes de retirar las suturas, es necesario cuidar la herida, incluido el control diario y el cambio de apósitos. Puede lavarse el cabello no antes de dos semanas después de la operación.
Para el dolor intenso, están indicados los analgésicos; en caso de convulsiones, el médico también puede recetar sedantes para la ansiedad o agitación intensa; El tratamiento conservador después de la cirugía está determinado por la naturaleza de la patología que llevó al paciente a la mesa de operaciones.
En caso de derrota varios departamentos cerebro, es posible que el paciente tenga que aprender a caminar, hablar, restaurar la memoria y otras funciones deterioradas. Está indicado un completo descanso psicoemocional; es mejor evitar la actividad física. Un papel importante en la etapa de rehabilitación lo desempeñan los familiares del paciente, que pueden ayudar a afrontar algunos inconvenientes de la vida cotidiana (ducharse o cocinar, por ejemplo) en casa.
A la mayoría de los pacientes y sus familiares les preocupa si se desarrollará una discapacidad después de la operación. No hay una respuesta clara. La trepanación en sí no es motivo para determinar el grupo de discapacidad, y todo dependerá del grado. desórdenes neurológicos y limitaciones de la vida. Si la operación es exitosa, no hay complicaciones y el paciente regresa a la vida normal y al trabajo, entonces no se debe contar con la discapacidad.
En caso de daño cerebral grave con parálisis y paresia, trastornos del habla, pensamiento, memoria, etc., el paciente necesita cuidados adicionales y no solo puede ir a trabajar, sino también cuidar de sí mismo. Por supuesto, tales casos requieren el establecimiento de una discapacidad. Después de la craneotomía, el grupo de discapacidad lo determina una comisión médica especial compuesta por diferentes especialistas y depende de la gravedad del estado del paciente y del grado de discapacidad.
Vídeo: craneotomía descompresiva en el tratamiento del TCE.
También llamada “craneotomía”, implica cortar el cráneo y extraer un trozo de hueso (colgajo) del cráneo que se corta para brindar acceso al cerebro. La operación se puede realizar de diferentes formas, dependiendo de la parte del cráneo que se extirpe.
El nombre completo del procedimiento suele corresponder al área y complejidad del procedimiento quirúrgico. Las pequeñas incisiones del tamaño de una moneda de un centavo se denominan "craneotomías en ojo de cerradura". Se utilizan instrumentos endoscópicos y técnicas de imagen para realizar la trepanación a través de orificios en miniatura. En la mayoría de los casos, se realiza una craneotomía ocular si es necesario:
- Insertar una derivación ventricular para hidrocefalia;
- Insertar un estimulador cerebral profundo en caso de cirugía por parkinsonismo;
- Insertar monitor de presión intracraneal;
- Examinar el tejido cerebral patológico;
- Eliminar el coágulo de sangre;
- Inserte un endoscopio durante la cirugía de aneurismas y tumores cerebrales.
La trepanación de grandes colgajos de cráneo se denomina “cirugía de la base del cráneo”. Este tipo de craneotomía implica la extirpación parcial del tejido óseo que sostiene la parte inferior del cerebro, donde se encuentran los delicados vasos y nervios craneales. Los médicos utilizan programas informáticos especializados para planificar y determinar las posibles consecuencias de la craneotomía, así como para identificar lesiones.
Progreso de la operación de craneotomía.
Realizado en 6 etapas. Dependiendo de la patología y la complejidad de su tratamiento, la intervención quirúrgica puede durar de tres a cinco horas.
Etapa 1. Preparación para la cirugía.
El paciente llega a la clínica la mañana anterior al procedimiento, con el estómago vacío. Inmediatamente antes de la cirugía, se inyecta un anestésico a través de una vena del brazo. Una vez que el paciente se duerme, se coloca su cabeza en un dispositivo de fijación que la mantiene en una posición durante toda la operación.
Etapa 2. Se realiza una incisión en la piel.
Superficie piel El cuero cabelludo se trata con un fármaco antiséptico y se hace una incisión detrás de la línea del cabello. Por lo general, antes de tal procedimiento, se afeita toda el área de la incisión prevista, pero a veces se utiliza una técnica de afeitado suave, en la que solo se afeita una parte del área de la incisión planificada.
Etapa 3. Se realiza craneotomía.
El cuero cabelludo y los músculos se desprenden del hueso. Luego se hacen uno o más agujeros pequeños en el tejido óseo con una herramienta especial. La porción cortada del cráneo se levanta y se vuelve a colocar en su lugar una vez que se completa la cirugía.
Etapa 4. Cirugía cerebral
Después de abrir la duramadre con unas tijeras quirúrgicas, el médico expone el tejido de la zona que requiere tratamiento. Durante la operación, los neurocirujanos utilizan lupas especiales llamadas microscopio quirúrgico, que les permite examinar con precisión los vasos y nervios, evitando así al máximo las posibles consecuencias de la craneotomía.
Etapa 5. Corrección de patología.
Debido a que el cerebro está encerrado dentro de los huesos del cráneo, su tejido no se puede mover fácilmente hacia un lado para acceder a la patología y corregir el problema. Para ello se utilizan instrumentos en miniatura que pueden manipularse en el interior del cerebro sin dañar el tejido circundante (láseres, aspiradores de ultrasonido, sistemas de imágenes por ordenador con guías, etc.). Se utiliza una monitorización especial para estimular nervios craneales específicos para controlar las reacciones en el cerebro. Esto permite al cirujano preservar la función del nervio y asegurarse de que no se dañe. En esta etapa, también puede asegurarse de que la operación de craneotomía se haya completado sin consecuencias negativas.
Etapa 6. Cerrar la abertura del cráneo.
Después de extirpar el tumor o parte del cerebro, se devuelve el tejido a su lugar y se sutura la duramadre. El colgajo de hueso extraído se devuelve a su posición original y se fija al cráneo mediante tornillos y placas de titanio. Si es necesario, se coloca un tubo de drenaje debajo del cuero cabelludo durante varios días para eliminar el líquido acumulado en el área quirúrgica. Después de esto, se suturan los músculos y la piel y se aplica un vendaje suave en el lugar de la incisión.
Periodo postoperatorio
Después Intervención quirúrgica el paciente es trasladado a la sala de recuperación, donde se recupera de la anestesia y el personal médico supervisa los procesos vitales. El tubo de respiración generalmente se retira sólo después de recuperación completa paciente, después de lo cual es trasladado a la unidad de cuidados intensivos para mayor observación.
Los oncólogos del centro, vigilando el estado de la persona, periódicamente iluminan los ojos con una linterna y hacen preguntas sobre su estado, etc. Las consecuencias de la craneotomía incluyen náuseas y dolor de cabeza, estos síntomas se controlan con la ayuda de medicamentos.
Dependiendo del tipo de cirugía cerebral, se pueden recetar medicamentos esteroides (para controlar la inflamación del cerebro) y medicamentos anticonvulsivos. Una vez que la condición del paciente se ha estabilizado, es trasladado a una sala regular para su recuperación completa.
La duración de la estancia en la clínica después de la craneotomía varía de dos a tres días a dos semanas, dependiendo de la complejidad de la operación y la presencia de complicaciones. Las suturas o grapas se retiran de siete a diez días después de la cirugía.
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Las cirugías en el cráneo y el cerebro varían según la naturaleza del acceso y el grado de radicalidad de la intervención quirúrgica. Además, pueden ser diagnósticos y terapéuticos.
Abordajes quirúrgicos
Agujeros de fresado. Se hacen pequeños orificios en el cráneo, generalmente de 1,5 a 2 cm de diámetro, principalmente para realizar estudios de diagnóstico: detección de hematoma intracraneal en caso de lesión cerebral traumática, punción del cerebro para obtener un fragmento de tejido patológico para examen histológico, o para la punción de los ventrículos del cerebro.
Los orificios de trépano se colocan en lugares típicos a través de pequeñas incisiones en la piel. Para realizar esta operación se utilizan diversos trépanos, los más habituales son los trépanos mecánicos, eléctricos y neumáticos. Los cortadores utilizados para hacer agujeros en el cráneo varían en diseño y tamaño. En algunos casos se utilizan los llamados cortadores de corona, que sirven para cortar un círculo en los huesos del cráneo, que se puede colocar una vez finalizada la operación.
Craneotomía (craneotomía). Existen resección y craneotomía osteoplástica.
La trepanación por resección consiste en extirpar una sección del cráneo. Para ello se coloca un orificio de fresado que luego se expande con un cortador de huesos hasta alcanzar el tamaño requerido. La trepanación por resección generalmente se realiza con el fin de descomprimir el cerebro en caso de lesión cerebral traumática, si la presión intracraneal aumenta bruscamente o en caso de una fractura conminuta que no permite mantener la integridad del hueso. Además, la trepanación por resección se utiliza durante las operaciones en la fosa craneal posterior. La resección ósea en esta zona es técnicamente más sencilla que la trepanación osteoplástica. Al mismo tiempo, una capa gruesa de músculos occipitales protege de manera confiable las estructuras de la fosa craneal posterior de posibles daños, y la preservación del hueso en estos casos no es tan importante como durante las operaciones en los hemisferios cerebrales durante los procesos supratentoriales.
La trepanación osteoplástica implica la formación de un colgajo óseo de la configuración y tamaño deseados, que, una vez finalizada la operación, se coloca en su lugar y se fija con suturas. La ubicación de la craneotomía está determinada por la localización del proceso patológico. Al realizar la trepanación, el cirujano debe conocer bien la relación entre el cráneo y la estructura principal. estructuras anatómicas cerebro, principalmente como la fisura lateral (de Silvio), que separa el lóbulo temporal del lóbulo frontal, la fisura central (Rolándica), las circunvoluciones centrales, etc.
Los electrodos para el control y la influencia intraoperatoria son rígidos, de sección transversal redonda y su diámetro es de aproximadamente 2 mm. Un electrodo de este tipo puede tener una o más superficies de contacto y usarse para registrar un corticograma y subcorticograma, realizar estimulación eléctrica diagnóstica y destrucción terapéutica. La destrucción se lleva a cabo utilizando corriente alterna de alta frecuencia. Como resultado de este efecto, el tejido nervioso se calienta y se destruye. Este método se llama diatermocoagulación.
La criosonda (dispositivo crioquirúrgico) es un dispositivo para la destrucción intraoperatoria local del tejido nervioso mediante su congelación. La criodestrucción se considera el método más fisiológico para desconectar el tejido nervioso; es menos probable que cause complicaciones como hemorragia intracerebral que otros métodos. La criosonda es un dispositivo de sección transversal redonda con un extremo redondeado y un diámetro de 2-3 mm. En el extremo de trabajo de la criosonda hay una cámara activa a la que se suministra el refrigerante. En toda su longitud, excepto en la cámara activa, la criosonda está equipada con protección térmica, generalmente en forma de un espacio evacuado. Como refrigerante se pueden utilizar gases licuados (nitrógeno líquido), gases comprimidos (nitrógeno), líquidos que se evaporan fácilmente (óxido nitroso), dióxido de carbono sólido (temperatura -78°C) con acetona. En este último caso, la acetona bajo presión ingresa a la cámara activa, la enfría y luego se retira. Un dispositivo criocirugía de este tipo, en presencia de un sensor de temperatura en la cámara activa, permite controlar el proceso de enfriamiento, en particular, realizar un enfriamiento diagnóstico reversible del tejido nervioso y, si es necesario, detener urgentemente el proceso de congelación.
Se han desarrollado instrumentos de biopsia estereotáctica, que pueden utilizarse para extraer trozos de tejido para su examen histológico (biopsias).
Los sistemas estereotácticos son complejos de dispositivos, instrumentos y programas informáticos producidos industrialmente y diseñados para intervenciones estereotácticas. Los sistemas estereotácticos extranjeros más famosos: Lexella de Electa (Suecia), Richert-Mundinger de Fischer (Alemania), BRV de Radionix (EE. UU.), etc.
Sistema estereotáctico "Poanik". Este sistema estereotáctico computarizado doméstico fue desarrollado por el Laboratorio de Métodos Estereotácticos del Instituto del Cerebro Humano de la Academia de Ciencias de Rusia y el Centro Científico Estatal del Instituto Central de Investigación de la Federación de Rusia "Electropribor" (Fig. 4-9). Una ventaja importante de POANIK es el marcado atraumático de la cabeza del paciente mediante una impresión de los dientes del paciente. Cada vez que el paciente muerde su impresión, los dientes de la mandíbula superior se sumergen en los huecos correspondientes de la impresión, que ocupa la misma posición espacial con respecto al cráneo y al cerebro. En la impresión se pueden fijar alternativamente localizadores para radiografía, CT, MRI y PET. Gracias a esto, es posible realizar una introscopia antes de la cirugía sin dañar al paciente. Este sistema permite realizar operaciones estereotácticas en departamentos de neurocirugía que no disponen de tomógrafo propio, y realizar la preparación introscópica en un tomógrafo geográficamente alejado del quirófano.
Estereotaxia funcional y no funcional.
Estereotaxia funcional: apunta e influye en los núcleos y vías del cerebro para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas complejas del sistema nervioso central, como el parkinsonismo, la hipercinesia orgánica, la epilepsia, el dolor indomable y algunos trastornos mentales.
Las influencias estereotácticas utilizadas en la estereotaxia funcional se pueden dividir en tres
Arroz. 4-9. Sistema estereotáctico "Poanik".
grupos. El primero, el más utilizado, es la destrucción local irreversible de las estructuras objetivo. Aquellas estructuras que sirven como focos de hiperactividad patológica, provocando manifestaciones clínicas características de esta enfermedad, por ejemplo, un foco epiléptico, pueden estar sujetas a destrucción. Sin embargo, mucho más a menudo las estructuras morfológica y bioquímicamente intactas que sirven como conductores de la actividad patológica en el cerebro están sujetas a destrucción local. El segundo grupo son los efectos temporales y reversibles. Son más suaves, más “fisiológicos”. Por ejemplo, paradas reversibles en frío de estructuras mediante enfriamiento local a -10°C o estimulación eléctrica diagnóstica y terapéutica. Este último, dependiendo de los parámetros (frecuencia, intensidad de corriente, exposición), puede provocar la activación funcional de la estructura o, por el contrario, su disfunción. El tercer grupo es el trasplante de tejido, por ejemplo el autotrasplante de tejido suprarrenal o el trasplante de tejido fetal.
Hay cuatro direcciones principales en la estereotaxia funcional:
Estereotaxia del dolor;
Epilepsia por estereotaxia;
Psicocirugía estereotáxica.
ESTEREOTAXIA DE LOS TRASTORNOS MOTRICES
La estereotaxis se puede utilizar para varias enfermedades con trastornos del movimiento:
enfermedad de Parkinson y parkinsonismo;
Hipercinesia postraumática (hemihipercinesia);
Distonía muscular deformante (torsión);
Temblor esencial;
corea de Huntington;
Parálisis cerebral.
En pacientes con enfermedad de Parkinson y parkinsonismo, se pueden utilizar tres tipos principales de intervenciones:
Trasplante estereotáctico de tejido embrionario que contiene neuronas dopaminérgicas, que se trasplantan a las cabezas de los núcleos caudados (sin embargo, este tipo de trasplante todavía se utiliza con poca frecuencia);
Implantación estereotáxica de electrodos de larga duración para estimulación eléctrica terapéutica; en este caso, se pueden utilizar estimuladores en miniatura implantados debajo de la piel;
Destrucción estereotáxica local, que se utiliza con más frecuencia que otros métodos.
Los objetivos estereotácticos en pacientes con trastornos motores pueden ser los núcleos del tálamo: el complejo ventrolateral, el centro mediano del tálamo, el segmento medial del globo pálido, la zona subtalámica.
El complejo ventrolateral incluye tres núcleos. Su destrucción conduce a una disminución de la gravedad de las manifestaciones parkinsonianas en las extremidades del lado contralateral (en relación con el hemisferio operado) (fig. 4-10). Estos núcleos incluyen:
Núcleo anterior ventrooral (se relaciona con la reducción de la rigidez muscular);
Núcleo posterior ventrooral (su destrucción conduce a la eliminación de la hipercinesia);
Núcleo intermedio ventral (externo e interno); se destruye para eliminar el temblor (y no sólo el temblor parkinsoniano) en las extremidades, principalmente en las manos.
El centro mediano del tálamo: su destrucción reduce la gravedad de las manifestaciones parkinsonianas y, en mayor medida, la rigidez; este objetivo es menos eficaz que los núcleos del complejo ventrolateral, pero a diferencia de ellos, también puede influir en el lado ipsilateral.
Segmento medial del globo pálido: su destrucción, especialmente en el área adyacente al asa lenticular, reduce la rigidez muscular, el temblor y la bradicinesia, principalmente en la pierna contralateral.
La zona subtalámica (campos de Forel) es un objetivo estereotáctico eficaz en pacientes con trastornos motores.
Arroz. 4-10. Inmersión dirigida de un instrumento estereotáctico en objetivos cerebrales
mi alteraciones (rigidez, en menor medida temblor), pero que requieren mayor cuidado y precisión en el golpe que los núcleos talámicos.
Los objetivos enumerados se pueden utilizar no sólo para el tratamiento del parkinsonismo, sino también para trastornos del movimiento similares en otras nosologías. Por ejemplo, para el tratamiento estereotáctico del temblor esencial, la forma hipercinética de la llamada parálisis cerebral, etc.
PSICOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA
La estereotaxis se utiliza con éxito para corregir una serie de trastornos psicopatológicos. Al mismo tiempo, se utiliza para el trasplante de tejido cerebral embrionario, diagnóstico eléctrico y estimulación terapéutica. Sin embargo, como en otras secciones de la estereotaxia funcional, la gran mayoría de los efectos son destrucción local.
En psicocirugía se utilizan los siguientes objetivos estereotácticos:
Circunvoluciones cinguladas: el objetivo más común en el tratamiento de trastornos obsesivo-compulsivos, depresión, alcoholismo, ansiedad y dolor intratable; drogadicción;
Secciones anteriores de la cápsula interna; la destrucción se lleva a cabo en el tratamiento de la depresión, los trastornos obsesivos;
complejo de amígdala; el objetivo principal en el tratamiento de la agresividad, la epilepsia y, mucho menos, la hipersexualidad;
Núcleos del tálamo (lámina medial, intralaminar, mediana); su destrucción se lleva a cabo en casos de depresión, agitación catatónica, agresión, trastornos obsesivo-compulsivos, ansiedad, tics;
Región subcaudada; la destrucción está indicada en pacientes con trastornos obsesivos, ansiedad, depresión y trastornos afectivos;
Sustancia sin nombre (núcleo de Meynert); su destrucción se utiliza principalmente en estados depresivos.
ESTEREOTAXIA DEL DOLOR
La estereotaxis se puede utilizar para el tratamiento quirúrgico del dolor indomable de diversos orígenes, en particular con fantasma
síndrome de dolor. La estimulación eléctrica a través de electrodos de larga duración se utiliza como efecto terapéutico, pero con mayor frecuencia se utiliza la destrucción local. Los objetivos estereotácticos para eliminar el dolor indomable incluyen:
Núcleos talámicos: núcleo interno ventrocaudal, centro mediano, parte medial de la almohada;
Circunvoluciones cinguladas.
ESTEREOTÁXICO
TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
En el tratamiento de la epilepsia, se utilizan los métodos de influencia anteriores: trasplante de tejido cerebral embrionario y, mucho más a menudo, estimulación eléctrica y destrucción local. El EEG del cuero cabelludo sigue siendo uno de los principales métodos de diagnóstico de la epilepsia. Los datos obtenidos con su ayuda deben estar respaldados por otros estudios electrofisiológicos, en particular la estimulación eléctrica diagnóstica producida por cortico-subcorticografía. Se sabe que en una estructura cerebral epiléptica la estimulación provoca una respuesta característica, la llamada posdescarga. En este sentido, una parte importante de la operación estereotáxica puede ocuparse mediante la implantación selectiva de electrodos en el cerebro. Con esta técnica se pueden realizar estudios electrofisiológicos tanto durante la operación como en el postoperatorio a través de electrodos insertados en el cerebro. Hay dos enfoques para el tratamiento estereotáctico de la epilepsia. La primera es inmediata, más preferible, y consiste en localizar la fuente y destruirla. Si esto no es posible debido a la ubicación de la lesión en las estructuras pericerebrales o en caso de lesiones no identificadas, se utiliza un segundo enfoque, uno de dos etapas, en el que primero se diagnostican las lesiones y luego, después de 2 -3 semanas, se realiza la segunda etapa de la operación: la destrucción de las lesiones. Muy a menudo, la estereotaxis se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal, ya que el hipocampo y el complejo de la amígdala tienen los umbrales más bajos de preparación para las convulsiones y es en estas estructuras, con más frecuencia que en otras, donde se localizan los focos epilépticos.
ESTEREOTAXIA NO FUNCIONAL
Dirigido a tumores cerebrales, cuerpos extraños, hematomas, abscesos. Esto incluye: biopsia de tumores, punción de abscesos con su drenaje, lavado de la cavidad del absceso con soluciones antibióticas y, si es necesario, examen de las paredes de la cavidad con un endoscopio insertado estereotácticamente, evacuación de hematomas, extirpación estereotáctica de cuerpos extraños. La neuronavegación también puede clasificarse como estereotaxia no funcional. Esta tecnología se utiliza durante las neurocirugías abiertas. La tarea de la neuronavegación es mostrar al neurocirujano el camino hacia un tumor pequeño y profundo u otro foco patológico mediante un rayo láser de baja intensidad o después de un fino catéter insertado estereotácticamente.
MÉTODO CRIOQUIRÚRGICO EN NEUROCIRUGÍA
La criocirugía es un método de tratamiento en el que se utilizan bajas temperaturas para obtener un efecto terapéutico.
Cuando se congelan células de cualquier tejido, se forman cristales de hielo inicialmente en el espacio extracelular y luego dentro de la célula. El primer proceso comienza a una temperatura ambiente de aproximadamente -5-10°C, y para el segundo es necesario reducir la temperatura a -20°C o menos. La formación extracelular de cristales de hielo conduce a una disminución del contenido de agua en el espacio intercelular, como resultado de lo cual aumenta la concentración de electrolitos fuera de la célula. Debido a la aparición de un gradiente de presión osmótica, las moléculas de agua se difunden a través de la membrana celular hacia el espacio intercelular, lo que provoca deshidratación celular, un aumento del contenido intracelular de electrolitos y un cambio en el pH. En este caso, fallan los mecanismos de transporte activo. Este fenómeno se denominó "shock osmótico". El enfriamiento posterior conduce a la destrucción de las membranas celulares y de las estructuras intracelulares por los cristales de hielo resultantes. La condición en la que se detiene el movimiento del citoplasma en una célula enfriada y se produce la inhibición asociada del metabolismo intracelular se llama "shock terminal". Durante la criodestrucción, se identifican tres zonas de crioexposición dependiendo de la distancia a la sonda: la primera es la zona de crionecrosis,
la segunda es la zona de necrobiosis con cambios distróficos pronunciados en las células tumorales, la tercera es la zona marginal del tumor, caracterizada por edema moderado perivascular y pericelular del tejido, con presencia de pequeñas áreas de necrobiosis.
Con la ayuda de la criocirugía, es posible destruir y extirpar el tejido tumoral de forma abierta. Esta técnica se puede utilizar para la destrucción estereotáxica de tumores pequeños y objetivos cerebrales profundos en el tratamiento del parkinsonismo, la hipercinesia, los síndromes de dolor y la epilepsia del lóbulo temporal.
MÉTODOS PARA EL CIERRE DE DEFECTOS DEL CRÁNEO
La primera descripción detallada de la cirugía plástica de un defecto de trepanación con placa de oro data de 1565 y fue realizada por Petronio. Desde entonces, se han utilizado diversos materiales para la craneoplastia, incluidos injertos óseos auto, homogéneos y heterogéneos, astillas óseas, metales y acrilatos. Los principales requisitos para el material utilizado para la craneoplastia son los siguientes: tolerancia del tejido, técnica de preparación sencilla, conductividad a baja temperatura, resistencia, radiopositividad y bajo costo.
Actualmente se utilizan dos métodos de craneoplastia: la reconstrucción osteoplástica (injerto óseo autólogo u homogéneo) y la implantación aloplástica de prótesis de explante indiferentes al cuerpo. Se utiliza una técnica que consiste en almacenar el colgajo óseo cortado en una solución de formalina al 0,25-0,5%*, así como el método de congelación, seguido de la esterilización en autoclave antes de cerrar. defecto óseo al mismo paciente. En 1923, Pfemister propuso una técnica para esterilizar un colgajo óseo hirviéndolo durante 40 minutos - 1 hora, seguido de la implantación del colgajo en el lugar de la trepanación. Los estudios experimentales y clínicos han demostrado que los autoinjertos, independientemente de la viabilidad del material plástico y los métodos de conservación, tienen un efecto estimulante más pronunciado sobre el proceso reparador de la osteogénesis que los aloinjertos. Como aloinjertos se utilizan plásticos: tiracrilo, protacril o metal - titanio.
Técnica de operación
La incisión del tejido blando se realiza a lo largo de la antigua cicatriz posoperatoria. Si es imposible utilizarlo, la incisión se realiza teniendo en cuenta la preservación del suministro de sangre al colgajo óseo. Es mejor hacer una incisión en el periostio, alejándose del borde del defecto óseo hacia afuera de 1 a 1,5 cm. Si es posible, divida el colgajo perióstico-aponeurótico en dos partes longitudinalmente. El colgajo inferior se separa de los bordes del defecto óseo. El aloinjerto se modela según la forma del defecto óseo, después de lo cual el injerto se fija con ligaduras en sus bordes. La capa exterior del colgajo dividido se coloca encima del injerto y se suturan sus bordes. Es mejor no insertar graduados debajo del colgajo de piel aponeurótico.
TÉCNICA DE LAMINECTOMÍA
Para abordar la médula espinal, se abre el canal espinal mediante laminectomía, que se realiza bajo anestesia. La posición del paciente en la mesa de operaciones es boca abajo o de costado. El nivel requerido de laminectomía se determina en referencia a puntos de referencia anatómicos: la base del cráneo en el área del borde posterior del agujero magno del hueso occipital, la VII vértebra cervical (su apófisis espinosa no se desplaza cuando la cabeza está inclinado hacia atrás), los ángulos inferiores de los omóplatos, la costilla XII, la línea que conecta las espinas o crestas superiores huesos ilíacos(IV y V vértebra lumbar) y I vértebra sacra. El nivel de la próxima laminectomía se puede determinar mediante una radiografía preliminar con una marca de contraste fija. La línea de incisión en la piel se marca con una solución de azul de metileno al 1%*. Dimensiones campo quirúrgico instalado de tal manera que la incisión en la piel se realice una vértebra por encima y por debajo de las vértebras sujetas a laminectomía. Se realiza una incisión cutánea lineal durante la laminectomía a lo largo de la línea de las apófisis espinosas o moviéndose ligeramente hacia un lado. Se diseca la aponeurosis, después de lo cual se esqueletizan los músculos de cada lado de las apófisis espinosas (fig. 4-11) y se tapona con una gasa el espacio entre los músculos y cada lado de las apófisis espinosas durante 3 a 5 minutos. Después de quitar las servilletas, se detiene el sangrado de los músculos. Utilizando unas pinzas de Liston, las apófisis espinosas se resecan lo más cerca posible de su base (fig. 4-12). Entonces cuando
Arroz. 4-11. Esqueletización de las apófisis espinosas y los arcos vertebrales: a - diseccionar la aponeurosis; b - la esqueletización de las superficies laterales de las apófisis espinosas y los arcos vertebrales se realiza con un raspador; 1 - taponamiento con gasa para hemostasia; G-4" - secuencia de posición del raspador
se procede a la resección de los arcos desde los espacios interarcadas utilizando pinzas de Borchardt o un laminectoma. Por lo general, se reseca una sección del arco igual a 2-3 cm. La resección de los arcos de las vértebras cervicales debe realizarse hasta las apófisis articulares. Su posterior eliminación, especialmente a nivel de la columna cervical, es peligrosa debido a una posible lesión de la arteria vertebral (en el nivel C 2 -C 5) o de la raíz espinal. El número de arcos extirpados es de 2 a 4-5, pero no más, lo que depende de la naturaleza y el tamaño del proceso patológico. EN últimos años Debido a la disponibilidad de microinstrumentos para intervenciones neuroquirúrgicas, durante la hemilaminectomía a menudo se realizan operaciones en las estructuras del canal espinal (por ejemplo, extirpación de una hernia de disco). Después de eliminar los arcos, el tejido epidural pasa.
Arroz. 4-12. Laminectomía: a - abierta telas suaves y exponer las superficies laterales de las apófisis espinosas y los arcos vertebrales; b - retirar el bloque de apófisis espinosas con unos alicates Liston; c - se eliminan secciones de los arcos vertebrales para ampliar el acceso al canal espinal; d - separar el tejido epidural de la duramadre y diseccionarlo
mis venas. Si estas venas están dañadas, puede producirse una hemorragia venosa importante. Durante la cirugía de la columna cervical, en este caso existe riesgo de embolia gaseosa. En este sentido, en casos de daño a las venas epidurales, es deseable un taponamiento epidural ligero.
espacio bucal con tiras de gasa. La duramadre sin cambios suele ser de color grisáceo. En ausencia de cambios patológicos y formaciones debajo, es elástico y transmite bien las pulsaciones de la médula espinal. Se realiza una incisión en la duramadre a lo largo de la línea media casi hasta las esquinas superior e inferior de la herida quirúrgica. Ambos bordes del caparazón disecado se suturan con ligaduras a los músculos de sus costados o las ligaduras se colocan en soportes, lo que permite expandir la incisión del caparazón. Sujeto membrana aracnoidea cortar con microtijeras o rasgar con un disector. Examinan la parte posterior, lateral y posterior a la disección de los ligamentos dentales que fijan la médula espinal a la duramadre y su superficie anterior. Para movilizar la médula espinal en la región torácica, a veces es necesario cruzar 1 o 2 raíces espinales en un lado. La intervención quirúrgica en la mayoría de los casos se completa suturando la duramadre y aplicando suturas capa por capa a la herida. En los últimos años se ha comenzado a utilizar la técnica osteoplástica de laminectomía. Esta técnica se utiliza principalmente cuando se realizan intervenciones quirúrgicas planificadas.
Es necesario abrir el cráneo para acceder a la cavidad subyacente: todas las membranas. Algunos para cirugía: tumores cerebrales, traumatismos craneoencefálicos graves, abscesos, hematomas, aneurismas, también patologías neurológicas (epilepsia aguda). El propósito de la operación puede ser de emergencia o de emergencia.
Varios tipos de trepanación.
Esta operación se realiza según varias indicaciones Por tanto, eliminar cada problema tiene sus propias características. Se selecciona el tipo de operación. Existen tipos de craneotomía como:
Descompresivo (amplio);
- osteoplástico (se colocan todos los huesos en su lugar);
- resección (extirpación de parte de los huesos del cráneo).
Anestesia
Se puede utilizar anestesia tanto general como local. La elección la hacen el cirujano, el anestesiólogo y el paciente (si está consciente). Cuando se utiliza anestesia local, solo se produce alivio del dolor y el paciente permanece consciente.
Período de recuperación
La trepanación craneal es una intervención quirúrgica muy grave y, por tanto, implica una recuperación bastante larga.
Período de recuperación determinado por la gravedad de la enfermedad y el resultado de la operación. Como regla general, después de la cirugía, en ausencia de deterioro, el paciente permanece en cuidados intensivos durante aproximadamente 2 días bajo la atenta supervisión del personal médico, luego es trasladado a una sala sencilla. Allí la recuperación continúa. Se recomienda reposo en cama por primera vez. Un factor importante en la dinámica positiva es la comunicación con los seres queridos, su apoyo y actitud positiva. El alta se produce después de diez días. Desafortunadamente, en algunos casos hay que esperar meses.
La vida continua
Naturalmente, la vida no volverá a ser la misma de inmediato. Después del alta, se requiere supervisión médica ambulatoria. Para evitar consecuencias indeseables Debe seguir todas las recomendaciones del médico. Recomendaciones estándar: evitar el estrés, seguir tomando algunos medicamentos prescritos previamente (esteroides, anticonvulsivos, antibióticos), limitar la actividad física. A veces, las cicatrices postoperatorias se convierten en una imperfección cosmética que puede interferir con la actitud positiva del paciente. Necesitamos ayudarle a no centrarse en su apariencia, sino a pensar sólo en su salud hasta que se recupere por completo.
Las consecuencias después de la craneotomía varían en naturaleza y gravedad del pronóstico. Esto se debe a la naturaleza traumática de cualquier intervención en ambiente interno cráneo y cerebro, así como con las circunstancias que motivaron esta intervención. Todas las complicaciones después de la craneotomía se dividen en tempranas y tardías. Cada uno de ellos tiene sus propias características, momento de aparición y métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento. A complicaciones tempranas incluir:
- Daño a la materia cerebral.
- Sangrado.
- Daño a la sustancia cerebral debido a edema e hinchazón de sus tejidos.
- Muerte durante la cirugía.
De esta lista queda claro que surgen en el momento de Intervención quirúrgica. Algunos de ellos no pueden ser influenciados por un neurocirujano. Otros pueden ser advertidos. Por otra parte, cabe señalar que las operaciones neuroquirúrgicas son una de las intervenciones quirúrgicas más prolongadas. Por tanto, ocasionalmente pueden producirse complicaciones de la operación que no están directamente relacionadas con la intervención en el cráneo. Las complicaciones tardías incluyen:
- Infección bacteriana secundaria.
- Trombosis y tromboembolismo.
- Desarrollo de déficit neurológico.
- Desordenes mentales.
- Sangrado tardío.
- Edema: hinchazón del cerebro y acuñamiento del tronco en el agujero magno.
Este grupo de complicaciones se desarrolla durante el período de recuperación. Su corrección puede requerir una importante inversión de tiempo y recursos medicinales.
Complicaciones después de la cirugía.
Uno de los principales factores incontrolables que agravan el curso del postoperatorio es la edad del paciente. La trepanación craneal es más fácilmente tolerada por los rostros. joven sin enfermedades concomitantes graves. La situación es algo peor con los niños. Esto se debe al desarrollo insuficiente de los mecanismos compensatorios del cuerpo y las características anatómicas del niño.
Mayoría consecuencias severas ocurren en personas mayores. Debido a alteraciones naturales en la regulación de la circulación sanguínea, el metabolismo y los procesos de recuperación. periodo postoperatorio es muy difícil. El período de recuperación después de una craneotomía rara vez transcurre sin problemas y sin complicaciones.
No menos significativo características individuales cada organismo. Esto está determinado por numerosas características genéticas. Cada persona tiene desviaciones únicas en los procesos metabólicos, la estructura de determinadas formaciones anatómicas y la gravedad de las reacciones a la intervención quirúrgica. Un ejemplo sorprendente pueden servir personas con aumento del sangrado causado por múltiples factores genéticos. Estos pacientes tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir hemorragias, tanto en el postoperatorio temprano como en el tardío.
Los efectos de la craneotomía están influenciados por la operación realizada en el pasado. A veces, durante repetidas intervenciones quirúrgicas en sección del cerebro del cráneo, se pueden detectar adherencias (adherencias) entre las membranas del cerebro y su sustancia, 
que ocupan la zona trepanada de los huesos de la bóveda craneal. En este caso, la duración de la intervención quirúrgica y el riesgo de complicaciones aumentan significativamente.
Los antecedentes premórbidos también son importantes en términos de pronóstico. Este concepto significa todo el espectro de enfermedades que surgieron antes de la operación y han persistido hasta el día de hoy. Algunas enfermedades complican significativamente el curso del postoperatorio. Por ejemplo, la diabetes mellitus, que provoca daños importantes en los lechos capilares de todos los órganos, incluido el cerebro con todas sus membranas. Esto conduce a una ralentización significativa de los procesos de regeneración y a una disminución de la resistencia local a diversos agentes infecciosos (que pueden provocar una infección bacteriana secundaria).
Consecuencias postoperatorias tempranas
Las complicaciones frecuentes después de la craneotomía incluyen sangrado. Pueden ocurrir tanto durante la propia intervención quirúrgica como inmediatamente después de su finalización. Debido al abundante suministro de sangre a los tejidos de la cabeza, el paciente puede perder una cantidad importante de sangre en un corto período de tiempo.
EN en este caso Es posible que se requiera una emergencia (transfusión de sangre de otra persona). Por lo tanto, en el período preoperatorio, si la condición del paciente lo permite, se realiza un examen instrumental y de laboratorio completo. Esto incluye determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh, ya que cuando se desarrolla un sangrado masivo, cada segundo cuenta.
En escenario moderno Con el desarrollo de la tecnología neuroquirúrgica, el daño involuntario a la sustancia cerebral es extremadamente raro. Sin embargo, en algunas situaciones es bastante posible. Dependiendo del grado de daño (tamaño y profundidad) de la materia cerebral, se forman consecuencias adicionales. Si se dañan las zonas llamadas “silenciosas” no hay manifestaciones, pero si se vulnera la integridad departamentos funcionales Se pueden desarrollar déficits neurológicos de diversa gravedad.
El cerebro reacciona ante un daño (conmoción cerebral, hematomas o heridas penetrantes) de forma muy similar. Se desarrolla edema e hinchazón de su sustancia. A nivel histológico, esto se manifiesta por la liberación de una cantidad importante de sangre líquida desde el lecho capilar al espacio intersticial y su “fuga” de fibras nerviosas. Esto conduce a un aumento significativo del volumen de la médula. El cerebro parece estar presionando el cráneo desde el interior. Si la trepanación se realiza de forma descuidada o la terapia de infusión es inadecuada, la sustancia cerebral se desplaza hacia el agujero de trépano con el desarrollo de daños, roturas y otros cambios estructurales irreparables.
Teniendo en cuenta la complejidad de cualquier intervención en el cerebro y la gravedad de las razones que pueden provocar esta intervención, sigue existiendo el riesgo de muerte en la mesa de operaciones. En este caso, son decisivas una serie de circunstancias que escapan al control del personal médico.
La duración de algunas operaciones de craneotomía está asociada al riesgo de complicaciones que no son consecuencia directa de la intervención en sí. En primer lugar, estas pueden ser las consecuencias de una larga estancia en un sueño narcótico. Lo cual se asocia con muchos trastornos respiratorios y cardíacos.
Las extremidades del paciente pueden permanecer en una posición antinatural durante mucho tiempo. Esto se asocia con un aumento de la presión sobre los haces neurovasculares individuales y puede provocar daño a estas estructuras y la aparición de parálisis fláccida y paresia en el período postoperatorio.
Permanecer en una posición durante varias horas en ausencia de respiración espontánea (ya que estas intervenciones quirúrgicas se realizan bajo anestesia por inhalación) puede provocar el desarrollo de neumonía.
Consecuencias tardías de la operación.
Incluso con el máximo cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia durante la cirugía y en el postoperatorio, los microorganismos patógenos pueden penetrar en las meninges o en la propia sustancia cerebral. En este caso, se desarrolla inflamación del tejido a lo largo de los bordes de la herida postoperatoria. La piel se hincha, se enrojece y aparece una secreción purulenta de la herida.
Cuando los patógenos se multiplican en las meninges, se produce una meningitis purulenta secundaria. Esta enfermedad se acompaña de un aumento significativo de la temperatura corporal, dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos y fotofobia. En el líquido cefalorraquídeo se encuentra una cantidad significativamente mayor de glóbulos blancos y, a veces, se puede detectar el propio patógeno.
Si el microorganismo comienza a multiplicarse en la sustancia misma del cerebro, se desarrolla una patología más grave: la encefalitis. Además de fiebre y dolor de cabeza intenso con esta complicación Se desarrolla disfunción de las extremidades, músculos faciales u órganos internos, dependiendo de la ubicación del daño cerebral.
Una terrible consecuencia de la craneotomía es la trombosis o tromboembolismo de varios vasos. Con la trombosis de los senos cerebrales (venas especiales que recolectan sangre del cerebro), se desarrolla una clínica específica:
- aumento de temperatura;
- localizado dolor de cabeza;
- enrojecimiento de los ojos y la cara;
- colapso de las venas del cuello.
Si un coágulo de sangre ingresa al corazón, se puede desarrollar un infarto de miocardio clínico y, si en arterias pulmonares- tromboembolismo de estos vasos. Todas estas complicaciones son graves y requieren tratamiento urgente.
Incluso si inmediatamente después del final de la operación no se detectan desviaciones en el estado neurológico del paciente, esto no significa que estos síntomas no puedan desarrollarse en el futuro. Debido a las peculiaridades de la estructura funcional de la corteza cerebral, en base a ciertas manifestaciones, es posible determinar con bastante alta precisión la ubicación del daño a la sustancia cerebral.
Por ejemplo, si se daña la corteza ubicada frente al surco transversal del cerebro en el lado izquierdo, se producen trastornos del movimiento en el lado opuesto y trastornos del habla. A pesar del desarrollo de la ciencia médica moderna, la mayoría de las consecuencias neurológicas no pueden curarse por completo.
Se sabe que todos los rasgos de personalidad y el carácter de una persona tienen su reflejo físico y material en la sustancia del cerebro. Queda claro que cualquier intervención en estas estructuras sutiles puede provocar cambios en la psique y el comportamiento. En la mayoría de los casos, estos efectos desaparecen por completo con el tratamiento adecuado, pero a veces pueden cambiar a una persona para siempre.
Por tanto, queda claro que las operaciones acompañadas de craneotomía son una prueba seria tanto para el propio paciente como para sus familiares.
Por supuesto, la medicina antigua no permitía evitar diversas complicaciones, por lo que tales manipulaciones iban acompañadas de una alta mortalidad. Ahora la trepanación la realizan cirujanos altamente calificados en hospitales neuroquirúrgicos y su objetivo, en primer lugar, es salvar la vida del paciente.
La craneotomía consiste en crear un agujero en los huesos a través del cual el médico accede al cerebro y sus membranas, vasos y formaciones patológicas. También le permite reducir rápidamente la creciente presión intracraneal, evitando así la muerte del paciente.
La operación de apertura del cráneo se puede realizar de forma planificada, por ejemplo en caso de tumores, o de urgencia, por motivos de salud, en caso de lesiones y hemorragias. En todos los casos, existe un alto riesgo de consecuencias adversas, ya que durante la operación se compromete la integridad de los huesos y es posible que se dañen las estructuras nerviosas y los vasos sanguíneos. Además, el motivo de la trepanación en sí es siempre muy grave.
La operación tiene indicaciones estrictas y los obstáculos a menudo son relativos, ya que para salvar la vida del paciente, el cirujano puede descuidar la patología concomitante. La craneotomía no se realiza en condiciones terminales, shock severo, procesos sépticos y en otros casos puede mejorar la condición del paciente, incluso si existen trastornos graves de los órganos internos.
Indicaciones de craneotomía.
Las indicaciones para la craneotomía se están reduciendo gradualmente debido a la aparición de nuevos métodos de tratamiento más suaves, pero en muchos casos sigue siendo la única forma de eliminar rápidamente el proceso patológico y salvar la vida del paciente.
La trepanación descompresiva se realiza sin intervención en el cerebro.
El motivo de la trepanación descompresiva (resección) son enfermedades que provocan un aumento rápido y amenazante de la presión intracraneal, además de provocar un desplazamiento del cerebro con respecto a su posición normal, lo que puede provocar una infracción de sus estructuras con un alto riesgo de muerte:
- hemorragias intracraneales;
- Lesiones (tejido nervioso aplastado, hematomas combinados con hematomas, etc.);
- Abscesos cerebrales;
- Grandes neoplasias inoperables.
La trepanación para estos pacientes es un procedimiento paliativo que no elimina la enfermedad, pero elimina la complicación más peligrosa (dislocación).
trepanación osteoplástica para cirugía cerebral
Para extirpar un hematoma ubicado dentro del cráneo, se puede utilizar tanto la resección trepanación para reducir la presión y prevenir el desplazamiento del cerebro en el período agudo de la enfermedad, como la osteoplástica, si el médico se propone eliminar la fuente de la hemorragia y restaurar la integridad del tejido de la cabeza.
Preparándose para la cirugía
Si es necesaria la penetración en la cavidad craneal, es importante una buena preparación del paciente para la cirugía. Si hay suficiente tiempo, el médico prescribe un examen completo, que incluye no solo pruebas de laboratorio, tomografía computarizada y resonancia magnética, sino también consultas con especialistas y exámenes de órganos internos. Es necesario un examen por parte de un terapeuta para decidir si la intervención es segura para el paciente.
Sin embargo, sucede que la apertura del cráneo se realiza con urgencia, y luego el cirujano tiene muy poco tiempo, y el paciente se somete al mínimo de estudios necesarios, incluidos análisis de sangre generales y bioquímicos, un coagulograma, una resonancia magnética y/o una tomografía computarizada para determinar el estado del cerebro y la localización del proceso patológico. En el caso de trepanación de emergencia, el beneficio en forma de preservación de la vida es mayor que los riesgos probables en presencia de enfermedades concomitantes, y el cirujano decide operar.
Durante una operación planificada, después de las seis de la tarde del día anterior, está prohibido comer y beber, el paciente vuelve a hablar con el cirujano y el anestesiólogo y se ducha. Es recomendable descansar y calmarse, y en caso de ansiedad intensa se pueden prescribir sedantes.
Antes de la intervención, se afeita cuidadosamente el cabello de la cabeza, se trata el campo quirúrgico con soluciones antisépticas y se fija la cabeza en la posición deseada. El anestesiólogo anestesia al paciente y el cirujano comienza las manipulaciones.
La apertura de la cavidad craneal se puede realizar de diferentes formas, por lo que se distinguen los siguientes tipos de trepanación:
Independientemente del tipo de cirugía planificada, el paciente debe estar bajo anestesia general (generalmente óxido nitroso). En algunos casos, la trepanación se realiza bajo anestesia local con una solución de novocaína. Para permitir la ventilación artificial de los pulmones, se administran relajantes musculares. El área quirúrgica se afeita cuidadosamente y se trata con soluciones antisépticas.
trepanación osteoplástica
La trepanación osteoplástica tiene como objetivo no sólo abrir el cráneo, sino también penetrar en su interior para realizar diversas manipulaciones (eliminación de hematomas y zonas de aplastamiento después de una lesión, tumor), y su resultado final debe ser la restauración de la integridad de los tejidos, incluidos los huesos. En el caso de la trepanación osteoplástica, el fragmento óseo se devuelve a su lugar, eliminando así el defecto formado y ya no es necesario repetir la operación.
En este tipo de operación, se hace un orificio donde el camino hacia el área afectada del cerebro será el más corto. El primer paso es una incisión en forma de herradura en los tejidos blandos de la cabeza. Es importante que la base de este colgajo esté en la parte inferior, ya que los vasos que irrigan la piel y el tejido subyacente discurren radialmente de abajo hacia arriba y su integridad no debe verse comprometida para garantizar un flujo sanguíneo y una curación normales. El ancho de la base del colgajo es de unos 6-7 cm.
Después de separar el colgajo musculocutáneo con la aponeurosis de la superficie del hueso, se gira hacia abajo, se fija en servilletas empapadas en solución salina o peróxido de hidrógeno y el cirujano pasa a la siguiente etapa: la formación del colgajo osteoperióstico.
Etapas de la trepanación osteoplástica según Wagner-Wolf.
El periostio se corta y se desprende según el diámetro del cortador, con el que el cirujano realiza varios agujeros. Las secciones de hueso conservadas entre los agujeros se cortan con una sierra de Gigli, pero un "dintel" permanece intacto y el hueso de este lugar está roto. El colgajo óseo se conectará al cráneo a través del periostio en la zona de la zona fracturada.
Para garantizar que el fragmento de hueso del cráneo no caiga hacia adentro después de colocarlo en su lugar original, el corte se realiza en un ángulo de 45°. El área de la superficie exterior del colgajo óseo resulta ser más grande que la interior, y una vez que este fragmento vuelve a su lugar, se fija firmemente en él.
Al llegar a la duramadre, el cirujano la disecciona y entra en la cavidad craneal, donde puede realizar todas las manipulaciones necesarias. Una vez logrado el objetivo previsto, los tejidos se suturan en orden inverso. Se colocan suturas de hilos absorbibles sobre la duramadre del cerebro, se devuelve el colgajo óseo a su lugar y se fija con alambre o hilos gruesos, y se sutura la zona musculocutánea con catgut. Es posible dejar un drenaje en la herida para la salida de la secreción. Las suturas se retiran al final de la primera semana después de la cirugía.
Video: realización de trepanación osteoplástica.
trepanación de resección
La trepanación por resección se realiza para reducir la presión intracraneal, por lo que también se la denomina descompresiva. En este caso, es necesario crear un agujero permanente en el cráneo y eliminar por completo el fragmento de hueso.
La trepanación con resección se realiza en tumores intracraneales que ya no se pueden extirpar, con un rápido aumento del edema cerebral debido a hematomas con riesgo de dislocación de las estructuras nerviosas. Su ubicación suele ser la región temporal. En esta área, el hueso del cráneo se encuentra debajo del poderoso músculo temporal, por lo que la ventana de trepanación quedará cubierta con él y el cerebro quedará protegido de manera confiable contra posibles daños. Además, la trepanación descompresiva temporal proporciona mejores resultados cosméticos en comparación con otros posibles sitios de trepanación.
resección (descompresiva) trepanación según Cushing
Al comienzo de la operación, el médico corta un colgajo musculoesquelético de forma lineal o en forma de herradura, lo gira hacia afuera, disecciona el músculo temporal a lo largo de las fibras y hace una incisión en el periostio. Luego se hace un agujero en el hueso con una fresa, que se expande utilizando cortadores de huesos Luer especiales. Esto da como resultado un orificio de trepanación redondo, cuyo diámetro varía de 5 a 6 a 10 cm.
Después de extraer el fragmento de hueso, el cirujano examina la duramadre del cerebro, que, en caso de hipertensión intracraneal grave, puede estar tensa y abultada significativamente. En este caso, es peligroso disecarlo inmediatamente, ya que el cerebro puede desplazarse rápidamente hacia la ventana de trepanación, lo que provocará daño y acuñamiento del tronco en el agujero magno. Para una descompresión adicional, se extraen pequeñas porciones de líquido cefalorraquídeo mediante una punción lumbar, tras lo cual se diseca la duramadre.
La operación se completa mediante sutura secuencial de tejidos a excepción de la duramadre. La sección ósea no se coloca en su lugar, como en el caso de la cirugía osteoplástica, pero posteriormente, si es necesario, este defecto se puede eliminar utilizando materiales sintéticos.
Postoperatorio y recuperación.
Después de la intervención, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos o sala de recuperación, donde los médicos controlan cuidadosamente el funcionamiento de los órganos vitales. El segundo día, si el postoperatorio es exitoso, el paciente es trasladado al departamento de neurocirugía y permanece allí hasta dos semanas.
Es muy importante controlar la secreción a través del drenaje, así como el orificio durante la trepanación de la resección. El abultamiento del vendaje, la hinchazón de los tejidos faciales y los hematomas alrededor de los ojos pueden indicar un aumento del edema cerebral y la aparición de un hematoma postoperatorio.
La trepanación se acompaña de un alto riesgo de diversas complicaciones, incluidos procesos infecciosos e inflamatorios en la herida, meningitis y encefalitis, hematomas secundarios con hemostasia inadecuada, fallos de sutura, etc.
Las consecuencias de la craneotomía pueden ser diversos trastornos neurológicos cuando se dañan las meninges, el sistema vascular y el tejido cerebral: trastornos de la esfera motora y sensorial, inteligencia, síndrome convulsivo. Una complicación muy peligrosa del período postoperatorio temprano es la fuga de líquido cefalorraquídeo de la herida, que conlleva la adición de infección con el desarrollo de meningoencefalitis.
El resultado a largo plazo de la trepanación es la deformación del cráneo después de la resección de una sección del hueso, la formación de una cicatriz queloide cuando se interrumpen los procesos de regeneración. Estos procesos requieren corrección quirúrgica. Para proteger el tejido cerebral y con fines cosméticos, el orificio después de la resección y trepanación se cierra con placas sintéticas.
Algunos pacientes después de una craneotomía se quejan de frecuentes dolores de cabeza, mareos, disminución de la memoria y el rendimiento, cansancio y malestar psicoemocional. Puede haber dolor en la zona de la cicatriz postoperatoria. Muchos síntomas posteriores a la operación no están asociados con la intervención en sí, sino con la patología del cerebro que fue la causa fundamental de la trepanación (hematoma, hematoma, etc.).
La recuperación tras una craneotomía incluye tanto la farmacoterapia como la eliminación de los trastornos neurológicos, la adaptación social y laboral del paciente. Antes de retirar las suturas, es necesario cuidar la herida, incluido el control diario y el cambio de apósitos. Puede lavarse el cabello no antes de dos semanas después de la operación.
Para el dolor intenso, están indicados los analgésicos; en caso de convulsiones, el médico también puede recetar sedantes para la ansiedad o agitación intensa; El tratamiento conservador después de la cirugía está determinado por la naturaleza de la patología que llevó al paciente a la mesa de operaciones.
Si se dañan varias partes del cerebro, es posible que el paciente tenga que aprender a caminar, hablar, recuperar la memoria y otras funciones deterioradas. Está indicado un completo descanso psicoemocional; es mejor evitar la actividad física. Un papel importante en la etapa de rehabilitación lo desempeñan los familiares del paciente, que pueden ayudar a afrontar algunos inconvenientes de la vida cotidiana (ducharse o cocinar, por ejemplo) en casa.
A la mayoría de los pacientes y sus familiares les preocupa si se desarrollará una discapacidad después de la operación. No hay una respuesta clara. La trepanación en sí no es motivo para determinar el grupo de discapacidad, y todo dependerá del grado de deterioro neurológico y discapacidad. Si la operación es exitosa, no hay complicaciones y el paciente regresa a la vida normal y al trabajo, entonces no se debe contar con la discapacidad.
En caso de daño cerebral grave con parálisis y paresia, trastornos del habla, pensamiento, memoria, etc., el paciente necesita cuidados adicionales y no solo puede ir a trabajar, sino también cuidar de sí mismo. Por supuesto, tales casos requieren el establecimiento de una discapacidad. Después de la craneotomía, el grupo de discapacidad lo determina una comisión médica especial compuesta por diferentes especialistas y depende de la gravedad del estado del paciente y del grado de discapacidad.
Consecuencias después de la craneotomía, temprana y tardía.
Las consecuencias después de la craneotomía varían en naturaleza y gravedad del pronóstico. Esto se debe al carácter traumático de cualquier intervención en el ambiente interno del cráneo, así como a las circunstancias que provocaron dicha intervención. Todas las complicaciones después de la craneotomía se dividen en tempranas y tardías. Cada uno de ellos tiene sus propias características, momento de aparición y métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento. Las complicaciones tempranas incluyen:
- Daño a la materia cerebral.
- Sangrado.
- Daño a la sustancia cerebral debido a edema e hinchazón de sus tejidos.
- Muerte durante la cirugía.
Según esta lista, queda claro que surgen en el momento de la cirugía. Algunos de ellos no pueden ser influenciados por un neurocirujano. Otros pueden ser advertidos. Por otra parte, cabe señalar que las operaciones neuroquirúrgicas son una de las intervenciones quirúrgicas más prolongadas. Por tanto, ocasionalmente pueden producirse complicaciones de la operación que no están directamente relacionadas con la intervención en el cráneo. Las complicaciones tardías incluyen:
- Infección bacteriana secundaria.
- Trombosis y tromboembolismo.
- Desarrollo de déficit neurológico.
- Desordenes mentales.
- Sangrado tardío.
- Edema: hinchazón del cerebro y acuñamiento del tronco en el agujero magno.
Este grupo de complicaciones se desarrolla durante el período de recuperación. Su corrección puede requerir una importante inversión de tiempo y recursos medicinales.
Complicaciones después de la cirugía.
Uno de los principales factores incontrolables que agravan el curso del postoperatorio es la edad del paciente. La craneotomía es más fácilmente tolerada por los jóvenes sin enfermedades concomitantes graves. La situación es algo peor con los niños. Esto se debe al desarrollo insuficiente de los mecanismos compensatorios del cuerpo y las características anatómicas del niño.
Las consecuencias más graves ocurren en las personas mayores. Debido a alteraciones naturales en la regulación de la circulación sanguínea, el metabolismo y los procesos de recuperación, el postoperatorio es muy difícil. El período de recuperación después de una craneotomía rara vez transcurre sin problemas y sin complicaciones.
Las características individuales de cada organismo no son menos significativas. Esto está determinado por numerosas características genéticas. Cada persona tiene desviaciones únicas en los procesos metabólicos, la estructura de determinadas formaciones anatómicas y la gravedad de las reacciones a la intervención quirúrgica. Un ejemplo sorprendente son los individuos con un aumento del sangrado causado por múltiples factores genéticos. Estos pacientes tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir hemorragias, tanto en el postoperatorio temprano como en el tardío.
Los efectos de la craneotomía están influenciados por la operación realizada en el pasado. En ocasiones, durante repetidas intervenciones quirúrgicas en la parte cerebral del cráneo, se pueden detectar adherencias (adherencias) entre las membranas del cerebro y su sustancia, que ocupan la zona trepanada de los huesos de la bóveda craneal. En este caso, la duración de la intervención quirúrgica y el riesgo de complicaciones aumentan significativamente.
Los antecedentes premórbidos también son importantes en términos de pronóstico. Este concepto significa todo el espectro de enfermedades que surgieron antes de la operación y han persistido hasta el día de hoy. Algunas enfermedades complican significativamente el curso del postoperatorio. Por ejemplo, la diabetes mellitus, que provoca daños importantes en los lechos capilares de todos los órganos, incluido el cerebro con todas sus membranas. Esto conduce a una ralentización significativa de los procesos de regeneración y a una disminución de la resistencia local a diversos agentes infecciosos (que pueden provocar una infección bacteriana secundaria).
Consecuencias postoperatorias tempranas
Las complicaciones frecuentes después de la craneotomía incluyen sangrado. Pueden ocurrir tanto durante la propia intervención quirúrgica como inmediatamente después de su finalización. Debido al abundante suministro de sangre a los tejidos de la cabeza, el paciente puede perder una cantidad importante de sangre en un corto período de tiempo.
En este caso, es posible que se requiera una transfusión de sangre de emergencia (transfusión de sangre de otra persona). Por lo tanto, en el período preoperatorio, si la condición del paciente lo permite, se realiza un examen instrumental y de laboratorio completo. Esto incluye determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh, ya que cuando se desarrolla un sangrado masivo, cada segundo cuenta.
En la etapa actual de desarrollo de la tecnología neuroquirúrgica, el daño involuntario al cerebro es extremadamente raro. Sin embargo, en algunas situaciones es bastante posible. Dependiendo del grado de daño (tamaño y profundidad) de la materia cerebral, se forman consecuencias adicionales. Si se dañan las áreas llamadas "silenciosas", no hay manifestaciones, pero si se daña la integridad de las partes funcionales, se puede desarrollar un déficit neurológico de diversa gravedad.
El cerebro reacciona ante un daño (conmoción cerebral, hematomas o heridas penetrantes) de forma muy similar. Se desarrolla edema e hinchazón de su sustancia. A nivel histológico, esto se manifiesta por la liberación de una cantidad importante de sangre líquida desde el lecho capilar al espacio intersticial y su “fuga” de fibras nerviosas. Esto conduce a un aumento significativo del volumen de la médula. El cerebro parece estar presionando el cráneo desde el interior. Si la trepanación se realiza de forma descuidada o la terapia de infusión es inadecuada, la sustancia cerebral se desplaza hacia el agujero de trépano con el desarrollo de daños, roturas y otros cambios estructurales irreparables.
Teniendo en cuenta la complejidad de cualquier intervención en el cerebro y la gravedad de las razones que pueden provocar esta intervención, sigue existiendo el riesgo de muerte en la mesa de operaciones. En este caso, son decisivas una serie de circunstancias que escapan al control del personal médico.
La duración de algunas operaciones de craneotomía está asociada al riesgo de complicaciones que no son consecuencia directa de la intervención en sí. En primer lugar, estas pueden ser las consecuencias de una larga estancia en un sueño narcótico. Lo cual se asocia con muchos trastornos respiratorios y cardíacos.
Las extremidades del paciente pueden permanecer en una posición antinatural durante mucho tiempo. Esto se asocia con un aumento de la presión sobre los haces neurovasculares individuales y puede provocar daño a estas estructuras y la aparición de parálisis fláccida y paresia en el período postoperatorio.
Permanecer en una posición durante varias horas en ausencia de respiración espontánea (ya que estas intervenciones quirúrgicas se realizan bajo anestesia por inhalación) puede provocar el desarrollo de neumonía.
Consecuencias tardías de la operación.
Incluso con el máximo cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia durante la cirugía y en el postoperatorio, los microorganismos patógenos pueden penetrar en las meninges o en la propia sustancia cerebral. En este caso, se desarrolla inflamación del tejido a lo largo de los bordes de la herida postoperatoria. La piel se hincha, se enrojece y aparece una secreción purulenta de la herida.
Cuando los patógenos se multiplican en las meninges, se produce una meningitis purulenta secundaria. Esta enfermedad se acompaña de un aumento significativo de la temperatura corporal, dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos y fotofobia. En el líquido cefalorraquídeo se encuentra una cantidad significativamente mayor de glóbulos blancos y, a veces, se puede detectar el propio patógeno.
Si el microorganismo comienza a multiplicarse en la sustancia misma del cerebro, se desarrolla una patología más grave: la encefalitis. Además de fiebre y dolor de cabeza intenso, esta complicación desarrolla disfunción de las extremidades, músculos faciales u órganos internos, según la ubicación del daño cerebral.
Una terrible consecuencia de la craneotomía es la trombosis o tromboembolismo de varios vasos. Con la trombosis de los senos cerebrales (venas especiales que recolectan sangre del cerebro), se desarrolla una clínica específica:
- aumento de temperatura;
- dolor de cabeza localizado;
- enrojecimiento de los ojos y la cara;
- colapso de las venas del cuello.
Si un coágulo de sangre ingresa al corazón, se puede desarrollar un infarto de miocardio clínico y, si ingresa a las arterias pulmonares, se puede desarrollar tromboembolismo de estos vasos. Todas estas complicaciones son graves y requieren tratamiento urgente.
Incluso si inmediatamente después del final de la operación no se detectan desviaciones en el estado neurológico del paciente, esto no significa que estos síntomas no puedan desarrollarse en el futuro. Debido a las peculiaridades de la estructura funcional de la corteza cerebral, en base a ciertas manifestaciones, es posible determinar con bastante alta precisión la ubicación del daño a la sustancia cerebral.
Por ejemplo, si se daña la corteza ubicada frente al surco transversal del cerebro en el lado izquierdo, se producen trastornos del movimiento en el lado opuesto y trastornos del habla. A pesar del desarrollo de la ciencia médica moderna, la mayoría de las consecuencias neurológicas no pueden curarse por completo.
Se sabe que todos los rasgos de personalidad y el carácter de una persona tienen su reflejo físico y material en la sustancia del cerebro. Queda claro que cualquier intervención en estas estructuras sutiles puede provocar cambios en la psique y el comportamiento. En la mayoría de los casos, estos efectos desaparecen por completo con el tratamiento adecuado, pero a veces pueden cambiar a una persona para siempre.
Por tanto, queda claro que las operaciones acompañadas de craneotomía son una prueba seria tanto para el propio paciente como para sus familiares.
Craneotomía: consecuencias después de la cirugía.
Para comprender qué es la craneotomía y qué riesgos conlleva el procedimiento, es necesario comprender en detalle las complejidades de la operación y las consecuencias más típicas que surgen después de su implementación. La trepanación, o apertura del cráneo, es un procedimiento de injerto óseo que se realiza para eliminar estructuras patológicas en el área del cerebro. Los expertos incluyen hematomas, lesiones en la cabeza, condiciones criticas, poniendo en duda la vida del paciente, por ejemplo, tumores benignos o los efectos del aumento de la presión intracraneal y la obstrucción de los vasos sanguíneos.
La operación tiene como objetivo corregir amplia gama condiciones patológicas asociadas con trastornos de la estructura cerebral. A pesar de los altos riesgos del procedimiento, en algunos casos la naturaleza del daño deja la única posibilidad de supervivencia de la persona.
Indicaciones para el procedimiento.
Los médicos prescriben trepanación para eliminar diversos trastornos en el área del cerebro. La operación se realiza cuando:
- la presencia de estructuras oncológicas en el área del cerebro;
- hinchazón;
- daño a los vasos sanguíneos;
- terapia de trastornos nerviosos;
- presión dentro del cráneo;
- la presencia de tejidos infectados con microorganismos patógenos;
- patologías vasculares en el área del tejido duro del cerebro;
- abscesos y daño a las estructuras cerebrales;
- lesiones en la cabeza, fracturas;
Todo sobre el tratamiento quirúrgico del aneurisma cerebral y rehabilitación tras la cirugía.
A veces es necesaria la cirugía para extraer muestras de tejido para realizar una biopsia. La finalidad para la que se realiza la craneotomía viene determinada en cada caso concreto por el testimonio del médico. Entre las tareas del procedimiento se encuentran:
- eliminación de tejidos patológicos descubiertos durante el diagnóstico de neoplasias, cuyo crecimiento amenaza con dañar partes del cerebro;
- aliviar el exceso de presión dentro del cráneo si es imposible realizar una cirugía en presencia de un tumor;
- eliminación de hematomas de varios tamaños, localización de las consecuencias de una hemorragia durante un accidente cerebrovascular;
- Restauración de la integridad del cráneo después de lesiones adquiridas o de nacimiento.
Cabe señalar que un cierto porcentaje de los procedimientos cuando se realiza una craneotomía no se llevan a cabo para eliminar el trastorno en una etapa tardía de la enfermedad, sino para eliminar posibles complicaciones asociado con el desarrollo de la patología.
La esencia y tipos de operación.
La trepanación se realiza después del diagnóstico preliminar utilizando los siguientes métodos:
- angiografía;
- estudio dúplex de vasos mediante ecografía;
- realizar un estudio de la zona mediante máquinas de tomografía computarizada o resonancia magnética.
Dichos estudios son necesarios para determinar el tipo de trastorno y el área de localización de la patología, evaluar el grado de daño a las estructuras y hacer un pronóstico del curso probable de la enfermedad. Los datos obtenidos se utilizan para elegir el método mediante el cual se realiza la craneotomía después de una lesión y también ayudan a predecir las consecuencias que pueden ocurrir después de la operación.
El procedimiento se puede realizar según lo planeado, por ejemplo, en el caso de la extirpación de un tumor, o puede ser un procedimiento de emergencia asociado con la eliminación de las consecuencias de una hemorragia cerebral. La operación en sí se lleva a cabo en departamentos especializados de clínicas neuroquirúrgicas para pacientes hospitalizados con la participación de cirujanos altamente calificados, cuya prioridad en su trabajo es la preservación de la vida humana.
La forma en que se realiza una craneotomía implica perforar un orificio en el sitio de la patología o cortar parte de la estructura ósea, lo que se lleva a cabo después de usar anestesia general y retirar la piel del lugar del procedimiento.
Luego se retira el área cortada y se retira la cáscara dura. Posteriormente se realiza una operación para eliminar la patología dentro del cráneo, seguida de devolver la zona ósea a su lugar y fijarla mediante placas de titanio, tornillos o osteoplastia. Los expertos distinguen entre los siguientes tipos de procedimientos:
- El procedimiento osteoplástico, que consiste en realizar una incisión ovalada o en forma de herradura, se realiza en la base del cráneo en ángulo para evitar que la parte cortada caiga dentro de la caja. Después de eso, se extrae el área extirpada y el procedimiento se lleva a cabo de acuerdo con el mecanismo descrito anteriormente. Si es necesario drenar la sangre o el líquido acumulado en el área de la patología, se instala un tubo de drenaje en el área de intervención y luego se venda la cabeza.
- La craneotomía o craniectomía se realiza mientras el paciente está consciente y se utiliza para suprimir los sentimientos de miedo del paciente. sedantes y anestesia local de la zona donde se realiza el procedimiento. La conveniencia de realizar tal operación es que el médico reciba comentario, excluyendo el daño a conexiones vitales en el cerebro del paciente.
- La estereotaxia implica el uso equipo de computadora para examinar áreas individuales del cerebro antes de la trepanación. En este caso, la operación se realiza de forma no invasiva, aplicando un bisturí gamma a través de un casco especial que se coloca en la cabeza del paciente. El dispositivo funciona según el principio de tratamiento preciso de áreas con tejido patológico con rayos dirigidos de cobalto radiactivo. Las desventajas de este método incluyen la posibilidad de destrucción de formaciones de no más de 35 mm de tamaño.
- El tipo de intervención de resección consiste en hacer un orificio de pequeño diámetro y ampliarlo según sea necesario para el tamaño adecuado. A diferencia del método clásico de trepanación, en este tipo de procedimiento el cerebro no queda cubierto de tejido óseo una vez finalizado. Función protectora en este método, se asigna a los tejidos blandos y a la capa de dermis que cubre el lugar de la intervención.
- La trepanación descompresiva se realiza para reducir la presión intracraneal. Si se conoce la ubicación de la patología, la incisión de descompresión se realiza encima de ella; de lo contrario, la incisión se realiza en forma de herradura orientada hacia abajo en región temporal desde fuera.
Teniendo en cuenta la gravedad de las patologías que son indicaciones de craneotomía, la violación de la integridad de las estructuras óseas, la alta probabilidad de traumatismo vascular y células nerviosas, la posibilidad de que se produzcan consecuencias después de la cirugía es de gran importancia, independientemente de la gravedad de la enfermedad.
Recuperación después de la trepanación.
El período de recuperación después del procedimiento no es menos importante que el procedimiento en sí. El procedimiento después de la trepanación se reduce a las siguientes medidas:
- El paciente permanece en el hospital durante 24 horas después de la cirugía. unidad de Cuidados Intensivos bajo la supervisión de especialistas calificados que utilizan dispositivos para monitorear y mantener la condición del paciente. Posteriormente, se retira el apósito estéril de la herida y la zona donde se realizó la intervención se somete a un tratamiento antibacteriano constante.
- Recuperación en el hospital durante la próxima semana con un posible aumento del tiempo bajo supervisión de especialistas en caso de complicaciones asociadas a la trepanación. Al cabo de unos días, si no hay contraindicaciones, se permite al paciente levantarse y caminar distancias cortas. Los expertos recomiendan empezar a caminar lo antes posible, ya que esta medida evitará la aparición de neumonía y la formación de coágulos sanguíneos.
- Durante el proceso de atención, es necesario asegurarse de que la cabeza del paciente esté elevada, lo cual es necesario para reducir la presión arterial. La ingesta de líquidos de los pacientes es limitada.
- El tratamiento farmacológico puede incluir antiinflamatorios, anticonvulsivos, antieméticos, sedantes, analgésicos y esteroides.
La rehabilitación tras una craneotomía, realizada tras el alta (7 a 14 días) en casa, incluye:
- Limitar la severidad del levantamiento de cargas y la práctica de deportes o yoga, eliminando las actividades asociadas con la inclinación de la cabeza.
- Evitar la exposición prolongada a la humedad en la zona de intervención. Si el color de una cicatriz postoperatoria cambia u otras anomalías ocurren durante el proceso de curación, debe consultar inmediatamente a un médico.
- Tomar los medicamentos recomendados y los remedios caseros aprobados por el médico para ayudar a acelerar el proceso de rehabilitación.
- Cumplimiento de la dieta recomendada.
- A pesar de la restricción de las actividades deportivas, los médicos recomiendan que el paciente camine bajo la supervisión de familiares y realice actividades físicas simples; el peso de las cargas levantadas no debe exceder los 3 kg;
- El éxito de la operación y la duración de la rehabilitación dependen en gran medida de si el paciente tiene malos hábitos. El tabaquismo y los fuertes arrebatos emocionales aumentan el riesgo de un resultado desfavorable, por lo que es necesario abandonarlos en el postoperatorio.
- Si es necesario, es posible que deba realizar un curso de clases con un logopeda para restaurar la función del habla.
Las medidas de rehabilitación enumeradas prevén el curso normal del proceso de recuperación, cuya duración puede exceder los 3 meses. Sin embargo, cabe señalar que nadie ofrece garantías durante la operación; su resultado puede ser un alivio significativo de la condición del paciente o una mejora relativa en el contexto de las complicaciones que surgieron como resultado de la intervención.
Complicaciones después de la trepanación.
No se puede sobrestimar el riesgo de fracaso al realizar procedimientos neuroquirúrgicos para eliminar patologías en la región craneal. Como resultado, algunas personas se ven privadas de su forma de vida habitual y se ven obligadas a cambiar de trabajo debido a las restricciones sanitarias. Estos pacientes a menudo preguntan a su médico tratante si se les administra un grupo después de una craneotomía. Esta pregunta sólo puede responderse evaluando los resultados de la intervención.
La incapacidad después del procedimiento se otorga por un período de tres años si existe una condición que limite vida completa enfermo. El grupo de discapacidad es asignado por un consejo calificado de especialistas, evaluando los resultados del examen para detectar anomalías patológicas vital en el trabajo funciones importantes. Si la condición del paciente mejora durante una nueva comisión posterior, se cancela el grupo de discapacidad.
Entre las consecuencias más comunes asociadas al procedimiento, los pacientes nombran:
- la aparición de sangrado;
- aumento de la temperatura corporal;
- patologías de los órganos de la visión y la audición;
- deterioro de la memoria;
- disfunción de los sistemas urinario y digestivo;
- la aparición de infecciones en los intestinos, la vejiga y los pulmones;
- hinchazón;
- fiebre;
- migrañas frecuentes, fuertes dolores de cabeza;
- desajuste del sistema de coordinación de movimientos;
- náuseas y vómitos;
- disminución de la sensibilidad y entumecimiento de los órganos sensoriales, así como de las extremidades.
- dificultad para respirar y dificultad para respirar;
- escalofríos;
- disfunción del habla;
- la aparición de síntomas asténicos;
- desmayo;
- convulsiones y parálisis de extremidades;
- estado de coma.
Para evitar complicaciones, el paciente debe mantener una comunicación constante con el médico tratante, informando cualquier irregularidad en el postoperatorio.
Es útil conocer los signos del hematoma cerebral epidural y subdural.
Tratamiento de complicaciones
Para la detección oportuna de trastornos mentales o del comportamiento del paciente, se recomiendan consultas semanales con el médico tratante. Durante el período de rehabilitación, es posible prescribir al paciente un curso de masajes o procedimientos fisioterapéuticos, visitar a un psicólogo y neurólogo. Dependiendo del tipo de complicaciones que surjan, el médico podrá recomendar tratamiento:
- Si se produce inflamación de la vejiga, los intestinos y los pulmones, se utilizan antibióticos. La aparición de infecciones durante este período se asocia con el debilitamiento. sistema inmunitario cuerpo y restricciones en los movimientos del paciente. Por lo tanto, la prevención de la patología consiste en realizar ejercicios del complejo de fisioterapia, cumplir con un horario de sueño y una dieta prescrita.
- La formación de coágulos de sangre asociada con la inmovilidad conlleva el riesgo de obstrucción vascular. Dependiendo del órgano en el que se produzca, las posibles consecuencias incluyen: infarto, ictus, parálisis. En casos graves, las complicaciones para el paciente pueden provocar la muerte. Como medidas para prevenir el desarrollo de eventos en tal escenario, se recomienda al paciente tomar medicamentos anticoagulantes y realizar caminatas diarias.
- Los trastornos neurológicos, permanentes o temporales, aparecen debido a la inflamación de los tejidos que rodean la estructura cerebral. Para minimizar las consecuencias de tales trastornos, se recomienda tomar medicamentos antiinflamatorios.
- El sangrado que se produce después del procedimiento en la mayoría de los casos continúa durante varios días. Si la sangre se localiza en el área de los procesos nerviosos o centros motores del cráneo, provocan convulsiones. En casos raros, con sangrado abundante, se recomienda la trepanación repetida. En la mayoría de situaciones, dicha patología se elimina mediante drenaje, que asegura el drenaje de sangre.
Cuando los pacientes preguntan cuánto tiempo viven después de la craneotomía, es difícil dar una respuesta exacta, ya que si el procedimiento se completa con éxito, no se encontró una relación directa entre el hecho del procedimiento y la reducción de la esperanza de vida. Por otro lado, si el resultado de la operación es negativo, la esperanza de vida puede verse reducida.
