Pruebas funcionales de la columna lumbar. Estudios de resonancia magnética funcional de la columna lumbar.

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¿Por qué necesita una radiografía de la columna cervical?

La radiografía es la primera herramienta para realizar diagnósticos relacionados con enfermedades de la columna. Este es el método más sencillo y accesible, apto para cualquier nivel de ingresos sociales. La radiografía es un examen seguro y no causa daños ni molestias. La conclusión suele llegar en cuestión de minutos y, a menudo, se convierte en el punto de partida para diagnósticos adicionales.

La radiografía de la columna cervical no siempre es suficiente. El estudio muestra alteraciones y cambios en el tejido óseo duro. Una radiografía no podrá mostrar el estado de los tejidos circundantes. Esto requerirá un procedimiento como una resonancia magnética o una tomografía computarizada. Pero para identificar cambios estructurales, dicha investigación es necesaria.

Cuando tomar una radiografía

Las radiografías de la columna cervical se prescriben en diferentes situaciones. Con mayor frecuencia en los casos en que hay una lesión o un hematoma en la columna y se sospecha un daño en la columna cervical.

Pero también es necesaria una radiografía si el paciente se queja de dolores de cabeza. Un síntoma como el dolor de cabeza suele acompañar a las patologías de la columna cervical. Esta parte de la columna está llena de terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos; cualquier alteración puede provocar un dolor agresivo y persistente. Todas las enfermedades de la columna también pueden provocar dolor y malestar en la columna cervical.

Por lo tanto, las radiografías son necesarias para excluir/detectar enfermedades como:

• osteocondrosis cervical;
• espondilosis;
• patologías en la estructura.

A veces, el motivo para solicitar una radiografía son las quejas del paciente de dolores vagos en los brazos y dolores en las articulaciones. La región cervical es la más móvil, pero por tanto también la más vulnerable. Incluso los daños menores pueden causar consecuencias severas. A veces, las radiografías revelan fenómenos como un traumatismo en la columna cervical en el momento del nacimiento.

Por lo tanto, dicho estudio se prescribe automáticamente para síntomas como:

• dolor de cabeza;
• mareo;
• temblores de manos;
• insomnio;
• crujidos en la columna cervical o sensación de entumecimiento;
• chasquidos y dolor en los oídos (a excepción de la otitis media).

Preparándose para una radiografía cervical

El estudio es universal y no requiere preparación especial. Se puede realizar en cualquier momento si es necesario. Pero antes de la radiografía, debe quitarse todas las joyas, incluidas las pinzas para el cabello. Estas precauciones se aplican especialmente a las joyas. El metal no debe exponerse a la radiación, es capaz de absorberla y luego liberarla. Esto plantea un riesgo de posible exposición a la radiación.

A veces, las clínicas proporcionan batas especiales mientras dura la radiografía. Una fotografía de la columna cervical generalmente se toma en posición horizontal y, más a menudo, en dos proyecciones. Esto es necesario para evaluar completamente los resultados. Durante el procedimiento, está prohibido incluso un movimiento menor.

Sucede que las radiografías de la columna cervical se realizan mediante un método no estándar. Las fotografías se toman con la boca abierta. Independientemente de la variación, el procedimiento dura unos minutos y no causará molestias.

Contraindicaciones para las radiografías.

Una contraindicación estándar para mujeres embarazadas y niños pequeños. En estos casos sólo podrá decidirlo individualmente el especialista tratante. Si hay una necesidad urgente y posible riesgo Si las consecuencias son menores que el riesgo de no tomar una foto, se levanta la restricción. Esto sucede si una mujer embarazada sufre un accidente o sufre alguna otra lesión. Sin una radiografía cervical, es imposible clasificar con precisión la naturaleza de la lesión y evaluar los riesgos para la salud y la vida.

A veces la investigación se vuelve simplemente imposible. Esto sucede en pacientes particularmente obesos que tienen una etapa severa de obesidad. Las formaciones grasas pueden impedirle tomar una fotografía normal y desenfocarán todo el resultado. Incluso los radiólogos experimentados no siempre pueden evaluar correctamente la imagen resultante.

La prohibición temporal se aplica a aquellos pacientes que se hayan sometido a cualquier examen con bario 4 horas antes de la radiografía cervical. Se utiliza suspensión de bario para obtener un resultado de contraste. Se practica ampliamente en el estudio del tracto gastrointestinal y los intestinos. Si se llevó a cabo dicho procedimiento, debe esperar al menos 4 horas hasta que el agente de contraste abandone el cuerpo. De lo contrario, será necesario volver a tomar la imagen de la columna cervical otro día.

La ventaja de las radiografías con las pruebas funcionales.

La radiografía de columna cervical con pruebas funcionales permite evaluar el comportamiento de las vértebras desde diferentes ángulos. En el proceso, es posible determinar el grado de probable desplazamiento de las vértebras con respecto al eje de la columna. También se determina la ubicación donde se encuentra el bloque de funciones. A veces esto permite identificar signos de osteocondrosis antes de que se manifieste.

La osteocondrosis rara vez se manifiesta de inmediato; a menudo lleva años. Por eso es difícil de tratar, se cronifica y es difícil revertir sus efectos. Pero tales pruebas pueden convertirse en una salvación que revelará un enemigo formidable en una etapa temprana.

Muestras de coordinadores

Las pruebas de coordinación juegan un papel importante en neurología. Con su ayuda, es posible determinar el nivel de función cerebelosa, aclarar la localización del proceso patológico del cerebro, evaluar la gravedad del paciente y la gravedad de los trastornos de coordinación vestibular.

Clásicamente, en la práctica neurológica se utilizan muchos métodos para evaluar la esfera de la coordinación, pero solo unos pocos se han generalizado. Entonces, tradicionalmente, durante cualquier examen neurológico, se verifica la prueba dedo-nariz. En las condiciones existentes (presencia de una camilla), y también necesariamente durante el tratamiento hospitalario, se debe evaluar la prueba talón-rodilla. En algunos casos, es importante aclarar las pruebas de dedos y dedos de las manos.

Gracias a los métodos anteriores, a veces es posible sospechar la presencia de paresia (incertidumbre en la realización de movimientos precisos), para identificar trastornos en la esfera mental (ejecución con errores obvios, absurdo, más a menudo llamado componente funcional). A veces, basándose en estos síntomas, es posible evaluar la eficacia de la terapia prescrita, lo cual es especialmente importante para algunas enfermedades, por ejemplo, la enfermedad de Parkinson.

La estabilidad de la marcha, las pruebas escritas (prueba del dibujo del reloj), la postura de Romberg (para el equilibrio estático) son, en esencia, etapas separadas del examen y se analizan en los artículos correspondientes.

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Algunas pruebas funcionales para ayudar al neurólogo.

La prueba ortostática caracteriza la excitabilidad. división simpática Sistema nervioso autónomo. Su esencia radica en el análisis de los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial en respuesta a la transición del cuerpo de una posición horizontal a una vertical. Para mantener una presión arterial óptima, debe fluir una cantidad suficiente de sangre al corazón. Cuando una persona pasa de una posición acostada a una posición erguida, debido a la gravedad, la sangre permanece más tiempo de lo habitual en las venas de las piernas. Al mismo tiempo, fluye menos sangre al corazón a través de las venas y, por tanto, el corazón arroja menos sangre a las arterias. Este es el mecanismo para reducir la presión, que puede manifestarse como pérdida del conocimiento y mareos.

En estudios clínicos y fisiológicos, se utilizan dos versiones de la prueba ortostática: activa (AOP), cuando el paciente se pone de pie de forma independiente, y pasiva (sobre una mesa giratoria). Para aplicado ensayos clínicos AOP se considera más adecuado. En ambas versiones de la prueba ortostática, los mecanismos de los cambios hemodinámicos, su dirección y magnitud no difieren significativamente, pero la ventaja de la AOP es que no se necesitan equipos especiales, lo que permite su uso en casi cualquier condición.

Con la exposición ortostática, los cambios en indicadores como el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca y la resistencia vascular periférica total son muy grandes, pero por otro lado, los mecanismos autorreguladores tienen como objetivo garantizar la estabilidad de la presión arterial dinámica promedio. Esto indica la posibilidad de utilizarlo para diagnosticar trastornos de la regulación del sistema cardiovascular.

En AOP, la transición de una posición horizontal a una vertical la realiza el sujeto activamente poniéndose de pie. La reacción al ponerse de pie se estudia basándose en el registro de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Estos indicadores cambian repetidamente en posición horizontal del cuerpo y luego durante 10 minutos en posición vertical.

Si durante 10 minutos del estudio la frecuencia cardíaca no supera los 89 latidos/min, la reacción se considera normal; Una frecuencia cardíaca de 90 a 95 latidos/min indica una disminución de la estabilidad ortostática; si la frecuencia cardíaca supera los 95 latidos/min, entonces la estabilidad es baja. (Puede evaluar los indicadores con mayor precisión y detalle utilizando tablas especiales, en combinación con el registro de un ECG de banda ancha)

La prueba de hiperventilación se realiza por la mañana con el estómago vacío. Antes del estudio, el ECG inicial (de control) se registra en 12 derivaciones generalmente aceptadas con el paciente acostado. Luego el paciente debe realizar inhalaciones y exhalaciones profundas forzadas con gran frecuencia sin interrupción durante un segundo; Inmediatamente después de esto, se registra un electrocardiograma.

El mecanismo de la prueba es la aparición de hipocapnia, alcalosis respiratoria y, en relación con esto, una disminución temporal del contenido de potasio en el miocardio, así como una violación de la disociación de la oxihemoglobina. También ayuda a diagnosticar la epilepsia mediante provocación. ataque epiléptico(o cambios epilépticos registrados en el EEG).

La prueba de apnea se utiliza para identificar insuficiencia coronaria oculta, así como para determinar la resistencia del cuerpo a la hipoxia. Se prescribe una prueba conteniendo la respiración mientras se inhala (prueba de Stange) y, con menos frecuencia, mientras se exhala (prueba de Genchi). Al realizar una prueba de Stange, el sujeto sentado en una silla respira profundamente y contiene la respiración. La duración de la retención de la respiración está determinada por un cronómetro. En personas sanas, la duración mínima de la contención de la respiración es de 30 segundos. ECG: el estudio se realiza antes de contener la respiración (control) e inmediatamente después de la exhalación. La prueba de Genchi se realiza con el paciente acostado. Después de la inhalación máxima, se realiza la exhalación máxima y se contiene la respiración por un momento mínimo. ECG: el estudio también se realiza antes y después de contener la respiración.

La prueba sinocarótida, independientemente de la descripción que encuentre, actualmente los neurólogos conscientes no utilizan debido al alto riesgo de complicaciones. Incluso en el momento de su uso en la práctica, la prueba estaba contraindicada en caso de infarto de miocardio agudo o subagudo o accidente cerebrovascular, aterosclerosis grave de los vasos cerebrales y trastornos de la conducción auriculoventicular o sinoauricular. Ahora ha sido abandonado por completo debido a su baja importancia diagnóstica y a otros métodos de diagnóstico más seguros y accesibles.

Bicicleta ergométrica (VEM) - método de diagnóstico estudio electrocardiográfico para identificar insuficiencia coronaria oculta y determinar la tolerancia individual a la actividad física mediante el aumento gradual de la actividad física realizada por el sujeto en una bicicleta ergómetro. Este método se basa en el hecho de que la isquemia miocárdica que se produce durante la actividad física en personas que padecen enfermedad de las arterias coronarias se acompaña de una depresión del segmento ST en el ECG.

En general, el rendimiento de una persona depende de muchos factores: sexo, edad, peso corporal, físico, nivel de entrenamiento, estado del sistema nervioso central, enfermedades concomitantes, etc. Para determinar una carga adecuada, puedes centrarte en el aumento máximo de la frecuencia cardíaca, calculado mediante la fórmula: edad del sujeto.

La bicicleta ergometría se refiere a pruebas con actividad física dosificada, entre las que también se conocen la prueba de pasos y la cinta rodante. En la prueba de pasos, el paciente sube alternativamente dos escalones de 22,5 cm de altura.La prueba en cinta rodante consiste en correr sobre una pista en movimiento con un ángulo de inclinación variable.

La prueba en cinta rodante se utiliza para dosificar con precisión la actividad física; la prueba se basa en una cinta rodante especial con velocidad variable su movimiento y ángulo de elevación. La distribución de la carga de una persona durante una prueba en cinta rodante se considera más fisiológica que durante la bicicleta ergométrica. El estudio se realiza en ayunas. Para alcanzar la frecuencia cardíaca máxima objetivo durante la prueba en cinta rodante, se utiliza una carga escalonada continua. Los valores de la frecuencia cardíaca máxima planificada, según la edad y la condición física, se determinan mediante una tabla especial.

La etapa de trabajo en la cinta de correr y su dosificación también se determinan mediante tablas especiales. Los parámetros estudiados son los mismos que durante la bicicleta ergométrica con su seguimiento después de cada etapa a los 1, 3, 5, 10 minutos y, si es necesario, a los 15 y 20 minutos del período de recuperación.

Prueba de Aschner (reflejo ojo-cardíaco)

Después de registrar el ECG inicial, se aplica presión a los globos oculares durante no más de 10 segundos debajo de las cejas del paciente en posición horizontal, después de lo cual se registra un ECG repetido. En algunos casos, ataques de forma supraventricular. taquicardia paroxística se detiene cuando se utiliza esta prueba, lo que se refleja en el ECG.

La maniobra de Valsalva se utiliza para determinar los fenómenos de sobrecarga del lado derecho del corazón y estancamiento de la circulación pulmonar en defectos mitrales. Después de registrar el ECG inicial con el paciente en decúbito supino con la cabecera de la silla elevada 30°, se le pide que respire al máximo; luego, cerrando las fosas nasales, exhale lo más posible a través de un tubo de goma conectado a un manómetro de mercurio Rivarocci, seguido de una ligera retención de la respiración.

El registro repetido del ECG se realiza en el punto máximo del esfuerzo, inmediatamente al comienzo de la respiración libre y luego después de otros 5 minutos.

En los pacientes, los cambios en los parámetros hemodinámicos durante esta prueba difieren de los cambios en personas sanas. Cuando hay un estancamiento en la circulación pulmonar durante el período de esfuerzo, el tamaño del corazón no disminuye y la presión arterial no disminuye, ya que en este momento un volumen significativo de sangre proviene de los vasos pulmonares. En el ECG, los signos de una reacción patológica son la aparición de alteraciones de la conducción y la excitabilidad durante el esfuerzo, un aumento de la onda P de más de 0,3 mm, su ensanchamiento y deformación; Inversión de la onda T y depresión del segmento ST en la derivación I.

Diagnóstico radiológico de trastornos funcionales de la columna.

El diagnóstico funcional por rayos X de la columna se utiliza con mayor frecuencia para estudiar la unión cervical, lumbar y toracolumbar.

De hecho

La radiografía de la columna vertebral es una de las más comunes y métodos simples investigación. Hoy en día, la radiografía es un método de diagnóstico accesible que se puede realizar en casi todas las instituciones médicas.

La esencia del método de rayos X es que los tejidos con diferentes densidades absorben la radiación de rayos X de manera diferente, lo que permite obtener una imagen que muestra cambios estructurales o funcionales en un órgano en particular.

El tejido óseo tiene una estructura más densa, lo que hace que parezca más oscuro en las radiografías. Sin embargo, el método de radiografía de columna también tiene algunas desventajas, que incluyen:

• poca información. El diagnóstico por rayos X de la columna le permite determinar el estado de las vértebras durante fracturas y desplazamientos, la presencia de osteofitos, así como determinar la distancia entre los cuerpos vertebrales y las curvaturas de la columna;
• Las radiografías no proporcionan información sobre el estado de los discos intervertebrales y los tejidos blandos circundantes. En este sentido, enfermedades como hernia intervertebral, los esguinces de ligamentos y músculos no se diagnostican mediante métodos de rayos X;
• Durante la radiografía, el cuerpo recibe una determinada dosis de radiación ionizante.
• Para un diagnóstico más profundo del estado de la columna, se realiza un diagnóstico radiológico especial de la columna con pruebas funcionales.

Esencia del método

La esencia de la radiografía funcional de la columna es la realización de radiografías en diferentes proyecciones. Básicamente, se trata de una proyección lateral en posición horizontal con un grado máximo de flexión y extensión de la columna. Sin embargo, si la condición del paciente permite tomar una radiografía en posición de pie o sentado, entonces es necesario hacerlo, ya que esta técnica es más preferible.

En general, se deben tomar tres radiografías para un examen radiológico completo. Una se toma en proyección posterior (acostado, de pie o sentado) y las otras dos radiografías se toman en proyecciones laterales: una en estado de máxima flexión y la otra en máxima extensión.

Las pruebas funcionales durante el examen radiológico de la columna se llevan a cabo de forma puramente individual, dependiendo del estado del paciente y de las sospechas de la presencia de determinadas patologías. En este caso, una condición obligatoria a la hora de realizar pruebas funcionales es su combinación en direcciones mutuamente opuestas, ya que sólo bajo esta condición se puede determinar el grado de movilidad en el segmento.

La radiografía funcional se utiliza con mayor frecuencia para estudiar las regiones móviles (cervical y lumbar), así como para el diagnóstico. trastornos funcionales en la unión toracolumbar. En cuanto a la columna torácica, es menos móvil y en casos raros se examina con este método.

Si el estado del paciente es satisfactorio, las pruebas funcionales se realizan en tres posiciones del paciente: horizontal, sentado y de pie. En los tres casos las pruebas se realizan con flexión y extensión.

Para estudiar la región lumbar se suele recurrir a una técnica en la que el paciente se acuesta sobre el accesorio laterográfico boca arriba. Si el paciente fue llevado a la sala de rayos X en una camilla, no es necesario un accesorio laterográfico.

Contenido informativo del estudio.

Las imágenes de la columna cervical al realizar pruebas funcionales permiten identificar desplazamientos de las vértebras suprayacentes en relación con las subyacentes, tanto hacia adelante como hacia atrás. Además, el método de diagnóstico permite establecer la naturaleza y el grado de deformación de la pared anterior del canal espinal. La pared anterior del canal espinal normalmente tiene un carácter liso en toda su longitud. En cuanto a la altura de los discos intervertebrales, varía según la posición de flexión o extensión: cuando están extendidos, los discos intervertebrales adquieren una forma de cuña, y cuando están flexionados, las secciones anteriores del disco se estrechan ligeramente.

Pruebas funcionales para neurología lumbar.

Complicaciones neurológicas en la osteocondrosis espinal.

La primera etapa de complicaciones neurológicas en la osteocondrosis espinal.

Las manifestaciones clínicas en la primera etapa de las complicaciones neurológicas de la osteocondrosis son causadas por la protrusión del DIV hacia el canal espinal y la irritación del ligamento longitudinal posterior, rico en receptores del dolor.

La principal manifestación de esta etapa es el síndrome de dolor local. Las características de este síndrome dependen de la ubicación del SMS dañado, lo que se refleja en los nombres de las variantes del síndrome clínico. Si se manifiesta a nivel lumbar, se denomina lumbago, lumbodinia, si a nivel cervical - cervicago, cervicalgia, si a nivel torácico - toracalgia. La toracalgia debida a osteocondrosis es rara, ya que la columna torácica está inactiva.

Junto con el dolor local a nivel del SMS afectado, debido a una reacción muscular refleja, en la primera etapa hay una tensión pronunciada ("defensa") de los músculos paravertebrales, lo que conduce a un aumento del dolor y a un aplanamiento y alisamiento de la columna cervical. o lordosis fisiológica lumbar (según la ubicación del proceso patológico), así como movilidad limitada de la columna. En el periodo agudo, la defensa de los músculos paravertebrales puede considerarse como una reacción defensiva.

Al examinar a un paciente, se puede detectar dolor en las apófisis espinosas y los puntos paravertebrales al nivel de las manifestaciones de discopatía y protrusión del DIV. Dependiendo de las características del nivel de daño del PDS, el cuadro clínico en la primera etapa de las manifestaciones neurológicas tiene algunos signos específicos:

1. Cervicago - lumbago cervical. Se caracteriza por dolor agudo en el cuello, provocado por movimientos de la cabeza, tensión de los músculos del cuello debido a la irritación de los receptores del aparato ligamentoso de la columna cervical. Cervicago dura, con inmovilización de la columna cervical y tratamiento adecuado, generalmente 7-10 días.
2. Cervicalgia: dolor intenso y parestesia en la columna cervical debido a la irritación de los receptores de las ramas meníngeas de los nervios espinales. En el examen se observa tensión pronunciada en los músculos del cuello, fijación de la cabeza, dolor en las apófisis espinosas de las vértebras cervicales y puntos paravertebrales, que pueden persistir durante 2-3 semanas.
3. Lumbago o lumbodinia. Convencionalmente, se diferencian entre sí en el grado de gravedad y duración de las manifestaciones patológicas. Se caracteriza por un aplanamiento de la lordosis lumbar (síntoma de tabla) y una pronunciada limitación de los movimientos de la columna lumbar debido al dolor en el período agudo.

En la primera etapa de las manifestaciones neurológicas en la osteocondrosis, no hay signos de síndrome radicular y, por regla general, los síntomas tensionales son negativos.

Con el tiempo, se produce una adaptación a la irritación de los receptores del dolor del ligamento longitudinal posterior. La extinción del síndrome de dolor en la cervicalgia y la lumbodinia se ve facilitada por la inmovilización del SMS afectado. El dolor, que suele presentarse de forma aguda o subaguda, con el cumplimiento del régimen ortopédico y el tratamiento adecuado, disminuye gradualmente. En este caso, la exacerbación del proceso patológico se transforma en una etapa de remisión, que puede durar indefinidamente.

Pueden reaparecer exacerbaciones de cervicalgia o lumbodinia. Cada exacerbación indica un desplazamiento adicional del DIV (su protrusión o prolapso), lo que lleva a una mayor presión sobre el ligamento longitudinal posterior, lo que con el tiempo conduce a su adelgazamiento y disminución de su fuerza. Durante el siguiente episodio, que provoca un prolapso adicional del DIV hacia el canal espinal, se produce la perforación del ligamento longitudinal posterior, lo que conduce al desarrollo de la segunda etapa de complicaciones neurológicas en la osteocondrosis.

La segunda etapa de complicaciones neurológicas en la osteocondrosis o la etapa de radiculitis discogénica.

El ligamento longitudinal posterior se perfora con mayor frecuencia en la zona del borde adelgazado (“donde es delgado, se rompe”), y no en su parte central, más duradera. Por lo tanto, la hernia posterolateral del DIV ocurre con más frecuencia que la hernia posteromedial (mediana).

Como resultado de la perforación del ligamento longitudinal posterior, el tejido IVD prolapsado penetra en el espacio epidural, a menudo en dirección dorsolateral, es decir, cerca del agujero intervertebral y las raíces espinales y las arterias radiculares que lo atraviesan. En tales casos, el disco puede irritar directamente las raíces espinales y el nervio espinal, provocando el síndrome radicular a nivel del segmento espinal afectado.

Sin embargo, entre las causas de los efectos patológicos en las raíces espinales, no solo son importantes los factores mecánicos, sino también los bioquímicos e inmunológicos. Son provocadas por la reacción de los tejidos del espacio epidural a la penetración de un fragmento de tejido cartilaginoso IVD en ellos que forma una hernia. El tejido cartilaginoso que se encuentra en el espacio epidural desempeña en tales casos la función de un antígeno. Como resultado, aparece un foco de inflamación autoinmune aséptica en el espacio epidural. En tales casos, las raíces nerviosas también participan en el proceso inflamatorio. Esto nos permite explicar la prolongación frecuente del dolor en la segunda etapa de las complicaciones neurológicas en la osteocondrosis. Esta etapa se puede llamar etapa radicular o etapa de radiculitis discogénica.

El término "radiculitis" se utilizó hace mucho tiempo, cuando la mayoría de las enfermedades del sistema nervioso periférico se consideraban consecuencia de daños infecciosos en las raíces nerviosas. Posteriormente, cuando esta versión fue rechazada, provocó un acalorado debate durante algún tiempo, pero con el reconocimiento del desarrollo de la inflamación aséptica epidural en la patología discogénica, el término "ciática" fue rehabilitado y nuevamente ganó reconocimiento, aunque la interpretación de su esencia ha cambiado. sufrido cambios fundamentales.

En cada caso de radiculitis discogénica, se caracterizan ciertos síntomas radiculares:

1. Síntoma de Neri: la inclinación pasiva de la cabeza hacia adelante en un paciente acostado boca arriba provoca una reacción de dolor a nivel del SMS afectado. Sin embargo, en el caso de lumboisquialgia o isquioradiculitis, también se produce simultáneamente una flexión involuntaria de la pierna afectada en la articulación de la cadera y la rodilla.
2. Síntoma de Dejerine: aparición o intensificación del dolor a nivel del foco patológico al toser, estornudar o hacer esfuerzo. Si en la primera etapa de las complicaciones neurológicas de la osteocondrosis lumbar el dolor es principalmente mediano y local, en la segunda etapa se lateraliza con mayor frecuencia y se irradia a lo largo de las raíces espinales correspondientes y los nervios periféricos.

Así, la segunda etapa (radicular) de las complicaciones neurológicas en la osteocondrosis espinal se caracteriza por dolor a nivel del SDS afectado y síntomas radiculares, generalmente homolaterales al lado de la protrusión de la hernia discal..

Irritación de las raíces espinales dorsales y Nervio Espinal Provoca dolor radicular que se irradia a la zona del dermatoma, miotoma, esclerotomo correspondiente y se acompaña de tensión refleja de los músculos correspondientes. Los síntomas radiculares que surgen en este caso se caracterizan por una especificidad debido a la localización del SDS afectado: cervicoradicalgia, toracoradicalgia o lumboradicalgia.

Una manifestación de cervicoradicalgia o radiculitis cervical con osteocondrosis de la columna cervical puede ser, a menudo, una neuralgia secundaria de los nervios occipitales. Se caracteriza por un dolor constante, a veces agudo, en la región occipital, causado por la irritación de los nervios occipitales, formados a partir de fibras que pasan a través de los nervios espinales cervicales C II - C III. En este caso, los pacientes suelen fijar la cabeza, inclinándola ligeramente hacia atrás y hacia un lado.

Para la neuralgia del nervio occipital mayor. Punto de dolor ubicado en el borde de la tercera línea media e interna que conecta mastoides y protuberancia occipital; En la neuralgia del nervio occipital menor, el punto de dolor generalmente se detecta detrás del músculo esternocleidomastoideo al nivel de su tercio superior (punto de Kerer).

La radiculitis cervical con osteocondrosis es consecuencia de la compresión de las raíces espinales o de los nervios espinales, así como el resultado del desarrollo de epiduritis autoinmune aséptica local al mismo nivel. La presencia de radiculitis cervical puede confirmarse mediante: irradiación del dolor en la zona de irritación de las raíces espinales, aparición de síntomas de pérdida de funciones en el contexto de radicalgia cervical (hipoestesia con elementos de hiperpatía en la región occipital, características de zona de hipoestesia, disminución de la fuerza muscular y, en caso de síndrome de dolor crónico prolongado, y su hipotrofia).

En la radiculitis vertebrogénica cervical o cervicotorácica, el síntoma de Sperling puede ser positivo: inclinar la cabeza hacia las raíces afectadas provoca un aumento del dolor debido a un aumento de la compresión radicular en el área de los agujeros intervertebrales.

A menudo, con la osteocondrosis cervical, complicada por manifestaciones de cervicalgia y radiculitis cervical, que está en remisión, se produce disestesia nocturna de las manos (braquialgia de Wartenberg, braquialgia nocturna de Putman-Schultz): dolor, disestesia, parestesia que surgen en el área de los dermatomas SDL-Sush durante el sueño y desaparecen con movimientos activos de las manos. La disestesia nocturna de las manos ocurre con mayor frecuencia en mujeres durante la menopausia. Considerado como consecuencia de una distensión del plexo braquial o de trastornos hemodinámicos secundarios. El curso de este síndrome clínico puede adquirir un carácter crónico recurrente y durar años.

A veces, con la osteocondrosis cervical con síntomas de radicalgia o radiculitis cervical, junto con una reacción tónica muscular refleja, se producen trastornos vegetativo-tróficos que, en particular, pueden manifestarse en forma de periartritis glenohumeral (síndrome del hombro congelado o síndrome de Dupleix). . La periartritis glenohumeral crónica en combinación con edema y otros cambios vegetativo-tróficos en la articulación de la mano y la muñeca se conoce como síndrome "hombro-mano" (síndrome de Steinbrocker). A menudo se considera un síndrome neurodistrófico y vegetativo-vascular en la osteocondrosis cervical.

En la práctica clínica, las lesiones de las raíces espinales y los nervios espinales son más comunes en la osteocondrosis lumbar, ya que la protrusión del disco intervertebral se produce predominantemente a nivel lumbar.

La segunda etapa de las manifestaciones neurológicas en la osteocondrosis de la columna lumbar se caracteriza por lumboradicalgia o radiculitis lumbosacra, que se manifiesta especialmente en forma de lumboisquialgia o isquioradiculitis.

En este caso, se observa dolor lumbar lateralizado, generalmente combinado con dolor que se irradia a lo largo del nervio ciático, es decir, se produce el síndrome de isquialgia lumbar o isquioradiculitis. Esto se debe al hecho de que de los SMS a nivel lumbar, los más vulnerables son los inferiores, que soportan una carga particularmente grande y, por lo tanto, las raíces y los nervios espinales L4-S1 se ven afectados con mayor frecuencia en el proceso patológico.

Si en la lumbodinia suele haber un enderezamiento de la lordosis al nivel del dolor, en la lumboisquialgia también es característica la escoliosis, a menudo con una convexidad hacia las raíces irritadas. En ambos casos, los pacientes se esfuerzan por inmovilizar la columna lumbar. Con la lumbodinia, los pacientes respetan principalmente la zona lumbar, con la ciática lumbar, también la pierna adolorida. En los casos de lumboisquialgia, los pacientes también prefieren mantener la pierna dolorida semidoblada a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla.

Al examinar a un paciente con radiculitis lumbosacra, se pueden identificar áreas del cuerpo que duelen cuando se presionan: los puntos dolorosos de Hara. El punto anterior del Hara se encuentra ligeramente debajo del ombligo en la línea media del abdomen (la presión se transmite a la superficie anterior de la vértebra L5 y los discos intervertebrales adyacentes), el punto posterior del Hara está por encima de las apófisis transversales del Vértebras L4-L5, la iliosacra está por encima de la articulación del mismo nombre, la ilíaca, por encima de la espina posterior superior de la cresta ilíaca. Además, los puntos de dolor de Haar están presentes en la zona del tendón de Aquiles (dolor al apretarlo) y en el talón (golpes dolorosos en el talón con un martillo neurológico).

También se deben tener en cuenta los puntos de dolor de Vale identificados durante la radiculitis lumbosacra. Están ubicados en el medio del pliegue glúteo, entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor (el lugar por donde el nervio ciático sale de la pelvis), en la espina ilíaca superoposterior, en el medio de la parte posterior del muslo, en el poplíteo. fosa, detrás de la cabeza fíbula, en el medio del músculo gastrocnemio, detrás del cóndilo externo, en el borde inferoposterior del tobillo externo, en el dorso del pie en la zona del primer metatarsiano.

Los neurólogos nacionales Ya. M. Raimist y V. M. Bekhterev describieron los siguientes puntos dolorosos de la radiculitis lumbosacra: puntos dolorosos de Raimist, que se detectan mediante la presión lateral sobre las apófisis espinosas de las vértebras lumbares; Punto doloroso de la espondilitis anquilosante medioplantar: en el medio de la superficie plantar del pie.

Como regla general, con la lumboisquialgia, uno de los principales síntomas de tensión es positivo: el síntoma de Lasegue. Para identificar este síntoma, se coloca al paciente boca arriba con las piernas estiradas, luego se dobla una y luego la otra pierna, estirada a la altura de la articulación de la rodilla. articulación de cadera. En este caso, en el lado de la lumboisquialgia, el dolor aparece o se intensifica bruscamente a lo largo del nervio ciático y en la región lumbar. En tales casos, generalmente se tiene en cuenta en qué ángulo con respecto al plano horizontal es posible levantar esta pierna. Si después de esto se dobla la misma pierna por la articulación de la rodilla, el dolor disminuye o desaparece. Al mismo tiempo, la flexión de la cadera se hace posible en mayor medida.

El síntoma de sentarse también es muy evidente en la isquioradiculitis: el paciente acostado boca arriba no puede sentarse en la cama mientras mantiene las piernas rectas a la altura de las articulaciones de las rodillas, ya que el dolor surge o se intensifica a lo largo del nervio ciático y la flexión refleja de la parte inferior. La pierna ocurre del lado de la isquioradiculitis.

En los casos de radiculitis lumbosacra, al intentar sentarse en la cama en decúbito supino, el paciente apoya las manos en la cama, detrás del cuerpo (síntoma del trípode o síntoma de Amoss).

V. M. Bekhterev () descubrió que con la ciática lumbar, un paciente sentado en la cama a menudo puede estirar la pierna dolorida, pero solo después de doblar la pierna del lado sano en la articulación de la rodilla (síntoma de Bekhterev con la ciática lumbar). También se sabe que si un paciente con lumboisquialgia se sienta en la cama, la presión pasiva de la rodilla en el lado del proceso patológico se acompaña de una abducción involuntaria del cuerpo hacia atrás (síntoma de abducción del cuerpo).

Con isquioradiculitis, en caso de disfunción de la raíz del nervio motor L5 o de la porción motora del nervio espinal, el paciente de pie no puede, apoyándose en el talón, enderezar el pie, no puede caminar, apoyándose solo en los talones, ya que el pie cuelga. hacia abajo en el lado afectado (síntoma de Alajuanin-Turel).

En la radiculitis e isquioradiculitis lumbosacra, las influencias patológicas sobre las raíces nerviosas y los nervios espinales pueden provocar no solo su irritación, sino también una alteración en la conducción de los impulsos nerviosos a lo largo de sus fibras nerviosas constituyentes. Esto se manifiesta por una disminución en la fuerza de los músculos inervados por el nervio espinal afectado, supresión de los reflejos tendinosos (miotáticos) debido a una violación de su arco reflejo. Así, cuando en el proceso intervienen las raíces espinales lumbares superiores (L2-L4) y el nervio femoral, se produce una disminución. reflejo de rodilla y con isquioradiculitis, el reflejo de Aquiles. Además, junto con los trastornos del movimiento, en los dermatomas correspondientes son posibles parestesia, hipalgesia, a veces con elementos de hiperpatía, anestesia y, a veces, alteraciones en el trofismo de los tejidos denervados.

Con la lumboisquialgia discogénica, la pelvis de un paciente de pie está en posición horizontal, a pesar de la presencia de escoliosis. Cuando hay una curvatura de la columna de otra etiología, la pelvis está inclinada y formando un ángulo u otro con respecto al plano horizontal (síntoma de Vanzetti). Además, en la lumboisquialgia, doblar el torso de un paciente de pie hacia el lado afectado no provoca una disminución del tono de los músculos lumbares de este lado, como se observa normalmente, sin embargo, suele ir acompañado de un aumento del dolor en el región lumbar y a lo largo del nervio ciático (síntoma de Rothenpieler) .

Normalmente, en posición de pie con apoyo en una pierna, se nota relajación del músculo multífido ipsilateral y tensión del contralateral. En la lumboisquialgia, apoyarse únicamente en la pierna afectada no se acompaña de relajación del músculo multífido ipsilateral del lado afectado, y tanto el músculo multífido contralateral como el ipsilateral están tensos, un síntoma de tensión ipsilateral en el músculo multífido de Ya. Yu. Popelyansky .

Al examinar a un paciente con lumboisquialgia en bipedestación, del lado afectado, se observa posición bajada, suavidad o desaparición del pliegue glúteo (signo de Bonnet), provocado por hipotonía de los músculos glúteos. Debido a la hipotonía y la hipotrofia de los músculos de los glúteos del lado afectado, la brecha interglútea, especialmente su La parte de abajo, se deforma y se desplaza hacia el lado sano (síntoma del glúteo de Ozhechowski).

En caso de daño a las raíces espinales o al nervio espinal S1, los nervios ciático y tibial, el paciente no puede caminar de puntillas, ya que en el lado afectado el pie cae sobre el talón. En este caso, es posible la hipotensión y la hipotrofia del músculo de la pantorrilla (síntoma de Barré en la isquioradiculitis). En tales casos, se observa cierta laxitud del tendón de Aquiles en el lado afectado, que, por regla general, está algo ensanchado y aplanado, y el surco maleolar posterior se alisa (síntoma de Oppenheim). En este caso, se detecta una pérdida o disminución del reflejo de Aquiles del tendón del talón: el síntoma de Babinsky en la isquioradiculitis. Descrito por un neurólogo francés ^|. VaYnzK!,.

Si un paciente con daño en las raíces S 1 y el nervio espinal correspondiente se arrodilla en una silla y sus pies cuelgan, entonces en el lado sano el pie "cae" y forma aproximadamente un ángulo recto con la superficie anterior de la pierna, y en el lado afectado el pie está en posición plantar, la flexión y un ángulo similar resulta obtuso (síntoma de Wechsler). En pacientes con una patología similar, se puede observar hipoestesia o anestesia en la zona de 5 m del dermatoma en el lado del proceso patológico: el síntoma de Sabo (Srabo).

Para diferenciar la lumbodinia y la isquialgia lumbar en la osteocondrosis de la columna lumbar, se puede utilizar la prueba de L. S. Minor. Al realizar esta prueba de lumbodinia, el paciente intenta levantarse del suelo, primero arrodillándose y luego se levanta lentamente, apoyando las manos en las caderas y respetando la zona lumbar. En la lumboisquialgia, el paciente, al levantarse, apoya en primer lugar las manos y la pierna sana en el suelo, mientras que la pierna afectada se deja a un lado y mantiene en todo momento una posición medio doblada. Así, el paciente primero se sienta, apoyando las manos en el suelo detrás de la espalda, luego se apoya en la pierna sana doblada a la altura de la articulación de la rodilla y poco a poco va adoptando una posición vertical con la ayuda de la misma mano. La otra mano hace movimientos de equilibrio en este momento. Cuando un paciente con lumboisquialgia ya se ha puesto de pie, la pierna adolorida todavía no cumple una función de apoyo. No toca el suelo con toda la planta, sino principalmente sólo con su parte anteromedial. Si a un paciente con lumboisquialgia se le pide que se ponga de puntillas, entonces el talón del lado afectado resulta ser más alto que el del lado sano (síntoma de Minor o síntoma del tacón alto de Kalitovsky).

Si el proceso patológico se manifiesta principalmente en el SMS lumbar II-IV, lo que ocurre con poca frecuencia, el dolor se irradia a lo largo del nervio femoral. En este caso, puede haber una disminución en la fuerza de los músculos: flexores de la cadera y extensores de las piernas, pérdida del reflejo de la rodilla, disminución de la sensibilidad en los dermatomas correspondientes y los síntomas de la tensión de Wasserman y Matskevich suelen ser positivos.

El síntoma de Wasserman se controla de la siguiente manera: el paciente se acuesta boca abajo; El examinador se esfuerza por enderezar al máximo la pierna del paciente en el lado afectado en la articulación de la cadera, mientras al mismo tiempo presiona la pelvis contra la cama. Con un signo de Wasserman positivo, se produce dolor en la superficie anterior del muslo a lo largo del nervio femoral.

El síntoma de Matskevich también es causado en un paciente acostado boca abajo por una flexión pasiva brusca de la parte inferior de la pierna. El dolor en este caso, como en el síndrome de Wasserman, se produce en la zona de inervación del nervio femoral. En síntomas positivos tensión de Wasserman y Matskevich, la pelvis generalmente se eleva espontáneamente (un síntoma del neurólogo doméstico V.V. Seletsky).

De particular interés práctico al examinar a pacientes con radiculitis lumbosacra es el síntoma de estiramiento y retroceso. Al comprobar este síntoma, un paciente con radiculitis lumbosacra se cuelga un rato, sujetando con las manos el travesaño de una barra horizontal o pared de gimnasia, y luego desciende hasta el suelo. Si la enfermedad es causada por una patología discogénica, al colgar de los brazos, el dolor en la región lumbar puede debilitarse y, cuando se baja al suelo, puede intensificarse. En tales casos, el neuropatólogo nacional A. I. Zlatoverov, que describió este síntoma, consideró prometedor el tratamiento del paciente mediante el método de tracción.

Exacerbaciones de la segunda etapa de manifestaciones neurológicas en la osteocondrosis, alternadas con remisiones de duración variable. se puede repetir muchas veces. Después de 60 años, la osificación del aparato ligamentoso conduce a una limitación gradual del rango de movimiento de la columna. Las exacerbaciones de la radiculitis discogénica son cada vez menos comunes. El dolor lumbar que ocurre en personas mayores a menudo se asocia con otras causas, y en el diagnóstico diferencial, en primer lugar, se debe tener en cuenta la posibilidad de desarrollar espondilopatía hormonal y metástasis de tumores malignos en la columna.

Sin embargo, con la radiculitis causada por la osteocondrosis de la columna, es posible el desarrollo de alteraciones en el suministro de sangre a las raíces nerviosas, los nervios espinales y la médula espinal, así como el desarrollo de patología vascular cerebral. En tales casos, podemos hablar del desarrollo de la tercera y cuarta etapa de trastornos neurológicos en la osteocondrosis.

La tercera etapa, vascular-radicular, de los trastornos neurológicos en la osteocondrosis espinal.

La isquemia de las raíces correspondientes o del nervio espinal en pacientes con osteocondrosis espinal, complicada por la formación de una hernia IVD y la aparición de oclusión de la arteria radicular correspondiente, conduce al desarrollo de trastornos del movimiento y a una alteración de la sensibilidad en un determinado miotoma y dermatoma. .

El desarrollo de paresia o parálisis de los músculos y trastornos sensoriales suele ir precedido de un movimiento torpe o repentino, seguido de un dolor agudo de corta duración en la región lumbosacra y a lo largo del nervio periférico, a menudo ciático ("crisis hiperálgica de la ciática"), e inmediatamente se produce debilidad muscular, inervada por el nervio espinal isquémico. Al mismo tiempo, en el dermatoma correspondiente aparecen trastornos sensoriales. Normalmente, en tales casos, se produce una oclusión de la arteria radicular, que pasa al canal espinal junto con el nervio espinal L5. Al mismo tiempo, es típico desarrollo agudo Síndrome de "ciática paralítica".

El síndrome de "ciática paralítica" se manifiesta por paresia o parálisis en el lado afectado de los extensores del pie y los dedos. Provoca un “paso” (“pisoteo” o marcha de “gallo”), que es característico de la disfunción. nervio peroneo. Mientras camina, el paciente levanta la pierna en alto, la lanza hacia adelante y al mismo tiempo golpea la parte delantera del pie (dedo) contra el suelo. La “ciática paralítica”, que surge como resultado de trastornos circulatorios en la arteria radicular S1, se observa con menos frecuencia en la osteocondrosis espinal con síntomas de discopatía. La isquemia aguda en las raíces espinales y los nervios espinales en otros niveles es extremadamente rara vez diagnosticada.

La cuarta etapa de manifestaciones neurológicas en la osteocondrosis espinal.

La osteocondrosis de la columna puede causar una interrupción del flujo sanguíneo en las arterias radiculares más grandes involucradas en el suministro de sangre a la médula espinal y, en este sentido, llamadas arterias radicularesespinales o radiculomedulares. El número de estas arterias es muy limitado y la alteración de la hemodinámica en ellas provoca una interrupción del suministro de sangre no sólo a los nervios espinales, sino también a la médula espinal. Las alteraciones en el suministro de sangre a la médula espinal y la cola de caballo causadas por una hernia de disco intervertebral pueden reconocerse como la cuarta etapa de las manifestaciones neurológicas en la osteocondrosis..

Si se alteran las funciones de las arterias radiculares-espinales a nivel cervical, el paciente puede desarrollar un cuadro clínico de mielopatía discirculatoria cervical, que en su cuadro clínico se asemeja a las manifestaciones de la forma cervical-superior-torácica de esclerosis lateral amiotrófica.

En el 80% de las personas, el suministro de sangre a los niveles torácico y lumbosacro inferior de la médula espinal lo proporciona una sola gran arteria espinal radicular: la arteria de Adamkiewicz, que penetra en el canal espinal junto con uno de los nervios espinales torácicos inferiores. En el 20% de las personas, además, existe una arteria radicular-espinal adicional: la arteria Deproge-Hutteron, que a menudo ingresa al canal espinal junto con el quinto nervio espinal lumbar. De ello depende el suministro de sangre a la médula espinal caudal y a la cola de caballo. La insuficiencia funcional de estas arterias puede provocar el desarrollo de insuficiencia cerebrovascular crónica de la médula espinal, que se manifiesta en forma de síndrome de claudicación intermitente. Se caracteriza por debilidad y entumecimiento de las piernas que se produce al caminar, que puede desaparecer tras un breve descanso.

La manifestación más grave de la cuarta etapa de los trastornos neurológicos en la osteocondrosis espinal, complicada con la formación de una hernia IVD, debe reconocerse como los trastornos agudos de la circulación espinal, como el accidente cerebrovascular isquémico espinal.

Las posibles manifestaciones, a veces peligrosas, de la osteocondrosis cervical complicada incluyen trastornos hemodinámicos de diversa gravedad en la región vertebrobasilar.