Fractura del cuello femoral– trauma en el que hay una violación de la integridad fémur en el área del cuello, la parte más delgada que conecta el cuerpo del hueso con su cabeza.
Las fracturas del cuello femoral representan el 6% de todos los tipos de fracturas. Las estadísticas muestran que la mayoría de las veces es patológico y surge como resultado de un trauma menor en una persona con osteoporosis. La patología es más común entre las mujeres después de la menopausia. El 90% de los casos se dan en personas mayores de 65 años.
Este tipo de lesión se caracteriza por el hecho de que la fusión de los fragmentos siempre se produce de forma deficiente y durante un largo período de tiempo (las razones se explicarán más adelante). A menudo, los pacientes toleran la intervención quirúrgica mucho más fácilmente que a largo plazo. tratamiento conservador.
Debido al hecho de que la lesión en la mayoría de los casos ocurre en el contexto de la osteoporosis, esto no requiere un efecto traumático significativo. Una fractura del cuello femoral puede ocurrir cuando una persona cae desde su propia altura, por ejemplo, si una persona resbala o tropieza mientras camina.
La complicación más grave de este tipo de fractura es necrosis aséptica(muerte) de la cabeza del fémur. Se resuelve y esto lleva a la necesidad de prótesis.
Características anatómicas del cuello femoral y de la articulación de la cadera. Mecanismo de fractura del cuello femoral.
La articulación de la cadera es una de las más grandes y poderosas del cuerpo humano, ya que soporta la mayor carga al estar de pie y caminar.Elementos que forman la articulación de la cadera.:
- cavidad glenoidea, ubicado en los huesos de la pelvis, tiene forma de copa;
- cartílago articular ubicado alrededor de la cavidad glenoidea, además cubre la cabeza del fémur y fortalece la articulación;
- cabeza femoral de forma esférica está ubicada en la cavidad articular, un ligamento delgado se extiende desde su parte superior hasta el centro de la cavidad;
- cuello femoral– la parte delgada del fémur que conecta su cabeza con el cuerpo;
- trocánter mayor y trocánter menor– a ellos se unen protuberancias óseas ubicadas detrás del cuello del fémur, músculos y la cápsula de la articulación de la cadera;
- cápsula de la articulación La articulación de la cadera cubre la cavidad, la cabeza y el cuello del fémur.
- El cuello femoral se encuentra dentro de la cavidad articular., cubierto por la cápsula articular y no cubierto por el periostio (la capa externa responsable del crecimiento y nutrición del hueso);
- se desprende el cuello del fémur de su cuerpo en un ángulo, que normalmente puede ser de 115⁰ a 135⁰: cuanto menor es el ángulo, mayor es la carga sobre el fémur, aumentando la probabilidad de fractura;
- arterias principales, que suministra sangre al cuello y la cabeza, penetra en el hueso a lo largo del borde inferior de la cápsula articular y en el hueco entre los trocánteres;
- a la cabeza del fémur Solo una arteria, ubicada en el ligamento que la conecta con el centro de la cavidad glenoidea, es adecuada: en las personas mayores crece demasiado.
En la mayoría de las personas mayores, el suministro de sangre a la cabeza y el cuello del fémur proviene de abajo, del cuello y los trocánteres. Si la fractura ocurre cerca de la cabeza, prácticamente deja de recibir sangre. Se produce necrosis y reabsorción.
Normalmente, una fractura del cuello femoral ocurre cuando se aplica una fuerza traumática a lo largo del eje de la pierna. Por ejemplo, cuando una persona cae con la pierna estirada. Cuando se aplica una fuerza traumática perpendicular (un golpe lateral en la articulación de la cadera, una caída en la articulación de la cadera), con mayor frecuencia se produce una fractura de los huesos pélvicos, pero también se puede dañar el fémur.
Causas de las fracturas de cadera.
Las causas de las fracturas de cadera difieren entre personas jóvenes y mayores.Causas de fractura de cadera en personas mayores.
En personas mayores de 40 a 50 años, la principal causa de lesión es el aumento de la fragilidad ósea debido a la osteoporosis. Para provocar una fractura se requiere una fuerza traumática mínima, por ejemplo, al caer desde la propia altura mientras se camina. Factores que predisponen a fracturas patológicas del cuello femoral en la edad avanzada.:
- enfermedades oncológicas;
- discapacidad visual;
- estilo de vida sedentario;
- desnutrición, hambre;
- menopausia en mujeres;
- enfermedades del sistema nervioso acompañadas de trastornos del movimiento;
- aterosclerosis, endarteritis obliterante y otras patologías vasculares.
Causas de las fracturas de cadera en jóvenes.
En personas jóvenes cuyos huesos tienen una resistencia normal, se requiere un impacto traumático fuerte y de alta energía para provocar este tipo de fractura.Mayoría razones comunes Fracturas del cuello femoral a una edad temprana:
- accidentes de tráfico;
- lesiones laborales;
- cayendo de alta altitud;
- Heridas de combate en lugares de conflictos militares.
Tipos de fracturas del cuello femoral
La ubicación de la línea de fractura en el cuello femoral es de gran importancia para pronóstico adicional. Cuanto más cerca de la cabeza se rompa el hueso, mayor será el riesgo de que se produzca necrosis.Tipos de fracturas por nivel de localización:
La línea de fractura puede discurrir horizontal o verticalmente. Cuanto más vertical sea, mayor será el riesgo de desplazamiento y complicaciones.
El pronóstico está influenciado por el grado y la dirección del desplazamiento de los fragmentos.
Tipos de desplazamientos en fracturas de cuello femoral:
- fractura en varo– la cabeza del hueso se mueve hacia abajo y hacia adentro, el ángulo entre el cuello y el cuerpo disminuye;
- fractura en valgo– la cabeza se mueve hacia arriba y hacia afuera, y aumenta el ángulo entre el cuello y el cuerpo del hueso;
- fractura impactada- un fragmento se introduce en otro, la mayoría de las veces dicha fractura se produce simultáneamente valgo.
Síntomas de una fractura de cadera
| Síntoma | Descripción |
| Disfunción de las piernas | Después de una fractura, la mayoría de las veces el paciente no puede pararse ni caminar. El movimiento de la articulación de la cadera es casi imposible. Esto ocurre debido a una violación de la configuración y función de la articulación. |
| Dolor en el área de la ingle. | Por lo general, el dolor no es muy pronunciado porque la fractura es patológica y no está asociada con un traumatismo grave. En ocasiones, el paciente ni siquiera nota el momento de la fractura y no siente el dolor agudo característico de las lesiones. En reposo, el dolor cede por completo y cuando el paciente intenta mover la pierna, vuelve a aparecer. |
| Gira la pierna hacia afuera | Cuando el paciente yace relajado, la pierna del lado afectado se gira hacia afuera. Esto se revela por la posición del pie y la rodilla. este síntoma debido a las peculiaridades de la unión de los músculos al trocánter mayor y menor del fémur. |
| Incapacidad para girar la pierna hacia adentro. | El paciente no puede girar la pierna del lado afectado hacia adentro. Este síntoma, como el anterior, se debe a las peculiaridades de la inserción muscular del trocánter mayor y menor del fémur. Girar la pierna hacia afuera puede ser fisiológico cuando no hay lesión. Pero si es imposible volverse hacia adentro al mismo tiempo, esto siempre indica cambios patológicos. |
| Dolor ante la carga axial. | Si presiona el talón del paciente o lo golpea con la pierna estirada, se producirá dolor. |
| acortamiento de piernas | Ocurre cuando varo Fracturas cuando el ángulo entre el cuello y el cuerpo del fémur disminuye. Se expresa de forma insignificante y, en la mayoría de los casos, no se nota externamente. |
| Hematoma subcutáneo (hematoma debajo de la piel) | Ocurre en la zona de la ingle unos días después de la lesión. Primero, se produce daño vascular y hemorragia en el área de la articulación, en lo profundo de los tejidos. Luego se nota debajo de la piel. |
Peculiaridades de los síntomas en las fracturas impactadas del cuello femoral.
Si la fractura está impactada, es posible que no se presenten todos los síntomas descritos anteriormente. La función de la extremidad prácticamente no se ve afectada. El paciente puede caminar. El único síntoma es el dolor en la zona de la ingle, al que no se le da mucha importancia por su baja intensidad. Unos días después, la fractura "se rompe". El fragmento impactado sale del segundo y se separan. Se producen todos los síntomas descritos en la tabla anterior.
Radiografía para fracturas del cuello femoral.
La radiografía es un estudio tras el cual se puede establecer un diagnóstico final de fractura del cuello femoral. Para obtener un resultado preciso Imágenes de rayos X Realizado en proyecciones anterolateral y lateral. A veces, el médico prescribe imágenes adicionales en otras proyecciones, cuando la cadera se lleva al máximo a la línea media o en abducción. ¿Cómo es un paciente con una fractura de cadera? Foto:
Tratamiento de las fracturas del cuello femoral.
¿Es posible tratar una fractura de cadera sin cirugía?
Indicaciones para las que se puede prescribir el tratamiento conservador de las fracturas del cuello femoral.:- fracturas impactadas;
- fracturas en la parte inferior del cuello, cuya línea pasa por los trocánteres mayor y menor;
- estado grave del paciente, que es una contraindicación para el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento conservador de las fracturas impactadas del cuello femoral.
Una fractura impactada se puede tratar sin cirugía sólo si su línea es horizontal. En las fracturas verticales existe un alto riesgo de "partirse", por lo que su tratamiento conservador no es deseable. Tratamiento de la fractura impactada del cuello femoral en pacientes. joven.
Se aplica una férula de yeso en el área de la articulación de la cadera, que se extiende hasta la articulación de la rodilla. El período de uso es de 3 a 4 meses. A los pacientes se les permite caminar con muletas sin depender de la pierna lesionada. 
Régimen de tratamiento para la fractura de cadera en pacientes de edad avanzada.:
- el tratamiento conservador se lleva a cabo en un hospital, en una clínica de traumatología y ortopedia;
- la tracción esquelética se aplica durante 1,5 a 2 meses, generalmente con una carga que pesa entre 2 y 3 kg;
- desde los primeros días de tratamiento, el especialista realiza fisioterapia con el paciente;
- después de retirar la tracción esquelética, se permite al paciente caminar con muletas sin apoyarse en la pierna adolorida;
- después de 3 a 4 meses, se permiten cargas pequeñas y estrictamente dosificadas bajo la supervisión de un especialista;
- después de 6 meses se permite apoyarse en la pierna lesionada al caminar;
- Después de 6 a 8 meses, la capacidad de trabajo del paciente se restablece por completo.
Tratamiento conservador de las fracturas laterales del cuello femoral.
Fracturas laterales capturan la parte inferior del cuello del fémur, su línea corre a lo largo de los trocánteres mayor y menor. En sentido estricto, no se trata de fracturas del cuello femoral, sino del cuerpo. Son los menos problemáticos con su tratamiento porque crecen juntos relativamente bien y rápidamente.Tratamiento conservador de una fractura no desplazada.:
- se aplica un vendaje en el área de la articulación de la cadera durante un período de 2,5 a 3,5 meses, hasta que se produzca la fusión completa;
- Después de 1,5 a 2 meses desde el inicio del tratamiento, se permiten cargas dosificadas en la pierna lesionada.
- aplicación de tracción esquelética en la pierna, que generalmente pesa entre 6 y 8 kg, tratamiento en un hospital;
- después de retirar la tracción esquelética, use un yeso.
Tratamiento conservador para contraindicaciones de la cirugía.
Se utiliza una técnica conocida como inmovilización temprana. Su objetivo es salvar la vida del paciente. En este caso no se produce la fusión de los fragmentos. Indicaciones de inmovilización temprana.:
- estado general grave del paciente, contraindicaciones generales para las intervenciones quirúrgicas (agotamiento, aumento del sangrado, etc.);
- locura senil y otros desordenes mentales;
- si el paciente no podía caminar de forma independiente antes de la fractura.
- anestesia localáreas articulares (inyección de novocaína, lidocaína);
- tracción esquelética dentro de 5 a 10 días;
- después de quitar la tracción se permite al paciente ponerse de lado, colgar las piernas de la cama y sentarse;
- caminar con muletas comenzar a partir de la tercera semana desde el inicio del tratamiento;
- más el paciente no puede caminar de forma independiente, se mueve sólo con la ayuda de muletas.
Tratamiento quirúrgico de la fractura de cadera.
¿Cuándo está indicada la cirugía para una fractura de cuello?
Debido a lo anterior características anatómicas, la curación de las fracturas del cuello femoral suele ser deficiente y lleva mucho tiempo, entre 6 y 8 meses. Alrededor del 20% de los pacientes mayores mueren por complicaciones. Por tanto, el tratamiento quirúrgico debe realizarse en todos los casos en los que sea posible.Si no hay indicaciones para el tratamiento conservador descrito anteriormente, siempre se realiza una intervención quirúrgica.
Es recomendable realizar la operación lo más rápido posible. Cuando el paciente ingresa en el hospital, se realiza de forma urgente. Si la operación no se realiza de inmediato, primero se aplica tracción esquelética.
Principios generales del tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuello femoral.
- La operación se puede realizar bajo anestesia local o anestesia general, dependiendo del estado del paciente y del volumen de intervención;
- antes de fijar los fragmentos, se realizan reposicionar– comparación correcta;
- si la fractura es lo suficientemente simple y es posible intervenir bajo control radiológico, entonces se realiza la reposición de manera cerrada– la cápsula de la articulación de la cadera no se abre;
- V casos difíciles Cuando el control de rayos X no sea posible, realice Reducción abierta con apertura de la cápsula.
Tipos de intervenciones quirúrgicas para fracturas del cuello femoral.
| Tipo de intervención | Descripción |
| Osteosíntesis– conexión de fragmentos mediante estructuras de fijación metálicas |
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| Osteosíntesis mediante clavos Smith-Petersen de tres hojas |  El clavo de Smith-Petersen es grueso y tiene una sección transversal de tres hojas. Sostiene de forma segura los fragmentos del fémur. Se introduce en el cuello femoral con un martillo especial desde el lado de los trocánteres del fémur. |
| Osteosíntesis mediante tres tornillos. |  Más manera confiable en comparación con el uso de un clavo. Se utiliza principalmente en pacientes jóvenes. Mover Intervención quirúrgica :
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| Osteosíntesis mediante tornillo dinámico de cadera - Dynamic Hip Screw (DHS) | El DHS es una estructura metálica con varios tornillos que se atornillan al fémur. Es bastante voluminoso y su instalación resulta complicada. Por lo tanto, muchos traumatólogos ortopédicos prefieren utilizar varios tornillos separados.   |
| Reemplazo de cadera– sustitución de la cabeza femoral y del acetábulo por prótesis. Realizado cuando alto riesgo desarrollo de complicaciones. Indicaciones:
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| Reemplazo de endoprótesis por prótesis totales de articulación de cadera. | Prótesis total Reemplaza la cabeza y el cuello del fémur, el acetábulo de la pelvis. Métodos de fijación de prótesis totales de articulación de cadera:
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| Prótesis monopolar de cabeza femoral. |  Sólo se reemplazan la cabeza y el cuello del fémur. La prótesis no se instala sobre el acetábulo. Estas prótesis tienen un gran inconveniente: como resultado de la fricción constante de la cabeza artificial contra el acetábulo, el cartílago articular se desgasta más rápidamente. |
| Prótesis bipolar de cabeza femoral |  La cabeza de la prótesis se coloca en una cápsula especial que está en contacto con el acetábulo. La fricción principal no se produce entre la prótesis y el encaje, sino dentro de la propia prótesis. Esto reduce el desgaste de la articulación. |
¿Cuál es el costo aproximado de la cirugía de una fractura de cadera?
Precio Tratamiento quirúrgico determinado por los siguientes factores:- tipo, complejidad y duración del tratamiento quirúrgico;
- tipo y costo de la estructura metálica y prótesis utilizadas;
- la clínica donde se realiza el tratamiento, el médico que atiende al paciente;
- precios en ruso y clínicas extranjeras la mayoría de las veces varían mucho.
El coste medio del tratamiento quirúrgico de una fractura del cuello femoral en Rusia es de 2.000 dólares. Esta cifra puede variar mucho. hay programas apoyo social, en el que la operación puede ser gratuita para el paciente.
¿Cómo se realiza la rehabilitación de los pacientes operados de fractura de cuello femoral?
El sistema de medidas de rehabilitación de una fractura del cuello femoral tiene como objetivo acelerar la curación de los fragmentos y restablecer la actividad del paciente. El momento de cada evento lo determina individualmente el médico tratante.Masaje
Después de sufrir una fractura del cuello femoral en periodo de rehabilitación sostuvo masaje ligero diferentes grupos músculos.
Propósitos del masaje:
- mejorar la circulación sanguínea y el flujo linfático;
- prevención de trastornos tróficos, escaras;
- prevención de la neumonía congestiva(inflamación de los pulmones, que se desarrolla como resultado de una inmovilidad prolongada): para ello se realiza un masaje pecho;
- normalización del tono muscular, previniendo su atrofia y previniendo la osteoporosis;
- mejorando la función de los sistemas respiratorio y cardiovascular.
Fisioterapia
Objetivo ejercicios terapéuticos :
- previniendo complicaciones;
- prevenir la atrofia muscular, normalización de su tono y movimientos;
- prevención de la osteoporosis;
- recuperación actividad del motor paciente.
| Ejercicios del primer periodo. |
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| ejercicios del segundo periodo | Este conjunto de ejercicios se realiza después de retirar el yeso del paciente. La posición inicial en todos los casos es acostada boca arriba:
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| Ejercicios del tercer periodo. | Este conjunto de ejercicios está asociado con la restauración de la actividad motora, cuando se le permite al paciente levantarse gradualmente.
|
El paciente comienza a realizar ejercicios terapéuticos en el hospital. Para ello, un especialista lo visita diariamente. En el futuro, se recomienda llamar a un especialista en casa para continuar el tratamiento.
Terapia de drogas*
Medicamentos utilizados para las fracturas de cadera.:
- agentes anestésicos locales: novocaína, lidocaína, etc.: el médico realiza inyecciones locales que ayudan a afrontar el dolor;
- analgésicos: Analgin, Baralgin, Ketorol, etc.
- sedantes e hipnóticos: Fenazepam, infusión de agripalma, infusión de valeriana, Novopassit, etc.
- agentes que mejoran el flujo sanguíneo en vasos pequeños: Picamilon, vinpocetina, ácido nicotínico, cinarizina, etc.;
- anticoagulantes (Clexane, Warfarina, Fragmin, Xarelto, Arixtra)– medicamentos que reducen la coagulación sanguínea y previenen la formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos.
Psicoterapia
Los pacientes con fractura de cadera suelen estar deprimidos debido a la inmovilidad prolongada. Para la mayoría de los pacientes, se recomiendan sesiones con un psicoterapeuta.
¿Cómo cuidar a un paciente con fractura de cadera antes de la cirugía?
Los pacientes encamados con fractura de cadera requieren atención constante.
Medidas de cuidado:
- cambio frecuente de ropa interior y ropa de cama;
- es necesario asegurarse de que no queden pliegues en la cama, que no se acumulen migas ni suciedad;
- Si el paciente está en tracción esquelética, entonces su pierna debe colocarse en posicion correcta usando sacos de arena;
- lave regularmente al paciente con un paño húmedo y productos especiales;
- suministro regular del buque si es necesario, cumplimiento cuidadoso higiene íntima;
- se ayuda al paciente a lavarse y cepillarse los dientes diariamente;
- si después de la operación hay retención urinaria o incontinencia (en la mayoría de los casos es un fenómeno temporal), entonces se establece catéter urinario;
- Cuando se atiende a un paciente en estado grave, las responsabilidades del cuidador incluyen alimentar al paciente.
Muy a menudo, un paciente con una fractura del cuello femoral experimenta una disminución del apetito. La comida debe ser sabrosa, tener suficientes calorías, mejorar la digestión y contener una cantidad suficiente de calcio.
Recomendaciones nutricionales generales para un paciente con fractura de cadera:
| Grupo de productos | Productos | Significado |
| Alimentos ricos en fibra |
| La fibra asegura una motilidad intestinal normal (función motora) y asegura el mantenimiento de la microflora normal. |
| Leche y productos lácteos |
| La leche y los productos lácteos fermentados son una fuente de calcio, necesario para garantizar el estado normal del tejido óseo y la rápida curación de los fragmentos. |
| Beber mucho líquido |
| El líquido ayuda a eliminar los productos metabólicos dañinos del cuerpo. necesidad de limitar régimen de bebida en personas que padecen enfermedades cardíacas, enfermedades renales, propensas al edema. |
| Limitar la comida cárnica | La presencia de un exceso de carne en la dieta del paciente, especialmente carne grasa, afecta negativamente a la función intestinal y al estado de los vasos sanguíneos. |
¿Cuáles son los métodos tradicionales para tratar una fractura de cadera?
La fractura del cuello femoral es una enfermedad que puede provocar complicaciones graves y que requieren tratamiento bajo la dirección de un especialista (traumatólogo ortopédico). Se pueden utilizar remedios caseros durante el período de rehabilitación para reducir el dolor y acelerar la fusión de los fragmentos. Antes de utilizar cualquier método, definitivamente debes consultar con tu médico.Imanes de anillo
Para el tratamiento son adecuados los imanes con una inducción de no más de 100 mT, que se utilizan habitualmente en filtros de agua y altavoces. Para el tratamiento, se aplica un imán sobre la piel en el área de la articulación de la cadera dañada y se mueve en el sentido de las agujas del reloj durante 10 minutos. Luego se le da la vuelta al imán y se hace lo mismo por el otro lado.
Mumiyo
Tomar una cierta cantidad de momia y mezclar con aceite vegetal o de rosas hasta obtener una masa homogénea, de consistencia parecida a una pomada. Frote la piel sobre la articulación afectada 1 o 2 veces al día.
Papa
Las patatas crudas se utilizan para aliviar el dolor de las fracturas de cadera. Toma una papa mediana y rallala con un rallador fino. La masa pastosa resultante se aplica en la zona de la articulación.
hojas de geranio
Vierta 1 - 2 cucharaditas de hojas secas de geranio con un litro de agua. Hervir, colar. La decocción resultante se puede utilizar como baño o compresa en la zona de la articulación de la cadera.
¿Los pacientes con una fractura de cadera tienen derecho a una discapacidad?
| Cualificación reducida en caso de traslado a otro lugar de trabajo, cuya necesidad se debe a una fractura del cuello femoral. | III grupo de discapacidad |
| Examen inicial de pacientes cuya fractura es complicada. falsa articulación(vea abajo). | II grupo de discapacidad |
| sin fusionar falsa articulación con deterioro moderado del apoyo de la pierna lesionada y de los movimientos. | III grupo de discapacidad |
| Complicación en la forma. necrosis aséptica cabeza femoral(vea abajo) | II grupo de discapacidad |
| Complicación en la forma. artrosis de la articulación de la cadera(vea abajo). | III grupo de discapacidad |
Complicaciones y consecuencias de una fractura de cadera.
- Necrosis aséptica de la cabeza femoral.. Su necrosis y reabsorción se produce como consecuencia de trastornos circulatorios. Si hay un alto riesgo esta complicación, entonces para evitarlo se da preferencia a reemplazo de la articulación antes osteosíntesis.
- Formación de pseudoartrosis. Ocurre cuando los fragmentos no logran unirse: se forma una articulación móvil entre ellos. En este caso, la disfunción de la pierna se puede expresar en grados variables. A menudo son menores y el paciente puede moverse libremente. El tratamiento es quirúrgico.
- Trombosis venosa. Al permanecer en cama durante mucho tiempo, la sangre venosa se estanca, lo que provoca la formación de coágulos de sangre. Para prevenir la trombosis, intentan restablecer la actividad motora del paciente lo antes posible.
- Neumonía congestiva. Cuando el paciente está debilitado y postrado en cama, su función Sistema respiratorio roto.
La mucosidad se estanca en los pulmones. Se desarrolla neumonía. A menudo es muy grave y provoca la muerte del paciente. La prevención se lleva a cabo mediante ejercicios de respiración. - Complicaciones tempranas después de la cirugía.: inserción de tornillos en un ángulo incorrecto, inserción insuficiente o demasiado profunda de tornillos en el hueso, daño al acetábulo, vaso o nervio.
- Complicaciones tardías después de la cirugía.: aflojamiento de la estructura metálica, fallo de la prótesis.
- Infección articular después de la cirugía, desarrollo de artritis..
- artrosis– enfermedad degenerativa de la articulación de la cadera. Conduce a la interrupción de su función. Requiere tratamiento conservador a largo plazo.
¿Cómo prevenir la fractura de cadera?
La prevención de este tipo de fracturas implica principalmente medidas preventivas, dirigido contra la osteoporosis:- Actividad física completa, deporte y gimnasia a cualquier edad.
- Comida nutritiva, la presencia en la dieta de una cantidad suficiente de alimentos ricos en calcio.
- El uso de complejos multivitamínicos y suplementos dietéticos con calcio es especialmente importante en la vejez, durante la menopausia en las mujeres y durante las enfermedades.
- Luchar contra el exceso de peso corporal.
- Tratamiento oportuno de enfermedades de huesos, articulaciones, órganos endocrinos.
¿Cómo proporcionar primeros auxilios en caso de fractura de cadera?
Los primeros auxilios competentes en caso de fractura de cadera son extremadamente importantes. Determina qué tan efectivo será el tratamiento y qué tan rápido el paciente podrá recuperarse. En los primeros minutos tras una lesión, la principal tarea de la víctima y de quienes la rodean es evitar el desplazamiento. fragmentos de hueso, ya que una fractura desplazada es menos tratable y en el 80% conduce a una necrosis aséptica de la cabeza femoral.Cómo reconocer que una víctima tiene una fractura de cuello femoral:
- dolor moderado o leve en la ingle;
- girando el pie hacia afuera;
- incapacidad para levantar el talón de una pierna extendida de la superficie;
- acortamiento o alargamiento de la extremidad lesionada;
- la víctima no puede levantarse por sí sola. La excepción es para las víctimas con fracturas impactadas.
¿Qué hace el equipo de la ambulancia?
- Se inyectan analgésicos: 30-50 ml de solución de novocaína al 1% en el lugar de la fractura.
- Si es necesario, se administran medicamentos antichoque.
- La pierna se fija con una férula de transporte: neumática o de Dieterich.
- Aplique un vendaje estéril y administre sustitutos de la sangre en caso de fracturas abiertas y pérdida significativa de sangre.
¿Cuál es la conexión entre la fractura de cadera y la osteoporosis?
La fractura de cadera y la osteoporosis están estrechamente relacionadas. Según las estadísticas, el 80% de las personas con una fractura de este tipo padecen osteoporosis. ¿Por qué está pasando esto? La osteoporosis hace que los huesos se vuelvan quebradizos. Por un lado, el tejido óseo viejo se destruye rápidamente (la reabsorción se produce activamente) y, por otro lado, el tejido óseo nuevo se forma muy lentamente. Esto lleva al hecho de que el hueso adquiere una estructura esponjosa, se vuelve menos denso y propenso a fracturas.
Debido a la fragilidad de los huesos en la osteoporosis, el 70% de las fracturas del cuello femoral son conminutas o multiconminutas. Esto complica el tratamiento y requiere que el cirujano utilice técnicas especiales. Por ejemplo, placa ósea con estabilidad angular, que se fija con tornillos, manteniendo los fragmentos óseos en la posición requerida. Estos pacientes tienen más probabilidades que otros de que se les instale una prótesis articular.
Los pacientes con osteoporosis tienen dificultades para recuperarse de una fractura. Su formación de callos es peor y la fusión ósea se produce más lentamente. Estado de Stávropol academia medica fueron estudiados reglas para el tratamiento de pacientes con osteoporosis que han sufrido una fractura de cadera:
- Operación en todos los casos., excepto aquellos pacientes que tienen contraindicaciones graves.
- Operaciones poco traumáticas: La operación se realiza a través de 2 pequeñas incisiones: una técnica de osteosíntesis en puente. Esto permite menos trauma al periostio y reduce periodo postoperatorio.
- Aplicación de insertos angulares estables para la fijación de fragmentos óseos.
- Exclusión de fijación externa después de la cirugía. Los médicos recomiendan evitar el yeso y otros apósitos rígidos.
- Activación temprana después de la cirugía. El paciente inicia antes los movimientos activos, lo que mejora la nutrición ósea y evita la contractura (disminución de la movilidad) de las articulaciones. Se recomienda a los pacientes que se muden articulación de la rodilla y carga temprana en la pierna operada.
- Tratamiento farmacológico de la osteoporosis. Promueve la fusión ósea.
| grupo de drogas | Mecanismo de acción | Medicamentos | Modo de aplicación |
| Inhibidores de la resorción del tejido óseo – biofosfantes. | Sustancias que reducen la actividad y la vida útil de los osteoclastos. Estas células son responsables de la disolución del tejido óseo y la destrucción del colágeno. Gracias a la ingesta de biofosfantes, la tasa de destrucción ósea disminuye y aumenta su densidad mineral. Al mismo tiempo, toman vitamina D y calcio. | Prolia | Inyección subcutánea 60 mg cada 6 meses. |
| Bonviva | 1 tableta (150 mg) 1 vez al mes. Trague el comprimido entero estando de pie o sentado para evitar la irritación del tracto digestivo superior. | ||
| Medicamentos que regulan el metabolismo fósforo-calcio. | Los fármacos de este grupo estimulan los osteoblastos e inhiben los osteoclastos. Esto significa que se ralentiza la destrucción del tejido óseo y al mismo tiempo se estimula su síntesis. | osteogeno | 2-4 comprimidos cada uno. 2 veces al día. La duración del tratamiento se determina individualmente. |
| Complejos de vitaminas y minerales. | Reponer las deficiencias de minerales (calcio, magnesio, fósforo, vitamina D3) y acelerar la recuperación del tejido óseo. | osteomag | 2 comprimidos al día después de las comidas. |
| Calcio D3-nycomed | 1 comprimido 2 veces al día, independientemente de las comidas. | ||
| Aquadetrim, Vigantol | Se disuelven 2-5 gotas del medicamento en una cucharada de agua. Tomar 1 vez al día. | ||
| Agentes hormonales | Regula el intercambio de calcio y fosfatos. Reduce la pérdida de calcio del tejido óseo. | calcitonina | Administrado por vía subcutánea o intramuscular a razón de 5-10 UI/kg por día. La dosis se divide en 1-2 tomas. Existe un spray para uso intranasal. El curso puede durar de 2 a 4 semanas. Luego se reduce la dosis y se continúa el tratamiento durante otras 4-6 semanas. |
¿Cómo desarrollar una pierna después de una fractura de cadera?
Rehabilitación adecuada En caso de fractura de cadera, es extremadamente importante. Oportuno y estandarizado actividad física ayuda a evitar problemas con las articulaciones de la rodilla, atrofia muscular y una mayor destrucción del tejido óseo y discapacidad. Los médicos de rehabilitación han desarrollado programas paso a paso. cómo desarrollar una pierna después de una fractura de cadera.El inicio temprano de la rehabilitación permite mantener la viabilidad de los vasos sanguíneos que irrigan la cabeza femoral y así evitar el desarrollo de necrosis avascular. Teniendo en cuenta estos factores, el desarrollo comienza desde el primer día de tratamiento.
Recuperación sin cirugía
| Plazos | Método de ejecución | |
| Desde el día 1 | Ejercicios de respiración Mejora la ventilación pulmonar, previniendo el desarrollo de neumonía. Mejora la psique condición emocional enfermo. |
Repita cada ejercicio de 5 a 10 veces. Realice el complejo 2-3 veces al día. |
| Desde el día 2 | Fisioterapia(terapia física). Ejercicios para la mitad superior del cuerpo.. La gimnasia mejora la circulación sanguínea, evita la formación de coágulos de sangre y escaras. Mejora la función pulmonar para prevenir la neumonía. | Los ejercicios se realizan después de los ejercicios de respiración.
El complejo dura 10 minutos, se repite 2-3 veces al día. |
| Ejercicios de piernas. Dirigido a mantener el tono muscular y mejorar la circulación sanguínea en las articulaciones. | Realiza todos los movimientos posibles con la pierna sana.
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| Desde el día 3 | Masoterapia. Mejora la circulación sanguínea y la nutrición de los tejidos. Previene la formación de coágulos sanguíneos, hinchazón y atrofia muscular. | Antes de retirar el yeso, masajee la zona lumbar y la extremidad sana. La circulación sanguínea en una pierna rota bajo un yeso mejorará de forma refleja debido a la irritación de los centros nerviosos de la médula espinal. El masaje se realiza de abajo hacia arriba, a lo largo de los vasos sanguíneos, para mejorar la salida de sangre. Es recomendable que el masaje lo realice un especialista. |
| A partir del décimo día | Tratamiento fisioterapéutico. La fisioterapia mejora la nutrición de los tejidos, promueve la formación de nuevos vasos sanguíneos, lo que acelera la regeneración del tejido óseo. La fisioterapia también tiene un efecto analgésico y antiinflamatorio. | Los procedimientos fisioterapéuticos se llevan a cabo en un entorno hospitalario.
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| A partir del día 14 o después de retirar el yeso | Ejercicio terapéutico para el dolor de pierna. | Los ejercicios deben ir precedidos de un masaje.
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| 20-30 días después de la lesión | Ponte de pie con muletas sin apoyar la pierna lesionada. | Las muletas se ajustan a la altura del paciente. Esto le permite moverse por el apartamento sin ejercer presión sobre su pierna dolorida. |
| En 5-6 meses | Ponte de pie, apoyándote en la pierna lesionada. | En las primeras etapas, el paciente camina con dos muletas para reducir la carga sobre la articulación dañada. Una vez que haya ganado estabilidad en la pierna, podrá caminar con una muleta en el lado de la pierna afectada. Se permite reemplazar la muleta por un bastón cuando la pierna está más fuerte y la formación de un callo óseo es visible en la radiografía. |
Recuperación después de la cirugía
| Plazos | Tipos de trámites y actividades. Su meta | Método de ejecución |
| Desde el día 1 | Ejercicios de respiración. Mejora el suministro de oxígeno al organismo, estimula el funcionamiento de los pulmones y su limpieza natural, y mejora el estado emocional del paciente. |
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| Desde el día 2 | Procedimientos fisioterapéuticos. Acelerar la curación heridas postoperatorias al mejorar la nutrición de los tejidos, reducen el dolor, la hinchazón y la inflamación. |
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| Desde el día 3 | Masaje. El masaje mejora la circulación sanguínea y previene la formación de coágulos sanguíneos. Mejora el estado general del paciente y favorece la rápida regeneración de los tejidos. | El masaje se realiza con movimientos ligeros, de caricias y frotamientos, estimulando el flujo de sangre y linfa desde los dedos hasta el torso. Durante las dos primeras semanas, evite la exposición alrededor de la articulación operada. |
| Desde el día 4 | Terapia de ejercicios de gimnasia terapéutica. Mantener el tono muscular en una pierna sana. | En esta etapa el paciente es capaz de realizar ejercicios con la pierna sana:
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| De 5-7 días | Ponte de pie con muletas sin apoyar la pierna adolorida. | Durante los primeros 3-5 días se le permite moverse por el apartamento. Poco a poco las cargas aumentan. |
| En 7-10 días | Apóyate ligeramente sobre la pierna afectada. al caminar con muletas o andador. | Evite el dolor agudo al moverse. Evite los movimientos bruscos, especialmente cuando se sienta. |
| Después de quitar el yeso (los plazos varían individualmente) | Gimnasia pasiva para el dolor de pierna. Mejora la condición muscular y previene la atrofia muscular. Mejora la circulación sanguínea en la articulación y reduce el derrame patológico dentro de la cápsula articular. | La gimnasia pasiva se realiza en decúbito supino, debe ir precedida de un masaje que ayude a relajar los músculos de la pierna lesionada. El instructor de fisioterapia pide al paciente que relaje los músculos y doble las extremidades a nivel de las articulaciones. Con su ayuda, el paciente realiza una serie de ejercicios.
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| 2-4 semanas después de la retirada del yeso | Un conjunto de ejercicios terapéuticos para una pierna lesionada. | Los ejercicios se describen en la parte principal del artículo. Las primeras lecciones deben realizarse con un instructor, ya que las cargas excesivas pueden alterar la cicatrización ósea. Y un entrenamiento insuficientemente intenso provoca que el período de recuperación se retrase. Durante el ejercicio, se produce dolor en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Este fenómeno normal que desaparece con el tiempo. Sin embargo, esto debe ser informado al instructor. A algunos pacientes se les recomienda tomar analgésicos antes de hacer ejercicio. |
| En 4-8 semanas | Se debe animar al paciente a moverse mediante un andador o muletas. Sólo el movimiento activo ayudará a una persona a regresar a la sociedad. De lo contrario, se enfrenta a la muerte por complicaciones. |
Los plazos y el programa de recuperación indicados son aproximados. Cada punto debe ser acordado con su médico. Las recomendaciones específicas dependen del estado de salud del paciente y de la tasa de formación de callos.
Para que una pierna se desarrolle después de una fractura de cadera, es muy importante la actitud positiva del paciente y su creencia en la recuperación. Por tanto, si una persona está deprimida o deprimida, es necesaria ayuda psicológica, especialmente en la vejez, cuando una fractura de cadera puede provocar
Características del experto clínico. Las fracturas de las extremidades son un tipo común de lesión que provoca la pérdida de la capacidad para trabajar, tanto temporal como permanente. Las fracturas pueden dañar los tejidos, vasos sanguíneos y nervios circundantes. Las fracturas pueden ser transversales, oblicuas, conminutas, impactadas, de tornillo, etc. Además, se distinguen las fracturas cerradas, en las que la integridad no se ve comprometida. piel y se abre cuando la integridad de los tejidos que rodean el hueso está comprometida. Según su localización se distinguen fracturas diáfisis, metáfisis e intraarticulares; estas últimas suelen provocar complicaciones en la articulación, lo que empeora el pronóstico de recuperación.
Los principios básicos del tratamiento son comparar los fragmentos y sujetarlos hasta que aparezca un callo. Para lograr lo anterior se utiliza un método de tratamiento conservador o quirúrgico, el cual es seleccionado por el cirujano según las indicaciones.
Métodos de detección cambios morfológicos y trastornos funcionales. Las fracturas traumáticas de los huesos de las extremidades presentan síntomas clínicos claros: dolor, disfunción, hinchazón, etc. Sin embargo, para un diagnóstico definitivo es necesario Examen de rayos x. En la mayoría de los casos, el diagnóstico de fracturas de extremidades no presenta dificultades en el ámbito clínico. Durante el tratamiento, también se toman radiografías para determinar el estado del callo. En algunos casos, se realiza una tomografía, que ayuda a los médicos a llegar a una conclusión final sobre el estado del callo.
Pronóstico clínico y laboral, condiciones indicadas y contraindicadas y tipos de trabajo. Para fracturas del húmero en el tercio superior, que los médicos dividen condicionalmente en intraarticulares, extraarticulares y fracturas. cuello uterino quirúrgico, el tratamiento se lleva a cabo en las condiciones de un hospital de traumatología, tanto conservador como metodos quirurgicos. El período medio de incapacidad temporal por fracturas no complicadas es de 2,5 a 3 meses. Si surgen complicaciones durante el tratamiento o después de su finalización, es posible que la cuestión de la capacidad del paciente para trabajar no se resuelva durante el período de 4 meses de baja por enfermedad y dicho paciente sea enviado a VTEK. Con una fractura mal curada, artrosis. articulación del hombro con disponibilidad síndrome de dolor, plexitis y otras complicaciones en VTEC, se establece discapacidad Grupo III sólo a personas cuyo trabajo implique estrés físico. La baja por enfermedad por más de 4 meses se prorroga siempre que el paciente, después del tratamiento, sea dado de alta a su trabajo anterior, posiblemente con restricciones según el VKK de la institución médica.
Para las fracturas diafisarias del húmero, el período de incapacidad temporal después de un tratamiento sin complicaciones puede ser de 2,5 a 3,5 meses. En caso de complicaciones, el examen de la capacidad de trabajo se realiza del mismo modo que en caso de fracturas del hombro en el tercio superior.
Las fracturas del extremo inferior del húmero en traumatología se dividen en intraarticulares y extraarticulares. Las primeras incluyen: fracturas de ambos cóndilos del hombro, transcondilares, cóndilos externos o internos, supracondilares, fin distante húmero.
Las fracturas extraarticulares incluyen fracturas supracondíleas que, cuando se desplazan fragmentos óseos, pueden provocar tensión en los troncos de los nervios periféricos, así como en los vasos sanguíneos. Las fracturas supracondíleas se dividen en fracturas en extensión, cuando el extremo periférico del hueso se desplaza hacia atrás, y fracturas en flexión, cuando el fragmento distal se desplaza hacia delante. Después de la reducción de los fragmentos, se aplica una férula de yeso posterior desde el tercio superior del hombro hasta las cabezas de los huesos metacarpianos durante un período de 10 a 14 días, y posteriormente se prescribe terapia física y procedimientos fisioterapéuticos, como restauración de la función en articulación del codo será el criterio principal para resolver la cuestión de la capacidad de la víctima para trabajar.
Las fracturas intraarticulares del húmero, como las transcondíleas, son más frecuentes en hombres jóvenes y su tratamiento no difiere del de las fracturas supracondíleas que se han mencionado.
Las fracturas intraarticulares graves son fracturas de los cóndilos del húmero. La fractura más común del cóndilo lateral ocurre cuando se produce una caída sobre el antebrazo doblado. Un grupo especial está formado por fracturas del húmero con un plano de fractura en forma de T o Y y divergencia de los cóndilos en diferentes direcciones. Estas fracturas generalmente se tratan en un entorno hospitalario mediante tracción y, a menudo, se tratan Tratamiento quirúrgico. El período de incapacidad temporal, teniendo en cuenta la fisioterapia y fisioterapia posteriores, alcanza hasta los 4 meses.
Sin embargo, las fracturas intraarticulares a menudo se complican con artrosis deformante, osteomielitis y, posteriormente, restricciones de movimiento en la articulación del codo, etc. Estas complicaciones no siempre sirven como base para establecer la discapacidad, especialmente en pacientes que, antes de la lesión. , realizó el trabajo sin esfuerzo físico. Capacidad de las personas para trabajar. trabajo intelectual puede que no sufra. Las personas cuyo trabajo implique estrés físico son reconocidas como discapacitadas del grupo III por un período de 1 a 2 años, hasta que adquieran una profesión equivalente.
La discapacidad del grupo II para pacientes con fracturas de húmero se establece en casos excepcionales, en caso de complicaciones o necesidad de llevar una férula de yeso. largo tiempo(después de operaciones repetidas), lo que excluye la posibilidad de trabajar en condiciones de producción durante 6 a 10 meses o más.
Las fracturas de los huesos del antebrazo entre todas las lesiones del sistema musculoesquelético representan el 25,2%.
El resultado del tratamiento de pacientes con fracturas de los huesos del antebrazo depende en gran medida de la naturaleza, el tipo, la ubicación de la fractura y el método de tratamiento.
Anatómico complejo y estructura funcional Los huesos del antebrazo y las articulaciones adyacentes (codo y muñeca) provocan diversas fracturas de los huesos del antebrazo. Cualquier fractura de los huesos del antebrazo, especialmente si se trata incorrectamente, amenaza con el desarrollo de complicaciones que pueden llevar a los pacientes a una discapacidad permanente o a largo plazo.
Las fracturas de los huesos del antebrazo también suelen dividirse según su ubicación. En el tercio superior, las fracturas del olécranon y la apófisis coronoides se producen con mayor frecuencia, la primera de las cuales se lesiona al caer sobre el codo y la segunda, por regla general, acompaña a una dislocación posterior del antebrazo. El tratamiento aquí es conservador y sólo cuando hay una fractura conminuta se extrae rápidamente uno de los fragmentos para restaurar la función de la articulación. Tanto en el primer como en el segundo caso, la capacidad de trabajo se restablece después de 2 a 2,5 meses.
Una caída con la mano extendida suele provocar una fractura de cabeza y cuello. radio; este tipo de fracturas representan el 1,3% del resto de fracturas. El tratamiento de las fracturas cerradas sin desplazamiento se reduce a fijar el antebrazo en ángulo recto con una férula de yeso durante 2 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 5 a 6 semanas en ausencia de complicaciones durante el período de tratamiento. Nuestras observaciones han demostrado que un número significativo de personas todavía recurren a VTEK con fracturas mal curadas, pseudoartrosis, artrosis deformante o anquilosis de la articulación del codo. Hacer una opinión pericial en estos pacientes causa grandes dificultades. El criterio principal para evaluar su capacidad para trabajar será la función limitada de la articulación del codo. Durante el desarrollo
anquilosis o contractura en la articulación experta, el abordaje se trata en los apartados Anquilosis, Contracturas. Varios pacientes, incluso con limitación moderada de los movimientos en la articulación del codo, pueden ser remitidos a VTEK para determinar el grupo de discapacidad III. Estos incluyen pacientes que trabajan como conductores o realizan trabajos relacionados con el mantenimiento de tanques o estrés físico significativo.
La incapacidad sólo puede establecerse si el sujeto no puede volver a trabajar, según los expertos, incluso después de ampliar la baja por enfermedad hasta 6 meses.
Las fracturas diafisarias del antebrazo, incluidas las fracturas de ambos huesos, las fracturas aisladas del cúbito o del radio, ocupan un lugar importante entre todas las fracturas óseas. miembro superior. El mecanismo de lesión, en comparación con otras fracturas, puede ser una fuerza directa o una caída con la mano extendida. En caso de traumatismo grave en el tercio superior de la diáfisis, puede producirse la llamada fractura. Monteggia cúbito con luxación de la cabeza radial. Con una lesión grave (generalmente combinada) en el tercio inferior del antebrazo, se produce una fractura de Galiazzi: el radio con dislocación de la cabeza del cúbito.
El tratamiento es conservador si no hay un gran desplazamiento de los fragmentos. Todas las fracturas con desplazamiento significativo de fragmentos están sujetas a tratamiento quirúrgico. El tratamiento finaliza con un largo ciclo de fisioterapia y fisioterapia. Según N. Novachenko, la capacidad de trabajo de estos pacientes se restablece después de 3-4 meses.
Las fracturas diafisarias del antebrazo con desplazamiento de fragmentos óseos presentan importantes dificultades en el tratamiento y sus consecuencias a menudo pueden servir como base para limitación persistente Habilidad para trabajar. En algunos casos, el tratamiento puede complicarse por la formación de una falsa articulación de un hueso del antebrazo o de ambos juntos. La falsa articulación del radio y el cúbito es un defecto anatómico en el que se establece un grupo de discapacidad sin un período de reexamen, independientemente de la profesión.
Las fracturas del extremo distal del radio en una ubicación típica ocurren con mayor frecuencia en mujeres mayores cuando caen sobre el brazo extendido (o extendido). Aquí a menudo es posible observar una deformación en “forma de bayoneta” y, en la mayoría de los casos, una separación de la apófisis estiloides. El tratamiento de estas fracturas suele ser conservador después de la reducción. La capacidad de trabajo de estos pacientes como resultado del tratamiento seguido de fisioterapia y fisioterapia se restablece en promedio después de 1,5 a 2 meses. Estos pacientes, por regla general, no acuden a VTEK. Sin embargo, con las fracturas combinadas, las complicaciones pueden ser muy graves y, en ocasiones, provocar discapacidad. Por lo tanto, las complicaciones después de las fracturas de los huesos del antebrazo (que deben incluir pseudoartrosis de los huesos del antebrazo, retraso en la consolidación, limitación de movimientos, artrosis deformante de las articulaciones del codo y la muñeca, fracturas mal curadas, etc.) son a menudo la base para establecer la discapacidad. especialmente en pacientes que trabajan lo cual se asocia con estrés físico.
Las fracturas de los huesos de la mano se dividen en lesiones de la muñeca, el metacarpo y los dedos. Las fracturas de los huesos de la muñeca incluyen una fractura del hueso escafoides, que es bastante común en comparación con otros huesos de la muñeca. Por lo general, estas fracturas ocurren al caer con el brazo extendido. El tratamiento se reduce a la inmovilización con una férula de yeso durante 3 a 4 meses y con consolidación retrasada, hasta 6 meses. Esto se explica por un suministro insuficiente de sangre a los fragmentos óseos debido al daño de los vasos irrigadores. Después de quitar la férula de yeso gran lugar- dedicada a la fisioterapia y fisioterapia. En este caso, la capacidad para trabajar de los trabajadores manuales podrá limitarse a 6 meses. Estas fracturas suelen complicarse con pseudoartrosis, en cuyo caso es necesario el tratamiento quirúrgico. Las fracturas de los huesos piramidal, pisiforme, poligonal mayor y menor, grande y ganchoso son extremadamente raras. Su tratamiento se reduce a la inmovilización con una férula de yeso y su capacidad de trabajo se recupera al cabo de 3 o 4 semanas. Estos pacientes, por regla general, no son remitidos a comisiones médicas de expertos.
Las fracturas de los huesos metacarpianos se producen bajo la influencia de un traumatismo directo y, según la naturaleza de la fuerza aplicada, pueden ser conminutas, transversales, helicoidales, etc. Gran importancia tiene una fractura del primer hueso metacarpiano con una separación marginal del extremo proximal e intraarticular, la llamada fractura de Bennett. Su importancia se explica por el hecho de que la función del primer dedo puede verse afectada debido a tratamiento inadecuado este daño, que conduce a una disminución significativa de la capacidad de trabajo, especialmente en personas que trabajan físicamente. Las fracturas de otros huesos metacarpianos también se tratan con una férula de yeso y la capacidad de trabajo del paciente se restablece después de 8 semanas.
Las fracturas de las falanges de los dedos son bastante comunes y merecen gran atención porque tienen importante para determinar la función de los dedos. En la mayoría de los casos, las fracturas son abiertas, ya que el mecanismo de lesión es directo: caída de objetos pesados, golpes de una herramienta o atrapamiento de los dedos en una máquina. Para tales lesiones, después del tratamiento inicial de los dedos, se aplica una férula de yeso. La capacidad de trabajo se restablece después de 4 a 6 semanas, si el postoperatorio transcurre sin complicaciones.
Muy a menudo, estas lesiones provocan amputaciones traumáticas de las falanges de los dedos, en algunos casos múltiples, lo que posteriormente reduce drásticamente la capacidad de trabajo de las víctimas. En caso de fracturas de los huesos de la mano, uno de los criterios principales y principales de discapacidad es la alteración de la función de agarrar y sostener objetos, lo que impide realizar trabajos asociados con movimientos precisos y la necesidad de utilizar herramientas manuales.
Los defectos de amputación de los dedos, en los que se establece una discapacidad independientemente de la profesión, son un defecto anatómico y se indican en el apartado correspondiente (ver muñón de amputación). Limitación de movimientos en los dedos, especialmente. mano derecha, sirve como base para establecer la discapacidad de los pacientes cuyo trabajo implica el mantenimiento de máquinas, líneas automáticas, así como de quienes trabajan como conductores. Normalmente, la discapacidad del grupo III se establece por un período de 1 a 2 años antes de adquirir una profesión equivalente.
Las fracturas de cadera son lesiones graves del sistema musculoesquelético que a menudo provocan discapacidad. En las personas mayores, se observan fracturas del cuello femoral debido a una caída, a menudo de lado. Las fracturas se dividen en medial y lateral; Las primeras incluyen fracturas cuyo límite está en la base de la cabeza y transcervicales, las segundas, es decir, laterales, incluyen fracturas de la base del cuello y transtrocantéreas. Las fracturas mediales cicatrizan muy mal porque los vasos que irrigan la cabeza femoral están dañados.
El tratamiento de estos pacientes se realiza de forma conservadora y, si está indicado, quirúrgicamente. Los tipos de operaciones que utilizan varios clavos para la osteosíntesis se describen en manuales especiales. Los pacientes están de baja por enfermedad durante mucho tiempo; incluso con fracturas no complicadas, estos períodos oscilan entre 4,5 y 6 meses. Estos pacientes son remitidos a VTEK, donde, si es favorable pronóstico clínico la baja por enfermedad puede ampliarse a 6-7 meses, seguida del alta para trabajar o la transferencia al grupo de discapacidad III y una recomendación para realizar un trabajo que no implique un estrés físico significativo y estar de pie durante mucho tiempo.
En caso de complicaciones (consolidación lenta) durante el tratamiento, a los pacientes se les asigna el grupo de discapacidad II por un período de un año.
Las fracturas diafisarias del fémur ocurren con bastante frecuencia en personas en edad laboral joven. En estas fracturas el desplazamiento de los fragmentos óseos puede ser en ángulo, rotación, etc. El tratamiento se realiza tanto conservador como quirúrgico, según las indicaciones. La duración de la incapacidad temporal es de 4 a 6 meses. Los pacientes que realizaron trabajos con estrés físico antes del tratamiento, después del tratamiento de seguimiento, que puede extenderse hasta 6 meses, a veces son reconocidos como discapacitados del grupo III por un período de 1 a 2 años, ya que incluso después de este período no pueden regresar a su trabajo anterior. En caso de fracturas complicadas, así como retraso en la consolidación, se podrá establecer la incapacidad del grupo II por un período de 1 año.
Las fracturas del fémur en el tercio inferior son menos comunes que las fracturas en el tercio medio, entre ellas las fracturas condilares, que se clasifican como fracturas intraarticulares, ocupan un lugar especial. El tratamiento de estas fracturas se realiza mediante tracción y, en algunos casos, con un gran desplazamiento de fragmentos, se realiza intervención quirúrgica.
El período de incapacidad temporal aquí también oscila entre 4,5 y 6 meses. Cuando el VTEK examina después de un período de baja por enfermedad de 4 meses para trabajadores no físicos, la baja por enfermedad puede ampliarse a 6-7 meses, y a veces más, con el posterior alta al trabajo anterior.
Las personas cuyo trabajo esté asociado a estrés físico, largos períodos de permanencia de pie, así como la necesidad de subir a alturas debido a las condiciones de trabajo, o trabajar en condiciones meteorológicas desfavorables (escaladores profundos, tiendetubos, instaladores, mineros, etc.) no volver a su trabajo anterior, incluso si la fractura ha sanado. Esto se explica, como lo han demostrado nuestras observaciones, por la presencia de hinchazón, dolor y disfunción parcial que pueden ocurrir en estos pacientes. Por lo tanto, cuando son examinados en VTEK, por regla general, después de un tratamiento adicional, se les asigna una discapacidad del grupo III por un período de 1 a 2 años, hasta que reciban una profesión equivalente o se recuperen por completo.
Las fracturas con consolidación retardada, así como las que provocan una alteración funcional aguda, dolor persistente, desarrollo de osteomielitis, etc., pueden ser la base para establecer una discapacidad del grupo II por un período de 1 año, incluso para personas cuyo trabajo antes de la la lesión no se asoció con el estrés físico.
Las fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna, según diversas estadísticas, ocupan el primer o segundo lugar en frecuencia, en algunos casos sólo superadas por las fracturas del antebrazo. Según la localización, las fracturas de tibia pueden ser diafisarias, que son las más habituales. Las fracturas de tobillo ocupan el segundo lugar en frecuencia, las fracturas de los cóndilos tibiales ocupan el tercer lugar. En algunos casos, con lesiones graves, se producen fracturas mixtas. Las fracturas de los cóndilos tibiales son una lesión intraarticular grave; el cóndilo lateral es el más afectado. El tratamiento se realiza de forma conservadora con tracción y quirúrgicamente según indicaciones. Según N. P. Novachenko, la carga completa en la extremidad se permite solo después de 4 a 6 meses, ya que esto tiene en cuenta la lenta consolidación de la fractura intraarticular, así como la posibilidad de hundimiento del cóndilo. Por lo tanto, en el VTEC a estos pacientes se les asigna una discapacidad del grupo II por un período de 1 año. En algunos casos, con un curso y desarrollo satisfactorio del callo, se establece una discapacidad del grupo III, ya que la función de marcha en estas fracturas, incluso con un callo pronunciado, se ve significativamente afectada.
Los médicos dividen las fracturas diafisarias de los huesos de la tibia en fracturas aisladas de la tibia o fíbula, así como fracturas de ambos huesos. El desplazamiento de los fragmentos óseos puede ser transversal, en ángulo, a lo largo, con tornillo, etc. El tratamiento es conservador si es posible comparar los fragmentos óseos; Según indicaciones, recurren al tratamiento quirúrgico. Para fracturas no complicadas, el período de incapacidad temporal puede ser de 3,5 a 4 meses.
Los trabajadores físicos después de una fractura de tibia, incluso con un tratamiento exitoso, no pueden regresar al trabajo antes de 4 a 6 meses. En caso de fracturas de ambos huesos de la pierna, el período de incapacidad temporal también puede ampliarse al período especificado. Si se desarrollan complicaciones (consolidación lenta, alteración de la función motora, etc.), los pacientes pueden ser reconocidos como discapacitados del grupo II por un período de 1 año. En caso de una falsa articulación de dos huesos de la pierna, la discapacidad del grupo III se determina en función del defecto anatómico.
Las fracturas de tobillo son la ubicación más común de las fracturas de tibia y convencionalmente se dividen en típicas y atípicas. Los primeros incluyen fracturas de uno de los tobillos, dos tobillos, así como una fractura del maléolo interno con una fractura supramaleolar del peroné y una fractura de los tobillos con fractura marginal tibia. El resto de fracturas en diversas combinaciones se clasifican como atípicas. Por lo general, la elección del tratamiento se realiza de forma individual. Tras el tratamiento, que puede ser conservador o quirúrgico, se prescribe muy tempranamente fisioterapia y fisioterapia.
El período de incapacidad temporal por fracturas de tobillo es de 2 a 3 meses; si hubo una fractura combinada, el período se aumenta a 4-6 meses. En caso de fracturas complicadas, los pacientes que antes del tratamiento realizaban trabajos con mucho estrés físico y largas caminatas, después de 6 meses de baja por enfermedad, pueden ser remitidos nuevamente al VTEC para determinar su grupo de discapacidad III. Si se desarrollan complicaciones durante el período de tratamiento (consolidación lenta, limitación severa de movimientos con dolor intenso, etc.), se podrá establecer la discapacidad del grupo II por 1 año.
Entre las fracturas de los huesos del pie se encuentran fracturas de astrágalo, calcáneo, navicular, cuboides y en forma de cuña, metatarsiano, así como falanges de los dedos. Para las fracturas del astrágalo sin desplazamiento, el tratamiento se realiza de forma conservadora; Si es imposible comparar los fragmentos, se realiza una operación. La capacidad de trabajo se recupera en promedio después de 2 a 3 meses, para las personas que realizan trabajos manuales después de 4 a 6 meses.
Para las fracturas de calcáneo sin desplazamiento se realiza un tratamiento conservador con férula de yeso por hasta 6 semanas, para las fracturas con desplazamiento se realiza tracción o tratamiento quirúrgico. La capacidad de trabajo se restablece después de 4,5 a 6 meses y, en algunos casos, las personas que trabajan manualmente no pueden trabajar hasta por 1 año. Por lo tanto, en casos muy raros, VTEC establece una discapacidad del grupo II (en presencia de consolidación tardía, dolor intenso). Estos pacientes deben llevar un soporte en el empeine durante mucho tiempo.
En caso de fracturas de huesos pequeños del pie, por regla general, los pacientes son dados de alta para trabajar después de una baja por enfermedad de 2 a 3 meses y no contactan con VTEK. Sólo en raras excepciones, cuando hay complicaciones después del tratamiento, se puede diagnosticar a un paciente con discapacidad del grupo III para adquirir una profesión equivalente.
A pesar de que existen suficientes métodos de tratamiento modernos y eficaces, las fracturas de cadera a menudo provocan una discapacidad total o parcial. La principal causa de discapacidad son las complicaciones tras un tratamiento mal prescrito o los errores del personal médico durante las operaciones.
¿Existe alguna discapacidad por una fractura de cadera?
La discapacidad en caso de fractura de cadera brinda a los pacientes la oportunidad de sustituir su actividad principal por trabajos ligeros y continuar trabajando en condiciones más adecuadas. Si el estado de salud de la víctima no le permite realizar ni siquiera el trabajo más sencillo, la discapacidad le da derecho a rechazarlo. La incapacidad temporal a menudo se prescribe después de una fractura de cadera. En este caso, el grupo de discapacidad se elimina después de un cierto período.
La conclusión sobre la asignación de discapacidad la emite una comisión médica en función de la epicrisis de la enfermedad del paciente y los resultados. investigación adicional. Es necesario visitar dicha comisión anualmente. En caso de restauración completa de la actividad motora y la capacidad de reanudar la vida diaria normal, se retira el grupo. Según decisión de la comisión médica, la invalidez puede ser de por vida.
El grupo suele estar asignado a personas mayores. La invalidez otorga el derecho a recibir complementos a la pensión, disfrutar de diversas prestaciones sociales y recibir algunas prestaciones de forma gratuita. medicamentos y dispositivos para garantizar una vida normal.
La víctima tiene derecho a que se le asigne un grupo según la decisión de la comisión médica, aunque después de la operación no esté postrada en cama, pero tenga capacidad de movimiento. El paciente aún perdió su capacidad para trabajar y no puede ser considerado un trabajador de pleno derecho.
Establecer un grupo de discapacidad por una fractura.
Según el grado de discapacidad, los expertos distinguen 3 grupos principales de discapacidad:
- Primer grupo. Considerado el más pesado según los estándares. condición física paciente. Se prescribe en los casos en que el funcionamiento normal de la víctima está significativamente limitado y no puede cuidar de sí mismo.
- Segundo grupo. Dado con discapacidades menos significativas. Estos pacientes pueden cuidar de sí mismos y no requieren supervisión constante. Las personas discapacitadas de este grupo tienen la oportunidad de seguir trabajando en condiciones laborales especiales. Se les conceden descansos adicionales, se reduce la duración de la jornada laboral, se reduce el ritmo de producción, etc.
- Tercer grupo. La base para su nombramiento es un deterioro funcional moderado y una pérdida de la capacidad para trabajar. Estos pacientes se mueven libremente sin ayuda externa y pueden cuidar de sí mismos.
La causa de la discapacidad suele ser el desarrollo de complicaciones. Para una fractura de cadera, el grupo se asigna según las características específicas de la lesión y las consecuencias resultantes. Los escenarios más comunes:
- La causa de la necrosis aséptica de la cabeza femoral puede ser un tratamiento radical o farmacológico. Si la patología se desarrolla lentamente, se asigna el tercer grupo. El aumento de la actividad física está contraindicado para los pacientes, por lo que las condiciones laborales requieren cambios significativos.
- Con el rápido desarrollo de la necrosis, cuando la extremidad lesionada pierde por completo la capacidad de realizar funciones musculoesqueléticas, al paciente se le asigna el segundo grupo.
- En las fracturas no impactadas se forman falsas articulaciones. Pueden formarse en pacientes que rechazan la cirugía o en casos de cirugía fallida. Incluso en la juventud, los fragmentos de la falsa articulación tardan bastante en sanar. La probabilidad de sufrir una discapacidad a largo plazo es bastante alta y las personas mayores a menudo pierden por completo la oportunidad de volver a su vida normal. Con tal fractura de fémur, se asigna una discapacidad del segundo grupo. Con el tiempo, la condición de la víctima puede mejorar. En este caso, el grupo se cambia a un tercero o se elimina.
- El primer grupo de discapacidad se asigna a una fractura no consolidada del cuello femoral, cuando el paciente permanece en cama por el resto de su vida.
En caso de complicaciones derivadas de una fractura de cadera, en la mayoría de los casos se debe a la discapacidad. El grupo asignado y la duración de la discapacidad los determina MSEC en función de condición general enfermo.
Procedimiento de registro de invalidez
El proceso de registro de discapacidad es bastante largo. La ley prohíbe comenzar a recopilar documentos para una comisión médica inmediatamente después de sufrir una lesión. Desde el momento de la lesión, el paciente debe someterse a un tratamiento y la rehabilitación necesaria, intentarlo todo. métodos posibles restauración de las funciones musculoesqueléticas de la extremidad.
El registro de la discapacidad comienza no antes de seis meses después de la fractura y solo si la terapia prescrita no produce los resultados esperados.
Todos los métodos de tratamiento utilizados son registrados por el médico en tarjeta ambulatoria paciente. Al finalizar la terapia y rehabilitación, el paciente recibe un certificado, que se entrega a los miembros de MSEC para su revisión.
Además, la víctima deberá recoger el siguiente paquete de documentos:
- derivación del médico tratante para someterse a una comisión de la UIT;
- declaración de los resultados de los exámenes finales una vez finalizado el tratamiento y el período de recuperación;
- tarjeta ambulatoria del paciente;
- copia del pasaporte;
- los trabajadores deberán presentar copia notariada de su libro de registro de trabajo;
- Solicitud del paciente para la consideración del caso por parte de la comisión.
Los documentos recopilados se transfieren a los miembros de MSEC. Se pueden hacer preguntas adicionales al paciente si los representantes de la comisión médica dudan de la conveniencia de asignar una discapacidad. En este caso, el paciente debe describir su condición con la mayor precisión posible para demostrar a los asistentes que la lesión ha afectado significativamente el cambio en su calidad de vida.
Si el proceso de registro de discapacidad tiene éxito, se emite al paciente el certificado correspondiente y se redacta un documento adicional. programa individual rehabilitación. Este certificado se proporciona en Fondo de pensiones en el lugar de residencia y ante las autoridades de protección social. Con base en los documentos aportados, las autoridades antes mencionadas asignarán una pensión y beneficios.
Acciones del paciente si la comisión se niega.
Si, por decisión del MSEC, se deniega el registro de discapacidad, el paciente tiene derecho a redactar una solicitud de nuevo examen. Se convoca una reunión de la comisión a más tardar un mes después de la presentación de la solicitud. La víctima puede realizar un examen independiente adicional por parte de médicos que no están directamente relacionados con MSEC.
Si en este caso se rechaza el registro de invalidez, el paciente tiene derecho a presentar una reclamación. La decisión de esta autoridad no puede ser impugnada.
El grupo de discapacidad asignado para una fractura de cadera depende de las características específicas y la gravedad de la lesión. El paciente deberá someterse a un examen anual en MSEC. Si su salud mejora y su rendimiento se restablece, el grupo podrá cambiarse o eliminarse por completo.
Reconocida como una lesión bastante grave, la recuperación se produce en no menos de 6 meses, y algunos pacientes, especialmente personas edad de retiro, permanecen confinados a un andador o tienen movimientos limitados durante varios años más. En este caso, se recomienda a las personas después de una fractura que soliciten una discapacidad.
Desde el momento de la inmovilización hasta el período de recuperación completa, la víctima se considera incapacitada y la organización empleadora debe pagar la denominada baja por enfermedad. Solo después cura completa el paciente ya está capacitado para trabajar y está listo para iniciar sus actividades habituales. Si consideramos el caso de trabajo físico pesado, el empleado después de una fractura debe ser reasignado a trabajo ligero.
Establecer un grupo de discapacidad por una fractura.
Como resultado de la fractura, se puede formar una falsa articulación. Con este diagnóstico se recomienda operación adicional En consecuencia, el tiempo de inactividad será mayor. Estos grupos de víctimas en la UIT deberían definirse como personas con discapacidad del grupo 2. Además, los pacientes con diagnóstico inicial de pseudoartrosis se asignan al grupo 2.
La discapacidad por fractura de cadera también se asigna a las víctimas cuyo tratamiento no requirió cirugía. Para una fractura de la región trocantérea del fémur, a los pacientes se les asigna el grupo 3 y comienzan trabajo físico permitido no antes de 8 meses a partir de la fecha de la lesión. Con el tiempo, la UIT podría considerar eliminar el estado de discapacidad si es posible una recuperación total.
