Radiografía (radioscopia). Un método para estudiar visualmente una imagen en una pantalla luminosa. Implica examinar al paciente en la oscuridad. El radiólogo primero se adapta a la oscuridad y coloca al paciente detrás de la pantalla.
La imagen en pantalla permite, en primer lugar, obtener información sobre la función del órgano en estudio: su movilidad, relación con los órganos vecinos, etc. Características morfológicas el objeto en estudio no se documenta durante el examen radiológico; la conclusión basada únicamente en el examen radiológico es en gran medida subjetiva y depende de las calificaciones del radiólogo.
La exposición a la radiación durante la trasluz es bastante alta, por lo que se realiza sólo según estrictas indicaciones clínicas. Está prohibido realizar un examen preventivo mediante el método de rayos X. La fluoroscopia se utiliza para estudiar órganos. pecho, tracto gastrointestinal, a veces como método preliminar de "objetivo" para estudios especiales del corazón, vasos sanguíneos, vesícula biliar, etc.
La fluoroscopia se utiliza para estudiar los órganos del tórax, el tracto gastrointestinal, a veces como método preliminar de "objetivo" para estudios especiales del corazón, los vasos sanguíneos, la vesícula biliar, etc.
En las últimas décadas, los intensificadores de imágenes de rayos X (Fig. 3.) - URI o intensificador de imágenes - se han generalizado cada vez más. Se trata de dispositivos especiales que, mediante conversión y amplificación electrón-óptica, permiten obtener una imagen brillante del objeto en estudio en la pantalla de un monitor de televisión con baja exposición al paciente a la radiación. Usando URI, es posible realizar fluoroscopia sin adaptación a la oscuridad, en una habitación oscura y, lo más importante, la dosis de radiación del paciente se reduce drásticamente.
Radiografía. Un método basado en la exposición de una emulsión fotográfica que contiene partículas de haluro de plata a rayos X (Fig. 4). Debido a que los rayos son absorbidos de manera diferente por el tejido, dependiendo de la llamada "densidad" del objeto, diferentes áreas de la película están expuestas a diferentes cantidades de energía de radiación. De ahí el diferente ennegrecimiento fotográfico de distintos puntos de la película, que es la base para la obtención de la imagen.
Si las zonas vecinas del objeto fotografiado absorben los rayos de forma diferente, se habla de "contraste de rayos X".
Después de la irradiación, la película debe revelarse, es decir, restaurar los iones Ag+ formados como resultado de la exposición a la energía de radiación de los átomos de Ag. Cuando se revela, la película se oscurece y aparece una imagen. Dado que sólo una pequeña porción de las moléculas de haluro de plata se ioniza durante la obtención de imágenes, las moléculas restantes deben eliminarse de la emulsión. Para ello, después del revelado, la película se coloca en una solución fijadora de hiposulfito de sodio. El haluro de plata, bajo la influencia del hiposulfito, se transforma en una sal altamente soluble que es absorbida por la solución fijadora. La manifestación tiene lugar en ambiente alcalino, fijación - en ácido. Después de un lavado minucioso, la imagen se seca y se etiqueta.
La radiografía es un método que permite documentar el estado del objeto fotografiado en este momento. Sin embargo, sus desventajas son su alto costo (la emulsión contiene extremadamente escasa un metal precioso), así como las dificultades que surgen a la hora de estudiar la función del órgano en estudio. La exposición del paciente a la radiación durante la toma de imágenes es algo menor que durante la exploración con rayos X.
En algunos casos, el contraste radiológico de los tejidos adyacentes permite visualizarlos en fotografías en condiciones normales. Si los tejidos vecinos absorben los rayos aproximadamente por igual, es necesario recurrir al contraste artificial. Para ello, se introduce un agente de contraste en la cavidad, la luz del órgano o alrededor de él, que absorbe rayos mucho menos (agentes de contraste gaseosos: aire, oxígeno, etc.) o mucho más que el objeto en estudio. Estos últimos incluyen sulfato de bario, utilizado para estudiar el tracto gastrointestinal, y preparaciones de yoduro. En la práctica, se utilizan soluciones oleosas de yodo (yodolipol, mayodil, etc.) y compuestos orgánicos de yodo solubles en agua. Los agentes de contraste solubles en agua se sintetizan en función del propósito del estudio para contrastar la luz de los vasos sanguíneos (cardiotrast, urografin, verografin, omnipaque, etc.), conductos biliares y vesícula biliar (bilitrast, yopognost, bilignost, etc.), sistema urinario(Urografin, Omnipaque, etc.). Dado que al disolver los agentes de contraste se pueden formar iones de yodo libres, los pacientes que sufren de hipersensibilidad al yodo (“yodismo”) no pueden ser examinados. Por lo tanto, en últimos años Se utilizan con mayor frecuencia agentes de contraste no iónicos, que no causan complicaciones incluso cuando se administran en grandes cantidades (Omnipaque, Ultravist).
Para mejorar la calidad de la imagen durante la radiografía, se utilizan rejillas de detección que transmiten solo rayos paralelos.
Sobre terminología. Se suele utilizar el término “radiografía de tal o cual zona”. Así, por ejemplo, “radiografía de tórax”, o “radiografía de la zona pélvica”, “radiografía del lado derecho articulación de la rodilla" etc. Algunos autores recomiendan basar el título del estudio en Nombre latino objeto con la adición de las palabras “-grafía”, “-grama”. Así, por ejemplo, “craneograma”, “artrograma”, “colonograma”, etc. En los casos en los que se utilizan agentes de contraste gaseosos, p. Se inyecta gas en la luz del órgano o alrededor de él, y se agrega la palabra "neumo" ("neumoencefalografía", "neumoartrografía", etc.) al nombre del estudio.
Fluorografía. Método basado en la grabación fotográfica de una imagen de una pantalla luminosa en una cámara especial. Se utiliza para estudios preventivos masivos de la población, así como con fines de diagnóstico. El tamaño del fluorograma es 7´7 cm, 10´10 cm, lo que permite obtener información suficiente sobre el estado del tórax y otros órganos. La exposición a la radiación durante la fluorografía es ligeramente mayor que con la radiografía, pero menor que con la transiluminación.
Tomografía. En un estudio de rayos X convencional, la imagen plana de los objetos en una película o en una pantalla luminosa es acumulativa debido a las sombras de muchos puntos situados más cerca y más lejos de la película. Así, por ejemplo, la imagen de los órganos de la cavidad torácica en una proyección directa es la suma de sombras relacionadas con la parte anterior del tórax, los pulmones anterior y posterior y la parte posterior del tórax. La imagen de proyección lateral es una imagen resumida de ambos pulmones, el mediastino, las secciones laterales de las costillas derecha e izquierda, etc.
En varios casos, tal suma de sombras no permite una evaluación detallada de una sección del objeto en estudio ubicada a cierta profundidad, ya que su imagen está cubierta por sombras arriba y abajo (o delante y detrás) de los objetos ubicados. .
La salida a esto es una técnica de investigación capa por capa: la tomografía.
La esencia de la tomografía es utilizar el efecto de untar todas las capas de la parte del cuerpo estudiada, excepto una que se está estudiando.
En un tomógrafo, el tubo de rayos X y el casete de película se mueven en direcciones opuestas durante una imagen, de modo que el haz pasa constantemente sólo a través de una capa determinada, "manchando" las capas superior e inferior. De esta manera se puede examinar secuencialmente todo el espesor del objeto.
Cuanto mayor es el ángulo de rotación mutua del tubo y la película, más delgada es la capa, lo que da una imagen clara. En las tomografías modernas esta capa mide aproximadamente 0,5 cm.
En algunos casos, por el contrario, se requiere una imagen de una capa más gruesa. Luego, al reducir el ángulo de rotación de la película y el tubo, se obtienen los llamados zonogramas: tomogramas de una capa gruesa.
La tomografía es un método de investigación muy utilizado que proporciona información diagnóstica valiosa. Los aparatos de rayos X modernos en todos los países se fabrican con accesorios tomográficos, lo que permite su uso universal tanto para rayos X e imágenes como para tomografía.
Tomografía computarizada. El desarrollo y la implementación de la tomografía computarizada en la práctica de la medicina clínica es un logro importante de la ciencia y la tecnología. Varios científicos extranjeros (E. Marcotred y otros) creen que desde el descubrimiento de los rayos X en medicina no ha habido ningún avance más significativo que la creación de un tomógrafo computarizado.
La TC permite estudiar la posición, forma y estructura de varios órganos, así como su relación con los órganos y tejidos vecinos. Durante el estudio, la imagen del objeto se presenta como una apariencia de una sección transversal del cuerpo en niveles determinados.
La TC se basa en la creación de imágenes de órganos y tejidos mediante una computadora. Dependiendo del tipo de radiación utilizada en el estudio, las tomografías se dividen en rayos X (axial), resonancia magnética y emisión (radionúclido). Actualmente, las imágenes de rayos X (CT) y resonancia magnética (MRI) son cada vez más comunes.
Oldendorf (1961) fue el primero en realizar una reconstrucción matemática de una imagen transversal del cráneo utilizando yodo 131 como fuente de radiación, Cormack (1963) desarrolló método matemático Reconstrucción de imágenes cerebrales con una fuente de imágenes de rayos X. En 1972, Hounsfield en la empresa inglesa EMU construyó el primer escáner CT de rayos X para examinar el cráneo, y ya en 1974, se construyó un escáner CT para tomografía de todo el cuerpo, y desde entonces, el uso cada vez más extendido de la computadora. La tecnología ha llevado al hecho de que los escáneres de tomografía computarizada y, en los últimos años, la terapia de resonancia magnética (MRI) se han convertido en un método común para estudiar a los pacientes en las grandes clínicas.
Los tamógrafos informáticos (CT) modernos constan de las siguientes partes:
1. Mesa de exploración con transportador para mover al paciente. posicion horizontal según una señal informática.
2. Soporte en forma de anillo ("Gantry") con fuente de radiación, sistemas detectores para recolectar, amplificar la señal y transmitir información a una computadora.
3. Panel de control de instalación.
4. Computadora para procesar y almacenar información con una unidad de disco.
5. Monitor de televisión, cámara fotográfica, grabadora.
La TC tiene una serie de ventajas sobre el examen de rayos X convencional, a saber:
1. Alta sensibilidad, que permite distinguir la imagen de los tejidos vecinos no dentro del 10-20% de la diferencia en el grado de absorción de los rayos X, que es necesaria para el examen de rayos X convencional, sino dentro del 0,5-1. %.
2. Permite estudiar la capa de tejido en estudio sin capas de sombras "manchadas" encima y debajo de los tejidos, lo cual es inevitable con la tomografía convencional.
3. Proporciona información cuantitativa precisa sobre la extensión del foco patológico y su relación con los tejidos vecinos.
4. Le permite obtener una imagen de la capa transversal de un objeto, lo cual es imposible con un examen de rayos X convencional.
Todo esto se puede utilizar no solo para determinar el foco patológico, sino también para determinadas medidas bajo control de TC, por ejemplo, para punción diagnóstica, intervenciones intravasculares, etc.
El diagnóstico por TC se basa en la relación de densidad o indicadores de adsorción de tejidos adyacentes. Cada tejido, dependiendo de su densidad (basada en la masa atómica de sus elementos constituyentes), absorbe y adsorbe los rayos X de forma diferente. Para cada tejido, se ha desarrollado un coeficiente de adsorción (CA) correspondiente en una escala. El KA del agua se toma como 0, el KA de los huesos, que tienen la mayor densidad, se toma como +1000 y el del aire, como –1000.
Para potenciar el contraste del objeto en estudio con los tejidos vecinos se utiliza la técnica de “realce”, para lo cual se introducen agentes de contraste.
La dosis de radiación durante la TC con rayos X es comparable a la del examen con rayos X convencional y su contenido de información es muchas veces mayor. Por lo tanto, en los tomógrafos modernos, incluso con el número máximo de cortes (hasta 90), está dentro de los límites de carga durante un examen tomográfico convencional.
La neumonía requiere radiografía obligatorio. Sin este tipo de investigación, una persona sólo puede curarse mediante un milagro. El hecho es que la neumonía puede ser causada por varios patógenos que solo pueden tratarse con una terapia especial. Las radiografías ayudan a determinar si el tratamiento prescrito es apropiado para un paciente en particular. Si la situación empeora, se ajustan los métodos de tratamiento.
Métodos de investigación de rayos X.
Existen varios métodos para estudiar mediante rayos X, su principal diferencia es el método de registrar la imagen resultante:
- radiografía: la imagen se registra en una película especial mediante exposición directa a rayos X;
- electrorradiografía: la imagen se transfiere a placas especiales desde las cuales se puede transferir al papel;
- la fluoroscopia es un método que permite obtener una imagen del órgano que se está examinando en una pantalla fluorescente;
- Examen de televisión con rayos X: el resultado se muestra en la pantalla del televisor gracias a un sistema de televisión personal;
- fluorografía: la imagen se obtiene fotografiando la imagen mostrada en una película de pequeño formato;
- radiografía digital- la imagen gráfica se transfiere a medios digitales.
Los métodos de radiografía más modernos permiten obtener una imagen gráfica de mayor calidad de las estructuras anatómicas, lo que contribuye a un diagnóstico más preciso y, por tanto, a la prescripción. tratamiento apropiado.
Para tomar radiografías de algunos órganos humanos se utiliza el método de contraste artificial. Para ello, el órgano en estudio recibe una dosis de una sustancia especial que absorbe los rayos X.
Tipos de exámenes de rayos X
En medicina, las indicaciones de la radiografía son el diagnóstico. varias enfermedades, aclarando la forma de estos órganos, su ubicación, el estado de las mucosas y la peristalsis. Se distinguen los siguientes tipos de radiografía:
- columna vertebral;
- pecho;
- partes periféricas esqueleto;
- dientes - ortopantomografía;
- cavidad uterina - metrosalpingografía;
- mama - mamografía;
- estómago y duodeno- duodenografía;
- vesícula biliar y vías biliares: colecistografía y colografía, respectivamente;
- colon - irrigoscopia.
Indicaciones y contraindicaciones para el estudio.
Un médico puede solicitar radiografías con fines de obtención de imágenes. órganos internos persona con el propósito de establecer posibles patologías. Existen las siguientes indicaciones para la radiografía:
- la necesidad de identificar daños a los órganos internos y al esqueleto;
- comprobar la correcta instalación de tubos y catéteres;
- monitorear la efectividad y eficiencia del curso de la terapia.
Como regla general, en las instituciones médicas donde se pueden tomar radiografías, se pregunta al paciente sobre posibles contraindicaciones procedimientos.
Éstas incluyen:
- personal mayor sensibilidad al yodo;
- patología glándula tiroides;
- lesiones renales o hepáticas;
- tuberculosis activa;
- problemas cardiológicos y sistemas circulatorios;
- aumento de la coagulación sanguínea;
- condición grave del paciente;
- estado de embarazo.
Ventajas y desventajas del método.
Las principales ventajas del examen de rayos X son la accesibilidad del método y su simplicidad. Después de todo, en mundo moderno Hay muchas instituciones donde se pueden realizar radiografías. Esto predominantemente no requiere ningún entrenamiento especial, bajo costo y disponibilidad de imágenes con las que podrás buscar consejo de varios médicos en diferentes instituciones.
Las desventajas de los rayos X incluyen la obtención de una imagen estática, la exposición a la radiación y, en algunos casos, se requiere la administración de contraste. La calidad de las imágenes a veces, especialmente con equipos obsoletos, no logra de manera efectiva el objetivo de la investigación. Por lo tanto, se recomienda buscar una institución donde realizar radiografías digitales, que hoy en día es la más de una manera moderna investigación y muestra el mayor grado de contenido informativo.
Si, debido a las deficiencias indicadas de la radiografía, no se identifica de manera confiable una patología potencial, se pueden prescribir. investigación adicional, capaz de visualizar el trabajo de un órgano en dinámica.
Voy regularmente al dentista, donde constantemente me toman radiografías de la cavidad bucal. Pero un ginecólogo no puede prescindir de una ecografía... ¿Qué tan peligrosos son estos estudios y para qué sirven?
I. Krysova, Izhevsk
radiografía
En un lado de la persona hay una fuente de radiación de rayos X, en el otro, una película fotográfica, que muestra cómo los rayos atraviesan diferentes tejidos y órganos.
Cuándo usar. Para determinar fracturas óseas, enfermedades pulmonares, en odontología y neurología. Durante la cirugía cardíaca se utilizan máquinas de rayos X para controlar el proceso en tiempo real.
Mamografía
También se basa en rayos X.
Cuándo usar. Para examen de mama. Hay mamografías para detección: exámenes preventivos. Y las mamografías de diagnóstico se utilizan si ya existe sospecha de cáncer de mama. Un dispositivo de este tipo puede tomar inmediatamente una muestra del tumor para determinar su malignidad y realizar una biopsia. Los dispositivos modernos con característica de microdosis reducen 2 veces el nivel de exposición a la radiación.
Connecticut
Este también es un tipo de radiografía, pero las imágenes del cuerpo se toman desde diferentes ángulos. La computadora produce imágenes tridimensionales de una parte del cuerpo o de un órgano interno. Se puede obtener una imagen detallada de todo el cuerpo en un solo procedimiento. Un tomógrafo espectral moderno determinará de forma independiente los tipos de tejidos y los mostrará en diferentes colores.
Cuándo usar. En caso de lesiones, para evaluar exhaustivamente la magnitud del daño. En oncología: para encontrar tumores y metástasis.
Ultrasonido
Las ondas ultrasónicas se reflejan de manera diferente en los músculos, las articulaciones y los vasos sanguíneos. La computadora convierte la señal en una imagen bidimensional o tridimensional.
Cuándo usar. Para diagnóstico en cardiología, oncología, obstetricia y ginecología. El dispositivo muestra los órganos internos en tiempo real. Este es el método más seguro.
resonancia magnética
Crea un campo electromagnético, detecta la saturación de los tejidos con hidrógeno y transmite estos datos a la pantalla. A diferencia de la tomografía computarizada, la resonancia magnética no tiene radiación, pero también produce imágenes tridimensionales en 3D. La resonancia magnética visualiza bien telas suaves.
Cuándo usar. Si necesita examinar el cerebro, la columna vertebral, cavidad abdominal, articulaciones (incluidas las operaciones realizadas bajo guía de resonancia magnética para no afectar áreas importantes del cerebro, por ejemplo, las responsables del habla).
Opiniones de expertos
Ilya Gipp, Ph.D., jefe de terapia guiada por resonancia magnética:
Muchos de estos dispositivos se pueden utilizar para tratamiento. Por ejemplo, se adjunta una instalación especial a una máquina de resonancia magnética. Enfoca las ondas ultrasónicas dentro del cuerpo, aumenta la temperatura de manera específica y quema tumores, por ejemplo, los fibromas uterinos.
Kirill Shalyaev, director del mayor fabricante holandés Equipo medico:
Lo que ayer parecía imposible, hoy es una realidad. Anteriormente, durante las tomografías computarizadas, se administraba un fármaco para ralentizar el corazón. Los últimos escáneres de tomografía computarizada producen 4 revoluciones por segundo; gracias a esto, no es necesario ralentizar el corazón.
| ¿Qué dosis de radiación recibimos* | ||
|---|---|---|
| Acción | Dosis en mSv** | ¿Durante qué período de tiempo recibiremos esta radiación en la naturaleza? |
| radiografía de una mano | 0,001 | Menos de 1 día |
| Radiografía de una mano utilizando la primera máquina en 1896. | 1,5 | 5 meses |
| Fluorografía | 0,06 | 30 dias |
| Mamografía | 0,6 | 2 meses |
| Mamografía con característica MicroDose | 0,03 | 3 días |
| Tomografía computarizada de cuerpo entero | 10 | 3 años |
| Vivir en una casa de ladrillo u hormigón durante un año. | 0,08 | 40 días |
| Norma anual de todas las fuentes de radiación natural. | 2,4 | 1 año |
| Dosis recibidas por los liquidadores del accidente de Chernobyl | 200 | 60 años |
| Enfermedad aguda por radiación | 1000 | 300 años |
| Epicentro Explosión nuclear, muerte en el acto | 50 000 | 15 mil años |
| *Según Philips ** Microsievert (mSv) - unidad de medida radiación ionizante. Un sievert es la cantidad de energía absorbida por un kilogramo de tejido biológico. |
||
La radiología como ciencia se remonta al 8 de noviembre de 1895, cuando el físico alemán profesor Wilhelm Conrad Roentgen descubrió los rayos que más tarde recibieron su nombre. El propio Roentgen los llamó rayos X. Este nombre se ha conservado en su tierra natal y en los países occidentales.
Propiedades básicas de los rayos X:
De la calidad de los rayos. Cuanto más corta es la longitud de los rayos X (es decir, más intensa es la radiación de rayos X), más profundamente penetran estos rayos y, a la inversa, cuanto más larga es la longitud de onda de los rayos (cuanto más suave es la radiación), menos profunda es la profundidad a la que penetran. .
Dependiendo del volumen del cuerpo que se examina: cuanto más grueso es el objeto, más difícil es "perforarlo" para los rayos X. La capacidad de penetración de los rayos X depende de la composición química y la estructura del cuerpo en estudio. Cuantos más átomos de elementos con alto peso atómico y número de serie(según la tabla periódica), cuanto más absorbe los rayos X y, a la inversa, cuanto menor es el peso atómico, más transparente es la sustancia a estos rayos. La explicación de este fenómeno es que la radiación electromagnética de longitud de onda muy corta, como los rayos X, contiene mucha energía.
Los rayos X, partiendo del foco del tubo de rayos X, se propagan en línea recta.
No se desvían en el campo electromagnético.
Su velocidad de propagación es igual a la velocidad de la luz.
Los rayos X son invisibles, pero cuando son absorbidos por ciertas sustancias hacen que brillen. Esta luz se llama fluorescencia y es la base de la fluoroscopia.
Los rayos X tienen un efecto fotoquímico. La radiografía (el método actualmente generalmente aceptado para producir rayos X) se basa en esta propiedad de los rayos X.
La radiación de rayos X tiene un efecto ionizante y le da al aire la capacidad de conducir corriente eléctrica. Ni las ondas visibles, ni las térmicas ni las de radio pueden provocar este fenómeno. Según esta propiedad, la radiación de rayos X, al igual que la radiación de radio, sustancias activas, se llama radiación ionizante.
Una propiedad importante de los rayos X es su capacidad de penetración, es decir. la capacidad de atravesar el cuerpo y los objetos. El poder de penetración de los rayos X depende de:
Los rayos X tienen un efecto biológico activo. En este caso, las estructuras críticas son el ADN y las membranas celulares.
Hay que tener en cuenta una circunstancia más. Los rayos X obedecen la ley del cuadrado inverso, es decir La intensidad de los rayos X es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.
Los rayos gamma tienen las mismas propiedades, pero estos tipos de radiación difieren en el método de producción: los rayos X se producen en instalaciones eléctricas de alto voltaje y la radiación gamma se produce debido a la desintegración de los núcleos atómicos.
Los métodos de examen de rayos X se dividen en básicos y especiales, privados. Los principales métodos de examen de rayos X incluyen: radiografía, fluoroscopia, electrorradiografía y tomografía computarizada de rayos X.
La fluoroscopia es el examen de órganos y sistemas mediante rayos X. La fluoroscopia es un método anatómico y funcional que brinda la oportunidad de estudiar procesos y condiciones normales y patológicos del cuerpo en su conjunto, órganos y sistemas individuales, así como tejidos utilizando la imagen de sombra de una pantalla fluorescente.
Ventajas:
Le permite examinar a los pacientes en varias proyecciones y posiciones, por lo que puede elegir la posición en la que se revela mejor la sombra patológica.
La capacidad de estudiar el estado funcional de varios órganos internos: los pulmones, durante las diferentes fases de la respiración; Pulsación del corazón con grandes vasos.
Estrecho contacto entre el radiólogo y los pacientes, lo que permite complementar el examen radiológico con uno clínico (palpación bajo control visual, anamnesis dirigida), etc.
Desventajas: exposición relativamente alta a la radiación para el paciente y el personal; bajo rendimiento para tiempo de trabajo doctor; capacidades limitadas del ojo del investigador para identificar pequeñas formaciones de sombras y estructuras de tejido fino, etc. Las indicaciones para la fluoroscopia son limitadas.
Amplificación electrón-óptica (EOA). El funcionamiento de un convertidor electrón-óptico (EOC) se basa en el principio de convertir una imagen de rayos X en electrónica, seguida de su transformación en luz amplificada. El brillo de la pantalla aumenta hasta 7 mil veces. El uso de un EOU permite distinguir piezas con un tamaño de 0,5 mm, es decir 5 veces más pequeño que con el examen fluoroscópico convencional. Cuando se utiliza este método, se puede utilizar la cinematografía de rayos X, es decir. grabar una imagen en una película o cinta de vídeo.
La radiografía es una fotografía que utiliza rayos X. Durante la radiografía, el objeto fotografiado debe estar en estrecho contacto con un casete cargado con película. La radiación de rayos X que sale del tubo se dirige perpendicularmente al centro de la película a través del centro del objeto (la distancia entre el foco y la piel del paciente en condiciones normales de funcionamiento es de 60 a 100 cm). El equipo necesario para la radiografía son casetes con pantallas intensificadoras, rejillas de detección y películas especiales para rayos X. Los casetes están fabricados de un material opaco y su tamaño corresponde a los tamaños estándar de las películas radiológicas producidas (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).
Las pantallas intensificadoras están diseñadas para aumentar el efecto luminoso de los rayos X sobre películas fotográficas. Representan cartón impregnado con un fósforo especial (ácido tungstico cálcico) que, bajo la influencia de los rayos X, tiene propiedades fluorescentes. Actualmente, se utilizan ampliamente pantallas con fósforos activados por elementos de tierras raras: bromuro de óxido de lantano y sulfito de óxido de gadolinio. La muy buena eficiencia del fósforo de tierras raras contribuye a la alta fotosensibilidad de las pantallas y garantiza una alta calidad de imagen. También hay pantallas especiales, Gradual, que pueden igualar las diferencias existentes en el grosor y (o) densidad del sujeto fotografiado. El uso de pantallas intensificadoras reduce significativamente el tiempo de exposición durante la radiografía.
Para filtrar los rayos suaves del flujo primario que pueden llegar a la película, así como la radiación secundaria, se utilizan rejillas móviles especiales. El procesamiento de las películas capturadas se realiza en un cuarto oscuro. El proceso de procesamiento se reduce a revelar, enjuagar con agua, fijar y lavar a fondo la película con agua corriente y luego secar. El secado de las películas se realiza en cámaras de secado y dura al menos 15 minutos. o ocurre de forma natural y la imagen está lista al día siguiente. Cuando se utilizan máquinas de revelado, las fotografías se obtienen inmediatamente después del examen. Ventaja de la radiografía: elimina las desventajas de la fluoroscopia. Desventaja: el estudio es estático, no hay posibilidad de evaluar el movimiento de los objetos durante el proceso de estudio.
Electrorradiografía. Método de obtención de imágenes de rayos X sobre obleas semiconductoras. El principio del método: cuando los rayos inciden en una placa de selenio altamente sensible, cambia el potencial eléctrico que contiene. La placa de selenio se espolvorea con polvo de grafito. Las partículas de polvo cargadas negativamente son atraídas por aquellas áreas de la capa de selenio que retienen cargas positivas y no se retienen en aquellas áreas que han perdido su carga bajo la influencia de la radiación de rayos X. La electrorradiografía le permite transferir una imagen de una placa al papel en 2-3 minutos. Se pueden tomar más de 1000 imágenes en una placa. Ventajas de la electrorradiografía:
Rapidez.
Económico.
Desventaja: resolución insuficiente al examinar los órganos internos, dosis de radiación más alta que en la radiografía. El método se utiliza principalmente en el estudio de huesos y articulaciones en centros de traumatología. Recientemente, el uso de este método se ha vuelto cada vez más limitado.
Tomografía computarizada de rayos X (TC). La creación de la tomografía computarizada de rayos X fue el evento más importante en diagnóstico radiológico. Prueba de ello es la concesión del Premio Nobel en 1979 a los famosos científicos Cormack (EE.UU.) y Hounsfield (Inglaterra) por la creación y ensayo clínico CONNECTICUT.
La TC permite estudiar la posición, forma, tamaño y estructura de diversos órganos, así como su relación con otros órganos y tejidos. La base para el desarrollo y creación de la TC fueron varios modelos de reconstrucción matemática de imágenes de rayos X de objetos. Los éxitos obtenidos con la ayuda de la TC en el diagnóstico de diversas enfermedades sirvieron de incentivo para una rápida mejora técnica de los dispositivos y un aumento significativo de sus modelos. Si la primera generación de CT tenía un detector y el tiempo de escaneo era de 5 a 10 minutos, entonces en las tomografías de tercera y cuarta generación, con de 512 a 1100 detectores y una computadora de alta capacidad, el tiempo para obtener un corte se redujo a milisegundos, lo que prácticamente permite estudiar todos los órganos y tejidos, incluidos el corazón y los vasos sanguíneos. Actualmente se utiliza la TC espiral, que permite la reconstrucción de imágenes longitudinales y el estudio de procesos que ocurren rápidamente (la función contráctil del corazón).
La TC se basa en el principio de crear imágenes de rayos X de órganos y tejidos mediante una computadora. La TC se basa en el registro de la radiación de rayos X con detectores dosimétricos sensibles. El principio del método es que después de que los rayos atraviesan el cuerpo del paciente, no caen en la pantalla, sino en detectores, en los que surgen impulsos eléctricos que, después de la amplificación, se transmiten a la computadora, donde, mediante un especial algoritmo, se reconstruyen y crean una imagen del objeto, que se envía desde la computadora al monitor de televisión. La imagen de órganos y tejidos en la TC, a diferencia de las radiografías tradicionales, se obtiene en forma de secciones transversales (exploración axial). Con la TC espiral es posible la reconstrucción de imágenes tridimensionales (modo 3D) con alta resolución espacial. Las instalaciones modernas permiten obtener secciones con un espesor de 2 a 8 mm. El tubo de rayos X y el receptor de radiación se mueven alrededor del cuerpo del paciente. La TC tiene una serie de ventajas sobre el examen de rayos X convencional:
En primer lugar, una alta sensibilidad, que permite diferenciar órganos y tejidos individuales entre sí por su densidad dentro de un rango de hasta el 0,5%; en radiografías convencionales esta cifra es del 10-20%.
La TC le permite obtener una imagen de órganos y focos patológicos solo en el plano del corte examinado, lo que proporciona una imagen clara sin capas de las formaciones que se encuentran arriba y abajo.
La TC permite obtener información cuantitativa precisa sobre el tamaño y la densidad de órganos, tejidos y formaciones patológicas individuales.
La TC permite juzgar no solo el estado del órgano en estudio, sino también la relación proceso patologico con órganos y tejidos circundantes, por ejemplo, invasión tumoral a órganos vecinos, presencia de otros cambios patológicos.
CT le permite obtener topogramas, es decir. una imagen longitudinal del área en estudio, similar a una radiografía, moviendo al paciente a lo largo de un tubo estacionario. Los topogramas se utilizan para establecer la extensión del foco patológico y determinar el número de secciones.
La TC es indispensable a la hora de planificar la radioterapia (elaboración de mapas de radiación y cálculo de dosis).
Los datos de la TC se pueden utilizar para la punción diagnóstica, que se puede utilizar con éxito no sólo para identificar cambios patológicos, sino también para evaluar la eficacia del tratamiento y, en particular, la terapia antitumoral, así como para determinar las recaídas y las complicaciones asociadas.
El diagnóstico mediante TC se basa en signos radiológicos directos, es decir. determinar la ubicación exacta, la forma, el tamaño de los órganos individuales y el foco patológico y, lo más importante, los indicadores de densidad o absorción. La tasa de absorción se basa en el grado en que se absorbe o se atenúa un haz de rayos X cuando pasa a través del cuerpo humano. Cada tejido, dependiendo de la densidad de masa atómica, absorbe la radiación de manera diferente, por lo que, actualmente, para cada tejido y órgano normalmente se desarrolla un coeficiente de absorción (HU) según la escala de Hounsfield. Según esta escala, la HU de agua se toma como 0; los huesos, que tienen la mayor densidad, cuestan +1000, el aire, que tiene la menor densidad, cuesta -1000.
El tamaño mínimo de un tumor u otra lesión patológica, determinado mediante TC, oscila entre 0,5 y 1 cm, siempre que la HU del tejido afectado difiera de la del tejido sano entre 10 y 15 unidades.
Tanto en estudios de TC como de rayos X, es necesario utilizar técnicas de “intensificación de imagen” para aumentar la resolución. El contraste de la TC se realiza con agentes de radiocontraste solubles en agua.
La técnica de “realce” se realiza mediante perfusión o infusión de un agente de contraste.
Estos métodos de examen con rayos X se denominan especiales. Los órganos y tejidos del cuerpo humano se distinguen si absorben rayos X en distintos grados. En condiciones fisiológicas, tal diferenciación sólo es posible en presencia de un contraste natural, que está determinado por la diferencia de densidad ( composición química estos órganos), tamaño, posición. La estructura ósea es claramente visible en el contexto de los tejidos blandos, el corazón y los grandes vasos en el contexto del aire. Tejido pulmonar Sin embargo, las cámaras del corazón en condiciones de contraste natural no pueden aislarse por separado, como por ejemplo los órganos de la cavidad abdominal. La necesidad de estudiar órganos y sistemas que tengan la misma densidad con rayos X llevó a la creación de una técnica de contraste artificial. La esencia de esta técnica es la introducción de agentes de contraste artificiales en el órgano en estudio, es decir. Sustancias que tienen una densidad diferente de la densidad del órgano y su entorno.
Los agentes de contraste radiológico (RCA) generalmente se dividen en sustancias con alto peso atómico (agentes de contraste positivos para rayos X) y sustancias de bajo peso atómico (agentes de contraste negativos para rayos X). Los agentes de contraste deben ser inofensivos.
Los agentes de contraste que absorben intensamente los rayos X (agentes de contraste de rayos X positivos) son:
Sales suspendidas metales pesados– sulfato de bario, utilizado para estudiar el tracto gastrointestinal (no se absorbe y se excreta por vía natural).
Las soluciones acuosas de compuestos orgánicos de yodo (urografin, verografin, bilignost, angiographin, etc.), que se inyectan en el lecho vascular, ingresan a todos los órganos con el torrente sanguíneo y proporcionan, además de contraste lecho vascular, contrastando otros sistemas: urinario, vesícula biliar, etc.
Soluciones oleosas de compuestos orgánicos de yodo: yodolipol, etc., que se inyectan en fístulas y vasos linfáticos.
Agentes de contraste radiológico no iónicos solubles en agua que contienen yodo: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque se caracterizan por la ausencia de grupos iónicos en la estructura química, baja osmolaridad, lo que reduce significativamente la posibilidad de reacciones fisiopatológicas y, por lo tanto, provoca un número bajo de efectos secundarios. Los agentes de radiocontraste no iónicos que contienen yodo causan un menor número de efectos secundarios que los agentes de radiocontraste iónicos de alta osmolaridad.
Agentes de contraste negativos o negativos para rayos X: el aire y los gases “no absorben” los rayos X y, por lo tanto, dan sombra a los órganos y tejidos en estudio, que tienen una alta densidad.
El contraste artificial según el método de administración de los agentes de contraste se divide en:
Introducción de agentes de contraste en la cavidad de los órganos en estudio (el grupo más grande). Esto incluye estudios del tracto gastrointestinal, broncografía, estudios de fístulas y todo tipo de angiografía.
Introducción de agentes de contraste alrededor de los órganos que se examinan: retroneumoperitoneo, neumoren, neumomediastinografía.
Introducción de agentes de contraste en la cavidad y alrededor de los órganos que se examinan. Esto incluye la parietografía. La parietografía para enfermedades del tracto gastrointestinal consiste en la obtención de imágenes de la pared del órgano hueco en estudio después de introducir gas primero alrededor del órgano y luego en la cavidad de este órgano. Generalmente se realiza una parietografía del esófago, estómago y colon.
Un método que se basa en la capacidad específica de algunos órganos para concentrar agentes de contraste individuales y al mismo tiempo sombrearlos contra el fondo de los tejidos circundantes. Esto incluye urografía excretora, colecistografía.
Efectos secundarios del RCS. Las reacciones del cuerpo a la administración de RCS se observan en aproximadamente el 10% de los casos. Según su naturaleza y gravedad, se dividen en 3 grupos:
Desde el lado central sistema nervioso– dolores de cabeza, mareos, agitación, ansiedad, miedo, convulsiones, edema cerebral.
Reacciones cutáneas: urticaria, eczema, picazón, etc.
Síntomas asociados con un funcionamiento deficiente del sistema cardiovascular: piel pálida, malestar en la zona del corazón, descenso de la tensión arterial, taquicardia o bradicardia paroxística, colapso.
Síntomas asociados con insuficiencia respiratoria: taquipnea, disnea, convulsiones. asma bronquial, edema laríngeo, edema pulmonar.
Complicaciones asociadas a la manifestación de efectos tóxicos en diversos órganos con lesiones funcionales y morfológicas.
La reacción neurovascular se acompaña de sentimientos subjetivos(náuseas, sensación de calor, debilidad generalizada). Los síntomas objetivos en este caso son vómitos, disminución presión arterial.
Intolerancia individual al RCS con síntomas característicos:
Las reacciones de intolerancia al RKS a veces son irreversibles y provocan la muerte.
Los mecanismos de desarrollo de reacciones sistémicas en todos los casos son de naturaleza similar y son causados por la activación del sistema del complemento bajo la influencia de RKS, la influencia de RKS en el sistema de coagulación sanguínea, la liberación de histamina y otras sustancias biológicamente activas. una verdadera reacción inmune, o una combinación de estos procesos.
En casos leves de reacciones adversas, basta con suspender la inyección de RCS y todos los fenómenos, por regla general, desaparecen sin tratamiento.
En complicaciones graves es necesario llamar inmediatamente al equipo de reanimación y, antes de su llegada, administrar 0,5 ml de adrenalina, por vía intravenosa 30 a 60 mg de prednisolona o hidrocortisona, 1 a 2 ml de una solución antihistamínica (difenhidramina, suprastina, pipolfen, claritina, hismanal). , cloruro de calcio intravenoso al 10%. En caso de edema laríngeo, realizar intubación traqueal y, si es imposible, traqueotomía. En caso de paro cardíaco, iniciar inmediatamente respiración artificial y compresiones torácicas, sin esperar la llegada del equipo de reanimación.
Para prevenir los efectos secundarios del RCS, en vísperas de un estudio de contraste radiológico, se utiliza premedicación con antihistamínicos y glucocorticoides, y también se realiza una de las pruebas para predecir la mayor sensibilidad del paciente al RCS. Las pruebas más óptimas son: determinar la liberación de histamina de los basófilos de sangre periférica cuando se mezcla con RCS; el contenido del complemento total en el suero sanguíneo de los pacientes prescritos para un examen de contraste radiológico; selección de pacientes para premedicación mediante la determinación de los niveles de inmunoglobulinas séricas.
Entre las complicaciones más raras, puede ocurrir intoxicación por “agua” durante la irrigoscopia en niños con megacolon y embolia vascular gaseosa (o grasa).
Un signo de intoxicación por "agua", cuando una gran cantidad de agua se absorbe rápidamente a través de las paredes intestinales hacia el torrente sanguíneo y se produce un desequilibrio de electrolitos y proteínas plasmáticas, puede ser taquicardia, cianosis, vómitos, insuficiencia respiratoria con paro cardíaco; puede ocurrir la muerte. Los primeros auxilios en este caso son la administración intravenosa de sangre total o plasma. La prevención de complicaciones consiste en realizar una irrigoscopia en niños con una suspensión de bario en una solución salina isotónica, en lugar de una suspensión acuosa.
Los signos de embolia vascular son: aparición de sensación de opresión en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, disminución del pulso y caída de la presión arterial, convulsiones y cese de la respiración. En este caso, se debe suspender inmediatamente la administración de RCS, colocar al paciente en posición de Trendelenburg, iniciar respiración artificial y compresiones torácicas, administrar 0,1% - 0,5 ml de solución de adrenalina por vía intravenosa y llamar al equipo de reanimación para posible intubación traqueal y hardware. Respiración artificial y llevar a cabo otras medidas terapéuticas.
