Diagnóstico de radiación moderno. Métodos de diagnóstico por radiación.

Desarrollo metodológico No. 2

para una lección práctica sobre diagnóstico por radiación para estudiantes de 3er año de la Facultad de Medicina

Tema: Métodos básicos de diagnóstico por radiación.

Completado por: pasante Peksheva M.S.

Métodos básicos de diagnóstico por radiación:

1. Métodos basados ​​en rayos X:

· Fluorografía

Radiografía tradicional, fluoroscopia.

· Rayos X tomografía computarizada

· Angiografía (estudios de contraste de rayos X)

2. Métodos basados ​​en ultrasonido:

Examen de ultrasonido general

· Ecocardiografía

· Dopplerografía

3. Métodos basados ​​en el efecto RMN:

espectroscopia de resonancia magnética

4. Métodos basados ​​en el uso de preparados de radionucleidos.

Diagnóstico de radionúclidos

Tomografía de emisión de positrones

Radioinmunoensayo in vitro

5. Procedimientos invasivos en tratamiento y diagnóstico, realizados bajo el control de métodos de investigación radiológica:

· Radiología intervencional.

Propiedades de los rayos X:

· Capaz de penetrar cuerpos y objetos que absorben o reflejan (es decir, no transmiten) los rayos de luz visibles.

· Al igual que la luz visible, pueden crear una imagen latente en un material fotosensible (fotografía o película de rayos X), que se vuelve visible después del revelado.

· Provocar fluorescencia (brillo) de una serie de compuestos químicos utilizados en pantallas fluoroscópicas.

· Tienen alta energía y son capaces de provocar la desintegración de átomos neutros en partículas cargadas + y – (radiación ionizante).

Radiografía tradicional .

La radiografía (fotografía de rayos X) es un método de examen de rayos X en el que se obtiene una imagen fija de rayos X de un objeto en un medio sólido, en la gran mayoría de los casos en una película de rayos X. En las máquinas de rayos X digitales, esta imagen puede grabarse en papel, en una memoria magnética o magnético-óptica, y obtenerse en una pantalla.

Un tubo de rayos X es un recipiente de vidrio al vacío, en cuyos extremos se sueldan dos electrodos: un cátodo y un ánodo. Este último tiene la forma de una fina espiral de tungsteno alrededor de la cual, cuando se calienta, se forma una nube de electrones libres (emisión termoiónica). Bajo la influencia del alto voltaje aplicado a los polos del tubo de rayos X, estos se aceleran y se enfocan en el ánodo. Este último gira a una velocidad enorme, hasta 10 mil revoluciones por minuto, de modo que el flujo de electrones no llega a un punto y no provoca que el ánodo se derrita debido a su sobrecalentamiento. Como resultado del frenado de los electrones en el ánodo, parte de su energía cinética se convierte en radiación electromagnética.

Un aparato típico de diagnóstico por rayos X incluye un dispositivo de suministro de energía, un emisor (tubo de rayos X), un dispositivo para la colimación del haz, un exposímetro de rayos X y receptores de radiación.

Las radiografías pueden proporcionar imágenes de cualquier parte del cuerpo. Algunos órganos son claramente visibles en las imágenes debido al contraste natural (huesos, corazón, pulmones). Otros órganos son claramente visibles sólo después de un contraste artificial (bronquios, vasos sanguíneos, conductos biliares, cavidades cardíacas, estómago, intestinos). En cualquier caso, la imagen radiológica se forma a partir de zonas claras y oscuras. El ennegrecimiento de las películas de rayos X, al igual que las películas fotográficas, se produce debido a la reducción de la plata metálica en su capa de emulsión expuesta. Para ello, la película se somete a tratamientos químicos y procesamiento físico: revelado, fijado, lavado, secado. En las modernas salas de rayos X, todo el proceso de procesamiento de películas está automatizado gracias a la presencia de máquinas de revelado. Debe recordarse que una imagen de rayos X es negativa en relación con la imagen visible en una pantalla fluorescente cuando se transilumina, por lo que las áreas del cuerpo que son transparentes a los rayos X aparecen oscuras ("oscurecimiento"), y las áreas más densas aparecen claras (“aclaramiento”).

Las indicaciones de la radiografía son muy amplias, pero en cada caso concreto deben estar justificadas, ya que el examen radiológico está asociado a la exposición a la radiación. Las contraindicaciones relativas incluyen una condición extremadamente grave o agitación severa del paciente, así como condiciones agudas, que requieren atención quirúrgica de emergencia (por ejemplo, sangrado de un vaso grande, neumotórax abierto).

El método de radiografía tiene las siguientes ventajas:

· el método es bastante sencillo de realizar y se utiliza ampliamente;

· La radiografía es un documento objetivo que puede conservarse durante mucho tiempo;

· la comparación de las características de la imagen en imágenes repetidas tomadas en diferentes momentos permite estudiar la dinámica de posibles cambios proceso patologico;

· exposición relativamente baja a la radiación (en comparación con el modo de rayos X) del paciente.

Desventajas de la radiografía.

· dificultad para evaluar la función de los órganos.

· La presencia de radiaciones ionizantes que pueden tener un efecto nocivo sobre el organismo en estudio.

· El contenido de información de la radiografía clásica es significativamente menor que los métodos modernos de obtención de imágenes médicas como CT, MRI, etc. Las imágenes de rayos X convencionales reflejan la proyección de estructuras anatómicas complejas en capas, es decir, su sombra de rayos X sumada, en contraste con la serie capa por capa de imágenes obtenidas por métodos tomográficos modernos.

· Sin el uso de agentes de contraste, la radiografía proporciona poca información para analizar los cambios en los tejidos blandos.

radiografía – un método para obtener una imagen de rayos X en una pantalla luminosa.

EN condiciones modernas El uso de una pantalla fluorescente no está justificado debido a su baja luminosidad, lo que obliga a realizar la investigación en una habitación bien oscura y después de una larga adaptación del investigador a la oscuridad (10-15 minutos) para distinguir una pantalla de baja intensidad. imagen. En lugar de la fluoroscopia clásica, se utiliza la transiluminación televisiva de rayos X, en la que los rayos X inciden sobre un intensificador de imágenes de rayos X (intensificador de imágenes de rayos X), que incluye un intensificador de imágenes (convertidor óptico electrónico). La imagen resultante se muestra en la pantalla del monitor. Mostrar una imagen en la pantalla de un monitor no requiere adaptación de luz por parte del investigador, ni requiere una habitación a oscuras. Además, es posible el procesamiento adicional de imágenes y su grabación en cinta de vídeo o en la memoria del dispositivo.

Ventajas:

· La técnica de fluoroscopia es sencilla y económica, permite examinar al paciente en diversas proyecciones y posiciones (examen multiaxial y poliposicional), evaluar las características anatómicas, morfológicas y características funcionales el órgano en estudio.

· La principal ventaja frente a la radiografía es el hecho de realizar la investigación en tiempo real. Esto le permite evaluar no solo la estructura del órgano, sino también su desplazamiento, contractilidad o distensibilidad, paso del agente de contraste y llenado.

· La fluoroscopia le permite controlar la implementación de algunos procedimientos instrumentales: colocación de catéteres, angioplastia (ver angiografía), fistulografía.

Sin embargo, el método tiene ciertas desventajas:

· exposición significativa a la radiación del paciente, cuya magnitud depende directamente del tamaño del campo en estudio, la duración del estudio y una serie de otros factores; resolución relativamente baja

· la necesidad de una disposición especial de la sala de rayos X (su ubicación en relación con otros departamentos, la calle, etc.)

· la necesidad de utilizar dispositivos de protección (delantales, mamparas)

Las tecnologías digitales en fluoroscopia se pueden dividir en:

Método de fotograma completo

Este método se caracteriza por obtener una proyección de toda el área del objeto en estudio sobre un receptor (película o matriz) sensible a los rayos X de un tamaño cercano al tamaño del área. La principal desventaja del método es la radiación de rayos X dispersa. Durante la irradiación primaria de un área completa de un objeto (por ejemplo, un cuerpo humano), algunos de los rayos son absorbidos por el cuerpo y otros se dispersan hacia los lados, lo que además ilumina las áreas que inicialmente fueron absorbidas por el Haz de rayos X. Esto reduce la resolución y crea áreas donde se iluminan los puntos proyectados. El resultado es una imagen de rayos X con una disminución en el rango de brillo, contraste y resolución de la imagen. Durante un examen completo de una zona del cuerpo, se irradia toda la zona simultáneamente. Los intentos de reducir la cantidad de radiación secundaria dispersa mediante el uso de una trama radiográfica conducen a una absorción parcial de los rayos X, pero también a un aumento de la intensidad de la fuente y de la dosis de radiación.

Método de escaneo

Método de escaneo de una sola línea: el más prometedor es el método de escaneo para obtener una imagen de rayos X. Es decir, una imagen de rayos X se obtiene mediante un determinado haz de rayos X que se mueve a velocidad constante. La imagen se registra línea por línea (método de una sola línea) mediante una matriz lineal estrecha sensible a los rayos X y se transfiere a una computadora. Al mismo tiempo, la dosis de irradiación se reduce cientos o más veces, las imágenes se obtienen prácticamente sin pérdida en el rango de brillo, contraste y, lo más importante, resolución volumétrica (espacial).

Método de escaneo de varias líneas: a diferencia del método de escaneo de una sola línea, el método de escaneo de varias líneas es el más efectivo. Con el método de escaneo de una sola línea, debido al tamaño mínimo del haz de rayos X (1-2 mm), el ancho de la matriz de una sola línea de 100 µm, la presencia de varios tipos de vibraciones, juego del equipo, repetición adicional Se obtienen irradiaciones. Mediante el uso de tecnología de escaneo multilínea, fue posible reducir cientos de veces la radiación dispersa secundaria y reducir la intensidad del haz de rayos X en la misma cantidad. Al mismo tiempo, se han mejorado todos los demás indicadores de la imagen de rayos X resultante: rango de brillo, contraste y resolución.

fluorografía de rayos X - representa una fotografía de fotograma grande de una imagen de una pantalla de rayos X (formato de fotograma 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). El método está destinado a realizar exámenes preventivos masivos de los órganos del tórax. La resolución de imagen suficientemente alta de los fluorogramas de gran formato y su menor costo también permiten utilizar el método para estudiar pacientes en una clínica u hospital.

radiografía digital : (MCRU)

basado en la conversión directa de la energía de los fotones de rayos X en electrones libres. Una transformación similar ocurre cuando un haz de rayos X que atraviesa un objeto actúa sobre placas de selenio amorfo o silicona semicristalina amorfa. Por diversas razones, este método de rayos X se utiliza actualmente sólo para examinar el tórax. Independientemente del tipo de radiografía digital, la imagen final se guarda en varios tipos de soportes, ya sea en papel (reproducida con una cámara multiformato en una película especial) o mediante una impresora láser sobre papel de escribir.

Las ventajas de la radiografía digital incluyen

· alta calidad de imagen,

· la posibilidad de guardar imágenes en soporte magnético con todas las consecuencias consiguientes: facilidad de almacenamiento, posibilidad de crear archivos organizados con acceso rápido a los datos y transferir imágenes a distancia, tanto dentro como fuera del hospital.

Además de la radiografía general (diseño y ubicación de la sala), las desventajas incluyen el alto costo del equipo.

Tomografía lineal:

La tomografía (del griego tomos - capa) es un método de examen radiológico capa por capa.

El efecto tomográfico se logra mediante el movimiento continuo durante la obtención de imágenes de dos de los tres componentes del sistema emisor de rayos X-paciente-película. En la mayoría de los casos, el emisor y la película se mueven mientras el paciente permanece inmóvil. En este caso, el emisor y la película se mueven siguiendo un arco, una línea recta o una trayectoria más compleja, pero siempre en direcciones opuestas. Con este movimiento, la imagen de la mayoría de los detalles en la imagen de rayos X resulta poco clara, borrosa y la imagen es nítida solo de aquellas formaciones que se encuentran al nivel del centro de rotación de la película emisora. sistema. Las indicaciones de la tomografía son bastante amplias, especialmente en instituciones que no cuentan con un escáner CT. La tomografía se utiliza más ampliamente en neumología. Las tomografías proporcionan una imagen de la tráquea y los bronquios grandes sin recurrir a contrastes artificiales. La tomografía de los pulmones es muy valiosa para identificar cavidades de caries en áreas de infiltración o en tumores, así como para detectar hiperplasia del pulmón intratorácico. ganglios linfáticos. También permite estudiar la estructura de los senos paranasales y la laringe y obtener una imagen de los detalles individuales de un objeto tan complejo como la columna.

La calidad de la imagen se basa en:

· Características de la radiación de rayos X (mV, mA, tiempo, dosis (EDE), homogeneidad)

Geometría (tamaño del punto focal, distancia focal, tamaño del objeto)

Tipo de dispositivo (dispositivo de película de pantalla, fósforo de memoria, sistema detector)

Determine directamente la calidad de la imagen:

Gama dinámica

Sensibilidad al contraste

Relación señal-ruido

· Resolucion espacial

Afecta indirectamente la calidad de la imagen:

· Fisiología

· Psicología

· Imaginación\fantasía

· Experiencia/conciencia

Clasificación de detectores de rayos X:

1. Pantalla-película

2. digitales

Basado en fósforos de memoria.

Basado en URI

Basado en cámaras de descarga de gas.

Basado en semiconductores (matriz)

En placas de fosfato: casetes especiales en los que se pueden tomar muchas imágenes (leyendo imágenes de la placa al monitor, la placa almacena la imagen hasta 6 horas)

tomografía computarizada es un estudio de rayos X capa por capa basado en la reconstrucción por computadora de la imagen obtenida mediante escaneo circular de un objeto con un haz estrecho de radiación de rayos X.

Un estrecho haz de rayos X explora el cuerpo humano en todo su perímetro. Al atravesar los tejidos, la radiación se atenúa según la densidad y la composición atómica de estos tejidos. Al otro lado del paciente se encuentra un sistema circular de sensores de rayos X, cada uno de los cuales (y su número puede llegar a varios miles) convierte la energía de radiación en señales eléctricas. Después de la amplificación, estas señales se convierten en un código digital, que se almacena en la memoria de la computadora. Las señales registradas reflejan el grado de atenuación del haz de rayos X (y, por tanto, el grado de absorción de la radiación) en cualquier dirección. Al girar alrededor del paciente, el emisor de rayos X “observa” su cuerpo desde diferentes ángulos, hasta un total de 360°. Al final de la rotación del emisor, todas las señales de todos los sensores se registran en la memoria de la computadora. La duración de la rotación del emisor en los tomógrafos modernos es muy corta, sólo 1-3 s, lo que permite estudiar objetos en movimiento. Cuando se utilizan programas estándar, la computadora reconstruye la estructura interna del objeto. Como resultado, se obtiene una imagen de una fina capa del órgano en estudio, generalmente del orden de varios milímetros, que se muestra en la pantalla, y el médico la procesa en relación con la tarea que se le ha asignado: puede escalar la imagen (acercar y alejar), resaltar áreas de interés (zonas de interés), determinar el tamaño del órgano, el número o la naturaleza de las formaciones patológicas. En el camino, se determina la densidad del tejido en áreas individuales, que se mide en unidades convencionales: unidades Hounsfield (HU). La densidad del agua se toma como cero. La densidad ósea es +1000 HU, la densidad del aire es -1000 HU. Todos los demás tejidos del cuerpo humano ocupan una posición intermedia (generalmente de 0 a 200-300 HU). Naturalmente, tal rango de densidades no se puede mostrar ni en una pantalla ni en una película fotográfica, por lo que el médico selecciona un rango limitado en la escala de Hounsfield: una "ventana", cuyas dimensiones generalmente no exceden unas pocas decenas de unidades Hounsfield. Los parámetros de la ventana (ancho y ubicación en toda la escala de Hounsfield) siempre se indican en las tomografías computarizadas. Después de dicho procesamiento, la imagen se coloca en la memoria a largo plazo de una computadora o se descarga en un medio sólido: una película fotográfica.

Se está desarrollando rápidamente la tomografía en espiral, en la que el emisor se mueve en espiral con respecto al cuerpo del paciente y así captura, en un corto período de tiempo, medido en unos segundos, un cierto volumen del cuerpo, que posteriormente puede representarse por separado. capas discretas.

La tomografía espiral inició la creación de nuevos métodos de obtención de imágenes: angiografía computarizada, imágenes tridimensionales (volumétricas) de órganos y, finalmente, endoscopia virtual.

Generaciones de tomógrafos computarizados: de la primera a la cuarta

El progreso de las tomografías computarizadas está directamente relacionado con el aumento en el número de detectores, es decir, con un aumento en el número de proyecciones recopiladas simultáneamente.

1. El dispositivo de primera generación apareció en 1973. Las máquinas CT de primera generación fueron paso a paso. Había un tubo apuntado a un detector. El escaneo se realizó paso a paso, realizando una revolución por capa. Se procesó una capa de imagen durante aproximadamente 4 minutos.

2. En la segunda generación de dispositivos CT, se utilizó un diseño tipo ventilador. En el anillo giratorio opuesto al tubo de rayos X se instalaron varios detectores. El tiempo de procesamiento de la imagen fue de 20 segundos.

3. La tercera generación de escáneres de tomografía computarizada introdujo el concepto de tomografía computarizada en espiral. El tubo y los detectores realizaron sincrónicamente una rotación completa en el sentido de las agujas del reloj en un solo paso de la mesa, lo que redujo significativamente el tiempo de investigación. También ha aumentado el número de detectores. Los tiempos de procesamiento y reconstrucción han disminuido notablemente.

4. La cuarta generación tiene 1088 sensores fluorescentes ubicados en todo el anillo del pórtico. Sólo gira el tubo de rayos X. Gracias a este método, el tiempo de rotación se redujo a 0,7 segundos. Pero no existe una diferencia significativa en la calidad de la imagen con los dispositivos CT de tercera generación.

Tomografía computarizada en espiral

La TC espiral se utiliza en Práctica clinica desde 1988, cuando Siemens Medical Solutions introdujo el primer escáner CT helicoidal. El escaneo en espiral consiste en la realización simultánea de dos acciones: rotación continua de la fuente (el tubo de rayos X que genera radiación alrededor del cuerpo del paciente) y movimiento de traslación continuo de la mesa con el paciente a lo largo. eje longitudinal z escaneando a través de la apertura del pórtico. En este caso, la trayectoria del tubo de rayos X, con respecto al eje z, la dirección de movimiento de la mesa con el cuerpo del paciente, tomará la forma de una espiral. A diferencia de la TC secuencial, la velocidad de movimiento de la mesa con el cuerpo del paciente puede tomar valores arbitrarios, determinados por los objetivos del estudio. Cuanto mayor sea la velocidad de la mesa, mayor será la extensión del área de escaneo. Es importante que la longitud del recorrido de la mesa para una rotación del tubo de rayos X pueda ser entre 1,5 y 2 veces mayor que el espesor de la capa tomográfica sin deteriorar la resolución espacial de la imagen. La tecnología de escaneo en espiral ha permitido reducir significativamente el tiempo dedicado a los exámenes de TC y reducir significativamente la dosis de radiación recibida por el paciente.

Tomografía computarizada multicapa (MSCT). Tomografía computarizada multicapa (“multicorte”) con realce de contraste intravenoso y reconstrucción de imágenes tridimensionales. La tomografía computarizada multislice (“multislice”, “multi-slice” - msCT) fue introducida por primera vez por Elscint Co. en 1992. La diferencia fundamental entre los tomógrafos MSCT y los tomógrafos espirales de generaciones anteriores es que alrededor de la circunferencia del pórtico se encuentran no una, sino dos o más filas de detectores. Para que los detectores ubicados en diferentes filas reciban simultáneamente la radiación de rayos X, se desarrolló uno nuevo: volumétrico. forma geometrica haz. En 1992, aparecieron los primeros tomógrafos MSCT de dos cortes (doble hélice) con dos filas de detectores, y en 1998, escáneres MSCT de cuatro cortes (cuatro hélices), con cuatro filas de detectores, respectivamente. Además de las características mencionadas anteriormente, el número de rotaciones del tubo de rayos X aumentó de una a dos por segundo. Por lo tanto, los escáneres MSCT de corte cuádruple de quinta generación son actualmente ocho veces más rápidos que los escáneres CT en espiral convencionales de cuarta generación. En 2004-2005, se introdujeron tomógrafos MSCT de 32, 64 y 128 cortes, incluidos aquellos con dos tubos de rayos X. Hoy en día, algunos hospitales ya cuentan con escáneres CT de 320 cortes. Estos tomógrafos, presentados por primera vez en 2007 por Toshiba, representan una nueva etapa en la evolución de la tomografía computarizada de rayos X. Permiten no sólo obtener imágenes, sino también observar, casi en tiempo “real”, los procesos fisiológicos que ocurren en el cerebro y el corazón. Una característica de dicho sistema es la capacidad de escanear un órgano completo (corazón, articulaciones, cerebro, etc.) en una revolución del tubo de radiación, lo que reduce significativamente el tiempo de examen, así como la capacidad de escanear el corazón incluso en pacientes que padecen arritmias. En Rusia ya se han instalado y funcionan varios escáneres de 320 cortes.

Preparación:

No se requiere una preparación especial del paciente para la tomografía computarizada de la cabeza, el cuello, la cavidad torácica y las extremidades. Al examinar la aorta, la vena cava inferior, el hígado, el bazo y los riñones, se recomienda al paciente que se limite a un desayuno ligero. El paciente debe presentarse a un examen de vesícula biliar con el estómago vacío. Antes de la tomografía computarizada del páncreas y el hígado, se deben tomar medidas para reducir la flatulencia. Para diferenciar más claramente el estómago y los intestinos durante la tomografía computarizada de la cavidad abdominal, se contrastan mediante la ingestión fraccionada por parte del paciente antes del examen de aproximadamente 500 ml de una solución al 2,5% de un agente de contraste de yoduro soluble en agua. También hay que tener en cuenta que si en vísperas de la tomografía computarizada el paciente se sometió a un examen de rayos X del estómago o los intestinos, el bario acumulado en ellos creará artefactos en la imagen. En este sentido, no se debe prescribir una tomografía computarizada hasta que el canal digestivo esté completamente vacío de este agente de contraste.

Se ha desarrollado una técnica de TC adicional: TC mejorada. Consiste en realizar una tomografía previa administración intravenosa de un medio de contraste hidrosoluble al paciente (perfusión). Esta técnica ayuda a aumentar la absorción de la radiación de rayos X debido a la aparición de una solución de contraste en el sistema vascular y el parénquima del órgano. Al mismo tiempo, por un lado, aumenta el contraste de la imagen y, por otro, se resaltan formaciones muy vascularizadas, por ejemplo, tumores vasculares, metástasis de algunos tumores. Naturalmente, en el contexto de una imagen de sombra mejorada del parénquima del órgano, se identifican mejor las zonas poco vascularizadas o completamente avasculares (quistes, tumores).

Algunos modelos de escáner CT están equipados con sincronizadores cardíacos. Encienden el emisor en momentos precisos: en sístole y diástole. Las secciones transversales del corazón obtenidas como resultado de dicho estudio permiten evaluar visualmente el estado del corazón en sístole y diástole, calcular el volumen de las cámaras cardíacas y la fracción de eyección y analizar los indicadores de contracción general y regional. Función del miocardio.

Tomografía computarizada con dos fuentes de radiación. . DSCT- Tomografía Computarizada de Doble Fuente.

En 2005, Siemens Medical Solutions presentó el primer dispositivo con dos fuentes de rayos X. Los requisitos teóricos para su creación ya existían en 1979, pero técnicamente su implementación era imposible en ese momento. De hecho, es una de las continuaciones lógicas de la tecnología MSCT. El hecho es que al examinar el corazón (angiografía coronaria por TC), es necesario obtener imágenes de objetos que están en constante y rápido movimiento, lo que requiere un período de exploración muy corto. En la TCMC, esto se logró sincronizando el ECG y el examen convencional con una rotación rápida del tubo. Pero el período mínimo de tiempo requerido para registrar un corte relativamente estacionario para MSCT con un tiempo de rotación del tubo de 0,33 s (≈3 revoluciones por segundo) es 173 ms, es decir, el tiempo de media rotación del tubo. Esta resolución temporal es suficiente para frecuencias cardíacas normales (los estudios han demostrado eficacia a frecuencias inferiores a 65 latidos por minuto y alrededor de 80, con un intervalo de eficacia baja entre estos indicadores y a valores más altos). Durante algún tiempo intentaron aumentar la velocidad de rotación del tubo en el tomógrafo de pórtico. Actualmente se ha alcanzado el límite de posibilidades técnicas para su aumento, ya que con una rotación del tubo de 0,33 s su peso aumenta 28 veces (sobrecarga 28 g). Para obtener una resolución temporal inferior a 100 ms se requieren sobrecargas superiores a 75 g. El uso de dos tubos de rayos X situados en un ángulo de 90° proporciona una resolución temporal igual a un cuarto del período de rotación del tubo (83 ms con una rotación de 0,33 s). Esto permitió obtener imágenes del corazón independientemente de la frecuencia de las contracciones. Además, un dispositivo de este tipo tiene otra ventaja importante: cada tubo puede funcionar en su propio modo (a diferentes valores de tensión y corriente, kV y mA, respectivamente). Esto le permite diferenciar mejor en la imagen objetos ubicados muy cerca y con diferentes densidades. Esto es especialmente importante cuando se contrastan vasos y formaciones ubicadas cerca de huesos o estructuras metálicas. Este efecto se basa en una absorción diferente de la radiación cuando sus parámetros cambian en una mezcla de sangre + agente de contraste que contiene yodo, mientras que este parámetro permanece sin cambios en hidroxiapatita (base ósea) o metales. Por lo demás, los dispositivos son dispositivos MSCT convencionales y tienen todas sus ventajas.

Indicaciones:

· Dolor de cabeza

Lesión en la cabeza no acompañada de pérdida del conocimiento.

· Desmayo

· Exclusión del cáncer de pulmón. Si se utiliza la tomografía computarizada para la detección, el estudio se realiza según lo planeado.

· Heridas graves

Sospecha de hemorragia cerebral.

Sospecha de lesión vascular (p. ej., aneurisma disecante aórtico)

· Sospecha de otras lesiones agudas de órganos huecos y parenquimatosos (complicaciones tanto de la enfermedad subyacente como del tratamiento)

· La mayoría de las tomografías computarizadas se realizan de forma rutinaria, según las indicaciones de un médico, para confirmar finalmente el diagnóstico. Como regla general, antes de realizar una tomografía computarizada, se realizan estudios más simples: radiografías, ecografías, pruebas, etc.

· Monitorizar los resultados del tratamiento.

· Para la realización de procedimientos terapéuticos y diagnósticos, por ejemplo, punción bajo control de tomografía computarizada, etc.

Ventajas:

· Disponibilidad de un ordenador de operador de máquina, que sustituye a la sala de control. Esto mejora el control sobre el progreso del estudio, porque El operador está situado directamente delante de la ventana de visualización revestida de plomo y también puede controlar los parámetros vitales del paciente directamente durante el examen.

· Ya no fue necesario equipar un cuarto oscuro gracias a la introducción de una máquina reveladora. Ya no es necesario revelar fotografías manualmente en tanques con revelador y fijador. Además, no se requiere adaptación a la visión en la oscuridad para trabajar en un cuarto oscuro. Se carga previamente un suministro de película en la máquina reveladora (como en una impresora normal). En consecuencia, han mejorado las características del aire que circula en la habitación y ha aumentado la comodidad de trabajo para el personal. El proceso de revelado de fotografías y su calidad se ha acelerado.

· La calidad de la imagen ha mejorado significativamente, permitiendo procesarla en un ordenador y almacenarla en la memoria. No hubo necesidad de películas de rayos X ni de archivos. Se hizo posible transmitir imágenes a través de redes de cable y procesarlas en un monitor. Han aparecido métodos de visualización volumétrica.

Alta resolución espacial

· Rapidez del examen

Posibilidad de reconstrucción de imágenes tridimensionales y multiplanares.

Baja dependencia del operador del método.

Posibilidad de estandarización de la investigación.

· Disponibilidad relativa de equipos (en términos de número de dispositivos y costo del examen)

Ventajas de la TCMC sobre la TC espiral convencional

o resolución de tiempo mejorada

o resolución espacial mejorada a lo largo del eje z longitudinal

o mayor velocidad de escaneo

o resolución de contraste mejorada

o aumentar la relación señal-ruido

o uso eficiente del tubo de rayos X

o gran área de cobertura anatómica

o reducir la exposición a la radiación del paciente

Defectos:

· La desventaja relativa de la TC es el alto coste del estudio en comparación con los convencionales métodos de rayos x. Esto limita el uso generalizado de la TC a indicaciones estrictas.

· Presencia de radiaciones ionizantes y uso de agentes de radiocontraste.

Algunos absolutos y relativos. contraindicaciones :

Sin contraste

· El embarazo

Con contraste

· Alergia al agente de contraste.

· Insuficiencia renal

· Diabetes mellitus grave

· Embarazo (efectos teratogénicos de la radiación de rayos X)

· Estado general severo del paciente.

Peso corporal superior al máximo para el dispositivo

· Enfermedades de la tiroides

Mieloma

Angiografía es un examen de rayos X de los vasos sanguíneos realizado con agentes de contraste. Para el contraste artificial, se inyecta en la sangre y los canales linfáticos una solución de un compuesto orgánico de yodo destinado a este fin. Dependiendo de qué parte del sistema vascular se contraste, se distinguen la arteriografía, la venografía (flebografía) y la linfografía. La angiografía se realiza solo después de un examen clínico general y solo en los casos en que no es posible diagnosticar la enfermedad mediante métodos no invasivos y se supone que, basándose en la imagen de los vasos o el estudio del flujo sanguíneo, es posible para identificar daños a los propios vasos o sus cambios en enfermedades de otros órganos.

Indicaciones:

· estudiar la hemodinámica e identificar la patología vascular propiamente dicha,

· diagnóstico de daños y malformaciones de órganos,

· reconocimiento de lesiones inflamatorias, distróficas y tumorales que causan

· su disfunción y morfología vascular.

· La angiografía es un paso necesario al realizar operaciones endovasculares.

Contraindicaciones:

· estado extremadamente grave del paciente,

enfermedades infecciosas, inflamatorias y mentales agudas,

· insuficiencia cardíaca, hepática y renal grave,

· hipersensibilidad a las preparaciones de yodo.

Preparación:

· Antes del estudio, el médico debe explicar al paciente la necesidad y naturaleza del procedimiento y obtener su consentimiento para realizarlo.

· La noche anterior a la angiografía se prescriben tranquilizantes.

· El desayuno se cancela por la mañana.

· Se afeita el pelo de la zona de punción.

· 30 minutos antes del examen se realiza premedicación (antihistamínicos,

tranquilizantes, analgésicos).

El lugar favorito para el cateterismo es la zona de la arteria femoral. El paciente se coloca boca arriba. El campo quirúrgico se trata y delimita con sábanas esterilizadas. Se palpa la arteria femoral pulsátil. Después de anestesia paravasal local con una solución de novocaína al 0,5%, se realiza una incisión en la piel de 0,3 a 0,4 cm de largo y desde ella se hace un pasaje estrecho de forma roma hasta la arteria. Se inserta una aguja especial con una luz ancha en el trazo realizado con una ligera inclinación. Con él se perfora la pared de la arteria y luego se retira el estilete punzante. Al tirar de la aguja, su extremo se localiza en la luz de la arteria. En este momento, un fuerte chorro de sangre aparece desde el pabellón de agujas. Se inserta una guía de metal en la arteria a través de una aguja, que luego se hace avanzar hacia las arterias ilíacas interna y común y la aorta hasta el nivel seleccionado. Se retira la aguja y se recorre la guía hasta el punto requerido. sistema arterial Se inserta un catéter radiopaco. Su progreso se controla en una pantalla. Después de retirar la guía, el extremo libre (exterior) del catéter se conecta al adaptador y el catéter se lava inmediatamente con una solución isotónica de cloruro de sodio con heparina. Todas las manipulaciones durante la angiografía se llevan a cabo bajo control de televisión con rayos X. Los participantes del cateterismo usan delantales protectores sobre los cuales se colocan batas esterilizadas. Durante la angiografía, el estado del paciente se controla constantemente. Se inyecta un agente de contraste bajo presión a través de un catéter en la arteria que se examina utilizando una jeringa automática (inyector). En el mismo momento, comienzan las imágenes de rayos X de alta velocidad. Su programa, el número y la hora de tomar fotografías, está instalado en el panel de control del dispositivo. Las fotografías se revelan inmediatamente. Una vez que la prueba es exitosa, se retira el catéter. Se presiona el lugar de punción durante 8 a 10 minutos para detener el sangrado. Se aplica un vendaje compresivo en el área de punción durante un día. Al paciente se le prescribe reposo en cama durante el mismo período. Un día después, el vendaje se reemplaza por una etiqueta aséptica. El médico tratante controla constantemente el estado del paciente. Es obligatoria la medición de la temperatura corporal y la inspección del sitio quirúrgico.

Una nueva técnica para el examen radiológico de los vasos sanguíneos es angiografía por sustracción digital (DSA). Se basa en el principio de resta por computadora (resta) de dos imágenes registradas en la memoria de la computadora: imágenes antes y después de la introducción de un agente de contraste en el vaso. Gracias al procesamiento informático, la imagen radiológica final del corazón y los vasos sanguíneos es diferente alta calidad, pero lo principal es que es posible aislar la imagen de los vasos sanguíneos de la imagen general de la parte del cuerpo en estudio, en particular, eliminar las sombras que interfieren con los tejidos blandos y el esqueleto y evaluar cuantitativamente la hemodinámica. Una ventaja significativa de la DSA en comparación con otras técnicas es la reducción de la cantidad necesaria de agente de contraste radiopaco, por lo que es posible obtener imágenes de vasos sanguíneos con una gran dilución del agente de contraste. Esto significa (¡atención!) que se puede inyectar un agente de contraste por vía intravenosa y obtener una sombra de las arterias en una serie de imágenes posteriores sin tener que recurrir al cateterismo. Actualmente, la angiografía convencional es reemplazada casi universalmente por la DSA.

Método de radionúclido es un método para estudiar el estado funcional y morfológico de órganos y sistemas utilizando radionucleidos e indicadores marcados con ellos. Estos indicadores, llamados radiofármacos (RP), se introducen en el cuerpo del paciente y luego, utilizando diversos instrumentos, se determina la velocidad y la naturaleza de su movimiento, fijación y extracción de órganos y tejidos.

Un radiofármaco es un fármaco aprobado para su administración a seres humanos con fines de diagnóstico. compuesto químico, cuya molécula contiene un radionúclido. El radionucleido debe tener un espectro de radiación de cierta energía, provocar una dosis mínima de radiación y reflejar el estado del órgano en estudio.

Para obtener imágenes de órganos se utilizan únicamente radionucleidos que emiten rayos γ o radiación de rayos X característica, ya que estas radiaciones pueden registrarse mediante detección externa. Cuantos más cuantos γ o cuantos de rayos X se formen durante la desintegración radiactiva, más eficaz será un determinado radiofármaco en términos de diagnóstico. Al mismo tiempo, el radionúclido debe emitir la menor cantidad posible de radiación corpuscular: electrones que se absorben en el cuerpo del paciente y no participan en la obtención de imágenes de los órganos. Desde este punto de vista, son preferibles los radionucleidos con transformación nuclear según el tipo de transición isomérica (Tc, In). Se considera que el rango óptimo de energía cuántica en el diagnóstico de radionucleidos es de 70 a 200 keV. El tiempo durante el cual la actividad de un radiofármaco introducido en el organismo se reduce a la mitad debido a su degradación física y eliminación se denomina vida media efectiva (Tm.)

Se han desarrollado diversos instrumentos de diagnóstico para realizar estudios de radionúclidos. Independientemente de su finalidad específica, todos estos dispositivos están diseñados según el mismo principio: cuentan con un detector que convierte la radiación ionizante en impulsos eléctricos, una unidad de procesamiento electrónico y una unidad de presentación de datos. Muchos dispositivos de radiodiagnóstico están equipados con computadoras y microprocesadores. El detector suele ser centelleadores o, menos comúnmente, medidores de gas. Un centelleador es una sustancia en la que, bajo la influencia de partículas o fotones cargados rápidamente, se producen destellos de luz (centelleos). Estos centelleos son captados por tubos fotomultiplicadores (PMT), que convierten los destellos de luz en señales eléctricas. El cristal de centelleo y el fotomultiplicador se colocan en una carcasa metálica protectora, un colimador, que limita el "campo de visión" del cristal al tamaño del órgano o parte del cuerpo del paciente que se está estudiando. El colimador tiene uno grande o varios orificios pequeños a través de los cuales la radiación radiactiva ingresa al detector.

En los dispositivos diseñados para determinar la radiactividad de muestras biológicas (in vitro), se utilizan detectores de centelleo en forma de los llamados contadores de pozos. Dentro del cristal hay un canal cilíndrico en el que se coloca un tubo de ensayo con el material de prueba. Este diseño de detector aumenta significativamente su capacidad para detectar radiación débil de muestras biológicas. Para medir la radiactividad fluidos biológicos que contienen radionucleidos con radiación β suave, se utilizan centelleadores líquidos.

No se requiere ninguna preparación especial del paciente.

Las indicaciones para las pruebas de radionúclidos las determina el médico tratante después de consultar con un radiólogo. Como regla general, se realiza después de otros procedimientos clínicos, de laboratorio y de radiación no invasiva, cuando se hace evidente la necesidad de datos de radionúclidos sobre la función y morfología de un órgano en particular.

No existen contraindicaciones para el diagnóstico con radionúclidos, solo existen restricciones previstas por las instrucciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.

El término "visualización" se deriva de la palabra inglesa visión. Se refiere a la adquisición de una imagen, en en este caso utilizando nucleidos radiactivos. La obtención de imágenes con radionúclidos es la creación de una imagen de la distribución espacial de un radiofármaco en órganos y tejidos cuando se introduce en el cuerpo del paciente. El principal método de obtención de imágenes con radionúclidos es gammagrafía gamma(o simplemente gammagrafía), que se realiza en una máquina llamada cámara gamma. Una variante de la gammagrafía realizada con una cámara gamma especial (con un detector en movimiento) es la obtención de imágenes con radionúclidos capa por capa: tomografía por emisión de fotón único. En raras ocasiones, principalmente debido a la dificultad técnica de obtener radionucleidos emisores de positrones de vida ultracorta, también se realiza una tomografía por emisión de dos fotones con una cámara gamma especial. A veces se utiliza un método obsoleto de obtención de imágenes con radionúclidos: el escaneo; se realiza en una máquina llamada escáner.

La gammagrafía es el proceso de obtener una imagen de los órganos y tejidos de un paciente registrando en una cámara gamma la radiación emitida por un radionúclido incorporado. Cámara gamma: se utiliza un cristal de centelleo (generalmente yoduro de sodio) como detector de radiación radiactiva. tallas grandes– con un diámetro de hasta 50 cm, lo que garantiza que la radiación se registre simultáneamente en toda la parte del cuerpo que se examina. Los rayos gamma que emanan del órgano provocan destellos de luz en el cristal. Estos destellos son registrados por varios fotomultiplicadores, que están ubicados uniformemente sobre la superficie del cristal. Los pulsos eléctricos del fotomultiplicador se transmiten a través de un amplificador y un discriminador a la unidad analizadora, que genera una señal en la pantalla. En este caso, las coordenadas del punto que brilla en la pantalla corresponden exactamente a las coordenadas del destello de luz en el centelleador y, en consecuencia, a la ubicación del radionucleido en el órgano. Al mismo tiempo, mediante electrónica se analiza el momento de aparición de cada centelleo, lo que permite determinar el tiempo de paso del radionúclido a través del órgano. El componente más importante de una cámara gamma es, por supuesto, una computadora especializada, que permite realizar diversos procesamientos informáticos de la imagen: identificar en ella campos dignos de atención (las llamadas zonas de interés) y realizar varios procedimientos: medición de la radiactividad (general y local), determinación del tamaño de un órgano o de sus partes, estudio de la velocidad de paso de los radiofármacos en este campo. Con una computadora, se puede mejorar la calidad de la imagen y resaltar detalles de interés, por ejemplo, los vasos que alimentan el órgano.

Una gammagrafía es una imagen anatómica funcional. Ésta es la singularidad de las imágenes con radionúclidos, que las distingue de las obtenidas durante exámenes de rayos X, ecografía y resonancia magnética. Esto implica la condición principal para prescribir la gammagrafía: el órgano en estudio debe estar funcionalmente activo, al menos de forma limitada. De lo contrario, no se obtendrá la imagen gammagráfica.

Al analizar gammagramas, principalmente estáticos, junto con la topografía del órgano, su tamaño y forma, se determina el grado de homogeneidad de su imagen. Las áreas con mayor acumulación de radiofármacos se denominan puntos calientes o nodos calientes. Por lo general, corresponden a áreas del órgano que funcionan demasiado activamente: tejidos inflamatorios, algunos tipos de tumores, zonas de hiperplasia. Si el sintigrama revela un área de acumulación reducida de radiofármacos, entonces significa que estamos hablando de algún tipo de formación volumétrica que ha reemplazado el parénquima que funciona normalmente del órgano: los llamados ganglios fríos. Se observan en quistes, metástasis, esclerosis focal y algunos tumores.

Tomografía por emisión de fotón único (SPET) está reemplazando gradualmente a la gammagrafía estática convencional, ya que permite lograr una mejor resolución espacial con la misma cantidad del mismo radiofármaco, es decir, identificar áreas significativamente más pequeñas de daño a órganos: ganglios fríos y calientes. Para realizar SPET se utilizan cámaras gamma especiales. Se diferencian de los convencionales en que los detectores (normalmente dos) de la cámara giran alrededor del cuerpo del paciente. Durante el proceso de rotación, se envían señales de centelleo a la computadora desde diferentes ángulos de disparo, lo que permite construir una imagen capa por capa del órgano en la pantalla.

SPET se diferencia de la gammagrafía por una mayor calidad de imagen. Permite identificar detalles más pequeños y, por tanto, reconocer la enfermedad en un estadio más avanzado. primeras etapas y con mayor confiabilidad. Si se obtiene un número suficiente de “cortes” transversales en un corto período de tiempo, utilizando una computadora, es posible construir una imagen volumétrica tridimensional de un órgano en la pantalla, lo que permite tener una idea más precisa. de su estructura y función.

Existe otro tipo de obtención de imágenes de radionúclidos capa por capa: Tomografía por emisión de dos fotones (PET). Como radiofármacos se utilizan radionucleidos que emiten positrones, principalmente nucleidos de vida ultracorta con una vida media de varios minutos: C (20,4 min), N (10 min), O (2,03 min), F (10 min). Los positrones emitidos por estos radionucleidos aniquilan átomos cercanos con electrones, lo que da como resultado la aparición de dos cuantos gamma: fotones (de ahí el nombre del método), que se dispersan desde el punto de aniquilación en direcciones estrictamente opuestas. Los cuantos de dispersión son registrados por varios detectores de cámaras gamma ubicados alrededor del sujeto. La principal ventaja de la PET es que los radionucleidos utilizados en ella pueden marcar fármacos muy importantes desde el punto de vista fisiológico, como por ejemplo la glucosa, que se sabe que participa activamente en muchos procesos metabólicos. Cuando la glucosa marcada se introduce en el cuerpo del paciente, participa activamente en el metabolismo tisular del cerebro y el músculo cardíaco.

La difusión de este método importante y muy prometedor en la clínica se ve obstaculizada por el hecho de que los radionucleidos de vida ultracorta se producen en aceleradores de partículas nucleares: los ciclotrones.

Ventajas:

Obtención de datos sobre la función de los órganos.

· Obtención de datos sobre la presencia de un tumor y metástasis con alta confiabilidad en las primeras etapas

Defectos:

· Todos los estudios médicos relacionados con el uso de radionucleidos se llevan a cabo en laboratorios especiales de diagnóstico radioinmune.

· Los laboratorios están dotados de medios y equipos para proteger al personal de las radiaciones y prevenir la contaminación por sustancias radiactivas.

· Los procedimientos de radiodiagnóstico están regulados por normas de seguridad radiológica para los pacientes cuando se utilizan sustancias radiactivas con fines de diagnóstico.

· De acuerdo con estos estándares, se identificaron 3 grupos de sujetos: AD, BD y VD. La categoría AD incluye personas a quienes se prescribe un procedimiento de diagnóstico con radionúclidos en relación con una enfermedad oncológica o sospecha de ella, la categoría BD incluye personas a quienes se les realiza un procedimiento de diagnóstico en relación con enfermedades no oncológicas y la categoría VD incluye personas . sujeto a un examen, por ejemplo, con fines profilácticos, utilizando tablas especiales de exposición a la radiación, el radiólogo determina la admisibilidad, desde el punto de vista de la seguridad radiológica, de realizar uno u otro estudio de diagnóstico con radionúclidos.

Método ultrasónico - un método para determinar de forma remota la posición, forma, tamaño, estructura y movimiento de órganos y tejidos, así como focos patológicos mediante radiación ultrasónica.

No existen contraindicaciones de uso.

Ventajas:

· están clasificadas como radiaciones no ionizantes y en el rango utilizado en el diagnóstico no causan efectos biológicos pronunciados.

· El procedimiento de diagnóstico por ultrasonido es breve, indoloro y puede repetirse muchas veces.

· El ecógrafo ocupa poco espacio y puede utilizarse para examinar tanto a pacientes hospitalizados como ambulatorios.

· Bajo coste de investigación y equipamiento.

· No hay necesidad de proteger al médico y al paciente ni disposición especial del consultorio.

· seguridad en términos de carga de dosis (examen de mujeres embarazadas y lactantes);

· alta resolución,

· diagnóstico diferencial de formaciones sólidas y cavitadas

· visualización de ganglios linfáticos regionales;

· realización de biopsias por punción dirigida de formaciones palpables y no palpables bajo control visual objetivo, múltiples estudios dinámicos durante el proceso de tratamiento.

Defectos:

· falta de visualización del órgano en su conjunto (sólo sección tomográfica);

· bajo contenido de información durante la involución grasa (el contraste ultrasónico entre el tumor y los tejidos grasos es débil);

· subjetividad de interpretación de la imagen resultante (método dependiente del operador);

Un aparato de examen por ultrasonido es un dispositivo complejo y bastante portátil, disponible en versión estacionaria o portátil. El sensor del dispositivo, también llamado transductor, incluye un transductor ultrasónico. cuya parte principal es un cristal piezocerámico. Los impulsos eléctricos cortos provenientes de la unidad electrónica del dispositivo excitan en él vibraciones ultrasónicas: el efecto piezoeléctrico inverso. Las vibraciones utilizadas para el diagnóstico se caracterizan por una longitud de onda corta, lo que permite formar un haz estrecho dirigido a la parte del cuerpo que se examina. Las ondas reflejadas ("ecos") son percibidas por el mismo elemento piezoeléctrico y convertidas en señales eléctricas: un efecto piezoeléctrico directo. Estos últimos ingresan a un amplificador de alta frecuencia, se procesan en la unidad electrónica del dispositivo y se presentan al usuario en forma unidimensional (en forma de curva) o bidimensional (en forma de imagen) imagen. El primero se llama ecograma y el segundo es sonograma (sinónimos: ecografía, escanograma ultrasónico). Dependiendo de la forma de la imagen resultante, se distinguen sensores sectoriales, lineales y convexos (convexos).

Según el principio de funcionamiento, todos los sensores ultrasónicos se dividen en dos grupos: pulso eco y Doppler. Los dispositivos del primer grupo se utilizan para determinar estructuras anatómicas, visualizarlas y medirlas. Los sensores Doppler permiten obtener características cinemáticas de procesos que ocurren rápidamente: flujo sanguíneo en los vasos, contracciones del corazón. Sin embargo, esta división es condicional. Muchas instalaciones permiten estudiar simultáneamente parámetros anatómicos y funcionales.

Preparación:

· Para el examen del cerebro, ojos, tiroides, glándulas salivales y mamarias, corazón, riñones, examen de mujeres embarazadas con un período de más de 20 semanas, no se requiere ninguna preparación especial.

· Al examinar los órganos abdominales, especialmente el páncreas, los intestinos deben prepararse cuidadosamente para que no haya acumulación de gas.

· El paciente debe acudir a la sala de ecografía en ayunas.

En la práctica facial, los más extendidos son tres métodos de diagnóstico por ultrasonido: examen unidimensional (ecografía), examen bidimensional (ecografía, exploración) y Dopplerografía. Todos ellos se basan en registrar señales de eco reflejadas por un objeto.

Hay dos opciones para el examen de ultrasonido unidimensional: los métodos A y M.

Principio Un método: El sensor está en una posición fija para registrar el eco en la dirección de emisión. Las señales de eco se representan de forma unidimensional como marcas de amplitud en el eje del tiempo. De ahí, por cierto, el nombre del método (del inglés amplitud - amplitud). En otras palabras, la señal reflejada forma una figura en la pantalla del indicador en forma de pico en línea recta. El número y la ubicación de los picos en una línea horizontal corresponden a la ubicación de los elementos reflectantes de ultrasonido del objeto. En consecuencia, el método A unidimensional permite determinar la distancia entre las capas de tejido a lo largo de la trayectoria del pulso ultrasónico. La principal aplicación clínica del método A es la oftalmología y la neurología. El método Α de radiestesia ultrasónica todavía se utiliza ampliamente en la clínica, ya que se caracteriza por la simplicidad, el bajo costo y la movilidad del estudio.

método M(del inglés movimiento - movimiento) también se refiere a exámenes de ultrasonido unidimensionales. Está diseñado para estudiar un objeto en movimiento: el corazón. El sensor también está en una posición fija. La frecuencia de envío de pulsos ultrasónicos es muy alta, alrededor de 1000 por 1 s, y la duración del pulso es muy corta, solo 1 μs. Las señales de eco reflejadas por las paredes móviles del corazón se registran en un papel gráfico. Según la forma y ubicación de las curvas registradas, uno puede hacerse una idea de la naturaleza de las contracciones del corazón. Este método de radiestesia ultrasónica también se llama "ecocardiografía" y, como se desprende de su descripción, se utiliza en la práctica cardiológica.

La exploración por ultrasonido le permite obtener una imagen bidimensional de los órganos (ecografía). Este método también se conoce como método B(del inglés bright - brillo). La esencia del método es mover el haz de ultrasonido a lo largo de la superficie del cuerpo durante el estudio. Esto asegura el registro de señales simultánea o secuencialmente de muchos objetos. La serie de señales resultante sirve para formar una imagen. Aparece en la pantalla y se puede registrar en papel. Esta imagen puede ser sometida a un procesamiento matemático, determinando las dimensiones (área, perímetro, superficie y volumen) del órgano en estudio. Durante el escaneo ultrasónico, el brillo de cada punto luminoso en la pantalla del indicador depende directamente de la intensidad de la señal del eco. Las señales de diferente intensidad provocan zonas oscuras en la pantalla. grados variables(de blanco a negro). En dispositivos con tales indicadores, las piedras densas aparecen de color blanco brillante y las formaciones que contienen líquido aparecen de color negro.

Dopplerografía-basado en el efecto Doppler, el efecto consiste en un cambio en la longitud de onda (o frecuencia) cuando la fuente de las ondas se mueve con respecto al dispositivo que las recibe.

Hay dos tipos de estudios Doppler: continuo (onda constante) y pulsado. En el primer caso, las ondas ultrasónicas se generan continuamente mediante un elemento piezocristalino y las ondas reflejadas se registran mediante otro. En la unidad electrónica del dispositivo se comparan dos frecuencias de vibraciones ultrasónicas: las dirigidas al paciente y las reflejadas por él. Por el cambio en las frecuencias de estas oscilaciones, se juzga la velocidad de movimiento de las estructuras anatómicas. El análisis de cambio de frecuencia se puede realizar acústicamente o utilizando grabadores.

Dopplerografía continua- un método de investigación sencillo y accesible. Es más eficaz con tasas de flujo sanguíneo elevadas, por ejemplo en zonas de vasoconstricción. Sin embargo, este método tiene un inconveniente importante: la frecuencia de la señal reflejada cambia no sólo debido al movimiento de la sangre en el vaso en estudio, sino también a cualquier otra estructura en movimiento que se produzca en el camino de la onda ultrasónica incidente. Así, con la ecografía Doppler continua se determina la velocidad total de movimiento de estos objetos.

Libre de esta desventaja dopplerografía pulsada. Le permite medir la velocidad en prescrito por el medicoárea de control de volumen (hasta 10 puntos)

Angiografía por ultrasonido, o mapeo Doppler color. El método se basa en una codificación de colores del desplazamiento Doppler medio de la frecuencia emitida. En este caso, la sangre que se mueve hacia el sensor es de color rojo y la que sale del sensor es de color azul. La intensidad del color aumenta al aumentar la velocidad del flujo sanguíneo.

Mayor desarrollo El mapeo Doppler se ha convertido Doppler de potencia. Con este método no se codifica en color el valor medio del desplazamiento Doppler, como en el caso del mapeo Doppler convencional, sino la integral de las amplitudes de todas las señales de eco del espectro Doppler. Esto permite obtener una imagen de un vaso sanguíneo en una extensión mucho mayor y visualizar vasos incluso de un diámetro muy pequeño (angiografía por ultrasonido). Los angiogramas obtenidos mediante Power Doppler no reflejan la velocidad de movimiento de los glóbulos rojos, como ocurre con el mapeo en color convencional, sino la densidad de los glóbulos rojos en un volumen determinado.

Otro tipo de mapeo Doppler es Doppler tisular. Se basa en imágenes de armónicos de tejidos nativos. Surgen como frecuencias adicionales durante la propagación de una señal de onda en un entorno material, son parte integral de esta señal y son múltiplos de su frecuencia principal (fundamental). Registrando únicamente los armónicos tisulares (sin la señal principal), es posible obtener una imagen aislada del músculo cardíaco sin imagen de la sangre contenida en las cavidades del corazón.

resonancia magnética Basado en el fenómeno de la energía nuclear. resonancia magnetica. Si un cuerpo ubicado en un campo magnético constante es irradiado por un campo magnético alterno externo, cuya frecuencia es exactamente igual a la frecuencia de transición entre los niveles de energía de los núcleos atómicos, entonces los núcleos comenzarán a transformarse en estados cuánticos de mayor energía. . En otras palabras, se observa una absorción selectiva (resonante) de energía. campo electromagnetico. Cuando cesa la influencia de un campo electromagnético alterno, se produce una liberación resonante de energía.

Los escáneres de resonancia magnética modernos están "sintonizados" con los núcleos de hidrógeno, es decir, a los protones. El protón gira constantemente. En consecuencia, también se forma a su alrededor un campo magnético que tiene un momento magnético o espín. Cuando un protón en rotación se coloca en un campo magnético, se produce la precesión del protón. La precesión es el movimiento del eje de rotación del protón, en el que describe una superficie cónica circular como el eje de una peonza giratoria. Normalmente, actúa un campo de radiofrecuencia adicional en forma de pulso, y en dos versiones: una más corta, que gira el protón 90°, y otro más largo, que gira el protón 180°. Cuando finaliza el pulso de radiofrecuencia, el protón vuelve a su posición original (se produce su relajación), lo que va acompañado de la emisión de una porción de energía. Cada elemento del volumen del objeto en estudio (es decir, cada vóxel - del inglés volumen - volumen, célula - célula), debido a la relajación de los protones distribuidos en él, excita una corriente eléctrica ("señales MR") en un Bobina receptora ubicada fuera del objeto. Las características de resonancia magnética de un objeto son 3 parámetros: densidad de protones, tiempo Tι y tiempo T2. T1 se llama relajación de espín-retículo, o longitudinal, y T2 se llama espín-espín, o transversal. La amplitud de la señal registrada caracteriza la densidad de protones o, lo que es lo mismo, la concentración del elemento en el medio en estudio.

El sistema de resonancia magnética consta de un potente imán que crea un campo magnético estático. El imán es hueco y tiene un túnel en el que se sitúa el paciente. La camilla del paciente tiene un sistema de control automático del movimiento en dirección longitudinal y vertical. Para la excitación por ondas de radio de los núcleos de hidrógeno se instala adicionalmente una bobina de alta frecuencia, que sirve al mismo tiempo para recibir una señal de relajación. Mediante bobinas de gradiente especiales se aplica un campo magnético adicional que sirve para codificar la señal de resonancia magnética del paciente y, en particular, ajusta el nivel y el grosor de la capa seleccionada.

En la resonancia magnética se puede utilizar contraste de tejido artificial. Para ello se utilizan sustancias químicas que tienen propiedades magnéticas y contienen núcleos con un número impar de protones y neutrones, como por ejemplo compuestos de flúor, o sustancias paramagnéticas que modifican el tiempo de relajación del agua y mejoran así el contraste de la imagen en las imágenes por resonancia magnética. Uno de los agentes de contraste más comunes utilizados en la resonancia magnética es el compuesto de gadolinio Gd-DTPA.

Defectos:

· se imponen requisitos muy estrictos a la ubicación de un escáner de resonancia magnética en una institución médica. Se requieren habitaciones separadas, cuidadosamente protegidas de campos magnéticos y de radiofrecuencia externos.

· la sala de tratamiento donde se encuentra el escáner de resonancia magnética está encerrada en una jaula de malla metálica (jaula de Faraday), encima de la cual se aplica material de acabado (suelo, techo, paredes).

Dificultad para visualizar órganos huecos y órganos del tórax.

· Se dedica una gran cantidad de tiempo al estudio (en comparación con la MSCT)

· En niños desde el período neonatal hasta los 5-6 años, el examen normalmente sólo puede realizarse bajo sedación y bajo la supervisión de un anestesiólogo.

· Una limitación adicional puede ser la circunferencia de la cintura, que es incompatible con el diámetro del túnel del tomógrafo (cada tipo de escáner de resonancia magnética tiene su propio límite de peso del paciente).

· Las principales limitaciones diagnósticas de la resonancia magnética son la incapacidad de detectar de forma fiable las calcificaciones y evaluar la estructura mineral del tejido óseo (huesos planos, placa cortical).

· La resonancia magnética también es mucho más susceptible a los artefactos de movimiento que la tomografía computarizada.

Ventajas:

· le permite obtener una imagen de capas delgadas del cuerpo humano en cualquier sección: frontal, sagital, axial (como se sabe, con la tomografía computarizada de rayos X, con la excepción de la TC espiral, solo se puede usar la sección axial) .

· El examen no es engorroso para el paciente, es absolutamente inofensivo y no causa complicaciones.

· Las imágenes por resonancia magnética muestran los tejidos blandos mejor que las tomografías computarizadas con rayos X: músculos, cartílagos y capas de grasa.

· La resonancia magnética permite detectar la infiltración y destrucción del tejido óseo y el reemplazo de la médula ósea mucho antes de que aparezcan los signos radiológicos (incluida la TC).

· Con la resonancia magnética, puede obtener imágenes de los vasos sanguíneos sin inyectarles un agente de contraste.

· Utilizando algoritmos especiales y la selección de pulsos de radiofrecuencia, los modernos tomógrafos por resonancia magnética de alto campo permiten obtener imágenes bidimensionales y tridimensionales (volumétricas) del lecho vascular: angiografía por resonancia magnética.

· Los grandes vasos y sus ramas de mediano calibre se pueden visualizar con bastante claridad en las tomografías por resonancia magnética sin la administración adicional de un medio de contraste.

· Para obtener imágenes de vasos pequeños, se administran adicionalmente preparaciones de gadolinio.

· Se han desarrollado escáneres de resonancia magnética de ultra alta velocidad que permiten observar el movimiento del corazón y la sangre en sus cavidades y vasos y obtener matrices de mayor resolución para visualizar capas muy finas.

· Para prevenir el desarrollo de claustrofobia en los pacientes, se ha desarrollado la producción de escáneres de resonancia magnética abiertos. No tienen un túnel magnético largo y se crea un campo magnético constante colocando imanes en el costado del paciente. Una solución tan constructiva no sólo salvó al paciente de la necesidad largo tiempo estar en un espacio relativamente reducido, pero también creó los requisitos previos para intervenciones instrumentales bajo control de resonancia magnética.

Contraindicaciones:

· Claustrofobia y tomógrafo de tipo cerrado

· La presencia de implantes metálicos (ferromagnéticos) y cuerpos extraños en cavidades y tejidos. En particular, clips hemostáticos ferromagnéticos intracraneales (si se desplazan, pueden producirse daños en los vasos y hemorragia), cuerpos extraños ferromagnéticos periorbitarios (si se desplazan, pueden producirse daños en el globo ocular)

· Presencia de marcapasos

· Mujeres embarazadas en el 1er trimestre.

espectroscopia de resonancia magnética , al igual que la resonancia magnética, se basa en el fenómeno de la resonancia magnética nuclear. Por lo general, se estudia la resonancia de los núcleos de hidrógeno, con menos frecuencia: carbono, fósforo y otros elementos.

La esencia del método es la siguiente. La muestra de tejido o líquido que se analiza se coloca en un campo magnético estable con una fuerza de aproximadamente 10 T. La muestra se expone a oscilaciones de radiofrecuencia pulsadas. Al cambiar la intensidad del campo magnético, se crean condiciones de resonancia para diferentes elementos del espectro de resonancia magnética. Las señales de RM que surgen en la muestra son capturadas por la bobina receptora de radiación, amplificadas y transmitidas a una computadora para su análisis. El espectrograma final tiene la forma de una curva, para obtener qué fracciones (generalmente millonésimas) del voltaje del campo magnético aplicado se trazan a lo largo del eje de abscisas y los valores de amplitud de la señal se trazan a lo largo del eje de ordenadas. La intensidad y forma de la señal de respuesta dependen de la densidad de protones y del tiempo de relajación. Este último está determinado por la ubicación y relación de los núcleos de hidrógeno y otros elementos en las macromoléculas. Diferentes núcleos tienen diferentes frecuencias de resonancia, por lo que la espectroscopia de resonancia magnética nos permite tener una idea de la estructura química y espacial de una sustancia. Puede utilizarse para determinar la estructura de biopolímeros, la composición lipídica de las membranas y su estado de fase, y la permeabilidad de las membranas. Según la apariencia del espectro de RM, es posible diferenciar los maduros.

Institución estatal "Instituto de Investigación de Enfermedades Oculares de Ufá" de la Academia de Ciencias de la República de Bielorrusia, Ufá

El descubrimiento de los rayos X marcó el comienzo nueva era en diagnóstico médico: la era de la radiología. Los métodos modernos de diagnóstico por radiación se dividen en rayos X, radionúclidos, resonancia magnética y ultrasonido.
método de rayos X es una forma de estudiar la estructura y función de diversos órganos y sistemas, basándose en datos cualitativos y análisis cuantitativo un haz de radiación de rayos X que atraviesa el cuerpo humano. El examen de rayos X se puede realizar en condiciones de contraste natural o artificial.
La radiografía es sencilla y no onerosa para el paciente. Una radiografía es un documento que puede almacenarse durante mucho tiempo, utilizarse para compararlo con radiografías repetidas y presentarse para su discusión a un número ilimitado de especialistas. Las indicaciones de radiografía deben estar justificadas, ya que la radiación de rayos X está asociada con la exposición a la radiación.
La tomografía computarizada (TC) es un examen de rayos X capa por capa basado en la reconstrucción por computadora de la imagen obtenida escaneando circularmente un objeto con un haz estrecho de radiación de rayos X. Un escáner CT puede distinguir entre tejidos que difieren en densidad en sólo medio por ciento. Por lo tanto, un escáner CT proporciona aproximadamente 1000 veces más información que una radiografía normal. En la TC en espiral, el emisor se mueve en espiral con respecto al cuerpo del paciente y captura un cierto volumen del cuerpo en unos segundos, que posteriormente se puede representar en capas discretas separadas. La TC en espiral inició la creación de nuevos métodos de imagen prometedores: angiografía computarizada, imágenes tridimensionales (volumétricas) de órganos y, finalmente, la llamada endoscopia virtual, que se convirtió en la corona de la imagen médica moderna.
El método de los radionucleidos es un método para estudiar el estado funcional y morfológico de órganos y sistemas utilizando radionucleidos e indicadores marcados con ellos. Se introducen indicadores (radiofármacos) en el cuerpo del paciente y luego, mediante instrumentos, se determina la velocidad y la naturaleza de su movimiento, fijación y eliminación de órganos y tejidos. Los métodos modernos de diagnóstico con radionúclidos son la gammagrafía, la tomografía por emisión de fotón único (SPET) y la tomografía por emisión de positrones (PET), la radiografía y la radiometría. Los métodos se basan en la introducción de radiofármacos que emiten positrones o fotones. Estas sustancias, cuando se introducen en el cuerpo humano, se acumulan en áreas de mayor metabolismo y mayor flujo sanguíneo.
El método de ultrasonido es un método para determinar de forma remota la posición, forma, tamaño, estructura y movimiento de órganos y tejidos, así como focos patológicos mediante radiación ultrasónica. Puede registrar incluso cambios menores en la densidad de los medios biológicos. Gracias a ello, el método de la ecografía se ha convertido en uno de los estudios más populares y accesibles en la medicina clínica. Los más extendidos son tres métodos: examen unidimensional (ecografía), examen bidimensional (ecografía, exploración) y Dopplerografía. Todos ellos se basan en registrar señales de eco reflejadas por un objeto. Con el método A unidimensional, la señal reflejada forma una figura en la pantalla del indicador en forma de pico en línea recta. El número y la ubicación de los picos en una línea horizontal corresponde a la ubicación de los elementos reflectantes de ultrasonido del objeto. La exploración por ultrasonido (método B) le permite obtener una imagen bidimensional de los órganos. La esencia del método es mover el haz de ultrasonido a lo largo de la superficie del cuerpo durante el estudio. La serie de señales resultante sirve para formar una imagen. Aparece en la pantalla y se puede registrar en papel. Esta imagen puede ser sometida a un procesamiento matemático, determinando las dimensiones (área, perímetro, superficie y volumen) del órgano en estudio. La Dopplerografía le permite registrar y evaluar de forma no invasiva, indolora e informativa el flujo sanguíneo de un órgano. Se ha demostrado que el mapeo Doppler color, que se utiliza en la clínica para estudiar la forma, los contornos y la luz de los vasos sanguíneos, es muy informativo.
La resonancia magnética (MRI) es un método de investigación extremadamente valioso. En lugar de radiación ionizante, se utiliza un campo magnético y pulsos de radiofrecuencia. El principio de funcionamiento se basa en el fenómeno de la resonancia magnética nuclear. Al manipular bobinas de gradiente que crean pequeños campos adicionales, es posible registrar señales de una capa delgada de tejido (hasta 1 mm) y cambiar fácilmente la dirección del corte: transversal, coronal y sagital, obteniendo una imagen tridimensional. Las principales ventajas del método de resonancia magnética incluyen: la ausencia de exposición a la radiación, la capacidad de obtener imágenes en cualquier plano y realizar reconstrucciones tridimensionales (espaciales), la ausencia de artefactos de las estructuras óseas, la visualización de alta resolución de varios tejidos y la seguridad casi total del método. Las contraindicaciones para la resonancia magnética son la presencia de cuerpos extraños metálicos en el cuerpo, claustrofobia, síndrome convulsivo, estado grave del paciente, embarazo y lactancia.
El desarrollo del diagnóstico por radiación también juega un papel importante en la oftalmología práctica. Se puede argumentar que el órgano de la visión es un objeto ideal para la TC debido a diferencias pronunciadas en la absorción de radiación en los tejidos del ojo, músculos, nervios, vasos sanguíneos y tejido adiposo retrobulbar. La TC nos permite estudiar mejor las paredes óseas de las órbitas e identificar cambios patológicos en ellas. La TC se utiliza ante sospecha de tumores orbitarios, exoftalmos de origen desconocido, traumatismos o cuerpos extraños orbitarios. La resonancia magnética permite examinar la órbita en diferentes proyecciones y permite comprender mejor la estructura de las neoplasias dentro de la órbita. Pero esta técnica está contraindicada si entran cuerpos extraños metálicos en el ojo.
Las principales indicaciones de la ecografía son: daño al globo ocular, una fuerte disminución de la transparencia de las estructuras conductoras de luz, desprendimiento de coroides y retina, presencia de cuerpos intraoculares extraños, tumores, daño al nervio óptico, presencia de áreas. de calcificación en las membranas del ojo y la zona del nervio óptico, seguimiento dinámico del tratamiento, estudio de las características del flujo sanguíneo en los vasos orbitarios, estudios previos a resonancia magnética o tomografía computarizada.
La radiografía se utiliza como método de detección de lesiones en la órbita y lesiones de las paredes óseas para identificar cuerpos extraños densos y determinar su ubicación, así como diagnosticar enfermedades de los conductos lagrimales. De gran importancia es el método de examen radiológico de los senos paranasales adyacentes a la órbita.
Así, en el Instituto de Investigación de Enfermedades Oculares de Ufá en 2010 se realizaron 3116 exámenes radiológicos, de los cuales 935 (34%) fueron pacientes de la clínica, 1059 (30%) del hospital y del consultorio. cuidados de emergencia— 1122 (36%). Se realizaron 699 (22,4%) estudios especiales, que incluyeron examen de las vías lagrimales con contraste (321), radiografía no esquelética (334) e identificación de la localización de cuerpos extraños en la órbita (39). La radiografía de los órganos del tórax en enfermedades inflamatorias de la órbita y el globo ocular fue del 18,3% (213), y de los senos paranasales, del 36,3% (1132).

conclusiones. El diagnóstico por radiación es un componente necesario del examen clínico de los pacientes en las clínicas de oftalmología. Muchos de los logros del examen tradicional con rayos X están retrocediendo cada vez más ante las capacidades mejoradas de la TC, la ecografía y la resonancia magnética.

PREFACIO

La radiología médica (diagnóstico por radiación) tiene poco más de 100 años. Durante este período de tiempo históricamente corto, escribió muchas páginas brillantes en la crónica del desarrollo de la ciencia, desde el descubrimiento de V.K. Roentgen (1895) hasta el rápido procesamiento por computadora de imágenes de radiación médica.

En los orígenes de la radiología doméstica se encontraban M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten, destacados organizadores de la ciencia y la atención sanitaria práctica. Personalidades destacadas como S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya. Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D. Lindenbraten y otros hicieron una gran contribución al desarrollo del diagnóstico por radiación.

El objetivo principal de la disciplina es estudiar cuestiones teóricas y prácticas del diagnóstico general de radiación (rayos X, radionúclidos,

ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc.) necesarios en el futuro para que los estudiantes dominen con éxito las disciplinas clínicas.

Hoy en día, el diagnóstico por radiación, teniendo en cuenta los datos clínicos y de laboratorio, permite entre un 80 y un 85% reconocer la enfermedad.

Esta guía para el diagnóstico de radiación está compilada de acuerdo con el Estándar Educativo Estatal (2000) y el Plan de Estudios aprobado por VUNMC (1997).

Hoy en día, el método más común de diagnóstico radiológico es el examen de rayos X tradicional. Por tanto, en el estudio de radiología, se presta especial atención a los métodos de estudio de órganos y sistemas humanos (fluoroscopia, radiografía, ERG, fluorografía, etc.), métodos de análisis de radiografías y semiótica general de rayos X de las enfermedades más comunes.

Actualmente se está desarrollando con éxito la radiografía digital con alta calidad de imagen. Se distingue por su velocidad, la capacidad de transmitir imágenes a distancia y la conveniencia de almacenar información en medios magnéticos (discos, cintas). Un ejemplo es la tomografía computarizada de rayos X (XCT).

El método de examen por ultrasonido (ultrasonido) merece atención. Por su sencillez, inocuidad y eficacia, el método se está convirtiendo en uno de los más habituales.

ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVAS DE DESARROLLO DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

El diagnóstico por radiación (radiología diagnóstica) es una rama independiente de la medicina que combina varios métodos de obtención de imágenes con fines de diagnóstico basados ​​​​en el uso de varios tipos de radiación.

Actualmente, las actividades de diagnóstico por radiación están reguladas por los siguientes documentos reglamentarios:

1. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 132 de 2 de agosto de 1991 "Sobre la mejora del servicio de diagnóstico radiológico".

2. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 253 de 18 de junio de 1996 "Sobre la mejora del trabajo para reducir las dosis de radiación durante los procedimientos médicos"

3. Orden No. 360 de 14 de septiembre de 2001. "Tras la aprobación de la lista de métodos de investigación radiológica".

El diagnóstico por radiación incluye:

1. Métodos basados ​​en el uso de rayos X.

1). Fluorografía

2). Examen de rayos X tradicional

4). Angiografía

2. Métodos basados ​​en el uso de radiación ultrasónica 1).Ultrasonido

2). Ecocardiografía

3). Dopplerografía

3. Métodos basados ​​en resonancia magnética nuclear. 1).MRI

2). espectroscopia MP

4. Métodos basados ​​en el uso de radiofármacos (fármacos radiofarmacológicos):

1). Diagnóstico de radionúclidos

2). Tomografía por emisión de positrones - PET

3). Estudios radioinmunes

5.Métodos basados ​​en radiación infrarroja (termofafia)

6.Radiología intervencionista

Todos los métodos de investigación tienen en común el uso de diversas radiaciones (rayos X, rayos gamma, ultrasonidos, ondas de radio).

Los componentes principales del diagnóstico por radiación son: 1) fuente de radiación, 2) dispositivo sensor.

La imagen de diagnóstico suele ser una combinación de diferentes tonos de gris, proporcionales a la intensidad de la radiación que incide en el dispositivo receptor.

Una imagen de la estructura interna del estudio de un objeto puede ser:

1) analógico (en película o pantalla)

2) digital (la intensidad de la radiación se expresa en forma de valores numéricos).

Todos estos métodos se combinan en una especialidad común: el diagnóstico por radiación (radiología médica, radiología de diagnóstico), y los médicos son radiólogos (en el extranjero), pero por ahora tenemos un "diagnóstico en radiología" no oficial.

En la Federación de Rusia, el término diagnóstico radiológico es oficial únicamente para designar una especialidad médica (14.00.19); los departamentos también tienen un nombre similar. En la práctica sanitaria, el nombre es condicional y combina 3 especialidades independientes: radiología, diagnóstico por ultrasonido y radiología (diagnóstico con radionúclidos y radioterapia).

La termografía médica es un método para registrar la radiación térmica (infrarroja) natural. Los principales factores que determinan la temperatura corporal son: la intensidad de la circulación sanguínea y la intensidad de los procesos metabólicos. Cada región tiene su propio “alivio térmico”. Utilizando equipos especiales (cámaras termográficas), la radiación infrarroja se captura y se convierte en una imagen visible.

Preparación del paciente: interrupción de medicamentos que afectan la circulación sanguínea y el nivel de procesos metabólicos, prohibición de fumar 4 horas antes del examen. No debe haber ungüentos, cremas, etc. en la piel.

La hipertermia es característica de los procesos inflamatorios. tumores malignos, tromboflebitis; Se observa hipotermia en caso de vasoespasmos, trastornos circulatorios en enfermedades profesionales (enfermedad por vibraciones, accidente cerebrovascular, etc.).

El método es simple e inofensivo. Sin embargo, las capacidades de diagnóstico del método son limitadas.

Uno de los métodos modernos más utilizados es el ultrasonido (radiestesia por ultrasonido). El método se ha generalizado debido a su simplicidad, accesibilidad y alto contenido de información. En este caso, la frecuencia de las vibraciones del sonido se utiliza de 1 a 20 megahercios (una persona escucha el sonido en frecuencias de 20 a 20.000 hercios). Se dirige un haz de vibraciones ultrasónicas al área en estudio, que se refleja total o parcialmente en todas las superficies e inclusiones que difieren en la conductividad del sonido. Las ondas reflejadas son capturadas por un sensor, procesadas por un dispositivo electrónico y convertidas en una imagen unidimensional (ecografía) o bidimensional (sonografía).

En función de la diferencia en la densidad del sonido de la imagen, se toma una u otra decisión de diagnóstico. A partir de los escanogramas se puede juzgar la topografía, la forma, el tamaño del órgano en estudio, así como los cambios patológicos en el mismo. Al ser inofensivo para el cuerpo y el personal, el método ha encontrado una amplia aplicación en la práctica obstétrica y ginecológica, en el estudio del hígado y las vías biliares, los órganos retroperitoneales y otros órganos y sistemas.

Los métodos con radionúclidos para obtener imágenes de diversos órganos y tejidos humanos se están desarrollando rápidamente. La esencia del método es que se introducen en el cuerpo radionucleidos o compuestos radiactivos marcados con ellos, que se acumulan selectivamente en los órganos correspondientes. En este caso, los radionucleidos emiten cuantos gamma, que son detectados por sensores y luego registrados por dispositivos especiales (escáneres, cámaras gamma, etc.), lo que permite juzgar la posición, la forma, el tamaño del órgano y la distribución del fármaco. , la velocidad de su eliminación, etc.

En el marco del diagnóstico por radiación, está surgiendo una nueva dirección prometedora: la bioquímica radiológica (método radioinmune). Al mismo tiempo se estudian hormonas, enzimas, marcadores tumorales, fármacos, etc.. Hoy en día se determinan in vitro más de 400 sustancias biológicamente activas; Se están desarrollando con éxito métodos de análisis de activación: determinación de la concentración de nucleidos estables en muestras biológicas o en el cuerpo en su conjunto (irradiados con neutrones rápidos).

El papel principal en la obtención de imágenes de órganos y sistemas humanos pertenece al examen de rayos X.

Con el descubrimiento de los rayos X (1895) se hizo realidad el antiguo sueño del médico: mirar el interior de un organismo vivo, estudiar su estructura, su funcionamiento y reconocer una enfermedad.

Actualmente, existe una gran cantidad de métodos de examen de rayos X (sin contraste y con contraste artificial), que permiten examinar casi todos los órganos y sistemas humanos.

Recientemente, se han introducido cada vez más en la práctica tecnologías de imágenes digitales (radiografía digital de dosis baja), paneles planos (detectores para REOP, detectores de imágenes de rayos X basados ​​​​en silicio amorfo, etc.).

Las ventajas de las tecnologías digitales en radiología: reducción de la dosis de radiación entre 50 y 100 veces, alta resolución (se visualizan objetos de 0,3 mm de tamaño), se elimina la tecnología cinematográfica, aumenta el rendimiento de la oficina, se forma un archivo electrónico con acceso rápido y la capacidad de transmitir imágenes a distancia.

La radiología intervencionista está estrechamente relacionada con la radiología: una combinación de medidas diagnósticas y terapéuticas en un solo procedimiento.

Direcciones principales: 1) Intervenciones vasculares por rayos X (expansión de arterias estrechadas, bloqueo de vasos sanguíneos con hemangiomas, prótesis vasculares, parada de sangrado, eliminación de cuerpos extraños, sustancias medicinales al tumor), 2) intervenciones extravasales (cateterismo del árbol bronquial, punción del pulmón, mediastino, descompresión para ictericia obstructiva, administración de fármacos que disuelven cálculos, etc.).

Tomografía computarizada. Hasta hace poco parecía que el arsenal metodológico de la radiología estaba agotado. Sin embargo, nació la tomografía computarizada (TC), que revolucionó el diagnóstico por rayos X. Casi 80 años después del Premio Nobel recibido por Roentgen (1901), en 1979 el mismo premio fue otorgado a Hounsfield y Cormack en el mismo frente científico: por la creación de un tomógrafo computarizado. ¡Premio Nobel por crear el dispositivo! El fenómeno es bastante raro en la ciencia. Y la cuestión es que las capacidades del método son bastante comparables al descubrimiento revolucionario de Roentgen.

La desventaja del método de rayos X es la imagen plana y el efecto general. Con la TC, la imagen de un objeto se reconstruye matemáticamente a partir de un conjunto innumerable de sus proyecciones. Un objeto así es una rebanada delgada. Al mismo tiempo, está iluminado por todos lados y su imagen es captada por una gran cantidad de sensores de alta sensibilidad (varios cientos). La información recibida se procesa en una computadora. Los detectores de TC son muy sensibles. Detectan diferencias en la densidad de estructuras de menos del uno por ciento (con radiografía convencional: 15-20%). Desde aquí se pueden obtener imágenes de diversas estructuras del cerebro, el hígado, el páncreas y otros órganos.

Ventajas de la TC: 1) alta resolución, 2) examen de la sección más delgada: 3-5 mm, 3) capacidad de cuantificar la densidad de -1000 a + 1000 unidades Hounsfield.

Actualmente han aparecido tomografías computarizadas en espiral que permiten examinar todo el cuerpo y obtener tomografías en modo de funcionamiento normal en un segundo y un tiempo de reconstrucción de imágenes de 3 a 4 segundos. Por la creación de estos dispositivos, los científicos recibieron el Premio Nobel. También han aparecido escáneres CT móviles.

La resonancia magnética se basa en la resonancia magnética nuclear. A diferencia de una máquina de rayos X, un tomógrafo magnético no “examina” el cuerpo con rayos, sino que obliga a los propios órganos a enviar señales de radio, que la computadora procesa para formar una imagen.

Principios de trabajo. El objeto está colocado en un campo magnético constante, creado por un electroimán único en forma de 4 enormes anillos conectados entre sí. En la camilla, el paciente es trasladado a este túnel. Se activa un potente campo electromagnético constante. En este caso, los protones de los átomos de hidrógeno contenidos en los tejidos están orientados estrictamente a lo largo de las líneas de fuerza (en condiciones normales, están orientados aleatoriamente en el espacio). Luego se activa el campo electromagnético de alta frecuencia. Ahora los núcleos, al volver a su estado (posición) original, emiten pequeñas señales de radio. Este es el efecto RMN. La computadora registra estas señales y la distribución de protones y forma una imagen en una pantalla de televisión.

Las señales de radio no son iguales y dependen de la ubicación del átomo y su entorno. Los átomos de las zonas dolorosas emiten una señal de radio que se diferencia de la radiación de los tejidos sanos vecinos. La resolución de los dispositivos es extremadamente alta. Por ejemplo, las estructuras individuales del cerebro son claramente visibles (tallo, hemisferio, sustancia gris, blanca, sistema ventricular, etc.). Ventajas de la resonancia magnética sobre la tomografía computarizada:

1) La tomografía MP no está asociada con el riesgo de daño tisular, a diferencia del examen de rayos X.

2) El escaneo con ondas de radio permite cambiar la ubicación de la sección del cuerpo que se está estudiando”; sin cambiar la posición del paciente.

3) La imagen no solo es transversal, sino también en cualquier otra sección.

4) La resolución es mayor que con CT.

Los obstáculos para la resonancia magnética son los cuerpos metálicos (clips después de la cirugía, marcapasos cardíacos, neuroestimuladores eléctricos)

Tendencias actuales en el desarrollo del diagnóstico por radiación.

1. Mejora de los métodos basados ​​en la tecnología informática

2. Ampliar el ámbito de aplicación de nuevos métodos de alta tecnología: ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada de rayos X, PET.

4. Reemplazo de métodos invasivos y que requieren mucha mano de obra por otros menos peligrosos.

5. Reducción máxima de la exposición a la radiación de pacientes y personal.

Desarrollo integral de la radiología intervencionista, integración con otras especialidades médicas.

La primera dirección es un gran avance en el campo de la tecnología informática, que hizo posible crear una amplia gama de dispositivos para radiografía digital, ultrasonido, resonancia magnética y el uso de imágenes tridimensionales.

Un laboratorio por cada 200-300 mil habitantes. Preferiblemente debe colocarse en clínicas terapéuticas.

1. Es necesario ubicar el laboratorio en un edificio separado, construido según un diseño estándar, con una zona sanitaria de seguridad a su alrededor. Está prohibido construir instituciones infantiles y unidades de restauración en el territorio de estas últimas.

2. El laboratorio de radionúclidos deberá disponer de un determinado conjunto de instalaciones (almacenamiento de radiofármacos, envasado, generador, sala de lavado, sala de tratamiento, sala de inspección sanitaria).

3. Se proporciona ventilación especial (cinco cambios de aire cuando se utilizan gases radiactivos), alcantarillado con varios tanques de sedimentación, en los que se guardan residuos de al menos diez vidas medias.

4. Se deberá realizar una limpieza húmeda diaria del local.

En los próximos años, y a veces incluso hoy, el principal lugar de trabajo de un médico será un ordenador personal, en cuya pantalla se mostrará información con datos del historial médico electrónico.

La segunda dirección está asociada con el uso generalizado de CT, MRI, PET y el desarrollo de áreas cada vez nuevas de su uso. No de simple a complejo, sino la elección de lo más técnicas efectivas. Por ejemplo, la detección de tumores, metástasis cerebrales y médula espinal- resonancia magnética, metástasis - PET; cólico renal - TC espiral.

La tercera dirección es la eliminación generalizada de métodos invasivos y métodos asociados con una alta exposición a la radiación. En este sentido, hoy prácticamente han desaparecido la mielografía, la neumomediastinografía, la colografía intravenosa, etc., y se están reduciendo las indicaciones de la angiografía.

La cuarta dirección es la reducción máxima de las dosis de radiación ionizante mediante: I) la sustitución de los emisores de rayos X por resonancia magnética, ultrasonido, por ejemplo, al examinar el cerebro y la médula espinal, las vías biliares, etc. Pero esto debe hacerse deliberadamente para que No se produce una situación similar a la del examen radiológico del tracto gastrointestinal, donde todo cambia a FGS, aunque en el caso de los cánceres endofíticos se obtiene más información mediante el examen radiológico. Hoy en día, la ecografía no puede sustituir a la mamografía. 2) máxima reducción de dosis durante los propios exámenes radiológicos eliminando duplicaciones de imágenes, mejorando la tecnología, películas, etc.

La quinta dirección es el rápido desarrollo de la radiología intervencionista y la participación generalizada de los diagnosticadores de radiación en este trabajo (angiografía, punción de abscesos, tumores, etc.).

Características de los métodos de diagnóstico individuales en la etapa actual.

En la radiología tradicional, el diseño de los aparatos de rayos X ha cambiado radicalmente: la instalación en tres estaciones de trabajo (imágenes, translucidez y tomografía) se reemplaza por una estación de trabajo controlada remotamente. Ha aumentado el número de dispositivos especiales (mamografías, angiografía, odontología, sala, etc.). Se han generalizado los dispositivos para radiografía digital, URI, angiografía digital por sustracción y casetes fotoestimulantes. La radiología digital e informática ha surgido y se está desarrollando, lo que conlleva la reducción del tiempo de exploración, la eliminación del proceso de cuarto oscuro, la creación de archivos digitales compactos, el desarrollo de la telerradiología y la creación de redes radiológicas intra e interhospitalarias.

Las tecnologías de ultrasonido se han enriquecido con nuevos programas para el procesamiento digital de señales de eco y se está desarrollando intensamente la Dopplerografía para evaluar el flujo sanguíneo. La ecografía se ha convertido en el principal método en el estudio del abdomen, corazón, pelvis y tejidos blandos de las extremidades, va en aumento la importancia del método en el estudio de la glándula tiroides, las glándulas mamarias y los estudios intracavitarios.

En el campo de la angiografía se están desarrollando intensamente tecnologías intervencionistas (dilatación con balón, instalación de stents, angioplastia, etc.)

En los ECA predominan la exploración en espiral, la TC multicapa y la angiografía por TC.

La resonancia magnética se ha enriquecido con instalaciones de tipo abierto con una intensidad de campo de 0,3 - 0,5 T y con técnicas funcionales de estudio del cerebro de alta intensidad (1,7-3 OT).

Han aparecido varios radiofármacos nuevos en el diagnóstico con radionúclidos y la PET (oncología y cardiología) se ha establecido en la clínica.

La telemedicina está surgiendo. Su tarea es el archivo electrónico y la transmisión de datos de pacientes a distancia.

La estructura de los métodos de investigación de las radiaciones está cambiando. Los exámenes tradicionales de rayos X, las pruebas y la fluorografía diagnóstica y la ecografía son métodos de diagnóstico primario y se centran principalmente en el estudio de los órganos de la cavidad torácica y abdominal y del sistema osteoarticular. Los métodos especificados incluyen resonancia magnética, tomografía computarizada y estudios con radionúclidos, especialmente cuando se examinan huesos, área dentofacial, cabeza y médula espinal.

Actualmente se han desarrollado más de 400 compuestos de diversas naturalezas químicas. El método es un orden de magnitud más sensible que los estudios bioquímicos de laboratorio. Hoy en día, el radioinmunoensayo se utiliza ampliamente en endocrinología (diagnóstico de diabetes mellitus), oncología (búsqueda de marcadores de cáncer), en cardiología (diagnóstico de infarto de miocardio), en pediatría (para trastornos del desarrollo infantil), en obstetricia y ginecología (infertilidad, trastornos del desarrollo fetal). , en alergología, toxicología, etc.

En los países industrializados, el énfasis principal está ahora en la organización de centros de tomografía por emisión de positrones (PET) en las grandes ciudades, que, además de un tomógrafo por emisión de positrones, también incluyen un ciclotrón de pequeño tamaño para la producción in situ de ultracortos emisores de positrones. -radionucleidos vividos. Donde no hay ciclotrones de pequeño tamaño, el isótopo (F-18 con una vida media de aproximadamente 2 horas) se obtiene de sus centros regionales de producción de radionúclidos o se utilizan generadores (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Actualmente, los métodos de investigación con radionúclidos también se utilizan con fines preventivos para identificar enfermedades ocultas. Así, cualquier dolor de cabeza requiere un estudio cerebral con pertecnetato-Tc-99sh. Este tipo de cribado nos permite excluir tumores y áreas de hemorragia. Un riñón reducido detectado en la infancia mediante gammagrafía debe extirparse para prevenir la hipertensión maligna. Una gota de sangre extraída del talón del niño le permite determinar la cantidad de hormonas tiroideas.

Los métodos de investigación con radionúclidos se dividen en: a) investigación de una persona viva; b) examen de sangre, secreciones, excrementos y otras muestras biológicas.

Los métodos in vivo incluyen:

1. Radiometría (de todo el cuerpo o de parte de él): determinación de la actividad de una parte del cuerpo u órgano. La actividad se registra como números. Un ejemplo es el estudio de la glándula tiroides y su actividad.

2. Radiografía (gammacronografía): en una radiografía o cámara gamma, la dinámica de la radiactividad se determina en forma de curvas (hepatorradiografía, radiorenografía).

3. Gammatopografía (en un escáner o cámara gamma): la distribución de la actividad en un órgano, que permite juzgar la posición, la forma, el tamaño y la uniformidad de la acumulación de fármacos.

4. Radioinmunoensayo (radiocompetitivo): se determinan hormonas, enzimas, fármacos, etc. en un tubo de ensayo. En este caso, el radiofármaco se introduce en un tubo de ensayo, por ejemplo, con el plasma sanguíneo del paciente. El método se basa en la competencia entre una sustancia marcada con un radionúclido y su análogo en un tubo de ensayo para formar complejos (combinarse) con un anticuerpo específico. Un antígeno es una sustancia bioquímica que debe determinarse (hormona, enzima, fármaco). Para el análisis es necesario tener: 1) la sustancia en estudio (hormona, enzima); 2) su análogo etiquetado: la etiqueta suele ser 1-125 con una vida media de 60 días o tritio con una vida media de 12 años; 3) un sistema de percepción específico, que es objeto de "competencia" entre la sustancia deseada y su análogo marcado (anticuerpo); 4) un sistema de separación que separa las sustancias radiactivas unidas de las no unidas (carbón activado, resinas de intercambio iónico, etc.).

ESTUDIO DE RADIACIÓN DEL PULMÓN

Los pulmones son uno de los objetos más comunes de investigación sobre radiación. El importante papel del examen radiológico en el estudio de la morfología de los órganos respiratorios y el reconocimiento de diversas enfermedades se evidencia en el hecho de que las clasificaciones aceptadas de muchos procesos patológicos se basan en datos radiológicos (neumonía, tuberculosis, pulmón). cáncer, sarcoidosis, etc.). A menudo, durante los exámenes fluorográficos de detección se detectan enfermedades ocultas como la tuberculosis, el cáncer, etc. Con la llegada de la tomografía computarizada, ha aumentado la importancia del examen radiológico de los pulmones. Un lugar importante en el estudio del flujo sanguíneo pulmonar pertenece a la investigación con radionúclidos. Las indicaciones para el examen radiológico de los pulmones son muy amplias (tos, producción de esputo, dificultad para respirar, fiebre, etc.).

El examen de radiación le permite diagnosticar la enfermedad, aclarar la localización y el alcance del proceso, monitorear la dinámica, monitorear la recuperación y detectar complicaciones.

El papel principal en el estudio de los pulmones pertenece al examen de rayos X. Entre los métodos de investigación destacan la fluoroscopia y la radiografía, que permiten evaluar cambios tanto morfológicos como funcionales. Los métodos son sencillos y no gravosos para el paciente, muy informativos y están disponibles públicamente. Por lo general, las imágenes de reconocimiento se toman en proyecciones frontales y laterales, imágenes específicas, superexpuestas (superrígidas, que a veces reemplazan a la tomografía). Para identificar la acumulación de líquido en la cavidad pleural, se toman fotografías en una posición posterior del lado afectado. Para aclarar los detalles (la naturaleza de los contornos, la homogeneidad de la sombra, el estado de los tejidos circundantes, etc.), se realiza una tomografía. Para un examen masivo de los órganos del tórax, se utiliza la fluorografía. Los métodos de contraste incluyen broncografía (para detectar bronquiectasias), angiopulmonografía (para determinar la extensión del proceso, por ejemplo, en el cáncer de pulmón, para detectar tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar).

Anatomía de rayos X. El análisis de los datos radiológicos de los órganos del tórax se realiza en una secuencia determinada. Evaluado:

1) calidad de la imagen (posicionamiento correcto del paciente, grado de exposición de la película, volumen de captura, etc.),

2) el estado del tórax en su conjunto (forma, tamaño, simetría de los campos pulmonares, posición de los órganos mediastínicos),

3) el estado del esqueleto que forma el tórax (cintura escapular, costillas, columna, clavícula),

4) tejidos blandos (tira de piel sobre la clavícula, músculos sombríos y esternoclaviculares, glándulas mamarias),

5) estado del diafragma (posición, forma, contornos, senos),

6) estado de las raíces de los pulmones (posición, forma, ancho, estado de la piel exterior, estructura),

7) estado de los campos pulmonares (tamaño, simetría, patrón pulmonar, transparencia),

8) estado de los órganos mediastínicos. Es necesario estudiar los segmentos broncopulmonares (nombre, ubicación).

La semiótica radiológica de las enfermedades pulmonares es extremadamente diversa. Sin embargo, esta diversidad se puede reducir a varios grupos de características.

1. Características morfológicas:

1) atenuación

2) iluminación

3) una combinación de oscurecimiento y brillo

4) cambios en el patrón pulmonar

5) patología de la raíz

2. Características funcionales:

1) cambio en la transparencia del tejido pulmonar en las fases de inhalación y exhalación

2) movilidad del diafragma durante la respiración

3) movimientos paradójicos del diafragma

4) movimiento de la sombra mediana en las fases de inhalación y exhalación. Una vez detectados cambios patológicos, es necesario decidir qué enfermedad los causa. Por lo general, es imposible hacer esto "a primera vista" si no hay síntomas patognomónicos (aguja, placa, etc.). La tarea se facilita si se aísla el síndrome radiológico. Se distinguen los siguientes síndromes:

1. Síndrome de apagón total o subtotal:

1) opacidades intrapulmonares (neumonía, atelectasia, cirrosis, hernia de hiato),

2) opacidades extrapulmonares (pleuresía exudativa, amarres). La distinción se basa en dos características: la estructura del oscurecimiento y la posición de los órganos mediastínicos.

Por ejemplo, la sombra es homogénea, el mediastino se desplaza hacia la lesión: atelectasia; la sombra es homogénea, el corazón se desplaza hacia el lado opuesto: pleuresía exudativa.

2. Síndrome de atenuación restringida:

1) intrapulmonar (lóbulo, segmento, subsegmento),

2) extrapulmonar ( Derrame pleural, cambios en las costillas y órganos mediastínicos, etc.).

El oscurecimiento limitado es la forma más difícil de decodificar el diagnóstico (“¡oh, no los pulmones, estos pulmones!”). Ocurren en neumonía, tuberculosis, cáncer, atelectasia, tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar, etc. En consecuencia, la sombra detectada debe valorarse en términos de posición, forma, tamaño, naturaleza de los contornos, intensidad y homogeneidad, etc.

Síndrome de oscurecimiento redondo (esférico): en forma de uno o varios focos de forma más o menos redondeada, de más de un cm, que pueden ser homogéneos o heterogéneos (debido a descomposición y calcificación). Se debe determinar una sombra redondeada en dos proyecciones.

Según la localización, las sombras redondeadas pueden ser:

1) intrapulmonar (infiltrado inflamatorio, tumor, quistes, etc.) y

2) extrapulmonar, con origen en el diafragma, pared torácica, mediastino.

Hoy en día existen alrededor de 200 enfermedades que provocan una sombra redonda en los pulmones. La mayoría de ellos son raros.

Por lo tanto, en la mayoría de los casos es necesario realizar un diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:

1) cáncer de pulmón periférico,

2) tuberculosis,

3) tumor benigno,

5) absceso pulmonar y focos de neumonía crónica,

6) metástasis sólidas. Estas enfermedades representan hasta el 95% de las sombras redondeadas.

Al analizar una sombra redonda, se debe tener en cuenta la localización, la estructura, la naturaleza de los contornos, el estado del tejido pulmonar circundante, la presencia o ausencia de un "camino" hacia la raíz, etc.

Los oscurecimientos focales 4.0 (similares a focales) son formaciones redondas o de forma irregular, con un diámetro de 3 mm a 1,5 cm, y de naturaleza variada (inflamatorias, tumorales, cambios cicatriciales, zonas de hemorragia, atelectasias, etc.). Pueden ser únicos, múltiples o diseminados y varían en tamaño, ubicación, intensidad, naturaleza de los contornos y cambios en el patrón pulmonar. Entonces, cuando se localizan focos en el área del vértice del pulmón, el espacio subclavio, uno debe pensar en la tuberculosis. Los contornos desiguales suelen caracterizar procesos inflamatorios, cáncer periférico, focos de neumonía crónica, etc. La intensidad de los focos suele compararse con el patrón pulmonar, las costillas y la sombra mediana. En el diagnóstico diferencial también se tiene en cuenta la dinámica (aumento o disminución del número de lesiones).

Las sombras focales se encuentran con mayor frecuencia en tuberculosis, sarcoidosis, neumonía, metástasis de tumores malignos, neumoconiosis, neumosclerosis, etc.

5. Síndrome de diseminación: propagación de múltiples sombras focales en los pulmones. Hoy en día existen más de 150 enfermedades que pueden provocar este síndrome. Los principales criterios delimitadores son:

1) tamaños de las lesiones: miliar (1-2 mm), pequeña (3-4 mm), mediana (5-8 mm) y grande (9-12 mm),

2) manifestaciones clínicas,

3) localización preferencial,

4) dinámica.

La diseminación miliar es característica de la tuberculosis aguda diseminada (miliar), la neumoconiosis nodular, la sarcoidosis, la carcinomatosis, la hemosiderosis, la histiocitosis, etc.

Al evaluar la imagen de rayos X, se debe tener en cuenta la localización, la uniformidad de la diseminación, el estado del patrón pulmonar, etc.

La diseminación con lesiones mayores de 5 mm reduce la tarea diagnóstica a distinguir entre neumonía focal, diseminación tumoral y neumoesclerosis.

Los errores de diagnóstico en el síndrome de diseminación son bastante frecuentes y ascienden al 70-80%, por lo que se retrasa la terapia adecuada. Actualmente, los procesos diseminados se dividen en: 1) infecciosos (tuberculosis, micosis, enfermedades parasitarias, infección por VIH, síndrome de dificultad respiratoria), 2) no infecciosos (neumoconiosis, vasculitis alérgica, cambios farmacológicos, consecuencias de la radiación, cambios postrasplante, etc. .).

Aproximadamente la mitad de todas las enfermedades pulmonares diseminadas están relacionadas con procesos de etiología desconocida. Por ejemplo, alveolitis fibrosante idiopática, sarcoidosis, histiocitosis, hemosiderosis idiopática, vasculitis. En algunas enfermedades sistémicas también se observa síndrome de diseminación (enfermedades reumatoides, cirrosis hepática, anemia hemolítica, enfermedades cardíacas, enfermedades renales, etc.).

Recientemente, la tomografía computarizada por rayos X (XCT) ha brindado una gran ayuda en el diagnóstico diferencial de procesos diseminados en los pulmones.

6. Síndrome de aclaramiento. Los espacios en los pulmones se dividen en limitados (formaciones de cavidades, sombras en forma de anillo) y difusos. Los difusos, a su vez, se dividen en no estructurados (neumotórax) y estructurales (enfisema pulmonar).

El síndrome de sombra anular (aclaramiento) se manifiesta como un anillo cerrado (en dos proyecciones). Si se detecta un claro en forma de anillo, es necesario establecer la ubicación, el grosor de la pared y el estado del tejido pulmonar circundante. Por ello distinguen:

1) cavidades de paredes delgadas, que incluyen quistes bronquiales, bronquiectasias racemosas, quistes (falsos) posneumónicos, cavidades tuberculosas desinfectadas, ampollas enfisematosas, cavidades con neumonía estafilocócica;

2) paredes de la cavidad con espesor desigual (cáncer periférico que se desintegra);

3) paredes de la cavidad uniformemente gruesas (cavidades tuberculosas, absceso pulmonar).

7. Patología del patrón pulmonar. El patrón pulmonar está formado por las ramas de la arteria pulmonar y se presenta como sombras lineales ubicadas radialmente y que no alcanzan el borde costal en 1-2 cm. El patrón pulmonar patológicamente alterado puede intensificarse o agotarse.

1) El fortalecimiento del patrón pulmonar se manifiesta en forma de formaciones fibrosas adicionales gruesas, a menudo ubicadas al azar. A menudo se vuelve loco, celular y caótico.

El fortalecimiento y enriquecimiento del patrón pulmonar (por unidad de área de tejido pulmonar hay un aumento en el número de elementos del patrón pulmonar) se observa con congestión arterial de los pulmones, congestión en los pulmones y neumosclerosis. Es posible el fortalecimiento y deformación del patrón pulmonar:

a) tipo de células pequeñas y b) tipo de células grandes (neumoesclerosis, bronquiectasias, pulmón quístico).

El fortalecimiento del patrón pulmonar puede ser limitado (neumofibrosis) y difuso. Esto último ocurre en alveolitis fibrosante, sarcoidosis, tuberculosis, neumoconiosis, histiocitosis X, tumores (linfangitis cancerosa), vasculitis, lesiones por radiación, etc.

Agotamiento del patrón pulmonar. Al mismo tiempo, hay menos elementos del patrón pulmonar por unidad de área del pulmón. El agotamiento del patrón pulmonar se observa con enfisema compensatorio, subdesarrollo de la red arterial, bloqueo valvular del bronquio, distrofia pulmonar progresiva (pulmón que desaparece), etc.

La desaparición del patrón pulmonar se observa con atelectasias y neumotórax.

8. Patología de las raíces. Hay raíces normales, raíces infiltradas, raíces estancadas, raíces con ganglios linfáticos agrandados y raíces con fibrosis sin cambios.

Una raíz normal tiene de 2 a 4 nervaduras, tiene un contorno exterior claro, la estructura es heterogénea y el ancho no supera los 1,5 cm.

En el núcleo diagnóstico diferencial raíces patológicamente alteradas, se tienen en cuenta los siguientes puntos:

1) lesiones de una o dos caras,

2) cambios en los pulmones,

3) cuadro clínico (edad, VSG, cambios en la sangre, etc.).

La raíz infiltrada parece expandida, sin estructura y con un contorno exterior poco claro. Ocurre en enfermedades inflamatorias pulmonares y tumores.

Las raíces estancadas tienen exactamente el mismo aspecto. Sin embargo, el proceso es bilateral y suele haber cambios en el corazón.

Las raíces con ganglios linfáticos agrandados no tienen estructura, están expandidas y tienen un límite exterior claro. A veces hay policiclicidad, síntoma de “entre bastidores”. Ocurre en enfermedades sanguíneas sistémicas, metástasis de tumores malignos, sarcoidosis, tuberculosis, etc.

La raíz fibrótica es estructural, generalmente desplazada, a menudo tiene ganglios linfáticos calcificados y, por regla general, hay cambios fibróticos en los pulmones.

9. La combinación de oscurecimiento y aclaramiento es un síndrome que se observa en presencia de una cavidad de descomposición de naturaleza purulenta, caseosa o tumoral. La mayoría de las veces ocurre en la forma cavitaria de cáncer de pulmón, cavidad tuberculosa, infiltrado tuberculoso que se desintegra, absceso pulmonar, quistes supurativos, bronquiectasias, etc.

10. Patología de los bronquios:

1) violación de la obstrucción bronquial por tumores y cuerpos extraños. Hay tres grados de obstrucción bronquial (hipoventilación, obstrucción ventilatoria, atelectasia),

2) bronquiectasias (bronquiectasias cilíndricas, saculares y mixtas),

3) deformación de los bronquios (con neumosclerosis, tuberculosis y otras enfermedades).

ESTUDIO DE RADIACIÓN DEL CORAZÓN Y DE LOS GRANDES VASOS

El diagnóstico radiológico de las enfermedades del corazón y de los grandes vasos ha recorrido un largo camino en su desarrollo, lleno de triunfos y dramatismo.

Nunca ha estado en duda el gran papel diagnóstico de la cardiología por rayos X. Pero ésta era su juventud, una época de soledad. En los últimos 15-20 años se ha producido una revolución tecnológica en la radiología diagnóstica. Así, en los años 70 se crearon dispositivos de ultrasonido que permitían mirar el interior de las cavidades del corazón y estudiar el estado del aparato de goteo. Posteriormente, la gammagrafía dinámica permitió juzgar la contractilidad de segmentos individuales del corazón y la naturaleza del flujo sanguíneo. En los años 80, los métodos computarizados para obtener imágenes entraron en la práctica de la cardiología: coronaria y ventriculografía digitales, tomografía computarizada, resonancia magnética y cateterismo cardíaco.

Recientemente, se ha generalizado la opinión de que el examen tradicional del corazón con rayos X se ha vuelto obsoleto como técnica para examinar a los pacientes cardíacos, ya que los principales métodos para examinar el corazón son el ECG, la ecografía y la resonancia magnética. Sin embargo, al evaluar la hemodinámica pulmonar, que refleja el estado funcional del miocardio, el examen radiológico conserva sus ventajas. No sólo permite identificar cambios en los vasos de la circulación pulmonar, sino que también proporciona una idea de las cámaras del corazón que provocaron estos cambios.

Por tanto, el examen radiológico del corazón y los grandes vasos incluye:

métodos no invasivos (fluoroscopia y radiografía, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética)

métodos invasivos (angiocardiografía, ventriculografía, angiografía coronaria, aortografía, etc.)

Los métodos con radionúclidos permiten juzgar la hemodinámica. En consecuencia, hoy el diagnóstico radiológico en cardiología está experimentando su madurez.

Examen radiológico del corazón y grandes vasos.

Valor del método. El examen radiológico forma parte del examen clínico general del paciente. El objetivo es establecer el diagnóstico y la naturaleza de los trastornos hemodinámicos (de esto depende la elección del método de tratamiento: conservador, quirúrgico). En relación con el uso de URI en combinación con cateterismo cardíaco y angiografía, se han abierto amplias perspectivas en el estudio de los trastornos circulatorios.

Métodos de búsqueda

1) La fluoroscopia es la técnica con la que se inicia el estudio. Le permite tener una idea de la morfología y dar una descripción funcional de la sombra del corazón en su conjunto y sus cavidades individuales, así como de los grandes vasos.

2) La radiografía objetiva los datos morfológicos obtenidos durante la fluoroscopia. Sus proyecciones estándar:

a) frente recto

b) oblicuo anterior derecho (45°)

c) oblicuo anterior izquierdo (45°)

d) lado izquierdo

Signos de proyecciones oblicuas:

1) Oblicuo derecho: forma triangular del corazón, burbuja de gas del estómago al frente, a lo largo del contorno posterior, en la parte superior está la aorta ascendente, la aurícula izquierda, abajo, la aurícula derecha; a lo largo del contorno anterior, desde arriba se determina la aorta, luego está el cono de la arteria pulmonar y, debajo, el arco del ventrículo izquierdo.

2) Oblicuo izquierdo: de forma ovalada, la vejiga gástrica está detrás, entre la columna y el corazón, la bifurcación de la tráquea es claramente visible y se identifican todas las partes de la aorta torácica. Todas las cámaras del corazón desembocan en el circuito: la aurícula está arriba y los ventrículos abajo.

3) Examen del corazón con esófago contrastado (el esófago normalmente se ubica verticalmente y se encuentra adyacente al arco de la aurícula izquierda en una longitud considerable, lo que permite determinar su estado). Con el agrandamiento de la aurícula izquierda, se produce un desplazamiento del esófago a lo largo de un arco de radio grande o pequeño.

4) Tomografía: aclara las características morfológicas del corazón y los grandes vasos.

5) Quimografía de rayos X, electroquimografía: métodos de estudio funcional de la contractilidad del miocardio.

6) Cinematografía de rayos X: filmar el trabajo del corazón.

7) Cateterismo de las cavidades del corazón (determinación de la saturación de oxígeno en sangre, medición de la presión, determinación del volumen minuto y sistólico del corazón).

8) La angiocardiografía determina con mayor precisión los trastornos anatómicos y hemodinámicos en los defectos cardíacos (especialmente los congénitos).

Plan de estudio de datos de rayos X.

1. Estudio del esqueleto del tórax (se llama la atención sobre anomalías en el desarrollo de las costillas, la columna, curvatura de esta última, “anomalías” de las costillas durante la coartación de la aorta, signos de enfisema pulmonar, etc.).

2. Estudio del diafragma (posición, movilidad, acumulación de líquido en los senos nasales).

3. Estudio de la hemodinámica de la circulación pulmonar (grado de abultamiento del cono de la arteria pulmonar, estado de las raíces de los pulmones y patrón pulmonar, presencia de líneas pleurales y líneas de Kerley, sombras focalmente infiltrativas, hemosiderosis).

4. Estudio morfológico radiológico de la sombra cardiovascular.

a) posición del corazón (oblicua, vertical y horizontal).

b) forma del corazón (ovalada, mitral, triangular, aórtica)

c) tamaño del corazón. A la derecha, a 1-1,5 cm del borde de la columna, a la izquierda, a 1-1,5 cm sin llegar a la línea medioclavicular. Juzgamos el límite superior por la llamada cintura del corazón.

5. Determinación de las características funcionales del corazón y grandes vasos (pulsación, síntoma de “yugo”, desplazamiento sistólico del esófago, etc.).

Defectos cardíacos adquiridos

Relevancia. La introducción del tratamiento quirúrgico de los defectos adquiridos en la práctica quirúrgica requirió que los radiólogos los aclararan (estenosis, insuficiencia, su predominio, la naturaleza de las alteraciones hemodinámicas).

Causas: casi todos los defectos adquiridos son consecuencia del reumatismo, rara vez de endocarditis séptica; La colagenosis, las lesiones, la aterosclerosis y la sífilis también pueden provocar enfermedades cardíacas.

La insuficiencia de la válvula mitral es más común que la estenosis. Esto hace que las trampillas de las válvulas se contraigan. Las alteraciones hemodinámicas se asocian con la ausencia de un período de válvulas cerradas. Durante la sístole ventricular, parte de la sangre regresa a la aurícula izquierda. Este último se está expandiendo. Durante la diástole, una mayor cantidad de sangre regresa al ventrículo izquierdo, por lo que este último tiene que trabajar más y se hipertrofia. Con un grado significativo de insuficiencia, la aurícula izquierda se expande bruscamente y su pared a veces se vuelve más delgada hasta convertirse en una lámina delgada a través de la cual se puede ver la sangre.

Se observa una violación de la hemodinámica intracardíaca con este defecto cuando se inyectan de 20 a 30 ml de sangre a la aurícula izquierda. Durante mucho tiempo no se observaron cambios significativos en las alteraciones circulatorias en el círculo pulmonar. La congestión en los pulmones ocurre solo en etapas avanzadas, con insuficiencia ventricular izquierda.

Semiótica de rayos X.

La forma del corazón es mitral (la cintura es aplanada o abultada). El síntoma principal es un agrandamiento de la aurícula izquierda, que a veces se extiende hacia el contorno derecho en forma de un tercer arco adicional (síntoma de "cruzamiento"). El grado de agrandamiento de la aurícula izquierda se determina en la primera posición oblicua en relación con la columna (1-III).

El esófago contrastado se desvía a lo largo de un arco de gran radio (más de 6-7 cm). Hay una expansión del ángulo de bifurcación traqueal (hasta 180) y un estrechamiento de la luz del bronquio principal derecho. El tercer arco del contorno izquierdo prevalece sobre el segundo. La aorta es de tamaño normal y se llena bien. Entre los síntomas funcionales radiológicos, los más destacables son el síntoma del “yugo” (expansión sistólica), el desplazamiento sistólico del esófago y el síntoma de Roesler (pulsación de transferencia de la raíz derecha).

Después de la cirugía, se eliminan todos los cambios.

Estenosis de la válvula mitral izquierda (fusión de las valvas).

Se observan alteraciones hemodinámicas con una disminución del orificio mitral en más de la mitad (aproximadamente un cm cuadrado). Normalmente, el orificio mitral mide entre 4 y 6 metros cuadrados. Verá, la presión en la cavidad de la aurícula izquierda es de 10 mm Hg. Con estenosis, la presión aumenta entre 1,5 y 2 veces. El estrechamiento del orificio mitral impide la expulsión de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, cuya presión aumenta a 15-25 mm Hg, lo que complica la salida de sangre de la circulación pulmonar. La presión en la arteria pulmonar aumenta (esto es hipertensión pasiva). Posteriormente, se observa hipertensión activa como resultado de la irritación de los barorreceptores del endocardio de la aurícula izquierda y la desembocadura de las venas pulmonares. Como resultado, se desarrolla un espasmo reflejo de las arteriolas y arterias más grandes: el reflejo de Kitaev. Esta es la segunda barrera al flujo sanguíneo (la primera es el estrechamiento de la válvula mitral). Esto aumenta la carga sobre el ventrículo derecho. El espasmo prolongado de las arterias conduce a la fibrosis pulmonar cardiogénica.

Clínica. Debilidad, dificultad para respirar, tos, hemoptisis. Semiótica de rayos X. El signo más temprano y característico es una violación de la hemodinámica de la circulación pulmonar: congestión en los pulmones (expansión de las raíces, aumento del patrón pulmonar, líneas de Kerley, líneas septales, hemosiderosis).

Síntomas de rayos X. El corazón tiene una configuración mitral debido al abultamiento agudo del cono de la arteria pulmonar (el segundo arco predomina sobre el tercero). Hay hipertrofia de la aurícula izquierda. El esófago coitratado se desvía a lo largo de un arco de radio pequeño. Hay un desplazamiento hacia arriba de los bronquios principales (más que el izquierdo), un aumento en el ángulo de bifurcación traqueal. El ventrículo derecho está agrandado, el izquierdo suele ser pequeño. La aorta es hipoplásica. Las contracciones del corazón son tranquilas. A menudo se observa calcificación de las válvulas. Durante el cateterismo, se observa un aumento de presión (1-2 veces mayor de lo normal).

Insuficiencia de la válvula aórtica

Los trastornos hemodinámicos en este defecto cardíaco se reducen al cierre incompleto de las válvulas aórticas, lo que durante la diástole provoca el retorno del 5 al 50% de la sangre al ventrículo izquierdo. El resultado es la dilatación del ventrículo izquierdo debido a la hipertrofia. Al mismo tiempo, la aorta se expande de forma difusa.

El cuadro clínico incluye palpitaciones, dolor cardíaco, desmayos y mareos. La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica es grande (la presión sistólica es de 160 mm Hg, la presión diastólica es baja, llegando a veces a 0). Se observan el síntoma de “baile” carotídeo, el síntoma de Mussy y palidez de la piel.

Semiótica de rayos X. Se observa una configuración aórtica del corazón (cintura profunda y acentuada), agrandamiento del ventrículo izquierdo y redondeo de su vértice. Todas las partes de la aorta torácica se expanden uniformemente. De los signos funcionales radiológicos, cabe destacar el aumento de la amplitud de las contracciones del corazón y el aumento de la pulsación de la aorta (pulso celer et altus). El grado de insuficiencia de la válvula aórtica se determina mediante angiografía (grado 1: un chorro estrecho, en la etapa 4: toda la cavidad del ventrículo izquierdo se recorre en diástole).

Estenosis aórtica (estrechamiento de más de 0,5-1 cm 2, normal 3 cm 2).

Los trastornos hemodinámicos provocan una obstrucción del flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta, lo que provoca una prolongación de la sístole y un aumento de la presión en la cavidad del ventrículo izquierdo. Este último se hipertrofia bruscamente. Con la descompensación, la congestión se produce en la aurícula izquierda, luego en los pulmones y luego en la circulación sistémica.

En la clínica, la gente nota dolor de corazón, mareos y desmayos. Hay temblor sistólico, pulso parvus et tardus. El defecto queda compensado durante mucho tiempo.

Semiótica de rayos X. Hipertrofia del ventrículo izquierdo, redondeo y alargamiento de su arco, configuración aórtica, dilatación poststenótica de la aorta (su parte ascendente). Las contracciones del corazón son tensas y reflejan dificultad para expulsar la sangre. La calcificación de las válvulas aórticas es bastante común. Con la descompensación, se desarrolla la mitralización del corazón (la cintura se alisa debido al agrandamiento de la aurícula izquierda). La angiografía revela un estrechamiento de la abertura aórtica.

pericarditis

Etiología: reumatismo, tuberculosis, infecciones bacterianas.

1. pericarditis fibrosa

2. Clínica de pericarditis por derrame (exudativa). Dolor en el corazón, palidez, cianosis, dificultad para respirar, hinchazón de las venas del cuello.

El diagnóstico de pericarditis seca generalmente se realiza basándose en los hallazgos clínicos (roce pericárdico). Cuando se acumula líquido en la cavidad pericárdica (la cantidad mínima que se puede detectar con rayos X es de 30 a 50 ml), se observa un aumento uniforme en el tamaño del corazón, que adopta una forma trapezoidal. Los arcos del corazón están suavizados y no diferenciados. El corazón está muy adyacente al diafragma, su diámetro prevalece sobre su longitud. Los ángulos cardiofrénicos son agudos, el haz vascular se acorta y no hay congestión en los pulmones. No se observa desplazamiento del esófago, la pulsación cardíaca está muy debilitada o ausente, pero se conserva en la aorta.

La pericarditis adhesiva o compresiva es el resultado de la fusión entre ambas capas del pericardio, así como entre el pericardio y la pleura mediastínica, lo que dificulta la contracción del corazón. Con calcificación - "corazón de concha".

Miocarditis

Hay:

1. infeccioso-alérgico

2. tóxico-alérgico

3. miocarditis idiopática

Clínica. Dolor en el corazón, aumento del pulso con llenado débil, alteración del ritmo, signos de insuficiencia cardíaca. En la parte superior del corazón hay un soplo sistólico, ruidos cardíacos amortiguados. Congestión notable en los pulmones.

La imagen de rayos X se debe a la dilatación miógena del corazón y a signos de disminución de la función contráctil del miocardio, así como a una disminución de la amplitud de las contracciones del corazón y su aumento de frecuencia, lo que finalmente conduce a un estancamiento de la circulación pulmonar. El principal signo radiológico es el agrandamiento de los ventrículos del corazón (principalmente el izquierdo), la forma trapezoidal del corazón, las aurículas están agrandadas en menor medida que los ventrículos. La aurícula izquierda puede extenderse hacia el circuito derecho, es posible la desviación del esófago contrastado, las contracciones del corazón son superficiales y aceleradas. Cuando se produce insuficiencia ventricular izquierda, aparece estancamiento en los pulmones debido a la obstrucción del flujo de sangre de los pulmones. Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, la vena cava superior se expande y aparece edema.

ESTUDIO RAYOS X DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

Las enfermedades del aparato digestivo ocupan uno de los primeros lugares en la estructura general de morbilidad, ingresos y hospitalizaciones. Así, alrededor del 30% de la población padece problemas del tracto gastrointestinal, el 25,5% de los pacientes ingresan en hospitales para recibir atención de urgencia y las patologías de los órganos digestivos representan el 15% de la mortalidad total.

Se prevé un nuevo aumento de enfermedades, principalmente aquellas en cuyo desarrollo intervienen mecanismos disquinéticos, inmunológicos y metabólicos (úlcera péptica, colitis, etc.). El curso de la enfermedad se vuelve más severo. A menudo, las enfermedades de los órganos digestivos se combinan entre sí y con enfermedades de otros órganos y sistemas, el daño a los órganos digestivos es posible debido a enfermedades sistémicas (esclerodermia, reumatismo, enfermedades del sistema hematopoyético, etc.).

La estructura y función de todas las partes del canal digestivo se pueden estudiar mediante métodos de radiación. Se han desarrollado técnicas óptimas de diagnóstico por radiación para cada órgano. El establecimiento de indicaciones para el examen radiológico y su planificación se llevan a cabo sobre la base de datos anamnésicos y clínicos. También se tienen en cuenta los datos del examen endoscópico, lo que permite examinar la membrana mucosa y obtener material para el examen histológico.

Un lugar especial en el diagnóstico por rayos X ocupa el examen radiológico del canal digestivo:

1) el reconocimiento de enfermedades del esófago, estómago y colon se basa en una combinación de transiluminación y fotografía. Aquí se demuestra más claramente la importancia de la experiencia de un radiólogo,

2) el examen del tracto gastrointestinal requiere una preparación preliminar (examen con el estómago vacío, uso de enemas de limpieza, laxantes).

3) la necesidad de contraste artificial (suspensión acuosa de sulfato de bario, introducción de aire en la cavidad del estómago, oxígeno en la cavidad abdominal, etc.),

4) el examen del esófago, el estómago y el colon se realiza principalmente "desde el interior" de la membrana mucosa.

El examen radiológico, por su sencillez, accesibilidad universal y alta eficacia, permite:

1) reconocer la mayoría de las enfermedades del esófago, estómago y colon,

2) monitorear los resultados del tratamiento,

3) realizar observaciones dinámicas de gastritis, úlceras pépticas y otras enfermedades,

4) examinar a los pacientes (fluorografía).

Métodos para preparar suspensión de bario. El éxito del examen radiológico depende, en primer lugar, del método de preparación de la suspensión de bario. Requisitos para una suspensión acuosa de sulfato de bario: máxima finura, volumen másico, adhesividad y mejora de las propiedades organolépticas. Hay varias formas de preparar una suspensión de bario:

1. Hervir a razón de 1:1 (por 100,0 BaS0 4 100 ml de agua) durante 2-3 horas.

2. Uso de mezcladores tipo “Voronezh”, mezcladores eléctricos, unidades ultrasónicas, micropulverizadores.

3. Recientemente, para mejorar el contraste convencional y doble, se ha intentado aumentar el volumen másico del sulfato de bario y su viscosidad mediante diversos aditivos, como glicerina destilada, poliglucina, citrato de sodio, almidón, etc.

4. Formas preparadas de sulfato de bario: sulfobar y otras preparaciones patentadas.

anatomía de rayos x

El esófago es un tubo hueco de 20 a 25 cm de largo y 2 a 3 cm de ancho. Los contornos son suaves y claros. 3 constricciones fisiológicas. Secciones del esófago: cervical, torácica, abdominal. Pliegues: aproximadamente longitudinales en una cantidad de 3-4. Proyecciones del estudio (posiciones directas, oblicuas derecha e izquierda). La velocidad de movimiento de la suspensión de bario a través del esófago es de 3 a 4 segundos. Las formas de reducir la velocidad son estudiar en posición horizontal y tomar una masa espesa parecida a una pasta. Fases de investigación: relleno hermético, estudio del neumoralivio y alivio mucoso.

Estómago. Al analizar la imagen de rayos X, es necesario tener una idea de la nomenclatura de sus distintas secciones (cardíaca, subcardial, cuerpo del estómago, seno, antro, sección pilórica, bóveda gástrica).

La forma y posición del estómago dependen de la constitución, el sexo, la edad, el tono y la posición de la persona examinada. Hay un estómago en forma de gancho (estómago ubicado verticalmente) en los asténicos y un cuerno (estómago ubicado horizontalmente) en los individuos hiperesténicos.

El estómago se encuentra principalmente en el hipocondrio izquierdo, pero puede moverse en un rango muy amplio. La posición más variable del borde inferior (normalmente 2-4 cm por encima de la cresta de los huesos ilíacos, pero en personas delgadas es mucho más baja, a menudo por encima de la entrada a la pelvis). Las secciones más fijas son la cardíaca y la pilórica. La anchura del espacio retrogástrico es de mayor importancia. Normalmente, no debe exceder el ancho del cuerpo vertebral lumbar. Durante los procesos volumétricos, esta distancia aumenta.

El relieve de la mucosa gástrica está formado por pliegues, espacios entre pliegues y campos gástricos. Los pliegues están representados por franjas de iluminación de 0,50,8 cm de ancho. Sin embargo, sus tamaños son muy variables y dependen del sexo, la constitución, el tono del estómago, el grado de distensión y el estado de ánimo. Los campos gástricos se definen como pequeños defectos de llenado en la superficie de los pliegues debido a elevaciones, en cuya parte superior se abren los conductos de las glándulas gástricas; sus tamaños normalmente no superan los 3 mm y parecen una malla fina (el llamado relieve fino del estómago). Con gastritis, se vuelve áspera, alcanzando un tamaño de 5-8 mm, asemejándose a una “calle adoquinada”.

La secreción de las glándulas gástricas en ayunas es mínima. Normalmente, el estómago debería estar vacío.

El tono del estómago es la capacidad de abrazar y retener un sorbo de suspensión de bario. Hay estómagos normotónicos, hipertónicos, hipotónicos y atónicos. Con un tono normal, la suspensión de bario cae lentamente, con un tono bajo, cae rápidamente.

La peristalsis es la contracción rítmica de las paredes del estómago. Se presta atención al ritmo, la duración de las ondas individuales, la profundidad y la simetría. Hay peristaltismo profundo, segmentario, medio, superficial y su ausencia. Para estimular el peristaltismo, en ocasiones es necesario recurrir a una prueba de morfina (s.c. 0,5 ml de morfina).

Evacuación. Durante los primeros 30 minutos, la mitad de la suspensión acuosa de sulfato de bario ingerida se evacua del estómago. El estómago queda completamente libre de la suspensión de bario en 1,5 horas. En posición horizontal en la espalda, el vaciado se ralentiza bruscamente, mientras que en el lado derecho se acelera.

La palpación del estómago normalmente es indolora.

El duodeno tiene forma de herradura, su largo es de 10 a 30 cm, su ancho es de 1,5 a 4 cm, consta de un bulbo, partes horizontal superior, descendente y horizontal inferior. El patrón de la membrana mucosa es plumoso, inconsistente debido a los pliegues de Kerckring. Además, hay pequeñas y

curvatura mayor, recesos medial y lateral, así como las paredes anterior y posterior del duodeno.

Métodos de búsqueda:

1) examen clásico habitual (durante el examen del estómago)

2) estudio en condiciones de hipotensión (sonda y tubeless) utilizando atropina y sus derivados.

El intestino delgado (íleon y yeyuno) se examina de manera similar.

Semiótica radiológica de enfermedades del esófago, estómago, colon (síndromes principales)

Los síntomas radiológicos de las enfermedades del tracto digestivo son extremadamente diversos. Sus principales síndromes:

1) cambio en la posición del órgano (dislocación). Por ejemplo, desplazamiento del esófago por ganglios linfáticos agrandados, tumor, quiste, aurícula izquierda, desplazamiento por atelectasia, pleuresía, etc. El estómago y los intestinos son desplazados por agrandamiento del hígado, hernia de hiato, etc .;

2) deformación. Estómago en forma de bolsa, caracol, retorta, reloj de arena; duodeno: un bulbo en forma de trébol;

3) cambio de tamaño: aumento (acalasia del esófago, estenosis de la zona piloroduodenal, enfermedad de Hirschsprung, etc.), disminución (forma infiltrante de cáncer gástrico),

4) estrechamiento y expansión: difuso (acalasia del esófago, estenosis gástrica, obstrucción intestinal, etc., local (tumor, cicatriz, etc.);

5) defecto de llenado. Generalmente se determina por un llenado apretado debido a una formación que ocupa espacio (tumor de crecimiento exofítico, cuerpos extraños, bezoares, cálculos fecales, restos de comida y

6) Síntoma de "nicho": es el resultado de la ulceración de la pared durante una úlcera, tumor (cáncer). Se distingue un "nicho" en el contorno en forma de formación parecida a un divertículo y en el relieve en forma de "mancha estancada";

7) cambios en los pliegues de la mucosa (engrosamiento, rotura, rigidez, convergencia, etc.);

8) rigidez de la pared durante la palpación y el inflado (este último no cambia);

9) cambio en el peristaltismo (profundo, segmentario, superficial, falta de peristaltismo);

10) dolor a la palpación).

Enfermedades del esófago

Cuerpos extraños. Metodología de la investigación (velocidad, fotografías de encuesta). El paciente toma 2-3 sorbos de una suspensión espesa de bario y luego 2-3 sorbos de agua. Si hay un cuerpo extraño, quedan restos de bario en su superficie superior. Se toman fotografías.

La acalasia (incapacidad para relajarse) es un trastorno de la inervación de la unión esofagogástrica. Semiótica radiológica: contornos de estrechamiento claros y uniformes, síntoma de "pluma de escribir", expansión supraestenótica pronunciada, elasticidad de las paredes, "goteo" periódico de suspensión de bario en el estómago, ausencia de una burbuja de gas en el estómago y duración del curso benigno de la enfermedad.

Carcinoma de esófago. En la forma exofítica de la enfermedad, la semiótica radiológica se caracteriza por 3 signos clásicos: defecto de llenado, relieve maligno y rigidez de la pared. En la forma infiltrativa, hay rigidez de la pared, contornos desiguales y cambios en el relieve de la membrana mucosa. Debe diferenciarse de los cambios cicatriciales después de quemaduras, varices y cardioespasmos. Con todas estas enfermedades, se conserva la peristalsis (elasticidad) de las paredes del esófago.

Enfermedades del estomago

Cáncer de estómago. En los hombres ocupa el primer lugar en la estructura de los tumores malignos. En Japón es una catástrofe nacional; en Estados Unidos hay una tendencia a la baja de la enfermedad. La edad predominante es de 40 a 60 años.

Clasificación. La división más común del cáncer de estómago es:

1) formas exofíticas (polipoide, en forma de hongo, en forma de coliflor, en forma de copa, en forma de placa con y sin ulceración),

2) formas endofíticas (ulcerativas-infiltrativas). Estos últimos representan hasta el 60% de todos los cánceres gástricos.

3) formas mixtas.

El cáncer de estómago metastatiza en el hígado (28%), los ganglios linfáticos retroperitoneales (20%), el peritoneo (14%), los pulmones (7%), los huesos (2%). Se localiza con mayor frecuencia en el antro (más del 60%) y en la parte superior del estómago (alrededor del 30%).

Clínica. El cáncer a menudo se disfraza de gastritis, úlcera péptica o colelitiasis durante años. De ahí que ante cualquier malestar gástrico esté indicado la radiografía y el examen endoscópico.

Semiótica de rayos X. Hay:

1) signos generales (defecto de llenado, relieve maligno o atípico de la mucosa, ausencia de peristoglíticos), 2) signos específicos (en formas exofíticas - síntoma de rotura de pliegues, flujo, salpicaduras, etc.; en formas endfit - enderezamiento de la curvatura menor, irregularidad del contorno, deformación del estómago; con daño total, un síntoma de microgastrio). Además, en las formas infiltrativas, el defecto de llenado suele ser poco pronunciado o ausente, el relieve de la membrana mucosa casi no cambia, el síntoma de arcos cóncavos planos (en forma de ondas a lo largo de la curvatura menor), el síntoma de Gaudek. pasos, se observa a menudo.

La semiótica radiológica del cáncer gástrico también depende de la ubicación. Cuando el tumor se localiza en la salida gástrica, se observa lo siguiente:

1) alargamiento de la región pilórica de 2 a 3 veces, 2) se produce un estrechamiento cónico de la región pilórica, 3) se observa un síntoma de socavamiento de la base de la región pilórica 4) dilatación del estómago.

En el cáncer de la sección superior (estos son cánceres con un largo período "silencioso") ocurre lo siguiente: 1) la presencia de una sombra adicional sobre el fondo de una burbuja de gas,

2) alargamiento del esófago abdominal,

3) destrucción del relieve mucoso,

4) la presencia de defectos en los bordes,

5) síntoma de flujo - "deltas",

6) síntoma de salpicaduras,

7) embotamiento del ángulo de Hiss (normalmente es agudo).

Los cánceres de curvatura mayor son propensos a ulcerarse, profundamente en forma de pozo. Sin embargo, cualquier tumor benigno en esta zona es propenso a ulcerarse. Por tanto, hay que tener cuidado con la conclusión.

Radiodiagnóstico moderno del cáncer gástrico. Recientemente, ha aumentado el número de cánceres en la parte superior del estómago. Entre todos los métodos de diagnóstico radiológico, el básico sigue siendo el examen radiológico con relleno hermético. Se cree que las formas difusas de cáncer representan hoy entre el 52 y el 88%. De esta forma, el cáncer se propaga predominantemente intramural durante un tiempo prolongado (desde varios meses hasta un año o más) con cambios mínimos en la superficie de la mucosa. Por tanto, la endoscopia suele ser ineficaz.

Los principales signos radiológicos del cáncer intramural en crecimiento deben considerarse el contorno desigual de la pared con un relleno apretado (a menudo una porción de suspensión de bario no es suficiente) y su engrosamiento en el sitio de infiltración del tumor con doble contraste de 1,5 a 2,5 cm.

Debido a la pequeña extensión de la lesión, la peristalsis a menudo queda bloqueada por áreas vecinas. A veces, el cáncer difuso se manifiesta como una hiperplasia aguda de los pliegues de la mucosa. A menudo, los pliegues convergen o rodean el área afectada, lo que resulta en el efecto de no tener pliegues (espacio calvo) con la presencia de una pequeña mancha de bario en el centro, causada no por una ulceración, sino por una depresión de la pared del estómago. En estos casos son útiles métodos como la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética.

Gastritis. Recientemente, en el diagnóstico de gastritis, se ha producido un cambio de énfasis hacia la gastroscopia con biopsia de la mucosa gástrica. Sin embargo, el examen radiológico ocupa un lugar importante en el diagnóstico de gastritis debido a su accesibilidad y sencillez.

El reconocimiento moderno de la gastritis se basa en cambios en el relieve sutil de la mucosa, pero para identificarla es necesario un doble contraste endogástrico.

Metodología de investigación. 15 minutos antes de la prueba, se inyecta por vía subcutánea 1 ml de una solución de atropina al 0,1% o se administran 2-3 comprimidos de aeron (debajo de la lengua). Luego se infla el estómago con una mezcla formadora de gas, seguido de la ingesta de 50 ml de una suspensión acuosa de sulfato de bario en forma de infusión con aditivos especiales. Se coloca al paciente en posición horizontal y se realizan 23 movimientos de rotación, seguidos de fotografías en la espalda y en proyecciones oblicuas. Luego se realiza el examen habitual.

Teniendo en cuenta los datos radiológicos, se distinguen varios tipos de cambios en el fino relieve de la mucosa gástrica:

1) finamente reticulada o granular (areolas 1-3 mm),

2) modular - (tamaño de areola 3-5 mm),

3) nodular grueso - (el tamaño de las areolas es de más de 5 mm, el relieve tiene la forma de una "calle adoquinada"). Además, en el diagnóstico de gastritis se tienen en cuenta signos como la presencia de líquido en ayunas, relieve áspero de la mucosa, dolor difuso a la palpación, espasmo pilórico, reflujo, etc.

Tumores benignos. Entre ellos, los de mayor importancia práctica son los pólipos y los leiomiomas. Un pólipo único con relleno apretado generalmente se define como un defecto de relleno redondo con contornos claros y uniformes que miden 1-2 cm. Los pliegues de la mucosa pasan por alto el defecto de relleno o el pólipo se encuentra en el pliegue. Los pliegues son suaves, elásticos, la palpación es indolora y se conserva la peristalsis. Los leiomiomas se diferencian de la semiótica radiológica de los pólipos por la conservación de los pliegues mucosos y su tamaño significativo.

Bezoares. Es necesario distinguir entre cálculos estomacales (bezoares) y cuerpos extraños (huesos ingeridos, huesos de frutas, etc.). El término bezoar está asociado con el nombre de una cabra montesa, en cuyo estómago se encontraron piedras de lana lamida.

Durante varios milenios, la piedra fue considerada un antídoto y valorada más que el oro, ya que supuestamente aporta felicidad, salud y juventud.

La naturaleza de los bezoares estomacales es diferente. Los más comunes:

1) fitobezoares (75%). Se forma al comer una gran cantidad de frutas que contienen mucha fibra (caqui verde, etc.),

2) sebobezoares: ocurren al comer grandes cantidades de grasa con un alto punto de fusión (grasa de cordero),

3) tricobezoares: se encuentran en personas que tienen la mala costumbre de morder y tragar pelo, así como en personas que cuidan animales.

4) pixobesoars: el resultado de masticar resinas, chicles, chicles,

5) bezoares de goma laca: cuando se utilizan sustitutos del alcohol (barniz de alcohol, paleta, barniz nitro, pegamento nitro, etc.),

6) los bezoares pueden ocurrir después de vagotomías,

7) se describen bezoares compuestos de arena, asfalto, almidón y caucho.

Los bezoares suelen presentarse clínicamente bajo la apariencia de un tumor: dolor, vómitos, pérdida de peso, hinchazón palpable.

Los bezoares radiológicos se definen como un defecto de llenado con contornos irregulares. A diferencia del cáncer, el defecto de llenado se desplaza durante la palpación, se conserva la peristalsis y el relieve de la membrana mucosa. A veces, un bezoar simula un linfosarcoma, un linfoma gástrico.

La úlcera péptica del estómago y del duodeno es extremadamente común. Entre el 7 y el 10% de la población del planeta sufre. Se observan exacerbaciones anuales en el 80% de los pacientes. A la luz de los conceptos modernos, se trata de una enfermedad general crónica, cíclica y recurrente, que se basa en complejos mecanismos etiológicos y patológicos de formación de úlceras. Este es el resultado de la interacción de factores de agresión y defensa (factores de agresión demasiado fuertes con factores de defensa débiles). El factor de agresión es la proteólisis péptica durante la hiperclorhidria prolongada. Los factores protectores incluyen la barrera mucosa, es decir. alta capacidad regenerativa de la mucosa, trofismo nervioso estable, buena vascularización.

Durante el curso de una úlcera péptica, se distinguen tres etapas: 1) trastornos funcionales en forma de gastroduodenitis, 2) la etapa de un defecto ulcerativo formado y 3) la etapa de complicaciones (penetración, perforación, sangrado, deformación, degeneración en cáncer).

Manifestaciones radiológicas de la gastroduodenitis: hipersecreción, alteración de la motricidad, reestructuración de la mucosa en forma de pliegues gruesos expandidos en forma de cojín, microrrelieve rugoso, espasmo o apertura del transvaricus, reflujo duodenogástrico.

Los signos de úlcera péptica se reducen a la presencia de un signo directo (un nicho en el contorno o en el relieve) y signos indirectos. Estos últimos, a su vez, se dividen en funcionales y morfológicos. Los funcionales incluyen hipersecreción, espasmo pilórico, evacuación más lenta, espasmo local en forma de "dedo que señala" en la pared opuesta, hipermatilidad local, cambios en el peristaltismo (profundo, segmentado), tono (hipertonicidad), reflujo duodenogástrico, reflujo gastroesofágico, etc. Los signos morfológicos son defecto de llenado debido al eje inflamatorio alrededor del nicho, convergencia de pliegues (durante la cicatrización de la úlcera), deformación cicatricial (estómago en forma de bolsa, reloj de arena, caracol, cascada, bulbo duodenal en forma de un trébol, etc.).

Más a menudo, la úlcera se localiza en el área de la curvatura menor del estómago (36-68%) y avanza relativamente favorablemente. En el antro, las úlceras también se localizan con relativa frecuencia (9-15%) y se encuentran, por regla general, en personas jóvenes, acompañadas de signos de úlcera duodenal (dolor tardío por hambre, acidez de estómago, vómitos, etc.). El diagnóstico radiológico es difícil debido a la pronunciada actividad motora, el rápido paso de la suspensión de bario y la dificultad para eliminar la úlcera hasta su contorno. A menudo se complica con penetración, sangrado, perforación. En la región cardíaca y subcardial, las úlceras se localizan en 2-18% de los casos. Suelen encontrarse en personas mayores y presentan ciertas dificultades para el diagnóstico endoscópico y radiológico.

La forma y el tamaño de los nichos en la úlcera péptica son variables. A menudo (13-15%) hay una multiplicidad de lesiones. La frecuencia de identificación de un nicho depende de muchas razones (ubicación, tamaño, presencia de líquido en el estómago, llenado de la úlcera con moco, coágulos de sangre, restos de comida) y oscila entre el 75 y el 93%. Muy a menudo se encuentran nichos gigantes (más de 4 cm de diámetro), úlceras penetrantes (2-3 nichos de complejidad).

Un nicho ulcerativo (benigno) debe diferenciarse de uno canceroso. Los nichos de cáncer tienen una serie de características:

1) el predominio del tamaño longitudinal sobre el transversal,

2) la ulceración se encuentra más cerca del borde distal del tumor,

3) el nicho tiene una forma irregular con contornos irregulares, generalmente no se extiende más allá del contorno, el nicho es indoloro a la palpación, además de signos característicos de un tumor canceroso.

Los nichos de las úlceras suelen ser

1) ubicado cerca de la curvatura menor del estómago,

2) extenderse más allá de los contornos del estómago,

3) tener forma de cono,

4) el diámetro es mayor que la longitud,

5) doloroso a la palpación, además de signos de úlcera péptica.

ESTUDIO DE RADIACIÓN DEL SISTEMA MUSCULOSQUETAL

En 1918, se inauguró en el Instituto Estatal de Radiología de Rayos X de Petrogrado el primer laboratorio del mundo para estudiar la anatomía de humanos y animales mediante rayos X.

El método de rayos X permitió obtener nuevos datos sobre la anatomía y fisiología del sistema musculoesquelético: estudiar la estructura y función de los huesos y las articulaciones de forma intravital, en todo el organismo, cuando una persona está expuesta a diversos factores ambientales.

Un grupo de científicos nacionales hizo una gran contribución al desarrollo de la osteopatología: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, Pensilvania. Diachenko y otros.

El método de rayos X es el líder en el estudio del sistema musculoesquelético. Sus principales métodos son: radiografía (en 2 proyecciones), tomografía, fistulografía, imágenes con imágenes radiológicas magnificadas, técnicas de contraste.

Un método importante en el estudio de huesos y articulaciones es la tomografía computarizada por rayos X. La resonancia magnética también debe considerarse un método valioso, especialmente cuando se examina la médula ósea. Para estudiar los procesos metabólicos en huesos y articulaciones, se utilizan ampliamente métodos de diagnóstico con radionúclidos (las metástasis óseas se detectan antes del examen de rayos X entre 3 y 12 meses). La ecografía abre nuevas vías para diagnosticar enfermedades del sistema musculoesquelético, especialmente en el diagnóstico de cuerpos extraños que absorben débilmente los rayos X, cartílagos articulares, músculos, ligamentos, tendones, acumulación de sangre y pus en los tejidos perióseos, quistes periarticulares, etc. .

Los métodos de investigación de la radiación permiten:

1. controlar el desarrollo y la formación del esqueleto,

2. evaluar la morfología del hueso (forma, contorno, estructura interna, etc.),

3. reconocer lesiones traumáticas y diagnosticar diversas enfermedades,

4. juzgar los cambios funcionales y patológicos (enfermedad por vibraciones, pie en marcha, etc.),

5. estudiar los procesos fisiológicos en huesos y articulaciones,

6. evaluar la respuesta a diversos factores (tóxicos, mecánicos, etc.).

Anatomía de la radiación.

La máxima resistencia estructural con un mínimo desperdicio de material de construcción se caracteriza por las características anatómicas de la estructura de los huesos y las articulaciones (el fémur puede soportar una carga a lo largo del eje longitudinal de 1,5 toneladas). El hueso es un objeto favorable para el examen de rayos X, porque Contiene muchas sustancias inorgánicas. El hueso está formado por haces óseos y trabéculas. En la capa cortical están muy adyacentes, formando una sombra uniforme, en las epífisis y metáfisis se ubican a cierta distancia, formando una sustancia esponjosa, con tejido de médula ósea entre ellas. La relación entre los haces óseos y los espacios medulares crea la estructura ósea. Por tanto, en el hueso existen: 1) una capa densa y compacta, 2) una sustancia esponjosa (estructura celular), 3) un canal medular en el centro del hueso en forma de aligeramiento. Hay huesos tubulares, cortos, planos y mixtos. En cada hueso tubular existen epífisis, metáfisis y diáfisis, además de apófisis. La epífisis es una parte articular del hueso cubierta de cartílago. En los niños está separada de la metáfisis por el cartílago de crecimiento, en los adultos por la sutura metafisaria. Las apófisis son puntos adicionales de osificación. Estos son los puntos de unión de músculos, ligamentos y tendones. La división del hueso en epífisis, metáfisis y diáfisis es de gran importancia clínica, porque algunas enfermedades tienen una localización favorita (osteomielitis en la metadiáfisis, la tuberculosis afecta la glándula pineal, el sarcoma de Ewing se localiza en la diáfisis, etc.). Entre los extremos de conexión de los huesos hay una franja clara, el llamado espacio articular radiológico, formado por tejido cartilaginoso. Las buenas fotografías muestran la cápsula articular, la cápsula articular y el tendón.

Desarrollo del esqueleto humano.

En su desarrollo, el esqueleto óseo pasa por etapas membranosas, cartilaginosas y óseas. Durante las primeras 4 a 5 semanas, el esqueleto fetal está palmeado y no es visible en las fotografías. Los trastornos del desarrollo durante este período provocan cambios que conforman el grupo de las displasias fibrosas. Al comienzo del segundo mes de vida uterina del feto, el esqueleto membranoso es reemplazado por un esqueleto cartilaginoso, que tampoco se refleja en las radiografías. Los trastornos del desarrollo conducen a displasia cartilaginosa. A partir del segundo mes y hasta los 25 años, el esqueleto cartilaginoso es sustituido por hueso. Al final del período prenatal, la mayor parte del esqueleto es óseo y los huesos del feto son claramente visibles en las fotografías del abdomen de la embarazada.

El esqueleto de los recién nacidos tiene las siguientes características:

1. los huesos son pequeños,

2. no tienen estructura,

3. en los extremos de la mayoría de los huesos todavía no hay núcleos de osificación (las epífisis no son visibles),

4. Los espacios articulares de rayos X son grandes,

5. cráneo cerebral grande y cráneo facial pequeño,

6. órbitas relativamente grandes,

7. Curvas fisiológicas de la columna débilmente expresadas.

El crecimiento del esqueleto óseo se produce debido a las zonas de crecimiento en longitud y en grosor, debido al periostio y el endostio. A la edad de 1-2 años comienza la diferenciación del esqueleto: aparecen puntos de osificación, sinostosis de los huesos, aumento de tamaño y curvaturas de la columna. La formación del esqueleto termina entre los 20 y 25 años. Entre los 20-25 años y hasta los 40 años, el aparato osteoarticular es relativamente estable. A partir de los 40 años comienzan los cambios involutivos (cambios distróficos en el cartílago articular), adelgazamiento de la estructura ósea, aparición de osteoporosis y calcificaciones en los puntos de unión de los ligamentos, etc. El crecimiento y desarrollo del sistema osteoarticular está influenciado por todos los órganos y sistemas, especialmente las glándulas paratiroides, la glándula pituitaria y el sistema nervioso central.

Plan de estudio de radiografías del sistema osteoarticular. Necesidad de evaluar:

1) forma, posición, tamaño de huesos y articulaciones,

2) estado de los circuitos,

3) el estado de la estructura ósea,

4) identificar el estado de las zonas de crecimiento y los núcleos de osificación (en niños),

5) estudiar el estado de los extremos articulares de los huesos (espacio articular de rayos X),

6) evaluar el estado de los tejidos blandos.

Semiótica radiológica de las enfermedades óseas y articulares.

La imagen radiológica de los cambios óseos en cualquier proceso patológico consta de 3 componentes: 1) cambios de forma y tamaño, 2) cambios de contorno, 3) cambios de estructura. En la mayoría de los casos, el proceso patológico conduce a la deformación ósea, consistente en alargamiento, acortamiento y curvatura, a un cambio de volumen en forma de engrosamiento por periostitis (hiperostosis), adelgazamiento (atrofia) e hinchazón (quiste, tumor, etc.). ).

Cambios en los contornos óseos: los contornos óseos normalmente se caracterizan por su uniformidad (suavidad) y claridad. Solo en los lugares de unión de músculos y tendones, en la zona de tubérculos y tuberosidades, los contornos son rugosos. La falta de claridad de los contornos y sus irregularidades suelen ser el resultado de procesos inflamatorios o tumorales. Por ejemplo, la destrucción ósea como consecuencia de la germinación del cáncer de la mucosa oral.

Todos los procesos fisiológicos y patológicos que ocurren en los huesos van acompañados de cambios en la estructura ósea, una disminución o un aumento de las vigas óseas. Una combinación peculiar de estos fenómenos crea en la imagen de rayos X imágenes inherentes a determinadas enfermedades, lo que permite diagnosticarlas, determinar la fase de desarrollo y las complicaciones.

Los cambios estructurales en el hueso pueden ser de naturaleza fisiológica (funcional) y reestructuración patológica provocada por diversos motivos (traumáticos, inflamatorios, tumorales, degenerativos-distróficos, etc.).

Hay más de 100 enfermedades que van acompañadas de cambios en el contenido mineral de los huesos. La más común es la osteoporosis. Se trata de una disminución en el número de haces de hueso por unidad de volumen de hueso. En este caso, el volumen general y la forma del hueso suelen permanecer sin cambios (si no hay atrofia).

Existen: 1) osteoporosis idiopática, que se desarrolla sin motivo aparente y 2) con diversas enfermedades de los órganos internos, glándulas endocrinas, como consecuencia de la ingesta de medicamentos, etc. Además, la osteoporosis puede ser provocada por trastornos nutricionales, ingravidez, alcoholismo. , condiciones de trabajo desfavorables, inmovilización prolongada, exposición a radiaciones ionizantes, etc.

De ahí que, dependiendo de las causas, la osteoporosis se distinga en fisiológica (involutiva), funcional (por inactividad) y patológica (por diversas enfermedades). Según la prevalencia, la osteoporosis se divide en: 1) local, por ejemplo, en el área de una fractura de mandíbula después de 5 a 7 días, 2) regional, en particular, que afecta el área de la rama de la mandíbula inferior con osteomielitis. 3) generalizado, cuando se afecta la zona del cuerpo y las ramas de la mandíbula, y 4) sistémico, acompañado de daño a todo el esqueleto óseo.

Dependiendo de la imagen de rayos X, se distinguen: 1) osteoporosis focal (irregular) y 2) osteoporosis difusa (uniforme). La osteoporosis manchada se define como focos de rarefacción del tejido óseo cuyo tamaño varía de 1 a 5 mm (que recuerda a la materia apolillada). Ocurre con osteomielitis de los maxilares en la fase aguda de su desarrollo. La osteoporosis difusa (vítrea) se observa con mayor frecuencia en los huesos de la mandíbula. En este caso, el hueso se vuelve transparente, la estructura tiene un amplio bucle y la capa cortical se vuelve más delgada en forma de una línea densa muy estrecha. Se observa en la vejez, con osteodistrofia hiperparatiroidea y otras enfermedades sistémicas.

La osteoporosis puede desarrollarse en unos pocos días e incluso horas (con causalgia), con inmovilización, en 10 a 12 días, con tuberculosis, varios meses e incluso años. La osteoporosis es un proceso reversible. Una vez eliminada la causa, se restaura la estructura ósea.

También se distingue la osteoporosis hipertrófica. Al mismo tiempo, en un contexto de transparencia general, los haces óseos individuales parecen hipertrofiados.

La osteosclerosis es un síntoma de enfermedades óseas que son bastante comunes. Acompañado de un aumento en el número de haces óseos por unidad de volumen de hueso y una disminución en los espacios entre bloques de la médula ósea. Al mismo tiempo, el hueso se vuelve más denso y sin estructura. La corteza se expande, el canal medular se estrecha.

Existen: 1) osteosclerosis fisiológica (funcional), 2) idiopática como resultado de anomalías del desarrollo (con enfermedad de mármol, mielorreostosis, osteopoikilia) y 3) patológica (postraumática, inflamatoria, tóxica, etc.).

A diferencia de la osteoporosis, la osteoesclerosis requiere bastante tiempo (meses, años) para aparecer. El proceso es irreversible.

La destrucción es la destrucción del hueso con su sustitución por tejido patológico (granulación, tumor, pus, sangre, etc.).

Existen: 1) destrucción inflamatoria (osteomielitis, tuberculosis, actinomicosis, sífilis), 2) tumoral (sarcoma osteogénico, reticulosarcoma, metástasis, etc.), 3) degenerativa-distrófica (osteodistrofia hiperparatiroidea, artrosis, quistes en la artrosis deformante, etc. ).

En la radiografía, independientemente del motivo, la destrucción se manifiesta por aclaración. Puede aparecer focal pequeña o grande, multifocal y extensa, superficial y central. Por tanto, para establecer las causas es necesario un análisis exhaustivo del origen de la destrucción. Es necesario determinar la ubicación, el tamaño, el número de lesiones, la naturaleza de los contornos, el patrón y la reacción de los tejidos circundantes.

La osteólisis es la resorción completa del hueso sin su sustitución por ningún tejido patológico. Este es el resultado de procesos neurotróficos profundos en enfermedades del sistema nervioso central, daño a los nervios periféricos (tabes dorsal, siringomielia, esclerodermia, lepra, liquen plano, etc.). Las partes periféricas (extremos) del hueso sufren reabsorción ( falanges ungueales, extremos articulares de grandes y articulaciones pequeñas). Este proceso se observa en esclerodermia, diabetes mellitus, lesiones traumáticas y artritis reumatoide.

La osteonecrosis y el secuestro son un acompañamiento frecuente de las enfermedades de los huesos y las articulaciones. La osteonecrosis es la necrosis de una sección de hueso debido a la desnutrición. Al mismo tiempo, la cantidad de elementos líquidos en el hueso disminuye (el hueso se "seca") y radiográficamente dicha área se determina en forma de oscurecimiento (sello). Existen: 1) osteonekoosis aséptica (con osteocondropatía, trombosis y embolia de los vasos sanguíneos), 2) séptica (infecciosa), que ocurre con osteomielitis, tuberculosis, actinomicosis y otras enfermedades.

El proceso de delimitación de una zona de osteonecrosis se denomina secuestro, y la zona de hueso rechazada se denomina secuestro. Hay secuestros corticales y esponjosos, regionales, centrales y totales. El secuestro es característico de la osteomielitis, la tuberculosis, la actinomicosis y otras enfermedades.

Los cambios en el contorno óseo suelen estar asociados con capas periósticas (periostitis y periostosis).

4) periostitis funcional-adaptativa. Las dos últimas formas deberían llamarse per gostosis.

Al identificar cambios periósticos, se debe prestar atención a su localización, extensión y naturaleza de las capas. La mayoría de las veces, la periostitis se detecta en el área de la mandíbula inferior.

Según su forma, se distinguen la periostitis (periostosis) lineal, en capas, con flecos, en forma de espícula y la periostitis en forma de visera.

La periostitis lineal en forma de una franja delgada paralela a la capa cortical del hueso generalmente ocurre en enfermedades inflamatorias, lesiones, sarcoma de Ewing y caracteriza las etapas iniciales de la enfermedad.

La periostitis en capas (bulbosa) se determina radiológicamente en forma de varias sombras lineales y generalmente indica un curso entrecortado del proceso (sarcoma de Ewing, osteomielitis crónica, etc.).

Cuando se destruyen las capas lineales, se produce periostitis con flecos (rota). En su patrón se parece a la piedra pómez y se considera característico de la sífilis. Con la sífilis terciaria, se puede observar lo siguiente: y periostitis de encaje (en forma de peine).

La periostitis espícula (en forma de aguja) se considera patognomónica de tumores malignos. Ocurre en el sarcoma osteogénico como resultado de la liberación del tumor al tejido blando.

Cambios en el espacio articular radiológico. que es un reflejo del cartílago articular y puede presentarse en forma de estrechamiento debido a la destrucción del tejido del cartílago (tuberculosis, artritis purulenta, osteoartritis), expansión debido a un aumento del cartílago (osteocondropatía), así como subluxación. Cuando se acumula líquido en la cavidad articular, el espacio articular radiológico no se ensancha.

Los cambios en los tejidos blandos son muy diversos y también deben ser objeto de un examen radiológico minucioso (cambios tumorales, inflamatorios, traumáticos).

Daño a huesos y articulaciones.

Objetivos del examen de rayos X:

1. confirmar el diagnóstico o rechazarlo,

2. determinar la naturaleza y el tipo de fractura,

3. determinar el número y grado de desplazamiento de los fragmentos,

4. detectar dislocación o subluxación,

5. identificar cuerpos extraños,

6. establecer la corrección de las manipulaciones médicas,

7. ejercer control durante el proceso de curación. Signos de una fractura:

1. línea de fractura (en forma de limpieza y compactación): fracturas transversales, longitudinales, oblicuas, intraarticulares, etc.

2. desplazamiento de fragmentos: a lo ancho o lateral, a lo largo o longitudinal (con entrada, divergencia, acuñamiento de fragmentos), axial o angular, a lo largo de la periferia (en forma de espiral). El desplazamiento está determinado por el fragmento periférico.

Las características de las fracturas en los niños suelen ser subperiósticas, en forma de fisura y epifisiólisis. En las personas de edad avanzada, las fracturas suelen ser de naturaleza conminuta, con localización intraarticular, con desplazamiento de fragmentos; la curación es lenta, a menudo complicada por el desarrollo de una pseudoartrosis.

Signos de fracturas del cuerpo vertebral: 1) deformidad en forma de cuña con la punta dirigida hacia adelante, compactación de la estructura del cuerpo vertebral, 2) presencia de una sombra de hematoma alrededor de la vértebra afectada, 3) desplazamiento posterior de la vértebra.

Hay fracturas traumáticas y patológicas (como resultado de la destrucción). El diagnóstico diferencial suele ser difícil.

Seguimiento de la curación de fracturas. Durante los primeros 7 a 10 días, el callo tiene forma de tejido conectivo y no es visible en las fotografías. Durante este período, se produce una expansión de la línea de fractura y se redondean y alisan los extremos de los huesos rotos. A partir de los 20-21 días, más a menudo después de 30-35 días, aparecen islas de calcificación en el callo, claramente visibles en las radiografías. La calcificación completa tarda de 8 a 24 semanas. Por lo tanto, radiográficamente es posible identificar: 1) una desaceleración en la formación del callo, 2) su desarrollo excesivo, 3) Normalmente, el periostio no es visible en las imágenes. Para identificarlo es necesaria la compactación (calcificación) y el desprendimiento. La periostitis es una respuesta del periostio a una u otra irritación. En los niños, los signos radiológicos de periostitis se determinan a los 7-8 días, en adultos, a los 12-14 días.

Según la causa, se distinguen: 1) aséptico (en caso de lesión), 2) infeccioso (osteomielitis, tuberculosis, sífilis), 3) irritativo-tóxico (tumores, procesos supurativos) y falsa articulación emergente o formada. En este caso, no hay callo, los extremos de los fragmentos se redondean y pulen y se cierra el canal medular.

Reestructuración del tejido óseo bajo la influencia de una fuerza mecánica excesiva. El hueso es un órgano extremadamente plástico que se va reconstruyendo a lo largo de la vida, adaptándose a las condiciones de vida. Este es un cambio fisiológico. Cuando el hueso se enfrenta a demandas desproporcionadamente mayores, se desarrolla una reestructuración patológica. Esta es una ruptura del proceso adaptativo, la desadaptación. A diferencia de una fractura, en este caso se produce un traumatismo repetido: el efecto total de golpes y choques repetidos con frecuencia (el metal tampoco puede soportarlo). Surgen zonas especiales de desintegración temporal: zonas de reestructuración (zonas de Loozerov), zonas de iluminación, que son poco conocidas por los médicos prácticos y, a menudo, van acompañadas de errores de diagnóstico. La mayoría de las veces se ve afectado el esqueleto de las extremidades inferiores (pie, muslo, parte inferior de la pierna, huesos de la pelvis).

El cuadro clínico distingue 4 periodos:

1. Dentro de 3 a 5 semanas (después del entrenamiento con ejercicios, saltar, trabajar con un martillo neumático, etc.), aparecen dolor, cojera y pastosidad en el sitio de reconstrucción. No hay cambios radiológicos durante este período.

2. Después de 6 a 8 semanas, aumentan la cojera, el dolor intenso, la hinchazón y la hinchazón local. Las imágenes muestran una reacción perióstica dolorosa (generalmente en forma de huso).

3. 8-10 semanas. Cojera severa, dolor, hinchazón severa. Radiografía: periostosis pronunciada en forma de huso, en el centro de la cual hay una línea de "fractura" que atraviesa el diámetro del hueso y un canal de médula ósea mal trazado.

4. período de recuperación. La cojera desaparece, no hay hinchazón, radiográficamente se reduce la zona perióstica y se restaura la estructura ósea. El tratamiento es primero reposo y luego fisioterapia.

Diagnóstico diferencial: sacroma osteogénico, osteomielitis, osteodosteoma.

Un ejemplo típico de reestructuración patológica es el pie de marcha (enfermedad de Deutschlander, fractura de reclutas, pie sobrecargado). La diáfisis del segundo y tercer metatarsiano suele verse afectada. La clínica se describe arriba. La semiótica de los rayos X se reduce a la aparición de una línea clara (fractura) y una periostitis en forma de manguito. La duración total de la enfermedad es de 3 a 4 meses. Otros tipos de reestructuración patológica.

1. Múltiples zonas de Loozer en forma de muescas triangulares a lo largo de las superficies anteromediales de la tibia (en escolares durante las vacaciones, deportistas durante el entrenamiento excesivo).

2. Sombras lacunares situadas subperiósticamente en el tercio superior de la tibia.

3. Bandas de osteosclerosis.

4. En forma de defecto en el borde.

Los cambios en los huesos durante la vibración se producen bajo la influencia de herramientas neumáticas y vibratorias que funcionan rítmicamente (mineros, mineros, reparadores de carreteras asfaltadas, algunas ramas de la industria metalúrgica, pianistas, mecanógrafos). La frecuencia e intensidad de los cambios depende de la duración del servicio (10-15 años). El grupo de riesgo incluye personas menores de 18 años y mayores de 40 años. Métodos de diagnóstico: reovasografía, termografía, cappilaroscopia, etc.

Principales signos radiológicos:

1. Pueden aparecer islas de compactación (enostosis) en todos los huesos del miembro superior. La forma es irregular, los contornos son desiguales, la estructura es desigual.

2. Las formaciones racemosas se encuentran con mayor frecuencia en los huesos de la mano (muñeca) y parecen un claro de 0,2 a 1,2 cm de tamaño, de forma redonda con un borde de esclerosis alrededor.

3. osteoporosis.

4. osteólisis de las falanges terminales de la mano.

5. artrosis deformante.

6. cambios en los tejidos blandos en forma de calcificaciones y osificaciones paraóseas.

7. espondilosis deformante y osteocondrosis.

8. osteonecrosis (generalmente el hueso semilunar).

MÉTODOS DE CONTRASTE DE INVESTIGACIÓN EN DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

La obtención de una imagen de rayos X está asociada con una absorción desigual de los rayos en el objeto. Para que este último reciba una imagen, esta debe tener una estructura diferente. Por lo tanto, algunos objetos, como tejidos blandos y órganos internos, no son visibles en fotografías normales y requieren el uso de medios de contraste (CM) para su visualización.

Poco después del descubrimiento de los rayos X, comenzaron a desarrollarse ideas para obtener imágenes de diversos tejidos mediante CS. Uno de los primeros CS que tuvo éxito fueron los compuestos de yodo (1896). Posteriormente, el buroselectano (1930) para la investigación del hígado, que contiene un átomo de yodo, encontró un uso generalizado en la práctica clínica. Uroselektan fue el prototipo de todos los CS creados posteriormente para el estudio del sistema urinario. Pronto apareció el uroselectano (1931), que ya contenía dos moléculas de yodo, lo que permitía mejorar el contraste de la imagen y era bien tolerado por el organismo. En 1953 apareció un fármaco urográfico triyodado que resultó útil para la angiografía.

En los diagnósticos visualizados modernos, las CS proporcionan un aumento significativo en el contenido de información de los métodos de examen por rayos X, CT por rayos X, MRI y diagnóstico por ultrasonido. Todos los CS tienen un propósito: aumentar la diferencia entre diferentes estructuras en términos de su capacidad para absorber o reflejar radiación electromagnética o ultrasonido. Para cumplir su cometido, los CS deben alcanzar una determinada concentración en los tejidos y ser inofensivos, lo que lamentablemente es imposible, ya que a menudo tienen consecuencias indeseables. Por lo tanto, continúa la búsqueda de CS altamente eficaz e inofensiva. La urgencia del problema aumenta con la aparición de nuevos métodos (TC, resonancia magnética, ecografía).

Requisitos modernos para KS: 1) buen (suficiente) contraste de imagen, es decir efectividad diagnóstica, 2) validez fisiológica (especificidad de órganos, eliminación a lo largo de la ruta del cuerpo), 3) disponibilidad general (rentabilidad), 4) inocuidad (ausencia de irritación, daños y reacciones tóxicas), 5) facilidad de administración y velocidad de eliminación del organismo.

Las vías de administración del CS son sumamente variadas: a través de aberturas naturales (puntos lagrimales, conducto auditivo externo, por la boca, etc.), a través de aberturas postoperatorias y patológicas (tractos fistulosos, anastomosis, etc.), a través de las paredes de la s/ s y sistema linfático (punción, cateterismo, sección, etc.), a través de las paredes de cavidades patológicas (quistes, abscesos, caries, etc.), a través de las paredes de cavidades naturales, órganos, conductos (punción, trepanación), introducción en espacios celulares (punción).

Actualmente, todos los CS se dividen en:

1. radiografía

2. MRI - agentes de contraste

3. Ultrasonido: agentes de contraste.

4. fluorescente (para mamografía).

Desde un punto de vista práctico, es aconsejable subdividir el CS en: 1) agentes de contraste tradicionales para rayos X y tomografía computarizada, así como los no tradicionales, en particular los creados a base de sulfato de bario.

Los agentes de contraste radiológico tradicionales se dividen en: a) negativos (aire, oxígeno, dióxido de carbono, etc.), b) positivos, que absorben bien los rayos X. Los agentes de contraste de este grupo atenúan la radiación entre 50 y 1000 veces en comparación con los tejidos blandos. Los CS positivos, a su vez, se dividen en solubles en agua (preparaciones de yoduro) e insolubles en agua (sulfato de bario).

Agentes de contraste de yodo: su tolerancia por parte de los pacientes se explica por dos factores: 1) osmolaridad y 2) quimiotoxicidad, incluida la exposición iónica. Para reducir la osmolaridad se propuso: a) la síntesis de CS diméricos iónicos yb) la síntesis de monómeros no iónicos. Por ejemplo, los CS diméricos iónicos eran hiperosmolares (2000 mmol/l), mientras que los dímeros iónicos y los monómeros no iónicos ya tenían una osmolaridad significativamente menor (600-700 mmol/l), y su quimiotoxicidad también disminuyó. El monómero no iónico “Omnipak” comenzó a utilizarse en 1982 y su destino ha sido brillante. De los dímeros no iónicos, Vizipak es el siguiente paso en el desarrollo del CS ideal. Tiene isosmolaridad, es decir su osmolaridad es igual a la del plasma sanguíneo (290 mmol/l). Los dímeros no iónicos, más que cualquier otro CS en esta etapa del desarrollo de la ciencia y la tecnología, corresponden al concepto de "agentes de contraste ideales".

KS para RKT. En relación con el uso generalizado de ECA, comenzaron a desarrollarse CS de contraste selectivo para varios órganos y sistemas, en particular, los riñones y el hígado, ya que las CS colecistográficas y urográficas solubles en agua modernas resultaron ser insuficientes. Hasta cierto punto, Josefanat cumple con los requisitos de la CS para RCT. Este CS se concentra selectivamente en hepatocitos funcionales y puede usarse para tumores y cirrosis del hígado. También se reciben buenas críticas cuando se utiliza Vizipak, así como Iodixanol encapsulado. Todas estas tomografías computarizadas son prometedoras para visualizar megastasis hepáticas, carcinomas hepáticos y hemangiomas.

Tanto los iónicos como los no iónicos (en menor medida) pueden provocar reacciones y complicaciones. Los efectos secundarios del CS que contiene yodo son un problema grave. Según las estadísticas internacionales, el daño renal causado por el CS sigue siendo uno de los principales tipos de insuficiencia renal iatrogénica y representa aproximadamente el 12% de la insuficiencia renal aguda adquirida en el hospital. Dolor vascular con la administración intravenosa del medicamento, sensación de calor en la boca, sabor amargo, escalofríos, enrojecimiento, náuseas, vómitos, dolor abdominal, aumento del ritmo cardíaco, sensación de pesadez en el pecho: esta no es una lista completa. de los efectos irritantes del CS. Puede haber un paro cardíaco y respiratorio y, en algunos casos, se produce la muerte. Por tanto, existen tres grados de gravedad de las reacciones adversas y complicaciones:

1) reacciones leves (“ondas de calor”, hiperemia cutánea, náuseas, taquicardia leve). No se requiere terapia con medicamentos;

2) grado moderado (vómitos, sarpullido, colapso). Se prescriben S/s y medicamentos antialérgicos;

3) reacciones graves (anuria, mielitis transversa, paro respiratorio y cardíaco). Es imposible predecir las reacciones de antemano. Todos los métodos de prevención propuestos resultaron ineficaces. Recientemente se ha propuesto una prueba “en la punta de una aguja”. En algunos casos se recomienda la premedicación, en particular con prednisona y sus derivados.

Actualmente, los líderes en calidad entre los CS son "Omnipak" y "Ultravist", que tienen una alta tolerabilidad local, una baja toxicidad general, efectos hemodinámicos mínimos y una alta calidad de imagen. Utilizado para urografía, angiografía, mielografía, examen del tracto gastrointestinal, etc.

Agentes de contraste radiológico a base de sulfato de bario. Los primeros informes sobre el uso de una suspensión acuosa de sulfato de bario como CS pertenecen a R. Krause (1912). El sulfato de bario absorbe bien los rayos X, se mezcla fácilmente en varios líquidos, no se disuelve y no forma diversos compuestos con las secreciones del canal digestivo, se tritura fácilmente y permite obtener una suspensión de la viscosidad requerida y se adhiere bien a la membrana mucosa. Durante más de 80 años, se ha mejorado el método de preparación de una suspensión acuosa de sulfato de bario. Sus principales requisitos se reducen a la máxima concentración, finura y adhesividad. En este sentido, se han propuesto varios métodos para preparar una suspensión acuosa de sulfato de bario:

1) Hervir (se seca 1 kg de bario, se tamiza, se añaden 800 ml de agua y se hierve durante 10-15 minutos. Luego se pasa por una gasa. Esta suspensión se puede conservar durante 3-4 días);

2) Para lograr una alta dispersión, concentración y viscosidad, actualmente se utilizan ampliamente mezcladores de alta velocidad;

3) La viscosidad y el contraste están muy influenciados por diversos aditivos estabilizantes (gelatina, carboximetilcelulosa, mucílago de linaza, almidón, etc.);

4) Uso de instalaciones ultrasónicas. En este caso, la suspensión permanece homogénea y prácticamente el sulfato de bario no se sedimenta durante mucho tiempo;

5) El uso de medicamentos nacionales y extranjeros patentados con diversas sustancias estabilizantes, astringentes y aromatizantes. Entre ellos, merecen atención barotrast, mixobar, sulfobar, etc.

La eficacia del doble contraste aumenta al 100% cuando se utiliza la siguiente composición: sulfato de bario - 650 g, citrato de sodio - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilano -1,2 g, agua - 100 g.

Una suspensión de sulfato de bario es inofensiva. Sin embargo, si ingresa a la cavidad abdominal y al tracto respiratorio, es posible que se produzcan reacciones tóxicas y, en caso de estenosis, el desarrollo de una obstrucción.

Los CS que contienen yodo no tradicionales incluyen líquidos magnéticos: suspensiones ferromagnéticas que se mueven en órganos y tejidos mediante un campo magnético externo. Actualmente, existen varias composiciones a base de ferritas de magnesio, bario, níquel, cobre, suspendidas en un portador líquido acuoso que contiene almidón, alcohol polivinílico y otras sustancias con la adición de óxidos metálicos de bario, bismuto y otros productos químicos en polvo. Se han fabricado dispositivos especiales con un dispositivo magnético que son capaces de controlar estos CS.

Se cree que las preparaciones ferromagnéticas se pueden utilizar en angiografía, broncografía, salpingografía y gastrografía. Este método aún no se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica.

Recientemente, entre los agentes de contraste no tradicionales, merecen atención los agentes de contraste biodegradables. Se trata de fármacos a base de liposomas (lecitina de huevo, colesterol, etc.), que se depositan selectivamente en diversos órganos, en particular en las células RES del hígado y del bazo (iopamidol, metrizamida, etc.). Los liposomas bromados para CT se sintetizan y excretan por los riñones. Se han propuesto armas químicas basadas en perfluorocarbonos y otros elementos químicos no tradicionales como tantalio, tungsteno y molibdeno. Es demasiado pronto para hablar de su aplicación práctica.

Por lo tanto, en la práctica clínica moderna, se utilizan principalmente dos clases de CS de rayos X: sulfato de bario y yodado.

CS paramagnético para resonancia magnética. Actualmente, Magnevist se utiliza ampliamente como agente de contraste paramagnético para resonancia magnética. Este último acorta el tiempo de relajación de la red de espín de los núcleos atómicos excitados, lo que aumenta la intensidad de la señal y aumenta el contraste de la imagen del tejido. Después de la administración intravenosa, se distribuye rápidamente en el espacio extracelular. Se excreta del organismo principalmente por los riñones mediante filtración glomerular.

Área de aplicación. El uso de Magnevist está indicado en el estudio de los órganos del sistema nervioso central, con el fin de detectar un tumor, así como para el diagnóstico diferencial en casos de sospecha de tumor cerebral, neuroma acústico, glioma, metástasis tumorales, etc. Con la ayuda de Magnevist En el caso de la esclerosis múltiple se determina de forma fiable el grado de daño cerebral y de la médula espinal y se controla la eficacia del tratamiento. Magnevist se utiliza en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de tumores de la médula espinal, así como para identificar la prevalencia de tumores. "Magnevist" también se utiliza para resonancia magnética de todo el cuerpo, incluido el examen del cráneo facial, el área del cuello, las cavidades torácica y abdominal, las glándulas mamarias, órganos pélvicos, sistema musculoesquelético.

Ahora se han creado CS fundamentalmente nuevos que están disponibles para el diagnóstico por ultrasonido. "Ekhovist" y "Levovost" merecen atención. Son una suspensión de micropartículas de galactosa que contienen burbujas de aire. Estos fármacos permiten, en particular, diagnosticar enfermedades que se acompañan de cambios hemodinámicos en el lado derecho del corazón.

Actualmente, gracias al uso generalizado de agentes paramagnéticos radiopacos y los utilizados en los exámenes de ultrasonido, las posibilidades de diagnosticar enfermedades de diversos órganos y sistemas se han ampliado significativamente. Continúan las investigaciones para crear nuevas CS que sean altamente efectivas y seguras.

FUNDAMENTOS DE RADIOLOGÍA MÉDICA

Hoy somos testigos del progreso cada vez más acelerado de la radiología médica. Cada año se introducen en la práctica clínica nuevos métodos para obtener imágenes de órganos internos y métodos de radioterapia.

La radiología médica es una de las disciplinas médicas más importantes de la era atómica. Nació a finales del siglo XIX y XX, cuando la gente aprendió que además del mundo familiar que vemos, existe un mundo de cantidades extremadamente pequeñas, velocidades fantásticas y transformaciones inusuales. Se trata de una ciencia relativamente joven, la fecha de su nacimiento se indica con precisión gracias a los descubrimientos del científico alemán W. Roentgen; (8 de noviembre de 1895) y el científico francés A. Becquerel (marzo de 1996): descubrimientos de los rayos X y los fenómenos de la radiactividad artificial. El mensaje de Becquerel determinó el destino de P. Curie y M. Skladovskaya-Curie (aislaron radio, radón y polonio). El trabajo de Rosenford fue de excepcional importancia para la radiología. Bombardeando átomos de nitrógeno con partículas alfa obtuvo isótopos de átomos de oxígeno, es decir, demostró la transformación de un elemento químico en otro. Este fue el “alquimista” del siglo XX, el “cocodrilo”. Descubrió el protón y el neutrón, lo que permitió a nuestro compatriota Ivanenko crear una teoría de la estructura del núcleo atómico. En 1930 se construyó un ciclotrón que permitió a I. Curie y F. Joliot-Curie (1934) obtener por primera vez un isótopo radiactivo de fósforo. A partir de ese momento se inició el rápido desarrollo de la radiología. Entre los científicos nacionales, cabe destacar los estudios de Tarkhanov, London, Kienbeck, Nemenov, que hicieron una contribución significativa a la radiología clínica.

La radiología médica es un campo de la medicina que desarrolla la teoría y la práctica del uso de la radiación con fines médicos. Incluye dos disciplinas médicas principales: diagnóstico por radiación (radiología diagnóstica) y radioterapia(radioterapia).

El diagnóstico por radiación es la ciencia que utiliza la radiación para estudiar la estructura y funciones de órganos y sistemas humanos normales y patológicamente alterados con el fin de prevenir y reconocer enfermedades.

El diagnóstico por radiación incluye diagnóstico por rayos X, diagnóstico por radionúclidos, diagnóstico por ultrasonido y resonancia magnética. También incluye termografía, termometría de microondas y espectrometría de resonancia magnética. Una dirección muy importante en el diagnóstico por radiación es la radiología intervencionista: realizar intervenciones terapéuticas bajo el control de estudios de radiación.

Hoy en día ninguna disciplina médica puede prescindir de la radiología. Los métodos de radiación se utilizan ampliamente en anatomía, fisiología, bioquímica, etc.

Agrupación de radiaciones utilizadas en radiología.

Todas las radiaciones utilizadas en radiología médica se dividen en dos grandes grupos: no ionizantes e ionizantes. Los primeros, a diferencia de los segundos, al interactuar con el medio ambiente, no provocan la ionización de los átomos, es decir, su desintegración en partículas con carga opuesta: los iones. Para responder a la pregunta sobre la naturaleza y las propiedades básicas de las radiaciones ionizantes, debemos recordar la estructura de los átomos, ya que la radiación ionizante es energía intraatómica (intranuclear).

Un átomo consta de un núcleo y capas de electrones. Las capas de electrones son un cierto nivel de energía creado por electrones que giran alrededor del núcleo. Casi toda la energía de un átomo reside en su núcleo: determina las propiedades del átomo y su peso. El núcleo está formado por nucleones: protones y neutrones. El número de protones en un átomo es igual al número atómico. elemento químico Tablas periódicas. La suma de protones y neutrones determina el número másico. Los elementos químicos ubicados al comienzo de la tabla periódica tienen igual número de protones y neutrones en su núcleo. Estos núcleos son estables. Los elementos al final de la tabla tienen núcleos sobrecargados de neutrones. Estos núcleos se vuelven inestables y se desintegran con el tiempo. Este fenómeno se llama radiactividad natural. Todos los elementos químicos ubicados en la tabla periódica, comenzando con el número 84 (polonio), son radiactivos.

Se entiende por radiactividad un fenómeno de la naturaleza cuando un átomo de un elemento químico se desintegra, convirtiéndose en un átomo de otro elemento con diferentes propiedades químicas, y al mismo tiempo se libera energía al medio ambiente en forma de partículas elementales y rayos gamma.

Existen fuerzas colosales de atracción mutua entre los nucleones del núcleo. Se caracterizan por su gran tamaño y actúan a una distancia muy corta, igual al diámetro del núcleo. Estas fuerzas se denominan fuerzas nucleares y no obedecen a leyes electrostáticas. En los casos en que hay predominio de algunos nucleones sobre otros en el núcleo, las fuerzas nucleares se vuelven pequeñas, el núcleo es inestable y decae con el tiempo.

Todas las partículas elementales y los cuantos gamma tienen carga, masa y energía. La unidad de masa se considera la masa de un protón y la unidad de carga es la carga de un electrón.

A su vez, las partículas elementales se dividen en cargadas y no cargadas. La energía de las partículas elementales se expresa en ev, Kev, MeV.

Para transformar un elemento químico estable en uno radiactivo, es necesario cambiar el equilibrio protón-neutrón en el núcleo. Para obtener nucleones (isótopos) radiactivos artificialmente se suelen utilizar tres posibilidades:

1. Bombardeo de isótopos estables con partículas pesadas en aceleradores (aceleradores lineales, ciclotrones, sincrofasotrones, etc.).

2.Uso reactores nucleares. En este caso, los radionucleidos se forman como productos intermedios de la desintegración del U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90, etc.).

3. Irradiación de elementos estables con neutrones lentos.

4. Recientemente, en los laboratorios clínicos se han utilizado generadores para la obtención de radionucleidos (para obtener tecnecio - molibdeno, indio - cargado de estaño).

Se conocen varios tipos de transformaciones nucleares. Los más comunes son los siguientes:

1. Reacción de desintegración (la sustancia resultante se desplaza hacia la izquierda en la parte inferior de la celda de la tabla periódica).

2. Decaimiento del electrón (¿de dónde viene el electrón, ya que no está en el núcleo? Ocurre cuando un neutrón se transforma en un protón).

3. Decaimiento de positrones (en este caso, un protón se convierte en neutrón).

4. Reacción en cadena: observada durante la fisión de los núcleos de uranio-235 o plutonio-239 en presencia de la llamada masa crítica. La acción de la bomba atómica se basa en este principio.

5. Síntesis de núcleos ligeros - reacción termonuclear. El funcionamiento de la bomba de hidrógeno se basa en este principio. La fusión de núcleos requiere mucha energía; se obtiene de la explosión de una bomba atómica.

Las sustancias radiactivas, tanto naturales como artificiales, se desintegran con el tiempo. Esto se puede observar mediante la emanación de radio colocado en un tubo de vidrio sellado. Poco a poco el brillo del tubo disminuye. La desintegración de sustancias radiactivas sigue un patrón determinado. La ley de la desintegración radiactiva establece: "El número de átomos de una sustancia radiactiva que se desintegran por unidad de tiempo es proporcional al número de todos los átomos", es decir, una determinada parte de los átomos siempre se desintegra por unidad de tiempo. Esta es la llamada constante de caída (X). Caracteriza la tasa relativa de descomposición. La tasa de desintegración absoluta es el número de desintegraciones por segundo. La tasa de desintegración absoluta caracteriza la actividad de una sustancia radiactiva.

La unidad de actividad de los radionúclidos en el sistema de unidades SI es el becquerel (Bq): 1 Bq = 1 transformación nuclear en 1 s. En la práctica, también se utiliza la unidad extrasistémica curie (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 transformaciones nucleares en 1 s (37 mil millones de desintegraciones). Esto es mucha actividad. En la práctica médica, se utilizan con mayor frecuencia mili y micro Ki.

Para caracterizar la tasa de descomposición, se utiliza el período durante el cual la actividad se reduce a la mitad (T = 1/2). La vida media se determina en s, minutos, horas, años y milenios: la vida media, por ejemplo, del Ts-99t es de 6 horas, la vida media del Ra es de 1590 años y la del U-235 es de 5 mil millones de años. La vida media y la constante de desintegración están en una determinada relación matemática: T = 0,693. Teóricamente, la desintegración completa de una sustancia radiactiva no ocurre, por lo que en la práctica se utilizan diez vidas medias, es decir, después de este período, la sustancia radiactiva se ha desintegrado casi por completo. La vida media más larga del Bi-209 es de 200 mil billones de años, la más corta es

Para determinar la actividad de una sustancia radiactiva se utilizan radiómetros: de laboratorio, médicos, radiografías, escáneres, cámaras gamma. Todos ellos se basan en el mismo principio y constan de un detector (que recibe radiación), una unidad electrónica (computadora) y un dispositivo de grabación que le permite recibir información en forma de curvas, números o imágenes.

Los detectores son cámaras de ionización, contadores de centelleo y descarga de gas, cristales semiconductores o sistemas químicos.

La característica de su absorción en los tejidos tiene una importancia decisiva para evaluar los posibles efectos biológicos de la radiación. La cantidad de energía absorbida por unidad de masa de la sustancia irradiada se llama dosis, y la misma cantidad por unidad de tiempo se llama tasa de dosis de radiación. La unidad SI de dosis absorbida es el gris (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. La dosis absorbida se determina mediante cálculo, mediante tablas o introduciendo sensores en miniatura en los tejidos y cavidades corporales irradiados.

Se hace una distinción entre dosis de exposición y dosis absorbida. La dosis absorbida es la cantidad de energía de radiación absorbida en una masa de materia. La dosis de exposición es la dosis medida en el aire. La unidad de dosis de exposición es el roentgen (milliroentgen, microroentgen). Roentgen (g) es la cantidad de energía radiante absorbida en 1 cm 3 de aire en determinadas condiciones (a 0 ° C y presión atmosférica normal), formando una carga eléctrica igual a 1 o formando 2,08x10 9 pares de iones.

Métodos de dosimetría:

1. Biológico (dosis eritematosa, dosis de depilación, etc.).

2. Químico (naranja de metilo, diamante).

3. Fotoquímico.

4. Física (ionización, centelleo, etc.).

Según su finalidad, los dosímetros se dividen en los siguientes tipos:

1. Para medir la radiación en haz directo (dosímetro de condensador).

2. Dosímetros de control y protección (DKZ): para medir las tasas de dosis en el lugar de trabajo.

3. Dosímetros de control personal.

Todas estas tareas se combinan con éxito en un dosímetro termoluminiscente (“Telda”). Puede medir dosis de entre 10 mil millones y 10 5 rad, es decir, puede usarse tanto para monitorear la protección como para medir dosis individuales, así como dosis durante la radioterapia. En este caso, el detector dosímetro se puede montar en una pulsera, anillo, etiqueta de pecho, etc.

PRINCIPIOS, MÉTODOS Y CAPACIDADES DE INVESTIGACIÓN DE RADIONUCLIDOS

Con la llegada de los radionucleidos artificiales, se abrieron perspectivas tentadoras para el médico: al introducir radionucleidos en el cuerpo del paciente, es posible controlar su ubicación mediante instrumentos radiométricos. En un período de tiempo relativamente corto, el diagnóstico con radionucleidos se ha convertido en una disciplina médica independiente.

El método de los radionucleidos es una forma de estudiar el estado funcional y morfológico de órganos y sistemas utilizando radionucleidos y compuestos marcados con ellos, que se denominan radiofármacos. Estos indicadores se introducen en el cuerpo y luego, utilizando varios instrumentos (radiómetros), determinan la velocidad y la naturaleza de su movimiento y eliminación de órganos y tejidos. Además, para la radiometría se pueden utilizar trozos de tejido, sangre y secreciones del paciente. El método es muy sensible y se lleva a cabo in vitro (radioinmunoensayo).

Por tanto, el objetivo del diagnóstico con radionucleidos es reconocer enfermedades de diversos órganos y sistemas utilizando radionucleidos y compuestos marcados con ellos. La esencia del método es el registro y medición de la radiación de radiofármacos introducidos en el cuerpo o la radiometría de muestras biológicas utilizando instrumentos radiométricos.

Los radionucleidos se diferencian de sus análogos, los isótopos estables, solo en sus propiedades físicas, es decir, son capaces de descomponerse y producir radiación. Las propiedades químicas son las mismas, por lo que su introducción en el organismo no afecta el curso de los procesos fisiológicos.

Actualmente se conocen 106 elementos químicos. De ellos, 81 tienen isótopos tanto estables como radiactivos. De los 25 elementos restantes sólo se conocen isótopos radiactivos. Hoy en día se ha demostrado la existencia de unos 1.700 nucleidos. El número de isótopos de los elementos químicos oscila entre 3 (hidrógeno) y 29 (platino). De ellos, 271 nucleidos son estables y el resto son radiactivos. Alrededor de 300 radionucleidos encuentran o pueden encontrar aplicaciones prácticas en diversos campos de la actividad humana.

Con la ayuda de radionucleidos, es posible medir la radiactividad del cuerpo y sus partes, estudiar la dinámica de la radiactividad, la distribución de radioisótopos y medir la radiactividad de los medios biológicos. En consecuencia, es posible estudiar los procesos metabólicos en el cuerpo, las funciones de órganos y sistemas, el curso de los procesos secretores y excretores, estudiar la topografía de un órgano, determinar la velocidad del flujo sanguíneo, el intercambio de gases, etc.

Los radionucleidos se utilizan ampliamente no sólo en medicina, sino también en una amplia variedad de campos del conocimiento: arqueología y paleontología, metalurgia, agricultura, medicina veterinaria y medicina forense. práctica, criminología, etc.

El uso generalizado de métodos con radionúclidos y su alto contenido informativo han hecho que los estudios radiactivos sean una parte obligatoria del examen clínico de los pacientes, en particular del cerebro, los riñones, el hígado, la glándula tiroides y otros órganos.

Historia del desarrollo. Ya en 1927 se intentó utilizar el radio para estudiar la velocidad del flujo sanguíneo. Sin embargo, un estudio exhaustivo de la cuestión del uso de radionucleidos en la práctica generalizada comenzó en los años 40, cuando se obtuvieron isótopos radiactivos artificiales (1934 - Irene y F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). El P-32 se utilizó por primera vez para estudiar el metabolismo en el tejido óseo. Pero hasta 1950, la introducción de métodos de diagnóstico con radionucleidos en la clínica se vio obstaculizada por razones técnicas: no había suficientes radionucleidos, instrumentos radiométricos fáciles de usar ni métodos de investigación eficaces. Después de 1955, la investigación en el campo de la visualización de órganos internos continuó intensamente en términos de ampliar la gama de radiofármacos organotrópicos y reequipamiento técnico. Se organizó la producción de una solución coloidal de Au-198.1-131, P-32. A partir de 1961 se inició la producción de rosa de bengala-1-131 y hippuran-1-131. En 1970, se habían desarrollado en general ciertas tradiciones en el uso de técnicas de investigación específicas (radiometría, radiografía, gammatopografía, radiometría clínica in vitro). Comenzó el rápido desarrollo de dos nuevas técnicas: la gammagrafía con cámara y los estudios radioinmunológicos in vitro, que hoy representan 80 % de todos los estudios con radionúclidos en la clínica. Actualmente, la cámara gamma puede llegar a estar tan extendida como el examen con rayos X.

Hoy se ha elaborado un amplio programa para introducir la investigación con radionúclidos en la práctica de las instituciones médicas, que se está ejecutando con éxito. Cada vez se abren más laboratorios nuevos y se introducen nuevos radiofármacos y métodos. Así, literalmente en los últimos años, se han creado e introducido en la práctica clínica radiofármacos osteotrópicos (citrato de galio, bleomicina marcada) y osteotrópicos.

Principios, métodos, capacidades.

Los principios y la esencia del diagnóstico con radionucleidos son la capacidad de los radionucleidos y los compuestos marcados con ellos para acumularse selectivamente en órganos y tejidos. Todos los radionucleidos y radiofármacos se pueden dividir en 3 grupos:

1. Organotrópico: a) con organotropía dirigida (1-131 - glándula tiroides, rosa de bengala-1-131 - hígado, etc.); b) con un foco indirecto, es decir concentración temporal en un órgano a lo largo del camino de excreción del cuerpo (orina, saliva, heces, etc.);

2. Tumorotrópico: a) tumorotrópico específico (citrato de galio, bleomicina marcada); b) tumorotrópico inespecífico (1-131 en el estudio de metástasis de cáncer de tiroides en los huesos, rosa de bengala-1-131 en metástasis en el hígado, etc.);

3. Determinación de marcadores tumorales en suero sanguíneo in vitro (alfafetoproteína para cáncer de hígado, antígeno carcinoembrisnal - tumores gastrointestinales, coriogonadotropina - corionepitelioma, etc.).

Ventajas del diagnóstico con radionúclidos:

1. Versatilidad. Todos los órganos y sistemas están sujetos al método de diagnóstico con radionúclidos;

2. Complejidad de la investigación. Un ejemplo es el estudio de la glándula tiroides (determinación de la etapa intratiroidea del ciclo del yodo, transporte orgánico, tisular, gammaporgafia);

3. Baja radiotoxicidad (la exposición a la radiación no excede la dosis recibida por el paciente con una radiografía, y durante el radioinmunoensayo, la exposición a la radiación se elimina por completo, lo que permite que el método se utilice ampliamente en la práctica pediátrica;

4. Alto grado de precisión de la investigación y posibilidad de registro cuantitativo de los datos obtenidos mediante una computadora.

Desde el punto de vista de la importancia clínica, los estudios con radionúclidos se dividen convencionalmente en 4 grupos:

1. Asegurar plenamente el diagnóstico (enfermedades de la glándula tiroides, páncreas, metástasis de tumores malignos);

2. Determinar disfunción (riñones, hígado);

3. Establecer las características topográficas y anatómicas del órgano (riñones, hígado, glándula tiroides, etc.);

4. Obtener Información adicional en un estudio exhaustivo (pulmones, sistema cardiovascular, linfático).

Requisitos para radiofármacos:

1. Inocuidad (sin radiotoxicidad). La radiotoxicidad debe ser insignificante, lo que depende de la vida media y la vida media (vida media física y biológica). La suma de las vidas medias y las vidas medias es la vida media efectiva. La vida media debe ser de unos pocos minutos a 30 días. En este sentido, los radionucleidos se dividen en: a) de larga duración: decenas de días (Se-75 - 121 días, Hg-203 - 47 días); b) vida media: varios días (1-131-8 días, Ga-67 - 3,3 días); c) de corta duración: varias horas (Ts-99t - 6 horas, In-113m - 1,5 horas); d) de duración ultracorta: varios minutos (C-11, N-13, O-15 - de 2 a 15 minutos). Estos últimos se utilizan en tomografía por emisión de positrones (PET).

2. Validez fisiológica (selectividad de acumulación). Sin embargo, hoy, gracias a los logros de la física, la química, la biología y la tecnología, ha sido posible incluir radionucleidos en diversos compuestos químicos, cuyas propiedades biológicas difieren marcadamente de las de un radionucleido. Así, el tecnecio se puede utilizar en forma de polifosfato, macro y microagregados de albúmina, etc.

3. La posibilidad de registrar la radiación de un radionúclido, es decir, la energía de los cuantos gamma y las partículas beta debe ser suficiente (de 30 a 140 KeV).

Los métodos de investigación con radionúclidos se dividen en: a) investigación de una persona viva; b) examen de sangre, secreciones, excrementos y otras muestras biológicas.

Los métodos in vivo incluyen:

1. Radiometría (de todo el cuerpo o de parte de él): determinación de la actividad de una parte del cuerpo u órgano. La actividad se registra como números. Un ejemplo es el estudio de la glándula tiroides y su actividad.

2. Radiografía (gammacronografía): en una radiografía o cámara gamma, la dinámica de la radiactividad se determina en forma de curvas (hepatorradiografía, radiorenografía).

3. Gammatopografía (en un escáner o cámara gamma): la distribución de la actividad en un órgano, que permite juzgar la posición, la forma, el tamaño y la uniformidad de la acumulación de fármacos.

4. Anemia radioinmune (radiocompetitiva): las hormonas, enzimas, fármacos, etc. se determinan in vitro. En este caso, el radiofármaco se introduce en un tubo de ensayo, por ejemplo, con el plasma sanguíneo del paciente. El método se basa en la competencia entre una sustancia marcada con un radionúclido y su análogo en un tubo de ensayo para formar complejos (combinarse) con un anticuerpo específico. Un antígeno es una sustancia bioquímica que debe determinarse (hormona, enzima, fármaco). Para el análisis es necesario tener: 1) la sustancia en estudio (hormona, enzima); 2) su análogo etiquetado: la etiqueta suele ser 1-125 con una vida media de 60 días o tritio con una vida media de 12 años; 3) un sistema de percepción específico, que es objeto de "competencia" entre la sustancia deseada y su análogo marcado (anticuerpo); 4) un sistema de separación que separa las sustancias radiactivas unidas de las no unidas (carbón activado, resinas de intercambio iónico, etc.).

Así, el análisis competitivo de la radio consta de 4 etapas principales:

1. Mezclar la muestra, el antígeno marcado y el sistema receptor específico (anticuerpo).

2. Incubación, es decir, reacción antígeno-anticuerpo hasta el equilibrio a una temperatura de 4 °C.

3. Separación de sustancias libres y unidas mediante carbón activado, resinas de intercambio iónico, etc.

4. Radiometría.

Los resultados se comparan con la curva de referencia (estándar). Cuanta más sustancia de partida (hormona, fármaco), menos análogo marcado será capturado por el sistema de unión y la mayor parte permanecerá sin unir.

Actualmente se han desarrollado más de 400 compuestos de diversas naturalezas químicas. El método es un orden de magnitud más sensible que los estudios bioquímicos de laboratorio. Hoy en día, el radioinmunoensayo se utiliza ampliamente en endocrinología (diagnóstico de diabetes mellitus), oncología (búsqueda de marcadores de cáncer), en cardiología (diagnóstico de infarto de miocardio), en pediatría (trastornos del desarrollo infantil), en obstetricia y ginecología (infertilidad, trastornos del desarrollo fetal), en alergología, toxicología, etc.

En los países industrializados, el énfasis principal está ahora en la organización de centros de tomografía por emisión de positrones (PET) en las grandes ciudades, que, además de un tomógrafo por emisión de positrones, también incluyen un ciclotrón de pequeño tamaño para la producción in situ de ultracortos emisores de positrones. -radionucleidos vividos. Donde no hay ciclotrones de pequeño tamaño, el isótopo (F-18 con una vida media de aproximadamente 2 horas) se obtiene de sus centros regionales de producción de radionúclidos o se utilizan generadores (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Actualmente, los métodos de investigación con radionúclidos también se utilizan con fines preventivos para identificar enfermedades ocultas. Así, cualquier dolor de cabeza requiere de un estudio cerebral con pertecnetato-Tc-99t. Este tipo de cribado nos permite excluir tumores y áreas de hemorragia. Un riñón reducido detectado en la infancia mediante gammagrafía debe extirparse para prevenir la hipertensión maligna. Una gota de sangre extraída del talón del niño le permite determinar la cantidad de hormonas tiroideas. Si hay falta de hormonas, se realiza una terapia sustitutiva, que permite que el niño se desarrolle con normalidad, manteniéndose al día con sus compañeros.

Requisitos para los laboratorios de radionúclidos:

Un laboratorio por cada 200-300 mil habitantes. Preferiblemente debe colocarse en clínicas terapéuticas.

1. Es necesario ubicar el laboratorio en un edificio separado, construido según un diseño estándar, con una zona sanitaria de seguridad a su alrededor. Está prohibido construir instituciones infantiles y unidades de restauración en el territorio de estas últimas.

2. El laboratorio de radionúclidos deberá disponer de un determinado conjunto de instalaciones (almacenamiento de radiofármacos, envasado, generador, sala de lavado, sala de tratamiento, sala de inspección sanitaria).

3. Se proporciona ventilación especial (cinco cambios de aire cuando se utilizan gases radiactivos), alcantarillado con varios tanques de sedimentación, en los que se guardan residuos de al menos diez vidas medias.

4. Se deberá realizar una limpieza húmeda diaria del local.

Esto se debe al uso de métodos de investigación basados ​​en altas tecnologías que utilizan una amplia gama de vibraciones electromagnéticas y ultrasónicas (EE.UU.).

Hasta la fecha, al menos el 85% diagnósticos clínicos se establece o especifica utilizando varios métodos investigación sobre radiación. Estos métodos se utilizan con éxito para evaluar la eficacia de diversos tipos de tratamientos terapéuticos y quirúrgicos, así como para el seguimiento dinámico del estado de los pacientes durante el proceso de rehabilitación.

El diagnóstico por radiación incluye el siguiente conjunto de métodos de investigación:

• diagnóstico de rayos X tradicional (estándar);
• Tomografía computarizada de rayos X (XCT);
• imágenes por resonancia magnética (MRI);
• Ultrasonido, diagnóstico por ultrasonido (USD);
• diagnóstico de radionúclidos;
• imágenes térmicas (termografía);
• radiología intervencional.

Por supuesto, con el tiempo, los métodos de investigación enumerados se complementarán con nuevos métodos de diagnóstico por radiación. No es casualidad que estas secciones del diagnóstico por radiación se presenten en la misma fila. Tienen una semiótica única, en la que el signo principal de la enfermedad es la “imagen de sombra”.

En otras palabras, el diagnóstico radiológico está unido por la skialogía (skia - sombra, logos - enseñanza). Esta es una rama especial del conocimiento científico que estudia los patrones de formación de imágenes de sombras y desarrolla reglas para determinar la estructura y función de los órganos en condiciones normales y en presencia de patología.

La lógica del pensamiento clínico en el diagnóstico radiológico se basa en la correcta realización del análisis esquiológico. Incluye una descripción detallada de las propiedades de las sombras: su posición, cantidad, tamaño, forma, intensidad, estructura (patrón), naturaleza de los contornos y desplazamiento. Las características enumeradas están determinadas por las cuatro leyes de la esquíología:

1. ley de absorción (determina la intensidad de la sombra de un objeto dependiendo de su composición atómica, densidad, espesor, así como la naturaleza de la propia radiación de rayos X);
2. la ley de suma de sombras (describe las condiciones para la formación de una imagen debido a la superposición de las sombras de un objeto tridimensional complejo en un plano);
3. ley de proyección (representa la construcción de una imagen de sombra, teniendo en cuenta el hecho de que el haz de rayos X tiene una naturaleza divergente y su sección transversal en el plano del receptor es siempre mayor que en el nivel del objeto en estudio) ;
4. ley de tangencialidad (determina el contorno de la imagen resultante).

La radiografía, ultrasonido, resonancia magnética (MP) u otra imagen generada es objetiva y refleja el verdadero estado morfofuncional del órgano en estudio. La interpretación de los datos obtenidos por un médico especialista es una etapa de cognición subjetiva, cuya precisión depende del nivel de formación teórica del investigador, de su capacidad de pensamiento clínico y de su experiencia.

Diagnóstico tradicional por rayos X.

Para realizar un examen radiológico estándar, se requieren tres componentes:

• fuente de rayos X (tubo de rayos X);
• objeto de estudio;
• Receptor (convertidor) de radiación.

Todos los métodos de investigación se diferencian entre sí únicamente en el receptor de radiación que se utiliza: película de rayos X, pantalla fluorescente, placa semiconductora de selenio, detector dosimétrico.

Hoy en día, uno u otro sistema detector es el principal como receptor de radiación. Por tanto, la radiografía tradicional está cambiando completamente al principio digital de adquisición de imágenes.

Las principales ventajas de las técnicas tradicionales de diagnóstico por rayos X son su disponibilidad en casi todos los países. instituciones medicas, alto rendimiento, relativa baratura, posibilidad de múltiples estudios, incluso con fines preventivos. Los métodos presentados tienen la mayor importancia práctica en neumología, osteología y gastroenterología.

tomografía computarizada de rayos x

Han pasado tres décadas desde que los ECA comenzaron a utilizarse en la práctica clínica. Difícilmente los autores de este método, A. Cormack y G. Hounsfield, que recibieron el Premio Nobel en 1979 por su desarrollo, hubieran imaginado cuán rápido sería el crecimiento de sus ideas científicas y cuántas preguntas plantearía esta invención. plantearía para los médicos.

Cada escáner CT consta de cinco sistemas funcionales principales:

1. un soporte especial llamado pórtico, que contiene un tubo de rayos X, mecanismos para formar un haz estrecho de radiación, detectores dosimétricos, así como un sistema para recolectar, convertir y transmitir pulsos a una computadora electrónica (computadora). En el centro del trípode hay un orificio donde se coloca al paciente;
2. una mesa para el paciente que mueve al paciente dentro del pórtico;
3. Almacenamiento informático y analizador de datos;
4. panel de control de tomógrafo;
5. Pantalla para control visual y análisis de imágenes.

Las diferencias en los diseños de tomógrafos se deben principalmente a la elección del método de escaneo. Hasta la fecha, existen cinco variedades (generaciones) de tomógrafos computarizados de rayos X. Hoy en día, el parque principal de estos dispositivos está representado por dispositivos con un principio de escaneo en espiral.

El principio de funcionamiento de un tomógrafo computarizado de rayos X es que el área del cuerpo humano de interés para el médico se escanea con un haz estrecho de radiación de rayos X. Detectores especiales miden el grado de atenuación comparando el número de fotones que entran y salen del área del cuerpo en estudio. Los resultados de las mediciones se transfieren a la memoria de la computadora y a partir de ellos, de acuerdo con la ley de absorción, se calculan los coeficientes de atenuación de la radiación para cada proyección (su número puede oscilar entre 180 y 360). Actualmente, se han desarrollado coeficientes de absorción en la escala de Hounsfield para todos los tejidos y órganos normales, así como para varios sustratos patológicos. El punto de partida de esta escala es el agua, cuyo coeficiente de absorción se considera cero. El límite superior de la escala (+1000 unidades HU) corresponde a la absorción de rayos X por la capa cortical del hueso, y el límite inferior (-1000 unidades HU) corresponde al aire. A continuación, a modo de ejemplo, se muestran algunos coeficientes de absorción para diversos tejidos y fluidos corporales.

Obtener información cuantitativa precisa no sólo sobre el tamaño y la disposición espacial de los órganos, sino también sobre las características de densidad de los órganos y tejidos es la ventaja más importante de los RCT sobre las técnicas tradicionales.

Al determinar las indicaciones para el uso de ECA, es necesario tener en cuenta un número significativo de factores diferentes, a veces mutuamente excluyentes, para encontrar una solución de compromiso en cada caso específico. A continuación se presentan algunas disposiciones que determinan las indicaciones para este tipo de examen radiológico:

• el método es adicional, la viabilidad de su uso depende de los resultados obtenidos en la etapa del examen clínico y radiológico inicial;
• la viabilidad de la tomografía computarizada (TC) se aclara comparando sus capacidades de diagnóstico con otros métodos de investigación, incluidos los que no utilizan radiación;
• la elección del ECA está influenciada por el costo y la disponibilidad de esta técnica;
• Hay que tener en cuenta que el uso de la TC está asociado a la exposición del paciente a la radiación.

Sin duda, las capacidades de diagnóstico de la TC se ampliarán a medida que mejoren el hardware y el software para permitir exámenes en tiempo real. Su importancia ha aumentado en las intervenciones quirúrgicas radiológicas como herramienta de control durante la cirugía. Se han construido y comienzan a utilizarse en la clínica tomógrafos computarizados, que pueden colocarse en quirófano, unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos.

La tomografía computarizada multicorte (TCMC) es una técnica que se diferencia de la espiral en que una revolución del tubo de rayos X produce no una, sino una serie completa de secciones (4, 16, 32, 64, 256, 320). Las ventajas diagnósticas son la posibilidad de realizar una tomografía de los pulmones durante una retención de la respiración en cualquiera de las fases de inhalación y exhalación y, por tanto, la ausencia de zonas "silenciosas" al examinar objetos en movimiento; disponibilidad de construir diversas reconstrucciones planas y volumétricas con alta resolución; posibilidad de realizar angiografía por TCMC; realización de exámenes endoscópicos virtuales (broncografía, colonoscopia, angioscopia).

Imagen de resonancia magnética

La resonancia magnética es uno de los métodos más nuevos de diagnóstico por radiación. Se basa en el fenómeno de la llamada resonancia magnética nuclear. Su esencia radica en el hecho de que los núcleos de los átomos (principalmente hidrógeno), colocados en un campo magnético, absorben energía y luego pueden emitirla al ambiente externo en forma de ondas de radio.

Los principales componentes del tomógrafo MP son:

• un imán que proporciona una inducción de campo suficientemente elevada;
• transmisor de radio;
• bobina receptora de radiofrecuencia;

Hoy en día, las siguientes áreas de la resonancia magnética se están desarrollando activamente:

1. espectroscopia de RM;
2. angiografía por resonancia magnética;
3. uso de agentes de contraste especiales (líquidos paramagnéticos).

La mayoría de los escáneres de resonancia magnética están configurados para registrar señales de radio de núcleos de hidrógeno. Es por eso que la resonancia magnética ha encontrado su mayor aplicación en el reconocimiento de enfermedades de órganos que contienen grandes cantidades de agua. Por el contrario, el estudio de los pulmones y los huesos es menos informativo que, por ejemplo, un ECA.

El estudio no va acompañado de exposición radiactiva del paciente y del personal. Aún no se sabe nada con certeza sobre el efecto negativo (desde un punto de vista biológico) de los campos magnéticos de inducción utilizados en los tomógrafos modernos. Se deben tener en cuenta ciertas limitaciones en el uso de la resonancia magnética al elegir un algoritmo racional para el examen radiológico de un paciente. Estos incluyen el efecto de "atraer" objetos metálicos hacia el imán, lo que puede hacer que los implantes metálicos en el cuerpo del paciente se muevan. Por ejemplo, clips metálicos en los vasos, cuyo desplazamiento puede provocar hemorragias, estructuras metálicas en los huesos, la columna vertebral, cuerpos extraños en globo ocular etc. El funcionamiento del marcapasos cardíaco artificial durante la resonancia magnética también puede verse alterado, por lo que no se permite el examen de dichos pacientes.

Diagnóstico por ultrasonido

Los dispositivos ultrasónicos tienen uno. rasgo distintivo. El sensor ultrasónico es a la vez generador y receptor de oscilaciones de alta frecuencia. El sensor se basa en cristales piezoeléctricos. Tienen dos propiedades: alimentación potenciales electricos sobre el cristal provoca su deformación mecánica con la misma frecuencia, y su compresión mecánica por las ondas reflejadas genera impulsos eléctricos. Dependiendo del propósito del estudio, utilice Varios tipos sensores que se diferencian en la frecuencia del haz de ultrasonido generado, su forma y finalidad (transabdominal, intracavitario, intraoperatorio, intravascular).

Todas las técnicas de ultrasonido se dividen en tres grupos:

• examen unidimensional (ecografía en modo A y modo M);
• examen bidimensional (ecografía - modo B);
• Dopplerografía.

Cada uno de los métodos anteriores tiene sus propias variantes y se utiliza según la situación clínica específica. Por ejemplo, el modo M es especialmente popular en cardiología. La ecografía (modo B) se utiliza ampliamente en el estudio de los órganos parenquimatosos. Sin la Dopplerografía, que permite determinar la velocidad y la dirección del flujo de líquido, es imposible un estudio detallado de las cámaras del corazón, los vasos grandes y periféricos.

La ecografía prácticamente no tiene contraindicaciones, ya que se considera inofensiva para el paciente.

Durante la última década, este método ha experimentado un progreso sin precedentes y, por lo tanto, es aconsejable resaltar por separado nuevas direcciones prometedoras para el desarrollo de esta sección del diagnóstico por radiación.

La ecografía digital implica el uso de un convertidor de imágenes digitales, que aumenta la resolución de los dispositivos.

Las reconstrucciones de imágenes tridimensionales y volumétricas aumentan la información de diagnóstico debido a una mejor visualización anatómica espacial.

El uso de agentes de contraste permite aumentar la ecogenicidad de las estructuras y órganos en estudio y lograr una mejor visualización. Estos medicamentos incluyen "Echovist" (microburbujas de gas introducidas en la glucosa) y "Echogen" (un líquido del que se liberan microburbujas de gas después de su inyección en la sangre).

Mapeo Doppler color, en el que los objetos inmóviles (por ejemplo, órganos parenquimatosos) se muestran en tonos de escala de grises y los vasos sanguíneos, en escala de colores. En este caso, el tono de color corresponde a la velocidad y dirección del flujo sanguíneo.

La ecografía intravascular no sólo permite evaluar el estado de la pared vascular, sino también, si es necesario, realizar una intervención terapéutica (por ejemplo, triturar una placa aterosclerótica).

El método de ecocardiografía (EchoCG) se distingue algo de la ecografía. Este es el método más utilizado para el diagnóstico no invasivo de enfermedades cardíacas, basado en el registro del haz de ultrasonido reflejado por estructuras anatómicas en movimiento y la reconstrucción de la imagen en tiempo real. Hay EchoCG unidimensional (modo M), EchoCG bidimensional (modo B), estudio transesofágico (TE-EchoCG), Doppler EchoCG mediante mapeo de colores. El algoritmo para utilizar estas tecnologías de ecocardiografía permite obtener suficiente información completa sobre las estructuras anatómicas y la función del corazón. Es posible estudiar las paredes de los ventrículos y las aurículas en varias secciones, evaluar de forma no invasiva la presencia de zonas de trastornos de la contractilidad, detectar insuficiencia valvular, estudiar los caudales sanguíneos con el cálculo del gasto cardíaco (CO), el área de la apertura de la válvula, así como una serie de otros parámetros que tienen importante, especialmente en el estudio de defectos cardíacos.

Diagnóstico de radionúclidos

Todos los métodos de diagnóstico con radionúclidos se basan en el uso de los llamados radiofármacos (RP). Representan una especie de compuesto farmacológico que tiene su propio “destino”, su farmacocinética en el organismo. Además, cada molécula de este compuesto farmacéutico está marcada con un radionúclido emisor de rayos gamma. Sin embargo, los radiofármacos no siempre son una sustancia química. También puede ser una célula, por ejemplo un glóbulo rojo, marcada con un emisor gamma.

Hay muchos radiofármacos. De ahí la variedad de enfoques metodológicos en el diagnóstico de radionúclidos, cuando el uso de un radiofármaco específico también exige una metodología de investigación específica. El desarrollo de radiofármacos nuevos y la mejora de los usados ​​es la principal dirección del desarrollo del diagnóstico moderno con radionúclidos.

Si consideramos la clasificación de las técnicas de investigación de radionucleidos desde el punto de vista apoyo técnico, entonces se pueden distinguir tres grupos de métodos.

Radiometría. La información se presenta en la pantalla de la unidad electrónica en forma de números y se compara con la norma convencional. Normalmente, de esta forma se estudian los procesos fisiológicos y fisiopatológicos lentos del cuerpo (por ejemplo, la función de absorción de yodo de la glándula tiroides).

La radiografía (cronografía gamma) se utiliza para estudiar procesos rápidos. Por ejemplo, el paso de la sangre con radiofármacos administrados a través de las cámaras del corazón (radiocardiografía), la función excretora de los riñones (radiorenografía), etc. La información se presenta en forma de curvas denominadas curvas de “tiempo de actividad”.

La tomografía gamma es una técnica diseñada para obtener imágenes de órganos y sistemas del cuerpo. Disponible en cuatro opciones principales:

1. Exploración. El escáner permite recorrer línea a línea la zona en estudio, realizar radiometría en cada punto y aplicar información al papel en forma de trazos de diferentes colores y frecuencias. El resultado es una imagen estática del órgano.
2. Gammagrafía. Una cámara gamma de alta velocidad permite controlar dinámicamente casi todos los procesos de paso y acumulación de radiofármacos en el organismo. La cámara gamma puede recibir información muy rápidamente (con una frecuencia de hasta 3 fotogramas por 1 s), por lo que es posible la observación dinámica. Por ejemplo, examen de vasos sanguíneos (angioscintigrafía).
3. Tomografía computarizada por emisión de fotón único. La rotación de la unidad detectora alrededor del objeto permite obtener secciones del órgano en estudio, lo que aumenta significativamente la resolución de la tomografía gamma.
4. Tomografía de emisión de positrones. El método más reciente se basa en el uso de radiofármacos marcados con radionucleidos emisores de positrones. Cuando se introducen en el cuerpo, los positrones interactúan con los electrones cercanos (aniquilación), como resultado de lo cual “nacen” dos cuantos gamma, que se dispersan en sentido opuesto en un ángulo de 180°. Esta radiación se registra mediante tomógrafos según el principio de "coincidencia" con coordenadas tópicas muy precisas.

La novedad en el desarrollo del diagnóstico con radionúclidos es la aparición de sistemas hardware combinados. Hoy en día, en la práctica clínica se está empezando a utilizar activamente un escáner combinado de emisión de positrones y tomografía computarizada (PET/CT). En este caso, tanto el estudio de isótopos como la TC se realizan en un solo procedimiento. La adquisición simultánea de información estructural y anatómica precisa (mediante CT) e información funcional (mediante PET) amplía significativamente las capacidades de diagnóstico, principalmente en oncología, cardiología, neurología y neurocirugía.

Un lugar especial en el diagnóstico de radionúclidos lo ocupa el método de análisis radiocompetitivo (diagnóstico de radionúclidos in vitro). Una de las direcciones prometedoras del método de diagnóstico con radionúclidos es la búsqueda en el cuerpo humano de los llamados marcadores tumorales de diagnostico temprano en oncología.

Termografía

La técnica de la termografía se basa en el registro de la radiación térmica natural del cuerpo humano con detectores termográficos especiales. La más común es la termografía infrarroja remota, aunque ahora se han desarrollado técnicas de termografía no sólo en el infrarrojo, sino también en los rangos de longitud de onda milimétrica (mm) y decímetro (dm).

La principal desventaja del método es su baja especificidad en relación con diversas enfermedades.

Radiología intervencional

El desarrollo moderno de las técnicas de diagnóstico por radiación ha permitido utilizarlas no sólo para reconocer enfermedades, sino también para realizar (sin interrumpir el estudio) las manipulaciones médicas necesarias. Estos métodos también se denominan terapia mínimamente invasiva o cirugía mínimamente invasiva.

Las principales áreas de la radiología intervencionista son:

1. Cirugía endovascular radiológica. Los complejos angiográficos modernos son de alta tecnología y permiten al médico especialista llegar de forma súper selectiva a cualquier área vascular. Se hacen posibles intervenciones como angioplastia con balón, trombectomía, embolización vascular (para hemorragias, tumores), infusión regional a largo plazo, etc.
2. Intervenciones extravasales (extravasculares). Bajo el control de la televisión de rayos X, la tomografía computarizada y la ecografía, fue posible drenar abscesos y quistes en varios órganos, realizar intervenciones endobronquiales, endobiliares, endourinarias y otras.
3. Biopsia por aspiración guiada por radiación. Se utiliza para establecer la naturaleza histológica de formaciones intratorácicas, abdominales y de tejidos blandos en pacientes.

Literatura.

Preguntas de prueba.

Imágenes por resonancia magnética (MRI).

Tomografía computarizada (TC) de rayos X.

Ultrasonografía(ultrasonido).

Diagnóstico con radionúclidos (RND).

Diagnóstico por rayos X.

Parte I. CUESTIONES GENERALES DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO.

Capítulo 1.

Métodos de diagnóstico por radiación..

El diagnóstico por radiación se ocupa del uso de varios tipos de radiación penetrante, tanto ionizantes como no ionizantes, para identificar enfermedades de los órganos internos.

El diagnóstico por radiación alcanza actualmente el 100% de utilización en métodos clínicos examen de pacientes y consta de las siguientes secciones: diagnóstico por rayos X (RDI), diagnóstico por radionúclidos (RND), diagnóstico por ultrasonido (USD), tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI). El orden en que se enumeran los métodos determina la secuencia cronológica de introducción de cada uno de ellos en la práctica médica. La proporción de métodos de diagnóstico radiológico según la OMS en la actualidad es: 50% ultrasonido, 43% rayos X (radiografía de pulmones, huesos, mama - 40%, examen de rayos X del tracto gastrointestinal - 3%), CT - 3 %, MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (arteriografía por sustracción digital) – 0,3%.

1.1. Principio del diagnóstico por rayos X. Consiste en visualizar los órganos internos mediante radiación de rayos X dirigida al objeto de estudio, que tiene una alta capacidad de penetración, con su posterior registro después de abandonar el objeto por algún receptor de rayos X, con la ayuda del cual se genera una imagen de sombra del órgano. objeto de estudio se obtiene directa o indirectamente.

1.2. Rayos X son un tipo de ondas electromagnéticas (entre ellas se incluyen las ondas de radio, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta, los rayos gamma, etc.). En el espectro de las ondas electromagnéticas se ubican entre los rayos ultravioleta y gamma y tienen una longitud de onda de 20 a 0,03 angstroms (2-0,003 nm, Fig. 1). Para el diagnóstico por rayos X se utilizan los rayos X de longitud de onda más corta (la llamada radiación dura), con una longitud de 0,03 a 1,5 angstroms (0,003-0,15 nm). Poseyendo todas las propiedades de las vibraciones electromagnéticas: propagación a la velocidad de la luz.

(300.000 km/s), rectitud de propagación, interferencia y difracción, acción luminiscente y fotoquímica, la radiación de rayos X también tiene propiedades distintivas que llevaron a su uso en la práctica médica: su capacidad de penetración - el diagnóstico por rayos X se basa en esta propiedad, y la acción biológica es un componente de la esencia de la terapia con rayos X. La capacidad de penetración, además de la longitud de onda (“dureza”), depende de la composición atómica, Gravedad específica y espesor del objeto en estudio (relación inversa).

1.3. Tubo de rayos-x(Fig. 2) es un cilindro de vacío de vidrio en el que se incorporan dos electrodos: un cátodo en forma de espiral de tungsteno y un ánodo en forma de disco, que gira a una velocidad de 3000 rpm cuando el tubo está en funcionamiento. . Al cátodo se le aplica un voltaje de hasta 15 V, mientras la espiral se calienta y emite electrones que giran a su alrededor formando una nube de electrones. Luego se aplica voltaje a ambos electrodos (de 40 a 120 kV), se cierra el circuito y los electrones vuelan hasta el ánodo a velocidades de hasta 30.000 km/seg, bombardeándolo. En este caso, la energía cinética de los electrones voladores se convierte en dos tipos de nueva energía: la energía de los rayos X (hasta un 1,5%) y la energía de los rayos térmicos infrarrojos (98-99%).

Las radiografías resultantes constan de dos fracciones: bremsstrahlung y característica. Los rayos Bremsstrahlung se forman como resultado de la colisión de electrones que vuelan desde el cátodo con electrones de las órbitas exteriores de los átomos del ánodo, lo que hace que se muevan a órbitas interiores, lo que da como resultado la liberación de energía en forma de cuantos de bremsstrahlung Radiación de rayos X de baja dureza. La fracción característica se obtiene debido a la penetración de electrones en los núcleos de los átomos del ánodo, lo que da como resultado la eliminación de los cuantos de radiación característicos.

Es esta fracción la que se utiliza principalmente con fines de diagnóstico, ya que los rayos de esta fracción son más duros, es decir, tienen mayor poder de penetración. La proporción de esta fracción aumenta aplicando un voltaje más alto al tubo de rayos X.

1.4. máquina de diagnóstico por rayos x o, como se le conoce ahora comúnmente, el complejo de diagnóstico por rayos X (RDC) consta de los siguientes bloques principales:

a) emisor de rayos X,

b) dispositivo de alimentación de rayos X,

c) dispositivos para generar rayos X,

d) trípode(s),

e) Receptor(es) de rayos X.

emisor de rayos x Consiste en un tubo de rayos X y un sistema de refrigeración, que es necesario para absorber la energía térmica generada en grandes cantidades durante el funcionamiento del tubo (de lo contrario, el ánodo colapsará rápidamente). Los sistemas de refrigeración utilizan aceite de transformador, refrigeración por aire con ventiladores o una combinación de ambos.

El siguiente bloque del RDK es dispositivo de alimentación por rayos x, que incluye un transformador de bajo voltaje (para calentar la espiral del cátodo, se requiere un voltaje de 10-15 voltios), un transformador de alto voltaje (para el tubo en sí, se requiere un voltaje de 40 a 120 kV), rectificadores (para un funcionamiento eficiente del tubo se requiere corriente continua) y un panel de control.

Dispositivos de modelado de radiación. constan de un filtro de aluminio que absorbe la fracción “blanda” de los rayos X, haciéndola más uniforme en dureza; un diafragma, que forma un haz de rayos X según el tamaño del órgano que se extrae; rejilla de protección, que corta los rayos dispersos que surgen en el cuerpo del paciente para mejorar la nitidez de la imagen.

Trípode(s)) sirven para posicionar al paciente y, en algunos casos, el tubo de rayos X. Hay soportes destinados únicamente a la radiografía, tanto radiográfica como universal, en los que se pueden realizar tanto radiografía como fluoroscopia. , tres, que está determinado por el Configuración del RDK en función del perfil del centro sanitario.

Receptores de rayos X. Como receptores, se utiliza una pantalla fluorescente para la transmisión, una película de rayos X (para radiografía), pantallas intensificadoras (la película en el casete se encuentra entre dos pantallas intensificadoras), pantallas de almacenamiento (para radiografía luminiscente con computadora), un X- intensificador de imágenes de rayos - URI, detectores (cuando se utilizan tecnologías digitales).

1.5. Tecnologías de imágenes de rayos X Actualmente existen tres versiones:

analógico directo,

analógico indirecto,

digitales (digitales).

Con tecnología analógica directa(Fig.3) Los rayos X que salen del tubo de rayos X y atraviesan la zona estudiada del cuerpo se atenúan de manera desigual, ya que a lo largo del haz de rayos X hay tejidos y órganos con diferentes átomos.

y gravedad específica y diferentes espesores. Cuando inciden sobre los receptores de rayos X más simples, una película de rayos X o una pantalla fluorescente, forman una imagen de sombra suma de todos los tejidos y órganos que caen en la zona de paso de los rayos. Esta imagen se estudia (interpreta) directamente en una pantalla fluorescente o en una película de rayos X después de su procesamiento químico. Los métodos de diagnóstico por rayos X clásicos (tradicionales) se basan en esta tecnología:

fluoroscopia (fluoroscopia en el extranjero), radiografía, tomografía lineal, fluorografía.

radiografía Actualmente se utiliza principalmente en el estudio del tracto gastrointestinal. Sus ventajas son a) el estudio de las características funcionales del órgano en estudio en tiempo real y b) un estudio completo de sus características topográficas, ya que se puede colocar al paciente en diferentes proyecciones girándolo detrás de la pantalla. Las desventajas importantes de la fluoroscopia son la alta exposición del paciente a la radiación y la baja resolución, por lo que siempre se combina con la radiografía.

Radiografía es el método principal y líder de diagnóstico por rayos X. Sus ventajas son: a) alta resolución de la imagen de rayos X (en la radiografía se pueden detectar focos patológicos de 1-2 mm de tamaño), b) exposición mínima a la radiación, ya que las exposiciones al recibir la imagen son principalmente décimas y centésimas de segundo, c ) objetividad en la obtención de información, ya que la radiografía puede ser analizada por otros especialistas más calificados, d) la capacidad de estudiar la dinámica del proceso patológico a partir de radiografías tomadas en diferentes periodos enfermedad, e) una radiografía es un documento legal. Las desventajas de una radiografía incluyen características topográficas y funcionales incompletas del órgano en estudio.

Normalmente, en la radiografía se utilizan dos proyecciones, que se denominan estándar: directa (delantera y trasera) y lateral (derecha e izquierda). La proyección está determinada por la proximidad del casete de película a la superficie del cuerpo. Por ejemplo, si el casete para una radiografía de tórax está ubicado en la superficie anterior del cuerpo (en este caso, el tubo de rayos X estará ubicado en la parte posterior), dicha proyección se llamará anterior directa; si el casete está ubicado a lo largo de la superficie posterior del cuerpo, se obtiene una proyección posterior directa. Además de las proyecciones estándar, existen proyecciones adicionales (atípicas) que se utilizan en los casos en que en las proyecciones estándar, debido a características anatómicas, topográficas y skialológicas, no podemos obtener una imagen completa de las características anatómicas del órgano en estudio. Se trata de proyecciones oblicuas (intermedias entre directa y lateral), axiales (en este caso, el haz de rayos X se dirige a lo largo del eje del cuerpo u órgano en estudio), tangencial (en este caso, el haz de rayos X se dirige tangencialmente a la superficie del órgano que se está fotografiando). Así, en proyecciones oblicuas, las manos, los pies, las articulaciones sacroilíacas, el estómago, duodeno etc., en el axial - el hueso occipital, el calcáneo, la glándula mamaria, los órganos pélvicos, etc., en el tangencial - los huesos nasales, el hueso cigomático, los senos frontales, etc.

Además de las proyecciones, durante el diagnóstico por rayos X se utilizan diferentes posiciones del paciente, lo que está determinado por la técnica de investigación o el estado del paciente. La posición principal es ortoposición– posición vertical del paciente con una dirección horizontal de los rayos X (utilizada para radiografía y fluoroscopia de los pulmones, el estómago y la fluorografía). Otras posiciones son tricoposición– posición horizontal del paciente con un recorrido vertical del haz de rayos X (utilizado para radiografías de huesos, intestinos, riñones, en el estudio de pacientes en estado grave) y lateroposición- posición horizontal del paciente con la dirección horizontal de los rayos X (utilizada para técnicas especiales de investigación).

tomografía lineal(radiografía de la capa del órgano, de tomos - capa) se utiliza para aclarar la topografía, el tamaño y la estructura del foco patológico. Con este método (Fig.4), durante la radiografía, el tubo de rayos X se mueve sobre la superficie del órgano en estudio en un ángulo de 30, 45 o 60 grados durante 2-3 segundos, y al mismo tiempo el casete de película se mueve en la dirección opuesta. El centro de su rotación es la capa seleccionada del órgano a una cierta profundidad de su superficie, la profundidad es