¿Qué es una sombra focal? Sombras focales en el tejido pulmonar.

Pomeltsov K.V.

Al grabar, se debe seguir una secuencia específicamente elegida al registrar los cambios patológicos detectados. Esto es importante no sólo para el radiólogo, quien, si se cumple esta condición, desarrolla un determinado sistema de descripción y, por lo tanto, tiene menos riesgo de pasar por alto ciertos cambios durante el estudio, sino también para los médicos tratantes que consultan al radiólogo.

Por lo general, en los protocolos solo se incluyen las desviaciones de la norma y los cambios patológicos. Al mismo tiempo, las descripciones del protocolo de datos de fluoroscopia y radiografía deben indicar la localización y el alcance de los cambios, la naturaleza de las sombras, su tamaño, forma, intensidad y límites. Estos puntos principales de descripción son igualmente adecuados para registrar procesos en el tejido pulmonar, las raíces de los pulmones, la cavidad pleural y la región mediastínica.

Localización de sombras. Cuando se detectan cambios, el primer paso es identificar e indicar su ubicación. Esto debe hacerse con especial cuidado para que los médicos puedan estudiar mejor los cambios encontrados y porque los datos radiológicos sobre la localización y extensión de los cambios se incluyen como parte obligatoria de las características de cada forma individual de tuberculosis pulmonar. En primer lugar, es necesario comprender la ubicación de los cambios detectados en los campos pulmonares del lado derecho, izquierdo o ambos lados del tórax, que se identifican y aceptan en fisiología.

Con este enfoque del diagnóstico tópico, cada pulmón se divide en un campo superior, medio e inferior. El campo superior generalmente se refiere a la sección del pulmón desde la cúpula del ápice hasta el plano horizontal dibujado a lo largo del borde inferior del extremo anterior de la segunda costilla, correspondiente a la línea del pezón.

El campo pulmonar medio ocupa el espacio desde el borde inferior del campo superior hasta el plano horizontal ubicado al nivel del borde inferior del extremo anterior de la IV costilla; El campo inferior incluye la sección del pulmón hacia abajo desde el borde inferior del campo medio hasta el diafragma. Entonces, por ejemplo, cuando se detectan cambios en los campos superior y medio a la derecha y en el campo inferior - 1 + 2 a la izquierda, esta localización y extensión se expresa como una fracción, donde el numerador denota los campos pulmonares derechos y el denominador - la izquierda.

El proceso patológico no siempre abarca por completo determinados campos. Esto ocurre especialmente en las formas focales e infiltrativas limitadas, que pueden producir lesiones sólo en una parte de un campo. En tales casos, además de la localización por campo, es necesario indicar la ubicación de las lesiones a lo largo de las zonas verticales de los pulmones. Los límites de este último están trazados de tal manera que toda la imagen de sombra de la clavícula se divide en tres partes iguales; Desde estos límites descienden líneas verticales que dividen los pulmones derecho e izquierdo en tres zonas: interna o raíz; mediana o basal; externo o cortical.

Se debe tener especialmente en cuenta la extensión del proceso por zonas a la hora de localizar cambios infiltrativos en la zona de la raíz. De acuerdo con las instrucciones existentes para la clasificación de las formas pulmonares de tuberculosis, el diagnóstico de broncoadenitis en la fase infiltrativa debe realizarse solo cuando los fenómenos inflamatorios perifocales alrededor de los ganglios linfáticos bronquiales no se extienden más allá de la zona de la raíz interna.

Si se extienden más allá, por ejemplo, capturan la zona media o van aún más lejos, entonces tal proceso debe clasificarse como formas infiltrativas de tuberculosis pulmonar, es decir, no la segunda, sino la sexta forma de tuberculosis pulmonar; El radiólogo y el médico siempre deben tener presente esta convención formal al diagnosticar las localizaciones indicadas de los cambios tuberculosos.

Además, en una serie de procesos tuberculosos, la localización y el alcance de los cambios deben determinarse según el nivel de una costilla o espacio intercostal en particular; a menudo hay que recurrir a esto en presencia de un grupo limitado de focos, infiltrado, cavidad, nivel de líquido en la cavidad pleural, etc. En tales casos, se debe indicar a lo largo de qué segmentos de las costillas o espacios intercostales se ubica la localización de Se nota una formación particular.

Recomendamos que cuando, por ejemplo, un foco o cavidad infiltrativa se localice anteriormente, su posición esté determinada por el nivel de los segmentos anteriores de las costillas o espacios intercostales; si están más cerca de la espalda, dorsal superficie pulmonar, su localización debe indicarse a lo largo de los segmentos posteriores; esto facilita que el médico los examine más a fondo y que el cirujano se acerque a ellos durante la cirugía.

Sin embargo, las indicaciones sobre la ubicación del proceso en los pulmones actualmente no pueden considerarse completamente completas si se basan únicamente en la localización por campos, zonas e incluso por el nivel de ciertas costillas 3 o espacios intercostales. Actualmente, el conocimiento de la localización lobar y segmentaria de los cambios tuberculosos es extremadamente importante y necesario para la clínica y el tratamiento de un paciente con tuberculosis. En base a esto, se debe considerar correcto esforzarse, con el cambio emergente en la agrupación de formas clínicas de tuberculosis pulmonar, por reemplazar la definición anterior de la ubicación del proceso por campo con la designación de localización lobular y segmentaria.

No hay duda de que con una atención tan constante y obligatoria a la localización lobular y segmentaria del proceso, las conclusiones radiológicas erróneas y, en consecuencia, los diagnósticos clínicos inexactos desaparecerán con mayor frecuencia. La localización de cambios tuberculosos en los ganglios linfáticos debe indicarse según sus grupos individuales en el área del mediastino y las raíces de los pulmones, y los procesos pleurales, según la nomenclatura del vólvulo pleural.

personaje de la sombra. Varios procesos en el pulmón, tanto de origen tuberculoso como de otras etiologías, se pueden reducir a los siguientes tres tipos principales de patrones de sombras: sombras uniformes, manchadas y lineales. Estos tres tipos de sombras en los procesos pulmonares se combinan muy a menudo en la tuberculosis pulmonar, ayudan a orientarse en la naturaleza predominante de los cambios patomorfológicos y los atribuyen a una u otra forma y fase de la tuberculosis pulmonar.

Sombras homogéneas, difusas, sólidas y homogéneas son sinónimos de un mismo concepto. Esta definición de la naturaleza de la sombra se utiliza principalmente para grandes áreas de oscurecimiento a larga distancia. Con esta naturaleza de las sombras, dependiendo de su tamaño, el patrón pulmonar normal o alterado puede conservarse o desaparecer por completo.

En presencia de este tipo de sombras, primero es necesario saber si dependen de cambios pleurales o parenquimatosos pulmonares. Para resolver este problema, no solo ayuda la transmisión multieje, sino también el análisis de la naturaleza de la sombra. En los procesos pleurales, la sombra es homogénea y el patrón vascular-pulmonar apenas cambia; si se conserva, es sólo un poco más rico y fuerte, apartando ramas vasculares más grandes con una cantidad significativa de derrame.

En presencia de cambios inflamatorios pulmonares, su sombra es casi por regla general menos continua y uniforme. En el patrón pulmonar, aparecen sombras fibrosas y reticulares adicionales a partir de cambios intersticiales, especialmente en las áreas marginales del oscurecimiento. Además, durante los procesos inflamatorios en el tejido pulmonar, a veces las luces acentuadas de los bronquios son extremadamente visibles debido a los cambios inflamatorios peribronquiales y parenquimatosos que los rodean.

Estos rasgos de personaje los cambios infiltrativos-neumónicos pueden desaparecer con el desarrollo de atelectasia; luego la sombra se vuelve homogénea sin patrón reticular y fibroso en sus tramos marginales y sin cambios peribronquiales y focales en los tramos centrales; en el mejor de los casos, aquí se conserva un patrón vascular descolorido, cerrado, pero sin cambios.

Dada la naturaleza homogénea de las sombras en el tejido pulmonar, no se trata de reacciones de tipo productivo, sino principalmente exudativas, que provocan que las zonas de compactación sean de considerable extensión. Sin embargo, el método de rayos X no revela, especialmente durante el estudio inicial, su esencia patohistológica extremadamente diversa. Sólo una observación adicional explica en gran medida y a menudo corrige la primera impresión clínica y radiológica y permite evaluar más correctamente la calidad de la inflamación tuberculosa en función de su dinámica posterior.

Sobre la base de datos radiológicos, es bastante difícil hablar sobre la edad de las sombras homogéneas infiltrativas-neumónicas. Mucho más sobre esto, es decir, sobre la gravedad de los cambios morfológicos, lo dice la existencia simultánea, junto con una sombra homogénea, de focos de infestación. Una zona parenquimatosa antigua, no resuelta pero engrosada, que también puede estar representada por una sombra homogénea y poco estructurada, se indica además por signos secundarios de fibrosis.

Sin embargo, no hay que olvidar que los cambios reparativos y, en particular, los fibróticos, a veces se desarrollan muy temprano y se combinan con procesos exudativos. En tales casos, las sombras homogéneas, que contrastan mejor con el fondo del tejido pulmonar adyacente algo enfisematoso, parecen más intensas y más definidas.

En la mayoría de los casos, las sombras de las áreas infiltrativas-neumónicas permiten ver por separado los detalles del patrón pulmonar modificado, así como identificar formaciones patológicas individuales en ellos. Sólo cuando tales procesos son muy masivos, sus sombras carecen completamente de estructura en las fotografías ordinarias. Una extensión significativa de sombras homogéneas siempre crea, cuando se transilumina, la impresión de mayor frescura y gravedad de los cambios inflamatorios; esto se aplica no sólo a las áreas de compactación del tejido pulmonar, sino también a las raíces de los pulmones.

Finalmente, el oscurecimiento pulmonar homogéneo puede deberse a una falta de aire total o parcial del tejido pulmonar. En los procesos de tuberculosis infiltrativo-neumónica, así como en los cambios fibróticos productivos, a menudo se observa la existencia simultánea de atelectasias o fenómenos de hipoventilación.

Pequeñas áreas de aneumotosis, incrustadas en el foco inflamatorio debido a diversos tipos de procesos en el parénquima y en las paredes de los bronquios, aún no son susceptibles de diferenciación radiológica. Sólo a partir del momento en que aparece una compactación atelectática principalmente lobar es posible su reconocimiento seguro.

En general, si en las áreas de oscurecimiento homogéneas que han aparecido recientemente se puede suponer la presencia de cambios pleurales o pulmonares que existen más o menos por separado y son predominantemente exudativos, entonces, con su existencia a largo plazo, siempre se debe pensar en la combinación y el gran polimorfismo de cambios tuberculosos.

Las sombras focales son más comunes en diversas manifestaciones de tuberculosis pulmonar. En este caso, no se observa una sombra continua, sino sombras irregulares limitadas, intercaladas con áreas transparentes de tejido pulmonar. En la tuberculosis pulmonar se denominan sombras focales y, con menos frecuencia, nodulares; este último término se utiliza más para sombras irregulares en diversas enfermedades neumoconióticas y algunas otras enfermedades pulmonares.

Las sombras focales se consideran formaciones de sombras limitadas de hasta 1,5 cm de diámetro. Ocurren en casi todas las formas de tuberculosis pulmonar. Así, con el complejo primario, además de las formas más frecuentes de naturaleza macrofocal, segmentaria o lobular, se observan manifestaciones iniciales en forma de pequeños focos broncolobulillares únicos. En el proceso de desarrollo inverso de cambios neumónicos infiltrativos primarios pronunciados, por regla general, también ocurren cambios focales, que luego se convierten en focos calcificados de Gon.

En la tuberculosis de los ganglios bronquiales en el período inicial de la enfermedad, los pequeños ganglios linfáticos agrandados generalmente no se detectan en forma de sombras focales obvias y más intensas en el fondo de la raíz. Sin embargo, en la fase de calcificación de áreas caseosas en los ganglios linfáticos, aparecen cambios focales de alta intensidad, por separado o en grupos, en la zona de la raíz.

Las formas tercera, cuarta y quinta de tuberculosis (tuberculosis diseminada miliar aguda, subaguda y crónica (hematógena) y tuberculosis pulmonar focal) son formas típicas del proceso que dan diferentes tipos de sombras focales. En la tuberculosis pulmonar infiltrativa, la sexta forma, junto con los cambios neumónicos broncolobulillares de diferente magnitud y extensión, casi por regla general, también se observan cambios focales en las áreas adyacentes del tejido pulmonar.

Su presencia alrededor o en el espesor del infiltrado, así como en partes del pulmón alejadas de él, es un signo importante que indica su etiología tuberculosa; De la misma manera, con la reabsorción inversa del foco infiltrativo, por regla general, se forman cambios de naturaleza focal. La neumonía cuajada se caracteriza por los mismos síntomas que la tuberculosis infiltrativa: en ella, generalmente existen sombras de contaminación focal o incluso aparecen más rápidamente en áreas circundantes y distantes del pulmón.

Las formas octava y novena (tuberculosis fibrocavernosa crónica y cirrosis pulmonar) contienen casi sin excepción, en un grado u otro, cambios focales claramente expresados ​​de otro tipo. Y finalmente, en la pleuresía, los procesos focales a menudo se combinan desde el principio con diversos cambios pleurales o se detectan después de su reabsorción.

Sin embargo, no se debe suponer que las sombras focales sean patognomónicas sólo de la tuberculosis pulmonar. El largo curso del proceso tuberculoso con frecuentes períodos de brotes y hundimientos conduce a un polimorfismo muy grande de cambios focales. Junto con nuevos cambios focales, también se observan formaciones más antiguas o extintas; Junto con los focos separados, también se observan grupos cercanos de ellos; simultáneamente con sombras focales aún poco diferenciadas se detectan sombras claramente formadas, etc.

En la tuberculosis pulmonar, también se observa una localización y distribución bastante peculiar y característica de los cambios focales. Se sitúan con mayor frecuencia en las secciones superiores, donde suele ser mayor su número y su diversidad más pronunciada.

Las formaciones focales de tuberculosis se caracterizan por una larga duración de su existencia, que no se calcula en días o semanas individuales, sino en meses, incluso con un tratamiento específico moderno exitoso. Finalmente, con el desarrollo inverso de los cambios focales en la tuberculosis, la mayoría de las veces quedan rastros claramente definidos en forma de ciertos cambios fibrofocales reparadores persistentes. Estas características principales de los procesos focales tuberculosos son mucho más fáciles de detectar radiográficamente que mediante otros métodos de examen clínico.

Las sombras lineales en las manifestaciones pulmonares de la tuberculosis pueden ser de naturaleza intensa o reticular. En caso de sombras intensas, una gran cruz de franjas lineales generalmente no es visible; A veces ubicadas bastante cerca unas de otras, forman un grupo relativamente compacto de sombras lineales que corren casi paralelas entre sí o divergen en forma de abanico. Con las sombras de malla se observa un gran cruce de franjas lineales con la formación de células de varios tamaños y formas.

En la tuberculosis pulmonar se producen sombras lineales de naturaleza fibrosa y reticular con tanta frecuencia como cambios focales; no hay una sola forma en la que no se expresen en un grado u otro. La mayoría de las veces se combinan con cambios focales o focos más grandes y áreas de compactación, junto a las cuales se suelen observar o entre ellas. En las formas focales y neumónicas de aparición reciente, a veces se pierden en su contexto, aunque a menudo van precedidas, por ejemplo, de procesos hematógenos, focales e infiltrativos.

Durante los períodos de exacerbación o a medida que avanza el proceso, las sombras reticulares lineales suelen volverse más pronunciadas. En curso favorable son reducidos, pero siempre existen junto con formaciones focales. Cuando se curan, estas sombras a menudo documentan cambios reparativos residuales después de diversas formas de tuberculosis pulmonar.

La caracterización radiográfica tópica de estas sombras fibrosas y reticulares no es difícil. Su presencia debe estar asociada con la localización de diversos procesos patomorfológicos en la base del tejido conectivo del pulmón, que, como se sabe, incluye los sistemas linfático, circulatorio y bronquial. Con el desarrollo extremadamente frecuente de cambios tuberculosos en el tejido intersticial con diversos grados de participación en el proceso de numerosos elementos combinados en él, naturalmente, la influencia de estos últimos en la naturaleza del patrón pulmonar será diferente.

La localización de cambios en las sombras intensas en la raíz y la zona media de los pulmones debe deberse principalmente a la presencia de un proceso intersticial a lo largo de las ramas de los haces vasculares y bronquiales. Considerando, además, que estos últimos se entrelazan con una parte profunda sistema linfático pulmón, que dirige el flujo de linfa hacia la raíz; este patrón lineal es una expresión del desarrollo del proceso, con mayor frecuencia en dirección centrípeta, es decir, hacia los ganglios linfáticos de la raíz. La posibilidad de diseminación linfógena retrógrada de las lesiones tuberculosas desde la raíz, especialmente en condiciones de estasis linfática en la zona de la raíz, ha sido probada mediante estudios anatómicos y se observa en la clínica de tuberculosis (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo, etc.) .

Sin embargo, nuestras observaciones radiológicas a largo plazo muestran que esto todavía ocurre relativamente raramente, incluso en niños. Según datos tomográficos y broncoscópicos recientes, la aparición de nuevas localizaciones en la raíz puede deberse tanto a un brote de formaciones hiliares antiguas, que aquí son difíciles de determinar mediante métodos convencionales de examen de rayos X, como a la transición del proceso tuberculoso de los ganglios linfáticos a la pared bronquial con la posterior diseminación broncogénica del proceso.

Del mismo modo, el hecho bien conocido de la aparición de sombras intensas en dirección a la raíz durante la exacerbación del foco infiltrativo y la aparición de tractos de salida en forma de cambios linfangíticos peribronquiales y vasculares en el tejido intersticial en presencia o formación de una cavidad indica la propagación más común de la tuberculosis hacia la raíz. Por lo tanto, una pesadez lineal convergente en forma de abanico hacia el área de la raíz habla más bien de procesos latentes o anteriormente localizados en la corteza, que a veces conducen en el futuro a un cambio en la posición de la raíz.

Otros tipos de sombras lineales fibrosas que no siguen las ramas vasculares-bronquiales y las cruzan en diferentes direcciones se relacionan principalmente con las capas compactadas de la pleura interlobar, los límites intersegmentarios y diversos tipos de cambios cicatriciales pleuropulmonares; Los últimos tipos de sombras tienen una dirección menos lineal y son más cortos con contornos nítidos. El hecho de que este tipo de sombras sean causadas por cambios de naturaleza plana suele confirmarse mediante investigaciones multiejes, en las que desaparecen o reaparecen cuando sus planos coinciden con el haz central de rayos X; Esto también lo demuestran los datos de investigación capa por capa.

En presencia de una gran cantidad de franjas lineales que se cruzan, surge un patrón reticular o aparentemente celular a partir de cambios intersticiales, principalmente en los tabiques interlobulillares. Son bastante difíciles de determinar mediante transiluminación, pero pueden sospecharse por la presencia de dos signos radiológicos principales: oscurecimiento difuso de los campos pulmonares y mala visibilidad del patrón vascular pulmonar habitual.

El primer síntoma suele explicarse unilateralmente únicamente por cambios pleurales. Si tenemos en cuenta la frecuente combinación de procesos en la pleura y en el estroma del pulmón y el hecho de que la capa subserosa de la pleura y su red linfática continúan en los tabiques interlobulillares e intralobulillares, entonces es natural que con el engrosamiento del estroma también debe observarse fácilmente un oscurecimiento difuso.

El segundo síntoma radiológico que indica la presencia de cambios intersticiales es la mala visibilidad del patrón vascular de los pulmones y de la zona de la raíz. Un buen conocimiento de la ubicación de los troncos vasculares individuales no sólo ayuda a no pasar por alto estos cambios, sino que también permite registrarlos en consecuencia incluso con fluoroscopia; Esto último a menudo deja perplejos a los médicos que no están familiarizados con este signo, que intentan explicarlo mediante la especial agudeza visual de un radiólogo experimentado.

Las “celdas” poligonales del patrón de malla vienen en diferentes tamaños. En las esquinas de estas figuras y en los lugares donde se cruzan, suelen aparecer sombras focales de casi el mismo diámetro que el espesor de los tabiques; deberían considerarse más a menudo como una expresión de los fenómenos del llamado contraste axial y suma en la visualización de sombras de numerosos planos de particiones. Sólo cuando existe una clara discrepancia entre los diámetros de estas sombras focales y el espesor de las particiones deben considerarse cambios focales indiscutibles.

No debemos olvidar la gran dificultad que supone identificar muchas formaciones patológicas en el contexto de un patrón reticular utilizando técnicas convencionales de examen radiológico. Con cambios reticulares, no solo quedan ocultos pequeños focos y calcificaciones, sino también formaciones tuberculosas más grandes hasta tuberculomas y caries inclusive. Por lo tanto, para un análisis exhaustivo y una evaluación correcta de los resultados del tratamiento, cuando las sombras focalmente infiltrativas generalmente pasan a un segundo plano en comparación con los cambios en la malla del cordón, está especialmente indicado un estudio tomográfico.

Radiografías de reconocimiento y dirigidas, incluso con una exposición ultracorta, cuyo uso solo permite analizar los detalles de las sombras de la malla: inclusiones focales, el tamaño de las "células", el grosor y la naturaleza del contorno de las particiones. - no dan una idea de toda la esencia morfológica del proceso tuberculoso.

Las sombras intensas y reticulares de los procesos intersticiales pueden ser causadas tanto por reacciones inflamatorias recientes del tejido intersticial como por cambios más antiguos. Con un solo examen de rayos X, a menudo es difícil e incluso imposible juzgar qué sustrato anatómico subyace a tal patrón patológico: si se trata predominantemente de linfangitis, tejido conectivo o cambios cicatriciales.

Las observaciones dinámicas responden a esta pregunta más fácilmente, ya que generalmente se observa una evolución bastante clara y rápida en el primero, una evolución más larga en el segundo y una estabilidad evidente en el tercero. Junto con este criterio, también conviene guiarse por algunas características básicas de su estructura. Así, en los casos más agudos y recientes, los procesos intersticiales se representan por sombras lineales borrosas, de baja intensidad y bastante amplias; con un patrón pesado, son tortuosos y no tienen una rectitud pronunciada, y cuando se entrelazan forman guirnaldas o “celdas” muy pequeñas con esquinas suavizadas con un diámetro de 2-4 mm.

En procesos más antiguos, cuando los cambios focales pueden estar casi ausentes, las sombras lineales son más claras, definidas y delgadas. Con la naturaleza cicatricial de los cambios graves, sus sombras son rectilíneamente alargadas, más largas y menos numerosas. En la fibrosis reticular, el patrón celular entretejido se hace más grande con formas claramente poligonales y tabiques delgados y de contornos definidos. En procesos prolongados, estos signos se combinan con síntomas pronunciados o algo borrosos de enfisema y signos secundarios de fibrosis.

Tamaño de la sombra. Al determinar el tamaño de las sombras, estos datos deben expresarse en milímetros y centímetros; Además, en fisiología conviene distinguir, según el tamaño de la sombra en el pulmón, focos, focos y zonas de compactación (K. V. Pomeltsov). Las sombras focales, que no superan los 15 mm de diámetro, se dividen en tres grupos: sombras focales pequeñas, medianas y grandes. En este caso se considera sombra focal pequeña aquella que no supera un diámetro de 2,5-3 mm; las formaciones de sombras focales de tamaño mediano tienen dimensiones de hasta 5-6 mm y, finalmente, las sombras focales grandes pueden alcanzar un diámetro de 12-15 mm.

En presencia de formaciones más grandes, sus sombras deben caracterizarse no como focales, sino como sombras de focos. Si hay una fusión de varios focos, cuyas sombras capturan parte de un determinado lóbulo, por ejemplo, un determinado segmento, es necesario determinar qué segmento del lóbulo está condensado; Lo mismo debe hacerse con los procesos lobares de extensión lobar en los pulmones.

Al determinar el tamaño de las formaciones de sombras dominantes e individuales, es necesario tener en cuenta que su tamaño real sólo puede determinarse sobre la base de una representación tridimensional: un estudio multiaxial. En patología pulmonar, esto generalmente se logra mediante un examen multiaxial o una proyección lateral adicional. Por lo tanto, este último a menudo no sólo es necesario para localizar el proceso en el tórax, sino también para juzgar las dimensiones volumétricas. Además, la segunda proyección, realizada con mayor frecuencia en ángulo recto con respecto a la primera, permite tener en cuenta el grado de aumento de la proyección en la sombra dependiendo de la profundidad de los cambios en el tórax.

Los pequeños focos de tuberculosis no son visibles directamente durante la transiluminación y se determinan únicamente mediante radiografías. Por lo tanto, lo que tan a menudo se registra bajo fluoroscopia como pequeñas lesiones focales, a menos que estén calcificadas, se refiere en el mejor de los casos a lesiones de tamaño mediano. La diseminación focal fina durante la transiluminación produce los mismos signos indirectos que la naturaleza reticular del cambio: oscurecimiento difuso con mala visibilidad del patrón pulmonar. Además, el patrón finamente focal se parece sólo vagamente a la verdadera morfología del área afectada del pulmón.

Por lo general, en tales casos, en las fotografías solo se reflejan focos de una pequeña capa de pulmón de 2 a 3 cm adyacente a la película. Como resultado, en las radiografías el número de focos pequeños es muchas veces menor que el número de todos los focos. situado a lo largo del haz de rayos X. Además, no todas las sombras focales pequeñas tienen formaciones focales pequeñas correspondientes. Esto se explica por numerosas características de la formación de una imagen de rayos X, que analizaremos con más detalle más adelante.

Los pequeños cambios focales detectados radiográficamente también son, en la inmensa mayoría de los casos, formaciones no iniciales ni muy recientes de tuberculosis pulmonar; deberían asociarse con mayor frecuencia con un tipo de reacción proliferativa. Incluso cuando se presentan como sombras muy poco intensas, como en las cimas, este fenómeno depende principalmente de la falta de contraste adecuado entre sus sombras y el fondo poco transparente de la zona sobre la que se proyectan.

La misma visualización "suave" de pequeños focos puede depender no sólo de las propiedades del entorno, sino también de su ubicación lejos de la película, así como de la intensidad y calidad de la radiación. Por tanto, no es tanto la intensidad de las sombras con cambios tuberculosos focales pequeños, sino su tamaño muy pequeño lo que determina su carácter productivo.

Las sombras focales pequeñas se caracterizan en su mayoría por una mayor uniformidad en comparación con las sombras medianas y grandes. Esto depende de la ausencia de fenómenos de sumación de focos pequeños, redondeados y que varían poco de tamaño. Sólo en casos individuales de conservación de las formas iniciales de reacciones exudativas, como, por ejemplo, con la generalización temprana y el desarrollo de neumonía acinar miliar, los focos pequeños adquieren una forma irregular, a partir de la cual sus sombras naturalmente se vuelven menos uniformes en tamaño, intensidad y contorno. de los límites. Del mismo modo, con fenómenos de reparación pronunciados, las pequeñas lesiones antiguas suelen adquirir forma angular y estrellada, con el desarrollo de sombras de fina reticulación y resplandor entre ellas.

Las sombras medias constituyen la mayor parte de los cambios en diversas manifestaciones de la tuberculosis. Se determinan no solo en fotografías, sino que en su mayor parte quedan bien captados mediante fluoroscopia. Este grupo de focos incluye procesos emergentes, recientes y antiguos. La proporción de estos últimos en la estructura general de la tuberculosis focal extremadamente polimórfica es mucho mayor que la de las formas focales recientes. Sin embargo, dado que las manifestaciones iniciales de la tuberculosis pulmonar en adultos y los brotes de tuberculosis se asocian con mayor frecuencia con la aparición de lesiones frescas de tamaño mediano, su importancia en el cuadro clínico de esta enfermedad es muy grande.

En los procesos aislados recientes que aparecen, los cambios focales se encuentran en la mayoría de los casos en los espacios subclavios y con menos frecuencia en el vértice o las partes inferiores de los pulmones. Con formas pronunciadas, se observan en áreas del pulmón adyacentes a los cambios principales y en las partes marginales de los lóbulos. Estos cambios focales suelen estar representados por sombras cuya intensidad es desigual y a menudo excede el patrón vascular en su proyección longitudinal.

Las sombras suelen ser polimórficas y a veces tienen una forma irregular, redonda u oblonga. Con procesos focales medios limitados, son pocos y se encuentran aislados o parcialmente fusionados entre sí. Los límites de las sombras de las lesiones recientes se difuminan. En algunos casos, es posible ver claramente la ubicación de estas sombras cerca de la pared del bronquio; en tales casos, en la proyección axial, las sombras de los focos, como en los casos, rodean la luz redondeada del bronquio o están divididas por la proyección longitudinal del bronquio en formaciones de sombra más pequeñas separadas.

Cuando el proceso envejece, las sombras medias focales disminuyen de tamaño. Los contornos de sus límites se vuelven más nítidos y la zona marginal de penumbra es casi invisible en ellos. En ausencia de depósitos de calcio en los focos, la sombra permanece uniforme, pero su intensidad excede la sombra de la proyección longitudinal de los vasos. La forma de la sombra de las lesiones enquistadas de tamaño mediano se vuelve más redondeada. Cuando no hay fenómenos de arrugas cicatriciales en forma de cambios finos, fibrosos y radiantes, las sombras de las lesiones se encuentran bastante alejadas unas de otras.

En presencia de fibrosis, las lesiones generalmente se agrupan en conglomerados separados, entre los cuales se notan franjas estrechas emparejadas de las paredes compactadas de los bronquios y cambios de malla intersticial. A menudo, desde grupos individuales de tales focos, las sombras lineales se extienden desde los tabiques interlobulillares engrosados ​​hasta la pleura costal compactada. Dado que el sustrato morfológico de las lesiones de tamaño mediano es muy diverso y no representan formaciones tuberculosas completas, los pacientes con estos cambios requieren un control radiográfico periódico cuidadoso.

Los grandes focos tuberculosos, así como los focos y áreas de compactación del tejido pulmonar, son principalmente una expresión de cambios parenquimatosos y reacciones infiltrativas-neumónicas. Teniendo en cuenta que el proceso exudativo suele extenderse a la mayor parte del territorio del lóbulo, cuyo tamaño varía de 1,5 a 2,5 cm, las sombras de hasta 1,5 cm de diámetro pueden considerarse cambios lobulillares focales. Con un mayor volumen de lesiones, por ejemplo, varios lóbulos están involucrados en el proceso, deberíamos hablar de un foco broncolobulillar y, en mayor medida, de un área de compactación de naturaleza segmentaria o lobar.

Con una lesión broncolobulillar grande, reciente y reciente, las sombras poligonales de forma irregular son más comunes. Se agrupan alrededor de las paredes de los bronquios o en los ángulos de su división. Dependiendo de cómo se ubique este foco broncolobulillar, que tiene la forma estereométrica de una pirámide truncada, en relación con el haz de rayos X, su intensidad y forma cambiarán. Así, en una proyección axial, la sombra de una lesión de gran tamaño es más intensa, especialmente en su zona central, y su forma es más redondeada. En las proyecciones longitudinales de tales focos, la intensidad de sus sombras es algo mayor en la parte más ancha de estas figuras piramidales truncadas.

Con el desarrollo inverso de focos grandes y focos, primero se observa la formación de un grupo de focos de tamaño mediano muy espaciados, luego otros más pequeños con el resultado final, con mayor frecuencia en cambios fibrofocales focales y luego en cambios fibrofocales. Es muy raro observar una reabsorción completa de procesos focales existentes desde hace mucho tiempo.

En algunos casos de reabsorción retardada, se pueden observar fenómenos de enquistamiento de grandes focos y focos broncolobulillares. Luego se forman sombras redondeadas, que están claramente delimitadas del tejido pulmonar. Este último suele sufrir relativamente pocos cambios; aquí, en diversos grados, se observan sombras pronunciadas, fibrosas y en bucle de cambios intersticiales con un número limitado de focos antiguos, en la mayoría de los casos.

Forma de sombra. Para comprender la forma del área modificada basándose en proyecciones de rayos X de sombras, es necesario desarrollar habilidades de pensamiento espacial; en este caso, conviene comparar sus formas con figuras geométricas conocidas. A pesar de que las formaciones tuberculosas individuales no tienen una forma estereométrica del todo correcta, se pueden reducir a cuerpos esféricos (focos y focos cerrados), figuras piramidales (procesos broncoacinosos, broncolobulillares y segmentarios frescos), formaciones redondas huecas (cavidades), cilindros. (cambios peribronquiales), cuerpos cilíndricos (procesos perivasculares) y figuras lineales y planas (cambios intersticiales interlobulares y pleurales).

Teniendo en cuenta la forma básicamente tridimensional de la mayoría de las formaciones y su ubicación en el pulmón con una determinada proyección del tórax, es posible imaginar y explicar numerosas características de las sombras en las diversas manifestaciones de la tuberculosis pulmonar. Y aunque ciertas formas de sombras están muy lejos de las secciones anatómicas en un plano u otro, una serie de formaciones de sombras estándar permiten atribuir sus tipos individuales a una gama bastante estrecha de los cambios pulmonares antes mencionados.

Hay opiniones de que, además de una indicación específica de la esencia patológica de los cambios tuberculosos, la forma de las sombras ayuda a resolver la cuestión de cuánto tiempo ha durado el proceso. De hecho, si recordamos la imagen radiológica de un foco primario emergente recientemente en el pulmón, un infiltrado secundario reciente o una cavidad, llama la atención su característica forma bastante redondeada.

La arquitectura normal del tejido pulmonar, aparentemente, muy a menudo le da al área de compactación o descomposición una forma esférica. Esto se puede ver en muchos ejemplos de otras patologías pulmonares: con equinococos, ganglios primarios y metástasis de tumores, abscesos, quistes pulmonares, etc. Pero esta característica en la tuberculosis se manifiesta claramente incluso cuando hay cambios relativamente crónicos.

La forma redonda de las sombras se puede observar en lesiones bastante antiguas, focos encapsulados como tuberculomas, en cavidades antiguas limpiadas, etc. Sin embargo, esto suele notarse cuando dichas formaciones tuberculosas se localizan en un contexto de elasticidad conservada y tejido pulmonar poco modificado. y pleura. Cuando la estructura del pulmón cambia y se altera, a menudo aparecen sombras de formas irregulares tanto de formaciones recientes como de larga data.

En consecuencia, la forma redondeada de las sombras no siempre indica, y no tanto, la edad del proceso tuberculoso, sino más bien el hecho de que tales cambios se localizan entre el tejido pulmonar normal o ligeramente afectado. La forma redondeada de las sombras generalmente se altera con la progresión de áreas infiltrativas-neumónicas frescas y con la exacerbación de focos y focos enquistados.

Radiológicamente, la fase de brote se capta antes y mejor, cuanto menos cambios se producen en el tejido pulmonar, lo que redondea la zona progresiva. En la fase inicial de la exacerbación, que, como se sabe, se caracteriza por el desarrollo de fenómenos linfangíticos, se observa el desarrollo de sombras fibrosas y reticulares, a menudo en forma de guirnalda. Dependiendo de la dirección del drenaje linfático, que ocurre con mayor frecuencia hacia la raíz, la forma de la sombra de una formación progresiva a menudo toma la forma de un óvalo puntiagudo alargado hacia la raíz.

Posteriormente, con la formación de nuevas sombras focales cerca de la zona agravada y un aumento de los cambios inflamatorios a su alrededor y a lo largo de los haces vasculares-bronquiales, ésta adquiere una forma triangular. Tales formas de sombras, donde la parte superior alargada de esta figura en forma de cuña vagamente delineada se dirige hacia la raíz y su base más ancha se encuentra alejada de ella, se denominan triángulos laterales.

En la práctica cotidiana, tenemos que observar otra forma de sombra triangular, cuando la base ancha de la sombra triangular cubre o se fusiona con la sombra de la raíz, y su ápice estrechado mira hacia el contorno exterior del pulmón. Este tipo de sombra se conoce como triángulos mediales. Ambos tipos de sombras triangulares en la gran mayoría de los casos son una expresión de procesos parenquimatosos subsegmentarios y segmentarios, y no de pleuresía interlobar.

Estas áreas de compactación en forma de cono pueden ubicarse en diferentes ángulos, a menudo se superponen a las sombras de las raíces y a menudo simulan procesos radiculares falsos. Esto último se puede ver claramente estudiando la configuración del oscurecimiento al localizar cambios infiltrativos-neumónicos en segmentos broncopulmonares individuales en proyecciones directas y laterales.

La importancia clínica de estas sombras en forma de cuña es muy grande. Indican que los cambios ya no son locales, sino que se han extendido a la parte profunda del sistema linfático e involucrado en el proceso al sistema bronquial. Por lo tanto, durante este período, los pacientes abacilares a menudo se vuelven excretores de bacilos, aparecen cambios de auscultación y exámenes de detección más pronunciados no solo en áreas adyacentes de los pulmones, sino también en lugares distantes del mismo o de otro pulmón. La presencia de focos de contaminación broncogénica también requiere asumir y buscar cuidadosamente fenómenos de descomposición en dichas áreas.

En las formas pulmonares de tuberculosis, además de las sombras redondeadas y monocíclicas, muy a menudo hay figuras de sombras policíclicas; estos últimos tienen contornos tuberosos y festoneados con distintos grados de delineación de sus límites. Si tales sombras policíclicas no son el resultado de una simple superposición de sombras de focos ubicados separadamente, entonces dichas formaciones de sombras generalmente se describen como sombras de conglomerados de focos.

En presencia de conglomerados, la mayoría de las veces solo piensan en la fusión de focos individuales de un tamaño u otro para formar un grupo más grande y compacto. Sin embargo, este tipo de sombra no siempre es expresión únicamente de la progresión del proceso. La aparición de conglomerados o un grupo de focos estrechamente ubicados, pero aún poco diferenciados, ocurre, por regla general, tanto durante el período de hundimiento de las reacciones exudativas como durante la formación inicial de cambios productivos más persistentes.

Por lo tanto, las observaciones no son accidentales, sino naturales, cuando, en el contexto de una sombra que se debilita, con la evolución favorable de un gran foco o foco infiltrativo, comienzan a aparecer los contornos policíclicos de un conglomerado, que solo luego se divide en ubicados por separado. focos.

Naturalmente, la conclusión sobre la presencia de una evolución tan favorable del proceso debe basarse en otros signos y datos radiológicos, principalmente una disminución de la sombra y el hundimiento alrededor de los cambios inflamatorios intersticiales de la malla del cordón a lo largo de su periferia. Estos últimos, por regla general, existen y crecen en los intervalos y alrededor de centros y focos verdaderamente fusionados, que por lo tanto se caracterizan por límites de sombras más borrosos.

Las lesiones tuberculosas lobulares también pueden adoptar la apariencia de figuras poligonales. Las observaciones disponibles nos convencen de que en varios casos los focos de extensión lobular recién formados y nuevos desde el principio están representados por figuras de cinco y seis lados claramente definidas; Desde las esquinas obtusas de tal sombra poligonal, generalmente se extienden las sombras de hebras cortas y vagamente definidas de septos interlobulillares engrosados.

Por lo tanto, la dirección exitosa del haz de rayos X a lo largo de los límites anatómicos, por ejemplo, los lóbulos individuales, puede causar un contorno nítido de formaciones indudablemente recientes, representadas por reacciones exudativas. Esto último se ve confirmado por la conocida nitidez de los contornos de la sombra durante los procesos infiltrativos-neumónicos, cuando se encuentran en los bordes lobares de los lóbulos pulmonares; esto es especialmente visible cuando se localizan cambios adyacentes a la fisura interlobar media.

Intensidad de la sombra. Se sabe que la radiación de rayos X que atraviesa cualquier medio se retrasa en función de su gravedad específica y de los elementos atómicos que la componen. La producción de imágenes de sombras de rayos X se basa en esta permeabilidad desigual de los diferentes medios. Por lo tanto, parece muy importante al interpretar diferentes intensidades de sombras de rayos X tener en cuenta primero la composición química y la densidad del tejido que se examina. Sin embargo, cabe señalar que muchos órganos y sistemas humanos difieren poco entre sí en términos de absorción de rayos X.

Básicamente, radiológicamente es posible distinguir tres grupos principales de órganos y tejidos. El primer grupo más numeroso está formado por órganos y sistemas de tejidos blandos normales (órganos parenquimatosos, músculos, cerebro, sistema cardiovascular, sangre, linfa, etc.), así como por la mayoría de los tejidos patológicos (tumores, granulomas, inflamatorios, tejido cicatricial, pus, exudado, etc.). Todos tienen casi lo mismo Gravedad específica entre 1,01 y 1,06; en este grupo, sólo el tejido adiposo tiene un peso específico ligeramente menor, igual a 0,55-0,94. Por tanto, todos los tejidos de este grupo tienen un valor cercano al peso específico del agua.

El segundo grupo de tejidos se diferencia marcadamente en términos de permeabilidad a los rayos X del primer grupo de tejidos blandos. Esto incluye tejido óseo y diversas formaciones patológicas calcificadas con un peso específico promedio de aproximadamente 1,9. El tercer grupo está formado por órganos y sistemas que contienen aire con una gravedad específica de 0,0012 (cavidad nasal, laringe, tráquea, bronquios, pulmones, estómago, intestinos, así como acumulaciones patológicas de gas en varios órganos).

Numerosas fotografías de pulmones aislados e inflados, así como fotografías de secciones anatómicas individuales con diversas formaciones patológicas, muestran que cuando se utiliza la calidad de radiación de rayos X comúnmente utilizada, es imposible obtener sombras de diferente intensidad de las frescas, más viejas y más viejas. formaciones tuberculosas. Estos datos no nuevos se confirman también en imágenes tomográficas recientes, en las que se nivela claramente la intensidad de las sombras de varios tipos de cambios tuberculosos.

Por tanto, a pesar de la naturaleza indudablemente diferente de los distintos elementos morfológicos de los tejidos blandos en la tuberculosis pulmonar, no podemos distinguirlos radiológicamente. Solo con una compactación pronunciada con el desarrollo de calcificación, cuando la gravedad específica de las formaciones patológicas casi se duplica (¡hasta 1,9!), es posible aislarlas de una gran masa de formaciones de tejidos blandos.

Dado que la mineralización de los focos depende principalmente de la aparición de sales de fosfato de calcio en ellos, y no de cal y tiza, en tales casos debería considerarse más correcto utilizar el término "calcificación" en lugar de "calcificación" o "fusión".

Sin embargo, dado que al analizar las radiografías de tórax y los cambios pulmonares se observan constantemente diferentes densidades de sombras, es necesario tener en cuenta en mayor medida otros factores que influyen en la formación de sombras. Este último incluye la dependencia de la naturaleza de la sombra de la ubicación espacial del objeto de estudio en relación al tubo o pantalla (película).

En el caso de un haz de rayos X normalmente divergente, esto se expresa, por regla general, por una disminución de la intensidad, estructura y nitidez de los límites de la sombra cuando los objetos están cerca del foco del tubo y viceversa. Este factor afecta no sólo a la naturaleza de las sombras de los cuerpos redondeados.

Una variedad aún mayor de sombras de rayos X se obtiene a partir de objetos con una forma estereométrica irregular, es decir, con diferentes ejes. Cuando se muestran en la sombra, el espesor de la capa, es decir, la ley del contraste axial, se vuelve extremadamente importante. Dependiendo de la longitud del eje del objeto al que se dirigen los rayos X, se producirá una absorción diferente y aparecerán sombras de diferente intensidad, de diferentes formas y contornos.

De este modo, leyes fisicas La formación de una sombra de rayos X y los cambios en la naturaleza de las sombras dependiendo de la proyección influyen y determinan la imagen de la sombra en mucha mayor medida que las propiedades químicas del objeto. Además, la dificultad de analizar la imagen de rayos X se complica enormemente por el fenómeno casi constante de la suma de sombras.

En términos prácticos, para interpretar la intensidad de las sombras de diversos cambios tuberculosos, es racional utilizar como estándar una comparación con las sombras de los troncos vasculares en varias proyecciones y el tejido óseo de los arcos costales. Estos estándares son ventajosos porque cuando cambia la calidad y cantidad de radiación, la intensidad de estas sombras cambia en la misma medida que la intensidad de las sombras de las formaciones patológicas; Esto facilita la interpretación de la calidad de la sombra con diferentes contrastes de la imagen de la radiografía de tórax.

Con base en lo anterior, la sombra de las lesiones debe considerarse de baja intensidad si es igual a la sombra de la proyección longitudinal de los vasos; un foco más grande que no oscurece el patrón pulmonar suprayacente también debe caracterizarse por producir una sombra de baja intensidad. La intensidad media de las sombras de los focos supera la intensidad de la sombra de la proyección longitudinal de los vasos y es casi idéntica a las sombras de sus secciones transversales; La zona de compactación a través de la cual no son visibles las ramas vasculares también debe clasificarse como este grupo de sombras.

Finalmente, las sombras de las lesiones, que son más intensas que las sombras de las proyecciones axiales de los vasos y son iguales al tejido óseo de la capa cortical de las costillas, es decir, se superponen a su estructura, se caracterizan como sombras de alta intensidad. o sombras densas; con una extensión significativa de tales sombras, las sombras de los arcos costales no deberían ser visibles contra su fondo.

Contornos de borde de sombra. La nitidez de una sombra significa la claridad del contorno de sus límites. La transición de la sombra al fondo pulmonar circundante puede ser gradual cuando el halo de penumbra que rodea el foco tiene una anchura significativa. En tales casos, tenemos que hablar de límites de sombra poco claros y borrosos, ya que el debilitamiento gradual de la intensidad no permite determinar con precisión sus bordes y tamaño.

Si la sombra termina abruptamente y no hay un halo de penumbra, ni siquiera uno estrecho, el límite de la sombra se caracteriza por ser nítido. La naturaleza intermedia de los contornos de las sombras se observa en los casos en que el halo de penumbra es muy estrecho y la sombra, que se rompe con bastante rapidez y claridad, se convierte en un fondo pulmonar circundante normal transparente.

La nitidez de los límites de las sombras depende no sólo de la naturaleza de una determinada formación de tuberculosis, sino también de una serie de aspectos físicos y técnicos que desempeñan un papel muy importante en la formación de una imagen radiográfica de sombras clara. Mientras tanto, normalmente no se les presta la debida atención y, a veces, los límites de una determinada formación de sombras se interpretan de forma algo simplista sólo desde el punto de vista de los datos patomorfológicos que conocemos bien en el caso de la tuberculosis.

La nitidez de una imagen de rayos X depende de los siguientes puntos principales::

1. tamaño del foco del tubo;
2. distancia entre el foco del tubo y el objeto;
3. distancia del objeto a la pantalla o película;
4. grado de inmovilidad del órgano examinado, del paciente y del tubo;
5. exposición a rayos dispersantes;
6. Calidad de pantallas y películas.

En primer lugar, los esquemas simplificados que se suelen dar para construir sombras de rayos X a partir de un único punto de radiación son incorrectos. Los rayos X surgen en todos los puntos del punto emisor, es decir, en el foco del tubo, cuyas dimensiones varían ampliamente. Por tanto, al proyectar un objeto, además de su propia sombra completa, siempre aparece una penumbra. La anchura de esta penumbra depende principalmente del tamaño del foco del tubo, que puede dar lugar al llamado desenfoque geométrico, y de la distancia foco-objeto y objeto-película.

Así, cuanto mayor es la penumbra, más amplio es el foco del tubo y mayor es la distancia del objeto a la película y menor es la distancia del objeto al foco. Esto explica la posibilidad de obtener diferentes límites de sombras a partir de formaciones morfológicas idénticas con diferentes ubicaciones espaciales en el pulmón.

Este tipo de construcción de una sombra de rayos X permite no sólo comprender por qué, en algunos casos, formaciones bien cerradas pueden producir contornos borrosos y focos densos calcificados, límites de las sombras no del todo claros. Este esquema permite justificar por qué en muchos casos es generalmente imposible obtener una representación radiológica clara de los elementos individuales normales y patológicos.

En una imagen de rayos X de sombra, el valor más significativo es la sombra intrínseca más intensa del objeto, que nos esforzamos por lograr claramente moviendo el foco del tubo lo más lejos posible del objeto, acercando el objeto a la película. o pantalla, y utilizando tubos de alto enfoque. Si los dos primeros puntos nos limitan relativamente poco, el tercero, el tamaño del foco del tubo, suele ser significativo.

Dado que, además de un cierto tamaño del foco del tubo, el tamaño del objeto detectado permanece naturalmente constante, siempre se debe recordar la siguiente dependencia mutua muy importante. La visualización de sombras de un determinado elemento en una pantalla o película es posible y en realidad ocurre solo cuando el tamaño del objeto es mayor que el tamaño del foco del tubo o son iguales; con tales proporciones, la sombra completa, por ejemplo de un tamaño significativo del hogar o foco, tiene la forma de un cono o cilindro que se expande en el espacio, que se extiende desde el objeto hasta la pantalla y se extiende más allá del borde anterior del tórax y llega al plano de la pantalla o película.

Pero cuando los elementos en estudio son pequeños, cuando son más pequeños que el foco del tubo, las condiciones para la formación de una sombra de rayos X son algo diferentes. El objeto también proporciona sombra total y sombra parcial en estas proporciones. Sin embargo, en tales casos, la sombra total propiamente dicha en el espacio tiene la forma de un cono ahusado, cuya longitud es mayor cuanto más lejos está el objeto del foco del tubo, mayor es el tamaño del objeto y menor es el tamaño del objeto. diferencia entre el ancho del foco del tubo y el tamaño del objeto.

En consecuencia, la representación real y clara de formaciones muy pequeñas sólo es posible cuando la sombra total es tan larga que alcanza el plano de la película o de la pantalla. En aquellos casos en los que la sombra total es corta y la penumbra es de baja intensidad, como ocurre principalmente con pequeñas formaciones de tejido blando, la visualización de estas últimas no sólo es limitada, sino a menudo imposible.

Por tanto, es bastante obvio que la calidad del equipamiento técnico, principalmente el tamaño del foco del tubo, es de gran importancia no sólo para la nitidez del patrón de sombra, sino también para el grado de identificación de los elementos morfológicos individuales. Además, en presencia de múltiples focos, pueden aparecer formaciones de sombras que no se corresponden ni en número, posición ni en tamaño y nitidez del contorno con las formaciones reales.

Como se sabe, con la intersección y suma de la penumbra aparecen las llamadas sombras irreales. Estos últimos no son consecuencia de la aparición de elementos morfológicos completamente definidos en una zona determinada y, en el mejor de los casos, sólo se parecen aproximadamente al sustrato real del proceso.

En este sentido, es interesante nuestro cálculo del número de pequeños focos en la radiografía de un paciente fallecido. Demostró que su número por 1 cm2 de película (32) no correspondía en modo alguno al número real de focos (1200) en todo el espesor del tejido pulmonar (10 cm a lo largo del haz de rayos), ni al número de focos que se encontraron en la muestra anatómica en la capa del pulmón adyacente a la película (12 focos por 1 cm2 con un tamaño de 1 mm).

Con focos más grandes y la superposición de sus sombras, también aparecen sombras aleatorias que no existen en la realidad, pero que tienen una forma muy característica; Esto se puede representar bien en los casos en que una sombra redonda del hogar queda parcialmente cubierta por otra y crea figuras en forma de lente más intensas y claramente definidas.

Dado que estos y otros tipos de suma de sombras en las formas pulmonares de tuberculosis ocurren casi constantemente, siempre es necesario analizar cuidadosamente la naturaleza de los contornos marginales tanto de todo el complejo de sombras como de cada una de sus sombras por separado. Al mismo tiempo, la dificultad de identificar sombras reales se puede superar cuanto más fácilmente se seleccionen las condiciones de proyección.

Además de los factores físicos y técnicos básicos mencionados anteriormente, la percepción de la nitidez de la imagen también se ve influenciada por características fisiológicas nuestra visión bajo diferentes condiciones. Por tanto, con la fluoroscopia, la capacidad de determinar la claridad y nitidez de los límites de las sombras se reduce considerablemente. Por lo tanto, cuando se transiluminan, los contornos de los bordes de las sombras siempre parecen más borrosos que en las radiografías.

Sin embargo, con sombras intensas, sus límites se perciben como más definidos; esto último se debe al mayor contraste de dichas sombras con el fondo pulmonar circundante, que a menudo también es más transparente debido a la reestructuración resultante de la arquitectura y del tejido pulmonar enfisematoso cerca de las compactaciones. La nitidez de los bordes de las sombras y el contraste están hasta cierto punto relacionados.

Es evidente que la naturaleza de los contornos de los bordes de las sombras tiene una gran importancia clínica para una comprensión correcta de toda la variedad de cambios tuberculosos. Con su evaluación correcta, teniendo en cuenta obligatoriamente la posición, el tamaño y la forma estereométrica de la formación, es posible un juicio bastante preciso sobre la esencia patomorfológica del proceso. Por lo tanto, la nitidez real de los límites de la sombra permite excluir cambios inflamatorios recientes en el tejido pulmonar, excepto en aquellos casos en los que se encuentran en los límites lobares y segmentarios o están delimitados por tabiques interlobulillares si son de pequeña extensión.

La difuminación de los bordes de la sombra en la gran mayoría de las observaciones indica la presencia de un proceso inflamatorio en el parénquima pulmonar. La aparición de contornos de borde más claros cuando control de rayos x generalmente asociado con el hundimiento de reacciones inflamatorias perifocales y específicas. En tales casos, además de su "reabsorción", que suele anotarse en los protocolos, no debemos olvidar el fenómeno de una mejor delimitación de los cambios patológicos del tejido pulmonar adyacente. En estas fases iniciales de la involución del proceso, la definición de “compactación”, que a menudo se añade en la práctica clínica y radiológica, tiene poca relevancia.

Durante este período, sin embargo, hay una disminución casi natural de los cambios exudativos con el desarrollo de reacciones productivas y la proliferación de elementos celulares del tejido conectivo. Pero estos cambios cualitativos en la estructura patohistológica no pueden detectarse mediante métodos de investigación con rayos X, ya que la intensidad de las sombras no aumenta; normalmente sólo los límites de las sombras se vuelven más distintos.

Un ejemplo sorprendente de este tipo de delimitación y enquistamiento es la formación de tubérculos bien definidos a partir de focos lobulares infiltrativos-neumónicos, o focos, pero con la preservación de varios tipos de reacciones exudativas en su espesor; aquí es más correcto sustituir el término “resorción y compactación” por la definición “resorción y enquistamiento”. Se puede hablar de “condensación” sólo cuando el hogar, o foco, se reduce concéntricamente, pero no se divide en partes, y la intensidad de su sombra aumenta claramente; Un signo radiológico indudable de una mayor "compactación" es la aparición de sombras moteadas por las sales de calcio.

La nitidez de los contornos de la sombra es extremadamente importante para el diagnóstico de las caries tuberculosas. En muchas manifestaciones de la tuberculosis pulmonar se encuentran a menudo sombras cerradas de diversas formas anulares. Si no son por casualidad una proyección de la suma de formaciones individuales ubicadas en diferentes capas del pulmón, sino que representan cavidades de descomposición reales, entonces estas últimas se caracterizan por la característica principal y principal: la nitidez de los límites internos de la pared de la cavidad. .

Los contornos de la ventana hueca nunca repiten los contornos de su pared exterior. Este signo cardinal de caries es el líder en su diagnóstico radiológico, basándose en datos tanto de técnicas radiográficas convencionales como de estudios tomográficos. Con la fluoroscopia, es mucho más difícil utilizar este síntoma principal para detectar y establecer la presencia de una cavidad por caries.

Por tanto, cuando se realiza el diagnóstico radiológico de las caries, se basa principalmente en otros dos signos: en el contorno cerrado de la sombra anular, que se conserva claramente en dos proyecciones, en su desplazamiento cuando el paciente respira o tose sin cambiando el tamaño y la forma de las cavidades. En general, se debe recomendar sacar una conclusión sobre la existencia de una sombra de cavidad no solo a partir de una imagen, sino siempre teniendo en cuenta los datos de fluoroscopia al realizar varias posiciones Paciente y tubo.

El proceso de curación de las caries en pacientes con tuberculosis también se acompaña de una alternancia compleja de cambios morfológicos individuales y, en consecuencia, radiológicos. Las fases individuales de la curación de la caries pueden incluso simular los fenómenos de estallido del proceso. Esto se aplica especialmente al período inicial de curación de las caries, cuando en la primera etapa hay una expansión de la sombra de sus paredes, la aparición de una sombra borrosa de los límites y un síntoma del nivel de líquido en la cavidad de la caries.

Por lo tanto, en lo que respecta a las caries, debemos llegar a la conclusión de que, a pesar de la alta frecuencia de su detección en las formas pulmonares de tuberculosis, lo cual se ve facilitado en gran medida por los métodos modernos de examen radiológico, especialmente la tomografía, su evaluación cualitativa aún debe ser ser bastante cauteloso. No pueden considerarse estacionarios y mucho menos una educación completa.

Por lo tanto, con ellos, como con todas las demás formaciones tuberculosas, ninguna de las características de la sombra enumeradas, tomadas por separado, puede garantizar la interpretación correcta de los cambios detectados. Sólo su conexión entre sí, una estrecha comparación con los datos de otros métodos de investigación y el curso clínico y radiológico de la enfermedad permiten llegar a una conclusión radiológica correcta.

Registro de resultados de exámenes de rayos X.

Para registrar los datos de un examen de radiografía de tórax en pacientes con tuberculosis, con el fin de aclarar los cambios detectados, se eligió un método gráfico para registrarlos. Se basa en un bosquejo de las principales sombras de los elementos patomorfológicos, que son los más significativos y frecuentes en la tuberculosis pulmonar. La documentación gráfica debe ejecutarse cuidadosamente y complementarse con un breve resumen verbal de los cambios encontrados.

Como cliché, conviene utilizar la silueta esquelética de una persona de constitución media, reduciéndola unas 10 veces. Se puede utilizar para representar los contornos de las partes blandas del tórax, la sombra de las clavículas, la columna con diferenciación separada de las vértebras torácicas superiores, las costillas (es mejor omitir sus secciones posteriores, con excepción de la primera). y 2ª costilla) y el corazón. El patrón pulmonar normal debe delinearse esquemáticamente con un pequeño número de los troncos más grandes en áreas pulmonares individuales en forma de finas franjas lineales.

Normalmente permanecen sin cambios. En el área de la sombra de las raíces de los pulmones, no se deben dibujar pequeños puntos y círculos para indicar proyecciones axiales normales de grandes vasos y bronquios, ya que esto interfiere con el boceto. Lo mejor es basar el diagrama de bocetos de cambios radiológicos en pacientes con tuberculosis en los siguientes símbolos gráficos, desarrollados por los institutos de tuberculosis de Moscú en 1936 (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov.

Al grabar, es necesario delinear cada vez los contornos superior, exterior e inferior del tórax de acuerdo con las características individuales del paciente y también delinear el tamaño, posición y configuración de la sombra mediana. Al registrar gráficamente, es aconsejable introducir diagramas laterales del tórax para dibujar la localización de algunos cambios patológicos en los segmentos broncopulmonares, por ejemplo, cavernas, infiltrados, tuberculomas, neumonías, etc. Diagramas simplificados de la estructura lobular y segmentaria de el pulmón puede usarse como cliché para ellos.

El boceto se puede realizar al carbón en dos copias. El original se entrega al médico tratante y se guarda una copia por nombre y en orden alfabético en el archivador de la sala de rayos X. A los resultados primarios del estudio se añaden bocetos de todas las radiografías repetidas de los pacientes, formando una serie de bocetos secuenciales. El radiólogo registra los datos de rayos X para el médico tratante por escrito en formularios que se almacenan en el historial médico del paciente.

Rosenshtrauch L. S., Ganador M. G.

Para focalizar las sombras, generalmente determinadas mediante radiografías y tomografías de los pulmones, incluyen sombras con un diámetro de 3 mm a 1,5 cm. El pequeño tamaño de las formaciones y, a menudo, su pequeño número provocan la aparición de una imagen radiológica incierta. Muchos radiólogos utilizan el término "opacidades focales" al describir e interpretar muchos procesos patológicos en los pulmones.

A veces se cree que los cambios focales son característicos únicamente de la tuberculosis, y los cambios focales son característicos de otros procesos que se diferencian de la tuberculosis por ser más dinámicos. Sin embargo, se sabe que una sombra focal o similar a una focal en una radiografía es un reflejo de un sustrato morfológico completamente específico, y puede ser diferente (inflamatorio, tumoral, cicatricial, etc.). En este sentido, las sombras focales son muy diversas en tamaño, localización, intensidad, naturaleza de los contornos de las lesiones, cambios en el patrón pulmonar y tejido pulmonar. Los cambios focales en los pulmones pueden ser únicos, múltiples y dispersos o diseminados.

Las siguientes técnicas nos permiten aclarar la naturaleza de las sombras focales:

1. Fluoroscopia y radiografía.
2. Tomografía, tomografía computarizada.
3. Broncografía.
4. Sondeo de los bronquios.
5. Punción transtorácica.

Normalmente, pueden aparecer sombras focales. causado por los pezones de las glándulas mamarias. La localización, forma y disposición simétrica de estas sombras suelen permitir distinguirlas de los cambios en los pulmones sin mucha dificultad.

Según la clasificación de la tuberculosis, según la extensión y el volumen del daño pulmonar con cambios focales de tuberculosis, se distinguen dos formas: focal y diseminada. La tuberculosis focal se caracteriza por una lesión limitada que no ocupa más de 1-2 segmentos en cada lado. Una lesión más común se llama tuberculosis diseminada.

Para tuberculosis focal La enfermedad es asintomática durante mucho tiempo o con síntomas leves, lo que dificulta su detección clínica precoz. La tuberculosis diseminada puede desarrollarse de forma aguda, subaguda o encubierta. En las formas aguda y subaguda, la enfermedad generalmente se detecta cuando el paciente consulta a un médico con quejas de aumento de fatiga, debilidad, fiebre y tos. En aproximadamente el 70-80% de los casos, el proceso se diagnostica mediante fluorografía, aunque algunos pacientes presentan síntomas clínicos leves.

Mycobacterium tuberculosis se encuentra en el esputo y en los lavados bronquiales de la tuberculosis diseminada en el 70-80% de los casos. El daño a otros órganos internos es raro (2,2%). El análisis del proceso de diagnóstico en las etapas de examen de los pacientes muestra que las dificultades para determinar la naturaleza de la enfermedad surgen con bastante frecuencia: aproximadamente el 24% de los pacientes recién enfermos. A menudo, estos pacientes reciben tratamiento inicial por neumonía, sarcoidosis, gripe, dolor de garganta, etc.

Imagen de rayos X de tuberculosis pulmonar focal. Depende de la fase del proceso: en la fase de descomposición e infiltración, las tomografías revelan focos sin contornos claros, con pequeños focos de destrucción en ellos, así como una infiltración desigual del tejido pulmonar circundante, una intensificación "inflamatoria" limitada de la enfermedad pulmonar. patrón (linfangitis). Con la regresión del proceso, el número de sombras focales disminuye y los contornos de las lesiones individuales se vuelven más claros. Teniendo en cuenta la localización bastante típica del proceso en los segmentos I-II, así como el polimorfismo de los focos, a menudo la presencia de pequeñas calcificaciones, es posible diagnosticar y diferenciar la tuberculosis focal sin grandes dificultades. La diferencia entre tuberculosis focal y bronconeumonía focal se basa en la rápida regresión de esta última. La neumonía, como saben, es un proceso dinámico, y después de 10 a 12 días, las sombras focales dejan de detectarse por completo, y con la tuberculosis, se produce una regresión notable después de 1,5 a 2 meses.

Imagen de rayos X de tuberculosis diseminada. Es muy diversa, pero podemos distinguir sus variantes más comunes y raras. Muy a menudo, los cambios focales polimórficos se localizan en los segmentos apical-posteriores de los lóbulos superiores y el segmento VI, y se caracterizan por una distribución desigual de los focos en el área afectada. Al mismo tiempo, la tomografía detecta pequeños focos de destrucción en aproximadamente el 60% de los pacientes. El patrón pulmonar en las zonas de mayor daño está poco diferenciado, ya que está cubierto por abundantes sombras focales. No hay síntomas de hiperplasia de los ganglios linfáticos intratorácicos. En radiografías y tomografías, con un cuadro característico de tuberculosis diseminada, se determina una diseminación limitada o subtotal con cambios destructivos y asimetría de daño a los lados de los pulmones. Las lesiones sufren una regresión casi completa con la formación de cambios escleróticos moderados hacia el cuarto o quinto mes de tratamiento.

En muy raras ocasiones, la tuberculosis diseminada se acompaña de broncoadenitis o las lesiones se localizan principalmente en los segmentos basales de los pulmones. Al mismo tiempo, también persiste la desigualdad en el daño a los pulmones derecho e izquierdo. La adenopatía se observa en jóvenes con tuberculosis primaria o en ancianos con reactivación de un proceso previamente sufrido en los ganglios linfáticos calcificados de la raíz pulmonar. Por lo tanto, en la mayoría de los casos de tuberculosis diseminada, basándose en el cuadro clínico (detección de Mycobacterium tuberculosis) y radiológico, caracterizado por la localización típica de los focos, su polimorfismo y destrucción, será posible diagnosticar de manera confiable esta enfermedad.

Surgen dificultades con las adenopatías o la ubicación de lesiones en los segmentos basales. En el primer caso cobran importancia los datos de la broncoscopia, en la que se detecta tuberculosis bronquial infiltrativa o fístulas linfobronquiales y se confirman los bacilos. En el segundo caso, cuando no cambios destructivos, Mycobacterium tuberculosis no se detecta y los focos se localizan en las zonas inferiores de ambos pulmones, independientemente de si existen o no manifestaciones clínicas de la enfermedad, no es posible establecer o rechazar de manera confiable el diagnóstico de tuberculosis con un solo estudiar. Las tácticas de diagnóstico en tales casos dependen de manifestaciones clínicas enfermedades. Si se observa un estado febril y la duración de la enfermedad es corta, se debe realizar una terapia de prueba. Si la temperatura corporal no está elevada y el estado del paciente es satisfactorio, entonces es necesaria una verificación morfológica del diagnóstico: una biopsia de pulmón.

– hasta 10, múltiples – no contables);

Forma (correcta - si corresponde a formas geométricas:

triángulo, cuadrado, círculo, etc., incorrecto - no corresponde);

Intensidad (débil – corresponde a la sombra del vaso en el sentido longitudinal

proyecciones, sección media del vaso, alta densidad

costilla cortical);

Contorno (claro, difuso, liso, desigual);

Estructura (homogénea, no homogénea, debido a focos o

iluminación);

Condición del tejido pulmonar circundante (cambiado o no cambiado).

Al mismo tiempo, para facilitar la memorización, se puede utilizar la mnemónica “PO-CHI-FO-RA – IN-RI-KO-S”, donde PO es posición; CHI - número de sombras; FO - forma de sombra; RA – dimensiones de la sombra; EN – intensidad de la sombra; RI – patrón de sombra (estructura); KO – contornos; C – condición del tejido pulmonar circundante.

Consideremos con más detalle la Sd radiológica y caractericemos las formas clínicas de tuberculosis de acuerdo con la Sd principal.

3.2. Síndrome de sombra focal. características de rayos x

tuberculosis focal

Dakota del Sursombra focal caracterizado por la presencia en el tejido pulmonar de lesiones que se extienden a no más de 2 segmentos pulmonares, si ambos pulmones están afectados, no más de un segmento a cada lado; Hogar- es una formación de sombra redondeada patológica con un diámetro de hasta 1,0-1,5 cm, las lesiones pueden ser: pequeñas - hasta 3 mm, medianas - 4-6 mm, grandes - 6 o más mm, en número. - únicos, pocos o múltiples.

Esta Sd se encuentra con mayor frecuencia en la tuberculosis pulmonar focal, la neumonía y el cáncer de pulmón.

Para tuberculosis focal Es característica la localización del proceso en el lóbulo superior con daño a las partes posteriores de los pulmones, no más de 2 segmentos (generalmente S1, S2, S6), ubicación grupal de las lesiones, polimorfismo de las lesiones (Apéndice 4, Fig. 5).

Con una forma soft-focal tuberculosis focal, los focos suelen ser de tamaño grande y mediano, de forma irregular, con contornos poco claros y borrosos, de intensidad baja y media, sin cambios antiguos en el tejido pulmonar circundante, con tendencia a fusionar focos, con una proporción de específicos e inespecíficos. componentes de la inflamación de 1:2.

Con forma fibrosa-focal. Las lesiones de tamaño pequeño y mediano, de forma más o menos regular, con contornos bastante claros, de intensidad alta y media, se ubican sobre un fondo pulmonar alterado (fibrosis limitada, sombras lineales), no hay una tendencia pronunciada a fusionar las lesiones.

3.3. Síndrome de diseminación. características de rayos x

miliar, subaguda, crónica diseminada

tuberculosis pulmonar

Dakota del Surdiseminación Se caracteriza por la presencia de múltiples sombras focales en ambos pulmones. La difusión puede ser:

1) por prevalencia:

Generalizado (cuando un área grande se ve afectada, a veces toda

pulmón);

Limitado (más de 2 espacios intercostales).

2) por simetría:

Simétrico (con génesis hematógena de la enfermedad);

Asimétrico (con génesis linfógena y broncogénica).

La diseminación de Sd se determina en tuberculosis pulmonar diseminada, miliar, sarcoidosis pulmonar, neumoconiosis, neumonía, carcinomatosis, alveolitis y otras enfermedades.

Para la tuberculosis pulmonar miliar las lesiones son pequeñas (hasta 3 mm), monomorfas, de intensidad baja o media, con contornos más o menos claros, sin desintegración, ubicadas simétricamente en todas las partes de ambos pulmones, principalmente en las partes apical-media, no tienen tendencia a fusionarse, la raíz de los pulmones no participa en el proceso , es posible la formación de un corazón pulmonar (Apéndice 4, Fig. 7, 10).

Para la tuberculosis diseminada subaguda las lesiones son más grandes (3-5-7 mm), polimórficas, de contornos poco claros, de intensidad media, tienden a fusionarse en focos, a formar cavidades de descomposición, con localización en las partes apical-media de los pulmones, con disminución de la densidad de las lesiones de arriba a abajo, lesiones sin simetría, hay conexión con la raíz en forma de trayecto peribronquial o perivascular, en ocasiones se pueden detectar calcificaciones en la raíz, como consecuencia de la tuberculosis; En varios pacientes, se pueden detectar cavidades "estampadas" ("de gafas") en forma de cavidades de paredes delgadas sin reacción perifocal en los vértices de ambos pulmones detrás de las clavículas. Con la propagación linfógena de la infección, se puede detectar un síntoma de "mariposa": diseminación principalmente en la región basal, hay una conexión con la raíz, la forma del proceso se asemeja a las alas de una mariposa (Apéndice 4, Fig. 8) .

Para la tuberculosis crónica diseminada hay focos de diferentes tamaños y diferentes intensidades - síntoma de un “cielo estrellado”: ​​más densos, más intensos, con contornos claros de la sombra – cambios residuales un brote previo de tuberculosis, una sombra de intensidad baja, media, con contornos poco claros, manifestaciones de un brote real. Además, puede identificar el síntoma del "sauce llorón": la raíz se tira hacia arriba y ocupa más posición vertical. Se pueden detectar cavidades de descomposición, áreas de enfisema, neumoesclerosis, capas pleurales y, a veces, un desplazamiento del mediastino hacia una lesión más grande (Apéndice 4, Fig. 9).

3.4. Síndrome de la sombra redonda. características de rayos x

tuberculomas, infiltrado redondo y lobulillar con

tuberculosis pulmonar infiltrativa

Dakota del Sursombra redondeada caracterizado por la presencia en los pulmones de una sombra focal con un diámetro de más de 1-1,5 cm. Los focos pueden ser pequeños (hasta 2 cm), medianos (2-4 cm), grandes (4-6 cm). ; por cantidad: simple o múltiple.

La Sd de una sombra redonda la dan los tuberculomas, la tuberculosis infiltrativa (infiltrado lobulillar redondo), el cáncer periférico, la neumonía eosinofílica, los tumores benignos, la pleuresía enquistada y el quiste lleno.

tuberculomas se caracterizan por la presencia en los pulmones a menudo de una única sombra focal de tamaño mediano, intensidad media, estructura no homogénea debido a la focalidad y cavidades de descomposición con su ubicación marginal cerca de la desembocadura del bronquio drenante, los contornos son poco claros en la fase activa de el proceso, claro - en la fase inactiva; a lo largo de la periferia del tuberculoma hay focos de eliminación, hay un camino hacia la raíz de los pulmones, se pueden detectar calcificaciones en las raíces de los pulmones y, a medida que avanza el proceso, se puede observar un crecimiento aposicional del tuberculoma. A veces es posible identificar un síntoma de "aplanamiento" cuando el diámetro transversal más grande del tuberculoma es perpendicular al bronquio de drenaje (Apéndice 4, Fig. 6).

Infiltrado lobulillar con tuberculosis pulmonar infiltrativa, se manifiesta como una sombra tipo raqueta redonda o poligonal con un diámetro de 1,5-2 cm, de intensidad baja y media, homogénea o no homogénea por focalidad y destrucción, con contornos poco claros por inflamación perifocal. .

Infiltrado redondo caracterizado, por regla general, por un solo foco de forma redonda, con un diámetro de más de 2 cm, intensidad baja y media, una estructura heterogénea debido a calcificaciones y focos compactados, los contornos no están claros, en la fase de regresión son claro, se identifican cavidades de descomposición hasta en el 40% de los casos, focos de contaminación linfógena y broncogénica, camino hacia la raíz, capas pleurales, localización predominante del proceso, a menudo en las secciones superiores (segmentos 1,2,6), la las raíces no se modifican (Apéndice 4. Fig. 11).

3.5. Síndrome de compactación del tejido pulmonar. radiografía

características de infiltrativo, fibroso-cavernoso,

tuberculosis pulmonar cirrótica, neumonía caseosa

Dakota del Surcompactación del tejido pulmonar Se caracteriza por la presencia de oscurecimiento de forma irregular en los pulmones. En longitud puede ser:

Compactación limitada del tejido pulmonar (hasta 2 segmentos);

Compactación subtotal del tejido pulmonar (más de 2 segmentos, pero menos

todo el pulmón);

Compactación total del tejido pulmonar (daño a todo el pulmón o

ambos pulmones).

La Sd de compactación del tejido pulmonar se determina en la tuberculosis pulmonar infiltrativa (infiltrado en forma de nube, periscisuritis, lobitis), tuberculosis pulmonar fibroso-cavernosa, cirrótica, neumonía caseosa, Pulmonía lobular, cáncer de pulmón, malformaciones pulmonares, atelectasia de un segmento o lóbulo, neumoesclerosis, infarto pulmonar, edema pulmonar, después de neumonectomía y otras enfermedades pulmonares.

Infiltrado en forma de nube en la tuberculosis pulmonar infiltrativa representado por un oscurecimiento de forma irregular, dentro de 1-2 segmentos, con contornos poco claros en la fase exudativa de la inflamación y claros en la naturaleza productiva de la inflamación, estructura no homogénea debido a la focalidad y cavidades de descomposición (70% de los casos), con localización predominante en También se revelan las partes superiores de los pulmones, con menos frecuencia en los lóbulos inferior y medio en las formas adenogénicas de tuberculosis, un camino hacia la raíz del pulmón y focos de génesis broncogénica y linfogénica (Apéndice 4, Fig. 12).

Con pericissuritis el oscurecimiento se encuentra en el lóbulo superior en el borde de los surcos interlobares, tiene forma triangular con la base mirando hacia el pecho, con el ápice hacia la raíz del pulmón. El borde inferior de la sombra es liso, claro, la pleura interlobar se retrae hacia el infiltrado (debido a atelectasia, esclerosis de la zona afectada). El borde superior es vago, pasa gradualmente al tejido circundante y se detecta caries en el 70% de los casos.

Lobitis del lóbulo superior Se caracteriza por la presencia de oscurecimiento dentro de un lóbulo completo, una estructura homogénea o heterogénea con el límite de la fisura interlobar cóncavo hacia el infiltrado, con una disminución de la fracción de volumen y la detección de caries hasta en un 70% de los casos.

Con lobitis del lóbulo medio el lóbulo afectado da una sombra de forma triangular con el ápice hacia afuera y una base ancha hacia el mediastino, el borde superior a lo largo de la fisura interlobular horizontal puede ser ligeramente convexo y el borde inferior borroso;

Lobitis del lóbulo inferior Se presenta como una formación de gran foco, de forma irregular, con contornos borrosos en las partes inferiores del campo pulmonar.

Forma lobar de neumonía caseosa. caracterizado por la presencia dentro de un lóbulo o en todo el pulmón de una formación de sombras de alta intensidad, primero de una estructura homogénea, debido a la aneumatosis, y luego no homogénea, debido a la focalidad y múltiples cavidades de descomposición (más de 5), de tamaño mediano y grande ( a veces hasta el tamaño de un lóbulo completo (pulmón destruido), las cavidades tienen contornos internos y externos poco claros, en algunas de ellas se detectan secuestradores, los bronquios segmentarios se visualizan claramente ("broncografía aérea") y focos de detección broncogénica en otras. También se determinan partes de los pulmones. Las zonas de descomposición dominan sobre las zonas de infiltración.

(Apéndice 4, Fig. 13).

Tuberculosis fibrocavernosa Se presenta en la radiografía por oscurecimiento de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón, de mediana intensidad, con disminución de su volumen y con un desplazamiento de los órganos mediastínicos hacia la lesión más pronunciada, debido a fibrosis del tejido pulmonar. La sombra tiene contornos poco claros y una estructura no homogénea, debido a cavidades y focos de contaminación sellados en fibrosis. Las cavidades fibrosas tienen paredes gruesas, a menudo con un diámetro de más de 4 cm, con contornos internos definidos y externos borrosos en el contexto de tejido pulmonar compactado, su forma es irregular, la ventana de la cavidad es opaca con una pleura compactada y en la proyección de tejido pulmonar fibroso modificado. Puede haber varias cavidades en un pulmón. diferentes tamaños: las más grandes son viejas, a veces con secuestro, las más pequeñas son frescas, hijas. Más a menudo, el proceso se localiza en los vértices de los pulmones y puede ser unilateral o bilateral. Las raíces de los pulmones son fibrosas y tiradas hacia arriba (“síntoma del sauce llorón”). También se detectan enfisema, neumoesclerosis, bronquiectasias, focos de detección broncogénica de diversos tamaños e intensidad en el pulmón y el pulmón opuesto (Apéndice 4, Fig. 15).

Tuberculosis cirrótica caracterizado por la presencia de oscurecimiento en los pulmones, a menudo en las partes superior o media del campo pulmonar, predominantemente de alta intensidad, con claros irregulares en forma de hendidura, con presencia de sombras focales densas, parcialmente calcificadas en el tejido pulmonar y las raíces. de los pulmones. Las partes afectadas de los pulmones reducen su volumen, los espacios intercostales se estrechan, la raíz es fibrótica, tirada hacia arriba, hay un desplazamiento de los órganos mediastínicos hacia la lesión, se observa enfisema y bronquiectasias. En los pulmones predominan zonas de cirrosis y fibrosis (Apéndice 4, Fig. 16).

3.6. Síndrome de la cavidad. características de rayos x

tuberculosis pulmonar cavernosa

Dakota del Surcaries En una radiografía aparece como una sombra cerrada en forma de anillo con un claro en el centro. Hay caries falsas y verdaderas. La cavidad verdadera, a diferencia de la falsa que se observa debido a una combinación aleatoria de sombras, está bien diferenciada en dos proyecciones. Las cavidades pueden ser de tamaño pequeño (hasta 2 cm), mediano (2-4 cm), grande (4-6 cm), gigante (más de 6 cm); por cantidad – único, múltiple; según el grado de formación de la pared: formada (con una pared fibrosa bien definida) y no formada (fresca, con una pared elástica, con una reacción perifocal bien definida). Al evaluar una cavidad, necesariamente se analiza el tipo de contorno externo e interno de la pared de la cavidad, la presencia de nivel de líquido o secuestro en ella y el estado del pulmón que rodea la cavidad.

La cavidad Sd se determina en todas las formas de tuberculosis respiratoria que cursan con caries. Es líder en tuberculosis pulmonar cavernosa. También se encuentra en cáncer de pulmón desintegrado, neumonía por abscesos, quistes, abscesos, enfisema ampolloso, bronquiectasias y equinococosis.

Para la tuberculosis pulmonar cavernosa Las cavidades suelen ser únicas, aisladas, de tamaño mediano, de forma redonda, con paredes delgadas de hasta 4 mm, con un contorno interno bien definido y uno externo menos claro, por regla general, con una ventana de cavidad bien definida. con focos limitados de detección a lo largo de la periferia, sin cambios infiltrativos y fibrosos en el tejido pulmonar circundante, sin desplazamiento de los órganos mediastínicos, con localización dentro de 1-2 segmentos (S1, S2, S6), a menudo en el lóbulo superior, el proceso es predominantemente unilateral (Apéndice 4, Fig. 14).

3.7. Síndrome de patología de la raíz pulmonar. radiografía

Características de la tuberculosis linfática intratorácica.

nodos

Dakota del Surpatología de la raíz caracterizado por expansión radiográfica de la raíz, su deformación, alteración de la estructura, cambios en sus contornos, daño a una o ambas raíces.

Esta Sd ocurre en la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, la sarcoidosis en estadio I, la linfogranulomatosis, el cáncer central y las linfadenopatías inespecíficas.

Para la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. el proceso es más a menudo unilateral, los ganglios linfáticos broncopulmonares se ven afectados predominantemente, la estructura de la raíz está alterada, expandida y deformada. En la forma infiltrativa de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, los contornos de la raíz son poco claros y borrosos debido a la inflamación perinodular. En la forma tumoral, son claros, ya que el proceso no va más allá de la cápsula del ganglio linfático. En la forma pequeña, hay un aumento en no más de 1-2 grupos de ganglios linfáticos (generalmente el grupo paraaórtico y los ganglios linfáticos del conducto botalus), hasta 1,5 cm de tamaño en la fase de infiltración, hasta 6 mm en la fase de calcificación (Apéndice 4, Fig. 17, 18, 19).

Existen dificultades para identificar el principal síndrome radiológico. con complejo primario de tuberculosis, ya que esta forma de tuberculosis se caracteriza por la presencia de afectación primaria, linfangitis y linfadenitis en los pulmones. El afecto primario puede presentarse en forma de sombra de diferentes tamaños, formas, intensidad baja o media. En este sentido, con esta forma de tuberculosis, con base en este signo radiológico, podemos suponer o compactación Sd del tejido pulmonar, o una sombra redondeada o sombra focal en los pulmones, dependiendo de la etapa del proceso (neumónica, reabsorción, compactación, calcificación). Además, con el complejo primario de tuberculosis, la sombra en el pulmón está conectada por el camino de la linfangitis con la raíz del pulmón. La raíz está agrandada, deformada, sin estructura, con contornos poco claros, es decir, hay patología radicular Sd. En la mayoría de los casos, en la práctica clínica, es necesario realizar un diagnóstico diferencial del complejo tuberculoso primario con neumonía inespecífica, en el marco de la compactación Sd del tejido pulmonar (Apéndice 4, Fig. 20).

3.8. Síndrome de patología pleural. características de rayos x

pleuresía tuberculosa

Dakota del Surpatologías pleurales manifestado por la presencia de oscurecimiento homogéneo en la parte inferior de los pulmones, de alta intensidad, fusionándose con los contornos del diafragma, mediastino, con una línea superior oblicua (línea Ellis-Demoiseau-Sokolov), que va de arriba a abajo y de atrás al frente; con una acumulación significativa de líquido, se nota un desplazamiento de la sombra mediastínica hacia el lado opuesto.

Con la pleuresía interlobar, se determina una sombra intensa y homogénea de forma lenticular, en forma de huso, con contornos convexos y claros a lo largo de la fisura interlobar.

La patología de la pleura ocurre en la pleuresía paraneumónica y metaneumónica, la pleuresía de etiología cancerosa, el mesotelioma pleural, puede ser de etiología fúngica, postraumática, puede ocurrir en enfermedades del sistema cardiovascular (derrames cardíacos), lupus eritematoso sistémico, enfermedades tracto gastrointestinal(para pancreatitis) y también para la tuberculosis.

radiografía pleuresía tuberculosa Se manifiesta con los mismos síntomas radiológicos que con otras pleuresías, pero puede tener un curso recurrente, responde difícilmente a la terapia antibacteriana inespecífica y, con ello, los cambios residuales en forma de adherencias son más pronunciados (Apéndice 4, Fig. 21, 22). ).

3.9. Síndrome de patología del patrón pulmonar.

Dakota del Sur patologías del patrón pulmonar- Este es el síndrome radiológico más común en las enfermedades pulmonares. Puede basarse en una amplia variedad de procesos: hinchazón del tejido intersticial del pulmón, cambios en el suministro de sangre a las arterias y venas pulmonares, infiltración inflamatoria del tejido intersticial, malformaciones de los vasos sanguíneos, bronquios, enfermedades. árbol bronquial, compactación esclerótica del estroma pulmonar, etc.

Con patología, el patrón pulmonar puede ser:

Reforzado;

Inclinarse;

Debilitado;

Deformado;

Excesivo (enriquecido);

Ausente.

Se considera el patrón pulmonar. fortificado, si se puede rastrear en todo el campo pulmonar (a más de 4 cm de la pleura apical y de 1,5 a 2 cm de la pleura costal), así como si aumenta el número y ancho de las sombras vasculares en el rombo costal por unidad de área. La transparencia de los campos pulmonares disminuye. Puede ocurrir un aumento en el patrón pulmonar con defectos cardíacos congénitos y adquiridos, neumoesclerosis de cualquier origen y con un aumento compensatorio en el suministro de sangre a los pulmones.

Patrón pulmonar empobrecido, si se rastrea menos de lo normal. Al mismo tiempo, aumenta la distancia desde las ramas terminales de las sombras de los vasos hasta el borde del campo pulmonar. Los vasos de pequeño calibre no se identifican, los de mediano calibre pierden claridad y en ocasiones se vuelven intermitentes. En general, el número de sombras por unidad de área disminuye. Aumenta la transparencia de los campos pulmonares. Se observa un patrón pulmonar empobrecido con hiperneumatosis compensatoria, subdesarrollo de la red arterial del pulmón.

debilitado El patrón pulmonar se caracteriza por el hecho de que sus elementos están mal definidos o nada definidos, ya que están cubiertos por formaciones de sombra patológicas.

cuando se deforma patrón pulmonar, se altera la dicotomía de la división de las sombras vasculares, es posible su expansión desproporcionada, discontinuidad y fractura. Los contornos de los vasos se vuelven confusos.

Cuando en el patrón pulmonar, además de las sombras vasculares, se distinguen las sombras de las paredes compactadas de los bronquios en forma de las llamadas "franjas pareadas" o estroma pulmonar, espacios intersticiales perivasculares, dicho patrón pulmonar se interpreta como exceso. El patrón pulmonar excesivo o enriquecido siempre va acompañado de deformación. Distinguir 3 tipos principales de deformación del patrón pulmonar:

1) tipo pesado;

2) tipo de bucle reticular;

3) tipo celular.

Cada uno de estos tipos de deformaciones es raro en su forma pura. La determinación del tipo de deformación se lleva a cabo según la variante principal de la violación de su forma en la imagen de rayos X.

Patrón pulmonar ausente con neumotórax espontáneo, cuando el pulmón colapsa debido a la presencia de aire en la cavidad pleural.

Las sombras lineales inusuales incluyen las líneas de Kerley en pacientes con hipertensión pulmonar, que se observan en las partes inferiores externas de los campos pulmonares en forma de franjas horizontales estrechas.

De este modo, En capítulos anteriores examinamos en detalle las tres primeras etapas de la evaluación de la radiografía de tórax en condiciones normales y en la tuberculosis pulmonar. Después de evaluar todos los síntomas identificados en las radiografías y Sd para tuberculosis, se procede a la siguiente cuarta etapa – análisis clínico de rayos x, es decir, estudiar datos clínicos y de laboratorio de la historia clínica y registros de pacientes ambulatorios y compararlos con información radiológica. . Esta etapa le permite obtener información adicional sobre el desarrollo de la enfermedad y su curso.

Importante en el diagnóstico de tuberculosis y evaluación de la dinámica del proceso - 5ta etapa de evaluación de radiografías, consistente en comparar los resultados de un estudio clínico radiológico con datos previos, tanto radiológicos como clínicos, durante la observación y el tratamiento. La naturaleza de la evolución del proceso patológico a veces permite establecer la patogénesis y etiología de la enfermedad, evitar omitir patología y garantizar la detección oportuna de la tuberculosis. Es importante tener en cuenta que al evaluar la dinámica radiológica del proceso, es posible identificar cambios en la radiografía principal Sd debido a la regresión o progresión del proceso tuberculoso a otras formas clínicas. Por ejemplo, la tuberculosis pulmonar focal (sombra focal Sd) puede progresar a tuberculosis pulmonar infiltrativa (compactación Sd del tejido pulmonar).

La sexta etapa final El análisis de radiografías de los órganos del tórax en proyecciones frontal y lateral es elaboración de un protocolo de examen de rayos X indicando los cambios identificados durante el examen y formulando una conclusión (informe diagnóstico clínico radiológico).

Esquema del protocolo de examen radiológico. mostrado abajo.

Incluye:

1. Parte del pasaporte: apellido, nombre, patronímico del paciente; edad.

2. Fecha del examen radiológico.

3. Metodología del examen radiológico, sus proyecciones:

Radiografía de estudio de los órganos del tórax en proyección directa;

Radiografía de los órganos del tórax en proyección lateral, etc.

4. Determinación de las características técnicas de la imagen:

Dureza (dureza dura, blanda, dureza estándar);

Contraste (contraste, sin contraste);

Determinar la correcta instalación del paciente (correcta,

incorrecto);

Identificación de artefactos (presentes, ausentes);

Determinación de la fase de respiración en la que se tomó la fotografía (normalmente la fase de inhalación,

con menos frecuencia - exhalación).

5. Evaluación de los tejidos blandos del tórax (no modificados, modificados:

enfisema subcutáneo, inclusiones densas, etc.).

6. Evaluación de las estructuras óseas del tórax (sin cambios, modificado:

malformaciones, fracturas y otras manifestaciones patológicas).

Al evaluar los tejidos blandos y las estructuras óseas del tórax.

se determina la correspondencia de estas formaciones anatómicas

Aspecto normal de una imagen de sombra. son analizados

posición, forma, tamaño, intensidad de la sombra, estructura, contornos,

relación con otras partes del tórax, presencia de núcleos

osificación, el estado de las curvas fisiológicas de la columna.

7. Valoración de la sombra mediastínica:

Posición (desplazada, no desplazada);

Forma (redonda, trapezoidal, “síntoma de tubería”; regular,

incorrecto);

Identificación de los arcos del corazón (expresados, no expresados);

Determinación del tamaño del corazón (no agrandado, agrandado: derecho o

lado izquierdo del corazón);

Determinación del tipo de constitución (normosténica, hiperesténica, asténica).

8. Evaluación de las raíces de los pulmones:

Posición (no cambiada, cambiada: la raíz se levanta, se baja

Forma (raíz no cambiada, deformada);

Tamaño o ancho (no modificado, aumentado);

Contornos (claros, borrosos, suaves, desiguales);

Estructura (estructurada, poco estructurada, sin estructura);

Tipo de ramificación de los vasos pulmonares de la raíz (principal, dispersa);

Presencia de calcificaciones.

9. Evaluación pulmonar: caracterización de campos pulmonares, pulmonares.

zonas, proyecciones de límites interlobares e intersegmentarios. Campos pulmonares

puede ser transparente, opaco debido al sombreado y

iluminación.

Si hay manchas oscuras en los pulmones indicar:

a) localización o posición (por lóbulos, segmentos, zonas pulmonares,

campos o de acuerdo con la posición de otros anatómicos

estructuras: costillas, vértebras, etc.);

b) la naturaleza de la sombra (focal, focal, área oscurecida o sombra lineal);

c) la magnitud o tamaño de la sombra (en milímetros, centímetros);

d) cantidad (única, aislada, pocas,

múltiple);

e) forma (correcta, irregular);

f) intensidad (débil, media, alta);

g) contorno (claro, borroso, uniforme, desigual);

h) estructura (homogénea, no homogénea);

i) el estado del tejido pulmonar circundante (cambiado o no cambiado).

Al describir las cavidades en los pulmones en el protocolo, se deben indicar

localización, forma, tamaño, cantidad, contornos cerrados de la cavidad, espesor de la pared, estado de las paredes exterior e interior de la cavidad (contornos claros y borrosos).

10. La evaluación del patrón pulmonar incluye determinar la longitud, la forma, los contornos, la naturaleza de las ramas y la densidad del patrón pulmonar. El patrón pulmonar puede no cambiarse, fortalecerse, debilitarse, agotarse, deformarse (fibroso, en forma de bucle de malla, tipo celular) o puede estar ausente.

11.Evaluación de la pleura: se presta atención al estado de las cúpulas de la pleura, pleura interlobar y mediastínica; es posible identificar el énfasis de la pleura interlobar, las capas pleurales, el nivel de líquido en la cavidad pleural, es posible que no haya cambios en la pleura.

12. Evaluación del diafragma: se indica la posición del diafragma (sin cambios, cambiado), la forma (en forma de cúpula o aplanada), los contornos (claros, borrosos, dentados), los senos nasales (transparentes, opacos, puntiagudos, obtusos).

Durante el análisis de las radiografías, se identifican las Sds radiológicas patológicas y entre ellas se establece la Sds radiológica principal (principal).

En la mayoría de los casos, el análisis y la descripción completos de las radiografías se realizan de forma especulativa. En la mayoría de los casos, sólo se registran en el protocolo los cambios patológicos identificados. En este caso, para mayor claridad, se pueden utilizar diagramas de bocetos de los pulmones que destaquen los cambios radiológicos. Para fines educativos, se recomienda en el protocolo. Descripción completa radiografías con selección obligatoria de la Sd radiológica principal.

El protocolo de descripción puede basarse en uno de 3 principios: skialógico, morfológico, morfoscalógico, dependiendo del grado de contenido informativo de la imagen radiológica. Es importante señalar que la conclusión radiológica debe basarse únicamente en el principio morfológico. Esto se logra transformando la imagen skialógica en su sustrato morfológico.

La conclusión se puede presentar al describir las radiografías en forma de diagnóstico final o sindrómico. Si existen datos confiables y absolutos obtenidos por otros métodos de investigación, y datos radiológicos indirectos sobre el proceso de tuberculosis activa, al formular una conclusión es necesario indicar:

Nombre de la forma clínica de tuberculosis;

Localización del proceso (pulmón, lóbulo, segmento);

Fase del proceso tuberculoso:

a) infiltración, descomposición, contaminación;

b) reabsorción, compactación, cicatrización, calcificación.

Presencia de complicaciones (pleuresía, atelectasia, neumotórax espontáneo, etc.)

En ausencia de datos confiables a favor de la tuberculosis, se debe identificar e indicar en la conclusión una serie de diagnóstico diferencial de enfermedades dentro de la radiografía principal Sd ​​que tienen la mayor probabilidad de detección.

Es importante señalar que el informe radiológico no representa un diagnóstico clínico, sino que es la base para el mismo. El diagnóstico clínico final lo determina el médico tratante.

En ausencia de patología durante un examen de rayos X, la conclusión indica “En los órganos y tejidos del tórax, la radiografía patología visible no detectado".

PREGUNTAS DE CONTROL

1. ¿Cuáles son las principales etapas de la evaluación de una radiografía de tórax?

celdas (respuesta en la página 8).

2. Dibuja la estructura segmentaria de los pulmones en línea recta, derecha e izquierda.

Proyección lateral que indica los segmentos del pulmón derecho e izquierdo.

(respuesta en las págs. 62-63).

3. Como se ve en una radiografía de los órganos del tórax en las direcciones frontal y lateral.

proyecciones para determinar el curso de la fisura interlobar principal (respuesta a

págs. 16, 20).

4. Identificar las principales características radiológicas de las radiografías.

órganos del tórax en niños temprana edad(respuesta en la página 35).

5. Enumerar las principales SD radiológicas de la tuberculosis.

órganos respiratorios (respuesta en la página 36).

6. ¿Qué SD radiológica es típica de la miliar?

tuberculosis pulmonar (respuesta en la página 38).

7. Determine la Sd radiográfica principal en el presentado

radiografías de tórax en la página 73 (respuesta a

8. ¿De qué enfermedades diferenciarás el tuberculoma?

en el marco de la radiología básica Sd (respuesta en la página 39).

9. Especificar los signos radiológicos característicos de las caseosas.

neumonía (respuesta en la página 41).

10. ¿Para qué enfermedades pulmonares se puede determinar la Sd?

compactación del tejido pulmonar (respuesta en la página 40).

TAREAS DE PRUEBA

1. Examen radiológico para enfermedades respiratorias.

debería empezar:

a) con fluorografía en proyecciones frontal y lateral;

b) por fluoroscopia en varias proyecciones;

c) con radiografía de estudio en proyecciones frontal y lateral;

d) de tomografía de los pulmones en proyecciones directas y laterales.

2. Nombra 4 signos principales por los que se determinan la izquierda y la derecha.

pulmón en una radiografía en proyección directa:

3. Nombra las estructuras anatómicas que se muestran como 4.

arcos mediastínicos a la izquierda en una radiografía simple de los órganos del tórax

4. ¿En qué segmentos de los pulmones se presenta con mayor frecuencia la tuberculosis en los adultos?

(subraya la respuesta correcta).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. Especificar la característica Sd radiológica de

tuberculosis pulmonar infiltrativa (subraye lo correcto)

a) cavidad SD;

b) Sd de sombra focal;

c) patología de la raíz Sd;

d) Sd patología del patrón pulmonar;

e) Compactación Sd del tejido pulmonar;

e) Difusión de la SD.

6. Signos radiológicos de la forma infiltrativa.

tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos es:

a) aumento del tamaño de la raíz;

b) la raíz está modificada policíclicamente y tiene una raíz clara;

c) cambio en la estructura de la raíz;

d) estrechamiento de la luz del bronquio del tallo;

e) fortalecimiento del patrón pulmonar en la zona hiliar.

7. Los tamaños de los focos de tuberculosis miliar son:

b) hasta 6 mm;

c) hasta 10 mm;

d) hasta 15 mm;

e) hasta 20 mm.

8. Sombra en forma de anillo en los pulmones con camino hacia la raíz y polimórfica.

los focos alrededor se caracterizan por:

a) por un quiste;

b) por un tumor con caries;

c) para cavidad tuberculosa;

d) para absceso agudo;

e) para absceso crónico.

9. Los signos radiológicos del tuberculoma pulmonar son:

a) oscurecimiento en el pulmón, asociado a un trayecto con raíz expandida;

b) sombra en forma de anillo;

c) sombra redondeada de más de 1 cm;

d) oscurecimiento limitado con contornos claros dentro de uno

segmento.

10. Nombra 5 enfermedades pulmonares en las que

Cavidad SD:

11. Diagnóstico diferencial de la tuberculosis intratorácica.

Los ganglios linfáticos se realizan con mayor frecuencia:

a) con silicosis;

b) con cáncer central;

c) con adenomatosis;

d) con hamartoma;

e) con periscissuritis.

12. Los siguientes son característicos de la tuberculosis pulmonar focal.

Signos de rayos X:

a) lesiones que ocupan más de 3 segmentos;

b) múltiples focos ubicados en todos los campos de los pulmones;

c) lesiones que ocupan hasta 2 segmentos;

d) focos únicos con calcificaciones en las raíces de los pulmones;

e) lesiones únicas en el lóbulo medio con áreas de aclaramiento.

13. Un paciente de 30 años presenta un oscurecimiento homogéneo en las partes inferiores.

pulmones hasta 3 costillas, fusionándose con la cúpula del diafragma y la sombra

mediastino, con una línea superior oblicua, con ligero desplazamiento de órganos

mediastino hacia el lado sano. Estos cambios pueden tener

a) con neumonía caseosa;

b) con neumotórax espontáneo;

c) con pleuresía exudativa;

d) con un tumor de pulmón.

14. En caso de patología, el patrón pulmonar puede ser:

15. ¿Qué forma clínica de tuberculosis pulmonar se enumera?

más abajo, acompañado de un desplazamiento de los órganos mediastínicos hacia un lado

lesiones:

a) tuberculosis pulmonar infiltrativa;

b) tuberculosis pulmonar focal;

c) tuberculoma;

d) tuberculosis pulmonar fibrocavernosa;

e) tuberculosis pulmonar diseminada.

RESPUESTAS ESTÁNDAR

2. a) sombra del corazón;

b) arco aórtico;

c) cúpula derecha del diafragma;

d) burbuja de gas del estómago a la izquierda.

3. a) la parte descendente del arco aórtico;

b) arteria pulmonar del cono;

c) orejuela auricular izquierda;

d) ventrículo izquierdo.

6. a), c), d), e).

10. a) neumonía por absceso;

b) absceso;

c) formas destructivas de tuberculosis;

d) cáncer en descomposición;

14. a) reforzado;

b) agotado;

c) debilitado;

d) deformado;

d) ausente.

TAREAS SITUACIONALES

Tarea número 1

Un hombre de 35 años, desempleado, ingresó en la clínica con quejas de debilidad, fiebre de hasta 37,5 °C, tos con esputo mucoso y dificultad para respirar al realizar esfuerzos.

Historia de vida: tuvo contacto con un paciente con tuberculosis en prisión. El último examen fluorográfico se realizó hace 1 año, sin patología. Enfermedades previas: úlcera péptica 12 duodeno, 2 años sin exacerbaciones.

Antecedentes de enfermedad: Noté un deterioro de mi salud hace 3 semanas, cuando apareció debilidad, tos seca y la temperatura aumentó a 38,5°C. Fue tratado de forma ambulatoria por ARVI sin mejoría.

Objetivamente: el estado general es satisfactorio, mala nutrición. La piel está limpia y pálida. Los ganglios linfáticos periféricos se palpan a la izquierda en la región axilar hasta 0,7 cm de diámetro (denso, móvil, indoloro). Durante la auscultación en los pulmones, no se escuchan respiración vesicular ni ruidos respiratorios colaterales. Los ruidos cardíacos son claros, rítmicos, la presión arterial es de 120/70 mm. rt. art., pulso 98 por minuto. La lengua está cubierta por una capa blanca. El abdomen duele levemente a la palpación en la región epigástrica. El hígado no está agrandado a lo largo del borde del arco costal. Heces y diuresis sin peculiaridades.

A veces, para cuidar la salud no hay suficiente tiempo, responsabilidad, ganas y, en definitiva, conciencia de la importancia de esta tarea. Es por eso que en las instituciones médicas, tanto públicas como privadas, existe el requisito de someterse a una serie de exámenes obligatorios, independientemente del motivo de la visita. Uno de estos procedimientos es la fluorografía anual. Los médicos recomiendan someterse a una radiografía de tórax para detectar enfermedades como el cáncer de pulmón o la tuberculosis. La detección temprana de estas y otras enfermedades mejora la eficacia del tratamiento y aumenta la probabilidad de un resultado positivo.

Hay casos en que se registra un oscurecimiento en la imagen final de los pulmones, lo que provoca en los pacientes sentimientos cercanos al pánico. Averigüemos cómo se ve el oscurecimiento de los pulmones en una radiografía, de dónde proviene, qué podría ser y cuál es el motivo de su formación. Hay bastantes factores que contribuyen a la aparición de manchas blancas y negras en las fotografías. Pero antes de pasar a considerar las causas del oscurecimiento y analizarlas, primero es necesario descubrir cómo se ve una radiografía estándar.

¿Cómo se ve una radiografía clásica?

La fotografía clásica es una imagen inversa (negativa). La diferencia entre una radiografía negativa y una positiva es que existe una correspondencia de sombras inversa. Es decir, las partes claras de la imagen muestran órganos con máxima densidad, que retienen y absorben los rayos X, y las zonas más oscuras, respectivamente, muestran tejidos menos densos y huecos que permiten que la radiación pase sin obstáculos.

Los pulmones sanos en la imagen se ven así: el derecho es corto y ancho, el izquierdo es largo y estrecho, lo que corresponde a la norma. Estas zonas deben ser transparentes, ya que contienen un gran volumen de aire y prácticamente no interfieren con el paso de los rayos X.

Razones de la aparición de manchas en la foto.

Los motivos de la aparición de manchas pueden ser muchos. Sólo un radiólogo calificado puede proporcionar una transcripción completa. Sin embargo, podemos identificar las principales razones por las que se produce un oscurecimiento en una imagen de fluorografía:

• focos de tuberculosis activa y cambios postuberculosos;
• la aparición de un tumor benigno o maligno;
• consecuencias de fumar;
• lesiones postraumáticas;
• acumulación de líquido intrapleural;
• tipos de enfermedades de bronquitis;
• Presencia de abscesos.

La ubicación del lugar juega un papel importante. Dependiendo de su ubicación (en el pulmón derecho o izquierdo, en la parte inferior o superior), el valor de este oscurecimiento también puede cambiar. Para conocer la verdadera causa de la sombra en la imagen, es necesario consultar a un especialista especializado.

Tipos de sombreado

Las manchas en los pulmones en la imagen de fluorografía son notablemente diferentes entre sí en apariencia. Puede ser una mancha oscura o blanca. Existen desviaciones como raíces agrandadas (con bronquitis aguda, neumonía) o fibrosas (que indican bronquitis crónica, tabaquismo), así como sombras lineales bilaterales (con infiltrado tuberculoso y cavidad). Puede que ni siquiera sea una mancha, sino sólo un punto blanco. En medicina, se acostumbra clasificar el oscurecimiento en varios tipos principales:

• focal;
• focal;
• segmentario;
• forma indefinida;
• compartido;
• con presencia de líquido.

Según el tipo de oscurecimiento, el médico podrá hacer un diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento.

Oscurecimiento focal en los pulmones.

Sombras de este tipo surgen por procesos inflamatorios, tumorales, cicatriciales que afectan a los órganos respiratorios o por patología vascular. A pesar de que el tamaño de estos oscurecimientos no supera el centímetro y medio, pueden provocar enfermedades graves. En una imagen fluorográfica parecen una pequeña sombra clara, la llamada mancha nodular. A menudo es imposible determinar la causa de su aparición y, en tales casos, son necesarios exámenes adicionales; El oscurecimiento focal, o similar a un foco, varía en tamaño, ubicación e intensidad y puede ser único, múltiple, disperso y diseminado. Si se encuentran opacidades focales junto con síntomas como fiebre, dolor de cabeza, tos, sensación de pesadez en el pecho, este puede ser el primer signo de bronconeumonía.

Síndrome de la sombra anular

Un oscurecimiento en forma de sombra anular en una radiografía es un signo de una cavidad de descomposición. Puede indicar varias patologías. El principal y más común significa que hubo contacto con una persona con tuberculosis, pero el cuerpo pudo encerrar el bacilo de la tuberculosis en una capa de calcio y evitar que se desarrollara, es decir, se formó calcificación. Las razones de tal sombra también pueden ser:

• absceso;
• quiste de aire;
• tumor en desintegración.

Para hacer un diagnóstico preciso, deberá someterse a un examen más detallado.

Tonos focales circulares.

Los eclipses focales o circulares suelen superar el tamaño de un centímetro y también son uno de los signos de la aparición de la enfermedad. Las sombras focales requieren una investigación cuidadosa, ya que pueden ser señales de condiciones peligrosas como:

Las causas de la aparición de sombras focales o esféricas pueden ser quistes (congénitos o adquiridos). Incluso pueden indicar la apariencia. procesos tumorales los siguientes tipos:

• el sarcoma y las metástasis son malignos;
• el hamartocondroma, el adenoma y el fibroma son benignos.

Oscurecimiento segmentario y lobar

El oscurecimiento presente en la imagen fluorográfica se puede localizar en forma de segmentos individuales con contornos muy diferentes. A menudo, el oscurecimiento segmentario tiene la forma de un triángulo. Puede haber más de un área con sombras similares. Para determinar la causa exacta de su aparición, deberá someterse a examen completo. La presencia de segmentos únicos puede indicar:

• tumores endobronquiales;
• presencia de un cuerpo extraño o daño mecánico.

Pero la aparición de un grupo de segmentos es mucho más peligrosa y puede indicar:

• neumonía;
• la presencia de tuberculosis u otras inflamaciones;
• cáncer central;
• metástasis de tumores malignos en otros órganos.

El oscurecimiento lobar, aunque similar al oscurecimiento segmentario, todavía tiene diferencias. Los contornos de la sombra son claramente visibles y fácilmente definidos. Pueden tener diferentes formas. La presencia de tales manchas significa:

• enfermedad pulmonar crónica;
• la presencia de obstrucción bronquial.

Si la parte inferior o media del pulmón está oscurecida, esto indica la presencia de un tumor maligno o benigno.

Sombreado de forma indeterminada.

Si la imagen revela una mancha en los pulmones de forma indeterminada, en la mayoría de los casos esto indica la presencia de neumonía estafilocócica. Esta enfermedad tiene varias formas:

• primario: puede ocurrir debido a un proceso inflamatorio en los tejidos del pulmón o los bronquios;
• secundario: puede manifestarse debido al desarrollo de un foco purulento en el cuerpo.

Hoy en día esta enfermedad es bastante común. Además de neumonía, este tipo de oscurecimiento indica hinchazón del tejido, presencia de un tumor, hemorragia y otras patologías. El origen exacto de la mancha se puede determinar tras las pruebas de laboratorio necesarias.

Si la aparición de este tipo de manchas se acompaña de la presencia de metástasis, fiebre, debilidad y tos, esto puede significar un tumor canceroso, inflamación del pulmón o la presencia de pleuresía.

Oscurecimiento con líquido

Si se ve líquido en la fluorografía, esto indica hinchazón del órgano. Esta condición Ocurre debido al aumento de la presión capilar pulmonar o la disminución de los niveles de proteínas en el cuerpo. El edema se divide en dos tipos, se divide según las causas de su aparición:

• Edema hidrostático. Su causa es el aumento de la presión intravascular, como resultado de lo cual el líquido ingresa a los alvéolos y llena el pulmón. La causa de tal edema pueden ser enfermedades del sistema cardiovascular;
• edema membranoso. Ocurre debido a la acumulación de toxinas en el cuerpo, por lo que el líquido también ingresa al pulmón.

Para determinar la causa de la mancha se requiere una radiografía en proyecciones adicionales, una tomografía computarizada y la interpretación de los cortes resultantes por parte de un profesional.

Síndrome de apagón total

Por oscurecimiento total nos referimos al oscurecimiento de todo el campo pulmonar en una radiografía. El oscurecimiento puede ser unilateral o bilateral.

La atenuación bilateral suele indicar:

• edema pulmonar tóxico o cardíaco;
• neumonía estafilocócica;
• amarres pleurales.

El oscurecimiento unilateral también se divide en varios subtipos:

• homogéneo;
• total;
• intenso.

El oscurecimiento homogéneo puede indicar atelectasia del pulmón o ausencia total del órgano (por ejemplo, con enfermedad congénita). Se observan sombras totales con infiltración inflamatoria o cicatrización pleural. La presencia de un oscurecimiento intenso indica pleuresía enquistada o un quiste pulmonar extenso.

En general, el oscurecimiento total indica problemas de salud graves, por lo que realizar una segunda radiografía y consultar a un médico independiente es la decisión más acertada.

Cómo se ven las manchas oscuras en una radiografía en diversas enfermedades

La radiografía permite estudiar visualmente el estado del tejido pulmonar, en función de la presencia o ausencia de sombras, la correspondencia de su forma y concentración con la imagen normal, lo que puede significar la presencia o exclusión de procesos patológicos. Si el oscurecimiento se acompaña de síntomas característicos, entonces exámenes adicionales Es posible que no se necesite sangre.

Tuberculosis

Si en la fluorografía se detecta un oscurecimiento lineal del pulmón en la parte superior, la conclusión es decepcionante: lo más probable es que se trate de tuberculosis. Pero si no hay tos, sólo se puede hacer un diagnóstico preciso mediante un examen completo del paciente. No tiene sentido retrasar esto, ya que la detección de la tuberculosis en las primeras etapas es la clave para una recuperación rápida y exitosa.

Neumonía

Si la fluorografía muestra áreas oscuras en la parte inferior del pulmón, lo más probable es que se trate de neumonía. Puedes ver los síntomas de la enfermedad más claramente en la fotografía tomada en el clímax de su curso. En la película, estos puntos específicos se ven borrosos y tienen una estructura muy heterogénea.

La presencia de tales sombras en una persona sana indica que ha tenido neumonía o bronquitis. Con una recuperación completa, estas manchas desaparecerán por completo.

cáncer de pulmón

Uno de los diagnósticos más terribles sigue siendo, por supuesto, el cáncer. Una mancha característica en los pulmones, visible en una radiografía, puede indicar el desarrollo de esta enfermedad. Vale la pena señalar que mientras el tamaño de las formaciones sea inferior a 2 mm, es difícil llegar a una conclusión médica mediante fluorografía, pero cuando alcanzan los 3 mm, es posible establecer un diagnóstico mediante imagen; Se toma en dos proyecciones diferentes: frontal y lateral.

La presencia de cáncer está indicada por la presencia de una sombra con un contorno borroso. Sobre su fondo destaca una gran mancha blanca, lo que indica la desintegración del tumor.

Para realizar un diagnóstico definitivo, no bastará con una imagen; será necesario someterse a una serie de exámenes prescritos por especialistas.

Pleuritis

Durante su trabajo, los médicos tienen que lidiar con diversos síntomas comunes, como tos, fiebre o, por ejemplo, debilidad corporal. Los pacientes, por regla general, no les dan mucha importancia, pero estos signos comunes pueden ser indicadores de acumulación de líquido en la cavidad pleural. En las fotografías este fenómeno no se expresa mediante ningún contorno geométrico rígido. El oscurecimiento de una forma poco clara representa cambios patológicos en los tejidos de los pulmones y puede resultar nada más que neumonía estafilocócica.

Según las estadísticas médicas, la neumonía estafilocócica es cada vez más común. El propio oscurecimiento de la imagen indica edema tisular, hemorragia interna, infarto pulmonar, tumor y la propia aparición de líquido pleural, así como otras enfermedades que pueden detectarse mediante pruebas de laboratorio.

adicción a la nicotina

Muchos pacientes que buscan ayuda de los médicos sufren de adicción a la nicotina, y hoy en día esto no es infrecuente. Si la radiografía muestra un oscurecimiento, la causa puede ser fumar. Esto se debe al hecho de que se forman caries en los bronquios y la mayor dificultad es que a primera vista es difícil determinar los límites estructurales de las raíces de los pulmones. Suelen estar demasiado borrosos. Esto se explica por el hecho de que los vasos pulmonares comienzan a agrandarse debido a la insuficiencia respiratoria, por lo que se observa borrosidad en los contornos de las raíces. Pero a pesar de esto, una radiografía de un fumador tiene la posibilidad de revelar diversas enfermedades del sistema respiratorio, como la tuberculosis y el cáncer de pulmón.

Con paragonimiasis

En las etapas iniciales, la paraganimosis se presenta como una enfermedad alérgica aguda. Durante este período es difícil hacer un diagnóstico, ya que prácticamente no se presentan síntomas. Posteriormente aparecen síntomas específicos, como tos y dolor en el pecho.

La fluorografía muestra focos característicos con sombras radiales.

Para la candidiasis

Una mancha en la imagen puede indicar la presencia de candidiasis. En algunos casos se producen opacidades miliares.

Los síntomas de la enfermedad son similares a los de la bronquitis. Una complicación de la enfermedad puede ser la pleuresía.

Para la neumoesclerosis difusa

Si la imagen muestra una mayor transparencia del tejido pulmonar, esto puede indicar la presencia de neumoesclerosis difusa. A menudo se combina con eclipses focales.

Los síntomas de la enfermedad son tos con esputo, dificultad para respirar y debilidad general.

Para la fiebre

Si el oscurecimiento en la fluorografía tiene un foco grande y bordes irregulares, estos son síntomas de fiebre. A menudo tiene síntomas pronunciados, por lo que un cuadro con tales signos ya es una confirmación adicional de la enfermedad.

La sudoración excesiva, el dolor en el pecho y la dificultad para respirar son los primeros signos de esta afección.

Presencia de un cuerpo extraño en los pulmones.

Sucede que una mancha en una radiografía de los pulmones indica la presencia de un cuerpo extraño. En la mayoría de los casos, esto afecta a los niños, que tienden a saborear todo y, por negligencia, pueden tragar un objeto. Para disgusto de los médicos, tales cuerpos extraños No siempre es posible detectarlo mediante rayos X, por lo que en tales casos se recomienda recurrir a métodos de diagnóstico endoscópico. Uno de los principales signos de elementos extraños en los pulmones es la presencia de puntos claros. También es importante que en tales situaciones no sea posible hacer un diagnóstico basándose únicamente en una fluorografía de los pulmones; este problema debe ser tratado por un radiólogo altamente calificado;

Qué hacer si se detectan manchas en una radiografía

La decisión más acertada en esta situación sería no entrar en pánico. No es necesario tratar las manchas detectadas durante la fluorografía de los pulmones hasta que se haya completado un examen completo. Como ya quedó claro, las razones de su aparición pueden ser muchas, por lo que no es posible hacer un diagnóstico usted mismo sin consultar a un médico especializado.

Si se detectan anomalías en el patrón pulmonar, debe comunicarse con un especialista: un neumólogo o un ftisiatra. Para aclarar el diagnóstico, el médico prescribe:

• generales y análisis bioquímico sangre y orina;
• Radiografía en las proyecciones necesarias;
• Diaskintest o cultivo de esputo para detectar la presencia de patógenos de la tuberculosis;
• tomografía computarizada de los pulmones;
• Broncoscopia de los pulmones o traqueobroncoscopia, cuando los órganos respiratorios se examinan mediante una sonda que se inserta a través de la nariz.

No tiene sentido posponer el tratamiento, especialmente si se detecta un oscurecimiento en los pulmones del niño. Un diagnóstico oportuno y preciso ayudará a vencer rápidamente la enfermedad.

Muy a menudo, para proporcionar el estado más informativo y preciso de los órganos respiratorios, los médicos prescriben un estudio tan común como una radiografía. Este procedimiento a menudo está indicado para aclarar el resultado de una fluorografía realizada previamente o en función del cuadro clínico general del estado del paciente. Por ejemplo, en determinadas enfermedades pulmonares, la densidad de algunos tejidos pulmonares aumenta. En las imágenes resultantes, cada una de las cuales muestra el estado de los pulmones, en las radiografías se observan fenómenos similares en forma de manchas y oscurecimiento de los pulmones.

Si se informa al paciente sobre el descubrimiento de manchas, la primera reacción de la mayoría es miedo, muchos piensan que se trata de una formación maligna. El cáncer produce algo de oscurecimiento, pero está lejos de ser la única causa de la aparición de manchas. Para no desperdiciar nervios innecesarios, y también para empezar a actuar lo más rápido posible cuando se detectan apagones, conviene estudiar sus tipos, además de familiarizarse con los principales motivos de su aparición.

Causas de manchas en las imágenes recibidas.

Las principales razones de la aparición de manchas u oscurecimiento en una fotografía de rayos X pueden ser siguientes razones manchas oscuras en los pulmones:

Si se detecta tal oscurecimiento, los médicos suelen prescribir formas de examen adicionales. Esto se basa precisamente en una gran cantidad de motivos que pueden llevar a su formación. Tratamiento competente se prescribe solo después de que se hayan establecido completamente la naturaleza de las formaciones y las causas del oscurecimiento en los pulmones. Tenido en cuenta síntomas habituales y estado de salud.

Cuando se diagnostica neumonía, una radiografía es la única opción para identificar una enfermedad grave.

¿Qué puntos podría haber en la imagen?

En el proceso de realizar un examen médico adicional y estudiar cuidadosamente las imágenes resultantes, el especialista evalúa el oscurecimiento de acuerdo con los siguientes parámetros:

• La ubicación de la mancha es la parte superior, inferior o media del pulmón. También puede ser el lóbulo exterior, interior y medio de este órgano. De esta forma podrá obtener una imagen clara de la enfermedad;
• El tamaño permite determinar el área total de patología;
• Nivel de expresión. En base a esta característica, se puede determinar el grado de densidad de la lesión presente. La gravedad puede ser moderada, débil e intensa;
• Bosquejo general. Presta atención a si la mancha tiene bordes lisos o irregulares. A menudo, sobre esta base es posible determinar la naturaleza de la educación.

Además de las diferencias enumeradas anteriormente, las manchas de la imagen se pueden clasificar según otros criterios. Los médicos deben tenerlos en cuenta para poder establecer un diagnóstico más preciso.

Las manchas y puntos oscuros que se producen en los pulmones y la tráquea se pueden caracterizar por su ubicación, pero también por su apariencia y forma general. La distribución es la siguiente:

1. Compartir. La mancha tiene un contorno claro y puede ser particularmente cóncava o significativamente convexa. El oscurecimiento puede desarrollarse en el contexto de inflamación, cirrosis o destrucción. Si una mancha de este tipo se localiza en la parte media o inferior del pulmón, el médico puede sospechar de una formación maligna.
2. Focal. Se trata de formaciones relativamente pequeñas de un centímetro que pueden indicar la presencia de inflamación, el desarrollo de patología de venas y vasos sanguíneos, así como el desarrollo de cáncer periférico, tuberculosis peligrosa e infarto pulmonar repentino. Si tales lesiones se encuentran en el contexto de dolor de cabeza, tos y dolor, se puede juzgar una neumonía bronquial.
3. De forma indefinida. Estos son puntos especiales que no tienen una expresión ni un contorno brillante. Para brindarle al paciente el diagnóstico más preciso, se prescriben tipos de exámenes más modernos, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Estas manchas blancas a menudo indican patologías como pleuresía, neumonía, hemorragia y varios tipos de tumores. El diagnóstico se confirma no sólo mediante tomografía computarizada, sino también mediante pruebas de laboratorio.
4. Líquido. Esta es una evidencia directa de edema pulmonar. La acumulación de líquido en los pulmones puede deberse al aumento de la presión en numerosos vasos y al grado de permeabilidad de su pared alveolar. En este caso, el líquido ingresa inmediatamente al tejido pulmonar, alterando su funcionalidad.
5. Segmentario. Estamos hablando de oscurecimiento en forma de triángulo. Esto es evidencia de patologías como tumor canceroso, diversas formaciones benignas, neumonía, presencia de metástasis provenientes de otros órganos, tuberculosis y acumulación de líquidos. La competencia del médico es muy importante aquí, ya que cuanto antes se tomen las medidas, mayores serán las posibilidades que tendrá el paciente si se detecta una patología mortal.
6. Enfocar. Como regla general, se trata de manchas únicas cuyo tamaño promedio es de 1 cm. Estas lesiones ocurren en el contexto de neumonía, con un mayor contenido de líquido en los órganos, respiración, tuberculosis y también pueden ser quistes y abscesos purulentos.

Es imposible realizar un diagnóstico preciso basándose únicamente en el tipo y la ubicación de las manchas. Es por esta razón que se requieren exámenes adicionales de alta calidad.

Si se ve oscurecimiento en la imagen, debe consultar inmediatamente a un médico que pueda identificar o excluir la presencia de una enfermedad peligrosa.

Decodificación de imágenes recibidas.

Unos minutos después del examen fluorográfico, la persona recibe una imagen y su transcripción detallada. Los comentarios a la imagen pueden contener la siguiente información en el formulario: términos médicos, cada uno de los cuales caracteriza ciertos problemas de salud:

• Agrandamiento de las raíces del pulmón derecho o izquierdo, que puede indicar bronquitis o neumonía. Las raíces pesadas son cambios patológicos especiales que ocurren debido al tabaquismo o la bronquitis aguda;
• La presencia de un patrón profundo de los vasos del pulmón derecho o izquierdo indica una violación de la circulación sanguínea en los órganos respiratorios, diversos problemas con los vasos sanguíneos y el corazón, bronquitis, así como inflamación en los pulmones, que puede convertirse en salir a ser etapa inicial proceso oncológico;
• La fibrosis y el tejido fibroso son consecuencia de intervenciones quirúrgicas y lesiones previas;
• Sombras focales, que son sombras específicas. Si tales sombras van acompañadas de un aumento del patrón vascular general, el médico puede diagnosticar neumonía;
• Calcificaciones del pulmón derecho o izquierdo: significa que la persona tuvo contacto con un paciente con tuberculosis. Al mismo tiempo, el cuerpo sano de una persona no infectada encierra la varilla en una capa de calcio. Es el poder de la inmunidad el que previene la propagación de la infección;
• Cambios en el diafragma: todo esto puede ser consecuencia de problemas como la obesidad, la pleuresía y las enfermedades del tracto gastrointestinal.

Las manchas y sombras encontradas en la imagen pueden ser evidencia de varias docenas de los más varias enfermedades, es por ello que después de la radiografía es necesario continuar cualitativo. examen medico pulmón derecho o izquierdo.

Examen de seguimiento

Para realizar un examen más detallado, el médico puede enviar al paciente a un neumólogo u oncólogo, donde le mostrarán que se somete a ciertos procedimientos específicos. Éstos son los más comunes:

1. Este puede ser un diaskintest, que puede determinar la presencia de tuberculosis. Si comparamos este procedimiento con Mantoux, que a menudo da resultados falsos e inexactos, dicho examen no responde al BCG, que a menudo muestra una ausencia total de problemas en el niño. Esta es una oportunidad ideal para diagnosticar la tuberculosis con la mayor precisión posible.
2. El estudio del esputo de niños y adultos es otra análisis obligatorio que se lleva a cabo en el laboratorio. A partir de los resultados obtenidos, es posible detectar bacilos de tuberculosis, la presencia de células malignas, así como diversas impurezas que pueden ser características de determinadas condiciones patológicas.
3. Muy a menudo, los médicos prescriben un método de examen más moderno: la tomografía computarizada de los pulmones. Este es un método informativo adicional para diagnosticar enfermedades del tejido pulmonar, la pleura y el mediastino. Resultó que este es el método más fiable.
4. También se puede utilizar una broncoscopia pulmonar o una traqueobroncoscopia. Realizado este procedimiento a través de endoscopios médicos que tienen un diseño bastante flexible y se insertan por la nariz. A través de esta forma de examen, se pueden ver los pulmones y también tomar material, de forma totalmente indolora. El material recolectado, por regla general, se somete a diagnósticos posteriores: bacterianos, histológicos y citológicos.

Si un médico sospecha cáncer de pulmón basándose en una radiografía, se le puede prescribir una prueba de marcadores tumorales. El análisis permite detectar proteínas específicas que suelen ser producidas por tumores malignos emergentes.

Resumiendo

Si se encuentran puntos oscuros o claros en la imagen, no entre en pánico cuando vea la imagen. La mejor solución en este caso sería seguir estrictamente las recomendaciones del médico. El especialista realizará un examen adicional más detallado para aclarar el diagnóstico. Sólo así se puede desarrollar un tratamiento de la más alta calidad, tomar medidas oportunas y así prevenir complicaciones bastante graves.

Si una radiografía muestra una sombra en los pulmones, esto puede indicar una patología peligrosa o una condición fisiológica. Recuerde que la radiografía es una sumatoria del espesor. estructuras anatómicas.

El síndrome de oscurecimiento de los rayos X en los pulmones aparece en la imagen como una mancha blanca de varios tamaños (focal, segmentaria, subtotal, total). En su formación intervienen muchas estructuras anatómicas y cambios patológicos.

Si una radiografía muestra un oscurecimiento de los pulmones, ¿qué significa? Echemos un vistazo más de cerca al artículo.

¿Qué causa el "oscurecimiento" de los pulmones en la imagen?

Dependiendo de la ubicación, la mancha blanca puede ser:

• pulmonar;
• extrapulmonar.

El oscurecimiento de los pulmones se produce debido a:

• compactación de tejidos durante el proceso inflamatorio;
• crecimiento tumoral;
• abscesos o quistes localizados;
• colapso del tejido pulmonar con atelectasia;
• tuberculosis.

Causas extrapulmonares de oscurecimiento en una radiografía de tórax:

• líquido en la cavidad pleural;
• inflamación exudativa y enquistada de la pleura;
• formaciones patológicas en la columna y las costillas;
• tumores mediastínicos;
• Aneurisma aortico;
• ganglios linfáticos inflamados;
• enfermedades del esófago y los intestinos (hernias);
• patología del diafragma;
• Lipoma en el seno costofrénico.

Radiografía. Formación redonda en la proyección de la raíz derecha (ganglio linfático agrandado)

Las principales causas de las manchas oscuras en el pulmón en una radiografía.

Al describir las causas de las manchas en el parénquima pulmonar, conviene clasificar todas las formaciones en: limitadas y generalizadas.

Los radiólogos consideran que un oscurecimiento limitado es una sombra que no supera los 1,5 cm de diámetro, estas formaciones pueden ser de estructura redonda, ovalada, grumosa o irregular. En la pleuresía enquistada, la mancha blanca tiene forma triangular. Se pueden ver sombras similares en la atelectasia.

Causas del oscurecimiento extenso:

• pleuresía exudativa;
• neumonía;
• tuberculosis miliar;
• edema pulmonar.

Las manchas blancas en la imagen también son causadas por artefactos (cuerpos extraños).

Para hacer un diagnóstico correcto al detectar el síndrome de opacificación, un radiólogo debe tener conocimientos de las formas nosológicas de las enfermedades y tener experiencia práctica en la interpretación de radiografías de tórax. Los jóvenes especialistas tienen miedo de realizar radiografías en proyección lateral, ya que en estas imágenes la imagen se forma sumando muchas formaciones anatómicas, lo que complica significativamente la detección de enfermedades.

A veces, el oscurecimiento del parénquima pulmonar es una consecuencia. neumonía pasada y permanece en humanos durante años. Estos pacientes se clasifican como radiológicos positivos, lo que se indica en consecuencia en el pasaporte de diagnóstico radiológico.

La radiografía de los pulmones mostró una mancha oscura: ¿qué es?

Si en radiografía punto oscuro, se debe sospechar un aumento de la ventilación del tejido pulmonar. El síndrome puede ser limitado o generalizado. La forma es: redonda, ovalada, triangular.

Oscurecimiento segmentario en una radiografía con un camino hacia la raíz (cáncer periférico)

Se observa una mancha oscura redonda en una imagen de los pulmones con un quiste equinocócico. Es cierto que alrededor de la formación hay un contorno blanco claro formado por la pared del quiste.

El enfisema (aumento de la aireación de los alvéolos) se manifiesta por un aclaramiento total de ambos lados. Con una bulla enfisematosa local, la mancha oscura se limita a varias costillas o un segmento.

El diagnóstico radiológico de este síndrome no es difícil para los radiólogos, que durante su trabajo práctico han visto muchas imágenes de los órganos del tórax.

¿Qué tan peligroso es el oscurecimiento o la aclaración de los pulmones?

Oscurecimiento y aclaración del parénquima pulmonar: ¿es peligroso? Para responder a esta pregunta, el médico debe analizar un conjunto de métodos instrumentales y de laboratorio y examinar a la persona. Sólo después de esto podrá decir si la iluminación o el oscurecimiento son realmente peligrosos.

Diagnóstico por rayos X – auxiliar método de diagnóstico. Está diseñado para complementar la información sobre el estado de los órganos y tejidos de los pacientes. Si se presta atención al protocolo de descripción de la radiografía, el punto final es la “conclusión” del radiólogo, pero no el “diagnóstico”. Este enfoque se adopta en medicina debido al hecho de que la radiación de rayos X "pasa" a través de muchas estructuras anatómicas, algunas de las cuales no se muestran en la película.

Es fácil diferenciar el oscurecimiento total tras obtener los resultados de otros métodos de diagnóstico. Debido a esto en reglas sanitarias Está escrito que el examen de rayos X se realiza solo después de que se hayan realizado todos los demás tipos de estudios de diagnóstico. El enfoque permite no sólo verificar de manera confiable la conclusión, sino también seleccionar las proyecciones óptimas para obtener la máxima información de las imágenes.

Imágenes de rayos X de varios tipos de manchas oscuras en los pulmones.

El término "oscurecimiento de los pulmones" se utiliza para identificar cualquier patología pulmonar. Todo adulto sabe qué es la fluorografía. Esta prueba de detección le permite identificar patologías en los pulmones, el mediastino y pared torácica. Los exámenes preventivos periódicos, incluido este examen, le permiten identificar enfermedades en las primeras etapas. Actualmente, según las recomendaciones de la OMS, la gente corriente debe someterse a una fluorografía una vez cada dos años. Se recomienda que los trabajadores de jardines de infancia, profesores, médicos y trabajadores de la industria alimentaria realicen este estudio una vez al año.

¿Qué significa oscurecimiento y cómo se detecta?

La patología de los órganos del tórax detectada durante la fluorografía es formulada por los médicos como "oscurecimiento de los pulmones". Además, esta formulación oculta cualquier motivo que no sea necesariamente de carácter maligno. Una gran cantidad de enfermedades pueden manifestarse como una sombra en el pulmón, desde la fibrosis pulmonar banal hasta el cáncer. Para excluir datos falsos cuando se detectan cambios patológicos, se recomienda realizar un examen de rayos X de los órganos del tórax.

Sin embargo, no es fundamental a la hora de realizar un diagnóstico. Pero le permite eliminar errores en la interpretación de datos fluorográficos, excluyendo la presencia de diversos artefactos, defectos en la propia película y en la técnica de examen.

El examen más detallado de los órganos del tórax es la tomografía computarizada. Le permite hacer un diagnóstico con un alto grado de probabilidad y decidir otras tácticas de tratamiento.

Vale la pena saber que cualquier enfermedad pulmonar se manifiesta por un cambio en el tejido pulmonar, caracterizado por su compactación y, posteriormente, una violación de la ventilación. Son estas áreas las que forman el foco patológico. En algunos casos, estos cambios pueden enmascarar una patología más grave y provocar malos resultados. Además, el término radiológico "oscurecimiento" en realidad se manifiesta por la aparición de áreas claras en la radiografía.

Las lesiones y las sombras focales pueden ser pequeñas (a partir de 5 mm), medianas o grandes.

Figura 6a. Infiltración del lóbulo inferior izquierdo. Hay sombreado del campo pulmonar inferior izquierdo, el contorno del diafragma no es visible, el tejido pulmonar ha conservado su volumen. El mediastino está en la línea media, no se detecta líquido en las cavidades pleurales.

Figura 6b. La imagen lateral muestra un broncograma aéreo.

Figura 7. Derrame pleural derecho. Hay sombreado de la parte inferior del campo pulmonar derecho, con un nivel de líquido, el mediastino se desplaza hacia la izquierda.

Figura 8. Atelectasia completa del pulmón derecho por cáncer del bronquio principal derecho. También hay derrame en la cavidad pleural de la derecha, es mejor visible desde arriba. El mediastino se desplaza hacia el lado doloroso.

Figura 9. Neumonectomía izquierda por cáncer de pulmón izquierdo. Se reduce el volumen del hemitórax izquierdo, se produce un desplazamiento del mediastino y una disminución de los espacios intercostales. La cavidad residual se llena de líquido y fibrina.

Parte 5. Diagnóstico diferencial de lesiones pequeñas.

Figura 1. Tuberculosis miliar. Numerosos focos pequeños en todos los campos pulmonares. Las raíces de los pulmones no están diferenciadas.

Tuberculosis miliar: muchas lesiones muy pequeñas, parecidas al mijo, las raíces de los pulmones no son visibles.

Sarcoidosis: generalmente acompañada de un patrón pulmonar aumentado.

Metástasis: ganglios generalmente grandes y redondos.

Neumoconiosis: focos intensos, con contornos desiguales y bien delimitados, patrón aumentado

Neumonía por varicela: focos pequeños de hasta 5 mm. el cuadro clínico ayuda en el diagnóstico diferencial; varicela en el paciente

Más comunes: metástasis (cáncer de mama, gastrointestinal, riñón y tiroides)

El daño pulmonar es raro en la vasculitis sistémica o la artritis reumatoide.

Infiltrado o formación única: la mayoría de las veces su causa será una infección (por ejemplo, tuberculosis) o una neoplasia maligna, por ejemplo, cáncer de pulmón periférico o una metástasis única. En ambos casos, la formación puede desintegrarse y aparecer una sombra en forma de anillo. Otras causas son muy raras, pero las causas más probables incluyen un quiste pulmonar lleno de líquido, un quiste econocócico (hidatídico) y un aneurisma arteriovenoso pulmonar.

Tuberculosis

Figura 2. Metástasis múltiples de cáncer de tiroides a los pulmones

Figura 3. Múltiples focos calcificados pequeños: rastros de neumonía por varicela. Estos pacientes normalmente no se quejan de nada.

Figura 4. Consecuencias de la tuberculosis primaria previa. Se observa lesión de Gohn (flecha 1) y agrandamiento de los ganglios linfáticos de la raíz pulmonar (flecha 2) con su calcificación.

Figura 5. Tuberculosis pulmonar infiltrativa en fase de decadencia.

Figura 6. Neumonía por Pneumocystis en una persona infectada por VIH. Este cuadro también puede ocurrir con los pulmones en shock.

Los síntomas radiológicos de la tuberculosis pulmonar son extremadamente diversos. En la tuberculosis primaria, esto puede ser un foco en las partes periféricas de los pulmones, un foco único como una lesión de Ghon con o sin agrandamiento de los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón o sin él, y si hay tuberculosis del ganglios linfáticos intratorácicos, es probable que se produzca hipoventilación o atelectasia.

En caso de tuberculosis secundaria, la localización preferida serán las partes superiores de los pulmones, donde se determina la infiltración del tejido pulmonar, formado por focos. En la tuberculosis, se produce derrame pleural, destrucción del tejido pulmonar y diseminación de focos de diferentes tamaños.

Se observa daño pulmonar destructivo en la infección estafilocócica (neumonía por absceso), criptocócica y neumonía por neumocistis.

Los tumores de pulmón grandes también tienden a desintegrarse, con mayor frecuencia en el caso del carcinoma de células escamosas. ¿Cuáles son los signos de los tumores de pulmón?

Se pueden ubicar en cualquier lugar

Pueden desmoronarse

Tienen "espículas", es decir, excrecencias en forma de espinas, sus contornos son desiguales, a veces poco claros.

Puede haber hipoventilación o atelectasia distal al tumor.

Puede ir acompañado de derrame pleural.

Puede haber agrandamiento de los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón.

Puede haber destrucción ósea local.

Puede haber múltiples metástasis óseas.

En la práctica de los departamentos de emergencia y unidades de cuidados intensivos, las lesiones diseminadas más comunes son los "pulmones en shock" y el edema pulmonar, que están representados por la diseminación desde focos con contornos poco claros, a menudo ubicados en forma de "alas de mariposa": esta es una Cuadro de edema pulmonar alveolar y puede haber un patrón pulmonar intensificado: es un cuadro de edema pulmonar intersticial.

Entonces, hemos analizado todos los principales síndromes radiológicos de daño pulmonar. Por supuesto, esta publicación está diseñada para enseñar diagnósticos muy aproximados "a primera vista", pero el autor espera que sea útil para los estudiantes de medicina y para todos aquellos que constantemente se encuentran con radiografías y de vez en cuando no tienen la oportunidad de consultar el imágenes con un radiólogo inmediatamente ( como, por ejemplo, sucede en el servicio de guardia).