En escenario moderno La reforma sanitaria, la mejora de la atención primaria de salud (APS), la ampliación de su alcance y la mejora de la calidad y la eficiencia se consideran una de las tareas más importantes.
El objetivo de reformar la atención ambulatoria, así como todo el sistema de atención médica, es adaptar la atención médica a las condiciones del mercado, revisar la relación entre el Estado, la población y las instituciones médicas e introducir nuevos principios para la prestación de atención primaria. Para lograr este objetivo, es necesario resolver las siguientes tareas:
- Intensificación máxima de la actividad del médico dándole libertad para elegir las formas de organizar su trabajo.
- exención de actividades que no requieran competencia médica. (Mendrina G.I., Oleynichenko V.F., 1997)
Para desarrollar la atención médica sin comprometer su calidad, es posible optar por un amplio camino de desarrollo de la atención médica, previendo un aumento en el número de camas en los hospitales, o transferir la carga principal de brindar atención médica y social primaria a la clínica ambulatoria. y crear formas alternativas de atención médica mientras se optimiza la eficiencia del funcionamiento de una institución médica y se mejora la calidad de los servicios médicos. (Poderoso OV, 1997)
La implementación de la reforma de la atención primaria de salud debería mejorar significativamente la calidad y eficiencia de los servicios médicos en la etapa prehospitalaria, incl. en el hogar y la atención médica de emergencia brindada por clínicas, mejoran la continuidad de la atención médica en todos los niveles y reducen la necesidad de hospitalización.
Para estos fines es necesario:
- establecer legislativamente que los ambulatorios estatales (municipales) mantengan su carácter sin fines de lucro y deban convertirse en personas jurídicas independientes con todas las atribuciones pertinentes;
- desarrollar e implementar en la etapa prehospitalaria un sistema para monitorear el estado de salud de la población, la necesidad de atención médica y social y la provisión de medicamentos;
- aumentar provisión de recursos clínicas ambulatorias;
- desarrollar e implementar algoritmos para la prestación de atención médica en la etapa prehospitalaria; (Skvirskaya G.P., 1998).
Cuando se discuten formas de mejorar la salud pública, la atención primaria de salud se considera un eslabón crucial en este proceso. La base para la reorganización de la atención primaria de salud debería ser el médico de cabecera (médico de familia) (Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I., 1997).
Consolidando estas perspectivas estructurales y funcionales, la opinión general es que en la actualidad conviene desplazar la estructura de costes totales entre el hospital y la clínica desde el ratio 80 y 20 al ratio 60 y 40. Algunos llaman al ratio 50. y 50, lo cual es difícil de implementar en las condiciones actuales, aunque existe una proporción de ejemplos similares en el extranjero. Al asignar costos para la atención ambulatoria por un monto del 40% de los gastos totales, un médico general puede asumir un trabajo equivalente al 20% de todos los gastos en pago contra el 6-8% de un médico general local en el pasado (Shchepin O.P., Ovcharov V. K., Korotkikh R. V., Dmitrieva N. V., Lindenbraten, 1997).
Ya se ha dicho que una de las cuestiones clave al llevar a cabo la reforma de la atención de salud es la reforma de la atención primaria de salud, es decir. una transición gradual a su organización según el principio de un médico de cabecera y un médico de familia.
La dirección principal de la reforma es la reestructuración estructural de la industria en una economía de mercado y la introducción de seguros de salud con la preservación obligatoria de servicios médicos y de acceso público. asistencia medicinal a todos los ciudadanos. Naturalmente, esta reestructuración estructural de la industria implica, en primer lugar, la transformación de la atención primaria de salud y la asistencia social.
Al mismo tiempo, según las necesidades, el volumen y la estructura de los servicios médicos prestados por especialistas especializados deberían cambiar paso a paso. Sus actividades deben estar dirigidas principalmente a brindar consultas, brindar servicios médicos de alta tecnología y aumentar el volumen y la calidad de la atención preventiva a la población.
Dada la situación actual, surge claramente la pregunta de la necesidad de desarrollar un programa para reformar la atención ambulatoria, que debería basarse en mejorar la calidad de la atención primaria de salud. Al mismo tiempo, una de las principales condiciones para reformar la atención primaria es la máxima preservación de todos los recursos materiales, laborales y financieros disponibles para la atención médica. No está previsto destruir las instituciones médicas existentes, sino cambiar sus funciones, métodos de trabajo, sistemas de financiación y relaciones. (Zyyatdinov K.Sh., 1997).
De primordial importancia es la optimización de la relación organizativa y funcional entre las unidades ambulatorias y hospitalarias. Cada uno de ellos debe brindar la atención médica que más se acerque a su propósito. Al mismo tiempo, el nivel de soporte técnico, la calificación del personal, el grado de especialización médica y las características de los servicios prestados son significativamente diferentes y, en cada caso específico, la elección de uno de estos enlaces para la prestación de atención médica. debe ser totalmente apropiado.
Es necesario superar el desequilibrio existente entre las actividades de las clínicas ambulatorias y los centros de internación, que conduce a proporciones irracionales en la financiación de la industria. Siempre que se optimice el conjunto de funciones realizadas en las clínicas ambulatorias, será posible asignar al hospital tareas predominantemente más específicas y complejas, lo que supondrá una reducción en el volumen requerido de camas.
Surge una tarea que debe resolverse lo antes posible: organizar la distribución óptima de los flujos de pacientes a las instituciones adecuadas centrándose en el funcionamiento más completo, altamente profesional e intensivo de la clínica ambulatoria.
Hay que tener en cuenta que la tarea estratégica de redistribuir el volumen de atención a favor de la clínica ambulatoria puede resolverse si existe una base económica y una formación específica del personal médico y de enfermería. personal médico.
De hecho, la atención sanitaria moderna se está transformando gradualmente en un sistema de tres vínculos: clínicas para pacientes hospitalizados, semihospitalizados y ambulatorios.
No hay duda de que la implementación de todo el conjunto de estas medidas sólo es posible en las condiciones de un nuevo sistema de gestión de la atención médica, basado en una combinación razonable de centralización y descentralización de este proceso con la integración de los esfuerzos de todos los legisladores interesados. y las estructuras del gobierno ejecutivo, así como los departamentos federales y regionales pertinentes a nivel de la implementación de la igualdad de derechos garantizada por el estado a toda la población, en la recepción de atención médica asequible y de alta calidad (Svetlichnaya T.G., Krom L.I., Zenishina V.E., Udalova L.S.)
Por tanto, de lo anterior se desprende que la necesidad de reformas en la asistencia sanitaria es obvia. Sin embargo, deben estar justificados y el criterio principal para evaluar la dirección elegida debe ser la satisfacción de los pacientes y los médicos (Komarov Yu.M., 1997).
Sobre la base de la ley "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia", la transición a una financiación adicional de los fondos de seguros aún no resuelve ni siquiera el problema de estabilizar el sistema de atención sanitaria debido a las contribuciones insuficientes (3,6% del fondo salarial) al la caja del seguro médico obligatorio. Por lo tanto hubo urgencia en el uso eficaz y racional de los recursos existentes, en la creación de formas más racionales de atención médica para mantener el funcionamiento eficaz del sistema público de salud.
Al mismo tiempo, el mecanismo de funcionamiento del seguro médico requiere la modernización de la infraestructura sanitaria y, sobre todo, de la atención primaria de salud, que debe resolver con éxito no sólo los problemas médicos, sino también los sociales y los higiénicos. Una de las áreas que permite aumentar la eficiencia social, económica y médica del funcionamiento del sistema de salud pública es la reforma de la atención primaria de salud, el componente principal del programa de reforma de la atención de salud. El término "atención primaria de salud" (APS) apareció durante la preparación y celebración de la Conferencia Internacional bajo los auspicios de la Organización Mundial de la Salud (Alma-Ata, 1978). En esta conferencia se formularon los principios básicos de la organización de la atención primaria de salud y se dio un poderoso impulso al desarrollo de la cooperación internacional en esta área.
Los principios básicos de la organización de la atención primaria de salud se definen en los documentos de la OMS de la siguiente manera:
- La atención primaria de salud es el principal medio para alcanzar el objetivo principal: lograr un nivel satisfactorio de salud para todos.
- La atención primaria de salud debe basarse en métodos y tecnologías prácticos, basados en evidencia y socialmente aceptables que deben ser accesibles tanto para las personas como para las familias.
- La población debe participar activamente en la atención de la salud.
- Los costos de organizar la atención primaria de salud deben justificarse tanto para la comunidad como para el país en su conjunto en cada etapa de su desarrollo.
- La atención primaria de salud es una parte integral del sistema nacional de atención de salud y es su núcleo. Este es el primer paso en el contacto de un individuo, familia o comunidad con todo el sistema nacional de salud. La atención primaria de salud debe estar lo más cerca posible del lugar de residencia y trabajo de una persona, ya que constituye un proceso continuo de protección de la salud pública.
- La atención primaria de salud debe ser lo más accesible posible, es decir Cualquier persona debe tener la oportunidad de recibir atención médica altamente calificada en el menor tiempo posible y en la cantidad adecuada.
- Las actividades de atención primaria de salud deben coordinarse con las actividades de los sectores social y económico a nivel federal, territorial y local.
- Las políticas de salud deben ser capaces de brindar atención primaria de salud accesible a todos los segmentos de la población.
- Todas las partes del sistema nacional de atención de salud deben apoyar la atención primaria de salud mediante capacitación profesional y provisión de apoyo logístico.
- Cada país debe garantizar que exista un compromiso con la atención primaria de salud en todos los niveles del gobierno y la sociedad. Estos compromisos deben convertirse en parte integral del sistema nacional de salud.
- Se debe prestar especial atención a aquellos segmentos de la población que no reciben suficiente atención médica.
- La estrategia de APS debe revisarse constantemente para garantizar que la atención de salud se adapte a las nuevas etapas del desarrollo de la sociedad.
- La APS debe incluir como mínimo:
- educación sobre cuestiones básicas de salud y capacitación en prevención y control de enfermedades;
- asistencia para organizar una nutrición adecuada, proporcionar agua de buena calidad y llevar a cabo medidas sanitarias básicas;
- salud maternoinfantil, incluida la planificación familiar;
- vacunación contra las principales enfermedades infecciosas;
- prevención y control de enfermedades epidémicas en la zona;
- tratamiento adecuado de enfermedades y lesiones comunes;
- suministro de medicamentos esenciales.
- El sistema de organización de la APS debe tener en cuenta las necesidades de los grupos de población particularmente vulnerables o de mayor riesgo: mujeres, niños, personas que trabajan en condiciones peligrosas y los pobres. Es necesario asegurar la identificación sistemática de las personas en riesgo particular, brindándoles atención continua y eliminando los factores que contribuyen a la aparición de enfermedades.
- Trabajar en atención primaria requiere una especial dedicación por parte del personal sanitario. La sociedad y las autoridades deben tener en cuenta esta circunstancia y ofrecerles prestaciones cuyo importe depende del grado relativo de aislamiento, de las dificultades de las condiciones de vida y de trabajo de los trabajadores médicos.
- La mayoría de los principios anteriores de organización de la atención primaria de salud de la población no se han implementado en nuestro país por diversas razones, las principales de las cuales son:
- falta de financiación presupuestaria;
- estricto sistema de control centralizado;
- el concepto de homogeneidad social de la salud;
- la rígida combinación de medicina preventiva y curativa, que propició el predominio de esta última (sólo el 5% del tiempo de trabajo de los médicos se dedica a la prevención);
- una extensa trayectoria de desarrollo debido al constante aumento del número de médicos, camas de hospital, clínicas, etc., una especialización excesivamente estrecha, que condujo a una baja cualificación de los trabajadores médicos de atención primaria, al desinterés por el resultado final del trabajo, nivel bajo salarios, disminución del prestigio de un trabajador médico;
- la desaparición de la base organizativa y económica del enfoque familiar en la medicina, la orientación a grandes grupos sociales: el principio territorial-poblacional (sitio) o de producción (granja colectiva, granja estatal, fábrica) de la prestación médica (Shabrov A.V., 1995) .
Una de las áreas prioritarias en la organización de la atención médica es reducir el nivel de hospitalización. Casi todo el mundo reconoce la importancia de este problema. El fortalecimiento del papel de la atención primaria de salud tiene como objetivo resolver una serie de problemas médicos, sociales y económicos, incluida la prevención de enfermedades, el diagnóstico precoz, la reducción de las pérdidas de la sociedad por discapacidad, el ahorro de recursos financieros destinados a las necesidades de atención sanitaria, etc. (Kadyrov F.N., 1997).
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De particular importancia en el Concepto es la sección sobre la prestación garantizada de atención médica de calidad a la población. ¿Qué es la atención sanitaria de calidad? Como afirmaron representantes del Ministerio de Salud, partieron de las definiciones de atención médica de calidad presentadas por la OMS:
La atención médica de alta calidad es aquella que proporciona los mejores resultados basándose en el nivel moderno de conocimiento y tecnología con los gastos mínimos necesarios para esta atención.
En esta definición todo es importante: eficacia, evidencia, rentabilidad.
La eficacia de la asistencia sanitaria depende de varios factores interrelacionados:
- sistema organizacional,
- aportación de recursos (bloque financiero, bloque de información, bloque de apoyo legislativo y jurídico).
- la disponibilidad de personal médico en número suficiente y adecuadamente capacitado para resolver los problemas que plantea la asistencia sanitaria.
1. Mejora del sistema organizativo
Las piernas de nuestro sistema de salud crecen a partir de la medicina zemstvo. Todos los principios (participación, acceso público, gratuidad para todos los contribuyentes de las obligaciones zemstvo, examen clínico) se desarrollaron en el siglo XIX. Los médicos zemstvos fueron los primeros en desarrollar e implementar registros individuales de pacientes, que luego fueron reconocidos como la forma más avanzada de recopilar datos sobre morbilidad en entornos ambulatorios.
Al principio, se probó un sistema de viaje en el que los médicos del zemstvo viajaban secuencialmente por los asentamientos incluidos en el zemstvo y brindaban la asistencia necesaria en el lugar de residencia de los pacientes. Pero al mismo tiempo, el médico perdía mucho tiempo desplazándose de un pueblo a otro. Por lo tanto, el sistema de viaje fue reemplazado por puestos médicos, que continúan existiendo en Rusia hasta el día de hoy.
Nuestro sistema moderno se formó sobre la base de la asistencia sanitaria zemstvo. sistema de dos niveles prestación de atención médica (o modelo Semashko, como se le llama en el extranjero): dos estructuras mal integradas entre sí: la etapa ambulatoria (clínica, ambulancia) y el hospital.
Tenga en cuenta que no hay sanatorios en este plan. El Ministerio de Salud casi no tenía sanatorios propios (en la mayoría de los casos estaban subordinados a departamentos o sindicatos; aunque el Ministerio de Salud poseía alrededor de 48 sanatorios).
Tenemos médico de primer contacto- Este es un terapeuta local. Una vez enferma, la persona va a la clínica y recibe tratamiento en casa según lo prescrito por el terapeuta local o especialista de la clínica. Algunos pacientes, remitidos por médicos de la clínica o de forma independiente a través del servicio de ambulancia, acaban en un hospital, donde pasan una media de 2 a 4 semanas. Luego los pacientes regresan a casa, supuestamente bajo la supervisión de un terapeuta local (de hecho, bajo su propia supervisión).
En el extranjero, el médico de primer contacto es un médico de cabecera (o médico de familia). En 2005, Rusia marcó el rumbo para una transición gradual del principio de atender a los pacientes a través de una red de policlínicos a la creación de consultorios médicos generales, donde trabajarían especialistas generalistas (Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de 17 de enero de 2005 No 84 “Sobre el procedimiento para el ejercicio de las actividades de un médico de cabecera (médico de familia) .
Pero resultó que era demasiado pronto para cancelar la clínica:
- En el nivel actual de desarrollo de la medicina, un médico general no puede mantener de forma independiente un alto nivel de atención al paciente; necesita aprender constantemente nuevas técnicas. Por lo tanto, ha surgido en el extranjero una tendencia a organizar servicios basados en acciones colectivas (prácticas de grupo).
- La clínica tiene muchas ventajas: concentración racional de recursos materiales y humanos (debido a esta concentración se reduce el costo del servicio), un complejo de servicios de laboratorio y diagnóstico, admisión de especialistas especializados, disponibilidad dia de hospital, intercambiabilidad de personal, etc.
Por tanto, llegamos a la conclusión de que el sistema de práctica médica general es la forma de servicio más conveniente para los residentes de zonas escasamente pobladas. Y es en zonas remotas y rurales donde el Ministerio de Salud espera desarrollar este sistema.
El plan de entrega también se organiza de forma diferente en el extranjero. Asistencia de emergencia. En caso de desarrollo enfermedad urgente o lesión, el paciente llama a un único número de teléfono de urgencias (911 para EE.UU. o 112 para Europa) y un equipo de paramédicos (servicio de entrega), sin ningún entendimiento, lo lleva al Servicio de Urgencias.
El trabajo de un gran departamento para la corrección de situaciones de emergencia está bien ilustrado por la serie de televisión estadounidense “ Ambulancia" Al ingresar, se examina al paciente para aclarar el diagnóstico y estabilizar la afección. Luego, algunos pacientes son dados de alta a casa con recomendaciones específicas para el médico de familia, mientras que otros continúan el tratamiento en un entorno hospitalario de residencia de ancianos activo.
Algunos pacientes (en casos más complejos o cuando es imposible corregir rápidamente la afección) ingresan en una cama de hospital. Allí se realiza un tratamiento intensivo de varios días (la duración media de la estancia hospitalaria es de 4,7 días). Después de esto, algunos pacientes son trasladados al departamento de rehabilitación, para recibir tratamiento hospitalario a domicilio, otros a un hospicio u otras camas médicas y sociales.
Liberar una cama de hospital para poder recibir tratamiento en un “hospital a domicilio” tiene grandes ventajas. El paciente se encuentra en su entorno habitual en casa, por regla general descansa mejor y duerme lo suficiente. Regularmente acude a él una enfermera visitante (de hecho, ella es quien atiende al paciente), y periódicamente acude un médico, quien realiza todos los procedimientos necesarios, inyecciones, apósitos, pruebas, etc. Y al mismo tiempo, no hay costes adicionales por alimentos, suministro de agua y electricidad, calefacción, ropa de cama, reparaciones, etc. No es necesario mantener enfermeras, gastar dinero en desinfectar salas, baños, unidades de catering, hospitales de lucha. infecciones adquiridas y respiratorias, etc.
La mejora de la organización de la atención médica en nuestro país se basará en tres bloques:
- En primer lugar, garantizar que el paciente pueda llegar lo más rápido posible a una institución que pueda brindarle atención médica de acuerdo con Estándar. Es decir, debe contar con personal capacitado, provisto de medicamentos y equipado con productos médicos. Y todo ello, por supuesto, en las cantidades necesarias.
- El segundo bloque muy importante es la escalonamiento de la atención médica según Orden. Al mismo tiempo, garantizar la continuidad entre las diferentes etapas - condición importante brindando atención médica de calidad.
- El tercer bloque importante es la introducción de objetivos de desempeño que reflejen no sólo los tipos y volúmenes de atención médica brindada, sino también su calidad. Se introducirán sistemas de gestión de calidad de la atención médica basados en los Procedimientos y Normas para su prestación, incluida la implementación de una auditoría independiente. El uso de indicadores de calidad permitirá evaluar mensualmente la efectividad del personal médico, dependiendo de la integridad y corrección de la implementación del procedimiento aprobado y el estándar de atención médica para la condición patológica correspondiente. La misma información le permitirá clasificar los pagos no solo según el tipo y volumen de atención médica brindada, sino también según su calidad.
Además, en Rusia se creará un sistema sanitario de tres niveles:
Nivel 1. Primeros auxilios
La atención primaria de salud, organizada según el principio de zona territorial, ha sido y sigue siendo un área prioritaria de la atención sanitaria nacional debido al enorme tamaño del país y a la desigual densidad de población.
- Eliminar la escasez de personal mediante la redistribución de la migración intraindustrial.
- Desglose de sitios: reducir el número de población adulta adjunta de 1700-2500 personas a 1,2-1,5 mil personas por sitio (será posible cuando se elimine la escasez de personal).
- Crear condiciones humanas para el trabajo: aumentar el tiempo estándar asignado a un paciente adulto a 20 minutos.
- Reducir la carga de trabajo traspasando una serie de actividades al personal de enfermería: primeros auxilios en patología aguda, observación del dispensario de pacientes con patología crónica, etc.
- Modernizar la atención primaria con tecnologías que reemplacen a los hospitales, desarrollando sistemas de “hospitales en casa” y patrocinio activo.
- Transición a otras metas de desempeño con énfasis en actividades preventivas. Por ejemplo, compartir gente sana todos grupos de edad del total de la población adherida, el porcentaje de detección de enfermedades en estadios tempranos entre todos los casos de primera vez.
Nivel 2. Cuidado de paciente hospitalizado
- El punto principal es la intensificación del trabajo de la cama. Esto será posible, por un lado, si se introducen en la atención primaria tecnologías que sustituyan a los hospitales y se desarrolla una red de departamentos de postratamiento y rehabilitación. La atención médica hospitalaria debe limitarse a los pacientes que requieren seguimiento las 24 horas.
- Creación de un servicio de ruteo en cada hospital a través del cual se dará el alta hospitalaria a los pacientes. Este servicio garantizará la organización del tratamiento de recuperación y rehabilitación paso a paso, la continuidad en el tratamiento del paciente en todas las etapas, la transferencia de información sobre el paciente y recomendaciones médicas y sociales a la unidad de patrocinio local en el lugar de residencia del paciente. residencia.
- La creación gradual de centros regionales principales que coordinen todo el espectro de medidas preventivas, diagnósticas y terapéuticas sobre problemas médicos de importancia social.
- Mejorar los objetivos de desempeño institucional nivel estacionario, lo que refleja la calidad de la atención médica (mortalidad, grado de restauración de las funciones deterioradas).
Nivel 3. Rehabilitación
Ninguno de los Conceptos de Desarrollo de la Salud anteriores, incluido periodo soviético, esta etapa no estaba incluida (¿recuerdan, el Ministerio de Salud no tenía sanatorios propios?). Así, en Rusia se está creando un sistema sanitario de tres niveles (en lugar de dos): atención primaria de salud, atención hospitalaria y servicio de tratamiento de rehabilitación.
- Creación y ampliación de una red de instituciones (departamentos) para tratamientos de rehabilitación (cuidados posteriores), rehabilitación y atención médica mediante la reutilización de algunos de los hospitales en funcionamiento y las instituciones de sanatorio-resort.
- Determinación de indicadores de desempeño objetivo que reflejen la calidad de la atención médica (grado de restauración de funciones deterioradas, indicadores de discapacidad primaria y gravedad de la discapacidad).
Nivel 4. Servicio parahospitalario
Este es solo un proyecto piloto que se lanzará en aquellas regiones que lograrán un buen desarrollo en 2014-2015.
La esencia del proyecto: se crea una estructura organizativa en la que Departamento de Emergencia hospital y estación de ambulancias, además de servicios de alta y encaminamiento de pacientes, servicios de patrocinio de atención primaria y servicios de cuidados posteriores.
Este servicio estará destinado a:
- brindar a la población atención médica de emergencia y urgencia (casos de primera vez y personas con exacerbación de una enfermedad crónica);
- determinar la necesidad (o falta de necesidad) de hospitalización del paciente en un hospital;
- llevar a cabo un complejo de medidas diagnósticas y terapéuticas para condiciones patologicas que no requieran un seguimiento continuo las 24 horas del día;
- organizar la etapa óptima del tratamiento de seguimiento del paciente (“hospital de origen”, departamentos de rehabilitación y tratamiento de rehabilitación, hospicio) e implementar un patrocinio activo o pasivo.
UDC 616.1-082-07 (048.8) Revisión
problemas y FORMAS DE MEJORAR LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA A PACIENTES CON ENFERMEDADES CIRCULARES (REVISIÓN)
G. Yu. Sazanova - Institución educativa presupuestaria estatal de educación profesional superior "Universidad Médica Estatal de Saratov que lleva el nombre. V.I. Razumovsky" del Ministerio de Salud de Rusia, Profesor Asociado del Departamento de Organización de la Salud, Salud Pública y Derecho Médico, Candidato de Ciencias Médicas.
PRINCIPALES CUESTIONES Y FORMAS DE MEJORAR LA ATENCIÓN MÉDICA DE PACIENTES CON ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO (REVISIÓN)
G. Yu. Sazanova - Universidad Médica Estatal de Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Departamento de Organización de la Salud Pública y Derecho Médico, Profesor Asistente, Candidato de Ciencias Médicas.
Fecha de recepción - 12.03.2013 Fecha de aceptación para impresión - 03.03.2014
Sazanova G.Yu. Problemas y formas de mejorar la prestación de atención médica a pacientes con enfermedades circulatorias (revisión). Revista científica y médica de Saratov 2014; 10(1): 27-31.
Estudió regulaciones y publicaciones de científicos nacionales sobre los problemas de brindar atención médica de calidad a pacientes con enfermedades circulatorias. Muchos trabajos abordan cuestiones de incumplimiento de los estándares de atención médica: distribución desigual de los recursos de diagnóstico entre los niveles de atención médica con su concentración en hospitales de tratamiento multidisciplinario y organizaciones de medicina preventiva. Se analizan las formas propuestas para mejorar la prestación de atención médica.
Palabras clave: atención médica, normas, enfermedades del sistema circulatorio.
Sazanova G Yu. Las principales cuestiones y formas de mejorar la atención sanitaria a los pacientes con enfermedades del sistema circulatorio (revisión). Revista Saratov de Investigación Científica Médica 2014; 10(1): 27-31.
Se han estudiado las normas y publicaciones sobre la prestación de atención médica de calidad a los pacientes con enfermedades del sistema circulatorio de los científicos nativos. La mayoría de los problemas se refieren a la desorganización de los estándares de atención médica: la distribución desigual de los recursos de diagnóstico, principalmente en los hospitales y las organizaciones de atención médica preventiva. Se han analizado las vías propuestas para mejorar la atención al paciente.
Palabras clave: atención médica, normas, trastornos circulatorios.
la ley federal RF de 21 de noviembre de 2011 No. 323-F3 “Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia” estableció las principales prioridades en el campo de la protección de la salud pública y la garantía de las garantías estatales asociadas con estos derechos, siendo las principales : cumplimiento de los derechos de los ciudadanos en el ámbito de la protección de la salud; prioridad de los intereses del paciente en la prestación de atención médica; protección social de los ciudadanos en caso de pérdida de salud; accesibilidad y calidad de la atención médica; responsabilidad de las autoridades estatales y gobiernos locales, funcionarios de organizaciones para garantizar los derechos de los ciudadanos en el campo de la protección de la salud; prioridad de la prevención en el ámbito de la atención sanitaria. La accesibilidad y la calidad de la atención médica están garantizadas por la organización de la atención médica basada en el principio de proximidad al lugar de residencia, lugar de trabajo o formación, la presencia del número requerido de trabajadores médicos y su nivel de calificación; la posibilidad de elegir una organización médica y un médico; aplicación de procedimientos para la prestación de atención médica y estándares de atención médica; provisión por parte de una organización médica de un volumen garantizado de atención médica de acuerdo con el programa de garantías estatales de prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos; establecer requisitos para la ubicación de las organizaciones médicas del sistema de salud estatal y municipal y otras instalaciones de infraestructura en el sector de la salud en función de las necesidades de la población.
La principal dirección estratégica para mejorar la calidad de la atención médica.
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es crear todas las condiciones necesarias para satisfacer las necesidades de calidad de la población atención médica en todas sus etapas, desde la atención ambulatoria hasta la atención especializada. En cuanto a la disponibilidad de atención médica (MC), legalmente se considera uno de los principios básicos para proteger la salud de la población de la Federación de Rusia.
Según el Concepto de desarrollo de la atención sanitaria en la Federación de Rusia hasta 2020, para garantizar el desarrollo socioeconómico sostenible de la Federación de Rusia, una de las prioridades de la política estatal es preservar y fortalecer la salud de la población sobre la base de la formación. de un estilo de vida saludable y aumentar la disponibilidad y calidad de la asistencia sanitaria. El funcionamiento eficaz de la asistencia sanitaria está determinado por los principales factores formadores del sistema:
Mejorar la organización de la atención médica destinada a crear un estilo de vida saludable y brindar atención médica gratuita de alta calidad a los ciudadanos de la Federación de Rusia en el marco de las garantías estatales;
Desarrollo de infraestructura y provisión de recursos para la atención médica, incluido el equipamiento financiero, material, técnico y tecnológico de las organizaciones médicas.
Estos factores son interdependientes y mutuamente determinantes en todas las etapas del desarrollo del sistema sanitario.
La mortalidad y la discapacidad de la población de la Federación de Rusia son causadas en más del 50% por enfermedades del sistema circulatorio y, por lo tanto, una de las principales tareas de la atención sanitaria moderna es determinar las causas y prevenir la aparición de enfermedades del sistema cardiovascular.
La base para la continuidad del mejoramiento de la calidad de la atención médica como principales lineamientos debe ser la mejora y fortalecimiento del papel estimulante del mecanismo económico en la intensificación del trabajo de las autoridades e instituciones de salud, estableciendo la dependencia del fondo salarial del final. resultados de las actividades del personal médico. Al mismo tiempo, para garantizar la continuidad de la mejora de la calidad de la atención médica, se otorga el lugar principal al uso de documentos metodológicos, reglamentarios y legales, incluidas las normas médicas.
De conformidad con la Ley Federal No. 326-FZ de 29 de noviembre de 2010 "Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia", la disponibilidad y calidad de la atención médica está garantizada por:
1) organizar la prestación de atención médica sobre la base del principio de proximidad al lugar de residencia, lugar de trabajo o formación;
2) la disponibilidad del número requerido de trabajadores médicos y su nivel de calificación;
3) la posibilidad de elegir una organización médica y un médico;
4) aplicación de procedimientos para la prestación de atención médica y estándares de atención médica;
5) provisión por parte de una organización médica de un volumen garantizado de atención médica de acuerdo con el programa de garantías estatales de prestación gratuita a los ciudadanos de MP.
EN condiciones modernas alcanzar un alto nivel de calidad de la atención médica (QMC) es uno de los principales objetivos del sistema sanitario y, al mismo tiempo, un criterio para su evaluación. El sistema de control de calidad de la atención médica también quedó reflejado normativamente en la orden de la Caja Federal del Seguro Médico Obligatorio de 1 de diciembre de 2010 No. 230 “Sobre la aprobación del Procedimiento para la organización y seguimiento del volumen, plazos, calidad y condiciones de la prestación de servicios médicos. atención bajo el seguro médico obligatorio”. Todos los documentos reglamentarios indican la necesidad de cumplir con los estándares de atención médica.
La prestación de atención médica planificada a la población adulta para enfermedades del sistema circulatorio por parte de instituciones federales e instituciones de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia está regulada por el Procedimiento para la prestación de atención médica a esta categoría de pacientes, aprobado por Orden de Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 15 de noviembre de 2012 No. 918n, que regula la disposición cuidado cardiaco dentro de la atención primaria de salud; atención médica de emergencia, especializada, incluida la alta tecnología. Los tipos de atención médica enumerados se pueden brindar de forma ambulatoria (en condiciones que no prevén supervisión y tratamiento médico las 24 horas); en un hospital de día (en condiciones que brindan supervisión y tratamiento médico durante el día, pero no requieren supervisión y tratamiento médico las 24 horas del día); hospitalizado (en condiciones que brinden supervisión y tratamiento médico las 24 horas del día); fuera de una organización médica (en el lugar donde se llama al equipo de ambulancia, incluida la atención médica de emergencia especializada, así como en vehículo durante la evacuación médica). De acuerdo con el Reglamento de organización de actividades del departamento de cardiología, se recomienda habilitar una sala para
realización de manipulaciones y procedimientos terapéuticos y diagnósticos especiales (estimulación eléctrica endocárdica temporal, balón de contrapulsación intraaórtico, etc.), lo que requiere la compra de dispositivos especiales Equipo medico, formación de personal médico adecuado y altamente cualificado.
La transición desde 2013 hacia una financiación predominantemente unicanal de la atención médica dentro del sistema de seguro médico obligatorio ha requerido la implementación a nivel regional de un conjunto de medidas organizativas para preparar e incluir en la tarifa el pago de la atención médica a expensas de la atención médica obligatoria. seguro médico los costos de pago de servicios de comunicación, servicios de transporte, servicios públicos, obras y servicios para el mantenimiento de la propiedad, gastos de alquilar por el uso de la propiedad, pago de software y otros servicios, compra de equipos. La introducción de una tarifa completa para el pago de la atención médica a expensas del sistema de seguro médico obligatorio debe llevarse a cabo teniendo en cuenta la necesidad de cumplir con los estándares de atención médica establecidos por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, así como así como sobre la base de métodos efectivos de pago de la atención médica, enfocados al desempeño.
La cantidad de fondos asignados para la implementación de los estándares de atención médica en cada región depende de la disponibilidad actual del seguro médico obligatorio.
Es imposible no tener en cuenta las peculiaridades del sistema de organización de la atención médica en el país (el monto de financiamiento del sistema de atención médica, los métodos de pago de los servicios médicos a los proveedores, los enfoques para resolver problemas de personal y cuestiones de material y apoyo técnico del sistema, mecanismos para regular la implementación de los principios de justicia social al abordar las cuestiones de accesibilidad a la atención médica primaria y especializada costosa). Al mismo tiempo, es importante el papel de las normas, que permiten un enfoque unificado en la prestación de atención médica y el registro de casos de morbilidad.
La elección de las tácticas para tratar a un paciente en particular depende de muchas razones relacionadas: la práctica médica aceptada en un país determinado (el método de formación del pensamiento médico clínico, los métodos de creación y difusión de las directrices nacionales, el cumplimiento de las recomendaciones nacionales por parte de los médicos, mecanismos que aseguren la escalonamiento del manejo del paciente).
Los estándares de atención médica pueden utilizarse eficazmente para justificar los recursos y el apoyo financiero de las organizaciones médicas individuales y el sistema de prestación de atención médica a la población en su conjunto. Esto se debe a que el componente técnico y económico de la norma está destinado precisamente a analizar la necesidad de recursos y el costo de la prestación de servicios médicos. Además, la ventaja de cualquier técnica basada en una secuencia estandarizada de medidas de tratamiento y diagnóstico es la estrecha conexión de las recomendaciones económicas con el contenido clínico del proceso de diagnóstico y tratamiento, garantizado a través de la parte médica y tecnológica de la norma.
prestación de atención médica de cierto volumen y calidad, violación de los requisitos de licencia en términos de cumplimiento por parte de las instituciones médicas de los estándares establecidos, lo que conduce a una disminución no solo de la eficiencia médica, sino también económica de la atención médica.
Existe una distribución desigual de los recursos de diagnóstico entre los niveles de atención médica, con su concentración en hospitales de tratamiento multidisciplinario e instituciones preventivas en las grandes ciudades. Existen graves deficiencias en la provisión de recursos y organización de actividades de las unidades de diagnóstico de atención primaria de salud, por lo que sus capacidades de diagnóstico son significativamente limitadas. Los trabajadores médicos consideran que las principales razones del incumplimiento de las normas son la falta de personal, la falta de equipo médico necesario y de reactivos para realizar Procedimientos de diagnóstico Y medicamentos.
N. P. Ledyaeva, I. N. Lapteva mencionan las siguientes violaciones en la prestación de atención médica identificadas como resultado de las inspecciones:
Base material y técnica insuficiente de las instituciones para cumplir plenamente con los estándares de atención médica;
Dotación de personal insuficiente o falta de especialistas;
Falta de formación de especialistas en la evaluación de la calidad de la atención médica;
Falta de estándares MP aprobados;
Incumplimiento de las normas de atención médica (falta de provisión para el proceso de tratamiento y diagnóstico, violaciones de la documentación contable y de informes, incluida la indicación del volumen de atención médica, etc.).
L. A. Bockeria y sus coautores creen que la práctica clínica real difiere de los modelos de gestión de pacientes sobre los que se crearon los estándares. La norma no tiene en cuenta los servicios médicos realizados en la práctica clínica real asociados a la presencia de patología concomitante. Algunos de los servicios médicos especificados en la norma representan acciones individuales de un examen médico que no pueden tenerse en cuenta en los sistemas de información. La falta de una metodología para comparar los estándares y la práctica clínica real, la formación de criterios de evaluación a partir de dicha comparación no permite establecer requisitos para la prestación de servicios de tratamiento y diagnóstico, ni evaluar el control de calidad de la atención brindada.
V. A. Ushakov, M. A. Demidova y coautores analizaron la conformidad de la estructura de prescripción de medicamentos para pacientes con patología del sistema cardiovascular según los grupos principales de acuerdo con los estándares vigentes para la prestación de atención médica a pacientes de este grupo de enfermedades. , que demostró que los pacientes recibieron tanto medicamentos incluidos en la norma como aquellos que no figuraban en ella.
O. N. Smuseva y sus coautores creen que es necesario realizar estudios farmacoepidemiológicos que ayuden a aproximar los resultados. tratamiento de drogas en la práctica diaria a “ideal”, siempre que se sigan los estándares médicos.
Evaluar la integridad del proceso de tratamiento y diagnóstico basado en estándares médicos.
Alexandrova y sus coautores señalan que en una situación clínica real, lo importante no es el cumplimiento de la atención médica con el estándar, sino el resultado del tratamiento: recuperación, mejora y logro de la remisión de la enfermedad. Y el resultado se puede lograr sin cumplir plenamente los requisitos de la norma, y no se puede lograr cumpliendo todos los requisitos de la norma de atención médica. Hay situaciones clínicas reales en las que, además de la enfermedad principal, el paciente presenta varias enfermedades concomitantes, y la aplicación de estándares de atención médica para cada una de las enfermedades existentes conducirá a que el paciente se vea sobrecargado de medidas y medicamentos diagnósticos y terapéuticos. Por otro lado, también son reales las situaciones clínicas en las que las características específicas del estado de salud y la enfermedad del paciente requieren la inclusión en el plan de tratamiento de medidas terapéuticas y diagnósticas adicionales que no están incluidas en los estándares de atención médica.
Según los resultados de los estudios de E.V. Manukhina, G.B. Artemyeva, Yu.M. Belyaev, E.M. Chernenko, el contenido de recursos de los estándares médicos supera significativamente el costo de un caso completo de nosología. La necesidad de recursos económicos para la implementación del Programa Territorial de Seguro Médico Obligatorio, calculado teniendo en cuenta los costos del tratamiento según los estándares de atención médica, es varias veces superior a la aprobada. En la situación financiera actual, el costo de la atención médica estándar se determina a partir de la duración estándar de la estadía en un hospital y de la tarifa por día-cama, es decir, según el "caso de tratamiento completado". El cálculo del costo del estándar de atención, calculado a través del costo de los servicios médicos, es mayor que el calculado según el “caso completo” de tratamiento.
Andreeva y sus coautores, basándose en un análisis de los resultados de exámenes temáticos realizados en San Petersburgo, sistematizaron errores típicos en la prestación de atención médica a diferentes grupos de pacientes y establecieron sus causas. Las causas más comunes de errores del sistema incluyen defectos en la organización de la atención médica, recursos insuficientes, formalización insuficiente de la documentación médica en la etapa de atención ambulatoria y calificaciones insuficientes de los médicos. Según los autores, las razones principales que obstaculizan una mayor mejora del control de calidad de la prestación de atención médica a la población para el cumplimiento de las normas son la falta de una terminología uniforme y de métodos de evaluación acordados a nivel federal y un marco legal regulatorio insuficientemente desarrollado a nivel federal. nivel que define los requisitos obligatorios de nivel de calidad para todos los proveedores de servicios médicos independientemente del sistema de atención de salud (estatal, municipal, privado) y las fuentes de financiamiento de los servicios médicos.
Según P. A. Vorobyov, se necesitan normas a nivel territorial. Los protocolos contienen información sobre lo que se debe hacer, cuál es el nivel mínimo de atención garantizado por el estado, cómo brindar atención tanto en el hospital como en la clínica, cómo llevar a cabo la prevención y rehabilitación. Los documentos territoriales deben contener información sobre cómo hacerlo. Por ejemplo, el Protocolo sobre Hipertensión establece que en algunos casos los pacientes necesitan
EchoCG, escaneo dúplex arterias renales. Sin embargo, no todas las instituciones de la región realizan estos trámites, y la norma a nivel territorial especifica dónde se puede realizar, a qué hora, qué documentos se deben enviar para inscribir a un paciente en la cola, si se requiere hospitalización para esto, etc Además, se especifica el componente económico, se forma la tarifa para la prestación de atención médica, porque la paga el fondo territorial de seguro médico obligatorio y el presupuesto. Y es aquí donde es necesario equilibrar la solvencia de la región y el volumen de asistencia, para justificar, si es necesario, las subvenciones del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio. La base para financiar la atención médica es la norma.
Por lo tanto, ahora existe una estructura claramente estructurada. marco legal prestación de atención médica, incluido un programa de garantías, normas y procedimientos estatales para la prestación de atención médica a pacientes con enfermedades del sistema circulatorio, que permita concentrar los esfuerzos de atención sanitaria en problemas socialmente significativos y garantizar a la población un cierto nivel de calidad de atención. atención médica en las diferentes etapas de su prestación. Al mismo tiempo, los científicos han identificado desequilibrios estructurales y de costos en la prestación de atención médica a este grupo de pacientes, que requieren un análisis más profundo para determinar las razones del incumplimiento de las normas.
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Las principales direcciones para mejorar la atención médica hospitalaria:
a) intensificación del proceso de tratamiento
b) reutilización de hospitales y departamentos (reestructuración) para estancias de corta y larga duración, variando la intensidad del proceso de tratamiento y diagnóstico, preservando los departamentos descargados de los hospitales clínicos de la ciudad (teniendo en cuenta tareas para emergencias en tiempos de paz) con la creación de:
1) hospitales, departamentos, salas de cuidados intensivos para la corrección de condiciones de emergencia y
tratar a los pacientes durante un período limitado (no más de 5 a 6 días)
2) hospitales, departamentos, salas para el tratamiento de seguimiento (una vez finalizado el período agudo de la enfermedad);
3) unidades de rehabilitación médica en las etapas ambulatoria, hospitalaria y de sanatorio (para la restauración de las limitaciones de la vida resultantes de enfermedades y lesiones en personas con un cierto potencial de rehabilitación).
4) hospitales, departamentos, salas de atención médica y social (principalmente para resolver problemas sociales, situaciones de la vida, mejorar la salud de los pacientes de edad avanzada)
c) aumentar la responsabilidad y la independencia económica de los hospitales
d) garantizar el desarrollo de una red de hospitales de día en los hospitales
e) estandarizar la atención médica (creando protocolos de diagnóstico y tratamiento, etc.)
Las principales direcciones para mejorar la atención especializada en la República de Bielorrusia:
a) reestructuración del parque de camas: garantizar un número y una proporción racionales de camas según el nivel de intensidad del proceso de tratamiento (camas de rehabilitación, camas para estancias prolongadas de pacientes crónicos, camas para atención médica).
b) concentración de servicios médicos de emergencia y altas tecnologías médicas mediante la creación de centros especializados
c) asegurar una estructura organizativa clara de cada servicio especializado
d) desarrollo y revisión de protocolos básicos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
e) desarrollo de un programa estatal para el desarrollo de la atención médica especializada
82. Protección de la salud de las mujeres y los niños. Control. Organizaciones médicas.
Salud Materno Infantil (MCC)- un conjunto de medidas socioeconómicas, terapéuticas y preventivas destinadas a optimizar el estilo de vida de la familia, fortalecer la salud de las mujeres y los niños y permitir a la mujer combinar la maternidad con la participación en la vida social e industrial del país.
Actos legislativos que regulan la OMD:
a) Constitución de la República de Bielorrusia - 2 artículos: 32 art. - el matrimonio, la familia, la maternidad, la paternidad y la infancia están bajo protección del Estado; 45 arte. - a estos grupos se les garantiza el derecho a la atención sanitaria
b) ley sobre los derechos del niño (1993). Niño: persona menor de 18 años inclusive.
c) Ley de Atención de la Salud (2002), sección “Protección de la maternidad y la infancia”.
d) legislación laboral.
Etapas de organización e instituciones médicas de OMD.:
I. Brindar asistencia a la mujer antes del embarazo, preparación para la maternidad, planificación familiar (clínica prenatal, consulta de Matrimonio y Familia, consultas médicas y genéticas)
II. Actividades de atención fetal prenatal (clínicas prenatales, clínicas para niños y adultos)
III. Atención fetal intranatal y gestión racional del parto (hospital de maternidad)
IV. Atención sanitaria al recién nacido (maternidad, clínica infantil, hospital)
V. Protección de la salud de los niños en edad preescolar (clínicas infantiles, hospitales, guarderías, escuelas)
VI. Protección de la salud de los niños en edad escolar
Secciones de OMD: atención obstétrica y ginecológica y atención terapéutica y preventiva a los niños.
Gestión del Servicio de Salud Materno Infantil:
1. A nivel republicano: Ministerio de Salud → departamento de atención médica → departamento de atención médica maternoinfantil → 2 especialistas de tiempo completo: obstetra-ginecólogo jefe y pediatra jefe de la república
2. Nivel regional: gestión de ZO bajo el comité ejecutivo regional → 2 especialistas de tiempo completo (obstetra-ginecólogo jefe y pediatra jefe de la región)
3. Nivel de distrito: hospital de distrito central → médico jefe.
Dependiendo del tamaño del área, los especialistas: si hay más de 70 mil, se introduce el cargo de médico jefe adjunto del Hospital de Obstetricia e Infancia del Distrito Central, y el jefe del departamento de obstetricia y ginecología actúa como obstetra-ginecólogo jefe y pediatra jefe del distrito; si hay menos de 70 mil, hay un puesto de tiempo completo de pediatra jefe del distrito, y el obstetra-ginecólogo jefe del distrito es el jefe del departamento de obstetricia y ginecología.
La nueva edición amplía y especifica la materia de regulación de la Ley, a saber: jurídica, organizativa y fundamentos económicos protección de la salud, derechos humanos y ciudadanos, ciertos grupos de la población en el campo de la protección de la salud, garantías de su implementación competencias de los órganos federales poder Ejecutivo, autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y gobiernos locales en el campo de la protección de la salud, los derechos y obligaciones de las organizaciones, independientemente de su forma organizativa y jurídica, y los empresarios individuales al realizar actividades en el campo de la atención de la salud, los derechos y obligaciones de los trabajadores médicos y farmacéuticos LEY DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS CIUDADANOS
SALUD ATENCIÓN MÉDICA SERVICIO MÉDICO PACIENTE ORGANIZACIÓN MÉDICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES MÉDICO TRATADOR TRABAJADOR MÉDICO PROTECCIÓN DE LA SALUD EXAMEN MÉDICO INTERVENCIÓN MÉDICA ACTIVIDADES DE CUIDADO LEY DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS CIUDADANOS EN LA NUEVA EDICIÓN LA LEY INCLUYE UNA DEFINICIÓN DE 15 CONCEPTOS CON UNA INTERPRETACIÓN ÚNICA
CAPITULO DOS. PRINCIPIOS DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS CIUDADANOS En la nueva Ley, los principios básicos han sufrido los siguientes cambios: Se enfatiza la inadmisibilidad de la negativa a brindar atención médica en caso de amenaza a la vida humana Se destaca la confidencialidad médica y la prohibición de la eutanasia en artículos separados. Con el fin de garantizar los derechos y libertades de los ciudadanos garantizados por la Constitución de la Federación de Rusia a los principios básicos de protección de la salud de los ciudadanos, incluía el consentimiento informado voluntario a la intervención médica y el derecho a rechazar la intervención médica, así como como la prohibición de la clonación humana. Se dio prioridad a la dirección preventiva, se declaró la prioridad a la protección de la salud de los niños, se declaró la formación activa de un estilo de vida saludable. A cada principio se dedica un artículo separado. Se define un campo regulatorio para garantizar el acceso a atención médica.
CAPÍTULO III. PODERES DE LOS ÓRGANOS EJECUTIVOS FEDERALES Aprobación de procedimientos y normas de atención médica obligatorias en el territorio de la Federación de Rusia Aprobación del procedimiento para las actividades de las comisiones médicas Aprobación de la gama de servicios médicos Establecimiento de requisitos para la estructura y dotación de personal de las organizaciones médicas Garantizar control de calidad y seguridad de la atención médica de acuerdo con las normas federales Introducción de sistemas de información federales, en particular, registros que garanticen la confidencialidad de los datos personales Metodología unificada en contabilidad estadística, informes y estándares de intercambio de información, los llamados informes de la industria Aprobación del procedimiento exámenes médicos y exámenes médicos Aprobación de la lista enfermedades profesionales y otros cargos Las competencias de los órganos ejecutivos federales se complementan con los siguientes puntos:
CAPÍTULO IV. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS CIUDADANOS EN EL ÁMBITO DE LA PROTECCIÓN DE LA SALUD El derecho a la atención médica de los ciudadanos extranjeros y apátridas que viven y permanecen en el territorio de la Federación de Rusia está determinado por la legislación de la Federación de Rusia y los tratados internacionales pertinentes. En la nueva Ley Este capítulo fue estructurado lógicamente y contiene los siguientes cambios: Se agregó el artículo "El derecho de los ciudadanos a elegir un médico y una organización médica". Se agregó el artículo "Responsabilidades de los ciudadanos en el campo de la atención médica". Se agregó el artículo "Asociaciones públicas para la protección de los derechos de los ciudadanos en el ámbito de la atención sanitaria”.
CAPÍTULO V. ORGANIZACIÓN DEL ÁMBITO DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS CIUDADANOS EN LA FEDERACIÓN DE RUSIA Prevención de enfermedades y formación de un estilo de vida saludable Primeros auxilios Asistencia médica: atención primaria de salud atención especializada (incluida la alta tecnología) ambulancia, incluida atención médica de emergencia especializada Rehabilitación médica y tratamiento de atención en sanatorio-resort Cuidados paliativos Atención médica en situaciones de emergencia Atención médica a la población de determinados territorios y trabajadores Procedimientos para la prestación de atención médica y normas de atención médica
La nueva edición amplía la definición de conceptos relacionados con la atención médica, añadiendo en particular una clasificación por tipos, condiciones y formas de su prestación. La atención médica es brindada por organizaciones médicas, así como por médicos que ejercen la práctica médica privada, de acuerdo con: procedimientos para brindar atención médica estándares de atención médica Tipos de atención médica 1. Atención primaria de salud, incluye atención primaria premédica, médica y atención médica especializada ATENCIÓN MÉDICA 2 Atención médica especializada, incluida la de alta tecnología 3. Ambulancia, incluida la atención médica de emergencia especializada Condiciones de prestación 1. Fuera de la organización médica (en el lugar donde se llama al equipo de ambulancia, incluida la atención médica de emergencia especializada, así como en un vehículo durante una evacuación médica) 2. Paciente ambulatorio (en condiciones que no brindan observación y tratamiento médico las 24 horas) 3. Paciente hospitalizado (en condiciones que brindan observación y tratamiento médico las 24 horas)
ATENCIÓN MÉDICA Forma de prestación Atención médica planificada Atención médica brindada para enfermedades y afecciones que no van acompañadas de una amenaza para la vida del paciente, no requieren atención médica de emergencia ni urgencia, cuya demora durante un tiempo determinado no supondrá un deterioro de la salud. la condición del paciente, una amenaza para su vida y su salud Asistencia médica urgente asistencia médica proporcionada en caso de emergencia enfermedades agudas, afecciones, exacerbación de enfermedades crónicas que no ponen en peligro la vida y no requieren atención médica de emergencia Atención médica de emergencia atención médica brindada en caso de afecciones repentinas que ponen en peligro la vida, enfermedades agudas, exacerbación de enfermedades crónicas, para eliminar la vida del paciente. condiciones amenazantes
Incluye actividades: Prevención ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación médica Seguimiento del curso del embarazo Formación de un estilo de vida saludable Educación sanitaria e higiénica de la población En la nueva edición, la atención primaria de salud está más cerca del lugar de residencia o trabajo de los ciudadanos, es el base para la prestación de atención médica y representa el contacto de primer nivel de los ciudadanos con el sistema sanitario, que se proporciona de forma ambulatoria y en un hospital de día.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Tipos de atención primaria de salud Atención primaria de salud pre-médica Atención médica primaria de salud Atención primaria de salud especializada Paramédicos, obstetras, otros trabajadores paramédicos Médicos generales, médicos locales, pediatras, pediatras locales, médicos generales (médicos de familia) Médicos especialistas de diversos perfiles Forma de provisión Emergencia planificada En instituciones médicas federales se proporciona en la forma determinada por el Gobierno de la Federación de Rusia
La atención médica especializada, incluida la de alta tecnología, incluye el tratamiento de enfermedades que requieren métodos especiales de diagnóstico, tratamiento y el uso de complejos. tecnologías medicas, así como rehabilitación médica La atención médica de alta tecnología se brinda utilizando: Métodos de tratamiento médico innovadores y de alto costo ESPECIALIZADOS, INCLUYENDO ATENCIÓN MÉDICA DE ALTA TECNOLOGÍA Equipos que requieren muchos recursos Consumibles y productos médicos de alto costo, incluidos los implantados en el cuerpo humano Nuevos medicamentos innovadores y altamente eficaces Condiciones de prestación Hospitalización y hospital de día La nueva edición define los criterios para la atención médica de alta tecnología
AMBULANCIA, INCLUIDA LA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA La evacuación médica es un conjunto de medidas para el transporte de personas en tratamiento en organizaciones médicas donde no existe la posibilidad de brindar el tipo de atención médica necesaria en su totalidad para condiciones potencialmente mortales, mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto. período y recién nacidos, así como personas lesionadas como resultado de emergencias y desastres naturales, y en otros casos con el fin de salvar la vida de los ciudadanos brindándoles la atención médica necesaria de manera oportuna y completa. La evacuación médica incluye: Sanitaria Evacuación aérea realizada por transporte aéreo, incluso con el uso de equipo médico especial. Evacuación sanitaria realizada por transporte terrestre y acuático, incluso con el uso de equipo médico especial. La evacuación médica realizada por agencias del gobierno federal se organiza de la manera y bajo las condiciones establecidas por el órgano ejecutivo federal autorizado La decisión sobre la evacuación médica en situaciones de emergencia y desastres naturales es aceptada por el jefe del Servicio Panruso de Medicina de Desastres. La nueva edición introduce el concepto de "evacuación médica":
La rehabilitación médica es un conjunto de medidas médicas y psicológicas destinadas a restablecer las reservas funcionales del organismo, mejorar la calidad de vida, mantener la capacidad de trabajo del paciente y su integración en la sociedad. Incluye aplicación compleja factores naturales, medicinales, terapia no farmacológica y otros métodos. LA REHABILITACIÓN MÉDICA Y EL TRATAMIENTO DE SANATORIO se llevan a cabo en organizaciones médicas por especialistas con educación médica superior y secundaria que cuentan con la formación profesional adecuada. tratamiento de spa realizado con fines preventivos, terapéuticos y de rehabilitación basados en el uso de recursos curativos naturales Condiciones Estancia en un resort Estancia en un área de mejora de la salud Estancia en organizaciones de sanatorio-resort Introducido por primera vez en una nueva edición
Conjunto de medidas médicas brindadas a los ciudadanos que padecen enfermedades progresivas incurables y limitantes de la vida con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares. LOS CUIDADOS PALIATIVOS son realizados por especialistas con educación médica superior y secundaria que cuentan con la formación profesional adecuada. Los cuidados paliativos en las organizaciones médicas se brindan de forma gratuita en la cantidad y en las condiciones establecidas por el Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia, así como de forma remunerada de otras fuentes no prohibidas. por la legislación de la Federación de Rusia. Condiciones Ambulatorio Hospitalizado Institucional Protección social de la población El procedimiento para brindar cuidados paliativos es aprobado por el órgano ejecutivo federal autorizado Introducido por primera vez en una nueva edición
El procedimiento para brindar atención médica puede incluir: Etapas de la prestación de atención médica ÓRDENES PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA Normas sobre la organización de las actividades de una organización médica (su unidad estructural, un médico de esta organización médica) en términos de prestación de atención médica Norma para el equipamiento una organización médica, sus unidades estructurales para brindar atención médica Normas de dotación de personal recomendadas de una organización médica, sus divisiones estructurales para la prestación de atención médica Otras disposiciones, basadas en las características de la prestación de atención médica El procedimiento para la prestación de atención médica es un conjunto de medidas organizativas destinadas a garantizar oportunamente la prestación de atención médica a los ciudadanos de calidad adecuada y completa. Los procedimientos para la prestación de atención médica y las normas de atención médica son obligatorias para todas las organizaciones médicas en el territorio de la Federación de Rusia. Introducido por primera vez en una nueva edición.
ESTÁNDARES DE ATENCIÓN MÉDICA Un estándar de atención médica es un conjunto unificado de servicios médicos, medicamentos, dispositivos médicos y otros componentes utilizados para brindar atención médica a un ciudadano para una enfermedad (condición) específica. El estándar de atención médica se desarrolla teniendo en cuenta la gama de servicios médicos aprobados por el órgano ejecutivo federal autorizado. El estándar de atención médica puede incluir: una lista de servicios médicos de diagnóstico, indicando la cantidad y frecuencia de su prestación; una lista de productos médicos; una lista de servicios médicos terapéuticos, indicando la cantidad y frecuencia de su prestación; una lista de medicamentos utilizados; medicamentos incluidos en la lista de medicamentos vitales y esenciales, indicando las dosis diarias y del curso Lista de tipos de nutrición dietética y terapéutica, indicando la cantidad y frecuencia de su suministro Lista de componentes sanguíneos y productos sanguíneos, indicando la cantidad y frecuencia de su suministro Los procedimientos para la prestación de atención médica y las normas de atención médica son obligatorias para todas las organizaciones médicas en el territorio de la Federación de Rusia. Introducido por primera vez en una nueva edición.
Productos médicos: cualquier instrumento, aparato, instrumento, material y otros productos utilizados individualmente o en combinación entre sí, así como junto con otros accesorios, incluido el software especial necesario para el uso de estos productos para el propósito previsto DISPOSITIVOS MÉDICOS (INTRODUCIDO PARA LA PRIMERA VEZ) Destinado a: Prevención Diagnóstico La circulación de dispositivos médicos incluye estandarización, desarrollo, diseño, producción, examen, registro estatal, ventas, transporte, importación al territorio de la Federación de Rusia, exportación desde el territorio de la Federación de Rusia, instalación. , puesta en servicio, operación, incluyendo Mantenimiento y reparación, publicidad, aplicación, eliminación y control del Estado Tratamiento de enfermedades Rehabilitación Monitoreo de funciones corporales Investigación Restauración, reemplazo, cambio estructura anatómica o funciones fisiológicas del cuerpo Prevención o interrupción del embarazo El registro estatal de dispositivos médicos incluye: nombre del dispositivo médico fecha del registro estatal del dispositivo médico y su número de registro, período de validez del certificado de registro propósito del dispositivo médico, tipo de dispositivo médico establecido por el fabricante clase de riesgo potencial de usar el dispositivo médico Código OKC del dispositivo médico nombre y dirección legal de la organización - fabricante del dispositivo médico; dirección del lugar de producción del dispositivo médico; nombre y dirección legal dirección de la organización - solicitante del dispositivo médico
NUTRICIÓN TERAPÉUTICA (EL ARTÍCULO SE PRESENTA POR PRIMERA VEZ) La nutrición terapéutica es un conjunto de medidas para organizar la nutrición que asegura la satisfacción de las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta las características patogénicas de la enfermedad, la características del curso de las enfermedades principales y concomitantes, realizando tareas preventivas y terapéuticas, es un componente integral proceso terapéutico y medidas preventivas, incluidas en los estándares de atención médica Nutrición médica Raciones de alimentos Productos de nutrición médica especializada (productos alimenticios con una composición química determinada , cierto valor energético y propiedades físicas, de efecto terapéutico comprobado, que tienen un efecto específico en la restauración de las funciones corporales deterioradas o perdidas como resultado de enfermedades
