Atlántico axial. Inestabilidad atlantoaxial (subluxación) en perros

(Inestabilidad atlanto-axial/inestabilidad C1-C2 en razas de perros toy)

Doctor Ciencias Veterinarias Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

Abreviaturas: AAN - inestabilidad atlantoaxial, AAS - articulación atlantoaxial, AO ASIF - asociación internacional de traumatólogos y ortopedistas médicos, C1 - primera vértebra cervical (atlas), C2 - segunda vértebra cervical (epistrofia), Malformación - defecto del desarrollo, ZOE – apófisis odontoides de la epistrofia (diente azul de la segunda vértebra cervical), CT – tomografía computarizada MRI – resonancia magnética, PS – columna vertebral, KPS – razas de perros enanos OA – anestesia general, PMM – polimetacrilato de metilo

Introducción

Inestabilidad atlanto-axial- (sin. subluxación atlantoaxial (subluxación), dislocación (luxación)) - representa una movilidad excesiva en la articulación atlantoaxial, entre C1 - la primera y C2 - la segunda vértebra cervical, lo que conduce a la compresión médula espinal en esta zona y, como consecuencia, se manifiesta en diversos grados de déficit neurológico. AAN es una de las anomalías (malformación) columna espinal(R. Bagley, 2006) esta patología típico de razas enanas perros (DeLachunta.2009), pero también ocurre en razas grandes (R. Bagley, 2006).

Características anatómicas

La articulación atlantoaxial proporciona la rotación del cráneo. En este caso, la vértebra CI gira alrededor de la apófisis odontoides de CII. No existe un disco intervertebral entre CI y CII, por lo que la interacción entre estas vértebras se realiza principalmente gracias al aparato ligamentoso. En las razas de perros enanos, la inestabilidad congénita de la conexión de la primera y segunda vértebra cervical se explica por por las siguientes razones(DeLachunta.2009):

— Subdesarrollo de los ligamentos que sujetan el diente epistrofico.

— Ausencia de un diente en la segunda vértebra cervical, asociada a su degeneración, malformación o aplasia posnatal.

Según el Dr. DeLachunta y varios colegas, el diente de epistrofia sufre degeneración en los primeros meses de vida del animal. Este proceso de degeneración es similar al mecanismo de desarrollo de patologías como la necrosis aséptica de la cabeza. fémur(Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes), que también es típica de las razas de perros enanos (De Lachunta, 2009).

La finalización del proceso de osificación de la epistrofia dental se produce entre los 7 y 9 meses de edad. (DeLachunta.2009).

La ausencia de la apófisis odontoides y/o su subdesarrollo ocurre en el 46% de los casos. Rotura del aparato ligamentoso: en el 24% de los casos (Jeffery N.D, 1996). Estas anomalías en el desarrollo de la columna vertebral son congénitas, pero las lesiones en esta zona pueden provocar la aparición de síntomas clínicos de la enfermedad (Ellison, 1998; Gibson KL, 1995).

Predisposición

yorkshire terrier, chihuahua, caniche miniatura terrier de juguete, spitz pomerania, pequinés

Etiología. Patogénesis

Se propuso distinguir 2 formas principales de AAN (H. Denny, 1998):

— Luxación atlantoaxial congénita (primaria).

La patología es típica de las razas de perros enanos. La base es una lesión menor, un salto de las manos, un sofá, etc.

— Luxación atlantoaxial adquirida(directamente traumático).

Ocurre repentinamente como consecuencia de un traumatismo grave, por ejemplo en un accidente de tráfico o una caída. Puede ocurrir en cualquier animal, independientemente de su raza y edad. Más a menudo, las dislocaciones atlantoaxiales adquiridas son muy graves, lo que se asocia con una compresión repentina, simultánea y masiva de la médula espinal por el diente epistrófico y los arcos vertebrales desplazados.

A menudo, los animales que han recibido un traumatismo menor tienen un grado más grave de déficit neurológico que aquellos que han estado expuestos a un traumatismo moderado o significativo.

Esto depende de cuánto tiempo el ligamento transverso del diente epistrófico pueda soportar y resistir el desplazamiento dorsal del diente de la segunda vértebra cervical hacia el canal espinal directamente durante el trauma (DeLachunta.2009).

Además, la luxación atlantoaxial puede ser aguda o crónica.

Agudo– a menudo provocado por una lesión (caída de las manos, salto del sofá). Crónico- desarrollarse desapercibido, de forma paulatina, sin motivos motivadores evidentes, con un grado mínimo de déficit neurológico. Si se produce una recaída, después del tratamiento de la AAN con un curso similar, los síntomas clínicos son más significativos y el tratamiento es más difícil.

A veces, como resultado de una dislocación crónica, la atrofia del arco dorsal (superior) del atlas se desarrolla gradualmente a partir de una presión constante, que es claramente visible en una radiografía en forma de ausencia de la parte dorsal del atlas.

Síntomas clínicos

Los signos clínicos de esta patología pueden variar desde una leve reacción de dolor en el cuello hasta tetraparesia de las extremidades. Los síntomas también pueden ser los siguientes:

• Síndrome de dolor en la región cervical. El perro no puede saltar sobre una silla o un sofá; mantiene la cabeza gacha; girar la cabeza, flexionar y extender el cuello son dolorosos y el perro puede aullar si el movimiento es torpe. A menudo, los propietarios simplemente notan un dolor de origen desconocido. El perro reacciona al tacto, a la presión sobre el estómago y al levantamiento. En tales casos, al contactar rápidamente a un médico que no está especializado en enfermedades neurológicas, este último saca conclusiones incorrectas basándose en la historia de los propietarios, hace un diagnóstico incorrecto y realiza tratamientos o diagnósticos adicionales, lo que conduce a una pérdida de tiempo y a un diagnóstico tardío. (Sotnikov V.V. .2010)
• Paresia o parálisis. Los déficits motores pueden manifestarse tanto en la pelvis como en las cuatro extremidades. A menudo se observa tetraparesia de las extremidades. Desórdenes neurológicos puede variar. Para una evaluación más objetiva de la gravedad y el pronóstico de la lesión de la médula espinal, se han propuesto muchas gradaciones. Con mayor frecuencia en la práctica veterinaria, se utiliza el sistema de clasificación de gravedad de la lesión de la médula espinal según Griffits, 1989. Por lo general, con un tratamiento oportuno, se observan los grados 1, 2 y 3 de déficit neurológico. El pronóstico para el tratamiento adecuado de una dislocación "fresca" es bastante favorable.
• Síndromes neurológicos que están asociados con la manifestación del síndrome. hipertensión intracraneal, que aparece como consecuencia de un bloqueo de los conductos del licor por el diente de la segunda vértebra. Esto se manifiesta como una variedad de síntomas neurológicos diferentes. El perro no puede sostenerse sobre sus patas, cae de costado, golpea aleatoriamente sus patas, gira bruscamente la cabeza hacia un lado y, siguiendo su cabeza, gira 360 grados y puede seguir dando vueltas así hasta que se detenga. Las razas pequeñas de perros son propensas a desarrollar hidrocefalia, que a menudo es asintomática, y si un perro tiene hidrocefalia, puede empeorar drásticamente al bloquear las vías del líquido cefalorraquídeo y aumentar la presión en los ventrículos del cerebro. Fuerte aumento La presión en el cerebro conduce al desarrollo del síndrome de hipertensión intracraneal.

Los signos clínicos más comunes de patología:

1) síndrome de dolor agudo- que se manifiesta al girar o levantar la cabeza en forma de un fuerte "chillido";

2) ventroflexión– posición forzada de la cabeza y el cuello a no más arriba del nivel de la cruz;

3) déficit propioceptivo extremidades torácicas;

4) tetraparesia/tetraplejía.

También se pueden observar síntomas de daño cerebral, que pueden ser consecuencia de una alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo y del desarrollo o progresión de la hidrocefalia, que suele estar presente en el 95% de las razas de perros toy (Braun, 1996) pero sin signos clínicos. En los animales, la hidrocefalia también puede ir acompañada de siringo(hidro)mielia.

La compresión de la arteria basilar por la apófisis odontoides de la epistrofia puede provocar síntomas como desorientación, cambios de comportamiento y déficit vestibular.

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial de esta patología incluye (H. Denny):

Tumores del PS y de la médula espinal.

hernias discales

Discospondilitis

con un similar cuadro clinico puede ocurrir:

Fracturas de columna

Hernia discal Hansen tipo 1

La hipoglucemia es una condición patológica común en los cachorros de Yorkshire terrier y otros perros miniatura.

El diagnóstico visual incluye datos de los siguientes estudios:

• Examen de rayos x columna cervical PS en proyección lateral
• Estudio de contraste de rayos X (mielografía). Para excluir otras patologías - tomografía computarizada
• Imagen de resonancia magnética
• Ultrasonido de la articulación atlantoaxial.

Una radiografía permite visualizar con bastante claridad la zona de la articulación AA, principalmente en razas de perros enanos, debido al muy pequeño grosor de las vértebras (el grosor medio del arco dorsal del atlas en el período comprendido entre 1 -3 meses es 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Además, mediante una imagen de rayos X se puede evaluar el aumento de la distancia entre las vértebras C1 y C2.

Se recomienda tomar la foto sin anestesia general, desde la relajación y el retraimiento síndrome de dolor(si lo hay) empeorará el daño a la médula espinal, que puede, debido al edema ascendente, provocar parálisis del centro respiratorio y la muerte.

Sin embargo, la compresión de la médula espinal no se puede juzgar de ninguna manera basándose en una radiografía. (Sotnikov V.V., 2010.) Para hacer esto, es necesario realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

Estos métodos no son para todos y a menudo no siempre están disponibles, debido a la insolvencia de la situación financiera de los dueños de los animales, así como a la falta de aparatos de tomografía computarizada y resonancia magnética en las clínicas veterinarias ordinarias de la Federación Rusa.

En este caso, como método adicional para diagnosticar AAN en razas de perros enanos, se puede recurrir a la ecografía de la articulación AA. Este método es posible y utilizado (Sotnikov V.V., Materiales de la conferencia: Neurología de pequeños animales domésticos // San Petersburgo, 2010.)

Los datos de resonancia magnética nos permiten obtener más información completa sobre edema de médula espinal, mielomalacia o siringohidromielia (Yagnikov, 2008).

Actualmente, utilizamos lo siguiente para solucionar quirúrgicamente el problema: técnicas de estabilización quirúrgica(si hay indicaciones de cirugía):

• Estabilización ventral;
• Estabilización mediante – 2 radios (2 minitornillos);

Arroz. 1 y 2. Fotografía intraoperatoria

• Estabilización dorsal. Como posible solución al problema, es posible utilizar un lazo dorsal (Kishigami) como fijador.

La articulación entre la primera (atlas) y la segunda (eje) vértebra cervical es la parte móvil más importante de la columna, pero tiene poca estabilidad inherente en comparación con otras partes de la columna.

La inestabilidad atlantoaxial en perros es causada por la destrucción traumática o reumática de los ligamentos que mantienen la apófisis odontoides en su lugar.

En perros de razas enanas, la AAN es una patología congénita, rasgo distintivo que radica en la inestabilidad del atlas en relación con el eje. Provoca una curvatura anormal entre dos huesos y, como resultado, la compresión de la médula espinal.

En la mayoría de los casos, la inestabilidad atlantoaxial congénita en perros se hace sentir antes del año de edad, pero también hay animales con esta patología mayores de 5 años.

La subluxación traumática de la articulación es posible en representantes de cualquier raza y no depende de la edad. El grado de daño a la médula espinal varía según la gravedad de la compresión y la duración de la afección.

Síntomas

Síntomas inestabilidad atlantoaxial en los perros son diferentes y su progresión puede aumentar gradualmente o empeorar bruscamente.

• El dolor de cuello es el más síntoma común. A menudo es el único signo de patología. La intensidad del dolor puede ser bastante intensa.
• Pérdida de coordinación.
• Debilidad.
• Cuello caído.
• Deterioro de la capacidad de sostener todas las extremidades hasta una parálisis completa, que también puede provocar una parálisis del diafragma, como resultado de lo cual el animal no puede respirar.
• Desmayo breve (raro)

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza en función de la predisposición racial, el historial médico, los síntomas clínicos y los resultados de un examen neurológico, así como los resultados de un examen de rayos X o un diagnóstico por resonancia magnética/TC (según las instalaciones de la clínica).

¿Cuál es la diferencia entre estos métodos de diagnóstico? En caso de inestabilidad leve, el examen de rayos X puede resultar ineficaz y, a menudo, sólo indica indirectamente esta patología. El diagnóstico por resonancia magnética le permite visualizar más claramente la médula espinal, el grado de compresión e hinchazón. El diagnóstico por TC permite la visualización más precisa de las estructuras óseas y es más eficaz en casos de sospecha de inestabilidad atlantoaxial debido a una fractura traumática.

Tratamiento

El tratamiento conservador de la inestabilidad atlantoaxial en perros rara vez se utiliza, pero se puede prescribir si los síntomas y la compresión son menores o si existen contraindicaciones médicas. Intervención quirúrgica. El tratamiento conservador consiste en:

• Grave restricción de movilidad
• Uso de esteroides y analgésicos.

En tratamiento conservador Siempre existe el riesgo de que los síntomas persistan o progresen hasta la parálisis repentina y la muerte del animal. Por esta razón, se recomienda con mayor frecuencia la cirugía para aliviar la compresión de la médula espinal y estabilizar la articulación. La elección de la técnica depende del tamaño del animal y de la presencia de fracturas asociadas.

Pronóstico

El pronóstico depende de la gravedad de la lesión de la médula espinal y de los resultados de los déficits neurológicos. Los animales con síntomas leves tienen un pronóstico favorable. Cuando hay parálisis, el pronóstico generalmente es reservado, pero es posible una recuperación significativa si se realiza una intervención quirúrgica inmediata. Se observa un éxito significativamente mayor con la intervención quirúrgica en perros más jóvenes (menos de 2 años), perros con más problemas agudos(menos de 10 meses de síntomas) y perros con problemas neurológicos menos graves.

Neurólogo veterinario "MEDVET"
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La inestabilidad atlantoaxial suele ocurrir en perros de razas pequeñas y comienza clínicamente en animales jóvenes, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Esta condición puede ser heredada o ser el resultado de una lesión. Con la inestabilidad atlantoaxial, se produce una subluxación o desplazamiento de la segunda vértebra cervical (epistrofia) con respecto a la primera (atlas), seguida de una compresión de la médula espinal, lo que conduce a síntomas neurológicos graves: tetraparesia, parálisis y déficit propioceptivo. La enfermedad puede ir acompañada de hidroencefalia y siringohidromielia. Entre las principales causas de la inestabilidad atlantoaxial se encuentran las siguientes:

1. Forma anormal de la apófisis odontoides o su ausencia.
2. Subdesarrollo de los ligamentos odontoides.
3. Rotura postraumática de los ligamentos atlantoaxiales.
4. Fractura de la apófisis odontoides por traumatismo (fuerte flexión del cuello)

Anatómicamente, no hay discos intervertebrales entre el hueso occipital, el atlas y el epistrofeo, y estas vértebras forman un segmento flexible de la columna cervical, lo que proporciona una buena movilidad del cuello. La interacción entre la primera y la segunda vértebra cervical se lleva a cabo debido a las superficies articulares, los ligamentos y la apófisis odontoides de la epistrofa, que ingresa a la fosa del diente atlas. La apófisis odontoides, a su vez, está fijada por los ligamentos longitudinal y alar, así como por el ligamento transversal del atlas. La cresta epistrófica está unida al arco dorsal del atlas por el ligamento atlantoaxial dorsal.

Arroz. 1 - aparato ligamentoso de la articulación atlantoaxial.

Arroz. 2 - ausencia congénita de la apófisis odontoides, que predispone a la rotura del ligamento atlantoaxial dorsal y conduce al desplazamiento de la epistrofia dorsalmente y del atlas ventralmente.
Arroz. 3 - fractura de la apófisis odontoides y rotura del ligamento transverso del atlas, rotura del ligamento atlantoaxial dorsal (pueden ocurrir independientemente uno del otro).

Normalmente, la apófisis odontoides está fijada por ligamentos fuertes que articulan de manera confiable las dos primeras vértebras. Estos ligamentos pueden estar débiles o poco desarrollados y pueden dañarse con el más mínimo impacto en la columna cervical. Si la apófisis odontoides tiene una forma anormal, los ligamentos, por regla general, se rompen y la epistrofia se desplaza en relación con el atlas. La apófisis odontoides puede estar completamente ausente; en este caso, las vértebras no están fijadas de ninguna manera, lo que también conduce a la subluxación de la articulación atlantoaxial y la compresión de la médula espinal. Aunque la inestabilidad atlantoaxial es enfermedad congénita, inherente razas pequeñas, la rotura de ligamentos con el posterior desplazamiento de las vértebras puede ocurrir como resultado de una lesión en cualquier animal.

Clínicamente, la enfermedad se manifiesta como dolor en la columna cervical, así como pérdida parcial o total de sensibilidad, paresia y parálisis. Los déficits propioceptivos, resultantes de un aumento excesivo de la cantidad de líquido cefalorraquídeo en la cavidad craneal (hidroencefalia), se caracterizan por alteraciones de las habilidades motoras y de la coordinación del movimiento. La inestabilidad atlantoaxial congénita a menudo se combina con siringohidromielia (formación de quistes y cavidades en el canal central de la médula espinal).

Algunos perros con inestabilidad congénita de la AO también tienen derivaciones portosistémicas: esto puede deberse a la herencia de genes que influyen en el desarrollo de estas dos enfermedades. Así, si se detecta alguno de ellos, es aconsejable realizar estudios de diagnostico, destinado a identificar (o excluir) al otro.

La enfermedad se diagnostica basándose en un examen de rayos X. En la radiografía de un animal con inestabilidad AO, fuerte aumento espacio entre la cresta epistrófica y el arco dorsal del atlas, lo que indica una rotura del ligamento atlantoaxial dorsal. Con una fractura de la apófisis odontoides y su forma anormal, el contorno inferior de la epistrofia se desplaza dorsalmente y no coincide con el contorno inferior del atlas (el ligamento AO dorsal puede estar intacto y la separación del atlas de la epistrofia puede no ser observado).

Arroz. 4 - radiografías: columna normal (A), inestabilidad AO (B). Las flechas blancas indican un aumento en la distancia entre la cresta epistrófica y el arco dorsal del atlas.

Las imágenes se toman en proyección lateral, con la cabeza inclinada a la altura de la columna cervical, lo que debe hacerse con mucho cuidado, ya que una fuerza excesiva dirigida al segmento dañado de la columna puede dañar la médula espinal. Las vistas directa y axial también pueden ser útiles para evaluar la forma de la apófisis odontoides. La mielografía está contraindicada porque puede provocar una compresión innecesaria de la médula espinal y provocar convulsiones.

La tomografía computarizada proporciona información de diagnóstico más detallada que el examen de rayos X. Sin embargo, la presencia o ausencia de siringohidromielia sólo puede concluirse a partir de los resultados de la resonancia magnética. Estos métodos de diagnóstico se asocian con riesgo anestésico, ya que el animal debe estar bajo anestesia general al momento del estudio.

Arroz. 5 - tomografías computarizadas: A - normal, B - inestabilidad AO. Un asterisco indica un proceso odontoides anormal; el desplazamiento del contorno inferior de la epistrofe se indica con una flecha blanca.

El tratamiento es principalmente quirúrgico, dirigido a fijar las vértebras con cerclajes de alambre o cemento óseo. Si la apófisis odontoides tiene una forma anormal, se realiza su resección. Si hay quistes en el canal central de la médula espinal, se drenarán.

El tratamiento conservador también es posible, cuando se coloca al animal en una jaula y se inmoviliza la región cervical con un vendaje. Pero es ineficaz y se utiliza principalmente como medida temporal en animales que tienen contraindicaciones para la cirugía, por ejemplo, con paresia profunda y también. A una edad temprana individuos. Este tratamiento tiene como objetivo estabilizar al animal antes Intervención quirúrgica y permite a los jóvenes lograr logros relativamente edad segura para cirugía.

Según D.P. Beaver y otros, el pronóstico para perros con inestabilidad congénita de la AO es en la mayoría de los casos favorable si el animal sobrevive a la operación y tolera bien el postoperatorio. La mortalidad operativa alcanza aproximadamente el 10% de los casos y aproximadamente el 5% de los animales requieren reoperación.

Entre las anomalías congénitas de la columna vertebral, la más común en perros pequeños es la formación anormal de las dos primeras vértebras cervicales. En razas enanas, como el pequinés, el chin japonés, el toy terrier, el chihuahua, el yorkshire terrier y algunos otros, esto puede provocar no solo un desplazamiento rotacional, sino también un desplazamiento angular no fisiológico de la segunda vértebra cervical con respecto a la primera, es decir, subluxación. Como resultado, se produce la compresión de la médula espinal, lo que tiene consecuencias muy graves.

Entre las anomalías congénitas de la columna vertebral, la más común en perros pequeños es la formación anormal de las dos primeras vértebras cervicales. Anatómicamente, la primera vértebra cervical, el atlas, es un anillo con alas que se extienden hacia los lados, montado, como un eje, en la apófisis odontoides que sobresale de la segunda vértebra cervical, la epistrofea. Desde arriba, la estructura está reforzada adicionalmente por ligamentos que unen una cresta especial de la segunda vértebra cervical al hueso occipital y al atlas (Fig. 1). Esta conexión permite al animal realizar movimientos de rotación con la cabeza (por ejemplo, sacudir las orejas), mientras que la médula espinal que pasa por estas vértebras no se deforma ni comprime.

En razas enanas como el pequinés, el chin japonés, el toy terrier, el chihuahua, el yorkshire terrier y algunas otras, debido al desarrollo insuficiente de las apófisis y ligamentos de fijación, no solo se produce un desplazamiento angular rotacional, sino también no fisiológico de la segunda vértebra cervical. con respecto a la primera es posible, es decir, la subluxación (Fig. 2). Como resultado, se produce la compresión de la médula espinal, lo que tiene consecuencias muy graves.

Los cachorros que nacen con una anomalía de las primeras vértebras cervicales no presentan ningún signo en los primeros meses de vida. Se desarrollan con normalidad, son activos y móviles. Por lo general, no antes de los 6 meses, los dueños notan una disminución en la movilidad del perro. A veces, la aparición de los primeros signos va precedida de un salto fallido, una caída o una lesión en la cabeza mientras se corre. Desafortunadamente, por regla general, sólo los trastornos evidentes del movimiento obligan a consultar al médico.

Un signo típico es la debilidad de las extremidades anteriores. Al principio, el perro periódicamente no puede colocar correctamente sus patas delanteras sobre las almohadas y se apoya en la mano doblada. Entonces no puede levantarse sobre sus extremidades anteriores por encima del suelo y gatea sobre su estómago. Los trastornos motores de las extremidades posteriores aparecen más tarde y no son tan pronunciados. Durante el examen externo no se detectan deformidades del cuello. En la mayoría de los casos no hay síntomas de dolor.

Los signos descritos son claramente visibles en los toy terriers y chihuahuas, menos pronunciados en el mentón y al principio difíciles de distinguir en el pequinés debido a la gran cantidad de pelo y la deformación de las patas específica de la raza en esta raza. En consecuencia, se debe consultar a perros de la misma raza en etapa inicial enfermedades, y en otras ocurren cuando el animal no puede caminar en absoluto.

Arroz. 2 Dado que el desplazamiento de la segunda vértebra cervical no se nota externamente, la única Una salida posible reconocimiento confiable de esta enfermedad es un examen de rayos X. Se toman dos fotografías en proyección lateral. En el primero, la cabeza del animal debe estar extendida a lo largo de la columna; en el otro, la cabeza está inclinada hacia el mango del esternón. En animales inquietos se debe utilizar sedación a corto plazo, ya que la flexión forzada del cuello supone un peligro para ellos.

En animales sanos, la flexión del cuello no provoca un cambio en la posición relativa del atlas y la epístrofa. La apófisis de la segunda vértebra cervical se encuentra sobre el arco del atlas en cualquier posición de la cabeza. En el caso de la subluxación, hay una desviación notable del proceso del arco y la presencia de un ángulo entre la primera y la segunda vértebra cervical. Especial técnicas de rayos x para la subluxación, generalmente no se requiere epistrofia y el riesgo de su uso es excesivamente alto.

Dado que el desplazamiento de las vértebras, que provoca una disfunción de la médula espinal, se debe a razones anatómicas, el tratamiento de la subluxación epistrófica debe ser quirúrgico. Fijar la cabeza y el cuello del animal con un collar ancho y prescribir diversos medicamentos sólo da efecto temporal y, a menudo, solo agrava la situación, ya que restaurar la movilidad de un animal enfermo conduce a una mayor desestabilización de las vértebras. A veces se puede utilizar para demostrar a los dueños de animales que el problema no está en las patas y que el efecto del tratamiento conservador será sólo temporal.

Hay varias formas de estabilizar la conexión excesivamente móvil del atlas y la epistrofe. La literatura extranjera describe métodos destinados a obtener una fusión fija entre las superficies inferiores de las vértebras. Probablemente estos métodos tengan sus ventajas, pero la falta de placas y tornillos especiales, así como alto riesgo Las lesiones de la médula espinal cuando están ubicadas incorrectamente en las diminutas vértebras de los perros pequeños hacen que estos métodos sean inaplicables en la práctica.

Además de estos métodos, se propone unir la apófisis de la segunda vértebra cervical al arco del atlas con alambre o cordones no absorbibles. Además, el segundo abordaje se considera poco fiable debido a la posibilidad de desplazamiento secundario de las vértebras.

Durante los últimos años, nuestra clínica ha estado utilizando la fijación vertebral mediante cordones de Mylar. técnica original. Para acceder al área problemática de la columna, se hace una incisión en la piel desde la cresta occipital hasta la tercera vértebra cervical. Los músculos a lo largo de la línea media, centrándose en la cresta bien definida de la epistrofia, en parte de forma brusca y en parte de forma roma, se separan hacia las vértebras. La cresta de la segunda vértebra cervical se retira con cuidado del tejido blando en toda su longitud. Luego, con mucho cuidado, se separan los músculos del arco de la primera vértebra cervical. Debido al desarrollo insuficiente de la primera y segunda vértebra cervical y su desplazamiento, los espacios entre ellas se abren ampliamente, lo que hace posible dañar la médula espinal en este momento.

Al extender ampliamente los músculos, cortan las partes duras. meninges a lo largo de los bordes anterior y posterior del arco del atlas. Este momento de la operación también es muy peligroso. Dado que, en opinión general, el uso de un bucle alrededor del arco del atlas no es lo suficientemente confiable, utilizamos dos cordones, pasados ​​​​independientemente uno del otro. El resultado es un sistema más fiable que permite el movimiento entre las vértebras dentro de límites fisiológicos, pero evita que se reanude la presión sobre la médula espinal.

La inserción de los hilos debe ser lo más cuidadosa posible; se debe minimizar el desplazamiento angular de las vértebras, inevitable en este momento. Dado que todas las manipulaciones se realizan en el área donde se encuentran los centros vitales y la respiración es bastante posible, la intubación y ventilación artificial pulmones durante toda la intervención.

La preparación preoperatoria cuidadosa, el mantenimiento de las funciones vitales durante la cirugía, la manipulación cuidadosa de la herida y las medidas antichoque tras la recuperación de la anestesia ayudan a reducir el riesgo. Tratamiento quirúrgico La subluxación de epistrofia es mínima, pero aún persiste, y se debe advertir a los dueños de perros sobre esto. Puesto que son ellos los que en última instancia toman la decisión de llevar a cabo la operación, la decisión debe ser equilibrada y deliberada. Los dueños de animales deben comprender que no hay otra salida y que parte de la responsabilidad por el destino del perro recae en ellos.

Salvo raras excepciones, los resultados del tratamiento quirúrgico son buenos o excelentes. Esto se ve facilitado no solo por la técnica quirúrgica, sino también por la rehabilitación postoperatoria del animal realizada correctamente. Sucediendo recuperación completa capacidad motora, observamos recaídas sólo cuando utilizamos la técnica tradicional con bucle de alambre. Consideramos innecesarios los fijadores externos de cuello.

Así, el reconocimiento oportuno de esta anomalía congénita, que debe ser facilitado por la vigilancia neurológica del médico que realiza el examen inicial de perros de razas susceptibles a este problema, permite tratamiento correcto y conseguir una rápida recuperación del animal herido.

Portugeis A. A., clínica veterinaria "Exvet", Odessa.

Lista de abreviaciones: C1–C2 – articulación atlantoaxial; AAN – inestabilidad atlantoaxial; C1 – atlas (primera vértebra cervical); C2 – epistrofia (segunda vértebra cervical); AINE: medicamentos antiinflamatorios no esteroides; GCS – glucocorticosteroides.

La AAN en perros se describió por primera vez en 1967. Esta patología se presenta principalmente en perros jóvenes de razas enanas (Chihuahua, Yorkie, Toy Terrier, Spitz), pero también puede presentarse en razas más grandes e incluso en gatos 1. El intervalo de edad habitual para la aparición de esta enfermedad es de 4 meses a 2 años. años. Esta patología suele ser el resultado. defecto de nacimiento desarrollo de las vértebras C1, C2 y los ligamentos que las conectan.
En la ontogenia del epistropheus, hay siete centros de osificación, mientras que su diente consta de dos de esos centros. El centro craneal surge en el atlas y el centro caudal en la epístrofe. La fusión de los centros de osificación se produce a los 4 meses de edad. Las principales causas de AAN son displasia, hipoplasia o aplasia del diente epistrófico (32%), así como el subdesarrollo de los ligamentos internos C1-C2 (principalmente el ligamento transverso del atlas) (Fig. 1) 2. Los traumatismos también pueden ser la causa de esta patología.

Signos clínicos

Básico signo clínico El AAN (dolor de cuello de intensidad variable) ocurre en 55 a 73% de los casos (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). El dolor puede ser periódico, leve, que se manifiesta durante períodos de movimientos específicos, o de alta intensidad, acompañado de vocalizaciones evidentes, descenso de la cabeza y movimientos corporales cuidadosos y mínimos. Los déficits neurológicos también pueden variar en gravedad, desde una ataxia leve del movimiento, que puede manifestarse como debilidad en las extremidades delanteras y traseras, hasta una tetraparesia moderada y, en casos raros, grave. En casos excepcionales, precomatosos y coma(Fig. 3). Pueden aparecer síntomas asimétricos de daño de la médula espinal (el desplazamiento de la epistrofia puede ocurrir no solo en dirección dorsoventral, sino también lateral). El desarrollo de los síntomas puede ser agudo o crónicamente progresivo. En razas de perros enanos con defectos en el desarrollo de la unión C1-C2 síntomas agudos Las enfermedades pueden ocurrir debido a lesiones menores (saltar de un sofá, saltar repentinamente de las manos del dueño, etc.). La mayoría de los propietarios de razas mini con esta patología acuden a la clínica antes de que sus mascotas cumplan un año y medio.

Diagnóstico visual

Se debe sospechar AAN en todas las razas de perros toy con dolor, rigidez cervical y ataxia incluso después de los 2 años de edad. Diagnóstico diferencial Estos pacientes pueden tener malformación tipo Chiari, superposición atlantooccipital, compresión dorsal de C1-C2 (cavidad de Dewey), siringomielia, quiste aracnoideo, traumatismo, hernia intervertebral(hasta 1,5 años improbable 3)
Las radiografías laterales simples pueden mostrar la presencia de inestabilidad C1-C2 (Figura 4). A veces es necesario doblar suavemente la cabeza del paciente durante una radiografía. La sensibilidad del método radiográfico es del 56% (Plessas & Volk, 2014). No debes descuidar esta investigación sencilla y accesible, especialmente si ya has examen inicial surge una suposición sobre la presencia de AAN; además, esto ayudará a evitar un deterioro accidental de la condición del paciente como resultado de un manejo descuidado en el futuro. La sedación antes de las imágenes Rg debe realizarse con gran precaución. La relajación de los músculos del cuello puede empeorar la compresión de la médula espinal; sin embargo, si es necesario, es mejor usar más métodos precisos diagnósticos como CT o MRI. La tomografía computarizada tiene alta sensibilidad Detección de diversas patologías óseas. Además, este método es bueno para identificar cambios en la ubicación de estructuras o implantes óseos (superposición atlantooccipital, AAN, malformación y osificación incompleta de las vértebras). La sensibilidad del método es del 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-González & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Figura 5).
Se da preferencia al método de resonancia magnética, que es el estándar de oro para estudiar el sistema nervioso (Fig. 6). Puede mostrar no solo la ubicación de la compresión, sino también cambios secundarios en el tejido neural (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la AAN es estabilizar las vértebras C1-C2. Hay tratamiento conservador y quirúrgico. Se prefiere este último. Hubo una relación directa entre la velocidad y la integridad de la restauración de las funciones neurológicas y la velocidad de contacto con la clínica con el desarrollo de AAN 4.

El tratamiento conservador es aceptable en casos de muy temprana edad paciente (hasta 4 meses) cuando el propietario rechaza la cirugía, esta opción de tratamiento también se puede considerar en casos de síntomas de dolor leves e intermitentes. El tratamiento conservador tiene como objetivo limitar estrictamente la movilidad de la cabeza (aplicando un corsé, que debe comenzar desde la mitad de la cabeza y terminar en el tercio caudal). torácico) durante 1,5 a 2 meses" (Fig. 7). También son necesarios AINE/esteroides.
El objetivo de este método es que en un plazo de 1,5 a 2 meses, se desarrolla tejido cicatricial en la inestable articulación C1-C2, que puede soportar aún más esta conexión y prevenir la compresión de la médula espinal. En un estudio realizado con 19 perros (período de observación: 12 meses), este método mostró un 62% de resultados positivos. Los perros que no respondieron a la terapia murieron o fueron sacrificados. Así, la tasa de mortalidad fue del 38% 5. Posibles complicaciones al utilizar esta técnica: úlcera corneal, escaras en los puntos de contacto del corsé con la piel, dermatitis húmeda debajo del corsé (mala ventilación, comida detrás del corsé), otitis externa, neumonía por aspiración (asociada con dificultad para tragar en una posición de fijación permanente de la cabeza y el cuello, y también puede haber debilidad de la laringe y la faringe). En un estudio de Havig y Cornell, la tasa de complicaciones fue del 44% (Havig, Cornell et al., 2005). La desventaja de esta técnica es la alta tasa de recaída.
Cirugía indicado para recaídas después de un tratamiento conservador y para síntomas moderados a graves de la enfermedad.
Hay dos tipos de fijación de C1 a C2: métodos dorsal y ventral.
El método dorsal consiste en un acceso dorsal a C1-C2 y una reducción y fijación mediante una sutura ortopédica de alambre/polipropileno sobre el arco de C1 y la cresta de C2 (Fig. 8). Después de esto, se aplica el mismo corsé que para el tratamiento conservador durante 1 a 1,5 meses. El método fue descrito en 1967 por el Dr. Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

La ventaja de esta técnica es la relativa simplicidad de su implementación; sin embargo, los implantes suelen ser mucho más densos que el arco del hueso del atlas, lo que provoca numerosas recaídas. Además, debido a la posición específica del paciente en la mesa quirúrgica (posición esternal con un cojín debajo de la parte ventral del cuello y flexión de la cabeza), se crea una compresión iatrogénica de la médula espinal, que puede agravar significativamente la vida del paciente. funciones hasta su muerte. Esta tecnica no elimina movimientos rotacionales y fuerzas de corte que continúan actuando en la unión C1-C2 8. Las complicaciones asociadas con la migración/fractura de implantes o hueso cuando se utiliza la técnica dorsal son del 35 al 57 % 6, 7. La tasa de éxito del método oscila entre el 29 y el 75 %. La tasa de mortalidad puede promediar el 25%. (Beaver, Ellison et al., 2000).
El método ventral tiene dos modificaciones. La primera técnica es la instalación de implantes transarticulares (alambres/tornillos) con o sin cemento (es mejor utilizar cemento con antibiótico). El método fue descrito por los doctores Sorjonen y Shires (Sorjonen y Shires, 1981). Se registraron resultados positivos en el 71% de los casos (44–90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (Fig. 9).
La segunda técnica es la colocación de múltiples implantes (alambres/tornillos) en C1-C2, incluida la colocación transarticular y la colocación de cemento óseo (Schulz, Waldron et al., 1997). Se lograron resultados positivos en promedio en el 87-90% de los pacientes (Fig. 10). Al mismo tiempo, la mortalidad llegó hasta el 10% de los casos (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Un elemento requerido de cualquiera de técnicas ventrales es la eliminación del cartílago de las superficies articulares de C1-C2 y la transferencia de hueso esponjoso para crear artrodesis a este nivel. El cartílago se elimina con bisturí, cureta o fresa. Al utilizar una fresa, se debe tener cuidado de no eliminar demasiado hueso. El hueso esponjoso se extrae con mayor frecuencia del húmero proximal porque esta área puede incluirse fácilmente en el sitio quirúrgico. El acrílico dental se puede utilizar como cemento, pero es necesario asegurarse de que la operación sea altamente estéril (Fig. 11).

Las etapas de estabilización ventral de C1-C2 mediante la técnica de fijación múltiple se muestran en la figura. 13-17.

Ventajas del método: alta estabilidad y fijación funcional, neutralización completa de todas las fuerzas que actúan en la articulación C1-C2, sin fijación adicional de la columna cervical con corsé (excepto para pacientes de razas medianas y grandes). La probabilidad de un resultado positivo es del 60 al 92% 9. La tasa de éxito está relacionada con la experiencia del cirujano en la realización de esta operación.
Desventajas del método: la técnica quirúrgica es mucho más complicada en comparación con el método dorsal, existe la posibilidad de dañar la médula espinal si los implantes se colocan incorrectamente, las complicaciones postoperatorias más comunes son la parálisis laríngea (daño al nervio laríngeo recurrente durante acceso), trastornos de la deglución (pueden ocurrir debido a demasiada cantidad de cemento), neumonía por aspiración, infección. La tasa de complicaciones postoperatorias puede rondar el 30% 9.

Conclusión

El método de elección para el tratamiento de patologías como la AAN en la actualidad es la fijación anterior mediante implantes múltiples y cemento óseo. Con un cierto nivel de capacitación en el desempeño técnico de esta operación se pueden lograr muy buenos indicadores estadísticos. Proporciona un amplio margen de seguridad C1–C2. Gracias a la artrodesis, la carga sobre los implantes durará un tiempo corto(2 a 4 meses). No es necesario realizar acciones adicionales (corsé). Debido a una determinada posición del paciente, se consigue una buena reposición de C1-C2, lo que no siempre es posible con el método dorsal.

Literatura:

1. Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Hipoplasia de la apófisis odontoides y luxación atlantoaxial secundaria en un gato siamés. Prog Vet Neurol, 2(3):209–211, 1991.
2. Watson A. G., de Lahunta A.: Subluxación atlantoaxial y ausencia de ligamento transverso del atlas en un perro. J Am Vet Med Assoc, 195(2):235–237, 1989.
3. Cirugía veterinaria: animales pequeños / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
4. Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Factores de riesgo que afectan el resultado de la cirugía para la subluxación atlantoaxial en perros: 46 casos (1978-1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7):1104–1109, 2000.
5. Havig et al.: Evaluación del tratamiento no quirúrgico de la subluxación atlantoaxial en perros: 19 casos (1992-2001) en JAVMA, vol. 227, núm. 2, 15 de julio de 2005.
6. McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Subluxación atlantoaxial en perros. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
7. Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Manejo quirúrgico de la subluxación atlantoaxial en 23 perros. Cirugía veterinaria, 20: 409, 1991.
8. Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Fallo de la banda de tensión atlantoaxial en dos perros. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
9. Lorenz, Michael D. Manual de neurología veterinaria / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5ª ed.