Hogar lengua cubierta Consecuencias del coma de tercer grado. Coma - grados, tratamiento, pronóstico, tipos, causas, síntomas

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Consecuencias del coma de tercer grado. Coma - grados, tratamiento, pronóstico, tipos, causas, síntomas

El coma es un estado de total ausencia de conciencia cuando una persona no reacciona ante nada. En estado de coma, ningún estímulo (ni externo ni interno) puede hacer que una persona entre en razón. Este potencialmente mortal estado de reanimación, porque, además de la pérdida del conocimiento, durante el coma hay disfunciones de órganos vitales (respiración y actividad cardíaca).

Mientras está en coma, una persona no se da cuenta de nada. el mundo, ni él mismo.

El coma es siempre una complicación de cualquier enfermedad o condición patológica (intoxicación, lesión). Todos los comas tienen una serie. características comunes, independientemente del motivo de su aparición. Pero también existen diferencias en los síntomas clínicos de los diferentes tipos de coma. El tratamiento del coma debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos. Tiene como objetivo mantener las funciones vitales del organismo y prevenir la muerte del tejido cerebral. En este artículo aprenderás qué tipos de coma existen, cómo se caracterizan y cuáles son los principios básicos del tratamiento de los estados comatosos.

¿Qué causa el coma?

El coma se basa en dos mecanismos:

daño difuso bilateral a la corteza cerebral;
Lesión primaria o secundaria del tronco del encéfalo con la formación reticular ubicada en él. La formación reticular mantiene el tono y el estado activo de la corteza cerebral. Cuando la formación reticular se "apaga", se desarrolla una profunda inhibición en la corteza cerebral.

El daño primario al tronco del encéfalo es posible en condiciones como, proceso tumoral. Los trastornos secundarios ocurren debido a cambios metabólicos (intoxicación, enfermedades endocrinas y etc.).

Es posible una combinación de ambos mecanismos de desarrollo del coma, lo que se observa con mayor frecuencia.

Como resultado de estos trastornos, la transmisión normal de los impulsos nerviosos entre las células cerebrales se vuelve imposible. Al mismo tiempo, se pierde la coordinación y las actividades coordinadas de todas las estructuras, pasan a un modo autónomo. El cerebro pierde sus funciones de gestión en todo el cuerpo.

Clasificación com

Los estados comatosos generalmente se dividen según varios signos. Las más óptimas son dos clasificaciones: según el factor causante y según el grado de depresión de la conciencia (profundidad del coma).

Al dividir según el factor causante, todos los comas se clasifican convencionalmente en comas con trastornos neurológicos primarios (cuando la base para el desarrollo del coma fue un proceso en el propio sistema nervioso) y secundarios. desórdenes neurológicos(cuando el daño cerebral ocurrió indirectamente durante algún proceso patológico fuera sistema nervioso). Conocer la causa del coma le permite determinar correctamente la estrategia de tratamiento para el paciente.

Entonces, dependiendo de la causa que llevó al desarrollo del coma, existen tales tipos de coma: génesis neurológica (primaria) y secundaria.

Génesis neurológica (primaria):

traumático (con lesión cerebral traumática);
cerebrovascular (para casos agudos trastornos vasculares circulación sanguínea en el cerebro);
epiléptico (resultado);
meningoencefalítico (el resultado de enfermedades inflamatorias del cerebro y sus membranas);
Hipertenso (debido a un tumor en el cerebro y el cráneo).

Génesis secundaria:

endocrino (diabético para diabetes mellitus (hay varios tipos), hipotiroideo y tirotóxico para enfermedades glándula tiroides, hipocorticoide con fracaso agudo glándulas suprarrenales, hipopituitarias con deficiencia total de hormonas pituitarias);
tóxico (en caso de insuficiencia renal o hepática, en caso de intoxicación por cualquier sustancia (alcohol, medicamentos, monóxido de carbono, etc.), en caso de cólera, en caso de sobredosis de drogas);
hipóxico (con insuficiencia cardíaca grave, enfermedades pulmonares obstructivas, con anemia);
coma tras la exposición factores físicos(térmico en caso de sobrecalentamiento o hipotermia, en caso de descarga eléctrica);
coma con deficiencia importante de agua, electrolitos y alimentos (hambre, con vómitos y diarrea incontrolables).

Según las estadísticas, la mayoría causa común el desarrollo del coma es un derrame cerebral, en segundo lugar está la sobredosis de drogas, en tercer lugar están las complicaciones de la diabetes mellitus.

La necesidad de la existencia de la segunda clasificación se debe al hecho de que el factor causante en sí no refleja la gravedad de la condición del paciente en coma.

Dependiendo de la gravedad de la afección (profundidad de la depresión de la conciencia), se acostumbra distinguir los siguientes tipos de coma:

I grado (leve, subcortical);
II grado (moderado, tronco anterior, “hiperactivo”);
III grado(tronco posterior profundo, “flácido”);
Grado IV (extraordinario, terminal).

Una división clara de los grados de coma es bastante difícil, ya que la transición de una etapa a otra puede ser muy rápida. Esta clasificación se basa en diferentes síntomas clínicos correspondientes a una determinada etapa.

Signos de coma

coma I grado

Se llama subcortical porque en esta etapa se inhibe la actividad de la corteza cerebral y se desinhiben las partes más profundas del cerebro, llamadas formaciones subcorticales. Se caracteriza por las siguientes manifestaciones:

la sensación de que el paciente está en un sueño;
completa desorientación del paciente en lugar, tiempo, personalidad (es imposible despertar al paciente);
falta de respuestas a las preguntas formuladas. Posibles mugidos inarticulados, emitiendo varios sonidos sin conexión con lo que sucede afuera;
la ausencia de una reacción normal a un estímulo doloroso (es decir, la reacción es débil y muy lenta, por ejemplo, cuando una aguja pincha el brazo del paciente, el paciente no lo retira inmediatamente, sino que solo lo dobla o endereza débilmente por un tiempo después de aplicado el estímulo doloroso);
Los movimientos activos espontáneos están prácticamente ausentes. A veces pueden ocurrir movimientos de succión, masticación y deglución como manifestación de reflejos cerebrales, que normalmente son suprimidos por la corteza cerebral;
aumento del tono muscular;
se aumentan los reflejos profundos (rodilla, Aquiles y otros) y se suprimen los superficiales (córneo, plantar y otros);
son posibles síntomas patológicos de manos y pies (Babinsky, Zhukovsky y otros);
se conserva la reacción de las pupilas a la luz (constricción), se pueden observar estrabismo y movimientos espontáneos de los globos oculares;
falta de control sobre la actividad de los órganos pélvicos;
por lo general se conserva la respiración espontánea;
Por parte de la actividad cardíaca, se observa un aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia).

Grado de coma II

En esta etapa, se inhibe la actividad de las formaciones subcorticales. Las alteraciones se extienden hasta las partes anteriores del tronco del encéfalo. Esta etapa se caracteriza por:

la aparición de convulsiones tónicas o escalofríos periódicos;
falta de actividad del habla, el contacto verbal es imposible;
un fuerte debilitamiento de la reacción al dolor (ligero movimiento de la extremidad al aplicar una inyección);
inhibición de todos los reflejos (tanto superficiales como profundos);
constricción de las pupilas y su débil reacción a la luz;
aumento de la temperatura corporal;
aumento de la sudoración;
fluctuaciones bruscas presión arterial;
taquicardia severa;
trastornos respiratorios (con pausas, con paradas, ruidosos, con diferentes profundidades de inspiración).

Coma III grado

Los procesos patológicos llegan al bulbo raquídeo. El riesgo para la vida aumenta y el pronóstico de recuperación empeora. La etapa se caracteriza por los siguientes signos clínicos:

las reacciones defensivas en respuesta a un estímulo doloroso se pierden por completo (el paciente ni siquiera mueve la extremidad en respuesta a la inyección);
no hay reflejos superficiales (en particular, corneales);
hay una fuerte disminución del tono muscular y los reflejos tendinosos;
las pupilas están dilatadas y no reaccionan a la luz;
la respiración se vuelve superficial y arrítmica, menos productiva. En el acto de respirar intervienen músculos adicionales (músculos de la cintura escapular), lo que normalmente no se observa;
la presión arterial disminuye;
Es posible que se produzcan convulsiones periódicas.

Coma IV grado

En esta etapa, no hay signos de actividad cerebral. Esto aparece:

ausencia de todos los reflejos;
la máxima dilatación posible de las pupilas;
atonía muscular;
falta de respiración espontánea(sólo la ventilación artificial mantiene el suministro de oxígeno al cuerpo);
la presión arterial baja a cero sin medicación;
descenso de la temperatura corporal.

Alcanzar el coma de grado IV tiene alto riesgo tasa de mortalidad cercana al 100%.

Cabe señalar que algunos síntomas varias etapas Los comas pueden variar según la causa del coma. Además, ciertos tipos de estados comatosos tienen señales adicionales, siendo en algunos casos diagnóstico.

Características clínicas de algunos tipos de coma.

coma cerebrovascular

Siempre es el resultado de una catástrofe vascular global (isquémica o rotura de un aneurisma), por lo que se desarrolla repentinamente, sin signos de advertencia. Por lo general, la conciencia se pierde casi instantáneamente. En este caso, el paciente tiene la cara enrojecida, respiración ronca, presión arterial alta y pulso tenso. Además de los síntomas neurológicos característicos de un estado comatoso, focal síntomas neurológicos(por ejemplo, distorsión de la cara, hinchazón de una mejilla al respirar). La primera etapa del coma puede ir acompañada de agitación psicomotora. Si ocurre hemorragia subaracnoidea, entonces positivo síntomas meníngeos(rigidez de los músculos del cuello, síntomas de Kernig, síntomas de Brudzinski).

coma traumático

Dado que generalmente se desarrolla como resultado de una lesión craneal grave. daño cerebral, entonces se pueden detectar daños en la cabeza del paciente piel. Es posible que sangre por la nariz, el oído (a veces, fuga de líquido cefalorraquídeo) y que aparezcan hematomas alrededor de los ojos (síntoma de "anteojos"). Muy a menudo, las pupilas tienen diferentes tamaños a derecha e izquierda (anisocoria). Además, al igual que ocurre con el coma cerebrovascular, existen signos neurológicos focales.

coma epiléptico

Por lo general, esto es consecuencia de ataques epilépticos repetidos, uno tras otro. Con este coma, la cara del paciente adquiere un tinte azulado (si el ataque fue muy reciente), las pupilas se dilatan y no reaccionan a la luz, pueden aparecer rastros de mordedura de lengua, espuma en los labios. Cuando los ataques cesan, las pupilas aún permanecen dilatadas, el tono muscular disminuye y no se evocan reflejos. Se producen taquicardia y respiración rápida.

coma meningoencefalítico

Ocurre en el contexto de una enfermedad inflamatoria existente del cerebro o sus membranas, por lo que rara vez ocurre de forma repentina. Siempre hay un aumento en la temperatura corporal, grados variables expresividad. Posible erupción en el cuerpo. Hay un aumento significativo en el contenido de leucocitos y VSG en la sangre y un aumento en la cantidad de proteínas y leucocitos en el líquido cefalorraquídeo.

coma hipertensivo

Ocurre como resultado de un aumento significativo. presión intracraneal en la presencia de educación adicional en la cavidad craneal. El coma se desarrolla debido a la compresión de ciertas partes del cerebro y su atrapamiento en la muesca de la tienda del cerebelo o el agujero magno. Este coma se acompaña de bradicardia (frecuencia cardíaca lenta), disminución de la frecuencia respiratoria y vómitos.

coma hepático

Se desarrolla gradualmente en el contexto de hepatitis o cirrosis hepática. El paciente emana una determinada olor a hígado(oler " carne cruda"). La piel es amarilla, con hemorragias puntuales y rasguños en algunos lugares. Los reflejos tendinosos aumentan y pueden producirse convulsiones. La presión arterial y la frecuencia cardíaca son bajas. Las pupilas están dilatadas. El hígado del paciente aumenta de tamaño. Puede haber señales hipertensión portal(por ejemplo, "cabeza de medusa": dilatación y tortuosidad de las venas safenas del abdomen).

coma renal

También se desarrolla gradualmente. El paciente huele a orina (amoníaco). La piel está seca, de color gris pálido (como sucia), con rastros de rascado. Hay hinchazón en la zona lumbar y miembros inferiores, hinchazón de la cara. La presión arterial es baja, los reflejos tendinosos son altos, las pupilas estrechas. Es posible que se produzcan contracciones musculares involuntarias en ciertos grupos de músculos.

coma alcohólico

Se desarrolla gradualmente con el abuso de alcohol y la ingesta de dosis demasiado grandes. Naturalmente, se siente el olor a alcohol (sin embargo, hay que tener en cuenta que si este signo está presente, el coma puede ser otro, por ejemplo, traumático. La persona podría simplemente beber alcohol antes de sufrir la lesión). La frecuencia cardíaca aumenta y la presión arterial disminuye. La piel está roja, mojada por el sudor. El tono muscular y los reflejos son bajos. Las pupilas son estrechas.

Coma por intoxicación por monóxido de carbono.

Este coma se acompaña de taquicardia con presión arterial baja, respiración superficial (es posible que haya parálisis respiratoria). Caracterizado por pupilas anchas sin reacción a la luz. Un síntoma muy específico es el color de la cara y las mucosas: rojo cereza (este color lo da la carboxihemoglobina), las extremidades pueden ser azuladas.

Coma por intoxicación con somníferos (barbitúricos)

El coma se desarrolla gradualmente, siendo una continuación del sueño. La bradicardia (frecuencia cardíaca baja) y la presión arterial baja son comunes. La respiración se vuelve superficial y rara. La piel está pálida. La actividad refleja del sistema nervioso está tan suprimida que la reacción al dolor está completamente ausente, los reflejos tendinosos no se evocan (o están muy debilitados). Aumento de la salivación.

Coma por sobredosis de drogas.

Se caracteriza por una caída de la presión arterial, una disminución de la frecuencia cardíaca, pulso débil, respiracion superficial. Los labios y las yemas de los dedos son de color azulado, la piel está seca. El tono muscular está muy debilitado. Son características las llamadas pupilas "puntiagudas", por lo estrechas que son. Pueden quedar rastros de inyecciones (aunque esto no es necesario, ya que el método de uso del medicamento puede ser, por ejemplo, intranasal).

Coma diabetico

Sería más correcto decir no coma, sino coma. Porque puede haber varios de ellos en la diabetes mellitus. Estos son cetoacidóticos (con acumulación de productos del metabolismo de las grasas en la sangre y aumento de los niveles de glucosa), hipoglucemiantes (con descenso de los niveles de glucosa y exceso de insulina), hiperosmolares (con deshidratación severa) y acidémicos lácticos (con exceso de ácido láctico en la sangre). Cada una de estas variedades tiene su propia Signos clínicos. Por ejemplo, en un coma cetoacidótico, el paciente huele a acetona, la piel está pálida y seca y las pupilas están contraídas. En un coma hipoglucémico, el paciente no siente ningún olor extraño, la piel está pálida y húmeda y las pupilas están dilatadas. Por supuesto, a la hora de determinar el tipo de coma diabético. Rol principal También influyen métodos de investigación adicionales (la cantidad de glucosa en la sangre, en la orina, la presencia de acetona en la orina, etc.).

Principios de tratamiento del coma.

El coma es una condición que requiere principalmente medidas urgentes para mantener las funciones vitales del cuerpo. Estas medidas se toman independientemente de la causa del coma. Lo principal es evitar que el paciente muera y preservar al máximo las células cerebrales del daño.

Las medidas que aseguran las funciones vitales del cuerpo incluyen:

soporte respiratorio. El saneamiento se realiza si es necesario. tracto respiratorio para restaurar su permeabilidad (eliminado cuerpos extraños, se endereza la lengua hundida), se instala un conducto de aire, una máscara de oxígeno y se realiza ventilación artificial;
apoyo del sistema circulatorio (uso de medicamentos que aumentan la presión arterial en caso de hipotensión y la disminuyen en caso de hipertensión; medicamentos que normalizan latido del corazón; normalización del volumen sanguíneo circulante).

También se utilizan medidas sintomáticas para aliviar los trastornos existentes:

grandes dosis de vitamina B1 en caso de sospecha de intoxicación por alcohol;
en presencia de convulsiones;
antieméticos;
sedantes para la agitación;
se administra glucosa por vía intravenosa (incluso si se desconoce la causa del coma, porque el riesgo de daño cerebral por un nivel bajo de glucosa en la sangre es mayor que por un nivel alto de glucosa en la sangre. Inyectar algo de glucosa cuando el nivel de glucosa en la sangre es alto no causará mucho daño);
lavado gástrico si se sospecha intoxicación por drogas o alimentos de mala calidad (incluidos hongos);
medicamentos para reducir la temperatura corporal;
si hay señales proceso infeccioso está indicado el uso de antibióticos.

Ante la más mínima sospecha de lesión columna cervical columna (o si no es posible excluirla), es necesaria la estabilización de esta área. Normalmente se utiliza para este fin una férula en forma de collar.

Una vez establecida la causa del coma, se trata la enfermedad subyacente. Luego se prescribe una terapia específica, dirigida contra una dolencia específica. Esto podría ser hemodiálisis por insuficiencia renal, administración de naloxona por sobredosis de drogas e incluso Intervención quirúrgica(por ejemplo, con un hematoma cerebral). Tipo y volumen medidas terapéuticas Depende del diagnóstico establecido.

El coma es una complicación potencialmente mortal de una serie de condiciones patológicas. Requiere asistencia inmediata atención médica ya que puede ser fatal. Existen muchísimos tipos de coma debido a la gran cantidad de condiciones patológicas que pueden complicarse con ellos. El tratamiento del coma se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos y tiene como objetivo salvar la vida del paciente. Al mismo tiempo, todas las medidas deben garantizar la conservación de las células cerebrales.

Coma - severo condición patológica, que se caracteriza por el desarrollo de una depresión del sistema nervioso central con una profunda pérdida del conocimiento y pérdida de respuesta a las influencias externas. En coma, hay una alteración en el funcionamiento de los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros.

La principal causa del desarrollo del coma es el daño primario y secundario a la estructura cerebral. Esto puede deberse a daños mecánicos en la sustancia cerebral (traumatismo, tumor, hemorragia) o a diversas enfermedades infecciosas, intoxicaciones y muchos otros procesos.

Etapas del coma

El curso del coma, como muchos otros. procesos patologicos, ocurre en varias etapas. Echemos un vistazo más de cerca.

Prekoma

Este es un estado previo al coma que puede durar desde unos pocos minutos hasta 1 o 2 horas. Durante este período, la conciencia del paciente está confusa, aturdido, el letargo puede ser reemplazado por excitación y viceversa. Con reflejos conservados, la coordinación de movimientos se ve afectada. Estado general Corresponde a la gravedad de la enfermedad subyacente y sus complicaciones.