De lo contrario, la punción lumbar también se llama médula espinal. Este es un procedimiento muy serio. Para analizar fluido cerebroespinal. Dado que la punción es en muchos sentidos un evento riesgoso, se prescribe solo en casos necesidad urgente.
Durante el procedimiento de punción, la médula espinal, contrariamente a su nombre, no debe verse afectada.
Hay situaciones en las que no se puede evitar una punción lumbar. Esto se debe a la identificación de enfermedades infecciosas en el paciente, por ejemplo, meningitis, se puede recetar a pacientes que han sufrido un derrame cerebral, también para confirmar esclerosis múltiple e inflamación del cerebro y la médula espinal. Además de esto, pinchar y como procedimiento médico para administrar medicamentos en presencia de una hernia.
En cualquier caso, antes de prescribir una punción, el médico realizará una serie de otras pruebas para asegurarse de que sea necesario, ya que el procedimiento puede serlo. Para tomar líquido cefalorraquídeo para su análisis, se realiza una punción en la región lumbar con una aguja especial. El sitio de punción debe estar debajo de la médula espinal. Después de insertar la aguja, el líquido comienza a salir del canal.
Además de analizar el líquido en sí, también se extraen conclusiones en función del caudal. Si el paciente está sano será transparente, solo aparecerá una gota por segundo.
Una vez finalizado el procedimiento, el paciente debe recostarse boca arriba sobre una superficie dura y plana durante aproximadamente dos horas. Tampoco se recomienda permanecer sentado o de pie durante aproximadamente un día.
¿Es peligrosa la punción lumbar?
¿Cuál es el peligro de una punción lumbar? Si el procedimiento se realiza correctamente, el paciente no experimentará consecuencias graves. Las principales preocupaciones son el daño a la médula espinal y la infección. Además, las consecuencias incluyen la aparición de sangrado, así como en caso de tumor cerebral, aumento presión intracraneal.
Cabe señalar que en clínicas calificadas solo médicos profesionales realizan punciones de la médula espinal. No debería haber miedo. Un procedimiento similar se puede comparar con una biopsia convencional de uno de los órganos internos. Sin embargo, sin él es imposible hacer un diagnóstico correcto a tiempo y curar al paciente. Neurociencia moderna suficientemente desarrollado para que el procedimiento sea el más seguro para el paciente. Además, se administra anestesia antes de la punción. El médico aconseja plenamente en qué posición debe estar el paciente.
Si hablamos de contraindicaciones, estas incluyen incluso una ligera sospecha de dislocación cerebral.
La punción es un procedimiento específico que se utiliza para diagnosticar patologías, así como para tratar órganos internos y cavidades biológicas. Se realiza mediante agujas especiales y otros dispositivos. Antes de aceptar tal procedimiento, es necesario considerar más de cerca qué es una punción, qué características tiene y cómo se realiza.
Una punción es una punción especial de los tejidos de los órganos internos, vasos sanguineos, diversas neoplasias, cavidades para recoger líquidos con el fin de diagnosticar patologías. Además, el uso del procedimiento en algunos casos es necesario para introducir medicamentos. Se utiliza para diagnosticar patologías del hígado, médula ósea, pulmones, tejido óseo. Básicamente, de esta manera se determinan. enfermedades oncológicas. Para aclarar el diagnóstico, los materiales se toman directamente del tumor. En cuanto a los vasos sanguíneos, se perforan para tomar muestras. fluido biológico, instalación de catéteres a través de los cuales se administran medicamentos. La nutrición parenteral también se realiza de la misma forma.
Si en el abdomen, articular o cavidad pleural observado proceso inflamatorio acompañado de acumulación de líquido o pus, luego se utiliza una punción para eliminar este contenido patológico. Por ejemplo, con este procedimiento se instalan desagües para lavar los órganos internos y administrar medicamentos.
En cuanto a la punción, esto es procedimiento obligatorio, utilizado en anestesiología, especialmente durante operaciones en las extremidades. Está muy extendido en ginecología identificar una serie de enfermedades y tratarlas.
Indicaciones de uso del procedimiento en ginecología.
Por lo tanto, para utilizar una punción punzante debe haber indicaciones adecuadas. Lo hacen con el fin de:
- confirmar embarazo ectópico o infertilidad por factor femenino;
- determinar la presencia de rotura de órganos uterinos o internos;
- excluir peritonitis;
- contar el número de ovocitos en los ovarios;
- determinar la cantidad y naturaleza del exudado en la cavidad del órgano, tumores;
- diagnosticar la endometriosis interna, así como otras neoplasias de naturaleza maligna o benigna;
- determinar la violación ciclo menstrual, sangrado uterino génesis no especificada;
- diagnosticar o excluir anomalías del desarrollo Órganos reproductivos mujer;
- recolectar material para determinar la efectividad del tratamiento;
- recolectar óvulos durante el procedimiento de FIV.
Después de la punción, el paciente puede irse a casa al día siguiente sólo si no se le diagnostica una enfermedad grave.
Tipos de punción en ginecología.
Existen varios tipos de punciones que se utilizan para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades femeninas:
Todos estos tipos de punciones se utilizan en ginecología en casos difíciles cuando el diagnóstico o tratamiento de otra forma no dé resultado positivo.
Reglas generales para la punción.
Muchas mujeres están interesadas en saber cómo se realiza una punción. En la mayoría de los casos, es indoloro. Sin embargo, para que el procedimiento se realice sin complicaciones, así como para el bienestar psicológico de la mujer, es necesaria anestesia o alivio del dolor. Existen otras reglas para realizar un pinchazo:
- Antes del procedimiento, todos los instrumentos, así como los genitales externos, deben tratarse con una solución desinfectante. Esto evitará infecciones adicionales de los tejidos internos y las cavidades.
- Si la punción se realiza a través pared posterior vagina, el movimiento debe ser agudo y ligero. Al mismo tiempo, se debe tener cuidado de no dañar la pared del recto.
- Si hay un exudado muy espeso en el quiste o en la cavidad, que puede obstruir la aguja, es necesario inyectar una solución estéril en el interior.
- La punción solo está permitida en clínicas especializadas o consultorios médicos.
El procedimiento es bastante complejo, por lo que debe ser realizado por un especialista experimentado y de buena reputación.
Posibles consecuencias
En general, la operación de diagnóstico es indolora, pero en ocasiones se pueden observar las siguientes consecuencias de la punción:
- lesión de los vasos sanguíneos o de la capa endometroide del útero;
- disminución de la presión arterial (durante operaciones que implican una pérdida grave de sangre);
- en el órgano o cavidad en el que se realiza la punción;
- daño al recto (a menudo tratamiento adicional no requerido);
- deterioro general de la salud;
- mareo;
- flujo vaginal escaso;
- estúpido sensaciones dolorosas en la zona abdominal;
- diagnóstico incorrecto (la sangre en el líquido puede aparecer no como resultado de una enfermedad, sino debido a daños en los vasos ubicados en el tejido periuterino).
La punción en ginecología es una herramienta de uso frecuente para el diagnóstico y tratamiento de patologías. sistema reproductivo. Sólo se puede realizar según lo prescrito por un médico en un centro médico.
La punción de la médula espinal es un método de diagnóstico ampliamente utilizado, pero al mismo tiempo complejo y responsable, en neurología. El procedimiento implica un cierto riesgo para la salud del paciente, por lo que se realiza sólo en casos excepcionales en el ámbito hospitalario.
Líquido cefalorraquídeo: el líquido cefalorraquídeo, con fines de diagnóstico, se extrae del espacio subaracnoideo, la médula espinal en sí no se ve afectada. El estudio del líquido cefalorraquídeo permite obtener la máxima cantidad. información útil para puesta en escena diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento eficaz.
La punción de la médula espinal la prescribe un médico y se realiza con los siguientes fines:
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- Recogida de líquido cefalorraquídeo para su posterior análisis de laboratorio.
- Medición de la presión del líquido cefalorraquídeo en el canal espinal con fines de diagnóstico.
- Eliminación de líquido cefalorraquídeo en caso de exceso para reducir la presión intracraneal y la presión en el canal espinal.
- Introducción medicamentos, anestesia o agente de contraste.
Realización del procedimiento
Para realizar el procedimiento, el paciente se acuesta de costado con las rodillas presionadas contra el estómago. El sitio de punción se desinfecta completamente y luego anestesia local- la mayoría de las veces, la novocaína simple es suficiente. La mayoría de los pacientes afirman que, aunque el procedimiento en sí es desagradable, sensaciones dolorosas no llama. Durante el procedimiento, el paciente debe permanecer absolutamente quieto.
Con una aguja esterilizada de hasta 6 cm, se realiza una punción en la zona de la 3ª y 4ª vértebra, debajo del extremo de la médula espinal. La aguja se inserta en un ligero ángulo y el líquido cefalorraquídeo comienza a fluir de ella. Para fines de diagnóstico, 10 ml son suficientes. Durante el procedimiento, se evalúa el caudal del líquido cefalorraquídeo y su color. Se conecta un monómetro a la aguja, un dispositivo para medir la presión.
Si una persona está sana, entonces el líquido cefalorraquídeo debe ser claro y fluir a razón de 1 ml por segundo. Si el paciente sufre de presión arterial alta, aumenta la tasa de fuga de líquido cefalorraquídeo.
El procedimiento dura unos 30 minutos. El control visual se realiza mediante fluoroscopia, cuando la imagen se muestra en la pantalla y el médico tiene la oportunidad de seguir el progreso del procedimiento.
Una vez obtenido el volumen de líquido necesario para el análisis, se retira con cuidado la aguja y se sella el lugar de punción con un vendaje estéril. Al finalizar el procedimiento, no se permite al paciente levantarse ni sentarse durante dos horas; durante los siguientes dos días, también se recomienda reposo en cama y beber abundante líquido.
Consecuencias
Los bordes del orificio en el lugar de la punción cicatrizan lentamente, ya que la duramadre no es lo suficientemente elástica. Por lo tanto, al principio, el líquido cerebral puede filtrarse hacia el tejido epidural. Si la punción no sana durante mucho tiempo, el médico prescribe la inyección de 10 ml de sangre autóloga en el espacio epidural; este será el llamado parche sanguíneo.
Después del procedimiento, algunos pacientes pueden experimentar dolor de cabeza, náuseas y vómitos, dolor en el área de la punción, mareos, se pueden alterar el sueño durante 1-2 días. Para aliviar la afección, el médico puede recetarle analgésicos.
En general, realizar una prueba de líquido cefalorraquídeo no conlleva consecuencias negativas y todos síntomas desagradables desaparecer con bastante rapidez. El uso de agujas de punción ultrafinas reduce significativamente la incidencia del síndrome pospunción.
Riesgo de complicaciones
Muchos pacientes tienen prejuicios contra la punción espinal porque temen por su salud. Uno de los mitos más comunes es el rumor de que existe peligro de daño a la médula espinal y, como consecuencia, de parálisis.
Si el procedimiento se realiza personal médico en un hospital, entonces todo consecuencias peligrosas completamente excluido. La punción siempre se realiza por debajo de la médula espinal, por lo que simplemente no se puede tocar. Como regla general, la recolección del líquido cefalorraquídeo se confía únicamente a personal altamente profesional que ha practicado este procedimiento hasta el punto de la automaticidad.
Existe un riesgo de infección durante la inserción de la aguja, pero es mínimo. Todo se hace en condiciones lo más estériles posible utilizando una aguja desechable, por lo que es poco probable que se produzca infección.
Un paciente de cada 1.000 puede resultar herido Nervio Espinal, pero no supone ningún peligro y se cura solo, sin consecuencias.
En pacientes con alta presión líquido cerebral como resultado de oncología, absceso o hemorragia cerebral, la punción de la médula espinal puede estar contraindicada, por lo tanto, para saber qué tan seguro es el procedimiento para tales pacientes, el médico primero realiza un examen exhaustivo.
Todo neurocirujano experimentado confirmará que, en ausencia de contraindicaciones y el paciente cumple con todas las reglas y restricciones, esto procedimiento necesario Completamente seguro.
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La punción de la médula espinal (punción lumbar) es un tipo de diagnóstico bastante complejo. El procedimiento extrae una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo o inyecta medicamentos y otras sustancias en el canal espinal lumbar. En este proceso, la médula espinal no se ve afectada directamente. El riesgo que surge durante la punción se ve facilitado por el raro uso del método exclusivamente en el ámbito hospitalario.
Propósito de una punción lumbar
La punción de la médula espinal se realiza para:
Realizar una punción lumbar
- recolectar una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR). Posteriormente se realiza su histología;
- medir la presión del líquido cefalorraquídeo en el canal espinal;
- eliminación del exceso de líquido cefalorraquídeo;
- administración de medicamentos en el canal espinal;
- alivio del parto difícil para prevenir shocks dolorosos, así como anestesia antes de la cirugía;
- determinar la naturaleza del accidente cerebrovascular;
- aislamiento de marcadores tumorales;
- realizar cisternografía y mielografía.
Mediante punción lumbar se diagnostican las siguientes enfermedades:
- bacterias, hongos y infecciones virales(meningitis, encefalitis, sífilis, aracnoiditis);
- sangrado subaracnoideo (sangrado en el cerebro);
- tumores malignos del cerebro y la médula espinal;
- condiciones inflamatorias sistema nervioso(Síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple);
- Procesos autoinmunes y distróficos.
A menudo, una punción lumbar se equipara con una biopsia de médula ósea, pero esta afirmación no es del todo correcta. Durante una biopsia, se toma una muestra de tejido para realizar más investigaciones. El acceso a la médula ósea se consigue mediante una punción del esternón. Este método permite identificar patologías de la médula ósea, algunas enfermedades de la sangre (anemia, leucocitosis y otras), así como metástasis en médula ósea. En algunos casos, se puede realizar una biopsia durante el proceso de punción.
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Indicaciones de punción de la médula espinal.
EN obligatorio La punción de la médula espinal se realiza cuando enfermedades infecciosas, hemorragias, neoplasias malignas.
Polineuropatía inflamatoria
En algunos casos se realiza una punción por indicaciones relativas:
- polineuropatía inflamatoria;
- fiebre de patogénesis desconocida;
- enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple);
- Enfermedades sistémicas del tejido conectivo.
Etapa preparatoria
Antes del procedimiento, los trabajadores médicos explican al paciente: por qué se realiza la punción, cómo comportarse durante la manipulación, cómo prepararse para ella y posibles riesgos y complicaciones.
La punción de la médula espinal requiere la siguiente preparación:
- Registro de consentimiento por escrito para la manipulación.
- Realización de análisis de sangre para evaluar la coagulación sanguínea, así como el funcionamiento de los riñones y el hígado.
- La hidrocefalia y algunas otras enfermedades requieren tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro.
- Recopilación de información sobre la historia clínica, procesos patológicos recientes y crónicos.
Se debe informar al especialista sobre los medicamentos que está tomando el paciente, especialmente aquellos que diluyen la sangre (warfarina, heparina), alivian el dolor o tienen efecto antiinflamatorio (aspirina, ibuprofeno). El médico debe ser consciente de la existencia reacción alérgica causado por anestésicos locales, fármacos anestésicos, agentes que contienen yodo (novocaína, lidocaína, yodo, alcohol), así como agentes de contraste.
Es necesario dejar de tomar medicamentos anticoagulantes, así como analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos con anticipación.
Antes del procedimiento, no se consume agua ni alimentos durante 12 horas.
Las mujeres deben proporcionar información sobre su sospecha de embarazo. Esta información es necesaria debido a la intención Examen de rayos x durante el procedimiento y el uso de anestésicos, que pueden tener efecto indeseable para el feto.
Su médico puede recetarle un medicamento para tomar antes del procedimiento.
Es obligatoria la presencia de una persona que estará al lado del paciente. A un niño se le permite someterse a una punción espinal en presencia de su madre o su padre.
Técnica del procedimiento.
Una punción de la médula espinal se realiza en la sala de un hospital o en la sala de tratamiento. Antes del procedimiento, el paciente vacía vejiga y se pone ropa de hospital.
Punción de la médula espinal
El paciente se acuesta de lado, dobla las piernas y las presiona contra el estómago. El cuello también debe estar en posición doblada, con la barbilla pegada al pecho. En algunos casos, la punción espinal se realiza con el paciente sentado. La espalda debe estar lo más inmóvil posible.
La piel en el área de punción se limpia de pelos, se desinfecta y se cubre con una servilleta esterilizada.
El especialista puede utilizar anestesia general o utilizar un anestésico local. En algunos casos, se puede utilizar un fármaco con efecto sedante. También durante el procedimiento se controlan los latidos del corazón, el pulso y la presión arterial.
La estructura histológica de la médula espinal proporciona la inserción más segura de la aguja entre la tercera y cuarta o la cuarta y quinta vértebra lumbar. La fluoroscopia le permite mostrar una imagen de video en un monitor y monitorear el proceso de manipulación.
A continuación, el especialista toma líquido cefalorraquídeo para realizar más investigaciones, elimina el exceso de líquido cefalorraquídeo o lo inyecta. medicamento necesario. El líquido se libera sin ayuda externa y llena el tubo de ensayo gota a gota. A continuación se retira la aguja. piel cubierto con una venda.
Las muestras de LCR se envían a prueba de laboratorio, donde tiene lugar la propia histología.
Líquido cefalorraquídeo de la médula espinal
El médico comienza a sacar conclusiones basadas en la naturaleza de la liberación de líquido y su apariencia. En su estado normal, el líquido cefalorraquídeo es transparente y sale una gota por segundo.
Al finalizar el procedimiento deberás:
- cumplimiento del reposo en cama durante 3 a 5 días según lo recomendado por un médico;
- encontrar el cuerpo en posicion horizontal al menos tres horas;
- deshacerse de la actividad física.
Cuando el lugar de la punción es muy doloroso, se puede recurrir a analgésicos.
Las consecuencias adversas después de la punción de la médula espinal ocurren en 1 a 5 casos de cada 1000. Existe el riesgo de:
hernia intervertebral
- acuñamiento axial;
- meningismo (los síntomas de meningitis ocurren en ausencia de un proceso inflamatorio);
- enfermedades infecciosas del sistema nervioso central;
- dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, mareos. Es posible que le duela la cabeza durante varios días;
- daño a las raíces de la médula espinal;
- sangrado;
- hernia intervertebral;
- quiste epidermoide;
- reacción meníngea.
Si las consecuencias de la punción se expresan en escalofríos, entumecimiento, fiebre, sensación de opresión en el cuello o secreción en el lugar de la punción, debe consultar inmediatamente a un médico.
Existe la opinión de que durante una punción lumbar se puede dañar la médula espinal. Esto es erróneo, ya que la médula espinal se encuentra más alta que la columna lumbar, donde se realiza directamente la punción.
Contraindicaciones para la punción de la médula espinal.
La punción de la médula espinal, como muchos métodos de investigación, tiene contraindicaciones. La punción está prohibida en caso de aumento brusco de la presión intracraneal, hidropesía o edema cerebral, o la presencia de diversas formaciones en el cerebro.
No se recomienda realizar una punción si hay erupciones pustulosas en la región lumbar, embarazo, alteración de la coagulación sanguínea, toma de medicamentos anticoagulantes o rotura de aneurismas del cerebro o la médula espinal.
En cada caso individual, el médico debe analizar detalladamente el riesgo de la manipulación y sus consecuencias para la vida y la salud del paciente.
Es recomendable contactar un medico experimentado, quien no sólo explicará detalladamente por qué es necesario realizar una punción medular, sino que además realizará el procedimiento con el mínimo riesgo para la salud del paciente.
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Punción lumbar (punción lumbar)- uno de los métodos de diagnóstico más complejos y responsables. A pesar del nombre, la médula espinal no se ve afectada directamente, pero se extrae líquido cefalorraquídeo (LCR). El procedimiento conlleva un cierto riesgo, por lo que se realiza sólo en caso de necesidad urgente, en un hospital y por un especialista.
¿Por qué se realiza una punción lumbar?
La punción de la médula espinal se utiliza con mayor frecuencia para identificar infecciones (meningitis), aclarar la naturaleza de un accidente cerebrovascular, diagnosticar hemorragia subaracnoidea, esclerosis múltiple, identificar inflamación del cerebro y la médula espinal y medir la presión del líquido cefalorraquídeo. Además, se puede realizar una punción para administrar medicamentos o un agente de contraste durante un examen de rayos X para determinar hernias de disco intervertebrales.
¿Cómo se realiza una punción de la médula espinal?
Durante el procedimiento, el paciente se acuesta de lado, presionando las rodillas contra el estómago y la barbilla contra el pecho. Esta posición permite separar ligeramente las apófisis de las vértebras y facilitar la penetración de la aguja. La zona alrededor de la punción se desinfecta primero con yodo y luego con alcohol. Luego se realiza anestesia local con un anestésico (con mayor frecuencia novocaína). El anestésico no proporciona un alivio completo del dolor, por lo que el paciente debe sintonizarse con algunos malestar para permanecer completamente quieto.
La punción se realiza con una aguja esterilizada especial de hasta 6 centímetros de largo. Se realiza una punción en la región lumbar, normalmente entre la tercera y cuarta vértebra, pero siempre por debajo de la médula espinal.
Después de insertar una aguja en el canal espinal, el líquido cefalorraquídeo comienza a salir de él. Normalmente, para el estudio se necesitan unos 10 ml de líquido cefalorraquídeo. Además, al realizar una punción de la médula espinal, se evalúa la velocidad de su flujo. Ud. persona saludable El líquido cefalorraquídeo es transparente e incoloro y fluye a una velocidad de aproximadamente 1 gota por segundo. En caso hipertensión el caudal del líquido aumenta e incluso puede fluir en forma de hilo.
Después de recibir el volumen necesario de líquido para el estudio, se retira la aguja y se sella el lugar de la punción con una servilleta esterilizada.
Consecuencias de la punción de la médula espinal.
Después del procedimiento, durante las primeras 2 horas el paciente debe acostarse boca arriba, sobre una superficie plana (sin almohada). En las próximas 24 horas, no se recomienda sentarse o ponerse de pie.
Algunos pacientes pueden experimentar náuseas, dolor similar a una migraña, dolor en la columna y letargo después de realizar una punción lumbar. Para estos pacientes, el médico tratante prescribe analgésicos y antiinflamatorios.
Si la punción se realizó correctamente, entonces cualquier consecuencias negativas ella no sufre y los síntomas desagradables desaparecen con bastante rapidez.
¿Por qué es peligrosa la punción espinal?
El procedimiento de punción de la médula espinal se realiza desde hace más de 100 años y los pacientes suelen tener prejuicios contra su uso. Consideremos en detalle si la punción espinal es peligrosa y qué complicaciones puede causar.
Uno de los mitos más comunes es que durante una punción se puede dañar la médula espinal y producirse parálisis. Pero, como se mencionó anteriormente, se realiza una punción lumbar en la zona. Región lumbar, debajo de la médula espinal y, por lo tanto, no pueden tocarla.
También existe la preocupación por el riesgo de infección, pero normalmente la punción se realiza en las condiciones más estériles. El riesgo de infección en este caso es de aproximadamente 1:1000.
Las posibles complicaciones después de una punción lumbar incluyen el riesgo de sangrado (hematoma epidural), el riesgo de aumento de la presión intracraneal en pacientes con tumores u otras patologías cerebrales y el riesgo de lesión del nervio espinal.
Así, si la punción de la médula espinal la realiza un médico cualificado, el riesgo es mínimo y no supera el riesgo de realizar una biopsia de cualquier órgano interno.
Punción de la médula espinal (punción subaracnoidea, punción lumbar): inserción de una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal para tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo, administrar medicamentos y proporcionar anestesia. Cabe señalar de inmediato que el concepto de "punción de la médula espinal" o " punción lumbar", es fundamentalmente erróneo: el objetivo de la punción es el espacio entre las membranas protectoras y la introducción de la aguja directamente en la médula puede provocar complicaciones graves hasta la muerte del paciente.
Es para evitar que el instrumento entre en la médula que la punción del espacio subaracnoideo se realiza en niveles por debajo de la segunda vértebra lumbar, donde termina la médula espinal, convirtiéndose en la llamada "cauda equina", un haz de médula espinal. raíces. El daño a la raíz también está plagado de complicaciones, pero no tan fatales. Por lo tanto, dicha punción tiene otro nombre, más común (y correcto): punción lumbar (lumbar).
Membranas protectoras de la médula espinal.
La médula espinal se sitúa en el canal raquídeo formado por los arcos vertebrales, pero no ocupa todo su volumen. Además del cerebro, tres membranas espinales pasan a lo largo de todo el canal espinal, proporcionando su protección:
- duro (dural);
- aracnoides (aracnoideo);
- blando (vascular).
La duramadre consta de dos placas duras, una de las cuales está fusionada con el periostio del canal espinal y la otra rodea la médula espinal. Espacio entre la hoja exterior e interior. cáscara de duramadre– espacio epidural – lleno tejido conectivo, rico en vasos sanguíneos.
Ubicado más cerca del cerebro. aracnoides, separado de hoja interior luz dura: espacio subdural lleno de haces de fibras de tejido conectivo.
A la aracnoides le sigue una membrana blanda, atravesada por vasos que irrigan la médula espinal. Entre estas membranas existe un espacio subaracnoideo o subaracnoideo lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR).
Es el espacio subaracnoideo el objetivo de la punción "espinal". La punción subaracnoidea no debe confundirse con otro tipo de punción espinal: la punción epidural, durante la cual se inserta una aguja en el espacio entre las láminas de la duramadre. Estos pinchazos tienen diferentes finalidades.
¿Por qué es necesaria una punción subaracnoidea?
La punción lumbar puede servir para los siguientes fines:
- diagnóstico;
- medicinal;
- anestesiológico.
En la mayoría de los casos, la punción de la médula espinal se realiza con fines de diagnóstico.
Punción diagnóstica
Se realiza una punción diagnóstica del espacio subaracnoideo para tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo con el fin de identificar enfermedades y daños a la médula espinal y al cerebro:
- encefalitis (inflamación del cerebro);
- meningitis (inflamación de las meninges coroidea y aracnoidea);
- sífilis del sistema nervioso;
- polio;
- esclerosis múltiple;
- ataque hemorragico;
- absceso cerebral;
- tumores cerebrales;
- tumores de la médula espinal, sus conchas, raíces;
Durante el estudio, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se toma una pequeña cantidad para realizar pruebas de laboratorio.
Las pruebas de laboratorio le permiten determinar la naturaleza de la inflamación (agente infeccioso, infeccioso, no infeccioso), identificar hemorragia y, con una alta probabilidad, sospechar un tumor, un absceso o esclerosis múltiple.
La medición de la presión del líquido cefalorraquídeo mediante pruebas licorodinámicas nos permite identificar a qué nivel se ha desarrollado una obstrucción parcial o completa del espacio subaracnoideo, provocada por un tumor, una hernia de disco intervertebral o un desplazamiento vertebral.
Punción de la médula espinal con inserción en espacio subaracnoideo El agente de contraste es una etapa de preparación para la mielografía. Examen de rayos x médula espinal y sus estructuras.
Punción con fines terapéuticos.
Se realiza punción terapéutica de la médula espinal:
Con la hidrocefalia, se evacua una cierta cantidad de líquido cefalorraquídeo, como resultado de lo cual la presión intracraneal disminuye y se alivia la condición del paciente.
Para las infecciones del cerebro y sus membranas, se inyectan antibióticos en el líquido cefalorraquídeo. Este tratamiento rara vez se prescribe, en casos extremos, debido a la toxicidad de muchos fármacos antibacterianos para el sistema nervioso.
Anestesia espinal
La anestesia espinal es un tipo de anestesia local. Se inyecta un anestésico local en el espacio subaracnoideo; el efecto anestésico se consigue mediante la pérdida de sensibilidad de la zona de la médula espinal. Durante la acción del anestésico, la zona "congelada" deja de recibir impulsos de dolor que emanan de los órganos y tejidos ubicados debajo del ombligo y la persona no siente dolor. La conciencia puede permanecer clara o estar parcialmente suprimida.
Esta anestesia es una alternativa. anestesia general y se prescribe para operaciones en los órganos pélvicos, perineo, miembros inferiores, muy utilizado en obstetricia.
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas para la punción lumbar de la médula espinal:
- tumor, absceso, hematoma: cualquier formación que ocupe espacio en el área de la fosa craneal posterior y el lóbulo temporal;
- desplazamiento (dislocación) de estructuras cerebrales;
Una contraindicación relativa es la aterosclerosis cerebral grave, acompañada de un aumento significativo de la presión arterial.
Además, las siguientes condiciones pueden aumentar el riesgo de punción de la médula espinal:
- inflamación de la piel en el área de punción;
- curvatura columna espinal en la zona de punción;
- disminución de la coagulación sanguínea;
- epilepsia;
- exacerbación de cualquier enfermedad infecciosa;
- insuficiencia cardiovascular y respiratoria;
- el embarazo.
Como funciona el procedimiento?
No se requiere ninguna preparación especial para el procedimiento.
Se está realizando la punción. médico calificado En un entorno hospitalario, no se recomienda realizar el procedimiento de forma ambulatoria. La manipulación se puede realizar bajo anestesia local, pero más a menudo puedes prescindir de él.
Después del procedimiento, el paciente es transportado en posición horizontal a una camilla dura, donde pasa de dos a tres horas acostado boca abajo; esto previene el desarrollo de dislocaciones de las estructuras cerebrales. Después de la punción se recomienda reposo estricto en cama. dentro de tres días.
Según la mayoría de los pacientes, la punción lumbar no es más dolorosa que una inyección en el glúteo. A veces, al insertar una aguja, puede producirse un dolor agudo de corta duración, una señal de que un nervio ha sido dañado. En este caso, el médico retira la aguja y cambia ligeramente su dirección. Estos daños no suelen tener consecuencias negativas.
Posibles complicaciones y consecuencias.
Las complicaciones de la punción lumbar incluyen:
- síndrome pospunción;
- daño traumático a los nervios con alteración de la sensibilidad o insuficiencia funcional de los órganos pélvicos y las piernas;
- hematoma epidural - en el área de la columna o el cráneo;
- Dislocación de estructuras cerebrales.
La complicación más común de la punción lumbar, observada en varios de cada cien pacientes, es el síndrome pospunción asociado con una disminución del volumen de líquido cefalorraquídeo circulante e irritación de las meninges. Síntomas de esta complicación:
- dolor de cabeza;
- náuseas;
- vomitar;
- mareo.
La complicación puede aparecer inmediatamente o varios días después de la punción. Los síntomas se vuelven más pronunciados al cambiar la posición del cuerpo y pueden durar de 7 a 10 días. En este caso, el paciente necesita reposo en cama (hasta dos semanas), abundante líquido, cafeína, analgésicos y sedantes, goteos intravenosos. Los síntomas son extremadamente desagradables, pero pasan sin dejar rastro y sin consecuencias adversas. En algunos pacientes, la punción se complica únicamente por la tensión de los músculos de la espalda y el cuello. Esta afección no requiere tratamiento y desaparece por sí sola en una semana.
Otras complicaciones de la punción lumbar se desarrollan en muy raras ocasiones. Si su estado general empeora después del procedimiento, debe consultar inmediatamente a un médico.
¿Dónde se puede realizar el procedimiento en Moscú?
Pueden surgir complicaciones después de una punción realizada de acuerdo con todas las reglas, pero realizar el procedimiento por parte de un especialista calificado y con experiencia minimiza su riesgo. Por tanto, es más apropiado realizar una punción lumbar en centros especializados donde se realizan muchas de estas operaciones.
Ejemplos de tales centros en Moscú:
- Instituto de Cirugía que lleva el nombre. AV. Vishnevsky, st. Bolshaya Serpukhovskaya, 27. Ventajas – precio bajo(976 rublos), personal experimentado y altamente calificado.
- FGBNU " Centro de ciencia neurología”, autopista Volokolamskoye, 80. Aquí el precio del procedimiento será de 1300 rublos. Ventajas – especialización neurológica Institución medica, personal altamente calificado.
El coste de una punción lumbar en Moscú oscila entre 950 y 12.000 rublos.
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La meningitis en general es una inflamación de las membranas de la médula espinal y del cerebro, que puede desarrollarse tanto en la aracnoides como en la conchas blandas(leptomeningitis) y dura (paquimeningitis). Por lo general, el caso más común es la inflamación de las meninges blandas, que es lo que se entiende por el término general “meningitis”. Al mismo tiempo, la meningitis de la médula espinal prácticamente no difiere en síntomas y consecuencias de la meningitis del cerebro, por lo que, como regla general, esta enfermedad se considera independientemente de dónde se encuentre exactamente el foco de la enfermedad.
La meningitis puede aparecer como una complicación de determinadas enfermedades o como una enfermedad independiente. Pero independientemente de su tipo, un retraso en el inicio del tratamiento es extremadamente peligroso, ya que en este caso pueden desarrollarse una serie de complicaciones graves y a menudo irreversibles, por ejemplo, sordera, hidrocefalia, retraso desarrollo mental en niños, etcétera.
Diagnóstico de esta enfermedad es bastante complejo: para hacer un diagnóstico preciso, se requiere una punción de la médula espinal para la meningitis, durante la cual se examina el líquido cefalorraquídeo para detectar la presencia de patógenos. Averigüemos qué tipos de esta enfermedad existen y cómo se manifiestan.
meningitis meningocócica
El agente causante de la enfermedad es el meningococo, y solo los humanos pueden ser la fuente del patógeno. Cabe señalar que, en la mayoría de los casos, el cuerpo humano hace frente con éxito a la infección sin ninguna manifestación visible, y sólo alrededor del 10% de los casos en que el meningococo entra en contacto con las membranas mucosas provoca el desarrollo de inflamación.
Esta enfermedad se manifiesta de forma inesperada y bastante "brusca": la temperatura aumenta repentinamente, aparece un dolor de cabeza intenso debido al aumento de la presión intracraneal y comienzan los vómitos, lo que no alivia. En este caso, el paciente adopta una posición característica en la que la tensión músculos occipitales(haciendo que la cabeza se eche hacia atrás), el estómago se contraiga, la espalda se arquee y las piernas dobladas se tiren hacia el estómago.
Dependiendo de la gravedad del estado del paciente, pueden aparecer delirios, pérdida del conocimiento, desmayos y convulsiones. Si el curso de la enfermedad es desfavorable, después de una semana el paciente cae en coma, después de lo cual las convulsiones se vuelven más frecuentes y provocan la muerte del paciente.
EN caso general La duración de esta enfermedad es de hasta 6 semanas. Pero hay casos de desarrollo "rápido como un rayo" de la enfermedad, cuando una persona muere en unas pocas horas, así como casos "prolongados", cuando temperatura elevada dura mucho tiempo. Sin embargo, tampoco en este caso se debe esperar nada bueno; generalmente se trata de la etapa hidrocefálica de la enfermedad o del desarrollo de sepsis meningocócica.
La manifestación más grave de esta enfermedad es el shock bacteriano, que se desarrolla de forma muy aguda. En este caso, la temperatura también aumenta repentinamente, aparece una erupción, el pulso se debilita y se vuelve más frecuente, se altera la uniformidad de la respiración y pueden aparecer convulsiones. Después de esto, el paciente cae en coma y a menudo muere sin siquiera recuperar el conocimiento.
Meningitis purulenta secundaria
Representa inflamación purulenta, que se convierte en meninges. Los patógenos en niños y adultos son diferentes, los únicos factores de riesgo comunes son la cirugía de cuello o cabeza, el traumatismo craneoencefálico y las condiciones de inmunodeficiencia. La enfermedad generalmente ingresa al cuerpo a través de las membranas mucosas de la nariz, pero también es posible la penetración por contacto a través de una abertura o herida quirúrgica.
EN en este caso la enfermedad se desarrolla de forma tan aguda como en el caso anterior: la temperatura aumenta, la Estado general, aparece una sensación de escalofríos. En casos graves, se observan convulsiones, pérdida del conocimiento, delirio, síntomas meníngeos graves y puede desarrollarse taquicardia.
El curso de la enfermedad suele ser agudo, aunque se producen tanto cursos crónicos como fulminantes. A veces cuadro clinico la enfermedad se esconde detrás de los fenómenos de un estado séptico.
meningitis serosa
Esta forma de la enfermedad se desarrolla debido a la exposición a enterovirus (ECHO y Coxsackie), así como a algunos otros virus. La fuente de infección puede ser un portador del virus o una persona enferma. Hay muchas formas de transmitir esta enfermedad: a través de productos alimenticios, agua, manos sucias, etc. A veces, incluso es posible la transmisión por el aire. Los niños son más susceptibles a esta forma de meningitis; los adultos rara vez se ven afectados por esta enfermedad.
También es necesario saber que los insectos pueden ser portadores de este virus. Por ejemplo, una garrapata que es portadora encefalitis transmitida por garrapatas. al grupo meningitis serosa También se incluyen la tuberculosis (se desarrolla cuando hay un foco de tuberculosis en el cuerpo) y la meningitis viral.
Esta enfermedad se desarrolla gradualmente, la fase aguda está precedida por un período prodrómico de 2 a 3 semanas. Durante este período aparece fiebre y malestar general. Al entrar en la fase aguda, dolor de cabeza, vómitos, calor, una serie de otros síntomas característicos.
meningitis por protozoarios
En este caso, la enfermedad avanza con bastante "tranquilidad", con fiebre intermitente, agrandamiento de los ganglios linfáticos, aparición de erupción y dolor en músculos y articulaciones. Luego aparecen vómitos y dolor de cabeza, además del síndrome meníngeo.
