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Signos ecográficos de la fase proliferativa del ciclo menstrual. Ciclo menstrual (ciclo uterino)

OVARIO	ENDOMETRIO	CAMBIOS ENDOCRINOS
FASE DE PROLIFERACIÓN
etapa inicial (3 días después de la menstruación)
entre los pequeños folículos antrales hay 1 o varios (2-3) folículos en maduración de 5-6 a 9-10 mm de diámetro	inmediatamente después del final de la menstruación, el grosor del endometrio es de 2-3 mm; la estructura es homogénea (línea ecopositiva estrecha), de una o dos capas; después de 3 días - 4-5 mm, la estructura adquiere una estructura de tres capas característica de la fase proliferativa	Las etapas temprana y media están controladas por la FSH, que estimula un aumento de la concentración de estradiol en la sangre y el líquido folicular. Este último alcanza su nivel máximo hacia el final. etapa intermedia fases de proliferación. Y en la etapa tardía, el folículo dominante se convierte en un sistema autorregulador que se desarrolla bajo la influencia de la FSH y el estradiol acumulados en él. El aumento del espesor del endometrio en proliferación en las etapas inicial y media también se produce debido a la influencia casi aislada de los estrógenos.
etapa intermedia (que dura 6-7 días)
uno de los folículos en maduración se destaca entre los demás por su tamaño (>10 mm): adquiere las características de uno dominante, con una tasa de crecimiento (maduración) de 2 a 4 mm por día; al final de esta etapa alcanza los 15-22 mm	aumento del grosor de la mucosa en 2-3 mm, estructura de tres capas
etapa tardía (que dura de 3 a 4 días)
el folículo dominante continúa creciendo en tamaño y entre 12 y 14 días después de la menstruación se convierte en un folículo preovulatorio, alcanzando entre 23 y 32 mm de diámetro.	el endometrio en proliferación aumenta de volumen entre 2 y 3 mm y, antes de la ovulación, su espesor es de unos 8 mm; Paralelamente, la densidad del epitelio funcional aumenta ligeramente, especialmente en el borde con la capa basal (la estructura general de la mucosa sigue siendo de tres capas), como consecuencia de la secreción preovulatoria de progesterona por parte del folículo maduro.	Los niveles de estradiol superiores a 200 nmol/ml durante al menos 30 a 50 horas provocan una onda de LH. Dado que en este momento normalmente ya se ha acumulado una cantidad adecuada de receptores de LH/CG en el folículo dominante, la luteinización de las células de la granulosa comienza con un aumento de los niveles de LH en sangre. El momento decisivo que completa la maduración del folículo es el cambio del nivel hormonal de FSH a LH. La LH que se acumula en el líquido intrafolicular estimula la producción de progesterona en el folículo (y, en menor medida, en la sangre), lo que se acompaña de una disminución de la concentración de estradiol. Antes de la ovulación, el folículo preovulatorio contiene niveles elevados de FSH, LH y progesterona, niveles ligeramente reducidos de estradiol y una pequeña cantidad de androstenediol. El endometrio experimenta una doble influencia: estrógeno y progesterona. Si el primero estimula un mayor aumento del volumen de la mucosa, la progesterona provoca el desarrollo de arterias espirales. Simultáneamente con la proliferación del endometrio, los estrógenos preparan el aparato secretor de la mucosa para su pleno funcionamiento en la segunda fase del ciclo.
OVULACIÓN
La imagen del folículo preovulatorio desaparece. La erupción de líquido intrafolicular se puede detectar en el espacio retrouterino o paraovárico.
FASE DE SECRECIÓN
etapa temprana (que dura 3-4 días)
el cuerpo lúteo que se desarrolla a partir de un folículo ovulado generalmente no se localiza: la cubierta del folículo, que ha perdido líquido, se cierra y el tejido del cuerpo lúteo se fusiona con la imagen de la médula ovárica; Si se retiene una pequeña cantidad de líquido dentro de las paredes colapsadas de la membrana, el cuerpo lúteo se puede detectar ecográficamente (20-30%) en forma de una cavidad ameboide estrellada o en forma de zelle, rodeada por un borde ecopositivo. que disminuye gradualmente y desaparece al final de la etapa inicial	la densidad del eco aumenta gradualmente y la estructura de tres capas desaparece; al comienzo de la etapa media, la membrana mucosa es un tejido casi homogéneo de densidad media: el endometrio secretor.	La segunda fase del ciclo está asociada con la actividad hormonal del cuerpo lúteo menstrual y la correspondiente intensa secreción de progesterona. Bajo su influencia se produce hipertrofia de las criptas glandulares y engrosamiento difuso de los elementos estromales. Las arterias espirales se alargan y se vuelven tortuosas.
etapa intermedia (que dura de 6 a 8 días)
la estructura del ovario está representada por múltiples folículos antrales ubicados a lo largo de la periferia de la médula	el último engrosamiento de la membrana mucosa en este ciclo de 1 a 2 mm; diámetro - 12-15 mm; la estructura y la densidad son las mismas; Se observa con menos frecuencia un ligero aumento en la densidad del eco, en comparación con la etapa inicial.	Las transformaciones secretoras del endometrio se expresan al máximo debido a la concentración máxima de la hormona del cuerpo lúteo. Las criptas glandulares están muy adyacentes entre sí, se desarrolla una reacción similar a una hoja decidual en el estroma, las arterias espirales en forma de múltiples ovillos están bien definidas; Esta etapa es el período de mejores condiciones para la implantación del blastocisto, el momento culminante de la liberación del endometrio a la cavidad uterina de un líquido complejo necesario para el desarrollo de un óvulo fertilizado.
etapa tardía (que dura 3 días)
sin dinámica	la densidad general del eco disminuye ligeramente; en la estructura se hacen visibles pequeñas áreas individuales de densidad reducida; Aparece un borde de rechazo econegativo alrededor de la mucosa, de 2 a 4 mm.	Hay una rápida disminución en la secreción de progesterona, lo que provoca cambios tróficos pronunciados en la mucosa. Como resultado de la muerte del cuerpo lúteo, la concentración de progesterona disminuye drásticamente, se altera la circulación sanguínea en el endometrio, se produce necrosis tisular y rechazo de la capa funcional: la menstruación.

cuerpo lúteo

Cuando un folículo roto se transforma en un cuerpo lúteo, no son las células tecales, sino las células foliculares (epiteliales) (adyacentes a la pared del folículo) las que proliferan (se multiplican). Los productos de su metamorfosis (las llamadas células lúteas) ya no producen hormonas estrogénicas, sino progesterona.

El desarrollo del cuerpo lúteo lo inicia la misma hormona que causa la ovulación, la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria. Posteriormente, su funcionamiento (incluida la producción de progesterona) está respaldado por la hormona lactotrópica (LTH), que se produce en la glándula pituitaria o (durante el embarazo) en la placenta.

Hay 4 etapas en el ciclo de vida del cuerpo lúteo, como se muestra en el diagrama.

Cuerpo lúteo en su etapa principal:

Durante el proceso de metamorfosis glandular, las células lúteas se forman a partir de células epiteliales foliculares. Son grandes, redondos, con citoplasma celular, contienen un pigmento amarillo (luteína) y producen la hormona progesterona. Estas células se encuentran en una masa casi continua. Al igual que otras formaciones endocrinas, el cuerpo lúteo contiene numerosos vasos sanguíneos que crecen desde la teca. Alrededor del cuerpo lúteo predomina el tejido conectivo fibroso, donde ya no se observan células tecales.

"Dinámica de las transformaciones cíclicas fisiológicas de los ovarios y el endometrio" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

La etapa de proliferación endometrial es un proceso natural de menstruación. ciclo femenino. Pero no siempre los cambios claros pueden conducir a consecuencias negativas. Hoy en día no existe un solo conjunto de medidas que ayuden a prevenir la aparición de la enfermedad en el útero.

Endometrio proliferativo: ¿qué es? Para comprender esta cuestión, conviene empezar por las funciones del cuerpo femenino. A lo largo del ciclo menstrual, la superficie interna del útero sufre algunos cambios. Estos cambios son de naturaleza cíclica y afectan principalmente al endometrio. Esta capa mucosa recubre la cavidad uterina y es el principal proveedor de sangre al órgano.

Endometrio y su importancia.

La estructura de esta parte del útero es bastante compleja.

Consiste en:

capas glandulares y tegumentarias de epitelio;
sustancia principal;
estroma;
vasos sanguineos.

¡Importante! La función principal que realiza el endometrio es crear las mejores condiciones para el injerto en el órgano uterino.

Es decir, crea un microclima en la cavidad óptimo para que el embrión se adhiera y se desarrolle en el útero. Gracias a la implementación de tales procesos después de la concepción, aumenta la cantidad de arterias y glándulas sanguíneas en el endometrio. Pasarán a formar parte de la placenta y suministrarán oxígeno y nutrición al feto.

En el transcurso de un mes, se producen cambios en el órgano uterino, que afectan principalmente a la mucosa interna.

Hay 4 fases del ciclo:

proliferativo;
menstrual;
secretor;
presecretario.

Volver a zmystFases menstrual, proliferativa, presectorial y sectorial

Durante este período, dos tercios de la capa endometrial mueren y son rechazados. Pero inmediatamente, tan pronto como comienza la menstruación, esta membrana comienza a restaurar su estructura. Al quinto día está completamente recuperada. Este proceso es posible debido a la división de las células de la bola basal del endometrio. En la primera semana, el endometrio tiene una estructura muy fina.

Esta etapa tiene dos periodos. Temprano dura de 5 a 11 días, tarde, de 11 a 14 días. En este momento se produce un rápido crecimiento del endometrio. Desde el momento de la menstruación hasta el momento de la ovulación, el grosor de esta membrana aumenta 10 veces. Las etapas temprana y tardía se diferencian en que en el primer caso la superficie interna del útero tiene un epitelio columnar bajo y las glándulas tienen una estructura tubular.

Durante la segunda variante de la etapa proliferativa, el epitelio se vuelve más alto y las glándulas adquieren una forma larga y ondulada. Comienza el día 14 del ciclo mensual y dura 7 días. Es decir, la primera semana después de la ovulación. Este es el momento en que los núcleos de las células epiteliales se mueven hacia el paso de las trompas. Como resultado de tales procesos, quedan espacios libres en la base de las propias células, en los que se acumula el glucógeno.

Durante este período, las glándulas endometriales aumentan significativamente. Adquieren una forma retorcida, en forma de sacacorchos, y aparecen excrecencias papilares. Como resultado, la estructura de la cubierta se vuelve sacular. Las células glandulares se convierten tamaño más grande y secreta una sustancia mucosa. Estira la luz de los canales. Las células del tejido conjuntivo en forma de huso del estroma se vuelven poligonales grandes. En ellos se acumulan lípidos y glucógeno.

La etapa más alta del desarrollo endometrial tiene una bola basáltica densa superficial, media esponjosa e inactiva.

La etapa proliferativa del endometrio se combina con un período de actividad folicular de los ovarios.

Volver al temaPeculiaridades de la proliferación endometrial

La histeroscopia del tipo proliferativo de endometrio depende del día del ciclo. En el período inicial (los primeros 7 días) es fino, uniforme y tiene un tinte rosa pálido. En algunos lugares, se ven pequeñas hemorragias y la falta de rechazo de fragmentos de membrana. La forma del útero puede cambiar según la edad de la mujer.

En las mujeres jóvenes, la parte inferior del órgano puede sobresalir hacia su cavidad y tener una depresión en la zona de las esquinas. Un médico sin experiencia puede confundir esta estructura con un útero bicorne o en forma de silla de montar. Pero con este diagnóstico, el tabique desciende bastante, a veces puede llegar a la faringe interna. Por lo tanto, para confirmar esta patología, es mejor realizar estudios en varias clínicas diferentes. En el último período, la capa endometrial se vuelve gruesa y adquiere una rica color rosa con un tinte blanco, los vasos ya no son visibles. Durante este período de proliferación, en algunas zonas la membrana puede presentar pliegues engrosados. Es en esta etapa cuando se examina la boca de las trompas de Falopio.

Volver a enfermedades mistuproliferativas

Durante el período de proliferación endometrial, se produce una mayor división celular. A veces, el proceso en sí falla, lo que da como resultado una cantidad excesiva de tejido recién formado, lo que puede provocar la aparición de un tumor, por ejemplo, hiperplasia endometrial. Este último se desarrolla como resultado de trastornos hormonales del ciclo menstrual. Resulta ser una proliferación de glándulas estromales y endometriales. Esta enfermedad tiene dos formas: glandular y atípica.

Volver a zmistZalozista y la hiperplasia endometrial atípica

Esta patología se presenta principalmente en mujeres en edad menopáusica. La causa del desarrollo de esta enfermedad puede ser el hiperestrogenismo o un largo período de acción de los estrógenos en el endometrio, siempre que su cantidad en la sangre sea baja. Con este diagnóstico, el endometrio tiene una estructura gruesa y sobresale hacia la cavidad del órgano en forma de pólipos.

Morfología hiperplasia quística glandular representado por una gran cantidad de células epiteliales columnares (con menos frecuencia cúbicas). Estas partículas tienen una forma más grande que las células normales; por lo tanto, el núcleo y el citoplasma basófilo también son más grandes. Estos elementos se acumulan en grupos o crean estructuras similares a glándulas. Una característica de esta forma de hiperplasia endometrial de tipo proliferativo es que no hay una mayor distribución de las células recién formadas. Esta patología muy raramente degenera en un tumor maligno.

Este tipo de enfermedad se clasifica como precancerosa. Ocurre principalmente durante la menopausia y en la vejez. Esta patología no se observa en mujeres jóvenes. La hiperplasia atípica es una proliferación pronunciada en el endometrio con focos adenomatosos que consisten en glándulas ramificadas. Al realizar un estudio, se puede encontrar una gran cantidad de células epiteliales columnares grandes que tienen núcleos grandes con nucléolos más pequeños. La proporción entre núcleo y citoplasma (basófila) permanece prácticamente sin cambios. Además, hay células grandes que tienen un núcleo ligeramente agrandado y un citoplasma muy grande. También hay células claras con lípidos, en base a su presencia se hace un diagnóstico decepcionante.

La hiperplasia glandular atípica se convierte en cáncer en 2-3 pacientes de cada cien. Las células epiteliales columnares en este caso se pueden ubicar por separado o en grupos. Elementos similares están presentes durante la fase proliferativa del ciclo mensual sin patología, pero durante la enfermedad no hay células del tejido decidual. En ocasiones, la hiperplasia atípica puede tener el proceso contrario. Pero esto sólo es posible en caso de influencia hormonal.

La imagen histeroscópica del endometrio sin cambios depende de la fase del ciclo menstrual (en el período reproductivo) y de la duración de la menopausia (en el período posmenopáusico). Como saben, el control del ciclo menstrual normal se produce a nivel de neuronas especializadas del cerebro, que reciben información sobre el estado del entorno externo, la convierten en señales neurohormonales (norepinefrina), que posteriormente ingresan a las células neurosecretoras del hipotálamo.

En el hipotálamo (en la base del tercer ventrículo), bajo la influencia de la norepinefrina, se sintetiza el factor liberador de gonadotropina (GTRF), que asegura la liberación de hormonas de la glándula pituitaria anterior al torrente sanguíneo: la hormona estimulante del folículo (FSH). ), hormona luteinizante (LH) y hormonas lactotrópicas (prolactina, PRL). El papel de la FSH y la LH en la regulación del ciclo menstrual está claramente definido: la FSH estimula el crecimiento y la maduración de los folículos, la LH estimula la esteroidogénesis. Bajo la influencia de FSH y LH, los ovarios producen estrógenos y progesterona, que, a su vez, provocan transformaciones cíclicas en los órganos diana: el útero, las trompas de Falopio, la vagina, así como en las glándulas mamarias, la piel, los folículos pilosos, los huesos. tejido adiposo.

La secreción de estrógeno y progesterona por los ovarios se acompaña de transformaciones cíclicas tanto en las membranas musculares como en las mucosas del útero. En la fase folicular del ciclo se produce hipertrofia de las células miometriales y en la fase lútea se produce su hiperplasia. En el endometrio, las fases folicular y lútea corresponden a períodos de proliferación y secreción (en ausencia de concepción, la fase de secreción es reemplazada por una fase de descamación: la menstruación). La fase de proliferación comienza con un crecimiento lento del endometrio. La fase proliferativa temprana (hasta 7-8 días del ciclo menstrual) se caracteriza por la presencia de glándulas cortas y alargadas con luces estrechas, revestidas con epitelio columnar, en cuyas células se observan numerosas mitosis.

Hay un rápido crecimiento de las arterias espirales. La fase proliferativa media (hasta los 10-12 días del ciclo menstrual) se caracteriza por la aparición de glándulas contorneadas alargadas y edema moderado del estroma. Las arterias espirales se vuelven tortuosas debido a su crecimiento más rápido en comparación con las células endometriales. En la última fase de proliferación, las glándulas continúan agrandándose, se vuelven muy enrolladas y adquieren una forma ovalada.

En la fase temprana de secreción (los primeros 3-4 días después de la ovulación, hasta el día 17 del ciclo menstrual), se observa un mayor desarrollo de las glándulas y la expansión de su luz. En las células epiteliales, las mitosis desaparecen y aumenta la concentración de lípidos y glucógeno en el citoplasma. La etapa intermedia de secreción (19-23 días del ciclo menstrual) refleja las transformaciones características del apogeo del cuerpo lúteo, es decir. período de máxima saturación gestagénica. La capa funcional se vuelve más alta y se divide claramente en capas profunda (esponjosa) y superficial (compacta).

Las glándulas se expanden, sus paredes se pliegan; Aparece una secreción en la luz de las glándulas que contiene glucógeno y glicosaminoglucuronglicanos ácidos (mucopolisacáridos). El estroma con los fenómenos de una reacción decidual perivascular, en su sustancia intersticial aumenta la cantidad de glicosaminoglucuronglicanos ácidos. Las arterias espirales son muy tortuosas y forman "ovillos" (el signo más fiable que determina el efecto luteinizante).

Etapa tardía de secreción (24-27 días del ciclo menstrual): durante este período, se observan procesos asociados con la regresión del cuerpo lúteo y, en consecuencia, una disminución en la concentración de hormonas producidas por él: el trofismo del endometrio es alterado, se forman sus cambios degenerativos, morfológicamente el endometrio retrocede, aparecen signos de isquemia. Al mismo tiempo, la jugosidad del tejido disminuye, lo que conduce a la arruga del estroma de la capa funcional. Se intensifica el plegamiento de las paredes de las glándulas.

En el día 26-27 del ciclo menstrual, se observa expansión lacunar de los capilares y hemorragias focales hacia el estroma en las capas superficiales de la capa compacta; Debido a la fusión de las estructuras fibrosas, aparecen áreas de separación de las células del estroma y del epitelio de las glándulas. Este estado del endometrio se denomina “menstruación anatómica” y precede inmediatamente a la menstruación clínica.

En el mecanismo del sangrado menstrual, se da importancia importante a los trastornos circulatorios causados por espasmos prolongados de las arterias (estasis, formación de coágulos sanguíneos, fragilidad y permeabilidad de la pared vascular, hemorragia en el estroma, infiltración de leucocitos). El resultado de estas transformaciones es la necrobiosis del tejido y su fusión. Debido a la dilatación de los vasos sanguíneos que se produce después de un espasmo prolongado, una gran cantidad de sangre ingresa al tejido endometrial, lo que provoca la rotura de los vasos sanguíneos y el rechazo (descamación) de las secciones necróticas de la capa funcional del endometrio, es decir, al sangrado menstrual.

La fase de regeneración es bastante corta y se caracteriza por la regeneración del endometrio a partir de las células de la capa basal. La epitelización de la superficie de la herida se produce desde las secciones marginales de las glándulas de la membrana basal, así como desde las secciones profundas no rechazadas de la capa funcional.

Normalmente, la cavidad uterina tiene la forma de una hendidura triangular, en cuyas secciones superiores se abren las desembocaduras de las trompas de Falopio, y su sección inferior se comunica con el canal cervical a través de una abertura interna. Es recomendable evaluar la imagen endoscópica de la mucosa uterina durante un ciclo menstrual sin alteraciones teniendo en cuenta los siguientes criterios:
1) la naturaleza de la superficie mucosa;
2) la altura de la capa funcional del endometrio;
3) el estado de las glándulas tubulares endometriales;
4) estructura de los vasos mucosos;
5) el estado de los orificios de las trompas de Falopio.

Durante la fase inicial de proliferación el endometrio es de color rosa pálido o amarillo rosado, delgado (hasta 1-2 mm). Los conductos excretores de las glándulas tubulares se visualizan claramente y están distribuidos uniformemente. A través de la fina mucosa se identifica una densa red vascular. En algunas zonas se ven pequeñas hemorragias. Las bocas de las trompas de Falopio son libres y se identifican fácilmente en forma de conductos ovalados o en forma de hendiduras, localizados en los huecos de las secciones laterales de la cavidad uterina.

1 - boca trompa de Falopio libremente, definido como un pasaje en forma de rendija

EN Fases de proliferación media y tardía. el endometrio adquiere un carácter plegado (se visualizan pliegues longitudinales y/o transversales engrosados) y un tono uniforme rosa brillante. Aumenta la altura de la capa funcional de la mucosa. La luz de las glándulas tubulares se vuelve menos notoria debido a la tortuosidad de las glándulas y al edema moderado del estroma (en el período preovulatorio la luz de las glándulas no está determinada). Los vasos mucosos se pueden identificar sólo en la fase media de la proliferación; en la etapa tardía de la proliferación, el patrón vascular se pierde. Los orificios de las trompas de Falopio, en comparación con la fase inicial de proliferación, están menos definidos.

1 - endocérvix; 2 - fondo del útero; 3 - la boca de las trompas de Falopio; En esta fase, la luz de las glándulas es menos perceptible, pero se pueden identificar los vasos.

EN fase temprana de secreción El endometrio se distingue por un tono rosa pálido y una superficie aterciopelada. La altura de la capa funcional de la mucosa alcanza los 4-6 mm. Durante el apogeo del cuerpo lúteo, el endometrio se vuelve suculento con múltiples pliegues que tienen una parte superior plana. Los espacios entre los pliegues se definen como espacios estrechos. Los orificios de las trompas de Falopio, debido a la grave hinchazón y pliegue de la mucosa, a menudo no se visualizan o son apenas perceptibles. Naturalmente, no se puede detectar el patrón vascular del endometrio. En vísperas de la menstruación, el endometrio adquiere un tono intenso y brillante. Durante este período, se identifican capas de color púrpura oscuro que cuelgan libremente en la cavidad uterina: fragmentos de endometrio rechazado.

Durante este período, se identifican capas de color púrpura oscuro que cuelgan libremente en la cavidad uterina: fragmentos de endometrio rechazado (1)

EN primer día de menstruación Se determina una gran cantidad de fragmentos mucosos, cuyo color varía del amarillo pálido al violeta oscuro, así como coágulos de sangre y mocos. En zonas con rechazo total de la capa funcional, se visualizan numerosas hemorragias puntuales sobre un fondo rosa pálido.

En el período posmenopáusico, los procesos involutivos progresan en el sistema reproductivo de la mujer, provocados por una disminución del potencial regenerativo de las células. Se observan procesos atróficos en todos los órganos del sistema reproductivo: los ovarios se encogen y se vuelven escleróticos; el peso del útero disminuye, sus elementos musculares son reemplazados por tejido conectivo; El epitelio vaginal se vuelve más delgado. En los primeros años de la menopausia, el endometrio tiene una estructura de transición, característica del período premenopáusico.

Posteriormente (a medida que la función ovárica va decayendo progresivamente), el endometrio en reposo que no funciona se transforma en uno atrófico. En el endometrio poco atrófico, la capa funcional es indistinguible de la capa basal. El estroma compacto y arrugado, rico en fibras, incluido el colágeno, contiene pequeñas glándulas individuales revestidas con epitelio columnar bajo de una sola fila. Las glándulas parecen tubos rectos con una luz estrecha. Hay atrofia simple y quística. Las glándulas dilatadas quísticamente están revestidas por un epitelio columnar bajo de una sola fila.

imagen histeroscópica en la posmenopausia está determinada por su duración. En el período correspondiente a la mucosa de transición, esta última se caracteriza por un color rosa pálido, un patrón vascular débil, punto único y hemorragias dispersas. Las bocas de las trompas de Falopio están libres y cerca de ellas la superficie de la cavidad uterina es de color amarillo pálido con un tinte opaco. El endometrio atrófico tiene un color uniforme pálido o amarillo pálido, no se identifica la capa funcional. A menudo no se visualiza la red vascular, aunque se pueden observar venas varicosas mucosas. La cavidad uterina se reduce drásticamente, las bocas de las trompas de Falopio se estrechan.

Con la atrofia endometrial inducida debido a la influencia de hormonas exógenas (la llamada hipoplasia glandular con disociación glandular-estroma), la superficie de la mucosa es desigual ("parecida a un adoquín"), de color amarillo-marrón. La altura de la capa funcional no supera los 1-2 mm. Entre los "adoquines" se ven vasos estromales profundos. Las bocas de las trompas de Falopio se visualizan bien y su luz se estrecha.

El estudio de la anatomía endoscópica del endometrio y las paredes de la cavidad uterina permite no sólo evaluar los cambios cíclicos en la membrana mucosa de los pacientes examinados por infertilidad, sino también realizar un diagnóstico diferencial entre la transformación normal y patológica del endometrio. Brevemente, las principales disposiciones de este capítulo se pueden presentar de la siguiente manera:

fase de proliferación:

1) la superficie de la mucosa es lisa, el color es rosa pálido;
2) la altura de la capa funcional del endometrio está entre 2 y 5 mm;
3) conductos excretores las glándulas se visualizan y distribuyen uniformemente;
4) la red vascular es densa pero delgada;
5) las bocas de las trompas de Falopio están libres;

fase de secreción:

1) la superficie de la mucosa es aterciopelada, con numerosos pliegues, el color es rosa pálido o amarillo pálido;
2) la altura de la capa funcional del endometrio está entre 4 y 8 mm;
3) los conductos excretores de las glándulas no se identifican debido al edema del estroma;
4) la red vascular no está determinada;
5) las bocas de las trompas de Falopio a menudo no se visualizan o apenas se notan;

atrofia endometrial:

1) la superficie de la mucosa es lisa, el color es rosa pálido o amarillo pálido;
2) la altura de la capa funcional del endometrio es inferior a 1 mm;

4) el patrón vascular es débilmente expresado o no determinado;
5) las bocas de las trompas de Falopio están libres, pero estrechas;

atrofia endometrial inducida:

1) la superficie de la mucosa es desigual ("parecida a un adoquín"), el color es amarillo-marrón;
2) la altura de la capa funcional del endometrio es de hasta 1-2 mm;
3) no se identifican los conductos excretores de las glándulas;
4) entre los "adoquines" se ven vasos estromales profundos;
5) las bocas de las trompas de Falopio están libres, pero estrechadas.

UN. Strizhakov, A.I. davydov

El endometrio es la capa mucosa interna del útero, que forma las condiciones óptimas para la unión del óvulo fertilizado y cambia su grosor durante el período menstrual.

El espesor mínimo se observa al comienzo del ciclo, el máximo, en sus últimos días. Si la fertilización no ocurre durante el ciclo menstrual, se desprende una sección del epitelio y se libera un óvulo no fertilizado con la célula menstrual.

En términos simples, podemos decir que el endometrio influye en el volumen de secreción, así como en la frecuencia y ciclicidad de la menstruación.

En las mujeres, bajo la influencia de factores negativos, el endometrio puede adelgazarse, lo que no sólo afecta negativamente la unión del embrión, sino que también puede provocar infertilidad.

En ginecología, hay casos de aborto espontáneo arbitrario si el óvulo se colocó en una capa delgada. Un tratamiento ginecológico competente es suficiente para eliminar los problemas que afectan negativamente la concepción y el curso seguro del embarazo.

El engrosamiento de la capa endometrial (hiperplasia) se caracteriza por un curso benigno y puede ir acompañado de la aparición de pólipos. Las desviaciones en el grosor del endometrio se detectan durante un examen ginecológico y exámenes prescritos.

Si no hay síntomas de patología y no se observa infertilidad, es posible que no se prescriba el tratamiento.

Formas de hiperplasia:

Simple. Predominan las células glandulares, dando lugar a la aparición de pólipos. El tratamiento utiliza medicamentos y cirugía.
Atípico. Acompañado del desarrollo de adenomatosis (enfermedad maligna).

El ciclo menstrual de la mujer.

Cada mes se producen cambios en el cuerpo femenino que ayudan a crear las condiciones óptimas para concebir y tener un hijo. El período entre ellos se llama ciclo menstrual.

En promedio, su duración es de 20 a 30 días. El inicio del ciclo es el primer día de la menstruación.

Al mismo tiempo, el endometrio se renueva y limpia.

Si las mujeres experimentan anomalías durante el ciclo menstrual, esto indica trastornos graves en el cuerpo. El ciclo se divide en varias fases:

proliferación;
secreción;
menstruación.

La proliferación se refiere a los procesos de reproducción y división celular que contribuyen al crecimiento de los tejidos internos del cuerpo. Durante la proliferación del endometrio, las células normales comienzan a dividirse en la membrana mucosa de la cavidad uterina.

Estos cambios pueden ocurrir durante la menstruación o tener un origen patológico.

La duración de la proliferación es en promedio de hasta dos semanas. En el cuerpo de una mujer, el estrógeno, que es producido por un folículo ya maduro, comienza a aumentar rápidamente.

Esta fase se puede dividir en etapas temprana, media y tardía. En una etapa temprana (5-7 días) en la cavidad uterina, la superficie del endometrio se cubre con células epiteliales, que tienen forma cilíndrica.

Donde arterias sanguíneas permanece inalterable.

Clasificación de la hiperplasia endometrial.

Según la variante histológica, existen varios tipos de hiperplasia endometrial: glandular, glandular-quística, atípica (adenomatosis) y focal (pólipos endometriales).

La hiperplasia glandular del endometrio se caracteriza por la desaparición de la división del endometrio en capas funcionales y basales. El límite entre el miometrio y el endometrio se expresa claramente, se nota un mayor número de glándulas, pero su ubicación es desigual y su forma no es la misma.

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Histología endometrial normal

Cambios cíclicos en el endometrio bajo la influencia de hormonas esteroides.

Membrana mucosa del fondo y cuerpo del útero. morfológicamente del mismo tipo. En las mujeres del período reproductivo consta de dos capas:

Capa basal 1 – 1,5 cm de espesor, ubicado en capa interna miometrio, la reacción a la influencia hormonal es débil e inconsistente. El estroma es denso, está formado por células de tejido conectivo y es rico en fibras de colágeno delgadas y argirófilas.
Las glándulas endometriales son estrechas, el epitelio de las glándulas es cilíndrico, de una sola fila, los núcleos son ovalados y están intensamente teñidos. La altura varía según el estado funcional del endometrio desde 6 mm después de la menstruación hasta 20 mm al final de la fase de proliferación; También cambian la forma de las células, la ubicación del núcleo en ellas, el contorno del borde apical, etc.
Entre las células epiteliales columnares, se pueden encontrar grandes células vesiculares adyacentes a la membrana basal. Se trata de las llamadas células claras o “células vesiculares”, que son células inmaduras del epitelio ciliado. Estas células se pueden encontrar en todas las fases del ciclo menstrual, pero su mayor número se observa en la mitad del ciclo. La aparición de estas células es estimulada por los estrógenos. En el endometrio atrófico nunca se detectan células claras. También hay células epiteliales de las glándulas en estado de mitosis, la etapa inicial de la profase, y células errantes (histiocitos y linfocitos grandes) que penetran a través de la membrana basal hasta el epitelio.
En la primera mitad del ciclo, se pueden encontrar elementos adicionales en la capa basal: verdaderos folículos linfáticos, que se diferencian de los infiltrados inflamatorios por la presencia de un centro germinal del folículo y la ausencia de un infiltrado difuso perivascular y/o periglandular focal. de linfocitos y células plasmáticas, otros signos de inflamación, así como manifestaciones clínicas de estas últimas. En el endometrio infantil y senil, no hay folículos linfáticos. Los vasos de la capa basal no son sensibles a las hormonas y no sufren transformaciones cíclicas.
Capa funcional. El espesor varía según el día del ciclo menstrual: desde 1 mm al inicio de la fase de proliferación, hasta 8 mm al final de la fase de secreción. Es muy sensible a los esteroides sexuales, bajo cuya influencia sufre cambios morfofuncionales y estructurales a lo largo de cada ciclo menstrual.
Las estructuras fibrosas de malla del estroma de la capa funcional al comienzo de la fase de proliferación hasta el octavo día del ciclo contienen fibras argirófilas únicas y delicadas antes de la ovulación, su número aumenta rápidamente y se vuelven más gruesas; En la fase de secreción, bajo la influencia del edema endometrial, las fibras se separan, pero permanecen densamente ubicadas alrededor de las glándulas y los vasos.
En condiciones normales, no se produce ramificación de las glándulas. En la fase de secreción, los elementos adicionales se identifican más claramente en la capa funcional: la capa esponjosa profunda, donde las glándulas están más cerca, y la capa compacta superficial, en la que predomina el estroma citogénico.
El epitelio superficial en la fase de proliferación es morfológica y funcionalmente similar al epitelio de las glándulas. Sin embargo, con el inicio de la etapa de secreción se producen en ella cambios bioquímicos que provocan una mayor adhesión del blastocisto al endometrio y posterior implantación.
Al comienzo del ciclo menstrual, las células del estroma tienen forma de huso, son indiferentes y hay muy poco citoplasma. Hacia el final de la fase de secreción, algunas de las células, bajo la influencia de la hormona de la menstruación del cuerpo lúteo, aumentan y cambian a predecidual (el nombre más correcto), pseudodecidual, decidual. Las células que se desarrollan bajo la influencia de las hormonas del cuerpo lúteo del embarazo se denominan deciduales.
La segunda parte disminuye y a partir de ellas se forman células granulares endometriales que contienen péptidos de alto peso molecular como la relaxina. Además, aquí se encuentran linfocitos individuales (en ausencia de inflamación), histiocitos, mastocitos (más en la fase de secreción).
Los vasos de la capa funcional son muy sensibles a las hormonas y sufren transformaciones cíclicas. La capa tiene capilares, que en el período premenstrual forman sinusoides y arterias espirales en la fase de proliferación, son poco tortuosos y no llegan a la superficie del endometrio; En la fase de secreción, se alargan (la altura del endometrio a la longitud del vaso espiral es 1:15), se vuelven más enrevesadas y forman bolas en espiral. El mayor desarrollo se logra bajo la influencia de las hormonas del cuerpo lúteo del embarazo.
Si la capa funcional no se rechaza y el tejido endometrial sufre cambios regresivos, los ovillos de vasos espirales permanecen incluso después de la desaparición de otros signos del efecto lúteo. Su presencia es un signo morfológico valioso del endometrio, que se encuentra en un estado de desarrollo inverso completo desde la fase secretora del ciclo, así como después de la interrupción del embarazo temprano, uterino o ectópico.

Inervación. uso de moderno métodos histoquímicos La detección de catecolaminas y colinesterasa permitió detectar fibras nerviosas en las capas basales y funcionales del endometrio, que se distribuyen por todo el endometrio, acompañan a los vasos, pero no llegan al epitelio superficial ni al epitelio glandular. El número de fibras y el contenido de mediadores en ellas cambia a lo largo del ciclo: en el endometrio, la fase de proliferación está dominada por influencias adrenérgicas, y en la fase de secreción predominan las influencias colinérgicas.
Endometrio del istmo uterino. reacciona a las hormonas ováricas mucho más débil y más tarde que el endometrio del cuerpo uterino y, a veces, no responde en absoluto. La membrana mucosa del istmo tiene algunas glándulas que discurren en dirección oblicua y a menudo forman extensiones similares a quistes. El epitelio de las glándulas es cilíndrico bajo, los núcleos oscuros alargados llenan casi por completo la célula. El moco se secreta solo en la luz de las glándulas, pero no está contenido intracelularmente, lo cual es típico del epitelio cervical. El estroma es denso. En la fase secretora del ciclo, el estroma se afloja ligeramente, a veces se observa en él una transformación decidual débilmente expresada. Durante la menstruación, solo se rechaza el epitelio superficial de la mucosa.
En los úteros subdesarrollados, la membrana mucosa, que tiene las características estructurales y funcionales de la parte ístmica del útero, recubre las paredes de las partes inferior y media del cuerpo uterino. En algunos úteros poco desarrollados, sólo en su tercio superior se encuentra un endometrio normal, capaz de responder según las fases del ciclo. Estas anomalías endometriales se observan principalmente en úteros hipoplásicos e infantiles, así como en úteros arcuatos y úteros dúplex.
Importancia clínica y diagnóstica: La localización del endometrio de tipo ístmico en el cuerpo del útero se manifiesta por la esterilidad de la mujer. En caso de embarazo, la implantación en un endometrio defectuoso provoca un crecimiento profundo de vellosidades en el miometrio subyacente y la aparición de una de las patologías obstétricas más graves: la placenta increta.
La membrana mucosa del canal cervical. No tiene glándulas. La superficie está revestida por un epitelio columnar alto de una sola fila con pequeños núcleos hipercromáticos ubicados en la base. Las células epiteliales secretan intensamente moco contenido intracelularmente, que impregna el citoplasma, la diferencia entre el epitelio del canal cervical y el epitelio del istmo y el cuerpo del útero. Debajo del epitelio cervical cilíndrico puede haber pequeñas células redondas: células de reserva (subepiteliales). Estas células pueden convertirse tanto en epitelio cervical columnar como en epitelio escamoso estratificado, que se observa en la hiperplasia y el cáncer de endometrio.
En la fase de proliferación, los núcleos del epitelio columnar se ubican en la fase basal, en la fase de secreción, principalmente en las secciones centrales. Además, durante la fase de secreción, aumenta el número de células de reserva.
La mucosa densa inalterada del canal cervical no se captura durante el legrado. Se encuentran trozos de membrana mucosa suelta solo durante sus cambios inflamatorios e hiperplásicos. Los raspados revelan muy a menudo pólipos del canal cervical aplastados por una cureta o no dañados por ella.
Cambios morfológicos y funcionales en el endometrio.
durante el ciclo menstrual ovulatorio.
El ciclo menstrual es el período de tiempo que va desde el primer día de la menstruación anterior hasta el primer día de la siguiente. El ciclo menstrual de una mujer está determinado por cambios que se repiten rítmicamente en los ovarios (ciclo ovárico) y en el útero (ciclo uterino). El ciclo uterino depende directamente del ciclo ovárico y se caracteriza por cambios naturales en el endometrio.
Al comienzo de cada ciclo menstrual, varios folículos maduran simultáneamente en ambos ovarios, pero el proceso de maduración de uno de ellos es algo más intenso. Dicho folículo se mueve hacia la superficie del ovario. Cuando está completamente maduro, la pared adelgazada del folículo se rompe, el óvulo sale del ovario y entra en el embudo de la trompa. Este proceso de liberación de un óvulo se llama ovulación. Después de la ovulación, que suele ocurrir entre los días 13 a 16 del ciclo menstrual, el folículo se diferencia en cuerpo lúteo. Su cavidad colapsa, las células de la granulosa se convierten en células lúteas.
En la primera mitad del ciclo menstrual, el ovario produce una cantidad cada vez mayor de hormonas predominantemente estrogénicas. Bajo su influencia, se produce la proliferación de todos los elementos tisulares de la capa funcional del endometrio: la fase de proliferación, la fase folicular. Termina alrededor del día 14 en un ciclo menstrual de 28 días. En este momento se produce la ovulación en el ovario y la posterior formación del cuerpo lúteo menstrual. El cuerpo lúteo secreta una gran cantidad de progesterona, bajo cuya influencia se producen cambios morfológicos y funcionales característicos de la fase de secreción, la fase lútea, en el endometrio, preparado por los estrógenos. Se caracteriza por la presencia de función secretora de las glándulas, reacción predecidual del estroma y la formación de vasos convolutos en espiral. La transformación del endometrio desde la fase de proliferación a la fase de secreción se llama diferenciación o transformación.
Si no se produce la fertilización del óvulo y la implantación del blastocisto, al final del ciclo menstrual, se produce la regresión y muerte del cuerpo lúteo menstrual, lo que conduce a una caída en el título de las hormonas ováricas que mantienen el suministro de sangre al endometrio. En este sentido, se producen vasoespasmo, hipoxia del tejido endometrial, necrosis y rechazo menstrual de la mucosa.
Clasificación de las fases del ciclo menstrual (según Witt, 1963)

Esta clasificación corresponde con mayor precisión a las ideas modernas sobre los cambios en el endometrio durante las distintas fases del ciclo. Se puede utilizar en trabajos prácticos.
1. Fase de proliferación
  - Etapa temprana – 5-7 días
  - Etapa intermedia – 8-10 días
  - Etapa tardía – 10-14 días
  - Fase de secreción
    - Etapa temprana (primeros signos de transformaciones secretoras) – 15-18 días
    - Etapa media (secreción más pronunciada): 19-23 días
    - Etapa tardía (inicio de regresión): 24-25 días
    - Regresión acompañada de isquemia – 26-27 días
    - Fase de sangrado (menstruación)
      - Descamación – 28-2 días
      - Regeneración – 3-4 días

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¿Qué es la menstruación?

Menstruación(del latín mensis - mes, menstruus - mensual), la menstruación o regula son parte del ciclo menstrual del cuerpo femenino. Durante la menstruación, la capa funcional del endometrio (revestimiento uterino) se desprende, lo que se acompaña de sangrado. La cuenta atrás del ciclo menstrual comienza el primer día de la menstruación.

¿Por qué necesitamos períodos?
El proceso menstrual es un período en el que el epitelio uterino se renueva cada mes.

Durante este proceso, se producen cambios irreversibles en el epitelio y se elimina del organismo, ya que ya no se puede utilizar. En cambio, se forma un nuevo epitelio en el cuerpo, que participa con éxito en los procesos internos.

Propósito funcional:

Degeneración de las células. El proceso menstrual permite renovar las células epiteliales, lo que desempeña un papel importante en la capacidad reproductiva de la niña.

Protector natural. El proceso menstrual involucra una capa separada del útero, que se encarga de analizar problemas en los óvulos que no son fecundados e impedir la implantación de estos óvulos. Estos huevos se excretan del cuerpo junto con el epitelio cada mes.

Sangre menstrual no coagula y tiene un color más oscuro que la sangre que circula por los vasos. Esto se explica por la presencia de un conjunto de enzimas en la sangre menstrual.

La sangre menstrual es la secreción líquida de la vagina durante la menstruación. En rigor, un término más correcto es fluido menstrual, ya que su composición, además de la propia sangre, incluye la secreción mucosa de las glándulas del cuello uterino, la secreción de las glándulas vaginales y el tejido endometrial.

El volumen medio de líquido menstrual liberado durante un ciclo menstrual es, según la Gran Enciclopedia Médica, de unos 50 a 100 mililitros.

Sin embargo, la dosis individual oscila entre 10 y 150 e incluso hasta 250 mililitros.

Este rango se considera normal; una secreción más abundante (o, por el contrario, escasa) puede ser un síntoma de la enfermedad. El líquido menstrual es de color marrón rojizo, un poco más oscuro que la sangre venosa.

La cantidad de hierro que se pierde a través de la sangre menstrual es relativamente pequeña para la mayoría de las mujeres y por sí sola no puede causar síntomas de anemia.

En un estudio, se examinó mediante un endoscopio a un grupo de mujeres que presentaban síntomas de anemia. Resultó que el 86% de ellos padecía diversas enfermedades gastrointestinales (como gastritis o úlceras). duodeno, en el que se produce sangrado en el tracto gastrointestinal).

Es posible que este diagnóstico se haya pasado por alto debido a la atribución errónea de la deficiencia de hierro a la pérdida de sangre menstrual. Sin embargo, en algunos casos, el sangrado menstrual abundante y regular aún puede provocar anemia.

Menstruación (y ciclos menstruales en general) Por lo general, no ocurren durante el embarazo y la lactancia. Y la ausencia de la menstruación en el momento esperado es un síntoma común que sugiere embarazo.

Durante la menstruación, una mujer puede experimentar molestias físicas.. Antes de la menstruación, puede experimentar irritabilidad, somnolencia, fatiga, un ligero aumento de la frecuencia cardíaca y, durante la menstruación, una ligera desaceleración de la frecuencia cardíaca.

Síndrome premenstrual

Algunas mujeres experimentan cambios emocionales asociados con la menstruación.

A veces hay irritabilidad, sensación de fatiga, llanto y depresión. Una gama similar de efectos emocionales y cambios de humor también se asocian con el embarazo y pueden deberse a la falta de endorfinas.

Las estimaciones de la incidencia del síndrome premenstrual oscilan entre el 3% y el 30%. En ciertos casos raros, en personas propensas a sufrir trastornos psicóticos, la menstruación puede desencadenar psicosis menstrual.

Es importante conocer los días de tu ciclo, cuya descripción te ayudará a conocerte mejor.

Toda mujer debe conocer el ciclo femenino por día, lo que sucede en estos días, porque mostrará cuándo estás lista para concebir, cuándo eres apasionada o por el contrario fría, por qué cambia tanto tu estado de ánimo:

El 1er dia El útero expulsa el endometrio gastado, es decir, comienza el sangrado.

Una mujer puede experimentar malestar y dolor en la parte inferior del abdomen. Para reducir el dolor, puede tomar No-shpu, Buscopan, Belastezin, Papaverine.

El segundo día Comienza la sudoración intensa.

El día 3 el útero está muy abierto, lo que puede contribuir a la infección. En este día, una mujer también puede quedar embarazada, por lo que se deben proteger las relaciones sexuales.

A partir del 4to día El estado de ánimo comienza a mejorar, aparece la eficiencia, ya que la menstruación está a punto de finalizar.

¿Cuál es el ciclo por día en la segunda mitad?

días, comienzo del día 9 al 11 considerado peligroso, usted puede quedar embarazada.

Dicen que en este momento se puede concebir una niña. Y el día de la ovulación e inmediatamente después es adecuado para concebir un niño.

a las 12 Cada día aumenta la libido de la mujer, lo que conlleva un fuerte deseo sexual.

¿Cuándo empieza la segunda parte?

A partir de 14 días, cuando el óvulo comienza a moverse hacia el principio masculino, se produce la ovulación.

El día 16 una mujer puede ganar peso a medida que aumenta su apetito.

Hasta 19 días la posibilidad de quedar embarazada permanece.

A partir del día 20 Comienzan los días “seguros”. ¿Qué son los “días seguros”? ¡Exactamente! "Seguro" - ¡entre comillas!

Hoy en día, la posibilidad de quedar embarazada disminuye. Muchas mujeres se preguntan: ¿es posible que una mujer quede embarazada antes de su ciclo menstrual? La probabilidad es baja, pero nadie puede dar una garantía total.

El período de la menstruación puede cambiar bajo la influencia de muchos factores. Ninguna mujer tiene un ciclo uniforme a lo largo de su vida. Incluso puede cambiar resfriados, fatiga o estrés.

Muchos médicos advierten que el cuerpo es capaz de "emitir" ovulación repetida, por lo que incluso 1 día antes de la menstruación se puede concebir un bebé.

Menopausia

Edad de inicio menopausia(cese de la menstruación): la norma es de 40 a 57 años, lo más probable es de 50 a 52 años.

En los climas templados, la menstruación dura un promedio de 50 años, después de los cuales ocurre la menopausia; Al principio las normativas desaparecen durante varios meses, luego aparecen y vuelven a desaparecer, etc.

Hay, sin embargo, mujeres que mantienen la menstruación hasta los 70 años. Desde un punto de vista médico, se considera que se ha producido la menopausia si la menstruación ha estado completamente ausente durante un año.

¿Qué es el ciclo menstrual?

Menarquia.

Primera aparición de la menstruación. (menarquia) en una mujer ocurre a una edad promedio de 12 a 14 años (con un rango de 9 a 11 años a 19 a 21 años). La menstruación en climas cálidos comienza entre los 11 y los 15 años. En climas templados -entre 12 y 18 años- y en climas fríos -entre 13 y 21 años-.

La edad de la menarquia revela ciertas diferencias raciales: por ejemplo, varios estudios han demostrado que los negroides experimentan la menarquia antes que los caucásicos que viven en las mismas condiciones socioeconómicas.

Después de la primera menstruación, la siguiente puede ser 2 o 3 meses después. Con el tiempo, el ciclo menstrual se establece y dura 28 días, pero una duración del ciclo de 21 a 35 días es normal. Sólo el 13% de todas las mujeres tienen un ciclo de exactamente 28 días. La menstruación dura aproximadamente de 2 a 8 días. Toda la secreción proviene de la vagina.

En promedio, los ciclos menstruales suelen comenzar entre los 12 y 15 años y continúan hasta aproximadamente los 45 a 50 años.

Dado que los ciclos menstruales son consecuencia de cambios en el ovario asociados con la formación de ovocitos, una mujer es fértil sólo durante los años que tiene ciclos menstruales. Esto no significa que la actividad sexual se detenga con el inicio de la menopausia; solo desaparece la fertilidad.

Por razones prácticas, se considera que el inicio del ciclo menstrual es el día en que aparece el sangrado menstrual.

El flujo menstrual consiste en el colapso del endometrio mezclado con sangre de vasos sanguíneos rotos.

Antes del inicio de la menstruación, se observan los siguientes fenómenos:

dolor persistente en el sacro, a menudo en la zona lumbar;
dolor de cabeza;
fatiga, debilidad;
sensibilidad del pezón;
aumento de peso;
A veces se produce secreción mucosa.

Selección por día:

1 día - secreción escasa;
2,3 días - abundante;
Día 4,5: reducción del alta;
6-7 días: cese de la menstruación.

La fase menstrual dura una media de 3 a 4 días. Le siguen otras dos fases del ciclo menstrual: la fase de proliferación y la fase de secreción (fase lútea o fase del cuerpo lúteo).

La fase de secreción comienza después de la ovulación y dura unos 14 días. La duración de la fase de proliferación es variable, con un promedio de 10 días.

Entonces, el ciclo menstrual generalmente se denomina período de tiempo, cuyo comienzo se consideraprimer día de menstruación, y al final, el día antes de que aparezca el siguiente flujo menstrual.

El ciclo menstrual normal de una mujer sana tiene cuatro fases, cada una de las cuales dura aproximadamente 7 días. La duración de todo el ciclo es de 28 días. Sin embargo, la duración del ciclo menstrual de 28 días es una cifra media.

Para cada mujer individual puede variar tanto hacia arriba como hacia abajo. Pero también se considera normal un ciclo que dura de 21 a 35 días.

Si el ciclo no encaja en estos periodos de tiempo, esta no es la norma. En este caso, debe contactar a un ginecólogo y someterse a examen completo bajo su liderazgo.

Fases del ciclo menstrual con más detalle

El ciclo menstrual consta de varias fases. Las fases de cambios en los ovarios y el endometrio son diferentes. Cada uno de ellos tiene sus propias características y características.

La preparación del cuerpo femenino para la gestación se caracteriza por cambios cíclicos en el endometrio del útero, que constan de tres fases sucesivas: menstrual, proliferativa y secretora, y se denominan ciclo uterino o menstrual.

Fase menstrual: la primera fase del ciclo.

La fase menstrual, con un ciclo uterino de 28 días de duración, tiene una duración media de 5 días. Esta fase es el sangrado de la cavidad uterina que se produce al final del ciclo ovárico si no se produce la fecundación e implantación del óvulo.

La menstruación es el proceso de eliminación de la capa endometrial. Las fases proliferativa y secretora del ciclo menstrual involucran los procesos de reparación endometrial para una posible implantación del óvulo durante el siguiente ciclo ovárico. La fase más desagradable y, a menudo, dolorosa.

Fase proliferativa o folicular - segunda faseciclo

Fase proliferativa Su duración varía de 7 a 11 días. Esta fase coincide con las fases folicular y ovulatoria del ciclo ovárico, durante las cuales aumenta el nivel de estrógenos, principalmente est-radiol-17p, en el plasma sanguíneo.

La función principal de los estrógenos en la fase proliferativa del ciclo menstrual es estimular la proliferación celular de los tejidos de los órganos del sistema reproductivo con la restauración de la capa funcional del endometrio y el desarrollo del revestimiento epitelial de la mucosa uterina.

Fase proliferativa (folicular)- la primera mitad del ciclo - dura desde el primer día de la menstruación hasta el momento de la ovulación. En este momento, bajo la influencia de los estrógenos (principalmente estradiol), se produce la proliferación de células de la capa basal y la restauración de la capa funcional del endometrio.

La duración de la fase puede variar. temperatura basal El cuerpo es normal. Las células epiteliales de las glándulas de la capa basal migran a la superficie, proliferan y forman un nuevo revestimiento epitelial del endometrio. En el endometrio también se produce la formación de nuevas glándulas uterinas y el crecimiento de arterias espirales desde la capa basal.

Durante esta fase, bajo la influencia de los estrógenos, el endometrio del útero se espesa, sus glándulas secretoras de moco aumentan de tamaño y aumenta la longitud de las arterias espirales. Los estrógenos provocan la proliferación del epitelio vaginal y aumentan la secreción de moco en el cuello uterino.

La secreción se vuelve abundante, aumenta la cantidad de agua en su composición, lo que facilita el movimiento de los espermatozoides en ella.

Al comienzo del ciclo menstrual, el cuerpo de la mujer presenta una concentración muy baja de la hormona femenina estrógeno. Un nivel tan bajo se convierte en un estímulo para que el hipotálamo produzca hormonas liberadoras especiales, que posteriormente actúan sobre el tejido pituitario. Es en la glándula pituitaria donde se producen dos sustancias hormonales principales que regulan el ciclo mensual: la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH).

Estas sustancias químicas ingresan al torrente sanguíneo y llegan al tejido ovárico de la mujer. Como resultado de esta interacción, los ovarios comienzan a producir los mismos estrógenos que faltan en el cuerpo en los primeros días del ciclo menstrual. Es necesario un nivel alto de estrógeno en la sangre para que comience el proceso de crecimiento activo de los folículos (células germinales femeninas) en los ovarios.

La estimulación de los procesos proliferativos en el endometrio se asocia con un aumento en la cantidad de receptores de progesterona en la membrana de las células endometriales, lo que mejora los procesos proliferativos bajo la influencia de esta hormona. Finalmente, un aumento en la concentración de estrógenos en el plasma sanguíneo estimula la contracción de los músculos lisos y las microvellosidades de las trompas de Falopio, lo que favorece el movimiento de los espermatozoides hacia la parte ampular de las trompas de Falopio, donde debe ocurrir la fertilización del óvulo.

Cada mes, varias de estas células comienzan a madurar en el cuerpo femenino, entre las que destaca un folículo dominante. Es el proceso de maduración y crecimiento del folículo el que formó la base para nombrar la primera etapa del ciclo menstrual, que se llama folicular.

La duración de esta etapa puede variar para cada mujer, pero en promedio, con un ciclo de 28 días, la maduración del folículo tarda unos 14 días. Cuanto más dure esta etapa, más largo será el ciclo menstrual completo de la mujer.

Este período se considera el más impredecible y el más “tierno”. Es durante la fase proliferativa cuando el cuerpo responde bruscamente a todos los fenómenos negativos que le ocurren.

El estrés o la enfermedad pueden detener fácilmente el proceso de maduración del folículo y así alargar el ciclo o, por el contrario, provocar el rechazo del endometrio que acaba de comenzar a recuperarse (imitación de la menstruación).

Hacia el final de la fase folicular, el nivel de FSH disminuye, comienza la mitad del ciclo y el cuerpo se prepara para la ovulación.

Vídeo de los mecanismos del ciclo menstrual.

La ovulación es la tercera fase del ciclo menstrual.

Comienza después de un fuerte aumento de LH (hormona luteinizante), el llamado estallido luteinizante. Después de que el folículo dominante explota, se libera un óvulo y comienza su movimiento a lo largo de las trompas de Falopio.

Una vez fuera del folículo, el óvulo ingresa a las trompas de Falopio o Falopio (este proceso se llama ovulación). La superficie interna de las trompas está cubierta de vellosidades, gracias a cuyo movimiento el óvulo ingresa a la cavidad uterina, preparándose para la fertilización y la implantación.

Bajo la influencia de la LH, el moco cervical se ablanda y se vuelve más suelto, por lo que los espermatozoides quedan libres.impedir la entrada a la cavidad uterina y las trompas. La vida útil de un óvulo es de 12 a 48 horas (mientras que los espermatozoides viven hasta 5 días). Si durante este período no se produce la ovulación, el óvulo muere.

La ovulación se puede calcular y determinar mediante los signos que se enumeran a continuación:

La mujer comienza a experimentar un fuerte deseo sexual.
La temperatura basal aumenta.
Aumenta el número de altas, se vuelven mucosos, viscosos, pero siguen siendo ligeros y van acompañados de otros síntomas.
Puede producirse un dolor moderado y persistente en la zona lumbar.

Si en este momento el óvulo y el espermatozoide se encuentran, se forma un embrión y la mujer puede quedar embarazada.

Como se mencionó anteriormente, durante la segunda etapa el folículo dominante crece activa y rápidamente. Durante este tiempo, su tamaño aumenta aproximadamente cinco veces, como resultado de lo cual la célula agrandada sobresale más allá de la pared del ovario, como si sobresaliera de ella.

El resultado de tal protuberancia es la ruptura de la membrana del folículo y la liberación del óvulo, listo para una mayor fertilización. Es en esta etapa del ciclo menstrual cuando comienza el período más favorable para concebir un hijo.

Lútea (secretora): la cuarta fase del ciclo menstrual.

Fase secretora (lútea)- segunda mitad - dura desde la ovulación hasta el inicio de la menstruación (12-16 días). El alto nivel de progesterona secretada por el cuerpo lúteo crea condiciones favorables para la implantación del embrión. La temperatura corporal basal es superior a 37 °C.

Cambios que ocurren en los ovarios.

La producción de hormona luteinizante se detiene tan repentinamente como comenzó, inmediatamente después de la ovulación. En lugar del folículo, se forma el cuerpo lúteo, una especie de órgano endocrino que produce la hormona del embarazo, la progesterona.

Cambios que ocurren en el útero.

La progesterona promueve un suministro abundante de sangre al endometrio ya agrandado. La membrana mucosa se vuelve más suave y "pegajosa", por lo que el óvulo fertilizado se adhiere fácilmente a ella.

Si no se produce la fertilización, el cuerpo lúteo muere, la progesterona deja de liberarse, por lo que el endometrio no recibe sangre con tanta intensidad, lo que conduce a su muerte. La capa superficial del endometrio se arranca y, junto con el óvulo muerto, se libera. Comienza la primera fase del ciclo menstrual, la fase más pobre de las hormonas femeninas, por lo que las mujeres a menudo se vuelven irritables y agresivas durante la menstruación.

En mujeres sanas, la ovulación ocurre aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual. Sumando tres días antes y después de la ovulación, obtenemos los días óptimos para concebir un hijo. El hecho es que los espermatozoides pueden ingresar a la cavidad uterina antes de la ovulación, pero dada su larga vida, la fertilización puede ocurrir incluso si las relaciones sexuales tuvieron lugar 4-5 días antes de la ovulación.

Las mujeres que padecen enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos y trastornos endocrinos también presentan irregularidades en el ciclo menstrual. E incluso si su duración y regularidad no han cambiado, algunas de las fases pueden cambiar o incluso salirse del ciclo.

La división del ciclo menstrual en fases proliferativa y secretora es arbitraria, porque permanece un alto nivel de proliferación en el epitelio de las glándulas y el estroma en la fase inicial de secreción. Sólo la aparición de progesterona en la sangre en altas concentraciones al cuarto día después de la ovulación conduce a una fuerte supresión de la actividad proliferativa en el endometrio.

Relaciones sexuales durante la menstruación.

Durante mucho tiempo se ha creído que debido a la mayor vulnerabilidad a diversos tipos de infecciones, se debe evitar la actividad sexual durante la menstruación. Según recomendaciones modernas. vida sexual durante la menstruación no está contraindicado, pero debido a un posible aumento del riesgo de transmisión de infecciones de transmisión sexual, se recomienda el uso de preservativo.

Desórdenes menstruales

Las irregularidades menstruales son bastante comunes y se reducen a:

Cese o suspensión (amenorrea).
Sangrado rechazado o desplazado (menstruatio vicaria).
Fortalecimiento (menorragia).
Menstruación dolorosa (dismenorrea, algomenorrea antigua).

La suspensión de la menstruación depende de diversas condiciones.

La concepción detiene el flujo normal de sangre y constituye una causa fisiológica. La menstruación puede detenerse cuando hay una pérdida significativa de sangre de otra parte del cuerpo, en cuyo caso la sangre menstrual se retiene o se elimina por otros medios.

Al detener la menstruación, es necesario tener en cuenta el motivo que provocó esta anomalía. Si después de un resfriado, después de un malestar emocional, la menstruación no ocurre durante mucho tiempo, entonces es necesario consultar a un médico. Mención especial merece el retraso mecánico de la menstruación; Ocurre cuando la entrada a la vagina se estrecha, o cuando la vagina misma y el cuello uterino se estrechan.

En ocasiones el sangrado aparece en alguna parte alejada del útero, desde este último se puede reducir o detener el flujo, este fenómeno se llama menstruación adicional o desviada ( menstruación vicaria).

En tales casos, la secreción suele aparecer en lugares sin piel, por ejemplo en heridas, úlceras; también en la membrana mucosa, por ejemplo, boca, nariz.

En general, no hay un solo punto en la superficie del cuerpo donde no se observe una menstruación adicional. En este caso, en los ovarios se producen fenómenos habituales en la menstruación.

En menorragia el flujo aumenta.

Esto sucede con enfermedades del útero o de órganos vecinos:

con inflamación del útero,
con erosión del cuello uterino,
cuando los ligamentos anchos están ingurgitados, etc.;
a veces no hay trastornos uterinos y el aumento de la secreción depende de deterioro general salud.

dismenorrea Se llaman menstruación acompañada de dolor.

Con ellos, los coágulos de sangre suelen desaparecer. Durante el tratamiento, se presta atención a la causa que sustenta la menstruación irregular y se intenta eliminarla.

Características de la higiene personal durante la menstruación.

Es extremadamente importante que las mujeres mantengan la higiene genital durante la menstruación.

Por supuesto, debes controlar constantemente la limpieza de tu cuerpo, pero si tienes la menstruación, debes hacerlo con mucho más cuidado.

Se recomienda lavar los genitales externos al menos 2-3 veces al día con agua tibia y jabón (lavado), y lavarlos en la ducha diariamente. Los baños tibios, las almohadillas térmicas y los analgésicos pueden reducir las molestias de una menstruación dolorosa.

El desempeño de una mujer durante este período se conserva hasta cierto punto, pero aumenta actividad física, hipotermia y sobrecalentamiento.

El alcohol y los alimentos picantes están contraindicados, ya que estos últimos aumentan el sangrado uterino debido al flujo de sangre a los órganos abdominales.

Reglas de conducta durante la menstruación.

Lávate varias veces al día.
Cámbiate la ropa interior cada vez que se ensucie.
Utilice toallas sanitarias o tampones especiales. Cámbielos durante el día al menos una vez cada 3 horas.
No duermas con un tampón. Esto puede provocar inflamación de la vagina.
O utilice uno hecho de silicona médica. El recipiente debe vaciarse al menos una vez cada 12 horas. Puedes dormir con una copa menstrual hipoalergénica.
Come bien, toma vitaminas. Ayudarán a afrontar el malestar psicológico.

¿Cuál es la diferencia entre los productos de higiene menstrual? ¿Qué medios son mejores?

Como se mencionó anteriormente, para mantener la higiene personal, las adolescentes y mujeres usan toallas sanitarias desechables adheridas a su ropa interior y/o tampones insertados en la vagina.

En ambos casos, el tejido de la toalla sanitaria o tampón absorbe el líquido menstrual, lo que en un ambiente húmedo y cálido puede provocar el desarrollo de patógenos nocivos e inflamación de la vagina, así como la causa del SST (Síndrome de Shock Tóxico).

En los países europeos, EE. UU. y Canadá, y ahora en Rusia, los reutilizables (vida útil de hasta 5 años) se están volviendo cada vez más populares como productos de higiene personal. Este tipo Los productos higiénicos no absorben las secreciones, sino que las recogen, por lo que puedes utilizar la copa de forma segura hasta 12 horas sin necesidad de reemplazarla.

La copa protege prácticamente herméticamente la vagina, por lo que puedes nadar con ella en la piscina y en aguas abiertas sin temor a que entre agua y provoque infecciones.

Esto significa que puede protegerte toda la noche o todo el día, ¡sin importar lo que hagas!

Además, ahora las almohadillas ecológicas reutilizables hechas de materiales naturales están ganando popularidad, con razón, rápidamente.

Después de todo, algunas mujeres categóricamente no quieren usar productos de higiene que deban insertarse en ellas mismas. Por varias razones. Por tanto, las copas menstruales y los tampones pueden no ser adecuados para ellas.

La salud de las mujeres ciertamente no mejora con el uso de productos farmacéuticos de higiene desechables, porque... hay una serie de problemas que pueden causar... ¿Qué hacer?

Precisamente en este caso, son adecuados como alternativa cómoda, más fiable y segura.

Ventajas de las compresas reutilizables:

Ahorro. El fabricante afirma que con un uso cuidadoso la vida útil es de hasta 5 años.
Preocupación por el medio ambiente. Se reduce la cantidad mensual de residuos.
Beneficio para la salud. Muchas mujeres se libraron del molesto picor y aftas simplemente abandonando los productos de higiene sintéticos desechables elaborados a partir de productos derivados del petróleo con lejías, fragancias, etc.
Agradables sensaciones táctiles. Ellos respiran.
No crean un efecto invernadero. No se pega al cuerpo.
No causar molestias ni irritación.
Más fiables que las toallas sanitarias desechables. Se absorben mejor y más. No gotean.
Tienen una capa impermeable de material impermeable.
La composición natural de la gran mayoría de toallas sanitarias reutilizables es algodón, viscosa, bambú, microfibra.

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Para lograr el máximo confort, la higiene íntima también requiere medios especiales, que son capaces de cuidar la microflora sin provocar sequedad e irritación.

El producto a utilizar al lavarse o ducharse debe determinarse individualmente en muchos aspectos; el tipo de piel de la niña juega un papel importante aquí.

Por ejemplo, debes entender que cualquier producto tiene una composición altamente alcalina y ejerce mucha presión sobre la piel, añadiendo nueva tensión al cuerpo e impidiendo la relajación.

Si una niña tiene la piel seca, cuanto más álcali haya en el producto, más irritación de la piel provocará.

En tales casos, se recomienda abandonar el uso de jabón y dar preferencia a los productos en gel. Los geles eliminarán todos los contaminantes de las zonas íntimas de forma más suave, sin provocar un nuevo grado de irritación en la piel.

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Etapa temprana de secreción. Fase proliferativa del ciclo menstrual. Fase de secreción del ciclo uterino.

El ciclo menstrual es un proceso complejo, biológicamente programado en el cuerpo de la mujer, cuyo objetivo es la maduración del óvulo y (si es fertilizado) la posibilidad de implantarse en la cavidad uterina para su posterior desarrollo.

Funciones del ciclo menstrual.

El funcionamiento normal del ciclo menstrual está determinado por tres componentes:

cambios cíclicos en el sistema hipotálamo-pituitario-ovárico;

cambios cíclicos en órganos dependientes de hormonas (útero, trompas de Falopio, vagina, glándulas mamarias);

cambios cíclicos en los sistemas nervioso, endocrino, cardiovascular y otros sistemas del cuerpo.

Los cambios en el cuerpo de una mujer durante el ciclo menstrual son bifásicos, lo que se asocia con el crecimiento y maduración del folículo, la ovulación y el desarrollo del cuerpo lúteo en los ovarios. En este contexto, también se producen cambios cíclicos en el endometrio del útero como objetivo de acción de todas las hormonas sexuales.

La función principal del ciclo menstrual en el cuerpo de la mujer es reproductiva. Si no se produce la fertilización, la capa funcional del endometrio (en la que se debe sumergir el óvulo fertilizado) se rechaza y aparecen manchas: la menstruación. La menstruación pone fin a otro proceso cíclico en el cuerpo de la mujer. La duración del ciclo menstrual se determina desde el primer día del ciclo del inicio de la menstruación hasta el primer día de la siguiente menstruación. El ciclo menstrual más común es de 26 a 29 días, pero puede oscilar entre 23 y 35 días. Se considera que el ciclo ideal es de 28 días.

Niveles del ciclo menstrual.

La regulación y organización de todo el proceso cíclico en el cuerpo de una mujer se lleva a cabo en 5 niveles, cada uno de los cuales está regulado por estructuras superpuestas a través de un mecanismo de retroalimentación.

Primer nivel del ciclo menstrual.

Este nivel está representado directamente por los órganos genitales, glándulas mamarias, folículos pilosos, piel y tejido adiposo, que están influenciados por el estado hormonal del cuerpo. El efecto se ejerce a través de determinados receptores de hormonas sexuales ubicados en estos órganos. La cantidad de receptores de hormonas esteroides en estos órganos varía según la fase del ciclo menstrual. El mismo nivel del sistema reproductivo también incluye el mediador intracelular, el AMPc (monofosfato de adenosina cíclico), que regula el metabolismo en las células del tejido diana. Esto también incluye las prostaglandinas (reguladores intercelulares), que ejercen su acción a través del AMPc.

Fases del ciclo menstrual.

Hay fases del ciclo menstrual, durante las cuales se producen ciertos cambios en el endometrio del útero.

Fase proliferativa del ciclo menstrual.

La fase de proliferación, cuya esencia es el crecimiento de glándulas, estroma y vasos endometriales. Esta fase comienza al final de la menstruación y dura un promedio de 14 días.

El crecimiento de las glándulas y la proliferación del estroma se producen bajo la influencia de concentraciones de estradiol que aumentan gradualmente. La apariencia de las glándulas se asemeja a tubos rectos o a varios tubos contorneados con una luz recta. Entre las células estromales hay una red de fibras argirófilas. Esta capa contiene arterias espirales ligeramente tortuosas. Hacia el final de la fase de proliferación, las glándulas endometriales se vuelven contorneadas, a veces tienen forma de sacacorchos y su luz se expande un poco. A menudo, se pueden encontrar pequeñas vacuolas subnucleares que contienen glucógeno en el epitelio de glándulas individuales.

Las arterias espirales que crecen desde la capa basal llegan a la superficie del endometrio y son algo tortuosas; A su vez, una red de fibras argirófilas se concentra en el estroma alrededor de las glándulas endometriales y los vasos sanguíneos. Al final de esta fase, el espesor de la capa funcional del endometrio es de 4 a 5 mm.

Fase de secreción del ciclo menstrual.

La fase de secreción (lútea), cuya presencia está asociada al funcionamiento del cuerpo lúteo. Esta fase dura 14 días. Durante esta fase, el epitelio de las glándulas formadas en la fase anterior se activa y comienzan a producir una secreción que contiene glucosaminoglicanos ácidos. Al principio, la actividad secretora es pequeña, pero luego aumenta en un orden de magnitud.

Durante esta fase del ciclo menstrual, a veces aparecen hemorragias focales en la superficie del endometrio, que ocurrieron durante la ovulación y se asocian con una disminución a corto plazo de los niveles de estrógeno.

En la mitad de esta fase se observa la concentración máxima de progesterona y un aumento en el nivel de estrógeno, lo que conduce a un aumento de la capa funcional del endometrio (su espesor alcanza los 8-10 mm), y su clara división en Se producen dos capas. La capa profunda (esponjosa) está representada por una gran cantidad de glándulas muy contorneadas y una pequeña cantidad de estroma. La capa densa (compacta) constituye 1/4 del espesor de toda la capa funcional, contiene menos glándulas y más células de tejido conectivo. En la luz de las glándulas durante esta fase hay un secreto que contiene glucógeno y mucopolisacáridos ácidos.

Se observó que el pico de secreción ocurre entre los días 20 y 21 del ciclo, luego se detecta la cantidad máxima de enzimas proteolíticas y fibrinolíticas. En estos mismos días, se producen transformaciones de tipo decidual en el estroma endometrial (las células de la capa compacta se hacen más grandes, aparece glucógeno en su citoplasma). Las arterias espirales son aún más tortuosas en este momento, formando glomérulos, y también se nota dilatación de las venas. Todos estos cambios tienen como objetivo crear las condiciones óptimas para la implantación del óvulo fertilizado. Es entre los días 20 y 22 del ciclo menstrual de 28 días cuando ocurre el momento óptimo para este proceso. Entre los días 24 y 27, se produce la regresión del cuerpo lúteo y una disminución en la concentración de las hormonas producidas por él. Esto conduce a alteraciones en el trofismo del endometrio y a un aumento gradual de sus cambios degenerativos. El tamaño del endometrio disminuye, el estroma de la capa funcional se contrae y aumenta el pliegue de las paredes de las glándulas. Los gránulos que contienen relaxina son secretados por las células granulares del estroma endometrial. La relaxina participa en la relajación de las fibras argirófilas de la capa funcional, preparando así el rechazo menstrual de la mucosa.

Entre los días 26 y 27 del ciclo menstrual, se observan dilataciones lacunares de los capilares y hemorragias focales en el estroma en las capas superficiales de la capa compacta. Esta condición del endometrio se observa un día antes del inicio de la menstruación.

Fase de sangrado del ciclo menstrual.

La fase de sangrado consiste en los procesos de descamación y regeneración del endometrio. El rechazo del endometrio conduce a una mayor regresión y muerte del cuerpo lúteo, lo que provoca una disminución de los niveles hormonales, como resultado de lo cual progresan cambios hipóxicos en el endometrio. Debido al espasmo prolongado de las arterias, se observa estasis sanguínea, formación de coágulos sanguíneos, aumenta la permeabilidad vascular y la fragilidad, lo que conduce a la formación de hemorragias en el endometrio. El rechazo completo (descamación) del endometrio se produce al final del tercer día del ciclo. Después de lo cual comienzan los procesos de regeneración, y durante el curso normal de estos procesos, en el cuarto día del ciclo, se epiteliza la superficie de la herida de la membrana mucosa.

El segundo nivel del ciclo menstrual.

Este nivel está representado por las gónadas del cuerpo femenino: los ovarios. Son responsables del crecimiento y desarrollo del folículo, la ovulación, la formación del cuerpo lúteo y la síntesis de hormonas esteroides. A lo largo de toda la vida de una mujer, sólo una pequeña proporción de folículos pasa por un ciclo de desarrollo desde premordial hasta preovulatorio, ovula y se convierte en el cuerpo lúteo. En cada ciclo menstrual sólo un folículo madura por completo. Folículo dominante en los primeros días del ciclo menstrual tiene un diámetro de 2 mm, y en el momento de la ovulación su diámetro aumenta a 21 mm (en promedio durante catorce días). El volumen de líquido folicular también aumenta casi 100 veces.

La estructura del folículo premordial está representada por un óvulo rodeado por una fila de células epiteliales foliculares aplanadas. A medida que el folículo madura, el tamaño del óvulo aumenta y las células epiteliales se multiplican, lo que da como resultado la formación de una capa granular del folículo. El líquido folicular aparece debido a la secreción de la membrana granular. El líquido empuja el óvulo hacia la periferia, está rodeado por varias filas de células de la granulosa y aparece un montículo oviductal ( cúmulo oóforo).

Posteriormente, el folículo se rompe y el óvulo se libera en la cavidad de la trompa de Falopio. La rotura del folículo es provocada por un fuerte aumento en el contenido de estradiol, hormona estimulante del folículo, prostaglandinas y enzimas proteolíticas, así como de oxitocina y relaxina en el líquido folicular.

En el lugar del folículo roto, se forma un cuerpo lúteo. Sintetiza progesterona, estradiol y andrógenos. De gran importancia para el curso posterior del ciclo menstrual es la formación de un cuerpo lúteo completo, que solo puede formarse a partir de un folículo preovulatorio que contiene una cantidad suficiente de células de la granulosa con un alto contenido de receptores de la hormona luteinizante. La síntesis directa de hormonas esteroides la llevan a cabo las células de la granulosa.

La sustancia derivada a partir de la cual se sintetizan las hormonas esteroides es el colesterol, que ingresa al ovario a través del torrente sanguíneo. Este proceso es desencadenado y regulado por hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo, así como por sistemas enzimáticos: la aromatasa. Cuando hay una cantidad suficiente de hormonas esteroides, se recibe una señal para detener o reducir su síntesis. Una vez que el cuerpo lúteo cumple su función, retrocede y muere. En este proceso juega un papel importante la oxitocina, que tiene un efecto luteolítico.

Tercer nivel del ciclo menstrual.

Se presenta el nivel de la glándula pituitaria anterior (adenohipófisis). Aquí se lleva a cabo la síntesis de hormonas gonadotrópicas: hormona estimulante del folículo (FSH), hormona luteinizante (LH), prolactina y muchas otras (estimulante de la tiroides, tirotropina, somatotropina, melanotropina, etc.). Las hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo tienen una estructura de glicoproteínas, la prolactina es un polipéptido.

El principal objetivo de la acción de la FSH y la LH es el ovario. La FSH estimula el crecimiento de los folículos, la proliferación de las células de la granulosa y la formación de receptores de LH en la superficie de las células de la granulosa. A su vez, la LH estimula la formación de andrógenos en las células de la teca, así como la síntesis de progesterona en las células luteinizadas de la granulosa tras la ovulación.

La prolactina estimula el crecimiento de las glándulas mamarias y regula el proceso de lactancia. Tiene un efecto hipotensor y un efecto movilizador de grasas. Un punto desfavorable es el aumento de los niveles de prolactina, ya que inhibe el desarrollo de folículos y la esteroidogénesis en los ovarios.

Cuarto nivel del ciclo menstrual

El nivel está representado por la zona hipofisiotrópica del hipotálamo: los núcleos ventromedial, arqueado y dorsomedial. Sintetizan hormonas hipofisiotrópicas. Dado que la folliberina no ha sido aislada y aún no ha sido sintetizada, se utiliza la abreviatura del grupo general de liberinas gonadotrópicas hipotalámicas (HT-RT). Sin embargo, se sabe con certeza que la hormona liberadora estimula la liberación de LH y FSH desde la glándula pituitaria anterior.

GT-RH del hipotálamo ingresa a través de las terminaciones de los axones que están en estrecho contacto con los capilares de la eminencia medial del hipotálamo hacia el sistema circulatorio que une el hipotálamo y la glándula pituitaria. Una característica de este sistema es la posibilidad de flujo sanguíneo en ambas direcciones, lo cual es importante en la implementación del mecanismo de retroalimentación.

La regulación de la síntesis y entrada al torrente sanguíneo de GT-RG es bastante compleja; el nivel de estradiol en la sangre es importante; Se observó que la magnitud de las emisiones de GT-RG en el período preovulatorio (en el contexto de la liberación máxima de estradiol) es significativamente mayor que en las fases folicular y lútea temprana. También se ha observado el papel de las estructuras dopaminérgicas del hipotálamo en la regulación de la síntesis de prolactina. La dopamina inhibe la liberación de prolactina de la glándula pituitaria.

Quinto nivel del ciclo menstrual.

El nivel del ciclo menstrual está representado por estructuras cerebrales suprahipotalámicas. Estas estructuras reciben impulsos del entorno externo y de los interoceptores, los transmiten a través de un sistema de transmisores de impulsos nerviosos a los núcleos neurosecretores del hipotálamo. A su vez, los experimentos realizados demuestran que en la regulación de la función de las neuronas hipotalámicas que secretan GT-RT, el papel principal lo desempeñan la dopamina, la norepinefrina y la serotonina. Y la función de los neurotransmisores la realizan neuropéptidos con acción similar a la morfina (péptidos opioides): endorfinas (END) y encefalinas (ENK).

La corteza cerebral también juega un papel importante en la regulación del ciclo menstrual. Existe evidencia de la participación de los núcleos amigdalinos y del sistema límbico en la regulación neurohumoral del ciclo menstrual.

Características de la regulación del ciclo menstrual.

Como resultado, resumiendo todo lo anterior, podemos concluir que la regulación del proceso menstrual cíclico es muy un sistema complejo. La regulación dentro de este sistema se puede llevar a cabo tanto a través de un bucle de retroalimentación largo (GT-RT - células nerviosas del hipotálamo) como a través de un bucle corto (lóbulo anterior de la glándula pituitaria - hipotálamo) o incluso a través de uno ultracorto. (GT-RT - células nerviosas del hipotálamo).

A su vez, la retroalimentación puede ser tanto negativa como positiva. Por ejemplo, con niveles bajos de estradiol en la fase folicular temprana, aumenta la liberación de LH por la glándula pituitaria anterior: retroalimentación negativa. Un ejemplo de retroalimentación positiva es la liberación máxima de estradiol, que provoca la liberación de FSH y LH. Un ejemplo de conexión negativa ultracorta es un aumento en la secreción de GT-RT con una disminución en su concentración en las neuronas neurosecretoras del hipotálamo.

Características de la regulación del ciclo menstrual.

Cabe señalar que en el funcionamiento normal de los cambios cíclicos en los órganos genitales, se concede gran importancia a los cambios cíclicos en otros órganos y sistemas del cuerpo de la mujer, por ejemplo, el predominio de reacciones inhibidoras del sistema nervioso central, una disminución en reacciones motoras, etc.

En la fase de proliferación endometrial del ciclo menstrual, se observa un predominio del parasimpático, y en la fase secretora - divisiones comprensivas Sistema nervioso autónomo. A su vez, el estado del sistema cardiovascular durante el ciclo menstrual se caracteriza por fluctuaciones funcionales en forma de ondas. Ahora se ha demostrado que en la primera fase del ciclo menstrual los capilares se estrechan un poco, el tono de todos los vasos aumenta y el flujo sanguíneo es rápido. Y en la segunda fase, los capilares, por el contrario, están algo dilatados, el tono vascular disminuye y el flujo sanguíneo no siempre es uniforme. También se observaron cambios en el sistema sanguíneo.

Diagnóstico patoanatómico del estado del endometrio mediante biopsias / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; bajo. ed. profe. DE ACUERDO. Jmelnitsky. - Leningrado.

El diagnóstico a partir de biopsias endometriales a menudo presenta grandes dificultades debido a que una misma imagen microscópica muy similar del endometrio puede deberse a diversas razones (O.I. Topchieva 1968). Además, el tejido endometrial se distingue por una variedad excepcional de estructuras morfológicas, dependiendo del nivel de hormonas esteroides secretadas por los ovarios en condiciones normales y en condiciones patológicas asociadas con una regulación endocrina alterada.

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DIAGNÓSTICO PATOLOGANATÓMICO DE LAS ENFERMEDADES ENDOMETRIALES MEDIANTE BIOPSIA

El diagnóstico microscópico preciso a partir de raspados endometriales es de gran importancia para el trabajo diario de un obstetra-ginecólogo. Las biopsias (raspados) del endometrio constituyen una parte importante del material enviado por los hospitales de obstetricia y ginecología para su examen microscópico.

El diagnóstico a partir de biopsias endometriales a menudo presenta grandes dificultades debido a que una misma imagen microscópica muy similar del endometrio puede deberse a diversas razones (O. I. Topchieva 1968). Además, el tejido endometrial se distingue por una variedad excepcional de estructuras morfológicas, dependiendo del nivel de hormonas esteroides secretadas por los ovarios en condiciones normales y en condiciones patológicas asociadas con una regulación endocrina alterada.

La experiencia demuestra que el diagnóstico responsable y complejo de los cambios endometriales a partir de raspados es completo sólo si existe un estrecho contacto en el trabajo entre el patólogo y el ginecólogo.

El uso de métodos histoquímicos, junto con los métodos clásicos de investigación morfológica, amplía significativamente las posibilidades de diagnóstico patológico e incluye reacciones histoquímicas como la reacción al glucógeno, las fosfatasas alcalinas y ácidas, la monoaminooxidasa, etc. El uso de estas reacciones permite una evaluación más precisa evaluación del grado de desequilibrio de estrógenos y gestágenos en el cuerpo mujer, y también permite determinar el grado y la naturaleza de la sensibilidad hormonal endometrial en procesos hiperplásicos y tumores, lo cual es de gran importancia a la hora de elegir métodos para tratar estas enfermedades.

MÉTODO DE OBTENCIÓN Y PREPARACIÓN DE MATERIAL PARA LA INVESTIGACIÓN

Para un correcto diagnóstico microscópico a partir de raspados endometriales es importante cumplir una serie de condiciones a la hora de recoger el material.

La primera condición es la correcta determinación del momento más favorable para el legrado. Existen las siguientes indicaciones para el legrado:

a) en caso de esterilidad con sospecha de función insuficiente del cuerpo lúteo o ciclo anovulatorio: se realiza un raspado 2-3 días antes de la menstruación;
b) con menorragia, cuando se sospecha un rechazo tardío de la mucosa endometrial; dependiendo de la duración del sangrado, el raspado se realiza entre 5 y 10 días después del inicio de la menstruación;
c) en caso de sangrado uterino disfuncional como el metroginoso, se debe realizar un raspado inmediatamente después del inicio del sangrado.

La segunda condición es la realización técnicamente correcta del legrado de la cavidad uterina. La "exactitud" de la respuesta del patólogo depende en gran medida de cómo se realiza el raspado endometrial. Si se reciben pequeños trozos de tejido triturados para la investigación, es extremadamente difícil o incluso imposible restaurar la estructura del endometrio. Esto se puede eliminar con un legrado adecuado, cuyo objetivo es obtener tiras de tejido lo más grandes posible y sin triturar de la mucosa uterina. Esto se logra por el hecho de que después de pasar la cureta a lo largo de la pared del útero, se debe retirar cada vez del canal cervical y el tejido mucoso resultante se dobla cuidadosamente sobre una gasa. Si la cureta no se retira cada vez, la membrana mucosa separada de la pared uterina se aplasta durante los movimientos repetidos de la cureta y parte de ella permanece en la cavidad uterina.

Completo legrado de diagnóstico el útero se realiza después de la dilatación del canal cervical hasta el décimo número del dilatador de Hegar. Por lo general, el legrado se realiza por separado: primero el canal cervical y luego la cavidad uterina. El material se coloca en un líquido fijador en dos frascos separados, marcados de dónde fue tomado.

Si hay sangrado, especialmente en mujeres que están en la menopausia o la menopausia, se deben raspar las esquinas de las trompas del útero con una pequeña cureta, recordando que es en estas áreas donde se pueden localizar crecimientos poliposos del endometrio, en qué áreas de malignidad se encuentran con mayor frecuencia.

Si se extrae una gran cantidad de tejido del útero durante el legrado, entonces es necesario enviar todo el material al laboratorio, y no una parte.

Tsugi o así llamado raspados de linea se toman en los casos en que es necesario determinar la reacción de la mucosa uterina en respuesta a la secreción de hormonas por los ovarios, controlar los resultados de la terapia hormonal y determinar las causas de la esterilidad de una mujer. Para obtener trenes, utilice una pequeña cureta sin dilatar primero el canal cervical. Al tomar un tren, es necesario llevar la cureta hasta el fondo del útero para que la membrana mucosa de arriba a abajo entre en la tira de raspado rayado, es decir, que recubre todas las partes del útero. Para obtener la respuesta correcta de un histólogo sobre el tren, por regla general, basta con tener 1-2 tiras de endometrio.

La técnica del tren no debe utilizarse bajo ninguna circunstancia en presencia de sangrado uterino, ya que en tales casos es necesario examinar el endometrio de la superficie de todas las paredes del útero.

Biopsia por aspiración- Se puede recomendar la obtención de fragmentos de tejido endometrial por succión de la cavidad uterina para exámenes preventivos masivos de mujeres con el fin de identificar condiciones precancerosas y cáncer de endometrio en "grupos de alto riesgo". Sin embargo, los resultados negativos biopsia por aspiración¡No lo permito! rechazar con confianza formas iniciales cáncer asintomático. En este sentido, si se sospecha cáncer del cuerpo uterino, el método de diagnóstico más fiable y el único indicado sigue siendo [el legrado completo de la cavidad uterina (V. A. Mandelstam, 1970).

Después de realizar una biopsia, el médico que envía el material para investigación debe completar acompañamiento dirección l sobre la forma que proponemos.

La dirección debe indicar:

a) la duración del ciclo menstrual característico de una mujer determinada (ciclo de 21 a 28 o 31 días);
b) fecha de inicio del sangrado (en el momento de la menstruación esperada, antes de lo previsto o tarde). Si hay menopausia o amenorrea se debe indicar su duración.

Información sobre:

a) el tipo constitucional del paciente (la obesidad suele ir acompañada de cambios patológicos en el endometrio),
b) trastornos endocrinos (diabetes, cambios en la función glándula tiroides y corteza suprarrenal),
c) ¿El paciente recibió terapia hormonal, para qué, con qué hormona y en qué dosis?
d) si se utilizaron métodos anticonceptivos hormonales, duración del uso de anticonceptivos.

Procesamiento histológico Las 6opsias del material incluyen la fijación en una solución neutra de formalina al 10%, seguida de deshidratación e inclusión en parafina. También se puede utilizar el método acelerado de inclusión en parafina según G.A. Merkulov con fijación en formaldehído calentado a 37°C en un termostato V dentro de 1-2 horas.

En el trabajo diario, uno puede limitarse a teñir preparaciones con hematoxilina-eosina, según Van Gieson, mucicarmín o Alcian oitaim.

Para un diagnóstico más preciso del estado del endometrio, especialmente cuando se abordan cuestiones sobre la causa de la esterilidad asociada con una función ovárica inadecuada, así como para determinar la sensibilidad hormonal del endometrio en procesos hiperplásicos y tumores, es necesario utilizar la histoquímica. métodos que permiten identificar el glucógeno, evaluar la actividad de las fosfatasas ácidas, alcalinas y varias otras enzimas.

Secciones de criostato, obtenido a partir de tejido endometrial no fijado congelado a temperatura de nitrógeno líquido (-196°) se puede utilizar no sólo para investigaciones utilizando métodos de tinción histológicos convencionales (hematoxilina-eosina, etc.), sino también para determinar el contenido de glucógeno y la actividad enzimática en las estructuras morfológicas del útero. mucosa.

Para realizar estudios histológicos e histoquímicos de biopsias endometriales en secciones criostáticas, el laboratorio patológico debe estar equipado con el siguiente equipo: criostato MK-25, nitrógeno líquido o dióxido de carbono ("hielo seco"), matraces Dewar (o termo doméstico), PH contador, frigorífico a +4°C, termostato o baño maría. Para obtener secciones de criostato, puede utilizar el método desarrollado por V.A. Pryanishnikov y sus colegas. (1974).

Según este método, se distinguen las siguientes etapas de preparación de secciones criostáticas:

Se colocan trozos de endometrio (sin lavado previo con agua y sin fijación) sobre una tira de papel de filtro humedecido con agua y se sumergen cuidadosamente en nitrógeno líquido durante 3-5 segundos.
Se transfiere papel de filtro con trozos de endometrio congelados en nitrógeno a una cámara criostática (-20°C) y se congela cuidadosamente en el soporte del bloque del microtomo utilizando unas gotas de agua.
Se montan secciones de 10 µm de espesor obtenidas en un criostato en la cámara del criostato sobre portaobjetos o cubreobjetos enfriados.
El alisado de las rodajas se realiza fundiendo las rodajas, lo que se consigue tocando la superficie inferior del vaso con un dedo tibio.
El vidrio con las secciones descongeladas se retira rápidamente (no permita que las secciones se congelen nuevamente) de la cámara del criostato, se seca al aire y se fija en una solución de glutaraldehído al 2% (o en forma de vapor) o en una mezcla de formaldehído - alcohol - ácido acético - cloroformo en una proporción de 2:6:1:1.
Los medios fijos se tiñen con hematoxilina-eosina, se deshidratan, se aclaran y se embeben en poliestireno o bálsamo. La elección del nivel de la estructura histológica del endometrio a estudiar se realiza sobre preparaciones temporales (cortes criostáticas no fijadas) teñidas con azul de toluidina o azul de metileno y encerradas en una gota de agua. Su producción tarda entre 1 y 2 minutos.

Para la determinación histoquímica del contenido y la localización de glucógeno, se fijan secciones criostáticas secadas al aire en acetona enfriada a +4°C durante 5 minutos, se secan al aire y se tiñen utilizando el método McManus (Pearce 1962).

Para identificar las enzimas hidrolíticas (fosfatasa ácida y alcalina) se utilizan cortes criostáticos fijados en una solución al 2% enfriada a una temperatura de +4°C. Solución neutra de formaldehído durante 20-30 minutos. Después de la fijación, las secciones se enjuagan con agua y se sumergen en una solución de incubación para determinar la actividad de las fosfatasas ácidas o alcalinas. La fosfatasa ácida se determina mediante el método de Bark y Anderson (1963) y la fosfatasa alcalina mediante el método de Burston (Burston, 1965). Antes de concluir, las secciones se pueden contrateñir con hematoxilina. Los medicamentos deben almacenarse en un lugar oscuro.

CAMBIOS EN LA ENDOMETRIA OBSERVADOS DURANTE EL CICLO MENSTRUAL BIFÁSICO

La membrana mucosa del útero, que recubre sus diversas secciones (el cuerpo, el istmo y el cuello uterino), tiene características histológicas y funcionales típicas en cada una de estas secciones.

El endometrio del cuerpo uterino consta de dos capas: basal, más profunda, ubicada directamente sobre el miometrio y superficial - funcional.

Basal la capa contiene algunas glándulas estrechas revestidas con epitelio cilíndrico de una sola fila, cuyas células tienen núcleos ovalados intensamente teñidos con hematoxilina. La respuesta del tejido de la capa basal a las influencias hormonales es débil e inconsistente.

A partir del tejido de la capa basal se regenera la capa funcional después de diversas violaciones de su integridad: rechazo durante la fase menstrual del ciclo, con sangrado disfuncional, después de un aborto, parto y también después de un legrado.

Funcional la capa es un tejido con una alta sensibilidad especial, determinada biológicamente, a las hormonas esteroides sexuales: estrógenos y gestágenos, bajo cuya influencia cambian su estructura y función.

La altura de la capa funcional en mujeres maduras varía según la fase del ciclo menstrual: alrededor de 1 mm al inicio de la fase de proliferación y hasta 8 mm en la fase de secreción, al final de la 3ª semana del ciclo. Durante este período, en la capa funcional se identifican con mayor claridad la capa profunda y esponjosa, donde se ubican más cerca las glándulas, y la capa superficial-compacta, en la que predomina el estroma citogénico.

La base de los cambios cíclicos en el cuadro morfológico del endometrio que se observan a lo largo del ciclo menstrual es la capacidad de los esteroides-estrógenos sexuales para provocar cambios característicos en la estructura y el comportamiento del tejido de la mucosa uterina.

Entonces, estrógenos estimulan la proliferación de células glandulares y estromales, favorecen los procesos regenerativos, tienen un efecto vasodilatador y aumentan la permeabilidad de los capilares endometriales.

Progesterona tiene efecto sobre el endometrio sólo después de una exposición preliminar a los estrógenos. En estas condiciones, los gestágenos (progesterona) provocan: a) cambios secretores en las glándulas, b) reacción decidual de las células del estroma, c) desarrollo de vasos espirales en la capa funcional del endometrio.

Las características morfológicas anteriores se utilizaron como base para la división morfológica del ciclo menstrual en fases y etapas.

Según conceptos modernos, el ciclo menstrual se divide en:

1) fase de proliferación:
- Etapa temprana: 5-7 días
- Etapa media: 8-10 días
- Etapa tardía: 10-14 días
2) fase de secreción:
- Etapa temprana (primeros signos de transformaciones secretoras): 15-18 días
- Etapa media (secreción más pronunciada): 19-23 días
- Etapa tardía (inicio de regresión): 24-25 días
- Regresión con isquemia - 26-27 días
3) fase de sangrado - menstruación:
- Descamación - 28-2 días
- Regeneración - 3-4 días

A la hora de valorar los cambios que se producen en el endometrio según los días del ciclo menstrual, es necesario tener en cuenta:

1) la duración del ciclo de la mujer (ciclo de 28 o 21 días);
2) el período de ovulación, que en condiciones normales se observa en promedio del día 13 al 16 del ciclo; (por lo tanto, dependiendo del momento de la ovulación, la estructura del endometrio en una u otra etapa de la fase de secreción varía en 2-3 días).

Sin embargo, la fase de proliferación dura 14 días y, en condiciones fisiológicas, puede alargarse o acortarse en 3 días. Los cambios observados en el endometrio de la fase de proliferación surgen como resultado de la acción de una cantidad creciente de estrógenos secretados por el folículo en crecimiento y maduración.

Los cambios morfológicos más pronunciados durante la fase de proliferación se observan en las glándulas. En la etapa inicial, las glándulas parecen tubos contorneados rectos o moldeados con una luz estrecha, los contornos de las glándulas son redondos u ovalados. El epitelio de las glándulas es de una sola fila, cilíndrico bajo, los núcleos son ovalados, ubicados en la base de las células, intensamente teñidos con hematoxilina. En la etapa tardía, las glándulas adquieren contornos tortuosos, a veces en forma de sacacorchos, con una luz ligeramente expandida. El epitelio se vuelve altamente prismático, se notan una gran cantidad de mitosis. Como resultado de la división intensiva y el aumento en el número de células epiteliales, sus núcleos se encuentran en diferentes niveles. Las células epiteliales glandulares en la fase de proliferación temprana se caracterizan por la ausencia de glucógeno y una actividad moderada de la fosfatasa alcalina. Hacia el final de la fase de proliferación, se observa en las glándulas la aparición de pequeños gránulos de glucógeno en forma de polvo y una alta actividad de la fosfatasa alcalina.

En el estroma endometrial, durante la fase de proliferación, hay un aumento de las células en división, así como de los vasos de paredes delgadas.

Las estructuras endometriales correspondientes a la fase de proliferación, observadas en condiciones fisiológicas en la primera mitad del ciclo bifásico, pueden reflejar trastornos hormonales, si se detectan:

1) durante la segunda mitad del ciclo menstrual; esto puede indicar un ciclo anovulatorio monofásico o una fase de proliferación anormal y prolongada con ovulación retrasada. En un ciclo bifásico:
2) con hiperplasia glandular del endometrio en diversas áreas de la mucosa hiperplásica;
3) tres hemorragias uterinas disfuncionales en mujeres de cualquier edad.

La fase de secreción, directamente relacionada con la actividad hormonal del cuerpo lúteo menstrual y la correspondiente secreción de progesterona, dura 14 ± 1 días. Acortar o alargar la fase de secreción en más de dos días en las mujeres durante el período reproductivo debe considerarse una condición patológica, ya que dichos ciclos resultan estériles.

Durante la primera semana de la fase de secreción, el día de la ovulación está determinado por los cambios en el epitelio de las glándulas, mientras que en la segunda semana este día puede determinarse con mayor precisión por el estado de las células del estroma endometrial.

Entonces, el segundo día después de la ovulación (día 16 del ciclo), vacuolas subnucleares. El tercer día después de la ovulación (día 17 del ciclo), las vacuolas subnucleares empujan los núcleos hacia las secciones apicales de las células, como resultado de lo cual estas últimas se encuentran al mismo nivel. El cuarto día después de la ovulación (día 18 del ciclo), las vacuolas se mueven parcialmente desde las secciones basales a las apicales, y al quinto día (día 19 del ciclo), casi todas las vacuolas se mueven a las secciones apicales de las células. y los núcleos se desplazan hacia los departamentos basales. En los días 6, 7 y 8 posteriores a la ovulación, es decir, en los días 20, 21 y 22 del ciclo, se observan procesos pronunciados de secreción apocrina en las células epiteliales de las glándulas, como resultado de lo cual apical " Los paraísos celulares tienen una especie de apariencia irregular y dentada. La luz de las glándulas durante este período generalmente se expande, se llena de secreción eosinófila y las paredes de las glándulas se pliegan. El noveno día después de la ovulación (día 23 del ciclo menstrual), se completa la secreción de las glándulas.

El uso de métodos histoquímicos permitió establecer que las vacuolas subnucleares contienen grandes gránulos de glucógeno, que se liberan a través de la secreción apocrina en la luz de las glándulas durante las etapas temprana y media temprana de la fase de secreción. Junto con el glucógeno, la luz de las glándulas también contiene mucopolisacáridos ácidos. A medida que el glucógeno se acumula y se secreta en la luz de las glándulas, se produce una clara disminución de la actividad de la fosfatasa alcalina en las células epiteliales, que desaparece casi por completo entre los días 20 y 23 del ciclo.

en el estroma Los cambios característicos de la fase de secreción comienzan a aparecer el sexto y séptimo día después de la ovulación (día 20, 21 del ciclo) en forma de una reacción perivascular similar a la decidua. Esta reacción es más pronunciada en las células del estroma de la capa compacta y se acompaña de un aumento en el citoplasma de las células, adquieren contornos poligonales o redondeados y se observa acumulación de glucógeno. Una característica de esta etapa de la fase de secreción es también la aparición de ovillos de vasos espirales no sólo en las partes profundas de la capa funcional, sino también en la capa compacta superficial.

Cabe destacar que la presencia de arterias espirales en la capa funcional del endometrio es uno de los signos más fiables que determinan el efecto gestagénico completo.

Por el contrario, la vacuolización subnuclear en el epitelio de las glándulas no siempre es un signo que indique que se ha producido la ovulación y ha comenzado la secreción de progesterona por el cuerpo lúteo.

A veces se pueden encontrar vacuolas subnucleares en las glándulas del endometrio hipoplásico mixto durante el sangrado uterino disfuncional en mujeres de cualquier edad, incluida la menopausia (O. I. Topchieva, 1962). Sin embargo, en el endometrio, donde la aparición de vacuolas no está asociada con la ovulación, están contenidas en glándulas individuales o en un grupo de glándulas, generalmente solo en algunas células. Las propias vacuolas varían en tamaño, la mayoría de las veces son pequeñas.

En la etapa tardía de la fase de secreción, a partir del décimo día después de la ovulación, es decir, el día 24 del ciclo, con el inicio de la regresión del cuerpo lúteo y una disminución del nivel de progesterona en sangre en el endometrio, morfológico. Se observan signos de regresión, y el día 26. Los días 1 y 27 aparecen signos de isquemia. Como resultado del arrugamiento del estroma de la capa funcional de la glándula, adquieren un contorno en forma de estrella en los cortes transversales y un diente de sierra en los cortes longitudinales.

Durante la fase de sangrado (menstruación) se producen procesos de descamación y regeneración en el endometrio. Un signo morfológico característico del endometrio de la fase menstrual es la presencia de glándulas colapsadas o de sus fragmentos, así como marañas de arterias espirales, en el tejido en desintegración plagado de hemorragias. El rechazo completo de la capa funcional suele finalizar el tercer día del ciclo.

La regeneración del endometrio se produce debido a la proliferación de células de las glándulas basales y finaliza en 24-48 horas.

CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO DURANTE LOS TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN ENDOCRINA DE LOS OVARIOS

Desde el punto de vista de la etiología, patogénesis, además de tener en cuenta los síntomas clínicos, los cambios morfológicos en el endometrio que ocurren cuando se altera la función endocrina de los ovarios se pueden dividir en tres grupos:

Cambios en el endometrio debido a una secreción alterada. estrogénico hormonas.
Cambios en el endometrio debido a una secreción alterada. progestacional hormonas.
Los cambios en el endometrio son de “tipo mixto”, en el que se producen simultáneamente estructuras que reflejan los efectos de las hormonas estrogénicas y progestacionales.

Independientemente de la naturaleza de los trastornos de la función endocrina de los ovarios antes mencionados, los síntomas más comunes que encuentran los médicos y morfólogos son Sangrado uterino y amenorrea.

Un lugar especial en su importancia clínica extremadamente importante lo ocupa el sangrado uterino en mujeres en menopausia, ya que entre las diversas causas que provocan dicho sangrado, alrededor del 30% resultan ser neoplasias malignas del endometrio (V.A. Mandelstam 1971).

1. Cambios en el endometrio debido a una alteración de la secreción de hormonas estrógenas.

La violación de la secreción de hormonas estrógenas se manifiesta de dos formas principales:

a) cantidades insuficientes de estrógenos y formación de un endometrio que no funciona (en reposo).

En condiciones fisiológicas, el endometrio en reposo existe brevemente durante los ciclos menstruales, después de la regeneración de la mucosa antes del inicio de la proliferación. El endometrio no funcional también se observa en mujeres mayores cuando la función hormonal de los ovarios se está desvaneciendo y es una etapa de transición a un endometrio atrófico. Signos morfológicos de un endometrio que no funciona: las glándulas parecen tubos rectos o ligeramente torcidos. El epitelio es bajo, cilíndrico, el citoplasma es basófilo, los núcleos son alargados y ocupan la mayor parte de la célula. Las mitosis están ausentes o son extremadamente raras. El estroma es rico en células. A medida que estos cambios progresan, el endometrio pasa de no funcional a atrófico con pequeñas glándulas revestidas de epitelio cúbico.

b) en la secreción prolongada de estrógenos de folículos persistentes, acompañada de ciclos monofásicos anovulatorios. Los ciclos monofásicos prolongados resultantes de la persistencia prolongada del folículo conducen al desarrollo de una proliferación deshormonal del endometrio. glandular o quístico glandular hiperplasia.

Como regla general, el endometrio con proliferación Dishormonal está engrosado, su altura alcanza 1-1,5 cm o más. Microscópicamente no existe división del endometrio en capas compactas y esponjosas; tampoco existe una distribución correcta de las glándulas en el estroma; Características de las glándulas racemosas dilatadas. El número de glándulas (más precisamente, tubos glandulares) no aumenta (a diferencia de la hiperplasia glandular atípica, adenomatosis). Pero debido a la mayor proliferación, las glándulas adquieren una forma enrevesada y en un corte que pasa a través de espiras individuales del mismo tubo glandular, se crea la impresión de una gran cantidad de glándulas.

La estructura de la hiperplasia endometrial glandular, que no contiene glándulas racemosas dilatadas, se denomina "hiperplasia simple".

Dependiendo de la gravedad de los procesos proliferativos, la hiperplasia glandular endometrial se divide en “activa” y “en reposo” (que corresponden a los estados de estrogenismo “agudo” y “crónico”). La forma activa se caracteriza por una gran cantidad de mitosis tanto en las células epiteliales de las glándulas como en las células estromales, una alta actividad de la fosfatasa alcalina y la aparición de grupos de células "ligeras" en las glándulas. Todos estos signos indican una intensa estimulación estrogénica (“estrogenismo agudo”).

La forma "en reposo" de hiperplasia glandular, correspondiente al estado de "estrotenia crónica", ocurre en condiciones de exposición prolongada al endometrio de niveles bajos de hormonas estrogénicas. En estas condiciones, el tejido endometrial adquiere características similares a las del endometrio en reposo y no funcional: los núcleos epiteliales están intensamente teñidos, el citoplasma es basófilo y las mitosis son muy raras o no ocurren en absoluto. La forma "en reposo" de hiperplasia glandular se observa con mayor frecuencia durante la menopausia, cuando la función ovárica disminuye.

Cabe recordar que la aparición de hiperplasia glandular, especialmente su forma activa, en mujeres muchos años después de la menopausia, con tendencia a recaer, debe considerarse como un factor desfavorable en relación a la posible aparición de cáncer de endometrio.

También es necesario tener en cuenta que la proliferación Dishormonal del endometrio también puede ocurrir en presencia de quistes ováricos cilioepiteliales y pseudomucinosos, tanto malignos como benignos, así como con algunas otras neoplasias ováricas, por ejemplo, con un tumor de Brenner (M. F. Glazunov 1961).

2. Cambios en el endometrio debido a una alteración de la secreción de gestágenos.

La violación de la secreción de hormonas del cuerpo lúteo menstrual aparece tanto en forma de secreción insuficiente de progesterona como con su secreción aumentada y prolongada (persistencia del cuerpo lúteo).

Los ciclos hipoluteos con deficiencia de cuerpo lúteo se acortan en el 25% de los casos; La ovulación suele ocurrir a tiempo, pero la fase secretora se puede acortar a 8 días. La menstruación anticipada se asocia con la muerte prematura del cuerpo lúteo defectuoso y el cese de la secreción de testerona.

Los cambios histológicos en el endometrio durante los ciclos hipolúteos consisten en una transformación secretora desigual e insuficiente de la mucosa. Así, por ejemplo, poco antes del inicio de la menstruación, en la cuarta semana del ciclo, junto con las glándulas características de la última etapa de la fase secretora, hay glándulas que están muy rezagadas en su función secretora y corresponden solo a el principio etapas secreción.

Las transformaciones predeciduales de las células del tejido conectivo se expresan extremadamente débilmente o están ausentes por completo y los vasos espirales están poco desarrollados.

La persistencia del cuerpo lúteo puede ir acompañada de una secreción total de progesterona y una prolongación de la fase de secreción. Además, hay casos con secreción reducida de progesterona por parte del cuerpo lúteo lanudo.

En el primer caso, los cambios que se producían en el endometrio se denominaron hipertrofia ultramenstrual y tienen similitudes con las estructuras observadas al principio del embarazo. La membrana mucosa se engrosa a 1 cm, la secreción es intensa, hay una transformación pronunciada del estroma en forma deciduada y el desarrollo de arterias espirales. El diagnóstico diferencial con embarazos deteriorados (en mujeres en edad reproductiva) es extremadamente difícil. Se observa la posibilidad de que se produzcan cambios similares en el endometrio de las mujeres menopáusicas (en las que se puede excluir el embarazo).

En el caso de una disminución de la función hormonal del cuerpo lúteo, cuando sufre una regresión gradual incompleta, el proceso de rechazo endometrial se ralentiza y se acompaña de alargamiento. etapas Sangrado en forma de menorragia.

La imagen microscópica de los raspados endometriales obtenidos durante dicho sangrado después del quinto día parece ser muy variada: el raspado revela áreas de tejido necrótico, áreas en estado de desarrollo inverso, endometrio secretor y proliferativo. Estos cambios en el endometrio se pueden detectar en mujeres con sangrado uterino disfuncional acíclico que se encuentran en la menopausia.

A veces, la exposición a bajas concentraciones de progesterona provoca una desaceleración de su rechazo, involución, es decir, el desarrollo inverso de las secciones profundas de la capa funcional. Este proceso crea las condiciones para el regreso del endometrio a la estructura original que tenía antes del inicio de los cambios cíclicos y se producen tres amenorreas, causadas por los llamados "ciclos ocultos" o menstruación oculta (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrio de “tipo mixto”

El endometrio se llama mixto si su tejido contiene estructuras que reflejan simultáneamente los efectos de las hormonas estrógeno y progestágeno.

Hay dos formas de endometrio mixto: a) hipoplásico mixto, b) hiperplásico mixto.

La estructura del endometrio hipoplásico mixto presenta un cuadro abigarrado: la capa funcional está poco desarrollada y está representada por glándulas de tipo indiferente, y las áreas con cambios secretores son extremadamente raras.

Dicho endometrio se encuentra en mujeres en edad reproductiva con hipofunción ovárica, en mujeres menopáusicas con sangrado uterino disfuncional y con sangrado durante la menopausia.

La hiperplasia glandular del endometrio con signos pronunciados de exposición a las hormonas progestina se puede clasificar como endometrio mixto hiperplásico. Si entre los tejidos de la hiperplasia endometrial glandular, junto con las glándulas típicas que reflejan el efecto estrogénico, hay áreas con grupos de glándulas que tienen características secretoras, entonces esta estructura endometrial se denomina forma mixta de hiperplasia glandular. Junto con los cambios secretores en las glándulas, también se observan cambios en el estroma, a saber: transformación focal en forma de decidua de las células del tejido conectivo y la formación de ovillos de vasos espirales.

CONDICIONES PRECANCERÍAS Y CÁNCER DE ENDOMETRIO

A pesar de la gran inconsistencia de los datos sobre la posibilidad de que el cáncer de endometrio surja en el contexto de una hiperplasia glandular, la mayoría de los autores creen que la posibilidad de una transición directa de la hiperplasia glandular al cáncer de endometrio es poco probable (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) Sin embargo, a diferencia de la hiperplasia glandular habitual (típica) del endometrio, muchos investigadores consideran la forma atípica (adenomatosis) como un precáncer (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, etc.).

La adenomatosis es una proliferación patológica del endometrio, en la que se pierden los rasgos característicos de la hiperplasia hormonal y aparecen estructuras atípicas que se asemejan a crecimientos malignos. La adenomatosis se divide según su prevalencia en difusa y focal, y según la gravedad de los procesos proliferativos, en formas leves y pronunciadas (B.I. Zheleznoy, 1972).

A pesar de la importante diversidad características morfológicas adenomatosis, la mayoría de las formas que se encuentran en la práctica de un patólogo tienen una serie de rasgos morfológicos característicos.

Las glándulas son muy complicadas y a menudo tienen numerosas ramas con numerosas proyecciones papilares hacia la luz. En algunos lugares, las glándulas están ubicadas una al lado de la otra, casi no separadas por tejido conectivo. Las células epiteliales tienen núcleos grandes u ovalados, alargados y teñidos de pálido con signos de polimorfismo. Las estructuras correspondientes a la adenomatosis endometrial se pueden encontrar en un área grande o en áreas limitadas en el contexto de una hiperplasia endometrial glandular. A veces, en las glándulas se encuentran grupos anidados de células ligeras que tienen similitudes morfológicas con el epitelio escamoso: adenoacantosis. Los focos de estructuras pseudoescamosas están claramente delimitados del epitelio columnar de las glándulas y las células del tejido conectivo del estroma. Dichos focos pueden ocurrir no solo con la adenomatosis, sino también con el adenocarcinoma de endometrio (adenoacantoma). En algunas formas raras de adenomatosis, se observa una acumulación de una gran cantidad de células "ligeras" (epitelio ciliado) en el epitelio de las glándulas.

Al morfólogo le surgen dificultades importantes cuando intenta realizar un diagnóstico diferencial entre las formas proliferativas pronunciadas de adenomatosis y las variantes altamente diferenciadas del cáncer de endometrio. Las formas graves de adenomatosis se caracterizan por una intensa proliferación y atipia del epitelio glandular en forma de un aumento en el tamaño de las células y núcleos, lo que permitió a Hertig et al. (1949) denominaron a estas formas de adenomatosis “etapa cero” del cáncer de endometrio.

Sin embargo, debido a la falta de criterios morfológicos claros para esta forma de cáncer de endometrio (a diferencia de una forma similar de cáncer de cuello uterino), el uso de este término en el diagnóstico mediante raspados de endometrio no parece justificado (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Cáncer endometrial

La mayoría de las clasificaciones existentes de tumores epiteliales malignos del endometrio se basan en el principio del grado de gravedad de la diferenciación tumoral (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky y O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

El mismo principio subyace a la última Clasificación Internacional del Cáncer de Endometrio, desarrollada por un grupo de expertos de la Organización Mundial de la Salud (Poulsen y Taylor, 1975).

Según esta clasificación, se distinguen las siguientes formas morfológicas de cáncer de endometrio:

a) Adenocarcinoma (formas alta, moderada y poco diferenciadas).
b) Adenocarcinoma de células claras (mesonefroide).
c) Carcinoma de células escamosas.
d) Cáncer de células escamosas glandulares (mucoepidermoide).
e) Cáncer indiferenciado.

Cabe destacar que más del 80% de los tumores epiteliales endometriales malignos son adenocarcinomas de diversos grados de diferenciación.

Una característica distintiva de los tumores con la estructura histológica de los cánceres de endometrio bien diferenciados es que las estructuras glandulares del tumor, aunque tienen signos de atipia, todavía se parecen al epitelio endometrial normal. Los crecimientos glandulares del epitelio endometrial con procesos papilares están rodeados por escasas capas de tejido conectivo con una pequeña cantidad de vasos. Las glándulas están revestidas por epitelio prismático alto y bajo con polimorfismo débilmente expresado y mitosis relativamente raras.

A medida que disminuye la diferenciación, los cánceres glandulares pierden las características características del epitelio endometrial; en ellos comienzan a predominar las estructuras glandulares de estructura alveolar, tubular o papilar, que no difieren en estructura de los cánceres glandulares de otras localizaciones.

Según las características histoquímicas, los cánceres glandulares bien diferenciados se parecen al epitelio endometrial, ya que contienen glucógeno en un porcentaje importante y reaccionan a la fosfatasa alcalina. Además, estas formas de cáncer de endometrio son muy sensibles a la terapia hormonal con gestágenos sintéticos (capronato de 17-hidroxiprogesterona), bajo cuya influencia se desarrollan cambios secretores en las células tumorales, se acumula glucógeno y disminuye la actividad de la fosfatasa alcalina (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Con mucha menos frecuencia, este efecto diferenciador de los gestágenos se desarrolla en las células de los cánceres de endometrio moderadamente diferenciados.

CAMBIOS EN LA ENDOMETRIA CUANDO SE RECETAN MEDICAMENTOS HORMONALES

Actualmente, las preparaciones de estrógenos y gestágenos se utilizan ampliamente en la práctica ginecológica para el tratamiento del sangrado uterino disfuncional, algunas formas de amenorrea y también como anticonceptivos.

Utilizando diversas combinaciones de estrógenos y gestágenos, es posible obtener artificialmente en el endometrio humano cambios morfológicos característicos de una fase particular del ciclo menstrual con ovarios que funcionan normalmente. Los principios subyacentes a la terapia hormonal para el sangrado uterino disfuncional y la amenorrea se basan en principios generales inherentes a la acción de los estrógenos y gestágenos sobre el endometrio humano normal.

La administración de estrógenos conduce, según la duración y la dosis, al desarrollo de procesos proliferativos en el endometrio, hasta hiperplasia glandular. Con el uso prolongado de estrógenos en un contexto de proliferación, puede producirse un sangrado uterino acíclico intenso.

La introducción de progesterona en la fase proliferativa del ciclo inhibe la proliferación del epitelio glandular y suprime la ovulación. El efecto de la progesterona sobre el endometrio en proliferación depende de la duración de la administración de la hormona y se manifiesta en forma de los siguientes cambios morfológicos:

- etapa de “proliferación detenida” en las glándulas;
- cambios atróficos en glándulas con transformación de células estromales similar a la decidua;
- cambios atróficos en el epitelio de las glándulas y el estroma.

Cuando se administran estrógenos y gestágenos juntos, los cambios en el endometrio dependen de la proporción cuantitativa de hormonas, así como de la duración de su administración. Así, para el endometrio, que prolifera bajo la influencia de los estrógenos, la dosis diaria de progesterona, que provoca cambios secretores en las glándulas en forma de acumulación de gránulos de glucógeno, es de 30 mg. En presencia de hiperplasia glandular grave del endometrio, para lograr un efecto similar, es necesario administrar 400 mg de progesterona al día (Dallenbach-Helwig, 1969).

Es importante que un morfólogo y un médico ginecólogo sepan que la selección de la dosis de estrógenos y gestágenos en el tratamiento de los trastornos menstruales y las condiciones patológicas del endometrio debe realizarse bajo control histológico, mediante la recolección de trenes endometriales repetidos.

Cuando se utilizan anticonceptivos hormonales combinados en endometrio normal las mujeres sufren cambios morfológicos naturales, dependiendo principalmente de la duración del uso del medicamento.

En primer lugar, se produce un acortamiento de la fase proliferativa con el desarrollo de glándulas defectuosas, en las que posteriormente se desarrolla una secreción abortiva. Estos cambios se deben a que al tomar estos fármacos los gestágenos que contienen inhiben los procesos de proliferación en las glándulas, por lo que estas últimas no alcanzan su pleno desarrollo, como ocurre durante un ciclo normal. Los cambios secretores que se desarrollan en dichas glándulas tienen un carácter abortivo y no expresado,

Otra característica típica de los cambios en el endometrio al tomar anticonceptivos hormonales es una focalidad pronunciada, diversidad del cuadro morfológico del endometrio, a saber: la existencia de secciones de glándulas y estroma de diferentes grados de madurez que no corresponden al día de la ciclo. Estos patrones son característicos de las fases proliferativa y secretora del ciclo.

Por lo tanto, cuando se toman anticonceptivos hormonales combinados, en el endometrio de las mujeres se producen desviaciones pronunciadas de la imagen morfológica del endometrio de las fases correspondientes del ciclo normal. Sin embargo, como regla general, después de la abstinencia de la droga hay una gradual y recuperación completa estructura morfológica de la mucosa uterina (la única excepción son los casos en los que los medicamentos se tomaron durante un tiempo muy prolongado, de 10 a 15 años).

CAMBIOS EN LA ENDOMETRIA DERIVADOS DEL EMBARAZO Y SU INTERRUPCIÓN

Cuando se produce el embarazo, la implantación de un óvulo fertilizado, un blastocisto, se produce el séptimo día después de la ovulación, es decir, entre los días 20 y 22 del ciclo menstrual. En este momento, la reacción pericidio del estroma endometrial todavía se expresa muy débilmente. La formación más rápida de tejido decidual ocurre en la zona de implantación del blastocisto. En cuanto a los cambios en el endometrio más allá de la implantación, el tejido decidual se vuelve claramente visible solo a partir del día 16 después de la ovulación y la fertilización, es decir, cuando la menstruación ya se retrasa de 3 a 4 días. Esto se observa en el endometrio por igual durante el embarazo uterino y ectópico.

En la decidua, que reviste las paredes del útero en toda su longitud, a excepción de la zona de implantación del blastocisto, se distingue una capa compacta y una capa esponjosa.

En la capa compacta del tejido decidual en las primeras etapas del embarazo se encuentran dos tipos de células: grandes, en forma de vesícula con un núcleo de color pálido y células más pequeñas, ovaladas o poligonales, con un núcleo más oscuro. Las células deciduales grandes son la forma final de desarrollo de las células pequeñas.

La capa esponjosa se diferencia de la capa compacta por el desarrollo excepcionalmente fuerte de glándulas, que están muy adyacentes entre sí y forman tejidos, forma general que puede tener algunas similitudes con un adenoma.

Durante el diagnóstico histológico mediante raspados y tejidos liberados espontáneamente de la cavidad uterina, es necesario distinguir las células del trofoblasto de las células deciduales, especialmente cuando se trata de diagnóstico diferencial entre embarazo intrauterino y ectópico.

Células trofoblasto, los componentes de la formación son polimórficos con predominio de pequeños poligonales. No hay vasos, estructuras fibrosas ni leucocitos en la formación. Si entre las células que forman la capa hay formaciones sincitiales grandes y únicas, esto resuelve inmediatamente la cuestión de si pertenece al trofoblasto.

Células decidual Las telas también tienen diferentes tamaños, pero son más grandes y ovaladas. El citoplasma es homogéneo, pálido; los núcleos son vesiculares. La capa de tejido decidual contiene vasos sanguíneos y leucocitos.

Si se interrumpe el embarazo, el tejido formado de la decidua se necrótica y normalmente se rechaza por completo. Si el embarazo se interrumpe en las primeras etapas, cuando el tejido decidual aún no está completamente desarrollado, sufre un desarrollo inverso. Un signo indudable de que el tejido endometrial ha sufrido un desarrollo inverso después del embarazo, alterado en las primeras etapas, es la presencia de ovillos de arterias espirales en la capa funcional. Un signo característico, pero no absoluto, es también la presencia del fenómeno Arias-Stella (la aparición en las glándulas de células con un núcleo hipercrómico muy grande).

Cuando hay un trastorno del embarazo, una de las preguntas más importantes que debe responder un morfólogo es la cuestión del embarazo uterino o ectópico. Los signos absolutos de embarazo intrauterino son la presencia de vellosidades coriónicas en el raspado, tejido decidual con invasión del epitelio coriónico, depósito de fibrinoide en forma de focos y hebras en el tejido decidual y en las paredes de los vasos venosos.

En los casos en que el raspado revela tejido decidual sin elementos corionales, esto es posible tanto en el embarazo uterino como en el ectópico. En este sentido, tanto el morfólogo como el médico deben recordar que si el legrado se realizó no antes de los 50 días después de la última menstruación, cuando el área donde se encuentra el óvulo fertilizado es bastante grande, entonces, en la forma uterina del embarazo, aparecen vellosidades coriónicas. casi siempre se encuentran. Su ausencia sugiere un embarazo ectópico.

Con más temprano Durante el embarazo, la ausencia de elementos corion en el raspado no siempre indica un embarazo ectópico, ya que en este caso no se puede excluir un aborto espontáneo no detectado: durante el sangrado, un pequeño óvulo podría liberarse por completo incluso antes del legrado.

Centro Científico y Metodológico del Servicio Patológico de toda la Unión del Instituto de Morfología Humana de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS
Orden Estatal de Leningrado del Instituto Lenin para la Formación Avanzada de Médicos que lleva el nombre. CM. Kírov
I Instituto Médico de la Orden de la Bandera Roja del Trabajo de Leningrado que lleva el nombre. IP Pavlova

Editor - Profesor O. K. Khmelnitsky

Esquema del artículo

El endometrio es la membrana mucosa interna del útero, atravesada por una fina y densa red de vasos sanguíneos. Suministra sangre al órgano reproductor. El endometrio proliferativo es una membrana mucosa que se encuentra en proceso de rápida división celular antes del inicio de un nuevo ciclo menstrual.

La estructura del endometrio.

El endometrio tiene dos capas. Basal y funcional. La capa basal permanece prácticamente sin cambios. Favorece la regeneración de la superficie funcional durante el ciclo menstrual. Consiste en células lo más adyacentes posible entre sí, equipadas con una red vascular delgada pero densa. hasta un centímetro y medio. A diferencia de la capa basal, la capa funcional cambia constantemente. Porque durante la menstruación, el parto, durante Intervención quirúrgica, diagnóstico, está dañado. Hay varias etapas cíclicas del endometrio funcional:

Proliferativo
Menstrual
Secretor
presecretario

Las etapas son normales y se reemplazan sucesivamente, según el período que transcurre en el cuerpo de la mujer.

¿Cuál es la estructura normal?

El estado del endometrio en el útero depende de la fase del ciclo menstrual. Cuando finaliza el tiempo de proliferación, la capa principal alcanza los 20 mm y es prácticamente inmune a la influencia de las hormonas. Cuando el ciclo apenas comienza, el endometrio es liso y de color rosado. Con zonas focales de la capa activa del endometrio que no se ha separado, remanentes de la última menstruación. Durante los siguientes siete días, se produce un engrosamiento gradual de la membrana endometrial proliferativa debido a la división celular activa. Hay menos vasos, se esconden detrás de surcos que aparecen debido al engrosamiento heterogéneo del endometrio. La membrana mucosa es más gruesa en la pared posterior del útero, en la parte inferior. Por el contrario, el “lugar del bebé” y la pared anterior del útero cambian mínimamente. La capa mucosa mide aproximadamente 1,2 centímetros. Cuando finaliza el ciclo menstrual, normalmente la cubierta activa del endometrio se desprende por completo, pero por regla general sólo se desprende una parte de la capa en algunas zonas.

Formas de desviación de la norma.

Las violaciones del grosor normal del endometrio ocurren por causas naturales o patológicas. Por ejemplo, en los primeros siete días después de la fertilización, el grosor de la cubierta endometrial cambia: el lugar del bebé se vuelve más grueso. En patología, el engrosamiento del endometrio se produce durante una división celular anormal. Como resultado, aparece una capa extra de mucosa.

¿Qué es la proliferación endometrial?

La proliferación es una fase de rápida división celular en los tejidos que no supera los valores estándar. Durante este proceso, la mucosa se regenera y crece. Las nuevas células no son de un tipo atípico; en ellas se forma tejido normal. La proliferación es un proceso característico no solo del endometrio. Algunos otros tejidos también sufren el proceso de proliferación.

Causas de la proliferación.

El motivo de la aparición del endometrio es de tipo proliferativo, debido al rechazo activo de la capa activa de la mucosa uterina. Después de esto, se vuelve muy delgado. Y conviene regenerarlo antes de la próxima menstruación. La capa activa se renueva durante la proliferación. En ocasiones, tiene causas patológicas. Por ejemplo, el proceso de proliferación ocurre con la hiperplasia endometrial. (si no se trata la hiperplasia impide quedar embarazada). Con la hiperplasia, se produce una división celular activa y la capa activa de la mucosa uterina se espesa.

Fases de la proliferación endometrial.

La proliferación endometrial es un aumento de la capa celular mediante división activa, durante la cual crecen los tejidos orgánicos. Al mismo tiempo, la capa mucosa del útero se espesa durante la división celular normal. El proceso dura hasta 14 días y es activado por la hormona femenina, el estrógeno, sintetizado durante la maduración del folículo. La proliferación consta de tres etapas:

temprano
promedio
tarde

Cada etapa dura un cierto período de tiempo y se manifiesta de diferentes maneras en la capa mucosa del útero.

Temprano

La etapa inicial de proliferación endometrial dura de cinco a siete días. Durante este período, la cubierta endometrial se cubre con una capa epitelial de células cilíndricas. Las glándulas son densas, rectas, delgadas, de diámetro redondo u ovalado. La capa glandular epitelial se encuentra baja, los núcleos celulares en la base son ovalados y están pintados en un tono rojo brillante. Las células conectivas (estroma) tienen forma de huso y sus núcleos son de gran diámetro. Los vasos sanguíneos son casi rectos.

Promedio

La etapa promedio de proliferación ocurre entre el octavo y décimo día del ciclo. El epitelio está revestido por células epiteliales prismáticas altas. En este momento, las glándulas se doblan un poco, los núcleos se vuelven pálidos, se agrandan y se ubican en diferentes niveles. Aumenta el número de células formadas mediante división indirecta. Tejido conectivo se hincha y se afloja.

Tarde

La última etapa de proliferación comienza a los 11 o 14 días. El endometrio de la última etapa de la fase es significativamente diferente de lo que es en la etapa inicial. Las glándulas adquieren una forma tortuosa, núcleos celulares a distintos niveles. Hay una capa epitelial, pero tiene varias hileras. En las células maduran vacuolas con glucógeno. La red vascular es tortuosa. Los núcleos celulares se vuelven redondeados y más grandes. El tejido conectivo está ingurgitado.

Fases de secreción

La secreción también se divide en tres etapas:

Temprano: de 15 a 18 días del ciclo.
El promedio es de 20 a 23 días del ciclo, en este momento la secreción es más activa.
Tardía: de 24 a 27 días, cuando disminuye la secreción.

La fase secretora es reemplazada por la fase menstrual. También se divide en dos períodos:

Descamación: desde el día 28 hasta el día 2 de un nuevo ciclo, si el óvulo no está fertilizado.
Recuperación: de 3 a 4 días, hasta el rechazo total de la capa activa y hasta el inicio de un nuevo proceso de proliferación.

Después de pasar por todas las etapas, el ciclo se repite nuevamente. Esto sucede antes del embarazo, menopausia, si no existen patologías.

como diagnosticar

Los diagnósticos ayudarán a determinar los signos de proliferación de tipo patológico. Hay varias formas de diagnosticar la proliferación:

Inspección visual.
Examen colposcópico.
Análisis citológico.

Para evitar enfermedades graves, es necesario visitar periódicamente a un ginecólogo. La patología se puede ver durante un examen ginecológico de rutina. Otros métodos pueden determinar con mayor precisión la causa de la proliferación anormal.

Enfermedades asociadas a la proliferación.

El endometrio crece activamente en la fase de proliferación, la división celular se produce bajo influencia hormonal. Durante este período pueden aparecer patologías debido al rápido crecimiento celular. Pueden aparecer tumores, empezarán a crecer tejidos, etc. Las enfermedades pueden aparecer si algo sale mal durante las fases cíclicas de proliferación. En la fase secretora, el desarrollo de patologías de membrana está prácticamente excluido. Muy a menudo, durante la división celular, se desarrolla hiperplasia de la mucosa uterina, lo que en algunos casos puede provocar infertilidad y cáncer del órgano reproductor.

La enfermedad provoca un desequilibrio hormonal que se produce durante el período de división celular activa. Como resultado, su duración aumenta, hay más células y la membrana mucosa se vuelve mucho más espesa de lo normal. El tratamiento de tales enfermedades debe ser oportuno. La mayoría de las veces se utilizan medicamentos y tratamientos fisioterapéuticos. En casos graves se recurre a la intervención quirúrgica.

¿Por qué se ralentiza el proceso de proliferación?

La inhibición de los procesos de proliferación endometrial o el fracaso de la segunda etapa del ciclo menstrual se caracteriza por el hecho de que la división celular se detiene o ocurre mucho más lentamente de lo habitual. Estos son los principales síntomas de la menopausia inminente, la desactivación ovárica y el cese de la ovulación. Este es un fenómeno normal, típico antes de la menopausia. Pero, si la inhibición ocurre en una mujer joven, entonces esto es un signo de inestabilidad hormonal. Este fenómeno patológico debe ser tratado; conduce al cese prematuro del ciclo menstrual y a la imposibilidad de quedar embarazada.

Colapsar

El endometrio es la capa mucosa externa que recubre la cavidad uterina. Es completamente hormonodependiente, y es ella la que sufre los mayores cambios durante el ciclo menstrual; son sus células las que son rechazadas y liberadas junto con la secreción durante la menstruación; Todos estos procesos ocurren de acuerdo con determinadas fases, y las desviaciones en el paso o la duración de estas fases pueden considerarse patología. Endometrio proliferativo: una conclusión que a menudo se puede ver en las descripciones ecográficas es que el endometrio se encuentra en la fase proliferativa. Qué es esta fase, qué etapas tiene y cómo se caracteriza se describe en este material.

Definición

¿Lo que es? La fase proliferativa es la etapa de división celular activa de cualquier tejido (en este caso, su actividad no supera lo normal, es decir, no es patológica). Como resultado de este proceso, los tejidos se restauran, regeneran y crecen. Durante la división aparecen células normales y atípicas, a partir de las cuales se forma tejido sano, en este caso el endometrio.

Pero en el caso del endometrio, este es un proceso de agrandamiento activo de la membrana mucosa, su engrosamiento. Este proceso puede deberse tanto a causas naturales (fase del ciclo menstrual) como patológicas.

Vale la pena señalar que la proliferación es un término que se aplica no sólo al endometrio, sino también a otros tejidos del cuerpo.

Causas

El endometrio de tipo proliferativo aparece a menudo porque durante la menstruación se rechazan muchas células de la parte funcional (renovadora) del endometrio. Como resultado, se volvió significativamente más delgado. Las peculiaridades del ciclo son tales que para el inicio de la siguiente menstruación, esta capa mucosa debe recuperar su espesor hasta llegar a la capa funcional, de lo contrario no habrá nada que renovar. Esto es exactamente lo que sucede en la etapa proliferativa.

En algunos casos, este proceso puede deberse a cambios patológicos. En particular, la hiperplasia endometrial (una enfermedad que, sin el tratamiento adecuado, puede provocar infertilidad) también se caracteriza por un aumento de la división celular, lo que provoca un engrosamiento de la capa funcional del endometrio.

Fases de proliferación

La proliferación endometrial es un proceso normal que ocurre a través de varias etapas. Estas etapas siempre están presentes normalmente; la ausencia o interrupción de cualquiera de estas etapas indica el comienzo del desarrollo. proceso patologico. Las fases de proliferación (temprana, media y tardía) difieren según la tasa de división celular, la naturaleza de la proliferación tisular, etc.

En total, el proceso dura unos 14 días. Durante este tiempo, los folículos comienzan a madurar, producen estrógeno y es bajo la influencia de esta hormona que se produce el crecimiento.

Temprano

Esta etapa ocurre aproximadamente del quinto al séptimo día del ciclo menstrual. La membrana mucosa que tiene tiene los siguientes signos:

Las células epiteliales están presentes en la superficie de la capa;
Las glándulas son alargadas, rectas, ovaladas o redondas en sección transversal;
El epitelio glandular es bajo, y los núcleos, de color intenso, se sitúan en la base de las células;
Las células del estroma tienen forma de huso;
Las arterias sanguíneas no son tortuosas en absoluto o son mínimamente tortuosas.

La etapa temprana finaliza entre 5 y 7 días después del final de la menstruación.

Promedio

Esta es una etapa corta que dura aproximadamente dos días entre el octavo y décimo día del ciclo. En esta etapa, el endometrio sufre más cambios. Adquiere los siguientes rasgos y características:

Las células epiteliales que recubren la capa externa del endometrio tienen apariencia prismática y son altas;
Las glándulas se vuelven un poco más contorneadas en comparación con la etapa anterior, sus núcleos tienen un color menos brillante, se vuelven más grandes, no hay una tendencia estable a ninguna de sus ubicaciones, todas están en diferentes niveles;
El estroma se hincha y se afloja.

El endometrio de la etapa media de la fase de secreción se caracteriza por la aparición de un cierto número de células formadas por división indirecta.

Tarde

El endometrio de la última etapa de proliferación se caracteriza por glándulas contorneadas, cuyos núcleos de todas las células están ubicados en diferentes niveles. El epitelio tiene una capa y muchas filas. En varias células epiteliales aparecen vacuolas con glucógeno. Los vasos también son tortuosos, el estado del estroma es el mismo que en la etapa anterior. Los núcleos celulares son redondos y de gran tamaño. Esta etapa dura desde el undécimo al decimocuarto día del ciclo.

Fases de secreción

La fase de secreción comienza casi inmediatamente después de la proliferación (o después de 1 día) y está indisolublemente ligada a ella. También distingue una serie de etapas: temprana, media y tardía. Se caracterizan por una serie de cambios típicos que preparan el endometrio y el cuerpo en su conjunto para la fase menstrual. El endometrio de tipo secretor es denso, liso y esto se aplica tanto a la capa basal como a la funcional.

Temprano

Esta etapa dura aproximadamente desde el día decimoquinto al decimoctavo del ciclo. Se caracteriza por una secreción débil. En esta etapa apenas comienza a desarrollarse.

Promedio

En esta etapa, la secreción es lo más activa posible, especialmente en la mitad de la fase. Sólo al final de esta etapa se observa una ligera disminución de la función secretora. Dura del vigésimo al vigésimo tercer día.

Tarde

La última etapa de la fase secretora se caracteriza por una disminución gradual de la función secretora, con desaparición completa al final de esta etapa, después de lo cual la mujer comienza a menstruar. Este proceso dura 2-3 días desde el día veinticuatro al vigésimo octavo. Vale la pena señalar una característica que es característica de todas las etapas: duran de 2 a 3 días, mientras que la duración exacta depende de cuántos días haya en el ciclo menstrual de un paciente en particular.

Enfermedades proliferativas

El endometrio crece muy activamente en la fase de proliferación, sus células se dividen bajo la influencia de varias hormonas. Potencialmente, esta condición es peligrosa debido al desarrollo de diversos tipos de enfermedades asociadas con la división celular patológica: neoplasias, proliferación de tejidos, etc. El desarrollo de patologías de este tipo puede deberse a algunas fallas en el proceso de paso de etapas. Al mismo tiempo, el endometrio secretor casi no está expuesto a tal peligro.

La enfermedad más típica que se desarrolla como resultado de una violación de la fase de proliferación de la membrana mucosa es la hiperplasia. Esta es una condición de crecimiento patológico del endometrio. La enfermedad es bastante grave y requiere un tratamiento oportuno, ya que provoca síntomas graves (sangrado, dolor) y puede provocar infertilidad total o parcial. Sin embargo, el porcentaje de casos de su degeneración en oncología es muy bajo.

La hiperplasia surge debido a alteraciones en la regulación hormonal del proceso de división. Como resultado, las células se dividen por más tiempo y de forma más activa. La capa mucosa se espesa significativamente.

¿Por qué se ralentizan los procesos de proliferación?

La inhibición de los procesos de proliferación endometrial es un proceso también conocido como insuficiencia de la segunda fase del ciclo menstrual, caracterizado porque el proceso de proliferación no es lo suficientemente activo o no ocurre en absoluto. Este es un síntoma de menopausia, pérdida de la función ovárica y falta de ovulación.

El proceso es natural y ayuda a predecir el inicio de la menopausia. Pero también puede ser patológico, si se desarrolla en una mujer en edad reproductiva, esto indica un desequilibrio hormonal que es necesario eliminar, ya que puede provocar dismenorrea e infertilidad.

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Durante el ciclo menstrual, denominada fase proliferativa, la estructura de la mucosa uterina tiene, en términos generales, el carácter descrito anteriormente. Este período comienza poco después del sangrado menstrual y, como su propio nombre indica, durante este período se producen procesos proliferativos en la mucosa uterina que conducen a la renovación de la parte funcional de la mucosa que fue rechazada durante la menstruación.

Como resultado de la reproducción. telas, conservado después de la menstruación en los restos de la mucosa (es decir, en la parte basal), comienza nuevamente la formación de la lámina propia de la zona funcional. A partir de la fina capa mucosa que se conserva en el útero después de la menstruación, se va recuperando paulatinamente toda la parte funcional y, gracias a la proliferación del epitelio glandular, las glándulas uterinas también se alargan y agrandan; sin embargo, en la mucosa aún permanecen suaves.

Toda la membrana mucosa gradualmente espesa, adquiriendo su estructura normal y alcanzando una altura media. Al final de la fase proliferativa, los cilios (kinocilias) del epitelio superficial de la membrana mucosa desaparecen y las glándulas se preparan para la secreción.

Simultáneamente con la fase proliferación Durante el ciclo menstrual, el folículo y el óvulo maduran en el ovario. La hormona folicular (foliculina, estrina), secretada por las células del folículo de Graaf, es un factor que determina los procesos proliferativos en la mucosa uterina. Al final de la fase de proliferación se produce la ovulación; En lugar del folículo, comienza a formarse el cuerpo lúteo de la menstruación.

Su hormona Tiene un efecto estimulante sobre el endometrio, provocando cambios que se producen en la fase posterior del ciclo. La fase de proliferación comienza el día 6 del ciclo menstrual y continúa hasta el día 14-16 inclusive (contando desde el primer día del sangrado menstrual).

Recomendamos ver este vídeo de formación:

Fase de secreción del ciclo uterino.

Bajo influencia estimulante hormona cuerpo lúteo (progesterona), que mientras tanto se forma en el ovario, las glándulas de la mucosa uterina comienzan a expandirse, especialmente en sus secciones basales, sus cuerpos se tuercen como un sacacorchos, de modo que en secciones longitudinales la configuración interna de sus bordes adquiere una apariencia dentada y en forma de diente de sierra. Aparece una típica capa esponjosa de la mucosa, caracterizada por una consistencia esponjosa.

Comienza el epitelio de las glándulas. secretar moco, que contiene una cantidad importante de glucógeno, que en esta fase también se deposita en los cuerpos de las células glandulares. A partir de algunas células del tejido conectivo de la capa compacta de la membrana mucosa, comienzan a formarse en el tejido de la lámina propia células poligonales agrandadas con citoplasma y núcleo débilmente teñidos.

Estas células se encuentran dispersas en telas solos o en forma de grupos, su citoplasma también contiene glucógeno. Se trata de las llamadas células deciduales, que en caso de embarazo se multiplican aún más en la mucosa, por lo que su gran número es un indicador histológico de la fase inicial del embarazo (examen histológico de trozos de mucosa uterina obtenidos durante el chiretage (extracción del óvulo fecundado con una cureta).

Llevando a cabo tales investigación Es de gran importancia especialmente a la hora de determinar un embarazo ectópico. El hecho es que los cambios en la membrana mucosa del útero también ocurren en el caso en que un óvulo fertilizado, o más bien un embrión joven, nida (injertos) no en su lugar normal (en la membrana mucosa del útero), sino en algún otro lugar fuera del útero (embarazo ectópico).

Colapsar

Definición

Vale la pena señalar que la proliferación es un término que se aplica no sólo al endometrio, sino también a otros tejidos del cuerpo.

Causas

Fases de proliferación

La proliferación endometrial es un proceso normal que ocurre a través de varias etapas. Estas etapas siempre están presentes normalmente; la ausencia o interrupción de cualquiera de estas etapas indica el comienzo del desarrollo de un proceso patológico. Las fases de proliferación (temprana, media y tardía) difieren según la tasa de división celular, la naturaleza de la proliferación tisular, etc.

En total, el proceso dura unos 14 días. Durante este tiempo, los folículos comienzan a madurar, producen estrógeno y es bajo la influencia de esta hormona que se produce el crecimiento.

Temprano

Esta etapa ocurre aproximadamente del quinto al séptimo día del ciclo menstrual. La membrana mucosa que tiene tiene los siguientes signos:

Las células epiteliales están presentes en la superficie de la capa;
Las glándulas son alargadas, rectas, ovaladas o redondas en sección transversal;
El epitelio glandular es bajo, y los núcleos, de color intenso, se sitúan en la base de las células;
Las células del estroma tienen forma de huso;
Las arterias sanguíneas no son tortuosas en absoluto o son mínimamente tortuosas.

La etapa temprana finaliza entre 5 y 7 días después del final de la menstruación.

Promedio

Las células epiteliales que recubren la capa externa del endometrio tienen apariencia prismática y son altas;
Las glándulas se vuelven un poco más contorneadas en comparación con la etapa anterior, sus núcleos tienen un color menos brillante, se vuelven más grandes, no hay una tendencia estable a ninguna de sus ubicaciones, todas están en diferentes niveles;
El estroma se hincha y se afloja.

El endometrio de la etapa media de la fase de secreción se caracteriza por la aparición de un cierto número de células formadas por división indirecta.

Tarde

Fases de secreción

Temprano

Esta etapa dura aproximadamente desde el día decimoquinto al decimoctavo del ciclo. Se caracteriza por una secreción débil. En esta etapa apenas comienza a desarrollarse.

El ciclo menstrual de la mujer.

Clasificación de la hiperplasia endometrial.

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La estructura del endometrio.

¿Cuál es la estructura normal?

Formas de desviación de la norma.

¿Qué es la proliferación endometrial?

Causas de la proliferación.

Fases de la proliferación endometrial.

Temprano

Promedio

Tarde

Fases de secreción

como diagnosticar

Enfermedades asociadas a la proliferación.

¿Por qué se ralentiza el proceso de proliferación?

Definición

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Fases de proliferación

Temprano

Promedio

Tarde

Fases de secreción

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Temprano

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Fases de secreción

Temprano

Promedio

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Enfermedades proliferativas

¿Por qué necesitamos períodos?
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