cesárea- Este cirugía, durante el cual nace un niño a través de una incisión en la pared abdominal anterior y el útero. En la antigüedad se realizaba sólo en Mujer muerta, para salvar a su hijo vivo.
La técnica quirúrgica ha mejorado y con la llegada de los antibióticos a la obstetricia, las complicaciones se han vuelto menos frecuentes.
¡Interesante! hoy gracias tecnologías modernas, las cesáreas se realizan hasta 5-6 veces, pero con cada operación posterior aumenta el riesgo de complicaciones.
¿Por qué hoy en día se realizan cada vez más cesáreas electivas en fetos que vienen de nalgas?
La presentación de nalgas- esto es cuando el bebé se encuentra en el útero con las nalgas o las piernas hacia abajo. Durante el parto natural, los primeros en moverse por el canal del parto son las nalgas o piernas, de menor volumen que la cabeza, con cuyo nacimiento surgen dificultades, lo que conlleva consecuencias adversas para el bebé.
Como lesiones en la médula espinal, el cerebro, el hígado, el bazo, las glándulas suprarrenales, plexo braquial, músculo esternocleidomastoideo, articulaciones de la cadera. En las mujeres, las roturas del útero, el cuello uterino y la vagina son más comunes.
Entonces, si le han diagnosticado presentación de nalgas, a las 38-39 semanas la enviarán al departamento de patología del embarazo según lo planeado. se celebrará examen completo y finalmente determinar: parto natural o cesárea.
Se debe realizar una cesárea en presentación de nalgas si:
- el bebé se acuesta con las piernas hacia abajo (presentación de los pies) o con las piernas y las nalgas al mismo tiempo: se pone en cuclillas (presentación de nalgas mixta). con el comienzo actividad laboral y la rotura del líquido amniótico puede provocar la caída de la pierna fetal o del cordón umbilical;
- vista trasera (de espaldas al niño) pared posteriorútero), extensión de la cabeza fetal y retroceso de los brazos. En estos casos, el parto se prolongará. Después del nacimiento de las nalgas, la cabeza ingresa a la cavidad pélvica y el cordón umbilical queda intercalado entre la cabeza y los huesos de la pelvis. En este estado, un niño no puede vivir más de 5 minutos;
- pelvis estrecha y feto grande (en presentación de nalgas, se considera feto grande aquel que pesa más de 3600 gramos). El parto a través del canal natural del parto no es posible, porque... el tamaño de la pelvis es menor que el tamaño del feto;
- Malformaciones del útero, como útero bicorne, tabique en el útero, fibromas: pueden ser un obstáculo para el nacimiento de un niño. Durante una cesárea, lo más probable es que se extirpen el fibroma y el tabique;
- La primigrávida tiene más de 30 años o la mujer padeció infertilidad antes del embarazo. Aquí puedes pensar en los trastornos hormonales. Estas mujeres pueden desarrollar debilidad laboral durante el parto, lo que requerirá una cirugía de emergencia;
- parto prematuro antes de las 37 semanas y peso fetal inferior a 2500 kg;
- embarazo postérmino de más de 40 semanas;
- hipoxia fetal crónica.
En estos casos, el niño no dispone de reservas internas suficientes para superar con éxito el proceso del parto:
- está esperando un niño (la pérdida del escroto entre las piernas durante el parto provoca irritación de los receptores y movimientos respiratorios prematuros);
- tienes gemelos y el primer feto está en presentación de nalgas.
Si decides dar a luz tú misma, pueden surgir situaciones durante el parto que requieran una cesárea de urgencia:
- el agua se derrama antes de que el cuello uterino esté completamente abierto, esto puede provocar un prolapso del cordón umbilical o de la pierna fetal;
- debilidad de las fuerzas ancestrales. Para un parto de nalgas exitoso, se necesitan buenas contracciones;
- hipoxia fetal;
- prolapso del cordón umbilical.
Sin embargo, la cesárea con presentación de nalgas también tiene sus complicaciones:
- daño intestinal Vejiga, útero, ovarios, trompas de Falopio;
- sangrado;
- infección;
- lesión en la parte de presentación del feto;
- trombosis;
- adherencias abdominales;
- Lesión fetal por dificultades para extraerlo.
La cesárea está contraindicada si el feto está muerto o si tiene defectos de desarrollo incompatibles con la vida, así como si la paciente tiene una infección.
¡La decisión está tomada!
Entonces, las pruebas se completaron, usted dio su consentimiento para la operación.
Serás asesorado por un anestesiólogo: si no hay contraindicaciones, te ofrecerán anestesia espinal. Esto significa que estará consciente durante la operación y podrá escuchar el primer llanto de su bebé y verlo inmediatamente después del nacimiento.
El día antes de la cirugía, almuerce sopa y té. Se cancela la cena. Por la noche, tome una ducha higiénica, si no puede dormir, puede tomar una pastilla para dormir. Por la mañana hacen un enema de limpieza.
Una hora antes de la operación, la partera realizará la permedicación: la inyección alivia la ansiedad, facilita la introducción de la anestesia, le pone ropa interior esterilizada, enjuaga la vagina y coloca catéter urinario para controlar la cantidad y calidad de la orina durante la cirugía.
En el quirófano, a menudo se reproduce música para ayudar a la mujer a relajarse. Allí lo colocarán en la mesa de operaciones; si le resulta difícil acostarse boca arriba, pida que le coloquen un cojín debajo de su costado derecho. Tan pronto como nazca el bebé, la respiración será más fácil.
La cesárea dura entre 40 y 50 minutos. Se incide la pared abdominal anterior en la zona del bikini. sección transversal Mide unos 12 cm de largo y se sutura con una sutura cosmética, que después de 6 meses es casi invisible.
¡Importante! Pero si tuviste una operación anterior y te quedó una cicatriz longitudinal desde el ombligo hasta el pubis, entonces te la volverán a hacer, también mala suerte. mujeres con sobrepeso y aquellos que padecen enfermedades cutáneas pustulosas en la zona del bikini.
Si está consciente, dentro de 3 a 5 minutos desde el inicio de la operación podrá ver a su hijo. Después del emotivo momento de conocer a su bebé, los obstetras-ginecólogos suturarán el útero y su abdomen durante aproximadamente media hora.
Será trasladado a cuidados intensivos. Durante las primeras dos horas, cada 15 minutos, luego con menor frecuencia, comprobarán cómo se contrae el útero; el procedimiento es doloroso, pero necesario, se le colocará una almohadilla térmica con hielo en el estómago;
Se medirán la presión arterial, el pulso y la temperatura cada tres horas. Definitivamente le recetarán un antibiótico, un analgésico y medicamentos que aceleren las contracciones uterinas. Podrá levantarse después de 10 a 12 horas; cuanto antes lo haga, más rápido se recuperará de la cirugía.
El primer día tienes hambre, el segundo día puedes comer caldo de pollo bajo en grasa, agua sin gas y té sin azúcar. Los gases deberían comenzar a salir y los intestinos a peristaltarse; si no lo siente, informe a su médico.
Habrá deposiciones en 3-4 días. Hasta ese momento, conviene seguir una dieta que excluya los alimentos que provocan hinchazón. El bebé será entregado en cuanto la trasladen de la unidad de cuidados intensivos a la sala general y pueda levantarse.
Todos los medicamentos recetados después de una cesárea son compatibles con la lactancia. Si el médico le receta algo más, se le informará al respecto.
Al quinto día se retirarán los puntos. Si no tiene complicaciones y todo está bien con el bebé, entre el día 5 y el 7 volverá a casa con su bebé.
Después de una cesárea, es necesario un régimen suave durante 2 meses: no levantar objetos pesados, no tener relaciones sexuales, no visitar saunas, piscinas, Gimnasia, lávese sólo en la ducha.
¡Importante! El próximo embarazo no se puede planificar antes de un año.
El bebé, que está en el útero de su madre, se mueve constantemente: mueve las piernas, los brazos y se da vuelta. Poco antes del nacimiento, todo termina: el bebé toma una posición que le permitirá nacer sin dificultades.
Esto no siempre sucede: los especialistas registran una posición incorrecta y la parte media del torso o las piernas del bebé aparece debajo. Generalmente recetado por los médicos. Cesárea para presentación de nalgas– gracias al impacto quirúrgico se eliminan por completo las lesiones a la madre o al niño.
Razones de esta posición del feto.
Hay varias razones por las que el feto se coloca hacia abajo en el útero. nalgas o piernas. Éstas incluyen:
- nacimientos múltiples o prematuridad;
- cicatrices, neoplasias en el útero;
- pelvis estrecha;
- embarazos demasiado frecuentes;
- patologías de los órganos internos femeninos.
En algunos casos, la presentación está asociada con el cordón umbilical: envuelve al bebé, impidiéndole tomar la posición requerida. Algunos médicos creen que Papel significativo juega y factor hereditario– si la madre ocupaba una posición similar, entonces el bebé suele estar en el útero con las piernas hacia abajo.
¿En qué casos es necesario realizar una cesárea?
La presentación de nalgas no siempre se convierte en un motivo para rechazar el parto natural; todo depende de factores adicionales. Determine qué será más seguro. parto natural o cesárea, sólo los especialistas pueden descubrirlo mediante exámenes especiales. Si la salud del niño y de la mujer no está en peligro, complicaciones no se esperan, es muy posible que se evite la intervención quirúrgica.
Recomiendo encarecidamente la cirugía para TP si:
- el feto se coloca con las extremidades inferiores hacia abajo o desciende hacia abajo simultáneamente con las nalgas (aquí es cuando proceso natural puede provocar prolapso del cordón umbilical);
- el bebé descansa sobre el útero (espalda) con la espalda, al nacer naturalmente– la cabeza está sujeta por los huesos pélvicos;
- el niño es grande (supera los 3500 g) y la pelvis es estrecha, esto ocurre con mayor frecuencia al nacer Niños, que difieren tallas grandes que las niñas;
- se observan patologías del útero que impiden el parto natural (miomas, tumores, tabique);
- nacimiento prematuro de un bebé (hasta 36 semanas), si su peso fluctúa entre 2 y 2,5 kg;
- embarazo prolongado (supera las 39 semanas);
- edad de la mujer (a partir de los 40 años, el parto natural se produce con dificultades, posible complicaciones).
La cesárea para presentación de nalgas tiene su propia ventajas y desventajas Por lo tanto, sólo el médico puede decidir qué utilizar en cada caso individual. Se tendrán en cuenta todos los factores: el tamaño del feto, el estado de salud de la madre en el trabajo de parto, la edad y manifestaciones adicionales.
Diagnóstico
Sólo un médico puede diagnosticar la posición del feto; para ello, se realizan exámenes especiales. Existen varios métodos para determinar qué tan correctamente está colocado el bebé en el útero:
- Examen externo (realizado por un obstetra). Hay una parte convexa cerca de la pelvis y en el útero se puede sentir la cabeza, que ya está endurecida. Los latidos del corazón del bebé a menudo se pueden escuchar cerca del ombligo.
- Exploración vaginal. Durante el examen, se detectan las nalgas del niño en una posición mixta, se puede sentir de inmediato; miembros inferiores(pies).
- . El diagnóstico permite determinar no solo la posición del feto, sino también otras características. También se evalúa la movilidad de la cabeza, si supera estándares aceptables, existe el riesgo de que el bebé resulte herido durante el parto natural.
Si los problemas se detectan a tiempo bebé, que está en el útero, es posible corregir la manifestación. Para ello, el médico desarrolla una serie de ejercicios especiales para que una mujer embarazada cambie la posición del feto. La gimnasia, a pesar de su eficacia, tiene una serie de prohibiciones: no se recomienda para mujeres con pelvis estrecha, con patologías del feto o del útero.
¿Cuándo se realiza una cesárea programada?
Es difícil decir exactamente en qué semana se realiza una cesárea para un parto de nalgas; primero deberá ser examinada por varios médicos. La mayoría de las veces, los médicos fijan una fecha para la llegada de una mujer al hospital de maternidad, donde está bajo supervisión constante durante varios años. semanas. Es en la maternidad donde deciden en qué fecha programar la cirugía y determinan qué tipo de anestesia utilizar.
En caso de TP, recomiendo acudir a la maternidad para 37 semanas el embarazo. La presentación se considera peligrosa para el feto, por lo que se debe estar bajo supervisión médica. Es mejor no ser descuidado recomendaciones medicas– esto salvará la salud e incluso la vida del niño.
¿Cómo se realiza la cirugía para la presentación podálica del feto?
Muchas mujeres temen la cesárea y consideran que la operación es una manipulación dolorosa. Necesito saber que la cirugía se realiza con el uso de soluciones anestésicas. Si no hay indicaciones especiales, los médicos prescriben anestesia regional: la mujer está consciente. El medicamento se selecciona individualmente, según las características. futura madre Y bebe.
Biomecanismo del parto natural con presentación de nalgas:
Antes Intervención quirúrgica No recomiendo ingerir alimentos durante un día ni reducirlos al mínimo.
Cómo hacer una cesárea programada con presentación de nalgas:
- Se realizan enemas de limpieza (la noche anterior y 2 horas antes de la cirugía).
- A una mujer en trabajo de parto se le coloca un catéter urinario antes de la cesárea.
- Se utiliza una solución anestésica.
- Se realiza una escisión transversal de la pared abdominal por encima del área púbica.
- Se abre la sección uterina (también mediante escisión transversal).
- El médico saca al bebé del útero.
- Se repara el cordón umbilical y el médico extrae la placenta.
- Se sutura el útero, se utilizan hilos especiales, que se disolverán después de un tiempo.
Etapa final proceso de nacimiento - a la incisión ubicada en pared abdominal, se colocan puntos de sutura, que habrá que retirar al cabo de un tiempo.
Acciones después de la cirugía.
Por lo general, las suturas tardan mucho en sanar (), por lo que durante el período de rehabilitación deberá cumplir con ciertos reglas simples. La primera es dejar de levantar pesas. No seguir esta recomendación puede provocar que las costuras se rompan.
Tampoco debes permitirte comer en exceso. Es mejor consultar con un nutricionista y ajustar la dieta: introducir alimentos saludables para el bebé y la madre que no causen pesadez en el estómago ni complicaciones.
No debe alimentar ni siquiera levantar al bebé usted mismo; es mejor contar con la ayuda de sus seres queridos. Si esto no es posible, puede utilizar dispositivos adicionales que ayudarán a prevenir complicaciones.
No debe entrar en pánico si su médico descubre una presentación de nalgas. medicina moderna permite realizar la intervención quirúrgica sin dificultades especiales y ayudará a salvar la vida del bebé y de la madre. Lo principal es cuidarse y no dejarse llevar. situaciones estresantes, disfruta de una futura maternidad, que pronto te traerá muchos momentos agradables.
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Solo el 5% de las mujeres embarazadas escuchan del médico tratante que el feto está en posición de nalgas. Esta es una condición en la que el bebé descansa sobre los huesos pélvicos de la mujer, no con la cabeza, como de costumbre, sino con las piernas o el trasero.
De este 5% de los casos, casi el 95% de los bebés se desarrollan al momento del nacimiento. Además, esto puede ocurrir tanto en la semana 30 como en la 39 del embarazo. Pero el 5% restante de las madres deben estar preparadas para el hecho de que el parto en presentación de nalgas puede resultar bastante difícil. ¿Por qué?
El parto con un bebé que viene de nalgas puede seguir los escenarios más impredecibles, por lo que el médico debe anticiparse a cualquiera de ellos. La mujer en trabajo de parto también debe conocer de antemano las posibles complicaciones que pueden comenzar en este momento crucial:
- debilidad en el parto: el trasero y las piernas del niño no ejercen tanta presión sobre el canal del parto de la mujer, al no tener la misma fuerza que la cabeza, por lo que el útero se contrae lentamente, el cuello uterino no se abre, el proceso del parto puede prolongarse indefinidamente;
- lesiones en la cabeza: la cabeza del feto puede caer hacia atrás;
- lesiones en los órganos genitales del niño: en esta situación, a menudo se pellizca el escroto;
- hipoxia: en la mayoría de los casos, el cordón umbilical se comprime y esto puede provocar una falta de oxígeno para el bebé (lea más sobre);
- Infecciones: incluso antes de las contracciones, las piernas o el cordón umbilical pueden simplemente caerse del útero, lo que puede provocar una infección del niño y de la madre.
En caso de embarazo prematuro, todas estas complicaciones se agravan y su riesgo es muy alto. Pero si se tienen en cuenta todas las complicaciones asociadas con la presentación de nalgas del feto y se siguen las instrucciones del médico, se puede facilitar significativamente el proceso del parto.
¿Cómo se desarrolla el trabajo de parto durante la presentación de nalgas?
Todo el mundo está preocupado y preocupado: ¿cómo se producirá el parto si el bebé no se ha dado la vuelta y está en posición de nalgas? Si se tomó la decisión de dar a luz de forma natural, a la mujer en trabajo de parto le espera lo siguiente.
- Debe acostarse del lado hacia el que está vuelta la espalda del bebé.
- Cuando se muestran las piernas o el trasero del bebé, los médicos cortan el perineo para evitar lesiones en la cabeza.
- En el momento en que el bebé llega al ombligo, los médicos controlan atentamente los latidos de su corazón: si se suspende el parto, se le administran estimulantes para evitar la hipoxia.
- Después del parto, la mujer recibe medicamentos para prevenir el sangrado posparto temprano.
En muchos sentidos, el éxito del parto depende de si el médico tomó la decisión correcta sobre una cesárea oportuna.
Cesárea para presentación de nalgas
Hoy en día continúa la controversia sobre la cesárea en presentación podálica. Algunos están a favor de esta medida, otros sólo apoyan la naturalidad del proceso del parto. En este caso, la cesárea puede ser planificada o de emergencia. Se realiza un procedimiento planificado cuando el médico está seguro de que no se pueden evitar las complicaciones durante el parto. El médico informa a su paciente de esta decisión con antelación y la operación programada se realiza en un día determinado. Se realiza una cesárea de emergencia si ya han surgido complicaciones durante el parto natural. La principal ventaja de una cesárea es la eliminación de complicaciones: se garantiza que el bebé no sufrirá ninguna lesión y la madre estará más tranquila sabiendo que todo saldrá según lo planeado. Las desventajas de este procedimiento de presentación de nalgas incluyen:
- Posible infección en el quirófano cavidad abdominal durante el parto;
- existe riesgo de dificultades con la lactancia en los primeros días después del parto;
- Pueden surgir problemas graves durante los nacimientos posteriores;
- el cuerpo a menudo se encuentra en un estado estresante, ya que el proceso del parto no ocurrió de forma natural;
- Las niñas corren el riesgo de desarrollar vulvovaginitis, ya que no hay transferencia de microflora vaginal.
A pesar de que el parto con presentación de nalgas del feto siempre conlleva su parte de peligro y se considera difícil, mucho dependerá de la futura madre y de los médicos. Personal obstétrico experimentado, médico profesional, puntual. decisión sobre la cesárea, el comportamiento competente y tranquilo de la mujer en trabajo de parto: estos son los componentes principales de un parto exitoso, incluso en caso de mala presentación.
La variante más común de presentación de nalgas, en la que el bebé ingresa a la pelvis con las nalgas o las nalgas y los pies. Síntomas específicos están ausentes, la patología se detecta durante los exámenes obstétricos y vaginales externos y la ecografía de rutina. Antes del nacimiento, se intenta voltear la cabeza del feto hacia abajo. El método de parto se elige teniendo en cuenta los datos sobre la edad de la paciente, la recurrencia de los nacimientos, el tamaño del feto y las patologías obstétricas, genitales y extragenitales detectadas. La mayoría de los embarazos terminan seccion de cesárea. En Parto natural A menudo se utilizan ayudas y operaciones obstétricas.
información general
La variante de nalgas, según los resultados de la investigación, se detecta en el 2,6-4,9% de los embarazos. En mujeres que han dado a luz varias veces, esta patología obstétrica se diagnostica con el doble de frecuencia que en el primer parto. Dado que en esta presentación las nalgas o las nalgas con los pies del bebé pasan primero por el canal del parto, el parto suele ir acompañado de varios tipos complicaciones (daño a los tejidos blandos, traumatismo al niño, amenaza falta de oxígeno). Al mismo tiempo, el riesgo de mortalidad perinatal aumenta significativamente; la cesárea se convierte en el método preferido para resolver el embarazo. El manejo de mujeres embarazadas y en trabajo de parto con diferentes presentaciones podálicas requiere un alto profesionalismo. personal médico.
Causas de la presentación de nalgas
Por lo general, se desconocen los factores que hacen que el feto no adopte una posición cefálica natural. Sin embargo, los expertos en el campo de la obstetricia y la ginecología identifican una serie de requisitos previos que aumentan la probabilidad de presentación de nalgas. Esta patología obstétrica puede ser provocada por:
- Precocidad. Es la causa más común de presentación de nalgas (alrededor del 20%). Por un lado, esto se debe al inicio del parto antes de que el feto tenga tiempo de girar la cabeza. Por otro lado, el niño tiene poco peso y corta estatura, lo que determina su mayor movilidad.
- Embarazo múltiple. Los nacimientos múltiples resultan en presentación de nalgas en más del 10% de los casos. Cuando no se desarrolla uno, sino varios fetos en el útero, el espacio para su libre movimiento y rotación disminuye. Además, en tales situaciones, se observan con mayor frecuencia polihidramnios y desnutrición fetal.
- Nacimientos repetidos. En casi el 4% de los casos, la presentación podálica se diagnostica en mujeres embarazadas con antecedentes de muchos partos. En estas mujeres, los músculos de la pared abdominal anterior están debilitados y se observa cierta incompetencia del miometrio, debido a sus cambios anatómicos y neurotróficos.
- Violación del tamaño o forma de la pelvis.. La cuarta causa más común de presentación de nalgas (hasta un 1,5%). Con una pelvis estrecha o su forma anormal, la movilidad fetal es algo limitada. Como resultado, a las 36 semanas todavía no ocupa la posición más segura para el parto: con la cabeza hacia abajo.
- patología organica Órganos reproductivos . La rotación fisiológica del feto puede verse obstaculizada por defectos estructurales del útero (útero bicorne, en forma de silla de montar), ganglios submucosos y otras neoplasias en el segmento uterino inferior, cicatriz después cirugia ginecologica o parto operatorio.
- Anomalías congénitas del feto.. La presentación podálica se detecta con mayor frecuencia en casos de hidrocefalia, anencefalia, síndrome de Down y patologías del desarrollo de los órganos digestivos y del corazón. Por lo general, hablamos de defectos acompañados de un aumento en el tamaño del feto o de sus partes individuales o un cambio en su movilidad.
- Patología de las membranas fetales y la placenta.. La fijación de la cabeza a la entrada del útero puede evitarse mediante placenta previa. Con oligohidramnios y acortamiento cordón umbilical La movilidad del niño es limitada y, con polihidramnios, por el contrario, debido al aumento de la movilidad, le resulta difícil mantenerse en la posición correcta.
- Trabajo descoordinado. Durante dicho parto, el tono miometrial se redistribuye de manera ineficaz entre las diferentes partes del útero. Como resultado, la cabeza, que es la parte más densa y grande del feto, se aleja del área de la faringe uterina y el niño se da vuelta sobre las nalgas.
La presentación podálica puede convertirse en una manifestación de la “presentación podálica habitual”. Según los resultados de algunas observaciones, en el 10-22% de los casos dicha patología obstétrica se desarrolla precisamente por esta razón.
Patogénesis
La presentación de nalgas se produce en el contexto de una discrepancia entre el volumen de la cavidad uterina y el tamaño del feto. EN condiciones normales Hasta las 28-30 semanas de gestación, la posición del feto cambia varias veces. Alrededor de la semana 36, el bebé gira la cabeza hacia abajo y entra en trabajo de parto de esta manera. Sin embargo, si surgen condiciones de mayor movilidad (polihidramnios, prematuridad, debilitamiento de los músculos abdominales y uterinos) o, por el contrario, espacio limitado para los movimientos (embarazo múltiple, pelvis estrecha, malformaciones, procesos volumétricos, etc.), la rotación natural del El feto y su fijación en una situación fisiológica se vuelven complicados o imposibles.
Clasificación
Al determinar la variante de presentación de nalgas, se tiene en cuenta cómo se ubican los pies y las nalgas del feto en relación con el orificio uterino interno. Se distinguen los siguientes tipos de presentación:
- glúteo puro. Representa hasta el 63-68% de las presentaciones de nalgas. Las nalgas del feto ingresan al canal del parto y sus piernas se extienden a lo largo del cuerpo. Más típico del primer nacimiento.
- Glúteo mixto. Se observa en el 20-23% de los casos. El niño entra en la pelvis con las nalgas y las piernas dobladas hacia adentro. articulaciones de rodilla. Ocurre con mayor frecuencia en madres repetidoras.
Tras el inicio del parto, un tipo de presentación puede ser sustituido por otro. En uno de cada tres casos se produce una transición de la presentación de nalgas a la presentación del pie, lo que empeora significativamente el pronóstico del parto.
Síntomas de presentación de nalgas
No hay síntomas subjetivos que indiquen tal presentación. Por lo general, la ubicación patológica del feto se detecta durante un examen obstétrico externo, una ecografía programada o no programada durante el embarazo. Una mujer puede sospechar que el bebé está con las nalgas hacia abajo si su fondo uterino está alto y se palpa una formación redonda densa (cabeza fetal) en la parte superior del órgano. Algunas mujeres embarazadas informan sentir movimientos más intensos y patadas más fuertes del bebé en la parte inferior del abdomen.
Complicaciones
El parto en presentación de nalgas supone un peligro tanto para el bebé como para la madre en trabajo de parto. En el 28-32% ocurren prematuramente en una edad gestacional de hasta 34 semanas. Las tasas de mortalidad perinatal son 4-5 veces mayores que con la presentación cefálica. En estos partos, el líquido amniótico se libera prematuramente con el doble de frecuencia, el feto sufre hipoxia intraparto, el cordón umbilical se cae, se observa debilidad en el parto y se producen enfermedades sépticas posparto. Debido al menor tamaño de la parte glútea que se presenta, el feto comienza a ser expulsado cuando el orificio uterino no está completamente abierto, lo que aumenta la probabilidad de lesión en el cuello uterino o contracción espástica de sus músculos, complicando el posterior nacimiento de la cabeza.
en trabajo de parto con diferentes opciones En la presentación de nalgas, el niño a menudo echa los brazos hacia atrás, lo que requiere manipulaciones adicionales. Dado que la cabeza naciente presiona el cordón umbilical contra los huesos de la pelvis, aumenta el riesgo de muerte fetal por asfixia. El mayor peligro para un niño es la extensión excesiva de la cabeza, que provoca hematomas subdurales, golpes en el cerebelo y roturas de su tienda, lesiones de la columna en columna cervical. La mayoría de las ayudas obstétricas clásicas para presentaciones de nalgas también se caracterizan por un mayor traumatismo.
Diagnóstico
Para confirmar la presentación de nalgas, se utilizan métodos de investigación tanto físicos como instrumentales. Para tal patología, los más informativos son:
- Examen obstétrico externo. El fondo del útero está alto. Se identifica una cabeza densa y bien abombada en la parte superior del útero, y debajo se palpa una parte glútea grande, de forma irregular y sin abombamiento. Durante la auscultación, los latidos del corazón del bebé se pueden escuchar en la zona del ombligo e incluso un poco más arriba.
- examen vaginal. Palpable a través del orificio uterino abierto. telas suaves. Se palpan el sacro, la hendidura glútea y los genitales del niño. En presentación podálica mixta, el pie se ubica al lado de las nalgas; en presentación pura, se ubica el pliegue inguinal. La posición del niño se evalúa por la posición del sacro.
- Ecografía transabdominal del útero.. resultados examen de ultrasonido son especialmente importantes para elegir el óptimo tácticas médicas y entrega exitosa. El método le permite determinar con precisión qué tan doblada o enderezada está la cabeza, cómo se encuentran las piernas del bebé y el cordón umbilical.
Según indicaciones, en la etapa de preparación prenatal se realiza pelviometría y amnioscopia por computadora y resonancia magnética. Para el seguimiento dinámico del estado fetal, también se prescribe cardiotocografía. Diagnóstico diferencial realizar con otro tipo de posiciones y presentaciones. Si es necesario, el paciente es consultado por un anestesiólogo-resucitador y un neonatólogo.
Tratamiento del feto de nalgas
Para corregir la posición patológica del feto a las 32-37 semanas del período gestacional, se utiliza complejos especiales ejercicio físico. Si no hay contraindicaciones, a las 37-38 semanas es posible la rotación externa de la cabeza según Arkhangelsky, realizada bajo guía ecográfica. Sin embargo aumento del riesgo la aparición de complicaciones (desprendimiento de placenta, rotura uterina, parto prematuro) limita el propósito de dicha manipulación. EN hospital obstétrico Una mujer embarazada suele ser hospitalizada entre las 38 y 39 semanas. La elección de las tácticas obstétricas depende de la probabilidad de un parto complicado. El método de parto se determina teniendo en cuenta la pertenencia de la paciente a uno de tres grupos de riesgo:
- Igrupo. Alto riesgo: el niño pesa presuntamente más de 3.600 g, la pelvis se estrecha, la edad de la madre primeriza supera los 30 años, se han identificado signos de hipoxia y patología extragenital que afecta al parto. Está indicada una cesárea planificada.
- IIgrupo. Riesgo moderado: el parto puede ser complicado. Es necesario un seguimiento constante de la actividad laboral y del estado del niño. Cuando se detectan los primeros signos de complicaciones, se realiza una cesárea de emergencia.
- IIIgrupo. Riesgo bajo: el peso del niño no supera los 3600 g, la mujer tiene una pelvis de tamaño normal, el embarazo transcurrió sin complicaciones, según los últimos datos ecográficos, el niño entra en trabajo de parto con la cabeza inclinada. Se recomienda un régimen estándar de seguimiento del parto.
Al diagnosticar la presentación de nalgas en mujeres primíparas, se guían por una serie de indicaciones absolutas para el parto quirúrgico planificado. Cirugía realizado a la edad de 30 años, embarazo postérmino, fertilización in vitro, pelvis estrecha, defectos sistema reproductivo, la presencia de una cicatriz en el útero, la detección de enfermedades extragenitales en las que es importante desactivar la actividad de pujo, trastornos importantes del metabolismo de los lípidos, peso fetal esperado de hasta 2,0 kg y de 3,6 kg. Según las estadísticas, el parto en los casos de presentación de nalgas termina en cesárea en al menos el 80% de los casos.
En el parto natural, es importante garantizar un seguimiento de alta calidad de su progreso y la protección obstétrica del perineo. Se puede realizar una episiotomía para reducir la tensión sobre el tejido blando. En la presentación podálica mixta y pura, el parto a menudo se completa con una ayuda manual clásica o una ayuda Tsovyanov. Cuando surgen las condiciones, potencialmente mortal niño y mujer en trabajo de parto (hipoxia, trabajo de parto prolongado etc.), realizan parto forzado con extracción del feto por el extremo pélvico. Al finalizar el trabajo de parto, dada la alta probabilidad de rotura, es importante realizar un examen de calidad de los tejidos blandos. canal del parto.
Pronóstico y prevención
Al elegir tácticas correctas manejo y un método de parto adecuado, el pronóstico del parto en mujeres diagnosticadas con presentación podálica es favorable. En condiciones de observación regular por parte de un obstetra-ginecólogo, el riesgo para la mujer en trabajo de parto y el niño aumenta sólo si el parto comienza prematuramente. Acciones preventivas requieren registro anticipado con clínica prenatal, realización oportuna de las ecografías programadas y realización de ejercicios especiales según las indicaciones que ayuden a girar al niño sobre su cabeza. La prevención secundaria tiene como objetivo prevenir posibles complicaciones en el parto.
