Estructura de hospitales obstétricos y prestación de atención a mujeres embarazadas. Equipamiento para la sala de partos Equipamiento para la sala prenatal

Funciones y tareas principales hospital obstétrico(AS) - prestación de atención médica hospitalaria calificada a mujeres durante el embarazo, el parto, periodo posparto, para enfermedades ginecológicas; prestación de atención médica calificada y atención a los recién nacidos durante su estancia en el hospital de maternidad.

La organización del trabajo en la AS se basa en un principio único de acuerdo con la normativa vigente de la maternidad (departamento), órdenes, instrucciones y recomendaciones metodológicas.

La estructura y el equipamiento de la planta deben cumplir con los requisitos de los códigos de construcción y las normas de las instituciones médicas.

Actualmente, existen varios tipos de hablantes:

Sin atención médica (hospitales de maternidad de granjas colectivas y centros médicos y obstétricos);

con un común asistencia medica(hospitales locales con camas obstétricas);

Con atención médica calificada (RB, CRH, maternidades urbanas, departamentos de obstetricia de hospitales multidisciplinarios, departamentos de obstetricia especializados con sede en hospitales multidisciplinarios, hospitales obstétricos unidos con departamentos de obstetricia y ginecología de institutos médicos, institutos de investigación, centros).

AS tiene las siguientes divisiones principales:

Bloque de recepción y acceso;

Departamento de obstetricia fisiológica (I) (50-55% del número total de camas obstétricas);

Departamento de patología del embarazo (sala) (25-30%);

Departamento (salas) de recién nacidos en los departamentos de obstetricia I y II;

Departamento de obstetricia observacional (II) (20-25%);

-departamento de ginecología (25-30%).

La estructura de las instalaciones del hospital de maternidad debe garantizar el aislamiento de las mujeres embarazadas sanas, las parturientas, las puérperas y los recién nacidos de los enfermos, el más estricto cumplimiento de las normas del régimen sanitario y epidemiológico y el aislamiento de los enfermos. La planta se cierra dos veces al año para una desinfección de rutina, incluida una vez para reparaciones cosméticas. Las visitas de familiares al AS y la presencia en el parto sólo se permiten si existen las condiciones adecuadas.

Las personas que ingresan a trabajar en el hospital de maternidad continúan siendo sometidas a un examen médico completo de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 555 del 29 de septiembre de 1989. Todo el personal fue llevado a observación clínica para la detección y el tratamiento oportunos de enfermedades crónicas. enfermedades inflamatorias nasofaringe, piel, detección y tratamiento de caries. El examen del personal por parte de especialistas (terapeuta, cirujano, neurólogo, oftalmólogo, otorrinolaringólogo, dentista) se realiza una vez al año, los exámenes los realiza un dermatovenerólogo. trimestral. El personal médico realiza análisis de sangre para detectar el VIH dos veces al año y pruebas de RW trimestralmente; dos veces al año - por la presencia de Staphylococcus aureus.

No se permite trabajar al personal médico con enfermedades inflamatorias o pustulosas, malestar o fiebre. Todos los días, antes del trabajo, el personal se pone ropa y zapatos especiales limpios. El personal dispone de taquillas individuales para guardar ropa y calzado. En la sala de maternidad y en los quirófanos, el personal médico usa máscaras, y en el departamento de neonatología, sólo durante los procedimientos invasivos. El uso de mascarillas es obligatorio en caso de problemas epidémicos en el hospital de maternidad.

PRIMER DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA (FISIOLÓGICA)

El primer departamento de obstetricia (fisiológico) incluye un bloque de recepción y parto, un bloque de parto, salas de posparto, un departamento de neonatología y una sala de alta.

UNIDAD DE RECEPCIÓN

El bloque de recepción del hospital de maternidad incluye un área de recepción (vestíbulo), filtrar y salas de exploración. Las salas de exploración existen separadas para los departamentos de fisiología y observación. Cada sala de examen tiene una sala para procesar a las mujeres entrantes, un baño, una ducha y una instalación para lavar los vasos. Si hay un departamento de ginecología en el hospital de maternidad, debe tener un bloque de recepción y acceso separado.

Reglas para el mantenimiento de las salas de recepción y examen: limpieza en húmedo dos veces al día con detergentes, limpieza una vez al día con desinfectantes. Después de la limpieza húmeda, encienda las lámparas bactericidas durante 30 a 60 minutos. Hay instrucciones sobre las reglas para el procesamiento de instrumentos, vendajes, equipos, muebles y paredes (Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 345).

Una mujer embarazada o en trabajo de parto, al ingresar al área de recepción, se quita la ropa exterior y entra al filtro. En el filtro, el médico decide si Esta mujer hospitalización en la maternidad y en qué departamento (sala de patología, departamentos de obstetricia I o II). Para solucionar este problema, el médico recoge una anamnesis para aclarar la situación epidémica en el trabajo y en el hogar. Luego examina la piel y la faringe (enfermedades purulentas-sépticas), escucha los latidos del corazón del feto y descubre el momento de la ruptura del líquido amniótico. Al mismo tiempo, la matrona mide la temperatura corporal y la presión arterial del paciente.

Las mujeres embarazadas o en posparto sin signos de enfermedades infecciosas y que no hayan tenido contacto con la infección son remitidas al departamento de fisiología. Todas las mujeres embarazadas o parturientas que representan una amenaza de infección para la salud de la mujer son hospitalizadas en el departamento de obstetricia II o trasladadas a hospitales especializados (fiebre, signos de una enfermedad infecciosa, enfermedades de la piel, feto muerto, intervalo anhidro de más de 12 horas, etc.).

Después de decidir la hospitalización, la partera traslada a la mujer a la sala de exploración correspondiente, registrando los datos necesarios en el “Registro de Embarazadas, Parturientas y Puérperas” y completando la parte del pasaporte de la historia del nacimiento.

Luego, el médico y la partera realizan un examen obstétrico general y especial: pesar, medir la altura, el tamaño de la pelvis, la circunferencia abdominal, la altura del fondo uterino, determinar la posición del feto en el útero, escuchar los latidos del corazón fetal, determinar el tipo de sangre. , estado de Rh, realizando una prueba de orina para detectar la presencia de proteínas (prueba con ebullición o con ácido sulfosalicílico). Si está indicado, se realizan análisis de sangre y orina en un laboratorio clínico. El médico de guardia se familiariza con la "Tarjeta individual de la mujer embarazada y en posparto", recopila una anamnesis detallada, determina el momento del parto, el peso estimado del feto e ingresa los datos de la encuesta y el examen en las columnas correspondientes del formulario. Historia del nacimiento.

Después del examen, se realiza un tratamiento sanitario, cuyo volumen depende del estado general de la paciente o del período del parto (afeitado axilas y genitales externos, corte de uñas, enema de limpieza, ducha). La mujer embarazada (madre en trabajo de parto) recibe un paquete individual con ropa de cama esterilizada (toalla, camisa, bata), zapatos limpios y se dirige a la sala de patología o sala prenatal. Desde la sala de examen del departamento II, solo al departamento II. Las mujeres ingresadas en el hospital de maternidad pueden utilizar sus propios zapatos y artículos de higiene personal que no sean de tela.

Antes y después de examinar a mujeres sanas, el médico y la partera se lavan las manos con jabón de tocador. En caso de infección o durante el examen en el departamento II, las manos se desinfectan con soluciones desinfectantes. Después de la cita, cada mujer es tratada con soluciones desinfectantes en instrumentos, cuñas, sofás, duchas y baños.

BLOQUE GENERAL

El bloque de partos incluye salas prenatales (sala), sala cuidados intensivos, salas de partos (salas), sala para recién nacidos, quirófano (quirófanos grandes y pequeños, salas preoperatorias, sala de almacenamiento de sangre, equipos portátiles), consultorios y salas para personal médico, baños, etc.

Salas prenatales y de parto Se pueden presentar como cajas independientes, que, en caso de ser necesario, se pueden utilizar como quirófano pequeño o incluso como quirófano grande si cuentan con determinado equipamiento. Si se presentan estructuras separadas, entonces deberán estar en doble set para alternar su trabajo con un minucioso tratamiento sanitario (trabajar no más de tres días seguidos).

EN prenatal Se requiere un suministro centralizado de oxígeno y óxido nitroso y equipo apropiado para anestesia del parto, monitores cardíacos y máquinas de ultrasonido.

En la sala prenatal se observa un cierto régimen sanitario y epidémico: temperatura ambiente +18 ° C - +20 ° C, limpieza en húmedo 2 veces al día con detergentes y 1 vez al día con soluciones desinfectantes, ventilando la habitación y encendiendo lámparas bactericidas durante 30 a 60 minutos.

Cada parturienta dispone de una cama y un orinal individual. El lecho, la vasija y el banco de la vasija tienen el mismo número. La cama está cubierta sólo cuando una mujer en trabajo de parto ingresa a la sala prenatal. Después del traslado al parto, se retira la ropa de cama de la cama y se coloca en un recipiente con una bolsa de plástico y tapa, y se desinfecta la cama. Después de cada uso, la bacinilla se lava con agua corriente y, después de que la mujer en trabajo de parto es trasladada a la sala de partos, se desinfecta.

En la sala prenatal, se extrae sangre de una vena de una mujer en trabajo de parto para determinar el tiempo de coagulación y el factor Rh. El médico y la partera monitorean constantemente a la mujer en trabajo de parto y el curso de la primera etapa del parto. Cada 2 horas, el médico realiza una entrada en el historial del parto, que refleja el estado general de la mujer en trabajo de parto, el pulso, la presión arterial, la naturaleza de las contracciones, el estado del útero, los latidos del corazón del feto (en el primer período se escucha cada 15 minutos, en el segundo período (después de cada contracción, pujo), la relación de la parte que se presenta con la entrada a la pelvis, información sobre el líquido amniótico.

Durante el parto, el alivio del dolor medicinal se realiza mediante analgésicos antiespasmódicos, tranquilizantes, bloqueadores de ganglios, neurolépticos, narcóticos, etc. La anestesia del parto la realiza un anestesiólogo-resucitador o una enfermera anestesista con experiencia.

Se debe realizar un examen vaginal dos veces: al ingresar al hospital de maternidad y después de la ruptura del líquido amniótico, y luego, según las indicaciones. Estas indicaciones deben constar en la historia del nacimiento. Se realiza un examen vaginal observando todas las reglas de asepsia y antisepsia con frotis de flora. La mujer en trabajo de parto pasa toda la primera etapa del parto en el período prenatal. Sujeto a condiciones, se permite la presencia del marido.

sala de cuidados intensivos destinado a mujeres embarazadas, mujeres en trabajo de parto y puérperas con formas graves de gestosis y enfermedades extragenitales. La sala debe estar equipada con las herramientas, medicamentos y equipos necesarios para proporcionar cuidados de emergencia.

Al comienzo de la segunda etapa del parto, la mujer en trabajo de parto es trasladada a sala de maternidad después de tratar los genitales externos con una solución desinfectante. En la sala de partos, la parturienta se pone una camisa esterilizada y cubrezapatos.

Las salas de maternidad deben ser luminosas, espaciosas y equipadas con equipos para administrar anestesia, los medicamentos y soluciones necesarios, instrumentos y apósitos para el parto, el aseo y la reanimación de los recién nacidos. La temperatura ambiente debe ser +20 ° C -+2 2 ° C. Se requiere la presencia de un obstetra y un neonatólogo durante el parto. Los partos normales son atendidos por una partera; los partos patológicos y de nalgas son atendidos por un obstetra. El parto se realiza alternativamente en diferentes camas.

Antes de dar a luz, la partera se lava las manos como para una operación quirúrgica, se pone una bata esterilizada, una mascarilla, guantes y utiliza una bolsa de parto individual. Los recién nacidos son recibidos en una bandeja esterilizada y calentada cubierta con una película esterilizada. Antes del tratamiento secundario del cordón umbilical, la partera vuelve a tratar las manos (prevención de infección purulenta-séptica).

La dinámica del trabajo de parto y el resultado del parto se registran en el historial de nacimientos y en el "Diario de registro de nacimientos en el hospital", y las intervenciones quirúrgicas se registran en el "Diario de registro de nacimientos en el hospital". intervenciones quirúrgicas Ah, en el hospital."

Después del parto, se lavan todas las bandejas, cilindros para aspirar moco, catéteres y otros elementos. agua caliente con jabón y desinfectado. Las herramientas, artículos, etc. desechables se arrojan en contenedores especiales con bolsas de plástico y tapas. Las camas se tratan con soluciones desinfectantes.

Las salas de parto funcionan de forma alterna, pero no más de 3 días, luego de los cuales se lavan según el tipo de desinfección final, desinfectando toda la sala y todos los objetos que se encuentran en ella. La fecha de dicha limpieza se registra en el diario de la partera principal del departamento. En ausencia de parto, la habitación se limpia una vez al día con desinfectantes.

Quirófanos pequeños en la unidad de parto (2) están diseñados para realizar todas las ayudas obstétricas e intervenciones quirúrgicas que no requieren transección (fórceps obstétricos, extracción del feto por vacío, giros obstétricos, extracción del feto por el extremo pélvico, examen manual de la cavidad uterina , separación manual de la placenta, sutura de lesiones traumáticas del canal de parto blando) y examen del canal de parto blando después del parto. El gran quirófano está diseñado para secciones abdominales (cesáreas mayores y menores, amputaciones supravaginales o histerectomía). Las reglas del régimen sanitario y epidemiológico son las mismas.

Después de un parto normal, la madre y el recién nacido permanecen en la sala de maternidad durante 2 horas, y luego son trasladados a la sala de posparto para una estancia conjunta (habitaciones separadas para la madre y el recién nacido o pabellones box para que la madre y el niño permanezcan juntos ).

DEPARTAMENTO DE POSPARTO

departamento de posparto Incluye salas para mujeres en posparto, una sala de tratamiento, una sala de lavandería, cuartos sanitarios, un baño, una ducha, una sala de alta y oficinas para el personal.

Las salas deben ser espaciosas, con entre 4 y 6 camas. Temperatura en las habitaciones +18 ° C - +20 ° C. Las salas se llenan cíclicamente de acuerdo con las salas para recién nacidos durante 3 días y no más, de modo que todas las mujeres en posparto puedan ser dadas de alta simultáneamente entre el quinto y sexto día. Si es necesario internar a 1 o 2 mujeres en posparto en el hospital de maternidad, se las transfiere a "descarga" cámaras. Para las mujeres posparto que, debido a partos complicados, enfermedades extragenitales y operaciones, se ven obligadas a permanecer en el hospital de maternidad por un período más largo, se asigna un grupo separado de salas o un piso separado en el departamento.

A cada mujer posparto se le asigna una cama y un orinal con un número. El número de cama de la madre corresponde al número de cama del recién nacido en la unidad neonatal. Por la mañana y por la noche, se realiza una limpieza húmeda de las salas, después de la tercera alimentación de los recién nacidos: limpieza con usando desinfectantes. Después de cada limpieza húmeda, encienda las lámparas bactericidas durante 30 minutos. Se realiza un cambio de ropa antes de la limpieza húmeda del local. La ropa de cama se cambia una vez cada 3 días, las camisas - diariamente, el forro - los primeros 3 días después 4 horas, luego 2 veces al día.

Actualmente aceptado Manejo activo del período posparto.. Después de un parto normal, después de 6 a 12 horas, las mujeres posparto pueden levantarse de la cama, ir al baño por su cuenta, a partir de los tres días, ducharse diariamente con un cambio de ropa. Para realizar clases de fisioterapia en el posparto y dar conferencias se utilizan transmisiones de radio a las salas. El personal de la sala de posparto se lava las manos con jabón y, si es necesario, las trata con soluciones desinfectantes. Después del traslado de la puérpera al departamento II o del alta de todas las puérperas, las salas se tratan según el tipo de desinfección final.

El régimen de alimentación de los recién nacidos es importante. La racionalidad ahora ha sido probada. alimentación exclusiva, lo cual sólo es posible cuando la madre y el niño permanecen juntos en la sala. Antes de cada toma, la madre se lava las manos y las glándulas mamarias con jabón para bebés. Actualmente no se recomienda el tratamiento de los pezones para prevenir infecciones.

Si aparecen signos de infección, la madre y el recién nacido deben ser trasladados inmediatamente al departamento de obstetricia II.

DEPARTAMENTO RECIÉN NACIDO

La atención médica a los recién nacidos comienza en la unidad de maternidad, donde en la sala para recién nacidos no solo se les atiende, sino que también se realizan medidas de reanimación. La sala está equipada con equipos especiales: mesas de reanimación y cambio de articulaciones, que son fuentes de calor radiante y protección contra infecciones, dispositivos para aspirar la mucosidad de la parte superior. tracto respiratorio y dispositivos para ventilación artificial de los pulmones, laringoscopio infantil, juego de tubos para intubación, medicamentos, bolsas con material esterilizado, bolsas para tratamiento secundario del cordón umbilical, kits esterilizados para cambiar a los niños, etc.

Las salas para recién nacidos se asignan en los departamentos de fisiología y observación. Además de las salas para recién nacidos sanos, también hay salas para bebés prematuros y niños nacidos con asfixia, con accidentes cerebrovasculares, trastornos respiratorios y después de un parto quirúrgico. Para recién nacidos sanos, se puede organizar una estancia conjunta con la madre en la misma habitación.

El departamento cuenta con sala de lácteos, cuartos para almacenamiento de BCG, ropa blanca limpia, colchones y equipos.

El departamento observa el mismo llenado cíclico de salas, en paralelo con las salas maternas. Si la madre y el niño son internados en un hospital de maternidad, los recién nacidos son internados en " descarga" salas. Las salas para recién nacidos deben contar con un suministro centralizado de oxígeno, lámparas bactericidas y agua tibia. La temperatura en las salas no debe ser inferior a +20 ° C - +24 ° C. Las salas están equipadas con los medicamentos, apósitos, instrumentos, incubadoras, mesas para cambiar y reanimación, equipos para terapia invasiva, máquina de ultrasonido.

En el departamento de niños, el más estricto cumplimiento de las normas del régimen sanitario-epidemiológico: lavado de manos, guantes desechables, limpieza de instrumentos, muebles, locales. El uso de mascarillas por parte del personal está indicado únicamente durante manipulaciones invasivas y en condiciones epidemiológicas desfavorables en la maternidad. Durante toda la estancia en el hospital de maternidad, solo se utiliza ropa de cama esterilizada para los recién nacidos. Las salas se limpian en húmedo 3 veces al día: 1 vez al día con desinfectante solución y 2 veces con detergentes. Después de la limpieza, encienda las lámparas bactericidas durante 30 minutos y ventile la habitación. La ventilación e irradiación de las salas con lámparas bactericidas abiertas se realiza únicamente cuando los niños no están en las salas. Los pañales usados ​​se recogen en contenedores con bolsas de plástico y tapas. Después de cada uso, los globos, catéteres, enemas y tubos de gas se recogen en recipientes separados y se desinfectan. Los instrumentos utilizados deben estar esterilizados. El material de apósito no utilizado se debe volver a esterilizar. Después del alta todo vestido de cama, se desinfectan cunas y salas.

El departamento lleva a cabo una evaluación total de fenilcetonuria Y hipotiroidismo. Los días 4 a 7, los recién nacidos sanos reciben la vacunación primaria antituberculosa.

Si la madre tiene un curso posparto sin complicaciones, el recién nacido puede ser dado de alta a casa con la caída del resto del cordón umbilical y cambios positivos en el peso corporal. Los recién nacidos enfermos y prematuros son trasladados a centros neonatales y hospitales infantiles para Etapa 2 de enfermería .

La sala de alta está afuera. departamento de niños y debe tener acceso directo al vestíbulo del hospital obstétrico. Después de que todos los niños sean dados de alta, se desinfectará la sala de alta.

II DEPARTAMENTO DE OBSTÉTRICA (OBSERVACIÓN)

El segundo departamento es independiente. hospital de maternidad en miniatura, es decir, cuenta con un conjunto completo de todos los locales y equipamientos necesarios.

Las mujeres embarazadas, en trabajo de parto y posparto que pueden ser fuente de infección para otras personas (fiebre de etiología desconocida, ARVI, feto muerto, intervalo anhidro de más de 12 horas, parto fuera de la maternidad) son hospitalizadas en el departamento II. . Además, las mujeres embarazadas enfermas del departamento de patología y las puérperas del departamento de posparto fisiológico son trasladadas al departamento en caso de un curso complicado del período posparto (endometritis, supuración de las suturas perineales, suturas después seccion de cesárea etcétera.). En el departamento de observación hay niños nacidos en este departamento, niños cuyas madres fueron trasladadas del primer departamento de obstetricia, niños trasladados de la maternidad con vesiculopustulosis congénita, deformidades, niños “abandonados”, niños nacidos fuera de la maternidad.

Reglas para el mantenimiento del departamento de observación. Las salas se limpian 3 veces al día: 1 vez con detergentes y 2 veces con soluciones desinfectantes y posterior irradiación bactericida, las salas se desinfectan una vez cada 7 días. Los instrumentos se desinfectan en el departamento y luego se transfieren a la sala central de esterilización. Cuando el personal médico se traslada al departamento de observación, se cambia de bata y zapatos (cubrezapatos). La leche extraída no se utiliza para alimentar a los bebés.

DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA DE LA MUJER EMBARAZADA

El departamento de patología se organizará en hospitales de maternidad con una capacidad de más de 100 camas. Las mujeres embarazadas ingresan al departamento de patología a través de la sala de examen del primer departamento de obstetricia. Si hay una infección, las mujeres embarazadas son hospitalizadas en salas de maternidad en hospitales de enfermedades infecciosas. Las mujeres embarazadas con problemas extragenitales están sujetas a hospitalización en el departamento de patología. enfermedades (sistema cardiovascular, riñones, hígado, sistema endocrino, etc.) y con patología obstétrica (gestosis, aborto espontáneo, insuficiencia fetoplacentaria (FPI), posiciones fetales anormales, estrechamiento pélvico, etc.). El departamento emplea a obstetras, un terapeuta y un oftalmólogo. El departamento suele tener una oficina. diagnóstico funcional, equipado con monitor cardíaco, ecógrafo, sala de exploración, sala de tratamientos, sala FPPP para parto. Cuando su salud mejora, las mujeres embarazadas son dadas de alta. con el comienzo actividad laboral las mujeres en trabajo de parto son trasladadas al primer departamento de obstetricia. Actualmente se están creando departamentos de patología. tipo sanatorio.

Para brindar atención calificada a las mujeres embarazadas con enfermedades extragenitales, las salas de maternidad de los hospitales clínicos funcionan según un perfil específico (enfermedades del sistema cardiovascular, riñones, enfermedades infecciosas, etc.).

La organización del trabajo en los hospitales obstétricos se basa en un principio único de acuerdo con la normativa vigente de la maternidad (departamento), órdenes, instrucciones, instrucciones y recomendaciones metodológicas existentes.

La estructura del hospital obstétrico debe cumplir con los requisitos de los códigos y normas de construcción de las instituciones médicas; equipo - lista de equipos del hospital de maternidad (departamento); Régimen sanitario y antiepidémico - documentos reglamentarios vigentes.

Actualmente, existen varios tipos de hospitales obstétricos que brindan atención médica y preventiva a mujeres embarazadas, en trabajo de parto y puérperas: a) sin atención médica: maternidades de granjas colectivas y puestos de primeros auxilios con códigos obstétricos; b) con atención médica general: hospitales locales con camas obstétricas; c) con asistencia médica calificada: departamentos de obstetricia de la República de Bielorrusia, hospitales del distrito central, hospitales de maternidad de la ciudad; con personal multidisciplinar cualificado y asistencia especializada- departamentos de obstetricia de hospitales multidisciplinarios, departamentos de obstetricia de hospitales regionales, departamentos de obstetricia interdistritales basados ​​en grandes hospitales de distrito central, departamentos de obstetricia especializados basados ​​en hospitales multidisciplinarios, hospitales obstétricos unidos con los departamentos de obstetricia y ginecología de institutos médicos, departamentos de institutos de investigación especializados . La variedad de tipos de hospitales obstétricos permite su uso más racional para brindar atención calificada a las mujeres embarazadas.

Tabla 1.7. Niveles de hospitales según la población de mujeres embarazadas

Distribución de hospitales obstétricos en 3 niveles para hospitalización de mujeres según el grado de riesgo patología perinatal presentado en la tabla. 1.7 [Serov VN et al., 1989].

El hospital de maternidad, el hospital obstétrico, tiene las siguientes divisiones principales:

Bloque de recepción y acceso;

Departamento de obstetricia fisiológica (I) (50-55% del número total de camas obstétricas);

Departamento (sala) de patología de la mujer embarazada (25-30% del número total de camas obstétricas), recomendaciones: aumentar estas camas al 40-50%;

Departamento (salas) para recién nacidos en los departamentos de obstetricia I y II;

Observación (II) departamento de obstetricia (20-25% del número total de camas obstétricas);

Departamento de ginecología (25-30% del número total de camas de la maternidad).

La estructura de las instalaciones del hospital de maternidad debe garantizar el aislamiento de las mujeres embarazadas sanas, las mujeres en trabajo de parto y las puérperas de los enfermos; cumplimiento de las más estrictas normas de asepsia y antisépticos, así como el aislamiento oportuno de las personas enfermas. El bloque de recepción y acceso de la maternidad incluye un área de recepción (vestíbulo), un filtro y salas de examen, que se crean por separado para las mujeres ingresadas en los departamentos de fisiología y observación. Cada sala de examen debe tener una sala especial para el tratamiento sanitario de las mujeres entrantes, equipada con inodoro y ducha. Si en la maternidad existe un departamento de ginecología, este último deberá contar con una unidad independiente de recepción y acceso. La sala de recepción o vestíbulo es una habitación espaciosa, cuya superficie (como todas las demás habitaciones) depende de la capacidad de camas del hospital de maternidad.

Para el filtro se asigna una habitación con una superficie de 14-15 m2, donde hay una mesa de partera, sofás y sillas para las mujeres entrantes.

Las salas de exploración deben tener una superficie mínima de 18 m2, y cada sala de tratamiento sanitario (con ducha, aseo con 1 sanitario y lavadero de vasos) debe tener una superficie mínima de 22 m2.

Una mujer embarazada o en trabajo de parto, al ingresar al área de recepción (lobby), se quita la ropa exterior y ingresa a la sala de filtros. En el filtro, el médico de guardia decide a qué departamento del hospital de maternidad (fisiológico u de observación) debe ser enviada. Para resolver correctamente este problema, el médico recopila un historial médico detallado, a partir del cual aclara la situación epidémica en el hogar de la madre (enfermedades infecciosas, purulentas y sépticas), la partera mide la temperatura corporal, examina cuidadosamente la piel (enfermedades pustulosas) y faringe. Las mujeres que no presentan signos de infección y no han tenido contacto con pacientes infecciosos en el hogar, así como los resultados de las pruebas de RW y SIDA, son enviadas al departamento de fisiología y al departamento de patología de mujeres embarazadas.

Todas las mujeres embarazadas y en trabajo de parto que representan la más mínima amenaza de infección para mujeres embarazadas y en trabajo de parto sanas son enviadas al departamento de observación del hospital de maternidad (sala de maternidad del hospital). Una vez establecido a qué departamento se debe enviar a la gestante o parturienta, la partera traslada a la mujer a la sala de exploración correspondiente (I o II departamento de obstetricia), ingresando los datos necesarios en el “Registro de ingreso de gestantes en trabajo de parto”. y posparto” y llenando la parte del pasaporte del historial de nacimiento. Luego, la partera, junto con el médico de guardia, realiza un examen obstétrico general y especial; pesa, mide la altura, determina el tamaño de la pelvis, la circunferencia abdominal, la altura del fondo uterino por encima del pubis, la posición y presentación del feto, escucha los latidos del corazón, prescribe un análisis de orina para determinar las proteínas en la sangre, el contenido de hemoglobina y el estado de Rh ( si no está en la tarjeta de cambio).

El médico de guardia verifica los datos de la partera, se familiariza con la “Tarjeta Individual de la Mujer Embarazada y Puérpera”, recoge una anamnesis detallada e identifica edemas, mide presion arterial en ambas manos, etc. Para las mujeres en trabajo de parto, el médico determina la presencia y naturaleza del parto. El médico ingresa todos los datos del examen en las secciones correspondientes del historial de nacimiento.

Después del examen, la madre en trabajo de parto recibe tratamiento sanitario. El alcance de los exámenes y del tratamiento sanitario en la sala de reconocimiento está regulado por el estado general de la mujer y el período del parto. Al finalizar el tratamiento sanitario, la parturienta (embarazada) recibe un paquete individual con ropa de cama esterilizada: toalla, camisa, bata, pantuflas. Desde la sala de reconocimiento del primer departamento de fisiología, la mujer en trabajo de parto es trasladada a la sala prenatal del mismo departamento, y la gestante es trasladada al departamento de patología de la gestante. Desde la sala de observación del departamento de observación, todas las mujeres son enviadas únicamente a la sala de observación.

Los departamentos de patología para mujeres embarazadas están organizados en hospitales (departamentos) de maternidad con una capacidad de 100 camas o más. Las mujeres generalmente ingresan al departamento de patología de mujeres embarazadas a través de la sala de examen del departamento de obstetricia y, si hay signos de infección, a través de la sala de examen del departamento de observación, a las salas aisladas de este departamento. La sala de reconocimiento correspondiente está a cargo de un médico (durante el día, médicos del departamento, a partir de las 13.30, médicos de guardia). En los hospitales de maternidad, donde es imposible organizar departamentos de patología independientes, las salas se asignan como parte del primer departamento de obstetricia.

Las mujeres embarazadas con enfermedades extragenitales (corazón, vasos sanguíneos, sangre, riñones, hígado, glándulas endocrinas, estómago, pulmones, etc.), complicaciones del embarazo (preeclampsia, amenaza de aborto, insuficiencia fetoplacentaria, etc.) y posición anormal son hospitalizadas en el Departamento de patología de la mujer embarazada, feto con antecedentes obstétricos agobiados. En el departamento, junto con un obstetra-ginecólogo (1 médico para 15 camas), trabaja un terapeuta del hospital de maternidad. Este departamento suele contar con una sala de diagnóstico funcional, equipada con dispositivos para evaluar el estado de la gestante y del feto (PCG, ECG, ecógrafo, etc.). En ausencia de su propia oficina, los departamentos de diagnóstico funcional del hospital general se utilizan para examinar a las mujeres embarazadas.

Para el tratamiento se utilizan medicamentos modernos y baroterapia. Es deseable que las mujeres sean asignadas a las salas pequeñas de este departamento según su perfil patológico. El departamento debe recibir oxígeno continuamente. Gran importancia tiene una organización de nutrición racional y un régimen médico y protector. Este departamento está equipado con una sala de exploración, un pequeño quirófano y una sala de preparación física y psicoprofiláctica para el parto.

La mujer embarazada es dada de alta del departamento de patología o trasladada a la sala de maternidad para el parto.

En varios hospitales obstétricos se han desplegado departamentos de patología para mujeres embarazadas en régimen de semi-sanatorio. Esto es especialmente cierto para las regiones con nivel alto Fertilidad.

El departamento de patología de mujeres embarazadas suele estar estrechamente relacionado con los sanatorios para mujeres embarazadas.

Uno de los criterios de alta para todo tipo de patología obstétrica y extragenital es el estado funcional normal del feto y de la propia gestante.

Los principales tipos de estudios, el tiempo medio de examen, los principios básicos del tratamiento, el tiempo medio de tratamiento, los criterios de alta y la duración media de la estancia hospitalaria de las mujeres embarazadas con las formas nosológicas más importantes de patología obstétrica y extragenital se presentan por orden del Ministerio de la URSS. de Salud No. 55 del 09/01/86.

I departamento (fisiológico). Incluye un puesto de control sanitario, que forma parte del bloque de admisión general, un bloque de partos, salas de posparto para la estancia conjunta y separada de la madre y el niño, y una sala de alta.

El bloque de parto consta de salas prenatales, sala de observación intensiva, salas de parto (salas de maternidad), sala de manipulación para recién nacidos, quirófano (quirófano grande, sala de anestesia preoperatoria, quirófanos pequeños, salas de almacenamiento de sangre, equipos portátiles, etc.). El bloque de nacimiento también alberga oficinas para el personal médico, una despensa, instalaciones sanitarias y otros cuartos de servicio.

Las salas principales del bloque de maternidad (prenatal, parto), así como los pequeños quirófanos, deben estar en un conjunto doble para que su trabajo se alterne con un cuidadoso tratamiento sanitario. Se debe observar de forma especialmente estricta la rotación de las salas de partos. Para el tratamiento sanitario, deben estar cerrados de acuerdo con las normas del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.

Es recomendable crear salas prenatales con no más de 2 camas. Es necesario esforzarse para que cada mujer dé a luz en una habitación separada. Para 1 cama en la sala prenatal, se deben asignar 9 m2 de espacio, para 2 o más, 7 m2 para cada una. El número de camas en las salas prenatales debe ser del 12% de todas las camas del departamento de fisiología y obstetricia. Sin embargo, estas camas, así como las camas de las salas de maternidad (funcionales), no están incluidas en el número estimado de camas del hospital de maternidad.

Las salas prenatales deben estar equipadas con un suministro centralizado (o local) de oxígeno y óxido nitroso y equipadas con equipo de anestesia para aliviar el dolor durante el parto.

En la sala prenatal (así como en la sala de partos), se deben seguir estrictamente los requisitos del régimen sanitario e higiénico: la temperatura en la sala debe mantenerse entre +18 y +20 °C.

En la sala prenatal, el médico y la partera establecen un seguimiento cuidadoso de la mujer en trabajo de parto: estado general, frecuencia y duración de las contracciones, escucha regular de los latidos del corazón fetal (con agua llena cada 20 minutos, con agua vacía, cada 5 minutos), medición regular (cada 2-2-2 horas) de la presión arterial. Todos los datos se ingresan en el historial de nacimiento.

La preparación psicoprofiláctica para el parto y el alivio del dolor con medicamentos los lleva a cabo un anestesiólogo-resucitador, una enfermera anestesista con experiencia o una partera especialmente capacitada. Los agentes anestésicos modernos incluyen analgésicos, tranquilizantes y anestésicos, a menudo recetados en diversas combinaciones, así como sustancias narcóticas.

Al monitorear el proceso del parto, surge la necesidad de un examen vaginal, que debe realizarse en un pequeño quirófano con estricto cumplimiento de las reglas de asepsia. Según la situación actual, se debe realizar un examen vaginal dos veces: al ingreso de la mujer en trabajo de parto e inmediatamente después de la descarga del líquido amniótico. En otros casos, esta manipulación deberá justificarse por escrito en la historia del nacimiento.

En la sala prenatal, la mujer en trabajo de parto pasa toda la primera etapa del parto, durante la cual su marido puede estar presente.

La sala de observación y tratamiento intensivo está destinada a mujeres embarazadas y en trabajo de parto con las formas más graves de complicaciones del embarazo (preeclampsia, eclampsia) o enfermedades extragenitales. En una sala de 1-2 camas con una superficie mínima de 26 m2 con vestíbulo (esclusa de aire) para aislar a los pacientes del ruido y con una cortina especial en las ventanas para oscurecer la habitación, debe haber un suministro de oxígeno centralizado. La sala debe estar equipada con el equipo, los instrumentos, los medicamentos y las camas funcionales necesarios, cuya ubicación no debe interferir con el fácil acceso al paciente desde todos los lados.

El personal que trabaja en la unidad de cuidados intensivos debe estar bien capacitado en técnicas de manejo de emergencias.

Las salas de parto (salas de maternidad) luminosas y espaciosas deben contener el 8% de todas las camas obstétricas del departamento de obstetricia fisiológica. Para 1 cama de parto (Rakhmanovskaya) se deben asignar 24 m2 de espacio, para 2 camas - 36 m2. Las camas de parto deben colocarse con los pies hacia la ventana de tal forma que haya libre acceso a cada una de ellas. En las salas de parto se debe observar el régimen de temperatura (la temperatura óptima es de +20 a +22 °C). La temperatura debe determinarse al nivel de la cama Rakhmanov, ya que el recién nacido permanece en este nivel durante algún tiempo. En este sentido, los termómetros en las salas de partos deben fijarse a las paredes a 1,5 m del suelo. La parturienta es trasladada a la sala de partos al inicio de la segunda etapa del parto (período de expulsión). Se recomienda que las mujeres multíparas con buen parto sean trasladadas a la sala de partos inmediatamente después de la liberación (oportuna) de líquido amniótico. En la sala de partos, la parturienta se pone una camisa esterilizada, una bufanda y cubrezapatos.

En las maternidades con un obstetra-ginecólogo de guardia las 24 horas, su presencia en la sala de partos durante el parto es obligatoria. Un parto normal durante un embarazo sin complicaciones lo realiza una partera (bajo la supervisión de un médico), y todos los partos patológicos, incluidos los partos con presentación de nalgas, son realizados por un médico.

La dinámica del proceso de parto y el resultado del parto, además de la historia del nacimiento, están claramente documentados en el “Diario de registro de nacimientos para pacientes hospitalizados”, y las intervenciones quirúrgicas están claramente documentadas en el “Diario de registro de intervenciones quirúrgicas hospitalarias”.

La unidad operativa consta de un gran quirófano (al menos 36 m2) con una sala preoperatoria (al menos 22 m2) y una sala de anestesia, dos pequeños quirófanos y cuartos de servicio (para almacenamiento de sangre, equipos portátiles, etc.).

La superficie total del local principal de la unidad operativa debe ser de al menos 110 m2. El gran quirófano del departamento de obstetricia está destinado a operaciones que implican transección.

Los quirófanos pequeños en el bloque de partos deben ubicarse en habitaciones con una superficie mínima de 24 m2. En el pequeño quirófano se realizan todas las ayudas obstétricas y operaciones durante el parto, excepto las operaciones acompañadas de transección, exámenes vaginales de las mujeres en trabajo de parto, aplicación de fórceps obstétricos, extracción del feto por vacío, examen de la cavidad uterina, restauración de la integridad del cuello uterino y perineo, etc., así como transfusiones de sangre y sucedáneos de la sangre.

La maternidad debe contar con un sistema claramente desarrollado para brindar atención de emergencia a las mujeres en trabajo de parto en caso de complicaciones graves (sangrado, rotura uterina, etc.) con la distribución de responsabilidades para cada miembro del equipo de guardia (médico, partera, quirófano). enfermera de habitación, enfermera). A una señal del médico de turno, todo el personal comienza inmediatamente a desempeñar sus funciones; establecer un sistema de transfusión, llamar a un consultor (anestesiólogo-resucitador), etc. Un sistema bien desarrollado para organizar la atención de emergencia debe reflejarse en un documento especial y revisarse periódicamente con el personal. La experiencia demuestra que esto reduce en gran medida el tiempo previo a cuidados intensivos, incluida la cirugía.

La madre permanece en la sala de partos durante 2-21/2 horas después de un parto normal (riesgo de sangrado), luego ella y el bebé son trasladados a la sala de posparto para una estadía conjunta o separada.

En la organización de la atención de emergencia a mujeres embarazadas, en trabajo de parto y posparto, el servicio de sangre es de gran importancia. En cada maternidad, por orden correspondiente del médico jefe, se designa una persona responsable (médico) del servicio de sangre, a quien se le confía la plena responsabilidad por el estado del servicio de sangre: supervisa la disponibilidad y correcto almacenamiento del suministro necesario de sangre enlatada, sustitutos de la sangre, medicamentos utilizados durante la terapia transfusional, sueros para determinar los grupos sanguíneos y el factor Rh, etc. Las responsabilidades del responsable del servicio de sangre incluyen la selección y seguimiento constante de un grupo de donantes de reserva. de entre los empleados. Se ocupa un lugar importante en el trabajo del responsable del servicio de sangre, que en la maternidad trabaja en constante contacto con la estación de transfusión de sangre (urbana, regional), y en los departamentos de obstetricia con el departamento de transfusión de sangre del hospital. mediante la capacitación del personal para dominar la técnica de la terapia de transfusión sanguínea.

Todos los hospitales con 150 camas o más deben tener un departamento de transfusión de sangre con necesidad de sangre donada en un volumen de al menos 120 litros al año. Para almacenar sangre enlatada en las maternidades, se asignan refrigeradores especiales en la unidad de maternidad, el departamento de observación y el departamento de patología de mujeres embarazadas. Temperatura el refrigerador debe estar constante (+4 °C) y estar bajo el control de la enfermera operativa principal, quien diariamente indica las lecturas del termómetro en un cuaderno especial. Para la transfusión de sangre y otras soluciones, la enfermera operadora siempre debe tener a mano sistemas estériles (preferiblemente desechables). Todos los casos de transfusión de sangre en el hospital de maternidad se registran en un solo documento: el "Registro de transfusión de medios de transfusión".

La sala para recién nacidos en el bloque de partos suele estar ubicada entre dos salas de parto (salas de parto).

El área de esta sala, equipada con todo lo necesario para el tratamiento inicial de un recién nacido y brindándole atención de emergencia (reanimación), al colocar en ella 1 cama infantil, es de 15 m2.

Tan pronto como nace el niño, se le inicia una "Historia del desarrollo del recién nacido".

Para el tratamiento inicial y aseo de los recién nacidos en la sala de maternidad, se deben preparar previamente bolsas individuales estériles que contengan el bracket de Rogovin y las pinzas para cordón umbilical, una ligadura de seda y una gasa triangular doblada en 4 capas (que se utiliza para ligar el cordón umbilical de recién nacidos de madres con sangre rhesus negativa), pinzas de Kocher (2 piezas), tijeras, hisopos de algodón (2-3 piezas), pipeta, bolitas de gasa (4-6 piezas), cinta métrica de hule de 60 cm de largo , puños para indicar el apellido de la madre, sexo del niño y fecha de nacimiento (3 uds.).

El primer baño del bebé lo realiza la partera que dio a luz al bebé.

Las salas sanitarias del bloque de partos están diseñadas para procesar y desinfectar revestimientos y recipientes de hule. En los sanitarios del pabellón de partos se desinfectan hules y recipientes pertenecientes únicamente a las salas de prenatal y parto. Es inaceptable utilizar estas salas para procesar hules y vasijas en el departamento de posparto.

En las maternidades modernas, los instrumentos se esterilizan de forma centralizada, por lo que no es necesario asignar un espacio para la esterilización en la unidad de maternidad, así como en otros departamentos de obstetricia de la maternidad.

La esterilización en autoclave de ropa y materiales suele realizarse de forma centralizada. En los casos en que la sala de maternidad forme parte de un hospital multidisciplinario y esté ubicada en el mismo edificio, el autoclave y la esterilización se pueden realizar en un autoclave y hospital de esterilización común.

El departamento de posparto incluye salas para madres posparto, salas para extracción y recolección de leche materna, para vacunación antituberculosa, sala de tratamiento, sala de ropa blanca, sala sanitaria, sala de higiene con ducha ascendente (bidet) y baño.

En el departamento de posparto, es deseable contar con un comedor y una guardería para puérperas (pasillo).

En el departamento de fisiología posparto, es necesario desplegar el 45% de todas las camas obstétricas en el hospital (departamento) de maternidad. Además del número estimado de camas, el departamento debe contar con camas de reserva (“descarga”), que constituyen aproximadamente el 10% de la capacidad de camas del departamento. Las habitaciones de la sala de posparto deben ser luminosas, cálidas y espaciosas. Las ventanas con travesaños grandes deben abrirse al menos 2 o 3 veces al día para una buena y rápida ventilación de la habitación. Cada sala no debe tener más de 4 a 6 camas. En el departamento de posparto, se deben asignar salas pequeñas (1-2 camas) para mujeres posparto que se han sometido a operaciones, con enfermedades extragenitales graves, que han perdido un hijo durante el parto, etc. El área de salas de una sola cama para el posparto Las mujeres deben tener al menos 9 m2. Para acomodar 2 o más camas en una sala, es necesario asignar un área de 7 m2 para cada cama. Si el tamaño del área de la habitación corresponde al número de camas, estas últimas deben colocarse de tal manera que la distancia entre camas adyacentes sea de 0,85 a 1 m.

En el departamento de posparto, se debe observar la ciclicidad al llenar las salas, es decir, el llenado simultáneo de las salas con mujeres posparto de “un día”, de modo que en el día 5-6 puedan ser dadas de alta al mismo tiempo. Si una o dos mujeres son detenidas en la sala por motivos de salud, se las traslada a las salas de "descarga" para desalojar por completo y desinfectar la sala, que ha estado funcionando durante 5 o 6 días.

El cumplimiento de la ciclicidad se ve facilitado por la presencia de salas pequeñas, así como por la corrección de su perfil, es decir, la asignación de salas para mujeres posparto que, por razones de salud (después de un parto prematuro, con diversas enfermedades extragenitales, después de complicaciones graves del embarazo y parto quirúrgico) se ven obligadas a permanecer en el hospital de maternidad durante períodos más largos que las mujeres sanas en posparto.

Las salas de recolección, pasteurización y almacenamiento de leche materna deben estar equipadas con una estufa eléctrica o de gas, dos mesas para platos limpios y usados, un refrigerador, un botiquín médico, tanques (baldes) para recolectar y hervir biberones de leche y extractores de leche.

En la sala de posparto, la puérpera es colocada en una cama cubierta con ropa de cama limpia y esterilizada. Al igual que en la sala prenatal, se coloca un forro de hule sobre la sábana y se cubre con un pañal grande esterilizado; Los pañales de lino se cambian cada 4 horas durante los primeros 3 días y 2 veces al día los días siguientes. El forro de hule se desinfecta antes de cambiar el pañal. Cada cama de maternidad tiene su propio número, que está adherido a la cama. El mismo número se utiliza para marcar una cuña individual, que se guarda debajo de la cama de la madre, ya sea en un soporte metálico retráctil (con un hueco para la cuña) o en un taburete especial.

La temperatura en las salas de posparto debe oscilar entre +18 y +20 °C. Actualmente, la mayoría de las maternidades del país han adoptado una gestión activa del puerperio, que consiste en levantarse temprano (al final del primer día) de las puérperas sanas después de un parto sin complicaciones, realizar ejercicios terapéuticos y realizar ejercicios independientes durante el puerperio. mujer. procedimientos de higiene(incluido el baño de los genitales externos). Con la introducción de este régimen en los departamentos de posparto, surgió la necesidad de crear salas de higiene personal equipadas con ducha ascendente. Bajo la supervisión de una partera, las mujeres en posparto se lavan los genitales externos de forma independiente y reciben un pañal acolchado esterilizado, lo que reduce significativamente el tiempo que las parteras y el personal médico subalterno dedican a "limpiar" a las mujeres en posparto.

Para la realización de las clases de gimnasia terapéutica, el programa de ejercicios se graba en cinta adhesiva y se transmite a todas las salas, lo que permite al metodólogo de fisioterapia y a las parteras de turno observar la corrección de los ejercicios realizados por las mujeres en posparto.

La organización de la alimentación de los recién nacidos es muy importante en el departamento de posparto. Antes de cada toma, las madres se ponen un pañuelo en la cabeza y se lavan las manos con jabón. Las glándulas mamarias se lavan diariamente con agua tibia y jabón para bebés o una solución de jabón de hexaclorofeno al 0,1% y se secan con una toalla individual. Se recomienda limpiar los pezones después de cada toma. Independientemente del medio utilizado para tratar los pezones, al cuidar las glándulas mamarias, es necesario tomar todas las precauciones para prevenir la aparición o propagación de infecciones, es decir, cumplir estrictamente con los requisitos de higiene personal (cuidar el cuerpo, las manos, la ropa interior, etc. limpio). A partir del tercer día después del nacimiento, las mujeres sanas en posparto se duchan diariamente con un cambio de ropa interior (camisa, sostén, toalla). La ropa de cama se cambia cada 3 días.

Si aparecen los más mínimos signos de enfermedad, las mujeres en posparto (incluidos los recién nacidos), que pueden convertirse en una fuente de infección y representar un peligro para los demás, están sujetas a un traslado inmediato al departamento de obstetricia II (observación). Después de que la madre y el recién nacido son trasladados al departamento de observación, se desinfecta la sala.

Departamento de obstetricia II (observación). Se trata de una maternidad independiente en miniatura que cuenta con un equipamiento adecuado y cumple todas las funciones que le son asignadas. Cada departamento de observación cuenta con un área de recepción y exploración, salas de prenatal, parto, posparto, salas para recién nacidos (box), quirófano, sala de manipulación, buffet, instalaciones sanitarias, sala de alta y otros cuartos de servicio.

El departamento de observación brinda atención médica a mujeres embarazadas, parturientas, puérperas y recién nacidos con enfermedades que pueden ser focos de infección y representar un peligro para los demás.

La lista de enfermedades que requieren el ingreso o traslado de mujeres embarazadas, parturientas, puérperas y recién nacidos de otros departamentos de la maternidad al departamento de observación se presenta en el apartado 1.2.6.

1.2.2. Organización de la atención médica a recién nacidos en un hospital obstétrico.

La organización moderna de la atención perinatal, que incluye la atención neonatal, prevé tres niveles.

El primer nivel es la prestación de formas sencillas de asistencia a madres y niños. En cuanto a los recién nacidos, se trata de atención primaria neonatal, identificación de condiciones de riesgo, diagnostico temprano enfermedades y, si es necesario, derivar pacientes a otras instituciones.

El segundo nivel proporciona toda la atención médica necesaria para pacientes complicados,

Y también durante el parto normal. Las instituciones de este nivel deben contar con personal altamente calificado y equipo especial. Resuelven problemas que proporcionan un ciclo corto de ventilación artificial, la estabilización clínica de la condición de niños gravemente enfermos y muy prematuros y su derivación a hospitales de tercer nivel.

El tercer nivel es la prestación de atención médica de cualquier grado de complejidad. Estas instituciones requieren un suministro especial y específico de personal altamente calificado, laboratorios y equipos modernos. La diferencia fundamental entre el segundo y tercer nivel de atención no radica tanto en la cantidad de equipo y personal, sino en las características de la población de pacientes.

Aunque el eslabón central del sistema multinivel es el centro perinatal (tercer nivel), es recomendable empezar a presentar el problema por el hospital de maternidad. tipo general(primer nivel), ya que en la actualidad y durante el período de transición esta forma organizativa tiene y tendrá un papel dominante.

La organización de la atención médica a los recién nacidos comienza con la unidad de maternidad, donde para ello es necesario asignar salas de manipulación y sanitarios en las salas de parto. Dado que estas salas no solo brindan atención a los recién nacidos, sino también medidas de reanimación, deben contar con un equipamiento especial. En primer lugar, un cambiador con calefacción (muestras nacionales de la planta óptico-mecánica de los Urales, planta de motores de Izhevsk). La opción óptima para garantizar el confort térmico son las fuentes de calor radiante, que están equipadas con modernas mesas de reanimación y cambiadores. La optimización de este tipo de calentamiento radica no sólo en distribución uniforme calor, sino también como protección contra infecciones debido a la radiación dirigida verticalmente.

Al lado del cambiador hay una mesa con elementos para el cuidado del recién nacido: tarros de cuello ancho y tapón molido al 95% alcohol etílico, solución de permanganato de potasio al 5%, frascos con esterilizados aceite vegetal en envases individuales de 30 ml, una bandeja para material de desecho, un frasco o taza de porcelana con pinzas esterilizadas y un frasco para grapas metálicas, si el cordón umbilical se procesa según el método Rogovin.

Cerca del cambiador se colocará una mesita de noche con bandeja o báscula electrónica. El uso de este último es de gran importancia para pesar a recién nacidos con un peso corporal muy bajo (menos de 1500 g) y extremadamente bajo (menos de 1000 g).

Para brindar atención de emergencia a un recién nacido, es necesario contar con equipo para succionar la mucosidad del tracto respiratorio superior:

A) un globo o un dispositivo especial o un catéter especial;

B) catéteres de succión No. 6, 8, 10;

B) sondas gástricas No. 8;

D) camisetas;

D) succión eléctrica (o succión mecánica).

Equipos para ventilación pulmonar artificial:

A) una fuente de oxígeno;

B) rotámetro;

B) humidificador de la mezcla oxígeno-aire;

D) conectar tubos de oxígeno;

D) bolsa autoexpandible del tipo “Ambu”;

E) mascarillas;

G) un dispositivo para la ventilación artificial mecánica de los pulmones.

Equipo para intubación traqueal:

A) laringoscopios de hoja recta No. 0 para prematuros y No. 1 para recién nacidos a término;

B) bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio;

B) tubos endotraqueales tamaño 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) conductor (estilete) para el tubo endotraqueal.

Medicamentos:

A) clorhidrato de adrenalina en una dilución de 1:10.000;

B) albúmina;

B) solución isotónica de cloruro de sodio;

D) solución de bicarbonato de sodio al 4%;

D) agua esteralizada para inyección.

Instrumental para la administración de medicamentos:

A) jeringas con un volumen de 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) agujas con un diámetro de 25, 21, 18 G;

B) catéteres umbilicales No. 6, 8;

D) hisopos con alcohol.

Además, para brindar atención primaria y de reanimación, necesitará un reloj con segundero, guantes esterilizados, tijeras, una tirita adhesiva de 1-1,5 cm de ancho y un fonendoscopio.

En un armario o en una mesa separada se colocan cajas con material esterilizado: paquetes para el tratamiento secundario del cordón umbilical, pipetas y bolitas de algodón (para la prevención secundaria de la gonoblenorrea), kits para cambiar a los niños, así como medallones y pulseras, recogidos en paquetes individuales. El kit para el tratamiento secundario del cordón umbilical incluye tijeras envueltas en un pañal, 2 grapas metálicas para la córnea, una pinza para grapas, una ligadura de seda o gasa de 1 mm de diámetro y 10 cm de largo, gasa para cubrir el cordón umbilical. muñón doblado en triángulo, un palo de madera con algodón, 2-3 bolas de algodón, cinta métrica para un recién nacido.

Este juego de cambiador para bebé incluye 3 pañales plegados y una manta.

En la sala de manipulación y aseo de los recién nacidos debe haber una bañera o palangana esmaltada y una jarra para bañar a los niños, recipientes con antisépticos para el tratamiento de las manos del personal antes del tratamiento secundario del cordón umbilical, así como una solución de cloramina al 0,5%. en una botella oscura bien cerrada; un recipiente esmaltado con una solución de cloramina al 0,5% y trapos para desinfectar el cambiador, báscula y cuna antes de cada nuevo paciente. En el estante al fondo del cambiador se coloca una cacerola con cloramina y trapos.

Allí también se instala una bandeja para material usado y catéteres.

El cuidado de un recién nacido en la sala de manipulación y baño (infantil) lo realiza una partera, quien, después de una cuidadosa desinfección de las manos, realiza un tratamiento secundario del cordón umbilical.

Entre los métodos conocidos de este procesamiento, quizás debería darse preferencia al método de Rogovin o la aplicación de una abrazadera de plástico. Sin embargo, si la madre tiene sangre Rh negativa, está isosensibilizada por el sistema ABO, tiene un cordón umbilical voluminoso y jugoso, lo que dificulta la grapa, así como un peso corporal bajo (menos de 2500 g) y en casos graves. condición de los recién nacidos, es recomendable aplicar una ligadura de seda al cordón umbilical. En este caso, los vasos del cordón umbilical se pueden utilizar fácilmente para terapia de infusión y transfusión.

Después del tratamiento del cordón umbilical, la matrona, utilizando un hisopo de algodón esterilizado humedecido con vaselina o vegetal esterilizada, realiza un tratamiento primario de la piel, eliminando sangre, vérnix, moco y meconio de la cabeza y el cuerpo del bebé. Si un niño está muy contaminado con meconio, debe lavarse en un recipiente o fregadero con agua tibia y jabón para bebés y enjuagarse con un chorro de solución tibia de permanganato de potasio diluida 1:10.000.

Después del tratamiento, se seca la piel con un pañal esterilizado y se toman medidas antropométricas.

Luego, en las pulseras y el medallón, la partera escribe el apellido de la madre, nombre, patronímico, número de nacimiento, sexo del niño, peso, longitud corporal, hora y fecha de nacimiento. Se envuelve al recién nacido, se lo coloca en una cuna, se lo observa durante 2 horas, después de lo cual la partera realiza la prevención secundaria de la gonoblenorrea y lo traslada a la unidad neonatal.

El volumen total de camas en los departamentos de neonatología es del 102 al 105% de las camas de posparto obstétricas.

Las salas para recién nacidos se asignan en los departamentos de fisiología y observación.

En el departamento de fisiología, además de los puestos para recién nacidos sanos, existe un puesto para bebés prematuros y niños nacidos con asfixia, con cuadro clínico de lesiones cerebrales, trastornos respiratorios, que han sufrido hipoxia intrauterina crónica. También se incluyen aquí los niños nacidos durante un parto quirúrgico, un embarazo postérmino y aquellos con síntomas clínicos de Rh y sensibilización grupal.

En las maternidades no especializadas, el número de camas para dicho puesto corresponde al 15% del número de camas del departamento de posparto.

Como parte del puesto para bebés prematuros, es aconsejable crear una sala de cuidados intensivos con 2-3 camas.

En el departamento de fisiología se puede organizar un puesto de “madre e hijo” para madres y recién nacidos sanos.

El número de camas para recién nacidos en el departamento de observación corresponde al número de camas de posparto y debe ser al menos el 20% del número total de camas del hospital.

El departamento de observación alberga a los niños que nacieron allí y que fueron admitidos en la maternidad con su madre después de partos ocurridos fuera de la maternidad. Aquí también se alojan los recién nacidos trasladados del departamento de fisiología debido a enfermedades maternas, así como los niños con deformidades graves, manifestaciones de infección intrauterina y peso corporal extremadamente bajo. En el departamento de observación se reserva para estos pacientes una sala de aislamiento con entre 1 y 3 camas. El traslado de los niños a los hospitales infantiles se realiza después de aclarar el diagnóstico.

Los niños con enfermedades inflamatorias purulentas deben ser trasladados a hospitales hospitalarios el día del diagnóstico.

Es de fundamental importancia asignar salas separadas en el departamento neonatal para la pasteurización de la leche materna (en el departamento fisiológico), para almacenar la vacuna BCG, para almacenar ropa de cama y colchones limpios, cuartos sanitarios y locales para almacenar equipos.

Es recomendable aislar completamente los puestos de enfermería de los departamentos de recién nacidos entre sí, colocándolos en diferentes extremos del pasillo, lo más lejos posible de los baños y despensa.

Para mantener la ciclicidad, las salas de los niños deben corresponder a las de la madre, los niños de la misma edad serán colocados en una sala (se permite una diferencia en la fecha de nacimiento de hasta 3 días).

Las salas infantiles están conectadas al pasillo común a través de un portal, donde se instalan una mesa para enfermera, dos sillas y un armario para guardar el suministro diario de ropa esterilizada en autoclave.

Cada puesto médico cuenta con una sala de descarga para los niños cuyas madres se retrasan tras el alta del contingente principal de recién nacidos y puérperas.

Las salas para recién nacidos deben contar con agua tibia, lámparas bactericidas estacionarias y suministro de oxígeno.

En las salas es importante mantener la temperatura del aire entre 22 y 24 °C y una humedad relativa del 60%.

El estricto cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico en los departamentos neonatales, así como en todo el hospital obstétrico, es una condición de trabajo indispensable. Es especialmente importante prestar atención al lavado de manos del personal, dada la prevalencia de últimos años entre cepas hospitalarias de flora gramnegativa.

Un elemento importante que reduce la posibilidad de infección de los recién nacidos es el trabajo del personal con guantes de goma.

Recientemente, los requisitos de las mascarillas se han vuelto menos estrictos. El uso de máscaras es aconsejable sólo en situaciones epidémicas desfavorables (por ejemplo, una epidemia de gripe en la región) y cuando se realizan manipulaciones invasivas.

El debilitamiento del régimen de mascarillas, si bien se observaron otras normas sanitarias y epidemiológicas, no provocó ningún aumento notable de las infecciones neonatales.

Muy elemento importante El trabajo del departamento de neonatología es realizar un cribado total de fenilcetonuria e hipotiroidismo.

Entre el cuarto y el séptimo día de vida, los recién nacidos sanos a término deben someterse a la vacunación primaria antituberculosa.

En el caso de un curso sin complicaciones del período posparto en una mujer posparto y del período neonatal temprano en un recién nacido, con cordón umbilical caído y cambios positivos en el peso corporal, la madre y el niño pueden ser dados de alta a casa los días 5 y 6. día después del nacimiento.

1.2.3. Organización de la atención médica a los recién nacidos en el centro perinatal.

La experiencia extranjera y la lógica de los acontecimientos sugieren la necesidad de una transición a una nueva para nuestro país. forma organizativa protección de la maternidad y la infancia - centros perinatales.

Esta forma parece ser la más progresista y prometedora. Después de todo, cuidados intensivos en instituciones donde se concentran mujeres embarazadas. alto riesgo y por tanto el transporte se produce en el útero, comienza a nivel fetal y continúa inmediatamente después del nacimiento en la unidad de cuidados intensivos. Esta medida organizativa por sí sola permite reducir a más de la mitad la tasa de mortalidad entre los recién nacidos con un peso corporal muy bajo.

También se sabe que en nuestro país más de la mitad de los pacientes que fallecen en el período neonatal fallecen el 1er día de vida.

Así, la estrategia organizativa en el problema que nos ocupa es acercar lo más posible la reanimación y los cuidados intensivos altamente cualificados a los primeros minutos y horas de vida.

Aunque la atención primaria y la reanimación de los recién nacidos, independientemente del nivel organizativo de la institución de maternidad, se brindan de acuerdo con un esquema único aprobado por Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 372 del 28 de diciembre de 1995, sin embargo, la mayor Las oportunidades para su implementación efectiva están disponibles en el centro perinatal.

Al brindar atención primaria y de reanimación a un recién nacido, se debe observar estrictamente la siguiente secuencia de acciones:

1) predecir la necesidad de medidas de reanimación y prepararse para su implementación;

2) evaluación del estado del niño inmediatamente después del nacimiento;

3) restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias libres;

4) restauración de una respiración adecuada;

5) restauración de la actividad cardíaca adecuada;

6) administración de medicamentos.

El proceso de preparación incluye:

1. Crear un ambiente de temperatura óptima para un bebé recién nacido (mantener la temperatura del aire en la sala de partos y el quirófano al menos a 24 °C e instalar una fuente de calor radiante precalentada).

2. Preparación de equipos de reanimación ubicados en el quirófano y disponibles para su uso tan pronto como sea necesario.

El alcance de la atención primaria y la reanimación depende del estado del niño inmediatamente después del nacimiento.

Al decidir si comenzar medidas terapéuticas es necesario evaluar la gravedad de los signos de un nacido vivo, que incluyen respiración espontánea, latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical y movimientos musculares voluntarios. Si ninguno de estos cuatro signos está ausente, se considera que el niño nació muerto y no puede ser reanimado.

Si un niño tiene al menos uno de los signos de un nacido vivo, es necesario brindarle atención primaria y de reanimación. El volumen y la secuencia de las medidas de reanimación dependen de la gravedad de los tres signos principales que caracterizan el estado de vida. funciones importantes recién nacido: respiración espontánea, frecuencia cardíaca y color de piel.

Las medidas de reanimación son las siguientes. Después de fijar la hora de nacimiento del niño, colocarlo bajo una fuente de calor radiante, limpiarlo con un pañal tibio, se coloca al recién nacido en una posición con la cabeza ligeramente echada hacia atrás sobre la espalda con un cojín debajo de los hombros o sobre su lado derecho y primero se succiona el contenido cavidad oral, luego los conductos nasales. Cuando se utiliza succión eléctrica, el vacío no debe exceder los 0,1 atm. (100mmHg). El catéter no debe tocar la pared posterior de la faringe para evitar asfixia. Si el líquido amniótico está teñido de meconio, la succión del contenido de la cavidad bucal y las fosas nasales debe realizarse ya en el momento del nacimiento de la cabeza, y después del nacimiento del niño, es necesario realizar una laringoscopia directa y desinfectar el tráquea a través de un tubo endotraqueal. 5 minutos después del nacimiento, para reducir la probabilidad de apnea y bradicardia, se debe succionar el contenido del estómago.

A continuación, se realiza una evaluación de la respiración. En un escenario favorable, será una respiración espontánea regular, que le permitirá estimar la frecuencia cardíaca. Si es superior a 100 latidos/min, se evalúa el color de la piel. En caso de piel cianótica, se realiza inhalación de oxígeno y se continúa el seguimiento del recién nacido.

Si la respiración está ausente o es irregular, es necesario realizar ventilación artificial de los pulmones con una bolsa Ambu con oxígeno al 100% durante 15-30 s. La misma medida se aplica en caso de respiración espontánea, pero con bradicardia grave (frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos/min).

En la mayoría de los casos, la ventilación con mascarilla es eficaz, pero está contraindicada si se sospecha una hernia diafragmática.

La mascarilla se coloca en la cara del niño de tal manera que parte superior El obturador yacía en el puente de la nariz y el inferior, en el mentón. Después de comprobar el ajuste de la mascarilla, es necesario apretar la bolsa 2-3 veces con toda la mano, observando la excursión del tórax. Si la excursión de este último es satisfactoria, es necesario iniciar la etapa inicial de ventilación a una frecuencia respiratoria de 40 latidos/min (10 respiraciones en 15 s).

En los casos en que la máscara ventilación artificial los pulmones dura más de 2 minutos, se debe insertar un tubo gástrico estéril No. 8 en el estómago a través de la boca (una sonda de mayor diámetro alterará la estanqueidad del circuito respiratorio). La profundidad de inserción es igual a la distancia desde el puente de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y luego hasta la apófisis xifoides.

Con una jeringa de 20 ml, se debe aspirar suavemente el contenido del estómago a través de la sonda, después de lo cual la sonda se fija con una tirita en la mejilla del niño y se deja abierta durante todo el período de ventilación con mascarilla. Si la hinchazón abdominal persiste después de completar la ventilación artificial, es aconsejable dejar el tubo en el estómago hasta que se eliminen los signos de flatulencia.

En caso de atresia de coanas bilateral, síndrome de Pierre Robin o la imposibilidad de garantizar la libre permeabilidad del tracto respiratorio superior cuando el niño se coloca correctamente durante la ventilación con mascarilla, se debe utilizar un conducto de aire, que debe caber libremente por encima de la lengua y llegar hasta el pared posterior de la faringe. El brazalete permanece en los labios del niño.

Si después de la ventilación inicial con mascarilla el número de latidos del corazón es superior a 100 latidos/min, entonces se debe esperar a que se produzcan espontáneamente. movimientos respiratorios y luego suspender la ventilación artificial.

En caso de bradicardia inferior a 100, pero superior a 80 latidos/min, se debe realizar ventilación artificial con mascarilla durante 30 s, después de lo cual se evalúa nuevamente el número de latidos del corazón.

En caso de bradicardia inferior a 80 latidos/min, junto con la ventilación artificial con mascarilla, es necesario realizar compresiones torácicas durante los mismos 30 segundos.

El masaje cardíaco indirecto se puede realizar de dos formas:

1) utilizando dos dedos (índice y medio o medio y anular) de una mano;

2) utilizando los pulgares de ambas manos, cubriendo con ellos el tórax del paciente.

En ambos casos, el niño debe estar sobre una superficie dura y se debe realizar presión sobre el esternón en el borde del tercio medio e inferior con una amplitud de 1,5-2,0 cm y una frecuencia de 120 latidos/min (dos compresiones por segundo).

La ventilación artificial de los pulmones durante el masaje cardíaco se realiza a una frecuencia de 40 ciclos por minuto. En este caso, la compresión del esternón debe realizarse únicamente en la fase de exhalación con una relación “inhalación/compresión del esternón” de 1:3. Al realizar compresiones torácicas en el contexto de ventilación artificial con mascarilla, es necesario insertar una sonda gástrica para la descompresión.

Si, después de una monitorización regular de la frecuencia cardíaca, la bradicardia permanece por debajo de 80 latidos/min, está indicada la intubación traqueal, la ventilación artificial continua, las compresiones torácicas y la administración endotraqueal de 0,1-0,3 ml/kg de adrenalina en una dilución de 1:10.000.

Si, al realizar ventilación artificial de los pulmones a través de un tubo endotraqueal, es posible controlar la presión en el tracto respiratorio, entonces las primeras 2-3 respiraciones deben realizarse con una presión inspiratoria máxima de 30-40 cm de agua. Arte. En el futuro, la presión inspiratoria debería ser de 15 a 20 cm de agua. Art., Y con aspiración de meconio 20-40 cm de agua. Art., presión positiva al final de la espiración - 2 cm de agua. Arte.

Después de 30 s, se vuelve a controlar la frecuencia cardíaca. Si el pulso es superior a 100 latidos/min, se detienen las compresiones torácicas y se continúa la ventilación mecánica hasta que aparece una respiración regular. En el caso de que el pulso permanezca por debajo de 100 latidos/min, se continúa la ventilación mecánica y las compresiones torácicas y se cateteriza la vena umbilical, en la que se inyectan 0,1-0,3 ml/kg de adrenalina en una dilución de 1:10.000.

Si persiste la bradicardia y existen signos de hipovolemia con ventilación mecánica y compresiones torácicas en curso, es necesario iniciar infusión intravenosa de solución isotónica de cloruro de sodio o albúmina al 5% a dosis de 10 ml/kg, así como bicarbonato de sodio al 4%. solución a razón de 4 ml/kg por 1 min. En este caso, la velocidad de administración es de 2 ml/kg por 1 minuto (no más rápido que 2 minutos).

El uso de bicarbonato de sodio es aconsejable sólo en el contexto de una ventilación mecánica adecuada durante la reanimación de niños que padecen hipoxia prolongada. En caso de hipoxia aguda intraparto no está justificada su administración.

La reanimación en la sala de partos se detiene si, dentro de los 20 minutos posteriores al nacimiento, la actividad cardíaca del niño no se restablece a pesar de las medidas de reanimación adecuadas.

El efecto positivo de las medidas de reanimación, cuando se restablece la respiración adecuada, la frecuencia cardíaca normal y el color de la piel durante los primeros 20 minutos de vida, sirve como base para suspender la reanimación y trasladar al niño a la unidad de cuidados intensivos para su tratamiento posterior. Allí también se trasladan pacientes con respiración independiente inadecuada, shock, convulsiones y cianosis difusa. Al mismo tiempo, la ventilación artificial de los pulmones, iniciada en la sala de partos, no se detiene. En la unidad de cuidados intensivos, el tratamiento complejo se lleva a cabo según los principios de la terapia sindrómica intensiva.

Como regla general, la mayor parte de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos son bebés con bajo peso al nacer, bebés prematuros con un peso corporal muy bajo y extremadamente bajo, así como niños nacidos a término en condición crítica, en el que una o más funciones vitales del cuerpo se pierden o se deterioran significativamente, lo que requiere su reposición artificial o un apoyo terapéutico significativo.

Los cálculos muestran que por cada 1.000 embarazos que terminan en un parto, una media de 100 recién nacidos requieren cuidados intensivos. La necesidad de camas de cuidados intensivos, siempre que la capacidad de camas esté ocupada en un 80-85% y la duración de la estancia en una cama sea de 7 a 10 días, es de 4 camas por cada 1.000 nacidos vivos.

Existe otra opción de cálculo dependiendo del tamaño de la población: con una población de 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 y 1,5 millones, la necesidad de camas de cuidados intensivos para recién nacidos es de 4, respectivamente; 8; once; 15 y 22, y en médicos para brindar asistencia las 24 horas - 1; 1,5; 2; 3; 4. La experiencia demuestra que no es apropiado mantener unidades de cuidados intensivos con camas pequeñas y baja capacidad.

La composición óptima de las camas es de 12 a 20 camas, de las cuales un tercio son camas de cuidados intensivos y dos tercios son camas de cuidados intensivos.

Al organizar una unidad de reanimación y cuidados intensivos neonatales, se debe prever el siguiente conjunto de locales: salas de cuidados intensivos, salas de aislamiento, laboratorio exprés, salas para personal médico y de enfermería, para padres y para almacenamiento de equipo médico. Es necesario asignar una zona sanitaria, así como un área para procesar y verificar el funcionamiento de los equipos.

Es muy importante desarrollar rutas “sucias” y “limpias” para el movimiento de equipos y visitantes.

Los estándares modernos de superficie por cama de cuidados intensivos oscilan entre 7,5 y 11 m2. De manera óptima, es recomendable disponer de otros 11 m2 de espacio por cada unidad de cuidados intensivos para almacenar equipos y consumibles.

La base del área de tratamiento es una incubadora: al menos 1,5 litros por área de paciente. La proporción entre los modelos de incubadora estándar e intensiva (servocontrolada, de doble pared) es de 2:1.

Un conjunto de equipamiento médico para cada lugar consta de un respirador para ventilación mecánica de larga duración, un aspirador para aspiración de moco, dos bombas de infusión, una lámpara para fototerapia, kits de reanimación, drenaje. cavidades pleurales, transfusión de sangre de reemplazo, catéteres (gástricos, umbilicales), juegos de agujas de mariposa y catéteres subclavios.

Además, el departamento debe contar con una mesa de reanimación con fuente de calor radiante y servocontrol, compresores para proporcionar aire comprimido e instalaciones de oxígeno.

El conjunto de equipos de diagnóstico para cada lugar de trabajo incluye:

1) monitor para controlar la frecuencia cardíaca y la respiración;

2) monitorizar el control de la presión arterial;

3) un monitor para la determinación transcutánea de la tensión de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre;

4) oxímetro de pulso para controlar la saturación de oxígeno de la hemoglobina;

5) monitor de temperatura.

El departamento también requiere un conjunto general de instrumentos de diagnóstico, incluido un bilirrubinómetro transcutáneo (tipo "Bilitest-M") para determinar y monitorear el nivel de bilirrubina sin sangre, un dispositivo del tipo "Bilimet" para determinar la bilirrubina usando micrométodo en sangre, aparatos para determinar ABS, electrolitos, glucosa, centrífuga de hematocrito, aparato de rayos X portátil, aparato de ecografía, transiluminador.

Un elemento importante de la organización de la unidad de reanimación y cuidados intensivos neonatales es la dotación de personal (anestesiólogo-resucitador a razón de 1 puesto de 24 horas para 6 camas en la unidad de reanimación y cuidados intensivos neonatales). Horario mínimo incluye ayuno enfermeras(precios 4,75) para 2 camas, un puesto de médico (precios 4,75) - para 6 camas, un puesto de enfermera (precios 4,75) - para 6 camas. Además, se deben proporcionar los puestos de jefe de departamento, enfermera principal, enfermera de procedimientos, neurólogo, asistente de laboratorio y 4,5 asistentes de laboratorio para el servicio las 24 horas del laboratorio rápido.

La experiencia extranjera muestra que el número óptimo de médicos para una unidad de reanimación y cuidados intensivos neonatales es el siguiente: 5 puestos de médico para 4 camas; a las 8 - 7,5; a las 11 - 10; a las 15 - 15; para 22 - 20 médicos.

La proporción entre enfermeras y pacientes críticos es de 1:1 y la de pacientes que requieren cuidados intensivos es de 1:3. Se necesitan 50 enfermeras para 20 camas de cuidados intensivos. Es importante contar con una llamada enfermera de café que, si es necesario, pueda reemplazar a su colega durante sus breves ausencias forzadas.

Indicaciones de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales.

1. Trastornos respiratorios (síndrome de dificultad respiratoria, aspiración de meconio, hernia de diafragma, neumotórax, neumonía).

2. Bajo peso al nacer (2000 go menos).

3. Infección neonatal grave de etiología bacteriana y viral.

4. Asfixia grave al nacer.

5. Síndrome convulsivo, trastornos cerebrales, incluidas hemorragias intracraneales.

6. Desordenes metabólicos, hipoglucemia, alteraciones electrolíticas, etc.

7. Insuficiencia cardiovascular. En estas situaciones normalmente hablamos de pacientes cuyo estado se define como grave o crítico.

Sin embargo, en todos instituciones de maternidad siempre hay suficiente grupo grande recién nacidos con alto riesgo de patología perinatal (esta es una alta tasa de sufrimiento fetal, una historia obstétrica agobiada en la madre, fallecidos para el feto y el recién nacido en embarazos anteriores) y con formas leves de enfermedades somáticas y neurológicas.

Para estos pacientes, se debe desplegar un bloque (puesto) de un grupo de alto riesgo. La separación del flujo de recién nacidos permite mejorar la calidad del tratamiento y abre la posibilidad de maniobra en situaciones inusuales.

Como se sabe, una gran parte de la estructura de la morbilidad y mortalidad perinatales corresponde a la patología, que en la documentación informativa se formula como "hipoxia y asfixia intrauterina al nacer". En otras palabras, la mayoría de los recién nacidos enfermos experimentan un complejo de síntomas de trastornos circulatorios cerebrales. Por tanto, la inclusión de un neurólogo en la unidad de cuidados intensivos neonatales se vuelve absolutamente necesaria.

Cuidados posteriores, enfermería y rehabilitación primaria de los recién nacidos que permanecieron vivos en condiciones extremas Las patologías del período neonatal se realizan en el departamento de patología del recién nacido a término y prematuro, desde donde la mayoría de los pacientes regresan a casa. Siguen siendo monitoreados clínica de asesoramiento centro perinatal, completando el ciclo de atención perinatal.

• - cama transformable;
• - mesa neonatal con calefacción;
• - aparato respiratorio de anestesia “Faza-23”;
• - Dos consolas de reanimación con suministro centralizado de oxígeno, óxido nitroso, vacío y aire comprimido;
• - mesas de manipulación e instrumentales;
• - mesita de noche, silla con forma de tornillo;
• - significa bixes, destructor;
• - monitor fetal;
• - balanzas para un recién nacido;
• - succión eléctrica para un recién nacido;
• - lámpara médica estacionaria;
• - teléfono con comunicación interna;
• - bastidor para sistemas;
• - bandejas para recibir recién nacidos, para recolectar sangre placentaria, para manipulaciones, para desechos del grupo "B"; contenedores para recoger ropa usada, para recoger residuos de los grupos “A”, “B”;
• - sistema de llamada de emergencia del personal
• - aparatos para medir la presión arterial;
• - estetoscopio obstétrico.

El kit de entrega estéril incluye:

• - 4 pañales para recién nacido;
• - bolitas de algodón y gasa;
• - servilletas de gasa;
• - pulseras para niño;
• - cinta métrica;
• - instrumentos: pinzas anatómicas, pinzas de Kocher, tijeras umbilicales, pinzas, pinzas, espéculo ginecológico para examinar el cuello uterino de una mujer en trabajo de parto, amniotomo.

El principio de organización del trabajo es el flujo. Todos los departamentos están equipados con equipos e instrumentos adecuados, instrumentos médicos, artículos de cuidado, mobiliario y equipo médico.

La labor del hospital obstétrico es brindar atención calificada y especializada a las mujeres embarazadas y puérperas, cuidar a los recién nacidos sanos durante el período de adaptación y brindar atención oportuna y calificada a los niños prematuros y enfermos.

Mis responsabilidades laborales incluyen:

• 1. Realizar la atención y el seguimiento de las mujeres embarazadas y en trabajo de parto y posparto sobre la base de modernas tecnologías perinatales de conformidad con los principios de la ética y la deontología médica.
• 2. Implementar estrictamente el régimen sanitario y antiepidémico.
• 3. Seguir todas las órdenes del médico de manera oportuna y precisa. En caso de incumplimiento de las instrucciones, independientemente del motivo, informe inmediatamente al médico.
• 4. Vigilar el estado de las parturientas durante todo el parto, así como en el posparto temprano. Notifique inmediatamente al médico cualquier cambio en el estado del paciente.
• 5. Monitorear el estado y realizar prescripciones médicas para mujeres en el cuadro Meltzer.
• 6. Supervisar el trabajo del personal médico subalterno y la desinfección continua y final de las instalaciones.
• 7. Procesar todos los artículos propósitos médicos y equipamiento técnico.
• 8. Mantener con precisión los registros médicos.
• 9. Utilizar de forma racional y cuidadosa los equipos, medicamentos e instrumentos médicos.

Mis derechos:

• 1. Obtener la información necesaria para el desempeño de sus funciones.
• 2. Mejorar periódicamente su cualificación profesional mediante cursos de actualización.
• 3. Tomar decisiones dentro de su competencia.
• 4. Hacer sugerencias al gerente. Departamento de mejora de la organización y las condiciones de trabajo.
• 5. No permitir que se realicen trabajos en equipos defectuosos, notificándolo inmediatamente a la dirección.

Responsabilidad:

Soy responsable del cumplimiento poco claro o extemporáneo de las funciones previstas en la descripción del puesto, el reglamento interno de la Institución Estatal de Salud “PC SO”, el reglamento del departamento de maternidad, así como de la inacción o falta de toma de decisiones dentro del ámbito de mi competencia. .

Comienzo mi jornada laboral con un reconocimiento médico que realiza el médico de turno: mido mi temperatura corporal, el médico examina la naturaleza de la piel y la faringe. Los datos del examen se ingresan en el Registro de exámenes médicos diarios del personal, donde firmo. Habiendo recibido permiso para trabajar, entro al departamento a través de un puesto de control sanitario y me pongo ropa y zapatos sanitarios limpios. Me pongo una bata limpia y entro al departamento.

Antes de empezar a trabajar, me desinfecto las manos. Guiada por SANPiN 2.1.3.2630-10, la higiene de manos se puede realizar de dos formas:

• - lavarse las manos con agua y jabón líquido para eliminar contaminantes y reducir la cantidad de microorganismos;
• - tratar las manos con un antiséptico cutáneo que contenga alcohol para reducir la cantidad de microorganismos a un nivel seguro.

Para lavarme las manos utilizo jabón líquido mediante dosificador. Me lavo las manos con agua corriente tibia. Me lavo las manos y luego me enjuago con agua dos veces durante dos minutos. Después de lavarme las manos, las seco con toallitas desechables. Luego me trato las manos con un antiséptico para la piel frotándolo sobre la piel de las manos. La cantidad de antiséptico cutáneo necesaria para el tratamiento de manos, la frecuencia del tratamiento y su duración se determinan en las pautas de uso de un producto específico.

Después de lavarme las manos, tomo mi turno: averiguo por la partera de turno el número de parturientas en la sala de partos, mido la presión arterial de las madres, escucho los latidos del corazón del feto, determino la naturaleza de las contracciones, cuento el pulso, solicite a los pacientes la información del pasaporte y verifique el historial de nacimiento. Verifico la disponibilidad y fechas de caducidad de medicamentos, soluciones esterilizadas, instrumentos, bolsas de parto, la disponibilidad de productos desechables (jeringas, sistemas, catéteres, sistemas de extracción de sangre para análisis, mascarillas, gorros, etc.), la disponibilidad de stock de ropa blanca. , Controlo la documentación realizada en el departamento: “Diario de parto”, “Diario de cultivos bacterianos y estudios histológicos de placentas”, “Diario limpieza general", "Diario de registro de funcionamiento de lámparas de cuarzo", etc.

Todo el trabajo en el departamento se realiza en interés de la madre y del niño. Para ello, en la unidad de maternidad se ha introducido el apego temprano del niño al pecho de la madre; las puérperas se encuentran en las salas de estancia conjunta "Madre e Hijo", que es uno de los componentes del "Hospital Amigo del Niño". programa. Se está implantando ampliamente el programa "Parto preparado".

Conociendo las peculiaridades de las experiencias de la madre y su personalidad, la partera explica con tacto a la paciente no solo sus derechos, sino también sus responsabilidades, habla en una forma accesible para la paciente sobre los exámenes necesarios, la preparación para ellos y el próximo tratamiento.

Todo lo relacionado con la partera debe atraer a la paciente, empezando por su apariencia (estado físico, pulcritud, peinado, expresión facial).

El deber de la partera es ser honesto y sincero con la paciente, pero las conversaciones sobre el diagnóstico y las peculiaridades del parto no pueden ir más allá del ámbito indicado por el médico tratante. Esto también se aplica a las conversaciones entre las matronas y los familiares de los pacientes.

Es importante dedicar al menos un par de minutos a la paciente antes de la manipulación para amonestarla con palabras amables, animarla y recordarle la necesidad de mantener un comportamiento tranquilo durante la manipulación.

Por lo tanto, al ayudar a un médico, una partera debe mostrar un alto profesionalismo y conocimientos deontológicos. Siempre debes recordar que frente a ti hay una persona viva con toda la gama. sensaciones dolorosas, preocupaciones, miedos y preocupaciones por su salud y la salud del bebé, y dirija sus actividades psicoprofilácticas y psicoterapéuticas para mitigar su sufrimiento, movilizar esfuerzos físicos y mentales en la lucha contra el dolor.

Cada nacimiento se lleva a cabo estrictamente individualmente, es decir. en una sala de partos separada. La mujer en trabajo de parto está allí desde el momento en que es admitida para el parto hasta el final del posparto temprano. Cuando una mujer en trabajo de parto ingresa a la sala de partos, se hace la cama con ropa de cama limpia y se le entrega una cuña individual, que tiene el mismo número que la sala de partos. El personal observa el régimen de mascarillas: una mascarilla de 4 capas cubre la nariz y la boca y se cambia cada 3 horas.

Preparándose para el hospital de maternidad, futura mamá Una mujer que espera su primer bebé suele experimentar emoción. Los numerosos procedimientos incomprensibles que esperan a una mujer en la maternidad, como todo lo desconocido, provocan cierta ansiedad. Para disiparlo, intentemos averiguar qué hará el personal médico y por qué en cada etapa del parto.

Parto en un hospital de maternidad. ¿A dónde te enviarán?

Entonces, empezaste a tener contracciones regulares o tu líquido amniótico comenzó a romperse, en otras palabras, comenzó el parto. ¿Qué hacer? Si en este momento estará en un hospital en el departamento de patología del embarazo, debe informar inmediatamente al oficial de guardia sobre esto. enfermero, y ella, a su vez, llamará al médico. El obstetra-ginecólogo de turno examinará y decidirá si realmente ha comenzado el parto, y de ser así, la trasladará a la sala de maternidad, pero antes le harán un enema de limpieza (no se aplica enema en el caso de sangrado por el tracto genital, con la abertura del cuello uterino llena o cerca de él, etc.).

En el caso de que el parto comience fuera del hospital, es necesario buscar ayuda en el hospital de maternidad.

Cuando es hospitalizada en una maternidad, una mujer pasa por un bloque de recepción, que incluye: un área de recepción (vestíbulo), un filtro, salas de examen (por separado para pacientes sanos y enfermos) y salas para tratamiento sanitario.

Una mujer embarazada o en trabajo de parto, al ingresar al área de recepción, se quita la ropa exterior y pasa al filtro, donde el médico de turno decide a qué departamento debe ser enviada. Para hacer esto, recopila una historia clínica detallada (pregunta sobre la salud, sobre el curso de este embarazo) para aclarar el diagnóstico, intenta descubrir la presencia de enfermedades infecciosas y de otro tipo, se familiariza con los datos y realiza un examen externo. (detecta la presencia de pústulas en la piel y diversos tipos de erupciones, examina la faringe) , la partera mide la temperatura.

Los pacientes que tienen tarjeta de cambio y no presentan signos de infección son hospitalizados en el departamento de fisiología. Las mujeres embarazadas y en trabajo de parto que representan una amenaza de infección para las mujeres sanas (sin tarjeta de cambio, que padecen determinadas enfermedades infecciosas: infecciones respiratorias agudas, enfermedades pustulosas de la piel, etc.) son enviadas a un departamento de observación especialmente diseñado para estos fines. Gracias a esto, se excluye la posibilidad de infección en mujeres sanas.

Una mujer puede ser admitida en el departamento de patología cuando el inicio del parto no se confirma mediante métodos de investigación objetivos. En casos dudosos, la mujer es hospitalizada en la sala de maternidad. Si el parto no se desarrolla durante la observación, unas horas más tarde la mujer embarazada también puede ser trasladada al departamento de patología.

en la sala de examen

Una vez establecido a qué departamento se envía a la mujer embarazada o en trabajo de parto, se la traslada a la sala de exploración correspondiente. Aquí el médico, junto con la partera, realiza un examen general y especial: pesa a la paciente, mide el tamaño de la pelvis, la circunferencia abdominal, la altura del fondo uterino por encima del útero, la posición y presentación del feto (cefálica o pélvica), escucha los latidos del corazón, examina a la mujer para detectar la presencia de edema y mide la presión arterial. Además, el médico de guardia realiza un examen vaginal para aclarar la situación obstétrica, tras lo cual determina si se está produciendo trabajo de parto y, en caso afirmativo, cuál es su naturaleza. Todos los datos del examen se ingresan en el historial de nacimiento, que se crea aquí. Como resultado del examen, el médico hace un diagnóstico y prescribe. pruebas necesarias y citas.

Después del examen se realiza un tratamiento sanitario: afeitado de los genitales externos, enema, ducha. El alcance de los exámenes y la desinfección en la sala de reconocimiento depende del estado general de la mujer, la presencia del parto y el período del parto. Al finalizar el tratamiento sanitario, la mujer recibe una camisa y una bata esterilizadas. Si el parto ya ha comenzado (en este caso, la mujer se llama mujer en trabajo de parto), la paciente es trasladada a la sala prenatal del bloque de partos, donde pasa toda la primera etapa del parto hasta el pujo, o a un parto separado. caja (si el hospital de maternidad está equipada con una). Una mujer embarazada que aún espera dar a luz es enviada al departamento de patología del embarazo.

¿Por qué necesitas CTG durante el parto?
La cardiotocografía proporciona una ayuda considerable para evaluar el estado del feto y la naturaleza del parto. Un monitor cardíaco es un dispositivo que registra los latidos del corazón fetal y también permite controlar la frecuencia y la fuerza de las contracciones. Se coloca un sensor en el estómago de la mujer que permite registrar los latidos del corazón del feto en una cinta de papel. Durante el estudio, generalmente se pide a la mujer que se acueste de lado, porque al estar de pie o caminar, el sensor se aleja constantemente del lugar donde es posible registrar los latidos del corazón del feto. El uso de la monitorización cardíaca permite detectar oportunamente la hipoxia fetal (deficiencia de oxígeno) y anomalías del parto, evaluar la eficacia de su tratamiento, predecir el resultado del parto y seleccionar el método óptimo de parto.

En el bloque de nacimiento

El bloque de parto consta de salas prenatales (una o más), salas de parto (salas de parto), una sala de observación intensiva (para la observación y tratamiento de mujeres embarazadas y en trabajo de parto con las formas más graves de complicaciones del embarazo), una sala de manipulación para recién nacidos, una unidad operativa y varias salas auxiliares.

En la sala prenatal (o sala de maternidad) se aclaran los detalles del curso del embarazo, embarazos pasados, parto, se realiza un examen adicional de la mujer en trabajo de parto (se evalúa el físico, la constitución, la forma abdominal, etc.) y un examen obstétrico detallado. Asegúrese de hacerse una prueba de tipo sanguíneo, factor Rh, SIDA, sífilis, hepatitis y realizar un análisis de sangre y orina. El médico y la partera controlan cuidadosamente el estado de la mujer en trabajo de parto: le preguntan por su bienestar (grado dolor, fatiga, mareos, dolor de cabeza, alteraciones visuales, etc.), escuche regularmente los latidos del corazón del feto, controle la actividad laboral (duración de las contracciones, intervalo entre ellas, fuerza y ​​​​dolor), periódicamente (cada 4 horas y con mayor frecuencia si es necesario) medir la presión arterial y el pulso de la madre en trabajo de parto. La temperatura corporal se mide 2-3 veces al día.

En el proceso de seguimiento del proceso del parto, surge la necesidad de un examen vaginal. Durante este estudio, el médico utiliza sus dedos para determinar el grado de apertura del cuello uterino y la dinámica del movimiento del feto a lo largo del canal del parto. A veces, en la sala de maternidad, durante un examen vaginal, se pide a la mujer que se recueste en una silla ginecológica, pero con mayor frecuencia el examen se realiza mientras la mujer en trabajo de parto está acostada en la cama.

Es obligatorio un examen vaginal durante el parto: al ingresar en el hospital de maternidad, inmediatamente después de la ruptura del líquido amniótico y también cada 4 horas durante el parto. Además, puede ser necesario realizar exámenes vaginales adicionales, por ejemplo, en caso de alivio del dolor, desviación del curso normal del parto o aparición de secreción sanguinolenta del canal del parto (no se deben temer los exámenes vaginales frecuentes). es mucho más importante garantizar una orientación completa a la hora de evaluar el curso correcto del parto). En cada uno de estos casos, las indicaciones del procedimiento y la manipulación en sí quedan registradas en la historia del nacimiento. Del mismo modo, la historia del nacimiento registra todos los estudios y actuaciones realizadas a la parturienta durante el parto (inyecciones, medición de la presión arterial, pulso, latidos del corazón fetal, etc.).

Durante el parto, es importante controlar el trabajo. Vejiga e intestinos. El llenado excesivo de la vejiga y el recto impide el curso normal del parto. Para evitar el desbordamiento de la vejiga, se pide a la mujer en trabajo de parto que orine cada 2-3 horas. En ausencia de micción independiente, recurren al cateterismo, la inserción de un delgado tubo de plástico en la uretra a través del cual fluye la orina.

En la sala prenatal (o sala de maternidad individual), la mujer en trabajo de parto pasa toda la primera etapa del parto bajo la supervisión constante del personal médico. Muchas maternidades permiten la presencia del marido en el parto. Con el inicio del período de pujo, o período de expulsión, la mujer en trabajo de parto es trasladada a la sala de partos. Aquí le cambian la camisa, la bufanda (o gorro desechable), las fundas para los zapatos y la colocan en la cama de Rakhmanov, una silla obstétrica especial. Esta cama está equipada con reposapiés, manijas especiales que deben tirar hacia usted al empujar, ajuste de la posición de la cabecera de la cama y algunos otros dispositivos. Si el parto tiene lugar en una caja individual, entonces la mujer es trasladada de una cama normal a la cama de Rakhmanov, o si la cama en la que estaba acostada la mujer durante el parto es funcional, se transforma en la cama de Rakhmanov.

Durante un embarazo sin complicaciones, los partos normales los realiza una partera (bajo la supervisión de un médico) y todos los partos patológicos, incluidos los fetos, los realiza un médico. Operaciones como la cesárea, la aplicación de fórceps obstétricos, la extracción del feto con ventosa, el examen de la cavidad uterina, la sutura de los desgarros de los tejidos blandos en el canal del parto, etc., son realizadas únicamente por un médico.

Después de que nazca el bebé

Una vez que nace el bebé, la partera que da a luz corta el cordón umbilical con unas tijeras. Un neonatólogo, que siempre está presente en el momento del nacimiento, aspira la mucosidad del tracto respiratorio superior del recién nacido mediante un globo o catéter esterilizado conectado a una succión eléctrica y examina al niño. El recién nacido debe ser mostrado a la madre. Si el bebé y la madre se sienten bien, se coloca al bebé boca abajo y se lo aplica al pecho. Es muy importante amamantar al recién nacido inmediatamente después del nacimiento: las primeras gotas de calostro contienen las vitaminas, anticuerpos y nutrientes que el bebé necesita.

Para una mujer, después del nacimiento de un niño, el parto aún no termina: comienza el tercer período del parto, no menos importante, que termina con el nacimiento de la placenta, por eso se llama placenta. La placenta incluye la placenta, las membranas y el cordón umbilical. En el período de la placenta, bajo la influencia de las contracciones de la placenta, la placenta y las membranas se separan de las paredes del útero. El nacimiento de la placenta ocurre aproximadamente entre 10 y 30 minutos después del nacimiento del feto. La expulsión de la placenta se realiza bajo la influencia del empujón. Duración placenta es de aproximadamente 5-30 minutos, luego de su finalización finaliza proceso de nacimiento; Durante este período, a una mujer se le llama mujer posparto. Después del nacimiento de la placenta, se coloca hielo en el estómago de la mujer para ayudar a que el útero se contraiga mejor. La bolsa de hielo permanece en el estómago durante 20 a 30 minutos.

Después del nacimiento de la placenta, el médico examina. canal del parto las madres en los espejos, y si hay roturas de los tejidos blandos o se realizó una disección instrumental de los tejidos durante el parto, se restaura su integridad suturándolos. Si hay pequeños desgarros en el cuello uterino, se suturan sin anestesia, ya que no hay receptores del dolor en el cuello uterino. Los desgarros en las paredes de la vagina y el perineo siempre se restauran con analgésicos.

Una vez finalizada esta etapa, la joven madre es trasladada a una camilla y sacada al pasillo, o permanece en una sala de maternidad individual.

Durante las primeras dos horas después del parto, la puérpera debe permanecer en la sala de maternidad bajo la estrecha supervisión del médico de turno debido a la posibilidad de diversas complicaciones que puedan surgir en el posparto temprano. El recién nacido es examinado y tratado, luego envuelto, se le coloca un chaleco cálido y estéril, se lo envuelve en un pañal y una manta esterilizados y se lo deja durante 2 horas en una mesa especial con calefacción, después de lo cual el recién nacido sano es trasladado junto con la madre sana ( parturienta) a la sala de posparto.

¿Cómo se realiza el alivio del dolor?
En cierta etapa del parto, puede ser necesario aliviar el dolor. Para alivio del dolor con medicamentos Los nacimientos se utilizan con mayor frecuencia:

• óxido nitroso (gas suministrado a través de una máscara);
• antiespasmódicos (baralgin y fármacos similares);
• promedol es una sustancia narcótica que se administra por vía intravenosa o intramuscular;
• - un método en el que se inyecta una sustancia anestésica en el espacio delante del disco duro meninges rodeando la médula espinal.

agentes farmacologicos comienza en el primer período en presencia de fuertes contracciones regulares y la apertura de la faringe de 3 a 4 cm. A la hora de elegir, es importante enfoque individual. La anestesia con la ayuda de medicamentos farmacológicos durante el parto y durante la cesárea la realiza un anestesiólogo-resucitador, porque requiere un seguimiento especialmente cuidadoso del estado de la mujer en trabajo de parto, los latidos del corazón del feto y la naturaleza del parto.

Madina Esaúlova,
Obstetra-ginecólogo, hospital de maternidad del IKB n.º 1, Moscú

La organización del trabajo en los hospitales obstétricos se basa en un principio único de acuerdo con la normativa vigente de la maternidad (departamento), órdenes, instrucciones, instrucciones y recomendaciones metodológicas existentes.

¿Cómo se organiza un hospital obstétrico?

1. La estructura del hospital obstétrico debe cumplir con los requisitos de los códigos y normas de construcción de las instituciones médicas;
2. Equipo: lista de equipos del hospital de maternidad (departamento);
3. Régimen sanitario y antiepidémico - de acuerdo con los documentos reglamentarios vigentes.

Actualmente, existen varios tipos de hospitales obstétricos que brindan tratamiento y atención preventiva a mujeres embarazadas, en trabajo de parto y posparto:

• Sin atención médica: maternidades de granjas colectivas y puestos de primeros auxilios con códigos obstétricos;
• Para atención médica general: hospitales locales con camas obstétricas;
• Con asistencia médica calificada: departamentos de obstetricia de la República de Bielorrusia, hospital del distrito central, hospitales de maternidad de la ciudad; con atención multidisciplinaria calificada y especializada: departamentos de obstetricia de hospitales multidisciplinarios, departamentos de obstetricia de hospitales regionales, departamentos de obstetricia interdistritales basados ​​en grandes hospitales del distrito central, departamentos de obstetricia especializados basados ​​en hospitales multidisciplinarios, hospitales obstétricos unidos con los departamentos de obstetricia y ginecología de institutos médicos , departamentos de institutos de investigación especializados.

La variedad de tipos de hospitales obstétricos permite su uso más racional para brindar atención calificada a las mujeres embarazadas.

Estructura de los hospitales obstétricos.

En la tabla se presenta la distribución de los hospitales obstétricos en 3 niveles para la hospitalización de mujeres según el grado de riesgo de patología perinatal. 1.7 [Serov VN et al., 1989].

El hospital de maternidad, el hospital obstétrico, tiene las siguientes divisiones principales:

• bloque de recepción y acceso;
• departamento de obstetricia fisiológica (I) (50-55% del número total de camas obstétricas);
• departamento (sala) de patología de la mujer embarazada (25-30% del número total de camas obstétricas), recomendaciones: aumentar estas camas al 40-50%;
• departamento (salas) para recién nacidos en los departamentos de obstetricia I y II;
• departamento de obstetricia de observación (II) (20-25% del número total de camas obstétricas);
• departamento de ginecología (25-30% del número total de camas en el hospital de maternidad).

La estructura de las instalaciones del hospital de maternidad debe garantizar el aislamiento de las mujeres embarazadas sanas, las mujeres en trabajo de parto y las puérperas de los enfermos; cumplimiento de las más estrictas normas de asepsia y antisépticos, así como el aislamiento oportuno de las personas enfermas. El bloque de recepción y acceso de la maternidad incluye un área de recepción (vestíbulo), un filtro y salas de examen, que se crean por separado para las mujeres ingresadas en los departamentos de fisiología y observación. Cada sala de examen debe tener una sala especial para el tratamiento sanitario de las mujeres entrantes, equipada con inodoro y ducha. Si en la maternidad existe un departamento de ginecología, este último deberá contar con una unidad independiente de recepción y acceso. La sala de recepción o vestíbulo es una habitación espaciosa, cuya superficie (como todas las demás habitaciones) depende de la capacidad de camas del hospital de maternidad.

Para el filtro se asigna una habitación con una superficie de 14-15 m2, donde hay una mesa de partera, sofás y sillas para las mujeres entrantes.

Las salas de exploración deben tener una superficie mínima de 18 m2, y cada sala de tratamiento sanitario (con ducha, aseo con 1 sanitario y lavadero de vasos) debe tener una superficie mínima de 22 m2.

Principios de funcionamiento de un hospital obstétrico.

Procedimiento de admisión del paciente

Una mujer embarazada o en trabajo de parto, ingresa al área de recepción de un hospital obstétrico (vestíbulo), se quita la ropa exterior y ingresa a la sala de filtros. En el filtro, el médico de guardia decide a qué departamento del hospital de maternidad (fisiológico u de observación) debe ser enviada. Para resolver correctamente este problema, el médico recopila un historial médico detallado, a partir del cual aclara la situación epidémica en el hogar de la madre (enfermedades infecciosas, purulentas y sépticas), la partera mide la temperatura corporal, examina cuidadosamente la piel (enfermedades pustulosas) y faringe. Las mujeres que no presentan signos de infección y no han tenido contacto con pacientes infecciosos en el hogar, así como los resultados de las pruebas de RW y SIDA, son enviadas al departamento de fisiología y al departamento de patología de mujeres embarazadas.

Todas las mujeres embarazadas y en trabajo de parto que representan la más mínima amenaza de infección para mujeres embarazadas y en trabajo de parto sanas son enviadas al departamento de observación del hospital de maternidad (sala de maternidad del hospital). Una vez establecido a qué departamento se debe enviar a la gestante o parturienta, la partera traslada a la mujer a la sala de exploración correspondiente (I o II departamento de obstetricia), ingresando los datos necesarios en el “Registro de ingreso de gestantes en trabajo de parto”. y posparto” y llenando la parte del pasaporte del historial de nacimiento. Luego, la partera, junto con el médico de guardia, realiza un examen obstétrico general y especial; pesa, mide la altura, determina el tamaño de la pelvis, la circunferencia abdominal, la altura del fondo uterino por encima del pubis, la posición y presentación del feto, escucha los latidos del corazón, prescribe un análisis de orina para determinar las proteínas en la sangre, el contenido de hemoglobina y el estado de Rh ( si no está en la tarjeta de cambio).

El médico de turno verifica los datos de la partera, se familiariza con la “Tarjeta Individual de la Mujer Embarazada y Puérpera”, recopila una historia detallada e identifica la hinchazón, mide la presión arterial en ambos brazos, etc. Para las mujeres en trabajo de parto, el médico determina la presencia y naturaleza del trabajo. El médico ingresa todos los datos del examen en las secciones correspondientes del historial de nacimiento.

Después del examen, la madre en trabajo de parto recibe tratamiento sanitario. El alcance de los exámenes y del tratamiento sanitario en la sala de reconocimiento está regulado por el estado general de la mujer y el período del parto. Al finalizar el tratamiento sanitario, la parturienta (embarazada) recibe un paquete individual con ropa de cama esterilizada: toalla, camisa, bata, pantuflas. Desde la sala de exploración del primer departamento de fisiología, la mujer en trabajo de parto es trasladada a la sala prenatal del mismo departamento y la gestante es trasladada al departamento de patología. Desde la sala de observación del departamento de observación, todas las mujeres son enviadas únicamente a la sala de observación.

Departamento de patología de la mujer embarazada.

Los departamentos de patología de un hospital obstétrico están organizados en hospitales (departamentos) de maternidad con una capacidad de 100 camas o más. Las mujeres suelen ingresar al departamento de patología a través de la sala de examen I del departamento de obstetricia y, si hay signos de infección, a través de la sala de examen del departamento de observación a las salas aisladas de este departamento. La sala de reconocimiento correspondiente está a cargo de un médico (durante el día, médicos del departamento, a partir de las 13.30, médicos de guardia). En los hospitales de maternidad, donde es imposible organizar departamentos de patología independientes, las salas se asignan como parte del primer departamento de obstetricia.

Las mujeres embarazadas con enfermedades extragenitales (corazón, vasos sanguíneos, sangre, riñones, hígado, glándulas endocrinas, estómago, pulmones, etc.), con complicaciones (gestosis, amenaza de aborto, insuficiencia fetoplacentaria, etc.), con posición fetal anormal son hospitalizadas en al servicio de patología, con antecedentes obstétricos agobiados. En el departamento, junto con un obstetra-ginecólogo (1 médico para 15 camas), trabaja un terapeuta del hospital de maternidad. Este departamento suele contar con una sala de diagnóstico funcional, equipada con dispositivos para evaluar el estado de la mujer y del feto (PCG, ECG, ecógrafo, etc.). En ausencia de su propia oficina, los departamentos de diagnóstico funcional del hospital general se utilizan para examinar a las mujeres embarazadas.

En el hospital obstétrico se utilizan medicamentos modernos y baroterapia para el tratamiento. Es deseable que las mujeres sean asignadas a las salas pequeñas de este departamento según su perfil patológico. El departamento debe recibir oxígeno continuamente. De gran importancia es la organización de una nutrición racional y un régimen médico y protector. Este departamento está equipado con una sala de exploración, un pequeño quirófano y una sala de preparación física y psicoprofiláctica para el parto.

La mujer embarazada es dada de alta del departamento de patología o trasladada a la sala de maternidad para el parto.

En varios hospitales obstétricos se han desplegado departamentos de patología para mujeres embarazadas en régimen de semi-sanatorio. Esto es especialmente cierto en las regiones con altas tasas de natalidad.

El departamento de patología suele estar estrechamente asociado con los sanatorios para mujeres embarazadas.

Uno de los criterios de alta para todo tipo de patología obstétrica y extragenital es el estado funcional normal del feto y de la propia gestante.

Los principales tipos de estudios, el tiempo medio de examen, los principios básicos del tratamiento, el tiempo medio de tratamiento, los criterios de alta y la duración media de la estancia hospitalaria de las mujeres embarazadas con las formas nosológicas más importantes de patología obstétrica y extragenital se presentan por orden del Ministerio de la URSS. de Salud No. 55 del 09/01/86.

Departamento de Fisiología

El primer departamento (fisiológico) del hospital obstétrico incluye un puesto de control sanitario, que forma parte del bloque de admisión general, un bloque de partos, salas de posparto para la estancia conjunta y separada de la madre y el niño y una sala de alta.

El bloque de parto consta de salas prenatales, sala de observación intensiva, salas de parto (salas de maternidad), sala de manipulación para recién nacidos, quirófano (quirófano grande, sala de anestesia preoperatoria, quirófanos pequeños, salas de almacenamiento de sangre, equipos portátiles, etc.). El bloque de nacimiento también alberga oficinas para el personal médico, una despensa, instalaciones sanitarias y otros cuartos de servicio.