Hernia de diafragma (DH) representan el 2% de todos los tipos de hernias. Esta enfermedad ocurre en el 5-7% de los pacientes con molestias gástricas durante el examen radiológico.
La primera descripción de DG pertenece a Ambroise Paré (1579).
La hernia diafragmática debe entenderse como penetración. órganos internos a través de un defecto en el diafragma de una cavidad a otra.
Cabe recordar que el desarrollo del diafragma se produce debido a la conexión a ambos lados de la membrana pleuroperitoneal, el tabique transverso y el mesoesófago.
Trastornos que surgen de complicados. desarrollo embriónico, puede provocar un defecto diafragmático parcial o completo en el recién nacido. Cuando los trastornos del desarrollo ocurren antes de la formación de la membrana del diafragma, entonces la hernia no tiene saco herniario (es más correcto hablar de eventración). En etapas posteriores del desarrollo, cuando ya se ha formado un diafragma membranoso y el desarrollo de la parte muscular solo se retrasa, a través del orificio de la hernia, que no contiene músculo, penetra un saco herniario que consta de dos películas serosas.
El lugar de penetración de las hernias esternocostales (esternocostal) es la zona sin músculos de la conexión con el esternón y la parte costal. Este lugar se llama triángulo esternocostal de Larrey, y este tipo de hernias se denominan hernias del triángulo de Larrey. En ausencia de cobertura serosa, existe un agujero esternocostal de Morgagni.
Debido a las características anatómicas de la ubicación de los músculos anterior y posterior dentro del triángulo lumbocostal de Bochdalek, puede ocurrir una protrusión herniaria en este lugar.
Clasificación de hernias diafragmáticas según B.V. Petrovsky:
I. hernias traumáticas:
Verdadero;
FALSO.
II. No traumático:
FALSO hernias congénitas;
Verdaderas hernias de zonas débiles del diafragma;
Verdaderas hernias de localización atípica;
Hernias de las aberturas naturales del diafragma:
a) apertura esofágica;
b) hernias raras de las aberturas naturales del diafragma.
Las hernias traumáticas debidas a heridas son en su mayoría heridas falsas y cerradas, verdaderas y falsas.
En el caso de las hernias no traumáticas, la única falsa es una hernia congénita, un defecto del diafragma debido a la falta de cierre entre las cavidades torácica y abdominal.
De las áreas débiles del diafragma. Se trata de hernias de la zona del triángulo esternocostal (brecha de Bogdalek). El cofre en estas áreas está separado de cavidad abdominal una delgada placa de tejido conectivo entre la pleura y el peritoneo.
El área de la parte esternal subdesarrollada del diafragma es una hernia retroesternal.
Raras (extremadamente) hernias de la fisura del nervio simpático, vena cava y aorta. En cuanto a frecuencia, las hernias de hiato (HH) ocupan el primer lugar, representan el 98% de todas las hernias diafragmáticas de origen no traumático.
Hernia hiatal
Características anatómicas. El esófago pasa de la cavidad torácica a la cavidad abdominal a través del hiato esofágico, formado por los músculos que forman el diafragma. Las fibras musculares que forman las patas derecha e izquierda del diafragma también forman el asa anterior, que en la mayoría de los casos se forma a partir de la pierna derecha. Detrás del esófago, las patas del diafragma no se conectan íntimamente, formando un defecto en forma de Y. Normalmente, la abertura esofágica tiene un diámetro bastante amplio, aproximadamente 2,6 cm, por donde pasa libremente el alimento. El esófago pasa oblicuamente a través de esta abertura, por encima de la abertura se encuentra delante de la aorta, por debajo de la abertura un poco a la izquierda de ésta. Se describen 11 variantes de la anatomía de los músculos en la zona de la abertura esofágica. En el 50% de los casos, la abertura esofágica se forma a partir del tramo derecho del diafragma, en el 40% hay inclusiones de fibras musculares del tramo izquierdo. Ambas piernas diafragmáticas comienzan desde las superficies laterales de las vértebras lumbares I-IV. El anillo esofágico se contrae ligeramente durante la inhalación, lo que provoca un aumento de la curvatura del esófago en el hiato. El segmento abdominal del esófago es pequeño, su longitud es variable, en promedio unos 2 cm, y el esófago ingresa al estómago en un ángulo agudo. El fondo del estómago se encuentra encima y a la izquierda de la unión esofagogástrica, ocupando casi todo el espacio debajo de la cúpula izquierda del diafragma. El ángulo agudo entre el borde izquierdo del esófago abdominal y el borde medial del fondo del estómago se llama ángulo de His. Los pliegues de la membrana mucosa del esófago, que descienden a la luz del estómago desde la parte superior de la esquina (válvula de Gubarev), desempeñan el papel de una válvula adicional. Cuando aumenta la presión en el estómago, especialmente en la zona de su fondo, la mitad izquierda del semianillo de la unión esofágico-gástrica se desplaza hacia la derecha, bloqueando la entrada al esófago. La parte cardíaca del estómago en la unión con el esófago es un anillo estrecho de aproximadamente 1 cm de diámetro. La estructura de esta sección es muy similar a la estructura de la sección pilórica del estómago. La submucosa está suelta, las células parietales y principales están ausentes. A simple vista se puede ver la unión de la mucosa del esófago con la mucosa del estómago. La unión de las mucosas se encuentra junto a la anastomosis, pero no necesariamente corresponde a ella.
En esta zona no existe ninguna válvula anatómicamente definida. La parte inferior del esófago y la unión esofagogástrica están sostenidas en el esófago por el ligamento frenoesofágico. Consiste en hojas de la fascia transversa del abdomen y la fascia intratorácica. El ligamento frénico-esofágico se une alrededor de la circunferencia del esófago en su parte diafragmática. La unión del ligamento se produce en un área bastante amplia, de 3 a 5 cm de longitud. La capa superior del ligamento frenoesofágico suele estar unida a 3 centímetros por encima de la unión del epitelio escamoso y el epitelio columnar. La hoja inferior del ligamento se encuentra 1,6 centímetros por debajo de esta conexión. La membrana está unida a la pared del esófago a través de puentes trabeculares más delgados que se conectan al revestimiento muscular del esófago. Este accesorio permite la interacción dinámica entre el esófago y el diafragma durante la deglución y la respiración a medida que el esófago abdominal se alarga o contrae.
Mecanismo de cierre del esófago. No existe un esfínter anatómicamente definido en la región cardíaca. Se ha establecido que el diafragma y sus patas no participan en el cierre del cardias. El reflujo del contenido gástrico hacia el esófago no es deseable porque el epitelio del esófago es extremadamente sensible a la acción digestiva del jugo gástrico ácido. Normalmente, la presión parecería predisponer a su aparición, ya que en el estómago es superior a la presión atmosférica y en el esófago es inferior. Por primera vez, el trabajo de Code e Ingeifinger demostró que en el segmento inferior del esófago, 2-3 centímetros por encima del nivel del diafragma, hay una zona de mayor presión. Al medir la presión con un globo se demostró que la presión en esta zona es siempre mayor que en el estómago y en la parte superior del esófago, independientemente de la posición del cuerpo y del ciclo respiratorio. Esta sección tiene una función motora pronunciada, lo que se demuestra convincentemente mediante estudios fisiológicos, farmacológicos y radiológicos. Esta parte del esófago actúa como un esfínter esofagogástrico, el cierre se produce completamente en toda el área y no en forma de contracción de segmentos individuales. Cuando se acerca la onda peristáltica, se relaja por completo.
Hay varias opciones para las hernias de hiato. B.V. Petrovsky propuso la siguiente clasificación.
I. Hernia de hiato deslizante (axial)
Sin acortamiento del esófago Con acortamiento del esófago
1. Cardíaco 1. Cardíaco
2. Cardiofundal 2. Cardiofundal
3. Subtotal gástrico 3. Subtotal gástrico
4. Gástrico total 4. Gástrico total
hernias paraesofágicas
1.Fundamental
2. antrales
3. intestinales
4. Gastrointestinal
5. Omental
Es necesario distinguir : 1. “Esófago corto” congénito con localización intratorácica del estómago; 2. Hernia paraesofágica, cuando parte del estómago se inserta al lado del esófago normalmente ubicado; 3. GPO deslizante, cuando el esófago, junto con la parte cardíaca del estómago, se retrae hacia la cavidad torácica.
Una hernia deslizante se llama así porque la parte posterior parte superior La parte cardíaca del estómago no está cubierta por peritoneo y cuando la hernia se desplaza hacia el mediastino, se desliza hacia afuera como una protuberancia. Vejiga o ciego cuando hernia inguinal. En una hernia paraesofágica, un órgano o parte de un órgano abdominal pasa al hiato esofágico a la izquierda del esófago y el cardias del estómago permanece fijo en su lugar. Las hernias paraesofágicas, al igual que las deslizantes, pueden ser congénitas y adquiridas, pero las hernias congénitas son mucho menos comunes que las adquiridas. Las hernias adquiridas son más comunes a partir de los 40 años. La involución del tejido relacionada con la edad es importante, lo que conduce a la expansión de la abertura esofágica del diafragma y al debilitamiento de la conexión entre el esófago y el diafragma.
Las causas inmediatas de la formación de una hernia pueden ser dos factores. factor de ondulación - aumento de la presión intraabdominal en casos graves actividad física, comer en exceso, flatulencias, embarazo, usar constantemente cinturones ajustados. factor de tracción - hipermotilidad del esófago asociada con vómitos frecuentes, así como una violación de la regulación nerviosa de la motricidad.
hernia paraesofágica
El defecto de la hernia se encuentra a la izquierda del esófago y puede ser de varios tamaños, hasta 10 centímetros de diámetro. Parte del estómago se prolapsa hacia el saco herniario, revestido por un peritoneo diafragmático fibroso modificado. El estómago parece estar envuelto en un defecto en relación con la unión esofágico-gástrica fijada en la abertura. El grado de inversión puede variar.
Clínica. Los síntomas clínicos de la hernia paraesofágica son causados principalmente por la acumulación de alimentos en el estómago, parcialmente ubicado en la cavidad torácica. Los pacientes sienten un dolor opresivo en el pecho, especialmente intenso después de comer. Primero evitan comer en grandes cantidades, luego en dosis regulares. Hay pérdida de peso. Los síntomas característicos de la esofagitis ocurren solo cuando se combina una hernia paraesofágica con una deslizante.
Cuando una hernia se estrangula, se produce un estiramiento progresivo de la parte prolapsada del estómago hasta que se rompe. La mediastinitis se desarrolla rápidamente con dolor severo, signos y acumulación de líquido en la cavidad pleural izquierda. Una hernia puede provocar el desarrollo de úlceras pépticas del estómago, ya que se altera el paso de los alimentos desde el estómago deformado. Estas úlceras son difíciles de tratar y a menudo se complican con sangrado o. El diagnóstico se realiza principalmente mediante un examen radiológico si se detecta una burbuja de gas en la cavidad torácica. Una prueba de bario confirma el diagnóstico.
Para saber el tipo de hernia, es muy importante determinar la ubicación de la anastomosis esofagogástrica. La esofagoscopia se puede utilizar para diagnosticar la esofagitis concomitante.
Clínica. Mayoría signos típicos son: dolor después de comer en la región epigástrica, eructos, vómitos. Cuando el estómago permanece en la abertura herniaria del diafragma durante mucho tiempo, puede producirse dilatación de las venas. sección distal esófago y cardias, que se manifiesta por vómitos con sangre.
Tratamiento. La terapia conservadora consiste en una dieta especial. Los alimentos deben tomarse con frecuencia y en pequeñas porciones. Dieta en bosquejo general similar al antiulceroso. Después de comer se recomienda realizar paseos y no tumbarse nunca. Para prevenir posibles complicaciones– El tratamiento quirúrgico está indicado en caso de pellizco y rotura de la pared. El acceso óptimo es transabdominal. Mediante una tracción suave, el estómago desciende a la cavidad abdominal. El orificio herniario se sutura con sutura adicional del ángulo de His o esofagofunduplicatura. Las recaídas son raras. Después de la cirugía, los síntomas clínicos disminuyen y la nutrición mejora.
hernia deslizante
La causa de esta hernia es la patología del ligamento frenoesofágico, que fija la anastomosis esofagogástrica dentro de la abertura esofágica del diafragma. Parte de la parte cardíaca del estómago asciende hacia la cavidad torácica. El ligamento frenoesofáico se adelgaza y se alarga. La abertura esofágica en el diafragma se expande. Dependiendo de la posición del cuerpo y del llenado del estómago, la anastomosis esofagogástrica se desplaza de la cavidad abdominal a la cavidad torácica y viceversa. Cuando el cardias se desplaza hacia arriba, el ángulo de His se vuelve obtuso y los pliegues de la membrana mucosa se suavizan. El peritoneo diafragmático se desplaza junto con el cardias; un saco herniario bien definido sólo se produce en hernias grandes. La fijación y el estrechamiento mediante cicatrices pueden provocar un acortamiento del esófago y la ubicación permanente de la unión esofagogástrica por encima del diafragma. En casos avanzados, se produce estenosis fibrosa. Las hernias deslizantes nunca se estrangulan. Si hay compresión del cardias desplazado hacia la cavidad torácica, entonces no se produce alteración circulatoria, ya que la salida de sangre venosa se produce a través de las venas esofágicas y el contenido se puede vaciar a través del esófago. Una hernia deslizante a menudo se combina con esofagitis por reflujo.
Un desplazamiento hacia arriba de la región cardíaca conduce a un aplanamiento del ángulo de His, se altera la actividad del esfínter y se crea la posibilidad de reflujo gastroesofágico. Sin embargo, estos cambios no son naturales y en un número significativo de pacientes no se desarrolla esofagitis por reflujo, ya que función fisiológica Se conserva el esfínter. Por lo tanto, el desplazamiento del cardias por sí solo no es suficiente para que se desarrolle insuficiencia del esfínter; además, se puede observar reflujo sin una hernia deslizante. Una relación desfavorable entre la presión en el estómago y el esófago contribuye a la penetración del contenido gástrico en el esófago. El epitelio del esófago es muy sensible a la acción del contenido gástrico y duodenal. La esofagitis alcalina debida a la influencia del jugo duodenal es incluso más grave que la esofagitis péptica. La esofagitis puede volverse erosiva e incluso ulcerosa. La inflamación inflamatoria constante de la membrana mucosa contribuye a su fácil traumatismo con hemorragias y sangrado, que a veces se manifiesta en forma de anemia. La cicatrización posterior conduce a la formación de una estenosis e incluso al cierre completo de la luz. Muy a menudo, la esofagitis por reflujo acompaña a una hernia cardíaca y, con menos frecuencia, a una hernia cardiofúndica.
Clínica. Las hernias deslizantes sin complicaciones no se acompañan de síntomas clínicos. Los síntomas ocurren cuando se asocian reflujo gastroesofágico y esofagitis por reflujo. Los pacientes pueden quejarse de acidez de estómago, eructos y regurgitaciones. La aparición de estos síntomas suele estar asociada a un cambio de posición corporal, el dolor se intensifica después de comer. Mayoría síntoma común En el 90% de los pacientes se observa una sensación de ardor detrás del esternón. El dolor puede localizarse en la región epigástrica, hipocondrio izquierdo e incluso en la zona del corazón. No se parecen a las úlceras, ya que aparecen inmediatamente después de comer, están asociadas a la cantidad de comida ingerida y son especialmente dolorosas después de una comida copiosa. El alivio se produce después de tomar medicamentos que reducen la acidez del estómago. La regurgitación ocurre en la mitad de los casos, especialmente después de una comida abundante; a menudo se siente amargura en la laringe. La disfagia es síntomas tardíos y se observa en el 10% de los casos. Se desarrolla debido a espasmos de la zona inflamada. fin distante esófago. La disfagia ocurre periódicamente y desaparece periódicamente. A medida que progresan los cambios inflamatorios, la disfagia ocurre con mayor frecuencia y puede volverse permanente.
Puede producirse sangrado debido a las ulceraciones resultantes del esófago, que proceden de forma oculta.
síndrome de kasten– una combinación de hernia de hiato, colecistitis crónica y úlcera duodenal.
Diagnóstico difícil. La mayoría de las veces se interpreta que los pacientes padecen úlcera péptica, colecistitis, angina de pecho o pleuresía. Se conocen casos de punción errónea de la cavidad pleural y punción o incluso drenaje de un órgano hueco (en nuestra práctica observamos cómo se instaló dos veces un tubo de drenaje en el fondo del estómago) debido a la sospecha de pleuresía exudativa.
Tríada Senta: hernia de hiato, colelitiasis, diverticulosis de colon.
El diagnóstico es difícil. Los pacientes son más a menudo tratados como si sufrieran. colelitiasis o colitis crónica. Se detecta con mayor frecuencia durante la cirugía de enfermedad aguda. colecistitis calculosa o agudo obstrucción intestinal cuando el colon se estrangula en una hernia.
Una radiografía puede ayudar. Pero nos ayudó a hacer el diagnóstico correcto y elegir las tácticas óptimas para un paciente ingresado con enfermedad aguda. colecistitis destructiva. El paciente fue sometido a colecistectomía, eliminación de la hernia de hiato irreductible con resección del colon transverso y colon descendente, suturando el orificio herniario con esofagofunduplicatura según Nissen.
Rol decisivo juega un papel en la realización de un diagnóstico Examen de rayos x. En el diagnóstico de hernia de hiato, el principal método de diagnóstico- Radiografía. Posición Quincke (piernas por encima de la cabeza). Los síntomas directos de la hernia de hiato incluyen hinchazón del cardias y la bóveda del estómago, aumento de la movilidad del esófago abdominal, aplanamiento y ausencia del ángulo de His, movimientos antiperistálticos del esófago (“danza de la faringe”) y prolapso del esófago. mucosa hacia el estómago. Las hernias de hasta 3 cm de diámetro se consideran pequeñas, de 3 a 8, medianas y más de 8 cm, grandes.
En segundo lugar en términos de contenido informativo valen la pena métodos endoscópicos , que en combinación con exámenes de rayos x le permite aumentar el porcentaje de detección de esta enfermedad hasta el 98,5%. Característica: 1) disminuir la distancia desde los incisivos anteriores al cardias; 2) la presencia de una cavidad herniaria; 3) la presencia de una “segunda entrada” al estómago; 4) cierre abierto o incompleto del cardias; 5) migraciones transcardiales de la membrana mucosa; 6) reflujo gastroesofágico; 7) signos de gastritis herniaria y esofagitis por reflujo (RE); 8) la presencia de un anillo contráctil; 9) la presencia de focos de ectomía epitelial – “esófago de Barrett”.
La pHmetría intraesofágica puede detectar CE en el 89% de los pacientes. Método manométrico para determinar el estado del LES. Para el tipo de hernia paraesofágica, se ofrecen pruebas de diagnóstico.
Investigación de laboratorio desempeñar un papel de apoyo. Un número importante de pacientes con hernia de hiato y esofagitis también padecen úlceras duodenales o hipersecreción gástrica, características de la enfermedad ulcerosa péptica. Cuanto más grave es la esofagitis y los trastornos causados por ella, más a menudo los pacientes tienen una úlcera duodenal concomitante. Para aclarar el diagnóstico en casos dudosos se realiza la prueba de Bernstein. Insertado en el extremo inferior del esófago. tubo gástrico y se vierte a través de él una solución al 0,1%. de ácido clorhídrico para que el paciente no pueda verlo. La administración de ácido clorhídrico provoca síntomas de esofagitis en el paciente.
Tratamiento. El tratamiento conservador para la hernia por deslizamiento con esofagitis generalmente no produce gran éxito. Es necesario excluir el tabaco, el café y el alcohol. Los alimentos deben tomarse en porciones pequeñas y contener una cantidad mínima de grasa que permanezca en el estómago durante mucho tiempo. Levantar la cabecera de la cama reduce la posibilidad de reflujo. Es aconsejable el tratamiento farmacológico antiulceroso, aunque su eficacia es baja. Los antisépticos están contraindicados porque aumentan la congestión gástrica. Las indicaciones para la cirugía son: ineficacia de la terapia conservadora y complicaciones (esofagitis, obstrucción del esófago, deformación grave del estómago, etc.).
Existen muchos métodos quirúrgicos para tratar la hernia de hiato. Para ellos existen básicamente dos requisitos: 1) reposición y retención de la unión esófago-gástrica debajo del diafragma; 2) restauración de un ángulo cardiofundal agudo constante.
Una operación interesante es el movimiento antelateral del POD con sutura ajustada del orificio herniario.
r. Belsey en 1955 informó por primera vez de esofagofunduplicatura transtorácica seguida de fijación al diafragma con suturas en forma de V. Recaída en el 12% de los casos. Muchos cirujanos suelen suturar el estómago a la pared abdominal anterior. En 1960 l. Hill desarrolló el procedimiento de gastropexia posterior con calibración del cardias. Algunos cirujanos utilizan la esofagofundorafia (sutura del fondo del estómago con departamento terminal esófago).
El acceso transperitoneal es preferible para las hernias no complicadas. Si la hernia se combina con un acortamiento del esófago debido a estenosis, es mejor utilizar transtorácico. El acceso transabdominal también merece atención porque algunos pacientes con eofagitis presentan lesiones tracto biliar Quién lo necesita corrección quirúrgica. Aproximadamente 1/3 de los pacientes con esofagitis padecen úlcera duodenal, por lo que es recomendable combinar la extirpación de una hernia con vagotomía y piloroplastia. Común metodo quirurgico El tratamiento es la cirugía de Nissen combinada con el cierre del ángulo de His. En 1963, Nissen propuso la funduplicatura para el tratamiento de Hernia hiatal complicado con esofagitis. En esta operación, el fondo del estómago se envuelve alrededor del esófago abdominal y los bordes del estómago se suturan junto con la pared del esófago. Si la abertura esofágica es particularmente ancha, se suturan las patas del diafragma. Esta operación previene bien el reflujo cardioesofágico y no interfiere con el paso de los alimentos desde el esófago. La fundoplicatura de Nissen es igualmente buena para tratar una hernia y prevenir el reflujo. Las recaídas de la enfermedad son raras, especialmente en casos no avanzados. Restaurar las relaciones anatómicas con una hernia deslizante conduce a una cura para la esofagitis por reflujo. Para las hernias combinadas con un acortamiento del esófago debido a la esofagitis, los mejores resultados se obtienen mediante la operación de B.V. Petrovsky. Después de la funduplicatura, el diafragma se diseca por delante, el estómago se sutura con suturas separadas al diafragma y permanece fijado en el mediastino (mediastinolización del cardias). Después de esta operación, el reflujo desaparece debido a la presencia de una válvula y el estómago no queda comprimido, ya que la abertura del diafragma se vuelve lo suficientemente ancha. La fijación al diafragma evita su mayor desplazamiento hacia el mediastino. Nissen, cuando el cardias se ubica en el mediastino por encima de 4 cm por encima del nivel del diafragma, recomienda utilizar fundoplicatura mediante un abordaje transpleural en estos pacientes, dejando la parte superior del cardias en la cavidad pleural. B.V. Petrovsky en estos casos utiliza gastroplicación valvular, que se puede realizar por vía transabdominal, lo cual es muy importante para los pacientes de edad avanzada.
Hernia diafragmática traumática . Se debe hacer una distinción especial entre las hernias diafragmático-intercostales, cuando el diafragma se rompe en el lugar de unión de sus fibras a las costillas inferiores o en el área del seno pleural sellado. En estos casos, la protuberancia herniaria no cae en el libre cavidad pleural y hacia uno de los espacios intercostales, generalmente a la izquierda.
Cuadro clinico
Hay síntomas de desplazamiento agudo de órganos que se produce después de una lesión y una hernia diafragmática crónica.
Característica:
1) trastornos respiratorios y cardíacos;
2) síntomas de trastornos abdominales (vómitos, estreñimiento, hinchazón)
Complicaciones
Irreductibilidad e infracción (30-40% de todos los DH). Las hernias después de una lesión son más propensas a estrangularse.
Factores que contribuyen a la infracción: pequeño tamaño del defecto, rigidez del anillo, ingesta abundante de alimentos, estrés físico. Cuadro clinico en caso de estrangulamiento - corresponde a la clínica de obstrucción intestinal. Si el estómago está estrangulado, no es posible instalar una sonda gástrica.
Diagnóstico diferencial
entre DG y relajación del diafragma. Neumoperitoneo.
Tratamiento quirúrgico
Abordajes transpleural o transabdominal.
Tareas de un médico general.
- cuando aparecen molestias características de manifestaciones gastrointestinales (disfagia, náuseas, vómitos, ruidos peristálticos en pecho etc., especialmente después de comer, levantar objetos pesados) o cardiorrespiratorias (cianosis, dificultad para respirar, ataques, en las mismas condiciones) se debe derivar al paciente para exploración.
Corrección hernia de diafragma en Israel se lleva a cabo con éxito en el departamento quirúrgico de la clínica privada “Herzliya Medical Center”. El uso de técnicas innovadoras de cirugía laparoscópica permitió a los especialistas hospitalarios minimizar el riesgo de complicaciones postoperatorias, así como la duración del tratamiento hospitalario.
¿Qué es una hernia diafragmática?
El diafragma es una estructura muscular en forma de cúpula que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Además función de barrera, Los músculos del diafragma juegan. papel importante durante la respiración. El diafragma tiene una serie de orificios que permiten el sistema digestivo y sistemas circulatorios penetrar desde la cavidad torácica hasta la cavidad abdominal. Músculo alrededor de estas aberturas hay un eslabón relativamente débil en el órgano, que a menudo causa una expansión patológica y una insuficiencia de la función de barrera, llamada hernia diafragmática o hernia de hiato.
Tipos de hernias diafragmáticas
Una de las manifestaciones comunes de una hernia diafragmática es una hernia de la abertura esofágica del diafragma, el lugar por donde el esófago ingresa a la cavidad abdominal. Las pequeñas hernias interfieren con el funcionamiento normal del esfínter esofagogástrico, siendo la principal causa del reflujo (el retorno del contenido del estómago al esófago). Las hernias de hiato grandes pueden provocar una penetración anormal de los órganos abdominales en el tórax con un deterioro funcional grave y síntomas graves.
En la práctica clínica, los tipos más comunes de hernias diafragmáticas son:
- Hernia de hiato deslizante. Este tipo de hernia de hiato se observa en el 70-80% de los casos. La debilidad del anillo de apertura esofágica conduce al libre desplazamiento de la parte posterior-superior del estómago, no cubierta por el peritoneo, hacia la cavidad torácica. En la gran mayoría de los casos, el estómago regresa libremente a la cavidad abdominal, lo que explica el nombre de esta patología. Las hernias diafragmáticas deslizantes no se estrangulan y, por regla general, se acompañan de reflujo gastroesofágico, así como de cambios secundarios en la membrana mucosa del esófago (esofagitis por reflujo);
- Hernia de hiato paraesofágica Se caracteriza por un defecto a la izquierda del esófago, que generalmente no excede los 10 centímetros. El saco herniario resultante está cubierto en el costado de la cavidad abdominal por el peritoneo, que con el tiempo sufre cambios fibrosos pronunciados. A diferencia de una hernia deslizante, la parte superior del estómago permanece fija, mientras que el saco herniario puede contener parte del cuerpo del estómago u otros órganos abdominales. Una hernia paraesofágica puede complicarse por estrangulación con el desarrollo de obstrucción intestinal aguda y alteración de la circulación en los órganos estrangulados.
Causas del desarrollo de la hernia diafragmática.
Las hernias diafragmáticas pueden desarrollarse durante desarrollo intrauterino y ser de naturaleza innata. La hernia esofágica tiene una clara predisposición hereditaria y a menudo se observa en miembros de la familia durante varias generaciones. Las hernias adquiridas pueden ser el resultado de traumatismos, lesiones e intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales y el diafragma. Es menos probable que se desarrolle debido a enfermedades sistémicas tejido conectivo y alteraciones en la inervación del diafragma (lo más probable es que haya un aumento en una pequeña hernia previamente existente que previamente no causó manifestaciones clínicas).
Síntomas de la hernia diafragmática.
Las manifestaciones clínicas de una hernia diafragmática dependen principalmente del tamaño del defecto. Las hernias congénitas grandes pueden causar que el estómago y parte del recién nacido intestino delgado situado en el tórax, provocando graves alteraciones respiratorias y hemodinámicas. En la edad adulta, las principales quejas de los pacientes con hernia diafragmática son:
- Dolor en el pecho que se presenta periódicamente y suele estar asociado con la alimentación. A menudo se requiere un diagnóstico diferencial con enfermedad coronaria, enfermedades de los pulmones y del mediastino;
- Trastornos respiratorios, así como signos de deficiencia crónica de oxígeno. A menudo se observa colapso y atelectasia de uno de los pulmones, causado por presión externa;
- Síntomas de insuficiencia cardíaca. La violación de la relación entre los órganos mediastínicos conduce al desplazamiento del corazón y grandes vasos, que a menudo conduce a graves trastornos funcionales del sistema cardiovascular;
- Sonidos y sensación de peristaltismo en el pecho;
- Síntomas de reflujo gastroesofágico (dolor epigástrico, acidez de estómago, sensación de ardor en el pecho, mal olor de la boca;
- Síntomas de obstrucción intestinal en caso de estrangulamiento.
Diagnóstico de hernia diafragmática.
La clínica privada "Herzliya Medical Center" utiliza todos métodos modernos diagnósticos que permiten la determinación oportuna de la presencia de una hernia diafragmática, que incluyen:
- Examen de ultrasonido, incluida la ecografía intrauterina del feto;
- Radiografía con agente de contraste. Este método le permite determinar con precisión la penetración de los órganos tracto gastrointestinal en la cavidad torácica;
- Exploración tomográfica (CT y MRI);
A partir de los datos obtenidos, los especialistas de la clínica determinarán el tipo y la gravedad de la enfermedad, eligiendo el tratamiento óptimo y más eficaz en Israel.
Corrección de hernia diafragmática en la clínica del Centro Médico Herzliya
Las grandes hernias diafragmáticas congénitas, acompañadas de movimiento de los órganos abdominales hacia el tórax, requieren una intervención quirúrgica de emergencia en los primeros días de vida del niño. Durante la corrección de una hernia diafragmática en un recién nacido, se reposicionan los órganos desplazados, se devuelven el estómago y los intestinos a la cavidad abdominal y se sutura el defecto del diafragma. Cirugía de emergencia debido signos vitales y la edad de los pacientes se realiza mediante un método abierto.
El tratamiento quirúrgico de las manifestaciones tardías y de las hernias diafragmáticas adquiridas se realiza principalmente por método laparoscópico. Los cirujanos de la clínica del Centro Médico de Herzliya prefieren el acceso al diafragma desde la cavidad abdominal. Durante la operación, se reconstruye la integridad del diafragma y los órganos desplazados del tracto gastrointestinal se devuelven a la cavidad abdominal. A menudo, el procedimiento se realiza junto con la funduplicatura, una operación para eliminar el reflujo gastroesofágico. Los pacientes toleran fácilmente los procedimientos laparoscópicos y no requieren hospitalización prolongada.
Durante muchos años nuestro clínica privada es un centro líder en cirugía abdominal, endoscópica y mínimamente invasiva en Israel. Los médicos del hospital del Centro Médico de Herzliya recibieron la mejor formación clínicas quirúrgicas EE.UU., Europa y Canadá, especializados en procedimientos laparoscópicos modernos, que han ido sustituyendo paulatinamente a los métodos clásicos de cirugía abierta. Los pacientes hospitalizados tienen garantía. enfoque individual, altamente profesional cuidados postoperatorios, excelente servicio, además de una actitud cálida y humana por parte de un equipo multidisciplinario.
Hernia diafragmática congénita
La hernia diafragmática congénita es una malformación del diafragma que provoca la alteración de la separación de la cavidad abdominal y el tórax, así como el desplazamiento del estómago, el bazo, los intestinos y el hígado hacia la cavidad torácica.
Causas
0 frotar
La hernia diafragmática congénita puede ser un defecto aislado o también puede combinarse con malformaciones de otros órganos y sistemas. La mayoría de los casos de hernia diafragmática congénita son esporádicos.
Con una hernia diafragmática congénita, a las 8-10 semanas de embarazo, se produce un defecto del diafragma como resultado de una interrupción en el proceso de cierre del canal pleuroperitoneal, y los órganos abdominales pueden entrar a través del defecto hacia la cavidad pleural durante todo el período. después de que los intestinos regresan a la cavidad abdominal (9-10 semanas de gestación). La presencia de órganos abdominales en el tórax limita el crecimiento y desarrollo de los pulmones, lo que conduce a hipoplasia pulmonar con disminución. numero total ramas de bronquios y arterias. En el lado de la hernia hay una cantidad significativa. daño pulmonar Sin embargo, el pulmón contralateral también suele tener una estructura anormal y menos peso en comparación con lo normal.
Tasa de incidencia 1 por cada 4.000 nacidos vivos, proporción de sexos 1:1
La hernia diafragmática se puede combinar con defectos cardíacos, que representan alrededor del 20%. Las combinaciones con defectos del sistema nervioso central y del sistema urinario representan el 10,7% cada una. Alrededor del 10-12% de las hernias diafragmáticas congénitas diagnosticadas prenatalmente son parte de diversos síndromes hereditarios (síndromes de Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos, etc.) o una manifestación de anomalías cromosómicas y trastornos genéticos. La incidencia promedio de anomalías cromosómicas es del 16%. Una vez más, cabe destacar que las anomalías cromosómicas a menudo se detectan sólo en los casos en que la hernia diafragmática congénita se combina con otros defectos del desarrollo. En consecuencia, el cariotipo prenatal está indicado en todos los casos de patología concomitante para aclarar la génesis del defecto.
Respecto al lado afectado, todas las hernias diafragmáticas congénitas se dividen en:
- Zurdo alrededor del 80%
- Del lado derecho alrededor del 20%.
- Bilateral menos del 1%.
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los recién nacidos con hernia diafragmática congénita desarrollan un cuadro de insuficiencia respiratoria directamente en la sala de partos inmediatamente después del nacimiento. La insuficiencia respiratoria aguda progresa muy rápidamente. En la exploración, se llama la atención sobre la asimetría del tórax con abultamiento del lado afectado (generalmente el izquierdo) y la ausencia de excursión torácica en este lado. Un síntoma muy característico es el abdomen navicular hundido.
Diagnóstico
El principal método de detección prenatal de la hernia diafragmática congénita es la ecografía. Durante el examen de ultrasonido, la sospecha de este defecto surge de una imagen anormal de los órganos del tórax. Uno de los principales signos ecográficos es el desplazamiento del corazón, así como la aparición del estómago y las asas del intestino delgado en el tórax. La ecografía prenatal puede detectar la presencia de contenido abdominal en el tórax ya a las 12 semanas de embarazo. Sin embargo, el diagnóstico suele realizarse a las 16 semanas de embarazo.
El diagnóstico temprano de HDC permite realizar un cariotipo para excluir una anomalía cromosómica combinada. Además, según los datos de la ecografía en el primer y segundo trimestre del embarazo, es posible determinar la necesidad de intervenciones fetales para estabilizar al feto con CDH.
Después del nacimiento, el diagnóstico de CDH se confirma después ultrasonido completo y radiografía de tórax y cavidad abdominal.
Métodos de tratamiento
Cuando un niño nace con una hernia diafragmática, los médicos deben estar preparados para realizar una exploración prolongada. reanimación cardiopulmonar. La intubación traqueal y la ventilación mecánica están indicadas desde el primer minuto de vida. Ya en la sala de partos, un niño con CDH puede requerir administración medicamentos, estabilizando el trabajo del corazón. Sólo después de alcanzar un estado estable es posible transportar al niño desde la sala de partos, esto se realiza en una incubadora de transporte conectada a un ventilador con control de funciones vitales.
En la unidad de cuidados intensivos del departamento continúa la terapia intensiva, destinada a estabilizar la condición y preparar para la cirugía: selección de métodos y parámetros de ventilación mecánica, soporte cardiotónico, sedantes y analgésicos, terapia antibacteriana.
A medida que la condición se estabiliza, se decide la cuestión de la posibilidad de tratamiento quirúrgico.
En caso de inestabilidad, nuestro departamento tiene la oportunidad de utilizar el método extracorpóreo para apoyar el funcionamiento del corazón y los pulmones: ECMO.
El tratamiento quirúrgico de los niños con HDC se lleva a cabo principalmente mediante un método endoscópico mínimamente invasivo. Mediante punciones mínimas en el tórax (3 mm), el contenido se sumerge cuidadosamente desde la cavidad torácica hasta la cavidad abdominal. Después de lo cual se evalúa el defecto del diafragma: en el caso de un diafragma nativo suficientemente desarrollado, el defecto se repara con sus propios tejidos, y en caso de una deficiencia tisular grave, el defecto se reemplaza con un implante (se utiliza material sintético Gore-Tex). y material biológico Permacol).
EN periodo postoperatorio Continúa la terapia intensiva, dirigida a corregir los déficits que persisten hasta que se recupera el pulmón hipoplásico.
En el Centro Nacional de Investigaciones Médicas en Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Institución Presupuestaria del Estado Federal que lleva el nombre del Académico V.I. Kulakov" del Ministerio de Salud de Rusia tienes una oportunidad única de recibir GRATIS tratamiento quirúrgico hospitalario
La hernia de hiato es uno de los defectos anatómicos y topográficos más comunes del tracto gastrointestinal, acompañado de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Actualmente, se ha llevado a cabo un análisis bastante completo de la efectividad de las intervenciones antirreflujo primarias y se han determinado los métodos para seleccionar las funduplicaturas.
Nikolai Sivets, jefe del departamento de cirugíaSexto Hospital Clínico de la Ciudad de Minsk, Profesor del Departamento de Cirugía Militar de BSMU,medico medico. ciencias
La esencia de la operación es corregir la abertura esofágica del diafragma y formar un manguito a partir del fondo del estómago alrededor del esófago abdominal y el cardias. Las intervenciones para la hernia de hiato (HHH), por regla general, se realizan mediante acceso laparoscópico, lo que reduce el trauma, acorta el período de discapacidad y acelera la rehabilitación.
El tratamiento quirúrgico de la hernia de hiato en el postoperatorio tardío se acompaña de un porcentaje bastante alto de recaídas (del 11% al 30%). Los resultados buenos y excelentes se encuentran en el rango del 84-86%. Según varios autores, la tasa de recaída después de la corrección laparoscópica de hernias de hiato gigantes (con una superficie de la abertura esofágica del diafragma de más de 20 cm 2) es del 25 al 40%.
Un rasgo característico de la operación: se aplican suturas en las piernas diafragmáticas que ya han sido separadas de las fibras y han sufrido degeneración. Como resultado, el tejido del diafragma entra en erupción, creando las condiciones para la migración del manguito de fundoplicatura aplicado hacia el mediastino posterior con el desarrollo de patología recurrente. Un intento de aplicar suturas a tejido intacto, aunque involucre una gran cantidad de pilares diafragmáticos, puede provocar disfagia posoperatoria persistente debido al estrechamiento excesivo de la abertura esofágica del diafragma.
Los mecanismos y tipos de recaídas específicos son bien conocidos: deslizamiento del manguito de fundoplicatura o síndrome telescópico, desplazamiento del manguito hacia la cavidad torácica por encima del diafragma, corte de las suturas del manguito o de las suturas de las patas del diafragma, formación de una hernia paraesofágica. El deslizamiento del manguito de fundoplicatura por encima del diafragma se observa con mayor frecuencia cuando falla la sutura crurorrafica. En segundo lugar se encuentra la recidiva por rotura y desintegración del pedículo diafragmático. La literatura describe formas de recaída mecánicas (manifestadas por disfagia) y funcionales (manifestadas por acidez de estómago).
Para mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico, se realiza una plastia de la abertura esofágica del diafragma mediante un implante de malla. Muchos autores creen que el uso de una malla es aconsejable solo en grandes tamaños de la abertura esofágica del diafragma, atrofia de las piernas diafragmáticas y en la vejez. Actualmente, la actitud hacia las mallas de polipropileno es muy comedida. Su uso limitado en la plastia de la abertura esofágica del diafragma se explica por complicaciones frecuentes (disfagia prolongada en el postoperatorio, estenosis cicatriciales, erosión del esófago por el implante y migración del implante). Al mismo tiempo, no se han elaborado las indicaciones para la colocación de la malla.
Cuando se realizan operaciones repetidas para hernias de hiato recurrentes, la fundoplicatura de Nissen se usa en aproximadamente el 70% de los casos y la fundoplicatura de Toupet se usa en el 17-20% de los casos. Indicaciones de reintervención: hernia de hiato recurrente, especialmente si hay desarrollo recurrente de reflujo, esofagitis por reflujo u otras manifestaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (pirosis, disfagia, vómitos, dolor en el pecho). Se ha comprobado que con operaciones repetidas su efectividad disminuye, y cuanto mayor es el número de intervenciones realizadas previamente, menor es la efectividad de cada una posterior. Este hecho requiere un enfoque cuidadoso para determinar las indicaciones de refundoplicatura. Para determinar con precisión si la reoperación es factible, es necesario realizar un examen endoscópico clínico y de rayos X completo.
El paciente V., de 69 años, residente de Polotsk, fue hospitalizado en el departamento de cirugía del 6º Hospital Clínico de la ciudad de Minsk el 29 de mayo de 2017 con una hernia de hiato recurrente.
De la anamnesis: en 2009 fue operada en una clínica de Vitebsk. Terminado cirugía endoscópica en el ámbito de la crurorrafia posterior con instalación de una malla de polipropileno detrás del esófago, fundoplicatura según Nissen. Un año después se produjo una recurrencia de la hernia de hiato y el paciente fue operado nuevamente en la misma clínica. Se realizó toracotomía izquierda y plastia de la abertura esofágica del diafragma mediante sutura del mismo. Unos cuatro años después de la segunda operación me sentí satisfecho. El deterioro de la situación se ha observado en los últimos dos años. Comencé a sentir dolor en el pecho, amargura en la boca y eructos.
En abril de 2017, el paciente fue consultado en departamento quirúrgico Sexto Hospital Clínico de la Ciudad de Minsk. Se recomendó un examen adicional para el diagnóstico diferencial. Clínica integral, endoscópica y Examen de rayos x, como resultado de lo cual se instala diagnostico clinico: hernia recurrente apertura esofágica del diafragma. El 29 de mayo el paciente fue hospitalizado y operado al día siguiente. Se realizó cirugía reconstructiva de esófago y estómago: laparotomía, reparación de hernia, crurorrafia anterior, refundoplicatura de Nissen. La duración de la operación es de 3 horas 40 minutos.
DEL REGISTRO DE OPERACIÓN:
Laparotomía media superior con derivación del ombligo a la izquierda. Una revisión de los órganos abdominales reveló que después de la operación anterior había un proceso adhesivo moderado en la cavidad abdominal. El epiplón mayor está soldado a la pared abdominal anterior, al hígado y al lecho de la vesícula biliar. En el espacio subhepático de la izquierda, en la zona de la abertura esofágica del diafragma, hay un proceso adhesivo masivo.
Tras una inspección más detallada, se determinó que había una recurrencia de la hernia de hiato. Se separan las adherencias y se aísla el orificio herniario (diámetro de unos 5 cm). Detrás del esófago se palpa un implante de malla, que se fija a las patas del diafragma. El área de la unión esofagogástrica en la parte inferior derecha está firmemente fijada al implante. Un intento de retirar el implante de malla estuvo acompañado de traumatismo tisular y sangrado difuso moderado.
Se quitaron dos soportes metálicos. El implante de malla se dejó en su lugar original. Se disecó el peritoneo parietal en la zona del orificio herniario a lo largo de la pared izquierda de la abertura esofágica del diafragma. El estómago en la región cardíaca se movilizó a lo largo de la curvatura menor, se cruzaron dos ramas gastroesplénicas cortas a lo largo de la curvatura mayor. Se aísla la parte abdominal del esófago. El esófago torácico se movilizó hasta 3 cm y se desplazó hacia abajo. No hubo signos de la presencia de un manguito de fundoplicatura de Nissen formado durante la primera operación. La autodestrucción del manguito se produjo, aparentemente, debido a la reabsorción. material de sutura o cortar costuras.
Teniendo en cuenta lo anterior, se formó una abertura esofágica del diafragma de hasta 2,5 cm de diámetro colocando dos suturas en las patas del diafragma delante del esófago. Se realizó una fundoplicatura de Nissen con formación de manguito utilizando cuatro suturas. El estómago, junto con el esófago, se fija al tramo derecho del diafragma con una sutura. A la izquierda, el manguito se fija al diafragma con una costura. Control de hemostasia. Tubo de drenaje hacia el espacio subhepático hasta el área plástica, el segundo, por encima del bazo. Se retiraron los instrumentos de la cavidad abdominal. Sutura en capas de la herida con sutura cutánea mecánica. Vendaje.
En los primeros días posteriores a la cirugía se observó disfagia severa. El paciente sólo podía ingerir alimentos líquidos en pequeñas porciones. Al noveno día después de la cirugía se realizó un FEGDS de control.
IMAGEN ENDOSCÓPICA :
El esófago es transitable libremente, la membrana mucosa es rosada y tiene depósitos micóticos cuajados. El cardias se cierra. El manguito se forma en la zona del cardias y es transitable sin esfuerzo para endoscopios de 5,2 mm y 8,0 mm de diámetro secuencialmente. Contenido vacío con abundante mezcla de bilis. La mucosa gástrica es focalmente hiperémica, edematosa y el relieve se conserva. El píloro, el bulbo y la cavidad del duodeno no tienen características.
CONCLUSIÓN :
Condición después de la hernioplastia con funduplicatura según Nissen. Gastropatía eritematosa de 1er grado. Micosis del esófago.
Durante los siguientes cuatro días se continuó con la terapia conservadora. Dos semanas después de la operación, el 13 de junio, el paciente fue dado de alta en condiciones satisfactorias para recibir tratamiento ambulatorio.
conclusiones
1. En las condiciones modernas, el uso de un método endoscópico mínimamente invasivo para el tratamiento quirúrgico de la hernia de hiato es una dirección prometedora en la cirugía esofágica.
2. Para prevenir la recurrencia de la hernia, es necesario observar el principio básico del tratamiento quirúrgico: no sólo eliminar la hernia, estrechar el orificio de la hernia, sino también restablecer la interacción normal entre el estómago y el esófago.
3. En caso de fallo de las suturas de crurorrafia, corte de suturas o disección de la pierna diafragmática, la tarea de la reintervención es restaurar la utilidad del plástico y el tamaño de la abertura esofágica del diafragma.
4. El uso de endoprótesis de malla sintética para la corrección quirúrgica de la hernia se considera una solución conveniente e inmediata al problema, pero en caso de recurrencia de la hernia, esto puede interferir con la calidad de la operación reconstructiva. Los implantes de malla sólo pueden considerarse como una opción cuando Tratamiento quirúrgico hernia de hiato gigante.
Este es un tipo de hernia extremadamente raro que ocurre en sólo uno de cada 2000-5000 recién nacidos. No debe confundirse con otros tipos de hernia más comunes.
El diafragma es una formación muscular que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal y ayuda a respirar. Una hernia diafragmática ocurre en el útero cuando una formación anormal hace que se forme un agujero en la hernia.
A través de este orificio, los órganos abdominales pueden penetrar hasta el pecho y aplanar los pulmones del bebé, impidiendo que se desarrollen correctamente. El agujero se puede formar en cualquier lado del diafragma del bebé, pero con mayor frecuencia ocurre en el izquierdo.
¿Cómo sé si mi bebé tiene una hernia diafragmática?
La hernia diafragmática se puede diagnosticar mediante ecografía desde las 12 semanas de embarazo hasta el nacimiento.
¿Cómo afectará esto a mi hijo?
Poco después del nacimiento, su bebé puede tener dificultades respiratorias graves u otros problemas relacionados con el corazón, los riñones o médula espinal(defecto del tubo neural), como la espina bífida.
Tenga en cuenta que si tiene un bebé con una hernia diafragmática, el riesgo de que la situación se repita en embarazos posteriores es muy pequeño: solo el 2%.
¿Es posible tratar una hernia diafragmática durante el embarazo?
Si el bebé tiene una forma grave de hernia diafragmática, entonces se puede tratar mientras el bebé está en el útero. Esta técnica de tratamiento se denomina corrección fetoscópica percutánea de la oclusión traqueal fetal (FETO).
FETO se refiere a cirugías que se realizan a través de un pequeño orificio en el tejido. El procedimiento se realiza entre las semanas 26 y 28 de embarazo, cuando se inserta un globo especial en la tráquea del bebé. Estimula el desarrollo de los pulmones del bebé. El globo se retira posteriormente, durante el embarazo, el parto o después del nacimiento del bebé.
FETO se realiza únicamente en centros quirúrgicos especializados. Desafortunadamente, puede ocurrir una ruptura o un diafragma durante la cirugía. El procedimiento se prescribe si es poco probable que el niño sobreviva sin cirugía. Pero incluso con el uso de FETO, las posibilidades de supervivencia del bebé son del 50%.
En el caso de una hernia diafragmática moderada, es mejor esperar hasta la cirugía y simplemente observar cómo se desarrolla el bebé.
¿Cómo se trata una hernia diafragmática después del nacimiento?
Para ayudar a su bebé a respirar, se le ventilará durante las primeras horas después del nacimiento. Poco después, el bebé necesitará una cirugía bajo anestesia general, por lo que dormirá durante el procedimiento.
Durante la operación, los cirujanos reemplazarán los órganos abdominales y coserán el orificio del diafragma. Esto puede tardar de una a dos horas, dependiendo de si los intestinos del bebé están dañados. A veces se necesita un colgajo para reparar el diafragma. tejido sintético. En este caso, más adelante, cuando el niño sea mayor, se le realizará otra operación para sustituir el colgajo.
Después de la operación, el bebé volverá a necesitar ayuda para respirar, por lo que seguirá siendo ventilado. Este es el momento más emocionante para los padres. Es muy difícil ver a su hijo conectado con tantas dispositivos médicos. Pero la terapia intensiva está diseñada para ayudar al bebé. Por lo tanto, el niño será monitoreado cuidadosamente durante la recuperación.
La duración de la ventilación de los pulmones depende del grado de daño que estos órganos sufrieron mientras estaban comprimidos por la hernia. Los intestinos del bebé tardarán algún tiempo en comenzar a funcionar correctamente, por lo que necesitará una nutrición especial. Algunos niños se desarrollan con la edad (cuando la comida regresa del estómago al esófago).
¿Cuáles son las posibilidades de supervivencia de mi bebé?
Una hernia diafragmática puede poner en peligro la vida de su bebé, especialmente si es grave o si tiene otras complicaciones graves. Para comprender cuáles son las posibilidades de supervivencia del bebé, se calcula el llamado índice de cabeza pulmonar (LHR). Esto se hace en el proceso. examen de ultrasonido durante el embarazo.
Con una hernia diafragmática, las posibilidades de supervivencia oscilan entre el 60 y el 80%. Pero el resultado depende del lado en el que se encuentre la hernia y de la gravedad del defecto.
El médico le indicará qué tratamiento será más eficaz para el bebé.
Puede hablar sobre la hernia diafragmática con otros miembros de nuestro comunidades.
