Indicaciones ampliadas de RCP y criterios de eficacia. Reanimación cardiopulmonar: cuándo y cómo hacerla

El cese de la actividad cardíaca y respiratoria se produce en situaciones de emergencia, intoxicación, infarto de miocardio y otras afecciones. Los cambios degenerativos en el sistema nervioso central comienzan en 5 minutos en condiciones de hipoxemia y cese de la circulación sanguínea.

La reanimación cardiopulmonar (RCP) puede prevenir la muerte biológica y salvar a decenas de miles de personas. Como resultado, todos deben comprender qué es la RCP y tener habilidades básicas de primeros auxilios.

¿Cuándo está indicada y contraindicada la reanimación?

La principal indicación (diagnóstico) de reanimación cardiopulmonar Se considera muerte clínica. Esta nosología incluye criterios principales y auxiliares. Los principales incluyen:

1. Falta de respiración.
2. Falta de circulación sanguínea.
3. Las pupilas están dilatadas, sin reacción a la luz.
4. Pérdida de consciencia.

por ausencia función respiratoria puede indicar inmovilidad pecho Y pared abdominal, así como la incapacidad de auscultar los ruidos respiratorios. El cese de la actividad cardíaca está indicado por el cese de la pulsación en vasos principales(arteria carótida y femoral).

Debido a una hipoxia severa, la víctima tiene la pupila dilatada y no reacciona a los estímulos luminosos.

En muerte clínica Los criterios auxiliares para esta afección son cambios en el color de la piel (veteado o cianosis), arreflexia (una mano levantada cae como un látigo).

Las contraindicaciones para prescribir un conjunto de medidas de reanimación cardiopulmonar son:

1. Negativa (certificada de antemano) del paciente a proporcionar medidas de reanimación.
2. Lesiones que inevitablemente conducen a desenlace fatal, nosología grave (etapa ΙΙΙ insuficiencia renal, cirrosis hepática, formas avanzadas de cáncer).

Etapas de eventos

Las etapas y etapas de la reanimación cardiopulmonar implican una determinada secuencia de acciones encaminadas a normalizar las funciones vitales del organismo. Los primeros auxilios deben iniciarse de inmediato, ya que en condiciones de circulación artificial el suministro de oxígeno a órganos y tejidos es insignificante.

Existen 2 etapas de la RCP, que a su vez se dividen en etapas. La primera fase implica:

1. Etapa A: restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias.
2. Etapa B: reanimación pulmonar y oxigenación adecuada.
3. Etapa B: se realiza un masaje cardíaco cerrado.

La segunda fase incluye la etapa D, que implica el uso medicamentos, sistemas de infusión, Equipo medico(electrocardiografía, desfibrilación), así como apoyo post-reanimación a la víctima.

Los conceptos básicos son las 3 primeras etapas de la reanimación cardiopulmonar, que todo el mundo debería dominar.

Pautas

Existe una determinada técnica para llevar a cabo medidas para restaurar las funciones vitales del cuerpo. Según las reglas, empieza a hacer cardio. reanimación pulmonar necesaria con una dosis triple de Safar.

Para ello, se coloca a la víctima sobre una superficie dura, se echa la cabeza hacia atrás, se mueve la mandíbula inferior hacia adelante y se abre ligeramente la boca. Una contraindicación para echar la cabeza hacia atrás es el daño a la columna cervical. En tal situación, se mueve la mandíbula hacia afuera y se abre la boca.

Es importante liberar Vías aéreas provenientes de vómitos, objetos extraños, dentaduras postizas y otros elementos que compliquen el procedimiento para realizar la reanimación cardiopulmonar.

A continuación, se inicia la ventilación artificial de los pulmones. La técnica consiste en soplar aire rápidamente hacia la víctima boca a boca o boca a nariz. Para ello, los trabajadores sanitarios utilizan bolsas y mascarillas especiales. En condiciones cuidados intensivos se instala un tubo faríngeo o se realiza una intubación traqueal.

La normalización de la actividad cardíaca se realiza mediante una técnica como el masaje cardíaco cerrado durante la reanimación cardiopulmonar.

Para hacer esto, el socorrista se coloca de costado y aplica presión en el pecho del paciente con las manos rectas ubicadas en el medio (entre los pezones). La profundidad de las compresiones es de 5 cm y su número es de al menos 80 por minuto.

Es importante mantener la proporción numérica. movimientos respiratorios con el número de presiones. Actualmente se considera que el ciclo correcto es 1:5, independientemente del número de reanimadores. Este tipo de reanimación cardiopulmonar permite la expulsión de sangre del corazón a los vasos y un mayor suministro de oxígeno a los órganos vitales.

En RCP existe el latido precordial. Cuando la muerte súbita necesitas dar dos golpes con el puño entre el medio y abajo esternón.

RCP utilizando medicamentos y equipos.

De acuerdo con las reglas para la reanimación cardiopulmonar en la etapa D, se recurre a medicamentos. Para ello utilice:

1. Adrenalina (epinefrina).
2. Atropina.
3. Antiarrítmicos (lidocaína, amiodarona).
4. Sistemas de infusión.

La adrenalina tiene un efecto vasoconstrictor debido a su efecto sobre los receptores beta adrenérgicos. Como resultado de este efecto, la presión arterial aumenta y la frecuencia cardíaca aumenta. Está justificado el uso de adrenalina en pacientes con asistolia.

Una vez que aparece el ritmo, recurren a restaurarlo. En caso de bradicardia, la atropina es eficaz y en caso de fibrilación ventricular, lidocaína o amiodarona.

Para realizar la reanimación lo más rápido posible, se garantiza el acceso venoso instalando catéter periférico, a través del cual se inyectan todos los medicamentos en la vena.

Para realizar una RCP eficaz, obligatorio necesita ser llevado a cabo terapia de infusión. Para ello se utiliza bicarbonato de sodio, que repone el volumen de sangre circulante y normaliza el sistema de homeostasis.

En caso de ineficacia medicamentos recurrir a la desfibrilación. Para realizarlo se coloca al paciente sobre una superficie dura y sin conductores de corriente y se libera el tórax de la ropa. Se aplica una pasta especial a los electrodos y el dispositivo se conecta a la red. El nivel de descarga se establece en 200 J y los electrodos se presionan contra el pecho de la víctima.

Si es necesario, el valor de descarga se aumenta a 360 J con el uso de medicamentos. Las indicaciones para el procedimiento son fibrilación ventricular y taquiarritmia ventricular sin pulso.

Diferencias en RCP en la infancia

Las características de la reanimación cardiopulmonar en niños tienen los siguientes aspectos:

1. Ventilación artificial en un niño en el primer año de vida se realiza mediante el método boca a nariz y boca, y durante más de un año mediante el método boca a boca. El número de movimientos respiratorios se correlaciona con la categoría de edad. En los recién nacidos, este valor es de 40 por minuto, en los niños de los primeros años de vida, de 20 por minuto, y en adolescencia– 15 por minuto.
2. Con masaje cardíaco cerrado, el lugar de compresión en niños menores de un año se ubica en un dedo transversal debajo de la línea del pezón, y después de un año en la zona de la parte inferior del esternón.
3. La profundidad de compresión en un niño menor de un año es de 1,5 a 2,5 cm, en el período de edad de 1 a 7 años, de 2,5 a 3,5 cm, y en niños mayores de 10 años corresponde al tamaño de un adulto.
4. La reanimación cardiopulmonar en recién nacidos y niños de un año se realiza con 2 dedos, entre 1 y 8 años con una palma y a partir de 8 años con ambas manos.
5. La frecuencia de las compresiones depende directamente de periodo de edad. Los niños menores de un año deben recibir entre 100 y 120 compresiones, los de 1 a 8 años, entre 80 y 100 compresiones, los mayores de 8 años, 80 compresiones.
6. En presencia de 2 resucitadores, la relación entre los movimientos respiratorios y el número de presiones puede ser de 2:15, y en el caso de la asistencia de un resucitador, de 1:5. En los bebés, la proporción es sólo de 1:5, independientemente del número de cuidadores.
7. La dosis de medicamentos y el grado de secreción se calculan en función del peso corporal.

Evaluación de la eficacia de las medidas de reanimación.

Existen ciertos criterios para la efectividad de una reanimación cardiopulmonar exitosa:

Hay indicaciones en las que se dice que la reanimación cardiopulmonar es ineficaz. En este caso, no se restablece la circulación sanguínea ni la respiración espontánea durante 30 a 40 minutos mediante apoyo farmacológico y desfibrilación.

Proporcionar primeros auxilios primarios.

Al ver a una persona que ha perdido el conocimiento, es necesario evaluar su condición determinando la presencia de pulsaciones, respiración, el tamaño de las pupilas y su reacción luminosa. Si existen los criterios de muerte súbita, debe llamar inmediatamente ambulancia y coloque al paciente sobre una superficie dura.

La posición adecuada del paciente juega un papel importante en el éxito del evento y permite que el oxígeno llegue al sistema broncopulmonar, desde donde la sangre ingresa al lado derecho del corazón y luego al izquierdo. Luego, la sangre oxigenada es empujada desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta presionando el pecho.

Debe comenzar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar básica, ya que esta asistencia proporciona un mantenimiento mínimo de la circulación sanguínea. No está permitido interrumpir actividades hasta que llegue el equipo médico.

En caso de lesión columna cervical columna vertebral, a menudo surge la pregunta de cómo realizar la RCP correctamente sin agravar el daño. Para ello no es necesario que incline la cabeza hacia atrás, sino que coloque un cojín suave debajo del cuello.

CON situación de emergencia cualquiera puede encontrarse. En esta situación es importante no confundirse, sino poder prestar primeros auxilios y realizar reanimación cardiopulmonar, en particular. Una intervención oportuna y correcta puede salvar vidas.

Si la víctima no respira, pero el pulso es Arteria carótida el lo tiene, deberia empezar IVL: exhale, mantenga las vías respiratorias abiertas con la cabeza echada hacia atrás y la barbilla levantada.

Una cabeza inclinada y la barbilla levantada no sólo abren

tracto respiratorio, excluyendo la retracción de la lengua, pero desplaza la epiglotis, abriendo la entrada a la tráquea. Debe apretar con cuidado las fosas nasales de la víctima con el pulgar y el índice, presionando la frente con la palma. Luego, cubre la boca de la víctima con la tuya y exhala lentamente hasta que puedas ver que su pecho se eleva. Cada respiración debe durar aproximadamente 1,5 segundos con pausas entre respiraciones. Es necesario observar el tórax con cada respiración para estar seguro de que realmente se está realizando la ventilación. Si la elevación del pecho no es visible, es posible que la cabeza de la víctima no esté lo suficientemente inclinada hacia atrás; debe inclinar la cabeza hacia atrás e intentar inhalar nuevamente. Si el cofre no se eleva, significa las vías respiratorias están bloqueadas por un cuerpo extraño, que debe eliminarse.

Debe controlar el pulso después de las dos primeras respiraciones: si hay pulso, puede

continuar con la ventilación mecánica con una frecuencia de 1 respiración cada 5 s mientras se cuenta “uno y”, “dos y”, “tres y”, “cuatro y”, “cinco y” pasarán 5 s

Después de esto, el socorrista debe inhalar y luego exhalar hacia la víctima. Luego continúe respirando a una frecuencia de 1 respiración cada 5 segundos. Cada respiración dura 1,5 segundos. Después de un minuto de ventilación mecánica (aproximadamente 12 respiraciones), es necesario controlar el pulso y asegurarse de que el corazón esté latiendo.

Si no aparece la respiración, continuar con la ventilación mecánica. Controle su pulso cada minuto.

¡Atención! Detenga la ventilación mecánica si:

La víctima empezó a respirar por sí sola;

El pulso de la víctima ha desaparecido (se debe iniciar reanimación cardiopulmonar);

Otros rescatistas acudieron en su ayuda;

La reanimación cardiopulmonar consta de cuatro etapas: I - restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias; II - ventilación artificial; III - circulación artificial; IV- diagnóstico diferencial, terapia de drogas, desfibrilación cardíaca.

Las tres primeras etapas pueden llevarse a cabo en un entorno comunitario y no personal médico con habilidades de reanimación adecuadas. La etapa IV la llevan a cabo los servicios médicos de emergencia y médicos de cuidados intensivos.

Etapa I: restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias. La causa de la obstrucción de las vías respiratorias puede ser moco, esputo, vómito, sangre, cuerpos extraños. Además, el estado de muerte clínica se acompaña de relajación muscular: como resultado de la relajación de los músculos de la mandíbula inferior, esta última se hunde, tirando de la raíz de la lengua, que cierra la entrada a la tráquea.

La víctima o paciente debe estar acostado boca arriba sobre una superficie dura, con la cabeza girada hacia un lado y los dedos primero y segundo cruzados. mano derecha abra la boca y limpie la cavidad bucal con un pañuelo o servilleta enrollada alrededor del segundo o tercer dedo de la mano izquierda (Fig. 3). Luego, gire la cabeza e inclínela hacia atrás tanto como sea posible. En este caso, una mano se coloca debajo del cuello, la otra se ubica en la frente y fija la cabeza en una posición inclinada. Cuando la cabeza se inclina hacia atrás, la mandíbula inferior se empuja hacia arriba junto con la raíz de la lengua, lo que restablece la permeabilidad de las vías respiratorias.

Etapa II: ventilación artificial. En las primeras etapas de la reanimación cardiopulmonar se realiza mediante los métodos “boca a boca”, “boca a nariz” y “boca a boca y nariz” (Fig. 6).

Reanimación boca a boca a través de un tubo.

Para realizar la respiración artificial mediante el método boca a boca, la persona que brinda asistencia se coloca del lado de la víctima, y ​​si la víctima está acostada en el suelo, se arrodilla, pone una mano debajo de su cuello, pone la segunda. en la frente y echa la cabeza hacia atrás tanto como sea posible, con los dedos I y II pellizca las alas de la nariz, presiona la boca con fuerza contra la boca de la víctima y exhala bruscamente. Luego se aleja para permitir que el paciente exhale pasivamente. El volumen de aire soplado es de 500 a 700 ml. Frecuencia respiratoria: 12 veces por minuto. El control de la corrección de la respiración artificial es la excursión del tórax: inflación durante la inhalación y colapso durante la exhalación.

En caso de lesiones traumáticas de la mandíbula inferior o en los casos en que las mandíbulas estén fuertemente apretadas, se recomienda realizar ventilación mecánica mediante el método boca a nariz. Para hacer esto, coloque su mano sobre su frente, incline su cabeza hacia atrás y agárrela con la otra mano. mandíbula inferior y presionarla fuertemente para mandíbula superior, cerrando la boca. Cubra la nariz de la víctima con los labios y exhale. En los recién nacidos, la ventilación mecánica se realiza mediante el método boca a boca y nariz a nariz. La cabeza del niño está echada hacia atrás. El resucitador cubre la boca y la nariz del niño con la boca e inhala. El volumen corriente de un recién nacido es de 30 ml, la frecuencia respiratoria es de 25 a 30 por minuto.

En los casos descritos, la ventilación mecánica debe realizarse a través de una gasa o un pañuelo para prevenir la infección de las vías respiratorias de la persona que realiza la reanimación. Para el mismo propósito, la ventilación se puede realizar mediante un tubo en forma de 5, que es utilizado únicamente por personal médico (ver Fig. 5, d). El tubo es curvo, evita que la raíz de la lengua se retraiga y, por lo tanto, previene la obstrucción de las vías respiratorias. Se inserta un tubo en forma de 8 en cavidad oral extremo curvado hacia arriba, deslizándose a lo largo del borde inferior de la mandíbula superior. A la altura de la raíz de la lengua, gírela 180°. El manguito del tubo cierra herméticamente la boca de la víctima y le pellizca la nariz con los dedos. La respiración se realiza a través de la luz libre del tubo.

Reanimación cardiopulmonar realizada por una (a) y dos personas (b).

La ventilación también se puede realizar mediante mascarilla con bolsa Ambu. La máscara se coloca en el rostro de la víctima, cubriendo la boca y la nariz. La parte nasal estrecha de la máscara se fija con el pulgar, la mandíbula inferior se levanta con tres dedos (III, IV, V), el segundo dedo fija la inferior

parte de la máscara. Al mismo tiempo, la cabeza se fija en una posición inclinada. La inhalación se realiza apretando rítmicamente la bolsa con la mano libre y la exhalación pasiva se realiza a través de una válvula especial a la atmósfera. Se puede suministrar oxígeno a la bolsa.

Etapa III: circulación sanguínea artificial- realizado mediante masaje cardíaco. La compresión del corazón permite crear artificialmente. salida cardíaca y mantener la circulación sanguínea en el cuerpo. Al mismo tiempo, se restablece la circulación sanguínea en órganos vitales: cerebro, corazón, pulmones, hígado, riñones. Hay masaje cardíaco cerrado (indirecto) y abierto (directo).

Masaje cardíaco indirecto

En etapa prehospitalaria Como regla general, se realiza un masaje cerrado, en el que el corazón se comprime entre el esternón y la columna. La manipulación debe realizarse colocando al paciente sobre una superficie dura o colocando un escudo debajo de su pecho. Las palmas se colocan una encima de la otra en ángulo recto, colocándolas en el tercio inferior del esternón y moviéndose 2 cm desde el lugar de unión de la apófisis xifoides al esternón (Fig. 6). Al presionar el esternón con una fuerza igual a 8-9 kg, se desplaza hacia la columna de 4 a 5 cm. El masaje cardíaco se realiza presionando continuamente y rítmicamente el esternón con las manos estiradas con una frecuencia de 60 presiones por minuto. .

En niños menores de 10 años el masaje cardíaco se realiza con una mano a una frecuencia de 80 presiones por minuto. En recién nacidos masaje externo los corazones se realizan con dos (II y III) dedos, se colocan paralelos al plano sagital del esternón. La frecuencia de presión es de 120 por minuto.

El masaje cardíaco abierto (directo) se utiliza para operaciones en el tórax, lesiones en el tórax, rigidez torácica significativa y masaje externo ineficaz. Para realizar un masaje cardíaco abierto, se abre el tórax en el cuarto espacio intercostal de la izquierda. La mano se inserta en la cavidad torácica, se colocan cuatro dedos debajo de la superficie inferior del corazón, pulgar colocado en su superficie frontal. El masaje se realiza con compresión rítmica del corazón. Durante las operaciones con el tórax completamente abierto, se puede realizar un masaje cardíaco abierto apretando el corazón con ambas manos. En caso de taponamiento cardíaco, se debe abrir el pericardio.

Las medidas de reanimación pueden ser realizadas por una o dos personas (Fig. 7, a, b). Cuando las medidas de reanimación las lleva a cabo una sola persona, la persona que brinda asistencia se coloca del lado de la víctima. Una vez realizado el diagnóstico de paro cardíaco, se limpia la cavidad bucal y se realizan 4 insuflaciones en los pulmones mediante el método “boca a boca” o “boca a nariz”. Luego alterna secuencialmente 15 presiones en el esternón con 2 golpes en los pulmones. Cuando dos personas realizan las medidas de reanimación, quienes prestan asistencia se sitúan a un lado de la víctima. Uno realiza masaje cardíaco, el otro realiza ventilación mecánica. La relación entre ventilación mecánica y masaje cerrado es de 1:5, es decir, cada 5 presiones en el esternón se realiza una inyección en los pulmones. El conductor del ventilador controla la exactitud del masaje del corazón cerrado mediante la presencia de pulsaciones en la arteria carótida y también controla el estado de la pupila. Las dos personas que realizan la reanimación cambian periódicamente. Las medidas de reanimación de los recién nacidos las lleva a cabo una sola persona, que realiza 3 inyecciones consecutivas en los pulmones y luego 15 presiones en el esternón.

La eficacia de la reanimación se juzga por la constricción de la pupila, la aparición de su reacción a la luz y la presencia de un reflejo corneal. Por lo tanto, el resucitador debe controlar periódicamente el estado del alumno. Cada 2-3 minutos, es necesario detener el masaje cardíaco para determinar la aparición de contracciones cardíacas independientes mediante el pulso en la arteria carótida. Cuando aparecen, es necesario suspender el masaje cardíaco y continuar con la ventilación mecánica.

Las dos primeras etapas de la reanimación cardiopulmonar (restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, ventilación artificial de los pulmones) se enseñan a una amplia masa de la población: escolares, estudiantes y trabajadores industriales. La tercera etapa, masaje cardíaco cerrado, se enseña a empleados de servicios especiales (policía, policía de tránsito, cuerpo de Bomberos, servicios de salvamento acuático), personal de enfermería.

Estadio IV: diagnóstico diferencial, terapia médica, desfibrilación cardíaca: la llevan a cabo únicamente médicos especialistas en la unidad de cuidados intensivos o en una unidad de cuidados intensivos. En esta etapa, se realizan manipulaciones tan complejas como el examen electrocardiográfico, la administración intracardíaca de medicamentos y la desfibrilación cardíaca.

Criterios para la eficacia de la reanimación cardiopulmonar.

Durante la reanimación cardiopulmonar, es necesaria una monitorización constante del estado de la víctima.

Criterios principales para la eficacia de la reanimación cardiopulmonar:

- mejora del color de la piel y de las mucosas visibles (reducción de la palidez y cianosis de la piel, aparición de labios rosados);

- constricción de las pupilas;

- restauración de la reacción pupilar a la luz;

- onda de pulso en las líneas principales, y luego en vasos periféricos(puede sentir una onda de pulso débil en arteria radial en la muñeca);

Presión arterial 60-80 mmHg;

- aparición de movimientos respiratorios

Si aparece una pulsación distinta en las arterias, se detiene la compresión torácica y se continúa la ventilación artificial hasta que se normaliza la respiración espontánea.

Las razones más comunes de la falta de evidencia de efectividad cardíaca.

reanimación pulmonar:

- el paciente se encuentra sobre una superficie blanda;

- posición incorrecta de la mano durante la compresión;

- compresión torácica insuficiente (menos de 5 cm);

- ventilación pulmonar ineficaz (comprobada por excursiones del tórax y la presencia de exhalación pasiva);

Reanimación tardía o pausa de más de 5-10 segundos.

Si no hay signos de eficacia de la reanimación cardiopulmonar, se comprueba la corrección de su implementación y se continúan las medidas de rescate. Si, a pesar de todos los esfuerzos, 30 minutos después del inicio de los esfuerzos de reanimación no aparecen signos de restauración de la circulación sanguínea, se suspenden las medidas de rescate. El momento del cese de la reanimación cardiopulmonar primaria se registra como el momento de la muerte del paciente.

Posibles complicaciones:
Fracturas de costillas, esternón; roturas de pulmones, hígado, bazo, estómago; hemorragias en el músculo cardíaco. Estas complicaciones ocurren:

• Por realización inadecuada de técnicas de reanimación cardiopulmonar: soplo de aire demasiado fuerte y rápido hacia los pulmones, masaje cardíaco brusco en el punto equivocado;
• Dependiendo de la edad del paciente: las personas mayores tienen más probabilidades de sufrir fracturas de las costillas y del esternón debido a la disminución de la distensibilidad del tórax;
• Los bebés tienen más probabilidades de sufrir roturas en los pulmones y el estómago debido a una inflación excesiva del aire.

¡El crujido de las costillas rotas no es motivo para suspender la reanimación! Compruebe si el punto de masaje está correctamente determinado, si sus manos se mueven hacia la derecha o hacia la izquierda desde la línea media y ¡continue!

Gracias

El sitio proporciona información de contexto sólo con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere consulta con un especialista!

Conceptos básicos de la reanimación cardiopulmonar

El concepto de reanimación cardiopulmonar y cerebral.
Reanimación cardiopulmonar(RCP) es un conjunto de medidas médicas destinadas a regresar a vida completa un paciente en estado de muerte clínica.

Muerte clínica Se llama una condición reversible en la que no hay signos de vida (una persona no respira, su corazón no late, es imposible detectar reflejos y otros signos de actividad cerebral (una línea plana en el EEG)).

La reversibilidad del estado de muerte clínica en ausencia de daño incompatible con la vida causado por una lesión o enfermedad depende directamente del período de falta de oxígeno de las neuronas cerebrales.

Los datos clínicos sugieren que recuperación completa tal vez si no han pasado más de cinco o seis minutos desde que dejó de latir.

Obviamente, si la muerte clínica se produjo debido a la falta de oxígeno o al envenenamiento grave del sistema central sistema nervioso, entonces este período se reducirá significativamente.
El consumo de oxígeno depende en gran medida de la temperatura corporal, por lo que en caso de hipotermia inicial (por ejemplo, ahogarse en agua helada o quedar atrapado en una avalancha), es posible una reanimación exitosa incluso veinte minutos o más después de un paro cardíaco. Y viceversa: a una temperatura corporal elevada, este período se reduce a uno o dos minutos.

Así, las células de la corteza cerebral son las que más sufren cuando se produce la muerte clínica, y su restauración es de importancia decisiva no sólo para las posteriores. actividad biológica organismo, sino también para la existencia del hombre como individuo.

Por lo tanto, la restauración de las células del sistema nervioso central es una prioridad absoluta. Para enfatizar este punto, muchas fuentes médicas utilizan el término reanimación cardiopulmonar y cerebral (CPC).

Conceptos de muerte social, muerte cerebral, muerte biológica.
La reanimación cardiopulmonar retrasada reduce en gran medida las posibilidades de restaurar las funciones vitales del cuerpo. Así que si medidas de reanimación se iniciaron 10 minutos después del paro cardíaco, luego, en la gran mayoría de los casos, la restauración completa de las funciones del sistema nervioso central es imposible. Los pacientes supervivientes sufrirán síntomas neurológicos más o menos graves asociados con daños en la corteza cerebral.

Si la reanimación cardiopulmonar comenzó 15 minutos después del inicio de la muerte clínica, la mayoría de las veces se produce una muerte total de la corteza cerebral, lo que conduce a la llamada muerte social de una persona. En este caso, es posible restaurar solo las funciones vegetativas del cuerpo ( respiración espontánea, nutrición, etc.), pero como persona una persona muere.

20 minutos después de un paro cardíaco, por regla general, se produce la muerte cerebral total, cuando ni siquiera se pueden restablecer las funciones autónomas. Hoy en día, la muerte cerebral total equivale legalmente a la muerte de una persona, aunque la vida del cuerpo aún puede mantenerse durante algún tiempo con la ayuda de modernos equipos médicos y medicamentos.

Muerte biológica representa una muerte masiva de células de órganos vitales, en la que ya no es posible restaurar la existencia del cuerpo como sistema integral. Los datos clínicos indican que la muerte biológica se produce entre 30 y 40 minutos después del paro cardíaco, aunque sus signos aparecen mucho más tarde.

Objetivos e importancia de la reanimación cardiopulmonar oportuna
La reanimación cardiopulmonar tiene como objetivo no solo restablecer la respiración y los latidos del corazón normales, sino también conducir a la restauración completa de las funciones de todos los órganos y sistemas.

A mediados del siglo pasado, al analizar los datos de las autopsias, los científicos notaron que una parte importante de las muertes no estaban asociadas con lesiones traumáticas incompatibles con la vida o cambios degenerativos incurables causados ​​por la vejez o la enfermedad.

Según las estadísticas modernas, la reanimación cardiopulmonar oportuna podría prevenir una de cada cuatro muertes y devolver al paciente a una vida plena.

Mientras tanto, la información sobre la eficacia de la reanimación cardiopulmonar básica en la etapa prehospitalaria es muy decepcionante. Por ejemplo, en Estados Unidos, alrededor de 400.000 personas mueren cada año por un paro cardíaco repentino. El principal motivo de la muerte de estas personas es la intempestividad o la mala calidad de los primeros auxilios.

Por tanto, el conocimiento de los conceptos básicos de la reanimación cardiopulmonar es necesario no sólo para los médicos, sino también para las personas sin educación médica, si están preocupados por la vida y la salud de los demás.

Indicaciones de reanimación cardiopulmonar.

La indicación de reanimación cardiopulmonar es el diagnóstico de muerte clínica.
Los signos de muerte clínica se dividen en básicos y adicionales.
Los principales signos de muerte clínica son: falta de conciencia, respiración, latidos del corazón y dilatación persistente de las pupilas.

La falta de respiración puede sospecharse por la inmovilidad del tórax y de la pared abdominal anterior. Para verificar la autenticidad del signo, debe inclinarse hacia el rostro de la víctima, intentar sentir el movimiento del aire con su propia mejilla y escuchar los sonidos respiratorios que salen de la boca y la nariz del paciente.

Para comprobar disponibilidad latido del corazón, es necesario sondear legumbres en las arterias carótidas (en los vasos periféricos, el pulso no se puede sentir cuando la presión arterial desciende a 60 mmHg o menos).

Las yemas de los dedos índice y medio se colocan en el área de la nuez de Adán y se mueven fácilmente lateralmente hacia la fosa delimitada por la almohadilla muscular (músculo esternocleidomastoideo). La ausencia de pulso aquí indica un paro cardíaco.

Verificar reacción del alumno, abra ligeramente el párpado y gire la cabeza del paciente hacia la luz. La dilatación persistente de las pupilas indica una hipoxia profunda del sistema nervioso central.

Signos adicionales: cambio en el color de la piel visible (palidez muerta, cianosis o veteado), falta de tono muscular (una extremidad ligeramente levantada y liberada cae sin fuerzas como un látigo), falta de reflejos (ausencia de reacción al tacto, grito, estímulos dolorosos ).

Dado que el intervalo de tiempo entre el inicio de la muerte clínica y la aparición de cambios irreversibles en la corteza cerebral es extremadamente pequeño, un diagnóstico rápido de muerte clínica determina el éxito de todas las acciones posteriores.
Por lo tanto, las recomendaciones para la reanimación cardiopulmonar indican que tiempo máximo realizar un diagnóstico de muerte clínica no debe exceder los quince segundos.

Contraindicaciones para la reanimación cardiopulmonar.

La reanimación cardiopulmonar tiene como objetivo devolver al paciente una vida plena y no prolongar el proceso de muerte. Por tanto, las medidas de reanimación no se llevan a cabo si el estado de muerte clínica se ha convertido en el final natural de un largo Enfermedad seria, que agotó la fuerza del cuerpo y provocó graves cambios degenerativos en muchos órganos y tejidos. Esto es sobre etapas terminales patología oncológica, etapas extremas de insuficiencia cardíaca, respiratoria, renal, hepática crónica y similares.

Las contraindicaciones para la reanimación cardiopulmonar también son signos visibles de la total inutilidad de cualquier medida médica.
En primer lugar, estamos hablando de daños visibles que son incompatibles con la vida.
Por el mismo motivo, no se realizan medidas de reanimación si se detectan signos. muerte biológica.

Los primeros signos de muerte biológica aparecen entre 1 y 3 horas después del paro cardíaco. Esto es secado de la córnea, enfriamiento del cuerpo, manchas cadavéricas y rigor mortis.
El secado de la córnea se manifiesta por una opacidad de la pupila y un cambio en el color del iris, que aparece cubierto por una película blanquecina (este síntoma se llama “brillo de arenque”). Además, existe el síntoma de "pupila de gato", con una ligera compresión. globo ocular la pupila se contrae hasta convertirse en una rendija.

El cuerpo se enfría a temperatura ambiente a un ritmo de un grado por hora, pero en una habitación fresca el proceso ocurre más rápido.

Las manchas cadavéricas se forman debido a la redistribución post mortem de la sangre bajo la influencia de la gravedad. Las primeras manchas se pueden encontrar en el cuello desde abajo (en la parte posterior si el cuerpo está acostado boca arriba y en el frente si la persona murió acostada boca abajo).

El rigor mortis comienza en los músculos de la mandíbula y posteriormente se extiende de arriba a abajo por todo el cuerpo.

Por lo tanto, las reglas para la reanimación cardiopulmonar requieren el inicio inmediato de medidas inmediatamente después de que se establece el diagnóstico de muerte clínica. Las únicas excepciones son aquellos casos en los que la imposibilidad de devolver la vida al paciente es evidente (lesiones visibles incompatibles con la vida, lesiones degenerativas irreparables documentadas causadas por graves enfermedad crónica, o signos pronunciados de muerte biológica).

Etapas y etapas de la reanimación cardiopulmonar.

Las etapas y fases de la reanimación cardiopulmonar fueron desarrolladas por el patriarca de la reanimación, autor del primer manual internacional sobre reanimación cardiopulmonar y cerebral, Peter Safar, médico de la Universidad de Pittsburgh.
Hoy estándares internacionales Hay tres etapas de reanimación cardiopulmonar, cada una de las cuales consta de tres etapas.

Primera etapa, en esencia, es reanimación cardiopulmonar primaria e incluye las siguientes etapas: asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, Respiración artificial y masaje cardíaco cerrado.

El objetivo principal de esta etapa: prevención de la muerte biológica mediante el control de emergencias. falta de oxígeno. Por lo tanto, la primera etapa básica de la reanimación cardiopulmonar se llama soporte vital básico .

Segunda etapa Lo lleva a cabo un equipo especializado de reanimadores e incluye farmacoterapia, monitorización de ECG y desfibrilación.

Esta etapa se llama soporte vital adicional , ya que los médicos se propusieron la tarea de lograr una circulación espontánea.

Tercera etapa Se realiza exclusivamente en unidades de cuidados intensivos especializadas, por lo que se denomina soporte vital a largo plazo . Su objetivo final: garantizar la restauración completa de todas las funciones corporales.

En esta etapa, se realiza un examen completo del paciente, se determina la causa del paro cardíaco y se evalúa el grado de daño causado por el estado de muerte clínica. Llevan a cabo medidas médicas encaminadas a la rehabilitación de todos los órganos y sistemas, y logran la reanudación de la plena actividad mental.

Por tanto, la reanimación cardiopulmonar primaria no implica determinar la causa del paro cardíaco. Su técnica es extremadamente unificada y su asimilación técnicas metodológicas accesible a todos, independientemente de su formación profesional.

Algoritmo para realizar reanimación cardiopulmonar.

El algoritmo para realizar la reanimación cardiopulmonar fue propuesto por la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA). Proporciona la continuidad del trabajo de los resucitadores en todas las etapas y fases de la atención a los pacientes con paro cardíaco. Por esta razón el algoritmo se llama cadena de vida.

El principio básico de la reanimación cardiopulmonar según el algoritmo: notificación temprana a un equipo especializado y transición rápida a la etapa de soporte vital adicional.

Por tanto, se debe llevar a cabo en la medida de lo posible la farmacoterapia, la desfibrilación y la monitorización del ECG. fechas tempranas. Por tanto, solicitar asistencia médica especializada es la primera prioridad de la reanimación cardiopulmonar básica.

Reglas para la reanimación cardiopulmonar.

Si se proporciona ayuda fuera de los muros Institución medica En primer lugar, se debe evaluar la seguridad del lugar para el paciente y el reanimador. Si es necesario, se traslada al paciente.

Ante la más mínima sospecha de amenaza de muerte clínica (respiración ruidosa, rara o irregular, confusión, palidez, etc.), es necesario pedir ayuda. El protocolo de RCP requiere “muchas manos”, por lo que involucrar a varias personas ahorrará tiempo, aumentará la eficiencia de la atención primaria y, por lo tanto, aumentará las posibilidades de éxito.

Dado que el diagnóstico de muerte clínica debe establecerse en lo antes posible, debes guardar cada movimiento.

En primer lugar, hay que comprobar la conciencia. Si no hay respuesta a la llamada y preguntas sobre el bienestar, se puede sacudir ligeramente al paciente por los hombros (se requiere extrema precaución en caso de sospecha de lesión en la columna). Si no puede obtener una respuesta a las preguntas, debe apretarla con fuerza con los dedos. falange de uñas la víctima.

En ausencia de conciencia, es necesario llamar inmediatamente a asistencia médica calificada (es mejor hacerlo a través de un asistente, sin interrumpir el examen inicial).
Si la víctima está en inconsciente, y no responde a estimulación dolorosa (gemido, mueca), entonces esto indica coma profundo o muerte clínica. En este caso, es necesario abrir el ojo simultáneamente con una mano y evaluar la reacción de las pupilas a la luz, y con la otra comprobar el pulso en la arteria carótida.

En personas inconscientes, es posible una pronunciada desaceleración de los latidos del corazón, por lo que se debe esperar al menos 5 segundos para que aparezca la onda del pulso. Durante este tiempo se comprueba la reacción de las pupilas a la luz. Para ello, abra ligeramente el ojo, evalúe el ancho de la pupila, luego ciérrelo y ábralo nuevamente, observando la reacción de la pupila. Si es posible, dirija la fuente de luz hacia la pupila y evalúe la reacción.

Las pupilas pueden contraerse persistentemente cuando se intoxican con determinadas sustancias (analgésicos narcóticos, opiáceos), por lo que no se puede confiar completamente en este signo.

La comprobación de la presencia de latidos suele retrasar mucho el diagnóstico, por lo que las recomendaciones internacionales para la reanimación cardiopulmonar primaria establecen que si no se detecta una onda de pulso en cinco segundos, el diagnóstico de muerte clínica se establece por la ausencia de conciencia y respiración.

Para registrar la ausencia de respiración utilizan la técnica: “Veo, oigo, siento”. Observe visualmente la ausencia de movimiento del tórax y la pared anterior del abdomen, luego inclínese hacia la cara del paciente e intente escuchar los sonidos respiratorios y sentir el movimiento del aire con la mejilla. Es inaceptable perder el tiempo aplicándose trozos de algodón, un espejo, etc. en la nariz y la boca.

El protocolo de reanimación cardiopulmonar establece que identificar signos como pérdida del conocimiento, falta de respiración y onda de pulso en los grandes vasos es suficiente para hacer un diagnóstico de muerte clínica.

La dilatación de las pupilas a menudo se observa solo entre 30 y 60 segundos después del paro cardíaco, y este signo alcanza su máximo en el segundo minuto de la muerte clínica, por lo que no debe perder un tiempo precioso en establecerlo.

Por lo tanto, las reglas para la reanimación cardiopulmonar primaria prescriben la solicitud de ayuda lo antes posible a personas externas, llamando a un equipo especializado si existe sospecha de condición crítica la víctima y el inicio de las medidas de reanimación lo antes posible.

Técnica para realizar reanimación cardiopulmonar primaria.

Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias
En estado inconsciente, el tono de los músculos de la orofaringe disminuye, lo que conduce al bloqueo de la entrada a la laringe con la lengua y sus alrededores. tejidos blandos. Además, en ausencia de conciencia, existe un alto riesgo de obstrucción de las vías respiratorias con sangre, vómitos y fragmentos de dientes y dentaduras postizas.

El paciente debe colocarse boca arriba sobre una superficie dura y plana. No se recomienda colocar un cojín hecho con materiales de desecho debajo de los omóplatos ni colocar la cabeza en una posición elevada. El estándar para la reanimación cardiopulmonar primaria es la triple maniobra de Safar: inclinar la cabeza hacia atrás, abrir la boca y empujar la mandíbula inferior hacia adelante.

Para asegurarse de que la cabeza esté inclinada hacia atrás, se coloca una mano en la región frontoparietal de la cabeza y la otra se coloca debajo del cuello y se levanta con cuidado.

Si existe una sospecha de daño grave a la columna cervical (caída desde una altura, lesiones de buzo, accidentes automovilísticos), no se realiza la inclinación de la cabeza hacia atrás. En tales casos, tampoco debes inclinar la cabeza ni girarla hacia los lados. La cabeza, el pecho y el cuello deben fijarse en el mismo plano. La permeabilidad de las vías respiratorias se logra estirando ligeramente la cabeza, abriendo la boca y extendiendo la mandíbula inferior.

La extensión de la mandíbula se logra con ambas manos. Los pulgares se colocan en la frente o el mentón, y el resto cubre la rama de la mandíbula inferior, moviéndola hacia adelante. Es necesario que los dientes inferiores queden al mismo nivel que los superiores, o ligeramente por delante de ellos.

La boca del paciente normalmente se abrirá ligeramente a medida que la mandíbula avanza. La apertura adicional de la boca se logra con una mano mediante la inserción en forma de cruz del primer y segundo dedo. El dedo índice se inserta en la comisura de la boca de la víctima y se presiona dientes superiores, luego presione los dientes inferiores opuestos con el pulgar. En caso de apretar fuertemente las mandíbulas, dedo índice Se inserta desde la comisura de la boca detrás de los dientes y con la otra mano se presiona la frente del paciente.

La triple dosis de Safar se completa con un examen de la cavidad bucal. Con la ayuda de los dedos índice y medio envueltos en una servilleta, se eliminan de la boca vómitos, coágulos de sangre, fragmentos de dientes, fragmentos de dentaduras postizas y otros objetos extraños. No se recomienda quitar las dentaduras postizas muy ajustadas.

Ventilación artificial
A veces, la respiración espontánea se restablece una vez que se aseguran las vías respiratorias. Si esto no sucede, proceda a la ventilación artificial de los pulmones mediante el método boca a boca.

Cubra la boca de la víctima con un pañuelo o servilleta. El resucitador se coloca al costado del paciente, coloca una mano debajo del cuello y la levanta ligeramente, coloca la otra en la frente, tratando de inclinar la cabeza hacia atrás, pellizca la nariz de la víctima con los dedos de la misma mano y luego, respirando profundamente, exhala en la boca de la víctima. La eficacia del procedimiento se juzga por la excursión del tórax.

Reanimación cardiopulmonar primaria en niños. infancia Se realiza mediante el método boca a boca y nariz. La cabeza del niño se echa hacia atrás, luego el resucitador cubre la boca y la nariz del niño con la boca y exhala. Al realizar reanimación cardiopulmonar en recién nacidos, recuerde que el volumen corriente es de 30 ml.

El método boca a nariz se utiliza para lesiones en los labios, la mandíbula superior e inferior, la imposibilidad de abrir la boca y en caso de reanimación en agua. Primero, con una mano presionan la frente de la víctima y con la otra empujan hacia afuera la mandíbula inferior, mientras la boca se cierra. Luego exhale por la nariz del paciente.

Cada inhalación no debe durar más de 1 segundo, luego debe esperar hasta que el pecho baje y volver a respirar hacia los pulmones de la víctima. Después de una serie de dos inyecciones, se pasa a la compresión torácica (masaje cardíaco cerrado).

Las complicaciones más comunes de la reanimación cardiopulmonar ocurren durante la etapa de aspiración de sangre de las vías respiratorias y entrada de aire al estómago de la víctima.
Para evitar que la sangre entre en los pulmones del paciente, es necesario limpiar constantemente la cavidad bucal.

Cuando el aire ingresa al estómago, se observa una protuberancia en la región epigástrica. En este caso, debe girar la cabeza y los hombros del paciente hacia un lado y presionar suavemente el área de hinchazón.

Evitar que el aire entre en el estómago incluye garantizar una permeabilidad suficiente de las vías respiratorias. Además, se debe evitar inhalar aire mientras se realizan compresiones torácicas.

Masaje a corazón cerrado
Una condición necesaria para la eficacia del masaje cardíaco cerrado es la ubicación de la víctima sobre una superficie dura y plana. El resucitador puede estar a ambos lados del paciente. Las palmas de las manos se colocan una encima de la otra y se colocan en el tercio inferior del esternón (dos dedos transversales por encima de la inserción de la apófisis xifoides).

Se aplica presión sobre el esternón con la parte proximal (carpiana) de la palma, mientras los dedos se levantan; esta posición ayuda a evitar fracturas de costillas. Los hombros del reanimador deben estar paralelos al esternón de la víctima. Al realizar compresiones torácicas, no doble los codos para utilizar la parte propio peso. La compresión se realiza con un movimiento rápido y enérgico, el desplazamiento del tórax debe alcanzar los 5 cm, el período de relajación es aproximadamente igual al de compresión y el ciclo completo debe durar poco menos de un segundo. Después de 30 ciclos, respire 2 veces y luego comience una nueva serie de ciclos de compresiones torácicas. En este caso, la técnica de reanimación cardiopulmonar debe proporcionar una tasa de compresión de aproximadamente 80 por minuto.

La reanimación cardiopulmonar en niños menores de 10 años implica un masaje cardíaco cerrado con una frecuencia de 100 compresiones por minuto. La compresión se realiza con una mano, mientras que el desplazamiento óptimo del tórax en relación con la columna es de 3-4 cm.
Para los bebés, el masaje a corazón cerrado se realiza con los dedos índice y medio de la mano derecha. La reanimación cardiopulmonar de los recién nacidos debe proporcionar una frecuencia de 120 latidos por minuto.

Mayoría complicaciones típicas reanimación cardiopulmonar en la etapa de masaje cardíaco cerrado: fracturas de costillas, esternón, rotura del hígado, lesión cardíaca, lesión pulmonar por fragmentos de costillas.

La mayoría de las veces, las lesiones ocurren debido a la posición incorrecta de las manos del resucitador. Entonces, si las manos se colocan demasiado alto, se produce una fractura del esternón, si se desplaza hacia la izquierda, se produce una fractura de costilla y una lesión en los pulmones por escombros, y si se desplaza hacia la derecha, es posible una ruptura del hígado.

La prevención de las complicaciones de la reanimación cardiopulmonar también incluye controlar la relación entre la fuerza de compresión y la elasticidad de la pared torácica para que la fuerza no sea excesiva.

Criterios para la eficacia de la reanimación cardiopulmonar.

Durante la reanimación cardiopulmonar, es necesaria una monitorización constante del estado de la víctima.

Criterios principales para la eficacia de la reanimación cardiopulmonar:

• mejora del color de la piel y de las membranas mucosas visibles (reducción de la palidez y cianosis de la piel, aparición de labios rosados);
• constricción de las pupilas;
• restauración de la respuesta pupilar a la luz;
• onda de pulso en los vasos principales y luego periféricos (se puede sentir una onda de pulso débil en la arteria radial en la muñeca);
• presión arterial 60-80 mmHg;
• la aparición de movimientos respiratorios.

Si aparece una pulsación distinta en las arterias, se detiene la compresión torácica y se continúa la ventilación artificial hasta que se normaliza la respiración espontánea.

Las razones más comunes de la falta de signos de reanimación cardiopulmonar eficaz son:

• el paciente se encuentra sobre una superficie blanda;
• posición incorrecta de la mano durante la compresión;
• compresión torácica insuficiente (menos de 5 cm);
• ventilación pulmonar ineficaz (comprobada por excursiones del tórax y la presencia de exhalación pasiva);
• reanimación retrasada o una pausa de más de 5-10 s.

Si no hay signos de eficacia de la reanimación cardiopulmonar, se comprueba la corrección de su implementación y se continúan las medidas de rescate. Si, a pesar de todos los esfuerzos, 30 minutos después del inicio de los esfuerzos de reanimación no aparecen signos de restauración de la circulación sanguínea, se suspenden las medidas de rescate. El momento del cese de la reanimación cardiopulmonar primaria se registra como el momento de la muerte del paciente. Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

La ventilación artificial se utiliza para diversas disfunciones respiratorias, así como en estado de muerte clínica, independientemente de la causa que la provocó. El aire exhalado, que contiene entre un 16% y un 18% de oxígeno, es un gas de reanimación adecuado, siempre que los pulmones de la víctima sean normales y el resucitador que realiza la ventilación mecánica utilice 2 veces el volumen normal de respiración.

En este caso, la saturación de oxígeno en la sangre arterial puede alcanzar aproximadamente el 80-90% de lo normal, lo que creará las condiciones para mantener el cerebro en un estado viable. Por lo tanto, nunca se debe retrasar la ventilación mecánica de emergencia. La ventilación se realiza de varias formas:

Con el uso de un ADR (aparato de respiración manual), que se encuentra en los kits de rescate, y en el contexto de un conducto de aire ya instalado, la ventilación mecánica puede tener mucho éxito; Además, el dispositivo en sí está equipado con una válvula no reversible, que permite aspirar solo aire ambiente (donde el porcentaje de oxígeno, como se señaló anteriormente, es mucho mayor que en el aire exhalado), y se proporciona una conexión de oxígeno. También se prevé el ADR, lo que aumenta enormemente la eficacia de este método ( Fig. 34);

El método “boca a boca” (“boca a boca”) es el método más utilizado para realizar ventilación mecánica en situaciones reales;

Utilizando el método "boca a nariz": si por alguna razón el método anterior resulta ineficaz o su implementación es imposible (por ejemplo, las mandíbulas de la víctima están fuertemente apretadas), se puede utilizar este método (Fig. 35), aunque la implementación exitosa de ventilación mecánica utilizando este método particular puede prevenir, por ejemplo, la secreción nasal común;

En los niños pequeños, la ventilación mecánica se realiza mediante ambos métodos, es decir, Las insuflaciones se realizan simultáneamente en la boca y la nariz de la pequeña víctima (Fig. 36).

Realización de ventilación mecánica mediante el método “boca a boca”. Para realizar ventilación mecánica con este método, es necesario colocarse ligeramente al costado de la cabeza de la víctima, inclinar su cabeza hacia atrás usando uno de los métodos anteriores, pellizcar las alas de la nariz (para crear tensión), inhalar más profundo de lo habitual y, presionando con fuerza la boca contra la boca entreabierta de la víctima, exhale vigorosamente por sus vías respiratorias, mientras controla simultáneamente la elevación del pecho.

Luego, debe retroceder ligeramente, manteniendo la cabeza inclinada hacia atrás y permitir que se produzca una exhalación pasiva, cuya duración debe ser aproximadamente el doble que la inhalación. Tan pronto como el cofre descienda y vuelva a su posición original, se debe repetir el ciclo.

Como toda acción, la ventilación tiene sus propios parámetros ( especificaciones técnicas), que se deben seguir para que la ventilación artificial sea lo más efectiva posible. Por supuesto, dependen de la altura y las características de edad de la víctima, pero el criterio principal para una ventilación mecánica realizada correctamente será la elevación del tórax al "inhalar".

Con una inyección excesiva (errónea) de aire en los pulmones, así como con una inclinación insuficiente de la cabeza, puede ingresar al estómago, lo que puede hacer que el contenido ácido del estómago ingrese al tracto respiratorio y a los pulmones de la víctima (y esto puede provocar a la destrucción del tejido pulmonar).

Por lo tanto, si durante la ventilación mecánica, en lugar de levantar el tórax, el abdomen de la víctima (en particular el estómago) se hincha, es necesario hacer lo siguiente: girar a la víctima de lado, de espaldas al resucitador, y presionar su estómago varias veces. veces con el puño o la palma de la mano para eliminar el aire del estómago (Fig. 37), en este caso es necesario prepararse para limpiar la cavidad bucal y luego continuar inmediatamente con la ventilación mecánica (Fig. 38).

La regla C (masaje cardíaco externo) se desarrolló en 1960, cuando Kovenhoken describió y demostró científicamente la alta eficacia de este método de revitalización (más del 40% de la norma). Además, cualquier desviación, cuya causa puede ser una aplicación técnicamente incorrecta del Método, reduce significativamente la efectividad de toda la reanimación, conduce a un resultado desfavorable y, en última instancia, a la muerte de la víctima. La técnica correcta de NMS es esencial para una reanimación exitosa. El propósito del NMS es comprimir el esternón de la víctima de tal manera que los dos mecanismos siguientes “funcionen”:

Presión directa sobre el músculo cardíaco; cambio (aumento) de la presión intratorácica general, la llamada "bomba torácica" (Fig. 39). Por lo tanto, para realizar con éxito el NMS, la víctima debe colocarse sobre una superficie dura y plana y, independientemente de la época del año y su sexo, el bloque de cabeza, cuello y pecho debe estar libre de prendas de vestir y del cinturón o cinturón del pantalón. debe ser desabrochado. La presión durante NMS se aplica con la base de la palma (Fig. 40) en un lugar estrictamente definido (Fig. 41, 43). La base de la palma se coloca perpendicular al eje del esternón en un lugar estrictamente definido, que en condiciones reales se puede encontrar de las siguientes maneras:

A lo largo del borde del segundo dedo por encima de la apófisis xifoides (parte inferior del esternón) (Fig. 42); agarre su pecho con la palma (si la víctima es un hombre o una mujer joven) y "extienda" la mano, es decir, levante la mano, mientras la base de la palma quedará ubicada en el lugar correctamente elegido (Fig. 44).

La segunda mano se coloca encima de la primera, ya sea paralela a ella o perpendicular (Fig. 45), o los dedos de ambas manos se entrelazan y se alejan de la jaula difícil (Fig. 45).

Se debe ejercer presión con el peso del cuerpo, inclinándose ligeramente sobre la víctima, con los brazos estirados a la altura de las articulaciones del codo, mientras los dedos de la mano inferior no tocan el pecho en ningún caso (Fig. 46).

El NMS comienza con una compresión del esternón en forma de empujón y su desplazamiento hacia la columna (que dura aproximadamente 0,5 segundos) y una rápida relajación de los brazos, mientras los brazos no se separan del esternón (Fig. 39, 44, 45). Si es necesario realizar NMS en adolescentes, se aplica presión con una mano, que, sin embargo, se instala exactamente de la misma manera que para una víctima adulta (Fig. 47).

El masaje cardíaco externo para niños pequeños se realiza con dos dedos del resucitador, que se ubican en el esternón de la víctima de la siguiente manera: coloque tres dedos a lo largo de una línea imaginaria que conecta los pezones, luego se levanta el dedo ubicado a lo largo de esta línea y los otros dos se colocan en el lugar seleccionado con precisión para NMS (Fig. 48).

Hay parámetros para NMS, presentados en la Tabla 1.

Cabe señalar que la fuerza de presión para una compresión adecuada del músculo cardíaco durante el SNM puede, en condiciones reales, medirse únicamente por la profundidad del desplazamiento ("golpe") del esternón. Una fuerza excesiva puede provocar múltiples fracturas de las costillas y/o del esternón, provocando daños en los órganos del tórax.

Es la combinación de ventilación artificial de los pulmones y masaje cardíaco externo lo que constituye la RCP en sí misma y, si se usa correctamente, se puede contar con el éxito de revivir a una víctima que se encuentra en estado de muerte clínica.

La reanimación puede ser realizada por una o dos personas capacitadas: resucitadores. En consecuencia, existen dos modos de reanimación:

1. Si existe un solo reanimador: Se realizan 2 respiraciones con 15 pulsaciones (2 IVL: 15 NMS): el resucitador echa hacia atrás la cabeza de la víctima, pellizca las alas de la nariz y primero hace una, y luego, después de que la jaula difícil sube y baja, una segunda bocanada de aire. en el tracto respiratorio de la víctima; después de lo cual, habiendo colocado las manos correctamente, realiza 15 presiones en el esternón de la víctima, respetando los parámetros anteriores. Luego el ciclo se repite (Fig. 50).

Para ser justos, cabe señalar que en la última década los resucitadores (especialistas en reanimación) han propuesto, además de la clásica realización de NMS (15 pulsaciones en un ciclo), realizar 15 pulsaciones o 20 pulsaciones; lo que, en su opinión, no reduce la eficacia de la reanimación en general. Por tanto, la fórmula para las acciones de un resucitador puede verse así: 2 ventilación mecánica: 20 (15) NMS, lo que no será un error.

Durante la reanimación, si es posible, la cabeza de la víctima debe estar constantemente inclinada hacia atrás, para lo cual se debe colocar un cojín improvisado (un tocado, prendas enrolladas, una manta, etc.) debajo del cuello o los hombros. Cada 1-2 minutos (suponiendo que hayan transcurrido 10 ciclos), es necesario comprobar si hay signos de reanimación eficaz, así como la reanudación de la respiración y el corazón independientes.

El esquema de acciones al realizar la reanimación de un niño no diferirá fundamentalmente del anterior. Lo importante aquí es el estricto cumplimiento de los parámetros de reanimación y un tratamiento muy cuidadoso y actitud cuidadosa a la pequeña víctima.

Al realizar acciones de reanimación (Fig. 51), la cabeza del niño no se inclina hacia atrás tanto como sea posible, guiándose por la elevación del tórax; soplar aire, como se señaló anteriormente, se realiza simultáneamente tanto en la boca como en la nariz; Se aplica presión con dos dedos, de acuerdo con los parámetros descritos anteriormente, cuya eficacia se puede controlar mediante la aparición de un impulso de pulso en la arteria humeral en el momento de presionar el esternón (Fig. 52).

2. Si existen dos reanimadores: Se realiza 1 respiración con 5 clics (1 IVL: 5 NMS): el resucitador que realiza IVL inclina la cabeza de la víctima hacia atrás, pellizca las alas de la nariz y coloca el pulgar de la mano ubicado debajo del cuello de la víctima en el lugar de proyección del pulso en la arteria carótida (para controlar la correcta ejecución de las presiones), y en esta posición se mantiene la cabeza durante toda la reanimación.

El resucitador que realiza NMS, habiendo colocado correctamente las bases de las palmas de ambas manos sobre el esternón de la víctima, ya no las separa del tórax: la base de la palma de la mano inferior, tocando ligeramente la jaula difícil mientras realiza operaciones mecánicas. La ventilación aumenta con ella.

Es importante no aplicar presión durante la inhalación, ya que esto puede dañar los pequeños vasos de los pulmones. La coordinación de las acciones de dos resucitadores se puede lograr mediante las órdenes de la persona que realiza el NMS: cuenta en voz alta el número de presiones entre las realizaciones de la ventilación mecánica; el quinto conteo se puede reemplazar con el comando "inhalar", asegurando así el trabajo coordinado de dos resucitadores que realizan el complejo de RCP de manera secuencial (Fig. 53). Si hay tres rescatistas capacitados (resucitadores), lo que aumentará significativamente las posibilidades de la víctima, el modo de reanimación en este caso tiene algunas características propias. Estas características se implementan en condiciones reales utilizando el "método de contrapulsación", cuando el tercer reanimador, habiendo proporcionado una posición ligeramente elevada a las piernas de la víctima (para un mejor flujo de sangre al corazón), aplica presión (con el puño o el talón del palma) al abdomen de la víctima en oposición a las acciones del resucitador realizando NMS normal en orden (Fig. 54, 55). Con presión adicional (sobre el abdomen de la víctima), la sangre fluye más rápido hacia el corazón, creando la posibilidad de un llenado rápido de sus ventrículos, lo que aumenta significativamente la efectividad de este método de reanimación en comparación con los descritos anteriormente.

A finales de 2005, la Asociación Estadounidense del Corazón publicó nuevas directrices sobre RCP. Según estas recomendaciones, numero mayor presionar el esternón restablece de manera más efectiva el suministro de sangre al corazón y los órganos internos, lo que le permite ganar tiempo para la desfibrilación o la reanudación independiente del ritmo cardíaco. Al realizar las medidas de reanimación por una sola persona, los expertos recomiendan utilizar una proporción de 2 ventiladores por 30 NMS, en lugar de la proporción de 2 ventiladores por 15 NMS, que se utiliza desde hace mucho tiempo. Quizás estas normas pronto se implementen legalmente en nuestro país.

Me gustaría señalar un detalle más importante: si por alguna razón la realización de ventilación mecánica durante la reanimación no garantiza la seguridad del rescatista, entonces se puede omitir y realizar únicamente NMS. La efectividad en este caso, por supuesto, será algo reducida, pero la víctima aún tiene posibilidades de sobrevivir y deben usarse.

La exactitud de la reanimación en una situación real sólo puede juzgarse por signos externos, cuya presencia permite esperar que la RCP se realice de forma correcta y, por tanto, eficaz.

Signos de reanimación eficaz:

1. Durante la ventilación mecánica, el pecho de la víctima se eleva (por lo tanto, las vías respiratorias de la víctima son transitables).

2. Piel(especialmente la cara y el cuello) adquieren un tinte rosado (la sangre, enriquecida con oxígeno del aire exhalado, comienza a circular por todo el cuerpo).

3. Aparecen reflejos oculares (un signo muy alentador que indica la restauración de funciones cerebrales previamente perdidas).

4. La aparición de un impulso de pulso en el cuello en el momento de presionar el esternón (como se mencionó anteriormente, este signo de efectividad solo se puede determinar cuando la RCP la realizan dos resucitadores).

5. La aparición de pulso y respiración independientes (de hecho, en este caso se logrará el objetivo de la reanimación, lo que significa que el complejo de RCP se realizó de manera oportuna y competente).

Condiciones para detener la reanimación.

El resucitador tiene el derecho legal y moral de detener la reanimación en los siguientes casos:

1. Si la víctima tiene un pulso constante e independiente y una respiración constante e independiente (en este caso no es necesario esperar a que la víctima recupere el conocimiento, pero debe colocarse en una posición segura).

2. A la llegada de asistencia médica calificada: servicios médicos de emergencia, médicos, etc. (pero en este caso se debe observar el principio de atención mano a mano).

3. Cuando aparecen signos confiables de muerte biológica (esta situación es posible si el diagnóstico inicial fue incorrecto, o la víctima presentó lesiones internas graves, o no se observaron los parámetros y condiciones de reanimación).

4. Si transcurridos 30 minutos desde el inicio de la reanimación, con actuaciones correctamente realizadas, no se observan signos elementales de su eficacia, al menos enrojecimiento de la piel y aparición de reflejos oculares.

5. Si otras acciones de reanimación implican peligro para el resucitador y (o) para otros.

Ahora, después de estudiar este capítulo bastante difícil, es posible formar algún tipo de orden original de las acciones primarias del personal de primer contacto en el lugar del incidente.