En este artículo aprenderás: ¿cuándo es necesario realizar ejercicios cardiovasculares? reanimación pulmonar, qué actividades incluyen la prestación de asistencia a una persona en estado de muerte clínica. Se describe un algoritmo de acciones en caso de paro cardíaco y respiratorio.
Fecha de publicación del artículo: 01/07/2017
Fecha de actualización del artículo: 02/06/2019
La reanimación cardiopulmonar (abreviada como RCP) es un conjunto de medidas de emergencia para respirar y respirar, con la ayuda de las cuales intentan mantener artificialmente la actividad vital del cerebro hasta que se restablezca la circulación y la respiración espontáneas. La composición de estas actividades depende directamente de las habilidades de la persona que presta la asistencia, de las condiciones en las que se llevan a cabo y de la disponibilidad de determinados equipos.
Idealmente, la reanimación la realiza una persona sin educación médica, consiste en masaje cardíaco cerrado, respiración artificial y el uso de un desfibrilador externo automático. En realidad, un complejo de este tipo casi nunca se realiza, ya que las personas no saben cómo llevar a cabo correctamente las medidas de reanimación y los desfibriladores externos simplemente no están disponibles.
Determinación de signos vitales.
En 2012, se publicaron los resultados de un enorme estudio japonés que incluyó a más de 400.000 personas con paro cardíaco ocurrido fuera de un entorno hospitalario. En aproximadamente el 18% de las víctimas que se sometieron a medidas de reanimación, se restableció la circulación espontánea. Pero después de un mes, sólo el 5% de los pacientes seguían vivos y alrededor del 2% con el funcionamiento conservado del sistema nervioso central.
Hay que tener en cuenta que sin RCP, este 2% de pacientes con buen pronóstico neurológico no tendrían posibilidades de vida. El 2% de 400.000 víctimas significa 8.000 vidas salvadas. Pero incluso en países con frecuente capacitación en reanimación, el paro cardíaco se trata fuera del hospital en menos de la mitad de los casos.
Se cree que las medidas de reanimación, realizadas correctamente por una persona ubicada cerca de la víctima, aumentan sus posibilidades de reactivación entre 2 y 3 veces.
Los médicos de cualquier especialidad, incluidos enfermeros y médicos, deben poder realizar reanimaciones. Es deseable que personas sin formación médica puedan hacerlo. Los anestesiólogos y reanimadores son considerados los mejores profesionales en la restauración de la circulación espontánea.
Indicaciones
La reanimación debe iniciarse inmediatamente después de identificar a una víctima que se encuentra en estado de muerte clínica.
La muerte clínica es un período de tiempo que va desde un paro cardíaco y respiratorio hasta la aparición de trastornos irreversibles en el organismo. Los principales signos de esta afección incluyen ausencia de pulso, respiración y conciencia.
Hay que reconocer que no todas las personas sin formación médica (e incluso aquellas que la tienen) pueden determinar rápida y correctamente la presencia de estos signos. Esto puede provocar un retraso injustificado en el inicio de las medidas de reanimación, lo que empeora enormemente el pronóstico. Por lo tanto, las recomendaciones modernas europeas y americanas para la RCP tienen en cuenta únicamente la ausencia de conciencia y respiración.
Técnicas de reanimación
Antes de comenzar la reanimación, verifique lo siguiente:
- ¿Es el entorno seguro para usted y la víctima?
- ¿La víctima está consciente o inconsciente?
- Si cree que el paciente está inconsciente, tóquelo y pregúntele en voz alta: "¿Estás bien?".
- Si la víctima no responde y hay otra persona además de usted, uno de ustedes debe llamar a una ambulancia y el segundo debe comenzar la reanimación. Si estás solo y tienes teléfono móvil– antes de iniciar la reanimación, llame a una ambulancia.
Para recordar el procedimiento y la técnica para realizar la reanimación cardiopulmonar, es necesario aprender la abreviatura "CAB", en la que:
- C (compresiones) – masaje cardíaco cerrado (CCM).
- A (vía aérea) – apertura tracto respiratorio(ODP).
- B (respiración) Respiración artificial(IDENTIFICACIÓN).
1. Masaje a corazón cerrado
La realización de ZMS permite garantizar el suministro de sangre al cerebro y al corazón a un nivel mínimo, pero de importancia crítica, que apoya la actividad vital de sus células hasta que se restablece la circulación espontánea. La compresión cambia el volumen del tórax, lo que da como resultado un intercambio de gases mínimo en los pulmones incluso en ausencia de respiración artificial.
El cerebro es el órgano más sensible a la reducción del suministro de sangre. Se produce un daño irreversible en sus tejidos 5 minutos después de que se detiene el flujo sanguíneo. El segundo órgano más sensible es el miocardio. Por lo tanto, una reanimación exitosa con un buen pronóstico neurológico y la restauración de la circulación espontánea depende directamente del desempeño de alta calidad del VMS.
La víctima con paro cardíaco debe colocarse en decúbito supino sobre una superficie dura, con la persona que le presta asistencia colocada a su lado.
Coloca la palma de tu mano dominante (dependiendo de si eres diestro o zurdo) en el centro de tu pecho, entre tus pezones. La base de la palma debe colocarse exactamente sobre el esternón, su posición debe corresponder al eje longitudinal del cuerpo. Esto concentra la fuerza de compresión en el esternón y reduce el riesgo de fractura de costilla.
Coloque su segunda palma encima de la primera y entrelaza sus dedos. Asegúrese de que ninguna parte de sus palmas toque sus costillas para minimizar la presión sobre ellas.
Para transferir la fuerza mecánica de la manera más eficiente posible, mantenga los brazos rectos a la altura de los codos. La posición de su cuerpo debe ser tal que sus hombros estén verticales sobre el esternón de la víctima.
El flujo sanguíneo creado por el masaje cardíaco cerrado depende de la frecuencia de las compresiones y de la eficacia de cada una de ellas. Evidencia científica demostró la existencia de una relación entre la frecuencia de las compresiones, la duración de las pausas en la realización de VMS y el restablecimiento de la circulación espontánea. Por lo tanto, se debe minimizar cualquier interrupción en la compresión. Es posible detener el VMS sólo en el momento de realizar la respiración artificial (si se realiza), evaluar la recuperación de la actividad cardíaca y durante la desfibrilación. La frecuencia requerida de compresiones es de 100 a 120 veces por minuto. Para tener una idea aproximada del ritmo al que se interpreta CMS, puedes escuchar el ritmo de la canción del grupo de pop británico BeeGees “Stayin' Alive”. Cabe destacar que el nombre de la canción en sí corresponde a la objetivo de la reanimación de emergencia: "Permanecer con vida".
La profundidad de la desviación del tórax durante el VMS debe ser de 5 a 6 cm en adultos y, después de cada presión, se debe permitir que el tórax se enderece por completo, ya que la restauración incompleta de su forma empeora el flujo sanguíneo. Sin embargo, no debe retirar las palmas de las manos del esternón, ya que esto puede provocar una disminución en la frecuencia y profundidad de las compresiones.
La calidad del CMS realizado disminuye drásticamente con el tiempo, lo que se asocia con la fatiga de la persona que brinda asistencia. Si la reanimación la realizan dos personas, deberán cambiarse cada 2 minutos. Los turnos más frecuentes pueden provocar interrupciones innecesarias en el servicio de salud.
2. Apertura de las vías respiratorias
En un estado de muerte clínica, todos los músculos de una persona están relajados, por lo que, en posición supina, las vías respiratorias de la víctima pueden bloquearse cuando la lengua se mueve hacia la laringe.
Para abrir la vía aérea:
- Coloque la palma de su mano sobre la frente de la víctima.
- Incline la cabeza hacia atrás, enderezándola a la altura de la columna cervical (esta técnica no debe realizarse si existe sospecha de daño en la columna).
- Coloque los dedos de la otra mano debajo de la barbilla y empuje la mandíbula inferior hacia arriba.
3. Respiración artificial
Las recomendaciones modernas de RCP permiten que las personas que no han recibido una formación especial no realicen la identificación, ya que no saben cómo hacerlo y solo pierden un tiempo precioso, que es mejor dedicar por completo al masaje cardíaco cerrado.
A las personas que han recibido una formación especial y confían en su capacidad para realizar una identificación de alta calidad se les recomienda realizar medidas de reanimación en una proporción de "30 compresiones - 2 respiraciones".
Reglas para realizar identificación:
- Abra las vías respiratorias de la víctima.
- Pellizque las fosas nasales del paciente con los dedos de la mano en su frente.
- Presione su boca firmemente contra la boca de la víctima y exhale como de costumbre. Haga 2 respiraciones artificiales de este tipo, observando la elevación del cofre.
- Después de 2 respiraciones, comience inmediatamente ZMS.
- Repetir los ciclos de “30 compresiones - 2 respiraciones” hasta el final de las medidas de reanimación.
Algoritmo de reanimación básica en adultos.
Las medidas de reanimación básica (BRM) son un conjunto de acciones que puede realizar una persona que brinda asistencia sin el uso de medicamentos o equipo médico especial.
El algoritmo de reanimación cardiopulmonar depende de las habilidades y conocimientos de la persona que brinda asistencia. Consta de la siguiente secuencia de acciones:
- Asegúrese de que no haya peligro en el área de atención.
- Determinar si la víctima está consciente. Para ello, tócalo y pregúntale en voz alta si se encuentra bien.
- Si el paciente reacciona de alguna manera a la llamada, llame a una ambulancia.
- Si el paciente está inconsciente, colóquelo boca arriba, abra sus vías respiratorias y evalúe si respira con normalidad.
- En ausencia de respiración normal (no la confunda con suspiros agónicos raros), comience la CMS con una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto.
- Si sabe hacer una identificación, realice medidas de reanimación en una combinación de “30 compresiones - 2 respiraciones”.
Características de las medidas de reanimación en niños.
La secuencia de esta reanimación en niños tiene ligeras diferencias, que se explican por las peculiaridades de las causas del paro cardíaco en este grupo de edad.
A diferencia de los adultos, en quienes el paro cardíaco repentino se asocia con mayor frecuencia con patología cardíaca, en los niños las causas más comunes de muerte clínica son los problemas respiratorios.
Las principales diferencias entre cuidados intensivos pediátricos y cuidados intensivos para adultos:
- Después de identificar a un niño con signos de muerte clínica (inconsciente, sin respiración, sin pulso) arterias carótidas) las medidas de reanimación deben comenzar con 5 respiraciones artificiales.
- La proporción de compresiones y respiraciones artificiales durante la reanimación en niños es de 15 a 2.
- Si la asistencia la proporciona 1 persona, se debe llamar a una ambulancia después de realizar medidas de reanimación durante 1 minuto.
Utilizar un desfibrilador externo automático
Un desfibrilador externo automático (DEA) es un dispositivo pequeño y portátil que administra una descarga eléctrica (desfibrilación) al corazón a través del pecho.
Desfibrilador externo automático Este shock tiene el potencial de restaurar la actividad cardíaca normal y restablecer la circulación espontánea. Dado que no todos los paros cardíacos requieren desfibrilación, el DEA tiene la capacidad de evaluar el ritmo cardíaco de la víctima y determinar si es necesaria una descarga.
La mayoría de los dispositivos modernos son capaces de reproducir comandos de voz que dan instrucciones a las personas que brindan asistencia.
Los DEA son muy fáciles de usar y fueron diseñados específicamente para ser utilizados por personas sin formación médica. En muchos países, los DEA se colocan en zonas concurridas, como estadios, estaciones de tren, aeropuertos, universidades y escuelas.
Secuencia de acciones para utilizar un DEA:
- Encienda el dispositivo, que luego comenzará a dar instrucciones de voz.
- Expone tu pecho. Si la piel está húmeda, séquela. El DEA tiene electrodos adhesivos que deben colocarse en el pecho como se muestra en el dispositivo. Coloque un electrodo encima del pezón, a la derecha del esternón, el segundo, debajo y a la izquierda del segundo pezón.
- Asegúrese de que los electrodos estén firmemente adheridos a la piel. Conecte los cables de ellos al dispositivo.
- Asegúrese de que nadie esté tocando a la víctima y haga clic en el botón "Analizar".
- Después de que el DEA analice el ritmo cardíaco, le dará instrucciones para otras acciones. Si el dispositivo decide que es necesaria la desfibrilación, le avisará. Nadie debe tocar a la víctima mientras se aplica la descarga. Algunos dispositivos realizan la desfibrilación por sí solos, mientras que otros requieren que presione el botón "Descarga".
- Reanudar la reanimación inmediatamente después de aplicar la descarga.
Terminación de la reanimación.
La RCP debe interrumpirse en las siguientes situaciones:
- Llegó ambulancia, y su personal continuó brindando asistencia.
- La víctima mostró signos de reanudación de la circulación espontánea (comenzó a respirar, toser, moverse o recuperó el conocimiento).
- Estás completamente agotado físicamente.
Los signos de la eficacia del masaje son:
cambio en pupilas previamente dilatadas;
reducción de la cianosis (color azulado de la piel);
pulsación de arterias grandes (principalmente la carótida) según la frecuencia del masaje;
surgimiento de independientes movimientos respiratorios.
El masaje debe continuarse hasta que se restablezcan las contracciones cardíacas espontáneas, asegurando una circulación sanguínea suficiente. El indicador será el pulso detectado en las arterias radiales y un aumento de la presión arterial sistólica a 80-90 mm Hg. Arte. Ausencia actividad independiente corazón con signos indudables de la eficacia del masaje, es una indicación para continuar con el masaje cardíaco indirecto.
1.5 Complicaciones de la reanimación cardiopulmonar
Las complicaciones de la reanimación cardiopulmonar no son una indicación para suspender las medidas de reanimación.
rotura de los pulmones o del corazón;
daño hepático.
1.6 Criterios para suspender la reanimación cardiopulmonar
La reanimación sólo se puede interrumpir en los siguientes casos:
si durante la RCP resulta que no está indicada para el paciente;
si se utilizan todos los métodos de RCP disponibles, no hay signos de eficacia en 30 minutos;
si existe (emergencia) un peligro para la salud de quienes realizan la reanimación;
cuando surge una situación que supone una amenaza para la vida de otros.
1.7 Signos de muerte biológica
Si la RCP falla, se produce la muerte biológica. El hecho del ataque. muerte biológica puede establecerse por la presencia de signos fiables y, antes de su aparición, por una combinación de signos. Signos confiables de muerte biológica:
1. Las manchas cadavéricas comienzan a formarse 2 a 4 horas después del paro cardíaco.
2. Rigor mortis: se manifiesta de 2 a 4 horas después del paro circulatorio, alcanza un máximo al final del primer día y desaparece espontáneamente en 3 a 4 días.
Un conjunto de signos que permite constatar la muerte biológica antes de que aparezcan signos fiables:
Ausencia de actividad cardíaca (no hay pulso en las arterias carótidas, no se pueden escuchar los ruidos cardíacos).
Se ha establecido de forma fiable que el tiempo de ausencia de actividad cardíaca es de más de 30 minutos en condiciones normales de temperatura ambiente (ambiente).
Falta de respiración.
Máxima dilatación de las pupilas y su falta de reacción a la luz.
Ausencia de reflejo corneal.
La presencia de hipóstasis post-mortem (manchas de color azul oscuro) en las partes inclinadas del cuerpo.
Estos síntomas no son motivo para declarar la muerte biológica cuando se producen en condiciones de enfriamiento profundo (temperatura corporal + 32°C) o en el contexto de la acción de fármacos que deprimen el sistema nervioso central.
Método de aplicación de un torniquete hemostático para el sangrado.
El torniquete se utiliza únicamente para detener el sangrado arterial y solo en las extremidades. Al aplicar un torniquete se deben seguir impecablemente varias reglas, cuyo incumplimiento puede tener consecuencias graves, desde la amputación de la extremidad dañada hasta la muerte de la víctima. .
El torniquete se aplica en limite superior las heridas son 5 cm más altas, no aplique el torniquete directamente sobre la piel, asegúrese de colocar un paño debajo del torniquete. De lo contrario se producirán daños graves piel en el lugar donde se aplica el torniquete. No se debe aplicar vendaje al torniquete; el torniquete debe ser visible, especialmente si la víctima está inconsciente.
Sobre el cuerpo de la víctima, con pluma o rotulador en dos lugares visibles, anotar de forma clara y legible, y no recordar ni decir, el momento de aplicación del torniquete. Insertar trozos de papel es muy indeseable: se pierden, se mojan, etc. durante el transporte.
El torniquete se aplica a miembros superiores hasta 1,5 horas, en los inferiores hasta 2 horas. En climas fríos, la duración de la aplicación del torniquete se reduce en 30 minutos. Cuando se acabe el tiempo, retira el torniquete durante 15 segundos. El tiempo de aplicación adicional se reduce 2 veces respecto al inicial. El cumplimiento de este régimen es estrictamente necesario. La aplicación más prolongada de un torniquete amenaza el desarrollo de isquemia y la posterior amputación de la extremidad.
Cuando se aplica un torniquete, el paciente experimenta graves sensación dolorosa. La víctima intentará aflojar el torniquete; debes estar preparado para ello. Signos de correcta aplicación del torniquete: no debe haber pulsaciones debajo de la herida. Los dedos de las extremidades se vuelven blancos y fríos.
En el antebrazo y la parte inferior de la pierna, la aplicación de un torniquete puede no ser efectiva debido a los huesos del radio, por lo que en este caso, si el primer intento no tiene éxito, el torniquete se puede aplicar en el tercio inferior del hombro o en el tercio inferior de el muslo.
Cuando se aplica un torniquete, no se puede detener el sangrado como tal, sólo se retrasa. En realidad, la hemorragia arterial sólo puede detenerse condiciones de internación Por lo tanto, después de aplicar un torniquete, se requiere el transporte urgente de la víctima a un centro médico.
Principios generales de primeros auxilios en caso de fracturas.
Evite cualquier movimiento innecesario alrededor del área de la fractura.
En caso de fracturas de las extremidades inferiores, mover a la víctima sólo si su vida corre peligro. Verifique el pulso debajo del sitio de la fractura. Si siente que no tiene pulso, considérelo un asunto muy urgente.
Puede colocar más cómodamente a una persona con un brazo, una mano o una clavícula rotos colocando una venda sobre la fractura y colgando el brazo de una bufanda.
Las fracturas abiertas requieren atención especial.
Las fracturas de cuello y columna son especialmente peligrosas y deben tratarse con mucho cuidado.
Si se ve obligado a colocar férulas temporales, recuerde inmovilizar al menos dos articulaciones más cercanas al área lesionada; de lo contrario, el sitio de la fractura no quedará inmovilizado.
Proteja siempre cuidadosamente el área con algodón o gasa y evite presiones innecesarias a menos que necesite detener un sangrado abundante. En el caso de fracturas de las extremidades inferiores, la inmovilización se puede lograr cuando la extremidad afectada se conecta a la sana mediante almohadillas suaves.
Las fracturas de costillas pueden ir acompañadas de neumotórax. En tales casos, la herida debe cerrarse inmediatamente y con cuidado utilizando un apósito oclusivo.
Pregunta de estudio No. 2 Triaje médico, principios de su organización e implementación etapa prehospitalaria, atrajo fuerzas y medios.
Al considerar las cuestiones de organización de la prestación de asistencia a las víctimas durante la liquidación de las consecuencias de desastres y desastres naturales, tradicionalmente se otorga el primer lugar al triaje médico de las víctimas como una de las actividades médicas y organizativas más importantes.
Hoy en día, el triaje médico se entiende como un método de distribución de las víctimas en grupos basándose en el principio de necesidad de tratamiento homogéneo, medidas preventivas y de evacuación, en función de las indicaciones médicas y las condiciones específicas de la situación.
El triaje médico es uno de los los métodos más importantes organizar la atención médica a las víctimas cuando ingresan masivamente en instituciones médicas.
El objetivo de la clasificación es garantizar que las víctimas reciban atención médica oportuna y una evacuación racional. Esto adquiere especial importancia en situaciones en las que el número de personas que necesitan atención médica (o evacuación) excede la capacidad de la atención sanitaria local (territorial).
Durante el proceso de triaje médico se determina el volumen de atención médica y el número de víctimas a quienes se debe brindar y el orden de atención.
En primer lugar, los niños afectados por hemorragias internas o externas imparables, en estado de shock, asfixia, con síndrome de presión prolongada, que se encuentran en estado convulsivo, inconsciente, con una herida penetrante en el pecho o cavidad abdominal que están expuestos a factores dañinos que agravan el daño (quema de ropa, presencia de SDYA en partes abiertas del cuerpo, etc.).
El triaje médico es un proceso específico, continuo, repetitivo y sucesivo en el que se proporciona a las víctimas todo tipo de atención médica. Se lleva a cabo a partir del momento de la prestación de primeros auxilios médicos (triaje primario) en el lugar (en la zona del desastre) o fuera del área afectada: la primera etapa de la evacuación médica, así como cuando las víctimas ingresan en instituciones medicas- segunda etapa de evacuación médica.
Dependiendo de las tareas a resolver, se acostumbra distinguir dos tipos de triaje médico: intrapunto (intraetapa) y evacuación-transporte.
La clasificación de las víctimas dentro de los puntos se lleva a cabo para distribuirlas en grupos según el grado de peligro para los demás, así como para establecer la prioridad de la atención médica y determinar el departamento funcional de una determinada etapa de la evacuación médica o el médico. institución donde se debe brindar asistencia.
La clasificación de evacuación y transporte se realiza con el objetivo de distribuir a las víctimas en grupos homogéneos según el orden de evacuación y el modo de transporte (ferrocarril, carretera, etc.), determinar la posición de los heridos en el transporte (acostados, sentados) y resolver la cuestión del lugar de evacuación (determinación del destino), teniendo en cuenta la ubicación, la naturaleza y la gravedad de la lesión.
La clasificación se basa en tres criterios de clasificación principales:
peligro para los demás;
signo medicinal;
señal de evacuación.
Peligrosos para otros incluyen:
aquellos que necesitan un tratamiento (sanitario) especial (parcial o completo): aquellos que llegan con contaminación de la piel y la ropa con RV, SDYAV, BA, son enviados al sitio de tratamiento especial;
sujeto a aislamiento temporal: los pacientes infecciosos y los que se sospecha que padecen una enfermedad infecciosa son enviados a una sala de aislamiento de enfermedades infecciosas;
personas con trastornos mentales graves que son enviadas a un centro de psicoaislamiento.
Dependiendo del grado de necesidad de atención médica de las víctimas, la prioridad y el lugar de su prestación, se pueden dividir en los siguientes grupos:
aquellos que necesitan atención médica de emergencia;
aquellos que actualmente no necesitan atención médica, es decir, la asistencia puede retrasarse hasta que sean admitidos en un centro médico;
los afectados en estado terminal (agonizante), que requieren terapia sintomática para reducir el sufrimiento.
Según la señal de evacuación (necesidad y prioridad de la evacuación, tipo de transporte, posición en el transporte donde fueron evacuadas), las víctimas se dividen en grupos:
los sujetos a evacuación a otras instituciones o centros médicos de la república, teniendo en cuenta el motivo de la evacuación, prioridad, método de evacuación (acostado, sentado), tipo de transporte;
sujeto a permanecer en una institución médica determinada (debido a la gravedad de la afección) temporalmente o hasta el resultado final;
sujeto a regresar a su lugar de residencia (reasentamiento) para tratamiento ambulatorio u observación médica.
Para realizar el triaje médico de forma más eficaz, es aconsejable crear el equipo más doctores experimentados equipos médicos de triaje del perfil adecuado.
Al realizar el triaje, el personal médico debe identificar primero a los afectados que representan un peligro para los demás y luego, mediante un examen superficial, a las víctimas que más necesitan atención médica (presencia de hemorragia externa, asfixia, mujeres en trabajo de parto, niños). , etc.). Después de la clasificación selectiva, pasan al examen secuencial (“con transportador”) de las víctimas. La clasificación médica generalmente se lleva a cabo sobre la base de los datos de un examen externo de las víctimas (pacientes), su interrogatorio, la familiarización con la documentación médica (si está disponible), el uso de métodos de investigación simples y equipos de diagnóstico simples.
A partir de los datos obtenidos se establece un diagnóstico y se da un pronóstico de la lesión, se determina el grado de amenaza a la vida de la persona lesionada en el momento del triaje, la urgencia, prioridad de prestación y tipo de atención médica en en el momento y en la etapa posterior de evacuación, la necesidad de crear condiciones especiales(aislamiento de otros, etc.) y el procedimiento para una mayor evacuación.
Al brindar atención médica en una zona de desastre por parte de equipos médicos y de enfermería y equipos médicos de emergencia, se pueden identificar los siguientes grupos de víctimas:
aquellos que necesitan atención médica en la zona del desastre en primer o segundo lugar;
aquellos que necesitan ser removidos o removidos primero o segundo (acostados o sentados);
caminar (ligeramente afectado), que puede surgir de la lesión de forma independiente o con ayuda.
Inmediatamente después de la llegada de las víctimas a la primera etapa de evacuación médica, se realiza un triaje médico para:
identificar víctimas que representan un peligro para los demás y necesitan medidas especiales (tratamiento sanitario);
identificar a quienes necesitan primeros auxilios de emergencia para derivarlos a los departamentos funcionales apropiados;
preparativos para una mayor evacuación.
En este sentido, el triaje médico comienza en el sitio de clasificación (puesto de distribución), donde las víctimas que necesitan tratamiento sanitario (con contaminación de la piel y la ropa con sustancias radiactivas, SDYV) son identificadas y sujetas a derivación a un sitio de tratamiento especial, así como pacientes infecciosos y personas en estado de fuerte agitación psicomotora, que estén sujetos a aislamiento. Todas las demás víctimas son enviadas al departamento de emergencias.
En el departamento de recepción y triaje, entre las víctimas entregadas, se identifican a partir de una valoración condición general, la naturaleza de la lesión, las complicaciones que surgieron, los siguientes grupos de triaje:
víctimas en estado grave que necesitan atención médica por razones (urgentes) para salvar vidas. Su número puede representar el 20% de todas las admisiones;
víctimas de gravedad moderada, para quienes la atención médica se brinda en segunda prioridad o puede retrasarse. El número de dichas víctimas puede ser del 20%;
heridos leves, cuya atención médica puede verse retrasada considerablemente. Pueden representar el 40% de todos los afectados;
víctimas que han perdido perspectivas de supervivencia (agonizan) y necesitan terapia sintomática: el 20% de todos los afectados.
Pregunta de estudio No. 3 Evacuación médica. Las actividades de preparación previa a la evacuación, su organización y ejecución, atrajeron fuerzas y medios.
Una parte integral del apoyo a la evacuación médica de las víctimas es la evacuación médica. Combina tratamiento y medidas preventivas dispersas en lugar y tiempo en un solo proceso de prestación de atención médica.
La evacuación médica comienza con el traslado, retirada y traslado organizado de las víctimas de la zona del desastre, brindándoles primeros auxilios y finaliza con el traslado de las víctimas a un centro médico.
Según la situación, para evacuar a las víctimas se pueden utilizar medios de transporte especiales, adaptados o no, por carretera, ferrocarril, agua y aire. Debido a la falta de vehículos especiales, se utiliza el transporte. economía nacional, que está equipado con dispositivos especiales o improvisados para la evacuación de personas gravemente heridas (equipo con dispositivo sanitario universal para instalar camillas USP-G, añadir lastre a la carrocería para suavizar las sacudidas, cubrir las carrocerías con toldos, etc.).
Los más convenientes para evacuar a las víctimas son los autobuses equipados con equipo sanitario estándar (TSE) para instalar camillas. Sin embargo, como demuestra la experiencia del servicio en zonas de catástrofe, lo más difícil es la evacuación (remoción, traslado) de los afectados a través de escombros, incendios, etc. vehículos hasta el lugar de ubicación de las personas afectadas, se organiza su traslado en camillas o medios improvisados hasta los lugares de posible carga en el transporte.
Al evacuar a las víctimas por transporte ferroviario (acuático), se equipan vías de acceso en los puntos de carga (descarga). También se pueden utilizar muelles, plataformas y pasarelas para estos fines. En caso de malas condiciones climáticas, se toman medidas para proteger a las víctimas de sus efectos.
Las víctimas en estado de agitación mental durante la evacuación son aseguradas con correas a la camilla para evitar que se caigan del vehículo. Con el mismo fin, se les administran sedantes. medicamentos y, en ocasiones, se destaca a las personas que lo acompañan.
La evacuación médica se lleva a cabo principalmente según el principio "autoguiado": ambulancias, instituciones médicas, etc., pero no se excluye la posibilidad (si hay transporte disponible) de evacuación según el principio "autodirigido": mediante transporte de las instalaciones afectadas, los equipos de rescate, etc.
La evacuación de las víctimas a la primera etapa de evacuación médica se realiza en forma de un solo flujo en una dirección. Este tipo de evacuación se denominó “direccional”.
La evacuación de las víctimas de la primera etapa a la segunda se realiza a un hospital estrictamente designado, dependiendo de la ubicación de la lesión o la naturaleza de la lesión. Se llama evacuación de “destino”.
En condiciones en las que para la evacuación médica sea necesario el uso generalizado de diversos tipos de vehículos adaptados y no adaptados, evacuación y transporte de triaje de víctimas con registro. documentos medicos sobre los evacuados.
La evacuación de las víctimas de fuentes de daños químicos, bacterianos y radiológicos se organiza de acuerdo con principios generales, aunque tiene una serie de características.
Por lo tanto, la mayoría de los pacientes gravemente afectados necesitarán primeros auxilios en las inmediaciones de la lesión hasta que sean retirados de un estado no transportable, seguido de la evacuación al centro médico más cercano. Al mismo tiempo, la prioridad sigue siendo la evacuación y la clasificación del transporte.
Evacuación de pacientes de zonas peligrosas. enfermedades infecciosas muy limitadas o no deberían llevarse a cabo en absoluto. Si es necesario, se deben cumplir estrictamente los requisitos del régimen antiepidémico para evitar la propagación de la infección a lo largo de las rutas de evacuación. Para ello se determinan rutas especiales para el tráfico, quedando prohibido detenerse en zonas pobladas al circular por ellas. Además, los vehículos que transporten pacientes infecciosos deberán disponer de un suministro de desinfectantes, recipientes para recoger secreciones de pacientes, deberán ir acompañados de personal médico.
También pueden surgir ciertas dificultades durante la evacuación de víctimas de fuentes de contaminación radiactiva (accidentes en centrales nucleares, durante el transporte de radio sustancias activas etcétera.). En tales casos, la clasificación oportuna y de alta calidad de las víctimas, la provisión de cuidados de emergencia enfermo (vómitos, colapso), realización de tratamiento sanitario, posterior evacuación a hospitales especializados.
Por lo tanto, la evacuación médica garantiza la prestación oportuna de atención médica a las víctimas y combina en un todo medidas de evacuación médica dispersas en el lugar y en el tiempo. Además, la evacuación libera parte del personal médico para realizar trabajos de emergencia en la zona del desastre. Por otro lado, cualquier transporte afecta negativamente a la salud de la víctima y al curso del proceso patológico, por lo que las medidas de evacuación requieren una cuidadosa preparación y organización.
La preparación de las víctimas para la evacuación comienza inmediatamente desde el momento en que se les brinda atención médica, porque Una atención médica completa proporcionada de manera competente es, hasta cierto punto, una garantía de que la víctima llegará al hospital con problemas mínimos. Incluso las condiciones de transporte más suaves contribuirán a un cierto deterioro del estado de la víctima.
Para evitar el deterioro del estado de la víctima durante el transporte, es necesario controlar sus funciones vitales durante la preparación para la evacuación médica y la evacuación misma.
Para ello, inmediatamente antes de subir al transporte de ambulancia, se examina nuevamente a la víctima y se mide el pulso. Presión arterial, frecuencia respiratoria y, si es necesario, terapia correctiva (analgesia adicional, terapia de infusión, medicamentos sintomáticos), así como transporte acompañado de un trabajador médico equipado con un botiquín de emergencia.
Pregunta de estudio No. 5 Características de la organización de la prestación de atención médica durante varios tipos desastres naturales (huracanes, inundaciones, incendios).
Brindar atención médica en diversas emergencias naturales tiene sus propias características. Los desastres naturales más comunes que ocurren en nuestro país son inundaciones, incendios y huracanes, y mucho menos frecuentemente, procesos tectónicos (terremotos).
Inundación es la inundación temporal de una parte importante del terreno adyacente a un río, lago o embalse.
Las tácticas sanitarias tienen sus propias características. Lo que importa en este caso es el hecho de que un gran número de personas se encuentran sin hogar, agua potable y alimentos, expuestos al frío, al viento y a otros factores meteorológicos, y al estrés neuropsíquico.
La cantidad de pérdidas sanitarias durante las inundaciones puede variar ampliamente dependiendo de la densidad de población, la oportunidad de la alerta, la altura de la ola de inundación, la temperatura y la velocidad del movimiento del agua y el aire, y otras condiciones situacionales. En caso de inundación repentina pérdidas totales en promedio, pueden representar entre el 20% y el 35% del número de residentes en la zona de inundación. En climas fríos, suelen aumentar entre un 10 y un 20%, dependiendo del tiempo que las víctimas permanezcan en el agua.
En la estructura de pérdidas sanitarias durante inundaciones, las víctimas con síntomas de asfixia, trastornos agudos del sistema respiratorio y sistemas cardiovasculares, conmoción cerebral, enfriamiento general, así como lesiones de tejidos blandos, etc. Puede haber víctimas con trastornos mentales.
Las condiciones sanitario-higiénicas y sanitario-epidemiológicas de la región afectada se están deteriorando. EN en este caso Lo que importa, en primer lugar, es la magnitud de la zona inundada y el hecho de que un gran número de personas se encuentran sin refugio, agua potable y alimentos, y están expuestas al frío, el viento y otros factores meteorológicos.
La atención médica y sanitaria a la población se lleva a cabo con el fin de reducir la gravedad del daño a las personas mediante la prestación oportuna de primeros auxilios médicos, atención médica calificada y especializada a las víctimas y su derivación, si es necesario, a instituciones médicas, así como como garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico en la zona de inundación.
Las medidas de apoyo médico se llevan a cabo en dos etapas:
en una primera etapa, con la evacuación inmediata de la población o su refugio en lugares no inundados, se organiza Atención médica medidas de evacuación y personal médico con medios para brindar atención médica son enviados a lugares de alojamiento temporal de personas;
en la segunda etapa, después de la llegada y despliegue de fuerzas y equipos médicos apropiados, se toman medidas para brindar primeros auxilios, primeros auxilios y atención médica calificada y especializada a la población afectada de acuerdo con la situación específica.
Las principales consecuencias de las inundaciones pueden ser el ahogamiento de personas, lesiones mecánicas, la aparición de sobretensión neuropsíquica (un estado de trastorno psicoemocional) en una parte importante de la población y la exacerbación de diversas enfermedades crónicas. La incidencia de neumonía con alta mortalidad está aumentando. La congelación se produce debido a la hipotermia. En la estructura de las pérdidas sanitarias prevalecerán los afectados por asfixia, deterioro agudo de la actividad respiratoria y cardíaca y escalofríos.
Para eliminar las consecuencias médicas, las formaciones del servicio EMF, otras fuerzas y medios, incluidos unidades medicas unidades y formaciones de las Fuerzas Armadas, si participan en la eliminación de las consecuencias de la inundación.
El personal involucrado en las operaciones de rescate en inundaciones debe estar capacitado en las reglas de conducta en el agua y las técnicas para rescatar a personas de edificios, estructuras y otras estructuras medio inundadas, así como las técnicas para rescatar a personas que se están ahogando y brindarles primeros auxilios.
Después de sacar a las víctimas del agua (rescate) y brindarles primeros auxilios, se las lleva a tierra hasta puntos de recogida temporal de heridos.
En los puntos de recogida se siguen proporcionando primeros auxilios a los afectados si es necesario y se les prepara para la evacuación a instituciones médicas.
La situación en grandes zonas de la región afectada por las inundaciones puede verse complicada por un fuerte deterioro de la situación sanitaria y epidemiológica y el consiguiente riesgo de aparición y propagación de enfermedades infecciosas (principalmente intestinales). Las medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas son organizadas y llevadas a cabo por las autoridades de supervisión sanitaria e incluyen:
control del estado sanitario y epidemiológico del territorio circundante, edificios para el alojamiento temporal de los evacuados, así como salas de aislamiento para pacientes infecciosos;
monitorear el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas y las reglas de suministro de agua potable (proporcionando a la población por medios individuales desinfección del agua) y almacenamiento de alimentos;
organizar la vigilancia epidemiológica, identificar a los pacientes infecciosos y su hospitalización;
control sobre la organización de los servicios de baño y lavandería para la población en los lugares de asentamiento temporal;
control de insectos y roedores, control de la organización de la eliminación y desinfección de aguas residuales y desperdicios de alimentos a lo largo de las rutas de viaje y en áreas de asentamiento temporal.
Al ingreso de la población afectada, especialistas de instituciones de atención médica preventiva y de tratamiento. Atención especial para pacientes que necesitan atención médica de emergencia y para identificar enfermedades infecciosas.
Para organizar las medidas sanitario-higiénicas y antiepidémicas en las zonas inundables se envían equipos sanitario-epidemiológicos y equipos de asistencia sanitaria-preventiva de emergencia, que se crean sobre la base de los centros de higiene y epidemiología (H&E).
Los incendios son la propagación espontánea del fuego más allá del control humano. A menudo causan la muerte, provocan quemaduras y lesiones, intoxicación por monóxido de carbono (CO), tienen un efecto psicológicamente traumático en la población y causan grandes daños materiales.
La organización de la atención médica tiene una serie de características:
una búsqueda exhaustiva de víctimas en zonas llenas de humo y en el interior de locales en llamas (realizada por unidades de bomberos y salvamento);
proporcionar primeros auxilios y evacuación de emergencia de una zona llena de humo;
máxima aproximación y prestación de primeros auxilios médicos;
la necesidad de brindar atención médica a un gran número de víctimas de quemaduras, así como de intoxicaciones por CO.
Esto requerirá fortalecer las instituciones médicas con equipos. cuidados intensivos y reanimación, así como equipos especializados en combustiología (quemados) y, además, proporcionándoles los medicamentos, equipos y equipos necesarios.
Pregunta de estudio nº 6 Características de la organización de la prestación de atención médica en diversos tipos de accidentes industriales y de transporte importantes.
Accidentes de tráfico
En los accidentes de tráfico, una proporción importante de las víctimas muere a causa de una asistencia médica inoportuna, aunque en algunos casos las lesiones no son mortales. Según la OMS, 20 de cada 100 víctimas podrían haberse salvado si se les hubiera brindado asistencia médica a tiempo.
Como consecuencia de los accidentes de tráfico, las lesiones más comunes son los traumatismos craneoencefálicos, las lesiones en el tórax y el abdomen y las fracturas de brazos largos. huesos tubulares extremidades, heridas extensas en tejidos blandos. Las heridas suelen ser laceradas, profundas y, a menudo, contaminadas con tierra.
Los primeros auxilios son la base para salvar vidas antes de que lleguen los trabajadores médicos. Lo proporcionan agentes de la policía de tránsito, transeúntes, conductores, así como en forma de asistencia propia y mutua.
Los equipos médicos de emergencia brindan primeros auxilios y primeros auxilios en el lugar del accidente y en el camino a un centro médico.
Hay una emergencia en una institución médica. asistencia calificada y la atención médica especializada se brinda en instituciones (departamentos) médicos especializados.
Accidentes de tren
Los accidentes de tren van acompañados de la pérdida de un gran número de personas. Hasta el 50% del número total de pasajeros podrán resultar heridos.
La mayoría de ellos sufren lesiones mecánicas (hasta un 90%), térmicas (hasta un 20%). Alta proporción de lesiones combinadas: hasta el 60%.
Antes de la llegada de los servicios médicos de urgencia, las víctimas reciben asistencia en forma de asistencia propia y mutua.
Los equipos de ambulancias y servicios médicos de emergencia que llegan al lugar del desastre brindan primeros auxilios prehospitalarios a las víctimas, y también las clasifican según la gravedad de su condición.
El equipo de ambulancia que llegó primero a la zona del desastre es el de mayor rango antes de la llegada del trabajador médico responsable o del comandante médico superior, es responsable y gestiona la clasificación médica, determina la prioridad de brindar atención médica a los heridos y prepararlos para transporte, y permanece en el lugar hasta que finalicen las labores de rescate.
La evacuación a las instituciones médicas se realiza mediante transporte sanitario, siempre acompañado de un trabajador médico. En este caso, es necesario tener en cuenta la distribución uniforme de las víctimas entre las instituciones médicas (responsabilidad del despachador).
Avión choca
El transporte de pasajeros y carga por vía aérea ha adquirido proporciones enormes en todos los países desarrollados. Según las estadísticas mundiales, casi la mitad de los accidentes aéreos se producen en aeródromos y la otra mitad en el aire a distintas altitudes.
A medida que la capacidad de los aviones de pasajeros ha aumentado significativamente, también ha aumentado el número de víctimas de accidentes aéreos. Cuando un avión estrellado se estrella contra el suelo, se pueden destruir edificios residenciales, industriales, etc., en este caso puede haber víctimas tanto a bordo como en tierra. Un peligro especial lo representan los accidentes aéreos en centrales nucleares y en instalaciones de la industria química.
En caso de desastre aeronave Se observan los siguientes tipos de lesiones a pasajeros y tripulación: lesiones y quemaduras térmicas, falta de oxígeno (durante la despresurización de la cabina o cabina del avión). Las pérdidas sanitarias pueden alcanzar el 80-90%.
Si se produce un accidente aéreo en las instalaciones del aeropuerto, el oficial de comunicaciones de turno lo informa inmediatamente a la estación de servicios médicos de emergencia y a la institución médica que presta servicios en el aeropuerto. Los equipos de emergencias médicas que llegan al aeropuerto brindan asistencia médica a las víctimas en el lugar del incidente y también las clasifican, teniendo en cuenta la gravedad de su estado. Luego, las víctimas son evacuadas mediante el transporte de equipos EMP al centro médico del aeropuerto (los heridos leves son evacuados por su cuenta), donde el equipo médico las examina y brinda primeros auxilios de emergencia a los necesitados. asistencia medica, registra a los pacientes y determina el orden de su evacuación a instituciones médicas. La evacuación se realiza en ambulancia, siempre acompañada de un trabajador médico (paramédico, enfermero).
Si el accidente aéreo ocurrió fuera de la zona del aeropuerto, entonces la organización de la asistencia a las víctimas dependerá en gran medida de las condiciones locales.
Sin embargo, en cualquier caso, después de proporcionar los primeros auxilios médicos, las víctimas deben ser evacuadas inmediatamente del lugar del accidente para evitar una exposición repetida a factores dañinos (incendio, explosión, derrame de combustible, etc.).
Los principios para brindar atención médica a las víctimas fuera de la zona del aeropuerto son los mismos que en caso de un accidente aéreo en la zona del aeropuerto.
En caso de accidentes de aviación que ocurren en un territorio escasamente poblado (de difícil acceso) o en una vasta zona de agua, la supervivencia de las personas depende en gran medida de la preparación de la tripulación para tales situaciones, así como de la velocidad de búsqueda y adecuada organización de la asistencia para ellos, ya que en una zona desierta ambiente externo puede poner en peligro la vida (falta de agua, comida, frío, calor, etc.).
Accidentes en instalaciones con riesgo de incendio y explosión.
Los principales factores dañinos de los accidentes en las instalaciones de defensa aérea son:
onda de choque de aire;
campos de fragmentación;
radiación térmica de incendios;
el efecto de sustancias tóxicas como productos de combustión.
Los principales motivos que determinan el número de pérdidas sanitarias en incendios y explosiones son:
el tamaño del incendio o la potencia de la explosión;
carácter y densidad del desarrollo;
resistencia al fuego de edificios y estructuras;
las condiciones climáticas;
Tiempos del Día;
densidad de población.
Como resultado de la explosión del condensado de gas en el oleoducto principal cerca de la estación de tren de Ulu-Telyak en 1989, resultaron heridas más de 1.000 personas: pasajeros de dos trenes, lo que representa más del 97% del número de personas en estos. trenes. Además, en el 38,3% de los afectados la superficie de las quemaduras osciló entre el 41 y el 60%, y en el 10,8% superó el 60% de la superficie corporal. En el 33% de las víctimas se observaron quemaduras de la piel en combinación con quemaduras del tracto respiratorio superior. En casi el 17% se produjeron lesiones térmicas en la piel, el tracto respiratorio superior y lesiones mecánicas. Los afectados levemente representaron el 3%, los moderadamente afectados el 16,4%, los gravemente afectados el 61,6% y los extremadamente gravemente afectados el 19% de los afectados. numero total herido.
En caso de explosiones en espacios confinados (minas, naves industriales, etc.), casi todas las personas allí pueden sufrir quemaduras, cuya superficie, aproximadamente la mitad, será del 20 al 60% de la superficie corporal. Las lesiones térmicas de la piel se pueden combinar con quemaduras del tracto respiratorio superior en un 25% y en un 12% con lesiones mecanicas. Además, aproximadamente el 60% de los afectados pueden sufrir intoxicación por productos de combustión.
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4.9. Complejo de reanimación cardiopulmonar. Su aplicación y criterios de eficacia.
La reanimación cardiopulmonar es un conjunto de medidas destinadas a restablecer la actividad cardíaca y la respiración de la víctima cuando cesan (muerte clínica). Esto puede ocurrir debido a una descarga eléctrica, ahogamiento o, en otros casos, debido a la compresión o bloqueo de las vías respiratorias. La probabilidad de supervivencia de un paciente depende directamente de la velocidad de uso de la reanimación.
Es más eficaz utilizar dispositivos especiales para la ventilación artificial de los pulmones, con la ayuda de los cuales se sopla aire hacia los pulmones. En ausencia de tales dispositivos, la ventilación artificial de los pulmones se lleva a cabo de varias maneras, de las cuales la más común es el método "boca a boca".
Método boca a boca de ventilación pulmonar artificial. Para ayudar a la víctima, es necesario acostarlo boca arriba para que las vías respiratorias queden libres para el paso del aire. Para hacer esto, su cabeza debe estar lo más inclinada posible hacia atrás. Si las mandíbulas de la víctima están fuertemente apretadas, es necesario mover la mandíbula inferior hacia adelante y, presionando la barbilla, abrir la boca y luego limpiarla con una servilleta. cavidad oral de saliva o vómito y comenzar ventilación artificial:
1) colocar una servilleta (pañuelo) en una capa sobre la boca abierta de la víctima;
2) taparse la nariz;
3) respira profundamente;
4) presione sus labios con fuerza contra los labios de la víctima, creando un sello hermético;
5) sople aire con fuerza en su boca.
Se inhala aire rítmicamente de 16 a 18 veces por minuto hasta que se restablece la respiración natural.
En caso de lesiones en la mandíbula inferior, la ventilación artificial se puede realizar de otra manera, soplando aire por la nariz de la víctima. Su boca debería estar cerrada.
La ventilación artificial se detiene cuando se establecen signos fiables de muerte.
Otros métodos de ventilación artificial. Para lesiones extensas área maxilofacial La ventilación artificial de los pulmones mediante los métodos "boca a boca" o "boca a nariz" es imposible, por lo que se utilizan los métodos de Sylvester y Kallistov.
Al realizar la ventilación artificial de los pulmones mediante el método Sylvester, la víctima se acuesta boca arriba, la persona que lo ayuda se arrodilla ante su cabeza, toma ambas manos por los antebrazos y las levanta bruscamente, luego las lleva hacia atrás y las extiende. a los lados, así es como inhala. Luego, con un movimiento inverso, los antebrazos de la víctima se colocan sobre la parte de abajo pecho y comprimirlo; así es como se produce la exhalación.
Al ventilar artificialmente los pulmones mediante el método Kallistov, se coloca a la víctima boca abajo con los brazos extendidos hacia adelante, se gira la cabeza hacia un lado y se coloca ropa (una manta) debajo. Utilizando correas de camilla o atada con dos o tres cinturones de pantalón, se eleva periódicamente a la víctima (al ritmo de la respiración) a una altura de 10 cm y se la baja. Cuando la víctima se eleva como resultado de enderezar el pecho, se produce una inhalación, cuando se baja debido a su compresión, se produce una exhalación.
Signos de cese de la actividad cardíaca y masaje cardíaco indirecto. Los signos de paro cardíaco son:
Falta de pulso, latidos del corazón;
Falta de reacción pupilar a la luz (pupilas dilatadas).
Cuando se establezcan estos signos, debe comenzar inmediatamente con las compresiones torácicas. Para esto:
1) se coloca a la víctima boca arriba, sobre una superficie dura y dura;
2) de pie a su lado izquierdo, coloque las palmas una encima de la otra en la zona del tercio inferior del esternón;
3) con empujones rítmicos enérgicos 50 a 60 veces por minuto, presione el esternón, después de cada empujón, suelte las manos para permitir que el pecho se enderece. La pared anterior del tórax debe desplazarse hasta una profundidad de al menos 3 a 4 cm.
El masaje cardíaco indirecto se realiza en combinación con ventilación artificial: se alternan de 4 a 5 compresiones en el pecho (al exhalar) con un soplo de aire hacia los pulmones (inhalación). En este caso, dos o tres personas deben ayudar a la víctima.
La ventilación artificial en combinación con compresiones torácicas es la forma más sencilla de reanimar (revivir) a una persona en estado de muerte clínica.
Los signos de la eficacia de las medidas tomadas son la aparición de la respiración espontánea de una persona, la restauración de la tez, la aparición del pulso y los latidos del corazón, así como la recuperación del conocimiento del paciente.
Después de realizar estas medidas, se debe proporcionar descanso al paciente, calentarlo, darle bebidas calientes y dulces y, si es necesario, utilizar tónicos.
Al realizar ventilación artificial de los pulmones y compresiones torácicas, las personas mayores deben recordar que los huesos a esta edad son más frágiles, por lo que los movimientos deben ser suaves. Para los niños pequeños, el masaje indirecto se realiza aplicando presión en la zona del esternón no con las palmas, sino con el dedo.
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Criterios de eficacia de la reanimación.
1. Cambio en el color de la piel (pierden palidez, canas, cianosis y se acercan al color normal).
2. Cierre de los párpados, constricción de las pupilas, aparición de su reacción a la luz y córnea.
reflejos.
H. Determinación del pulso en grandes arterias y presión arterial sistólica.
4. La aparición de respiración independiente.
5. Restauración de reflejos del tracto respiratorio superior.
5. Restauración de la conciencia.
Ineficacia de las medidas de reanimación en 25-30 minutos.
indica muerte cerebral y muerte biológica (sus signos: ausencia
conciencia, respiración, contracciones del corazón, pupilas dilatadas, sin reacción a la luz,
"ojo de gato (pupila)", arreflexia completa, aparición de manchas cadavéricas en
partes inferiores del cuerpo).
Pregunta: "¿Cuándo suspender las medidas de reanimación?"
Se suspenden las medidas de reanimación:
si el paro circulatorio continúa durante más de 30 minutos, a pesar
medidas terapéuticas apropiadas aplicadas,
la probabilidad de que la persona reanimada sobreviva y finalmente sea dada de alta del hospital sin persistencia desórdenes neurológicos casi igual a O. Por lo tanto, después de este período, es aconsejable declarar la “falta de respuesta” del sistema cardiovascular y suspender la reanimación cardiopulmonar.
si las medidas de reanimación realizadas correctamente no dan más efecto
20 minutos, entonces las posibilidades de sobrevivir sin daño neurológico son muy pequeñas, pero
Hay excepciones a la regla cuando tiene sentido continuar con la reanimación.
eventos > 20-30":
durante la reanimación de niños;
con hipotermia;
ahogamiento (especialmente en agua fría);
con FV recurrente (fibrilación ventricular).
Contraindicaciones para la reanimación:
lesiones graves incompatibles con la vida;
envenenamiento agudo incompatible con la vida;
signos innegables de muerte biológica;
Enfermedades oncológicas graves e incurables.
Preguntas de prueba para la conferencia:
Definir reanimación, anestesiología, cuidados intensivos.
¿Cuál es la principal tarea de la reanimación?
¿En cuántos grupos se dividen todas las medidas de reanimación? Describa cada una de ellas.
¿Qué puntos éticos y deontológicos debe observar un auxiliar médico de urgencia en su trabajo? -
Dar definiciones a los 4 estados de la vida humana.
¿Qué es un estado terminal? ¿Causas?
Definir cada fase (etapa) de la condición terminal.
¿Cuál es la diferencia entre ambos conceptos: muerte clínica y biológica?
¿Recuerdas la técnica de ventilación artificial de los pulmones?
10. ¿Recuerdas la técnica de realizar un masaje cardíaco indirecto?
11. ¿Cuáles son los errores y complicaciones al realizar los artificiales más simples?
¿ventilación?
12. Definir los criterios de eficacia de las medidas de reanimación. 13. ¿Existe alguna contraindicación para la reanimación cardiopulmonar?
Tareas situacionales.
Tarea número 1.
Después de 30 minutos desde el inicio de la reanimación, la actividad cardíaca espontánea y la respiración no se reanudaron.
¿Qué indica esto?
¿Cómo proceder?
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Reanimación cardiopulmonar en adultos.
Las medidas tomadas en pacientes con paro circulatorio y respiratorio se basan en el concepto de “cadena de supervivencia”. Consiste en actuaciones realizadas en el lugar del accidente, durante el transporte, en el quirófano y en la unidad de cuidados intensivos, así como durante la rehabilitación posterior. El vínculo más vulnerable y al mismo tiempo muy importante es el complejo de reanimación primaria que se lleva a cabo en el lugar del incidente, ya que entre 3 y 5 minutos después del cese de la circulación sanguínea y de la respiración a temperatura corporal normal, se desarrollan cambios irreversibles en el cerebro de la víctima.
Son posibles tanto el paro respiratorio primario como el paro circulatorio primario. La detección de un paro respiratorio primario (cuerpos extraños del tracto respiratorio, traumatismo eléctrico, ahogamiento, daño al sistema nervioso central (SNC), etc.) es poco probable en la etapa prehospitalaria, ya que cuando llega la ambulancia, fibrilación ventricular o asistolia tiene tiempo para desarrollarse.
La causa del paro circulatorio primario puede ser un infarto agudo de miocardio, arritmias de varios tipos, desequilibrio electrolítico, tromboembolismo. arteria pulmonar, rotura y disección de aneurisma aórtico, etc.
Hay tres opciones para el cese de la actividad cardíaca: asistolia, fibrilación y disociación electromecánica. La asistolia puede ser primaria o secundaria a la fibrilación ventricular. En el primer caso, las posibilidades de éxito de la reanimación son mayores; en el segundo, cuando se agotan las reservas de miocardio, son menos. A veces, una isolínea en un electrocardiograma (ECG) se percibe como asistolia, pero también se puede observar en caso de mal funcionamiento del electrocardiógrafo, desconexión accidental de electrodos, ECG de baja amplitud, etc. La disociación electromecánica se caracteriza por la presencia de salida eléctrica del corazón, pero la ausencia de contracción del miocardio.
Con la fibrilación, se producen contracciones del miocardio dispersas, caóticas e ineficaces. Y aquí es importante el uso del shock precordial y la desfibrilación temprana.
Los signos de paro circulatorio son: pérdida del conocimiento; ausencia de pulso en las arterias carótidas; paro respiratorio; convulsiones; pupilas dilatadas y falta de reacción a la luz; cambio en el color de la piel.
Para confirmar un paro cardíaco, es suficiente la presencia de los tres primeros signos.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) no está indicada, y no podrá iniciarse en los siguientes casos: si se establece que desde el momento del paro cardíaco (con temperatura normal ambiente) han pasado más de 25 minutos; los pacientes registraron su rechazo a la RCP con antelación.
En otros casos, al brindar atención prehospitalaria, la RCP comienza de inmediato.
La razón por detener la RCP es la ausencia de signos de restauración de la circulación sanguínea y la respiración cuando se utilizan todos los métodos de RCP disponibles durante 30 minutos.
RCP prehospitalaria
Incluye soporte vital básico (según P. Safar) o un complejo de reanimación primaria (según A. Zilber):
- restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias;
- ventilación artificial (ALV) y oxigenación;
- Masaje cardíaco indirecto.
Además, se toman medidas (Fig. 1) de un complejo de reanimación especializado (según A. Zilber), que incluyen:
- electrocardiografía y desfibrilación;
- proporcionar acceso venoso y administración medicamentos;
- intubación traqueal.
Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias. Cuando sea condiciones de emergencia La permeabilidad de las vías respiratorias a menudo se ve afectada como resultado de la retracción de la lengua, la aspiración de vómito y sangre. Es necesario limpiar la orofaringe y realizar la "maniobra triple de Safar": enderezar la cabeza en la columna cervical; empuje la mandíbula inferior hacia adelante y hacia arriba; abre la boca. Si no se puede descartar una fractura región cervical la columna y la cabeza no se pueden enderezar, se limitan a mover la mandíbula y abrir la boca.
Si la dentadura está intacta, se deja en la cavidad bucal, ya que así se preserva el contorno de la boca y se facilita la ventilación mecánica.
Si las vías respiratorias están obstruidas por un cuerpo extraño, se coloca a la víctima de costado y se le dan de 3 a 5 golpes fuertes. abajo palmas en la región interescapular, luego con un dedo intentan sacar el cuerpo extraño de la orofaringe. Si este método no es efectivo, se realiza la maniobra de Heimlich: la palma del resucitador se coloca en el estómago entre el ombligo y la apófisis xifoides, la segunda mano se coloca sobre la primera y se empuja de abajo hacia arriba a lo largo de la línea media. Después de lo cual también intentan retirar el cuerpo extraño de la orofaringe con el dedo.
Debido al peligro de infección del resucitador al entrar en contacto con las membranas mucosas de la boca y la nariz, así como para aumentar la eficacia de la ventilación mecánica, se utilizan varios dispositivos: un dispositivo "llave de vida"; vía aérea oral; vía aérea transnasal; vía aérea faringotraqueal; vía aérea esofágico-traqueal de doble luz (tubo combinado); mascarilla laríngea.
Un gran paso adelante fue la creación de la mascarilla laríngea. La vía aérea con máscara laríngea es un tubo endotraqueal que no pasa a través de la glotis hacia la tráquea, sino que tiene una máscara en miniatura en el extremo distal que se coloca sobre la laringe. Un manguito adyacente al borde de la mascarilla se infla alrededor de la laringe, proporcionando un sello alrededor del perímetro laríngeo. La mascarilla laríngea tiene muchas ventajas, incluida la capacidad de evitar la extensión de la cabeza en la región cervical si existen contraindicaciones para ello.
Todo médico de urgencias debería poder realizar una intubación traqueal. Este método le permite garantizar una permeabilidad óptima de las vías respiratorias, reducir la probabilidad de regurgitación durante un complejo de medidas de reanimación y proporcionar una mayor presión intrapulmonar. Además, algunos medicamentos se pueden administrar a través del tubo endotraqueal.
Ventilación La respiración artificial es la inyección de aire o una mezcla enriquecida con oxígeno en los pulmones del paciente sin o con el uso de dispositivos especiales. El aire exhalado por una persona contiene entre un 16 y un 18% de oxígeno, por lo que la ventilación mecánica con aire atmosférico o una mezcla de oxígeno y aire es más eficaz. Cada insuflación debe durar de 1 a 2 s y la frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 16 por minuto. La idoneidad de la ventilación mecánica se evalúa mediante la expansión periódica del tórax y la exhalación pasiva de aire.
El equipo de emergencia suele utilizar vía aérea, mascarilla y bolsa de ambu, o intubación traqueal y bolsa de ambu.
Masaje cardíaco indirecto. Después de detener la circulación sanguínea durante 20 a 30 minutos, el corazón conserva sus funciones automáticas y conductoras, lo que le permite "ponerse en marcha". El objetivo principal del masaje cardíaco es crear un flujo sanguíneo artificial. Durante las compresiones torácicas, se produce compresión no solo del corazón, sino también de los pulmones, que contienen una gran cantidad de sangre. Este mecanismo se denomina comúnmente extractor de leche.
En pacientes con fibrilación ventricular y taquicardia ventricular, se recomienda, en ausencia de un desfibrilador preparado para su uso, aplicar un golpe precordial (1-2 golpes bruscos con el puño en la zona del borde medio y tercio inferior del esternón desde una distancia mínima de 30 cm).
Al realizar compresiones torácicas, el paciente debe estar sobre una superficie dura. Una palma del resucitador se encuentra en el tercio inferior del esternón a lo largo de la línea media, la segunda descansa sobre el dorso de la primera. El tiempo de presión y liberación es de 1 s, el intervalo entre compresiones es de 0,5 a 1 s. El esternón de un adulto debe “presionarse” entre 5 y 6 cm. medidas terapéuticas una pausa en la tracción no debe exceder los 5 a 10 segundos. Los criterios para la eficacia de las compresiones torácicas son la aparición de impulsos de pulso en las arterias carótidas y una presión arterial de 60 a 70 mm Hg. Art., cambio de color de la piel.
Si la asistencia la proporciona un resucitador, entonces se realizan 15 tracciones por dos inyecciones de aire; si hay dos resucitadores trabajando, entonces se realizan 5 tracciones por una inyección de aire.
Desfibrilación cardíaca eléctrica (EDC). Este es un componente esencial de SRL. La EMF es eficaz sólo cuando se conserva el recurso energético del miocardio, es decir, cuando en el ECG se registran oscilaciones de ondas grandes de 0,5 a 1 mV o más (Fig. 2). Si se observan oscilaciones polimórficas, arrítmicas y bajas, así como asistolia, se comienza con ventilación mecánica, masaje indirecto y terapia con medicamentos (Fig.3), se logra la transición de asistolia o fibrilación ventricular de onda pequeña a fibrilación de onda grande. y aplicar EMF.
La primera descarga para EMF es de 200 J, si la segunda es ineficaz - 300 J, si la tercera es ineficaz - 360 J. La pausa entre descargas es mínima - para controlar el ritmo. El masaje cardíaco indirecto y la ventilación mecánica se interrumpen únicamente en el momento del alta. Si la primera serie de tres descargas resulta ineficaz, en el contexto de ventilación mecánica continua, compresiones torácicas y terapia con medicamentos, se realiza una segunda serie de descargas en la misma secuencia.
Actualmente, los desfibriladores externos automáticos se utilizan en la etapa prehospitalaria, en este caso el ECG se registra a partir de los electrodos del desfibrilador aplicados en el tórax. El desfibrilador registra el ritmo cardíaco y realiza su análisis automático; al identificar taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, los condensadores se cargan automáticamente y el dispositivo aplica una descarga. La efectividad de los desfibriladores automáticos es muy alta. Además de los automáticos, se utilizan desfibriladores externos semiautomáticos.
Terapia de drogas durante la reanimación cardiopulmonar. Los medicamentos para la RCP se pueden administrar: en una vena periférica; en la vena central; hacia la tráquea.
Por razones obvias, la vía de administración intramuscular no está indicada. Si es posible, se cateteriza una vena periférica. Si el resucitador tiene experiencia y domina la técnica de punción de la vena central, puede utilizar este método. El problema es que en este caso es necesario interrumpir los esfuerzos de reanimación y una pausa de más de 5 a 10 segundos no es deseable. La vía intratraqueal es conveniente si la tráquea está intubada; en casos extremos, los fármacos se pueden administrar en la tráquea a través de la membrana cricotiroidea. Está permitido administrar adrenalina, atropina y lidocaína por vía endotraqueal. Es mejor diluir los medicamentos en 10 a 20 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%.
La adrenalina sigue siendo el tratamiento de elección para el paro circulatorio. Durante la asistolia y la disociación electromecánica, "tonifica" el miocardio y ayuda a "poner en marcha" el corazón; convierte la fibrilación de ondas pequeñas en fibrilación de ondas grandes, lo que facilita los campos electromagnéticos. Dosis: 1 a 2 mg por vía intravenosa en bolo con un intervalo de 5 minutos, generalmente hasta 10 a 15 mg en total.
La atropina anticolinérgica M reduce el efecto inhibidor de la acetilcolina sobre el nódulo sinusal y la conducción auriculoventricular y posiblemente promueve la liberación de catecolaminas de la médula suprarrenal. Está indicado en bradisístole y asistolia. Las dosis: 1 mg, se pueden repetir después de 5 minutos, pero no más de 3 mg durante la reanimación.
Todos los fármacos antiarrítmicos tienen un efecto depresor sobre el miocardio y no son inofensivos para el organismo del paciente. Cuando se ha desarrollado fibrilación ventricular, deben administrarse sólo en el caso de varios intentos fallidos de EDS, ya que, al suprimir la ectopia ventricular, dificultan la restauración del ritmo independiente. La lidocaína es considerada una de las más medios eficaces para fibrilación ventricular refractaria, taquicardia ventricular sostenida y taquicardias etiología desconocida con complejo QRS ancho. La dosis para la administración intravenosa saturada es de 1,5 mg/kg en bolo (por lo general, 75 a 100 mg). Al mismo tiempo se inicia la administración de una dosis de mantenimiento de 2 a 4 mg por minuto. Para ello, se diluye 1 g de lidocaína en 250 ml de solución de glucosa al 5%.
Una indicación para la administración de bicarbonato de sodio puede considerarse la reanimación prolongada durante más de 15 minutos si el paro cardíaco fue precedido por acidosis metabólica grave o hiperpotasemia. La dosis es 1 mmol/kg, por vía intravenosa una vez, con la administración repetida se reduce a la mitad. Algunos autores creen que con medidas de reanimación adecuadas, el bicarbonato de sodio debe administrarse sólo bajo el control del estado ácido-base, ya que el organismo se adapta mucho menos bien a la alcalosis que a la acidosis.
Es aconsejable utilizar una solución de cloruro de sodio al 0,9% como solución para infusión, pero la más eficaz es la solución de lactato de Ringer según Hartman, y de los coloides, soluciones con un peso molecular medio que contienen hidroxietil almidón, voluven o venofundina.
En todos los casos está indicada la hospitalización urgente por indicaciones vitales en la unidad de cuidados intensivos.
I. G. Trukhanova, Doctora en Ciencias Médicas, Profesora Asociada E. V. Dvoinikova, Candidata de Ciencias Médicas, Profesora Asociada Estado de Samara Universidad Medica, Sámara
"HORA DORADA" de la medicina de desastresEn una situación extrema, no sólo se ahorra profesionalidad, sino también tiempo. Desde hace décadas se sabe de la existencia de la “hora dorada”, el momento en que la salud de una persona en una situación crítica está al borde de la vida o la muerte, y cuando se puede brindar la ayuda más eficaz a la víctima. .
El cuerpo humano está diseñado por naturaleza de tal manera que las funciones compensatorias máximas en caso de daño repentino y grave mantienen efectivamente un estado estable durante aproximadamente 1 hora.
Luego viene un período de agotamiento gradual de las reservas de seguridad y el cuerpo "apaga" las áreas menos necesarias del cuerpo, tratando de proporcionar los restos. vitalidad su parte más importante es el cerebro.
Es durante la primera hora después de un accidente cuando la prestación de atención médica es más eficaz y permite minimizar el desarrollo de complicaciones peligrosas. Después de una hora, será necesario hacer mucho más esfuerzo para estabilizar la condición.
Para las personas gravemente heridas, el factor tiempo es de indudable importancia. Si la víctima llega al hospital dentro de la primera hora después de la lesión, se garantiza la mayor tasa de supervivencia y el riesgo de complicaciones se reduce significativamente. Este tiempo se llama la "hora dorada", que comienza desde el momento de la lesión y no cuando se comienza a brindar asistencia.
¿Por qué no aprender a ahorrar tiempo en el proceso de primeros auxilios?
Cualquier acción en el lugar de una emergencia debe salvar vidas, ya que los preciosos segundos y minutos de la "hora dorada" de la víctima se pierden debido a la inconsistencia en las acciones de los demás. La vida y el destino de una persona en particular pueden depender en gran medida de la alfabetización y la habilidad de sus acciones, ya que usted es el primero en brindarle asistencia médica antes de la llegada de los servicios de rescate.
Una asistencia inmediata no significa simplemente detener el coche junto al autobús accidentado, colocar a la víctima en el habitáculo y también llevarla rápidamente al hospital más cercano. Puede garantizar la máxima probabilidad de supervivencia de una persona si brinda primeros auxilios de acuerdo con tácticas y secuencias de acciones planificadas previamente.
INSPECCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
Examen inicial la víctima se lleva a cabo para buscar una causa que suponga una amenaza inmediata para la vida en el momento del examen:
Obstrucción de la vía aerea,
- hemorragia externa,
- signos de muerte clínica.
Inspección secundaria(no más de 2-3 minutos).
Evaluar el estado de la víctima (consciente, inconsciente, pulso, frecuencia respiratoria) antes de brindar asistencia y transportarla al hospital.
Evaluar el tamaño de las pupilas y su reacción a la luz.
- Conocer el mecanismo de lesión.
- Determinar el tiempo transcurrido desde la lesión o aparición de la enfermedad.
Preguntar: qué te molesta en este momento; resultando en lesión o enfermedad.
Inspeccionar, escucha, toca "De la cabeza a los pies".
Instalar diagnóstico preliminar o signo principal de daño.
Acto según habilidades o circunstancias.
DECLARACIÓN DE MUERTE CLÍNICA
Para establecer el hecho de la muerte clínica, basta tres señales:
1. Pérdida del conocimiento.
2. Falta de respiración.
3. Ausencia de pulso en las arterias carótidas.
La dilatación de la pupila es un signo adicional y no siempre aparece rápidamente.
Examen inicial.
Confirme los tres signos principales de muerte clínica.
Comience la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica.
El factor tiempo es fundamental para lograr resultado positivo RCP.
No deben pasar más de 2 minutos desde el momento del paro cardíaco hasta el inicio de la RCP básica.
SIGNOS DE MUERTE BIOLÓGICA
El hecho de la muerte biológica se puede establecer mediante la presencia de signos confiables y, antes de su aparición, mediante una combinación de signos.
Signos confiables de muerte biológica:
1. Manchas cadavéricas: comienzan a formarse entre 2 y 4 horas después del paro cardíaco.
2. Rigor mortis: se manifiesta de 2 a 4 horas después del paro circulatorio, alcanza un máximo al final del primer día y desaparece espontáneamente en 3 a 4 días.
Un conjunto de signos que permite constatar la muerte biológica antes de que aparezcan signos fiables:
1. Ausencia de actividad cardíaca (no hay pulso en las arterias carótidas, no se pueden escuchar los ruidos cardíacos).
2. Se ha establecido fehacientemente el tiempo de ausencia de actividad cardíaca más de 30 minutos en condiciones normales de temperatura ambiente (ambiente).
3. Falta de respiración.
4. Máxima dilatación de las pupilas y su falta de reacción a la luz.
5. Ausencia de reflejo corneal.
6. La presencia de hipóstasis post mortem (manchas de color azul oscuro) en las partes inclinadas del cuerpo.
Estos síntomas no son motivo para declarar la muerte biológica cuando se producen en condiciones de enfriamiento profundo (temperatura corporal + 32°C) o en el contexto de la acción de fármacos que deprimen el sistema nervioso central.
MÉTODOS SIMPLES DE RESUCITACIÓN
El resultado de la reanimación y el destino futuro de la víctima a menudo dependen de la corrección de las técnicas iniciales.
Las tres reglas principales para realizar la RCP básica están indicadas en inglés en letras mayúsculas ABC, que significa:
A- vías respiratorias (vías respiratorias): garantizar la permeabilidad del tracto respiratorio superior;
B- respirar (respirar) - iniciar la ventilación artificial (ALV);
CON- circulación (circulación sanguínea) - iniciar masaje cardíaco cerrado.
Las víctimas inconscientes reciben una dosis triple Safar:
Previene la obstrucción del tracto respiratorio superior por la raíz de la lengua.
- Proporciona respiración libre.
La técnica proporciona:
1. Extensión de la cabeza en la columna cervical.
2. Mover la mandíbula inferior hacia adelante y hacia arriba.
3. Abrir la boca.
Si se sospecha una lesión de la columna cervical, no se realiza la extensión de la cabeza.
Vía aérea orofaríngea (tubo S):
1. Utilizado en víctimas con depresión del conocimiento para prevenir la retracción de la raíz de la lengua.
2. El tamaño del conducto de aire está determinado por la distancia desde el lóbulo de la oreja de la víctima hasta la comisura de la boca.
3. Antes de insertar el conducto de aire, revise la cavidad bucal de la víctima para detectar la presencia de cuerpos extraños o dentaduras postizas.
4. Tome el conducto de aire con las manos de modo que la curva apunte hacia abajo, hacia la lengua, y la abertura del conducto de aire apunte hacia arriba, hacia el paladar.
5. Habiendo insertado el conducto de aire aproximadamente la mitad de su longitud, gírelo 180° y empújelo hacia adelante (el extremo con brida se presiona contra los labios de la víctima).
Si no hay conducto:
Para los adultos, se realiza respiración artificial boca a boca: pellizque la nariz de la víctima y sople aire. O "boca a nariz"; mientras hace esto, cierre la boca de la víctima.
En los niños menores de un año, se sopla aire por la boca y la nariz al mismo tiempo.
MASAJE A CORAZÓN CERRADO
La víctima debe recostarse sobre una base rígida.
Eleve las piernas de la víctima (para asegurar el flujo de sangre al cerebro).
Si una persona está en el suelo o en el suelo, no es necesario cargarla.
Párese del lado de la víctima, coloque la palma de la palma en el tercio inferior del esternón, la segunda mano se coloca encima de la primera, de modo que los brazos y hombros rectos del masajeador queden por encima del pecho de la víctima.
Una presión fuerte sobre el esternón con los brazos estirados utilizando el peso corporal provoca la compresión del pecho de 3 a 4 cm y la compresión del corazón entre el esternón y la columna.
El masaje a corazón cerrado debe realizarse con fuerza suficiente, pero no excesiva (no romper las costillas de la víctima).
La frecuencia de las descargas debe ser de 80 a 100 por minuto.
La eficacia de la RCP básica aumenta cuando se observan las siguientes reglas:
1. La frecuencia de compresiones y descompresiones es de aproximadamente 80 por minuto.
2. La profundidad de la compresión torácica es de 3 a 4 cm.
3. Fuerza de compresión 40 - 50 kg.
4. La relación entre compresión y tiempo de descompresión es de 1:1.
5. La RCP conductiva debe cambiarse con más frecuencia (el método requiere mucho esfuerzo físico).
El cambio se realiza rápidamente, sin detener el masaje rítmico del corazón.
Al realizar un masaje cardíaco externo, se debe tener en cuenta que en las personas mayores la elasticidad del tórax se reduce debido a la osificación de los cartílagos costales relacionada con la edad, por lo tanto, con un masaje vigoroso y demasiada compresión del esternón, pueden producirse fracturas de costillas. ocurrir. Esta complicación no es una contraindicación para continuar con el masaje cardíaco, especialmente si hay signos de su eficacia.
Al realizar un masaje, no debe colocar la mano sobre la apófisis xifoides del esternón, ya que al presionarla con fuerza se puede dañar el lóbulo izquierdo del hígado y otros órganos ubicados en la cavidad abdominal superior.
Ésta es una complicación grave de las medidas de reanimación.
VENTILACIÓN PULMONAR ARTIFICIAL (AVV)
La ventilación artificial es eficaz sólo en los casos en que no hay obstrucciones mecánicas en el tracto respiratorio superior y hay un sello en el suministro de aire.
Restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias.
Si hay cuerpos extraños o vómito en la faringe o laringe, retirarlos.
La cabeza de la víctima está inclinada hacia atrás lo más posible, lo que garantiza el libre acceso del aire a la tráquea.
Párese al lado de la víctima, pellizque su nariz con una mano y abra la boca con la otra, presionando ligeramente la barbilla de la víctima. Cúbrase la boca con una gasa, una venda (un pañuelo).
Respire profundamente, presione los labios con fuerza contra la boca de la víctima y exhale vigorosamente, luego la persona que brinda asistencia retira los labios de la boca de la víctima y mueve la cabeza hacia un lado.
La ventilación se realiza de un modo que garantiza un llenado lento y profundo de los pulmones. El volumen de aire que se insufla (por respiración) es de aproximadamente 1 litro.
La inspiración artificial está bien controlada. Al principio, el aire entra fácilmente, pero a medida que los pulmones se llenan y se estiran, la resistencia aumenta. Con una respiración artificial eficaz, se puede ver claramente cómo el pecho se expande durante la “inhalación”.
La respiración artificial eficaz, realizada en combinación con compresiones torácicas, requiere la repetición rítmica de golpes enérgicos con una frecuencia de 12 a 15 por minuto, es decir, una "respiración" por 4 a 5 compresiones torácicas.
Estas manipulaciones deben alternarse para que la inflación no coincida con el momento de compresión del tórax durante el masaje cardíaco. En casos de función cardíaca independiente conservada, la frecuencia de las respiraciones artificiales debe aumentarse a 20-25 por 1 min.
El uso de un conducto de aire en forma de S, que retrae la lengua y la epiglotis hacia delante, facilita enormemente la ventilación artificial mediante el método boca a boca.
De forma similar al método boca a boca, la respiración boca a nariz se realiza cubriendo la boca del paciente con la palma de la mano o presionando el labio inferior contra el superior con un dedo.
CARACTERÍSTICAS DE LA REANIMACIÓN EN NIÑOS
Es mejor controlar el pulso en niños menores de un año no en la arteria carótida, sino en la arteria braquial, presionándola a lo largo de la superficie interna del hombro en su parte media hasta el húmero.
Cuando se realiza ventilación mecánica en bebés, se sopla aire por la nariz y la boca al mismo tiempo, limitado al volumen necesario para elevar el pecho del niño.
Es más recomendable, si es posible, utilizar "Bolsas AMBU" especiales para niños.
El corazón de los niños pequeños se encuentra ligeramente más alto que el de los adultos. El punto de compresión se encuentra debajo de la línea que conecta los pezones del bebé.
Se realiza masaje a corazón cerrado para niños menores de un año. dos dedos, empujando el esternón 1,5-2 cm.
En niños después de un año - por 3 cm.
Para los niños en edad preescolar, el masaje a corazón cerrado se realiza con la base de una palma.
Para escolares, lo mismo que para adultos.
Latidos precordiales para niños ¡No producen!
SIGNOS DE EFECTIVIDAD DE LA RCP
Los signos de la eficacia del masaje son:
- cambio en las pupilas previamente dilatadas,
- reducción de la cianosis (coloración azulada de la piel),
- pulsación de grandes arterias (principalmente carótida) según la frecuencia del masaje,
- la aparición de movimientos respiratorios independientes.
El masaje debe continuarse hasta que se restablezcan las contracciones cardíacas espontáneas, asegurando una circulación sanguínea suficiente. El indicador será el pulso detectado en las arterias radiales y un aumento de la presión arterial sistólica a 80-90 mm Hg. Arte. La ausencia de actividad cardíaca independiente con signos indudables de la eficacia del masaje es una indicación de continuar con el masaje cardíaco indirecto.
CRITERIOS PARA LA TERMINACIÓN DE LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
La reanimación sólo se puede interrumpir en los siguientes casos:
- si durante la RCP resulta que no está indicada para el paciente;
- si se utilizan todos los métodos de RCP disponibles, no hay signos de eficacia en 30 minutos;
- si existe (emergencia) un peligro para la salud de quienes realizan la reanimación;
- cuando surge una situación que supone una amenaza para la vida de otros.
El proceso de muerte pasa por ciertas etapas, caracterizadas por cambios fisiológicos y signos clínicos. Los científicos han identificado:
- preagonía;
- agonía;
- muerte clínica.
La preagonia dura desde varios minutos hasta un día. Los cambios ocurren en el cuerpo debido a la falta de oxígeno en los órganos internos. Se forman muchas sustancias biológicamente activas y se retienen los desechos. La presión arterial sistólica (superior) no supera los 50 a 60 mmHg. El pulso es débil. Aumenta la palidez de la piel, cianosis (tinte azul) de los labios y extremidades. La conciencia está inhibida. La respiración es rara o superficial y frecuente.
La agonía continúa durante varias horas. No hay conciencia, la presión no se determina, se escuchan ruidos cardíacos sordos durante la auscultación, el pulso en la arteria carótida está débilmente lleno y las pupilas no responden a la luz. La respiración es rara, convulsiva o superficial. El color de la piel se vuelve jaspeado. A veces hay estallidos breves de conciencia y actividad cardíaca.
La muerte clínica se caracteriza por el cese total de la respiración y el corazón. No hay conciencia, las pupilas están dilatadas y no reaccionan a la luz. La duración de esta fase en adultos es de tres a cinco minutos, en niños de cinco a siete minutos (a temperatura normal del aire).
En los adultos, la causa de la muerte clínica suele ser la insuficiencia cardíaca aguda. asociado con fibrilación (contracciones frecuentes y descoordinadas del músculo cardíaco). En la niñez, alrededor del 80% fallecidos viene de insuficiencia respiratoria. Por tanto, la reanimación cardiopulmonar en niños y adultos es diferente.
A la muerte clínica le sigue la muerte biológica del cuerpo, en la que, debido a cambios irreversibles, ya no es posible restablecer el funcionamiento de órganos y sistemas.
Existe el término “muerte social o cerebral”. Es aplicable si, debido a la muerte de la corteza cerebral, una persona no puede pensar y ser considerada miembro de la sociedad.
Etapas de reanimación
Todas las medidas de reanimación están sujetas a un principio: es necesario esforzarse por prolongar la vida y no por prolongar la muerte. Cuanto antes se inicien los primeros auxilios, mayores serán las posibilidades de la víctima.
Dependiendo de la hora de inicio de los eventos, se distinguen las siguientes etapas:
- en el lugar del incidente;
- durante el transporte;
- en una unidad de cuidados intensivos especializada o unidad de cuidados intensivos.
Proporcionar asistencia en el lugar de un incidente.
Es difícil para cualquier persona sin experiencia determinar la gravedad del estado del paciente o de la persona lesionada y diagnosticar el estado agónico.
¿Cómo establecer la muerte clínica en el lugar de un incidente?
Signos simples de una persona fallecida:
- la persona está inconsciente y no responde a las preguntas;
- si no puede sentir el pulso en el antebrazo y en la arteria carótida, debe intentar desabrochar la ropa de la víctima y colocar la oreja a la izquierda del esternón para intentar escuchar los latidos del corazón;
- La falta de respiración se controla colocando un pelo en la nariz o la boca. Es mejor no centrarse en los movimientos del pecho. Es necesario recordar acerca del tiempo limitado.
- Las pupilas se dilatan después de 40 segundos de paro cardíaco.
¿Qué deberías hacer primero?
Antes de la llegada de un equipo de ambulancia especializado, si realmente desea ayudar, no sobreestime sus fortalezas y capacidades:
- llamar por ayuda;
- Mire su reloj y anote la hora.
El algoritmo para acciones posteriores se basa en el siguiente diagrama:
- limpieza del tracto respiratorio;
- realizar respiración artificial;
- Masaje cardíaco indirecto.
La reanimación cardiopulmonar completa no la puede realizar una sola persona.
La limpieza se realiza mejor con un dedo envuelto en un paño. Gire la cara de la víctima hacia un lado. Puede girar al paciente de lado y aplicar varios golpes entre los omóplatos para mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias.
Para la respiración artificial, la mandíbula inferior debe moverse hacia adelante tanto como sea posible. Esta regla evita que la lengua se retraiga. La persona que realiza la respiración debe pararse detrás de la cabeza de la víctima, ligeramente echada hacia atrás, y utilizar sus fuertes pulgares para empujar la mandíbula hacia afuera. Respire profundamente y exhale el aire en la boca del paciente, presionando los labios con fuerza. El aire exhalado contiene hasta un 18% de oxígeno, suficiente para la víctima. Es necesario pellizcar la nariz del paciente con los dedos de una mano para que no se escape el aire. Si encuentra un pañuelo o una servilleta fina, puede ponérselo en la boca al paciente y respirar a través del paño. Un indicador de una buena inhalación es la expansión del pecho de la víctima. La frecuencia respiratoria debe ser de 16 por minuto. Restaurar los movimientos respiratorios estimula el cerebro y activa otras funciones corporales.
Este trabajo requiere fuerza física, necesitará reemplazo en unos minutos
En los primeros veinte minutos después de parar, el corazón aún conserva las propiedades del automatismo. Para realizar compresiones torácicas, el paciente debe estar sobre una superficie dura (suelo, tablas, calzada). La técnica del procedimiento consiste en empujones compresivos con las palmas de ambas manos sobre la parte inferior del esternón. En este caso, el corazón se encuentra entre el esternón y la columna. Los choques deben ser de intensidad moderada. La frecuencia es de aproximadamente 60 por minuto. El masaje debe realizarse antes de la llegada de los especialistas. Se ha demostrado que masaje adecuado El corazón le permite mantener la circulación sanguínea general en un 30% de lo normal y la circulación cerebral en solo un 5%.
La mejor opción es cuando una persona hace respiración artificial, la otra hace un masaje cardíaco, mientras coordinan sus movimientos para que no se aplique presión sobre el esternón mientras se infla aire. Si no hay nadie que ayude y las medidas primarias las debe realizar una sola persona, entonces tendrá que alternar: tres acometidas de masaje por una respiración.
El masaje a corazón abierto se realiza solo cuando se detiene durante la cirugía. El cirujano abre las membranas del corazón y realiza movimientos de compresión con la mano.
Las indicaciones del masaje directo son muy limitadas:
- daño múltiple a las costillas y el esternón;
- taponamiento cardíaco (la sangre llena el saco cardíaco e impide la contracción);
- embolia pulmonar que ocurrió durante la operación;
- paro cardíaco con neumotórax a tensión (el aire penetra entre las capas de la pleura y provoca presión sobre el tejido pulmonar).
Los criterios para acciones revitalizantes efectivas son los siguientes:
- la aparición de un pulso débil;
- movimientos respiratorios independientes;
- Constricción de las pupilas y su reacción a la luz.
Medidas de reanimación durante el transporte.
Esta etapa debe continuar primeros auxilios. Lo llevan a cabo especialistas capacitados. La reanimación cardiopulmonar básica se proporciona con instrumentos y equipos médicos. El procedimiento para reanimar a una víctima no cambia: se revisan y limpian las vías respiratorias, se continúa con la respiración artificial y las compresiones torácicas. Por supuesto, la técnica para realizar todas las técnicas es mucho mejor que la de los no profesionales.
Una de las tareas de la ambulancia es llevar rápidamente a la víctima al hospital.
Con un laringoscopio se examinan y limpian la cavidad bucal y el tracto respiratorio superior. Cuando se bloquea el acceso al aire, se realiza una traqueotomía (se inserta un tubo a través del orificio entre los cartílagos de la laringe). Para evitar la retracción de la lengua, se utiliza un conducto de aire de goma curvo.
Para la respiración artificial, se utiliza una máscara o se intuba al paciente (se inserta un tubo de plástico estéril en la tráquea y se conecta al aparato). El método más común es utilizar una bolsa Ambu seguida de compresión manual para introducir aire. Las máquinas especializadas modernas tienen tecnología más avanzada para la respiración artificial.
Teniendo en cuenta las medidas ya iniciadas en la etapa anterior, los pacientes adultos son desfibrilados con un dispositivo especial. Se puede administrar una solución de adrenalina por vía intracardíaca con desfibrilación repetida.
Si aparece una pulsación débil y se escuchan ruidos cardíacos, a través del catéter hacia vena subclavia son introducidos medicamentos y una solución que normaliza las propiedades de la sangre.
La Ambulancia tiene la oportunidad de realizar un electrocardiograma y confirmar la efectividad de las medidas tomadas.
Eventos en un departamento especializado
La tarea de las unidades de cuidados intensivos de los hospitales es garantizar la disponibilidad las 24 horas del día para la llegada de víctimas en agonía y proporcionar toda la atención médica posible. Los pacientes llegan de la calle, son entregados en ambulancia o trasladados en camilla desde otros departamentos del hospital.
El personal del departamento tiene una formación especial y experiencia no solo en estrés físico, sino también psicológico.
Como regla general, el equipo de guardia incluye médicos, enfermeras, enfermero.
El paciente agonizante se conecta inmediatamente a un monitor de sonido para controlar la actividad cardíaca. En ausencia de respiración natural, se realiza la intubación y la conexión al dispositivo. La mezcla respiratoria suministrada debe contener una concentración suficiente de oxígeno para combatir la hipoxia de los órganos. Se inyectan soluciones en la vena para proporcionar un efecto alcalinizante y normalizar los recuentos sanguíneos. Para aumentar la presión arterial, estimular la contractilidad del corazón, proteger y restaurar la función cerebral, se añaden medicamentos de acción inmediata. La cabeza está cubierta con bolsas de hielo.
Reanimación de niños
Los principios básicos son los mismos con los adultos, pero cuerpo de los niños tiene sus propias características, por lo que las técnicas de avivamiento pueden diferir.
- Las causas más comunes de enfermedades terminales en los niños son las lesiones y las intoxicaciones, y no las enfermedades, como en los adultos.
- Para despejar el tracto respiratorio superior, puede colocar el estómago de su bebé sobre su rodilla y darle golpecitos en el pecho.
- El masaje cardíaco se realiza con una mano y en un recién nacido con el dedo índice.
- Cuando los pacientes jóvenes ingresan en el hospital, se utiliza con mayor frecuencia la administración intracalcánea de soluciones y medicamentos debido a la imposibilidad de perder el tiempo buscando venas. Las venas también se conectan a la médula ósea y no colapsan en una condición grave.
- La desfibrilación se utiliza con menos frecuencia en cuidados intensivos pediátricos porque la principal causa de muerte en la infancia es el paro respiratorio.
- Todos los instrumentos tienen un tamaño especial para niños.
- El algoritmo de acciones del médico depende de la respiración espontánea, de la escucha de los latidos del corazón y del color de la piel del niño.
- Las medidas de reanimación se inician incluso en presencia de la propia respiración, pero insuficiente.
Contraindicaciones para la reanimación.
Las contraindicaciones están determinadas por los estándares de atención médica. La reanimación cardiopulmonar no se inicia en las siguientes condiciones:
- el paciente ha entrado en el período agónico de una enfermedad incurable;
- han pasado más de 25 minutos desde el paro cardíaco;
- la muerte clínica se produjo durante la prestación de una gama completa de cuidados médicos intensivos;
- si hay una negativa por escrito de un adulto o una negativa documentada de los padres de un niño enfermo.
El tratamiento de las enfermedades debe realizarse de manera oportuna.
Existen criterios para finalizar las medidas de reanimación:
- durante la implementación quedó claro que existen contraindicaciones;
- la duración de la reanimación sin efecto dura media hora;
- Se observan paros cardíacos repetidos, no se puede lograr la estabilización.
Los indicadores de tiempo indicados se observan a una temperatura media normal del aire.
Cada año se ponen en práctica nuevas investigaciones realizadas por científicos, vitales medicamentos importantes para tratamiento enfermedades graves. Lo mejor es no dejar que lleguemos a esto. hombre de sentido hace todo lo posible por la prevención, utiliza el consejo de especialistas.
Reanimación cardiopulmonar. Directrices N 2000/104
<*>Desarrollado por el Instituto de Investigación de Reanimatología General de la Academia Rusa de Ciencias Médicas.
Descripción del método
Fórmula del método. Las Directrices en forma de algoritmos presentan los principales métodos para realizar la reanimación cardiopulmonar (RCP) y describen las indicaciones para su uso y cese. Se indican los principales medicamentos utilizados en reanimación cardiopulmonar, sus posologías y vías de administración. Los algoritmos de acción se presentan en forma de diagramas (ver Apéndice).
Indicaciones de reanimación cardiopulmonar:
- falta de conciencia, respiración, pulso en las arterias carótidas, pupilas dilatadas, falta de reacción pupilar a la luz;
— estado inconsciente; pulso raro, débil, filiforme; respiración superficial, rara y que se desvanece.
Contraindicaciones para la reanimación cardiopulmonar:
— etapas terminales enfermedades incurables;
- muerte biológica.
Soporte logístico
Medicamentos utilizados: adrenalina (N 006848, 22/11/95), norepinefrina (N 71/380/41), lidocaína (N 01.0002, 16/01/98), atropina (N 70/151/71), procainamida (N 71/380 /37), bretidio (N 71/509/20), amiodarona (N 008025, 21/01/97), mexiletina (N 00735, 10/08/93), bicarbonato de sodio (N 79/1239/6 ).
Desfibriladores (domésticos): DFR-1, estatal. registro. N 92/135-91, DKI-N-04, estado. registro. N90/345-37.
Desfibriladores (importados): DKI-S-05, estado. registro. N 90/348-32, DKI-S-06, estado. registro. N 92/135-90 (Ucrania); DMR-251, TEM ED (Polonia), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (EE.UU.), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (EE.UU.), N 97/353.
Los principales objetivos de la reanimación cardiopulmonar son mantener y restaurar la función cerebral y prevenir el desarrollo de enfermedades terminales.<**>y retirarles las víctimas; restauración de la actividad cardíaca, respiración y circulación; prevención de posibles complicaciones.
<**>Los estados terminales son estados extremos del cuerpo, de transición de la vida a la muerte. Todos ellos son reversibles; la resurrección es posible en todas las etapas de la muerte.
La reanimación debe realizarse de acuerdo con la metodología aceptada inmediatamente después de que surja la amenaza de desarrollar una enfermedad terminal, en su totalidad y en cualquier condición.
El complejo de reanimación incluye: ventilación pulmonar artificial (ALV), masaje cardíaco externo, prevención de recaídas de enfermedades terminales y otras medidas para prevenir la muerte.
Hay 5 etapas de reanimación: diagnóstica, preparatoria, inicial, eliminación del estado terminal (reanimación en sí), prevención de recaídas del estado terminal.
Etapa diagnóstica de reanimación. En todos los casos, antes de la reanimación, es necesario comprobar el estado de conciencia de la víctima. Si el paciente está inconsciente, compruebe si respira espontáneamente y determine el pulso en la arteria carótida. Para esto:
- con los dedos segundo, tercero y cuarto cerrados en la superficie frontal del cuello, encuentre la parte que sobresale de la tráquea: la nuez de Adán;
— mueva los dedos a lo largo del borde de la nuez de Adán en profundidad, entre el cartílago y el músculo esternocleidomastoideo;
- sentir la arteria carótida, determinar su pulsación. Determine el estado de la víctima por el pulso en el antebrazo (en arteria radial) no es necesario debido a una fiabilidad significativamente menor;
— comprobar el estado de las pupilas: colocar el cepillo en la frente, levantar el párpado superior con un dedo. Determine el ancho y la reacción de la pupila a la luz: cuando se abre el ojo, la pupila normalmente se estrecha. La reacción se puede establecer cerrando primero los ojos de la víctima con la palma de la mano; después de abrirlos rápidamente, la pupila se estrecha.
Compruebe si hay fracturas de las vértebras cervicales (la presencia de una protuberancia ósea palpable en la parte posterior del cuello, a veces una posición antinatural de la cabeza), lesiones graves en el cuello o la parte occipital del cráneo.
El tiempo total dedicado al diagnóstico es de 10 a 12 s.
Si no hay pulsación en las arterias carótidas, las pupilas están dilatadas y no responden a la luz, comience la reanimación de inmediato.
Etapa preparatoria de reanimación:
- colocar a la víctima sobre una base rígida;
- Libera tu pecho y estómago de la ropa restrictiva.
Etapa inicial de reanimación:
— comprobar la permeabilidad del tracto respiratorio superior;
- abre la boca si es necesario;
- restaurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior.
Verifique y, si es necesario, restablezca la permeabilidad de las vías respiratorias. Utilice el método de inclinación de la cabeza (si no hay contraindicaciones).
Técnica. Colóquese al costado de la cabeza de la víctima, de rodillas (si está acostado en el suelo, etc.). Coloque su mano sobre su frente de modo que el primer y segundo dedo queden a ambos lados de la nariz; Coloque la otra mano debajo de su cuello. Con un movimiento multidireccional (una mano hacia atrás y la otra al frente), estire (eche hacia atrás) la cabeza hacia atrás; en este caso la boca suele abrirse.
Muy importante: echar la cabeza hacia atrás debe hacerse sin violencia (!), hasta que aparezca un obstáculo.
Dé 1 a 2 respiraciones de prueba a la víctima. Si el aire no pasa a los pulmones, comience a restaurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior.
Gire la cabeza hacia un lado, abra la boca, fije la mandíbula con el primer y segundo dedo cruzado. Inserte el segundo y tercer dedo cerrado y estirado de la otra mano en su boca (puede envolver sus dedos en una bufanda, una venda o un trozo de tela, si esto no requiere tiempo). Rápidamente, a fondo, en un movimiento circular revisar la cavidad bucal y los dientes. Si hay cuerpos extraños, mocos, dientes rotos, dentadura postiza, etc., agárralos y retíralos con un movimiento de remo de los dedos. Revise las vías respiratorias nuevamente.
En algunos casos debido a espasmos. músculos masticatorios la boca puede permanecer cerrada. En tales situaciones, debe comenzar inmediatamente a abrir la boca con fuerza.
Formas de abrir la boca. Con todas las opciones para abrir la boca, es necesario lograr un desplazamiento anterior de la mandíbula inferior: los dientes frontales inferiores deben extenderse ligeramente hacia delante en relación con dientes superiores(para liberar las vías respiratorias de una lengua hundida que cierra la entrada a la tráquea).
Debe proceder de una de las dos formas existentes.
Agarre mandibular bilateral. El socorrista se coloca detrás o ligeramente a un lado de la cabeza de la víctima; el segundo - quinto dedo se encuentra debajo de la mandíbula inferior, el índice está en posición de descanso en los lados correspondientes del mentón (la parte anterior de la mandíbula inferior). Usando las palmas y la parte adyacente del antebrazo, incline la cabeza hacia atrás y fíjela en esta posición. Con un movimiento de la mano en dirección opuesta, centrándose en los primeros dedos, mueva la mandíbula inferior hacia abajo, en dirección anterior y al mismo tiempo abra la boca.
Agarre mandibular anterior. Coloque su mano sobre su frente e incline su cabeza hacia atrás. Inserte el primer dedo de la otra mano en la boca detrás de la base de los dientes frontales. Con el segundo o quinto dedo agarrar la barbilla, abrir la boca con un movimiento hacia abajo y al mismo tiempo tirar ligeramente la mandíbula inferior hacia adelante.
Si no fue posible abrir la boca con los métodos anteriores, proceda a la ventilación boca a nariz.
Eliminación de cuerpos extraños del tracto respiratorio superior. Si sus vías respiratorias están bloqueadas por objetos extraños (como alimentos):
- con la víctima de pie, aplicar de 3 a 5 golpes fuertes en la zona interescapular con la base de la mano o cubrir con las manos parte superior abdomen (región epigástrica), junte las manos y haga de 3 a 5 empujones bruscos hacia adentro y ligeramente hacia arriba;
- con la víctima acostada, ponerla de lado, aplicar 3-5 golpes fuertes en la zona interescapular con la base de la mano;
- cuando esté acostado boca arriba, coloque las manos una encima de la otra en la parte superior del abdomen, haga de 3 a 5 empujones bruscos hacia arriba;
- en posición sentada, inclinar el cuerpo de la víctima hacia adelante, aplicar de 3 a 5 golpes fuertes en la zona interescapular con la base de la mano.
Eliminación del estado terminal (reanimación real). Primero parte integral La reanimación es la ventilación mecánica. El principio básico de la ventilación mecánica es la inhalación activa y la exhalación pasiva.
La ventilación mecánica se realiza mediante métodos espiratorios boca a boca, boca a nariz (en recién nacidos y niños pequeños, boca a boca y nariz al mismo tiempo) y métodos hardware.
El método boca a boca se realiza directamente o mediante una mascarilla con un dispositivo valvular, una boquilla portátil (para proteger al rescatista de infecciones). Usar un pañuelo, un trozo de tela, una gasa o una venda no tiene sentido, porque... dificulta la introducción del volumen de aire necesario y no protege contra infecciones.
Para realizar la ventilación boca a boca, debe inclinar la cabeza hacia atrás y, si es necesario, utilizar uno de los métodos de apertura de la boca. Con el primer y segundo dedo de la mano que sostiene la frente, pellizca tu nariz. Respire profundamente, presione su boca contra la boca de la víctima (asegúrese de que esté completamente apretada) y exhale con fuerza y brusquedad en la boca de la víctima. Controle cada respiración a medida que se eleva la pared frontal del tórax. Después de inflar los pulmones (la víctima inhala), suelta la boca y observa la exhalación pasiva independiente a medida que el frente desciende. pared torácica y el sonido del aire que se escapa.
Realizar periódicamente ventilación mecánica sin pausas: sin esperar a la espiración pasiva completa, realizar de 3 a 5 respiraciones a ritmo rápido.
El método boca a nariz es especialmente importante porque... le permite realizar ventilación mecánica en condiciones más difíciles: con heridas en los labios, lesiones en la mandíbula, órganos bucales, después de vómitos, etc.; Hasta cierto punto, este método protege al rescatador de infecciones.
Para realizar la ventilación boca a nariz, la cabeza de la víctima debe inclinarse hacia atrás y sostenerse con una mano colocada en la frente. Con la palma de la otra mano, agarre la barbilla y las partes adyacentes de la mandíbula inferior desde abajo, mueva la mandíbula inferior ligeramente hacia adelante, cierre y fije firmemente las mandíbulas y pellizque los labios con el dedo índice. Respira bastante profundo. Cubra la nariz de la víctima para no pellizcar las aberturas nasales. Presione sus labios con fuerza alrededor de la base de su nariz (para asegurar un sellado completo). Exhale por la nariz de la víctima. Controle el ascenso de la pared torácica anterior. Luego suelta la nariz y controla la exhalación.
Con una ventilación adecuada, se deben inhalar entre 1 y 1,5 litros de aire hacia los pulmones de la víctima, es decir, Para hacer esto, el rescatista necesita respirar profundamente. Con un volumen menor de aire no se conseguirá el efecto deseado, con un volumen mayor no habrá tiempo suficiente para masajear el corazón.
La frecuencia de la ventilación mecánica (inflación de los pulmones) debe ser de 10 a 12 veces por minuto. (aproximadamente 1 vez cada 5 s).
Al inflar los pulmones (inhalando artificialmente a la víctima), es necesario controlar constantemente la pared anterior del tórax: con una ventilación adecuada, la pared torácica se eleva durante la inhalación; por lo tanto, el aire ingresa a los pulmones. Si el aire pasó, pero la pared frontal del tórax no se elevó, significa que no entró en los pulmones, sino en el estómago: es necesario eliminar el aire con urgencia. Para hacer esto, debe girar rápidamente a la víctima de lado, presionar el área del estómago; el aire saldrá. Luego coloque a la víctima boca arriba y continúe ayudándola.
Errores durante la ventilación mecánica que pueden provocar la muerte de la víctima:
- falta de estanqueidad en el momento de la inyección de aire; como resultado, el aire sale sin entrar en los pulmones;
- la nariz está mal apretada al soplar aire con el método boca a boca o la boca - al soplar aire con el método boca a nariz - como resultado, el aire sale sin entrar en los pulmones;
- la cabeza no se echa hacia atrás - el aire no va a los pulmones, sino al estómago;
— no se garantiza el control de la elevación de la pared torácica anterior en el momento de la inhalación;
— Para el restablecimiento de la respiración espontánea pueden confundirse: reflejo nauseoso, espasmo del diafragma, etc.
Si se excluyen los errores, se debe realizar ventilación mecánica sin pausas: realizar de 3 a 5 respiraciones artificiales a un ritmo rápido, sin esperar las exhalaciones pasivas; después de esto, controle rápidamente el pulso en la arteria carótida. Si aparece pulso, continúe con la ventilación mecánica hasta que el estado de la víctima mejore constantemente.
Si no hay pulso en la arteria carótida, comience inmediatamente un masaje cardíaco externo.
El segundo componente de la reanimación es masaje externo corazones. El masaje cardíaco debe realizarse de forma cuidadosa, rítmica, continua, completa, pero moderada, cumpliendo con todos los requisitos de la técnica; de lo contrario, no será posible revivir a la víctima o se causarán grandes daños: fracturas de costillas, esternón, daño órganos internos cavidad torácica y abdominal.
El masaje cardíaco se realiza en combinación con ventilación mecánica.
Es necesario que la base de la mano esté 2 a 3 cm por encima de la apófisis xifoides del esternón, el eje de la base de la mano coincida con el eje del esternón. La técnica debe practicarse de tal manera que la posición de la base de la mano se determine automáticamente.
La base del segundo cepillo debe estar sobre el primero (correspondiente al eje de la base de este cepillo) en un ángulo de 90°. Los dedos de ambas manos deben estar rectos. La compresión (compresión) del esternón debe realizarse de forma brusca, con los brazos extendidos, sin doblarlos. articulaciones del codo; El masaje se realiza con todo el cuerpo.
Actualmente, la frecuencia de las compresiones del esternón es de 100 veces por minuto. Cada elemento debe constar de 2 fases: un empujón brusco e inmediatamente seguido de una fase de compresión posterior sin disminución de presión, que representa aproximadamente el 50% de la duración del ciclo (fase de compresión: 0,3 - 0,4 s). La fuerza del empujón debe ser proporcional a la elasticidad del pecho.
En situaciones particularmente difíciles, es aconsejable aumentar la frecuencia de las descargas a 100 - 120 por minuto.
Latido precordial. Con un cese repentino de la circulación sanguínea (asistolia, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular en adultos, así como con un fuerte aumento en la pulsación del músculo cardíaco, es posible un efecto positivo después de golpes precordiales suficientemente fuertes con el puño en el área de el tercio medio del esternón.
Es aconsejable comenzar el masaje cardíaco externo aplicando 1 o 2 latidos precordiales, mientras se controla simultáneamente su eficacia controlando el pulso en la arteria carótida.
Si los golpes no producen ningún efecto, el masaje externo debe realizarse en la proporción inhalación/empuje de masaje: con un socorrista - 2:15, con dos socorristas - 1:5. En ambos casos es necesario realizar periódicamente ventilación mecánica sin pausa.
Esquema de cuidados de reanimación.
Reanimación por una sola persona. Arrodíllese al lado de la cabeza de la víctima. Si no hay contraindicaciones, comience la reanimación.
Compruebe y, si es necesario, restablezca la permeabilidad del tracto respiratorio superior. Según indicaciones, abra la boca de una de las formas. Gire a la posición inicial (media), eche la cabeza hacia atrás, comience la ventilación mecánica mediante el método boca a boca o, si es imposible, mediante el método boca a nariz o uno de los métodos de hardware. ¡No olvide controlar el ascenso de la pared torácica anterior! Si es necesario, retire rápidamente el aire del estómago y continúe con la ventilación mecánica.
Déle a la víctima de 3 a 5 respiraciones a un ritmo rápido, sin pausas. Compruebe el pulso en la arteria carótida, la pupila. Si no hay pulso ni reacción pupilar, aplique 1-2 latidos precordiales y controle inmediatamente el pulso. Si no hay pulso, comience inmediatamente el masaje cardíaco externo utilizando el método descrito anteriormente. Empuje el esternón a una profundidad de 3 a 4 cm hacia la columna. Tempo del masaje: 70 - 72 pulsaciones por 1 minuto. No se olvide de fijar el esternón al final de cada empujón (entre 0,3 y 0,4 s). Relación de ventilación. masaje cardíaco - 2:15.
¡Supervise la eficacia de la reanimación! Después de cada serie de latidos precordiales, continuando el masaje con una mano, comprobar el pulso en la arteria carótida. Comprueba periódicamente el estado de tus alumnos.
Reanimación por dos rescatistas. Uno de los cuidadores garantiza la permeabilidad de las vías respiratorias y la ventilación mecánica. El segundo realiza al mismo tiempo un masaje cardíaco externo (la relación entre ventilación y masaje cardíaco externo es de 1:5. Las compresiones se realizan a un ritmo de 70 a 72 descargas por 1 minuto. La profundidad de la desviación del esternón es de 3 a 5 cm). El control del pulso y de las pupilas se realiza constantemente en los intervalos entre las inyecciones de aire en los pulmones de la víctima.
Si las arterias carótidas pulsan al compás de los impulsos del masaje, las pupilas se estrechan (inicialmente se notan anisocoria y deformación), la piel del triángulo nasolabial se vuelve rosada y aparecen las primeras respiraciones independientes; es necesario lograr un efecto sostenible.
Si en los próximos segundos después del cese de la reanimación, la pulsación de las arterias carótidas desaparece, las pupilas se dilatan nuevamente y no hay respiración, la reanimación debe reanudarse inmediatamente y continuarse de forma continua bajo un control constante de la eficacia de las medidas tomadas.
Medidas en ausencia de efecto. Si durante la reanimación ya en los primeros 2 a 3 minutos. no hay resultados (las arterias carótidas no pulsan al compás de los impulsos del masaje, las pupilas permanecen anchas, no reaccionan a la luz, no hay respiraciones independientes), debe:
— comprobar la corrección de la reanimación, eliminar errores;
- centralizar la circulación sanguínea - elevar las piernas 15° (algunos autores recomiendan elevar las piernas 50 - 70°);
- aumentar la fuerza de las presiones de masaje y la profundidad de la respiración, observar atentamente el ritmo del masaje, especialmente las presiones de masaje de dos etapas.
Terminación de la reanimación. Las medidas de reanimación se suspenden si todas las acciones de reanimación, realizadas de manera oportuna, metódicamente correctas y en su totalidad, no conducen a la restauración de la actividad cardíaca en al menos 30 minutos. y al mismo tiempo se observan signos del inicio de la muerte biológica.
En el proceso de reanimación, después de la aparición de al menos un latido del pulso en la arteria carótida o la reacción de las pupilas durante el masaje cardíaco externo, el tiempo (30 minutos) se cuenta de nuevo cada vez.
Prevención de la recaída de una enfermedad terminal. La tarea principal es garantizar una posición fisiológica estable de la víctima, lo que se realiza transfiriéndola a una posición sobre su lado derecho. Todas las acciones deben ser coherentes, realizarse en estricto orden, con rapidez y moderación. Las contraindicaciones incluyen fracturas de la columna cervical, lesiones graves en la cabeza y el cuello.
Las medidas especializadas para mantener y restaurar las funciones vitales del cuerpo incluyen: desfibrilación cardíaca, ventilación mecánica, compresiones torácicas y terapia con medicamentos.
Desfibrilación eléctrica transtorácica del corazón. Una de las principales causas de paro cardíaco es la fibrilación ventricular, que se produce como consecuencia de insuficiencia cardíaca aguda, pérdida masiva de sangre, asfixia, traumatismo eléctrico, ahogamiento y otras causas. La desfibrilación eléctrica es prácticamente el único tratamiento para la fibrilación ventricular. Evidentemente, el tiempo transcurrido desde el inicio de la fibrilación hasta la administración de la primera descarga determina el éxito de este tratamiento. El Consejo Europeo de Reanimación insiste en la necesidad de una desfibrilación temprana en la cadena de acciones que salvan vidas.
Técnica. La desfibrilación se realiza bajo el control del ECG; si el control del ECG no es posible, se realiza a ciegas, generalmente por dos trabajadores médicos.
Responsabilidades del primer trabajador médico: preparación de equipos, electrodos, selección de dosis de exposición.
Examen:
— estado de los electrodos (presencia de almohadillas de tela);
— continuidad del circuito eléctrico (según un indicador especial instalado en el panel de instrumentos o en uno de los electrodos);
— funcionamiento del desfibrilador pulsando los botones instalados en los electrodos.
Preparación de los electrodos: humedecer las almohadillas solución hipertónica cloruro de sodio; en situaciones extremas, mojarse es aceptable agua corriente. Si hay pasta para electrodos, aplicarla en una fina capa sobre la superficie metálica de los electrodos (en este caso la descarga se realiza sin juntas).
Posición de la víctima: la víctima debe estar en decúbito supino (necesariamente aislada del suelo).
Dosis de exposición: las tres primeras descargas deben ser de 200 J, 200 J, 360 J de forma secuencial (cuando se utilizan desfibriladores importados con pulso monopolar).
Cuando se utilizan desfibriladores domésticos DFR-1 o DKI-N-04, que generan un impulso bipolar de Gurvich, dosis “3”, “4”, “5”.
Responsabilidades del segundo trabajador médico (generalmente el que realiza el masaje cardíaco):
- estar del lado de la víctima; coloque el electrodo del desfibrilador según el vértice del corazón; a la izquierda, coloque el segundo electrodo ligeramente a la derecha del esternón en el primer espacio intercostal;
— dar órdenes: al primer trabajador médico de “Apagar el electrocardiógrafo” (o los dispositivos de registro si no tienen protección especial); a todos los presentes: "¡Aléjese del paciente!";
— presione firmemente los electrodos contra el cuerpo del paciente;
— realizar una descarga, retirar los electrodos;
— dar la orden: “Encienda el electrocardiógrafo (cardioscopio)”.
Primero trabajador médico monitorea la efectividad de la desfibrilación datos de ECG, en ausencia de un electrocardiógrafo, mediante la restauración de la actividad cardíaca, la aparición de un pulso en las arterias carótidas, los ruidos cardíacos (durante la auscultación) y la constricción de las pupilas.
Si no hay efecto, continúe con el masaje cardíaco y la ventilación mecánica. Prepare el desfibrilador para la segunda descarga.
Errores. Si los electrodos no se presionan con fuerza, la eficiencia de la descarga se reduce drásticamente.
La interrupción de las medidas de reanimación mientras se prepara el desfibrilador es inaceptable, porque esto conducirá a una peligrosa pérdida de tiempo y a un rápido empeoramiento del estado de la víctima.
Complicaciones:
— Quemadura de primer o segundo grado, si los electrodos del desfibrilador no están apretados firmemente contra el cuerpo o si las almohadillas de tejido están mal humedecidas, lo que crea una alta resistencia eléctrica en el tórax;
- trastornos de la función contráctil del corazón, cuando la desfibrilación debe realizarse repetidamente (en algunos casos decenas de veces) con fibrilación ventricular recurrente a intervalos cortos.
Regulaciones de seguridad. Los mangos de los electrodos deben estar bien aislados. En el momento del alta no se debe tocar al paciente ni la cama en la que se encuentra acostado. Todo el procedimiento debe, si es posible, realizarse bajo monitorización ECG.
Si el electrocardiógrafo (cardioscopio) no está equipado con un dispositivo de seguridad especial, en el momento en que se da el pulso, el dispositivo debe desconectarse del paciente durante unos segundos: desconecte el cable que va al dispositivo de los electrodos.
Ventilación artificial. Para realizar ventilación mecánica mediante respirador, la intubación traqueal es el procedimiento óptimo, a pesar de que la técnica requiere un entrenamiento especial. El uso de una vía aérea con máscara laríngea puede ser una alternativa a la intubación traqueal; Aunque esta técnica no ofrece garantías absolutas contra la aspiración, estos casos son raros. El uso de las vías respiratorias faringotraqueales y esofagotraqueales requiere formación adicional.
Si es imposible realizar reanimación cardiopulmonar con métodos convencionales (fracturas graves de ambas mandíbulas, huesos nasales, quemaduras, daños al tejido facial, fracturas de las vértebras cervicales, huesos de la parte occipital del cráneo, etc.), también como si fuera imposible intubar la tráquea, se realiza una conicotomía.
La conicotomía es una disección de la tráquea entre los cartílagos tiroides y cricoides. Se realiza una operación sencilla, accesible y rápida (que se realiza en 1 o 2 minutos) con cualquier herramienta de corte. En caso de asfixia aguda, se realiza sin anestesia; en otros casos (principalmente en entornos hospitalarios), la piel y la superficie anterior del cuello se anestesian con una solución de novocaína al 0,5 - 1,0% con una solución de adrenalina al 0,1% (1 gota por 5 ml de novocaína).
Masaje cardíaco indirecto. Descripción del masaje cardíaco indirecto. Secuencia de medidas para la reanimación cardiopulmonar: consulte el Apéndice, algoritmos 1, 2, 3.
Principios generales de la terapia con medicamentos.
Administración de medicamentos. El acceso venoso, en particular el cateterismo venoso central, sigue siendo el método óptimo de administración de fármacos durante la reanimación cardiopulmonar (RCP). Sin embargo, el riesgo del cateterismo venoso central hace que la decisión de realizarlo deba tomarse de forma individual, dependiendo de la experiencia del médico y Situación general. Si se toma tal decisión, este procedimiento no debería retrasar la implementación de las medidas de reanimación necesarias. Si los medicamentos se administran en una vena periférica, para mejorar su entrada al torrente sanguíneo, se recomienda enjuagar la cánula y el catéter con 20 ml de solución de NaCl al 0,9% después de cada administración. Si es imposible utilizar el canal venoso, los medicamentos se pueden administrar por vía endotraqueal. Por esta vía sólo se administran epinefrina/norepinefrina, lidocaína y atropina. En este caso, se recomienda aumentar la dosis intravenosa estándar de 2 a 3 veces y diluir los medicamentos con solución salina hasta 10 ml. Después de la administración, se realizan 5 respiraciones para mejorar la dispersión hacia las partes distales del árbol traqueobronquial.
Vasopresores. La adrenalina/epinefrina todavía está la mejor droga de todas las aminas simpaticomiméticas utilizadas durante el paro cardíaco y la RCP, debido a su pronunciado efecto estimulante combinado sobre los receptores alfa y beta. La más importante es la estimulación de los receptores alfa por la adrenalina, porque provoca un aumento de la resistencia vasos periféricos sin estrechar los vasos cerebrales y coronarios, aumenta la presión sistólica y diastólica durante el masaje, como resultado de lo cual mejora el flujo sanguíneo cerebral y coronario, lo que, a su vez, facilita la restauración de las contracciones cardíacas independientes. El efecto estimulante alfa y beta combinado aumenta el gasto cardíaco y la presión arterial al inicio de la reperfusión espontánea, lo que proporciona un aumento. el flujo sanguíneo cerebral y el flujo sanguíneo a otros órganos vitales.
Con la asistolia, la adrenalina ayuda a restaurar la actividad cardíaca espontánea, porque aumenta la perfusión y la contractilidad del miocardio. En ausencia de pulso y aparición de complejos inusuales en el ECG (disociación electromecánica), la adrenalina restablece el pulso espontáneo. Aunque la epinefrina puede causar fibrilación ventricular, especialmente cuando se detiene un corazón ya enfermo, también ayuda a restaurar el ritmo cardíaco en caso de fibrilación ventricular y taquicardia ventricular.
Durante la RCP, la adrenalina se debe administrar por vía intravenosa en una dosis de 0,5 a 1,0 mg (para adultos) en una solución de 1 mg/ml o 1 mg/10 ml. La primera dosis se administra sin esperar los resultados del ECG; se vuelve a administrar cada 3 a 5 minutos. porque El efecto de la adrenalina es breve. Si no se puede administrar adrenalina intravenosa, se debe administrar por vía endotraqueal (1 - 2 mg en 10 ml de solución isotónica).
Después de restablecer la circulación espontánea, se puede administrar epinefrina por vía intravenosa (1 mg en 250 ml) para aumentar y mantener el gasto cardíaco y la presión arterial, comenzando a una velocidad de 0,01 mcg/min. y ajustándolo en función de la respuesta. Para prevenir la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular durante la administración de una amina simpaticomimética, se recomienda infundir simultáneamente lidocaína y bretilio.
Fármacos antiarrítmicos. La lidocaína, que tiene un efecto antiarrítmico, es el fármaco de elección para el tratamiento de las extrasístoles ventriculares, la taquicardia ventricular y para la prevención de la fibrilación ventricular. Sin embargo, cuando se ha desarrollado fibrilación ventricular, los fármacos antiarrítmicos deben administrarse sólo en el caso de varios intentos fallidos de desfibrilación, ya que estos fármacos, al suprimir la ectopia ventricular, dificultan la restauración del ritmo independiente.
El uso de lidocaína por sí solo no estabiliza el ritmo durante la fibrilación ventricular, pero puede detener un ataque de taquicardia ventricular. Para la fibrilación ventricular persistente, se debe usar lidocaína en combinación con intentos de desfibrilación eléctrica y, si no es efectiva, se debe reemplazar con bretilio. Método de uso de lidocaína.
La atropina es un parasimpaticomimético clásico que reduce el tono. nervio vago, aumenta la conducción auriculoventricular, reduce la probabilidad de desarrollar fibrilación ventricular. Puede aumentar la frecuencia cardíaca no solo cuando bradicardia sinusal, pero también con bloqueo auriculoventricular severo con bradicardia, pero no con bloqueo auriculoventricular completo, cuando está indicado isadrin (isonroterenol). La atropina no se utiliza durante el paro cardíaco y la RCP, excepto en casos de asistolia persistente. En circulación independiente La atropina está indicada si la frecuencia cardíaca disminuye por debajo de 50 por minuto. o con bradicardia acompañada de contracción ventricular prematura o hipotensión.
La atropina se utiliza en dosis de 0,5 mg por 70 kg de peso corporal por vía intravenosa y, si es necesario, se repite hasta una dosis total de 2 mg, lo que provoca bloqueo completo nervio vago. Con bloqueo auriculoventricular III grado Se deben intentar dosis grandes. La atropina es eficaz cuando se administra por vía endotraqueal.
Fármacos tampón. El uso de tampones (en particular, bicarbonato de sodio) se limita a casos de acidosis grave y paro cardíaco debido a hiperpotasemia o sobredosis de antidepresivos tricíclicos. El bicarbonato de sodio se utiliza en una dosis de 50 mmol (100 ml de solución al 4%), que puede aumentarse según los datos clínicos y los resultados de un estudio del estado ácido-base.
Reanimación cardiopulmonar para la fibrilación ventricular
La fibrilación ventricular (FV) produce un cese casi inmediato de la hemodinámica efectiva. La FV puede ocurrir en insuficiencia coronaria aguda, intoxicación con glucósidos cardíacos, desarrollarse en el contexto de un desequilibrio electrolítico y equilibrio ácido-base, hipoxia, anestesia, operaciones, estudios endoscópicos etc. Algunos medicamentos, especialmente los agonistas adrenérgicos (adrenalina, norepinefrina, alupent, isadrin), fármacos antiarrítmicos (quinidina, cordarona, etatsizin, mexiletina, etc.) pueden provocar arritmias potencialmente mortales.
Los precursores de la FV, que en algunos casos pueden desempeñar el papel de factor desencadenante, incluyen extrasístoles ventriculares politópicas, pareadas y tempranas, y rachas de taquicardia ventricular. Las formas prefibrilatorias especiales de taquicardia ventricular incluyen: alterna y bidireccional; taquicardia ventricular polimórfica con síndrome de intervalo QT largo congénito y adquirido y con duración normal del intervalo QT.
El proceso de desarrollo de la FV se realiza paso a paso, y si en la etapa inicial de su desarrollo se registran oscilaciones de ondas grandes en el ECG, entonces responde bien al tratamiento. Pero gradualmente la forma de la curva de fibrilación cambia: la amplitud de las oscilaciones disminuye y su frecuencia también disminuye. Las posibilidades de éxito de la desfibrilación disminuyen minuto a minuto.
Técnica. La desfibrilación se realiza bajo control de ECG; si esto no es posible, se realiza a ciegas, generalmente por dos trabajadores médicos (consulte el Apéndice, algoritmo 3).
A menudo se desconoce la duración del paro circulatorio. Las medidas de reanimación deben comenzar con 1 o 2 latidos precordiales, masaje cardíaco externo en combinación con ventilación artificial. Después de este tiempo, si se registran oscilaciones de ondas grandes en el ECG, se realiza una desfibrilación transtorácica.
Si el ECG muestra una fibrilación lenta de onda baja, no debe haber prisa por administrar una descarga; es necesario continuar con la ventilación mecánica y el masaje cardíaco, administrar adrenalina intravenosa y continuar con el masaje cardíaco hasta que aparezcan oscilaciones de gran amplitud en el ECG. Al realizar estas actividades, aumenta la probabilidad de obtener un efecto positivo de la desfibrilación.
Un punto importante para una desfibrilación exitosa es ubicación correcta electrodos. Durante la desfibrilación para reducir resistencia eléctrica pecho, utilice un gel especial conductor de electricidad o una gasa humedecida con una solución hipertónica de sal de mesa. Es necesario asegurarse de que los electrodos queden apretados contra la superficie del tórax (la fuerza de presión debe ser de unos 10 kg). La desfibrilación debe realizarse durante la fase espiratoria (en presencia de excursiones respiratorias del tórax), porque la resistencia transtorácica en estas condiciones disminuye entre un 10 y un 15%. Durante la desfibrilación, ninguno de los participantes en la reanimación debe tocar la cama ni al paciente.
Actualmente, la secuencia de medidas para restablecer la actividad cardíaca en presencia de FV es bastante conocida. Las características de las medidas diagnósticas y terapéuticas se describen en el Algoritmo 3 (ver Apéndice).
El criterio principal para una reanimación potencialmente exitosa y una recuperación completa de los pacientes es la desfibrilación temprana, siempre que el masaje cardíaco y la respiración artificial se inicien a más tardar entre 1 y 4 minutos.
En pacientes con infarto de miocardio extenso complicado por shock cardiogénico o edema pulmonar, así como en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave, la eliminación de la FV suele ir acompañada de su recurrencia o el desarrollo de disociación electromecánica (DME), bradicardia grave y asistolia. Esto se observa con mayor frecuencia en los casos de uso de desfibriladores que generan pulsos monopolares.
Después de la restauración de la actividad cardíaca, es necesaria la monitorización para una terapia posterior adecuada y oportuna. En algunos casos, se pueden observar las llamadas alteraciones del ritmo y de la conducción posconversión (migración del marcapasos a través de las aurículas, ritmos nodales o ventriculares, disociación con interferencias, bloqueo auriculoventricular completo e incompleto, extrasístoles auriculares, nodales y ventriculares frecuentes).
Prevención de la recurrencia de FV durante enfermedades agudas o lesiones cardíacas es una de las tareas principales después de la restauración de la actividad cardíaca. La terapia preventiva para la FV recurrente debe diferenciarse siempre que sea posible. Mayoría razones comunes La FV recurrente y refractaria es la acidosis respiratoria y metabólica debida a una RCP inadecuada; alcalosis respiratoria, administración excesiva o irrazonable de bicarbonato de sodio, estimulación simpática exógena excesiva o, por el contrario, parasimpática del corazón, que conducen respectivamente al desarrollo de taquicardia o bradicardia prefibrilatoria; hipo o hiperpotasemia inicial, hipomagnesemia; efecto tóxico de los fármacos antiarrítmicos; Frecuentes descargas repetidas del desfibrilador con forma de pulso monopolar de máxima energía.
El uso de fármacos antiarrítmicos para la prevención y el tratamiento de la FV. Al determinar tácticas terapia preventiva Se debe dar especial importancia a la eficacia del fármaco, la duración de su acción y la evaluación de posibles complicaciones. En los casos en que la FV va precedida de extrasístole ventricular frecuente, la elección del fármaco debe basarse en su efecto antiarrítmico.
Lidocaína. Actualmente, se recomienda prescribir lidocaína: para extrasístoles tempranas, pareadas y polimórficas frecuentes, en las primeras 6 horas del infarto agudo de miocardio, extrasístoles ventriculares frecuentes que conducen a alteraciones hemodinámicas; taquicardias ventriculares o sus carreras (más de 3 en 1 hora); FV refractaria; para la prevención de la FV recurrente. Régimen de administración: 50 mg en 2 minutos. luego cada 5 minutos. hasta 200 mg, al mismo tiempo se administra lidocaína por vía intravenosa (2 g de lidocaína + 250 ml de glucosa al 5%). Durante la fibrilación refractaria, se recomiendan dosis grandes: bolo de hasta 80 a 100 mg 2 veces con un intervalo de 3 a 5 minutos.
Procainamida. Eficaz en el tratamiento y prevención de taquicardia ventricular sostenida o FV. Dosis de saturación: hasta 1500 mg (17 mg/kg), diluida en solución salina, administrada por vía intravenosa a una velocidad de 20 a 30 mg/min. dosis de mantenimiento - 2 - 4 mg/min.
Bretidio. Se recomienda su uso en FV cuando la lidocaína y/o la procainamida son ineficaces. Administrado por vía intravenosa a 5 mg/kg. Si la FV persiste, después de 5 min. Se administran 10 mg/kg y después de 10 a 15 minutos. otros 10 mg/kg. La dosis total máxima es de 30 mg/kg.
Amiodarona (cordarona). Sirve como remedio de reserva para el tratamiento de arritmias graves refractarias al tratamiento antiarrítmico estándar y en los casos en que otros fármacos antiarrítmicos tengan efectos secundarios. Se prescribe por vía intravenosa a 150-300 mg durante 5-15 minutos. y luego, si es necesario, hasta 300 - 600 mg durante 1 hora bajo control de la presión arterial; dosis máxima - 2000 mg/día.
Mexiletina. Se utiliza para tratar la arritmia ventricular: por vía intravenosa 100 - 250 mg durante 5 - 15 minutos. luego durante 3,5 horas; máximo - 500 mg (150 mg/hora), dosis de mantenimiento 30 mg/hora (hasta 1200 mg en 24 horas).
El complejo de medidas terapéuticas, junto con los fármacos antiarrítmicos, debe incluir fármacos que mejoren la función contráctil del miocardio, el flujo sanguíneo coronario y la hemodinámica sistémica; Se concede gran importancia a las sustancias medicinales que normalizan el equilibrio ácido-base y electrolítico. Actualmente, el uso de preparados de potasio y magnesio ha demostrado su eficacia en la práctica diaria.
Eficiencia del uso del método.
El problema del paro circulatorio repentino en condiciones hospitalarias y extrahospitalarias debido a la prevalencia generalizada de enfermedades cardiovasculares, lesiones traumáticas, pérdidas masivas de sangre, asfixia, etc. sigue siendo extremadamente relevante en todo el mundo.
La obstrucción de las vías respiratorias, la hipoventilación y el paro cardíaco son las principales causas de muerte en accidentes, infartos y otras emergencias. Cuando la circulación sanguínea se detiene durante más de 3 a 5 minutos. y la hipoxemia grave no corregida desarrolla daño cerebral irreversible. El uso inmediato de reanimación cardiopulmonar puede prevenir el desarrollo de la muerte biológica del cuerpo. Estos métodos se pueden aplicar en cualquier entorno. Esto implica la necesidad de conocer los principales motivos que provocaron un paro cardíaco repentino y, en consecuencia, las formas de prevenirlos.
La formación de médicos de diversas especialidades (terapeutas, dentistas, oftalmólogos, etc.), que habitualmente desconocen los métodos de reanimación cardiopulmonar, ayudará a evitar la muerte súbita en el contexto de la prestación de cuidados de reanimación no especializados. Las técnicas de reanimación cardiopulmonar mejoran constantemente, por lo que los médicos de todas las especialidades deben mantenerse al día con las nuevas opiniones y avances en este campo. Dominar los elementos del diagnóstico de emergencia de enfermedades terminales y las técnicas de reanimación es la tarea más importante. Desarrollo Pautas contribuirá a una aplicación más amplia en medicina practica Métodos de reanimación cardiopulmonar.
Solicitud
ALGORITMO 1. MEDIDAS BÁSICAS PARA APOYAR LA VIDA
(en ausencia de lesión). ——— Pulsación en los grandes Pide ayuda. ¦ arterias Mantener la permeabilidad ¦ ¦ del tracto respiratorio superior. ¦ / Observar y determinar con frecuencia ¦ No hay presencia de respiración independiente ¦ (paro circulatorio) ¦ Pedir ayuda. ¦ Colóquelo en posición para Sí (la respiración se detiene)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину
Reanimación cardiopulmonar
Conceptos básicos de la reanimación cardiopulmonar
El concepto de reanimación cardiopulmonar y cerebral.
Reanimación cardiopulmonar(RCP) es un conjunto de medidas médicas destinadas a devolver a una vida plena a un paciente que se encuentra en estado de muerte clínica.
Muerte clínica Se llama una condición reversible en la que no hay signos de vida (una persona no respira, su corazón no late, es imposible detectar reflejos y otros signos de actividad cerebral (una línea plana en el EEG)).
La reversibilidad del estado de muerte clínica en ausencia de daño incompatible con la vida causado por una lesión o enfermedad depende directamente del período de falta de oxígeno de las neuronas cerebrales.
Los datos clínicos indican que la recuperación completa es posible si no han pasado más de cinco a seis minutos desde que se detuvieron los latidos del corazón.
Obviamente, si la muerte clínica se produce debido a la falta de oxígeno o al envenenamiento grave del sistema nervioso central, este período se reducirá significativamente.
El consumo de oxígeno depende en gran medida de la temperatura corporal, por lo que en caso de hipotermia inicial (por ejemplo, ahogarse en agua helada o quedar atrapado en una avalancha), es posible una reanimación exitosa incluso veinte minutos o más después de un paro cardíaco. Y viceversa: a una temperatura corporal elevada, este período se reduce a uno o dos minutos.
Así, las células de la corteza cerebral son las que más sufren cuando se produce la muerte clínica, y su restauración es de importancia decisiva no sólo para la actividad biológica posterior del organismo, sino también para la existencia de una persona como individuo.
Por lo tanto, la restauración de las células del sistema nervioso central es una prioridad absoluta. Para enfatizar este punto, muchas fuentes médicas utilizan el término reanimación cardiopulmonar y cerebral (CPC).
Conceptos de muerte social, muerte cerebral, muerte biológica.
La reanimación cardiopulmonar retrasada reduce en gran medida las posibilidades de restaurar las funciones vitales del cuerpo. Por lo tanto, si las medidas de reanimación se iniciaron 10 minutos después del paro cardíaco, en la gran mayoría de los casos la restauración completa de las funciones del sistema nervioso central es imposible. Los pacientes supervivientes sufrirán síntomas neurológicos más o menos graves. asociado con daño a la corteza cerebral.
Si la reanimación cardiopulmonar comenzó 15 minutos después del inicio de la muerte clínica, la mayoría de las veces se produce una muerte total de la corteza cerebral, lo que conduce a la llamada muerte social de una persona. En este caso, es posible restaurar solo las funciones vegetativas del cuerpo (respiración independiente, nutrición, etc.), y la persona muere como individuo.
20 minutos después de un paro cardíaco, por regla general, se produce la muerte cerebral total, cuando ni siquiera se pueden restablecer las funciones autónomas. Hoy en día, la muerte cerebral total equivale legalmente a la muerte de una persona, aunque la vida del cuerpo aún puede mantenerse durante algún tiempo con la ayuda de modernos equipos médicos y medicamentos.
Muerte biológica representa una muerte masiva de células de órganos vitales, en la que ya no es posible restaurar la existencia del cuerpo como sistema integral. Los datos clínicos indican que la muerte biológica se produce entre 30 y 40 minutos después del paro cardíaco, aunque sus signos aparecen mucho más tarde.
Objetivos e importancia de la reanimación cardiopulmonar oportuna
La reanimación cardiopulmonar tiene como objetivo no solo restablecer la respiración y los latidos del corazón normales, sino también conducir a la restauración completa de las funciones de todos los órganos y sistemas.
A mediados del siglo pasado, al analizar los datos de las autopsias, los científicos observaron que una parte importante de las muertes no estaban asociadas con lesiones traumáticas incompatibles con la vida o cambios degenerativos incurables causados por la vejez o la enfermedad.
Según las estadísticas modernas, la reanimación cardiopulmonar oportuna podría prevenir una de cada cuatro muertes y devolver al paciente a una vida plena.
Mientras tanto, la información sobre la eficacia de la reanimación cardiopulmonar básica en la etapa prehospitalaria es muy decepcionante. Por ejemplo, en Estados Unidos, alrededor de 400.000 personas mueren cada año por un paro cardíaco repentino. El principal motivo de la muerte de estas personas es la intempestividad o la mala calidad de los primeros auxilios.
Por tanto, el conocimiento de los conceptos básicos de la reanimación cardiopulmonar es necesario no sólo para los médicos, sino también para las personas sin formación médica, si están preocupadas por la vida y la salud de los demás.
Indicaciones de reanimación cardiopulmonar.
La indicación de reanimación cardiopulmonar es el diagnóstico de muerte clínica.
Los signos de muerte clínica se dividen en básicos y adicionales.
Los principales signos de muerte clínica son: falta de conciencia, respiración, latidos del corazón y dilatación persistente de las pupilas.
La falta de respiración puede sospecharse por la inmovilidad del tórax y de la pared abdominal anterior. Para verificar la autenticidad del signo, debe inclinarse hacia el rostro de la víctima, intentar sentir el movimiento del aire con su propia mejilla y escuchar los sonidos respiratorios que salen de la boca y la nariz del paciente.
Para comprobar disponibilidad latido del corazón. necesita ser investigado legumbres en las arterias carótidas (en los vasos periféricos, el pulso no se puede sentir cuando la presión arterial desciende a 60 mmHg o menos).
Las yemas de los dedos índice y medio se colocan en el área de la nuez de Adán y se mueven fácilmente lateralmente hacia la fosa delimitada por la almohadilla muscular (músculo esternocleidomastoideo). La ausencia de pulso aquí indica un paro cardíaco.
Verificar reacción del alumno. Abra ligeramente el párpado y gire la cabeza del paciente hacia la luz. La dilatación persistente de las pupilas indica una hipoxia profunda del sistema nervioso central.
Signos adicionales: cambio en el color de la piel visible (palidez muerta, cianosis o veteado), falta de tono muscular (una extremidad ligeramente levantada y liberada cae sin fuerzas como un látigo), falta de reflejos (ausencia de reacción al tacto, grito, estímulos dolorosos ).
Dado que el intervalo de tiempo entre el inicio de la muerte clínica y la aparición de cambios irreversibles en la corteza cerebral es extremadamente pequeño, un diagnóstico rápido de muerte clínica determina el éxito de todas las acciones posteriores.
Contraindicaciones para la reanimación cardiopulmonar.
La reanimación cardiopulmonar tiene como objetivo devolver al paciente una vida plena y no prolongar el proceso de muerte. Por lo tanto, las medidas de reanimación no se llevan a cabo si el estado de muerte clínica se ha convertido en el final natural de una enfermedad grave de larga duración que ha agotado las fuerzas del cuerpo y ha provocado graves cambios degenerativos en muchos órganos y tejidos. Estamos hablando de las etapas terminales de la patología oncológica, las etapas extremas de la enfermedad cardíaca crónica. respiratorio, renal. insuficiencia hepática y similares.
Las contraindicaciones para la reanimación cardiopulmonar también son signos visibles de la total inutilidad de cualquier medida médica.
En primer lugar, estamos hablando de daños visibles que son incompatibles con la vida.
Por el mismo motivo, no se llevan a cabo medidas de reanimación si se detectan signos de muerte biológica.
Los primeros signos de muerte biológica aparecen entre 1 y 3 horas después del paro cardíaco. Se trata de secado de la córnea, enfriamiento del cuerpo, manchas cadavéricas y rigor mortis.
El secado de la córnea se manifiesta por opacidad de la pupila y un cambio en el color del iris, que aparece cubierto por una película blanquecina (este síntoma se llama “brillo de arenque”). Además, existe un síntoma de "pupila de gato": cuando el globo ocular se comprime ligeramente, la pupila se contrae hasta formar una hendidura.
El cuerpo se enfría a temperatura ambiente a un ritmo de un grado por hora, pero en una habitación fresca el proceso ocurre más rápido.
Las manchas cadavéricas se forman debido a la redistribución post mortem de la sangre bajo la influencia de la gravedad. Las primeras manchas se pueden encontrar en el cuello desde abajo (en la parte posterior si el cuerpo está acostado boca arriba y en el frente si la persona murió acostada boca abajo).
El rigor mortis comienza en los músculos de la mandíbula y posteriormente se extiende de arriba a abajo por todo el cuerpo.
Por lo tanto, las reglas para la reanimación cardiopulmonar requieren el inicio inmediato de medidas inmediatamente después de que se establece el diagnóstico de muerte clínica. Las únicas excepciones son aquellos casos en los que la imposibilidad de devolver la vida al paciente es evidente (lesiones visibles incompatibles con la vida, lesiones degenerativas irreparables documentadas causadas por una enfermedad crónica grave o signos pronunciados de muerte biológica).
Etapas y etapas de la reanimación cardiopulmonar.
Las etapas y fases de la reanimación cardiopulmonar fueron desarrolladas por el patriarca de la reanimación, autor del primer manual internacional sobre reanimación cardiopulmonar y cerebral, Peter Safar, médico de la Universidad de Pittsburgh.
Hoy en día, los estándares internacionales para la reanimación cardiopulmonar incluyen tres etapas, cada una de las cuales consta de tres etapas.
Primera etapa. en esencia, es reanimación cardiopulmonar primaria e incluye las siguientes etapas: asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, respiración artificial y masaje cardíaco cerrado.
El objetivo principal de esta etapa es prevenir la muerte biológica combatiendo urgentemente la falta de oxígeno. Por lo tanto, la primera etapa básica de la reanimación cardiopulmonar se llama soporte vital básico .
Segunda etapa Lo lleva a cabo un equipo especializado de reanimadores e incluye farmacoterapia, monitorización de ECG y desfibrilación.
Esta etapa se llama soporte vital adicional. ya que los médicos se propusieron la tarea de lograr una circulación espontánea.
Tercera etapa Se realiza exclusivamente en unidades de cuidados intensivos especializadas, por lo que se denomina soporte vital a largo plazo. Su objetivo final: garantizar la restauración completa de todas las funciones corporales.
En esta etapa, se realiza un examen completo del paciente, se determina la causa del paro cardíaco y se evalúa el grado de daño causado por el estado de muerte clínica. Llevan a cabo medidas médicas encaminadas a la rehabilitación de todos los órganos y sistemas, y logran la reanudación de la plena actividad mental.
Por tanto, la reanimación cardiopulmonar primaria no implica determinar la causa del paro cardíaco. Su técnica es sumamente unificada y la asimilación de técnicas metodológicas es accesible a todos, independientemente de su formación profesional.
Algoritmo para realizar reanimación cardiopulmonar.
El algoritmo para realizar la reanimación cardiopulmonar fue propuesto por la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA). Proporciona la continuidad del trabajo de los resucitadores en todas las etapas y fases de la atención a pacientes con paro cardíaco. Por esta razón el algoritmo se llama cadena de vida .
El principio básico de la reanimación cardiopulmonar según el algoritmo: notificación temprana a un equipo especializado y transición rápida a la etapa de soporte vital adicional.
Por tanto, la farmacoterapia, la desfibrilación y la monitorización del ECG deben realizarse lo antes posible. Por tanto, solicitar asistencia médica especializada es la primera prioridad de la reanimación cardiopulmonar básica.
Reglas para la reanimación cardiopulmonar.
Si la atención se brinda fuera de los muros de un centro médico, primero se debe evaluar la seguridad del lugar para el paciente y el reanimador. Si es necesario, se traslada al paciente.
Ante la más mínima sospecha de amenaza de muerte clínica (respiración ruidosa, rara o irregular, confusión, palidez, etc.), es necesario pedir ayuda. El protocolo de RCP requiere “muchas manos”, por lo que involucrar a varias personas ahorrará tiempo, aumentará la eficiencia de la atención primaria y, por lo tanto, aumentará las posibilidades de éxito.
Dado que el diagnóstico de muerte clínica debe establecerse lo antes posible, se debe guardar cada movimiento.
En primer lugar, hay que comprobar la conciencia. Si no hay respuesta a la llamada y preguntas sobre el bienestar, se puede sacudir ligeramente al paciente por los hombros (se requiere extrema precaución en caso de sospecha de lesión en la columna). Si no puede obtener una respuesta a las preguntas, debe apretar firmemente la falange ungueal de la víctima con los dedos.
En ausencia de conciencia, es necesario llamar inmediatamente a asistencia médica calificada (es mejor hacerlo a través de un asistente, sin interrumpir el examen inicial).
Si la víctima está inconsciente y no responde a la estimulación dolorosa (gemidos, muecas), esto indica un coma profundo o muerte clínica. En este caso, es necesario abrir el ojo simultáneamente con una mano y evaluar la reacción de las pupilas a la luz, y con la otra comprobar el pulso en la arteria carótida.
En personas inconscientes, es posible una pronunciada desaceleración de los latidos del corazón, por lo que se debe esperar al menos 5 segundos para que aparezca la onda del pulso. Durante este tiempo se comprueba la reacción de las pupilas a la luz. Para ello, abra ligeramente el ojo, evalúe el ancho de la pupila, luego ciérrelo y ábralo nuevamente, observando la reacción de la pupila. Si es posible, dirija la fuente de luz hacia la pupila y evalúe la reacción.
Las pupilas pueden contraerse persistentemente cuando se intoxican con determinadas sustancias (analgésicos narcóticos, opiáceos), por lo que no se puede confiar completamente en este signo.
La comprobación de la presencia de latidos suele retrasar mucho el diagnóstico, por lo que las recomendaciones internacionales para la reanimación cardiopulmonar primaria establecen que si no se detecta una onda de pulso en cinco segundos, el diagnóstico de muerte clínica se establece por la ausencia de conciencia y respiración.
Para registrar la ausencia de respiración utilizan la técnica: “Veo, oigo, siento”. Observe visualmente la ausencia de movimiento del tórax y la pared anterior del abdomen, luego inclínese hacia la cara del paciente e intente escuchar los sonidos respiratorios y sentir el movimiento del aire con la mejilla. Es inaceptable perder el tiempo aplicándose trozos de algodón, un espejo, etc. en la nariz y la boca.
El protocolo de reanimación cardiopulmonar establece que identificar signos como pérdida del conocimiento, falta de respiración y onda de pulso en los grandes vasos es suficiente para hacer un diagnóstico de muerte clínica.
La dilatación de las pupilas a menudo se observa solo entre 30 y 60 segundos después del paro cardíaco, y este signo alcanza su máximo en el segundo minuto de la muerte clínica, por lo que no debe perder un tiempo precioso en establecerlo.
Por lo tanto, las reglas para la reanimación cardiopulmonar primaria exigen solicitar ayuda lo antes posible a personas externas, llamar a un equipo especializado si se sospecha el estado crítico de la víctima y comenzar las acciones de reanimación lo antes posible.
Técnica para realizar reanimación cardiopulmonar primaria.
Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias
En estado inconsciente, el tono muscular de la orofaringe disminuye, lo que conduce al bloqueo de la entrada a la laringe por parte de la lengua y los tejidos blandos circundantes. Además, en ausencia de conciencia, existe un alto riesgo de obstrucción de las vías respiratorias con sangre, vómitos y fragmentos de dientes y dentaduras postizas.
El paciente debe colocarse boca arriba sobre una superficie dura y plana. No se recomienda colocar un cojín hecho con materiales de desecho debajo de los omóplatos ni colocar la cabeza en una posición elevada. El estándar para la reanimación cardiopulmonar primaria es la triple maniobra de Safar: inclinar la cabeza hacia atrás, abrir la boca y empujar la mandíbula inferior hacia adelante.
Para asegurarse de que la cabeza esté inclinada hacia atrás, se coloca una mano en la región frontoparietal de la cabeza y la otra se coloca debajo del cuello y se levanta con cuidado.
Si existe una sospecha de daño grave a la columna cervical (caída desde una altura, lesiones de buzo, accidentes automovilísticos), no se realiza la inclinación de la cabeza hacia atrás. En tales casos, tampoco debes inclinar la cabeza ni girarla hacia los lados. La cabeza, el pecho y el cuello deben fijarse en el mismo plano. La permeabilidad de las vías respiratorias se logra estirando ligeramente la cabeza, abriendo la boca y extendiendo la mandíbula inferior.
La extensión de la mandíbula se logra con ambas manos. Los pulgares se colocan en la frente o el mentón, y el resto cubre la rama de la mandíbula inferior, moviéndola hacia adelante. Es necesario que los dientes inferiores queden al mismo nivel que los superiores, o ligeramente por delante de ellos.
La boca del paciente normalmente se abrirá ligeramente a medida que la mandíbula avanza. La apertura adicional de la boca se logra con una mano mediante la inserción en forma de cruz del primer y segundo dedo. El dedo índice se inserta en la comisura de la boca de la víctima y se presiona sobre los dientes superiores, luego el pulgar se presiona sobre los dientes inferiores opuestos. En caso de apretar fuertemente las mandíbulas, el dedo índice se inserta desde la comisura de la boca detrás de los dientes y la otra mano se presiona sobre la frente del paciente.
La triple dosis de Safar se completa con un examen de la cavidad bucal. Con la ayuda de los dedos índice y medio envueltos en una servilleta, se eliminan de la boca vómitos, coágulos de sangre, fragmentos de dientes, fragmentos de dentaduras postizas y otros objetos extraños. No se recomienda quitar las dentaduras postizas muy ajustadas.
Ventilación artificial
A veces, la respiración espontánea se restablece una vez que se aseguran las vías respiratorias. Si esto no sucede, proceda a la ventilación artificial de los pulmones mediante el método boca a boca.
Cubra la boca de la víctima con un pañuelo o servilleta. El resucitador se coloca al costado del paciente, coloca una mano debajo del cuello y la levanta ligeramente, coloca la otra en la frente, tratando de inclinar la cabeza hacia atrás, pellizca la nariz de la víctima con los dedos de la misma mano y luego, respirando profundamente, exhala en la boca de la víctima. La eficacia del procedimiento se juzga por la excursión del tórax.
La reanimación cardiopulmonar primaria en bebés se realiza mediante el método boca a boca y nariz. La cabeza del niño se echa hacia atrás, luego el resucitador cubre la boca y la nariz del niño con la boca y exhala. Al realizar reanimación cardiopulmonar en recién nacidos, recuerde que el volumen corriente es de 30 ml.
El método boca a nariz se utiliza para lesiones en los labios, la mandíbula superior e inferior, la imposibilidad de abrir la boca y en caso de reanimación en agua. Primero, con una mano presionan la frente de la víctima y con la otra empujan hacia afuera la mandíbula inferior, mientras la boca se cierra. Luego exhale por la nariz del paciente.
Cada inhalación no debe durar más de 1 segundo, luego debe esperar hasta que el pecho baje y volver a respirar hacia los pulmones de la víctima. Después de una serie de dos inyecciones, se pasa a la compresión torácica (masaje cardíaco cerrado).
Las complicaciones más comunes de la reanimación cardiopulmonar ocurren durante la etapa de aspiración de sangre de las vías respiratorias y entrada de aire al estómago de la víctima.
Para evitar que la sangre entre en los pulmones del paciente, es necesario limpiar constantemente la cavidad bucal.
Cuando el aire ingresa al estómago, se observa una protuberancia en la región epigástrica. En este caso, debe girar la cabeza y los hombros del paciente hacia un lado y presionar suavemente el área de hinchazón.
Evitar que el aire entre en el estómago incluye garantizar una permeabilidad suficiente de las vías respiratorias. Además, se debe evitar inhalar aire mientras se realizan compresiones torácicas.
Masaje a corazón cerrado
Una condición necesaria para la eficacia del masaje cardíaco cerrado es la ubicación de la víctima sobre una superficie dura y plana. El resucitador puede estar a ambos lados del paciente. Las palmas de las manos se colocan una encima de la otra y se colocan en el tercio inferior del esternón (dos dedos transversales por encima de la inserción de la apófisis xifoides).
Se aplica presión sobre el esternón con la parte proximal (carpiana) de la palma, mientras los dedos se levantan; esta posición ayuda a evitar fracturas de costillas. Los hombros del reanimador deben estar paralelos al esternón de la víctima. Durante las compresiones torácicas, los codos no están doblados para utilizar parte del peso corporal. La compresión se realiza con un movimiento rápido y enérgico, el desplazamiento del tórax debe alcanzar los 5 cm, el período de relajación es aproximadamente igual al de compresión y el ciclo completo debe durar poco menos de un segundo. Después de 30 ciclos, respire 2 veces y luego comience una nueva serie de ciclos de compresiones torácicas. En este caso, la técnica de reanimación cardiopulmonar debe proporcionar una tasa de compresión de aproximadamente 80 por minuto.
La reanimación cardiopulmonar en niños menores de 10 años implica un masaje cardíaco cerrado con una frecuencia de 100 compresiones por minuto. La compresión se realiza con una mano, mientras que el desplazamiento óptimo del tórax en relación con la columna es de 3-4 cm.
Para los bebés, el masaje a corazón cerrado se realiza con los dedos índice y medio de la mano derecha. La reanimación cardiopulmonar de los recién nacidos debe proporcionar una frecuencia de 120 latidos por minuto.
Las complicaciones más típicas de la reanimación cardiopulmonar en la etapa de masaje cardíaco cerrado: fracturas de costillas. esternón, rotura del hígado, lesión cardíaca, lesión pulmonar por fragmentos de costillas.
La mayoría de las veces, las lesiones ocurren debido a la posición incorrecta de las manos del resucitador. Entonces, si las manos se colocan demasiado alto, se produce una fractura del esternón, si se desplaza hacia la izquierda, se produce una fractura de costilla y una lesión en los pulmones por escombros, y si se desplaza hacia la derecha, es posible una ruptura del hígado.
La prevención de las complicaciones de la reanimación cardiopulmonar también incluye controlar la relación entre la fuerza de compresión y la elasticidad de la pared torácica para que la fuerza no sea excesiva.
Criterios para la eficacia de la reanimación cardiopulmonar.
Durante la reanimación cardiopulmonar, es necesaria una monitorización constante del estado de la víctima.
Criterios principales para la eficacia de la reanimación cardiopulmonar:
- mejora del color de la piel y de las membranas mucosas visibles (reducción de la palidez y cianosis de la piel, aparición de labios rosados);
- constricción de las pupilas;
- restauración de la respuesta pupilar a la luz;
- onda de pulso en los vasos principales y luego periféricos (se puede sentir una onda de pulso débil en la arteria radial en la muñeca);
- presión arterial 60-80 mmHg;
- la aparición de movimientos respiratorios.
Si aparece una pulsación distinta en las arterias, se detiene la compresión torácica y se continúa la ventilación artificial hasta que se normaliza la respiración espontánea.
Las razones más comunes de la falta de signos de reanimación cardiopulmonar eficaz son:
- el paciente se encuentra sobre una superficie blanda;
- posición incorrecta de la mano durante la compresión;
- compresión torácica insuficiente (menos de 5 cm);
- ventilación pulmonar ineficaz (comprobada por excursiones del tórax y la presencia de exhalación pasiva);
- reanimación retrasada o una pausa de más de 5-10 s.
Si no hay signos de eficacia de la reanimación cardiopulmonar, se comprueba la exactitud de su implementación y se continúan las medidas de rescate. Si, a pesar de todos los esfuerzos, 30 minutos después del inicio de los esfuerzos de reanimación no aparecen signos de restauración de la circulación sanguínea, se suspenden las medidas de rescate. El momento del cese de la reanimación cardiopulmonar primaria se registra como el momento de la muerte del paciente.
Antes de su uso conviene consultar a un especialista.
Información ,Etapa I: restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias. La causa de la obstrucción de las vías respiratorias puede ser moco, esputo, vómito, sangre o cuerpos extraños. Además, el estado de muerte clínica se acompaña de relajación muscular: como resultado de la relajación de los músculos de la mandíbula inferior, esta última se hunde, tirando de la raíz de la lengua, que cierra la entrada a la tráquea. La víctima o paciente debe recostarse boca arriba sobre una superficie dura, girar la cabeza hacia un lado, cruzar el índice y el segundo dedo de la mano derecha, abrir la boca y limpiar la cavidad bucal con un pañuelo o servilleta.
Etapa II: ventilación artificial. En las primeras etapas de la reanimación cardiopulmonar se realiza mediante los métodos “boca a boca”, “boca a nariz” y “boca a boca y nariz”.
La etapa III (circulación sanguínea artificial) se lleva a cabo mediante masaje cardíaco. La compresión del corazón le permite crear artificialmente un gasto cardíaco y mantener la circulación sanguínea en el cuerpo. Al mismo tiempo, se restablece la circulación sanguínea en órganos vitales: cerebro, corazón, pulmones, hígado, riñones. Hay masaje cardíaco cerrado (indirecto) y abierto (directo).
Los principales criterios para la eficacia de la reanimación cardiopulmonar son: mejora del color de la piel y de las mucosas visibles (reducción de la palidez y cianosis de la piel, aparición de labios rosados); constricción de las pupilas; restauración de la respuesta pupilar a la luz; onda de pulso en los vasos principales y luego periféricos (se puede sentir una onda de pulso débil en la arteria radial en la muñeca); presión arterial 60-80 mmHg; la aparición de movimientos respiratorios.
Complicaciones de la reanimación cardiopulmonar:
Fracturas de costillas y daño del cartílago;
Embolia grasa (embolia de médula ósea);
Fractura del esternón;
Sangrado mediastínico;
Daño hepático;
Enfisema subcutáneo;
Enfisema mediastínico
16. Lesión eléctrica: síntomas, primeros auxilios.
La lesión eléctrica es un daño causado por la corriente eléctrica.
es necesario liberar a la víctima de la acción de la corriente: apague el interruptor, desenrosque el fusible, corte los cables o tírelos con un palo de madera u otros objetos no conductores. Si esto no es posible, se debe alejar a la víctima. El traslado de la víctima, para evitar lesiones al socorrista, se realiza respetando las precauciones: sin tocar las partes abiertas del cuerpo, sujetar a la víctima únicamente por su ropa y trasladarla a un lugar seguro. En el lugar del incidente se inician inmediatamente medidas encaminadas a restablecer la actividad del sistema cardiovascular y la respiración.
17. Ahogamiento: síntomas, primeros auxilios.
El ahogamiento es un tipo de asfixia mecánica que se produce como resultado del llenado de líquido de los pulmones.
Señales:
Pérdida del conocimiento, falta de respiración y circulación sanguínea;
Coloración azulada o palidez de la piel, cuerpo frío al tacto;
Descarga de agua o líquido espumoso de la boca o la nariz;
Ausencia de reflejos (reflejos tendinosos al golpear en la zona debajo de la rótula, así como reacción de las pupilas a la luz).
Primeros auxilios:
Mantenga a la víctima a flote para evitar que entre más agua en el tracto respiratorio y luego llévela a la orilla lo más rápido posible;
Liberar completamente la cavidad bucal del agua y el barro;
Retire el agua del cuerpo de la víctima colocándola boca abajo sobre las rodillas (Fig. 20) y, presionando la espalda y los arcos costales, fuerce el agua a salir del tracto respiratorio.
18. Calor e insolación: síntoma y primeros auxilios
El golpe de calor es un sobrecalentamiento agudo del cuerpo que se desarrolla como resultado de la exposición a altas temperaturas ambientales y se acompaña de una violación de la termorregulación.
Síntomas Los primeros signos de un golpe de calor son sensación de congestión, debilidad general, sed insoportable, a menudo acompañada de dolor de cabeza y sensación de opresión en el corazón, dolor en la espalda, epigastrio y extremidades. La respiración y el pulso se vuelven frecuentes, se produce enrojecimiento repentino de la piel y sudoración profusa. La cara suele estar hiperémica, las conjuntivas están inyectadas.
Los primeros auxilios en caso de insolación consisten en eliminar el sobrecalentamiento del cuerpo lo más rápido posible facilitando la transferencia de calor (bajo el control de la termometría, preferiblemente en el recto) mediante cualquier método físico disponible. Se debe trasladar a la víctima a un lugar más fresco y ventilado, desvestirla, cubrirla con lociones frías o envolverla en una sábana húmeda, poner hielo en la cabeza y la zona de las arterias grandes, frotar el cuerpo con hielo, éter, alcohol con un ventilador. soplando hasta que la temperatura en el recto baje a 38°C. Si la víctima permanece consciente, puedes darle bebidas frías.
¿Cuáles son los síntomas de la insolación?
* Vomitar. Dolor de cabeza. Mareos repentinos. Debilidad. Temperatura corporal alta de hasta 40 grados o más. Pulso acelerado. Respiración rápida. Espasmos musculares y dolor. La sudoración se detiene por completo. La piel se vuelve más caliente y seca. Pérdida de consciencia.
19. Causas, síntomas, principios de primeros auxilios en caso de intoxicación: alimentos, medicamentos, monóxido de carbono.
Comida envenenada ( intoxicación alimentaria): enfermedades agudas, rara vez crónicas, que surgen como resultado del consumo de alimentos que están contaminados masivamente con microorganismos de cierto tipo o que contienen sustancias de naturaleza microbiana o no microbiana que son tóxicas para el cuerpo.
Muy a menudo, los síntomas de intoxicación alimentaria aparecen entre 1 y 2 horas después de ingerir alimentos de mala calidad. Los síntomas principales son dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, a menudo dolor de cabeza y mareos, debilidad intensa y, en casos graves, pérdida del conocimiento.
Si sospecha de botulismo, antes de que llegue la ambulancia, debe realizar un lavado gástrico con una solución débil de refresco o permanganato de potasio, beber carbón activado y muchas bebidas calientes (leche, té).
En caso de intoxicación por aspirina. Se observan dolor abdominal, vómitos, diarrea, dificultad para respirar, la temperatura corporal desciende bruscamente, la visión se deteriora significativamente y la actividad cardiovascular disminuye notablemente.
En caso de intoxicación con medicamentos para el corazón, como glucósidos (digoxina o corglicona), pueden producirse vómitos, diarrea, dolor abdominal y dolor de cabeza, pulso lento y ritmo cardíaco irregular. En casos de intoxicación especialmente graves, las personas mayores experimentan delirio y, a menudo, se produce un paro cardíaco.
En caso de intoxicación por drogas, primero es necesario enjuagar el estómago de la víctima e inducir el vómito.
El lavado gástrico se realiza tomando varios vasos de agua con sal o mostaza seca. También puede utilizar una solución de permanganato de potasio de color rosa claro. A la hora de prepararlo hay que asegurarse de que en ningún caso contenga cristales violetas sin disolver, que puedan provocar quemaduras en las paredes del estómago.
Intoxicación por monóxido de carbono - Una condición patológica aguda que se desarrolla como resultado de la entrada de monóxido de carbono en el cuerpo humano es peligrosa para la vida y la salud y, sin la atención médica adecuada, puede ser fatal.
Síntomas: En caso de intoxicación leve: dolor de cabeza, palpitaciones en las sienes, mareos, dolor en el pecho, tos seca, lagrimeo, náuseas, vómitos, posibles alucinaciones visuales y auditivas, enrojecimiento de la piel, coloración rojo carmín de las mucosas, taquicardia, aumento de la presión arterial.
En caso de intoxicación moderada: somnolencia, posible parálisis motora con conciencia preservada.
En caso de intoxicación grave: pérdida del conocimiento, estado comatoso con convulsiones, paso involuntario de orina y heces, insuficiencia respiratoria que se vuelve continua, a veces tipo Cheyne-Stokes, pupilas dilatadas con reacción debilitada a la luz.
Es necesario eliminar inmediatamente la fuente de aire contaminado y proporcionar oxígeno puro a la respiración.
20. Mordeduras de animales, serpientes venenosas, insectos: síntomas, primeros auxilios.
Las mordeduras de animales domésticos y salvajes son peligrosas, en primer lugar, porque pueden provocar que una persona se infecte con rabia. Además, estas picaduras pueden provocar la aparición de un absceso, así como una infección de la herida. Los primeros auxilios para las mordeduras de animales implican lavar bien el área afectada con agua corriente, aplicar un vendaje esterilizado y consultar inmediatamente a un médico.
Síntomas de una mordedura de serpiente: Signos generales: mareos, disminución de la presión arterial, posible desmayo. Sensación de entumecimiento en la cara y la lengua, dificultad para hablar y tragar, especialmente al beber. La parálisis ascendente se produce rápidamente, comenzando desde las extremidades inferiores y extendiéndose al torso, incluidos los músculos respiratorios. La respiración primero se acelera brevemente, luego se vuelve cada vez más rara. Alteraciones frecuentes del ritmo cardíaco.
