La tercera etapa, la terapia preventiva, tiene como objetivo prevenir el desarrollo de recaídas de la enfermedad. Se realiza de forma ambulatoria.

Las indicaciones para prescribir una terapia preventiva son: - la presencia de al menos dos episodios afectivos definidos durante los últimos dos años;
- la presencia de fases afectivas de nivel subclínico en el período previo al tratamiento después del primer episodio de la vida;
- el primer episodio es grave y conduce a la hospitalización (presencia de síntomas psicóticos, en caso de depresión, pensamientos/tendencias suicidas).
La terapia preventiva se puede realizar por tiempo indefinido, pero no menos de 1 año. La cuestión de suspender el tratamiento preventivo se puede resolver positivamente en el caso de que el estado del paciente se haya mantenido completamente estable durante cinco años, es decir, No hubo trastornos afectivos ni siquiera a nivel subclínico. Debe recordarse que incluso en el contexto de un bienestar completo, el cese de la terapia preventiva puede conducir al desarrollo de una fase y un mayor agravamiento del curso de la enfermedad en comparación con el período anterior al inicio del tratamiento. En este sentido, en los casos en que no existan indicaciones médicas objetivas para suspender la terapia preventiva (tales acciones, la aparición de enfermedades intercurrentes concomitantes que requieran la prescripción de medicamentos incompatibles con los utilizados para la profilaxis, etc.), las tácticas del médico deben estar dirigidas. a continuar la terapia indefinidamente.
Exámenes y consultas requeridas al ingreso al hospital.
- análisis de sangre clínico (los análisis clínicos de sangre y orina se repiten una vez cada tres o cuatro semanas con resultados normales).
- química de la sangre: proteina total; bilirrubina total; (bilirrubina unida; bilirrubina libre; alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, fosfatasa alcalina, prueba de timol) (si se presentan las condiciones adecuadas); índice de protrombina; determinación de azúcar en sangre; análisis de sangre para RV; análisis de sangre para VIH;
- análisis clínico de orina (los análisis clínicos de sangre y orina se repiten una vez cada tres o cuatro semanas con resultados normales);
- ECG;
- análisis de un hisopo de garganta y nariz para detectar el bacilo de la difteria;
- análisis bacteriológico;
- consulta con un terapeuta;
- para pacientes mujeres - consulta con un ginecólogo;
- consulta con un neurólogo;
- consulta con un oftalmólogo.F30 Episodio maníaco

F30.0 Hipomanía
F30.1 Manía sin síntomas psicóticos
F30.2 Manía con síntomas psicóticos
F30.8 Otros episodios maníacos
F30.9 Episodio maníaco, no especificado
Condiciones de tratamiento
Generalmente estacionario. La duración de la estancia hospitalaria depende de la velocidad de reducción de los síntomas; en promedio, es de 2 a 3 meses. El tratamiento de seguimiento es posible en entornos semihospitalarios o ambulatorios.
Para los exámenes necesarios, consulte la parte general F3.
Principios y duración de la terapia.
Se siguen todos los enfoques y principios básicos descritos para el trastorno afectivo bipolar (consulte la sección F31). En la etapa de terapia de alivio, los medicamentos de primera elección son las sales de litio (carbonato, hidroxibutirato). El tratamiento se lleva a cabo bajo el control de la concentración de litio en el plasma sanguíneo. La dosis se selecciona de modo que la concentración de litio en el plasma sanguíneo, determinada por la mañana, con el estómago vacío, de 8 a 12 horas después de tomar la última dosis, no sea inferior a 0,8 ni superior a 1,2 mmol/l. El oxibutirato de litio se administra por vía intramuscular, lentamente por vía intravenosa o por vía intravenosa. Para corregir los trastornos del sueño, agregue hipnóticos (como nitrazepam, flunitrazepam, temazepam, etc.).
En casos de agitación psicomotora severa, agresividad, presencia de síntomas maníaco-delirantes o ausencia del efecto del litio, durante los primeros días de terapia, se agregan al régimen antipsicóticos (principalmente haloperidol, si es necesario, por vía parenteral), el cuya dosis se reduce gradualmente hasta la retirada completa a medida que se desarrolla el efecto. Es posible agregar neurolépticos sedantes (ver Tabla 1). Su uso es sintomático, es decir, en el caso del desarrollo de agitación motora o trastornos del sueño. Cuando se utiliza terapia neuroléptica, también es necesario seguir las reglas para aliviar la psicosis aguda en la esquizofrenia (ver sección F20). Si no hay ningún efecto en el primer mes de terapia, se puede realizar una transición a cuidados intensivos o medidas antirresistentes: alternar dosis elevadas de neurolépticos incisivos con sedantes (ver Tabla 1), añadir tranquilizantes potentes (fenazepam, lorazepam), carbamazepina, valproato de sodio, etc.
En la segunda etapa, terapia de seguimiento o estabilización, el uso de sales de litio debe continuar hasta el final espontáneo de la fase, cuya duración se establece de acuerdo con las fases anteriores (en promedio, 4 a 6 meses). Se utiliza carbonato de litio o sus formas prolongadas (contemnol, etc.). En este caso, la dosis del fármaco debe reducirse gradualmente; la concentración en plasma sanguíneo se mantiene entre 0,5 - 0,8 mmol/l. La cuestión de suspender la terapia con litio se decide según las características de la enfermedad y la necesidad de una terapia preventiva.
Resultados esperados del tratamiento
Alivio de los trastornos afectivos

Las psicosis y otros trastornos del sistema nervioso tienden a reaparecer. Para que un paciente que sufre tales dolencias se recupere por completo, es necesario guiarse por un algoritmo claro, en el que uno de los valores fundamentales es el momento del procedimiento. procedimientos médicos. Y aquí la terapia preventiva es de particular importancia.

Tras el primer signo de psicosis, es necesario tomar medicamentos en pequeñas dosis durante uno o más años que se encargarán de regular la creación. Si se repiten las tendencias negativas, el período de tratamiento farmacológico puede ampliarse de tres a cinco años. Si la enfermedad se intensifica, la acción de medicamentos especiales en el cuerpo debe realizarse con regularidad.

Los médicos tienen muchas más posibilidades de curar a un paciente durante la primera hospitalización. Por lo tanto, se debe hacer el máximo esfuerzo en el período inicial de manifestación. enfermedad mental. El trabajo realizado en esta etapa puede dar un resultado estable y requerido, hasta cura completa paciente. Es por eso que se le da la máxima importancia al curso de terapia prescrito en este momento. También juega un papel importante la rehabilitación social, que permitirá al paciente integrarse armoniosamente en la sociedad después de que surjan cierto tipo de dificultades.

Cada caso repetido de psicosis conduce a un empeoramiento de la enfermedad, su transición a una etapa crónica.

Para evitar un fuerte deterioro del estado del paciente observado, es necesario predecir al máximo su comportamiento durante el día. Es importante seguir una rutina diaria claramente definida.

Si una persona tiene suficiente tiempo para descansar y dormir todos los días, tiene la oportunidad de comer adecuadamente, no consume drogas ni alcohol, toma regularmente los medicamentos recetados y no se olvida de la actividad física, el paciente tiene las máximas posibilidades de recuperarse por completo de su estado mental. fortaleza.

• Se debe observar cuidadosamente a un paciente susceptible a las neurosis. El comportamiento de un individuo indicará que se acerca una recaída:
• Cambio brusco de rutina y actividad. Estos pueden ser problemas con el sueño y el apetito, ansiedad y cambios bruscos de humor, un cambio en la línea habitual de comportamiento con otras personas.
• Manifestación de síntomas que ocurrieron durante una exacerbación previa.
• Consideración excesiva, apariencia. pensamientos obsesivos e ideas.
• Incapacidad para realizar acciones primitivas, trabajos simples. Fatiga repentina.
• Comportamiento agresivo hacia los demás. Rechazo de atención médica o toma de medicamentos especiales.

¿Qué debes hacer si ocurre una recaída?

• La solución más razonable sería informar inmediatamente de los problemas de conducta al médico tratante que acompaña al paciente. Quizás sean necesarios cambios menores en la terapia para ayudar a evitar el desastre inminente.
• Es necesario aislar al paciente de estímulos externos negativos que puedan afectar su conciencia.
• Cualquier cosa nueva y desconocida que pueda alarmar al paciente debe ser neutralizada si es posible.
• El ambiente debe ser familiar y amigable. La estabilidad debe tranquilizar a la persona y darle la oportunidad de volver al ritmo de vida anterior.

Está prohibido cambiar repentinamente la terapia que apoya al paciente. Bajo ninguna circunstancia se debe reducir la dosis de medicamentos, especialmente sin permiso. La recepción debe permanecer regular.

Las escenas familiares, los conflictos y las peleas pueden acelerar significativamente el desarrollo de la enfermedad. El entorno que rodea al paciente debe ser extremadamente familiar y tranquilo.

Ejercicio, trabajo duro, cualquier cosa que pueda causar fatiga excesiva debe estar bajo estricto control. El efecto sobre los músculos tiene una relación directa con el estado general del paciente. Es necesario controlar la temperatura corporal, evitando el sobrecalentamiento o la hipotermia, que pueden provocar enfermedades concomitantes.

Es necesario adherirse a la vida en una zona climática, para proteger al paciente de las amenazas de salida y exacerbación de enfermedades crónicas. En ocasiones, un simple resfriado puede provocar un arrebato de ira o, por el contrario, una apatía total, según el diagnóstico de la persona.

Los estudios han demostrado los beneficios evidentes del tratamiento con antipsicóticos atípicos. A diferencia de los antipsicóticos clásicos, estos fármacos no tienen efectos secundarios como aumento de la fatiga, falta de concentración, habla y disfunción musculoesquelética.

Además, la ventaja es que no es necesario tomar el medicamento varias veces al día, lo que facilita enormemente el control sobre la regularidad de este procedimiento. Los antipsicóticos se toman una vez al día, lo cual es muy conveniente. Además, estos medicamentos se pueden tomar independientemente de si se produce antes o después de las comidas. Por tanto, la ingesta de esta categoría de fármacos no afecta en absoluto la rutina diaria habitual.

Por supuesto, estos medicamentos no pueden proporcionar una recuperación completa de dolencias específicas como

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	Conceptos básicos de farmacoterapia. La farmacoterapia es la ciencia del uso de sustancias medicinales con propósito terapéutico. Se distinguen los siguientes tipos de farmacoterapia: etiotrópica, patogénica, sintomática, sustitutiva y preventiva. Estudio de farmacoterapia clínica, tareas. Estudio de farmacocinética clínica. Cuestiones básicas de farmacodinamia. Relación entre farmacocinética y farmacodinamia. Medicamentos en la medicina moderna. Farmacología Clínica en el siglo 20. La influencia de diversos factores sobre el efecto de las drogas. Mecanismos de acción de los fármacos. Selectividad de la acción de los fármacos. Dosis, tolerancia, sobredosis de drogas. Interacciones con la drogas. Efectos secundarios de las drogas. El papel del farmacéutico en la resolución de importantes problemas de farmacoterapia. Terminología.
	Enfermedades del sistema cardiovascular. Farmacoterapia de la hipertensión. Farmacoterapia de la insuficiencia cardíaca. Farmacoterapia enfermedad coronaria corazones. Farmacoterapia de estenacordia, alteraciones del ritmo cardíaco. Selección de medicamentos, régimen de dosificación. Métodos para evaluar la eficacia y la seguridad. Diagnóstico, corrección y prevención de reacciones adversas a medicamentos. Posibles interacciones cuando se combina con medicamentos de otros grupos.

Tema 1. Conceptos básicos de la farmacoterapia.

Objetivo: Conocer la metodología de la materia.

Plan:

El concepto de farmacoterapia como ciencia.

Tipos de farmacoterapia.

Conceptos y términos básicos de farmacoterapia.

Las tareas y la importancia de la farmacoterapia en medicina y farmacia.

Formas de introducir drogas en el organismo.

Tipos de acción de las drogas.

Compatibilidad de medicamentos.

Características de la farmacoterapia en niños y ancianos.

Farmacoterapia en personas mayores y seniles.

Características de la farmacoterapia en mujeres embarazadas y madres lactantes.

Farmacoterapia - una rama de la farmacología que estudia la terapia del paciente con medicamentos.

Dependiendo de las características del impacto sobre el proceso patológico, se distinguen los siguientes tipos de farmacoterapia:

etiotrópico la terapia tiene como objetivo eliminar la causa (etiología) de la enfermedad o reducir el efecto del factor causante de la enfermedad, por ejemplo, el uso de medicamentos antimicrobianos para enfermedades infecciosas o antídotos (antídotos) para el envenenamiento con sustancias tóxicas. Este tipo de terapia es la más efectiva.

Terapia patogenética - el efecto de los fármacos destinados a eliminar o suprimir los mecanismos de desarrollo de la enfermedad. La mayoría de los agentes farmacoterapéuticos pertenecen a fármacos patogénicos. Por ejemplo, el uso de fármacos antihipertensivos, antiarrítmicos, antiinflamatorios, psicotrópicos y otros.

Terapia sintomática tiene como objetivo eliminar o reducir los síntomas individuales de la enfermedad, eliminar o limitar las manifestaciones individuales de la enfermedad. El uso de medicamentos que no afecten la causa o mecanismo de la enfermedad. Los medicamentos que eliminan las manifestaciones individuales de la enfermedad se denominan medicamentos sintomáticos. Su efecto terapéutico se basa únicamente en el debilitamiento de cualquier síntoma de la enfermedad.

Por ejemplo, el uso de analgésicos para los dolores de cabeza, el uso de laxantes para el estreñimiento o astringentes para la diarrea, ácido acetilsalicílico para los resfriados.

Terapia de reemplazo Se utiliza cuando existe una deficiencia en el cuerpo del paciente de sustancias biológicamente activas (hormonas, enzimas, vitaminas, etc.), cuya introducción, sin eliminar la causa de la enfermedad, asegura una vida normal de una persona durante muchos años (tipo I diabetes, hipotiroidismo, anemia asociada a deficiencia de hierro, deficiencia de vitamina B2 y ácido fólico, insuficiencia suprarrenal crónica, etc.).

Terapia preventiva realizados para prevenir enfermedades. El grupo de agentes preventivos incluye algunos antivirales, fármacos desinfectantes, vacunas, sueros, etc.

Actualmente, en relación con las necesidades prácticas de la vida, se está formando una nueva dirección: farmacología (La valeología es la ciencia de la salud), diseñada para mejorar la salud de las personas con la ayuda de fármacos con efectos adaptógenos y antioxidantes.

Estrategia de farmacoterapia Se reduce a eliminar o reducir el efecto de las causas que provocan las enfermedades, eliminando o suprimiendo los mecanismos de desarrollo de las enfermedades, por un lado, así como estimulando los mecanismos protectores naturales de compensación y recuperación, por el otro.

La recuperación más rápida y completa se logra con el uso simultáneo de medicamentos que suprimen la causa de la enfermedad y los mecanismos de su desarrollo (patogénesis), y medicamentos que fortalecen los mecanismos de defensa del cuerpo, por lo que el médico a veces se esfuerza justificadamente por prescribir simultáneamente varios medicamentos (polifarmacia).

La eficacia de la farmacoterapia aumenta cuando se lleva a cabo en combinación con un determinado régimen de descanso o actividad, una dieta adecuada y procedimientos fisioterapéuticos adecuados. Puede ser una adición a los métodos de tratamiento quirúrgico.

En la realización de una farmacoterapia individual racional basada en el conocimiento de la farmacocinética, el metabolismo de los fármacos, la farmacogenética y la farmacodinamia, el farmacéutico proporciona una importante ayuda al médico.

La farmacología clínica es una ciencia que estudia los efectos de las drogas en el cuerpo de una persona enferma.

Sus tareas:

1) probar nuevos agentes farmacológicos;

2) desarrollo de métodos para el uso más eficaz y seguro de medicamentos;

3) ensayos clínicos y reevaluación de medicamentos antiguos;

4) apoyo informativo y asesoramiento a los trabajadores médicos.

Resuelve problemas como:

1) selección de un fármaco para el tratamiento de un paciente en particular;

3) determinar la vía de administración de la sustancia medicinal;

5) prevención y eliminación de reacciones adversas de la sustancia medicinal.

Además de los problemas teóricos desarrollados por la farmacología clínica, en la práctica resuelve una serie de otras cuestiones:

1) selección de medicamentos para el tratamiento de un paciente en particular;

2) determinación de las formas farmacéuticas más racionales y el modo de uso;

3) determinación de las vías de administración de la sustancia medicinal;

4) monitorear el efecto de la droga;

5) prevención y eliminación de reacciones adversas y consecuencias indeseables de las interacciones medicamentosas.

La farmacología es una ciencia médica y biológica que trata sobre los efectos de las drogas en los organismos vivos, el destino de las drogas en el cuerpo y los principios para crear nuevas drogas. La palabra "farmacología" proviene de las palabras griegas farmacona - medicina y logotipos - enseñanza, palabra. De ahí la traducción literal: la farmacología es la ciencia de los medicamentos, la ciencia de las drogas. La medicina moderna se divide en farmacia y farmacología. Las ciencias farmacéuticas (química farmacéutica, farmacognosia, tecnología farmacéutica) estudian las propiedades fisicoquímicas de los medicamentos, las materias primas medicinales de origen vegetal y animal y la tecnología de fabricación de medicamentos en fábricas y farmacias. La farmacología estudia los cambios en el organismo que se producen bajo la influencia de fármacos (farmacodinámica), así como su absorción, distribución, biotransformación y excreción (farmacocinética). El mecanismo de acción de los fármacos se considera una influencia sobre sistemas biológicos de diversa complejidad, desde todo el organismo hasta células individuales, formaciones subcelulares y citorreceptores.

Medicamento- es una o más sustancias utilizadas para el tratamiento y prevención de enfermedades. Forma de dosificación es una forma fácil de usar de liberación de fármacos (sólida, líquida, blanda, de extracción y purificada al máximo).

Una información importante característica de los medicamentos son sus denominaciones comunes internacionales (DCI). Ellos, al identificar la sustancia farmacéutica activa (cerca de 8.000 en el mundo), aseguran la comunicación y el intercambio de información entre profesionales de la salud y científicos de diferentes países, son de dominio público y están asignados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los nombres comerciales se dan a medicamentos ya preparados, de uno o varios componentes, producidos en una dosis y forma farmacéutica específicas. Los nombres comerciales son propiedad del fabricante. En Rusia

En la nomenclatura de medicamentos sólo se ha conservado un pequeño número de medicamentos nacionales que tienen nombres nacionales tradicionales.

La "Lista de medicamentos vitales y esenciales" rusa incluye medicamentos sin cuyo uso progresan enfermedades y síndromes potencialmente mortales, su curso empeora, aparecen complicaciones y puede producirse la muerte del paciente, así como medicamentos para el tratamiento de enfermedades socialmente significativas. . La lista se revisa y actualiza periódicamente.

Cada etapa del ciclo de vida de un medicamento está sujeta a un estándar de “buenas prácticas” (Bien Práctica) o código de práctica profesional. Las normas garantizan la eficacia, la seguridad y los aspectos farmacéuticos de la calidad de los productos terminados, protegen los intereses de los consumidores y facilitan el comercio internacional al reconocer los resultados del trabajo realizado en un país por otros países (Tabla 1).

Los estudios farmacológicos preclínicos se llevan a cabo en animales de laboratorio (intactos y con modelos de enfermedades humanas), en cultivo de células y sus orgánulos. Estos estudios deben proporcionar evidencia y confiabilidad de los datos respetando los principios del trato humano de los animales de laboratorio. Se utilizan los siguientes métodos experimentales:

proyección (inglés) a pantalla - tamizar): métodos estándar para evaluar la actividad de compuestos químicos en comparación con el efecto de medicamentos conocidos (la efectividad del cribado es baja; en promedio, para un medicamento que llega a la etapa de ensayos clínicos, hay entre 5 y 10 mil pre -compuestos probados);

estudio en profundidad del mecanismo de acción mediante métodos fisiológicos, bioquímicos, biofísicos, morfohistoquímicos, microscopía electrónica y métodos de biología molecular;

estudio de farmacocinética;

determinación de toxicidad aguda y crónica;

identificación de tipos específicos de toxicidad (efectos inmunotóxicos, alergénicos, mutagénicos, cancerígenos, embriotóxicos, teratogénicos, fetotóxicos, capacidad de provocar drogodependencia).

Farmacología Clínica estudia los efectos de los medicamentos en el cuerpo de una persona enferma: farmacodinámica y farmacocinética en un entorno clínico. Las tareas de la farmacología clínica son los ensayos clínicos de nuevos fármacos, la reevaluación de fármacos conocidos, el desarrollo de métodos para el uso eficaz y seguro de los fármacos, la eliminación de las consecuencias indeseables de sus interacciones, la realización de estudios farmacocinéticos y la organización de un servicio de información.

Mesa1. Estándares de buenas prácticas farmacéuticas

Etapa del ciclo de vida del fármaco.	Estándar
Estudios preclínicos	reglas antes ensayos clínicos seguridad y eficacia de los medicamentos { Bien Laboratorio Práctica, BPL)
Ensayos clínicos	Buenas prácticas clínicas, incluida la planificación, realización, finalización, verificación, revisión y notificación de los resultados de los ensayos clínicos. (Bien Clínico Práctica, PCG)
Producción	Reglas para organizar la producción y el control de calidad de los medicamentos. (Bien Fabricación Práctica, BPM)
Comercio al por mayor	Reglas del comercio mayorista (Buenas Prácticas de Distribución, PIB)
Comercio minorista y farmacias.	Reglas de práctica farmacéutica (farmacia). (Bien Farmacia Práctica, PPG)

Los ensayos clínicos de nuevos fármacos de las fases I - IV (Tabla 2) se llevan a cabo en comparación con el efecto de los fármacos de referencia de un determinado grupo farmacológico o placebo. Placebo (lat. placebo - Me gusta) es una forma farmacéutica que no contiene medicamento, tiene el mismo apariencia, huele, saborea, como una medicina real. El efecto placebo es especialmente importante en enfermedades internas con trastornos emocionales (hipertensión arterial, angina, asma bronquial, úlcera péptica), neurosis, trastornos mentales, síndromes de dolor.

Los pacientes de los grupos experimental y de control deben ser iguales en edad, forma y estadio de la enfermedad y tratamiento inicial de base. Los grupos se forman mediante distribución aleatoria de pacientes (aleatorización).

Tabla 2. Fases del ensayo clínico

	Según los resultados de estudios preclínicos de eficacia y seguridad, se estudia el efecto del fármaco en varias dosis en voluntarios sanos (5 a 10 personas) para evaluar la tolerabilidad del fármaco; determinar los parámetros farmacocinéticos para dosis únicas y repetidas, interacción con los alimentos
	La eficacia y seguridad de un fármaco en términos comparativos (placebo, fármaco de referencia) se estudian en un número limitado de pacientes (100 - 200) con la enfermedad que el fármaco pretende tratar; determinar el rango de sus dosis terapéuticas
	Se lleva a cabo un estudio comparativo del fármaco en dosis terapéuticas establecidas y formas farmacéuticas específicas en un gran número de pacientes de diferentes edades, incluidos pacientes con enfermedades concomitantes del sistema cardiovascular, riñones e hígado; Se identifican interacciones con otros fármacos y se evalúan aspectos farmacoeconómicos. Según los resultados de esta fase de prueba, se toma la decisión de registrar el medicamento.
	La fase comienza durante el registro del medicamento y continúa después de su aparición en el mercado. Sus tareas: resolver cuestiones adicionales sobre el uso del fármaco, ampliar las indicaciones para su uso, adquirir experiencia para los médicos en su uso, posicionar el fármaco en el mercado farmacéutico.
Vigilancia post-registro (fase V)	Recopilación y análisis de informes de efectos secundarios de un fármaco, elaboración de revisiones sobre su seguridad basadas en el estudio del uso del fármaco en decenas de miles de pacientes, análisis del efecto sobre la supervivencia.

Durante los ensayos clínicos se utilizan métodos abiertos, “simple ciego” y “doble ciego”. En "sólo un ciego" En este método, no se le dice al paciente si ha tomado el fármaco de prueba, el fármaco de referencia o el placebo. El médico y la persona que solicita el estudio lo saben. En "doble ciego" En este método, ni el paciente ni el médico tratante tienen información. Sólo la persona que solicita el estudio es informada sobre cómo se lleva a cabo el experimento clínico. Se utilizan métodos clínicos, instrumentales, de laboratorio y morfológicos.

El valor científico de los resultados obtenidos durante los ensayos clínicos no debe entrar en conflicto con las normas éticas destinadas a proteger la salud y los derechos de los pacientes. Los pacientes se incluyen en un ensayo clínico únicamente sujeto a su consentimiento informado voluntario y sobre la base de una conclusión positiva de un comité ético independiente.

El desarrollo de un nuevo fármaco es un proceso extremadamente caro, complejo y que requiere mucho tiempo. Sólo una de cada 10.000 sustancias en investigación alcanza el registro y se convierte en medicamento. La duración de la recopilación de datos sobre el medicamento que se está creando alcanza entre 8 y 12 años.

Además de sus efectos terapéuticos beneficiosos, muchos fármacos pueden causar reacciones no deseadas, provocando en algunos casos complicaciones graves e incluso la muerte.

Es posible que se produzcan reacciones adversas y complicaciones al tomar cualquier medicamento.

La medicina moderna ha logrado grandes éxitos en la prevención y el tratamiento de diversas enfermedades, en gran parte gracias a la disponibilidad de fármacos altamente eficaces. Sin embargo, durante el último medio siglo, el número de complicaciones derivadas de los medicamentos ha aumentado espectacularmente. Su frecuencia en el tratamiento ambulatorio alcanza el 10-20% y el 0,5-5% de los pacientes requieren tratamiento.

Las razones de esto son la rápida introducción de medicamentos en la práctica médica, no siempre justificada, el uso generalizado de la politerapia (polifarmacia), es decir, la prescripción simultánea de una gran cantidad de medicamentos y, finalmente, la automedicación.

Se distinguen los siguientes tipos: efectos secundarios y complicaciones de la farmacoterapia:

1) efectos secundarios asociados con la actividad farmacológica de los fármacos;

2) complicaciones tóxicas, independientemente de la dosis;

3) efectos secundarios asociados con una violación de las propiedades inmunobiológicas del cuerpo (disminución de la inmunidad, disbacteriosis, candidomicosis, etc.);

4) reacciones alérgicas;

5) síndrome de abstinencia que se produce cuando se deja de tomar un medicamento.

Los efectos secundarios de los fármacos asociados con su actividad farmacológica pueden ocurrir tanto en caso de sobredosis de fármacos como cuando se usan en dosis terapéuticas.

La sobredosis de fármaco puede ser absoluta (se toma una dosis demasiado grande) y relativa (la dosis es terapéutica, pero la concentración en sangre y células es demasiado alta, debido a las características de la farmacocinética del fármaco en un paciente determinado). En caso de sobredosis, se produce un aumento significativo de los efectos principales y tóxicos del fármaco. Por ejemplo, una sobredosis de vasodilatadores provoca colapso, estimulantes - convulsiones, hipnóticos - anestesia, etc.

Las complicaciones cuando se usa el medicamento en dosis terapéuticas normales, no asociadas con una sobredosis, no ocurren en todos los pacientes y, por regla general, con el uso prolongado. Por ejemplo, los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, etc.), además del efecto principal sobre el sistema nervioso central, provocan sequedad de boca, estreñimiento, trastornos de la acomodación, etc.

Las complicaciones tóxicas, independientemente de la dosis, en algunos casos no se pueden evitar en absoluto con algunos medicamentos. Por ejemplo, los citostáticos no solo inhiben el crecimiento de células tumorales, sino que también inhiben Médula ósea y dañar todas las células que se dividen rápidamente.

La violación de las propiedades inmunobiológicas del cuerpo es posible cuando se usan antibióticos altamente activos y otros agentes antimicrobianos que provocan cambios en la microflora bacteriana normal (sobreinfección, disbacteriosis, candidomicosis).

Los efectos secundarios de los medicamentos dependen de la naturaleza de la enfermedad subyacente. El lupus eritematoso sistémico suele ir acompañado de hipertensión arterial inducida por esteroides.

Las reacciones alérgicas son la complicación más común del tratamiento farmacológico. Reacciones alérgicas Son causadas por la interacción del antígeno con el anticuerpo y no están relacionadas con la dosis de los medicamentos. Hay dos tipos de reacciones inmunopatológicas que pueden ser causadas por medicamentos: 1) reacción de tipo inmediato (urticaria, broncoespasmo, shock anafiláctico, erupción cutánea, edema de Quincke, enfermedad del suero, reacción anafiláctica, lesiones focales necróticas en órganos); 2) reacción de tipo retardado (artritis, glomerulonefritis, hepatitis, miocarditis, vasculitis, linfadenopatía). Tales complicaciones pueden ser causadas por antibióticos, sulfonamidas, analgésicos no narcóticos, vitaminas, aminazina, anestésicos locales, sulfonamidas, fármacos antiepilépticos, yodo, mercurio, arsénico, etc.

Para prevenir complicaciones alérgicas, es necesario realizar una anamnesis cuidadosa. Si hay antecedentes de predisposición a enfermedades alérgicas, no se deben prescribir medicamentos de liberación prolongada. Una recopilación exhaustiva de los antecedentes familiares ayudará a identificar la presencia de idiosincrasia en el paciente: intolerancia primaria a los medicamentos que se hereda. La idiosincrasia se presenta con fármacos como el yodo, la quinina, las sulfonamidas, etc.

El síndrome de abstinencia de la farmacoterapia se manifiesta por una exacerbación aguda de la enfermedad subyacente. Por tanto, suspender el uso de clonidina para la hipertensión puede provocar la aparición de una crisis hipertensiva con los síntomas correspondientes.

Un efecto secundario puede ser primario, es decir, asociado con un efecto directo sobre determinados órganos y tejidos, o secundario (indirecto), que no se debe al efecto directo del fármaco sobre estos órganos y tejidos. Por ejemplo, los analgésicos no narcóticos tienen un efecto irritante directo sobre la membrana mucosa del tracto gastrointestinal y provocan náuseas, vómitos y formación de erosiones en la mucosa gástrica. Por tanto, conviene utilizarlos después de las comidas. Este es el principal efecto secundario de los analgésicos no narcóticos. Al afectar las enzimas renales, estos medicamentos retienen sodio y agua en el cuerpo. La aparición de edema es un efecto secundario o indirecto de los analgésicos no narcóticos.

Los efectos secundarios de los fármacos pueden manifestarse como disfunciones generales del sistema nervioso, tracto gastrointestinal, hígado, riñones, sistema cardiovascular, órganos hematopoyéticos, etc. Algunos grupos de fármacos provocan complicaciones más específicas.

El daño al sistema cardiovascular se asocia con el efecto directo de los fármacos sobre el músculo cardíaco, provocando alteraciones del ritmo y la conducción, disminución o aumento de la presión arterial y alteración de la contractilidad del miocardio. Las reacciones de hipersensibilidad a los medicamentos pueden provocar el desarrollo de miocarditis alérgica.

Posibles trastornos del sistema nervioso (depresión, convulsiones, trastornos extrapiramidales, disminución de la audición y la visión, polineuropatía, etc.). Altamente sensible a quimicos células nerviosas, por lo tanto, los medicamentos que atraviesan la barrera hematoencefálica pueden afectar el rendimiento, causar dolor de cabeza, mareos, letargo, etc. Por lo tanto, con el uso prolongado de antipsicóticos, se desarrolla parkinsonismo, tranquilizantes - alteración de la marcha (ataxia) y depresión, estimulantes - insomnio y etc. La exposición a las drogas a veces provoca cambios distróficos e incluso la muerte de fibras y células nerviosas. Así, los antibióticos del grupo de los aminoglucósidos (estreptomicina, gentamicina, neomicina, etc.) pueden provocar daños en el nervio auditivo y el aparato vestibular, los derivados de 8-hidroxiquinolina (enteroseptol, mexaform, etc.), neuritis óptica, etc. Algunos fármacos también afectan en el órgano de la visión, provocando daño al nervio óptico, cataratas, aumento de la presión intraocular, retinopatía y conjuntivitis.

El hígado es una barrera entre los vasos intestinales y el sistema circulatorio general. Durante la administración enteral (especialmente) y durante cualquier otra administración, es aquí donde la mayoría de las sustancias medicinales se acumulan y sufren una biotransformación. En este caso, el hígado puede resultar dañado, especialmente si el fármaco se concentra en los hepatocitos y se retiene durante mucho tiempo, lo que constituye la base de la manifestación de hepatotoxicidad. Los citostáticos, algunos antibióticos y varios fármacos antiinflamatorios y analgésicos tienen un efecto tóxico en el hígado y provocan degeneración grasa, colestasis y necrosis de los hepatocitos. Algunos fármacos pueden provocar el desarrollo de hepatitis activa (metildopa, sulfonamidas, fármacos antituberculosos, paracetamol). El alcohol etílico, los fármacos que contienen halógenos (fluorotano, aminazina, hidrato de cloral, etc.), los fármacos que contienen arsénico y mercurio, algunos antibióticos (tetraciclina, estreptomicina) y otros son altamente hepatotóxicos. El hígado, rico en glucógeno y vitaminas, es más resistente a la acción de los agentes químicos.

Los riñones, como órgano excretor, concentran medicamentos, la base para la manifestación de la nefrotoxicidad. Es posible dañar el tejido renal durante el tratamiento con sulfonamidas, antibióticos (estreptomicina, gentamicina, cefalosporinas, rifampicina), antiinflamatorios no esteroides (brufen, butadiona), diuréticos tiazídicos, etc. Síndrome nefrótico ocurre durante el tratamiento con D-penicilamina, preparaciones de oro y litio, tolbutamida, etc. Los efectos nefrotóxicos los ejercen los antibióticos del grupo de los aminoglucósidos (estreptomicina, gentamicina, neomicina), butadiona, sulfonamidas, vasoconstrictores, etc. Una parte importante de los trastornos nefrológicos están asociados con la aparición de un proceso alérgico. Los preparados de calcio, sulfonamidas, etc. pueden provocar la formación de cálculos en el tracto urinario con un uso prolongado.

La mayoría de los fármacos utilizados por vía oral afectan la membrana mucosa de la cavidad bucal y el tracto gastrointestinal. Por tanto, el metotrexato provoca graves daños en la mucosa del intestino delgado. Muchos medicamentos antiinflamatorios pueden causar gastritis, ulceración de la membrana mucosa del estómago y los intestinos, hemorragia gastrointestinal y exacerbación de la pancreatitis. Todo esto es la base del efecto ulcerogénico (formación de ulceraciones en las membranas mucosas). Los glucocorticoides, los analgésicos no narcóticos, la reserpina, la tetraciclina, la cafeína, etc. son ulcerogénicos.

Muchos medicamentos provocan cambios en la sangre. Una de las complicaciones más peligrosas de la terapia con medicamentos es la inhibición de la hematopoyesis: la hematotoxicidad. Por tanto, cuando se utilizan fármacos antiepilépticos, puede producirse anemia; cloranfenicol, butadiona, amidopirina, sulfonamidas y otros: leucopenia hasta agranulocitosis, que a menudo se manifiesta principalmente por lesiones ulcerativas-necróticas de la mucosa oral. La agranulocitosis a menudo se desarrolla cuando se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides (amidopirina, indometacina, butadiona), así como cuando se trata con captopril, cloranfenicol, ceporina, furosemida, etc. Anemia hemolítica Ocurre cuando se usan penicilina, cefalosporinas, insulina, clorpropamida y otras drogas. La anemia aplásica es causada por butadieno y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos, así como por citostáticos, metales pesados, fármacos hipoglucemiantes orales (clorpropamida, tolbutamida), etc. La trombocitopenia se produce durante el tratamiento con citostáticos, varios antibióticos y antiinflamatorios. medicamentos inflamatorios. La trombosis vascular se desarrolla como resultado de la toma de anticonceptivos que contienen estrógenos y gestógenos.

La farmacoterapia debe realizarse con gran precaución en mujeres embarazadas, ya que muchos fármacos penetran fácilmente la barrera placentaria (cuya porosidad es especialmente alta en las primeras 8 semanas de embarazo) y tienen un efecto tóxico en el feto. Un efecto teratogénico (teras, teratos - griego, deformidad), es decir, causar anomalías en el desarrollo, pueden tener fármacos que afectan la síntesis de proteínas, el intercambio de neurotransmisores, la coagulación sanguínea, etc. Se han encontrado efectos teratogénicos en glucocorticoides, salicilatos, tetraciclinas, Fármacos antidiabéticos sintéticos, anticonvulsivos. Actualmente, todos los fármacos se prueban necesariamente para determinar sus efectos teratogénicos antes de introducirlos en la práctica clínica.

Se presta mucha atención al estudio de los efectos cancerígenos de las drogas. Esta actividad tienen derivados del benceno, fenol, ungüentos de alquitrán y agentes cauterizantes. Las hormonas sexuales y otros estimuladores de la síntesis de proteínas pueden promover el crecimiento y la metástasis de los tumores.

Con la llegada de los agentes quimioterapéuticos, ha surgido otro grupo de complicaciones asociadas con la actividad antimicrobiana de los fármacos. El uso de antibióticos (penicilina, cloranfenicol) puede provocar la muerte y descomposición de una gran cantidad de patógenos y la entrada de endotoxinas en la sangre. Esto conduce a una reacción de exacerbación o bacteriólisis. Todos los síntomas de la enfermedad empeoran drásticamente, lo que requiere el uso de terapia antitóxica, antihistamínicos y glucocorticoides.

Los fármacos antibacterianos de amplio espectro, especialmente los antibióticos, suprimen la microflora que es sensible a ellos, promueven la proliferación de microorganismos resistentes y se produce disbacteriosis y sobreinfección. El hongo Candida comienza a multiplicarse con mayor frecuencia. La candidiasis suele afectar a la mucosa oral. Para prevenir esta complicación, se combinan antibióticos de amplio espectro con agentes antimicóticos (nistatina, levorina, decamina).

El uso de medicamentos de quimioterapia cambia las formas habituales de la enfermedad, suprime la reactividad inmunológica del cuerpo, cambia las propiedades antigénicas del microorganismo, reduce la cantidad de antígeno y surgen formas borradas de enfermedades infecciosas que no dejan inmunidad de por vida.

El problema de la drogodependencia o drogadicción. Fue causada por el uso generalizado de drogas psicotrópicas. La drogodependencia se desarrolla con analgésicos narcóticos, cocaína, somníferos, alcohol etílico, tranquilizantes, algunos estimulantes, drogas a base de hierbas (hachís, marihuana, opio, etc.).

Fenómenos de acumulación, adicción y adicción a las drogas. Varios fenómenos pueden estar asociados con el uso de medicamentos. Así, con el uso repetido o prolongado del fármaco, se produce el fenómeno de acumulación, es decir, un aumento de su efecto. La acumulación puede ser el resultado de la acumulación de una sustancia (acumulación material, química) o de la acumulación de disfunciones (acumulación fisiológica, funcional).

Con el uso prolongado y frecuente de la droga, puede ocurrir adicción: una disminución en la respuesta del cuerpo al uso repetido de la droga en las mismas dosis. La adicción se manifiesta en el hecho de que no se logra el efecto terapéutico requerido cuando se administra la misma dosis del fármaco, en este caso la dosis del fármaco debe aumentarse o reemplazarse por otro fármaco de efecto similar.

El uso de drogas que actúan sobre el sistema nervioso central (psicotrópicos) está asociado al fenómeno de la adicción, que es la drogodependencia de una determinada droga provocada por su uso sistemático. La adicción va acompañada del deseo de aumentar la dosis del fármaco al volver a tomarlo. Esto se debe al hecho de que cuando se administran dichos medicamentos, puede aparecer un estado de euforia, caracterizado por una disminución de las sensaciones desagradables y que conduce a una mejora temporal del estado de ánimo. La adicción a estas sustancias también se denomina drogadicción.

La adicción a las drogas puede ser causada por pastillas para dormir, narcóticos, estimulantes y analgésicos. En consecuencia, según el nombre de la droga a la que apareció la adicción, las drogadicciones se denominan alcoholismo, etermanía, morfinismo, cocainismo, etc. Los drogadictos son personas gravemente enfermas que necesitan un tratamiento calificado por parte de un médico especialista.

La combinación de medicamentos (coadministración) puede conducir a una mejora mutua del efecto (sinergismo) o a un debilitamiento mutuo del mismo (antagonismo). En casos de intoxicación por drogas, es necesario utilizar los principios del antagonismo.

Hay varios tipos de antagonismo:

Fisicoquímico, basado en la absorción de venenos.

en la superficie de una sustancia adsorbente (por ejemplo, el uso de carbón activado para envenenamiento);

Químico, basado en la interacción de sustancias,

introducido en el cuerpo, como resultado de lo cual los medicamentos pierden su efecto (por ejemplo, neutralización de ácidos con álcalis);

Fisiológico, basado en la administración de fármacos,

ejercer el efecto opuesto sobre un órgano o tejido determinado

acción (por ejemplo, la introducción de estimulantes en caso de intoxicación con depresores).

Una sustancia medicinal es un compuesto químico de origen natural o sintético, que es el principal principio activo que determina las propiedades medicinales. Incluido en la composición de la droga.

Las materias primas medicinales son la fuente del fármaco. Las materias primas medicinales más comunes y conocidas desde hace mucho tiempo incluyen muchas plantas, tanto silvestres como cultivadas en granjas especializadas. La segunda fuente de materias primas medicinales son los órganos y tejidos de varios animales, productos de desecho de hongos y bacterias, de los que se obtienen hormonas, enzimas, antibióticos y otras sustancias biológicamente activas. En esto juega un papel importante la ingeniería genética, que permite obtener sustancias hasta ahora desconocidas. La tercera fuente son algunos derivados naturales y sintéticos. Después de un procesamiento adecuado de las materias primas medicinales, se obtiene una sustancia medicinal activa.

Dependiendo del método de procesamiento de las materias primas medicinales, se obtienen preparaciones galénicas y nuevas galénicas.

Las preparaciones galénicas son preparaciones de composición química compleja obtenidas de partes de plantas o tejidos animales. Contienen compuestos activos en combinación con sustancias de lastre. Las preparaciones a base de hierbas incluyen infusiones, decocciones, tinturas, extractos, jarabes, etc.

Los nuevos preparados galénicos son extractos hidroalcohólicos de materias primas vegetales medicinales, altamente purificados con eliminación de todas las sustancias de lastre. Gracias a esta purificación se pueden administrar fármacos por vía parenteral.

Una droga (medicamento) es “cualquier sustancia o producto utilizado o destinado a ser utilizado para modificar o investigar sistemas fisiológicos o condiciones patológicas en beneficio del receptor” (definición del grupo científico de la OMS), puede contener otras sustancias que proporcionen su forma estable. Los términos "droga" y "droga" se utilizan indistintamente. El medicamento puede tener una composición monocomponente o compleja que tenga eficacia preventiva y terapéutica. En la Federación de Rusia, los medicamentos son aquellos cuyo uso está aprobado por el Ministerio de Salud de la manera prescrita.

Un medicamento es un medicamento en una forma lista para su uso. Se trata de un medicamento dosificado en una forma farmacéutica adecuada para uso individual y en un diseño óptimo con una anotación sobre sus propiedades y uso.

Forma de dosificación: el estado físico del medicamento, conveniente para su uso (ver más abajo).

Para todas las disposiciones anteriores, se desarrollan estándares aprobados por agencias gubernamentales (Comité Farmacológico, Comité Farmacopea).

Todos los medicamentos se dividen en tres grupos, teniendo en cuenta sus posibles efectos tóxicos en el cuerpo humano si se usan incorrectamente. Las listas de estos medicamentos se presentan en la Farmacopea Estatal. La Lista A (Venena - venenos) incluye medicamentos cuya prescripción, uso, dosificación y almacenamiento, debido a su alta toxicidad, deben realizarse con extrema precaución. Esta lista también incluye drogas que causan adicción. La lista B (heroica - potente) incluye medicamentos cuya prescripción, uso, dosificación y almacenamiento deben realizarse con precaución debido a posibles complicaciones cuando se utiliza sin supervisión médica. El tercer grupo son los medicamentos que se dispensan en farmacias sin receta.

Una receta es una instrucción escrita de un médico a un farmacéutico sobre cómo dispensar o preparar medicamentos para un paciente con instrucciones para su uso. Una receta es un documento legal que sólo puede ser redactado por un médico. Una receta es la solicitud que hace un médico a un farmacéutico para que dispense un medicamento a un paciente, indicando la forma farmacéutica, la dosis y el método de administración. La receta es un documento médico, legal y monetario en el caso de medicamentos gratuitos o con descuento. La redacción de recetas y la dispensación de medicamentos según las mismas se llevan a cabo de acuerdo con las "Reglas para la redacción de recetas", las "Reglas para el almacenamiento de registros y la dispensación de sustancias tóxicas y potentes" y otros documentos oficiales, que están determinados por órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. Medicamentos preparados en farmacia o compañías farmacéuticas Según la prescripción disponible en la Farmacopea se denominan oficiales, y los que se preparan según prescripción médica se denominan manestrales.

Los medicamentos de la lista de sustancias narcóticas (que pueden causar drogodependencia - drogadicción) se recetan en formularios especiales. Analgésicos narcóticos, psicoestimulantes (anfetamina, dexanfetamina y compuestos similares). Antitusivos narcóticos (codeína, fosfato de codeína, clorhidrato de etilmorfina). Pastillas para dormir (noxiron, etaminal sódico, etc.) Fármacos anorexigénicos (fepranon, desopimon, etc.) Clorhidrato de cocaína, sombrevin.

La receta de un estupefaciente debe estar escrita de puño y letra del médico que la firmó y certificada con sello y firma personal. Además, la receta está firmada por el médico jefe de la institución médica o su suplente y certificada con un sello redondo. Este orden de prescripción está determinado para medicamentos con actividad anabólica (esteroides anabólicos) y efectos intoxicantes: fenobarbital, ciclodol, clorhidrato de efedrina, clonidina (gotas para los ojos, ampollas).

En otros formularios de prescripción se prescriben antipsicóticos, tranquilizantes, antidepresivos, medicamentos que contienen alcohol etílico, etc.

Los siguientes medicamentos se dispensan sin receta, mediante venta manual: analgin con amidopirina 0,25 (tab.), Avisan, dekamevit, validol, preparados de valeriana, gotas de Zelenin, ungüento Vishnevsky, nitroglicerina, etc. Está prohibido recetar éter. para anestesia a pacientes ambulatorios, cloroetilo, fentanilo, etc.

Las recetas que consisten en una sustancia medicinal se llaman simples, aquellas que contienen dos o más sustancias se llaman complejas. En recetas complejas, se utiliza el siguiente orden de registro de medicamentos: 1) medicamento principal; 2) agentes auxiliares (que fortalecen o debilitan el efecto del fármaco principal), sustancias que mejoran el sabor o el olor del fármaco o reducen sus propiedades irritantes (correctivas); 3) sustancias formativas (medicamentos que le dan cierta consistencia al medicamento).

Dosis de medicamentos. Para que los medicamentos funcionen correctamente, deben usarse en una dosis adecuada. Una dosis es la cantidad de medicamento que se introduce en el organismo y que tiene un efecto específico sobre él. La potencia del fármaco está determinada por la dosis y el orden en que se toma.

La dosis es la cantidad de una sustancia medicinal que se introduce en el organismo y se expresa en unidades de masa o volumen del sistema decimal y se indica con números arábigos. El número de gramos enteros está separado por una coma. La unidad de peso en la receta es 1 g - 1,0; por unidad de volumen - 1 ml. Al tomar medicamentos, es importante tener en cuenta que en 1 cucharada. l. contiene 15 g de agua en 1 cucharadita. - 5 gramos; en 1 g de agua - 20 gotas; en 1 g de alcohol - 47-65 gotas.

Dependiendo del modo de acción, la dosis puede ser mínima, terapéutica, tóxica o letal.

Dosis mínima efectiva (umbral) - ésta es la cantidad mínima posible de medicamento que puede tener un efecto terapéutico.

Dosis terapéutica - se trata de una cantidad de medicamento que supera la dosis mínima eficaz, lo que proporciona un efecto terapéutico óptimo y no tiene efectos negativos en el cuerpo humano. La mayoría de las veces en la práctica médica se utiliza una dosis terapéutica promedio, que en la mayoría de los casos proporciona un efecto terapéutico óptimo sin efectos patológicos.

Dosis tóxica - esta es la cantidad más pequeña de medicamento que puede causar un efecto tóxico en el cuerpo. Para sustancias tóxicas y potentes, las dosis máximas únicas y diarias para adultos y niños están indicadas de acuerdo con la edad del paciente. En caso de sobredosis de sustancias o al sustituir un medicamento por otro, puede producirse una intoxicación.

Dosis letal mínima es la cantidad de un medicamento que puede causar la muerte.

Dependiendo de la cantidad de uso por día, la dosis puede ser única (única) o diaria.

También hay:

Dosis fijas. Muchos fármacos tienen el efecto clínico deseado en dosis inferiores a las tóxicas (diuréticos, analgésicos, anticonceptivos orales, agentes antibacterianos, etc.) y la variabilidad individual no es significativa.

Dosis variables, difíciles de ajustar. La selección de la dosis adecuada es difícil porque el resultado terapéutico final es difícil de cuantificar, como la depresión o la ansiedad, o el efecto se desarrolla lentamente, como en la tirotoxicosis o la epilepsia, o varía según el proceso patológico (cuando se trata con corticosteroides).

Dosis variables, fácilmente ajustables. Las funciones vitales pueden cambiar significativa y rápidamente bajo la influencia de medicamentos, como la presión arterial y los niveles de azúcar en sangre. Los ajustes de dosis se pueden realizar con bastante precisión, ya que se puede cuantificar el efecto del fármaco. Durante la terapia de reemplazo con corticosteroides, también se seleccionan dosis individuales.

Dosis máxima tolerada. Los medicamentos que no permiten obtener un efecto terapéutico ideal debido a reacciones indeseables (anticancerígenos, antibacterianos) se utilizan en las dosis máximas toleradas, es decir, se aumentan hasta que aparecen reacciones adversas y luego se reducen ligeramente.

Dosis mínima tolerada. Este principio de dosificación se utiliza con menos frecuencia, generalmente con la administración prolongada de corticosteroides para enfermedades inflamatorias e inmunológicas, por ejemplo, asma bronquial, artritis reumatoide. La dosis para producir una mejoría sintomática puede ser tan alta que sean inevitables reacciones adversas graves. El paciente recibe una dosis que alivia su estado y es seguro. Ésta es una tarea difícil.

La dosis inicial proporciona el efecto deseado y no provoca reacciones tóxicas, suele ser la misma que la dosis de mantenimiento, lo que garantiza la estabilidad del efecto terapéutico.

vitaminas - materia orgánica, no sintetizados en el cuerpo o sintetizados en cantidades insuficientes, suministrados con alimentos y combinados en un solo grupo en función de su absoluta necesidad para el cuerpo.

Las vitaminas desempeñan un papel principal en el metabolismo, la regulación de los procesos de absorción y utilización de nutrientes básicos: proteínas, grasas (lípidos) y carbohidratos, así como en el mantenimiento del estado fisiológico normal de los sistemas nervioso, cardiovascular, digestivo, genitourinario, endocrino y sistemas hematopoyéticos. El consumo de cantidades suficientes de vitaminas ayuda a fortalecer el cuerpo, aumentar su rendimiento y resistencia a las influencias ambientales nocivas.

La falta o ausencia de vitaminas conduce al debilitamiento del cuerpo y al desarrollo de enfermedades características: hipo y avitaminosis, en las que se altera el metabolismo y la mayoría de las funciones corporales. La hipervitaminosis es una ingesta excesiva de vitaminas en el cuerpo. La falta de vitaminas se siente especialmente en primavera, cuando se reduce el consumo de verduras, frutas y bayas y disminuye el contenido de vitaminas en ellos, especialmente C y P. Al mismo tiempo, las personas experimentan debilidad y aumento de la fatiga. , disminución del rendimiento y disminución de la resistencia del cuerpo a las infecciones.

Mostrando alto actividad biológica en dosis muy pequeñas, se necesitan vitaminas:

Para el metabolismo celular normal y el trofismo tisular.

Para la transformación energética

Para intercambio de plástico

Para mantener funciones vitales como la reproducción, el crecimiento y la regeneración de tejidos.

Para garantizar la reactividad inmunológica del organismo.

Para el funcionamiento normal de todos los órganos y tejidos.

La farmacoterapia está indisolublemente ligada a la toxicología.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL CUERPO

Existen vías de administración enteral a través del tracto digestivo y vías parenterales, sin pasar por el tracto digestivo.

Vías de administración enterales.

Terapia episódica

Fármacos de elección: aciclovir por vía oral 0,2 g x 5 veces al día; aciclovir por vía oral 0,4 g cada 8 horas; aciclovir por vía oral 0,8 g cada 12 horas; valaciclovir por vía oral 0,5 g cada 12 horas; famciclovir por vía oral 0,125 g cada 12 horas.

Duración de la terapia: 5 días, valaciclovir - 3-5 días.

Fármacos de elección: aciclovir por vía oral 0,4 g cada 12 horas; valaciclovir por vía oral 0,5 g cada 24 horas; famciclovir por vía oral 0,25 g cada 12 horas.

La terapia profiláctica (preventiva o supresora) está indicada para la frecuencia de las exacerbaciones. 6 y más episodios por año. El número de recaídas se reduce en un 75% o más, se facilita su curso clínico y se mejora el bienestar psicosexual de los pacientes.

Si la recaída ocurre más de 10 veces al año, es posible utilizar terapia supresora con valaciclovir en dosis de 0,25 go 0,5 g cada 12 horas. La experiencia existente con la terapia supresora ha demostrado su eficacia y seguridad. La duración del curso varía de 3 a 6 meses a 1 año o más.

Después de 1 año de dicho tratamiento, es necesario, a petición del paciente, realizar pausas para evaluar el curso natural de la enfermedad. En este caso, es suficiente observar al menos 2 exacerbaciones.

El tratamiento local del herpes genital con formas externas de fármacos antiherpéticos es ineficaz. Cuando se produce una infección bacteriana secundaria, las zonas afectadas se tratan con antisépticos.

Se continúa estudiando el efecto de la terapia supresora para reducir la diseminación viral asintomática y, por lo tanto, reducir el riesgo de transmisión viral.

Infección diseminada. uso intravenoso aciclovir cada 8 horas durante 5-7 días a razón de 5-10 mg/kg de peso corporal. (37)

Para el herpes genital causado por cepas del virus resistentes al aciclovir (5%), cuando las dosis más altas de aciclovir, valaciclovir y famciclovir no funcionan, se recomienda un fármaco alternativo. foscarnet(no registrado en Rusia). Este análogo de pirofosfato inhibe la actividad de la ADN polimerasa viral en concentraciones que no interfieren con el funcionamiento de la ADN polimerasa celular (la síntesis de ADN viral ocurre 4 veces más rápido que la del ADN celular). (36) Cuando se usa de manera oportuna, el foscarnet suprime completamente la replicación del virus y previene la formación de vesículas herpéticas. Se administran por vía intravenosa 0,04 g/kg cada 8 horas hasta eliminar las manifestaciones clínicas. En casos graves de la enfermedad, cuando la terapia con aciclovir no es eficaz, se puede recomendar al paciente foscarnet 60 mg/kg de peso corporal 3 veces al día por vía intravenosa durante 10 a 14 días; o ganciclovir 5 mg/kg 3 veces al día por vía intravenosa.

Se debe aconsejar a los pacientes que se abstengan de la actividad sexual hasta que las lesiones estén completamente epitelizadas. Durante este período, el uso de condones debería ser obligatorio para todos los contactos sexuales. Las parejas sexuales con herpes genital deben ser examinadas y, si tienen manifestaciones de herpes, tratadas.

Existe evidencia de que el virus del herpes simple pasa a través de los poros del látex y un condón no protege contra la infección. Estas conclusiones se extrajeron de los resultados de los esfuerzos masivos de prevención del SIDA en los Estados Unidos destinados a aumentar el uso de condones. Como resultado, la incidencia de ETS disminuyó, pero la incidencia de infección viral por herpes no cambió. Aunque esto probablemente no fue una consecuencia del paso del virus a través del condón, sino de la infección en diversas formas durante los contactos orogenitales: ya que el virus que causa el herpes labial en una persona, al infectar a una pareja, puede causarle herpes genital. En cualquier caso, es necesario utilizar condón durante una exacerbación como prevención de infecciones. Incluso si la pareja está infectada y también sufre de herpes genital. infecciones repetidas puede aumentar la gravedad de su enfermedad.

Es necesario identificar y tratar rápidamente otras enfermedades de transmisión sexual que agravan la gravedad del herpes genital y reducen la inmunidad general y local.

CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO DEL HERPES GENITAL EN PACIENTES CON INMUNODEFICIENCIA E INFECTADOS POR VIH (29)

Las lesiones causadas por el VHS en pacientes con enfermedades de inmunodeficiencia (VIH, radiación, quimioterapia, etc.) ocurren con bastante frecuencia y se caracterizan por un curso grave y a menudo atípico.