Diarrea (diarrea): evacuación intestinal frecuente o única con liberación de heces líquidas.

¿Por qué ocurre la diarrea?

Cualquier diarrea es una manifestación clínica de una absorción deficiente de agua y electrolitos en los intestinos. Por tanto, la patogénesis de la diarrea de diversas etiologías tiene mucho en común. La capacidad del intestino delgado y grueso para absorber agua y electrolitos es enorme.

Cada día una persona consume unos 2 litros de agua con los alimentos. El volumen de líquido endógeno que ingresa a la cavidad intestinal como parte de las secreciones digestivas alcanza un promedio de 7 litros (saliva -1,5 litros, jugo gastrico- 2,5 l, bilis - 0,5 l, jugo pancreático - 1,5 l, jugo intestinal - 1 l). De la cantidad total de líquido, cuyo volumen alcanza los 9 litros, sólo 100-200 ml, es decir. Aproximadamente el 2% se excreta en las heces y el resto del agua se absorbe en el intestino. La mayor parte del líquido (70-80%) se absorbe en el intestino delgado. De 1 a 2 litros de agua ingresan al colon durante el día, el 90% se absorbe y solo 100-150 ml se pierden en las heces. Incluso cambios leves en la cantidad de líquido en las heces provocan heces blandas o más duras de lo normal.

I. Diarrea secretora (aumento de la secreción de agua y electrolitos en la luz intestinal).

1.1. secreción pasiva

1.1.1. Aumento de la presión hidrostática debido a la lesión. vasos linfáticos intestinos (linfangiectasia, linfoma, amiloidosis, enfermedad de Whipple)

1.1.2. Aumento de la presión hidrostática debido a insuficiencia ventricular derecha.

1.2. Secreción activa

1.2.1. Agentes secretores asociados con la activación de la adenilato ciclasa - sistema cAMP

1.2.1.1. Ácidos biliares

1.2.1.2. Ácidos grasos de cadena larga

1.2.1.3. Enterotoxinas bacterianas (cólera, E. coli)

1.2.2. Agentes secretores asociados con otros segundos mensajeros intracelulares.

1.2.2.1. Laxantes (bisacodilo, fenolftaleína, aceite de ricino).

1.2.2.2. VIP, glucagón, prostaglandinas, serotonina, calcitonina, sustancia P.

1.2.2.3. Toxinas bacterianas (estafilococos, Clostridium perfringens, etc.).

II. Diarrea hiperosmolar (disminución de la absorción de agua y electrolitos).

2.1. Trastornos de la digestión y la absorción.

2.1.1. Trastornos de la absorción (enteropatía celíaca, isquemia del intestino delgado, defectos congénitos de la absorción)

2.1.2. Trastornos de la digestión de membranas (deficiencia de disacaridasa, etc.)

2.1.3. Trastornos digestivos cavitarios.

2.1.3.1. Deficiencia de enzimas pancreáticas (pancreatitis crónica, cáncer de páncreas)

2.1.3.2. Deficiencia de sales biliares (ictericia obstructiva, enfermedad y resección ileal)

2.2. Tiempo de contacto insuficiente del quimo con la pared intestinal.

2.2.1. Resección del intestino delgado

2.2.2. Enteroenteroanastomosis y fístula intestinal (enfermedad de Crohn) III. Diarrea hiper e hipocinética (aumento o disminución de la velocidad de tránsito del contenido intestinal). 3.1. Aumento de la tasa de tránsito del quimo a través de los intestinos.

3.1.1. Estimulación neurogénica (síndrome del intestino irritable, enteropatía diabética)

3.1.2. Estimulación hormonal (serotonina, prostaglandinas, secretina, pancreozamina)

3.1.3. Estimulación farmacológica (laxantes antroquinona, isofenina, fenolftaleína)

3.2. Velocidad de tránsito lenta

3.2.1. Esclerodermia (combinada con síndrome bacteriano del intestino delgado)

3.2.2. Síndrome del bucle ciego

IV. Diarrea exudativa (“descarga” de agua y electrolitos en la luz intestinal).

4.1.Enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)

4.2. Infecciones intestinales con efectos citotóxicos (disentería, salmonelosis)

4.3. Enfermedad isquémica del intestino delgado y grueso.

4.4. Enteropatías perdedoras de proteínas.

Mecanismo de desarrollo de la diarrea.

En la patogénesis de la diarrea intervienen cuatro mecanismos: hipersecreción intestinal, aumento de la presión osmótica en la cavidad intestinal, alteración del tránsito del contenido intestinal e hiperexudación intestinal.

No hay duda de que los mecanismos de la diarrea están estrechamente relacionados, sin embargo, cada enfermedad se caracteriza por un tipo predominante de trastorno del transporte de iones. Esto explica las características de las manifestaciones clínicas. varios tipos diarrea.

Diarrea secretora

Hipersecreción - la mayoría mecanismo general en la patogénesis de la diarrea en todas las enfermedades del intestino delgado. Ocurre como resultado del hecho de que la secreción de agua en la luz intestinal prevalece sobre la absorción. La diarrea acuosa ocurre cuando la cantidad de agua en las heces aumenta del 60 al 90%.

Los principales activadores de la secreción son las toxinas bacterianas (por ejemplo, en el cólera), los virus enteropatógenos, algunos fármacos y sustancias biológicamente activas. La diarrea secretora también es causada por procesos bioquímicos en el intestino asociados con la actividad vital de los microorganismos: la formación de ácidos biliares libres con una disminución en la proporción de ácidos biliares conjugados involucrados en la absorción de lípidos y, como resultado, la acumulación de Ácidos grasos de cadena larga en la cavidad intestinal. Algunas hormonas gastrointestinales (secretina, péptido vasoactivo), prostaglandinas, serotonina y calcitonina, así como laxantes que contienen antroglucósidos (hoja de sen, corteza de espino amarillo, ruibarbo) y aceite de ricino también tienen la capacidad de aumentar la secreción de sodio y agua en la luz intestinal. .

Si la absorción de ácidos biliares se ve afectada o la función contráctil de la vesícula biliar es deficiente, las heces suelen adquirir un color amarillo brillante o verde.

La diarrea secretora se caracteriza por deposiciones grandes y acuosas (normalmente más de 1 litro) que no van acompañadas de dolor. La presión osmolar del contenido intestinal durante la diarrea secretora es significativamente menor que la presión osmolar del plasma sanguíneo.

Diarrea hiperosmolar

La diarrea hiperosmolar se desarrolla debido a un aumento de la presión osmótica del quimo. En este caso, el agua y las sustancias disueltas en ella permanecen en la luz intestinal.

Se observa un aumento de la presión osmótica en la cavidad intestinal:

a) con deficiencia de disacaridasa (por ejemplo, con hipolactasia),

b) con síndrome de malabsorción,

c) con mayor entrada al intestino osmóticamente sustancias activas: laxantes salinos que contienen iones de magnesio y fósforo, antiácidos, sorbitol, etc.

En la diarrea hiperosmolar, las heces son informes, abundantes, con una gran cantidad de restos de comida no digeridos y no se acompañan de dolor. La presión osmótica del contenido intestinal es significativamente mayor que la presión osmolar del plasma sanguíneo.

Diarrea hiper e hipocinética

La causa de la diarrea hiper e hipocinética es una violación del tránsito del contenido intestinal.

Los laxantes y antiácidos que contienen sales de magnesio, así como sustancias biológicamente activas, por ejemplo, secretina, pancreozamina, gastrina, prostaglandinas y serotonina, contribuyen a un aumento en la tasa de tránsito.

La duración del tránsito aumenta en pacientes con esclerodermia, en presencia de un asa ciega en pacientes con enterontoneroanastomosis. En estos casos, se observa tanto una violación de la tasa de tránsito como una contaminación bacteriana del intestino delgado. Se desarrolla como resultado de la propagación de bacterias desde el intestino grueso al intestino delgado. Un aumento y una disminución de la actividad motora intestinal se observan especialmente en pacientes con síndrome del intestino irritable.

Con diarrea hiper e hipocinética, las heces son frecuentes y líquidas, pero la cantidad diaria no supera los 200-300 g; su aparición está precedida por calambres en el abdomen. La presión osmótica del contenido intestinal corresponde aproximadamente a la presión osmótica del plasma sanguíneo.

Diarrea exudativa

La diarrea exudativa se produce debido a la "descarga" de agua y electrolitos hacia la luz intestinal a través de la membrana mucosa dañada y se acompaña de la exudación de proteínas hacia la luz intestinal.

Este tipo de diarrea ocurre cuando enfermedades inflamatorias intestinos: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, tuberculosis intestinal, salmonelosis, disentería y otras infecciones intestinales agudas. La diarrea exudativa también se puede observar en enfermedades malignas y enfermedad intestinal isquémica.

En la diarrea exudativa, las heces son líquidas, a menudo con sangre y pus; El dolor abdominal aparece después de defecar. La presión osmótica de las heces suele ser mayor que la presión osmótica del plasma sanguíneo.

Por tanto, la patogénesis de la diarrea es compleja e implica muchos factores. Sin embargo, su papel en diferentes enfermedades es diferente. En pacientes con infecciones intestinales, la diarrea se asocia con una hipersecreción de agua y electrolitos debido a que las toxinas bacterianas aumentan la actividad de la adenilato ciclasa en la pared intestinal con la formación de AMP cíclico. En el caso de la enteropatía celíaca, el papel principal lo desempeñan los factores hiperosmóticos causados ​​por la alteración de la digestión y la absorción de nutrientes en el intestino delgado. En los pacientes sometidos a una resección extensa del intestino delgado, un factor secretor que se desarrolla como resultado de la alteración de la circulación enterohepática de los ácidos biliares y la contaminación bacteriana del intestino delgado es importante en la patogénesis de la diarrea.

Características clínicas de diferentes tipos de diarrea.

Las características clínicas de la diarrea dependen en gran medida de su causa, duración, gravedad y ubicación del daño intestinal.

Hay diarrea aguda y crónica.

La diarrea se considera crónica si dura más de 3 semanas. Concepto diarrea crónica También incluye heces sistemáticamente grandes, cuyo peso supera los 300 g/día. Sin embargo, para las personas que consumen alimentos ricos en fibra vegetal, este peso de las heces puede ser normal.

Una de las causas de la diarrea crónica puede ser el abuso de laxantes, incluido su uso secreto. Asociación de diarrea con enfermedades sistémicas También se suele establecer sobre la base de información anamnésica. La diarrea en pacientes con diabetes, otras endocrinopatías y esclerodermia suele explicarse fácilmente por la enfermedad subyacente, si ya está establecida. Las dificultades surgen en aquellos raros casos en los que la diarrea es la primera manifestación de una enfermedad sistémica o domina el proceso. cuadro clinico. Así, en pacientes con síndrome carcinoide, la enfermedad puede manifestarse como episodios de diarrea acuosa profusa. cuando sea suficiente tallas grandes tumor y la ausencia de metástasis en el hígado, la diarrea puede ser en una determinada etapa del desarrollo de la enfermedad el único síntoma de una obstrucción del intestino delgado que aumenta gradualmente. En pacientes con hipertiroidismo, la enfermedad también puede manifestarse en forma de diarrea prolongada, mientras que los síntomas de tirotoxicosis ( sentimiento constante fiebre, irritabilidad o pérdida de peso, a pesar del buen apetito, etc.) pueden pasar a un segundo plano y no llamar la atención del propio paciente.

La causa de la diarrea crónica en pacientes sometidos a vagotomía, resección del estómago o intestinos con formación de un asa ciega es la contaminación bacteriana del intestino delgado. Este fenómeno también se observa a menudo en pacientes con diabetes y esclerodermia debido a una alteración de la función motora del intestino delgado. En algunos pacientes, la diarrea mejora si eliminan alimentos a los que tienen tolerancia reducida. Un ejemplo clásico es la transición a una dieta con hipolactosa en pacientes con hipolactasia.

En pacientes con alcoholismo crónico y recaídas frecuentes de pancreatitis crónica, así como después extirpación quirúrgica El páncreas desarrolla una deficiencia de todas las enzimas pancreáticas y, como resultado, diarrea con esteatorrea. La enfermedad de Crohn localizada en el íleon o su resección conduce a una alteración de la circulación enterohepática de los ácidos biliares. Esto también produce diarrea y esteatorrea. Las heces de estos pacientes suelen ser abundantes, malolientes y con grasa flotante. La colitis ulcerosa suele presentarse con diarrea con sangre. El tenesmo y una pequeña cantidad de diarrea sugieren que el proceso patológico se limita al colon distal. La presencia de fisura rectal y paraproctitis en el pasado también sugiere la enfermedad de Crohn. Manifestaciones extraintestinales Enfermedades como artritis o lesiones cutáneas pueden estar presentes en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.

Los tumores de colon y recto también pueden presentarse con diarrea; ausencia de otros causas probables en pacientes mayores y la presencia de sangrado respalda aún más esta suposición.

El síndrome del intestino irritable se observa generalmente en pacientes más jóvenes, a menudo crónico en el tiempo, los pacientes buscan activamente ayuda médica, las exacerbaciones a menudo empeoran con el estrés, las deposiciones suelen ser frecuentes, después de cada comida, escasas y nunca contienen sangre. La pérdida de peso en estos pacientes, si se produce, también se asocia con el estrés.

El examen físico de los pacientes con diarrea crónica es importante para evaluar el grado de deshidratación y determinar la relación con la enfermedad sistémica.

Por ejemplo, la taquicardia puede ser una manifestación de hipertiroidismo latente, los soplos cardíacos característicos de la estenosis de la arteria pulmonar o de la válvula tricúspide pueden ser una consecuencia del síndrome carcinoide y la presencia de neuropatía aislada o periférica puede ser una manifestación de diabetes. Se puede sospechar esclerodermia basándose en los rasgos faciales característicos y los cambios en la piel de las manos. La presencia de intolerancia alimentaria en pacientes con diarrea crónica puede ser consecuencia de una deficiencia primaria o secundaria de disacaridasas. examen de órganos cavidad abdominal puede revelar signos de enfermedad de Crohn en forma de un infiltrado palpable. Las enfermedades de la zona perianal sirven como confirmación de esto. Al igual que con la diarrea aguda, el examen de las heces y la evaluación de los hallazgos de la sigmoidoscopia deben ser parte del examen físico.

Diagnóstico, diagnóstico diferencial diarrea

La diarrea es un síntoma de muchas enfermedades y la determinación de sus causas debe basarse principalmente en la anamnesis, el examen físico y el examen macro y microscópico de las heces.

Algunas formas de diarrea aguda pueden ser causadas por enterovirus. Los rasgos característicos de la enteritis viral son:

a) ausencia de sangre y células inflamatorias en las heces,

b) la capacidad de recuperarse espontáneamente y

c) falta de efecto de la terapia antibacteriana. Las características enumeradas deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial entre enfermedades inflamatorias intestinales infecciosas y no infecciosas.

Debes prestar atención a la consistencia del protector bucal, olor, volumen, presencia de sangre, pus, moco o grasa en el mismo. A veces, la conexión entre la diarrea crónica y la malabsorción se puede establecer mediante la anamnesis y el examen físico. En las enfermedades del intestino delgado, las heces son voluminosas, acuosas o grasas. En las enfermedades del colon, las heces son frecuentes, pero menos abundantes y pueden contener sangre, pus y moco. A diferencia de la enterogénica, la diarrea asociada con patología del colon se acompaña en la mayoría de los casos de dolor abdominal. En las enfermedades del recto, este último se vuelve más sensible al estiramiento y las heces se vuelven frecuentes y escasas, aparecen tenesmo y falsas ganas de defecar. El examen microscópico de las heces puede detectar signos de inflamación: acumulaciones de leucocitos y epitelio descamado, característicos de enfermedades inflamatorias de naturaleza infecciosa o de otro tipo. Un examen escatológico permite identificar excesos de grasa (esteatorrea), fibras musculares (creatorrea) y grumos de almidón (amilorrea), que indican trastornos. digestión intestinal. También es de gran importancia la detección de huevos de gusanos, lamblia y amebas. Es necesario prestar atención al pH de las heces, que normalmente está por encima de 6,0. Se produce una disminución del pH como resultado de la fermentación bacteriana de carbohidratos y proteínas no absorbidos. El aumento del pH de las heces suele producirse por abuso de laxantes y se detecta mediante fenolftaleína, que se vuelve rosada.

Los cambios en la dieta a menudo ayudan a realizar el diagnóstico. Por ejemplo, un buen efecto terapéutico observado después de transferir a un paciente a una dieta de alactosa permite establecer un diagnóstico de hipolactasia sin realizar una gran cantidad de estudios de diagnóstico invasivos.

Cómo tratar la diarrea

La diarrea es un síntoma. Por tanto, para el tratamiento etiológico o patogénico es necesario el diagnóstico nosológico.

Varios enfoques terapéuticos son comunes a cada uno de los 4 tipos de diarrea. Estos incluyen dieta, anti preparaciones bacterianas y agentes sintomáticos (adsorbentes, astringentes y agentes de recubrimiento).

Dieta para la diarrea

Para enfermedades intestinales acompañadas de diarrea, comida dietética debería ayudar a inhibir la peristalsis, reducir la secreción de agua y electrolitos en la luz intestinal. El conjunto de productos debe corresponder en composición y cantidad de nutrientes a las capacidades enzimáticas del intestino delgado patológicamente alterado. En este sentido, en la diarrea siempre se observa en mayor o menor medida el principio de conservación mecánica y química, dependiendo de la gravedad del proceso. Durante el período agudo de diarrea, los productos alimenticios que mejoran la función secretora y de evacuación motora del intestino están excluidos en gran medida de la dieta. La dieta nº 4b cumple casi por completo estos requisitos. Se prescribe durante períodos de exacerbación de la diarrea.

Dieta 4c. Recetado para enfermedades intestinales durante la remisión.

La dieta es similar a la del 46, pero todos los platos se sirven sin cortar. Se permite hornear en el horno. Además, se permiten tomates maduros, lechugas de hojas con crema agria, variedades dulces de bayas y frutas crudas de 100 a 200 g.

Medicamentos antibacterianos para la diarrea.

Se prescribe terapia antibacteriana para restaurar la eubiosis intestinal. Para la diarrea aguda de etiología bacteriana, se utilizan antibióticos. agentes antimicrobianos del grupo de las quinolonas (nitroxolina, 5-nok), fluoroquinolonas (tarivid, tsifran, etc.), sulfonamidas (biseptol, sulgin, ftalazol, etc.), derivados de nitrofurano (furadonina, furazolidona) y antisépticos. Se da preferencia a medicamentos que no alteren el equilibrio de la flora microbiana en el intestino. Estos incluyen intetrix, ersefuril.

Para la amebiasis intestinal se prescriben 4 cápsulas al día; curso de tratamiento - 10 días.

Ersefuril contiene 0,2 g de nifuroxazida en una cápsula. El medicamento se prescribe para la diarrea aguda, 1 cápsula 4 veces al día. El curso del tratamiento no debe exceder los 7 días.

enterosediv - medicamento combinado, que contiene estreptomicina, bacitracina, pectina, caolín, menadiona de sodio y citrato de sodio. El medicamento se prescribe 1 tableta 2-3 veces al día. Duración promedio tratamiento - 7 días.

Dependal-M está disponible en tabletas y suspensiones. Un comprimido contiene furazolidona (0,1) y metronidazol (0,3). La suspensión también incluye pectina y caolín. Dependal-M se prescribe 1 tableta (o 4 cucharaditas de suspensión) 3 veces al día. En la mayoría de los pacientes con diarrea aguda, el efecto del tratamiento se observa después de 1 a 2 días y el tratamiento continúa durante 2 a 5 días.

Preparaciones bacterianas para la diarrea.

Se pueden recetar algunos medicamentos bacterianos para la diarrea. de diversos orígenes como terapia alternativa. Estos incluyen bactisubtil, linex, bififorme y enterol.

Bactisubtil es un cultivo bacteriano IP-5832 en forma de esporas, carbonato cálcico, arcilla blanca, óxido de titanio y gelatina. Para la diarrea aguda, el medicamento se prescribe 1 cápsula de 3 a 6 veces al día; en casos graves, la dosis se puede aumentar a 10 cápsulas por día; Para la diarrea crónica, se prescribe bactisubtil 1 cápsula 2-3 veces al día. El medicamento debe tomarse 1 hora antes de las comidas.

Enterol contiene un cultivo liofilizado de Saecharamyces doulardii.

El medicamento se prescribe 1-2 cápsulas 2-4 veces al día. El curso del tratamiento es de 3 a 5 días.

Enterol es especialmente eficaz para la diarrea que se desarrolla después de la terapia con antibióticos.

Otros medicamentos bacterianos (bifidumbacterin, bifiform, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) generalmente se prescriben después de un tratamiento con antibióticos. El curso del tratamiento bacteriano puede durar hasta 1-2 meses.

Hilak-forte: es un concentrado estéril de productos metabólicos. microflora normal intestinos: ácido láctico, lactosa, aminoácidos y ácidos grasos. Estas sustancias ayudan a restaurar ambiente biológico en el intestino, necesario para la existencia de una microflora normal, y suprime el crecimiento de bacterias patógenas.

A Hilak-forte se le recetan entre 40 y 60 gotas 3 veces al día. El curso del tratamiento dura de 2 a 4 semanas.

Remedios sintomáticos para la diarrea.

Este grupo incluye adsorbentes que neutralizan. Ácidos orgánicos Fármacos astringentes y envolventes. Estos incluyen smecta, neointestopan; tannacomp y polifepan.

Smecta contiene esmectita dioctaédrica, una sustancia de origen natural que tiene pronunciadas propiedades adsorbentes y un efecto protector sobre la mucosa intestinal. Al ser un estabilizador de la barrera mucosa y tener propiedades envolventes, smecta protege la membrana mucosa de toxinas y microorganismos. Se prescribe 3 g (1 sobre) 3 veces al día 15-20 minutos antes de las comidas en forma de puré, disolviendo el contenido del sobre en 50 ml de agua. Dadas las pronunciadas propiedades adsorbentes del fármaco, Smecta debe tomarse por separado de otros fármacos.

El neointestopan es un silicato de aluminio y magnesio natural purificado en forma coloidal (atapulgita). Neointestopan tiene una alta capacidad para adsorber patógenos patógenos y unir sustancias tóxicas, contribuyendo así a la normalización de la flora intestinal. La atapulgita no se absorbe en el tracto gastrointestinal y se utiliza para la diarrea aguda de diversos orígenes. La dosis inicial para adultos es de 4 comprimidos, luego, después de cada deposición, otros 2 comprimidos. La dosis máxima diaria es de 14 comprimidos. Los comprimidos deben tragarse sin masticar, con líquido. La duración del tratamiento con neointestopan no debe exceder los 2 días.

El medicamento interfiere en particular con la absorción de medicamentos recetados concomitantemente. antibióticos y antiespasmódicos, por lo que el intervalo de tiempo entre la toma de neointestopan y otros medicamentos debe ser de varias horas.

Tannacomp es un medicamento combinado. Contiene albuminato de tanino 0,5 gy lactato de etacridina 0,05 g. El albuminato de tanino (ácido tánico combinado con proteínas) tiene un efecto astringente y antiinflamatorio. El lactato de etacridina tiene efectos antibacterianos y antiespásticos. Tannacomp se utiliza para la prevención y el tratamiento de la diarrea de diversos orígenes. Para prevenir la diarrea entre los turistas, el medicamento se prescribe 1 tableta dos veces al día. Para tratamiento: 1 tableta 4 veces al día. El curso del tratamiento finaliza con el cese de la diarrea. Para el tratamiento de la diarrea crónica, el medicamento se prescribe por 2 tabletas 3 veces al día durante 5 días.

El policarbófilo de calcio se utiliza como remedio sintomático para la diarrea no infecciosa. El medicamento se prescribe 2 cápsulas al día durante 8 semanas.

Para tratar la diarrea hologénica causada por ácidos biliares, se utilizan con éxito la bilinina y las resinas de intercambio iónico (colestiramina).

Polyphepan se toma por vía oral, 1 cucharada 3 veces al día, 30-40 minutos antes de las comidas, después de mezclarlo con 1 vaso de agua. El curso del tratamiento es de 5 a 7 días o más.

La colestiramina (vazazan, questran) se prescribe 1 cucharadita 2 o 3 veces al día durante 5 a 7 días o más.

Reguladores motores en la diarrea.

Imodium se usa ampliamente para tratar la diarrea, que reduce el tono y la motilidad intestinal, aparentemente debido a la unión a los receptores de opiáceos. A diferencia de otros opioides, la loperamida carece de efectos centrales similares a los de los opiáceos, incluido el bloqueo de la propulsión del intestino delgado. El efecto antidiarreico del fármaco está dirigido a los receptores de opiáceos del sistema enterínico. Existe evidencia de que la interacción directa con los receptores de opiáceos entéricos altera la función de las células epiteliales al reducir la secreción y mejorar la absorción. El efecto antisecretor se acompaña de una disminución de la función motora intestinal debido al bloqueo de los receptores de opiáceos.

Imodium para la diarrea aguda se prescribe 2 cápsulas (4 mg) o tabletas linguales (en la lengua), luego se prescribe 1 cápsula (2 mg) o tableta después de cada acto de defecación en caso de heces blandas hasta que se reduzca el número de deposiciones. a 1-2 por día. La dosis máxima diaria para adultos es de 8 cápsulas diarias. Si aparecen heces normales y no hay deposiciones dentro de las 12 horas, se debe suspender el tratamiento con Imodium.

La somatostatina tiene un potente efecto antidiarreico (antisecretor).

La sandostatina (octreótida), un análogo sintético de la somatostatina, puede ser eficaz para la diarrea refractaria en pacientes con síndrome de malabsorción de diversas etiologías. Es un inhibidor de la síntesis de agentes secretores activos, incluidos péptidos y serotonina, y ayuda a reducir la secreción y la actividad motora. La octreotida está disponible en ampollas de 0,05 mg. El medicamento se administra por vía subcutánea en una dosis inicial de 0,1 mg 3 veces al día. Si la diarrea no desaparece después de 5 a 7 días, la dosis del medicamento debe aumentarse entre 1,5 y 2 veces.

Rehidratación para la diarrea

El objetivo de la rehidratación es eliminar la deshidratación y las alteraciones asociadas en el metabolismo de los electrolitos y el equilibrio ácido-base. En las infecciones intestinales agudas la rehidratación debe realizarse por vía oral y sólo entre el 5 y el 15% de los pacientes requieren terapia intravenosa.

Para la rehidratación intravenosa se utilizan soluciones de cristaloides poliiónicos: trisol, quartasol, closol, acesol. Son mucho más eficaces que la solución salina, la solución de glucosa al 5% y la solución de Ringer. Las soluciones coloidales (hemodez, reopoliglucina) se utilizan para la desintoxicación en ausencia de deshidratación.

Las soluciones hidroelectrolíticas se administran para la diarrea aguda grave a razón de 70-90 ml/min en un volumen de 60-120 ml/kg, para la gravedad moderada de la enfermedad - 60-80 ml/min en un volumen de 55- 75ml/kg.

Para el cólera, la velocidad óptima de infusión intravenosa puede alcanzar 70-120 ml/min, y el volumen de infusión está determinado por el peso corporal y el grado de deshidratación. Para la shigelosis, la velocidad volumétrica de administración de soluciones de cristaloides poliiónicos es de 50 a 60 ml/min.

Con una frecuencia baja y un volumen menor de terapia de rehidratación, la deshidratación puede aumentar, progresa la insuficiencia hemodinámica y se desarrollan edema pulmonar, neumonía, síndrome de coagulación intravascular diseminada y anuria.

Para la terapia de rehidratación oral, se utilizan glucosalan, rehidron y otras soluciones de glucosa y electrolitos. Se administran a razón de 1 - 1,5 l/hora en las mismas cantidades que para la rehidratación intravenosa.

La terapia de rehidratación es la base del tratamiento de las infecciones diarreicas agudas.

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Diarrea (diarrea ) es una afección en la que una persona tiene una evacuación intestinal bastante frecuente o única, durante la cual se liberan heces líquidas. Una persona adulta sana excreta de 100 a 300 g de heces al día. Su cantidad varía dependiendo de la cantidad de fibra contenida en los alimentos y de la cantidad de sustancias restantes no digeridas y de agua. Si la duración de la enfermedad se mantiene dentro de dos o tres semanas, entonces en este caso hay diarrea aguda . Si una persona tiene heces blandas durante más de tres semanas, la diarrea se vuelve forma crónica. En diarrea crónica El paciente también experimenta deposiciones sistemáticamente abundantes. En esta situación, el peso de las heces superará los 300 g por día. La diarrea ocurre cuando el contenido de agua en las heces de una persona aumenta drásticamente, del 60 al 90%. Si la absorción de nutrientes de los alimentos se ve afectada, a los pacientes se les diagnostica polifecal : Se libera una cantidad inusualmente grande de heces, que consisten en restos de comida que quedan sin digerir. Si la motilidad intestinal está alterada, las heces serán muy blandas y frecuentes, pero en general su peso no superará los 300 g al día. Es decir, incluso en el caso analisis inicial Las características del curso de la diarrea permiten descubrir cuál es la causa de dicha patología y, por lo tanto, facilitar el proceso de establecimiento de un diagnóstico y selección de la terapia posterior.

La diarrea de cualquier tipo es proceso patologico, en el que hay una violación de la absorción de agua y electrolitos en los intestinos. En vista de esto, con diarrea de cualquier tipo, se observa aproximadamente el mismo cuadro. Tanto el intestino grueso como el delgado tienen una capacidad muy alta de absorción de agua. Así, cada día una persona bebe unos dos litros de líquido. En general, unos siete litros de agua ingresan a los intestinos, teniendo en cuenta saliva , , intestinal Y , . En este caso, solo el 2% del volumen total de líquido se excreta con las heces, el resto se absorbe directamente en el intestino. Si la cantidad de líquido en las heces cambia aunque sea ligeramente, las heces se vuelven demasiado duras. Si hay demasiado líquido en el colon, la persona experimenta diarrea. Esta enfermedad se manifiesta por trastornos en el proceso digestivo, problemas de absorción, secreción y motilidad intestinal. En el caso de la diarrea, el intestino delgado y el intestino grueso se perciben como una única unidad fisiológica.

Tipos de diarrea

En diarrea secretora Hay una mayor secreción de electrolitos y agua hacia la luz intestinal. En casos más raros, la causa de este tipo de diarrea es una disminución de las funciones de absorción del intestino. Por tanto, la diarrea secretora ocurre cuando cólera , escherichiosis , salmonelosis . Pero a veces se produce una condición similar en pacientes con determinadas patologías no infecciosas. Si un paciente tiene este tipo de diarrea, la presión osmótica del plasma sanguíneo es mayor que la presión osmótica de las heces. El paciente produce heces acuosas y bastante abundantes, su color es verde. Las causas de la diarrea secretora son el proceso activo de secreción de sodio y agua en el intestino. La aparición de este proceso es provocada por toxinas bacterianas, virus enteropatógenos, varios fármacos y otras sustancias biológicamente activas. Por tanto, la diarrea secretora puede ser provocada por ácidos grasos de cadena larga Y ácidos libres de bilis , laxantes , que contienen antraglucósidos , aceite de castor .

En diarrea hiperexudativa se produce sudoración plasma , moco , sangre hacia la luz intestinal. Esta condición es típica de pacientes que padecen enfermedades infecciosas e inflamatorias del intestino ( shigelosis , salmonelosis , campilobacteriosis , clostridiosis ). Además, este tipo de diarrea suele manifestarse en enfermedades no transmisibles, como colitis ulcerosa inespecífica , . La presión osmótica del plasma sanguíneo es mayor que la presión osmótica de las heces.

La presión osmótica de la materia fecal es menor que la presión osmótica del plasma sanguíneo. Las heces son líquidas, hay una mezcla de pus, sangre y moco.

En diarrea hiperosmolar el paciente tiene una mala absorción de ciertos nutrientes en el intestino delgado. El cuerpo está notablemente alterado. Procesos metabólicos. Este tipo de diarrea ocurre con el uso excesivo de laxantes salinos. La presión osmótica de la materia fecal es mayor que la presión osmótica del plasma sanguíneo. Esta condición se caracteriza por heces blandas y abundantes, en las que se encuentran partículas de alimentos no digeridos.

En hiper- Y hipocinético diarrea El paciente presenta alteraciones en el tránsito del contenido intestinal. La razón de esta condición es disminución o aumento. motilidad intestinal . Muy a menudo, esta condición es típica de personas que padecen el síndrome del intestino irritable, así como de quienes usan demasiados laxantes y antiácidos. La presión osmótica de la materia fecal en esta afección es la misma que la presión osmótica del plasma sanguíneo. Las heces no son especialmente abundantes, de consistencia líquida o blanda. Los dos últimos tipos de diarrea ocurren sólo en pacientes con enfermedades no infecciosas.

Causas de la diarrea

La aparición de diarrea está influenciada por los siguientes fenómenos: secreción intestinal , demasiado alta presión V cavidad intestinal , exudación intestinal , violaciones en curso transporte contenido intestinal . Todos estos mecanismos tienen una cierta conexión, pero un determinado tipo de enfermedad se caracteriza por el predominio del tipo correspondiente de trastorno.

Síntomas de diarrea

La diarrea aguda ocurre con varios tipos de infecciones, inflamación en los intestinos y debido a la exposición a ciertos medicamentos. Como regla general, la diarrea ocurre en combinación con otras manifestaciones: puede ser , hinchazón , Dolor de estómago , debilidad , sensación de escalofríos , aumento de la temperatura corporal .

Los síntomas de un tipo de enfermedad infecciosa son generales. malestar , manifestaciones , malo , vomitar . Muy a menudo, las causas de la diarrea son la comida de mala calidad, así como los viajes (se produce la llamada diarrea turística). La aparición de heces blandas con elementos sanguíneos indica la presencia de daño en la mucosa intestinal. Su aparición es provocada por algunos. microbios patógenos o con propiedades enteropatógenas. La condición del paciente con esta forma de la enfermedad es grave debido a síntomas sépticos y dolor en el área abdominal.

Además, las manifestaciones de diarrea pueden ser causadas por algunos medicamentos. Nivel El cuerpo ya puede evaluarse mediante el examen del paciente. Si hay una pérdida significativa de electrolitos y agua en el cuerpo, entonces se observa piel seca, también puede aparecer una disminución de su turgencia. hipotensión . Debido a pérdidas notables de calcio en el cuerpo, puede haber una tendencia a calambre .

En caso de diarrea crónica, es decir, una enfermedad que dura más de tres semanas, el examen debe, en primer lugar, tener como objetivo descubrir las causas de su aparición. El especialista examina el historial médico y realiza todos los análisis de heces pertinentes. Durante el proceso de diagnóstico, es importante establecer la duración de la diarrea, determinar el volumen de heces por día, la frecuencia y gravedad de la motilidad intestinal y las fluctuaciones de peso. Si hay una enfermedad del intestino delgado, las heces serán voluminosas, acuosas o grasosas. Las enfermedades del colon acompañan deposiciones frecuentes, sin embargo, será menos abundante y contendrá pus, sangre y moco. En casos de patología del colon, la diarrea suele ir acompañada de sensaciones dolorosas en un estómago.

Diagnóstico de diarrea.

Durante el proceso de diagnóstico se realiza un examen físico de rutina. En este caso, el especialista examina cuidadosamente el estado de las deposiciones del paciente y realiza un examen proctológico. Si se encuentran heces del paciente. sangre , Hay , o, entonces podemos asumir que el paciente tiene enfermedad de Crohn . En el proceso de examen microscópico de las heces, es importante determinar en ellas células inflamatorias, grasas, la presencia de huevos y protozoos.

Usando el método de sigmoidoscopia, es posible diagnosticar, colitis pseudomembranosa . Para establecer un diagnóstico de "diarrea aguda", el médico se guía principalmente por las quejas del paciente, la historia clínica, el examen proctológico y el examen físico. El laboratorio realiza exámenes macro y microscópicos de muestras de heces.

Si durante el proceso de diagnóstico resulta que no hay inflamación en los intestinos, lo más probable es que la diarrea en este caso esté asociada con malabsorción. En algunos casos, la aparición de diarrea aguda es provocada por enterovirus. Si se sospecha enteritis viral, el médico debe asegurarse de que los síntomas y manifestaciones de esta afección coincidan. Por lo tanto, con la enteritis viral, no hay sangre ni células inflamatorias en las heces, la terapia antibacteriana es ineficaz durante el proceso de tratamiento y el paciente puede recuperarse espontáneamente. El especialista debe tener en cuenta todas las características descritas durante el diagnóstico diferencial de los distintos tipos de enfermedades intestinales.

En el proceso de diagnóstico de diarrea crónica, en primer lugar, se determina si existe una relación entre la aparición de diarrea y infecciones o inflamaciones. Para ello, se realizan análisis de heces: microscópico , bacteriológico , sigmoidoscopia . Además, para excluir la inflamación, se debe determinar el mecanismo patogénico de la diarrea. A menudo, un periodo de tiempo con una dieta específica para la diarrea ayuda a establecer el diagnóstico correcto.

Tratamiento de la diarrea

Algunos enfoques para tratar la diarrea son comunes a los cuatro tipos de enfermedad. Entonces, funciona igualmente efectivamente, sintomático. medicamentos y fármacos con acción antibacteriana. En primer lugar, se practican cambios en el estilo de alimentación. Entonces, una dieta para la diarrea implica consumir alimentos que inhiban la peristalsis y reduzcan la secreción de agua y electrolitos. Al mismo tiempo, es importante excluir aquellos productos cuyas propiedades sugieran un aumento de la evacuación motora y funciones secretoras intestinos.

El tratamiento de la diarrea incluye la administración. medicamentos antibacterianos , que están diseñados para restaurar la eubiosis intestinal. Los pacientes con diarrea aguda deben tomar antibióticos , antimicrobiano Y sulfonamidas drogas , antisépticos . El tratamiento más preferido para la diarrea es aquel que no altera el equilibrio de la microflora intestinal.

Una medicina alternativa para la diarrea es bacteriano drogas , cuyo curso de tratamiento dura hasta dos meses. Utilizado como agentes sintomáticos. adsorbentes , que neutralizan los ácidos orgánicos y también prescriben astringentes Y envolvente instalaciones.

La diarrea también se trata con la ayuda de medicamentos que regulan la motilidad y reducen el tono intestinal. Y para eliminar el estado de deshidratación del organismo se utiliza. rehidratación . Si el paciente es diagnosticado condición aguda luego, la rehidratación se realiza por vía oral; en casos raros, se infunden soluciones poliiónicas cristaloides por vía intravenosa para la rehidratación.

Los doctores

Medicamentos

El sufrimiento intestinal suele estar representado por dos tipos opuestos: diarrea Y . Además, el primero causa muchos problemas, por lo que es imposible incluso salir de casa. Generalmente, (el nombre oficial de la diarrea) es un malestar que se expresa por deposiciones frecuentes, muy blandas y acuosas. Ella es, por supuesto, desagradable. Pero lo más importante es que puede ser un indicador de una enfermedad bastante grave causada por infecciones intestinales o intoxicación alimentaria.

El principal peligro -como consecuencia- deshidración , por lo que el paciente puede incluso morir. Por supuesto, ante los primeros signos de diarrea, es necesario consultar a un médico y hacer un diagnóstico correcto. El especialista prescribirá un tratamiento de acuerdo con las características de su cuerpo, pero quizás lo principal para todos los pacientes siga siendo grave.

Tanto con el tratamiento prescrito por el médico como ante los primeros signos de diarrea, incluso antes de acudir al hospital, se debe beber la mayor cantidad posible de agua mineral sin carbón, zumos de frutas, cualquier zumo y otros líquidos. La excepción serán los productos lácteos y el café.

¿Cómo deshacerse de la diarrea?

Junto con el tratamiento farmacológico (si se identifica la naturaleza infecciosa de la enfermedad o la intoxicación alimentaria), no solo es posible, sino también necesario, recurrir a remedios caseros. Por ejemplo, desde hace cientos de años la gente se deshace de la diarrea de la siguiente manera: estómago de pollo corte la cáscara amarilla, lávela bien y séquela, luego tritúrela con un machacador de madera o un rodillo hasta convertirla en polvo. Tome este polvo 1 cucharada. cuchara - adultos y 1/2 cucharada. cuchara - niños. Beber abundante agua. Aplicar una vez al día.

Aún más fácil de usar almidón de patata : 1 cucharada. diluir una cuchara en un vaso enfriado agua hervida y tomar una copa. Los adultos pueden recurrir a otra receta bastante sencilla: diluir 1 cucharadita de sal en menos de medio vaso de vodka y consumir inmediatamente.

En casa, es bastante fácil preparar otra versión del medicamento: corte una cebolla cruda en forma transversal (no en la raíz) y póngala en un vaso de té caliente (no fuerte, sin azúcar). Insistir de esta manera cebolla 10 minutos, luego beber.

Una solución preparada a partir de dos componentes también ayuda: canela y pimiento rojo pimienta . Poseyendo excelentes propiedades astringentes, como decocción También ayuda a eliminarlo del cuerpo. gases.

Muy comunes entre las personas son las decocciones de las paredes, infundidas en alcohol durante 2-3 días, y de la cáscara. granada, elaborado con agua hirviendo. Las bayas mezcladas con miel también pueden ayudar. viburno, arándano pantano Y por supuesto, arroz o, más precisamente, sopa de arroz (1:7 - proporción de cereales a agua fría, hervir hasta que esté medio cocido). Utilice únicamente arroz entero.

Diarrea durante el embarazo

La diarrea ocurre con bastante frecuencia cuando . Hay varias razones por las que se produce esta afección en mujeres embarazadas. Entonces, a veces la diarrea ocurre debido a enfermedades de los intestinos o del tracto gastrointestinal en general. En algunos casos, la causa de la diarrea en mujeres embarazadas son dolencias comunes. Sin embargo, durante el embarazo, el cuerpo de la mujer se vuelve especialmente susceptible a diversas infecciones, por lo que la diarrea puede provocar enfermedades infecciosas, envenenamiento local. Por tanto, las mujeres embarazadas tienen una alta sensibilidad a las toxinas. Sin embargo, la diarrea también puede deberse a interrupciones en el trabajo. sistema nervioso, y la presencia de gusanos y la producción insuficiente de enzimas en el cuerpo. A menudo, la causa de la diarrea es el embarazo.

En algunos casos, la diarrea puede no representar un peligro para la mujer, ya que cumple la función de una especie de limpieza del cuerpo antes de la próxima parto . Sin embargo, se deben controlar de cerca las causas de la diarrea. Después de todo, si esta condición surgió debido a una intoxicación alimentaria u otra intoxicación, entonces es muy peligrosa tanto para el feto como para la mujer.

Durante el embarazo, el tratamiento de la diarrea debe realizarse únicamente bajo la estrecha supervisión de un médico, quien definitivamente tendrá en cuenta todos los aspectos individuales. Al mismo tiempo, el especialista ajusta la nutrición de la paciente prescribiéndole una dieta especial. Es muy importante que la futura madre observe constantemente régimen de bebida, bebiendo suficiente líquido, porque la deshidratación es una condición indeseable para el feto y la madre.

Dieta, nutrición para la diarrea.

Lista de fuentes

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La diarrea (diarrea) es una condición patológica del cuerpo que no es una enfermedad independiente y, por regla general, actúa solo como un síndrome. La diarrea se acompaña de deposiciones frecuentes (heces acuosas), así como de dolor abdominal.

Para un adulto sano, se considera normal excretar entre 100 y 300 g de heces al día, dependiendo de los alimentos consumidos y del estilo de vida. La aparición de un trastorno de la defecación puede indicar la presencia de varias enfermedades. En algunos países con bajos niveles de desarrollo económico, la diarrea alcanza proporciones pandémicas y causa muerte entre los lactantes. En países con un desarrollo económico normal, la diarrea no tiene consecuencias tan aterradoras y se elimina con bastante facilidad. El mecanismo de desarrollo de la diarrea implica una absorción deficiente de agua y electrolitos en el intestino y, en la mayoría de los casos, se produce debido a una intoxicación general del cuerpo.

Etiología y patogénesis de la diarrea.

La intoxicación grave del cuerpo contribuye a una mayor secreción de agua con iones de sodio en la luz intestinal, lo que a su vez contribuye a la dilución de las heces.

Tales reacciones en la luz intestinal contribuyen a la acumulación de agua en ella, lo que conduce a la aparición de heces blandas. Esta forma de diarrea es extremadamente rara en el mundo moderno, pero si no se toman las medidas necesarias para deshidratar el cuerpo a tiempo, es posible la muerte por shock hipovolémico. Este tipo de diarrea se caracteriza por la aparición de heces líquidas y ligeras con mocos y coágulos de sangre.

Clasificación de la diarrea (diarrea)

Diarrea aguda

La diarrea aguda, bastante grave, se desarrolla después de que microorganismos patógenos ingresan al cuerpo de una persona sana debido al consumo de alimentos y agua contaminados con microorganismos (vía fecal-oral). Los agentes causantes de esta forma de diarrea son:

• virus (adenovirus, rotavirus, enterovirus);
• bacterias (salmonella, E. coli, Vibrio cholerae, bacterias de la disentería);
• protozoos (ameba disentérica, Giardia).

La gravedad de la enfermedad depende del patógeno en sí, de la cantidad de microorganismos que han penetrado en el tracto gastrointestinal y de la capacidad de defensa inmune del cuerpo humano.

diarrea del viajero

También existe la diarrea del viajero, que suele aparecer en las dos primeras semanas en personas que han abandonado su región y dura unos 7 días; La causa de estos trastornos dispépticos pueden ser cambios en la dieta, el clima, la calidad del agua y el estrés.

Diarrea crónica

La diarrea crónica es un síntoma de muchas enfermedades gastrointestinales. La pancreatitis crónica se caracteriza por dolor en la cintura en la parte superior del abdomen que se irradia hacia la mitad izquierda. pecho. El dolor se acompaña de hinchazón, esteatorrea, heces malolientes, así como náuseas y vómitos que no alivian. Las exacerbaciones de la enfermedad aparecen después del consumo de alimentos grasos, picantes, ahumados y alcohol.

La diarrea con sangre, acompañada de dolor abdominal, anemia e hipertermia, dolor en las articulaciones, puede ser un signo de colitis ulcerosa, colitis pseudomembranosa, enfermedad de Crohn y tumores intestinales. La diarrea alquitranada indica sangrado del tracto gastrointestinal superior.

El diagnóstico de "diarrea funcional" en el síndrome del intestino irritable se realiza si se excluye la etiología infecciosa y todas las demás causas. posibles enfermedades. Esta condición puede desarrollarse a una edad temprana y manifestarse en el contexto. estados depresivos y el estrés experimentado. Se manifiesta clínicamente por dolor, hinchazón, ruidos sordos y pseudodiarrea anormal en las heces (se forman heces rápidas, con consistencia de heces).

Características clínicas de la diarrea.

Basta con identificar usted mismo los signos de diarrea. Clínicamente se manifiesta Dolor agudo en el estómago y los intestinos, heces acuosas y blandas frecuentes (más de 3 veces al día), a veces acompañadas de vómitos o náuseas. Las características de las manifestaciones clínicas de la diarrea dependen de los factores etiológicos y de la enfermedad que provocó este síndrome. En formas severas diarrea causada por patógenos infecciosos y virales, pueden ocurrir fenómenos febriles (hipertermia, escalofríos, convulsiones). Los pacientes también notan debilidad y deterioro del estado general.

Diagnóstico de diarrea.

Son muchas las entidades nosológicas que pueden manifestarse a través de este síndrome, lo que supone un factor de dificultad para diagnóstico diferencial. Un examen detallado del paciente ayudará a reducir el espectro de enfermedades sospechadas, entre las que se determinará la causa fundamental.

La diarrea es un signo de malabsorción.

El análisis de la consistencia de las heces y la frecuencia de las deposiciones en la mayoría de los casos permite determinar el nivel de daño. Por ejemplo, la polifecalación (heces copiosas) con masas pastosas, espumosas o líquidas que se lavan mal de las paredes del inodoro, tienen olor arcilloso o agrio y se repiten 1-2 veces al día, es un signo de diarrea enteral e indica Síndrome de malabsorción en el paciente.

Diarrea enteral

La confirmación de la diarrea enteral es una disminución de la gravedad de la diarrea cuando se abstiene de comer. La diarrea con secreción abundante y acuosa que continúa durante el ayuno puede indicar un aumento de la secreción intestinal o el uso oculto de laxantes por parte del paciente.

Lesiones de colon

Las lesiones del colon se caracterizan por evacuar 4-6 veces al día con una pequeña cantidad de heces (a menudo mezcladas con sangre), mientras que el paciente se queja de dolor abdominal y tenesmo. Muy a menudo, la necesidad de defecar puede provocar la separación no de las heces, sino de grumos de moco, a veces mezclados con sangre. Cuando el esfínter anal está dañado, los pacientes informan incontinencia fecal. Una variante de tal disfunción puede ser la aparición de partículas fecales en la ropa interior, en lugar de la liberación esperada de gases, que se observa con neoplasmas malignos recto.

Enfermedades inflamatorias

Un signo clínico de enfermedades inflamatorias del intestino, diarrea infecciosa, colitis isquémica, diverticulitis y tumores malignos puede ser la hematoquezia (la presencia de sangre en las heces). En este caso, se excluye la naturaleza funcional de la diarrea. Además, puede aparecer una mezcla de moco en las heces, por ejemplo, con adenoma velloso del colon y con colitis, pero este fenómeno también puede ir acompañado de síndrome del intestino irritable, por lo que el diagnóstico diferencial es muy importante.

La presencia de partículas de alimentos no digeridos en las heces indica una aceleración del tránsito del contenido en el intestino delgado y grueso y no es significativa para la diferenciación.

El momento de aparición de la diarrea es muy importante desde el punto de vista clínico. Trastornos dispépticos causados ​​por enfermedad organica, puede ocurrir en cualquier momento del día, incluso por la noche. Síndrome del intestino irritable, que es una disfunción funcional que se manifiesta por diarrea por la mañana (normalmente después del desayuno).

Diagnóstico diferencial

Para realizar un correcto diagnóstico diferencial es muy importante tener en cuenta la presencia de otros síntomas que acompañan a la disfunción intestinal.

1. El dolor proyectado en la región umbilical es un signo de patología. intestino delgado.
2. Las sensaciones dolorosas en la región ilíaca derecha suelen indicar procesos patológicos en departamento terminalíleon o ciego.
3. Las lesiones del colon sigmoide se caracterizan por calambres que se intensifican durante la defecación.
4. Los cambios en el recto pueden estar indicados por un dolor que se intensifica después de la defecación y se irradia al sacro.
5. Con el cáncer de páncreas y la pancreatitis crónica, a menudo se observa dolor en la cintura en la parte superior del abdomen.
6. La fiebre es un síntoma común de la diarrea infecciosa, que también se presenta con cambios inflamatorios en el intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn). tumores malignos, diverticulitis.
7. La pérdida de peso no es típica del síndrome del intestino irritable y la diarrea funcional, pero puede ser un signo de cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal crónica o síndrome de malabsorción.
8. Con insuficiencia suprarrenal crónica existe el riesgo de desarrollar hiperpigmentación. piel e hipotensión.
9. La presencia de signos sistémicos de daño (eritema nudoso, artritis, colangitis esclerosante primaria, iridociclitis) facilitan la diferenciación de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa; La hiperemia facial periódica sugiere la presencia de síndrome carcinoide en el paciente.
10. El síndrome de Zollinger-Edison se caracteriza por una combinación de diarrea persistente y frecuentes recaídas de úlceras gastroduodenales.

Muy factor importante El diagnóstico diferencial de la diarrea es la recopilación correcta y clara de una anamnesis del paciente. En la mayoría de los casos, estos fenómenos ocurren después de errores en la nutrición o de ignorar los principios de higiene.

Muy a menudo, la diarrea es provocada por la ingesta de medicamentos (antibacterianos, antiarrítmicos, antitumorales, algunos antidepresivos y tranquilizantes).

Para aclarar el diagnóstico, el paciente se somete a una serie de investigación adicional(exámenes de laboratorio, ultrasonido, exámenes endoscópicos, a veces se muestra una radiografía).

Tratamiento de la diarrea

El tratamiento de la diarrea requiere consideración. características individuales cada enfermedad, pero todavía hay una serie de medidas terapéuticas que son aplicables para cualquier forma de diarrea.

Dieta

Lo primero que debes empezar es la dieta. La nutrición debería ayudar a reducir la secreción de electrolitos y agua en la luz intestinal, así como a ralentizar la peristalsis. El principio fundamental de la dieta para la diarrea es el uso de una dieta mecánica y químicamente suave. A los pacientes con diarrea generalmente se les prescribe una dieta que cumple con este requisito, el número 46; la mayoría de las veces esta dieta se usa durante una exacerbación.

Medicamentos antibacterianos

Si fuera posible establecer que factor etiológico la aparición de diarrea es un patógeno bacteriano, a los pacientes se les recetan agentes antibacterianos. Para las formas agudas de diarrea, se utilizan fármacos antibacterianos y agentes antimicrobianos del grupo de las quinolonas, fluoroquinolonas, derivados de nitrofurano, sulfonamidas y antisépticos. Lo mejor es utilizar productos que no alteren el equilibrio de la microflora intestinal. Como terapia alternativa, se utilizan preparaciones bacterianas (Linex, Enterol, Bifi-form). Después de la graduación tratamiento antibacteriano Se recomienda a los pacientes que continúen tomando agentes bacterianos.

Tratamiento sintomático

El tratamiento de la diarrea no excluye tratamiento sintomático- aglutinantes, adsorbentes, ácidos orgánicos neutralizantes, agentes envolventes(tannacomp, smecta, poliphepan).

Para regular la motilidad se prescribe loperamida (Imodium), que reduce el tono intestinal.

Para normalizar el equilibrio ácido-base y eliminar los desequilibrios electrolíticos, se realiza una terapia de rehidratación. En presencia de agudo infecciones intestinales la rehidratación se lleva a cabo por vía oral, en condiciones graves del paciente: infusión por goteo intravenoso.

Prevención de la diarrea

Los principios básicos para prevenir la diarrea son familiares para todas las personas desde la infancia: higiene personal, limpieza y procesamiento de alimentos, y un cuidadoso control de la dieta. Pero lo principal cuando aparecen los síntomas de la diarrea es buscar ayuda médica, especialmente si dura más de 3 días. Calificado cuidado de la salud Prevendrá y eliminará complicaciones no deseadas.

MINISTERIO DE SALUD DE LA RF

MÉDICO ESTATAL DE STAVROPOL

ACADEMIA

SÍNDROME DE DIARREA CRÓNICA

EN LA PRÁCTICA DEL TERAPEUTA

Stávropol, 2003

Consultor Jefe – Jefe del Departamento de Terapia de Educación Física,

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor

Compilado por: Ph.D., Profesor Asociado

Asistente

Revisores: Jefe. Departamento de PVB, Facultad de Medicina

Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado

Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado del Departamento de Terapéutica

RELEVANCIA

Los internistas y médicos generales suelen atender a pacientes que padecen diarrea. ella puede ser la anfitriona síndrome clínico para muchas enfermedades del tracto gastrointestinal. En el diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades (especialmente en la fase ambulatoria) todavía se cometen muchos errores, lo que determina la relevancia de este problema en la actualidad.

DEFINICIÓN.

Bajo diarrea(diarrea) entender frecuente (más de 2-3 veces al día) evacuación intestinal con liberación de heces líquidas o blandas en cantidades superiores a 300 gramos con una dieta normal.

Esta definición requiere algunas adiciones y aclaraciones. A veces una vez al día heces sueltas Puede ser una variante de la diarrea. Por otro lado, las deposiciones realizadas 3-4 veces al día, en las que las heces permanecen formadas, no se consideran diarrea. Por lo tanto, el signo más importante de diarrea debería ser un contenido de agua en las heces superior a lo normal, que durante la diarrea aumenta al 85-95% (la norma es del 60-75%).

MECANISMOS PATOMORFOLÓGICOS DE LA DIARREA

Diarrea es una manifestación clínica de alteración de la absorción de agua y electrolitos en los intestinos.

Normalmente, los intestinos de una persona sana reciben unos 9 litros de líquido al día, de los cuales 2 litros son productos alimenticios, el resto está representado por líquidos endógenos que ingresan a la cavidad intestinal como parte de las secreciones digestivas (saliva -1,5 litros, jugo pancreático - 1,5 litros, jugo gástrico – 2,5 litros, bilis – 0,5 litros, jugo intestinal – 1 litro).

La mayoría de estos líquidos (70-80%) se absorben en el intestino delgado. Una parte significativamente más pequeña (1-2 litros) ingresa al intestino grueso, donde también se absorbe el 90% y solo se pierden 100-150 ml en las heces.

La absorción de agua de la luz intestinal ocurre en el intestino delgado por los enterocitos ( células maduras puntas de las vellosidades), en el intestino grueso: colonocitos. Este proceso depende del transporte de electrolitos. En el intestino delgado predomina el transporte pasivo de agua e iones de sodio, cloro y bicarbonato, lo que se debe a la alta permeabilidad de las membranas de los enterocitos. En el íleon y el colon, los electrolitos se absorben mediante un mecanismo dependiente de la energía, mientras que el agua fluye pasivamente para recoger los electrolitos.

El cloro de sodio y los bicarbonatos penetran en los espacios paracelulares, aumentando en ellos la presión osmótica e hidrostática, lo que asegura la absorción de agua a través de la membrana de baja permeabilidad de los capilares hacia el plasma sanguíneo.

DIARREA CRÓNICA

La diarrea se considera crónica si continúa durante más de 3 semanas, con la única excepción de las enfermedades infecciosas, que en ocasiones pueden continuar. largo tiempo, pero termina en recuperación.

ETIOLOGÍA.

La diarrea crónica es un síntoma de muchas enfermedades. Se observa con mayor frecuencia cuando:

· algunas enfermedades del hígado y del tracto biliar, acompañadas de colestasis, fermentopatías intestinales (deficiencia de enteroquinasa, prolidasa, malabsorción de glucosa - galactosa, sacarosa - isomaltasa, deficiencia de lactasa, enteropatía celíaca, esprúe endémico),

bebedero tropical

enfermedad de Whipple

gastroeneritis eosinofílica,

mastocitosis sistémica,

· enteropatía exudativa,

amiloidosis intestinal, síndromes de inmunodeficiencia (inmunodeficiencia variable no clasificada, deficiencia de IgA),

linfomas del intestino delgado,

síndrome de malabsorción,

insuficiencia pancreática exocrina,

síndrome post-gastroresección,

con daño por radiación a los intestinos,

Enfermedades inflamatorias intestinales (CU, enfermedad de Crohn),

· tumores hormonalmente activos, tuberculosis y cáncer intestinal, enfermedades endocrinas,

· síndrome del intestino irritable.

La determinación de sus causas debe basarse principalmente en los datos de la anamnesis, el examen físico y el examen macro y microscópico de las heces. Al mismo tiempo, preste atención a la consistencia de las heces, su olor, volumen, la presencia de sangre, pus, moco o grasa en ellas.

PRINCIPIOS GENERALES DEL DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .

Al recopilar una anamnesis, preste atención a la duración de la diarrea, las características de su aparición, el volumen de las heces durante el día, la conexión de la diarrea con dolor abdominal o flatulencia, la presencia de sangre en las heces, la frecuencia y la gravedad. peristaltismo intestinal, cambios en el peso corporal.

Las heces abundantes (poliheces) con una frecuencia de 1 a 2 veces al día y la liberación de heces blandas, espumosas o grasosas, mal eliminadas del inodoro, con olor agrio o pútrido suele ser una manifestación de diarrea enteral e indica síndrome de malabsorción. Esta conclusión se ve confirmada por una disminución de la gravedad de la diarrea durante el ayuno.

La diarrea con deposiciones abundantes y acuosas, que persiste durante el ayuno, indica un aumento de la secreción intestinal o el uso de laxantes ocultos por los pacientes.

La evacuación de 4 a 6 veces al día y más a menudo con una pequeña cantidad de heces (a menudo mezcladas con sangre), acompañada de calambres en la parte inferior del abdomen y tenesmo, es característica del daño al colon. Donde necesidad frecuente La defecación puede provocar la liberación, no de heces, sino de grumos de moco, a veces mezclados con sangre. La incontinencia de pacientes con heces puede indicar daño al esfínter anal.

La presencia de sangre en las heces se detecta con mayor frecuencia en diarrea infecciosa, enfermedades inflamatorias del intestino, diverticulitis, colitis isquémica, tumores malignos y, por regla general, excluye la naturaleza funcional de la diarrea (síndrome del intestino irritable - SII).

Una mezcla de moco en las heces aparece en la colitis, adenoma velloso del colon, pero también se puede observar en el síndrome del intestino irritable.

La presencia de partículas de alimentos no digeridas indica un tránsito acelerado del contenido a través del intestino delgado y grueso.

Muchos pacientes presentan signos clínicos de deficiencia de diversas vitaminas: B1 (parestesia), B2 (glositis y estomatitis angular), D (dolor de huesos, tetania), K (aumento del sangrado) y otras vitaminas. Con un curso prolongado y severo del síndrome de malabsorción, la caquexia progresa, se agregan síntomas de insuficiencia poliglandular (glándulas suprarrenales, gónadas). atrofia muscular, desordenes mentales.

Las manifestaciones clínicas del síndrome de malabsorción, su diagnóstico y tratamiento pueden tener determinadas características debido a la enfermedad específica que provocó su desarrollo. Esto requiere una consideración separada de las enfermedades más comunes que ocurren con el síndrome de malabsorción.

Síndrome posgastroresección.

EN período temprano Después de la gastrectomía, se observa diarrea en casi el 40% de los pacientes. Tras la fase de adaptación, que dura varias semanas, la frecuencia de los trastornos de las heces disminuye significativamente, aunque persiste con el síndrome de dumping. dentro del 14-20%. La incidencia más baja (3,8%) de diarrea se produjo después de la vagotomía proximal selectiva.

La razón principal del desarrollo de diarrea en las enfermedades del estómago operado es la entrada demasiado rápida del contenido del estómago con componentes alimentarios osmóticamente activos en las partes superiores del intestino delgado. Debido al rápido paso del quimo a través de los intestinos, se interrumpen los procesos de digestión y absorción (principalmente grasas) y se produce esteatorrea. Un factor adicional que contribuye a la aparición de diarrea puede ser el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano, que se produce en condiciones fuerte descenso Secreción de ácido clorhídrico después de la cirugía gástrica.

Insuficiencia pancreática exocrina.

La diarrea con insuficiencia pancreática exocrina es el resultado de la disminución de la producción por parte del páncreas de enzimas implicadas en la digestión y absorción de grasas (lipasa, colipasa, fosfolipasa A), proteínas (tripsina, quimotripsina, elastasa, carboxipeptidasa) y carbohidratos (amilasa). En general, la funcionalidad de reserva del páncreas es muy alta, lo que sólo provoca una disminución de la producción de enzimas (por ejemplo, lipasa en un 90%). La diarrea causada por insuficiencia pancreática exocrina ocurre con mayor frecuencia en pacientes Pancreatitis crónica, pero también puede ocurrir en pacientes con fibrosis quística y cáncer de páncreas.

Enfermedades del hígado y del tracto biliar.

La diarrea debida a enfermedades del hígado y del tracto biliar ocurre en los casos en que se altera la síntesis de ácidos biliares o por una razón u otra. no ingrese al intestino (es decir, en presencia de colestasis). En este caso, las heces se vuelven acólicas, adquieren un brillo grasoso y, tras un examen microscópico, se revelan ácidos grasos y jabones. La esteatorrea en pacientes con colestasis se acompaña de una absorción deficiente de las vitaminas A, K, D, así como del calcio, que puede provocar trastornos. visión crepuscular, desarrollo síndrome hemorrágico, osteoporosis y fracturas óseas patológicas. En el síndrome de colestasis, la diarrea se combina con síntomas como orina oscura, ictericia, picazón, formación de xantomas y xantelasmo. Las causas de la colestasis son variadas. La colestasis hepatocelular intrahepática se observa en la hepatitis viral y alcohólica y en la cirrosis hepática y en la hepatopatía inducida por fármacos. La colestasis intrahepática hepatocanalicular y ductular (biliar) se puede observar con atresia. conductos biliares, enfermedad de Caraly, cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria. A menudo en Práctica clinica Se produce colestasis extrahepática, causada por la compresión del colédoco por cálculos, tumores del páncreas o papila de Vater ( papila duodenal), colangiocarcinoma.

Síndrome del intestino corto.

El síndrome del intestino corto es un complejo de trastornos fisiopatológicos y clínicos que ocurren en el cuerpo después de la resección del intestino delgado. Como se sabe, el intestino delgado tiene una gran reserva de superficie de absorción, por lo que después de su resección se desarrollan trastornos graves de la absorción, ya sea con tamaños muy grandes del área resecada (más del 50% de todo el intestino delgado) o con la resección del intestino delgado. en tamaño, pero funcionalmente partes muy importantes (por lo tanto, pérdida yeyuno generalmente tolerada que la pérdida del íleon). Según otros datos, las manifestaciones clínicas pronunciadas asociadas con el síndrome del intestino corto se desarrollan solo si se conserva una sección del intestino delgado de menos de 120 cm de longitud, lo que corresponde a la pérdida de más del 75% de todo el intestino delgado. Las enfermedades que requieren resección del intestino delgado suelen ser trombosis y embolia de los vasos mesentéricos, formas complicadas de la enfermedad de Crohn y lesiones intestinales traumáticas.

Se habla de síndrome del intestino corto funcional en los casos en que la longitud total del intestino delgado sigue siendo suficiente, pero la parte didáctica del mismo resulta excluida del proceso de paso normal del contenido. Esta situación puede surgir, por ejemplo, en presencia de fístulas intestinales.

El cuadro clínico del síndrome del intestino corto es causado por diarrea (las heces, por regla general, tienen una consistencia acuosa o contienen mucha grasa neutra), pérdida de peso y manifestaciones de hipovitaminosis. La absorción deficiente de vitamina B12 en el íleon contribuye al desarrollo de anemia por deficiencia de B12. La falta de vitamina B (B1, B2, B6) en el cuerpo provoca polineuropatía. Consecuencia de la esteatorrea y disminución de la absorción. vitaminas solubles en grasa Puede haber trastornos como hipocalcemia y fracturas óseas patológicas, trastornos de la visión crepuscular y trastornos de la coagulación sanguínea.

Fermentopatías intensas

Las enzimopatías intestinales son un grupo bastante amplio de trastornos hereditarios o adquiridos que se caracterizan por una disminución de la actividad de determinadas enzimas intestinales implicadas en la digestión y absorción de nutrientes en el intestino.

Las fermentopatías intestinales incluyen, en particular, una deficiencia de la proteína de transporte que intercambia cloruros por bicarbonatos, como resultado de lo cual se altera la absorción de cloruros en el intestino y se desarrolla la llamada cloridorrea congénita. La deficiencia de enteroquinasa (enteropeptidasa) provoca problemas de digestión y absorción de proteínas, pérdida de peso corporal y edema hipoproteinémico. La deficiencia de prolidasa provoca una disminución de la absorción de prolina, lo que puede provocar desmineralización ósea y alteración del metabolismo del colágeno.

Las alteraciones en la síntesis de enzimas implicadas en la digestión y absorción de carbohidratos tienen una importancia clínica importante. Esto se debe a que los carbohidratos cubren las necesidades calóricas básicas del organismo.

Al grupo de estas enzimopatías pertenece, en particular, el síndrome congénito de malabsorción de glucosa-galactosa. Esta enfermedad, que se hereda de forma autosómica recesiva, se asocia con la ausencia de un cotransportador de glucosa en la membrana apical del enterocito, lo que provoca la aparición de diarrea ácida con alto contenido de glucosa (mellitorrea). El tratamiento de los pacientes consiste en eliminar de la dieta el almidón, la lactosa y la sacarosa e incluir la fructosa, el único carbohidrato cuya absorción no se ve alterada en este síndrome.

La deficiencia de sacarasa-isomaltasa también se asocia con enfermedades congénitas, se hereda de forma autosómica recesiva y ocurre sólo en la infancia. La enfermedad se manifiesta cuando los niños comienzan a incluir sacarosa o almidón en su dieta.

La diarrea suele ser muy grave y se acompaña de signos clínicos de síndrome de malabsorción y, en ocasiones, de deshidratación. En los niños en edad escolar media, la asimilación de sacarosa mejora y, en la edad adulta, los síntomas de la enfermedad desaparecen casi por completo.

La deficiencia de trehalasa, que descompone los carbohidratos trehalosa que se encuentran en los hongos, puede causar diarrea después de comer platos elaborados con hongos. La enfermedad es un síndrome raro, aunque algunos autores creen que en realidad está más extendido.

El tipo más común de fermentopatías intestinales es la deficiencia de lactasa. La lactasa descompone el azúcar de la leche (lactosa). glucosa y galactosa. Su deficiencia conduce a una alta osmolaridad del contenido intestinal, creada por la lactosa no digerida, y a la aparición de diarrea. La deficiencia absoluta de lactasa, es decir, la incapacidad de digerir la leche inmediatamente después del nacimiento de un niño, es muy rara. Como regla general, la intolerancia primaria a la lactosa (hipolactasia) se desarrolla más tarde (entre 1 y 2 años), a menudo en la adolescencia o incluso en los adultos. En prevalencia de esta enfermedad Hay diferencias étnicas significativas. Así, entre los europeos y la población blanca de EE. UU., la deficiencia de lactasa se detecta en un 5-30% de los casos, mientras que su frecuencia aumenta entre los representantes de la raza negra de EE. UU., así como entre los residentes de África, Asia y los países mediterráneos. al 70-90%. La deficiencia secundaria de lactasa se desarrolla en el contexto de otras enfermedades, como la pancreatitis crónica.

El cuadro clínico de la deficiencia de lactasa se caracteriza por la aparición de calambres, dolores abdominales, ruidos y diarrea después de beber leche o productos lácteos. Al mismo tiempo, algunos pacientes absorben con bastante normalidad los productos con fermentación natural de la lactosa (por ejemplo, el yogur). En varios pacientes síntomas clínicos ocurren solo cuando se bebe una gran cantidad de leche (más de 2 vasos), mientras que un volumen menor de leche no les causa ningún problema malestar. Por el contrario, en otros pacientes los trastornos dispépticos aparecen al poco tiempo, incluso tras tomar unos sorbos de leche.

El diagnóstico de deficiencia de lactasa a menudo se realiza sobre la base de la historia clínica (a menudo establecida empíricamente por los propios pacientes). Si es necesario, se realiza una prueba de carga de lactosa adicional. El paciente toma 50 g de lactosa por vía oral, después de lo cual se determina el nivel de glucosa en sangre. La aparición de trastornos dispépticos, así como la ausencia de un aumento de la glucosa en sangre después de una carga de lactosa, confirma el diagnóstico de deficiencia de lactasa. La prueba de hidrógeno en el aliento proporciona valiosa información de diagnóstico. Un aumento en la concentración de hidrógeno en el aire exhalado después de tomar lactosa indica una violación de su absorción en el intestino delgado y su descomposición por parte de las bacterias en el colon.

La diarrea crónica es un proceso patológico que es signo de enfermedades graves del sistema digestivo.

El malestar intestinal puede durar varias semanas, acompañado de flatulencias, dolor abdominal y calambres.

En el caso de la diarrea crónica, el tratamiento debe tener como objetivo no sólo reducir sus manifestaciones, sino también la enfermedad subyacente. Excepto terapia de drogas, a los pacientes se les prescribe una dieta especial.

Etiología de la diarrea crónica.

La diarrea crónica puede durar más de un mes. Si no descubre a tiempo las razones que causaron la diarrea, se desarrollarán complicaciones graves que provocarán la interrupción del funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo.

La diarrea persistente provoca deshidratación, pérdida de nutrientes y electrolitos esenciales.

Las causas de la diarrea crónica son variadas y se dividen en dos: grandes grupos: infecciosos y no infecciosos. En algunos casos, es posible que se desconozca la causa de la enfermedad.

La naturaleza más común de la enfermedad es infecciosa. Hay lesiones gastrointestinales causadas por E. coli, salmonella y otros microbios y helmintos patógenos. Además, se puede desarrollar diarrea en adultos y niños después de una infección por virus.

Causas infecciosas de diarrea crónica:

• infección por protozoos y hongos: criptosporidio, ameba disentérica, ciclospora, microsporidios, lamblia;
• infecciones bacterianas: aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
• Infección viral: rotavirus (gripe estomacal).

La diarrea crónica de forma no infecciosa se produce debido a intoxicaciones con sustancias químicas (alcohol, drogas, venenos), patologías del sistema digestivo y estrés prolongado.

Las principales causas de la diarrea no infecciosa:

• pancreatitis aguda y crónica;
• fibrosis quística del páncreas;
• colitis;
• proctitis;
• uso incontrolado de medicamentos antibacterianos;
• patología glándula tiroides;
• consumo excesivo de edulcorantes;
• tumores benignos y malignos;
• absorción insuficiente de ácidos biliares;
• suministro de sangre deficiente a los intestinos;
• diverticulitis;
• Enfermedad de Crohn.

Además de los motivos enumerados, la diarrea crónica puede desarrollarse en personas que padecen intolerancia al gluten, una proteína que se encuentra en los cereales.

Para restablecer la función intestinal, en esta situación basta con excluir de la dieta los productos horneados elaborados con trigo y avena.

Síntomas de patología.

El síntoma principal de la diarrea crónica son las frecuentes deposiciones blandas. Durante el día, el paciente puede ir al baño más de 5 veces.

El malestar intestinal suele ir acompañado de dolor, calambres, aumento de la formación de gases y moco en las heces.

Si la diarrea es causada por una patología del intestino delgado, la defecación se producirá con heces líquidas y grasas.

Si tiene una enfermedad del intestino grueso, el volumen de las deposiciones disminuirá, pero la necesidad de ir al baño se producirá con más frecuencia. Las heces pueden contener impurezas de pus, sangre y secreciones mucosas.

A diferencia de la diarrea debida a enfermedades del intestino delgado, el trastorno del colon se acompaña de dolor.

Durante los procesos inflamatorios en la parte inferior del intestino (proctitis, colitis), los pacientes experimentan frecuentes y falsas ganas de defecar.

Otros signos observables están determinados por la enfermedad subyacente que provocó la aparición de la diarrea crónica. Los pacientes con cáncer colorrectal experimentan debilidad, fatiga y pierden peso gradualmente.

La diarrea crónica puede dar lugar a una obstrucción intestinal y, en casos graves, se produce una rotura de la pared intestinal.

En las últimas etapas del desarrollo de la patología del cáncer, el paciente está expuesto a una intoxicación grave, se producen caquexia e hipertermia.

Las inflamaciones que ocurren en el tracto gastrointestinal y causan diarrea crónica se caracterizan por hipertermia. grados variables gravedad y otros síntomas extraintestinales: estomatitis, artralgia, etc.

Con neuroendocrino y patologías endocrinas intestinos en personas enfermas, se pueden notar alteraciones hormonales.

En caso de diarrea prolongada, se debe consultar a un médico, especialmente si la patología va acompañada. dolor severo y sangre en las heces.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, el paciente desarrollará deshidratación, náuseas, vómitos, fiebre y calambres musculares.

Debido a deficiencias nutricionales, el paciente tendrá bajo peso. Solo un médico puede determinar la causa exacta de la enfermedad que causó la diarrea crónica según los resultados del examen.

Diagnóstico de trastorno intestinal crónico.

El médico hace un diagnóstico basándose en una conversación con el paciente, en la que descubre las manifestaciones de la enfermedad: ¿cuánto dura la diarrea? síndrome de dolor y calambres, hinchazón y asimetría del abdomen, etc.

Luego se prescriben pruebas de laboratorio, cuyos resultados pueden determinar cómo tratar la diarrea.

En la diarrea crónica, los indicadores más importantes del organismo son:

• hemograma completo;
• concentración de calcio sérico;
• concentración de vitaminas B;
• cantidad de hierro;
• determinación del funcionamiento de la glándula tiroides y el hígado;
• Detección de enfermedad celíaca.

Dependiendo de la causa subyacente que causó la diarrea crónica, a los pacientes se les prescriben exámenes adicionales para confirmar o aclarar el diagnóstico y prescribir el régimen de tratamiento correcto.

El médico puede prescribir:

• examen de ultrasonido de los órganos abdominales;
• Examen de rayos X de la cavidad abdominal;
• Colonoscopia con recolección de tejido intestinal para biopsia.

Dado que la diarrea crónica no es una enfermedad independiente, sino un síntoma de patología. órganos internos, entonces el objetivo principal del diagnóstico es identificar la causa principal de la diarrea.

Según los resultados del examen, el gastroenterólogo determinará qué enfermedades afectan el intestino delgado o grueso.

El análisis microbiológico de las heces ayuda a determinar la presencia de un proceso inflamatorio en los intestinos y el tipo de organismos patógenos.

Un examen escatológico de pacientes con diarrea crónica revela amilorrea, esteatorrea y creadorrea.

Durante la irrigoscopia para tumores cancerosos y pólipos, se encuentran todo tipo de defectos de llenado.

Con la ayuda de la sigmoidoscopia y la colonoscopia, es posible examinar la pared intestinal, la presencia y apariencia de ulceraciones, pólipos y otras neoplasias.

Si existe una necesidad especial, durante el examen el especialista recolecta muestras de tejido para realizar una biopsia.

Si sospecha un desequilibrio hormonal o patología tiroidea, consulte a un endocrinólogo; si tiene uremia, consulte a un urólogo.

Régimen de tratamiento de patología.

Para curar la diarrea crónica o reducir sus manifestaciones, debe someterse a todos los exámenes necesarios y descubrir la causa del síntoma desagradable.

El régimen terapéutico incluye fármacos antibacterianos, probióticos y adsorbentes. Durante el tratamiento, los pacientes deben seguir una dieta especial.

Se recetan medicamentos antibacterianos para matar los microorganismos que causan la diarrea crónica. Durante el tratamiento, a los pacientes se les recetan agentes antimicrobianos y antisépticos.

El medicamento contiene sulfato de dodecil y tiliquinol. El tratamiento con Entoban dura de 6 a 10 días, de 4 a 6 cápsulas al día.

El siguiente producto, Mexaform, contiene caolín, estreptomicina, citrato de sodio y pectina. El medicamento se prescribe 1 tableta tres veces al día durante una semana.

La suspensión Depental-M, que contiene metronidazol y furazolidona, también tiene propiedades bactericidas. Tomar 1 cacito después de cada comida durante 5 días.

Los trastornos intestinales de diversa naturaleza se pueden corregir eficazmente con la ayuda de probióticos.

El medicamento Baktisubtil contiene cultivos de microbios beneficiosos que necesitan los intestinos y carbonato de calcio. El producto se debe tomar dos veces durante 10 días, 1 cápsula.

Después de un tratamiento con antibióticos, a los pacientes se les prescribe Enterol, Linex y Bificol para restaurar la proporción natural de microorganismos en los intestinos.

La toma de estos medicamentos debe continuar durante al menos un mes. Las gotas Hilak-Forte, que contienen productos de desecho de lactobacilos, pueden reducir la proliferación de bacterias patógenas.

Smecta se utiliza como absorbente envolvente para el tratamiento de la diarrea crónica.

La solución de Kaopectate tiene propiedades similares. El medicamento se une y elimina sustancias tóxicas y microbios dañinos de los intestinos.

Para que el tratamiento tenga éxito, los pacientes deben seguir una dieta. Nutrición apropiada llenará la falta de nutrientes en el cuerpo y ayudará a normalizar la motilidad intestinal natural.