Introducción
Un síndrome es un complejo de síntomas. Un síndrome es una descripción estrictamente formalizada de una combinación natural de síntomas que están interconectados por una patogénesis única y se correlacionan con ciertas formas nosológicas.
El síndrome psicopatológico es un conjunto complejo, más o menos típico, de síntomas psicopatológicos interconectados internamente (patogenéticamente), especialmente manifestaciones clínicas que se expresa por el volumen y la profundidad del daño a las funciones mentales, la gravedad y la masividad del efecto de la nocividad patógena en el cerebro.
Proviene del griego. psique - alma + patetismo - sufrimiento, enfermedad y síndrome - combinación. Pertenecen a la categoría de combinaciones estables de trastornos de funciones mentales superiores. Especificidad. A partir de la totalidad de los síndromes psicopatológicos, se crea un determinado cuadro clínico de diversas enfermedades mentales. Causado por el curso de diversos procesos patológicos.
Los síndromes psicopatológicos son la expresión clínica de varios tipos. patología mental, que incluyen enfermedades mentales de tipo psicótico (psicosis) y no psicótico (neurosis, límite), reacciones a corto plazo y condiciones psicopatológicas persistentes. Los síndromes psicopatológicos también se dividen en positivos y negativos. A la hora de valorar las enfermedades es necesario considerarlas en unidad e interrelación. Este principio es importante para comprender la esencia patogénica y la preferencia nosológica de los síndromes. Georgadze Z.O. Psiquiatría forense, M.: Unity, 2006. P. 57.
El objetivo del trabajo es considerar con más detalle los síndromes psicopatológicos y las tareas en qué tipos se dividen. Y descubra el significado psiquiátrico forense general de estos síndromes.
Síndromes psicopatológicos positivos y negativos.
Todavía no existe una definición clínica de este término en psiquiatría, a pesar de que todo psiquiatra utiliza este término y sabe bien qué trastornos psicopatológicos caracteriza. Los trastornos productivos son un indicador de la profundidad y generalización de la lesión. actividad mental.
Los síndromes psicopatológicos positivos que se describen a continuación están ordenados en una secuencia determinada, que caracteriza las etapas de daño a la actividad mental, que van desde los síndromes más leves y limitados hasta los más graves y generalizados.
Los síndromes psicopatológicos positivos incluyen trastornos neuróticos, afectivos, despersonalización-desrealización, confusión, alucinatorios-delirantes, trastornos del movimiento, nubosidad de la conciencia, epileptiformes y psicoorgánicos.
Actualmente prácticamente no existe una opinión única sobre el concepto de síndromes positivos y, por tanto, negativos. Los síndromes que son cualitativamente nuevos, normalmente ausentes, se consideran síndromes positivos (también se denominan patológicos positivos, trastornos "plus", fenómenos de "irritación"), que indican la progresión de una enfermedad mental, cambiando cualitativamente la actividad mental y el comportamiento del paciente.
No existe una definición del término "síndromes negativos" en psiquiatría. Una señal constante Los trastornos negativos son cambios de personalidad. Estos trastornos reflejan ese lado de la patogénesis de la enfermedad mental, que indica la existencia y la calidad de una "falla" de los mecanismos de defensa del organismo.
Los trastornos mentales negativos, al igual que los positivos, reflejan;
1) el nivel actual de trastornos mentales y así, con un grado suficiente de certeza, permitirnos juzgar la gravedad de la enfermedad mental;
2) afiliación nosológica de la enfermedad;
3) tendencias de desarrollo y, por tanto, pronóstico de la enfermedad, especialmente en los casos en que es posible la observación dinámica.
En el caso de enfermedades mentales que se desarrollan progresivamente, hasta un cierto período puede ocurrir la modificación inicial de algunos trastornos negativos, por ejemplo, cambios caracterológicos, en la dirección de su complicación. Junto a los síndromes positivos, los síndromes negativos también se pueden distribuir según su grado de gravedad, formando una escala de síndromes negativos. Se ha propuesto una posición según la cual existen ciertas relaciones entre los niveles de trastornos positivos y negativos, por un lado, y las formas nosológicas de enfermedad mental, por el otro.
Se considera que el trastorno negativo más leve es el agotamiento de la actividad mental: su astenia. Se puede suponer que existe un trastorno mental negativo aún más leve que la astenización: la labilidad reactiva.
Se manifiesta en forma de episodios distímicos (principalmente subdepresivos) y asténicos y siempre se asocia a la influencia de factores psicógenos o somatogénicos que no provocan este tipo de reacciones en la vida cotidiana. Volkov v.n. Psiquiatría forense, M.: Unity, 2007. págs. 116-118.
Como ejemplo, veamos algunos de los síndromes más comunes.
Síndrome de alucinosis
La alucinosis se entiende como una alucinación prolongada, a veces crónica, con predominio de una actitud parcialmente crítica hacia ella en los pacientes. En los casos de alucinosis aguda, además de abundantes alucinaciones, se pueden registrar delirios y una reacción afectiva ante una trama alucinatorio-delirante. Por ejemplo, existe una combinación de alucinosis verbal con delirios de persecución (en el alcoholismo crónico); alucinosis visual y auditiva con delirios de contenido cotidiano (con aterosclerosis cerebral); Por la noche pueden predominar alucinaciones brillantes y coloridas en forma de insectos, animales, flores (con leucoencefalitis) o imágenes alucinatorias múltiples brillantes, en movimiento, coloridas y de tamaño variable de animales (con lesiones del tercer ventrículo y del tronco encefálico) (con lesiones del tercer ventrículo y del tronco del encéfalo). lesiones del tercer ventrículo y del tronco encefálico) en un contexto de calma e incluso de actitud bondadosa de los propios pacientes, etc.
Síndrome de despersonalización
Por un lado, esto es una violación de la percepción. propio cuerpo y propios procesos mentales. Por otro lado, existe una comparación constante de la percepción que el paciente tiene de su cuerpo y psique antes de la enfermedad y en este momento. Al mismo tiempo, esta es una experiencia dolorosa de tal cambio en la autopercepción en el contexto de una depresión ansiosa. Y por último, este tipo de sintomatología se relaciona con un trastorno de la autoconciencia. En el marco de una claridad alterada de la conciencia, este síndrome suele ser de corta duración, y en la estructura de las enfermedades que surgen en el contexto de una conciencia clínicamente clara, el síndrome de despersonalización dura, por regla general, de varias semanas a varios meses.
síndrome paranoide
Con este síndrome hay una combinación de ideas delirantes con alucinaciones, que en contenido suelen coincidir o complementarse entre sí. Cuando se sistematizan, las ideas delirantes se convierten en un poderoso regulador del comportamiento de los pacientes, y su innegable verdad subjetiva está constantemente, por así decirlo, respaldada por una trama alucinatoria. El pensamiento se vuelve detallado. Dependiendo del contenido del síndrome paranoico, los pacientes pueden estar emocionalmente tensos, agresivos, deprimidos o entusiasmados, agitados, etc.
Síndrome de automatismo mental
Es una combinación de ideas delirantes de persecución e influencia con pseudoalucinaciones verbales. Los pacientes a menudo afirman que sus pensamientos son escuchados y quienes los rodean los escuchan, conocen sus deseos y aspiraciones, controlan sus pensamientos, sentimientos y movimientos, provocan diferentes sensaciones en el cuerpo, interfieren con el flujo de sus pensamientos, por eso, los pensamientos aparecen repentinamente. terminan, luego se precipitan en una corriente imparable. Por lo tanto, se acostumbra distinguir entre variantes ideacionales, motoras y sensoriales (senestopáticas) de este síndrome.
síndrome amnésico
Los pacientes no recuerdan los acontecimientos actuales (amnesia por fijación), tienen dificultades para reproducir información, llenando los vacíos con fabulaciones y pseudoreminiscencias. Debido a los trastornos de la memoria, los pacientes se encuentran desorientados en el lugar, el tiempo y la situación. Confunden los nombres incluso de personas cercanas y pueden mostrarse confundidos, abatidos, apáticos o descuidados, dependiendo de la enfermedad en la que se observe este síndrome. Frolov B.S. Principales síndromes psicopatológicos de San Petersburgo MAPO, 2008. págs. 98-101.
síndrome de demencia
La demencia puede ser congénita (retraso mental congénito) o adquirida (demencia). Con la demencia congénita, los niños se quedan atrás en la tasa de desarrollo psicomotor temprano, y cuanto más compleja es la función mental, más tiempo se retrasa el período de su manifestación con respecto a la norma y más cualitativamente difiere de los indicadores promedio. A pesar de que la insuficiencia del pensamiento concreto-acción, visual-figurativo y abstracto-lógico ocupa un lugar central en cuadro clinico congénito retraso mental, otras funciones mentales cognitivas y no cognitivas (funciones gnósticas sutiles, memoria asociativa, atención voluntaria, sentimientos finamente diferenciados como la empatía, el tacto, la actividad con propósito, la iniciativa, la determinación) también se desarrollan de manera insuficiente. En otras palabras, estamos hablando de un subdesarrollo mental general, que no desaparece ni se profundiza durante la vida de un individuo.
Al mismo tiempo, las medidas terapéuticas, correccionales y pedagógicas contribuyen, en la medida de lo posible, a la adaptación de las personas a la vida en sociedad. La demencia adquirida se caracteriza por el hecho de que, como resultado de una serie de enfermedades mentales, con el tiempo se produce una deficiencia cada vez mayor, en primer lugar, de las capacidades intelectuales de la persona. Además, la deficiencia intelectual puede surgir debido a una disminución en la capacidad de pensamiento abstracto, debido a la viscosidad, el razonamiento o el pensamiento fragmentado.
La deficiencia intelectual en la demencia puede basarse en patologías graves de la percepción (como la agnosia), el habla (como la afasia), la memoria (síndrome amnésico) y trastornos graves de la atención voluntaria. Por lo general, la demencia se acompaña de profundos cambios personales en forma de intereses primitivos, disminución de la actividad y manifestaciones graves de formas instintivas de comportamiento.
Normalmente, cuanto más dura la enfermedad, más masivos se vuelven los signos de demencia, adquiriendo un carácter “general”, a pesar del inicio relativamente “local”.
síndrome hipocondríaco
Este síndrome se caracteriza por ideas, dudas y pensamientos persistentes de los pacientes sobre una enfermedad somática supuestamente catastróficamente grave y potencialmente mortal. Estas experiencias pueden tomar la forma de estados obsesivos. En estos casos, los pacientes comprenden lo absurdo de sus miedos y tratan dolorosamente de superarlos haciéndose preguntas sobre su estado de salud. Suelen sentir vergüenza o vergüenza porque saben que no están enfermos, pero en determinados momentos son incapaces de no preguntar una y otra vez al respecto.
El síndrome hipocondríaco puede presentarse como una idea sobrevalorada. En tales casos, los pacientes necesitan que los médicos les tranquilicen con frecuencia, detallada y lógicamente, a quienes recurren constantemente cuando encuentran algún “signo de enfermedad” aislado.
El síndrome hipocondríaco a menudo se manifiesta en enfermedades mentales en forma de ideas delirantes, en las que los pacientes hacen afirmaciones ridículas sobre los "signos terribles" de enfermedades graves, hasta afirmaciones de que sus órganos internos se han podrido y desintegrado, los vasos sanguíneos han estallado, su piel ha adelgazado y, en general, ya no son personas vivas, sino cadáveres (delirio nihilista).
A menudo, en la estructura del síndrome hipocondríaco hay senestopatías, alucinaciones táctiles que agravan las experiencias de los pacientes. El cuadro del síndrome suele complementarse con síntomas ansioso-depresivos, lo que hace que la condición del paciente sea extremadamente dolorosa. Frolov B.S. Principales síndromes psicopatológicos de San Petersburgo MAPO, 2008. págs. 101-104.
síndrome depresivo
Los pacientes experimentan un complejo de los siguientes síntomas: disminución del estado de ánimo, ideas delirantes y delirantes de autoacusación y humillación, tendencias suicidas, insomnio, falta de apetito, estreñimiento, ritmo más lento de pensamiento, retraso motor y del habla hasta estupor depresivo; Ocasionalmente se observan estados de arrobamiento melancólico (aguda agitación psicomotora con gritos de desesperación, autotortura, etc.).
A menudo cuando depresiones profundas Existe un síndrome de despersonalización y desrealización. Como parte de la depresión, puede haber un componente importante de ansiedad, o "un sentimiento de vacío, descarga" y desgana para hacer cualquier cosa.
síndrome maníaco
Con este síndrome, los pacientes experimentan un fuerte aumento del estado de ánimo inadecuado a la realidad, ideas delirantes de grandeza, una sensación de estar abrumado por la energía y una sed insaciable de actividad; Se observa hiperactividad, verbosidad, implicación rápida y caótica en diversas circunstancias situacionales que no están directamente relacionadas con los pacientes.
Los pacientes suelen ser ingeniosos, frívolos, hipersexuales, irresponsables y carecen de sentido de la distancia.
síndrome catatónico
Se trata de un síndrome de trastornos motrices-volitivos, que se manifiesta en ausencia de impulsos intencionados y significativos, en cuyo contexto se observa estupor motor, el fenómeno de la "flexibilidad cérea", estereotipias motoras y del habla, síntomas ecológicos, agitación psicomotora impulsiva sin una experiencia correspondiente. a las acciones se anotan.
Síndrome psicoorgánico
Este síndrome se caracteriza por discapacidad intelectual debido a daño cerebral orgánico. Los pacientes experimentan síntomas neurológicos que reflejan la ubicación del daño cerebral y pueden ocurrir convulsiones. Además, se observan cambios de personalidad de tipo psicopático que, en combinación con una deficiencia intelectual, hacen que el comportamiento de la persona sea primitivo, tosco, con pronunciada inestabilidad afectiva, desinhibición y perversión de los impulsos y pérdida de habilidades sociales.
síndrome autista
El síndrome se manifiesta en la falta de empatía hacia otras personas, la necesidad de comunicación, en una especie de ignorar lo que sucede a su alrededor debido a la inmersión en el mundo interior de las propias ideas, pensamientos, fantasías e imaginación. Los acontecimientos del mundo exterior, especialmente a nivel de las relaciones interpersonales, parecen perder importancia para el paciente en comparación con las experiencias internas, lo que complica enormemente el contacto productivo con otras personas.
Síndrome de hiperactividad
En los pacientes, en el contexto de un déficit en la capacidad de concentrar de manera sostenible la atención voluntaria, una actividad motora excesiva (hipercinética), un deseo incontrolable e infatigable de actividad en combinación con un cambio rápido de un tipo a otro, la participación de las personas que los rodean en el Se observa la esfera de la propia actividad y la verbosidad. Los pacientes no conocen un minuto de paz y su presión energética resulta extremadamente debilitante para quienes los rodean.
Síndromes de alteraciones de la conciencia.
Los estados de conciencia delirio, onírico y crepuscular se pueden distinguir como un conjunto complejo de síntomas interconectados de diferentes variantes de un trastorno de conciencia. El delirio es la desorientación en el lugar, el tiempo, la situación, acompañada de alteraciones del sueño, un estado de ánimo ansioso, ilusiones y alucinaciones de contenido aterrador con un comportamiento defensivo activo del paciente hacia ellos. Con el oniroid, se observa desorientación de todo tipo en combinación con retraso motor de los pacientes, alucinaciones vívidas y consistentes conectadas en una trama fantástica con una actitud pasiva-contemplativa de los pacientes hacia ellos. Un fuerte estrechamiento del campo de la conciencia durante el estado crepuscular se caracteriza por acciones automatizadas de diversa complejidad en combinación con alucinaciones episódicas, ansiedad, comportamiento agresivo como delirante.
Así, el ejemplo de los síndromes psicopatológicos considerados muestra su naturaleza compleja como fenómenos patológicos estructurados a partir de síntomas interrelacionados entre sí. Frolov B.S. Principales síndromes psicopatológicos de San Petersburgo MAPO, 2008. págs. 105-109.
Inglés síndromes psicopatológicos): un conjunto de síntomas individuales de trastornos mentales y estados mentales. La manifestación de ciertos S. p. depende de la edad de la persona, las características de su estructura mental, el estadio de la enfermedad, etc.
La combinación de S. p. crea un cuadro clínico de diversas enfermedades mentales. Sin embargo, cada enfermedad se caracteriza por un determinado conjunto y secuencia (cambio) típico de síndromes. El rastro está resaltado. S. p., el más común en enfermedades mentales: apático, asténico, alucinatorio-paranoico, depresivo, hipocondríaco, catatónico, Korsakovsky (amnésico), maníaco, parafrénico, paranoico, paralítico, pseudoparalítico.
El síndrome apático se caracteriza por letargo, indiferencia hacia el medio ambiente y falta de deseo de actividad.
Con el síndrome asténico, se observa debilidad general, aumento del agotamiento e irritabilidad; la atención se ve afectada, pueden producirse trastornos de la memoria (ver Trastornos de la memoria).
El síndrome alucinatorio-paranoico se caracteriza por la presencia de alucinaciones y delirios (ver Delirio). El comportamiento de los pacientes está determinado por sus experiencias alucinatorias y delirantes. Este síndrome ocurre en psicosis alcohólicas, esquizofrenia y otras enfermedades.
Con el síndrome depresivo, se inhibe la actividad mental y se altera la esfera afectiva. La expresión extrema de inhibición es el estupor depresivo (ausencia total de movimiento y habla).
El síndrome hipocondríaco se caracteriza por un mayor temor irrazonable por la salud. Este síndrome es característico de neurosis, estados reactivos, psicosis preseniles y seniles.
El síndrome catatónico se caracteriza por la presencia de un estado de excitación general y posterior estupor. El estado de excitación general del paciente se manifiesta en forma de inquietud motora y del habla repentina, que a veces llega al frenesí. Los pacientes están en constante movimiento, cometen acciones absurdas y desmotivadas, su discurso se vuelve incoherente.
El estupor es un estado en contra, la excitación. Se caracteriza por una disminución del tono muscular (“adormecimiento”), en la que una persona mantiene la misma posición durante mucho tiempo. Incluso los irritantes más fuertes no afectan el comportamiento del paciente. En algunos casos, se producen fenómenos de "flexibilidad cerosa", que se expresan en el hecho de que grupos de músculos individuales o partes del cuerpo conservan durante mucho tiempo la posición en la que se encuentran (ver Rigidez).
El síndrome de Korsakovsky (amnésico) se caracteriza por un trastorno al recordar eventos actuales con relativa preservación de la memoria de eventos lejanos. Los vacíos de memoria se llenan con eventos que realmente sucedieron o podrían haber sucedido, pero no en el momento en que se describen. Se conserva la memoria de eventos y habilidades pasadas. El síndrome de Korsakov se observa con el llamado. Psicosis de Korsakoff (polineurica, alcohólica), tumores cerebrales y otras lesiones orgánicas c. norte. Con.
El síndrome maníaco es una combinación de estado de ánimo elevado (eufórico) con pensamiento acelerado (hasta el punto de una avalancha de ideas) y mayor actividad. Son posibles varias combinaciones y combinaciones de estos 3 trastornos, diferentes grados de gravedad de 1 de ellos, por ejemplo, predominio de la excitación motora o trastornos del pensamiento, etc. Son características las violaciones de la actividad con propósito.
El síndrome parafrénico, una de las variantes del síndrome delirante, se caracteriza por la presencia de delirios sistematizados de grandeza, influencia y persecución. Las experiencias suelen adquirir una “escala cósmica”. Los pacientes se consideran a sí mismos, por ejemplo, “transformadores del mundo”, “gobernantes del universo”, etc.
El síndrome paranoide es un tipo de síndrome delirante. Caracterizado por la presencia de delirios sistematizados de invención, persecución y celos. A menudo se combina con un pensamiento rígido y detallado. Las alucinaciones suelen estar ausentes.
El síndrome paralítico se caracteriza por demencia total, un aumento persistente del estado de ánimo (euforia), un fuerte deterioro de la criticidad y el comportamiento y una profunda desintegración de la personalidad.
El síndrome pseudoparalítico se caracteriza por un estado de ánimo eufórico, delirios absurdos de grandeza en ausencia de evidencia serológica de parálisis progresiva. (E. T. Sokolova.)
Principales síndromes psicopatológicos
Un síndrome es un complejo de síntomas. El síndrome psicopatológico es un conjunto complejo, más o menos típico, de síntomas psicopatológicos internamente (patogenéticamente) interconectados, en cuyas manifestaciones clínicas particulares el volumen y la profundidad del daño a las funciones mentales, la gravedad y la masividad del efecto de la nocividad patógena en el cerebro. se expresan.
Los síndromes psicopatológicos son la expresión clínica de varios tipos de patología mental, que incluyen enfermedades mentales de tipo psicótico (psicosis) y no psicótico (neurosis, límite), reacciones a corto plazo y condiciones psicopatológicas persistentes.
6.1. Síndromes psicopatológicos positivos.
Actualmente prácticamente no existe una opinión única sobre el concepto de síndromes positivos y, por tanto, negativos. Los síndromes que son cualitativamente nuevos, normalmente ausentes, se consideran síndromes positivos (también se denominan patológicos positivos, trastornos "plus", fenómenos de "irritación"), que indican la progresión de una enfermedad mental, cambiando cualitativamente la actividad mental y el comportamiento del paciente.
6.1.1. Síndromes asténicos. Síndrome asténico, un estado de debilidad neuropsíquica, el más común en psiquiatría, neurología y medicina general y al mismo tiempo un síndrome simple de trastornos mentales predominantemente cuantitativos. La manifestación principal es la propia astenia mental. Hay dos variantes principales del síndrome asténico: la debilidad emocional-hiperestésica (hipersténica e hiposténica).
Con la debilidad emocional-hiperestésica, surgen fácil y rápidamente reacciones emocionales a corto plazo de insatisfacción, irritabilidad, ira por razones menores (el síntoma de "coincidencia"), labilidad emocional, debilidad; Los pacientes son caprichosos, sombríos, insatisfechos. Los impulsos también son lábiles: apetito, sed, antojos de comida, disminución de la libido y la potencia. Se caracteriza por hiperestesia a sonidos fuertes, luz brillante, tacto, olores, etc., intolerancia y mala tolerancia a la anticipación. Sustituida por el agotamiento de la atención voluntaria y su concentración, aumentan la distracción y la distracción, la concentración se vuelve difícil, aparece una disminución en el volumen de memorización y recuerdo activo, que se combina con dificultades de comprensión, rapidez y originalidad en la resolución de problemas lógicos y profesionales. . Todo esto complica el rendimiento neuropsíquico, aparece fatiga, letargo, pasividad y deseo de descanso.
Por lo general, hay una gran cantidad de trastornos somatovegetativos: dolores de cabeza, hiperhidrosis, acrocianosis, labilidad del sistema cardiovascular, alteraciones del sueño, sueño predominantemente superficial con abundancia de sueños cotidianos, despertares frecuentes hasta insomnio persistente. A menudo existe una dependencia de las manifestaciones somato-vegetativas de factores meteorológicos y fatiga.
En la variante hiposténica, pasan a primer plano astenia física, letargo, fatiga, debilidad, fatiga, estado de ánimo pesimista con disminución del rendimiento, aumento de la somnolencia con falta de satisfacción por el sueño y sensación de debilidad y pesadez en la cabeza por la mañana.
El síndrome asténico ocurre en enfermedades somáticas (infecciosas y no infecciosas), intoxicaciones, enfermedades mentales orgánicas y endógenas y neurosis. Constituye la esencia de la neurastenia ( neurosis asténica), pasando por tres etapas: hiperesténica, debilidad irritable, hipostenica.
6.1.2. Síndromes afectivos. Los síndromes de los trastornos afectivos son muy diversos. La clasificación moderna de los síndromes afectivos se basa en tres parámetros: el polo afectivo en sí (depresivo, maníaco, mixto), la estructura del síndrome (armonioso - discordante; típico - atípico) y el grado de gravedad del síndrome (no psicótico). , psicótico).
Los síndromes típicos (armoniosos) incluyen una tríada uniformemente depresiva o maníaca de síntomas obligatorios: patología de las emociones (depresión, manía), cambios en el curso del proceso asociativo (desaceleración, aceleración) y trastornos / inhibición motor-volitivos (substupor) - desinhibición (excitación), hipobulia-hiperbulia /. Los principales (núcleos) entre ellos son emocionales. Los síntomas adicionales son: autoestima baja o alta, alteraciones de la autoconciencia, ideas obsesivas, sobrevaloradas o delirantes, supresión o aumento de los deseos, pensamientos y acciones suicidas durante la depresión. En la forma más clásica, se producen psicosis afectivas endógenas y, como signo de endogeneidad, incluyen el complejo de síntomas somato-vegetativos de V.P. Protopopov (hipertensión arterial, taquicardia, estreñimiento, miosis, hiperglucemia, irregularidades menstruales, cambios en el peso corporal), diariamente. fluctuaciones en el afecto (mejora del bienestar durante la tarde), estacionalidad, periodicidad y autoctonía.
Los síndromes afectivos atípicos se caracterizan por un predominio de síntomas opcionales (ansiedad, miedo, senestopatías, fobias, obsesiones, desrealización, despersonalización, delirios no holotímicos, alucinaciones, síntomas catatónicos) sobre los síndromes afectivos principales. a mixto síndromes afectivos incluyen trastornos que parecen provenir de la tríada opuesta (por ejemplo, agitación motora durante el afecto de melancolía - agitación depresiva).
También existen trastornos subafectivos (subdepresión, hipomanía; también son no psicóticos), afectivos clásicos y trastornos afectivos complejos (afectivo-delirantes: depresivo-paranoide, depresivo-alucinatorio-paranoide, depresivo-parafrénico o maníaco-paranoide. maníaco-alucinatorio). -paranoico, matsnakal-parafrénico).
6.1.2.1. Síndromes depresivos. El síndrome depresivo clásico incluye la tríada depresiva: melancolía severa, estado de ánimo sombrío y deprimido con un toque de vitalidad; Retraso intelectual o motor. La melancolía desesperada a menudo se experimenta como un dolor mental, acompañado de dolorosas sensaciones de vacío, pesadez en el corazón, el mediastino o la región epigástrica. Síntomas adicionales: evaluación pesimista del presente, pasado y futuro, alcanzando el nivel de holotimismo sobrevalorado o ideas delirantes de culpa, autohumillación, culpabilidad, pecaminosidad, baja autoestima, alteraciones en la autoconciencia de la actividad, vitalidad. , sencillez, identidad, pensamientos y acciones suicidas, trastornos del sueño en forma de insomnio, agnosia del sueño, sueño superficial con despertares frecuentes.
El síndrome subdepresivo (no psicótico) está representado por una melancolía no claramente expresada con un tinte de tristeza, aburrimiento, depresión y pesimismo. Otros componentes principales incluyen hipobulia en forma de letargo, fatiga, cansancio y disminución de la productividad y ralentización del proceso asociativo en forma de dificultad para encontrar palabras, disminución de la actividad mental y deterioro de la memoria. Los síntomas adicionales incluyen dudas obsesivas, baja autoestima y alteraciones de la autoconciencia y la actividad.
El síndrome depresivo clásico es característico de las depresiones endógenas (psicosis maníaco-depresiva, esquizofrenia); subdepresión en psicosis reactivas, neurosis.
Los síndromes depresivos atípicos incluyen los subdepresivos. Depresión relativamente simple y compleja.
Los síndromes subdepresivos más comunes son:
Síndrome asteno-subdepresivo: mal humor, mal humor, tristeza, aburrimiento, combinado con una sensación de pérdida de vitalidad y actividad. Predominan los síntomas de fatiga física y mental, agotamiento, debilidad combinada con labilidad emocional e hiperestesia mental.
La subdepresión dinámica incluye mal humor con un toque de indiferencia, inactividad física, letargo, falta de deseo y sensación de impotencia física.
La subdepresión anestésica es un estado de ánimo bajo con cambio de resonancia afectiva, desaparición de sentimientos de cercanía, simpatía, antipatía, empatía, etc. con disminución de la motivación para la actividad y valoración pesimista del presente y futuro.
La depresión (DM) enmascarada (manifestada, oculta, somatizada) es un grupo de síndromes subdepresivos atípicos en los que se presentan síntomas facultativos (senestopatías, algias, parestesia, intrusismo, vegetativo-visneral, drogadicción, trastornos sexuales) y síntomas afectivos reales (manifestaciones subdepresivas). pasan a primer plano borrados, inexpresivos, aparecen en el fondo. La estructura y la gravedad de los síntomas opcionales determinan varias variantes de la enfermedad de Parkinson (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).
Se han identificado las siguientes variantes de DM: 1) álgico-senestopática (cardiálgica, cefalágica, abdominal, artralgica, panálgica); agrípnico, vegetativo-visceral, obsesivo-fóbico, psicopático, drogadicto, variantes de la DM con trastornos sexuales.
Variantes álgico-senestopáticas de la DM. Los síntomas opcionales están representados por una variedad de senestopatías, parestesias, algias en el área del corazón (cardiálgica), en el área de la cabeza (cefálgica), en el área epigástrica (abdominal), en el área de las articulaciones (artralgica) y varios "caminatas". síntomas (panálgico). Constituyeron el contenido principal de las quejas y experiencias de los pacientes, y las manifestaciones subdepresivas fueron evaluadas como secundarias e insignificantes.
La variante agripnica de la DM está representada por alteraciones pronunciadas del sueño: dificultad para conciliar el sueño, sueño superficial, despertar temprano, falta de sensación de descanso del sueño, etc., mientras se experimenta debilidad, disminución del estado de ánimo y letargo.
La variante vegetativo-visceral de la DM incluye diversas manifestaciones dolorosas de los trastornos vegetativo-viscerales: labilidad del pulso, aumento de la presión arterial, dipnea, taquipnea, hiperhidrosis, sensación de escalofríos o calor, febrícula, trastornos disúricos, falsa necesidad de defecar, flatulencia, etc. Por estructura y carácter se parecen a paroxismos diencefálicos o hipotalámicos, episodios de asma bronquial o trastornos alérgicos vasomotores.
La variante de tipo psicopático está representada por trastornos del comportamiento, con mayor frecuencia en la adolescencia y la adolescencia: períodos de pereza, mal humor, abandono de casa, períodos de desobediencia, etc.
La variante drogadicta de la DM se manifiesta por episodios de intoxicación por alcohol o drogas con subdepresión sin una conexión clara con causas y motivos externos y sin signos de alcoholismo o drogadicción.
Una variante de la DM con trastornos en la esfera sexual (impotencia o frigidez periódica y estacional) en un contexto de subdepresión.
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson presenta dificultades significativas, ya que las quejas están representadas solo por síntomas opcionales, y solo un interrogatorio especial permite identificar los síntomas principales y obligatorios, pero a menudo se evalúan como reacciones personales secundarias a la enfermedad. Pero todas las variantes de la DM se caracterizan por la presencia obligatoria en el cuadro clínico, además de manifestaciones somatovegetativas, senestopatías, parestesias y algias, de trastornos afectivos en forma de subdepresión; signos de endogeneidad (trastornos hipotmicos diarios de los síntomas principales y obligatorios y (opcional; periodicidad, estacionalidad, autóctona aparición, recurrencia de la DM, distintos componentes somato-vegetativos de la depresión), falta de efecto de la terapia somática y éxito del tratamiento con antidepresivos .
Los trastornos subdepresivos ocurren en neurosis, ciclotimia, ciclofrenia, esquizofrenia, depresiones involutivas y reactivas, enfermedades organicas cerebro.
Las depresiones simples incluyen:
La depresión dinámica es una combinación de melancolía con debilidad, letargo, impotencia, falta de motivación y deseos.
La depresión anestésica es el predominio de la anestesia mental, la insensibilidad dolorosa con la experiencia dolorosa.
La depresión lacrimosa es un estado de ánimo deprimido con llanto, debilidad y astenia.
Depresión ansiosa, en la que, sobre un fondo de melancolía, predomina la ansiedad con dudas, miedos e ideas obsesivas sobre las relaciones.
La depresión compleja es una combinación de depresión con síntomas de otros síndromes psicopatológicos.
La depresión con delirios de enormidad (síndrome de Cotard) es una combinación de depresión melancólica con delirio nihilista de contenido fantástico megalómano y delirio de culpabilidad, culpa por delitos graves, expectativa de castigos terribles y ejecuciones crueles.
La depresión con delirios de persecución y envenenamiento (síndrome depresivo-paranoico) se caracteriza por un cuadro de depresión triste o ansiosa combinado con delirios de persecución y envenenamiento.
Los mentaldromas depresivos-paranoicos, además de los descritos anteriormente, incluyen depresivos-alucinatorios-paranoicos, depresivos-parafrénicos. En el primer caso, en combinación con melancolía, con menos frecuencia depresión ansiosa, hay alucinaciones verbales verdaderas o pseudoalucinaciones de contenido acusador, condenatorio y calumnioso. fenómenos de automatismo mental, delirios de persecución e influencia. Depresivo-parafrénico, además de los síntomas enumerados, incluye ideas delirantes megalómanas de contenido nihilista, cósmico y apopléjico, hasta el oniroid depresivo.
Característica de psicosis afectivas, esquizofrenia, trastornos psicógenos, enfermedades mentales orgánicas e infecciosas.
6.1.2.2. Síndromes maníacos. El síndrome maníaco clásico incluye manía severa con un sentimiento de inmensa felicidad, alegría, deleite, éxtasis (los síntomas obligatorios son la hiperbulia maníaca con muchos planes, su extrema inestabilidad, una distracción significativa, que es causada por una productividad deficiente del pensamiento, aceleración de su ritmo ". ideas saltantes, inconsistencia en operaciones lógicas y aumento de la actividad motora, asumen muchas cosas sin llevar ninguna de ellas al final, son prolijos, hablan sin cesar. Los síntomas adicionales son una sobreestimación de las cualidades de su personalidad, llegando a alcanzar. Ideas holotímicas inestables de grandeza, desinhibición y aumento de impulsos.
El síndrome hipomaníaco (no psicótico) incluye un aumento del estado de ánimo expresado con confianza con un sentimiento predominante de alegría de ser, diversión y alegría; con un sentimiento subjetivo de entusiasmo creativo y mayor productividad, cierta aceleración del ritmo de pensamiento, con actividad bastante productiva, aunque con elementos de distracción, el comportamiento no se ve gravemente afectado,
Síndromes maníacos atípicos. La manía improductiva implica un estado de ánimo elevado, pero no va acompañada de un deseo de actividad, aunque puede ir acompañada de una ligera aceleración del proceso asociativo.
La manía enojada se caracteriza por un aumento del estado de ánimo con incontinencia, irritabilidad, irritabilidad con la transición a la ira; inconsistencia de pensamiento y actividad.
La manía compleja es una combinación de manía con otros síndromes no afectivos, principalmente delirantes. A la estructura del síndrome maníaco se unen delirios de persecución, relaciones, envenenamiento (maníaco-paranoico), verdaderas y pseudoalucinaciones verbales, fenómenos de automatismo mental con delirios de influencia (maníaco-alucinatorio-paranoico), delirios fantásticos y delirios de grandeza ( maníaco-parafrénico) hasta oneiroid.
Los síndromes maníacos se observan en ciclofrenia, esquizofrenia, epilepsia, psicosis sintomática, intoxicación y orgánica.
6.1.2.3. Síndromes afectivos mixtos. La depresión agitada se caracteriza por un afecto ansioso combinado con ansiedad inquieta e ideas delirantes de condenación y culpabilidad. La ansiedad inquieta puede ser reemplazada por agitación motora hasta un arrebato depresivo con mayor peligro de suicidio.
Depresión disfórica, cuando un sentimiento de melancolía y disgusto es reemplazado por irritabilidad, quejas que se extienden a todo lo que nos rodea y al propio bienestar, arrebatos de ira, agresión contra los demás y autoagresión.
El estupor maníaco ocurre en el punto álgido de la excitación maníaca o en un cambio de una fase depresiva a una fase maníaca, cuando la manía creciente va acompañada (o reemplazada) por un retraso motor e intelectual persistente.
Ocurre en psicosis endógenas, enfermedades mentales infecciosas, somatogénicas, intoxicantes y orgánicas.
6.1.3. Síndromes neuróticos. Es necesario distinguir entre los síndromes neuróticos propiamente dichos y el nivel neurótico de los trastornos. El nivel neurótico del trastorno (trastornos neuropsiquiátricos límite), según la mayoría de los psiquiatras nacionales, también incluye síndromes asténicos y trastornos afectivos no psicóticos (subdepresión, hipomanía).
Los síndromes neuróticos reales incluyen síndromes obsesivos (síndrome obsesivo-fóbico, obsesivo-compulsivo), senestopático e hipocondríaco, histérico, así como síndromes de despersonalización-desrealización, síndromes de ideas sobrevaloradas.
6.1.3.1. Síndromes obsesivo-compulsivos. Los tipos más comunes son los síndromes obsesivo y fóbico.
6.1.3.1.1. síndrome obsesivo incluye como síntomas principales dudas obsesivas, recuerdos, ideas, sentimiento obsesivo de antipatía (pensamientos blasfemos y blasfemos), “chicle mental”, deseos obsesivos y rituales motores asociados. Los síntomas adicionales incluyen estrés emocional, estado de malestar mental, impotencia e impotencia en la lucha contra las obsesiones. En su forma "pura", las obsesiones afectivamente neutrales son raras y están representadas por filosofar obsesivamente, contar, recordar obsesivamente términos, fórmulas, números de teléfono olvidados, etc.
El síndrome obsesivo (sin fobias) ocurre en psicopatía, esquizofrenia leve y enfermedades orgánicas del cerebro.
6.1.3.1.2. síndrome fóbico representado predominantemente por una variedad de miedos obsesivos. Pueden surgir los miedos más inusuales e insensatos, pero lo más frecuente es que al comienzo de la enfermedad aparezca una monofobia distinta, que crece gradualmente "como una bola de nieve" con cada vez más fobias nuevas. Por ejemplo, a la cardiofobia se le unen la agorafobia, la claustofobia, la tanatofobia, la fobofobia, etc. Las fobias sociales pueden aislarse durante bastante tiempo.
Las nosofobias más comunes y diversas son: cardiofobia, cancerofobia, fobia al sida, alienofobia, etc. Las fobias se acompañan de numerosos trastornos somato-vegetativos: taquicardia, aumento de la presión arterial, hiperhidrosis, dermografismo rojo persistente, peristaltismo y antiperistaltismo, diarrea, vómitos, etc. Se unen muy rápidamente a rituales motores, convirtiéndose en algunos casos en acciones obsesivas adicionales realizadas contra el deseo y la voluntad del paciente, y las obsesiones abstractas se convierten en rituales.
El síndrome fóbico ocurre en todas las formas de neurosis, esquizofrenia y enfermedades orgánicas del cerebro.
6.1.3.2. Síndromes senestopático-hipocondríacos. Incluyen una serie de opciones: desde síndromes senestopáticos e hipocondríacos “puros” hasta senestopatosis. Para el nivel neurótico del síndrome, el componente hipocondríaco sólo puede representarse por ideas u obsesiones sobrevaloradas.
En la etapa inicial del desarrollo del síndrome, se producen numerosas senestopatías en varias partes del cuerpo, acompañadas de depresión sorda, ansiedad y leve inquietud. Poco a poco, surge una idea monotemática sobrevalorada de contenido hipocondríaco que se forma a partir de senestolas. A partir de sensaciones desagradables, dolorosas y extremadamente dolorosas y de la experiencia existente de comunicación, diagnóstico y tratamiento, los trabajadores de la salud desarrollan un juicio: utilizando senestopatías y circunstancias reales para explicar y formar un "concepto de enfermedad" patológico, que ocupa un lugar importante en las experiencias del paciente. y el comportamiento y desorganiza la actividad mental.
El lugar de las ideas sobrevaloradas puede ser ocupado por dudas obsesivas, miedos relacionados con la senestopatía, con la rápida adición miedos obsesivos y rituales.
Se encuentran en diversas formas de neurosis, esquizofrenia leve y enfermedades orgánicas del cerebro. Con el desarrollo de la personalidad hipocondríaca, la esquizofrenia lenta, los trastornos senestopáticos con ideas hipocondríacas sobrevaloradas se transforman gradualmente en un síndrome paranoide (delirante).
La senestopatosis es el síndrome más simple, representado por senestopatías monótonas, acompañadas de trastornos autonómicos y fijación hipocondríaca de la atención en las senestopatías. Ocurre con lesiones orgánicas de la región tálamo-hipotalámica del cerebro.
6.1.3.3. Síndromes de despersonalización-desrealización. Los peor definidos en psicopatología general. Los síntomas y, en parte, los síndromes de alteración de la autoconciencia se describen en el Capítulo 4.7.2. Habitualmente se distinguen las siguientes variantes de despersonalización: alopsíquica, autopsíquica, somatopsíquica, corporal, anestésica, delirante. Los dos últimos no pueden atribuirse al nivel neurótico de los trastornos.
6.1.3.3.1. Síndrome de despersonalización en el nivel neurótico incluye violaciones de la autoconciencia de la actividad, la unidad y la constancia del "yo", una ligera confusión de los límites de la existencia (despersonalización alopsíquica). En el futuro, se vuelve más complicado difuminar los límites de la autoconciencia, la impenetrabilidad del "yo" (despersonalización autopsíquica) y la vitalidad (despersonalización somatopsíquica). Pero nunca hay cambios importantes en los límites de la autoconciencia, la alienación del "yo" y la estabilidad del "yo" en el tiempo y el espacio. Se encuentra en la estructura de las neurosis, los trastornos de la personalidad, la esquizofrenia neurosópoda, la ciclotimia y las enfermedades orgánicas residuales del cerebro.
6.1.3.3.2. Síndrome de desrealización incluye como síntoma principal una percepción distorsionada del mundo circundante, el entorno circundante es percibido por los pacientes como "fantasmal", poco claro, indistinto, "como en una niebla", incoloro, congelado, sin vida, decorativo, irreal. También se puede observar metamorfopsia individual (percepción alterada de parámetros individuales de objetos: forma, tamaño, color, cantidad, posición relativa, etc.).
Generalmente acompañado diferentes síntomas alteraciones de la autoconciencia, subdepresión, confusión, miedo. Ocurre con mayor frecuencia en enfermedades orgánicas del cerebro, como parte de paroxismos epilépticos e intoxicación.
La desrealización también incluye: “ya experimentado”, “ya visto”, “nunca visto”, “nunca oído”. Se encuentran principalmente en la epilepsia, enfermedades orgánicas residuales del cerebro y algunas intoxicaciones.
6.1.3.4. Síndromes histéricos. Un grupo de síntomas y síndromes funcionales polimórficos y extremadamente variables de trastornos mentales, motores, de sensibilidad, del habla y somatovegetativos. Los trastornos histéricos también incluyen nivel psicótico trastornos: estados crepusculares de conciencia afectivos (histéricos), automatismos ambulatorios (trances, síndrome de Ganser, pseudodemencia, puerilismo (ver sección 5.1.6.3.1.1.).
Los síntomas histéricos son comunes al egocentrismo, una conexión clara con la situación traumática y el grado de su significado personal, demostratividad, deliberación externa, gran sugestionabilidad y autohipnosis de los pacientes (“un gran simulador” de otras enfermedades y síndromes), la capacidad obtener beneficios externos o “internos” de sus estados dolorosos que el paciente no comprende bien o ni siquiera reconoce (“huida hacia la enfermedad”, “deseabilidad o agrado condicional” de las manifestaciones de la enfermedad).
Trastornos mentales: astenia severa con fatiga física y mental, fobias, subdepresión, amnesia, experiencias hipocondríacas, engaños y fantasías patológicas, labilidad emocional, debilidad, sensibilidad, impresionabilidad, demostratividad, declaraciones suicidas y preparativos demostrativos para el suicidio.
Trastornos motores: ataque histérico clásico de gran mal (“tormenta motora”, “arco histérico”, payaso, etc.), paresia y parálisis histéricas, tanto espásticas como flácidas; parálisis de las cuerdas vocales (afonía), estupor, contracturas (trismo, tortícolis-tortícolis, estrabismo, contracturas de las articulaciones, flexión del cuerpo en ángulo - captocormia); hipercinesia, discinesia profesional, astasia-abasia, nudo histérico en la garganta, trastornos de la deglución, etc.
Trastornos sensoriales: parestesias diversas, disminución de la sensibilidad y anestesia del tipo “guantes”, “medias”, “bragas”, “chaquetas”, etc.; sensaciones dolorosas (dolores), pérdida de función de los órganos sensoriales: amaurosis (ceguera), hemianopsia, escotomas, sordera, pérdida del olfato y del gusto.
Trastornos del habla: tartamudez, disartria, afonía, mutismo (a veces surdomutismo), afasia.
Los trastornos somatovegetativos ocupan el lugar más importante entre los trastornos histéricos y son los más diversos. Entre ellos se encuentran espasmos de los músculos lisos en forma de falta de aire, que a veces simula asma, disfagia (alteración del paso del esófago), paresia. tracto gastrointestinal simulando obstrucción intestinal, estreñimiento y retención urinaria. Se producen vómitos, hipo, regurgitación, náuseas, anorexia y flatulencia. Los trastornos del sistema cardiovascular son comunes: labilidad del pulso, fluctuaciones de la presión arterial, hiperemia o palidez de la piel, acrocianosis, mareos, desmayos, dolor en el área del corazón que simula una enfermedad cardíaca.
Ocasionalmente se producen hemorragias indirectas (de áreas intactas de la piel, hemorragias uterinas y de garganta), disfunción sexual y embarazos falsos. Por regla general, los trastornos histéricos son causados por enfermedades psicógenas, pero también ocurren en la esquizofrenia y en enfermedades orgánicas del cerebro.
6.1.3.5. síndrome anoréxico (síndrome de anorexia nerviosa) Se caracteriza por una autolimitación progresiva en la alimentación, consumo selectivo de alimentos por parte del paciente en combinación con argumentos incomprensibles sobre la necesidad de "adelgazar", "deshacerse de la grasa", "corregir la figura". Menos común es la variante bulímica del síndrome, cuando los pacientes consumen mucha comida y luego se inducen el vómito. A menudo se combina con el síndrome de dismorfomanía corporal. Ocurre en condiciones neuróticas, esquizofrenia, enfermedades endocrinas.
Cerca de este grupo de síndromes se encuentran los síndromes psicopáticos, que pueden incluir síntomas tanto positivos como negativos (ver sección 5.2.4.).
6.1.3.6. Síndrome heboide. Se considera que los trastornos centrales de este síndrome son las alteraciones de las pulsiones en forma de intensificación dolorosa y, especialmente, su perversión. Hay una exageración y distorsión de las características afectivas y personales propias de la adolescencia, aparecen tendencias oposicionistas exageradas, negativismo, manifestaciones agresivas, hay una pérdida, debilitamiento o desaceleración en el desarrollo de principios morales superiores (los conceptos del bien y del mal, permitidos e ilegales, etc.), se observan perversiones sexuales, tendencias a la vagancia y el uso de alcohol y drogas. Ocurre en psicopatía y esquizofrenia.
de fecha 14 de junio de 2007Universidad Médica Estatal de Karaganda
Departamento de Psicología, Psiquiatría y NarcologíaCONFERENCIA
Sujeto:
Disciplina "Neurología, psiquiatría, narcología"
Especialidad 051301 – Medicina general
Tiempo (duración) 1 hora
Karagandá 2011
Aprobado en reunión metodológica del departamento.
07/05/2011 Protocolo No. 10
Jefe del departamentopsicología, psiquiatría y narcología
Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado M.Yu.Lyubchenko
Sujeto : Principales síndromes psicopatológicos
El objetivo es familiarizar a los estudiantes con la clasificación de las enfermedades mentales.
Esquema de la conferencia
2. Síndrome asténico
3. Síndrome de alucinosis
4. Síndrome paranoide
5. Síndrome paranoico.
6. Síndrome de automatismo mental
7. Síndrome parafrénico
8. Síndromes de alteración de la conciencia.
9. Síndrome de Korsakoff
10.Síndrome psicoorgánico
Un síndrome es una combinación estable de síntomas que están estrechamente relacionados entre sí y unidos por un único mecanismo patogénico y caracterizan la condición actual del paciente.
Así, la simpaticotonía periférica característica de la depresión conduce a la aparición de taquicardia, estreñimiento y dilatación de la pupila. Sin embargo, la conexión entre los síntomas puede ser no sólo biológica, sino también lógica. Por lo tanto, la falta de capacidad para recordar eventos actuales con amnesia de fijación conduce naturalmente a la desorientación en el tiempo y a la confusión en un entorno nuevo y desconocido.
El síndrome es la categoría diagnóstica más importante en psiquiatría, mientras que el diagnóstico sindrómico no se considera una de las etapas para establecer un diagnóstico nosológico. A la hora de resolver muchas cuestiones prácticas en psiquiatría, un síndrome correctamente descrito significa mucho más que un diagnóstico nosológico correctamente formulado. Dado que la mayoría de las razones desordenes mentales no están definidos y los principales fármacos utilizados en psiquiatría no tienen un efecto nosológicamente específico, entonces la prescripción de la terapia en la mayoría de los casos se centra en el síndrome principal. Por lo tanto, un síndrome depresivo pronunciado sugiere la presencia de pensamientos suicidas y, por lo tanto, indica al médico la necesidad de hospitalización urgente, supervisión cuidadosa y el uso de antidepresivos.
Algunas enfermedades se caracterizan por un polimorfismo significativo de síntomas.
Aunque los síndromes no indican directamente un diagnóstico nosológico, se dividen en más y menos específicos. Por tanto, los estados apático-abúlicos y el síndrome de automatismo mental son bastante específicos de la esquizofrenia paranoide. El síndrome depresivo es extremadamente inespecífico y se presenta en una amplia gama de enfermedades endógenas, psicógenas, somatogénicas y exógenas-orgánicas.
Hay síndromes simples (pequeños) y complejos (grandes). Un ejemplo del primero es el síndrome asténico, que se manifiesta por una combinación de irritabilidad y fatiga. Normalmente, los síndromes simples no tienen especificidad nosológica y ocurren en diversas enfermedades. Con el tiempo, el síndrome puede volverse más complicado, es decir. la adición de síntomas más graves en forma de delirios, alucinaciones, cambios pronunciados de personalidad, es decir, formación de un síndrome complejo.
^ SÍNDROME ASTÉNICO.
Esta condición se manifiesta por un aumento de la fatiga, debilitamiento o pérdida de la capacidad de soportar un estrés físico y mental prolongado. Los pacientes experimentan debilidad irritable, expresada por una mayor excitabilidad y seguida rápidamente por agotamiento, labilidad afectiva con predominio de mal humor. El síndrome asténico se caracteriza por hiperestesia.
Los estados asténicos se caracterizan por los fenómenos del mentismo asténico o figurativo, manifestado por una corriente de vívidas ideas figurativas. También puede haber afluencias de pensamientos y recuerdos extraños que aparecen involuntariamente en la mente del paciente.
A menudo se observan dolores de cabeza, alteraciones del sueño y manifestaciones vegetativas.
El estado del paciente puede cambiar según el nivel de presión barométrica (síndrome meteopático de Pirogov).
El síndrome asténico es el más inespecífico de todos los síndromes psicopatológicos. Se puede observar con ciclotimia, psicosis sintomáticas, lesiones cerebrales orgánicas, neurosis, psicosis por intoxicación.
La aparición del síndrome asténico se asocia con el agotamiento de las capacidades funcionales del sistema nervioso cuando está sobrecargado, así como con la autointoxicación o toxicosis exógena, alteración del suministro de sangre al cerebro y procesos metabólicos en el tejido cerebral. Esto nos permite considerar el síndrome en algunos casos como una reacción adaptativa, que se manifiesta por una disminución en la intensidad de la actividad de varios sistemas del cuerpo con la posterior posibilidad de restaurar su función.
^ SÍNDROMES DE ALUCINOSIS.
La alucinosis se manifiesta por numerosas alucinaciones (generalmente simples), que constituyen la principal y prácticamente la única manifestación de la psicosis. Hay alucinosis visuales, verbales, táctiles y olfativas. La alucinosis puede ser aguda (que dura varias semanas) o crónica (que dura años).
Las causas más típicas de alucinosis son peligros exógenos (intoxicación, infección, traumatismo) o enfermedades somáticas (aterosclerosis cerebral). Algunas intoxicaciones se distinguen por variantes especiales de alucinosis. Por tanto, la alucinosis alcohólica se manifiesta más a menudo mediante alucinaciones verbales de carácter condenatorio. El envenenamiento por tetraetilo de plomo provoca una sensación de pelo en la boca. La intoxicación por cocaína produce alucinosis táctil con la sensación de insectos arrastrándose bajo la piel.
En la esquizofrenia, este síndrome se presenta en forma de pseudoalucinosis.
^ SÍNDROME PARANOIAL.
El síndrome paranoide se manifiesta como un delirio sistematizado, monotemático, interpretativo primario. El contenido predominante de las ideas delirantes es el reformismo, las relaciones, los celos y la especial importancia de la propia personalidad. No hay trastornos alucinatorios. Las ideas delirantes se forman como resultado de una interpretación paralógica de los hechos de la realidad. La manifestación del engaño puede estar precedida por la larga existencia de ideas sobrevaloradas. El síndrome paranoico tiende a ser crónico y difícil de tratar con psicofármacos.
El síndrome ocurre en esquizofrenia, psicosis involutivas y descompensación de psicopatía paranoide.
^ SÍNDROME PARANOIDE
El síndrome paranoide se caracteriza por ideas sistematizadas de persecución. Los delirios van acompañados de alucinaciones, con mayor frecuencia pseudoalucinaciones auditivas. La aparición de alucinaciones determina la aparición de nuevos episodios de delirio: ideas de influencia, envenenamiento. Un signo de una influencia supuestamente existente, desde el punto de vista de los pacientes, es un sentimiento de dominio (automatismo mental). Así, en sus principales manifestaciones, el síndrome paranoico coincide con el concepto de síndrome de automatismo mental. Este último no incluye solo variantes del síndrome paranoide, acompañadas de alucinaciones olfativas o gustativas verdaderas y delirios de envenenamiento. Con el síndrome paranoide, existe una cierta tendencia al colapso del sistema delirante, el delirio adquiere rasgos de pretensión y absurdo. Estas características se vuelven especialmente pronunciadas durante la transición al síndrome parafrénico.
SÍNDROME DE AUTOMATISMO MENTAL (Síndrome de Kandinsky-Clerambault).
Este síndrome consiste en delirios de persecución e influencia, pseudoalucinaciones y fenómenos de automatismo mental. El paciente puede sentir la influencia ejercida de diversas maneras, desde la brujería y la hipnosis hasta la acción de los rayos cósmicos y las computadoras.
Hay 3 tipos de automatismo mental: ideacional, sensorial, motor.
Los automatismos ideatoriales son el resultado de una influencia imaginaria sobre los procesos de pensamiento y otras formas de actividad mental. Las manifestaciones de este tipo de automatismo son el mentismo, el "sondeo" de los pensamientos, el "quitar" o "poner" pensamientos, la "hechura" de los sueños, un síntoma de la disolución de los recuerdos, la "hechura" del estado de ánimo y los sentimientos.
Los automatismos sensoriales suelen incluir sensaciones extremadamente desagradables que surgen en los pacientes también como resultado de la influencia de una fuerza externa.
Los automatismos motores incluyen trastornos en los que los pacientes tienen la creencia de que los movimientos que realizan se realizan en contra de su voluntad bajo influencias externas, así como los automatismos motores del habla.
Es posible una versión invertida del síndrome, cuya esencia es que el propio paciente supuestamente tiene la capacidad de influir en los demás, reconocer sus pensamientos, influir en su estado de ánimo, sentimientos y acciones.
^ SÍNDROME PARAFRENICO.
Esta condición es una combinación de fantásticos delirios de grandeza, delirios de persecución e influencia, fenómenos de automatismo mental y trastornos afectivos. Los pacientes se autodenominan gobernantes de la Tierra, del Universo, jefes de estado, etc. Al presentar el contenido del delirio, utilizan comparaciones figurativas y grandiosas. Como regla general, los pacientes no buscan demostrar la exactitud de sus declaraciones, citando la indiscutibilidad de sus creencias.
Los fenómenos del automatismo mental también tienen un contenido fantástico, que se expresa en la comunicación mental con destacados representantes de la humanidad o con criaturas que habitan otros planetas. A menudo se observa el síndrome de gemelo positivo o negativo.
Las pseudoalucinaciones y los trastornos confabulatorios pueden ocupar un lugar importante en el síndrome. En la mayoría de los casos, el estado de ánimo de los pacientes es elevado.
^ SÍNDROMES DE CONCIENCIA ALTERADA.
Se han desarrollado criterios para la alteración de la conciencia (Karl Jaspers):
Desapego de la realidad circundante. El mundo exterior no se percibe o se percibe de forma fragmentaria.
Desorientación en el entorno.
trastorno del pensamiento
Amnesia del período de alteración de la conciencia, total o parcial.
síndromes apagados
síndromes de conciencia nublada
Síndromes de conciencia nublada: delirio, amentia, oniroid, trastorno crepuscular de la conciencia.
Delirio puede ser alcohólico, intoxicado, traumático, vascular, infeccioso. Este psicosis aguda con alteración de la conciencia, que con mayor frecuencia se basa en signos de edema cerebral. El paciente está desorientado en el tiempo y el lugar, experimentando alucinaciones visuales aterradoras. A menudo se trata de alucinaciones zoológicas: insectos, lagartos, serpientes, monstruos aterradores. El comportamiento del paciente está determinado en gran medida por experiencias psicopatológicas. El delirio se acompaña de múltiples trastornos somatovegetativos (aumento de la presión arterial, taquicardia, hiperhidrosis, temblores del cuerpo y extremidades). Por la tarde y por la noche todas estas manifestaciones se intensifican, y durante el día suelen debilitarse algo.
Al finalizar la psicosis, se observa amnesia parcial.
El curso de la psicosis se caracteriza por una serie de características. Los síntomas aumentan en una secuencia determinada. Se necesitan de varios días a 2 días para que la psicosis se desarrolle por completo. Signos tempranos Las psicosis en desarrollo son ansiedad, inquietud, hiperestesia, insomnio, en cuyo contexto aparecen alucinaciones hipnogógicas. A medida que aumenta la psicosis, aparecen trastornos ilusorios que se convierten en trastornos alucinatorios complejos. Este período se caracteriza por miedo pronunciado y agitación psicomotora. El delirio dura de 3 a 5 días. El cese de la psicosis se produce después de un sueño prolongado. Después de la recuperación de la psicosis, pueden persistir delirios residuales. El delirio abortivo dura varias horas. Sin embargo, no es raro formas severas Delirio que conduce a un defecto orgánico grave (síndrome de Korsakov, demencia).
Los signos de pronóstico desfavorable son el delirio ocupacional y persistente.
onírico(onírico) oscurecimiento de la conciencia. Se distingue por la naturaleza extremadamente fantástica de las experiencias psicóticas.
Oneiroid es una aleación peculiar de percepción real, ilusoria y alucinatoria del mundo. Una persona es transportada a otra época, a otros planetas, está presente en grandes batallas, el fin del mundo. El paciente se siente responsable de lo que está sucediendo, se siente partícipe de los hechos. Sin embargo, el comportamiento de los pacientes no refleja la riqueza de las experiencias. El movimiento de los pacientes es una manifestación del síndrome catatónico: balanceo estereotipado, mutismo, negativismo, flexibilidad cerosa, impulsividad. Los pacientes están desorientados en el lugar, el tiempo y en sí mismos. Posible síntoma de doble tergiversación cuando los pacientes se consideran pacientes hospital psiquiátrico y al mismo tiempo participantes en fantásticos eventos. A menudo se observan sensaciones de movimiento rápido, movimiento en el tiempo y el espacio.
El oneiroide es la manifestación más común. ataque agudo esquizofrenia. La formación de psicosis ocurre relativamente rápido, pero puede durar varias semanas. La psicosis comienza con alteraciones del sueño y la aparición de ansiedad y preocupación alcanza rápidamente el nivel de confusión. Aparecen fenómenos de delirio sensorial agudo y desrealización. Entonces el miedo da paso a un afecto de desconcierto o éxtasis. Posteriormente, a menudo se desarrolla estupor catatónico o agitación. La duración de la psicosis es de hasta varias semanas. La salida del estado onírico es gradual. Primero se nivelan las alucinaciones, luego los fenómenos catatónicos. A veces, las declaraciones y acciones ridículas persisten durante bastante tiempo.
Las experiencias oníricas que se desarrollan en el contexto de factores exógenos y somatogénicos se clasifican como manifestaciones. delirio fantástico. Entre las psicosis exógenas, las que más se corresponden con el cuadro de un oneiroide típico son los fenómenos observados con el uso de alucinógenos (LSD, hachís, ketamina) y fármacos hormonales (corticosteroides).
Amencia – severo enturbiamiento de la conciencia con pensamiento incoherente, total inaccesibilidad al contacto, engaños fragmentarios de percepción y signos de agotamiento físico severo. Un paciente en estado mental suele acostarse, a pesar de la agitación caótica. Sus movimientos a veces se parecen a algunas acciones que indican la presencia de alucinaciones, pero a menudo carecen de sentido y son estereotipadas. Las palabras no están conectadas en frases y son fragmentos del habla (pensamiento incoherente). El paciente reacciona a las palabras del médico, pero no puede responder preguntas y no sigue las instrucciones.
La amentia ocurre con mayor frecuencia como una manifestación de enfermedades somáticas debilitantes a largo plazo. Si es posible salvar la vida de los pacientes, el resultado es un defecto orgánico pronunciado (demencia, síndrome de Korsakoff, afecciones asténicas afectadas). Muchos psiquiatras consideran la amentia como una de las opciones para el delirio grave.
^ Oscuridad crepuscular de la conciencia Es un paroxismo epileptiforme típico. La psicosis se caracteriza por un inicio repentino, una duración relativamente corta (de decenas de minutos a varias horas), un cese abrupto y una amnesia completa de todo el período de alteración de la conciencia.
La percepción del entorno en el momento de la nubosidad de la conciencia es fragmentaria; los pacientes captan datos aleatorios de los estímulos circundantes y reaccionan ante ellos de forma inesperada. El afecto suele caracterizarse por la malicia y la agresividad. El comportamiento antisocial es posible. Los síntomas pierden toda conexión con la personalidad del paciente. Posibles síntomas productivos en forma de delirios y alucinaciones. Una vez que termina la psicosis, no quedan recuerdos de experiencias psicóticas. La psicosis suele terminar con un sueño profundo.
Existen variantes de estupefacción crepuscular con síntomas productivos vívidos (delirios y alucinaciones) y con acciones automatizadas (automatismos ambulatorios).
^ Automatismos ambulatorios se manifiestan en cortos períodos de confusión sin excitación repentina con la capacidad de realizar acciones automatizadas simples. Los pacientes pueden quitarse la ropa, vestirse, salir y dar respuestas breves, no siempre apropiadas, a las preguntas de los demás. Al recuperarse de la psicosis, se observa amnesia completa. Las variedades de automatismos ambulatorios incluyen fugas, trances y sonambulismo.
Las estupefacciones crepusculares son un síntoma típico de la epilepsia y otras enfermedades orgánicas (tumores, aterosclerosis cerebral, traumatismos craneoencefálicos).
Debe distinguirse de epiléptico. crepúsculo histérico Estados que surgen inmediatamente después de la acción del trauma mental. En el momento de la psicosis, el comportamiento de los pacientes puede caracterizarse por la necedad, el infantilismo y la impotencia. La amnesia puede abarcar largos períodos que preceden a la psicosis o después de su cese. Sin embargo, es posible que queden recuerdos fragmentarios de lo sucedido. La resolución de una situación traumática suele conducir a la restauración de la salud.
^ SÍNDROME DE KORSAKOV
Esta es una condición en la que predominan los trastornos de la memoria para eventos del presente (amnesia de fijación), mientras que se conserva para eventos del pasado. Toda la información que llega al paciente desaparece instantáneamente de su memoria; los pacientes no pueden recordar lo que acaban de ver u oír. Dado que el síndrome puede ocurrir después de un accidente cerebral agudo, junto con la amnesia anterógrada, también se observa amnesia retrógrada.
Uno de los síntomas característicos es la desorientación amnésica. Los vacíos de memoria se llenan de paramnesias. Puede desarrollarse una confusión confabulatoria.
La aparición del síndrome de Korsakoff como resultado de un daño cerebral agudo en la mayoría de los casos permite esperar alguna dinámica positiva. A pesar de recuperación completa la memoria es imposible en la mayoría de los casos; durante los primeros meses después del tratamiento, el paciente puede registrar hechos individuales repetidos, los nombres de los médicos y pacientes y navegar por el departamento.
^ SÍNDROME PSICOORGÁNICO
Estado de impotencia mental general con disminución de la memoria, de la inteligencia, debilitamiento de la voluntad y de la estabilidad afectiva, disminución de la capacidad de trabajo y otras capacidades de adaptación. En los casos leves se revelan estados psicopáticos de origen orgánico, trastornos asténicos leves, labilidad afectiva y debilitación de la iniciativa. El síndrome psicoorgánico puede ser una condición residual que ocurre durante enfermedades progresivas de origen orgánico. En estos casos, los síntomas psicopatológicos se combinan con signos de daño cerebral orgánico.
Existen variantes asténicas, explosivas, eufóricas y apáticas del síndrome.
En variante asténica El cuadro clínico del síndrome está dominado por trastornos asténicos persistentes en forma de aumento del agotamiento físico y mental, se expresan levemente síntomas de debilidad irritable, hiperestesia, labilidad afectiva y trastornos de las funciones intelectuales. Hay una ligera disminución de la productividad intelectual y trastornos dismnésicos leves.
Para versión explosiva Se caracteriza por una combinación de excitabilidad afectiva, irritabilidad, agresividad con trastornos dismnésicos leves y adaptación reducida. Se caracteriza por una tendencia hacia formaciones paranoicas sobrevaloradas y tendencias quejosas. Es posible una alcoholización bastante frecuente, que conduce a la formación. adicción al alcohol.
Al igual que con las variantes asténica y explosiva del síndrome, la descompensación de la afección se expresa en relación con enfermedades intercurrentes, intoxicaciones y traumatismos mentales.
Cuadro versión eufórica El síndrome está determinado por un aumento del estado de ánimo con un toque de euforia, complacencia, confusión, fuerte descenso crítica de la propia condición, trastornos dismnésicos, aumento de los impulsos. La ira y la agresividad son posibles, seguidas de impotencia y llanto. Los signos de una afección especialmente grave son el desarrollo en pacientes de síntomas de risa y llanto forzados, en los que el motivo que provocó la reacción es amnésico y la mueca de risa o llanto persiste durante mucho tiempo en forma de reacción facial. carente de contenido afectivo.
^ Opción apática El síndrome se caracteriza por aspontaneidad, una fuerte reducción de la gama de intereses, indiferencia hacia el entorno, incluido el destino propio y el de sus seres queridos, y importantes trastornos dismnésicos. Es de destacar la similitud de esta condición con los cuadros apáticos observados en la esquizofrenia, sin embargo, la presencia de trastornos mnésicos, astenia, síndromes de risa o llanto forzados que ocurren espontáneamente ayuda a distinguir estos cuadros de condiciones similares en otras unidades nosológicas.
Las variantes enumeradas del síndrome son a menudo etapas de su desarrollo, y cada una de las variantes refleja una profundidad diferente y un grado diferente de daño a la actividad mental.
Material ilustrativo (diapositivas – 4 uds.)
Diapositiva 2
Diapositiva 3
Diapositiva 3
Literatura
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Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psiquiatría. M.: Medicina, 2000 – 540 p.
Psiquiatría. Tutorial para estudiantes universidades médicas, editado por V.P. Samokhvalova – Rostov del Don: Phoenix 2002
Rybalsky M.I. Ilusiones y alucinaciones. - Bakú, 1983., 304 p.
Popov Yu., Vid V. D. Psiquiatría clínica - San Petersburgo, 1996.
Preguntas de seguridad (comentarios)
nombrar las principales características del síndrome parafrénico
Qué se incluye en el concepto de síndrome psicoorgánico
¿Cuáles son las principales razones del desarrollo del síndrome de Korsakoff?
Un síndrome es un complejo de síntomas. El síndrome psicopatológico es un conjunto complejo, más o menos típico, de síntomas psicopatológicos internamente (patogenéticamente) interconectados, en cuyas manifestaciones clínicas particulares el volumen y la profundidad del daño a las funciones mentales, la gravedad y la masividad del efecto de la nocividad patógena en el cerebro. se expresan.
Los síndromes psicopatológicos son la expresión clínica de varios tipos de patología mental, que incluyen enfermedades mentales de tipo psicótico (psicosis) y no psicótico (neurosis, límite), reacciones a corto plazo y condiciones psicopatológicas persistentes.
6.1. Síndromes psicopatológicos positivos.
Actualmente prácticamente no existe una opinión única sobre el concepto de síndromes positivos y, por tanto, negativos. Los síndromes que son cualitativamente nuevos, normalmente ausentes, se consideran síndromes positivos (también se denominan patológicos positivos, trastornos "plus", fenómenos de "irritación"), que indican la progresión de una enfermedad mental, cambiando cualitativamente la actividad mental y el comportamiento del paciente.
6.1.1. Síndromes asténicos. El síndrome asténico, un estado de debilidad neuropsíquica, es el más común en psiquiatría, neurología y medicina general y, al mismo tiempo, un síndrome simple de trastornos mentales predominantemente cuantitativos. La manifestación principal es la propia astenia mental. Hay dos variantes principales del síndrome asténico: la debilidad emocional-hiperestésica (hipersténica e hiposténica).
En la debilidad emocional-hiperestésica, surgen fácil y rápidamente reacciones emocionales a corto plazo de insatisfacción, irritabilidad, ira en ocasiones menores (el síntoma del "partido"), labilidad emocional y debilidad; Los pacientes son caprichosos, sombríos, insatisfechos. Los impulsos también son lábiles: apetito, sed, antojos de comida, disminución de la libido y la potencia. Se caracteriza por hiperestesia a sonidos fuertes, luz brillante, tacto, olores, etc., intolerancia y mala tolerancia a la anticipación. Sustituida por el agotamiento de la atención voluntaria y su concentración, aumentan la distracción y la distracción, la concentración se vuelve difícil, aparece una disminución en el volumen de memorización y recuerdo activo, que se combina con dificultades de comprensión, rapidez y originalidad en la resolución de problemas lógicos y profesionales. . Todo esto complica el rendimiento neuropsíquico, aparece fatiga, letargo, pasividad y deseo de descanso.
Por lo general, hay una gran cantidad de trastornos somatovegetativos: dolores de cabeza, hiperhidrosis, acrocianosis, labilidad del sistema cardiovascular, alteraciones del sueño, sueño predominantemente superficial con abundancia de sueños cotidianos, despertares frecuentes hasta insomnio persistente. A menudo existe una dependencia de las manifestaciones somato-vegetativas de factores meteorológicos y fatiga.
En la variante hiposténica, pasan a primer plano astenia física, letargo, fatiga, debilidad, fatiga, estado de ánimo pesimista con disminución del rendimiento, aumento de la somnolencia con falta de satisfacción por el sueño y sensación de debilidad y pesadez en la cabeza por la mañana.
El síndrome asténico ocurre en enfermedades somáticas (infecciosas y no infecciosas), intoxicaciones, enfermedades mentales orgánicas y endógenas y neurosis. Constituye la esencia de la neurastenia (neurosis asténica), pasando por tres etapas: hiperesténica, debilidad irritable, hiposténica.
6.1.2. Síndromes afectivos. Los síndromes de los trastornos afectivos son muy diversos. En el núcleo clasificación moderna Los síndromes afectivos se basan en tres parámetros: el polo afectivo en sí (depresivo, maníaco, mixto), la estructura del síndrome (armonioso - disarmónico; típico - atípico) y el grado de gravedad del síndrome (no psicótico, psicótico).
Los síndromes típicos (armoniosos) incluyen una tríada uniformemente depresiva o maníaca de síntomas obligatorios: patología de las emociones (depresión, manía), cambios en el curso del proceso asociativo (desaceleración, aceleración) y trastornos / inhibición motor-volitivos (substupor) - desinhibición (excitación), hipobulia-hiperbulia /. Los principales (núcleos) entre ellos son emocionales. Los síntomas adicionales son: autoestima baja o alta, alteraciones de la autoconciencia, ideas obsesivas, sobrevaloradas o delirantes, supresión o aumento de los deseos, pensamientos y acciones suicidas durante la depresión. En la forma más clásica, se producen psicosis afectivas endógenas y, como signo de endogeneidad, incluyen el complejo de síntomas somato-vegetativos de V.P. Protopopov (hipertensión arterial, taquicardia, estreñimiento, miosis, hiperglucemia, irregularidades menstruales, cambios en el peso corporal), diariamente. fluctuaciones en el afecto (mejora del bienestar durante la tarde), estacionalidad, periodicidad y autoctonía.
Los síndromes afectivos atípicos se caracterizan por un predominio de síntomas opcionales (ansiedad, miedo, senestopatías, fobias, obsesiones, desrealización, despersonalización, delirios no holotímicos, alucinaciones, síntomas catatónicos) sobre los síndromes afectivos principales. Los síndromes afectivos mixtos incluyen aquellos trastornos que parecen provenir de la tríada opuesta (por ejemplo, agitación motora durante el afecto de melancolía - agitación depresiva).
También existen trastornos subafectivos (subdepresión, hipomanía; también son no psicóticos), afectivos clásicos y trastornos afectivos complejos (afectivo-delirantes: depresivo-paranoide, depresivo-alucinatorio-paranoide, depresivo-parafrénico o maníaco-paranoide. maníaco-alucinatorio). -paranoico, matsnakal-parafrénico).
6.1.2.1. Síndromes depresivos. El síndrome depresivo clásico incluye la tríada depresiva: melancolía severa, estado de ánimo sombrío y deprimido con un toque de vitalidad; Retraso intelectual o motor. La melancolía desesperada a menudo se experimenta como un dolor mental, acompañado de dolorosas sensaciones de vacío, pesadez en el corazón, el mediastino o la región epigástrica. Síntomas adicionales: evaluación pesimista del presente, pasado y futuro, alcanzando el nivel de holotimismo sobrevalorado o ideas delirantes de culpa, autohumillación, culpabilidad, pecaminosidad, baja autoestima, alteraciones en la autoconciencia de la actividad, vitalidad. , sencillez, identidad, pensamientos y acciones suicidas, trastornos del sueño en forma de insomnio, agnosia del sueño, sueño superficial con despertares frecuentes.
El síndrome subdepresivo (no psicótico) está representado por una melancolía no claramente expresada con un tinte de tristeza, aburrimiento, depresión y pesimismo. Otros componentes principales incluyen hipobulia en forma de letargo, fatiga, cansancio y disminución de la productividad y ralentización del proceso asociativo en forma de dificultad para encontrar palabras, disminución de la actividad mental y deterioro de la memoria. Los síntomas adicionales incluyen dudas obsesivas, baja autoestima y alteraciones de la autoconciencia y la actividad.
El síndrome depresivo clásico es característico de las depresiones endógenas (psicosis maníaco-depresiva, esquizofrenia); subdepresión en psicosis reactivas, neurosis.
Los síndromes depresivos atípicos incluyen los subdepresivos. Depresión relativamente simple y compleja.
Los síndromes subdepresivos más comunes son:
Síndrome asteno-subdepresivo: mal humor, mal humor, tristeza, aburrimiento, combinado con una sensación de pérdida de vitalidad y actividad. Predominan los síntomas de fatiga física y mental, agotamiento, debilidad combinada con labilidad emocional e hiperestesia mental.
La subdepresión dinámica incluye mal humor con un toque de indiferencia, inactividad física, letargo, falta de deseo y sensación de impotencia física.
La subdepresión anestésica es un estado de ánimo bajo con cambio de resonancia afectiva, desaparición de sentimientos de cercanía, simpatía, antipatía, empatía, etc. con disminución de la motivación para la actividad y valoración pesimista del presente y futuro.
La depresión (DM) enmascarada (manifestada, oculta, somatizada) es un grupo de síndromes subdepresivos atípicos en los que se presentan síntomas facultativos (senestopatías, algias, parestesia, intrusismo, vegetativo-visneral, drogadicción, trastornos sexuales) y síntomas afectivos reales (manifestaciones subdepresivas). pasan a primer plano borrados, inexpresivos, aparecen en el fondo. La estructura y la gravedad de los síntomas opcionales determinan varias variantes de la enfermedad de Parkinson (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).
Se han identificado las siguientes variantes de DM: 1) álgico-senestopática (cardiálgica, cefalágica, abdominal, artralgica, panálgica); agrípnico, vegetativo-visceral, obsesivo-fóbico, psicopático, drogadicto, variantes de la DM con trastornos sexuales.
Variantes álgico-senestopáticas de la DM. Los síntomas opcionales están representados por una variedad de senestopatías, parestesias, algias en el área del corazón (cardiálgica), en el área de la cabeza (cefálgica), en el área epigástrica (abdominal), en el área de las articulaciones (artralgica) y varios "caminatas". síntomas (panálgico). Constituyeron el contenido principal de las quejas y experiencias de los pacientes, y las manifestaciones subdepresivas fueron evaluadas como secundarias e insignificantes.
La variante agripnica de la DM está representada por alteraciones pronunciadas del sueño: dificultad para conciliar el sueño, sueño superficial, despertar temprano, falta de sensación de descanso del sueño, etc., mientras se experimenta debilidad, disminución del estado de ánimo y letargo.
La variante vegetativo-visceral de la DM incluye diversas manifestaciones dolorosas de los trastornos vegetativo-viscerales: labilidad del pulso, aumento de la presión arterial, dipnea, taquipnea, hiperhidrosis, sensación de escalofríos o calor, fiebre baja, trastornos disúricos, falsas ganas de defecar, flatulencias, etc. En estructura y carácter, se asemejan a paroxismos diencefálicos o hipotalámicos, episodios de asma bronquial o trastornos alérgicos vasomotores.
La variante de tipo psicopático está representada por trastornos del comportamiento, con mayor frecuencia en la adolescencia y la adolescencia: períodos de pereza, mal humor, abandono de casa, períodos de desobediencia, etc.
La variante drogadicta de la DM se manifiesta por episodios de intoxicación por alcohol o drogas con subdepresión sin una conexión clara con causas y motivos externos y sin signos de alcoholismo o drogadicción.
Una variante de la DM con trastornos en la esfera sexual (impotencia o frigidez periódica y estacional) en un contexto de subdepresión.
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson presenta dificultades significativas, ya que las quejas están representadas solo por síntomas opcionales, y solo un interrogatorio especial permite identificar los síntomas principales y obligatorios, pero a menudo se evalúan como reacciones personales secundarias a la enfermedad. Pero todas las variantes de la DM se caracterizan por la presencia obligatoria en el cuadro clínico, además de manifestaciones somatovegetativas, senestopatías, parestesias y algias, de trastornos afectivos en forma de subdepresión; signos de endogeneidad (trastornos hipotmicos diarios de los síntomas principales y obligatorios y (opcional; periodicidad, estacionalidad, autóctona aparición, recurrencia de la DM, distintos componentes somato-vegetativos de la depresión), falta de efecto de la terapia somática y éxito del tratamiento con antidepresivos .
Los trastornos subdepresivos ocurren en neurosis, ciclotimia, ciclofrenia, esquizofrenia, depresión involutiva y reactiva y enfermedades orgánicas del cerebro.
Las depresiones simples incluyen:
La depresión dinámica es una combinación de melancolía con debilidad, letargo, impotencia, falta de motivación y deseos.
La depresión anestésica es el predominio de la anestesia mental, la insensibilidad dolorosa con la experiencia dolorosa.
La depresión lacrimosa es un estado de ánimo deprimido con llanto, debilidad y astenia.
Depresión ansiosa, en la que, sobre un fondo de melancolía, predomina la ansiedad con dudas, miedos e ideas obsesivas sobre las relaciones.
La depresión compleja es una combinación de depresión con síntomas de otros síndromes psicopatológicos.
La depresión con delirios de enormidad (síndrome de Cotard) es una combinación de depresión melancólica con delirio nihilista de contenido fantástico megalómano y delirio de culpabilidad, culpa por delitos graves, expectativa de castigos terribles y ejecuciones crueles.
La depresión con delirios de persecución y envenenamiento (síndrome depresivo-paranoico) se caracteriza por un cuadro de depresión triste o ansiosa combinado con delirios de persecución y envenenamiento.
Los mentaldromas depresivos-paranoicos, además de los descritos anteriormente, incluyen depresivos-alucinatorios-paranoicos, depresivos-parafrénicos. En el primer caso, en combinación con melancolía, con menos frecuencia depresión ansiosa, hay alucinaciones verbales verdaderas o pseudoalucinaciones de contenido acusador, condenatorio y calumnioso. fenómenos de automatismo mental, delirios de persecución e influencia. Depresivo-parafrénico, además de los síntomas enumerados, incluye ideas delirantes megalómanas de contenido nihilista, cósmico y apopléjico, hasta el oniroid depresivo.
Característica de psicosis afectivas, esquizofrenia, trastornos psicógenos, enfermedades mentales orgánicas e infecciosas.
6.1.2.2. Síndromes maníacos. El síndrome maníaco clásico incluye manía severa con un sentimiento de inmensa felicidad, alegría, deleite, éxtasis (los síntomas obligatorios son la hiperbulia maníaca con muchos planes, su extrema inestabilidad, una distracción significativa, que es causada por una productividad deficiente del pensamiento, aceleración de su ritmo ". ideas saltantes, inconsistencia en operaciones lógicas y aumento de la actividad motora, asumen muchas cosas sin llevar ninguna de ellas al final, son prolijos, hablan sin cesar. Los síntomas adicionales son una sobreestimación de las cualidades de su personalidad, llegando a alcanzar. Ideas holotímicas inestables de grandeza, desinhibición y aumento de impulsos.
El síndrome hipomaníaco (no psicótico) incluye un aumento del estado de ánimo expresado con confianza con un sentimiento predominante de alegría de ser, diversión y alegría; Con sentimiento subjetivo auge creativo y aumento de la productividad, cierta aceleración del ritmo del pensamiento, con actividad bastante productiva, aunque con elementos de distracción, el comportamiento no se ve gravemente afectado,
Síndromes maníacos atípicos. La manía improductiva implica un estado de ánimo elevado, pero no va acompañada de un deseo de actividad, aunque puede ir acompañada de una ligera aceleración del proceso asociativo.
La manía enojada se caracteriza por un aumento del estado de ánimo con incontinencia, irritabilidad, irritabilidad con la transición a la ira; inconsistencia de pensamiento y actividad.
La manía compleja es una combinación de manía con otros síndromes no afectivos, principalmente delirantes. A la estructura del síndrome maníaco se unen delirios de persecución, relaciones, envenenamiento (maníaco-paranoico), verdaderas y pseudoalucinaciones verbales, fenómenos de automatismo mental con delirios de influencia (maníaco-alucinatorio-paranoico), delirios fantásticos y delirios de grandeza ( maníaco-parafrénico) hasta oneiroid.
Los síndromes maníacos se observan en ciclofrenia, esquizofrenia, epilepsia, psicosis sintomática, intoxicación y orgánica.
6.1.2.3. Síndromes afectivos mixtos. La depresión agitada se caracteriza por un afecto ansioso combinado con ansiedad inquieta e ideas delirantes de condenación y culpabilidad. La ansiedad inquieta puede ser reemplazada por agitación motora hasta un arrebato depresivo con mayor peligro de suicidio.
Depresión disfórica, cuando un sentimiento de melancolía y disgusto es reemplazado por irritabilidad, quejas que se extienden a todo lo que nos rodea y al propio bienestar, arrebatos de ira, agresión contra los demás y autoagresión.
El estupor maníaco ocurre en el punto álgido de la excitación maníaca o en un cambio de una fase depresiva a una fase maníaca, cuando la manía creciente va acompañada (o reemplazada) por un retraso motor e intelectual persistente.
Ocurre en psicosis endógenas, enfermedades mentales infecciosas, somatogénicas, intoxicantes y orgánicas.
6.1.3. Síndromes neuróticos. Es necesario distinguir entre los síndromes neuróticos propiamente dichos y el nivel neurótico de los trastornos. El nivel neurótico del trastorno (trastornos neuropsiquiátricos límite), según la mayoría de los psiquiatras nacionales, también incluye síndromes asténicos y trastornos afectivos no psicóticos (subdepresión, hipomanía).
Los síndromes neuróticos reales incluyen síndromes obsesivos (síndrome obsesivo-fóbico, obsesivo-compulsivo), senestopático e hipocondríaco, histérico, así como síndromes de despersonalización-desrealización, síndromes de ideas sobrevaloradas.
6.1.3.1. Síndromes obsesivo-compulsivos. Los tipos más comunes son los síndromes obsesivo y fóbico.
6.1.3.1.1. síndrome obsesivo incluye como síntomas principales dudas obsesivas, recuerdos, ideas, sentimiento obsesivo de antipatía (pensamientos blasfemos y blasfemos), “chicle mental”, deseos obsesivos y rituales motores asociados. Los síntomas adicionales incluyen estrés emocional, estado de malestar mental, impotencia e impotencia en la lucha contra las obsesiones. En su forma "pura", las obsesiones afectivamente neutrales son raras y están representadas por filosofar obsesivamente, contar, recordar obsesivamente términos, fórmulas, números de teléfono olvidados, etc.
El síndrome obsesivo (sin fobias) ocurre en psicopatía, esquizofrenia leve y enfermedades orgánicas del cerebro.
6.1.3.1.2. síndrome fóbico representado predominantemente por una variedad de miedos obsesivos. Pueden surgir los miedos más inusuales e insensatos, pero lo más frecuente es que al comienzo de la enfermedad aparezca una monofobia distinta, que crece gradualmente "como una bola de nieve" con cada vez más fobias nuevas. Por ejemplo, a la cardiofobia se le unen la agorafobia, la claustofobia, la tanatofobia, la fobofobia, etc. Las fobias sociales pueden aislarse durante bastante tiempo.
Las nosofobias más comunes y diversas son: cardiofobia, cancerofobia, fobia al sida, alienofobia, etc. Las fobias se acompañan de numerosos trastornos somato-vegetativos: taquicardia, aumento de la presión arterial, hiperhidrosis, dermografismo rojo persistente, peristaltismo y antiperistaltismo, diarrea, vómitos, etc. Se unen muy rápidamente a rituales motores, convirtiéndose en algunos casos en acciones obsesivas adicionales realizadas contra el deseo y la voluntad del paciente, y las obsesiones abstractas se convierten en rituales.
El síndrome fóbico ocurre en todas las formas de neurosis, esquizofrenia y enfermedades orgánicas del cerebro.
6.1.3.2. Síndromes senestopático-hipocondríacos. Incluyen una serie de opciones: desde síndromes senestopáticos e hipocondríacos “puros” hasta senestopatosis. Para el nivel neurótico del síndrome, el componente hipocondríaco sólo puede representarse por ideas u obsesiones sobrevaloradas.
En la etapa inicial del desarrollo del síndrome, ocurren numerosas senestopatías en varias partes cuerpos, acompañado de depresión sorda, ansiedad y leve inquietud. Poco a poco, surge una idea monotemática sobrevalorada de contenido hipocondríaco que se forma a partir de senestolas. A partir de sensaciones desagradables, dolorosas y extremadamente dolorosas y de la experiencia existente de comunicación, diagnóstico y tratamiento, los trabajadores de la salud desarrollan un juicio: utilizando senestopatías y circunstancias reales para explicar y formar un "concepto de enfermedad" patológico, que ocupa un lugar importante en las experiencias del paciente. y el comportamiento y desorganiza la actividad mental.
El lugar de las ideas sobrevaloradas puede ser ocupado por dudas obsesivas, miedos relacionados con la senestopatía, con la rápida adición de miedos y rituales obsesivos.
Se encuentran en diversas formas de neurosis, esquizofrenia leve y enfermedades orgánicas del cerebro. Con el desarrollo de la personalidad hipocondríaca, la esquizofrenia lenta, los trastornos senestopáticos con ideas hipocondríacas sobrevaloradas se transforman gradualmente en un síndrome paranoide (delirante).
La senestopatosis es el síndrome más simple, representado por senestopatías monótonas, acompañadas de trastornos autonómicos y fijación hipocondríaca de la atención en las senestopatías. Ocurre con lesiones orgánicas de la región tálamo-hipotalámica del cerebro.
6.1.3.3. Síndromes de despersonalización-desrealización. Los peor definidos en psicopatología general. Los síntomas y, en parte, los síndromes de alteración de la autoconciencia se describen en el Capítulo 4.7.2. Habitualmente se distinguen las siguientes variantes de despersonalización: alopsíquica, autopsíquica, somatopsíquica, corporal, anestésica, delirante. Los dos últimos no pueden atribuirse al nivel neurótico de los trastornos.
6.1.3.3.1. Síndrome de despersonalización en el nivel neurótico incluye violaciones de la autoconciencia de la actividad, la unidad y la constancia del "yo", una ligera confusión de los límites de la existencia (despersonalización alopsíquica). En el futuro, se vuelve más complicado difuminar los límites de la autoconciencia, la impenetrabilidad del "yo" (despersonalización autopsíquica) y la vitalidad (despersonalización somatopsíquica). Pero nunca hay cambios importantes en los límites de la autoconciencia, la alienación del "yo" y la estabilidad del "yo" en el tiempo y el espacio. Se encuentra en la estructura de las neurosis, los trastornos de la personalidad, la esquizofrenia neurosópoda, la ciclotimia y las enfermedades orgánicas residuales del cerebro.
6.1.3.3.2. Síndrome de desrealización incluye como síntoma principal una percepción distorsionada del mundo circundante, el entorno circundante es percibido por los pacientes como "fantasmal", poco claro, indistinto, "como en una niebla", incoloro, congelado, sin vida, decorativo, irreal. También se puede observar metamorfopsia individual (percepción alterada de parámetros individuales de objetos: forma, tamaño, color, cantidad, posición relativa, etc.).
Suele acompañarse de diversos síntomas de alteración de la autoconciencia, subdepresión, confusión y miedo. Ocurre con mayor frecuencia en enfermedades orgánicas del cerebro, como parte de paroxismos epilépticos e intoxicación.
La desrealización también incluye: “ya experimentado”, “ya visto”, “nunca visto”, “nunca oído”. Se encuentran principalmente en la epilepsia, enfermedades orgánicas residuales del cerebro y algunas intoxicaciones.
6.1.3.4. Síndromes histéricos. Un grupo de síntomas y síndromes funcionales polimórficos y extremadamente variables de trastornos mentales, motores, de sensibilidad, del habla y somatovegetativos. Los trastornos histéricos también incluyen un nivel psicótico de trastornos: estados crepusculares de conciencia afectivos (histéricos), automatismos ambulatorios (trances, síndrome de Ganser, pseudodemencia, puerilismo (ver sección 5.1.6.3.1.1.).
Los síntomas histéricos son comunes al egocentrismo, una conexión clara con la situación traumática y el grado de su significado personal, demostratividad, deliberación externa, gran sugestionabilidad y autohipnosis de los pacientes (“un gran simulador” de otras enfermedades y síndromes), la capacidad obtener beneficios externos o “internos” de sus estados dolorosos que el paciente no comprende bien o ni siquiera reconoce (“huida hacia la enfermedad”, “deseabilidad o agrado condicional” de las manifestaciones de la enfermedad).
Trastornos mentales: astenia severa con fatiga física y mental, fobias, subdepresión, amnesia, experiencias hipocondríacas, engaños y fantasías patológicas, labilidad emocional, debilidad, sensibilidad, impresionabilidad, demostratividad, declaraciones suicidas y preparativos demostrativos para el suicidio.
Trastornos motores: ataque histérico clásico de gran mal (“tormenta motora”, “arco histérico”, payaso, etc.), paresia y parálisis histéricas, tanto espásticas como flácidas; parálisis de las cuerdas vocales (afonía), estupor, contracturas (trismo, tortícolis-tortícolis, estrabismo, contracturas de las articulaciones, flexión del cuerpo en ángulo - captocormia); hipercinesia, discinesia profesional, astasia-abasia, nudo histérico en la garganta, trastornos de la deglución, etc.
Trastornos sensoriales: parestesias diversas, disminución de la sensibilidad y anestesia del tipo “guantes”, “medias”, “bragas”, “chaquetas”, etc.; sensaciones dolorosas (dolores), pérdida de función de los órganos sensoriales: amaurosis (ceguera), hemianopsia, escotomas, sordera, pérdida del olfato y del gusto.
Trastornos del habla: tartamudez, disartria, afonía, mutismo (a veces surdomutismo), afasia.
Los trastornos somatovegetativos ocupan el lugar más importante entre los trastornos histéricos y son los más diversos. Entre ellos se encuentran los espasmos de los músculos lisos en forma de falta de aire, que en ocasiones simula asma, disfagia (alteraciones en el paso del esófago), paresia del tracto gastrointestinal, simulando obstrucción intestinal, estreñimiento y retención urinaria. Se producen vómitos, hipo, regurgitación, náuseas, anorexia y flatulencia. Los trastornos del sistema cardiovascular son comunes: labilidad del pulso, fluctuaciones de la presión arterial, hiperemia o palidez de la piel, acrocianosis, mareos, desmayos, dolor en el área del corazón que simula una enfermedad cardíaca.
Ocasionalmente se producen hemorragias indirectas (de áreas intactas de la piel, hemorragias uterinas y de garganta), disfunción sexual y embarazos falsos. Por regla general, los trastornos histéricos son causados por enfermedades psicógenas, pero también ocurren en la esquizofrenia y en enfermedades orgánicas del cerebro.
6.1.3.5. síndrome anoréxico (síndrome de anorexia nerviosa) Se caracteriza por una autolimitación progresiva en la alimentación, consumo selectivo de alimentos por parte del paciente en combinación con argumentos incomprensibles sobre la necesidad de "adelgazar", "deshacerse de la grasa", "corregir la figura". Menos común es la variante bulímica del síndrome, cuando los pacientes consumen mucha comida y luego se inducen el vómito. A menudo se combina con el síndrome de dismorfomanía corporal. Ocurre cuando estados neuróticos, esquizofrenia, enfermedades endocrinas.
Cerca de este grupo de síndromes se encuentran los síndromes psicopáticos, que pueden incluir síntomas tanto positivos como negativos (ver sección 5.2.4.).
6.1.3.6. Síndrome heboide. Se considera que los trastornos centrales de este síndrome son las alteraciones de las pulsiones en forma de intensificación dolorosa y, especialmente, su perversión. Hay una exageración y distorsión de las características afectivas y personales propias de la adolescencia, aparecen tendencias oposicionistas exageradas, negativismo, manifestaciones agresivas, hay una pérdida, debilitamiento o desaceleración en el desarrollo de principios morales superiores (los conceptos del bien y del mal, permitidos e ilegales, etc.), se observan perversiones sexuales, tendencias a la vagancia y el uso de alcohol y drogas. Ocurre en psicopatía y esquizofrenia.
Síndrome de fantasías delirantes: inestable, cambiante, aparentemente similar al delirio, razonamiento con contenido fantástico. Cercano a algunos individuos psicópatas propensos a soñar despiertos y soñar despiertos.
6.1.3.7. Síndromes de ideas sobrevaloradas. Un grupo de síndromes que se caracterizan por juicios que surgieron como resultado de circunstancias reales y sobre la base de hechos reales, adquiriendo en la conciencia la principal opinión patológica monotemática unilateral, afectivamente saturada del paciente, sin tener una visión distorsionada, Contenido absurdo que no capta toda la cosmovisión del paciente. Pueden ser un síndrome independiente, o parte de la estructura de otros síndromes psicopatológicos más complejos. En contenido pueden ser hipocondríacos, inventivos, celos, reformismo, querulantismo, etc. Se encuentran en psicopatía, enfermedades reactivas, esquizofrenia, enfermedades mentales orgánicas.
6.1.3.7.1. Síndrome de dismorfofobia y dismorfomanía. - preocupación dolorosa por las propias características físicas, que se presentan como extremadamente desagradables a los demás y, por tanto, crean una actitud hostil hacia el paciente. La mayoría de las veces, los defectos se ven en la cara y con menos frecuencia en la figura. Se encuentra principalmente en la adolescencia con esquizofrenia, neurosis y estados reactivos.
6.1.3.7.2. Síndrome de “metafísica (intoxicación filosófica": actividad intelectual monótonamente abstracta dirigida a decisión independiente pensando y “resolviendo” los “problemas eternos”: sobre el significado de la vida, sobre el propósito de la humanidad, sobre la erradicación de las guerras y la búsqueda de sistemas filosóficos, religiosos y de cosmovisión. Puede incluir ideas de invención, superación personal, todo tipo de aficiones intelectuales y estéticas.
Cerca de ellos está el síndrome de las aficiones patológicas (“afición patológica”). A diferencia del síndrome anterior, aquí no se observa tanto ensoñación, fantasía y reflexión, sino actividad activa, que se caracteriza por la intensidad de la obsesión, la singularidad, la pretensión y las aficiones improductivas. Ocurre en neurosis y esquizofrenia.
6.1.4. Síndromes alucinatorio-delirantes. Un grupo de síndromes que incluyen como síntomas principales ideas delirantes de contenido variable y diferentes tipos de alucinaciones, ilusiones y senestopatías.
6.1.4.1. Síndrome paranoide. Delirio sistematizado primario (persecución, invención, celos, hipocondríaco, etc.) con pensamiento profundo y afecto esténico, desarrollándose con conciencia inalterada. Además de las ideas delirantes indicadas, es menos común el delirio monotemático de reformismo, erótico, de alto origen, litigioso (querulyant).
Dependiendo del curso, se distinguen los síndromes paranoicos agudos y crónicos.
6.1.4.1.1. Síndrome paranoico agudo Ocurre en enfermedades en forma de ataque. Se caracteriza por el “insight”, un pensamiento repentino que forma un delirio interpretativo, cuya sistematización ocurre sólo en términos generales sin detalles elaborados. Acompañado de trastornos afectivos (ansiedad, miedo, éxtasis), confusión.
6.1.4.1.2. Síndrome paranoico crónico caracterizado por el desarrollo constante de la trama del delirio, su expansión, sistematización y detalles a menudo pronunciados y “lógica torcida”. El síndrome en toda regla se combina con una mayor actividad (lucha abierta por las propias ideas) y trastornos afectivos leves.
Ocurre en esquizofrenia, psicopatía, enfermedades mentales orgánicas del cerebro, psicosis involutivas.
6.1.4.2. Alucinosis. Un grupo de síndromes, predominantemente limitados a alucinaciones abundantes, con mayor frecuencia de un tipo, a veces delirios secundarios y no acompañados de nubosidad de la conciencia. Existen variantes del síndrome según el tipo de alucinaciones: verbales, visuales, táctiles, olfativas; según la dinámica de aparición: aguda y crónica.
6.1.4.2.1. Alucinosis verbal- una afluencia de alucinaciones verbales (verbales) o pseudoalucinaciones en forma de monólogo (alucinosis monovocal), diálogo, múltiples “voces” (alucinosis polivocal) de diversos contenidos (amenazante, imperativo, regaño, etc.), acompañadas de miedo, ansiedad, inquietud motora, a menudo delirantes figurados. En la pseudoalucinosis auditiva, las "voces" son "mentales", "mentales", "hechas", localizadas en la cabeza o escuchadas desde el espacio, otras ciudades y países. Ocurre en psicosis metaalcohólicas, esquizofrenia y enfermedades mentales orgánicas del cerebro.
6.1.4.2.2. Alucinosis visuales Se caracteriza por una afluencia de alucinaciones visuales brillantes, en movimiento y múltiples, similares a escenas. Existen varios tipos de alucinosis visuales. La alucinosis visual de Lhermitte (alucinosis peduncular), que se produce como resultado de un proceso patológico en los pedúnculos del mesencéfalo, se caracteriza por alucinaciones visuales móviles, múltiples, liliputienses y animadas y se acompaña de un afecto de sorpresa e interés al evaluarlas críticamente. . La alucinosis visual de Bonnet, que se observa con pérdida de visión o en personas de edad avanzada, se desarrolla de forma aguda a partir de alucinaciones visuales múltiples, planas y en movimiento. La alucinosis visual de Van Bogart ocurre en el período subagudo de la encefalitis y se caracteriza por alucinaciones zooópticas múltiples, coloridas y en movimiento.
6.1.4.2.4. Alucinosis olfativa - un síndrome independiente bastante raro, donde el lugar principal lo ocupan las alucinaciones olfativas en forma de olor a podredumbre y heces, que a menudo emanan del cuerpo del paciente. Acompañado de ideas hipocondríacas y dismorfomaníacas perfumadas, sobrevaloradas o delirantes.
La alucinosis ocurre en psicosis somáticas, infecciosas, por intoxicación y esquizofrenia.
6.1.4.3. Síndrome paranoide. Combinación de delirios persecutorios interpretativos o interpretativo-figurativos (delirios de persecución, relaciones, envenenamiento, vigilancia, daño, etc.) con patología de la percepción (alucinaciones, ilusiones) y sensaciones (senestopatía).
Las hay agudas, subagudas y curso crónico síndrome.
Muchos psiquiatras identifican el síndrome paranoico con el síndrome de automatismo mental. De hecho, en una serie de enfermedades mentales (por ejemplo, la esquizofrenia), el síndrome paranoide y el síndrome del automatismo mental se fusionan, incluidos los primeros fenómenos del automatismo mental en las primeras pseudoalucinaciones. Sin embargo, existe todo un grupo de enfermedades, por ejemplo, la paranoia psicógena, la paranoia de la carretera y la paranoia inducida, en las que los síntomas del automatismo mental están completamente ausentes.
6.I.4.4. Síndrome de automatismo mentalKandinsky-Clerambault (síndrome influencia externa, síndrome de alienación)
Incluye los fenómenos de alienación, pérdida, imposición, confusión de los procesos mentales con violaciones pronunciadas de la autoconciencia de la simplicidad, la identidad, la constancia, la impenetrabilidad del "yo", acompañadas de delirios de influencia y persecución mental y física. Hay tres tipos de automatismo mental: asociativo (ideacional, ideoverbal); sensorial (senestopático, sensual); motor (motor, cinestésico).
6.1.4.4.1. Automatismo asociativo incluye una afluencia involuntaria de pensamientos (mentismo), interrupción de pensamientos (sperrung), pensamientos “paralelos”, “entrecruzados”, “obsesivos”; un síntoma de apertura de pensamiento, cuando los pensamientos y sentimientos del paciente de alguna manera llegan a ser conocidos por los demás; un síntoma de "pensamientos en eco", cuando otros, en opinión del paciente, pronuncian o repiten sus pensamientos en voz alta. A medida que la variante se vuelve más compleja, se añaden “conversaciones mentales”, “comunicación mental telepática”, “transferencia de pensamientos”, “negociaciones silenciosas”, acompañadas de ansiedad y afecto depresivo. Se puede observar transitivismo: la creencia de que no son los únicos que escuchan “voces” internas y sienten el impacto.
6.1.4.4.2. automaticidad sensorial caracterizado por senestopatías con un componente de ser hecho, impuesto, causado, afectando sensaciones, órganos internos, funciones fisiológicas. Los pacientes refieren sensaciones de opresión, tensión, torsión, ardor, frío, calor, dolor, etc.; Impacto en las funciones fisiológicas: provoca peristaltismo y antiperistaltismo, taquicardia, excitación sexual, micción, aumento de la presión arterial, etc.
6.1.4.4.3. Automatismo motor (cinestésico) manifestado por alienación de movimientos y acciones. Los pacientes están convencidos de que todos los movimientos y acciones que realizan son causados por la fuerza por influencias externas. Debido a lo antinatural y alienígena de sus actos motores, se llaman a sí mismos "robots", "títeres", "muñecos controlados". Hay una sensación de movimiento en los labios, lengua, garganta cuando suenan y surgen pensamientos, hasta movimientos articulatorios reales, habla forzada (alucinaciones motoras del habla de Segle).
La presencia de fenómenos de automatismo mental en todas las esferas de la actividad mental (automatismo asociativo, sensorial, cinestésico) nos permite hablar del síndrome de automatismo mental de Kandinsky-Clerambault desarrollado.
6.1.4.4.4. También existen variantes delirantes y alucinatorias del síndrome de automatismo mental.. En la versión delirante, el lugar principal lo ocupan los delirios de influencia física, hipnótica o telepática, dominio, persecución en combinación con fragmentos de todo tipo de automatismos. En la variante alucinatoria predominan las verdaderas auditivas y posteriormente las pseudoalucinaciones con delirios de influencia, persecución y fragmentos de otros síntomas del automatismo mental.
Según la dinámica, aguda y variante crónica síndrome. En desarrollo agudo El síndrome está esencialmente representado por un síndrome afectivo-alucinatorio-delirante de aparición aguda, que se caracterizaba por pronunciados trastornos afectivos (miedo, ansiedad, depresión, manía, confusión), delirios insensibles de influencia, persecución, puesta en escena, alucinaciones verbales y vívidas sensaciones sensoriales. automatismos. Puede ir acompañado de síntomas opcionales como el catatónico (excitación o estupor).
6.1.4.4.5. Síndrome de Capgras. El síntoma principal es la dificultad para reconocer a las personas. El paciente no reconoce a sus familiares y conocidos, habla de ellos como personas falsas, gemelos, dobles (síntoma de un doble negativo). En otros casos, por el contrario, los rostros desconocidos se perciben como familiares (doble síntoma positivo). Es característico el síntoma de Fregoli, cuando los “perseguidores” cambian constantemente de apariencia para pasar desapercibidos. El síndrome de Capgras también incluye ideas delirantes de persecución, influencia, fenómenos de “ya visto”, “nunca visto”, con fenómenos de automatismo mental.
6.1.4.5. Síndrome parafrénico. El síndrome delirante más complejo, que incluye los síntomas principales de delirios de grandeza fantásticos y confabuladores, y también puede haber delirios de persecución e influencia, fenómenos de automatismo mental y alucinaciones. En varias enfermedades, este síndrome es la etapa inicial de la formación delirante crónica.
Se hace una distinción entre parafrenia aguda y crónica. En el desarrollo agudo o subagudo del síndrome parafrénico, el lugar principal lo ocupan ideas delirantes sensuales, inestables y fantásticas de grandeza, reforma, alto origen, pseudoalucinaciones verbales y visuales, confabulaciones y fluctuaciones pronunciadas en el afecto desde la ansiosa-melancolía hasta el éxtasis-eufórico. . Los síntomas adicionales que indican la gravedad del desarrollo del síndrome consisten en delirios de intermetamorfosis, reconocimientos falsos y delirios de significado especial. Ocurre en esquizofrenia paroxística, psicosis infecciosa y de intoxicación.
La parafrenia crónica se caracteriza por ideas delirantes estables y monótonas de grandeza, pobreza y monotonía afectiva y síntomas menos relevantes de síndromes delirantes previos, principalmente síndrome delirante alucinatorio.
6.1.4.5.1. Variantes del síndrome parafrénico . Incluso E. Kraepelin (1913) distinguió la parafrenia en sistematizada, expansiva, confabulatoria y fantástica. Actualmente se acostumbra distinguir entre parafrenia sistematizada, no sistematizada, alucinatoria y confabulatoria.
La parafrenia sistematizada incluye, de forma sistematizada, los delirios de persecución, los delirios antagónicos y los delirios de grandeza.
Se observa parafrenia no sistematizada durante el desarrollo agudo del síndrome.
La parafrenia alucinatoria se caracteriza por una afluencia de alucinaciones verbales verdaderas o pseudoalucinaciones de contenido elogioso, exaltante y antagónico, que determinan el contenido de los delirios de grandeza, con menos frecuencia de persecución.
La parafrenia confabulatoria se presenta como el síntoma principal de las confabulaciones, combinada con el síntoma de recuerdos desenredados que definen delirios de grandeza, alto origen, reformismo y riqueza.
6.1.4.5.2. síndrome de cotard . Se caracteriza por un delirio nihilista-hipocondríaco combinado con ideas de enormidad. Los pacientes expresan ideas de daño, destrucción del mundo, muerte, autoacusación, a menudo a gran escala. Todos estos síntomas se combinan con el síndrome ansioso-depresivo o depresivo (ver sección 5.1.2.1.).
Ocurre en forma moderadamente progresiva. esquizofrenia continua, psicosis involutivas.
6.1.5. Síndromes catatónicos lúcidos. Los síndromes catatónicos lúcidos se entienden como trastornos de la esfera motora en el contexto de una conciencia formalmente inalterada, que tienen la forma de estupor o agitación sin presencia de patología en otras áreas de la actividad mental.
La agitación psicomotora y el estupor pueden ser síntomas obligados y auxiliares en muchos síndromes psicopatológicos (estupor maníaco, depresivo, delirante, alucinatorio o agitación maníaco, depresiva, delirante, alucinatoria, con síndromes de estupefacción).
6.1.5.1. Estupor catatónico. Los principales síntomas son hipocinesia, paracinesia. Los primeros síntomas más comunes son retraso motor desde letargo, pasividad (subestupor) hasta inmovilidad completa, hipo y amimia con cara de máscara, mutismo. Las paracinesias suelen estar representadas por negativismo activo y (o) pasivo, pretensiones y manierismos en las posturas, aumento del tono muscular (catalepsia, incluidos síntomas de " colchón de aire”, “flexibilidad cerosa”, “probóscide”, “postura” embrionaria, “capucha”, etc.), también son obligatorios los trastornos neurovegetativos: untuosidad de la piel con acné vulgar, acrocianosis y cianosis de las puntas de los dedos. los oídos y la nariz, con menos frecuencia las manos, palidez de la piel, taquicardia, fluctuaciones de la presión arterial, a menudo hacia la hipotensión, disminución de la sensibilidad al dolor hasta la anestesia, hiperreflexia tendinosa, disminución de los reflejos cutáneos y mucosos, náuseas, vómitos, anorexia hasta el rechazo total. de la comida en la caquexia estar representado por ideas delirantes fragmentarias, alucinaciones, conservadas de etapas anteriores de la enfermedad, por ejemplo, en la esquizofrenia paroxística continua.
Según la naturaleza de la gravedad de la paracinesia, se distinguen varias variantes del estupor catatónico, que a veces actúan como etapas en el desarrollo del estupor.
El estupor "lento" es la hipocinesia, representada por letargo, pasividad, sin lograr una inmovilidad pronunciada o completa (subestupor). Las paracinesias incluyen el negativismo pasivo y la sumisión pasiva.
El estupor con flexibilidad cérea se manifiesta desde un retraso motor general hasta una inmovilidad total. Entre las paracinesias se encuentra un negativismo pasivo pronunciado con elementos y episodios de negativismo activo, una flexibilidad cerosa claramente expresada con manierismo, pretensión y un aumento significativo del tono muscular.
Estupor con entumecimiento: inmovilidad completa y persistente con negativismo activo claramente expresado con rechazo total de los alimentos, retención de orina y defecación. Aumentando bruscamente tono muscular, en el que predomina la tensión en los flexores, que se acompaña de abundante paracinesia.
6.1.5.2. Excitación catatónica. Incluye, como síntomas principales, hipercinesia catatónica y paracinesia. La hipercinesia está representada por agitación psicomotora caótica, destructiva e impulsiva. Las paracinesias incluyen ecopraxia, ecolalia, estereotipias motoras y del habla, pretensión, posturas amaneradas, negativismo pasivo y activo e impulsividad. La paracinesia a menudo se combina con paratimia, perversiones de pulsiones, motivos y motivos de actividad (homicidomanía, suicidomanía, automutilación, coprofagia, etc.). Los síntomas adicionales son aceleración del habla, verbigeración, perseverancia e interrupción del habla.
La excitación catatónica impulsiva se caracteriza por episodios repentinos de corta duración de comportamiento y acciones impulsivas, a menudo con contenido agresivo y destructivo. Muy a menudo, la agitación impulsiva se presenta como un episodio intercalado con estupor catatónico.
La excitación catatónica silenciosa está representada por hipercinesia severa con mutismo, estereotipias motoras y síntomas de "eco".
La excitación hebefrénica se considera como una variante o etapa de la excitación catatónica y como un síndrome independiente. Los síntomas principales son pretenciosidad, manierismo, muecas, payasadas, ecolalia, ecopraxia, ecotimia. La pretensión, el manierismo y lo grotesco se refieren tanto a la pantomima, las expresiones faciales como a la actividad del habla (patrones de habla estereotipados, entonaciones (puerilismo), neologismos, discontinuidad, verborrea, bromas planas). Entre los síntomas opcionales se encuentran ideas delirantes fragmentarias y alucinaciones episódicas.
Los estados catatónicos lúcidos ocurren en esquizofrenia continuamente progresiva, enfermedades orgánicas del cerebro, neuroinfecciones, lesiones cerebrales traumáticas, tumores en la región del tercer ventrículo, glándula pituitaria, tálamo óptico y ganglios basales.
