Psicosis de pensamientos obsesivos. Trastorno obsesivo compulsivo

Neurosis obsesiva (neurosis obsesiva) Obsesiva, es decir, que existe en contra de la voluntad y el deseo de una persona, pueden ser ciertos pensamientos, recuerdos, ideas, dudas y acciones. Muy a menudo, las obsesiones son consecuencia de demonios.

¿Qué es el trastorno obsesivo-compulsivo?

El trastorno obsesivo-compulsivo es un trastorno caracterizado por obsesiones y compulsiones obsesivas que interfieren con la vida normal. Las obsesiones son ideas, miedos, pensamientos, imágenes o impulsos persistentes y no deseados. Las compulsiones son conductas estereotipadas que se repiten. Las obsesiones suelen causar ansiedad y las conductas o rituales compulsivos sirven para reducir esta ansiedad. La vida de una persona puede verse alterada significativamente debido al trastorno obsesivo-compulsivo. Los pensamientos o comportamientos obsesivos pueden consumir tanto tiempo y ser tan angustiantes que a la persona le resulta difícil llevar una vida normal. Familia y vida social el paciente, así como el trabajo que realiza. Desafortunadamente, la mayoría de las personas con trastorno obsesivo-compulsivo no buscan ayuda para su condición porque están confundidas, avergonzadas o temerosas de ser consideradas "locas". Por tanto, muchas personas sufren innecesariamente.

¿Se puede tratar el trastorno obsesivo-compulsivo?

Sí. Muchas personas han sido tratadas con una combinación de medidas conductuales y terapia de drogas. La terapia conductual implica enfrentar situaciones de miedo con el objetivo de reducir la ansiedad y posponer conductas compulsivas por períodos cada vez más prolongados. periodos largos tiempo. En algunos casos, las personas con trastorno obsesivo-compulsivo "olvidan" cómo se hacen normalmente determinadas cosas. Para cambiar su comportamiento, a menudo les resulta útil tener a alguien que les modele el comportamiento normal. El médico puede prescribir medicamentos. Estos medicamentos se prescriben sólo para Corto plazo para aliviar la condición que experimentas en la lucha contra los rituales.

Trastorno obsesivo compulsivo

Las obsesiones (anacastismo, trastorno obsesivo-compulsivo) aparecen cuando el contenido de los pensamientos o los impulsos de acción se imponen constantemente y no pueden suprimirse ni reprimirse, aunque está claro que carecen de sentido o, al menos, dominan irrazonablemente los pensamientos y acciones. Como estos impulsos son persistentes, causan un miedo abrumador. Lo patológico no es el contenido de las obsesiones, sino su naturaleza dominante y la incapacidad de deshacerse de ellas. Cuadro de manifestaciones. Hay fenómenos leves de obsesión que pertenecen al ámbito de lo psicológico normal, al menos en estructuras personales anancásticas: si melodías, nombres, ritmos o series de palabras suenan persistentemente; si es imposible interrumpir el conteo de las campanadas del reloj, de los escalones de una escalera o de los dibujos de una alfombra; si por amor a la limpieza se percibe dolorosamente algún desorden; si piensan que es imposible dejar el escritorio desordenado o la habitación sin lavar; si piensan con amargura que se pudo haber cometido un error; si creen que es posible eliminar una situación indeseable en el futuro previniéndola con una formulación mágica, y de esta manera protegerse (exclamando tres veces: eso, eso, eso). Esto también incluye los rituales obsesivos al comer, fumar, acostarse y conciliar el sueño, hábitos fijos que no se perciben dolorosamente y que, mediante su desviación o influencias externas, pueden detenerse sin causar miedo.

Al mismo tiempo, en términos de contenido, la obsesión patológica está dirigida a fenómenos sin importancia, en términos de intensidad es muy diferente, pero siempre va acompañada de miedo. El paciente no puede mantener distancia de su miedo, no puede evadirlo ni esquivarlo, está entregado al poder del miedo. Las obsesiones patológicas se manifiestan en el pensamiento (pensamientos obsesivos, ideas obsesivas, obsesiones), en el área de los sentimientos, impulsos y aspiraciones (impulsos obsesivos, impulsos obsesivos) y en el comportamiento (comportamiento obsesivo, comportamiento obsesivo - compulsiones).

Los pensamientos obsesivos del paciente están determinados por el miedo a golpear a alguien, empujar a alguien, atropellar a alguien, etc. En estas ideas obsesivas, no se trata tanto de su propia persona (como ocurre con las fobias), sino de otras personas: algo Puede sucederles a familiares o ya ha sucedido, y el paciente tiene la culpa (culpa patológica). Los impulsos obsesivos a menudo tienen contenido como la posibilidad de hacerse daño, y no tanto a uno mismo sino a los demás, por ejemplo, hacerle algo a su hijo y caerse por la ventana; con un cuchillo, una vez que cae en las manos, para herir o incluso matar a alguien; pronunciar palabras obscenas o blasfemas; querer, pensar o hacer algo prohibido. Por tanto, los impulsos obsesivos son predominantemente agresivos. En personas sanas, a veces se pueden rastrear impulsos similares, por ejemplo, cuando miran las profundidades: podría arrojarme allí; o herir a alguien; pero estas ideas son inestables y son inmediatamente superadas por “pensamientos saludables”. no te hagas daño a ti mismo ni a los demás. Sin embargo, los pacientes no “ceden” a sus impulsos. No llega al punto de tomar las medidas adecuadas; pero lo viven como falta de libertad; Los impulsos agresivos que se desarrollan de manera tan penetrante dan lugar a un fuerte sentimiento ético de culpabilidad en el paciente y a otros temores (miedo a la conciencia). El comportamiento obsesivo se expresa, por ejemplo, en el conteo obsesivo: todo lo que sucede ante nuestros ojos en mayor o menor cantidad (vagones de tren, postes de telégrafo, cerillas) debe contarse constantemente. Con un control obsesivo hay que comprobar todo: si la luz está apagada, si el grifo del gas está cerrado, si la puerta está cerrada con llave, si una carta está tirada correctamente, etc. Con un deseo obsesivo de orden, se debe tener un armario con ropa o un escritorio. mantenerse en un orden especial, o las actividades diarias deben realizarse en una secuencia especial. Un paciente obsesionado por la limpieza se lava sin cesar las manos y otras partes del cuerpo, hasta el punto de macerar la piel y no poder hacer otra cosa que lavarse.

El paciente se resiste a estas acciones obsesivas porque las considera sin sentido, pero es en vano: si interrumpe el seguimiento, el conteo, el lavado, etc., entonces surge el temor de que suceda algo malo, ocurra un accidente, contagie a alguien, etc. d) Este miedo sólo intensifica las acciones obsesivas, pero no desaparece. Particularmente dolorosas son las asociaciones contrastantes entre ideas indecentes y “sagradas”, el antagonismo constante entre impulsos prohibidos y prescripciones éticas. Los síntomas de obsesión tienden a expandirse. Al principio puerta cerrada se verifica 1 o 2 veces, y luego se hace un número incontable de veces; miedo obsesivo está dirigido únicamente a un cuchillo de cocina y luego a cualquier objeto punzante. El lavado de manos se realiza hasta 50 veces o más a menudo.

Condiciones de origen.

Lo que contribuye a la neurosis obsesivo-compulsiva como factor predisponente es evidente a partir de la acumulación familiar, las correlaciones entre la personalidad anancástica y la sintomatología obsesivo-compulsiva y las altas tasas de concordancia entre gemelos. Anankastnost es un terreno en el que pueden surgir síntomas de obsesiones, pero no necesariamente. Además, existen otras condiciones para el surgimiento de neurosis: por un lado, psicodinámicas y, por otro, orgánico-cerebral. A veces indican una insuficiencia cerebral mínima, que se considera la causa de una debilidad parcial de la actividad mental y crea dificultad para que una persona distinga entre "importante" y "sin importancia". El factor cerebral orgánico en una serie de enfermedades aparece en la neurosis obsesiva con más frecuencia que en otras neurosis. Esto se evidencia por anomalías neurológicas leves (especialmente síntomas extrapiramidales), interés psicoorgánico leve, datos patológicos de EEG y tomografía computarizada. Si un paciente presenta signos similares, lo que explica su psicodinámica, entonces no se puede ignorar esto. Por el contrario, la indicación de conexiones psicodinámicas no da motivo para descuidar el diagnóstico de patología orgánica.

La estructura de la personalidad de una persona con neurosis obsesiva está determinada por el pronunciado contraste entre el ello y el superyó: la esfera de los impulsos y la conciencia está muy predispuesta a esto. El tipo de respuesta anankastny surge como resultado de una educación estricta, una adherencia inquebrantable al orden y la limpieza, una enseñanza excesivamente cuidadosa de la limpieza en la primera infancia, la prohibición de la realización de los impulsos sexuales y la amenaza de castigo como una frustración general de las necesidades de los niños, especialmente impulsos edípicos.

Desde una perspectiva psicoanalítica, la libido durante la fase edípica desarrollo infantil fijado por desplazamiento en una fase anal anterior del desarrollo. Esta regresión, interpretada según las etapas del desarrollo, es un retorno al pensamiento mágico; Las acciones obsesivas de colores mágicos deberían eliminar algunas amenazas y miedos que surgen de impulsos sexuales y agresivos indefinidos y reprimidos: un miedo ansioso de lastimar a alguien (miedo a los objetos punzantes, etc.)

Diagnóstico diferencial

Los síntomas de la obsesión en el marco de la melancolía se reconocen por alteraciones melancólicas específicas de los impulsos, síntomas vitales y un curso diferente; A pesar de esto, la depresión anancástica a menudo se diagnostica erróneamente como neurosis obsesiva. Al inicio del proceso esquizofrénico pueden predominar las obsesiones, lo que puede dar lugar a dudas diagnósticas que desaparecen a medida que avanza. mayor desarrollo enfermedades. Es importante distinguir entre delirios y obsesiones: ideas locas los pacientes no los consideran insignificantes, los pacientes son solidarios con ellos; Un paciente delirante, a diferencia de un paciente con obsesiones, carece de conciencia de su naturaleza dolorosa. Aunque esta distinción conceptual es obvia, se encuentran dificultades en el diagnóstico práctico. Hay pacientes delirantes con críticas parciales y con la sensación de que sus experiencias delirantes carecen esencialmente de sentido, pero no pueden deshacerse de ellas. Aunque la obsesión se siente como algo irresistible, forzado, en este caso no hablamos de coerción, sino de dependencia.

Según los datos de todos nuestros análisis, las neurosis de transferencia surgen debido a que el "yo" no quiere percibir el poderoso impulso de pulsiones que existe en el "ello", y no quiere contribuir a la respuesta motora de este. impulso, o este impulso es inaceptable para el objeto que tiene en mente. El yo se defiende de él utilizando el mecanismo de la represión; el reprimido se rebela contra su destino y, utilizando caminos sobre los cuales el “yo” no tiene poder, crea para sí mismo una formación sustitutiva que se impone al “yo” mediante compromisos, es decir, un síntoma.

Freud Z. Neurosis y psicosis (1924)

En mi trabajo recientemente publicado I señaló el desmembramiento del aparato mental; A partir de esta división se pueden presentar de forma sencilla y visual toda una serie de relaciones. En otros puntos relacionados, por ejemplo, con el origen y el papel del “superyó”, aún queda mucho por aclarar y sin agotar. Se puede exigir que tal construcción sea aplicable a otras cuestiones y contribuya a su resolución incluso si se tratara sólo de considerar lo que ya se sabe en una nueva comprensión, o de agruparlo de manera diferente y describirlo de una forma más convincente. Una aplicación de este tipo podría ir acompañada también de un retorno beneficioso de la antigua teoría a una experiencia eternamente juvenil.

El trabajo anterior describe las numerosas dependencias del "yo", su papel mediador entre el mundo exterior y el "ello" y su deseo de complacer a todos sus amos al mismo tiempo. En relación con la línea de pensamiento que surgió, por otro lado, al discutir la aparición y prevención de las psicosis, terminé con una fórmula simple que expresa quizás la diferencia genética más importante entre neurosis y psicosis: la neurosis es un conflicto entre el “yo” y el “ello”, mientras que la psicosis es un resultado similar de tal alteración en la relación entre el “yo” y el mundo exterior.

Por supuesto, haríamos bien en desconfiar de una solución tan simple al problema. Del mismo modo, nuestra expectativa no va más allá de que esta fórmula, en el mejor de los casos, sea correcta sólo en sus líneas más generales. Pero incluso esto sería algún tipo de logro. Inmediatamente recordamos una serie de puntos de vista y descubrimientos que parecen respaldar nuestra posición. Según los datos de todos nuestros análisis, las neurosis de transferencia surgen debido a que el "yo" no quiere percibir el poderoso impulso de pulsiones que existe en el "ello", y no quiere contribuir a la respuesta motora de este. impulso, o este impulso es inaceptable para el objeto que tiene en mente. El yo se defiende de él utilizando el mecanismo de la represión; el reprimido se rebela contra su destino y, utilizando caminos sobre los cuales el “yo” no tiene poder, crea para sí mismo una formación sustitutiva que se impone al “yo” mediante compromisos, es decir, un síntoma. El yo descubre que este huésped no invitado amenaza y perturba su unidad, continúa luchando contra el síntoma del mismo modo que se defendió contra el impulso original de los instintos, y todo esto desemboca en un cuadro de neurosis. Una objeción a esto no puede ser la indicación de que el "yo", que emprende la represión, sigue, en esencia, los dictados de su "superyó", que a su vez se originan en influencias del mundo exterior real que han encontrado su representación en el "yo". superyó”. " Sin embargo, resulta que el “yo” estaba del lado de estas fuerzas, que sus demandas eran en el “yo” más fuertes que las demandas de las pulsiones inherentes al “ello”, y que esta es la fuerza que reprime el parte correspondiente del “Eso” y fortalece la contraactividad de la resistencia. Al servicio del “superyó” y de la realidad, el “yo” entró en conflicto con el “ello”; Éste es el estado de cosas en todas las neurosis de transferencia.

Por otro lado, nos resultará igualmente fácil, siguiendo nuestra visión hasta ahora existente sobre el mecanismo de la psicosis, dar ejemplos que indiquen una violación de las relaciones entre el "yo" y el mundo exterior. En la amentia de Meynert, la confusión alucinatoria aguda, la forma más extrema, quizás la más llamativa, de psicosis, el mundo exterior o no se percibe en absoluto o su percepción permanece sin acción alguna. En el caso normal, el mundo exterior domina al "yo" de dos maneras: en primer lugar, a través de percepciones cada vez más nuevas y lo más relevantes posible, y en segundo lugar, a través de un tesoro de recuerdos de percepciones anteriores, que se forman, en la forma del “mundo interior”, propiedad y parte integrante del “yo”. Con amentia, no sólo se vuelve imposible recibir percepciones externas; el mundo interior, que hasta ahora ha sido un sustituto del mundo exterior en la forma de su reflejo, queda privado de su significado (actividad); El "yo" crea para sí mismo un nuevo mundo externo e interno completamente independiente, y dos hechos indican sin lugar a dudas que este nuevo mundo está construido en el espíritu de los deseos que emanan del "ello", y que lo difícil, que resulta insoportable. La renuncia a los deseos asociados a la realidad es el motivo de esta ruptura con el mundo exterior. Es imposible no notar el parentesco interno de esta psicosis con los sueños normales. Pero la condición para soñar es un estado de sueño, cuyos rasgos característicos incluyen la retirada total de la percepción y del mundo exterior.

Se sabe que otras formas de psicosis, como la esquizofrenia, tienen como resultado un embotamiento afectivo, es decir, conducen a una negativa a participar en el mundo exterior. En cuanto a la génesis de las formaciones delirantes, algunos análisis nos han demostrado que encontramos el delirio en forma de parche, impuesto en el lugar donde inicialmente surgió la ruptura en la relación del “yo” con el mundo exterior. Si la existencia de un conflicto con el mundo exterior no llama la atención mucho más de lo que sabemos actualmente, se basa en el hecho de que en el cuadro de la psicosis las manifestaciones del proceso patógeno a menudo quedan encubiertas por las manifestaciones de un intento. en curación o reconstrucción.

La condición etiológica general para el surgimiento de la psiconeurosis o la psicosis es siempre el rechazo, la incapacidad de satisfacer uno de esos deseos irresistibles de la infancia que están tan profundamente arraigados en nuestra organización filogenéticamente determinada. En última instancia, este rechazo es siempre externo; en un caso particular, puede provenir de esa autoridad interna que se ha encargado de defender las exigencias de la realidad. El efecto patógeno depende de si el "yo", en tal desacuerdo conflictivo, se mantiene fiel a su dependencia del mundo exterior y si el "yo" intenta ahogar al "ello", o si el "ello" vence al "yo". ”y así lo aleja de la realidad. Pero esta situación aparentemente simple se complica por la existencia del "superyó", que combina en sí mismo, en alguna conexión aún no resuelta, las influencias que emanan del "ello" y del mundo exterior, que es hasta cierto punto un ideal. prototipo de hacia dónde se dirige todo, las aspiraciones del “yo”, es decir, liberarlo de numerosas dependencias. En todas las formas de enfermedad mental sería necesario tener en cuenta el comportamiento del "superyó", que hasta ahora no se ha producido, pero podemos postular a priori que también éste debe provocar irritaciones dolorosas, que se basan en el conflicto entre el “yo” y el “superyó”. El análisis nos da derecho a suponer que la melancolía es un ejemplo típico de este grupo y designamos tales trastornos con el término "neurosis narcisistas". Habiendo encontrado motivos para aislar estados como la melancolía de otras psicosis, no iremos en contra de nuestras impresiones. Pero luego nos damos cuenta de que podemos ampliar nuestra fórmula genética simple sin renunciar a ella. La neurosis de transferencia corresponde al conflicto entre el “yo” y el “ello”, la neurosis narcisista corresponde al conflicto entre el “yo” y el “superyó”, y la psicosis corresponde al conflicto entre el “yo” y lo externo mundo. Por supuesto, no podemos decir de antemano si realmente hemos recibido algo nuevo o si sólo hemos aumentado el número de nuestras fórmulas, pero creo que la posibilidad de aplicar esta fórmula debería darnos el coraje de seguir la división propuesta de lo mental. aparato en “yo”, “superyó” y “ello”.

La afirmación de que las neurosis y psicosis surgen como resultado del conflicto del "yo" con varias autoridades gobernantes, es decir, que corresponden a un defecto en la función del "yo" (y este defecto se refleja en el deseo de conciliar todas estas exigencias diferentes) - esta afirmación debe completarse con otro razonamiento. Sería deseable saber en qué circunstancias y de qué manera el “yo” logra evitar la enfermedad frente a conflictos que, por supuesto, siempre existen. Se trata de un nuevo campo de investigación en el que, por supuesto, hay que tener en cuenta una amplia variedad de factores. Sin embargo, se pueden señalar inmediatamente dos puntos. El resultado de tales situaciones dependerá sin duda de las relaciones económicas, de la magnitud relativa de las aspiraciones en competencia. Y además: “Yo” podré evitar un avance en algún lugar debido a que él mismo se deforma y daña su unidad. Gracias a esto, la inconsistencia, la extrañeza y la estupidez de las personas aparecen al mismo nivel que sus perversiones sexuales.