Papila duodenal grande. Examen de la papila duodenal mayor.

- este grupo tumores malignos Ubicado en la unión de los conductos biliares y pancreáticos con el duodeno. Una de las neoplasias más comunes en esta zona.

El tumor se forma a partir de los tejidos de la papila de Vater, el segmento duodenal del intestino o los conductos. Por mucho tiempo no es agresivo, por lo que existe la posibilidad de detectarlo mientras el cáncer es operable. La germinación y la metástasis cambian la dinámica del cáncer y empeoran el pronóstico.

La epidemiología del cáncer de papila mayor indica nivel aumentado morbilidad en segmentos de la población con nivel bajo vida, donde existe una mayor probabilidad de exposición a la membrana mucosa del segmento duodenal del intestino factores nocivos(alcoholismo, nutrición pobre). En Rusia, la incidencia es del 0,2-1%, lo que representa el 40% de los tumores hepatobiliares. La urgencia del problema radica en el momento de detección de la patología y la complejidad técnica de las intervenciones quirúrgicas realizadas, que se asocia con características anatómicas.

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Tipos de cáncer de la papila duodenal mayor

Los tipos de cáncer de la papila duodenal mayor se clasifican según el lugar de su formación. Hay formaciones de:

• . papila duodenal;
• . epitelio intestinal;
• . conductos

El cuadro citológico permite determinar si es benigno o maligno. La citología distingue tipos de cáncer.:

• . adenocarcinoma (escirro, tubular, papilar);
• . sólido;
• . celda pequeña;
• . indiferenciado.

Los tipos de cáncer de papila mayor están determinados por el patrón de crecimiento.:

• . exofítico o poliposo: ocurre con más frecuencia, la tasa de propagación es baja;
• . endofítico o infiltrativo: progresa rápidamente y se caracteriza por ictericia persistente.

La determinación del estadio del cáncer de duodeno mayor o de la papila de Vater se lleva a cabo según la clasificación TNM después de un examen exhaustivo, que se realiza para obtener una descripción del cáncer, información sobre su localización y propagación. Para realizar un diagnóstico y emitir una conclusión, se utilizan radiografías, fotografías ecográficas, fotos digitales imágenes por resonancia magnética o computarizada.

Cáncer de papila duodenal mayor, síntomas y signos con fotos.

El curso clínico del cáncer de la papila duodenal mayor se divide en períodos preictérico e ictérico. El inicio es asintomático. Dado que la formación tarda mucho en desarrollarse y crece lentamente, no hay síntomas evidentes en las primeras etapas. Sus primeros síntomas se detectan cuando el tumor aumenta de tamaño o se ulcera, se desarrolla inflamación e hinchazón del gran pezón duodenal. Un presagio como síndrome de dolor en la zona del hipocondrio derecho, ocurre más tarde.

La manifestación visible inicial es un cambio de color. piel, que se asocia con la compresión del conducto cístico y es visible durante el examen externo inicial. Los signos de ictericia en todo el cuerpo (incluida la piel y las membranas mucosas) hacen sospechar otras patologías similares: colangitis, colecistitis (a menudo ocurre en mujeres). Para distinguirlos, es necesario estudiar detenidamente su historial médico.

Si aparece ictericia debido a proceso inflamatorio e hinchazón de la papila duodenal grande, comienza dolor en el hipocondrio derecho y aparece fiebre. Se palpa un bulto en la zona de la vesícula biliar (síntoma de Courvoisier), la orina se oscurece y las heces se vuelven claras. Por lo general, la terapia antiinflamatoria alivia la hinchazón y la ictericia desaparece gradualmente.

Si el conducto de Wirsung del páncreas está bloqueado, los síntomas se parecen a la pancreatitis, con una sensación de ardor característica y un dolor intenso en la cintura. El hígado está agrandado, lo que se determina mediante la percusión de los dedos y es doloroso a la palpación. Se encuentran manchas de grasa en las heces y, con cambios ulcerativos, aparecen rastros de sangre.

Las quejas tardías del paciente incluyen: debilidad sin actividad física, intoxicación, que se expresa por pulso rápido, febrícula, insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar), pérdida de peso, caquexia. La desintegración de un tumor canceroso de la papila mayor provoca una hemorragia que es mortal.

La etiología del cáncer de papila duodenal mayor no se ha estudiado suficientemente. Se supone que la alta oncopatogenicidad de esta área está asociada con su características funcionales. Las enzimas biliares y pancreáticas, que causan cáncer, son las más agresivas aquí.

Las principales causas del cáncer incluyen:

• . Edad: las personas mayores se ven afectadas; rara vez ocurre en adolescentes.
• . Herencia. Enfermedades que se heredan y provocan malignidad (poliposis familiar), así como mutaciones de un gen que previene el daño del ADN o puede desencadenar un proceso oncológico (por ejemplo, el gen K-ras).
• . Malos hábitos(fumar, alcohol). Más a menudo el tumor se encuentra en hombres, pero alcoholismo femenino También crea una predisposición a la formación de cáncer de la papila duodenal mayor.
• . Desorden alimenticio. El ayuno y las dietas a las que son adictas las niñas provocan deficiencia de vitaminas y reducen las defensas naturales de las membranas mucosas y la inmunidad.
• . Helmintiasis (giardiasis, esquistosomiasis). Los helmintos dañan las células de la mucosa, lo que promueve la malignidad. No pueden infectarse por gotitas en el aire, pero las heces humanas que caen en las aguas residuales y en los artículos del hogar son contagiosas si la persona infectada no mantiene la higiene. Con la giardiasis, la infección ocurre al nadar en estanques, a través de animales. Giardia, el agente causante de la enfermedad, penetra en el epitelio mucoso que recubre la papila mayor, el colédoco y la vesícula biliar.
• . Psicosomática - experiencias emocionales, estrés, exceso de trabajo.
• . Irradiación.
• . Trabajar para producción química(exposición al amianto, pinturas y barnices).

Etapas del cáncer de papila duodenal mayor

El estadio del cáncer de papila duodenal mayor caracteriza su prevalencia, metástasis, si es curable o no. Todo esto es necesario para que el médico elija tácticas de manejo del paciente. Fases de desarrollo:

• . 0 — carcinoma in situ;
• . 1 - sólo está afectada la papila mayor;
• . 2 - hay crecimiento de la pared hacia el interior duodeno, lesión única de los ganglios linfáticos;
• . 3 - las metástasis afectan los tejidos vecinos y los ganglios linfáticos;
• . 4 - el proceso oncológico metastatiza a órganos distantes.

En las primeras etapas, primera o segunda, la probabilidad de supervivencia es alta, la tasa de supervivencia es del 80-90%. Si no se trata la oncología, el cáncer pasa a la tercera etapa, pero aún así tiene sentido empezar a luchar. La tasa de supervivencia a cinco años es del 5 al 10% y las recaídas después de la remisión clínica ocurren en el 40 al 50% de los pacientes.

Si se detecta el cuarto (y último) grado, la tasa de mortalidad es, lamentablemente, del 100%. El cáncer de la papila duodenal mayor ya es incurable, avanzado e inoperable. La ayuda consiste en una intervención paliativa para ayudar a aliviar el estado del paciente, el pronóstico es desfavorable. La muerte no se produce por el cáncer en sí, sino por sus consecuencias y complicaciones.

Diagnosticar el cáncer de la papila duodenal mayor únicamente mediante examen es ineficaz, ya que los síntomas se parecen a las enfermedades del hígado, el páncreas y la vesícula biliar. Lo mismo se aplica a algunas pruebas clínicas y de laboratorio, así que asegúrese de prescribir:

• . controlar las heces y la orina;
• . análisis de la composición bioquímica de la sangre, enzimas;
• . prueba de marcadores tumorales;
• . examen del contenido duodenal.

Puede comprobar si se sospecha un tumor de la papila duodenal mayor e identificar metástasis. métodos instrumentales exámenes. Generalmente realizado:

• . Ultrasonido;
• . radiografía de contraste- muestra un defecto en el llenado de la zona duodenal;
• . colangiografía retrógrada;
• . endoscopia duodenal con biopsia de la papila mayor para determinar la composición celular;
• . CONNECTICUT;
• . resonancia magnética;
• . PET-TC.

La medicina aún no lo ha encontrado. medios eficaces contra el cáncer, pero esto no significa que no se pueda vencer el cáncer de la papila duodenal mayor. La cirugía ya ha desarrollado una serie de eficaces intervenciones quirúrgicas: Operación de Whipple o resección parcial del estómago, duodeno y yeyuno, cabeza del páncreas, conducto biliar común, cuando se extirpan todos los ganglios linfáticos afectados. Intervención quirúrgica conduce a la recuperación, le permite deshacerse del tumor y detener el proceso. La radiación y la quimioterapia se utilizan como preparación para y después de la cirugía porque retardan el crecimiento del tumor.

Contraindicaciones para Tratamiento quirúrgico, cuando el cáncer está avanzado o ha resurgido y la condición del paciente con cáncer es grave, el oncólogo se ve obligado a cambiar de táctica. En tales situaciones, las acciones del médico tienen como objetivo aliviar el sufrimiento y aliviar el dolor antes de la aparición de desenlace fatal. Generalmente recetado para tomar. analgésicos narcóticos, analgésicos, sedantes.

Prevención del cáncer de papila duodenal mayor.

No siempre es posible evitar el cáncer de papila duodenal mayor, pero en cualquier caso se recomienda encarecidamente cambiar su estilo de vida:

• . Comida sana;
• . evitar el estrés;
• . excluir el alcohol, fumar;
• . mejorar el sueño y la rutina diaria;
• . ejercicio;
• . tratar enfermedades del tracto gastrointestinal de manera oportuna.

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El BDDC contiene un aparato esfinteriano complejo, que consta de una poderosa capa de músculo circular ubicada alrededor de la desembocadura del conducto biliar común, una capa de músculo menos poderosa alrededor de la desembocadura del conducto pancreático principal, así como fibras circulares y longitudinales alrededor de la ampolla. . Para la entrada de estas secreciones es importante el funcionamiento de la formación muscular en el conducto biliar común distal (CBD) a nivel del BDK, el llamado esfínter de Oddi, que regula la velocidad del flujo de excreción pancreática y bilis. hacia el duodeno. El BSDK funciona según el principio de una bomba de succión y se abre rítmicamente cada 6-12 s. El período de relajación de la ampolla depende del volumen de jugo entrante: se puede duplicar. El funcionamiento rítmico del aparato esfinteriano del BDK impide la entrada del contenido duodenal a los conductos, así como de la bilis al conducto pancreático.

En el 30% de los casos, un conducto pancreático adicional, llamado conducto de Santorini, se abre 3-4 cm por encima del BDDC. Suele asociarse por anastomosis con el conducto pancreático, lo que explica, junto con variantes anatómicas, que no exista un 100% de posibilidades de desarrollar pancreatitis aguda cuando el BDDC está bloqueado por un cálculo, una cicatriz o un tumor. Anatómicamente, la relación entre las secciones terminales del colédoco y el conducto pancreático puede ser diferente. Según A. Robson (1904), existen cuatro tipos de relaciones:

• Tipo i- ambos conductos desembocan juntos en el intestino formando una ampolla común. En este tipo, el esfínter de Oddi cubre ambos conductos al final y los cierra completamente durante la contracción. Este tipo se presenta en el 55% de los casos;
• Tipo II- ambos conductos se conectan cerca del duodeno. En este caso, no existe una ampolla común y las bocas de los conductos se fusionan en la mucosa intestinal, en la zona de la papila duodenal mayor. Este tipo se observa en el 33,6% de los casos;
• III tipo- general conducto biliar y el conducto pancreático desemboca en el duodeno por separado entre sí a una distancia de 3-4 mm. Este tipo representa alrededor del 4% de los casos;
• tipo IV- Ambos conductos se fusionan a gran distancia de la papila duodenal mayor.

El páncreas y las secciones retroperitoneales del duodeno se encuentran en un lecho de fascia de origen peritoneal. Pared posterior está compuesto por la fascia de Toldt y el anterior está compuesto por el mesenterio estratificado (o sus derivados) del colon. La fibra de tejido conectivo en este lecho conecta de manera laxa las láminas fasciales, lo que contribuye a rápida propagación exudado en pancreatitis destructiva dentro de la propia cama, así como en el paracolon derecho e izquierdo que se comunica con ella. La forma de las rayas depende de la ubicación de las hojas fasciales. Cuando el foco de destrucción se localiza en la cabeza del páncreas, el exudado, que permanece primero dentro del complejo pancreaticoduodenal, puede luego, sin ningún obstáculo especial, descender al paracolon derecho, es decir, al espacio situado entre la fascia de Toldt en la atrás y el colon ascendente con su mesenterio al frente. Cuando el foco de destrucción se localiza en la parte media del cuerpo del páncreas, el exudado puede acumularse en la parte media de la raíz del mesenterio transverso. colon y el comienzo del mesenterio del intestino delgado. En este caso, el ligamento retroperitoneal del duodeno impide la diseminación al paracolon derecho (Bondarchuk O.I., 1992). Cuando el foco de destrucción se localiza en la parte izquierda del páncreas, el exudado puede extenderse al paracolon izquierdo. Si se afecta toda la glándula, el exudado puede ocupar todos estos espacios.

Es necesario distinguir entre dos capas de paracolons: anterior y posterior. Están separados por la fascia de Toldt. El posterior es descrito por Stromberg, lleva su nombre y contiene tejido graso. El paracolon anterior fue descrito por O.I. Bondarchuk (1992). El paracolon anterior está limitado posteriormente por la fascia de Toldt y anteriormente por el colon ascendente o descendente con sus mesenterios fijos. Está lleno de fibras de tejido conectivo laxo y, a diferencia del paracolon posterior, se comunica con el lecho en el que se encuentran el duodeno y el páncreas. Por eso existe una posibilidad ilimitada de que el exudado se extienda al paracolon anterior.

Si consideramos las capas fasciales de la zona pancreaticoduodenal, de atrás hacia adelante, podemos determinar el siguiente orden de aparición:

• fascia;
• fascia de Toldt (peritoneo parietal primario);
• capa posterior de la fascia propia del duodeno y páncreas (peritoneo visceral primario);
• capa anterior de la propia fascia del complejo pancreaticoduodenal (también peritoneo visceral primario).

Además de las formaciones fasciales descritas, se debe tener en cuenta la presencia del ligamento retroperitoneal inferior del duodeno, estirado entre la superficie inferior de la parte horizontal inferior del intestino y la raíz del mesenterio del intestino delgado. Este forma triangular un ligamento con un borde derecho libre llena el ángulo entre abajo duodeno y parte superior intestino delgado.

MI. Prudkov y A.M. Shulutko (2001), desde el interés de la táctica quirúrgica, propone dividir el espacio del tejido celular en varias zonas: el tejido celular peripancreático, que está en contacto directo con el páncreas, y el espacio del tejido celular retroperitoneal, dividido condicionalmente por la columna y el mesenterio. del colon en el cuadrante superior izquierdo, el cuadrante inferior izquierdo, el cuadrante superior derecho, el cuadrante inferior derecho y sus combinaciones. La forma más compleja es el cuadrante superior derecho, que incluye tejido ubicado alrededor de la cabeza del páncreas, a lo largo del ligamento hepatoduodenal, así como un espacio retroperitoneal estrecho debajo del epiplón menor entre el lóbulo izquierdo del hígado y la columna.

A.G. Krieger (2004) sugiere dividir el tejido retroperitoneal en 6 zonas:

• 1ª zona: tejido mediastínico;
• Segunda zona: el área del espacio retroperitoneal, limitada por el diafragma en la parte superior izquierda, la columna medial y lateralmente pared abdominal lateralmente, por el plano transversal de abajo. Incluye tejido parapancreático en la zona del cuerpo y cola del páncreas, parte del mesenterio del colon y mesenterio del intestino delgado;
• Tercera zona: incluye el tejido pericólico del colon descendente;
• Cuarta zona: fibra cerca de la cabeza del páncreas y parte del mesenterio del colon y el mesenterio del intestino delgado;
• Quinta zona: incluye el tejido pericólico del colon ascendente;
• La zona 6 es el área debajo de las articulaciones sacroilíacas, representada por el tejido pélvico.

El páncreas no tiene su propio gran vasos arteriales. Ella se suministra con sangre Numerosas ramas de las arterias hepática, esplénica y mesentérica superior. Las fuentes de suministro de sangre son diferentes para la cabeza, el cuerpo y la cola. La arteria gastroduodenal (a. gastroduodenalis) parte de la arteria hepática en el borde izquierdo del ligamento hepatoduodenal, que se divide en la arteria gastroepiploica derecha (a. gastroepiploica dextra) y la arteria pancreaticoduodenal superior (a. pancreaticoduodenalis superior), que en Por sí misma, la cola se divide en dos ramas y forma un arco completo a lo largo de las superficies anterior y posterior del páncreas. La arteria pancreaticoduodenal inferior surge de la superior. arteria mesentérica(a. mesenterica superior) y también tiene un anterior y rama posterior. Estas arterias rodean la cabeza del páncreas. El cuerpo y la cola reciben sangre de ramas de la arteria esplénica. La sangre fluye a través de las venas hacia el sistema. Vena porta. Las venas fluyen directamente hacia la vena porta o hacia las venas esplénica y mesentérica superior, paralelas a las arterias del mismo nombre. La ubicación del páncreas, la estrecha conexión de su sistema de conductos con el sistema biliar, adyacente al estómago y al duodeno, grandes ramas. tronco celíaco y la vena porta crean las condiciones para la participación de estas formaciones en procesos patológicos, que ocurre en el órgano. Por el contrario, los trastornos circulatorios que ocurren en regiones vasculares adyacentes afectan inevitablemente la estructura y función del páncreas.

Suministro de sangre al páncreas (semiesquemático).
1 - tronco celíaco; 2-a. hepática comunitaria; 3-a. gastroduodenal; 4-a. pancreaticoduodenal superior posterior;
5-a. pancreaticoduodenal superior anterior; 6-a. pancreaticoduodenal inferior; a-r. anterior, b - r. posterior;
7-a. lienal; 8-a. pancreatica dorsal; 9-a. pancreático inferior; 10 a. caudae pancreatis;
11-a. mesentérica superior; 12-un. pancreatica magna.

Vasos linfáticos del páncreas. Se anastomosa con los vasos linfáticos del duodeno, la vesícula biliar y el conducto biliar común, lo que desempeña un papel en la transición de la infección de un órgano a otro. Extensa red vasos linfáticos, drenando el intersticio del páncreas directamente al sistema de conductos torácicos, crea un campo de resorción significativo. A partir de él, los productos de descomposición de los tejidos son biológicamente sustancias activas y las enzimas pancreáticas no secretadas en el intestino ingresan rápidamente a la sangre circulante, dañando los pulmones y afectando la microcirculación de los músculos pequeños y gran circulo la circulación sanguínea Otra vía de resorción es a través del sistema de la vena porta. Son estas características las que aseguran el rápido desarrollo de enfermedades graves. intoxicación endógena, que determina el daño de órganos prioritarios (pulmones, hígado, miocardio) y reacciones generales el organismo en respuesta a la llegada de factores de agresión pancreática.

Inervación del páncreas. llevado a cabo por el parasimpático y el simpático. sistemas nerviosos oh, asegurando la participación directa de las influencias nerviosas en las funciones de este órgano. Las fibras simpáticas participan principalmente en la regulación del tono. vasos sanguineos páncreas y parasimpático, en su actividad exocrina, principalmente en la secreción de enzimas. El páncreas no presenta la influencia antagónica de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático. La abundancia de formaciones nerviosas unidas en el llamado plexo celíaco o solar (plexo celíaco), ubicado inmediatamente detrás de la glándula, crea la posibilidad de intensos impulsos nociceptivos, trastornos neurovegetativos y hemodinámicos, trastornos de evacuación motora del estómago y los intestinos.

Actividad exocrina o exocrina del páncreas. Se reduce a la secreción de jugo pancreático, rico en enzimas y bicarbonatos, que asegura la descomposición de los alimentos en partículas que pueden ser absorbidas en el intestino. La secreción se divide en ecbólica (secreción de enzimas y aminoácidos) e hidrocinética (secreción de agua, bicarbonatos, cloruros y otros electrolitos). En general, la actividad exocrina se manifiesta por la liberación en el duodeno de hasta 1,5-2 litros de jugo pancreático, que tiene una reacción de pH básica de 8,4-8,8 y contiene 15 enzimas que pueden asegurar la digestión de todos. nutrientes, procedentes de los alimentos: proteolíticas (endopeptidasas: tripsina, quimotripsina, elastasa, colagenasa, endopeptidasas intermedias; exopeptidasas: carboxipeptidasas A y B, aminopeptidasas; nucleasas: ribonucleasa, desoxirribonucleasa), lipolíticas (lipasa, fosfolipasas A y B, colesterol esterasa, lipoproteína lipasa). , esterasas ), glicolítico (a-amilasa).

La secreción de agua, bicarbonatos y las principales enzimas pancreáticas (amilasa, lipasa, tripsina) se regula de forma neurovegetativa, a través de inervación parasimpática(sistema nervio vago), o humoral, bajo la influencia de enterohormonas. Admisión jugo gastrico, que contiene ácido clorhídrico, en el duodeno estimula fuertemente la secreción de jugo pancreático, lo que se explica por la formación de secretina en la membrana mucosa del duodeno, lo que provoca la liberación de la parte líquida del jugo pancreático y bicarbonatos y potencia la acción. de otra enterohormona: la colecistoquinina (pancreozima), que a su vez estimula la secreción y liberación de enzimas. La activación alimentaria de la secreción de colecistoquinina-pancreozima bajo la influencia de proteínas y grasas también se produce a través de la membrana mucosa del duodeno. La acción de esta enterohormona se lleva a cabo por su efecto directo sobre las células acinares y por su efecto trófico sobre el páncreas. Finalmente, tiene un efecto estimulante sobre el páncreas. hormona peptídica gastrina, que se produce normalmente en las células ligeras cavidad estómago. La acción de la gastrina se lleva a cabo principalmente de forma indirecta mediante la estimulación de la secreción de ácido clorhídrico; ella, como la colecistoquinina-pancreozamina, mejora el trofismo del páncreas.

Las enzimas se producen en las células acinares, la parte líquida del jugo y los electrolitos se producen en las células ductales y el líquido mucoide se produce en las células mucosas del conducto pancreático. Desde las células, las enzimas ingresan a los espacios intercelulares de los lóbulos, al sistema de conductos y también a la sangre. La actividad de las enzimas que ingresan a la sangre en condiciones normales tiene un significado permanente. El páncreas también produce antienzimas (inhibidores de enzimas) que participan en la regulación de la actividad del jugo pancreático.

Las enzimas proteolíticas ingresan al duodeno en la fase inactiva. El tripsinógeno es activado por la enteroquinasa secretada por la membrana mucosa del duodeno y se convierte en tripsina activa. La tripsina también es activada por sales de calcio, bacterias y citocinasas secretadas por células muertas y dañadas. El quimotripsinógeno y la carboxipeptidasa se activan sólo en presencia de tripsina. La lipasa también se libera en estado inactivo. Bajo la influencia de la bilis y ácidos biliares se vuelve activo y descompone las grasas neutras en ácido graso y glicerina. La amilasa se libera en estado activo. Interviene en la digestión de los carbohidratos. La amilasa es producida no solo por el páncreas, sino también por la saliva y glándulas sudoríparas, hígado y alvéolos pulmonares.

Las enzimas proteolíticas (proteasas) no solo participan en la digestión, sino que también tienen un efecto cininogenasa, provocando la formación de polipéptidos vasoactivos (cininas) a partir de cininógenos plasmáticos y tisulares. El sistema quinino lleva a cabo regulación humoral hemodinámica, coagulación sanguínea, fibrinólisis, proceso secretor y función renal. La función de las enzimas es estrictamente específica. El jugo pancreático comienza a liberarse intensamente en el duodeno aproximadamente entre 2 y 5 minutos después de comer. voltaje más alto actividad secretora glándulas se produce durante el período de digestión, aproximadamente 1 a 3 horas después de comer, lo que está precedido por un aumento en el suministro de sangre al páncreas. Estas circunstancias han gran importancia en la patogénesis de la pancreatitis aguda. El ayuno conduce a una disminución del volumen de jugo y de la concentración de enzimas que contiene.

Las obras del académico I.P. Pavlova y sus alumnos descubrieron que los alimentos de diferente composición provocan la liberación de jugo pancreático de diferente volumen y contenido de enzimas. El agente causante más poderoso de la secreción pancreática es el ácido clorhídrico, así como otros ácidos, y cuanto mayor es la concentración de ácido, mayor es la separación del jugo. El contenido gástrico con alta acidez, al entrar en el duodeno, producirá una secreción pancreática más abundante que el contenido gástrico con baja acidez. Teniendo en cuenta este patrón, durante el desarrollo de la PA, se utiliza una terapia antiácida activa con bloqueadores de los receptores H2 y/o inhibidores de la H+-, K+-ATPasa para crear un descanso funcional del páncreas.

Actividad endocrina páncreas Realizado principalmente en los islotes de Langerhans, situados mayoritariamente en su cola. La forma de las islas suele ser esférica. En un adulto, su diámetro es de 120 a 600 micrones, su número es en promedio de aproximadamente 1,5 millones y su masa total es del 1 al 3,5% de la masa total del páncreas. Los islotes constan de varios tipos de células, están rodeados por una membrana de tejido conectivo y reciben abundante irrigación. capilares sanguíneos y fibras nerviosas. Las células beta de los islotes secretan la hormona insulina, las células alfa producen glucagón, las células D producen somatostatina y las células PP producen polipéptido pancreático. También se producen lipocaína y calicreína.

La insulina reduce la concentración de glucosa en la sangre, favorece el depósito de glucógeno en el hígado y su absorción por los tejidos. El glucagón es un antagonista de la insulina; provoca la degradación del glucógeno en el hígado y la liberación de glucosa a la sangre. Su secreción está determinada por la concentración de glucosa en la sangre.

La lipocaína regula el metabolismo de las grasas y la deposición de grasas en el hígado; La calicreína es una hormona vascular que participa en la regulación de la circulación sanguínea: dilata los vasos sanguíneos, reduce presion arterial, aumenta volumen minuto corazones. Algunos autores clasifican la calicreína como una enzima proteasa y la llaman enzima hormonal. La naturaleza y el lugar de producción, así como el papel de la lipocaína y la calicreína aún no se han descifrado por completo, pero su conexión con la función del páncreas es obvia.

Regulación función secretora páncreas se lleva a cabo mediante tres mecanismos interrelacionados: intracelular, nervioso y hormonal. Nervioso y mecanismos hormonales Se realizan en tres fases de la secreción de jugo pancreático: refleja compleja, gástrica e intestinal. Los estímulos reflejos condicionados de la secreción son la vista y el olfato de los alimentos, y los estímulos reflejos condicionados son el proceso de masticar y tragar. Fase gástrica La secreción está asociada con la entrada de alimentos al estómago. La irritación y estiramiento del mismo, especialmente de la parte pilórica, favorece la liberación de agua y enzimas por parte del páncreas. Esto se debe a la acción de la gastrina secretada por la mucosa gástrica. La fase intestinal está asegurada por factores humorales: secretina y colecistoquinina (pancreozima). Son secretados por la membrana mucosa del intestino delgado proximal.

Las complejas relaciones entre enzimas, proenzimas, inhibidores y estimulantes secretados por el páncreas durante el desarrollo de la pancreatitis aguda crean una reacción compleja, aún no suficientemente estudiada (“pesadilla metabólica”), que conduce no solo a violaciones profundas procesos de digestión y metabolismo, sino también a la autodigestión del tejido glandular y de los tejidos y órganos circundantes, provocando cambios irreversibles y difíciles de corregir.

Papila duodenal mayor(sinónimos: papila duodenal mayor, papila de vater, pezón de vater; lat. papila duodenal mayor) - una estructura anatómica en forma de elevación hemisférica, cónica o aplanada de 2 mm a 2 cm de altura, ubicada al final del pliegue longitudinal de la membrana mucosa en el medio de la parte descendente del duodeno aproximadamente 12-14 cm por debajo del píloro. En el 80% de los casos, se abre hacia la luz del duodeno con una abertura común a los conductos biliares y pancreáticos. En aproximadamente el 20% de los casos, el conducto pancreático se abre entre 2 y 4 cm más arriba.

El esfínter de Oddi se encuentra en la papila de Vater, que regula el flujo de bilis y jugo pancreático hacia el duodeno e impide que el contenido intestinal ingrese a los conductos biliares y pancreáticos.

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Notas

Fuentes

• Gran diccionario médico. .

encima del estomago Estómago Intestino delgado Colon Ano comida grande glandulas digestivas

Un extracto que caracteriza la papila duodenal mayor.

- ¿A San Petersburgo? – repitió, como si no entendiera. Pero, al ver la expresión triste en el rostro de la princesa María, adivinó el motivo de su tristeza y de repente se echó a llorar. “Marie”, dijo, “enséñame qué hacer”. Tengo miedo de ser malo. Todo lo que digas, lo haré; Enseñame…
- ¿Tu lo amas?
"Sí", susurró Natasha.
-¿Por qué estás llorando? "Me alegro por ti", dijo la princesa María, perdonando por completo la alegría de Natasha por estas lágrimas.
– No será pronto, algún día. Piensa en la felicidad que será cuando yo me convierta en su esposa y tú te cases con Nicolás.
– Natasha, te pedí que no hablaras de esto. Hablaremos de ti.
Ellos guardaron silencio.
- ¡Pero por qué ir a San Petersburgo! - dijo de repente Natasha, y rápidamente se contestó: - No, no, así debe ser... ¿Sí, Marie? Así es como debería ser...

Han pasado siete años desde el año 12. El turbulento mar histórico de Europa se ha asentado en sus costas. Parecía tranquilo; pero las fuerzas misteriosas que mueven a la humanidad (misteriosas porque desconocemos las leyes que determinan su movimiento) continuaron actuando.
A pesar de que la superficie del mar histórico parecía inmóvil, la humanidad se movía tan continuamente como el movimiento del tiempo. Doblado, descompuesto varios grupos garras humanas; Se prepararon las razones de la formación y desintegración de los estados y los movimientos de los pueblos.
El mar histórico, ya no como antes, era dirigido por ráfagas de una orilla a otra: bullía en las profundidades. Los personajes históricos, no como antes, se precipitaban en oleadas de una orilla a otra; ahora parecían estar girando en un solo lugar. Personajes históricos, que antes al frente de las tropas reflejaban el movimiento de las masas con órdenes de guerras, campañas, batallas, ahora reflejaban el movimiento hirviente con consideraciones políticas y diplomáticas, leyes, tratados...
Los historiadores llaman reacción a esta actividad de los personajes históricos.
Al describir las actividades de estos personajes históricos, que, en su opinión, fueron la causa de lo que llaman la reacción, los historiadores los condenan estrictamente. Todo gente famosa de aquella época, desde Alejandro y Napoleón hasta mí Staël, Focio, Schelling, Fichte, Chateaubriand, etc., pasan ante su estricto juicio y son absueltos o condenados, según hayan contribuido al progreso o a la reacción.

El mejor método de investigación es la colangiografía intraoperatoria. Si durante la colangiografía intraoperatoria hay un paso libre de la sustancia radiopaca hacia el duodeno y a través de un segmento estrecho del colédoco distal, que puede ser claramente visible en la radiografía, no es necesario el examen instrumental de la papila de Vater. Con una pantalla intensificadora, el esfínter de Oddi y su estado funcional. Sin embargo, si es necesario realizar una coledocotomía para eliminar cálculos del colédoco, generalmente se realiza un examen instrumental de la papila duodenal mayor, a pesar de su apariencia normal. estructura anatómica y función confirmada mediante colangiografía intraoperatoria.

Si durante el examen colangiográfico En la gran papila duodenal se revelan desviaciones anatómicas y funcionales del esfínter de Oddi y presencia de cálculos estrangulados, siendo necesaria su revisión instrumental.

Para investigación papila duodenal mayor Es más seguro utilizar sondas en forma de oliva hechas de caucho, plástico o seda. Las sondas de plástico o seda son semirrígidas en comparación con las sondas de goma más blanda y metálicas más rígidas. Las sondas metálicas sólo se pueden utilizar en casos excepcionales, ya que pueden dañar el colédoco y la papila duodenal mayor. Si se utilizan dilatadores Bakes metálicos (a pesar de su nombre, ya que originalmente estaban destinados a dilatar la papila), sólo deben usarse como sondas y no como dilatadores.

En general, se acepta que no hay estenosis si se pasa a través de ella un dilatador Bakes de 3 mm. No hay absolutamente ninguna necesidad de expandir la papila porque, por regla general, vuelve muy pronto a su estado anterior y la lesión de la papila puede causar espasmos, hinchazón, hematoma e incluso ruptura. Por otro lado, los intentos de expandir la papila por la fuerza pueden conducir a la formación de falsos conductos peligrosos. Una sonda que ha pasado fácilmente al duodeno no debe pasar a través de la papila de Vater varias veces innecesariamente para reconfirmar su permeabilidad. Esto es suficiente para dañarlo, lo que puede provocar espasmos, hinchazón y obstrucción.

En el momento del instrumental. estudios de la papila de Vater es necesario determinar si el instrumento de examen atravesó la luz de la papila o si la papila fue expulsada por este instrumento. Para establecer estas diferencias, utilice siguientes criterios calificaciones:

1. Si la sonda ha atravesado la luz de la papila, sobresale la pared del duodeno opuesta a ella, dando la impresión de que casi la ha perforado. Si se utiliza una sonda metálica, aparece el característico tinte metálico brillante descrito por Walzel en 1919. El signo de Walzel no aparece si la sonda empuja la papila hacia adelante.

2. Si la sonda ha atravesado la papila, su extremo se mueve libremente en la luz del duodeno; esto no se observa cuando empuja hacia afuera la papila.

3. Si la sonda pasa a través de la papila, suele estar entre 4 y 5 cm por debajo del nivel en el que se encuentra la papila duodenal mayor.

4. Al palpar la sonda, se establece que no está rodeada de tejido, sino que se encuentra libremente en la luz del duodeno.

llevando a cabo revisión de la papila duodenal, hay que recordar que en algunos pacientes la luz del colédoco distal no se corresponde con la luz del segmento estrechado (segmento intraparietal). La luz del segmento estrechado tiene una posición excéntrica o lateral en relación con el segmento del conducto biliar común, que tiene un diámetro más ancho y está ubicado por encima de él. Como resultado, cuando la sonda pasa fácilmente a través sección distal el conducto biliar común llega a un segmento estrechado ubicado lateralmente. no entra directamente en la luz de este segmento, sino que choca con su pared. Al mismo tiempo, el cirujano piensa que este estrechamiento se debe a la gran papila duodenal, lo cual no es del todo cierto.

Papila duodenal mayor(sinónimos: papila duodenal mayor, papila de vater, pezón de vater; lat. papila duodenal mayor) - una estructura anatómica en forma de elevación hemisférica, cónica o aplanada de 2 mm a 2 cm de altura, ubicada al final del pliegue longitudinal de la membrana mucosa en el medio de la parte descendente del duodeno aproximadamente 12-14 cm por debajo del píloro. En el 80% de los casos, se abre hacia la luz del duodeno con una abertura común a los conductos biliares y pancreáticos. En aproximadamente el 20% de los casos, el conducto pancreático se abre entre 2 y 4 cm más arriba.

El esfínter de Oddi se encuentra en la papila de Vater, que regula el flujo de bilis y jugo pancreático hacia el duodeno e impide que el contenido intestinal ingrese a los conductos biliares y pancreáticos.

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Notas

Fuentes

• Gran diccionario médico. .

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Un extracto que caracteriza la papila duodenal mayor.

– Entonces, ¿cómo puedes explicar esta “carta”, Simón? – repitió Radan con insistencia.
– ¡Ya te lo dije, no lo sé! – exclamó el Caballero ofendido. "Yo, tonto, traté de encontrarte lo antes posible". ¡Y en agradecimiento recibí desconfianza! Creo que los celos te nublan los ojos. ¡De lo contrario no me insultarías tan inmerecidamente!
El indignado Simón estaba jugueteando con un pequeño trozo de papel blanco en sus manos, todo cubierto con grandes runas limpias - la supuesta "carta" de Magdalena... Todos los demás estaban claramente confundidos - se conocían desde hacía tanto tiempo que era Realmente imposible creer en la traición de uno de los suyos... Pero entonces, ¡¿por qué pasó esto?! Después de todo, ¡Maria nunca ha destacado a ninguno de ellos cuando se habla de algo realmente importante! Siempre actuaron juntos en todo. Y este “mensaje” puso patas arriba toda la enseñanza de los cátaros y cambió dramáticamente el significado de lo que Magdalena había enseñado durante tanto tiempo. ¿No era esto realmente incomprensible y al menos extraño?...
- Perdónanos, Simón, no queremos culparte. Pero las circunstancias son muy confusas. – dijo con moderación uno de los caballeros del Templo. - ¿Cómo llegaste a estar al lado de María en el momento exacto en que ella escribía este nefasto mensaje? ¡¿Y cómo terminaste en la cueva sagrada exactamente cuando los mataron?! - y tranquilizándose un poco, añadió: - ¿Dijo algo?
– No, no dije… Solo les pedí que se lo leyeran a todos. – dijo Simón indignado. – Si ella no hubiera muerto, ¿¡parecería realmente extraño!? ¿Y es mi culpa que estuve allí? ¡Si no los hubiera encontrado, tal vez incluso ahora no sabrías que esto les pasó!..
Fue muy difícil condenarlo sin saber la verdad. Todos ellos eran Caballeros de Radomir. Los amigos luchadores más cercanos, que habían atravesado juntos un largo y peligroso viaje... Pero por mucho que los Templarios intentaran pensar positivamente, lo que sucedió fue alarmante: todo coincidió de una manera muy inusual...