De ellos surgen vasos, que a su vez se dividen y forman arcos. Esto conduce a la aparición de arcos mesentéricos arteriales, que tienen un orden determinado (primero, segundo, etc.). Los arcos de primer orden se encuentran sólo en las partes iniciales del yeyuno. La estructura de las arcadas vasculares se vuelve más compleja a medida que se acerca el ángulo ileocecal y su número también aumenta. Las ramas de la vena mesentérica superior forman las venas del intestino delgado. Las ramas de la arteria mesentérica superior acompañan a los nervios del intestino delgado.
A través de las asas del intestino delgado, que son muy móviles, pasan ondas de peristalsis que cambian el diámetro en una misma sección del intestino y también cambian el volumen de las asas intestinales en diferentes longitudes, lo que puede provocar alteraciones en la sangre; suministro en asas individuales del intestino, provocando, debido a cuya compresión, o rama arterial. Esto condujo al desarrollo de un mecanismo compensador de circulación colateral, que mantiene el suministro normal de sangre en cualquier parte del intestino. Este mecanismo funciona así: a cierta distancia del inicio, cada arteria del intestino delgado se divide en ramas descendentes y ascendentes. La rama descendente se anastomiza con la rama ascendente de la arteria, que se encuentra debajo, y la rama ascendente se anastomiza con la rama descendente de la arteria, que se encuentra arriba, formando arcadas (arcos) de primer orden. Más cerca de la pared intestinal, distalmente desde ellas se extienden nuevas ramas, que se bifurcan y se conectan entre sí y al mismo tiempo forman arcadas de segundo orden. Las ramas que parten de ellos forman arcadas de tercer orden, etc. Suele haber de tres a cinco arcadas. Su diámetro se reduce a medida que se acercan a la pared intestinal. Las arcadas arteriales de la última fila, ubicadas entre uno y tres centímetros de la pared intestinal, forman un vaso continuo. Desde allí se extienden arterias rectas hasta el borde mesentérico del intestino delgado, que suministran sangre a una determinada zona del intestino delgado. Si se dañan de tres a cinco centímetros de dichos vasos, se interrumpirá el suministro de sangre a esta área. Las roturas y heridas del mesenterio que se producen dentro de las arcadas no provocan una interrupción del suministro de sangre, aunque debido a su gran diámetro van acompañadas de un sangrado intenso. Esto se debe al hecho de que existe un buen suministro de sangre colateral a través de las arcadas adyacentes. Durante diversas operaciones en el esófago o el estómago, gracias a las arcadas, es posible aislar un asa más larga del intestino delgado, que es mucho más fácil de tirar hacia los órganos ubicados en el mediastino o en la parte superior de la cavidad abdominal. Pero en caso de embolia de la arteria mesentérica superior, ni siquiera redes colaterales tan poderosas pueden ayudar, lo que rápidamente conduce a consecuencias catastróficas. Sólo las prótesis o la colocación de stent en la arteria mesentérica superior pueden ayudar con el estrechamiento de la luz de la arteria causado por el crecimiento de la placa aterosclerótica.
Suministro de sangre y flujo sanguíneo desde el colon.
El colon, al igual que otros intestinos, cada parte del colon humano recibe sangre de una red de arterias.
Las arterias del colon ascendente y la mayor parte del colon transverso están irrigadas por la arteria mesentérica superior.
La arteria mesentérica inferior suministra sangre al colon descendente y a la parte izquierda del colon transverso.
La sangre venosa que fluye desde el colon pasa a través del sistema porta hepático y luego ingresa nuevamente a la circulación general.
SUMINISTRO ARTERIAL AL COLON
La sangre que irriga el colon proviene de las ramas mesentéricas superior e inferior de la aorta, la gran arteria central del abdomen. El colon ascendente y los primeros dos tercios del colon transverso están irrigados por la arteria mesentérica superior, y el último tercio del colon transverso está irrigado. El colon común y el colon sigmoide están irrigados por la arteria mesentérica inferior.
Diagrama de las arterias del colon.
Como en otras partes del tracto gastrointestinal, existen anastomosis o conexiones entre las ramas de estas dos arterias principales.
De la arteria mesentérica superior parten las arterias ileocólica, cólica derecha y cólica media, que se conectan entre sí y con las ramas visibles cólica izquierda y sigmoidea de la arteria mesentérica inferior.
De esta forma, se forma una “arcada” de arterias alrededor de la pared del colon, que suministra sangre arterial a todas sus partes.
Salida venosa del colon.
El sistema de salida venoso del colon es una imagen especular del patrón arterial. La vena mesentérica inferior es afluente de la vena esplénica.
La sangre venosa del colon finalmente ingresa a la vena porta. Básicamente, la sangre del colon ascendente y los primeros dos tercios del colon transverso ingresa a la vena mesentérica superior y la sangre de las partes restantes del colon ingresa a la vena mesentérica inferior.
Desde la vena mesentérica inferior, la sangre ingresa a la vena esplénica, que luego se fusiona con la vena mesentérica superior, formando la vena porta. Luego, la vena porta bombea toda la sangre venosa a través del hígado en su camino de regreso al corazón.
DRENAJE LINFÁTICO
La linfa recolectada de las paredes del colon pasa a través de los vasos linfáticos a lo largo de las arterias hacia el principal vaso abdominal para recolectar linfa: la cisterna del quilo. Hay muchos ganglios linfáticos que filtran el líquido antes de que regrese al sistema venoso.
La linfa pasa a través de los ganglios linfáticos de la pared del colon, a través de los ganglios adyacentes a las arterias pequeñas que irrigan el colon y luego a través de los ganglios del mesenterio superior e inferior.
CARACTERÍSTICAS DEL COLON
A diferencia del intestino delgado, las paredes del colon se acumulan en bolsas que se asemejan a la forma de un concertino o haustra, que son claramente visibles al examen directo, pero este patrón puede estar ausente en la inflamación crónica (colitis).
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO AGUDO
Entre los cirujanos prácticos todavía existen dos mitos sobre los trastornos agudos de la circulación mesentérica. Primero: "Esta enfermedad existe, pero es extremadamente rara". Segundo: "Si un paciente ha desarrollado una trombosis mesentérica, prácticamente no hay posibilidades de recuperación". Ambos puntos de vista, por supuesto, tienen ciertos fundamentos, pero no siempre se corresponden con la realidad.
¿Por qué estas ideas no corresponden a la situación real, aunque se parecen mucho a la verdad? De hecho, los trastornos agudos de la circulación mesentérica durante muchos años se clasificaron como enfermedades extremadamente raras. Si analizamos los informes de los hospitales de cirugía general, la proporción de pacientes con trastornos agudos de la circulación mesentérica es sólo del 0,10 al 0,39%. Al mismo tiempo, es bien sabido que estos pacientes son hospitalizados con sospecha de otras enfermedades no sólo en los departamentos quirúrgicos y vasculares, sino también en las unidades de cuidados intensivos terapéuticos, infecciosos, cardíacos, etc. Análisis de la mortalidad hospitalaria a partir de datos de autopsia muestra que el porcentaje fallecidos por alteraciones del flujo sanguíneo mesentérico es mucho mayor: del 1,0 al 2,5%. El número de muertes por infarto intestinal supera el número de muertes por una enfermedad tan común como la apendicitis aguda. A estas cifras hay que sumar resultados favorables tratamiento y casos de compensación o subcompensación del flujo sanguíneo mesentérico que ocurren espontáneamente o bajo la influencia de una terapia conservadora, y luego queda claro que esta patología no pertenece en absoluto a la categoría de casuística.
La existencia del segundo mito deriva del primero y se debe, en primer lugar, a un diagnóstico tardío. A menudo se pierde tiempo para tomar las medidas correctas sólo porque, al realizar un diagnóstico diferencial en una situación clínica poco clara, el cirujano simplemente no incluye esta patología en la lista de causas analizadas de la grave enfermedad del paciente.
Además, hay que tener en cuenta un punto más importante. Existe un método para hacer un diagnóstico en una situación poco clara, como la observación dinámica, que en la cirugía de emergencia todos los médicos utilizan constante y exitosamente y están acostumbrados a confiar en él. En el caso de un trastorno agudo de la circulación mesentérica, este método puede privar al paciente de su última oportunidad de vida, ya que en 6-8 horas se producen cambios irreversibles en la pared intestinal, cuando al médico finalmente se le ocurre la idea. el diagnóstico correcto, ya no podrá ayudar al paciente con necrosis intestinal total desarrollada.
Para comprender la patogénesis de los trastornos agudos de la circulación mesentérica, la naturaleza y el alcance del daño a varias partes del tracto gastrointestinal, es necesario considerar las características de su suministro de sangre.
El suministro de sangre arterial al intestino se realiza mediante dos ramas no apareadas de la aorta abdominal: las arterias mesentéricas superior e inferior. Arteria mesentérica superior (a. mesenterica superior), no apareado, surge de la superficie anterior de la aorta al nivel de la XII vértebra torácica o I lumbar, inmediatamente debajo tronco celiaco, baja y avanza. El ángulo agudo de origen de la arteria mesentérica superior la convierte en una especie de “trampa” para los émbolos. La arteria, que proviene de debajo del borde inferior del cuello del páncreas, se encuentra en la superficie anterior de la parte ascendente del duodeno y luego ingresa al mesenterio del intestino delgado y desciende a la fosa ilíaca derecha, ramificándose en sus ramas terminales. . La arteria mesentérica superior desprende las siguientes ramas: la arteria pancreático-duodenal inferior, que se anastomosa con la arteria superior del mismo nombre, las arterias intestinales que discurren en el mesenterio hasta las asas del yeyuno y el íleon, la arteria ileocólica, la derecha y la media. arterias cólicas. Por lo tanto, tiene una enorme "área de responsabilidad", suministra sangre a toda la mitad delgada y derecha del intestino grueso y participa en el suministro de sangre al duodeno y al páncreas. Cerca de la boca, el diámetro promedio de la arteria es de aproximadamente 9 mm (de 6 a 15 mm), luego, a medida que las ramas se alejan, su luz se estrecha gradualmente y, después de que sale la arteria ileocólica, se reduce a la mitad.
Arterias y venas del intestino delgado y grueso; vista frontal.
(Las asas del intestino delgado se retraen hacia la izquierda, el colon transverso
tirado hacia arriba, el peritoneo visceral se elimina parcialmente).
Mitad izquierda colon suministra sangre arteria mesentérica inferior (a. mesenterica inferior), no apareado, que se extiende desde la superficie anterior izquierda de la aorta 3-5 cm por encima de su bifurcación. La arteria se divide en colon izquierdo, arterias sigmoideas y recto superior. Tiene potentes conexiones colaterales con la mesentérica superior a través de anastomosis entre las arterias cólica izquierda y cólica media (arco de Riola) y con las arterias ilíacas internas a través de anastomosis entre las arterias rectales superior, media e inferior.
Arterias y venas del colon; vista frontal.
(Las asas del intestino delgado se tiran hacia la derecha; el colon transverso
abducido hacia arriba, sigmoideo - inferiormente; Se ha extirpado parcialmente el peritoneo visceral).
El sistema de anastomosis entre las arterias mesentéricas superior e inferior puede funcionar eficazmente sólo en una dirección: desde la cuenca de la arteria mesentérica superior hasta la cuenca de la arteria mesentérica inferior. En otras palabras, la arteria mesentérica superior es capaz de compensar la oclusión de la inferior y hacerse cargo del suministro de sangre a su cuenca, pero al revés, no. Esta característica del suministro de sangre al colon explica la ausencia en la mayoría de los casos de daño isquémico durante la oclusión de la boca de la arteria mesentérica inferior. Si se desarrolla necrosis, el área dañada generalmente se limita al colon sigmoide. Por lo tanto, cuando se habla de alteración aguda del suministro de sangre arterial mesentérica, por regla general, nos referimos a la oclusión de la arteria mesentérica superior.
La salida venosa del intestino se produce a través de las venas mesentéricas superior e inferior hacia la vena porta y a través del plexo rectal hacia el sistema de la vena cava inferior. La oclusión de la vena porta no suele provocar una alteración de la viabilidad intestinal, ya que el flujo de salida se produce a través de la anastomosis portocava. Las condiciones del flujo de salida empeoran significativamente si se bloquean los caminos hacia la vena cava superior o inferior. Un ejemplo de tal situación es la afección que se desarrolla en pacientes con oclusión crónica de la vena cava inferior. En tales condiciones, el sistema portal sirve como vía para la salida colateral de sangre venosa desde la mitad inferior del cuerpo. Con el tiempo, esto provoca la dilatación y transformación venosa de las venas mesentéricas, lo que, en el contexto de un estado trombofílico, puede provocar su trombosis. El intestino delgado se encuentra en las peores condiciones, ya que no tiene colaterales con otros sistemas venosos. En la trombosis de la vena mesentérica superior, rara vez se observa un flujo de salida a través de la vena mesentérica inferior, ya que el número de vías de salida colaterales no es tan grande como en el lecho venoso de las extremidades y los reservorios venosos en el sistema de la vena porta están separados. Trombosis venosa tan destructivo para el intestino como la oclusión arterial aguda.
Intestino delgado
El intestino delgado es la sección más larga del tracto digestivo. Se encuentra entre el estómago y el intestino grueso. En el intestino delgado, las gachas (quimo), procesadas con saliva y jugo gástrico, quedan expuestas al jugo intestinal, la bilis y el jugo pancreático; aquí los productos de la digestión se absorben en la sangre y los vasos linfáticos (capilares). El intestino delgado se encuentra en el útero (abdomen medio) hacia abajo desde el estómago y el colon transverso, hasta llegar a la entrada de la cavidad pélvica. La longitud del intestino delgado en una persona viva varía de 2,2 a 4,4 m; en los hombres el intestino es más largo que en las mujeres. En un cadáver, debido a la desaparición del tono de la membrana muscular, la longitud del intestino delgado es de 5 a 6 m. El intestino delgado tiene la forma de un tubo, cuyo diámetro al inicio es en promedio de 47 mm. , y al final - 27 mm. El borde superior del intestino delgado es el píloro del estómago y el borde inferior es la válvula ileocecal en el lugar donde desemboca en el ciego.
El intestino delgado tiene las siguientes secciones:
El yeyuno y el íleon, a diferencia del duodeno, tienen un mesenterio bien definido y se consideran la parte mesentérica del intestino delgado.
- El duodeno es la sección inicial del intestino delgado, ubicada en la pared posterior de la cavidad abdominal. La longitud del duodeno en una persona viva es cm y en un cadáver es cm. El intestino comienza en el píloro y luego rodea la cabeza del páncreas en forma de herradura. Tiene cuatro partes: superior, descendente, horizontal y ascendente.
- La parte superior parte del píloro del estómago a la derecha de la 12ª vértebra torácica o 1ª lumbar, va hacia la derecha, algo hacia atrás y hacia arriba y forma el ángulo superior del duodeno, pasando a la parte descendente. La longitud de esta parte del duodeno es de 4-5 cm. Detrás de la parte superior se encuentra la vena porta, la común. conducto biliar, y su superficie superior está en contacto con el lóbulo cuadrado del hígado.
- La parte descendente comienza desde el ángulo superior del duodeno a nivel de la 1ª vértebra lumbar y desciende a lo largo del borde derecho de la columna hacia abajo, donde a nivel de la 3ª vértebra lumbar gira bruscamente hacia la izquierda, dando como resultado la formación del ángulo inferior del duodeno. La longitud de la parte descendente es de 8 a 10 cm. El riñón derecho se encuentra detrás de la parte descendente y el conducto biliar común corre hacia la izquierda y algo más atrás. Anteriormente, el duodeno es atravesado por la raíz del mesenterio del colon meníngeo transverso y adyacente al hígado.
- La parte horizontal comienza en el ángulo inferior del duodeno, va horizontalmente hacia la izquierda al nivel del cuerpo de la tercera vértebra lumbar, cruza la vena cava inferior que se encuentra frente a la columna, luego gira hacia arriba y continúa hacia la parte ascendente. .
- La parte ascendente termina con una curva pronunciada hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda en el borde izquierdo del cuerpo de la segunda vértebra lumbar; esta es la curva duodeno-yeyunal o el lugar de transición del duodeno al yeyuno. El codo se fija al diafragma con la ayuda del músculo que suspende el duodeno. Detrás de la parte ascendente se encuentra la parte abdominal de la aorta, y en la unión de la parte horizontal con la parte ascendente, la arteria y la vena mesentéricas superiores pasan sobre el duodeno y entran en la raíz del mesenterio del intestino delgado. Entre la parte descendente y la cabeza del páncreas hay un surco en el que se encuentra el extremo del colédoco. Al conectarse con el conducto pancreático, se abre hacia la luz del duodeno en su papila mayor.
El duodeno no tiene mesenterio y se ubica retroperitonealmente. El peritoneo se encuentra adyacente al intestino por delante, excepto en aquellos lugares donde lo cruzan la raíz del colon meníngeo transverso y la raíz del mesenterio del intestino delgado. La sección inicial del duodeno, su ampolla (bulbo), está cubierta por todos lados con peritoneo. En la superficie interna de la pared del duodeno se ven pliegues circulares, característicos de todo el intestino delgado, así como pliegues longitudinales que están presentes en la parte inicial del intestino, en su ampolla. Además, el pliegue longitudinal del duodeno se encuentra en la pared medial de la parte descendente. En la parte inferior del pliegue hay una gran papila duodenal donde se abren el conducto biliar común y el conducto pancreático con una abertura común. Desde papila mayor Se ubica la papila duodenal menor sobre la que se ubica la abertura del conducto accesorio del páncreas. La gelatina duodenal se abre hacia la luz del duodeno. Están ubicados en la submucosa de la pared intestinal.
Vasos y nervios del duodeno. Las arterias pancreaticoduodenal superior anterior y posterior (es decir, la arteria gastroduodenal) y la arteria pancreaticoduodenal inferior (es decir, la arteria mesentérica superior) se acercan al duodeno, que se anastomosan entre sí y dan ramas duodenales a la pared intestinal. Las venas del mismo nombre desembocan en Vena porta y sus afluentes. Los vasos linfáticos del intestino se dirigen a los ganglios linfáticos pancreaticoduodenales, celíacos mesentéricos (superiores) y lumbares. La inervación del duodeno se realiza por ramas directas. nervios vagos y de los plexos gástrico, renal y mesentérico superior.
Anatomía radiológica del duodeno.
Se identifica la sección inicial del duodeno, denominada “bulbo”, la cual es visible en forma de sombra triangular, con la base del triángulo mirando hacia el píloro del estómago y separada de él por una constricción (contracción del duodeno). esfínter). El vértice del “bulbo” corresponde al nivel del primer pliegue circular de la mucosa duodenal. La forma del duodeno varía individualmente. Así, la forma de herradura, cuando todas sus partes están bien definidas, se da en el 60% de los casos. En el 25% de los casos, el duodeno tiene la forma de un anillo y en el 15% de los casos, la forma de un bucle ubicado verticalmente, que se asemeja a la letra "U". También son posibles formas de transición del duodeno. La parte mesentérica del intestino delgado, en la que continúa el duodeno, se encuentra debajo del colon transverso y su mesenterio y forma asas cubiertas por delante por el epiplón mayor. Sólo 1/3 de todos los bucles están en la superficie y son accesibles a la vista, y 2/3 se encuentran profundamente en la cavidad abdominal y para examinarlos es necesario enderezar el intestino. Aproximadamente 2/5 de la parte mesentérica del intestino delgado pertenecen al yeyuno y 3/5 al íleon. No existe un límite claramente definido entre estas partes del intestino delgado.
El yeyuno se encuentra inmediatamente después del duodeno, sus asas se encuentran en la parte superior izquierda de la cavidad abdominal.
El íleon, al ser una continuación del yeyuno, ocupa la parte inferior derecha de la cavidad abdominal y desemboca en el ciego en la región de la fosa ilíaca derecha. El yeyuno y el íleon están cubiertos por todos lados por peritoneo (se encuentran intraperitonealmente), que forma la membrana serosa externa de su pared, ubicada sobre una base subserosa delgada. Debido a que el peritoneo se acerca al intestino por un lado, en el yeyuno y íleon Se distinguen un borde libre liso cubierto de peritoneo y un borde mesentérico opuesto, por donde el peritoneo que recubre el intestino pasa a su mesenterio. Entre las dos capas del mesenterio, las arterias y los nervios llegan al intestino, salen las venas y los vasos linfáticos. Aquí en el intestino hay una franja estrecha que no está cubierta por el peritoneo. La capa muscular subyacente a la base subserosa contiene una capa longitudinal exterior y una capa circular interior, que está mejor desarrollada que la longitudinal. En el punto donde el íleon ingresa al ciego hay un engrosamiento de la capa de músculo circular. Junto a la capa muscular, la base submucosa es bastante gruesa. Consiste en tejido conectivo fibroso laxo, que contiene vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
La mucosa interna tiene color rosa a nivel del duodeno, yeyuno y rosa grisáceo a nivel del íleon, lo que se explica por la diferente intensidad del suministro de sangre a estas secciones. La mucosa de la pared del intestino delgado forma pliegues circulares. total de los cuales alcanza 650. La longitud de cada pliegue es 1/2-2/3 de la circunferencia del intestino, la altura de los pliegues es de aproximadamente 8 mm. Los pliegues están formados por la membrana mucosa con la participación de la submucosa. La altura de los pliegues disminuye en dirección del yeyuno al íleon. La superficie de la membrana mucosa es aterciopelada debido a la presencia de excrecencias: vellosidades intestinales de 0,2 a 1,2 mm de largo. La presencia de numerosas (4-5 millones) de vellosidades, así como de pliegues, aumenta la superficie de absorción de la membrana mucosa del intestino delgado, que está cubierta por un epitelio prismático de una sola capa y tiene una red bien desarrollada de sangre y vasos linfáticos. La base de las vellosidades es el tejido conectivo de la lámina propia de la membrana mucosa con una pequeña cantidad de células de músculo liso. La vellosidad contiene un capilar linfático ubicado en el centro: el seno lácteo. Cada vellosidad incluye una arteriola, que se divide en capilares y de ella emergen vénulas. Las arteriolas, vénulas y capilares de las vellosidades se encuentran alrededor del seno lácteo central, más cerca del epitelio. Entre las células epiteliales que recubren la membrana mucosa del intestino delgado, se encuentran en grandes cantidades las células caliciformes que secretan moco (glándulas unicelulares). A lo largo de toda la superficie de la membrana mucosa, entre las vellosidades, se abren numerosas glándulas intestinales de forma tubular que secretan jugo intestinal. Están ubicados profundamente en la membrana mucosa. En la membrana mucosa del intestino delgado se localizan numerosos nódulos linfoides únicos, cuyo número total en los jóvenes alcanza un promedio de 5000. En la membrana mucosa del íleon hay grandes acumulaciones de tejido linfoide: placas linfoides (placas de Peyer). - grupo de nódulos linfoides, cuyo número varía de 20 a 60. Están ubicados en el lado del intestino opuesto a su borde mesentérico y sobresalen de la superficie de la membrana mucosa. Las placas linfoides son ovaladas, su longitud es de 0,2 a 10 cm y su ancho es de 0,2 a 1,0 cm o más.
Vasos y nervios del yeyuno e íleon.
Las arterias del intestino delgado (ramas de la arteria mesentérica superior) se acercan al intestino. La sangre venosa fluye a través de las venas del mismo nombre hacia la vena porta. Los vasos linfáticos fluyen hacia los ganglios linfáticos mesentéricos (superiores), desde el íleon terminal hacia los ganglios ileocólicos. La pared del intestino delgado está inervada por ramas de los nervios vagos y el plexo mesentérico superior (nervios simpáticos).
Anatomía radiológica del yeyuno y el íleon.
El examen de rayos X le permite ver la posición y el relieve de la membrana mucosa del intestino delgado. Las asas del yeyuno se ubican a la izquierda y en el medio de la cavidad abdominal, vertical y horizontalmente, las asas del íleon se ubican en la parte inferior derecha del abdomen (algunas de sus asas descienden hacia la pelvis), verticalmente. y en dirección oblicua. El intestino delgado en las radiografías es visible como una cinta estrecha de 1 a 2 cm de ancho y con un tono de pared reducido: 2,5 a 4,0 cm. Los contornos del intestino son desiguales debido a los pliegues circulares que sobresalen de la luz intestinal, la altura. de los cuales en las radiografías es de 2-3 mm en yeyuno y de 1-2 mm en íleon. Con una pequeña cantidad de masa de contraste radiológico en la luz intestinal (llenado "débil"), los pliegues son claramente visibles, y con un relleno "duro" (se ha introducido mucha masa en la luz intestinal), el tamaño, Se determinan la posición, la forma y los contornos del intestino.
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Intestino delgado
Intestino delgado
El intestino delgado (intestinum tenue) es un órgano en el que continúa la transformación de nutrientes en compuestos solubles. Bajo la acción de las enzimas del jugo intestinal, así como del jugo pancreático y la bilis, las proteínas, las grasas y los carbohidratos se descomponen, respectivamente, en aminoácidos, ácidos grasos y monosacáridos.
Estas sustancias, así como las sales y el agua, se absorben en la sangre y los vasos linfáticos y se transportan a los órganos y tejidos. El intestino también realiza una función mecánica, empujando el quimo en dirección caudal. Además, en el intestino delgado, las células neuroendocrinas (enteroendocrinas) especializadas producen algunas hormonas (serotonina, histamina, gastrina, colecistoquinina, secretina y otras).
El intestino delgado es la parte más larga del tubo digestivo (en una persona viva, hasta 5 m, en un cadáver). Comienza en el píloro del estómago y termina con la abertura ileocecal (ileocecal) en la unión del intestino delgado y el intestino grueso. El intestino delgado se divide en duodeno, yeyuno e íleon. Primer corto cm; aproximadamente 2/5 de la longitud de la parte restante del intestino delgado se encuentra en el yeyuno y 3/5 en el íleon. El ancho de la luz intestinal disminuye gradualmente de 4 a 6 cm en el duodeno a 2,5 cm en el íleon.
La estructura de la pared del intestino delgado.
La estructura de la pared del intestino delgado es similar en todas las secciones. Está formado por la mucosa, submucosa, membranas musculares y serosas.
Membrana mucosa
La membrana mucosa tiene un relieve característico debido a formaciones macro y microscópicas, características únicamente del intestino delgado. Se trata de pliegues circulares (más de 600), vellosidades y criptas.
Los pliegues espirales o circulares sobresalen hacia la luz intestinal no más de 1 cm. La longitud de dichos pliegues es de la mitad a dos tercios, a veces hasta toda la circunferencia de la pared intestinal. Cuando el intestino está lleno, los pliegues no se suavizan. Al avanzar hacia fin distante intestinos, el tamaño de los pliegues disminuye y la distancia entre ellos aumenta. Los pliegues están formados por la membrana mucosa y la submucosa (ver Atl.).
Arroz. 4.15. Vellosidades intestinales y criptas del intestino delgado.
Arroz. 4.15. Vellosidades intestinales y criptas del intestino delgado:
A - microscopía de barrido;
B y C - microscopía óptica:
1 - vellosidades en sección longitudinal;
3 - células caliciformes;
4 - células de Paneth
Toda la superficie de la mucosa en los pliegues y entre ellos está cubierta de vellosidades intestinales (fig. 4.15; ver Atl.). Su número total supera los 4 millones. Se trata de excrecencias de la membrana mucosa en miniatura en forma de hojas o dedos, que alcanzan un grosor de 0,1 mm y una altura de 0,2 mm (en el duodeno) a 1,5 mm (en el íleon). El número de vellosidades también es diferente: desde 1 mm 2 en el duodeno hasta 1 mm 2 en el íleon.
Cada vellosidad está formada por una membrana mucosa; la placa muscular de la mucosa y la submucosa no penetra en ella. La superficie de las vellosidades está cubierta por un epitelio columnar monocapa. Consiste en células absorbentes (enterocitos), aproximadamente el 90% de las células, entre las cuales se intercalan células caliciformes que secretan moco y células enteroendocrinas (aproximadamente el 0,5% de todas las células). Microscopio electrónico permitió descubrir que la superficie de los enterocitos está cubierta de numerosas microvellosidades que forman un borde en cepillo. La presencia de microvellosidades aumenta la superficie de absorción de la mucosa del intestino delgado hasta 500 m2. La superficie de las microvellosidades está cubierta por una capa de glicocálix, que contiene enzimas hidrolíticas que descomponen carbohidratos, polipéptidos y ácidos nucleicos. Estas enzimas aseguran el proceso de digestión parietal. Las sustancias descompuestas se transportan a través de la membrana hacia la célula y se absorben. Después de las transformaciones intracelulares, las sustancias absorbidas se liberan en tejido conectivo y penetrar en los vasos sanguíneos y linfáticos. Las superficies laterales de las células epiteliales están firmemente conectadas entre sí mediante contactos intercelulares, lo que evita que sustancias entren en la luz intestinal hacia el tejido conectivo subepitelial. El número de células caliciformes individuales dispersas aumenta gradualmente desde el duodeno hasta el íleon. El moco secretado por ellos humedece la superficie del epitelio y favorece el movimiento de las partículas de alimentos.
La base de las vellosidades está formada por tejido conectivo laxo de su propia capa de membrana mucosa con una red de fibras elásticas y en él se ramifican nervios. Por el centro de la vellosidad discurre un capilar linfático que termina ciegamente en el ápice y se comunica con el plexo de capilares linfáticos de la capa submucosa. A lo largo de las vellosidades hay células de músculo liso conectadas por fibras reticulares a la membrana basal del epitelio y al estroma de las vellosidades. Durante la digestión, estas células se contraen, las vellosidades se acortan, se espesan y el contenido de sus vasos sanguíneos y linfáticos se exprime y pasa al flujo sanguíneo y linfático general. Cuando los elementos musculares se relajan, las vellosidades se enderezan, se hinchan y se absorben a través del epitelio marginal. nutrientes entrar en los vasos. La absorción es más intensa en el duodeno y el yeyuno.
Entre las vellosidades hay invaginaciones tubulares de la membrana mucosa: criptas o glándulas intestinales (fig. 4.15; Atl.). Se forman las paredes de las criptas. células secretoras varios tipos.
En la base de cada cripta hay paquetes de células que contienen grandes gránulos secretores. Contienen un conjunto de enzimas y lisozima (una sustancia bactericida). Entre estas células hay células pequeñas y poco diferenciadas, debido a cuya división se renueva el epitelio de las criptas y las vellosidades. Se ha establecido que la renovación de las células epiteliales intestinales en humanos se produce cada 5 a 6 días. Por encima de las células del paquete se encuentran las células secretoras de moco y las células enteroendocrinas.
En total, hay más de 150 millones de criptas en el intestino delgado, hasta 10 mil por 1 cm2.
En la capa submucosa del duodeno hay glándulas duodenales tubulares ramificadas que secretan una secreción mucosa en las criptas intestinales que participa en la neutralización de de ácido clorhídrico proveniente del estómago. Algunas enzimas (peptidasas, amilasa) también se encuentran en las secreciones de estas glándulas. La mayor cantidad de glándulas se encuentra en las partes proximales del intestino, luego disminuye gradualmente y en la parte distal desaparecen por completo.
En la lámina propia de la membrana mucosa hay muchas fibras reticulares que forman la "estructura" de las vellosidades. La placa muscular consta de una capa circular interna y una capa longitudinal externa de células de músculo liso. Desde la capa interna, las células individuales se extienden hacia el tejido conectivo de las vellosidades y hacia la submucosa. En la parte central de las vellosidades se encuentra un capilar linfático cerrado ciegamente, a menudo llamado vaso lácteo, y una red. capilares sanguíneos. Las fibras nerviosas del plexo de Meissner se ubican de manera similar.
En todo el intestino delgado, el tejido linfoide forma pequeños folículos individuales en la membrana mucosa, del tamaño de una cúpula de diámetro. Además, en el íleon distal, en el lado opuesto a la unión del mesenterio, hay grupos de nódulos que forman placas foliculares (placas de Peyer) (fig. 4.16; Atl.).
Arroz. 4.16. Estructura del intestino delgado
Arroz. 4.16. Estructura del intestino delgado:
1 - capa muscular;
3 - membrana serosa;
4 - folículos individuales;
5 - pliegues circulares;
6 - membrana mucosa;
7 - placa folicular
Se trata de placas planas alargadas a lo largo del intestino, que alcanzan varios centímetros de largo y 1 cm de ancho. Los folículos y las placas, al igual que el tejido linfoide en general, desempeñan un papel protector. En los niños de 3 a 15 años, hay ganglios linfáticos casi únicos. En la vejez, su número disminuye. El número de placas también disminuye con la edad desde los 100 años en los niños hasta los adultos; en las personas mayores casi nunca ocurren. En la zona de localización de las placas, las vellosidades intestinales suelen estar ausentes.
submucosa
A menudo se encuentran acumulaciones de células grasas en la submucosa. Aquí se encuentran los plexos coroideo y nervioso, y las glándulas secretoras se encuentran en el duodeno.
muscular
La capa muscular del intestino delgado está formada por dos capas de tejido muscular: la interna, más poderosa, circular y la externa, longitudinal. Entre estas capas se encuentra el plexo nervioso mientérico, que regula las contracciones de la pared intestinal.
La actividad motora del intestino delgado está representada por movimientos peristálticos, ondulatorios y segmentación rítmica (fig. 4.17).
Arroz. 4.17. Motilidad del intestino delgado:
A - movimiento pendular (segmentación rítmica); B - movimientos peristálticos
Surgen debido a la contracción de los músculos circulares, se propagan a través del intestino desde el estómago hasta el ano y provocan el avance y la mezcla del quimo. Zonas de contracción se alternan con zonas de relajación. La frecuencia de las contracciones disminuye en dirección desde la parte superior del intestino (12/min) hacia la inferior (8/min). Estos movimientos están regulados por el sistema nervioso autónomo y las hormonas, la mayoría de las cuales se forman en el propio cerebro. tracto gastrointestinal. El sistema nervioso simpático inhibe la actividad motora del intestino delgado y el parasimpático la potencia. Los movimientos intestinales se conservan después de la destrucción de los nervios vago y simpático, pero la fuerza de las contracciones disminuye, lo que indica que estas contracciones dependen de la inervación; Esto también es válido para el peristaltismo. La segmentación está asociada con el músculo liso intestinal, que puede responder a estímulos mecánicos y químicos locales. Una de esas sustancias químicas es la serotonina, que se produce en los intestinos y estimula su movimiento. Por tanto, las contracciones del intestino delgado están reguladas por conexiones nerviosas externas, la actividad del propio músculo liso y factores químicos y mecánicos locales.
En ausencia de ingesta de alimentos, predominan los movimientos peristálticos, favoreciendo el avance del quimo. Comer los ralentiza: comienzan a predominar los movimientos asociados con la mezcla del contenido intestinal. La duración y la intensidad de la actividad motora dependen de la composición y el contenido calórico de los alimentos y disminuyen en el orden: grasas - proteínas - carbohidratos.
serosa
La serosa cubre el intestino delgado por todos lados, a excepción del duodeno, que está cubierto por peritoneo sólo por delante.
Duodeno
El duodeno (duodeno) tiene forma de herradura (ver Atl.). El segmento inicial del intestino está cubierto de peritoneo en tres lados, es decir. localizado intraperitonealmente. La gran parte restante está unida a la pared abdominal posterior y está cubierta por peritoneo solo por delante. Las paredes restantes del intestino tienen una membrana de tejido conectivo (adventicia).
En el intestino, hay una parte superior, que comienza en el píloro del estómago y se encuentra al nivel de la primera vértebra lumbar, una parte descendente, que desciende a la derecha a lo largo de la columna hasta el nivel de la tercera vértebra lumbar, y una parte inferior, pasando después de una ligera curvatura hacia arriba, al nivel de la segunda vértebra lumbar, hacia el yeyuno. La parte superior se encuentra debajo del hígado, delante de la parte lumbar del diafragma, la parte descendente está adyacente al riñón derecho, detrás de la vesícula biliar y el colon transverso, y la parte inferior se encuentra cerca de la aorta y la vena cava inferior. , por delante lo atraviesa la raíz del mesenterio del yeyuno.
La cabeza del páncreas se encuentra en el ángulo del duodeno. Conducto excretor este último, junto con el conducto biliar común, penetra oblicuamente en la pared de la parte descendente del intestino y se abre al elevar la membrana mucosa, que se llama papila mayor. Muy a menudo, la papila pequeña sobresale 2 cm por encima de la papila mayor, en la que se abre el conducto accesorio del páncreas.
El duodeno está conectado por ligamentos con el hígado, los riñones y el colon transverso. El ligamento hepatoduodenal contiene el conducto biliar común, la vena porta, la arteria hepática y los vasos linfáticos del hígado. Los ligamentos restantes contienen arterias que suministran sangre al estómago y los mesenterios.
Yeyuno e íleon
Los intestinos del yeyuno y el íleon (ver Atl.) están cubiertos por todos lados con una membrana serosa (peritoneo) y están suspendidos de forma móvil de la pared posterior del abdomen en el mesenterio. Forman muchos bucles que en una persona viva, gracias a las contracciones peristálticas, cambian constantemente de forma y posición, llenando la mayor parte de la cavidad peritoneal.
No existe un límite anatómico entre el yeyuno y el íleon; los bucles del primero se encuentran predominantemente en la parte izquierda del abdomen, y los bucles del segundo ocupan sus partes media y derecha. Delante del intestino delgado se encuentra el epiplón mayor. En la parte inferior derecha del abdomen (en la fosa ilíaca), el íleon se abre hacia la parte inicial del colon. El mesenterio suministra vasos sanguíneos y nervios a los intestinos.
El suministro de sangre al intestino delgado se realiza a través de las arterias mesentéricas y la arteria hepática (duodeno). El intestino delgado está inervado por los plexos vegetativos. sistema nervioso Cavidad abdominal y nervio vago.
Suministro de sangre al intestino delgado.
El intestino es la sección más extensa del tracto digestivo, que incluye el duodeno (duodeno), yeyuno, íleon, ciego, colon y recto. La posición del intestino en la cavidad abdominal se muestra en la Fig. 7.1.
Intestino delgado (intestino tenue) – la sección del intestino más larga, delgada y móvil, que comienza en el píloro y termina en el punto de su transición al intestino grueso (ángulo ileocecal) (fig. 7.2). En la unión del intestino delgado y grueso se forma la válvula ileocecal (válvula de Bauhin), que realiza la compleja función fisiológica de asegurar el paso natural del contenido intestinal y prevenir el reflujo del contenido del colon hacia el intestino delgado. La longitud del intestino delgado varía de 5 a 7 m, el diámetro, de 3 a S cm.
El intestino delgado, además del duodeno, tiene dos secciones: el yeyuno. (yeyuno), componente de aproximadamente 2/5 de su longitud, y el ilíaco (íleon), diferenciándose sólo en las características morfológicas (no existe una demarcación anatómica).
El intestino delgado tiene numerosas asas que cambian constantemente de forma y posición en la cavidad abdominal, ocupando sus secciones media e inferior. Está separada de la región epigástrica por el mesenterio del colon transverso. Las asas del intestino delgado están fijadas al mesenterio, formado por dos capas de peritoneo visceral, que contiene sangre, vasos linfáticos y nervios que proporcionan irrigación sanguínea e inervación al intestino delgado. El mesenterio del intestino delgado se dirige desde arriba y de izquierda a abajo y a la derecha, aislando las secciones derecha e izquierda de la cavidad abdominal, por lo que la propagación de procesos inflamatorios purulentos se produce principalmente a lo largo del flanco derecho del abdomen. , evitando su propagación a la mitad izquierda de la cavidad abdominal. El peritoneo cubre el intestino delgado por todos lados, a excepción del lugar donde se fija el mesenterio.
El suministro de sangre al intestino delgado lo realizan las arterias intestinales, que surgen del “semicírculo” derecho de la arteria mesentérica superior. En el espesor del mesenterio del intestino delgado, las ramas forman arcos arteriales de primer y segundo orden, que aseguran su suministro sanguíneo confiable. Desde ellos se extienden arterias cortas y rectas hasta la pared intestinal (fig. 7.3). Las características indicadas del suministro de sangre al intestino delgado permiten utilizar sus segmentos aislados al realizar cirugía plástica en el esófago, durante la formación de anastomosis biliodigestivas y de otro tipo. La sangre venosa del intestino delgado fluye hacia la vena mesentérica superior y luego hacia la vena porta, ingresando posteriormente al hígado, donde se desintoxica.
Al igual que otros órganos de la cavidad abdominal, el intestino delgado tiene una inervación dual: simpática y parasimpática.
En el intestino delgado se produce un complejo proceso de descomposición química y enzimática de proteínas, grasas y carbohidratos. Gracias a la enorme superficie de la mucosa del intestino delgado (más de 10 m2), los productos finales de la descomposición de los ingredientes alimentarios se absorben en el sistema circulatorio y posteriormente se utilizan como material plástico y energético.
La absorción de agua y electrolitos se produce en el intestino delgado. Condiciones patológicas que causan trastornos. funciones fisiológicas intestino delgado ( procesos inflamatorios, fístulas intestinales, resección de segmentos importantes, etc.), sin duda van acompañadas de graves trastornos metabólicos y del equilibrio hidroelectrolítico, así como de alteraciones nutricionales.
Colon - Colon (intestino craso)– comienza desde el ángulo ileocecal y termina en el recto; su longitud es de cm, su diámetro es de 5-7 cm. En él se aísla el ciego. (intestino ciego), que tiene el diámetro más grande (7-8 cm), colon, que consiste en el colon ascendente (columna ascendente), colon transverso (colon transverso), colon descendente (dos puntos descendentes), sigmoideo (colon sigmoideo) y directo (recto) intestino. En la base de la cúpula del ciego hay un apéndice vermiforme. (apéndice). El colon tiene curvaturas derecha (hepática) e izquierda (esplénica). (flexura coli dextra y sinistra), que juegan un papel importante para asegurar el paso del contenido intestinal. Hay una curva similar en el área de la unión sigmorerectal.
En apariencia, el intestino grueso se diferencia significativamente del intestino delgado:
■ tiene una anchura superior a 5 cm;
■ tiene un tinte grisáceo;
Arroz. 7.3. Suministro de sangre al intestino delgado y grueso:
1 – colon transverso; 2 – mesenterio del colon; 3 – flexión duodenoyeyunal; 4 – arteria y vena mesentérica superior; 5 – colon descendente; 6 – arterias y venas yeyunales (oa. et w. jejunales); 7–arcadas arteriales de primer orden; 8 – orcadas arteriales de segundo orden; 9 – arcadas arteriales de tercer orden; 10 – asas del intestino delgado; 11 – mesenterio del intestino delgado; 12 – apéndice; 13 – mesenterio del apéndice; 14 – ciego; 15 – arterias y venas del íleon (oa. et w. ilei); 16 – arteria ileocólica (a. ileocolico); 17: colon ascendente; 18 – arteria y vena cólica derecha; 19 – un. y v. medios de comunicación cólicos
■ los cordones fibromusculares se encuentran a lo largo de toda su longitud (tenias), que comienzan en la base de la cúpula del ciego;
■ entre los cables hay protuberancias (haustras), resultante de desarrollo desigual fibras musculares circulares;
■ la pared del colon tiene depósitos de grasa (apéndices epiploicae).
El grosor de la pared del intestino grueso es mucho menor que el del intestino delgado; consta de una mucosa, una submucosa, una doble capa muscular (circular interior y longitudinal exterior) y una serosa. En algunos lugares, las capas circulares de músculos forman esfínteres fisiológicos del colon, que aseguran el movimiento secuencial en porciones del contenido intestinal en dirección distal (fig. 7.4).
De mayor importancia clínica son los esfínteres de Hirsch y Cannon, que es aconsejable conservar al realizar operaciones en el colon, en particular el esfínter de Hirsch, durante la colectomía subtotal y la hemicolectomía del lado derecho, el esfínter de Cannon, durante la hemicolectomía del lado izquierdo. , lo cual es extremadamente importante para mejorar los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico de los pacientes.
Arroz. 7.4. Diagrama de la ubicación de los esfínteres del colon:
1 – esfínter de Varolius (Varolio); 2 – esfínter Busi (Bousi); 3 – el esfínter de Hirsch; 4 – Cañón – Esfínter de Boehm (Cañón – de Berna); 5 – esfínter de Horst; 6 – Esfínter izquierdo de Cannon (pecado de Cannon); 7 – esfínter de Payra-Strauss (Pícaro – Shtraus); 8 – esfínter de Bally; 9 – esfínter Rossi – Mutie; 10 – esfínter O’Bern – Pirogov – Mutie (O’Bern – Pirogov – Mutie)
El suministro de sangre al colon lo proporcionan las arterias mesentéricas superior e inferior. (Figura 7.5, A). Arteria mesentérica superior (a. mesentérica superior) Se origina en la aorta abdominal al nivel de la primera vértebra lumbar. De él se deriva el colon medio. (a. cólica media), colon derecho (a. cólica dextra), yeyunal (aa. yeyunales) arterias; termina con una rama terminal: la arteria ileocólica (a. ileocólica), de donde surge la arteria del apéndice (a. apendicular). Arteria mesentérica inferior (a. mesenterica inferior, ver fig. 7.5, B) sale de la aorta al nivel de la III vértebra lumbar; Inmediatamente después de su salida, la arteria cólica izquierda se ramifica. (a. colica sinistra), de donde surgen de 1 a 4 arterias sigmoideas (a. sygmoideoe). Termina en la arteria rectal superior. (a. rectal superior), que proporciona suministro de sangre al recto proximal. El borde entre las cuencas de las arterias mesentéricas superior e inferior se encuentra proximal al ángulo izquierdo del colon en el área del esfínter esplénico izquierdo de Cannon. Los sistemas de las arterias mesentéricas superior e inferior forman un arco arterial (Riolan), que proporciona un suministro de sangre confiable al colon, lo que permite su uso para cirugía plástica esofágica. Las venas del colon drenan en las venas mesentéricas superior e inferior, que, fusionándose con las venas esplénica y gástrica, forman la vena porta. (v. portae), a través del cual ingresa al hígado, donde se desintoxica. La salida de linfa del colon se produce en cuatro grupos. ganglios linfáticos: epicólica, paracólica (en el borde mesentérico del colon), intermedia (en el origen de la arteria colónica) y central (en el origen de las arterias mesentéricas superior e inferior).
La inervación del colon la llevan a cabo las partes simpática (ralentiza el peristaltismo, inhibe la función secretora de las glándulas, provoca vasoespasmo) y parasimpática (estimula la motilidad intestinal y la secreción de las glándulas) del sistema nervioso autónomo. El espesor de la pared intestinal contiene tres plexos nerviosos intramurales: subseroso, intermuscular (Auerbach) y submucoso (Meissner), cuya ausencia o atrofia provoca aganglionosis segmentaria o total del colon.
El papel fisiológico del colon es bastante complejo. Absorbe intensamente agua y los componentes restantes de los productos alimenticios digeridos y no digeridos. En estos procesos quimicos papel importante pertenece a la microflora intestinal, que participa en la síntesis
Arroz. 7.5. Suministro de sangre del colon.
A. Sistema circulatorio intestinal (según F. Netter):
1 – sello de aceite grande (tirado hacia arriba); 2 – colon transverso; 3 – anastomosis entre la arteria cólica media y la arteria cólica izquierda; 4 – arteria y vena cólica izquierda; 5 – arteria mesentérica superior; 6 – vena mesentérica superior; 7 – yeyuno; 8 – arterias y venas yeyunales; 9 – arterias y venas ileales; 10 – íleon; 11 – apéndice vermiforme; 12 – arteria y vena del apéndice; 13 – arteria y vena cecal anterior; 14 – arteria y vena cecal posterior; 15 – colon ascendente; 16 – arteria y vena ileocólicas; 17 – arteria y vena del colon derecho; 18 – arteria y vena del colon medio; 19 – páncreas
B. Diagrama del suministro de sangre al colon (según F. Netter):
1 – arteria ileocólica; 2 – arteria del colon derecho; 3 – arteria cólica media; 4 – arco riolano; 5 – arteria mesentérica superior; 6 – arteria mesentérica inferior; 7 – arteria del colon izquierdo
vitaminas B, K, inhibición del desarrollo de cepas patógenas de microorganismos y hongos. En la presencia de microflora normal en el intestino se fermentan los carbohidratos, se forman ácidos orgánicos y se sintetizan muchas sustancias, en particular las tóxicas (indol, escatol, etc.), que se excretan en las heces o se neutralizan en el hígado. Una disminución en la cantidad o desaparición de la microflora normal del colon, por ejemplo, debido a la disbacteriosis provocada por el uso de antibióticos, un cambio en la naturaleza de la letanía, etc., predetermina un aumento en los procesos de fermentación, como resultado de donde se produce el desarrollo y activación de la microflora anaeróbica que normalmente existe en el colon. El intestino es el más grande. órgano inmune persona; su pared contiene una cantidad significativa de tejido linfoide, lo que garantiza su función protectora, cuya violación contribuye a la proliferación de la autoinfección y puede convertirse en uno de los factores patogénicos en la aparición de enfermedades inflamatorias crónicas y otras enfermedades.
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El intestino grueso está irrigado por las arterias mesentéricas superior e inferior. La zona divisoria de aguas de las cuencas de ambas arterias en la sección distal del colon transverso está determinada por el límite entre las secciones media y posterior del colon primario. Existen relativamente pocas opciones de ramificación para estos troncos arteriales principales. Para examinar mejor el curso de los vasos, se debe elevar el colon transverso. Esto elimina la superposición anatómica natural de los vasos (Fig. 1 A y B).
Normalmente, los vasos del colon se anastomosan entre sí a lo largo del borde del mesenterio. Dentro del mesenterio hay anastomosis tanto periféricas como centrales (Fig. 2). En condiciones normales, la rama mejor visible es la delgada rama periférica, que suele denominarse arteria marginal (la arteria de Drummond, quien describió las anastomosis centrales y periféricas en 1913). Las anastomosis centrales adquieren una importancia fundamental en condiciones patológicas cuando la luz de la arteria mesentérica superior o inferior se estrecha o se cierra. El gradiente de presión resultante entre las dos zonas vasculares conduce a una expansión de las anastomosis centrales existentes, a menudo bastante significativa. Estos vasos se denominaron arterias mesentéricas contorneadas (arcadas de Riolan, quien las describió en el siglo XVII).
Las variaciones en la estructura de la arteria mesentérica superior, especialmente en el lugar de su origen, no tienen un impacto particular en las tácticas de la cirugía de resección del colon. La excepción son los casos raros en los que las arterias mesentéricas superior e inferior tienen un origen común. El conocimiento de las ramificaciones de las arterias mesentéricas ayuda al cirujano a determinar la ubicación de los vasos principales al movilizar y disecar el mesenterio.
Las tres ramas típicas de la arteria mesentérica superior (cólica media, colon derecha e ileocólica) son igualmente importantes. La arteria cólica media se origina en la pared anterior de la arteria mesentérica superior, inmediatamente después de su salida del cuello del páncreas. La arteria media se acerca a la pared intestinal entre las capas del mesenterio transverso. En aproximadamente 2/3 de los casos, esta arteria es un vaso independiente, y en un tercio de los casos tiene un origen común con la arteria del colon derecho. La arteria cólica derecha sólo en una cuarta parte de los casos tiene un origen independiente de la arteria mesentérica superior y mucho más a menudo es una rama de las arterias cólica media o ileocólica.
En el 13% de los casos, la arteria del colon derecho está completamente ausente. Al igual que el colon medio, la arteria ileocólica es un vaso independiente en 2/3 de los casos, y en un tercio de los casos tiene un origen común con la arteria cólica derecha. Después de ramificarse hacia el ciego y el yeyuno, la arteria ileocólica termina en forma de arteria apendicular, que penetra profundamente en la sección final del yeyuno y llega al mesenterio del apéndice.
La arteria cólica izquierda y las arterias del colon sigmoide parten de la arteria mesentérica inferior, después de lo cual termina en la forma de la arteria rectal superior (Fig. 4). La arteria cólica izquierda puede irrigar sangre al área que generalmente es irrigada por una rama de la arteria mesentérica superior, o viceversa: su área puede ser irrigada por el territorio de esta última arteria. La principal fuente de suministro de sangre al recto es su arteria superior. Emite dos ramas que recorren la superficie posterior del intestino y varias ramas que descienden por sus superficies anterior y lateral.
Las ramas de la arteria rectal superior se anastomosan con las ramas de las arterias rectales medias, que surgen de las arterias ilíacas internas (a veces solo hay una arteria rectal media). Las arterias rectales inferiores, que se originan en las arterias pudendos, son de menor importancia para el suministro de sangre. Las ramas de la vena mesentérica superior, que recogen sangre del colon ascendente y transverso, discurren junto a las ramas de la arteria mesentérica superior (Fig. 5). La sangre de las partes izquierdas del intestino grueso fluye hacia la vena mesentérica inferior, que pasa a la base del mesenterio del colon transverso, independientemente de la arteria del mismo nombre. Muy a menudo, esta vena drena en la vena esplénica debajo del páncreas. A veces puede drenar hacia la vena mesentérica superior o la unión de las venas mesentérica superior y esplénica. El curso de los vasos linfáticos del intestino grueso corresponde al curso de las arterias.
El apéndice está irrigado por la rama terminal de la arteria ileocólica, que se acerca al mesenterio del apéndice detrás de la parte terminal del intestino delgado (Fig. 6). La sección final del intestino delgado es la única que presenta un apéndice graso (“cresta de gallo”) en el borde antimesentérico, que sirve de guía a la hora de buscar el apéndice. La base del proceso se sitúa en la confluencia de las tres tenias. Más de la mitad de los casos, el apéndice se encuentra detrás del ciego. Si el intestino tiene una unión libre, entonces el apéndice simplemente se encuentra libremente detrás de él, mientras permanece en la cavidad abdominal. Si el intestino está fijo, el proceso se ubica detrás de él, pero en sentido retroperitoneal.
Viento G.J.
Anatomía laparoscópica aplicada: cavidad abdominal y pelvis.
Pocas personas saben qué son los intestinos en su totalidad, pero es un órgano humano bastante complejo e importante. Incluso el más mínimo fallo en su funcionamiento o interrupción del suministro de sangre puede provocar enfermedades peligrosas. Además, los intestinos absorben la mayor parte de los alimentos recibidos y las alteraciones en su funcionamiento provocan el agotamiento de la persona. En este sentido, toda persona debe tener al menos conocimientos básicos sobre el suministro de sangre al intestino, sus funciones y enfermedades.
Suministro de sangre del intestino grueso.
Los intestinos son gruesos y delgados. Cada uno está representado por un sistema de suministro de sangre separado. El suministro de sangre al colon comienza con las arterias mesentéricas superior e inferior. La zona divisoria de aguas de las cuencas de ambas arterias está determinada por el límite entre las secciones media y posterior del intestino primario.
La arteria mesentérica superior desciende por el duodeno. Luego se divide en ramas más pequeñas. Van al intestino delgado y luego al intestino grueso.
El suministro de sangre al colon se realiza a través de tres ramas de la arteria, cada una de las cuales proporciona circulación sanguínea en su propia área. Una de las arterias corre a lo largo del íleon hasta el ángulo ileocical. El otro está a lo largo del colon ascendente y parte del colon. Y la última (tercera) arteria grande suministra sangre al colon transverso.
El colon descendente recibe flujo sanguíneo a través de la arteria mesentérica inferior. El sigmoide se alimenta de la misma forma.
El colon descendente es el límite tras el cual la arteria descendente se divide en ramas, que van de 2 a 6 arterias sigmoideas. Luego siguen el intestino, llamado colon superior.
La arteria rectal superior irriga el recto.
El suministro de sangre no se limita a los intestinos: las venas y arterias proporcionan circulación sanguínea a los músculos, así como a los tejidos blandos del peritoneo y el subperitoneo.
La circulación sanguínea se construye mediante anastomosis independientes con la vena porta y cava inferior. En el colon transverso, colon descendente y ascendente, el riego sanguíneo se realiza a través de venas que tienen el mismo nombre que las arterias que irrigan estas zonas.
Intestino delgado
¿Qué tiene de especial esta sección del órgano? El suministro de sangre al intestino distal, al igual que sus otros componentes, está constantemente sujeto a sobrecargas y alteraciones del flujo sanguíneo. Esto se debe a que partes del intestino delgado están en constante movimiento debido al paso de los alimentos. El diámetro de los intestinos cambia, lo que debería provocar torceduras constantes. vasos sanguineos. Pero esto no sucede debido a la disposición arqueada de los vasos sanguíneos.
Las ramas ascendentes y descendentes de las arterias, arcada a arcada, se anastomosan entre sí. Al final del intestino delgado puede haber de 4 a 6 de estas arcadas, mientras que al comienzo del intestino solo se observa un arco de primer orden.
El suministro de sangre por arcadas a los intestinos permite que los intestinos se muevan y expandan en cualquier dirección. Y para diversas patologías, es posible aislar las asas del intestino delgado sin alterar toda la circulación sanguínea.
funciones intestinales
¿Dónde está el intestino? Está ubicado en la cavidad abdominal entre el estómago y el ano. Esto lleva a la conclusión: su función principal es eliminar los desechos de alimentos del organismo. Pero esta no es su única función en el organismo, existen otras muchas:
- Fortalecimiento del sistema inmunológico. Los intestinos realizan esta función de dos maneras: no permiten que microorganismos peligrosos ingresen al cuerpo al producir inmunoglobulinas y linfocitos T.
- En el proceso de función secretora, el intestino produce una serie de enzimas y hormonas, necesario para el cuerpo para la digestión de los alimentos.
- La función motora es mover los alimentos a lo largo de todo el intestino hasta el ano.
- Debe comprender que el intestino es un órgano digestivo, por lo que su función principal es absorber microelementos beneficiosos y transferirlos de los alimentos directamente a la sangre humana. Por ejemplo, casi toda la glucosa ingresa a la sangre a través de las paredes de este órgano. Todos estos procesos ocurren a nivel molecular: los intestinos realizan un trabajo muy delicado.
Longitud del intestino
La longitud del intestino humano cambia constantemente a lo largo de la vida. En primer lugar, esto se debe a la edad. En la infancia, la longitud total de los intestinos excede el crecimiento de una persona en 8 veces, y después de que se detiene el crecimiento del cuerpo, solo 6 veces. Los intestinos crecen especialmente rápidamente durante la transición de la leche a los alimentos sólidos.
Dado que el tono muscular de este órgano es diferente para todas las personas, puede variar de 3 metros a 5 metros. Se sabe que todos los músculos de una persona se relajan después de su muerte y los intestinos después de la muerte se alargan hasta 7 metros.
El diámetro del intestino más pequeño es de 2 a 4 cm y se llama yeyuno. Y en el punto más ancho del intestino grueso, su diámetro es de 14 a 17 cm.
El diámetro del órgano cambia en toda su longitud y de forma individual. Y donde una persona tiene un engrosamiento del intestino, otra puede tener un estrechamiento, por el contrario.
Cómo funcionan los intestinos
El intestino humano está representado por dos secciones: delgada (más larga) y gruesa (corta pero ancha). El riego sanguíneo del intestino en sus distintas partes, así como sus funciones, difieren mucho. Hay una válvula especial entre las secciones del intestino que evita que los alimentos regresen desde el colon. La comida siempre se mueve en una dirección: a través del duodeno hasta el recto y luego hasta el ano.
El tejido muscular de las paredes intestinales es una estructura de fibras longitudinales y transversales. Se mueven sin señales del sistema nervioso central, es decir, una persona no controla su peristaltismo. Los impulsos de movimiento a través de los intestinos se transmiten a lo largo de fibras nerviosas que entrelazan ampliamente todo el intestino.
Se sabe dónde se encuentran los intestinos: en la cavidad abdominal, pero no solo cuelga allí: los intestinos están unidos a las paredes del peritoneo mediante ligamentos especiales.
El intestino humano secreta hasta 3 litros de jugo especial al día, saturado con diversos álcalis. Esta característica le permite digerir los alimentos que pasan a través del órgano.
Todos los intestinos tienen una estructura similar: están cubiertos desde el interior por una membrana mucosa, debajo está la submucosa, luego los músculos y la capa serosa los cubren.
El intestino delgado está representado por varias secciones que tienen sus propias funciones. Por ejemplo, en el duodeno hay un conducto especial a través del cual ingresa la bilis del hígado y finalmente digiere los alimentos que han pasado por el estómago.
El yeyuno, inmediatamente después del duodeno, descompone las peptinas y los disacóridos en partículas elementales- aminoácidos y monosacáridos.
El siguiente intestino, el íleon, absorbe ácidos biliares y cianocobalamina.
El intestino grueso también es una estructura compleja. Incluye el colon descendente y ascendente, el colon sigmoide, el recto y el ciego, terminando en el apéndice.
La función principal del intestino grueso es eliminar el líquido del quimo absorbiéndolo a través de las paredes y formando las heces.
Termina engrosado con receptores y esfínteres anales ubicados en él. Cuando se aplica presión a los receptores fecales, el cerebro recibe una señal de que el recto está lleno y da la orden de iniciar la defecación. Después de esto, los esfínteres se relajan y liberan las heces.
¿A qué enfermedades son susceptibles los intestinos?
El intestino es un órgano muy importante para la vida en el cuerpo humano. Como cualquier órgano, es susceptible a diversas enfermedades, cualquiera de las cuales conduce no solo a sensaciones dolorosas en la cavidad abdominal, pero también afecta el bienestar general de una persona y el estado de todo el organismo. Por ejemplo, con diarrea intensa, una persona pierde rápidamente peso y fuerza corporal. Sin tratamiento para esta patología, el paciente puede simplemente morir de agotamiento.
El tipo de enfermedad determina dónde se produce el dolor. Todo el mundo sabe que cuando el apéndice está inflamado, el dolor suele aparecer en la parte inferior derecha del abdomen.
Las principales enfermedades intestinales incluyen patologías como la colitis ulcerosa o infecciosa, duodinitis, enfermedad de Crohn, obstrucción intestinal, enterocolitis, enteritis y tuberculosis.
Existen otras patologías, pero ocurren con mucha menos frecuencia: estenosis intestinal, hipertensión duodenal, síndrome del intestino irritable.
Síntomas de enfermedades intestinales.
El síntoma principal del desarrollo de patologías en los intestinos es. heces sueltas o estreñimiento, náuseas, debilidad general, sangre en las heces. Pero lo principal es el dolor. Puede ocurrir en cualquier parte de la cavidad abdominal y variar en intensidad. Puede ser constante o entrecortado.
Si aparecen uno o más de estos síntomas, se debe consultar a un médico inmediatamente. Sólo un especialista puede diagnosticar correctamente la enfermedad y prescribir el tratamiento adecuado.
Diagnóstico de enfermedades intestinales.
Diagnosticar una enfermedad intestinal es muy difícil. Para ello, el médico debe recopilar la mayor cantidad de información posible sobre el estado del paciente, así como sobre los procesos que ocurren en sus intestinos.
En primer lugar, se recopila un historial médico detallado. El médico pregunta al paciente sobre los síntomas que experimenta. Sobre qué tipo de heces tiene el paciente, con qué frecuencia siente la necesidad de defecar y, lo más importante, qué tipo de dolor tiene la persona: su fuerza, ubicación y duración.
Es importante la información sobre la presencia de ruidos en el estómago y flatulencias, es decir, liberación de gases. El médico presta atención a la apariencia del paciente. Si tiene la piel seca y fina, cabello débil y quebradizo, rostro pálido y debilidad generalizada, esto, sumado a la información obtenida de la anamnesis, puede ayudar a diagnosticar diversas enfermedades del intestino delgado.
Mediante el método de palpación, el especialista determina la ubicación exacta del dolor y también determina la forma y el tamaño del colon. Con este método aparentemente simple, por ejemplo, se diagnostica la inflamación del apéndice, ya que otros métodos en este caso no son muy informativos.
El diagnóstico instrumental también se utiliza ampliamente. Después de todo, ¿qué son los intestinos? Este es un órgano dentro de la cavidad abdominal, lo que significa que se puede estudiar mediante ecografía o una resonancia magnética más informativa.
Expertos que estudian los intestinos.
Si tienes algún problema con tu estómago, debes consultar a un médico. Pero no sólo un gastroenterólogo puede diagnosticar y prescribir un tratamiento con precisión. Para ello, es posible que deba consultar a un oncólogo y un cirujano. Especialmente si el tratamiento implica cirugía.
Conclusión
Los intestinos son sutiles. órgano organizado V cuerpo humano. Es responsable de muchos procesos en el cuerpo. La alteración del suministro de sangre a los intestinos puede provocar diversas enfermedades, por lo que ante los primeros síntomas de patología debe consultar inmediatamente a un médico.
El colon recibe sangre de dos líneas vasculares: la arteria mesentérica superior, a. arteria mesentérica superior y mesentérica inferior, a. mesentérica inferior.
Ciego: a. ileocólica de a. mesentérica superior
Colon ascendente: a. cólica dextra de a. mesentérica superior
Colon transverso: de la anastomosis del arco de Riolani, formado por a. medios de cólica de a. mesentérica superior de a. colica sinistra de a. mesentérica inferior
Colon descendente: a. colica sinistra de a. mesentérica inferior
Colon sigmoide: aa. sigmoideae de a. mesentérica inferior
La salida de sangre se realiza a través de las venas del mismo nombre en el v. portae.
Inervación:
La inervación del colon se lleva a cabo. simpático Y parasimpático partes del sistema nervioso autónomo y conductores nerviosos viscerosensibles. Las fuentes de inervación autónoma son el plexo mesentérico superior, el plexo mesentérico inferior y el plexo intermesentérico que conecta los anteriores, a los que son adecuadas las fibras parasimpáticas del tronco vagal posterior. Desde los plexos enumerados, las ramas nerviosas, rr, se acercan al borde mesentérico del colon. colici, que penetran en el espesor de la pared, donde forman plexos nerviosos intramurales. El ciego y la mitad derecha del colon están inervados principalmente por el plexo mesentérico superior, la mitad izquierda, por el plexo mesentérico inferior. De todas las secciones, la sección ileocecal es la más rica en formaciones de receptores, en particular la valva ileocaecalis.
A lo largo del colon, las fibras nerviosas forman el llamado plexo cólico:
Inervación aferente: inervación segmentaria: de las ramas anteriores de los nervios espinales torácicos inferiores y lumbares superiores, así como a lo largo del rr. coli n. Vagi.
La inervación simpática la proporcionan las fibras del plexo celíaco a lo largo de las arterias que suministran sangre al órgano.
La inervación parasimpática la proporciona rr. coli n. vagi, así como nn. Splanchini pelvini de los núcleos parasimpáticos sacrales.
Drenaje linfático:
Desde el ciego - hasta los ganglios linfoides caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Desde el colon ascendente - hasta los ganglios linfoides paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Desde el colon transverso hasta los ganglios linfoides paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Desde el colon descendente - hasta los ganglios linfoides paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Desde el colon sigmoide hasta los ganglios linfoides sigmoideos, mesenterici inferiores y lumbales sinistri.
Colon ascendens (colon ascendente) Contactos:
1. músculo cuadrado lumbar (cuadrado lumbar),
2.músculo iliocostal (mm. iliacostalis)
3.parte inferior del riñón derecho
4. a menudo separados de la pared abdominal anterior por asas del intestino delgado
Conexiones del colon transverso (Colon transversum):
1. Desde arriba está en contacto con el hígado, la vesícula biliar, el estómago, la cola del páncreas y el extremo inferior del bazo.
2. El frente está cubierto en la mayor parte de su longitud por el epiplón mayor.
3. En la parte posterior, el colon transverso cruza la parte descendente del duodeno (pars descendens duodeni), la cabeza del páncreas.
4. a través del mesenterio (mesocolon y transverso) unido a la pared abdominal posterior
Conexiones del colon descendente (Colon descendens):
1. Al frente con asas del intestino delgado.
2. en la parte posterior está adyacente al diafragma, debajo del músculo cuadrado lumbar (m. cuadrado lumbar).
3.con el borde lateral del riñón izquierdo.
Conexiones del colon sigmoide:
1. La parte frontal del colon sigmoide está cubierta por asas del intestino delgado.
2. Un colon sigmoide vacío de tamaño mediano suele ubicarse en su mayor parte en la cavidad pélvica, llegando a la pared derecha de esta última.
Movilidad del colon.
Durante la inspiración en el plano frontal, las flexiones siguen la cúpula del diafragma y se mueven hacia abajo y algo medialmente unos 3 cm.
En el plano sagital, las flexiones se mueven hacia adelante y hacia abajo. Movimiento total: de arriba hacia abajo, de adelante hacia atrás, latero-medial.
Colon transverso hacia abajo en el plano frontal.
Prueba de movilidad del colon ascendente y descendente..
IPP. El paciente está boca arriba con las piernas flexionadas. Ruede debajo de la cabeza.
IPV. Médico del lado del intestino analizado. Agarramos el intestino (1 dedo desde la parte inferior del intestino, 2 a 4 dedos desde arriba). El médico realiza rotación interna y traslación hasta el ombligo, luego movimiento inverso. Estos dos movimientos deben ser libres y de igual amplitud. Si este movimiento es limitado, entonces esto puede deberse a la fascia de Told (si la traducción externa es limitada), si la traducción interna es limitada, entonces esto puede deberse a adherencias, inflamación crónica o tumores.
Figura 51. Palpación del colon descendente.
Técnica para restaurar la movilidad del colon ascendente y descendente..
Realizamos técnicas directas o indirectas.
Indicaciones:
1.Movilidad del colon mejorada
3.Liberación de la fascia de Told (nefropatías metabólicas, alergias).
4. Anexitis.
5. Colitis crónica.
PPI. Como una prueba.
IPV. Postura de caballero.
Al realizar una técnica directa (semidirecta), el médico agarra el intestino con una mano y las articulaciones metacarpianas con la otra en las apófisis espinosas de L1-2. Realizamos movimientos multidireccionales con los brazos estirados, primero en la dirección del buen movimiento, luego en la dirección de la restricción. Hasta que te sientas relajado.
Técnica para movilizar la cúpula del ciego..
IPP. El paciente se acuesta boca arriba con las piernas dobladas.
IPV. El médico se sitúa a la altura del pecho, a la izquierda, de cara a los pies del paciente.
Al inicio del movimiento, la piel primero se desplaza lateralmente. Las puntas de los dedos se sumergen suavemente en el tejido, enganchando el ciego desde el exterior. Tracción ligera (poner el ciego en estado de “pretensión”). A continuación, el ciego se mueve hacia adentro con un movimiento giratorio rítmico y regresa. Finalizar la técnica mediante tracción sobre el hombro izquierdo del paciente.
Figura 52. Movilización de la cúpula del ciego..
Válvula ileocecal (válvula de Baugin).
Proyección sobre la superficie del abdomen: Si dibujas una línea imaginaria que conecta el ombligo y SIAS y la divides en tres partes iguales. La proyección de la válvula ileocecal se sitúa en el punto correspondiente a 1/3 del SIAS (punto de McBurney).
Prueba de diagnóstico:
PPI: Acostado boca arriba.
IPV: A la derecha del paciente, de frente. Con el pulgar o el segundo y tercer dedo de la mano derecha, párese sobre el punto de proyección de la válvula ileocecal. "Cuerda de palpación" en la válvula ileocecal (sumérjase suavemente en el tejido, sienta el "tubérculo" de la válvula debajo de los dedos).
Escuchar la motilidad de los tejidos.
Luego gire los dedos hacia la derecha o hacia la izquierda, comparando el volumen de desplazamiento pasivo del tejido.
Interpretación: Normalmente, todos los esfínteres del cuerpo giran rítmicamente en el sentido de las agujas del reloj y hacia atrás. Es decir, bajo los dedos se puede sentir el giro rítmico de la tela en el sentido de las agujas del reloj (“inspira”) y hacia atrás (“expir”). Si no existe tal movimiento, esto puede indicar lo siguiente:
presencia de espasmo general del esfínter
fijación del esfínter en posición abierta - inspira (movimiento en el sentido de las agujas del reloj)
fijación del esfínter en posición cerrada - espiración (movimiento en sentido antihorario)
El problema también está indicado por la limitación del volumen de desplazamiento de los tejidos al girarlos con los dedos.
Corrección:
Relajación de la válvula ileocecal.
Técnicas directas:
Tracción inicial seguida de una fuerte liberación de tensión como un rebote.(en la posición del paciente acostado sobre tu espalda).
Coloque la tela bajo “pretensión”. Apriete en el sentido de las agujas del reloj (contra la barrera). Mantenga hasta que se relaje. Si es necesario, al final de la técnica, mientras inhala, haga un rebote brusco de los dedos hacia arriba en el aire, como un rebote.
Movilización rítmica(en la posición del paciente acostado sobre tu espalda).
Coloque la tela bajo “pretensión”. Aumente rítmicamente el movimiento de rotación en el sentido de las agujas del reloj hasta lograr la liberación.
Técnicas indirectas:
Tecnología de inducción(en la posición del paciente acostado sobre tu espalda).
Desinvaginación de la unión ileocecal (movilización del ángulo ileocecal).
PPI: Acostado boca arriba.
IPV: A la derecha del paciente, de frente.
El segundo y tercer dedo de la mano izquierda fijan el ciego en la región ilíaca izquierda, lateral a la proyección de la válvula ileocecal. El segundo y tercer dedo de la mano derecha agarran el íleon, medial a la proyección de la válvula ileocecal.
Coloque la tela bajo “pretensión”.
Fase 1: Mientras inhala, mantenga esta posición.
Fase 2: Mientras exhala, fije el ciego, tire del íleon hacia un lado hasta alcanzar una nueva etapa de "pretensión". Realizar hasta que los tejidos se relajen.
Prueba y corrección del ángulo hepático..
PPI. Sentado en el sofá.
IPV. El médico está detrás del paciente. El pie izquierdo del médico está sobre el sofá. El médico coloca sus manos en la proyección del ángulo hepático (mano derecha sobre el colon ascendente, mano izquierda sobre el colon). El médico aplica cifosis al paciente para que entre más profundamente. El médico realiza lateroflexión derecha abduciendo la cadera izquierda y rotando hacia la izquierda (técnica directa). Después de 8 segundos esperamos la relajación. Estamos alcanzando una nueva barrera fisiológica. volver a probar.
Figura 52. Apertura del ángulo hepático del colon.
Al realizar una técnica indirecta, el médico realiza lateroflexión izquierda y rotación derecha.
Prueba y corrección del ángulo esplénico..(T7-9).
PPI. Sentado en el sofá.
IPV. El médico está detrás del paciente. El pie derecho del médico está sobre el sofá. El médico coloca sus manos en la proyección del ángulo hepático (mano derecha sobre el colon ascendente, mano izquierda sobre el colon). El médico aplica cifosis al paciente para que entre más profundamente. El médico realiza lateroflexión izquierda abduciendo la cadera izquierda y rotando hacia la derecha (técnica directa). Después de 8 segundos esperamos la relajación. Estamos alcanzando una nueva barrera fisiológica. volver a probar.
Figura 53. Apertura del ángulo esplénico del colon.
Al realizar una técnica indirecta, el médico realiza lateroflexión derecha y rotación izquierda.
Movilización rítmica del lado derecho del colon transverso.
PPI:Acostado de espaldas, piernas dobladas.
IPV:
Las manos se encuentran una encima de la otra en el arco costal derecho. Los extremos de los dedos se encuentran en el borde interno izquierdo del colon transverso.
Al inicio del movimiento, la piel primero se desplaza lateral y caudalmente. Luego, en el momento de la exhalación y durante la pausa respiratoria, los dedos se sumergen suavemente en el tejido y enganchan el lado derecho del colon transverso. Tracción ligera (poner el intestino en estado de “pretensión”). Luego, el intestino se mueve rítmicamente hacia el hombro derecho y regresa.
Movilización rítmica del lado izquierdo del colon transverso.
PPI:Acostado de espaldas, piernas dobladas.
IPV: A la izquierda del paciente, en la cabeza, mirando hacia los pies del paciente.
Las manos se encuentran una encima de la otra en el arco costal izquierdo. Los extremos de los dedos se encuentran en el borde interno izquierdo del colon transverso.
Al inicio del movimiento, la piel primero se desplaza lateral y caudalmente. Luego, en el momento de la exhalación y durante la pausa respiratoria, los dedos se sumergen suavemente en el tejido y enganchan el lado izquierdo del colon transverso. Tracción ligera (poner el intestino en estado de “pretensión”). Luego, el intestino se mueve rítmicamente hacia el hombro derecho y regresa.
Movilización rítmica del colon sigmoide.
PPI:Acostado de espaldas, piernas dobladas.
IPV: A la derecha del paciente, de cara a los pies del paciente. Coloque las manos una encima de la otra en la fosa ilíaca derecha, lateral al asa del colon sigmoide.
Al inicio del movimiento, la piel primero se desplaza caudalmente. Las puntas de los dedos se sumergen suavemente en el tejido, enganchando el colon sigmoide desde abajo. Tracción ligera (poner el intestino en estado de “pretensión”). A continuación, el intestino se mueve cranealmente, en dirección al hombro derecho, con un movimiento giratorio rítmico y regresa. Finalizar la técnica mediante tracción sobre el hombro derecho del paciente.
Figura 54. Movilización del colon sigmoide.
Movilización rítmica del mesenterio del colon sigmoide.
Proyección sobre la superficie del abdomen.: Desde el ombligo, dos dedos hacia abajo y dos dedos hacia la derecha: proyección del comienzo de la raíz del mesenterio del colon sigmoide. El mesenterio se extiende en forma de abanico hasta el colon sigmoide.
PPI:Acostado de espaldas, piernas dobladas.
IPV: A la izquierda del paciente, de cara a la cabeza.
Coloque el pulgar de la mano izquierda en el punto de proyección del inicio de la raíz del mesenterio del colon sigmoide. Coloque el tenedor del segundo y tercer dedo de la mano derecha sobre las alas del mesenterio. Crea tensión en los tejidos. La mano izquierda está arreglando. Mano derecha Muévase rítmicamente hacia la articulación de la cadera izquierda, estirando el mesenterio.
Recto (intestino recto)).
El recto, al ser la última sección del intestino grueso, sirve para la acumulación y eliminación de las heces. Comenzando en el nivel del promontorio, desciende a la pelvis pequeña frente al sacro, formando dos curvas en dirección anteroposterior: una, superior, convexa hacia atrás, correspondiente a la concavidad del sacro - (flexura sacrdlis); el segundo, inferior, orientado hacia la zona del cóccix con su convexidad hacia adelante, es el perineal (flexura perinedlis).
En relación con el peritoneo, se distinguen tres partes en el recto: la superior, donde está cubierta de peritoneo intraperitonealmente, con un mesenterio corto - mesorrecto, el medio - ubicado mesoperitoneal y el inferior - extraperitoneal.
La pared del recto está formada por membranas mucosas y musculares y la placa muscular de la membrana mucosa (lámina muscular mucosa y submucosa, tela subrmicosa) ubicada entre ellas.
El espacio anular entre los senos paranasales y el ano se llama zona hemorroidal (zona Itemorrhoicldlis); en su espesor se encuentra un plexo venoso (plexus hemorrhoidais) (una expansión dolorosa de este plexo se llama hemorroides, provocando sangrado severo, hemorroides, de donde proviene el nombre de esta zona).
La capa muscular (tunica musculari) consta de dos capas: interna - circular y externa - longitudinal.
Topografía del recto.
Detrás del recto se encuentran el sacro y el cóccix, y delante de los hombres une su sección, desprovista de peritoneo, a las vesículas seminales y los conductos deferentes, así como a la zona descubierta que se encuentra entre ellos. Vejiga, e incluso más bajo, a la próstata. En las mujeres, el recto limita al frente con el útero y la pared posterior de la vagina en toda su longitud, separada de él por una capa de tejido conectivo: la bolsa rectovaginal (septum rectovaginale).
Suministro de sangre y drenaje linfático del recto.
Arterias: ramas de la arteria mesentérica superior e inferior (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Además, las ramas del íleon interno y del recto superior e inferior (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) se acercan a la parte media e inferior del recto. En este caso, la arteria rectal inferior (a. rectal es inf.) es una rama de su propia arteria interna (a. pudenda interna).
Las venas fluyen a través de la vena mesentérica superior (v. mesenterica superior) y la vena mesentérica inferior (v. mesenterica inferior) hacia la vena cava (v. portae). Desde las partes media e inferior del recto, la salida de sangre venosa se produce hacia la vena ilíaca interna (v. iliaca interna) (hacia el sistema de la vena cava inferior).
Los vasos linfáticos de drenaje del colon fluyen hacia los ganglios ubicados a lo largo de las arterias que lo irrigan (20-50 ganglios).
Inervación.
Las fibras simpáticas preganglionares emergen de los cuernos laterales de la médula espinal de los segmentos torácicos V-XII, van al tronco simpático a lo largo de los rami communikantes albi y luego como parte del nn. Splanchnici majores (VI-IX) a los ganglios intermedios implicados en la formación de los plexos solar y mesentérico inferior (ganglios celiacos y ganglios mesentéricos sup. et inf.). recto del plexo mesentérico inferior pl. Mesentérico. inf.).
Inervación parasimpática eferente para el sigmoide y el recto (colon sigmoideo y recto) - nervios viscerales y pélvicos (nn. splanchnici pelvini)). El recto, debido a la presencia en su pared no solo de músculos lisos, sino también estriados (m. sphincter ani externus), está inervado no solo por nervios autónomos, sino también por el nervio animal: el nervio pudendo (n. pudendus ( pars analis)). Esto explica la baja sensibilidad de la ampolla rectal y el dolor intenso en el ano.
Elevación del recto.
PPI:Acostado de espaldas, piernas dobladas.
IPV: Al costado del paciente, de cara a los pies del paciente, a la altura del hombro derecho.
1) Coloque las manos una encima de la otra en la zona púbica. Los dedos se dirigen caudalmente y ligeramente hacia la izquierda en dirección al recto.
Al inicio del movimiento, la piel primero se desplaza caudalmente. Durante la exhalación, las puntas de los dedos se hunden suavemente caudalmente más profundamente. Tracción ligera (poner el intestino en estado de “pretensión”). A continuación, el intestino se mueve rítmicamente en sentido craneal, hacia el hombro derecho y regresa. Finalizar la técnica mediante tracción sobre el hombro derecho del paciente.
2) Gire las manos una hacia la otra con el dorso, colóquelas verticalmente con los dedos hacia abajo en la proyección del recto. "Acorde de palpación" en el recto (las puntas de los dedos se sumergen suavemente en los tejidos). Tracción ligera (poner el intestino en estado de “pretensión”). Mientras exhala, realice tracción sobre el intestino, separando los dedos en direcciones opuestas. Mientras inhala, mantenga la posición alcanzada. Repita 3-4 veces, ganando cada vez en amplitud hasta una nueva barrera motora.
Figura 55. Elevación del recto.
METRO 
otilidad.
ACERCA DE
Figura 56. Motilidad rectal
Prueba de diagnóstico:
PPI: Acostado boca arriba.
IPV: A la derecha del paciente si el médico es diestro. Frente a la cabeza del paciente.
El médico coloca la mano derecha plana sobre el estómago en la proyección del colon descendente (la palma a la altura del ángulo del colon sigmoide). La mano izquierda en la proyección del colon ascendente (palma sobre el ciego).
“Papación de la cuerda” en el colon, escuchando el tejido (sienta el micromovimiento del tejido no asociado con la respiración).
Interpretación:
EN Figura 57. inducción de colon
Técnicas de corrección de la motilidad.:
Técnica de inducción.
El tratamiento consiste en seguir el movimiento dominante y enfatizarlo hasta lograr la liberación.
Arroz. 2-34. Suministro de sangreintestinos
1 - íleon, 2 - apéndice, 3 - ciego, 4 - arteria y vena del apéndice, 5 - arterias y venas ileocólicas, 6 - colon ascendente, 7 - arteria y vena ileocólicas, 8 - duodeno, 9 - arteria del colon derecho, 10 - páncreas, 11 - arteria cólica media 12 - vena mesentérica superior, 13 - arteria mesentérica superior, 14 - colon transverso, 15 - yeyuno 16 - arterias y venas yeyunales. (De: Sinelnikov R. D. Atlas de anatomía humana. - M., 1972.- T. II.)
Parte II ACERCA DE-
ki se anastomosa con los vasos de la pared posterior. Si la ligadura de las ramas de las arcadas, por regla general, no provoca una interrupción del suministro de sangre a la pared intestinal, el daño a los vasos rectos puede provocar la necrosis de una sección del intestino.
También cabe señalar que el departamento de la terminal
El íleon recibe poca sangre. Esto es especialmente pronunciado con la hemicolectomía del lado derecho, acompañada de ligadura de la arteria ileocólica. (a. iliocólica). Por tanto, durante esta operación es aconsejable la resección de una porción del íleon terminal. Características de la estructura del yeyuno y el íleon.intestinos
Características distintivas del yeyuno y el íleon.
del yeyuno consisten en la presencia de numerosos pliegues semicirculares en la mucosa del yeyuno. El íleon, por el contrario, se caracteriza por un número importante de folículos solitarios y Peyer placas. El número de placas aumenta hacia el ángulo ileocecal.
Rasgos distintivos externos de flaco y
No hay íleon.
Acumulación de tejido linfoide en la submucosa.
esa capa del íleon (Peyer placa
ki) explica complicación severa(perita
liendre) con fiebre tifoidea, que ocurre
debido a necrosis y perforación de la pared debajo
íleon en la zona Peyer placas.
En la parte distal del íleon, en el 1-2% de los casos hay una protuberancia de la pared en forma de bolsa (divertículo Meckel), que es un remanente del flujo sanguíneo umbilical-intestinal que funcionó en las primeras etapas del desarrollo embrionario. Debido a la formación de adherencias, divertículo. mekkelya Puede provocar obstrucción intestinal o inflamación aguda (diverticulitis), que se produce de la misma forma que la apendicitis aguda.
QUIRÚRGICOANATOMÍATOLSTOIVÍSCERAS
Secciones del intestino grueso. El intestino grueso consta de las siguientes secciones anatómicas: ciego (intestino ciego, arroz. 2-35) con un apéndice vermiforme (apéndice vermiforme), Colon ascendente (colon ascendiente), colon transverso (colon transverso), colon descendente (colon descendientes) y colon sigmoide (colon sigmoideae).
El intestino grueso tiene unas características propias que lo distinguen del intestino delgado.
Suministro de sangre(Figura 2-36). El intestino grueso recibe sangre de diferentes fuentes: la mitad derecha es alimentada por la arteria mesentérica superior (a. mesentérica superior), y la izquierda, debido a la arteria mesentérica inferior. (a. mesén terica inferior).
Arteria del colon medio (a. cólica medios de comunicación} se divide en el mesenterio del colon transverso en derecho y rama izquierda, "irrigando el colon transverso y anastomosándose con las arterias del colon derecho e izquierdo (a. cólica dextra y sinistra) respectivamente. La anastomosis entre la rama izquierda de la arteria cólica media y la arteria cólica izquierda conecta las cuencas de las arterias mesentéricas superior e inferior y se llama Riolanova arco (arco Riolani, BNA). El suministro de sangre al colon descendente lo proporcionan las ramas de la arteria del colon izquierdo. (a. cólica sinistra) y arterias sigmoideas (Automóvil club británico. sigmoideae). - Arteria cólica izquierda (a. cólica sinistra) se dirige en el espacio retroperitoneal en la proyección del seno mesentérico izquierdo al colon descendente y se divide en una rama ascendente que irriga la parte superior del colon descendente y se anastomosa a nivel del ángulo esplénico del colon con la rama izquierda de la arteria del colon medio con la formación Riolanova arco, y la rama descendente, que irriga la parte inferior de la rama descendente.
colon y se anastomosis con la primera arteria sigmoidea, formando la "arteria marginal" a lo largo departamento descendente colon. En el caso de que a nivel del ángulo esplénico la arteria cólica izquierda no se anastomose con el colon medio, se produce un "punto crítico". Griffith."
- arterias sigmoideas (Automóvil club británico. sigmoideae) dos a cuatro pasan a través del mesenterio del colon sigmoide y, ramificándose, se anastomosan entre sí, formando una "arteria marginal" continua a lo largo del borde mesentérico del colon sigmoide (anastomosis entre la última arteria sigmoidea y rectal superior, como regla , no se produce). Rama terminal de la arteria mesentérica inferior. (a. mesentérica inferior) - arteria rectal superior (a. rectal superior) desciende a lo largo de la raíz del mesenterio del colon sigmoide hacia el espacio retrorrectal e irriga la parte inferior del sigmoide y la parte superior del recto. - La ramificación de las arterias rectal superior y última sigmoidea se denomina “punto crítico”. Zudeka", porque
