El flujo de sangre desde la vena femoral al corazón. Anatomía: vena femoral

Cualquier electrocardiograma muestra el trabajo del corazón (su potencial eléctrico durante las contracciones y relajaciones) en 12 curvas registradas en 12 derivaciones. Estas curvas se diferencian entre sí porque muestran el paso de un impulso eléctrico a lo largo diferentes departamentos En el corazón, por ejemplo, la primera es la superficie anterior del corazón, la tercera es la posterior. Para registrar un ECG de 12 derivaciones, se colocan electrodos especiales en el cuerpo del paciente en lugares específicos y en una secuencia determinada.

Cómo descifrar un cardiograma cardíaco: principios generales

Los principales elementos de la curva electrocardiográfica son:

análisis de ECG

Habiendo recibido un electrocardiograma en sus manos, el médico comienza a evaluarlo en la siguiente secuencia:

1. Determina si el corazón se contrae rítmicamente, es decir, si el ritmo es correcto. Para ello, mide los intervalos entre las ondas R; deben ser iguales en todas partes; si no, ya es un ritmo incorrecto.
2. Calcula el ritmo al que se contrae el corazón (FC). Esto se puede hacer fácilmente conociendo la velocidad de registro del ECG y contando el número de células milimétricas entre ondas R adyacentes. Normalmente, la frecuencia cardíaca no debe superar los 60-90 latidos. en un minuto.
3. A partir de signos específicos (principalmente la onda P), determina la fuente de excitación en el corazón. Normalmente, este es el nódulo sinusal, es decir, persona saludable considerado normal ritmo sinusal. Los ritmos auricular, auriculoventricular y ventricular indican patología.
4. Evalúa la conductividad cardíaca por la duración de ondas y segmentos. Cada uno de ellos tiene sus propios indicadores normativos.
5. Determina el eje eléctrico del corazón (EOS). Las personas muy delgadas se caracterizan por una posición más vertical de la EOS, mientras que las personas con sobrepeso suelen tener una posición más horizontal. En patología, el eje se desplaza bruscamente hacia la derecha o hacia la izquierda.
6. Analiza en detalle dientes, segmentos e intervalos. El médico anota manualmente su duración en el cardiograma en segundos (este es un conjunto incomprensible de letras y números latinos en el ECG). Los electrocardiógrafos modernos analizan automáticamente estos indicadores y proporcionan inmediatamente los resultados de las mediciones, lo que simplifica el trabajo del médico.
7. Da una conclusión. Indica necesariamente la corrección del ritmo, la fuente de excitación, la frecuencia cardíaca, caracteriza la EOS y también identifica síndromes patológicos específicos (alteraciones del ritmo, alteraciones de la conducción, presencia de sobrecarga de ciertas partes del corazón y daño al miocardio), si cualquier.

Ejemplos de informes electrocardiográficos.

En una persona sana, la conclusión del ECG puede verse así: ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 70 latidos. por minuto EOS en posición normal, no se detectaron cambios patológicos.

Además, para algunas personas, se puede considerar una variante de la norma. taquicardia sinusal(aceleración del ritmo cardíaco) o bradicardia (desaceleración del ritmo cardíaco). En las personas de edad avanzada, con bastante frecuencia la conclusión puede indicar la presencia de cambios metabólicos o difusos moderados en el miocardio. Estas condiciones no son críticas y, después de recibir el tratamiento adecuado y corregir la dieta del paciente, en su mayoría siempre desaparecen.

Además, la conclusión puede indicar un cambio inespecífico en el intervalo ST-T. Esto significa que los cambios no son indicativos y su causa no puede determinarse únicamente mediante el ECG. Otra condición bastante común que se puede diagnosticar mediante un cardiograma es una violación de los procesos de repolarización, es decir, una violación de la recuperación del miocardio ventricular después de la excitación. Este cambio puede deberse a: enfermedades graves enfermedades cardíacas, así como infecciones crónicas, desequilibrio hormonal y otras causas que el médico buscará posteriormente.

Las conclusiones que contienen datos sobre la presencia de isquemia miocárdica, hipertrofia del corazón, alteraciones del ritmo y de la conducción se consideran de pronóstico desfavorable.

Interpretación del ECG en niños.

Todo el principio de descifrar cardiogramas es el mismo que en los adultos, pero debido a factores fisiológicos y características anatómicas Existen diferencias en la interpretación de los indicadores normales en el corazón de los niños. Se trata principalmente de la frecuencia cardíaca, ya que en niños menores de 5 años puede superar los 100 latidos. en un minuto.

Además, los niños pueden experimentar arritmia sinusal o respiratoria (aumento de la frecuencia cardíaca durante la inhalación y disminución durante la exhalación) sin ninguna patología. Además, las características de algunas ondas e intervalos difieren de las de los adultos. Por ejemplo, es posible que un niño no tenga bloqueo completo parte del sistema de conducción del corazón: la rama derecha del haz. Los cardiólogos pediátricos tienen en cuenta todas estas características a la hora de sacar una conclusión basada en el ECG.

Características del ECG durante el embarazo.

El cuerpo de una mujer embarazada pasa por diversos procesos de adaptación a la nueva posición. También se producen ciertos cambios en el sistema cardiovascular, por lo que el ECG de las mujeres embarazadas puede diferir ligeramente de los resultados de un estudio del corazón de un adulto sano. En primer lugar, en las etapas posteriores hay una ligera desviación horizontal del EOS, provocada por un cambio en la ubicación relativa. órganos internos y un útero en crecimiento.

Además, las mujeres embarazadas pueden experimentar una ligera taquicardia sinusal y signos de sobrecarga en determinadas partes del corazón. Estos cambios están asociados con un aumento del volumen sanguíneo en el cuerpo y, por regla general, desaparecen después del parto. Sin embargo, su detección no puede dejarse sin un examen detallado y un examen más profundo de la mujer.

Interpretación de ECG, indicadores normales.

Decodificar un ECG es tarea de un médico experto. Con este método diagnóstico funcional estimado:

• frecuencia cardíaca: el estado de los generadores de impulsos eléctricos y el estado del sistema cardíaco que conduce estos impulsos
• el estado del propio músculo cardíaco (miocardio). la presencia o ausencia de inflamación, daño, engrosamiento, falta de oxígeno, desequilibrio electrolítico

Sin embargo, los pacientes modernos a menudo tienen acceso a su documentos medicos, en particular, a las películas de electrocardiografía en las que se escriben informes médicos. Con su diversidad, estos registros pueden traer a trastorno de pánico incluso la persona más equilibrada pero ignorante. Después de todo, el paciente a menudo no sabe con certeza cuán peligroso es para la vida y la salud lo que está escrito en el reverso de la película de ECG de la mano de un diagnosticador funcional, y todavía faltan varios días para una cita con un terapeuta o cardiólogo. .

Para reducir la intensidad de las pasiones, advertimos inmediatamente a los lectores que sin un solo diagnóstico grave (infarto de miocardio, alteraciones agudas del ritmo), un diagnosticador funcional no permitirá que el paciente salga del consultorio, pero, como mínimo, lo enviará a un consulta con un colega especialista allí mismo. Sobre el resto de “secretos a voces” de este artículo. En todos los casos poco claros de cambios patológicos en el ECG, se prescriben monitorización de ECG, monitorización de 24 horas (Holter), cardioscopia ECHO (ultrasonido del corazón) y pruebas de esfuerzo (cinta de correr, bicicleta ergométrica).

Números y letras latinas en la interpretación del ECG.

PQ- (0,12-0,2 s) – tiempo de conducción auriculoventricular. Muy a menudo se alarga en el contexto de un bloqueo AV. Acortado en los síndromes CLC y WPW.

P – (0,1 s) altura 0,25-2,5 mm describe las contracciones auriculares. Puede indicar su hipertrofia.

QRS – (0,06-0,1s) -complejo ventricular

QT – (no más de 0,45 s) se alarga con la falta de oxígeno (isquemia de miocardio, infarto) y la amenaza de alteraciones del ritmo.

RR: la distancia entre los vértices de los complejos ventriculares refleja la regularidad de las contracciones del corazón y permite calcular la frecuencia cardíaca.

La interpretación del ECG en niños se presenta en la Fig. 3.

Opciones de descripción de frecuencia cardíaca

Ritmo sinusal

Esta es la inscripción más común que se encuentra en un ECG. Y, si no se agrega nada más y la frecuencia (FC) se indica de 60 a 90 latidos por minuto (por ejemplo, FC 68`), esta es la mejor opción, lo que indica que el corazón funciona como un reloj. Este es el ritmo que marca el nódulo sinusal (el principal marcapasos que genera impulsos eléctricos que hacen que el corazón se contraiga). Al mismo tiempo, el ritmo sinusal implica bienestar, tanto en el estado de este nodo como en la salud del sistema de conducción del corazón. La ausencia de otros registros niega cambios patológicos en el músculo cardíaco y significa que el ECG es normal. Además del ritmo sinusal, puede haber ritmo auricular, auriculoventricular o ventricular, lo que indica que el ritmo lo marcan las células de estas partes del corazón y se considera patológico.

Esta es una variante normal en jóvenes y niños. Este es un ritmo en el que los impulsos salen del nódulo sinusal, pero los intervalos entre las contracciones del corazón son diferentes. Esto puede deberse a cambios fisiológicos (arritmia respiratoria, cuando las contracciones del corazón disminuyen durante la exhalación). Aproximadamente el 30% de las arritmias sinusales requieren observación por parte de un cardiólogo, ya que corren el riesgo de desarrollar alteraciones del ritmo más graves. Estas son arritmias después de la fiebre reumática. En el contexto de miocarditis o después de ella, en el contexto enfermedades infecciosas, defectos cardíacos y en personas con antecedentes familiares de arritmias.

Se trata de contracciones rítmicas del corazón con una frecuencia inferior a 50 por minuto. En personas sanas, la bradicardia se produce, por ejemplo, durante el sueño. La bradicardia también suele ocurrir en deportistas profesionales. La bradicardia patológica puede indicar síndrome del seno enfermo. En este caso, la bradicardia es más pronunciada (frecuencia cardíaca de 45 a 35 latidos por minuto en promedio) y se observa en cualquier momento del día. Cuando la bradicardia provoca pausas en las contracciones del corazón de hasta 3 segundos durante el día y unos 5 segundos durante la noche, provoca alteraciones en el suministro de oxígeno a los tejidos y se manifiesta, por ejemplo, con desmayos, está indicada una operación para instalar un cardio. marcapasos, que reemplaza el nódulo sinusal, imponiéndose al corazón ritmo normal abreviaturas.

Taquicardia sinusal

La frecuencia cardíaca superior a 90 por minuto se divide en fisiológica y patológica. En personas sanas, la taquicardia sinusal se acompaña de estrés físico y emocional, el consumo de café, a veces té fuerte o alcohol (especialmente bebidas energéticas). Es de corta duración y tras un episodio de taquicardia, la frecuencia cardíaca vuelve a la normalidad al poco tiempo de detener la carga. En taquicardia patológica las palpitaciones molestan al paciente en reposo. Sus causas son fiebre, infecciones, pérdida de sangre, deshidratación, tirotoxicosis, anemia, miocardiopatía. Se trata la enfermedad subyacente. La taquicardia sinusal se detiene sólo en caso de ataque cardíaco o síndrome coronario agudo.

extarsístole

Se trata de alteraciones del ritmo en las que focos fuera del ritmo sinusal producen contracciones cardíacas extraordinarias, tras lo cual hay una pausa del doble de duración, llamada compensatoria. En general, el paciente percibe los latidos del corazón como desiguales, rápidos o lentos y, a veces, caóticos. Lo más preocupante son las caídas del ritmo cardíaco. Puede haber sensaciones desagradables en el pecho en forma de temblores, hormigueos, sensación de miedo y vacío en el estómago.

No todas las extrasístoles son peligrosas para la salud. La mayoría de ellos no provocan trastornos circulatorios importantes y no amenazan ni la vida ni la salud. Pueden ser funcionales (en el contexto ataques de pánico, cardioneurosis, desequilibrios hormonales), orgánicos (para cardiopatía isquémica, defectos cardíacos, distrofia miocárdica o cardiopatía, miocarditis). La intoxicación y la cirugía cardíaca también pueden provocarlos. Dependiendo del lugar de aparición, las extrasístoles se dividen en auriculares, ventriculares y antroventriculares (que surgen en el ganglio en el límite entre las aurículas y los ventrículos).

• Las extrasístoles únicas suelen ser raras (menos de 5 por hora). Generalmente son funcionales y no interfieren con el suministro normal de sangre.
• Las extrasístoles pareadas, de dos en dos, acompañan a un cierto número de contracciones normales. Estas alteraciones del ritmo a menudo indican patología y requieren un examen más detallado (monitorización Holter).
• Las alorritmias son tipos más complejos de extrasístoles. Si cada segunda contracción es una extrasístole, esto es bigymenia, si cada tercera contracción es trigimenia, cada cuarta es cuadrigimenia.

Se acostumbra dividir las extrasístoles ventriculares en cinco clases (según Lown). Se evalúan durante el seguimiento diario del ECG, ya que las lecturas de un ECG normal pueden no mostrar nada después de unos minutos.

• Clase 1: extrasístoles únicas y raras con una frecuencia de hasta 60 por hora, que emanan de un foco (monotópico)
• 2 – monotópico frecuente más de 5 por minuto
• 3 – polimórfico frecuente ( Diferentes formas) politópico (de diferentes focos)
• 4a – emparejado, 4b – grupo (trigimenia), episodios de taquicardia paroxística
• 5 – extrasístoles tempranas

Cuanto más alta es la clase, más graves son las infracciones, aunque hoy en día ni siquiera las clases 3 y 4 requieren tratamiento farmacológico. En general, si se producen menos de 200 extrasístoles ventriculares al día, se deben clasificar como funcionales y no preocuparse por ellas. Para casos más frecuentes está indicado ECHO CS y en ocasiones está indicada la resonancia magnética cardíaca. No se trata la extrasístole, sino la enfermedad que la provoca.

taquicardia paroxística

En general, un paroxismo es un ataque. Un aumento paroxístico del ritmo puede durar desde varios minutos hasta varios días. En este caso, los intervalos entre las contracciones del corazón serán los mismos y el ritmo aumentará a más de 100 por minuto (en promedio de 120 a 250). Hay formas supraventriculares y ventriculares de taquicardia. Esta patología se basa en una circulación anormal de impulsos eléctricos en el sistema de conducción del corazón. Esta patología se puede tratar. Remedios caseros para aliviar un ataque:

• aguantando tu respiración
• aumento de la tos forzada
• sumergir la cara en agua fría

síndrome de WPW

El síndrome de Wolff-Parkinson-White es un tipo de taquicardia supraventricular paroxística. El nombre de los autores que lo describieron. La aparición de taquicardia se basa en la presencia de haz de nervios, a través del cual pasa un impulso más rápido que el del marcapasos principal.

Como resultado, se produce una contracción extraordinaria del músculo cardíaco. El síndrome requiere tratamiento conservador o Tratamiento quirúrgico(con ineficacia o intolerancia a los comprimidos antiarrítmicos, con episodios de fibrilación auricular, con defectos cardíacos concomitantes).

CLC – síndrome (Clerk-Levi-Christesco)

tiene un mecanismo similar al WPW y se caracteriza por una excitación de los ventrículos más temprana de lo normal debido a un haz adicional a lo largo del cual viaja el impulso nervioso. El síndrome congénito se manifiesta por ataques de taquicardia.

Fibrilación auricular

Puede ser en forma de ataque o de forma permanente. Se manifiesta en forma de aleteo o fibrilación auricular.

Fibrilación auricular

Fibrilación auricular

Al parpadear, el corazón se contrae de forma completamente irregular (los intervalos entre las contracciones del corazón de diferentes duraciones). Esto se explica por el hecho de que el ritmo no lo marca el nódulo sinusal, sino otras células de las aurículas.

La frecuencia resultante es de 350 a 700 latidos por minuto. Simplemente no hay una contracción completa de las aurículas; las fibras musculares que se contraen no llenan eficazmente los ventrículos con sangre.

Como resultado, la producción de sangre del corazón se deteriora y los órganos y tejidos sufren falta de oxígeno. Otro nombre para la fibrilación auricular es fibrilación auricular. No todas las contracciones auriculares llegan a los ventrículos del corazón, por lo que la frecuencia cardíaca (y el pulso) estará por debajo de lo normal (bradisístole con una frecuencia inferior a 60), normal (normosístole de 60 a 90) o por encima de lo normal (taquisistolia). más de 90 latidos por minuto).

Es difícil pasar por alto un ataque de fibrilación auricular.

• Generalmente comienza con un fuerte latido del corazón.
• Se desarrolla como una serie de latidos absolutamente irregulares con una frecuencia alta o normal.
• La afección se acompaña de debilidad, sudoración y mareos.
• El miedo a la muerte es muy pronunciado.
• Puede haber dificultad para respirar, agitación general.
• A veces hay pérdida del conocimiento.
• El ataque finaliza con la normalización del ritmo y la necesidad de orinar, durante la cual se libera una gran cantidad de orina.

Para detener un ataque se utilizan métodos reflejos, fármacos en forma de comprimidos o inyecciones, o se recurre a la cardioversión (estimulación del corazón con un desfibrilador eléctrico). Si un ataque de fibrilación auricular no se elimina en dos días, aumentan los riesgos de complicaciones trombóticas (embolia pulmonar, accidente cerebrovascular).

Con una forma constante de parpadeo de los latidos del corazón (cuando el ritmo no se restablece ni con medicamentos ni con estimulación eléctrica del corazón), se convierten en un compañero más familiar para los pacientes y se sienten solo durante la taquisistolia (rápida, irregular). latidos del corazón). La tarea principal al detectar. Signos ECG La taquisistolia de una forma permanente de fibrilación auricular es una desaceleración del ritmo hasta la normosístole sin intentos de hacerlo rítmico.

Ejemplos de grabaciones en películas de ECG:

• fibrilación auricular, variante taquisistólica, frecuencia cardíaca 160 b'.
• Fibrilación auricular, variante normosistólica, frecuencia cardíaca 64 b'.

Fibrilación auricular se puede desarrollar en el programa enfermedad coronaria corazón, en el contexto de tirotoxicosis, defectos cardíacos orgánicos, diabetes mellitus, síndrome de enfermedad del seno nasal, intoxicación (con mayor frecuencia con alcohol).

Aleteo auricular

Se trata de contracciones regulares frecuentes (más de 200 por minuto) de las aurículas y contracciones igualmente regulares, pero menos frecuentes, de los ventrículos. En general, el aleteo es más común en la forma aguda y se tolera mejor que el aleteo, ya que los trastornos circulatorios son menos pronunciados. El aleteo se desarrolla cuando:

• enfermedades cardíacas orgánicas (cardiomiopatías, insuficiencia cardíaca)
• después de una cirugía de corazón
• en el contexto de enfermedades pulmonares obstructivas
• en personas sanas casi nunca ocurre

Clínicamente, el aleteo se manifiesta por latidos y pulso rítmicos rápidos, hinchazón de las venas del cuello, dificultad para respirar, sudoración y debilidad.

Trastornos de la conducción

Normalmente, al formarse en el nódulo sinusal, la excitación eléctrica viaja a través del sistema de conducción, experimentando un retraso fisiológico de una fracción de segundo en el nódulo auriculoventricular. En su camino, el impulso estimula la contracción de las aurículas y los ventrículos, que bombean sangre. Si en cualquier parte del sistema de conducción el impulso se retrasa más del tiempo prescrito, la excitación de las secciones subyacentes llegará más tarde y, por lo tanto, se alterará el trabajo normal de bombeo del músculo cardíaco. Las alteraciones de la conducción se denominan bloqueos. Pueden ocurrir como trastornos funcionales, pero más a menudo son el resultado de medicamentos o Intoxicación alcohólica y enfermedades cardíacas orgánicas. Según el nivel en el que surgen se distinguen varios tipos.

bloqueo sinoauricular

Cuando la salida de un impulso del nódulo sinusal es difícil. En esencia, esto conduce al síndrome del seno enfermo, desaceleración de las contracciones hasta bradicardia severa, alteración del suministro de sangre a la periferia, dificultad para respirar, debilidad, mareos y pérdida del conocimiento. El segundo grado de este bloqueo se llama síndrome de Samoilov-Wenckebach.

Bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV)

Se trata de un retraso de la excitación en el nódulo auriculoventricular superior a los 0,09 segundos prescritos. Existen tres grados de este tipo de bloqueo. Cuanto mayor es el grado, menos a menudo se contraen los ventrículos y más graves son los trastornos circulatorios.

• En el primero, el retraso permite que cada contracción auricular mantenga un número adecuado de contracciones ventriculares.
• El segundo grado deja algunas de las contracciones auriculares sin contracciones ventriculares. Se describe, dependiendo de la prolongación del intervalo PQ y de la pérdida de complejos ventriculares, como Mobitz 1, 2 o 3.
• El tercer grado también se llama bloqueo transversal completo. Las aurículas y los ventrículos comienzan a contraerse sin interconexión.

En este caso, los ventrículos no se detienen porque obedecen a los marcapasos de las partes subyacentes del corazón. Si el primer grado de bloqueo puede no manifestarse de ninguna manera y solo puede detectarse mediante un ECG, entonces el segundo ya se caracteriza por sensaciones de paro cardíaco periódico, debilidad y fatiga. Con bloqueos completos, a las manifestaciones se suman síntomas cerebrales (mareos, manchas en los ojos). Pueden desarrollarse ataques de Morgagni-Adams-Stokes (cuando los ventrículos se escapan de todos los marcapasos) con pérdida del conocimiento e incluso convulsiones.

Conducción deteriorada dentro de los ventrículos.

en los ventrículos para células musculares la señal eléctrica se propaga a través de elementos del sistema de conducción como el tronco del haz de His, sus patas (izquierda y derecha) y las ramas de las piernas. Los bloqueos pueden ocurrir en cualquiera de estos niveles, lo que también se refleja en el ECG. En este caso, en lugar de estar simultáneamente cubierto por la excitación, uno de los ventrículos se retrasa, ya que la señal que recibe pasa por el área bloqueada.

Además del lugar de origen, se distingue entre bloqueo total o incompleto, así como bloqueo permanente y no permanente. Las causas de los bloqueos intraventriculares son similares a las de otros trastornos de la conducción (cardiopatía isquémica, miocarditis y endocarditis, miocardiopatías, defectos cardíacos, hipertensión arterial, fibrosis, tumores cardíacos). También se ven afectados el uso de fármacos antiartrímicos, un aumento de potasio en el plasma sanguíneo, acidosis y falta de oxígeno.

• El más común es el bloqueo de la rama anterosuperior de la rama izquierda (ALBB).
• En segundo lugar está el bloqueo de la pierna derecha (RBBB). Este bloqueo no suele ir acompañado de enfermedades cardíacas.
• El bloqueo de rama izquierda es más típico de las lesiones del miocardio. En este caso, el bloqueo completo (BBB) ​​es peor que el bloqueo incompleto (BRI). A veces hay que distinguirlo del síndrome de WPW.
• El bloqueo de la rama posteroinferior de la rama izquierda del haz puede ocurrir en personas con un tórax estrecho y alargado o deformado. De condiciones patologicas es más típico de la sobrecarga del ventrículo derecho (con embolia pulmonar o defectos cardíacos).

El cuadro clínico de bloqueos a nivel del haz de His no se expresa. Lo primero que viene es la imagen de la patología cardíaca subyacente.

• El síndrome de Bailey es un bloqueo de dos haces (de la rama derecha y de la rama posterior de la rama izquierda).

hipertrofia miocárdica

Con una sobrecarga crónica (presión, volumen), el músculo cardíaco en ciertas áreas comienza a engrosarse y las cámaras del corazón comienzan a estirarse. En el ECG, estos cambios suelen describirse como hipertrofia.

• La hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) es típica de la hipertensión arterial, la miocardiopatía y varios defectos cardíacos. Pero incluso normalmente, los atletas, los pacientes obesos y las personas que realizan trabajos físicos pesados ​​pueden experimentar signos de HVI.
• La hipertrofia del ventrículo derecho es un signo indudable de aumento de presión en el sistema de flujo sanguíneo pulmonar. El cor pulmonale crónico, las enfermedades pulmonares obstructivas, los defectos cardíacos (estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot, comunicación interventricular) conducen a HVR.
• Hipertrofia auricular izquierda (LAH): con estenosis o insuficiencia mitral y aórtica, hipertensión, miocardiopatía, después de miocarditis.
• Hipertrofia auricular derecha (RAH): con cor pulmonale, defectos de la válvula tricúspide, deformidades del tórax, patologías pulmonares y EP.
• Los signos indirectos de hipertrofia ventricular son la desviación del eje eléctrico del corazón (COE) hacia la derecha o hacia la izquierda. El tipo izquierdo de EOS es su desviación hacia la izquierda, es decir, LVH, el tipo derecho es RVH.
• La sobrecarga sistólica también es evidencia de hipertrofia del corazón. Con menos frecuencia, esto es evidencia de isquemia (en presencia de dolor de angina).

Cambios en la contractilidad y nutrición del miocardio.

Síndrome de repolarización ventricular temprana

Más a menudo solo una opción normas, especialmente para deportistas y personas con alto peso corporal congénito. A veces se asocia con hipertrofia miocárdica. Se refiere a las peculiaridades del paso de electrolitos (potasio) a través de las membranas de los cardiocitos y a las características de las proteínas a partir de las cuales se construyen las membranas. Se considera un factor de riesgo de paro cardíaco repentino, pero no proporciona resultados clínicos y, en la mayoría de los casos, no tiene consecuencias.

Cambios difusos moderados o severos en el miocardio.

Esto es evidencia de una desnutrición del miocardio como resultado de distrofia, inflamación (miocarditis) o cardiosclerosis. Además, los cambios difusos reversibles acompañan a alteraciones del equilibrio hídrico y electrolítico (con vómitos o diarrea), toma de medicamentos (diuréticos) y actividad física intensa.

Este es un signo de deterioro de la nutrición del miocardio sin una falta severa de oxígeno, por ejemplo, en caso de alteraciones en el equilibrio de electrolitos o en el contexto de condiciones desordenales.

Isquemia aguda, cambios isquémicos, cambios en la onda T, depresión del ST, T baja

Esto describe cambios reversibles asociados con la falta de oxígeno del miocardio (isquemia). Esto puede ser angina estable o síndrome coronario agudo inestable. Además de la presencia de los cambios en sí, también se describe su ubicación (por ejemplo, isquemia subendocárdica). Una característica distintiva de tales cambios es su reversibilidad. En cualquier caso, tales cambios requieren una comparación de este ECG con películas antiguas y, si se sospecha de un ataque cardíaco, pruebas rápidas de troponina para detectar daño miocárdico o una angiografía coronaria. Dependiendo del tipo de enfermedad coronaria, se selecciona un tratamiento antiisquémico.

Ataque cardíaco avanzado

Generalmente se describe:

• por etapas. aguda (hasta 3 días), aguda (hasta 3 semanas), subaguda (hasta 3 meses), cicatricial (toda la vida después de un ataque cardíaco)
• por volumen. transmural (focal grande), subendocárdica (focal pequeña)
• según la ubicación de los ataques cardíacos. Los hay anterior y septal anterior, basal, lateral, inferior (diafragmático posterior), circular apical, posterobasal y ventricular derecho.

Toda la variedad de síndromes y cambios específicos en el ECG, la diferencia en los indicadores para adultos y niños, la abundancia de razones que conducen al mismo tipo de cambios en el ECG no permiten que un no especialista interprete ni siquiera la conclusión final de un diagnosticador funcional. . Es mucho más prudente, teniendo el resultado del ECG a mano, visitar a un cardiólogo de manera oportuna y recibir recomendaciones competentes para un mayor diagnóstico o tratamiento de su problema, reduciendo significativamente los riesgos de enfermedades cardíacas de emergencia.

¿Cómo descifrar los indicadores ECG del corazón?

Un estudio electrocardiográfico es el método más simple pero muy informativo para estudiar el funcionamiento del corazón de un paciente. El resultado de este procedimiento es un ECG. Las líneas incomprensibles de una hoja de papel contienen mucha información sobre el estado y funcionamiento del órgano principal del cuerpo humano. Decodificar los indicadores de ECG es bastante sencillo. Lo principal es conocer algunos de los secretos y características de este procedimiento, así como las normas de todos los indicadores.

En el ECG se registran exactamente 12 curvas. Cada uno de ellos habla del trabajo de cada parte específica del corazón. Entonces, la primera curva es la superficie anterior del músculo cardíaco y la tercera línea es su superficie posterior. Para registrar un cardiograma de los 12 cables, se colocan electrodos en el cuerpo del paciente. El especialista hace esto de forma secuencial, instalándolos en lugares específicos.

Principios de decodificación.

Cada curva en el gráfico del cardiograma tiene sus propios elementos:

• Dientes, que son convexidades dirigidas hacia abajo o hacia arriba. Todos ellos están designados con letras mayúsculas latinas. "P" muestra el trabajo de las aurículas del corazón. "T" son las capacidades de restauración del miocardio.
• Los segmentos representan la distancia entre varios dientes ascendentes o descendentes ubicados en las proximidades. Los médicos están especialmente interesados ​​en los indicadores de segmentos como ST y PQ.
• Un intervalo es un espacio que incluye tanto un segmento como un diente.

Cada elemento específico del ECG muestra un proceso específico que ocurre directamente en el corazón. Según su ancho, alto y otros parámetros, el médico puede descifrar correctamente los datos recibidos.

¿Cómo se analizan los resultados?

Tan pronto como el especialista tiene en sus manos el electrocardiograma, comienza su interpretación. Esto se hace en una secuencia estricta determinada:

1. El ritmo correcto está determinado por los intervalos entre las ondas "R". Deben ser iguales. De lo contrario, podemos concluir que el ritmo cardíaco es incorrecto.
2. Mediante un ECG puede determinar su frecuencia cardíaca. Para hacer esto, necesita saber la velocidad a la que se registraron los indicadores. Además, también deberá contar la cantidad de celdas entre las dos ondas "R". La norma es de 60 a 90 latidos por minuto.
3. La fuente de excitación en el músculo cardíaco está determinada por una serie de signos específicos. Esto se revelará, entre otras cosas, mediante la evaluación de los parámetros de la onda “P”. La norma implica que la fuente es el nódulo sinusal. Por tanto, una persona sana siempre tiene ritmo sinusal. Si se observa un ritmo ventricular, auricular o de cualquier otro tipo, esto indica la presencia de patología.
4. El especialista evalúa la conductividad del corazón. Esto sucede en función de la duración de cada segmento y diente.
5. El eje eléctrico del corazón, si se desplaza bruscamente hacia la izquierda o hacia la derecha, también puede indicar la presencia de problemas con el sistema cardiovascular.
6. Cada diente, intervalo y segmento se analiza individualmente y en detalle. Los modernos aparatos de ECG proporcionan inmediatamente y automáticamente indicadores de todas las mediciones. Esto simplifica enormemente el trabajo del médico.
7. Finalmente, el especialista llega a una conclusión. Indica la decodificación del cardiograma. Si se detectara algún síndrome patológico se deberá indicar allí.

Valores normales para adultos.

La norma de todos los indicadores del cardiograma se determina analizando la posición de los dientes. Pero el ritmo cardíaco siempre se mide por la distancia entre los dientes superiores “R” - “R”. Normalmente deberían ser iguales. La diferencia máxima no puede ser más del 10%. De lo contrario, esta ya no será la norma, que debería estar entre 60 y 80 pulsaciones por minuto. Si el ritmo sinusal es más frecuente, entonces el paciente tiene taquicardia. Por el contrario, un ritmo sinusal lento indica una enfermedad llamada bradicardia.

Los intervalos P-QRS-T le informarán sobre el paso de un impulso directamente a través de todas las partes del corazón. La norma es un indicador de 120 a 200 ms. En el gráfico parecen entre 3 y 5 cuadrados.

Midiendo el ancho desde la onda Q hasta la onda S, puede hacerse una idea de la excitación de los ventrículos del corazón. Si esta es la norma, entonces el ancho será de 60 a 100 ms.

La duración de la contracción ventricular se puede determinar midiendo el intervalo QT. La norma es 390-450 ms. Si es un poco más largo, se puede hacer un diagnóstico: reumatismo, isquemia, aterosclerosis. Si se acorta el intervalo, podemos hablar de hipercalcemia.

¿Qué significan los dientes?

Al interpretar un ECG, es imperativo controlar la altura de todos los dientes. Puede indicar la presencia de patologías cardíacas graves:

• La onda Q es un indicador de la excitación del tabique cardíaco izquierdo. La norma es un cuarto de la longitud de la onda R. Si se excede, existe la posibilidad de patología necrótica del miocardio;
• La onda S es un indicador de la excitación de aquellos tabiques que se encuentran en las capas basales de los ventrículos. La norma en este caso es de 20 mm de altura. Si hay desviaciones, esto indica enfermedad isquémica.
• La onda R en el ECG indica la actividad de las paredes de todos los ventrículos del corazón. Se registra en todas las curvas de ECG. Si no hay actividad en alguna parte, entonces tiene sentido sospechar hipertrofia ventricular.
• La onda T aparece en las líneas I y II, dirigida hacia arriba. Pero en la curva VR siempre es negativa. Cuando la onda T en el ECG es demasiado alta y aguda, el médico sospecha de hiperpotasemia. Si es largo y plano, existe el riesgo de desarrollar hipopotasemia.

Lecturas normales de electrocardiograma pediátrico.

En la infancia, la norma de los indicadores de ECG puede diferir ligeramente de las características de un adulto:

1. La frecuencia cardíaca en niños menores de 3 años es de aproximadamente 110 pulsaciones por minuto, y entre 3 y 5 años, 100 latidos. Esta cifra ya es menor en los adolescentes: 60-90 pulsaciones.
2. La lectura normal del QRS es de 0,6 a 0,1 s.
3. Normalmente, la onda P no debería durar más de 0,1 s.
4. El eje eléctrico del corazón en los niños debe permanecer sin cambios.
5. El ritmo es sólo sinusal.
6. En un ECG, el intervalo Q-T e puede exceder los 0,4 s y el intervalo P-Q debe ser de 0,2 s.

La frecuencia cardíaca sinusal en la decodificación del cardiograma se expresa en función de la frecuencia cardíaca y la respiración. Esto significa que el músculo cardíaco se contrae normalmente. En este caso, la pulsación es de 60 a 80 latidos por minuto.

¿Por qué los indicadores son diferentes?

A menudo los pacientes se enfrentan a una situación en la que Indicadores de ECG son diferentes. ¿Con qué está conectado esto? Para obtener los resultados más precisos, hay muchos factores a considerar:

1. Las distorsiones al registrar un cardiograma pueden deberse a problemas técnicos. Por ejemplo, si los resultados no se combinan correctamente. Y muchos números romanos se ven iguales ya sea al revés o al revés. Sucede que la gráfica se corta incorrectamente o se pierde el primer o el último diente.
2. La preparación preliminar para el procedimiento es importante. El día del ECG no se debe desayunar abundantemente, es recomendable incluso abandonarlo por completo. Tendrá que dejar de beber líquidos, incluidos café y té. Después de todo, estimulan el ritmo cardíaco. En consecuencia, los indicadores finales están distorsionados. Lo mejor es ducharse primero, pero no es necesario aplicar ningún producto corporal. Finalmente, es necesario relajarse lo más posible durante el procedimiento.
3. No se puede descartar una colocación incorrecta de los electrodos.

La mejor manera de controlar su corazón es con un electrocardiógrafo. Él le ayudará a realizar el procedimiento de la forma más correcta y precisa posible. Y para confirmar el diagnóstico indicado por los resultados del ECG, el médico siempre prescribirá pruebas adicionales.

Cardiología
Capítulo 5. Análisis del electrocardiograma.

v. Trastornos de la conducción. Bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda, bloqueo de la rama posterior de la rama izquierda, bloqueo completo de la rama izquierda, bloqueo de la rama derecha, bloqueo AV de 2º grado y bloqueo AV completo.

GRAMO. Arritmias ver cap. 4.

VI. Alteraciones electrolíticas

A. Hipopotasemia. Prolongación del intervalo PQ. Ampliación del complejo QRS (raro). Onda U pronunciada, onda T invertida aplanada, depresión del segmento ST, ligera prolongación del intervalo QT.

B. hiperpotasemia

Ligero(5,5 x 6,5 meq/l). Onda T simétrica de pico alto, acortamiento del intervalo QT.

Moderado(6,5 x 8,0 meq/l). Disminución de la amplitud de la onda P; Prolongación del intervalo PQ. Ensanchamiento del complejo QRS, disminución de la amplitud de la onda R. Depresión o elevación del segmento ST. Extrasístole ventricular.

Pesado(911 meq/l). Ausencia de onda P. Expansión del complejo QRS (hasta complejos sinusoidales). Ritmo idioventricular lento o acelerado, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia.

EN. Hipocalcemia. Prolongación del intervalo QT (debido a la prolongación del segmento ST).

GRAMO. Hipercalcemia. Acortamiento del intervalo QT (debido al acortamiento del segmento ST).

VII. Acción medicamentos

A. Glucósidos cardíacos

Efecto terapéutico. Prolongación del intervalo PQ. Depresión oblicua del segmento ST, acortamiento del intervalo QT, cambios en la onda T (aplanada, invertida, bifásica), onda U pronunciada, disminución de la frecuencia cardíaca con fibrilación auricular.

Efecto tóxico. Extrasístole ventricular, bloqueo AV, taquicardia auricular con bloqueo AV, ritmo nodal AV acelerado, bloqueo sinoauricular, taquicardia ventricular, taquicardia ventricular bidireccional, fibrilación ventricular.

A. Miocardiopatía dilatada. Signos de agrandamiento de la aurícula izquierda, a veces de la derecha. Baja amplitud de las ondas, curva de pseudoinfarto, bloqueo de la rama izquierda, rama anterior de la rama izquierda. Cambios inespecíficos en el segmento ST y onda T. Extrasístole ventricular, fibrilación auricular.

B. Miocardiopatía hipertrófica. Signos de agrandamiento de la aurícula izquierda, a veces de la derecha. Signos de hipertrofia ventricular izquierda, ondas Q patológicas, curva de pseudoinfarto. Cambios inespecíficos en el segmento ST y ondas T. Con hipertrofia apical del ventrículo izquierdo, ondas T gigantes negativas en las derivaciones precordiales izquierdas. Alteraciones del ritmo supraventricular y ventricular.

EN. Amiloidosis del corazón. Baja amplitud de las ondas, curva de pseudoinfarto. Fibrilación auricular, bloqueo AV, arritmias ventriculares, disfunción del nódulo sinusal.

GRAMO. Miopatía de Duchenne. Acortamiento del intervalo PQ. Onda R alta en derivaciones V 1, V 2; Onda Q profunda en las derivaciones V 5, V 6. Taquicardia sinusal, extrasístole auricular y ventricular, taquicardia supraventricular.

D. Estenosis mitral. Signos de agrandamiento de la aurícula izquierda. Se observa hipertrofia del ventrículo derecho y desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha. A menudo, fibrilación auricular.

MI. Prolapso de la válvula mitral. Las ondas T son aplanadas o negativas, especialmente en la derivación III; Depresión del segmento ST, ligera prolongación del intervalo QT. Extrasístole ventricular y auricular, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, a veces fibrilación auricular.

Y. Pericarditis. Depresión del segmento PQ, especialmente en las derivaciones II, aVF, V 2 V 6. Elevación difusa del segmento ST con convexidad hacia arriba en las derivaciones I, II, aVF, V 3 V 6. A veces hay depresión del segmento ST en la derivación aVR (en casos raros, en las derivaciones aVL, V 1, V 2). Taquicardia sinusal, alteraciones del ritmo auricular. Los cambios de ECG pasan por 4 etapas:

Elevación del segmento ST, onda T normal;

el segmento ST desciende a la isolina, la amplitud de la onda T disminuye;

segmento ST en isolínea, onda T invertida;

Segmento ST en isolínea, onda T normal.

Z. Gran derrame pericárdico. Baja amplitud de onda, alternancia del complejo QRS. Signo patognomónico de alternancia eléctrica completa (P, QRS, T).

Y. Dextrocardia. La onda P es negativa en la derivación I. El complejo QRS está invertido en la derivación I, R/S.< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

A. Comunicación interauricular. Signos de agrandamiento de la aurícula derecha, con menos frecuencia de la izquierda; Prolongación del intervalo PQ. RSR" en la derivación V 1; eje electrico el corazón está desviado hacia la derecha con un defecto del tipo ostium secundum, hacia la izquierda con un defecto del tipo ostium primum. Onda T invertida en derivaciones V 1, V 2. A veces fibrilación auricular.

l. Estenosis de la arteria pulmonar. Signos de agrandamiento de la aurícula derecha. Hipertrofia del ventrículo derecho con onda R alta en las derivaciones V 1, V 2; desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha. Onda T invertida en derivaciones V 1, V 2.

METRO. Síndrome del seno enfermo. Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo AV, paro sinusal, síndrome de bradicardia-taquicardia, taquicardia supraventricular, fibrilación/aleteo auricular, taquicardia ventricular.

IX. Otras enfermedades

A. EPOC. Signos de agrandamiento de la aurícula derecha. Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha, desplazamiento de la zona de transición hacia la derecha, signos de hipertrofia del ventrículo derecho, baja amplitud de las ondas; ECG tipo S I S II S III. Inversión de la onda T en las derivaciones V 1, V 2. Taquicardia sinusal, ritmo del nódulo AV, alteraciones de la conducción, incluido bloqueo AV, desaceleración de la conducción intraventricular, bloqueo de rama.

B. TELA. Síndrome S I Q III T III, signos de sobrecarga ventricular derecha, transitoria completa o bloqueo incompleto rama derecha del haz, desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la derecha. Inversión de onda T en derivaciones V 1, V 2; cambios inespecíficos en el segmento ST y la onda T. Taquicardia sinusal, a veces alteraciones del ritmo auricular.

EN. Hemorragia subaracnoidea y otras lesiones del sistema nervioso central. A veces onda patológica Q. Alta, amplia, positiva o profunda. onda negativa T, elevación o depresión del segmento ST, onda U pronunciada, prolongación pronunciada del intervalo QT. Bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, ritmo del nódulo AV, extrasístole ventricular, taquicardia ventricular.

GRAMO. Hipotiroidismo. Prolongación del intervalo PQ. Baja amplitud del complejo QRS. Onda T aplanada. Bradicardia sinusal.

D. CRF. Prolongación del segmento ST (debido a hipocalcemia), ondas T altas y simétricas (debido a hiperpotasemia).

MI. Hipotermia. Prolongación del intervalo PQ. Muesca en la parte terminal del complejo QRS (ver onda de Osborne). Prolongación del intervalo QT, inversión de la onda T. Bradicardia sinusal, fibrilación auricular, ritmo del nódulo AV, taquicardia ventricular.

LA EX . Los principales tipos de marcapasos se describen mediante un código de tres letras: la primera letra indica qué cámara del corazón se está marcando (A A atrio trio, V V ventrículo entriclo, D D común tanto aurícula como ventrículo), la segunda letra indica la actividad de qué cámara se percibe (A, V o D), la tercera letra indica el tipo de respuesta a la actividad percibida (I I bloqueo de inhibición, T t lanzamiento de aparejo, D D ambos). Así, en el modo VVI, tanto los electrodos estimulantes como los sensores están ubicados en el ventrículo, y cuando ocurre actividad ventricular espontánea, su estimulación se bloquea. En el modo DDD, hay dos electrodos (de estimulación y de detección) ubicados tanto en la aurícula como en el ventrículo. El tipo de respuesta D significa que cuando se produce actividad auricular espontánea, se bloqueará su estimulación y después de un período de tiempo programado (intervalo AV) se emitirá un estímulo al ventrículo; por el contrario, cuando se produce actividad ventricular espontánea, la estimulación ventricular se bloqueará y la estimulación auricular se iniciará después del intervalo VA programado. Modos típicos de marcapasos monocamerales VVI y AAI. Modos típicos de marcapasos bicamerales DVI y DDD. Cuarta letra R ( R ate-adaptativo adaptativo) significa que el marcapasos es capaz de aumentar la frecuencia de estimulación en respuesta a los cambios actividad del motor o parámetros fisiológicos dependientes de la carga (p. ej., intervalo QT, temperatura).

A. Principios generales de interpretación del ECG.

Valorar la naturaleza del ritmo (ritmo propio con activación periódica del estimulador o impuesto).

Determine qué cámara(s) se están estimulando.

Determine la actividad de qué cámara(s) percibe el estimulador.

Determine los intervalos programados del marcapasos (intervalos VA, VV, AV) a partir de artefactos de estimulación auricular (A) y ventricular (V).

Determine el modo EX. Debe recordarse que los signos ECG de un marcapasos unicameral no excluyen la posibilidad de la presencia de electrodos en dos cámaras: por lo tanto, se pueden observar contracciones estimuladas de los ventrículos tanto con marcapasos monocamerales como bicamerales, en los que La estimulación ventricular sigue en un cierto intervalo después de la onda P (modo DDD).

Eliminar violaciones de imposición y detección:

A. trastornos de imposición: hay artefactos de estimulación que no van seguidos de complejos de despolarización de la cámara correspondiente;

b. Alteraciones de detección: existen artefactos de estimulación que deben bloquearse para una detección normal de la despolarización auricular o ventricular.

B. Modos EX individuales

AAI. Si la frecuencia del ritmo natural es menor que la frecuencia programada del marcapasos, entonces se inicia la estimulación auricular con un intervalo AA constante. Cuando se produce una despolarización auricular espontánea (y su detección normal), se reinicia el contador de tiempo del marcapasos. Si la despolarización auricular espontánea no recurre después del intervalo AA especificado, se inicia la estimulación auricular.

VVI. Cuando se produce una despolarización ventricular espontánea (y su detección normal), se reinicia el contador de tiempo del marcapasos. Si, después de un intervalo VV predeterminado, la despolarización ventricular espontánea no recurre, se inicia la estimulación ventricular; de lo contrario, el contador de tiempo se pone a cero nuevamente y todo el ciclo comienza de nuevo. En los marcapasos VVIR adaptativos, la frecuencia del ritmo aumenta al aumentar el nivel de actividad física (hasta un límite superior determinado de frecuencia cardíaca).

DDD. Si la frecuencia intrínseca es menor que la frecuencia programada del marcapasos, se inicia estimulación auricular (A) y ventricular (V) en los intervalos especificados entre los pulsos A y V (intervalo AV) y entre un pulso V y el pulso A posterior (intervalo VA). ). Cuando se produce una despolarización ventricular espontánea o inducida (y su detección normal), el contador de tiempo del marcapasos se reinicia y el intervalo VA comienza a contar. Si se produce una despolarización auricular espontánea durante este intervalo, se bloquea la estimulación auricular; de lo contrario, se emite un impulso auricular. Cuando se produce una despolarización auricular espontánea o inducida (y su detección normal), el contador de tiempo del marcapasos se reinicia y el intervalo AV comienza a contar. Si se produce una despolarización ventricular espontánea durante este intervalo, se bloquea la estimulación ventricular; de lo contrario, se emite un impulso ventricular.

EN. Disfunción del marcapasos y arritmias.

Violación de imposición. El artefacto de estimulación no va seguido de un complejo de despolarización, aunque el miocardio no se encuentra en la etapa refractaria. Causas: desplazamiento del electrodo de estimulación, perforación cardíaca, aumento del umbral de estimulación (durante un infarto de miocardio, tomando flecainida, hiperpotasemia), daño al electrodo o violación de su aislamiento, alteraciones en la generación del pulso (después de la desfibrilación o debido al agotamiento de la fuente de energía). ), así como parámetros del marcapasos configurados incorrectamente.

Fallo de detección. El contador de tiempo del marcapasos no se pone a cero cuando se produce una despolarización propia o impuesta de la cámara correspondiente, lo que conduce a la aparición de un ritmo incorrecto (el ritmo impuesto se superpone al suyo). Motivos: baja amplitud de la señal percibida (especialmente con extrasístole ventricular), sensibilidad del marcapasos configurada incorrectamente, así como las razones enumeradas anteriormente (ver). A menudo basta con reprogramar la sensibilidad del marcapasos.

Hipersensibilidad al marcapasos. En el momento esperado (después de que haya pasado el intervalo adecuado), no se produce ninguna estimulación. Las ondas T (ondas P, miopotenciales) se malinterpretan como ondas R y se reinicia el cronómetro del marcapasos. Si la onda T se detecta incorrectamente, el intervalo VA comienza a contar a partir de ella. En este caso, se debe reprogramar la sensibilidad o período refractario de detección. También puede configurar el intervalo VA para que comience desde la onda T.

Bloqueo por miopotenciales. Los miopotenciales que surgen de los movimientos del brazo pueden malinterpretarse como potenciales del miocardio y bloquear la estimulación. En este caso, los intervalos entre los complejos impuestos se vuelven diferentes y el ritmo se vuelve incorrecto. Muy a menudo, estos trastornos ocurren cuando se utilizan marcapasos unipolares.

Taquicardia circular. Un ritmo impuesto con la frecuencia máxima para el marcapasos. Ocurre cuando el electrodo auricular detecta la excitación auricular retrógrada después de la estimulación ventricular y desencadena la estimulación ventricular. Esto es típico de un marcapasos bicameral con detección de excitación auricular. En tales casos, puede ser suficiente aumentar el período refractario de detección.

Taquicardia inducida por taquicardia auricular. Un ritmo impuesto con la frecuencia máxima para el marcapasos. Se observa si se produce taquicardia auricular (por ejemplo, fibrilación auricular) en pacientes con marcapasos bicameral. El marcapasos detecta la despolarización auricular frecuente y activa la estimulación ventricular. En tales casos, cambian al modo VVI y eliminan la arritmia.

Electrocardiografía (ECG)– uno de los métodos electrofisiológicos para registrar los biopotenciales del corazón. Los impulsos eléctricos del tejido cardíaco se transmiten a electrodos cutáneos ubicados en brazos, piernas y pecho. Estos datos luego se imprimen gráficamente en papel o se muestran en una pantalla.

En la versión clásica, dependiendo de la ubicación del electrodo, se distinguen los llamados cables estándar, reforzados y torácicos. Cada uno de ellos muestra impulsos bioeléctricos tomados del músculo cardíaco en un ángulo determinado. Gracias a este enfoque, el electrocardiograma finalmente muestra una descripción completa del funcionamiento de cada sección del tejido cardíaco.

Figura 1. Cinta de ECG con datos gráficos.

¿Que muestra? ECG del corazón? Usando este común método de diagnóstico es posible determinar el lugar específico en el que ocurre proceso patologico. Además de cualquier alteración en el funcionamiento del miocardio (músculo cardíaco), el ECG muestra la ubicación espacial del corazón en el tórax.

Principales tareas de la electrocardiografía.

1. Detección oportuna de irregularidades en el ritmo y frecuencia cardíaca (detección de arritmias y extrasístoles).
2. Determinación de cambios orgánicos agudos (infarto de miocardio) o crónicos (isquemia) en el músculo cardíaco.
3. Detección de alteraciones en la conducción intracardíaca de los impulsos nerviosos (alteración de la conducción de un impulso eléctrico a través del sistema de conducción del corazón (bloqueo)).
4. Definición de algunos agudos (EP - embolia pulmonar) y crónicos ( Bronquitis crónica con insuficiencia respiratoria) enfermedades pulmonares.
5. Detección de electrolitos (niveles de potasio, calcio) y otros cambios en el miocardio (distrofia, hipertrofia (aumento del grosor del músculo cardíaco)).
6. Registro indirecto enfermedades inflamatorias corazón (miocarditis).

Desventajas del método.

La principal desventaja de la electrocardiografía es el registro de indicadores a corto plazo. Aquellos. La grabación muestra el trabajo del corazón solo en el momento en que se realiza el ECG en reposo. Debido a que los trastornos descritos anteriormente pueden ser transitorios (aparecer y desaparecer en cualquier momento), los especialistas suelen recurrir a seguimiento diario y registro de ECG con esfuerzo (pruebas de esfuerzo).

Indicaciones para un ECG

La electrocardiografía se realiza según lo planeado o urgentemente. El registro de rutina de un ECG se lleva a cabo durante el embarazo, al ingresar la paciente al hospital, en el proceso de preparación de una persona para operaciones o complejos. procedimientos médicos, para evaluar la actividad cardíaca después de ciertos tratamientos o intervenciones médicas quirúrgicas.

Con fines preventivos, se prescribe un ECG:

• personas con presión arterial alta;
• con aterosclerosis de los vasos sanguíneos;
• en caso de obesidad;
• con hipercolesterolemia (aumento de los niveles de colesterol en sangre);
• después de algunas enfermedades infecciosas (amigdalitis, etc.);
• para enfermedades del sistema endocrino y nervioso;
• personas mayores de 40 años y personas expuestas al estrés;
• para enfermedades reumatológicas;
• personas con riesgos y peligros laborales para evaluar la idoneidad profesional (pilotos, marineros, deportistas, conductores…).

En caso de emergencia, es decir “en este momento” se prescribe un ECG:

• para dolor o malestar detrás del esternón o en el pecho;
• en caso de dificultad respiratoria repentina;
• con dolor intenso y prolongado en el abdomen (especialmente en las partes superiores);
• en caso de aumento persistente de la presión arterial;
• cuando ocurre debilidad inexplicable;
• en caso de pérdida del conocimiento;
• en caso de lesión en el pecho (para excluir daño cardíaco);
• en el momento o después de la infracción ritmo cardiaco;
• para el dolor en la columna torácica y la espalda (especialmente en la izquierda);
• con dolor intenso en el cuello y la mandíbula inferior.

Contraindicaciones para el ECG

No existen contraindicaciones absolutas para realizar un ECG. Las contraindicaciones relativas para la electrocardiografía pueden incluir diversas violaciones de la integridad de la piel en los lugares donde se colocan los electrodos. Sin embargo, conviene recordar que en caso de indicaciones de emergencia siempre se debe realizar un ECG sin excepción.

Preparándose para la electrocardiografía

Tampoco existe una preparación especial para un ECG, pero existen algunos matices del procedimiento sobre los que el médico debe advertir al paciente.

1. Es necesario saber si el paciente está tomando medicamentos para el corazón (se debe anotar en el formulario de derivación).
2. Durante el procedimiento no se puede hablar ni moverse, debe acostarse, relajarse y respirar tranquilamente.
3. Escuche y siga órdenes sencillas del personal médico, si es necesario (inhale y sostenga durante unos segundos).
4. Es importante saber que el procedimiento es indoloro y seguro.

La distorsión del registro del electrocardiograma es posible cuando el paciente se mueve o en caso de una conexión a tierra inadecuada del dispositivo. El motivo del registro incorrecto también puede ser un ajuste flojo de los electrodos piel o su conexión incorrecta. Las interferencias en la grabación suelen producirse debido a temblores musculares o interferencias eléctricas.

Realización de electrocardiografía o cómo hacer un ECG.

Figura 2. Aplicación de electrodos durante el ECG Al registrar un cardiograma, el paciente se acuesta boca arriba sobre una superficie horizontal, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, las piernas estiradas y no dobladas por las rodillas, el pecho desnudo. Se coloca un electrodo en los tobillos y las muñecas según el esquema generalmente aceptado:

• A mano derecha– electrodo rojo;
• a la izquierda - amarillo;
• a la pierna izquierda - verde;
• a la pierna derecha - negro.

Luego en pecho Se aplican 6 electrodos más.

Una vez que el paciente está completamente conectado al dispositivo de ECG, se realiza un procedimiento de registro que en los electrocardiógrafos modernos no dura más de un minuto. En algunos casos, el proveedor de atención médica le pide al paciente que inhale y no respire durante 10 a 15 segundos y realiza registros adicionales durante este tiempo.

Al final del procedimiento, la cinta de ECG indica la edad y el nombre completo. paciente y la velocidad a la que se tomó el cardiograma. Luego, un especialista descifra la grabación.

Interpretación e interpretación del ECG.

El electrocardiograma lo descifra un cardiólogo, un médico de diagnóstico funcional o un paramédico (en caso de emergencia). Los datos se comparan con un ECG de referencia. El cardiograma suele mostrar cinco ondas principales (P, Q, R, S, T) y una onda U sutil.

Figura 3. Características básicas del cardiograma

Tabla 1. La interpretación del ECG en adultos es normal

Interpretación de ECG en adultos, norma en la tabla.

Varios cambios en los dientes (su ancho) y sus intervalos pueden indicar una desaceleración en la transmisión de los impulsos nerviosos a través del corazón. La inversión de la onda T y/o un aumento o disminución del intervalo ST en relación con la línea isométrica indican un posible daño a las células del miocardio.

Al descifrar un ECG, además de estudiar las formas y los intervalos de todas las ondas, se realiza una valoración exhaustiva de todo el electrocardiograma. En este caso, la amplitud y dirección de todos los dientes en estándar y clientes potenciales mejorados. Estos incluyen I, II, III, avR, avL y avF. (ver Fig. 1) Tener una imagen resumida de estos elementos del ECG Puede juzgar el EOS (eje eléctrico del corazón), que muestra la presencia de bloqueos y ayuda a determinar la ubicación del corazón en el pecho.

Por ejemplo, en personas obesas, la EOS puede estar desviada hacia la izquierda y hacia abajo. De este modo, Interpretación del ECG contiene toda la información sobre el origen del ritmo cardíaco, la conductividad, el tamaño de las cámaras del corazón (aurículas y ventrículos), los cambios en el miocardio y las alteraciones electrolíticas en el músculo cardíaco.

La principal y más importante importancia clínica del ECG es en el infarto de miocardio y en los trastornos de la conducción cardíaca. Al analizar el electrocardiograma, se puede obtener información sobre el foco de necrosis (localización del infarto de miocardio) y su duración. Cabe recordar que la evaluación del ECG debe realizarse junto con la ecocardiografía, la monitorización del ECG de 24 horas (Holter) y las pruebas de esfuerzo funcionales. En algunos casos, el ECG puede resultar prácticamente poco informativo. Esto se observa con bloqueos intraventriculares masivos. Por ejemplo, BRI (bloqueo completo de la rama izquierda). En este caso, es necesario recurrir a otros métodos de diagnóstico.

Vídeo sobre el tema "Norma ECG"

La electrocardiografía es uno de los métodos más comunes e informativos para diagnosticar una gran cantidad de enfermedades. Un ECG implica una visualización gráfica de los potenciales eléctricos que se forman en el corazón que late. Los indicadores se toman y muestran mediante dispositivos especiales: electrocardiógrafos, que se mejoran constantemente.

Tabla de contenido:

Como regla general, durante el estudio se registran 5 ondas: P, Q, R, S, T. En algunos momentos es posible registrar una onda U sutil.

La electrocardiografía le permite identificar los siguientes indicadores, así como variantes de desviaciones de los valores de referencia:

• Frecuencia cardíaca (pulso) y regularidad de las contracciones del miocardio (se pueden detectar arritmias y extrasístoles);
• Alteraciones del músculo cardíaco de naturaleza aguda o crónica (en particular, con isquemia o ataque cardíaco);
• trastornos metabólicos de los principales compuestos con actividad electrolítica (K, Ca, Mg);
• trastornos de la conducción intracardíaca;
• hipertrofia del corazón (aurículas y ventrículos).

Nota:Cuando se utiliza en paralelo con un cardiofono, el electrocardiógrafo permite determinar de forma remota algunas enfermedades cardíacas agudas (la presencia de áreas de isquemia o ataques cardíacos).

El ECG es la técnica de detección más importante para detectar la enfermedad de las arterias coronarias. La electrocardiografía proporciona información valiosa con el llamado. "pruebas de estrés".

Aislado o en combinación con otras técnicas de diagnóstico, el ECG se utiliza a menudo en el estudio de los procesos cognitivos (de pensamiento).

Importante:Se debe realizar un electrocardiograma durante el examen médico, independientemente de la edad y condición general paciente.

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ECG: indicaciones de rendimiento.

Hay una serie de patologías. del sistema cardiovascular y otros órganos y sistemas para los que se prescribe un examen electrocardiográfico. Éstas incluyen:

• angina de pecho;
• infarto de miocardio;
• artritis reactiva;
• peri y miocarditis;
• periarteritis nudosa;
• arritmias;
• fallo renal agudo;
• nefropatía diabética;
• esclerodermia.

Con la hipertrofia del ventrículo derecho, la amplitud de la onda S en las derivaciones V1-V3 aumenta, lo que puede ser un indicador de patología simétrica por parte del ventrículo izquierdo.

En la hipertrofia ventricular izquierda, la onda R se pronuncia en las derivaciones precordiales izquierdas y su profundidad aumenta en las derivaciones V1-V2. El eje eléctrico es horizontal o está desviado. lado izquierdo, pero a menudo puede corresponder a la norma. El complejo QRS en la derivación V6 se caracteriza por tener forma qR o R.

Nota:Esta patología suele ir acompañada de cambios secundarios en el músculo cardíaco (distrofia).

La hipertrofia auricular izquierda se caracteriza por un aumento bastante significativo de la onda P (hasta 0,11-0,14 s). Adquiere forma de “dos jorobas” en las derivaciones torácicas izquierdas y en las derivaciones I y II. En raro casos clínicos hay cierto aplanamiento de la onda y la duración de la desviación interna de P supera los 0,06 s en las derivaciones I, II, V6. Entre las pruebas más fiables desde el punto de vista pronóstico de esta patología se encuentra un aumento de la fase negativa de la onda P en la derivación V1.

La hipertrofia de la aurícula derecha se caracteriza por un aumento en la amplitud de la onda P (más de 1,8-2,5 mm) en las derivaciones II, III, aVF. Este diente adquiere una forma puntiaguda característica y el eje eléctrico P está instalado verticalmente o tiene un ligero desplazamiento hacia la derecha.

La hipertrofia auricular combinada se caracteriza por una expansión paralela de la onda P y un aumento de su amplitud. En algunos casos clínicos, se observan cambios como la agudización de P en las derivaciones II, III, aVF y la división del ápice en I, V5, V6. En la derivación V1 se registra ocasionalmente un aumento en ambas fases de la onda P.

Para defectos cardíacos formados durante desarrollo intrauterino, es más típico un aumento significativo en la amplitud de la onda P en las derivaciones V1-V3.

En pacientes con una forma grave de enfermedad cardíaca pulmonar crónica con daño pulmonar enfisematoso, como regla general, se determina un ECG tipo S.

Importante:La hipertrofia combinada de dos ventrículos a la vez rara vez se detecta mediante electrocardiografía, especialmente si la hipertrofia es uniforme. En este caso signos patologicos tienden a anularse entre sí.

Con el "síndrome de excitación ventricular prematura" en el ECG, el ancho del complejo QRS aumenta y se acorta intervalo PR. La onda delta, que influye en el aumento del complejo QRS, se forma como resultado de un aumento temprano en la actividad de áreas del músculo cardíaco de los ventrículos.

Los bloqueos se producen por el cese del impulso eléctrico en una de las zonas.

Las alteraciones en la conducción de los impulsos se manifiestan en el ECG por un cambio en la forma y un aumento en el tamaño de la onda P, y con el bloqueo intraventricular, un aumento del QRS. El bloqueo auriculoventricular se puede caracterizar por la pérdida de complejos individuales, un aumento del intervalo P-Q y, en los casos más graves, una ausencia total de conexión entre QRS y P.

Importante:el bloqueo sinoauricular aparece en el ECG como una imagen bastante brillante; se caracteriza por la ausencia total del complejo PQRST.

En caso de alteraciones del ritmo cardíaco, los datos de electrocardiografía se evalúan basándose en el análisis y la comparación de intervalos (interciclo e intraciclo) durante 10 a 20 segundos o incluso más.

Importante valor diagnóstico al diagnosticar arritmias, tienen la dirección y forma de la onda P, así como el complejo QRS.

distrofia miocárdica

Esta patología es visible sólo en algunas derivaciones. Se manifiesta por cambios en la onda T. Como regla general, se observa su pronunciada inversión. En varios casos, se registra una desviación significativa de la línea RST normal. La distrofia pronunciada del músculo cardíaco a menudo se manifiesta por una disminución pronunciada en la amplitud de las ondas QRS y P.

Si un paciente desarrolla un ataque de angina, el electrocardiograma muestra una disminución notable (depresión) de RST y, en algunos casos, inversión de T. Estos cambios en el ECG reflejan procesos isquémicos en las capas intramural y subendocárdica del músculo cardíaco de el ventrículo izquierdo. Estas zonas son las más exigentes en cuanto a suministro de sangre.

Nota:un aumento a corto plazo en el segmento RST es característica distintiva patología conocida como angina de Prinzmetal.

En aproximadamente el 50% de los pacientes, entre ataques de angina, es posible que no se registren ningún cambio en el ECG.

En esta afección potencialmente mortal, un electrocardiograma proporciona información sobre la extensión de la lesión, su ubicación exacta y su profundidad. Además, un ECG le permite controlar el proceso patológico a lo largo del tiempo.

Morfológicamente se acostumbra distinguir tres zonas:

• central (zona de cambios necróticos en el tejido miocárdico);
• la zona de distrofia pronunciada del músculo cardíaco que rodea la lesión;
• zona periférica de cambios isquémicos pronunciados.

Todos los cambios que se reflejan en el ECG cambian dinámicamente según la etapa de desarrollo del infarto de miocardio.

Distrofia miocárdica deshormonal

La distrofia miocárdica, causada por un cambio brusco en los niveles hormonales del paciente, generalmente se manifiesta por un cambio en la dirección (inversiones) de la onda T. Los cambios depresivos en el complejo RST son mucho menos comunes.

Importante: la gravedad de los cambios puede variar con el tiempo. Los cambios patológicos registrados en el ECG sólo en casos raros se asocian con síntomas clínicos como síndrome de dolor en la zona del pecho.

Distinguir las manifestaciones de cardiopatía isquémica de la distrofia miocárdica en el contexto desequilibrio hormonal, los cardiólogos practican pruebas utilizando agentes farmacológicos como bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos y fármacos que contienen potasio.

Cambios en los parámetros del electrocardiograma mientras el paciente toma ciertos medicamentos.

Los cambios en el patrón del ECG pueden deberse a la ingesta de los siguientes medicamentos:

• medicamentos del grupo de los diuréticos;
• medicamentos relacionados con glucósidos cardíacos;
• amiodarona;
• Quinidina.

En particular, si el paciente toma preparaciones digitálicas (glucósidos) en las dosis recomendadas, se produce alivio de la taquicardia (latidos cardíacos rápidos) y reducción. intervalo QT. También es posible "suavizar" el segmento RST y acortar T. Una sobredosis de glucósidos se manifiesta por cambios tan graves como arritmia (extrasístoles ventriculares), bloqueo AV e incluso potencialmente mortal condición: fibrilación ventricular (requiere medidas de reanimación inmediatas).

La patología provoca un aumento excesivo de la carga en el ventrículo derecho y conduce a su falta de oxígeno y cambios distróficos que aumentan rápidamente. En tales situaciones, al paciente se le diagnostica "cor pulmonale agudo". En presencia de embolia pulmonar, el bloqueo de las ramas del haz de His no es infrecuente.

El ECG muestra un aumento en el segmento RST en paralelo en las derivaciones III (a veces en aVF y V1,2). Hay inversión T en las derivaciones III, aVF, V1-V3.

La dinámica negativa aumenta rápidamente (pasan unos minutos) y la progresión se nota en 24 horas. Con una dinámica positiva, los síntomas característicos desaparecen gradualmente en 1-2 semanas.

Repolarización temprana de los ventrículos cardíacos.

Esta desviación se caracteriza por un desplazamiento hacia arriba del complejo RST desde el llamado isolíneas. Otro signo característico es la presencia de una onda de transición específica en las ondas R o S. Estos cambios en el electrocardiograma aún no se han asociado con ninguna patología del miocardio y, por lo tanto, se consideran una norma fisiológica.

pericarditis

La inflamación aguda del pericardio se manifiesta por una elevación unidireccional significativa del segmento RST en cualquier derivación. En algunos casos clínicos, el desplazamiento puede ser discordante.

Miocarditis

La inflamación del músculo cardíaco se nota en anomalías del ECG de la onda T. Pueden variar desde la reducción de voltaje hasta la inversión. Si, en paralelo, el cardiólogo realiza pruebas con fármacos que contienen potasio o bloqueadores beta, la onda T sigue siendo negativa.