Descodificación de ECG alta t. Descripción e interpretación de ECG para diferentes condiciones del corazón

La electrocardiografía, o ECG para abreviar, es un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Recibe su nombre de tres palabras: electro - electricidad, fenómenos eléctricos, cardio - corazón, gráficos - registro gráfico. Hasta la fecha, la electrocardiografía es uno de los métodos más informativos y confiables para el estudio y diagnóstico de trastornos del corazón.

Fundamentos teóricos de la electrocardiografía

Los fundamentos teóricos de la electrocardiografía se basan en el llamado triángulo de Einthoven, en cuyo centro se encuentra el corazón (que es un dipolo eléctrico), y los vértices del triángulo forman los miembros superiores e inferiores libres. En el proceso de propagación del potencial de acción a lo largo de la membrana del cardiomiocito, algunas de sus secciones quedan despolarizadas, mientras que el resto del potencial se registra en la segunda. Por lo tanto, una parte de la membrana está cargada positivamente desde el exterior y la segunda está cargada negativamente.

Esto permite considerar al cardiomiocito como un solo dipolo, y sumando geométricamente todos los dipolos del corazón (es decir, la totalidad de los cardiomiocitos que se encuentran en diferentes fases del potencial de acción), se obtiene un dipolo total que tiene una dirección (debido a la relación de secciones excitadas y no excitadas del músculo cardíaco en diferentes fases del ciclo cardíaco). La proyección de este dipolo total sobre los lados del triángulo de Einthoven determina la apariencia, el tamaño y la dirección de los dientes principales del ECG, así como su cambio en diversas condiciones patológicas.

Derivaciones principales de ECG

Todas las derivaciones en electrocardiografía generalmente se dividen en aquellas que registran la actividad eléctrica del corazón en el plano frontal (derivaciones estándar I, II, II y derivaciones mejoradas aVR, aVL, aVF) y registran la actividad eléctrica en el plano horizontal (derivaciones torácicas V1, V2, V3, V4, V5, V6).

También hay circuitos de derivación especializados adicionales, como derivaciones Neb, etc., que se utilizan en el diagnóstico de condiciones atípicas. A menos que el médico tratante indique lo contrario, el cardiograma del corazón se registra en tres derivaciones estándar, tres clientes potenciales mejorados, así como en seis derivaciones de pecho.

Velocidad de registro de ECG

Según el modelo de electrocardiógrafo utilizado, el registro de la actividad eléctrica del corazón se puede realizar tanto simultáneamente desde las 12 derivaciones, como en grupos de seis o tres, así como mediante el cambio secuencial entre todas las derivaciones.

Además, el electrocardiograma se puede grabar a dos velocidades diferentes de la cinta de papel: a una velocidad de 25 mm/sy de 50 mm/s. A menudo, para guardar la cinta electrocardiográfica, se usa una velocidad de registro de 25 mm/seg, pero si es necesario obtener información más detallada sobre los procesos eléctricos en el corazón, el cardiograma del corazón se registra a una velocidad de 50 mm/seg.

Principios de la formación de ondas de ECG

El marcapasos de primer orden en el sistema de conducción del corazón son los cardiomiocitos atípicos del nódulo sinoauricular ubicado en la desembocadura de la confluencia de la vena cava superior e inferior en la aurícula derecha. Es este nodo el que se encarga de generar el ritmo sinusal correcto con una frecuencia de impulsos de 60 a 89 por minuto. Al surgir en el nódulo sinoauricular, la excitación eléctrica primero cubre la aurícula derecha (está en este momento en el electrocardiograma se forma la parte ascendente de la onda P), y luego se propaga a la aurícula izquierda a lo largo de los haces interauriculares de Bachmann, Wenckenbach y Torel (en este momento se está formando la parte descendente de la onda P).

Después de que el miocardio auricular se cubre con excitación, se produce la sístole auricular y el impulso eléctrico se dirige al miocardio ventricular a lo largo del haz auriculoventricular. En el momento en que el impulso pasa de las aurículas a los ventrículos en la unión auriculoventricular, se produce su retraso fisiológico, que se refleja en el electrocardiograma por la aparición del segmento PQ isoeléctrico (los cambios en el ECG, asociados de una forma u otra a un retraso en la conducción de un impulso en la unión auriculoventricular, se denominarán bloqueo auriculoventricular). Este retraso en el paso del impulso es esencial para el flujo normal de la siguiente porción de sangre desde las aurículas hacia los ventrículos. Una vez que el impulso eléctrico ha pasado por el tabique auriculoventricular, se envía a lo largo del sistema de conducción hasta el vértice del corazón. Es desde arriba que comienza la excitación del miocardio ventricular, formando una onda Q en el electrocardiograma. Además, las paredes de los ventrículos izquierdo y derecho, así como el tabique interventricular, están cubiertos por la excitación, formando una onda R en el ECG. Por último, parte de los ventrículos y el tabique interauricular, más cerca de la base del corazón, estarán cubiertos por la excitación, formando la onda S. Después de que todo el miocardio de los ventrículos está cubierto por la excitación, se forma una línea isoeléctrica o segmento ST en el ECG.

Actualmente se está realizando el acoplamiento electromecánico de la excitación con la contracción en los cardiomiocitos y se están produciendo procesos de repolarización en la membrana de los cardiomiocitos, que se reflejan en la onda T en el electrocardiograma. Por lo tanto, se forma la norma de ECG. Conociendo estos patrones de propagación de la excitación a lo largo del sistema de conducción del corazón, es fácil determinar, incluso con una mirada superficial, la presencia de grandes cambios en la cinta de ECG.

Evaluación de la frecuencia cardíaca y norma de ECG

Después de registrar el electrocardiograma del corazón, la decodificación del registro comienza con la determinación de la frecuencia cardíaca y la fuente del ritmo. Para contar el número de latidos del corazón, multiplique el número de celdas pequeñas entre Dientes RR durante la duración de una celda. Cabe recordar que a una velocidad de registro de 50 mm/s su duración es de 0,02 s, ya una velocidad de registro de 25 mm/s es de 0,04 s.

La distancia entre los dientes R-R se estima al menos entre tres o cuatro complejos electrocardiográficos, y todos los cálculos se realizan en la segunda derivación estándar (ya que en esta derivación se produce la visualización total de las derivaciones estándar I y III, y el electrocardiograma del corazón, la decodificación de sus indicadores es lo más conveniente e informativo).

Tabla "ECG: norma"

Evaluación de la corrección del ritmo

La evaluación de la corrección del ritmo se lleva a cabo de acuerdo con el grado de variabilidad de los cambios en el intervalo R-R anterior. La variabilidad de los cambios no debe exceder el 10%. La fuente del ritmo se establece de la siguiente manera: si la forma del ECG es correcta, la onda es positiva y la P está al principio, después de esta onda hay una línea isoeléctrica y luego un complejo QRS, entonces se considera que el ritmo proviene de la unión auriculoventricular, es decir se presenta la norma ECG. En el caso de una situación de migración de marcapasos (por ejemplo, cuando uno u otro grupo de cardiomiocitos atípicos asume la función de generar la excitación, el tiempo de paso del impulso por las aurículas cambiará, lo que conllevará cambios en la duración del intervalo PQ).

Cambios en el ECG en ciertos tipos de patologías cardíacas.

Hasta la fecha, un ECG se puede realizar en casi cualquier clínica o en un pequeño centro médico privado, pero es mucho más difícil encontrar un especialista competente que descifre el cardiograma. Conociendo la estructura anatómica del sistema de conducción del corazón y las reglas para la formación de los dientes principales del electrocardiograma, es muy posible hacer frente al diagnóstico de forma independiente. Por lo tanto, es posible que se requiera una mesa de ECG como material auxiliar útil.

La norma de amplitud y duración de los dientes principales y los intervalos que se dan en ella ayudarán al especialista novato a estudiar y descifrar el ECG. Usando una tabla de este tipo o, mejor, una regla cardiográfica especial, puede determinar la frecuencia cardíaca en cuestión de minutos, así como calcular el eje eléctrico y anatómico del corazón. Al descifrar, debe recordarse que la norma de ECG en adultos es algo diferente de la de niños y ancianos. Además, será bastante útil si el paciente lleva las cintas de ECG anteriores a la cita. Por lo tanto, será mucho más fácil determinar los cambios patológicos.

Cabe recordar que la duración de la onda P, el segmento PQ, el complejo QRS, el segmento ST, así como la duración de la onda T, si el ECG es normal en las manos, es de 0,1 ± 0,02 seg. Si la duración de los intervalos, dientes o segmentos cambia hacia arriba, esto indicará un bloqueo del impulso.

Monitoreo ECG Holter

El monitoreo Holter o registro diario de un electrocardiograma es uno de los métodos de registro de ECG, en el que se instala un dispositivo especial para el paciente, que registra la actividad eléctrica del corazón durante todo el día. La instalación de un monitor Holter y un análisis posterior del registro diario permite identificar formas de disfunción cardíaca, que no siempre son visibles en las condiciones de un solo registro.

Un ejemplo es la definición de extrasístole o alteraciones transitorias del ritmo.

Conclusión

Conociendo la interpretación y el origen de los dientes principales del electrocardiograma, se puede continuar con el estudio del ECG en varios tipos de patología cardíaca, incluidos los infartos de miocardio de diversa localización. Al evaluar e interpretar adecuadamente los resultados del ECG, no solo puede identificar desviaciones en la conductividad y la contractilidad del miocardio, sino también determinar la presencia de un desequilibrio iónico en el cuerpo.

La interpretación del ECG la realiza un especialista calificado. Este método de diagnóstico funcional comprueba:

1. Frecuencia cardíaca: cuál es el estado de los generadores del impulso eléctrico y los sistemas cardíacos que conducen estos impulsos.
2. Músculo cardíaco: su estado y funcionamiento, daño, inflamación y otros procesos patológicos que puedan afectar el estado del corazón.

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Latido del corazón

Los pacientes recogen el electrocardiograma junto con sus resultados. No puede ser descifrado por sí mismo. Para leer el diagrama, necesitará una educación médica especial. No hay necesidad de estar nervioso antes de reunirse con un diagnosticador funcional. En la cita te informará de todos los riesgos del diagnóstico prescribiéndote tratamiento efectivo. Pero si al paciente se le diagnostica una enfermedad grave, se requerirá una consulta con un cardiólogo.

Cuando la decodificación del ECG no dio resultados claros, el médico puede prescribir estudios adicionales:

• control electrocardiográfico;
• Holter (seguimiento del trabajo del corazón a lo largo del día);
• Ultrasonido del músculo cardíaco;
• Cinta rodante (una prueba para el rendimiento del corazón durante el ejercicio).

Los resultados de las mediciones que utilizan estos estudios son un indicador preciso del trabajo del corazón. Si no hay fallas en el trabajo del miocardio, las pruebas tendrán buenos resultados.

En el ECG de una persona sana, se encuentra la inscripción "Ritmo sinusal". Si a esta inscripción se le suma la frecuencia de latidos por minuto hasta 90, los resultados son buenos, el corazón funciona sin interrupción. El ritmo sinusal es una medida del ritmo del nodo sinusal, que es el principal productor de ritmo para regular y generar los impulsos eléctricos con los que se contrae el músculo cardíaco. La descripción del electrocardiograma, que incluye el ritmo sinusal, es la norma, lo que indica la salud del nódulo sinusal y el propio músculo cardíaco.



Si el cardiograma del corazón no tiene otras notas en su descripción, indica la salud general del corazón. El ritmo sinusal puede sustituirse por auricular, auriculoventricular o ventricular. Este tipo de ritmos indican que las contracciones son realizadas precisamente por estas partes del corazón, lo que se considera una patología.



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¿Qué es la arritmia sinusal?

La arritmia sinusal es un diagnóstico frecuente en la infancia y adolescencia. Se caracteriza por diferentes intervalos de tiempo entre las contracciones de los senos paranasales del músculo cardíaco. Los expertos dicen que esta patología puede ser causada por cambios a nivel fisiológico. Hasta el 40% de las arritmias sinusales deben ser monitoreadas por un cardiólogo. Los pacientes deben ser examinados y reexaminados cada 3-4 meses. Tales precauciones lo protegerán tanto como sea posible del desarrollo de enfermedades cardíacas más graves.



La bradicardia sinusal es el ritmo de las contracciones del corazón hasta 50 veces por minuto. Este fenómeno también es posible en personas sanas durante el sueño o en atletas profesionales. La bradicardia patológica puede ser un signo del síndrome del seno enfermo. Este caso implica una bradicardia severa, alcanzando hasta 35 latidos por minuto. Puede observar tal patología todo el tiempo, y no solo de noche.

Si la bradicardia consiste en pausas entre contracciones de hasta 3 segundos durante el día y hasta 5 segundos durante la noche, puede haber una violación del suministro de oxígeno a los tejidos, lo que generalmente provoca desmayos. Solo un marcapasos de origen eléctrico, que se coloca directamente sobre el corazón durante la cirugía, ayudará a eliminar este problema. La instalación se lleva a cabo en el sitio del nódulo sinusal, lo que además permite que el corazón funcione sin fallas.

Las causas de un cardiograma deficiente pueden estar relacionadas con la taquicardia sinusal, que es una contracción de la frecuencia cardíaca de más de 90 veces por minuto. Se divide en taquicardia fisiológica y patológica. Las personas sanas pueden experimentar taquicardia sinusal durante el estrés físico y emocional, el consumo de café o té fuerte, bebidas que contienen alcohol y bebidas energéticas. La taquicardia sinusal después de un pasatiempo activo es una manifestación breve. Después de la manifestación de un mayor número de golpes, el ritmo vuelve a su estado normal en un tiempo relativamente corto después de una disminución en la intensidad de la actividad física.



Con taquicardia patológica, un latido cardíaco rápido preocupa al paciente todo el tiempo. La causa del aumento de la frecuencia cardíaca puede ser: fiebre, infección, pérdida de sangre, deshidratación, anemia y más. Tratar la causa subyacente que causa la taquicardia. El alivio de la taquicardia sinusal ocurre solo en caso de infarto de miocardio o síndrome coronario agudo.



¿Cómo se manifiesta la extrasístole?

esta patología el especialista puede determinar de inmediato, ya que se trata de un cambio en el ritmo, cuya naturaleza son los focos detrás del ritmo sinusal. Dan contracciones adicionales del músculo cardíaco. Tras este proceso, aparece una pausa duplicada en el tiempo, cuyo nombre es compensatorio. Los pacientes creen que tal cambio en el latido del corazón ocurre sobre la base del estrés nervioso. El ritmo puede ser tanto rápido como lento, a veces caótico. El propio paciente puede notar las caídas que se producen en el ritmo de los latidos del corazón.

Un ejemplo de decodificación de un ECG con extrasístole es un ejemplo con una patología que es visible incluso para los no especialistas. Algunos pacientes se quejan no solo de cambios en el ritmo, sino también de sensaciones desagradables y dolorosas en el área del pecho. Experimentan sacudidas, hormigueo, una sensación de constricción de miedo que sube en el abdomen.



Tales manifestaciones no siempre son patológicas y potencialmente mortales.

Muchos tipos de extrasístoles no deprimen la circulación sanguínea y no reducen la eficiencia del corazón.

Las extrasístoles se dividen en 2 tipos:

• funcional (manifestado en el contexto de pánico y nervios);
• orgánico (si una persona tiene defectos cardíacos, miocarditis y problemas congénitos con el sistema cardiovascular).

En el 20% de los casos, la causa de la enfermedad es una intoxicación o una cirugía en el área del corazón. Una sola manifestación de extrasístole ocurre raramente (hasta 5 veces en 1 hora). Tales inmersiones son de naturaleza funcional, no son un obstáculo para el suministro normal de sangre. Hay momentos en que ocurren extrasístoles emparejadas. Aparecen después de una serie de contracciones normales. Es este ritmo el que es un obstáculo para el funcionamiento normal del músculo cardíaco. Para un diagnóstico preciso de esta manifestación, se prescribe análisis adicional ECG y Holter con ajuste para un día.



Las principales clases de patología.

Las extrasístoles también tienen la apariencia de alorritmia. Cuando aparece una extrasístole en cada segunda contracción, los especialistas diagnostican bigeminia, en cada tercera - trigeminia, en cada cuarta - quadrigeminia. Según la clasificación de Laum, las extrasístoles ventriculares se dividen en 5 clases según los indicadores del examen diario:

1. 1. Casos aislados de manifestación de la enfermedad hasta 60 veces por hora, unidos por un foco (monotópico).
2. 2. Cambios monotópicos constantes, manifestados en una cantidad de más de 5-6 veces por minuto.
3. 3. Cambios permanentes polimórficos (tienen una forma diferente) y politópicos (tienen un foco de ocurrencia diferente).
4. 4. Apareados o grupales, acompañados de ataques episódicos de taquicardia paroxística.
5. 5. Manifestación temprana de extrasístoles.

Para tratamiento preparaciones medicas no están asignados. Con la manifestación de la enfermedad menos de 200 veces al día (la monitorización Holter ayudará a establecer el número exacto), las extrasístoles se consideran seguras, por lo que no debe preocuparse por sus manifestaciones. Se requieren exámenes regulares por un cardiólogo cada 3 meses.

Si el electrocardiograma del paciente reveló contracciones patológicas más de 200 veces al día, se prescriben exámenes adicionales. Los especialistas prescriben ultrasonido del corazón y resonancia magnética nuclear (RMN) del músculo cardíaco. El tratamiento de la manifestación es específico y requiere un enfoque especial, ya que no se tratan las extrasístoles, sino las causas fundamentales de su aparición.



Taquicardia paroxística

El paroxismo es una manifestación de un ataque. Un proceso similar de aumento de la frecuencia cardíaca puede durar varias horas o varios días. El electrocardiograma muestra los mismos intervalos entre las contracciones musculares. Pero el ritmo cambia y puede llegar a más de 100 latidos en 1 minuto (el promedio es de 120-250 veces).



Los médicos distinguen los tipos de taquicardia supraventricular y ventricular. La base de esta patología radica en la circulación anormal de un impulso eléctrico en el sistema cardiovascular. Puede deshacerse de esta manifestación en casa, pero por un tiempo: debe contener la respiración, comenzar a toser con enojo o sumergir la cara en agua fría. Pero tales métodos son ineficaces. Por lo tanto, existe un método médico para el tratamiento de la taquicardia paroxística.

Una de las variedades de taquicardia supraventricular es el síndrome de Wolff-Parkinson-White. El título incluye los nombres de todos los médicos que lo describieron. La razón de este tipo de taquicardia es la aparición entre las aurículas y los ventrículos de un haz adicional de nervios que conduce el ritmo más rápido que el conductor principal. Como resultado, la aparición de una vez más de contracción del corazón. Tal patología se puede curar de forma conservadora o quirúrgica. La operación se prescribe solo en caso de baja eficacia o alergia en el paciente a los componentes activos del tratamiento, con fibrilación auricular o defectos cardíacos. naturaleza diferente.

El síndrome de Clerk-Levy-Christesco es una manifestación similar a la patología anterior, pero se caracteriza por una estimulación más temprana de lo normal de los ventrículos con la ayuda de un haz adicional a través del cual pasa el impulso nervioso. el sindrome es patología congénita. Si descifra el cardiograma del corazón, su manifestación se puede ver de inmediato por ataques de latidos cardíacos rápidos.



Fibrilación auricular

Durante la fibrilación, se observan contracciones irregulares del músculo cardíaco con intervalos de duración variable entre las contracciones. Esto se explica por el hecho de que el ritmo no lo marca el nódulo sinusal, sino otras células de las aurículas. La frecuencia de las contracciones puede llegar incluso a 700 latidos en 1 minuto. Una contracción auricular completa simplemente está ausente, cae sobre las fibras musculares que no permiten que los ventrículos se llenen completamente de sangre. La consecuencia de este proceso es el deterioro de la eyección de sangre por parte del corazón, lo que conduce a la falta de oxígeno de los órganos y tejidos de todos los sistemas del cuerpo.

La fibrilación auricular tiene otro nombre: fibrilación auricular. De hecho, no todas las contracciones auriculares van directamente a los ventrículos. Esto conduce a una disminución pulso normal(bradisistolia, que tiene una frecuencia de contracción inferior a 60 veces por minuto). Pero la contracción del corazón puede ser normal (normosistolia, 60-90 veces por minuto) y aumentada (taquisistolia, más de 90 veces por minuto).



Es fácil determinar la fibrilación auricular en un electrocardiograma, ya que los ataques son difíciles de pasar por alto. El comienzo de un ataque en el 90% de los casos es un fuerte empujón del músculo cardíaco. Luego está el desarrollo de una serie de fluctuaciones no rítmicas del corazón con una frecuencia aumentada o normal. La condición del paciente también empeora: se vuelve débil, sudoroso, mareado. El paciente se despierta con un miedo pronunciado a la muerte. Puede haber dificultad para respirar y un estado de excitación. A veces hay una pérdida de conciencia. También es fácil leer el cardiograma en la etapa final del ataque: el ritmo vuelve a la normalidad. Pero el paciente siente un fuerte deseo de orinar, durante el cual sale una cantidad suficientemente grande de líquido.

El alivio de la enfermedad se lleva a cabo mediante métodos reflejos, medicamentos en forma de tabletas o inyecciones. Con menos frecuencia, los especialistas realizan cardioversión: estimulación del músculo cardíaco con un desfibrilador eléctrico. Si los ataques de fibrilación ventricular no se eliminan en 2 días, pueden ocurrir complicaciones. Embolia pulmonar, accidente cerebrovascular puede ocurrir.

Una forma constante de parpadeo que no ayuda. preparaciones medicas, ni la estimulación eléctrica del corazón, se convierte en un lugar común en la vida del paciente y se siente solo durante la taquisistolia (aumento del ritmo cardíaco). Si el electrocardiograma reveló taquisistolia y fibrilación auricular, entonces es necesario reducir la cantidad de contracciones del corazón a la normalidad sin tratar de hacerlas rítmicas. La fibrilación auricular puede aparecer en el contexto de enfermedad coronaria, tirotoxicosis, defectos cardíacos de diversa naturaleza, diabetes mellitus, síndrome del seno enfermo, intoxicación después de intoxicación por alcohol.



aleteo auricular

Aleteo auricular: contracciones constantes y frecuentes de las aurículas (más de 200 veces por minuto) y los ventrículos (menos de 200 veces). Flutter en el 90% de los casos tiene una forma aguda, pero es mucho mejor tolerado y más fácil que la fibrilación, ya que los cambios en la circulación sanguínea son menos pronunciados. El desarrollo de aleteo es posible en el contexto de una enfermedad cardíaca (cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca), después de la cirugía en el músculo cardíaco. Con la enfermedad pulmonar obstructiva, prácticamente no se manifiesta. Leer un ECG con esta enfermedad es fácil, ya que se manifiesta por latidos cardíacos rítmicos frecuentes, venas hinchadas en el cuello, dificultad para respirar, aumento de la sudoración y debilidad.



En el estado normal, se forma una excitación eléctrica en el nodo sinusal, que pasa a través del sistema conductor. se retrasa naturaleza fisiológica literalmente durante una fracción de segundo en la región del nódulo auriculoventricular. Las aurículas y los ventrículos, cuya función es bombear sangre, son estimulados por este impulso. Si el impulso se retrasa en alguna parte del sistema, llega más tarde a otras zonas del corazón, lo que provoca alteraciones en el funcionamiento normal del sistema de bombeo. Los cambios en la conducción se denominan bloqueo.

La aparición de bloqueos es un trastorno funcional. Pero el motivo de su aparición en el 75% de los casos es la intoxicación por alcohol o drogas y enfermedades orgánicas del músculo cardíaco. Hay varios tipos de bloqueos:

1. 1. Bloqueo sinoauricular: se dificulta el paso del impulso directamente desde el nodo sinusal. Luego, este bloqueo se convierte en un síndrome de debilidad del nódulo sinusal, conduce a una disminución en el número de contracciones hasta un nuevo bloqueo, interrupción del suministro de sangre a la sección periférica, dificultad para respirar, debilidad, mareos y pérdida del conocimiento.
2. 2. Bloqueo de Samoilov-Wenckebach - el segundo grado del bloqueo sinoauricular.
3. 3. El bloqueo auriculoventricular es la excitación retardada del nódulo auriculoventricular durante más de 0,09 segundos. Hay 3 grados de bloqueo de este tipo. En el grado más alto de la enfermedad, es más probable que los ventrículos se contraigan. Por lo tanto, en las etapas más altas, las alteraciones circulatorias se vuelven más severas.

Trastornos de la conducción en los ventrículos

La señal eléctrica viaja dentro de los ventrículos a células especiales hechas de tejido muscular. La propagación de esta señal se realiza a través de sistemas como el haz de His, sus patas y sus ramas. La causa de un mal cardiograma es la aparición de alteraciones en la conducción de una señal eléctrica. Los especialistas diagnostican fácilmente esta desviación de la norma en el ECG. Al mismo tiempo, el diagrama muestra claramente que uno de los ventrículos se estimula más tarde que el segundo, porque la señalización se realiza con retraso, pasando por rutas de derivación debido al bloqueo del área deseada.



El bloqueo se clasifica no solo por el lugar de ocurrencia, sino también por tipo. Hay bloqueos completos e incompletos, permanentes y no permanentes. Las causas fundamentales de los bloqueos en el interior de los ventrículos son las mismas que en otras enfermedades de mala conductividad: enfermedad isquémica, miocardiopatía, defectos de diferente naturaleza, fibrosis, cánceres en el corazón Puede afectar la aparición de la enfermedad el consumo fármacos antiarrítmicos, aumento de los niveles de potasio en la sangre, falta de oxígeno y más.

La mayoría de las veces hay un bloqueo de la rama superior en la pierna izquierda del haz de His. El segundo lugar lo ocupa el bloqueo de toda el área de la pierna derecha. No ocurre sobre la base de otras enfermedades del corazón. El bloqueo de la pierna izquierda ocurre con lesiones miocárdicas en varias enfermedades. La rama inferior de la pierna izquierda sufre cambios patológicos en la estructura del tórax humano. También puede ocurrir cuando se sobrecarga el ventrículo derecho.

El ECG es el método más común para diagnosticar un órgano cardíaco. Con esta técnica, puede obtener suficiente información sobre diversas patologías en el corazón, así como monitorear durante la terapia.

¿Qué es la electrocardiografía?

La electrocardiografía es un método de investigación. estado fisiológico músculo cardíaco, así como su desempeño.

Para el estudio se utiliza un aparato que registra todos los cambios en los procesos fisiológicos en el órgano y, luego de procesar la información, la muestra en una imagen gráfica.

El gráfico muestra:

• Conducción de impulsos eléctricos por el miocardio;
• La frecuencia de las contracciones del músculo cardíaco (HR -);
• patologías hipertróficas del órgano cardíaco;
• Cicatrices en el miocardio;
• Cambios en la función miocárdica.

Todos estos cambios en la fisiología del órgano y en su funcionalidad se pueden reconocer en el ECG. Los electrodos del cardiógrafo registran los potenciales bioeléctricos que aparecen durante la contracción del músculo cardíaco.

Los impulsos eléctricos se registran en diferentes partes del órgano cardíaco, por lo que existe una diferencia de potencial entre las áreas excitadas y no excitadas.

Son estos datos los que capturan los electrodos del dispositivo, que se fijan en diferentes partes del cuerpo.

¿A quién se le prescribe un estudio de ECG?

Esta técnica se utiliza para el estudio diagnóstico de determinados trastornos y anomalías cardíacas.

Indicaciones para el uso de ECG:

¿Para qué sirve la verificación?

Con este método de control del corazón, es posible determinar anomalías en la actividad cardíaca en una etapa temprana del desarrollo de la patología.

Un electrocardiograma es capaz de detectar los cambios más insignificantes que ocurren en un órgano que presenta actividad eléctrica:

• Engrosamiento y expansión de las paredes de las cámaras;
• Desviaciones del tamaño estándar del corazón:
• El foco de necrosis en el infarto de miocardio;
• El tamaño del daño miocárdico isquémico y muchas otras desviaciones.

Se recomienda realizar un examen de diagnóstico del corazón después de los 45 años, ya que durante este período ocurren cambios en el cuerpo humano a nivel hormonal, lo que afecta el funcionamiento de muchos órganos, incluido el funcionamiento del corazón.

Basta con someterse a un ECG con fines preventivos una vez al año.

Tipos de diagnóstico

Hay varios métodos estudio de diagnostico electrocardiograma:

• Técnica de descanso. Esta es una técnica estándar que se utiliza en cualquier clínica. Si las lecturas de ECG en reposo no dieron un resultado confiable, entonces es necesario utilizar otros métodos de investigación de ECG;
• Método de verificación de carga. Este método incluye una carga en el cuerpo (bicicleta estática, prueba de cinta rodante). De acuerdo con este método, se inserta a través del esófago un sensor para medir la estimulación cardíaca durante el ejercicio. Este tipo de ECG es capaz de detectar tales patologías en el órgano cardíaco, en las que no es posible reconocerlas en una persona en reposo. Además, el cardiograma se realiza en reposo después de la carga;
• Seguimiento dentro de las 24 horas (estudio Holter). Según este método, se instala un sensor en el área del tórax, que registra el funcionamiento del órgano cardíaco durante 24 horas. Una persona con este método de investigación no se libera de sus tareas domésticas diarias, y esto es un hecho positivo en este seguimiento;
• ECG a través del esófago. Esta prueba se realiza cuando es imposible obtener la información necesaria a través del tórax.

Con síntomas pronunciados de estas enfermedades, vale la pena acudir a una cita con un terapeuta o cardiólogo y someterse a un ECG.

• Dolor en el pecho alrededor del corazón;
• Presión arterial alta - hipertensión;
• Dolor de corazón con cambios de temperatura en el cuerpo;
• Edad mayor de 40 años calendario;
• Inflamación del pericardio - pericarditis;
• Latidos cardíacos rápidos - taquicardia;
• Contracción no rítmica del músculo cardíaco - arritmia;
• Inflamación del endocardio - endocarditis;
• Inflamación de los pulmones - neumonía;
• Bronquitis;
• Asma bronquial;
• Angina de pecho - cardiopatía isquémica;
• Arterioesclerosis, cardioesclerosis.

Y también con el desarrollo de tales síntomas en el cuerpo:

• disnea;
• cabeza dando vueltas;
• Dolor de cabeza;
• estado de desmayo;
• Palpitación.

Contraindicaciones para el uso de ECG

No hay contraindicaciones para el ECG.

Existen contraindicaciones para la prueba de estrés (método ECG de estrés):

• isquemia cardiaca;
• Exacerbación de patologías cardíacas existentes;
• Infarto agudo del miocardio;
• Arritmia en una etapa severa;
• forma severa de hipertensión;
• Enfermedades infecciosas en forma aguda;
• Grado severo de insuficiencia cardíaca.

Si se necesita un ECG a través del esófago, entonces una enfermedad del sistema digestivo es una contraindicación.

El electrocardiograma es seguro y se puede hacer este análisis embarazada. El ECG no afecta la formación intrauterina del feto.

preparación del estudio

Esta prueba no requiere la preparación necesaria antes de estudiar.

Pero hay algunas reglas para llevar a cabo:

• Antes del procedimiento, puede tomar alimentos;
• Se puede tomar agua sin limitarse en cantidad;
• No tome bebidas que contengan cafeína antes del electrocardiograma;
• Antes del procedimiento, negarse a tomar bebidas alcohólicas;
• No fume antes del ECG.

técnica de ejecución

En cada clínica se realiza un electrocardiograma. Si se ha producido una hospitalización de emergencia, entonces el ECG se puede realizar dentro de las paredes de la sala de emergencias, y un médico de ambulancia también puede traer el ECG al llegar a la llamada.

Técnica para realizar un ECG estándar en una cita médica:

• El paciente necesita acostarse en posición horizontal;
• La niña necesita quitarse el sostén;
• Las áreas de la piel en el pecho, en las manos y en los tobillos se limpian con un paño húmedo (para una mejor conductividad de los impulsos eléctricos);
• Los electrodos se unen a los tobillos y las manos con una pinza para la ropa, y se colocan 6 electrodos en ventosas en el cofre;
• Después de eso, se enciende el cardiógrafo y comienza el registro del funcionamiento del órgano cardíaco en la película térmica. El gráfico del cardiograma se escribe como una curva;
• El procedimiento se lleva a cabo a tiempo, no más de 10 minutos. El paciente no siente molestias, no hay sensaciones desagradables durante el ECG;
• El cardiograma es decodificado por el médico que realizó el procedimiento y la decodificación se transmitirá al médico del paciente, lo que le permite conocer las patologías del órgano.

Es necesario aplicar correctamente los electrodos según los colores:

• En la muñeca derecha, un electrodo rojo;
• En la muñeca izquierda, un electrodo amarillo;
• Tobillo derecho - electrodo negro;
• El tobillo izquierdo de la pierna es un electrodo verde.

Colocación correcta de electrodos.

Resultados de indicación

Después de obtener el resultado del estudio del órgano cardíaco, se descifra.

El resultado de un estudio electrocardiográfico incluye varios componentes:

• Segmentos - ST, así como QRST y TP- esta es la distancia que se anota entre los dientes ubicados cerca;
• Dientes - R, QS, T, P- estos son ángulos que tienen una forma aguda y también tienen una dirección hacia abajo;
• intervalo PQ es un espacio que incluye dientes y segmentos. Los intervalos incluyen el intervalo de tiempo para el paso de un impulso desde los ventrículos a la cámara auricular.

Las ondas en el registro del electrocardiograma se indican con las letras: P, Q, R, S, T, U.

Cada letra de los dientes es una posición en los departamentos del órgano cardíaco:

• R- despolarización auricular del miocardio;
• QRS- depolaridad ventricular;
• T- repolarización ventricular;
• ola, que está mal expresado, indica el proceso de repolarización de secciones del sistema de conducción ventricular.

Los caminos a lo largo de los cuales se mueven las descargas se indican en el cardiograma en 12 derivaciones. Al decodificar, necesita saber qué clientes potenciales son responsables de qué.

Los cables son estándar:

• 1 - la primera asignación;
• 2 segundos:
• 3 - tercero;
• AVL es análogo a la derivación #1;
• AVF es similar a la derivación #3;
• AVR: visualización en formato de espejo de las tres derivaciones.

Derivaciones del tipo de tórax (estos son los puntos que se encuentran en el lado izquierdo del esternón en la región del órgano cardíaco):

• V n.° 1;
• V n.° 2;
• V n.° 3;
• V n.º 4;
• V n.° 5;
• V No. 6.

El valor de cada derivación registra el curso de un impulso eléctrico a través de un lugar determinado en el órgano cardíaco.

Gracias a cada lead se puede registrar la siguiente información:

• Se indica el eje cardíaco: esto es cuando el eje eléctrico del órgano se combina con el eje cardíaco anatómico (se indican límites claros de la ubicación en el esternón del corazón);
• La estructura de las paredes de las cámaras de las aurículas y las cámaras de los ventrículos, así como su espesor;
• La naturaleza y fuerza del flujo sanguíneo en el miocardio;
• Se determina el ritmo sinusal y si hay interrupciones en el nodo sinusal;
• ¿Hay alguna desviación en los parámetros del paso de los impulsos a lo largo de las rutas de los cables del órgano?

De acuerdo con los resultados del análisis, el cardiólogo puede ver la fuerza de la excitación del miocardio y determinar el período de tiempo durante el cual transcurre la sístole.

Galería de fotos: Mediciones de segmentos y cicatrices

Normas del órgano del corazón.

Todos los valores principales se enumeran en esta tabla y significan indicadores normales de una persona sana. Si se producen desviaciones menores de la norma, esto no indica patología. Las causas de los pequeños cambios en el corazón no siempre dependen de la funcionalidad del órgano.

índice de dientes y segmentos cardíacos	nivel normativo en adultos	niños norma
FC (frecuencia de contracción del músculo cardíaco)	60 latidos por minuto a 80 latidos	110,0 golpes/minuto (hasta 3 años naturales);
		100,0 latidos/minuto (hasta 5 años);
		90,0 -100,0 latidos/minuto (hasta 8 años naturales);
		70,0 - 85,0 latidos/minuto (hasta los 12 años).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
q	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
R	0,070 s - 0,110 s	no más de 0,10 s
QT	-	no más de 0,40 s

Cómo descifrar un cardiograma usted mismo

Todos quieren descifrar el cardiograma antes de llegar a la consulta del médico.

La tarea principal del órgano es realizada por los ventrículos. Las cámaras del corazón tienen particiones entre ellas que son relativamente delgadas.

El lado izquierdo del cuerpo y su lado derecho también son diferentes entre sí y tienen sus propias responsabilidades funcionales.

Tensión en lado derecho corazón y en su lado izquierdo, también diferente.

El ventrículo derecho cumple la función de suministrar fluido biológico- circulación pulmonar, y esta es una carga que consume menos energía que la función del ventrículo izquierdo para empujar el flujo de sangre hacia gran sistema circulación sanguínea.

El ventrículo izquierdo está más desarrollado que su vecino derecho, pero también sufre con mucha más frecuencia. Pero independientemente del grado de carga, el lado izquierdo del órgano y el lado derecho deben funcionar de manera suave y rítmica.

La estructura del corazón no tiene una estructura homogénea. Tiene elementos que pueden contraerse: este es el miocardio, y los elementos son irreductibles.

Los elementos irreductibles del corazón incluyen:

• Fibras nerviosas;
• arterias;
• válvula;
• Fibra grasa.

Todos estos elementos difieren en la conductividad eléctrica del impulso y la respuesta al mismo.

Funcionalidad del órgano del corazón.

El órgano cardíaco tiene las siguientes responsabilidades funcionales:

• El automatismo es un mecanismo independiente para la liberación de impulsos, que posteriormente provocan la excitación cardíaca;
• La excitabilidad miocárdica es el proceso de activación del músculo cardíaco bajo la influencia de los impulsos sinusales sobre él;
• Conducción de impulsos a través del miocardio: la capacidad de conducir impulsos desde el nódulo sinusal hasta el departamento de la función contráctil del corazón;
• Aplastamiento del miocardio bajo la acción de los impulsos: esta función permite que las cámaras de los órganos se relajen;
• La tonicidad miocárdica es una condición durante la diástole, cuando el músculo cardíaco no pierde su forma y proporciona continuo ciclo cardíaco;
• en polarización estadística (estado diastólico) - eléctricamente neutral. Bajo la influencia de los impulsos, se forman biocorrientes en él.

análisis de electrocardiograma

Se realiza una interpretación más precisa de la electrocardiografía calculando los dientes por área, utilizando cables especiales; esto se denomina teoría vectorial. Muy a menudo, en la práctica, solo se usa el indicador de la dirección del eje eléctrico.

Este indicador incluye el vector QRS. Al descifrar este análisis se indica la dirección del vector, tanto horizontal como vertical.

Los resultados se analizan en una secuencia estricta, lo que ayuda a determinar la norma, así como las desviaciones en el trabajo del órgano cardíaco:

• El primero es una evaluación del ritmo del corazón y la frecuencia cardíaca;
• Hay un error de cálculo de los intervalos (QT a una velocidad de 390,0 - 450,0 ms);
• Se calcula la duración de la sístole qrst (según la fórmula de Bazett);

Si el intervalo se vuelve más largo, entonces el médico puede hacer un diagnóstico:

• Patología aterosclerosis;
• Isquemia del órgano cardíaco;
• Inflamación del miocardio - miocarditis;
• Reumatismo cardíaco.

Si el resultado muestra un intervalo de tiempo más corto, entonces se puede sospechar patología: hipercalcemia.

Si la conductividad de los pulsos se calcula por computadora programa especial, entonces el resultado es más confiable.

• posición EOS. El cálculo se lleva a cabo a partir de la isolínea en función de la altura de los dientes del cardiograma, donde la onda R es más alta que la onda S. Si, por el contrario, el eje se desvía hacia el lado derecho, entonces hay una violación en la eficiencia del ventrículo derecho. Si las desviaciones del eje en lado izquierdo, y la altura de la onda S es más alta que la onda R en las derivaciones segunda y tercera, entonces hay un aumento en la actividad eléctrica del ventrículo izquierdo, se realiza el diagnóstico: hipertrofia ventricular izquierda;
• El siguiente es el estudio del complejo de impulsos cardíacos QRS., que se desarrollan durante el paso de ondas eléctricas al miocardio ventricular, y determina su funcionalidad - según la norma, el ancho de este complejo no es más de 120 ms y ausencia completa onda patológica Q. Si hay un cambio en este intervalo, entonces existe la sospecha de bloquear las piernas del haz de His, así como una violación en la conducción. Los datos cardiológicos sobre el bloqueo de la pierna del lado derecho del haz de His son datos sobre la hipertrofia del ventrículo del lado derecho, y el bloqueo de su pierna izquierda es sobre la hipertrofia del ventrículo del lado izquierdo;
• Después de estudiar las piernas de His, se produce una descripción del estudio de los segmentos ST.. Este segmento muestra el tiempo de recuperación del estado del miocardio después de su despolarización, que normalmente está presente en la isolínea. La onda T es un indicador del proceso de repolarización de los ventrículos izquierdo y derecho. La onda T es asimétrica, tiene una dirección ascendente. El cambio en la onda T es más largo que el complejo QRS.

Así es como se ve el corazón de una persona sana en todos los aspectos. En mujeres embarazadas, el corazón en el pecho está ubicado en un lugar ligeramente diferente y, por lo tanto, su eje eléctrico también está desplazado.

Dependiendo del desarrollo intrauterino del feto, se producen cargas adicionales en el músculo cardíaco y el electrocardiograma durante el período de desarrollo intrauterino del niño revela estos signos.

Los indicadores del cardiograma en la infancia cambian de acuerdo con el crecimiento del niño. Los ECG en niños también revelan anomalías en el órgano cardíaco y se descifran de acuerdo con el esquema estándar. Después de los 12 años, el corazón de un niño corresponde al órgano de un adulto.

¿Se puede engañar a un electrocardiograma?

Muchas personas intentan engañar a la electrocardiografía. El lugar más común es la comisión de la oficina de registro y alistamiento militar.

Para que el cardiograma sea anormal, muchos toman medicamentos que aumentan o bajan la presión arterial, toman mucho café o toman medicamentos para el corazón.

En consecuencia, el diagrama muestra el estado de aumento de la frecuencia cardíaca en una persona.

Muchos no entienden que al tratar de engañar a la máquina de ECG, puede obtener complicaciones en el órgano del corazón y en el sistema vascular. El ritmo del músculo cardíaco puede verse alterado y puede desarrollarse el síndrome de repolarización ventricular, y esto está plagado de enfermedades cardíacas adquiridas e insuficiencia cardíaca.

La mayoría de las veces simula las siguientes patologías en el cuerpo:

• Taquicardia- Contracción rápida del músculo cardíaco. Ocurre desde ejercicio extenuante hasta análisis de ECG, beber grandes cantidades de bebidas con cafeína, tomar medicamentos para aumentar la presión arterial;
• Repolarización ventricular temprana (ERVR)- esta patología provoca la ingesta de medicamentos para el corazón, así como el uso de bebidas que contienen cafeína en su composición (energía);
• Arritmia- Ritmo incorrecto del corazón. Esta patología puede ser causada por tomar betabloqueantes. también derriba ritmo correcto uso ilimitado miocárdico de una bebida de café y una gran cantidad de nicotina;
• hipertensión- también provocado por café en grandes volúmenes y sobrecarga del cuerpo.

El peligro de querer engañar al ECG es que de una manera tan fácil realmente puedes contraer enfermedades del corazón, porque tomar medicamentos para el corazón cuerpo saludable, provoca una carga adicional en el órgano cardíaco y puede provocar su falla.

Luego, será necesario realizar un examen instrumental completo para identificar la patología en el órgano cardíaco y en el sistema de flujo sanguíneo, y establecer qué tan complicada se ha vuelto la patología.

Diagnóstico ECG - ataque al corazón

Uno de los diagnósticos cardíacos más graves, que se detecta mediante la técnica de ECG, es un cardiograma defectuoso: un ataque al corazón. En el infarto de miocardio, la decodificación indica la zona de daño miocárdico por necrosis.

Esta es la tarea principal del método ECG en el miocardio, porque el cardiograma es el primer estudio instrumental de la patología en un infarto.

El ECG determina no solo la ubicación del daño miocárdico por necrosis, sino también la profundidad a la que ha penetrado la destrucción necrótica.

La capacidad de la electrocardiografía es que el dispositivo puede distinguir entre una forma aguda de un ataque al corazón de una patología de aneurisma, así como de antiguas cicatrices de infarto.

En el cardiograma se escribe un segmento ST elevado en el infarto de miocardio, así como una onda R refleja deformación, y provoca la aparición de una onda T aguda.La característica de este segmento es similar al lomo de un gato en un infarto.

El ECG muestra infarto de miocardio con o sin onda Q.

Cómo calcular la frecuencia cardíaca en casa

Existen varios métodos para contar el número de impulsos cardíacos en un minuto:

• Un ECG estándar registra a una velocidad de 50,0 mm por segundo. En esta situación, la frecuencia de contracción del músculo cardíaco se calcula mediante la fórmula: la frecuencia cardíaca es 60 dividida por R-R (en milímetros) y multiplicada por 0,02. Hay una fórmula, con una velocidad de electrocardiógrafo de 25 milímetros por segundo: la frecuencia cardíaca es 60 dividido por R-R (en milímetros) y multiplicado por 0,04;
• También puede calcular la frecuencia de los impulsos cardíacos según el cardiograma utilizando las siguientes fórmulas: con una velocidad del dispositivo de 50 milímetros por segundo, la frecuencia cardíaca es 600, dividida por el coeficiente promedio de la población de células (grandes) entre los tipos de ondas R en el gráfico. Con una velocidad del dispositivo de 25 milímetros por segundo, la frecuencia cardíaca equivale a un índice de 300 dividido por el índice promedio del número de celdas (grandes) entre el tipo de onda R en el gráfico.

ECG de un órgano cardíaco sano y en patología cardíaca

parámetros de electrocardiografía	indicador normativo	decodificando desviaciones sus características
Distancia entre dientes R-R	los segmentos entre todos los dientes R tienen la misma distancia	distancia diferente indica:
		sobre arritmias cardíacas;
		patología de la extrasístole;
		Nódulo sinusal débil
		bloqueo de la conducción cardiaca.
ritmo cardiaco	hasta 90,0 latidos por minuto	taquicardia: la frecuencia cardíaca es superior a 60 pulsos por minuto;
		· bradicardia - frecuencia cardíaca inferior a 60,0 latidos por minuto.
Onda P (contractilidad auricular)	asciende en un patrón curvo, de aproximadamente 2 mm de altura, precede a cada onda R y también puede estar ausente en las derivaciones 3, V1 y AVL	Con engrosamiento de las paredes del miocardio auricular: un diente de hasta 3 mm de alto y hasta 5 mm de ancho. Consta de 2 mitades (dos jorobas);
		En caso de alteración del ritmo del nódulo sinusal (el nódulo no da impulso): ausencia total en las derivaciones 1, 2 y FVF, de V2 a V6;
		· con fibrilación auricular - dientes pequeños que están presentes en los huecos de los dientes tipo R.
espacio entre dientes de tipos P-Q	línea entre dientes tipo P - Q horizontal 0,10 segundos - 0,20 segundos	Bloqueo auriculoventricular del músculo cardíaco: en el caso de un aumento en el intervalo de 10 milímetros a una velocidad de registro del electrocardiógrafo de 50 milímetros por segundo;
		Síndrome de WPW: cuando el intervalo entre estos dientes se acorta en 3 milímetros.
complejo QRS	la duración del complejo en el gráfico es de 0,10 segundos (5,0 mm), después del complejo hay una onda T, y también hay una línea recta que se ubica horizontalmente	El bloqueo de las piernas del haz de His: un complejo expandido de los ventrículos significa hipertrofia de los tejidos miocárdicos de estos ventrículos;
		· tipo paroxístico de taquicardia - si los complejos que suben y no tienen lagunas. También puede indicar la enfermedad fibrilación ventricular;
		ataque al corazón de un órgano cardíaco: un complejo en forma de bandera.
tipo Q	el diente se dirige hacia abajo con una profundidad de al menos un cuarto de la onda R; además, este diente puede no estar presente en el cardiograma	una onda de tipo Q profunda y ancha a lo largo de la línea en los tipos estándar de derivaciones o derivaciones torácicas son signos de un ataque cardíaco en la etapa aguda del curso de la patología.
Diente R	un diente alto, que se dirige hacia arriba, 10,0 - 15,0 mm de altura con extremos afilados. Presente en todo tipo de leads.	Hipertrofia ventricular izquierda: diferente en altura en diferentes derivaciones y más de 15,0 - 20,0 mm en las derivaciones n. ° 1, AVL, así como V5 y V6;
		bloqueo del haz de His: una muesca y bifurcación en la parte superior de la onda R.
Tipo de diente S	presente en todos los tipos de minas, el diente se dirige hacia abajo, tiene un extremo afilado, su profundidad es de 2,0 a 5,0 mm en las minas de tipo estándar.	De acuerdo con la norma en los tipos de derivaciones de tórax, este diente se ve con una profundidad igual a la altura de la onda R, pero debe ser superior a 20,0 milímetros, y en las derivaciones del tipo V2 y V4, la profundidad de la onda S es igual a la altura del tipo R.
segmento S-T cardiaco	de acuerdo con una línea recta horizontal entre los tipos de dientes S - T	· la isquemia del órgano cardíaco, el infarto y la angina están marcados por una línea de segmentos hacia arriba o hacia abajo de más de 2,0 mm.
punta T	dirigido hacia arriba a lo largo del tipo de arco con una altura inferior al 50% de la altura de la onda R, y en la derivación V1 tiene una altura igual a ella, pero no más que ella.	· isquemia del corazón o sobrecarga del órgano cardíaco: un diente alto de dos jorobas con un extremo afilado en las derivaciones del tórax, así como estándar;
		Infarto de miocardio en la etapa aguda del desarrollo de la enfermedad: esta onda T se combina con el intervalo de tipo S-T, así como con la onda R, y se obtiene una bandera en el gráfico.

Descripción y características de la electrocardiografía, que son normales, o tienen una patología, y se dan en una versión simplificada de la información decodificada.

Una decodificación completa, así como una conclusión sobre la funcionalidad del órgano cardíaco, solo puede ser realizada por un médico especializado, un cardiólogo que posee un esquema profesional completo y extendido para leer un electrocardiograma.

En caso de violaciones en niños, solo un cardiólogo pediátrico emite una conclusión profesional y una evaluación del cardiograma.

Vídeo: Seguimiento diario.

Conclusión

Las lecturas de ECG -transcripciones- son la base para realizar un diagnóstico inicial durante la hospitalización de emergencia, así como para establecer un cardiodiagnóstico final, junto con otros métodos diagnósticos instrumentales.

La importancia del diagnóstico por ECG se apreció en el siglo XX y, hasta el día de hoy, la electrocardiografía sigue siendo la técnica de investigación más común en cardiología. Con el método de ECG, se realizan diagnósticos no solo del órgano cardíaco, sino también del sistema vascular del cuerpo humano.

La ventaja de la electrocardiografía es su simplicidad en la ejecución, bajo precio de diagnóstico y precisión en las lecturas.

Para utilizar los resultados del ECG para hacer un diagnóstico preciso, solo es necesario comparar sus resultados con los resultados de otros estudios de diagnóstico.

Cualquier electrocardiograma muestra el trabajo del corazón (su potencial eléctrico durante las contracciones y relajaciones) en 12 curvas registradas en 12 derivaciones. Estas curvas se diferencian entre sí, ya que muestran el paso de un impulso eléctrico a través de diferentes partes del corazón, por ejemplo, la primera es la superficie anterior del corazón, la tercera es la parte posterior. Para registrar un ECG en 12 derivaciones, se colocan electrodos especiales en el cuerpo del paciente en lugares específicos y en una secuencia determinada.

Cómo descifrar el cardiograma del corazón: principios generales

Los principales elementos de la curva electrocardiográfica son:

análisis de electrocardiograma

Habiendo recibido un electrocardiograma en sus manos, el médico comienza a evaluarlo en la siguiente secuencia:

1. Determina si el corazón late rítmicamente, es decir, si el ritmo es correcto. Para hacer esto, mide los intervalos entre las ondas R, deberían ser iguales en todas partes, si no, este ya es un ritmo incorrecto.
2. Calcula la frecuencia a la que late el corazón (FC). Esto es fácil de hacer, conociendo la velocidad de registro del ECG y contando el número de celdas milimétricas entre las ondas R adyacentes. Normalmente, la frecuencia cardíaca no debe superar los 60-90 latidos. en un minuto.
3. Según características específicas (principalmente por la onda P), determina la fuente de excitación en el corazón. Normalmente, este es el nodo sinusal, es decir, en una persona sana, el ritmo sinusal se considera normal. Los ritmos auricular, auriculoventricular y ventricular indican patología.
4. Evalúa la conducción del corazón por la duración de los dientes y segmentos. Para cada uno de ellos hay indicadores de la norma.
5. Determina el eje eléctrico del corazón (EOS). por muy gente delgada Es característica una posición más vertical de la EOS, para las completas es más horizontal. Con patología, el eje se desplaza bruscamente hacia la derecha o hacia la izquierda.
6. Analiza dientes, segmentos e intervalos en detalle. El médico anota su duración en el electrocardiograma a mano en segundos (este es un conjunto incomprensible de letras latinas y números en el ECG). Los electrocardiógrafos modernos analizan automáticamente estos indicadores e inmediatamente proporcionan resultados de medición, lo que simplifica el trabajo del médico.
7. Da una conclusión. Indica necesariamente la corrección del ritmo, la fuente de excitación, la frecuencia cardíaca, caracteriza el EOS y también destaca síndromes patológicos específicos (alteración del ritmo, alteración de la conducción, presencia de sobrecarga de partes individuales del corazón y daño miocárdico), si corresponde.

Ejemplos de hallazgos electrocardiográficos

En una persona sana, la conclusión del ECG puede verse así: ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 70 latidos. en minutos EOS en posición normal, no se encontraron cambios patológicos.

Además, para algunas personas, la taquicardia sinusal (aceleración de la frecuencia cardíaca) o la bradicardia (frecuencia cardíaca lenta) pueden considerarse una opción normal. En personas mayores, con bastante frecuencia, la conclusión puede indicar la presencia de cambios metabólicos o difusos moderados en el miocardio. Estas condiciones no son críticas y después de recibir el tratamiento adecuado y la corrección de la nutrición del paciente, en su mayoría siempre desaparecen.

Además, en conclusión, podemos hablar de un cambio no específico en el intervalo ST-T. Esto significa que los cambios no son indicativos y es imposible determinar su causa solo por el ECG. Otra condición bastante común que puede diagnosticarse mediante un cardiograma es una violación de los procesos de repolarización, es decir, una violación de la recuperación del miocardio ventricular después de la excitación. Este cambio puede ser causado por enfermedades graves corazón e infecciones crónicas, desequilibrio hormonal y otras razones que el médico buscará posteriormente.

Se consideran conclusiones pronósticamente desfavorables, en las que hay datos sobre la presencia de isquemia miocárdica, hipertrofia del corazón, alteraciones del ritmo y de la conducción.

Descifrando el ECG en niños

Todo el principio de descifrar los cardiogramas es el mismo que en los adultos, pero debido a las características fisiológicas y anatómicas del corazón del niño, existen diferencias en la interpretación de los indicadores normales. Esto se aplica principalmente a la frecuencia cardíaca, ya que hasta los 5 años en niños puede superar los 100 latidos. en un minuto.

Además, se pueden registrar arritmias sinusales o respiratorias (aumento de la frecuencia cardíaca en la inspiración y disminución en la espiración) en bebés sin ninguna patología. Además, las características de algunos dientes e intervalos difieren de las de los adultos. Por ejemplo, un niño puede tener un bloqueo incompleto de parte del sistema de conducción del corazón: la pierna derecha del haz de His. Los cardiólogos pediátricos tienen en cuenta todas estas características cuando llegan a una conclusión sobre el ECG.

Características del ECG durante el embarazo.

El cuerpo de una mujer embarazada pasa por diversos procesos de adaptación a una nueva posición. Ciertos cambios también ocurren con el sistema cardiovascular, por lo que el ECG de futuras madres puede diferir ligeramente de los resultados de un estudio del corazón de un adulto sano. En primer lugar, en las últimas etapas hay una ligera desviación horizontal del EOS, causada por un cambio en la ubicación relativa de los órganos internos y el útero en crecimiento.

Además, las futuras madres pueden tener una ligera taquicardia sinusal y signos de sobrecarga de partes individuales del corazón. Estos cambios están asociados con un aumento en el volumen de sangre en el cuerpo y generalmente desaparecen después del parto. Sin embargo, su descubrimiento no puede dejarse sin una consideración detallada y un examen más profundo de la mujer.

Descifrando el ECG, la norma de los indicadores.

Descifrar el ECG es asunto de un médico experto. Con este método de diagnóstico funcional se evalúa:

• ritmo cardíaco: el estado de los generadores de impulsos eléctricos y el estado del sistema cardíaco que conduce estos impulsos
• el estado del propio músculo cardíaco (miocardio). la presencia o ausencia de su inflamación, daño, engrosamiento, falta de oxígeno, desequilibrio electrolítico

Sin embargo, los pacientes modernos a menudo tienen acceso a sus documentos médicos, en particular, a películas de electrocardiografía en las que se escriben informes médicos. Con su diversidad, estos registros pueden llevar incluso a la persona más equilibrada pero ignorante a un trastorno de pánico. De hecho, a menudo el paciente no sabe con certeza cuán peligroso para la vida y la salud está escrito en la parte posterior de la película de ECG de la mano de un diagnosticador funcional, y todavía quedan algunos días antes de una cita con un terapeuta o cardiólogo.

Para reducir la intensidad de las pasiones, advertimos de inmediato a los lectores que sin un diagnóstico grave (infarto de miocardio, alteraciones agudas del ritmo), el diagnosticador funcional del paciente no lo dejará salir de la oficina, sino que al menos lo enviará a una consulta con un colega especialista allí mismo. Sobre el resto de los "secretos del Open" en este artículo. En todos los casos poco claros de cambios patológicos en el ECG, se prescriben control de ECG, monitoreo diario (Holter), cardioscopia ECHO (ultrasonido del corazón) y pruebas de esfuerzo (cinta caminadora, bicicleta ergométrica).

Números y letras latinas en la decodificación de ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - tiempo de conducción auriculoventricular. Muy a menudo, se alarga en el contexto del bloqueo AV. Acortado en los síndromes CLC y WPW.

P - (0.1s) altura 0.25-2.5 mm describe contracciones auriculares. Puede hablar de su hipertrofia.

QRS - (0.06-0.1s) - complejo ventricular

QT - (no más de 0,45 s) se alarga con la falta de oxígeno (isquemia de miocardio, infarto) y la amenaza de alteraciones del ritmo.

RR: la distancia entre los vértices de los complejos ventriculares refleja la regularidad de las contracciones cardíacas y permite calcular la frecuencia cardíaca.

La decodificación del ECG en niños se muestra en la Fig. 3

Opciones para describir la frecuencia cardíaca

Ritmo sinusal

Esta es la inscripción más común que se encuentra en el ECG. Y, si no se agrega nada más y se indica la frecuencia (FC) de 60 a 90 latidos por minuto (por ejemplo, frecuencia cardíaca 68`), esta es la opción más exitosa, lo que indica que el corazón funciona como un reloj. Este es el ritmo marcado por el nódulo sinusal (el principal marcapasos que genera los impulsos eléctricos que hacen que el corazón se contraiga). Al mismo tiempo, el ritmo sinusal implica bienestar, tanto en el estado de este nodo, como en la salud del sistema de conducción del corazón. La ausencia de otros registros niega cambios patológicos en el músculo cardíaco y significa que el ECG es normal. Además del ritmo sinusal, puede ser auricular, auriculoventricular o ventricular, lo que indica que el ritmo lo establecen las células de estas partes del corazón y se considera patológico.

Esta es una variante de la norma en jóvenes y niños. Este es un ritmo en el que los impulsos salen del nodo sinusal, pero los intervalos entre los latidos del corazón son diferentes. Esto puede deberse a cambios fisiológicos (arritmia respiratoria, cuando las contracciones del corazón se ralentizan al exhalar). Aproximadamente el 30% de las arritmias sinusales requieren la observación de un cardiólogo, ya que están amenazadas por el desarrollo de alteraciones del ritmo más graves. Estas son arritmias posteriores a la fiebre reumática. En el contexto de la miocarditis o después de ella, en el contexto de enfermedades infecciosas, defectos cardíacos y en personas con antecedentes de arritmias.

Son contracciones rítmicas del corazón con una frecuencia inferior a 50 por minuto. En personas sanas, la bradicardia ocurre, por ejemplo, durante el sueño. Además, la bradicardia se observa a menudo en atletas profesionales. La bradicardia patológica puede indicar síndrome del seno enfermo. Al mismo tiempo, la bradicardia es más pronunciada (frecuencia cardíaca de 45 a 35 latidos por minuto en promedio) y se observa en cualquier momento del día. Cuando la bradicardia provoca pausas en las contracciones del corazón de hasta 3 segundos durante el día y de unos 5 segundos por la noche, conduce a un deterioro del suministro de oxígeno a los tejidos y se manifiesta, por ejemplo, por desmayo, se indica una operación para instalar un marcapasos cardíaco, que reemplaza el nódulo sinusal, imponiendo el corazón ritmo normal abreviaturas

Taquicardia sinusal

Frecuencia cardíaca superior a 90 por minuto: se divide en fisiológica y patológica. En personas sanas, la taquicardia sinusal se acompaña de estrés físico y emocional, consumo de café, a veces té fuerte o alcohol (especialmente bebidas energéticas). Es de corta duración y tras un episodio de taquicardia, la frecuencia cardíaca vuelve a la normalidad en un breve periodo de tiempo tras el cese de la carga. Con taquicardia patológica, las palpitaciones perturban al paciente en reposo. Sus causas son aumentos de temperatura, infecciones, pérdida de sangre, deshidratación, tirotoxicosis, anemia, cardiomiopatía. Tratar la enfermedad subyacente. La taquicardia sinusal se detiene solo con un ataque cardíaco o síndrome coronario agudo.

extrasístole

Estas son alteraciones del ritmo, en las que los focos fuera del ritmo sinusal dan contracciones cardíacas extraordinarias, después de lo cual hay una pausa del doble de duración, llamada compensatoria. En general, los latidos del corazón son percibidos por el paciente como irregulares, rápidos o lentos, a veces caóticos. Sobre todo, las fallas en el ritmo cardíaco son preocupantes. Puede ocurrir malestar en el pecho en forma de choques, hormigueo, sensación de miedo y vacío en el abdomen.

No todas las extrasístoles son peligrosas para la salud. La mayoría de ellos no provocan trastornos circulatorios significativos y no ponen en peligro la vida ni la salud. Pueden ser funcionales (contra el fondo ataques de pánico, cardioneurosis, trastornos hormonales), orgánicos (con CI, defectos cardíacos, distrofia miocárdica o cardiopatía, miocarditis). También pueden provocar intoxicación y cirugía cardíaca. Dependiendo del lugar de ocurrencia, las extrasístoles se dividen en auriculares, ventriculares y antriventriculares (que surgen en un nódulo en el límite entre las aurículas y los ventrículos).

• Las extrasístoles únicas suelen ser raras (menos de 5 por hora). Por lo general, son funcionales y no interfieren con el suministro normal de sangre.
• Las extrasístoles pareadas de dos acompañan a un cierto número de contracciones normales. Tal alteración del ritmo a menudo indica patología y requiere un examen adicional (monitorización Holter).
• Las alorritmias son tipos más complejos de extrasístoles. Si cada segunda contracción es una extrasístole, es bigimenia, si cada tercera es triginemia y cada cuarta es cuadrimenia.

Es costumbre dividir las extrasístoles ventriculares en cinco clases (según Laun). Se valoran a diario Monitoreo de ECG, ya que los indicadores de un ECG convencional en unos minutos pueden no mostrar nada.

• Clase 1: extrasístoles raras únicas con una frecuencia de hasta 60 por hora, que emanan de un foco (monotópico)
• 2 - monotópica frecuente más de 5 por minuto
• 3 - polimórfico frecuente (de diferentes formas) politópico (de diferentes focos)
• 4a - emparejado, 4b - grupo (trigimenia), episodios de taquicardia paroxística
• 5 - extrasístoles tempranas

Cuanto más alta es la clase, más graves son las infracciones, aunque hoy en día incluso los grados 3 y 4 no siempre requieren tratamiento de drogas. En general, si hay menos de 200 extrasístoles ventriculares por día, se deben clasificar como funcionales y no preocuparse por ellas. Con más frecuencia, se indica ECO del COP, a veces, resonancia magnética del corazón. No tratan la extrasístole, sino la enfermedad que la provoca.

Taquicardia paroxística

En general, el paroxismo es un ataque. La aceleración paroxística del ritmo puede durar desde varios minutos hasta varios días. En este caso, los intervalos entre los latidos del corazón serán los mismos y el ritmo aumentará más de 100 por minuto (en promedio de 120 a 250). Hay formas supraventriculares y ventriculares de taquicardia. La base de esta patología es la circulación anormal de un impulso eléctrico en el sistema de conducción del corazón. Tal patología está sujeta a tratamiento. De remedios caseros para eliminar un ataque:

• aguantar la respiración
• aumento de la tos forzada
• inmersión de la cara en agua fría

síndrome de WPW

El síndrome de Wolff-Parkinson-White es un tipo de taquicardia supraventricular paroxística. Nombrado después de los nombres de los autores que lo describieron. En el corazón de la aparición de taquicardia está la presencia entre las aurículas y los ventrículos de un haz de nervios, a través del cual pasa un impulso más rápido que el del marcapasos principal.

Como resultado, se produce una extraordinaria contracción del músculo cardíaco. El síndrome requiere tratamiento conservador o quirúrgico (con ineficacia o intolerancia a los comprimidos antiarrítmicos, con episodios de fibrilación auricular, con anomalías cardíacas concomitantes).

CLC - Síndrome (Clerk-Levy-Christesco)

Es similar en mecanismo a WPW y se caracteriza por una excitación más temprana de los ventrículos en comparación con la norma debido a un paquete adicional a lo largo del cual viaja el impulso nervioso. El síndrome congénito se manifiesta por ataques de latidos rápidos del corazón.

Fibrilación auricular

Puede ser en forma de ataque o de forma permanente. Se manifiesta en forma de aleteo o fibrilación auricular.

Fibrilación auricular

Fibrilación auricular

Cuando el corazón parpadea, se contrae de forma completamente irregular (intervalos entre contracciones de duración muy diferente). Esto se debe al hecho de que el ritmo no lo marca el nódulo sinusal, sino otras células auriculares.

Resulta una frecuencia de 350 a 700 latidos por minuto. Simplemente no hay una contracción auricular completa, las fibras musculares que se contraen no proporcionan un llenado efectivo de los ventrículos con sangre.

Como resultado, la liberación de sangre por el corazón empeora y los órganos y tejidos sufren falta de oxígeno. Otro nombre para la fibrilación auricular es fibrilación auricular. No todas las contracciones auriculares llegan a los ventrículos del corazón, por lo que la frecuencia cardíaca (y el pulso) estarán por debajo de lo normal (bradisistolia con una frecuencia de menos de 60), o normal (normosistolia de 60 a 90), o por encima de lo normal (taquisistolia con más de 90 latidos por minuto).

Un ataque de fibrilación auricular es difícil de pasar por alto.

• Por lo general, comienza con un fuerte latido del corazón.
• Se desarrolla como una serie de latidos del corazón absolutamente no rítmicos con una frecuencia alta o normal.
• La condición se acompaña de debilidad, sudoración, mareos.
• El miedo a la muerte es muy pronunciado.
• Puede haber dificultad para respirar, excitación general.
• A veces hay una pérdida de conciencia.
• El ataque termina con la normalización del ritmo y las ganas de orinar, en las que sale una gran cantidad de orina.

Para detener el ataque, utilizan métodos reflejos, medicamentos en forma de tabletas o inyecciones, o recurren a la cardioversión (estimulación del corazón con un desfibrilador eléctrico). Si un ataque de fibrilación auricular no se elimina dentro de dos días, aumentan los riesgos de complicaciones trombóticas (embolia pulmonar, accidente cerebrovascular).

Con una forma constante de parpadeo de los latidos del corazón (cuando el ritmo no se restablece en el contexto de las drogas o en el contexto de la estimulación eléctrica del corazón), se convierten en un compañero más familiar de los pacientes y se sienten solo con taquisistolia (latidos cardíacos rápidos e irregulares). La tarea principal al detectar signos de taquisistolia de una forma permanente de fibrilación auricular en el ECG es ralentizar el ritmo a normosistolia sin intentar hacerlo rítmico.

Ejemplos de grabaciones en películas de ECG:

• fibrilación auricular, variante taquisistólica, frecuencia cardíaca 160 en '.
• Fibrilación auricular, variante normosistólica, frecuencia cardíaca 64 en '.

La fibrilación auricular puede desarrollarse en el programa de enfermedad coronaria, en el contexto de tirotoxicosis, defectos cardíacos orgánicos, diabetes mellitus, síndrome del seno enfermo, intoxicación (la mayoría de las veces con alcohol).

aleteo auricular

Estas son contracciones auriculares regulares frecuentes (más de 200 por minuto) y las mismas contracciones ventriculares regulares, pero más raras. En general, el aleteo es más común en la forma aguda y se tolera mejor que el parpadeo, ya que los trastornos circulatorios son menos pronunciados. El temblor se desarrolla cuando:

• enfermedad cardíaca orgánica (miocardiopatías, insuficiencia cardíaca)
• después de la cirugía de corazón
• en el fondo de la enfermedad pulmonar obstructiva
• casi nunca ocurre en personas sanas.

Clínicamente, el aleteo se manifiesta por latidos cardíacos y pulso rápidos y rítmicos, hinchazón de las venas yugulares, dificultad para respirar, sudoración y debilidad.

Trastornos de conducción

Normalmente, habiéndose formado en el nódulo sinusal, la excitación eléctrica pasa por el sistema de conducción, experimentando un retraso fisiológico de una fracción de segundo en el nódulo auriculoventricular. En su camino, el impulso estimula las aurículas y los ventrículos, que bombean sangre, para que se contraigan. Si en alguna parte del sistema de conducción el impulso persiste más tiempo que el prescrito, la excitación de las secciones subyacentes llegará más tarde, lo que significa que se interrumpirá el trabajo de bombeo normal del músculo cardíaco. Los trastornos de la conducción se denominan bloqueos. Pueden ocurrir como trastornos funcionales, pero son más a menudo el resultado de la intoxicación por drogas o alcohol y enfermedades orgánicas corazones. Dependiendo del nivel en el que se presenten, existen varios tipos de ellos.

bloqueo sinoauricular

Cuando la salida del impulso del nodo sinusal es difícil. De hecho, esto conduce a un síndrome de debilidad del nódulo sinusal, una disminución de las contracciones a bradicardia severa, alteración del suministro de sangre a la periferia, dificultad para respirar, debilidad, mareos y pérdida del conocimiento. El segundo grado de este bloqueo se denomina síndrome de Samoilov-Wenckebach.

Bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV)

Se trata de un retraso en la excitación del nódulo auriculoventricular superior a los 0,09 segundos prescritos. Hay tres grados de este tipo de bloqueo. Cuanto mayor es el grado, menos a menudo se contraen los ventrículos, más graves son los trastornos circulatorios.

• En el primer retraso permite que cada contracción auricular mantenga un número adecuado de contracciones ventriculares.
• El segundo grado deja parte de las contracciones auriculares sin contracciones ventriculares. Se describe en términos de prolongación de PQ y prolapso del latido ventricular como Mobitz 1, 2 o 3.
• El tercer grado también se llama bloqueo transversal completo. Las aurículas y los ventrículos comienzan a contraerse sin interrelación.

En este caso, los ventrículos no se detienen, porque obedecen a los marcapasos de las partes subyacentes del corazón. Si el primer grado de bloqueo puede no manifestarse de ninguna manera y detectarse solo con un ECG, el segundo ya se caracteriza por sensaciones de paro cardíaco periódico, debilidad y fatiga. Con bloqueos completos, a las manifestaciones se agregan síntomas cerebrales (mareos, moscas en los ojos). Se pueden desarrollar ataques de Morgagni-Adams-Stokes (cuando los ventrículos se escapan de todos los marcapasos) con pérdida del conocimiento e incluso convulsiones.

Alteración de la conducción dentro de los ventrículos.

En los ventrículos a las células musculares, la señal eléctrica se propaga a través de elementos del sistema de conducción como el tronco del haz de His, sus piernas (izquierda y derecha) y las ramas de las piernas. Los bloqueos pueden ocurrir en cualquiera de estos niveles, lo que también se refleja en el ECG. En este caso, en lugar de estar cubierto por la excitación al mismo tiempo, uno de los ventrículos se retrasa, ya que la señal hacia él rodea el área bloqueada.

Además del lugar de origen, existe una completa o bloqueo incompleto así como permanentes y no permanentes. Las causas de los bloqueos intraventriculares son similares a otros trastornos de la conducción (CI, miocarditis y endocarditis, miocardiopatías, anomalías cardíacas, hipertensión arterial, fibrosis, tumores cardíacos). Además, también afectan la ingesta de medicamentos antiarrítmicos, un aumento de potasio en el plasma sanguíneo, acidosis y falta de oxígeno.

• El más común es el bloqueo de la rama anteroposterior de la pierna izquierda del haz de His (BPVLNPG).
• En segundo lugar está el bloqueo de la pierna derecha (RBNB). Este bloqueo no suele ir acompañado de enfermedades del corazón.
• El bloqueo de la rama izquierda del haz de His es más típico de las lesiones miocárdicas. Al mismo tiempo, el bloqueo completo (PBBBB) es peor que el bloqueo incompleto (NBLBBB). A veces hay que distinguirlo del síndrome de WPW.
• El bloqueo de la rama posteroinferior de la pierna izquierda del haz de His puede darse en personas con tórax estrecho y alargado o deformado. De las condiciones patológicas, es más característica la sobrecarga del ventrículo derecho (con embolia pulmonar o defectos cardíacos).

No se expresa la clínica de bloqueos a nivel del haz de His. La imagen de la patología cardíaca principal viene primero.

• Síndrome de Bailey - bloqueo bifascicular (de la pierna derecha y rama trasera haz izquierdo de su haz).

Hipertrofia miocárdica

Con sobrecargas crónicas (presión, volumen), el músculo cardíaco en algunas áreas comienza a engrosarse y las cavidades del corazón se estiran. En el ECG, estos cambios suelen describirse como hipertrofia.

• La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es típica de hipertensión arterial, miocardiopatía, una serie de defectos cardíacos. Pero incluso en atletas normales, pacientes obesos y personas que realizan trabajos físicos pesados, puede haber signos de HVI.
• La hipertrofia ventricular derecha es un signo indudable de aumento de la presión en el sistema de circulación pulmonar. El cor pulmonale crónico, la enfermedad pulmonar obstructiva, los defectos cardíacos (estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot, comunicación interventricular) conducen a HPZh.
• Hipertrofia auricular izquierda (HLH): con estenosis o insuficiencia mitral y aórtica, hipertensión, cardiomiopatía, después de miocarditis.
• Hipertrofia auricular derecha (RAH) - con cor pulmonale, defectos de la válvula tricúspide, deformidades torácicas, patologías pulmonares y embolia pulmonar.
• Los signos indirectos de hipertrofia ventricular son la desviación del eje eléctrico del corazón (COE) hacia la derecha o hacia la izquierda. El tipo izquierdo de EOS es su desviación a la izquierda, es decir, LVH, el tipo derecho es LVH.
• La sobrecarga sistólica también es evidencia de hipertrofia del corazón. Con menos frecuencia, esto es evidencia de isquemia (en presencia de dolor de angina).

Cambios en la contractilidad y nutrición del miocardio

Síndrome de repolarización temprana de los ventrículos

En la mayoría de los casos, es una variante de la norma, especialmente para atletas y personas con un peso corporal congénitamente alto. A veces asociado con hipertrofia miocárdica. Se refiere a las peculiaridades del paso de electrolitos (potasio) a través de las membranas de los cardiocitos y las características de las proteínas a partir de las cuales se construyen las membranas. Se considera un factor de riesgo para un paro cardíaco repentino, pero no da una clínica y la mayoría de las veces permanece sin consecuencias.

Cambios difusos moderados o severos en el miocardio

Esto es evidencia de desnutrición miocárdica como resultado de distrofia, inflamación (miocarditis) o cardiosclerosis. También reversible cambios difusos acompañar violaciones del equilibrio de agua y electrolitos (con vómitos o diarrea), tomar medicamentos (diuréticos), esfuerzo físico intenso.

Este es un signo de deterioro en la nutrición del miocardio sin falta de oxígeno pronunciada, por ejemplo, en violación del equilibrio de electrolitos o en el contexto de condiciones dishormonales.

Isquemia aguda, cambios isquémicos, cambios en la onda T, depresión del ST, T baja

Esto describe los cambios reversibles asociados con hambre de oxígeno miocardio (isquemia). Puede ser angina estable o síndrome coronario agudo inestable. Además de la presencia de los cambios en sí, también se describe su ubicación (por ejemplo, isquemia subendocárdica). Una característica distintiva de tales cambios es su reversibilidad. En cualquier caso, tales cambios requieren la comparación de este ECG con películas antiguas, y si se sospecha un ataque cardíaco, se deben realizar pruebas rápidas de troponina para daño miocárdico o angiografía coronaria. Dependiendo de la variante de la enfermedad coronaria, se selecciona el tratamiento antiisquémico.

Ataque cardíaco desarrollado

Generalmente se describe como:

• por etapas aguda (hasta 3 días), aguda (hasta 3 semanas), subaguda (hasta 3 meses), cicatricial (de por vida después de un infarto)
• por volumen. transmural (focal grande), subendocárdica (focal pequeña)
• según la localización del infarto. son anterior y antero-septal, basal, lateral, inferior (posterior diafragmática), circular apical, posterior basal y ventricular derecha.

Toda la variedad de síndromes y cambios específicos en el ECG, la diferencia en los indicadores para adultos y niños, la abundancia de razones que conducen al mismo tipo de cambios en el ECG no permiten que un no especialista interprete ni siquiera una conclusión prefabricada de un diagnosticador funcional. Es mucho más razonable, teniendo un resultado de ECG en la mano, visitar a un cardiólogo de manera oportuna y recibir recomendaciones competentes para un diagnóstico o tratamiento adicional de su problema, lo que reduce significativamente los riesgos de afecciones cardíacas de emergencia.

¿Cómo descifrar el ECG del corazón?

Un estudio electrocardiográfico es el método más simple pero muy informativo para estudiar el trabajo del corazón de un paciente. El resultado de este procedimiento es un ECG. Las líneas incomprensibles en una hoja de papel contienen mucha información sobre el estado y el funcionamiento del órgano principal en cuerpo humano. Descifrar los indicadores de ECG es bastante simple. Lo principal es conocer algunos de los secretos y características de este procedimiento, así como las normas de todos los indicadores.

Se registran exactamente 12 curvas en el ECG. Cada uno de ellos habla sobre el trabajo de cada parte específica del corazón. Entonces, la primera curva es la superficie anterior del músculo cardíaco y la tercera línea es su superficie posterior. Para registrar el cardiograma de las 12 derivaciones, se colocan electrodos en el cuerpo del paciente. El especialista hace esto secuencialmente, instalándolos en lugares específicos.

Principios de descifrado

Cada curva en el gráfico del cardiograma tiene sus propios elementos:

• Dientes, que son protuberancias dirigidas hacia abajo o hacia arriba. Todos ellos se denotan con letras mayúsculas latinas. "P" muestra el trabajo de las aurículas del corazón. "T" es la capacidad restauradora del miocardio.
• Los segmentos son la distancia entre varios dientes ascendentes o descendentes en el vecindario. Los médicos están especialmente interesados ​​​​en indicadores de segmentos como ST, así como PQ.
• Un intervalo es un espacio que incluye tanto un segmento como un diente.

Cada uno específico elemento de electrocardiograma muestra un cierto proceso que ocurre directamente en el corazón. De acuerdo con su ancho, alto y otros parámetros, el médico tiene la capacidad de descifrar correctamente los datos recibidos.

¿Cómo se analizan los resultados?

Tan pronto como el especialista recibe el electrocardiograma en sus manos, comienza su decodificación. Esto se hace en una cierta secuencia estricta:

1. El ritmo correcto está determinado por los intervalos entre los dientes "R". Deben ser iguales. De lo contrario, se puede concluir que el ritmo cardíaco es incorrecto.
2. Con la ayuda de un ECG, puede determinar la frecuencia cardíaca. Para hacer esto, necesita saber la velocidad a la que se registraron los indicadores. Además, también deberá contar la cantidad de celdas entre las dos ondas R. La norma es de 60 a 90 latidos por minuto.
3. La fuente de excitación en el músculo cardíaco está determinada por una serie de características específicas. Esto será dicho, entre otras cosas, por la evaluación de los parámetros de la onda "P". La norma implica que la fuente es el nodo sinusal. Por lo tanto, una persona sana siempre tiene un ritmo sinusal. Si hay un ritmo ventricular, auricular o de otro tipo, esto indica la presencia de patología.
4. El especialista evalúa la conducción del corazón. Esto sucede de acuerdo a la duración de cada segmento y diente.
5. El eje eléctrico del corazón, si se desplaza hacia la izquierda o hacia la derecha lo suficientemente bruscamente, también puede indicar problemas con el sistema cardiovascular.
6. Cada diente, intervalo y segmento se analiza individualmente y en detalle. Los dispositivos de ECG modernos emiten inmediatamente indicadores de todas las mediciones. Esto simplifica enormemente el trabajo del médico.
7. Finalmente, el especialista llega a una conclusión. Indica la decodificación del cardiograma. Si se encontraron síndromes patológicos, deben indicarse allí.

Indicadores normales de adultos.

La norma de todos los indicadores del cardiograma se determina analizando la posición de los dientes. Pero el ritmo del corazón siempre se mide por la distancia entre los dientes más altos "R" - "R". Normalmente deberían ser iguales. La diferencia máxima no puede ser superior al 10%. De lo contrario, ya no será la norma, que debería estar dentro de las 60-80 pulsaciones por minuto. Si el ritmo sinusal es más frecuente, entonces el paciente tiene taquicardia. Por el contrario, un ritmo sinusal lento indica una enfermedad llamada bradicardia.

Los intervalos P-QRS-T le informarán sobre el paso del impulso directamente a través de todos los departamentos cardíacos. La norma es un indicador de 120 a 200 ms. En el gráfico, se ve como 3-5 cuadrados.

Midiendo el ancho desde la onda Q hasta la onda S, uno puede hacerse una idea de la excitación de los ventrículos del corazón. Si esta es la norma, entonces el ancho será de 60-100 ms.

La duración de la contracción ventricular se puede determinar midiendo el intervalo Q-T. La norma es 390-450 ms. Si es algo más largo, se puede hacer un diagnóstico: reumatismo, isquemia, aterosclerosis. Si se acorta el intervalo, podemos hablar de hipercalcemia.

¿Qué significan los dientes?

Sin falta, al descifrar el ECG, es necesario controlar la altura de todos los dientes. Puede indicar la presencia de patologías graves del corazón:

• La onda Q es un indicador de excitación del tabique cardíaco izquierdo. La norma es una cuarta parte de la longitud de la onda R. Si se excede, existe la posibilidad de patología necrótica del miocardio;
• La onda S es un indicador de la excitación de aquellas particiones que se encuentran en las capas basales de los ventrículos. La norma en este caso es de 20 mm de altura. Si hay desviaciones, esto indica enfermedad coronaria.
• La onda R en el ECG informa sobre la actividad de las paredes de todos los ventrículos del corazón. Se fija en todas las curvas de ECG. Si no hay actividad en alguna parte, entonces tiene sentido sospechar hipertrofia ventricular.
• La onda T aparece en las líneas I y II, como dirigida hacia arriba. Pero en la curva VR siempre es negativa. Cuando la onda T en el ECG es demasiado alta y aguda, el médico sospecha hiperpotasemia. Si es largo y plano, existe la posibilidad de desarrollar hipopotasemia.

Lecturas electrocardiográficas pediátricas normales

En la infancia, la norma de los indicadores de ECG puede diferir ligeramente de las características de un adulto:

1. La frecuencia cardíaca de los bebés menores de 3 años es de aproximadamente 110 pulsaciones por minuto y, a la edad de 3 a 5 años, 100 latidos. Este indicador en adolescentes ya es más bajo: 60-90 pulsaciones.
2. La norma de las lecturas de QRS es de 0,6 a 0,1 s.
3. La onda P normalmente no debería ser superior a 0,1 s.
4. El eje eléctrico del corazón en los niños debe permanecer sin cambios.
5. El ritmo es sólo sinusal.
6. En el ECG, el intervalo Q-T e puede superar los 0,4 s y P-Q debe ser de 0,2 s.

La frecuencia cardíaca sinusal en la decodificación del cardiograma se expresa como una función de la frecuencia cardíaca en la respiración. Esto significa que el músculo cardíaco se contrae normalmente. En este caso, la pulsación es de 60-80 latidos por minuto.

¿Por qué las puntuaciones son diferentes?

A menudo, los pacientes se enfrentan a una situación en la que las lecturas de su ECG son diferentes. ¿Con qué está conectado? Para obtener los resultados más precisos, hay muchos factores a considerar:

1. Las distorsiones en el registro de un ECG pueden deberse a problemas técnicos. Por ejemplo, con el pegado incorrecto de los resultados. Y muchos números romanos se ven iguales tanto al revés como al revés. posicion correcta. Sucede que el gráfico se corta incorrectamente o se pierde el primer o el último diente.
2. La preparación preliminar para el procedimiento es importante. El día del ECG, no debe tomar un desayuno abundante, incluso es recomendable rechazarlo por completo. Tendrá que dejar de beber líquidos, incluidos café y té. Después de todo, estimulan el ritmo cardíaco. Como resultado, los resultados están sesgados. Lo mejor es que te duches antes, pero no es necesario que te apliques ningún producto corporal. Finalmente, durante el procedimiento debe relajarse lo más posible.
3. No se puede descartar la posición incorrecta de los electrodos.

Lo mejor es revisar su corazón en un electrocardiógrafo. Él ayudará a llevar a cabo el procedimiento de la manera más precisa y precisa posible. Y para confirmar el diagnóstico indicado por los resultados del ECG, el médico siempre prescribirá estudios adicionales.

Introducción.

Después de la revisión anterior, recibí muchos comentarios sobre el primer envío.

Los usuarios se centraron en la dificultad de comprensión del material y la falta de claridad, este boletín, intentaré arreglar todo.

1. ¿Qué es un ECG (electrocardiograma)?

La palabra "electrocardiograma" con latín traducido literalmente de la siguiente manera:

ELECTRO - potenciales eléctricos;

CARDIO - corazón;

GRAM es un récord.

Por lo tanto, un electrocardiograma es un registro de los potenciales eléctricos (impulsos eléctricos) del corazón.

2. ¿Dónde está la fuente de los impulsos en el corazón?

El corazón trabaja en nuestro cuerpo guiado por su propio marcapasos, que genera impulsos eléctricos y los envía al sistema de conducción.

Arroz. 1. nódulo sinusal

El marcapasos se encuentra en la aurícula derecha en la confluencia de la vena cava, es decir. en el seno, y por lo tanto se llama el nodo sinusal, y el impulso de excitación que emana del nodo sinusal se llama, respectivamente, el impulso sinusal.

En una persona sana, el nódulo sinusal genera impulsos eléctricos a una frecuencia de 60-90 por minuto, enviándolos uniformemente a través del sistema de conducción del corazón. Siguiéndolo, estos impulsos cubren las secciones del miocardio adyacentes a las vías de conducción con excitación y se registran gráficamente en la cinta como una línea de ECG curva.

Por tanto, un electrocardiograma es una representación gráfica (registro) del paso de un impulso eléctrico por el sistema de conducción del corazón.

Arroz. 2. Cinta E K G. dientes e intervalos

El paso de un impulso a lo largo del sistema de conducción del corazón se registra gráficamente verticalmente en forma de picos: subidas y bajadas de una línea curva. Estos picos suelen denominarse ondas de electrocardiograma y se denotan con las letras latinas P, Q, R, S y T.

Además de registrar las ondas, el electrocardiograma horizontal registra el tiempo durante el cual el impulso pasa por determinadas partes del corazón. El segmento del electrocardiograma, medido por su duración en el tiempo (en segundos), se denomina intervalo.

3. ¿Qué es una onda "P"?
Arroz. 3. Onda P - excitación auricular.

El potencial eléctrico, tras haber sobrepasado los límites del nódulo sinusal, excita principalmente la aurícula derecha, en la que se encuentra el nódulo sinusal. Entonces, el pico de excitación de la aurícula derecha se registra en el ECG.

Arroz. 4. Excitación de la aurícula izquierda y su representación gráfica

Además, a lo largo del sistema de conducción de las aurículas, es decir, a lo largo del haz de Bachmann interauricular, el impulso eléctrico pasa a la aurícula izquierda y la excita. Este proceso se muestra en el ECG por el pico de excitación de la aurícula izquierda. Su excitación comienza en un momento en que la aurícula derecha ya está cubierta por la excitación, lo que se ve claramente en la figura.

Arroz. onda 5P.

Al mostrar la excitación de ambas aurículas, el aparato electrocardiográfico resume ambos picos de excitación y registra gráficamente la onda P en la cinta.

Por lo tanto, la onda P es una visualización sumatoria del paso del impulso sinusal a través del sistema de conducción de las aurículas y la excitación alterna de la primera aurícula derecha (rodilla ascendente de la onda P) y luego la izquierda (rodilla descendente de la onda P).

4. ¿Qué es el intervalo "P-Q"?

Simultáneamente con la excitación de las aurículas, el impulso que sale del nódulo sinusal se envía a lo largo de la rama inferior del haz de Bachmann a la unión auriculoventricular (auriculoventricular). En él se produce un retraso fisiológico del impulso (frenando la velocidad de su conducción). Al pasar a través de la unión auriculoventricular, el impulso eléctrico no provoca la excitación de las capas adyacentes, por lo tanto, los picos de excitación no se registran en el electrocardiograma. El electrodo de registro dibuja una línea recta, llamada línea isoeléctrica.

Es posible estimar el paso de un impulso a lo largo de la conexión auriculoventricular en el tiempo (durante cuántos segundos pasa el impulso por esta conexión). Esta es la génesis del intervalo P-Q.

Arroz. 6. Intervalo P-Q 5. ¿Qué son los dientes “Q”, “R”, “S”?

Continuando su camino a lo largo del sistema de conducción del corazón, el impulso eléctrico llega a las vías de conducción de los ventrículos, representados por el haz de His, atraviesa este haz, mientras excita el miocardio ventricular.

Arroz. 7. Excitación del tabique interventricular (onda Q)

Este proceso se muestra en el electrocardiograma mediante la formación (registro) del complejo QRS ventricular.

Cabe señalar que los ventrículos del corazón se excitan en una determinada secuencia.

Primero, en 0,03 s, se excita el tabique interventricular. El proceso de su excitación conduce a la formación en la curva. electrocardiograma de onda q

Luego se excita el vértice del corazón y las áreas adyacentes. Entonces aparece una onda R en el ECG El tiempo de excitación del vértice es en promedio 0.05 s.

Arroz. 8. Excitación del vértice del corazón (onda R)

Por último, se excita la base del corazón. La consecuencia de este proceso es el registro de la onda S en el ECG.La duración de la excitación de la base del corazón es de aproximadamente 0,02 s.

Arroz. 9. Excitación de la base del corazón (onda S)

Las ondas Q, R y S anteriores forman un único complejo QRS ventricular que dura 0,10 s.

6. ¿Qué es Segmentos S-T y onda T?

Habiendo engullido los ventrículos con excitación, el impulso que comenzó su viaje desde el nódulo sinusal se extingue, porque las células miocárdicas no pueden permanecer excitadas durante mucho tiempo. En ellos, comienzan los procesos de restauración de su estado original, que era antes de la excitación.

Los procesos de extinción de la excitación y restauración del estado inicial de los miocardiocitos también se registran en el ECG.

La esencia electrofisiológica de estos procesos es muy compleja, aquí la entrada rápida de iones de cloruro en una célula excitada, el funcionamiento coordinado de la bomba de potasio-sodio son de gran importancia, hay una fase de extinción rápida de excitación y una fase de extinción lenta de excitación, etc. mecanismos complejos Este proceso generalmente está unido por un concepto: los procesos de repolarización. Para nosotros, lo más importante es que los procesos de repolarización se muestran gráficamente en el ECG por el segmento S-T y la onda T.

Arroz. 1 0. Procesos de excitación y repolarización del miocardio 7. Descubrimos los dientes y los intervalos, pero ¿cuál es su tamaño normal?

Para memorizar el valor (altura o profundidad) de los dientes principales, debe saber: todos los dispositivos de registro de ECG están configurados de tal manera que la curva de control dibujada al comienzo del registro es de 10 mm de alto, o 1 milivoltio (m V).

Arroz. 1 1. Curva de control y altura de los dientes principales del ECG

Tradicionalmente, todas las medidas de dientes e intervalos se realizan en la segunda derivación estándar, denotada por el número romano II. En esta derivación, la altura de la onda R normalmente debería ser de 10 mm o 1 mV.

Arroz. 1 2. Tiempo en cinta de ECG

La altura de la onda T y la profundidad de la onda S deben corresponder a 1/2-1/3 de la altura de la onda R o 0,5-0,3 mV.

La altura de la onda P y la profundidad de la onda Q serán iguales a 1/3-1/4 de la altura de la onda R o 0,3-0,2 mV.

En electrocardiografía, el ancho de los dientes (horizontalmente) generalmente no se mide en milímetros, sino en segundos, por ejemplo, el ancho de la onda P es de 0,10 s. Esta función es posible porque el ECG se graba a una velocidad de cinta constante. Entonces, a una velocidad de la unidad de cinta de 50 mm/s, cada milímetro será igual a 0,02 s.

Para la conveniencia de caracterizar la duración de los dientes y los intervalos, recuerde el tiempo igual a 0,10 + - 0,02 s. En el estudio posterior del ECG, a menudo nos referiremos a este tiempo.

El ancho de la onda P (durante cuánto tiempo el impulso sinusal cubrirá ambas aurículas con excitación) es normal. 0,10 ± 0,02 s.

La duración del intervalo P - Q (durante cuánto tiempo el impulso sinusal pasará la conexión auriculoventricular) es normal. 0,10 ± 02 s.

El ancho del complejo QRS ventricular (durante cuánto tiempo el impulso sinusal cubrirá la excitación de los ventrículos) es normalmente igual a: 0,10 ± 0,02 s.

Un impulso sinusal para excitar aurículas y ventrículos requerirá normalmente (teniendo en cuenta que normalmente sólo puede llegar a los ventrículos a través de la conexión auriculoventricular) 0,30 ± 0,02 s (0,10 - tres veces).

De hecho, esta es la duración de la excitación de todas las partes del corazón a partir de un impulso sinusal. Se ha determinado empíricamente que el tiempo de repolarización y el tiempo de excitación de todas las partes del corazón son aproximadamente iguales.

Por tanto, la duración de la fase de repolarización es de aproximadamente 0,30 ± 0,02 s.

Resumamos los resultados de la primera versión revisada del ECG. fuentes de ondas, intervalos y segmentos en el ECG. ECG normal (fisiológico).":

1. El impulso de excitación se forma en el nodo sinusal.

2. Moviéndose a lo largo del sistema de conducción de las aurículas, el impulso sinusal las excita a su vez. La excitación alternativa de las aurículas se muestra gráficamente en el ECG mediante el registro de la onda P.

3. Tras la conexión auriculoventricular, el impulso sinusal sufre un retraso fisiológico en su conducción, y no produce excitación de las capas adyacentes. Se registra una línea recta en el ECG, que se denomina línea isoeléctrica (isolínea). El segmento de esta línea entre las ondas P y Q se denomina intervalo P-Q.

4. Al pasar por el sistema de conducción ventricular (haz de His, ramales derecho e izquierdo, fibras de Purkinje), el impulso sinusal excita el tabique interventricular, ambos ventrículos. El proceso de su excitación se muestra en el ECG al registrar el complejo QRS ventricular.

5. Siguiendo los procesos de excitación en el miocardio, comienzan los procesos de repolarización (restauración del estado inicial de los miocardiocitos). La visualización gráfica de los procesos de repolarización conduce a la formación en el ECG intervalo S-T y la onda T.

6. La altura de los dientes en la cinta electrocardiográfica se mide verticalmente y se expresa en milivoltios.

7. El ancho de los dientes y la duración de los intervalos se miden horizontalmente en la cinta y se expresan en segundos.

Información adicional para el primer número del boletín:

1. Detalles del segmento

Un segmento en electrocardiografía se considera como un segmento de la curva de ECG en relación con su línea isoeléctrica. Por ejemplo, el segmento S-T está por encima de la línea isoeléctrica o el segmento S-T está por debajo de la isolínea.
Arroz. 13 segmento ST por encima y por debajo de la isolínea

2. El concepto de tiempo de desviación interna

El sistema de conducción del corazón, que se discutió anteriormente, se coloca debajo del endocardio, y para abarcar la excitación del músculo cardíaco, el impulso, por así decirlo, "penetra" el espesor de todo el miocardio en la dirección desde el endocardio hasta el epicardio.

Arroz. 1 4. El camino del impulso desde el endocardio hasta el epicardio

Se necesita un cierto tiempo para cubrir todo el grosor del miocardio con excitación. Y este tiempo durante el cual el impulso pasa del endocardio al epicardio se llama tiempo de deflexión interna y se denota con una letra J mayúscula.

Determinar el tiempo de desviación interna en el ECG es bastante simple: para esto, es necesario bajar la perpendicular desde la parte superior de la onda K hasta su intersección con la línea isoeléctrica. El segmento desde el comienzo de la onda Q hasta el punto de intersección de esta perpendicular con la línea isoeléctrica es el tiempo de desviación interna.

El tiempo de deflexión interna se mide en segundos y es de 0,02 a 0,05 s.

Arroz. 1 5. Determinación del tiempo de desviación interna

Inna Izmailova

Esta publicación no es un libro de texto médico. Todos los procedimientos de tratamiento deben ser acordados con el médico tratante.

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de este libro puede reproducirse de ninguna forma sin el permiso por escrito de los propietarios de los derechos de autor.

Lo peor es cuando los niños se enferman. Nos diagnosticaron ventana oval abierta cuando nuestra hija tenía 12 años. Solicitamos al Instituto para la Protección de la Maternidad y la Infancia en Kiev, nos dijeron que "tenemos que observar" y nada más específico. Pero era muy perturbador, por lo que estaban buscando información. El libro llegó en el momento oportuno y es muy accesible y está bien escrito. Miramos al futuro con optimismo, ¡muchas gracias a los autores!

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A. S. Kharitonov, 47 años

El libro que tiene en sus manos fue escrito por un médico y un paciente.

El paciente, sin embargo, no era yo, sino mi hijo, en quien la doctora Inna Mikhailovna Izmailova descubrió problemas cardíacos en la recepción. Llegamos con un buen electrocardiograma y pruebas normales para poder dar entrada a clases después Pulmonía lobular. Inna Mikhailovna, apenas mirando la cinta de ECG, procedió a un examen físico. Y después de una larga escucha, dijo: “No creo en tu cardiograma, debo repetirlo. ¡Vamos ahora mismo!" Conocemos a la Dra. Izmailova desde hace mucho tiempo y cálidamente como vecinos. Y en la oficina ese día nos vimos por primera vez: un especialista taciturno que no admitía objeciones.

En el segundo intento, el ECG registró una arritmia, que el médico captó con la oreja. Entonces hubo examen adicional. Mostró que la infección no se limitó a los pulmones, sino que mordió la válvula cardíaca. Cuando resulta que un niño tiene problemas cardíacos, los padres se asustan mucho. El hijo, un joven fuerte, confiado en su salud, también estaba muy deprimido. Y comenzó tratamiento prolongado el corazón, un órgano del que no sabía casi nada en ese momento. Y nuestro médico, por cierto, no estaba encaminado a explicaciones: “Créanme, esto es grave. Pero lo agarramos a tiempo: seremos tratados y todo desaparecerá. ¡Cumple con la tarea, no te cargues con conocimientos innecesarios!

Solo quería entender lo más posible lo que está sucediendo. Los términos "extrasístole", "regurgitación de la válvula" asustaron. El examen parecía incomprensible, la cita era extraña. Tuve que leer, entender, escribir, estudiar el curso del “paciente razonable”. Y luego aprendió a explicarle a su hijo, porque por desconocimiento “reprobó” las pruebas, estaba preocupado. El corazón de la excitación inicialmente latía demasiado rápido, y los estudios bajo carga adicional se volvieron inaceptables. Cuando nos volvimos más sabios, el ritmo volvió a la normalidad: una persona bien informada está tranquila no solo durante el examen, sino también en la sala de diagnóstico.

Para mi sorpresa, después de un tiempo logré calmar "hábilmente" a un colega enfermo. Los síntomas desagradables en la región del corazón le parecían un presagio terrible, porque sus padres (¡ambos!) fallecieron prematuramente debido a una enfermedad cardíaca. Convencí a mi colega para que dejara de lado el miedo y fuera al médico conmigo, ella bromeó: "¡El médico sanará y te diré cómo y por qué!"

Una vez reproché tiernamente a Inna Mikhailovna por decir que los pacientes indiferentes y sin educación se habían ido hace mucho tiempo. Y que no basta con tratarnos, ¡necesitamos sanar más! Y ella respondió con amargura que faltaba mucho el tiempo destinado a la recepción del paciente. “Entonces, doctor”, le pregunté, “¡es necesario escribir libros para pacientes, y no solo para colegas y estudiantes!”

De esta conversación, saqué la idea de crear notas sobre la arritmia: lo que necesitas saber sobre tu corazón, para, por un lado, no sacar a relucir un hipocondríaco en ti mismo y, por otro lado, para no mostrar descuido. Cada persona experimenta arritmia, y en cada persona puede ir más allá del rango normal después de una infección o estrés banal. El cofre protege el corazón de las conmociones cerebrales, y nosotros mismos debemos protegernos de todo lo demás, con una actitud razonable. Estaba fascinada con el trabajo de las notas, y cuando las terminé, se las mostré a la Dra. Izmailova. Para mi agradable sorpresa, se hizo cargo de la aclaración, la corrección y, al final, los calificó como material digno de divulgación científica. Estas mismas notas ahora se han ampliado en un libro real. Y este no es el mérito del paciente, sino del médico que sistematizó la enfermedad cardíaca y le explicó al lector lo más importante: cualquier posible patología! Doctoring, es decir, una conversación que no se da tiempo en la cita de un terapeuta, cardiólogo, arritmólogo, tuvo lugar en estas páginas. Tal conversación es importante para todos, porque todos tienen un corazón.

existe en estadísticas médicas tal concepto como riesgo cardiovascular . asociado no tanto con el corazón como con el factor género-social. En nuestro país, este riesgo es muy alto. Y la forma más factible de reducir es nuestra conciencia, la comprensión de nuestro corazón. Hablando estricta y seriamente, no importa cuán alto sea el nivel de atención médica, nosotros mismos podemos servir a nuestro corazón mucho mejor, ¡solo tiene que saberlo!

trabajar en los errores

El destacado cardiólogo estadounidense Paul Dudley White, quien durante el deshielo de Jruschov se convirtió en miembro extranjero de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, hizo muchos esfuerzos en el campo de la cardiología preventiva. Entre sus principales obras se encuentra una monografía sobre las características de las enfermedades cardiovasculares en los jóvenes, sobre la posibilidad y métodos de alargar la vida hasta una vejez madura. El Dr. White es el autor de un dicho que, allá por la década de 1960, podría haberse convertido en el lema de todos los departamentos de salud, si no hubiera denunciado a White como un hombre de fe: Enfermedad cardíaca antes de los 80 años – ¡no el castigo de Dios, sino la consecuencia de los propios errores!

Si te pareció que la siguiente es una lista familiar y aburrida de malos hábitos de los que debes deshacerte, críticas a la comida rápida, frecuentes vigilias nocturnas y llamadas a hacer ejercicio de inmediato, estás, en general, cerca de la verdad. Eres un hombre de lógica férrea, y hoy estás claramente (o mentalmente) en el camino correcto, ¿no te insto? ¡para qué!

Pero también hay baches ocultos, baches, trampas insidiosas en el camino correcto, cuya existencia no se puede predecir, porque nuestro propio cuerpo los disfraza, apagando el instinto de autoconservación. Y no se puede hacer nada al respecto: el cuerpo adquiere experiencia no antes de que nosotros mismos adquiramos experiencia. ¡Y es más duradero que el nuestro! A través de increíbles esfuerzos volitivos, a veces superamos el "punto muerto" durante la actividad física, experimentamos dificultad para respirar, opresión en el pecho, sentimos la pulsación de los vasos sanguíneos en la cabeza. Corremos con todas nuestras fuerzas, parece que estamos a punto de caer, queremos salir de la carrera, ¡y el cuerpo de repente abre un "segundo aire"! Te permite correr y crea la ilusión de infinitas posibilidades de reserva.

De vez en cuando, hay informes en los medios sobre las muertes absurdas de jóvenes injustificadamente seguros de sí mismos: un entusiasta trabajó durante varios días sin descanso, otro ganó el festival de la cerveza a costa de su propia vida, el tercero era un apasionado de los deportes y sacrificó una noche de sueño durante una semana por el bien de la pasión. Algunos artistas conocidos, debido a la apretada agenda de presentaciones y filmaciones, sufren un infarto a la edad de 30 años. E incluso las personas fuertes, campeones de deportes y favoritos del público, a veces, como derribados, caen directamente en la arena deportiva: el corazón agota sus capacidades.

Entre las personas de mediana edad, una enfermedad repentina que conduce a la discapacidad o la muerte se asocia en la mayoría de los casos con problemas del sistema cardiovascular. ¡Y esto a pesar del hecho de que el 90% de los casos de muerte súbita de personas sanas, inteligentes y enérgicas se pueden prevenir! Su cuerpo, muy probablemente, la naturaleza fue diseñada durante 100 años. Pero un error se deslizó en los cálculos humanos de la actividad física diaria. Un grave error, que conduce primero a una gran fatiga, somnolencia constante, luego a palpitaciones, caídas apenas perceptibles en el pulso, y finalmente a un ataque cardíaco fatal.

En condiciones que "pueden ser descuidadas", nos estimulamos con café o tinturas de moda de ginseng, jengibre "para una oleada de fuerza". De hecho, para exacerbar la insuficiencia del ritmo cardíaco. Cada minuto alguien en la tierra es víctima de tales errores, que los cardiólogos tratan de corregir desinteresadamente. Porque saben con certeza: no fue el castigo de Dios lo que cayó sobre una persona, sino el resultado de un malentendido, un malentendido del propio corazón, y uno debe luchar por la vida.

¡Aquí hay un dato interesante para ti! La mayoría de los órganos del cuerpo usan solo una cuarta parte del oxígeno suministrado por la sangre para nutrirse. El corazón consume las tres cuartas partes del oxígeno de la sangre de las arterias coronarias. Es tres veces más fuerte que otros órganos y sistemas depende de suficiente intercambio de gases y nutrición. Y ahora piensa en el hecho de que un cuerpo cansado o enfermo no es capaz de alimentar nuestro corazón en el volumen adecuado, ni de llevar a cabo su normal regulación nerviosa y hormonal.

Por otro lado, el corazón es capaz de dar señales suaves sobre la enfermedad de los órganos asociados, sobre la fatiga cerebral durante bastante tiempo, mientras trabaja en la cantidad adecuada. Estas señales hay que captarlas a tiempo y aprender a responder a ellas adecuadamente: con cuidado, rapidez y sin demasiado pánico. Debe responder aún más rápido a las señales del corazón sobre su propia patología, ya que se trata de condiciones urgentes. Para hacer esto, no necesitas mucho: ¡conocer el corazón!

Nunca es demasiado pronto para familiarizarse con el trabajo del órgano más incansable de nuestro cuerpo, para comprenderlo y hacerse su amigo. Si bien el corazón aún resiste, no es demasiado tarde para superar las consecuencias de nuestros errores pasados. Mientras estemos vivos, no importa cuáles sean nuestras enfermedades, todavía hay tiempo para ayudar a un corazón cansado a recuperarse y prolongar nuestra edad. ¡Cómo hacer esto, aprenderemos en las páginas de este libro!

Capítulo 1. Todo el mundo experimenta una arritmia

Dile a tu corazón que "golpee uniformemente". tan desesperadamente como prohibirte amar, preocuparte, regocijarte, correr, saltar y realmente vivir, de manera interesante y plena. El corazón siempre funciona de acuerdo con el estado físico y mental de una persona. Esta condición es muy variable, por lo que a lo largo de la vida experimentamos arritmias de vez en cuando.

Ciertos tipos de arritmias se pueden catalogar como "cosméticas", no necesitan ser tratadas si no nos causan molestias. Averigüemos qué frecuencia cardíaca está dentro del rango normal y cuál indica situaciones problemáticas en el cuerpo.

El ritmo sinusal es normal.

Si alguna vez te has hecho un electrocardiograma, entonces podrías leer en su transcripción ritmo sinusal . Este es el ritmo más correcto, y he aquí por qué. Un nodo especial está aislado en el corazón, se llama "nodo sinusal", que da un impulso eléctrico a la actividad cardíaca. Al pasar a lo largo de las fibras nerviosas, el impulso eléctrico hace que el músculo cardíaco se contraiga. En la fig. 1 puedes ver dónde se encuentra este nódulo: en la confluencia de la vena cava con la aurícula derecha. La noción de un nódulo solo satisfará la curiosidad de la mayoría de nosotros: es raro que el marcapasos se desplace del nódulo sinusal. Aunque, lamentablemente, esto sucede y requiere una solución al problema. Hablaremos de esto de vez en cuando.

Arroz. 1. marcapasos

En ritmo sinusal, la frecuencia cardíaca normal (FC) para un adulto es de 60 a 90 latidos por minuto, e incluso 100 latidos no es una gran violación. Para los niños, la norma es mucho más alta: hasta 140 golpes.

¡Contemos la frecuencia cardíaca correctamente!

La medida correcta es contar los latidos durante 2 minutos. El resultado obtenido debe dividirse por dos, esta será la frecuencia cardíaca promedio durante 1 minuto.

Entonces, los latidos del corazón medidos que no superan los límites establecidos indican que el cuerpo está en reposo, el "cableado" del corazón no está roto, el corazón funciona normalmente. Si la frecuencia cardíaca supera los 100 latidos por minuto, el corazón tiene prisa, pero al mismo tiempo late rítmicamente: tenemos taquicardia. Pero esta es una situación regular, ¡fisiológicamente la taquicardia puede manifestarse a diario!

"Flaming Motor" obedece la ley del automatismo

Desde el punto de vista de una persona alejada de la medicina, el corazón realiza una función: es una bomba de sangre continua. Dicen los que estudian seriamente las posibilidades del corazón que está dotado de las funciones de automatismo, excitabilidad, conducción, contractilidad y algunas otras. Todas las funciones están interconectadas, y es imposible destacar la principal. Automatismo - esta es la capacidad de nuestro corazón, sin influencias externas, para contraerse rítmica y consistentemente, segundo a segundo, día a día, década a década. ¡Y la razón del automatismo sigue siendo un misterio!

EN miocardio (como se llama el músculo cardíaco) hay tres centros de excitación automática (Fig. 1):

Nódulo sinusal situado en la pared de la aurícula derecha, que genera impulsos con una frecuencia de 60-90 unidades por minuto. Este marcapasos de primer orden .

El nódulo auriculoventricular en la base de la aurícula derecha y en el tabique interauricular tiene una frecuencia de autoexcitación de 40 a 60 veces por minuto. Este marcapasos de segundo orden .

Centros ventriculares de automatismo ( marcapasos de tercer orden ) operan a una frecuencia de 30 veces por minuto.

La ley del automatismo a la que obedece el corazón es que el marcapasos con la mayor frecuencia de autoexcitación determina el ritmo del corazón. ¡Y este es el nódulo sinusal! Si se altera el ritmo, pero el marcapasos permanece en el nódulo sinusal, hablan de taquicardia sinusal . aumento de la frecuencia cardíaca, que es familiar para cualquier persona. o sobre bradicardia sinusal (pulso raro), es inherente al corazón de los atletas. Los casos de desplazamiento del marcapasos del nódulo sinusal pueden detectarse en el electrocardiograma por casualidad. Pero requieren atención, porque son el resultado de la derrota del marcapasos de primer o segundo orden.

Cualquier ritmo cardíaco anormal se llama arritmia . incluso hay una sección de cardiología llamada arritmología. Nos centraremos principalmente en aquellos problemas que el paciente encuentra por primera vez, para, por un lado, evitar preocupaciones innecesarias. Y por otro lado, para prevenir descuidos en relación a una arritmia grave que no da sensaciones subjetivas.

El miocardio, el músculo cardíaco, a diferencia de otros músculos del cuerpo, se relaja solo durante una fracción de segundo. Durante una vida humana, realiza 2.500 millones de ciclos de contracción-relajación.

La frecuencia cardíaca y el volumen de la fracción sanguínea están regulados por dos mecanismos. El principal de ellos es el sistema nervioso central. Funciona automáticamente y hace que el corazón se contraiga al ritmo requerido, incluso cuando dormimos. Un grupo de la red nerviosa acelera el ritmo cardíaco y el otro lo ralentiza.

El segundo mecanismo de regulación es a través de las hormonas. La adrenalina, una hormona de las glándulas suprarrenales, hace que el corazón lata más rápido. Por lo tanto, aumenta la disposición del cuerpo para la acción. Hiperactividad glándula tiroides provoca una aceleración constante del ritmo cardíaco y fatiga el corazón. Una función reducida de la glándula tiroides ralentiza irracionalmente el pulso, como resultado, una persona se congela incluso en una habitación cálida.

¿Cuándo requiere tratamiento la taquicardia?

Cualquiera que sea la naturaleza de la taquicardia (fisiológica o patológica, es decir, dolorosa), es solo un síntoma. La taquicardia fisiológica es una respuesta normal del corazón a la actividad física, una reacción normal a la liberación de hormonas de alegría o estrés en la sangre. 10 minutos después del ejercicio, la frecuencia cardíaca debería entrar en un ritmo normal, si la carga no fuera prohibitiva. Hay que reducir los entrenamientos deportivos que sobrecargan el corazón, de lo contrario no aportarán ningún beneficio al organismo.

Para determinar su frecuencia cardíaca máxima (FC), reste su edad en años de 220. Si tiene 40 años, su frecuencia cardíaca máxima no debe exceder los 180 latidos por minuto.

La taquicardia durante el ejercicio debe aumentar gradualmente y desaparecer gradualmente. ¡Recuerda que una persona sana que realiza una carga factible no necesita más de 5 minutos para normalizar el ritmo cardíaco! Superar este tiempo indica una carga insoportable o un mal funcionamiento en el cuerpo.

La taquicardia se acompaña necesariamente de un aumento de la temperatura corporal: con un aumento de la temperatura corporal de 1 grado, la frecuencia cardíaca aumenta de 8 a 10 latidos por minuto. La temperatura se normaliza y la taquicardia desaparecerá.

La taquicardia patológica ocurre sin razones visibles y deterioran significativamente la calidad de vida. Si de repente comienza a causar un latido del corazón que no se detiene en 15 minutos, debe consultar a un terapeuta. Especialmente desagradable es la taquicardia, que se manifiesta por latidos obsesivos frecuentes en reposo, de forma inesperada, y se acompaña de sudoración, mareos, dolor en el pecho, sensación de miedo y, a veces, desmayos. Dichos síntomas requieren la identificación de una causa, y la lista de causas posibles es larga.

Enfermedades de la glándula tiroides.

Anemia, hemoglobina baja en sangre.

Ingesta constante de fármacos estimulantes (atropina, cafeína, aminofilina).

Envenenamiento de cualquier tipo.

Insuficiencia respiratoria, aguda o crónica.

Aumento de la presión arterial.

Defectos cardíacos congénitos; aterosclerosis vascular que conduce a la desnutrición del miocardio (músculo del corazón).

Inflamación del miocardio.

Cardiopatía isquémica, incluidas las afecciones agudas: insuficiencia cardíaca, angina de pecho, infarto de miocardio.

Si las causas de la taquicardia no están relacionadas con el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos, desaparecerá después del tratamiento de la enfermedad subyacente. En otros casos, un cardiólogo comenzará a trabajar con taquicardia, ya que la arritmia es una respuesta a una disminución contractilidad del corazón . Es decir, el corazón realiza su trabajo en el cuerpo en la cantidad adecuada, pero solo debido a las contracciones frecuentes, y no debido a la fuerza del empuje. Y a través de sensaciones subjetivas, requiere nuestra ayuda.

En algunos casos, la taquicardia requiere una ambulancia o atención de urgencias. A veces, la frecuencia cardíaca es tal que resulta imposible contar los latidos. El marcapasos se desplaza del nódulo sinusal, y solo un médico de ambulancia, según los resultados de un electrocardiograma, puede determinar de qué carácter es la taquicardia: auricular, ventricular. Un ataque de taquicardia en tales casos se manifiesta por paroxismos (repeticiones máximas frecuentes), debe eliminarse de inmediato. Y en el futuro para hacer frente al tratamiento del corazón o los vasos sanguíneos.

Ataques de latidos cardíacos rápidos, que van acompañados de mareos, oscurecimiento de los ojos, dolor en el corazón, debilidad, náuseas: esto es taquicardia paroxística. ¡Tienes que llamar a una ambulancia!

Detener el ataque al corazón. Cómo leer un ECG y cuidar tu corazón

Desafortunadamente, tenemos que admitir que las causas de las alteraciones del ritmo y la conducción cardiaca a menudo siguen siendo desconocidas. En primer lugar, porque suele haber varias razones para ello. En segundo lugar, debido a que las funciones del corazón aún no están suficientemente estudiadas, hay demasiados factores que influyen en su trabajo. Pero los grupos de riesgo están identificados estadísticamente y no generan dudas. Tampoco hay duda de que papel importante un estilo de vida saludable juega un papel en el mantenimiento de la conducción normal del corazón.

Quejas típicas en los trastornos de la conducción

En las etapas iniciales, las quejas por violación de la conducción no difieren de las quejas por violación del automatismo o la excitabilidad del corazón. Por lo tanto, cualquier condición requiere un examen completo. La mayoría de las veces, la naturaleza de las quejas es esta.

Palpitaciones (latidos del corazón fuertes y rápidos). Tales quejas son características de la taquicardia.

"Pérdida" periódica de la próxima contracción, que puede detectarse tanto subjetiva como objetivamente, si mide la frecuencia cardíaca durante 2 minutos.

Las palpitaciones pueden ir acompañadas de mareos o desmayos, como resultado de la hipoxia, es decir, suministro insuficiente de oxígeno al cerebro con sangre.

Dolor en la región del corazón, a menudo del tipo de angina de pecho: ardor detrás del esternón, dificultad para respirar durante el esfuerzo normal. Lea sobre qué es la angina de pecho y cuáles son sus manifestaciones en el capítulo 4. Angina de pecho y aterosclerosis coronaria .

Arritmias en violación de la conducción del corazón.

Al comienzo de esta sección, ya nos familiarizamos con los conceptos de taquicardia sinusal y bradicardia sinusal. Estas alteraciones del ritmo ocurren en el nodo sinusal, es decir, están asociadas con una violación del automatismo, pero no están asociadas con una violación de la conducción y la excitabilidad. Las taquicardias por supresión del nodo sinusal son taquicardias auriculares y ventriculares. Lea sobre ellos en la sección Solo agregamos que en violación de la conductividad, no solo a corto plazo taquicardias paroxísticas(como en violación de la excitabilidad), pero las constantes no son taquicardia sinusal, que duran más de seis meses.

Ahora hablaremos sobre las arritmias más amenazantes causadas por una conducción deficiente del corazón: parpadeo y aleteo de los departamentos del corazón.

Fibrilación auricular

En latín, la fibrilación auricular se denomina con elocuencia: "locura del corazón". Los médicos de la antigüedad lo llamaron así, sin saber aún que con esta patología, el ritmo sinusal efectivo se altera y el corazón no puede expulsar la sangre en un volumen suficiente. Las aurículas no solo funcionan desincronizadas, sino que también se agitan y "parpadean" de forma totalmente aleatoria. Siguiendo a las aurículas, los ventrículos comienzan a contraerse irregular y rápidamente.

Grupo de riesgo

Fibrilación auricular (parpadeo, o fibrilación auricular ), desafortunadamente, es familiar para muchos pacientes regulares de cardiólogos de primera mano.

En personas de 40-50 años, la fibrilación auricular no ocurre con frecuencia, después de los 60 años el riesgo aumenta muchas veces. Y en la vejez, cada décimo experimentó un ataque de fibrilación auricular, que se asocia con un empeoramiento constante de la patología de los vasos sanguíneos y el corazón. La hipertensión suele ser la base de la fibrilación auricular, ya que el aumento de la presión estira las cavidades del corazón y las aurículas.

Una glándula tiroides hiperactiva (tirotoxicosis) y el abuso de alcohol pueden provocar aleteo auricular a una edad temprana. El factor hereditario también juega un papel importante.

Para el desarrollo de la arritmia, el desencadenante suele ser un desequilibrio electrolítico.

Si durante la gripe o una infección viral respiratoria aguda el paciente suda mucho, pero no compensa la pérdida de líquido bebiendo, el cuerpo pierde potasio rápidamente. ¡Tal desequilibrio en principio aumenta el riesgo de arritmias, incluido el riesgo de fibrilación auricular!

Síntomas de la fibrilación auricular

Las sensaciones subjetivas en la fibrilación auricular varían mucho. Los pacientes de edad avanzada pueden no sentir molestias. El aleteo auricular se determina por casualidad en el ECG.

En otros pacientes, la frecuencia cardíaca alcanza los 200 latidos, aparece debilidad hasta el desmayo. A veces, durante varios días, una persona ignora la fatiga sin causa, la dificultad para respirar, la sensación de ansiedad y busca ayuda solo si se siente dolor sordo en el pecho o una fuerte caída presión arterial.

Si la fibrilación auricular se presenta de forma paroxística, se denomina fibrilación auricular paroxística .

Consecuencias y complicaciones

Con la fibrilación auricular, las cámaras del corazón se contraen de forma asincrónica, la sangre en ellas puede estancarse. Esto crea condiciones para la formación de coágulos que, cuando el corazón se contrae, pueden ser arrojados a la sangre. Las consecuencias dependen de si es posible diagnosticar la complicación a tiempo y disolver el coágulo de sangre. De lo contrario, se convertirá en un coágulo de sangre que obstruirá cualquier vaso.

Tomar una cantidad significativa de alcohol muchas veces aumenta el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.

Hay una triste estadística de un aumento en la hospitalización de hombres jóvenes y de mediana edad con ataques de fibrilación auricular después de las vacaciones de Año Nuevo. Una noche de insomnio y el consumo excesivo de alcohol inutilizan el nódulo sinusal y crean las condiciones para una violación de la conducción del corazón.

En la mayoría de los casos, los médicos logran aliviar el ataque, porque vasos sanguineos los jóvenes no se agotan. Sin embargo, ¡hay razones para pensar en un estilo de vida saludable!

En personas mayores cuyos vasos sanguíneos están afectados aterosclerosis (leer sobre la aterosclerosis en Capítulo 4 Angina de pecho y aterosclerosis de los vasos coronarios), existe un alto riesgo de bloqueo de los vasos cerebrales. Por lo tanto, con la fibrilación auricular, junto con los medicamentos antiarrítmicos, se prescriben anticoagulantes (medicamentos que diluyen la sangre).

aleteo auricular

El aleteo auricular es un trastorno del ritmo que casi siempre se asocia con patologías existentes del músculo cardíaco: enfermedad reumática, miocarditis, enfermedad cardíaca mitral, enfermedad cardíaca coronaria crónica (lea sobre todas estas patologías en los próximos capítulos del libro), cambios fibróticos en el nódulo sinusal (es decir, en el lugar donde la vena cava ingresa a la aurícula derecha).

El aleteo se manifiesta por contracciones auriculares regulares (rítmicas) con una frecuencia de hasta 350 por minuto. En la fig. 10 es un registro de aleteo auricular.

Arroz. 10 Registro de ECG para aleteo auricular

La prevención de esta arritmia solo puede ser el tratamiento oportuno de la enfermedad cardíaca subyacente. Además, casi siempre hay tiempo para esto. Mira la mesa y asegúrate de "joven" esta especie¡Afortunadamente, es imposible nombrar las arritmias!

tabla 1

La frecuencia de aparición de la fibrilación auricular.

Parpadeo (fibrilación) de los ventrículos

Una alteración del ritmo tan formidable como el parpadeo o la fibrilación ventricular del corazón, sin atención cardíaca urgente, conduce a la muerte. El desencadenante de la fibrilación ventricular es la taquicardia ventricular, sobre la que se puede leer en la sección Excitabilidad... / Cómo atrapar la extrasístole. Seguimiento diario por Holter. La fibrilación ventricular siempre se asocia a una patología cardiaca grave. La gravedad de la arritmia se debe a la falta de contracción completa de todas las cámaras del corazón, lo que conduce a un bajo suministro de sangre a los órganos vitales. Así como un alto riesgo de paro cardíaco.

Y ya no hablaremos más de esta arritmia solo porque no es una violación primaria, no puede aparecer de repente. Con un tratamiento adecuado de la enfermedad cardíaca, el médico definitivamente evitará la fibrilación ventricular.

Bloques de corazón

Sucede que al registrar un ECG en un examen médico preventivo, el médico escribe "bloqueo" en la conclusión. Y al mismo tiempo, la persona ni siquiera sospechaba que estaba enferma, no había sensaciones subjetivas. Pero más a menudo cuando bloques de corazón hay una violación (desaceleración) del ritmo cardíaco y una sensación de "pérdida" de latidos del pulso.

Los bloqueos, es decir, una violación de la conducción de un impulso a lo largo de las vías normales, pueden ocurrir con cualquier daño al músculo cardíaco (miocardio). Tales lesiones incluyen angina de pecho, miocarditis, cardiosclerosis, hipertrofia del corazón . Ninguna de estas patologías quedará sin abordar en los siguientes capítulos.

En los atletas, el bloqueo puede ocurrir con un estrés excesivo en el músculo cardíaco. También existe una predisposición hereditaria a los bloqueos. Aquellos pacientes que ya están familiarizados con este trastorno conocen tal clasificación.

Bloqueo 1 grado - los impulsos se llevan a cabo con un retraso significativo.

Bloqueo de 2do grado, incompleto - algunos impulsos no se llevan a cabo.

Bloqueo 3 grados, completo - los impulsos no se conducen en absoluto. Si los impulsos no llegan a los ventrículos, la frecuencia cardíaca puede descender a 30 por minuto o menos. Cuando el intervalo entre las contracciones alcanza unos pocos segundos, se produce un "síncope cardíaco", son posibles las convulsiones. Sin atención médica Desafortunadamente, tal bloqueo conducirá a la muerte.

bloqueo intraauricular llamado una violación de la conducción del impulso a lo largo de las vías auriculares, a menudo esto conduce a un trabajo asincrónico de las aurículas derecha e izquierda. La condición no es tan peligrosa como el bloqueo ventricular. Los bloqueos de ramas individuales del sistema de conducción del corazón, en principio, no requieren un tratamiento especial, solo indican una determinada patología. En tratamiento exitoso patología cardíaca, un síntoma como el bloqueo de 1 o 2 grados desaparece. O es eliminado deliberadamente por las drogas.

Diagnóstico de bloqueos

Un ECG (electrocardiograma) permite evaluar el trabajo del corazón solo en el momento del estudio. Y los bloqueos pueden ocurrir periódicamente: ¡esta es la insidiosidad de tales estados! Para detectar bloqueos transitorios se utiliza monitoreo Holter de 24 horas. Puedes leer más al respecto en la sección La excitabilidad es otra función del corazón / ... Cómo atrapar la extrasístole. Monitoreo Holter 24 horas.

A veces se requiere una ecocardiografía para aclarar el diagnóstico. Nos detendremos en este tipo de estudio en detalle después de explicar el bloqueo común de las ramas del haz.

Bloqueo de las piernas del haz de His

Si escucha de un cardiólogo el nombre complejo "nódulo auriculoventricular", esta es la designación del nódulo auriculoventricular en latín (aurícula - aurícula y ventrículo - ventrículo). Un haz de fibras conductoras provenientes del nódulo auriculoventricular se denomina paquete de su. lleva el nombre del famoso anatomista alemán Wilhelm Gies, miembro extranjero de la Academia de Ciencias de San Petersburgo.

A fines del siglo XIX, el Dr. Gies investigó la estructura microscópica del corazón y describió un haz de fibras conductoras de 20 cm que hace que los ventrículos del corazón se contraigan de manera sincronizada y sincrónica.

El haz de His se divide en patas derecha e izquierda, yendo a ambas mitades del corazón (Fig. 11). Las violaciones del paso de un impulso eléctrico a lo largo del haz de His se denominan bloqueo de rama . Los bloqueos se reflejan en el ECG. A veces distorsionan tanto el electrocardiograma que dificulta el diagnóstico de patología cardíaca.

Arroz. once. sistema de conducción del corazón

Bloqueo de la pierna derecha del haz de His

Si una persona se siente bien y el electrocardiograma corrige un bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His, esta es una variante de la norma. Lo más probable es que sea un efecto cardiográfico registrado accidentalmente o causado por la excitación sistema nervioso. Con sensaciones subjetivas insignificantes del paciente, se puede suponer que existen los llamados trastornos electrolíticos. Es decir, el cuerpo carece de oligoelementos de potasio y magnesio. Este problema es fácil de eliminar: el médico le recetará los medicamentos apropiados y le recomendará que coma frutas secas ricas en potasio (pasas, albaricoques, higos).

El bloqueo completo de la pierna derecha puede ser causado por defectos cardíacos congénitos o adquiridos ( estenosis la válvula mitral . por ejemplo, lea sobre esto en Capítulo 3 Cambios en la válvula mitral), cardiopatía isquémica, infarto agudo de miocardio ( Leer más sobre estas patologías Capítulo 4). El bloqueo completo puede ocurrir en personas sin enfermedad cardíaca, pero habrá que identificar la causa de la condición, ya que se debe restaurar la conductividad normal del sistema.

El bloqueo de una pierna del haz de His (izquierda o derecha) no pone en peligro la vida. Dado que el impulso en un desvío aún obligará a los ventrículos del corazón a contraerse.

Como manifestación independiente, no asociada con patología del corazón, el bloqueo de las piernas del haz de His solo puede detectarse en el ECG. Y la mayoría de las veces no requiere ningún tratamiento.

¡No tenga miedo de que durante el bloqueo completo de la pierna derecha del haz de His, la mitad derecha del corazón deje de funcionar! La excitación se transmite de forma indirecta: el impulso salvador proviene de la mitad izquierda del corazón. La complejidad de esta situación radica en que primero se contrae el ventrículo izquierdo y luego se transmite lentamente el impulso de contracción al ventrículo derecho. Normalmente, los ventrículos deberían contraerse de forma simultánea y rápida, y con un bloqueo incompleto, la ralentización de la conducción del impulso apenas se nota o no es significativa.

A una frecuencia cardíaca alta, a veces se manifiesta un bloqueo de la pierna derecha del haz de His, que se denomina bloqueo taquidependiente (es decir, dependiente de la taquicardia). Tan pronto como se elimine la taquicardia, el bloqueo del corazón también desaparecerá.

Bloqueo de la pierna izquierda del haz de His

El bloqueo de la pierna izquierda del haz de His (completo o incompleto) siempre se asocia con daño al corazón. Puede indicar infarto de miocardio, cardiosclerosis, hipertrofia (agrandamiento) del ventrículo izquierdo, defectos cardíacos adquiridos, miocarditis. Todas estas enfermedades se describen en capítulos posteriores del libro.

Otra razón para el bloqueo puede ser una violación del metabolismo del calcio en el cuerpo y la calcificación (cambio en la estructura celular) del sistema de conducción del corazón.

Desafortunadamente, si ambas piernas del haz de His están completamente bloqueadas, la condición se equipara a un bloqueo de tercer grado. La única forma de eliminar el bloqueo en este caso es la implantación de un marcapasos.

Ecocardiografía o ultrasonido del corazón

Palabra ecocardiografía se compone de tres palabras: "eco", "corazón" e "imagen". Y caracteriza con precisión el método de investigación, que se basa en capturar señales ultrasónicas reflejadas desde los tejidos y estructuras del corazón. Estas señales se convierten en una imagen en el monitor. El estudio le permite al médico evaluar el tamaño del corazón y sus estructuras: los ventrículos, las aurículas, los tabiques interventriculares, el grosor del miocardio de los ventrículos, las aurículas. Con la ayuda de ECHO (en otras palabras, Ultrasonido del corazón ) averiguar el estado de las válvulas cardíacas, el estado del pericardio y el endocardio de las membranas cardíacas externa e interna, respectivamente (lea sobre todo tipo de patologías de las estructuras cardíacas en los siguientes capítulos).

Las mediciones y los cálculos especiales dan una idea precisa de la masa del corazón, su contractilidad, el volumen de sangre expulsada. ECHO se usa durante las operaciones cardíacas: se insertan sondas especiales a través de los vasos, que le permiten controlar el funcionamiento de las válvulas cardíacas. Hoy en día, los cardiólogos cuentan con varios tipos de estudios ecocardiográficos. Un tipo le permite analizar el movimiento de las estructuras del corazón (aurículas, ventrículos, válvulas) en tiempo real. El otro le permite determinar la velocidad del movimiento de la sangre y la turbulencia del flujo sanguíneo ( ecocardiografía doppler ). Se considera que el ECHO está completo si se utiliza el método Doppler para determinar la velocidad del flujo sanguíneo en diferentes partes del corazón y los vasos sanguíneos.

Desafortunadamente, ECHO no se puede realizar en pacientes que sufren de obesidad y enfisema pulmonar ( varias lesiones pulmones, lo que lleva a su llenado excesivo de aire).

Lo que se determina mediante ecocardiografía doppler.

El método de estudiar el corazón recibió su nombre del efecto Doppler. El efecto está abierto en el campo de la física, y su esencia es la siguiente. Si una onda ultrasónica se refleja desde una estructura en movimiento, la frecuencia de la onda cambia: tan pronto como la estructura se acerca al transductor, la velocidad aumenta y, a medida que se aleja, disminuye. Y cuanto más rápido se mueve el objeto, más cambia la frecuencia de la onda.

En general, nada complicado, ¡pero hay muchos beneficios para la cardiología! Después de todo, el flujo de sangre es la estructura misma, cuya velocidad debe determinarse.

Con la ayuda de ECHO, tales trastornos pueden diagnosticarse.

Cambio en el grosor y violación del movimiento de las válvulas, lo que conduce a su estenosis, prolapso, insuficiencia ( Capítulo 3/Enfermedad cardíaca adquirida).

Estenosis de la válvula debido a cambios en las válvulas, formación de adherencias, engrosamiento o acortamiento de las cuerdas (elementos de conexión).

Deformidades reumáticas, endocarditis ( Capítulo 2 / Inflamación del revestimiento interno del corazón).

Malformaciones congénitas, cardiomiopatías ( Capítulo 3 / Defectos cardíacos congénitos).

La mayoría de los neoplasmas (tumores) que involucran el corazón y el pericardio (el revestimiento externo del corazón).

¿Qué dirá la bioquímica de la sangre en las arritmias?

Con una arritmia estable, analisis generales sangre para determinar el contenido de hemoglobina. Con un nivel bajo de hemoglobina, se examina adicionalmente la concentración de hierro en la sangre. Definitivamente lo hago análisis bioquímico sangre por el contenido de electrolitos como potasio, magnesio, calcio. La falta de estos elementos en el organismo puede provocar arritmia. En ataques severos de arritmia, angina de pecho, se determina el contenido de enzimas individuales, aceleradores orgánicos de procesos bioquímicos. Esto le permite aclarar el diagnóstico. Y ahora analizaremos secuencialmente lo que da cada indicador.

Hemoglobina

Hemoglobina – es un pigmento sanguíneo rojo que contiene hierro, es el componente principal de los eritrocitos, glóbulos rojos. La hemoglobina lleva oxígeno a las células del cuerpo y lleva dióxido de carbono para su limpieza. La hemoglobina reducida en la anemia por deficiencia de hierro provoca taquicardia, ya que el corazón tiene que trabajar más rápido para suministrar oxígeno a los tejidos adecuadamente. Imagínese el predicamento en el que se encuentra el miocardio, si él mismo sufre de falta de oxígeno.

Normalmente, la sangre de los hombres contiene hemoglobina en la cantidad de 130 – 160 g/l, en mujeres el índice es inferior a 120 – 140 g/l (según las nuevas normas 12 – 14 y 13 – 16 g%).

El potasio tiene un papel importante en una serie de procesos que ocurren en nuestros órganos y tejidos. Entre estos procesos: la normalización del ritmo cardíaco y el mantenimiento de un ritmo normal presión arterial; ajuste del balance de agua; influencia en el trabajo de los músculos (incluido el miocardio) y las fibras nerviosas. No hay almacenamiento de potasio en el cuerpo. – esto debe ser recordado. Todas las funciones anteriores se verán reducidas como resultado de la deficiencia de potasio. Sin embargo, un exceso de potasio puede provocar taquicardia ventricular. Sin embargo, la acumulación excesiva de potasio en la sangre no está asociada con el consumo excesivo e irreflexivo de alimentos que contienen potasio (principalmente frutas secas), sino con un metabolismo inadecuado. Si se encuentra un exceso, entonces se requerirá la corrección del consumo. La norma del contenido de potasio es 3.5. – 5,5mmol/l.

Mucho se puede decir sobre el papel del calcio en nuestro organismo. Además del hecho de que el calcio – elemento del tejido óseo, interviene en la contracción muscular, la coagulación de la sangre, la absorción de hierro, regula el ritmo cardíaco. La norma del contenido de calcio es 2.2. – 2,55mmol/l.

El magnesio toma parte activa en el trabajo del corazón. Con su ayuda, se controla el mecanismo antiestrés y se previenen los infartos. La norma del contenido de magnesio es de 0,65 a 1,03 mmol / l.

Si tiene programado un análisis de sangre para el magnesio, debe prepararse para ello. Una semana antes del muestreo de sangre, se suspenden los medicamentos que contienen magnesio, que se prescriben de forma preventiva para la taquicardia. El día anterior al muestreo de sangre, es necesario excluir el alcohol y reducir la actividad física.

Los iones de hierro son parte de la hemoglobina en la sangre. Los principales procesos en los que interviene el hierro son la respiración y la hematopoyesis. La deficiencia de hierro en la hemoglobina se llama anemia por deficiencia de hierro. Se caracteriza por dificultad para respirar, palpitaciones, debilidad muscular y muchos otros problemas. La norma del contenido de hierro depende de la norma de la hemoglobina (es decir, se tienen en cuenta la edad, el sexo e incluso el físico). La necesidad de hierro que ingresa al cuerpo en las mujeres es 2 veces mayor que la necesidad en los hombres debido a la pérdida de sangre menstrual. Por cierto, las mujeres tienen muchas más probabilidades de experimentar taquicardia funcional que los hombres. Las normas de contenido de hierro son 8,95–28,7 µmol/l (para hombres) y 7,16–26,85 µmol/l (para mujeres).

La preparación para un análisis de sangre para determinar el contenido de hierro es la siguiente: si se recetaron previamente preparaciones que contienen hierro, una semana antes de la muestra de sangre, debe dejar de tomarla,

Capitulo 2 ¡No, en mi corazón!

Las personas han estado sufriendo de enfermedades del corazón desde la antigüedad. La historia de la ciencia médica tiene una oportunidad invaluable para estudiar las momias egipcias. Su investigación por computadora mostró que las enfermedades cardíacas eran comunes en Egipto, a pesar de que en esos días la vida estaba en armonía con la naturaleza. Los curanderos egipcios predijeron la importancia del corazón en el cuerpo. ¿En el llamado Papiro de Esbers (escrito por un egiptólogo alemán llamado Georg Esbers), que data del siglo XVII a.C.? hay una entrada: “El comienzo de los secretos del médico es el conocimiento del curso del corazón, desde donde los vasos van a todos los miembros, porque cada médico, cada sacerdote de la diosa Sokhmet, cada exorcista, tocando la cabeza, el cuello, los brazos, las palmas, las piernas, toca el corazón en todas partes. Los vasos se dirigen desde él a cada miembro ... "

Pero solo 12 siglos después, el gran Hipócrates describió la estructura del corazón como un órgano muscular. Cercano a la realidad, se formó una idea de los ventrículos cardíacos y los grandes vasos que se extienden desde el corazón.

Si hoy escuchas sobre las fibras de Purkinje o el haz de His auriculoventricular de un cardiólogo, esta es una historia muy reciente. A finales del siglo XIX, el fisiólogo checo Jan Evangelista Purkinje estudió las fibras musculares específicas que conducen la excitación por todo el corazón. Así se descubrió el sistema de conducción del corazón. Durante los siguientes 50 años, se descubrieron los marcapasos, de los que hablamos en Capítulo 1 / Todo el mundo experimenta una arritmia. Curiosamente, el marcapasos de primer orden (el nódulo sinusal, del que ya hemos hablado bastante) ¡fue el último en ser descubierto!

Aquí hay un extracto del libro.

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