La trombosis de los vasos mesentéricos (código ICD-10 - K55.0) es la obstrucción de las arterias mesentéricas y las venas intestinales por coágulos de sangre. Esta enfermedad afecta predominantemente a personas de mediana edad y mayores. Se refiere a patologías muy graves, se desarrolla a la velocidad del rayo, a veces posible. desenlace fatal.
El mesenterio es un cordón de tejido conectivo mediante el cual se une el intestino. pared trasera peritoneo. Evita que las asas intestinales se tuerzan.
El intestino recibe sangre de las arterias mesentéricas superior e inferior. La trombosis ocurre con mayor frecuencia en la arteria mesentérica superior y representa hasta el 90% de todos los casos de esta patología. Suministra sangre a la mayor parte del órgano.
Este buque alimenta a los siguientes departamentos:
- colon ascendente pequeño, ciego;
- ángulo hepático;
- dos tercios del colon transverso.
Por tanto, cuando se produce una trombosis, se desarrollan lesiones graves.
La arteria mesentérica inferior suministra sangre a las secciones restantes. Estos incluyen:
- colon descendente;
- tercio izquierdo del colon transverso;
- colon sigmoide.
Esta arteria representa hasta el 10% de todos los casos de trombosis vascular intestinal.
Causas y patogenia.
Se considera que la principal causa del desarrollo de la trombosis mesentérica es la embolización (cierre de la luz del vaso) por un trombo. Se forma en la parte media de la aorta abdominal y se extiende gradualmente hacia abajo, estrechando primero la luz. arteria superior mesenterio.
Luego, el trombo bloquea mecánicamente la luz del vaso (arteria o vena). El flujo de sangre a través de él hacia los tejidos se detiene. Esto provoca su destrucción irreversible. Si el suministro de sangre no se restablece de manera oportuna, se desarrolla un infarto mesentérico.
La formación de trombosis se ve facilitada por patologías vasculares como:
- estenosis de la válvula mitral;
- aneurisma cardíaco;
- disección de la pared intercardíaca;
- arritmias;
- endocarditis;
- cardioesclerosis;
- infarto de miocardio.
Los coágulos de sangre, al separarse de los lugares de su formación, se mueven a través de los vasos, permanecen en algunos de ellos y luego rompen la luz. Estas enfermedades son las causas principales de la trombosis. Muy a menudo, los coágulos de sangre migran a las arterias mesentéricas desde la aorta.
Además de las patologías cardiovasculares, algunas otras afecciones y enfermedades provocan la aparición de coágulos sanguíneos. Contribuyen a la formación de insuficiencia mesentérica secundaria, que provoca la formación de trombos. Estos podrían ser:
- pancreatitis;
- infecciones intestinales agudas graves;
- insuficiencia cardíaca con presión arterial baja;
- cirrosis;
- estenosis de la luz de los vasos mesentéricos debido a la formación de placa aterosclerótica;
- síndrome hipertensión portal con un alto grado de congestión;
- tumores que comprimen los vasos sanguíneos;
- esteatosis hepática;
- predisposición hereditaria;
- diabetes mellitus;
- aumento de la coagulación sanguínea.
El riesgo de desarrollar trombosis mesentérica aumenta con un traumatismo abdominal, cirugía de los órganos abdominales, terapia hormonal, tabaquismo, embarazo e inactividad física, así como con la ingesta de varios medicamentos (anticonceptivos, medicamentos antitumorales).
Características de las etapas del estrechamiento de los vasos.
Según el grado de deterioro circulatorio a lo largo de colaterales y vasos principales, existen tres grados de daño:
- Compensación– se caracteriza por isquemia crónica del tejido intestinal. La sangre circula sólo por vasos colaterales.
- Subcompensación- se caracteriza por un suministro sanguíneo parcial a los tejidos del órgano.
- Descompensación– esta etapa se caracteriza por la aparición de cambios irreversibles y se considera muy grave. Se forman focos de muerte tisular, ya que no reciben suministro de sangre. Se divide en dos fases:
- El primero no dura más de dos horas y se considera reversible.
- Después de cuatro horas, comienza la segunda fase, durante la cual se desarrolla gangrena en las partes afectadas del intestino. Si no proporciona al paciente atención médica con el tiempo, la muerte es posible.
Clasificación de formas en la tabla.
| Tipos de trombosis mesentérica | Característica | |
| Flujo de proceso | picante | Se desarrolla repentinamente un infarto intestinal seguido de necrosis. |
| crónico | se están desarrollando gradualmente trastornos funcionales intestinos sin necrosis | |
| Localización de la alteración del suministro de sangre. | arterial | Se altera el flujo sanguíneo en las arterias mesentéricas, lo que en la mayoría de los casos provoca un infarto intestinal en un plazo de 6 a 8 horas. |
| venoso | El flujo sanguíneo en las venas mesentéricas se altera, el infarto tarda bastante en formarse, desde varios días hasta varias semanas. | |
| mezclado | El flujo sanguíneo se interrumpe primero en las arterias y luego en las venas del mesenterio. | |
| Grado de alteración del suministro de sangre. | con compensación del flujo sanguíneo | el suministro de sangre se realiza debido a vasos no afectados |
| con subcompensación del flujo sanguíneo | el suministro de sangre no está completo | |
| con descompensación del flujo sanguíneo | no hay suministro de sangre a las áreas intestinales, se produce un infarto intestinal | |
| Síntomas predominantes | íleo | El dolor es rítmico y tipo calambres, como ocurre con la obstrucción intestinal. |
| tipo pancreático | dolor intenso encima del ombligo, náuseas y vómitos, manchas moradas en el cuerpo | |
| apendicular | síntomas de apendicitis | |
| colecistoide | dolor en la mitad superior derecha del abdomen, náuseas | |
| angioespástico | Síntomas del “sapo abdominal”, que desaparecen después de tomar nitroglicerina. | |
| parecido a una úlcera | Los síntomas son similares a los de una úlcera gastroduodenal perforada. |
Clínica: síntomas de desarrollo por etapa.
Las manifestaciones clínicas de la trombosis mesentérica aguda se caracterizan por la aparición gradual de síntomas. Depende del estadio de la enfermedad.
Hay tres etapas de esta enfermedad:
- Isquemia– se distingue de otras etapas por el hecho de que el proceso es reversible. Pero las manifestaciones clínicas aumentan con bastante rapidez.
El proceso de degradación de los tejidos está en marcha, ya que el suministro de sangre se reduce drásticamente en las zonas afectadas. Los síntomas aumentan rápidamente.
Aparece un intenso dolor creciente en la cavidad abdominal. La naturaleza del dolor varía, desde constante hasta calambres.
Esta etapa se caracteriza por la aparición de vómitos. En el vómito se encuentra una mezcla de bilis y sangre. Tienen olor fecal. Los pacientes a menudo tienen heces sueltas, provocado por un aumento de la peristalsis.
Todos estos síntomas son similares a los agudos. infección intestinal por lo tanto, a menudo se hace un diagnóstico erróneo y ayuda necesaria el paciente no lo recibe.
- Infarto de miocardio- tipico para el ausencia total flujo sanguíneo en las paredes, lo que resulta en áreas de necrosis tisular de este órgano. Hay signos de intoxicación grave. Hay vómitos incontrolables. Hay un cambio de deposiciones blandas frecuentes a estreñimiento. Se encuentran vetas de sangre en las heces.
El dolor intenso cede, lo que significa que las terminaciones nerviosas mueren. Caracterizado por un pulso filiforme y presión inestable. El abdomen del paciente está blando y algo hinchado. Identificado en la zona del ombligo. compactación local. A veces los pacientes entran en shock.
- Peritonitis– caracterizado por la formación de defectos abiertos en la pared intestinal, su contenido ingresa a la cavidad abdominal. Esta etapa se desarrolla desde las diecisiete horas hasta el día y medio desde el inicio de la enfermedad. El abdomen del paciente está distendido, la pared abdominal está tensa. La peristalsis desaparece, los gases no desaparecen, la temperatura corporal aumenta.
El desarrollo de la enfermedad se produce rápidamente, por lo que no hay tiempo que perder. debemos llamar inmediatamente ambulancia o consultar a un médico.
Diagnóstico de trombosis de vasos mesentéricos intestinales.
El paciente debe ser examinado por un cirujano. Pregunta sobre las quejas, averigua cómo progresó la enfermedad y cuándo comenzó. Determina la naturaleza del síndrome de dolor, la naturaleza de las heces. Esto permite sospechar el desarrollo de trombosis mesentérica.
El diagnóstico está confirmado. utilizando los siguientes métodos investigación:
- Angiografía selectiva , que ayuda a identificar el nivel de obstrucción del vaso por un trombo y la naturaleza de la lesión. Esto determina aún más las tácticas. intervención quirúrgica.
- laparoscopia Se utiliza para aclarar la naturaleza y el alcance del daño intestinal. Si no hay capacidad técnica para realizarla se realiza una laparotomía diagnóstica.
- análisis de sangre generales detecta signos de inflamación. Esta enfermedad se caracteriza por leucocitosis y aumento de la VSG.
- Coagulograma prescrito para determinar los indicadores de coagulación sanguínea. Se detecta un aumento en el número de plaquetas y cambios en los parámetros del sistema de coagulación.
- tomografía computarizada, resonancia magnética intestinos se lleva a cabo para identificar procesos tumoralesórganos abdominales.
- En análisis bioquímico sangre se detecta un aumento de proteína reactiva.
Al paciente se le prescribe un análisis de orina para el diagnóstico diferencial con enfermedad renal.
Diagnóstico diferencial con patologías agudas.
Es necesario diferenciar la trombosis mesentérica principalmente de patologías abdominales agudas:
- apendicitis aguda;
- pancreatitis;
- colecistitis;
- obstrucción intestinal
La trombosis mesentérica se distingue de estas enfermedades por la presencia de cambios en el sistema de coagulación sanguínea y un mayor número de plaquetas en la sangre.
En segundo lugar, la enfermedad se diferencia de otras patologías agudas no relacionadas con el tracto gastrointestinal:
- infarto de miocardio (forma abdominal);
- neumonía del lóbulo inferior;
- urolitiasis;
- pielonefritis;
- anexitis;
- quiste ovárico;
- Embarazo ectópico.
La presencia de patología de la coagulación sanguínea, los datos de laparoscopia (presencia de cambios en la pared intestinal) y la presencia de coágulos de sangre en los vasos del mesenterio durante la angiografía ayudan a establecer un diagnóstico correcto.
Atención de emergencia y estándar de atención
La trombosis mesentérica es una patología quirúrgica de urgencia. El tratamiento es únicamente quirúrgico, no se realiza terapia conservadora.
Los familiares del paciente deben llamar a una ambulancia, que deberá trasladar inmediatamente al paciente al hospital. El equipo debe llevar al paciente al hospital quirúrgico de guardia para su examen inmediato y posterior intervención quirúrgica.
En el camino se realiza corrección hemodinámica, presión arterial. Al paciente no se le deben administrar antiespasmódicos antes de que lleguen los médicos, ya que esto cambiará el cuadro de la enfermedad y dificultará el diagnóstico correcto, además empeorará el suministro de sangre a través de los vasos colaterales y agravará la enfermedad;
Algoritmo de intervención quirúrgica.
La cirugía de emergencia es la única forma de salvar la vida del paciente. Se lleva a cabo de la siguiente manera:
- después de acceder al intestino, se examina en toda su longitud;
- luego se determina la pulsación de los vasos sanguíneos en los límites de la lesión;
- se restablece el flujo sanguíneo (se elimina el coágulo de sangre, se sutura el vaso);
- se utilizan métodos para mejorar el suministro de sangre al órgano en áreas con suministro de sangre insuficiente (trombectomía);
- se extirpan las áreas afectadas del intestino y se suturan los fragmentos;
- lavar la cavidad abdominal.
Para indicaciones de emergencia, si es necesario, se realizan operaciones reconstructivas en los vasos de la cavidad abdominal. Se realiza una derivación que conecta la arteria mesentérica con la aorta debajo del área estenótica.
Rehabilitación después de trombosis de arterias y venas mesentéricas.
El período de recuperación tras la cirugía es bastante largo, pudiendo durar hasta seis meses:
- Después de la cirugía, es importante restablecer los parámetros de coagulación sanguínea del paciente. Para garantizar una hemodinámica satisfactoria en los vasos intestinales, se utiliza terapia con heparina durante una semana y luego se cambia a anticoagulantes indirectos.
- Para reducir la diarrea, se recomienda al paciente loperamida y otros medicamentos que reducen la peristalsis.
- Se recomienda una dieta para adaptar los intestinos a las nuevas condiciones. El paciente come fraccionadamente, con frecuencia y en pequeñas porciones. Evite los alimentos que provocan una mayor formación de gases (leche, legumbres, fibra gruesa), reduzca el contenido de grasas animales y prohíba los alimentos enlatados y el alcohol.
- Está prohibido levantar objetos que pesen más de 5 kilogramos durante dos semanas.
Se permite realizar un suave masaje abdominal para mejorar el peristaltismo (en el sentido de las agujas del reloj).
Estadísticas de mortalidad, pronóstico después de la cirugía.
La incidencia de trombosis de los vasos del mesenterio intestinal en últimamente está creciendo, ahora es 1:50000/año. El resultado de la enfermedad después de la cirugía depende de la gravedad del proceso. En pacientes con cambios necróticos en el intestino, la mortalidad alcanza el 80%.
Información estadística:
- la mortalidad entre los pacientes no operados en el caso de infarto mesentérico agudo alcanza el 100%;
- entre los pacientes operados – 80-90 % con desenlace fatal;
- incidencia de la enfermedad: 1 persona entre 50.000 por año;
- Esta enfermedad ocurre 2 veces más a menudo en mujeres mayores;
- La trombosis de la arteria mesentérica superior se diagnostica con mayor frecuencia; en el 90% de los casos, la trombosis de la arteria inferior o de las venas mesentéricas es diez veces menos probable;
- administración de anticoagulantes directos para diluir la sangre;
- cuando es posible lograr una mejora en los parámetros del coagulograma, el paciente se transfiere a trombolíticos, desagregantes y anticoagulantes indirectos.
En la etapa reversible de la isquemia intestinal, la cirugía se puede evitar si se realiza a tiempo.
Descargar nacional guías clínicas. Foro quirúrgico de toda Rusia, sociedad rusa cirujanos, Sociedad Rusa de Angiólogos y Cirujanos Vasculares, Sociedad Científica Rusa de Especialistas en Diagnóstico y Tratamiento Endovascular por Rayos X. Moscú, 6 de abril de 2018.
Descargar . Moscú, 2014.
Descargar artículo, 2017 Autores: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Ciudad de Novokuznetsk hospital clínico No. 29, GBUZ KO Hospital clínico de la ciudad de Novokuznetsk No. 1, Novokuznetsk instituto estatal formación avanzada para médicos - rama de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Superior RMANPO del Ministerio de Salud de Rusia, Novokuznetsk, Rusia.
Posibles consecuencias
Las complicaciones de la trombosis mesentérica incluyen necrosis intestinal y peritonitis. Pueden ocurrir complicaciones después de la cirugía intestinal:
- supuración de cicatrices postoperatorias;
- hernia postoperatoria;
- adherencias de asas intestinales.
Estas complicaciones son tratadas por un cirujano.
Métodos de prevención
Las medidas para prevenir la trombosis intestinal incluyen:
- cumplimiento de la actividad física y la dieta;
- control del exceso de peso;
- control regular del coagulograma;
- dejar el alcohol y fumar;
- prevención de enfermedades infecciosas;
- control de presión;
- visitas periódicas al médico.
Según las indicaciones del médico, se prescribe el uso de por vida de anticoagulantes indirectos y agentes antiplaquetarios.
Antes de usar remedios caseros asegúrese de consultar a su médico. Puedes utilizar hierbas que diluyan la sangre: menta, milenrama, melisa, siempreviva, hojas de arándano rojo, salvia. Estos productos no pueden reemplazar los medicamentos convencionales.
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La trombosis mesentérica es una enfermedad potencialmente mortal. Si un paciente tiene tendencia a desarrollar coágulos de sangre, es necesario controlar los recuentos sanguíneos y visitar a un médico con regularidad.
La trombosis mesentérica es una afección grave del cuerpo que se produce como resultado del bloqueo del flujo sanguíneo en los vasos mesentéricos por coágulos sanguíneos.
El mesenterio, o mesenterio, son cordones de la cavidad abdominal que sujetan los órganos adheridos a la pared. Si se produce un coágulo de sangre en una arteria u otro vaso, se corta el suministro de sangre a toda la zona, lo que puede provocar peritonitis e incluso la muerte.
Esta enfermedad suele aparecer en personas mayores debido a la aterosclerosis de las paredes de los vasos. Pero también puede ocurrir en niños si tienen otras enfermedades en el cuerpo que provocan un aumento de la trombosis.
En el 90% de los casos, se forma un coágulo de sangre en la arteria superior, que es responsable del "entrega" de sangre al colon ascendente, el intestino delgado y el ciego.
El bloqueo de este vaso tiene graves consecuencias: es posible que se produzcan daños importantes en los órganos abdominales e incluso necrosis intestinal.
En la región inferior, la arteria mesentérica está bloqueada por coágulos de sangre sólo en el 10% de los casos.
Como resultado, se produce daño tisular en los siguientes lugares:
- lado izquierdo del colon transverso;
- descendiendo colon;
- colon sigmoide.
¿Cómo están conectados los intestinos y el corazón?
La trombosis de los vasos mesentéricos intestinales es una condición que ocurre repentinamente, pero tiene requisitos previos para su manifestación.
Las causas principales incluyen enfermedades cardíacas y el estado general de los vasos sanguíneos del cuerpo: tromboembolismo, fibrilación auricular y otras alteraciones de la actividad cardíaca.
En todas estas condiciones, el flujo de sangre a través de los vasos se altera de una forma u otra. Los coágulos de sangre pueden formarse en cualquier parte del cuerpo, pero también tienden a moverse.
Como resultado, los coágulos se depositan en una cierta área vascular, provocando el bloqueo del suministro de sangre adicional a los órganos allí ubicados. Como resultado, falta la nutrición necesaria de las paredes de los vasos, la circulación sanguínea en la zona se inhibe o se detiene por completo.
Si un coágulo de sangre se desprende, puede bloquear varios vasos a lo largo de su recorrido; una vez en una zona determinada, impide que el oxígeno y los nutrientes lleguen a los órganos.
Esto supone un riesgo desenlace fatal, ya que los órganos de esta zona comienzan a morir sin un suministro normal de sangre y su funcionamiento problemático afecta a todo el cuerpo.
Causas de la enfermedad
La trombosis mesentérica (también conocida como mesotrombosis) ocurre en pacientes que acaban de sufrir formas agudas o crónicas de patología cardiovascular.
Los coágulos y trombos se forman después de daños en el músculo cardíaco y las paredes de los vasos (en condiciones agudas, arritmias, inflamación, infecciones y aneurismas).
Una de las manifestaciones graves es la embolia de los vasos mesentéricos (formación de un coágulo y su rotura), que se produce como resultado de las siguientes enfermedades cardíacas:
- Un ataque cardíaco, debido a que la sangre es más susceptible a la coagulación y se producen cambios en la velocidad de su flujo a través de los vasos.
- Aneurisma.
- Estenosis de la válvula mitral.
- Alteración del ritmo cardíaco.
Tales violaciones conducen a la formación de un émbolo, un coágulo de sangre que se desprende y se mueve a lo largo de las ramas vasculares del cuerpo. Como resultado, ingresa al área del mesenterio, obstruyendo los vasos grandes (venas, arterias) y deteniendo el suministro de sangre a los órganos abdominales.
La trombosis de la arteria mesentérica superior es más común que la de su “hermana” inferior y ocurre debido a un trauma físico y falla secundaria en el mesenterio.
Entre las lesiones, puede ser causada por golpes en el abdomen, seguidos de descamación de las paredes internas de los vasos sanguíneos y de la íntima, que bloquean el flujo sanguíneo adicional.
Las causas de la insuficiencia vascular secundaria (tanto venosa como arterial) incluyen las siguientes patologías:
- Estenosis que surge como resultado de la aterosclerosis en los puntos de unión de las arterias a la aorta (ramificaciones en ángulo): la velocidad del flujo sanguíneo cambia (disminuye), la placa que cierra el vaso se daña. La condición final es una necrosis extensa.
- Deterioro de la función cardíaca con disminución de la presión en las arterias. El resultado es un estancamiento de los vasos sanguíneos.
- Síndrome de robo, que ocurre durante las operaciones de reparación aórtica; El flujo sanguíneo acelerado después de liberar el vaso del trombo se dirige hacia abajo, succionando sangre de las ramas mesentéricas hacia la arteria principal. La consecuencia es la necrosis intestinal por infarto intestinal.
- Tumores en el útero que comprimen los vasos, principalmente la arteria superior. Es mucho menos probable que la arteria inferior en esta área se dañe.
Y también hay condiciones generales Organismos que pueden dar lugar a la formación de coágulos sanguíneos:
- patologías vasculares hereditarias - trombofilia;
- aumento de la viscosidad de la sangre debido a larga recepción drogas;
- cambios en las células endoteliales debido a quimioterapia, radiación, etc.;
- embarazo;
- obesidad;
- de fumar;
- diabetes mellitus;
- Virus Coxsackie, que provoca insuficiencia cardíaca.
Formas y etapas de desarrollo.
El cuadro clínico de la afección incluye tres etapas de su desarrollo:
- Isquemia con síntomas severos- dolor, vómitos, deposiciones blandas frecuentes.
- Infarto intestinal con síntomas como estreñimiento, dolor intenso, hinchazón, piel pálida y coloración azulada de los labios.
- La peritonitis es una intoxicación grave debida a la inflamación del peritoneo con fiebre alta, dolor intenso y tensión en la pared abdominal.
La clasificación de la trombosis en la etapa isquémica también incluye varias formas y tipos de gravedad:
- La descompensación es una isquemia completa, la forma más grave de la enfermedad, que progresa en un par de horas.
- Subcompensación: hay un flujo sanguíneo colateral, la superposición no es completa.
- La compensación es una forma crónica, el flujo sanguíneo principal se realiza a través de colaterales.
Las condiciones de infarto y peritonitis son más graves y casi siempre provocan una necrosis tisular grave, pudiendo provocar también la muerte del paciente.
La trombosis también se divide en formas arterial y venosa.
La insuficiencia venosa (por ejemplo, tromboflebitis), por regla general, es de naturaleza segmentaria: afectan toda la región del mesenterio. Sin embargo, este tipo de trombosis se elimina más fácilmente que la trombosis arterial y rara vez provoca la muerte.
También es posible una forma mixta: los coágulos de sangre se forman simultáneamente tanto en una vena como en una de las arterias de la zona. Este fenómeno es muy raro y sólo puede detectarse durante intervención quirúrgica.
Isquemia
La isquemia es una falta aguda de circulación sanguínea debido a la obstrucción de un vaso por un trombo en más del 70 por ciento.
La isquemia intestinal tiene las siguientes manifestaciones y síntomas:
- ataques de dolor que se convierten en un estado doloroso constante;
- diarrea severa;
- Vómitos con bilis: las impurezas biliares ocurren inmediatamente, durante el primer día después de bloquear el vaso.
Estos signos son típicos de una intoxicación alimentaria común, por lo que el paciente, por regla general, no tiene prisa por consultar a un médico. Retrasar el tratamiento conduce a consecuencias severas en forma de operaciones graves e invalidez.
Infarto de miocardio
El infarto intestinal es la necrosis de su zona provocada por trastornos circulatorios.
Los síntomas de esta etapa incluyen:
- Estreñimiento debido a obstrucción intestinal: se producen cambios patológicos en las paredes del intestino y se inhiben sus funciones.
- La sangre en las heces es una pequeña cantidad para esta forma de trombosis.
- Choque doloroso o simplemente dolor intenso en la zona.
- Hinchazón y vómitos intensos.
- Signo de Mondor: se detecta palpando el área debajo del ombligo y es una acumulación de sangre en las asas intestinales.
- Puede haber un aumento de presión cuando la arteria superior está afectada.
- El hombre palidece, sus labios se vuelven azules.
En esta etapa, el paciente siente cierto alivio cuando el vaso se rompe. Sin embargo, esta condición es incluso más peligrosa que la etapa de isquemia, ya que conduce al desarrollo de peritonitis.
Muy a menudo, la isquemia se convierte en un infarto intestinal después de que el paciente ha sufrido un infarto de miocardio. La formación de un coágulo de sangre durante esta afección conduce a su rápido movimiento hacia la zona mesentérica. Después de esto, se produce una obstrucción total de la arteria o vena, por lo que la sangre, acumulada delante de la “obstrucción”, rompe el vaso con su presión. Debido a esto, algunas áreas del intestino comienzan a morir.
La trombosis de los vasos mesentéricos puede provocar rápidamente una peritonitis, la última y más etapa peligrosa condición.
Sus síntomas incluyen:
- aumento de la temperatura corporal;
- dolor agudo en la cavidad abdominal: desaparece durante varias horas y luego regresa;
- tensión en la pared abdominal.
Por lo general, la peritonitis ocurre durante la trombosis del intestino delgado: se desarrolla gangrena en el área y se produce una perforación intestinal. Esta condición tiene mayor riesgo muerte del paciente.
Métodos de diagnóstico
La mesotrombosis requiere un diagnóstico rápido y preciso:
- Un examen completo del paciente por parte del médico: recopilación de anamnesis, análisis de los síntomas, determinación. diagnóstico preciso según la gravedad de los síntomas.
- El examen manual permite el diagnóstico de daño intestinal.
- Angiografía - ver tomografía computarizada, permitiéndole obtener rápidamente imágenes de los vasos de la cavidad abdominal. Procedimiento de emergencia.
- Se prescribe una prueba de coagulación sanguínea.
- Se puede realizar una ecografía.
- Si hay dificultades para hacer un diagnóstico, se utiliza la laparoscopia bajo anestesia: se inserta un endoscopio a través de la incisión, lo que permite examinar el área afectada desde el interior.
¿Cómo se realiza la operación?
La trombosis de las arterias mesentéricas requiere métodos de tratamiento invasivos; la cirugía es obligatoria.
La necesidad de una intervención quirúrgica se debe a alto nivel mortalidad si el coágulo de sangre no se elimina a tiempo. Influenciarlo con medicamentos o métodos médicos alternativos de tal manera condición aguda imposible, ya que las complicaciones surgen en un par de horas.
El paciente es llevado al hospital con urgencia, ya que la afección se desarrolla muy rápidamente y la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 5 a 12 horas después de la detección de los síntomas.
La intervención quirúrgica incluye:
- Eliminación del propio coágulo de sangre, que bloquea el flujo sanguíneo.
- Reconstrucción de un vaso afectado por las consecuencias de una trombosis.
- La eliminación de partes muertas de órganos se produce solo en la etapa 2 (infarto), cuando la lesión ya ha provocado necrosis.
- Drenaje de la cavidad abdominal: si la operación se realiza en la etapa de peritonitis y proceso inflamatorio extenderse a toda la cavidad abdominal.
Pronóstico y posibles complicaciones.
El tratamiento oportuno de los síntomas y el diagnóstico preciso de la afección ayudan a evitar complicaciones graves.
La trombosis de la arteria mesentérica en el 70 por ciento de los casos cuesta la vida del paciente si el tratamiento se realizó en la etapa de un ataque cardíaco o peritonitis.
Incluso después de la cirugía, el paciente corre el riesgo de morir debido a una restauración demasiado rápida del flujo sanguíneo o a la propagación del daño a los órganos internos (necrosis).
Entre los pacientes de edad avanzada, la muerte no es infrecuente, incluso si ya se ha completado la rehabilitación.
Esto se debe al hecho de que los procesos de recuperación del cuerpo a esta edad avanzan con demasiada lentitud.
Medidas preventivas
La prevención de la mesotrombosis incluye el tratamiento completo de las enfermedades que causan esta afección.
Además de los medicamentos, necesariamente incluye: buena nutrición, dejar de fumar y beber alcohol, hacer ejercicio. Es obligatorio respetar la frecuencia de los exámenes médicos.
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La trombosis mesentérica es una patología vascular en la que se produce un bloqueo parcial o completo de las arterias que irrigan los intestinos. Estos vasos se llaman mesentéricos. En la mayoría de los casos, la arteria mesentérica superior se ve afectada y, con menor frecuencia, la arteria mesentérica inferior. La oclusión aguda requiere atención de emergencia y si no se trata, provoca complicaciones graves (intoxicación, peritonitis, necrosis tisular y obstrucción intestinal). La mayoría de los afectados son hombres mayores de 50 años.
Razones para el desarrollo
Especialistas experimentados conocen las causas de la trombosis intestinal, qué es y qué posibles consecuencias. El desarrollo de esta patología se basa en una disminución de la luz del vaso debido a la formación de un trombo (coágulo de sangre). Para el desarrollo de la trombosis es necesario. siguientes condiciones:
- Daño pared vascular. Las arterias del intestino están revestidas internamente por endotelio. Si se viola su integridad, se puede acumular fibrina y otras sustancias que contribuyen.
- Velocidad reducida del flujo sanguíneo.
- Aumento de la coagulación sanguínea.
La formación de un coágulo de sangre es un proceso complejo. Inicialmente, se observa un aumento de la agregación plaquetaria (pegado). Brillan en áreas con endotelio dañado. Luego se forma fibrina, que se espesa. A las plaquetas se unen otras células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos) y proteínas del plasma sanguíneo. Se forma un coágulo de sangre que inicialmente es inestable.
No todo el mundo conoce los factores de riesgo para el desarrollo de trombosis intestinal y las causas de esta patología. El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por:
- Daño a las arterias mesentéricas por placas ateroscleróticas. Esta patología es provocada por un aumento de lipoproteínas de baja densidad en la sangre. La formación de placas daña el revestimiento interno de los vasos sanguíneos, lo que facilita la formación de coágulos sanguíneos.
- Vasculitis ( enfermedades inflamatorias vasos).
- Hipertensión. Hipertensión(más de 139/89 mmHg) contribuye a un desgaste más rápido de los vasos sanguíneos y a su daño.
- Defectos cardíacos congénitos y adquiridos.
- Infarto de miocardio previo.
- Desequilibrio entre los sistemas de coagulación y anticoagulación de la sangre.
- Arritmias.
- Aneurisma aórtico.
- Reumatismo.
- Intervenciones quirúrgicas en vasos sanguíneos.
- Tumores.
- Obesidad.
- De fumar.
- Lesiones.
- Estilo de vida sedentario. La mesotrombosis es posible durante vuelos y traslados largos, ya que en este caso el flujo sanguíneo se ralentiza.
- Enfermedades autoinmunes.
- Predisposición hereditaria.
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21.10.2019
Síntomas
Cuadro clínico Depende del grado de oclusión vascular por el trombo y del tipo de oclusión (aguda o crónica). Las manifestaciones de trombosis de los vasos intestinales según el tipo de oclusión crónica son:
- dolor constante en el estómago. Ocurre entre 20 y 30 minutos después de comer. síndrome de dolor no desaparece después de vomitar, cuando se usa una almohadilla térmica tibia y antiespasmódicos. El dolor se puede sentir cerca del ombligo, en la región epigástrica o en la región ilíaca.
- Vomitar.
- Náuseas.
- Diarrea alterna con heces normales o estreñimiento. En los casos de obstrucción de la arteria mesentérica inferior, se observa con mayor frecuencia estreñimiento. Estas personas pueden tener retención de heces durante 3 a 4 días o más.
- Pérdida progresiva de peso corporal. Se observa en la forma descompensada de la enfermedad. Causas de la pérdida de peso - diarrea frecuente, abstinencia de comer por dolor y pérdida de apetito.
- Depresión (bajo estado de ánimo).
Trombosis aguda Los intestinos y el tromboembolismo son más graves. En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla repentinamente. Los siguientes síntomas son típicos:
- dolor severo en el estómago. Puede ser calambres e insoportable. El dolor es más intenso en las primeras horas después de que se bloquea la arteria. Después de un tiempo, el dolor cede, debido a la necrosis de las fibras nerviosas.
- Ansiedad.
- Posición forzada del paciente (llevando las piernas al estómago).
- Vomitar. A menudo tiene un carácter fecal. Los alimentos semidigeridos se mueven en dirección opuesta (desde los intestinos hacia el estómago y hacia el esófago).
- Mayor presión.
- Bradicardia (latidos cardíacos raros). La frecuencia cardíaca durante la trombosis y la tromboflebitis aguda en el intestino es inferior a 60 por minuto.
- Participación en el acto de respirar de los músculos abdominales.
- Dolor a la palpación.
- Presencia de hinchazón. Observado de 6 a 12 horas después del inicio de la trombosis.
- Desaparición peristaltismo intestinal. La causa es el íleo paralítico.
- Deposiciones blandas frecuentes o falta de ellas (con obstrucción intestinal).
- Debilidad.
- Malestar generalizado.
- Signos de peritonitis.
Información importante: Qué hacer en caso de trombosis cardíaca y qué puede provocar que se desprenda un trombo (intracardíaco)
La enfermedad rara vez avanza sin manifestaciones clínicas.
Etapas
La trombosis intestinal ocurre en varias etapas. Se distinguen las siguientes etapas del desarrollo de la enfermedad:
- isquemia (primeras 6 horas);
- infarto (necrosis tisular);
- peritonitis (se desarrolla entre 18 y 36 horas después de la oclusión aguda de las arterias mesentéricas).
Cada etapa tiene sus propias características. La aparición de una intoxicación grave del cuerpo en combinación con retención de heces y gases, dolor y síntomas. inflamación purulenta pared abdominal anterior indica última etapa patología.
Variedades
Se distinguen las siguientes formas de trombosis de los vasos mesentéricos:
- Compensado. La obstrucción del flujo sanguíneo a través de los vasos mesentéricos se compensa mediante vías colaterales (bypass). En este caso, no se produce isquemia intestinal aguda. La enfermedad se presenta de forma crónica.
- Subcompensado. Una persona desarrolla crónica. insuficiencia vascular.
- Descompensado. La trombosis de los vasos mesentéricos puede provocar cambios irreversibles. En este caso, las garantías no pueden mantener un flujo sanguíneo normal. Ignorar los síntomas provoca gangrena intestinal y otras consecuencias.
Diagnóstico
Si sospecha de trombosis intestinal necesitará:
- Exploración física (palpación y percusión del abdomen, auscultación del corazón y pulmones).
- Inspección externa.
- Laparoscopia.
- Angiografía selectiva ( examen de rayos x vasos mesentéricos).
- Radiografía de encuesta. Detecta líquido en la cavidad abdominal y aumento de la ventilación de los intestinos.
- Análisis de sangre.
- Análisis de orina.
- Coagulograma.
La trombosis de las arterias mesentéricas debe distinguirse de la aterosclerosis, la obstrucción intestinal mecánica, las lesiones venosas, la patología quirúrgica aguda (úlcera perforada, apendicitis, colecistitis aguda y pancreatitis).
Primeros auxilios
Para la trombosis de los vasos mesentéricos del intestino, se requiere lo siguiente:
- llamar a una ambulancia;
- hospitalización de emergencia;
- uso de analgésicos.
Tratamiento
La trombosis intestinal aguda requiere un tratamiento radical. Terapia conservadora tiene un valor auxiliar. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el pronóstico.
Terapia conservadora
Tratamiento conservador La trombosis intestinal mesentérica incluye:
- Restauración del volumen sanguíneo circulante.
- cuidados intensivos.
- Desintoxicación del organismo.
- Normalización de la función cardíaca y estabilización de la presión arterial.
- Drenaje y saneamiento de focos de infección.
- Uso de medicamentos. Para prevenir la trombosis recurrente, se pueden utilizar agentes antiplaquetarios y anticoagulantes (aspirina, curantil, heparina, clopidogrel). Para la trombosis reciente de la vena o arteria mesentérica, se pueden recetar fibrinolíticos (estreptoquinasa o uroquinasa). También están indicados analgésicos y antiespasmódicos. En complicaciones infecciosas(peritonitis) están indicados antibióticos amplia gama.
- Revascularización quirúrgica. En caso de trombosis de la arteria mesentérica, se puede instalar una derivación entre la arteria y la aorta debajo de la zona de trombosis.
- Reemplazo de la arteria mesentérica superior.
- Resección intestinal parcial o extensa. Requerido para la necrosis tisular. La operación se complementa con drenaje.
- Relaparotomía.
- Formación de anastomosis.
Periodo postoperatorio
La trombosis intestinal requiere rehabilitación y cuidados del paciente después de la cirugía. Requerido:
- tomar medicamentos anticoagulantes;
- control de la presión arterial, frecuencia cardíaca y respiración;
- dieta (se recomienda a los pacientes incluir frutas cítricas, tomates, remolachas, chocolate amargo, jengibre, ajo, cebolla, aceite de oliva, frambuesas, cerezas, arándanos, uvas rojas, fresas y arándanos, ya que estos productos ayudan a diluir la sangre);
- tratamiento de patología somática (enfermedad cardíaca, hipertensión arterial, aterosclerosis);
- dejar de fumar;
- ejercicios terapéuticos;
- beber suficiente líquido.
Complicaciones
Las consecuencias de la trombosis de la arteria mesentérica pueden ser:
- Choque doloroso. Se manifiesta por piel pálida, depresión del conocimiento, cianosis. piel, descenso de temperatura, descenso de presión, pérdida de sensibilidad y disminución tono muscular.
- Gangrena de los intestinos.
- Peritonitis (inflamación del peritoneo).
- Obstrucción intestinal aguda.
- Caquexia (emaciación). Observado en trombosis crónica.
- Intoxicación grave.
- Recaída (casos repetidos de trombosis).
Rehabilitación
Si una persona tiene trombosis intestinal, el pronóstico es relativamente desfavorable. Con tratamiento oportuno (dentro de las primeras 6 horas), rehabilitación rápida y recuperación completa. Al realizar una cirugía en las etapas 2 y 3 de la trombosis de la arteria mesentérica superior, el pronóstico empeora. Con oclusión arterial aguda avanzada, la mortalidad después de la cirugía alcanza el 80%. Después de la cirugía, el paciente necesita rehabilitación (atención adecuada por parte de familiares, supervisión médica y tratamiento sanatorio-resort).
El suministro de sangre al intestino pasa a través de los vasos del mesenterio. El mesenterio es el tejido sobre el que se suspenden los intestinos. Y son los vasos mesentéricos los que suministran sangre a cada intestino en segmentos. Trombosis de la arteria mesentérica.- Muy enfermedad peligrosa, amenazar la vida paciente. Muchas personas a veces no se dan cuenta de la magnitud de la tragedia y de los peligros de un tratamiento inoportuno de la trombosis de la arteria mesentérica.
En el vaso mesentérico puede haber placas ateroscleróticas y en situaciones de deshidratación, o cuando una persona tiene problemas de coagulación sanguínea, estas placas pueden bloquear la luz del vaso. En el momento en que se detiene el suministro de sangre a la zona intestinal, no entran nutrientes ni oxígeno y se produce la necrosis del órgano. Como resultado, el contenido intestinal ingresa a la cavidad abdominal y se produce peritonitis. Esta patología se acompaña de un dolor insoportable en el abdomen.
Si la arteria ileocólica falla, en el lado derecho del abdomen sentirá dolores agudos. El dolor en la parte inferior del abdomen indica derrota. segmento inferior esta arteria. Este tipo de daño se acompaña de náuseas y vómitos con sangre. Dependiendo de qué vaso se vea afectado por los coágulos de sangre, la trombosis puede ser superior o inferior. arterias inferiores. En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla en el medio de la aorta; como resultado, los coágulos de sangre resultantes bloquean la luz de la arteria mesentérica y a la persona se le diagnostica isquemia mesentérica.
Síntomas de la enfermedad.
Los síntomas del desarrollo de coágulos de sangre en la arteria mesentérica son:
. pérdida repentina de peso corporal;Dolor intenso en la zona abdominal;
Náuseas y vómitos;
Heces anormales.
Como resultado del examen de estos pacientes, muy a menudo se descubre procesos patológicos en la cavidad abdominal, lo que indica la presencia de necrosis. ¿Por qué es peligroso? trombosis de la arteria mesentérica? Una vez que los coágulos de sangre bloquean la luz de la arteria mesentérica, el flujo sanguíneo se detiene y los músculos se contraen. Si brinda primeros auxilios en este momento, podrá evitar procesos irreversibles que conduzcan a una peritonitis. Un par de horas después de que se produce el bloqueo de la abertura de la arteria, se produce patología de la pared intestinal y su necrosis.
La formación de coágulos de sangre en las partes superiores de la arteria mesentérica se caracteriza por una progresión más lenta de la enfermedad. En este caso se detecta una red colateral en los pacientes. vasos sanguineos, que, a su vez, previene la formación de gangrena intestinal. Una vez que la pared intestinal se adelgaza y pierde su elasticidad, todos los productos metabólicos ingresan a la cavidad abdominal. Esto es lo que lleva a que la pared intestinal, saturada de sangre, sufra un infarto y, posteriormente, necrosis. El infarto intestinal puede ser hemorrágico, anémico o mixto.
¿Cómo se desarrolla la necrosis durante la trombosis de la arteria mesentérica?
La interrupción del flujo sanguíneo a través de este vaso se produce en varias etapas:
. se observa isquemia con impregnación hemorrágica, que se forma en caso de una violación no solo del flujo sanguíneo arterial, sino también venoso;Las paredes intestinales continúan absorbiendo sangre y en el peritoneo se acumula líquido de consistencia hemorrágica;
La cantidad de sangre en las venas y arterias de la cavidad abdominal disminuye significativamente, lo que conduce a una disminución del grosor de las paredes intestinales;
El líquido de la cavidad abdominal ya tiene una consistencia serosa-hemorrágica;
Estos procesos conducen a la formación de gangrena (infarto) y peritonitis.
Paralelamente a la necrosis, varios otros patologías acompañantes:
. la circulación central está alterada;Anemia;
Compresión de vasos sanguíneos.
Debido al hecho de que las paredes intestinales se han vuelto delgadas, función de barrera se altera y las bacterias comienzan a multiplicarse activamente en la cavidad abdominal. El área de la zona intestinal afectada depende de la zona de la arteria mesentérica donde se encuentra el trombo. La trombosis del primer segmento de la arteria (cerca de la boca) es la causa de la necrosis en intestino delgado. Muy a menudo, esta patología se acompaña de procesos necróticos en el ciego y el colon del lado derecho. Y sólo un pequeño segmento del yeyuno tiene una circulación sanguínea normal.
La trombosis del segundo segmento de la arteria mesentérica conduce a cambios patologicos en el yeyuno y el íleon. Al mismo tiempo, el ciego y la parte ascendente del intestino grueso mantienen una circulación sanguínea normal. El funcionamiento normal del intestino se lleva a cabo gracias a aquellas partes del mismo que permanecen intactas e ilesas. La trombosis de la porción inferior de la arteria mesentérica solo conduce a patologías. íleon. Para determinar correctamente el área afectada, debe examinar cuidadosamente sensaciones dolorosas paciente. La trombosis de la arteria superior ha síntomas característicos: dolor en el peritoneo de tipo calambre, localizado en la región umbilical.
Si las arterias mesentéricas inferior y superior han sufrido una trombosis, lo más importante es detectarla a tiempo. Porque el diagnóstico prematuro de la trombosis de la arteria mesentérica puede tener consecuencias nefastas, incluida la muerte. Cabe señalar que esta patología Acompañado del desarrollo de aterosclerosis, reumatismo y periarteritis nudosa. Los especialistas de nuestra clínica podrán diagnosticar oportunamente la patología de la arteria mesentérica, así como la localización de la necrosis. Esto ayudará a tomar todas las medidas necesarias de manera oportuna y salvar la vida y la salud del paciente. Nuestra clínica cuenta con lo más moderno. equipo medico, que ayudará a realizar un examen y determinar la causa de la deformación vascular.
