La angiografía cerebral es un método actual para diagnosticar los vasos cerebrales. Realización de angiografía de vasos cerebrales Angiografía selectiva de vasos cerebrales.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, educación: Norte Universidad Medica. Experiencia laboral 10 años.

Artículos escritos

En la medicina moderna, existen muchas técnicas que permiten examinar la afección en detalle. sistema vascular cerebro, uno de ellos es la angiografía cerebral.

Muchos pacientes a los que se les prescribe este tipo examen, están interesados ​​​​en las siguientes preguntas: qué es la angiografía de los vasos cerebrales, cómo se realiza el procedimiento, quién está indicado para ello, qué tan precisos son los resultados del examen. Más sobre esto a continuación.

Más sobre el método

Angiografía cerebral(examen) de los vasos cerebrales se refiere a métodos instrumentales. investigación del cerebro. Con este procedimiento, un especialista puede ver el estado de las venas y arterias del cerebro del paciente, y esto no es una expresión figurada. Durante el procedimiento, al paciente se le inyecta un agente de contraste directamente en el sistema vascular y, con la ayuda de imágenes tomadas por una máquina de rayos X, el especialista recibe una imagen clara del estado de los vasos cerebrales llenos de contraste.

Se considera angiografía (examen) de los vasos cerebrales. procedimiento estándar, utilizado para un estudio integral del sistema vascular, venas y arterias ubicadas en la cabeza del paciente. Según los resultados del examen, el especialista puede determinar lo siguiente:

• dónde sucedió
• ¿Cuál es el estado de los vasos (están estrechados o dilatados)?
• presencia y ubicación,
• identificar tumores y neoplasias,
• detectar sangrado o coágulos de sangre en el tejido cerebral,
• mantener el sistema vascular antes operación planificada en el cerebro.

Pero, como cualquier examen realizado con rayos X, la angiografía no puede considerarse completamente segura. Este método tiene una serie de limitaciones y contraindicaciones.

La medicina conoce la angiografía de los vasos cerebrales desde hace más de 90 años, en medicina rusa La técnica comenzó a utilizarse en los años cincuenta del siglo pasado. El gran contenido informativo, la accesibilidad y la simplicidad del método rápidamente le dieron popularidad. Actualmente, el examen mejorado sigue utilizándose en todas partes.

Tipos modernos de examen.

En la medicina moderna se realizan varios tipos de exámenes, generalmente llamados “angiografía”. Hay:

Según el método de administración del contraste:

• Examen de punción. El contraste se inyecta en un vaso específico mediante una aguja de punción.
• Examen de cateterismo. Conexión de un catéter con contraste cerca lecho vascular.

Según la ubicación de los vasos examinados:

• Angiografía general. El agente de contraste se inyecta a través de un catéter en la aorta (torácica, abdominal) para examen completo todos los buques.
• Angiografía selectiva. El contraste se inyecta en un vaso específico mediante un catéter o una aguja de punción.

Por método de visualización:

• angiografía de los vasos del cerebro y el cuello: el sistema vascular del paciente se examina mediante un tomógrafo.

La tomografía computarizada mediante rayos X permite obtener cortes de imágenes de vasos sanguíneos y materia cerebral. La información recibida se procesa por computadora, como resultado el especialista recibe imágenes tridimensionales de las áreas examinadas. ¿Cómo se hace una tomografía? Durante el procedimiento, se inyecta contraste en la vena del paciente ubicada en el antebrazo. El procedimiento es indoloro y no requiere hospitalización ni estancia hospitalaria.

• Angiografía: el estado de los vasos sanguíneos del paciente se examina en un tomógrafo espiral moderno, introduciendo una gran cantidad de contraste en la aorta abdominal.

La TCMC de vasos cerebrales se considera un procedimiento más seguro que la TC. El examen prácticamente no tiene ningún efecto. influencia dañina en el cuerpo del paciente, a pesar de que durante el procedimiento también se introduce contraste para estudiar el sistema vascular del cerebro. La inocuidad del método radica en el hecho de que el tomógrafo moderno en el que se coloca al paciente no emite rayos X.

• angiografía de vasos cerebrales: el examen del sistema vascular se realiza mediante un escáner de resonancia magnética.

En la medicina moderna, la angiografía por resonancia magnética de los vasos se reconoce como la técnica de examen más avanzada e informativa. El método de resonancia magnética se considera el más inofensivo para el paciente. ¿Qué muestra la resonancia magnética vascular? Utilizado en imágenes por resonancia magnética. ondas electromagnéticas le permiten obtener datos completos sobre el estado del sistema vascular y del tejido cerebral, detectar hematomas y neoplasias. La resonancia magnética con angiografía se realiza sin la introducción de contraste, por lo que dicho examen está indicado para personas alérgicas.

La ARM (examen) de los vasos cerebrales permite estudiar todo el sistema vascular sin recurrir a rayos X. La ausencia de radiación no sólo hace que el estudio sea seguro, sino que también permite realizarlo tantas veces como sea necesario para realizar un diagnóstico.

La resonancia magnética del cerebro se prescribe en los siguientes casos:

1. En la presencia de .
2. Para dolores de cabeza periódicos, en los oídos, mareos frecuentes, impedimentos visuales.
3. Si se sospecha un tumor en desarrollo.
4. En .
5. En cambios patologicos en los vasos sanguíneos y el tejido cerebral.
6. Para control después de una cirugía cerebral.

La angiografía por resonancia magnética de los vasos sanguíneos también tiene algunas contraindicaciones. No se recomienda:

• personas que padecen claustrofobia;
• pacientes con insuficiencia renal crónica;
• mujeres en primeras etapas el embarazo;
• pacientes con marcapasos, implantes metálicos en el cuerpo.

Todas las opciones de examen angiográfico, realizadas de una forma u otra, tienen una serie de ventajas y desventajas. Un especialista asigna personalmente un método de examen específico a cada paciente.

¿Quién está indicado para el examen?

El procedimiento se prescribe a los pacientes para confirmar o refutar los siguientes diagnósticos:

1. Presencia de un aneurisma.
2. Aterosclerosis.
3. Trombosis de los vasos sanguíneos de la cabeza.
4. Daño al cráneo con sospecha de traumatismo interno.
5. Tumores en el tejido cerebral.
6. Presencia de malformación.

Como cualquier estudio, la angiografía tiene una serie de contraindicaciones por las que no se recomienda:

1. Reacciones alérgicas a un agente de contraste que contiene yodo.
2. Desordenes mentales.
3. La presencia de una enfermedad infecciosa o proceso inflamatorio en el cuerpo en el momento del procedimiento.
4. Tromboflebitis.

Después del examen, el paciente (en casos raros, no más del 5 por ciento del número total de sujetos examinados) puede desarrollar las siguientes complicaciones:

• reacciones alérgicas por contraste, no detectado por la prueba;
• la aparición de sangrado en el área donde está instalado el catéter;
• el desarrollo de enfermedades como: insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardíaca.

¿Cómo se realiza el examen?

Si al paciente se le prescribe una angiografía general, este examen se realiza de la siguiente manera:

1. Al paciente se le inserta una aguja o catéter en el vaso deseado.
2. A través de él, se inyecta en la arteria seleccionada un fármaco radiopaco que contiene yodo y que no transmite bien los rayos X.
3. El especialista toma varias fotografías de partes del cerebro (en proyección frontal y lateral).
4. Después de que el agente de contraste ingresa a las venas desde las arterias, se repite la inyección.
5. Se retira el catéter del paciente y se completa el procedimiento.
6. La duración del procedimiento es de 30 a 60 minutos, siendo obligatorio controlar el estado del paciente durante varias horas.

Cuando el contraste que contiene yodo ingresa al sistema vascular, muchos pacientes se quejan de sofocos, sensación de ardor en la cabeza y el cuello y sabor metálico. Estas sensaciones desaparecen sin dejar rastro al cabo de un tiempo.

Si al paciente se le prescribe angiografía multiespiral o TC, el examen se realiza mediante un tomógrafo. El paciente no necesita permanecer en el hospital antes y después del procedimiento, ya que más vistas modernas Los exámenes son menos traumáticos para el cuerpo.

Con la angiografía por resonancia magnética, no ingresa ningún contraste al cuerpo del paciente, por lo que se elimina por completo el riesgo de reacciones alérgicas al yodo. El procedimiento no requiere ninguna preparación especial y no hay período de recuperación después de su finalización.

Cómo prepararse para el examen

El paciente programado para el procedimiento debe prepararse para el mismo. La preparación incluye lo siguiente:

• realizar una prueba de sensibilidad (si el examen se realiza con contraste). Antes de iniciar el procedimiento, el especialista administra una pequeña dosis de la sustancia al paciente y observa la reacción del organismo; la prueba debe realizarse aproximadamente una hora antes del procedimiento. Si ocurren síntomas no deseados: erupción cutanea, picazón, fuertes dolores de cabeza, náuseas, al paciente se le prescribe otro tipo de estudio;
• Se recomienda realizar el estudio en ayunas, por lo que el paciente debe abstenerse de comer unas horas antes del procedimiento;
• Antes del examen, el paciente debe quitarse todos los objetos que contengan metal: pendientes, anillos, cadenas, horquillas.

¿Por qué vale la pena hacer una angiografía?

En la medicina moderna, este tipo de examen se considera el más método avanzado. Te permite realizar diagnóstico completo el estado del sistema vascular del cerebro, lo que demuestra su importancia para identificar enfermedades preexistentes. Además, con la ayuda del estudio, es posible identificar la enfermedad desde su inicio y comenzar el tratamiento de manera oportuna, lo que no solo reducirá el riesgo de complicaciones, sino que también permitirá que el paciente se cure por completo.

La gran mayoría de las personas que se someten al procedimiento no sienten ninguna molestia; sólo un pequeño porcentaje de pacientes experimenta complicaciones después del examen.

El bajo coste del procedimiento también es una ventaja adicional.

La angiografía cerebral es un método mínimamente invasivo para estudiar el estado de las arterias de la cabeza y el cerebro, que es el "estándar de oro" para identificar su daño. Se utiliza un método similar para diagnosticar procesos ateroscleróticos, afecciones trombóticas y embólicas, trastornos congénitos de la estructura de los vasos sanguíneos, etc. El estudio se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones y contraindicaciones existentes, lo que permite lograr un alto nivel de seguridad y contenido de información durante la angiografía cerebral de los vasos cerebrales.

Sobre el procedimiento

La angiografía cerebral es un estudio de los vasos sanguíneos del cerebro que se realiza para comprobar su estado.

Angiografía de vasos cerebrales – método moderno diagnóstico que le permite visualizar las arterias del cerebro, identificando anomalías en su estructura, por ejemplo:

• varios tipos de estrechamientos y aneurismas;
• lesión aterosclerótica;
• masas trombóticas o cualquier otra embolia;
• sitios de ruptura arterial;
• formaciones tumorales, etc.

La angiografía cerebral selectiva se realiza con la inyección simultánea de un agente de contraste en el lecho arterial, lo que permite resaltar los vasos en la imagen resultante. Para visualizar el cerebro y el cráneo se pueden utilizar tipos clásicos de radiografía, así como la tomografía computarizada o la resonancia magnética (CT o MRI, respectivamente). Las preparaciones de yodo se utilizan con mayor frecuencia como agentes de contraste, que son muy seguros para los pacientes.

El propósito del procedimiento siempre debe basarse en identificar las indicaciones y contraindicaciones de la persona para el examen.

La angiografía selectiva se diferencia de la angiografía estándar en que el agente de contraste se inyecta inicialmente en un vaso pequeño, lo que permite obtener mejor información con menos impacto en el cuerpo.

Indicaciones y contraindicaciones.

Al utilizar la angiografía cerebral, es muy importante determinar las indicaciones y contraindicaciones del paciente para una angiografía. Las indicaciones incluyen las siguientes condiciones:

• daño aterosclerótico al lecho vascular del cerebro y estenosis de las arterias por cualquier otra causa;

Arteria normal y estrechamiento de la luz del vaso en la aterosclerosis.

• trastornos del suministro de sangre asociados con coágulos de sangre o émbolos;
• dilatación de arterias, así como trastornos congénitos de su estructura;
• nivel alto presión intracraneal;
• daño hemorrágico a las estructuras del sistema nervioso central;
• sospecha de una lesión tumoral del cerebro;
• epilepsia;
• condiciones posteriores al ictus, etc.

En todos estos casos, al prescribir una angiografía convencional o selectiva, el médico también debe evaluar las contraindicaciones del paciente. De lo contrario, pueden desarrollarse diversas complicaciones del procedimiento. Las contraindicaciones incluyen:

• intolerancia individual o reacciones alérgicas a las preparaciones de yodo utilizadas como agentes de radiocontraste;
• alteraciones agudas en el funcionamiento de los órganos internos;
• daño renal crónico;
• cambios patológicos en el sistema hemostático, debido al riesgo de trombosis o hemorragia;
• Periodo de embarazo y alimentación natural.

El embarazo es una de las contraindicaciones para la angiografía.

Cualquier contraindicación es una prohibición directa de realizar este método de diagnóstico.

Si se identifica alguna contraindicación, se debe abandonar el estudio y elegir otro método de visualización de los vasos cerebrales.

Tipos de investigación

La angiografía selectiva es el "estándar de oro" para identificar lesiones de las arterias cerebrales. En este caso, existen varios tipos de procedimiento, que se diferencian en el lugar de inyección del agente de radiocontraste:

• con angiografía general, se inyecta contraste de rayos X en la aorta o arteria carótida común, lo que permite visualizar todos los vasos de la cabeza;
• un tipo de estudio selectivo implica la introducción de una sustancia radiopaca en las arterias del cerebro, lo que permite un efecto mínimo en otros vasos del cuerpo;
• con un enfoque superselectivo, solo se contrastan pequeñas ramas de las arterias cerebrales.

Además de las diferencias en los métodos de contraste, los procedimientos pueden diferir en el método de imagen utilizado:

• El enfoque clásico es utilizar radiografía estándar en varias proyecciones. Esto permite imágenes del cerebro sin volumen con las arterias cerebrales resaltadas. Como regla general, este enfoque en la medicina moderna se utiliza cuando los siguientes tipos de procedimientos no están disponibles;
• La angiografía mediante tomografía computarizada le permite obtener una imagen tridimensional del lecho vascular. En este sentido, el médico puede identificar fácilmente los trastornos estructurales y realizar un diagnóstico preciso. Ventaja principal este método– pequeños costos de tiempo manteniendo un alto nivel de visualización;

Aneurisma descubierto durante una angiografía por TC de vasos cerebrales

• La resonancia magnética con o sin contraste arterial permite un alto grado de detalle en el patrón vascular, lo que permite detectar incluso anomalías menores en la estructura de las arterias. Es importante tener en cuenta que este método de angiografía lleva mucho más tiempo que los descritos anteriormente.

La elección de un tipo específico de estudio depende del médico tratante. Es él quien evalúa el estado del paciente, las indicaciones y contraindicaciones existentes, determinando el enfoque necesario para diagnosticar la enfermedad.

¿Qué debe hacer el paciente?

Antes de hablar de cómo se realiza el estudio y qué es la angiografía cerebral de los vasos cerebrales, es necesario considerar la cuestión de preparación adecuada paciente para su examen. El médico tratante debe proporcionar los siguientes pasos preparatorios:

1. llevando a cabo examen de diagnóstico, que incluye un análisis de sangre general y bioquímico, examen fluorográfico de los pulmones, electrocardiografía y análisis del sistema de coagulación sanguínea.
2. Consulta con un medico práctica general y un anestesiólogo.
3. Realización de una prueba de sensibilidad a medicamentos que contienen yodo. Esta prueba es realizada por administracion intravenosa 1 ml de agente de contraste, seguido de evaluación del estado del paciente e identificación de síntomas clínicos reacción alérgica.
4. Conversación con el paciente sobre el próximo estudio.

Un médico habla con un paciente sobre la angiografía.

El médico tratante debe discutir los matices con el paciente antes de realizar una angiografía. este estudio, y también explicarle las acciones necesarias después del procedimiento.

Además de las acciones del médico, se recomienda al paciente seguir los siguientes consejos:

• la última comida debe tomarse a más tardar entre 10 y 12 horas antes del estudio;
• Durante el procedimiento, es necesario quitarse varios aretes, anillos, dentaduras postizas, etc.

Realizar una encuesta

La angiografía selectiva de los vasos cerebrales se realiza en el quirófano mediante una angiografía especial. En la primera etapa, se cateteriza la arteria femoral o carótida del paciente, a través de la cual se inserta una sonda especial en la luz del vaso, que es necesaria para suministrar un agente de contraste.

Realización de cateterismo arterial.

La introducción gradual de un agente de radiocontraste con imágenes simultáneas por computadora o resonancia magnética permite obtener imágenes de las arterias del cerebro e identificar procesos patológicos en ellas.

Al final del estudio, se retira la sonda del vaso y se vendaje de presión. Por lo general, la angiografía rara vez dura más de una hora. Es importante señalar que al finalizar el examen, el paciente debe permanecer en cama y también aumentar la ingesta de líquidos.

Posibles complicaciones

A pesar del alto nivel de seguridad para los pacientes de varias edades, la angiografía puede resultar en el desarrollo consecuencias negativas para el paciente. Las condiciones más comúnmente observadas son:

• Liberación de una sustancia radiopaca desde el lecho vascular a los tejidos circundantes. Esta situación puede provocar cambios inflamatorios. grados variables expresividad;
• reacciones alérgicas al agente de contraste o su intolerancia individual. En tales casos, el paciente puede experimentar picazón, urticaria, edema de Quincke y otros síntomas específicos de la alergia;
• La disfunción renal aguda, como complicación del examen, se observa en pacientes con sus enfermedades.

Para evitar complicaciones del procedimiento, es necesario realizar un examen completo del paciente antes del estudio.

La angiografía reveló un aneurisma en la arteria carótida interna.

Hablando de qué es la angiografía cerebral, es importante señalar que este método se considera el "estándar de oro" para identificar enfermedades vasculares cerebrales. En este sentido, si existe alguna sospecha de estas enfermedades, el médico puede recomendar al paciente el método de diagnóstico especificado. Antes de someterse a él, el paciente debe consultar con el médico tratante para identificar posibles indicaciones y contraindicaciones.

Literatura: 1. “Neurología” Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle; traducción del alemán, ed. S.O. Levina; 2da edición; Moscú, ed. "MEDpress-inform", 2009; 2. “Angiografía por sustracción digital”. Gonchar A. A. (15º hospital de Minsk), Gonchar I. A. (Instituto de Investigación en Neurología, Neurocirugía y Fisioterapia de la República de Bielorrusia); El artículo fue publicado en la revista "Noticias". diagnóstico radiológico" 1998 - 4: 34-37.

El neurocirujano portugués Egas Moniz realizó la primera angiografía en 1927 arterias carótidas y es reconocido como el fundador del método de angiografía cerebral. Una angiografía sirve en la mayoría de los casos para una caracterización y verificación más precisa. procesos patológicos identificado mediante CT (tomografía computarizada), MRI (resonancia magnética) o examen de ultrasonido de los vasos cerebrales.

Indicaciones. Las indicaciones más comunes para la angiografía cerebral (CA) incluyen:

1. confirmación o exclusión de oclusiones y estenosis de las partes extra e intracraneales de las arterias cerebrales:
2. confirmación o exclusión de trombosis de venas y senos nasales;
3. confirmación o exclusión de aneurismas y hemorragias subaracnoideas;
4. confirmación o exclusión de arteriopatía específica, como disección, displasia fibromuscular, irregularidad del calibre y aneurismas micóticos en la arteritis;
5. determinar las características de la vascularización tumoral;
6. obtener información adicional para la realización de intervenciones endovasculares bajo control radiológico para el tratamiento de aneurismas, malformaciones y fístulas arteriovenosas, estenosis o vasoespasmos, así como trombólisis intraarterial y retracción mecánica de trombo.

Metodología. El catéter se inserta en arteria femoral. Luego, utilizando una guía de alambre, se pasa al tronco braquiocefálico, a la arteria carótida común izquierda o a la subclavia, después de lo cual se inyecta un agente de contraste. Se pueden insertar catéteres delgados para un examen más selectivo en las ramas de las arterias cerebrales grandes. La imagen se obtiene utilizando tecnologías digitales(angiografía por sustracción digital [digital] - DSA) La ventaja de este método es que los resultados del examen angiográfico se pueden integrar con datos de métodos de imágenes: CT y MRI, lo que hace que la intervención estereotáxica sea más fácil y segura.

método DSA se basa en la administración intravenosa o intraarterial de pequeñas dosis de agente de contraste y la mejora de la imagen del corazón y los vasos sanguíneos contrastados mediante el procesamiento por computadora y la sustracción (exclusión) de imágenes sin contraste de objetos que no tienen valor diagnóstico - el esqueleto, tejidos blandos (Esquema). La alta resolución de las imágenes obtenidas por este método permite el uso de dosis más pequeñas de agentes de radiocontraste o la inyección de contraste en un lugar alejado del objeto de interés.

Una desventaja importante de DSA es su menor resolución, la producción de una imagen que no se corresponde con las dimensiones reales y la falta de conexión entre los cambios detectados y los puntos de referencia anatómicos. El primero de ellos se debe al diseño del equipo: a pesar de las configuraciones más avanzadas, la resolución de DSA alcanza sólo 2 pares de líneas por 1 mm, mientras que la angiografía estándar alcanza los 5 pares de líneas por 1 mm. Se pueden eliminar otras deficiencias. La relación entre la imagen resultante y los puntos anatómicos se puede lograr registrando dos imágenes en una película: la "máscara" y el "relleno". Para determinar las dimensiones reales, basta con conocer el diámetro exterior real del catéter, que puede servir como estándar para las mediciones de rayos X. Sin embargo, aplicación amplia DSA en el estudio de los vasos de cabeza y cuello se explica por la posibilidad de obtener Alta calidad imágenes en concentración mínima agente de contraste (2-3%) en los vasos, mientras que para realizar una angiografía estándar, el contenido de agente de contraste en la sangre de la arteria en estudio debe ser al menos del 40-50%.

Complicaciones. Las indicaciones de la angiografía deben determinarse de forma muy estricta debido a las posibles, aunque raras, complicaciones. La angiografía es un método de investigación invasivo y bastante costoso. Es posible que se produzca sangrado y disección de la pared del vaso en el lugar de la inyección; el catéter insertado puede destruir placas ateroscleróticas, que provoca accidentes cerebrovasculares debido a embolias arterioarteriales; Puede desarrollarse vasoespasmo local debido a la presencia de un catéter en el vaso. Además, existe el peligro efecto secundario medios de contraste, p.e. ataques de epilepcia, insuficiencia renal o choque anafiláctico. En ausencia de arteriosclerosis, las complicaciones de la angiografía se observan con menos frecuencia.

La angiografía de los vasos cerebrales es método instrumental investigación que permite literalmente “ver” los vasos sanguíneos del cerebro. Para realizar el estudio es necesaria la introducción de un agente de contraste en el vaso correspondiente del cerebro y la presencia de un aparato de rayos X, con la ayuda del cual se registrará una imagen de los vasos llenos de este contraste. La angiografía de vasos cerebrales no es un método de diagnóstico de rutina, tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones y, lamentablemente, complicaciones. ¿Qué tipo de método de diagnóstico es este, en qué casos se utiliza, cómo se lleva a cabo exactamente y otros matices de la angiografía cerebral que puede aprender de este artículo?

La angiografía en un sentido amplio es la adquisición de imágenes de cualquier vaso sanguíneo del cuerpo mediante rayos X. La angiografía de los vasos cerebrales es sólo una de las variedades de este extenso método de investigación.

La angiografía es conocida en la medicina desde hace casi 100 años. Fue propuesto por primera vez por el neurólogo portugués E. Moniz en 1927. En 1936, la angiografía se utilizó en Práctica clinica, y en Rusia el método comenzó a utilizarse desde 1954 gracias a los neurocirujanos de Rostov V.A. Nikolsky y E.S. Temirov. A pesar de tal un largo periodo uso, la angiografía de los vasos cerebrales continúa mejorando hasta el día de hoy.

¿Qué es la angiografía cerebral?

La esencia de este método de investigación es la siguiente. Al paciente se le inyecta en una arteria cerebral específica (o en toda la red de arterias cerebrales) un agente de contraste para rayos X, generalmente a base de yodo (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist y otros). Esto se hace para que la imagen del vaso se pueda registrar en una película de rayos X, ya que los vasos se visualizan mal con una radiografía normal. La introducción de una sustancia radiopaca es posible mediante punción del vaso correspondiente (si es técnicamente posible) o mediante un catéter conectado al vaso requerido desde la periferia (generalmente desde la arteria femoral). Cuando el agente de contraste aparece en el lecho vascular, se producen una serie de rayos X en dos proyecciones (directa y lateral). Las imágenes resultantes son evaluadas por un radiólogo, quien saca conclusiones sobre la presencia o ausencia de una determinada patología vascular cerebral.

Variedades

Dependiendo del método de administración del fármaco, este método de investigación puede ser:

• punción (cuando el contraste se administra mediante punción del vaso correspondiente);
• cateterismo (cuando el contraste se administra a través de un catéter que se inserta a través de la arteria femoral y se avanza a lo largo del lecho vascular hasta la ubicación requerida).

Según la inmensidad del área de estudio, la angiografía de vasos cerebrales es:

• general (se visualizan todos los vasos cerebrales);
• selectivo (se considera un grupo, carotídeo o vertebrobasilar);
• superselectivo (se examina un vaso de menor calibre en uno de los charcos de sangre).

La angiografía superselectiva se utiliza no sólo como método de investigación, sino también como método de tratamiento endovascular, cuando, después de identificar un "problema" en un vaso específico, este problema se "elimina" mediante técnicas microquirúrgicas (por ejemplo, embolización o trombosis de una malformación arteriovenosa).

Debido a la introducción generalizada de la modernidad métodos de diagnóstico, como tomografía computarizada(TC) y resonancia magnética (MRI), en Últimamente La angiografía por tomografía computarizada y la angiografía por resonancia magnética se realizan cada vez con más frecuencia. Estos estudios se llevan a cabo en presencia de tomografías adecuadas, son menos traumáticos y más seguros que la simple angiografía. Pero hablaremos de eso más adelante.

Indicaciones para el uso

La angiografía de los vasos cerebrales es un método de diagnóstico especializado que solo debe ser prescrito por un médico. No se realiza a petición del paciente. Las principales indicaciones son:

• sospecha de arterial o arteriovenosa;
• sospecha de malformación arteriovenosa;
• determinar el grado de estenosis (estrechamiento) u oclusión (bloqueo) de los vasos cerebrales, es decir, establecer la luz de los vasos correspondientes. En este caso, se establece la gravedad de los cambios ateroscleróticos en los vasos y la necesidad de una intervención quirúrgica posterior;
• establecer relaciones entre los vasos cerebrales y los situados cerca para planificar el acceso quirúrgico;
• control de la ubicación de los clips aplicados a los vasos del cerebro.

Me gustaría señalar que sólo las quejas de mareos, dolor de cabeza, tinnitus y similares no son en sí mismos una indicación de angiografía. Los pacientes con tales síntomas deben ser examinados por un neurólogo y, según los resultados del examen, así como otros métodos de investigación, se determina la necesidad de una angiografía. ¡Esta necesidad la determina el médico!

Contraindicaciones

Las principales contraindicaciones son:

• reacción alérgica (intolerancia) a preparaciones de yodo y otras sustancias radiopacas;
• embarazo (debido a radiación ionizante durante el procedimiento). En este caso, se puede realizar una angiografía por resonancia magnética;
• enfermedades mentales que no le permiten cumplir con todas las condiciones para el procedimiento (por ejemplo, una persona no podrá evitar moverse durante la fotografía);
• infecciones agudas y enfermedades inflamatorias(a medida que aumenta el riesgo de complicaciones);
• violación del sistema de coagulación sanguínea (tanto hacia abajo como hacia arriba);
• el estado general del paciente, considerado grave (puede ser insuficiencia cardíaca en estadio III, insuficiencia renal y hepática terminal, coma, etc.). En esencia, este subgrupo de contraindicaciones es relativo.

Preparación para la angiografía.

Para obtener resultados precisos y reducir el riesgo de complicaciones del procedimiento, se recomienda:

• pasar la general y pruebas bioquímicas sangre, incluida la determinación de los indicadores del sistema de coagulación (el plazo de prescripción para las pruebas no debe exceder los 5 días). El tipo de sangre y el factor Rh también se determinan en caso de posibles complicaciones;
• realizar un ECG y FG (FG, si no se ha realizado ninguno en el último año);
• no consumir bebidas alcohólicas durante 14 días;
• durante la última semana, no tome medicamentos que afecten la coagulación sanguínea;
• realizar una prueba de alergia con un agente de contraste. Para ello, se administra al paciente por vía intravenosa 0,1 ml del fármaco correspondiente durante 1-2 días y se evalúa la reacción (aparición de picor, erupción cutánea, dificultad para respirar, etc.). Si se produce una reacción, ¡el procedimiento está contraindicado!
• el día anterior, tome antihistamínicos (antialérgicos) y tranquilizantes (si es necesario y solo según lo prescrito por un médico);
• no comer durante 8 horas y no beber agua 4 horas antes de la prueba;
• nadar y afeitarse (si es necesario) el lugar de punción o cateterismo del vaso;
• Antes del examen, retire todos los objetos metálicos (horquillas para el cabello, joyas).

Técnica de investigación

Desde el principio, el paciente firma el consentimiento para realizar este tipo de estudio. Al paciente se le administra una vía intravenosa. catéter periférico tener acceso instantáneo al sistema circulatorio. Luego se realiza una premedicación (aproximadamente 20-30 minutos antes del procedimiento): antihistamínicos, tranquilizantes, analgésicos para minimizar malestar durante el procedimiento y el riesgo de complicaciones.

Se coloca al paciente sobre la mesa y se le conectan dispositivos (cardiomonitor, oxímetro de pulso). Después del tratamiento de la piel anestesia local y anestesia se realiza una punción del vaso correspondiente (arteria carótida o vertebral). Dado que no siempre es posible llegar con precisión a estas arterias, la mayoría de las veces se realiza una pequeña incisión en la piel y una punción de la arteria femoral, seguido de la inmersión del catéter y su paso a través de los vasos hasta el lugar de estudio. El avance del catéter a lo largo del lecho arterial no se acompaña de dolor, ya que la pared interna de los vasos carece de receptores del dolor. El progreso del catéter se controla mediante rayos X. Cuando se lleva el catéter a la boca del vaso requerido, se inyecta a través de él un agente de contraste en un volumen de 8 a 10 ml, precalentado a la temperatura corporal. La administración de contraste puede ir acompañada de la aparición de un sabor metálico en la boca, una sensación de calor y un torrente de sangre en la cara. Estas sensaciones desaparecen por sí solas en unos minutos. Después de la administración de contraste, se toman radiografías en proyecciones frontal y lateral casi cada segundo varias veces (lo que permite ver las arterias, la fase capilar y las venas). Las fotografías se revelan y se evalúan inmediatamente. Si algo no le queda claro al médico, se inyecta una porción adicional de agente de contraste y se repiten las imágenes. Luego se retira el catéter y se aplica un vendaje compresivo estéril en el lugar de punción del vaso. El paciente debe ser monitorizado Personal medico durante al menos 6-10 horas.

Complicaciones

Según las estadísticas, las complicaciones durante este método de diagnóstico ocurren en el 0,4-3% de los casos, es decir, no tan a menudo. Su aparición puede estar asociada tanto con el procedimiento en sí (por ejemplo, sangrado en el lugar de punción de un vaso) como con el uso de un agente de contraste. Hay que tener en cuenta que el cumplimiento de todas las condiciones a la hora de preparar y realizar la angiografía es la prevención de posibles complicaciones. Uso de medicamentos que contienen yodo. última generación(Omnipak y Ultravist) se caracterizan por estadísticas más bajas de complicaciones.

Entonces, las posibles complicaciones de la angiografía cerebral son:

• vomitar;
• reacción alérgica a un medicamento que contiene yodo: picazón, hinchazón y enrojecimiento en el lugar de la inyección, seguido de dificultad para respirar (trastorno respiratorio reflejo), descenso de la presión arterial, alteración ritmo cardiaco. En casos graves, puede desarrollarse un shock anafiláctico, que es potencialmente mortal condición;
• espasmo de los vasos cerebrales y, como consecuencia, trastorno agudo. circulación cerebral(hasta );
• convulsiones;
• penetración del agente de contraste en telas suaves en la zona de punción del vaso (fuera del lecho vascular). Si el volumen del medicamento derramado en el tejido es de hasta 10 ml, las consecuencias son mínimas, pero si son más, se desarrolla inflamación de la piel y la grasa subcutánea;
• fuga de sangre desde el lugar de punción del vaso.

Angiografía por tomografía computarizada y resonancia magnética: ¿cuáles son las características?

La angiografía por TC y RM de los vasos cerebrales es inherentemente un estudio similar a la angiografía. Pero hay una serie de características de estos procedimientos que los distinguen de la angiografía de vasos cerebrales. De eso es de lo que hablaremos.

• se realiza mediante un tomógrafo en lugar de una máquina de rayos X convencional. El estudio también se basa en rayos X. Sin embargo, su dosis es significativamente menor que con la angiografía convencional de vasos cerebrales, lo que es más seguro para el paciente;
• el procesamiento de información por computadora le permite obtener una imagen tridimensional de los vasos sanguíneos en absolutamente cualquier punto del estudio (esto se aplica a la llamada angiografía por tomografía computarizada en espiral, realizada en un tomógrafo en espiral especial);
• el agente de contraste se inyecta en la vena del pliegue del codo y no en la red arterial (lo que reduce significativamente el riesgo de complicaciones, ya que la administración del medicamento se vuelve rutinaria) Inyección intravenosa a través de un catéter periférico).
• Para realizar una angiografía por tomografía computarizada, existe una restricción en el peso de la persona. La mayoría de los tomógrafos pueden soportar pesos corporales de hasta 200 kg;
• el procedimiento se lleva a cabo en entorno ambulatorio y no requiere observación del paciente una vez finalizado.

La angiografía por resonancia magnética se caracteriza por las siguientes características:

• se lleva a cabo mediante un escáner de resonancia magnética, es decir, el método se basa en el fenómeno resonancia magnética nuclear. Significa ausencia total Radiación de rayos X durante el procedimiento (y por lo tanto, se permite la angiografía por resonancia magnética durante el embarazo);
• se puede realizar tanto con el uso de un agente de contraste (para una mejor visualización) como sin él (por ejemplo, en caso de intolerancia a las preparaciones de yodo en pacientes). Este matiz es innegable.
  ventaja sobre otros tipos de angiografía. Si es necesario utilizar contraste, la sustancia también se inyecta en la vena del ángulo cubital a través de un catéter periférico;
• la imagen de los vasos se obtiene tridimensionalmente gracias al procesamiento informático;
• una serie de imágenes requiere un período de tiempo ligeramente mayor en comparación con otros tipos de angiografía y la persona debe permanecer acostada en el tubo del tomógrafo todo el tiempo. Para las personas que padecen claustrofobia (miedo a los espacios cerrados) esto es imposible;
• el procedimiento está contraindicado en presencia de un marcapasos artificial, clips metálicos en los vasos sanguíneos, articulaciones artificiales, implantes electrónicos del oído interno);
• Se realiza de forma ambulatoria y el paciente es enviado inmediatamente a casa.

En general, podemos decir que la angiografía por TC y por RM son métodos de investigación modernos, menos peligrosos y más informativos que la angiografía convencional de los vasos cerebrales. Sin embargo, no siempre son factibles, por lo que la angiografía convencional de los vasos cerebrales sigue siendo un método relevante para estudiar la patología vascular del cerebro.

Por tanto, la angiografía de los vasos cerebrales es un método de diagnóstico muy informativo, principalmente enfermedades vasculares cerebro, incluidas estenosis y oclusiones que causan accidentes cerebrovasculares. El método en sí es bastante asequible; sólo requiere un equipo de rayos X y un agente de contraste. Si se cumplen todas las condiciones para la preparación y realización del estudio, la angiografía de los vasos cerebrales da una respuesta precisa a la pregunta planteada con un número mínimo de complicaciones. Además medicina moderna Dispone de métodos tan innovadores como la angiografía por TC y RM, que son más nocivos, menos nocivos y traumáticos para el paciente. La angiografía por tomografía computarizada y resonancia magnética permite obtener una imagen tridimensional de los vasos, lo que significa que es más probable que no se pierda la patología existente.

Animación médica sobre el tema “Angiografía cerebral”:

La medicina moderna se está desarrollando increíblemente rápido. Ahora no sorprenderás a nadie con los exámenes de ecografía y rayos X. Pero incluso estas encuestas son cada vez más avanzadas año tras año. La angiografía es uno de esos métodos que le permite ver el tamaño, la forma y los contornos del vaso.

¿Cómo se pueden ver los vasos sanguíneos del cerebro?

La angiografía cerebral es un método radiológico para visualizar los vasos cerebrales, que consiste en teñir el lecho vascular con contraste previamente administrado. Este es un método de diagnóstico moderno y altamente efectivo que le permite realizar un diagnóstico preciso.

El método de visualización de los vasos sanguíneos mediante un agente de contraste es conocido en la medicina desde hace aproximadamente un siglo. En 1927, un neurólogo de Portugal comenzó a utilizar este método y llegó a Rusia en 1954. A pesar de tal uso a largo plazo, la angiografía vascular cerebral ha cambiado significativamente durante este tiempo, volviéndose más avanzada.

La esencia del método.

Para que el radiólogo pueda ver, se inyecta un agente de contraste para rayos X a base de yodo (Triiodtrust, Ultravist) en una de las arterias cerebrales. La inyección es posible en un vaso del cerebro o mediante un catéter a través de una arteria en la periferia, por ejemplo la femoral. Sin este procedimiento, la angiografía cerebral de los vasos cerebrales será ineficaz, ya que las arterias serán poco visibles en la imagen.

Tipos de angiografía cerebral

Existen varias clasificaciones de este tipo de examen. Se divide según el método de administración del medicamento, así como según la cantidad de vasos que se incluyen en el examen.

Según el método de inyección de la sustancia que contiene rayos X, se distinguen los siguientes tipos de este examen:

• punción o directa: el contraste se inyecta directamente en el vaso cerebral mediante una punción;
• Cateterismo o indirecto: el contraste se administra mediante un catéter a través de la arteria femoral.

Dependiendo de la extensión de los vasos que se puedan visualizar, se distinguen los siguientes tipos de angiografía:

• angiografía general: se ve toda la red vascular del cerebro;
• angiografía cerebral selectiva del cerebro: se puede examinar uno de los grupos (en total, hay dos grupos de suministro de sangre en el cerebro: vertebrobasilar y carotídeo);
• Angiografía superselectiva: se visualizan vasos individuales de pequeño calibre en una de las piscinas. Se utiliza no solo como método de diagnóstico, sino también para el tratamiento, en el que inmediatamente después de visualizar la ubicación del trombo o émbolo en el vaso, se extrae.

Indicaciones

Se requiere la derivación de un médico para examinar el cerebro mediante angiografía cerebral. Este método de diagnóstico no se realiza únicamente a petición del paciente.

Las principales indicaciones son:

• sospecha de la presencia de un aneurisma cerebral (abultamiento de la pared arterial en forma de saco);
• determinación del grado de estrechamiento de la luz del vaso por placas ateroscleróticas (un estrechamiento de más del 75% agrava significativamente la circulación sanguínea en el cerebro, es una indicación para Intervención quirúrgica);
• control de la ubicación de clips preinstalados en los vasos;
• diagnóstico de malformación arteriovenosa (conexiones patológicas entre arterias y venas; generalmente congénitas);
• sospecha de la presencia de tumores, mientras que la angiografía visualiza un cambio en el patrón vascular normal en el sitio del tumor;
• visualización de las arterias del cerebro durante procesos volumétricos en él (tumores, quistes) para establecer la ubicación de los vasos entre sí;
• sospecha de angioma cerebral ( tumor benigno formado por la pared vascular);
• falta de información cuando se utilizan otros métodos de neuroimagen (CT, MRI), pero en presencia de quejas del paciente y síntomas de la enfermedad.

Contraindicaciones

La realización de una angiografía cerebral tanto indirecta como directa tiene una serie de contraindicaciones:

• Alergia al yodo y a sustancias que contienen yodo. En esta condición, el contraste se puede reemplazar con gadolinio. Si hay alergia a otros componentes de contraste, es necesario abandonar por completo este método de examen.
• Insuficiencia renal y hepática en etapa de descompensación. Estas condiciones conducen a una eliminación deficiente del contraste del cuerpo.
• Pesado enfermedades crónicas.
• Enfermedades inflamatorias agudas, ya que los síntomas de la infección pueden empeorar.
• Edad hasta dos años, ya que la radiación perjudica el crecimiento y desarrollo del niño.
• El período de embarazo y lactancia, desde irradiación de rayos x tiene un efecto perjudicial sobre el feto.
• Enfermedad mental durante el período de exacerbación.
• Trastornos hemorrágicos (hemofilia, púrpura trombocitopénica), que aumentan la posibilidad de sangrado tras la administración de contraste.

Preparándose para el examen

Dado que el método de examen son los rayos X con la introducción de un agente de contraste, es necesario prepararse cuidadosamente para la angiografía cerebral. La preparación incluye las siguientes acciones:

• Presentar como máximo 5 días antes del examen. análisis general sangre y orina (para determinar el estado de los riñones y excluir la presencia enfermedades infecciosas), coagulograma (para determinar la función de coagulación sanguínea).
• Realice electrocardiografía y fonocardiografía (para excluir enfermedades cardíacas).
• No beba alcohol durante al menos dos semanas antes del examen.
• No tome medicamentos que afecten la coagulación sanguínea durante al menos una semana antes de la angiografía.
• 1-2 días antes del examen, se realiza una prueba de alergia con contraste, que se realiza administrando 0,1 ml del fármaco al paciente y observación adicional para reacciones cutáneas. Si no aparecen enrojecimiento, sarpullido ni picazón en la piel, entonces la prueba es negativa y es posible realizar una angiografía.
• No coma nada 8 horas antes del examen y no beba nada durante las últimas 4 horas.
• Es posible tomar tranquilizantes o hierbas. sedantes con una ansiedad significativa. Sin embargo, debe recordarse que estos medicamentos solo pueden tomarse según lo prescrito por un médico.
• Si es necesario, afeite el lugar de la inyección de contraste.
• Quítese todas las joyas y otros objetos metálicos antes de la angiografía.
• Inmediatamente antes de someterse al examen, el personal médico debe explicar al paciente la metodología, objetivos y posibles riesgos este método de examen.

Metodología

Antes de realizar el examen, el médico debe obtener el consentimiento por escrito del paciente. Después de colocar un catéter en una vena periférica, necesario para la administración inmediata de medicamentos, el paciente es premedicado. Se le administra analgésicos y un tranquilizante para lograr el máximo confort y alivio del paciente. dolor. El paciente está conectado a dispositivos especiales para controlar sus funciones vitales (concentración de oxígeno en sangre, presión, frecuencia cardíaca).

A continuación, la piel se trata con un antiséptico para prevenir infección infecciosa y se inyecta contraste en la arteria carótida o vertebral durante la angiografía directa, en la arteria femoral durante la angiografía indirecta. Si se realiza una angiografía indirecta, también se inserta un catéter en la arteria femoral, que se empuja a través de los vasos hasta la arteria deseada en el cerebro. Este procedimiento completamente indoloro, ya que el interno pared vascular no tiene receptores. El movimiento del catéter se controla mediante fluoroscopia. Muy a menudo, se realiza una angiografía indirecta.

Cuando el catéter ha alcanzado el lugar requerido, se inyecta en él un volumen de contraste de 9-10 ml, habiéndolo calentado previamente a la temperatura corporal. A veces, unos minutos después de la administración del contraste, el paciente siente una sensación de calor, la apariencia mal sabor metal en la boca. Pero estos sentimientos pasan rápidamente.

Después de introducir el contraste, dos radiografía cerebro - en proyecciones laterales y directas. Las imágenes son evaluadas por un radiólogo. Si todavía hay dudas, es posible reintroducir el contraste y tomar dos fotografías más.

Al final, se retira el catéter, se aplica un vendaje estéril en el lugar de inserción y se controla al paciente durante 24 horas.

Posibles complicaciones

Reacciones adversas y las complicaciones durante la angiografía cerebral de los vasos cerebrales ocurren con poca frecuencia, hasta el 3% de los casos. Sin embargo, estas reacciones pueden ocurrir y se debe informar al paciente sobre ellas. Entre las principales posibles complicaciones se encuentran las siguientes condiciones:

• reacciones alérgicas: leves - enrojecimiento piel, picazón, erupciones cutáneas, hasta graves: edema de Quincke y shock anafiláctico;
• desarrollo de accidente cerebrovascular debido a espasmo arterial;
• ataque de convulsiones;
• sangrado en el lugar de la punción;
• penetración de contraste en el tejido blando que rodea el vaso, lo que puede provocar inflamación;
• náuseas y vómitos.

Características de la angiografía por TC.

Dado que el método de angiografía se utiliza desde hace más de un siglo, se mejora constantemente. Un método más moderno y de mayor calidad para visualizar los vasos cerebrales es la angiografía por TC cerebral. Aunque en general el método de encuesta es similar al tradicional, existen algunas peculiaridades:

• Se lleva a cabo no con la ayuda sino con la ayuda de un tomógrafo. También basándose en el paso de los rayos X a través del cuerpo humano, toma una gran cantidad de imágenes a la vez, capa por capa, lo que permite visualizar con mayor precisión los vasos y los tejidos circundantes.
• La imagen resulta tridimensional, lo que permite ver el barco desde todos los lados.
• La inyección de contraste se administra en una vena, no en una arteria.
• No es necesario mantener al paciente en observación después del procedimiento.

La angiografía por TC es un método de obtención de imágenes vasculares más eficaz y seguro.

Características de la angiografía por resonancia magnética.

La angiografía por resonancia magnética es incluso más informativa que la TC. Le permite ver tejidos blandos que son difíciles de visualizar en la TC. Se lleva a cabo utilizando un escáner de imágenes por resonancia magnética y no es método de rayos X, a diferencia de otros métodos de angiografía. Esto evita la exposición a la radiación.

Otra ventaja es la buena visualización incluso sin el uso de contraste, por lo que la angiografía por resonancia magnética sin contraste puede utilizarse en personas alérgicas.

La principal contraindicación de uso es la presencia de objetos metálicos en el cuerpo ( conductores artificiales ritmo, prótesis, implantes, clips metálicos en los vasos sanguíneos).

Quizás la angiografía cerebral selectiva del cerebro ya se haya convertido en algo común y rutinario para los médicos. Puede tener una eficacia inferior a la angiografía por tomografía computarizada y resonancia magnética. Sin embargo, al ser más asequible y no requerir equipos especiales de alta tecnología, 100 años después todavía se utiliza activamente para diagnosticar enfermedades cerebrales.