Identificación de un factor neuropsicológico que determina la naturaleza de los síntomas y síndromes resultantes de patología cerebral, se puede llevar a cabo utilizando una amplia gama de técnicas para examinar a un sujeto o paciente, descritas como métodos de diagnóstico neuropsicológico. Los problemas resueltos con su ayuda en el análisis sistemático de los trastornos de la función mental se pueden agrupar de la siguiente manera (Glozman):
Diagnóstico tópico de daño o subdesarrollo (desarrollo atípico) de estructuras cerebrales;
Diferencial diagnostico temprano una serie de enfermedades del sistema nervioso central, diferenciación de trastornos orgánicos y psicógenos del funcionamiento mental, su diferencias individuales, envejecimiento normal y patológico;
Descripción del cuadro y determinación del nivel de disfunción mental: determinación del bloqueo cerebral afectado (no formado) (según el término de Luria), el defecto primario y su influencia sistémica;
Determinación de las causas y prevención de diversas formas de funcionamiento mental anormal: desadaptación, fracaso escolar, etc.;
Evaluación de la dinámica del estado de las funciones mentales y la eficacia de diversos tipos de efectos terapéuticos o correctivos específicos: quirúrgicos, farmacológicos, psicológicos y pedagógicos, psicoterapéuticos, etc.;
Desarrollo, basado en un análisis cualitativo de formas deterioradas y conservadas de funcionamiento mental, de una estrategia y pronóstico para la rehabilitación o medidas correccionales;
Desarrollo y aplicación de sistemas de métodos diferenciados de educación restaurativa o correccional-evolutiva adecuados a la estructura del defecto mental.
Dependiendo de la tarea y el enfoque del examen neuropsicológico, los métodos utilizados pueden ser estandarizados (las mismas tareas para todos los pacientes) o flexibles ( diferentes tareas, específico para cada paciente); pueden agruparse o seleccionarse individualmente para evaluar una función altamente especializada y realizarse como un examen individual; puede ser cuantitativo (psicométrico), es decir, centrado en lograr un resultado (realizar o reprobar una prueba de manera normativa) tiempo especificado) o calidad, orientada a procesos y características específicas desempeño de la tarea por parte de los pacientes, calificación de los errores cometidos durante las pruebas y basado en la teoría neuropsicológica.
Los métodos más desarrollados y difundidos para evaluar síndromes en neuropsicología incluyen un sistema de técnicas, compiladas por Luria en un bloque lógicamente integral y destinadas a caracterizar el "campo de factores" clínico, es decir, identificar y describir los aspectos fundamentales de las pérdidas mentales en lesiones cerebrales locales sin una evaluación cuantitativa explícita y precisa de las mismas. Este esquema incluye:
1) una descripción formal del paciente, su historial médico y los resultados de diversos exámenes instrumentales y de laboratorio (EEG, bioquímica, etc.);
2) descripción general estado mental del paciente: estado de conciencia, capacidad para navegar en el lugar y el tiempo, nivel de crítica y trasfondo emocional;
3) estudios de atención voluntaria e involuntaria;
4) estudios de reacciones emocionales a partir de las quejas del paciente, según su valoración de rostros en fotografías, cuadros argumentales;
5) estudios de gnosis visual: utilizando objetos reales, imágenes de contornos, presentando varios colores, caras, letras y números;
6) estudios de gnosis somatosensorial mediante pruebas de reconocimiento de objetos mediante el tacto, mediante el tacto;
7) estudios de gnosis auditiva al reconocer melodías, localizar una fuente sonora y repetir ritmos;
8) estudios de movimientos y acciones al realizar este último según instrucciones, al fijar una pose, así como evaluación de la coordinación, resultados de la copia, dibujo, acciones de objetos, adecuación de los movimientos simbólicos;
9) investigación del habla: a través de la conversación, la repetición de sonidos y palabras, nombrar objetos, comprender el habla y palabras raras, estructuras lógicas y gramaticales;
10) estudio de la escritura: letras, palabras y frases;
11) estudios de lectura: letras, frases significativas y sin sentido y palabras mal escritas;
12) estudios de memoria: palabras, imágenes, historias;
13) investigación sobre el sistema de conteo;
14) investigación de procesos intelectuales: comprensión de historias, resolución de problemas, terminaciones correctas de frases, comprensión de analogías y opuestos, significado figurativo y general, capacidad de clasificación.
Los métodos propuestos están dirigidos principalmente al nivel de funciones mentales voluntario, consciente, es decir, mediado por el habla, y en menor medida a las funciones mentales involuntarias, automatizadas o inconscientes. Para ampliar el alcance de los procedimientos de medición, se pueden crear además condiciones especiales de sensibilización: se puede acelerar la velocidad de entrega de estímulos e instrucciones, aumentar el volumen del material de estímulo y ofrecerlo en forma ruidosa. Detrás últimos años El sistema de métodos de investigación neuropsicológica se ha enriquecido con nuevos desarrollos que implican tanto la mejora de técnicas ya conocidas como la introducción en la práctica de nuevos procedimientos de medición. Se desarrollaron criterios cuantitativos para la realización de pruebas, teniendo en cuenta los principios de estandarización de la investigación y la comparabilidad de los resultados obtenidos, se introdujeron coeficientes de diagnóstico y normas de edad, justificados. principios metodológicos, contribuyendo al desarrollo de nuevas herramientas de investigación, incluidos equipos experimentales especiales (Wasserman, Dorofeeva, Meerson, Glozman).
El problema de la composición y orientación de un conjunto de técnicas adecuadas para alcanzar un determinado objetivo diagnóstico neuropsicológico se resuelve en cada caso concreto, a partir del enfoque individual, la sistematicidad en la organización dinámica de las funciones y la integralidad en la cobertura de los síntomas, la cuyo desarrollo está sujeto a predicción. Es recomendable planificar el estudio de manera que permita no sólo registrar el trastorno, sino también identificar sus mecanismos. En el caso de un cerebro dañado, la interpretación de los resultados obtenidos también debe reflejar consecuencias compensatorias, que son especialmente relevantes cuando a largo plazo enfermedades.
El examen neuropsicológico tradicional incluye:
- recopilación de datos anamnésicos;
- evaluación de preferencias laterales motoras y sensoriales;
- investigación motora (funciones cinestésicas, cinéticas, espaciales, táctiles y somatognósticas) ;
- gnosis visual;
- gnosis auditiva y representaciones espaciales;
- dibujo;
- copiar una imagen, letras, números;
- memoria visual y auditiva del habla;
- funciones del habla;
- carta;
- lectura;
- procesos intelectuales;
- Procesos emocionales y personales.
La verdadera imagen de la disontogénesis de la organización cerebral de los procesos mentales se revela en muchos niños sólo con la introducción obligatoria de condiciones sensibilizadas en el examen. Estos son:
- "instrucciones ciegas"
- cargas dinámicas en forma de un aumento en el tiempo y el ritmo de las pruebas experimentales,
- exclusión del autocontrol visual y del habla (ojos cerrados, lengua mordida),
- uso de monomanual (por separado con la mano derecha e izquierda) Realización de pruebas gráficas reales y en trazas de memoria.
- El psicólogo necesita establecer la presencia o ausencia en el niño de fenómenos tales como:
- hipo o hipertonicidad, pinzas musculares, sincinesia, tics, movimientos obsesivos, poses pretenciosas y actitudes corporales rígidas;
- integridad de las funciones oculomotoras (convergencia y amplitud de los movimientos oculares) ;
- el plastico (o, por el contrario, rigidez) durante la realización de cualquier acción y durante la transición de una tarea a otra, agotamiento, fatiga;
- fluctuaciones en la atención y el trasfondo emocional, excesos afectivos;
- la presencia de reacciones vegetativas pronunciadas, alergias, enuresis;
- fallas en la respiración hasta sus retrasos obvios o “pre-respiraciones” ruidosas;
- arritmias somáticas, trastorno de la fórmula del sueño, estigmas disembriogenéticos, etc.
- El psicólogo debe tener en cuenta:
- cuán inclinado está el niño a simplificar un programa dado desde fuera;
- ya sea que cambie fácilmente de un programa a otro o que reproduzca inertemente el programa anterior.
- ¿Escucha las instrucciones hasta el final o se pone a trabajar impulsivamente sin tratar de comprender lo que se requiere de él?
- ¿Con qué frecuencia uno se distrae con asociaciones secundarias y cae en formas regresivas de respuesta?
- ¿Es capaz de completar de forma independiente y sistemática lo que se requiere, o la tarea está disponible para él sólo después de preguntas capciosas e indicaciones detalladas del experimentador?
- ¿Puede asignarse a sí mismo o a otros una tarea claramente formulada, comprobar el progreso y el resultado de su implementación?
- ¿Puede frenar sus reacciones emocionales que son inadecuadas para la situación dada?
- Revisar dinámica de la edad de acuerdo con los estándares de edad en los que se puede confiar durante el examen.
- Al estudiar las funciones motoras, se encontró que varios tipos de praxis cinestésica son totalmente accesibles para los niños ya entre los 4 y 5 años, y la praxis cinética solo a los 7 años. (y la prueba de coordinación recíproca de las manos está completamente automatizada solo a la edad de 8 años).
- Las funciones táctiles alcanzan su madurez a los 4-5 años, mientras que las funciones somatognósticas, a los 6.
- Diferentes tipos la gnosis visual del sujeto no causa dificultades a la edad de 4-5 años; la confusión que a veces surge no se debe a la deficiencia primaria percepción visual, pero con una lenta selección de palabras. Esta circunstancia también puede manifestarse en otras muestras, por lo que es sumamente importante separar estas dos razones. Hasta los 6-7 años los niños presentan dificultades para percibir e interpretar la trama. (especialmente los de serie) pinturas
- En el ámbito de los conceptos espaciales, los factores estructural-topológicos y de coordenadas maduran más temprano (6-7 años), mientras que los conceptos métricos y la estrategia de actividad óptico-constructiva, a los 8 y 9 años, respectivamente.
- El volumen de la memoria tanto visual como auditiva-verbal. (es decir, retención de las seis palabras o cifras de muestra después de tres presentaciones) suficiente para niños de hasta 5 años;
- A los 6 años, el factor de fuerza para almacenar el número necesario de elementos alcanza la madurez, independientemente de su modalidad. Sin embargo, la selectividad de la actividad mnésica alcanza su estado óptimo sólo a los 7-8 años. Durante la memorización visual, el niño, manteniendo bien el número requerido de figuras de referencia, distorsiona su imagen original, desdoblándola, sin observar proporciones, sin completar algunos detalles (es decir, demostrando muchos párrafos y reversiones), confundiendo el orden dado.
- Lo mismo se aplica a la memoria auditiva del habla:
hasta los 7 años, incluso la presentación cuádruple no siempre conduce a una retención total del orden de los elementos verbales, hay mucha parafasia, es decir, sustitución de estándares por palabras similares en sonido o significado; El último de los factores básicos. actividad del habla maduro en un niño:
- audición fonémica (7 años),
- síntesis verbales cuasi espaciales;
- Programación de expresión independiente del habla (8-9 años).
Desde una perspectiva ontogenética, está directamente relacionado con el concepto de zona de desarrollo próximo:
"0" - exhibido en los casos en que el niño, sin explicación adicional, completa el programa experimental propuesto;
"1" - si se observan una serie de errores menores que son corregidos por el propio niño prácticamente sin la participación del experimentador; de hecho, “1” es el límite normativo inferior;
"2" - el niño es capaz de completar la tarea después de varios intentos, sugerencias detalladas y preguntas capciosas;
"3" - la tarea no está disponible incluso después de repetidas explicaciones detalladas por parte del experimentador.
- aumentar la velocidad y duración de la ejecución de la tarea;
- exclusión de visual (Ojos cerrados) y habla (lenguaje fijo) autocontrol.
DATOS HISTÓRICOS Y CONVERSACIÓN CLÍNICA
Protocolo
Fecha de examinacion _________________NOMBRE COMPLETO. niño ______________________________________________________________________________
Fecha, mes, año de nacimiento ________________________________________________________________
La presencia de un factor de zurda actual y/o familiar. (diestro, zurdo, ambidiestro, zurdo en la familia) ________________________________________________________________
Quejas de los padres (representantes legales) __________________________________________
Actitud (reacciones) niño a sus problemas ________________________________________
Presencia de malos hábitos obsesivos _________________________________________________
Composición familiar (miembros de la familia) __________________________________________________________
Lugar de trabajo de los padres. (educación, estatus profesional):
Madre ______________________________________________________________________________
Padre ______________________________________________________________________________
Ambiente social (el niño es criado en casa por su madre, abuela, jardín de infancia, guardería, orfanato, etc.)
Historia familiar:
enfermedades crónicas (respiratorias, cardiovasculares, gastrointestinales, alérgicas, endocrinas, oncológicas, neuropsíquicas, etc.) , alcoholismo, riesgos laborales, intoxicaciones, drogadicción, tendencia a reacciones depresivas:
Madre (línea materna) ____________________________________________________________
Padre (línea paterna) ______________________________________________________________
Curso del embarazo:
cual es el conteo, la edad de la madre (al comienzo de este embarazo) _____, edad del padre_________
Embarazos anteriores han terminado. :
Miel. aborto, aborto espontáneo temprano, tardío, muerte de un niño, parto / indicar hace cuántos años)
Durante el embarazo: toxicosis. (débil o pronunciado), anemia, nefropatía, enfermedades infecciosas, Conflicto Rh, edema, aumento presion arterial, sangrado, amenaza de aborto espontáneo (especificar fecha límite), infecciones respiratorias agudas, gripe, miel. tratamiento (ambulatorio, hospitalizado)
Primera mitad del embarazo____________________________________________________________
Segunda mitad del embarazo______________________________________________________________
Parto: de qué tipo ___, en qué etapa (a tiempo, prematuro, tardío); independiente, llamado, operativo (planificado, forzado).
El parto comenzó: con la rotura de aguas, con contracciones.
Obstetricia:
estimulación, gotero, compresión mecánica del feto, fórceps, vacío, cesárea, anestesia
Duración del trabajo de parto (rápido, rápido, prolongado, largo, normal)
La duración del período sin agua es ______. Puntaje de Apgar __________________________
El niño nació:
en la cabeza, glúteo, diligencia de piernas.
Peso________, altura del niño__________.
el niño gritó (inmediatamente después de succionar la mucosidad, después de darle palmaditas, se llevó a cabo la reanimación)
Carácter del grito: (fuerte, débil, pitado) ____________________________________________
Color de la piel (rosa, cianótico, cianótico, blanco)
Hubo: enredo de cordón umbilical alrededor del cuello, cordón umbilical corto, cordón umbilical nodular, cefalohematoma, fractura de clavícula, líquido amniótico verde, etc.
Diagnóstico al nacer:
traumatismo de nacimiento, asfixia al nacer (grado), encefalopatía prenatal, síndrome hipertensivo-hidrocefálico, desnutrición (grado) etcétera.
Primera toma: durante un día, tomó el pecho de forma activa y lenta.
Alta del hospital de maternidad los __________ días, posteriormente por culpa de la madre, el niño, trasladado a la sala de prematuros, hospital
Tratamiento hospitalario:______________________________________________________________
Conclusión después de la hospitalización. (acostado con la madre, por separado)
Alimentación hasta un año: lactancia materna, hasta un mes, alimentación artificial a partir de ______ meses, mixta a partir de ______ meses.
Desarrollo infantil hasta un año:
típico de un niño inquietud motora, regurgitación (a menudo, raramente), alteraciones del sueño y la vigilia, etc.
Se observaron: hiper o hipotonicidad, escalofríos, temblores de brazos, mentón, “echar la cabeza hacia atrás”, etc.
Funciones motoras:
sostiene la cabeza desde _____mes, se sienta desde ______ meses, gatea desde ___mes, camina desde ______mes, camina independientemente desde ______ meses.
Desarrollo del habla:
tarareando desde meses, balbuceando desde ______meses, palabras desde ______meses, frase desde ______meses.
Estuve enfermo hasta un año:
resfriados, enfermedades infecciosas, reacciones alérgicas y etc.__________________________
Tratamiento: ambulatorio, hospitalizado con la madre o por separado.
Tratamiento especial: masajes, sedantes, medicamentos, etc.
¿Ha experimentado alguna dificultad para dominar las siguientes habilidades?
usar el orinal, caminar de forma independiente, comer de forma independiente, vestirse/desvestirse de forma independiente, conciliar el sueño de forma independiente, etc.
Razones de las dificultades:
hospitalización, mudanza, divorcio, nacimiento de un segundo hijo, fallecimiento de seres queridos, otros a la edad de ___________________________________________________________________________________
¿Se observaron enuresis, encopresis, preferencias alimentarias específicas, trastornos motores, trastornos del sueño, etc. a la edad ________?
Enfermedades sufridas durante la vida _____________________________________________________
Lesiones en la cabeza, conmoción cerebral, tratamiento. (paciente hospitalizado, ambulatorio) a la edad de________ Operaciones a la edad de_______
Fue observado por _______________________ con un diagnóstico de ____________,
Baja en _________________________Aún presente
Visita instituciones infantiles desde ______ años.
Actualmente visitando_______________________________________________________________
Visita a una guardería especial __________________________________________________________
Durante la adaptación hubo: aumento de la excitabilidad, reacciones de protesta. (activo pasivo), comenzó a enfermarse con frecuencia, etc._________________________________________________________
Actividad de juego: le gustaba/no le gustaba jugar con juguetes.
Juguetes y juegos favoritos:______________________________________________________________
Estaba listo para la escuela: sabía/no sabía letras, leía sílabas, leía bien.
Contar: hasta 3, 5, 10, más, realizó/no realizó operaciones aritméticas.
Drew: podía/no podía, mal, bien, me gustaba/no me gustaba.
Quería/no quería ir a la escuela
Plan de estudios: escuela regular 1-4,1-3
Formación en escuela correccional, auxiliar, del habla, etc.
Adaptación a la escuela _________________________________________________________________
Interés por aprender: si/no
Autor Teremova M.N.
Introducción
La neuropsicología es la única disciplina de la psicología que estudia la relación de los fenómenos y procesos mentales con las estructuras fisiológicas del cerebro. En otras palabras, la neuropsicología estudia la actividad mental humana en condiciones normales y condición patológica en términos de su organización cerebral. Esto implica la función principal de un neuropsicólogo: considerar cualquier fenómeno psicológico (ya sea normal o patológico) en un aspecto específico de género, edad y sociocultural desde el punto de vista de su soporte cerebral.
Las pruebas neuropsicológicas pueden determinar el alcance del deterioro cognitivo y cómo interfiere con las actividades diarias, así como identificar razones probables los cambios que se han producido. En el futuro, los datos obtenidos ayudarán a los especialistas de NDC. Psiquiatría clínica monitorear el progreso del tratamiento, centrándose en la gravedad del deterioro cognitivo y sus cambios durante la farmacoterapia, así como seleccionar métodos conductuales para corregir el deterioro cognitivo.
Capítulo 1. Diagnóstico neuropsicológico.
1.1 Definición, finalidades del examen neuropsicológico.
El diagnóstico neuropsicológico es el estudio de los procesos mentales utilizando un conjunto de muestras especiales con el fin de calificar y caracterizar cuantitativamente los trastornos (estados) de las funciones mentales superiores (HMF) y establecer una conexión entre los defectos/características identificadas y la patología o estado funcional ciertas partes del cerebro o características individuales Estado morfofuncional del cerebro en su conjunto.
Con la ayuda del diagnóstico neuropsicológico es posible determinar:
- un síndrome holístico de trastornos HMF causado por una falla (o una condición especial) de uno o más factores cerebrales;
- características de los componentes energéticos, operativos y regulatorios de los procesos mentales, así como varios niveles de su implementación;
- lateralización preferencial del proceso patológico;
- vínculos dañados e intactos de funciones mentales;
- diversos trastornos de la misma función mental con daño en diferentes partes del cerebro.
En primer lugar, antes de estudiar las técnicas reales, es necesario familiarizarse con la anatomía. sistema nervioso y con los fundamentos de la neuropsicología. Luego es necesario comprender los fundamentos teóricos y metodológicos del diagnóstico neuropsicológico; imaginar el panorama general, encuesta; principios de la construcción neuropsicológica técnicas de diagnóstico. En el futuro, es necesario adquirir conocimientos y habilidades específicos en el uso de métodos neuropsicológicos para estudiar diversas funciones mentales superiores, así como métodos para estudiar la asimetría interhemisférica y la interacción interhemisférica. Finalmente, sería útil tener una idea de las tendencias modernas en el diagnóstico neuropsicológico en Rusia y en el extranjero.
El bloque principal de técnicas de diagnóstico neuropsicológico se creó, sin duda, en los años 1940-1960. ARKANSAS. Luria (Luria, 1962). Sin embargo, hay que tener en cuenta que varias técnicas fueron tomadas prestadas de otros autores. Por ejemplo, una prueba de coordinación recíproca pertenece al famoso psiquiatra soviético N.I. Ozeretsky (Gurevich, Ozeretsky, 1930). Las pruebas de praxis espacial fueron creadas por G. Head. Además, la neuropsicología siempre ha sido una rama del conocimiento en desarrollo dinámico, por lo que constantemente se desarrollan nuevas. técnicas metodológicas, y los alumnos más cercanos a A.R. participaron activamente en este desarrollo. Luria - L.S. Tsvetkova, N.K. Korsakova (Kiyaschenko), E.G. Simernitskaya y otros (Tsvetkova, 1985; Kiyashchenko, 1973; Simernitskaya, 1978). Como ejemplo, podemos citar métodos destinados a estudiar los trastornos del habla y la memoria. En relación con el surgimiento de nuevas áreas de investigación neuropsicológica, el arsenal de los neuropsicólogos se reponía constantemente. métodos originales, desarrollado por científicos extranjeros. Para estudiar la actividad visual-constructiva se utilizaban a menudo figuras complejas (complejas) de Rey y Osterrieth (Rey, 1941; Osterrieth, 1944), y para estudiar la interacción interhemisférica, la técnica de escucha dicótica de D. Kimura (Kimura, 1961; 1973). . Actualmente, en Rusia y en el extranjero se utilizan modificaciones del examen neuropsicológico clásico realizado por L.S. Tsvetkova, E.D. Chomskoi, A.V. Semenovich et al (Tsvetkova, 1998; Diagnóstico neuropsicológico, 1994; Neuropsicología infancia, 1998; Tsvetkova, Akhutina, 1981; Punta, 1998; Dorado, 1981).
En primer lugar, esta es la teoría de la localización dinámica sistémica de VMF A.R. Luria y el método de análisis sindrómico de sus trastornos (Luria, 1962, 1973). El diagnóstico neuropsicológico también se basa en ideas modernas sobre la estructura psicológica y la organización cerebral de las funciones mentales. Papel importante La teoría histórico-cultural del desarrollo mental de L.S. juega un papel en la comprensión de la génesis y estructura del HMF. Vygotsky, teoría de la actividad de A.N. Leontyev, la teoría de la formación gradual de acciones mentales de P.Ya. Galperin, la ideología de un enfoque sistemático para el estudio de los fenómenos mentales. Finalmente, se desarrollaron y aplicaron diagnósticos neuropsicológicos teniendo en cuenta ideas fundamentales sobre los patrones neurofisiológicos y bioquímicos de la actividad cerebral integradora (I.P. Pavlov, P.K. Anokhin, etc.)
1.2.Principios, etapas del diagnóstico neuropsicológico.
Los principios básicos son:
- El principio del enfoque principal de una técnica específica en el estudio de un tema específico. proceso mental o un determinado vínculo en este proceso mental (“prueba funcional”).
- El principio de orientar las técnicas neuropsicológicas principalmente a la identificación de partes perturbadas de las funciones mentales (“provocación”).
- El principio de estudiar cualquier función mental (factor) utilizando un conjunto de técnicas, cuyos resultados se complementan y aclaran entre sí ("control cruzado").
- Principio análisis obligatorio no sólo el resultado final de la actividad, sino también el proceso de realización de la tarea en sus diversos componentes (neurodinámico, motivacional, regulatorio, operativo).
- El principio de combinar un análisis cualitativo de los trastornos identificados con una evaluación cuantitativa de la gravedad de los síntomas.
- El principio de aprendizaje: durante la implementación de una técnica específica, el neuropsicólogo, si es necesario, registra la posibilidad de que el sujeto domine el método de acción y su aplicación en tareas similares.
- El principio de comparar los datos obtenidos durante un examen neuropsicológico con datos de anamnesis, estudios clínicos y paraclínicos objetivos.
- El principio de tener en cuenta la edad y las características premórbidas del sujeto.
- Tenga en cuenta que la mayoría de los principios enumerados anteriormente son importantes no solo para el diagnóstico neuropsicológico, sino también para resolver tareas de diagnóstico en otras áreas de la psicología clínica, por ejemplo, en patopsicología (Zeigarnik, 1986; Taller de patopsicología, 1987).
Por un lado, hay reglas generales construcción y realización de exámenes neuropsicológicos en general y técnicas individuales en particular. El examen debe realizarse de forma individual, tomar una cierta cantidad de tiempo e incluir tareas de distintos niveles de complejidad destinadas a estudiar las funciones mentales básicas. Existen reglas bastante estrictas para la presentación de instrucciones y material de estímulo para las técnicas neuropsicológicas. Por otro lado, cada examen neuropsicológico es único: el conjunto de técnicas utilizadas, la secuencia y el ritmo de su presentación, incluso la naturaleza de las instrucciones, pueden variar dependiendo del propósito del examen, sus hipótesis y las características del paciente. condición. Tenga en cuenta que cualquier neuropsicólogo debe poder tomar una decisión rápida y competente sobre la elección de los matices tácticos del examen.
El examen debe ser bastante compacto y no durar más de una hora y media. Su duración, por regla general, depende del estado y la edad del sujeto. Por ejemplo, el examen neuropsicológico de niños pequeños. edad escolar no debe exceder los 30 a 40 minutos. Si el sujeto se queja de fatiga y, como resultado, la calidad de su actividad se deteriora notablemente, el neuropsicólogo debe interrumpir el examen y completarlo en otro momento.
Casi todas las técnicas neuropsicológicas son muy compactas y los sujetos adultos mentalmente sanos pueden dedicar desde varios segundos hasta varios minutos a completarlas. Sin embargo, cuando examinamos a pacientes con lesiones cerebrales, algunas (o la mayoría) de las técnicas requieren más que largo tiempo. En general, podemos decir que la implementación de la técnica debe continuar hasta que se complete su procedimiento y/o el neuropsicólogo haya decidido por sí mismo cuáles son las características cualitativas de los trastornos y el grado de su gravedad.
Los métodos pueden tener como objetivo estudiar un factor específico (es decir, el principio de funcionamiento de una determinada área del cerebro), el mecanismo de aparición de trastornos o identificar los fenómenos que se observan cuando se dañan determinadas áreas del cerebro. Los mecanismos de aparición de algunos fenómenos aún no se han estudiado suficientemente. Por ejemplo, una serie de pruebas motoras, del habla y táctiles tienen como objetivo estudiar el factor cinestésico. Junto a ello, existen pruebas para detectar agnosia facial o cromática en lesiones de la parte posterior del hemisferio derecho, cuyo condicionamiento neuropsicológico factorial aún es sólo especulativo.
El examen neuropsicológico se realiza de forma individual. Cualquier función mental (o sus componentes) no sólo se estudia mediante un conjunto de técnicas, sino que se evalúa niveles diferentes complejidad, aleatoriedad y composición diferente enlaces aferentes (por ejemplo, basándose únicamente en la aferenciación principal). Existen métodos especiales para complicar (sensibilizar) las técnicas neuropsicológicas: acelerar el ritmo de ejecución, eliminar el control visual, aumentar el volumen de actividad, complicar las características del material estimulante, minimizar la mediación del habla, etc.
Capítulo 2. Caso del cliente
2.1. Realización de un examen neuropsicológico, redacción de un informe.
El examen neuropsicológico se realizó según el álbum diagnóstico de N.Ya.
FI niño: Varvara.
Edad: 6 años 8 meses. (nacido el 17 de octubre de 2008)
Fecha del examen: 09/06/2015
La madre de la niña acudió a consulta quejándose de dificultades para leer y baja autoestima.
Como resultado de la encuesta, se identificaron las siguientes características del desarrollo psicológico.
La niña establece bien el contacto, comprende y asimila las instrucciones de las tareas desde la primera presentación, comienza a trabajar apresuradamente, a menudo sin escuchar la pregunta, y durante una conversación periódicamente duda en su discurso. Las reacciones emocionales y el comportamiento son adecuados a la situación del examen.
Su acervo de conocimientos e ideas generales está algo por debajo de la norma de edad: no puede dar su nombre completo ni su dirección residencial.
El dominio predominante del hemisferio izquierdo se revela en el procesamiento de la información entrante, mano derecha, Ojo derecho, oreja derecha, pierna derecha predominante, como lo demuestra la realización de pruebas para estudiar las preferencias manuales y sensoriales.
En el ámbito de los movimientos y acciones, la destreza de los dedos y las manos es insuficiente. La prueba de coordinación recíproca se realiza con un golpe, no se puede cambiar simultáneamente el movimiento de ambas manos, el puño está cerrado. La praxis cinética se vio alterada al ingresar a una actividad; luego de cambiar el estereotipo, los errores fueron insignificantes. Al inicio de la actividad hubo una ampliación del programa de actividades.
En la percepción de objetos visuales se manifiesta una inversión del vector de percepción. Escanear objetos es caótico. Se observan dificultades para reconocer figuras superpuestas y tachadas (utiliza sustituciones perceptualmente cercanas).
La debilidad del factor espacial determina la percepción especular y la ejecución de movimientos, tareas gráficas y complica la comprensión de las construcciones preposicionales (“en”, “sobre”, “para”, “debajo”, etc.).
La percepción de los ritmos y su reproducción fueron normales; hubo alteraciones aisladas en la reproducción del ritmo debido a la impulsividad. Se reconoce la percepción de ruidos domésticos fuera de la ventana. Confunde sonidos (B-P, D-T, Z-S, G-K - reproduce, BPB, DTD, ZSS - intercambia lugares, puede insertar otra letra).
La memoria verbal auditiva corresponde a los estándares de edad. Curva de aprendizaje de palabras: 6,7,6,6,7. Reemplazos únicos de palabras con significados similares (gato-gato, hermano-hijo).
El niño tiene acceso a operaciones mentales básicas, generaliza y excluye basándose en características categóricas, compone consistentemente una historia basada en una serie de imágenes de la trama y es capaz de construir una historia coherente independiente que resalte la idea principal.
Deterioro grave del habla expresiva: desarrollo limitado del vocabulario, uso de un pequeño conjunto de palabras formuladas, alteración de la fluidez del habla, en cuyo contexto puede aparecer tartamudez, especialmente en situaciones de ansiedad. Comprender el habla no es difícil. Se caracteriza por el uso adecuado de señales no verbales, gestos y el deseo de comunicarse.
El nivel de autoestima de la niña es normal, pero podemos hablar de ansiedad, dependencia emocional y sensación de malestar, que se hizo especialmente evidente al inicio de sus actividades.
En el contexto de un déficit en el trabajo de estos factores, bien desarrollado sistemas funcionales, que son compensatorios en relación con los debilitados:
- el factor “imagen-representación” permite a la niña reconocer bastante bien las características esenciales de los objetos y centrarse en las imágenes visuales.
- factor de memoria auditivo-verbal y volumen de percepción acústica, caracterizado buenas oportunidades recordar una cantidad suficientemente grande de información y diferenciarla correctamente de oído.
- los rasgos mentales se desarrollan dentro de la norma de edad, la niña tiene acceso a operaciones de generalización y comparación basadas en rasgos categóricos, comprende bien las conexiones y relaciones por analogía.
Conclusión: en el fondo buen desarrollo inteligencia y ámbito emocional-personal, se revela un desarrollo insuficiente de los siguientes factores:
- insuficiencia del factor espacial;
- deficiencia de factores cinéticos y cinestésicos.
- Deficiencia del componente energético de la actividad mental.
1) corrección psicológica y pedagógica, incluida la activación del nivel sensoriomotor, el desarrollo de conceptos espaciales, el habla y la autorregulación;
2) clases con un logopeda.
BIBLIOGRAFÍA
1. Balashova E.Yu. , Koviazina M.S. Diagnóstico neuropsicológico en preguntas y respuestas 2012.
2. Semago N.Ya., Semago M.M. Álbum de diagnóstico para la evaluación del desarrollo. actividad cognitiva niño. Edad preescolar y primaria.
Esquema de examen neuropsicológico de un niño.
La experiencia del asesoramiento neuropsicológico de niños con discapacidades del desarrollo ha demostrado la idoneidad y el contenido informativo de este enfoque particular para esta población. En primer lugar, el problema del diagnóstico diferencial se resuelve casi sin ambigüedades: como resultado del examen, se identifican los factores patógenos básicos, y no el nivel actual de conocimientos y habilidades. Después de todo, externamente, las características patocaracterológicas del niño, el abandono pedagógico y la falla primaria de la audición fonémica pueden manifestarse de la misma manera: "un dos en ruso". En segundo lugar, sólo un análisis neuropsicológico de tal deficiencia puede revelar los mecanismos subyacentes y abordar el desarrollo de medidas correctivas específicas y especialmente orientadas. Destaquemos esta condición indispensable: lo importante es el enfoque sindrómico; de lo contrario, como muestra la experiencia, las distorsiones, la unilateralidad de los resultados y la abundancia de artefactos son inevitables.
Todo el conjunto de métodos propuestos se ha probado repetidamente en modelos de desarrollo normal, subpatológico y patológico.
Notamos en el vista general varios puntos que son importantes para calificar la discapacidad de un niño.
1. El psicólogo deberá establecer la presencia o ausencia en el niño de fenómenos tales como:
Hipo o hipertonicidad, tensión muscular, sincinesia, tics, movimientos obsesivos, posturas pretenciosas y actitudes corporales rígidas; integridad de las funciones oculomotoras (convergencia y amplitud de los movimientos oculares)
Plasticidad (o, por el contrario, rigidez) durante la realización de cualquier acción y durante el paso de una tarea a otra, agotamiento, fatiga; fluctuaciones en la atención y el trasfondo emocional, excesos afectivos;
Reacciones vegetativas graves, alergias, enuresis; insuficiencia respiratoria hasta retrasos evidentes o “pre-respiración” ruidosa; arritmias somáticas, trastorno de la fórmula del sueño, estigmas disembriogenéticos, etc.
Varios patofenómenos de este círculo, así como otros similares, siempre indican un estado prepatológico de las formaciones subcorticales del cerebro, que necesariamente requiere una corrección específica. Después de todo, lo anterior, de hecho, es un reflejo del nivel basal e involuntario de autorregulación humana. Además, el nivel está en gran medida estrictamente programado genéticamente, es decir. funcionando en contra de la voluntad y el deseo del niño. Mientras tanto, su estado completo predetermina en gran medida todo el camino posterior de desarrollo de las funciones mentales superiores (FHM). Esto se debe al hecho de que al final del primer año de vida, estas estructuras prácticamente alcanzan su nivel "adulto" y se convierten en el punto de apoyo de la ontogénesis en su conjunto.
2. En primer lugar, utilizando una técnica neuropsicológica, es necesario tener en cuenta y registrar estrictamente todas las propiedades individuales de los sujetos., todas las características de su comportamiento durante el examen. Esto permitirá evaluar con mayor precisión la naturaleza de sus deficiencias y establecer qué influencia tienen los factores personales y otros factores no intelectuales en el proceso de realización de las tareas.
Los siguientes indicadores son de mayor interés:
1. Características de la comunicación infantil. con el experimentador: ¿es fácil establecer contacto, hace preguntas y de qué tipo, cuenta algo sobre sí mismo, etc. Si el niño es demasiado tímido, retraído o no establece bien el contacto, es recomendable comenzar su examen con la parte no verbal de la técnica. Los cubos y los dibujos brillantes suelen despertar el interés del niño y aliviar la tensión y el miedo. Cuando el niño se acostumbre un poco y deje de inhibirse, puedes ofrecerle la parte verbal para completar la tarea. Al mismo tiempo, no debe exigirle respuestas detalladas; es importante descubrir sólo cuánto comprende, conoce diversos objetos y fenómenos, sabe generalizarlos y compararlos entre sí. Al calificar un defecto, es necesario tener en cuenta el hecho de que los bajos indicadores cuantitativos obtenidos por el niño en las subpruebas verbales, en este caso, probablemente sean consecuencia de la inhibición del habla.
Los niños sociables suelen reaccionar de forma muy violenta ante todas las preguntas y tareas, a menudo vuelven a preguntar, aclaran, dan ejemplos de su propia vida, etc. Por un lado, todo esto puede servir como información adicional para el experimentador y, por otro lado, aumenta el tiempo de examen y altera su ritmo. En algunos casos, se debe detener con tacto a estos niños y pedirles que respondan sólo al grano.
2. Características de la motivación.: ¿Las tareas despiertan interés, cuál es la reacción ante el fracaso, cómo evalúa el niño sus capacidades y logros?
Para los niños con una fuerte motivación cognitiva, cualquier interrupción de la actividad puede provocar una experiencia de fracaso y un sentimiento de insatisfacción. Por lo tanto, en los casos en que un niño tarda mucho en resolver una tarea, busca la solución más correcta y no se ajusta al límite de tiempo asignado, es necesario permitirle completar la tarea hasta el final y fijar su individualidad. ritmo de trabajo. La evaluación cuantitativa debe realizarse de forma estándar.
debe tenerse en cuenta , cuán inclinado está el niño a simplificar un programa dado desde fuera; ¿Cambia fácilmente de un programa a otro o reproduce inertemente el anterior? ¿Escucha las instrucciones hasta el final o se pone a trabajar impulsivamente sin tratar de comprender lo que se requiere de él? ¿Con qué frecuencia se distrae con asociaciones secundarias y cae en formas regresivas de respuesta? ¿Es capaz de realizar de forma independiente y sistemática lo que se requiere bajo condiciones de “instrucciones para sordos”, o la tarea está disponible para él sólo después de preguntas capciosas e indicaciones detalladas del experimentador, es decir, después de dividir la tarea inicial en subrutinas?
Finalmente, ¿es capaz de asignarse a sí mismo o a otros una tarea claramente formulada, comprobar el progreso y el resultado de su implementación? ¿Ralentizar sus reacciones emocionales que no son adecuadas a la situación dada? Las respuestas positivas a estas preguntas, junto con la capacidad del niño para evaluar y controlar la efectividad de sus propias actividades (por ejemplo, para encontrar sus errores e intentar corregirlos por sí solo), indican el nivel de formación de su autorregulación voluntaria. , es decir, refleja en la máxima medida el grado de su socialización, en contraste con los procesos basales mencionados anteriormente.
La suficiencia de los parámetros enumerados de actividad mental indica la actividad funcional de las partes prefrontales (frontales) del cerebro, principalmente su hemisferio izquierdo. Y aunque la maduración final de estas estructuras cerebrales se prolonga según leyes neurobiológicas hasta los 12-15 años, a la edad de 7-8 años ya existen todos los requisitos previos necesarios para su estado óptimo dentro del rango de edad correspondiente.
Hablando de la comprensión del niño de las instrucciones y su implementación, es necesario enfatizar que la tarea principal es diferenciar las dificultades primarias de aquellas (secundarias) que están asociadas con, por ejemplo, memoria insuficiente o audición fonémica. En otras palabras, debes estar absolutamente convencido de que el niño no sólo entendió, sino que también recordó todo lo que le dijiste sobre la próxima tarea.
3. Características dinámicas de la actividad.: impulsividad, desinhibición, prisa en realizar las tareas o letargo, lentitud, agotamiento. El examen de los niños con mayor agotamiento y bajo rendimiento debe realizarse en varias etapas, dándoles importantes pausas para descansar. A veces tiene sentido posponer el experimento para otro día. Estos niños comen los refrigerios muy lentamente y, a menudo, no se ajustan al tiempo asignado. Por lo tanto, es aconsejable no interrumpir al niño, no limitar el tiempo que completa las tareas para saber si, en principio, es capaz de afrontarlas, pero asegúrese de tener en cuenta el tiempo de finalización individual. Las bajas puntuaciones en subpruebas que tienen límites de tiempo deben considerarse una consecuencia del lento ritmo de la actividad mental.
4. Características de la atención: distraibilidad, fluctuaciones de atención, indicadores de autocontrol.
5. Características del motor: velocidad de movimiento, coordinación, fuerza tono muscular, precisión de los movimientos, etc.
6. Características del habla: dificultades en la pronunciación, uso incorrecto de las palabras, deslices, frases informes, inercia del habla, violación de la función reguladora del habla, etc.
7. Formas de completar tareas.: decide por prueba y error o aplica métodos lógicos de análisis, si el método encontrado se transfiere a una tarea similar, etc.
Por lo tanto, a diferencia del procedimiento estándar para un estudio de prueba, cuando solo se anota el resultado de completar una tarea, tiene sentido registrar en detalle y con cuidado todo el curso del experimento, registrando, si es posible, todo lo que hace el sujeto. y dice. En este caso, es de gran importancia el hecho de que la pureza de la prueba en sí prácticamente no se ve comprometida, y cualquier adición y cambio realizado por el experimentador se utiliza para el análisis cualitativo de los datos obtenidos.
Por ejemplo, mediante un análisis cualitativo de la implementación de la técnica del laberinto, se pueden identificar tres tipos principales de violaciones.
1. Deterioro de la coordinación de movimientos, desinhibición, falta de autocontrol: el niño pasa rápidamente por casi todos los laberintos, pero con muy buena velocidad. un número grande errores (a menudo levanta el lápiz del papel, cruza las líneas, sale del laberinto).
2. Lentitud, debilidad del tono muscular: el niño recorre todos los laberintos casi sin errores, pero a un ritmo muy lento, fuera del tiempo asignado.
3. Violación de la planificación de actividades, mala extrapolación: el niño no puede atravesar el laberinto, no se mueve de su lugar o entra ciegamente en todas sus secciones.
En los casos anteriores cuantificación, recibido por un sujeto de prueba para una u otra subprueba, se convierte en un indicador del grado de violaciones cualitativas identificadas en él.
Hay violaciones que sólo pueden identificarse mediante un análisis cualitativo del desempeño del niño en las tareas de la metodología. Estas violaciones generalmente conducen a una disminución de los indicadores cuantitativos en varias subpruebas a la vez. Se trata de un ritmo lento de actividad mental (se ve afectado el rendimiento de todas las subpruebas que tienen límites de tiempo), desinhibición psicomotora combinada con un autocontrol deficiente (se obtienen puntuaciones bajas en todas las subpruebas que requieren concentración, precisión y buena atención) y una violación de la planificación y regulación de actividades (un niño con dificultad para hacer frente a todas las tareas que requieren un análisis exhaustivo de las condiciones, orientación preliminar en la tarea, elaboración de un programa de acción).
También ocurre lo contrario, cuando una puntuación cuantitativa baja en una o más subpruebas indica en sí misma un cierto tipo de violación cualitativa.
3. Como saben, el desarrollo de las funciones mentales y sus componentes (factores) individuales se produce según las leyes de la heterocronía y la asincronía.. En este sentido, es necesario realizar una breve revisión de la dinámica de la edad (“coeficientes de desarrollo”) de los factores psicológicos más importantes (de acuerdo con los estándares de edad que se obtuvieron durante un examen neuropsicológico de estudiantes con buen desempeño en escuelas públicas y instituciones preescolares: se examinaron niños de 4 a 12 años) .
Al estudiar las funciones motoras, se encontró que varios tipos de praxis cinestésica son completamente accesibles para los niños ya entre 4 y 5 años, y la praxis cinética solo a los 7 años (y la prueba de coordinación recíproca de las manos está completamente automatizada solo a los 8 años). viejo).
Las funciones táctiles alcanzan su madurez entre los 4 y 5 años, mientras que las funciones somatognósticas, a los 6. Varios tipos de gnosis visual objetiva dejan de causar dificultades en un niño a los 4 años. 5 años; Hay que subrayar aquí que la confusión que a veces surge no se debe a un déficit primario en la percepción visual, sino a una lenta selección de palabras. Esta circunstancia también puede manifestarse en otras muestras, por lo que es sumamente importante separar estas dos razones. Hasta los 6-7 años, los niños muestran dificultades para percibir e interpretar imágenes de la trama (especialmente de las series).
En el ámbito de las representaciones espaciales, los factores estructurales-topológicos y de coordenadas maduran más temprano (6 a 7 años), mientras que las representaciones métricas y la estrategia de actividad óptico-constructiva, a los 8 y 9 años, respectivamente.
El volumen de memoria tanto visual como auditivo-verbal (es decir, retención de las seis palabras o cifras estándar después de tres presentaciones) es suficiente en niños que ya tienen 5 años; A los 6 años, el factor de fuerza para almacenar el número necesario de elementos alcanza la madurez, independientemente de su modalidad. Sin embargo, sólo a la edad de 7-8 años la selectividad de la actividad mnésica alcanza su estado óptimo.
Así, en la memoria visual, un niño, habiendo retenido bien el número requerido de figuras de referencia, distorsiona su imagen original, desdoblándola, sin observar proporciones, sin completar algunos detalles (es decir, demuestra muchos párrafos y reversiones), confundiendo lo dado. orden. Lo mismo se aplica a la memoria auditiva-verbal: hasta los 7 años, incluso la presentación cuádruple no siempre conduce a una retención completa del orden de los elementos verbales, se produce mucha parafasia, es decir, Reemplazar estándares con palabras que sean similares en sonido o significado.
El más reciente de los factores básicos de la actividad del habla en un niño maduro: audición fonémica (7 años), síntesis verbal cuasi espacial y programación de la expresión del habla independiente (8-9 años). Esto se manifiesta especialmente claramente en los casos en que estos factores deberían servir como soporte para funciones mentales tan complejas como escribir, resolver problemas semánticos, componer, etc.
Habiendo reflejado algunas características del desarrollo de factores neuropsicológicos en condiciones normales, nos detendremos en el sistema tradicional para evaluar la productividad de la actividad mental en neuropsicología. Desde una perspectiva ontogenética, está directamente relacionado con el concepto de zona de desarrollo próximo:
“O” - se establece en los casos en que el niño completa el programa experimental propuesto sin explicación adicional;
“1” - si se observan una serie de errores menores que son corregidos por el propio niño, prácticamente sin la participación del experimentador; de hecho, “1” es el límite normativo inferior;
“2”: el niño puede completar la tarea después de varios intentos, sugerencias detalladas y preguntas capciosas;
“3”: la tarea no está disponible incluso después de repetidas explicaciones detalladas por parte del experimentador.
4. El siguiente requisito está relacionado con la necesidad de incluir en el examen neuropsicológico. condiciones de sensibilización para obtener información más precisa sobre el estado de un parámetro particular de la actividad mental. Estos incluyen: aumentar la velocidad y el tiempo de finalización de las tareas; exclusión del autocontrol visual (ojos cerrados) y verbal (lengua fija).
El éxito de completar cualquier tarea en condiciones sensibilizadas (incluidos los rastros de la memoria) indica principalmente que el proceso del niño en estudio está automatizado y, por lo tanto, entre otras ventajas, puede ser una base para medidas correctivas.
Una condición necesaria también es realizar cualquier prueba manual (motora, dibujo, escritura) con ambas manos alternativamente. Me gustaría enfatizar que el uso de pruebas bimanuales se acerca en contenido informativo a la escucha dicótica, al experimento taquistoscópico, etc., y descuidarlos es una calificación inadecuada de la fenomenología existente.
5. En todos los experimentos , Al requerir la participación de las manos derecha e izquierda del sujeto, las instrucciones no deben especificar con qué mano comenzar a realizar la tarea. La actividad espontánea de una u otra mano al comienzo de la tarea proporciona al experimentador información adicional indirecta sobre el grado de formación de la preferencia manual del niño. La misma información está contenida en el “lenguaje de signos”: el investigador debe anotar qué mano “ayuda” al niño a enriquecer su discurso con mayor expresividad.
6. La mayoría de las muestras se dan en varias versiones. Esto permite, por un lado, utilizar varios de ellos para una investigación dinámica y, por otro, seleccionar una opción de prueba adecuada a la edad del niño.
Las tareas deben alternarse para que dos idénticas (por ejemplo, memorizar dos grupos de 3 palabras y memorizar 6 palabras) no se sucedan.
7. Es sumamente importante tomar el hecho como un axioma. , que el niño esté siempre incluido en todo un sistema de relaciones interpersonales y sociales (padres, profesores, amigos, etc.). Por lo tanto, el éxito de su encuesta (y su posterior corrección) se correlacionará claramente con la amplitud con la que se presenten los datos relevantes en ella. En primer lugar, esto significa establecer un contacto de colaboración con los padres, especialmente con la madre del niño. Es ella quien puede brindarle la información más importante sobre sus problemas y, posteriormente, convertirse en uno de los participantes centrales en el proceso de corrección.
La realización de un examen psicológico de niños tiene una serie de características. . En primer lugar, cabe señalar que los niños pequeños, y especialmente los niños con discapacidad desarrollo mental, no siempre entran en contacto fácil y voluntariamente con el experimentador y participan en actividades para completar las tareas. Por lo tanto, se debe abstenerse de realizar una evaluación negativa de las capacidades mentales del niño en los casos en que no haya suficiente confianza en que fue posible establecer un contacto óptimo con el niño, lograr su participación factible en el experimento y proporcionar la motivación necesaria para las actividades del niño. en la realización de tareas.
Las razones de una serie de negativas de un niño a completar una tarea pueden no ser tanto su incapacidad intelectual como el grado de neuroticismo, la presencia de miedos, estados de ánimo depresivos o ciertas características caracterológicas. La inclusión de un niño del primer año de vida en la situación de examen se logra atrayendo su atención hacia objetos que suenan nuevos y brillantes, una intensa influencia emocional y del habla y eliminando todos los objetos que distraen la atención del niño. Antes de comenzar el examen, es necesario permitir que el niño se acostumbre al investigador; de lo contrario, puede dar una reacción negativa a una persona desconocida, lo que complicará significativamente la posibilidad de un mayor contacto.
La inclusión de niños mayores en la situación de examen se logra más fácilmente mediante el uso de una combinación basada en la trama de varias tareas en un "juego" común. Para ello, se introduce un personaje o una serie de personajes en el examen y todas las tareas posteriores se realizan como para estos personajes: "casas, árboles de Navidad, trenes", etc., se construyen para ellos. Se utilizan para evaluar las acciones del niño, está feliz o llora, se acerca cuando lo aprueban o se esconde cuando una acción es incorrecta, y en ocasiones dice algo, aconseja o pregunta. Se recomienda que los niños de 1 a 2 años sean examinados muy cerca de su madre, preferiblemente con el niño sentado en su regazo. De lo contrario, la ansiedad que surge en los niños de esta edad ante una situación desconocida puede complicar enormemente el examen. Los niños mayores de dos años se adaptan mucho más rápido a la situación experimental, entran en contacto con el investigador más fácilmente y se involucran voluntariamente en actividades con juguetes que son nuevos para ellos. Al mismo tiempo, la presencia de la madre suele ser opcional y en ocasiones indeseable. Vale la pena comenzar el estudio con tareas sencillas que probablemente resulten interesantes para el niño (como colocar objetos de diferentes tamaños entre sí). Luego se le puede ofrecer una serie de tareas complejas y más aburridas de memorización, identificación, reconocimiento, atención y generalización. Tan pronto como aparezcan los primeros signos de fatiga, conviene centrar la atención del niño en una tarea más sencilla o incluso darle un descanso. Si con el tiempo el niño se vuelve cada vez más desinhibido, puedes intentar limitar su libertad de movimiento o, por el contrario, distraerlo y pasarlo a ejercicios físicos sencillos que calmen el sistema nervioso. En los casos en que un niño se niegue a completar las tareas, debe intentar atraerlo a la actividad mediante un discurso susurrado o demostrarle las tareas de forma no verbal, y también evitar el uso de declaraciones imperativas como "hacer", "decir", etc. discurso. Para conocer la reacción del niño ante los fracasos y las dificultades, se puede crear artificialmente una situación de fracaso, pero esto debe hacerse con especial cuidado para no provocar un afecto demasiado fuerte y mal controlado.
Finalmente, el estudio debe realizarse de tal manera que el niño deje al investigador de buen humor y se esfuerce por continuar los estudios la próxima vez. No debe haber ninguna regla específica en el orden en que se presentan las tareas al niño. Es importante mantener al niño interesado y completar cada tarea rápidamente. Debes sustituir una tarea por otra si aparecen signos de aburrimiento. Para fines especiales: determinar el estado de regulación voluntaria de la conducta y el grado de subordinación del niño a las demandas de un adulto, así como para ampliar ideas sobre las características de la respuesta emocional, se puede exigir al niño que complete una tarea poco interesante. hasta el final.
La interpretación de los datos de la investigación neuropsicológica se lleva a cabo como resultado del análisis de los registros de protocolo, extrayendo del perfil el estado individual de las funciones mentales.
La evaluación del potencial de un niño se basa en los siguientes hechos:
1) intensidad (severidad) y extensión (prevalencia) de las disfunciones mentales;
2) identificación del factor principal que impide la implementación tareas(ver criterios para la evaluación cualitativa);
3) la receptividad del niño a la ayuda ofrecida durante el experimento.
El experimentador puede responder a las dos primeras preguntas estudiando el llamado "perfil" individual de las características neuropsicológicas: identificando la puntuación más típica y repetida con frecuencia, identificando las funciones más afectadas que aseguran la formación de una habilidad escolar particular.
La posibilidad de responder a la tercera pregunta fue prevista inicialmente por una organización especial de investigación neuropsicológica. La mayoría de las tareas incluidas en el estudio se presentan en 2 versiones. En el primer caso, las instrucciones no difieren de las utilizadas en la práctica de la investigación en adultos. Si se realiza incorrectamente, la misma tarea se asigna en una situación de juego que proporciona no solo estimulación emocional, sino también la inclusión del habla y la mediación semántica de la acción (por ejemplo: “Tú eres un comandante y tus dedos son soldados, ordena: uno, dos…”, etc.). Después de tal organización, como regla general, los resultados de completar la tarea mejoran y la puntuación aumenta. Este nuevo resultado se ingresa en el protocolo del estudio y se marca en consecuencia en el gráfico de "perfil" individual. Por tanto, la eficacia de la asistencia y, lo más importante, sus tipos se convierten en datos importantes para evaluar las capacidades potenciales del niño.
En analisis cualitativo Estado del HMF, en primer lugar, es necesario identificar el factor principal que complica la implementación de una determinada operación psicológica. Estos factores principales pueden ser:
1) violación de funciones corticales individuales. Además de las violaciones parciales de las funciones específicas enumeradas anteriormente, las dificultades de aprendizaje de los niños pueden ser causadas por trastornos generales inespecíficos de la actividad cerebral, que reflejan una falta de coordinación de las relaciones funcionales cortical-subcorticales.
2) trastornos neurodinámicos; Se destacan los trastornos de la neurodinámica general, que se manifiestan en un mayor agotamiento, alteraciones en el ritmo y la movilidad de los procesos mentales y un rendimiento deficiente de tipo asténico.
El criterio para la evaluación cualitativa y cuantitativa se basó en el grado de gravedad de los indicadores cualitativos de los trastornos HMF identificados anteriormente. Para ello se desarrolló una escala de calificación de cinco puntos.
Acerca de los puntos- no hay trastornos neurodinámicos.
1 punto- Los trastornos neurodinámicos de gravedad leve se manifiestan en un ritmo más lento de realización de tareas manteniendo la estructura de una determinada operación psicológica.
2 puntos- Los trastornos neurodinámicos moderados reflejan un alto grado de agotamiento de la función probada, que se manifiesta en una leve desautomatización de un estereotipo motor u otra habilidad, la presencia de errores inestables y no específicos.
3 puntos- trastornos neurodinámicos graves, manifestados en fenómenos perseverativos por la presencia de trastornos estructurales operación dada(cuyo grado de expresión también refleja la conexión con el grado de gravedad del agotamiento de la neurodinámica general).
4 puntos- grado extremo de graves alteraciones de la neurodinámica, alteraciones primarias en la estructura de una determinada operación (falta de conexión con los fenómenos de agotamiento de la neurodinámica general); la imposibilidad práctica de completar la tarea.
3) violaciones de formas superiores de regulación; en otras variantes clínicas de disontogénesis mental, las alteraciones en la voluntariedad y determinación de la actividad cognitiva son más significativas: ausencia o inestabilidad de la actitud (motivación) para la actividad cognitiva, dificultades para planificar una determinada operación mental, inestabilidad de la atención y el control voluntarios. Estos aspectos de la actividad consciente, como saben, están garantizados principalmente por el trabajo de los sistemas cerebrales frontal y frontal-subcortical.
Al evaluar cualitativa y cuantitativamente las violaciones de formas superiores de regulación, es necesario centrarse no sólo en la naturaleza de las violaciones del control voluntario, la programación y la iniciación, sino también en la receptividad del niño a la ayuda del experimentador. Por tanto, el contenido de la puntuación reflejará tanto la gravedad de las infracciones como el contenido y la eficacia de las medidas auxiliares.
Acerca de los puntos- no hay violaciones.
1 punto- el niño está bastante orientado a objetivos; si hay dificultades, encuentra de forma independiente formas de superarlas (ralentiza el ritmo, traza las imágenes con el dedo, acompaña la acción con la pronunciación, etc.).
