No se manifiestan durante mucho tiempo. La persona se siente sana y no tiene quejas. La actividad vital de los microorganismos provoca la inflamación de las paredes de la vesícula biliar. En la colecistitis, esta es la manifestación principal. La inflamación es aguda. La falta de tratamiento empeora el proceso. Las consecuencias complicadas surgen por la falta de un tratamiento adecuado y su detección tardía. Las complicaciones de la colecistitis aguda no se pueden diagnosticar de forma independiente. Necesita calificado diagnostico medico.

La siguiente etapa del tratamiento no es quirúrgica. La terapia conservadora consiste en limitar el consumo de una categoría de alimentos. Se muestra la dieta. Evite los alimentos que causen irritación. Para prevenir el estreñimiento se recomienda limitar el consumo de alimentos ricos en fibra. El tipo de colecistitis no complicado se puede curar rápidamente.

En caso de severo y curso agudo complicaciones, los médicos sugieren una intervención quirúrgica. metodo quirurgico resolver la enfermedad en algunos casos es la única opción correcta. Si las complicaciones se vuelven crónicas, está indicada la hospitalización y la intervención quirúrgica. Después de la operación pueden ocurrir otro tipo de complicaciones. Su intensidad y velocidad de curación son proporcionales a la edad del paciente. Disponibilidad enfermedades concomitantes empeora la condición. Las heridas simples pueden desarrollarse rápidamente y convertirse en complicaciones. El trabajo con pacientes de edad avanzada ocupa un lugar especial en la medicina. Para ellos, la cirugía está indicada después de un examen exhaustivo y una evaluación de riesgos.

Inaceptable autotratamiento cualquier manifestación de enfermedades. Los medicamentos tienen efecto secundario. El paciente no tiene esto en cuenta cuando combina medicamentos de forma independiente. El cumplimiento de las recomendaciones del médico debe ser estricto. ¡No es posible cambiar la frecuencia de toma o la concentración de los medicamentos por su cuenta! Cuando la condición mejora, la medicación continúa hasta la recuperación completa.

- Es picante proceso inflamatorio sucediendo en vesícula biliar persona.

Normalmente, la vesícula biliar tiene un volumen de 40 a 70 cm3. Producido en el hígado humano. , que es necesario para asegurar el proceso de digestión. Se almacena en la vesícula biliar. Si ocurre un trastorno en el cuerpo. Procesos metabólicos, entonces pueden aparecer cálculos en la luz de la vesícula biliar y, con la aparición simultánea de un proceso inflamatorio infeccioso, se desarrolla colecistitis aguda.

Causas de la colecistitis

Mayoría causa común El desarrollo de la colecistitis es la entrada de microbios al organismo y su posterior desarrollo. La colecistitis puede ser causada por estreptococos , enterococos , estafilococos . Por eso para el tratamiento agudo o crónico colecistitis La técnica se utiliza a menudo . Como regla general, la penetración de microorganismos en la vesícula biliar se produce a través de los conductos biliares desde el intestino. Este fenómeno se produce como consecuencia de una función insuficiente de las fibras musculares que separan el colédoco del intestino. Esto a menudo se ve como una consecuencia discinesia de la vesícula biliar Y tracto biliar , actividad secretora del estómago demasiado baja, alta presión en el duodeno.

Muy a menudo, el desarrollo de colecistitis se produce como consecuencia de una alteración de la salida de bilis. Esto puede ocurrir en una persona que sufre de . Si hay chimeneas en la vesícula biliar de una persona, no solo crean una barrera mecánica para la salida de la bilis, sino que también irritan las paredes de la vesícula biliar. Como resultado, inicialmente se desarrolla en la vesícula biliar. aséptico , y después - microbiano inflamación de la vesícula biliar. Por tanto, el paciente desarrolla colecistitis crónica, que empeora periódicamente.

Sin embargo, los microbios pueden terminar en la vesícula biliar, llegando allí con el flujo de sangre y linfa, porque la red vascular se desarrolla en la vesícula biliar. En este sentido, los síntomas de colecistitis suelen aparecer en personas que padecen dolencias de los intestinos, órganos. sistema genitourinario o la presencia de otros focos de inflamación.

A veces se provoca colecistitis. lombrices intestinales , giardiana , Disponibilidad lesiones hepáticas Y vesícula biliar y etc.

Síntomas de colecistitis.

Los síntomas de la colecistitis aparecen claramente desde el principio. primeras etapas desarrollo de la enfermedad. Manifestaciones tempranas de esta enfermedad son muy diversos. Como regla general, ocurren después de que una persona ha violado notablemente su dieta habitual, por ejemplo, comió mucho picante o muy alimentos grasos, bebió una cantidad bastante grande de alcohol, etc. En este caso, inicialmente el dolor se produce en la parte superior del abdomen y se irradia al hipocondrio derecho. El dolor puede ser constante o aumentar periódicamente. A veces, con la colecistitis hay una muy Dolor agudo que recuerda cólico biliar . Los síntomas dispépticos también pueden ocurrir como síntomas de colecistitis aguda. Se trata de un sabor amargo y metálico en la boca, náuseas constantes, eructos, . La persona se vuelve muy irritable y a menudo sufre de insomnio.

Un paciente con colecistitis vomita bilis de vez en cuando, pero después de esos vómitos no se siente mejor. Además, los síntomas de la colecistitis a menudo se manifiestan por un aumento de la temperatura corporal, aumento de la frecuencia cardíaca y la piel del paciente puede volverse ligeramente amarilla. Hay una lengua seca.

Si la enfermedad no se trata inmediatamente después de que aparecen los síntomas descritos, puede desarrollarse posteriormente. peritonitis , que es una condición muy peligrosa.

La colecistitis crónica generalmente ocurre durante un largo período de tiempo, a veces puede durar muchos años. La colecistitis crónica suele dividirse en varios tipos. En colecistitis alitiásica No se forman cálculos en la luz de la vesícula biliar. Al mismo tiempo colecistitis calculosa caracterizado por la aparición de cálculos en la luz de la vejiga. En consecuencia, la colecistitis calculosa es una manifestación de colelitiasis.

En este caso, una persona desarrolla periódicamente exacerbaciones, alternando con remisiones. Exacerbaciones forma crónica Las enfermedades, por regla general, son el resultado de comer en exceso alimentos pesados, abuso de alcohol, esfuerzo físico excesivo, hipotermia, infecciones intestinales. En la colecistitis crónica aparecen síntomas similares a los de la forma aguda de la enfermedad. Sin embargo, su intensidad es menos pronunciada y el estado del paciente no es tan grave.

Diagnóstico de colecistitis.

El diagnóstico de colecistitis lo realiza un especialista, en primer lugar, entrevistando al paciente y conociendo su historial médico. Análisis de anamnesis y curso clínico enfermedades proporciona la información necesaria para investigaciones posteriores. A continuación, se prescribe al paciente. método especial investigación, que se utiliza para la colecistitis - intubación duodenal . Este método se utiliza por la mañana, porque es importante realizar dicho estudio con el estómago vacío.

También es importante realizar un exhaustivo examen bacteriológico(para ello se realiza cultivo de bilis). Esto es especialmente importante si el paciente tiene la función formadora de ácido del estómago reducida. En el proceso de diagnóstico de colecistitis, se deben determinar las propiedades fisicoquímicas de la bilis.

Es importante diferenciar la forma crónica de la enfermedad de colangitis crónica , colelitiasis .

Tratamiento de la colecistitis

Si un paciente desarrolla colecistitis aguda, en la mayoría de los casos es hospitalizado inmediatamente en un hospital quirúrgico. Básicamente, el tratamiento de la colecistitis comienza con el uso de terapia conservadora. Es importante que el paciente permanezca en todo momento en estado de reposo absoluto. Inicialmente, al paciente se le prohíbe ingerir alimentos: su nutrición la realiza administracion intravenosa mezclas nutricionales.

Si hay una inflamación grave con los síntomas correspondientes y aumentos repentinos de la temperatura corporal, entonces tratamiento complejo La colecistitis también puede incluir la toma de antibióticos. amplia gama comportamiento. Es especialmente importante prescribir terapia con antibióticos a pacientes de edad avanzada, así como a personas que padecen diabetes.

En la etapa de exacerbación, el tratamiento de la colecistitis tiene como objetivo principal aliviar el dolor intenso, reducir la inflamación y eliminar las manifestaciones de intoxicación general. Durante la aplicación tratamiento conservador Se sigue de cerca el estado del paciente. Y si se produce una mejoría, el paciente continúa siendo tratado con métodos conservadores.

Sin embargo, si dicho tratamiento no produce ningún efecto, el médico tratante a menudo decide realizar una intervención quirúrgica. Si hay sospecha de flemón de la vesícula biliar , , perforación , peritonitis , entonces la operación se realiza con urgencia.

Si a una persona se le diagnostica colecistitis calculosa y, por lo tanto, hay fuego en la vesícula biliar, entonces tratar la enfermedad es una tarea más difícil. En consecuencia, el pronóstico de la enfermedad empeora.

Con la forma calculosa de colecistitis, muy dolorosa. cólico hepático . Este fenómeno se parece en cierto modo a los síntomas de la colecistitis aguda, pero el paciente sufre un dolor más intenso. Como regla general, estos ataques comienzan por la noche o por la mañana. Un poco más tarde, el paciente muestra signos de ictericia: cambia el tono de la piel, la orina y las membranas mucosas. En este caso, las heces de una persona se vuelven de color claro, a veces el color blanco. Con tales síntomas, la hospitalización debe realizarse de inmediato.

El tratamiento de la colecistitis crónica tiene como objetivo principal estimular el proceso de secreción de bilis y eliminar los fenómenos espasmódicos en el tracto biliar y la vesícula biliar. También se están llevando a cabo un conjunto de medidas diseñadas para destruir el agente causante de la inflamación. Para la colecistitis calculosa, las piedras también se trituran usando diferentes metodos. Las medidas de tratamiento posteriores tienen como objetivo prevenir la aparición de nuevos cálculos.

Los doctores

Medicamentos

Prevención de la colecistitis

Como medidas preventivas que se utilizan para prevenir la manifestación de colecistitis aguda, es importante cumplir con todas las medidas de higiene. general. Un punto importante en en este caso está siguiendo las normas nutrición apropiada: es necesario comer los alimentos al mismo tiempo, al menos cuatro veces al día, y no se debe exceder el contenido calórico de la cantidad diaria de alimentos. No se deben ingerir grandes cantidades de comida por la noche; estas comidas tienen un efecto especialmente negativo si se consume alcohol al mismo tiempo. Importante medida preventiva– Beba suficientes líquidos todos los días. Es necesario beber al menos entre un litro y medio y dos litros de agua u otras bebidas, y la bebida debe distribuirse uniformemente a lo largo del día.

Otro punto importante– asegurar deposiciones regulares. Este proceso debe controlarse para prevenir la aparición de discinesia biliar, así como la excreción. .

Los expertos recomiendan periódicamente. dias de ayuno, durante el cual se debe consumir un tipo de alimento (por ejemplo, leche, manzanas, requesón, frutas, carne, etc.). Cada persona debe saber qué alimentos le causan. reacción alérgica y excluirlos de la dieta.

Para estimular el paso de la bilis es importante realizar ejercicios gimnásticos todos los días y mantener un estilo de vida activo en general.

Además, es importante tomar todas las medidas oportunas para curar la inflamación manifestada de los órganos abdominales.

Dieta, nutrición para la colecistitis.

Tanto durante el tratamiento como durante los períodos de remisión en la forma crónica de la enfermedad, al paciente se le muestra uno especial. Una dieta especialmente seleccionada cuando se sigue dicha dieta tiene como objetivo estimular la secreción de bilis de la vejiga y detener el proceso inflamatorio.

Es importante que la dieta para la colecistitis incluya exclusivamente productos de fácil digestión. . En este caso, es adecuado para pacientes. aceites vegetales(aceite de girasol, maíz, aceitunas), mantequilla. Estas grasas activan el proceso de secreción de bilis.

Además, su dieta debe incluir productos que contengan grandes cantidades de sales de magnesio. Estas son frutas, verduras, trigo sarraceno. No solo aceleran la secreción de bilis, sino que también alivian el dolor y los espasmos.

La dieta para la colecistitis no debe contener alimentos irritantes: caldos de carne y pescado, salsas, ahumados, alimentos grasos, platos demasiado ácidos y picantes. No puedes beber alcohol, muy. comida fría y bebidas. Se excluyen los alimentos fritos. Es importante seguir una dieta adecuada, comiendo cinco veces al día.

La dieta para la colecistitis incluye sopas, carnes magras y pescado, galletas saladas de pan de trigo, tortillas, verduras hervidas, cereales y productos lácteos. Los jugos de frutas también se incluyen en la dieta y se recomienda consumir gelatina, pan de jengibre, gelatina, mermelada y miel como dulces.

Complicaciones de la colecistitis.

Como complicaciones de esta enfermedad Identificar algunas dolencias que se presentan en paralelo a la colecistitis, uniéndose a ella. Este colangitis crónica , hepatitis . A menudo, la colecistitis es la causa inicial de cálculos biliares .

Además, el paciente puede desarrollar inflamación secundaria del páncreas. En este caso, la persona también siente dolor en el hipocondrio izquierdo. Esta inflamación se diagnostica mediante ecografía.

En pacientes con colecistitis litiásica, debido a la obstrucción del conducto biliar común, Ictericia subhepática seguida de colestasis. . Además, las complicaciones de la colecistitis suelen ser hidropesía Y perforación de la vesícula biliar . Esta última enfermedad es muy peligrosa y difícil de tratar.

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Institución educativa presupuestaria estatal de educación profesional superior.

"Academia Médica Estatal de TyumenMinisterio de Salud de la Federación de Rusia"

DEPARTAMENTO DE FACULTAD DE CIRUGÍA CON CURSO DE UROLOGÍA

COLECISTITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES

Módulo 2. Enfermedades conductos biliares y páncreas

Guía metodológica para la preparación del examen en la facultad de cirugía y la Certificación Estatal Final de los estudiantes de la Facultad de Medicina y Pediatría

Compilado por: DMN, prof. N. A. Borodin

Tiumén - 2013

COLECISTITIS AGUDA

Preguntas que un estudiante debe saber sobre el tema:

Colecistitis aguda. Etiología, clasificación, diagnóstico, cuadro clínico, elección del método de tratamiento. Métodos de tratamiento quirúrgico y conservador.

Colecistitis obstructiva aguda, definición del concepto. Clínica, diagnóstico, tratamiento.

Cólico hepático y colecistitis aguda, diagnóstico diferencial, cuadro clínico, métodos de estudios instrumentales y de laboratorio. Tratamiento.

Colecistopancreatitis aguda. Causas de aparición, cuadro clínico, métodos de laboratorio e estudios instrumentales. Tratamiento.

Coledocolitiasis y sus complicaciones. Colangitis purulenta. Cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.

Complicaciones quirúrgicas de la opistorquiasis del hígado y la vesícula biliar. Patogenia, cuadro clínico, tratamiento.

Colecistitis aguda Se trata de una inflamación de la vesícula biliar desde catarral hasta flemonosa y gangrenosa-perforada.

En cirugía de urgencia no se suele utilizar el concepto de “colecistitis crónica” o “exacerbación de colecistitis crónica”, incluso si este no fue el primer ataque del paciente. Esto se debe a que en cirugía cualquier ataque agudo La colecistitis se considera una fase de un proceso destructivo que puede resultar en una peritonitis purulenta. El término "colecistitis crónica litiásica" se utiliza casi sólo en un caso, cuando el paciente ingresa para un tratamiento quirúrgico planificado en el período "frío" de la enfermedad.

La colecistitis aguda suele ser una complicación de la colelitiasis (colecistitis calculosa aguda). A menudo, el desencadenante del desarrollo de colecistitis es una violación de la salida de bilis de la vejiga bajo la influencia de cálculos, luego se produce una infección. Un cálculo puede bloquear completamente el cuello de la vesícula biliar y "apagar" completamente la vesícula biliar; esta colecistitis se llama "obstructiva".

Con mucha menos frecuencia, la colecistitis aguda puede desarrollarse sin cálculos biliares- en este caso se llama colecistitis aguda alitiásica. Muy a menudo, esta colecistitis se desarrolla en el contexto de una alteración del suministro de sangre a la vesícula biliar (aterosclerosis o trombosis a.cistici) en personas de edad avanzada; la causa también puede ser el reflujo del jugo pancreático hacia la vesícula biliar: colecistitis enzimática.

Clasificación de la colecistitis aguda..

Colecistitis no complicada

1. Colecistitis catarral aguda

2. Colecistitis flemonosa aguda

3. Colecistitis gangrenosa aguda

Colecistitis complicada

1. Peritonitis con perforación de la vesícula biliar.

2. Peritonitis sin perforación de la vesícula biliar (peritonitis biliar sudorosa).

3. Colecistitis obstructiva aguda (colecistitis en el contexto de una obstrucción del cuello de la vesícula biliar en el área de su cuello, es decir, en el contexto de una vesícula biliar "apagada". La razón habitual Piedra incrustada en el área del cuello de la vejiga. En la inflamación catarral esto adquiere el carácter hidrocele de la vesícula biliar, con un proceso purulento se produce empiema de la vesícula biliar, es decir. acumulación de pus en la vesícula biliar discapacitada.

4. Colecistopancreatitis aguda

5. Colecistitis aguda con ictericia obstructiva. (coledocolitiasis, estenosis de la papila duodenal mayor).

6. Colangitis purulenta (diseminación del proceso purulento desde la vesícula biliar a los conductos biliares extrahepáticos e intrahepáticos)

7. Colecistitis aguda en el contexto de fístulas internas. (fístulas entre la vesícula biliar y los intestinos).

Cuadro clinico.

La enfermedad comienza de forma aguda como un ataque de cólico hepático (el cólico hepático se describe en el manual sobre colelitiasis); cuando ocurre una infección, se desarrolla un cuadro clínico de proceso inflamatorio e intoxicación; la enfermedad progresiva conduce a una peritonitis local y difusa.

El dolor aparece repentinamente, los pacientes se vuelven inquietos y no encuentran descanso. El dolor en sí es constante y aumenta a medida que avanza la enfermedad. La localización del dolor es el hipocondrio derecho y la región epigástrica, la mayoría dolor severo en la proyección de la vesícula biliar (punto de Ker). La irradiación del dolor es típica: en la zona lumbar, debajo del ángulo del omóplato derecho, en la región supraclavicular de la derecha, en el hombro derecho. A menudo, un ataque doloroso va acompañado de náuseas y vómitos repetidos, lo que no produce alivio. Aparece una temperatura subfibrilar, a veces acompañada de escalofríos. El último signo puede indicar la adición de colestasis y la propagación del proceso inflamatorio a los conductos biliares.

Al examen: la lengua está saburrosa y seca, el abdomen es doloroso en el hipocondrio derecho. La aparición de tensión en los músculos de la pared abdominal anterior en el hipocondrio derecho. (pueblo Kerte) y síntomas de irritación peritoneal (pueblo Shchetkina-Blumberga) Habla de la naturaleza destructiva de la inflamación.

En algunos casos (con colecistitis obstructiva), se puede sentir una vesícula biliar agrandada, tensa y dolorosa.

Síntomas de colecistitis aguda.

Síntoma de Ortner-Grekov– dolor al golpear el borde de la palma en el arco costal derecho.

El síntoma de Zakharyina– dolor al golpear el borde de la palma en el hipocondrio derecho.

signo de murphy– al presionar con los dedos la zona de la vesícula biliar, se le pide al paciente que respire profundamente. En este caso, el diafragma desciende y el estómago sube, la parte inferior de la vesícula biliar choca con los dedos del examinador, se produce un dolor intenso y se interrumpe la respiración.

En las condiciones modernas, el síntoma de Murphy se puede comprobar mediante un examen ecográfico de la vejiga; en lugar de una mano, se utiliza un sensor de ultrasonido. El sensor debe presionarse en el frente. pared abdominal y obligar al paciente a respirar, la pantalla del dispositivo muestra cómo la burbuja se acerca al sensor. Cuando el dispositivo se acerca a la vejiga, se produce un dolor intenso y el paciente interrumpe la respiración.

El signo de Mussi-Georgievsky(síntoma frénico): la aparición de sensaciones dolorosas al presionar en el área del músculo esternocleidomastoideo, entre las piernas.

El síntoma de Ker- dolor al presionar con el dedo el ángulo formado por el borde del músculo recto abdominal derecho y el arco costal.

El dolor a la palpación del hipocondrio derecho se llama síntoma de Obraztsov, pero como se parece a otros síntomas, a veces este signo se llama síntoma de Kera-Obraztsev-Murphy.

El dolor al presionar la apófisis xifoides se denomina fenómeno de la apófisis xifoides o síntoma de Likhovitsky.

Investigación de laboratorio. La colecistitis aguda se caracteriza por una reacción inflamatoria de la sangre, principalmente leucocitosis. Con el desarrollo de la peritonitis, la leucocitosis se vuelve pronunciada: 15-20 10 9 /l, el desplazamiento de banda de la fórmula aumenta a 10-15%. Las formas graves y avanzadas de peritonitis, así como la colangitis purulenta, se acompañan de un desplazamiento de la fórmula "hacia la izquierda" con la aparición de formas jóvenes y mielocitos.

Otros recuentos sanguíneos cambian cuando ocurren complicaciones (ver más abajo).

Métodos de investigación instrumentales.

Existen varios métodos para el diagnóstico instrumental de las enfermedades de las vías biliares, principalmente métodos ecográficos y radiológicos (CPRE, colangiografía intraoperatoria y fistulocolangiografía posoperatoria). Método tomografía computarizada Rara vez se utiliza para estudiar los conductos biliares. Esto está escrito en detalle en las Directrices sobre colelitiasis y métodos para estudiar los conductos biliares. Cabe señalar que para el diagnóstico de colelitiasis y enfermedades asociadas con alteraciones del flujo de bilis, se suele utilizar tanto ecografía como radiografía. métodos, pero para diagnosticar cambios inflamatorios en la vesícula biliar y los tejidos circundantes, solo una ecografía.

En colecistitis aguda, la imagen de ultrasonido es la siguiente. Muy a menudo, la colecistitis aguda ocurre en el contexto de colelitiasis, por lo que en la mayoría de los casos signo indirecto La colecistitis es la presencia de cálculos en la vesícula biliar, o lodos de bilis o pus, que se determinan en forma de pequeñas partículas suspendidas sin sombra acústica.

A menudo, la colecistitis aguda ocurre en el contexto de una obstrucción del cuello de la vesícula biliar; esta colecistitis se llama obstructiva; en la ecografía es visible como un aumento en la dirección longitudinal (más de 90-100 mm) y transversal (hasta 30 mm o más). Finalmente recto Signos de ultrasonido colecistitis destructiva es: engrosamiento de la pared de la vejiga (normalmente 3 mm) a 5 mm o más, estratificación (duplicación) de la pared, presencia de una franja de líquido (derrame) junto a la vesícula biliar debajo del hígado, signos de infiltración inflamatoria de los alrededores tejidos.

La colecistitis es una inflamación de uno de ellos. órganos internos cuerpo: la vesícula biliar, puede ser aguda y crónica. Entre las enfermedades de los órganos internos, la colecistitis es una de las más peligrosas, ya que no solo causa graves sensaciones dolorosas, pero también procesos inflamatorios y formación de cálculos, durante cuyo movimiento una persona necesita emergencia. atención quirúrgica, y si no se proporciona a tiempo, puede ocurrir la muerte.

La colecistitis crónica y aguda, cuyos síntomas y tratamiento describiremos en nuestro artículo, están estrechamente relacionados con colelitiasis y casi el 95% de los casos se diagnostican simultáneamente, mientras que determinar la primacía de una enfermedad en particular es significativamente difícil. Cada año, el número de estas enfermedades aumenta en un 15% y la aparición de cálculos aumenta anualmente en un 20% entre la población adulta. Se ha observado que los hombres son menos susceptibles a la colecistitis que las mujeres después de los 50 años.

¿Cómo se manifiesta la colecistitis? ¿Causas?

La colecistitis puede ser catarral, purulenta, flemonosa, perforada, gangrenosa.

• Colecistitis aguda - causas

La más peligrosa es la forma aguda de colecistitis, que se acompaña de la formación de cálculos tanto en la propia vejiga como en sus conductos. La formación de cálculos es la más peligrosa en esta enfermedad; esta enfermedad también se llama colecistitis calculosa. Primero, la acumulación de bilirrubina, colesterol y sales de calcio en las paredes de la vesícula biliar forman calcificaciones, pero luego con una acumulación prolongada, el tamaño de los depósitos aumenta y puede presentar complicaciones graves en forma de inflamación de la vesícula biliar. A menudo hay casos en que los cálculos ingresan a los conductos biliares y forman obstáculos graves para la salida de la bilis de la vesícula biliar. Esto puede provocar inflamación y peritonitis si no se brinda atención médica al paciente de manera oportuna.

• Colecistitis crónica - causas

La colecistitis crónica es una forma más duradera de la enfermedad. Se caracteriza por períodos de remisión y exacerbaciones. El desarrollo de la patología se basa en el daño a las paredes de la vejiga en el contexto de una evacuación deficiente de la bilis (discinesia hipo o hipermotora, patologías del esfínter de Oddi). En segundo lugar, a estos factores se superponen factores inespecíficos. infección bacteriana, apoyando la inflamación o volviéndola purulenta.

La colecistitis crónica puede ser calculosa y no calculosa. En el primer caso, es arena y piedras las que dañan la mucosa de la vejiga, obstruyen los conductos biliares o el cuello de la vejiga, impidiendo la salida de la bilis.

Las formas sin cálculos surgen debido a anomalías en el desarrollo de la vejiga y los conductos, sus torceduras, isquemia (con diabetes mellitus), tumores y estenosis del conducto cístico común y de la vejiga, irritación por enzimas pancreáticas, obstrucción de los conductos por gusanos, sedimentos de bilis en mujeres embarazadas que han perdido peso rápidamente o están recibiendo nutrición parenteral total.

Los microorganismos más comunes. causando inflamación, hay estreptococos y estafilococos, así como Escheria, enterococos, protea. Las formas enfisematosas se asocian con clostridios. Con menor frecuencia, la colecistitis crónica puede ser origen viral, o ser causado por una infección por protozoos. Todo tipo de infecciones penetran en la vesícula biliar por contacto (a través de los intestinos), vía linfógena o hematógena.

En varios tipos infestaciones helmínticas, como - con opistorquiasis, estrongiloidiasis, fascioliasis, puede ocurrir obstrucción parcial del conducto biliar (con ascariasis), pueden ocurrir síntomas de colangitis (por fascioliasis), disfunción persistente tracto biliar observado en la giardiasis.

Causas comunes de colecistitis:

• Anomalías congénitas de la vesícula biliar, embarazo, prolapso de los órganos abdominales.
• discinesia biliar
• colelitiasis
• Disponibilidad infestación helmíntica— ascariasis, giardiasis, estrongiloidiasis, opistorquiasis
• Alcoholismo, obesidad, abundancia de alimentos grasos y picantes en la dieta, mala alimentación.

Con cualquier tipo de colecistitis, el desarrollo de inflamación de las paredes de la vesícula biliar conduce a un estrechamiento de la luz de los conductos, su obstrucción y estancamiento de la bilis, que se espesa gradualmente. Se genera un círculo vicioso en el que tarde o temprano aparece un componente de inflamación autoinmune o alérgica.

Al formular el diagnóstico de colecistitis crónica, se indica lo siguiente:

• etapa (exacerbación, exacerbación remitida, remisión)
• grado de gravedad (leve, moderada, grave)
• naturaleza del curso (monótono, a menudo recurrente)
• Estado de la función de la vesícula biliar (vejiga conservada y no funcional).
• naturaleza de la discinesia biliar
• complicaciones.

Síntomas de colecistitis aguda.

El factor provocador que da lugar al desarrollo de un ataque agudo de colecistitis es el estrés intenso, el exceso de comida aguda, alimentos grasos, abuso de alcohol. Al mismo tiempo, la persona experimenta siguientes síntomas colecistitis aguda:

• Dolor paroxístico agudo en la parte superior del abdomen, en el hipocondrio derecho, que se irradia al omóplato derecho, con menos frecuencia puede irradiarse.
• Aumento de la fatiga, debilidad severa.
• Ligero aumento de la temperatura corporal hasta niveles subfebriles 37,2 -37,8 °C
• Aparece un sabor intenso
• Vómitos sin alivio, náuseas constantes, a veces vómitos con bilis.
• eructo vacío
• La aparición de un tinte amarillento en la piel - ictericia.

La duración de la colecistitis aguda depende de la gravedad de la enfermedad y puede variar de 5 a 10 días a un mes. En los casos leves, cuando no hay cálculos y no se desarrolla un proceso purulento, la persona se recupera con bastante rapidez. Pero con la inmunidad debilitada, la presencia de enfermedades concomitantes y la perforación de la pared de la vesícula biliar (su ruptura), es posible que se produzcan complicaciones graves y la muerte.

Síntomas de colecistitis crónica.

La colecistitis crónica no ocurre repentinamente, se desarrolla durante un largo período de tiempo, y después de las exacerbaciones, en el contexto del tratamiento y la dieta, comienzan los períodos de remisión; cuanto más cuidadosamente se sigue la dieta y la terapia de apoyo, más período más largo ausencia de síntomas.

El síntoma principal de la colecistitis es dolor contundente en el hipocondrio derecho, que puede durar varias semanas, puede irradiarse a hombro derecho, y la región lumbar derecha, le duele. Se produce un aumento del dolor después de consumir alimentos grasos, picantes, bebidas carbonatadas o alcohol, hipotermia o estrés; en las mujeres, una exacerbación puede estar asociada con el síndrome premenstrual (síndrome premenstrual).

Los principales síntomas de la colecistitis crónica:

• Indigestión, vómitos, náuseas, falta de apetito.
• Dolor sordo en el lado derecho debajo de las costillas, que se irradia hacia la espalda y el omóplato.
• Amargura en la boca, eructos amargos.
• Pesadez en el hipocondrio derecho.
• Fiebre baja
• Posible coloración amarillenta de la piel.
• Muy raramente se producen síntomas atípicos de la enfermedad, como dolor de corazón, dificultad para tragar, hinchazón, estreñimiento.

Para el diagnóstico de colecistitis tanto aguda como crónica, los métodos más informativos son los siguientes:

• colografía
• intubación duodenal
• colecistografía
• Ultrasonido de los órganos abdominales.
• gammagrafía
• Un análisis de sangre bioquímico muestra niveles elevados de enzimas hepáticas: GGTP, fosfatasa alcalina, AST, ALT.
• La laparoscopia diagnóstica y el examen bacteriológico son los métodos de diagnóstico más modernos y accesibles.

Por supuesto, cualquier enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar, y las primeras investigaciones pueden revelar trastornos y desviaciones tempranas. composición química bilis. Y si sigues una dieta estricta, será suficiente para por mucho tiempo prolongar el período de remisión de esta enfermedad y prevenir complicaciones graves.

Tratamiento de la colecistitis crónica.

Siempre se realiza el tratamiento de un proceso crónico sin formación de cálculos. métodos conservadores, el principal de los cuales comida dietética(dieta 5 - comidas fraccionadas con suficiente volumen de líquido, agua mineral). Si hay cálculos biliares, limite el trabajo duro, la sobrecarga física y la conducción con baches.

Se utilizan los siguientes medicamentos:

• Antibióticos, con mayor frecuencia de amplio espectro o cefalosporinas.
• Preparaciones enzimáticas: pancreatina, mezim, creon
• Desintoxicación: infusiones intravenosas de cloruro de sodio, soluciones de glucosa.
• AINE: a veces se utilizan para aliviar la inflamación y el dolor.

Los fármacos coleréticos se suelen dividir en:

• Los coleréticos son fármacos que mejoran la formación de bilis. Preparaciones que contienen bilis y ácidos biliares: alocol, lyobil, vigeratina, colenzima, ácido dihidrocólico – hologón, sal de sodioÁcido deshidrocólico – decolina. Preparaciones a base de hierbas aumentar la secreción de bilis: flakumina, seda de maíz, berberina, convaflavina. Drogas sinteticas: osalmida (oxafenamida), otinamida hidroximetilnica (nicodina), ciclón, himecromona (odeston, holonerton, cholestil).
• Los colecinéticos se dividen en: que favorecen la secreción de bilis y aumentan el tono de la vesícula biliar (sulfato de magnesio, pituitrina, coleretina, colecistoquinina, sorbitol, manitol, xilitol) y colespasmalíticos y reducen el tono de las vías biliares y el esfínter de Oddi: clorhidrato de drotaverina. , olimetina, atropina, platifilina, aminofilina, mebeverina (duspatalina).

Durante los períodos de exacerbación, las hierbas medicinales se utilizan mucho, en ausencia de alergias, se utilizan decocciones de manzanilla, diente de león, menta, valeriana y caléndula. Y durante los períodos de remisión es posible prescribir. tratamiento homeopático o medicina herbaria, pero con otras hierbas: milenrama, malvavisco, tanaceto, espino amarillo.

Es muy importante seguir una dieta estricta después de una exacerbación de la colecistitis, luego los síntomas desaparecen gradualmente. Además, también se recomienda realizar periódicamente tubing con xilitol, agua mineral o magnesia, la fisioterapia es eficaz: reflexología, terapia SMT.

En caso de colecistitis crónica calculosa con síntomas pronunciados, se recomienda extirpar la vesícula biliar, fuente de crecimiento de los cálculos, que pueden representar una amenaza para la vida si se mueven. La ventaja de la colecistitis crónica con cálculos agudos. colecistitis calculosa, es que esta operación está siendo planificada, no es medida de emergencia y podrás prepararte tranquilamente para ello. Se utiliza tanto la cirugía laparoscópica como la colecistectomía desde un miniacceso.

Cuando está contraindicado cirugía A veces, en la colecistitis crónica, el tratamiento puede implicar el método de trituración de piedras: litotricia por ondas de choque; este procedimiento extracorpóreo no elimina las piedras, sino que simplemente las tritura, las destruye y, a menudo, hace que vuelvan a crecer. También existe un método para destruir cálculos utilizando sales de ácido ursodesoxicólico y quenodesoxicólico, además de que esta terapia no conduce a cura completa, también es bastante largo en el tiempo y dura hasta 2 años.

Tratamiento de la colecistitis aguda.

Si se registra colecistitis aguda por primera vez, no se detectan cálculos ni un cuadro clínico grave, no hay complicaciones purulentas, entonces es suficiente la terapia médica conservadora estándar: antibióticos, antiespasmódicos, AINE, desintoxicación y terapia enzimática, agentes coleréticos.

En formas severas colecistitis destructiva en obligatorio Está indicada la colecistotomía o la extirpación de la vesícula biliar (ver. En la mayoría de los casos, la colecistectomía se realiza desde un mini acceso. Si el paciente rechaza la cirugía, se puede aliviar un ataque agudo y medicamentos, pero debe recordarse que los cálculos grandes necesariamente conducen a recaídas y a una transición a colecistitis crónica, cuyo tratamiento aún puede terminar con cirugía o causar complicaciones.

Hoy en día se utilizan 3 tipos. intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la colecistitis - colecistotomía abierta, colecistotomía laparoscópica, para personas debilitadas - colecistostomía percutánea.

A todos los pacientes con colecistitis aguda, sin excepción, se les prescribe una dieta estricta: en los primeros 2 días solo se puede beber té, luego se les permite cambiar a la dieta 5A, donde los alimentos solo se cuecen al vapor o se hierven, se requiere un mínimo de grasa. usados, fritos, ahumados, condimentos, bebidas carbonatadas y alcohólicas. Lea más sobre esto en nuestro artículo.

Las complicaciones de la colecistitis aparecen independientemente de la forma en que se presente la enfermedad. Sin embargo, para casos agudos y curso crónico Las consecuencias de la colecistitis serán diferentes. Además, pueden surgir complicaciones después de la cirugía para extirpar la vesícula biliar.

Causa la formación complicaciones graves Quizás no sean muchos factores. Sin embargo, los más graves son, ignorando los síntomas, la forma aguda, violando las recomendaciones sobre nutrición terapéutica– para crónico.

Cada consecuencia tiene su propio cuadro clínico, a partir del cual un gastroenterólogo o cirujano podrá determinar cuál. proceso patologico ocurre en humanos. Pero para la identificación final de una u otra complicación de la colecistitis, se requerirán pruebas instrumentales y de laboratorio. medidas diagnósticas.

La aparición de complicaciones de la inflamación de la vesícula biliar es motivo de hospitalización del paciente en departamento de cirugía. Casi todas las consecuencias de tal enfermedad se realizan mediante intervención quirúrgica.

Etiología

Las complicaciones de la colecistitis aguda o la forma crónica de la enfermedad tienen sus propios requisitos previos para su aparición. Así, las consecuencias de la inflamación aguda pueden ser provocadas por:

• conexión de secundaria proceso infeccioso en la vesícula biliar;
• infección de la sangre con contenidos purulentos que se acumulan en este órgano;
• inflamación en el páncreas;
• espesamiento de la bilis;
• perforación de la pared del órgano afectado;
• ignorando los síntomas de la enfermedad;
• diagnóstico tardío;
• Inicio prematuro de la terapia.

Causas de complicaciones de la colecistitis crónica:

• violación de las reglas de nutrición terapéutica, que deben ser observadas por todo paciente con un diagnóstico similar. En todos los casos se prescribe la tabla dietética número cinco y sus variaciones;
• conductible imagen no saludable vida, en particular adicción al consumo de bebidas alcohólicas;
• la presencia de procesos infecciosos o inflamatorios.

En gastroenterología, existen muchas complicaciones de la colecistitis aguda que representan una amenaza para la vida humana y requieren intervención médica inmediata.

El empiema del órgano afectado se caracteriza por la formación en la vesícula biliar, además de la inflamación, de un proceso purulento, por lo que se produce una acumulación de una gran cantidad de líquido purulento en este órgano. Si el paciente tiene cálculos en los conductos biliares, esta afección se elimina quirúrgicamente.

Los síntomas de esta complicación son:

• fuerte síndrome de dolor;
• un aumento de la temperatura corporal, hasta un estado febril;
• cólico en el hipocondrio derecho;
• ataques de náuseas y vómitos;
• aumento de la formación de gas;
• un aumento del tamaño de órganos como la vesícula biliar y el hígado;
• Color amarillento de la piel.

La perforación de este órgano ocurre a menudo en el curso agudo de la colecistitis calculosa, en la que, además de la formación de cálculos, los tejidos de las paredes de este órgano mueren. En casos avanzados, el contenido se libera al peritoneo. Sin embargo, a menudo se observa la formación de adherencias entre la vesícula biliar y los órganos cercanos y la formación de abscesos.

La manifestación clínica de tal complicación consiste en náuseas constantes, vómitos profusos y dolor intenso en la parte superior del abdomen.

Absceso paravesical: caracterizado por la supuración del órgano afectado y los tejidos que lo rodean. Al mismo tiempo, los médicos notan el grave estado de la persona, que se manifiesta en:

• escalofríos severos;
• severa debilidad;
• aumento de la sudoración;
• un aumento en el volumen de la vesícula biliar, que se puede detectar fácilmente durante la palpación;
• Dolor insoportable en el área debajo de las costillas derechas.

Peritonitis difusa de naturaleza purulenta: se desarrolla solo en situaciones en las que entra cavidad abdominal Contenido purulento del absceso, lo que implica el desarrollo de inflamación en el peritoneo. Cuadro clinico tal estado son:

• dolor intenso que no tiene una ubicación clara;
• disfunción intestinal;
• ictericia severa;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• aumento del tamaño abdominal;
• aumento de la temperatura corporal;
• piel seca.

La pancreatitis es una enfermedad independiente y a menudo se diagnostica como una complicación de la colecistitis aguda. La formación de esta afección indica que la inflamación se propaga desde la vesícula biliar a los órganos cercanos. En este caso, los pacientes se quejan de lo siguiente:

• dolor intenso, la localización está en el área del hipocondrio derecho, pero puede ser de naturaleza envolvente;
• fatiga severa y debilidad;
• náuseas y vómitos profusos, que no alivian.

La gangrena es una de las más graves y complicaciones peligrosas, que al mismo tiempo se considera el más raro. Con esta consecuencia, los tejidos del órgano afectado comienzan a morir, lo que trae a la persona dolor inaguantable. Entre los síntomas cabe destacar la pérdida de visión y la extrema alta temperatura cuerpos. Un rasgo característico Tal complicación supone una alta probabilidad de muerte del paciente.

Ictericia: además de ser un síntoma de inflamación de la vesícula biliar, se considera una complicación de esta enfermedad. Se desarrolla sólo cuando se produce una obstrucción del conducto biliar y la bilis no puede salir de los intestinos. Además de que la piel y las mucosas se vuelven amarillas, los pacientes también se quejan de picazón en la piel.

La formación de fístulas biliares es una luz de larga data a través de la cual la bilis sale directamente de los conductos biliares, lo que implica su entrada en las cavidades de los órganos cercanos. En tales casos, los síntomas pueden incluir:

• falta de apetito, en cuyo contexto disminuye el peso corporal del paciente;
• aumento del sangrado;
• cambios en la piel;
• ataques de náuseas y vómitos.

Colangitis: surge debido a una violación de la salida de bilis y su estancamiento en los conductos biliares. Esta consecuencia de una terapia inoportuna se expresa:

• fiebre;
• dolor sordo constante en el área del hipocondrio derecho;
• ictericia;
• hígado agrandado;
• náuseas, el vómito contiene bilis;
• aumento de la temperatura corporal y escalofríos.

Además de las consecuencias y complicaciones anteriores, una consecuencia peculiar de la inflamación aguda es la transición de la enfermedad a un curso lento, es decir, la colecistitis crónica.

El curso crónico del proceso inflamatorio se caracteriza por períodos alternos de remisión y exacerbación de la enfermedad. No hay tantas complicaciones de la colecistitis crónica como con forma aguda, pero todos requieren Tratamiento quirúrgico. Éstas incluyen:

• hepatitis reactiva;
• duodenitis crónica;
• pericolecistitis;
• pancreatitis reactiva;
• estancamiento crónico de la bilis;
• colelitiasis;
• deformación del órgano afectado;
• Formación de adherencias y fístulas.

La pancreatitis reactiva es un proceso inflamatorio agudo de naturaleza aséptica, que se localiza en el páncreas. Caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas:

• acidez;
• náuseas y vómitos;
• dolor intenso de cintura en el abdomen;
• aumento de la formación de gas;
• fiebre;
• signos de intoxicación del cuerpo.

La hepatitis reactiva es una lesión hepática difusa secundaria. Expresado por síntomas moderados, como:

• mayor debilidad;
• fatigabilidad rápida;
• reducción o ausencia total apetito;
• pesadez y malestar en la proyección de la vesícula biliar, es decir, en la zona debajo de las costillas derechas;
• aumento del tamaño del hígado;
• ictericia.

La pericolecistitis es una inflamación que se localiza en el peritoneo que recubre la vesícula biliar. Los síntomas incluyen dolor intenso en el área debajo de las costillas derechas, así como la aparición de un sabor amargo en la boca.

La enfermedad de cálculos biliares es un proceso patológico que se acompaña de la formación de cálculos de varios tamaños en la vesícula biliar o en los conductos biliares. La enfermedad se acompaña de:

• cólico biliar;
• dolor intenso en la proyección del órgano afectado;
• Color amarillento de la piel y las membranas mucosas.

Diagnóstico

La colecistitis complicada requiere una amplia gama de medidas de diagnóstico, que combinan exámenes de laboratorio, instrumentales y físicos.

al principal métodos de diagnóstico Las definiciones de complicaciones incluyen:

• estudiar el historial médico y la historia de vida del paciente;
• realizar un examen minucioso, que debe incluir la palpación de toda la superficie del abdomen;
• generales y análisis bioquímico sangre;
• estudio general de orina;
• Ultrasonido y radiografía;
• tomografía computarizada y resonancia magnética;
• endoscópico Procedimientos de diagnóstico y biopsia.

Esto permitirá al médico atendido determinar con precisión si el paciente tiene una u otra complicación de la colecistitis aguda o crónica, así como obtener un cuadro clínico completo.