La atención médica para pacientes hospitalizados (hospitalarios) representa actualmente el sector sanitario que consume más recursos. Los principales activos materiales de la industria (equipos costosos, aparatos, etc.) se concentran en las instituciones hospitalarias, en cuyo mantenimiento se gasta en promedio entre el 60 y el 70% de todos los recursos asignados a la atención médica. Los hospitales brindan el mayor volumen de atención hospitalaria del país (Fig. 10.1).
Arroz. 10.1. Estructura organizativa aproximada de un hospital de la ciudad.
En 2008, en Rusia había más de 6.000 instituciones hospitalarias con un número total de camas de alrededor de 1,5 millones. escenario moderno gran importancia adquirir nueva tecnología que sustituya a los hospitales
tecnologías que permiten ahorros significativos en los recursos disponibles sin comprometer la calidad de la atención médica (ver sección 10.3).
10.1. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DEL PERSONAL MÉDICO DE ENFERMERÍA EN UN HOSPITAL CIUDAD PARA ADULTOS
El hospital está dirigido por el médico jefe, quien es responsable de todo el tratamiento y el trabajo preventivo, administrativo, económico y financiero. Las actividades del personal médico paramédico y subalterno son supervisadas por la enfermera jefe. Una persona con formación médica superior en la especialidad "Enfermería" o con formación médica secundaria que tenga un diploma en una de las especialidades: "Enfermería", "Medicina General", "Partería" y un certificado en la especialidad "Organización de enfermería” con habilidades organizativas. La enfermera jefe es nombrada y destituida por el médico jefe del hospital y está directamente subordinada al médico jefe adjunto de asuntos médicos. Las órdenes de la jefa de enfermería son obligatorias para el personal médico intermedio y subalterno del hospital.
Principales responsabilidades del jefe. enfermero:
Desarrollo de prometedores y planes actuales formación avanzada de enfermeras hospitalarias;
Formación de una reserva y formación de enfermeras para el ascenso al puesto de enfermeras superiores;
Organización de la recepción, almacenamiento y distribución de medicamentos a los departamentos de acuerdo con sus necesidades, incluidos estupefacientes, venenosos y potentes;
Supervisar la implementación oportuna y precisa de las prescripciones médicas por parte del personal de enfermería, la exactitud de la contabilidad, distribución, consumo y almacenamiento de medicamentos (incluidos narcóticos, venenosos y potentes) y apósitos;
Control sobre el cumplimiento de los requisitos del régimen sanitario y antiepidémico, la calidad de la documentación médica por parte del personal de enfermería.
Para el desempeño de sus funciones, la enfermera jefe del hospital tiene derecho:
Dar órdenes al personal médico medio y subalterno y monitorear su implementación;
Hacer propuestas al médico jefe del hospital sobre recompensas e imponer sanciones al personal médico medio y subalterno;
Hacer sugerencias comisión de certificación sobre asignar otro categoría de calificación personal de enfermería;
Instruir a las enfermeras para que controlen el trabajo del personal médico subalterno y paramédico de los departamentos hospitalarios.
El primer contacto del paciente con el hospital comienza con departamento de recepción. Puede ser centralizado o descentralizado. Los pacientes pueden llegar al servicio de urgencias del hospital de diferentes formas: mediante derivación de médicos de clínicas ambulatorias (hospitalización planificada), de forma urgente (cuando son entregados en una ambulancia), mediante traslado desde otro hospital o recurriendo de forma independiente al servicio de urgencias del hospital. departamento de emergencias (“gravedad”).
Las funciones del departamento de recepción incluyen:
Recepción de pacientes, realización de un diagnóstico preliminar y decisión sobre la necesidad y perfil del departamento de hospitalización;
Proporcionar atención médica de emergencia si es necesario;
Tratamiento sanitario de pacientes;
Realizar las funciones de centro de referencia e información sobre el estado de los pacientes.
El trabajo del personal médico paramédico y subalterno del departamento de admisión está organizado por enfermera senior del departamento de admisión. Una persona con educación médica superior en la especialidad “Enfermería” o con educación médica secundaria, con un diploma en una de las especialidades: “Enfermería”, “Medicina General”, “Partería” y un certificado en la especialidad "Organización de Enfermería". " con habilidades organizativas. La enfermera jefe del departamento de admisión es nombrada y destituida por el médico jefe del hospital por recomendación del jefe del departamento a quien ella
directamente subordinado. Las órdenes de la enfermera superior son obligatorias para el personal médico intermedio y subalterno del departamento.
El departamento de urgencias debe brindar la posibilidad de realizar radiografías urgentes, exámenes endoscópicos, pruebas rápidas, etc. Para brindar atención médica de emergencia, el departamento de emergencias debe contar con un conjunto permanente de medicamentos, instrumentos médicos, etc. En el servicio de urgencias de los grandes hospitales se organizan salas de cuidados intensivos y aislamiento temporal de pacientes.
Para la posicion enfermera del departamento de admisiones Se nombra a una persona con educación médica secundaria y un certificado en la especialidad "Enfermería". La enfermera del departamento de admisión es nombrada y despedida por el médico jefe del hospital y depende directamente del jefe del departamento de admisión (médico de guardia) y de la enfermera principal del departamento de admisión. Las órdenes de la enfermera son obligatorias para el personal médico subalterno del departamento de admisiones.
La enfermera del departamento de admisiones realiza gran circulo responsabilidades:
Se familiariza con la dirección del paciente y lo acompaña al consultorio del médico de turno;
Escucha las quejas de un paciente ingresado “por gravedad” y lo deriva al médico de turno;
Llena la parte del pasaporte de la “Tarjeta Médica de Hospitalización” (f. 003/u);
Lleva un “Registro de ingreso de pacientes y negativas de hospitalización” (f. 001/u);
Examina al paciente en busca de piojos y mide la temperatura corporal;
Realiza procedimientos y manipulaciones prescritas por el médico de turno;
Llama a consultores y técnicos de laboratorio al departamento de emergencias según las indicaciones del médico de turno;
Supervisa el estado de los pacientes en la sala de aislamiento y sigue puntualmente todas las instrucciones del médico para su examen y tratamiento;
Transmite oportunamente mensajes telefónicos al departamento de policía, llamadas activas a clínicas de la ciudad, notificaciones de emergencia.
para enfermedades infecciosas al organismo territorial correspondiente del Servicio Federal de Vigilancia de la Protección de los Derechos del Consumidor y el Bienestar Humano (Rospotrebnadzor);
Recoge heces, orina, vómito y agua de enjuague para pruebas de laboratorio;
Recibe medicamentos de la jefa de enfermería y asegura su almacenamiento;
Supervisa las condiciones sanitarias en el departamento y supervisa el trabajo del personal médico subalterno;
Entregue de inmediato equipos y herramientas para su reparación a la hermana propietaria del departamento.
Desde el servicio de urgencias, el paciente ingresa al servicio de hospitalización. El trabajo del departamento médico está a cargo del director. El trabajo del personal médico intermedio y subalterno del departamento está organizado por enfermera jefe del departamento.
Una persona con educación médica superior en la especialidad “Enfermería” o con educación médica secundaria que tenga un diploma en una de las especialidades: “Enfermería”, “Medicina General”, “Partería” y un certificado en la especialidad “Organización de enfermería” con habilidades organizativas. La enfermera jefe del departamento depende directamente del jefe del departamento. Es una persona económicamente responsable, sus órdenes son obligatorias para el personal médico y de enfermería del departamento.
La figura principal del departamento es el médico tratante (residente), quien es asistido enfermeras de sala, quienes están directamente subordinados a la jefa de enfermería del departamento y realizan las siguientes funciones:
Implementación oportuna y precisa de las instrucciones del médico tratante;
Organización de exámenes oportunos de pacientes en el laboratorio, salas de diagnóstico y con médicos consultores;
Seguimiento del estado del paciente: funciones fisiológicas, sueño, peso, pulso, respiración, temperatura;
Información inmediata al médico tratante (en su ausencia, al jefe del departamento o al médico de guardia) sobre un deterioro repentino del estado del paciente;
Proporcionar emergencia primeros auxilios;
Atención sanitaria e higiénica a las personas físicamente debilitadas y gravemente enfermas (lavado, alimentación, enjuague de boca, ojos, oídos, etc. según sea necesario);
Aislamiento de pacientes en estado agonal, llamada a un médico para confirmar la muerte, preparación de los cadáveres de los fallecidos para su traslado a la morgue.
El trabajo en el departamento por la mañana comienza con una conferencia matutina, la llamada "reunión de cinco minutos". Cada día, el residente del departamento recibe información del personal médico de turno nocturno sobre el estado de los pacientes y los cambios en su salud, sobre los pacientes recién ingresados, se familiariza con los resultados de los estudios de laboratorio, radiológicos y de otro tipo y realiza rondas de pacientes. Las visitas de los pacientes van acompañadas de una enfermera. Al lado de la cama del paciente, el residente verifica el cumplimiento de las tareas previamente asignadas.
Existen dos sistemas para organizar la atención al paciente: dos grados y tres grados. En un sistema de dos niveles, los médicos y las enfermeras participan directamente en la atención al paciente. En este caso, el personal médico subalterno ayuda a crear un régimen sanitario e higiénico adecuado en el departamento (limpieza de las instalaciones, etc.). En el sistema de tres niveles, las enfermeras auxiliares participan en la atención directa al paciente. Para la posicion enfermera junior para el cuidado del paciente Se nombra a una persona que haya completado cursos de enfermería junior en atención al paciente. Depende directamente de la enfermera de sala.
El hospital debe cumplir estrictamente regímenes antiepidémicos y médico-protectores.
El control del cumplimiento del régimen antiepidemiológico lo llevan a cabo especialistas de los órganos territoriales de Rospotrebnadzor.
Régimen terapéutico y protector. es un sistema de medidas destinadas a crear las condiciones óptimas para que los pacientes permanezcan en el hospital. Se asigna a las enfermeras un papel importante en el cumplimiento del régimen médico y de protección. Los principales elementos del régimen terapéutico y protector incluyen:
Disposición, ubicación y equipamiento racional de salas y departamentos (aislamiento de unidades operativas, vestidores, organización de salas de 1-2 camas, etc.);
Eliminación o reducción máxima del impacto de factores ambientales desfavorables (camas incómodas, mala iluminación, temperatura baja o excesivamente alta en las salas, malos olores, gemidos o gritos de los pacientes, ruidos, alimentos insípidos preparados y servidos a destiempo, etc.;
Luchar contra el dolor y el miedo al dolor (preparación psicológica para las operaciones, uso de anestésicos para vendajes dolorosos, uso de analgésicos eficaces, alta habilidad en técnicas de inyección y otras manipulaciones, afilado adecuado de agujas y bisturíes, rechazo de investigaciones sin rumbo);
Medidas para prevenir la posibilidad de que el paciente enferme e ideas exageradas sobre las consecuencias adversas (ficción, música favorita, conversaciones emocionantes, pintura, televisión, la oportunidad de realizar alguna actividad favorita, paseos por el hospital para pacientes ambulantes, terapia ocupacional en los departamentos). para pacientes crónicos, labor educativa y pedagógica en hospitales infantiles, etc.);
Organización de la rutina diaria del paciente (extensión sueño fisiológico, combinación de descanso con actividad física aceptable, comunicación del paciente con familiares y amigos);
El uso razonable de la palabra es uno de los estímulos condicionados más fuertes que puede tener un impacto significativo en el curso del proceso patológico y su resultado (evitación de la iatrogenicidad);
Cumplimiento por parte del personal de los principios de ética médica (alta cultura del personal médico, actitud sensible y atenta hacia el paciente y sus familiares, observancia de la confidencialidad médica, relaciones amistosas entre el personal médico).
El paciente es dado de alta del hospital en los siguientes casos: tras recuperación completa; si es necesario, traslado a otras instituciones médicas; con una mejora persistente en la condición del paciente, cuando ya no es necesaria una mayor hospitalización; en curso crónico una enfermedad que no puede ser tratada en esta institución.
10.2. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DE UNA SECUNDARIA
PERSONAL MEDICO
HOSPITAL DE LA CIUDAD DE NIÑOS
(DEPARTAMENTO DE NIÑOS DE LA CENTRAL
HOSPITAL DE DISTRITO)
La organización del trabajo de un hospital infantil tiene mucho en común con el trabajo de un hospital para adultos, sin embargo, también existen diferencias que determinan las características específicas del trabajo del personal de enfermería.
Los niños enfermos, como los adultos, ingresan en el hospital de un hospital infantil por derivación de médicos de clínicas infantiles, puestos médicos de emergencia, instituciones infantiles, "por gravedad". La hospitalización planificada del niño se lleva a cabo a través de la clínica infantil.
La estructura de un hospital infantil incluye un servicio de urgencias, departamentos médicos (pediátricos y especializados: quirúrgicos, enfermedades infecciosas, etc.), departamentos de laboratorio y diagnóstico funcional, entre otros.
El departamento de emergencias de un hospital infantil debe estar en cajas (las cajas representan entre el 3 y el 5% del número total de camas de hospital). Las más convenientes para el trabajo son las cajas individuales Meltzer-Sokolov, que incluyen una precaja, una cámara, WC, puerta de entrada del personal. En los hospitales pequeños, si no hay boxes para recibir a los niños, se deben proporcionar al menos 2 o 3 salas de examen aisladas y 1 o 2 salas de inspección sanitaria.
Si los niños ingresan sin el conocimiento de sus padres, el personal de recepción informará inmediatamente a estos últimos. Si esto no es posible, la información sobre el niño se registra en un libro especial y se informa a la policía.
Los departamentos (salas) del hospital se forman según la edad, el sexo, la naturaleza y gravedad de las enfermedades y la fecha de ingreso. Dependiendo de la edad, existen departamentos (salas) para bebés prematuros, recién nacidos, lactantes, niños más pequeños y niños mayores. Dependiendo de la naturaleza de las enfermedades, los departamentos (salas) pueden ser: pediatría general, quirúrgica, infecciosa, etc. Es aconsejable tener salas pequeñas, de 2 a 4 camas, lo que permite llenar
ellos teniendo en cuenta la edad de los niños y la enfermedad. Es recomendable disponer de mamparas de cristal entre las habitaciones para que el personal pueda controlar el estado de los niños y su comportamiento. Es necesario prever la posibilidad de que la madre permanezca en el hospital con el niño.
Tareas enfermera de sala hospital de Niños:
Recepción y colocación en salas, cuidado y observación de un niño enfermo;
Implementación precisa y oportuna de las prescripciones del médico tratante;
Notificación de emergencia a un médico sobre casos de cambios en el estado de un niño enfermo que requieran medidas urgentes y prestación de atención premédica en su ausencia;
Mantener las condiciones sanitarias de las salas.
Una característica importante de la organización del trabajo de los departamentos infantiles es la necesidad de llevar a cabo trabajo educativo. Para ello se están introduciendo puestos de formadores de docentes en los hospitales infantiles. La labor educativa se realiza con niños enfermos que son tratados en un hospital durante mucho tiempo. Un elemento muy importante a la hora de crear un régimen terapéutico y protector para los niños es la organización de su tiempo libre, especialmente en las horas de la noche. El trabajo manual, el modelado, el dibujo y la lectura en voz alta realizados al final de un día de enfermedad mejoran el estado de ánimo de los niños y promueven un sueño reparador. Las enfermeras de planta desempeñan un papel importante en la correcta organización del tiempo libre de los niños.
De particular importancia en el complejo de medidas terapéuticas es una nutrición adecuadamente organizada. Para ello, los niños amamantados son hospitalizados con sus madres o reciben leche materna de donante. Los niños del primer año de vida reciben todos los demás productos alimenticios de la cocina láctea infantil. Para los niños mayores de un año, las comidas se proporcionan en el servicio de catering del hospital.
En los hospitales de niños, las infecciones adquiridas en el hospital deberían ser una preocupación más que en los hospitales de adultos. Si en el departamento se detecta un niño con una enfermedad infecciosa aguda, se establece cuarentena durante el período de incubación de de esta enfermedad. Es necesario llevar registros de los niños que han estado en contacto con el paciente, que no pueden ser trasladados a otras salas durante el período de incubación. En estos casos, dependiendo de la enfermedad infecciosa aguda diagnosticada, se llevan a cabo medidas antiepidémicas especiales (vacunas, pruebas de portación bacteriana, etc.).
Las características anatómicas y fisiológicas de los recién nacidos, la naturaleza única del curso de la enfermedad determinan la necesidad de crear especiales. departamentos para recién nacidos y bebés prematuros dentro de los hospitales infantiles. La tarea principal de estos departamentos es brindar atención diagnóstica y terapéutica calificada a los niños enfermos recién nacidos prematuros y a término, y crear las condiciones óptimas para el cuidado de los niños.
Los niños que nacen con un peso de al menos 2300 gy que enferman durante el período neonatal son enviados a los departamentos de neonatología. Los recién nacidos que pesan menos de 2.300 g, que presentan signos de inmadurez y que enferman durante el período neonatal son enviados a los departamentos de bebés prematuros. El traslado de recién nacidos y bebés prematuros desde las maternidades se realiza sujeto a la transportabilidad del niño y al acuerdo obligatorio con el jefe del departamento especializado al que se traslada el niño. El transporte de los recién nacidos se realiza de forma “autoguiada” en un vehículo de reanimación especializado con un resucitador o un pediatra bien capacitado en la reanimación de recién nacidos y prematuros. El personal de enfermería que acompañe a los niños también debe tener una formación especial en reanimación y cuidados intensivos de recién nacidos.
En el trabajo del departamento de recién nacidos y prematuros de los hospitales infantiles, debe existir una estrecha relación y continuidad con las maternidades y clínicas infantiles.
10.3. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DE UNA SECUNDARIA
PERSONAL MEDICO
DIA DE HOSPITAL
Teniendo en cuenta el elevado coste de la atención hospitalaria, las nuevas tecnologías que sustituyen a los hospitales son de gran importancia, ya que permiten ahorros importantes de los recursos disponibles sin comprometer la calidad de la atención médica. a tal formas organizativas relatar:
Hospitales de día en clínicas ambulatorias;
Atención diurna en hospitales;
Hospitales a domicilio.
Dia de hospital destinado a llevar a cabo medidas preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación para pacientes que no requieren supervisión médica las 24 horas
(Figura 10.2).
Arroz. 10.2. Estructura organizativa aproximada de un hospital de día quirúrgico.
Las principales formas de registros médicos primarios de los hospitales de día:
“Registro de ingreso de pacientes y negativas de hospitalización”, f. 001/u;
“Registro médico de un paciente internado”, f. 003/u;
"Hoja de temperatura", f. 004/u;
“Hoja para el registro diario del movimiento de pacientes y de la capacidad de camas de un hospital de día 24 horas en una institución hospitalaria”, f. 007/у-02;
“Hoja de registro diario del movimiento de pacientes y capacidad de camas de un hospital de día en un ambulatorio, hospital a domicilio”, f. 007ds/u-02;
“Declaración resumida del movimiento de pacientes y camas por hospital, departamento o perfil de camas en un hospital de 24 horas, estancia diurna en una institución hospitalaria”, f. 016/у-02;
“Extracto de la historia clínica de un paciente ambulatorio, internado”, f. 027/u;
“Registro de Trámites”, f. 029/u;
“Libro de registro de certificados de incapacidad para el trabajo”, f. 036/u;
“Ficha de paciente en tratamiento en un departamento (consultorio) de fisioterapia”, f. 044/u;
"Diario de grabación" estudios de rayos x", f. 050/u;
“Mapa estadístico de personas que salen de un hospital de 24 horas, de un hospital de día en una institución hospitalaria, de un hospital de día en un ambulatorio, de un hospital a domicilio”, f. 066/у-02;
“Diario de registro de operaciones ambulatorias”, f. 069/u;
“Certificado médico de defunción”, f. 106/у-98.
En la práctica, los más extendidos son los hospitales de día de perfil terapéutico, quirúrgico, obstétrico-ginecológico, neurológico, dermatológico y otros.
Nutrición médica para pacientes. dia de hospital organizados en función de las condiciones locales. Normalmente, si el hospital forma parte de la estructura de una institución hospitalaria, los pacientes reciben dos comidas al día de acuerdo con los estándares hospitalarios vigentes.
Cabe señalar que las guarderías de los hospitales y las clínicas ambulatorias tienen algunas diferencias. En las guarderías hospitalarias, por regla general, es posible realizar exámenes de laboratorio y diagnóstico más complejos y es más fácil organizar las comidas. La ventaja de los hospitales de día basados en clínicas ambulatorias es la posibilidad de utilizar una amplia gama de tratamientos de rehabilitación.
hospitales en casa se puede organizar en los casos en que la condición del paciente y las condiciones del hogar (sociales, materiales) permitan la organización de la atención médica y la atención en el hogar.
El objetivo de la organización de hospitales a domicilio es el tratamiento de enfermedades agudas, el cuidado postoperatorio y la rehabilitación de pacientes crónicos, la asistencia médica y social a las personas mayores, la observación y el tratamiento a domicilio de personas que han sufrido simples intervenciones quirúrgicas etc. Los hospitales a domicilio han demostrado su eficacia en pediatría y geriatría.
La organización de un hospital en casa implica la observación diaria del paciente por parte de un médico y un trabajador paramédico, exámenes de diagnóstico de laboratorio, terapia con medicamentos (inyecciones intravenosas, intramusculares, etc.), diversos procedimientos (ventosas, tiritas de mostaza, etc.).
Si es necesario, en el complejo de tratamiento de los pacientes se incluyen procedimientos fisioterapéuticos, masajes, ejercicios de fisioterapia, etc.
El tratamiento en hospitales a domicilio no está asociado con el aislamiento, la alteración de la adaptación microsocial, es más fácil de aceptar por los pacientes y es económicamente beneficioso. El tratamiento en un hospital a domicilio es varias veces más barato que en un hospital de 24 horas y no es inferior en eficacia al tratamiento en un hospital de 24 horas.
10.4. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DEL PERSONAL MÉDICO DE ENFERMERÍA DE UN HOSPITAL DE MATERNIDAD, CENTRO PERINATAL
La principal institución que brinda atención obstétrica y ginecológica hospitalaria es el hospital de maternidad (fig. 10.3). Sus tareas incluyen brindar atención médica calificada como paciente hospitalizada a mujeres durante el embarazo, el parto, periodo posparto, para enfermedades ginecológicas, así como la prestación de atención médica calificada y atención a los recién nacidos durante su estancia en el hospital obstétrico.
El médico jefe gestiona las actividades del hospital de maternidad. Organiza el trabajo del personal médico medio y subalterno. partera jefe (senior), cuyas tareas incluyen:
Realizar visitas periódicas a las salas, oficinas y otros locales del hospital de maternidad;
Garantizar el alta oportuna, la correcta contabilidad, distribución, consumo y almacenamiento de medicamentos y productos. propósitos médicos;
Instruir al personal de enfermería y médico subalterno sobre la implementación de un conjunto de medidas sanitarias y antiepidemiológicas en el hospital de maternidad;
Desarrollar actividades para mejorar la calificación empresarial del personal médico intermedio y subalterno (realización de congresos de enfermería, conferencias de médicos, etc.);
Realizar sistemáticamente trabajos de formación del personal con un espíritu de conciencia en el desempeño de sus funciones y cumplimiento de los principios de la deontología médica;
Arroz. 10.3. Estructura organizativa aproximada de un hospital de maternidad.
Mejorar sistemáticamente sus cualificaciones profesionales.
Las mujeres embarazadas (si hay indicaciones médicas), las mujeres en trabajo de parto, así como las mujeres en posparto en el período posparto temprano (dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento) en caso de parto fuera de una institución médica están sujetas a hospitalización en el hospital de maternidad. Al ingresar al hospital de maternidad, una mujer en trabajo de parto o posparto es enviada a bloque de recepción y examen del departamento de obstetricia, donde presenta su pasaporte y “Tarjeta de Cambio” (f. 113/u). Las mujeres son atendidas en el bloque de recepción y reconocimiento por un médico (durante el día, los médicos de departamento y luego los médicos de guardia) o una partera, que llama a un médico si es necesario. En el bloque de recepción e inspección es recomendable disponer de una sala de filtrado y dos salas de inspección. Una sala de examen está destinada a la admisión de mujeres al departamento de obstetricia fisiológica y la otra es una sala de observación.
El médico (o partera) evalúa Estado general solicitante, se familiariza con la "Tarjeta de cambio", averigua si la mujer padeció enfermedades infecciosas e inflamatorias antes y durante el embarazo, prestando especial atención a las enfermedades sufridas inmediatamente antes del ingreso al hospital de maternidad, establece la presencia de enfermedades inflamatorias crónicas, la duración del periodo anhidro.
Como resultado de la recopilación de anamnesis, el examen y la familiarización con los documentos en la sala de filtrado, las mujeres se dividen en dos corrientes: aquellas con un embarazo normal, que son enviadas a departamento de obstetricia fisiológica, y presentar un “peligro epidemiológico” para otras personas que son enviadas a departamento de obstetricia de observación.
Además, las mujeres que no tienen una "Tarjeta de intercambio de hospital de maternidad" son enviadas al departamento de observación, así como las mujeres en el período posparto temprano en caso de parto fuera de una institución médica.
En las salas de exploración de los departamentos de fisiología y observación se realiza un examen objetivo de la mujer, se la desinfecta, se le entrega un juego de ropa de cama esterilizada y se le extraen sangre y orina para su análisis. Desde la sala de exploración, acompañada por personal de enfermería, la mujer se traslada (si está indicado, es transportada en camilla) hasta la unidad de parto o el departamento de patología del embarazo.
El personal médico intermedio y subalterno del departamento de obstetricia está directamente subordinado a la partera superior. La partera principal del departamento está subordinada al jefe del departamento y a la partera jefe. Las responsabilidades laborales de una partera senior son en muchos aspectos similares a las de una enfermera senior en un hospital.
El asistente directo del obstetra-ginecólogo del departamento de obstetricia es Partera, cuyas responsabilidades incluyen:
Preparar a las mujeres para el próximo examen médico;
Asistir al médico durante procedimientos terapéuticos, diagnósticos y quirúrgicos;
Proporcionar atención médica durante el parto y realizar el tratamiento primario de los recién nacidos;
Vigilar el cumplimiento del régimen sanitario e higiénico en el departamento;
Supervisión del trabajo del personal médico subalterno;
Capacidad para realizar pruebas de laboratorio sencillas (proteínas en orina, grupo sanguíneo, hemoglobina y velocidad de sedimentación globular);
Realización de algunas intervenciones obstétricas en situaciones que amenazan la vida de una mujer en trabajo de parto o posparto (excreción de la placenta por medios externos, examen manual del útero posparto, separación y liberación de la placenta, examen del cuello uterino durante el sangrado);
Sutura de desgarros perineales de I y II grados.
División central del hospital de maternidad - bloque de nacimiento, que incluye salas prenatales, salas de maternidad, sala de cuidados intensivos, sala infantil, quirófanos pequeños y grandes e instalaciones sanitarias. Una mujer pasa toda la primera etapa del parto en la sala prenatal. La partera o médico de guardia monitorea constantemente el estado de la mujer en trabajo de parto. Al finalizar la primera etapa del parto, la mujer es trasladada a la sala de partos (sala de parto).
Si hay dos salas de maternidad, los partos se realizan en ellas alternativamente. Cada sala de maternidad está abierta durante 1 o 2 días y luego se limpia a fondo. Si hay una sala de partos, los partos se realizan alternativamente en diferentes camas Rakhmanov. Se lleva a cabo dos veces por semana limpieza de primavera sala de maternidad. Una partera atiende un parto normal.
Una vez nacido el bebé, la matrona se lo muestra a la madre, prestando atención al sexo y a la presencia de anomalías congénitas (si las hubiera). A continuación, el niño es trasladado a la guardería. La puérpera deberá permanecer en la sala de parto en observación durante al menos 2 horas.
La partera, después de lavarse las manos con agua corriente y tratarlas, realiza un tratamiento secundario del cordón umbilical, un tratamiento primario de la piel, pesa al niño, mide la longitud del cuerpo, la circunferencia del pecho y la cabeza. Se atan pulseras a las manos del niño y, después de envolverlo, se ata un medallón encima de la manta. Indican: apellido, nombre, patronímico, número de nacimiento de la madre, sexo del niño, peso, altura, hora y fecha de nacimiento. Después de finalizar el tratamiento del recién nacido, la partera (médico) completa las columnas necesarias en la “Historia del Nacimiento” (f. 096/u) y la “Historia del Desarrollo del Recién Nacido” (f. 097/u).
En el curso normal del posparto, 2 horas después del nacimiento, la mujer es trasladada en una camilla junto con el niño a sala de posparto, que forma parte del departamento de obstetricia fisiológica.
Al llenar las salas de la sala de posparto, se debe observar una estricta ciclicidad: se permite llenar una sala por no más de tres días. Cuando las madres o los recién nacidos muestran los primeros signos de enfermedad, son trasladados a departamento de obstetricia observacional o a otra institución especializada.
En el departamento de obstetricia de observación están internadas: mujeres enfermas con un niño sano; mujeres sanas con un niño enfermo; mujeres enfermas con un niño enfermo.
Siempre que sea posible, se deben perfilar las salas para mujeres embarazadas y posparto en el departamento de observación. Es inaceptable colocar a mujeres embarazadas y en posparto en la misma habitación.
En las salas de neonatología del departamento de observación se encuentran niños: los nacidos en este departamento, los nacidos fuera de la maternidad, los trasladados del departamento de fisiología, los nacidos con anomalías congénitas graves, con manifestaciones. infección intrauterina, con un peso corporal inferior a 1000 g Para los niños enfermos en el departamento de observación hay una sala de aislamiento con 1-3 camas. Si está indicado, los niños pueden ser trasladados al departamento neonatal de un hospital infantil.
Durante los primeros días después del nacimiento, cada niño está bajo supervisión intensiva por parte del personal médico. Los pediatras realizan exámenes diarios a los niños. Si solo hay un pediatra trabajando en el hospital de maternidad, durante su ausencia, el obstetra-ginecólogo de turno examina a los niños. En los casos necesarios que requieran una intervención de emergencia, el obstetra-ginecólogo llama al pediatra. Al finalizar el examen de los recién nacidos, el pediatra (obstetra-ginecólogo) informa a las madres sobre el estado de los niños y realiza con ellos una labor educativa sanitaria.
En un hospital de maternidad moderno, al menos el 70% de las camas están departamento de obstetricia fisiológica deberían asignarse para la estancia conjunta de la madre y el niño. Esta estancia conjunta reduce significativamente la incidencia de enfermedades en las mujeres en el posparto y la incidencia de enfermedades en los recién nacidos. La característica principal de estos hospitales de maternidad o departamentos de obstetricia es
Participación activa de la madre en el cuidado del recién nacido. Permanecer juntos entre madre e hijo limita el contacto del recién nacido con el personal médico y reduce la posibilidad de infección del niño. Con este régimen, se garantiza la adhesión temprana del recién nacido al pecho y se capacita activamente a la madre en las habilidades de cuidado práctico del recién nacido.
Cuando la madre y el niño permanecen juntos, se los coloca en cajas o medias cajas (en 1 o 2 camas).
Contraindicaciones para la estancia conjunta de madre e hijo por parte de la puérpera: gestosis severa en mujeres embarazadas, enfermedades extragenitales en etapa de descompensación, temperatura elevada, rotura o incisiones del perineo de segundo grado. Por parte del recién nacido: prematuridad, inmadurez, hipoxia fetal intrauterina de larga duración, desnutrición intrauterina II- III grado, traumatismo del parto, asfixia al nacer, anomalías del desarrollo, enfermedad hemolítica.
La estancia conjunta de madre e hijo en el hospital de maternidad requiere el más estricto cumplimiento del régimen antiepidémico.
Para reducir la mortalidad perinatal, se está organizando un seguimiento constante del estado de las funciones vitales de los recién nacidos, se están creando la implementación oportuna de medidas correctivas y diagnósticas en las instituciones obstétricas, cuidados intensivos especiales y salas de cuidados intensivos para recién nacidos. Es obligatoria la creación de salas de este tipo en las maternidades con capacidad de 80 o más camas para recién nacidos. Con una capacidad menor de los hospitales de maternidad, se organizan puestos de cuidados intensivos.
Los principales criterios para el alta de una mujer del hospital de maternidad: estado general satisfactorio, temperatura normal, frecuencia del pulso, presión arterial, estado de las glándulas mamarias, involución uterina, resultados de laboratorio normales.
En caso de exacerbación de enfermedades extragenitales, las mujeres en posparto pueden ser trasladadas al hospital correspondiente y, si ocurren complicaciones en el período posparto, pueden ser trasladadas al departamento de observación.
En caso de curso sin complicaciones del puerperio en la madre y del período neonatal temprano en el recién nacido, con cordón umbilical caído y buen estado de la herida umbilical, positivo
Según la dinámica del peso corporal, la madre y el niño pueden ser dados de alta entre el día 5 y 6 después del nacimiento.
El alta se lleva a cabo a través de salas de alta especiales, que deben estar separadas para las mujeres en posparto de los departamentos de fisiología y observación. Las salas de alta deben tener 2 puertas: de la sala de posparto y del área de visitas. Las salas de recepción no deben utilizarse para el alta de mujeres en posparto.
Antes del alta, el pediatra, mientras aún está en la sala, habla con las puérperas sobre el cuidado y la alimentación del niño en casa. Además, la enfermera (en la sala) debe tratar y cambiar al bebé. En la sala de alta, la enfermera del departamento de neonatología envuelve al bebé en la ropa de cama traída a casa, le enseña a la madre a envolverlo, llama su atención sobre la grabación del apellido, nombre y patronímico en las pulseras y el medallón, el estado. de la piel y mucosas del bebé, y vuelve a hablar de las particularidades del cuidado en casa.
En la "Historia del desarrollo del recién nacido", la enfermera anota el momento de su alta de la maternidad y el estado de la piel y las mucosas, y presenta a la madre el registro, que está certificado por las firmas del enfermera y la madre. La enfermera expide a la madre un “Certificado médico de nacimiento” (f. 103/u-98) y una “Tarjeta de canje para la maternidad, sala de maternidad del hospital” (f. 113/u).
El día que el niño es dado de alta. hermana mayor El departamento de recién nacidos informa por teléfono a la clínica infantil del lugar de residencia información básica sobre el niño dado de alta.
Departamentos de patología del embarazo se organizan en grandes hospitales de maternidad con una capacidad de 100 camas o más. Las mujeres con enfermedades extragenitales, complicaciones del embarazo (preeclampsia, amenaza de aborto espontáneo, etc.), posición fetal anormal y antecedentes obstétricos agobiados son hospitalizadas en el departamento de patología del embarazo. El departamento emplea a obstetras-ginecólogos, terapeutas de hospitales de maternidad, parteras y otro personal médico.
El diseño del departamento de patología del embarazo debe prever su completo aislamiento de otros departamentos, la posibilidad de transportar a las mujeres embarazadas a los departamentos de fisiología y obstetricia de observación (sin pasar por otros departamentos), así como una salida para
Mujeres embarazadas del departamento a la calle. La estructura del departamento debe incluir: una sala de diagnóstico funcional con equipamiento moderno (principalmente cardiológico), una sala de examen, un pequeño quirófano, una sala de preparación física y psicoprofiláctica para el parto, terrazas cubiertas o pasillos para caminar de mujeres embarazadas.
Las mujeres pueden ser trasladadas desde el departamento de patología del embarazo para mejorar su condición bajo la supervisión de la clínica prenatal, así como para el parto a los departamentos de fisiología u obstetricia de observación. Las mujeres deben ser trasladadas a uno de estos departamentos a través de un bloque de recepción y reconocimiento, donde reciben un tratamiento sanitario completo.
Departamentos de ginecología Los hospitales de maternidad tienen tres perfiles:
1) para la hospitalización de pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico;
2) para pacientes que necesitan tratamiento conservador;
3) interrumpir el embarazo (aborto).
La estructura del departamento debe incluir: su propio bloque de admisión, vestuario, sala de manipulación, quirófanos pequeños y grandes, sala de fisioterapia, sala de alta, sala de cuidados intensivos. Además, para el diagnóstico y tratamiento de pacientes ginecológicos se utilizan otras unidades de diagnóstico y tratamiento de la maternidad.
En general, el trabajo del departamento de ginecología, así como las responsabilidades del personal de enfermería, son en muchos aspectos similares a las actividades de un departamento normal de un hospital multidisciplinario.
EN últimos años Están intentando eliminar los departamentos de aborto de los hospitales obstétricos, organizándolos en la estructura de departamentos de ginecología de hospitales multidisciplinarios o en base a hospitales de día.
Desde 2005, con el fin de gestionar la calidad de la atención médica brindada a las mujeres durante el embarazo y el parto, así como mejorar la financiación de las clínicas prenatales y hospitales de maternidad, se han introducido los "Certificados de maternidad", cuyo procedimiento de cumplimentación está determinado por la orden pertinente del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia.
En los últimos años, con el fin de mejorar la eficiencia y calidad de la atención médica a las mujeres embarazadas, parturientas, maternidad
niños postrados y recién nacidos en Federación Rusa Se están creando centros perinatales.
Las principales tareas de los centros perinatales:
Brindar asistencia consultiva, diagnóstica, terapéutica y de rehabilitación principalmente al contingente más difícil de mujeres embarazadas, parturientas, puérperas y recién nacidos;
Implementación de la prevención de consecuencias a largo plazo. patología perinatal en niños (retinopatía del prematuro, pérdida de audición desde la infancia, parálisis cerebral, etc.);
Proporcionar un sistema de medidas de rehabilitación y terapia reconstituyente, asistencia médica, psicológica y sociojurídica a mujeres y niños pequeños;
Implementación de seguimiento y análisis estadístico de la mortalidad materna, perinatal e infantil;
Organización de apoyo informativo a la población y especialistas en temas de atención perinatal, salud reproductiva y maternidad segura.
Las principales tareas del personal de enfermería en los centros perinatales son en muchos aspectos similares a las tareas del personal de enfermería en clínicas prenatales, hospitales de maternidad, unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos neonatales en hospitales infantiles.
Estructura organizativa aproximada centro perinatal mostrado en la Fig. 10.4.
10.5. ESTADÍSTICAS HOSPITALES
Las principales formas de registros médicos primarios de las instituciones hospitalarias:
Hoja de registro diario del movimiento de pacientes y de la capacidad de camas de un hospital de 24 horas, de un hospital de día en una institución hospitalaria, f. 007/у-02;
Mapa estadístico de personas que salen de un hospital de 24 horas, de un hospital de día en una institución hospitalaria, de un hospital de día en un ambulatorio, de un hospital a domicilio, f. 066/у-02.
Principales indicadores de la actividad médica del hospital:
Indicador de disponibilidad de camas hospitalarias por parte de la población;
Indicador de frecuencia (nivel) de hospitalización;
Arroz. 10.4. Estructura organizativa aproximada del centro perinatal.
Indicador del promedio de días de ocupación de una cama al año (función de cama de hospital);
Indicador de la duración media de la estancia de un paciente en cama;
Tasa de mortalidad hospitalaria.
Indicador de provisión de población con camas de hospital. el más común al evaluar la satisfacción de la población con la atención hospitalaria.
Como resultado de la introducción de nuevas tecnologías que sustituyen a los hospitales [hospitales de día basados en clínicas ambulatorias (APU), hospitales de día basados en hospitales, hospitales a domicilio], esta cifra corresponde al período 1995-2008. disminuyó de 118,2 a 92,4 por 10 mil habitantes.
Indicador de frecuencia (nivel) de hospitalización. Se utiliza para analizar la satisfacción de la población durante la hospitalización y calcular estándares para la necesidad de atención hospitalaria.
El valor de este indicador en 2008 en la Federación de Rusia fue del 22,4%. Teniendo en cuenta la prioridad del desarrollo de la atención ambulatoria, así como la introducción de nuevas tecnologías sustitutivas de los hospitales, el nivel de hospitalización de la población debería disminuir en el futuro.
Indicador del número medio de días que una cama está ocupada al año (función de cama de hospital) caracteriza la eficiencia del uso de los recursos financieros, materiales, técnicos, humanos y de otro tipo de las instituciones hospitalarias.
Indicador de la duración media de la estancia de un paciente en cama.-
Esta es la relación entre el número de días de cama que pasan los pacientes en un hospital y el número de pacientes tratados.
Tasa de mortalidad hospitalaria le permite evaluar de manera integral el nivel y la calidad de la organización de la atención de diagnóstico y tratamiento en un hospital, el uso de modernos tecnologías medicas.
* El indicador se calcula para formas nosológicas individuales y grupos de pacientes por edad y sexo.
Para el período 2004-2008. el valor de este indicador tiene una ligera tendencia a la baja: del 1,40 al 1,32%, respectivamente.
Al analizar las actividades de una maternidad y un centro perinatal, los indicadores estadísticos que caracterizan el lado cualitativo de las actividades del servicio de obstetricia y ginecología son de particular importancia:
Indicadores de la frecuencia de ayudas quirúrgicas durante el parto;
Indicadores de la frecuencia de complicaciones en el parto;
Indicadores de la frecuencia de complicaciones en el posparto;
Indicador de la frecuencia de uso de anestesia durante el parto. Indicadores de frecuencia de ayudas quirúrgicas durante el parto.(cubrir
fórceps, extracción por vacío, cesárea, separación manual de placenta y otros). Durante los últimos 10 años, en las instituciones obstétricas de la Federación de Rusia, se ha duplicado el uso de la cesárea durante el parto y se ha reducido al doble la frecuencia de aplicación de fórceps obstétricos (fig. 10.5). .
* El indicador se calcula para ciertos tipos de prestaciones operativas durante el parto.
Arroz. 10.5. Intervenciones quirúrgicas en instituciones obstétricas de la Federación de Rusia (1998-2008)
La tasa de complicaciones durante el parto (roturas perineales) y la tasa de complicaciones en el posparto (sepsis).
Estos indicadores en la Federación de Rusia en 2008 fueron de 0,17 y 0,58 por 1.000 nacimientos, respectivamente.
** El indicador se calcula para ciertos tipos de complicaciones.
Una característica importante para evaluar el uso de tecnologías médicas modernas para el manejo del parto es un indicador de la frecuencia de uso de analgésicos durante el parto. Este indicador en las maternidades de Veliky Novgorod en 2008 fue de 800 por 1.000 nacimientos, lo que indica la posibilidad de ampliar la anestesia durante el parto.
La capacidad de completar correctamente formularios de registros médicos primarios y, en base a ellos, recopilar datos, calcular y analizar indicadores estadísticos es de suma importancia en las actividades prácticas de la jefa de enfermería (partera), jefe de la estación médica y obstétrica, médico. estadístico y otros trabajadores médicos.
Preguntas de control
1.Enumerar las principales tareas de un hospital urbano para adultos.
2. Enumere las responsabilidades funcionales de la jefa de enfermería de un hospital de adultos de la ciudad.
3.¿Cuáles son las principales tareas del departamento de recepción de un hospital urbano para adultos?
4.Explicar las responsabilidades funcionales de la enfermera jefe en el departamento de admisión de un hospital de adultos de la ciudad.
5.¿Cuáles son las responsabilidades de una enfermera en el servicio de urgencias de un hospital de adultos de la ciudad?
6.Enumere las principales responsabilidades de la jefa de enfermería en el departamento de un hospital de adultos de la ciudad.
7.Explicar las responsabilidades funcionales de una enfermera de planta en un hospital de adultos de la ciudad.
8. Enumere las principales responsabilidades de una enfermera junior en el cuidado de pacientes en un hospital para adultos de la ciudad.
9. ¿Qué es un régimen de tratamiento protector y cuáles son sus principales elementos?
10.Enumerar las principales tareas del hospital infantil de la ciudad.
11.Explicar las características del servicio de urgencias de un hospital infantil urbano.
12.Enumerar las tareas y revelar las características del trabajo de los departamentos de recién nacidos y prematuros del hospital infantil de la ciudad.
13.Enumerar las principales tareas del hospital de maternidad.
14. ¿Cuáles son las responsabilidades de la jefa de enfermería del hospital de maternidad?
15.¿Cómo se organiza el trabajo del departamento de recepción de la maternidad?
16. Enumere las principales responsabilidades de la partera principal en el departamento de obstetricia del hospital de maternidad.
17.Explicar las responsabilidades funcionales de una partera en el departamento de obstetricia de una maternidad.
18.¿Cómo se organiza el trabajo de la maternidad del hospital de maternidad?
19.¿Cómo se organiza el trabajo del departamento de posparto fisiológico de la maternidad?
20.¿Cómo se organiza el trabajo del departamento de observación de la maternidad?
21.¿Cómo se brinda la atención al recién nacido en la maternidad?
22.Explicar el procedimiento de funcionamiento del departamento de patología del embarazo de la maternidad.
23.Cómo funciona departamento de ginecologia¿hospital de Maternidad?
24. Enumere las principales tareas del centro perinatal.
25. ¿Cuál es la estructura organizativa del centro perinatal?
Trabajar en este puesto requiere que desempeñe de manera clara y competente toda la lista de responsabilidades funcionales que se presentan a continuación, guiándome estrictamente en mi trabajo por los principios de la deontología y la ética médica.
- brindar atención y seguimiento adecuados a los pacientes;
- realizar con exactitud todas las prescripciones médicas con anotaciones precisas en el diario;
- supervisar el trabajo del personal médico subalterno;
- velar por que el departamento mantenga el debido orden, limpieza y que los pacientes cumplan con el régimen establecido para ellos;
- mientras esté de servicio, estar constantemente entre los pacientes, entrando al consultorio sólo para recoger medicamentos, tomar notas y completar un diario de observación del paciente;
- acompañar a los médicos, al jefe del departamento y al médico de guardia que visitó el departamento durante las rondas, informar sobre el estado de los pacientes, registrar todos los comentarios y órdenes en el diario;
- en la ausencia enfermera de procedimiento realizar todas las citas (administración de todo tipo de inyecciones y terapia de infusión intravenosa);
- recibir pacientes de nuevo ingreso y familiarizarlos con el reglamento interno;
- Al recibir a un paciente ingresado en el departamento, especialmente uno agitado, preste atención a lesiones corporales, hematomas, dislocaciones, etc. Familiarícese con el estado físico y mental, preste atención a los signos dolorosos. El paciente no debe tener objetos que puedan causar daño a sí mismo o a otros. Verificar la calidad del tratamiento sanitario previo de los pacientes en el servicio de urgencias;
- Regularmente, al menos una vez cada 7 días, examine a los pacientes para detectar la presencia de piojos. Hay un baño y un cambio de cama y ropa interior una vez por semana.
- examinar la faringe del paciente y tomar muestras BL de la faringe y la nariz con fines preventivos;
- trabajar como enfermera de sala diurna, anotar todas las características de la condición del paciente, su comportamiento, su estado de agresión hacia otros pacientes y el personal, sus declaraciones inusuales, cambios o empeoramiento de su condición - en un registro de observación e informar al médico tratante;
- en ausencia del médico tratante y del jefe del departamento, notificar al médico de guardia;
- la enfermera se asegura de que todos los pacientes estén limpios, lavados, afeitados a tiempo y, cuando salgan a caminar, vestidos según el clima;
- el departamento debe cumplir con un cronograma para el cuarteado de las salas y habitaciones asignadas al puesto y para el baño de los pacientes;
- la hermana se asegura de que los pacientes se acuesten únicamente en sus propias camas, de que su ropa interior y de cama estén limpias;
- Se presta especial atención a los pacientes debilitados con enfermedades mentales y somáticas graves. Al mismo tiempo, explicar al personal subalterno las características del trato individual hacia estos pacientes, prestando atención a su estado, comportamiento y las características de una atención cuidadosa hacia ellos;
- supervisar el trabajo del personal del turno subalterno, monitorear la implementación de las instrucciones relevantes y corregir las infracciones relevantes en el camino;
- informar todas las infracciones al jefe del departamento y a la jefa de enfermería;
- todos los comentarios e instrucciones al personal subalterno deben realizarse en ausencia de pacientes;
- la enfermera de guardia debe conocer a todos los pacientes por su nombre, las características de su estado y comportamiento, y su régimen;
- promover la participación del paciente en los procesos de trabajo;
- asegurarse de que solo el personal de turno esté presente en el departamento mientras esté de servicio;
- medir la temperatura corporal de los pacientes bajo control dos veces al día: presión arterial, frecuencia respiratoria, PS;
- enviar a pasear únicamente a aquellos pacientes para los que exista la orden médica correspondiente;
- expedir y velar por la administración de medicamentos, para lo cual presentará oportunamente a la jefa de enfermería una relación de los medicamentos necesarios para el cargo;
- transmitir información sobre la presencia de pacientes al servicio de urgencias (resumen diario);
- garantizar que todas las habitaciones que no estén destinadas a un uso permanente estén cerradas con llave y abiertas únicamente durante su uso;
- monitorear cuidadosamente a los pacientes durante y después de las visitas para garantizar que los artículos cuyo traslado no está permitido no ingresen al departamento;
- recoger correctamente todas las muestras y controlar su entrega al laboratorio;
- conocer y seguir las reglas de seguridad;
- Tratar estrictamente a los pacientes que violan el régimen y no hacer ninguna concesión. Mantener el régimen y estatus del departamento.
- el personal de guardia de turno no debe distraerse, discutir sobre los pacientes, hablar entre ellos sobre el tratamiento, sobre sus asuntos personales: los pacientes lo captan todo;
- brindar atención individual a pacientes gravemente enfermos: tratar la cavidad bucal, los ojos, controlar la diuresis, la alimentación, las heces, la temperatura, la presión arterial y la higiene del paciente.
Todas las funciones funcionales de una enfermera de planta están incluidas en el ámbito de mi trabajo y trato de realizarlas de forma concienzuda, clara y rápida.
Introducción
Capítulo 1. Organización del trabajo departamento terapéutico
Capítulo 2. Responsabilidades de la enfermera procesal del departamento terapéutico.
Capítulo 3. Actividades de la enfermera procesal del departamento terapéutico.
Conclusión
Bibliografía
INTRODUCCIÓN
Una persona, su vida, salud y longevidad son el mayor valor. ciencia medica y todo trabajadores médicos diseñado para preservar esta riqueza: la salud humana.
Un médico debe ser alguien que anteponga la vida y la salud del paciente a sus intereses personales. El lema de la medicina, propuesto por el médico holandés del siglo XVII Van Tulpius - aliis inserviendo consumer (lat.) - mientras sirvo a los demás, me quemo.
En el complejo de medidas médicas, la atención al paciente juega un papel muy importante. Los medicamentos más eficaces, las operaciones realizadas con habilidad y otras cosas no pueden garantizar la recuperación si no se proporciona al mismo tiempo una atención sistemática y cuidadosa.
Cuidar a los pacientes significa mantener la habitación y la cama limpias, cambiar oportunamente la ropa de cama y la ropa interior, ayudar con las comidas, realizar un aseo higiénico, realizar funciones fisiológicas y cumplir las prescripciones del médico. En hospitales y clínicas, la atención la proporciona personal subalterno y de enfermería.
El departamento terapéutico requiere una atención al paciente más atenta y exhaustiva. La enfermera debe realizar un seguimiento lo más cercano posible y tener paciencia con los pacientes.
La relevancia del trabajo radica en que la dotación de personal paramédico a las instituciones de salud y el número de responsabilidades laborales que se les asignan tienen una clara discrepancia. Hoy en día, con un aumento de la morbilidad, un aumento de personas mayores y seniles y un bajo nivel social de algunos segmentos de la población, las actividades de las enfermeras requieren una revisión. En este sentido, es bastante urgente la cuestión de la necesidad de desarrollar bases científicas para el uso racional del personal en las instituciones de salud.
El propósito del trabajo es estudiar y analizar las actividades de una enfermera procedimental en un departamento terapéutico.
De acuerdo con esto, se han fijado las siguientes tareas:
análisis de las características de la atención al paciente en el departamento terapéutico;
consideración de los deberes de una enfermera de procedimientos médicos en un departamento terapéutico;
Análisis de las actividades de una enfermera procedimental en un departamento terapéutico.
El objeto de trabajo es una enfermera en la sala de tratamiento del departamento terapéutico.
El tema del trabajo es la actividad de una enfermera en la sala de tratamiento de un departamento terapéutico.
El rasgo más característico de una enfermera de procedimientos debe ser la conciencia de su responsabilidad en el desempeño de sus funciones inmediatas, que deben realizarse no solo correctamente, sino también de manera oportuna.
Es necesario conocer el efecto de los medicamentos y el impacto de los procedimientos de tratamiento en el paciente. Si en lugar de un efecto beneficioso se produce un efecto inusual, es necesario suspender el procedimiento inmediatamente. No se pueden realizar tareas a ciegas y mecánicamente. Si el medicamento recetado muestra un nuevo efecto, una enfermera observadora, atenta y con formación médica invitará a un médico que decidirá qué hacer.
De todo lo anterior, podemos concluir que una enfermera no es menos importante que un médico. Si antes era sólo un asistente, hoy en día la especialidad "enfermera" se distingue como una nueva disciplina independiente debido a las condiciones ambientales, la sociedad, las opiniones y los descubrimientos científicos cambiantes.
El proceso automatizado de pensamiento y acción de una enfermera, que consiste en el examen de enfermería, la identificación de los problemas del paciente, la planificación e implementación de la atención y la evaluación de los resultados, es el proceso de enfermería.
Pero el desarrollo de la enfermería en Rusia y la introducción de las modernas proceso de enfermería en las clínicas se está desacelerando. Las razones son: el bajo nivel profesional y social de la enfermera, la subestimación de la importancia de los principios y enfoques científicos para la organización de la enfermería y factores económicos.
CAPÍTULO 1. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DEL DEPARTAMENTO TERAPÉUTICO
El tratamiento hospitalario de pacientes terapéuticos se lleva a cabo en departamentos terapéuticos generales. En los hospitales multidisciplinares existen departamentos terapéuticos especializados (cardiología, gastroenterología, etc.) destinados al examen y tratamiento de pacientes con determinadas enfermedades. órganos internos(sistema cardiovascular, órganos digestivos, riñones, etc.).
El departamento está dirigido por un jefe, que normalmente es designado entre los más doctores experimentados. Organiza el examen y tratamiento oportunos de los pacientes, controla el trabajo del personal médico y es responsable del uso racional de la capacidad de camas, equipo médico y medicamentos del departamento.
La plantilla de personal de los departamentos terapéuticos prevé los puestos de médicos de sala (residentes de hospitales) que examinan y tratan directamente a los pacientes; enfermera principal que organiza y supervisa el trabajo de las enfermeras y ordenanzas de sala; hermana ama de llaves, responsable de proporcionar oportunamente al departamento equipos blandos y duros, así como ropa interior y ropa de cama; enfermeras de sala que trabajan en el puesto y realizan las designaciones de los médicos tratantes para el examen y tratamiento de los pacientes; una enfermera de procedimientos que realiza determinadas manipulaciones en la sala de tratamiento; enfermeras junior, camareras y limpiadoras que brindan atención a los pacientes, su nutrición y mantienen las condiciones sanitarias necesarias en el departamento.
El departamento terapéutico puede tener diferente número de camas. A su vez, cada departamento se divide en las llamadas secciones de sala, que suelen tener 30 camas cada una.
Además de las salas, los departamentos terapéuticos incluyen el despacho del jefe del departamento, el consultorio médico (habitación de residentes), las habitaciones de la jefa de enfermeras y de la hermana anfitriona, una sala de tratamiento, una despensa, un comedor, un baño, una sala de enemas, una sala para lavado y esterilización de vasos y almacenamiento de artículos de limpieza, espacio para almacenamiento de camillas y sillas móviles, baños para pacientes y personal médico. Cada departamento cuenta con instalaciones para estancia del día pacientes: pasillos, terrazas, etc.
Para organizar el tratamiento completo de los pacientes y su atención, es de gran importancia el correcto equipamiento de las habitaciones en las que los pacientes pasan la mayor parte de su tiempo. Desde el punto de vista de garantizar el régimen médico y de protección necesario, la situación ideal es que el 60% de las salas del departamento estén equipadas con 4 camas cada una, el 20% con 2 camas y el 20% con una. Es decir, en una sección de planta de 30 camas debe haber 6 habitaciones de cuatro camas, dos habitaciones dobles y dos habitaciones individuales, con la condición de que haya 7 m2 de espacio por paciente en la planta general y 9 m2 en la planta. la habitación individual. Un área más pequeña tiene un impacto negativo en la organización del tratamiento y la atención de los pacientes.
Las salas están equipadas con el equipamiento y mobiliario médico necesarios: camas médicas (funcionales), mesitas de noche o mesitas de noche, una mesa y sillas comunes. En las salas generales, es recomendable utilizar pantallas portátiles especiales, que permiten, en casos necesarios (realizar determinadas manipulaciones, satisfacer necesidades fisiológicas, etc.) proteger al paciente de la observación externa. Para ello, también se utilizan mamparas fijas en forma de cortina unidas a un marco especial. Una cortina de este tipo puede cerrarse fácilmente alrededor del paciente y luego abrirse de nuevo.
En las salas, cerca de cada cama hay lámparas de noche individuales y puntos de radio. Es recomendable instalar una alarma en cada cama para que cualquier paciente pueda llamar al personal médico si es necesario.
En la sección de la sala (en el pasillo) está instalada una estación de enfermera, que es su lugar de trabajo directo.
En el puesto hay una mesa con cajones correderos y con cerradura para guardar la documentación médica necesaria, una lámpara de escritorio y un teléfono.
Es mejor almacenar los historiales médicos en una caja o gabinete separado, dividido en compartimentos (según los números de las habitaciones), lo que le permite encontrar rápidamente el historial médico requerido.
En la estación de enfermería también debe haber un armario (o varios armarios) para guardar los medicamentos (Fig. 1). En este caso, es necesario seleccionar compartimentos cerrados con llave, que contienen medicamentos de los grupos A (venenosos) y B (potentes).
Medicamentos para uso externo y uso interno, así como medicamentos inyectables.
Guarde los instrumentos, apósitos y sustancias inflamables (alcohol, éter) por separado. Los medicamentos que pierden rápidamente sus propiedades durante el almacenamiento (infusiones, decocciones, sueros y vacunas) se colocan en un frigorífico especial.
Almacenan por separado los elementos de cuidado del paciente (termómetros, almohadillas térmicas, frascos, etc.), así como los utensilios para la realización de pruebas. Al lado del poste hay una báscula para pesar a los pacientes.
Figura 1. Armario para guardar medicamentos.
Aquí también se equipará una sala de tratamiento (Fig. 2). Está atendido por una enfermera de procedimientos especialmente capacitada.
El funcionamiento del departamento terapéutico también incluye el mantenimiento de los registros médicos necesarios. Su lista es bastante extensa e incluye muchos elementos.
Los documentos que elaboran principalmente los médicos incluyen, por ejemplo, un historial médico, una tarjeta de alta hospitalaria, un certificado de incapacidad laboral, etc.
Las enfermeras de guardia completan y mantienen una serie de documentos médicos en el departamento. Se trata de un cuaderno (diario) de recetas médicas, donde, al verificar los historiales médicos, la enfermera ingresa las prescripciones realizadas por el médico, los registros de pacientes del departamento, que reflejan datos sobre el movimiento de los pacientes (es decir, ingreso, alta, etc.). ) para el día, hojas de temperatura, tablas de porciones que indican el número de pacientes que reciben una tabla en particular.
Uno de los principales documentos que una enfermera mantiene constantemente en el puesto es el registro de traspaso de funciones. Toma nota de los datos sobre el movimiento de los pacientes durante el turno, indica citas sobre la preparación de los pacientes para la investigación y centra la atención en el estado de los pacientes gravemente enfermos que requieren un seguimiento constante.
Figura 2. Sala de tratamientos del departamento terapéutico.
La recepción y transferencia de funciones es un evento responsable y requiere gran compostura por parte de las enfermeras. La recepción y transferencia de funciones formalmente llevadas a cabo formalmente conducen, por regla general, a diversos tipos de omisiones, tareas incumplidas, etc.
La eficacia del tratamiento de los pacientes en un hospital depende en gran medida de la organización del régimen médico y de protección necesario en el departamento.
La creación de un régimen de este tipo implica proteger al paciente de diversas emociones negativas (asociadas, por ejemplo, con el dolor), proporcionando las condiciones suficientes y buen sueño y descanso (ubicación racional de los pacientes en las salas, silencio en el departamento), permiso para caminar en la estación cálida y visitas a familiares enfermos, suministro de periódicos y revistas recientes a los pacientes, organización de un buffet en el hospital con una variedad bastante amplia de productos necesarios para nutrición dietética, que tiene cierta importancia, por ejemplo, para pacientes de fuera de la ciudad, etc.
En los hospitales, a menudo todavía hay una cantidad bastante grande de factores que violan significativamente los principios del régimen médico y de protección.
Estos incluyen casos de cumplimiento incorrecto o inoportuno de las prescripciones necesarias, mala educación y falta de atención a los pacientes por parte del personal médico (por ejemplo, analgésicos insuficientes para los pacientes durante procedimientos dolorosos).
Alteraciones que a veces ocurren en el trabajo del personal médico en los departamentos (por ejemplo, golpes de puertas y ruido de cubos, acompañados de exclamaciones del personal médico en las primeras horas de la mañana, limpieza húmeda irregular, dificultades para cambiar la ropa de cama a tiempo, comida mal preparada) , problemas con las instalaciones sanitarias, tienen un impacto negativo en los pacientes soporte técnico (interrupciones en el suministro agua caliente, fallos de calefacción, teléfonos averiados, etc.).
La lista de esos costos podría continuar. Las "pequeñas cosas" enumeradas afectan negativamente la condición de los pacientes y reducen la autoridad de la institución médica.
Crear un régimen médico y de protección óptimo en un hospital es una tarea en la que todos los servicios de la institución médica deben participar activamente.
CAPÍTULO 2. RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA PROCEDIMIENTO DEL DEPARTAMENTO TERAPÉUTICO
Se aceptan personas con educación secundaria completa para el puesto de enfermero de sala de tratamiento. educación médica, así como experiencia laboral en este departamento de al menos 3 años. El médico jefe del hospital es contratado y despedido por recomendación del director. departamento de la jefa de enfermería del hospital. Antes de incorporarse al trabajo, se somete a un reconocimiento médico obligatorio en el taller del hospital.
La enfermera de procedimientos está directamente subordinada al jefe del departamento y a la jefa de enfermería del departamento. La enfermera de consultorio está directamente subordinada a la enfermera de tratamiento.
La enfermera de procedimientos del departamento trabaja de acuerdo con un cronograma elaborado por la jefa de enfermería y aprobado por el jefe. departamento, diputado médico jefe del perfil correspondiente, acordado con el comité sindical.
Las principales responsabilidades de una enfermera de procedimientos son organizar adecuadamente el trabajo de la oficina y realizar los procedimientos asignados.
) Realice manipulaciones únicamente según lo prescrito por un médico.
) Empiece a trabajar sólo después de preparar la sala para los procedimientos y preparar minuciosamente los instrumentos.
) Seguir la secuencia de procedimientos de acuerdo con el horario de trabajo por horas.
) Observar estrictamente los requisitos de asepsia y antisepsia al realizar los procedimientos.
) Durante el trabajo, mantener el orden necesario, la cultura de trabajo adecuada y las condiciones sanitarias.
) Seguir estrictamente la tecnología de procedimientos y manipulaciones:
pruebas intradérmicas;
extraer sangre de una vena para estudios de diagnóstico;
realizar (bajo la supervisión de un médico) determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh, transfusión de sangre y sustitutos de la sangre, instalación de sistemas y administración de medicamentos por goteo;
preparar instrumentos para su entrega a la sala central de esterilización;
preparación de material para procedimientos.
) Notificar inmediatamente al médico sobre las complicaciones asociadas con las manipulaciones y procedimientos en el consultorio y familiarizarse con los métodos de prestación de primeros auxilios. Preparar el conjunto de instrumentos y materiales necesarios y ayudar al médico durante otras manipulaciones en este consultorio.
) Mantener documentación de alta calidad de la sala de tratamiento.
) Tomar notas diarias en las hojas de prescripción médica sobre los procedimientos realizados.
) Observar estrictamente el régimen sanitario y epidemiológico del consultorio, usar ropa especial que cumpla con los requisitos de la sala de tratamiento.
) Reponer oportunamente el gabinete con la cantidad necesaria de instrumentos, medicamentos, sueros para determinar el grupo sanguíneo y otros conjuntos de soluciones, medicamentos, equipos y antisépticos necesarios para el trabajo durante el día.
) Conocer la tecnología de análisis de sangre oculta, lavado de desinfectantes y detergentes.
) Realizar un seguimiento diario de la disponibilidad de la cantidad requerida de medicamentos en la farmacia para brindar atención de emergencia.
) Realizar cambios oportunos en las instrucciones sobre el régimen sanitario y epidemiológico, métodos de preparación de las manos para el trabajo, etc.
) Supervisar el trabajo de la enfermera de consultorio.
) Cumplir con los requisitos de esterilización en horno de calor seco y mantener la documentación pertinente.
) Velar por el control sobre el uso racional de las herramientas y la correcta contabilidad. Reemplace rápidamente los equipos e instrumentos médicos desgastados.
) Velar por las correctas condiciones de almacenamiento de medicamentos, soluciones y sueros en el consultorio.
) Siga las normas internas y las normas de seguridad, no abandone el departamento sin el conocimiento de la jefa de enfermería, no deje la sala de tratamiento abierta cuando regrese a casa. Entregue las llaves a la enfermera de la sala del puesto.
) Mejorar constantemente sus conocimientos médicos leyendo literatura especializada, participando en capacitaciones industriales, congresos de enfermería, al menos después de 5 años, realizar ciclos de especialización y perfeccionamiento en cursos de capacitación avanzada, participar en la formación de enfermeras departamentales para trabajar en la sala de tratamiento. .
En su trabajo se guía por la descripción del puesto, órdenes e instrucciones para organizar el trabajo de la oficina, instrucciones del gerente. departamento, médico jefe del hospital.
CAPÍTULO 3. ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA PROCEDIMIENTO EN EL DEPARTAMENTO TERAPÉUTICO
En la sala de tratamiento se realizan diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos: inyecciones subcutáneas, intramusculares e intravenosas, extracción de sangre para pruebas clínicas y bioquímicas, determinación del grupo sanguíneo, punción pleural para eliminar líquido de la cavidad pleural, punción. cavidad abdominal para ascitis, punción hepática diagnóstica, medición de la presión venosa y velocidad del flujo sanguíneo, intubación gástrica y duodenal.
En la sala de tratamiento se montan sistemas para la administración de medicamentos por goteo intravenoso, se esterilizan jeringas y agujas mediante ebullición (si el hospital no dispone de una sala de esterilización central). cuidado enfermera terapeutico
Dado que muchas manipulaciones realizadas en la sala de tratamiento son de naturaleza invasiva (es decir, asociadas con el peligro de que la flora microbiana ingrese al cuerpo del paciente), se imponen grandes exigencias a las condiciones sanitarias de esta sala; en particular, la desinfección regular del aire se lleva a cabo utilizando una lámpara bactericida.
Es importante realizar un tratamiento con cuarzo y seguir el régimen de desinfección. El tratamiento con cuarzo es el proceso de tratar (desinfectar) una habitación (aire) con radiación ultravioleta de una lámpara de cuarzo. Como resultado de la cuartización, el aire se enriquece con ozono, que a su vez también lo desinfecta. El ozono es venenoso, por lo que después del tratamiento con cuarzo se debe ventilar la habitación. En correcta observancia modo de uso de la lámpara, el cuarteado no causa daño. Si se usa incorrectamente, puede causar quemaduras en los ojos. En las instituciones médicas, el tratamiento con cuarzo se utiliza actualmente con fines bactericidas. Mientras la lámpara de cuarzo esté funcionando, debes salir de la habitación. No debes mirar una lámpara en funcionamiento ni intentar broncearte con ella.
Los irradiadores están diseñados para la desinfección del aire en centros médicos, instituciones infantiles y deportivas y talleres de producción.
Los irradiadores bactericidas son de tipo abierto, cerrado y combinado. El tipo abierto se utiliza exclusivamente en ausencia de personas. El tipo cerrado se utiliza en presencia de personas y animales en la habitación a tratar.
Para habitaciones con un volumen de hasta 50 m3, se han desarrollado irradiadores combinados que permiten tratar habitaciones tanto en ausencia como en presencia de personas, sin causar daños a la salud.
Una lámpara de cuarzo (Fig. 3) es un matraz de vidrio de cuarzo que transmite rayos ultravioleta. Se utiliza una lámpara de descarga de gas con la adición de mercurio para desinfectar locales, productos y objetos.
Fig. 3. Lámpara de cuarzo.
Un irradiador bactericida (Fig. 4) es un medio eficaz para prevenir y combatir infecciones, virus y bacterias.
En medicina, estas lámparas se utilizan para la irradiación general e intracavitaria, con enfermedades inflamatorias en otorrinolaringología. Por recomendación de un médico, las lámparas se utilizan de forma independiente en el hogar para enfermedades respiratorias, tratamiento de infecciones pustulosas, escaras y estomatitis.
Fig.4. El irradiador es bactericida.
Un irradiador bactericida ultravioleta es eficaz en la lucha contra los microorganismos. Destinado a la desinfección del aire y superficies de locales mediante rayos ultravioleta. Si se siguen las reglas de funcionamiento, el uso es seguro para la salud humana y animal. Los irradiadores son capaces de destruir casi todos los microbios y virus conocidos en la actualidad.
La irradiación con una lámpara de cuarzo tiene un efecto beneficioso sobre el metabolismo.
La duración de la irradiación efectiva del aire en la habitación durante el funcionamiento continuo de una instalación bactericida, en la que se logra un nivel determinado de eficacia bactericida, debe ser de 1 a 2 horas para irradiadores cerrados y de 0,25 a 0,5 horas para irradiadores abiertos y combinados. , y para ventilación de suministro y extracción £ 1 h (o con un tipo de intercambio de aire Kp ³ 1 h-1). En este caso, el cálculo de la instalación bactericida se realiza teniendo en cuenta el valor mínimo de la duración de la irradiación efectiva te, es decir para irradiadores abiertos y combinados 0,25 horas, y para irradiadores cerrados 1 hora.
Los irradiadores cerrados y la ventilación de suministro y extracción en presencia de personas deben funcionar de forma continua durante todo el tiempo de trabajo.
Las instalaciones bactericidas con irradiadores abiertos y combinados se pueden utilizar en modo repetido a corto plazo, cuando las personas se retiran de la habitación durante un tiempo de irradiación (te) de 0,25 a 0,5 horas. En este caso, se deben realizar repetidas sesiones de irradiación cada 2 horas durante la jornada laboral.
En las instalaciones de la primera categoría, se recomienda utilizar instalaciones bactericidas que consistan en irradiadores abiertos o combinados y cerrados o ventilación de suministro y extracción e irradiadores abiertos o combinados. En este caso, los irradiadores abiertos y combinados se encienden solo en ausencia de personas durante un tiempo (te) de 0,25 a 0,5 horas durante el período de preparación preoperatoria de la habitación. Esto le permite reducir el tiempo y aumentar el nivel de desinfección del aire en habitaciones con mayores requisitos epidemiológicos.
Las instalaciones bactericidas con ventilación de suministro y extracción e irradiadores cerrados adicionales se utilizan cuando la ventilación de suministro y extracción existente proporciona un nivel determinado de eficiencia bactericida durante un tiempo de más de 1 hora.
Cuando se utiliza ventilación de suministro y extracción, las lámparas bactericidas se colocan en la cámara de salida después de los filtros de polvo.
La enfermera de procedimientos realiza todas las manipulaciones con guantes. Se prepara equipo estéril para un turno de trabajo (6 horas). Las pinzas para agarrar materiales estériles se almacenan en recipientes esterilizados llenos de soluciones esterilizantes (6% H2O2, solución triple, en casos excepcionales - Sidex). El nivel de llenado de soluciones en contenedores no debe ser mayor que el nivel de las superficies de trabajo de las mandíbulas.
Las jeringas, agujas, pinzas, pinzas, guantes, sistemas de transfusión, sondas, catéteres, etc. usados se sumergen en una de las soluciones desinfectantes, luego se lavan con agua corriente y se entregan al centro sanitario central para su limpieza y esterilización previas a la esterilización. (O, en ausencia de CSO, someterse a una limpieza previa a la esterilización).
Las bolas usadas y otros apósitos se sumergen en una solución de cloramina o lejía al 3% durante 2 horas, o en una solución de anolito neutro al 0,03% durante 30 minutos. El material de vidrio para determinar el grupo sanguíneo (Fig. 5) se procesa según OSG42-21-2-85.
Fig.5. Material de vidrio para determinar el grupo sanguíneo.
Tecnología para realizar una prueba de amidopirina: mezcle cantidades iguales de una solución alcohólica de amidopirina al 5%, ácido acético al 30% y una solución de peróxido de hidrógeno al 3% (2-3 ml cada uno).
El reactivo anterior se aplica sobre algodón no esterilizado. Después de unos segundos, si no se observa ninguna reacción de color en el algodón, se limpian con este algodón el émbolo de la jeringa, el cilindro exterior, las agujas y la cánula interior. Luego, los reactivos se vierten en el cilindro de la jeringa y se pasan a través de la jeringa sobre otro trozo de algodón (se verifica el cilindro de la jeringa). Después de esto, fije la aguja en la jeringa, vierta nuevamente el reactivo en el cilindro y páselo a través de la jeringa y la aguja (se verifica la aguja):
a) en presencia de manchas de sangre, aparece un color azul verdoso en el algodón. Pueden producirse manchas cuando hay residuos de fármaco, solución ternaria y cloramina en la jeringa;
b) cuando muestras positivas Se realizan pruebas repetidas de los instrumentos diariamente hasta obtener un resultado 3 veces negativo.
Tecnología para realizar una prueba de azopiram: preparar una solución de clorhidrato de anilina al 1,0-1,5% en alcohol etílico al 95%. La solución preparada se puede conservar en un frasco bien cerrado en la oscuridad a 40° C (en el frigorífico) durante 2 meses; en una habitación a temperatura ambiente de 18-23°C, no más de un mes. El amarilleo moderado del reactivo durante el almacenamiento sin precipitación no reduce su rendimiento. Inmediatamente antes de tomar la muestra, prepare una solución de trabajo mezclando volúmenes iguales de azopiram y peróxido de hidrógeno al 3%. La solución de trabajo se puede utilizar en 1 a 2 horas. En caso de almacenamiento prolongado, puede aparecer una coloración rosa espontánea del reactivo. A temperaturas superiores a 25° C, la solución de trabajo se vuelve rosada más rápidamente, por lo que se recomienda utilizarla en un plazo de 30 a 40 minutos. No pruebe instrumentos calientes ni los mantenga bajo luz brillante o cerca de dispositivos de calefacción.
Si es necesario, se comprueba la idoneidad de la solución de trabajo de azopiram: se aplican 2-3 gotas sobre la mancha de sangre. Si a más tardar 1 minuto después aparece un color violeta, que luego se vuelve azul, el reactivo está listo para su uso; Si la coloración no aparece en 1 minuto, no se puede utilizar el reactivo.
Al brindar atención de emergencia, una enfermera de procedimientos debe:
Para el asma bronquial: llame a un médico, calme al paciente, siéntelo con énfasis en las manos, desabroche la ropa ajustada, mida la presión arterial, cuente el pulso y la frecuencia respiratoria, respire 1 o 2 veces con el inhalador que el paciente suele usar. usos, dé 30-40% de oxígeno humedecido, dé bebidas calientes, haga baños calientes de pies y manos. Preparar equipos e instrumentos: sistema de administración interna, jeringas, torniquete, bolsa Ambu (Fig. 6).
Fig.6. Bolso ambú.
En caso de hemorragia pulmonar, llame a un médico, calme al paciente, haga que se siente cómodamente, déle una toalla, un recipiente con forma de riñón, explíquele que no puede hablar, coloque una bolsa de hielo en el pecho. Preparar equipos e instrumentos: un sistema de infusión interna, un torniquete, todo lo necesario para determinar el grupo sanguíneo.
Para la angina de pecho, llame a un médico, calme al paciente, siéntelo cómodamente, mida la presión arterial, cuente la frecuencia cardíaca y déle una tableta de nitroglicerina. 0,0005 gramos. o un aerosol (1 presión) debajo de la lengua, repetir la toma del medicamento si no hay efecto después de 3 minutos, repetir 3 veces bajo el control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, administrar Corvalol o Valocordin (25-35 gotas) o valeriana tintura 25 gotas, poner tiritas de mostaza en la zona del corazón, administrar oxígeno humidificado al 100%, controlar el pulso y la presión arterial, realizar un ECG, administrar 0,25 g por vía oral si el dolor persiste. aspirina, mastíquela inmediatamente. Prepare equipos y herramientas: jeringas y agujas para inyecciones intramusculares y subcutáneas, bolsa Ambu, máquina de ECG.
En caso de infarto de miocardio, llame a un médico, mantenga reposo estricto en cama, calme al paciente, mida la presión arterial y el pulso, administre nitroglicerina 0,5 mg por vía sublingual (hasta 3 tabletas) con un descanso de 5 minutos, administre oxígeno humidificado al 100%, tome un ECG, conéctelo al monitor cardíaco (Fig. 7). Prepare equipos e instrumentos: según lo prescrito por el médico: fentanilo (amp.), droperidol, promedol (amp.), sistema de administración interna, torniquete, electrocardiógrafo, desfibrilador, monitor cardíaco, bolsa Ambu.
Fig.7. Monitor de corazón.
En caso de shock cardiogénico: llame a un médico, acueste al paciente, baje la cabecera de la cama, levante la cabecera de la cama 20º, mida la presión arterial, cuente el pulso, administre oxígeno humidificado al 100%, realice un ECG, conéctese a un monitor cardíaco. Preparar equipos e instrumentos: un sistema de infusión intravenosa de medicamentos, un torniquete, un monitor cardíaco, un electrocardiógrafo, un oxímetro de pulso, un desfibrilador, una bolsa Ambu.
Para asma cardíaca, edema pulmonar: llame a un médico, siente al paciente cómodamente (sin tensión) con las piernas bajadas de la cama, cálmelo, mida la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria, administre 1 tableta de nitroglicerina debajo de la lengua, repita después de 5 minutos bajo control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, si la presión arterial sistólica es superior a 90 mm. rt. Arte. aplique torniquetes venosos en ambas extremidades durante 15 a 20 minutos (retírelos uno por uno, gradualmente) o tome baños de pies calientes, administre oxígeno humidificado al 100%. Preparar equipos e instrumentos: sistema intravenoso, torniquete, electrocardiógrafo, desfibrilador (Fig. 8), monitor cardíaco, oxímetro de pulso, bolsa Ambu.
Fig.8. Desfibrilador.
En caso de arritmia, llame a un médico, coloque y calme al paciente, mida la presión arterial, cuente la frecuencia cardíaca, registre un ECG estándar en el cable ΙΙ, registre alrededor de 10 complejos QRS, conéctese a un monitor cardíaco, prepare equipos y herramientas: jeringas para IV e IM, inyecciones subcutáneas, torniquete, desfibrilador, estimuladores eléctricos, bolsa ambu.
En caso de crisis hipertensiva, llame a un médico, calme al paciente, colóquelo con la cabecera de la cama levantada, gire la cabeza hacia un lado al vomitar, mida la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Preparar equipos e instrumentos: aparatos para medir la presión arterial, jeringas, sistema de infusión interna, torniquete.
En caso de hemorragia gastrointestinal, llame a un médico, calme y acueste al paciente, gire la cabeza hacia un lado, coloque una bolsa de hielo en la región epigástrica, prohíba beber, comer, hablar, medir la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Preparar equipos e instrumentos: sistema de infusión interna, jeringas, torniquete, todo lo necesario para determinar el tipo de sangre y factor Rh.
En caso de coma hipoglucémico, registre el tiempo, asegúrese de llamar a un médico o asistente de laboratorio, coloque al paciente en una posición lateral estable e inspeccione la cavidad bucal. Preparar equipos e instrumentos: sistema de infusión intravenosa por goteo, jeringas, agujas, torniquete, solución de glucosa al 40%, solución de cloruro de sodio al 0,9%.
En caso de coma hiperglucémico (diabético): registre el tiempo, asegúrese de llamar a un médico o asistente de laboratorio, coloque una posición lateral estable, controle el pulso, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, determine el nivel de azúcar en la sangre con un dedo con un glucómetro portátil. (Figura 9). Preparación de medicamentos, equipos e instrumentos: sistema para infusión intravenosa por goteo, jeringas, insulina simple (actropida).
Fig.9. Glucómetro.
En caso de angioedema (hinchazón de la laringe): llame a un médico, tranquilice al paciente y proporcione acceso. aire fresco, administre oxígeno humidificado al 100%, gotee gotas vasoconstrictoras (naftizina, sanorina, glazolina) en la nariz. Preparar equipos e instrumentos: sistema de infusión interna, torniquete, jeringas, agujas, bolsa ambu, aguja o conicotomo Dufaut de gran diámetro, equipo de traqueostomía, laringoscopio (Fig. 10), equipo de intubación, pulsómetro.
Figura 10. Laringoscopio.
Figura 11. Ventilador.
En caso de colapso, llame a una ambulancia, acuéstelo sin almohada con las piernas elevadas, proporcione aire fresco y mida la presión arterial. Prepare equipos y herramientas: jeringas, agujas, torniquete.
En caso de insuficiencia respiratoria aguda, llame a la ayuda de emergencia, intente comprender la causa de la afección, proporcione una posición elevada, desabroche la ropa, levante a un niño pequeño, examine, limpie el tracto respiratorio superior (aspire moco, vómito), proporcione acceso al aire fresco, suministro de oxígeno. Preparar equipos e instrumentos: oxígeno humidificado, bolsa ambú, jeringas, agujas, torniquete.
En caso de hemorragia nasal llamar al médico, calmar al paciente, sentarlo cómodamente, inclinar la cabeza hacia adelante, darle una bandeja en forma de riñón en las manos, detener el sangrado con la ayuda de: introducir una gasa de algodón humedecida con 3%. solución de peróxido de hidrógeno en la cavidad nasal; esponja hemostática; taponamiento nasal anterior; coloque una bolsa de hielo en el puente de la nariz y en la parte posterior de la cabeza; medir la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Preparar equipos e instrumentos: un sistema para infusiones intravenosas, un torniquete, jeringas y agujas para inyecciones intramusculares y subcutáneas, un juego para taponamiento nasal externo y posterior.
En caso de estado epiléptico, llame a un médico, tome medidas según el estándar de "crisis convulsivas", evite que la lengua se retraiga, limpie la cavidad bucal de saliva y secreciones en el intervalo entre convulsiones. Preparar equipos y herramientas: jeringas, agujas.
En caso de un ataque convulsivo, coloque una almohada, un sombrero u otra cosa suave debajo de la cabeza para permitir el acceso al aire (desabroche el collar, el cinturón), gire al paciente hacia un lado cuando vomite, llame a un médico o una ambulancia. atención médica. Preparar equipos y herramientas: jeringas y agujas.
Tecnología de masaje cardíaco indirecto (cerrado).
Se produce con el objetivo de restaurar la circulación sanguínea en el cuerpo, es decir. Apoyar la circulación sanguínea en órganos vitales durante un paro cardíaco (Fig. 12). Cuanto antes se inicie el masaje, antes se obtendrá el efecto. Hay que recordar que desde el momento del paro cardíaco hasta el desarrollo de cambios irreversibles en el cerebro pasa un período de tiempo muy corto, estimado en 4 a 6 minutos. Durante este tiempo, se deben iniciar medidas de reanimación.
A
B
Figura 12. Realización de masaje cardíaco indirecto (cerrado): a - posición de las manos; b - momento de presión sobre el esternón.
Para realizar compresiones torácicas con éxito, se debe colocar al paciente sobre una superficie dura. Si se produce un paro cardíaco en una cama con colchón de muelles, se debe colocar al paciente en la cama de modo que la columna torácica esté en una curva firme. Para hacer esto, la mitad superior del cuerpo se desplaza hacia el borde de la cama; la cabeza colgará. La enfermera debe pararse al lado del paciente y exponer su pecho.
El masaje cardíaco indirecto se realiza de la siguiente manera. palma izquierda Se coloca en el tercio inferior del esternón y el derecho se coloca en el izquierdo. Ambos brazos deben estar rectos y la cintura escapular debe estar situada por encima del pecho. El masaje se realiza con una presión fuerte y vigorosa sobre el esternón; en este caso, el esternón debe desplazarse entre 3 y 4 cm hacia la columna. El número de presiones es de 50 a 60 por minuto.
El corazón se comprime entre el esternón y la columna, y la sangre de los ventrículos se envía a la aorta y a la arteria pulmonar. Cuando la presión cesa, el esternón se eleva y el corazón se llena nuevamente de sangre de las venas llenas. Así, se realiza la circulación sanguínea artificial. El masaje debe continuarse hasta que se restablezca la actividad independiente total del corazón, hasta que aparezca un pulso distinto y la presión aumente a 80-90 mmHg. El masaje cardíaco debe ir acompañado de ventilación artificial.
Tecnología de respiración artificial.
Se lleva a cabo con el objetivo de reponer periódicamente el aire de los pulmones en ausencia o insuficiencia de ventilación natural. Es mejor realizar ventilación mecánica utilizando dispositivos portátiles: Ambu bag, DP-10, KAMA, RDA-1, etc. Si no tiene un respirador, no puede perder minutos en su entrega y debe comenzar inmediatamente con el mecánico. ventilación mediante el método espiratorio.
Método boca a boca. La eficacia de este método se consigue inclinando la cabeza del paciente hacia atrás tanto como sea posible. En este caso, la raíz de la lengua y la epiglotis avanzan y abren el libre acceso de aire a la laringe.
De pie a un lado, la enfermera presiona con su muñeca la frente del paciente con una mano, inclina su cabeza hacia atrás y coloca la otra debajo del cuello. La ventilación mecánica se basa en el soplo rítmico de aire desde las vías respiratorias de la enfermera hacia las vías respiratorias del paciente bajo presión positiva. Al realizar ventilación mecánica, la boca del paciente debe estar constantemente abierta (Fig. 13).
Figura 13. Método de realización de la respiración artificial mediante el método “boca a boca”: a - echar hacia atrás la cabeza de la víctima, b - abrir la boca, c - inhalar, d - exhalar.
Método boca a nariz. El aire se introduce en el tracto respiratorio a través de la nariz: la boca del paciente debe estar cerrada (Fig. 14). Este método no es fundamentalmente diferente del descrito anteriormente.
Si tiene una piel respirable (bolsa Ambu) o una máscara, es mejor realizar ventilación mecánica con su ayuda, ya que esto mejora la base fisiológica de la ventilación: se introduce aire enriquecido con oxígeno en el tracto respiratorio. La mascarilla debe presionarse firmemente alrededor de la nariz y la boca del paciente.
Figura 14. Respiración artificial mediante el método “boca a nariz”: a - exhalación de la víctima; b - inyección de aire.
CONCLUSIÓN
Tras analizar las actividades de la enfermera procedimental del departamento terapéutico, podemos sacar la siguiente conclusión.
La enfermera procesal juega un papel muy importante en el departamento terapéutico. ella es responsable de organización adecuada trabajo de la sala de tratamiento las 24 horas del día, para el cumplimiento oportuno de las prescripciones médicas sobre los procedimientos, para el cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico en su lugar de trabajo, las reglas de asepsia y antisépticos, para dotar a la sala de la cantidad necesaria de instrumentos y medicamentos. , soluciones, material esterilizado durante el día para la realización de trámites, para el cumplimiento de las condiciones y reglas de almacenamiento de medicamentos, equipos, instrumentos, equipos de oficina, para el mantenimiento de alta calidad de la documentación de oficina y la toma de notas sobre los procedimientos realizados, para el correcto organización del trabajo de la enfermera de oficina.
La enfermera procesal debe ser capaz de realizar profesionalmente gran cantidad, a veces manipulaciones vitales para el paciente, como proporcionar cuidados de emergencia, colocar una mesa esterilizada, medir la temperatura corporal, medir el pulso, determinar el número de movimientos respiratorios, medir la presión arterial, determinar la diuresis diaria, colocar tazas, colocar tiritas de mostaza, colocar una compresa tibia, usar una almohadilla térmica y una bolsa de hielo, preparar un baño terapéutico, suministro de oxígeno, suministro de cuña y urinario, colocación de un tubo de salida de gases, administración de todo tipo de enemas, cateterismo de la vejiga, visión de documentación para el registro de medicamentos, aplicación de ungüentos, parches, polvos, instilación de gotas. en la nariz, oídos y ojos, colocación de ungüento detrás del párpado, uso de un inhalador, dosificación de dosis de insulina, todo tipo de inyecciones, recolección de un sistema para administración por goteo, venopunción, toma de ECG, toma de frotis de garganta, recolección de esputo, análisis de sangre para hemoglobina, VSG, leucocitos, análisis de orina según Zimnitsky, intubación fraccionada del estómago, sondeo de la vesícula biliar, recolección de heces para investigación, preparación del paciente para la endoscopia, preparación del paciente y participación en todo tipo de punciones, realización respiración artificial, aplicación de todo tipo de apósitos, determinación del grupo sanguíneo, prueba de compatibilidad individual, parada de hemorragias de vasos superficiales, limpieza previa a la esterilización de jeringas, agujas, instrumentos, uso de vaso esterilizado, desinfección de manos, etc.
Así, una enfermera debe ser una profesional en su campo, una psicóloga educativa, una consultora y una amiga del paciente. Entonces el título de enfermera sonará orgulloso.
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enfermera comunitaria (PMC) brinda atención médica en el sitio médico (terapéutico) asignado. Para este puesto son designados especialistas con formación médica secundaria en las especialidades “Medicina General”, “Partería”, “Enfermería” y certificado en la especialidad “Enfermería”.
Las principales áreas de actividad de una enfermera son las siguientes:
- organizacional (organización de la ruta de asistencia médica y social, organización del propio trabajo);
- diagnóstico y tratamiento;
- preventivo (preventivo-rehabilitación);
- garantizar la seguridad infecciosa;
- capacitación.
La UMS desarrolla sus actividades para brindar atención primaria de salud a la población en las siguientes instituciones terapéuticas y preventivas (principalmente el sistema municipal de atención de salud): policlínicos; clínicas ambulatorias; otros establecimientos hospitalarios y ambulatorios del sistema municipal de atención de salud; otras instituciones médicas y preventivas que brindan atención primaria de salud a la población.
El siguiente documento normativo es Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 15 de noviembre de 2012 No. 923n "Sobre la aprobación del Procedimiento para brindar atención médica a la población adulta en el campo de la "Terapia"”».
Esta Orden determina que la atención médica se brinda en la forma de: atención primaria de salud (es decir, en una clínica, ambulatorio); ambulancia; atención médica especializada, incluida la de alta tecnología (proporcionada en un hospital); Cuidados paliativos. La atención médica se puede brindar: de forma ambulatoria; en un hospital de día (en condiciones que brindan supervisión y tratamiento médico durante el día, pero no requieren supervisión y tratamiento médico las 24 horas del día); estacionario. La asistencia médica se proporciona en forma de: atención médica de emergencia (en caso de accidente repentino enfermedades agudas, condiciones, exacerbación de enfermedades crónicas que representan una amenaza para la vida del paciente), emergencia (para enfermedades agudas repentinas, condiciones, exacerbación de enfermedades crónicas, sin signos obvios amenazas a la vida del paciente); planificado (al realizar medidas preventivas, para enfermedades y afecciones que no van acompañadas de una amenaza para la vida del paciente, retrasar su prestación durante un tiempo determinado no supondrá un deterioro del estado del paciente ni una amenaza para su vida y salud ).
La atención primaria de salud incluye medidas para la prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades y afecciones, rehabilitación médica, promoción de un estilo de vida saludable, incluida la reducción del nivel de factores de riesgo de enfermedades y educación sanitaria e higiénica de la población. La organización de la atención primaria de salud se lleva a cabo según el principio de zona territorial (de conformidad con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 15 de mayo de 2012 No. 543n “Sobre la aprobación del Reglamento sobre la organización de prestación de atención primaria de salud a la población adulta”). La prestación de atención médica primaria en las organizaciones médicas y sus departamentos se lleva a cabo sobre la base de la interacción de médicos generales, médicos locales, médicos locales del distrito médico-taller, médicos generales (médicos de familia) y médicos especialistas que brindan atención médica primaria especializada. .- atención sanitaria según el perfil de la enfermedad del paciente (cardiólogos, reumatólogos, endocrinólogos, gastroenterólogos, etc.). Si el tratamiento realizado de forma ambulatoria no produce ningún efecto y/o en ausencia de la posibilidad de realizar exámenes adicionales por motivos médicos, un médico de cabecera, un médico de cabecera local, un médico de cabecera local de un distrito médico de taller, un médico de cabecera (médico de familia), de acuerdo con el médico; un especialista en el perfil de la enfermedad del paciente lo remite a una organización médica para exámenes y/o tratamientos adicionales, incluso en régimen de internación. Si hay indicaciones médicas, los pacientes son remitidos para medidas de rehabilitación a centros médicos especializados y organizaciones de centros de salud, así como a organizaciones médicas que brindan cuidados paliativos.
Se crea un consultorio terapéutico (como unidad estructural de una organización médica) para brindar asesoramiento, asistencia diagnóstica y terapéutica en el perfil “Terapia”. La dotación de personal del Gabinete la establece el jefe de la organización médica, en función del volumen de trabajo de diagnóstico y tratamiento realizado y del número de población atendida, teniendo en cuenta las normas de dotación de personal recomendadas.
Características de calificación de los puestos de los trabajadores en el campo de la salud del Directorio Unificado de Calificación de Puestos de Gerentes, Especialistas y Empleados, aprobado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 23 de julio de 2010 No. 541n.
Las principales funciones del Gabinete son:
- la formación de un sitio terapéutico (taller) entre la población adscrita a él (empleados de la empresa, organizaciones), así como tener en cuenta la elección de una organización médica por parte de los ciudadanos;
- la prevención no es enfermedades infecciosas evitando la aparición, propagación y detección temprana tales enfermedades, además de reducir el riesgo de su desarrollo;
- prevención de enfermedades infecciosas, destinada a prevenir la propagación y detección temprana de dichas enfermedades, organizando la vacunación de acuerdo con el calendario nacional de vacunaciones preventivas y según indicaciones epidémicas;
- educación sanitaria e higiénica, formación de un estilo de vida saludable, informar a la población sobre los factores de riesgo de enfermedades, generar motivación para llevar un estilo de vida saludable;
- análisis de las necesidades de la población atendida para actividades de mejora de la salud y desarrollo de un programa para la realización de estas actividades;
- capacitar a la población en primeros auxilios para situaciones de emergencia y enfermedades que causan la mayor parte de la mortalidad extrahospitalaria de la población del área de servicio (muerte cardíaca súbita (paro cardíaco), síndrome coronario agudo, crisis hipertensiva, accidente cerebrovascular agudo, agudo insuficiencia cardiaca, intoxicaciones agudas, etc.);
- realizar observación y registro en el dispensario de pacientes con enfermedades crónicas, trastornos funcionales y otras condiciones terapéuticas, incluidos aquellos elegibles para recibir un kit servicios sociales, según el orden establecido;
- realizar un examen de pacientes que buscan ayuda médica para identificar enfermedades de perfil terapéutico o aumento del riesgo su aparición, tratamiento de enfermedades y afecciones identificadas de forma ambulatoria o en un hospital de día de acuerdo con los estándares establecidos de atención médica;
- implementación de rehabilitación médica de personas que han sufrido enfermedades terapéuticas agudas o intervenciones quirúrgicas y endovasculares (intervencionistas) en relación con enfermedades terapéuticas;
- prestación de cuidados médicos paliativos de acuerdo con las conclusiones y recomendaciones de médicos especialistas;
- prestación de atención médica en forma de emergencia y urgencia a pacientes con enfermedades agudas, lesiones, intoxicaciones y otras condiciones de emergencia de forma ambulatoria o en un hospital de día;
- remitir pacientes para consulta a médicos especialistas;
- selección y derivación de pacientes para atención médica en entornos hospitalarios;
- realizar un examen de la discapacidad temporal de los pacientes, presentarlos a una comisión médica, derivar a los pacientes con signos de discapacidad permanente para que sean examinados para un examen médico y social;
- emitir una conclusión sobre la necesidad de derivar al paciente por motivos médicos para rehabilitación y tratamiento a organizaciones de sanatorios y centros turísticos;
- interacción dentro del ámbito de competencia con otras organizaciones médicas, organizaciones de seguros médicos;
- participación en la selección de pacientes para la prestación de atención médica de alta tecnología de acuerdo con el procedimiento establecido para la prestación de atención médica de alta tecnología, así como el mantenimiento de registros de las personas que esperan y reciben atención médica de alta tecnología en el Perfil de “terapia”;
- participación en la organización y realización de exámenes médicos de la población y exámenes médicos adicionales de los ciudadanos trabajadores de acuerdo con el procedimiento establecido para su implementación;
- análisis de las actividades del Gabinete, participación en el seguimiento y análisis de los principales indicadores médicos y estadísticos de morbilidad, invalidez y mortalidad en el área de servicio;
- implementación de nuevos métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes en entornos ambulatorios;
- participación en actividades para mejorar las calificaciones de los médicos y trabajadores médicos con educación médica secundaria en temas de terapia (enfermedades internas);
- médico de cabecera local: 1 por cada 1.700 habitantes adultos;
- 1 por cada 1.300 personas de la población adulta adscrita (para regiones del Extremo Norte y áreas equivalentes, áreas (áreas) de alta montaña, desérticas, sin agua y otras con condiciones climáticas severas, con aislamiento estacional a largo plazo, así como para áreas con baja densidad de población);
- enfermera de distrito: 1 por 1 médico general de distrito, excepto para puestos que dependen de la población del área asignada atendida por la estación médica y obstétrica.
El departamento terapéutico del hospital realiza las siguientes funciones:
- implementación de medidas diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación de enfermedades terapéuticas que no requieran la estancia del paciente en un departamento especializado;
- identificación de indicaciones médicas en el paciente y preparación de procedimientos terapéuticos y diagnósticos especializados con posterior transferencia para su implementación y tratamiento adicional a un departamento especializado;
- implementación de rehabilitación de pacientes hospitalizados después del tratamiento principal, incluido el quirúrgico y otro intervencionista, en un departamento especializado;
- desarrollo e implementación de medidas para mejorar la calidad del proceso de diagnóstico y tratamiento e introducir en la práctica nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes en el perfil de "terapia";
- realizar una labor sanitaria y educativa con los pacientes, enseñándoles las reglas de primeros auxilios en condiciones de emergencia, cuya probabilidad es más probable que desarrollen;
- Proporcionar asesoramiento a médicos y otros trabajadores médicos de otros departamentos. organizaciones medicas sobre cuestiones de diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades en el campo de la “Terapia”;
- realizar un examen de incapacidad temporal;
- mantener documentación contable y de informes, proporcionar informes sobre las actividades en la forma prescrita, recopilar datos para registros, cuyo mantenimiento está previsto por la legislación vigente de la Federación de Rusia;
- participación en actividades para mejorar las calificaciones de los médicos y trabajadores médicos con educación médica secundaria en la prestación de atención médica en el perfil "Terapia".
- enfermera de sala (guardia): 4,75 por 15 camas (para garantizar el trabajo las 24 horas);
- enfermera de la sala de tratamiento: 1 por cada 30 camas;
- enfermera principal - 1;
- Enfermera junior para atención al paciente: 4,75 por 15 camas (para garantizar el trabajo las 24 horas).
El hospital de día terapéutico es una unidad estructural de una organización médica y está organizado para brindar atención médica en el perfil de "terapia" para enfermedades y afecciones que no requieren supervisión médica las 24 horas. La dotación de personal de un hospital de día terapéutico la establece el jefe de la organización médica en la que se creó, en función del volumen de trabajo de diagnóstico y tratamiento realizado y del número de población atendida y teniendo en cuenta las normas de dotación de personal recomendadas.
- salas para pacientes;
- espacio para guardar equipos médicos;
- sala para examinar pacientes;
- puesto de enfermera;
- la habitación del ama de llaves;
- despensa y distribución;
- espacio para guardar ropa limpia;
- cuarto para recoger la ropa sucia;
- duchas y retretes para trabajadores médicos;
- duchas y baños para pacientes;
- cuarto sanitario;
- espacio para visitas.
El hospital de día terapéutico realiza las siguientes funciones:
- prestación de atención médica basada en estándares de atención médica en el perfil de "terapia" para enfermedades y afecciones que no requieren supervisión médica las 24 horas;
- realizar labores sanitarias y educativas para los pacientes, capacitándolos en la prestación de primeros auxilios en las condiciones de emergencia más probables que puedan desarrollarse en un paciente en relación con su enfermedad;
- desarrollo e implementación de medidas para mejorar la calidad del proceso de diagnóstico y tratamiento e introducir en la práctica nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en el perfil de "terapia";
- participación en actividades para mejorar las calificaciones de los médicos y trabajadores médicos con educación médica secundaria en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación médica de enfermedades en el campo de la “Terapia”;
- mantener la documentación contable y de informes, proporcionar informes sobre las actividades en la forma prescrita, recopilar datos para los registros, cuyo mantenimiento está previsto por la legislación vigente de la Federación de Rusia.
- jefe (médico de cabecera) - 1 por cada 30 camas;
- médico general: 1 por cada 15 camas;
- enfermera senior: 1 por cada 30 camas;
- enfermera de sala (guardia): 1 por cada 15 camas;
- enfermera de la sala de tratamiento: 1 por cada 15 camas.
Dado que uno de los indicadores de la calidad de la atención médica es su disponibilidad, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia emitió Orden de 21.02.2011 No. 145n “Sobre la aprobación de indicadores para evaluar las actividades de los especialistas con educación médica superior y secundaria que participan en la implementación de medidas para aumentar la disponibilidad de atención médica ambulatoria." En particular, determina que los principales documentos médicos contables al evaluar las actividades de los especialistas con educación médica superior y secundaria que participan en la implementación de medidas para incrementar la disponibilidad de atención médica ambulatoria son:
- formulario de registro No. 025/u-04 “Historia médica de paciente ambulatorio”, formulario de registro No. 030/u-04 “Tarjeta de control de observación del dispensario”, formulario de registro No. 025-12/u “Tarjeta de paciente ambulatorio " (aprobado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 22 de noviembre de 2004 No. 255 "Sobre el procedimiento para brindar atención primaria de salud a los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales");
- formulario de registro No. 030-D/u “Tarjeta de examen médico infantil” (aprobado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 9 de diciembre de 2004 No. 310 “Sobre la aprobación de una tarjeta de examen médico infantil”) .
Los indicadores de desempeño incluyen lo siguiente:
- 1. Evaluar la calidad del trabajo de los especialistas con formación médica superior:
- el porcentaje de cumplimiento de estándares para el volumen de atención médica por puesto de médico especialista en función de la función del puesto médico;
- el porcentaje de enfermedades identificadas en etapa temprana según el perfil de un médico especialista sobre el total de enfermedades identificadas por un médico especialista;
- el porcentaje de enfermedades avanzadas identificadas según el perfil del médico especialista sobre el total de enfermedades identificadas por el médico especialista;
- porcentaje de casos de discrepancia entre diagnósticos cuando son remitidos al hospital y diagnostico clinico hospital del total de enviados al hospital;
- el porcentaje de complicaciones durante las operaciones, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico registrados en la documentación médica (para especialistas quirúrgicos), del número total de operaciones, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico realizados;
- el porcentaje de casos de hospitalización intempestiva que conducen a un deterioro del estado del paciente o al desarrollo de complicaciones, según la información proporcionada por la organización médica que brinda atención médica hospitalaria, sobre el número total de los ingresados en el hospital;
- el porcentaje de casos de derivación para hospitalización planificada de pacientes sin un examen preliminar o que no fueron examinados completamente de acuerdo con los requisitos establecidos para el examen preliminar del número total de pacientes enviados al hospital;
- ausencia de quejas justificadas de los pacientes basadas en los resultados de la consideración por parte de la comisión médica de la organización médica;
- porcentaje de casos de mala calidad de la documentación médica del número total de casos de documentación médica completa basada en actos de examen intradepartamental o extradepartamental.
- 2. Evaluar la calidad del trabajo de los especialistas con formación médica secundaria:
- no hay casos de violación de lo establecido reglas sanitarias y normas;
- ausencia de complicaciones durante los procedimientos de diagnóstico y tratamiento registrados en la documentación médica;
- ausencia de quejas justificadas de los pacientes con base en los resultados de la consideración por parte de la comisión médica de la organización médica.
Para cualquier actividad actividades medicas Es necesario tener una serie de condiciones (requisitos) en cuanto al nivel de formación de los especialistas. estan definidos Por Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 10 de febrero de 2016 No. 83n “Sobre la aprobación de los requisitos de calificación para los trabajadores médicos y farmacéuticos con educación médica y farmacéutica secundaria».
En particular, en la especialidad “Práctica General” para el personal de enfermería es necesario tener educación vocacional secundaria en la especialidad “Medicina General”, “Partería”, “Enfermería”; educación profesional adicional con formación avanzada al menos una vez cada cinco años.
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 23 de julio de 2010 No. 541n “Sobre la aprobación del Directorio Unificado de Cualificaciones para puestos de gerentes, especialistas y empleados, sección “Características de calificación de los puestos de los trabajadores del sector sanitario."" contiene características que se utilizan como documentos reglamentarios y también sirven como base para el desarrollo de descripciones de puestos que contienen una lista específica de responsabilidades laborales, teniendo en cuenta las características del trabajo de los empleados de las organizaciones médicas. Las características de calificación de cada puesto contienen tres secciones: “Responsabilidades laborales”, “Debe saber” y “Requisitos de calificación”. La sección “Responsabilidades laborales” establece una lista de funciones básicas que pueden asignarse a un empleado que ocupe este puesto, teniendo en cuenta la homogeneidad tecnológica y la interconexión del trabajo y la formación profesional recibida. La sección "Debe saber" contiene los requisitos básicos para el empleado en relación con conocimientos especiales, así como el conocimiento de los actos legislativos y otros actos legales reglamentarios, reglamentos, instrucciones y otros documentos, métodos y medios que el empleado debe poder utilizar cuando realizando tareas laborales. La sección "Requisitos de calificación" define los niveles de educación profesional requeridos por un empleado para realizar las tareas laborales que se le asignan, así como la experiencia laboral requerida. En este caso, el título del puesto
"senior" se establece con la condición de que el especialista supervise a los artistas subordinados a él.
Esta Orden determina que Las funciones de una enfermera incluyen las siguientes:
- prestación de atención médica prehospitalaria, recogida materiales biológicos para investigación de laboratorio;
- atención a pacientes en una organización médica y en casa;
- esterilización de instrumentos médicos, apósitos y artículos para el cuidado de pacientes;
- ayudar durante procedimientos terapéuticos y de diagnóstico y operaciones menores en entornos ambulatorios y hospitalarios;
- preparar a los pacientes para diversos tipos de estudios, procedimientos, operaciones y citas médicas ambulatorias;
- velar por el cumplimiento de las prescripciones médicas;
- contabilidad, almacenamiento, uso de medicamentos y alcohol etílico;
- mantener registros personales, bases de datos de información (informática) sobre el estado de salud de la población atendida;
- realizar labores sanitarias y educativas entre los pacientes y sus familiares para promover la salud y prevenir enfermedades, promover un estilo de vida saludable;
- implementación de recolección y eliminación de desechos médicos, medidas para cumplir con el régimen sanitario e higiénico, reglas de asepsia y antisepsia, condiciones para la esterilización de instrumentos y materiales, prevención de complicaciones posinyección, hepatitis, infección por VIH.
La enfermera debe saber:
- indicadores estadísticos que caracterizan el estado de salud de la población y las actividades de las organizaciones médicas;
- reglas para la recolección, almacenamiento y eliminación de desechos de organizaciones médicas;
- conceptos básicos de dietética;
- conceptos básicos del examen médico,
- conceptos básicos de medicina de desastres;
- ética medica;
en la especialidad “Medicina General”, “Partería”, “Enfermería” y título de especialista en la especialidad “Enfermería”, “Médica General”, “Enfermería en Pediatría” sin presentar requisitos de experiencia laboral.
La jefa de enfermería debe tener educación vocacional secundaria ( nivel aumentado) en la especialidad “Medicina General”, “Partería”, “Enfermería” y certificado de especialista en la especialidad “Enfermería”, “Médica General”, “Enfermería en Pediatría” sin presentar requisitos de experiencia laboral.
Las responsabilidades laborales de una enfermera de distrito incluyen las siguientes:
- organizar una cita ambulatoria con un médico de cabecera local (pediatra), proporcionándole tarjetas individuales para pacientes ambulatorios, formularios de prescripción, derivaciones, preparación de dispositivos e instrumentos para la operación;
- formación, junto con un médico local (pediatra), de un área médica (terapéutica) de la población adscrita a ella, mantenimiento de registros personales, una base de datos de información (informática) del estado de salud de la población atendida, participación en la formación de grupos. de pacientes de dispensario;
- realizar la observación del dispensario de los pacientes, incluidos los que tienen derecho a recibir un conjunto de servicios sociales, en la forma prescrita;
- realizar exámenes premédicos, incluidos exámenes preventivos, y registrar los resultados en la historia clínica del paciente ambulatorio;
- realización de actividades de educación sanitaria e higiénica y educación de la población atendida, consulta sobre la formación de un estilo de vida saludable;
- implementación de medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad, identificar formas tempranas y latentes de enfermedades, enfermedades socialmente significativas y factores de riesgo, organizar y llevar a cabo clases en escuelas de salud;
- estudiar las necesidades de la población atendida por actividades de mejora de la salud y desarrollar programas para estas actividades;
- organización de diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones, incluido el tratamiento de rehabilitación de pacientes en régimen ambulatorio, hospital de día y hospital a domicilio;
- prestación de atención médica prehospitalaria de emergencia a pacientes con enfermedades agudas, lesiones, intoxicaciones y otras condiciones de emergencia en un entorno ambulatorio, hospital de día y hospital domiciliario;
- registro de derivaciones de pacientes para consultas con médicos especialistas, incluso para tratamiento hospitalario y de rehabilitación, por motivos médicos;
- llevar a cabo medidas para prevenir enfermedades infecciosas, organizar y llevar a cabo medidas antiepidémicas e inmunoprofilaxis en la forma prescrita;
- preparación de la documentación para el examen de incapacidad temporal en la forma prescrita y los documentos para la derivación para un examen médico y social, así como conclusiones sobre la necesidad de derivar a los pacientes por motivos médicos a un tratamiento en un sanatorio-resort;
- interacción con organizaciones médicas de los sistemas de salud estatales, municipales y privados, compañías de seguros médicos y otras organizaciones. Junto con las autoridades Protección social de la población, organización de la asistencia médica y social a determinadas categorías de ciudadanos: solitarios, ancianos, discapacitados, enfermos crónicos, necesitados de cuidados.
- gestión de las actividades del personal médico subalterno;
- mantener registros médicos;
- participación en el análisis del estado de salud de la población atendida y las actividades del sitio médico (terapéutico);
- implementación de recolección y eliminación de desechos médicos, medidas para cumplir con el régimen sanitario e higiénico en las instalaciones, reglas de asepsia y antisépticos, condiciones para la esterilización de instrumentos y materiales, prevención de complicaciones post-inyección, hepatitis, infección por VIH.
La enfermera local debe saber:
- leyes y otras regulaciones actos legales Federación de Rusia en el ámbito de la asistencia sanitaria;
- bases teóricas enfermería;
- fundamentos del proceso de diagnóstico y tratamiento, prevención de enfermedades, promoción de un estilo de vida saludable;
- reglas para operar instrumentos y equipos médicos;
- los fundamentos del funcionamiento de la medicina de seguros presupuestarios y del seguro médico voluntario;
- conceptos básicos de valeología y sanología;
- conceptos básicos de dietética;
- conceptos básicos del examen médico;
- importancia social de las enfermedades;
- conceptos básicos de medicina de desastres;
- reglas para mantener la documentación contable y de informes de una unidad estructural, principales tipos de documentación médica;
- ética medica;
- psicología de la comunicación profesional;
- conceptos básicos de la legislación laboral;
- reglamento interno de trabajo;
- Normas de protección laboral y seguridad contra incendios.
Requisitos de calificación: educación secundaria vocacional.
en la especialidad “Medicina General”, “Partería”, “Enfermería” y título de especialista en la especialidad “Enfermería”, “Enfermería en Pediatría”, “Médico General” sin presentar requisitos de experiencia laboral.
Por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 20 de diciembre de 2012 Mya 1183n “Sobre la aprobación de la nomenclatura de puestos de trabajadores médicos y farmacéuticos» Entre estos puestos se destacan los siguientes: enfermera, enfermera general (médico de familia), enfermera de planta (enfermera de guardia), enfermera visitante, enfermera de distrito.
Al organizar trabajo preventivo En el lugar, el enfermero también debe conocer una serie de órdenes relativas a diversas áreas de este trabajo, entre ellas:
- Orden M3 de la URSS No. 770 de 30 de mayo de 1986 “Sobre el procedimiento para realizar examen medico general población."
- Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia No. 1006-N de 3 de diciembre de 2012 "Sobre la aprobación del procedimiento para realizar exámenes clínicos de ciertos grupos de la población adulta".
- Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia No. 302-n de 12 de abril de 2011 “Sobre la aprobación de listas de nocivos y peligrosos factores de producción y trabajos durante los cuales se realizan exámenes médicos preliminares y periódicos obligatorios”.
- Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social No. 51-n de 31 de enero de 2011 “Sobre la aprobación del calendario nacional de vacunaciones preventivas y del calendario de vacunaciones preventivas para indicaciones epidémicas”.
- Orden No. 869, así como Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 20 de noviembre de 2002 Мя 350 (modificada el 18 de mayo de 2012) “Sobre la mejora de la atención ambulatoria a la población de la Federación de Rusia"(incluido el "Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera de medicina general") contiene requisitos para una enfermera de medicina general (médico de familia).
Las responsabilidades laborales de una enfermera de médico general (médico de familia) incluyen las siguientes:
- organizar una cita ambulatoria con un médico de cabecera (médico de familia), proporcionándole tarjetas individuales para pacientes ambulatorios, formularios de prescripción, derivaciones, preparación de dispositivos e instrumentos para la operación;
- mantenimiento de registros personales, base de datos de información (informática) sobre el estado de salud de la población atendida, participación en la formación de grupos de pacientes de dispensario;
- implementación de medidas preventivas, terapéuticas, diagnósticas y de rehabilitación prescritas por un médico general (médico de familia) en la clínica y en el hogar, participación en operaciones ambulatorias;
- proporcionar al médico de cabecera (médico de familia) los medicamentos, instrumentos esterilizados, apósitos y ropa especial necesarios;
- contabilidad del consumo de medicamentos, apósitos, instrumentos, formularios contables especiales;
- monitorear la seguridad y capacidad de servicio de los equipos y equipos médicos, la puntualidad de su reparación y cancelación;
- realizar exámenes premédicos, incluidos exámenes preventivos, registrar los resultados en la tarjeta individual para pacientes ambulatorios;
- identificación y solución dentro de la competencia de los problemas médicos y psicológicos del paciente;
- prestación y prestación de servicios de enfermería a pacientes con las enfermedades más comunes, incluidas medidas diagnósticas y manipulaciones (de forma independiente y junto con un médico);
- realizar clases (utilizando métodos especialmente desarrollados o un plan elaborado y acordado con el médico) con varios grupos de pacientes;
- aceptar pacientes dentro de su competencia;
- llevando a cabo medidas preventivas:
- - realizar vacunaciones preventivas a la población asignada según el calendario de vacunación;
- - planificación, organización y control de los exámenes preventivos de los contingentes sujetos a examen con el fin de detectar precozmente la tuberculosis;
- - llevar a cabo medidas para prevenir enfermedades infecciosas;
- organizar y realizar formación y educación higiénica de la población;
- proporcionar primeros auxilios en caso de emergencias y accidentes a personas enfermas y heridas;
- mantenimiento oportuno y de alta calidad de los registros médicos;
- obtener la información necesaria para el desempeño de alta calidad de las funciones funcionales;
- supervisar el trabajo del personal médico subalterno, controlar el volumen y la calidad del trabajo realizado por ellos;
- recogida y eliminación de desechos médicos;
- implementación de medidas para cumplir con el régimen sanitario e higiénico en el local, reglas de asepsia y antisepsia, condiciones para la esterilización de instrumentos y materiales, prevención de complicaciones post-inyección, hepatitis, infección por VIH.
Una enfermera de medicina general (médico de familia) debe saber:
- leyes y otros actos jurídicos reglamentarios de la Federación de Rusia en el ámbito de la asistencia sanitaria;
- fundamentos teóricos de la enfermería;
- los fundamentos del proceso de diagnóstico y tratamiento, prevención de enfermedades, promoción de un estilo de vida saludable, así como la medicina familiar;
- reglas para operar instrumentos y equipos médicos;
- reglas para la recolección, almacenamiento y eliminación de desechos de instituciones médicas;
- indicadores estadísticos que caracterizan el estado de salud de la población y las actividades de las organizaciones médicas;
- los fundamentos del funcionamiento de la medicina de seguros presupuestarios y del seguro médico voluntario;
- conceptos básicos del examen médico;
- importancia social de las enfermedades;
- reglas para mantener la documentación contable y de informes de una unidad estructural;
- principales tipos de documentación médica;
- ética medica;
- psicología de la comunicación profesional;
- conceptos básicos de la legislación laboral;
- reglamento interno de trabajo;
- Normas de protección laboral y seguridad contra incendios.
Requisitos de calificación: educación secundaria vocacional.
en la especialidad “Medicina General”, “Partería”, “Enfermería” y título de especialista en la especialidad “Médica General” sin presentar requisitos de experiencia laboral.
La reorganización de la atención médica según la de un médico general otorga a la enfermera un papel mucho más importante que antes. Ella no puede seguir siendo simplemente una asistente del médico, una ejecutora de sus órdenes. Promover un estilo de vida saludable, vacunar a la población, identificar activamente a las personas con factores de riesgo, monitorear constantemente a los pacientes crónicos, incluidos aquellos con un curso inestable de la enfermedad, enseñar a los pacientes a controlar su condición de forma independiente: todo este trabajo es responsabilidad de las enfermeras, que son participar así activamente en la prevención primaria y secundaria. Es la prevención de las propias enfermedades y sus complicaciones lo que permite reducir los costes de todo tipo de servicios médicos, especialmente los más caros como las llamadas a ambulancias y el tratamiento hospitalario. Ella debe asumir una cierta cantidad. Trabajo independiente y realizarlo profesionalmente y con total responsabilidad.
El médico y la enfermera de familia deben ser expresión de un alto nivel de profesionalidad en el diagnóstico, tratamiento de enfermedades y atención a sus pacientes. El enfoque pedagógico de una enfermera de familia implica enseñar a los pacientes y sus familias métodos básicos de asistencia mutua. La enfermera debe proporcionar primeros auxilios en caso de condiciones de emergencia del paciente, como lesiones traumáticas, diferentes tipos shock, paro respiratorio y cardíaco.
La expansión de los deberes y responsabilidades funcionales de las enfermeras de práctica general se produce de varias formas. En primer lugar, la enfermera desempeña algunas de las funciones que tradicionalmente desempeña el médico de atención primaria. Por ejemplo, atiende a pacientes de forma independiente en salas clínicas especialmente equipadas, donde hay un electrocardiógrafo, un tonómetro y un kit para determinar presión intraocular, tablas para determinar la agudeza visual, escalas, estadímetro, etc. La enfermera realiza una cita en paralelo con la cita con el médico.
Las personas que están registradas en el dispensario, así como aquellas con factores de riesgo, que se encuentran en el período de selección de terapia con medicamentos, y otros pacientes están invitados a la cita para un seguimiento dinámico, emitir derivaciones para exámenes y mantener conversaciones sobre un estilo de vida saludable. , consultas sobre dieta y régimen para diversas enfermedades, formación en métodos de autocontrol del propio estado. Si es necesario, los pacientes pueden concertar una cita con un enfermero médico de cabecera en la recepción.
En segundo lugar, la enfermera desempeña un papel de liderazgo en el desarrollo de métodos de prestación de atención médica sustitutivos del hospital: el patrocinio de los pacientes y la hospitalización a domicilio. La selección de pacientes para el patrocinio la lleva a cabo el médico. En primer lugar, se trata de pacientes crónicos con un curso inestable o exacerbación de la enfermedad, así como aquellos que se encuentran en el período de selección de terapia farmacológica. Estos pacientes requieren un seguimiento constante, pero no las 24 horas del día, y a menudo requieren atención médica de urgencia.
Al trasladar a un paciente bajo supervisión patrocinia, el médico de cabecera examina al paciente junto con la enfermera. Al mismo tiempo, determinan la gravedad de la afección, discuten los principales síndromes de la enfermedad, los parámetros de seguimiento, el tratamiento prescrito, el mecanismo de acción de los medicamentos, el resultado esperado de la terapia, los posibles efectos secundarios y complicaciones, las tácticas de la enfermera en ciertos casos y los límites de sus acciones independientes.
La tarea de la enfermera durante el patrocinio incluye monitorear la dinámica de la condición del paciente, su cumplimiento de la dieta y el régimen y la corrección de los medicamentos. La introducción de estándares de seguimiento de pacientes permitió sistematizar el abordaje de la atención ambulatoria por parte de enfermeras a pacientes con hipertensión arterial, enfermedad coronaria, diabetes mellitus, úlcera péptica, accidentes cerebrovasculares y enfermedades del sistema urinario. Las normas también permitieron diferenciar las funciones y responsabilidades de una enfermera y un médico. El patrocinio de alta calidad es la mejor evidencia de un buen trabajo en un equipo de médicos y enfermeras: el paciente está bajo la estrecha supervisión de una enfermera y recibe consultas oportunas de un médico.
Un componente muy importante de la atención de enfermería es enseñar al paciente a controlar de forma independiente su condición y a brindarse autoayuda cuando empeora. A los familiares del paciente se les enseñan las técnicas y reglas de atención, realizando procedimientos médicos simples y brindando primeros auxilios si la condición empeora. Al mismo tiempo, mediante cuestionarios se pueden identificar los factores de riesgo de enfermedades en los miembros de la familia y se realiza una labor de educación sanitaria.
El trabajo de las enfermeras de familia en el hogar implica resolver otro problema social importante: crear las condiciones para que una persona discapacitada permanezca en casa durante más tiempo y con mayor éxito con la ayuda de una variedad de productos para el cuidado y dispositivos técnicos. En este caso, es necesario resolver una serie de problemas.
- 1. Garantizar la seguridad del paciente, incluyendo:
- seguridad contra incendios;
- seguridad ELECTRICA;
- eliminar obstáculos en el camino;
- instalar barandillas, tiradores, reforzar alfombras, etc.;
- almacenamiento seguro de productos de limpieza, blanqueadores, tintes, etc.;
- fiabilidad de contraventanas en ventanas y puertas;
- almacenamiento seguro de medicamentos, control del contenido de los botiquines de primeros auxilios en el hogar;
- a juego con la altura de sillas, camas, etc. el crecimiento del paciente.
- 2. Respeto a la dignidad humana, respeto a los derechos humanos.
- 3. Mantener la confidencialidad (secreto de asuntos personales, diagnóstico, contenido de las negociaciones, etc.).
- 4. Asegurar la calidad de la comunicación con el paciente (disponibilidad para conversar, apoyo emocional).
- 5. Ampliar el círculo social del paciente, creando un entorno para ello (disponibilidad de teléfono, disponibilidad de direcciones, material de escritura, estímulo para ampliar la comunicación).
- 6. Fomentar la independencia y la independencia del paciente, permitiéndole hacer todo lo que pueda.
- 7. El uso de medios que favorezcan la ampliación del autoservicio y una mayor independencia (equipamiento del local, uso de dispositivos - bastones, muletas, cochecitos, etc.).
- 8. Aprobación de las acciones del paciente.
- 9. Prevención y diagnóstico de trastornos en diversos ámbitos (mental, sexual, físico, etc.).
- 10. Brindar asistencia para comer, moverse, cuidar las uñas y el cabello, lavarse, vestirse, entregar y preparar alimentos, realizar procedimientos de higiene, limpiar locales, etc.
- 11. Garantizar la seguridad frente a infecciones del paciente.
La enfermera de familia debe enseñar no sólo al paciente las reglas y métodos para ampliar el nivel de autocuidado, sino también a su entorno más inmediato: el cuidado de este miembro de la familia. A menudo este trabajo es bastante difícil desde el punto de vista psicológico.
Conociendo el estatus social de la familia, el nivel de salud de cada uno de sus miembros, las características del desarrollo y curso de las enfermedades, valiéndose de la confianza y autoridad de sus pacientes, la enfermera de familia puede dedicarse más eficazmente no sólo a coordinar actividades, sino también en el desarrollo e implementación de medidas preventivas específicas necesarias para cada familia, de acuerdo con las condiciones de vida de una determinada familia, así como el desarrollo e implementación de planes de cuidados de enfermería para los pacientes.
Se organiza un hospital a domicilio para pacientes gravemente enfermos que no están hospitalizados por varias razones(generalmente por negativa del propio paciente o de sus familiares), o para pacientes cuyo estado permite un tratamiento adecuado en casa. Si se organiza un hospital en casa, la clínica proporciona medicamentos al paciente. En un hospital a domicilio, a diferencia de la atención de enfermería convencional, una enfermera proporciona y coordina cuidados más intensivos, incluidas consultas con especialistas, goteos intravenosos y otras inyecciones, recolección de biomaterial para investigación, lecturas de ECG, etc.
La tercera área de actividad más importante de una enfermera de medicina general es la formación sanitaria e higiénica de los pacientes y sus familiares, incluida la realización de clases con pacientes en forma de "escuelas" organizadas según principios nosológicos (para pacientes que padecen enfermedades como asma bronquial, diabetes mellitus, diabetes, hipertensión arterial). Estas enfermedades, que pueden ser incapacitantes y mortales, son potencialmente controlables. Sin embargo, esto es posible con la participación consciente del paciente, quien debe tener cierta información sobre su enfermedad, los métodos y las perspectivas de su tratamiento. Pero lo más importante es que el paciente debe estar preparado para seguir las recomendaciones del médico. Es la baja motivación de los pacientes y su falta de comprensión de su condición lo que a menudo anula todos los esfuerzos del médico. La formación en la escuela se desarrolla en forma de clases teóricas y prácticas alternadas, en las que la enfermera desempeña el papel de mentora.
Como ejemplo que ilustra los temas y las principales direcciones de trabajo de diferentes escuelas de pacientes, damos lo siguiente. En la “Escuela de Pacientes con Diabetes” los pacientes deben recibir información sobre qué es la diabetes mellitus y cuáles son sus complicaciones; por qué y cómo controlar los niveles de glucosa en sangre y orina utilizando un glucómetro y tiras reactivas; ¿Cuáles son los signos de hiperglucemia, cetoacidosis? cómo regular los niveles de glucosa en sangre mediante la dieta (el concepto de unidades de pan) y una ingesta adecuada medicamentos hipoglucemiantes; cómo cuidar sus extremidades y prevenir el desarrollo del pie diabético y otras complicaciones.
Durante clases en la Escuela de Hipertensión Arterial, pacientes reciben información sobre factores de riesgo, mecanismos de desarrollo y complicaciones hipertensión arterial, principios de prevención y tratamiento, métodos de autocontrol de la propia condición, técnicas de autoayuda cuando empeora. A los estudiantes se les informa sobre dieta, fisioterapia, acupuntura, terapia ocupacional y promueven un estilo de vida saludable; llevar a cabo uno lección practica donde aprenden las reglas para medir la presión arterial; Dé instrucciones sobre cómo llevar un diario. Durante las clases, los pacientes intercambian impresiones, expresan sus propias opiniones y comparten experiencias, lo que tiene un efecto positivo en la asimilación del material y estimula a los pacientes a seguir las recomendaciones.
Los trabajadores paramédicos del servicio de medicina familiar, al dedicar un tiempo significativo al paciente y su familia, deben formar en el paciente y su entorno una convicción clara de la importancia de preservar y mantener la salud, y enseñarle habilidades. prevención primaria, formar una comprensión de la enfermedad existente, las posibilidades de asegurar una calidad de vida aceptable si está presente, y enseñar técnicas básicas de cuidado y autocuidado.
Hay una serie de consideraciones teóricas que deben tenerse en cuenta al realizar la educación del paciente. El primero de ellos es la correcta evaluación del estado psicológico del paciente en los diferentes momentos del curso de su enfermedad. Una vez que el paciente se entera de su diagnóstico, psicológicamente pasa por varias etapas. La primera etapa, la ansiedad, se caracteriza, por un lado, por el deseo de saber la verdad sobre la enfermedad y, por otro, por la falta de voluntad para aceptar lo sucedido. Los pacientes luchan con deseos contradictorios de seguir siendo independientes, por un lado, y la necesidad de recibir asistencia y atención, por el otro. Este es un momento de depresión. La segunda etapa lleva a la persona a la infancia, interactuando con los cuidadores como padres y no como iguales. Esta es una posición de necesidad de protección. En este momento, una persona se vuelve egocéntrica y dependiente, puede interrumpir las relaciones con el mundo exterior y piensa solo en sus sentimientos. El sentido del tiempo se vuelve limitado, el futuro parece incierto. La tercera etapa es la necesidad de encontrar una nueva existencia frente a la enfermedad. El resultado depende en gran medida de apoyo social, las relaciones familiares y el apoyo que la medicina puede brindar.
Después del diagnóstico enfermedad crónica finalmente se confirma, se deberá realizar inmediatamente una reunión con el paciente. Antes de esto, es necesario conocer su nivel educativo, afiliación social, vida y actividad profesional, la naturaleza de las relaciones en la familia, así como el estado de ánimo general del paciente (cuánto comprende la necesidad de un tratamiento constante, cambios en el estilo de vida, controlando su estado, por ejemplo, si puede medir constantemente la presión arterial o realizar mediciones del flujo máximo). A continuación, conviene determinar un plan de acción para la educación y formación sanitaria e higiénica del paciente (de qué forma es mejor presentarle la información necesaria, su volumen, frecuencia, etc.).
El objetivo final de las escuelas de pacientes es la conciencia de la responsabilidad social mutua del personal médico y del paciente en el tratamiento, atención, rehabilitación y prevención, el desarrollo de una cooperación mutuamente beneficiosa de ambas partes, la creación de relaciones de confianza, la mejora de la cultura de la comunicación. mantener y mejorar la salud. Es necesario enseñar al paciente a luchar y responsabilizarse de su salud. El seguimiento activo de su estado y la conciencia de los aspectos positivos animan al paciente a cambiar algunos hábitos y estilo de vida. Para ello, la enfermera debe tener no sólo conocimientos en materia de atención al paciente, sino también conciencia de cuestiones básicas de filosofía y psicología. Dado que una enfermera dedica una parte importante de su trabajo a enseñar a los pacientes, requiere competencia pedagógica.
Durante la formación, el paciente y/o su familiar debe dominar la siguiente información:
- información sobre el diagnóstico y las causas (factores) de la enfermedad; sobre la naturaleza de los procedimientos de diagnóstico (no invasivos, invasivos, importancia, preparación, riesgos, consecuencias, etc.);
- sobre tratamiento, rehabilitación, prevención (regímenes de aplicación medicamentos, procedimientos y manipulaciones, riesgos, eficacia);
- sobre las peculiaridades del estilo de vida en presencia de una enfermedad particular (restricciones, régimen, nutrición, interacción con la naturaleza, con otros).
Es necesario establecer relaciones de confianza a largo plazo con los pacientes y sus familias. Proporcionar al paciente información completa ayuda a crear un ambiente de confianza y fortalece la relación con el paciente.
La educación eficaz del paciente puede verse obstaculizada por varias razones.
- 1. Condición física. Los ejercicios son inapropiados cuando el paciente siente dolor, está débil, tiene fiebre o tiene otra afección aguda.
- 2. Circunstancias financieras. Es necesario conocer las capacidades materiales y económicas de la familia. Se deben dar consejos sobre nutrición, estilo de vida y compra de medicamentos teniendo en cuenta estas circunstancias.
- 3. Falta de apoyo. Es necesario ayudar al paciente a obtener apoyo familiar explicándoles a sus seres queridos la naturaleza de la enfermedad, las posibles consecuencias, las características de la atención y la necesidad de un cambio de comportamiento.
- 4. Conceptos erróneos sobre la enfermedad y el tratamiento, bajo nivel de alfabetización en general. Superar este obstáculo requiere la capacidad de adaptar el contenido de las recomendaciones y consultas al nivel educativo del paciente.
- 5. Barreras culturales, éticas y lingüísticas. En ocasiones estos obstáculos son insuperables, por ejemplo, si el paciente tiene dificultades para entender el idioma que habla, o sus principios religiosos le prohíben seguir las recomendaciones del médico. En este caso, no se debe intervenir demasiado activamente y cambiar las circunstancias de la vida del paciente.
- 6. Falta de motivación. Como regla general, el médico ayuda al paciente a encontrar la motivación para cambiar su comportamiento o aprender; a veces, el propio paciente encuentra un incentivo para cambiar su comportamiento. La enfermera debe ayudar al paciente a comprender la esencia de lo que está sucediendo, demostrar la conexión entre su comportamiento y el peligro para la salud e indicar la necesidad de un tratamiento y una dieta continuos para evitar complicaciones. Quizás después de una conversación de este tipo, el propio paciente se motive.
- 7. El entorno empuja muy a menudo a los pacientes que quieren cambiar su comportamiento a colapsar o no seguir las recomendaciones. Es necesario discutir este obstáculo con el paciente y sugerir formas de superarlo.
- 8. Experiencias pasadas negativas. A menudo, los pacientes, en respuesta a una oferta para cambiar su comportamiento o abandonar los malos hábitos, recuerdan fracasos pasados. En tales casos, es importante determinar la causa del fracaso, ayudar al paciente a comprenderlo y darse cuenta de ello y sugerir formas de resolver el problema de los factores que reducen su capacidad de autocuidado.
Por lo tanto, una enfermera generalista participa en pie de igualdad, junto con un médico generalista, en todo tipo de tratamiento y trabajo preventivo en el centro. Según los estándares mundiales, la enfermera generalista debe tratar a los pacientes como individuos únicos; Ser capaz de identificar sus problemas, incluidos los familiares, y coordinar la atención médica a lo largo de la vida de los pacientes. Un buen y amigable trabajo en tándem: un médico y una enfermera generalista es la clave para reducir la morbilidad y aumentar los indicadores de salud familiar.
Una enfermera de sala es un especialista con educación médica secundaria que debe cuidar a los pacientes, registrar datos sobre su condición en un diario especial y realizar una serie de otras tareas que se discutirán en este artículo.
¿Qué es una descripción de trabajo?
Una descripción del puesto es un documento que establece las responsabilidades y derechos básicos de un empleado. Las descripciones de puestos pueden ser estándar o desarrollarse en una institución específica, dependiendo de las características específicas de su trabajo.
El empleado está obligado a leer la descripción del puesto al ser contratado y firmar en el diario, certificando así que ha estudiado el documento y está de acuerdo con los requisitos presentados en el mismo.
Si las acciones de un empleado no cumplen con la descripción del trabajo, puede ser amonestado, perder una bonificación o ser despedido.
¡IMPORTANTE! Si la enfermera de procedimiento está ausente por algún motivo, la enfermera de sala asume sus funciones. Por tanto, debe dominar las técnicas de manipulación médica: saber colocar catéteres intravenosos, realizar todo tipo de inyecciones, etc.
Provisiones generales
Una enfermera de sala trabaja en todos los departamentos de los hospitales (psiquiátrico, ginecológico, gastroenterológico, cardiológico, etc.), en sanatorios y otras instituciones médicas. Las responsabilidades de la enfermera de sala son las siguientes:
- cuidar a los pacientes y controlar su estado;
- cumplir las prescripciones del médico y anotarlas en los documentos pertinentes;
- supervisar al personal médico subalterno (por ejemplo, exigir limpieza oportuna, cambiar la ropa de cama, lavar a los pacientes debilitados, etc.);
- velar por el mantenimiento del orden en el departamento, por ejemplo, para evitar violaciones del régimen tanto por parte de los pacientes como de los familiares visitantes;
- mientras trabaja, estar constantemente con los pacientes, saliendo solo para tomar medicamentos necesarios o tomar notas;
- acompañar al médico durante las visitas e informar sobre el estado del paciente y sus cambios;
- familiarizar a los pacientes que ingresan al departamento con el reglamento interno;
- examinar a los pacientes una vez por semana para identificar piojos;
- si la condición del paciente empeora, notifique inmediatamente a su médico tratante (o, en su ausencia, al médico de turno);
- vigilar el cumplimiento del horario de cuarzo de las salas y la limpieza y orden en las mismas;
- informar las violaciones cometidas por el personal médico subalterno a la enfermera superior o al jefe del departamento.
Responsabilidades laborales
La enfermera de sala tiene las siguientes responsabilidades:
- monitorea a los pacientes respetando la ética médica;
- al recibir pacientes, los ubica en salas;
- en los hospitales infantiles, la enfermera debe velar por que los padres de los niños cumplan con el régimen sanitario y epidemiológico;
- revisa los paquetes de familiares para evitar que los pacientes reciban productos que puedan ser perjudiciales para su salud;
- elabora informes al médico tratante o de guardia sobre el estado de los pacientes;
- organiza exámenes de pacientes en salas de diagnóstico;
- Se ocupa del aislamiento de pacientes que se encuentran en estado terminal. Si es necesario, llama al equipo de reanimación;
- prepara los cuerpos de los fallecidos para su transporte al departamento correspondiente;
- vela por que el local que le sea asignado cuente con el equipamiento necesario para el trabajo;
- supervisa la limpieza de las salas que le han sido asignadas, así como la higiene de los pacientes, el cambio oportuno de ropa interior y ropa de cama;
- recoge y elimina residuos médicos de acuerdo con la clase de peligro;
- supervisa el correcto procesamiento de los productos médicos para prevenir enfermedades infecciosas (VIH, hepatitis, etc.).
Derechos
La enfermera de sala tiene los siguientes derechos:
- proporcionar primeros auxilios al paciente hasta que llegue el médico. En algunos casos, la vida de los pacientes depende de las calificaciones de la enfermera y del conocimiento de las técnicas básicas de reanimación;
- supervisar el trabajo del personal médico subalterno;
- recibir información sobre el estado de salud del paciente. Esto permite no solo brindar la atención adecuada, sino también proteger contra infecciones si el paciente tiene enfermedades infecciosas;
- recibir información sobre cambios en los pedidos relacionados con su trabajo;
- para la emisión de ropa protectora y equipo de protección personal;
- para obtener asistencia de la gerencia en el desempeño de sus deberes funcionales.
Además, la enfermera tiene derecho a exigir a la dirección que cree las condiciones para el desempeño de calidad de sus funciones profesionales.
¡IMPORTANTE! La enfermera de sala a menudo se comunica con los familiares de los pacientes. Puede dar consejos sobre el cuidado del paciente o su dieta, enumerar las medidas terapéuticas y diagnósticas que se llevaron a cabo con el paciente. Sin embargo, sólo el médico tratante puede informar sobre el estado de salud de una persona.
Responsabilidad
Las responsabilidades laborales de la enfermera de sala incluyen una sección sobre sus responsabilidades. La enfermera es responsable de:
- por incumplimiento adecuado de sus funciones según lo prescrito en la descripción del puesto;
- por el cumplimiento del régimen sanitario-epidemiológico y las normas de seguridad contra incendios en las salas que le sean confiadas;
- por causar daño material al empleador;
- para la seguridad y las condiciones correctas de almacenamiento de medicamentos (incluidos estupefacientes y potentes) y productos médicos;
- para la prestación oportuna de asistencia a los pacientes del departamento.
Requisitos de calificación
Un especialista con educación médica secundaria en las especialidades "Enfermería" y "Medicina general" puede convertirse en enfermero de sala. Algunas instituciones requieren que la enfermera tenga experiencia en un puesto relacionado.
Cada departamento tiene sus propias particularidades, por lo que es posible que se requiera que las enfermeras obtengan certificados para completar cursos de capacitación avanzada adicionales.
Cualidades psicológicas necesarias.
La enfermera de planta tiene más contacto con los pacientes que otros especialistas. El estado de ánimo psicológico del enfermo depende de su participación, simpatía y atención. La enfermera de sala debe poder preparar al paciente para las próximas manipulaciones desagradables y tranquilizarlo si la condición no mejora o el tratamiento no da resultados.
Para convertirse en enfermera de planta, no solo debe tener interés en la medicina, sino también la capacidad de empatía, amabilidad, capacidad de comprender a las personas y habilidades de comunicación bien desarrolladas. Los pacientes agotados por la enfermedad y cansados por una hospitalización prolongada pueden mostrar irritabilidad e incluso agresión. Un médico debe poder escuchar a una persona que sufre, animarla y explicarle la necesidad de manipulaciones dolorosas.
Las responsabilidades funcionales de una enfermera en un departamento terapéutico implican realizar una serie de intervenciones medicas. Algunas manipulaciones (enemas, cateterismo vesical) pueden afectar el sentido del pudor del paciente. Para ganarse el respeto y conquistar a los pacientes, la enfermera siempre debe recordar el sentimiento autoestima pacientes y respetar su derecho a la privacidad.
La enfermera de sala debe estar preparada no sólo para el agradecimiento, sino también para el hecho de que los pacientes descargarán sobre ella la indignación acumulada, por lo que debe tener nivel alto estabilidad emocional. De lo contrario, experimentará un rápido agotamiento emocional.
¡IMPORTANTE! La enfermera de sala debe ser muy observadora. Ella debe notar cualquier cambio en el estado de los pacientes: a veces síntomas aparentemente insignificantes son presagios del desarrollo de enfermedades potencialmente mortales. Por ejemplo, la inquietud y el deseo de sentarse pueden indicar el desarrollo de edema pulmonar.
