Se realizó un estudio sobre los formularios 112 en niños nacidos en 2013 y 2014. Se evaluó el desarrollo físico mediante tablas valiosas a la edad del primer año y la morbilidad de estos niños mediante una ficha de reconocimiento médico en el primer año, según el tipo de alimentación. Los datos obtenidos se muestran a continuación.
La tabla muestra que la estructura de la morbilidad está dominada por las enfermedades respiratorias (ARVI). Otras enfermedades incluyen la anemia por deficiencia de hierro. La anemia por deficiencia de hierro afecta con mayor frecuencia a niños después de los 6 meses, aquí la proporción de niños que son amamantados y alimentación artificial 1:1, ya que después de 6 meses la leche materna no satisface completamente las necesidades de hierro del cuerpo.
Después de la publicación en 2011 del “Programa nacional para optimizar la alimentación de los niños en el primer año de vida” en la Federación de Rusia, se intensificó el trabajo para fomentar la lactancia materna en la clínica y en el lugar, se celebran periódicamente conferencias con trabajadores paramédicos y sanitarios. se emiten boletines y se mantienen conversaciones en el centro de salud (sala de niño sano) para los padres. Decidí averiguar con qué eficacia y actividad se está implementando el programa nacional en la práctica sanitaria utilizando el ejemplo del departamento de pediatría.
Realicé un análisis de las Historias de Desarrollo Infantil (Formulario 112-u) de los niños del sitio, nacidos en 20013 - 2014.
El propósito de investigar las historias de desarrollo infantil (formulario 112u): Establecer la dependencia de los indicadores de desarrollo físico y morbilidad del tipo de alimentación.
Durante 2 años, nacieron en el sitio 180 niños, de los cuales:
En 2013 – 93
En 2014 – 87.
De los datos anteriores se desprende claramente que cada año hay una disminución en la tasa de natalidad.
Todos los niños fueron divididos por tipo de alimentación.
Estructura de distribución de niños en el primer año de vida por tipo de alimentación en porcentaje
Analizando los datos presentados en los diagramas, podemos decir que no ha habido un aumento significativo en el número de niños que reciben leche materna durante al menos 6 meses en comparación con 2013, pero la tasa de niños que no reciben leche materna hasta por 3 meses ha aumentado. disminuido.
Después de la publicación de la orden se observó un aumento en el número de niños que reciben leche materna durante al menos 3 meses, lo que puede indicar un trabajo específico realizado en las maternidades y durante el período neonatal en el área pediátrica para apoyar la lactancia materna.
Características comparativas de los tipos de lactancia materna en 2014 en porcentaje
Habiendo estudiado la dinámica de los tipos de alimentación en el sitio, intenté analizar la relación entre la naturaleza de la alimentación en el primer año de vida y los indicadores de desarrollo físico.
Evalué los indicadores de desarrollo físico:
Circunferencia del torax
Según tablas de percentiles, datos que fueron registrados en el Historial de Desarrollo Infantil (Formulario 112-u) a la edad de 12 meses de vida.
Analizando los datos de las tablas de percentiles, dividí a todos los niños en 3 grupos:
Desarrollo medio (4to corredor)
Por encima del promedio (corredor 5,6,7)
Por debajo del promedio (corredor 1,2,3)
Los datos obtenidos se presentan en diagramas:
Distribución de niños por nivel de desarrollo (peso corporal) según el tipo de alimentación
Los datos obtenidos indican que un alto porcentaje de niños amamantados tienen tasas promedio de aumento de peso, mientras que un mayor número de niños alimentados con biberón tienen tasas inferiores a la media (50%).
Distribución de niños por nivel de desarrollo (longitud corporal) según el tipo de alimentación
Distribución de niños por nivel de desarrollo (circunferencia torácica) según el tipo de alimentación
Los datos obtenidos indican que amamantamiento los indicadores de crecimiento son de desarrollo medio (68,4%), el 33% de los niños alimentados con biberón tienen indicadores de crecimiento superiores al promedio, lo que corresponde a los datos de la literatura.
El aumento en los indicadores de circunferencia mamaria depende menos de la naturaleza de la alimentación. Determinar el nivel de desarrollo físico utilizando indicadores antropométricos individuales resultó ser más informativo que determinar el somatotipo, ya que al determinar el somatotipo se suman tres indicadores y como resultado, más del 80% de mis hijos tenían mesosomatotipo en diferentes tipos de alimentación. Por eso, decidí realizar un análisis basado en indicadores antropométricos individuales.
Analizando el desarrollo armonioso, pude establecer que el 62% de los niños alimentados con biberón tienen un desarrollo discordante y el 28% de los niños amamantados tienen un desarrollo discordante.
Distribución de niños según desarrollo armonioso en diferentes tipos de alimentación.
La siguiente etapa en el análisis de las historias de desarrollo infantil fue identificar el nivel de morbilidad de los niños en el primer año de vida de la zona, dependiendo del tipo de alimentación.
El índice de salud fue del 24%. La media de la ciudad de Omsk en 2014 es del 20%. En los niños alimentados con fórmula fue del 22,5% y en los niños amamantados promedió el 24,5%. El análisis de los datos obtenidos mostró que el 42% de los niños amamantados padecen enfermedades alérgicas (con mayor frecuencia dermatitis atópica).
Creo que esta cifra se puede reducir si, durante la atención prenatal de las mujeres embarazadas, los recién nacidos y los niños infancia recopile la anamnesis con más cuidado, enseñe a la madre a llevar un diario de alimentos y familiarícela con los alimentos que son alérgenos obligados. Se detectó disbacteriosis en el 16% de los niños en el sitio; no hubo una dependencia clara de la naturaleza de la lactancia materna.
Pero las infecciones intestinales y los trastornos digestivos agudos en los niños que han sido amamantados durante al menos 6 meses son 2 veces menos comunes que en los niños alimentados con fórmula y en los niños que reciben el pecho de su madre sólo durante un máximo de 3 meses. Creo que en estas familias es necesario prestar más atención a las siguientes preguntas durante las conversaciones:
Régimen epidémico sanitario
Reglas para la preparación y almacenamiento de mezclas.
Reglas para la alimentación de alimentos enlatados para bebés.
Reglas para procesar biberones y tetinas.
La incidencia de ARVI y otitis media es casi igualmente común en niños amamantados y alimentados con biberón. Al analizar la incidencia de la anemia por deficiencia de hierro, se observa una clara dependencia de la naturaleza de la alimentación. Como puede verse en la Figura No. 8, la anemia por deficiencia de hierro (IDA) ocurre casi 2 veces más a menudo en niños alimentados con alimentación artificial y con una transición temprana a la alimentación artificial.
Morbilidad en diferentes tipos de alimentación (por cada cien niños)
De hecho, las enfermedades alérgicas son mucho menos comunes en los niños amamantados.
MINISTERIO DE SALUD DE LA REGIÓN DE CHELYABINSK
PROFESIONAL DEL PRESUPUESTO DEL ESTADO
INSTITUCIÓN EDUCATIVA
"TÉCNICA MÉDICA SATKA"
Investigación
El papel de una enfermera en la organización de la prevención de la morbilidad en niños del primer año de vida utilizando el ejemplo de una clínica infantil en la ciudad de Satka.
Especialidad: 34.02.01 Enfermería
Forma de educación a tiempo completo.
Estudiante: Akhmetyanov Ruslan Danisovich
Grupo 41 "c"
Jefa: Vasilyeva Asya Toirovna
___________________________________________
«____» _______________________________ 2016
Admitido a la defensa: Graduación trabajo calificado
"__"________20__g está protegido con una clasificación de "___________"
Diputado Director de SD “_____”____________________20__
Presidente del Comité Estatal de Exámenes ________________
I A. Sevostyanova
sátka 2016
| INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..…... | |
| Capítulo 1. Aspectos teóricos en el estudio de la prevención Morbilidad en niños del primer año de vida. 1.1. Observación de dispensario de niños sanos de primera. años de vida……………………………………………………………………………….…. 1.2. Cita preventiva niño sano……………………..…… 1.3. Observaciones de recién nacidos de grupos de riesgo durante primer año de vida……………………………………………………... 1.4. El papel de la enfermera en el cuidado del recién nacido niños………………………………………………………………………………………. 1.5. Prevención vacunal de niños en el primer año de vida…………. Capítulo 2. Estudio empírico del papel de la enfermera en Organizaciones para la prevención de la morbilidad en niños del primer año de vida utilizando el ejemplo de la clínica infantil de Satka. 2.1. Análisis del trabajo de la clínica infantil de Satka………………………….. 2.2. Examen clínico de niños del primer año de vida en la clínica. Satka……………………………………………………………………………………. 2.3. El trabajo de una enfermera en la sala de vacunación…………..………………. 2.4. El papel de la enfermera en el cuidado del recién nacido hijos de Satka…………………………………………………….…………. | |
| CONCLUSIÓN………………………………………………….………… | |
| …………………… | |
| APLICACIONES…………………………………………………………… |
INTRODUCCIÓN
El primer año de vida de un niño es un período importante y difícil. Es en este momento cuando se sientan las bases, las bases para el desarrollo físico del bebé y, por tanto, de su salud futura.
La relevancia de este tema es que la primera infancia es decisiva tanto en el desarrollo integral del niño como en la formación de su salud. Por tanto, la eficacia de las medidas preventivas llevadas a cabo en un período de edad determinado determina en gran medida la salud de los niños en el futuro.
El papel de la enfermera en la organización de medidas preventivas de la morbilidad en los niños en el primer año de vida es examinar a los niños: realizar antropometría; psicometría, derivación temprana del niño a especialistas para estudios instrumentales y de laboratorio, determinada por la Orden No. 307 del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 28 de abril de 2007 “Sobre el estándar de observación (preventiva) del dispensario de un niño durante el primer año de vida."
Durante las visitas domiciliarias, controla la corrección de los procedimientos. Todos los datos obtenidos durante dichas visitas se registran en el historial de desarrollo del niño. Es importante que la gimnasia y el masaje se realicen de forma sistemática con una complicación gradual de los ejercicios y técnicas de masaje.
El propósito del trabajo.. Analizar el papel de la enfermera en la prevención de la morbilidad en niños en el primer año de vida utilizando el ejemplo de una clínica infantil de la ciudad de Satka.
Investigar objetivos:
Estudiar material teórico sobre este tema.
2 Realización de un análisis de indicadores clave actividades medicas clínica infantil para el período 2013 a 2015.
3 Estudiar el papel de una enfermera en la organización de la prevención de la morbilidad en niños del primer año de vida utilizando el ejemplo de una clínica infantil en la ciudad de Satka.
Objeto de estudio. Niños del primer año de vida.
Tema de estudio. El papel de la enfermera en la organización de medidas preventivas de la morbilidad en los niños en el primer año de vida.
Métodos de búsqueda:
1 trabajo con documentación;
2 analítico;
3 estadísticos;
4 matemático.
Hipótesis: La enfermera juega un papel muy importante en la organización de medidas preventivas de la morbilidad en los niños durante el primer año de vida.
Importancia práctica del estudio. Los materiales de investigación se pueden utilizar en el estudio de PM. 02. Participación en procesos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. MDK 02.01.5 Enfermería en pediatría.
Estructura de trabajo. La obra consta de 46 páginas de texto impreso, consta de una introducción, 2 capítulos, una conclusión, 26 fuentes, 2 tablas y 6 diagramas.
1 Aspectos teóricos en el estudio de la prevención de la morbilidad en niños del primer año de vida.
Prevención – ( profiláctico– preventivo) complejo de diversos tipos de medidas destinadas a prevenir cualquier fenómeno y/o eliminar factores de riesgo.
Observación de dispensario de niños sanos en el primer año de vida.
Observación del dispensario por enfermera local: visita domiciliaria una vez al mes, con seguimiento obligatorio de la visita después de las vacunaciones preventivas.
Frecuencia de exámenes por especialistas: pediatra en el primer mes de vida al menos 3 veces, posteriormente al menos 1 vez al mes.
Inspección por especialistas limitados:
– al año, un neurólogo, oftalmólogo, ortopedista;
– dos veces (1 trimestre y 12 meses);
– Examen de otorrinolaringología realizado por un dentista a los 12 meses.
Examen de diagnóstico de laboratorio:
– prueba de orina para PKU 2x;
– análisis clínico sangre, análisis general de orina a los 3 meses (antes de la vacunación) y a los 12 meses.
Indicadores de desempeño de la vigilancia:
– buen aumento de peso mensual;
– buena adaptación del niño a las nuevas condiciones de vida;
– desarrollo físico y neuropsíquico normal y niveles reducidos de morbilidad.
Al realizar exámenes preventivos, se controla lo siguiente:
- rutina diaria;
– alimentar a un niño;
– proporcionar un masaje;
– actividades de endurecimiento;
Durante un examen objetivo se presta especial atención a:
– peso corporal y altura;
– circunferencia de la cabeza y el pecho;
– evaluación del desarrollo neuropsíquico y físico;
- dentición;
– propiedad de morder;
- comportamiento;
- estado piel, sistema musculoesquelético, órganos internos;
– reacción posterior a la vacunación BCG;
– presencia de enfermedades congénitas, anomalías del desarrollo.
Métodos de examen adicionales: antropometría una vez al mes, análisis clínico de sangre y orina a los 3 meses de vida y al año.
Basado en objetivos y métodos adicionales examen, el médico realiza una evaluación integral del estado de salud, incluida la evaluación del estado físico y desarrollo neuropsíquico, comportamiento, presencia o ausencia de desviaciones funcionales u orgánicas de la norma, determina el grupo de salud, si es necesario, el grupo de riesgo de desarrollar la enfermedad y prescribe un conjunto de medidas preventivas y sanitarias.
Medidas básicas preventivas y de salud:
– organización de una alimentación racional;
– suficiente exposición al aire libre;
– realizar un masaje;
– gimnasia, procedimientos de endurecimiento;
– tareas de educación;
– prevención específica del raquitismo;
– prevención de la anemia;
– tratamiento de la patología identificada.
Criterios para la efectividad del examen clínico: indicadores de desarrollo físico y neuropsíquico, comportamiento, datos del examen clínico, frecuencia de enfermedades.
Según su estado de salud, los niños se pueden clasificar en los siguientes grupos:
- A 1er grupo de salud– niños sanos con desarrollo físico y mental normal, sin defectos anatómicos ni anomalías funcionales y morfofuncionales;
- a 2do grupo de salud– niños que no padecen enfermedades crónicas, pero presentan algunos trastornos funcionales y morfofuncionales. Este grupo también incluye a los convalecientes, especialmente aquellos que han sufrido enfermedades infecciosas graves y moderadas, niños con un retraso general en el desarrollo físico sin patología endocrina(baja estatura, retraso en el nivel de desarrollo biológico), niños con bajo peso o sobrepeso, niños que suelen padecer enfermedades respiratorias agudas durante mucho tiempo, niños con consecuencias de lesiones u operaciones manteniendo las funciones correspondientes;
- A 3er grupo de salud– niños que padecen enfermedades crónicas en fase de remisión clínica, con raras exacerbaciones, con funcionalidad conservada o compensada, en ausencia de complicaciones de la enfermedad subyacente. Además, este grupo incluye a los niños con discapacidad física, consecuencias de lesiones y operaciones, sujetos a compensación por las funciones correspondientes. El grado de compensación no debe limitar la capacidad del niño para estudiar o trabajar;
- A 4to grupo de salud– niños que padecen enfermedades crónicas en fase activa y en fase de remisión clínica inestable con exacerbaciones frecuentes, con capacidades funcionales conservadas o compensadas o con compensación incompleta de las capacidades funcionales; con enfermedades crónicas en remisión, pero con funcionalidad limitada. También se incluyen en el grupo los niños con discapacidad física, consecuencias de lesiones y operaciones con compensación incompleta de las funciones correspondientes, lo que limita en cierta medida la capacidad del niño para estudiar o trabajar;
- A 5to grupo de salud– niños que padecen enfermedades crónicas graves, con remisiones clínicas raras, con exacerbaciones frecuentes, curso continuamente recurrente, con descompensación severa de las capacidades funcionales del cuerpo, la presencia de complicaciones de la enfermedad subyacente, que requieren terapia constante. Este grupo también incluye niños con discapacidades físicas, consecuencias de lesiones y operaciones con un deterioro pronunciado de la compensación de funciones relevantes y limitaciones significativas en la capacidad para estudiar o trabajar.
En el proceso de seguimiento de un niño, su grupo de salud puede cambiar dependiendo de la dinámica de su estado de salud.
1.2 Atención preventiva para un niño sano
1 Organización de los cuidados sanitarios e higiénicos del niño (microclima de la habitación, cantidad y calidad de la ventilación, iluminación, organización de los lugares para dormir y despertar, paseos, vestimenta, cumplimiento de las normas de higiene personal).
Se debe explicar a la madre que el incumplimiento de los cuidados sanitarios e higiénicos del niño puede afectar negativamente a su salud y su desarrollo físico y mental. En la historia del desarrollo, el médico registra cualquier deficiencia en el cuidado del niño y da las recetas adecuadas para corregirla.
2 Organización del estilo de vida y nutrición según la edad. A menudo, las quejas de la madre sobre el poco apetito del niño, el aumento o disminución de la excitabilidad, la indiferencia y el llanto no están asociados con ningún cambio orgánico, sino que son el resultado de una organización inadecuada del sueño, la vigilia y los patrones de alimentación.
Debes saber que hasta los 9 meses debe existir la siguiente secuencia: sueño, alimentación, vigilia, que corresponde a la anatomía. necesidades psicologicas niño. Después de 9 meses, esta secuencia cambia debido al alargamiento de los períodos de vigilia, es decir, vigilia, alimentación, sueño. Durante el primer año de vida, el tiempo de vigilia activa aumenta de varios minutos a 3 horas, la duración del sueño por día disminuye de 18 a 14 horas. Un aumento arbitrario en el período de vigilia puede provocar emociones negativas, mal humor y aumento. excitabilidad en el niño.
3 La organización de una alimentación y nutrición racionales es una de las principales tareas del pediatra general. En cada cita o visita domiciliaria, el médico controla estrictamente que la alimentación que recibe el niño cumpla con sus necesidades fisiológicas de ingredientes alimentarios básicos. Esto es especialmente cierto para los niños que nacen con un peso entre 2.500 y más de 4.000 g, que necesitan cálculos nutricionales más frecuentes en función de los ingredientes y las calorías, ya que pueden desarrollar fácilmente trastornos nutricionales.
Reglas para organizar una alimentación y nutrición racionales:
– apoyar, fomentar y mantener la lactancia materna durante el mayor tiempo posible;
– transferir rápidamente al niño a alimentación mixta o artificial si falta leche materna y es imposible recibir leche de donante;
–.de manera oportuna, teniendo en cuenta la edad, el tipo de alimentación, las características individuales del niño, introducir en la dieta jugos, purés de frutas, alimentación complementaria, alimentación complementaria;
La alimentación complementaria debe realizarse después de la lactancia y no con cuchara, sino con un cuerno con chupete. Esto se explica por el hecho de que en un niño de los primeros 3-4 meses, el acto fisiológico de chupar es el acto de chupar, que mantiene la excitabilidad del centro alimentario. La alimentación con cuchara provoca una disminución de la excitabilidad de este centro, un desajuste en el ritmo de succión y deglución, lo que conlleva una rápida fatiga del niño y posiblemente una negativa a comer.
Los alimentos complementarios suelen administrarse a partir de los 4-5 meses al inicio de la alimentación, cuando el centro alimentario está muy excitable. Es recomendable dárselo con cuchara para enseñar al niño a sacar la comida con los labios y poco a poco vaya dominando la masticación.
– periódicamente (hasta 3 meses al mes y luego una vez cada 3 meses) realizar cálculos de la composición química de los alimentos realmente recibidos por el niño para realizar los ajustes necesarios si fuera necesario;
– organizar correctamente la técnica de alimentación.
Cuando se introduce la alimentación complementaria, se debe sostener al bebé en brazos, como cuando se amamanta. Al introducir alimentos complementarios, se debe sostener al bebé en brazos, sentado en posición erguida.
El incumplimiento de los métodos de alimentación a menudo provoca trastornos nutricionales en los niños. Si un bebé, durante un examen mensual, corresponde a indicadores normales en términos de tasa de aumento de peso y longitud corporal, y también está sano, entonces la nutrición que recibe el niño debe considerarse racional. Por tanto, se encuentra en óptimas condiciones de alimentación.
4 Organización de la educación física del niño. Tiene un efecto positivo en el organismo en su conjunto:
– aumenta la actividad de factores de defensa corporales inespecíficos (lisozima, componentes del complemento, etc.) y, por tanto, aumenta la resistencia a las infecciones virales-bacterianas;
– mejora el suministro de sangre, especialmente a la periferia;
– mejora el metabolismo y, por tanto, la utilización de los productos alimenticios;
– regula los procesos de excitación e inhibición;
– aumenta la actividad de las glándulas suprarrenales (aumenta la producción de corticosteroides);
– las actividades están reguladas sistema endocrino;
– mejora el funcionamiento del cerebro y de todos los órganos internos.
La educación física de los niños hasta el 1er año de vida incluye: masajes, gimnasia y kinesioterapia (colocar al niño boca abajo durante cada período de vigilia para desarrollar movimientos independientes).
Es muy importante que la gimnasia y el masaje se realicen de forma sistemática, con una complicación gradual de los ejercicios y técnicas de masaje. Si el control sobre la realización de masajes y gimnasia es insuficiente por parte del médico y la enfermera, si la atención de los padres durante las citas no se centra en la enorme importancia de la educación física, entonces, naturalmente, su eficacia se reduce significativamente.
Para organizar la kinesioterapia, es necesario tener una pista de madera en el piso y mantener una temperatura del aire confortable en la habitación.
La enfermera debe enseñar a la madre a realizar procedimientos de endurecimiento mediante baños de aire, organizar el sueño al aire libre, en el balcón, bañarse 2 veces al día, limpiar el cuerpo con una toalla húmeda y luego mojar con una disminución gradual de la temperatura.
5 Organización del desarrollo neuropsíquico del niño. Está en estrecho contacto con el desarrollo físico y es uno de los componentes de la salud. El desarrollo físico deteriorado o retrasado a menudo conduce a un retraso en el desarrollo neuropsíquico. En un niño que a menudo está enfermo y debilitado físicamente, la formación de reflejos condicionados y diversas habilidades se retrasa y es difícil evocar alegría.
Un pediatra debe tener en cuenta la influencia mutua del desarrollo físico y neuropsíquico y crear condiciones favorables para su desarrollo. Debe recordarse que el tema del desarrollo y la secuencia en la formación de diversos movimientos, habilidades y el habla en niños del primer año de vida dependen no solo de sus características individuales, sino también de la influencia de adultos que cuidan a los niños, así como sobre la situación del medio ambiente. Seguimiento de la dinámica del desarrollo neuropsicológico de los niños. temprana edad. La evaluación del desarrollo neuropsicológico (NPD) en niños pequeños se lleva a cabo de acuerdo con estándares de desarrollo especialmente desarrollados dentro de períodos establecidos: en el primer año de vida - mensualmente, en el segundo año - una vez por trimestre, en el tercer año - una vez cada seis meses , en días cercanos al cumpleaños del niño. Trabajadores médicos: un pediatra local, una enfermera o una hermana (paramédico) en el consultorio de un niño sano diagnostica NPD de acuerdo con las recomendaciones, de acuerdo con ciertos indicadores: líneas de desarrollo. Si el desarrollo del niño no se corresponde con su edad, se lo controla según los indicadores de los períodos de edad anteriores o posteriores.
Metodología para determinar el nivel de desarrollo neuropsíquico de los niños en el primer año de vida.
En el 1er año de vida se siguen las siguientes líneas de desarrollo neuropsíquico:
Hasta 6 meses:
– desarrollo de la visión reacciones indicativas;
– desarrollo de reacciones de orientación auditiva;
– desarrollo de emociones positivas;
– desarrollo de reacciones indicativas generales;
– desarrollo de los movimientos de la mano;
– desarrollo de habilidades.
De 6 meses a 1 año:
– desarrollo sensorial;
– desarrollo de movimientos generales;
– desarrollo de acciones con objetos;
– desarrollo de las etapas preparatorias del habla activa;
– desarrollo de las etapas preparatorias de la comprensión del habla;
– desarrollo de habilidades.
El desarrollo de todas las habilidades en el 1er año de vida está estrechamente relacionado con el nivel de desarrollo de los analizadores. Los más importantes son los analizadores visuales, auditivos, táctiles y propioceptivos.
Para un niño menor de 3 meses, es muy importante el surgimiento oportuno de la concentración visual y auditiva, así como el desarrollo de las siguientes emociones positivas: una sonrisa y un complejo de reactivación.
A la edad de 3 a 6 meses, es importante desarrollar la diferenciación visual y auditiva con la capacidad de encontrar la fuente del sonido, la formación de movimientos de agarre de la mano (tomar un juguete de las manos de un adulto y desde diferentes posiciones). ), tararear, balbucear (el comienzo del desarrollo del habla).
A la edad de 6 a 9 meses, el desarrollo principal es el desarrollo del gateo, la imitación en la pronunciación de sonidos y sílabas, la formación de conexiones simples entre los objetos y las palabras que los denotan.
A la edad de 9 a 12 meses, los desarrollos más significativos son el desarrollo de la comprensión del habla adulta, la formación de las primeras palabras simples, el desarrollo de acciones primarias con objetos y la marcha independiente. No menos importante que el desarrollo sensorial es el desarrollo de los movimientos.
Se debe informar a la madre qué movimientos y a qué edad enseñar al niño. Desde los primeros días y semanas de vida, durante los periodos de vigilia, los brazos y piernas del bebé deben estar libres, antes de cada toma se le debe colocar boca abajo, desarrollando la capacidad de levantar y sostener la cabeza. Estos movimientos libres de la cabeza fortalecen los músculos del cuello y la espalda, se forma la curvatura correcta de la columna y mejora la circulación sanguínea en el cerebro. Si la familia tiene las condiciones para mantener una temperatura confortable para un niño desnudo, es recomendable colocarlo sobre una pista de madera en el suelo durante la vigilia para desarrollar el gateo y la sensación corporal en el espacio. En el futuro, todos estos movimientos deberán seguir desarrollándose colocando juguetes en la pista para que el niño pueda agarrarlos y/o moverse intencionadamente hacia ellos. De vez en cuando (pero no con demasiada frecuencia), es necesario levantar al niño, colocándolo en posición vertical. Esto estimula sostener la cabeza, fijando la mirada en los rostros de la madre, el padre y otros familiares y amigos.
A partir de los 3 meses se presta especial atención al desarrollo de los movimientos de las manos; a partir de los 4 meses se debe enseñar al niño a agarrar un juguete gratis; a los 6 meses, a darse la vuelta desde el estómago hacia la espalda.
En la segunda mitad del año, es necesario aprender a gatear y, a los 8 meses, a sentarse y sentarse, levantarse y caminar en una cuna o parque. Con esta secuencia de desarrollo del movimiento, el niño domina la capacidad de caminar de forma independiente a los 12 meses.
1.3 Observaciones de recién nacidos de grupos de riesgo en
durante el primer año de vida
Grupos de riesgo para niños pequeños:
– niños en riesgo de desarrollar patología del sistema nervioso central (que han sufrido daños perinatales en el sistema nervioso central);
– niños con riesgo de anemia, VDS, convalecientes de anemia;
– niños en riesgo de desarrollar trastornos alimentarios crónicos;
– niños con anomalías constitucionales;
– niños que padecen raquitismo de primer y segundo grado;
– niños que nacen con un peso corporal elevado (“feto grande”);
– niños que han sufrido enfermedades inflamatorias purulentas, infección intrauterina;
– niños que enferman con frecuencia y durante mucho tiempo;
– niños de familias prioritarias.
Principios del seguimiento de los niños en riesgo:
– identificación de los principales factores de riesgo. Determinación de los objetivos de seguimiento (prevención del desarrollo condiciones patologicas y enfermedades);
– exámenes preventivos de un pediatra y médicos de otras especialidades (momentos y frecuencia);
– diagnóstico de laboratorio, estudios instrumentales;
– características de los exámenes preventivos, medidas preventivas y terapéuticas (nutrición, régimen, masajes, gimnasia, rehabilitación farmacológica y no farmacológica);
– criterios para la eficacia de la observación;
– el plan de observación se refleja en el modelo 112-u.
– examen por un pediatra al menos 5 veces al mes de vida, posteriormente
mensual;
– examen por un neurólogo a los 2 meses (a más tardar), luego trimestralmente;
– examen realizado por el jefe del departamento clínico al tercer mes, obligatorio para cada enfermedad del niño al primer año;
– estricto control pediatra sobre el tamaño de la cabeza, el estado neurológico y el nivel de desarrollo físico y mental;
– vacunas preventivas estrictamente según un plan individual y sólo con el permiso de un neurólogo;
– al cumplir 1 año, en ausencia de patología del sistema nervioso central, el niño puede ser dado de baja del registro del dispensario (formulario 30).
– examen diario durante 10 días después del alta del hospital de maternidad, luego el día 20 y al mes, hasta un año mensualmente;
– control estricto sobre el estado de la piel y herida umbilical;
– pruebas de laboratorio tempranas (análisis de sangre y orina) al mes y a los 3 meses, después de cada enfermedad;
– medidas para la prevención, detección precoz y tratamiento de la disbiosis;
– en ausencia de síntomas de infección intrauterina, se dan de baja (modelo 30) a la edad de 3 meses.
– examen por un pediatra al mes de vida al menos 4 veces y luego mensualmente;
– examen por parte del jefe de la clínica a más tardar 3 meses;
– la lucha por la alimentación natural, el control estricto del aumento de peso, la lucha contra la hipogalactia. Una dieta equilibrada teniendo en cuenta el peso del niño;
– examen por un endocrinólogo al menos 2 veces en el 1er año de vida (en el 1er trimestre y a los 12 meses). Antes de acudir al endocrinólogo, un análisis de sangre.
con el estómago vacío por el azúcar;
– observación del dispensario durante 1 año, en ausencia de patología, los registros se eliminan (formulario 30) a la edad de 12 meses.
– examen por un pediatra 4 veces al mes de vida, luego mensualmente;
– análisis de orina cada 1 mes, luego una vez cada trimestre y después de cada enfermedad;
– consulta con especialistas en fechas tempranas ante la más mínima sospecha de patología (cardiólogo, cirujano);
– observación en dispensario durante 1 año, en ausencia de patología, baja (modelo 30) a la edad de 12 meses.
– control estricto de la calidad del cuidado infantil, la nutrición, el aumento de peso y el desarrollo neuropsíquico;
– hospitalización obligatoria por cualquier enfermedad;
– participación del director de la clínica en el seguimiento preventivo de este grupo de niños;
– inscripción más temprana en la educación preescolar (en el segundo año), preferiblemente con estancia las 24 horas;
– control por parte de la enfermera del distrito sobre el lugar real de residencia del niño.
Un niño del primer año de vida se caracteriza por una serie de características que no ocurren a una edad mayor:
– ritmo rápido de desarrollo físico y neuropsíquico;
– necesidad de impresiones sensoriales y actividad motora;
– la inmovilidad del niño y el “hambre sensorial” provocan retrasos en el desarrollo;
– interdependencia del desarrollo físico y neuropsíquico;
– empobrecimiento emocional, falta de impresiones, insuficiencia actividad física conducir a un retraso en el desarrollo físico y neuropsíquico;
– baja resistencia a las influencias climáticas y ambientales y a diversas enfermedades;
– una dependencia muy grande del desarrollo del niño de la madre (padres, tutores). Un rasgo característico de este período de la vida de un niño es la transformación del niño de una criatura indefensa a una persona con carácter y ciertos rasgos de personalidad.
No existe tal período en la vida de una persona mayor que en 12 meses niño sano triplicó su peso y creció entre 25 y 30 cm, es decir. Es durante el primer año de vida cuando el crecimiento y desarrollo del niño avanza a un ritmo muy rápido.
El sistema funcional del habla también se está desarrollando rápidamente. El niño domina la entonación del idioma en el que se le habla; tarareando, balbuceando, aparecen las primeras sílabas, las palabras. Comienza a comprender el habla de los adultos que se comunican con él.
El niño desarrolla gradualmente habilidades y destrezas: la capacidad de beber de una taza, taza, comer con cuchara, comer pan o galletas saladas; los primeros elementos de la habilidad de la limpieza.
Ampliando significativamente esfera emocional niño, y reacciona adecuadamente a las circunstancias cambiantes: llanto, risa, sonrisa, lloriqueo, interés en los objetos y acciones que lo rodean, etc. En este sentido, es necesario organizar adecuadamente el control sobre el desarrollo del niño y su estado de salud para detectar lo antes posible desviaciones en el desarrollo mental y motor y planificar actividades de mejora de la salud que aseguren la prevención de diversas enfermedades.
1.4 El papel de la enfermera en el cuidado del recién nacido
El cuidado de un recién nacido durante el primer mes de vida lo llevan a cabo un pediatra y una enfermera pediátrica.
El objetivo general del patrocinio: crear un programa de rehabilitación infantil.
Objetivos específicos:
– evaluar las condiciones socioeconómicas de la familia;
Desarrollar un programa de educación materna destinado a satisfacer las necesidades vitales del niño. Durante la primera visita, la enfermera conversa con la madre, aclara el curso del embarazo y el parto, estudia el resumen del alta y aclara las inquietudes y problemas de la familia asociados con el nacimiento de un niño.
La enfermera presta atención a las condiciones de estancia del bebé y da recomendaciones sobre el cuidado del bebé.
La enfermera examina al niño, examina la piel y las membranas mucosas y evalúa los reflejos. Observa la actividad de succión y los patrones de alimentación. También presta atención al llanto y la respiración del niño. Palpa el abdomen y examina la gran fontanela y la herida umbilical.
La enfermera aprende sobre el bienestar de la madre, su salud somática y mental, su estado de lactancia, su estado nutricional y examina las glándulas mamarias. Al realizar el patrocinio primario, la madre recibe recomendaciones para proteger su salud: descanso diurno, alimentación variada, mayor régimen de bebida, higiene personal (ducharse diariamente o lavar el cuerpo hasta la cintura, cambiarse el sostén diariamente, lavarse las manos después de venir desde fuera, antes de envolver y alimentar al niño, etc.).
La enfermera enseña a la madre la rutina diaria y la nutrición para mejorar la lactancia, la alimentación adecuada del niño, el cuidado de él, el método de alimentación, convence a los padres de la necesidad de consultar periódicamente a un médico y seguir todas sus recomendaciones. Enseña a la madre y a todos los miembros de la familia la tecnología de la comunicación psicoemocional con el niño. Para comunicación exitosa Con un niño, es necesario conocer el nivel de sus necesidades y capacidades de comunicación relacionadas con su edad.
Recién nacidos hasta 1 mes como:
- chupar;
– escuchar sonidos bajos repetidos;
– centrarse en el movimiento y la luz;
- ser sostenido en brazos, especialmente cuando lo adormecen.
La tarea de los padres es brindarle al niño la oportunidad de escuchar sus conversaciones y cantos, música suave, sentir sus manos, sentir la comunicación física, especialmente durante la alimentación. El consejo de la madre: incluso si el bebé recibe biberón, es necesario sostenerlo en brazos durante la alimentación.
Los principales indicadores del correcto desarrollo psicoemocional del recién nacido tras el alta del hospital de maternidad:
– reacciona positivamente a las caricias;
– sonríe espontáneamente;
– se calma cuando lo levantan;
– mantiene su mirada durante un corto período de tiempo durante la alimentación.
La enfermera debe enseñar la correcta realización de las manipulaciones diarias al bebé:
– tratamiento de la herida umbilical;
– bañar al niño;
- Lavado;
- cuidado de uñas.
Basta con tratar la herida umbilical una vez al día, después del baño vespertino. No intentes hacer esto en cada oportunidad: así arrancarás las costras que se forman en la herida con demasiada frecuencia, lo que no acelerará, sino que solo complicará y retrasará la curación.
El objetivo de dicho patrocinio es ayudar a la madre a organizar y brindar cuidados al recién nacido. Es importante enseñarle cómo realizar correctamente los procedimientos de cuidado infantil. Durante la atención primaria de un recién nacido, la enfermera recibe del médico una serie de instrucciones específicas sobre los detalles del seguimiento de este niño.
El baño debe convertirse en una rutina diaria para tu bebé. En primer lugar, la piel del bebé es delgada y en ella los procesos metabólicos y excretores y la respiración de la piel ocurren de manera mucho más activa. Por tanto, hay que limpiarlo periódicamente. En segundo lugar, el baño es de gran utilidad como método de endurecimiento.
Debe lavar a su bebé después de cada deposición y al cambiarle el pañal. Lo más conveniente es lavar al bebé con agua corriente, de modo que el agua fluya de adelante hacia atrás. Si por algún motivo no hay agua disponible (en un paseo, en la clínica), puede utilizar toallitas húmedas para bebés.
Por la mañana, el bebé se puede lavar directamente sobre el cambiador. Limpie la cara y los ojos del bebé con un hisopo de algodón humedecido en agua hervida. Debe haber un hisopo separado para cada ojo. Dirija los movimientos desde la esquina exterior del ojo hacia la interior.
Si la respiración del niño es difícil. Para ello, es más conveniente utilizar un algodón (mecha). Con cuidado, utilizando movimientos giratorios, insértelo en la fosa nasal. Si quedan muchas costras secas en la nariz, se puede remojar la turunda en aceite (vaselina o vegetal). Estas manipulaciones pueden provocar que el bebé estornude, lo que facilitará la tarea.
Los oídos de su hijo sólo deben limpiarse cuando el cerumen sea visible en la abertura del canal auditivo. No es necesario hacer esto con demasiada frecuencia: cuanto más a menudo se elimina el azufre, más rápido comienza a producirse. Al limpiar sus oídos, nunca debe penetrar el canal auditivo a más de 5 mm. Incluso existen bastoncillos de algodón especiales con limitadores para este fin.
Las uñas deben recortarse a medida que crecen, para que el bebé no se rasque ni a usted ni a él mismo. Utilice tijeras para uñas para bebés que tengan extensiones en las puntas. Las uñas deben cortarse rectas, sin redondear las esquinas, para no estimular su crecimiento y su penetración en la piel. Con esto finaliza la atención primaria del recién nacido.
En la segunda visita, la enfermera comprueba que los procedimientos se estén realizando correctamente.
1.5 Prevención vacunal de los niños en el primer año de vida
Las enfermedades infecciosas son muy comunes en los niños, en ocasiones pueden ser graves y provocar complicaciones.
El objetivo de la inmunización es la formación de inmunidad específica contra una enfermedad infecciosa mediante la creación artificial. proceso infeccioso, que en la mayoría de los casos se presenta sin manifestaciones o de forma leve. Todos los niños pueden y deben vacunarse, los padres solo necesitan consultar a un pediatra de manera oportuna. Si se identifica alguna característica individual del cuerpo del niño, el médico elabora un plan de examen individual para el niño, entrenamiento médico para su posterior vacunación.
De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de Rusia No. 125n del 21 de marzo de 2014 “Sobre la aprobación calendario nacional vacunas preventivas y el calendario de vacunas preventivas según indicaciones epidémicas»:
La implementación de esta orden puede modernizar significativamente la prevención de vacunas en Rusia porque:
1 Se ha introducido la vacunación obligatoria de los niños, a partir de los 2 meses de edad, contra la infección neumocócica.
2 Se ha ampliado la lista de grupos sujetos a vacunación contra diversas infecciones.
3 La lista de infecciones y la lista de contingentes sujetos a vacunación se han ampliado de acuerdo con el Calendario de Vacunación Preventiva para Indicaciones Epidémicas, de conformidad con la Ley Federal de 17 de septiembre de 1998.
N 157 – Ley Federal “Sobre Inmunoprofilaxis de Enfermedades Infecciosas”, las regiones pueden financiar programas de prevención de vacunas contra Haemophilus influenzae, neumococo, infecciones por rotavirus, varicela.
Para organizar y realizar vacunaciones, una institución médica debe tener una licencia para el tipo de actividad correspondiente emitida por la autoridad sanitaria territorial (urbana, regional, regional) y un local (sala de vacunación) que cumpla con los requisitos de SPiN 2.08.02-89. .
La prevención de vacunas es una medida gubernamental obligatoria para prevenir enfermedades infecciosas. Los cambios estructurales en la actual situación económica y demográfica del país, la creciente consolidación internacional en la implementación de programas de eliminación y erradicación de infecciones conducen a mayores necesidades de inmunoprofilaxis.
Así, el papel de la enfermera en la organización de las medidas preventivas y de morbilidad en los niños en el primer año de vida es examinar a los niños: realizar antropometría; psicometría, derivación temprana del niño a especialistas para estudios instrumentales y de laboratorio, determinada por la Orden No. 307 del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 28 de abril de 2007 “Sobre el estándar de observación (preventiva) del dispensario de un niño durante el primer año de vida."
Una enfermera prepara psicológicamente a un niño para la vacunación.
2. El papel de la enfermera en la organización de la prevención de la morbilidad en niños del primer año de vida con un ejemplo
clínica infantil en satka
2.1 Examen clínico de niños del primer año de vida en la clínica infantil de la ciudad de Satka.
Los datos estadísticos sobre los exámenes médicos de los niños durante el primer año de vida se obtuvieron de la Clínica Infantil Central Nº 1 de Satka.
Durante tres años, 2.331 niños (niños del primer año de vida) se sometieron a exámenes médicos, de los cuales 792 fueron sometidos a exámenes médicos en 2013, lo que representó el 34% del número total de los que se sometieron a exámenes médicos durante el año.
En 2014, 764 niños se sometieron a exámenes médicos, lo que representó el 32,8% del número total de niños que se sometieron a exámenes médicos durante el año.
En 2015, 775 niños se sometieron a exámenes médicos, lo que representó el 33,2% del número total de niños que se sometieron a exámenes médicos durante el año. El número de niños examinados en 2015 disminuyó un 0,8% en comparación con 2013.
tabla 1
Examen médico de niños en el primer año de vida.
| Niños del primer año de vida. | Número de personas examinadas | Distribución por grupo de salud |
| Grupo 1 – 369 (46,6%) Grupo 2 – 256 (32,4%) Grupo 3 – 117 (14,7%) Grupo 4 – 29 (3,8%) Grupo 5 – 21 (2,5%) |
||
| Grupo 1 – 233 (30,4%) Grupo 2 – 383 (50,3%) Grupo 3 – 99 (12,9%) Grupo 4 – 22 (2,8%) Grupo 5 – 27 (3,6%) |
||
| Grupo 1 – 294 (37,9%) Grupo 2 – 359 (46,3%) Grupo 3 – 75 (9,5%) Grupo 4 – 16 (2%) Grupo 5 – 32 (4,1%) |
En 2013, el número de niños examinados fue un 1,2% mayor que en 2014 y un 0,8% mayor que en 2015 (fig. 1).
Figura 1 – Proporción del número de personas examinadas
niños del primer año de vida para 2013 – 2015
Del total de niños examinados en 2013 (792 niños), 369 niños en el primer año de vida estaban en el primer grupo de salud, lo que representó el 46,6%. El segundo grupo incluyó a 256 niños del primer año de vida, lo que representó el 32,4%. Del tercer grupo hubo 117 niños del primer año de vida, que fue el 14,7%, del cuarto grupo hubo 29 niños del primer año de vida, que fue el 3,8%, y del quinto grupo hubo 21 niños, que fue del 2,5% (Fig. 2).
Figura 2 – Proporción de participación por grupo de salud
para 2013 entre los niños del primer año de vida
Figura 3 – Proporción de participación por grupo de salud
para 2014 entre los niños del primer año de vida.
Del total de niños examinados en 2014 (764 niños), 233 niños del primer año de vida estaban en el primer grupo de salud, lo que representó el 30,4%. El segundo grupo incluyó a 383 niños del primer año de vida, lo que representó el 50,3%. Del tercer grupo hubo 99 niños del primer año de vida, lo que representó el 12,9%, del cuarto grupo hubo 22 niños del primer año de vida, lo que representó el 2,8%, y del quinto grupo hubo 27 niños, que ascendieron al 3,6%.
De los niños examinados en el primer año de vida en 2014, hubo un 19,9% más de niños en el segundo grupo que en el primer grupo, un 37,4% que en el tercer grupo, un 47,5% que en el cuarto grupo y un 46,7%. % que con el quinto (Fig. 3).
Del total de niños examinados en 2015 (775 niños) del primer grupo de salud, 294 eran niños en el primer año de vida, lo que representó el 37,9%. En el segundo grupo participaron 359 niños del primer año de vida, lo que representó el 46,3%. El tercer grupo incluyó a 74 niños del primer año de vida, lo que representó el 9,5%, el cuarto grupo incluyó a 16 niños del primer año de vida, lo que representó el 2%, y el quinto grupo incluyó a 32 niños, lo que representó el 4,1%. %.
Figura 4 – Proporción de participación por grupo de salud
para 2015 entre los niños del primer año de vida.
De los niños examinados en el primer año de vida en 2015, había más niños del segundo grupo (8,4% que del primer grupo, 36,8% que del tercer grupo, 44,3% que del cuarto grupo y 42 ,2% que con el quinto grupo (Fig. 4).
Figura – 5 Relación de proporción por grupos de salud
De 2013 a 2015 entre los niños del primer año de vida
– con el segundo grupo el 42,7%;
– con el tercer grupo el 12,4%;
– con el cuarto grupo el 3%;
– con el quinto grupo el 3,5%.
De 2013 a 2015, el número de niños del grupo 5 aumentó en un 13,7 respecto a 2013 (fig. 5).
– realización de antropometría;
– psicometría;
– derivación temprana del niño a especialistas;
2.3. El trabajo de una enfermera en una sala de vacunación.
Una de las principales direcciones en las actividades de prevención de la clínica es aumentar la alfabetización de la población en materia de inmunización y desarrollar una comprensión de la importancia de las vacunas para la salud.
Las vacunas preventivas son la principal medida en la lucha contra muchas enfermedades infecciosas en los niños, afectando radicalmente proceso epidémico.
La oficina de inmunoprofilaxis actualmente atiende:
– población infantil de 0 a 15 años;
– población adolescente de 15 a 18 años.
Las vacunaciones preventivas se planifican mensualmente en la oficina de "Profilaxis de vacunas", aquí también se reciben los informes sobre la implementación del plan de vacunación preventiva, que se ingresan en una base de datos informática. Las vacunas se almacenan en frigorífico, se respetan los plazos de venta y la cadena de frío.
Tabla 2
Implementación del plan de vacunación para niños en el primer año de vida
| Nombre de las vacunas | Hecho | Hecho | Hecho |
| difteria tétanos | |||
| polio | |||
| rubéola | |||
| tuberculosis | |||
| Infección neumocócica | |||
| Infección por Haemophilus influenzae | |||
En tres años, se administraron 31.836 vacunas a niños en el primer año de vida; en 2013, se administraron 10.288 vacunas, lo que representa el 32,3% de todos los niños vacunados en el primer año de vida por año. En 2014 se vacunaron 9.920, lo que representa el 31,1% de todos los niños vacunados en el primer año de vida durante el año. En 2015 se vacunaron 11.630, lo que representa el 36,6% de todos los niños vacunados en el primer año de vida durante el año. De esto podemos concluir que el número de niños vacunados aumenta cada año. Desde 2013 ha aumentado un 4,3% respecto a 2015 (Fig. 6).
Figura - 6 Proporción del número de niños menores de 1 año vacunados
Trabajo de una enfermera en la oficina de vacunación de Satka
La enfermera verifica la cantidad de viales de vacuna para la jornada laboral, controla la temperatura en el refrigerador y anota las lecturas en un registro.
Una enfermera prepara psicológicamente a un niño para la vacunación. En el historial de desarrollo se registra la admisión del médico a la vacunación, los intervalos entre vacunaciones y su cumplimiento del calendario de vacunación individual. Registra la vacunación en la cartilla de vacunación preventiva (formulario N° 063/u), en el cuaderno de vacunación preventiva (formulario N° 064/u) y en la historia de desarrollo del niño (formulario N° 112/u) o en tarjeta individual niño (formulario N° 026/u). Realiza vacunaciones y da recomendaciones a los padres sobre el cuidado de los niños.
La enfermera recibe vacunas y medicamentos. Responsable del uso y rechazo de preparados bacterianos. Cumple con las normas de almacenamiento de vacunas durante la inmunización y las normas de procesamiento de instrumentos de vacunación. Responsable del régimen sanitario e higiénico de la sala de vacunación.
Durante la jornada laboral, destruye cualquier vacuna restante en viales abiertos, registra en un libro de registro la cantidad de vacuna utilizada y los totales (número de dosis restantes), y verifica y registra la temperatura de los refrigeradores.
La enfermera elabora un informe mensual sobre el trabajo de vacunación.
1 Organización del trabajo de acuerdo con estas instrucciones, horario de trabajo por horas.
Organización sala de tratamiento según la norma.
Cumplimiento de los requisitos de etiquetado de insumos médicos.
4 Gestión clara y oportuna documentacion medica. Presentación oportuna de un informe sobre las manipulaciones realizadas durante un mes, medio año, año.
5 Preparando la oficina para el trabajo.
6 Perfecto conocimiento de los métodos de realización de procedimientos, manipulaciones preventivas, terapéuticas, diagnósticas, sanitarias e higiénicas y su implementación moderna y de alta calidad.
7 Cumplimiento estricto de la tecnología de extracción de sangre para todos los tipos. investigación de laboratorio.
8 Transporte oportuno y correcto del material de prueba a los departamentos de laboratorio.
9 Notificación oportuna al médico tratante sobre las complicaciones de las manipulaciones, sobre la negativa del paciente a someterse a la manipulación.
10 Garantizar la disponibilidad y la integridad de un botiquín de primeros auxilios para proporcionar cuidados de emergencia, prestación de primeros auxilios de emergencia.
11 Realización del control de la esterilidad del material e instrumental médico recibido, cumplimiento de la vida útil de los productos estériles.
12 Exámenes médicos periódicos y oportunos, exámenes de RW, HbSAg, infección por VIH, portador de estafilococos patógenos.
13 Garantizar el orden adecuado y. Estado sanitario de la sala de tratamiento.
14 Alta oportuna y recibo del médico principal. enfermeras necesarias para el trabajo medicamentos, instrumentos, sistemas, alcohol, miel. Instrumentos, artículos médicos. equipo.
15 Asegurar la adecuada contabilidad, almacenamiento y uso de medicamentos, alcohol, miel. Instrumentos, artículos médicos. equipo.
16 Llevar a cabo la dignidad. esclarecimiento del trabajo sobre promoción de la salud y prevención de enfermedades, propaganda imagen saludable vida.
17 Mejora continua del nivel profesional de conocimientos, habilidades y habilidades. Finalización oportuna de la mejora.
Conclusión del estudio.
De los niños examinados en el primer año de vida en 2013, hubo un 14,2% más de niños en el primer grupo que en el segundo grupo, un 31,9% que en el tercer grupo, un 42,8% que en el cuarto grupo y un 43,8% que en el tercer grupo. con el quinto.
Para los tres años de los niños del primer año de vida:
– con 1 grupo de salud fue del 38,4%;
– con el segundo grupo el 42,7%;
– con el tercer grupo el 12,4%;
– con el cuarto grupo el 3%;
– con el quinto grupo el 3,5%.
2.4 El papel de la enfermera en la atención del recién nacido
niños de la ciudad de satka
La jefa de enfermería de la clínica infantil de Satka, después de recibir información sobre el alta del bebé del hospital de maternidad, ingresa los datos en el registro de recién nacidos el mismo día; ella completa el historial de desarrollo del recién nacido, pega en él los folletos de atención prenatal y transmite el historial de desarrollo al registro o directamente a la enfermera local.
El primer patrocinio de un recién nacido se lleva a cabo 1-2 días después del alta hospitalaria; Los bebés prematuros dados de alta con síntomas de patología perinatal y congénita son visitados por una enfermera y un médico local el día del alta. Si este día cae en fin de semana o feriado, estos niños son visitados por el médico de guardia, un pediatra.
Objeto general del mecenazgo:
– crear un programa de rehabilitación infantil;
– evaluar el estado de salud del niño;
– evaluar el estado de salud de la madre;
– evaluar las condiciones socioeconómicas de la familia.
CONCLUSIÓN
Proteger la salud de los niños en nuestro país es una de las prioridades, ya que no hay mayor valor que la salud humana, la cual es un indicador del bienestar de la sociedad.
Se presta especial atención a las medidas preventivas y sanitarias que ayuden a reducir la morbilidad.
La enfermera enseña a la madre la rutina diaria y la nutrición para mejorar la lactancia, la alimentación adecuada del niño, el cuidado de él, el método de alimentación, convence a los padres de la necesidad de consultar periódicamente a un médico y seguir todas sus recomendaciones. Da recomendaciones sobre la educación física y neuropsíquica del niño, masajes, endurecimiento, desarrollo de habilidades higiénicas y prevención del raquitismo. Enseña a la madre y a todos los miembros de la familia la tecnología de la comunicación psicoemocional con el niño.
La enfermera enseña la correcta realización de las manipulaciones diarias al bebé:
– tratamiento de la herida umbilical;
– bañar al niño;
- Lavado;
– tratamiento de la nariz, oídos, ojos;
- cuidado de uñas.
Todas las enfermeras de la clínica infantil de Satka hacen bien su trabajo. Explican de manera competente las reglas para el cuidado de los niños en el primer año de vida.
La enfermera vacunadora prepara psicológicamente al niño para la vacunación. En el historial de desarrollo se registra la admisión del médico a la vacunación, los intervalos entre vacunaciones y su cumplimiento del calendario de vacunación individual.
Registra la vacunación en la cartilla de vacunación preventiva (formulario N° 063/u), en el libro de registro de vacunación preventiva (formulario N° 064/u) y en la historia de desarrollo del niño (formulario N° 112/u) o en el registro individual del niño. (formulario N° 026) /y). Realiza vacunaciones y da recomendaciones a los padres sobre el cuidado de los niños.
Durante tres años, 2.331 niños (niños del primer año de vida) fueron sometidos a exámenes médicos. El número de niños examinados en 2015 disminuyó un 0,8% en comparación con 2013.
En 2013, el número de niños examinados fue un 1,2% mayor que en 2014 y un 0,8% más que en 2015.
De los niños examinados en el primer año de vida en 2013, hubo un 14,2% más de niños en el primer grupo que en el segundo grupo, un 31,9% que en el tercer grupo, un 42,8% que en el cuarto grupo y un 43,8% que en el tercer grupo. con el quinto.
De los niños examinados en el primer año de vida en 2014, hubo un 19,9% más de niños en el segundo grupo que en el primer grupo, un 37,4% que en el tercer grupo, un 47,5% que en el cuarto grupo y un 46,7%. % que con el quinto.
De los niños examinados en el primer año de vida en 2015, había más niños del segundo grupo (8,4% que del primer grupo, 36,8% que del tercer grupo, 44,3% que del cuarto grupo y 42 ,2% que con el quinto grupo.
Para los tres años de los niños del primer año de vida:
– con 1 grupo de salud fue del 38,4%;
– con el segundo grupo el 42,7%;
– con el tercer grupo el 12,4%;
– con el cuarto grupo el 3%;
– con el quinto grupo el 3,5%.
De 2013 a 2015, el número de niños del grupo 5 aumentó en un 13,7 respecto a 2013.
En tres años, se administraron 31.836 vacunas a niños en el primer año de vida; en 2013, se administraron 10.288 vacunas, lo que representa el 32,3% de todos los niños vacunados en el primer año de vida por año. En 2014 se vacunaron 9.920, lo que representa el 31,1% de todos los niños vacunados en el primer año de vida durante el año. En 2015 se vacunaron 11.630, lo que representa el 36,6% de todos los niños vacunados en el primer año de vida durante el año. De esto podemos concluir que el número de niños vacunados aumenta cada año. Desde 2013 ha aumentado un 4,3% respecto a 2015.
Principios básicos de la inmunoprofilaxis:
– gran escala, accesibilidad, puntualidad, eficiencia;
– vacunación obligatoria contra enfermedades prevenibles mediante vacunación;
– enfoque individual al vacunar a los niños;
– seguridad durante las vacunaciones preventivas;
– vacunas preventivas gratuitas.
El papel de la enfermera en la organización del examen médico de los niños en el primer año de vida es examinar a los niños:
– realización de antropometría;
– psicometría;
– derivación temprana del niño a especialistas;
– derivación para estudios instrumentales y de laboratorio.
Uno de los principales apartados del trabajo de una enfermera pediátrica es la educación higiénica de los miembros de la familia, especialmente de los padres jóvenes, enseñándoles cómo criar a un niño sano, lo que implica sesiones individuales teniendo en cuenta el nivel cultural y educativo general de la familia, el clima psicológico y muchos otros factores. En cada sitio pediátrico se debe elaborar un plan anual de trabajo sanitario y educativo con la población, según el cual el pediatra y la enfermera organizan sistemáticamente conferencias y conversaciones.
LISTA DE FUENTES UTILIZADAS
1. Akimova, G. N. Clases con un niño desde el nacimiento hasta los seis años / G. N. Akimov. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 416 p.
2. Baranov, A.A. El estado de salud de los niños en Rusia / A. A. Baranov. – M.: Editorial Dinastía, 2005. – 207 p.
3. Baranova, A. A. Evaluación de la salud de niños y adolescentes durante exámenes médicos preventivos / A. A. Baranova, V. R. Kuchma. – M.: Editorial Dinastía, 2004. – 158 p.
4. Baranova, A.A. Guía de pediatría ambulatoria / A. A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 p.
5. Gulova, S.A. Enfermera: Guía práctica de enfermería / S. A. Gulova, T. F. Kazakova, I. E. Galakhova. – M.: PROFI-INFORM, 2004. – 316 p.
6. Doskin, V.A. Pediatría policlínica / V.A. Doskin, TV. Kosenkova, T.G. Avdeeva, - M.: GEOTAR-Media, 2002. - 303 p.
7. Efimkina, R.P. Instrucciones metodológicas de psicología infantil / R. P. Efimkina. – M.: GEOTAR-Media, 2005. – 212 p.
8. Zhdanova, L.A. Trabajo preventivo con niños pequeños en la clínica / L.A. Zhdanova, G.N. Nuzhdina, A.V. Shishova. – M.: Phoenix, 2011. – 308 p.
9. Zhdanova, L.A. Exámenes preventivos de niños / L.A. Zhdanova, A.V. Shishova, T.V. Rusova. – M.: Phoenix, 2010. – 136 p.
10. Zhdanova, L.A. Medidas médicas y pedagógicas para facilitar la adaptación de los niños a las instituciones educativas / L.A. Zhdanova, A.V. Shishova, G.N. Necesidad, - M.: Ivanovo, 2010. -116 p.
11..Karpova, S.S. Estado de salud y perspectivas de rehabilitación de niños de edades tempranas / S.S. Karpova, A.I. Volkov, Yu.P. Ipatov. – M.: GEOTAR-Media, 2004. – 209 p.
12. Kotok, A. D. Vacunas en preguntas y respuestas / A. D. Kotok. – M.: Phoenix, 2009. – 104 p.
13. Krasnov, M.V. Trabajo preventivo para proteger la salud de los niños pequeños / M.V. Krasnov, O.V. Sharapova, V.M. Krasnov. – M.: Ivanovo, 2002. – 252 p.
14. Migunov, A. I. Vacunas: un libro de referencia / A. I. Migunov. – M.: Chaleco, 2005. – 160 p.
15. Miller, N. I. Vacunas. ¿Son realmente seguros y eficaces? Libro de texto / N. I. Miller. – M.: Medicina, 2002. – 344 p.
13. Nikitin, B.P. Pasos de creatividad o juegos educativos. – M.: Educación, 2009. – 160 p.
14. Orden Nº 307 del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 28 de abril de 2007 "Sobre las normas de observación (preventiva) del dispensario de un niño durante el primer año de vida".
15. Orden del Ministerio de Salud de Rusia No. 125n de 21 de marzo de 2014 « Sobre la aprobación del calendario nacional de vacunaciones preventivas y del calendario de vacunaciones preventivas para indicaciones epidémicas.”
16. Rumyantsev, A.G. Seguimiento del desarrollo y la salud de los niños / A.G. Rumyantsev, M.V. Timakova, S.M. Chechelnitskaya. – M.: Medpraktika, 2004. – 388 p.
17. Rusakova, E.M. Pediatría. Conceptos básicos de la alimentación racional. Inmunoprofilaxis / E.M. Rusakova. – M.: TetraSystem, 2001. – 111 p.
18. Semenov, B.F. Vacunas y vacunación: libro de texto / B. F. Semenov. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 636 p.
19. Sokolova, N. G. Vacunas. Pros y contras: libro de texto / N. G. Sokolova. – San Petersburgo: Foliant, 2011. – 190 p.
20. Spock, B.K. Niño y cuidado de él / B.K. Spock. – Volgogrado: editorial de libros Nizhne-Volzhskoe, 2008. – 454 p.
21. Stepanov, A.A. Prevención activa del sarampión, paperas y rubéola / A.A. Stepánov. – M.: Medpraktika, 2005. – 79 p.
22. Studenikin, M.Ya. Problemas científicos de la salud infantil / M.Ya. Studenikin, A.A. Efimova. – Rostov-n/Don: Phoenix, 2011. – 960 p.
23. Tatochenko, V.K. Vacunación de niños además del calendario de vacunación / V.K. Tatóchenko. – M.: Medpraktika, 2003. – 52 p.
24. Fedorova, E. N. Vacunas. Calendario, reacciones, recomendaciones: libro de texto / E. N. Fedorova. – San Petersburgo: Foliant, 2010. – 128 p.
25. Khaitov, R.M. Inmunógenos y vacunas de nueva generación: libro de texto / R. M. Khaitov. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 608 p.
26. Chervonskaya, G.P. Calendario de vacunación: libro de texto / G.P. Chervonskaya. – M.: Academy, 2004. – 464 p.
APLICACIONES
Anexo 1
Criterios para evaluar la eficacia del trabajo preventivo.
– Cobertura de atención prenatal de las mujeres embarazadas;
– Cobertura de mecenazgo para niños en el primer año de vida;
– Cobertura completa de niños con exámenes preventivos (al menos el 95% del número total de niños de la edad correspondiente sujetos a exámenes preventivos; en el primer año de vida del niño – 100% al mes, 3 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses. );
– Cobertura completa de vacunaciones preventivas de acuerdo con el Calendario Nacional (al menos el 95% del número total de niños vacunados);
– La proporción del número de niños en el primer año de vida que son amamantados (a los 3 meses - al menos el 80%, a los 6 meses - al menos el 50%, a los 9 meses - al menos el 30%);
– Realizado el primer día después del alta del hospital de maternidad (en los primeros tres días si el recién nacido está sano);
– Esclarecer y evaluar la historia social, genealógica y biológica, utilizando datos de la encuesta de la madre, la atención prenatal y la información de la tarjeta de canje del recién nacido (f-113-u);
– Preguntas y problemas de alimentación de un recién nacido;
– Examen objetivo del recién nacido;
– Conclusión sobre diagnóstico, grupo de salud y grupo de riesgo;
– Plan de reconocimiento médico para el primer mes;
– Prevención de hipogalactia, deficiencia de vitaminas y micronutrientes, nutrición de una mujer lactante;
– Máximo apego a los principios de ética profesional, cultura interna, amabilidad y solemnidad del ambiente.
Observación de un bebé recién nacido.
Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 28 de abril de 2007 No. 307 "Sobre el estándar de observación (preventiva) del dispensario de un niño durante el primer año de vida
– Visitas del pediatra local los días 14 y 21 de vida, según indicaciones (grupo de salud) los días 10, 14, 21 de vida;
– Visitas de enfermera al menos 2 veces por semana;
– Durante el primer mes de vida, la atención médica de los niños la prestan un pediatra y especialistas de una clínica infantil únicamente en el hogar;
– Examen de comisión al mes de vida en la clínica (neurólogo, cirujano pediatra, traumatólogo-ortopedista, oftalmólogo, pediatra, jefe. departamento de pediatría, cribado audiológico, ecografía de las articulaciones de la cadera);
– Evaluación del desarrollo físico con base en indicadores antropométricos, desarrollo neuropsíquico, determinación del grupo de salud, identificación de grupos de riesgo;
– Plan de observación clínica durante el primer año de vida.
Observación de niños en el primer año de vida Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 28 de abril de 2007 No. 307 “Sobre el estándar de observación en dispensario (preventiva) de un niño durante el primer año de vida:
– Pediatra – mensual: evaluación de la historia clínica, identificación de grupos de riesgo, pronóstico del estado de salud, dirección del riesgo, evaluación de la información del período anterior, desarrollo físico, desarrollo neuropsíquico, evaluación de la resistencia, diagnóstico y evaluación del estado funcional de el cuerpo, conclusión sobre el estado de salud, recomendaciones.
– Neurólogo – 3, 6, 12 meses, odontopediatra y cirujano pediátrico – 9 y 12 meses, ortopedista, oftalmólogo, otorrinolaringólogo – 12 meses, ginecólogo pediatra – hasta los 3 meses y a los 12 meses para niñas.
– Inscripción en el dispensario y observación según formulario de inscripción N° 030-u.
Investigación de laboratorio e instrumental:
– A la edad de 1 mes – examen audiológico y ecografía de las articulaciones de la cadera;
– A los 3 meses – análisis de sangre y orina, a los 12 meses – análisis de sangre y orina, ECG;
– En grupos de riesgo: análisis adicionales de sangre y orina al mes y a los 9 meses, y un ECG a los 9 meses.
Grupos de salud del recién nacido
Grupo 1: niños sanos (sin desviaciones en el estado de salud ni factores de riesgo).
Grupo 2: según el número y la dirección de los factores de riesgo, así como su implementación potencial o real, se divide en opciones: A y B.
Grupo 3 – la presencia de una enfermedad crónica en la etapa de compensación.
Grupos 4 y 5: por analogía con los grupos correspondientes de niños mayores.
Al finalizar el período neonatal se transfiere al grupo de salud de la primera infancia (Orden N° 621).
Apéndice 2
El procedimiento para la realización de vacunaciones preventivas a los ciudadanos en el marco del calendario nacional de vacunaciones preventivas.
1 Las vacunas preventivas en el marco del calendario nacional de vacunaciones preventivas se realizan a los ciudadanos en organizaciones medicas si dichas organizaciones tienen una licencia que prevea la realización de trabajos (servicios) de vacunación (realización de vacunaciones preventivas).
2 La vacunación la llevan a cabo trabajadores médicos que han sido capacitados en el uso de medicamentos inmunobiológicos para la inmunoprofilaxis de enfermedades infecciosas, la organización de la vacunación, las técnicas de vacunación, así como en la prestación de atención médica de emergencia o de emergencia.
3 La vacunación y revacunación en el marco del calendario nacional de vacunaciones preventivas se realizan con fármacos inmunobiológicos para la inmunoprofilaxis de enfermedades infecciosas, registrados de conformidad con la Federación de Rusia, de acuerdo con las instrucciones para su uso.
4 Antes de realizar una vacunación preventiva, se explica a la persona vacunada o a su representante legal la necesidad de inmunoprofilaxis de enfermedades infecciosas, las posibles reacciones y complicaciones posvacunación, así como las consecuencias de la negativa a realizar una vacunación preventiva, y El consentimiento voluntario informado para la intervención médica se redacta de acuerdo con los requisitos. Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 N 323-FZ “Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia”.
5 Todas las personas que deben recibir vacunas preventivas son examinadas primero por un médico (paramédico).
6 Si cambia el calendario de vacunación, se realiza según los calendarios previstos en el calendario nacional de vacunaciones preventivas y de acuerdo con las instrucciones para el uso de fármacos inmunobiológicos para la inmunoprofilaxis de enfermedades infecciosas. Está permitido administrar las vacunas (excepto las vacunas para la prevención de la tuberculosis), utilizadas en el marco del calendario nacional de vacunaciones preventivas, el mismo día con diferentes jeringas en diferentes partes del cuerpo.
7 La vacunación de los niños para quienes no se inició la inmunoprofilaxis contra la infección neumocócica en los primeros 6 meses de vida se realiza dos veces con un intervalo entre vacunaciones de al menos 2 meses.
8 La vacunación de los niños nacidos de madres con infección por VIH se realiza en el marco del calendario nacional de vacunaciones preventivas de acuerdo con las instrucciones para el uso de medicamentos inmunobiológicos para la inmunoprevención de enfermedades infecciosas. Al vacunar a estos niños, se tiene en cuenta lo siguiente: estado serológico respecto del VIH del niño, tipo de vacuna, indicadores del estado inmunológico, edad del niño y enfermedades concomitantes.
9 La revacunación contra la tuberculosis de los niños nacidos de madres infectadas por el VIH y que recibieron quimioprofilaxis en tres etapas para la transmisión maternoinfantil del VIH (durante el embarazo, el parto y el período neonatal) se lleva a cabo en hospital de Maternidad Vacunas para la prevención de la tuberculosis (para vacunación primaria suave). En niños con infección por VIH, así como cuando se detectan ácidos nucleicos del VIH en niños mediante métodos moleculares, no se realiza la revacunación contra la tuberculosis.
10 La vacunación con vacunas vivas en el marco del calendario nacional de vacunaciones preventivas (a excepción de las vacunas para la prevención de la tuberculosis) se realiza a niños con infección por VIH con categorías inmunes 1 y 2 (sin inmunodeficiencia o inmunodeficiencia moderada).
11 Si se excluye el diagnóstico de infección por VIH, los niños nacidos de madres con infección por VIH son vacunados con vacunas vivas sin un examen inmunológico preliminar.
12 toxoides, muertos y vacunas recombinantes Como parte del calendario nacional de vacunas preventivas, se administran a todos los niños nacidos de madres infectadas por el VIH. A los niños con infección por VIH se les administran estos medicamentos inmunobiológicos para la inmunoprofilaxis de enfermedades infecciosas en ausencia de una inmunodeficiencia pronunciada y grave.
13 Al vacunar a la población, se utilizan vacunas que contienen antígenos relevantes para la Federación de Rusia para garantizar la máxima eficacia de la inmunización.
14 Al vacunar contra la hepatitis B en niños del primer año de vida, contra la influenza en niños a partir de los 6 meses, que estudian en instituciones educativas y mujeres embarazadas, se utilizan vacunas que no contienen conservantes.
Patología perinatal en Rusia: nivel, estructura de morbilidad.
LP Sujánova
(Parte del capítulo “Dinámica de los indicadores de salud de los hijos nacidos y demografía perinatal en Rusia en 1991-2002” del libro de L.P. Sukhanova Problemas perinatales de reproducción de la población rusa en el período de transición. M., "Canon+ Rehabilitación", 2006 272 p.)
Los principales indicadores de la salud de los recién nacidos son el nivel de prematuridad de la población, la morbilidad y los parámetros de desarrollo físico.
Precocidad , asociado principalmente con la morbilidad de las mujeres embarazadas, tiene un impacto negativo en el desarrollo físico de los niños en períodos posteriores de sus vidas e inevitablemente contribuye al crecimiento no solo de la morbilidad y mortalidad perinatal, sino también de la discapacidad.
Numerosos estudios e indicadores estadísticos señalan el aumento de la prematuridad entre los recién nacidos en Rusia. Se destaca que, en primer lugar, la frecuencia de enfermedades y complicaciones en los bebés prematuros es mayor que en los nacidos a término (síndrome de dificultad respiratoria, hiperbilirrubinemia, anemia del prematuro, enfermedades infecciosas, etc.), y en segundo lugar, que la patología en un prematuro. El bebé tiene características propias, acompañadas de graves trastornos metabólicos y trastornos inmunológicos, lo que determina la máxima "contribución" de los bebés prematuros a la mortalidad perinatal e infantil, así como a la discapacidad infantil.
Según el formulario estadístico nº 32, durante el período analizado el número de nacimientos prematuros aumentó del 5,55% en 1991 al 5,76% en 2002, con un crecimiento desigual a lo largo de los años (el valor máximo del indicador en 1998 fue del 6,53%).
Un análisis del indicador de prematuridad entre los recién nacidos, realizado mediante el formulario estadístico No. 32, en comparación con el número de nacimientos con bajo peso corporal (Fig. 37) según distritos federales Rusia, reveló que el nivel más alto de prematuridad entre los nacidos vivos, así como el número de niños con bajo peso al nacer, se observa en los distritos federales de Siberia y del Lejano Oriente, y el número mínimo de niños prematuros y con bajo peso al nacer se observa en los distritos federales de Siberia y del Lejano Oriente. Distrito Federal Sur, lo que concuerda con los datos del análisis de la estructura de los niños nacidos por peso corporal presentado anteriormente.
Figura 37. Relación de la proporción de recién nacidos prematuros y de “bajo peso al nacer” (como porcentaje de nacidos vivos) por distritos federales de Rusia en 2002
Es característico que en el Distrito Federal Central, el único del país, el nivel de prematuridad (5,59%) superó el número de nacimientos con bajo peso (5,41%), mientras que en Rusia los indicadores son 5,76 y 5,99%, respectivamente.
Análisis morbilidad neonatal
en Rusia durante los últimos 12 años ha revelado un aumento progresivo y constante de la tasa de incidencia general de 2,3 veces: de 173,7‰ en 1991 a 399,4 en 2002 (Tabla 16, Fig. 38), debido principalmente a un aumento en el número de enfermos completos. hijos a término (de 147,5‰ en 1991 a 364,0‰ en 2002), o 2,5 veces.
La incidencia de bebés prematuros aumentó 1,6 veces en los mismos años (de 619,4 a 978,1‰), como se muestra en la figura. 3.
El aumento de la incidencia de recién nacidos se debió principalmente a la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer (de 61,9‰ en 1991 a 170,9‰ en 2002, o 2,8 veces), así como a un crecimiento más lento y a la desnutrición de los recién nacidos, cuyo nivel aumentó de del 23,6‰ en 1991 al 88,9‰ en 2002, o 3,8 veces. En tercer lugar en términos de morbilidad en los recién nacidos se encuentra la ictericia neonatal, registrada en el formulario estadístico No. 32 sólo desde 1999; su frecuencia fue del 69,0‰ en 2002.
Figura 38. Dinámica de la tasa de incidencia de recién nacidos en Rusia (a término y prematuros, por cada 1.000 nacimientos de la edad gestacional correspondiente) en 1991-2002
En cuanto a la tasa de crecimiento de la prevalencia de patología en recién nacidos durante los años analizados (de 1991 a 2002), los trastornos hematológicos ocupan el primer lugar (5,2 veces), el retraso del crecimiento y la desnutrición (desnutrición congénita) ocupan el segundo lugar (3,8 veces ), en el tercero: hipoxia intrauterina y asfixia al nacer (2,8). Le siguen la infección intrauterina (2,7), el traumatismo del parto (1,6) y las anomalías congénitas (1,6 veces).
Cuadro 16. Tasa de morbilidad de los recién nacidos en Rusia en 1991-2002 (por 1.000 nacidos vivos)
|
Enfermedades |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2002/1991 |
|
Morbilidad general |
173,7 |
202,6 |
234,7 |
263,5 |
285,2 |
312,9 |
338,7 |
356,5 |
393,4 |
399,4 |
229,9 |
||
|
Enfermo a término completo |
147,5 |
174,3 |
233,1 |
253,5 |
281,2 |
307,7 |
349,3 |
345,1 |
357,1 |
246,8 |
|||
|
Los prematuros se enfermaron |
619,4 |
661,8 |
697,3 |
774,9 |
797,4 |
809,3 |
824,1 |
867,5 |
932,5 |
981,6 |
978,1 |
157,9 |
|
|
18,8 |
20,5 |
22,8 |
24,4 |
25,74 |
27,85 |
29,63 |
30,22 |
29,34 |
29,43 |
30,32 |
29,67 |
157,8 |
|
|
Retraso en el crecimiento, desnutrición |
23,6 |
32,2 |
39,6 |
46,4 |
52,2 |
61,35 |
67,92 |
78,75 |
81,43 |
85,87 |
88,87 |
376,6 |
|
|
Lesión de nacimiento |
26,3 |
27,9 |
27,6 |
31,5 |
32.5 |
32,7 |
31,6 |
31,3 |
41,7 |
41,1 |
42,6 |
41,9 |
159,3 |
|
incluido intracraneal |
8,74 |
7,37 |
6,75 |
3,06 |
2,15 |
1,67 |
|||||||
|
Hipoxia intrauterina y asfixia durante el parto. |
61,9 |
78,7 |
96,2 |
113,9 |
127,3 |
143,49 |
158,12 |
171,79 |
175,54 |
176,28 |
169,21 |
170,94 |
276,2 |
|
Síndrome de dificultad respiratoria |
14,4 |
15,6 |
17,8 |
18,8 |
19,8 |
21,29 |
21,4 |
22,48 |
17,39 |
18,06 |
17,81 |
18,67 |
129,7 |
|
incluido SDR en bebés a término |
7,21 |
7,75 |
9,07 |
8,43 |
9,49 |
5,73 |
6,26 |
5,86 |
6,15 |
120,6 |
|||
|
Infecciones intrauterinas |
10,65 |
10,5 |
13,2 |
16,03 |
19,19 |
23,4 |
23,43 |
25,01 |
24,55 |
24,25 |
24,03 |
||
|
incluido septicemia |
0,33 |
0,28 |
0,32 |
0,40 |
0,34 |
0,41 |
0,42 |
0,42 |
0,59 |
0,50 |
0,44 |
0,35 |
106,1 |
|
Enfermedad hemolítica del recién nacido. |
6,10 |
6,20 |
6,60 |
7,00 |
7,53 |
8,02 |
8,56 |
10,35 |
9,32 |
8,89 |
8,41 |
8,68 |
142,3 |
|
Trastornos hematológicos |
2,26 |
3,33 |
4,10 |
5,90 |
6,59 |
8,27 |
9,06 |
9,31 |
10,00 |
10,44 |
11,30 |
11,78 |
521,2 |
|
Ictericia neonatal |
47,31 |
55,49 |
61,58 |
68,99 |
145,8 |
||||||||
|
RECIÉN NACIDO TRANSPORTADO |
6,17 |
6,64 |
7,31 |
7,99 |
8,17 |
8,72 |
9,17 |
9,11 |
9,28 |
9,01 |
9,11 |
8,89 |
144,1 |
Un aumento tan significativo en la prevalencia de hipoxia y desnutrición en los recién nacidos en la última década (Fig. 39) es un resultado inevitable del crecimiento de la patología extragenital y obstétrica en las mujeres embarazadas, en cuyo contexto se desarrolla la insuficiencia placentaria y, como consecuencia de este último, el retraso del crecimiento intrauterino del feto.
Figura 39. Dinámica de la frecuencia de hipoxia intrauterina, anomalías congénitas y retraso del crecimiento en recién nacidos en 1991-2002 (por 1000)
Es importante señalar que la frecuencia de retraso del crecimiento y desnutrición en los recién nacidos (Fig. 39) continúa aumentando progresivamente en los últimos años, lo que confirma la situación de problemas graves y persistentes con el nivel de salud de la descendencia reproductiva. Cabe destacar que estamos hablando de un criterio objetivo: los indicadores de peso y altura de los recién nacidos, que no están sujetos a posibles interpretaciones erróneas o subjetivas. Los datos sobre el aumento de la frecuencia de retraso del crecimiento y desnutrición en los recién nacidos concuerdan con los datos presentados anteriormente sobre el cambio en la estructura de los niños en función del peso corporal: una disminución en el número de recién nacidos grandes y un aumento de los de bajo peso durante el periodo analizado. A su vez, los trastornos tróficos congénitos y la hipoxia prenatal y la asfixia al nacer son la principal condición de fondo y la causa del desarrollo posterior de patología neurológica y somática en el niño.
Figura 40. Dinámica de la frecuencia de traumatismos al nacer, incluidos los intracraneales, en Rusia en 1991-2002 (por 1.000)
Uno de los principales problemas de la perinatología es el traumatismo del nacimiento del feto y del recién nacido, que es de gran importancia médica y social, ya que el traumatismo del nacimiento en los niños es en gran medida responsable de la mortalidad perinatal y la discapacidad infantil. Durante el período analizado en Rusia, hubo un aumento en la frecuencia de traumatismos al nacer en los recién nacidos (1,6 veces) debido al llamado "otro" traumatismo al nacer (Fig. 40), mientras que la frecuencia de traumatismos intracraneales al nacer disminuyó drásticamente de 9,3‰ a 1,67‰; Esta dinámica puede deberse, por un lado, a cambios en las tácticas de gestión laboral (mayor frecuencia parto abdominal), y por otro lado, un cambio en la contabilización estadística de esta patología desde 1999, cuando la categoría “lesión del nacimiento” pasó a incluir tanto las fracturas de clavícula como los cefalohematomas. Esto ha llevado a un marcado aumento en los últimos 4 años en la frecuencia de todos los traumatismos del parto (debidos a “otros”) a un nivel de 41,1-42,6‰, lo que ciertamente indica un nivel insuficiente de atención obstétrica en el hospital obstétrico. Así, hoy en día uno de cada 25 niños que nacen sufre una lesión traumática durante el parto.
Cabe señalar que en los últimos años en Rusia, en el contexto de una fuerte disminución en la frecuencia de traumatismos intracraneales durante el parto (2,2 veces entre 1998 y 1999), se ha producido un aumento igualmente pronunciado (2,3 veces) en la mortalidad por esta patología. - del 6,17% en 1998 al 14,3% en 1999 (Gráfico 41). Entre los bebés nacidos a término, la mortalidad aumentó del 5,9% en 1991 al 11,5% en 2003, y entre los bebés prematuros, del 26,4% al 33,2% (!) en los mismos años, con un fuerte aumento de la mortalidad en el año 1999, con un La disminución de la tasa de incidencia también indica un cambio en los enfoques diagnósticos de esta patología. Sin embargo, una tasa de mortalidad tan alta, especialmente en bebés prematuros, coloca el problema del traumatismo de nacimiento en los recién nacidos en primer lugar entre los problemas obstétricos en la Rusia moderna.
Figura 41. Mortalidad de recién nacidos por traumatismo intracraneal al nacer en dinámica 1991-2003 (por 100 casos)
El aumento de la frecuencia de ictericia neonatal en Rusia es extremadamente desfavorable: del 47,3 ‰ en 1999 (cuando comenzó su registro) a 1,5 veces en tres años. Esta patología es típica de niños prematuros y recién nacidos con inmadurez morfofuncional, y el aumento de su prevalencia concuerda con los datos sobre el mantenimiento de un alto nivel de prematuridad y retraso del crecimiento intrauterino. Además, la alteración de la conjugación de bilirrubina en un recién nacido se ve facilitada por el daño hipóxico a los hepatocitos y, por lo tanto, el aumento en la frecuencia de ictericia neonatal se asocia naturalmente con un aumento en la frecuencia de hipoxia intrauterina y asfixia al nacer. En el aumento de la frecuencia de ictericia en los recién nacidos, no se puede excluir la influencia de factores tales como un aumento en la frecuencia del parto inducido ("programado"), así como de la cesárea prenatal, en la que el parto se realiza en condiciones de madurez morfofuncional incompleta de los sistemas enzimáticos del feto, en particular, el sistema transferasa del hígado.
La importancia del aumento de la ictericia neonatal está aumentando debido al reciente aumento del retraso mental en los niños y la patología en la población. sistema nervioso, ya que la encefalopatía por bilirrubina resultante de formas graves de ictericia neonatal se acompaña de importantes trastornos neurológicos. Al mismo tiempo, la falta de capacidad para controlar objetivamente el nivel de hiperbilirrubinemia durante la ictericia en muchos hospitales obstétricos del país (algunos de los cuales no cuentan con laboratorios) puede ser la razón del desarrollo de esta patología en los recién nacidos.
Figura 42. Frecuencia de enfermedades hemolíticas de los recién nacidos (HDN) y trastornos hematológicos en los recién nacidos en Rusia en 1991-2002, por 1000
El aumento de la enfermedad hemolítica de los recién nacidos en el país en 2002, 1,4 veces en comparación con 1991 (Fig. 42), también puede provocar un aumento en la frecuencia de encefalopatía por bilirrubina en los recién nacidos. La figura presentada demuestra un aumento en la frecuencia de enfermedades hemolíticas en los recién nacidos, que también fue más pronunciado en 1998-1999.
Al discutir el problema de la enfermedad hemolítica debido a la incompatibilidad Rh, es necesario señalar la tendencia desfavorable de una disminución de la inmunoprofilaxis específica para el conflicto Rh en mujeres Rh negativas en Rusia en los últimos años, que se debe en gran medida a factores económicos: el alto costo. de globulina anti-Rh, como indica V.M. Sidelnikova.
La frecuencia del síndrome de dificultad respiratoria aumentó durante el período analizado del 14,4‰ al 18,7‰, mientras que el cambio en el registro estadístico de esta forma nosológica desde 1999 tuvo un impacto significativo en su dinámica (Fig. 43). Sin embargo, incluso en esta condición, el crecimiento de esta patología en los recién nacidos, incluidos los niños nacidos a término, se caracteriza por un aumento en el grado de inmadurez morfofuncional, es decir, esa patología de fondo que no se tiene en cuenta de forma independiente, pero que se identifica claramente mediante signos indirectos (aumento de la ictericia de conjugación, síndrome de dificultad respiratoria en bebés nacidos a término).
Figura 43. Dinámica del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en recién nacidos en 1991-2002 y SDR en niños a término (por 1000 de la población correspondiente)
La frecuencia de patologías infecciosas específicas del período perinatal (Fig. 44) en los recién nacidos en 2002 en comparación con 1991 aumentó 2,7 veces y ascendió a 24,0‰, lo que en cierta medida podría explicarse por una mejora en la detección de infecciones. Sin embargo, el aumento de la morbilidad séptica entre los recién nacidos, consistente con el aumento de las complicaciones sépticas en las mujeres en trabajo de parto (el valor máximo del indicador tanto en mujeres como en niños en 1999), nos permite evaluar el aumento de la patología infecciosa congénita en los recién nacidos como verdadero.
Figura 44. Dinámica de la frecuencia de infecciones perinatales (diagrama, escala izquierda) y sepsis (gráfico, escala derecha) en recién nacidos en Rusia en 1991-2002, por 1000
En 2002, la estructura de la morbilidad entre los recién nacidos en Rusia se presenta de la siguiente manera: en primer lugar está la hipoxia, en segundo lugar la desnutrición, en tercer lugar la ictericia neonatal, en cuarto lugar el traumatismo del parto y en quinto lugar las anomalías del desarrollo.
Observando la particular importancia de las anomalías congénitas (malformaciones) y los trastornos cromosómicos, que si bien ocupan el quinto lugar en frecuencia de patología neonatal, son sumamente importantes porque causan patología grave y discapacidad en los niños, las medidas para el diagnóstico prenatal de enfermedades congénitas y hereditarias La patología es de suma importancia. En Rusia, las anomalías congénitas en los recién nacidos han aumentado del 18,8‰ en 1991 al 29,7‰ en 2002, es decir, 1,6 veces. La frecuencia poblacional de defectos del desarrollo promedia del 3% al 7%, y esta patología causa más del 20% de la morbilidad y mortalidad infantil y se detecta en una de cada cuatro personas que mueren en el período perinatal. Se ha demostrado que con una buena organización del diagnóstico prenatal se puede reducir en un 30% el nacimiento de niños con patología congénita.
Los datos estadísticos y numerosos estudios muestran de manera convincente cuán importante es el papel de las malformaciones congénitas (CC) en la estructura de la morbilidad y la mortalidad de los niños. Los defectos del desarrollo representan más del 20% de la mortalidad infantil (la tasa aumentó al 23,5% en 2002 entre todas las muertes de niños menores de un año en Rusia). La frecuencia poblacional de malformaciones congénitas promedia del 3% al 7%, y entre los nacidos muertos alcanza el 11-18%. En este caso, hay un patrón: cuanto menor es el nivel de PS, mayor es la frecuencia de defectos congénitos. Entonces, según Centro de ciencia obstetricia, ginecología y perinatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, se acompañó de una disminución del PS al 4‰-7‰ fuerte aumento(del 14% al 39%) la proporción de malformaciones entre fetos y recién nacidos muertos.
La prevalencia de anomalías congénitas entre los recién nacidos durante los años 1991-2002 se presenta en la figura. 45.
Figura 45. Dinámica de la frecuencia de anomalías congénitas en recién nacidos en Rusia en 1991-2002 (por cada 1.000 nacimientos)
Como se puede ver en la tabla. 17, en el contexto de los distritos federales de Rusia, el nivel máximo de morbilidad en los recién nacidos se observó en el Distrito Federal de Siberia, principalmente debido a los niños nacidos a término. en este distrito tasa máxima e hipoxia, y desnutrición, y trastornos respiratorios, incl. síndrome de dificultad respiratoria de los recién nacidos a término, que caracteriza un alto grado de inmadurez morfofuncional entre los recién nacidos.
Cuadro 17. Tasa de morbilidad de recién nacidos por distritos federales de Rusia en 2002 (por 1.000)
|
RUSIA |
Distrito Federal Central |
Distrito Federal Noroeste |
Distrito Federal Sur |
Distrito Federal de Privolzhsky |
Distrito Federal de los Urales |
Distrito Federal de Siberia |
Distrito Federal del Lejano Oriente |
|
|
Morbilidad general |
||||||||
|
a término |
||||||||
|
prematuro |
||||||||
|
hipotrofia |
||||||||
|
Lesión de nacimiento |
||||||||
|
incluido Cheka |
||||||||
|
hipoxia |
||||||||
|
Desórdenes respiratorios |
||||||||
|
incluido RDS |
||||||||
|
de los cuales RDS-prematuro |
||||||||
|
término RDS |
||||||||
|
Neumonía congénita |
||||||||
|
Infecciones específicas |
||||||||
|
incluido septicemia |
||||||||
|
Trastornos hematológicos |
||||||||
|
Ictericia neonatal |
||||||||
|
Anomalías congénitas |
Un nivel extremadamente alto de retraso en el crecimiento y desnutrición (hipotrofia) de los recién nacidos (uno de cada nueve a diez niños nacidos en los distritos federales del Volga, los Urales y Siberia) y de ictericia (uno de cada diez a doce) determina la alta incidencia de niños mayores en estos territorios.
La alta frecuencia de traumatismos natales en el distrito de Siberia (48,3‰ frente a 41,9‰ en Rusia) y de traumatismos intracraneales en el parto en el Distrito Federal Sur (1,7 veces mayor que el indicador de toda Rusia) caracteriza la baja calidad servicio de obstetricia en estos territorios. El nivel máximo de patología infecciosa en los recién nacidos se observó en el Distrito Federal del Lejano Oriente, 1,4 veces mayor que en Rusia en su conjunto, y las complicaciones sépticas se observan con mayor frecuencia en el Distrito Federal del Volga. Allí también se registró el nivel más alto de ictericia neonatal: 95,1‰, en Rusia el 69‰.
La frecuencia máxima de anomalías congénitas en el Distrito Federal Central es de 42,2‰ (1,4 veces mayor que el nivel nacional), lo que obliga a estudiar las causas y eliminar los factores que provocan las malformaciones congénitas del feto, así como tomar las medidas necesarias para mejorarlas. la calidad del diagnóstico prenatal de esta patología.
Según el aumento de la incidencia de recién nacidos en Rusia, hay un aumento en el número de recién nacidos transferidos del hospital obstétrico a los departamentos de patología neonatal y la segunda etapa de enfermería del 6,2% en 1991 al 8,9% en 2002.
Una consecuencia natural del aumento de la morbilidad en los recién nacidos es un aumento en el número patología crónica en niños, hasta problemas de salud graves, con capacidad limitada para vivir. Diferentes autores determinan que el papel de la patología perinatal como causa de discapacidad infantil es del 60-80%. Entre las causas que contribuyen a la discapacidad de los niños, una proporción importante la ocupan patologías congénitas y hereditarias, prematuridad, peso extremadamente bajo al nacer, infecciones intrauterinas (citomegalovirus, infección herpética, toxoplasmosis, rubéola, infecciones bacterianas); Los autores señalan que, en términos de pronóstico, las formas clínicas particularmente desfavorables son la meningitis y las enfermedades sépticas.
Se observa que la calidad de la atención perinatal, así como las medidas de rehabilitación en la etapa de tratamiento de las enfermedades crónicas, suelen ser fundamentales en la formación de una patología incapacitante. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. y los coautores señalan que debido al aumento constante del número de niños discapacitados en Rusia, la viabilidad de una predicción oportuna y de alta calidad de la discapacidad en la edad temprana y preescolar es obvia. A partir de un análisis matemático de la importancia de diversos factores (condiciones de vida de la familia, salud de los padres, curso del embarazo y del parto, estado del niño después del nacimiento), los autores desarrollaron una tabla de pronóstico que permite cuantificar el grado de riesgo de un niño que desarrolla una discapacidad debido a enfermedades del sistema nervioso, de la esfera mental y anomalías congénitas; Se determinaron los valores de los coeficientes pronósticos de los factores estudiados y su valor informativo. Entre los factores de riesgo significativos para el feto y el recién nacido, los principales fueron el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU); prematuridad e inmadurez; desnutrición; enfermedad hemolítica recién nacido; trastornos neurológicos en el período neonatal; Enfermedades purulentas-sépticas en un niño.
Señalando la interconexión de los problemas de la obstetricia perinatal con los problemas pediátricos, demográficos y problemas sociales, los autores destacan que la lucha contra las patologías del embarazo que provocan un deterioro del crecimiento y desarrollo del feto (enfermedades somáticas, infecciones, abortos espontáneos) es más eficaz en la etapa de preparación previa a la concepción.
Un factor real en la prevención de enfermedades graves incapacitantes en un niño es la detección temprana y el tratamiento adecuado de la patología perinatal y, sobre todo, de la insuficiencia placentaria, la hipoxia intrauterina, el retraso del crecimiento intrauterino y las infecciones urogenitales, que juegan un papel importante en el daño del sistema nervioso central. sistema y la formación de anomalías del desarrollo fetal.
Sharapova O.V., señala que una de las principales causas de mortalidad neonatal e infantil siguen siendo las anomalías congénitas y enfermedades hereditarias; En este sentido, según el autor, el diagnóstico prenatal de los defectos del desarrollo y la eliminación oportuna de los fetos con esta patología son de gran importancia.
Con el fin de implementar medidas para mejorar el diagnóstico prenatal encaminadas a prevenir y detectar tempranamente patologías congénitas y hereditarias en el feto, aumentar la eficiencia de este trabajo y garantizar la interacción en las actividades de los obstetras-ginecólogos y genetistas médicos, por orden del Ministerio de Salud de Rusia de 28 de diciembre de 2000 No. 457 "Sobre la mejora del diagnóstico prenatal y la prevención de enfermedades hereditarias y congénitas en los niños".
El diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas, diseñado para la prevención activa del nacimiento de niños con anomalías del desarrollo mediante la interrupción del embarazo, incluye examen de ultrasonido de mujeres embarazadas, determinación de alfafetoproteína, estriol, gonadotropina coriónica humana, 17-hidroxiprogesterona en el suero sanguíneo materno y Determinación del cariotipo fetal por células coriónicas en mujeres mayores de 35 años.
Se ha comprobado que con una buena organización del diagnóstico prenatal es posible reducir en un 30% el nacimiento de niños con patología congénita grave. Observando la necesidad de prevención prenatal de patologías congénitas, V.I. Kulakov señala que a pesar de su alto costo (el costo de un procedimiento de amniocentesis con biopsia de células coriónicas y determinación del cariotipo es de aproximadamente 200 a 250 dólares estadounidenses), es económicamente más rentable que el costo de mantener a un niño discapacitado con una patología cromosómica grave.
1 - Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Problemas sociales y organizativos de la pediatría. Ensayos seleccionados. - M. - 2003. - 511 p.
2 - Sidelnikova V.M. Aborto espontáneo. - M.: Medicina, 1986. -176 p.
3 - Barashnev Yu.I. Neurología perinatal. M. Ciencia. -2001.- 638 págs.; Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Problemas sociales y organizativos de la pediatría. Ensayos seleccionados. - M. - 2003. - 511 p.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Anomalías congénitas (defectos del desarrollo) en la Federación de Rusia // Hospital de Niños, - 2003. - No. 1. - C7-14.
4 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Tecnologías biomédicas modernas en medicina reproductiva y perinatal: perspectivas, problemas morales, éticos y legales. // Boletín Ruso de Perinatología y Pediatría. - 2002. N° 6. -p.4-10.
5 - Ibídem.
6 - Ibídem.
7 - Kagramanov A.I. Evaluación integral de las consecuencias de las enfermedades y causas de discapacidad en la población infantil: Resumen de tesis. Disculpa. Doctor. Miel. Ciencia. - M., 1996. - 24 p.
8 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Tecnologías biomédicas modernas en medicina reproductiva y perinatal: perspectivas, problemas morales, éticos y legales. // Boletín Ruso de Perinatología y Pediatría. - 2002. N° 6. -p.4-10; Ignatieva R.K., Marchenko S.G., Shungarova Z.Kh. Regionalización y mejora de la atención perinatal. /Materiales del IV Congreso Asociación Rusa especialistas en medicina perinatal. - M., 2002. - pág. 63-65.
9 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Tecnologías biomédicas modernas en medicina reproductiva y perinatal: perspectivas, problemas morales, éticos y legales. // Boletín Ruso de Perinatología y Pediatría. - 2002. N° 6. -p.4-10
