Estado institución educativa

Educación vocacional secundaria

Región de Vladimir

"Facultad de Medicina de Murom"

Cursos de actualización

Ensayo

sobre el tema de:“Proceso de enfermería en diabetes mellitus:

razones, problemas prioritarios, plan de implementación”.

Completado por el oyente

Cursos de formación avanzada

Lazareva Alexandra Valentinovna

m/s MUZ "Hospital del distrito central de Kulebak"

moore

PLAN:

Introducción. 3

Proceso de enfermería para la diabetes mellitus:

motivos, problemas prioritarios, plan de implementación. 4

Causas de la diabetes mellitus. 4

Problemas de los pacientes con diabetes. 6

Plan de implementación (parte práctica). 10

Conclusión. once

Lista de literatura usada. 12

1. INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es un problema médico y social urgente de nuestro tiempo que, en términos de prevalencia e incidencia, tiene todas las características de una epidemia que afecta a la mayoría de los países económicamente desarrollados del mundo. Actualmente, según la OMS, ya hay más de 175 millones de pacientes en el mundo, su número crece constantemente y alcanzará los 300 millones en 2025. Rusia no es una excepción a este respecto. Sólo en los últimos 15 años, el número total de personas con diabetes se ha duplicado.

Los Ministerios de Salud de todos los países prestan la debida atención al problema de la lucha contra la diabetes mellitus. En muchos países del mundo, incluida Rusia, se han desarrollado programas apropiados que prevén la detección temprana de la diabetes mellitus, el tratamiento y la prevención de las complicaciones vasculares, que son la causa de la discapacidad temprana y la alta mortalidad observada en esta enfermedad.

La lucha contra la diabetes mellitus y sus complicaciones depende no sólo del trabajo coordinado de todos los sectores del servicio médico especializado, sino también de los propios pacientes, sin cuya participación no se pueden lograr logros. objetivos Por compensación metabolismo de los carbohidratos en la diabetes mellitus, y su violación provoca el desarrollo de complicaciones vasculares.

Es bien sabido que un problema sólo podrá resolverse con éxito cuando se conozcan todas las causas, etapas y mecanismos de su aparición y desarrollo.

Proceso de enfermería para la diabetes mellitus:

razones, problemas prioritarios, plan de implementación

Causas de la diabetes mellitus.

En la diabetes mellitus, el páncreas no puede secretar la cantidad necesaria de insulina ni producir insulina de la calidad requerida. ¿Por qué está pasando esto? ¿Cuál es la causa de la diabetes? Desafortunadamente, no hay respuestas claras a estas preguntas. Existen hipótesis individuales con distintos grados de confiabilidad; se pueden señalar una serie de factores de riesgo. Se supone que esta enfermedad es de naturaleza viral. A menudo se sugiere que la diabetes es causada por defectos genéticos. Sólo una cosa está firmemente establecida: No se puede contraer diabetes como se puede contraer gripe o tuberculosis.

Definitivamente hay una serie de factores que predisponen a la diabetes. En primer lugar deberás indicar predisposición hereditaria.

Lo principal está claro: predisposición hereditaria existe y debe tenerse en cuenta en muchas situaciones de la vida, por ejemplo, al casarse y al planificar una familia. Si la herencia está asociada con la diabetes, los niños deben estar preparados para el hecho de que ellos también pueden enfermarse. Hay que explicar que constituyen un “grupo de riesgo” y por tanto, a través de su estilo de vida, deben anular todos los demás factores que influyen en el desarrollo de la diabetes.

Segunda causa principal de diabetes - obesidad. Este factor, afortunadamente, puede neutralizarse si una persona, consciente de la magnitud del peligro, lucha enérgicamente contra el exceso de peso y gana esta pelea.

Tercera razón - estas son algunas enfermedades como resultado de lo cual las células beta se dañan. Estas son enfermedades del páncreas: pancreatitis, cáncer de páncreas y enfermedades de otras glándulas endocrinas. El factor provocador en este caso puede ser una lesión.

La cuarta razón es una variedad de infecciones virales. (rubéola, varicela, hepatitis epidémica y algunas otras enfermedades, incluida la influenza). Estas infecciones desempeñan el papel de un mecanismo desencadenante, como si lanzaran la enfermedad. Está claro que para la mayoría de las personas la gripe no será el inicio de la diabetes. Pero si se trata de una persona obesa con herencia agravada, entonces la gripe representa una amenaza para él. Una persona que no tiene familiares con diabetes puede sufrir gripe y otras enfermedades infecciosas muchas veces y, al mismo tiempo, la probabilidad de desarrollar diabetes es mucho menor que la de una persona con predisposición hereditaria a la diabetes.

en quinto lugar debería ser llamado nervioso estrés como factor predisponente. Las personas con herencia agravada y las que tienen sobrepeso deben evitar especialmente el estrés nervioso y emocional.

en sexto lugar entre los factores de riesgo - edad. Cuanto mayor es una persona, más motivos hay para temer la diabetes. Se cree que cada diez años que aumenta la edad, la probabilidad de desarrollar diabetes se duplica. Una proporción importante de las personas que residen permanentemente en residencias de ancianos padecen diversas formas de diabetes,

Entonces, lo más probable es que la diabetes tenga varias causas, en cada caso concreto puede ser una de ellas. En casos raros, ciertos trastornos hormonales conducen a la diabetes; a veces, la diabetes es causada por un daño al páncreas que se produce después del uso de ciertos medicamentos o debido al abuso prolongado de alcohol.

Incluso aquellas razones que están definidas con precisión no son absolutas. Por tanto, todas las personas en riesgo deben estar alerta. Debes tener especial cuidado con tu condición entre noviembre y marzo, porque la mayoría de los casos de diabetes ocurren durante este período. La situación se complica por el hecho de que durante este período su condición puede confundirse con una infección viral. Se puede hacer un diagnóstico preciso basándose en una prueba de glucosa en sangre.

Problemas de los pacientes con diabetes.

Los principales problemas de los pacientes con diabetes mellitus:

Olor a acetona en la boca.

Náuseas vómitos

El objetivo del proceso de enfermería es mantener y restaurar la independencia del paciente y satisfacer las necesidades básicas del cuerpo.

El proceso de enfermería requiere del enfermero no sólo una buena formación técnica, sino también una actitud creativa hacia el cuidado del paciente, la capacidad de trabajar con el paciente como individuo y no como objeto de manipulación. La presencia constante de la enfermera y su contacto con el paciente hacen de la enfermera el vínculo principal entre el paciente y el mundo exterior.

El proceso de enfermería consta de cinco etapas principales.

1. Examen de enfermería. Recopilación de información sobre el estado de salud del paciente, que puede ser subjetiva y objetiva.

El método subjetivo son datos fisiológicos, psicológicos, sociales sobre el paciente; datos ambientales relevantes. La fuente de información es el examen del paciente, su examen físico, el estudio de los datos de la documentación médica, la conversación con el médico y los familiares del paciente.

El método objetivo es el examen físico del paciente, que incluye evaluación y descripción de diversos parámetros (apariencia, estado de conciencia, posición en la cama, grado de dependencia de factores externos, color y humedad de la piel y mucosas, presencia de edema). . El examen también incluye medir la altura del paciente, determinar su peso corporal, medir la temperatura, contar y evaluar el número de movimientos respiratorios, el pulso y medir y evaluar la presión arterial.

El resultado final de esta etapa del proceso de enfermería es la documentación de la información recibida y la creación de una historia clínica de enfermería, que es un protocolo legal, un documento de la actividad profesional independiente de la enfermera.

2. Identificar los problemas del paciente y formular un diagnóstico de enfermería. Los problemas del paciente se dividen en existentes y potenciales. Los problemas existentes son aquellos problemas que actualmente molestan al paciente. Potenciales: aquellos que aún no existen, pero que pueden surgir con el tiempo. Habiendo establecido ambos tipos de problemas, la enfermera determina los factores que contribuyen o causan el desarrollo de estos problemas, y también identifica las fortalezas del paciente para contrarrestar los problemas.

Dado que un paciente siempre tiene varios problemas, la enfermera debe establecer un sistema de prioridades. Las prioridades se clasifican en primarias y secundarias. Se da prioridad primaria a los problemas que probablemente tengan un efecto perjudicial en el paciente en primer lugar.

La segunda etapa finaliza con el establecimiento de un diagnóstico de enfermería. Existe una diferencia entre el diagnóstico médico y el de enfermería. El diagnóstico médico se centra en reconocer condiciones patológicas, mientras que el diagnóstico de enfermería se basa en describir las reacciones de los pacientes ante los problemas de salud. Asociación Americana enfermeras, por ejemplo, identifica como principales problemas relacionados con la salud los siguientes: autocuidado limitado, alteración del funcionamiento normal del cuerpo, trastornos psicológicos y de comunicación, problemas asociados con los ciclos de vida. Como diagnósticos de enfermería utilizan, por ejemplo, frases como “falta de habilidades higiénicas y de condiciones sanitarias”, “disminución de la capacidad individual para superar situaciones estresantes”, “ansiedad”, etc.

3. Determinar los objetivos de los cuidados de enfermería y planificar las actividades enfermeras. El plan de cuidados de enfermería debe incluir objetivos operativos y tácticos destinados a lograr resultados específicos a corto o largo plazo.

Al formular metas, es necesario tener en cuenta la acción (ejecución), el criterio (fecha, hora, distancia, resultado esperado) y las condiciones (con la ayuda de qué y por quién). Por ejemplo, “el objetivo es que el paciente, con la ayuda de una enfermera, pueda levantarse de la cama antes del 5 de enero”. Acción - levantarse de la cama, criterio 5 de enero, condición - ayuda de una enfermera.

Después de determinar las metas y objetivos de enfermería, la enfermera desarrolla un manual de cuidados de enfermería escrito que detalla las acciones de enfermería específicas de la enfermera que se registrarán en el registro de enfermería.

4. Implementación de acciones planificadas. Esta etapa incluye medidas que toma la enfermera para prevenir enfermedades, examinar, tratar y rehabilitar a los pacientes.

Cumplimiento de las órdenes del médico. y bajo su supervisión.

Intervención de enfermería independiente Implica acciones realizadas por el enfermero por iniciativa propia, guiado por sus propias consideraciones, sin exigencias directas del médico. Por ejemplo, enseñar al paciente habilidades de higiene, organizar el tiempo libre del paciente, etc.

Intervención de enfermería interdependiente Implica las actividades conjuntas de la enfermera con el médico, así como con otros especialistas.

En todo tipo de interacciones, la responsabilidad de la hermana es excepcionalmente grande.

5. Evaluación de la eficacia de los cuidados de enfermería. Esta etapa se basa en el estudio de las reacciones dinámicas de los pacientes ante las intervenciones de la enfermera. Las fuentes y criterios para evaluar los cuidados de enfermería son los siguientes factores para evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería; los siguientes factores sirven para evaluar el grado en que se han logrado los objetivos de los cuidados de enfermería: evaluación de la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería; evaluar el grado en que se han alcanzado los objetivos de los cuidados de enfermería; evaluar la eficacia de los cuidados de enfermería sobre el estado del paciente; Búsqueda activa y valoración de nuevos problemas de pacientes.

Un papel importante en la confiabilidad de la evaluación de los resultados de la atención de enfermería lo juega la comparación y el análisis de los resultados obtenidos.

Plan de IMPLEMENTACION.

(parte práctica)

Problemas del paciente	Naturaleza de las intervenciones de enfermería
Malestar psicológico, inestabilidad emocional.	· proporcionar paz psicológica y física; Monitorear el cumplimiento por parte del paciente del régimen prescrito; · proporcionar asistencia para satisfacer las necesidades básicas de la vida.
Sed, aumento del apetito.	· composición fisiológica completa de las grasas animales básicas y aumento del contenido de grasas vegetales y productos lipotrópicos en la dieta; · Controle sus niveles de azúcar en sangre.
Piel seca picazón en la piel	· controlar la higiene de la piel de los pies; · prevenir la infección de las heridas; · detectar rápidamente lesiones e inflamación de los pies.

III. Conclusión.

La diabetes mellitus es una enfermedad que dura toda la vida. El paciente tiene que mostrar constantemente perseverancia y autodisciplina, y esto puede arruinar psicológicamente a cualquiera. A la hora de tratar y cuidar a los pacientes con diabetes también son necesarias la perseverancia, la humanidad y un optimismo cauteloso; De lo contrario, no será posible ayudar a los pacientes a superar todos los obstáculos en el camino de su vida.

La diabetes mellitus en todos los casos se diagnostica únicamente determinando la concentración de glucosa en sangre en un laboratorio certificado.

El logro más importante en diabetología en los últimos treinta años ha sido el papel cada vez mayor de las enfermeras y la organización de su especialización en diabetología; dichas enfermeras brindan atención de alta calidad a los pacientes con diabetes; organizar la interacción entre hospitales, médicos generales y pacientes ambulatorios; llevar a cabo una gran cantidad de investigaciones y educación del paciente.

Los avances de la medicina clínica en la segunda mitad del siglo XX permitieron comprender mucho mejor las causas de la diabetes mellitus y sus complicaciones, así como aliviar significativamente el sufrimiento de los pacientes, algo inimaginable hace un cuarto de siglo. .

IV.Bibliografía:

L.A. Vasyutkova “Diabetes mellitus”, Tver, 1998.

Dvoinikova S.I., L.A. Karaseva “Organización del proceso de enfermería” Med. Ayuda 1996 No. 3 P. 17-19.

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Proceso de enfermería en diabetes mellitus.

Trabajo de curso

Medicina y veterinaria.

La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia que resulta de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas. DIABETES MELLITUS Enfermedad causada por una falta absoluta o relativa de insulina en el cuerpo y caracterizada, en este sentido, por una violación de todo tipo de metabolismo y principalmente del metabolismo de los carbohidratos. La razón principal del desarrollo...

DEPARTAMENTO DE SALUD DE MOSCÚ

Institución educativa presupuestaria del estado

educación vocacional secundaria

ciudades de moscú

"Facultad de Medicina No. 4

Departamento de Salud de la Ciudad de Moscú"
(GBOU SPO MK No. 4)

Trabajo del curso

sobre el tema de:

"Proceso de enfermería en diabetes mellitus"

Disciplina académica: “Enfermera de hospital”

Especialidad: 060501.51 Enfermería

(educación profesional secundaria de formación básica)

Estudiantes de Tatyana Alekseevna Gorokhova

Grupo 401

Jefe Zueva Zinaida Ivanovna

Moscú 2012

Introducción	Página
parte teorica
1.1. Etiología y epidemiología.
Patogénesis
Clasificación
Cuadro clinico
Complicaciones
Atención de urgencias
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención, pronóstico
Proceso de enfermería en diabetes mellitus.
2.1. Manipulaciones realizadas por una enfermera.
Parte practica
3.1. Observación #1
3.2. Observación #2
3.3. conclusiones
Conclusión
Literatura
Aplicaciones

INTRODUCCIÓN

Relevancia del tema:

La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia que resulta de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas. La incidencia de diabetes mellitus aumenta constantemente. En los países industrializados representa entre el 6 y el 7% de la población total. La diabetes mellitus ocupa el tercer lugar después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

La diabetes mellitus es un problema médico, social y humanitario mundial XXI siglo, que ha afectado hoy a toda la comunidad mundial. Hace veinte años, el número de personas diagnosticadas con diabetes en todo el mundo no superaba los 30 millones. En el transcurso de una generación, la incidencia de diabetes ha aumentado catastróficamente. Hoy en día, más de 285 millones de personas padecen diabetes y, en 2025, según la Federación Internacional de Diabetes (FID), su número aumentará a 438 millones. Al mismo tiempo, la diabetes es cada vez más joven y lo afecta todo. mas gente edad laboral.

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica grave y progresiva que requiere atención médica durante toda la vida del paciente y es una de las principales causas de mortalidad prematura. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada 10 segundos muere en el mundo una persona con diabetes, es decir, unos 4 millones de pacientes mueren anualmente, más que por sida y hepatitis.

La diabetes se caracteriza por el desarrollo de complicaciones graves: cardiovasculares y insuficiencia renal, pérdida de visión, gangrena de las extremidades inferiores. La mortalidad por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares en pacientes con diabetes es de 2 a 3 veces mayor, el daño renal es de 12 a 15 veces mayor, la ceguera es 10 veces mayor y la amputación de miembros inferiores es casi 20 veces mayor que en la población general.

En diciembre de 2006, las Naciones Unidas adoptaron la Resolución Especial No. 61/225 sobre diabetes, que reconoció la diabetes como una enfermedad crónica grave que representa una grave amenaza no sólo para el bienestar de las personas, sino también para el bienestar económico y social. ser de las naciones y de toda la comunidad global.

La diabetes es una enfermedad extremadamente costosa. Los costos directos de combatir la diabetes y sus complicaciones representan al menos entre el 10% y el 15% de los presupuestos sanitarios en los países desarrollados. Al mismo tiempo, el 80% de los costes se destina a combatir las complicaciones de la diabetes.

Un enfoque sistemático en la lucha contra la diabetes es una característica distintiva de la política estatal rusa en el ámbito de la atención sanitaria. Sin embargo, la situación es tal que el aumento de la incidencia en Rusia, así como en el mundo en su conjunto, hoy supera todas las medidas adoptadas.

Oficialmente, en el país están registrados alrededor de 3 millones de pacientes, pero según los resultados de los estudios epidemiológicos y de control, su número es de al menos 9-10 millones. Esto significa que por cada paciente identificado, hay 3-4 no detectados. Además, alrededor de 6 millones de rusos se encuentran en estado de prediabetes.

Según los expertos, en Rusia se gastan anualmente unos 280 mil millones de rublos en la lucha contra la diabetes. Este monto representa aproximadamente el 15% del presupuesto total de salud.

Tema de estudio:

Objeto de estudio:

Proceso de enfermería en diabetes mellitus.

Propósito del estudio:

Estudio del proceso de enfermería en diabetes mellitus.

Tareas:

Para lograr este objetivo de investigación es necesario estudiar:

1. etiología y factores predisponentes de la diabetes mellitus;
2. cuadro clínico y características del diagnóstico de diabetes mellitus;
3. principios de atención primaria para la diabetes mellitus;
4. métodos de examen y preparación para los mismos;
5. Principios de tratamiento y prevención de esta enfermedad (manipulaciones realizadas por una enfermera).

Para lograr este objetivo de investigación es necesario analizar:

1. dos casos que ilustran la táctica de una enfermera al implementar el proceso de enfermería en pacientes con esta patología;
2. Los principales resultados del examen y tratamiento de los pacientes descritos en el hospital son necesarios para completar la ficha de intervenciones de enfermería.

Métodos de búsqueda:

1. análisis científico y teórico de la literatura médica sobre este tema;
2. observación empírica, métodos de investigación adicionales:
3. método organizativo (comparativo, complejo);
4. método subjetivo de examen clínico del paciente (recopilación de antecedentes);
5. métodos objetivos de examen del paciente (físico, instrumental, de laboratorio);
6. biográfico (análisis de información anamnésica, estudio de documentación médica);
7. Psicodiagnóstico (conversación).

Significado práctico trabajo del curso:

Una divulgación detallada de material sobre este tema mejorará la calidad de la atención de enfermería.

1. DIABETES

Una enfermedad causada por una falta absoluta o relativa de insulina en el cuerpo y caracterizada, en este sentido, por una violación de todo tipo de metabolismo y principalmente del metabolismo de los carbohidratos.

Hay dos tipos de diabetes:

dependiente de insulina (diabetes) Tipo I) NIDDM;

no dependiente de insulina (diabetes) Tipo II) IDDM

Diabetes mellitus I El tipo se desarrolla con mayor frecuencia en los jóvenes, y II tipo en personas mayores.

1. Etiología

La diabetes mellitus ocurre con mayor frecuencia debido a una deficiencia relativa de insulina, con menos frecuencia debido a una deficiencia absoluta de insulina.

La principal causa del desarrollo de diabetes mellitus insulinodependiente es el daño orgánico o funcional de las células β del aparato de los islotes del páncreas, lo que conduce a una síntesis insuficiente de insulina. Esta insuficiencia puede ocurrir después de la resección del páncreas, que, con esclerosis vascular y infección viral páncreas, pancreatitis, después de un trauma mental, al consumir alimentos que contienen sustancias tóxicas que afectan directamente a las células β, etc. Diabetes II El tipo independiente de insulina puede ser causado por un cambio en la función (hiperfunción) de otras glándulas endocrinas que producen hormonas que tienen propiedades contrainsulares. Este grupo incluye hormonas de la corteza suprarrenal, glándula tiroides, hormonas pituitarias (estimulantes de la tiroides, somatotrópicas, corticotrópicas) y glucagón. Este tipo de diabetes puede desarrollarse con enfermedad hepática cuando la insulinasa, un inhibidor (destructor) de la insulina, comienza a producirse en exceso. Las causas más importantes del desarrollo de diabetes mellitus no insulinodependiente son la obesidad y los trastornos metabólicos que la acompañan. Las personas obesas desarrollan diabetes entre 7 y 10 veces más a menudo que las personas con peso corporal normal.

1. Patogénesis

Hay dos partes principales en la patogénesis de la diabetes mellitus:

1. producción insuficiente de insulina por las células endocrinas del páncreas;
2. interrupción de la interacción de la insulina con las células de los tejidos del cuerpo como resultado de cambios en la estructura o disminución en el número de células específicas receptores para la insulina, cambios en la estructura de la propia insulina o alteración de los mecanismos de transmisión de señales intracelulares de los receptores orgánulos celulares.

Existe una predisposición hereditaria a la diabetes. Si uno de los padres está enfermo, la probabilidad de heredar diabetes tipo 1 es del 10% y la diabetes tipo 2 es del 80%.

Diabetes tipo 1

El primer tipo de infracción es típico deDiabetes tipo 1. El punto de partida en el desarrollo de este tipo de diabetes es la destrucción masiva de células endocrinas.páncreas (Islotes de Langerhans) y, como consecuencia, una disminución crítica en el nivel insulina en la sangre.

Puede producirse una muerte masiva de las células endocrinas del páncreas en el caso de infecciones virales, enfermedades oncológicas, pancreatitis , lesiones toxicas páncreas, Estresante estados, variosEnfermedades autoinmunes, en el que las células del sistema inmunológico producen anticuerpos contra las células β del páncreas y las destruyen. Este tipo de diabetes, en la gran mayoría de los casos, es típico de niños y jóvenes (hasta 40 años).

En los seres humanos, esta enfermedad suele estar genéticamente determinada y causada por defectos en varios genes ubicados en el sexto cromosoma . Estos defectos predisponen al cuerpo a una agresión autoinmune hacia las células pancreáticas y afectan negativamente la capacidad regenerativa de las células β.

La base del daño a las células autoinmunes es su daño por cualquier agente citotóxico. Esta lesión provoca la liberación de auto antígenos que estimulan la actividad macrófagos y células T asesinas , que a su vez conduce a la formación y liberación en la sangre. interleucinas en concentraciones que tienen un efecto tóxico sobre las células pancreáticas. Las células también son dañadas por los macrófagos ubicados en los tejidos de la glándula.

También los factores provocadores pueden ser prolongados. hipoxia células pancreáticas y una dieta rica en carbohidratos, grasas y pobre en proteínas, lo que conduce a una disminución de la actividad secretora de las células de los islotes y, a largo plazo, a su muerte. Después del inicio de la muerte celular masiva, se activa el mecanismo de daño autoinmune.

Diabetes tipo 2

Para diabetes tipo 2Las violaciones especificadas en el párrafo 2 (ver arriba) son típicas. En este tipo de diabetes, la insulina se produce en cantidades normales o incluso mayores, pero se altera el mecanismo de interacción de la insulina con las células del cuerpo.

La principal causa de la resistencia a la insulina es la disfunción de los receptores de insulina de membrana durante obesidad (factor de riesgo importante, el 80% de los pacientes diabéticos tienen sobrepeso) los receptores se vuelven incapaces de interactuar con la hormona debido a un cambio en su estructura o cantidad. Además, en algunos tipos de diabetes tipo 2, la estructura de la insulina misma puede verse alterada (defectos genéticos). Junto con la obesidad, edad avanzada, fumar, beber alcohol,hipertensión arterial, comer en exceso de forma crónica y un estilo de vida sedentario también son factores de riesgo de diabetes tipo 2. En general, este tipo de diabetes afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 40 años.

Se ha demostrado una predisposición genética a la diabetes tipo 2, como lo indica la coincidencia del 100% de la presencia de la enfermedad en gemelos homocigotos. En la diabetes mellitus tipo 2, a menudo se observa una violación. ritmos circadianos síntesis de insulina y una ausencia relativamente prolongada de cambios morfológicos en el tejido pancreático.

La enfermedad se basa en la aceleración de la inactivación de la insulina o la destrucción específica de los receptores de insulina en las membranas de las células insulinodependientes.

La aceleración de la destrucción de la insulina ocurre a menudo en presencia deanastomosis portocavay, como resultado, el rápido flujo de insulina desde el páncreas al hígado, donde se destruye rápidamente.

La destrucción de los receptores de insulina es consecuencia de un proceso autoinmune, cuando los autoanticuerpos perciben los receptores de insulina como antígenos y los destruyen, lo que conduce a una disminución significativa de la sensibilidad a la insulina de las células insulinodependientes. La eficacia de la insulina a la misma concentración en sangre se vuelve insuficiente para garantizar un metabolismo adecuado de los carbohidratos.

Como resultado, se desarrollan trastornos primarios y secundarios.

Primario.

1. Ralentizar la síntesis glucógeno;
2. Reducir la velocidad de la reacción de la gluconidasa;
3. Aceleración de la gluconeogénesis en el hígado;
4. glucosuria;
5. Hiperglucemia.

Secundario

1. Disminución de la tolerancia a la glucosa.;
2. Ralentizar la síntesis de proteínas;
3. Ralentizar la síntesis ácidos grasos;
4. Aceleración de la liberación de proteínas y ácidos grasos del depósito;
5. La fase de secreción rápida de insulina en las células β se interrumpe durante la hiperglucemia.

Como resultado de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos en las células pancreáticas, el mecanismo se altera. exocitosis , lo que, a su vez, conduce a un empeoramiento de los trastornos del metabolismo de los carbohidratos. Después de una alteración en el metabolismo de los carbohidratos, naturalmente comienzan a desarrollarse alteraciones en el metabolismo de las grasas y las proteínas.

El factor principal es la herencia, que se manifiesta más claramente en la diabetes. II tipo (posiblemente formas familiares de diabetes).Promueve el desarrollo de la diabetes:

1. atracones;
2. abuso de dulces;
3. consumo excesivo de bebidas alcohólicas.

En la diabetes mellitus, las causas y los factores predisponentes están tan estrechamente entrelazados que a veces resulta difícil distinguirlos.

1. Clasificación

Existen principalmente dos formas de diabetes mellitus:

La diabetes mellitus insulinodependiente (IDDM) se desarrolla principalmente en niños, adolescentes y personas menores de 30 años, generalmente de forma repentina y dramática, con mayor frecuencia en el período otoño-invierno como resultado de la incapacidad o la marcada reducción de la producción de insulina por parte del páncreas. la muerte de más células en los islotes de Langerhans. Se trata de una deficiencia absoluta de insulina y la vida del paciente depende completamente de la insulina administrada. Un intento de prescindir de la insulina o reducir la dosis prescrita por un médico puede provocar problemas de salud casi irreparables, incluido el desarrollo de cetoacidosis, coma cetoacidótico y poner en peligro la vida del paciente.

La diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) se desarrolla con mayor frecuencia en personas de edad madura, a menudo con exceso de peso corporal, y se desarrolla de forma más segura. A menudo se identifica como un hallazgo incidental. Las personas con este tipo de diabetes a menudo no necesitan insulina. Su páncreas es capaz de producir insulina en cantidades normales; lo que se altera no es la producción de insulina, sino su calidad, el modo de liberación del páncreas y la sensibilidad de los tejidos a ella. Esta es una deficiencia relativa de insulina. Para mantener el metabolismo normal de los carbohidratos, se requiere dietoterapia, actividad física dosificada, dieta y fármacos hipoglucemiantes en tabletas.

1. Cuadro clinico

Durante la diabetes mellitus se distinguen 3 etapas:

Prediabetes - una etapa que no se diagnostica métodos modernos. El grupo de prediabetes está formado por individuos con predisposición hereditaria; mujeres que dieron a luz a un niño vivo o muerto que pesaba 4,5 kg o más; pacientes obesos;

diabetes oculta se detecta durante una prueba de carga de azúcar (prueba de tolerancia a la glucosa), cuando un paciente, después de tomar 50 g de glucosa disuelta en 200 ml de agua, experimenta un aumento en los niveles de azúcar en sangre: después de 1 hora por encima de 180 mg% (9,99 mmol /l ), y después de 2 horas más de 130 mg% (7,15 mmol/l);

diabetes manifiesta diagnosticado en base a un conjunto de datos clínicos y de laboratorio. La aparición de la diabetes es gradual en la mayoría de los casos. No siempre es posible determinar claramente la causa que precede a la aparición de los primeros signos de la enfermedad; No es menos difícil identificar un factor provocador específico en pacientes con predisposición hereditaria. El inicio repentino con desarrollo del cuadro clínico durante varios días o semanas es mucho menos común y, por regla general, ocurre en la adolescencia o infancia. En las personas mayores, la diabetes mellitus suele ser asintomática y se detecta de forma incidental durante un examen médico. Aún así, en la mayoría de los pacientes con diabetes las manifestaciones clínicas son claramente expresadas.

Según el curso y la gravedad de los síntomas, la respuesta al tratamiento, el cuadro clínico de la diabetes mellitus se divide en:

1. luz;
2. promedio;
3. pesado.

La esencia de la enfermedad es la alteración de la capacidad del cuerpo para acumular azúcar de los alimentos en órganos y tejidos, la penetración de este azúcar no digerido en la sangre y su aparición en la orina. En base a esto, los pacientes con diabetes presentan los siguientes síntomas:

1. polidipsia (aumento de la sed);
2. polifagia (aumento del apetito);
3. poliuria (micción excesiva);
4. glucosuria (azúcar en la orina);
5. hiperglucemia (aumento del azúcar en sangre).

Además, al paciente le preocupa:

1. debilidad;
2. disminución de la capacidad para trabajar;
3. pérdida de peso;
4. picazón en la piel (especialmente en el área perineal).

Otras quejas pueden deberse a complicaciones tempranas: visión borrosa, insuficiencia renal, dolor en el corazón y en las extremidades inferiores debido a daños en los vasos sanguíneos y los nervios.

Al examinar al paciente, se puede notar un cambio en la piel: está seca, áspera, se pela fácilmente, cubierta de rasguños causados ​​​​por la picazón; A menudo aparecen forúnculos, eccematosos, ulcerativos u otras lesiones focales. En los lugares de inyección de insulina, es posible la atrofia de la capa de grasa subcutánea o su desaparición (lipodistrofia de insulina). Esto lo notan a menudo los pacientes tratados con insulina. El tejido adiposo subcutáneo suele expresarse de forma insuficiente. La excepción son los pacientes (generalmente personas mayores) en quienes la diabetes mellitus se desarrolla en un contexto de obesidad. En estos casos, la grasa subcutánea permanece excesivamente expresada. A menudo se observan bronquitis, neumonía y tuberculosis pulmonar.

La diabetes mellitus se caracteriza por daño generalizado. sistema vascular. El daño degenerativo difuso y generalizado que se observa con mayor frecuencia en las articulaciones pequeñas (capilares, así como arteriolas y vénulas). Particularmente significativo es el daño a los vasos de los glomérulos renales, la retina y las partes distales de las extremidades inferiores (hasta el desarrollo de gangrena).

El daño a los grandes vasos (macroangiopatía) es una combinación de aterosclerosis con macroangiopatía diabética. El factor determinante es el daño a los vasos sanguíneos del cerebro con el desarrollo de un derrame cerebral y a los vasos sanguíneos del corazón con el desarrollo de un ataque cardíaco.

Los síntomas descritos son típicos de la diabetes mellitus de gravedad moderada. En la diabetes grave, se desarrolla cetoacidosis y puede producirse coma diabético. Las formas graves y moderadas de diabetes mellitus se producen en personas que padecen diabetes mellitus insulinodependiente. Los pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente se caracterizan por un curso leve y, con menos frecuencia, moderado.

Los principales signos de diabetes mellitus, según las pruebas de laboratorio, son la aparición de azúcar en la orina, una alta densidad relativa de la orina y un aumento de los niveles de azúcar en sangre. En las formas graves de diabetes, aparecen cuerpos cetónicos (acetona) en la orina y se observa un aumento de su nivel en la sangre, lo que provoca un cambio. pH sangre al lado ácido (acidosis).

1. Complicaciones
2. visión borrosa;
3. disfuncion renal;
4. angustia;
5. dolor en las extremidades inferiores;
6. pie diabético; (Ver Apéndice 2.)
7. coma.
8. Atención de emergencia para comas diabéticos.

La comatosis en la diabetes mellitus es una complicación que se desarrolla de forma aguda.

Coma cetoacidótico (diabético).

Es la complicación más común de la diabetes. Para referirse a él, muchos todavía utilizan el término “coma diabético”.

Causas.

La aparición del coma se ve facilitada por:

1. tratamiento tardío e incorrecto;
2. grave violación de la dieta;
3. infecciones agudas y lesiones;
4. operaciones;
5. shocks nerviosos;
6. el embarazo.

Síntomas.

Las manifestaciones clínicas de este coma son el resultado del envenenamiento del cuerpo (principalmente del sistema nervioso central) con cuerpos cetónicos, deshidratación y un cambio en el equilibrio ácido-base hacia la acidosis. En la mayoría de los casos, las manifestaciones tóxicas aumentan gradualmente y el coma va precedido de varios precursores (estado precomatoso). Aparecen: sed intensa, poliuria, dolores de cabeza, dolor abdominal, vómitos, a menudo diarrea, desaparece el apetito. En el aire exhalado por una persona enferma, se puede oler el olor a acetona (que recuerda al olor de las manzanas podridas). Aumenta la fuerte excitación nerviosa, aparecen insomnio y convulsiones. La respiración adquiere el carácter de Kussmaul. Posteriormente, la excitación da paso a la depresión, expresada en somnolencia, indiferencia hacia el medio ambiente y pérdida total del conocimiento.

En coma, el paciente permanece inmóvil, la piel está seca, el tono de los músculos y los globos oculares está reducido, están blandos y las pupilas estrechas. A una distancia considerable se puede escuchar la “gran respiración de Kussmaul”. La presión arterial se reduce drásticamente. Se detecta una cantidad significativa de azúcar en la orina y aparecen cuerpos cetónicos.

El coma cetoacidótico debe distinguirse del coma hiperosmolar y acidémico hiperláctico, que también puede desarrollarse con diabetes y, como ocurre con cualquier coma, el paciente estará inconsciente.

Coma hiperosmolar.

Se desarrolla con deshidratación severa del cuerpo causada por vómitos y diarrea.

A diferencia del coma cetoacidótico, en el coma hiperosmolar no hay respiración de Kussmaul, no hay olor a acetona en la boca y hay síntomas neurológicos (hipertonicidad muscular, signo patológico de Babinsky).

Lo que es común es una hiperglucemia pronunciada, pero contraste osmolaridad plasmática alta (hasta 350 mOsm/L o más) con un nivel normal de cuerpos cetónicos.

Coma acidémico hiperláctico.

Muy raro. Puede desarrollarse al tomar grandes dosis de biguanidas debido a hipoxia de cualquier origen (insuficiencia cardíaca y respiratoria, anemia) en un paciente con diabetes mellitus.

La presencia de este coma está indicada por un aumento del nivel de ácido láctico en la sangre en ausencia de cetosis, olor a acetona de la boca e hiperglucemia alta.

Tratamiento.

En el tratamiento del coma y precoma diabético cetoacidótico, las medidas más importantes son la terapia con grandes dosis de insulina simple de acción rápida y la administración de una cantidad suficiente de líquido (solución isotónica de cloruro de sodio y solución de bicarbonato de sodio al 25%).

Un paciente con manifestaciones iniciales de precoma, como un paciente en coma, está sujeto a hospitalización inmediata en un hospital terapéutico. Establecer un diagnóstico de precoma o coma de este tipo requiere la administración obligatoria de 40-60 unidades de insulina antes del transporte, lo que debe indicarse en el documento que lo acompaña. Otras medidas para tratar a un paciente en coma se llevan a cabo en el lugar sólo si hay un retraso forzoso en el transporte.

Coma hipoglucémico.

Surge como resultado fuerte descenso niveles de azúcar en sangre (hipoglucemia), con mayor frecuencia en pacientes diabéticos que reciben insulina.

Causas.

La causa más común de coma hipoglucémico es una sobredosis de insulina causada por una dosis inadecuadamente grande del fármaco o una ingesta insuficiente de alimentos después de su administración. El riesgo de desarrollar un coma hipoglucémico aumenta cuando se intenta cubrir la dosis administrada de insulina con carbohidratos. Una causa menos común de hipoglucemia es un tumor del aparato de los islotes del páncreas (insulinoma), que produce un exceso de insulina.

Síntomas.

Los pacientes con diabetes mellitus pueden experimentar estados hipoglucémicos leves, que generalmente aparecen con una sensación de hambre intensa, temblores, debilidad repentina y sudoración. Tomar un trozo de azúcar, mermelada, caramelo o 100 g de pan suele aliviar rápidamente esta afección. Si por una razón u otra esta condición no se elimina, con un aumento adicional de la hipoglucemia, aparece ansiedad generalizada, miedo, temblores, debilidad y la mayoría cae en coma con pérdida del conocimiento y convulsiones. El ritmo de desarrollo del coma hipoglucémico es bastante rápido: desde los primeros síntomas hasta la pérdida del conocimiento, solo pasan unos minutos.

Los pacientes en coma hipoglucémico, a diferencia de los pacientes en coma cetoacidótico, tienen humedad piel, aumenta el tono muscular, a menudo se producen convulsiones clónicas o tónicas. Las pupilas están anchas, el tono de los globos oculares es normal. No hay olor a acetona en la boca. La respiración no cambia. Los niveles de azúcar en sangre suelen caer por debajo de 3,88 mmol/L. La mayoría de las veces el azúcar no se detecta en la orina; la reacción a la acetona es negativa.

Es necesario conocer todos estos síntomas para poder realizar correctamente las medidas terapéuticas. Inmediatamente, como medida de emergencia, debe inyectarse por vía intravenosa de 40 a 80 ml de una solución de glucosa al 40%. si no hay efecto, se repite la administración de glucosa. Si no se recupera la conciencia, cambie a la administración por goteo intravenoso de una solución de glucosa al 5%. Para combatir la hipoglucemia grave, también se utiliza hidrocortisona 125-250 mg por vía intravenosa o intramuscular. Este tratamiento se realiza en el ámbito hospitalario y suele ser eficaz: el paciente sale del coma.

Si, después de las medidas de emergencia, el paciente recupera rápidamente el conocimiento incluso en la etapa prehospitalaria, seguirá siendo hospitalizado en el departamento terapéutico, ya que la terapia con insulina a menudo debe cambiarse en los días posteriores al coma.

1. Diagnóstico
2. Análisis de sangre (general);
3. Análisis de sangre para tolerancia a la glucosa:

determinación de glucosa en ayunas y 1 y 2 horas después de la ingesta de 75 g de azúcar disueltos en 1,5 vasos de agua hervida. El resultado de la prueba se considera negativo (no confirma diabetes mellitus) cuando se realiza: con el estómago vacío.< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/L en la primera medición y >11,1 mmol/L 2 horas después de la carga de glucosa;

1. Análisis de orina para azúcar y cuerpos cetónicos.
2. Tratamiento

El principio principal y obligatorio del tratamiento de la diabetes mellitus es la máxima compensación por los trastornos Procesos metabólicos, que puede juzgarse por la normalización del azúcar en sangre y su desaparición de la orina (eliminación de glucosuria).

Los principales métodos de tratamiento de pacientes con diabetes mellitus. terapia de dieta, terapia con insulinay la prescripción de hipoglucemiantes orales (sulfonamidas, biguanidas). El tratamiento con insulina y fármacos hipoglucemiantes es gratuito.

La dieta es tipo obligatorio Terapia de todas las formas clínicas de diabetes mellitus. Como método de tratamiento independiente (es decir, tratamiento solo con la ayuda de una dieta), la dietoterapia se usa solo para formas leves de diabetes mellitus.

La dieta generalmente se elabora individualmente, pero las tablas para diabéticos (dieta número 9) deben proporcionar una proporción normal de proteínas (16%), grasas (24%) y carbohidratos (60%) en los alimentos. A la hora de calcular una dieta no se debe partir del peso corporal real del paciente, sino del que debería tener según su altura y edad. El valor energético de los alimentos oscila entre 2.800 kcal (11.790 kJ) para pacientes con trabajo físico y mental ligero, hasta 4.200 kcal (17.581 kJ) para trabajo duro. Las proteínas deben ser completas, en su mayoría animales. La diversidad dietética está garantizada por la inclusión de platos de verduras bajos en carbohidratos pero ricos en vitaminas. Para evitar fluctuaciones bruscas en los niveles de azúcar en sangre, los pacientes diabéticos deben comer comidas pequeñas, al menos 4 veces al día (preferiblemente 6 veces). La frecuencia de las comidas también depende del número de inyecciones de insulina.

La terapia con insulina se lleva a cabo en pacientes con formas de diabetes mellitus insulinodependientes. Existen preparados de insulina de acción corta, media y larga.

Los medicamentos de acción corta incluyen la insulina regular (simple) con una duración de 4 a 6 horas y la insulina de cerdo (suinsulina) con una duración de 6 a 7 horas.

El grupo de insulinas con una duración de acción promedio incluye una suspensión de insulina de zinc amorfa ("Semilente") con un período de acción de 10 a 12 horas, insulina B, cuyo período de acción es de 10 a 18 horas, etc.

Las preparaciones de insulina de acción prolongada incluyen protamina-zinc-insulina (válida por 24 a 36 horas), suspensión de zinc-insulina (“Lente”; válida por hasta 24 horas), suspensión cristalina de zinc-insulina (o “Ultralente” con una validez de período de 30 -36 h).

La mayoría de los pacientes con diabetes toman medicamentos de liberación prolongada porque actúan de manera relativamente uniforme a lo largo del día y no provocan fluctuaciones bruscas en los niveles de azúcar en sangre. La dosis diaria de insulina se calcula en función de la glucosuria diaria. Al prescribir insulina, se supone que 1 BD de insulina promueve la absorción de aproximadamente 4 g de azúcar. Las necesidades fisiológicas humanas son de 40 a 60 unidades de insulina por día; En caso de sobredosis crónica, puede desarrollarse resistencia a la insulina. El estado fisiológico de las dosis de insulina diurnas y nocturnas es 2:1. La dosis diaria y el preparado se recogen individualmente. La correcta selección y distribución de la dosis durante el día se controla mediante el estudio de los niveles de azúcar en sangre (curva glucémica) y en orina (perfil glucosúrico).

En algunos casos, pueden ocurrir complicaciones durante el tratamiento con insulina. Además de la lipodistrafia y la resistencia a la insulina, es posible el desarrollo de hipoglucemia y afecciones alérgicas (picazón, erupción cutánea, fiebre y, a veces, shock anafiláctico). Con el desarrollo local reacción alérgica La insulina inyectada debe reemplazarse con otros medicamentos.

Al inyectar insulina, la enfermera debe observar estrictamente el momento de administración del fármaco y la dosis.

Una dirección prometedora En la terapia con insulina para la diabetes mellitus se utiliza el uso de medicamentos especiales "páncreas artificial" y "células β artificiales", que deben imitar la secreción fisiológica de insulina por el páncreas.

El tratamiento con fármacos para reducir el azúcar se puede realizar solos o en combinación con insulina.

Estos medicamentos se prescriben a pacientes mayores de 40 a 45 años con un curso estable de la enfermedad, con diabetes no insulinodependiente, formas leves de la enfermedad, etc. Los fármacos antihiperglucémicos de sulfonamida incluyen bucarban, oranil, maninil, gliurenorm, etc. El grupo de las biguanidas está formado por sibin, sibin retard, buformin, adebit, etc. Se utilizan ampliamente en el tratamiento de pacientes diabéticos obesos.

Todos los pacientes con diabetes están bajo la supervisión de un médico en la clínica y, si su condición empeora, son hospitalizados en un hospital.

Terapia con bomba de insulinaEste es el método de administración de insulina:El dispositivo en miniatura inyecta insulina debajo de la piel, imitando la función de un páncreas sano. Las bombas de insulina son adecuadas para todas las personas con diabetes que necesitan insulina para su tratamiento, independientemente de su edad, grado de compensación del metabolismo de los carbohidratos o tipo de diabetes.

La bomba puede mejorar significativamente el resultado del tratamiento:

1. si el paciente tiene una compensación insatisfactoria del metabolismo de los carbohidratos:
2. hemoglobina glucosilada superior al 7,0% (> 7,6% en niños);
3. fluctuaciones pronunciadas en la concentración de glucosa en sangre;
4. hipoglucemia frecuente, incluso nocturna, grave con pérdida del conocimiento;
5. Fenómeno del "amanecer de la mañana".
6. si las dosis de insulina administradas mediante jeringas actúan de forma impredecible;
7. en la etapa de planificación y durante el embarazo, así como después del parto;
8. en niños con diabetes.

Las bombas modernas no sólo pueden administrar insulina según la configuración del usuario:

1. la insulina se administra en microdosis de hasta 0,025 unidades. (especialmente importante para los niños);
2. ayudar a calcular la dosis requerida de insulina para las comidas o corregir la hiperglucemia necesaria para mantener concentraciones óptimas de glucosa en sangre;
3. son capaces de medir de forma independiente los niveles de glucosa en sangre, advirtiendo del riesgo de hiperglucemia e hipoglucemia;
4. puede salvar al usuario de hipoglucemia grave y coma hipoglucémico al suspender de forma independiente el suministro de insulina durante un tiempo determinado;
5. le permite guardar toda la información sobre las dosis administradas de insulina, el mantenimiento de la glucosa en sangre y otra información durante más de 3 meses.

Terapia dietética

Dieta No. 9, tabla No. 9

Indicaciones:
1) azúcar diabetes leve a moderada: los pacientes con sobrepeso normal o ligeramente sobrepeso no reciben insulina o la reciben en pequeñas dosis (20-30 unidades);
2) establecer tolerancia a los carbohidratos y seleccionar dosis de insulina u otros fármacos.

Propósito de la dieta número 9:

contribuir a la normalización del metabolismo de los carbohidratos y prevenir los trastornos del metabolismo de las grasas, determinar la tolerancia a los carbohidratos, es decir, cuánto carbohidratos se digiere la comida.Características generales de la dieta nº 9:

Una dieta con un contenido calórico moderadamente reducido debido a carbohidratos y animales de fácil digestión. gordo . Las proteínas corresponden a la norma fisiológica. Se excluyen el azúcar y los dulces. Contenido moderadamente limitado cloruro de sodio, colesterol , extractivos. Mayor contenido de sustancias lipotrónicas, vitaminas, fibra dietética ( requesón , pescados magros, mariscos, verduras, frutas, cereales integrales, pan integral). Se prefieren los productos hervidos y horneados, con menos frecuencia fritos y guisados. Para platos y bebidas dulces: xilitol o sorbitol, que se tienen en cuenta en el contenido calórico de la dieta. La temperatura de los alimentos es normal.

Dieta número 9:

5-6 veces al día con una distribución uniforme de carbohidratos.

Violación de las necesidades del paciente con diabetes mellitus.

La necesidad de una nutrición adecuada.

Cuidando a las personas con diabetes

Problemas del paciente

Acciones de la enfermera en relación con el cuidado.

Sed Apetito incrementado Debilidad Disminución de la capacidad para trabajar. Pérdida de peso Picazón en la piel Angustia Dolor en las extremidades inferiores. Piel seca A veces furunculosis Coma

Explicar al paciente la importancia de seguir una dieta. Capacitación en los principios de selección y preparación de productos. Control de transferencias a familiares Enseñar a los pacientes las reglas de asepsia y antisepsia al administrar preparados de insulina por vía parenteral en casa. Explicar a los pacientes las reglas para recolectar la cantidad diaria de orina para detectar azúcar. Cuidado de la piel de pacientes gravemente enfermos para prevenir enfermedades de la piel y escaras. Control de peso corporal Control de diuresis Cambios en la presión arterial y el pulso. Proporcionar primeros auxilios para el desarrollo de un coma.

1. Prevención, pronóstico.

Prevención

1. Dieta equilibrada;
2. Actividad física;
3. Prevenir o tratar la obesidad;
4. Excluya de su dieta los alimentos que contengan carbohidratos de fácil digestión y los alimentos ricos en grasas animales;
5. Cumplimiento de un régimen racional de trabajo y vida;
6. Uso oportuno y adecuado de los medicamentos.

Pronóstico

Actualmente, la diabetes mellitus es incurable. La esperanza de vida del paciente y su capacidad para trabajar dependen en gran medida de la detección oportuna de la enfermedad, su gravedad, la edad del paciente y el tratamiento adecuado. Cuanto antes aparece la diabetes, más acorta la vida de los pacientes. El pronóstico de la diabetes mellitus está determinado principalmente por el grado de daño al sistema cardiovascular.

Los pacientes con diabetes leve pueden trabajar. En caso de diabetes mellitus moderada y grave, la capacidad laboral se evalúa individualmente según el curso de la enfermedad y las enfermedades concomitantes.

1. PROCESO DE ENFERMERÍA EN DIABETES MELLITUS

El proceso de enfermería es un método de acciones científicamente implementadas y prácticamente implementadas por una enfermera para brindar atención a los pacientes.

El objetivo de este método es garantizar una calidad de vida aceptable en caso de enfermedad proporcionando el máximo confort físico, psicosocial y espiritual posible al paciente, teniendo en cuenta su cultura y sus valores espirituales.

Al realizar el proceso de enfermería en pacientes con diabetes, la enfermera junto con el paciente elabora un plan de intervenciones de enfermería, para ello es necesario recordar lo siguiente:

1. cuando evaluación inicial(examen del paciente) es necesario:

Obtener información de salud y determinar las necesidades de enfermería específicas del paciente y las opciones de autocuidado.

La fuente de información es:

Conversación con el paciente y sus familiares;

Historia de la enfermedad;

Datos de la Encuesta.

1. Abuso de alcohol;
2. De fumar;
3. Nutrición inadecuada;
4. Tensión nervioso-emocional;

Continuando con la conversación con el paciente, se debe preguntar sobre la aparición de la enfermedad, sus causas y los métodos de examen utilizados:

1. Análisis de sangre y orina.

Pasando a un examen objetivo de pacientes con diabetes, es necesario prestar atención a:

1. Color de piel y sequedad;
2. Perder peso o tener sobrepeso.

1. En nutrición (es necesario conocer cuál es el apetito del paciente, si puede comer solo o no; se requiere un nutricionista en cuanto a nutrición dietética; averigüe también si bebe alcohol y en qué cantidad);

2. En funciones fisiológicas (regularidad de las deposiciones);

3. Durante el sueño y el descanso (dependencia de los somníferos para conciliar el sueño);

4. En el trabajo y el descanso.

La enfermera registra todos los resultados de la evaluación de enfermería inicial en la “Hoja de evaluación de enfermería” (ver Apéndice).

2. La siguiente etapa en el trabajo de la enfermera es la generalización yanálisis de la información recibida, sobre cuya base saca conclusiones. Estos últimos se convierten en los problemas del paciente y en el tema de los cuidados de enfermería.

Así, los problemas del paciente surgen cuando hay dificultades para satisfacer sus necesidades.

Al realizar el proceso de enfermería, la enfermera identifica los problemas prioritarios del paciente:

1. Dolor en las extremidades inferiores;
2. Disminución de la capacidad para trabajar;
3. Piel seca;
4. Sed.

3. Plan de cuidados de enfermería.

A la hora de elaborar un plan de cuidados junto con el paciente y sus familiares, la enfermera debe ser capaz de identificar los problemas prioritarios en cada caso individual, fijar objetivos específicos y elaborar un plan de cuidados realista y motivador para cada paso.

4. Implementación del plan de intervención de enfermería.La enfermera implementa el plan de atención planificado.

5.Pasando a evaluación del desempeñoLa intervención de enfermería debe tener en cuenta la opinión del paciente y su familia.

1. Manipulaciones realizadas por una enfermera.

1. realiza termometría,
2. comprueba el equilibrio hídrico,
3. distribuye medicamentos, los anota en el registro de recetas,
4. atiende a pacientes gravemente enfermos,
5. prepara a los pacientes para diversos Métodos de búsqueda,
6. acompaña a los pacientes a los exámenes,
7. realiza manipulaciones.
8. Manipulaciones realizadas por una enfermera.

Inyección subcutánea de insulina

Equipo: jeringa de insulina desechable con aguja, una aguja desechable adicional, frascos con preparados de insulina, bandejas esterilizadas, bandeja para material usado, pinzas esterilizadas, 70 oh alcohol u otro antiséptico para la piel, bolitas de algodón esterilizadas (toallitas), pinzas (en un recipiente con desinfectante), recipientes con desinfectantes para remojar el material de desecho, guantes.

I. Preparación para el procedimiento.

1. Consulte con el paciente para obtener información sobre el medicamento y su consentimiento para la inyección.

2. Explique el propósito y el progreso del próximo procedimiento.

3. Aclarar la presencia de una reacción alérgica al fármaco.

4. Lávese y séquese las manos.

5. Prepare el equipo.

6. Verifique el nombre y la fecha de vencimiento del medicamento.

7. Retire las bandejas esterilizadas y las pinzas del embalaje.

8. Monte la jeringa de insulina desechable.

9. Prepare 5-6 bolas de algodón, humedézcalas con antiséptico para la piel en el parche, dejando 2 bolas secas.

10. Con unas pinzas no esterilizadas, abra la tapa que cubre el tapón de goma del frasco con preparaciones de insulina.

11. Utilice una bola de algodón con antiséptico para limpiar la tapa del frasco y déjela secar o limpie la tapa del frasco con una bola de algodón seca y esterilizada (servilleta).

12. Deseche la bolita de algodón usada en la bandeja de residuos.

13. Llene la jeringa con la dosis requerida de medicamento y cambie la aguja.

14. Coloque la jeringa en una bandeja esterilizada y transpórtela a la sala.

15.Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda para esta inyección.

II. Ejecutando el procedimiento

16. Ponte guantes.

17.. Trate el lugar de la inyección secuencialmente con 3 hisopos de algodón (toallitas), 2 humedecidos con un antiséptico para la piel: primero un área grande, luego el lugar de la inyección, 3 secos.

18.. Vierta el aire de la jeringa hacia el tapón, dejando el medicamento en la dosis estrictamente prescrita por el médico, retire el tapón y retire la piel del lugar de la inyección hacia el pliegue.

19.. Inserte la aguja en un ángulo de 45. oh en la base del pliegue cutáneo (2/3 de la longitud de la aguja); Sostenga la cánula de la aguja con el dedo índice.

20.. Coloque su mano izquierda sobre el pistón e inyecte el medicamento. No es necesario pasar la jeringa de una mano a otra.

3. PARTE PRÁCTICA

3.1. Observación 1.

El paciente Khabarov V.I., de 26 años, está siendo tratado en el departamento de endocrinología con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, gravedad moderada, descompensación. Un examen de enfermería reveló quejas de sed constante, sequedad de boca; micción excesiva; debilidad, picazón en la piel, dolor en los brazos, disminución de la fuerza muscular, entumecimiento y escalofrío en las piernas. Padece diabetes desde hace unos 13 años.

Objetivamente: el estado general es grave. Temperatura corporal 36,3 oh C, altura 178 cm, peso 72 kg. La piel y las mucosas están limpias, pálidas y secas. Rubor en las mejillas. Los músculos de los brazos se atrofian y la fuerza muscular se reduce. VPN 18 por minuto. Pulso 96 por minuto. Presión arterial 150/100 mmHg. Arte. Azúcar en sangre: 11 mmol/l. Análisis de orina: latido. peso 1026, azúcar 0,8%, cantidad diaria 4800 ml.

Necesidades violadas:estar sano, excretar, trabajar, comer, beber, socializar, evitar peligros.

Problemas del paciente:

Presente: boca seca, sed constante, micción excesiva; debilidad; picazón en la piel, dolor en los brazos, disminución de la fuerza muscular en los brazos, entumecimiento y escalofrío en las piernas.

Potencial: riesgo de desarrollar coma hipoglucémico e hiperglucémico.

Prioridad: sed.

Objetivo: reducir la sed.

Plan de cuidado:

Plan	Motivación
Garantizar el estricto cumplimiento de la dieta nº 9, excluir los alimentos picantes, dulces y salados.	Para normalizar los procesos metabólicos en el cuerpo, reduzca los niveles de azúcar en sangre.
Realizar cuidados de la piel, bucal y perineal.	Prevención de complicaciones infecciosas.
Asegurar la implementación del programa de terapia de ejercicios.	Normalizar los procesos metabólicos y llenar las defensas del organismo.
Proporcione acceso a aire fresco ventilando la habitación durante 30 minutos 3 veces al día.	Enriquecer el aire con oxígeno, mejorar los procesos oxidativos en el cuerpo.
Proporcionar seguimiento al paciente (estado general, frecuencia respiratoria, presión arterial, pulso, peso corporal)	Para monitoreo de estado
Seguir las órdenes del médico de forma rápida y correcta.	Para un tratamiento eficaz
Proporcionar apoyo psicológico al paciente.	Alivio psicoemocional

Calificación: falta de sed.

1. Observación 2

La paciente Samoilova E.K., de 56 años, fue trasladada de emergencia a la unidad de cuidados intensivos con un diagnóstico de estado precomatoso de coma hiperglucémico.

Objetivamente: la enfermera brinda al paciente atención médica prehospitalaria de emergencia y facilita la hospitalización de emergencia en el departamento.

Necesidades violadas:estar sano, comer, dormir, excretar, trabajar, comunicarse, evitar peligros.

Problemas del paciente:

Real: aumento de la sed, falta de apetito, debilidad, disminución de la capacidad de trabajo, pérdida de peso, picazón en la piel, olor a acetona en la boca.

Potencial: coma hiperglucémico

Prioridad: estado precomatoso

Objetivo: sacar al paciente de un estado precomatoso

Plan de cuidado:

Intervención de enfermería	Motivación
Llame a un médico inmediatamente	Proporcionar atención médica calificada.
Según prescripción del médico: administrar por vía intravenosa 50 unidades de insulina simple de acción rápida y una solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9%.	Para mejorar los niveles de azúcar en sangre; Para reponer el equilibrio hídrico.
Monitorear las funciones vitales del cuerpo.	Para monitoreo de estado
Hospitalizar en el departamento de endocrinología.	Para brindar atención médica especializada.

Calificación: el paciente salió de un estado precomatoso.

1. Conclusión

Al examinar dos casos, me di cuenta de que, además de los principales problemas específicos del paciente, también contienen el lado psicológico de la enfermedad.

En el primer caso, el problema prioritario del paciente era la sed. Habiendo enseñado al paciente cómo seguir una dieta, pude lograr mi objetivo.

En el segundo caso, observé una situación de emergencia en un estado precomatoso de coma hiperglucémico. El objetivo se logró gracias a la prestación oportuna de asistencia de emergencia.

4. CONCLUSIÓN

El trabajo de un trabajador médico tiene sus propias características. En primer lugar, implica un proceso de interacción entre personas. La ética es una parte importante de mi futura profesión. El efecto del tratamiento de los pacientes depende en gran medida de la actitud de las enfermeras hacia los propios pacientes. Mientras realizo el procedimiento, recuerdo el mandamiento de Hipócrates “No hacer daño” y no
todo para lograrlo. En el contexto del progreso tecnológico en medicina y
equipar cada vez más hospitales y clínicas con nuevos productos
Equipo medico. El papel de los métodos invasivos de diagnóstico y tratamiento.
incrementará. Esto obliga a las enfermeras a examinar
existentes y recién llegados medios tecnicos, dominar métodos innovadores de su aplicación, así como observar los principios deontológicos del trabajo con pacientes en diferentes etapas del proceso de diagnóstico y tratamiento.

Trabajar en este trabajo de curso me ayudó a comprender el material más profundamente y me convirtió en
la siguiente etapa para mejorar mis habilidades y conocimientos. A pesar de
dificultades en el trabajo y experiencia insuficiente, trato de aplicar mi
conocimientos y habilidades en la práctica, así como el uso del proceso de enfermería al trabajar con pacientes.

5. LITERATURA

Principal:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Enfermería en terapia M.: - Medical LLC agencia de informacion, 2008. 544 págs.

Adicional:

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N - Técnicas de manipulación; M.: Foro Infra 2007. 480p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Organización de la atención de enfermería especializada M.: GEOTAR Media, 2009. 464 p.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Guía para la realización de clases prácticas sobre el tema “Enfermería en terapia con un curso de atención primaria de salud”: educativo Kit de herramientas M.: Foro Infra, 2010. 384 p.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Fundamentos de enfermería en terapia Rostov n/D Phoenix 2007 512 p.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Fundamentos teóricos de la enfermería - 2ª ed., rev. y adicional - M.: - GEOTAR - Media, 2010. 368 p.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Guía práctica de la asignatura “Fundamentos de enfermería”; 2da edición en español agregar. M.: GEOTAR - Medios 2009. 512 p.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V - Fundamentos de enfermería - ed. 13º complemento. reelaborado Rostov n/a Phoenix 2009 552с

6. APLICACIONES

Anexo 1.

Tabla 1. Historia de enfermería

Ficha de valoración de enfermería primaria para cuadro de internación No. 68

Nombre completo del paciente Khabarov V.I. Dirección de residencia st. Estrecho, 3 Teléfono 8 499 629 45 81 El médico tratante de Lavrov, O.Z. Diagnóstico Diabetes mellitus tipo 1 Fecha de recepción 14/03/2012 hora 11:00 primaria repetida Ingresó en ambulancia usted mismo dirección de la traducción clínica Medio de transporte al departamento. en una camilla en una silla a pie Conciencia claro contacto orientado estupor confuso desorientado coma estupor Necesidad de respirar Aliento libre dificil Frecuencia respiratoria 18/min. Frecuencia de pulso 96 por minuto. rítmico arrítmico PA 150/100 mmHg. Arte. es fumador Número de cigarrillos fumados 14 Tos si seco con flema Necesidad de una nutrición e hidratación adecuadas. Peso corporal 72 kg altura 178 cm Toma comida y bebida necesita ayuda de forma independiente El apetito es normal, disminuido. elevado ausente ¿Tienes diabetes? En caso afirmativo, ¿cómo se regula la enfermedad? Dieta de tabletas de insulina para reducir la glucosa. No se conservan dientes parcialmente conservado ¿Existen dentaduras postizas removibles? si desde arriba desde abajo toma liquido limitado bastante Dieta cumple alergias ______________ Trastornos dispépticos náuseas vómitos pesadez, malestar en el área abdominal Capacidad para vestirse, desvestirse, elegir ropa; higiene personal independiente completamente parcialmente dependiente Vestirse, desvestirse por propia cuenta con ayuda externa ¿Hay una opción de ropa? No precisamente ¿Le importa su apariencia? descuidado ______________ no muestra interés ¿Puedo hacerlo yo mismo? lavarse las manos lavate la cara cepilla tus dientes cuidar dentadura postiza afeitar llevar a cabo la higiene entrepierna Peina tu cabello tómate un baño, lava tu cabello uñas cortadas Salud bucal desinfectado no desinfectado Condición de piel seco normal graso hinchazón erupciones

Funciones fisiológicas Micción normal en frecuencia rápido raro doloroso todas las noches (cuántas veces) __________ incontinencia presencia de catéter Función intestinal Carácter de la silla consistencia normal liquido solido incontinencia Necesidad de movimiento independiente completamente parcialmente dependiente Caminando por propia cuenta con ayuda externa uso de dispositivos adicionales ¿Puedo hacerlo yo mismo? Parcialmente incapaz de independizarse subir las escaleras sientate en la silla caminar al baño mover a contracturas paresia ____________ parálisis __________ Riesgo de caída si no Riesgo de desarrollar escaras No precisamente Número de puntos en la escala de Waterlow sin riesgo -19 puntos hay riesgo -10 puntos alto riesgo -15 puntos riesgo muy alto -20 puntos Capacidad para mantener la temperatura corporal normal. Temperatura corporal en el momento del examen. 36. 3 disminuido normal aumentado Disponible sudoración escalofríos sensación de calor Capacidad para mantenerse seguro ambiente Mantener la seguridad por propia cuenta con ayuda externa Anomalías motoras y sensoriales. mareo inestabilidad de la marcha disminución de la sensibilidad Necesito dormir duerme bien usa pastillas para dormir y analgésicos Hábitos de sueño ____________________ Factores que alteran el sueño La necesidad de trabajar y descansar. el cocinero esta trabajando No funciona pensionista alumno discapacidad pasatiempos aviones ¿Existe la posibilidad de realizar sus pasatiempos? Sí no Posibilidad de comunicación Coloquial ruso Dificultades en la comunicación. normal pérdida de audición derecha izquierda audífono normal lentes de contacto derecha izquierda ceguera completa de derecha a izquierda prótesis ocular derecha izquierda Firma del paciente ______ Firma de la enfermera ______

Apéndice 2.

Arroz. 1. Pie diabético

Apéndice 3.

Arroz. 2. Glucómetro

Apéndice 4.

Fig. 3. Terapia con bomba de insulina

Apéndice 5.

Mesa 2. Composición química y contenido calórico de la tabla dietética No. 9

Composición química	Contenido calórico
carbohidratos	300 - 350 g (principalmente polisacáridos)
ardillas	90 - 100 g (55% animales)
grasas	75 - 80 g 30% vegetal)
calorias	2300 - 1500 kcal
cloruro de sodio	12 gramos
liquido libre	1,5 litros

Permitido	excluido
sopas
de diferentes verduras, sopa de repollo, borscht, sopa de remolacha, okroshka de carne y verduras; Caldos débiles de carne, pescado y champiñones bajos en grasa con verduras, cereales permitidos, patatas y albóndigas.	caldos fuertes y grasos, lácteos con sémola, arroz, fideos
Productos de pan y harina.
Pan de centeno, proteína-salvado, proteína-trigo, pan de trigo elaborado con harina de 2º grado, una media de 300 g al día. Productos de harina inconvenientes al reducir la cantidad de pan.	Productos elaborados con mantequilla y hojaldre.
Carne y aves de corral
Magros de vacuno, ternera, guarniciones y carnes, cerdo, cordero, conejo, pollos, pavos hervida, guisada y frita después de hervir, picada y en trozos.	Variedades grasas, pato, ganso. , carnes ahumadas, la mayoría de embutidos, comida enlatada
Lácteos
Leche y bebidas lácteas fermentadas, requesón semidesnatado y bajo en grasa y platos elaborados con ellos.	quesos salados, requesones dulces, nata
Verduras
patatas, zanahorias , remolacha, guisantes, repollo , calabacín, calabaza, ensalada, pepinos, tomates, berenjenas.	salado y encurtido
Frutas, platos dulces, dulces.
Frutas y bayas frescas de variedades agridulces en cualquier forma. Jaleas, sambuca, mousses, compotas, caramelos con xilitol, sorbitol o sacarina.	uvas, pasas, plátanos, higos , dátiles, azúcar, mermelada.

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La diabetes mellitus, independientemente del tipo diagnosticado, es una enfermedad compleja.

Una persona, incluso con la ayuda de familiares, no siempre puede afrontar plenamente el problema que ha surgido y llevar a cabo todo. procedimientos necesarios correctamente y en el orden requerido.

¿Por qué es necesario controlar la diabetes?

El proceso de enfermería y el seguimiento del estado no sólo ayudan al paciente y sus familiares, sino también una forma de obtener datos científicos.

Se trata, en esencia, de un trabajo científico llevado a cabo de forma práctica. Control externo personal médico necesario para mantener la condición del paciente en valores estables.

El objetivo principal del proceso en curso es garantizar una calidad de vida aceptable tras el diagnóstico. Una persona debe sentirse cómoda en cuanto a su estado físico, espiritual y emocional.

Es importante que el proceso de enfermería tenga en cuenta los valores culturales del paciente en el proceso de brindarle la cantidad necesaria de servicios.

La asistencia activa debe ser realizada exclusivamente por un especialista que conozca todos los entresijos y particularidades del caso, ya que mientras se lleva a cabo un conjunto de medidas, la enfermera y su paciente desarrollan un plan de intervenciones que se llevarán a cabo según sea necesario.

Las responsabilidades de la enfermera durante el proceso y control de enfermería incluyen:

1. Una evaluación inicial del estado de una persona (examen) destinada a identificar indicadores generales de problemas de salud.
2. Utilizar fuentes de información, como historial médico, resultados de exámenes, conversaciones con la persona y sus familiares, para obtener un cuadro clínico completo.
3. Advertir al paciente y a sus familiares sobre los factores de riesgo: malos hábitos y tensión nerviosa.
4. La necesidad de registrar toda la información obtenida como resultado de la evaluación inicial de la condición en un formulario especial llamado “hoja de evaluación de enfermería”.
5. Generalización y análisis de la información recibida sobre el estado de salud del paciente.
6. Elaborar un plan de cuidados a partir de las conclusiones extraídas y de las dificultades identificadas o problemas pronunciados.
7. Implementación del plan de cuidados previamente elaborado.

El control de la diabetes varía según el tipo que se le diagnostique a una persona:

En esta etapa, hay complicaciones que surgen en ausencia de tratamiento o desviación de la terapia prescrita:

• daño al sistema nervioso central;
• insuficiencia renal;
• discapacidad visual;
• Problemas con el corazón y los vasos sanguíneos.

También se observan enfermedades de las piernas, hasta la imposibilidad de moverse de forma independiente.

Objetivos básicos de atención al paciente

Porque la atención de calidad al paciente es una tecnología bien establecida que es médica y puntos científicos Desde este punto de vista, las principales tareas son:

• garantizar el máximo confort;
• eliminación de un estado negativo;
• Previniendo el desarrollo de complicaciones.

Mejorar la calidad de vida, así como brindar una atención integral. eventos medicos, destinado no solo a deshacerse de los problemas actuales, sino también a prevenir otros nuevos, los principales objetivos que se plantean para el proceso de enfermería.

En función de las tareas y objetivos actuales, así como de los datos de los exámenes y posibles quejas del paciente o sus familiares, se mapa detallado proceso de enfermería para la diabetes mellitus tipo 1 o 2, que se presenta en una etapa u otra.

¿Cómo se realiza el trabajo?

Las principales actividades incluidas en la intervención de enfermería independiente son una serie de actividades secuenciales.

La enfermera no sólo cumple las prescripciones básicas del médico tratante y está incluida en el programa terapéutico obligatorio, sino que también realiza un examen exhaustivo del estado del paciente, lo que permite ajustar oportunamente la dirección de tratamiento elegida o las medidas preventivas.

Las responsabilidades del personal médico subalterno incluyen elaborar un cuadro clínico del desarrollo de la enfermedad, identificar posibles dificultades que pueda tener una persona, así como recopilar información durante el examen inicial y trabajar con la familia del paciente.

Primero, es necesario recopilar datos a partir de una encuesta, inspección y estudio de documentos, luego es necesario sistematizar los datos obtenidos y al final establecer los objetivos principales, hacia los cuales se debe avanzar gradualmente. Pueden ser de corto o largo plazo. La enfermera debe registrar todas las características del trabajo actual y futuro e ingresarlas en el historial médico individual de la persona.

El proceso se basa en los problemas que se identificaron durante el examen y la conversación con el paciente y su familia.

Luego, la enfermera comienza a actuar de acuerdo con el plan que desarrolló y la información recibida sobre el paciente. Ella asume y es totalmente responsable de las acciones realizadas, una serie de responsabilidades encaminadas a asegurar la mejora de la condición de una persona que padece diabetes.

Recopilación de información durante el examen inicial.

Incluye los siguientes pasos:

1. Una conversación oral con el paciente, en la que es necesario conocer cuál es su dieta, si sigue una dieta, si realiza actividad física durante el día y en qué medida.
2. Obtener información sobre el tratamiento que se está realizando, indicando las dosis de insulina, el nombre y posología de otros medicamentos, la pauta y duración del tratamiento.
3. Cuestionamiento sobre hace cuánto tiempo se realizaron análisis de sangre y orina, exámenes realizados por un endocrinólogo.
4. Conocer si el paciente tiene y sabe utilizar este dispositivo (si la respuesta es negativa, el deber es enseñarle a utilizar el dispositivo necesario en una determinada situación de vida).
5. Averiguar si el paciente está familiarizado con tablas especiales: unidades de pan o si sabe utilizarlas, así como crear un menú.
6. Una conversación sobre si una persona sabe cómo usar una jeringa para inyectarse insulina.

Además, la recopilación de información debe cubrir temas relacionados con problemas de salud y enfermedades existentes. En la misma etapa se examina al paciente, con el objetivo de identificar el color de la piel, su humedad y la presencia de rascado. También se miden indicadores como el peso corporal, la presión arterial y el pulso.

Vídeo sobre la diabetes y sus síntomas:

Trabajar con la familia del paciente.

Dado que para un tratamiento exitoso no sólo es importante el historial médico, sino también el estado psicológico de la persona, en el marco del proceso de enfermería se lleva a cabo un trabajo adicional con la familia del paciente.

La enfermera debe hablar con una persona con diabetes y su familia sobre la necesidad de abandonar los malos hábitos. Señalar la importancia de seguir una dieta, y también ayudar en su elaboración. También en esta etapa es necesario convencer al paciente de que la actividad física es necesaria para que la terapia tenga éxito.

Se debe mantener una conversación en la que se revelen las causas de la enfermedad, su esencia y posibles complicaciones en caso de incumplimiento de las recomendaciones del médico.

La información completa sobre la terapia con insulina se brinda mientras se trabaja con la familia. También es necesario asegurar la administración oportuna de insulina y enseñar a controlar el estado de la piel. En esta etapa, es necesario aprender a tomar todos los indicadores importantes.

Es necesario convencer al paciente de la necesidad de un seguimiento constante por parte de un endocrinólogo. Enséñele a cuidar adecuadamente sus pies y a aliviar los síntomas de forma independiente, así como a medir la presión arterial. Las recomendaciones incluyen visitar a todos los médicos y especialistas, hacerse pruebas de manera oportuna y llevar un diario que refleje su condición actual.

Condiciones de emergencia para la diabetes mellitus.

Hay varias condiciones de emergencia que pueden ocurrir si a una persona se le diagnostica diabetes:

Las condiciones de hipoglucemia son peligrosas para la salud y ponen en peligro la vida. Se manifiestan como hambre intensa y fatiga. Marcado por la aparición e intensificación de temblores, confusión de pensamientos y conciencia.

Hay mareos, aparece miedo y ansiedad, y en ocasiones la persona muestra agresividad. Caer en coma se acompaña de pérdida del conocimiento y convulsiones. La ayuda consiste en poner a la persona de lado, dándole 2 trozos de azúcar, tras lo cual debe llamar inmediatamente a un médico.

La hiperglucemia es causada por una mala alimentación, una lesión o el estrés. Aparece pérdida del conocimiento, olor a acetona de la boca, piel seca y respiración ruidosa. Es necesario acostar a la persona de lado, extraer orina para analizarla con un catéter y llamar a un médico.

Por tanto, el proceso de enfermería es un conjunto de actividades complejas y responsables. Tienen como objetivo mantener la vida activa del paciente y mejorar los indicadores de salud.

1. Tipo dependiente de insulina - tipo 1.

2. Tipo independiente de insulina - tipo 2.

La diabetes mellitus tipo 1 es más común en los jóvenes, la diabetes mellitus tipo 2, en personas de mediana edad y mayores. Uno de los principales factores de riesgo es la predisposición hereditaria (la diabetes mellitus tipo 2 es hereditariamente más desfavorable), también papel importante La obesidad, la nutrición desequilibrada, el estrés, las enfermedades pancreáticas y las sustancias tóxicas influyen. en particular alcohol, enfermedades de otros órganos endocrinos.

Etapas de la diabetes:

Etapa 1 - prediabetes - un estado de predisposición a la diabetes mellitus.

Grupo de riesgo:

Personas con antecedentes familiares.

Mujeres que dieron a luz a un niño vivo o muerto con un peso superior a 4,5 kg.

Personas que padecen obesidad y aterosclerosis.

La etapa 2 (diabetes latente) es asintomática, el nivel de glucosa en ayunas es normal: 3,3-5,5 mmol/l (según algunos autores, hasta 6,6 mmol/l). La diabetes latente se puede detectar mediante una prueba de tolerancia a la glucosa, cuando el paciente, después de tomar 50 g de glucosa disueltos en 200 ml de agua, experimenta un aumento de los niveles de azúcar en sangre: después de 1 hora está por encima de 9,99 mmol/l. y después de 2 horas - más de 7,15 mmol/l.
Etapa 3: diabetes manifiesta: los siguientes síntomas son característicos: sed, poliuria, aumento del apetito, pérdida de peso, picazón (especialmente en el área perineal), debilidad, fatiga. El análisis de sangre muestra un nivel elevado de glucosa y la glucosa también puede excretarse en la orina.

Proceso de enfermería en diabetes mellitus.:

Problemas del paciente:

A. Existente (presente):

B. Potencial:

Riesgo de desarrollo:

Estados precomatosos y comatosos:

Gangrena de las extremidades inferiores;

Falla renal cronica;

Cataratas y retinopatía diabética con visión borrosa;

Infecciones secundarias, enfermedades pustulosas de la piel;

Complicaciones debidas a la terapia con insulina;

Cicatrización lenta de las heridas, incluidas las heridas postoperatorias.

Recopilación de información durante el examen inicial.:

Preguntar al paciente sobre:

Cumplimiento de la dieta (fisiológica o dieta nº 9), sobre la dieta;

Tratamiento proporcionado:

Terapia con insulina (nombre de la insulina, dosis, duración de la acción, régimen de tratamiento);

Medicamentos antidiabéticos en tabletas (nombre, dosis, características de su administración, tolerabilidad);

Estudios recientes de análisis de sangre y orina para determinar los niveles de glucosa y exámenes realizados por un endocrinólogo;

El paciente tiene un glucómetro y sabe utilizarlo;

Posibilidad de utilizar una tabla de unidades de pan y crear un menú basado en unidades de pan;

Capacidad para utilizar una jeringa y una pluma de insulina;

Conocimiento de lugares y técnicas de administración de insulina, prevención de complicaciones (hipoglucemia y lipodistrofia en el lugar de inyección);

Llevar un diario de observaciones de un paciente con diabetes:

Visitas pasadas y presentes a la “Escuela de Diabetes”;

Desarrollo en el pasado de coma hipoglucémico e hiperglucémico, sus causas y síntomas;

Capacidad para proporcionar autoayuda;

¿Tiene el paciente un “Pasaporte de Diabetes” o “ tarjeta de visita diabético";

Predisposición hereditaria a la diabetes mellitus);

Enfermedades concomitantes (obstrucción del páncreas, otros órganos endocrinos, obesidad);

Quejas del paciente en el momento del examen.

Examen del paciente:

Color, humedad de la piel, presencia de rascado:

Determinación del peso corporal:

Determinación del pulso en la arteria radial y en la arteria del dorso del pie.

Intervenciones de enfermería, incluido el trabajo con la familia del paciente.:

1. Realizar una conversación con el paciente y sus familiares sobre los hábitos alimentarios en función del tipo de diabetes mellitus y la dieta. Para un paciente con diabetes tipo 2, proporcione varios menús de muestra para el día.

2. Convencer al paciente de la necesidad de seguir estrictamente la dieta prescrita por el médico.

3. Convencer al paciente de la necesidad de realizar la actividad física recomendada por el médico.

4. Realizar una conversación sobre las causas, esencia de la enfermedad y sus complicaciones.

5. Informar al paciente sobre la terapia con insulina (tipos de insulina, inicio y duración de su acción, relación con la ingesta de alimentos, características de almacenamiento, efectos secundarios, tipos de jeringas de insulina y bolígrafos de jeringa).

6. Asegurar la administración oportuna de insulina y la toma de medicamentos antidiabéticos.

7. Control:

Estado de la piel;

Peso corporal:

Pulso y presión arterial;

Pulso en la arteria del dorso del pie;

Cumplimiento de la dieta y la nutrición;

Transferencias al paciente por parte de sus familiares;

8. Convencer al paciente de la necesidad de un seguimiento constante por parte de un endocrinólogo, llevando un diario de observación, que indique los niveles de glucosa en sangre, orina, niveles de presión arterial, alimentos ingeridos al día, terapia recibida, cambios en el bienestar.

11. Informar al paciente sobre las causas y síntomas de la hipoglucemia y el coma.

12. Convencer al paciente de la necesidad de contactar inmediatamente a un endocrinólogo si hay un ligero deterioro en la salud y los recuentos sanguíneos.

13. Enseñar al paciente y a sus familiares:

Cálculo de unidades de grano;

Elaboración de un menú en función del número de unidades de pan al día;

Recolección y administración subcutánea de insulina con jeringa de insulina;

Reglas para el cuidado de los pies;

Proporcionar autoayuda para la hipoglucemia;

Medición de la presión arterial.

Condiciones de emergencia para la diabetes mellitus.:

A. Estado de hipoglucemia. coma hipoglucémico.

Causas:

Sobredosis de insulina o comprimidos antidiabéticos.

Falta de carbohidratos en la dieta.

No comer lo suficiente o saltarse comidas después de tomar insulina.

Los estados de hipoglucemia se manifiestan por una sensación. hambre severa, sudoración, temblores de las extremidades, debilidad severa. Si esta condición no se detiene, los síntomas de hipoglucemia aumentarán: se intensificarán los temblores, aparecerán confusión de pensamientos, dolor de cabeza, mareos, visión doble, ansiedad generalizada, miedo, comportamiento agresivo y el paciente cae en coma con pérdida del conocimiento. y convulsiones.

Síntomas de coma hipoglucémico: el paciente está inconsciente, pálido, no huele a acetona en la boca, la piel está húmeda, sudor frío profuso, el tono muscular aumenta, la respiración es libre. la presión arterial y el pulso no cambian, el tono de los globos oculares no cambia. En el análisis de sangre el nivel de azúcar es inferior a 3,3 mmol/l. no hay azúcar en la orina.

Autoayuda para condiciones de hipoglucemia:

Se recomienda que ante los primeros síntomas de hipoglucemia, coma de 4 a 5 trozos de azúcar, beba té dulce tibio, tome 10 tabletas de glucosa de 0,1 g, beba de 2 a 3 ampollas de glucosa al 40% o coma algunas caramelos (preferiblemente caramelo).

Primeros auxilios para condiciones de hipoglucemia:

llame a un médico.

Llame a un asistente de laboratorio.

Coloque al paciente en una posición lateral estable.

Coloque 2 trozos de azúcar detrás de la mejilla sobre la que se encuentra el paciente.

Preparar medicamentos:

Solución de glucosa al 40 y 5%. Solución de cloruro de sodio al 0,9%, prednisolona (amp.), hidrocortisona (amp.), glucagón (amp.).

B. Coma hiperglucémico (diabético, cetoacidótico).

Causas:

Dosis insuficiente de insulina.

Violación de la dieta (alto contenido de carbohidratos en los alimentos)

Enfermedades infecciosas.

Estrés.

El embarazo.

Entrada de máquina virtual operativa.

Precursores: aumento de la sed, poliuria, posibles vómitos, disminución del apetito, visión borrosa, somnolencia inusualmente intensa, irritabilidad.

Síntomas de coma: ausencia de conciencia, olor a acetona en el aliento, hiperemia y piel seca, respiración profunda y ruidosa, disminución del tono muscular - globos oculares "suaves". El pulso es filiforme, la presión arterial disminuye. En el análisis de sangre - hiperglucemia, en el análisis de orina - glucosuria, cuerpos cetónicos y acetona.
Si hay signos de coma hiperglucémico, llame urgentemente a urgencias.

Primeros auxilios:

llame a un médico.

Colocar al paciente en posición lateral estable (prevención de retracción de la lengua, aspiración, asfixia).

Tome orina con un catéter para un diagnóstico rápido de azúcar y acetona.

Proporcionar acceso intravenoso.

Preparar medicamentos:

Insulina de acción corta - actropid (fl.);

Solución de cloruro de sodio al 0,9% (vial); solución de glucosa al 5% (vial);

Glucósidos cardíacos, agentes vasculares.

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INSTITUCIÓN EDUCATIVA DEL PRESUPUESTO ESTATAL

EDUCACIÓN PROFESIONAL SECUNDARIA EN MOSCÚ

Trabajo del curso

"Proceso de enfermería en diabetes mellitus"

Moscú - 2012

Lista de abreviaciones

PA - presión arterial.

IDDM: diabetes mellitus insulinodependiente.

NIDDM: diabetes mellitus no insulinodependiente.

XE - unidad de grano.

DM - diabetes mellitus (1 - 2 tipos 1 o 2).

OMS - Organización Mundial de la Salud.

SNC - sistema nervioso central.

UAC - análisis general sangre.

OAM - análisis general de orina.

BAC - análisis de sangre bioquímico.

ASR - equilibrio ácido-base.

IRC: insuficiencia renal crónica.

Ultrasonido: examen de ultrasonido.

OVNI: irradiación ultravioleta de la sangre.

DFS - síndrome del pie diabético.

Introducción

El proceso de enfermería es un nuevo tipo de actividad del personal de enfermería en nuestro país, que es el núcleo de toda la asignatura “Enfermería”, incluye una discusión con el paciente de todos Posibles problemas, asistencia para resolverlos, naturalmente dentro de la competencia de enfermería.

Para llevar a cabo el proceso de enfermería, una enfermera debe tener el nivel necesario de conocimientos teóricos, tener habilidades profesionales de comunicación y educación del paciente y realizar procedimientos de enfermería utilizando tecnologías modernas.

En 1961, el Consejo Internacional de Enfermeras afirmó que la función principal de la enfermera es “ayudar al individuo, sano o enfermo, en todas las actividades relacionadas con la promoción o restauración de la salud, que él mismo emprendería si tuviera la fuerza necesaria”. , conocimiento y voluntad. Y esto se hace de tal manera que le ayude a independizarse lo antes posible”.

Las transformaciones que se están produciendo en esfera social, requieren cambios constantes en la enfermería, que es el componente más importante de la industria, que cuenta con importantes recursos humanos y potencial para satisfacer las necesidades de la población de una atención médica y preventiva asequible, de alta calidad y eficaz para la población de Rusia. Las enfermeras son una enorme fuerza social y hoy, en un mundo dinámico, en la era de las altas tecnologías médicas, los pacientes necesitan más que nunca manos amables y hábiles, una sonrisa, compasión, calidez y empatía.

Son las enfermeras, al ser el grupo más grande de trabajadores de la salud, quienes realmente pueden influir en su desarrollo y hacer una contribución valiosa para mejorar la prestación de atención médica a la población de nuestro país.

Para una enfermera, la condición principal para lograr un objetivo común en actividades médicas complejas y multidisciplinarias es la formación profesional necesaria y la competencia profesional adecuada.

Hay siete áreas de competencia de una enfermera:

1. proporcionar asistencia;

2. educación y formación;

3. diagnóstico y observación;

4. trabajo efectivo en un entorno que cambia rápidamente;

5. procedimientos y régimen terapéutico;

6. cumplimiento y garantía de la seguridad del proceso de tratamiento;

7. cuestiones organizativas.

Las exigencias para la enfermera, por sus cualidades personales y profesionales, son cada vez mayores. El nivel de desarrollo de la medicina requiere actualmente la formación de una enfermera que tenga conocimientos profesionales de enfermería sobre la respuesta del cuerpo ante una lesión, incluido el quirófano, sobre las necesidades vitales del paciente y cómo satisfacerlas, sobre los problemas que se presentan en este. caso, la prevención de infecciones, habilidades plenamente competentes en el cuidado de los pacientes, la comunicación con él y sus familiares.

La participación de una enfermera en el tratamiento de los pacientes no es menos importante que la participación de un médico, ya que el resultado final depende de la preparación cuidadosa del paciente para la cirugía, de la atención competente del paciente en periodo postoperatorio y durante el período de rehabilitación. Se puede hacer una buena operación, pero si no se brindan los cuidados adecuados surgirán complicaciones, incluida la pérdida del paciente.

Una enfermera moderna deja de ser simplemente una asistente médica que cumple mecánicamente sus órdenes. Una enfermera practicante altamente calificada debe tener suficientes conocimientos, habilidades y confianza para planificar, implementar y evaluar una atención que satisfaga las necesidades de cada paciente individual.

El objetivo es estudiar el proceso de enfermería en diabetes mellitus y analizar dos casos desde la práctica.

Para lograr este objetivo de investigación es necesario estudiar:

1. Etiología y factores predictivos de la diabetes mellitus.

2. Cuadro clínico y características diagnósticas.

3. Principios de la atención primaria de salud.

4. Métodos de examen y preparación para los mismos.

5. Principios de tratamiento y prevención de esta enfermedad.

6. Manipulaciones realizadas por una enfermera.

7. Características del proceso de enfermería en esta patología.

8. Dos observaciones de la práctica.

Diabetes mellitus y su clasificación.

Diabetes mellitus (DM) - enfermedad endocrina, caracterizado por un síndrome de hiperglucemia crónica, que es consecuencia de una producción o acción insuficiente de la insulina, lo que conduce a una alteración de todo tipo de metabolismo, principalmente de los carbohidratos, daño a los vasos sanguíneos (angiopatía), al sistema nervioso (neuropatía), así como así como otros órganos y sistemas.

Según la definición de la OMS, la diabetes mellitus es un estado de hiperglucemia crónica provocada por la influencia de factores genéticos y exógenos en el organismo.

La prevalencia de diabetes mellitus entre la población de varios países oscila entre el 2 y el 4%. Actualmente, hay alrededor de 120 millones de personas con diabetes en el mundo.

Los dos tipos principales de diabetes son la diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) o diabetes mellitus tipo I y la diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM) o diabetes mellitus tipo II.

En la DMID hay una deficiencia pronunciada de la secreción de insulina (los pacientes con deficiencia absoluta de insulina requieren una terapia con insulina constante y de por vida), es decir, son dependientes de insulina.

En NIDDM, la insuficiencia de la acción de la insulina pasa a primer plano y se desarrolla resistencia de los tejidos periféricos a la insulina (deficiencia relativa de insulina).

La terapia de reemplazo de insulina para la NIDDM generalmente no se realiza. Los pacientes son tratados con dieta y agentes hipoglucemiantes orales. EN últimos años Se ha establecido que en la NIDDM hay una alteración en la fase temprana de la secreción de insulina.

La clasificación de grupos de la OMS (1994) incluye las siguientes clases:

A. Formas clínicas diabetes

I. Diabetes insulinodependiente IDDM (diabetes tipo I).

II. Diabetes no insulinodependiente NIDDM (diabetes tipo II)

Otras formas de diabetes (diabetes secundaria o sintomática):

* génesis endocrina (síndrome de Itsenko-Cushing, acromegalia, bocio tóxico difuso, feocromocitoma);

* enfermedades del páncreas (tumor, inflamación, resección, hemocromatosis, etc.);

* otras formas más raras de diabetes (después de tomar diversos medicamentos, defectos genéticos congénitos, etc.).

Estado de pago:

Complicaciones agudas de la diabetes.

(a menudo como resultado de una terapia inadecuada):

1. Coma cetoacidótico. 2. Coma hiperosmolar.

3. Coma acidótico láctico. 4. Coma hipoglucémico.

Complicaciones tardías de la diabetes:

1. Microangiopatías (retinopatía, nefropatía).

2. Macroangiopatía.

3. Neuropatía.

Daño a otros órganos y sistemas.

(enteropatía, hepatopatía, cataratas, osteoartropatía, dermopatía, etc.).

Complicaciones de la terapia:

1. Terapia con insulina (reacción alérgica local, shock anafiláctico). 2. Agentes hipoglucemiantes orales (reacciones alérgicas, disfunción del tracto gastrointestinal, etc.).

Etiología y patogénesis.

Factores y marcadores genéticos. Actualmente se ha demostrado definitivamente el papel del factor genético como causa de diabetes mellitus. La hipótesis de la herencia poligénica de la IDDM sugiere que en la IDDM hay dos genes mutantes (o dos grupos de genes) que heredan recesivamente una predisposición al daño autoinmune del aparato insular o una mayor sensibilidad de las células a los antígenos virales o una inmunidad antiviral debilitada.

La predisposición genética a la IDDM está asociada con ciertos genes del sistema HLA, que se consideran marcadores de esta predisposición.

El aparato endocrino del páncreas (islote de Langerhans) secreta dos hormonas principales: insulina y glucagón. Estas hormonas son producidas por las células B (beta) y A (alfa), respectivamente.

La insulina se forma a partir de un precursor, la proinsulina, que se descompone en dos moléculas: el péptido C y la insulina. Ud. persona saludable Se secretan entre 40 y 50 unidades por día. insulina. El principal estimulador natural de la secreción de insulina es la glucosa en sangre: cuando se eleva por encima del nivel, se estimula la secreción de insulina y viceversa, cae cuando la glucemia disminuye. Sin embargo, incluso con valores bajos de glucemia entre comidas, la secreción de insulina permanece, aunque en un nivel mínimo (secreción basal), lo que tiene importancia fisiológica. La principal función fisiológica de la insulina es depositar sustratos energéticos suministrados con los alimentos en los tejidos insulinodependientes (hígado, músculo y tejido adiposo).

La patogénesis de la NIDDM se basa en tres mecanismos:

1. la secreción de insulina está alterada en el páncreas;

2. La resistencia a la insulina se desarrolla en los tejidos periféricos (músculos), lo que conduce a una alteración del transporte y metabolismo de la glucosa;

3. Aumenta la producción de glucosa en el hígado. La causa fundamental de todo desordenes metabólicos y manifestaciones clínicas de la diabetes: deficiencia de insulina y aumento de la glucosa en suero sanguíneo. La insulina afecta a todo tipo de metabolismo.

Cuadro clinico

Diabetes mellitus: clasificación, diagnóstico, tratamiento.

Las principales manifestaciones de la diabetes mellitus incluyen: hiperglucemia, glucosuria, poliuria, polidipsia.

Quejas de aumento de la sed, aumento del apetito, micción frecuente (la cantidad diaria de orina es significativamente mayor de lo normal), picazón en la piel (en el área genital).

Se desarrolla debilidad general, pérdida de peso, debilidad muscular y sequedad de boca. La piel tiene un tinte rosado debido a la expansión de la red vascular periférica; a menudo aparecen forúnculos y otras enfermedades cutáneas pustulosas. La aterosclerosis en estos pacientes se desarrolla debido a la alteración del metabolismo de las grasas con mayor intensidad de lo habitual, por lo que el curso de la diabetes se complica por manifestaciones de aterosclerosis en forma de daño a los vasos coronarios del corazón (posible desarrollo de infarto de miocardio) y al cerebro (accidente cerebrovascular). .

Los cambios más comunes en el sistema digestivo son: estomatitis, gastritis, úlcera péptica de estómago y duodeno, diarrea, esteatorrea, hepatosis, etc.

Desde fuera Sistema respiratorio- neumonía, bronquitis, predisposición a la tuberculosis. Son frecuentes la cistitis, la pielonefritis y los abscesos renales. Característica distintiva La diabetes manifiesta es la hiperglucemia (aumento de la glucosa en sangre en ayunas) por encima de 5,2 mmol/l.

Hay 3 grados de gravedad de la diabetes: leve, moderada y grave.

Complicaciones de la diabetes

Las complicaciones agudas de la diabetes son complicaciones que ocurren durante un corto período de tiempo (en cuestión de minutos u horas) cuando los niveles de glucosa sérica son muy bajos o muy altos.

Cetoacidosis diabética: hay alteración del sistema nervioso central, debilidad, dolor de cabeza, primero excitación, luego somnolencia, vómitos, respiración ruidosa. El paciente pierde el conocimiento. La piel está rosada, seca, la presión arterial baja. El pulso es frecuente, llenado débil. El tono muscular se reduce, los globos oculares están blandos. El olor a acetona aparece en el aire exhalado. Al examinar la orina, además del alto contenido de azúcar, se detectan acetona y ácido P-hidroxibutírico.

La hipoglucemia es una condición en la que el nivel de glucemia es inferior a 3 mmol/l.

Causas: sobredosis de insulina, comidas tardías o salteadas, actividad física intensa, carga significativa de alcohol, dosis grandes del fármaco sulfanilurea.

Síntomas; temblores, palpitaciones, sudoración, sensación de hambre. Estos síntomas son presagios de coma hipoglucémico. Si el paciente consume carbohidratos durante este período, no se desarrolla coma.

Síntomas de coma: pérdida del conocimiento, piel húmeda, tono muscular elevado, convulsiones, reflejos tendinosos elevados, pupilas dilatadas, respiración superficial sin olor a acetona, pulso y presión arterial normales.

Tabla - Síntomas del coma

Consecuencias de la hipoglucemia: inmediata (varias horas después del coma): infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, parálisis; a largo plazo (después de varios días, semanas, meses): encefalopatía, epilepsia, parkinsonismo.

El síndrome hiperglucémico (hiperglucemia) se desarrolla como resultado de una deficiencia de insulina, lo que conduce, por un lado, a una mayor producción de glucosa por parte del hígado y, por otro, a una interrupción de su utilización por parte del tejido muscular y adiposo. Comienza a manifestarse clínicamente después de que el nivel glucémico excede el umbral renal de glucosa: 160-180 mg% (9-10 mmol/l). Esto conduce a la excreción de glucosa en la orina, lo que a su vez provoca diuresis osmótica, que se manifiesta por poliuria (micción frecuente y copiosa superior a 3 litros), y esta última conduce a polidipsia con síntomas de sequedad de boca y sed. Cuando la poliuria no se compensa con polidipsia, se produce deshidratación del cuerpo con síntomas de deshidratación (piel y mucosas secas, pérdida de peso corporal).

La deshidratación grave del cuerpo, que suele ocurrir después de 7 a 14 días de diuresis osmótica, conduce al desarrollo del llamado coma hiperosmolar (no cetonémico), que es más común en la NIDDM. Este coma es provocado por neumonía, sepsis, infección del tracto urinario, medicamentos (diuréticos, glucocorticoides, difenina), nutrición parenteral, diálisis. Tras el examen, se revelan síntomas de deshidratación grave: membranas mucosas secas y piel con turgencia reducida, así como globos oculares blandos. El examen de laboratorio revela hiperglucemia alta, más de 600 mg% (33 mmol/l), hiperosmolaridad (más de 320 mOsm/kg), azotemia (nitrógeno ureico más de 60-90 mg%) y ausencia de cetosis. Lo principal en el tratamiento es la eliminación de la deshidratación y, por lo tanto, en las primeras 8 a 10 horas se pueden administrar por vía intravenosa hasta 4 a 6 litros de solución salina bajo el control de la presión venosa central. Por lo demás, el tratamiento es el mismo que para el coma cetoacidótico diabético.

Complicaciones crónicas de la diabetes.

La angiopatía diabética es una lesión vascular generalizada en la diabetes, que se extiende a vasos pequeños (microangiopatías) y grandes vasos (microangiopatías). Estas complicaciones se desarrollan varios años después del inicio de la enfermedad.

La macroangiopatía se basa en la aterosclerosis, que aparece a una edad temprana y se complica con gangrena del pie.

La microangiopatía se basa en disfunciones de todos los órganos. Estos son: retinopatía diabética (causa de ceguera); nefropatía diabética (conduce a iefroangiosclerosis e insuficiencia renal crónica); microangiopatía de las extremidades inferiores (quejas de escalofríos, debilidad en las piernas, dolor en reposo, úlceras en piernas y pies, gangrena seca y húmeda); neuropatía diabética (polineuropatía de los nervios craneales y del sistema nervioso autónomo).

Síndrome del pie diabético

El síndrome del pie diabético (SSE) es una de las principales causas de discapacidad en los pacientes. Según la experiencia mundial, varias variantes de este síndrome ocurren en aproximadamente el 25% de los pacientes diabéticos. Alrededor del 50% de todas las amputaciones de miembros inferiores ocurren en pacientes con diabetes.

Los pacientes con diabetes ocupan más camas que los pacientes con otras complicaciones de la diabetes combinados. Estudios realizados en diferentes países han demostrado que la incidencia de amputaciones de miembros inferiores (incluidas las amputaciones “menores” del pie) debido a úlceras diabéticas es de 60 por 1000 pacientes. En Rusia, cada año se realizan más de 10.000 amputaciones de miembros inferiores en pacientes con SSE en todos los niveles. La mortalidad entre los operados es del 50% dentro de los 3 años posteriores a la cirugía. Hasta el 55% de los pacientes se someten a amputaciones repetidas (superiores) o contralaterales dentro de los primeros cinco años después de la cirugía. Alrededor del 50% de los pacientes pierden la capacidad de moverse después de la primera amputación.

El sistema existente de atención médica a pacientes con SDS no satisface ni a la población ni a los trabajadores médicos.

Los principales problemas hoy son:

Insuficiente alfabetización sanitaria de los pacientes y acceso tardío a la atención médica. Según datos extranjeros, sólo enseñar a los pacientes a cuidar sus pies reduce el riesgo de úlceras en un 70% y la frecuencia de amputaciones en un 67%.

Falta de personal especialmente capacitado (podólogos y enfermeras podológicas), así como de salas especializadas para el cuidado de los pies;

Falta de registro e información estadística confiable sobre pacientes con síndrome de pie diabético;

Falta de continuidad en las etapas hospitalaria y ambulatoria de tratamiento y observación;

Falta de interacción entre instituciones científicas, médicas, terapéuticas y preventivas, autoridades de salud y asistencia social, equipos educativos y de producción y organismos públicos.

Todos estos factores conducen a un diagnóstico tardío y al inicio prematuro del tratamiento para el SDS. La falta de continuidad en las etapas del tratamiento conduce a la incapacidad de organizar una atención y un control adecuados del estado del paciente, para brindarle no solo atención médica, sino también apoyo sociopsicológico. El sistema existente no cuenta con estructuras que ayuden a los pacientes con SDS a adaptarse a las nuevas condiciones de vida, proporcionen motivación para el autocontrol, la autoayuda y la asistencia mutua e interactúen activamente con el micro y macroentorno del paciente.

En estas condiciones, la falta de seguimiento activo en el hogar de los pacientes diabéticos con atención y movilidad limitadas conduce a un aumento en la tasa de complicaciones diagnosticadas inoportunamente, lo que lleva a amputaciones extensas y una alta mortalidad.

El resultado final de lo anterior es un empeoramiento del seguimiento y pronóstico del SDS, una disminución de la calidad y acortamiento de la esperanza de vida de los pacientes, un aumento de los periodos de hospitalización y un importante perjuicio económico para la sociedad en su conjunto.

La asistencia en la etapa ambulatoria es de gran importancia para los pacientes con SDS y sus familiares, ya que el mayor volumen de asistencia se brinda en este nivel.

Diagnóstico de diabetes mellitus.

ROBLE - anemia (con insuficiencia renal crónica, diarrea).

OAM: alta densidad de orina (más de 1.040), glucosuria, acetona en cetoacidosis.

BAC - hiperglucemia. En la cetoacidosis, se produce un cambio de la hormona rica en ácido al lado ácido.

Prueba de tolerancia a la glucosa - curva con carga de azúcar. Se realiza si el nivel de glucosa en sangre es normal y existen factores de riesgo.

Principales signos de diagnóstico diferencial del coma diabético y del coma hipoglucémico.

Signos de diagnóstico	Coma diabético cetoacidótico	coma hipoglucémico
La naturaleza del desarrollo del coma.	El inicio es gradual (durante varias horas o días)	El inicio es repentino o con un breve periodo de precursores: debilidad y sensación de hambre, temblores en las extremidades, sudoración.
Condiciones de la piel	Seco, con rastros de raspado, color rojizo, pálido o normal.	pálido mojado
	Los globos oculares están blandos, la esclerótica está seca.	El tono de los globos oculares es normal, la esclerótica está húmeda.
Olor a acetona de la boca.		ausente
Patrón de respiración	La respiración es ruidosa, rara y convulsivamente profunda (respiración de Kussmaul)	La respiración no cambia
El sistema cardiovascular	La presión arterial es baja, los ruidos cardíacos son apagados, taquicardia, pulso débil.	La presión arterial no cambia, posible bradicardia, con menos frecuencia. Se nota taquicardia.
reflejos tendinosos		Normal o aumentado
Concentración de glucosa en sangre	Aumentó bruscamente	Por debajo de 3,3 mmol/l (60 mg/100 ml)
Concentración de cuerpos de amigos.	Promovido	normal en la sangre
Presencia de acetona en la orina.	Determinado	No determinado
recuento de glóbulos blancos	aumentó
Efecto del tratamiento	Gradual, a medida que se eliminan la deshidratación, la hiperglucemia y la cetoacedosis.	Inmediatamente después de la administración intravenosa o ingestión de dulces.

Ultrasonido del páncreas: presencia de pancreatitis.

En la IDDM, a menudo se encuentran antígenos leucocitarios específicos, cuyos portadores probablemente estén predispuestos a Enfermedades autoinmunes. Pero, al mismo tiempo, la diabetes mellitus no suele ser hereditaria. La DMID afecta hasta el 10-20% de todos los pacientes diabéticos y suele desarrollarse a una edad temprana, hasta los 30-35 años. Los pacientes con IDDM tienen tendencia a desarrollar cetosis y cetoacidosis.

La glucosa en sangre total con el estómago vacío está en el rango de 60-110 mg% (3,5-6 mmol/l), y en plasma o suero su nivel es un 10-15% mayor y asciende a 70-120 mg% (4 -6,5 mmol/l). Los métodos más precisos para determinar la glucosa son los enzimáticos (basados ​​en la glucosa oxidasa o hexoquinasa), así como los métodos calorimétricos que utilizan otoluidina.

El principio fundamental del tratamiento de los pacientes con diabetes es la compensación del metabolismo alterado, lo que retrasa el desarrollo de la angiopatía diabética. Sólo un endocrinólogo prescribe y ajusta el tratamiento.

Modo. Tiene un impacto positivo actividad física, pero sólo con una glucemia inferior a 15 mmol/l.

Nutrición médica. Se prescribe la dieta número 9 (restricción de carbohidratos y grasas). Se excluyen de la dieta los carbohidratos de fácil absorción (azúcar, mermelada, miel, etc.). Están prohibidas las bebidas alcohólicas. Para diversificar el menú, puede utilizar productos intercambiables que contengan carbohidratos. Al mismo tiempo, es conveniente que los pacientes utilicen unidades de pan (XE). 1 XE corresponde a 12 g de carbohidratos y 50 kcal. Necesidad aproximada de unidades de pan (carbohidratos): personas con trabajo físico pesado: 25-30 XE; aquellos que realizan trabajos moderadamente pesados: 21 XE; pacientes jóvenes con trabajo sedentario - 17 XE; pacientes mayores de 50 años con sobrepeso moderado - 14 XE; con exceso de peso corporal - 10 XE; con obesidad - 6 HE.

Tratamiento con medicamentos insulínicos. Indicaciones: DMID, cetoacidosis, coma, embarazo y parto.

Según la duración de su acción, las insulinas se dividen en 3 grupos:

Rápido pero de acción corta (insulina simple, N-insulina, actrópidos, insulinaraps, humulinas); - duración de acción media (duración 12-22 horas) - semilarga, lente, monotard, etc.; - acción prolongada (25-36 horas) - ultralarga, ultralenta, ultratarda.

La dosis diaria de insulina la calcula el endocrinólogo teniendo en cuenta la glucemia. La corrección de las dosis de insulina durante el día se realiza bajo el control del perfil glucosúrico y glucémico. La insulina se administra por vía subcutánea de 15 a 20 minutos antes de las comidas, los lugares de inyección se cambian para evitar el desarrollo de lipodistrofia del tejido subcutáneo.

Se están introduciendo nuevos métodos de administración de insulina: microdosificadores, bioestator, páncreas artificial, alotrasplante de páncreas, etc.

Tratamiento con hipoglucemiantes orales.

Indicación: diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID).

Hay 2 grupos de ellos: - derivados de sulfonilurea (bucarban, maninil, glyurenorm, diabeton, predian); - biguanidas (silubina, adebit, metformina, glucófago, etc. Los medicamentos se prescriben en tabletas antes de las comidas. Las hierbas medicinales se usan para tratar la diabetes.

paciente enfermería diabetes mellitus

Proceso de enfermería en diabetes mellitus.

Para mejorar el metabolismo se utiliza acupuntura, oxigenación hiperbárica, irradiación sanguínea ultravioleta, hemosorción y enterosorción.

Los pacientes con una forma leve de diabetes son enviados a sanatorios.

a) Tácticas de enfermería para la cetoacidosis: llamar a un médico o derivar al paciente a un departamento especializado para su hospitalización. En el departamento se le seleccionará una dosis de insulina, que se administrará en dosis fraccionadas bajo control glucémico. Para prevenir el desarrollo de hipoglucemia, se administra por vía intravenosa una solución de glucosa al 5%; en presencia de acidosis, se administra una solución de bicarbonato de sodio al 4%, así como agentes sintomáticos.

b) En caso de hipoglucemia, basta con que el paciente coma un trozo de pan o 2 trozos de azúcar, beba un vaso de té dulce, para que no se desarrolle el coma. Si el paciente está en coma, se inyectan por vía intravenosa 30-60-90 ml de glucosa al 40%. La hospitalización después de recuperarse del coma es obligatoria.

c) Los pacientes están bajo la supervisión de un endocrinólogo de por vida; los niveles de glucosa se determinan mensualmente en el laboratorio. En la escuela de diabetes, aprenden a autocontrolar su condición y ajustar su dosis de insulina.

d) La enfermera enseña a los pacientes a llevar un diario para el autocontrol de su estado y reacciones a la administración de insulina. El autocontrol es la clave para controlar la diabetes. Cada paciente debe poder vivir con su enfermedad y, conociendo los síntomas de complicaciones y sobredosis de insulina, afrontar tal o cual afección en el momento adecuado. El autocontrol le permite llevar una vida larga y activa.

e) La enfermera enseña al paciente a medir de forma independiente los niveles de azúcar en sangre utilizando tiras reactivas para la determinación visual; use un dispositivo para determinar los niveles de azúcar en sangre y también use tiras reactivas para determinar visualmente el azúcar en la orina. Bajo la supervisión de una enfermera, los pacientes aprenden a inyectarse insulina mediante bolígrafos o jeringas de insulina.

f) La enfermera debe: mantener una conversación con el paciente sobre su enfermedad, prevención posibles complicaciones. Proporcionar al paciente la literatura científica popular necesaria. Se recomienda a los pacientes con diabetes que asistan a clases en la "Escuela de Diabetes" para aprender a controlar la diabetes y afrontar de forma independiente los problemas que surjan.

g) Explicar la necesidad del uso constante de medicamentos.

h) Explicar al paciente los signos de un estado de hipoglucemia y técnicas de autoayuda (comer azúcar, pan blanco, dulces, beber té dulce); El paciente debe tener estos productos consigo.

i) Explicar al paciente la importancia de seguir una dieta. Enseñar los principios de selección y preparación de productos. Aprenda a calcular la ingesta de calorías. Animar al paciente a seguir la dieta. Seguimiento de transferencias a familiares. Vigilar el cumplimiento por parte del paciente de la dieta prescrita. Se debe tener un cuidado cuidadoso de la piel para prevenir enfermedades de la piel. Recomendable ducharse diariamente. Lubrique la piel con cremas humectantes.

j) Capacitar al paciente y a sus familiares en la medición de la presión arterial y el pulso. Vigilar el cumplimiento del régimen médico y de protección (eliminación de factores irritantes, silencio).

Problema	Las acciones de la enfermera.
Alteración del sueño (insomnio)	Crear condiciones para un descanso adecuado (comodidad en la cama, limpieza, silencio, aire fresco). Ofrezca sedantes por la noche. infusiones de hierbas. Llevar a cabo una conversación para relajar al paciente. Conversar con familiares sobre la necesidad de apoyo psicológico para una persona cercana a ellos. Consultar a un médico.
Debilidad por mala nutrición.	Proporcionar al paciente una nutrición adecuada. Controle el peso corporal (pese al paciente cada dos días). Ayudar al paciente cuando se mueve (si es necesario)
Poca tolerancia al frío.
Aumento de peso por retención de líquidos.	Controle la dieta y el régimen de bebida del paciente. Pesar al paciente 2 veces por semana. Mida la producción diaria de orina y calcule el balance hídrico. Monitorear la ingesta de medicamentos del paciente.
Riesgo de caídas y lesiones por debilidad muscular.	Ayudar al paciente mientras se mueve. Proporcionar comunicación de emergencia con el personal médico. Baje la cama a un nivel bajo. Proporcione iluminación en la habitación por la noche. Proporcione un andador o un bastón como apoyo adicional cuando se mueva. Proporcione al paciente una cuña y una bolsa de orina. Limpiar pasajes y pasillos. Asegúrese de que haya pasamanos en los lugares requeridos.

Intervenciones de enfermería para la diabetes mellitus

Ayuda ante el desconocimiento sobre la enfermedad (diabetes mellitus).

Objetivo: el paciente demostrará conocimientos sobre su enfermedad (diabetes mellitus).

1. Realizar conversaciones con el paciente y familiares sobre las características de la enfermedad.

2. Hablar con familiares y con el paciente sobre los síntomas de los estados hipo e hiper.

3. Realizar una conversación con los familiares del paciente sobre la necesidad de apoyo psicológico a lo largo de su vida.

4. Presentar a la familia del paciente a otra familia, donde el paciente también tiene diabetes, pero ya se ha adaptado a la enfermedad.

5. Seleccione literatura popular sobre el estilo de vida de una persona con diabetes y preséntela a sus familiares.

6. Explicar a los familiares la necesidad de asistir a la “Escuela de Pacientes con Diabetes” (si existe).

7. Asegúrese de que se sigan las órdenes del médico.

Características de la enfermería

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están determinadas por el grado de deficiencia de insulina. Los síntomas característicos incluyen sed (polidipsia), sequedad de boca, pérdida de peso (u obesidad), debilidad y aumento de la producción de orina (poliuria). La cantidad de orina excretada por día por los pacientes puede alcanzar los 6 litros. y más. Hay una disminución significativa en el rendimiento.

Con un curso leve de la enfermedad, el cuadro clínico de la diabetes no es pronunciado; La retinopatía diabética sólo puede detectarse mediante métodos sensibles y específicos. La compensación se consigue mediante dieta, sin tratamiento farmacológico.

En la diabetes moderada, la cetoacidosis se observa muy raramente (a veces se desarrolla después de un estrés intenso o un trastorno dietético repentino); la retinopatía diabética se diagnostica examinando el fondo de ojo, sin embargo, no afecta la función visual; Se desarrolla daño a los pequeños vasos de los riñones (microangionefropatía).

En casos graves de la enfermedad, a menudo se desarrolla cetoacidosis, la retinopatía conduce a problemas de visión y la microangionefropatía conduce a insuficiencia renal. La compensación suele ser imposible; las dosis de insulina utilizadas suelen superar las 60 unidades por día.

Con diabetes mellitus descompensada, los pacientes experimentan aumento de la sed, poliuria, piel seca, cicatrización lenta de las heridas y tendencia a enfermedades cutáneas pustulosas y fúngicas. A menudo se observan gingivitis y periodontitis. Desarrollando atrofia muscular asociado con polineuropatía diabética y trastornos circulatorios. Los trastornos metabólicos pueden contribuir a la aparición de osteoporosis y ostiolisis. Con un curso prolongado de la enfermedad, a menudo se desarrollan trastornos de la función sexual: impotencia en los hombres y trastornos. ciclo menstrual entre las mujeres. Derrota del mayor vasos sanguineos(macroangiopatía).

Con Sahorn descompensado, se expresa en aterosclerosis progresiva de grandes arterias, crónica. enfermedad coronaria corazón, que borra la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, uno de cuyos primeros síntomas es la claudicación intermitente. La retinopatía diabética se acompaña de una disminución de la agudeza visual, a veces incluso hasta el punto de provocar ceguera total; la microangionefropatía conduce a insuficiencia renal aguda. Los pacientes con diabetes mellitus desarrollan cataratas con mayor frecuencia y, a menudo, se produce glaucoma.

administración de insulina

El tratamiento de la diabetes mellitus tiene como objetivo eliminar los trastornos metabólicos provocados por la deficiencia de insulina. Dependiendo del tipo de diabetes mellitus, a los pacientes se les prescribe insulina o medicamentos orales que tienen un efecto reductor del azúcar. Los pacientes deben seguir una dieta, cuya composición cualitativa y cuantitativa también depende del tipo de diabetes mellitus.

El tratamiento con insulina se realiza a todos los pacientes con diabetes mellitus tipo I. En la diabetes tipo I, las indicaciones para prescribir insulina son la falta de efecto del uso de fármacos hipoglucemiantes, cetoacidosis y precomatosis, enfermedades infecciosas a largo plazo (tuberculosis, pielonefritis crónica), así como insuficiencia hepática y renal.

La insulina la prescribe un médico y la terapia con insulina se lleva a cabo bajo el control de los niveles de glucosa en la sangre y la orina. Según la naturaleza y la duración de la acción, las preparaciones de insulina se dividen en tres grupos principales: fármacos de acción corta, de acción intermedia y de acción prolongada (de acción prolongada). Cuando un paciente recibe una inyección de insulina al día, es necesario combinar preparaciones de insulina de diferentes duraciones de acción. Sin embargo, el uso de preparados de insulina de acción prolongada no siempre permite compensar la diabetes. Por lo tanto, los pacientes con diabetes tipo 1 a menudo necesitan inyecciones fraccionadas de insulina simple 3-4 veces al día o dos inyecciones subcutáneas de insulina de acción intermedia antes del desayuno y la cena en combinación con insulina de acción corta.

Objetivo: administrar una dosis precisa de insulina para reducir los niveles de glucosa en sangre.

Equipo: un frasco de solución de insulina que contiene 40 unidades en 1 ml (80 unidades o 100 unidades); alcohol 70°; estéril: bandeja, pinzas, bolitas de algodón, jeringas de insulina desechables.

Preparación para el procedimiento:

1. Asegúrese de que no existan contraindicaciones para el uso de esta insulina.

Las contraindicaciones son: coma hipoglucémico, reacción alérgica a esta insulina.

2. Asegúrese de que la insulina sea adecuada para administración subcutánea. Lea la etiqueta del frasco: nombre, dosis, fecha de vencimiento, realice un control visual de calidad del frasco de insulina.

3. Caliente el frasco de insulina a la temperatura corporal de 36 a 37 °C en un baño de agua. Puedes sostener la botella en tu mano durante 3-5 minutos.

4. Tome la jeringa de insulina en el paquete, verifique la idoneidad y estanqueidad del paquete, abra el paquete. Determine el precio de dividir la jeringa.

5. Abra la tapa de la botella que cubre el tapón de goma. Otras acciones exigir el cumplimiento de normas asépticas.

6. Limpie el tapón de goma con bolas de algodón y alcohol dos veces, deje la botella a un lado y deje que el alcohol se seque. La presencia de alcohol en la solución de insulina provoca su inactivación.

7. Ayude al paciente a encontrar una posición cómoda.

8. Extraiga la dosis especificada de insulina en unidades del frasco a la jeringa y, además, extraiga 1 o 2 unidades de insulina, coloque la tapa y colóquela en la bandeja. Se añaden 1-2 unidades adicionales para no reducir la dosis al liberar aire de la jeringa antes de la inyección.

Realización del procedimiento:

I. Trate el lugar de la inyección secuencialmente con dos hisopos de algodón humedecidos en alcohol: primero un área grande, luego el lugar de la inyección. Deje que la piel se seque. Sitios de inyección subcutánea:

1) la superficie exterior superior del hombro;

2) superficie exterior superior del muslo;

3) región subescapular;

4) pared abdominal anterior.

Parte practica

Observación #1

El paciente, de 35 años, se encuentra en tratamiento hospitalario en el servicio de endocrinología con diagnóstico de diabetes mellitus tipo I. Quejas de sequedad de boca, sed, micción frecuente, picazón en la piel, debilidad general.

Se orienta adecuadamente en el espacio circundante.

Ansioso, duerme mal, no cree en el éxito del tratamiento, expresa temores por su futuro.

Objetivamente: la afección es de gravedad moderada, la piel está pálida, seca con rastros de rascado, la grasa subcutánea está mal expresada. La lengua está seca. Pulso 88 latidos/min., presión arterial 140/90 mm Hg. art., frecuencia respiratoria 16 por minuto.

Tácticas de enfermería:

1. Identificar los problemas del paciente; Establecer objetivos y crear un plan de cuidados de enfermería para el problema prioritario con motivación para cada intervención de enfermería.

2. Explique al paciente las reglas para recolectar orina para detectar azúcar.

3. Demostrar la técnica de administración de insulina por vía subcutánea.

Problemas del paciente

Presente: sed, poliuria, micción frecuente, picazón, debilidad, miedo por el resultado de la enfermedad;

Potencial: riesgo de desarrollar coma hipo e hiperglucémico, riesgo de desarrollar pie diabético, riesgo de desarrollar retinopatía.

El problema prioritario es la sed.

Objetivo a corto plazo: el paciente notará una disminución de la sed tras la administración de insulina.

Objetivo a largo plazo: el paciente perderá la sed, la poliuria y el picor de la piel como resultado del ajuste de la dosis de insulina.

	Motivación
1. Proporcionar nutrición según la dieta No. 9.	Normalizar el metabolismo de los carbohidratos.
2. Proporcionar al paciente un régimen terapéutico y protector.	Para aliviar el estrés psicoemocional, la ansiedad y el autodiagnóstico oportuno del precoma.
3. Conversar con el paciente sobre la esencia de su enfermedad.	Para la participación activa del paciente en el tratamiento.
4. Asegurar el control de los niveles de azúcar en sangre y orina.	Para ajustar la dosis de insulina.
5. Proporcionar cuidados higiénicos a la piel.	Para prevenir infecciones.
6. Capacite al paciente sobre las reglas para realizar inyecciones de insulina.	Para el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones de forma ambulatoria.
7. Monitorear la condición y apariencia paciente (pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, estado de conciencia).	Para la detección oportuna de complicaciones y prestación de atención de emergencia en estado precomatoso.

Evaluación de la eficacia: el paciente nota una mejora significativa del estado general; demostrar conocimientos sobre su enfermedad, posibles complicaciones y dieta. El objetivo se ha logrado.

2. El alumno demuestra un nivel accesible de comunicación con el paciente, le explica las reglas para recolectar orina para detectar azúcar.

3. El alumno demuestra sobre un fantasma la técnica de inyección subcutánea de insulina de acuerdo con el algoritmo de acción.

Equipo: jeringa de insulina desechable con aguja, una aguja desechable adicional, un frasco de preparados de insulina, bandejas esterilizadas, una bandeja para el material usado, pinzas esterilizadas, alcohol al 70% u otro antiséptico para la piel, bolitas de algodón (toallitas) esterilizadas, pinzas, recipientes con desinfectantes para remojar material de desecho, guantes.

Preparación para el procedimiento.

1. Aclarar el conocimiento del paciente sobre el medicamento y su consentimiento a la inyección.

2. Explique el propósito y el progreso del próximo procedimiento.

3. Aclarar la presencia de una reacción alérgica al fármaco.

4. Lávese y séquese las manos.

5. Prepare el equipo.

6. Verifique el nombre y la fecha de vencimiento del medicamento.

7. Retire las bandejas esterilizadas y las pinzas del embalaje.

8. Monte la jeringa de insulina desechable.

9. Prepare 5-6 bolas de algodón, humedézcalas con antiséptico para la piel en la bandeja, dejando 2 bolas secas.

10. Con unas pinzas no esterilizadas, abra la tapa que cubre el tapón de goma del frasco con preparaciones de insulina.

11. Utilice una bola de algodón con antiséptico para limpiar la tapa del frasco y déjela secar o limpie la tapa del frasco con una bola de algodón seca y esterilizada (servilleta).

12. Deseche la bolita de algodón usada en la bandeja de residuos.

13. Llene la jeringa con la dosis requerida de medicamento y cambie la aguja.

14. Coloque la jeringa en una bandeja esterilizada y transpórtela a la sala.

15. Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda para esta inyección.

Ejecución del procedimiento.

16. Ponte guantes.

17. Trate el lugar de la inyección secuencialmente con 3 hisopos de algodón (toallitas), 2 humedecidos con un antiséptico para la piel: primero un área grande, luego el lugar de la inyección, 3 secos.

18. Desplace el aire de la jeringa hacia el tapón, dejando el medicamento en la dosis estrictamente prescrita por el médico, retire el tapón y aplique la inyección en el pliegue cutáneo.

19. Inserte la aguja en un ángulo de 45 grados en la base del pliegue cutáneo (2/3 de la longitud de la aguja); Sostenga la cánula de la aguja con el dedo índice.

20. Coloque su mano izquierda sobre el pistón e inyecte el medicamento. No es necesario pasar la jeringa de una mano a otra.

Técnica de conteo del pulso y la respiración. La frecuencia cardíaca de un niño se puede calcular: - por la pulsación de la fontanela, - por la arteria temporal, - por la arteria carótida, - por la arteria braquial, - por la arteria femoral.

21. Retire la aguja, sin dejar de sujetarla por la cánula; Aplique un algodón seco y esterilizado en el lugar de la inyección.

Fin del procedimiento:

22. Dar un ligero masaje en el lugar de la inyección sin quitar el algodón (servilletas) de la piel.

23. Coloque una bolita de algodón (servilleta) en la bandeja de desechos.

24. Ayude al paciente a adoptar una posición que le resulte cómoda.

25. Aclarar el estado del paciente.

26. Desinfecte el equipo usado en contenedores separados mientras dure la exposición.

27. Quítese los guantes y sumérjalos en una solución desinfectante mientras dure la exposición.

28. Lávate y sécate las manos.

Observación #2

Un paciente de 20 años fue llevado al servicio de urgencias del hospital en inconsciente. Según su madre, padece diabetes desde los 5 años y recibe 22 unidades de insulina al día. Fui de excursión durante dos días y no me inyecté insulina. Al regresar a casa se quejó de debilidad, somnolencia, sed y pérdida de apetito. Por la noche perdí el conocimiento.

Objetivamente: la piel está seca, los músculos están lentos, las pupilas están contraídas, no hay reacción a la luz, el tono de los globos oculares está reducido, el pulso es de 90 latidos. por minuto, presión arterial 90/60 mm Hg, frecuencia respiratoria 24 por minuto, el aire exhalado huele a acetona.

Tácticas de enfermería:

1. Identificar y justificar el estado del paciente.

2. Crear un algoritmo para las acciones de la enfermera.

I. Como resultado del comportamiento incorrecto del paciente (negativa a realizar inyecciones de insulina), pérdida del conocimiento asociada con fuerte aumento azúcar en sangre - coma cetoacidótico.

Información que permite al m/s sospechar una condición de emergencia:

Padece diabetes desde los 5 años; - no recibió inyecciones de insulina durante dos días;

Antes de perder el conocimiento, se sintieron las siguientes preocupaciones: debilidad, somnolencia, sed, pérdida de apetito; - piel seca; - tono muscular reducido; - taquicardia, se reduce la presión arterial; - olor a acetona en el aire exhalado.

II. Algoritmo de acciones de la enfermera: - llamar urgentemente a un médico para hacer un diagnóstico final y prescribir un tratamiento; - llamar urgentemente a un asistente de laboratorio para determinar el nivel de glucosa en sangre; - colocar al paciente de lado, evitando una posible retracción de la lengua y asfixia con el vómito; -preparar y administrar una solución isotónica de cloruro de sodio e insulina según lo prescrito por un médico para reducir la acidosis y la glucosa en sangre; -control del pulso, frecuencia respiratoria, temperatura corporal; -cuidar la piel y las mucosas tratándolas soluciones antisépticas para evitar infecciones secundarias; - transportar al paciente a la unidad de cuidados intensivos para tratamiento adicional y ajustar los niveles de azúcar en sangre.

Conclusión

El proceso de enfermería es un método de acciones científicamente implementadas y prácticamente implementadas por una enfermera para brindar atención a los pacientes.

El objetivo de este método es garantizar una calidad de vida aceptable en caso de enfermedad proporcionando el máximo confort físico, psicosocial y espiritual posible al paciente, teniendo en cuenta su cultura y sus valores espirituales.

Actualmente, el proceso de enfermería es uno de los conceptos básicos de los modelos modernos de enfermería e incluye cinco etapas:

· Etapa 1 - Examen de enfermería

· Etapa 2 - Diagnóstico de enfermería

· Etapa 3 - Planificación

· Etapa 4 - Implementación del plan de cuidados

· Etapa 5 - Evaluación

La gama de responsabilidades de una enfermera, que incluye la implementación de las intervenciones prescritas por un médico y sus acciones independientes, está claramente definida por la ley. Todas las manipulaciones realizadas quedan reflejadas en la documentación de enfermería.

La esencia del proceso de enfermería es:

1. especificar los problemas del paciente,

2. determinar y seguir implementando el plan de acción de la enfermera en relación con los problemas identificados y

3. evaluar los resultados de las intervenciones de enfermería.

La primera etapa del proceso de enfermería es la evaluación de enfermería.

En esta etapa, la enfermera recopila datos sobre el estado de salud del paciente y completa la tarjeta de enfermería de internación.

El propósito del examen de un paciente es recopilar, fundamentar e interconectar la información recibida sobre el paciente para crear una base de datos de información sobre él y su condición al momento de buscar ayuda.

Los datos de la encuesta pueden ser subjetivos y objetivos.

Las fuentes de información subjetiva son:

· el propio paciente, que formula sus propias suposiciones sobre su estado de salud;

· familiares del paciente.

Fuentes de información objetiva:

· examen físico del paciente por órganos y sistemas;

· Familiaridad con la historia médica de la enfermedad.

Para una evaluación general del estado del paciente, la enfermera debe determinar los siguientes indicadores:

estado general del paciente;

· posición del paciente en cama;

· estado de conciencia del paciente;

· datos antropométricos.

En el proceso de comunicación entre una enfermera y un paciente, es muy importante intentar establecer una relación cálida y de confianza necesaria para la cooperación en la lucha contra la enfermedad. El cumplimiento de ciertas reglas de comunicación con el paciente permitirá a la enfermera lograr un estilo de conversación constructivo y ganarse el favor del paciente.

La segunda etapa del proceso de enfermería es el diagnóstico de enfermería.

El concepto de diagnóstico de enfermería (problema de enfermería) fue reconocido y legislado oficialmente por primera vez en 1973 en Estados Unidos. La lista de problemas de enfermería aprobada por la Asociación Estadounidense de Enfermeras incluye actualmente 114 elementos principales, entre los que se incluyen hipertermia, dolor, estrés, aislamiento social, mala higiene personal, ansiedad, disminución de la actividad física, etc.

Un diagnóstico de enfermería es el estado de salud de un paciente determinado como resultado de un examen de enfermería y que requiere la intervención de la enfermera. Se trata de un diagnóstico sintomático o sindrómico, en muchos casos basado en las quejas del paciente.

Los principales métodos de diagnóstico de enfermería son la observación y la conversación. El problema de enfermería determina el alcance y la naturaleza del cuidado del paciente y su entorno. La enfermera no considera la enfermedad, sino la reacción externa del paciente ante la enfermedad. Existe una diferencia entre el diagnóstico médico y el de enfermería.

El diagnóstico médico se centra en reconocer condiciones patológicas, mientras que el diagnóstico de enfermería se basa en describir las reacciones de los pacientes ante los problemas de salud.

Los problemas de enfermería se pueden clasificar en fisiológicos, psicológicos y espirituales, sociales.

Además de esta clasificación, todos los problemas de enfermería se dividen en:

· existente: problemas que molestan al paciente en este momento (por ejemplo, dolor, dificultad para respirar, hinchazón);

· potenciales son problemas que aún no existen, pero que pueden aparecer con el tiempo (por ejemplo, el riesgo de escaras en un paciente inmóvil, el riesgo de deshidratación por vómitos y deposiciones blandas frecuentes).

Dado que un paciente siempre tiene varios problemas, la enfermera debe determinar un sistema de prioridades, clasificándolos en primarios, secundarios e intermedios. Las prioridades son una secuencia de los problemas más importantes del paciente, identificados para establecer el orden de las intervenciones de enfermería, no debe haber muchos de ellos, no más de 2 o 3.

Las prioridades principales incluyen aquellos problemas del paciente que, si no se tratan, podrían tener un efecto perjudicial en el paciente.

Las prioridades intermedias son las necesidades no extremas y que no ponen en peligro la vida del paciente.

Las prioridades secundarias son las necesidades del paciente que no están directamente relacionadas con la enfermedad o el pronóstico (por ejemplo, en un paciente con una lesión de la médula espinal, el problema principal es el dolor, el problema intermedio es la movilidad limitada, el problema secundario es la ansiedad).

Criterios de selección de prioridad:

1. Todo condiciones de emergencia, por ejemplo, dolor agudo en el corazón, riesgo de hemorragia pulmonar.

2. Los problemas más dolorosos para el paciente en este momento, lo que más le preocupa es lo más doloroso e importante para él ahora. Por ejemplo, un paciente con una enfermedad cardíaca que sufre ataques de dolor en el pecho, dolores de cabeza, hinchazón, dificultad para respirar, puede señalar la dificultad para respirar como su principal sufrimiento. En este caso, la “disnea” será la preocupación prioritaria de enfermería.

3. Problemas que pueden provocar diversas complicaciones y deterioro del estado del paciente. Por ejemplo, el riesgo de desarrollar escaras en un paciente inmóvil.

4. Problemas cuya solución conduce a la resolución de una serie de otros problemas. Por ejemplo, reducir el miedo a una próxima cirugía mejora el sueño, el apetito y el estado de ánimo del paciente.

La siguiente tarea de la segunda etapa del proceso de enfermería es formular un diagnóstico de enfermería: determinar la respuesta del paciente a la enfermedad y su condición.

A diferencia de un diagnóstico médico, que tiene como objetivo identificar una enfermedad específica o la esencia de un proceso patológico, un diagnóstico de enfermería puede cambiar todos los días e incluso a lo largo del día a medida que cambian las reacciones del cuerpo a la enfermedad.

La tercera etapa del proceso de enfermería es la planificación de los cuidados.

Después de examinar, establecer un diagnóstico e identificar los principales problemas del paciente, la enfermera formula los objetivos de la atención, los resultados esperados y los plazos, así como los métodos, métodos, técnicas, es decir. acciones de enfermería que son necesarias para alcanzar los objetivos. Es necesario, mediante el cuidado adecuado, eliminar todas las condiciones que complican la enfermedad para que siga su curso natural.

Hay dos tipos de objetivos: a corto plazo y a largo plazo.

Los objetivos a corto plazo deben completarse en poco tiempo (normalmente entre 1 y 2 semanas).

Los objetivos a largo plazo se alcanzan durante un período de tiempo más largo y tienen como objetivo prevenir las recaídas de enfermedades, sus complicaciones, su prevención, rehabilitación y adaptación social, y la adquisición de conocimientos médicos.

Cada objetivo incluye 3 componentes:

1. acción;

2. criterios: fecha, hora, distancia;

3. condición: con la ayuda de alguien/algo.

Después de formular los objetivos, la enfermera elabora el plan de atención al paciente real, que es una lista detallada de acciones especiales enfermeras necesarias para alcanzar los objetivos de enfermería.

Requisitos para establecer metas:

· Los objetivos deben ser realistas.

· Es necesario fijar plazos específicos para la consecución de cada objetivo.

· Los objetivos de los cuidados de enfermería deben ser competencia de la enfermera, no del médico.

· Estar formulado en términos del paciente, no de la enfermera.

Luego de formular metas y elaborar un plan de cuidados, el enfermero debe coordinar acciones con el paciente, obtener su apoyo, aprobación y consentimiento. Al actuar de esta manera, la enfermera orienta al paciente hacia el éxito, demostrando la viabilidad de los objetivos y determinando conjuntamente la forma de alcanzarlos.

La cuarta etapa es la implementación del plan de cuidados.

Esta etapa incluye medidas que toma la enfermera para prevenir enfermedades, examinar, tratar y rehabilitar a los pacientes.

Independiente: implica acciones realizadas por la enfermera por iniciativa propia, guiada por sus propias consideraciones, sin exigencias directas del médico ni instrucciones de otros especialistas (por ejemplo, medir la temperatura corporal, la presión arterial, el pulso, etc.).

Dependiente: realizado sobre la base de instrucciones escritas de un médico y bajo su supervisión (por ejemplo, inyecciones, pruebas instrumentales y de laboratorio, etc.).

Interdependiente: actividad conjunta de una enfermera con un médico y otros especialistas (por ejemplo, las acciones de una enfermera operativa durante las intervenciones quirúrgicas).

La necesidad de ayuda del paciente puede ser temporal, permanente o rehabilitadora.

La asistencia temporal está diseñada para un corto período de tiempo cuando hay falta de autocuidado: para dislocaciones, intervenciones quirúrgicas menores, etc.

El paciente necesita asistencia constante durante toda su vida: en caso de amputación de extremidades, en caso de lesiones complicadas de la columna y los huesos pélvicos, etc.

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