Características de la organización del trabajo del área terapéutica en la clínica. Responsabilidades laborales de un médico general local

· llevar a cabo medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad, identificando formas tempranas y latentes de enfermedades, enfermedades socialmente significativas y factores de riesgo.

· realización de exámenes médicos de la población

· seguimiento dispensario del estado de salud de las personas que padecen enfermedades crónicas

· Realización de todo tipo de reconocimientos médicos.

· organización de medidas sanitarias y antiepidémicas

· organización de eventos de vacunación

Exámenes médicos – un conjunto de intervenciones médicas destinadas a identificar condiciones patologicas, enfermedades y factores de riesgo para su desarrollo.

Tipos de exámenes médicos:

· Examen médico preventivo realizado con el propósito de la detección temprana (oportuna) de condiciones patológicas, enfermedades y factores de riesgo para su desarrollo, consumo no médico estupefacientes y sustancias psicotrópicas, así como con el propósito de formar grupos sobre el estado de salud y desarrollar recomendaciones para los pacientes.

· Examen médico preliminar Se lleva a cabo al ingresar al trabajo o estudio con el fin de determinar el cumplimiento del estado de salud del empleado con el trabajo que se le asigna y el cumplimiento del estudiante con los requisitos de capacitación.

· Examen médico periódico llevado a cabo a intervalos establecidos con el propósito de monitorear dinámicamente el estado de salud de los trabajadores, estudiantes, detección oportuna de formas iniciales de enfermedades profesionales, signos tempranos de exposición a factores de producción nocivos y (o) peligrosos del entorno de trabajo, trabajo, proceso educativo sobre el estado de salud de trabajadores y estudiantes, con el fin de formar grupos de riesgo para el desarrollo de enfermedades profesionales, identificar contraindicaciones médicas para la realización de determinados tipos de trabajo y la continuación de estudios;

· Exámenes médicos en profundidad. Exámenes médicos periódicos con una lista ampliada de médicos especialistas y métodos de examen que participan en ellos. Realizado en relación con el individuo. categorías de ciudadanos en los casos previstos por la ley Federación Rusa.

· Exámenes médicos previos al turno, previos al viaje

· Exámenes médicos post turno, previos al viaje

Trabajo preventivo estimado:

· cobertura completa de miel. inspecciones (la relación entre el número de examinados y el número de la población sujeta a inspección, multiplicada por 100);

· porcentaje de la población examinada para identificar la enfermedad (la relación entre el número de personas examinadas y la población);

· frecuencia de enfermedades detectadas (la relación entre el número de enfermedades detectadas y el número de examinadas);

· indicadores del examen clínico (integridad de la cobertura, puntualidad de la inscripción al examen clínico, peso específico de los nuevos ingresados ​​en observación, número medio de los que se someten a un examen médico en un lugar, resultados y eficacia del examen clínico).

Prevención– la prevención de enfermedades, una parte integral de la medicina Tipos:

· primario – un conjunto de medidas destinadas a prevenir el desarrollo de enfermedades agudas.

· secundaria – un conjunto de medidas destinadas a prevenir el desarrollo de enfermedades crónicas.

· terciario – un conjunto de medidas destinadas a prevenir el desarrollo de discapacidad en la sociedad y prevenir muertes.

lo mas importante parte integrante de todas las medidas preventivas es la formación de actividad médica y social entre la población y actitudes hacia un estilo de vida saludable.

Promoción de estilos de vida saludables: métodos de propaganda oral, impresa, visual y combinada.

El método de propaganda oral es el más eficaz. Incluye: conferencias, conversaciones, debates, conferencias, clases de club, cuestionarios.

La clínica funciona según principio de área territorial. Al formar áreas terapéuticas, se tiene en cuenta su longitud y distancia de la clínica, en base a esto, el tamaño de la población en el área puede variar ligeramente (; estándar 1300 personas)

Tipos de parcelas:

a) territorial - terapéutico, obstétrico, pediátrico

segundo) taller

c) centro médico rural: tiene un radio de examen de hasta 10 km, incluye un puesto de primeros auxilios, una clínica médica ambulatoria y un hospital local.

d) asignado

Organización del trabajo de un terapeuta local.

Las citas en la clínica y las visitas domiciliarias por parte de un terapeuta se realizan de acuerdo con un cronograma que debe garantizar la disponibilidad. atención médica, incluso los días festivos y fines de semana. El cronograma incluye horarios para visitas ambulatorias, atención domiciliaria, trabajos preventivos y otros.

El médico local es, por regla general, el primer médico al que acude la población del distrito en busca de ayuda médica. Está obligado a proporcionar ( Contenido del trabajo de un terapeuta local.):

Asistencia terapéutica calificada oportuna en la clínica y en el hogar;

Hospitalización oportuna de pacientes terapéuticos con examen obligatorio durante la hospitalización planificada;

EN casos necesarios consulta de pacientes con el jefe del departamento y médicos de otras especialidades;

Examen de incapacidad temporal;

Organización e implementación de un conjunto de medidas de reconocimiento médico;

Emitir conclusiones a quienes se someten a reconocimiento médico;

Organización e implementación de vacunaciones preventivas y desparasitación de la población;

Atención médica de urgencia a pacientes independientemente de su lugar de residencia.

50. Oficina de enfermedades infecciosas de la clínica. Secciones y métodos de trabajo de un médico en un consultorio de enfermedades infecciosas.

Principales tareas (secciones y métodos de trabajo) de la oficina enfermedades infecciosas:

Garantizar la detección y el tratamiento oportunos y tempranos de los pacientes infecciosos;

Estudio y análisis de la dinámica de la morbilidad infecciosa;

Observación de dispensarios de convalecientes y portadores de bacterias;

Promover el conocimiento sobre la prevención de enfermedades infecciosas.

El procedimiento para obtener y almacenar preparaciones de vacunación.. Al recibir las solicitudes, el Centro Central de Exámenes del Estado elabora un plan consolidado actualizado de vacunas preventivas para un año determinado para todas las instituciones de tratamiento y prevención del distrito. La clínica recibe medicamentos bacterianos del Centro de Exámenes Estatales de acuerdo con la solicitud presentada. Las vacunas deben registrarse estrictamente y almacenarse en determinadas condiciones, reguladas por las instrucciones adjuntas a cada medicamento.

Documentación básica de la oficina de enfermedades infecciosas.:

a) contabilidad:

Tarjeta de control de paciente de dispensario 030/u;

Notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa, intoxicación ocupacional aguda, reacción inusual a la vacunación 058/u;

Revista de enfermedades infecciosas 060/у;

Registro de vacunas preventivas 064/у.

b) informar:

Informe sobre vacunaciones preventivas f. No. 5 – presentado al Centro de Exámenes Estatales;

Informe sobre el movimiento de preparados vacunales f. No. 20 – presentado al Centro de Exámenes Estatales;

Informe sobre el movimiento de enfermedades infecciosas;

Se presenta al Centro de Exámenes Estatales un informe sobre el examen de los pacientes por difteria.

51. Labor preventiva de la clínica. Organización exámenes preventivos. Método dispensario en el trabajo de la clínica, sus elementos. Tarjeta de control de observación del dispensario, información reflejada en la misma.

Una característica distintiva de la atención médica brindada en las clínicas es la combinación orgánica de trabajo terapéutico y preventivo en las actividades de todos los médicos de esta institución.

3 áreas principales de la medicina preventiva:

a) contrabajo de educación para la salud- al comunicarse con cada paciente, se le deben explicar los principios de un estilo de vida saludable y un régimen para una enfermedad específica, los conceptos básicos de una nutrición racional y terapéutica, los daños del tabaquismo y el abuso de alcohol y otros aspectos sanitarios e higiénicos; El médico también da conferencias en clínicas y empresas, publica boletines de salud y otros materiales informativos, etc.

b) trabajo de injerto- realizado bajo la dirección de inmunólogos por especialistas en enfermedades infecciosas y terapeutas locales en la clínica (en los últimos años, ha surgido una necesidad urgente de vacunación universal de la población adulta contra la difteria)

V) examen clínico (método de dispensación) es un método de seguimiento dinámico activo del estado de salud de la población, destinado a fortalecer la salud y aumentar la capacidad de trabajo, asegurar un adecuado desarrollo físico y prevenir enfermedades mediante un conjunto de medidas terapéuticas, preventivas y de mejora de la salud. El método dispensario de funcionamiento de los centros de atención de salud expresa más plenamente la orientación preventiva de la atención de salud.

Contingentes sujetos a reconocimiento médico, incluyen tanto a personas sanas como enfermas.

El grupo 1 (saludable) incluye:

Personas que por sus características fisiológicas requieran un seguimiento sistemático de su salud (niños, adolescentes, mujeres embarazadas);

Personas expuestas a factores adversos en el ambiente de trabajo;

Contingentes decretados (trabajadores de la alimentación, trabajadores de servicios públicos, trabajadores del transporte público y de pasajeros, personal de instituciones infantiles y médicas, etc.);

Contingentes especiales (personas afectadas por el desastre de Chernobyl);

Personas discapacitadas y participantes de la Gran Guerra Patria y contingentes equivalentes.

Examen clínico saludable tiene como objetivo preservar la salud y la capacidad para trabajar, identificar los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades y su eliminación, prevenir la aparición de enfermedades y lesiones mediante la implementación de medidas preventivas y de mejora de la salud.

El grupo 2 (pacientes) incluye:

Pacientes con enfermedades crónicas;

Convalecientes después de algunas enfermedades agudas;

Pacientes con enfermedades congénitas (genéticas) y defectos del desarrollo.

Examen clínico enfermo prevé la detección temprana de enfermedades y la eliminación de las causas que contribuyen a su aparición; prevención de exacerbaciones, recaídas, complicaciones; preservación de la capacidad de trabajo y longevidad activa; Reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad mediante la prestación de atención médica integral calificada, medidas de salud y rehabilitación.

Tareas de reconocimiento médico:

identificar personas con factores de riesgo y pacientes en las primeras etapas de enfermedades mediante la realización de exámenes preventivos anuales de los contingentes obligatorios y, si es posible, de otros grupos de la población;

seguimiento activo y rehabilitación de pacientes y personas con factores de riesgo;

examen, tratamiento y rehabilitación de pacientes según su atractivo, seguimiento dinámico de los mismos;

creación de sistemas de información automatizados y bancos de datos para el registro de dispensarios de la población.

Etapas del examen clínico:

1ra etapa. Registro, examen de la población y selección de contingentes para su registro en el dispensario.

a) registro de la población por zona mediante la realización de un censo por parte de un trabajador paramédico

b) encuesta a la población para evaluar el estado de salud, identificar factores de riesgo e identificar tempranamente a los pacientes.

La identificación de los pacientes se lleva a cabo durante los exámenes preventivos de la población, cuando los pacientes buscan atención médica en los centros de salud y en el hogar, durante las visitas activas al médico, así como durante los exámenes especiales relacionados con los contactos con un paciente infeccioso.

Distinguir 3 tipos de exámenes preventivos.

1) preliminar- realizado a personas que ingresan a trabajar o estudiar con el fin de determinar la idoneidad (idoneidad) de los trabajadores y empleados para el trabajo elegido e identificar enfermedades que puedan ser contraindicaciones para el trabajo en esta profesión.

2) periódico- realizado a personas de forma planificada en un momento determinado para determinados grupos de la población y con la solicitud actual de asistencia médica a instituciones médicas.

A los contingentes sujetos a inspecciones periódicas obligatorias, incluir:

Trabajadores de empresas industriales con condiciones laborales nocivas y peligrosas;

Trabajadores de profesiones líderes en la producción agrícola;

Contingentes decretados;

Niños y adolescentes, hombres jóvenes en edad previa al reclutamiento;

Estudiantes de escuelas vocacionales, escuelas técnicas, estudiantes universitarios;

Mujeres embarazadas;

Personas discapacitadas y participantes en la Gran Guerra Patria y contingentes equivalentes;

Personas afectadas por el desastre de Chernobyl.

Para el resto de la población, el médico debe aprovechar cada visita del paciente a un centro médico para realizar un examen preventivo.

3) objetivo- realizado para la detección temprana de pacientes con determinadas enfermedades (tuberculosis, neoplasias malignas, etc.)

Las principales formas de exámenes preventivos son.

A. individual- se llevan a cabo:

Según la apelación de la población a los centros de atención de salud (para obtener un certificado, para obtener una tarjeta de sanatorio-resort, en relación con una enfermedad);

Al llamar activamente a las personas atendidas por la clínica para un examen médico en la clínica;

Cuando los médicos visitan a pacientes con enfermedades crónicas en su domicilio;

Entre las personas en tratamiento en un hospital;

Al examinar a personas que estuvieron en contacto con un paciente infeccioso.

Esta es la principal forma de reconocimiento médico para la población no organizada.

b. masivo- se llevan a cabo, por regla general, entre grupos organizados de la población: niños de instituciones preescolares y escolares, hombres jóvenes en edad previa al reclutamiento, estudiantes de instituciones secundarias especializadas y estudiantes universitarios, trabajadores y empleados de empresas e instituciones. Los exámenes preventivos masivos suelen ser integrales y combinan exámenes periódicos y específicos.

Las inspecciones de los equipos organizados se llevan a cabo según calendarios acordados y están reguladas por las órdenes pertinentes del Ministerio de Salud.

Se registran los datos de los exámenes médicos y los resultados de los exámenes realizados. a registros médicos(“Historia médica de un paciente ambulatorio”, “Historia individual de una mujer embarazada y puérpera”, “Historia del desarrollo del niño”).

Sobre la base de los resultados del examen, se llega a una conclusión sobre el estado de salud y se toma una determinación. grupo de observación:

a) grupo “sano” (D1)– se trata de personas que no se quejan y cuyos antecedentes y exámenes no revelan ninguna desviación en su estado de salud.

b) grupo “prácticamente sano” (D2) – personas con antecedentes de enfermedades crónicas sin exacerbaciones durante varios años, personas con condiciones límite y factores de riesgo, enfermedades frecuentes y de larga duración, convalecientes después de enfermedades agudas.

c) grupo “pacientes crónicos” (D3):

Personas con un curso compensado de la enfermedad con exacerbaciones raras, pérdida a corto plazo de la capacidad para trabajar, que no interfiere con las actividades laborales normales;

Pacientes con un curso subcompensado de la enfermedad, que experimentan frecuentes exacerbaciones anuales, pérdida prolongada de la capacidad para trabajar y su limitación;

Pacientes con un curso descompensado de la enfermedad, que presentan cambios patológicos persistentes, procesos irreversibles que conducen a una pérdida permanente de la capacidad para trabajar y discapacidad.

Cuando se detecta una enfermedad en la persona examinada, el médico llena un cupón estadístico (formulario 025/2-u); toma notas sobre el estado de salud en el expediente médico de un paciente ambulatorio (f.025/u). Las personas clasificadas en el tercer grupo sanitario son registradas en el dispensario por un médico o especialista médico local. Cuando un paciente es llevado al registro del dispensario, un tarjeta de control de observación del dispensario (f.030/u), que es conservado por el médico que realiza la observación del paciente en el dispensario. El gráfico de control indica: apellido del médico, fecha de alta y baja, motivo de la baja, enfermedad por la que fue puesto en observación en el dispensario, número de tarjeta ambulatoria del paciente, apellido, nombre, patronímico, edad, sexo, dirección, lugar de trabajo, asistencia al médico, registros de cambios en el diagnóstico inicial, enfermedades concomitantes, un conjunto de tratamientos y medidas preventivas.

No tiene sentido realizar un examen preventivo sin medidas terapéuticas, preventivas y de mejora de la salud posteriores. Por tanto, para cada paciente del dispensario se elabora un plan de observación del dispensario, que se anota en el cuadro de control de observación del dispensario y en la historia clínica del paciente ambulatorio.

2da etapa. Seguimiento dinámico del estado de salud de quienes están siendo examinados y realizando medidas preventivas y terapéuticas.

La observación dinámica de la persona examinada se realiza diferenciada según grupos de salud:

a) seguimiento de personas sanas (grupo 1), realizado en forma de exámenes médicos periódicos. Las poblaciones obligatorias se someten a exámenes anuales según el plan dentro de los plazos establecidos. Para otros grupos, el médico debe aprovechar al máximo la apariencia del paciente en el centro médico. En relación con este grupo de población, la mejora de la salud y medidas preventivas destinado a prevenir enfermedades, promover la salud, mejorar las condiciones de vida y de trabajo, así como promover un estilo de vida saludable.

b) el seguimiento de las personas clasificadas en el grupo 2 (prácticamente sanas) tiene como objetivo eliminar o reducir los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades, corregir el comportamiento higiénico, aumentar las capacidades compensatorias y la resistencia del organismo. El seguimiento de los pacientes que han padecido enfermedades agudas tiene como objetivo prevenir el desarrollo de complicaciones y la cronicidad del proceso. La frecuencia y duración de la observación dependen de la forma nosológica, la naturaleza del proceso y las posibles consecuencias (después de la amigdalitis aguda, la duración del examen médico es de 1 mes). Los pacientes con enfermedades agudas que tienen un alto riesgo de cronicidad y el desarrollo de complicaciones graves están sujetos a observación en el dispensario por parte de un médico de cabecera: neumonía aguda, amigdalitis aguda, hepatitis infecciosa, glomerulonefritis aguda y otras.

c) la observación de las personas clasificadas en el grupo 3 (pacientes crónicos) se realiza sobre la base de un plan de tratamiento y medidas de salud, que prevé el número de visitas clínicas al médico; consultas con médicos especialistas; estudios de diagnóstico; tratamiento farmacológico y antirrecaída; procedimientos fisioterapéuticos; fisioterapia; comida dietética, tratamiento de spa; desinfección de focos de infección; hospitalización planificada; medidas de rehabilitación; empleo racional, etc.

Grupo dispensario de pacientes con enfermedades crónicas., sujetos a la observación del dispensario por parte de los médicos generales son pacientes con las siguientes enfermedades: bronquitis crónica, asma bronquial, bronquiectasias, absceso pulmonar, hipertensión, ENT, cardiopatía isquémica, úlcera péptica estómago y duodeno, gastritis crónica con insuficiencia secretora, hepatitis crónica, cirrosis hepática, colecistitis crónica y colelitiasis, colitis crónica y enterocolitis, colitis ulcerosa, urolitiasis, glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica, osteoartritis, reumatismo, artritis reumatoide, enfermedades frecuentes y de larga duración. Si en la clínica hay médicos de especialidades específicas, los pacientes especializados, dependiendo de la edad y la etapa de compensación, pueden estar bajo la supervisión del dispensario por parte de estos especialistas.

Un grupo de pacientes de dispensario sujetos a la observación del dispensario por parte de un cirujano, son pacientes con flebitis y tromboflebitis, varices de las extremidades inferiores, síndromes post-resección, osteomielitis crónica, endarteritis, úlceras tróficas etc.

Durante la observación dinámica se llevan a cabo, ajustan y complementan las actividades planificadas a lo largo del año. Al final del año, se completa una epicrisis escalonada para cada persona sometida a reconocimiento médico, que refleja los siguientes puntos: el estado inicial del paciente; realizó actividades médicas y recreativas; dinámica de la enfermedad; Evaluación final del estado de salud (mejora, deterioro, sin cambios). La epicrisis es revisada y firmada por el jefe del departamento. Por conveniencia, muchos centros de atención médica utilizan formularios especiales como el "plan de observación del dispensario-epicrisis", que se pegan en el historial médico y pueden reducir significativamente el tiempo dedicado a la documentación.

3ra etapa. Análisis anual el estado del trabajo de los dispensarios en los centros de atención de salud, evaluando su eficacia y desarrollando medidas para mejorarlo (ver pregunta 51).

La realización del examen clínico de la población está regulada por los siguientes documentos:

Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia Nº 10 de 10 de enero de 1994 "Sobre los exámenes médicos obligatorios de los trabajadores empleados en actividades peligrosas y condiciones peligrosas trabajo" (Apéndice 1).

Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 159 de 20 de octubre de 1995 "Sobre el desarrollo de programas integrados de prevención y mejora del método de examen clínico" (Apéndice 2).

Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 159 de 27 de junio de 1997 “Sobre la implementación del programa de prevención integral enfermedades no transmisibles(CINDY) en la República de Bielorrusia."

La implementación de este principio se ve facilitada por el hecho de que las actividades profesionales de los trabajadores médicos en nuestro país se desarrollan en las condiciones de un sistema estatal unificado de salud. Esto garantiza la planificación, una profunda validez científica y social de las medidas terapéuticas y sanitarias, y una asistencia y apoyo integrales.

Desde enfermedades internas ocupan el primer lugar en la estructura de la morbilidad de la población, el papel principal en la asistencia sanitaria práctica corresponde al médico de cabecera local. Más del 50% de todas las visitas iniciales a la clínica las realiza un médico de cabecera. Sin embargo, sólo el 20% de quienes buscaron ayuda médica requieren hospitalización posterior. El 80% restante es examinado y tratado en una clínica.

El principio de localidad.

La organización de la atención terapéutica ambulatoria se basa en el principio local-territorial. El territorio atendido por cada clínica se divide en secciones, cada una de las cuales está asignada a un médico de cabecera específico. Según las normas establecidas, en una zona médica no deberían vivir más de 3.000 adultos. En 1962, el promedio nacional de un área médica terapéutica era de 3.078,5 residentes. El principio de recinto tiene una serie de ventajas importantes antes que otras posibles opciones para organizar la atención ambulatoria. Con un promedio de visitas en 2 años, la clínica es visitada por casi el 90% de toda la población del distrito, y después de 3 años de trabajo, el médico conoce de cerca a casi todos los residentes de su distrito. Esto le brinda al terapeuta local la oportunidad de conocer bien el estado de salud de los miembros de cada familia, las peculiaridades de la vida cotidiana, las condiciones profesionales y el nivel de cultura sanitaria de quienes viven en el territorio del sitio, lo que permite lograr una alta eficiencia de tratamiento y trabajo preventivo en el sitio. Por tanto, el cumplimiento del principio de localidad es uno de los criterios importantes para evaluar las actividades de la clínica. En este caso, se acostumbra utilizar los siguientes indicadores:

• localidad en servicio en una clínica, es decir, la relación entre el número de pacientes en la propia zona y el número de pacientes atendidos por un médico;
• localidad en atención domiciliaria, es decir, la relación entre el número de visitas a los pacientes en su centro y el número total de visitas realizadas por el médico.

Un número elevado de estos indicadores (entre el 80 y el 90% y más) caracteriza la buena organización de los servicios terapéuticos locales-territoriales.

El trabajo de un médico general local incluye las siguientes secciones.

1. Tratamiento de pacientes en la clínica y a domicilio.
2. Medidas preventivas, entre las que el primer lugar lo ocupa el examen médico de personas sanas y enfermas.
3. Participación en la hospitalización de pacientes.
4. Participación en el trabajo de VKK y VTEK-
5. Remitir pacientes a instituciones de diagnóstico y tratamiento especial, dispensarios, instituciones de sanatorio-resort.
6. Educación sanitaria.

El tiempo de trabajo de un médico-terapeuta local se divide entre el trabajo en la recepción de la clínica y atender llamadas a domicilio. Se proporcionan los siguientes estándares de carga de trabajo estimados para el médico local: atender a 5 pacientes durante 1 hora en la clínica y atender a 2 pacientes. durante 1 hora en casa.

Organización del trabajo en la clínica. Moderno clínica de la ciudad representa una multidisciplinaria institución medica brindando atención médica especializada. Consta de uno o más departamentos terapéuticos y departamentos de otras especialidades (quirúrgica, otorrinolaringología, etc.). Cada departamento terapéutico incluye varios médicos locales. Está dirigido por un director, un terapeuta experimentado y bien formado. En el marco del departamento terapéutico se combinan salas especiales: adolescente, cardiorreumatología, enfermedades infecciosas, etc. Además, está directamente relacionado con servicio terapéutico Disponer de salas de dispensario en funcionamiento en algunas clínicas (oncología, tuberculosis, etc.).

Cada médico local debe tener un horario de trabajo semanal, diseñado de manera que los días cita por la mañana alternado con días de recepción en horas de la tarde. Esto es necesario para que el paciente pueda comunicarse con su médico local en el momento que más le convenga. Dicho horario deberá publicarse cerca del mostrador de inscripción. Para recibir a los pacientes durante la ausencia de su médico local, se asigna a la clínica un médico de guardia. Sin embargo, la designación de pacientes por el médico de guardia debe limitarse únicamente a los casos necesidad urgente. En otras circunstancias, se debe aconsejar al paciente que consulte a su médico durante el horario de consulta.

Al visitar una clínica, el paciente se dirige a la recepción, donde recibe un bono para una cita con su médico local u otro especialista. Cupón para reelección emitido por el médico.
La principal forma de documentación médica en la clínica es la historia clínica ambulatoria (formulario de registro No. 25). Es tan importante como el historial médico de un paciente tratado en un hospital. Se crea una tarjeta para cada paciente en su primera visita a la clínica. Además de la parte del pasaporte, que completa el registrador, el médico ingresa los siguientes datos en la tarjeta para pacientes ambulatorios.

1. Datos de la entrevista del paciente: sus quejas, antecedentes de la enfermedad actual, breve historia de vida, enfermedades pasadas, herencia, riesgos laborales, etc.
2. Los resultados de un examen objetivo, que debe ser centrado y detallado.
3. Estudios adicionales (de laboratorio, instrumentales, consultas con otros especialistas) y sus resultados.
4. Medidas terapéuticas y preventivas, incluidas recomendaciones laborales, dieta y naturaleza de la nutrición. fines medicinales, fisioterapia, fisioterapia, derivación a un hospital, a un dispensario, a un tratamiento en un sanatorio-resort, etc.

Debido a la falta de tiempo por parte del clínico, todas estas notas deben ser razonablemente concisas.
Los registros del jefe del departamento, médicos de otras especialidades, así como los resultados de estudios adicionales y especiales se ingresan en la historia clínica de un paciente ambulatorio. Esto permite que cualquier especialista, al visitar a un paciente, se familiarice en detalle con sus enfermedades previas. Durante el tratamiento, el historial médico del paciente ambulatorio se guarda en el consultorio del médico tratante y el resto del tiempo se guarda en la recepción de la clínica en un archivador especial.

Los pacientes graves, debilitados y febriles deben ser atendidos por un médico en su domicilio. El médico es llamado a través de la recepción de la clínica por el propio enfermo (por teléfono) o por sus familiares, vecinos, etc. Las llamadas son registradas por el registrador en el registro de atención domiciliaria, que está a disposición de cada médico local. Después de revisar estos registros y los seleccionados por el registrador tarjetas para pacientes ambulatorios enfermo, el médico atiende las llamadas en los horarios adecuados. El paciente deberá ser visitado el día de la llamada.
Al visitar a un paciente, el médico determina el diagnóstico, prescribe el tratamiento y se asegura de que se lleven a cabo todos los estudios y procedimientos de tratamiento adicionales necesarios. Si es necesario, el médico debe ayudar a organizar la atención del paciente en la clínica u hospitalizar al paciente. Los pacientes con diagnóstico dudoso pueden ser consultados en casa por el jefe del departamento terapéutico y por médicos de otras especialidades.

Si se detecta en el sitio un paciente con una enfermedad infecciosa, el médico está obligado a completar y enviar inmediatamente a la estación sanitario-epidemiológica una tarjeta de notificación de emergencia (formulario de registro No. 58). Además, cada uno de estos casos debe inscribirse en un registro especial de enfermedades infecciosas (Formulario No. 60).
El moderno equipamiento de las clínicas con métodos de investigación instrumental y de laboratorio permite, en la mayoría de los casos, realizar un diagnóstico y realizar un tratamiento en entorno ambulatorio. Las indicaciones de hospitalización de pacientes terapéuticos son: la imposibilidad de establecer un diagnóstico fiable utilizando los métodos de investigación a disposición del médico local, y las características de la enfermedad (su naturaleza, gravedad, etc.) que requieren tratamiento hospitalario.

El asistente más cercano al médico de cabecera es la enfermera local. Sus responsabilidades incluyen: ayudar al médico cuando recibe pacientes en la clínica; Realizar prescripciones médicas en el domicilio del paciente; asistencia para realizar exámenes médicos; mantener registros médicos; realizar encuestas epidemiológicas, vacunaciones, desinfección continua y ayudar al médico en las labores de educación sanitaria y trabajar con los activos sanitarios del sitio.

Terapeuta local Tiene un papel protagonista en el sistema sanitario público (en el futuro será médico de familia). El complejo trabajo de un médico local combina actividades médicas y organizativas (organización de trabajos de prevención, tratamiento, reconocimiento médico, rehabilitación, educación sanitaria). Un médico local es esencialmente un organizador de atención médica de primera línea.

Son las actividades del médico general local y de la enfermera local las que entran en contacto más estrechamente con el trabajo de los órganos. protección social y es en gran medida médico y social. El médico local y la enfermera local tienen una influencia importante en la solución de los problemas médicos y sociales del cliente en actividad profesional asistente social. Es el médico local quien, en caso necesario, debe ser contactado por un especialista en trabajo social en caso de dificultades de carácter médico y social del cliente.

El trabajo de un médico de cabecera local suele estar organizado de tal manera que todos los días atiende a los pacientes en la clínica (unas 4 horas) y realiza llamadas a los pacientes a domicilio (unas 3 horas). El médico no sólo atiende las llamadas realizadas por el propio paciente o sus familiares, sino que también, si es necesario (sin llamar), visita al paciente en su domicilio. Estas llamadas se denominan llamadas activas. El médico local debe visitar al menos una vez al mes a los pacientes con enfermedades crónicas, a los ancianos solitarios y a los discapacitados, independientemente de si el paciente llamó al médico o no. Al realizar una llamada, el médico no sólo atiende al paciente, sino que también realiza elementos trabajo social: conoce las condiciones sociales y de vida del paciente, contacta, si es necesario, con las autoridades de protección social, el departamento del RCCS, farmacias, etc.

La enfermera también participa directamente en la recepción de pacientes (prepara la documentación necesaria para la recepción, redacta recetas de medicamentos según las indicaciones del médico, completa formularios de derivación para examen, medidas presión arterial, temperatura corporal, etc.) y cumple las órdenes del médico en el lugar (realiza inyecciones, aplica tiritas de mostaza, enemas, controla el cumplimiento del régimen prescrito por los pacientes, etc.). Si es necesario, las actividades del médico y la enfermera en el lugar se pueden organizar como un hospital en casa, cuando el médico visita al paciente en casa todos los días y la enfermera realiza prescripciones médicas en casa.

La clínica mantiene un registro sistemático de los pacientes que necesitan tratamiento hospitalario en el "Libro de registro de pacientes designados para hospitalización" (f. 034/u). Para calcular los indicadores de desempeño de la clínica, la fuente de información es el informe anual f.30. Para evaluar el uso de camas de hospital, se calculan los siguientes indicadores más importantes: Provisión de camas de hospital por parte de la población, Ocupación (trabajo) anual promedio de una cama de hospital, Rotación de una cama de hospital, Duración promedio de la estadía de un paciente en un hospital (promedio de días-cama), Mortalidad hospitalaria (por 100 pacientes, en %).

1. 28Organización de la atención médica hospitalaria. Estructura del hospital de la ciudad, personal, organización del trabajo. Indicadores de desempeño hospitalario.

El hospital es una institución médica y preventiva que brinda estacionario para la población médico ayuda, y en caso de fusión con una clínica, ambulatorio ayuda. Formas organizativas de provisión. estacionario asistencia a la población, La estructura de las instalaciones hospitalarias y su ubicación dependen del nivel y la naturaleza de la morbilidad y de la composición por edad y sexo. población, características de su asentamiento. De acuerdo con la nomenclatura de las instituciones de salud, varios hospitales están diseñados para brindar atención médica. ayuda predominantemente rural a la población- regional (regional, republicano), regional central y regional, así como distrito. Representación atención hospitalaria para niños a la población llevado a cabo en hospitales infantiles urbanos, regionales (regionales, republicanos), de distrito, así como en departamentos infantiles de hospitales de distrito central; obstetricia - en hospitales de maternidad y ramas. Por perfil se distinguen hospitales multidisciplinares y especializados (cardiología, enfermedades infecciosas, oncología, psiquiatría, etc.). Los hospitales forman parte de los dispensarios, así como de las unidades médicas. Se denominan clínicos a los hospitales cuya capacidad de camas es utilizada al menos en un 50% por las universidades médicas para la docencia o por los institutos de investigación médica con fines científicos.

City Hospital es una institución preventiva y de tratamiento integral que brinda atención hospitalaria a la población toda la ciudad o parte de ella. Los hospitales urbanos se dividen en ocho categorías según el número de camas disponibles. En las últimas décadas, el desarrollo atención hospitalaria siguió el camino de la creación de instituciones poderosas diseñadas para 600 - 1000 camas. En dichos hospitales se pueden concentrar importantes recursos materiales, técnicos y humanos, lo que permite el uso de modernos tecnología medica y lograr una alta eficiencia de tratamiento y profiláctica. ayuda.

Tareas del hospital de la ciudad.

Brindar tratamiento especializado altamente calificado y atención hospitalaria preventiva. ayuda bajo el programa de garantía estatal y programas de seguro médico voluntario.

Pruebas e implementación en la práctica sanitaria. métodos modernos tratamiento, diagnóstico y prevención basados ​​en los logros de la ciencia y la tecnología médica, así como en las mejores prácticas de las instituciones médicas.

Desarrollo y mejora organizativo formas y métodos de atención médica ayuda y enfermería.

Creación de un régimen terapéutico y protector.

Realización de medidas antiepidémicas y prevención de infecciones nosocomiales.

Realización de labores sanitarias y educativas, educación higiénica. población y promover un estilo de vida saludable.

Mejorar la calidad del tratamiento y la prevención. ayuda, Amplia participación del público en el desarrollo e implementación de actividades destinadas a mejorar el tratamiento y la prevención. asistencia a la población.

El hospital de la ciudad está gestionado por médico jefe, quien es nombrado y destituido por una autoridad sanitaria superior o puede ser elegido en asamblea de personal. El médico jefe tiene suplentes para el trabajo médico, para el trabajo ambulatorio (si hay un policlínico dentro del hospital), para el examen de la capacidad laboral y para la economía. Los grandes hospitales multidisciplinarios pueden introducir puestos de médico jefe adjunto en determinadas áreas de trabajo. El médico jefe gestiona el hospital con derechos de mando exclusivo. Junto con sus adjuntos, es responsable de organización, el nivel y la calidad del proceso de tratamiento y diagnóstico en la institución, es responsable del estado de la base material y técnica y del cumplimiento de los requisitos sanitarios y antiepidémicos, asegura la formación avanzada de todo el personal del hospital, utilizando para ello institutos de formación avanzada. formación de médicos, facultades de formación avanzada y un sistema intrahospitalario de clases, congresos médicos y de enfermería.

La dotación de personal de los hospitales está determinada por la plantilla aprobada por el director de la institución dentro de los límites del fondo de planificación establecido por el órgano superior. salarios. Hasta 1989 estuvo vigente el procedimiento según el cual la plantilla del hospital se constituía sobre la base de un reglamento de personal (órdenes) y era aprobado por la autoridad sanitaria bajo cuyo control directo se encontraba el hospital. Actualmente, todos los documentos reglamentarios previamente válidos son solo de carácter consultivo, y el médico jefe del hospital, en función de las tareas específicas asignadas a la institución, determina el número requerido de puestos de personal en los departamentos del hospital.
Básico unidad estructural La parte terapéutica y profiláctica del hospital es un departamento médico especializado, encabezado por el jefe, quien es nombrado y destituido por orden del médico jefe. El jefe del departamento supervisa directamente el trabajo de los residentes y, a través de la jefa de enfermería del departamento, el trabajo del personal de enfermería.

Los departamentos cuentan con entre 30 y 70 camas o más y utilizan todos los servicios médicos y de diagnóstico del hospital en sus actividades.

La sala de emergencias (descanso) es importante unidad estructural hospital, y el éxito de un tratamiento posterior depende en gran medida de qué tan bien esté organizado su trabajo. Por regla general, los pacientes ingresan en los hospitales de forma planificada en la dirección de clínicas ambulatorias y de forma urgente cuando son remitidos y entregados en ambulancia. Una pequeña proporción de los pacientes (3 - 5%) ingresan en el hospital "por gravedad", es decir, acudiendo solos al servicio de urgencias. Durante la hospitalización planificada, los médicos de la clínica redactan documentos especiales (una referencia para la hospitalización planificada, que indica los resultados de los últimos estudios ambulatorios, recomendaciones de consultores especialistas, medidas de tratamiento tomadas, duración de la incapacidad temporal, propósito de la hospitalización). Para un trabajo completo, el departamento de recepción debe tener un número suficiente de locales (2-3 salas de examen aisladas, una sala de inspección sanitaria, salas cuidados intensivos y aislamiento de pacientes, consultorio del médico de guardia), suministro constante de medicamentos y material de primeros auxilios, posibilidad de realizar estudios urgentes de laboratorio, rayos X y otros.

EN departamento de recepción aclarar o establecer el diagnóstico, prescribir y realizar el tratamiento necesario, en su caso, prestar atención médica de urgencia y decidir sobre la validez de la hospitalización. Un paciente es admitido en un hospital por el médico de guardia en el departamento de emergencias (hospitales de categorías I a IV) o el médico de guardia en el hospital, quien está obligado a garantizar un examen oportuno del paciente y familiarizarse con la documentación médica. y, si está indicado, hospitalizarlo en el departamento correspondiente del hospital. Los médicos del departamento de emergencias del hospital trabajan en estrecha colaboración con los médicos de los departamentos del hospital y tienen la oportunidad de llamar a los médicos de otras especialidades que están de guardia en ese momento en su departamento para consultar al paciente. En caso de negativa a admitir a un paciente, el médico de guardia anota en un diario especial los motivos de la negativa a hospitalizar y las medidas tomadas: atención médica brindada, derivación a otra institución, etc. La información sobre cada persona hospitalizada se ingresa en el registro de admisión de pacientes y para ello se completa la parte del pasaporte del registro médico del paciente hospitalizado.

Los departamentos de tratamiento hospitalario suelen estar formados según el perfil de patología (terapia, cirugía, gastroenterología, traumatología, etc.). El perfil de las camas de hospital lo establece una autoridad sanitaria superior para garantizar que se satisfagan las necesidades de atención hospitalaria de la población. Dependiendo de las tareas que resuelva un hospital en particular, el tamaño de la población atendida y su necesidad de varios tipos Las unidades estructurales de asistencia médica de un hospital pueden tener diferentes capacidades. La capacidad óptima de un departamento en un hospital grande es de 60 camas.

El examen y tratamiento de los pacientes ingresados ​​​​en el departamento lo realiza un residente con la asistencia y participación constante del jefe del departamento.

Responsabilidades funcionales de un residente de un hospital.

Brinda atención médica calificada a pacientes hospitalizados utilizando las pruebas de diagnóstico necesarias y métodos de tratamiento basados ​​en logros modernos ciencia y práctica;

Realiza rondas diarias de pacientes, participa en las rondas del jefe del departamento, informándole sobre los pacientes en observación y, en algunos casos, consulta con médicos especialistas;

Prescribe medicamentos y otros tratamientos, procedimientos médicos, nutrición, régimen, atención adecuada y es responsable del cumplimiento de las prescripciones, realiza de forma independiente tipos especiales de investigación de acuerdo con el perfil del departamento;

Mantiene registros médicos de pacientes hospitalizados mediante el registro diario de datos sobre el estado de los pacientes, su tratamiento, nutrición, régimen, etc. Cuando los pacientes son dados de alta, se elabora una epicrisis. breve conclusión sobre el curso de la enfermedad y el estado del paciente en el momento del alta;

Mantiene el régimen médico y de protección en los departamentos;

Supervisa las condiciones sanitarias e higiénicas del departamento, lleva a cabo la prevención de infecciones nosocomiales, se adhiere estrictamente al régimen antiepidémico;

Realiza trabajos de educación sanitaria con los pacientes;

Supervisa el trabajo del personal intermedio y subalterno subordinado a él, verifica la exactitud y puntualidad de todas las asignaciones.

La eficacia del tratamiento y las medidas preventivas en un hospital depende en gran medida de la organización de un régimen de tratamiento y protección adecuado. El régimen terapéutico y protector prevé la creación de condiciones favorables para tratamiento efectivo, paz moral y mental, confianza de los pacientes en una recuperación rápida y completa. El personal médico debe ser atento y sensible con los pacientes, evitar conversaciones inapropiadas en presencia de pacientes, ruidos en los pasillos del hospital y observar estrictamente la rutina diaria en los departamentos. La evaluación de las actividades del hospital se realiza sobre la base de un análisis. del informe de la institución médica. En este caso, es necesario considerar por separado los indicadores que caracterizan el volumen y la organización del trabajo (composición de camas, ocupación media anual de camas, duración media de la estancia de un paciente en una cama, rotación de camas, etc.) y la calidad del hospital. actividades (frecuencia complicaciones postoperatorias, mortalidad hospitalaria, etc.).

Metodología de cálculo y análisis de indicadores generales de desempeño.

hospital

1. Provisión de atención hospitalaria a la población (por cada 10 mil habitantes)

¿Número medio anual de camas? 10000

Población total

El número estándar de camas por cada 10.000 personas es de 121,8 camas, incluidas terapéuticas - 20,35, pediátricas - 1,68, dentales - 0,44, quirúrgicas - 10,45, obstétricas - 3,75, ginecológicas - 6, 07, cardiológicas - 2,96.

2. Tasa de hospitalización (por 1.000 habitantes)

¿Número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos) del hospital? 1000

Población total

Número esperado de hospitalizaciones. Total por 1000 habitantes - 243,0, incluyendo: terapia - 39,42, pediatría - 4,39, odontología -1,16, cirugía -28,71, obstetricia - 12,58, ginecología -23,64.

3. Ocupación media anual de una cama de hospital (función de una cama de hospital)

Días de cama pasados ​​por los pacientes.

Número medio anual de camas

En general, para el hospital y para la mayoría de los departamentos, el estándar es de 320 días al año. Las excepciones son los departamentos de enfermedades infecciosas, las maternidades, los departamentos infantiles especializados, en los que el empleo medio anual es menor debido a las peculiaridades del régimen sanitario y epidemiológico en estas instituciones y oscila entre 250 y 300 días al año.

4. Duración media de la estancia de un paciente en cama

Días de cama pasados ​​por los pacientes.

Número de pacientes jubilados (altas + fallecidos)

Actual duración media La estancia de un paciente en un hospital multidisciplinario en la Federación de Rusia es actualmente de 12 a 14 días, en Región de Stávropol– 10-12 días, incluso en los departamentos terapéuticos – 13,5, en los departamentos quirúrgicos – 11, en los departamentos de maternidad – 7, en los departamentos de traumatología – 15, en los departamentos de tuberculosis – 60 días.

5. Rotación de camas

Número de pacientes jubilados (dados de alta + fallecidos)

Número medio anual de camas

El indicador da una idea del número de pacientes atendidos en un hospital durante el año en una cama. Depende de duración media estancia del paciente en cama por año. Rotación de camas en zonas urbanas instalaciones hospitalarias según los estándares planificados es aproximadamente 22-24 veces. La tasa de rotación de camas se calcula tanto para el hospital en su conjunto como para los departamentos.

6. Tiempo de inactividad en la cama

Número de días por año (365): número real de días que la cama está ocupada por año

Rotación de camas

El indicador caracteriza el tiempo medio de inactividad de la cama desde el momento en que se da el alta al paciente anterior hasta el ingreso del siguiente paciente y es de 1 a 2 días en la Federación de Rusia.

7. Mortalidad hospitalaria (%)

¿El número de pacientes que murieron en el hospital? 100

Número de pacientes jubilados (altas + fallecidos)

Estimar el indicador es difícil, ya que no existen ni pueden existir estándares de mortalidad. La mortalidad depende de la composición de los pacientes en el departamento, la edad, el sexo de los pacientes, la gravedad de la enfermedad, la puntualidad de la hospitalización, el tratamiento ambulatorio previo, etc. La mortalidad hospitalaria en la Federación de Rusia es del 1,5% en hospitales para adultos y adolescentes y del 0,4%. en hospitales para niños, incluso en relación con tuberculosis del sistema respiratorio - 7,1%, sepsis - 22,6%, neoplasias - 5,8%, enfermedades del sistema respiratorio - 1,0%, enfermedades del sistema circulatorio - 4,6% infarto de miocardio - 43,1 %.

8. Estructura de los pacientes hospitalizados según formas nosológicas individuales de enfermedades.

¿El número de personas que salen del hospital con una forma nosológica de la enfermedad? 100

Número de todos los pacientes que abandonan el hospital

Calculado para varias formas de enfermedades.

9. Estructura de causas de mortalidad hospitalaria

¿El número de pacientes que murieron con una forma nosológica en el hospital? 100%

Número de pacientes que murieron en el hospital

Calculado para cada forma de la enfermedad.

10. Mortalidad postoperatoria

¿El número de pacientes que se sometieron a cirugía murieron? 100

Número de pacientes operados

La tasa de mortalidad postoperatoria en la Federación de Rusia es del 0,5 – 0,7%, en el territorio de Stavropol – 0,76%

Número de camas promedio anual en un hospital (departamento)

Número de puestos médicos ocupados en hospitales

En la mayoría de los departamentos, la carga de trabajo de un médico es de 20 a 25 camas por puesto, pero hay departamentos con una carga más pequeña (maternidad e infantil, 15 camas) y mayor (fisiátrico, 35, psiquiátrico, hasta 50 camas).

29Atención primaria de salud a la población de la República, su organización

La atención primaria de salud está a cargo de terapeutas, pediatras, médicos generales, paramédicos, obstetras y enfermeras locales (en adelante, especialistas en atención primaria de salud).
5. La atención primaria de salud se brinda de acuerdo con las normas (listas de servicios, operaciones y manipulaciones, medicamentos y productos). fines médicos), aprobado por el organismo autorizado en el ámbito de la asistencia sanitaria (en adelante, el organismo autorizado).
6. En el marco de la atención primaria de salud se prestan los siguientes tipos de servicios:
preventivo, diagnóstico, terapéutico, examen de incapacidad temporal.
7. Los servicios preventivos incluyen: exámenes preventivos, inmunización, formación y promoción de un estilo de vida saludable, recomendaciones para una dieta racional y saludable, planificación familiar, examen médico y observación dinámica, patrocinio de mujeres embarazadas, niños, incluidos recién nacidos, asesoramiento social y psicológico. .
8. Los servicios de diagnóstico incluyen: examen por un especialista de atención primaria, laboratorio y estudios instrumentales.
9. Los servicios de tratamiento incluyen: prestación de atención médica de emergencia y de emergencia, procedimientos médicos de acuerdo con los estándares de atención médica, provisión de medicamentos gratuitos o con descuento y atención especializada a determinadas categorías de ciudadanos con determinadas enfermedades (afecciones) medicamentos de forma ambulatoria.
10. Cuando se presta atención primaria de salud, se realiza un examen de incapacidad temporal en la forma establecida por el Gobierno de la República de Kazajstán. Un médico realiza un examen de incapacidad temporal con el fin de reconocer oficialmente la incapacidad de una persona y su liberación temporal de sus funciones laborales durante el período de enfermedad.
11. La atención primaria de salud se brinda en el marco de la lista de volumen garantizado de atención médica gratuita (en adelante, GVFMC), aprobada por el Gobierno de la República de Kazajstán.
12. La atención primaria de salud se brinda a los ciudadanos:
1) independientemente del hecho del embargo en caso de emergencia y atención médica de emergencia;
2) de forma planificada: mediante archivo adjunto, preinscripción o solicitud.
13. Cuando un ciudadano contacta por primera vez con una organización de atención primaria de salud, en el registro de la organización de atención primaria de salud se elabora un historial médico del paciente ambulatorio o del historial de desarrollo del niño, que son los documentos médicos contables primarios.
Los registros médicos primarios utilizados en las organizaciones de atención primaria de salud se completan únicamente en los formularios correspondientes aprobados por el organismo autorizado y se almacenan en el registro de la organización médica.
Garantizar la seguridad de los registros médicos primarios lo lleva a cabo un registrador superior, y en los centros médicos y paramédicos, obstétricos, un especialista en atención primaria, en la forma prescrita por el organismo autorizado.
14. El ciudadano que, por sus condiciones de salud y la naturaleza de la enfermedad, no puede acudir a una cita en un organismo de atención primaria de salud, la atención médica es brindada en su domicilio por especialistas de atención primaria de salud, o por especialistas especializados a solicitud de los especialistas de atención primaria de salud el día la llamada queda registrada.
15. Al brindar atención primaria de salud, el médico tratante prescribe recetas de medicamentos. Los medicamentos se recetan únicamente en formularios de prescripción aprobados, sin indicar una organización farmacéutica específica, en la forma aprobada por el Gobierno de la República de Kazajstán.
16. Dispensación de medicamentos y biológicamente aditivos activos trabajadores médicos No se permiten organizaciones de atención primaria de salud, con excepción de especialistas con formación médica certificados para este tipo de actividad (ambulatorios, centros médicos y de feldsher-obstetricia en zonas pobladas que no cuentan con farmacia). La atención primaria de salud es básica, accesible y gratuita.

para cada ciudadano un tipo de atención médica e incluye: tratamiento de los más

enfermedades comunes, así como lesiones, intoxicaciones y otras condiciones de emergencia;

prevención medica enfermedades principales; educación sanitaria e higiénica

nie; realizar otras actividades relacionadas con la prestación de atención sanitaria

ciudadanos en su lugar de residencia.

Atención primaria de salud, incl. atención médica a las mujeres en el ámbito pe-

El período de embarazo, durante y después del parto es proporcionado por instituciones del sistema municipal.

temas de salud principalmente en el lugar de residencia, ambulatorio

instituciones policlínicas: clínica ambulatoria, centro de práctica médica general (familiar)

ki, distrito (incluido el centro), clínica de la ciudad, clínica de la ciudad para niños

Nika, clínica prenatal. En la prestación de atención primaria de salud también puede

Las instituciones de los sistemas de salud públicos y privados participan sobre una base contractual.

ladrones con seguro organizaciones medicas.

La atención primaria de salud es brindada por profesionales médicos

Instituciones: terapeutas locales, pediatras locales, médicos generales.

tics (familia), obstetras-ginecólogos, otros especialistas médicos, así como

especialistas con educación secundaria en medicina y enfermería superior.

Los ciudadanos tienen derecho a atención médica gratuita en los estados y municipios.

sistemas municipales de atención de salud. Volumen garantizado de atención médica gratuita

La asistencia se proporciona a los ciudadanos de acuerdo con el Programa de Garantía del Estado.

vínculos para brindar atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia.

La atención ambulatoria incluye:

brindar atención médica de primera (prehospitalaria, médica) y de emergencia

pacientes con enfermedades agudas, lesiones, intoxicaciones y otras condiciones de emergencia;

llevar a cabo medidas preventivas para prevenir y reducir enfermedades

ingresos, abortos, identificación de formas tempranas y latentes de enfermedades, socialmente significativas

enfermedades y factores de riesgo;

diagnóstico y tratamiento varias enfermedades y estados; restaurativo

actividades de expertos clínicos para evaluar la calidad y eficacia de los servicios médicos y

medidas diagnósticas, incluido el examen de incapacidad temporal;

observación del dispensario de pacientes, incluidas determinadas categorías de ciudadanos,

elegible para recibir el kit servicios sociales;

examen médico profiláctico de mujeres embarazadas y puérperas; examen médico de personas sanas y

niños enfermos;

observación médica dinámica del crecimiento y desarrollo del niño;

organización de la nutrición infantil. edad temprana;

organización de atención médica gratuita adicional para categorías individuales

ciudadanos, incluido el suministro de los medicamentos necesarios;

establecimiento de indicaciones médicas y derivación a agencias gubernamentales

sistemas de salud para recibir tipos de atención médica especializada;

establecer indicaciones médicas para tratamientos de spa, incluyendo

atención médica a estudiantes, alumnos de instituciones educativas.

ciones de tipo general y correccional; realización de medidas sanitario-higiénicas y antiepidémicas.

actividades médicas, vacunas en la forma prescrita;

implementación de educación sanitaria e higiénica, incluso sobre cuestiones

formación de un estilo de vida saludable;

consulta médica y orientación profesional médica;

Apoyo médico para la preparación de jóvenes para el servicio militar.

Atención hospitalaria brindada a la población de los municipios de

clínicas hospitalarias y de internación, incluye:

brindar atención médica de emergencia a pacientes con enfermedades agudas,

lesiones, envenenamiento y otras condiciones de emergencia;

diagnóstico, tratamiento de enfermedades agudas, crónicas, intoxicaciones, lesiones, afecciones.

ciones en la patología del embarazo, durante el parto, en periodo posparto, durante abortos y otros

Condiciones que requieren supervisión médica las 24 horas del día o aislamiento debido a problemas epidemiológicos.

indicaciones de micrófono;

Tratamiento restaurador y rehabilitación.

Se llevó a cabo la hospitalización en una institución hospitalaria (clínica para pacientes hospitalizados).

por razones médicas:

por indicación de un médico de una institución médica, independientemente de

formas de propiedad y afiliación departamental;

atención médica de emergencia;

cuando un paciente se remite por sí mismo por motivos de emergencia.

1. 30Clínicas territoriales de las ciudades, sus cometidos y organización del trabajo. Estructura de una clínica de la ciudad.

Un policlínico es una institución médica y preventiva que brinda atención médica a los pacientes que ingresan, así como tratamiento de los pacientes en el hogar.

Las principales tareas de la clínica de la ciudad (departamento de consultas externas del hospital de la ciudad):
-brindar atención médica especializada calificada a la población del área de servicio directamente en la clínica y en el hogar;
-organización e implementación de medidas preventivas para reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad entre la población del área de servicio y los trabajadores de las empresas industriales adjuntas;
-organización e implementación de exámenes clínicos de la población (sana y enferma), especialmente adolescentes, trabajadores de empresas industriales y obras de construcción, así como personas con discapacidad. mayor riesgo la aparición de enfermedades en pacientes con enfermedades cardiovasculares, oncológicas y de otro tipo;
- organización y realización de eventos de educación sanitaria e higiénica de la población, promoviendo un estilo de vida saludable (nutrición racional, actividad física), combatiendo los malos hábitos.

Para realizar estas tareas, la clínica de la ciudad ( departamento ambulatorio hospital de la ciudad) realiza lo siguiente:
-brindar atención médica primaria y de emergencia a pacientes con enfermedades agudas, así como lesiones, intoxicaciones, etc.;
-proporcionar personal calificado atención médica en casa para pacientes que, por condiciones de salud y naturaleza de la enfermedad, no pueden acudir a la clínica, necesitan reposo en cama y supervisión médica sistemática;
- prestación oportuna y calificada de atención médica en una cita en la clínica;
-detección temprana de enfermedades, examen calificado y completo de personas sanas y enfermas que acudieron a la clínica;
- hospitalización oportuna de personas que necesitan tratamiento hospitalario, con un examen preliminar máximo de los pacientes de acuerdo con la naturaleza de la enfermedad;
-rehabilitación médica(en el departamento de tratamiento de rehabilitación) para pacientes con enfermedades cardiovasculares, con consecuencias de trastornos circulación cerebral, enfermedades y lesiones del sistema musculoesquelético, involucrando para ello a médicos de las especialidades pertinentes (cardiólogo, neurólogo, reumatólogo, traumatólogo, etc.);
-todo tipo de exámenes preventivos (preliminares obligatorios al ingresar al trabajo, periódicos, específicos, etc.);
- examen clínico de la población - selección de personas (sanas y enfermas) sujetas a supervisión médica dinámica, examen y tratamiento sistemático y calificado de quienes se someten a reconocimiento médico, estudio de sus condiciones de vida y de trabajo, desarrollo e implementación de las medidas preventivas necesarias;
- seguimiento dinámico del estado de salud de los adolescentes (trabajadores adolescentes, estudiantes de escuelas vocacionales, estudiantes de escuelas secundarias especializadas y estudiantes de educación superior instituciones educativas), estudio de sus condiciones de vida y trabajo, implementación de actividades terapéuticas y recreativas;
- medidas antiepidémicas (junto con el SES): vacunación, identificación de pacientes infecciosos, seguimiento dinámico de las personas que han estado en contacto con pacientes infecciosos y convalecientes, alarma de la estación sanitario-epidemiológica, etc.;
- examen de la incapacidad temporal y permanente de los pacientes (trabajadores y empleados), expedición y prórroga de certificados de incapacidad para el trabajo, determinación de recomendaciones laborales para quienes necesitan un traslado a otro puesto de trabajo, selección para tratamiento en un sanatorio;
- remisión a comisiones médico-laborales de expertos (VTEK) de personas con signos de discapacidad permanente;
- labor sanitaria y educativa entre la población atendida, adolescentes y trabajadores de empresas industriales, su educación higiénica;
-contabilización de las actividades del personal y departamentos de la clínica;
-involucrar a activistas públicos del distrito para ayudar en el trabajo de la clínica y organizar el control sobre sus actividades;
-medidas para mejorar la cualificación de los médicos y del personal de enfermería (derivación a hospitales mediante un sistema de rotación, continuación).
-medidas para mejorar la cualificación de los médicos y el personal paramédico (dirección mediante sistema rotativo a unidades de internación hospitalaria, institutos de formación avanzada de médicos, realización de seminarios, eventos de diez días, etc.).

estructura.
Hay una versión más larga, pero creo que con esta es suficiente.

De acuerdo con las tareas y funciones de la clínica de la ciudad, su aproximado estructura organizacional, que prevé las siguientes divisiones:
registro;
departamento de prevención (oficinas cita pre-medica, organizando el control sobre el examen médico de la población y manteniendo un fichero centralizado de personas registradas en el dispensario, una oficina para identificar a las personas con mayor riesgo de enfermedad - anamnesis, una oficina de educación sanitaria y educación higiénica de la población, una oficina de reconocimientos preventivos de cada contingente, sala de reconocimiento para mujeres);
Unidades de tratamiento y prevención (terapéuticas, traumatológicas, departamento dental etc., centros de salud médicos y paramédicos);
unidades auxiliares de diagnóstico (departamento de rayos X, laboratorios, departamento de diagnóstico funcional, etc.).

1. 31 Examen médico de la población. Problemas del reconocimiento médico en la etapa actual.

Las actividades de un médico general local están reguladas por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia No. 765 del 7 de diciembre de 2005. “Reglamento sobre la organización de las actividades de un médico-terapeuta local”. A continuación se presenta el Apéndice No. 1 de la Orden anterior.

1. El presente Reglamento regula las actividades del médico de cabecera local.

2. Se nombran especialistas con título de educación superior para el cargo de médico-terapeuta local. educación médica en la especialidad “Medicina General” o “Pediatría” y título de especialista en la especialidad “Terapia”.

3. El terapeuta local en sus actividades se guía por la legislación de la Federación de Rusia, normativa actos jurídicos organismo federal poder ejecutivo en el ámbito de la atención sanitaria, las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los gobiernos locales, así como este Procedimiento.

4. Un médico local lleva a cabo sus actividades para brindar atención primaria de salud a la población en organizaciones médicas principalmente en el sistema municipal de atención de salud:

Clínicas; - clínicas ambulatorias;

Clínicas de internación del sistema municipal de atención de salud;

Otras instituciones médicas y preventivas que brindan atención primaria de salud a la población.

5. La remuneración (financiación de las actividades) de un terapeuta local se lleva a cabo de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.

6. Terapeuta local:

Forma un sitio médico (terapéutico) a partir de la población adscrita a él;

Brinda educación sanitaria e higiénica, asesora sobre la formación de un estilo de vida saludable;

Lleva a cabo medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad, identificar formas tempranas y latentes de enfermedades, enfermedades socialmente significativas y factores de riesgo, organizar y dirigir escuelas de salud;

Estudia las necesidades de la población a la que sirve para actividades de mejora de la salud y desarrolla un programa para llevar a cabo estas actividades;

Realizar la observación del dispensario de los pacientes, incluidos los que tienen derecho a recibir un conjunto de servicios sociales, en la forma prescrita;

Organiza y realiza diagnósticos y tratamientos de diversas enfermedades y afecciones, incluido el tratamiento de rehabilitación de pacientes de forma ambulatoria, en hospital de día y en hospital a domicilio;

Brinda atención médica de emergencia a pacientes con enfermedades agudas, lesiones, intoxicaciones y otras condiciones de emergencia en un entorno ambulatorio, hospital de día y hospital domiciliario;

Remite pacientes a consultas con especialistas, incluso para tratamiento hospitalario y de rehabilitación por motivos médicos;

Organiza y lleva a cabo medidas antiepidémicas e inmunoprofilaxis en la forma prescrita;

Realiza un examen de incapacidad temporal en la forma prescrita y redacta los documentos para su remisión a examen medico y social;

Emite una conclusión sobre la necesidad de derivar a los pacientes por motivos médicos a un tratamiento en un sanatorio;

Interactúa con organizaciones médicas de los sistemas de salud estatales, municipales y privados, compañías de seguros médicos y otras organizaciones;

Organiza, junto con las autoridades de protección social, asistencia médica y social a determinadas categorías de ciudadanos: solteros, ancianos, discapacitados, enfermos crónicos, necesitados de atención;

Gestiona las actividades del personal de enfermería que presta atención primaria de salud;

Mantiene la documentación médica en la forma prescrita, analiza el estado de salud de la población asignada y las actividades del área médica.

El terapeuta local prepara Pasaporte de la unidad médica (terapéutica)(ver apéndice).

En su trabajo, el médico general local también se rige por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social Nº 255, de 22 de noviembre de 2004, "Sobre el procedimiento para prestar atención primaria de salud a los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales". A continuación se presentan extractos de esta Orden.

De acuerdo con la cláusula 5.2.11. Reglamento del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 30 de junio de 2004 N 321 (Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 2004, N 28, Art. 2898), art. . 6.1., 6.2. Ley federal de 17 de julio de 1999 N 178-FZ "Sobre el Estado asistencia social"(Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 1999, núm. 29, art. 399; 2004, núm. 35, art. 3607) y con el fin de brindar atención primaria de salud a los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales,

ORDENO:

1. Aprobar:

1.1. El procedimiento para brindar atención primaria de salud a los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales (Apéndice 1).

1.2. Formulario de registro N 025/u-04 “Historia médica de paciente ambulatorio” (Anexo 2).

1.3. Formulario de registro N 025-12/у “Certificado de Paciente Ambulatorio” (Anexo 3).

1.4. Formulario de registro N 030/у-04 “Tarjeta de control de observación del dispensario” (Anexo 4).

1.5. Formulario de registro N 057/u-04 “Remisión para hospitalización, tratamiento de rehabilitación, exploración, consulta” (Anexo 5).

1.6. Formulario de registro N 030-P/u “Pasaporte del distrito médico de ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales” (Anexo 6).

1.7. Formulario de registro N 030-Р/у “Información sobre medicamentos prescritos y dispensados ​​a ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales” (Anexo 7).

1.8. Instructivo para el llenado del formulario de registro N 025/u-04 “Historia médica de paciente ambulatorio” (Anexo 8).

1.9. Instrucciones para el llenado del formulario de registro N 025-12/у "Tarjeta de Consulta Externa" (Anexo 9).

1.10. Instrucciones para el llenado del formulario de registro N 030/у-04 “Lista de verificación de observación del dispensario” (Anexo 10).

1.11. Instructivo para el llenado del formulario de registro N 057/u-04 “Remisión para hospitalización, tratamiento de rehabilitación, examen, consulta” (Anexo 11).

1.12. Instrucciones para completar el formulario de registro N 030-P/u “Pasaporte del distrito médico de ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales” (Anexo 12).

1.13. Instrucciones para completar el formulario de registro N 030-Р/у “Información sobre medicamentos recetados y dispensados ​​a ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales” (Anexo 13).

Ministro M.Yu.

Apéndice No. 1 de la Orden

Ministerio de Salud y Desarrollo Social

Federación de Rusia de 22 de noviembre de 2004 N 255

PROCEDIMIENTO PARA LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD A LOS CIUDADANOS QUE TIENEN DERECHO A RECIBIR UN CONJUNTO DE SERVICIOS SOCIALES

1. Este Procedimiento regula la prestación de atención primaria de salud a los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales (en adelante, ciudadanos) en instituciones que brindan atención primaria de salud.

2. Cuando los ciudadanos soliciten ingreso a una institución que brinde atención primaria de salud, se deberá presentar un “Historia médica de un paciente ambulatorio” (formulario de registro N 025-12/u) o “Historia del desarrollo infantil” (formulario de registro N 112/u) marcado con el letra "L".

Se completa una tarjeta de consulta ambulatoria (formulario de registro N 025-12/у), con la que se envía al ciudadano a una cita con un médico o paramédico local.

3. Durante el examen médico inicial del paciente, el terapeuta local, el pediatra local, el médico general (médico de familia), el paramédico realiza un examen en profundidad con la participación de los especialistas necesarios, establece un diagnóstico clínico y determina un plan individual de tratamiento. tratamiento y medidas de salud y el procedimiento de observación del dispensario, según el cual Se realiza un asiento en la “Tarjeta de Control de Observación del Dispensario” (formulario N 030/у-04).

4. La observación obligatoria del dispensario se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente esquema: una vez al año - un examen médico en profundidad con la participación de los especialistas necesarios, una vez cada seis meses - un examen instrumental y de laboratorio adicional, una vez cada 3 meses - patrocinio de una enfermera local.

Si un paciente tiene una enfermedad que requiere observación clínica individual, el médico tratante lleva a cabo la observación clínica de acuerdo con un plan individual correspondiente a la enfermedad en cuestión.

5. Terapeuta local, pediatra local, médico general (médico de familia), paramédico que realiza observación del dispensario:

Organiza, de acuerdo con los estándares de atención médica aprobados en la forma prescrita, en la etapa ambulatoria, el tratamiento de los pacientes tanto en una institución de atención primaria de salud como en un hospital de día (en un hospital a domicilio);

Si es necesario, deriva a los pacientes para consulta con especialistas o para hospitalización;

Si el paciente no puede acudir a una clínica ambulatoria, organizará la atención médica a domicilio.

6. Un terapeuta local, un pediatra local, un médico general (médico de familia), un paramédico, un médico especialista con derecho a recetar, prescribe los medicamentos previstos en la "Lista de Medicamentos" aprobada por la Orden de la Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 12.02.2004 N 296 “Sobre la aprobación de la lista de medicamentos” (registrado por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 7 de diciembre de 2004, registro N 6169), de conformidad con los estándares de atención médica aprobados en la forma prescrita.

En caso de insuficiencia de farmacoterapia durante el tratamiento. enfermedades individuales para indicaciones vitales y cuando exista una amenaza para la vida y la salud del paciente, se podrán utilizar otros medicamentos por decisión de la comisión médica, aprobada por el médico jefe de la institución médica.

7. Un terapeuta local, un pediatra local, un médico general (médico de familia), un paramédico, si existen indicaciones y no existen contraindicaciones para cada ciudadano, de acuerdo con su enfermedad, prescribe un tratamiento de sanatorio-resort, con la cumplimentación de un formulario. certificado para la obtención de un bono de sanatorio-resort y registro de una tarjeta de sanatorio-resort.

8. Al expedir recetas (formulario de registro N 148-1/у-04 (l), certificados para la obtención vales de balneario(formulario de registro N 070/u-04), registro de tarjetas de sanatorio-resort (formulario de registro 072/u-04) o (076/u-04 - para niños), se hace una marca en la documentación contable correspondiente, que es marcado con la letra “L”.

9. Un terapeuta local, un pediatra local, un médico general (médico de familia) y un paramédico redactan un “Pasaporte del distrito médico de los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales” (formulario de registro N 030-P/u ).

10. Con el fin de mantener la continuidad en la organización de la atención médica, cuando un niño cumple 17 años (inclusive) y es trasladado para recibir atención médica a una institución clínica ambulatoria de la red médica general, los datos del historial del niño. El desarrollo (formulario de registro N 112/у) se transfiere a " Insertar hoja para un adolescente en el historial médico ambulatorio" (formulario de registro N 025-1/у), que se transfiere a la clínica ambulatoria del lugar de residencia.

11. La oficina organizativa y metodológica de la institución que brinda atención primaria de salud a los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales (medicina, sanatorio y tratamiento balneario y de rehabilitación), monitorea la atención médica brindada y proporciona información al médico jefe de la institución. sobre el trabajo con ciudadanos elegibles para recibir un conjunto de servicios sociales al menos una vez por trimestre.

En la prestación de asistencia terapéutica calificada. El diagnóstico de la afección juega un papel importante., por lo que el paciente se puso en contacto con su médico local.

Como médico de primer contacto, el médico de cabecera local atiende al paciente o al inicio del enfermedad aguda cuando la enfermedad está representada por un monosíntoma: fiebre con un solo escalofrío, diarrea, dolor, etc. U otra situación se refiere al diagnóstico de un sufrimiento multimórbido con una masa de síntomas heterogéneos, cuando hay que decidir: ¿se trata de una enfermedad con muchos síntomas, o de muchas enfermedades, cada una de las cuales tiene sus propios síntomas?

Además, a diferencia de un médico de hospital, un terapeuta local, por regla general, se encuentra en tres situaciones: o ve a un paciente que ha acudido a él por primera vez en busca de ayuda, o a un paciente al que conoce bien desde hace mucho tiempo. ha recurrido a él en busca de ayuda. En este último caso, al médico local le resulta más fácil solucionar el problema diagnóstico. Pero hay una tercera situación: cuando llega un paciente "familiar", con enfermedades "viejas" y sutiles síntomas iniciales de una nueva enfermedad puede pasar desapercibida o adaptarse a una enfermedad previamente existente.

En cualquier caso, el diagnóstico “va” del síntoma al síndrome. El síndrome es un grupo de síntomas clínicos, instrumentales y de laboratorio que están relacionados patogenéticamente entre sí. En casos típicos de enfermedades agudas (dolor de garganta, gripe y enfermedades respiratorias agudas). infecciones virales, neumonía aguda, infarto de miocardio, etc.), el diagnóstico se realiza por el método de fundamentación directa, cuando los síntomas de la enfermedad constituyen un síndrome simple que se manifiesta en forma nosológica. Al realizar un diagnóstico mediante fundamentación directa, la identificación de la enfermedad se lleva a cabo comparando los síntomas de la enfermedad en el paciente con descripción clásica Clínicas de enfermedades en la literatura médica.

El diagnóstico diferencial es necesario cuando el paciente no presenta toda la gama de síntomas típicos de la enfermedad. Esquema "estándar de oro" diagnóstico diferencial- desde los síntomas hasta el síndrome principal, desde éste, pasando por el algoritmo diagnóstico, hasta el diagnóstico nosológico. El síndrome principal se selecciona de modo que ocurra en una gama limitada de enfermedades. La construcción de un algoritmo de diagnóstico se basa en el principio de viabilidad diagnóstica óptima, cuando se realiza un diagnóstico confiable sobre la base de un mínimo de signos identificados con un mínimo investigación medica. Al crear un algoritmo de diagnóstico, se tienen en cuenta un mínimo de síntomas decisivos (criterios de diagnóstico), que se utilizan para la posterior diferenciación intrasindrómica. Lo importante es la secuencia óptima de registro e interpretación de los síntomas decisivos con el posterior diagnóstico diferencial de todas las enfermedades que se manifiestan por este síndrome principal. Además, cabe señalar especialmente que es extremadamente importante que el médico de cabecera local sepa, mediante anamnesis y examen físico, dónde se necesitan diagnósticos técnicos y de laboratorio en profundidad y dónde se puede prescindir de ellos. Al mismo tiempo, para resolver un solo problema "solucionado", un médico de cabecera a menudo tiene que rechazar una anamnesis y un examen completos (por ejemplo, en caso de infecciones respiratorias agudas o gripe).

Habiendo establecido un diagnóstico nosológico basado en criterios diagnósticos, se da una descripción de las características del curso de la enfermedad en un paciente determinado. Esta es la etapa, fase de la enfermedad, actividad del proceso, curso, función de órganos y (o) sistemas (Galkin V.A., 2000).

Si un paciente padece muchas enfermedades, una de ellas es la principal. Esta es la forma nosológica que por sí sola o como resultado de complicaciones causa. tiempo dado la necesidad principal de tratamiento en relación con la mayor amenaza para la vida y la discapacidad en casos de muerte del paciente, la enfermedad subyacente durante el período de resultado o por complicaciones es su causa directa; Las complicaciones están patogénicamente relacionadas con la enfermedad subyacente; contribuyen a un resultado desfavorable de la enfermedad, provocando un fuerte deterioro del estado del paciente. En la fórmula de diagnóstico, el encabezado “complicaciones” se coloca en una línea separada; se debe indicar la fecha y hora de aparición de cada una de las complicaciones.

Una enfermedad de fondo es una forma nosológica que contribuye a la aparición o al curso desfavorable de la enfermedad subyacente, aumenta su peligro para la capacidad laboral y la vida, contribuye al desarrollo de complicaciones y, por lo tanto, requiere tratamiento en un momento determinado junto con la enfermedad subyacente. Enfermedad concomitante- una unidad nosológica que no está relacionada etiológica y patogenéticamente con la enfermedad subyacente, no tiene un impacto significativo en su curso y es significativamente inferior a ella en términos del grado de influencia en su curso, en términos del grado de necesidad para tratamiento. Las enfermedades en competencia son unidades nosológicas presentes simultáneamente en un paciente, independientes entre sí en etiología y patogénesis, pero que cumplen igualmente los criterios de la enfermedad subyacente.

Las combinaciones regulares de enfermedades se denominan sintropías. El más común de ellos es que el paciente tenga enfermedad coronaria enfermedades del corazón, hipertensión, obesidad, diabetes mellitus, colelitiasis, artrosis deformante. El conocimiento de las sintropías facilita la búsqueda diagnóstica y limita la gama de exámenes costosos.

Las formulaciones diagnósticas son diferentes para una enfermedad aguda, en el pico de una exacerbación, con una exacerbación que se desvanece, en la etapa de remisión de una enfermedad crónica. Correcta formulación del diagnóstico de enfermedad aguda y exacerbación. enfermedad crónica teniendo en cuenta el estadio, la fase, la gravedad, los síndromes clínicos principales, características funcionalesórganos afectados es la base para medidas terapéuticas adecuadas. Para varias enfermedades en un paciente, la elección del método de tratamiento está determinada por la naturaleza de la enfermedad subyacente y sus complicaciones, teniendo en cuenta los antecedentes y las enfermedades concomitantes, las características personales del paciente y su actitud ante la enfermedad. La formulación competente de un diagnóstico clínico es la herramienta más importante para tratar a un paciente.

Tratamiento del paciente. Es bien sabido que el tratamiento debe ser etiotrópico, patogénico y, si está indicado, sintomático. En un entorno clínico, el conjunto de procedimientos médicos y sanitarios prescritos debe ser mínimo y no gravoso para el paciente, incluso desde el punto de vista económico. El primer registro es un registro del régimen, que para un paciente ambulatorio puede ser: ambulatorio, domiciliario, en cama, sanatorio y hospital de día. La siguiente entrada trata sobre la dieta. Luego se indican los medicamentos necesarios con dosis y frecuencia de administración. El paciente debe ser un “aliado” del médico en la implementación del tratamiento y se le debe informar breve y claramente sobre el efecto de cada uno de los medicamentos prescritos. Hay que tener en cuenta que muchas veces en esta situación el tratamiento puede verse “interferido” por familiares que ya conocen este fármaco con lado negativo. Es extremadamente importante comprender las características personales del paciente antes de comenzar el tratamiento, así la conversación sobre el tratamiento será más efectiva. Cualquier médico experimentado lo sabe: es fácil hablar sobre el tratamiento de enfermedades, pero es difícil tratar al paciente. Las dificultades surgen del hecho de que las leyes de la estadística se rompen contra el arrecife de la individualidad. Hay una expresión muy conocida: tratar no la enfermedad, sino al paciente. La individualización del tratamiento es ciertamente necesaria, pero no puede haber cientos o miles de opciones de tratamiento para pacientes que padecen el mismo tipo de enfermedad. El programa de tratamiento generalmente se construye de acuerdo con la tipología de la enfermedad, que está determinada por una combinación de varios factores: nosología, gravedad, tasa de progresión de la patología de los órganos (órganos diana), enfermedades de fondo, edad y sexo del paciente. paciente, reacción personal a la enfermedad.

Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos se prescriben de acuerdo con las formas, protocolos y normas médicas y económicas existentes. Los estándares médicos y económicos se compilan en forma de tablas unificadas, que incluyen los siguientes encabezados: perfil (gran grupo nosológico), nombre de la enfermedad y sus características adicionales, código ICD-10, volumen obligatorio de pruebas de diagnóstico, criterios de calidad para el tratamiento. en el hospital y en la clínica, categoría de la observación de la complejidad del paciente. Se utilizan normas médicas y médico-económicas territoriales para establecer el volumen de servicios médicos para cada asegurado de acuerdo con su enfermedad y evaluar la calidad de los servicios médicos.

Un médico de cabecera local familiarizado con las normas médicas y médico-económicas realiza el autocontrol de acuerdo con ellas y evalúa adecuadamente asistencia de asesoramiento especialista En Rusia, el llamado El sistema de formulario es un libro de referencia para cualquier médico sobre tratamiento.

Así, la prestación de asistencia terapéutica calificada por parte de un terapeuta local incluye las siguientes características:

1) recibe pacientes en la clínica y realiza visitas a domicilio (al reunirse con él, los pacientes juzgan todo el sistema de salud),

2) el médico local a menudo se ocupa de patologías indiferenciadas y de diagnósticos en una fase temprana,

3) al realizar un diagnóstico, en un intervalo de tiempo limitado, el médico generaliza factores tanto subjetivos, físicos, psicológicos, sociales,

4) durante cada interacción con un paciente, éste muestra atención en términos de oncopatología, tuberculosis, infección por VIH (otras enfermedades infecciosas),

5) debe conocer las normas médicas y económicas para la prestación de atención de diagnóstico y tratamiento, los formularios del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia para el tratamiento,

6) debe conocer y dominar la tecnología para brindar atención de emergencia (prehospitalaria),

7) todas las acciones y decisiones del médico local deben tener un enfoque preventivo,

8) el trabajo diario requiere una gran habilidad para comunicarse con las personas (el paciente, sus familiares, los especialistas relacionados),

9) el médico de cabecera local realiza un seguimiento constante de los pacientes con enfermedades crónicas, exacerbadas o terminales,

10) el médico de cabecera local debe conocer el estado del suministro de medicamentos,

11) garantizar la continuidad en la implementación de la atención de diagnóstico y tratamiento,

12) estar al tanto de la situación sanitaria y epidemiológica de su zona,

13) tomar decisiones sobre todos los problemas del paciente que contacta con él.

Nos gustaría especialmente llamar la atención sobre el problema de la curación, que a veces es abordado en entornos ambulatorios tanto por médicos como por pacientes. Citemos el artículo correspondiente de los “Fundamentos de legislación...”.