El melanoma de la piel es una formación maligna que se desarrolla a partir de lunares (muy raramente aparece en la piel limpia). La mayoría de las veces ocurre en áreas abiertas, pero puede desarrollarse incluso en las membranas mucosas. Caracterizado por una alta agresividad. Las células hijas se propagan rápidamente por todo el cuerpo. El diagnóstico se realiza sobre la base de los resultados del examen histológico, análisis de sangre y orina para detectar marcadores tumorales. Las tácticas de tratamiento dependen de la etapa del proceso del cáncer. Los más eficaces son la extirpación quirúrgica y la quimioterapia dirigida. Para los cuidados paliativos se utilizan métodos de radiación y citostáticos clásicos.
Qué son los melanomas: mecanismo de aparición
Ningún científico sabe de dónde viene el melanoma. El riesgo de desarrollar un tumor de piel aumenta en personas con tipos de piel I-II. En personas de piel oscura y de piel oscura, la probabilidad de desarrollar la enfermedad es muy baja.
Bastante papel importante La herencia influye, ya que las neoplasias malignas pigmentadas aparecen en personas con un defecto genético. El riesgo de desarrollar melanoma es mayor en personas que sufrieron quemaduras solares cuando eran niños o adultos. El sustrato del tumor es la melanina, que contiene células pigmentarias: los melanocitos. Esta población de células forma nevos (lunares). El cáncer también puede desarrollarse en piel clara.
La mayoría de los melanoblastomas se desarrollan a partir de nevos pigmentados, que incluyen:
- gigante;
- azul;
- nevo de Ota;
- difícil;
- límite.
A menudo, aparecen células atípicas en las áreas de xeroderma pigmentoso y melanosis de Dubreuil. Se produce una malignidad del tejido, es decir, su degeneración maligna. Los factores provocadores son traumatismos, radiación o alteraciones internas de la regulación celular.
Factores de riesgo internos y externos.
Existe un alto riesgo de sufrir tumores malignos en personas con color de piel claro. Según la clasificación internacional existen 4 fototipos de piel según Fitzpatrick. Las clases I y II pertenecen al grupo de mayor riesgo.
El primer fototipo es celta. Las personas de esta categoría tienen piel clara, ojos gris azulados, pecas y cabello rojo o color pajizo. Les cuesta soportar los efectos. rayos de sol. Incluso después de una ligera insolación (exposición a los rayos ultravioleta), aparecen quemaduras en la piel.
El segundo tipo incluye a los europeos que tienen piel y cabello claros. Sus ojos pueden ser azules, verdes o grises. La piel también reacciona mal al sol, pero las quemaduras sólo aparecen después de una exposición prolongada al sol. Prueba de que los rayos ultravioleta afectan negativamente la piel es el melanoma en el rostro, ya que esta zona anatómica está en constante contacto con luz de sol.
Así es como se ve el melanoma; visualmente, no todas las personas podrán distinguirlo de un lunar común.Los factores internos incluyen enfermedades. sistema endocrino, trastornos del transporte celular y fallos genéticos.
¿Por qué es peligroso el melanoma?
El melanoma se considera el tumor más agresivo. Incluso un tumor pequeño produce grandes metástasis a distancia. A menudo los pacientes no comprenden la rapidez con la que se desarrolla el melanoma y, por lo tanto, buscan ayuda médica para tratarlo. últimas etapas.
Los tumores pigmentados se caracterizan por un crecimiento endofítico (interno). Cuando crecen hasta convertirse en un vaso sanguíneo o linfático, inmediatamente metastatizan. Las células hijas se diseminan por todo el cuerpo. La mayoría de las veces se localizan en el cerebro, los pulmones, el hígado y los huesos. Una vez que aparecen las metástasis, el tratamiento quirúrgico es ineficaz. A estos pacientes se les prescribe una costosa terapia dirigida.
El curso de la enfermedad es muy rápido. Para salvar una vida, es necesario consultar a un médico antes de que comience la metástasis.
Tipos y etapas
Las tácticas de tratamiento dependen de la forma clínica.
Variantes morfológicas de neoplasias pigmentadas:
- Forma superficial. Ocurre a menudo, principalmente en mujeres. Caracterizado por un crecimiento horizontal. Tiene un curso favorable, ya que no afecta los vasos sanguíneos.
- Melanoblastoma nodular (nodular). Crece profundamente en la dermis. La forma más maligna.
- El melanocarcinoma acrolentiginoso es típico de los representantes de la raza negroide. Afecta la piel de las palmas.
- Melanosis de Dubreuil. Se desarrolla a partir de una mancha de pigmento (peca) en la cara. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres. La melanosis de Dubreuil se caracteriza por un curso lento y favorable.
Los síntomas del melanoma son bastante específicos. Conociéndolos, una persona podrá sospechar de forma independiente la malignidad de un nevo y buscar ayuda médica.
Los tumores se desarrollan con mayor frecuencia a partir de nevos pigmentados. El desarrollo de neoplasias está precedido por un trauma mecánico o químico en los lunares. Los primeros signos de melanoma según sistema internacional A B C D E:
- Asimetría. Asimetría del lunar.
- Borde. La mancha de pigmento tiene bordes claros y la neoplasia maligna tiene bordes curvos y borrosos. A veces sus bordes están festoneados.
- Color. Los cambios de color o tono indican malignidad del lunar.
- Diámetro Un aumento de la formación de más de 6 mm.
- Evolución. Cambio de forma, forma, color - signo externo malignidad.
En los países de la CEI también se utiliza la "clasificación de acordes":
- A – asimetría.
- K - bordes desiguales.
- K-sangrado.
- O – el color es heterogéneo.
- R – talla grande.
- D – dinámica de los cambios estructurales.
La etapa inicial del cáncer es curable. Es necesario comprender cómo se manifiesta la oncología cutánea:
- Si los lunares parecen un huevo frito (de diámetro claro con un centro oscuro), es necesario eliminarlos.
- Los nevos con estructura heterogénea tienen más probabilidades de volverse malignos.
- Un lunar sano no hace daño. Cualquier cáncer de piel puede causar dolor.
- La caída del cabello por un lunar es otro síntoma desfavorable.
El melanoma en la piel se clasifica según el estadio y el curso clínico. La clasificación TNM del melanoma es aceptada en todo el mundo. T es el tamaño del tumor primario, N son metástasis a los ganglios linfáticos regionales, M son metástasis a distancia. Un diagnóstico preciso sólo puede determinarse después de un examen completo de laboratorio, instrumental e histológico.
Cómo diagnosticar el melanoma
La primera pregunta para los pacientes que sospechan que tienen cáncer de piel es a qué médico acudir. Un dermatólogo se ocupa de los problemas de la piel. Pero el cáncer de piel sólo puede ser tratado por un dermatólogo-oncólogo.
Durante el examen, el médico evalúa los límites, la densidad y la adherencia de la formación a los tejidos circundantes. Asegúrese de realizar una dermatoscopia: examen con un dispositivo de aumento. El médico palpa los ganglios linfáticos regionales para identificar metástasis. El diagnóstico del melanoma es histológico. Es posible distinguir un tumor maligno de uno benigno solo después de una biopsia. Se examina una huella de frotis bajo un microscopio. Está prohibido realizar una biopsia invasiva (tomar un trozo de tejido), ya que puede estimular el crecimiento del cáncer. Después de la extirpación del tumor, se envía para un diagnóstico morfológico detallado.
Además, se realizan tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones y estudios de radionúclidos. Métodos instrumentales Permitir la detección de metástasis en otros órganos.
Tratamiento
La forma de tratar el melanoma de piel depende de la etapa de desarrollo. El melanoma es curable si se consulta a un médico a tiempo. Los tumores horizontales sin metástasis son sensibles a la terapia. En este caso es suficiente Intervención quirúrgica.
Cuando el cáncer crece profundamente en los tejidos y aparecen metástasis, la inmunoterapia con interferón α se realiza simultáneamente con la escisión quirúrgica. Si las lesiones afectan los ganglios linfáticos regionales, está indicada la extirpación radical de los ganglios.
Cuando aparecen metástasis a distancia, se utiliza quimioterapia dirigida. Los medicamentos Zelboraf y Erivedge están registrados en la Federación de Rusia. Antes de prescribir medicamentos de este grupo se debe realizar un estudio genético molecular. La terapia dirigida a menudo ayuda a eliminar por completo el cáncer de piel en el cuerpo y los órganos internos. La principal desventaja de este tratamiento es su coste. El precio de 1 frasco del medicamento es de 5 a 10 mil dólares. El tratamiento del melanoma en Rusia es idéntico al tratamiento en el extranjero. Los oncólogos nacionales trabajan de acuerdo con los estándares internacionales.
Cuando los focos de cáncer se extienden más allá de los ganglios linfáticos regionales, los pacientes reciben Cuidados paliativos. Están indicadas la radioterapia y la escisión de metástasis grandes.
Pronóstico
Curar completamente el melanoma, incluso utilizando modernos. tecnologías medicas, no siempre es posible. La tasa de supervivencia a cinco años alcanza el 48%. Las estadísticas decepcionantes están asociadas con la presentación tardía de los pacientes. Se puede lograr una remisión estable en ausencia de metástasis mediante tratamiento quirúrgico. Si los ganglios linfáticos se ven afectados, es necesaria una quimioterapia dirigida.
Prevención
No se ha desarrollado una prevención específica del cáncer de piel. Sin embargo, prestar mucha atención a su salud ayudará a diagnosticar el cáncer en sus primeras etapas o prevenir su desarrollo. Un oncólogo debe extirpar los lunares con signos de malignidad. En los días soleados se aplican sobre la piel productos con factores protectores (filtros UV). Las personas de fototipo 1-2 deben utilizar cosméticos con al menos 20 SPF (factor de protección solar). Está prohibido eliminar los nevos usted mismo o en salones de belleza.
Mitos y verdades sobre los melanomas
Intentemos disipar varios mitos comunes sobre los melanomas:
- Mito 1: Puedes contraer melanoma. Se desconoce la etiología de la enfermedad. La causa más confiable de la enfermedad es una mutación genética molecular. No se ha establecido la conexión entre patología e infección.
- Mito 2: un tumor no puede aparecer en un lunar sano. La degeneración maligna aparece incluso en tejidos visualmente inalterados.
- Mito 3: El cáncer de piel no se puede curar. Si se tratan con prontitud, los tumores son curables.
- Mito 4: Los melanomas sólo aparecen en la piel. Este tipo de neoplasia aparece en todos los órganos donde hay melanina.
- Mito 5: El sol es más seguro que un solarium. La fuente de rayos no reproduce importante en oncogénesis.
Para protegerse a sí mismo y a sus seres queridos, debe someterse periódicamente a revisión médica, incluida la oncología. En verano hay que proteger la piel de la luz solar directa. La Asociación Estadounidense contra el Cáncer prohíbe tomar el sol entre las 12 del mediodía y las 3 p. m.
El melanoma es una degeneración maligna de las células de la piel. un cierto tipo. La enfermedad es extremadamente agresiva, se puede heredar Y comienza asintomáticamente. Desencadenar el cáncer piel de este tipo incluso una sola exposición al sol puede, si la insolación fue particularmente intensa.
¿Qué es el melanoma?
El melanoma (o melanoblastoma) es cáncer de piel melanocítico. Del griego su nombre se puede traducir como “ tumor negro».
enfermedad maligna afecta las células de la piel(melanocitos, melanoblastos), que son responsables de su pigmentación. En aproximadamente el 80% de los casos, el melanoma se desarrolla de forma independiente, sobre piel intacta. Sólo en cada cinco casos de cáncer de piel pigmentado las células de los nevos (lunares o marcas de nacimiento) presentes en el cuerpo del paciente sufren una degeneración maligna.
Foto 1. Melanoma en etapa inicial Puede parecer un lunar normal. Es recomendable que un médico revise los nevos de vez en cuando. Fuente: Flickr (Fundación para la Investigación del Melanoma MRF).
Melanoblastoma parece un lunar o una marca de nacimiento. De nevo benigno formación de cáncer difiere en una serie de características. Se localiza con mayor frecuencia en áreas abiertas del cuerpo, pero puede ocurrir en otras partes del cuerpo e incluso debajo de la uña, en el ojo o en las membranas mucosas (por ejemplo, en la vagina). Rara vez se registran localizaciones internas de melanoma.
También es rara, pero posible, la aparición de melanoblastoma sin teñir.
La enfermedad no tiene “preferencias” pronunciadas de edad o género. Sin embargo, existe una clara dependencia del riesgo de cáncer de piel del fototipo de una persona. Cuanto menos expuesto esté el paciente a las quemaduras solares, cuanto más clara es su piel (ojos, cabello), mayor es el riesgo de melanoma.
El cáncer de piel melanocítico es una enfermedad agresiva con rápido crecimiento de metástasis a través del cuerpo. Afecta a los ganglios linfáticos y a cualquier órgano y tejido interno (pulmones, hígado, huesos).
¡Nota! La incidencia del melanoma en todo el mundo ha aumentado dramáticamente en el siglo XXI. Los científicos asocian esto con la posibilidad de realizar viajes de larga distancia, cuando la gente del "norte" se va de vacaciones a países de Asia y el norte de África, donde están expuestos a una radiación solar masiva.
Razones para el desarrollo
Se considera la principal causa de degeneración maligna de los melanocitos. irradiación ultravioleta tanto naturales como artificiales. La melanina es una sustancia “responsable” del color de los ojos, el cabello y la piel humanos. La producción de melanina está estrechamente relacionada con la acción de los rayos UV y el funcionamiento del sistema hormonal.
El proceso normal de división de los melanocitos se ve alterado por:
- irradiación ultravioleta intensa,
- cambios hormonales en el cuerpo por enfermedad o causas naturales (embarazo, menopausia),
- estados de inmunodeficiencia. El melanoma no provoca una respuesta inmune adecuada en el cuerpo del paciente. Un estado inmunológico bajo facilita el desarrollo de tumores malignos;
- lesión a los nevos.
¡Nota! Para la aparición del melanoma, lo crítico no es la frecuencia o la duración de la exposición al sol, sino la intensidad de la insolación. Incluso una sola quemadura de la piel en la infancia puede iniciar un proceso maligno en un adulto bajo determinadas condiciones.
Factores de riesgo para desarrollar melanoma
- Predisposición hereditaria. El melanoma lo heredan los parientes cercanos de forma dominante. Si ha habido casos de cáncer de piel en tu familia, entonces estás en riesgo;
- La presencia de una gran cantidad de lunares o marcas de nacimiento;
- Piel brillante;
- Nevos en lugares sujetos a estrés mecánico regular.(apretado, frotado, presa);
- Bronceado en la anamnesis.
¡Nota! No se puede determinar la razón exacta por la que se produce un mal funcionamiento en el ADN de los melanocitos. Se cree que una combinación de varios factores desfavorables conduce a procesos malignos.
Foto 2. La aparición de melanoma se asocia principalmente con una mayor radiación ultravioleta. Fuente: Flickr (Fábio Petry).
Tipos y tipos de tumor.
Según el tipo de desarrollo de la oncopatología y características morfológicas El cáncer melanocítico se divide en 5 tipos, que difieren en localización, método y velocidad de propagación y pronóstico.
Melanoma de extensión superficial
Este tipo de cáncer de piel más común, representa alrededor del 70% de todos los casos de la enfermedad. El cáncer de extensión superficial se llama cáncer lateral porque el crecimiento de un tumor maligno durante un largo período de tiempo(de 2 a 5 años) ocurre exclusivamente alrededor del perímetro sin afectar las capas más profundas de la dermis.
El melanoma de extensión superficial parece mancha marrón heterogénea con un borde hiperémico claro. La mancha se eleva por encima de la superficie del cuerpo y no tiene patrón cutáneo. Su principal diferencia con un nevo benigno es el cambio con el tiempo. El color, el tamaño y los contornos internos pueden cambiar.
Con el tiempo melanoma de extensión superficial entra en la fase de crecimiento vertical cuando el tumor comienza a afectar las capas más profundas de la piel. Con el crecimiento vertical, el pronóstico empeora y los riesgos de metástasis aumentan considerablemente. El cuadro clínico cambia. Aparecen ulceraciones, sangrado, picazón, ardor..
lentiginoso
Melanoma lentiginoso Satisface relativamente raro en 10-12% de los casos de enfermedad. Se desarrolla a partir de un lentigo precanceroso.. Ocurre en mujeres que son poco susceptibles al bronceado y tienen una gran cantidad de pecas y manchas de la edad. Esta forma de cáncer considerada una patología de las personas mayores. Localizado en la cara, escote, cabeza, orejas, con menos frecuencia en partes abiertas brazos piernas.
El carcinoma lentiginoso puede parecerse al melanoma superficial, pero caracterizado por un desarrollo más lento y un mejor pronóstico. Externamente, es una mancha grande (de 4 a 20 cm) con límites muy definidos, de forma irregular y dentados. La superficie de la mancha está flácida y opaca. La coloración es desigual con inclusiones parecidas a manchas de color oscuro.
Melanoma acral (amelanótico)
El tumor acral se diferencia de otros tipos de cáncer melanocítico en su localización: se desarrolla en áreas cerradas del cuerpo. afecta engrosado piel – palmas, plantas, placas ungueales. Ocurre en áreas libres de nevos. Creciendo rápidamente y capaz de metastatizar en las primeras etapas del desarrollo. Ocurre en aproximadamente el 5% de los casos.
El melanoma acral no tiene preferencias de edad, sexo o raza, aunque hasta hace poco se creía que los representantes de la raza negroide eran más susceptibles a él.
Aparición de un tumor acompañado de una mayor queratinización de la piel.. Visualmente, un tumor maligno acral es una mancha de color oscuro, engrosada uniformemente en toda la superficie. En mayor desarrollo Aparecen formaciones nodulares. Un tumor en la uña levanta la placa ungueal, el área afectada aumenta y aparece dolor.
¡Nota! No existe una dependencia clara de la insolación ultravioleta en la aparición y desarrollo del melanoma acral.
Nodular (nodular)
Melanoma nodular o nodular se desarrolla principalmente en hombres de mediana edad y mayores. La incidencia de este tipo de cáncer de piel, entre otros, es de alrededor del 15%. El tumor es nodo(lunar grande y protuberante) con más frecuencia color oscuro. La forma del tumor es redonda u ovalada, con límites claros, la superficie es lisa. El color depende de la cantidad de melanocitos.
En raras ocasiones se producen tumores nodulares sin pigmentación. Son grandes formaciones nodulares Color rosa. El diagnóstico se realiza mediante productos químicos especiales que detectan la presencia de melanocitos.
Melanoma nodular caracterizado por una gran agresividad y la ausencia de una fase de propagación horizontal. El crecimiento vertical, las metástasis precoces y el diagnóstico tardío determinan un pronóstico desfavorable para el desarrollo de este tipo de cáncer.
Foto 3. La mancha desarrollada indica la progresión del melanoma. Fuente: Flickr (Fundación para la Investigación del Melanoma MRF).Melanoma amelanótico
El melanoma amelanótico es un cáncer agresivo que caracterizado por metástasis temprana. Esta neoplasia parece muy inofensiva: es nódulo rosado indoloro en la piel, lo que no causa ninguna preocupación.
El desarrollo de la patología añade síntomas específicos. Aparecen picazón, ardor, ulceraciones, lesiones vasculares y sangrado.
¡Nota! Cualquier formación en la piel que aparezca, persista, aumente o cambie es motivo de visita al dermatólogo.
Etapas del desarrollo del tumor.
Hay 4 etapas de desarrollo del melanoma. Dependiendo del grado de crecimiento del tumor, se determinan las características específicas de la terapia. Como ocurre con otras patologías oncológicas, cuanto antes se diagnostique un tumor, más optimista será el pronóstico para su tratamiento.
La condición precancerosa se clasifica como etapa cero. Este es el desarrollo de displasia melanocítica atípica basada en nevos existentes o la aparición de un nevo inusual en un área limpia de la piel.
Puede sospechar melanoma basándose en los siguientes signos::
- Una marca de nacimiento o un lunar existente o recién formado comienza a sufrir cambios visuales notables. Su color, tamaño, grosor y estructura de la superficie cambian (por ejemplo, el patrón de la piel desaparece);
- Aparecen ulceraciones en la superficie;
- Se produce sangrado o cualquier fuga de líquido;
- El nevo comienza a doler (normalmente no se siente su presencia), a picar y arder.
¡Nota! Examina la superficie de tu piel y la de tus seres queridos. Ante la más mínima sospecha de activación de marcas de nacimiento o lunares, acudir al dermatólogo. Diagnóstico oportuno salvará la vida.
Primera etapa (inicial) de desarrollo.
El inicio del desarrollo del cáncer melanocítico se caracteriza por una invasión horizontal, sin crecimiento del tumor en las capas profundas de la dermis. La primera etapa incluye formaciones malignas, cuyo espesor es de hasta 1 mm(puede haber ulceración) o formaciones de hasta 2 mm de espesor sin signos de ulceración, síntomas severos. No hay metástasis.
El tratamiento es quirúrgico, el pronóstico es muy bueno. El tumor y los tejidos adyacentes se extirpan bajo anestesia general. La anestesia local no está indicada para prevenir la transferencia de células anormales a capas más profundas de la piel o del torrente sanguíneo cuando la aguja perfora el tejido adyacente.
La tasa de supervivencia a 5 años es superior al 85%.. Si el melanoma se diagnostica y extirpa cuando su espesor no ha alcanzado 1 mm, la tasa de supervivencia es de hasta el 99%.
Segunda etapa
La segunda etapa del cáncer de piel es Tumor de 1 a 2 mm de espesor sin metástasis.. Se aceptan ulceraciones menores. El tratamiento es quirúrgico. Las estadísticas de supervivencia no son diferentes de las de la primera etapa.. Sin embargo, el pronóstico depende de la velocidad de propagación del tumor y del tipo de melanoma.
¡Nota! Las estadísticas muestran que las mujeres tienen mejor pronóstico que los hombres. Esto se explica por la localización de los tumores en zonas abiertas del cuerpo, donde las mujeres se preocupan más por ellos y buscan ayuda médica antes.
Tercera etapa
La tercera etapa es el comienzo de la diseminación de tumores metastásicos a los ganglios linfáticos regionales y la aparición de síntomas graves. Cuando las metástasis se localizan en 1 ganglio linfático. El pronóstico de supervivencia a 5 años es aproximadamente la mitad de los casos de melanoma. Al diagnosticar lesiones metastásicas en 2 ganglios linfáticos, el pronóstico empeora hasta un 20%.
El tratamiento es quirúrgico + quimioterapia o radiación para destruir las metástasis.
Cuarta etapa
Cualquier melanoma, que metastatiza a ganglios linfáticos, órganos y tejidos distantes ha llegado a la etapa final de su desarrollo: la cuarta. Tratamiento Aquí sintomático, se caracteriza por una baja eficiencia. El pronóstico es extremadamente desfavorable, La tasa de supervivencia es de alrededor del 5%.. El pronóstico es peor cuanto mayor es el paciente, ya que la propia resistencia a la enfermedad disminuye con la edad.
Tratamiento del melanoma por etapas.
Cirugía
Primera y segunda etapa de desarrollo. tumores requiere escisión quirúrgica inmediata Neoplasias con tejidos adyacentes. La eliminación de grandes áreas de piel crea un defecto estético y funcional (por ejemplo, al extirpar un tumor en las extremidades), que se cubre con colgajos de la propia piel de otras partes del cuerpo.
Además de la escisión del propio tumor, en presencia de metástasis, extirpar los ganglios linfáticos regionales. Aquí la cirugía se combina con inmunoterapia y quimioterapia.
Quimioterapia
Quimioterapia es el principal método de terapia en el tratamiento de las etapas 3-4 cuando hay metástasis o cuando es imposible realizar la cirugía. El curso y los medicamentos se seleccionan individualmente en cada caso.
Inmunoterapia
Inmunoterapia para el cáncer melanocítico estimula al cuerpo a destruir células atípicas. Utilice preparaciones tópicas (cremas) o medicamentos. acción central. La inmunoterapia puede estar indicada en cualquier etapa del desarrollo del tumor. Al 1-2 te permite evitar contagios. Células cancerígenas según el organismo, con 3-4 – prolongar la vida del paciente.
Radioterapia
La radiación para el melanoma está indicada:
- en caso de daño general al cuerpo por patología maligna para eliminar metástasis en el cerebro, huesos,
- para aliviar la condición de un paciente con enfermedad en etapa 4,
- en caso de recaída de la enfermedad,
- después de la extirpación de los ganglios linfáticos para prevenir la recurrencia del tumor.
Para tratar la lesión primaria, en las etapas 1-2 de la enfermedad, no se utiliza irradiación.
Prevención
Hacia una eficacia medidas preventivas incluir:
- protección contra la radiación solar,
- rechazo de la insolación artificial,
- Exámenes cutáneos preventivos.
Una vida sana, un sistema inmunológico fuerte, una actitud razonable hacia el bronceado y una cuidadosa atención a uno mismo es la mejor prevención del melanoma.
Gracias
El sitio proporciona información de contexto sólo con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere consulta con un especialista!
¿Qué es el melanoma?
Melanoma Es un tipo de tumor maligno que se desarrolla a partir de células pigmentarias. A su vez, las células pigmentarias son células que contienen pigmento ( colorante) sustancia – melatonina. Están contenidos principalmente en tejido conectivo epidermis ( es decir, en la piel) y en el iris, dando a estos órganos un tono característico. En las células tumorales se acumula una gran cantidad de melanina, lo que le confiere su color característico. Sin embargo, existen, aunque son extremadamente raros, tumores no pigmentados o acromáticos. En la estructura de la incidencia del cáncer, el melanoma representa alrededor del 4 por ciento.
Los caucásicos, especialmente los de piel clara, corren mayor riesgo. Esto se debe a varios factores. Uno de los principales es la reducción de la capa de ozono en la atmósfera. Sí, se sabe que capa de ozono, ubicado en la estratosfera ( atmósfera superior), bloquea la mayoría de los rayos ultravioleta. La radiación ultravioleta es un tipo de radiación electromagnética cuya principal fuente es el Sol. Es este tipo de radiación el que se asocia con el desarrollo del melanoma cutáneo. Sin embargo, desde finales del siglo pasado, la capa de ozono ha disminuido entre un 3 y un 7 por ciento y continúa disminuyendo anualmente. Los investigadores en este campo sugieren que por cada porcentaje de pérdida de la capa de ozono, hay un aumento del uno al dos por ciento en la incidencia del melanoma.
Estadísticas de melanoma
Lamentablemente, en las últimas décadas se ha producido un aumento en la incidencia de esta patología. Un análisis del estado del diagnóstico de enfermedades cutáneas malignas en la Federación de Rusia habla de gran problema diagnostico temprano. Así, sólo el 30 por ciento de los pacientes son diagnosticados en la primera etapa de la enfermedad. Cada cuarto ( 25 por ciento) se detecta un paciente con melanoma en estadios avanzados ( tercero y cuarto). Esto lleva al hecho de que la mortalidad en el primer año se mantiene en un nivel muy alto. Así, entre el 10 y el 15 por ciento de los pacientes mueren durante el primer año desde el diagnóstico.¿Cómo se ve el melanoma?
Al describir el melanoma, es necesario tener en cuenta las características de su posible localización. El melanoma es un tumor caracterizado por la mayor variabilidad del cuadro clínico, lo que, a su vez, determina su variado curso. Dado que la piel es el órgano más grande del cuerpo humano ( su área es de unos 2 metros cuadrados) y cubre todos los órganos externos, entonces el tumor puede ubicarse en cualquier lugar. Sin embargo, también hay lugares de localización favoritos: para las mujeres es la parte inferior de la pierna, para los hombres es la espalda y la cara. En más de la mitad de los casos, el melanoma se desarrolla en el sitio de lunares congénitos. Si el melanoma se desarrolla a partir de una pigmentación previa ( lunares, nevos), entonces puede ubicarse en su centro o venir de la periferia ( bordes).
Las variantes de aparición del melanoma son:
- mancha de pigmento plana;
- tiene forma de hongo y puede ubicarse sobre un tallo o sobre una base ancha;
- ligera protuberancia;
- crecimiento papilomatoso.
Inicialmente, la superficie del melanoma es lisa y brillante, a veces incluso como un espejo. A medida que avanza la enfermedad, aparecen irregularidades y ulceraciones ( pequeñas úlceras en la superficie). El peligro en esta etapa es que comience a sangrar ante la menor herida. Además, el nódulo tumoral puede desintegrarse con la infiltración de los tejidos subyacentes, como resultado de lo cual se forma una formación que se asemeja a una coliflor en la superficie de la piel. En casos raros, el melanoma no cambia y permanece en forma de hiperemia limitada ( enrojecimiento) o una úlcera de larga duración que no cicatriza.
Consistencia del melanoma
La consistencia del melanoma depende de su tipo y puede variar de blanda a densa y dura. Al mismo tiempo, la consistencia puede ser desigual; en este caso, el melanoma contiene áreas tanto blandas como duras.
Color del melanoma
El color del melanoma depende directamente de la cantidad de melanina que contiene ( pigmento), a excepción de los tumores no pigmentados. Entonces, pueden ser marrones, morados, morados o negros, como el rímel.
La pigmentación puede ser uniforme ( todos los melanomas son del mismo color) o desigual. En el segundo caso, el tumor está más pigmentado en el centro y presenta un borde negro en su circunferencia, típico del melanoma. El melanoma suele tener un color variado, combinando diferentes tonos.
El cambio de color de un melanoma ya existente es una señal preocupante indicando un curso desfavorable y maligno de la enfermedad. En este caso, un cambio de color puede manifestarse en forma de oscurecimiento o, por el contrario, aclaramiento. Además, los melanomas pigmentados pueden convertirse en melanomas no pigmentados y viceversa.
Melanoma ungueal y melanoma subungueal
El melanoma ungueal es un tipo de melanoma ubicado cerca del lecho ungueal o directamente debajo de la uña. Afecta a las uñas de los dedos de manos y pies. Hoy ocurre en todos los grupos de edad. Según la naturaleza del crecimiento, el melanoma se divide en varios tipos. Los tipos de melanoma de uñas son:
- melanoma que crece en la piel cerca de la placa ungueal;
- melanoma que crece directamente desde la propia placa ungueal;
- melanoma que crece desde la uña.
En varios casos se puede sospechar la presencia de melanoma subungueal. El primer síntoma que indica un tumor puede ser un cambio en el color habitual de la placa ungueal. Aunque cabe señalar que en esta etapa el melanoma ungueal se diagnostica muy raramente. Además, puede formarse una pequeña mancha oscura inicialmente debajo de la uña, que aumenta gradualmente de tamaño. La mancha puede aparecer como una franja longitudinal o tener forma redonda. A veces, el color del melanoma puede mezclarse con el tejido circundante. En este caso, una forma de uña elevada puede indicar crecimiento de melanoma. Esto se explica por el hecho de que a medida que el melanoma crece, aleja la placa ungueal. En casos avanzados, el melanoma puede estar indicado por la formación de un nódulo cerca del pliegue ungueal. Luego se forman úlceras y erosiones. Como todos los tipos de melanoma, el melanoma subungueal también es propenso a un crecimiento agresivo y metástasis rápida.
Melanoma del ojo
El melanoma del ojo es uno de los tumores malignos más comunes acompañado de disminución de la visión. Tiene un curso muy agresivo y maligno. Muy a menudo, el melanoma se desarrolla a partir de coroides ojos, pero también se producen melanoma y otros elementos del ojo. Los tipos de melanoma ocular incluyen:
- melanoma conjuntival;
- melanoma del siglo;
- melanoma de coroides;
- melanoma del iris.
Los tipos más raros son el melanoma de conjuntiva y párpado. Lamentablemente, es extremadamente raro detectar el melanoma en sus primeras etapas. De hecho, en las primeras etapas el paciente no presenta ninguna queja. La manifestación principal son pequeñas opacidades en la retina. Sin embargo, esto sólo puede detectarse mediante un examen oftalmoscópico. Es decir, si el paciente es observado periódicamente por un oftalmólogo, durante los exámenes de rutina es posible detectar melanoma en la primera etapa. En la segunda etapa ya aparecen complicaciones, como dolor en los ojos, hinchazón y enrojecimiento de los párpados. Durante la tercera etapa, el melanoma se extiende más allá del globo ocular. Debido al tamaño cada vez mayor del melanoma, el ojo se mueve hacia delante. Este fenómeno se denomina en medicina exoftalmos y popularmente “ojos saltones”. Las paredes de la órbita son destruidas por el tumor en crecimiento y la integridad de la esclerótica se ve comprometida. En la cuarta etapa, se desarrolla sangrado en vítreo, opacidades del cristalino y otros síntomas intraoculares junto con metástasis a órganos internos.
El principal método de tratamiento es la extirpación quirúrgica del melanoma.
Melanoma en la cara
Las formas más malignas de melanoma aparecen en la cara. En este caso, pueden tener la apariencia de pigmento ( pintado) o una formación plana no pigmentada en sí varias formas. En las etapas iniciales puede ser redondo u ovalado, a veces incluso simétrico. Sin embargo, cuanto más maligno es el melanoma, más desiguales y borrosos se vuelven sus contornos. Lo mismo sucede con el color: en las etapas iniciales hay un color uniforme, pero a medida que avanza se vuelve variado. La forma puede ser plana, en forma de cúpula, en forma de nudo o de hongo en un tallo. Melanoma en la espalda
En su curso, el melanoma en la espalda no se diferencia del melanoma en otras áreas de la piel. La forma también puede variar de redonda a abovedada, y el color de azul oscuro a rojo. La desventaja de esta localización es que, debido a su inaccesibilidad al ojo, dicho melanoma se diagnostica en las últimas etapas. A diferencia del melanoma en la cara, que provoca un defecto estético visible, los pacientes con melanoma en la espalda consultan al médico mucho más tarde. Síntomas ( señales) melanoma
Se considera que el principal signo del melanoma maligno es el crecimiento de un nevo o lunar preexistente a lo largo de un plano, un cambio en sus bordes y color, así como la aparición de picazón. Si el melanoma se desarrolla por sí solo, el síntoma principal será la aparición de una mancha de la edad en la piel, que tiene ciertas características.Los síntomas del melanoma maligno son:
- un aumento de tamaño o cambio de color de un nevo o lunar;
- picazón y sangrado de un nevo o lunar;
- la aparición de una mancha en la piel que sangra ligeramente.
Melanoma de piel
Por tanto, el melanoma puede desarrollarse en todos los órganos y tejidos del cuerpo ( mucosa oral, recto u ojos), pero los más malignos son los melanomas cutáneos. Pueden tener diferentes tamaños, formas, texturas y colores. Inicialmente, el tamaño del melanoma puede ser insignificante; en las etapas iniciales, el diámetro no suele superar el centímetro. Sin embargo, el tumor puede crecer muy rápidamente y en las etapas finales alcanzar grandes ganglios tumorales.El melanoma puede comenzar a desarrollarse a partir de un nevo previo o de forma independiente. En el primer caso, una marca de nacimiento ( lunar o nevo) comienza a agrandarse, cambia de color y se convierte en un tumor. El crecimiento de un lunar hasta convertirse en un tumor puede comenzar con una lesión previa ( Podría ser el más mínimo daño a la ropa.) o después de una exposición prolongada al sol. Sin embargo, también el proceso de malignidad ( malignidad) puede comenzar espontáneamente. Existe la llamada regla de malignidad, que incluye cuatro criterios. Se abrevia como ABCD, un acrónimo formado por las primeras letras de los síntomas en inglés.
Los signos de malignidad incluyen:
- asimetría ( asimetría) - un lunar previamente simétrico comienza a perder simetría y sus bordes se vuelven diferentes y diferentes entre sí;
- Los bordes ( borde) - volverse desigual e intermitente;
- color ( color) – el color cambia, un lunar que antes era claro o marrón se vuelve negro y su color a menudo se vuelve desigual – con inclusiones de rojo y de color azul;
- diámetro ( diámetro) – el tamaño del lunar aumenta; un diámetro de más de 6 a 7 milímetros se considera potencialmente maligno.
Causas del desarrollo del melanoma.
Como la mayoría de los cánceres, las causas del melanoma aún no se conocen bien. Entre los principales factores de riesgo predominan la exposición a la radiación ultravioleta en la piel y la herencia.Las causas del desarrollo del melanoma incluyen:
- Radiación ultravioleta;
- desequilibrio hormonal;
- predisposición genética.
Hoy en día, la exposición a la radiación ultravioleta ( espectro de radiación solar) se reconoce como la principal causa que contribuye al desarrollo del melanoma cutáneo. Sin embargo, es importante comprender que no es la exposición constante al sol lo crítico ( es decir, daño crónico a la piel por los rayos ultravioleta.) sino un efecto agudo, a veces único, pero intenso, de la radiación solar.
Los estudios han confirmado que el melanoma de piel tiene más probabilidades de ocurrir en aquellas personas que pasan la mayor parte del tiempo en interiores y se relajan exponiéndose al sol durante mucho tiempo. Al mismo tiempo, la exposición a los rayos ultravioleta está estrechamente relacionada con el tipo de piel. Según la mayoría de los investigadores, la incidencia del melanoma cutáneo está igualmente influenciada por la radiación ultravioleta y factores étnicos. Por tanto, es fiable que el tumor se desarrolle en personas de piel clara. Las estadísticas indican una menor incidencia de melanoma entre las personas de raza negra ( a pesar de que en su epidermis el número de melanocitos es el mismo que en las personas de piel blanca). El papel principal en la patogénesis del melanoma lo desempeña una violación de la pigmentación del cuerpo. La consecuencia de esto es una reacción anormal de la piel a la radiación solar.
Los trastornos de la pigmentación de la piel se pueden juzgar según el color de la piel, así como el color del cabello y los ojos. El nivel de pigmentación también puede indicarse por la presencia de una gran cantidad de manchas de pigmento en la piel ( científicamente nevos) y pecas. En estas personas, la exposición normal a corto plazo al sol va acompañada de quemaduras. El paciente clásico con melanoma es dueño de una lámpara ( colores crema agria) piel con muchas manchas de la edad y pecas, cabello color pajizo y ojos azules. El riesgo de desarrollar melanoma en personas pelirrojas es 3 veces mayor que en personas rubias.
Desequilibrio hormonal
El melanoma suele desarrollarse durante períodos acompañados de cambios hormonales. Esto puede ocurrir durante la pubertad en adolescentes y la menopausia en mujeres. Por lo tanto, bajo la influencia de las hormonas, los lunares existentes comienzan a degenerar: aumentan de tamaño, cambian de forma y color.
Predisposición genética
El factor genético es también una de las principales causas del desarrollo del melanoma. Se ha establecido que el riesgo de desarrollar esta patología aumenta en familias que padecen el síndrome de marca de nacimiento atípica ( AMS – Síndrome del lunar atípico). Este síndrome se caracteriza por la presencia en la piel de una gran cantidad ( mas de 50) lunares atípicos. Ya inicialmente estos lunares tienen características características del melanoma maligno ( por ejemplo, bordes irregulares, crecimiento intensivo
). Se caracterizan por una degeneración maligna, es decir, una transición a un melanoma maligno. Por tanto, este síndrome se considera uno de los principales factores de riesgo que contribuyen al desarrollo del melanoma cutáneo.
Nevus, lunares y otros factores de riesgo de melanoma
Un nevo es una neoplasia benigna que tiene tendencia a volverse maligna. Popularmente a un nevo se le llama lunar o marca de nacimiento, lo cual no es correcto. Un nevo se diferencia de un lunar principalmente por su tamaño. Puede ser congénito o adquirido y aparece en determinadas etapas de la vida.Un nevo es un crecimiento oscuro en la piel cuyo color puede variar del marrón oscuro al morado. Sin embargo, su color y tamaño pueden cambiar a lo largo de la vida. Los lunares sufren cambios máximos durante la pubertad. Así, bajo la influencia de las hormonas, pueden aumentar de tamaño, cambiar de forma y color.
A pesar de que un nevo es una formación benigna y a menudo inofensiva, constituye un factor de riesgo para el desarrollo de melanoma. En personas con múltiples nevos, el riesgo de desarrollar cáncer de piel aumenta varias veces. Por ello, los dermatólogos recomiendan controlar el crecimiento y la cantidad de nevos en la piel. Se concede especial importancia a las lesiones de los nevos. Así, se han descrito casos de melanoma cutáneo que se producen tras una lesión. Esto podría ser un hematoma, un corte o una simple abrasión. Los nevos pueden estar sujetos a un traumatismo crónico por la ropa o los zapatos, lo que también debe tenerse en cuenta.
Desafortunadamente, más de la mitad de todos los melanomas cutáneos primarios se desarrollan en el contexto de nevos. Esto nos permite considerarlos como una condición precancerosa. Al mismo tiempo, la frecuencia de malignidad ( malignidad) de los nevos se correlaciona con su tamaño. Por ejemplo, con un nevo que mide más de dos centímetros, el riesgo de desarrollar cáncer es de hasta un 20 por ciento. Hay dos tipos principales de nevos: displásicos y congénitos. Los primeros forman parte del síndrome atípico y evolucionan a melanoma maligno en el 100 por ciento de los casos. Los nevos congénitos ocurren en el uno por ciento de los recién nacidos. Se diferencian de los nevos adquiridos por su tamaño significativo y su color más oscuro.
Los signos de nevos displásicos son:
- diámetro de más de medio centímetro;
- Forma irregular;
- falta de límites claros y contornos poco claros;
- superficie plana;
- varios tonos: negro, rojo, rosa, rojo;
- pigmentación desigual ( el centro puede ser de un color, los bordes de otro).
Otro factor de riesgo del melanoma es la melanosis de Dubreuil. Este síndrome se caracteriza por áreas de pigmentación de la piel en personas de mediana edad y ancianos. Se localiza con mayor frecuencia en la cara, pero también puede desarrollarse en otras áreas del cuerpo. Los principales signos de melanosis son coloración desigual y bordes desiguales. Los contornos de una formación pigmentaria a menudo se parecen a un mapa geográfico. La melanosis de Dubreuil se distingue por su escala: las manchas pueden alcanzar hasta 10 centímetros de diámetro. Hoy en día, la melanosis y los nevus generalmente se consideran afecciones precancerosas.
Tipos de melanoma
Existen varios tipos de clasificación del melanoma. La principal es la clasificación TNM, que tiene en cuenta las etapas del desarrollo del melanoma y lo divide en etapas, del primero al cuarto. Sin embargo, además de esto, también existe una clasificación clínica, según la cual existen cuatro tipos principales de melanomas. Los tipos de melanomas según la clasificación clínica incluyen:
- melanoma de extensión superficial;
- nodal ( nodular) melanoma;
- melanoma lentigo;
- lentigo periférico.
Melanoma de extensión superficial
El tipo más común de melanoma es el melanoma de extensión superficial, que ocurre entre el 70 y el 75 por ciento de los casos. Como regla general, se desarrolla en el contexto de nevos y lunares anteriores. El melanoma superficial se caracteriza por un aumento gradual de los cambios a lo largo de varios años, seguido de una transformación brusca. Por tanto, su curso es largo y, en comparación con otras formas de melanoma, no canceroso. Es más común en personas de mediana edad y afecta por igual a hombres y mujeres. Los lugares favoritos de localización son la espalda, la superficie de la parte inferior de la pierna. El melanoma de extensión superficial no se caracteriza por su gran tamaño.Las características del melanoma de extensión superficial son:
- tamaños pequeños;
- Forma irregular;
- bordes desiguales;
- color polimórfico intercalado con colores marrones, rojos y azulados;
- a menudo se ulcera y sangra.
nodal ( nodular) melanoma
A diferencia del tumor anterior, el nodular ( sinónimo nodular) el melanoma es menos común y ocurre en aproximadamente del 15 al 30 por ciento de las lesiones. Pero, al mismo tiempo, se caracteriza por un curso más maligno y agresivo. No es típico de ella. un largo periodo síntomas crecientes: la enfermedad progresa a la velocidad del rayo. Muy a menudo, el melanoma nodular se desarrolla en piel intacta, es decir, sin nevos ni lunares previos. Inicialmente, se forma un nódulo de color azul oscuro en forma de cúpula en la piel. Luego rápidamente se ulcera y comienza a sangrar. El melanoma nodular se caracteriza por un crecimiento vertical, es decir, con daño en las capas subyacentes. Los melanomas nodulares no pigmentados ocurren en el 5 por ciento de los casos. El pronóstico de esta enfermedad es extremadamente desfavorable y afecta principalmente a personas mayores.Lentigo melanoma o lentigo maligno
Melanoma lentigo ( sinónimo de pecas melanóticas) ocurre en el 10 por ciento de los casos, al igual que el tumor anterior, se desarrolla en la vejez ( con mayor frecuencia en la séptima década de la vida). El lentigo suele confundirse con pecas, lo cual no es cierto. Inicialmente, aparecen pequeños nódulos en la piel en forma de manchas de color azul oscuro, marrón oscuro o claro, con un diámetro de uno y medio a tres milímetros. Afectan con mayor frecuencia a la cara, el cuello y otras zonas expuestas del cuerpo. Este tipo de melanoma también puede desarrollarse a partir de pecas benignas de Hutchinson. El melanoma crece muy lentamente en las capas superficiales de la dermis. Pueden pasar más de 20 años hasta que penetre en las capas más profundas de la piel. El pronóstico es favorable.lentigo periférico
El lentigo periférico también representa alrededor del 10 por ciento de los casos. Es más común en personas de raza negroide. Los sitios favoritos para los tumores son las palmas, las plantas y el lecho ungueal. El tumor se caracteriza por un color oscuro ( debido a la presencia de pigmento), bordes irregulares. Sin embargo, también pueden aparecer tumores no pigmentados. El lentigo periférico crece lentamente en dirección radial, generalmente en las capas superficiales de la piel sin invasión ( germinación) en las capas internas. En raras ocasiones, el tumor puede penetrar las capas profundas de la piel hasta la capa de grasa subcutánea. El pronóstico depende del grado de crecimiento profundo del tumor.Melanoma pigmentado
En la mayoría de los casos, el melanoma contiene un pigmento colorante, la melatonina, que le confiere su color característico. En este caso se llama pigmento. La ventaja del melanoma pigmentado es que es más fácil de visualizar ( es decir, aviso) y trae un gran defecto estético. Esto obliga a los pacientes a consultar a un médico antes.El color del melanoma pigmentado puede variar e incluir una amplia variedad de tonos, desde el rosa hasta el negro azulado. La combinación de colores puede cambiar a medida que avanza la enfermedad. Además, el color puede volverse desigual, lo que es una señal desfavorable. Por lo tanto, un melanoma previamente homogéneo en la tercera y cuarta etapa se vuelve variado y contiene varios tonos. El melanoma pigmentado puede volverse apigmentado y perder su tono característico.
Melanoma amelanótico
El melanoma amelanótico o amelanótico es el tumor más peligroso. Se llama así porque carece del mismo pigmento colorante que le da su color. El peligro del melanoma no pigmentado radica no solo en el hecho de que se detecta tarde ( porque el tumor no es visible durante mucho tiempo), sino también en su agresivo crecimiento. Este tipo de tumor, independientemente del estadio, tiene peor pronóstico en comparación con los tumores pigmentados. El tumor es un pequeño bulto que se eleva por encima de la superficie de la piel y cuyo color no difiere del resto de la piel. El melanoma amelanótico crece rápidamente y hace metástasis de todas las formas conocidas ( con flujo linfático y sanguíneo). Al mismo tiempo, a medida que crece, el melanoma no pigmentado puede convertirse en melanoma pigmentado y adquirir un tono oscuro. También cabe señalar que ocurre lo contrario, cuando un tumor pigmentado se vuelve no pigmentado.Diagnosticar este tipo de tumor es una tarea muy difícil. El diagnóstico se vuelve difícil especialmente cuando ya hay nevos en la piel. El principal síntoma diagnóstico es el rápido crecimiento y cambio de color del tumor. Sin embargo, el diagnóstico se realiza mediante un examen dermatoscópico.
Melanoma maligno
Inicialmente, el melanoma es un tumor maligno. El melanoma benigno no existe. Tumor maligno se diferencia de benigno en una serie de características.Los signos de malignidad son:
- Crecimiento rápido y descontrolado. El crecimiento del tumor puede ser tan intenso que provoca la compresión de los tejidos y órganos circundantes.
- Tendencia a la invasión ( germinación) en órganos y tejidos vecinos y la formación de metástasis locales en ellos.
- Capacidad de metastatizar- movimiento de partículas tumorales a órganos distantes con flujo sanguíneo o linfático.
- Desarrollo de un poderoso síndrome de intoxicación ( "intoxicación por cáncer"). Este síndrome es característico de las últimas etapas de la enfermedad y se manifiesta por la penetración del tejido muerto del cuerpo en el torrente sanguíneo general.
- La capacidad de evadir el control inmunológico del cuerpo.
- Muy baja diferenciación ( división) células en comparación con células sanas.
- Angiogénesis– la capacidad de formar la propia sistema circulatorio. Así, en las últimas etapas se produce el fenómeno de “vascularización” del tumor, que se caracteriza por la formación de nuevos vasos en el interior del tumor.
- Una gran cantidad de mutaciones dentro del tumor.
Etapas del melanoma
En el desarrollo del melanoma, como otras enfermedades, se distinguen varias etapas. Sin embargo, existen varias opciones para clasificar las etapas. La adhesión a una clasificación u otra suele variar según el país o la región. Sin embargo, existe una clasificación internacional básica que utilizan todos los especialistas en este campo. Los tipos de clasificaciones de melanoma incluyen:
- clasificación internacional TNM– caracteriza el tamaño del tumor, la presencia de metástasis;
- clasificación de 5 etapas- común en Occidente;
- clasificación clínica- a diferencia de clasificaciones anteriores, describe sólo tres etapas.
Estadios del melanoma según TNM
Criterio | Descripción |
|
T – grado de invasión(germinación)melanoma en profundidad, también se tiene en cuenta el grosor del melanoma en sí | Grosor del melanoma inferior a un milímetro. |
|
El espesor del melanoma es de uno a dos milímetros. |
||
El espesor del melanoma es de dos a cuatro milímetros. |
||
Grosor del melanoma superior a cuatro milímetros. |
||
N – afectación de los ganglios linfáticos | un ganglio linfático está afectado |
|
dos o tres ganglios linfáticos afectados |
||
más de cuatro ganglios linfáticos afectados |
||
M – localización de metástasis | Metástasis en la piel, grasa subcutánea y ganglios linfáticos. |
|
metástasis en los pulmones |
||
metástasis en órganos internos |
||
Etapa inicial del melanoma
La etapa inicial o cero del melanoma se llama melanoma in situ. En esta etapa, el tumor no crece, permaneciendo en el mismo lugar. Parece un pequeño lunar negro y puede contener toques rojos.Primera etapa del melanoma
Según la clasificación internacional TNM, la primera etapa incluye melanomas de la categoría T1-2N0M0, lo que significa que el grosor del melanoma de primera etapa varía de uno a dos milímetros, no hay metástasis. Según la clasificación de 5 estadios, el melanoma de primer grado se localiza a nivel de la epidermis y/o la dermis, pero no metastatiza a través de los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos. El grosor del tumor es de hasta un milímetro y medio. Según la clasificación clínica, la primera etapa es la etapa local.Las características de la primera etapa según la clasificación clínica son las siguientes:
- neoplasia primaria única;
- Se permiten satélites ( acompañamiento de la educación básica) tumores dentro de un radio de cinco centímetros del tumor primario;
- la presencia de metástasis a una distancia de más de cinco centímetros del melanoma.
Segunda etapa del melanoma
Según la clasificación internacional TNM, los melanomas de la categoría T3N0M0 pertenecen a la segunda etapa. Esto significa que el grosor del melanoma en la segunda etapa es de dos a cuatro milímetros, no hay metástasis en los ganglios linfáticos ni en los órganos internos. Según la clasificación occidental de 5 etapas, el grosor del melanoma en etapa 2 varía de un milímetro y medio a cuatro milímetros. Al mismo tiempo, se extiende a toda la dermis ( es decir, en la capa más gruesa de piel), pero no penetra en la capa de grasa subcutánea ni en los ganglios linfáticos. La clasificación clínica añade a todo esto la derrota de los regionales ( local) ganglios linfáticos.Melanoma en etapa tres
La tercera etapa del melanoma son las categorías T4N0M0 o T1–3N1–2M0. La primera opción describe un melanoma de más de 4 milímetros de espesor, pero sin metástasis. La segunda opción describe un melanoma con una profundidad de uno a cuatro milímetros, con daño a dos o tres ganglios linfáticos, sin daño a los órganos internos.Las características del melanoma en estadio tres según la clasificación occidental incluyen:
- espesor más de 4 milímetros;
- crecimiento del tumor en la capa de grasa subcutánea;
- disponibilidad de satélites ( adicional) tumores dentro de 2 a 3 centímetros del tumor primario;
- Metástasis a ganglios linfáticos regionales.
Cuarta etapa
La cuarta etapa del melanoma corresponde a la categoría T1–4N0–2M1, lo que significa un tumor de más de 4 milímetros de espesor y la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos y órganos internos.Melanoma en niños
Lamentablemente, uno de los tumores más malignos se produce en la infancia. Al mismo tiempo, el melanoma se observa en todos los grupos de edad, pero se registra con mayor frecuencia entre los 4 y 6 años y entre los 11 y los 15 años. Afecta por igual a niños y niñas. Los lugares favoritos son el cuello, las extremidades superiores e inferiores. Causas del desarrollo del melanoma en niños.
En más del 70 por ciento de los casos en niños, el melanoma se desarrolla en la piel alterada, es decir, en el contexto de nevos y lunares existentes. Los más graves son los melanomas que se desarrollan en el contexto de grandes nevos congénitos. En el 10 por ciento de los casos, el melanoma es hereditario.Síntomas del melanoma en niños.
Los síntomas del melanoma en niños son polimórficos ( variable) y depende, en primer lugar, de la forma y estadio del melanoma, así como de su localización. Los tumores en la infancia se caracterizan por ser rápidos e invasivos ( germinando) altura.Los signos de melanoma en niños son:
- cambio de color de un nevo o lunar anterior;
- proliferación de un nevo previamente “tranquilo”;
- elevación de la formación por encima de la piel;
- la aparición de grietas;
- la aparición de una sensación de ardor y hormigueo;
- formación de úlceras ( fenómeno de ulceración) seguido de sangrado repetido;
- Pérdida de cabello en el nevo y la piel adyacente.
La característica biológica es la resistencia ( sostenibilidad) tumores hasta quimioterapia y radioterapia. Por lo tanto, a pesar de que existen desde hace mucho tiempo regímenes de quimioterapia estándar para el tratamiento del melanoma en adultos, no son aplicables a los niños. Aunque en Últimamente Se han desarrollado nuevos regímenes para el tratamiento del melanoma maligno entre los niños; a pesar de ello, el principal método de tratamiento ha sido y sigue siendo quirúrgico.
Pronóstico del melanoma
La principal condición para una remisión exitosa del melanoma es su diagnóstico precoz. Detección temprana El melanoma maligno depende, en primer lugar, del nivel de atención médica y de los conocimientos del médico. Al mismo tiempo, es importante concienciar al paciente. Todas las personas con condiciones precancerosas ( nevos, melanosis) deben someterse a exámenes preventivos periódicos con un médico de familia y un dermatólogo. En Australia ( ¿Dónde está la mayor incidencia de melanoma?) se adoptó un programa según el cual se estudian los signos de tumores cutáneos malignos y la malignidad de los lunares en Escuela secundaria. Por lo tanto, un residente común con un lunar o nevo puede notar los primeros signos de transición al cáncer. Este programa pudo aumentar la tasa de supervivencia a 5 años ( criterio principal para la remisión) para el melanoma. Esto se logró porque los propios pacientes acudían al dermatólogo ante el más mínimo cambio en los lunares. De esta forma se logró el diagnóstico precoz del melanoma.Metástasis en melanoma al cerebro y a los ganglios linfáticos.
El sistema linfático es un sistema de defensa único del cuerpo, que tiene representación en todos los niveles. Está representado por tres componentes: tejido linfoide, vasos linfáticos y fluido linfatico (linfa). El tejido linfático se distribuye por todo el cuerpo, localizándose en casi todos los órganos, en forma de ganglios linfáticos. Es por eso que los ganglios linfáticos se convierten en el principal objetivo de las metástasis ( diseminación) los tumores y el melanoma no son una excepción en este caso.No importa dónde se encuentre el melanoma, a medida que avanza, siempre metastatiza en los ganglios linfáticos. Esto ya sucede en la segunda etapa, cuando el melanoma comienza a ulcerarse y aflojarse, como resultado de lo cual las células tumorales ingresan a los capilares linfáticos ( que están presentes en todas partes). Desde los capilares, junto con el líquido, las células cancerosas ingresan a los ganglios linfáticos más cercanos. Las células se asientan allí y comienzan a multiplicarse, formando un foco secundario en el ganglio linfático. Durante este período, el proceso tumoral se suspende temporalmente. Sin embargo, el ganglio linfático dañado por las células cancerosas continúa creciendo hasta cierto punto. Luego se vuelve a aflojar y las partículas tumorales que contiene llegan a otro ganglio linfático más distante a través de los capilares linfáticos. Cuanto más lejos del foco primario, más avanzada se considera la enfermedad.
El melanoma afecta con mayor frecuencia a los ganglios cervicales, axilares e intratorácicos. Los síntomas de la lesión son polimórficos ( variado) y depende del número de ganglios afectados y del grado de compresión.
Metástasis en los ganglios linfáticos cervicales.
En una persona sana, este grupo de ganglios linfáticos no es visible ni palpable externamente. Pero debido al agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello, se identifican visualmente formaciones redondas u ovaladas ( la cantidad de formaciones depende de la cantidad de ganglios linfáticos afectados). La piel que los cubre no cambia, lo cual es importante. signo de diagnóstico. Al tacto son densos, inmóviles y, a menudo, indoloros. Si los ganglios cervicales profundos se ven afectados por metástasis, no se marcan visualmente de ninguna manera. Al mismo tiempo aparece un engrosamiento asimétrico del cuello.
Metástasis en ganglios linfáticos axilares
Los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos axilares se quejan de una sensación cuerpo extraño en la zona de las axilas, como si algo les molestara. En la región axilar, los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de los vasos y nervios. Si el ganglio linfático está ubicado cerca de un nervio, puede producirse dolor, entumecimiento en el brazo u hormigueo en la piel. Cuando se comprimen los vasos sanguíneos, se desarrolla hinchazón de la mano.
Metástasis en ganglios linfáticos intratorácicos.
En la cavidad torácica hay una gran cantidad de ganglios linfáticos, que se denominan intratorácicos. Los síntomas de daño a estos ganglios linfáticos dependen de su ubicación y tamaño.
Los síntomas de metástasis en los ganglios linfáticos intratorácicos incluyen:
- tos persistente;
- dificultad para tragar;
- alteraciones del ritmo cardíaco y de la conducción;
- ronquera de voz.
Metástasis a ganglios linfáticos abdominales.
El cuadro clínico de las metástasis abdominales, como en los casos descritos anteriormente, dependerá de qué ganglios linfáticos se vieron afectados. Así, las metástasis en el mesenterio intestinal se acompañan de cólicos intestinales, estreñimiento y, en casos graves, obstrucción intestinal. Las metástasis en el hígado se acompañan de estancamiento de la sangre venosa en los órganos, con desarrollo de edema y ascitis ( acumulación de líquido en la cavidad abdominal).
Metástasis al cerebro
Desafortunadamente, las metástasis cerebrales no son infrecuentes. Hoy en día, más del 30 por ciento de los pacientes con cáncer tienen metástasis cerebrales. Aproximadamente una quinta parte de todas las metástasis intracraneales son melanoma ( El cáncer de pulmón y de mama ocupa el primer lugar en metástasis al cerebro). Al penetrar en el cerebro, las metástasis dan un cuadro clínico específico.
Los síntomas de las metástasis cerebrales son:
- Náuseas. Puede ser un signo tanto de intoxicación como de presión intracraneal. En el segundo caso, a medida que aumenta la presión, también se producen vómitos. Las náuseas combinadas con dolor de cabeza son un síntoma desfavorable.
- Dolores de cabeza explosivos. Inicialmente, los dolores de cabeza son moderados y desaparecen con el uso de analgésicos. Luego se vuelven permanentes y no responden a los analgésicos. Los dolores de cabeza suelen ir acompañados de mareos y alteraciones visuales. Este suele ser el primer síntoma que indica daño cerebral.
- síndrome convulsivo, que se manifiesta por convulsiones grandes y pequeñas de tipo epiléptico. Característica para pacientes mayores de 45 años.
- Síntomas focales, que es individual y depende de la ubicación de las metástasis. Así, las metástasis en el hemisferio derecho se manifiestan por trastornos sensoriales del brazo y la pierna izquierdos. Metástasis en región temporal acompañado de discapacidad auditiva y en la región occipital de discapacidad visual.
Diagnóstico de melanoma
El diagnóstico del melanoma, al igual que otras enfermedades, implica realizar un historial médico ( historial médico), examen y designación de estudios complementarios. La anamnesis juega un papel importante en el diagnóstico del melanoma maligno. Entonces, durante el examen, el médico pregunta cuándo aparecieron los cambios, cómo comenzaron, qué tan rápido creció el lunar y si cambió de color. Historia familiar ( enfermedades hereditarias) no es menos importante. Hoy obliga ( obligatorio) El síndrome de la marca de nacimiento atípica se considera una enfermedad precancerosa. En familias donde sus miembros padecen este síndrome, el riesgo de desarrollar melanoma aumenta varias decenas de veces. Son importantes los datos sobre traumatismos previos y exposición prolongada al sol.
examen de melanoma
A continuación, el médico comienza el examen. Se presta especial atención no sólo al melanoma, sino también a las zonas adyacentes de la piel. Hay ciertos signos de melanoma maligno en los que se basa el diagnóstico.Los criterios de diagnóstico del melanoma maligno son los siguientes:
- la neoplasia sobresale de manera desigual por encima de la superficie de la piel;
- numerosas erosiones y úlceras sangrantes;
- maceración ( reblandecimiento);
- ulceración de melanoma;
- desarrollo de nódulos acompañantes ( es un signo de metástasis);
- variación de color del melanoma: incluye áreas de rojo, blanco y azul sobre un fondo marrón o negro;
- aumento del color a lo largo de la periferia del melanoma, lo que resulta en la formación de un anillo de nódulos fusionados de color negro carbón;
- también puede formarse un halo inflamatorio alrededor del contorno del melanoma;
- en la zona del melanoma el patrón de la piel desaparece por completo;
- borde desigual con esquinas y bordes dentados;
- límites de contorno borrosos.
Las preguntas que hace un dermatólogo durante una consulta pueden incluir las siguientes:
- ¿Ha cambiado el tamaño? Esto tiene en cuenta el rápido crecimiento de un lunar viejo o recién formado. Las formaciones de más de 7 milímetros están sujetas a una inspección especial.
- ¿Ha cambiado la forma? Un lunar previamente redondo adquiere contornos irregulares.
- ¿Ha cambiado el color? La aparición de varios tonos marrones, rojos y azules en un lunar nuevo o viejo.
- ¿Ha habido algún signo de inflamación antes? Aparecen zonas de hiperemia alrededor del contorno del lunar ( enrojecimiento).
- ¿Es típico supurar y sangrar?
- ¿Hay picazón y descamación?
¿Qué pruebas y estudios se prescriben para el melanoma?
A pesar de que el diagnóstico a veces es superficial, el médico tratante, por regla general, prescribe pruebas y estudios adicionales. Esto se hace para excluir o confirmar, en primer lugar, metástasis a los ganglios linfáticos regionales y metástasis sistémicas ( es decir, metástasis a órganos internos.). Esto requiere un examen general adicional del paciente, así como estudios como una radiografía de tórax y una exploración del esqueleto.Los estudios adicionales en el diagnóstico del melanoma son:
- examen general– durante un examen general, el médico palpa los ganglios linfáticos del paciente, determina su dolor, densidad y adherencia a los tejidos;
- radiografía de pecho ( inscribirse) – para determinar si hay metástasis en los ganglios linfáticos intratorácicos;
- gammagrafía ósea esquelética– excluir las mismas metástasis;
- química de la sangre con determinación de la actividad lactato deshidrogenasa ( LDH) y fosfatasa alcalina: un aumento en el nivel de estas enzimas indica metástasis de melanoma y también puede indicar resistencia ( sostenibilidad) tumores para tratamiento;
- ultrasonografía ( Ultrasonido) órganos abdominales ( inscribirse) realizado para analizar el estado de los órganos internos y los ganglios linfáticos, recomendado para pacientes con melanoma de espesor superior a un milímetro;
- dermatoscopia ( inscribirse) - un método que permite utilizar un dispositivo especial ( similar en diseño a un microscopio y conectado a una computadora) amplían la formación sospechosa cientos de veces y la examinan en detalle.
Melanoma CIE10
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión ( CIE-10) el melanoma maligno de la piel está codificado con el código C 43. La localización del tumor se explica con más detalle mediante un número adicional, por ejemplo, melanoma maligno del párpado - C43.1.código ICD-10 | Localización del melanoma |
C43.0 | Melanoma maligno del labio |
C43.1 | Melanoma maligno del párpado |
C43.2 | Melanoma maligno del oído y del conducto auditivo externo |
C43.3 | Melanoma maligno de otras partes de la cara. |
C43.4 | Melanoma maligno del cuero cabelludo y el cuello. |
C43.5 | Melanoma maligno del tronco |
C43.6 | Melanoma maligno de las extremidades superiores. |
C43.7 | Melanoma maligno de las extremidades inferiores. |
C43.8 | Melanoma maligno de otras partes del cuerpo. |
C43.9 | Melanoma maligno de la piel no refinado |
¿Cómo distinguir el melanoma?
Para distinguir correctamente el melanoma y notar los primeros signos de malignidad, es necesario distinguir las formaciones cutáneas, es decir, conocer la diferencia entre pecas, lunares y nevos. Lamentablemente, incluso muchos expertos confunden estas definiciones entre sí.Características de las lesiones cutáneas comunes.
Nombre | Definición |
pecas | Manchas redondeadas, planas, de color marrón claro en la piel que se oscurecen con el sol y se vuelven pálidas en invierno. |
lunares | Formaciones ovaladas o redondas, de color marrón oscuro o color carne. El diámetro de los lunares varía de 0,2 a 1 centímetro. Como regla general, los lunares son planos, pero a veces pueden elevarse por encima del nivel de la piel. |
Nevos atípicos o displásicos | Lunares más grandes, con bordes desiguales y coloración desigual. |
Melanoma maligno | Formaciones pigmentadas y no pigmentadas en la piel que surgen de forma independiente ( de novo), y en piel alterada ( es decir, de moles anteriores). El melanoma se desarrolla a partir de células pigmentarias ( melanocitos) piel. Al crecer más profundamente, el tumor adquiere la capacidad de metastatizar a través de los vasos linfáticos y sanguíneos a cualquier parte del cuerpo. |
Los métodos para estudiar el melanoma son:
- indicación de tumor con fósforo radiactivo;
- examen citológico;
- prueba diferencial térmica;
- biopsia ( inscribirse) .
El método se basa en la acumulación intensiva de fósforo radiactivo en los tejidos del melanoma maligno en crecimiento.
examen citológico
Este método es sencillo y muy eficaz para determinar la naturaleza del melanoma y sus metástasis. La citología implica examinar el tejido para determinar la morfología celular. En este caso, se examina la estructura de las células que forman el melanoma. La confiabilidad del estudio es más del 95 por ciento. También se deben tomar trozos de ganglios linfáticos para un examen citológico a fin de determinar metástasis en ellos.
Prueba diferencial térmica
Esta prueba se basa en la diferencia de temperatura entre la zona del melanoma y una zona simétrica de piel sana. Se realiza midiendo la temperatura de cada zona afectada mediante un termómetro. Si la diferencia de temperatura promedio es superior a 1 grado, entonces la prueba se considera positiva.
Biopsia
Como método de diagnóstico, la biopsia hoy merece atención especial. Durante mucho tiempo se creyó que debido a alto riesgo Para las metástasis, este método no es aplicable en el diagnóstico de melanoma. Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que la biopsia es un método muy valioso para identificar formas tempranas de melanoma.
Los principios de la biopsia son los siguientes:
- la escisión se realiza en forma de elipse, ya que con la escisión circular se puede evaluar incorrectamente el grosor del tumor;
- al realizar una biopsia, la aguja de inyección no debe insertarse en el melanoma;
- El melanoma se extirpa a una distancia de dos milímetros del borde.
¿Qué médico trata el melanoma?
El principal especialista en el diagnóstico y posterior tratamiento del melanoma es oncólogo ( inscribirse) . Dado que el melanoma es un tumor, lo trata un médico que trata las enfermedades tumorales. Sin embargo, inicialmente se puede sospechar de melanoma. dermatólogo ( inscribirse) o médico de familia ( terapeuta) (inscribirse) . Es posible que se necesite una consulta para confirmar el síndrome de mancha atípica hereditaria. genética ( inscribirse) .Tratamiento del melanoma
El tratamiento del melanoma, como cualquier tumor, implica cirugía, radioterapia y quimioterapia. Sin embargo, la elección del método de tratamiento depende únicamente de las características del melanoma y su estadio. Al mismo tiempo, cabe señalar que el melanoma es poco sensible a la radioterapia y no siempre responde a la quimioterapia. Los métodos de tratamiento para el melanoma son los siguientes:
- tratamiento quirúrgico, que implica la escisión del tumor;
- quimioterapia;
- radioterapia;
- terapia biológica ( inmunoterapia).
Escenario | Método de tratamiento |
etapa inicial(0 ) | Implica la escisión del tumor, incluyendo hasta un centímetro de tejido sano. Además, sólo se recomienda la observación dinámica por parte de un oncólogo. |
Escenario I | Inicialmente, se realiza una biopsia, seguida de la extirpación del tumor. En este caso, el tejido sano se captura en 2 centímetros. Si hay metástasis en los ganglios linfáticos, también se extirpan. |
Escenario II | Se utiliza tratamiento quirúrgico y quimioterapia. Inicialmente se realiza un estudio para determinar si los ganglios linfáticos están afectados por metástasis. A continuación, se realiza una escisión amplia del melanoma ( captura de tejido sano de más de 2 centímetros), seguida de la extirpación de los ganglios linfáticos. En este caso, la extirpación del melanoma y los ganglios linfáticos puede realizarse en una o dos etapas. Después de la extirpación, sigue la quimioterapia. |
Escenario III | Se realizan quimioterapia, inmunoterapia y extirpación de tumores. También se realiza una escisión amplia del melanoma, en la que se captura tejido sano de más de 3 centímetros. A esto le sigue la linfadenectomía regional: extirpación de los ganglios linfáticos ubicados cerca del sitio primario. El tratamiento se completa con quimioterapia. Para el defecto resultante después de la extirpación del melanoma y el tejido adyacente, se utiliza la cirugía plástica. |
Escenario IV | No existe un tratamiento estándar. Se utilizan radioterapia y quimioterapia. Operacional ( quirúrgico) el tratamiento rara vez se utiliza. |
Quimioterapia para el melanoma
En el tratamiento del melanoma se suele utilizar la poliquimioterapia, que se basa en el uso de varios fármacos simultáneamente. Los fármacos más utilizados son la bleomicina, la vincristina y el cisplatino. Así, para cada tipo de melanoma se han desarrollado sus propios esquemas.Los regímenes de tratamiento más comunes son los siguientes:
- Roncoleucina 1,5 miligramos por vía intravenosa en días alternos en combinación con bleomicina y vincristina. Se realizan 6 ciclos a intervalos de 4 semanas.
- Roncoleucina 1,5 miligramos por vía intravenosa en días alternos en combinación con cisplatino y reaferon. Asimismo, 6 ciclos a intervalos de 4 semanas.
Tratamiento quirúrgico del melanoma.
Como ya se ha descrito, el tratamiento quirúrgico del melanoma implica una escisión amplia. El objetivo de este método es prevenir el desarrollo de metástasis tumorales locales. Para el defecto resultante se utiliza reconstrucción plástica.El volumen de tejido extirpado depende del tamaño y la forma del tumor. Por tanto, en caso de extensión superficial y melanoma nodular, la escisión se realiza a una distancia de 1 a 2 centímetros de su borde. La escisión se realiza a lo largo de una elipse, dando al bloque de tejido extirpado una forma elipsoidal. La cirugía plástica del defecto resultante se realiza en dos etapas. Primero, con un material sintético absorbible ( vicryl o polisorb) suturar la dermis. Luego se crea una segunda sutura intradérmica utilizando suturas no absorbibles ( por ejemplo nailon).
La escisión amplia está excluida en el tratamiento del melanoma lentigo. En su lugar, se utilizan la criodestrucción y la destrucción por láser. En el primer caso, el tumor se destruye cuando se expone a temperaturas extremadamente bajas. En el segundo caso, las células tumorales se destruyen bajo la influencia de un láser.
Radioterapia
La radioterapia, o radioterapia, no es la principal opción de tratamiento para los pacientes con melanoma. Esto se explica por la baja sensibilidad del tumor a radiación ionizante. Por lo tanto, el uso de este método como tratamiento independiente del melanoma sólo es posible cuando el paciente rechaza categóricamente la cirugía. En otros casos, la radioterapia se utiliza en periodo postoperatorio o como tratamiento combinado.Monitoreo de pacientes
Los pacientes que hayan completado un tratamiento quirúrgico radical deben ser objeto de seguimiento por parte de un oncólogo. La observación debe llevarse a cabo de acuerdo con las reglas generales: exámenes periódicos por parte de un médico, con exámenes de ultrasonido de control.Las reglas para la observación clínica de pacientes con melanoma son las siguientes:
- durante exámenes preventivos examen obligatorio de la piel en el área del tumor extirpado;
- Enfermedades de la piel (cara, cabeza y otras partes del cuerpo) en niños y adultos: fotografías, nombres y clasificación, causas y síntomas, descripción de las enfermedades de la piel y métodos de tratamiento.
El melanoma es un tumor maligno de la piel, las membranas mucosas y el tracto uveal (coroides) del ojo. Crece a partir de células pigmentarias de la piel, los llamados melanocitos, tiene una alta tendencia a la metástasis temprana y una baja sensibilidad al tratamiento.
Existen varios tipos de enfermedad, cada uno de los cuales tiene sus propios síntomas, dinámica de desarrollo y pronóstico.
Localización y prevalencia.
Más del 90 por ciento de todos los melanomas se desarrollan en la piel, pero este tipo de cáncer puede atacar cualquier tejido donde haya melanocitos (células pigmentarias): los ojos, la membrana mucosa de los genitales, la boca, la laringe, el esófago, los intestinos y el estómago. Con mayor frecuencia ocurre en el sitio de las manchas de la edad y los lunares (nevos), pero también puede desarrollarse en la piel sin cambios.
El melanoma es un problema muy común. Representa entre el 5% y el 7% de todos los tumores cutáneos malignos humanos. Cada año se diagnostican unos 130.000 casos de la enfermedad. La mayoría de los pacientes son caucásicos que viven en países con alta actividad solar. El pico de incidencia se produce en la séptima y octava décadas de la vida; las personas menores de 40 años prácticamente no la padecen.
Causas
El principal factor que causa el melanoma maligno es la radiación ultravioleta. En los melanocitos, como en la mayoría de las células. cuerpo humano, el material genético está presente en forma de ADN. Bajo la influencia de factores negativos, el ADN sufre un daño irreversible (mutación). En condiciones normales, cuando se detectan mutaciones, se activa el mecanismo de muerte de las células patológicas (apoptosis). Sin embargo, si los genes responsables de este mecanismo resultan dañados, las células mutadas no mueren, sino que continúan dividiéndose. Los melanocitos normales, presentes en los tejidos de toda persona sana, degeneran en melanocitos cancerosos.
Las personas de piel clara están predispuestas a este proceso. ojos azules, pelo rubio o pelirrojo. Sin embargo, hay otros factores provocadores:
- exposición prolongada a la luz solar: las quemaduras solares son especialmente peligrosas a una edad temprana. El uso de un solárium también causa un daño enorme;
- la sensibilidad individual del paciente a la luz solar;
- la presencia de numerosas manchas de pigmento y lunares;
- xeroderma pigmentoso (trastorno hereditario asociado con el funcionamiento de los pigmentos);
- condiciones acompañadas de inmunidad disminuida - uso crónico medicamentos inmunosupresores en pacientes después de un trasplante de órganos, uso de glucocorticoides por parte de portadores del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), inmunodeficiencia congénita;
- factores genéticos (los científicos han identificado una predisposición familiar a este cáncer);
- factores hormonales: pubertad, embarazo y parto, uso prolongado de anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal.
Variedades
Existen 5 tipos principales de melanomas cutáneos:
- lentiginoso: un tipo relativamente leve, que se localiza principalmente en la cara y otras áreas abiertas del cuerpo, a menudo en contacto con la luz solar; se desarrolla lentamente durante muchos años, tiene un pronóstico favorable;
- acrolentigiosus: una forma rara que se localiza en las puntas de los dedos de manos y pies, se desarrolla lentamente y puede destruir por completo la placa ungueal del dedo afectado;
- la extensión superficial es el tipo más común de cáncer que se desarrolla a partir de lunares pigmentados, incluidos los atípicos (es decir, aquellos que han mostrado predisposición a la oncología en un examen microscópico). Las neoplasias suelen aparecer en las partes media e inferior del cuerpo (tronco y extremidades inferiores) y se desarrollan con relativa lentitud;
- nodular: una variedad rara y peligrosa que generalmente se localiza en la cabeza, el cuello y la espalda. La forma nodular muestra un crecimiento rápido y abundancia de metástasis;
- El acromático (sin pigmentos) es el más peligroso de todos los tipos de melanoma. Se caracteriza por una reducción en la producción de melanina en las células cancerosas.
En cuanto a los tumores de otros órganos, en medicina se encuentran los siguientes:
- melanoma de retina;
- melanoma lentiginoso de las membranas mucosas (vagina, ano, nasofaringe);
- melanoma maligno de tejidos blandos (localizado en ligamentos y aponeurosis).
Síntomas y etapas.
El tumor crece en el sitio de un lunar existente o en piel sin cambios. Aquí hay algunas características neoplasmas malignos:
- cambio en la forma de la mancha: cuanto más se caracteriza por la asimetría, más fuerte es la sospecha de desarrollo de cáncer;
- bordes desiguales;
- picazón y ardor;
- color desigual o atípico: áreas nuevas, previamente desapercibidas, con negro, azul, marrón, rojo o manchas rosadas con posibles inclusiones de otros colores;
- un aumento en el tamaño de los cambios: se deben alertar nevos con un diámetro de más de 6 mm o manchas de rápido crecimiento;
- la aparición de un borde rojo o rosado alrededor de los cambios inflamatorios; esto indica actividad células inmunes y el desarrollo de una reacción inflamatoria local en respuesta al contacto con antígenos extraños (derivados de células cancerosas);
- el tumor y el tejido circundante pueden hincharse o endurecerse.
Hay 5 etapas del melanoma, dependiendo de la profundidad de su germinación:
- etapa I: las células patológicas afectan solo la capa superior (epidermis);
- etapa II: la capa papilar de la dermis está afectada;
- estadio III: el cáncer ha alcanzado el límite entre las capas papilar y reticular;
- estadio IV: la capa reticular está afectada;
- Estadio V: los cambios han llegado al tejido adiposo.
En las últimas etapas, los cambios se cubren de úlceras, de las cuales fluye contenido seroso y sanguinolento.
El melanoma metastatiza en los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, el cerebro y los huesos. En este caso, aparecen síntomas de órganos dañados:
- ganglios linfáticos agrandados y dolorosos;
- hemoptisis, dificultad para respirar, síntomas de neumonía;
- hemorragia gastrointestinal, trastornos hemorrágicos, hinchazón de las extremidades inferiores, líquido en la cavidad abdominal;
- dolor de cabeza, náuseas, vómitos, alteración temporal de la conciencia;
- dolor de huesos, fracturas frecuentes.
Cabe señalar que cada uno de los síntomas generales anteriores puede indicar otros problemas nosológicos.
Diagnóstico
Mayoría elementos importantes El diagnóstico es un examen independiente del cuerpo; si nota alguno de los signos descritos anteriormente, informe a su médico. El diagnóstico temprano es la clave para un tratamiento exitoso.
El especialista realiza una valoración preliminar mediante un dermatoscopio, un dispositivo óptico a través del cual se pueden observar cambios profundos en el lunar. Si existe sospecha de malignidad, el médico extirpa todo el tumor con una reserva de piel sana y envía parte del tejido para examen histopatológico. Esta prueba le permite determinar el tipo y la gravedad de la enfermedad.
Dado que el melanoma inicialmente hace metástasis solo en los ganglios linfáticos, el médico definitivamente prescribirá una ecografía de la zona de absorción regional (ganglios linfáticos ubicados cerca). Mostrará si hay metástasis. Cuando el estudio no da una respuesta clara, el médico extirpa el llamado ganglio linfático centinela, el primer ganglio linfático a lo largo del trayecto de los vasos linfáticos que salen del tumor.
En las etapas avanzadas de la enfermedad, se prescriben pruebas de órganos internos para evaluar el alcance de su daño.
Tratamiento
Los médicos utilizan 3 métodos principales: cirugía, quimioterapia y radioterapia. En las primeras etapas, solo es posible arreglárselas con la resección quirúrgica (extracción de tejido patológico con una reserva de piel sana). Esto se hace de forma tradicional o con láser. Se deben extirpar los ganglios linfáticos circundantes.
En etapas posteriores y en presencia de metástasis, se prescribe quimioterapia. Este es el principal método de tratamiento cuando hay un crecimiento difuso que no se puede resecar. Para metástasis extensas y múltiples, el tratamiento se limita únicamente a aliviar los síntomas y apoyar los órganos internos afectados: se prescriben analgésicos (analgésicos potentes, morfina y sus derivados), metoclopramida, diuréticos y dieta.
Para las lesiones ubicadas en las extremidades, se utiliza un tipo especial de quimioterapia: la perfusión aislada. Consiste en la inyección de altas dosis de un citostático en la arteria mientras se calientan las extremidades a 41/42 ºC. Estos dos factores interactúan entre sí, destruyendo las células mutadas.
La radioterapia suele utilizarse en casos extremos, cuando no existe consentimiento para el tratamiento o cuando la cirugía no es posible.
Detrás últimos años Ha habido un gran avance en el tratamiento del melanoma. Los científicos han identificado una relación entre la mutación del gen BRAF y la progresión de la enfermedad. Este conocimiento ha ayudado a desarrollar terapias molecularmente dirigidas que funcionan bloqueando la proteína anormal codificada por el gen BRAF mutado. Este gen está presente en más de la mitad de los pacientes con melanoma. El nuevo fármaco (vemurafenib) actúa bloqueando el acceso a células tumorales- no reciben nutrición, por lo que mueren (el tumor deja de crecer). Esta terapia es efectiva en el 90% de los pacientes.
Remedios caseros
Los naturópatas recomiendan tratar los lunares en crecimiento con jugo de celidonia, algodoncillo, Kalanchoe, oleorresina o incluso quemarlos con cerillas. Sin embargo, estas técnicas provocan escepticismo entre los médicos. Enfermedades oncológicas Requieren atención médica inmediata, por lo que es mejor no arriesgar la vida y confiar en manos de un especialista competente.
La medicina tradicional será útil durante la rehabilitación después de la quimioterapia. La ingesta regular de tés elaborados con escaramujo, manzanilla, melisa, sarro espinoso y equinácea ayudará a restaurar rápidamente la inmunidad y fortalecer el cuerpo en su conjunto.
Pronóstico y complicaciones.
Si la enfermedad se detecta en una fase temprana, las posibilidades de recuperación son muy altas (el 95% de los pacientes viven más de cinco años). Las etapas tercera y cuarta se curan con éxito en el 40-60% de los casos, pero la posibilidad de tratar la quinta etapa es sólo del 25%. El pronóstico más favorable es para las variedades lentiginosas y de extensión superficial. Las formas más peligrosas son las nodulares y acromáticas, así como las neoplasias que se desarrollan durante el embarazo y el parto. Por ello, la prevención y el diagnóstico precoz juegan un papel sumamente importante en la lucha contra el melanoma.
La muerte se produce como consecuencia de complicaciones provocadas por metástasis (insuficiencia hepática, paro respiratorio, hemorragia interna, etc.).
Prevención
La prevención incluye:
- bronceado seguro (está prohibido permanecer en la playa entre las 10:00 y las 15:00);
- uso de protectores solares;
- examen periódico de la piel para identificar elementos sospechosos;
- Visitas periódicas a un dermatólogo (cada seis meses).
La prevención es especialmente importante para las personas que tienen muchos nevos en el cuerpo.
Foto
El melanoma de la piel es una enfermedad maligna que se desarrolla a partir de las células pigmentarias de los melanocitos. Este tipo de cáncer se manifiesta independientemente de la edad y el país de origen de la persona, y del número fallecidos la enfermedad es estadísticamente alta, a pesar de la terapia intensiva. El melanoma de la piel se diagnostica en el 3% de los casos de todos los tumores epiteliales.
La aparición del melanoma se explica por un defecto en la molécula de ADN que contiene la célula pigmentaria. En la práctica médica existen siguientes razones la aparición de uno de los tumores cancerosos humanos más peligrosos, caracterizado por constantes recaídas y metástasis linfógenas y hematógenas en todos los órganos:
- Especialmente peligroso es el abuso de los rayos ultravioleta, la exposición al sol en su cenit. Un tumor maligno también puede aparecer como resultado de una exposición prolongada a fuentes artificiales de radiación ultravioleta, que incluyen solariums y lámparas bactericidas. Estadísticamente, el melanoma es más común entre los residentes de países con alta exposición al sol, como Florida, Australia y Hawaii.
- El cáncer de piel a menudo se manifiesta como una recurrencia.
- La superación de los lunares es un fenómeno común en la práctica médica. En el 60% de los casos, el cáncer de piel se desarrolla a partir de nevos y lunares atípicos. Los principales lugares de localización son la cabeza, piernas, brazos, espalda, cuello, palmas, escroto, planta y zona del pecho. Cómo mas lunares en todo el cuerpo, mayor es el riesgo de que degeneren en un tumor maligno.
- Enfermedades de la piel que son de naturaleza precancerosa. Enfermedades similares incluyen xeroderma pigmentosa y melanosis de Dubreuil.
Además de las causas directas del cáncer de piel, existen los llamados factores de riesgo:
- inmunidad debilitada, incapaz de destruir de forma independiente células con ADN alterado;
- exceso de peso;
- predominio de grasas y proteínas en la dieta diaria;
- edad: cuanto mayor es la persona, mayor es el riesgo de enfermarse;
- herencia genética;
- piel clara, presencia de pecas y pigmento de pelo rojo;
- Historia de quemaduras solares.
Una persona que pertenece a uno de los grupos de riesgo debe controlar cuidadosamente su salud para prevenir el desarrollo de la enfermedad en la etapa inicial.
Síntomas del melanoma
El melanoma suele aparecer en la piel sin cambios, pero son comunes las manifestaciones tumorales de lunares y en el contexto de una enfermedad de la piel que son precancerosas. Los principales síntomas de las lesiones tumorales de la piel incluyen cambios en el color y la forma de los lunares existentes, así como en la apariencia. malestar en esta área. El melanoma a menudo se percibe como nuevo topo con una apariencia desagradable, pero sólo un médico puede reconocerlo durante el examen.
Signos primarios
Cómo se ve la etapa inicial solo se puede entender por los cambios y sensaciones que aparecen en la zona del lunar:
- sensacion de quemarse;
- sangrado;
- picazón de la piel;
- cambio en la apariencia del lunar, su engrosamiento y elevación;
- cambio de consistencia, el mole se vuelve blando;
- hinchazón severa y enrojecimiento de los tejidos cercanos;
- la aparición de secreción;
- el foco tumoral principal está rodeado de nueva pigmentación.
Síntomas tardíos
El melanoma de rápido desarrollo se caracteriza por los siguientes síntomas:
- sangrado constante del lunar;
- malestar doloroso notable en el área afectada;
- violación notable de la integridad de la piel;
- la aparición de sangre de áreas pigmentadas ubicadas en otros lugares.
Síntomas de metástasis.
Cuando las células cancerosas ingresan a la sangre y se diseminan a otros órganos, se observan signos de melanoma metastásico:
- engrosamiento palpable debajo de la piel;
- la piel adquiere un tinte grisáceo;
- aparece una tos crónica irrazonable;
- fuertes dolores de cabeza acompañados de calambres en todo el cuerpo;
- pérdida de peso o agotamiento total;
- los ganglios linfáticos se agrandan claramente.
Inmediato asistencia medica Se requiere cuando aparece sangrado severo por manchas de la edad, con un fuerte cambio en el color de la piel, lunares asimétricos y su aumento de diámetro en más de 6 mm.
La práctica médica reconoce Varios tipos Melanomas que se desarrollan en varias partes del cuerpo.
Los tipos más comunes de lesiones cancerosas:
- Noduryanaya, más conocido como nodal. Ocupa el segundo lugar en popularidad entre los melanomas diagnosticados; según las estadísticas, esto representa entre el 15 y el 30% de los casos. La edad promedio de formación es de 50 años y más, la localización del nódulo no tiene ubicaciones claras, se puede encontrar en todo el cuerpo: desde el cuero cabelludo hasta formaciones en el pie o la palma. Cabe destacar que este tipo de tumor en los hombres se presenta en cualquier parte de la piel y en las mujeres principalmente en las extremidades inferiores. La aparición del melanoma nodura se caracteriza por un desarrollo agresivo y crecimiento vertical del nevo. Duración promedio el desarrollo del tumor dura de seis meses a un año y medio. El diagnóstico de formación de tipo nodular en una etapa temprana es extremadamente raro; los pacientes generalmente buscan ayuda cuando el tumor toma la forma de una placa de color oscuro con bordes altos y dimensiones claras. En etapas avanzadas, el melanoma puede tomar la forma de un pólipo de desarrollo agresivo.
- Superficial, llamado en la práctica médica como superficial. Este tipo de tumor cutáneo se presenta en el 70% de las lesiones cancerosas. La fuente del desarrollo son los lunares y nevos previos. El crecimiento comienza con un tumor benigno ubicado en la capa subcutánea. El desarrollo del tipo superficial se produce durante un largo período de tiempo. Signos característicos– la aparición de una mancha con bordes irregulares, que se caracteriza por un cambio en el color del pigmento. El lunar puede adquirir varios tonos, desde el tostado hasta el negro o el blanco. El melanoma superficial suele ser tratable y tiene un pronóstico favorable en comparación con otros tipos de cáncer de piel.
- Melanoma lentigiosum, también llamado lentigo maligno y pecas melatónicas. Aparece principalmente en la vejez en el contexto de pigmentación senil de la piel; en casos raros, puede aparecer a partir de un simple lunar; La tasa de incidencia promedio es del 10% del número total de cánceres de piel. El lentigo maligno se diagnostica en aquellas áreas del cuerpo que están más expuestas a la radiación ultravioleta: orejas, cara y cuello. El desarrollo ocurre lentamente, el período entre su manifestación inicial y la etapa final puede ser de hasta 30 años. El lentigo maligno tiene un pronóstico bastante favorable: rara vez se producen metástasis. Hay casos en los que la enfermedad se resuelve por sí sola sin consecuencias para el paciente.
- El lentigo es periférico, la proporción de la enfermedad es de aproximadamente el 10%, principalmente en representantes de la raza negroide. La ubicación principal del melanoma periférico son las palmas y el lecho ungueal. A menudo lesiones de la piel En el pie se diagnostica en forma de una mancha oscura con bordes dentados. El lentigo crece muy lentamente, el tumor crece en capas superiores piel, sin extenderse hacia el interior. El pronóstico depende de la profundidad de penetración del tumor.
- Melanoma pigmentado. Se distingue por la presencia de pigmento melatonina, que le da al tumor un color específico. La principal ventaja es una clara manifestación cosmética, ya que el efecto cosmético se nota inmediatamente, lo que obliga a los pacientes a buscar ayuda médica a tiempo. Una peculiaridad del melanoma pigmentado es la presencia de colores inusuales en un simple lunar. La gama de tonos puede cambiar del rosa al negro a medida que se propaga la enfermedad. En este caso, un tumor puede cambiar gradualmente de monocromático a abigarrado. Con el tiempo, el melanoma pigmentado pierde su color y se vuelve incoloro.
- Amelanótico, es incoloro y el más peligroso. El principal riesgo de un tumor de este tipo radica no sólo en su invisibilidad en la etapa inicial, sino también en su rápida tasa de crecimiento. Con este diagnóstico, el pronóstico es el peor en comparación con otros tipos. Puede haber casos en los que una neoplasia no pigmentada se convierta en una pigmentada.
Cualquier melanoma es inicialmente maligno; en la práctica médica no existe un tipo benigno de dicho tumor. Los signos de formación oncológica son un crecimiento rápido, una tendencia a crecer hacia las capas más profundas de la piel y metástasis.
Presentación externa del melanoma.
Al describir la apariencia de un tumor de piel, se debe tener en cuenta su tipo, etapa de desarrollo y ubicación. El melanoma es una neoplasia caracterizada por la mayor variabilidad entre otros fenómenos malignos. Cuando un tumor se desarrolla a partir de un lunar, se localiza en el centro o en los bordes. Existen los siguientes tipos de melanomas:
- proliferación de tipo papilomatoso;
- mancha de pigmento de forma plana;
- protuberancia menor;
- En forma de hongo, el tumor se encuentra en una base ancha o en un tallo.
Se encuentran principalmente tumores únicos de forma ovalada o redonda. El melanoma múltiple a menudo ocurre cuando se ubican varios adicionales alrededor del foco principal. Poco a poco pueden fusionarse en uno común.
En la etapa inicial de desarrollo, el melanoma tiene una superficie lisa, pero a medida que avanza la enfermedad, se cubre de pequeñas lesiones e irregularidades. Peligro principal Esta etapa de la enfermedad es muy traumática; el sangrado del tumor puede comenzar con el menor impacto.
Cuando el nódulo tumoral se desintegra, la neoplasia puede adquirir la apariencia de una coliflor con múltiples formaciones en la superficie. La consistencia del melanoma puede variar desde bastante densa y dura hasta blanda, o una combinación de áreas duras y blandas.
El tono siempre es individual y depende de la cantidad de pigmento presente en él, a menos que se trate de un tumor sin pigmento. Los tonos más comunes son el marrón, el gris, el morado, el carmesí y el negro.
La pigmentación del melanoma suele ser heterogénea con una mayor concentración de color en la parte central. Una señal alarmante es un cambio en el color del tumor, que indica la progresión de la enfermedad maligna.
Ubicaciones
El melanoma puede aparecer en cualquier parte de la piel. Según las estadísticas, los lugares favoritos para su formación en las mujeres son la parte inferior de la pierna, en los hombres, la cara y la espalda.
Rostro
Los melanomas malignos más peligrosos aparecen en la cara. Son manchas de pigmento de varias formas, pero en algunos casos el pigmento puede estar ausente. La etapa primaria de las lesiones malignas de la piel del rostro se caracteriza por una forma ovalada clara con posible simetría. A medida que avanza la enfermedad, el melanoma adquiere contornos borrosos y colores abigarrados. La forma en sí cambia gradualmente: puede volverse convexa, tomar la forma de un hongo o un nudo.
Atrás
El melanoma en la espalda no difiere en su curso de los tumores localizados en otras partes del cuerpo. La forma de la neoplasia tiene contornos redondeados y la gama de colores varía del azul oscuro al rojizo. El principal peligro del melanoma que se forma a lo largo de la columna es su detección tardía.
Un defecto estético en la cara o la pierna se notará más rápidamente que en la espalda, lo que lleva a buscar ayuda médica demasiado tarde.
Melanoma de los órganos visuales.
Un tumor en el ojo es bastante común y conlleva una pérdida importante de visión. El desarrollo ocurre con mayor frecuencia a partir de la coroides ocular y tiene un curso agresivo. Se distinguen los siguientes tipos de melanoma de los órganos visuales:
- coroides;
- conjuntiva;
- iris;
- siglo.
Los tumores menos comunes son los de párpado y conjuntiva. No es posible detectar este tipo de tumor en la etapa inicial debido a un cuadro sintomático insuficiente. El principal síntoma primario es una ligera opacidad en el área de la retina. Sólo un oftalmólogo puede diagnosticar con precisión esta etapa.
La segunda etapa se caracteriza por molestias dolorosas en la membrana mucosa, enrojecimiento del párpado e hinchazón. En la tercera etapa, el melanoma ocular se extiende más allá de la manzana, el ojo comienza a moverse debido al crecimiento del tumor, en la cuarta etapa se notan los síntomas de sangrado y opacidad del cristalino.
Clavo
En este caso, la neoplasia se localiza directamente en la piel alrededor de la placa ungueal o en la propia uña. La manifestación es posible a cualquier edad y el tumor puede crecer en las uñas de las manos y de los pies.
El síntoma principal de la enfermedad es un cambio en el color de la placa ungueal, pero en esta etapa no siempre es posible diagnosticar la enfermedad. La mancha oscura que se forma debajo de la uña comienza a crecer y aumentar de tamaño. La uña comienza a levantarse gradualmente y se forma un nódulo con erosión cerca de la placa ungueal.
Etapas de la enfermedad
Se puede evaluar el curso del melanoma y predecir las posibilidades de un resultado favorable en función del estadio en el que se encuentre la enfermedad. En la práctica médica, se acostumbra distinguir 5 etapas principales del curso de la enfermedad:
- En la etapa cero, la presencia de células cancerosas sólo se puede determinar en la capa celular externa. Esta etapa no implica un crecimiento profundo del tumor en su interior.
- La primera etapa, también llamada etapa inicial. El grosor del tumor durante este período es de 1 a 2 mm, no se observa metástasis. La localización se produce a nivel dérmico, pero no se produce diseminación al nivel de los ganglios linfáticos. Según la clasificación clínica de los melanomas, esta educación El tumor aún no es peligroso porque es una etapa local.
- En la segunda etapa, el grosor del melanoma es de 2 a 4 mm, pero aún no se diagnostican metástasis en los ganglios linfáticos y otros órganos. El tumor se extiende a la capa más gruesa de la piel, la dermis.
- La tercera etapa mide más de 4 mm y no hay metástasis. Se diagnostica daño a 2-3 ganglios linfáticos sin diseminarse a otros órganos. El crecimiento del tumor se produce en la capa de grasa subcutánea. Según la clasificación clínica, se suma el daño generalizado a los órganos internos.
- La cuarta etapa se caracteriza por metástasis de órganos internos y ganglios linfáticos. El melanoma crece profundamente en la capa subcutánea y tiene más de 4 mm de espesor. cura completa en esta etapa es casi imposible.
Melanoma pediátrico
Un tumor maligno de la piel también puede manifestarse en la infancia, principalmente entre los 4 y los 6 años y entre los 11 y los 15 años. Se localiza con mayor frecuencia en el cuello, la cabeza y las extremidades. En el 70% de los casos, la aparición de melanoma en un niño se observa en la piel sin cambios en el contexto de lunares y nevos ya presentes. Más del 10% de los casos de neoplasias malignas son de naturaleza genética hereditaria. Síntomas principales:
- un aumento y cambio en la forma de un nevo previamente tranquilo;
- cambio de color de los lunares;
- ardor, agrietamiento y hormigueo en el área de las formaciones cutáneas;
- ulceración con sangrado;
- elevación notable de lunares y manchas de la edad;
- Pérdida de vegetación en la zona del nevo y alrededor del mismo.
El melanoma infantil se caracteriza por la imprevisibilidad del desarrollo; puede ocurrir tanto de forma rápida como gradual, cuando los períodos de remisión dan paso a una exacerbación. El tratamiento de los tumores de piel infantiles se lleva a cabo sin el uso de medios habituales terapia química, porque caracteristica principal Este melanoma es resistente a la radiación y a la terapia química. Se distingue por la versión infantil de la enfermedad y la rápida metástasis.
El estudio del melanoma implica un conjunto de medidas estándar para todas las enfermedades. Primero, el médico realiza un examen visual del tumor y pregunta al paciente sobre la naturaleza y duración de los cambios. Un punto importante es la presencia de herencia: si otros miembros de la familia tienen lesiones cancerosas en la piel.
Un examen general mediante palpación, durante el cual el médico determina el dolor y la densidad del melanoma, así como su fusión con otros tejidos. Durante el examen general también se presta atención a los ganglios linfáticos. Incluso con un cuadro diagnóstico evidente, el médico prescribe una serie de estudios que confirmarán el diagnóstico. Esto es necesario para excluir o confirmar metástasis en otros órganos. Medidas básicas de diagnóstico del melanoma:
- gammagrafía ósea y radiografía de órganos del tórax para identificar metástasis;
- realizar un análisis de sangre para un estudio bioquímico, donde serán importantes las lecturas de LDH y fosfatasa alcalina. Los valores altos de estos indicadores indican el proceso de metástasis y la resistencia del tumor al tratamiento que ya se está llevando a cabo;
- Ultrasonido de la cavidad abdominal, que determina el estado de los ganglios y órganos linfáticos, el estudio está indicado si el grosor del melanoma supera 1 mm;
- En dermatoscopia, cuando se utiliza un dispositivo especial con función de aumento, se realiza un examen minucioso del melanoma.
Métodos de terapia
El tratamiento del melanoma depende directamente de la etapa de desarrollo de la enfermedad:
- Etapa cero: escisión quirúrgica del tumor con captura de tejido alrededor de la lesión durante 1 cm.
- Primera etapa. Primero se realiza una biopsia, tras lo cual se extirpa el tumor, cubriendo 2 cm de tejido. Si hay signos de metástasis en los ganglios linfáticos, también se extirpan.
- En la tercera etapa, están indicadas la quimioterapia, la mejora de la inmunidad y la extirpación de tumores. La cobertura de tejido sano durante la resección del melanoma alcanza los 3 cm. Una continuación obligatoria es la extirpación de los ganglios linfáticos y la posterior quimioterapia.
- La cuarta etapa no tiene un régimen de tratamiento estándar; por lo general, la terapia incluye los efectos complejos de los productos químicos y la radioterapia.
Quimioterapia
El tratamiento del melanoma implica el uso de varios medicamentos a la vez, los más comunes entre ellos:
- Ronkoleikin,
- cisplatino,
- Reaferon,
- Vincristina.
Si existe una forma diseminada, se utiliza el fármaco Mustoforan, indicado para metástasis cerebrales. En la terapia estándar, Roncoleukin se usa por vía intravenosa en una dosis de 1,5 mg en combinación con otros medicamentos. La duración promedio de la quimioterapia es de 6 ciclos a intervalos de 4 semanas.
Radioterapia
Este método de exposición es adicional y se utiliza en combinación con otras medidas terapéuticas. uso independiente El tratamiento con radiación sólo es posible si el paciente rechaza la cirugía.
Las células cancerosas son notablemente resistentes a la ionización, por lo que este método utilizado como terapia de rehabilitación después de la cirugía o en combinación con quimioterapia.
Operación
El método de tratamiento quirúrgico implica la escisión amplia del tumor que involucra los tejidos cercanos. El objetivo principal de la cirugía es prevenir las metástasis. El defecto que aparece como consecuencia de la cirugía se elimina mediante cirugía plástica.
El área del área extirpada depende del tamaño inicial del tumor. Para el melanoma nodular o una neoplasia superficial, la distancia desde el borde de la lesión no supera los 1-2 cm. La escisión se realiza en forma de elipse y el bloque de tejido extirpado adquiere una forma elipsoidal.
La cirugía está contraindicada en el melanoma lentigo. Este tipo de lesión cutánea cancerosa se somete a destrucción con láser o exposición mediante tecnologías criogénicas que utilizan bajas temperaturas.
Prevención
Medidas para prevenir el desarrollo de lesiones cancerosas de la piel:
- Limite la exposición a la radiación ultravioleta. Esto incluye no sólo la prohibición de la exposición prolongada al sol en su cenit, sino también la visita a soláriums. Los rayos ultravioleta son peligrosos incluso en un día nublado. El protector solar le ayudará a protegerse.
- Limite el contacto con la piel tanto como sea posible. quimicos. Esto es especialmente cierto para los trabajadores de industrias peligrosas.
- Necesario actitud cuidadosa a nevos y lunares, evite lesionarlos y no intente eliminar usted mismo el defecto cosmético, independientemente de su ubicación.
- Mantener una dieta equilibrada y mantener un estilo de vida saludable. Se ha demostrado científicamente que las personas que prefieren la comida chatarra grasa y tienen malos hábitos padecen cáncer de piel con más frecuencia que otras.
- Tome cualquier medicamento únicamente bajo la supervisión de un médico en la dosis estrictamente prescrita por él.
El melanoma de la piel afecta la piel de las personas independientemente de su edad y sexo. Una visita oportuna a un médico si se sospecha un tumor canceroso ofrece una excelente posibilidad de deshacerse de la enfermedad.
