¿Qué forma de esquizofrenia es más difícil de reconocer? Formas clínicas de esquizofrenia.

Esquizofrenia(literalmente: “cisma, división de la mente”) es un complejo de trastornos mentales que tienen signos y síntomas similares. En la esquizofrenia, todas las manifestaciones de la actividad mental se ven afectadas: pensamiento, percepción y respuesta (afecto), emociones, memoria. Por tanto, los síntomas de la esquizofrenia son pronunciados y vagos, y su diagnóstico es difícil. La naturaleza de la esquizofrenia sigue siendo en gran medida un misterio; sólo se conocen los factores que lo provocan y, en la mayoría de los casos, bosquejo general, mecanismo inicial. La esquizofrenia es el tercer factor más importante que causa la pérdida permanente de la capacidad para trabajar y la discapacidad. Más del 10% de los esquizofrénicos intentan suicidarse.

Formularios

Hay cuatro formas de esquizofrenia generalmente reconocidas. Las diferentes escuelas psiquiátricas los definen de manera diferente y clasifican sus variedades, trastornos esquizofrénicos, psicosis, de diferentes maneras. En la psiquiatría rusa se acepta la siguiente división:

1. Simple– sin alucinaciones, delirios, obsesiones. Es sólo que la personalidad se desintegra gradualmente. Solía ​​llamarse demencia progresiva. raro, pero forma peligrosa: Puedes reconocerlo cuando las cosas ya han llegado lejos.
2. En esquizofrenia hebefrénica, el pensamiento y la memoria se conservan en gran parte o por completo, pero en términos emocionales y volitivos el paciente puede resultar insoportable para los demás. Un ejemplo es el mencionado Howard Hughes.
3. esquizofrenia catatónica- períodos alternos de actividad frenética y sin sentido con flexibilidad cerosa y estupor. En la fase activa, el paciente puede resultar peligroso para sí mismo y para los demás. Es por eso que, ante el menor signo de ello, conviene consultar inmediatamente a un médico. Además, el paciente puede negarse a hablar y hablar con él es inútil.
4. Esquizofrenia paranoide- “esquizofrenia tal como es”, con todo el “ramo” esquizofrénico: delirios, alucinaciones, obsesiones. La forma más común. Los métodos de tratamiento de la esquizofrenia de tipo paranoide son los más desarrollados. Precisamente por esta forma se han observado casos de autocuración de los pacientes. La mayoría de las veces los pacientes no son peligrosos, pero se les provoca fácilmente a la violencia.

Causas

La causa de la esquizofrenia puede ser: herencia, infancia difícil, estrés, enfermedades nerviosas y orgánicas (físicas) que afectan el sistema nervioso: sífilis, SIDA. El alcoholismo y la drogadicción pueden causar la enfermedad y ser su consecuencia. cura completa imposible para la esquizofrenia; en el mejor de los casos, es posible devolver al paciente a la sociedad. Sin embargo, hay muchos casos en los que los pacientes se libraron de la enfermedad por sí solos.

Una persona corre el riesgo de desarrollar esquizofrenia cuando evoca artificialmente recuerdos o sensaciones agradables, ya sea de forma independiente o con la ayuda de estimulantes, aumentando la concentración en la sangre de la "hormona del buen humor": la dopamina. De hecho, la dopamina no es una hormona, sino un neurotransmisor, una sustancia que regula la actividad nerviosa. Además de la dopamina, existen otros neurotransmisores.

Con la "autoinyección" regular de dopamina, se desarrolla tolerancia (resistencia) a ella y se debilita el efecto de las medidas de autoestimulación. Una persona ignorante aumenta la estimulación, se forma un círculo vicioso. Al final, los hemisferios cerebrales izquierdo, "hablante" y derecho, "recordador", incapaces de soportar la sobrecarga, pierden la coordinación entre sí. Este es el comienzo de la enfermedad.

El paciente comienza a alucinar: ve visiones, escucha voces, los objetos supuestamente se transforman y comienzan a realizar funciones inusuales para ellos. Pero el paciente piensa que todo esto realmente existe. Poco a poco, las alucinaciones desplazan cada vez más la realidad y la reemplazan. Al final, el paciente se encuentra en un mundo imaginario, en comparación con el cual el infierno de Dante es un parque de atracciones.

Sin ayuda externa, el cerebro finalmente se queda atrapado (sin comillas) en el océano de su propio caos y se produce la catatonia: completa inmovilidad y desapego de todo. Pero en el interior el proceso aún continúa, tarde o temprano el cerebro pierde por completo el control sobre su contenedor, las funciones vitales del cuerpo se alteran y luego, la muerte. El curso de la enfermedad, desde la imaginación hipertrofiada bajo la influencia de drogas hasta el estado que precede a la catatonia, se puede rastrear a partir de una selección de dibujos de pacientes.

La esquizofrenia no debe confundirse con la doble personalidad. En la esquizofrenia, la personalidad, en sentido figurado, no se divide en dos, sino que se divide en pequeños fragmentos que no tienen un significado independiente.

Los esquizofrénicos, contrariamente a la creencia popular, no son capaces de realizar agresiones no provocadas. Pero, como todos los enfermos mentales, se provocan fácilmente. Si, según la Organización Mundial de la Salud, alrededor del 1% de la población mundial padece esquizofrenia, entre los condenados a muerte y cadena perpetua la proporción de esquizofrénicos es del 10%.

Los provocadores para un esquizofrénico pueden ser tanto una actitud hostil hacia él como una sensibilidad inapropiada, "ceceo". Según los recuerdos de los pacientes que superaron la enfermedad, su condición mejoró cuando otros los trataron como a pacientes normales y no mentales. Y quienes los rodean confirman que con esa actitud los enfermos les daban muchos menos problemas.

La esquizofrenia puede ocurrir de forma suave o en ataques. Durante las pausas (remisiones), el paciente se encuentra completamente normal. La asistencia oportuna puede lograr una remisión estable en largos años o incluso por el resto de tu vida.

Existe el llamado “movimiento antipsiquiátrico” bajo el lema: “No hay personas anormales, existen circunstancias anormales”. El daño que causa es difícil de sobreestimar. Por analogía: estar desnudo en el frío significa encontrarse en circunstancias anormales. Pero la neumonía y la congelación son enfermedades peligrosas que deben tratarse para no quedar lisiado o morir.

Señales

La esquizofrenia suele comenzar y desarrollarse gradualmente. La edad más riesgosa es la de los adolescentes casi maduros y los adultos no del todo maduros. Es posible detectar la aparición de la enfermedad 30 meses antes de su manifestación evidente (período pródromo). Los primeros signos de esquizofrenia, en orden de importancia descendente, son:

• Una persona de repente se congela en una determinada posición y su cuerpo adquiere una flexibilidad cerosa: toma su mano, levántala, así permanecerá.
• Una persona dialoga con alguien imaginario, sin prestar atención a los que realmente existen, y si una influencia fuerte lo saca de este estado, no puede explicar con quién y de qué estaba hablando.
• Aparecen sperrungs en el habla del paciente: discute algo en detalle o con entusiasmo, de repente se queda en silencio a mitad de una frase y no puede responder a la pregunta: ¿de qué estaba hablando?
• Repetición inútil de acciones o el mismo rechazo sin sentido de ellas. Ejemplos: una persona lava minuciosamente un lugar de su ropa donde alguna vez hubo una mancha que se había quitado durante mucho tiempo. En verano, sucio y sudoroso, no se ducha y la exigencia de lavarse le provoca evidente miedo y disgusto.
• Autismo: una persona se deja llevar por alguna actividad hasta el abandono total, sin poder obtener conocimientos fundamentales sobre ella y explicar qué está haciendo y por qué es necesario. Einstein lo expresó de esta manera: “Si un científico no puede explicarle a un niño de cinco años lo que hace, o está loco o es un charlatán”.
• Una persona se congela durante mucho tiempo con el rostro petrificado, mirando un objeto muy común: una plancha, un banco de jardín, y después de temblar no puede explicar lo que vio allí.
• Debilitamiento del afecto (combinación de percepción con respuesta): si una persona así es repentinamente pinchada o pellizcada, no gritará ni se indignará, sino que con calma girará su rostro hacia usted, pareciendo una máscara de plastilina con bolas de hojalata a ambos lados. el puente de la nariz. Muestra igual indiferencia hacia el destino tanto de sus enemigos como de las personas amigas de él.
• Enamoramiento por ideas sin sentido. Digamos: "Boris Berezovsky está vivo, le compró a Putin el derecho a regresar a Rusia, se sometió a una cirugía plástica y está viviendo tranquilamente su vida en alguna parte". O, mostrando todos los signos del celo religioso, una persona no puede explicar lo que significa “una caña sacudida por el viento”, “no hay profeta en su tierra”, “pase de mí esta copa” y otras expresiones evangélicas y bíblicas. que se han vuelto populares.
• Fatiga, mala coordinación de movimientos. Al escribir, especialmente al escribir en una computadora, las letras de las palabras a menudo se intercambian en pares: "indirecto" en lugar de "indirecto", "esquiado" en lugar de "se considera". Conociendo gramática, escribe (mecanografia) sin letras mayúsculas y signos de puntuación.

Si alguno de los dos primeros signos aparece una vez, el paciente debe ser llevado inmediatamente al médico. Si los signos 3 y 4 se observan sistemáticamente dentro de un mes, debe consultar a un psiquiatra o psicologo clínico. Lo mismo se aplica si los signos 5 y 6 se observan dentro de los 3 meses. Para los signos 7-9, dentro de los seis meses. Para los signos 3 a 9, primero debe hablar con el paciente y comenzar a contar el tiempo nuevamente. Si durante una conversación él mismo expresa su deseo de ver a un médico, debe quedar satisfecho sin demora.

Nota: En muchas subculturas urbanas se cree que “la mierda es genial”. Sus representantes a menudo resultan ser hábiles fingidos. Los verdaderos pacientes no son más que un borracho cotidiano degradado, un grosero e insolente: un paciente con alcoholismo. Una conversación con un psicólogo ayudará a aclarar la situación al respecto y desarrollar un curso de acción en este caso particular.

Un esquizofrénico, a diferencia de un farsante descarado, no intenta fingir estar enfermo, piensa que así debe ser. Muy a menudo, al comienzo de su enfermedad, es bastante sociable y habla de sí mismo de buena gana. Pero no intente, a menos que quiera dañar al paciente, comprender los síntomas de la esquizofrenia por su cuenta; esto es imposible sin conocimientos y experiencia especiales. Sólo un médico puede hacer el diagnóstico correcto, prescribir el tratamiento y la atención que puedan devolver al paciente a la sociedad. Esto se hace según tres grupos de síntomas:

Síntomas

Síntomas de primer rango.

Síntomas de primer rango: uno basta para un diagnóstico, pero en casa, en el propio círculo, no se pueden reconocer por motivos familiares, de amistad o de intimidad. Si un niño dijera: “Mamá, sé en qué estás pensando”, es posible que simplemente lo haya adivinado por su expresión facial.

• Leer pensamientos, intercambiar pensamientos, apertura de pensamientos (“Y no tengo ningún techo, y todos pueden ver todo allí”).
• La idea de que alguien o algo del exterior se apodere de todo el paciente o de una parte de su cuerpo.
• Voces imaginarias provenientes del exterior o de partes del cuerpo.
• Ideas ridículas, a menudo grandiosas, defendidas en contra de lo obvio. Ejemplos: “Vitya Tsoi es más genial que Dios y yo soy más genial que Tsoi”; "Mi padre es el presidente de Ucrania y yo soy el presidente del universo".

Síntomas de segundo rango.

Los síntomas de segundo rango también indican un trastorno mental, pero en uno de ellos puede no ser esquizofrenia. Para ser definida como esquizofrenia, deben estar presentes dos de los siguientes:

• Cualquier alucinación persistente, pero sin intentos de responder a ellas: el paciente no intenta pelear o luchar con alguien imaginario, ir a algún lugar con él, entrar en relación íntima. Los psiquiatras simplemente lo llaman: "Sin afecto". En lugar de alucinaciones, puede haber una obsesión, para el paciente significa más que la vida, "extra valiosa", pero no aspira al universo. Un ejemplo es la "enseñanza" de Howard Hughes sobre los tres "venenos blancos": pan, azúcar y sal, por lo que el destacado diseñador de aviones, empresario y productor simplemente se mató de hambre.
• Discurso irregular, sin sentido, inexplicable e impronunciable. persona normal neologismos, sperrungs. Aquí hay un ejemplo " creatividad poética”de este tipo: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” El paciente afirmó que se trataba de hechizos con los que mantenía contacto con otra realidad. Según los recuerdos del médico tratante, podía pasar horas emitiendo combinaciones de sonidos como los de los guisantes.
• Catatonia, flexibilidad cérea, estupor.
• Autismo.

Los síntomas negativos indican la ausencia o el debilitamiento de algo: fuerza de voluntad (apatía), capacidad de simpatizar y empatizar (aplanamiento del afecto), autoaislamiento de la sociedad (sociopatía). A partir del análisis de los síntomas de cada grupo, el médico, utilizando clasificadores psiquiátricos (que existen varios y difieren significativamente entre sí), y desde su propia experiencia, reconoce la forma de esquizofrenia y prescribe el tratamiento.

Tratamiento

Actualmente, la esquizofrenia se trata con antipsicóticos, medicamentos que afectan la circulación de los neurotransmisores en el cuerpo. Los antipsicóticos son atípicos (los primeros en descubrirse) o típicos. Los atípicos regulan (suprimen) el intercambio general de mediadores. Actúan con más potencia y son más baratos, pero provocan consecuencias duraderas (pérdida de potencia y debilitamiento de las capacidades mentales), e incluso una reacción grave, incluso mortal, del organismo. Los antipsicóticos típicos son mucho más caros, pero actúan de forma selectiva y más suave. El tratamiento con ellos hasta una remisión estable lleva mucho tiempo y es caro, pero el paciente vuelve antes a la sociedad.

En casos especialmente graves, el tratamiento de la esquizofrenia se lleva a cabo mediante métodos de terapia de choque: inducción artificial de convulsiones mediante descargas eléctricas. El objetivo es “desciclar” el cerebro para que tratamiento adicional realizar en interacción con el paciente. Estos métodos son crueles, pero a veces necesarios. Se conocen casos en los que pacientes catatónicos en hospitales psiquiátricos saltaron repentinamente durante un incendio o un bombardeo y posteriormente se comportaron como personas normales.

Las operaciones cerebrales, como las descritas por Robert Penn Warren en la novela "Todos los hombres del rey", ahora casi nunca se utilizan. El objetivo de la psiquiatría moderna no es proteger a los demás del paciente, sino devolverlo a la sociedad.

Las mayores dificultades en el tratamiento de la esquizofrenia las crean el estigmatismo y la “marca”. Todos rechazan al “esquizo”, lo insultan y se burlan de él. En lugar de emociones positivas que reducen el exceso de dopamina, el paciente recibe emociones negativas que requieren una "inyección" adicional de la misma y la enfermedad empeora.

¿Es posible superar la esquizofrenia?

Sí tu puedes. En Esquizofrenia paranoide enfermo por mucho tiempo Es capaz de distinguir las alucinaciones de la realidad, pero no le molestan, le parecen algo divertido, agradable, una manifestación de algún tipo de superpoder. Recordemos: la dopamina actúa en el cuerpo.

Pero, habiendo encontrado alguna pista, puedes "filtrar" las alucinaciones de la realidad y curarte por completo. Si la enfermedad se nota en las primeras etapas, esto puede pasar incluso desapercibido para los demás. En general, cuanto más enfermo estés, mejor te tratarán. Ejemplos de fama mundial: John Forbes Nash, matemático estadounidense, Premio Nobel En economía, el héroe del libro y la película "Beautiful Mind" y el psicólogo noruego Arnhild Lauveng, de forma independiente, después de varias hospitalizaciones, lograron una remisión completa y estable.

Atentamente,

Hola, queridos lectores. En este artículo hablaré de . En la primera parte de la nota brindaré una breve información teórica sobre esta forma. esquizofrenia de bajo grado(el material fue tomado principalmente del libro "Borderline Psychiatry" del Dr. Valery Fedorovich Prostomolotov), ​​en la segunda parte describiré con más detalle con qué comienzan los síntomas y cómo el defecto esquizofrénico aumenta gradualmente a partir de síntomas negativos (basado en materiales de el libro Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. “Psicopatología general” (2003)).

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Y ahora le doy la palabra a Valery Fedorovich:

« Esquizofrenia simple lenta
Esta forma de la enfermedad sin síntomas (Nadzharov R.A., 1972) avanza lentamente con una profundización gradual de los síntomas negativos: disminución de la actividad, iniciativa y deficiencia emocional. En la etapa de desarrollo activo del proceso endógeno (que surge como resultado de factores hereditarios y constitucionales), predominan los fenómenos de astenia, así como la depresión asténica y apática poco sintomática (que se manifiesta por debilidad, fatiga, letargo, debilidad, desgana). hacer cualquier cosa; Yu.L.), acompañada de senestesia (sensaciones inusuales que afectan la esfera motora de una persona y difíciles de describir, por ejemplo, balanceo e incertidumbre al caminar, no causadas; razones objetivas(cardiovascular, cerebral o cualquier otra patología); Yu.L.) y senestopatías (especiales, también difíciles de describir, a menudo extrañas y extremadamente sensaciones desagradables que ocurre en cualquier parte del cuerpo (más a menudo en la cabeza, el corazón, el abdomen; con menos frecuencia en las extremidades); Los pacientes no siempre pueden transmitir carácter. sensación dolorosa y muchas veces recurren a comparaciones; por ejemplo, “mis piernas arden con fuego”, “me retuerce insoportablemente la ingle”, “es como si me estuvieran atornillando un tornillo al rojo vivo en la cabeza”; Yu.L.), anhedonia (incapacidad para recibir placer de cualquier cosa (sexo, comida, entretenimiento, pasatiempos, etc.); Yu.L.) y manifestaciones de despersonalización: incapacidad para experimentar el aroma y el sabor de la vida, para disfrutar de su diversas manifestaciones , nuevas y viejas, pequeñas y grandes, un sentimiento de alienación, desapego del mundo que nos rodea. (Puedes leer más sobre los fenómenos de la despersonalización en el artículo “”; Yu.L.). A medida que se desarrolla el proceso, aumentan gradualmente el letargo, la pasividad, la rigidez del pensamiento y otras manifestaciones de defectos mentales: dificultades para concentrarse, fenómenos de mentalismo. Sperrungi, fatiga mental severa, razón por la cual los pacientes ni siquiera pueden leer libros. (Por las mismas razones, al seguir los libros, gradualmente dejan de mirar televisión y escuchar la radio; por eso les falta fuerza y ​​​​concentración de atención; Yu.L.).
En la etapa de estabilización proceso endógeno(Yo diría que la Etapa Final del Proceso; Yu.L.) se forma un defecto asténico persistente con incapacidad para trabajar sistemáticamente, cuando el más mínimo estrés mental causa en los pacientes una sensación de incapacidad para pensar, "embotamiento total". Sabiendo esto por experiencia, los pacientes se cuidan de todas las formas posibles. A diferencia de la forma nuclear simple de la esquizofrenia, que termina en un defecto apático-abúlico grave, esto no se observa en la forma descrita. Hay deficiencia emocional (déficit de reacciones y manifestaciones emocionales; Yu.L.), reducción de la gama de intereses, astenia persistente. Normalmente, los pacientes se adaptan en la vida, pero a un nivel profesional y social más bajo. (Sin embargo, si el defecto ha destruido tanto la personalidad que dichos pacientes ya no pueden adaptarse a la sociedad (y al menos trabajar productivamente), entonces, por regla general, terminan con una discapacidad del segundo grupo; Yu.L. ).”

Estimados lectores, ahora les hablaré de cómo el defecto esquizofrénico aumenta gradualmente cuando esquizofrenia simple de bajo grado .
Este proceso se puede dividir en 5 niveles:

1) Cambios percibidos subjetivamente en la estructura de la psique..
En la etapa inicial, los cambios negativos crecientes afectan sólo ligeramente el temperamento y los rasgos de carácter del paciente. – Disminuyen la reactividad (la velocidad de reacción de una persona ante los acontecimientos en curso), la actividad general del paciente, la plasticidad (la capacidad de desempeñar un papel, adaptarse, reconstruirse) y la excitabilidad emocional. Aumenta la rigidez (término inverso a plasticidad; significa la incapacidad de reconstruirse y adaptarse a circunstancias o condiciones de vida cambiantes), aumenta la introversión (inmersión en el mundo de las propias experiencias), aparece la reflexión (una tendencia al autoexamen y a la autoexperiencia). acusación (autoflagelación)) y desautomatización de acciones, es decir, lo que antes era fácil, se hacía automáticamente, comienza a dársele a una persona con Trabajo Subjetivamente Perceptible: los pacientes experimentan dificultades no solo para dominar algo nuevo, sino también Poco a poco empiezan a perder facilidad en el manejo de viejas habilidades (lo que ahora les causa dificultades: les exige pensamiento y autocontrol). También existen dificultades para organizar la comunicación y el contacto directo con otras personas: los pacientes experimentan rigidez, timidez, susceptibilidad y una evaluación pesimista subjetiva de su personalidad y rasgos de carácter.
Poco a poco, comienzan a trabajar a través de la fuerza, perdiendo el interés por el trabajo y la autorrealización creativa. El trabajo y la comunicación son cada vez más difíciles para los pacientes y les exigen más estrés emocional e intelectual que antes. Al darse cuenta de esto, como se mencionó anteriormente, los pacientes comienzan a ahorrarse de todas las formas posibles. Como resultado, desarrollan gradualmente un cierto aislamiento social, todavía insignificante y apenas perceptible. Como escribe M.E. Litvak, algunos pacientes se resignan a esto y adoptan una posición pasiva (“¿Qué puedo hacer? Nada. Así que viviré así. Seguiré ahorrando tanto como sea posible”), otros, por el contrario, recurrir a formas de compensación exageradas o patológicas, esto, por ahora, es sólo un sentimiento subjetivo de inferioridad: comienzan a involucrarse demasiado en deportes (lo que los agota aún más), pasatiempos inusuales, alcoholismo o drogadicción.

2) Cambios de personalidad objetivamente determinados..
En este nivel, se produce una pérdida de las características individuales del Temperamento y Carácter del paciente y posteriormente (de nivel a nivel) aumenta. – El paciente, según Observaciones Objetivas, comienza a perder su antigua Individualidad (lo que lo distinguía de otras personas). En este nivel aparecen los primeros signos de desadaptación social. Ya no es capaz de encajar armoniosamente y llevarse bien sin problemas en nuestra sociedad, pero poco a poco comienza a largo plazo) Abandonar el mismo (por regla general, ya sea por ineficacia en el lugar de trabajo (despido), o por enfermedades de larga duración derivadas de una sobrecarga emocional y mental por la incapacidad de llevarse bien en equipo). Los cambios de personalidad en este caso recuerdan mucho a condiciones de tipo psicopático, pero a diferencia de la psicopatía, la descompensación, que se produce como consecuencia de alteraciones en el ámbito de las relaciones interpersonales, se produce en situaciones que ANTERIORMENTE ERAN HUMANAS PARA EL PACIENTE Y NO PROVOCARON CAUSAS SIMILARES. REACCIONES DESCOMPENSADORAS.
Cabe señalar que en este nivel aparece claramente la orientación autista. – Los pacientes comienzan a limitar el contacto con las personas cercanas y pierden notablemente el interés en comunicarse tanto con ellos como con otras personas en general. Prácticamente NO hacen nuevos contactos. Sin embargo, debido al FRACASO personal que aumenta gradualmente en la vida cotidiana, se ven obligados a ACEPTAR LA CUSTODIA y ORIENTACIÓN de familiares y amigos. A menudo incluso lo hacen de buena gana. (Estimados lectores, recuerden el ejemplo descrito en el artículo anterior, titulado “”, donde la niña aceptó voluntariamente cualquier ayuda y protección de su madre jubilada).
En este nivel, el aumento del defecto puede conducir a la aparición de NUEVOS rasgos de carácter que antes no eran característicos del paciente (por ejemplo, desconfianza ansiosa o comportamiento histérico). También surgen la Subordinación y el Conformismo (cumplimiento, orientación hacia la Opinión de los Ajenos)).
En general, la vida de los pacientes poco a poco empieza a adquirir un carácter monótono, monótono y estereotipado. De él desaparecen la espontaneidad, el interés y la alegría de la creatividad.

3) esquizoidización.
En este nivel, se manifiestan claramente rasgos de carácter como la introversión, la insociabilidad, la reflexión y el retraimiento social. Se pierde la conexión espiritual con los seres queridos y se pierde por completo el interés por la vida pública. Se altera la relación del paciente consigo mismo, con las personas cercanas (familia, equipo), con el trabajo y con las cosas. Objetivamente, la actividad social está cayendo. La productividad de la actividad, así como el nivel y la expresión de las necesidades, se reducen significativamente (por ejemplo, si anteriormente las necesidades de una persona afectaban los niveles espiritual y cultural (por ejemplo, estaba interesado en la música, el teatro, el cine o se dedicaba a en el dibujo), ahora para él todo se reduce a satisfacer las llamadas necesidades "inferiores": comida, sueño, descanso). El agotamiento inminente en la esfera emocional se combina con la aparición de fragilidad y vulnerabilidad emocional (el llamado síntoma de "vidrio y madera", cuando la insensibilidad emocional, la frialdad y la estupidez en relación con los seres queridos se combinan con una mayor sensibilidad, sensibilidad y vulnerabilidad, por ejemplo, en relación con qué animal: tal paciente puede mostrarse indiferente ante la muerte de un familiar cercano o de un amigo y LLORAR por un cachorro que se ha lastimado la pata). El pensamiento adquiere el carácter de excesiva racionalidad, se vuelve esquemático y estereotipado y gradualmente adquiere el carácter de aislamiento de la vida real. El comportamiento estereotipado está aumentando. El personaje se vuelve rígido, a veces con una pedantería exagerada y aparentemente ridícula. La Flexibilidad Mental y la Plasticidad se pierden por completo. La SUMISIÓN pasiva a las personas profundiza y circunstancias de la vida. En algunos casos, la visión del mundo cambia radicalmente. Por ejemplo, un ateo convencido, de forma completamente inesperada (sin motivo alguno), de repente se convierte en una persona profundamente religiosa.

4) Reducción (disminución) del potencial energético..
Este nivel de defecto mental indica cambios negativos aún más profundos en la estructura de la personalidad. Esto se expresa por una Disminución gradual e irreversible de la Inteligencia (el conjunto completo de funciones mentales responsables de la actividad cognitiva (pensamiento, percepción, atención, memoria, imaginación e imaginación)). Actividad mental, productividad de cualquier actividad (incluso la más simple del hogar), así como propiedades del temperamento como reactividad, sensibilidad (sensibilidad), actividad y Excitabilidad emocional. La rigidez y la introversión se convierten en las propiedades predominantes en él, así como en los rasgos de carácter.
La relación del paciente consigo mismo, con las personas y con el trabajo se ve gravemente violada. Estos cambios NO están sujetos a corrección y YA NO son percibidos adecuadamente por los pacientes.
Signos de autismo y empobrecimiento Esfera emocional alcanzar la Expresión SIGNIFICATIVA. La necesidad de comunicación se reduce aún más. De hecho, se reduce al mínimo indispensable. – Los pacientes se vuelven retraídos, reservados, silenciosos. Sus reacciones emocionales pierden casi por completo su diferenciación (la capacidad de reproducir y distinguir matices complejos de diversas emociones y sentimientos), se vuelven desvaídas, aburridas y superficiales. La insensibilidad, el egoísmo, la frialdad emocional y, a menudo, la crueldad comienzan a dominar la personalidad. Toda la actividad mental de estos pacientes adquiere un carácter monótono y estereotipado y se acompaña de una mayor regresión (disminución) de motivos y necesidades (por regla general, para reducir los hedónicos: comer, dormir, hacer sus necesidades; tales pacientes, por regla general , ya no tengo fuerzas suficientes para tener relaciones sexuales).
Los pacientes se vuelven apáticos, indiferentes y NO reaccionan de NINGUNA manera a sus cambios. En este nivel, ya tienen ENCIRANCIAS Y RAROÍAS OBVIAS (visibles a simple vista incluso para un especialista en el campo de la psiquiatría) EN EL COMPORTAMIENTO.

5) Disminución del nivel de personalidad..
En algunos casos, un deterioro emocional-volitivo que aumenta progresivamente se vuelve tan pronunciado que ya puede definirse como hipobulia (una clara disminución de la actividad volitiva) y apatía (indiferencia). Como resultado de los trastornos emocionales-volitivos descritos anteriormente, la inteligencia, aunque todavía formalmente preservada, CONTINÚA DISMINUYENDO, principalmente debido a alteraciones en la Atención, la Percepción y el Pensamiento. Este último adquiere los rasgos de castración (escasez, inexpresividad, empobrecimiento), desapego de la realidad. Se vuelve florido, revela cada vez más y más claramente signos de desvío, razonamiento, elementos de diversidad, amorfismo (falta de forma, falta de significado, cierta fragmentación de frases (una frase oscura que consiste en un conjunto de palabras)), paralogicidad ( ilógica de juicios, conclusiones y oraciones compuestas ) y simbolismo (los pacientes crean su propio Sistema de Símbolos ESPECIAL, diferente del tradicional, COMPRENSIBLE SÓLO PARA ELLOS; familiar para los psíquicos gente sana Por regla general, rechazan los sistemas de símbolos). Como resultado, el pensamiento se vuelve FUERTE (e IRREVOCABLEMENTE) IMPRODUCTIVO.

Un mayor aumento de los síntomas negativos ya no es típico de esquizofrenia simple lenta , sino por sus formas nucleares y manifiestas, que conducen, como se escribió anteriormente, a un grave defecto apático-abúlico.

La esquizofrenia es una enfermedad tan polifacética en sus manifestaciones que reconocerla a tiempo a veces puede resultar bastante difícil. Antes de que aparezcan los primeros signos evidentes, la enfermedad puede desarrollarse lentamente durante años, y muchas personas confunden algunas rarezas que aparecen en el comportamiento de una persona con un carácter malcriado o cambios de la adolescencia. Al mismo tiempo, al notar tales rarezas, la gente a menudo, en lugar de acudir a un psicólogo o psiquiatra, corre hacia sus abuelas o curanderos tradicionales eliminar daños, extender huevos, comprar hierbas "mágicas", etc. Tales acciones sólo conducen a un empeoramiento de la condición del paciente y a un retraso en la terapia profesional. Pero exactamente diagnostico temprano esquizofrenia y el tratamiento oportuno pueden mejorar significativamente el pronóstico de la enfermedad y obtener una alta probabilidad de recuperación completa. ¿Qué signos nos permiten sospechar el acercamiento de la enfermedad e identificar una tendencia a la esquizofrenia?

Signos de trastorno esquizofrénico en la etapa premórbida

La esquizofrenia es una enfermedad endógena y está asociada con trastornos bioquímicos del cerebro. Y los procesos patológicos en el cerebro no pueden dejar de afectar el comportamiento y el pensamiento de una persona. Durante la infancia o la adolescencia, una persona que luego puede desarrollar esquizofrenia no destaca mucho del resto de personas. Sin embargo, todavía vale la pena prestar atención a algunas señales. Estos niños suelen ser un poco retraídos y pueden experimentar dificultades de aprendizaje. Puedes notar algunas rarezas en su comportamiento, por ejemplo, lavarse las manos con demasiada frecuencia, pasatiempos inusuales, frialdad hacia los animales. Por supuesto, el hecho de que un niño se quede atrás en la escuela y se comporte retraído no significa que necesariamente vaya a sufrir esquizofrenia en el futuro. Lo que pasa es que a ese niño o adolescente se le debe vigilar más de cerca. También sería una buena idea consultar con un psicólogo infantil.

Periodo de incubación de la enfermedad.

A medida que empeora procesos patologicos cerebro en la esquizofrenia, los cambios en la psique y el pensamiento se vuelven más pronunciados. La etapa de incubación (pródrómica) de la enfermedad dura en promedio unos tres años. Los familiares no siempre prestan atención a las rarezas que aumentan gradualmente en el comportamiento del paciente, especialmente si esto coincide con adolescencia. Los signos de la enfermedad en esta etapa, que permiten saber si una persona tiene esquizofrenia, pueden ser los siguientes:

• reacciones de comportamiento extrañas;
• deseo de soledad, disminución de la iniciativa y del nivel de energía;
• cambios en la escritura (por ejemplo, la escritura puede volverse ilegible o la inclinación de las letras puede cambiar);
• cambiar rasgos de personalidad(un adolescente diligente y puntual de repente se vuelve distraído y descuidado);
• deterioro de las capacidades creativas, educativas o laborales;
• manifestaciones alucinatorias o ilusorias simples episódicas;
• nuevos pasatiempos extremadamente valiosos, por ejemplo, la filosofía, el misticismo, las ideas religiosas.

Los grafólogos creen que es posible comprender si existe una predisposición a la esquizofrenia observando la letra de una persona.

La escritura puede decir mucho sobre la personalidad y el pensamiento. Sin embargo, la escritura ilegible e intermitente por sí sola no indica esquizofrenia; deben existir otras manifestaciones características de la enfermedad. Si comienza a notar cambios en su escritura u otros signos en usted o en alguien ser amado, es necesario consultar a un psiquiatra lo antes posible.

Auto diagnóstico

Diagnosticar la esquizofrenia es una tarea difícil incluso para especialistas experimentados. ¿Qué podemos decir acerca de intentar descubrir por nuestra cuenta la presencia de una enfermedad tan compleja? Se puede realizar un diagnóstico preciso que determine la forma del trastorno solo después de una serie de exámenes, diagnóstico diferencial y conversación con un médico. Sin embargo, a menudo las personas, debido a una actitud negativa hacia la psiquiatría y creencias estereotipadas, tienen miedo de contactar a un psiquiatra, incluso si descubren que tienen señales de advertencia. Por lo tanto, muchos están interesados ​​en saber cómo identificar la esquizofrenia en uno mismo sin la ayuda de un psiquiatra. Puede determinar si tiene motivos de preocupación acerca de la esquizofrenia con algunas técnicas de autoevaluación.

Para comenzar, pruebe usted mismo las siguientes afirmaciones:

• Me cuesta recordar los acontecimientos recientes, pero recuerdo claramente lo que pasó hace mucho tiempo;
• Me aburro de la mayoría de las conversaciones y no me interesa hacer nuevas amistades;
• A veces me resulta difícil realizar las tareas diarias;
• a veces tengo pensamientos de que estoy actuando en contra de mi voluntad;
• Puede resultarme difícil olvidar incluso los agravios menores;
• A menudo no puedo salir de casa durante días;
• A veces me ataca el estupor o la excitación repentina con agresión;
• Mis pensamientos a veces son confusos y confusos;
• Estoy seguro de que tengo habilidades únicas;
• quienes me rodean están tratando de controlar mis sentimientos y pensamientos;
• No me interesa nada y no quiero hacer nada;
• Siento que mi familia está amenazada;
• Para mí, el principal consejero es mi voz interior, siempre consulto con ella;
• Me molestan las personas cercanas por razones desconocidas;
• A veces noto en mí una discrepancia entre mis emociones expresadas y el entorno que me rodea y las emociones de otras personas;
• A menudo descubro en mí un sentimiento irrazonable de miedo;
• Me resulta difícil mostrar sentimientos de ternura y amor; a menudo estoy ensimismado.

Piense en lo cierto que sería para usted escuchar las siguientes declaraciones dirigidas a usted por sus seres queridos:

• no te preocupas en absoluto por el sufrimiento de otras personas o animales, tu rostro no refleja un sentimiento de compasión;
• no miras a tu interlocutor a los ojos;
• a veces hablas contigo mismo en voz alta;
• lo que más le gusta es pasar tiempo a solas consigo mismo, evitar los lugares concurridos y la atención de los demás;
• escuchas algo que realmente no está ahí, y lo que quienes te rodean no escuchan;
• empezaste a hablar indistintamente (tartamudeo, ceceo);
• tu escritura ha empeorado, tu letra es de alguna manera extraña e ilegible;
• se te considera un poco excéntrico y se notan expresiones extrañas en tu rostro;
• hablas con objetos inanimados como si estuvieran vivos;
• a veces ríes o lloras sin motivo;
• Pasas mucho tiempo en actividades sin sentido (permaneces tumbado durante horas mirando al techo).

¿Cómo evaluar tales pruebas? Cuanto más se apliquen a usted las afirmaciones anteriores, mayor será su tendencia y predisposición a la esquizofrenia y más importante será para usted visitar a un especialista. ¡Ten en cuenta que es inclinación! Porque, aunque absolutamente todas las afirmaciones sean idénticas para usted, esto no significa que tenga un trastorno esquizofrénico. Sólo un psiquiatra puede hacer un diagnóstico.

También puede saber si tiene signos de esquizofrenia mediante la prueba visual "La máscara de Chaplin", creada por el neuropsicólogo británico R. Gregory. La experiencia en la observación de pacientes muestra que un rasgo característico de la esquizofrenia es la inmunidad de la persona a las ilusiones visuales.

Mientras realiza esta prueba, no aparte la vista de la imagen. Si todo está en orden con tu psique, notarás la ilusión óptica.

Diagnóstico y MSE

Proceso de diagnóstico y UIT ( examen medico y social) en la esquizofrenia puede llevar bastante tiempo, ya que las manifestaciones de la enfermedad son muy diversas. El diagnóstico diferencial permite excluir patologías mentales, somáticas y neurológicas que presentan síntomas similares a los de la esquizofrenia. Sin embargo, pon diagnóstico preciso No siempre es posible inmediatamente, incluso después del diagnóstico diferencial. ¿Cómo funciona el proceso de diagnóstico? Para empezar, el psiquiatra evalúa el estado del paciente durante una conversación. Se revela productivo y síntomas negativos, así como el grado de deterioro cognitivo. A menudo se utilizan varias pruebas. Por ejemplo, se puede predecir con bastante precisión la esquizofrenia basándose en los movimientos oculares.

Una persona con esta patología no puede seguir con la vista suavemente un objeto que se mueve lentamente. También se observan movimientos oculares específicos en los esquizofrénicos cuando ven imágenes libremente. Un médico experimentado puede reconocer signos de patología en los movimientos oculares. A estas personas también les resulta difícil mantener la vista fija durante mucho tiempo y fijar la mirada en algo. Tras la conversación se realizan una serie de exámenes que nos permiten valorar las características del sistema nervioso central e identificar enfermedades concomitantes y alteraciones endocrinas. Estudios como EEG, MRI, TDS (ecografía especial de vasos cerebrales) permiten determinar con mayor precisión diagnóstico diferencial, evaluar la gravedad de la esquizofrenia y seleccionar los medicamentos más eficaces. La resonancia magnética para la esquizofrenia es una de las formas efectivas resolver el problema: cómo reconocer la esquizofrenia incluso antes de que aparezcan signos evidentes y se deteriore el bienestar de una persona. Se ha demostrado que los cambios en las estructuras cerebrales comienzan mucho antes de que se desarrollen los síntomas de la esquizofrenia.

Durante el proceso de tratamiento, en cada etapa de remisión, se realiza un MSE del paciente. Si la exacerbación es prolongada, se puede realizar MSE durante el ataque. Durante la MSE, la duración y la forma clínica de la esquizofrenia, la dinámica y la naturaleza de los trastornos negativos, el tipo y las características de desordenes mentales. También durante el proceso de MSE, es importante evaluar qué tan crítico es el paciente con su condición. Durante la MSE, se evalúa la etapa de la enfermedad, la naturaleza del síndrome principal y la calidad de las remisiones. Todo esto es necesario para determinar el grupo de discapacidad del paciente en función de los resultados de MSA. El primer grupo de discapacidad suele ser causado por una forma maligna continua de la enfermedad, que se desarrolla temprano y provoca un rápido aumento de los trastornos negativos.

Tradicionalmente se han identificado las siguientes formas de esquizofrenia:

La esquizofrenia simple se caracteriza por la ausencia de síntomas productivos y la presencia en el cuadro clínico de síntomas esquizofrénicos únicamente.

Esquizofrenia hebefrénica (puede incluir estados hebefrénico-paranoide y hebefrénico-catatónico).

Esquizofrenia catatónica (alteraciones graves o ausencia de movimientos; puede incluir estados catatónico-paranoicos).

Esquizofrenia paranoide (hay delirios y alucinaciones, pero no trastornos del habla, comportamiento errático, empobrecimiento emocional; incluye variantes depresivas-paranoicas y circulares).

Ahora también se distinguen las siguientes formas de esquizofrenia:

esquizofrenia hebefrénica

esquizofrenia catatónica

Esquizofrenia paranoide

Esquizofrenia residual (baja intensidad de síntomas positivos)

Esquizofrenia mixta e indiferenciada (la esquizofrenia no pertenece a ninguna de las formas enumeradas)

La forma paranoide más común de esquizofrenia, que se caracteriza principalmente por delirios de persecución. Aunque también se presentan otros síntomas (alteraciones del pensamiento y alucinaciones), los delirios de persecución son los más notorios. Suele ir acompañado de sospecha y hostilidad. También es característico el miedo constante generado por ideas delirantes. Los delirios de persecución pueden estar presentes durante años y desarrollarse significativamente. Como regla general, los pacientes con esquizofrenia paranoide no experimentan cambios notables en el comportamiento o degradación intelectual y social, que se observan en pacientes con otras formas. El funcionamiento del paciente puede parecer sorprendentemente normal hasta que sus delirios se vean afectados.

La forma hebefrénica de esquizofrenia se diferencia de la forma paranoide tanto en los síntomas como en el resultado. Los síntomas predominantes son marcada dificultad para pensar y alteraciones del afecto o del estado de ánimo. El pensamiento puede ser tan desorganizado que se pierde (o casi se pierde) la capacidad de comunicarse de manera significativa; el afecto es en la mayoría de los casos insuficiente, el estado de ánimo no se corresponde con el contenido del pensamiento, por lo que los pensamientos tristes pueden ir acompañados de un estado de ánimo alegre. A largo plazo, la mayoría de estos pacientes esperan un trastorno significativo del comportamiento social, que se manifiesta, por ejemplo, por una tendencia al conflicto y una incapacidad para mantener el trabajo, la familia y las relaciones humanas cercanas.

La esquizofrenia catatónica se caracteriza principalmente por anomalías en la esfera motora, presentes durante casi todo el curso de la enfermedad. Los movimientos anormales se presentan en una amplia variedad de formas; Esto puede incluir posturas y expresiones faciales anormales, o realizar casi cualquier movimiento de una manera extraña y antinatural. El paciente puede pasar horas en una posición educada incómoda e incómoda, alternándola con acciones inusuales como movimientos o gestos estereotipados repetidos. La expresión facial de muchos pacientes está congelada, las expresiones faciales están ausentes o son muy pobres; Son posibles algunas muecas como fruncir los labios. Los movimientos aparentemente normales a veces se interrumpen repentina e inexplicablemente, dando paso a veces a un comportamiento motor extraño. Junto con las anomalías motoras pronunciadas, se observan muchos otros síntomas de esquizofrenia ya comentados: delirios paranoides y otros trastornos del pensamiento, alucinaciones, etc. El curso de la forma catatónica de la esquizofrenia es similar al de la hebefrénica, pero la degradación social grave, por regla general, se desarrolla en un período posterior de la enfermedad.

Se conoce otro tipo "clásico" de esquizofrenia, pero se observa muy raramente y muchos expertos cuestionan su identificación como una forma separada de la enfermedad. Se trata de esquizofrenia simple, descrita por primera vez por Bleuler, quien aplicó el término a pacientes con alteraciones del pensamiento o del afecto, pero sin delirios, síntomas catatónicos o alucinaciones. El curso de estos trastornos se considera progresivo y el resultado es un desajuste social.

El libro editado por Tiganov A. S. "Enfermedades mentales endógenas" proporciona una clasificación más amplia y completa de las formas de esquizofrenia. Todos los datos se resumen en una tabla:

“La cuestión de la clasificación de la esquizofrenia desde su identificación como una forma nosológica independiente sigue siendo controvertida. Todavía no existe una clasificación uniforme de las variantes clínicas de la esquizofrenia para todos los países. Sin embargo, existe una cierta continuidad de las clasificaciones modernas con las que aparecieron cuando se identificó la esquizofrenia como una enfermedad nosológicamente independiente. En este sentido, merece especial atención la clasificación de E. Kraepelin, que todavía es utilizada tanto por psiquiatras individuales como por escuelas psiquiátricas nacionales.

E. Kraepelin identificó formas de esquizofrenia catatónica, hebefrénica y simple. En la esquizofrenia simple que se presenta en la adolescencia, observó un empobrecimiento progresivo de las emociones, improductividad intelectual, pérdida de intereses, letargo creciente, aislamiento; también destacó el carácter rudimentario de los trastornos psicóticos positivos (trastornos alucinatorios, delirantes y catatónicos); Caracterizó la esquizofrenia hebefrénica por necedad, alteración del pensamiento y del habla, trastornos catatónicos y delirantes. Tanto la esquizofrenia simple como la hebefrénica se caracterizan por un curso desfavorable, mientras que, al mismo tiempo, con la hebefrenia, E. Kraepelin no excluyó la posibilidad de remisiones. En la forma catatónica, el predominio del síndrome catatónico se describió tanto en forma de estupor catatónico como de agitación, acompañado de negativismo pronunciado, inclusiones delirantes y alucinatorias. En la forma paranoide identificada más tarde, predominaban las ideas delirantes, generalmente acompañadas de alucinaciones o pseudoalucinaciones.

Posteriormente también se identificaron formas de esquizofrenia circular, hipocondríaca, similar a la neurosis y otras.

La principal desventaja de la clasificación de E. Kraepelin es su carácter estadístico, asociado al principio fundamental de su construcción: el predominio de uno u otro síndrome psicopatológico en el cuadro clínico. Estudios adicionales confirmaron la heterogeneidad clínica de estas formas y sus diferentes resultados. Por ejemplo, la forma catatónica resultó ser completamente heterogénea en el cuadro clínico y el pronóstico; se descubrió la heterogeneidad de los estados delirantes agudos y crónicos y el síndrome hebefrénico.

En la CIE-10 existen las siguientes formas de esquizofrenia: paranoide simple, hebefrénica, catatónica, indiferenciada y residual. La clasificación de la enfermedad también incluye la depresión post-esquizofrénica, “otras formas” de esquizofrenia y la esquizofrenia no sutil. Si las formas clásicas de esquizofrenia no requieren comentarios especiales, entonces los criterios para la esquizofrenia indiferenciada parecen extremadamente amorfos; En cuanto a la depresión post-esquizofrénica, su identificación como categoría independiente es en gran medida discutible.

Investigación sobre los patrones de desarrollo de la esquizofrenia realizada en el Departamento de Psiquiatría del Instituto Central de Estudios Médicos Avanzados y en el Centro Científico salud mental RAMS, bajo la dirección de A.V. Snezhnevsky, mostró la validez del enfoque dinámico del problema de la morfogénesis y la importancia de estudiar la relación entre el tipo de enfermedad y sus características sindrómicas en cada etapa del desarrollo de la enfermedad.

Según los resultados de estos estudios, se identificaron 3 formas principales del curso de la esquizofrenia: continua, recurrente (periódica) y paroxística-progresiva con diversos grados de progresión (aproximadamente, moderada y ligeramente progresiva).

La esquizofrenia continua incluía casos de la enfermedad con un desarrollo gradual y progresivo del proceso de la enfermedad y una clara delimitación de sus variedades clínicas según el grado de progresión: desde lento con cambios de personalidad levemente expresados ​​hasta groseramente progresivo con la gravedad de los síntomas tanto positivos como negativos. . La esquizofrenia lenta se clasifica como esquizofrenia continua. Pero dado que tiene una serie de características clínicas y, en el sentido anterior, su diagnóstico es menos seguro, se proporciona una descripción de esta forma en la sección "Formas especiales de esquizofrenia". Esto se refleja en la clasificación siguiente.

El curso paroxístico, que distingue a la esquizofrenia recurrente o periódica, se caracteriza por la presencia de fases en el desarrollo de la enfermedad con la aparición de distintos ataques, lo que acerca esta forma de la enfermedad a la psicosis maníaco-depresiva, especialmente porque los trastornos afectivos ocupan Un lugar importante en el cuadro son los ataques y los cambios de personalidad no se expresan claramente.

Un lugar intermedio entre los tipos indicados de curso lo ocupan, por supuesto, los casos en los que, en presencia de un proceso patológico continuo con trastornos similares a neurosis, paranoicos y psicópatas, se observa la aparición de ataques, cuyo cuadro clínico se determina. por síndromes similares a ataques de esquizofrenia recurrente o a condiciones de otra estructura psicopatológica característica de la esquizofrenia progresiva y estuporosa.

La clasificación anterior de formas de esquizofrenia refleja tendencias opuestas en el desarrollo del proceso de la enfermedad: favorable por su naturaleza paroxística característica y desfavorable por su continuidad característica. Estas dos tendencias se expresan más claramente en las variantes típicas de la esquizofrenia continua y periódica (recurrente), pero entre ellas hay muchas variantes de transición que crean un continuo del curso de la enfermedad. Esto debe tenerse en cuenta en la práctica clínica.

Aquí presentamos una clasificación de las formas de esquizofrenia, centrándonos no sólo en las variantes más típicas de sus manifestaciones, sino también en formas atípicas y especiales de la enfermedad.

Clasificación de formas de esquizofrenia.

Fluyendo continuamente

juvenil maligno

hebefrénico

catatónico

juventud paranoica

Paranoico

Opción loca

Variante alucinatoria

Lento

Paroxístico-progresivo

Maligno

Cercano a la paranoia

Casi lento

Recurrente:

CON diferentes tipos convulsiones

Con el mismo tipo de ataques

Formas especiales

Lento

Convulsión puberal prolongada atípica

Paranoico

Febril

Dado que ahora los médicos y científicos a menudo tienen que diagnosticar la esquizofrenia no sólo según la clasificación nacional, sino también según la CIE-10, decidimos hacer una comparación adecuada de las formas de la enfermedad (Tabla 7) según A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, OP Vertogradova et al. (1997). El cuadro 7 contiene algunas discrepancias con la clasificación anterior. Se deben a las características de la CIE-10. En él, por ejemplo, entre las formas principales no se distingue la esquizofrenia lenta en la clasificación nacional, aunque esta forma figuraba en la CIE-9: título 295.5 “Esquizofrenia lenta (ligeramente progresiva, latente)” en 5 variantes. En la CIE-10, la esquizofrenia de bajo grado corresponde principalmente al “trastorno esquizotípico” (F21), que se incluye en el epígrafe general “Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes” (F20-29). En la Tabla 7, entre las formas de esquizofrenia paroxística-progresiva, queda la esquizofrenia esquizoafectiva previamente distinguida [Nadzharov R. A., 1983], ya que en la CIE-10 corresponde a una serie de condiciones distinguidas, teniendo en cuenta las formas (tipos) de el curso de la enfermedad. En esta Guía, la esquizofrenia esquizoafectiva se clasifica como una psicosis esquizoafectiva y se analiza en el Capítulo 3 de esta sección. En el Manual de Psiquiatría, editado por A. V. Snezhnevsky (1983), las psicosis esquizoafectivas no fueron destacadas”.

Tabla 7. Esquizofrenia: comparación de los criterios diagnósticos de la CIE-10 y la clasificación nacional

Taxonomía doméstica de formas de esquizofrenia.
I. Esquizofrenia continua	1. Esquizofrenia, curso continuo
a) variante catatónica maligna (catatonía “lúcida”, hebefrénica)	a) esquizofrenia catatónica, esquizofrenia hebefrénica
variante alucinatoria-delirante (paranoico juvenil)	esquizofrenia indiferenciada con predominio de trastornos paranoides
forma simple	esquizofrenia simple
estado final	esquizofrenia residual, continua
	b) esquizofrenia paranoide
esquizofrenia paranoide (etapa paranoica)	esquizofrenia paranoide, trastorno delirante
opción loca	esquizofrenia paranoide, trastorno delirante crónico
variante alucinatoria	esquizofrenia paranoide, otros trastornos psicóticos (psicosis alucinatoria crónica)
remisión incompleta	esquizofrenia paranoide, otros trastornos delirantes crónicos, esquizofrenia residual, remisión incompleta	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Esquizofrenia paroxística-progresiva (parecida a una piel)	II. Esquizofrenia, curso episódico con defecto creciente.
a) maligno con predominio de trastornos catatónicos (incluidas las variantes “lúcida” y hebefrénica)	a) esquizofrenia catatónica (hebefrénica)
con predominio de trastornos paranoides	Esquizofrenia paranoide
con manifestaciones polimorfas (afectivas-catatónicas-alucinatorias-delirantes)	esquizofrenia indiferenciada
b) paranoico (progresivo)	b) esquizofrenia paranoide
opción loca	esquizofrenia paranoide, otros delirios agudos desórdenes psicóticos
remisión de la variante alucinatoria	esquizofrenia paranoide, otros trastornos psicóticos agudos Esquizofrenia paranoide, curso episódico con un defecto estable, con remisión incompleta	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) esquizoafectivo	c) esquizofrenia, de tipo episódico por supuesto con un defecto estable. Trastorno esquizoafectivo
ataque depresivo-delirante (depresivo-caatónico)	trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo, esquizofrenia con curso episódico, con un defecto estable, trastorno psicótico polimórfico agudo con síntomas de esquizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
ataque maníaco-delirante (maníaco-caatónico)	trastorno esquizoafectivo, tipo maníaco, esquizofrenia con curso episódico y con un defecto estable, trastorno psicótico polimórfico agudo con síntomas de esquizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
remisión timopática (con ciclotimia “adquirida”)	esquizofrenia, remisión incompleta, depresión post-esquizofrénica, ciclotimia
III. esquizofrenia recurrente	III. Esquizofrenia, curso episódico recurrente.
ataque onírico-catatónico	esquizofrenia catatónica, trastorno psicótico polimórfico agudo sin síntomas de esquizofrenia
delirio sensual agudo (intermetamorfosis, delirio fantástico agudo)	esquizofrenia, trastorno psicótico polimórfico agudo sin síntomas de esquizofrenia
Estado delirante agudo como alucinosis aguda y síndrome agudo Kandinsky-Clerambault	esquizofrenia, estado psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia
paranoico agudo	esquizofrenia, otros trastornos psicóticos agudos, predominantemente delirantes
esquizofrenia circular	esquizofrenia, otros episodios maníacos (otros episodios depresivos, depresión atípica)	F20.x3+ F30.8 (o F32.8)
remisión sin trastornos productivos	esquizofrenia, remisión completa

La esquizofrenia es igualmente común entre ambos sexos.

La cuestión de la prevalencia de la enfermedad es muy compleja debido a los diferentes principios de diagnóstico en diferentes países y diferentes regiones dentro de un mismo país, y a la falta de una única teoría completa de la esquizofrenia. En promedio, la prevalencia es de aproximadamente el 1% en la población o el 0,55%. Hay evidencia de una incidencia más frecuente entre la población urbana.

En general, los límites diagnósticos entre las diferentes formas de esquizofrenia son algo borrosos y la ambigüedad puede ocurrir, y de hecho ocurre. Sin embargo, la clasificación se ha mantenido desde principios del siglo XX porque ha demostrado ser útil tanto para predecir el resultado de la enfermedad como para describirlo.

Características psicológicas de los pacientes con esquizofrenia.

Desde la época de E. Kretschmer, la esquizofrenia se ha asociado comúnmente con un tipo de personalidad esquizoide, que en los casos más típicos se caracteriza por la introversión, una tendencia al pensamiento abstracto, la frialdad emocional y la moderación en la manifestación de los sentimientos, combinados con la obsesión en la implementación de ciertas aspiraciones y pasatiempos dominantes. Pero a medida que estudiaban diversas formas de esquizofrenia, los psiquiatras se alejaban de características tan generalizadas de los pacientes premórbidos, que resultaban ser muy diferentes en las diferentes formas clínicas de la enfermedad [Nadzharov R. A., 1983].

Existen 7 tipos de características de personalidad premórbidas de los pacientes con esquizofrenia: 1) individuos hipertímicos con rasgos de inmadurez en la esfera emocional y tendencia a soñar despiertos y fantasear; 2) esquizoides esténicos; 3) esquizoides sensibles; 4) esquizoides disociados o en mosaico; 5) individuos excitables; 6) personas “ejemplares”; 7) individuos deficitarios.

En pacientes con una forma de esquizofrenia similar a un ataque se ha descrito un tipo de personalidad premórbida de tipo hipertímico. Los esquizoides esténicos se presentan de diversas formas. Se han descrito esquizoides sensibles tanto en las formas paroxísticas de esquizofrenia como en su curso lento. El tipo de personalidad del esquizoide disociado es característico de la esquizofrenia lenta. Las personalidades de tipo excitable se encuentran en diferentes formas de la enfermedad (paroxística, paranoica y letárgica). Los tipos de personalidad "ejemplar" y deficiente son especialmente característicos de las formas de esquizofrenia juvenil maligna.

Se lograron avances significativos en el estudio de los premórbidos después de establecer las características psicológicas de los pacientes, en particular, en la identificación de la estructura del defecto esquizofrénico.

El interés por la psicología de los pacientes con esquizofrenia surgió hace mucho tiempo debido a la singularidad de los trastornos mentales en esta enfermedad, en particular debido a lo inusual de los procesos cognitivos y la imposibilidad de evaluarlos de acuerdo con los criterios conocidos de demencia. Se observó que el pensamiento, el habla y la percepción de los pacientes son inusuales y paradójicos y no tienen analogía con otros tipos conocidos de patología mental correspondiente. La mayoría de los autores prestan atención a una disociación especial que caracteriza no sólo la actividad cognitiva, sino también toda la actividad mental y el comportamiento de los pacientes. Así, los pacientes con esquizofrenia pueden realizar tipos complejos de actividad intelectual, pero a menudo tienen dificultades para resolver problemas simples. Sus métodos de acción, inclinaciones y aficiones también suelen ser paradójicos.

Los estudios psicológicos han demostrado que las alteraciones de la actividad cognitiva en la esquizofrenia se producen en todos los niveles, empezando por el reflejo sensorial directo de la realidad, es decir, la percepción. Los pacientes resaltan varias propiedades del mundo circundante de manera algo diferente que las personas sanas: se "enfatizan" de manera diferente, lo que conduce a una disminución en la eficiencia y la "economía" del proceso de percepción. Sin embargo, hay un aumento en la "precisión perceptiva" de la percepción de imágenes.

Las características más marcadas de los procesos cognitivos aparecen en el pensamiento de los pacientes. Se encontró que en la esquizofrenia hay una tendencia a actualizar características prácticamente insignificantes de los objetos y una disminución en el nivel de selectividad debido a la influencia reguladora de la experiencia pasada sobre la actividad mental. Al mismo tiempo, esta patología de la actividad mental, así como de la actividad del habla y de la percepción visual, denominada disociación, aparece con especial claridad en aquel tipo de actividades cuya realización está determinada en gran medida por factores sociales, es decir, implica la dependencia de la pasado experiencia social. En los mismos tipos de actividades en las que el papel de la mediación social es insignificante, no se encuentran violaciones.

Las actividades de los pacientes con esquizofrenia, debido a una disminución de la orientación social y el nivel de regulación social, se caracterizan por un deterioro de la selectividad, pero los pacientes con esquizofrenia en este sentido pueden en algunos casos recibir una "ganancia", experimentando menos dificultades que las personas sanas, si es necesario, descubren conocimientos “latentes” o descubren otros nuevos en las propiedades de un tema. Sin embargo, la “pérdida” es inmensamente mayor, ya que en la gran mayoría de situaciones cotidianas una disminución de la selectividad reduce la efectividad de los pacientes. La selectividad reducida es al mismo tiempo la base del pensamiento y la percepción "originales" e inusuales de los pacientes, lo que les permite considerar fenómenos y objetos desde diferentes ángulos, comparar cosas incomparables y alejarse de los patrones. Hay muchos hechos que confirman la presencia de habilidades e inclinaciones especiales en personas del círculo esquizoide y pacientes con esquizofrenia, que les permiten alcanzar el éxito en determinadas áreas de la creatividad. Fueron estas características las que dieron origen al problema del “genio y la locura”.

Al reducir la actualización selectiva de conocimientos, los pacientes que, según sus características premórbidas, se clasifican en esquizoides esténicos, mosaicos y también hipertímicos, se diferencian significativamente de las personas sanas. Los esquizoides sensibles y excitables ocupan a este respecto una posición intermedia. Estos cambios no son típicos de los pacientes que en estado premórbido se clasifican como individuos deficientes y “ejemplares”.

Las características de la selectividad de la actividad cognitiva en el habla son las siguientes: en pacientes con esquizofrenia, hay un debilitamiento de la determinación social del proceso de percepción del habla y una disminución en la actualización de las conexiones del habla basadas en experiencias pasadas.

En la literatura existen datos desde hace relativamente mucho tiempo sobre la similitud del "estilo cognitivo general" de pensamiento y habla de los pacientes con esquizofrenia y sus familiares, en particular los padres. Los datos obtenidos por Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) en estudios psicológicos experimentales realizados en el Centro Científico para la Salud Mental de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia, indican que entre los familiares de pacientes con esquizofrenia mentalmente sanos hay una acumulación significativa de personas con diversos grados de gravedad de anomalías. en la actividad cognitiva, especialmente en los casos en los que se caracterizan por rasgos de personalidad similares a los de los probandos. A la luz de estos datos, el problema del “genio y la locura” también luce diferente, lo que debe considerarse como una expresión de la naturaleza constitucional de los cambios identificados en el pensamiento (y la percepción) que contribuyen al proceso creativo.

En varios trabajos recientes, determinadas características psicológicas se consideran factores de predisposición ("vulnerabilidad"), a partir de las cuales pueden producirse episodios esquizofrénicos debido al estrés. Estos factores incluyen a los empleados del grupo neoyorquino L. Erlenmeyer-Kimung, que llevan muchos años estudiando a los niños. alto riesgo para la esquizofrenia, destacan déficits en los procesos de información, disfunción de la atención, problemas de comunicación y funcionamiento interpersonal, baja “competencia” académica y social.

El resultado general de tales estudios es la conclusión de que un déficit en una serie de procesos mentales y reacciones de comportamiento caracteriza tanto a los propios pacientes con esquizofrenia como a los individuos con mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad, es decir, las características correspondientes pueden considerarse predictores de esquizofrenia. .

No así la peculiaridad de la actividad cognitiva identificada en pacientes con esquizofrenia, que consiste en una disminución en la actualización selectiva de conocimientos. es una consecuencia del desarrollo de la enfermedad. Se forma antes de la manifestación de este último, de forma predisposicional. Esto se evidencia por la ausencia de una conexión directa entre la gravedad de esta anomalía y los principales indicadores del movimiento del proceso esquizofrénico, principalmente su progresión.

Tenga en cuenta que durante el proceso de la enfermedad, varias características de la actividad cognitiva sufren cambios. Así, disminuye la productividad y generalización de la actividad mental, el condicionamiento contextual de los procesos del habla, la estructura semántica de las palabras se desintegra, etc. Sin embargo, una característica como una disminución de la selectividad no está asociada con la progresión del proceso de la enfermedad. En relación con lo anterior, en los últimos años, la estructura psicológica del defecto esquizofrénico ha atraído una atención especial: el síndrome patopsicológico del defecto esquizofrénico. En la formación de este último, se distinguen dos tendencias: la formación de un defecto parcial o disociado, por un lado, y un defecto total o pseudoorgánico, por el otro [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F ., 1991].

El componente principal en la formación de un tipo de defecto parcial y disociado es una disminución de las características motivacionales y de necesidad de la regulación social de la actividad y el comportamiento. La insuficiencia de este componente de la actividad mental conduce a una disminución de la orientación social y la actividad del individuo, a una falta de comunicación, emociones sociales, limita la dependencia de las normas sociales y reduce el nivel de actividad principalmente en aquellas áreas que requieren dependencia de experiencia social pasada y criterios sociales. El nivel de regulación sigue siendo bastante alto en estos pacientes en ese tipo de actividades y en situaciones donde el papel del factor social es relativamente pequeño. Esto crea un cuadro de disociación y manifestación parcial de los trastornos mentales en estos pacientes.

Cuando se forma este tipo de defecto, que se denomina total, pseudoorgánico, pasa a primer plano una disminución del componente motivacional-necesario de la actividad mental, manifestándose globalmente y abarcando todos o la mayoría de los tipos de actividad mental, que caracteriza a la el comportamiento del paciente en su conjunto. Tal déficit total de actividad mental conduce, en primer lugar, a una fuerte disminución de la iniciativa en todas las esferas de la actividad mental, una reducción de la gama de intereses, una disminución en el nivel de su regulación voluntaria y actividad creativa. Junto con esto, los indicadores de desempeño dinámico-formal también se deterioran y el nivel de generalización disminuye. Cabe destacar que una serie de características específicas del defecto esquizofrénico, que son tan pronunciadas en el tipo disociado de este último, tienden a suavizarse debido a una disminución global de la actividad mental. Es significativo que esta disminución no sea consecuencia del agotamiento, sino de la insuficiencia de factores motivacionales de necesidad en la determinación de la actividad mental.

En síndromes fisiopatológicos que caracterizan diferentes tipos Del defecto se pueden distinguir características tanto comunes como diferentes. Su característica común es una disminución de los componentes motivacionales y de necesidad de la regulación social de la actividad mental. Esta deficiencia se manifiesta por violaciones de los componentes principales del componente principal del síndrome psicológico: una disminución en el nivel de comunicación de las emociones sociales, el nivel de autoconciencia y la selectividad de la actividad cognitiva. Estas características son más pronunciadas en el caso de un defecto de tipo parcial: se produce una especie de disociación de los trastornos mentales. El componente principal del segundo tipo de defecto, pseudoorgánico, es una violación de las características motivacionales y de necesidad de la actividad mental, lo que conduce a una disminución total predominantemente en todos los tipos y parámetros de la actividad mental. En este cuadro de disminución general del nivel de actividad mental, sólo se pueden observar "islas" individuales de actividad mental preservada relacionadas con los intereses de los pacientes. Esta disminución total suaviza las manifestaciones de disociación de la actividad mental.

En los pacientes existe una estrecha relación entre los cambios negativos que caracterizan el defecto parcial y las características de personalidad premórbidas determinadas constitucionalmente. Durante el proceso de la enfermedad, estas características cambian: algunas se profundizan aún más y otras se suavizan. No es casualidad que varios autores denominaran a este tipo de defecto defecto de estructura esquizoide. En la formación del segundo tipo de defecto con predominio de trastornos pseudoorgánicos, junto con la influencia de factores constitucionales, se revela una conexión más pronunciada con los factores del movimiento del proceso de la enfermedad, principalmente con su progresión.

El análisis del defecto esquizofrénico desde el punto de vista del síndrome fisiopatológico permite fundamentar los principios fundamentales de las influencias correctivas con fines de adaptación y rehabilitación social y laboral de los pacientes, según los cuales la deficiencia de algunos componentes del síndrome se compensa parcialmente con otros, que están relativamente más intactos. Así, el déficit de regulación emocional y social de la actividad y el comportamiento puede, hasta cierto punto, compensarse de forma consciente sobre la base de una regulación voluntaria y volitiva de la actividad. El déficit de las características de comunicación motivacionales y de necesidad se puede superar hasta cierto punto incluyendo a los pacientes en actividades conjuntas especialmente organizadas con un objetivo claramente definido. La estimulación motivadora utilizada en estas condiciones no apela directamente a los sentimientos del paciente, sino que presupone la conciencia de la necesidad de centrarse en la pareja, sin la cual la tarea no se puede resolver en absoluto, es decir, en estos casos la compensación se logra también a través de la capacidad intelectual y esfuerzos volitivos del paciente. Una de las tareas de la corrección es generalizar y consolidar las motivaciones positivas creadas en situaciones específicas, facilitando su transición hacia características personales estables.

Genética de la esquizofrenia

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Los estudios de población de la esquizofrenia (el estudio de su prevalencia y distribución entre la población) han permitido establecer el patrón principal: la relativa similitud de las tasas de prevalencia de esta enfermedad en poblaciones mixtas de diferentes países. Cuando el registro y la identificación de los pacientes cumplen con los requisitos modernos, la prevalencia de las psicosis endógenas es aproximadamente la misma.

Las enfermedades endógenas hereditarias, en particular la esquizofrenia, se caracterizan por una alta prevalencia entre la población. Al mismo tiempo, se ha establecido una tasa de natalidad reducida en familias de pacientes con esquizofrenia.

La menor capacidad reproductiva de estos últimos, explicada por su larga estancia en el hospital y la separación de la familia, un gran número de divorcios, abortos espontáneos y otros factores, en igualdad de condiciones, debería conducir inevitablemente a una disminución de las tasas de morbilidad en el población. Sin embargo, según los resultados de estudios epidemiológicos poblacionales, no se produce la disminución esperada en el número de pacientes con psicosis endógenas en la población. En este sentido, varios investigadores han sugerido la existencia de mecanismos que equilibran el proceso de eliminación de los genotipos esquizofrénicos de la población. Se suponía que los portadores heterocigotos (algunos familiares de los pacientes), a diferencia de los propios pacientes con esquizofrenia, tienen una serie de ventajas selectivas, en particular una mayor capacidad reproductiva en comparación con la norma. De hecho, se ha demostrado que la tasa de natalidad de niños entre familiares de primer grado de los pacientes es superior a la tasa de natalidad media en este grupo de población. Otra hipótesis genética que explica la alta prevalencia de psicosis endógenas en la población postula una alta heterogeneidad clínica y hereditaria de este grupo de enfermedades. En otras palabras, combinar enfermedades de diferente naturaleza bajo un mismo nombre conduce a un aumento artificial de la prevalencia de la enfermedad en su conjunto.

Un estudio de familias de probandos que padecen esquizofrenia ha demostrado de manera convincente la acumulación en ellas de casos de psicosis y anomalías de la personalidad, o "trastornos del espectro de la esquizofrenia" [Shakhmatova I.V., 1972]. Además de los casos pronunciados de psicosis manifiestas en familias de pacientes con esquizofrenia, muchos autores describieron una amplia gama de formas transitorias de la enfermedad y una variedad clínica de variantes intermedias (curso lento de la enfermedad, psicopatía esquizoide, etc.).

A esto hay que añadir algunos rasgos de la estructura de los procesos cognitivos descritos en el apartado anterior, característicos tanto de los pacientes como de sus familiares, que suelen valorarse como factores constitucionales que predisponen al desarrollo de la enfermedad [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

El riesgo de desarrollar esquizofrenia en padres de pacientes es del 14%, en hermanos y hermanas, del 15 al 16%, en hijos de padres enfermos, del 10 al 12%, en tíos y tías, del 5 al 6%.

Hay evidencia de la dependencia de la naturaleza de las anomalías mentales dentro de una familia del tipo de curso de la enfermedad en el probando (Tabla 8).

Tabla 8. Frecuencia de anomalías mentales en familiares de primer grado de probandos con diversas formas curso de la esquizofrenia (en porcentaje)

La Tabla 8 muestra que entre los familiares de un probando que sufre esquizofrenia en curso, se acumulan casos de psicopatía (especialmente del tipo esquizoide). El número de segundos casos de psicosis manifiesta con curso maligno es mucho menor. La distribución inversa de psicosis y anomalías de la personalidad se observa en familias de probandos con un curso recurrente de esquizofrenia. Aquí el número de casos manifiestos es casi igual al número de casos de psicopatía. Los datos presentados indican que los genotipos que predisponen al desarrollo de un curso continuo y recurrente de esquizofrenia difieren significativamente entre sí.

Muchas anomalías mentales, como formas de transición entre la norma y la patología grave en familias de pacientes con psicosis endógenas, llevaron a la formulación de una pregunta importante para la genética sobre el continuo clínico. El continuo del primer tipo está determinado por múltiples formas de transición desde la salud completa hasta formas manifiestas de esquizofrenia continua. Consiste en esquizotimia y psicopatía esquizoide. de diversa gravedad, así como formas latentes y reducidas de esquizofrenia. El segundo tipo de continuo clínico son las formas de transición de la esquizofrenia normal a la recurrente y las psicosis afectivas. En estos casos, el continuo está determinado por la psicopatía del círculo cicloide y la ciclotimia. Finalmente, entre las formas polares, “puras” de esquizofrenia (continua y recurrente), existe una serie de formas transicionales de la enfermedad (esquizofrenia paroxística-progresiva, su variante esquizoafectiva, etc.), que también pueden designarse como un continuo. Surge la pregunta sobre la naturaleza genética de este continuo. Si la variabilidad fenotípica de las manifestaciones de las psicosis endógenas refleja la diversidad genotípica de las formas mencionadas de esquizofrenia, entonces deberíamos esperar un cierto número discreto de variantes genotípicas de estas enfermedades, que proporcionen transiciones "suaves" de una forma a otra.

El análisis de correlación genética permitió cuantificar la contribución de los factores genéticos al desarrollo de las formas estudiadas de psicosis endógena (Tabla 9). El indicador de heredabilidad (h 2) para las psicosis endógenas varía dentro de límites relativamente estrechos (50-74%). También se han determinado correlaciones genéticas entre formas de la enfermedad. Como puede verse en la Tabla 9, el coeficiente de correlación genética (r) entre las formas continua y recurrente de esquizofrenia es casi mínimo (0,13). Esto significa que el número total de genes incluidos en los genotipos que predisponen al desarrollo de estas formas es muy pequeño. Este coeficiente alcanza sus valores máximos (0,78) al comparar la forma recurrente de esquizofrenia con la psicosis maníaco-depresiva, lo que indica un genotipo casi idéntico que predispone al desarrollo de estas dos formas de psicosis. En la forma paroxística-progresiva de la esquizofrenia, se encuentra una correlación genética parcial tanto con las formas continuas como recurrentes de la enfermedad. Todos estos patrones indican que cada una de las formas mencionadas de psicosis endógenas tiene una similitud genética diferente entre sí. Esta similitud surge indirectamente, debido a loci genéticos comunes a los genotipos de las formas correspondientes. Al mismo tiempo, también existen diferencias entre ellos en loci, que son características únicamente de los genotipos de cada forma individual.

Tabla 9. Análisis de correlación genética de las principales formas clínicas de psicosis endógenas (h 2 - coeficiente de heredabilidad, r g - coeficiente de correlación genética)

Forma clínica de la enfermedad.	esquizofrenia continua		esquizofrenia recurrente
esquizofrenia continua
Esquizofrenia paroxística-progresiva
esquizofrenia recurrente
locura afectiva

Por lo tanto, las variantes polares de las psicosis endógenas difieren genéticamente de manera más significativa: la esquizofrenia continua, por un lado, la esquizofrenia recurrente y la psicosis maníaco-depresiva, por el otro. La esquizofrenia paroxística progresiva es clínicamente la más polimórfica, genotípicamente también más compleja y, dependiendo del predominio de elementos continuos o periódicos en el cuadro clínico, contiene ciertos grupos de loci genéticos. Sin embargo, la existencia de un continuo a nivel de genotipo requiere evidencia más detallada.

Los resultados presentados del análisis genético dieron lugar a preguntas que son importantes para la psiquiatría clínica en términos teóricos y prácticos. En primer lugar, se trata de una valoración nosológica del grupo de psicosis endógenas. Las dificultades aquí radican en el hecho de que sus diversas formas, si bien tienen factores genéticos comunes, al mismo tiempo (al menos algunas de ellas) difieren significativamente entre sí. Desde este punto de vista, sería más correcto designar a este grupo como una “clase” o “género” nosológico de enfermedades.

Las ideas en desarrollo nos obligan a reconsiderar el problema de la heterogeneidad de las enfermedades con predisposición hereditaria [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Las psicosis endógenas que pertenecen a este grupo no cumplen los requisitos de la heterogeneidad genética clásica, demostrada en los casos típicos de enfermedades hereditarias monomutantes, en las que la enfermedad está determinada por un único locus, es decir, por una u otra de sus variantes alélicas. La heterogeneidad hereditaria de las psicosis endógenas está determinada por diferencias significativas en las constelaciones de diferentes grupos de loci genéticos que predisponen a determinadas formas de la enfermedad. La consideración de tales mecanismos de heterogeneidad hereditaria de las psicosis endógenas nos permite evaluar los diferentes papeles de los factores ambientales en el desarrollo de la enfermedad. Queda claro por qué en algunos casos la manifestación de la enfermedad (esquizofrenia recurrente, psicosis afectivas) a menudo requiere factores provocadores externos, mientras que en otros (esquizofrenia continua) el desarrollo de la enfermedad ocurre como de forma espontánea, sin una influencia ambiental significativa.

Un punto decisivo en el estudio de la heterogeneidad genética será la identificación de los productos primarios de los loci genéticos involucrados en la estructura hereditaria, la predisposición y la evaluación de sus efectos patogénicos. En este caso, el concepto de “heterogeneidad hereditaria de las psicosis endógenas” recibirá un contenido biológico específico, que permitirá una corrección terapéutica específica de los cambios correspondientes.

Una de las principales direcciones en el estudio del papel de la herencia en el desarrollo de la esquizofrenia es la búsqueda de sus marcadores genéticos. Se suele entender por marcadores aquellas características (bioquímicas, inmunológicas, fisiológicas, etc.) que distinguen a los pacientes o sus familiares de los sanos y están bajo control genético, es decir, son un elemento de predisposición hereditaria al desarrollo de la enfermedad.

Muchos trastornos biológicos que se encuentran en pacientes con esquizofrenia son más comunes en sus familiares en comparación con un grupo de control de individuos mentalmente sanos. Estos trastornos se detectaron en algunos familiares mentalmente sanos. Este fenómeno se demostró, en particular, para los factores membranotrópicos, así como para los neurotrópicos y antitímicos en el suero sanguíneo de pacientes con esquizofrenia, cuyo coeficiente de heredabilidad (h2) es 64, 51 y 64, respectivamente, y el indicador de genética. la correlación con la predisposición a la manifestación de psicosis es 0,8; 0,55 y 0,25. Recientemente, los indicadores obtenidos de tomografías computarizadas del cerebro se utilizan ampliamente como marcadores, ya que muchos estudios han demostrado que algunos de ellos reflejan una predisposición a la enfermedad.

Los resultados obtenidos concuerdan con la idea de heterogeneidad genética de las psicosis esquizofrénicas. Al mismo tiempo, estos datos no nos permiten considerar todo el grupo de psicosis del espectro de la esquizofrenia como resultado de la manifestación fenotípica de una única causa genética (de acuerdo con modelos simples determinación monogénica). Sin embargo, el desarrollo de la estrategia de marcadores en el estudio de la genética de las psicosis endógenas debe continuar, ya que puede servir como base científica para el asesoramiento médico genético y la identificación de grupos de alto riesgo.

Los estudios con gemelos han desempeñado un papel importante en el estudio de la “contribución” de los factores hereditarios a la etiología de muchas enfermedades crónicas no transmisibles. Fueron iniciados en los años 20. Actualmente, en clínicas y laboratorios de todo el mundo existe una gran muestra de gemelos que padecen enfermedades mentales [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. y otros, 1969; Pollin W. y otros, 1969; Tenari P., 1971]. Un análisis de la concordancia de gemelos idénticos y fraternos (OB y DB) para la esquizofrenia mostró que la concordancia en OB alcanza el 44% y en DB, el 13%.

La concordancia varía significativamente y depende de muchos factores: la edad de los gemelos, la forma clínica y la gravedad de la enfermedad, los criterios clínicos de la afección, etc. Estas características determinan las grandes diferencias en los resultados publicados: la concordancia en los grupos OB oscila entre 14 al 69%, en los grupos DB, del 0 al 28%. Para ninguna de las enfermedades la concordancia en pares de OB alcanza el 100%. Generalmente se acepta que este indicador refleja la contribución de factores genéticos a la aparición de enfermedades humanas. La discordancia entre los OB, por el contrario, está determinada por las influencias ambientales. Sin embargo, existen varias dificultades a la hora de interpretar los datos de concordancia de gemelos para las enfermedades mentales. En primer lugar, según las observaciones de los psicólogos, es imposible excluir la "inducción mental mutua", que es más pronunciada en OB que en DB. Se sabe que los OB son más propensos a la imitación mutua en muchas áreas de actividad, lo que dificulta determinar sin ambigüedades la contribución cuantitativa de los factores genéticos y ambientales a la similitud de los OB.

El enfoque de los gemelos debería combinarse con todos los demás métodos de análisis genético, incluidos los de biología molecular.

En la genética clínica de la esquizofrenia, al estudiar la relación entre factores hereditarios y externos en el desarrollo de una enfermedad mental, el enfoque más común es el estudio de los “padres-hijos adoptivos”. Los niños desde muy temprana edad son separados de sus padres biológicos que padecen esquizofrenia y colocados en familias de personas mentalmente sanas. Así, un niño con predisposición hereditaria a las enfermedades mentales acaba en un entorno normal y es criado por personas mentalmente sanas (padres adoptivos). Utilizando este método, S. Kety et al. (1976) y otros investigadores han demostrado de manera convincente el papel importante de los factores hereditarios en la etiología de las psicosis endógenas. Los niños cuyos padres biológicos padecían esquizofrenia y que crecieron en familias de personas mentalmente sanas mostraban síntomas de la enfermedad con la misma frecuencia que los niños que permanecían en familias con esquizofrenia. Así, los estudios psiquiátricos sobre los “padres-niños adoptados” han permitido rechazar las objeciones a la base genética de las psicosis. En estos estudios no se confirmó la primacía de la psicogénesis en el origen de este grupo de enfermedades.

En las últimas décadas ha surgido otra área de investigación genética en esquizofrenia, que puede definirse como el estudio de “grupos de alto riesgo”. Se trata de proyectos especiales a largo plazo para el seguimiento de los niños nacidos de padres con esquizofrenia. Los más famosos son los estudios de V. Fish y el “New York High Risk Project”, llevados a cabo en el Instituto de Psiquiatría del Estado de Nueva York desde finales de los años 60. V. Fish estableció los fenómenos de disontogénesis en niños de grupos de alto riesgo (para una descripción detallada, consulte el Volumen 2, Sección VIII, Capítulo 4). Los niños observados como parte del proyecto de Nueva York han alcanzado ya la adolescencia y la edad adulta. A partir de indicadores neurofisiológicos y psicológicos (psicométricos), se establecieron una serie de signos que reflejan las características de los procesos cognitivos, que caracterizan no solo a los enfermos mentales, sino también a los individuos prácticamente sanos de un grupo de alto riesgo, que pueden servir como predictores de la aparición de esquizofrenia. Esto hace posible utilizarlos para identificar grupos de personas que necesitan intervenciones preventivas adecuadas.

Literatura

1. Depresión y despersonalización - Nuller Yu.L. Dirección: Centro Científico para la Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Enfermedades mentales endógenas - Tiganov A.S. (ed.) Dirección: Centro Científico para la Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Guía para el estudio psicológico de niños con enfermedades mentales edad escolar(De la experiencia de trabajar como psicóloga en un hospital psiquiátrico infantil). - M.: Estado. editorial de literatura médica, 1963.P.81-127).

4. “Psicofisiología”, ed. Yu. I. Alexandrova

Hasta ahora, los científicos no pueden llegar a un consenso sobre qué es la esquizofrenia y algunos psicólogos extremistas proponen considerarla no como una enfermedad, sino como una forma diferente de percibir la realidad. Debido a estos desacuerdos, la clasificación de las formas de la enfermedad es extremadamente difícil. Sin embargo, hoy en día se acepta generalmente que existen cuatro formas principales de esquizofrenia: simple, paranoide (delirante), hebefrénica (desorganizada) y catatónica.

Forma paranoide de esquizofrenia

Es la forma más común y se diagnostica en aproximadamente el 70% de todos los pacientes con esquizofrenia. La palabra "paranoia" puede traducirse del griego como "contrario al significado". Esto es comprensible, porque el síntoma central en en este caso Aparece una tontería: un juicio infundado que no está sujeto a corrección. Los delirios de persecución son los más comunes, y mucho menos comunes son los celos, la grandeza, el enamoramiento, etc. En el artículo se describen ejemplos de delirios y otras manifestaciones de trastornos delirantes.

Desde los primeros signos hasta su formación final, el delirio pasa por tres etapas: expectativa, intuición y ordenamiento. En la primera etapa, el paciente se ve invadido por vagos presentimientos, a menudo de carácter alarmante. Le parece que algo debe cambiar radicalmente en él o en el mundo. En la segunda etapa ocurre el insight. La incertidumbre desaparece y es reemplazada por la certeza del conocimiento verdadero. Pero este conocimiento todavía está divorciado del mundo, existe como una revelación y no está integrado en la visión del mundo del paciente. En la tercera etapa, el insight adquiere detalles y adquiere integridad lógica. En el caso, por ejemplo, de los delirios de persecución, aparece una “comprensión” del panorama completo de la “conspiración”, de los objetivos y métodos de los perseguidores imaginarios. Todos los eventos, así como las acciones de los demás, comentarios, opiniones, todo se interpreta en el contexto del delirio. Al final, la cosmovisión se construye en torno a la idea delirante y ya nada en el mundo existe separado de la trama del delirio.

Los delirios pueden complementarse con alucinaciones, a menudo de naturaleza aterradora. Por ejemplo, un paciente con delirios de persecución puede “escuchar” fácilmente a dos ancianas sentadas en un banco en la entrada aceptando en silencio matarlo. Al mismo tiempo, estará absolutamente seguro de la seriedad de sus intenciones y cualquier intento de convencerlo será percibido como un elemento de conspiración. Junto con los delirios y las alucinaciones, se pueden observar otros trastornos del pensamiento y también son posibles las desviaciones en la esfera motora, características de otras formas de esquizofrenia. En el caso de una enfermedad avanzada y de larga duración, la degradación de la personalidad es casi inevitable, incluido el delirio. En las etapas finales del desarrollo de la enfermedad, se produce la llamada desintegración del delirio. El paciente comienza a confundirse en sus ideas sobre sí mismo y los demás, pierde la claridad e integridad de la idea delirante. Si antes el paciente podía interactuar al menos de forma algo efectiva con el mundo, entonces en esta etapa se produce una discapacidad total.

En comparación con otras formas de esquizofrenia, la esquizofrenia paranoide representa el mayor peligro para la sociedad. El paciente puede comenzar a defenderse activamente de los peligros percibidos y causar daño a los demás. En principio, intentar implementar cualquier idea loca puede ser peligroso. Sin embargo, las estadísticas muestran que el número de delitos cometidos por personas con enfermedades mentales no supera el de personas sanas. La probabilidad de curación es mayor cuanto más avanzada es la edad y más violenta es la aparición de la enfermedad.

Forma hebefrénica de esquizofrenia

Esta forma se manifiesta en más temprana edad que paranoico, más a menudo en la adolescencia. Al principio, el comportamiento del adolescente se percibe como una broma corriente. Es móvil, activo, constantemente hace cosas divertidas, hace muecas y es travieso. Después de varios meses, los padres y los profesores de la escuela empiezan a mostrarse cautelosos. El comportamiento del paciente se vuelve cada vez más extraño, su habla se vuelve muy rápida e incomprensible. Bromas y travesuras comienzan a repetirse y poco a poco van perdiendo contacto con la realidad, obedeciendo por completo a algunos ritmos internos del paciente. Ya no se vuelven divertidos, sino espeluznantes, y el comportamiento serio comienza a aparecer claramente. trastorno mental. Es en esta etapa cuando se recurre a un psiquiatra. La enfermedad comienza violentamente, progresa rápidamente y el pronóstico suele ser desfavorable.

Forma catatónica de esquizofrenia.

Esta forma de la enfermedad afecta principalmente a la esfera motora. El paciente puede quedarse congelado durante mucho tiempo en completa inmovilidad, incluso en una posición incómoda. En otros casos, es posible una agitación motora extrema: bullicio. A veces la excitación se alterna con el entumecimiento. Tanto la excitación como la inhibición pueden no ser universales, sino que afectan sólo a ciertos segmentos. Por ejemplo, la cara del paciente puede congelarse por completo y el habla puede ralentizarse o detenerse por completo. En el caso de una excitación similar, pueden aparecer expresiones faciales ricas y rápidamente cambiantes, que acompañan al habla acelerada y confusa. En estado de violencia, el paciente es aterrador y muy fuerte, pero sus acciones no tienen sentido, no son sistemáticas y no tienen ninguna intención, están dominadas por el deseo de liberarse y huir; Tanto durante los períodos de letargo como durante los de excitación, los pacientes no suelen sentir hambre ni cansancio y, en ausencia de alimentación forzada, pueden llegar a un agotamiento extremo. Drogas modernas puede debilitar y acortar significativamente los ataques. El pronóstico es más favorable que con la forma simple y hebefrénica.

Forma simple de esquizofrenia

De hecho, esta no es una forma sencilla en absoluto. Su especificidad es que no presenta síntomas dramáticos como alucinaciones, delirios o deterioro motor. Se caracteriza por un aumento constante de los principales síntomas esquizofrénicos en forma de aislamiento, inactividad, dolorosa concentración en uno mismo, embotamiento emocional y trastornos del pensamiento. En este sentido, la enfermedad es bastante difícil de reconocer y algunos investigadores no la atribuyen en absoluto a la esquizofrenia, sino a trastornos de la personalidad.

El paciente deja de preocuparse por su propio destino y el de sus seres queridos. Cumple con sus deberes en el trabajo o estudio sin esfuerzo, sólo para lucirse, y por tanto su productividad disminuye. El paciente se encierra en sí mismo, en ocasiones puede tener extrañas fantasías sobre la estructura y características de su cuerpo y se le ocurren diversos rituales en relación con estas características. Puede mirar su cuerpo o su reflejo en el espejo durante mucho tiempo. Todo esto va acompañado de alienación y un creciente embotamiento emocional. En algunos casos es posible ideas locas Contenido filosófico o relativo a la estructura del cuerpo. En las últimas etapas A medida que avanza la enfermedad, pueden aparecer síntomas característicos de otras formas de esquizofrenia. La enfermedad se desarrolla de forma lenta y desapercibida, lo que retrasa el momento de buscar ayuda y empeora el pronóstico.