Se trata de anemia que se produce cuando no hay un suministro suficiente de hierro a la médula ósea, lo que provoca una alteración de la producción normal de glóbulos rojos. La IDA fue descrita por primera vez por Lange en 1554, y Sydenham utilizó por primera vez preparaciones de hierro para su tratamiento en 1600.
La deficiencia de hierro es la más Sentido Común anemia a nivel mundial. EN países europeos La deficiencia de hierro se detecta en aproximadamente el 15-25% de las mujeres y el 2% de los hombres. Esta prevalencia de IDA se explica por la alta frecuencia de pérdida de sangre y capacidad limitada tracto gastrointestinal a la absorción de hierro.
El cuerpo humano adulto contiene aproximadamente 4 g de hierro. La pérdida diaria de hierro a través de las heces, la orina, el sudor, las células de la piel y la mucosa gastrointestinal es de aproximadamente 1 mg. La absorción de hierro ocurre predominantemente en duodeno y, en menor medida, en yeyuno. La cantidad de hierro y la posibilidad de su absorción en el tracto gastrointestinal varía mucho según el tipo de producto. La carne y el hígado son mejores fuentes de hierro que las verduras, las frutas o los huevos. El hierro que se absorbe más activamente es el hemo y el hierro inorgánico. La dieta diaria media contiene entre 10 y 15 mg de hierro, de los cuales sólo se absorbe entre el 5 y el 10%. Normalmente, no se absorben más de 3,5 mg de hierro en el tracto gastrointestinal por día. En algunas condiciones, como la deficiencia de hierro o el embarazo, la proporción de hierro absorbido puede aumentar hasta un 20-30%. Sin embargo, la mayor parte del hierro de la dieta no se utiliza. El requerimiento diario de hierro depende principalmente del sexo y la edad, siendo especialmente alto durante el embarazo, en adolescentes y mujeres en edad reproductiva. Son estas categorías las que tienen más probabilidades de desarrollar deficiencia de hierro debido a una pérdida adicional o una ingesta insuficiente.
Causas:
La principal causa de la deficiencia de hierro es la pérdida crónica de sangre como resultado de hemorragias uterinas y gastrointestinales. 1 ml de sangre total contiene aproximadamente 0,5 mg de hierro. Por lo tanto, a pesar de una mayor absorción de hierro en estos individuos, la pérdida crónica de incluso pequeños volúmenes de sangre conduce a una deficiencia de hierro. En las mujeres, la deficiencia de hierro suele producirse debido a menorragia u otras patologías ginecológicas. La pérdida normal de hierro a través de la sangre menstrual es de unos 20 mg por mes. La mayor necesidad de hierro en la mujer embarazada consiste en un aumento del 35% en el número total de glóbulos rojos, transferencia de hierro al feto y pérdida de sangre durante el parto. En general, durante el embarazo y el parto, el cuerpo de una mujer pierde aproximadamente entre 500 y 1000 mg de hierro.
La absorción deficiente de hierro rara vez es la única causa de IDA. Sin embargo (después de lo cual se produce un paso acelerado de los alimentos), así como las enfermedades gastrointestinales graves (gastritis crónica, atrófica crónica), pueden participar en la formación de deficiencia de hierro. Cabe recordar que la propia deficiencia de hierro contribuye al desarrollo de gastritis y duodenitis atrófica crónica.
A menudo, un paciente tiene simultáneamente varias causas de deficiencia de hierro.
Las principales causas de la deficiencia de hierro:
1. Pérdida de sangre crónica: menorragia, metrorragia:
- hemorragia gastrointestinal (venas varicosas del esófago, úlceras gástricas y duodenales, gastritis, duodenitis, uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios, tumores, hemangioma, infestaciones helmínticas etc.);
- causas raras de pérdida de sangre (masiva, hemoglobinuria, hemosiderosis pulmonar, etc.).
2. Mayor necesidad de hierro: crecimiento rápido; embarazo, lactancia.
3. Deterioro de la absorción de hierro:
- gastrectomía total;
- gastritis crónica y trófica, duodenitis, enteritis.
4. Ingesta inadecuada de hierro de los alimentos.
Una causa rara de IDA puede ser la incorporación alterada del hierro unido a transferrina en las células eritroides debido a un defecto o ausencia de receptores de transferrina. Esta patología puede ser congénita o adquirida como consecuencia de la aparición de anticuerpos contra estos receptores.
A medida que se desarrolla una deficiencia, las reservas de hierro en el cuerpo (ferritina, hemosiderina de los macrófagos RES) se agotan por completo incluso antes de que se desarrolle la anemia, y se produce la llamada deficiencia de hierro latente. A medida que avanza la deficiencia, se produce eritropoyesis por deficiencia de hierro y luego anemia.
Síntomas:
Dado que la deficiencia de hierro generalmente se desarrolla gradualmente, sus síntomas, especialmente en periodo inicial, puede ser escaso. A medida que avanza la enfermedad, aparecen signos del llamado síndrome sideropénico: debilidad muscular, disminución del rendimiento y tolerancia a la actividad física, perversión del gusto y el olfato (pica clorótica ~ a los pacientes les gusta el sabor a tiza, cal, olor a pintura, gasolina, etc.), cambios peculiares en la piel, uñas, cabello, membranas mucosas. (glositis, uñas angulosas, que se rompen fácilmente, etc.). Estos síntomas también pueden aparecer con niveles normales de hemoglobina, es decir, con una deficiencia de hierro latente.
Una disminución de la concentración de hemoglobina se acompaña de la aparición de signos. síndrome anémico. Muchos pacientes con IDA suelen tener quejas relacionadas con la patología del tracto gastrointestinal (generalmente atrófica con aclorhidria): dolor, sensación de pesadez en la región epigástrica después de comer, disminución del apetito, etc.
La deficiencia de hierro conduce no solo al desarrollo de anemia, sino también a consecuencias no hematológicas (desarrollo más lento del feto con deficiencia grave de hierro en la madre, cambios en la piel, uñas y membranas mucosas, deterioro de la función muscular, disminución de la tolerancia a las cargas pesadas). intoxicación por metales, cambios de comportamiento, disminución de la motivación, de las capacidades intelectuales, etc.). Las manifestaciones no hematológicas de la deficiencia de hierro son más pronunciadas en los niños que en los adultos; la restauración de las reservas de hierro suele conducir a la desaparición de estos fenómenos.
Diagnóstico:
Las pruebas de laboratorio pueden identificar todas las etapas del desarrollo de la deficiencia de hierro. La deficiencia de hierro latente se caracteriza por una fuerte disminución o ausencia de depósitos de hierro en los macrófagos de la médula ósea, que se detectan mediante tinción especial. El segundo signo de agotamiento de las reservas de hierro en el cuerpo es una disminución de los niveles de ferritina en el suero sanguíneo.
La eritropoyesis ferropénica se acompaña de la aparición de microcitosis hipocrómica moderada con concentración de hemoglobina normal. La concentración de transferrinas insaturadas aumenta, el contenido de transferrinas saturadas y hierro en el suero sanguíneo disminuye. La cantidad de protoporfirina libre en los eritrocitos aumenta debido a la falta de hierro necesario para su conversión en hemo.
La IDA se caracteriza por una disminución de la concentración de hemoglobina, hipocromía y microcitosis de eritrocitos más pronunciadas y la aparición de poiquilocitosis. El recuento de reticulocitos es normal o está moderadamente disminuido, pero puede aumentar después de una pérdida aguda de sangre. Fórmula de leucocitos Por lo general, no cambia, el recuento de plaquetas es normal o está ligeramente aumentado. Se reduce la concentración de hierro y transferrinas saturadas y aumenta la concentración de transferrinas insaturadas. La celularidad de la médula ósea es normal; puede observarse hiperplasia moderada del linaje eritroide. El número de sideroblastos se reduce drásticamente.
Si el paciente ya ha sido tratado con suplementos de hierro o ha sido sometido a una transfusión de glóbulos rojos, la microscopía de sangre periférica puede revelar los llamados glóbulos rojos dimórficos, es decir, una combinación de microcitos hipocrómicos y glóbulos rojos normales. Con una combinación de deficiencia de hierro y vitamina B, g Los microcitos hipocrómicos y los macrocitos hipercrómicos se pueden detectar simultáneamente.
El diagnóstico diferencial se realiza con otras anemias microcíticas hipocrómicas: talasemia, anemia sideroblástica y anemia en enfermedades inflamatorias y malignas crónicas.
Si el diagnóstico de IDA no suele presentar dificultades importantes, determinar su causa no siempre es sencillo y, a menudo, requiere la perseverancia de un médico y un examen exhaustivo del paciente. Atención especial Se debe considerar en pacientes de edad avanzada, en quienes la deficiencia de hierro puede ser el primer signo de malignidad. En niñas adolescentes y mujeres en edad fértil las principales causas de deficiencia de hierro suelen ser la menorragia y los embarazos recurrentes, aunque se deben excluir otras. posibles razones. En hombres y mujeres posmenopáusicas, la principal causa de deficiencia de hierro es el sangrado del tracto gastrointestinal.
En todos los pacientes con IDA, se requiere un examen exhaustivo del tracto gastrointestinal, con un examen repetido de las heces en busca de heces ocultas mediante fibrogastroduodenoscopia y sigmoidoscopia. Fluoroscopia de esófago y estómago, irrigoscopia, fibrocolonoscopia, ecografía y tomografía computarizadaórganos abdominales. Si la prueba de heces es sangre oculta indica sangrado del tracto gastrointestinal y estos métodos no permitieron identificar la fuente, se puede realizar una angiografía vascular cavidad abdominal por excepción. Un método preciso de identificación del tracto gastrointestinal es una prueba con cromo radiactivo, en la que los glóbulos rojos del paciente, después de la incubación con cromo, se reinfunden al paciente y luego se realiza una evaluación radiactiva de las heces dentro de 5 días. El examen del tracto gastrointestinal le permite identificar simultáneamente las causas de una posible absorción deficiente de hierro.
Si no se detecta pérdida de sangre uterina o gastrointestinal, se deben excluir fuentes de hemorragia más raras. Los órganos de la cavidad torácica permiten sospechar hemosiderosis pulmonar aislada. Se realizan análisis de orina repetidos para detectar hematururia, así como hemosiderinuria causada por hemólisis intravascular crónica.
Cabe destacar una vez más que la falta de hierro en los alimentos y la mala absorción rara vez son la única causa de deficiencia de hierro.
Tratamiento:
El tratamiento de la IDA incluye el tratamiento de la patología que provocó la deficiencia de hierro y el uso de medicamentos que contienen hierro para restaurar las reservas de hierro en el cuerpo. Detección y corrección condiciones patologicas, que son la causa de la deficiencia de hierro, - elementos esenciales tratamiento complejo. La administración rutinaria de medicamentos que contienen hierro a todos los pacientes con AF es inaceptable, ya que no es lo suficientemente eficaz, es costosa y, lo que es más importante, suele ir acompañada de errores de diagnostico(no detección de neoplasias, etc.).
La dieta de los pacientes con AF debe incluir productos cárnicos que contengan hierro hemo, que se absorbe mejor que otros productos. Hay que recordar que la deficiencia grave de hierro no se puede compensar únicamente con la dieta.
El tratamiento de la deficiencia de hierro se lleva a cabo principalmente con fármacos que contienen hierro por vía oral, parenteral. medicamentos utilizar si está disponible indicaciones especiales. Cabe señalar que el uso de medicamentos orales que contienen hierro es eficaz en la mayoría de los pacientes, cuyo organismo es capaz de absorber una cantidad suficiente de hierro farmacológico para corregir la deficiencia. Actualmente se producen una gran cantidad de fármacos que contienen sales de hierro (ferroplex, orferon, tardiferon, etc.). Las más cómodas y económicas son las preparaciones que contienen 200 mg de sulfato ferroso, es decir, 50 mg de hierro elemental en una tableta (ferrocal, ferroplex). La dosis habitual para adultos es de 1-2 comprimidos. 3 veces al día. Un paciente adulto debe recibir al menos 3 mg de hierro elemental por kg de peso corporal al día, es decir, 200 mg al día. La dosis habitual para niños es de 2 a 3 mg de hierro elemental por kg de peso corporal al día.
La eficacia de los preparados que contienen lactato, succinato o fumarato ferroso no supera la eficacia de los comprimidos que contienen sulfato o gluconato ferroso. La combinación de sales de hierro y vitaminas en una preparación, con la excepción de la combinación de hierro y ácido fólico durante el embarazo, por regla general, no aumenta la absorción de hierro. Aunque este efecto se puede conseguir con grandes dosis ácidos ascórbicos s, los eventos adversos que surgen lo hacen inadecuado uso terapéutico tal combinación. La eficacia de los fármacos de acción lenta (retardada) suele ser menor que la de los fármacos convencionales, ya que entran en el intestino delgado, donde el hierro no se absorbe, pero puede ser mayor que la de los fármacos de acción rápida. drogas activas tomado con comida.
No se recomienda tomar un descanso de menos de 6 horas entre la toma de comprimidos, ya que durante varias horas después de usar el medicamento, los enterocitos duodenales son refractarios a la absorción de hierro. La máxima absorción de hierro se produce al tomar los comprimidos con el estómago vacío; tomarlo durante o después de las comidas la reduce en un 50-60%. No tome medicamentos que contengan hierro con té o café, ya que inhiben la absorción de hierro.
La mayoría de los efectos adversos del uso de medicamentos que contienen hierro están asociados con irritación gastrointestinal. Al mismo tiempo, los efectos adversos asociados con la irritación del tracto gastrointestinal inferior (estreñimiento moderado, diarrea) generalmente no dependen de la dosis del medicamento, mientras que la gravedad de la irritación del tracto gastrointestinal superior (náuseas, malestar, dolor en la región epigástrica) está determinada por la dosis. Los efectos adversos son menos comunes en los niños, aunque en ellos el uso de mezclas líquidas que contienen hierro puede provocar un oscurecimiento temporal de los dientes. Para evitar esto, se debe administrar el medicamento en la raíz de la lengua, tomar el medicamento con líquido y cepillarse los dientes con más frecuencia.
Si hay efectos adversos graves asociados con la irritación del tracto gastrointestinal superior, puede tomar el medicamento después de las comidas o reducirlo. dosís única. Si los efectos adversos persisten, se pueden recetar medicamentos que contengan menores cantidades de hierro, por ejemplo, en la composición de gluconato ferroso (37 mg de hierro elemental por tableta). Si en este caso los efectos adversos no cesan, entonces conviene cambiar a fármacos de acción lenta.
La mejora en el bienestar de los pacientes generalmente comienza entre el día 4 y 6 de una terapia adecuada, entre el día 10 y 11 aumenta el número de reticulocitos, entre el día 16 y 18 la concentración de hemoglobina comienza a aumentar, la microcitosis y la hipocromía desaparecen gradualmente. . La tasa promedio de aumento en la concentración de hemoglobina con una terapia adecuada es de 20 g/l durante 3 semanas. Después de 1 -1,5 meses tratamiento exitoso Con los suplementos de hierro se puede reducir su dosis.
A continuación se presentan las principales razones de la falta del efecto esperado cuando se utilizan medicamentos que contienen hierro. Cabe recalcar que razón principal La ineficacia de dicho tratamiento es el sangrado continuo, por lo que identificar la fuente y detener el sangrado es la clave para una terapia exitosa.
Las principales razones de la ineficacia del tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro: pérdida de sangre continua; uso inadecuado de medicamentos:
- diagnóstico incorrecto (anemia en enfermedades crónicas, anemia sideroblástica);
- deficiencia combinada (hierro y vitamina B12 o ácido fólico);
- tomando medicamentos de acción lenta que contienen hierro: absorción deficiente de suplementos de hierro (raro).
Es importante recordar que para restablecer las reservas de hierro en el cuerpo en caso de deficiencia grave, la duración de la toma de medicamentos que contienen hierro debe ser de al menos 4 a 6 meses o al menos 3 meses después de la normalización de los niveles de hemoglobina en sangre periférica. . El uso de suplementos de hierro por vía oral no provoca una sobrecarga de hierro, ya que la absorción se reduce drásticamente cuando se restablecen las reservas de hierro.
El uso profiláctico de medicamentos orales que contienen hierro está indicado durante el embarazo, en pacientes que reciben hierro con regularidad y en donantes de sangre. Para los bebés prematuros se recomienda el uso de mezclas nutricionales que contengan sales de hierro.
Los pacientes con AF rara vez necesitan el uso de fármacos parenterales que contengan hierro (ferrum-lek, imferon, ferkoven, etc.), ya que suelen responder rápidamente al tratamiento con fármacos orales. Además, el tratamiento adecuado con medicamentos orales suele ser bien tolerado incluso por pacientes con patología gastrointestinal ( úlcera péptica, ulcerosa, etc.). Las principales indicaciones para su uso son la necesidad de compensar rápidamente la deficiencia de hierro (pérdida importante de sangre, próxima cirugía, etc.), efectos secundarios graves de los medicamentos orales o absorción deficiente de hierro debido a daños. intestino delgado. La administración parenteral de suplementos de hierro puede ir acompañada de efectos secundarios graves y también puede provocar una acumulación excesiva de hierro en el organismo. Las preparaciones de hierro parenteral no se diferencian de las preparaciones orales en la tasa de normalización de los parámetros hematológicos, aunque la tasa de restauración de las reservas de hierro en el cuerpo cuando se usan preparaciones parenterales es mucho mayor. En cualquier caso, el uso de suplementos de hierro parenteral sólo puede recomendarse si el médico está convencido de que el tratamiento con medicamentos orales es ineficaz o intolerable.
Las preparaciones de hierro para uso parenteral generalmente se administran por vía intravenosa o intramuscular, siendo preferida la vía de administración intravenosa. Contienen de 20 a 50 mg de hierro elemental por ml. La dosis total del medicamento se calcula mediante la fórmula:
Dosis de hierro (mg) = (Deficiencia de hemoglobina (g/l)) / 1000 (Volumen sanguíneo circulante) x 3,4.
El volumen de sangre circulante en adultos es aproximadamente el 7% del peso corporal. Para restaurar las reservas de hierro, normalmente se añaden 500 mg a la dosis calculada. Antes de comenzar la terapia, se administran 0,5 ml del medicamento para excluir reaccion anafiláctica. Si no hay signos de anafilaxia dentro de 1 hora, entonces el medicamento se administra de modo que la dosis total sea de 100 mg. Después de esto, se administran 100 mg al día hasta alcanzar la dosis total del fármaco. Todas las inyecciones se administran lentamente (1 ml por minuto).
Un método alternativo es inmediatamente administracion intravenosa toda la dosis total de hierro. El medicamento se disuelve en una solución de cloruro de sodio al 0,9% para que su concentración sea inferior al 5%. La infusión se inicia a una velocidad de 10 gotas por minuto; si no hay eventos adversos dentro de los 10 minutos, la velocidad de administración se aumenta para que duración total La infusión fue de 4 a 6 horas.
El efecto secundario más grave de los suplementos de hierro parenteral es una reacción anafiláctica, que puede ocurrir tanto con la administración intravenosa como intramuscular. Aunque estas reacciones ocurren relativamente raramente, el uso de suplementos de hierro parenteral sólo debe realizarse en instituciones medicas equipado para proporcionar cuidados de emergencia en su totalidad. Otros efectos indeseables incluyen enrojecimiento facial, aumento de la temperatura corporal, erupción urticaria y flebitis (si el medicamento se administra demasiado rápido). Las drogas no deben penetrar debajo de la piel. El uso de preparaciones de hierro parenteral puede provocar la activación del reumatoide.
Las transfusiones de glóbulos rojos se realizan sólo en casos de IDA grave, acompañada de signos graves de insuficiencia circulatoria o de un próximo tratamiento quirúrgico.
Número de registro: P N011981/02-050413
Nombre comercial: Maltofer®
Internacional nombre generico o nombre del grupo:
Forma de dosificación: solución para inyección intramuscular
Compuesto
1 ml del medicamento contiene:
Substancia activa:
polimaltosato de hidróxido de hierro (III) 141 - 182 mg
equivalente a 50 mg de contenido de hierro
Excipientes:
hidróxido de sodio/ácido clorhídrico hasta pH 5,2 - 6,5
agua para inyección hasta 1 ml
Descripción: La solución es marrón.
Grupo farmacoterapéutico: preparación de hierro.
Código ATX: B03AS01
Propiedades farmacológicas
Farmacodinamia
Después de la administración intramuscular, el hierro liberado del componente activo, el hidróxido de polimaltosa de hierro (III), se absorbe principalmente en el hígado. Luego se incorpora a la hemoglobina, la mioglobina y las enzimas que contienen hierro, y también se almacena en el cuerpo como ferritina. La respuesta de los parámetros sanguíneos no es más rápida con el hierro parenteral que con las sales de hierro orales en pacientes en los que son eficaces. Como otros suplementos de hierro. Maltofer® no tiene ningún efecto sobre la eritropoyesis y es ineficaz para la anemia no asociada con la deficiencia de hierro.
Farmacocinética
Después de la administración intramuscular, el complejo ingresa al torrente sanguíneo a través de sistema linfático. La concentración máxima de hierro en el plasma sanguíneo se alcanza aproximadamente 24 horas después de la inyección. Desde el plasma sanguíneo, el complejo macromolecular ingresa al sistema reticuloendotelial, donde se divide en componentes, hidróxido de hierro polinuclear y polimaltosa (metabolizado por oxidación). La lenta liberación de hierro es la razón por la que es bien tolerado. En el torrente sanguíneo, el hierro se une a la transferrina, en los tejidos se almacena como parte de la ferritina, en la médula ósea forma parte de la hemoglobina y participa en el proceso de eritropoyesis. Sólo se excretan del cuerpo pequeñas cantidades de hierro.
En pequeñas cantidades, el complejo sin cambios puede atravesar la barrera placentaria y pequeñas cantidades ingresan a la la leche materna. El hierro unido a la transferrina puede atravesar la barrera placentaria y, como parte de la lactoferrina, pasa a la leche materna en pequeñas cantidades.
Datos sobre la farmacocinética del fármaco en pacientes. La anemia por deficiencia de hierro No.
Es bien sabido que la absorción de hierro depende de la gravedad de la anemia ferropénica. Es intenso en el caso de hemoglobina baja y disminuye a medida que la hemoglobina se normaliza.
El grado de utilización del hierro no puede ser superior a la capacidad de unión de hierro de las proteínas transportadoras.
El efecto de la insuficiencia renal y hepática en propiedades farmacológicas Se desconoce el polimaltosato de hidróxido de hierro (III). La toxicidad de la droga es muy baja. La LD50 determinada en ratones blancos con la administración intravenosa del fármaco Maltofer® fue >2500 mg de hierro por kilogramo de peso corporal, lo que es 100 veces menor que en ratones blancos. sales simples glándula.
Indicaciones para el uso
Anemia por deficiencia de hierro con ineficacia o imposibilidad de tomar suplementos de hierro por vía oral (incluso en pacientes con enfermedades del tracto gastrointestinal (TGI) y síndrome de malabsorción).
El medicamento se administra por vía intramuscular sólo en casos de deficiencia de hierro confirmada por estudios apropiados (por ejemplo, midiendo la ferritina sérica, la hemoglobina (Hb), el hematocrito o el recuento de glóbulos rojos, así como sus parámetros: volumen promedio de glóbulos rojos, Hb promedio contenido en glóbulos rojos o concentración media de Hb en glóbulos rojos).
Contraindicaciones
El uso de Maltofer® está contraindicado si:
observado mayor sensibilidad a los componentes de la droga;
anemia no asociada con deficiencia de hierro ( anemia hemolítica, anemia megaloblástica causada por deficiencia de vitamina B12);
trastornos de la eritropoyesis, hipoplasia de la médula ósea;
hay signos de sobrecarga de hierro (hemosiderosis, hemocromatosis) o violación del proceso de su utilización (anemia sideroacréstica, talasemia, anemia por plomo, porfiria cutánea tardía);
Síndrome de Osler-Rendu-Weber, poliartritis crónica, asma bronquial, enfermedades infecciosas riñón en etapa aguda; hiperparatiroidismo incontrolado, cirrosis hepática descompensada, hepatitis infecciosa;
I trimestre de embarazo;
uso para uso intravenoso;
infancia hasta 4 meses (la experiencia con el medicamento es limitada).
Con cuidado: insuficiencia renal y/o hepática.
Dosis y forma de administración.
Por vía intramuscular.
Antes de la primera administración de la dosis inicial del medicamento Maltofer®, es necesario realizar una prueba: el medicamento se administra por vía intramuscular; a los adultos se les administra de 1/4 a 1/2 dosis del medicamento (de 25 a 50 mg de hierro (0,5-1 ml)), a los 4 meses, la mitad de la dosis diaria. Si no hay reacciones adversas dentro de los 15 minutos posteriores a la administración, se puede administrar el resto de la dosis inicial del medicamento.
Cálculo de dosis
La dosis del fármaco se calcula individualmente y se adapta de acuerdo con la deficiencia general de hierro según la siguiente fórmula:
Deficiencia total de hierro (mg) = peso corporal (kg) x ( nivel normal Hb - nivel de Hb del paciente) (g/l) x 0,24* + reservas de hierro (mg).
Para un paciente con un peso corporal de hasta 34 kg: nivel normal de Hb = 130 g/l, lo que corresponde a reservas de hierro = 15 mg/kg de peso corporal.
Para un paciente con un peso corporal superior a 34 kg: nivel normal de Hb = 150 g/l, lo que corresponde a reservas de hierro = 500 mg.
* Factor 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000 (contenido de hierro en hemoglobina = 0,34% / volumen sanguíneo ≈ 7% del peso corporal / factor 1000 = conversión de g a mg)
Número total de ampollas a administrar = Deficiencia total de hierro (mg) / 100 mg
Si dosis requerida excede el máximo dosis diaria, la administración del fármaco debe ser fraccionada.
Dosis estándar
Adultos: 1 ampolla al día (2,0 ml = 100 mg de hierro)
Niños a partir de 4 meses: la dosis se determina en función del peso corporal.
Dosis diarias máximas permitidas
Niños de hasta 5 kg: 1/4 ampolla (0,5 ml = 25 mg de hierro)
Niños de 5 a 10 kg: 1/2 ampolla (1,0 ml = 50 mg de hierro)
Niños de 10 a 45 kg: 1 ampolla (2,0 ml = 100 mg de hierro)
Adultos: 2 ampollas (4,0 ml = 200 mg de hierro)
Si no hay respuesta de los parámetros hematológicos después de 1 a 2 semanas (p. ej., un aumento en los niveles de Hb de aproximadamente 0,1 g/dl por día), se debe reconsiderar el diagnóstico inicial. La dosis total del medicamento por ciclo de tratamiento no debe exceder el número calculado de ampollas.
Técnica de inyección (ver fotos)
La técnica de inyección es crítica. Como resultado de la administración inadecuada del medicamento, puede haber sensaciones dolorosas y coloración de la piel en el lugar de la inyección. Se recomienda la técnica de inyección ventroglútea que se describe a continuación en lugar de la generalmente aceptada: en el cuadrante superior externo del músculo glúteo mayor.
1) La longitud de la aguja debe ser de al menos 5-6 cm y el lumen de la aguja no debe ser demasiado ancho. Para los niños, así como para los adultos con bajo peso corporal, las agujas deben ser más cortas y delgadas.
2) El lugar de la inyección se determina de la siguiente manera (ver Figura 1): a lo largo de la línea de la columna vertebral en el nivel correspondiente a la articulación lumbar-ilíaca, fije el punto A. Si el paciente está acostado sobre el lado derecho, coloque dedo medio mano izquierda en el punto A. Aleje el dedo índice del dedo medio para que quede debajo de la línea de la cresta ilíaca en el punto B. Un triángulo ubicado entre falanges proximales, promedio y dedos índice es el lugar de la inyección (ver Figura 2).
3) Los instrumentos se desinfectan mediante el método habitual. Antes de insertar la aguja, mueva la piel aproximadamente 2 cm (ver Figura 3) para cerrar correctamente el canal de punción después de retirar la aguja. Esto evita que la solución inyectada penetre en el tejido subcutáneo y manche la piel.
4) Coloque la aguja verticalmente con respecto a la superficie de la piel, en un ángulo grande con respecto a la punta. articulación ilíaca que hasta el punto de la articulación de la cadera (consulte la Figura 4).
5) Después de la inyección, retire lentamente la aguja y presione con el dedo el área de piel adyacente al lugar de la inyección durante aproximadamente un minuto.
6) Después de la inyección, el paciente debe moverse.
Abrir ampollas con un punto y una muesca.
Las siguientes imágenes ilustran el método de apertura de ampollas con un punto y una muesca. 
instrucciones especiales
Maltofer® debe prescribirse solo a aquellos pacientes en quienes el diagnóstico de anemia se confirma mediante datos de laboratorio apropiados (por ejemplo, los resultados de la determinación de ferritina sérica o hemoglobina y hematocrito, el número de eritrocitos y sus parámetros: el volumen promedio de un eritrocito , la hemoglobina promedio en un eritrocito o la concentración promedio de hemoglobina en un eritrocito).
Antes de su uso, las ampollas deben inspeccionarse para detectar sedimentos y daños.
Sólo se pueden utilizar ampollas sin sedimentos ni daños.
Después de abrir la ampolla, Maltofer® debe administrarse inmediatamente.
Maltofer® no debe mezclarse con otros medicamentos.
Los suplementos de hierro parenteral pueden provocar reacciones alérgicas y anafilácticas. En caso de moderado reacciones alérgicas, se deben prescribir antihistamínicos; Si se desarrolla una reacción anafiláctica grave, es necesaria la administración inmediata de epinefrina (adrenalina). Debe estar disponible la reanimación cardiopulmonar.
Se debe tener precaución al administrar el medicamento a pacientes con alergias, así como con insuficiencia hepática y renal.
Los efectos secundarios que ocurren en pacientes con enfermedades cardiovasculares pueden agravar el curso de la enfermedad subyacente.
Enfermo asma bronquial o con baja capacidad sérica de fijación de hierro y/o deficiencia de ácido fólico pertenecen al grupo alto riesgo desarrollo de reacciones alérgicas o anafilácticas.
No se recomienda la administración a niños menores de 4 meses por falta de experiencia.
En los niños, los suplementos de hierro parenteral pueden afectar negativamente el curso del proceso infeccioso.
Efecto secundario
En casos raros, puede ocurrir lo siguiente: artralgia, aumento ganglios linfáticos, fiebre, dolor de cabeza, dispepsia (náuseas, vómitos).
En muy raras ocasiones, pueden desarrollarse reacciones alérgicas o anafilácticas.
Reacciones locales (si el medicamento se administra incorrectamente): coloración de la piel, dolor en el lugar de la inyección, inflamación.
Sobredosis
Hasta la fecha no se han comunicado casos de sobredosis de hierro.
Cuando Maltofer® se administra en dosis altas, el complejo no puede eliminarse mediante hemodiálisis debido a su alto peso molecular. La monitorización periódica de la ferritina sérica puede ayudar a reconocer oportunamente la acumulación progresiva de hierro.
La sobredosis puede provocar una sobrecarga aguda de hierro, que se manifiesta como síntomas de hemosiderosis. En caso de sobredosis, se recomienda utilizar agentes sintomáticos y, si es necesario, sustancias quelantes del hierro (quelatos), por ejemplo deferoxamina intravenosa.
Interacción con otras drogas.
Como todas las demás preparaciones de hierro parenteral, Maltofer® no debe usarse simultáneamente con preparaciones que contengan hierro para administración oral, ya que se reduce la absorción de estas últimas en el tracto gastrointestinal. Por lo tanto, el tratamiento con preparaciones orales que contengan hierro no debe comenzar antes de 1 semana después de la última inyección de Maltofer®.
El uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (por ejemplo, enalapril) puede aumentar los efectos sistémicos de los suplementos de hierro parenteral.
Uso durante el embarazo y la lactancia.
Actualmente, los datos clínicos sobre el uso del fármaco en mujeres embarazadas son insuficientes. Los estudios en animales no han examinado la toxicidad reproductiva del fármaco. Durante el embarazo, el medicamento debe usarse sólo si el beneficio esperado para la madre supera el riesgo potencial para el feto y/o el niño.
En pequeñas cantidades, el hierro inalterado del complejo de polimaltosa puede pasar a la leche materna. Si es necesario utilizar el medicamento durante la lactancia, amamantamiento necesita parar.
El uso del fármaco en el primer trimestre del embarazo está contraindicado.
Impacto en la capacidad para conducir vehículos y maquinaria.
Efecto sobre la capacidad para conducir vehículos y los mecanismos no han sido estudiados.
Forma de liberación
Solución para administración intramuscular 50 mg/ml.
2 ml del medicamento en ampollas de vidrio transparente e incoloro (tipo I según la Farmacopea Europea), que tienen una muesca y marcas técnicas de color en forma de borde y un punto en el cuello de la ampolla.
5 ampollas en envases con tiras de cloruro de polivinilo.
1 o 20 blisters junto con instrucciones para uso medico en una caja de cartón.
Tótem. Una preparación compleja que contiene gluconato de hierro, gluconato de cobre y gluconato de manganeso. Proporciona la entrada directa al organismo de hierro divalente reducido y oligoelementos. Se utiliza para el tratamiento y prevención de la anemia por deficiencia de hierro, incluso en mujeres embarazadas y bebés prematuros. El medicamento está disponible en forma de solución oral en ampollas, lo que garantiza una absorción más rápida y una mejor tolerabilidad. Antes de su uso se debe disolver el contenido de la ampolla en agua con o sin azúcar o en cualquier otra bebida que no contenga alcohol. Es recomendable tomar el medicamento antes de las comidas. De efectos secundarios puede notarse desórdenes gastrointestinales. Las heces negras deben considerarse normales.
Suplemento de hierro: Pharma-med Lady's formula iron plus
Fórmula hierro plus para dama de Pharma-med. Esta es una fórmula muy eficaz; que contiene vitaminas, minerales y hierbas medicinales, destinado al tratamiento y prevención de la anemia ferropénica. El medicamento contiene sulfato ferroso y estimulantes de la hematopoyesis como la vitamina B12 y ácido fólico. Las plantas medicinales que constituyen la base natural del fármaco (alfalfa, raíz de hortensia, raíz de yuca, raíz de aralia, pimiento rojo) también ayudan activamente a estimular la hematopoyesis y aumentar la biodisponibilidad del hierro. Recomendado para el tratamiento y prevención de la anemia por deficiencia de hierro, incluso en mujeres embarazadas, como terapia de segundo orden para la anemia de otras etiologías, con menstruaciones abundantes e inestables (especialmente en la adolescencia), después de una pérdida de sangre, en periodo postoperatorio, con dietas vegetarianas. Tomar 1 comprimido al día con las comidas.
Suplemento de hierro: Fenyuls
Fenyuls. El medicamento está disponible en forma de cápsulas que contienen una cantidad estrictamente calculada de gránulos de microdiálisis. Cada gránulo se crea utilizando una tecnología especial que permite que el hierro y las vitaminas mantengan una concentración estable en la sangre y proporcionen acción larga y, al mismo tiempo, prevenir el riesgo de sobredosis. La liberación gradual de hierro de la cápsula elimina la irritación local de la mucosa del tracto digestivo, que se manifiesta por dolor abdominal, sabor metálico, oscurecimiento de dientes y encías, náuseas, eructos y malestar en las heces. Cada cápsula contiene la cantidad óptima de hierro elemental divalente de fácil digestión (45 mg), vitaminas B1, B2, B5, nicotinamida y ácido ascórbico. El complejo de vitaminas restaura el metabolismo alterado de carbohidratos, proteínas y grasas. La dosis óptima de hierro en una dosis única, así como la vitamina C, reduce el riesgo de desarrollar el efecto prooxidante del hierro. Fenyuls se recomienda para la deficiencia oculta de hierro, anemia ferropénica, mujeres durante el embarazo y la lactancia, durante el ciclo menstrual, con intensos actividad física, hipo y deficiencias de vitaminas del grupo B. De efectos secundarios En caso de intolerancia individual, pueden producirse trastornos dispépticos y reacciones alérgicas.
Suplemento de hierro: Ferroglobina B12
Ferroglobina B12. Un complejo de vitaminas y microelementos para normalizar el sistema hematopoyético y el bienestar. Contiene en especial forma liquida hierro, zinc, vitaminas del grupo B, incluida B12, ácido fólico, lisina, vitamina C para una mejor absorción del hierro. Recomendado para niños mayores de 1 año, adolescentes, mujeres antes y durante el embarazo, personas de cualquier edad después de una lesión, enfermedad o cirugía, vegetarianos y deportistas. Disponible en botellas de 200 ml en forma de almíbar, que tiene un delicado sabor a naranja, se prepara a base de miel y malta y no contiene conservantes ni alcohol. Se absorbe bien, tiene un efecto suave sobre el tracto digestivo y no provoca dispepsia. Ideal para niños y adultos que tienen dificultad para tragar comprimidos y cápsulas.
Preparación del hierro: Ferro-lámina
Lámina de hierro. Una preparación combinada que contiene sulfato ferroso (la forma divalente del ion hierro) con ácido ascórbico, vitamina B12 y ácido fólico. Esta combinación asegura una buena absorción de iones de hierro (la vitamina C ayuda a mantener el hierro en estado divalente, el ácido fólico aumenta su absorción entre 2 y 3 veces). Gracias a la rápida síntesis de hemoglobina (la vitamina B12 y el ácido fólico tienen un efecto estimulante), se logra una rápida eliminación de los signos clínicos de la anemia ferropénica. El recubrimiento entérico y el aceite de colza contenidos en la cápsula pueden reducir la cantidad de síntomas dispépticos no deseados.
Suplemento de hierro: Heferol
Heferol. Un fármaco antianémico que contiene fumarato de hierro: 350 mg (incluido el hierro, 115 mg) en una cápsula. encapsulado forma de dosificación el medicamento proporciona una liberación gradual uniforme de hierro en tracto gastrointestinal, y además evita el contacto directo del hierro con la mucosa gástrica, lo que reduce el riesgo de irritación. Heferol repone eficazmente la deficiencia de hierro durante el sangrado (incluidas la hipermenorrea y la metrorragia), durante el embarazo y la lactancia. crecimiento intensivo y la pubertad, con una ingesta insuficiente de hierro en el cuerpo a través de los alimentos. No hay información sobre su uso en niños menores de 12 años. Tomar 1 cápsula 1 vez al día. La toma de 1 cápsula al día proporciona una dosis terapéutica de hierro elemental. El medicamento debe tomarse 30 minutos antes de las comidas. El curso del tratamiento tiene un promedio de 6 a 12 semanas. El medicamento debe continuarse durante algún tiempo después de la normalización de los niveles de hemoglobina.
Vitaminas para la anemia
en bajo presión arterial Podemos recomendar la gragea Activanad-N, que contiene, junto con las vitaminas C, B1, B2, PP, una ligera dosis activadora de cafeína. Para estimular la hematopoyesis (incluso después de la pérdida de sangre), se pueden recomendar multivitaminas que contengan dosis elevadas de hierro y vitaminas C, B1, B2, PP y ácido fólico, que participan en la mejora de la absorción de hierro y la síntesis de hemoglobina. Estos medicamentos incluyen principalmente Fefolvit; Fesovit, que está cerca, no contiene ácido fólico y Fenyuls, además, contiene dosis más bajas de hierro. Un medicamento como Ferrofolik 500 contiene una dosis de hierro 3 veces mayor que otros medicamentos, así como dosis terapéuticas de ácido fólico y ascórbico, lo que determina las indicaciones de uso: solo la anemia por deficiencia de hierro. Una dosis elevada de hierro tiene un efecto irritante sobre la mucosa gástrica, lo que perjudica la tolerabilidad del fármaco y puede provocar su retirada. Un efecto más suave, asociado con una dosis ligeramente menor de hierro, es característico de las cápsulas de Irrovit (contienen, junto con hierro, ácido ascórbico, fólico y vitamina B12) y las grageas de Irradian (no contienen ácido fólico, la dosis de vitamina B12 aumenta 3 veces). Dado que los dos últimos medicamentos contienen dosis terapéuticas de cianocobalamina, pueden usarse no solo para la deficiencia de hierro, sino también para la anemia por deficiencia de B12.
Según la literatura médica, el hierro férrico se absorbe mejor que el hierro divalente (nota del autor del sitio).
Preparaciones que contienen hierro (Ferrum, abreviado Fe en la tabla):
| Formas comunes de liberación de hierro férrico. | |||
|---|---|---|---|
| Forma de liberación | Paquete, uds. | Precio, r. | |
| Maltofer; Suiza, Vifor; hidróxido de polimaltosato | tabletas 100 mgFe | 30 | 260-380 |
| jarabe 10 mgFe/ml - botella 150 ml | 1 | 230-355 | |
| r/r para administración oral 50 mgFe/ml - frasco de 30 ml | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 100 mg Fe en 2 ml | 5 | 800-1.230 | |
| Maltofer Fol; Suiza, Vifor; hidróxido de polimaltosato + ácido fólico 0,35 mg | Mastica las tabletas. 100 mgFe | 30 | 450-820 |
| Ferrum Lek; Eslovenia, Lek; hidróxido de polimaltosato | jarabe 10 mgFe/ml - botella 100 ml | 1 | 130-170 |
| Mastica las tabletas. 100 mgFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 100 mg Fe en 2 ml | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ferlatum; Italia, Italfarmaco; succinilato de proteína | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ferlatum Fol; Italia, Italfarmaco; succinilato de proteína + ácido fólico 0,2 mg | r/r para administración oral 40 mgFe en vial. 15ml | 10 | 580-1.030 |
| Biofer; India, MicroLabs; hidróxido de polimaltosato + ácido fólico 0,35 mg | Mastica las tabletas. 100 mgFe | 30 | 280-400 |
| Venofer; Suiza, Vifor; complejo hidróxido-sacarosa | r/r d/i i/v 100 mg Fe en 5 ml | 5 | 2.300-3.120 |
| Likferr 100; Grecia, Sotex; complejo hidróxido-sacarosa | r/r d/i i/v 100 mgFe en 5 ml | 5 | 1.600-3.130 |
| Preparaciones comunes de hierro ferroso | |||
| Nombre, fabricante, composición. | Forma de liberación | Paquete, uds. | Precio, r. |
| actiferrina; Alemania, Merkle; sulfato | cápsulas 34,5 mg Fe + serina 129 mg | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| gotas (en 1 ml - 9,5 mg de Fe + serina 35 mg) en un frasco de 30 ml | 1 | 245-510 | |
| jarabe (5 ml - 34 mg Fe + serina 130 mg) en un frasco de 100 ml | 1 | 185-370 | |
| Sorbifer Durules; Hungría, Egis; sulfato + VitS 60 mg | tabletas 100 mgFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Tardiferón; Francia, Pierre Fabre; sulfato | tabletas 80 mg Fe | 30 | 180-320 |
| Totema; Francia, Innoterra; en 1 ampolla - 50 mgFe en forma de gluconato + manganeso 1,33 mg + cobre 0,7 mg | r/r para administración oral en ampollas de 10ml | 20 | 360-780 |
| Fénulas; India, Ranbaxy; sulfato + Vit C 50 mg + riboflavina 2 mg + nicotinamida 2 mg + piridoxina 1 mg + ácido pantoténico 2,5 mg | cápsulas 45 mg Fe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ferretab comp.; Austria, Lannacher; fumarato + ácido fólico 0,5 mg | cápsulas prolongar acción 50 mgFe | 30 | 240-550 |
| Ferro-Folgama; Alemania, Scherer; sulfato + vitB12 0,01 mg + ácido fólico 5 mg | cápsulas 37 mgFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Hematógeno, varios, sulfato ferroso + albúmina de calidad alimentaria. | diferente | hasta 40 rublos | |
| Preparados de hierro férrico raros y descatalogados | |||
| Nombre, fabricante, composición. | Forma de liberación | Paquete, uds. | Precio, r. |
| Argeferr; Argentina, Rivero; complejo hidróxido-sacarosa | r/r d/i i/v 100 mgFe en 5 ml | 5 | 3.030-4.320 |
| CosmoFer; Dinamarca, PharmaCosmos; hidróxido de dextrano | r/r d/i/m inyecciones de 100 mg de Fe en 2 ml | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed; Alemania, Medici; complejo hidróxido-sacarosa | r/r d/i i.v. 20 mgFe/ml 5 ml | 5 | 2.600-3.000 |
| Complejo Fenyuls(Complejo Fénulas); India, Ranbaxy; hidróxido de polimaltosato | jarabe 50 mg Fe en 1 ml fl. 150ml | 1 | No |
| Preparados de hierro ferroso raros y descatalogados | |||
| Nombre, fabricante, composición. | Forma de liberación | Paquete, uds. | Precio, r. |
| Hemófero prolongatum(Hemofer prolongatum); Polonia, Glaxo Bienvenidos; sulfato | gragea 106 mgFe | 30 | No |
| Gyno-Tardiferon(Gyno-Tardyferon); Francia, Pierre Fabre; sulfato + ácido fólico 0,35 mg | tabletas 80 mg Fe | 30 | No |
| ferrogradumeto; Inglaterra, Abbott; sulfato | tabletas 105 mgFe | 30 | No |
| Ferroplex; Hungría, Teva; sulfato + VitS 30 mg | tabletas de Fe50 mg | 100 | No |
Maltofer: instrucciones oficiales de uso. El medicamento es recetado, ¡la información está destinada únicamente a profesionales de la salud!
Medicamento antianémico
efecto farmacológico
Suplemento de hierro. Contiene hierro en forma de complejo de polimaltosa hidróxido de hierro (III). Este complejo macromolecular es estable y no libera hierro en forma de iones libres en el tracto gastrointestinal. Estructura Substancia activa Maltofer® es similar al compuesto de hierro natural ferritina. Debido a esta similitud, el hierro (III) pasa del intestino a la sangre mediante transporte activo. El hierro absorbido se une a la ferritina y se deposita en el organismo, principalmente en el hígado. Luego, en la médula ósea se incluye en la hemoglobina.
El hierro, que forma parte del complejo de polimaltosa del hidróxido de hierro (III), no tiene propiedades prooxidantes, a diferencia de las sales de hierro simples.
Existe una correlación entre la gravedad de la deficiencia de hierro y el nivel de su absorción (cuanto mayor sea la gravedad de la deficiencia de hierro, mejor será la absorción). Mayoría proceso activo La absorción se produce en el duodeno y el intestino delgado.
Farmacocinética
No se proporcionan datos sobre la farmacocinética del medicamento Maltofer®.
Indicaciones de uso del medicamento MALTOFER®.
- tratamiento de la deficiencia de hierro latente y clínicamente pronunciada (anemia por deficiencia de hierro);
- Prevención de la deficiencia de hierro durante el embarazo, lactancia, en mujeres en edad fértil, niños, adolescentes, adultos (por ejemplo, vegetarianos y ancianos).
Régimen posológico de comprimidos, gotas y jarabe para administración oral:
El medicamento se toma por vía oral durante o inmediatamente después de las comidas.
Las gotas y el almíbar se pueden mezclar con frutas, jugos de vegetales o refrescos. Los comprimidos masticables se pueden masticar o tragar enteros.
La dosis diaria del medicamento depende del grado de deficiencia de hierro (tabla):
| Categoría de pacientes | Forma de la droga | La anemia por deficiencia de hierro | Deficiencia de hierro latente | Prevención |
| Bebés prematuros | Gotas | 1-2 gotas/kg durante 3-5 meses | — | — |
| Niños menores de 1 año | Gotas | 10-20 gotas | 6-10 gotas | 6-10 gotas |
| Niños menores de 1 año | Jarabe | 2,5-5ml | * | * |
| Niños menores de 1 año | Contenido de hierro | (25-50 mg) | (15-25 mg) | (15-25 mg) |
| Niños de 1 año a 12 años. | Gotas | 20-40 gotas | 10-20 gotas | 10-20 gotas |
| Niños de 1 año a 12 años. | Jarabe | 5-10ml | 2,5-5ml | 2,5-5ml |
| Niños de 1 año a 12 años. | Contenido de hierro | (50-100 mg) | (25-50 mg) | (25-50 mg) |
| Niños mayores de 12 años | Gotas | 40-120 gotas | 20-40 gotas | 20-40 gotas |
| Niños mayores de 12 años | Jarabe | 10-30ml | 5-10ml | 5-10ml |
| Niños mayores de 12 años | Contenido de hierro | (100-300 mg) | (50-100 mg) | (50-100 mg) |
| Gotas | 40-120 gotas | 20-40 gotas | 20-40 gotas | |
| Adultos (incluidas mujeres lactantes) | Jarabe | 10-30ml | 5-10ml | 5-10ml |
| Adultos (incluidas mujeres lactantes) | Pastillas | 1-3 tabletas | 1 tableta | ** |
| Adultos (incluidas mujeres lactantes) | Contenido de hierro | (100-300 mg) | (50-100 mg) | (50-100 mg) |
| Mujeres embarazadas | Gotas | 80-120 gotas | 40 gotas | 40 gotas |
| Mujeres embarazadas | Jarabe | 20-30ml | 10ml | 10ml |
| Mujeres embarazadas | Pastillas | 2-3 tabletas | 1 tableta | 1 tableta |
| Mujeres embarazadas | Contenido de hierro | (200-300 mg) | (100 mg) | (100 mg) |
*Debido a la necesidad de prescribir dosis muy pequeñas para estas indicaciones, se recomienda utilizar Maltofer® gotas para administración oral.
** Debido a la necesidad de prescribir pequeñas dosis para estas indicaciones, se recomienda utilizar el medicamento Maltofer® gotas para administración oral o el jarabe Maltofer®.
La duración del tratamiento para la deficiencia de hierro clínicamente pronunciada (anemia por deficiencia de hierro) es de 3 a 5 meses, hasta que los niveles de hemoglobina se normalicen. Después de esto, el medicamento debe continuarse con la dosis prevista para el tratamiento. deficiencia latente hierro durante varios meses más, y para las mujeres embarazadas, al menos hasta el parto para restaurar las reservas de hierro.
La duración del tratamiento para la deficiencia de hierro latente es de 1 a 2 meses.
En el caso de una deficiencia de hierro clínicamente pronunciada, la normalización de los niveles de hemoglobina y la reposición de las reservas de hierro se produce sólo 2-3 meses después del inicio del tratamiento.
Régimen de dosificación para frascos de 5 ml:
La solución oral de Maltofer en viales unidosis está destinada a la administración oral.
La dosis diaria se puede tomar de una sola vez durante o inmediatamente después de las comidas.
La solución para beber se puede mezclar con zumos de frutas y verduras o refrescos. El color débil de la bebida no cambia su sabor y no reduce la eficacia del fármaco.
La dosis diaria del fármaco depende del grado de deficiencia de hierro.
Niños mayores de 12 años, adultos y madres lactantes:
Tratamiento de la deficiencia de hierro clínicamente significativa (anemia por deficiencia de hierro): 1 frasco 1-3 veces al día durante 3-5 meses hasta que los niveles de hemoglobina en sangre se normalicen. Después de esto, se debe continuar tomando el medicamento durante varios meses más para restaurar las reservas de hierro en el cuerpo en una dosis de 1 frasco por día.
Para el tratamiento de la deficiencia de hierro latente y para la prevención de la deficiencia de hierro: 1 frasco al día durante 1-2 meses.
Mujeres embarazadas:
Tratamiento de la deficiencia de hierro clínicamente significativa (anemia por deficiencia de hierro): 1 frasco 2-3 veces al día durante 3-5 meses hasta que los niveles de hemoglobina en sangre se normalicen. Después de esto, el medicamento debe continuarse en una dosis de 1 frasco por día, al menos hasta el parto, para restaurar las reservas de hierro.
Para el tratamiento de deficiencias latentes: 1 frasco al día durante 1-2 meses.
En el caso de una deficiencia de hierro clínicamente pronunciada, la normalización de los niveles de hemoglobina se produce sólo 2-3 meses después del inicio del tratamiento.
Régimen de dosificación para la forma inyectable del medicamento:
El medicamento se administra por vía intramuscular.
Antes de la primera administración de una dosis terapéutica, es necesario realizar una prueba intramuscular: a los adultos se les administra de 1/4 a 1/2 de la dosis del medicamento (de 25 a 50 mg de hierro), a los niños, la mitad de la dosis diaria. dosis. En ausencia de reacciones adversas, el resto de la dosis inicial del fármaco se puede administrar dentro de los 15 minutos posteriores a la administración.
Durante la inyección, es necesario garantizar la disponibilidad de fondos para brindar asistencia de emergencia en caso de shock anafiláctico.
La dosis del fármaco se calcula individualmente y se adapta de acuerdo con la deficiencia general de hierro mediante la siguiente fórmula:
Deficiencia de hierro total (mg) = peso corporal (kg) × (nivel de Hb normal - nivel de Hb del paciente) (g/l) × 0,24* + reservas de hierro (mg)
Con un peso corporal inferior a 35 kg: Hb normal = 130 g/l, lo que corresponde al hierro depositado = 15 mg/kg de peso corporal.
Con un peso corporal superior a 35 kg: nivel normal de Hb = 150 g/l, lo que corresponde al hierro depositado = 500 mg
* Factor 0,24 = 0,0034×0,07×1000 (contenido de hierro en hemoglobina = 0,34% / volumen sanguíneo = 7% del peso corporal / factor 1000 = conversión de g a mg)
Número total de ampollas a administrar = deficiencia de hierro total (mg)/100 mg.
Tabla para calcular el número total (total por ciclo de tratamiento) de ampollas para administración:
| Peso corporal (kg) | Нb 60 g/l | Нb 75 g/l | Нb 90 g/l | Нb 105 g/l |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Si la dosis requerida excede la dosis diaria máxima, entonces el medicamento debe administrarse en dosis fraccionadas.
A los adultos se les prescribe 1 ampolla al día (2,0 ml = 100 mg de hierro).
Para los niños, la dosis se determina en función del peso corporal.
Dosis diarias máximas permitidas:
Niños que pesen hasta 6 kg - 1/4 ampolla (0,5 ml = 25 mg de hierro)
Niños que pesan de 5 a 10 kg - 1/2 ampolla (1,0 ml = 50 mg de hierro)
Adultos: 2 ampollas (4,0 ml = 200 mg de hierro)
Si no hay respuesta terapéutica de los parámetros hematológicos después de 1 a 2 semanas (p. ej., un aumento en los niveles de Hb de aproximadamente 0,1 g/dl por día), entonces se debe reconsiderar el diagnóstico inicial. La dosis total del medicamento por ciclo de tratamiento no debe exceder el número calculado de ampollas.
técnica de inyección
La técnica de inyección es crítica. Como resultado de una administración incorrecta del medicamento, pueden producirse dolor y manchas en la piel en el lugar de la inyección. Se recomienda la técnica de inyección ventroglútea que se describe a continuación en lugar de la generalmente aceptada (en el cuadrante superior externo del músculo glúteo mayor).
La longitud de la aguja debe ser de al menos 5-6 cm y su luz no debe ser ancha. Para los niños, así como para los adultos con bajo peso corporal, las agujas deben ser más cortas y delgadas.
Los instrumentos se desinfectan mediante el método habitual.
Antes de insertar la aguja, se debe mover la piel unos 2 cm para cerrar correctamente el canal de punción después de retirar la aguja. Esto evita que la solución inyectada penetre en el tejido subcutáneo y manche la piel.
Coloque la aguja verticalmente con respecto a la superficie de la piel, en un ángulo mayor con respecto a la punta de la articulación ilíaca que a la punta de la articulación femoral.
Después de la inyección, retire lentamente la aguja y presione con el dedo el área de piel adyacente al lugar de la inyección durante aproximadamente 5 minutos.
Después de la inyección, el paciente necesita moverse.
Efecto secundario
Desde fuera sistema digestivo: muy raro (≥ 0,001%< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (significación clínica no tiene).
Contraindicaciones para el uso de formas orales del medicamento MALTOFER®.
- exceso de hierro (por ejemplo, hemosiderosis y hemocromatosis);
- utilización alterada del hierro (por ejemplo, anemia por plomo, anemia sideroacréstica);
- anemias no por deficiencia de hierro (por ejemplo, anemia hemolítica o anemia megaloblástica causada por deficiencia de vitamina B12).
Contraindicaciones para el uso de la forma inyectable del medicamento MALTOFER®.
- anemia no asociada con deficiencia de hierro (por ejemplo, anemia hemolítica, anemia megaloblástica causada por deficiencia de vitamina B12, trastornos de la eritropoyesis, hipoplasia de la médula ósea);
- exceso de hierro (es decir, hemocromatosis, hemosiderosis);
- utilización alterada del hierro (por ejemplo, anemia sideroacréstica, talasemia, anemia por plomo, porfiria cutánea tardía);
- síndrome de Osler-Rendu-Weber;
- poliartritis crónica;
- asma bronquial;
- enfermedades infecciosas del riñón en la etapa aguda;
- hiperparatiroidismo incontrolado;
- cirrosis hepática descompensada;
- hepatitis infecciosa;
- I trimestre de embarazo;
- administracion intravenosa;
Uso del medicamento MALTOFER® durante el embarazo y la lactancia.
En estudios controlados en mujeres embarazadas después del primer trimestre del embarazo, no se observaron efectos indeseables del fármaco en la madre y el feto. No existen datos sobre los efectos indeseables del fármaco en el feto en el primer trimestre del embarazo.
instrucciones especiales
Al prescribir el medicamento a los pacientes. diabetes mellitus Debe tenerse en cuenta que 1 ml de gotas para administración oral contiene 0,01 XE, 1 ml de jarabe - 0,04 XE, 1 tableta masticable - 0,04 XE.
Maltofer® no mancha el esmalte dental.
Sobredosis
Hasta la fecha, no se han comunicado casos de intoxicación ni signos de sobrecarga de hierro en casos de sobredosis de drogas.
Interacciones con la drogas
No se han identificado interacciones con otros medicamentos.
Condiciones de dispensación en farmacias.
Condiciones y plazos de almacenamiento.
Lista B. El medicamento debe almacenarse fuera del alcance de los niños, protegido de la luz y a una temperatura que no exceda los 25°C. La vida útil de las gotas orales y las tabletas masticables es de 5 años; jarabe - 3 años.
Sorbifer Durules: instrucciones oficiales de uso. El medicamento es recetado, ¡la información está destinada únicamente a profesionales de la salud!
Grupo clínico y farmacológico:
Medicamento antianémico
efecto farmacológico
Fármaco antianémico. El hierro es un componente esencial del organismo, necesario para la formación de hemoglobina y la aparición de procesos oxidativos en los tejidos vivos.
La tecnología Durules proporciona una liberación gradual del principio activo (iones de hierro) durante un largo período de tiempo. La matriz plástica de las tabletas de Sorbifer Durules es completamente inerte en el jugo digestivo, pero se desintegra por completo cuando se expone a peristaltismo intestinal cuando el ingrediente activo se libera por completo.
El ácido ascórbico ayuda a mejorar la absorción del hierro.
Farmacocinética
Succión
Durules es una tecnología que asegura una liberación gradual de la sustancia activa (iones de hierro), un suministro uniforme producto medicinal. Tomar 100 mg 2 veces al día proporciona un 30% más de absorción de hierro de Sorbifer Durules en comparación con los preparados de hierro convencionales.
La absorción y biodisponibilidad del hierro son altas. El hierro se absorbe principalmente en el duodeno y el yeyuno proximal.
Distribución
Unión a proteínas plasmáticas: 90% o más. Se deposita en forma de ferritina o hemosiderina en hepatocitos y células del sistema fagocítico de macrófagos, una pequeña cantidad en forma de mioglobina en los músculos.
Eliminación
T1/2 es de 6 horas.
Indicaciones de uso del medicamento SORBIFER DURULES.
- La anemia por deficiencia de hierro;
- deficiencia de hierro;
- Prevención de la anemia ferropénica durante el embarazo, la lactancia y en donantes de sangre.
Régimen de dosificación
Tomo el medicamento por vía oral. Los comprimidos recubiertos con película no se deben partir ni masticar. El comprimido debe tragarse entero y beberse con al menos medio vaso de líquido.
A adultos y adolescentes se les prescribe 1 tableta 1-2 veces al día. Si es necesario, para pacientes con anemia por deficiencia de hierro, la dosis se puede aumentar a 3-4 comprimidos por día en 2 dosis (mañana y noche) durante 3-4 meses (hasta que se reponga el depósito de hierro en el cuerpo).
Durante el embarazo y la lactancia, con fines preventivos, se prescribe 1 comprimido al día; Para el tratamiento, se prescribe 1 comprimido 2 veces al día (mañana y noche).
El tratamiento debe continuarse hasta alcanzar el nivel óptimo de hemoglobina. Para reponer aún más el depósito, es posible que deba continuar tomando el medicamento durante otros 2 meses.
Efecto secundario
Del sistema digestivo: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento (la frecuencia de estos efectos secundarios puede aumentar al aumentar la dosis de 100 mg a 400 mg); casi nunca (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
Reacciones alérgicas: raras (<1/100) - зуд, сыпь.
Del lado del sistema nervioso central: raramente (<1/100) - головная боль, головокружение.
Otros: raramente (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
Contraindicaciones para el uso del medicamento SORBIFER DURULES.
- estenosis esofágica y/u otros cambios obstructivos en el tracto digestivo;
- aumento del contenido de hierro en el cuerpo (hemosiderosis, hemocromatosis);
- alteración de la utilización del hierro (anemia por plomo, anemia sideroblástica, anemia hemolítica);
- niños menores de 12 años (por falta de datos clínicos);
- hipersensibilidad a los componentes del fármaco.
El medicamento debe usarse con precaución en caso de úlceras gástricas y duodenales, enfermedades inflamatorias del intestino (enteritis, diverticulitis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).
Uso del medicamento SORBIFER DURULES durante el embarazo y la lactancia.
Es posible utilizar el medicamento Sorbifer Durules durante el embarazo y la lactancia según las indicaciones.
instrucciones especiales
Cuando se usa el medicamento, es posible que las heces se oscurezcan, lo que no tiene importancia clínica.
Sobredosis
Síntomas: dolor abdominal, vómitos y diarrea mezclados con sangre, fatiga o debilidad, hipertermia, parestesia, piel pálida, sudor frío y húmedo, acidosis, pulso débil, disminución de la presión arterial, palpitaciones. En caso de sobredosis grave, pueden aparecer signos de colapso circulatorio periférico, coagulopatía, hipertermia, hipoglucemia, daño hepático, insuficiencia renal, calambres musculares y coma después de 6 a 12 horas.
Tratamiento: en caso de sobredosis, consulte inmediatamente a un médico. Es necesario enjuagar el estómago, dentro del huevo crudo, leche (para unir los iones de hierro en el tracto gastrointestinal); Se administra deferoxamina. Terapia sintomática.
Interacciones con la drogas
Sorbifer Durules puede reducir la absorción de enoxacina, clodronato, grepafloxacina, levodopa, levofloxacina, metildopa, penicilamina, tetraciclinas y hormonas tiroideas utilizadas concomitantemente.
El uso simultáneo de Sorbifer Durules y preparaciones antiácidas que contienen hidróxido de aluminio y carbonato de magnesio puede reducir la absorción de hierro. Se debe mantener el intervalo de tiempo máximo posible entre la toma de Sorbifer Durules y cualquiera de estos medicamentos. El intervalo de tiempo mínimo recomendado entre dosis es de 2 horas, excepto cuando se toman tetraciclinas, cuando el intervalo mínimo debe ser de 3 horas.
Sorbifer Durules no debe combinarse con los siguientes medicamentos: ciprofloxacina, doxiciclina, norfloxacina y ofloxacina.
Condiciones de dispensación en farmacias.
El medicamento está disponible con receta médica.
Condiciones y plazos de almacenamiento.
El medicamento debe almacenarse fuera del alcance de los niños a una temperatura de 15° a 25°C. Vida útil: 3 años.
Titulares de la patente RU 2478964:
La invención se refiere al campo de la medicina. La dosis del ciclo individual (A) de hierro elemental (mg) se calcula usando la fórmula: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, donde A es la dosis del ciclo, mg; , M es el peso corporal del paciente, kg, HbN es el valor objetivo de hemoglobina en g/l para hombres, tomado como 160 g/l, HbB es el contenido de hemoglobina en la sangre del paciente, el nivel real de hemoglobina en g/l, DFe ¿El contenido de hierro depositado en mg es normal? El método le permite calcular de forma rápida y precisa una dosis individual de hierro elemental para pacientes con enfermedad coronaria con deficiencia de hierro concomitante. 3 pestañas, 2 pr.
La invención se refiere a la medicina, la cardiología y puede usarse para determinar la dosis de curso de hierro elemental en hombres con enfermedad coronaria (CHD) y deficiencia de hierro concomitante.
El síndrome anémico en la enfermedad de las arterias coronarias realza los síntomas clínicos de la insuficiencia coronaria. Las observaciones clínicas indican que con una reserva coronaria limitada, se puede formar una disfunción miocárdica crónica isquémica (sístole-diastólica) incluso en el contexto de un volumen normal de flujo sanguíneo coronario en reposo.
Los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias y anemia por deficiencia de hierro (IDA) tienen menos capacidades compensatorias de la unidad de eritrocitos destinadas a eliminar la isquemia miocárdica, lo que se manifiesta clínicamente por una mayor frecuencia y duración de los ataques isquémicos. Es imposible utilizar suplementos de hierro sin asegurarse de que su contenido en el suero sanguíneo esté reducido y que haya anemia por deficiencia de hierro. La sobrecarga de hierro se considera un factor muy importante que contribuye a la progresión de la aterosclerosis y aumenta el riesgo de infarto de miocardio. El cálculo de la dosis diaria y del curso del fármaco debe realizarse teniendo en cuenta la gravedad del síndrome anémico, las lesiones viscerales y los niveles séricos de hierro.
En pacientes con enfermedad de las arterias coronarias con anemia, la normalización del metabolismo del hierro y los niveles de eritrono tiene un efecto bradicárdico, cardioprotector y antiisquémico. La frecuencia cardíaca disminuye (R=0,23; p=0,0001). El efecto terapéutico de la ingesta oral de hierro aparece de forma gradual. Los pacientes experimentan efectos secundarios mínimos con dosis calculadas individualmente. Las quejas no requieren la interrupción del suplemento de hierro y los pacientes reciben el tratamiento completo. Los pacientes reciben 1 comprimido al día, lo que reduce la polifarmacia y los efectos tóxicos. Inicialmente, se nota una mejoría clínica y solo después de un tiempo se normaliza el nivel de hemoglobina. El primer signo clínico positivo que aparece durante el tratamiento con suplementos de hierro es la desaparición o reducción de la debilidad muscular. Esto último se debe a que el hierro forma parte de las enzimas implicadas en la contracción de las miofibrillas. A partir del día 4 el contenido de hemoglobina aumenta, alcanzando valores normales el día 21. Todos los pacientes mostraron una disminución en los síntomas generales de anemia, el número de episodios de isquemia miocárdica y la magnitud promedio de la depresión del segmento ST disminuyeron. Después de la normalización de los recuentos de glóbulos rojos y del metabolismo del hierro, la duración de los episodios isquémicos disminuyó significativamente. El tratamiento de base patogenética es la administración de suplementos de hierro. La cantidad total de sangre en el cuerpo de un adulto es en promedio del 6 al 8% del peso corporal, lo que corresponde a 5 a 6 litros de sangre, y en los hombres, de 7 a 10. Todos los días, esta cantidad de sangre pasa a través de el corazón más de 1000 veces. Un glóbulo rojo normal contiene aproximadamente 30 pg de hemoglobina, que contiene 0,34% de hierro. Normalmente, se absorbe alrededor del 7-10% del hierro administrado por vía oral, con el agotamiento de sus reservas (deficiencia de hierro prelatente y latente), hasta el 17%, y con anemia por deficiencia de hierro, hasta el 25%. La cantidad máxima de hierro incorporada a los eritroblastos y utilizada para la síntesis de hemoglobina es de unos 25 a 30 mg por día. Aumentar la dosis diaria por encima de 200 mg (en términos de hierro elemental) aumenta significativamente la frecuencia y gravedad de las reacciones adversas. El umbral de toxicidad del hierro para los seres humanos es de 200 mg/día. En este sentido, lo más recomendable es prescribir 100-200 mg de hierro al día. Estas dosis diarias satisfacen plenamente la necesidad de hierro del cuerpo para restaurar la cantidad de hemoglobina. La OMS (1990) recomienda prescribir suplementos de hierro a razón de 3 mg/kg por día hasta que se restablezcan los niveles de hemoglobina, y luego usar suplementos de hierro durante al menos 2 meses a 1-2 mg kg/día para reponer las reservas de hierro en el cuerpo. Existen métodos conocidos para determinar las dosis habituales para la administración parenteral de hierro elemental; los métodos para determinar las dosis habituales no tóxicas para la administración oral no se describen en la literatura conocida. La administración de formas parenterales de hierro elemental tiene indicaciones estrictas y no puede utilizarse en pacientes con formas leves, y especialmente en aquellos con deficiencia de hierro. Muchos trabajos dan ejemplos de corrección de la deficiencia de hierro utilizando una fórmula individual sin tener en cuenta el sexo del paciente; en lugar de los valores objetivo, se toman los valores promedio de los estándares para los pacientes. Así, en los trabajos de A. M. Shilov, se propuso la administración intravenosa de suplementos de hierro para la anemia leve, lo que es una contraindicación. La determinación de la dosis en mg del fármaco ferofolgamma fue de 375,2 mg y el sulfato ferroso en 1 cápsula contenía 35 mg, es decir. el paciente debía tomar 10 comprimidos al día. También existen dosis medias recomendadas para la anemia sin indicar la gravedad, patología concomitante ni sexo del paciente. Para los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, esto es fundamental, ya que un exceso de hierro en el organismo es tóxico para el miocardio. Todos estos efectos se obtienen determinando individualmente la dosis de hierro elemental para administración oral y utilizando dosis terapéuticas promedio con efectos secundarios mínimos para la anemia leve para la corrección y prevención de la deficiencia de hierro latente. Las dosis determinadas individualmente no causan efectos tóxicos en el miocardio y conducen a la normalización de los niveles de eritrón, hierro sérico y ferritina.
Las fuentes de información conocidas no contienen métodos para determinar las dosis individuales, en particular para los hombres.
Un nuevo desafío técnico es ampliar el arsenal de métodos para determinar la dosis individual del curso para hombres con enfermedad coronaria en combinación con anemia por deficiencia de hierro leve o deficiencia de hierro latente, y reducir el número de complicaciones aumentando la precisión del método.
Para resolver el problema en el método de determinación de la dosis corriente de hierro elemental en hombres con enfermedad coronaria (CHD) y deficiencia de hierro concomitante, se determinan la hemoglobina en sangre capilar, el peso corporal y el hierro sérico, y si hay una disminución del hierro sérico. A partir de la norma para los hombres, se realiza un cálculo individual. dosis del curso (A) de hierro elemental (mg) según la fórmula:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - dosis del curso, mg;
Coeficiente 0,34=0,0034*0,1*1000,
donde 0,0034 es el contenido de hierro en la hemoglobina,
0,1 - volumen sanguíneo total como porcentaje del peso corporal en hombres,
1000=factor de conversión de gramos a miligramos
M es el peso corporal del paciente, kg,
HbN: valor objetivo de hemoglobina en g/l para hombres, tomado como 160 g/l,
El método se lleva a cabo de la siguiente manera: en hombres con enfermedad coronaria (CHD) y deficiencia de hierro concomitante, se determina la hemoglobina en sangre capilar, el peso corporal, y en caso de cardiopatía isquémica inestable, se determina el hierro sérico y si hay una disminución. en el hierro sérico de la norma para los hombres, se calcula una dosis de ciclo individual (A ) hierro elemental (mg) según la fórmula:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - dosis del curso, mg;
Coeficiente 0,34=0,0034*0,1*1000,
donde 0,0034 es el contenido de hierro en la hemoglobina,
0,1 - volumen sanguíneo total como porcentaje del peso corporal en hombres,
1000=factor de conversión de gramos a miligramos
M es el peso corporal del paciente, kg,
HbN: valor objetivo de hemoglobina en g/l para hombres, tomado como 160 g/l,
El método propuesto se basa en los resultados del análisis de datos de observación clínica.
En el estudio participaron 98 mineros varones que trabajaban en la minería del carbón y estaban recibiendo tratamiento hospitalario. La edad media fue de 51±7,9 años. Dependiendo del nivel inicial de hemoglobina y hierro, los pacientes se dividieron en 4 grupos: El grupo 1 (control) estuvo formado por 18 pacientes con enfermedad de las arterias coronarias sin anemia, la edad promedio de los examinados fue de 46,09 ± 7,06 años, los percentiles fueron del 25%. - 37, 0 años; 75% - 59 años; El grupo 2 incluyó a 28 pacientes con enfermedad de las arterias coronarias sin infarto de miocardio en combinación con IDA, la edad promedio de los examinados fue 51,0 ± 6,1 años, percentil - 25% - 48,0 años; 75% - 53,5 años; Grupo 3: pacientes con enfermedad de las arterias coronarias con infarto de miocardio previo en combinación con IDA: 23 examinados, edad promedio 50,0 ± 6,4 años, percentiles: 25% - 47,0 años, 75% - 55,0 años; El cuarto grupo estaba formado por 29 pacientes con cardiopatía isquémica y sideropenia (forma latente de anemia por deficiencia de hierro), la edad promedio de los examinados fue de 52,0 ± 4,6 años, percentil - 25% - 49,0 años; 75% - 55,0 años. La composición de los pacientes en los grupos es idéntica en género y edad. Se compararon las manifestaciones clínicas, morfofuncionales, los cambios en los parámetros de laboratorio y la tolerabilidad de la terapia en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias con IDA concomitante de gravedad leve antes y después de la corrección del síndrome anémico, que fueron tratados en el departamento terapéutico del Hospital Central de la ciudad de Anzhero. -Sudzhensk. El diagnóstico de enfermedad de las arterias coronarias se realizó de acuerdo con las recomendaciones del Comité Científico Panruso. La anemia se diagnosticaba, según la clasificación de la OMS, cuando el nivel de hemoglobina en los hombres era inferior a 130 g/l y los eritrocitos inferiores a 4,5x10 12 /l. La deficiencia de hierro se ha asociado con factores nutricionales. Se excluyeron del estudio los pacientes con enfermedades y operaciones concomitantes graves, hemorragias, anemia sin deficiencia de hierro y pacientes con angina de pecho de clase funcional VI. A todos los pacientes se les realizó un análisis clínico de sangre capilar con determinación del número de glóbulos rojos, concentración de hemoglobina (Hb), nivel de hematocrito, índices de eritrocitos: volumen medio de eritrocitos (MCV), contenido medio de hemoglobina en un eritrocito (MCH), hemoglobina media. concentración en eritrocitos (MCHC) en el analizador de hematología "HEMOLUX 19" utilizando consumibles originales. La determinación cuantitativa del hierro sérico (SI), la capacidad total de fijación del hierro en el suero (TIBC) y el coeficiente de saturación de transferrina con hierro (TIS) en el suero sanguíneo se realizó en un analizador bioquímico "Stat Fax 3300" (EE. UU.) utilizando kits de reactivos. para bioquímica clínica producido por "Vital Diagnostics" . La determinación de ferritina se realizó en un analizador de inmunoensayo enzimático “Stat Fax 2100” (EE. UU.), utilizando el sistema de prueba de diagnóstico “Ferritin-ELISA-Best” producido por JSC “Vector-Best”. El registro del ECG para el cálculo de los valores se realizó de forma sincrónica en 12 derivaciones estándar (V=50 mm/s), en posición supina, después de 10 minutos en reposo en un dispositivo digital de 3 canales “Fukuda” (Japón). La hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo se determinó según los criterios de Socolowa-Lyon. La monitorización Holter ECG de 24 horas (SM ECG) se llevó a cabo en un entorno hospitalario utilizando el sistema Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h versión 2.02. El registro y procesamiento de señales se llevaron a cabo de acuerdo con las recomendaciones del Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Norteamericana de Estimulación y Electrofisiología (1996). El trabajo utilizó un sistema modificado de M. Ryan (1975) de gradaciones de extrasístole ventricular según B. Lown y M. Wolf (1971), basado en datos de la monitorización diaria del ECG. El estado estructural y funcional del corazón se estudió mediante una cámara de eco Aloka-2000 con un sensor electrónico de fase de 3,5 MHz. El examen de ultrasonido en los modos B y Doppler se realizó en decúbito lateral izquierdo de acuerdo con la técnica generalmente aceptada propuesta en 1980 por la Asociación Estadounidense de Ecocardiografía (ASE). La anemia se trató con sulfato de hierro oral (Sorbifer-Durules, Egis, Hungría), que contiene 100 mg de hierro elemental y 60 mg de ácido ascórbico por comprimido, 1 comprimido 1 vez al día 30 minutos antes de las comidas, siguiendo las recomendaciones nutricionales. El estudio es prospectivo. El procesamiento de los datos estadísticos se realizó utilizando el paquete de software STATISTICA 6.1 (Stat Software, EE. UU.), acuerdo de licencia BXXROO6BO92218FAN11. Los parámetros por grupo están representados por la mediana (Me) y el intervalo percentil 25%-75% (Q1:Q2), valor medio (M) y error del valor medio (m). Para comparar grupos y relaciones de estudio se utilizaron métodos no paramétricos (Mann-Whitney, pruebas de Wilcoxon, correlaciones de Spearman). El nivel umbral de significación estadística se aceptó en el valor de la prueba p.<0,05.
Los pacientes incluidos en los estudios tenían con mayor frecuencia angina de pecho de segundo grado de clase funcional (FC), que ascendieron a 69 (70%) pacientes. 23 (23,5%) pacientes tenían angina estable de clase funcional III y 6 (6,1%) tenían clase funcional I. Al evaluar la gravedad de la FC de angina estable, resultó que en el grupo de pacientes con síndrome anémico tenían un curso más severo de la enfermedad y tenían angina FC III 2 veces más a menudo (p = 0,00001). El 19,6% de los pacientes padecía más de siete ataques de angina por semana (experimentaban episodios de angina a diario). No hubo diferencias significativas en la glucemia. De las enfermedades concomitantes, a 16 (17,8%) mineros se les diagnosticó enfermedad pulmonar obstructiva crónica (estadios 1-2) y a 48 (42,8%) mineros se les diagnosticó enfermedad por vibraciones leves. La aparición de ataques de angina y su frecuencia en los grupos 1 (control) y 2, 3 fueron los mismos. Los cambios estadísticamente significativos consistieron en una mayor duración de las crisis de angina en pacientes con anemia y con actividad física predominante (p = 0,001 y p = 0,003, respectivamente). La ingesta de nitroglicerina fue la misma en todos los grupos, donde las diferencias no fueron estadísticamente significativas. En la prueba de caminata de 6 minutos (WWT) tampoco hubo diferencias entre los grupos de comparación. La anemia en los grupos 2 y 3 fue por deficiencia leve de hierro; el grupo 4 se caracterizó por una disminución en los niveles plasmáticos de ferritina y hierro. En los grupos de estudio no hubo relación entre los indicadores de eritrocitos, el metabolismo del hierro y la edad de los pacientes. En todos los pacientes con anemia, en comparación con el grupo de control, se observaron cambios distróficos en el miocardio, caracterizados por una disminución en el voltaje del complejo QRS, principalmente en las derivaciones estándar, y cambios en la parte final del complejo ST-T ventricular. en forma de disminución horizontal del ST en derivaciones estándar, V1-3, V5 -6 a 2,4±1,2 mm (p=0,000002) en el grupo 2, 2,5±0,61 (p<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
A esta circunstancia asociamos la regresión de las manifestaciones clínicas de la CI. La dinámica clínica del curso de la CI fue positiva tanto en términos de los síntomas característicos de la CI como del síndrome anémico. La frecuencia cardíaca disminuyó. Sin duda, el síndrome anémico en la enfermedad de las arterias coronarias aumenta los síntomas clínicos de insuficiencia coronaria. Es probable que los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias y anemia por deficiencia de hierro tengan menos capacidades compensatorias de la unidad de eritrocitos destinadas a eliminar la isquemia miocárdica, que se manifiesta clínicamente por una mayor frecuencia de ataques isquémicos. Así, después de la normalización de los parámetros de los glóbulos rojos y del metabolismo del hierro, el número de ataques de angina disminuyó entre 10 y 15 veces en comparación con el grupo 1. La naturaleza de la angina de pecho ha cambiado: los ataques que ocurrían anteriormente en reposo han desaparecido y el número de ataques durante la actividad física ha disminuido significativamente. La necesidad de que los pacientes utilicen nitratos de acción corta (nitroglicerina), utilizados para aliviar los ataques, se ha reducido aproximadamente 30 veces. La duración de los excesos anginosos en los grupos 2, 3 y 4 se redujo diez veces. La distancia recorrida de los pacientes en TSH aumentó (p=0,00004) Tabla 1. La dinámica positiva de este indicador refleja tanto la terapia eficaz para el síndrome anémico como las manifestaciones de la enfermedad de las arterias coronarias (antes del alivio de la anemia, el 36% de los pacientes suspendieron la prueba debido a un ataque de angina). Después de la corrección de la anemia, no se registró este motivo de la disminución de la distancia recorrida. El efecto terapéutico de la ingesta oral de hierro apareció gradualmente. Los pacientes experimentaron efectos secundarios mínimos con dosis calculadas individualmente (Tabla 2).
Estas quejas no requirieron la interrupción del suplemento de hierro y los pacientes recibieron el tratamiento completo. Inicialmente se observó una mejoría clínica y sólo después de un tiempo se normalizó el nivel de hemoglobina. El primer signo clínico positivo que apareció durante el tratamiento con preparados de hierro fue la desaparición o reducción de la debilidad muscular. Esto último se debe a que el hierro forma parte de las enzimas implicadas en la contracción de las miofibrillas. Al tercer día aparecieron los primeros signos de reticulocitosis, alcanzando su pico entre el día 5 y 10 desde el inicio de la ferroterapia. A partir del día 4 el contenido de hemoglobina aumentó, alcanzando valores normales el día 21. Los resultados del estudio muestran que después de un tratamiento con suplementos de hierro, todos los pacientes experimentaron una disminución de los síntomas generales de anemia, el número de episodios de isquemia miocárdica y la magnitud promedio de la depresión del segmento ST disminuyeron. Después de la normalización de los recuentos de glóbulos rojos y del metabolismo del hierro, la duración de los episodios isquémicos disminuyó significativamente. En el contexto de la normalización de los niveles de eritrón y hierro sérico, hubo un aumento significativo en la fracción de eyección del VI en grupos de pacientes con anemia.
Ejemplo 1. Enfermo Z., 34 años, trabajador, que padece enfermedad de las arterias coronarias y anemia leve por deficiencia de hierro concomitante.
La dosis del curso se determinó según el método propuesto. El examen reveló un peso corporal de 83 kg, un análisis de sangre general de hemoglobina de 110 g/l y hierro sérico de 7,2 mmol/l.
Creemos la fórmula: A=0.34*83(160-110)+500; A=1911 mg - hierro elemental. Cada anotación para una preparación que contiene hierro indica la cantidad de hierro activo en la tableta y la dosis terapéutica promedio recomendada. Usamos la tabla 3 que indica la cantidad de hierro elemental, entre la cual puede seleccionar un medicamento y calcular la cantidad de tabletas y dosis por día.
El número de días (N) de toma de la dosis del curso se calculó mediante la fórmula: N=A/D, donde A es la dosis del curso, mg; D es la cantidad de hierro elemental en una preparación que contiene hierro, mg.
Por ejemplo, para determinar la dosis del curso del medicamento "Sorbifer-durulis", donde 1 tableta contiene 100 mg de sulfato de hierro activo, calcule el número de días de toma de 100 mg por día (dosis promedio no tóxica) = 1911 mg/ 100 mg = 19 días
El paciente I., 56 años, trabajador, padece cardiopatía isquémica y deficiencia de hierro latente concomitante.
Se calculó la dosis del curso del medicamento "Ferrum-lek".
El examen reveló un peso corporal de 93 kg, un análisis de sangre general mostró que la hemoglobina era de 135 g/l y el hierro sérico era de 8,2 mmol/l.
Según la fórmula: A=0,34*93(160-135)+500; A=1291 mg determinar la dosis de hierro elemental. 1 tableta del medicamento “Ferrum-lek” contiene 100 mg de hierro activo, obtenemos N=1291 mg/100 mg=13 días.
Es aconsejable utilizar el método propuesto para determinar la dosis de curso de medicamentos que contienen hierro en el tratamiento de hombres con enfermedad de las arterias coronarias con deficiencia leve de hierro o deficiencia de hierro latente en el trabajo de los departamentos de cardiología, terapéutica y cirugía cardíaca. De esta manera, se lleva a cabo la corrección de los estados de deficiencia de hierro en pacientes, teniendo en cuenta el efecto específico de los agentes energéticos y otros agentes antiisquémicos sobre el transporte de oxígeno al miocardio isquémico debido al efecto sobre la afinidad de la hemoglobina por oxígeno.
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Solicitud
1) Tabla 1. Efecto de la corrección de la anemia en varios indicadores (M±m)
2) Tabla 2. Dosis del curso de hierro elemental y efectos secundarios.
3) Tabla 3. Cantidad de hierro elemental en la preparación.
| Tabla 2 | |||
| índice | CI (angina) en combinación con anemia (n=28) | CI (infarto de miocardio) en combinación con anemia (n=23) | CI y sideropenia (n=29) |
| Dosis del curso de hierro elemental (mg) M±DE | 1247,7±186,5 | 1501,7±0,5 | 1000±0,38 |
| Duración del tratamiento (días) M±DE | 12,8±2,1 | 15,5±2,5 | 10,0±0,1 |
| Fiebre (n,%) | - | - | - |
| Picazón en la piel (n,%) | - | 1 (4,3) | - |
| Hiperemia cutánea (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Arritmias (n,%) | - | - | - |
| Artralgia (n, %) | - | - | - |
| Hematuria (n,%) | - | - | - |
| Dermatitis alérgica (n,%) | - | - | - |
| Choque anafiláctico (n, %) | - | - | - |
| Sabor metálico en la boca (n,%) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| Oscurecimiento de dientes, encías (n, %) | - | - | - |
| Náuseas, vómitos (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| Disminución del apetito (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| Diarrea (n, %) | - | - | - |
| Dolor en la región lumbar (n,%) | - | - | - |
| Hemosiderosis (n,%) | - | - | - |
