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¿Con qué rapidez ocurre la demencia en la esquizofrenia paranoide? Demencia esquizofrénica: clasificación, manifestaciones y psicoterapia.

Según la clasificación de O. V. Kerbikov, pertenece a la demencia, en la que no hay cambios orgánicos profundos. Según I.F. Sluchevsky, pertenece a la demencia transitoria. En esta ocasión escribió:

Los pacientes con esquizofrenia pueden presentar una demencia profunda durante muchos años y luego, inesperadamente para quienes los rodean, incluidos los médicos, descubren un intelecto, una memoria y una esfera sensorial relativamente bien conservados.

Hubo un debate sobre si la demencia en la esquizofrenia podría considerarse demencia en sí misma. Así, Kurt Schneider creía que en estos casos, estrictamente hablando, no se observa demencia, ya que “los juicios generales y la memoria y otras cosas que pueden clasificarse como inteligencia no sufren cambios directos”, sino que sólo se observan algunas alteraciones en el pensamiento. A. K. Anufriev observó que un paciente que sufre esquizofrenia puede parecer al mismo tiempo, durante una conversación con él, un débil mental y no un débil mental, y que el término "demencia esquizofrénica" está justificadamente entre comillas. Según G.V. Grule, la discapacidad intelectual en la esquizofrenia depende de las características de la actividad mental que no afectan directamente la inteligencia y son trastornos volitivos tipo apato-abulia y trastornos del pensamiento. Por tanto, no podemos hablar de cambios en la inteligencia en la esquizofrenia como demencia clásica. En la demencia esquizofrénica, no es el intelecto el que sufre, sino la capacidad de utilizarlo. Como dijo el mismo G.V. Grule:

El coche está intacto, pero no se mantiene total ni suficientemente.

Otros autores comparan la inteligencia en la esquizofrenia con una estantería llena de libros interesantes, inteligentes y útiles de los que se ha perdido la llave. Según M. I. Weisfeld (1936), la demencia esquizofrénica es causada por "distracción" (delirios y alucinaciones), "actividad insuficiente" del individuo antes de la enfermedad, "la influencia de estados psicóticos agudos" y "falta de ejercicio". En esta última ocasión, cita las palabras de la gran figura del Renacimiento Leonardo da Vinci, quien argumentó que una navaja de afeitar se cubre de óxido por falta de uso:

Lo mismo les sucede a aquellas mentes que, habiendo dejado de hacer ejercicio, se entregan a la ociosidad. Tales, como la navaja antes mencionada, pierden su sutileza cortante y el óxido de la ignorancia corroe su apariencia.

Al criticar la idea del resultado de la enfermedad mental en la demencia, N. N. Pukhovsky señala que los fenómenos atribuidos a la "demencia esquizofrénica" están estrechamente relacionados con complicaciones alérgicas tóxicas con tácticas inadecuadas de tratamiento activo de las psicosis (incluidos neurolépticos, TEC, insulina comatosa terapia, piroterapia), con restos del sistema de coacción en los hospitales psiquiátricos y los fenómenos del hospitalismo, la desocialización, la coerción, la separación y el aislamiento, y el malestar cotidiano. También asocia la “demencia esquizofrénica” con el mecanismo de defensa de regresión y represión (fallapraxis).

Sin embargo, la discrepancia entre reacciones intelectuales y estímulos indica la presencia de demencia en pacientes con esquizofrenia, aunque en una versión única.

Historia

La demencia particular en pacientes con esquizofrenia, cuatro años después de que E. Bleuler creara el concepto mismo de la enfermedad, fue descrita por el psiquiatra ruso A. N. Bernstein en 1912 en "Conferencias clínicas sobre enfermedades mentales".

Clasificación

Según la clasificación de A. O. Edelshtein, basada en el grado de desintegración de la personalidad, se distinguen los siguientes:

Síndrome de demencia “apática” (“demencia de impulsos”);
Tipo de demencia "orgánica": según el tipo de enfermedad orgánica, por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer;
Síndrome de ruina con inicio de locura;
Síndrome de “desintegración personal”.

Patogénesis

La patogénesis de la demencia esquizofrénica, al igual que la esquizofrenia misma, no se conoce completamente. Sin embargo, se describen algunos aspectos del mismo. En 1914, el psiquiatra austriaco Joseph Berze consideraba que la demencia esquizofrénica era una "hipotensión de la conciencia". Es de destacar que más tarde muchos otros científicos estuvieron de acuerdo con él: los principales investigadores de la esquizofrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld y O. K. E. Bumke. El fisiólogo soviético I.P. Pavlov también consideraba que la esquizofrenia era un estado hipnoide crónico. Sin embargo, esto no es suficiente para comprender la patogénesis de la demencia esquizofrénica. En la esquizofrenia, aunque se conservan los elementos de la inteligencia, su estructura se altera. En este sentido, aparece el principal cuadro clínico de la afección. Según V. A. Vnukov, expresado en 1934, la base de la demencia esquizofrénica es la escisión del intelecto y las percepciones, el pensamiento paralógico y el aplanamiento del afecto.

Cuadro clinico

Trastornos de percepción

Las profundas alteraciones de la percepción en la esquizofrenia, principalmente el simbolismo, la desrealización y la despersonalización, tienen un impacto negativo en el intelecto.

Trastornos del pensamiento

El pensamiento en la demencia esquizofrénica es atáxico, con elementos de pretensión, simbolismo, formalidad, manierismo y mosaico. En un momento, E. Kraepelin, mientras estudiaba la "demencia precoz", notó el "conducir", "deslizarse", "separarse" de los pensamientos. Aparece el llamado pensamiento atáxico, que se manifiesta externamente por trastornos del habla, a menudo en forma de esquizofasia, cuando las oraciones son gramaticalmente correctas, pero su contenido no tiene sentido, se produce un desvío del tema, surgen neologismos, contaminaciones, se produce una comprensión simbólica, perseveración, embolofrasia. , paralogicidad, combinación de cosas incongruentes y separación indivisible.

Trastornos de la memoria

La memoria en la demencia esquizofrénica, como en la esquizofrenia en general, se conserva durante mucho tiempo. Estos pacientes están bien orientados en su propia personalidad, espacio y tiempo. Según E. Bleuler, el fenómeno en el que los pacientes con esquizofrenia, junto con los psicóticos, conservan algunos aspectos de la inteligencia, se denomina en sentido figurado "contabilidad por partida doble".

Pronóstico

Dado que la esquizofrenia es una enfermedad crónica y progresiva, el pronóstico de recuperación de dicha demencia, si ya ha ocurrido, suele ser cuestionable. Sin embargo, dado que esta demencia es transitoria, si se puede detener el curso de la enfermedad, el pronóstico puede ser relativamente favorable. En otros casos, es muy posible resultado favorable. O se produce un aumento extremo síntomas negativos en forma de apatía total, abulia y autismo, que se manifiesta en indiferencia absoluta, desorden, ruptura de las conexiones sociales y falta de habla, o con elementos de la forma clínica anterior de esquizofrenia: hebefrenia defectuosa, catatonia residual, rudimentos de delirios en la forma paranoica. Sin embargo, el pronóstico para la vida es favorable y para la capacidad laboral es relativamente favorable con un tratamiento exitoso.

Literatura

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psiquiatría. - 2º, revisado. - Moscú: Medicina, 1968. - 448 p. - 75.000 ejemplares;
O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psiquiatría = Psiquiatría / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 págs. - 5000 ejemplares - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. La inteligencia y su patología // Fundamentos del diagnóstico de los trastornos mentales. - 2º, revisado. - Moscú: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 ejemplares. -ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Terapia de trastornos mentales u otra psiquiatría: un libro de texto para estudiantes de educación superior Instituciones educacionales. - Moscú: Proyecto Académico, 2003. - 240 p. - (Gaudeamo). - ISBN 5-8291-0224-2.

La demencia es un cambio total y devastación de la personalidad, trastornos severos del pensamiento, comportamiento apático o desorganizado en ausencia de crítica de la propia condición.

Especificidad de la demencia esquizofrénica.

Pérdida o una fuerte caída espontaneidad e iniciativa;

Deterioro profundo de la actividad intelectual (una fuerte disminución en la capacidad de burlarse, juzgar, generalizar, comprender la situación: pérdida total de todo el bagaje intelectual, de todo el acervo de conocimientos, destrucción de cualquier interés).

Todo esto crea un “síndrome de la ruina” (descrito por A.O. Edelshtein en los años 30).

El síndrome de ruina se observa en el 15% - 22% de los casos de esquizofrenia. Su formación es difícil de asociar con cualquier forma de esquizofrenia, pero más a menudo con formas catatónicas y hebefrénicas.

Clínica: total indiferencia e indiferencia, sonrisa congelada, incomprensión de preguntas básicas, respuestas como esquizofasia, indiferencia al reunirse con familiares, falta de la más mínima preocupación por la familia, glotonería, descuido (muchas veces no usan cuchara al comer ).

El defecto, a diferencia de la demencia, es una forma relativamente leve de debilitamiento parcial de la actividad mental. Los pacientes en la etapa de remisión estable tienden a restaurar, en diversos grados, una actitud crítica hacia las manifestaciones del defecto.

Un defecto es un síntoma negativo primario, es decir reflejando cambios persistentes en la personalidad deficitaria. Deben distinguirse de los negativos secundarios, asociados con la exacerbación actual de la psicosis, la depresión y la neurolepsia.

Es imposible determinar la profundidad y el tipo de trastorno negativo/déficit en la etapa activa del proceso. Durante una exacerbación o en la etapa de remisión incompleta, en la clínica están presentes trastornos negativos tanto primarios como secundarios.

Los trastornos negativos primarios (consecuencias de la propia enfermedad) son extremadamente difíciles de distinguir de efecto secundario medicamentos, hospitalización, pérdida de estatus social, disminución del nivel de expectativas de familiares y médicos, acostumbramiento al papel de “enfermo crónico”, pérdida de motivación, esperanza.

Tipología de defecto en la esquizofrenia..

Al evaluar la naturaleza y la gravedad del defecto y el pronóstico de la afección, conviene recordar dos disposiciones de D.E. Melekhov (1963).

1) los signos de creciente gravedad del defecto o la aparición de nuevos síntomas en su estructura indican la actividad continua del proceso;

2) incluso las manifestaciones pronunciadas del defecto están disponibles para compensación si el proceso se detiene en su desarrollo, entra en la etapa de remisión estable, estado posprocesual (residual) y sigue un curso largo, lento y lento sin exacerbaciones frecuentes.

Tipología de defecto.

1) Asténico - o defecto "puro" inespecífico (Huber), "potencial energético reducido" (Conrad K.), "devastación dinámica" (Janzarik W), "adinamia primaria" (Weitbrecht): se trata de una disminución del potencial energético y actividad espontánea y nivel de pensamiento dirigido a objetivos y capacidad de respuesta emocional (Huber).

El “potencial energético disminuido” según Conrad K. (1958) se caracteriza por una disminución en la fuerza de la tensión mental, la voluntad, la intensidad de los deseos, los intereses, el nivel de motivación y la actividad dinámica para lograr una meta;

La "devastación dinámica", según Janzarik W (1954, 1974), incluye una disminución de la tensión emocional, la concentración, la impulsividad intencional y la disposición para la acción, que se manifiesta por frialdad emocional, deshonestidad, falta de intereses y falta de iniciativa.

La estructura de un defecto asténico es empobrecimiento intelectual y emocional, trastornos del pensamiento levemente expresados y una reducción de la gama de intereses. El comportamiento de los pacientes está ordenado exteriormente. Se conservan las habilidades domésticas y profesionales simples, el apego selectivo a uno de los familiares o al personal médico y se conserva el sentimiento del propio cambio.

2) Fershroben (déficit adquirido o esquizoidía expansiva según Smulevich A.B., 1988).

Estructura: autismo en forma de pretensión, absurdo de acciones con una separación de la realidad y la experiencia de vida. Reducción de la sensibilidad y vulnerabilidad, desaparición de la tendencia al conflicto interno, desvanecimiento de los sentimientos relacionados. Desaparece el sentido del tacto, el humor y la distancia. En general, se produce una disminución de la criticidad y del endurecimiento emocional. Las antiguas habilidades creativas se pierden (disminuyen). Actividad cognitiva Se reduce al uso de propiedades y relaciones insignificantes y latentes de los objetos, considerándolos en aspectos y conexiones inusuales, el uso de palabras raras, neologismos y una tendencia a expresiones pretenciosas. La “actividad autista patológica” se reduce a acciones pretenciosas, divorciadas de la realidad y de la experiencia de vidas pasadas. No hay planes ni intenciones claras para el futuro. La falta de crítica se manifiesta por un desorden en la evaluación del propio “yo”, en forma de conciencia de la propia individualidad a través de la comparación con los demás. En la vida cotidiana, las rarezas: el hogar desordenado, el desorden, el descuido de la higiene, contrastan con la pretensión del peinado y los detalles del baño. Las expresiones faciales son antinaturales, artificiales, las habilidades motoras son displásicas, los movimientos son angulares. El endurecimiento emocional se manifiesta por una reducción de la sensibilidad y la vulnerabilidad, la desaparición de la tendencia al conflicto interno y la extinción de los sentimientos relacionados. Se viola gravemente el sentido de la distancia y el tacto. A menudo: euforia, chistes fuera de lugar, complacencia, patetismo vacío, sintonía regresiva.

3) De tipo psicopático (pseudopsicopatía): tipológicamente comparable a las anomalías constitucionales de la personalidad (psicopatía).

Este tipo de defecto está predispuesto por: a) la asociación de períodos activos (de manifestación) de la enfermedad con crisis relacionadas con la edad, b) un curso poco progresivo, c) la presencia en el período inicial de la esquizofrenia de una afinidad por los trastornos de El círculo psicopático.

Las pseudopsicopatías en la clínica de la esquizofrenia paroxística progresiva se describen en la idea de 2 opciones para el desarrollo posprocesual de la personalidad (Smulevich A.B., 1999).

1. “idealistas ajenos al mundo” según E. Kretschmer (1930): con un nuevo enfoque de la realidad, ermitaños, excéntricos insociables, indiferentes al destino de sus familiares, con una cosmovisión subordinada a las ideas de superación espiritual, desprendido de asuntos vanos, con aficiones autistas. Esto incluye también cambios de personalidad del tipo “segunda vida” (Vie J., 1939) con una ruptura radical con todo el sistema de vínculos sociales, profesionales y familiares premórbidos. Cambio de ocupación, formación de una nueva familia.

2. Estados residuales según el tipo de individuos dependientes (remisiones psicasténicas según V.M. Morozov, R.A. Nadzharov). Dudas sobre cualquier motivo, pérdida de iniciativa, necesidad de estímulo constante, sumisión pasiva, la posición de los “hijos adultos” en la familia. En las condiciones de producción, se pierden con pequeñas desviaciones de sus actividades habituales, y en situaciones atípicas adoptan una posición pasiva con comportamientos evasivos y reacciones de rechazo.

4) Síndrome de actividad monótona y rigidez del afecto (D.E. Melekhov, 1963).

Los pacientes se distinguen por el buen desempeño, la dedicación, la incansabilidad, la invención, la innovación y la erudición profesional en la estereotipación de la jornada laboral y la planificación. Se conserva la gama de intereses, pero con la posibilidad de un hobby. Junto a esto, hay falta de resonancia emocional, disminución de la simpatía y la empatía, sequedad y moderación de las manifestaciones emocionales, sociabilidad externa y amplitud de contactos en ausencia de personas verdaderamente cercanas, inflexibilidad y evitación de la solución de problemas familiares. Hay resistencia a la frustración, falta de labilidad reactiva, autoestima inflada, optimismo no siempre adecuado, falta de actitud crítica y racionalización a la hora de explicar las causas del ataque.

5) Pseudoorgánico: formado durante el desarrollo de la esquizofrenia en suelo alterado orgánicamente.

Caracterizado por una caída de la actividad mental y la productividad, deterioro intelectual, rigidez de las funciones mentales, nivelación. características personales, estrechamiento de contactos y gama de intereses (defecto tipo deficiencia simple (Ey H., 1985), astenia autóctona (Glatzel J., 1978)). Se forma más a menudo en el contexto de una predisposición familiar a la psicopatía esquizoide.

5) Síndrome de infantilismo y juvenilismo: se forma con mayor frecuencia durante ataques atípicos sufridos en la adolescencia y la adolescencia con trastornos heboides, pseudoneuróticos, depresivos atípicos, dismorfofóbicos o formaciones sobrevaloradas como la intoxicación metafísica. El “juvenilismo” se refleja en la forma de vestir, en el comportamiento en grupo, en la elección de aficiones, amigos, profesión y cosmovisión.

Déficits neurocognitivos en la esquizofrenia.

En los últimos años, el paradigma de la base biológica de los trastornos mentales se ha desarrollado intensamente en psiquiatría, y en su marco se encuentra el concepto de déficit neurocognitivo en la esquizofrenia.

El modelo neurobiológico de la esquizofrenia sugiere una violación de la formación del sistema nervioso central, en forma de una disminución en el volumen de materia gris, una disminución en el nivel de metabolismo, la síntesis de membranas y el flujo sanguíneo regional de la corteza prefrontal, y una disminución del sueño delta en el EEG. Pero no hay evidencia de daño en ningún área específica del cerebro. Las alteraciones ocurren a nivel sináptico, aunque existe evidencia en la literatura de alteraciones estructurales.

El déficit neurocognitivo es una forma de trastorno del procesamiento de la información, deficiencia de la función cognitiva: memoria, atención, aprendizaje, función ejecutiva. Se observa en el 97% de los pacientes con esquizofrenia y sólo en el 7% de la población sana. Deterioro cognitivo observado en familiares de pacientes con esquizofrenia. El principal deterioro intelectual se produce en los primeros 2 años de la enfermedad.

Los déficits neurocognitivos se consideran el "tercer grupo central de síntomas" de la esquizofrenia, junto con los trastornos negativos y productivos.

El funcionamiento intelectual en pacientes con esquizofrenia no se ve relativamente afectado (el coeficiente intelectual es sólo un 10% más bajo que en personas sanas). Pero al mismo tiempo se revela un “déficit” de memoria, atención, velocidad de procesamiento de la información y funciones ejecutivas. Esto afecta a la viabilidad social, profesional y a la calidad de vida de los pacientes con esquizofrenia.

Trastornos de la memoria: se relacionan con la modalidad verbal y auditiva, déficit de la memoria de trabajo (memoria de trabajo: la capacidad de registrar información para usarla en actividades posteriores). Un déficit de memoria de trabajo se manifiesta en una violación de la retención de información durante un período corto durante el cual se procesa y coordina con otras operaciones mentales a largo plazo, lo que en última instancia conduce al desarrollo de una respuesta. La capacidad de concentración es un indicador de la capacidad para resolver problemas y adquirir habilidades.

Deterioro de la atención: modalidad auditiva y visual, dificultad para mantener la atención durante mucho tiempo, sensibilidad a las distracciones.

Insuficiencia de la función ejecutiva en la esquizofrenia (elaboración e implementación de planes, resolución de nuevos problemas que requieren el uso de nuevos conocimientos. El estado de la función ejecutiva determina la capacidad de vivir en sociedad): capacidad débil para planificar, regular el comportamiento y establecer metas.

“Perfil cognitivo” de pacientes con esquizofrenia (basado en los resultados de pruebas neurocognitivas promediadas).

Un resultado de prueba de lectura normal o casi normal;

El límite inferior de las pruebas que evalúan funciones sensoriales, del habla y motoras simples;

una disminución de 10 puntos en el coeficiente intelectual según el test de Wechsler;

Reducción de 1,5 a 3 desviaciones estándar en las puntuaciones de las pruebas de evaluación de la memoria y tareas motoras, espaciales y lingüísticas más complejas;

Resultados extremadamente bajos en pruebas de atención (especialmente estabilidad de la atención) y pruebas que evalúan el comportamiento de resolución de problemas.

TRASTORNOS DEL ÁNIMO AFECTIVO.

Los trastornos afectivos son un grupo de trastornos mentales con diversas opciones de curso, cuya principal manifestación clínica es una disminución o aumento patológico del estado de ánimo, acompañado de una alteración de diversas áreas de la actividad mental (motivación de la actividad, impulsos, control voluntario de la conducta, cognitivo). funciones) y cambios somáticos (vegetativos, regulación endocrina, trofismo, etc.).

Período antiguo: Hipócrates “melancolía”, “bilis negra”

1686 Théophile Bonet: “manico-melancolicus”

1854 J. Falret y Baillarger: “locura circular”

1904 Emil Kraepelin“Psicosis maníaco-depresiva”.

Sintomatología: fluctuaciones afectivas polares y fásicas.

Fase depresiva.

Emociones: melancolía, depresión, tristeza, desesperanza, inutilidad, sentimiento de tristeza, falta de sentido de la existencia; ansiedad, miedos, preocupación; pesimismo; pérdida de interés en la familia, los amigos, el trabajo, el sexo; incapacidad para divertirse, divertirse - anhedonia

Pensamiento: lentitud para pensar, dificultad para concentrarse y tomar decisiones; pensamientos de fracaso, baja autoestima, incapacidad para abandonar los pensamientos negativos; pérdida del sentido de la realidad, posible aparición de alucinaciones e ideas delirantes de contenido depresivo; Pensamientos suicidas (alrededor del 15% de los pacientes con enfermedades afectivas no tratados se suicidan).

Condición física: cambios en el apetito y el peso (el 70% pierde peso, otros aumentan); a veces se desarrolla un deseo excesivo por los dulces; Trastornos del sueño: aunque el insomnio es una queja común, alrededor del 15-30% siente una mayor necesidad de dormir y no se siente descansado incluso después de 12-14 horas de sueño; pérdida de energía, debilidad, somnolencia; varios sensaciones dolorosas(dolores de cabeza, dolores musculares; sabor amargo en la boca, visión borrosa, trastornos digestivos, estreñimiento; agitación e inquietud.

Comportamiento: habla lenta, movimientos, "letargo" general; llanto excesivo o, por el contrario, falta de lágrimas incluso cuando se quieren llorar; abuso de alcohol y/o drogas.

Tipología síndromes depresivos: Depresión melancólica; Depresión con ansiedad; Depresión anestésica; Depresión adinámica; Depresión con apatía; Depresión disfórica; Depresión sonriente (o irónica); Depresión llorosa; Depresión enmascarada (“depresión sin depresión”, somatización de la depresión) La somatización es una manifestación de un trastorno mental en forma de sufrimiento físico.

Fase maníaca.

El síntoma principal de la manía es el aumento de la euforia. Como regla general, este estado de ánimo crece en una determinada secuencia dinámica, que incluye un cambio secuencial de las siguientes fases:

Elevación del estado de ánimo dentro de los límites normales: felicidad, alegría, diversión (hipertimia);

Aumento moderado: aumento de la autoestima, mayor capacidad para trabajar, actividad, disminución de la necesidad de dormir (hipomanía);

Manía misma: los síntomas maníacos aumentan y comienzan a alterar la actividad social normal del paciente;

- manía “delirante” o psicótica: hiperactividad excesiva, irritabilidad, hostilidad, posible agresión, ideas locas grandeza y alucinaciones

Emociones: estado de ánimo elevado, sensación de júbilo, euforia, éxtasis.

Pero son posibles lo siguiente: irritabilidad, ira, reacción excesiva a las cosas cotidianas, labilidad, cambios rápidos de humor: un sentimiento de felicidad y un minuto después ira sin motivo aparente, hostilidad.

Pensamiento: aumento de la autoestima, ideas de grandeza, poder personal; interpretación incorrecta de los hechos, introduciendo su propio significado en comentarios de contenido habitual; distracción, falta de concentración; salto de ideas, vuelo de pensamientos, salto de un tema a otro; falta de crítica de la propia condición; pérdida del sentido de la realidad, posible aparición de alucinaciones y delirios.

Estado fisico - aumento de energía, sueño más corto (a veces solo 2 horas de sueño son suficientes), mayor percepción de todos los sentidos, especialmente los colores y la luz.

Comportamiento: participación en aventuras y planes grandiosos. deseo involuntario e incontrolable de comunicarse: puede llamar a sus amigos por teléfono muchas veces en cualquier momento de la noche para discutir sus planes, gastar dinero excesivo, a menudo simplemente regalar dinero, realizar numerosas compras sin sentido, saltar de una actividad a otra, reír, bromear , Bailando cantando. Posible: malicia y exigencia. Locuacidad, el habla es rápida y ruidosa. La aparición de un nuevo interés en coleccionar algo, aumentó la actividad sexual.

En la clasificación CIE-10, combinado bajo el título F3 "TRASTORNOS DEL Ánimo AFECTIVO"

Según los conceptos modernos, los episodios dolorosos de los trastornos del estado de ánimo son una combinación de síntomas (maníacos o depresivos) que conforman un estado afectivo dominante.

Etiología: curso predominantemente hereditario y autóctono.

Los primeros episodios de la enfermedad suelen ir precedidos de traumatismos mentales (estrés mental y físico), cambios fisiológicos (embarazo, parto), factores exógenos (LCT, intoxicación, enfermedades somáticas) y, posteriormente, su importancia se debilita.

Tipos de episodios

1. Deprimido

2. maníaco

3. Mixto

TIPOS DE TRASTORNOS AFECTIVOS (según clasificación CIE-10, DSM-1V).

1.Trastornos depresivos

episodio depresivo

Depresión recurrente (depresión mayor)

distimia

Otro trastorno depresivo

2.Trastornos bipolares:

primer tipo

segundo tipo

ciclotimia

Otros trastornos bipolares

3.Otros trastornos afectivos:

Depresión recurrente(Depresión mayor DSM-1V)

Epidemiología: prevalencia: hombres 2-4%, mujeres 5-9% (hombres: mujeres = 1:2), edad promedio inicio: ~ 30 años

Etiopatogenia.

Genético: 65-75% - gemelos monocigóticos, 14-19% gemelos dicigóticos

Bioquímico: disfunción de neurotransmisores a nivel sináptico (disminución de la actividad de la serotonina, norepinefrina, dopamina)

Psicodinámico (la baja autoestima importa)

Cognitivo (el pensamiento negativo importa).

Factores de riesgo: género: femenino, edad: inicio en el rango de edad de 25 a 50 años; presencia en la historia familiar (herencia) de depresión, abuso de alcohol, trastornos de la personalidad.

Historia (especialmente temprana): pérdida de uno de los padres antes de los 11 años; Condiciones negativas de crianza (violencia, falta de atención).

Tipo de personalidad: suspicaz, dependiente, obsesiva.

Psicógenos: situaciones recientes de estrés/psicotraumáticas (enfermedad, prueba, dificultades financieras), trauma posparto, falta de relaciones cercanas y cálidas (aislamiento social).

DISTIMIA - opción trastornos depresivos con síntomas moderados y curso crónico (más de 2 años).

Características del mal humor con distimia:

Predominan una mayor sensibilidad al medio ambiente, irritabilidad, susceptibilidad y reacciones de enojo. Inconsistencia de acciones y pensamientos. Hiperestesia emocional y sensorial. Autoestima inestable (generalmente inflada de forma latente). Letargo, relajación. Quedarse estancado en agravios y fracasos, imaginando la mala voluntad de los demás. Preservación de motivos cuando sea difícil realizarlos. Más a menudo aumento del apetito.

Si se desarrolla una depresión completa sindrómica en el contexto de una distimia, se diagnostica una "depresión doble".

TRASTORNO BIPOLAR (TB).

Taxonomía:

El trastorno bipolar tipo 1 se caracteriza por la presencia de 1 o más episodios maníacos o mixtos y al menos 1 episodio de depresión sindrómica completa.

Trastorno bipolar tipo 11: 1 o más episodios depresivos sindrómico-completos y al menos 1 episodio hipomaníaco.

Etiología.

1) Predisposición genética: la concordancia de los gemelos monocigóticos es del 65-85%, los gemelos dicigóticos: el 20%, el 60-65% de los pacientes con trastorno bipolar tienen antecedentes familiares de trastornos afectivos

2) Factores ambientales que contribuyen a la manifestación del BD: estrés, terapia antidepresiva, alteraciones del ritmo sueño-vigilia, abuso de sustancias AP.

Prevalencia - Prevalencia de por vida: 1,3% (3,3 millones de personas en EE. UU.) Edad de inicio: adolescencia y alrededor de 20 años

El flujo es periódico, en forma de fases dobles, y continuo.

El 80-90% de los pacientes con trastorno bipolar tienen múltiples recaídas. El número medio de episodios de la enfermedad durante la vida es de 9

La duración de las remisiones (períodos sin síntomas de la enfermedad) disminuye con la edad y el número de episodios previos.

Diagnóstico. Los pacientes visitan una media de 3,3 médicos antes de realizar un diagnóstico correcto

El tiempo promedio para corregir el diagnóstico es de 8 años después de la primera visita al médico (el 60% de los pacientes no recibe tratamiento dentro de los 6 meses posteriores al episodio inicial; el 35% de los pacientes ni siquiera busca ayuda durante 10 años después de los primeros síntomas de la enfermedad; al 34% de los pacientes se les diagnostica inicialmente un diagnóstico distinto al de trastorno bipolar).

Tasa de suicidio. Entre el 11 y el 19% de los pacientes con trastorno bipolar se suicidan. Al menos el 25% intenta suicidarse. El 25-50% de los pacientes tienen pensamientos suicidas en un estado de manía mixta.

Es importante diferenciar entre BD y depresión unipolar.

Antecedentes familiares: las personas con TB tienen más probabilidades de tener antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo, así como de abuso de sustancias.

La EP tiene una predisposición hereditaria más pronunciada.

Edad de aparición: la EP a menudo se manifiesta en adolescencia y UD, después de 25 años.

Curso: la EP ocurre en fases más definidas (con un inicio y una terminación abruptos) y tiene una estacionalidad más pronunciada en sus manifestaciones.

Respuesta a la terapia: en la EP, los antidepresivos son menos efectivos y a menudo promueven la progresión hacia la manía.

La CICLOTIMIA es una variante leve del trastorno afectivo bipolar. A menudo estacional. Hay depresiones invierno-primavera y otoño.

Pertenece a la demencia transitoria. En esta ocasión escribió:

Hubo un debate sobre si la demencia en la esquizofrenia podría considerarse demencia en sí misma. Así, Kurt Schneider creía que en estos casos, estrictamente hablando, no se observa demencia, ya que “los juicios generales y la memoria y otras cosas que pueden clasificarse como inteligencia no sufren cambios directos”, sino que sólo se observan algunas alteraciones en el pensamiento. A. K. Anufriev observó que un paciente que sufre esquizofrenia puede parecer al mismo tiempo, durante una conversación con él, un débil mental y no un débil mental, y que el término "demencia esquizofrénica" está justificadamente entre comillas. Según G.V. Grule (Alemán) ruso, el trastorno intelectual en la esquizofrenia depende de las características de la actividad mental que no afectan directamente a la inteligencia y son trastornos volitivos como la apato-abulia y los trastornos del pensamiento. Por tanto, no podemos hablar de cambios en la inteligencia en la esquizofrenia como demencia clásica. En la demencia esquizofrénica, no es el intelecto el que sufre, sino la capacidad de utilizarlo. Como dijo el mismo G.V. Grule:

Otros autores comparan la inteligencia en la esquizofrenia con una estantería llena de libros interesantes, inteligentes y útiles, cuya llave se ha perdido. Según M.I. Weisfeld (), la demencia esquizofrénica es causada por "distracción" (delirios y alucinaciones), "actividad insuficiente" del individuo antes de la enfermedad, "la influencia de estados psicóticos agudos" y "falta de ejercicio". En esta última ocasión, cita las palabras de la gran figura del Renacimiento Leonardo da Vinci, quien argumentó que una navaja de afeitar se oxida por falta de uso:

Al criticar la idea del resultado de la enfermedad mental en la demencia, N. N. Pukhovsky señala que los fenómenos atribuidos a la "demencia esquizofrénica" están estrechamente relacionados con complicaciones alérgicas tóxicas con tácticas inadecuadas de tratamiento activo de las psicosis (incluidos neurolépticos, TEC, insulina comatosa terapia, piroterapia), con restos del sistema de coacción en los hospitales psiquiátricos y los fenómenos del hospitalismo, la desocialización, la coerción, la separación y el aislamiento, y el malestar cotidiano. También asocia la "demencia esquizofrénica" con el mecanismo de defensa de regresión y represión (fallapraxis).

Sin embargo, la discrepancia entre reacciones intelectuales y estímulos indica la presencia de demencia en pacientes con esquizofrenia, aunque en una versión única.

Historia

La demencia particular en pacientes con esquizofrenia, 4 años después de que E. Bleuler creara el concepto mismo de la enfermedad, fue descrita por el psiquiatra ruso A. N. Bernstein en "Conferencias clínicas sobre enfermedades mentales". Antes de esto, en la obra de V. Kh. Kandinsky "Sobre las pseudoalucinaciones" (1890), el autor señaló la posibilidad de que la enfermedad ideofrenia (cuyo análogo moderno es la esquizofrenia) conduzca a la demencia.

Clasificación

Por clasificación A. O. Edelsteina Según el grado de desintegración de la personalidad, se distinguen:

Patogénesis

La patogénesis de la demencia esquizofrénica, al igual que la esquizofrenia misma, no se conoce completamente. Sin embargo, se describen algunos aspectos del mismo. El psiquiatra austriaco Joseph Berze consideraba la demencia esquizofrénica una “hipotensión de la conciencia”. Es de destacar que más tarde muchos otros científicos estuvieron de acuerdo con él: los principales investigadores de la esquizofrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld y O. K. E. Bumke. El fisiólogo soviético I.P. Pavlov también consideraba que la esquizofrenia era un estado hipnoide crónico. Sin embargo, esto no es suficiente para comprender la patogénesis de la demencia esquizofrénica. En la esquizofrenia, aunque se conservan los elementos de la inteligencia, su estructura se altera. En este sentido, aparece el principal cuadro clínico de la afección. Según V. A. Vnukov, la base de la demencia esquizofrénica es la escisión del intelecto y las percepciones, el pensamiento paralógico y el aplanamiento de los afectos.

Cuadro clinico

Trastornos de percepción

Trastornos de la memoria

Pronóstico

V. Kerbikova, pertenece a la demencia, en la que no hay cambios orgánicos profundos. Según I.F. Sluchevsky, pertenece a la demencia transitoria. En esta ocasión escribió:

Hubo un debate sobre si la demencia en la esquizofrenia podría considerarse demencia en sí misma. Así, Kurt Schneider creía que en estos casos, estrictamente hablando, no se observa demencia, ya que “los juicios generales y la memoria y otras cosas que pueden clasificarse como inteligencia no sufren cambios directos”, sino que sólo se observan algunas alteraciones en el pensamiento. A. K. Anufriev observó que un paciente que sufre esquizofrenia puede parecer al mismo tiempo, durante una conversación con él, un débil mental y no un débil mental, y que el término "demencia esquizofrénica" está justificadamente entre comillas. Según G.V. Grule (alemán) ruso. , el trastorno intelectual en la esquizofrenia depende de las características de la actividad mental que no afectan directamente a la inteligencia y son trastornos volitivos como la apato-abulia y los trastornos del pensamiento. Por tanto, no podemos hablar de cambios en la inteligencia en la esquizofrenia como demencia clásica. En la demencia esquizofrénica, no es el intelecto el que sufre, sino la capacidad de utilizarlo. Como dijo el mismo G.V. Grule:

Otros autores comparan la inteligencia en la esquizofrenia con una estantería llena de libros interesantes, inteligentes y útiles, cuya llave se ha perdido. Según M. I. Weisfeld (1936), la demencia esquizofrénica es causada por "distracción" (delirios y alucinaciones), "actividad insuficiente" del individuo antes de la enfermedad, "la influencia de estados psicóticos agudos" y "falta de ejercicio". En esta última ocasión, cita las palabras de la gran figura del Renacimiento Leonardo da Vinci, quien argumentó que una navaja de afeitar se cubre de óxido por falta de uso:

Al criticar la idea del resultado de la enfermedad mental en la demencia, N. N. Pukhovsky señala que los fenómenos atribuidos a la "demencia esquizofrénica" están estrechamente relacionados con complicaciones alérgicas tóxicas con tácticas inadecuadas de tratamiento activo de las psicosis (incluidos neurolépticos, TEC, insulina comatosa terapia, piroterapia), con restos del sistema de coacción en los hospitales psiquiátricos y los fenómenos del hospitalismo, la desocialización, la coerción, la separación y el aislamiento, y el malestar cotidiano. También asocia la "demencia esquizofrénica" con el mecanismo de defensa de regresión y represión (fallapraxis).

Sin embargo, la discrepancia entre reacciones intelectuales y estímulos indica la presencia de demencia en pacientes con esquizofrenia, aunque en una versión única.

Según la clasificación de A. O. Edelshtein, basada en el grado de desintegración de la personalidad, se distinguen los siguientes:

Síndrome de demencia "apática" ("demencia de impulsos");
Tipo de demencia "orgánica": según el tipo de enfermedad orgánica, por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer;
Síndrome de ruina con inicio de locura;
Síndrome de “desintegración personal”.

La patogénesis de la demencia esquizofrénica, al igual que la esquizofrenia misma, no se conoce completamente. Sin embargo, se describen algunos aspectos del mismo. En 1914, el psiquiatra austriaco Joseph Berze consideraba que la demencia esquizofrénica era una "hipotensión de la conciencia". Es de destacar que más tarde muchos otros científicos estuvieron de acuerdo con él: los principales investigadores de la esquizofrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld y O. K. E. Bumke (inglés) ruso. . El fisiólogo soviético I.P. Pavlov también consideraba que la esquizofrenia era un estado hipnoide crónico. Sin embargo, esto no es suficiente para comprender la patogénesis de la demencia esquizofrénica. En la esquizofrenia, aunque se conservan los elementos de la inteligencia, su estructura se altera. En este sentido, aparece el principal cuadro clínico de la afección. Según V. A. Vnukov, expresado en 1934, la base de la demencia esquizofrénica es la escisión del intelecto y las percepciones, el pensamiento paralógico y el aplanamiento del afecto.

Trastornos de percepción

Las profundas alteraciones de la percepción en la esquizofrenia, principalmente el simbolismo, la desrealización y la despersonalización, tienen un impacto negativo en el intelecto.

Trastornos del pensamiento

El pensamiento en la demencia esquizofrénica es atáxico, con elementos de pretensión, simbolismo, formalidad, manierismo y mosaico. En un momento, incluso E. Kraepelin, al explorar la "demencia precoz", notó el "conducir", "deslizarse", "separarse" de los pensamientos. Aparece el llamado pensamiento atáxico, que se manifiesta externamente por trastornos del habla, a menudo en forma de esquizofasia, cuando las oraciones son gramaticalmente correctas, pero su contenido no tiene sentido, se produce un desvío del tema, surgen neologismos, contaminaciones, se produce una comprensión simbólica, perseveración, embolofrasia. , paralogicidad, combinación de cosas incongruentes y separación indivisible.

Trastornos de la memoria

Dado que la esquizofrenia es una enfermedad crónica y progresiva, el pronóstico de recuperación de dicha demencia, si ya ha ocurrido, suele ser cuestionable. Sin embargo, dado que esta demencia es transitoria, si se puede detener el curso de la enfermedad, el pronóstico puede ser relativamente favorable. En otros casos, es posible un resultado extremadamente desfavorable. O se produce un aumento extremo de los síntomas negativos en forma de apatía total, abulia y autismo, que se manifiesta en absoluta indiferencia, desorden, desintegración de las conexiones sociales y falta de habla, o con elementos de la forma clínica anterior de esquizofrenia: hebefrenia defectuosa. , catatonia residual, rudimentos de delirios en forma paranoide. Sin embargo, el pronóstico para la vida es favorable y para la capacidad laboral es relativamente favorable con un tratamiento exitoso.

Síntomas y tratamiento de la demencia en la esquizofrenia.

Un cambio irreversible en la psique se llama demencia. Una variedad de comorbilidades dan a la demencia sus características únicas. La demencia esquizofrénica se caracteriza por una falta de inteligencia provocada por crisis emocionales.

Este tipo de demencia es temporal. Una persona que durante muchos años fue considerada enferma, de repente comienza a comunicarse, mostrando la presencia total de la inteligencia.

Demencia esquizofrénica: ¿qué es esta enfermedad?

La demencia en la esquizofrenia no se caracteriza por cambios orgánicos profundos. El sujeto retiene los conocimientos adquiridos, las habilidades profesionales y la inteligencia. Pero no siempre sabe cómo utilizarlos.

La discapacidad intelectual, según Grule, depende del individuo. Los investigadores Grule y Bertse descubrieron que el paciente conserva su memoria, sus emociones y sus conocimientos adquiridos durante toda su vida. Pero no los usa porque pierde interés en ello.

En la esquizofrenia se violan cualidades que se encuentran fuera de los límites de la inteligencia:

Para quienes padecen esquizofrenia manera no estándar pensamiento que hace que los médicos piensen en la demencia. Sobre lo incomprensible, ajeno a gente normal Bernstein escribió sobre construcciones mentales incluso antes que Grule, a principios del siglo XX.

Etapas de desarrollo y esperanza de vida.

Se cree que la demencia esquizofrénica, una vez que aparece, puede volverse crónica. Pero la demencia en este caso también puede ser temporal. Por tanto, si es posible detener el curso de la esquizofrenia crónica, el pronóstico de recuperación es bastante favorable.

El paciente puede vivir muchos años manteniéndose limpio, educado, sin olvidar la higiene y sus logros profesionales.

Las distintas etapas de la demencia transitoria son difíciles de determinar.

En casos raros, el resultado desfavorable se produce gradualmente, con la presencia de elementos agudos de delirio, paranoia y alucinaciones.

Sin embargo, con un tratamiento exitoso, el individuo puede mantener su capacidad de trabajo y el pronóstico de vida es bastante favorable.

¿Qué deben hacer los familiares?

En momentos en que el paciente manifiesta una etapa aguda de la enfermedad, en forma de delirios o alucinaciones, es necesario inducir ambulancia. La persona permanece hospitalizada durante 1-2 meses. Allí recibirá tratamiento intensivo y nutrición. El paciente podrá cuidar de sí mismo de forma independiente.

Cuando un miembro de la familia regresa a casa, se comporta con absoluta normalidad, trabaja, prepara la comida, mantiene la higiene y es cortés con su familia. No debe culparlo por soluciones no estándar a algunos problemas. Aún se desconoce qué personas están más enfermas en esta vida y qué decisiones son más acertadas.

La persona no es peligrosa ni para sí misma ni para los demás. No le crees situaciones estresantes para que la condición no empeore. Muestre más amor y comprensión.

Causas de la demencia en la esquizofrenia.

Existe un debate entre los médicos sobre si la demencia en la esquizofrenia debería considerarse tal. Dado que una persona conserva la memoria y los juicios generales, la inteligencia, sólo cambia la forma de pensar.

Una persona de repente comienza a tener miedo y a esconderse. Las emociones de miedo surgen de alucinaciones fantásticas. Se puede suponer que la persona tenía miedo de algo. La causa de la exacerbación de la afección podría ser el estrés, algún acontecimiento terrible que haya ocurrido en la vida de una persona. La ansiedad, la depresión, la falta de comprensión y amor de los demás pueden provocar una exacerbación de la enfermedad.

Síntomas de la demencia esquizofrénica

Los síntomas de la demencia aparecen durante un período de exacerbación, cuando una persona está deprimida y tiene miedo. Son posibles los siguientes cambios de comportamiento:

una persona se esconde por miedo;
la orientación en el espacio desaparece;
comportamiento de los niños en adultos;
se toca la oreja en lugar de la nariz, a petición del médico;
el habla pierde sentido, pero permanece alfabetizado;
la emoción da paso a la apatía y el letargo.

Poco a poco vuelve la orientación en el espacio y el tiempo. La ansiedad desaparece, el paciente se vuelve adecuado y se comunica con normalidad. El período de exacerbación de la psicosis se olvida.

Diagnóstico de la enfermedad.

La demencia esquizofrénica se confunde fácilmente con otras enfermedades mentales. El psiquiatra debe realizar pruebas y hablar con los familiares.

El estado de salud general se determina mediante análisis de sangre, orina y un ECG.

Tratamiento

La psicoterapia ayuda a una persona a deshacerse de los miedos y los sentimientos de soledad y malentendidos. Las sesiones de sueño hipnótico, tranquilo y superficial, acompañadas de música relajante, cambian muy positivamente el pensamiento de una persona. Cuando el paciente comprende que es amado, se siente mejor.

Drogas

Los psiquiatras modernos recetan nuevos fármacos que son más fáciles de tolerar que los de generaciones anteriores.

A los pacientes con esquizofrenia se les prescribe:

neurolépticos;
tranquilizantes ansiolíticos;
sedantes;
antidepresivos.

Para las alucinaciones y los delirios toman antipsicóticos. En el futuro, estos medicamentos se toman para reducir el riesgo de exacerbaciones, como terapia de mantenimiento.

En ausencia de ataques de esquizofrenia, no aparece demencia de este tipo.

Métodos tradicionales

Debe consultar a su médico sobre el uso de tinturas y decocciones.

La agripalma y la valeriana se pueden tomar como sedantes.

Si una persona tiene astenia o presión arterial baja, las tinturas de ginseng y limoncillo chino ayudan.

El té con melisa y menta ayuda a mejorar el sueño.

Como terapia de mantenimiento, las infusiones de hierbas calmantes reducen el riesgo de exacerbaciones de la demencia.

nutrición, dieta

Una dieta variada y rica en calorías es necesaria para mantener una buena salud y estado de ánimo.

Es más probable que los jugos recién exprimidos en momentos de exacerbación devuelvan a la persona a su estado normal. En tiempos normales, las frutas y verduras deberían estar en la mesa todos los días.

La dieta debe incluir huevos, crema agria, leche y leche horneada fermentada, aves, conejo y nueces. Los alimentos deben contener suficientes grasas, proteínas, fibra, vitaminas y carbohidratos para mantener la vida humana normal.

Entonces el paciente no tendrá pensamientos de miedo, opresión, abandono.

Ejercicios

Leonardo da Vinci decía que una navaja de afeitar comienza a oxidarse por el desuso y la mente, al dejar de ejercitarse, comienza a debilitarse y se entrega a la ociosidad.

Por tanto, un paciente con esquizofrenia debe resolver problemas matemáticos y estudiar lecciones de física con los niños. El ajedrez, los juegos de esquina, los acertijos y los acertijos preservan bien la inteligencia.

La actividad física ligera también es útil. La música y el baile agradables curan las heridas espirituales y dan gimnasia a la mente. Es útil memorizar movimientos complejos. En este momento, el cerebro comienza a funcionar, aparecen nuevas cadenas neuronales.

Prevención

Para no someter la psique de una persona a pruebas insoportables, es necesario protegerla del estrés y rodearla de amor y cuidado.

Palabras amables, conversaciones sinceras, música agradable calman, alivian miedos y fobias.

Una nutrición adecuada, nada de alcohol, deportes, viajes, paseos por el bosque, todo esto mantiene a la persona con una psique sana. En verano es útil ir a la piscina, nadar en el mar y en el río. Juegos al aire libre y teatro, ballet y música pop, todo esto es interesante y útil para nunca contraer demencia.

Demencia en la esquizofrenia

La demencia significa una disminución persistente e irreversible de la actividad mental. Pero con diferentes enfermedades concomitantes, la demencia tiene síntomas específicos. Por ejemplo, la demencia en la esquizofrenia se caracteriza por una falta de inteligencia, causada en gran medida por desviaciones emocionales y volitivas, pero sin cambios orgánicos profundos. También se pueden encontrar nombres como demencia vesánica, atáxica o apática. Todavía existe mucha incertidumbre sobre las causas del origen de esta enfermedad, al igual que ocurre con la propia esquizofrenia.

Cuadro clinico

En primer lugar, los pacientes desarrollan apatía, en la que no hay interés en nada, la persona es pasiva y se caracteriza por una falta de aficiones o apegos. Un paciente así no responde ninguna pregunta o la respuesta será inadecuada, normalmente lo primero que le viene a la mente. Le resulta más fácil responder “no sé” a la pregunta planteada. El paciente no puede utilizar sus conocimientos y habilidades para resolver ni siquiera una situación simple de la vida, por lo que la planificación le resulta imposible. El comportamiento del paciente puede describirse como impotente y extraño. A una persona así le resulta muy difícil concentrarse. Pero al realizar cualquier tarea, el paciente, ignorando los problemas graves, prestará toda la atención a los detalles menores.

En la demencia esquizofrénica, la memoria permanece sin cambios durante mucho tiempo, se conserva la capacidad de pensamiento abstracto, pero no hay concentración. Muy a menudo, la pasividad y la indiferencia hacen imposible lograr ningún resultado. También hay que añadir que los pacientes conservan la capacidad de navegar en el tiempo y el espacio durante mucho tiempo. Al no sentir la necesidad de trabajar, estas personas no se esfuerzan por trabajar. Exteriormente, se ven descuidados debido a su falta de voluntad para lavarse o vestirse adecuadamente.

Un rasgo característico de la enfermedad es la aparición de pensamiento atáxico: la presencia de conceptos incompatibles en el habla del paciente. El discurso del paciente contiene giros inesperados (neologismos, simbolismos). No suele haber errores en las operaciones aritméticas.

Poco a poco, como resultado de la inacción del intelecto, se produce una pérdida de conocimientos y habilidades. Hay un agotamiento de las emociones y problemas de pensamiento; esta condición se llama síndrome apático-abulsico. A medida que avanza la demencia, aumenta, se nota una disminución más pronunciada de la inteligencia, aumentan la apatía y la distracción y, en algunos pacientes, se desarrolla el autismo.

En etapa tardía los pacientes son completamente indiferentes a lo que está sucediendo, se sientan o se acuestan inmóviles, ignorando incluso sus necesidades naturales, a menudo necesitan que los alimenten con cuchara, la comunicación verbal con ellos es imposible. Pero los gestos familiares persisten durante mucho tiempo.

La demencia esquizofrénica se caracteriza principalmente por alteraciones emocionales, mientras que los trastornos intelectuales, así como los conocimientos y habilidades adquiridos, inicialmente prácticamente no se ven afectados. Sin embargo, los pacientes no pueden utilizarlos. Por lo tanto, los psiquiatras suelen llamar a esta patología un defecto esquizofrénico y no demencia.

Pronóstico

El pronóstico de esta enfermedad es cuestionable. Si se puede detener un mayor deterioro de la demencia, el pronóstico puede ser favorable. De lo contrario, se produce un aumento de la apatía total. Con el tratamiento adecuado, las manifestaciones de la enfermedad se pueden suavizar, pero es imposible deshacerse de la enfermedad por completo. Sin embargo, hoy en día existen programas de tratamiento individuales tanto para los pacientes como para sus familiares, así como medidas sociales y de rehabilitación.

Demencia y defecto en la esquizofrenia.

La demencia es un cambio total y devastación de la personalidad, trastornos severos del pensamiento, comportamiento apático o desorganizado en ausencia de crítica de la propia condición.

Especificidad de la demencia esquizofrénica.

Pérdida o fuerte disminución de la espontaneidad y la iniciativa;

Todo esto crea un “síndrome de la ruina” (descrito por A.O. Edelshtein en los años 30).

Clínica: total indiferencia e indiferencia, sonrisa congelada, incomprensión de preguntas básicas, respuestas como esquizofasia, indiferencia al reunirse con familiares, falta de la más mínima preocupación por la familia, glotonería, descuido (muchas veces no usan cuchara al comer ).

Los trastornos negativos primarios (consecuencias de la enfermedad en sí) son extremadamente difíciles de distinguir de los efectos secundarios de los medicamentos, la hospitalización, la pérdida de estatus social, la reducción del nivel de expectativas de familiares y médicos, la costumbre de acostumbrarse al papel de una "persona con una enfermedad crónica". ”, pérdida de motivación y esperanza.

Tipología de defecto en la esquizofrenia.

Al evaluar la naturaleza y la gravedad del defecto y el pronóstico de la afección, conviene recordar dos disposiciones de D.E. Melekhov (1963).

1) los signos de creciente gravedad del defecto o la aparición de nuevos síntomas en su estructura indican la actividad continua del proceso;

2) Fershroben (déficit adquirido o esquizoidía expansiva según Smulevich A.B., 1988).

Estructura: autismo en forma de pretensión, absurdo de acciones con una separación de la realidad y la experiencia de vida. Reducción de la sensibilidad y vulnerabilidad, desaparición de la tendencia al conflicto interno, desvanecimiento de los sentimientos relacionados. Desaparece el sentido del tacto, el humor y la distancia. En general, se produce una disminución de la criticidad y del endurecimiento emocional. Las antiguas habilidades creativas se pierden (disminuyen). La actividad cognitiva se reduce al uso de propiedades y relaciones latentes e insignificantes de los objetos, considerándolos en aspectos y conexiones inusuales, el uso de palabras raras, neologismos y una tendencia a expresiones pretenciosas. La “actividad autista patológica” se reduce a acciones pretenciosas, divorciadas de la realidad y de la experiencia de vidas pasadas. No hay planes ni intenciones claras para el futuro. La falta de crítica se manifiesta por un desorden en la evaluación del propio “yo”, en forma de conciencia de la propia individualidad a través de la comparación con los demás. En la vida cotidiana, las rarezas: el hogar desordenado, el desorden, el descuido de la higiene, contrastan con la pretensión del peinado y los detalles del baño. Las expresiones faciales son antinaturales, artificiales, las habilidades motoras son displásicas, los movimientos son angulares. El endurecimiento emocional se manifiesta por una reducción de la sensibilidad y la vulnerabilidad, la desaparición de la tendencia al conflicto interno y la extinción de los sentimientos relacionados. Se viola gravemente el sentido de la distancia y el tacto. A menudo: euforia, chistes fuera de lugar, complacencia, patetismo vacío, sintonía regresiva.

3) De tipo psicopático (pseudopsicopatía): tipológicamente comparable a las anomalías constitucionales de la personalidad (psicopatía).

Las pseudopsicopatías en la clínica de la esquizofrenia paroxística progresiva se describen en la idea de 2 opciones para el desarrollo posprocesual de la personalidad (Smulevich A.B., 1999).

4) Síndrome de actividad monótona y rigidez del afecto (D.E. Melekhov, 1963).

5) Pseudoorgánico: formado durante el desarrollo de la esquizofrenia en suelo alterado orgánicamente.

Se caracteriza por una caída de la actividad y la productividad mental, deterioro intelectual, rigidez de las funciones mentales, nivelación de las características personales, estrechamiento de los contactos y de la gama de intereses (defecto tipo deficiencia simple (Ey H., 1985), astenia autóctona (Glatzel J. ., 1978)). Se forma más a menudo en el contexto de una predisposición familiar a la psicopatía esquizoide.

Déficits neurocognitivos en la esquizofrenia.

El déficit neurocognitivo es una forma de trastorno del procesamiento de la información, deficiencia de la función cognitiva: memoria, atención, aprendizaje, función ejecutiva. Se observa en el 97% de los pacientes con esquizofrenia y sólo en el 7% de la población sana. También se observa deterioro cognitivo en familiares de pacientes con esquizofrenia. El principal deterioro intelectual se produce en los primeros 2 años de la enfermedad.

Los déficits neurocognitivos se consideran el "tercer grupo central de síntomas" de la esquizofrenia, junto con los trastornos negativos y productivos.

Deterioro de la atención: modalidad auditiva y visual, dificultad para mantener la atención durante mucho tiempo, sensibilidad a las distracciones.

“Perfil cognitivo” de pacientes con esquizofrenia (basado en los resultados de pruebas neurocognitivas promediadas).

Un resultado de prueba de lectura normal o casi normal;

El límite inferior de las pruebas que evalúan funciones sensoriales, del habla y motoras simples;

una disminución de 10 puntos en el coeficiente intelectual según el test de Wechsler;

Reducción de 1,5 a 3 desviaciones estándar en las puntuaciones de las pruebas de evaluación de la memoria y tareas motoras, espaciales y lingüísticas más complejas;

Resultados extremadamente bajos en pruebas de atención (especialmente estabilidad de la atención) y pruebas que evalúan el comportamiento de resolución de problemas.

TRASTORNOS DEL ÁNIMO AFECTIVO.

Período antiguo: Hipócrates “melancolía”, “bilis negra”

1686 Théophile Bonet: “manico-melancolicus”

1854 J. Falret y Baillarger: “locura circular”

1904 Emil Kraepelin“Psicosis maníaco-depresiva”.

Sintomatología: fluctuaciones afectivas polares y fásicas.

Condición física: cambios en el apetito y el peso (el 70% pierde peso, otros aumentan); a veces se desarrolla un deseo excesivo por los dulces; trastornos del sueño: aunque el insomnio es una queja común, alrededor del 10% siente una mayor necesidad de dormir y no se siente descansado incluso después de horas de sueño; pérdida de energía, debilidad, somnolencia; diversas sensaciones de dolor (dolores de cabeza, dolores musculares; sabor amargo en la boca, visión borrosa, trastornos digestivos, estreñimiento; agitación e inquietud).

Comportamiento: habla lenta, movimientos, "letargo" general; llanto excesivo o, por el contrario, falta de lágrimas incluso cuando se quieren llorar; abuso de alcohol y/o drogas.

Tipología de síndromes depresivos: Depresión melancólica; Depresión con ansiedad; Depresión anestésica; Depresión adinámica; Depresión con apatía; Depresión disfórica; Depresión sonriente (o irónica); Depresión llorosa; Depresión enmascarada (“depresión sin depresión”, somatización de la depresión) La somatización es una manifestación de un trastorno mental en forma de sufrimiento físico.

Elevación del estado de ánimo dentro de los límites normales: felicidad, alegría, diversión (hipertimia);

Aumento moderado: aumento de la autoestima, mayor capacidad para trabajar, actividad, disminución de la necesidad de dormir (hipomanía);

Manía misma: los síntomas maníacos aumentan y comienzan a alterar la actividad social normal del paciente;

- Manía “delirante” o psicótica: hiperactividad excesiva, irritabilidad, hostilidad, posible agresión, delirios de grandeza y alucinaciones.

Emociones: estado de ánimo elevado, sensación de júbilo, euforia, éxtasis.

Estado físico: aumento de energía, sueño más corto; a veces, solo 2 horas de sueño son suficientes, mayor percepción de todos los sentidos, especialmente los colores y la luz.

En la clasificación CIE-10, combinado bajo el título F3 "TRASTORNOS DEL Ánimo AFECTIVO"

Según los conceptos modernos, los episodios dolorosos de los trastornos del estado de ánimo son una combinación de síntomas (maníacos o depresivos) que conforman un estado afectivo dominante.

Etiología: curso predominantemente hereditario y autóctono.

TIPOS DE TRASTORNOS AFECTIVOS (según clasificación CIE-10, DSM-1V).

Depresión recurrente (depresión mayor)

Otro trastorno depresivo

Otros trastornos bipolares

3.Otros trastornos afectivos:

Depresión recurrente (depresión mayor según el DSM-1V)

Epidemiología: Prevalencia: hombres 2-4%, mujeres 5-9% (hombres: mujeres = 1:2), edad media de aparición:

Genético: 65-75% - gemelos monocigóticos, 14-19% gemelos dicigóticos

Bioquímico: disfunción de neurotransmisores a nivel sináptico (disminución de la actividad de la serotonina, norepinefrina, dopamina)

Psicodinámico (la baja autoestima importa)

Cognitivo (el pensamiento negativo importa).

Factores de riesgo - género: femenino, edad: inicio en el rango de edad de años; presencia en la historia familiar (herencia) de depresión, abuso de alcohol, trastornos de la personalidad.

Historia (especialmente temprana): pérdida de uno de los padres antes de los 11 años; Condiciones negativas de crianza (violencia, falta de atención).

Tipo de personalidad: suspicaz, dependiente, obsesiva.

Psicógenos: situaciones recientes de estrés/psicotraumáticas (enfermedad, prueba, dificultades financieras), trauma posparto, falta de relaciones cercanas y cálidas (aislamiento social).

La DISTIMIA es una variante de los trastornos depresivos con síntomas moderadamente graves y un curso crónico (más de 2 años).