Manifestaciones clínicas de los principales síndromes psicopatológicos. Clasificación de síndromes psicopatológicos básicos de las enfermedades mentales lek.

El objeto de la psiquiatría es una persona que está deteriorada en ciertos aspectos. actividad mental– sensaciones, percepción, memoria, pensamiento, experiencias, etc.

Entre salud mental y enfermedades mentales, hay muchos estados de transición: una persona aún no está enferma, pero tiene ligeras desviaciones en su estado mental que le impiden adaptarse bien a la vida y trabajar con éxito. El asesoramiento oportuno y calificado de un psiquiatra sobre cómo organizar mejor la vida, el trabajo y el descanso, y cómo reaccionar más correctamente ante tal o cual evento, puede en tales casos ser de gran ayuda y prevenir el desarrollo de un trastorno mental más grave. .

De lo anterior se desprende claramente que el tema de la psiquiatría no es sólo un enfermo mental, sino en algunos casos también una persona sana. Para comprender correctamente la enfermedad mental y saber cómo tratar a un paciente, cómo tratarlo, qué esperar de él, es necesario, en primer lugar, poder distinguir los signos de la enfermedad, sus manifestaciones, es decir, Síntomas y sus combinaciones naturales: síndromes.

En las enfermedades mentales, la actividad mental de una persona en su conjunto se ve alterada, pero en diferentes enfermedades, uno u otro de los procesos mentales básicos sufre principalmente: percepción, memoria, atención, intelecto, pensamiento, emociones, voluntad.

Los engaños perceptivos incluyen principalmente ilusiones y alucinaciones. Se entiende por ilusiones una percepción falsa y errónea de un objeto, cuando un objeto o fenómeno que realmente existe es percibido por una persona de forma distorsionada. Por ejemplo, en el crepúsculo puede parecer que un arbusto es una persona oculta, se pueden escuchar palabras en el sonido de las ruedas de un carruaje, etc. Las ilusiones pueden ocurrir no solo en personas con enfermedades mentales, sino también en personas sanas, debido al exceso de trabajo, un estado de ánimo ansioso (por ejemplo, por la noche en el bosque, en un cementerio), iluminación insuficiente, etc.

Alucinaciones– esta es una percepción falsa sin objetos que realmente existen en este momento. Las alucinaciones se dividen según los órganos de los sentidos en auditivas, visuales, olfativas, gustativas, táctiles y corporales. Más común alucinaciones auditivas, "voces". Estas “voces” (masculinas, femeninas, infantiles) pueden escucharse desde el exterior (“verdaderas alucinaciones”) o desde el interior de la cabeza (“pseudoalucinaciones”). Las voces pueden hablar entre sí, discutir sobre el paciente, su vida, sus acciones, pueden regañarlo, burlarse de él, elogiarlo, amenazarlo, pueden dirigirse al paciente con órdenes (alucinaciones imperativas), etc. Los pacientes con alucinaciones imperativas son especialmente peligrosos, ya que bajo su influencia los pacientes a menudo intentan atacar a alguien que los rodea o suicidarse. En las alucinaciones visuales, los pacientes ven objetos o imágenes que no están frente a ellos en ese momento. Pueden ser informes (llama, humo), vagos o claramente definidos, incoloros o coloreados, estacionarios o en movimiento. Los pacientes pueden ver a un familiar fallecido, Dios, demonios, varios animales, escenas enteras. El contenido de las alucinaciones puede provocar miedo o placer, curiosidad o interés en el paciente. Enfermo de terror alucinaciones visuales peligroso para ellos mismos y para los demás. Con las alucinaciones olfativas, los pacientes perciben diversos olores, a menudo desagradables (pútridos, cadavéricos, olor a gas, heces, etc.). Las alucinaciones gustativas suelen estar asociadas con alucinaciones olfativas. Los pacientes, por ejemplo, no sólo huelen el veneno, sino que también lo saborean, la comida adquiere un sabor inusual, etc. Los pacientes pueden sentir objetos extraños en los órganos internos, la presencia de cualquier ser vivo: estas son alucinaciones corporales y viscerales. Las percepciones de los pacientes que alucinan pueden ser tan reales que los pacientes están convencidos de su existencia real y no es posible convencerlos hasta la recuperación.

Varias sensaciones desagradables (ardor, opresión, estallido, transfusión, etc.) en la cabeza o el cuerpo se denominan senestopatías. Bajo trastornos del esquema corporal comprender una idea distorsionada de la forma o el tamaño de su cuerpo (por ejemplo, parece que la cabeza empieza a crecer de repente, la oreja se ha movido de su lugar, etc.). agnosia Representan un trastorno del reconocimiento de objetos mientras los órganos sensoriales están intactos. Con agnosia visual (“ceguera mental”), el paciente ve un objeto, pero no lo reconoce, no sabe por qué existe. En la agnosia auditiva (“sordera mental”), el paciente no reconoce un objeto por su sonido característico.

Entre trastornos de la memoria Se hace una distinción entre trastornos de la memoria y trastornos de la memoria. En el primero de estos trastornos, la capacidad de una persona para recordar nuevos acontecimientos que ocurren a su alrededor o sus acciones se reduce o se pierde. Con el trastorno de la memoria, una persona no puede reproducir ni recordar eventos pasados. A menudo, no se afecta toda la reserva de memoria, sino que se pierde uno u otro período de tiempo. La pérdida de memoria se llama amnesia. La amnesia retrógrada se denomina pérdida de memoria durante períodos anteriores al inicio de la enfermedad (trauma, ahorcamiento, etc.). En los trastornos de la memoria existen los llamados recuerdos falsos(pseudo-reminiscencias y confabulaciones). Así, una paciente que lleva varios meses en el hospital recuerda con total convicción y dice que ayer volvió a casa, preparó la cena, etc.

Trastornos de atención Se puede expresar en la distracción excesiva del paciente, cuando él, sin completar algún pensamiento o frase, se distrae, comienza a hablar de otra cosa, salta de un tema a otro y no puede concentrarse en nada. También sucede al revés: no se puede hacer nada ni nada para distraer al paciente de sus pensamientos o cambiarlo a otra cosa. Ocurre agotamiento de la atención, cuando al comienzo de una conversación el paciente está suficientemente concentrado, pero luego se cansa rápidamente, su atención se agota y ya no puede ordenar sus pensamientos para responder a la pregunta.

Entre trastornos intelectuales diferenciar demencia congénita o retraso mental(oligofrenia) y demencia(demencia) varios grados y tipos.

Todo lo que una persona ve, oye, percibe, todo lo que alimenta su mente, piensa, comprende, intenta de alguna manera comprender, llegar a algunas conclusiones, conclusiones. Este proceso se llama pensar. En las enfermedades mentales, el pensamiento suele verse afectado en un grado u otro. Trastornos del pensamiento muy diverso. El pensamiento se puede acelerar, cuando un pensamiento reemplaza rápidamente a otro, continuamente surgen más y más pensamientos e ideas nuevos, hasta "saltos de ideas". El ritmo acelerado de pensamiento conduce a una mayor distracción, inconsistencia, asociaciones superficiales, juicios y conclusiones. En pensamiento lento el flujo de pensamientos se vuelve lento y difícil. En consecuencia, el pensamiento y el habla de los pacientes se vuelven excitados o lentos, tranquilos, lacónicos, con frecuentes pausas y retrasos. En pensamiento incoherente no existe una conexión lógica entre ideas individuales, el habla se convierte en una colección desordenada y sin sentido de palabras y frases individuales. Para exhaustivo Y pensamiento viscoso Es típico quedarse estancado en ciertos detalles menores, pequeñas cosas sin importancia en las que se ahoga la idea principal. pensamiento razonable caracterizado por una tendencia al razonamiento excesivo, a filosofar infructuosamente. pensamiento paralogico ignora las leyes de la lógica humana normal. Por lo tanto, con tal pensamiento, surgen conclusiones y conclusiones infundadas y falsas. pensamiento autista caracterizado por el alejamiento del mundo real, se basa en deseos y aspiraciones personales. Por lo tanto, este tipo de pensamiento a veces parece no sólo incorrecto, sino también ridículo. En pensamiento roto (atáctico) se rompe la conexión lógica entre oraciones y frases individuales. Por ejemplo, cuando se le pregunta por qué el paciente no se afeita, la respuesta es: “No me afeité porque hace calor en África”. Si no sólo las frases, sino también las palabras individuales son incoherentes, se habla de "hachís verbal".

La manifestación más común del trastorno del pensamiento es delirio. Las ideas delirantes son ideas incorrectas y falsas que son causadas por una enfermedad mental y no pueden convencerse, ya que los pacientes confían en su exactitud, a pesar de la evidente contradicción con la realidad. El contenido del delirio es variado. El paciente puede creer que está rodeado de enemigos, perseguidores que lo vigilan, quieren envenenarlo, destruirlo ( delirios de persecución), actuar sobre él con la ayuda de varios dispositivos, radio, televisión, rayos, hipnosis, telepatía ( delirios de influencia), que todos los que lo rodean lo tratan mal, se ríen de él cuando entra a algún lugar, todos se miran, tosen significativamente, insinúan algo malo ( relación sin sentido). Los pacientes con ideas delirantes de este tipo son muy peligrosos, ya que pueden emprender acciones agresivas brutales contra “persecudores”, enemigos imaginarios. Pacientes con delirio de celos. Un paciente así, convencido por motivos delirantes de la infidelidad de su esposa, la vigila constantemente, examina cuidadosamente su cuerpo y su ropa interior en busca de una confirmación adicional de su convicción, exige una confesión de su esposa, a menudo torturándola cruelmente en el proceso y, a veces, comete asesinato. En delirio de daño el paciente afirma que le están robando, que la gente está irrumpiendo en su habitación, que le están estropeando cosas, etc. Pacientes con delirio de autorrecriminación Se consideran culpables de algunos delitos, a veces recuerdan su verdadero delito menor, lo elevan al rango de culpa grave e irredimible, exigen un castigo cruel para ellos y, a menudo, aspiran al suicidio. Cerca de tales experiencias ideas de autodesprecio(“Soy una persona insignificante y patética”), pecaminosidad(“gran pecador, terrible villano”). En delirio hipocondríaco los pacientes creen que tienen cáncer u otra enfermedad incurable, presentan una masa varias quejas, afirman que sus pulmones e intestinos se están pudriendo, que la comida se les está hundiendo en el estómago, que tienen el cerebro seco, etc. A veces el paciente afirma que se ha convertido en un cadáver, que no tiene entrañas, que todo ha muerto ( delirio nihilista). En delirio de grandeza los pacientes hablan de su excepcional belleza, riqueza, talentos, poder, etc.

Quizás el contenido más variado del delirio: tonterías del reformismo, cuando los pacientes están convencidos de que han desarrollado el camino más corto para construir la felicidad universal (“entre personas y animales”, como escribió un paciente), Delirio de inventos, delirio de amor.(cuando los pacientes están convencidos de que varias personas, en la mayoría de los casos de alto rango, están enamoradas de ellos); litigioso o tonterías quejosas(los pacientes escriben numerosas quejas a diversas autoridades, exigiendo el restablecimiento de sus derechos supuestamente vulnerados, el castigo de los “culpables”), etc.

Un mismo paciente puede tener ideas delirantes de diferente contenido, por ejemplo, ideas de relación, persecución, influencia. El contenido específico del delirio depende del nivel de inteligencia del paciente, de su educación, de su cultura y también de la realidad que lo rodea. Hoy en día, las ideas que alguna vez fueron comunes sobre el hechizo, la corrupción y la posesión por parte del diablo se han vuelto raras; han sido reemplazadas por ideas de acción mediante biocorrientes, energía de radiación, etc.

Otro tipo de trastorno del pensamiento es obsesiones. Estas ideas, al igual que las delirantes, se apoderan de la conciencia del paciente, pero a diferencia de lo que ocurre con el delirio, aquí el propio paciente comprende su incorrección, intenta combatirlas, pero no puede deshacerse de ellas. De forma leve, las ideas obsesivas también se presentan en personas sanas, cuando alguna línea de un poema, frase o motivo “se apega” y durante mucho tiempo no es posible “ahuyentarlas”. Sin embargo, si en personas sanas este es un episodio raro y no afecta el comportamiento, entonces en un paciente las obsesiones son persistentes, persistentes, absorben completamente la atención y cambian todo el comportamiento. Las obsesiones son muy diversas. Esto puede ser un conteo obsesivo, cuando el paciente cuenta constantemente escalones de escaleras, ventanas de la casa, matrículas de automóviles, lectura obsesiva de signos de derecha a izquierda, descomposición de palabras en sílabas individuales, etc. Los pensamientos obsesivos pueden contradecir completamente las creencias del paciente; Un paciente religioso puede tener obsesivamente pensamientos blasfemos, mientras que una madre amorosa puede tener pensamientos sobre la conveniencia de la muerte del niño.

dudas obsesivas se expresan en el hecho de que el paciente está constantemente atormentado por pensamientos sobre la corrección de sus acciones. Un paciente así comprueba varias veces si ha cerrado la puerta, cerrado el gas, etc. A veces un paciente, contrariamente a su voluntad y razón, desarrolla impulsos obsesivos, el deseo de cometer acciones sin sentido, a menudo muy peligrosas, por ejemplo, arrancarse los ojos a uno mismo o a otra persona. Estos pacientes temen la posibilidad de cometer tal acto y suelen buscar ayuda médica ellos mismos.

Muy doloroso miedos obsesivos (fobias), que son extremadamente numerosas y diversas. Miedo a los espacios abiertos, a las plazas. Agarofobia, miedo a los espacios cerrados, espacios cerrados - claustrofobia, miedo a contraer sífilis - sifilofobia, cáncer - cancerofobia, miedo a las alturas: soledad, multitudes, muerte súbita, objetos punzantes, miedo a sonrojarse, a ser enterrado vivo, etc.

Encontrarse acciones obsesivas, por ejemplo, el deseo de sacudir una pierna, realizar rituales (ciertos movimientos, toques, acciones) "para evitar desgracias". Entonces, para proteger a sus seres queridos de la muerte, el paciente se siente obligado a tocar el botón cada vez que lee o escucha la palabra “muerte”.

Todas las percepciones, pensamientos y acciones humanas van acompañadas de diversos sentimientos, emociones. El trasfondo emocional (sensual) general, un estado emocional más o menos estable es ánimo. Puede ser alegre o triste, alegre o letárgico, dependiendo de varias razones: éxito o fracaso, bienestar físico, etc. Una reacción emocional breve pero violenta, una “explosión de sentimientos” es afectar. Esto incluye rabia, ira, horror, etc. Todos estos efectos se pueden observar en personas completamente sanas como reacción a una razón u otra. Cuanto mejor se desarrollan la voluntad y el autocontrol de una persona, menos a menudo experimenta afecto y más débil es. Destacar afecto patológico (es decir, doloroso)- tal "explosión de sentimientos", que se acompaña de nubosidad de la conciencia y generalmente se manifiesta en graves acciones agresivas destructivas.

Para varios trastornos emocionales caracterizado por una discrepancia entre la reacción emocional y las razones externas que la provocaron, emociones desmotivadas o insuficientemente motivadas.

Los trastornos del estado de ánimo incluyen estados maníacos- un estado de ánimo irrazonablemente alegre, un estado de dicha y satisfacción, cuando una persona considera que todo lo que le rodea y a él mismo es excelente, delicioso y hermoso. En deprimido En un estado de ánimo dolorosamente deprimido, todo se percibe de forma sombría; el paciente se ve a sí mismo, su salud, sus acciones, el pasado y el futuro como especialmente malos. El odio hacia uno mismo y el odio, los sentimientos de melancolía y desesperanza en estos pacientes pueden ser tan fuertes que los pacientes se esfuerzan por destruirse a sí mismos y cometer actos suicidas (es decir, intentos de suicidio). disforia- Este es un estado de ánimo triste y enojado, cuando un sentimiento de depresión se acompaña de insatisfacción no solo con uno mismo, sino también con todos los que lo rodean, irritabilidad, tristeza y, a menudo, agresividad. Apatía– indiferencia dolorosa, indiferencia hacia todo lo que sucede a nuestro alrededor y hacia la propia situación. Frialdad emocional persistente y bruscamente expresada, la apatía se designa como embotamiento emocional. Inestabilidad pronunciada, se llama labilidad del estado de ánimo. debilidad emocional. Se caracteriza por cambios rápidos y bruscos en las reacciones emocionales, transiciones en los casos más insignificantes de la complacencia a la irritabilidad, de la risa al llanto, etc. Los trastornos emocionales dolorosos también incluyen sentimientos de ansiedad, miedo, etc.

Pasemos a la descripción. Trastornos del deseo y la voluntad.. En los pacientes con enfermedades mentales, el deseo de comer se altera especialmente. Esto se manifiesta ya sea en bulimia– fortalecimiento de este deseo, cuando el paciente busca comer diversos objetos no comestibles, o en anorexia– debilitamiento del instinto alimentario, rechazo de la comida. La negativa a comer durante mucho tiempo representa una grave amenaza para la vida del paciente. Aún más peligrosa es una violación del instinto de autoconservación, expresado en el deseo de autolesionarse, autotorturarse y suicidarse.

En trastorno del instinto sexual Se observa su doloroso debilitamiento, fortalecimiento o perversión. Las perversiones sexuales incluyen sadismo, en el que la satisfacción sexual se logra provocando que la pareja dolor físico, incluyendo tortura brutal y asesinato seguido de relaciones sexuales; masoquismo cuando la satisfacción sexual requiere el sentimiento de dolor físico provocado por la pareja; homosexualidad (pederastia)– la atracción sexual de un hombre hacia un objeto del mismo sexo; lesbianismo– la atracción sexual de una mujer hacia un objeto del mismo sexo; bestialidad (bestialidad) realizar relaciones sexuales con animales, etc.

a lo doloroso conduce también incluir dromomanía- un deseo agudo e inesperado de vagancia y vagancia que aparece a veces; piromanía– una dolorosa atracción por el incendio provocado, cometido, por así decirlo, “desinteresadamente”, no por venganza, sin objetivo de causar daño; cleptomanía– ataques repentinos de deseo de cometer robos sin rumbo, etc. Este tipo de deseo frustrado se llama impulsivo, ya que surgen de forma repentina, sin motivación clara; con ellos prácticamente no existe pensamiento ni toma de decisiones que preceda a la comisión de acciones en una persona sana. Un enfermo mental también puede ser impulsivo agresión- un ataque repentino y sin causa a alguien alrededor. Junto con un aumento de la actividad volitiva en los pacientes mentales, también hay un debilitamiento de la actividad volitiva con falta de motivación y un debilitamiento de la actividad volitiva. hipobulia o total falta de voluntad - abulia.

Uno de los trastornos más comunes en los pacientes mentales es estimulación motora y del habla. Al mismo tiempo, algunos pacientes se esfuerzan por hacer algo, se preocupan, no hacen nada, hablan sin cesar, se distraen gradualmente, pero aún así sus acciones individuales son significativas y decididas, y este estado va acompañado de un estado de ánimo elevado. Este tipo de emoción se llama maníaco. Otros pacientes corren sin sentido, sin rumbo, hacen movimientos caóticos con las extremidades, giran en un lugar, se arrastran por el suelo, aplauden, murmuran algo, etc. Este es el llamado agitación catatónica. Hay una serie de otras opciones de excitación, de las cuales cabe mencionar epileptiforme como el más peligroso, ya que va acompañado del deseo de realizar acciones destructivas y socialmente peligrosas.

El estado opuesto de excitación es letargo, llegando a veces a una inmovilidad total - estupor. Los pacientes que están en estupor pueden permanecer en una posición extraña durante semanas o meses, no reaccionar ante nada, no responder preguntas ( mutismo), se resisten a los intentos de cambiar la posición de su cuerpo, no cumplen con ninguna petición, en ocasiones incluso hacen lo contrario de lo que les sugirieron ( negativismo), y a veces obedecen automáticamente cualquier exigencia, incluso desagradable, se congelan en cualquier posición incómoda que se les presente (flexibilidad cerosa - catalepsia). Este tipo de estupor se llama catatónico. Cabe recordar que el estupor catatónico puede dar paso de forma abrupta e inesperada a la excitación y la agresión impulsiva. En estupor depresivo A diferencia del paciente catatónico, no se observa ni negativismo ni flexibilidad cerosa; la expresión de melancolía y tristeza se congela en el rostro de estos pacientes. En el estupor depresivo existe riesgo de suicidio.

Los trastornos volitivos también incluyen estereotipias. Podrían ser acciones estereotipadas, algún movimiento repetido constantemente por el paciente, una mueca o el paciente gritando la misma frase sin sentido. ecopraxia– repetición por parte del paciente de un movimiento realizado por alguien en su presencia, ecolalia- repetición de una palabra escuchada. Entre los síntomas de un trastorno de las funciones volitivas también cabe mencionar. sugestionabilidad patológica. Los fenómenos anteriores de catalepsia, ecolalia y ecopraxia se explican por una mayor sugestionabilidad. Pero la sugestionabilidad también puede ser reducida, incluso negativa, lo que se manifiesta como síntoma de negativismo.

Síndromes psicopatológicos

Relevancia del tema: Una de las etapas más importantes del diagnóstico en psiquiatría es el establecimiento del síndrome psicopatológico principal. La capacidad de calificar correctamente los síntomas de los trastornos mentales permite prescribir oportunamente una terapia de emergencia, así como otras medidas diagnósticas y terapéuticas.

meta común: aprender a identificar el síndrome principal de los trastornos mentales y brindar asistencia adecuada a los pacientes.

Cuestiones teóricas:

1. Síndromes límite no psicóticos, asténicos, neuróticos (neurasténicos, obsesivo-fóbicos, dismorfofóbicos, histéricos), depresivos, hipocondríacos, somatoformes.

2. Síndromes psicóticos: depresivo, maníaco, paranoide, paranoico, dismorfomaníaco, catatónico, hebefrénico, delirante, onírico, amengico, confusión asténica, estado de conciencia crepuscular, alucinosis.

3. Síndromes orgánicos defectuosos: psicoorgánico, amnésico de Korsakov, retraso mental, demencia, locura mental.

4. Los principales síndromes psicopatológicos de la infancia: neuropatía, autismo infantil, hiperdinámica, miedos patológicos infantiles, anorexia nerviosa, infantilismo.

5. La importancia del diagnóstico de un síndrome psicopatológico para la elección del método
tratamiento de emergencia y examen adicional del paciente.

Síndrome psicopatológico es un conjunto más o menos estable de síntomas patogenéticamente relacionados. La definición del síndrome (diagnóstico sindromológico) es la etapa inicial del proceso de diagnóstico, que es de gran importancia práctica.

Existen diferentes clasificaciones de síndromes: según el daño predominante en una u otra función mental, según la profundidad del daño a la personalidad.

Clasificación de síndromes psicopatológicos según daño predominante en determinadas funciones mentales.

1. Síndromes con predominio de trastornos de sensaciones y percepciones.

Síndrome de alucinosis (verbal, táctil, visual).

Síndromes de desrealización y despersonalización.

2. Síndromes con predominio de trastornos mnésicos

Síndrome amnésico de Korsakoff.

3. Síndromes con predominio de trastornos del pensamiento.

Síndrome paranoico (alucinatorio-paranoico, Kandinsky-Clerambault, hipocondríaco, dismorfomaníaco, etc.);

Paranoico;

Parafrénico;

4. Síndromes con predominio de deterioro intelectual.

síndrome de infantilismo;

Síndrome psicoorgánico (encefalopático);

síndrome oligofrénico;

Síndrome de demencia.

5. Síndromes con predominio de trastornos emocionales y efectores-volitivos.

Neurótico (síndrome asténico y neurasténico, histérico, obsesivo);

De tipo psicopático;

Apático-abúlico;

hebefrénico;

Catatónico.

6. Síndromes con predominio de alteraciones de la conciencia.

Síndromes no psicóticos (desmayos, estupor, estupor, coma)

Síndromes psicóticos (delirante; onírico; amentivo; estado de conciencia crepuscular)

Clasificación de síndromes psicopatológicos según la profundidad del daño a la personalidad.

I. Síndromes límite no psicóticos:

1. Asténico (asteno-neurótico, asteno-depresivo, asteno-hipocondríaco, asteno-abúlico).

2. Apático-abúlico.

3. Neurótico y similar a una neurosis (neurasténico, trastorno obsesivo-compulsivo, dismorfofóbico, depresivo-hipocondríaco).

4. Psicopático y parecido a un psicópata.

II. Síndromes psicóticos:

1. Síndromes de confusión:

1. confusión asténica;

2. síndrome de confusión;

3. delirante;

4. amentivo;

5. oneiroide;

6. Estado crepuscular de conciencia.

2. Depresivo (variante psicótica);

3. Síndrome de alucinosis (verbal, táctil, visual);

4. maníaco;

5. Paranoico (incluido el síndrome alucinatorio-paranoico, hipocondríaco, dismorfomaníaco, de automatismo mental de Kandinsky-Clerambault);

6. Paranoico;

7. Parafrénico;

8. hebefrénico;

9. Catatónico.

Sh. Síndromes de defectos orgánicos:

1. Psicoorgánico (opciones explosivas, apáticas, eufóricas, asténicas);

2. Amnésico de Korsakovsky;

3. Retraso mental;

4. Demencia (total y lacunar).

Síntoma psicopatológico representa un único signo clínico de trastorno mental. El síndrome psicopatológico es un conjunto de síntomas patogenéticamente relacionados.

síndrome asténico(del griego a-ausencia, steno - fuerza) se manifiesta en forma física pronunciada. Y Fatiga mental que se produce después de un esfuerzo menor. A los pacientes les resulta difícil concentrarse y, por tanto, tienen problemas para recordar. Aparece incontinencia emocional, labilidad y aumento de la sensibilidad a los sonidos, la luz y los colores. El ritmo del pensamiento se ralentiza, los pacientes tienen dificultades para resolver problemas intelectuales complejos.

En asteno-neurótico estados, los fenómenos descritos de astenia se acompañan de mal genio, aumento de la irritabilidad, llanto y mal humor.

En asteno-depresivo Estados, los fenómenos de astenia se combinan con un estado de ánimo bajo.

En asteno-hipocondríaco - Los síntomas asténicos se combinan con una mayor atención a la salud física, los pacientes conceden gran importancia a diversas sensaciones desagradables procedentes de los órganos internos. A menudo tienen pensamientos sobre la presencia de alguna enfermedad incurable.

En asteno-abúlico En el síndrome, los pacientes, al comenzar cualquier trabajo, se cansan tan rápidamente que prácticamente no pueden completar ni siquiera las tareas más simples y quedan prácticamente inactivos.

síndrome asténico en diversas variantes se presenta en todas las enfermedades somáticas, exógenas-orgánicas y psicógenas.

síndrome neurótico- un complejo de síntomas que incluye fenómenos de inestabilidad de las esferas emocional, volitiva y efectora con mayor agotamiento físico y mental, con una actitud crítica hacia la propia condición y comportamiento

Dependiendo de las características de la personalidad, el síndrome neurótico puede ser de naturaleza neurasténica, histérica y psicasténica.

síndrome neurasténico(síndrome de debilidad irritable) se caracteriza, por un lado, por una mayor excitabilidad, incontinencia afectiva, tendencia a reacciones afectivas violentas con inestabilidad volitiva, por otro lado, por un mayor agotamiento, llanto y falta de voluntad.

síndrome histérico- caracterizado por una mayor excitabilidad emocional, comportamiento teatral, tendencia a fantasear y engañar, a reacciones afectivas violentas, ataques histéricos, parálisis funcional y paresia, etc.

Síndrome obsesivo (síndrome obsesivo)- manifestado por pensamientos obsesivos, fobias, deseos y acciones obsesivos. Los fenómenos obsesivos suelen surgir repentinamente y no corresponden al contenido de los pensamientos del paciente en ese momento; el paciente los critica y lucha con ellos.

El síndrome de obsesión ocurre en neurosis, enfermedades somáticas, orgánicas exógenas del cerebro.

Síndrome dismórfico corporal- Los pacientes sobreestiman la importancia de sus discapacidades físicas, buscan activamente la ayuda de especialistas y exigen cirugía estética. La mayoría de las veces ocurre durante la pubertad debido a un mecanismo psicógeno. Por ejemplo, si los adolescentes están convencidos de que tienen exceso de peso, se limitan severamente en la comida (anorskia mental).

Síndrome depresivo-hipocondríaco- caracterizado por la aparición de pensamientos en el paciente oh la presencia de cualquier enfermedad grave, incluso incurable, que vaya acompañada de un estado de ánimo melancólico. Estos pacientes buscan persistentemente la ayuda de los médicos, requieren diversos exámenes y la prescripción de medicamentos.

Síndrome de tipo psicopático- un complejo de síntomas de trastornos emocionales y efectores-volitivos que son de naturaleza más o menos persistentes y determinan el tipo principal respuesta neuropsíquica y comportamientos que normalmente no son lo suficientemente adecuados a la situación real. Incluye mayor excitabilidad emocional, insuficiencia de acciones y acciones voluntarias, mayor subordinación a los impulsos instintivos.

Dependiendo de las características del tipo de actividad nerviosa superior y las condiciones de crianza, puede tener un carácter asténico, histérico, psicasténico, excitable, paranoico o esquizoide. Es la base diversas formas psicopatía y estados psicópatas de origen orgánico y de otro tipo. A menudo va acompañado de perversiones sexuales y de otro tipo.

Síndrome delirante(del latín delirio - locura): nubosidad alucinatoria de la conciencia con predominio de verdaderas alucinaciones visuales, ilusiones visuales, delirio figurativo, excitación motora manteniendo la autoconciencia.

síndrome amentivo- grave confusión de la conciencia con pensamiento incoherente, total inaccesibilidad al contacto, desorientación, engaños bruscos de percepción y signos de agotamiento físico severo.

Enturbiamiento onírico de la conciencia. Se distingue por la naturaleza extremadamente fantástica de las experiencias psicóticas. Caracterizado por la dualidad, la inconsistencia de experiencias y acciones tomadas, un sentimiento de cambios globales en el mundo, catástrofe y triunfo al mismo tiempo.

síndrome depresivo caracterizada tríada depresiva: Estado de ánimo deprimido, triste, melancólico, pensamiento lento y retraso motor.

Síndrome maníaco - x característica tríada maníaca: euforia (estado de ánimo inapropiadamente elevado), aceleración de procesos asociativos y excitación motora. con ganas de actividad.

Síndrome alucinatorio (alucinosis) - una afluencia de abundantes alucinaciones (verbales, visuales, táctiles) en el contexto de una conciencia clara, que duran desde 1 a 2 semanas (alucinosis aguda) hasta varios años (alucinosis crónica). Las alucinosis pueden ir acompañadas de trastornos afectivos (ansiedad, miedo), así como de ideas delirantes. La alucinosis se observa en el alcoholismo, la esquizofrenia, la epilepsia, las lesiones cerebrales orgánicas, incluida la etiología sifilítica.

síndrome paranoide- caracterizado por la presencia de ideas delirantes no sistematizadas de diversos contenidos en combinación con alucinaciones y pseudoalucinaciones. Síndrome de Kandinsky-Clerambault es un tipo de síndrome paranoide y se caracteriza por los fenómenos automatismo mental, es decir. sensación de que alguien está dirigiendo los pensamientos y acciones del paciente, la presencia pseudoalucinaciones, con mayor frecuencia influyen las ideas auditivas y delirantes, mentalismo, síntomas de apertura de pensamientos (la sensación de que los pensamientos del paciente son accesibles a las personas que lo rodean) y anidamiento de pensamientos(la sensación de que los pensamientos del paciente le son ajenos, se le transmite).

síndrome paranoide caracterizado por la presencia de una sistemática delirio, en ausencia de alteraciones de la percepción y automatismos mentales. Las ideas delirantes se basan en hechos reales, pero la capacidad de los pacientes para explicar las conexiones lógicas entre los fenómenos de la realidad se ve afectada; los hechos se seleccionan unilateralmente, de acuerdo con la trama del delirio.

parafrenico síndrome - combinación de sistemas sistematizados o Delirio no sistematizado con automatismos mentales, alucinaciones verbales, experiencias confabulatorias de contenido fantástico y tendencia a mejorar el estado de ánimo.

Síndrome de dismorfomanía corporal Se caracteriza por una tríada de síntomas: ideas delirantes de discapacidad física, actitud delirante, mal humor. Los pacientes se esfuerzan activamente por corregir sus defectos. Cuando se les niega la cirugía, a veces intentan cambiar la forma de sus feas partes del cuerpo. Se observa en la esquizofrenia.

síndrome catatónico- se manifiesta en forma de excitación o estupor catatónico, absurdo e insensato, o cambios periódicos en estos estados. Se observa en esquizofrenia, psicosis infecciosas y otras.

síndrome hebefrénico- una combinación de excitación hebefrénica con necedad y pensamiento fragmentado. Se observa principalmente en la esquizofrenia.

Síndrome apático-abúlico- una combinación de indiferencia, indiferencia (apatía) y ausencia o debilitamiento de incentivos a la actividad (abulia). Se observa en enfermedades somáticas debilitantes, después de lesiones cerebrales traumáticas, intoxicaciones y esquizofrenia.

Síndrome psicoorgánico- caracterizado por deficiencias intelectuales leves. Los pacientes tienen una atención reducida y una memoria de fijación, tienen dificultad para recordar acontecimientos de su vida y acontecimientos históricos conocidos. El ritmo del pensamiento se ralentiza. Los pacientes experimentan dificultades para adquirir nuevos conocimientos y habilidades. Hay una nivelación de la personalidad o una agudización de los rasgos del carácter. Dependiendo de qué reacciones emocionales predominen, existen versión explosiva - los pacientes muestran explosividad, mala educación y agresividad; versión eufórica (alegría inapropiada, descuido), opción apática (indiferencia). Es posible una reversibilidad parcial, más a menudo hay un empeoramiento gradual y el desarrollo del síndrome de demencia. Característica de las lesiones cerebrales orgánicas exógenas.

El síndrome amnésico de Korsakov-incluye deterioro de la memoria de acontecimientos actuales (amnesia de fijación), amnesia retrógrada y anterógrada, pseudoreminiscencias, confabulaciones y desorientación amnésica.

Demencia - Disminución persistente del nivel de inteligencia. Hay dos tipos de demencia: la congénita (oligofrenia) y adquirido (demencia).

La demencia adquirida es causada por esquizofrenia, epilepsia, así como por enfermedades orgánicas en las que se producen procesos atróficos en el cerebro (psicosis sifilíticas y seniles, vasculares o enfermedades inflamatorias cerebral, lesión cerebral traumática grave).

Síndrome de confusión Se caracteriza por una mala comprensión de lo que está sucediendo, una mala reflexión sobre las preguntas formuladas y respuestas no siempre adecuadas. La expresión de los rostros de los pacientes es de confusión y perplejidad. A menudo hacen preguntas: "¿qué es esto?", "¿por qué?", ​​"¿por qué?". Ocurre durante la recuperación de un coma, así como durante el síndrome paranoico.

síndrome frontal - una combinación de signos de demencia total con espontaneidad, o viceversa - con desinhibición general. Se observa en enfermedades orgánicas del cerebro con daño predominante en las partes frontales del cerebro: tumores, lesiones en la cabeza, enfermedad de Pick.

APATÍA (indiferencia). En las etapas iniciales del desarrollo de la apatía, hay un ligero debilitamiento de los pasatiempos, el paciente lee o mira televisión mecánicamente. En caso de indiferencia psicoafectiva, durante el interrogatorio expresa quejas pertinentes. Con un declive emocional superficial, por ejemplo en la esquizofrenia, el paciente reacciona con calma ante eventos de naturaleza excitante y desagradable, aunque en general el paciente no es indiferente a los eventos externos.

En muchos casos, la expresión facial del paciente se empobrece, no le interesan eventos que no le conciernen personalmente y casi no participa en entretenimiento. Algunos pacientes se ven poco afectados incluso por su propia situación y sus asuntos familiares. A veces hay quejas de “estupidez”, “indiferencia”. El grado extremo de apatía se caracteriza por una total indiferencia. La expresión facial del paciente es indiferente, hay indiferencia hacia todo, incluido el suyo propio. apariencia y la limpieza del cuerpo, a la estancia en el hospital, a la apariencia de los familiares.

ASTHENIA (aumento de la fatiga). Con síntomas menores, la fatiga ocurre más a menudo con mayor carga, generalmente por la tarde. En casos más pronunciados, incluso con tipos de actividad relativamente simples, aparecen rápidamente una sensación de fatiga, debilidad y un deterioro objetivo de la calidad y el ritmo del trabajo; el descanso no ayuda mucho. La astenia se nota al final de una conversación con un médico (por ejemplo, el paciente habla con lentitud, intenta acostarse rápidamente o apoyarse en algo). Entre los trastornos vegetativos predominan la sudoración excesiva y la palidez del rostro. Los grados extremos de astenia se caracterizan por una debilidad severa que llega hasta la postración. Cualquier actividad, movimiento, conversación breve es agotadora. El descanso no ayuda.

TRASTORNOS AFECTIVOS caracterizado por inestabilidad (labilidad) del estado de ánimo, un cambio en el afecto hacia la depresión (depresión) o elevación (estado maníaco). Al mismo tiempo, el nivel de actividad intelectual y motora cambia y se observan varios equivalentes somáticos de la enfermedad.

Labilidad afectiva (aumento de la reactividad emocional). En los trastornos no expresados, la gama de situaciones y razones en relación con las cuales surge el afecto o los cambios de humor se amplía algo en comparación con la norma individual, pero siguen siendo factores emocionales bastante intensos (por ejemplo, fracasos reales). Por lo general, el afecto (ira, desesperación, resentimiento) ocurre raramente y su intensidad corresponde en gran medida a la situación que lo causó. Con más pronunciado trastornos afectivos El estado de ánimo a menudo cambia por razones menores y variadas. La intensidad de los trastornos no se corresponde con el significado real de la psicogenicidad. Al mismo tiempo, los afectos pueden volverse significativos, surgir por razones completamente insignificantes o sin perceptibilidad. causa externa, cambian varias veces en poco tiempo, lo que hace que la actividad específica sea extremadamente difícil.

Depresión. En los trastornos depresivos menores, el paciente a veces desarrolla una expresión notablemente triste en el rostro y entonaciones tristes en la conversación, pero al mismo tiempo sus expresiones faciales son bastante variadas y su habla está modulada. El paciente logra distraerse y animarse. Hay quejas de “sentirse triste” o “falta de alegría” y “aburrimiento”. Muy a menudo, el paciente es consciente de la conexión entre su condición y las influencias traumáticas. Las experiencias pesimistas suelen ser limitadas. situación de conflicto. Se sobreestiman las dificultades reales, pero el paciente espera una resolución favorable de la situación. Se ha mantenido una actitud crítica ante la enfermedad. Con una disminución de las influencias psicotraumáticas, el estado de ánimo se normaliza.

A medida que los síntomas depresivos empeoran, las expresiones faciales se vuelven más monótonas: no solo la cara, sino también la postura expresa desaliento (los hombros a menudo están caídos, la mirada se dirige al espacio o hacia abajo). Puede haber suspiros tristes, llantos, una sonrisa lastimera y culpable. El paciente se queja de estado de ánimo deprimido, "decadente", letargo y sensaciones desagradables en el cuerpo. Considera su situación sombría y no nota nada positivo en ella. Es casi imposible distraer y animar al paciente.

Con depresión severa, se observa una “máscara de dolor” en el rostro del paciente; el rostro es alargado, de color grisáceo-cianótico, los labios y la lengua secos, la mirada es sufriente, expresiva, generalmente no hay lágrimas, parpadea. raro, a veces los ojos están medio cerrados, las comisuras de la boca hacia abajo y los labios a menudo comprimidos. El habla no se modula, hasta llegar a un susurro ininteligible o movimientos labiales silenciosos. La postura es encorvada, con la cabeza gacha y las rodillas juntas. También son posibles los estados raptoides: el paciente gime, solloza, corre, tiende a autolesionarse y se rompe los brazos. Predominan las quejas de “melancolía insoportable” o “desesperación”. Considera su situación desesperada, desesperada, desesperada, su existencia insoportable.

Estado maníaco. Con el desarrollo de un estado maníaco, al principio aparece una euforia apenas perceptible del estado de ánimo, en particular la reactivación de las expresiones faciales. El paciente nota vigor, incansabilidad, bienestar, “está en excelente forma”, subestima un poco las dificultades reales. Posteriormente, hay un claro resurgimiento de las expresiones faciales, el paciente sonríe, sus ojos brillan, a menudo es propenso al humor y a las ocurrencias, en algunos casos afirma que siente una “especial oleada de fuerza”, “rejuvenecedo”, sin razón Optimista, considera triviales los eventos con un significado desfavorable, todas las dificultades, fácilmente superables. La postura es relajada, hay gestos excesivamente amplios y, a veces, un tono elevado se cuela en la conversación.

En un estado maníaco pronunciado, se produce una excitación motora e ideacional generalizada y no dirigida, con una expresión extrema del afecto, hasta el punto del frenesí. La cara a menudo se pone roja y la voz se vuelve ronca, pero el paciente nota "una salud inusualmente buena".

SÍNDROMES DELIRIORES. Delirio- una corrección, creencia o juicio falso, pero no susceptible de lógica, que no se corresponde con la realidad, así como con las actitudes sociales y culturales del paciente. Los delirios deben diferenciarse de las ideas delirantes que caracterizan juicios erróneos expresados ​​con excesiva persistencia. Trastornos delirantes tipico para muchos enfermedad mental; por regla general, se combinan con otros trastornos mentales, formando síndromes psicopatológicos complejos. Dependiendo de la trama, se distinguen delirios de relación y persecución (la convicción patológica del paciente de que es víctima de persecución), grandeza (la creencia en un propósito elevado y divino y una especial importancia personal), cambios propio cuerpo(creencia en un cambio físico, a menudo extraño, en partes del cuerpo), la aparición de una enfermedad grave (delirio hipocondríaco, en el que, basándose en sensaciones somáticas reales o sin ellas, se desarrolla una preocupación, y luego una creencia en el desarrollo de una enfermedad particular en ausencia de sus signos evidentes), los celos (generalmente una convicción dolorosa de la infidelidad del cónyuge se forma sobre la base de un estado emocional complejo).

ATRACCIÓN, VIOLACIONES. La patología del deseo refleja un debilitamiento como resultado de diversas razones (trastornos hipotalámicos, trastornos orgánicos del sistema nervioso central, estados de intoxicación, etc.) de la actividad mental volitiva y motivada. La consecuencia de esto es una "profunda necesidad sensorial" de la realización de impulsos y el fortalecimiento de diversos impulsos. al numero manifestaciones clínicas Los trastornos del deseo incluyen bulimia (un fuerte aumento del instinto alimentario), dromomanía (atracción por la vagancia), piromanía (atracción por el incendio provocado), cleptomanía (atracción por el robo), dipsomanía (atracciones alcohólicas), hipersexualidad y varios tipos de perversión. del deseo sexual, etc. La atracción patológica puede tener la naturaleza de pensamientos y acciones obsesivos, estar determinada por malestar físico y mental (dependencia) y también ocurrir de forma aguda como reacciones impulsivas.

SÍNDROMES ALUCINATIVOS. Las alucinaciones son una percepción sensorial verdaderamente sentida que ocurre en ausencia de un objeto o estímulo externo, desplaza los estímulos reales y ocurre sin fenómenos de alteración de la conciencia. Los hay auditivos, visuales, olfativos, táctiles (la sensación de insectos arrastrándose debajo de la piel) y otros. alucinaciones.

Un lugar especial lo ocupan las alucinaciones verbales, que pueden ser comentativas o imperativas, manifestándose en forma de monólogo o diálogo. Las alucinaciones pueden aparecer en personas sanas en estado de semisueño (alucinaciones hipnagógicas). Las alucinaciones no son manifestaciones psicopatológicas específicas de enfermedades mentales endógenas o de otro tipo. Se observan en esquizofrenia, epilepsia, intoxicación, psicosis orgánica y de otro tipo, y pueden ser tanto agudos como crónicos. Como regla general, las alucinaciones se combinan con otros trastornos mentales; Muy a menudo se forman diversas variantes del síndrome alucinatorio-paranoide.

DELIRIO- un síndrome inespecífico caracterizado por un trastorno combinado de la conciencia, la percepción, el pensamiento, la memoria, el ritmo de sueño-vigilia y la agitación motora. El estado delirante es transitorio y de intensidad fluctuante. Se observa en el contexto de diversos efectos intoxicantes causados ​​por el alcohol, sustancias psicoactivas, así como enfermedades hepáticas, enfermedades infecciosas, endocarditis bacteriana y otros trastornos somáticos.

DEMENCIA- una condición causada por una enfermedad, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay alteraciones en las funciones corticales superiores, incluida la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión de lo que sucede a nuestro alrededor y la capacidad de aprender. Al mismo tiempo, la conciencia no cambia, se observan alteraciones en el comportamiento, la motivación y la respuesta emocional. Característica de la enfermedad de Alzheimer, cerebrovascular y otras enfermedades que afectan primaria o secundariamente al cerebro.

SÍNDROME HIPOCONDRICO Se caracteriza por una atención injustificadamente mayor a la propia salud, una preocupación extrema por dolencias incluso menores y la creencia en la presencia de una enfermedad grave en ausencia de sus signos objetivos. La hipocondría suele ser parte integral Síndromes senestopático-hipocondríacos, de ansiedad-hipocondríacos y otros más complejos, y también se combina con obsesiones, depresión y delirios paranoicos.

PENSAMIENTO, VIOLACIÓN. Los síntomas característicos son minuciosidad en el pensamiento, mentalismo, razonamiento, obsesiones y mayor distracción. Al principio, estos síntomas son casi invisibles y tienen poco efecto sobre la productividad de la comunicación y los contactos sociales. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, se vuelven más pronunciados y permanentes, lo que dificulta la comunicación con el paciente. Cuando son más graves, el contacto productivo con los pacientes es prácticamente imposible debido al desarrollo en ellos de importantes dificultades en el comportamiento y la toma de decisiones adecuadas.

MEMORIA, VIOLACIÓN. En grado leve Hipomnesia para los eventos actuales, el paciente generalmente recuerda los eventos de los próximos 2-3 días, pero a veces comete errores menores o incertidumbre al recordar hechos individuales (por ejemplo, no recuerda los eventos de los primeros días de su estadía en el hospital). ). Con un deterioro de la memoria cada vez mayor, el paciente no puede recordar qué procedimientos realizó hace 1 o 2 días; sólo cuando se le recuerda acepta que ya habló con el médico hoy; no recuerda los platos que recibió durante la cena de ayer ni en el desayuno de hoy, y confunde las fechas de sus próximas visitas a familiares.

En la hipomnesia grave, hay una ausencia total o casi total de memoria sobre los acontecimientos inmediatos. Al mismo tiempo, la memoria de los acontecimientos de su vida personal está muy deteriorada; responde a las preguntas de forma aproximada o después de cálculos complejos. En la hipomnesia grave, hay una ausencia total o casi total de recuerdos de eventos pasados; los pacientes responden "No recuerdo" a las preguntas relevantes. En estos casos, se encuentran socialmente indefensos y discapacitados.

SÍNDROME PSICOORGÁNICO (orgánico, encefalopático)- un estado de debilidad mental bastante estable, expresado en la mayoría forma leve aumento del agotamiento, labilidad emocional, inestabilidad de la atención y otras manifestaciones de astenia y, en casos más graves, también trastornos de tipo psicopático, pérdida de memoria y creciente impotencia mental. La base proceso patologico en el síndrome psicoorgánico se determina una enfermedad cerebral actual de carácter orgánico (enfermedad traumática, tumor, inflamación, intoxicación) o sus consecuencias.

Los síntomas psicopatológicos inespecíficos a menudo se combinan con lesiones cerebrales focales con los correspondientes trastornos neurológicos y mentales. Las variantes del síndrome incluyen asténico con predominio de agotamiento físico y mental; explosivo, determinado por la labilidad afectiva; eufórico, acompañado de aumento del estado de ánimo, complacencia, disminución de la actitud crítica hacia uno mismo, así como arrebatos afectivos y ataques de ira, que terminan en llanto e impotencia; apático, caracterizado por disminución de intereses, indiferencia hacia el entorno, debilitamiento de la memoria y la atención.

Síntoma– una descripción de un signo, de forma estrictamente fija, correlacionada con una patología específica. Ésta es una designación terminológica para un síntoma patológico. No todo signo es un síntoma, sino sólo uno que tiene una relación de causa y efecto con la patología. Los síntomas psicopatológicos son específicos de la psiquiatría. Se dividen en productivos (positivos) y negativos.

Productivo indicar la introducción de algo nuevo en la psique como resultado de un proceso doloroso (alucinaciones, delirios, trastornos catatónicos).

Negativo incluyen signos de daño, defecto, defecto reversible o permanente debido a uno u otro proceso mental doloroso (amnesia, abulia, apatía, etc.).

Los síntomas positivos y negativos en el cuadro clínico de la enfermedad aparecen en unidad, combinación y, por regla general, tienen una relación inversamente proporcional: cuanto más pronunciados son los síntomas negativos, menos, más pobres y más fragmentados son los positivos.

La totalidad de todos los síntomas identificados durante el examen de un paciente en particular forma un complejo de síntomas.

Síndrome– una combinación natural de síntomas que están interconectados por una patogénesis única y se correlacionan con ciertas formas nosológicas.

Los síndromes, así como los síntomas, se dividen en productivo y negativo.

Según la gravedad, se distingue la siguiente secuencia de síndromes productivos:

Trastornos emocionales-hiperestéticos, Afectivo (depresivo y maníaco), Neurótico (obsesivo, histérico, hipocondríaco), Paranoico, alucinosis verbal, Alucinatorio-paranoico, parafrénico, catatónico, confusión (delirio, amentia, crepúsculo), Paramnesia, Convulsivo.

Psicoorgánico. Los síndromes psicopatológicos negativos se presentan en la siguiente secuencia (según el criterio de gravedad): Agotamiento de la actividad mental, Cambio percibido subjetivamente en el "yo", Cambio de personalidad objetivamente determinado, Desarmonía de personalidad, Disminución del potencial energético, Disminución del nivel de personalidad , Regresión de la personalidad, Trastornos amnésicos, Demencia total, Locura mental.

Rangos de trastornos mentales.. En Rusia, se conoce ampliamente un diagrama detallado de la relación entre los síndromes psicopatológicos productivos y negativos. El significado de este diagrama es que cada círculo de un nivel superior incluye todas las capas subyacentes de los trastornos mentales. Esto determina la baja especificidad nosológica de los síndromes de nivel inferior (síndromes menores).

Psicosis– estas son formas pronunciadas de trastornos mentales en los que la actividad mental del paciente se distingue por una marcada discrepancia con la realidad circundante, el reflejo del mundo real está muy distorsionado, lo que se manifiesta en trastornos del comportamiento y la manifestación en la psicosis de anomalías patológicas que normalmente no son característicos de ello

síntomas y síndromes (trastornos de la percepción, la memoria, el pensamiento, la afectividad, etc.). La psicosis no da lugar a nuevos fenómenos, sino que es el resultado de una pérdida de actividad en niveles superiores.

Síntomas productivos y negativos..

Síntomas productivos(síntomas positivos, más síntoma) es un nuevo fenómeno doloroso, una nueva función que aparece como resultado de una enfermedad, que está ausente en todas las personas sanas. Ejemplos de síntomas productivos incluyen delirios y alucinaciones, paroxismos epileptiformes, trastornos psicomotores.

excitación, obsesiones, fuertes sentimientos de melancolía con depresión.

Síntomas negativos(defecto, síntoma menos), por el contrario, se refiere al daño que la enfermedad provoca a las funciones naturales sanas del organismo, la desaparición de cualquier capacidad. Ejemplos de síntomas negativos son la pérdida de memoria (amnesia), la pérdida de inteligencia (demencia), la incapacidad de experimentar experiencias vívidas.

sentimientos emocionales (apatía). Los síntomas negativos suelen ser una pérdida irreversible e irreparable. Indica la duración de la enfermedad y la profundidad del daño mental. La naturaleza de los síntomas negativos es bastante específica y juega un papel importante en el diagnóstico de enfermedades como la esquizofrenia, la epilepsia y los procesos atróficos.

Los síntomas productivos son muy dinámicos. Puede aumentar bruscamente durante la exacerbación de la enfermedad y luego desaparecer por sí solo o bajo la influencia de un tratamiento adecuado. La mayoría de los psicofármacos utilizados en psiquiatría están destinados a tratar los síntomas productivos. ella suele ser menos

específicos y pueden ser similares en varias enfermedades diferentes.

5. Métodos de examen utilizados en psiquiatría. Reglas para la recogida de información anamnésica, su análisis. El uso de métodos paraclínicos (de laboratorio, instrumentales, psicológicos), sus capacidades diagnósticas.

Los métodos modernos de examen de pacientes deberían proporcionar datos clínicos que puedan cuantificarse y Análisis matemático utilizando tecnología informática para procesarlos. Se utilizan cuestionarios estándar con un registro estricto de las respuestas de los pacientes y teniendo en cuenta la gravedad de los trastornos mentales según las respuestas. Sin embargo, las respuestas de los pacientes a menudo no reflejan su verdadera condición y la evaluación que hace el psiquiatra de la gravedad de los trastornos mentales adolece de subjetividad. Además, un cuestionario estándar no puede proporcionar todo lo necesario para identificar y registrar las características de una enfermedad mental.

Es más eficaz registrar los trastornos mentales en forma de síntomas y síndromes. El método sintomatológico, es decir, tener en cuenta todos los síntomas observados en el paciente durante el período de examen, sigue siendo una tarea difícil. Además, los médicos suelen evaluar de forma diferente el estado del paciente. Es más conveniente utilizar el método sindrómico en estudios epidemiológicos, ya que los síndromes reflejan más plenamente el estado mental de los pacientes y conllevan mayor información de pronóstico. La investigación que utiliza el método sindrómico debe ir precedida de un cuidadoso desarrollo de estándares para el examen de los pacientes, la aclaración del contenido psicopatológico de los síndromes y la compilación de glosarios de síndromes estandarizados para determinadas formas nosológicas.

El estudio epidemiológico de la esquizofrenia utilizando características sindrómicas ha abierto grandes oportunidades para identificar patrones de progresión, pronóstico probabilístico, patogénesis, etc. El método sindrómico puede considerarse prometedor para el estudio epidemiológico de otras enfermedades mentales, incluidas aquellas con grandes características diagnósticas. discrepancias. En muchos países, el análisis de datos estadísticos sobre pacientes hospitalizados se utiliza para estudiar la morbilidad. Las posibilidades de dicho análisis son limitadas: las estadísticas hospitalarias no reflejan la morbilidad o morbilidad real, ya que un número significativo de pacientes no utilizan tratamiento hospitalario.

Diagnóstico- el proceso de definir e identificar una enfermedad con la mayor precisión posible, cuyo resultado es un diagnóstico. En el diagnóstico de enfermedades mentales sigue siendo líder el método clínico, que se divide en las siguientes etapas.

1. Identificación y calificación de síntomas.

2. Determinación de su relación y calificación de síndromes.

3. Evaluación de la dinámica de desarrollo de síndromes en el contexto de patrones patogénicos y características premórbidas.

4. Realizar un diagnóstico preliminar.

5. Diagnóstico diferencial.

6. Realizar un diagnóstico individual.

7. Realizar un diagnóstico de acuerdo con los requisitos de clasificación (criterios clínicos y diagnósticos).

examen psiquiátrico- parte de un examen médico general. Persigue los mismos objetivos que en cualquier otra especialidad médica:

1) averiguar el motivo por el que el paciente (o sus familiares, amigos, colegas) buscan ayuda médica;

2) crear una relación de confianza con el paciente, sentando así las bases para la interacción con él en el proceso de tratamiento;

3) formular un diagnóstico y plan de tratamiento;

4) informar al paciente y sus familiares sobre sus hallazgos.

El examen psiquiátrico se realiza en un ambiente tranquilo y confortable, que predisponga a una conversación abierta. La capacidad de ganarse la confianza del paciente requiere experiencia y confianza en uno mismo, pero las condiciones reales del examen a menudo están lejos de ser las ideales. Es bastante difícil hablar cara a cara en una sala de espera ruidosa o en una sala general, incluso si las distracciones se mantienen al mínimo (cortinas corridas, etc.). Y, sin embargo, siempre hay que mostrar interés, simpatía, simpatía por el paciente, el deseo de comprenderlo y ayudarlo. Sentarse

debe estar a cierta (pero pequeña) distancia del paciente, pudiendo mirarlo a los ojos. Es importante observar las reacciones y el comportamiento no verbal del interlocutor (pintura en la cara, lágrimas). A veces es necesario anotar alguna información (para luego reproducir con mayor precisión el flujo de la conversación), pero esto debe hacerse lo más rápido posible y con la menor frecuencia posible para no interrumpir el flujo de la conversación. Una forma conveniente es tomar notas en un formulario especial. El proceso de recopilación de información para etapas posteriores del diagnóstico psiquiátrico se denomina entrevista psiquiátrica.

La base de la psicopatología es la doctrina de los síntomas, síndromes y enfermedades mentales como un conjunto complejo y una combinación natural de síndromes con diferentes tipos de dinámica (patocinesis específica).
Los síntomas de la enfermedad (del griego Σύμπτωμα - signo, caso, coincidencia) reflejan el estado patológico de varios sistemas funcionales que aseguran la integración de la actividad mental. Al reconocer y evaluar un síntoma, su importancia es manifestación externa, características, grado de expresión, así como la posibilidad de objetivación, desde cuando diferentes síntomas se notan varias características El comportamiento del paciente se registra objetivamente.
Al mismo tiempo, la interpretación de varios síntomas como reflejo de un trastorno de un determinado estado o proceso mental (percepción, pensamiento, emociones) es hasta cierto punto condicional. Por ejemplo, en presencia de delirio, estamos hablando no sólo de una alteración del pensamiento, sino también, en varios casos, de una alteración del afecto, engaño de la memoria, trastorno de la autoconciencia, etc. y los componentes objetivos del síntoma coinciden, es posible una descripción bastante precisa de los síntomas de la enfermedad, lo que naturalmente ayuda a aclarar el diagnóstico y permite un tratamiento específico y eficaz.
Los síntomas por sí solos rara vez agotan el cuadro clínico de los trastornos mentales. Por ejemplo, síntomas como la ansiedad y el miedo surgen en personas de naturaleza ansiosa-sospechosa (S.A. Sukhanov, 1912) en diferentes etapas de la vida, bajo la influencia de diversos factores estresantes, o en personas "temerosas" (Teofrasto, 4º siglo aC .e.; Cicerón, siglo I aC). Mucho más a menudo, la ansiedad y el miedo se combinan con otros síntomas, como depresión afectiva, tensión delirante, etc. En tales casos, estamos hablando de la formación de complejos de síntomas (el término fue introducido por W. Griesinger, 1845, 1881). o síndromes (R. Krafft-Ebing, 1897).
El síndrome (del griego Σύνδρομα - confluencia, carrera conjunta) se entiende como un conjunto estable de síntomas unidos por una única patogénesis. El síndrome puede representar el cuadro clínico completo, por ejemplo, catatonia, amentia, melancolía (depresión). A menudo, los síndromes se escenifican, lo que fue observado por primera vez por V. Griesinger, creyendo que la etapa inicial de cualquier psicosis corresponde a la melancolía (depresión), que luego es reemplazada por la manía y, posteriormente, por el delirio, que precede a la demencia final (V. Griesinger, 1845, 1881).
La psicosis es un trastorno mental doloroso que se manifiesta como un reflejo inadecuado del mundo real y se acompaña de alteraciones del comportamiento, que son provocadas por la aparición de trastornos patológicos anormales (alucinaciones, delirios, agitación, estupor, etc.).
P. Yu. Mobius, al dividir por primera vez todas las psicosis en exógenas y endógenas, sentó las bases para la correspondiente división de síndromes (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912), dio el concepto de síndromes "axiales" (axiales) que impregnan el curso de la enfermedad, siendo el centro del cuadro clínico durante toda su duración (por ejemplo, el síndrome paranoico como síndrome axial en paranoia, identificada por E. Kraepelin como enfermedad independiente).
A. Kronfeld (1940) consideró el concepto de “estructura” del síndrome como la ley de coexistencia de las partes en su conjunto. La cuestión central de la sindromología es el problema de las estructuras sindrómicas básicas. La estructura básica depende de las características del proceso de la enfermedad. Este punto de vista fue compartido no sólo por los "nosólogos clásicos", como E. Kraepelin (1900) y sus seguidores en Rusia (S.S. Korsakov, 1901; V.A. Gilyarovsky, 1938; A.B. Snezhnevsky, 1983), sino también representantes de la corriente sintomatológica. dirección (sindromológica) (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920, etc.). A. Gohe en trabajos posteriores argumentó que los mismos síndromes no significan la unidad de las formas de la enfermedad, sino que pueden ocurrir en diferentes secciones nosológicas (A. Gohe, 1925).
Desde la aparición de los trabajos de K. Bonhoeffer, los criterios para identificar los síndromes del círculo orgánico exógeno se han establecido con bastante claridad, teniendo en cuenta las características de sus signos "principales" (K. Bonhoeffer, 1908, 1909). A partir de sus estudios sobre las psicosis alcohólicas, K. Bongeffer pasó al estudio de los trastornos mentales exógenos. Por ellos entendía aquellos que “vemos surgir después de situaciones agudas”. enfermedades infecciosas— con corea infecciosa, con enfermedades agudas debilitantes de otro tipo, con caquexia, con estados anémicos, con intoxicaciones por trastornos circulatorios, con uremia, con colemia, con diabetes, con la enfermedad de Graves”. Llegó a las siguientes conclusiones: “A la diversidad de enfermedades básicas se contrapone una gran homogeneidad de imágenes mentales. Se sugiere la idea de que estamos ante formas mentales típicas de reacciones, relativamente independientes de la forma especial de los momentos dañinos, que implican en este círculo daños mecánicos al cerebro, contusiones, estrangulamientos y infecciones crónicas y, en parte, aterosclerosis y psicosis seniles”.
En 1908, K. Bongeffer escribió: “Se pueden identificar los siguientes tipos de psicosis (síndromes):
Delirio asociado a enfermedades infecciosas febriles.
De tipo epileptiforme, que puede manifestarse en agitación motora violenta y excitación con miedo, o en orientación conservada, o en un estado de conciencia crepuscular y soñador.
Alucinaciones cercanas al delirio.
Estados de estupor de diversa intensidad. Suelen asociarse con elementos afásicos, aprácticos y perseverativos.
Amentia en el sentido estricto de la palabra, con signos evidentes de confusión de pensamiento, estados delirantes fugaces, síntomas psicomotores: la naturaleza de la labilidad del afecto.
En cuanto al caudal, también se distinguen tipos conocidos:
a) estados epileptiformes, que terminan, por regla general, de repente, seguidos de sueño y crítica total;
b) excitación violenta, el pronóstico no es del todo favorable, llegando muchas veces a la muerte. Estas formas corresponden al “delirium actum”;
c) el curso emocional-hiperestésico a menudo se desarrolla a partir de delirio subagudo y amentia. El pronóstico depende de la naturaleza del proceso somático;
d) a menudo se encuentra una forma del curso, denominada complejo de síntomas amnésicos (síndrome de Korsakov) con síntomas polineuríticos y cerebrales más o menos pronunciados. Los pacientes se recuperan o quedan con memoria e iniciativa disminuidas;
e) la forma pseudoparalítica se caracteriza por síntomas focales espinales y cerebrales. El cuadro se acerca a la forma demencia de parálisis”.
Después de la evaluación crítica de G. Specht de los síndromes "específicos" que surgen de daños cerebrales orgánicos exógenos, K. Bongeffer añadió a los síndromes "orgánicos" y "orgánicos exógenos" identificados también el melancólico (depresivo), el maníaco y el paranoide alucinatorio. síndromes (G. Specht, 1917). Después de esto, K. Bongeffer comenzó a creer que no hay certeza sobre lo que en última instancia es “endógeno”, pero reconoció que el cuadro de delirio que observamos con infecciones o intoxicaciones (alcohol) es completamente ajeno a la psicosis endógena. Además, el síndrome de Korsakoff nunca acompaña a enfermedades que consideramos endógenas.
G. Stertz (1911, 1930) abordó el examen de las reacciones exógenas de K. Bongeffer desde una posición ligeramente diferente. Trató de explicar su heterogeneidad y significado clínico desigual, distinguiendo al mismo tiempo dos grupos de manifestaciones: síndromes obligados y facultativos. La importancia metodológica y teórica de tal idea para la sindromología es extremadamente importante.
Los síndromes obligados son aquellos que surgen necesariamente con todo peligro exógeno. En términos de intensidad y forma del flujo, reflejan plenamente el proceso exógeno. Son causados ​​directamente por un proceso somático, por lo tanto, donde se observan estos síndromes, necesariamente hay daños exógenos. G. Stertz demuestra (¡psiquiatría basada en evidencia!) la presencia de tales síndromes específicos primarios en daños exógenos. Según G. Sterz, los síndromes exógenos obligados siempre están presentes en presencia de los correspondientes procesos cerebrales y efectos nocivos, por lo que caracterizan plenamente el criterio de origen específico primario. Para fundamentar su comprensión de los síndromes orgánicos exógenos obligados, G. Sterz nombra tres síndromes obligados: estupefacción, delirio y complejo de síntomas amnésicos.
Entre los síndromes opcionales se encuentran alucinosis, trastornos mentales, síndromes epileptiformes, catatónicos, estados maníacos, depresivos, así como las formas originales de debilidad "emocional-hiperestésica". Los síndromes facultativos, ni en intensidad ni en duración, están en estricto paralelo con los procesos correspondientes. Su posición en el proceso exógeno y su relación con él son relativamente independientes. No necesariamente surgen en todos los procesos exógenos. De ahí que G. Sterz parte del supuesto de que para su existencia el factor decisivo es la predisposición individual y, por tanto, un factor endógeno. Esta conclusión de G. Shterz sigue sin estar probada hasta el día de hoy, mientras que la presencia de síndromes obligados se puede rastrear en todos los casos de psicosis agudas exógenas-orgánicas y en las últimas etapas de su existencia. El principio mismo del enfoque. asignación obligatoria Estos síndromes tienen un valor excepcional para el diagnóstico basado en la evidencia de procesos orgánicos exógenos axiales (lo mismo se aplica a los procesos endógenos).
Comenzando con K. Bongeffer, todos los investigadores creían que los diversos psicosíndromes que se pueden observar en el proceso de enfermedades comunes no se pueden distinguir claramente de síntomas similares a ellos: un estado patológico pasa imperceptiblemente a otro junto con los síntomas relacionados con otro síndrome, de modo que, por ejemplo, el delirio típico, al aumentar la confusión incoherente, puede convertirse gradualmente en un cuadro de amentia, la amentia misma es reemplazada por alucinosis, etc. Son de interés los trabajos de H. Wieck (N. Wieck, 1956) sobre las psicosis sintomáticas. Habla de síndromes de alteración de la conciencia y síndromes intermedios, que son de naturaleza transitoria, llamándolos síndromes transicionales (síndrome de Durchgang), que incluyen síndromes afectivos, asténicos y otros. Su aparición después de psicosis agudas con estupefacción, como cree X. Wieck, en tales casos es un indicador de un pronóstico favorable, por lo que pueden considerarse como "guías de pronóstico".
Como puede ver, la gama de síndromes orgánicos exógenos es muy amplia. Esto es extremadamente importante, ya que este estado de cosas sirve como una indicación indirecta de la expansión injustificada, a menudo observada en la práctica, en varios casos del diagnóstico de esquizofrenia, una enfermedad endógena en la que los síndromes delirantes, alucinatorios-delirantes y catatónicos son bastante comunes. A menudo ocurren, que en sí mismos no son patognomónicos del proceso endógeno.
“En este sentido, es indicativo el error de diagnóstico de Kurt Schneider en relación con el teniente mayor E., quien, ayudando a su compañero que estaba en apuros en una mina durante una explosión, se acercó a él, pero al mismo tiempo él mismo estaba gravemente herido. envenenado monóxido de carbono Lo sacaron en estado de embriaguez grave. En el transcurso de 10 días fue recobrando lentamente el sentido, pero luego comenzó a experimentar síntomas catatónicos negativos, a menudo se mostraba agresivo hacia los demás y estaba agitado. Después de una breve mejoría, desarrolló una intensa agitación motora y agresividad, rompió sus cosas y le surgieron ideas de envenenamiento. Luego se puso muy ansioso, escuchó voces de malas palabras debajo de la cama, afirmó que le aplicaban descargas eléctricas, le añadían heces y orina a su comida y no realizó ningún trabajo durante el resto de su vida, lo que Pasó en el hospital, no fue posible involucrarlo. 23 años después murió de tuberculosis. Este patrón de enfermedad a largo plazo parecía más cercano a la esquizofrenia. K. Schneider, que examinó al paciente, afirmó que no encontró nada exógeno en su estado y lo consideró cercano a la esquizofrenia clásica, pero habló de la presencia de daños adicionales. La autopsia reveló extensos focos de destrucción ubicados simétricamente en los lóbulos frontal y occipital del cerebro, esclerosis del cuerno de Amón, atrofia en uno de los hemisferios cerebelosos y necrosis focal simétrica en el tercio anterior del pálido, característica de la anoxemia grave. del cerebro debido al envenenamiento por monóxido de carbono”.
La determinación del trastorno principal en las psicosis procesales endógenas (esquizofrenia) también es de suma importancia desde el punto de vista de la evidencia diagnóstica y la diferenciación de este grupo nosológico. E. Bleuler (1911) asumió una interrupción de las conexiones, una disociación de los procesos mentales elementales, causada directamente por un proceso somático. Conectó sus conclusiones con las enseñanzas de K. Wernicke (1900) sobre la separación: en la parte transcortical del arco reflejo sensoriomotor se produce irritación y aparecen roturas. Causan síndromes “primarios” distintos; Dependiendo de si se afecta el área sensorial, autopsíquica o motora del arco transcortical, se forma una estructura delirante o psicomotora alucinatoria, principalmente "autóctona". Después de las modificaciones realizadas por E. Bleuler a estas directrices, K. Wernicke y después de él, la mayoría de los médicos consideran la "disociación" como el principal trastorno esquizofrénico. J. Bertze (1914) clasifica la hipofunción de la actividad mental entre este trastorno "principal", sobre el cual S. S. Korsakov (1891) escribió mucho antes. En este sentido, la consideración metodológica de los síntomas y síndromes endógeno-procesuales “obligados”, “específicos” no es sólo un componente importante, sino necesario, del diagnóstico.
Por lo tanto, para el diagnóstico de enfermedades endógenas o exógenas son más importantes los síntomas “principales” u “obligados” que definen los “síndromes axiales”, que son completamente diferentes en estos tipos de patología mental polarmente opuestos.
Si el psicosíndrome orgánico, como axial, se caracteriza por signos de la tríada de H. Walter-Bühel (1951), como labilidad afectiva, alteración del pensamiento con su empobrecimiento, letargo, trastornos mnésicos y disminución de la inteligencia, entonces, para el psicosíndrome endógeno y procedimental. (esquizofrénico) la monotonía del afecto, su “inmovilidad” (E. Bleuler, 1911), deterioro del pensamiento con disociación, autismo y “debilitamiento de la energía de la vida mental” (S. S. Korsakov, 1891).
En términos metodológicos, es difícil sobreestimar la importancia de las ideas de K. Jaspers, que expresó en su “ Psicopatología general"(K. Jaspers). Habiendo excluido las enfermedades orgánicas del cerebro, las psicosis infecciosas y de intoxicación, dividió todos los trastornos mentales en dos grandes secciones según su curso y esencia biológica. El primer grupo son los procesos dolorosos que difieren en un curso determinado y siempre conducen a algunos cambios de personalidad (en este caso, a menudo se detectan rasgos esquizofrénicos); el segundo grupo reúne enfermedades caracterizadas por fases en las que el individuo entra a veces, expresando así su predisposición innata; aquí no hay rasgos esquizofrénicos. Abordamos los procesos con criterios lógicos de explicación (erklarung), detección objetiva de conexión, dependencia, regularidad, es decir, revelamos el principio de causalidad. Esto se aplica, por ejemplo, a la sintomatología de la parálisis progresiva, el delirium tremens, etc. Abordamos lo que se consideran fases de una manera completamente diferente: aquí la combinación de síntomas es comprensible (verstehen), como, por ejemplo, en la histeria, la reacción depresión, desarrollo neurótico o psicopático de la personalidad. Este grupo de síndromes “axiales” presenta una variedad de manifestaciones y combinaciones, caracterizando “dinámica personal de síndromes”, “sindromología personal”, “sindromología del desarrollo” (ideas obsesivas y sobrevaloradas, reacciones depresivas sin signos negativos que alteran la personalidad). .
Enfermedad. En psiquiatría, en el proceso de desarrollo de ideas científicas sobre los trastornos y enfermedades mentales, se formaron varios conceptos sobre la esencia de la psicosis y los fenómenos psicopatológicos. Veamos los principales.

CONCEPTO D. -H. JACKSON SOBRE LA DISOLUCIÓN (1931-1932).

Según D. -H. Jackson, la esencia de la psicosis consiste en la descomposición, la pérdida (disolución) de niveles superiores y diferenciados de actividad mental y la liberación de los inferiores. Como resultado, el cuadro de la psicosis consta de signos de disolución y signos de evolución continua. Este concepto es de gran importancia para la psiquiatría, especialmente para la psicopatología infantil, ya que permite comprender cómo interactúan en estos casos los signos de psicosis y los fenómenos relacionados con la edad. D.-H. Jackson identificó cuatro factores de evolución, refiriéndose a tres niveles de centros motores:
creciente complejidad (diferenciación) de la reproducción de una gran cantidad de movimientos diferentes;
aumento de la precisión (especialización) en la reproducción de movimientos que tienen un propósito especial;
creciente integración, reproducción de movimientos de áreas más grandes del cuerpo por cada parte de los centros;
cooperación: cuanto mayor sea el nivel de los centros, mayores serán las conexiones entre ellos. Los centros superiores son los más complejos, los más especializados.
La evolución se entiende como una transición de lo más organizado a lo menos organizado, de lo menos cambiante a lo más cambiante, de lo más automático a lo menos automático (más arbitrario). Los procesos opuestos a la evolución y causados ​​​​por factores patológicos, las llamadas disoluciones, son una reducción de la evolución de lo menos organizado a lo más organizado, de lo menos automático a lo más automático.
Según D. -H. Jackson, los centros más complejos son los menos organizados. Como escribió, la naturaleza de la locura y la psicosis está determinada por cuatro factores: 1) diferentes profundidades de disolución de los centros cerebrales superiores; 2) la diferencia entre personas que sufren disolución (aspecto personal); 3) diferencia en la tasa de disolución en desarrollo; 4) la influencia de diversas condiciones somáticas locales y condiciones externas en las personas en proceso de disolución.
La disolución puede ser uniforme o local (disolución local de centros cerebrales superiores). La disolución local puede considerarse el quinto factor de la psicosis, enfermedad mental. Jackson acepta la posición capa por capa de los centros cerebrales superiores: capas A, B, C y D, que corresponden a cuatro grados de disolución de los centros cerebrales superiores, correspondientes, a su vez, a los cuatro grados de locura.
La primera capa (A) es el primer grado de profundidad de disolución, el primer grado de locura. En tales casos, la capa superior y más importante de los centros cerebrales superiores no funciona debido a la acción del proceso patológico. Las tres capas restantes (B, C y D) permanecen intactas y siguen funcionando. Aparición síntomas negativos está asociado con el apagado de la capa A, la aparición de síntomas positivos está asociada con la integridad de las capas B, C y D. Hay que tener en cuenta no sólo la disolución de la capa A, sino también la evolución continua en las capas B, C y D. La evolución y disolución son inversamente proporcionales. Cuanto menor es la disolución, menos pronunciados son los síntomas mentales negativos. Imaginemos a un paciente que confunde a una enfermera con su esposa, y el correspondiente elemento negativo es que el paciente no la considera su enfermera. Su “ignorancia” es el resultado de la enfermedad (disolución A), y su “reconocimiento” incorrecto es el resultado de la actividad de los centros cerebrales superiores intactos (una evolución que continúa en las capas B, C y D). Las ilusiones, los delirios, los comportamientos extraños y los estados emocionales patológicos de los pacientes son evolución, no disolución. Los defectos de percepción, el debilitamiento del poder de la mente, la adaptación deficiente al medio ambiente y la falta de emociones diferenciadas se consideran negativos. Estados mentales. Una personalidad sana se puede definir como la suma general de estas capas - A+B+C+D, y una persona enferma (en el ejemplo dado) - como -A+B+C+D. En el cuarto grado de profundidad de disolución, cuando las cuatro capas - (A+B+C+D) no funcionan, estamos hablando de una derrota negativa total: no hay síntomas positivos, ni actividad mental, ni conciencia. En esta forma de enfermedad mental no hay personalidad, sino sólo un ser vivo.
El segundo factor es la personalidad en proceso de disolución. La locura depende de quién está enfermo (niño, adulto, anciano, inteligente, estúpido, educado, inculto). Este factor se nota a una pequeña profundidad de disolución.
El tercer factor es el ritmo, la velocidad del desarrollo de la disolución. Cuanto más rápida se desarrolla la disolución, mayor es la actividad de la esfera de evolución preservada. Con la demencia senil, la disolución se desarrolla muy lentamente, con la excitación posepiléptica, muy rápidamente. El primer paciente está tranquilo, el segundo está muy emocionado. Niveles bajos La evolución intacta se desinhibe muy lentamente en el primer caso y rápidamente en el segundo.
El cuarto factor son las condiciones somáticas locales locales. Todos estos factores se combinan entre sí, lo que le da especial cuadros clinicos enfermedades.

CONCEPTO FISIOLÓGICO.

La doctrina de la fisiología cerebral se basa en los trabajos clásicos de los fisiólogos nacionales (I. M. Sechenov, 1886; V. M. Bekhterev, 1891; I. P. Pavlov, 1923; P. K. Anokhin, 1975, etc.), así como de muchos investigadores extranjeros (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959, etc.). Es difícil sobreestimar la importancia de los datos neurofisiológicos para la psiquiatría. Por ejemplo, estudiar la formación. percepción visual En un aspecto relativamente relacionado con la edad, demostró que la sensación de "peligro de borde" no existe en el recién nacido y surge sólo con la madurez de las estructuras cerebrales correspondientes. La base de la actividad nerviosa superior (HNA), el equivalente fisiológico del concepto de "actividad mental" (I.P. Pavlov, 1930), son los mecanismos reflejos. La existencia y funcionamiento de estos mecanismos se basa en tres principios básicos: determinismo, análisis y síntesis. Veamos sus breves características.
El principio de determinismo, es decir, empuje, razón, causalidad, enfatiza que la variedad de reacciones del cuerpo es una respuesta a ciertos estímulos del entorno externo e interno.
Los principios de análisis y síntesis caracterizan la ley fisiológica básica. actividad cognitiva, estudiado por I.P. Pavlov utilizando la técnica de formación de reflejos condicionados. La actividad analítica consiste en descomponer el todo en partes, y la actividad sintética, de cierre, consiste en controlar el trabajo del organismo en su conjunto.
Los principios discutidos pueden ilustrarse con numerosos ejemplos de desarrollo mental posnatal normal. El desarrollo del INB de un niño es en muchos aspectos similar al desarrollo del INB de animales altamente organizados y está sujeto a un patrón determinado. Primero, los reflejos surgen de analizadores filogenéticamente más antiguos (olfativos, vestibulares) y, posteriormente, de otros más jóvenes (auditivos, visuales). En la ontogénesis, la amplia generalización de las propiedades de los procesos nerviosos es reemplazada por la concentración y especialización de las conexiones condicionadas. Una característica de las primeras etapas de la ontogénesis es el predominio del proceso de activación sobre el proceso de inhibición. El equilibrio relativo de estos procesos se produce entre los siete y los ocho años de edad y cambia temporalmente en el período prepuberal.
En el campo de la patología, los datos neurofisiológicos sugieren una variedad de trastornos de la dinámica cortical de naturaleza difusa y trastornos observados en ciertas corticales. sistemas funcionales y estructuras dinámicas.
Los trastornos corticales difusos se manifiestan principalmente en trastornos del sueño y de la vigilia. El psiquiatra está interesado en las alteraciones de la duración, profundidad y estabilidad del sueño nocturno, así como en su inversión en diversas enfermedades. La suavidad y la difuminación de los límites entre el sueño y la vigilia, en los que el paciente no está ni despierto ni dormido, refleja el inicio del estado de fase. Es el estado de fase, según I. P. Pavlov, el que subyace a los trastornos mentales oníricos, estuporosos, depresivos y otros. Esto es especialmente evidente en el síntoma que describió (“el síntoma de la última palabra”): en los estados catatónicos, las respuestas de los pacientes se retrasan en el tiempo y surgen sólo en respuesta a un discurso susurrado, a menudo después de la repetición repetida de una pregunta o después de formular la siguiente. uno (1923).
Otros trastornos corticales importantes incluyen trastornos del arco posterior, a través del cual normalmente se forman nuevas conexiones. Con tales trastornos, la síntesis y el análisis cortical se ven afectados. Estos trastornos de la función de cierre son la base, por ejemplo, de trastornos de la memoria (amnesia anterógrada).
La gran importancia de la neurofisiología radica también en que ha acumulado datos relacionados con trastornos mentales específicos. Por ejemplo, con la idiotez, no solo se produce un profundo trastorno de las funciones corticales, sino que también se revela la imposibilidad de formar reflejos condicionados simples; Estos niños no son capaces de desarrollar ni siquiera reacciones adaptativas básicas. Los datos sobre el INB son importantes para comprender los mecanismos no sólo de las psicosis, sino también de los trastornos neuróticos.

CONCEPTO DE ESTRUCTURAS CARACTEROLÓGICAS PERSONALES POR E. KRETSCHMER (1921).

E. Kretschmer asoció los tipos de cuerpo con ciertas formas de psicosis: por ejemplo, esquizofrenia, con una constitución esquizoide y asténica; psicosis afectivas: con picnic, cicloide; epilepsia - con atletismo, etc. En su opinión, la personalidad premórbida, sin un evento (causa) significativo adicional, ya está predispuesta a ciertas psicosis. El concepto de E. Kretschmer, cuya posición era compartida por muchos psiquiatras alemanes y nacionales (K. Leongard, P. B. Gannushkin, A. V. Snezhnevsky, etc.), sirvió como punto de partida, en particular, para estudiar el período premórbido (período premórbido). ) en la esquizofrenia.

EL CONCEPTO PSICOANALÍTICO DE PSICOSIS DE S. FREUD.

La psicosis, según este concepto, se desarrolla como resultado de la incapacidad del "yo", que se debilita y regresa a una etapa temprana de desarrollo, para mediar entre las exigencias del "ello" y el mundo exterior. Así, es la enfermedad del “yo” la que revela la esencia de la psicosis (1924). En el marco del concepto de K. Jung (1948), quien en las primeras etapas de su trabajo científico fue un firme partidario de 3. Freud, y luego desarrolló propia dirección, la psicosis es la expresión de “una formación arquetípica del inconsciente colectivo”.

CONCEPTO ANTIPSIQUIÁTRICO DE D. COOPER, R. LANG (1967, 1980).

Esta doctrina formula la posición según la cual la psicosis no es una consecuencia de la patología, sino una expresión del inicio irracional de la actividad mental inherente a una persona y una protesta contra el modo de vida social existente. La consecuencia negativa de este concepto es la negación de la psiquiatría como ciencia, así como la negación de la necesidad de brindar atención psiquiátrica a los pacientes. Los antipsiquiatras defienden la necesidad de una nueva tercera “revolución” en psiquiatría debido a la insuficiencia de la CIE-10, que, en su opinión, incluye todos los actos conductuales humanos en la categoría de diversas psicosis y patologías de la personalidad, negando así la posibilidad. de la existencia de una “norma mental”.