Estupidez: qué es, síntomas, causas, tratamiento. Snezhnevsky A.V.

El trastorno crepuscular es una pérdida repentina y breve de la claridad de la conciencia. Durante este período, una persona se desprende por completo de todo lo que le rodea o percibe el mundo de forma distorsionada. En el estado crepuscular se conservan las acciones automáticas habituales, pero pueden aparecer delirios y alucinaciones que provocan miedo, melancolía, comportamiento agresivo, furia.

El ataque transcurre tan inesperadamente como empezó. El individuo no tiene recuerdos de él, pero a veces son fragmentarios.

El estado crepuscular de conciencia puede durar varios minutos, días y, a veces, más. Requiere necesariamente un tratamiento serio por parte de los psiquiatras, ya que supone un peligro tanto para quien lo padece como para las personas que le rodean. Por tanto, en caso de ataque, es necesaria la hospitalización inmediata.

Causas y tipos

Las causas de la patología se dividen en dos grupos:

• orgánicos: epilepsia, síndrome epileptiforme, enfermedades cerebrales, incluidos tumores, daños debidos a una lesión cerebral traumática de las partes mediales áreas temporales y una serie de otras condiciones;
• funcional: psicosis histéricas y estrechamiento de la conciencia, estados afectivos, situaciones inesperadas con consecuencias en forma de trauma psicológico grave.

Hay trastornos psicóticos crepusculares y no psicóticos. Los primeros incluyen los siguientes tipos, que tienen manifestaciones características:

1. Estado de conciencia crepuscular disfórico. Una persona actúa de manera ordenada, está ensimismada, alejada del mundo exterior, triste, no responde a alguien que se dirige a ella o pronuncia algunas palabras estereotipadas que no tienen relación con lo que dice el interlocutor. El rostro está sombrío, incluso enojado. Estos pacientes pueden reconocer personas y situaciones familiares, pero actúan de manera inapropiada y son incapaces de evaluar críticamente lo que están haciendo. Pueden surgir sensaciones fugaces de tener un doble, nacimiento y muerte, etc.
2. Trastorno crepuscular delirante de la conciencia. Se forman ideas delirantes y el comportamiento del paciente corresponde a su contenido. Le parece que alguien lo persigue, quiere hacerle daño, hacerlo sufrir, matarlo. Está concentrado, se comporta de manera ordenada, pero la comunicación normal con él es imposible. Las acciones del paciente tienen como objetivo protegerse contra una amenaza imaginaria dictada por un engaño, generalmente antisocial. Cuando la condición vuelve a la normalidad, los recuerdos de la experiencia permanecen.
3. El trastorno alucinatorio se caracteriza por la presencia de ilusiones y alucinaciones visuales y auditivas aterradoras. La comunicación es imposible, ya que un paciente así no percibe en absoluto la realidad ni el atractivo para él. Tararea, pronuncia o grita palabras o frases individuales, la mayoría de las veces inarticuladas. Como reacción a visiones terribles, surge la agresión, cuyos estallidos resultan en acciones muy duras realizadas con enorme fuerza: golpear, matar con las manos desnudas o con la ayuda de objetos punzantes.

Varios psiquiatras identifican otro tipo de estado de conciencia crepuscular psicótico: el onírico. Se caracteriza por alucinaciones coloridas, fantásticas o de cuentos de hadas, acompañadas de catatonia: funciones motoras alteradas, es decir, excitación o estupor.

Los enturbiamientos de la conciencia no psicóticos incluyen:

1. Somniloquio: hablar mientras duermes.
2. Sonambulismo: sonambulismo, sonambulismo. Ocurre en niños y adolescentes.
3. Los trances son acciones automáticas a largo plazo. La mayoría de las veces, el paciente se va a otra ciudad.
4. Los automatismos ambulatorios son acciones automáticas breves. Por ejemplo: una persona sale de casa, se sube al transporte público y, al despertar, se encuentra incomprensiblemente cómo y por qué en un lugar desconocido. El paciente se ve confundido, pensativo, no hay alucinaciones ni delirios. No recuerda en absoluto lo que le pasó en estado de oscuridad.
5. El síndrome de Genser es una variante histérica que se produce como consecuencia de un estrés prolongado. El impulso para el desarrollo del trastorno es algún tipo de evento traumático, una exposición inesperada a condiciones inusuales y peligrosas. El paciente sólo puede hablar de estos acontecimientos, pero no está alienado del mundo. El individuo se comporta como un payaso, "cae en la infancia": cecea, hace muecas y responde deliberadamente de manera absurda a preguntas sencillas. Conociendo el propósito de las cosas, distorsiona su uso, por ejemplo, intenta ponerse guantes en los pies. Las emociones cambian repentinamente hacia lo contrario. Después de un ataque, el paciente tiene recuerdos fragmentarios de lo sucedido, que se recuperan después de un buen sueño.

El estado crepuscular saca a la persona de la realidad y la lleva a alucinaciones. Estos últimos reemplazan una situación que fue traumática para él. Ejemplos de oscuridad: amok - excitación, agresión y asesinato; el ritual de los chamanes: se introducen en la oscuridad y "infectan" con ella a los participantes en la acción. Se puede dar un ejemplo de la literatura: Lady Macbeth, la heroína de la tragedia homónima de Shakespeare, experimenta un episodio crepuscular mientras duerme.

Síntomas generales

En un estado de trastorno crepuscular de la conciencia, sea del tipo que sea, el contacto con el paciente es imposible, ya que está desapegado del mundo real, no lo percibe parcial o totalmente. Su conciencia de repente parece apagarse. el esta en diversos grados desorientado en la situación, tiempo, personas, lugar. Su proceso de pensamiento está perturbado, sus juicios son incoherentes o están completamente ausentes.

Es difícil distinguir a una persona enferma de una sana por su apariencia, ya que se comporta con bastante normalidad y es capaz de realizar acciones bastante complejas. Sin embargo, tan pronto como comienzas a comunicarte con él, inmediatamente queda claro que el individuo no puede decir ni su propio nombre, ni los nombres de sus seres queridos, ni la fecha en la que se encuentran exactamente. Aunque su discurso puede ser correcto desde el punto de vista gramatical, no puede mantener una conversación, habla solo, no responde preguntas y no espera respuesta para las suyas.

El comportamiento suele ser agresivo y supone un peligro para los demás.

Tras salir de este estado, el paciente recuerda mal o no recuerda nada lo que le pasó y lo que hizo.

Atención de urgencias

El peligro del trastorno crepuscular de la conciencia es que el paciente, bajo la influencia de alucinaciones, ansiedad e ira, puede causarse daños bastante graves a sí mismo y a los demás, ya que en él se despierta una fuerza y ​​​​agresividad extremas. Puede atacar a cualquiera que esté cerca, destruir muebles, etc.

Para evitar accidentes y otros consecuencias negativas Es necesario reaccionar ante tal condición muy rápidamente. Por supuesto, es necesario llamar a una ambulancia, pero antes de la llegada de un equipo especializado, para garantizar la seguridad del paciente, se debe convencer al paciente de que se siente o se acueste en la cama y no se lo deje solo ni un minuto. Es necesario asegurarse de que no haya cerca objetos rompibles o perforantes, sustancias inflamables u otras sustancias peligrosas. No debes dejarlo cerca de ventanas, balcones o puertas.

Para el transporte seguro del paciente, se lo fija y se le administran por vía intravenosa 2-4 ml de solución de sibazon (0,5%) o Relanium, Seduxen, diazipam. Esto suele ser suficiente para calmarlo. Si el fármaco no funciona, al cabo de 10 minutos tendrás que administrar la mitad de la dosis del mismo medicamento.
Los neurolépticos con suprastina o difenhidramina, así como la aminazina, tienen un efecto similar, pero reducen presión arterial, por lo que no es apto para todos.

Un estado sombrío puede ser una manifestación. ataques epilépticos, entonces el oscurecimiento puede ser único o repetido. Si se hace un diagnóstico de epilepsia y se recetan medicamentos, el ataque se puede detener con los medicamentos prescritos. Si la agitación psicomotora no desaparece, sino que aumenta, se requiere hospitalización obligatoria.

Tratamiento

El diagnóstico de "trastorno crepuscular de la conciencia" lo realiza un psiquiatra, estudiando el cuadro clínico y basándose en una conversación con el paciente y sus familiares. También necesitarás una consulta con un neurólogo y varios especialistas especializados, así como estudios como resonancia magnética y tomografía computarizada del cerebro, EEG, etc.

Si durante el proceso de oscurecimiento el paciente cometió un delito: causó daños a la propiedad, daños a la salud o asesinato, se realiza un examen psiquiátrico forense. Incluye, entre otras cosas, el estudio de documentos recopilados por agentes del orden, informes forenses y declaraciones de testigos.

El tratamiento se lleva a cabo en el departamento de psiquiatría del hospital con antipsicóticos y tranquilizantes. El tipo de trastorno psicótico requerirá psicoterapia individual. Es necesario en caso de delito cometido por un paciente.

Si el estado crepuscular es de tipo no psicótico, entonces se trata la enfermedad subyacente.

Naturalmente, se seleccionan tácticas de tratamiento individuales para cada paciente, dependiendo de los factores anteriores.

El estado de estupefacción crepuscular aún no tiene una definición exacta. Algunos llaman estupefacción crepuscular estrechada, pero esto no se corresponde con el contenido y las manifestaciones de este tipo de trastorno de la conciencia; Grule lo llama alternancia, basándose en el hecho de que este tipo de paciente tiene una especie de doble conciencia: ahora clara, ahora periódicamente “otra” conciencia. Los principales signos de estupefacción crepuscular son los siguientes: en primer lugar, es transitorio y, en la mayoría de los casos, pasa rápidamente; Es cierto que esto no se aplica a todas las formas; se describen casos de estupefacción crepuscular que duran no horas, sino días; en segundo lugar, la estupefacción crepuscular de la conciencia se produce de forma crítica, casi a la velocidad del rayo; en tercer lugar, la estupefacción crepuscular se caracteriza por la presencia de un afecto intenso, con mayor frecuencia en forma de melancolía e ira combinadas; en cuarto lugar, la estupefacción crepuscular se caracteriza por la presencia de acciones secuenciales, a menudo tan consistentes que quienes los rodean no se dan cuenta de que el paciente se encuentra en un estado de conciencia oscurecida; finalmente, la estupefacción crepuscular se caracteriza por la presencia de delirio sensorial agudo e imágenes alucinatorias vívidas. Pero todo lo dicho se refiere a la enumeración de los signos, y no a la definición que se da, por ejemplo, a la estupefacción delirante, que es ante todo alucinatoria, onírica - onírica, amentiva - incoherente. La estupefacción crepuscular no es lo mismo. Hay varias variantes de la estupefacción crepuscular. En la versión delirante de la estupefacción crepuscular, el comportamiento de los pacientes es consistente y, al mismo tiempo, las acciones están determinadas por el delirio sensorial, acompañado de un pronunciado afecto de melancolía, ira y miedo. La estupefacción crepuscular conduce a menudo a acciones socialmente peligrosas. Daré un ejemplo de la práctica del Instituto que lleva su nombre. Serbio. El día de su permiso para bajar a tierra, el oficial del barco se comporta como de costumbre: camina, se comunica con la gente, habla con ellos, su estado de ánimo es tranquilo. Pero después de un tiempo, llama la atención a quienes lo rodean que se vuelve más silencioso, concentrado, tenso y con una mirada ausente. Sin embargo, su comportamiento sigue siendo correcto: se limpia, se afeita, sube al barco, desembarca, pero allí se aleja de sus compañeros, lo que antes no era típico en él. Se queda atrás de sus camaradas y desaparece. Posteriormente, según testigos, resulta que deambula por la ciudad, se le ve primero en un extremo, luego en el otro. Luego entra en una casa de vacaciones (estaba en una ciudad costera), se esconde en las calles secundarias y de repente ataca a uno de los turistas y lo mata. Es detenido y llevado a la policía. Allí informa de manera muy inconsistente sobre sí mismo, da su apellido, confunde su edad y rápidamente cae en un sueño profundo. Cuando despierta, no recuerda nada de lo sucedido. Lo anterior es un ejemplo de estupefacción crepuscular paranoica. El comportamiento del paciente era constante, no daba la impresión de estar enfermo a quienes lo rodeaban, sin embargo, algunos rasgos, algunos cambios en su estado eran evidentes: concentración, una mirada ausente, un silencio inusual. El comportamiento del paciente estuvo determinado por un delirio agudo, un afecto tenso de miedo y las acciones del paciente fueron agresivas. Todo terminó en un sueño profundo, parecido a una crisis, seguido de amnesia. Un ejemplo, aún más trágico, lo encontrará en el “Curso de doctrina general sobre las enfermedades mentales” de Osipov. Se describe a una paciente que, en un estado similar, mató a su hijo, le abrió el estómago, le sacó los intestinos enteros y los colgó como si fuera ropa sucia en tendederos. Entonces de repente recobró el sentido y vio con horror que su hijo había sido asesinado y mutilado. No recordaba nada y no podía imaginar que hubiera podido hacer esto. Para el estado crepuscular, todos los investigadores enfatizan esta característica: cuando se restablece la conciencia clara, los pacientes tratan el acto que cometieron como algo ajeno, no cometido por ellos. No hay conexión entre el acto y la autoconciencia; está separado por un abismo absoluto. Este es un criterio muy importante, aunque, como suele decirse, puramente subjetivo. Sin embargo, expresa un patrón psicopatológico: una ruptura en la continuidad de la conciencia. La autoconciencia se interrumpe, se forma una brecha aparentemente infranqueable entre la conciencia ordinaria, la autoconciencia durante la oscuridad crepuscular de la conciencia y la autoconciencia posterior. No hay continuidad, por lo que se propuso llamar alternancia a la estupefacción crepuscular. Otra versión de la estupefacción crepuscular se caracteriza por una excitación frenética y agresividad, brutalidad y un pronunciado afecto de melancolía e ira. Esto es ira frenética, melancolía frenética. Estos casos graves de estupefacción crepuscular se observan a menudo en hospitales psiquiátricos en pacientes con epilepsia con equivalentes epilépticos. En este estado, los pacientes atacan a los demás y destruyen todo lo que tienen a mano. El afecto es inusualmente tenso y enojado. En este momento, los pacientes se vuelven inhumanos, pueden matar o mutilar. Este estado aparece repentinamente y termina igualmente repentinamente. La tercera es la llamada opción orientada (sin duda se observa). En este estado, el afecto también es intenso, también hay enfado, pero los pacientes muestran una orientación básica, saben que están en un hospital, que están rodeados de pacientes y distinguen a los pacientes del personal. Sin embargo, en tal estado pueden mostrar repentinamente una agresión aguda e insensata, atacar a alguien y luego no recordar nada al respecto, aunque su orientación se encuentre en el punto máximo de nubosidad de la conciencia. vista general y es salvo. En estos casos, no es tanto el delirio lo que domina, ni las alucinaciones vívidas, que ocurren, por ejemplo, durante la excitación frenética, sino más bien un afecto tenso y sin sentido que requiere descarga. En tales casos, a veces resulta difícil distinguir entre una disforia epiléptica grave y una estupefacción crepuscular orientada. La duda se resuelve una vez pasado el estado: si se produce una amnesia completa, entonces estamos hablando de una estupefacción crepuscular orientada. Con la estupefacción crepuscular orientada, a veces se observa la llamada amnesia retardada, que siempre debe recordarse, especialmente durante un examen psiquiátrico forense. Inmediatamente después de pasar la estupefacción crepuscular, durante muy poco tiempo, minutos y a veces una o dos horas, los pacientes recuerdan vagamente lo que les sucedió; recuerdan, por ejemplo, de la misma manera que las personas normales, al despertarse del sueño, en el primer momento todavía recuerdan el contenido del sueño y luego lo olvidan. Lo mismo puede ocurrir con la estupefacción crepuscular. En el primer momento después de la restauración de la conciencia clara y normal, los pacientes pueden reproducir fragmentos individuales de los acontecimientos de la estupefacción crepuscular y luego, después de unos minutos u horas, se produce una amnesia final y completa. Esta amnesia retardada se llama amnesia retardada. Un aura de conciencia se distingue de la nubosidad crepuscular de la conciencia. Este trastorno de la conciencia tiene sus propias características. Son los siguientes. Con un aura de conciencia, se producen experiencias vívidas o alucinatorias; las alucinaciones son extremadamente claras, coloridas, a veces rojas, a veces azules. En ausencia de alucinaciones, los objetos reales se perciben con una claridad y contraste inusuales, todo lo que los rodea se vuelve extraño o como si ya hubieran sido vistos; lo que ve va acompañado de un sentimiento especial; el paciente intenta recordar algo y no puede hacerlo. En otros casos, el aura se acompaña de trastornos psicosensoriales pronunciados, una violación del diagrama corporal, senestopatías vívidas o un estado de éxtasis con penetración mística en el entorno. En todos los casos, este tipo de experiencias son extremadamente vívidas, dominan la conciencia y eliminan la percepción del mundo real. La amnesia no se aplica a ellos; el paciente reproduce completamente el contenido de la conciencia que estaba durante el aura. Incluso en los casos en los que al aura le sigue un ataque epiléptico grave o incluso varios ataques epilépticos, la memoria del paciente permanece en todos los detalles de las experiencias que tuvo durante el aura. Los pacientes no recuerdan lo que sucedió en el momento del aura en el mundo real. Así, el aura de la conciencia se caracteriza por los siguientes rasgos: intensidad afectiva, intensidad inusual de las experiencias, independientemente de que sean alucinatorias, emocionales, como la desrealización o un tipo de trastornos psicosensoriales o senestopáticos, y la preservación completa de los recuerdos en todos los casos. . Los signos enumerados el aura es diferente de otras formas de nubosidad de la conciencia. El aura de la conciencia se acerca a la forma onírica de nubosidad de la conciencia. Con el oneiroid también se conserva el contenido subjetivo de la conciencia, pero lo que sucedió a su alrededor no se reproduce ni siquiera en forma de fragmentos. No es casualidad que algunos investigadores atribuyan la nubosidad de la conciencia, como un aura, a la nubosidad de la conciencia en los sueños. En términos de la intensidad del trastorno y la integridad de la reproducción, el aura de conciencia es algo diferente de la estupefacción onioide, pero aún está muy cerca de ella. Éstas son las principales formas de nubosidad de la conciencia. En todos los casos estamos hablando, si pasamos ahora al lenguaje fisiológico, de inhibición. niveles más altos conciencia. El alcance de la actividad óptima de la corteza durante el enturbiamiento de la conciencia se limita, como en el sueño con sueños, al área del primer sistema de señalización. Pero en el primer sistema de señales se desarrollan estados de fase, perturbaciones paradójicas de las relaciones de poder en las que débiles rastros de percepciones pasadas adquieren una fuerza dominante ilegítima. Las relaciones fisiológicas aquí son generalmente similares a las del sueño en presencia de sueños. Los pacientes con conciencia nublada parecen estar dormidos mientras están despiertos; perciben el mundo que les rodea fragmentariamente o no lo perciben en absoluto; su conciencia está llena de una reproducción caótica de impresiones pasadas que adquieren una fuerza incompleta, dominan la conciencia y, a veces, incluso determinan el comportamiento de los pacientes. Es cierto que aquí las relaciones fisiológicas, los trastornos neurofisiológicos, son naturalmente más complejos y más espaciales que en el sueño con sueños; de lo contrario, no habría tanto desde el punto de vista clínico. varias formas nubosidad de la conciencia. Pero todo esto requiere una investigación cuidadosa. Hasta ahora sólo se han hecho intentos de interpretar el mecanismo fisiológico. Pasemos ahora al grupo de síndromes que se denominan hiperlucinatorio-paranoico. No son lo mismo, incluyen diferentes síndromes, pero su combinación en un grupo no es accidental, está determinada por el hecho de que durante el curso de la enfermedad se transforman entre sí, son eslabones separados de una reacción en cadena. Este grupo incluye principalmente el síndrome paranoico. Tiene pocos síntomas, pero estos síntomas son extremadamente inertes. Por síndrome paranoico, estado paranoico, entendemos la presencia en el paciente de un delirio de interpretación sistematizado que se presenta sin alucinaciones, sin fenómenos de automatismo mental, acompañado de trastornos del pensamiento en forma de minuciosidad y un trasfondo de cambios generales de personalidad. La alucinosis verbal es un síndrome con los mismos síntomas graves. Su cuadro clínico se limita a verbal. verdaderas alucinaciones. En algunos casos, las alucinaciones pueden ocurrir en forma de un monólogo dirigido directamente al paciente, en otros casos, las alucinaciones verbales tienen un carácter escénico: el paciente escucha un diálogo, una conversación entre dos o más personas, no dirigida al paciente. paciente. En tales casos, el paciente adopta la posición de un espía, la posición de un testigo de la conversación en curso. El diálogo imaginario que escucha el paciente suele tener un contenido contrastante: uno de los interlocutores regaña al paciente, lo condena, el otro lo defiende. Con el desarrollo de la psicosis, a veces se observa una transición: la alucinosis aparece inicialmente en forma de diálogo, luego se convierte cada vez más en un monólogo dirigido directamente al paciente. Al principio hay una especie de alienación: el paciente escucha una conversación entre dos personas, no dirigida a él, sino sobre él, sobre el paciente; él es solo un testigo. A medida que la enfermedad se agrava, se produce lo que los franceses llaman el "elemento de apropiación": las alucinaciones verbales se dirigen al propio paciente. Pero aún no está suficientemente claro si esta relación es constante o simplemente aleatoria, observada de vez en cuando en dinámica, y requiere un estudio exhaustivo de la dinámica del desarrollo de los síntomas. En las alucinosis verbales, el afecto es inusualmente intenso, especialmente al principio, se notan fenómenos de confusión e ideas delirantes individuales, incoherentes y no sistematizadas; La conciencia no se nubla y, por lo tanto, con la clasificación moderna de las psicosis sintomáticas, los fenómenos de las alucinosis se llevan más allá del alcance de las reacciones exógenas agudas que ocurren con el enturbiamiento de la conciencia y se transfieren al grupo de las llamadas formas intermedias de sintomáticas. psicosis. El siguiente síndrome de este grupo es el síndrome paranoide alucinatorio o síndrome de Kandinsky-Clerambault. En el síndrome paranoico-alucinatorio ya no se detectan verdaderas alucinaciones, sino pseudoalucinaciones. El síndrome alucinatorio-paranoide es un síndrome complejo. Consiste en los fenómenos del automatismo mental y los delirios sistematizados de persecución y delirio. impacto fisico. Los fenómenos del automatismo mental también aquí son extremadamente diversos, a menudo muy polimórficos. Los psiquiatras franceses hicieron un intento exitoso de sistematizarlos. Distinguen tres tipos de fenómenos de automatismo mental. En primer lugar, el automatismo ideacional o asociativo, en segundo lugar, el automatismo sensorial o senestopático y, finalmente, el automatismo mental motor o cinestésico. La clasificación francesa de los fenómenos del automatismo mental fue recopilada, resumida y publicada en nuestra literatura por A. Perelman. El automatismo mental ideatorial se manifiesta en los siguientes síntomas . El síndrome más temprano es el mentismo, involuntario y de naturaleza violenta: el paciente tiene la sensación de que todos sus pensamientos pasan a ser conocidos por los demás. El síntoma de apertura aparece bastante temprano, muy a menudo como primer síntoma de automatismo mental. El primer signo de un estado alucinatorio-paranoico. Además, el automatismo ideal incluye el sonido de los pensamientos: el paciente piensa y sus pensamientos suenan, comienza a pensar con pensamientos sanos, a pensar en voz alta. Los pensamientos que surgen en la cabeza se repiten en voz alta, los pensamientos se vuelven ruidosos. Además, el síntoma de la desaparición del pensamiento pertenece al automatismo ideacional: los pensamientos del paciente son eliminados y, antes de que el pensamiento tenga tiempo de surgir, desaparece de la cabeza del paciente bajo la influencia de la influencia. Esto también incluye el síntoma de los pensamientos creados: el paciente no tiene sus propios pensamientos, los pensamientos se los hacen a él. El paciente ahora no piensa con sus propios pensamientos, todos sus pensamientos son ajenos, hechos. El paciente ahora no recuerda, todos sus recuerdos se le hacen a él y se hacen según lo desean quienes influyen en él. El paciente ya no sueña; los sueños se le hacen. El síntoma de los recuerdos creados a veces se denomina síntoma de "desenrollamiento" de los recuerdos; no sólo los recuerdos se crean, sino que también se realizan con el carácter de un "desenrollamiento" violento. Al paciente se le dan visiones, se le muestran imágenes (pseudoalucinaciones visuales) y se le muestran eventos visualmente. En tales casos, los pensamientos formulados tienen la naturaleza de exponer pensamientos. El estado de ánimo creado también pertenece al automatismo ideacional - asociativo. El paciente ya no tiene su propio estado de ánimo; le hacen sentir, le hacen sentir, le provocan, cuando quiere, tristeza, alegría, pena, indiferencia. Finalmente, el automatismo ideacional incluye pseudoalucinaciones auditivas. El automatismo sensorial senestopático incluye sensaciones producidas: provocan calor, frío, dolor, sensaciones desagradables en los órganos internos como "retorcer" el interior, apretar el interior; provocar apetito, privar de apetito, provocar sed, privar de sed; provocar olores, cambiar el gusto (pseudoalucinaciones del olfato, gusto); provocar la necesidad de orinar, defecar y excitación sexual. Y por último, el automatismo motor, cinestésico: provocan movimientos. Una paciente dijo que no estaba tratando de arrojarse por la ventana, sino que sus movimientos intentaban arrojarla por la ventana. No son alucinaciones imperativas, esto es un sentimiento: le movieron las piernas, le abrieron la ventana con las manos y con sus acciones quisieron echarla. Este es el automatismo cinestésico. Algunos pacientes afirman que los perseguidores hablan su idioma: no son los propios pacientes quienes hablan. Y su lengua se mueve contra su voluntad y pronuncian palabras extranjeras que no les pertenecen, lo que se llama alucinaciones motoras del habla, que están asociadas con el nombre del psiquiatra francés Segla, o Seglas, como algunos lo llaman. Es cierto que fueron descritos antes que él, en particular Kandinsky. La monografía de Kandinsky proporciona descripciones de las pseudoalucinaciones motoras del habla. Los fenómenos del automatismo mental suelen ir acompañados de delirio: el paciente ya no se pertenece a sí mismo, es un títere, un muñeco, un mecanismo de relojería en manos de quienes influyen en él; trabajan con rayos, hipnosis, aparatos, etc. El paciente está influenciado día y noche, y vive, se mueve, se siente bajo la influencia de la influencia. En algunos casos, los pacientes afirman (también existe una característica similar) que quienes los influyen los ven constantemente. Vayan donde vayan, no importa qué acciones realicen, incluso las más íntimas, son vistos, están constantemente bajo vigilancia continua. No sólo conocen sus pensamientos, sino que también los ven, los ven todo el tiempo. En algunos pacientes, este automatismo mental va acompañado de otro fenómeno: están seguros de que están influenciados no solo por ellos, sino también por sus familiares, y por todas las personas, todos están bajo la influencia. El síndrome alucinatorio-paranoico no se limita a lo dicho. Junto al engaño de influencia, existe también el engaño de persecución. Muy a menudo, los delirios de persecución continúan desde el momento del estado paranoico. Si los pacientes experimentan una transición de un estado paranoico a un estado alucinatorio-paranoico, entonces los delirios de persecución, celos o delirios de otros contenidos que surgieron durante el estado paranoico continúan existiendo, adquiriendo ahora nuevos trastornos: fenómenos de automatismo mental y delirios de influencia física. Hay que decir que en diferentes pacientes los componentes pseudoalucinatorios y delirantes del cuadro clínico se expresan de forma diferente. V.A. escribió sobre esto. Gilyarovsky y psiquiatras franceses. En los casos en que los fenómenos del automatismo mental y las pseudoalucinaciones se expresan de forma intensa, rica y variada, el delirio de influencia física y el antiguo delirio de persecución ocupan un lugar subordinado: una versión alucinatoria del síndrome paranoide alucinatorio. En otros casos, en el cuadro clínico de la afección, el componente delirante es más pronunciado: delirios de persecución, delirios de impacto físico: los pacientes hablan de todo un sistema de persecución y los fenómenos de pseudoalucinaciones se expresan bastante mal: una versión delirante. de este síndrome. Además, se observa la siguiente secuencia de desarrollo, señalada por muchos psiquiatras, en particular R. Elyusternik. No publicó sus observaciones, pero hace tiempo señaló que el automatismo ideacional primero se manifiesta, luego sensorial intravenoso Por último, el automatismo motor. Esta es la secuencia que expresa trastornos de los niveles. sistemas funcionales, áreas del cerebro: primero se afecta el área ideacional, luego la sensorial y, finalmente, la motora. No sé si esto es siempre así, pero en aquellos pacientes a los que tuve que observar, la secuencia de desarrollo suele ser exactamente esta. El síndrome parafrénico también pertenece a los trastornos alucinatorios-paranoides; el síndrome del delirio fantástico es un síndrome aún más complejo. En este síndrome, la variante más común, encontramos delirios de persecución sistematizados, diversos fenómenos de automatismo mental, delirios de influencia física y delirios fantásticos de grandeza, delirios megalómanos. Los pacientes se llaman a sí mismos genios, que descubren nuevas leyes en la ciencia, gobernantes del mundo entero, gobernantes del mundo entero, gobernantes del cosmos. Gobiernan a los pueblos, las relaciones de los Estados dependen de su voluntad, todos les consultan; Viven desde hace miles de años, existieron en los días del Antiguo Egipto y vivirán sin cesar, dominando el mundo. Presento el contenido de tonterías más vívido y absurdo. A veces los delirios de grandeza no se expresan a tan gran escala. Es cierto que el síndrome parafrénico puede manifestarse de otra forma. Sólo puede agotarse mediante delirios de grandeza o únicamente mediante fenómenos de automatismo mental, pero con un afecto maníaco intensificado. Estamos hablando de casos que se denominan síndromes parafrénicos agudos, parafrenia aguda. Y en los casos en que existe una extraña combinación de delirios de persecución, influencia, fenómeno de automatismo mental y delirios de grandeza, generalmente hablamos de un síndrome parafrénico crónico y prolongado. Pero en ambos casos estamos ante un síndrome complejo o, como dicen los terapeutas, “enfermo”. Con la observación dinámica a largo plazo, a veces de muchos años, de estos pacientes, se revela la siguiente secuencia de cambios en los síndromes. Por ejemplo, un paciente con alcoholismo crónico que desarrolló alucinosis verbal que tuvo un curso crónico, o un paciente con sífilis cerebral con curso crónico psicosis. Después de muchos meses, a veces años, sus alucinosis verbales se vuelven cada vez más pseudoalucinosis, aparecen delirios de persecución e influencia y, en etapas posteriores, surgen delirios fantásticos parafrénicos. Constantemente encontramos la misma secuencia en el desarrollo del síndrome delirante (descrito hace 100 años por Magnan) en la esquizofrenia. El paciente inicialmente desarrolla delirios paranoicos, delirios de interpretación, luego es reemplazado por delirios de influencia, alucinaciones, fenómenos de automatismo mental, surge un estado de trastorno alucinatorio-paranoide crónico y sistematizado y, finalmente, a esto se le suman delirios de grandeza. estado. Magnan intentó explicar psicológicamente la adición de delirios de grandeza basándose en su situación: dado que el paciente afirma desde hace años que está siendo perseguido por toda una organización, significa que es una persona inusual. Y por lo tanto, dijo Magnan, los delirios de grandeza surgen de una manera psicológicamente comprensible. Una explicación psicológica en la que un fenómeno se deduce de otro. En realidad, estamos hablando de la generalización del proceso, la participación de nuevas conexiones y funciones cerebrales en el proceso. Esto se apoya en el hecho de que el delirio de grandeza se diferencia en su forma, en su naturaleza, del delirio de interpretación. Los pacientes pueden contar infinitamente más y más detalles nuevos sobre su grandeza; parecen soñar en voz alta, como si estuvieran soñando despiertos, operando con imágenes. En consecuencia, estamos hablando no sólo de la adición de un nuevo delirio, sino de la adición de un delirio de nueva naturaleza: el delirio sensual, figurado. ¿Cuál es la interpretación fisiológica del desarrollo del proceso esquizofrénico? ¿Cuáles son los mecanismos de cambio desde los delirios verbales interpretativos, como dicen los fisiólogos, al automatismo mental, los delirios de influencia y luego a la parafrenia? En tales casos, los fisiólogos dicen que debido a la existencia a largo plazo de un foco patológicamente intenso, simultáneamente con él surgen fenómenos de fase paradójica, cuya expresión mental es el síndrome de Kandinsky: alienación de los propios pensamientos, alienación de las acciones, alienación de las sensaciones. . Posteriormente, el primer sistema de señalización también interviene en el proceso, aparecen el delirio figurativo y el pensamiento con ideas vívidas. En la esquizofrenia paranoide, el inicio de la generalización, la complicación del trastorno, en algunos casos se extiende incluso más allá. Algunos pacientes experimentan cambios de humor circulares: por primera vez en sus vidas se sienten elevados o deprimidos. Esto último no es accidental; es una expresión de una mayor propagación del trastorno. En consecuencia, un síndrome aparentemente tan simple como el paranoico, que es casi un monosíntoma, se vuelve cada vez más complejo a medida que se desarrolla el proceso. La complicación clínica de la afección es una expresión externa de la complicación de la naturaleza del trastorno de la actividad cerebral. Respuestas a notas “¿A qué grupo de síntomas pertenece el trastorno dismórfico corporal? Si al delirio, ¿al delirio sensual o al delirio de interpretación? ¿Puede la dismorfofobia servir como base para delirios sistematizados? Por dismorfofobia entendemos la convicción de los pacientes (por lo tanto, este ya es un momento de delirio) en la estructura fea e incorrecta de su cuerpo o desviaciones en sus funciones. Los pacientes pueden estar convencidos, por ejemplo, de que tienen un mentón irregular y feo y que todos los que les rodean lo notan. Recurren a diversos trucos para ocultar su defecto imaginario y, cuando están entre personas, se cubren la barbilla con la mano, un pañuelo o, en invierno, se la atan alto con un pañuelo. Piden a cirujanos y cosmetólogos que corrijan el defecto. El contenido de una “deformidad” puede ser la nariz, los ojos, la forma de la cara, la altura, la longitud de las piernas, la forma de los dedos individuales, etc. etc. Otros pacientes están seguros de que su sudor tiene un olor especial, que desprenden un olor desagradable, y por eso todos los evitan y les da vergüenza dirigirse a ellos. Puede haber un síntoma bastante claro de la creencia en el paso involuntario de gases, el mal aliento y el mal aliento. No se trata de obsesión, como parece sugerir el nombre de este síntoma; no se trata de fobia, sino de delirio, de convicción del paciente. El propio comportamiento de los pacientes, sus insistentes exigencias de intervención médica y quirúrgica lo confirman, y su actitud hacia los demás es delirante: les prestan atención, los evitan, les dan la espalda, los evitan, etc. A qué tipo de delirio se refiere este trastorno -sensorial o interpretativo- es una cuestión que no ha sido estudiada psicológicamente; pocas personas han pensado en esta dirección; Pero aparentemente ambos existen. Hay pacientes que tienen un elemento de interpretación, mientras que otros tienen un elemento de sensualidad e imaginería. Sin duda, existen varias formas de manifestación de la dismorfofobia: predominantemente con carácter de sensualidad y con predominio de interpretación. Además de las mencionadas, existe la dismorfofobia como las dudas obsesivas y la dismorfofobia, que se presenta únicamente durante las fases depresivas. “¿Qué forma de esquizofrenia se le diagnostica a un paciente con el síndrome de despersonalización y desrealización, como se demostró en la conferencia?%> Muy a menudo, la despersonalización y la desrealización ocurren durante formas de esquizofrenia que se desarrollan gradualmente, con predominio de trastornos psicopatológicos o de tipo neurosis. El paciente que se demostró tiene muchos trastornos de tipo psicopático, incluidos los histéricos. "¿Pueden ser ciertas las alucinaciones cinestésicas?" Anteriormente, los autores creían que podrían ser ciertos. Pero, empezando por E. Bleuler, los psicopatólogos se inclinan a creer que las alucinaciones cinestésicas, por regla general, son pseudoalucinaciones. “¿Cuáles son las características del estupefacción delirante y onírica en pacientes con epilepsia?” Los trastornos delirantes de la conciencia en la epilepsia son dudosos. Hablamos de estados crepusculares con abundantes alucinaciones visuales, con predominio de las alucinaciones sobre los delirios. La nubosidad onírica de la conciencia en pacientes con epilepsia se acompaña de un afecto extático constante, no lábil (a diferencia de la esquizofrenia). En pacientes con esquizofrenia con oniroid el afecto es lábil, a menudo cambia, puede ser entusiasta, elevado o deprimido. El contenido del delirio sensorial también es diferente, la religiosidad, el contenido específico del oniroid es característico de la epilepsia. Demostración de pacientes. (Entra el paciente) - Hola, ¿cómo te sientes? - Los médicos me arruinaron... - ¿Cómo me arruinaron? - Querían salvarme de mis pensamientos. - ¿Cómo? - Hicieron la electrificación... - ¿Con qué propósito? - Para fotografiar pensamientos... - ¿Por qué necesitas fotografiar tus pensamientos? - Anotarán sus pensamientos en una cinta y comprobarán... Probablemente mi cinta esté ahí... Me contaron mucho sobre esto, desde hace 7 años hablan las 24 horas del día. - No pueden ser las 24 horas, ¿llevas un rato durmiendo? - Muy poco. Cuando me despierto un poco, empiezan a mover mi cerebro y a repetir mis pensamientos. - ¿Con qué propósito? - No puedo decir qué significa esto, es ciencia o algo más. En mi opinión, esto no es ciencia, sino simplemente un remedio bárbaro. - ¿Por qué necesitas escribir tus pensamientos? - Están viendo qué pueden tomar. Se volvieron contra todos y escucharon... - ¿Ellos también me escuchan a mí y a todos los presentes, no sólo a ti? - No he oído hablar de ti... - Entonces, ¿todo lo que piensas llega a ser conocido por todos? - No sé cómo, pero noté que los niños también podían oírme. Comprobé quién estaba escuchando y estoy seguro de que los niños... - Esto es doloroso. ¿A veces tienes pensamientos que no quieres que los demás sepan? - Muy. Es más, aparentemente van acompañados de... - ¿Cuál? - Literalmente en el pleno sentido de la palabra: ven y nada más. Existe tal dispositivo. - ¿Qué tipo de dispositivo es ese con el que siempre te ven? - Sí. Cada vez entiendo más qué tipo de equipo es este, que aquí no hay nada científico, que no esté relacionado con la medicina, pero esto es televisión y radio. Cuando me incluyeron, empezaron a negociar... - ¿Sobre ti? - ...que necesitan la cinta. Obviamente, hubo preparación antes de esto... Dijeron directamente que no hay nada mejor que mi cinta... - ¿Mejor que una grabación de tus pensamientos? - Sí. Y enseguida me di cuenta que me vieron... - ¿Por qué tus pensamientos son los mejores del mundo? - La cinta supuestamente, mi cinta debe ser la mejor, porque no toqué ninguna innovación, me eran completamente indiferentes... - Entonces, ¿graban tus pensamientos? ¿Te hacen pensar? - Ahora no, después de la electrificación no lo hicieron, pero antes de la electrificación lo hicieron, ahora por uno, luego por otro... - ¿Te obligaron a recordar o no? - No tengo nada que recordar... - ¿A dónde se fueron los recuerdos? - Lo hicieron como si no hubiera nada en la vida... - ¿Se los llevaron? - Ahora le han quitado la mitad... - ¿Qué significa eso? - Escucho las últimas palabras... - ¿Se han llevado el resto? - Se lo llevaron todo. - ¿Tienes sueños? - Los médicos están trabajando en mis sueños. Me hacen sueños. Pero no puedo verlos por mi cuenta. Cada vez que me veo tan pequeña como con tres años... - ¿Entonces estos son tus recuerdos? - Recuerdos, pero no de mi vida. Siento... Me ordenan, participo, pero mi vida no es mía... - ¿De quién es la vida? - No puedo decir eso... - ¿Qué clase de vida te están mostrando? - Un pueblo, una casa... - ¿Te la muestran, o la ves tú mismo, o te la hacen? - Dijeron: “hagamos un sueño”... - ¿Afectan tu estado de ánimo o no? - Influyen... Esto es algo punitivo... - Descríbelo. - Hacen tristeza, lágrimas... Muchas intervenciones. Probablemente, a causa de estas intervenciones, todo el mundo sufre... - Entonces, ¿el impacto no sólo se extiende a usted, sino también a otras personas? - Miro a los demás, y me parece que no son sólo yo, sino que veo a otros como ellos... - ¿Están intentando hablar en tu idioma? - Puedo decirlo. Lo más importante es que trato de no responder nada. Después de la electrificación, mi cabeza se volvió receptiva: lo que pienso, lo digo. No puedo hacerlo como tú: escuchamos, pensamos, y si dices lo que hay que decir, no dirás lo que no necesitas decir. Digo directamente que hay... -¿Estás haciendo movimientos o no? - No hice los movimientos de las piernas. - ¿Y quién? - Hubo tanta estupidez en la persecución; Alguien me declaró la novia de un astronauta. Ellos lo creyeron, comenzaron a comprometerme... Y uno intervino: haremos de ella una bailarina, - y lo ataron a un aparato de ballet... tal aparato. Y antes lo enderezaron... (hace movimientos con las piernas). - ¿No estás haciendo esto? - No, yo no. - ¿Y quién? - Aparatos de ballet. - ¿Qué tipo de aparato de ballet es? - No sé. Estuvo asociada con el Teatro Bolshoi. El ballet se aprende no sólo de forma independiente, sino también de acuerdo con los estándares de desempeño. Vemos que esto es energía atómica, lo que sostienen las piernas... - ¿Por qué te consideran la novia del astronauta? - Simplemente estaban acosando - a la novia del astronauta. Esto es por bullying, no sé por qué... - ¿Y ahora qué te están metiendo en la cabeza? - Ya dije que no tengo pensamientos. - ¿Puedes escuchar ahora, están transmitiendo algo ahora? - Probablemente ahora estén en silencio. El bullying está centralizado... - ¿O tal vez todo esto sea una enfermedad, fruto de un cerebro enfermo? - Como ellos hablan todo el tiempo, yo escucho todo el tiempo, literalmente todo el tiempo, creo que esto no es una enfermedad, sino el oído... (El paciente se va) En el estado del paciente, el automatismo mental y el delirio de influencia física están en primer plano. El automatismo mental es bastante común aquí; hay fenómenos de automatismo ideacional, sensorial y motor. El automatismo ideatorial es muy diverso. Junto a esto, existe el engaño de la persecución, un sistema asociado a los médicos, pero, como puede ver, bastante rudimentario. (Entra otro paciente) - ¿Cómo está tu salud? - No importa. - ¿Por qué no es importante? - Tengo fuertes dolores de cabeza. - ¿Después? - Entonces pierdo el conocimiento, muchas veces no sé lo que me pasa. Me olvido de mí mismo, no sé absolutamente nada de lo que me pasa. - ¿Qué otra cosa? - Entonces me parece que ya tengo 100 años. - ¿Por qué crees eso? - Cada minuto me parece un año. - ¿Qué más tienes? - Lo que me atormenta es que me choquen. - ¿OMS? - Vecinos. - ¿Con qué propósito? - Quieren quitarme mi habitación. - ¿Cómo sientes la corriente? - Me calienta la cabeza. Me calienta mucho la cabeza por todos lados, aquí y aquí. Luego se vuelve oscuro, oscuro, mi cabeza se siente pesada, como si estuviera llena de plomo, mi cabeza está llena, y luego pierdo el conocimiento, no siento nada. - ¿Qué más te están haciendo? - Calientan todo el cuerpo, pinchan con agujas, irritan, hacen cosquillas. - ¿Reconocen tus pensamientos? - Les hablo como a ti. - ¿Mentalmente? - Mentalmente. Incluso puedo hablar contigo. Hazme una pregunta. - No sé cómo hacer una pregunta mentalmente. - Y ahora ya lo he aprendido. - ¿Y qué te están haciendo mentalmente? ¿Están transmitiendo algo? ¿Te están regañando? - Por supuesto, me regañan con todo tipo de malas palabras, me llaman “reptil”... Incluso me da vergüenza decirlo. - ¿Están regañando cínicamente? ¿Y tú también? - Yo también te regaño. - ¿También mentalmente? - Mentalmente. - ¿Y también cínico? - No. No soy tan cínico, menos cínico, pero también... - Entonces, ¿tu cerebro está lleno de abusos? - Sí: “reptil”, “bastardo”, y le digo: “tú mismo eres un bastardo”. - ¿Qué pasa mentalmente? ¿Puedes decirme cómo se transmite? - Descarga eléctrica, ondas de radio. Es como un disco en mi cabeza, gira rápidamente, cada segundo, un pensamiento surge más rápido de lo que hablo, no puedo ponerme al día con mi pensamiento. - ¿Surge rápidamente? - Me siento muy mareado después. - ¿El tiempo pasa rápido? ¿Un día es como un año? - Sí, sí. -¿Tienes ahora 100 años? - Tal vez. - ¿Naciste hace mucho tiempo? - Nacido en el año 13. - ¿Cómo se consiguen 100 años? - Y en la vida, en los sentimientos, 100 años. - ¿Suceden muchos eventos durante el día? - Muchos eventos. - ¿Qué eventos? “Estoy girando como un trompo, todo se va rápidamente, soy como una flecha y mis pensamientos se mueven con fuerza centrífuga, quieren separarse”. Los pensamientos vuelan de un lado a otro, trato de juntarlos, pero se separan, así que no entiendo nada. - ¿Qué más te están haciendo? - A veces es como si hubiera evaporación en mi cabeza, es la corriente que se evapora. Siento el vapor salir en una ola. - ¿Todo el mundo hace esto con una descarga eléctrica? - Quizás radio, estoy atrasado en tecnología. - ¿Quizás un dispositivo moderno? - La tecnología ha llegado lejos, muy lejos. - ¿Cómo se percibe el entorno? - Cuando estaba en casa, percibí todo terriblemente. Pero aquí, en el hospital, todo se volvió un poco aburrido. - ¿Te tomaste todo muy en serio antes? - Horrible. Pero ahora ya no es así. Vivo en el 3er piso y escuché a la gente hablar en la planta procesadora de carne, cada palabra me afecta. Dijeron que mataron a mi padre, está ahí tirado desde hace dos días, se llevaron un auto azul, dicen, vengan a ver si mi padre está vivo. Resulta que solo se rieron de mí, no pasó nada de eso. - ¿Te molestó el ruido? - Y el ruido allí es terrible, los coches pasan... - ¿La luz también molesta? - Y ahora es molesto cómo cortan y cortan con un cuchillo... - Tus vecinos, que actúan como una descarga eléctrica sobre ti, te hacen recordar, ¿crees? - Sí, sí. Están dando vueltas en mi cabeza. Quieren saber si soy gitana, si soy ladrona, si soy prostituta. A mí también me quieren meter en un coche. Nos calentaron a todos y calentaron a nuestro hijo. - ¿Hijo también? - Mismo. - ¿Sus pensamientos lo reconocen? - No, lo calentaron para que se volviera estúpido, para que fuera un mal estudiante. - ¿Te estropean el humor, te cambian? - ¿Pero qué pasa con eso? Todo esto arruina el estado de ánimo; no quiero vivir. - ¿Cambian tu estado de ánimo a propósito? - Y lo cambian a propósito. Y cuando vivía en casa, era así: nos acostamos, ya apagamos el fuego, antes no podía dormir con la luz, no podía tener la radio hablando, así que que estaría tranquilo, tranquilo, luego me quedo dormido. Nos acostamos y hacen algo. Empiezan ta-ta-ta. Están empezando a ponerme de los nervios, así, ¿me oyes? - “Le haremos esto, lo haremos de esta manera, de esa manera, de esa manera...” (chilla fuerte). - ¿Los oyes hablar entre ellos? - Hablan entre ellos, pero esto está en mi cabeza. - ¿Te contactaron? - Están mentalmente a través de la pared. Recién comencé a sentirlo en el hospital. - ¿Los habías oído hablar antes? ¿Y luego empezaron a escuchar mentalmente? - Recién en el hospital comencé a oír mentalmente. Antes voces, pero ahora mentalmente. Y ahora parece que puedo hablar con cualquiera en mi mente. También aprendí, en tu opinión, de forma policlínica. - ¿Quizás todo esto sea una manifestación de la enfermedad? - No lo sé. - ¿Quizás todo esto sea imaginación, imaginación? - Tal vez, pero luego trátame, ya estoy agotado, no puedo más, estoy agotado en el alma, no duermo, no como. Me parece que todo el mundo quiere volver a sufrir este acoso. Te contaré más sobre el bullying. En 1946, una anciana me envenenó. Echó carbón y sal cerca de la puerta. - ¿Quizás también sea una manifestación de la enfermedad? - No. Ella me envenenó. - ¿Entonces todo se fue? - Pero aun así fue... - ¿Cuántos años no pensaste en eso y estabas sano? - No puedo decirte completamente si desapareció por completo. Pero no lo creo. Viví... - Y pasará, te recuperarás y pasará. - Gracias, muchas gracias. (El paciente se va) Como puede ver, el paciente presenta diversos fenómenos de automatismo mental, acompañados de delirios de influencia física. De las palabras de la paciente se desprende claramente que inicialmente hubo verdaderas alucinaciones, escuchó una conversación "real", incluso un diálogo, y luego las verdaderas alucinaciones fueron reemplazadas por pseudoalucinaciones y delirios de influencia física. En este paciente, el fenómeno del automatismo mental se acompaña de depresión, delirios de persecución, relaciones, cambios en el sentido del tiempo, elementos del delirio de Cotard (“He vivido y viviré 100 años”). En este caso, los fenómenos del automatismo mental son parte de otro síndrome: el paranoico depresivo. Y el desarrollo de los fenómenos del automatismo mental es algo diferente, con sus propios patrones de reacción en cadena. (Entra el siguiente paciente) - ¿Cómo estás? - ¿Está aquí el director de nuestro hospital Kiseleva? - No. - Pregúntale aquí. No hablaré sin ella. - Está ocupada. Dime sin ella. - Preguntaré: en el departamento 25-24, 2º edificio, a la derecha del ascensor, la primera sala. Ahí está, Kiseleva. La segunda es Valentina, aquí también le preguntaré. - ¿Qué San Valentín? - ¿No lo sabes? Talentoso, capaz, inmediatamente percibe fácilmente... si una persona rompe las reglas, es llevada a una celda... - ¿A qué celda? - Te están encerrando... - ¿Tú y yo también estaremos encerrados? - Te pueden encerrar en una celda si no cumples mi petición, si veo que esto no se ha hecho... te pediré que llames seriamente a Kiseleva y a Valentina. -¿No están enfermos? - No, gente como yo está de viaje de negocios contigo. - ¿Con qué propósito? - Nos llamaron al sindicato y nos dijeron: ve al hospital, soporta todo lo que te ofrezcan los médicos... - ¿Para qué? - La pregunta era que te esperaban un ataúd y una tumba. Llamaron a Khataguro-va, la enviaron a un viaje de negocios... A mí, el miembro más antiguo del Komsomol de Krasnaya Presnya, me enviaron con ellos. Realmente sufrimos muchas cosas difíciles y afirmamos que yo, que moría 3 veces al día, resucité y morí aquí en el departamento 18. Ya me enviaron vivo al 8vo departamento, e incluso sin experiencia... - ¿Estás completamente muerto o no? - Absolutamente. Perdí el conocimiento por completo... - ¿Por qué murieron? - Entonces esto es letargo... - ¿Quién te lo provocó? - Kiseleva y Valya hablarán de esto. Hay cosas que no se pueden decir en tan gran número... - ¿Pero cuál es tu misión y quién eres? - Ciudadano de la Unión Soviética. La misión es simple: demostrarles que estamos sanos, que ya no necesitamos que nos traten, que les pedimos que cancelen las inyecciones, las infusiones, absolutamente, suficiente. Como resultado de cambios severos, esto es el resultado del hecho de que se diluye la sangre venosa. Tomé un balde de clorpromazina durante varios años. Nos llevaron durante 8 años. - ¿Cómo te llamas? - Profesor, no hace falta hablar de esto. Diga: ¿Oyes voces? - No, no escucho. ¿Qué pasa contigo? - Escucho. - ¿Oyes? ¿Qué voces? - Empecé a distinguir. Todos estos años no escuché absolutamente nada. Les pido que se den cuenta de que no hay locos en la Unión Soviética. Si hay locos capaces de asesinar, les pido que consulten con ustedes, Kiseleva y Valya, y ellos les dirán si hay locos capaces de asesinar... Además, poseen estas armas más pesadas. - ¿Cuál? - Un aparato eléctrico que quema... pregunto, esto es una enfermedad mental grave. La presencia de un dispositivo eléctrico la vuelve loca. Ella me habló con franqueza y exigió que me trajeran aquí, porque ni un solo paciente, ni un solo médico, ni una sola enfermera puede imaginar a qué se somete a una persona. Afortunadamente el hombre es inmortal. - ¿Y tú eres inmortal? - Sí... - ¿Por qué te consideras inmortal? Las personas son mortales, como sabemos. - No, son inmortales. Pídale que realice un experimento. - ¿A quien? - Kiselev. - ¿Para qué? - Verás, la mayoría de la gente aquí son mujeres. Y los hombres, para ser francos, son marcianos que han abandonado el planeta. Casi no reconozco a nadie aquí. Lo sé Dr. M. - ¿Por qué cree que somos marcianos? ¿Cuándo llegamos a la Tierra? ¿Qué evidencia? - Yo te responderé. (Silencioso). - Con quién te comunicas, dímelo. - Ahora te respondo... (Silencio). - Por favor dígame. - Kiseleva es la esposa del Maestro... Dices - estudiar... Está separada, le cuesta recordar... Cuando me dirijo a ella: genial, cálmate, Valentina, cálmate, eres la hija del Maestro. ... Cuando los dos caminan, todavía recuerdan algo. Tan pronto como se viola la disciplina, tan pronto como... La pregunta es: dales un hijo, dales hijas 18... ¿Escuchas esta voz tranquila? Yo mismo hablé en voz alta. - No escucho nada. - ¿Solo escuchas una voz tranquila? - No escucho nada. - Te lo pregunto, genial, responde el profesor... ¡Responde, genial! - ¿Él responde? - ¿Qué me dices? (Silencioso). - Guardar silencio durante mucho tiempo. - Puedo abandonar la conferencia. Hay académicos, hay científicos, yo personalmente sugerí que los médicos son los únicos... ¿Aceptaría ser empleado de la Academia de Ciencias de la URSS, está de acuerdo? - ¿Darán? - Todo el problema, toda la cuestión, mayor descubrimiento , que tú decides... Los miembros del gobierno casi no participan, los médicos deciden... - ¿Quiero saber con quién hablo? - Nací en 1905, pero vivo sólo unos pocos días en toda mi vida adulta... - ¿Dijiste que Cristo es tu hijo? - No, no dije eso... Es Valentina la que habla... El folklore de las voces tranquilas es... Y es tan impresionante que muy pocos de nosotros no lo haríamos... - Estás muy distraído. Dices que todos somos marcianos. ¿Cómo supiste esto, y cómo llegamos, cómo te imaginas esto? - Los componentes de este asunto son los propios científicos. Si un maestro que conocemos, incluso hablando aquí, dijo, si es un científico así, entonces según las leyendas bíblicas - x 3-3 todavía hay 12, todavía hay un maestro, cuando envían rayos de calor, entonces cierro Mis ojos y veo algunos círculos. Hay un hombrecito trabajando allí, del State Farm Garden. Este niño es Dios, lo que se llama dios, el dios dueño de los rayos del sol... Por lo tanto, está claro que nosotros, que reconocimos a Dios..., pero no hablan de eso, es absolutamente imposible, advirtió. - ¿Excelente? - Sí. Ella dijo que él muestra rayos... Ella y él lo dijeron... Maestro, así llama él a Dios, no confía. Dijo: No puedo estar tranquilo. Le digo al médico: alimento a los empleados, doy todo lo que hay en la mesa, como, porque el hambre ya no está permitido... Ningún empleado se sentó tranquilamente a la mesa, y nos sentamos... Cuando vinieron "Nos dio una cita", él, nuestro maestro, dio a todos los médicos que se encontraban para cumplir sus órdenes... Hoy una mujer extraña, que no es de nuestro departamento, aceptó traerme con ustedes. Pido a los compañeros médicos que se den cuenta de su responsabilidad. Su turno en el departamento es un profesor acompañado por 12-15 personas. Yo respondo por los enfermos. Si gritan... Aquí hay varias secciones. Si una persona grita, significa que usted es consciente de lo que tiene que decir, pero el médico no la llama. No hay agresividad alguna. Sólo algunos... nunca han sido agresivos con los médicos. El único caso fue una chica que quería pegarme, lo defendí. Esto significa que cuando recorra la sala, esté completamente tranquilo, pero llame a cada paciente, porque la voz. Dicen que los guardias privados permitieron las cosas más terribles; todavía hay personas discapacitadas en el 4to departamento. Por eso vine a ti. Si hablamos de mí, reconocerás varios hechos legendarios. Me veo obligado a recurrir a ti. Khetagurova y yo... No sé en qué condiciones llegué, fue terrible. Indiferencia... Si no fuera por Dios, una gran parte de la población moriría rápidamente. Y lo experimenté yo mismo y lo sé, y Elizaveta Mikhailovna Kiseleva. Estábamos en la guerra, caímos inconscientes y luego deliramos, luego despertamos sólo cuando... Ahora dejaron de enviarme agujas... si me anuncias, ¿qué quieres ofrecer? - Tratamiento. -¿Dónde? - En el hospital. - Entonces prepárate para sufrir quemaduras... - ¿Del dispositivo? - Debes ofrecerme un apartamento independiente, con 8 niños. A mí no se me permite el tratamiento, porque el niño lo dice, y sin embargo usted insiste en que si a veces duda en algo, lo rechaza completamente. - Llamemos aquí y averigüemos todo. - Entonces serás digno del Kremlin. (El paciente se va) Antes usted era un paciente con más trastornos polimórficos que los comentados. Junto con los pronunciados y variados fenómenos de automatismo mental y delirios de influencia, viste todo esto en la paciente, ella habló de ello, la paciente tiene un delirio fantástico: es inmortal, tiene una conexión con Dios, interpreta al paciente. Kiseleva y Valya de una manera fantástica. Valya es esposa de maestro, hija de maestro, tiene 18 hijos, etc. etc. Aquí hay grandiosos y fantásticos disparates, hasta el delirio de la inmortalidad. El estado de ánimo del paciente está elevado. A continuación, la paciente presenta un trastorno que suele aparecer varios años después de la parafrenia, después de los trastornos alucinatorio-paranoicos: presenta un síntoma de monólogo: hablaba continuamente, si no la hubieran interrumpido, la seguían escuchando, hablaba sin cesar. . Tal trastorno es síntoma de un monólogo con síntomas pronunciados de esquizofrenia: pronunciaba oraciones que contenían verbos y cláusulas subordinadas, pero el significado de lo que decía era imposible de entender. Una frase no tenía conexión con la otra. Sin embargo, el paciente presentó la presentación en forma de informe, con pasión. El síntoma monólogo es uno de los desarrollos posteriores del trastorno en cadena: estados paranoicos, paranoicos y parafrénicos. Más complicaciones cuadro clínico, una expresión del desarrollo posterior del proceso patológico.

Los síndromes de nubosidad de la conciencia incluyen algunas condiciones psicopatológicas en las que se detecta una violación del conocimiento de la realidad circundante. Este último se manifiesta tanto en la incapacidad de percibir y comprender correctamente el entorno como en la pérdida de la capacidad de pensamiento abstracto. Los intentos de dar una definición unificada de los síndromes de estupefacción han tropezado con importantes dificultades. La extrema diversidad de cuadros psicopatológicos de estas condiciones permitió a algunos psiquiatras, y principalmente a W. Mayer-Gross, expresar un juicio categórico sobre la imposibilidad de llevar a cabo esta tarea. La definición de síndromes de estupefacción como estados caracterizados por la imposibilidad de percibir el entorno debido a la pérdida de la línea de demarcación entre el sujeto y los objetos circundantes o la pérdida de control sobre el "rayo reflector del conocimiento", resaltando caóticamente fragmentos individuales de la realidad, no puede considerarse exitoso. Por lo tanto en psiquiatría clínica Se concede mayor importancia a los signos de nubosidad de la conciencia. Hasta el día de hoy, los signos generales de los síndromes de estupefacción descritos por K. Jaspers no han perdido su significado. Cabe destacar que sólo la combinación de estos signos da motivos para calificar este estado como síndrome de estupefacción, ya que se pueden observar signos individuales en otros complejos de síntomas psicopatológicos que no tienen nada que ver con los síndromes de estupefacción. El primer signo de los síndromes de estupefacción es desapego de la realidad circundante, manifestado por dificultad o total imposibilidad de percibir el entorno. Las manifestaciones psicopatológicas del desapego son diferentes: en algunos casos el paciente no percibe el entorno y esto no determina su actividad mental, mientras que no hay síntomas psicopatológicos positivos; en otros casos, el desapego del entorno está directamente relacionado con la afluencia de alucinaciones, el desarrollo de delirios y otros trastornos psicóticos (estado de sobrecarga). Y, finalmente, el desapego puede manifestarse como un afecto de desconcierto, similar al estado de una persona sana que intenta comprender algo o se encuentra con algo incomprensible y desconocido, y un síntoma de hipermetamorfosis: hipervariabilidad de la atención (C. Wernike), caracterizada por extrema inestabilidad de la atención, distracción, especialmente ante estímulos externos. Segunda señal - desorientación en el medio ambiente, aquellos. en el lugar, en el tiempo, en las personas que lo rodean, en la propia personalidad. La presencia o ausencia de desorientación en la propia personalidad es extremadamente señal importante, que se realiza de diferentes formas en diferentes tipos de síndromes de estupefacción. Tercer signo - trastorno del pensamiento consistente en debilidad o imposibilidad de juicio, incoherencia de pensamiento. La naturaleza de los trastornos del pensamiento se juzga por las características del habla del paciente: en algunos, se observa el fenómeno de la oligofasia: el paciente usa un número limitado de palabras en el habla, el habla parece extremadamente pobre e inexpresiva; Para otros, se llama la atención sobre la extrema dificultad para responder preguntas bastante simples o al intentar evaluar una situación particular. En el habla incoherente, los pacientes pronuncian frases que no contienen significado; las palabras individuales no tienen conexión entre sí. A menudo, el habla consta de sílabas y sonidos individuales. Cuarto signo - Amnesia completa del período de conciencia oscurecida. o parcial. En algunos casos, hay una amnesia completa durante el período de estupefacción, en otros, los recuerdos de los trastornos psicopatológicos y la realidad circundante son fragmentarios. A veces los pacientes recuerdan claramente el contenido de las experiencias dolorosas, pero son completamente amnésicos tanto de lo que sucede a su alrededor como de su propio comportamiento. Se distinguen los siguientes tipos de síndromes de estupefacción: estupor, delirio, amentia, estupefacción onírica, estupefacción crepuscular y aura de conciencia. Aturdir — un tipo de enturbiamiento de la conciencia, que se manifiesta en un aumento del umbral de excitabilidad del sistema nervioso central, en el que no se perciben estímulos débiles, los estímulos de intensidad media se perciben débilmente y sólo los estímulos de intensidad suficiente provocan una respuesta. Los pacientes no responden a las preguntas formuladas en voz baja, muestran una reacción débil, a menudo sólo indicativa, al habla ordinaria y responden a las preguntas formuladas en voz suficientemente alta; Al mismo tiempo, comprender cuestiones complejas suele resultar imposible. Las mismas reacciones se observan en pacientes a los estímulos de la luz, los olores, el tacto y el gusto. Cuando se ensordece, se produce un empobrecimiento de todo tipo de actividad mental, una dificultad característica en el proceso asociativo, que se aplica tanto a la comprensión y valoración del entorno, como a la reproducción de la experiencia pasada, que se limita a los conceptos automatizados más simples. y habilidades. Los pacientes suelen tener dificultades para comprender la situación en su conjunto, mientras que los fenómenos individuales de lo que está sucediendo, generalmente los más simples, son evaluados de manera relativamente correcta (confusión y diversos trastornos psicopatológicos como alucinaciones, delirios, automatismos mentales, etc. inconsistente con el patrón de aturdimiento). Los pacientes son espontáneos, inactivos, sus expresiones faciales son monótonas y pobres, sus gestos son inexpresivos; Si se les deja a su suerte, permanecen en la misma posición durante mucho tiempo. El estado de ánimo suele ser indiferente, pero a menudo se observa complacencia y euforia. No hay recuerdos del período de aturdimiento. Hay grados leves de aturdimiento. anulación de la conciencia, que se manifiesta clínicamente por distracción, lentitud, baja productividad, dificultad para comprender los problemas, comprender la situación y resolver problemas. El desarrollo del aturdimiento debe considerarse como pronóstico. signo severo: El aturdimiento en un tiempo bastante corto puede convertirse en somnolencia, estupor y coma. Delirio — un tipo de nubosidad de la conciencia, que se manifiesta clínicamente por una afluencia de alucinaciones visuales, pareidolia sensorial vívida y agitación motora pronunciada. A pesar de que en el cuadro de la enfermedad predominan las alucinaciones visuales, las alucinaciones verbales, el delirio sensorial agudo, trastornos afectivos. En el desarrollo del delirio se acostumbra distinguir 3 etapas. En la primera etapa, se llama la atención sobre el estado de ánimo elevado, la locuacidad extrema, la inquietud, la hiperestesia y los trastornos del sueño. El fondo de humor elevado es inestable. La ansiedad y la anticipación de problemas aparecen periódicamente. A veces se notan irritabilidad, mal humor y susceptibilidad. Los pacientes experimentan una afluencia de recuerdos vívidos relacionados tanto con el pasado reciente como con el lejano. Los recuerdos van acompañados de vívidas ideas figurativas sobre los hechos ocurridos y de la locuacidad excesiva de los pacientes. En el habla de los pacientes también predominan los recuerdos de acontecimientos pasados, a veces el habla es inconsistente e incoherente. Un lugar importante en el cuadro de la afección lo ocupa el aumento del agotamiento y la hiperestesia, la intolerancia a la luz brillante, los sonidos fuertes y los olores fuertes. Todos los fenómenos anteriores suelen intensificarse por la noche. Los trastornos del sueño se expresan en sueños vívidos de contenido desagradable, dificultad para conciliar el sueño, sensación de debilidad y cansancio al despertar. En la segunda etapa predominan los trastornos ilusorios en forma de pareidolia: los pacientes ven varias imágenes fantásticas, inmóviles y dinámicas, en blanco y negro y en color, en los patrones de la alfombra, el papel tapiz, las grietas en las paredes y el juego de claroscuros; Además, en el apogeo del desarrollo de la pareidolia, la imagen imaginaria absorbe completamente los contornos del objeto real. Hay incluso una mayor labilidad del afecto. La hiperestesia aumenta bruscamente y aparecen síntomas de fotofobia. Periódicamente aparecen cortos periodos de luz, durante los cuales el paciente desarrolla una correcta valoración del entorno, la conciencia de la enfermedad, los trastornos ilusorios desaparecen, se observan alteraciones del sueño: el sueño se vuelve superficial, los sueños aterradores se vuelven aterradores con la realidad y aparecen en el momento. de quedarse dormido. alucinaciones hipnagógicas. En la tercera etapa se observan alucinaciones visuales. Junto con la afluencia de alucinaciones visuales, generalmente escénicas, hay alucinaciones verbales y delirio sensorial agudo fragmentario. Los pacientes se encuentran en un estado de agitación motora aguda, acompañada de miedo y ansiedad. Los intervalos ligeros son posibles cuando los pacientes experimentan trastornos asténicos graves. Por la noche, hay que observar un fuerte aumento de los trastornos alucinatorios y delirantes, un aumento de la excitación; Por la mañana, el estado descrito da paso a un breve sueño soporoso. Aquí es donde termina con mayor frecuencia el desarrollo del delirio. Si la duración del delirio es corta y asciende a varias horas o un día, y su desarrollo se limita a las dos primeras etapas, entonces hablamos de delirio abortivo. Se observan tipos graves de delirio resistentes al tratamiento. mucho tiempo, definido como delirio prolongado. Con un desarrollo inverso repentino del delirio, en algunos casos se observa delirio residual. También se distinguen los delirios: delirio delirio y delirio ocupacional. Suelen desarrollarse después de la tercera etapa del delirio. Su aparición es un signo de pronóstico desfavorable. En delirio murmurante Se observa excitación caótica y desordenada, generalmente limitada a los límites de la cama, murmullos inarticulados e incoherentes con la pronunciación de palabras, sílabas o sonidos individuales. En el punto álgido de la excitación, se desarrolla una hipercinesia coreiforme o un síntoma de pellizco (karfología), expresado en movimientos de agarre sin sentido o pequeños movimientos de los dedos, alisando o juntando en pliegues ropa, sábanas, etc. Después del delirio que persiste, a menudo se desarrollan estupor y coma. En delirio profesional hay un enturbiamiento de la conciencia más profundo que en el delirio ordinario, y el cuadro del trastorno está dominado por la excitación en forma de actos motores automatizados, más que por una afluencia de alucinaciones. Los pacientes realizan sus acciones habituales: un sastre cose un traje inexistente con una aguja inexistente, un conserje barre el suelo con una escoba imaginaria, etc. Los pacientes experimentan desorientación en el medio ambiente y falta de reacción al medio ambiente. Un estudio sobre el delirio ocupacional muestra que en estos casos la estupefacción se parece más al oniroid. Prueba de esto último es que el paciente se siente partícipe activo de los acontecimientos que tienen lugar, percibe el entorno como ilusorio y en la mayoría de los casos no hay alucinaciones visuales. El desarrollo de delirio indica la presencia de una enfermedad somática, infección o intoxicación. La aparición de delirio musculoesquelético y ocupacional, por regla general, es el resultado del desarrollo simultáneo de varios peligros: una combinación de una enfermedad somática o infecciosa con intoxicación, así como una consecuencia del desarrollo de exogenia adicional en individuos somáticamente debilitados. Debilidad mental — nubosidad de la conciencia, en la que se observa confusión e incoherencia (desintegración), es decir, la imposibilidad de comprender el entorno de forma generalizada y holística y la imposibilidad de evaluar la propia personalidad. Se caracteriza por una agitación pronunciada, limitada a los confines de la cama: los pacientes hacen movimientos con la cabeza, los brazos y las piernas, se calman un rato y luego se excitan nuevamente. El estado de ánimo de los pacientes es extremadamente cambiante: a veces están llorosos y sentimentales, a veces alegres, a veces indiferentes a lo que les rodea. Su habla es inconsistente, incoherente y consta de un conjunto de sustantivos y verbos de contenido específico o sílabas y sonidos individuales. Existe una cierta correlación entre la naturaleza del afecto y el contenido de las declaraciones de los pacientes: en un estado de ánimo bajo, las palabras habladas reflejan tristeza, tristeza; si los pacientes están de buen humor, el habla está repleta de palabras que expresan alegría, placer y satisfacción. Durante el día, más a menudo al atardecer y por la noche, se observan alucinaciones e ilusiones visuales aisladas, episodios de delirio imaginativo o signos de estupefacción delirante. En el apogeo de la amentia, pueden desarrollarse trastornos catatónicos en forma de agitación o estupor, manifestaciones coreiformes o un síntoma de morfología (picoteo). Amentia también se caracteriza por estados de corta duración con desaparición de la excitación, desarrollo de un cuadro de postración asténica, a menudo acompañado de orientación parcial en el entorno y contacto formal. Estos estados, como todo el período de estupefacción amentiva, son amnésicos para el paciente. Varios investigadores modernos creen que la amentia es la variante extrema y más grave del delirio persistente. La similitud de algunos signos del cuadro psicopatológico de tales condiciones nos permite considerar esta posición digna de atención. La aparición de un estado mental indica una condición somática extremadamente grave del paciente. Amentia se observa en formas graves de enfermedades somáticas, infecciosas y no infecciosas, con menos frecuencia en caso de intoxicación. Estupefacción onírica (de ensueño) Se manifiesta por el completo desapego del paciente del entorno, el contenido fantástico de las experiencias, la modificación y reencarnación del Yo. (oneiroid de ensueño) o un estado en el que hay una extraña mezcla de fragmentos del mundo real e ideas fantásticas, sensuales y brillantes que emergen abundantemente en la mente. (oneiroid fantásticamente ilusorio). Las experiencias con oneiroid son dramáticas: situaciones individuales Las historias, a menudo fantásticas, se desarrollan en una secuencia determinada. La autoconciencia cambia y se trastorna profundamente: los pacientes se sienten partícipes de acontecimientos fantásticos que se desarrollan en su imaginación (oneiroid onírico) o en el entorno que les rodea (oneiroid fantástico-ilusorio). Los pacientes suelen actuar como personajes históricos, estadistas, astronautas, héroes de películas, libros y obras de teatro. El contenido de los acontecimientos que se desarrollan en su imaginación puede ser diferente: menos a menudo ordinario, más a menudo fantástico. En el último caso, los pacientes se perciben a sí mismos en otros continentes, planetas, volando en el espacio, viviendo en otras condiciones históricas, participando en guerras atómicas y presentes en la muerte del Universo. Dependiendo del contenido hay expansivo Y oneiroide depresivo. La nubosidad onírica de la conciencia suele ir acompañada de trastornos catatónicos en forma de agitación o estupor. Existe una disociación característica entre la conducta del paciente, que puede manifestarse como inhibición o un patrón de excitación bastante monótono, y el contenido del oniroid, en el que el paciente se convierte en un actor activo. La apariencia de los pacientes es característica. Con el oniroid fantástico-ilusorio, se confunden, miran desconcertados a su alrededor, su mirada se desliza de un objeto a otro, sin detenerse mucho tiempo en ninguno de ellos (síntoma de hipermetamorfosis). Con el oniroid onírico, están ocupados, el entorno no les llama la atención. En el rostro del paciente hay una expresión de deleite, alegría, sorpresa u horror, ansiedad, que depende directamente del contenido del oniroid. La estupefacción onírica no ocurre de repente: en la mayoría de los casos comienza con un estado de exaltación con labilidad del afecto o predominio de un estado de ánimo de fondo elevado o deprimido, se producen trastornos del sueño; Los sueños inusualmente vívidos se alternan con el insomnio. Los pacientes experimentan periódicamente episodios de miedo, la sensación de que algo está a punto de sucederles, de que se están volviendo locos. El desarrollo de la nubosidad oniroidea de la conciencia suele estar precedido por estados con delirio sensitivo y antagónico agudo, que son esencialmente etapas del desarrollo oniroideo. El cuadro de delirio sensorial agudo con carácter de estadificación (delirio de intermetamorfosis) se caracteriza por una variabilidad constante del entorno y de las personas. Los pacientes afirman que a su alrededor se desarrolla una actuación, se filma una película, los movimientos y gestos de quienes los rodean están llenos de un significado y significado especial, en el habla de las personas que los rodean captan un significado especial, a menudo comprensible solo para ellos. a ellos. Caras desconocidas parecen haber sido vistas antes, y familiares y parientes parecen extraños, maquillados para parecer conocidos, seres queridos o parientes (síntoma de Capgras, o síntoma de un doble positivo y negativo). El estado descrito es reemplazado por un estado de delirio antagónico agudo (maniqueo), cuando en el entorno los pacientes ven o sienten dos bandos opuestos, dos bandos que luchan entre sí, uno de los cuales suele ser portador de un buen principio, el otro de un buen principio. malvado; los pacientes se sienten y se sienten en el centro de esta lucha. Con el desarrollo de un delirio antagonista agudo en el contexto del afecto maníaco, las fuerzas del lado del paciente ganan la batalla; si la lucha entre dos principios se desarrolla en el cuadro de la depresión, los partidarios del paciente sufren un fiasco. Luego hay un estado con tendencia a fantasear involuntariamente, ideas vívidas sobre vuelos, viajes, guerras, desastres mundiales, y las fantasías descritas pueden coexistir con la percepción del mundo real y la orientación en el entorno. oneiroide orientado. Posteriormente, se desarrolla una nubosidad oniroide de la conciencia. Por regla general, no se observa amnesia con estupefacción oniroide. En algunos casos, los pacientes reproducen el contenido del oneiroid con suficiente detalle, pero generalmente recuerdan mal la situación real, en otros casos recuerdan tanto fragmentos de experiencias fantásticas como el entorno que los rodea. En algunos casos, después de completar el oniroid, los pacientes descubren una amnesia completa durante el período de estupefacción, pero luego tienen recuerdos de lo sucedido. Estado crepuscular caracterizado por el inicio repentino y la resolución repentina del estado, desorientación profunda en el entorno, agitación pronunciada o comportamiento aparentemente ordenado, una afluencia de varios tipos de alucinaciones, delirios figurativos agudos, un afecto de melancolía, miedo e ira. Una vez finalizado el período de estupefacción, los pacientes desarrollan amnesia total sólo en algunos casos, después de abandonar el estado doloroso durante varios minutos u horas, se conservan los recuerdos de los síntomas psicóticos (amnesia retardada). Hay versiones simples, alucinatorias y delirantes de la estupefacción crepuscular. En versión sencilla el comportamiento de los pacientes es aparentemente bastante correcto, pero generalmente se llama la atención sobre una expresión facial distante, sombría o lúgubre, la naturaleza estereotipada de las declaraciones o la ausencia casi total de habla espontánea; Los movimientos son extremadamente lentos o impulsivos. Es cuestionable el punto de vista de que en una versión simple del estado crepuscular no existe ningún síntoma psicopatológico. Las declaraciones individuales de los pacientes, la sospecha y la cautela repentinas, las conversaciones con un interlocutor inexistente sugieren el desarrollo de estados delirantes o alucinatorios de corta duración. en la foto estados crepusculares alucinatorios Predominan varios tipos de alucinaciones: visuales, auditivas, olfativas. Las alucinaciones visuales suelen ser panorámicas y escénicas, generalmente pintadas en tonos rojos y azules, y tienen diferentes contenidos: a veces es la visión de una multitud que se acerca, edificios y objetos que caen sobre el paciente. En algunos casos, las alucinaciones son de carácter religioso y místico: los pacientes ven santos, espíritus malignos, la lucha de estas fuerzas antagónicas. Alucinaciones auditivas acompañan a alucinaciones visuales o son independientes y tienen carácter comentativo o imperativo. Las alucinaciones olfativas observadas en forma de olor a quemado, humo o cadáveres en descomposición también pueden acompañar a las alucinaciones visuales o auditivas o surgir como estados alucinatorios independientes. Variantes delirantes de la estupefacción crepuscular a menudo se caracteriza por delirios figurativos con ideas de persecución y grandeza. El delirio suele tener un contenido religioso y místico. Los estados delirantes suelen ir acompañados de diversos tipos de alucinaciones. Para todas las variantes psicóticas de los estados crepusculares, los trastornos afectivos son típicos: miedo, ansiedad, ira, rabia, entusiasmo o éxtasis. Las variantes alucinatorias y delirantes de tales estados pueden ir acompañadas tanto de un comportamiento aparentemente ordenado como de una pronunciada excitación caótica y desordenada con tendencia a la agresión y tendencias destructivas. El punto de vista existente de que los estados crepusculares alucinatorios van acompañados de excitación y las variantes delirantes de un comportamiento aparentemente correcto no es absoluto. Además, destacan estupefacciones crepusculares orientadas, en el que los pacientes muestran signos de orientación aproximada en tiempo, lugar y personas circundantes. Normalmente, estas condiciones ocurren en el cuadro de disforia severa. Aura de conciencia — confusión de la conciencia de corta duración, que suele durar unos segundos, en la que surgen diversos trastornos, desde somatovegetativos hasta psicóticos. El contenido de este último se almacena en la memoria del paciente y lo que sucede a su alrededor es completamente amnésico. Existen auras viscerosensoriales, visceromotoras, sensoriales, impulsivas y mentales 1. Ejemplo clásico auras viscerosensoriales Es un “aura epigástrica”, que se manifiesta por una sensación desagradable en la región epigástrica y una sensación de náuseas. Auras visceromotoras a diferencia de las auras viscerosensoriales, sus manifestaciones son extremadamente diversas: en las auras pupilares, la pupila se estrecha o se expande, independientemente del grado de iluminación, piel a veces se ponen muy rojos, a veces se ponen pálidos; con auras gastrointestinales, el dolor ocurre en el cavidad abdominal, la peristalsis aumenta bruscamente. auras sensoriales se caracterizan por la aparición de trastornos senestopáticos de diversa localización e intensidad, alucinaciones visuales, auditivas y olfativas elementales, así como condiciones similares al síndrome de Meniere. Auras impulsivas manifestarse de una forma u otra actos motores, gritos violentos o cantos violentos, un estado de excitación motora aguda, generalmente sin sentido. Los más diversos parecen ser auras psíquicas, caracterizado por alteraciones del pensamiento que se desarrollan de forma aguda (auras ideacionales), trastornos psicosensoriales, estados de “nunca visto antes” y “ya visto antes”, fenómenos de despersonalización, alucinaciones, imágenes con nubosidad de la conciencia similar a una onírica y onírica, en las que el El entorno se percibe de forma inusual, a menudo fantástica.

Los síndromes de confusión suelen ir acompañados de agitación psicomotora y síntomas productivos vívidos, por lo que la aparición de tales condiciones, por regla general, requiere la intervención de un psiquiatra. Estos síndromes incluyen delirio, oniroid, amentia y estupefacción crepuscular.

Delirio

Delirio - se trata de una psicosis aguda con nubosidad de la conciencia, acompañada de ilusiones y alucinaciones verdaderas que parecen escenas, alteración de la orientación en el lugar y el tiempo (con una evaluación conservada de la propia personalidad) y una fuerte agitación psicomotora.

En un estado de delirio, se observan todos los signos de un trastorno de la conciencia. Los pacientes están tan inmersos en experiencias alucinatorias que no escuchan inmediatamente el discurso que se les dirige. Hay que hablar más alto o repetir la frase varias veces. Los objetos de la situación real están tan transformados en su conciencia que dejan de comprender la esencia de lo que está sucediendo, no pueden comprender la situación y no se dan cuenta de que se encuentran en un centro médico. El pensamiento se vuelve inconsistente y caótico. Al finalizar la psicosis, se observa amnesia parcial: las imágenes alucinatorias se recuerdan mejor y los acontecimientos reales se recuerdan mal.

El curso del delirio se caracteriza por una serie de características. Aunque esta psicosis ocurre de forma aguda, los síntomas aumentan en una secuencia determinada. Se necesitan desde varias horas hasta 2 días para que la psicosis se desarrolle completamente. Su aparición inmediata suele estar asociada con la llegada del atardecer y la noche. Hay varias etapas en el desarrollo del delirio. Signos tempranos Las psicosis incipientes son ansiedad creciente, inquietud, vaga aprensión de una amenaza y un aumento general de la sensibilidad (hiperestesia). Los pacientes sufren de insomnio, escuchan sonidos aleatorios en el apartamento y prestan atención a los pequeños e insignificantes detalles de la situación. Si intentan conciliar el sueño, inmediatamente aparecen ante sus ojos imágenes brillantes y aterradoras ( alucinaciones hipnagógicas) , provocando inmediatamente que se despertaran. A veces, las alucinaciones continúan inmediatamente después de despertarse.(alucinaciones hipnopomicas) . La ansiedad crece cada vez más y pronto aparecen brillantes engaños ilusorios. Se caracteriza por una transformación fantástica en la mente de los pacientes de los detalles de la situación (patrón del papel tapiz, tapizados de muebles, grietas en el piso y manchas en el mantel) en figuras e imágenes específicas. Las flores del papel pintado se vuelven convexas y crecen fuera de la pared; las manchas se confunden con pequeños insectos; las rayas en la tapicería de la silla forman una cara, comienza a sonreír y hacer muecas ( Durante este período, es posible identificar la disposición de los pacientes a experimentar alucinaciones utilizando los síntomas de Lipmann, Reichardt y Aschaffenburg (ver sección 4.2.2). Las primeras imágenes alucinatorias suelen representar rayas entrelazadas (haces de cuerdas, virutas que cuelgan del techo, serpentinas, jirones de telarañas, marañas de serpientes). Luego ocurren alucinaciones más complejas: la habitación se llena de personas o animales. Los pacientes intentan protegerse de ellos. los echan del apartamento, intentan agarrarlos con las manos y agitan un cuchillo. Finalmente, el cuadro ampliado del delirio conduce a una transformación completa de toda la situación. Los pacientes creen que están en el trabajo o en una licorería, ven gente persiguiéndolos, huyen y no encuentran salida, ya que no ven los objetos reales de la situación. Este período se caracteriza por un miedo extremo y una fuerte agitación psicomotora.

El paciente tiene 31 años y abusa del alcohol durante los últimos 8 años. Trabaja como tirador de seguridad privada. El servicio nocturno se realiza una vez cada 4 días. Durante las horas de trabajo me veo obligado a abstenerme de beber alcohol. Un día entré de servicio con resaca. Por la noche, cuando todos los empleados se habían ido a casa, traté de quedarme dormido, pero mi alma estaba inquieta; el sueño no llegó. Noté algunos sonidos extraños. Empecé a escuchar y me di cuenta de que podía escuchar claramente pasos y el crujido de la puerta. Inmediatamente despertó a su compañero. Juntos recorrimos todas las habitaciones, pero no encontramos a nadie. El colega volvió a quedarse dormido, pero el paciente no pudo calmarse. Y Pronto oí un crujido en el armario. Abrí la puerta y sobre una bolsa de papeles viejos vi una cabeza extraña con sombrero, con la cara pintada como la de un payaso, riendo y sacando la lengua, pero sin decir nada. Intentó agarrarlo con las manos, pero cuando se llevó las manos a la cara, vio un trapo sucio. Lo tiró y cerró el armario. Sin embargo, desde dentro llegó un crujido y una voz que llamaba su nombre. Esta vez el estruendo era la cabeza de una mujer, llorando y quejándose de que todos la estaban lastimando. Extendió la mano, pero su cabeza de repente se derritió. Se sorprendió y decidió que estaba soñando y que sólo necesitaba despertar. Fui a la cafetería a preparar té. Al encender el samovar, notó que unos ojos lo miraban, luego vio un rostro arrugado, un largo bigote gris y una barba. Él preguntó: "¿Estás vivo?" El rostro se rió. Exigió que el samovar diera algún tipo de señal. Él asintió con la nariz hacia él. Despertó a su colega y comenzó a mostrarle cómo el samovar bombeaba su pico cuando él se lo ordenaba. Me ofendí cuando mi compañero dijo que no había visto nada. Decidí lavarme la cara. Al abrir la puerta del baño, vi un largo pasillo embaldosado. El suelo estaba inundado de agua, en el centro había varias mesas donde personas con túnicas manchadas de sangre cortaban cadáveres con cuchillos. Cuando el paciente abrió la puerta, todos levantaron la cabeza y miraron en su dirección. El paciente huyó presa del pánico.

La duración típica del delirio es de varios (2-5) días. Durante todo este tiempo el paciente no duerme. Aunque durante el día se comporta mucho más tranquilo, puede acostarse en la cama en un estado de ligera somnolencia, pero al interrogarlo resulta que las alucinaciones persisten. Por la noche, el estado de salud empeora, aparecen cada vez más engaños de percepción y aumenta la agitación psicomotora. El cese del delirio es fundamental: el paciente se queda dormido incluso después de 8 a 12 horas. sueño profundo Se despierta sin signos de psicosis. Durante algún tiempo, puede persistir la convicción de que todo lo que sucedió durante el momento de la psicosis realmente sucedió ( delirio residual) Sin embargo, juicios tan erróneos son inestables y desaparecen en las próximas horas sin un tratamiento especial. En un curso típico, una vez pasada la psicosis, el paciente puede contar mucho sobre los engaños de percepción que experimentó, pero no recuerda los hechos reales que tuvieron lugar en ese momento. Se recuerda mejor el inicio de la psicosis. Los recuerdos de los días siguientes son fragmentarios e inconsistentes. Como regla general, los pacientes se sorprenden de que eventos que, en su opinión, sucedieron de la noche a la mañana, en realidad duraron varios días.

La causa del delirio es una variedad de lesiones cerebrales orgánicas exógenas y somatógenas (intoxicación, infecciones con hipertermia, traumatismos, insuficiencia vascular etc.).

En la mayoría de los casos, el delirio termina. recuperación completa. Las formas abortivas leves se resuelven en unas pocas horas. Sin embargo, no es raro formas severas delirio que conduce a un defecto orgánico persistente (síndrome de Korsakoff, demencia) o incluso a la muerte.

Los signos de pronóstico desfavorable son el delirio ocupacional y persistente. Delirio ocupacional acompañado de la creencia del paciente de que está en el trabajo. Al mismo tiempo, intenta realizar movimientos acordes con su profesión (“cavar la tierra”, “poner ladrillos”, “barrer”, “firmar papeles”). En delirio murmurante el paciente es completamente inaccesible, su discurso es incomprensible. Dice algo rápida y suavemente en voz baja, recoge y gira la manta y la sábana, se sacude algo, se da vuelta, pero no puede levantarse de la cama. En este caso no se conserva ningún recuerdo de la psicosis sufrida; el paciente no puede decir lo que le pareció.

Debilidad mental

Debilidad mental - enturbiamiento severo de la conciencia con pensamiento incoherente, inaccesibilidad total al contacto, engaños fragmentarios de percepción y signos de agotamiento físico severo.

Un paciente en estado mental suele acostarse, a pesar de la agitación caótica. Sus movimientos a veces se parecen a algún tipo de acción e indican la presencia de alucinaciones, pero a menudo carecen de sentido, son estereotipados y automáticos. (yactación). El paciente dice algo, pero el significado de las declaraciones no está claro. Las palabras no forman frases y son fragmentos del discurso. (pensamiento incoherente). El paciente reacciona a las palabras del médico, pero no puede responder preguntas y no sigue las instrucciones. No es posible saber nada sobre su orientación. La debilidad física no le permite levantarse de la cama.

La amentia ocurre con mayor frecuencia como una manifestación de enfermedades somáticas debilitantes a largo plazo. La duración de esta psicosis puede ser ligeramente mayor que la del delirio. La gravedad de la condición física indica la posibilidad de muerte. Sin embargo, si es posible salvar la vida de los pacientes, el resultado es un defecto orgánico pronunciado (demencia, síndrome de Korsakoff, afecciones asténicas afectadas).

Debe tenerse en cuenta la similitud del cuadro de amentia y el delirio persistente, la similitud de sus causas y la similitud de resultados. Esto permite que muchos psiquiatras consideren la amentia como una de las opciones para el delirio grave.

Estupefacción onírica (de ensueño)

Se distingue por la naturaleza extremadamente fantástica de las experiencias psicóticas. Caracterizado por la dualidad, la inconsistencia de experiencias y acciones tomadas, un sentimiento de cambios globales en el mundo, catástrofe y triunfo al mismo tiempo.

La oniroid suele ir acompañada de abundantes alucinaciones; las imágenes ilusorias se perciben no como hechos del mundo real, sino como fenómenos pertenecientes a otras esferas inaccesibles a la percepción ordinaria ( pseudoalucinaciones). A menudo, los pacientes participan mentalmente en aventuras increíbles, pero tienen la oportunidad de observarse a sí mismos desde fuera. Su comportamiento no refleja en modo alguno toda la riqueza de los acontecimientos fantásticos que viven. Los movimientos de los pacientes son manifestaciones del síndrome catatónico: balanceos estereotipados, mutismo, negativismo, flexibilidad cerosa, acciones impulsivas. A veces el habla de los pacientes es completamente incomprensible (discontinuidad), a veces responden preguntas y luego se pueden identificar alteraciones de la orientación. Los pacientes no sólo pueden estar desorientados en el lugar y el tiempo, sino que también pueden juzgar mal su propia personalidad. Solo con oniroid es posible un síntoma. doble orientación falsa, cuando los pacientes se consideran pacientes normales en una clínica psiquiátrica y al mismo tiempo participantes de increíbles acontecimientos fantásticos (“un mensajero de otra galaxia”, “un caballero sin miedo ni reproche”, “un cristal mágico que trae a la gente la luz del conocimiento”, etc.). A menudo hay sensaciones de movimiento rápido, movimiento de grandes masas: los pacientes sienten que están atravesando el espacio y el tiempo, que todas las fuerzas del mal y del bien están trabadas en un combate mortal, que la humanidad está amenazada de muerte.

oneiroide- más a menudo una manifestación ataque agudo esquizofrenia. La formación de psicosis ocurre relativamente rápido, pero puede durar varias semanas. Los primeros signos de una psicosis incipiente son alteraciones del sueño y una creciente sensación de ansiedad. La preocupación rápidamente llega al punto de la confusión. Las emociones vívidas y los fenómenos de desrealización sirven como base para ideas delirantes fragmentarias y no sistematizadas ( delirio sensual agudo). El miedo inicial pronto es reemplazado por un sentimiento de desconcierto o de éxtasis exaltado. Los pacientes se callan, miran fascinados a su alrededor, admirando los colores y los sonidos. Posteriormente, a menudo se desarrolla estupor catatónico o agitación. La duración de la estupefacción onírica varía. Lo más frecuente es que la psicosis se resuelva en unas pocas semanas. La recuperación de la psicosis es gradual: las alucinaciones pasan con bastante rapidez, pero los fenómenos catatónicos, las declaraciones y acciones absurdas a veces persisten durante bastante tiempo. Al recuperarse de la psicosis, los pacientes pueden describir algunos fragmentos de experiencias dolorosas, pero su historia es inconsistente, como los propios acontecimientos.

Un paciente de 30 años, ingeniero en radioelectrónica, ingresó en la clínica en estado de letargo severo. No es posible establecer un contacto productivo con él: vuelve la cabeza hacia el interlocutor, lo mira a los ojos con sorpresa, pero no responde. A veces él mismo empieza a hacer preguntas extrañas: “¿Eres real?... ¿Pronto?... ¿Puedo besar tu mano?” No se comunica con nadie en la sala. Se sienta en la cama, se viste y por momentos empieza a mecerse y mugir. Por la anamnesis se sabe que hace unas 2 semanas el sueño del paciente se vio repentinamente alterado. El estado de ánimo estaba algo elevado y se observaba hipersexualidad. No dejaba dormir a su esposa, la atormentaba con historias sobre sus fantásticos planes; Le dijo que ella era “de alguna manera diferente…”. Se peleó con su suegra y se quejó con su esposa diciendo que “todo es culpa de mi suegra…”. Al final de la semana fui con mi familia a la casa de campo. Se comportó de manera extraña en el tren y exigió a su esposa que no mirara a los demás pasajeros. De repente se levantó y saltó del tren. No vine a la casa de campo. Su esposa regresó a la ciudad, pero no lo encontró en casa. Regresó solo por la noche. No respondí preguntas. En estas condiciones fue entregado a hospital psiquiátrico. El tratamiento con antipsicóticos durante 4 días permitió detener las principales manifestaciones de la psicosis. Comenzó a responder preguntas. Dijo que en el tren le parecía que el vagón estaba lleno de extraterrestres. Sentí su influencia en mi cerebro; Creyó que pretendían secuestrarlo y enviarlo a otra Galaxia. No podría decirte exactamente cómo llegué a casa. Al comunicarme con mi esposa, no podía entender si era ella o su doble. Recuerda una conversación con los médicos al momento del ingreso, identifica a sus participantes, pero afirma que durante la conversación emanaba de ellos una luz ardiente y desagradable. Parecía que no estaba en Moscú, sino en otro planeta. Después de un mes de tratamiento hospitalario, continuó trabajando en su lugar anterior.

La catatonia onírica es una de las psicosis esquizofrénicas más favorables; su resultado es casi siempre una remisión cualitativa sin cambios significativos de la personalidad. Muy raramente, en el punto álgido de la estupefacción, se produce una hipertermia repentina, acompañada de un aumento del edema cerebral y alteración de la actividad cardíaca. (esquizofrenia febril, catatonia fatal). Oportuno cuidados intensivos actualmente permite salvar la vida de la mayoría de estos pacientes (ver sección 25.6).

En la literatura científica se han dado repetidamente descripciones separadas de los fenómenos de oniroid causados ​​​​por la acción de factores exógenos y somatogénicos. En la mayoría de los casos, las psicosis descritas ocuparon una posición intermedia entre el delirio y el oniroid: con el rápido desarrollo dinámico de los síntomas y el aumento de la psicosis por la noche (como es típico del delirio), se observaron alucinaciones fantásticas aisladas y elementos de pseudoalucinaciones. La resolución crítica de tales psicosis después del sueño profundo también se parece al delirio. Todo lo anterior nos permite clasificar estas descripciones como variantes del delirio. (delirio fantástico). Entre las psicosis exógenas, las que más se corresponden con el cuadro de un oniroid típico son los fenómenos observados con el uso de alucinógenos (LSD, hachís, ketamina) y fármacos hormonales (por ejemplo, corticosteroides).

Estupefacción crepuscular

Es un paroxismo epileptiforme típico. La psicosis se caracteriza por un inicio repentino, una duración relativamente corta (de decenas de minutos a varias horas), un cese abrupto (a veces repentino) y una amnesia completa de todo el período de alteración de la conciencia.

Los síntomas de la psicosis pueden variar significativamente entre pacientes, pero existen algunos características comunes. La percepción del entorno en el momento de la nubosidad de la conciencia es fragmentaria; los pacientes captan datos aleatorios de los estímulos circundantes y reaccionan ante ellos de forma inesperada. El afecto suele caracterizarse por la malicia y la agresividad. El comportamiento antisocial es posible. Los síntomas pierden toda conexión con la personalidad de los pacientes. Son incapaces de controlar acciones basadas en sus creencias morales. A menudo se observan síntomas productivos en forma de delirios y alucinaciones, pero los pacientes no pueden describir sus experiencias en detalle, ya que el contacto con ellos en el momento de la psicosis es extremadamente difícil. El médico puede suponer la presencia de alucinaciones sólo por el comportamiento de los pacientes. Una vez que termina la psicosis, tampoco quedan recuerdos de experiencias psicóticas. En algunos casos, la psicosis termina en un sueño profundo.

Existen variantes de estupefacción crepuscular con síntomas productivos vívidos (delirios y alucinaciones) y con acciones automatizadas (automatismos ambulatorios).

Variantes delirantes y alucinatorias. La estupefacción crepuscular puede ir acompañada de una amplia variedad de síntomas con agitación psicomotora aguda, agresión brutal y afecto de ira. Los pacientes representan un grave peligro para los demás; sus acciones agresivas se caracterizan por una crueldad y un absurdo sorprendentes. Pueden golpear repetidamente con objetos pesados ​​o punzantes, sin prestar atención a las súplicas y gritos de la víctima. Los síntomas productivos a veces se parecen al cuadro de delirio o oniroid y, por lo tanto, es posible que se produzcan errores de diagnóstico.

El paciente tiene 29 años, creció en el pueblo, trabajaba como camionero. Después del servicio militar en la marina, se instaló en Kaliningrado y empezó a beber. Despedido por embriaguez. Regresó al pueblo, donde siguió bebiendo alcohol sistemáticamente. Una vez, en estado de ebriedad, a petición de unos amigos, fui a la ciudad a comprar vodka. No recuerda nada más. Como supe más tarde por el médico, un oficial de la policía de tránsito lo detuvo. Atacó al policía, maldijo obscenamente y se peleó. Fue tan agresivo que fue necesaria la participación de varios agentes de policía para atar y transportar al paciente a un hospital psiquiátrico regional. Recuperé el sentido entre 1,5 y 2 horas después, antes de que comenzara el tratamiento en el hospital. La afección se clasificó erróneamente como "delirio". Al paciente se le suspendió la conducción y comenzó a trabajar en una granja. A petición de sus padres, dejó de beber alcohol. Sin embargo, después de 3 semanas la psicosis volvió. Esta vez estaba sobrio. Por la noche salió corriendo a la calle con gritos terribles en ropa interior. Intentó derribar la valla de los vecinos. Juró y atacó a quienes le impedían hacerlo; arrojó frases individuales al espacio vacío. Fue detenido por sus compañeros del pueblo y, escoltado por un agente de policía local, enviado a un hospital psiquiátrico. Ya recuperé el sentido en el coche de policía. Al ingresar al hospital no recordaba nada de lo sucedido; No podía entender cómo terminó desnudo y atado en el auto. Los médicos reevaluaron su estado como delirium tremens, aunque el paciente no había consumido alcohol durante las últimas 3 semanas. Por iniciativa propia fui a Moscú para ser examinado y tratado. Recuerda cómo se bajó del tren en la estación y luego se despertó en la plaza frente a la estación sin maleta y sin sombrero. Las personas que lo rodeaban le prestaron atención y le ofrecieron ayuda. En una clínica de Moscú se detectaron en el EEG signos claros de actividad convulsiva. Se hizo un diagnóstico de epilepsia.

Automatismos ambulatorios se manifiestan en cortos períodos de confusión sin excitación repentina con la capacidad de realizar acciones automatizadas simples. Los pacientes pueden:

• quítate la ropa o, por el contrario, vístete;
• salir afuera;
• mirando a su alrededor, cruce la calle;
• demora antes de cruzar si se acerca un automóvil;
• dar respuestas breves, no siempre apropiadas, a las preguntas de los demás.

Al salir de un estado de psicosis, no comprenden cómo terminaron lejos del camino habitual y no pueden explicar sus acciones. Las variedades de automatismos ambulatorios incluyen fugas, trances y sonambulismo.

Fugas - episodios breves de nubosidad de la conciencia, durante los cuales los pacientes se separan repentinamente de su lugar, corren, se quitan repentinamente la ropa y giran en su lugar. Después de solo 1 a 2 minutos, se recupera la conciencia, mientras que no recuerdan nada de lo sucedido y muestran desconcierto cuando se enteran de las acciones que cometieron.

travestis - episodios más largos de deambular sin sentido. Los pacientes pueden:

• estar bastante lejos del lugar donde ocurrió la alteración de la conciencia;
• mientras esté en transporte, omita varias paradas;
• de camino a casa desde el trabajo, entra en una calle desconocida;
• Deja las cosas en el banquillo.

Es extremadamente raro observar episodios prolongados de estupefacción, que duran horas, cuando los pacientes se van lejos de casa e incluso se van a otra ciudad.

Sonambulismo (sonambulismo) en infancia no es un signo absoluto de la enfermedad. Sin embargo, la aparición de sonambulismo por primera vez en un adulto es bastante señal de advertencia. En pacientes con epilepsia, el sonambulismo puede ser un paroxismo independiente, pero se observa con mayor frecuencia inmediatamente después de una convulsión o, a veces, la precede.

Estupefacción crepuscular , como otros paroscismos, es una manifestación típica de la epilepsia y otras enfermedades orgánicas (tumores, aterosclerosis cerebral, traumatismos craneoencefálicos, etc.).

Debe distinguirse de epiléptico. estados histéricos de crepúsculo. Siempre ocurren inmediatamente después de la acción del psicotrauma. El cuadro clínico del “crepúsculo” histérico adquiere a menudo las características más inusuales. Así, en el momento de la psicosis, la conducta puede caracterizarse por la necedad, el infantilismo, la impotencia. (Síndrome de Ganzer, ver sección 21.2.1). La amnesia puede cubrir largos períodos que preceden a la psicosis o después de su cese, pero a veces, por el contrario, quedan recuerdos fragmentarios de lo sucedido. La resolución de una situación traumática suele conducir a la restauración de la salud.

REFERENCIAS

• Boldyrev A.I.
• Epilepsia en adultos. - 2ª ed. - M.: Medicina, 1984. - 288 p.
• Gurevich M.O. Psiquiatría. - M.: Medgiz, 1949. - 502 p. Dvorkina N.Ya.
• Psicosis infecciosas
• . - M.: Medicina, 1975. - 184 p. Mehrabyan A.A.
• Psicopatología general. - M.: Medicina, 1972. - 288 p.

Una característica de este tipo de enturbiamiento de la conciencia puede considerarse la brusquedad de su aparición y la misma rapidez de resolución, que caracteriza el trastorno crepuscular como una manifestación paroxística de "apagado" de la conciencia. A diferencia de la estupefacción delirante, existe una desorientación profunda, cuya duración suele oscilar entre varios minutos y varias horas. La excitación en el trastorno crepuscular de la conciencia se expresa mucho más agudamente que en el delirio, y se puede notar un comportamiento aparentemente ordenado. Se pueden observar trastornos alucinatorios masivos de diversos tipos (visuales, auditivos) y muy a menudo se notan efectos de melancolía, miedo e ira. En algunos casos, la duración de los trastornos crepusculares de la conciencia en los pacientes puede ser muy significativa (hasta varios días).

Después de la resolución de la psicosis, los pacientes experimentan amnesia total, sólo muy raramente ocurren manifestaciones de la amnesia retardada que se describen a continuación, cuando después de la resolución de la psicosis, los recuerdos de síntomas psicóticos persisten por un corto período de tiempo (minutos, horas) y luego desaparecen. .

En la clínica se conocen varios tipos: simple, alucinatorio, delirante.

La variante típica o simple se caracteriza por el hecho de que exteriormente el comportamiento de los pacientes parece ordenado y en general correcto. Sin embargo, al mismo tiempo, se observa objetivamente desapego o mal humor distante con una expresión facial de enojo. Muchos pacientes experimentan una pérdida total del habla: están en silencio, tensos o hablan de manera estereotipada. En este caso, pueden aparecer signos individuales de alerta, sospecha, así como trastornos alucinatorios episódicos y de corta duración y signos de estado de ánimo delirante. La resolución de la psicosis es crítica, con amnesia completa, a menudo con sueño profundo.

La variante alucinatoria es otro tipo de estupefacción crepuscular. Se encuentra con mayor frecuencia en la práctica en pacientes con epilepsia. La psicosis en tales casos comienza con la apariencia, luego se agregan los sentimientos visuales, auditivos y también generales. Los pacientes ven chispas, color rojo, sangre, a menudo las experiencias adquieren un carácter aterrador, los pacientes se sienten presa del horror, lo que les obliga a utilizar todos los medios de defensa y ataque. Puede aparecer confusión alucinatoria con violencia, deseo de matar, desgarrar y atormentar. En este estado se cometen los crímenes más crueles, los enfermos infligen golpes con fuerza aplastante, no pueden ser contenidos por unos pocos fuertes, gente sana(V. A. Gilyarovsky, 1935). La profundidad de la estupefacción crepuscular puede variar significativamente. En los casos más graves, se produce confusión e incoherencia; los pacientes tienen dificultad para pronunciar palabras y murmuran algo.

En otros casos, se conserva la orientación elemental, los pacientes pueden reconocer a algunas personas cercanas a ellos, conservan fragmentos de autoconciencia. Las alucinaciones son fugaces, insignificantes, predomina el afecto de ira y miedo. Este tipo de nubosidad de la conciencia a veces se denomina crepúsculo orientado (disfórico) (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Varios pacientes experimentan cambios en la experiencia de las sensaciones. propio cuerpo: dejan de distinguir entre derecha e izquierda y no pueden responder a las preguntas más básicas. No son infrecuentes los fenómenos de ver o sentir un doble, que pueden estar asociados con un trastorno de los “esquemas corporales” ópticos y táctiles. La medida del tiempo puede desaparecer: un largo período de tiempo parece un breve momento. Junto a las explosiones sexuales, en este tipo de estados crepusculares, se experimenta un sentimiento de muerte y nuevo nacimiento, un shock del “yo” somático o, en palabras de K. Wernicke (1900), “una mutación de la esfera somatopsíquica”. . Las alucinaciones auditivas pueden ser bastante vívidas: pueden aparecer voces, cantos, amenazas, silbidos, chirridos, aullidos de monstruos terribles dispuestos a destruir al paciente, olor a azufre, carne quemada, etc. Este tipo de nubosidad crepuscular de la conciencia también se desarrolla muy. Rápida e indomablemente aumenta hasta grados de violencia, conductas incontrolables y hay intentos de suicidio.

La versión delirante de la estupefacción crepuscular, destacada por algunos psiquiatras, se caracteriza por un comportamiento aparentemente ordenado, pero al mismo tiempo llama la atención la mirada ausente de los pacientes, una especie de concentración y silencio especiales, que le da al paciente El comportamiento de los pacientes tiene un matiz de “conciencia” y “orientación a objetivos”.

pereza." Cuando la conciencia se aclara, lo que, al igual que el inicio de su trastorno, suele ocurrir repentinamente, los pacientes tratan sus acciones (a menudo antisociales) como completamente ajenas a ellos. De muchos de ellos, tras un mayor interrogatorio, se puede obtener información sobre experiencias delirantes durante el período de alteración de la conciencia. Esto da motivos para que los psiquiatras forenses describan trastornos crepusculares de la conciencia con ausencia de amnesia.

Los estados crepusculares sin delirio, alucinaciones y afecto de ira-triste se consideran automatismos ambulatorios. Estos pacientes desarrollan movimientos y acciones automatizadas. Pueden, por ejemplo, salir de casa con propósito específico, y luego, de forma inesperada e incomprensible para ellos mismos, se encuentran en un lugar completamente desconocido, a menudo muy lejos de casa y, a veces, simplemente en otra ciudad (el llamado viaje de Bombay a Calcuta, realizado por un paciente en estado de automatismo mental, es conocido). Durante estos “viajes” inexplicables, los pacientes dan la impresión de estar algo distantes y confundidos, inmersos en sus pensamientos, y de repente “recuperan el sentido” y no recuerdan nada de lo sucedido.

Fugas- un estado de automatismo ambulatorio de muy corta duración (del latín fuga - huir, huir). El paciente, de repente para quienes lo rodean, al no entender lo que le sucede, comienza a correr sin motivo, o se detiene y comienza a quitarse la ropa, o da vueltas como un trompo. Toda esta “acción” dura uno o dos minutos y se detiene tan repentinamente como comenzó. Al recobrar el sentido, el paciente no comprende lo que le sucedió y parece perplejo. El mismo paciente que sufre, por ejemplo, epilepsia puede experimentar varios tipos nubosidad crepuscular de la conciencia.

Un ejemplo de estupefacción crepuscular causada por la intoxicación por indometacina lo da V. G. Sotskov (1991).

“El paciente T., 55 años, trabajador, ingresó para un examen psiquiátrico forense como paciente hospitalizado en 1987. Cuando era niña, no estaba enferma; terminé el 11º grado en la escuela nocturna. Serví en el ejército durante tres años y el servicio se desarrolló con normalidad. Posteriormente, fue condenado dos veces por vandalismo, pero niega haber sufrido lesiones en la cabeza. A los 44 años padeció glomerulonefritis, tres años después fue operado de una hernia inguinal y pronto en un accidente sufrió la fractura de ocho costillas de la izquierda, la escápula izquierda y la clavícula. Se caracteriza por ser tranquilo y equilibrado. Desde los 30 años, ha estado abusando del alcohol, bebiendo en exceso durante hasta tres días, rápidamente se formó una resaca en forma de náuseas, vómitos y dolores de cabeza, se notaron palimpsestos de alcohol. No hubo tratamiento para esto. Desde hace dos años bebe 2 o 3 veces al mes desde 1 litro de cerveza hasta 0,7 litros de vino tinto. Está divorciado de su esposa, vive con su pareja y tiene un hijo de cinco meses.

El 13 de noviembre de 1987, T. desarrolló dolor severo en la zona de la rodilla y articulaciones de la cadera. Por iscalgia lumbar fue tratado de forma ambulatoria (electroterapia), pero apareció dolor en el dorso del pie izquierdo, y luego insomnio asociado. El 27 de noviembre volvió a consultar a un neurólogo y le recetaron indometacina 0,025 g 3 veces al día. Sin embargo, no tomó ningún medicamento y el 30 de noviembre bebió 250 ml de vino y 0,5 litros de cerveza. El 2 de diciembre me tomé un tiempo libre del trabajo y fui a la clínica. CómoDe las declaraciones de los testigos se desprende que a las 13.30 horas T. estaba arrodillado en el pasillo de la clínica y tiraba hacia él un abrigo de piel de mujer que yacía sobre una silla. A la pregunta de la enfermera: “¿Por qué haces esto?” T. respondió: “Yo viajaba con esta mujer”. Cuando se le preguntó sobre el motivo de su estancia en la clínica, dijo que vino a ver a un médico y que la clínica estaba hecha un desastre. Entonces T. caminó por el pasillo, dejó caer algún objeto, se inclinó y empezó a buscarlo. Cuando se le preguntó qué buscaba aquí, T. respondió: “Cigarrillos”. Al ver pasar a una señora de la limpieza de la clínica que llevaba una bufanda, T. declaró: “¡Ésta es mi bufanda! ¿Soy un ladrón para ti? Y tomó el pañuelo. Cuando la enfermera le preguntó si sabía de dónde había venido, T. respondió que “necesitaba pruebas”. Aproximadamente a las 2 de la tarde, T. entró en la sala de rayos X con un balde en la mano, llegó al centro de la sala y preguntó a la enfermera: “¿Dónde ponen yeso aquí?”. T. la llamó Zhenya, dejó el cubo en el suelo y agarró el casete de la máquina de rayos X con las manos. A la enfermera T. le parecía “mentalmente anormal”, según ella, hablaba con “voz confusa”. Como testificó el médico clínico S., T., vestida con abrigo y sombrero, entró en su consulta la tarde del 2 de diciembre y pidió una copa. Después de beber agua, comenzó a cerrar la puerta del costado de la oficina. S. le dijo que se fuera. T. se fue, 5 minutos después entró nuevamente a la oficina y comenzó a buscar algo. Cuando se le preguntó qué estaba buscando, T. respondió: “Estoy buscando un ladrillo. Quiero ponerlo al lado de la puerta para que no se cierre”. La apariencia de T. le pareció extraña al médico, pero por su apariencia no se podía decir que estuviera borracho. Luego T. tomó las sillas de su hermana anfitriona y las llevó hasta la puerta. Cuando se le preguntó por qué hacía esto, T. respondió: “Para que no lo roben”.B16h 20 min la enfermera M. dijo que T caminaba hacia la parada de autobús cerca del hospital. Llevaba una tetera vieja y vestía una chaqueta y un gorro de médico de la clínica. M. le dijo que le había robado cosas al médico y que tenía que ir a la clínica, donde lo esperaba la policía. T. preguntó: "¿Encontraron mi abrigo de piel?" y fue con M. a la clínica, pero luego se escapó de la enfermera.

Como se desprende del material de la causa penal, el 2 de diciembre de 1987, de 9 a 14 horas.14 en puntoAl médico de la clínica P. le robaron el abrigo, la chaqueta y el gorro del consultorio. El abrigo de P. resultó estar en una percha en el guardarropa de la clínica, y en el bolsillo de este abrigo se encontró un reloj de T. Cuando T. regresó a la clínica, llevaba dos chaquetas y un sombrero. . La chaqueta exterior y el gorro pertenecían al doctor P. Expertise intoxicación por alcohol tras la detención de T. no se llevó a cabo ninguna investigación. Como se muestra en investigación preliminar T., llegado a la clínica el 2 de diciembre de 1987, se desvistió en el armario, se sometió a procedimientos fisioterapéuticos, luego se vistió con su propia ropa y alrededor de las 13:00 horas regresó a su trabajo, donde permaneció hasta las 15:00 horas. Después de eso, bebió alrededor de 0,7 litros de vino de Oporto, se emborrachó mucho y fue a la clínica a ver a un médico porque le dolía la pierna. Me desnudé en el guardarropa de la clínica, conseguí un número, fui al consultorio del neurólogo, luego busqué cirujanos, quise explicarles que los procedimientos no ayudaban. No pude encontrar ningún cirujano, así que fui al guardarropa, di mi número y el encargado del guardarropa me dio mi abrigo y mi sombrero. “Entonces recuerdo”, continuó T., “que fui a la casa, me encontré en un edificio, mujeres con batas blancas estaban lavando los pisos. Pensé que estaba en una panadería. Pregunté a las mujeres sobre esto, pero dijeron que estaban en el lugar equivocado. Les dije: “¿Qué, no conozco mi fábrica?” Entonces se acercó un señor, le pregunté dónde estaba el vestuario, me respondió: “Dame la ropa”. Tenía miedo y no abandoné mi ropa. Entonces recuerdo que me paré desnudo en la parada del autobús y grité que me habían robado. La mujer en la parada del autobús me dijo: “Vamos a la policía y lo arreglamos”. Me asusté, primero me escapé y luego decidí ir a resolverlo. No recuerdo cómo me llevaron. Recién en comisaría vi que la chaqueta que llevaba era de otra persona. No robé en la oficina”. Debido a las dudas que tenían los investigadores sobre el estado mental de T., lo enviaron a un examen psiquiátrico forense.

Durante un examen clínico en el hospital, T. se quejó de un dolor intenso y persistente en la pierna izquierda. Se descubrieron venas varicosas en la zona de la pantorrilla izquierda. Los ruidos cardíacos son apagados, rítmicos, la presión arterial es de 130/80 mm Hg. Arte. El abdomen es blando e indoloro. El síntoma de Pasternatsky es negativo. Las fotorreacciones son en vivo. Se conservan las reacciones de convergencia y acomodación. Los reflejos tendinosos son normales. El síntoma de Lasègue es positivo en el lado izquierdo, tipo radicular en el lado izquierdo. Se diagnosticó radiculitis vertebrogénica crónica. Los análisis de sangre y orina, así como un fluorograma, se encuentran dentro de los límites normales. La reacción de Wasserman es negativa. El EEG no revela el foco de la actividad patológica.

Estado mental al ingreso: no se detectan experiencias delirantes-alucinatorias totalmente orientadas. El paciente confirmó el testimonio dado en la investigación preliminar. Sobre su culpabilidad en el delito cometido dice: “Por un lado, ¿quién más? Por supuesto, no tengo a nadie más. Por otro lado, no recuerdo nada... ¿Cómo será la familia sin mí ahora?” Al inicio de la conversación respondió las preguntas con voz tranquila; al intentar conocer con más detalle su historial de alcoholismo, informó los datos de mala gana y luego gritó en voz alta: “¿Por qué siempre hablas de lo mismo? ¿Crees que soy alcohólico? Me atormenta el dolor, no puedo dormir, los médicos no me ayudan”. Sin embargo, calmándose rápidamente, continuó la conversación. No se detectaron alteraciones graves de la memoria. Explicó específicamente el significado figurado de refranes y metáforas, realizó pruebas para distinguir lo esencial de lo secundario y para generalizar. Me pidió que le recetara medicamentos para aliviar el dolor. El 8 de diciembre de 1987 renunció a declarar en la instrucción previa. Informó que el día de la infracción tomó un total de nueve analgésicos. Resultó que estamos hablando de tomar una dosis de 0,225 g de indometacina durante un tiempo breve (6-8 horas), mientras que el máximo dosis diaria son 0,200 g de este medicamento. La noche anterior y durante el día tomé un total de seis comprimidos, es decir, 0,150 g de indometacina. Recuerda vagamente lo que le sucedió el 2 de diciembre de 1987: “Entré en el consultorio del médico... luego recuerdo que estaba en una panadería con un abrigo de piel negro... un hombre muestra su identificación, dice : Vamos, suelta tu ropa…”. Entonces veo una tetera en mi mano, pensé que la había recogido en el trabajo. Llevé mi abrigo de piel al vestuario de la clínica; mi ropa no estaba en la percha. Corrí a la parada del autobús, pensando que tal vez encontraría al ladrón allí. Entonces la mujer dijo que teníamos que ir a la clínica, que allí estaba la policía. Se asustó y se escapó. Y dije de la botella porque pensé que me tomarían por tonto”. Durante su estancia en el departamento, el sujeto se quejó constantemente de dolores en el pie izquierdo. Tenía un comportamiento ordenado, se comunicaba con los pacientes, estaba interesado en el resultado del examen y en la duración de la estancia en el hospital. No hubo síntomas alucinatorios-delirantes. La comisión pericial de psiquiatría forense llegó a la conclusión de que T. en el momento de cometer el delito se encontraba en un estado de trastorno mental doloroso temporal en forma de estupefacción crepuscular y que en relación con el acto que se le imputaba debía ser declarado loco. T. no necesita tratamiento obligatorio y puede ser dado de alta bajo la supervisión de un psiconeurólogo del distrito”.

En este caso, se desarrolló como resultado de que el sujeto tomara altas dosis de indometacina en un contexto de astenia. la influencia debilitante del insomnio previo debido al síndrome de dolor desarrollado, la ingesta episódica de bebidas alcohólicas. Esto se evidencia en datos anamnésicos (objetivos) sobre la aparición repentina y aguda (poco después de tomar dosis significativas de indometacina) de un trastorno mental con una profunda desorientación en el entorno, pero preservación de una actividad automatizada compleja. Una dolorosa distorsión de la percepción del medio ambiente y el procesamiento patológico de los acontecimientos reales determinaron su insuficiencia. Posteriormente se produjo la amnesia de este período. Esto también se ve confirmado por la información sobre la ausencia de signos de enfermedad mental en T. antes del inicio del estado psicótico, la corta duración de la psicosis que padecía y la presencia de manifestaciones asténicas posteriores. Según el cuadro clínico, este caso puede clasificarse como una variante “simple” de la estupefacción crepuscular.

Las estupefacciones crepusculares se describen como manifestaciones de psicosis psicógenas (histéricas) agudas, que se desarrollan según el tipo de reacciones de shock afectivo. E. Kretschmer cita en su clásica monografía “Sobre la histeria” (1924) un caso similar, tomado de las observaciones de Steinau-Steinruck sobre la psicosis aguda del miedo:

“... Una granada de gran calibre explotó muy cerca de Gumlich, que estaba parado en una trinchera. Poco después, el paramédico militar X., que estaba al lado de Gumlich, lo vio reproduciendo los movimientos de tocar el piano. Al mismo tiempo cantó canciones. En el medio, exclamaba constantemente: “¡Ahora iré con mi padre! ¿Puedes oír la música sonar? Cuando Gumlich intentó saltar de la trinchera, lo agarraron y lo sujetaron. Sólo con dificultad logramos vencerlo y traerlo de regreso (informe del comandante de la unidad).

Poco después, me trajeron al soldado Gumlich (Steinau-Steinruk) en una trinchera ubicada en una zona fuertemente bombardeada; lo consideraban loco porque preguntaba a todos los ordenanzas que encontraba dónde podía comprar patatas. Tenía una expresión temerosa e inquieta en el rostro, la mirada cambiante, estaba muy pálido y se retorcía las manos. En la trinchera, primero miró a su alrededor, como si estuviera buscando a alguien, luego se volvió decididamente hacia mí y me preguntó: "¿Eres Gustav?". Luego inmediatamente: “Tú no eres Gustav, ¿dónde está?” Les contó animadamente, pero con voz monótona y quejumbrosa, que su madre y su hermano menor lo habían enviado a buscar patatas. Y luego, en la calle, Gustav desapareció en alguna parte. Lo siguiente está escrito taquigráficamente: “¿Hay fuegos artificiales aquí? Aquí hay cables tirados en la calle, no se ve nada, te caes constantemente. Teníamos que conseguir patatas, pero Gustav no vino, probablemente esté tocando música”. - “¿Dónde está la música?” - “Sí, ahí afuera hacen tal ruido, ¡qué ruido tan terrible! Gustav se fue hace mucho tiempo, ojalá viniera pronto para ir a buscar unas patatas. De lo contrario, el padre jurará. ¡Papá tiene hambre, ya no tenemos cupones de pan! Continúa mirando continuamente alrededor de la trinchera. Señalo la tarjeta del hospital, en la que el médico de primera línea ha etiquetado "shock nervioso", y pregunto qué es. La respuesta es bastante animada: "Esta es una tarjeta de membresía de una cooperativa de alimentos, debería comprar papas", etc. - "¿Cómo te llamas?" - “Está indicado en la tarjeta”. - “¿Es usted de Leipzig?” (habló en el típico dialecto de Leipzig) - “Sí”. De las siguientes preguntas se desprende que confundió la zona con Leipzig, la Dorfstrasse con Petersstrasse, los fosos de granadas con fosos de cables, los disparos con música y fuegos artificiales. A mi comentario repentino y persistente: "¿Pero ahora tenemos una guerra (Krieg)?" Él respondió: "Oh, Krieg está en Petersstraße, allí hay una tienda llamada Krieg". - “¿Qué tipo de disfraz tienes?” Respuesta rápida: “Este es mi nuevo traje gris de verano”. - “¿Pero tiene botones y rayas en las mangas?” Sumamente sorprendido, examina los botones: “¡Botones! ¿Cómo llegaron los botones hasta aquí? Tenía que conseguir las patatas”, etc. Abandonado a su suerte, él, ajeno al animado tumulto de la abarrotada trinchera, permanece inmóvil contra la pared, con la cabeza y las manos en una posición extraña, los ojos muy abiertos, inmóviles. mirando fijamente a un punto: presenta un cuadro completo de estupor. Si alguien le habla, vuelve a lamentarse con voz monótona por las patatas. No reacciona a la risa, a la que a veces los Holstein que lo rodean no pueden resistir; Tampoco presta atención a los heridos.

Media hora más tarde ordené al celador que lo llevara al vestuario principal. A su regreso, este hombre me dijo que durante el difícil viaje, surcado de cráteres de balas de cañón, y que también estuvo bajo fuego, Gumlich resultó ser más un guía que un escolta; Cada vez sacó diligentemente al ordenanza de los pozos en los que cayó repetidamente. Cuando llegaron a la meta, le señaló a Gumlich el carro de la ambulancia y le dijo que en él estaba su Gustav. Con visible alivio, Gumlich corrió hacia el carro e inmediatamente saltó dentro de él”.

Al analizar este caso, E. Kretschmer señala que después de la explosión de la granada, el situación mental. Esto sucede de forma espontánea, repentina, rápida, instantánea y reflexiva. En lugar de la realidad y la causalidad, aparecen deseos y recuerdos, como en un sueño. La música ocupa el lugar del bombardeo y el padre ocupa el lugar de las autoridades militares. A partir de estos dos leitmotiv inmediatamente incluidos, todo el desarrollo posterior se desarrolla con facilidad y naturalidad. En lugar de una realidad amenazadora, se presenta una escena de juventud recién pasada que, a medida que avanza la experiencia, se construye de manera similar, pero cada característica en ella se transforma en algo inofensivo y seguro. También en la escena de la juventud vemos una situación que inspira miedo, también hay un ruido irritante, un poder autoritario que mantiene al niño subordinado. Los detalles y objeciones que podrían sacarlo de su comodidad son rechazados cada vez con éxito a través de estructuras auxiliares rápidamente improvisadas. Baja por enfermedad se convierte con total naturalidad en una tarjeta de miembro de la cooperación, un uniforme de soldado en un nuevo traje gris de verano, etc.