La bronquiectasia (o bronquiectasia) es una enfermedad adquirida acompañada de irreversible cambios estructurales(expansión, deformación) y proceso purulento crónico en los bronquios. Más amenudo esta patología Afecta a las regiones bajas. tracto respiratorio, y una violación de la estructura de los bronquios puede afectar un segmento o lóbulo del pulmón o ser difusa.
Esta enfermedad ocurre en el contexto de una infección broncopulmonar recurrente y sus síntomas principales son tos y esputo purulento. Según las estadísticas, las bronquiectasias se desarrollan con mayor frecuencia en la infancia o en la juventud (de 5 a 25 años) y afectan aproximadamente al 1-1,5% de la población. En este artículo hablaremos sobre las causas y síntomas de la patología, así como sobre los métodos para diagnosticar y tratar la enfermedad. Hablemos de las consecuencias.
Causas y clasificación
La bronquitis frecuente aumenta el riesgo de desarrollar bronquiectasias.Los motivos del desarrollo de bronquiectasias y la aparición de zonas deformadas de los bronquios aún no se han aclarado del todo, pero se han establecido los factores que en la mayoría de los casos provocaron esta patología broncopulmonar.
Las causas de las bronquiectasias (áreas de deformación bronquial) incluyen:
- predisposición congénita a la displasia bronquial;
- frecuente y;
- absceso pulmonar;
- cuerpos extraños;
- estenosis espiratoria de la tráquea y los bronquios;
- aspergilosis broncopulmonar alérgica;
- síndrome de Mounier-Kuhn;
- síndrome de Williams-Campbell;
- fibrosis quística, etc.
Las enfermedades y afecciones descritas anteriormente empeoran significativamente los mecanismos de descarga de esputo del tracto respiratorio, y la infección por diversas infecciones (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, etc.) se acompaña de llenado de los bronquios. con secreciones viscosas. El esputo acumulado en el árbol bronquial puede provocar expansión y posterior cicatrización (deformación) de los bronquios.
El examen revela las siguientes bronquiectasias:
- cilíndrico;
- fusiforme;
- sacular;
- mezclado.
En ausencia de infección, estas áreas de deformación bronquial pueden no manifestarse de ninguna manera, pero cuando se introduce un microorganismo patógeno, las cavidades se llenan completamente de contenido purulento y se manifiestan como de larga duración. inflamación crónica. Así, comienzan a desarrollarse bronquiectasias, que se ven agravadas por la obstrucción y la dificultad para la autolimpieza del árbol bronquial.
Según la gravedad, los neumólogos distinguen cuatro formas. de esta enfermedad(según Ermolaev):
- luz;
- expresado;
- pesado;
- complicado.
Las bronquiectasias también se clasifican según su prevalencia. proceso patologico:
- del lado derecho;
- zurdo.
Para una aclaración más detallada de la localización de focos patológicos, indique segmento pulmonar. Muy a menudo, las bronquiectasias se localizan en el segmento basal o lingular del pulmón izquierdo o en el segmento basal o lóbulo medio del pulmón derecho.
Síntomas
La principal queja de los pacientes durante una exacerbación de las bronquiectasias es la tos con esputo purulento. La cantidad de secreción puede variar y depende del estadio de la enfermedad. En algunos casos graves, se pueden separar de los bronquios entre 30 y 300 (a veces hasta 1000) ml de contenido purulento.
El esputo de un paciente con bronquiectasias recogido en un frasco tiende a separarse con el tiempo. Capa superior contiene impurezas de saliva y es un líquido mucoso viscoso, y el inferior consiste en secreción purulenta. Es la cantidad de capa inferior la que puede determinar la intensidad del proceso inflamatorio.
El esputo más abundante se libera por la mañana (inmediatamente después de despertarse) o durante las llamadas posiciones de drenaje del cuerpo (girar hacia el lado sano, inclinar el cuerpo hacia adelante, etc.). A medida que avanza la enfermedad, el esputo adquiere un olor pútrido y se vuelve cada vez más fétido. Muchos pacientes se quejan de mal aliento frecuente, dificultad para respirar y aumento de la tos al intentar cambiar de posición del cuerpo.
Cuando la enfermedad empeora, la inflamación purulenta en los bronquios se acompaña de intoxicación del cuerpo y el paciente desarrolla los siguientes síntomas:
- debilidad;
- fatigabilidad rápida;
- transpiración;
- aumento de la temperatura corporal (hasta 38-39 °C);
- escalofríos.
Durante la auscultación (escucha), el paciente puede escuchar una respiración difícil y una gran cantidad de sibilancias, que son especialmente pronunciadas por la mañana. Los pacientes también pueden experimentar una disminución de la temperatura corporal a niveles subfebriles después de la descarga de una gran parte del esputo.
A medida que avanza la enfermedad, la tos puede provocar hemoptisis. Los pacientes pueden quejarse de dolor sordo en el área del pecho y lesiones senos paranasales nariz
En las etapas iniciales (leves) de la enfermedad. apariencia Los pacientes son normales, pero a medida que aumenta la gravedad de las bronquiectasias, la tez adquiere un tinte terroso y se vuelve hinchada. Estos pacientes tienen dedos con forma de baquetas y uñas con forma de gafas de reloj. Además, la intoxicación purulenta prolongada del cuerpo y la hipoxemia pueden provocar la aparición de cianosis difusa.
Diagnóstico
Un método informativo para diagnosticar las bronquiectasias es la radiografía de tórax. Examen de diagnóstico para las bronquiectasias siempre incluye un complejo de varias medidas:
- tomando anamnesis;
- auscultación;
- examen físico;
- radiografía;
- broncografía (método principal);
- broncoscopia;
- examen bacteriológico del esputo;
- examen citológico del esputo;
- espirometría;
- flujometría máxima;
- Tomografía computarizada.
Como métodos adicionales Se pueden prescribir exámenes del paciente:
- análisis de cloruro en el sudor;
- análisis para detectar factor reumatoide;
- pruebas de precipitinas de Aspergillus;
- análisis de sangre inmunológico, etc.
Tratamiento
La elección de las tácticas de tratamiento para las bronquiectasias depende del estadio y la gravedad de la enfermedad.
Durante el período de exacerbación, el objetivo principal de la terapia es eliminar la inflamación purulenta del árbol bronquial y desinfectar los bronquios. Para ello, al paciente se le recetan medicamentos antibacterianos y antimicrobianos:
- penicilinas semisintéticas: oxacilina, meticilina, etc.;
- cefalosporinas: cefazolina, ceftriaxona, cefotaxima, etc.;
- gentamicina;
- Medicamentos sulfonamidas: sulfadimetoxina, biseptol, etc.
Se pueden administrar por vía intravenosa, intramuscular y endobronquial (durante la broncoscopia terapéutica).
Además, para el drenaje broncoscópico, además de los antibióticos, se pueden utilizar enzimas proteolíticas (quimotripsina, ribonucleasa, tripsina), dioxidina, mucolíticos (bromhexina, acetilcisteína, etc.). Al comienzo de la enfermedad, estos procedimientos se llevan a cabo 2 veces por semana y luego se pueden utilizar una vez cada 6-7 días. Esta broncoscopia terapéutica le permite lavar las paredes de los bronquios, eliminar secreciones purulentas y administrar medicamentos directamente en los focos de bronquiectasias.
Para la eliminación más eficaz del esputo, a los pacientes se les prescribe:
- expectorantes;
- masaje;
- ejercicios de respiración;
- beber muchas bebidas alcalinas;
- electroforesis, etc.
Después de eliminar la inflamación, se recomienda al paciente tomar medicamentos (Metiluracilo, Retabolil o Nerabol, vitaminas del grupo B y dosis altas). ácido ascórbico). En la etapa de remisión estable, es muy conveniente realizar cursos de tratamiento en sanatorios (Evpatoria, Yalta, Sochi, Alupka, etc.).
El tratamiento quirúrgico radical de las bronquiectasias está indicado en los casos en que, después de la resección de áreas de tejido pulmonar, es posible mantener una función respiratoria suficiente. Las condiciones acompañadas de hemorragia pulmonar masiva también pueden ser una indicación. En tales casos, se realiza una embolización bronquial y un tratamiento sintomático.
En caso de bronquiectasia unilateral, las partes afectadas del pulmón se extirpan durante la operación (en casos extremos, se puede realizar una neumectomía). En el caso de daño bilateral al árbol bronquial, la posibilidad de realizar una intervención quirúrgica se determina analizando los datos de cada uno. caso clínico. La condición de los pacientes después de tales operaciones en la mayoría de los casos mejora significativamente, y una mayor observación clínica, tratamiento contra las recaídas y medidas preventivas permiten lograr una recuperación completa.
Pronóstico y complicaciones.
El neumotórax es una de las complicaciones graves de las bronquiectasias. Las bronquiectasias duran mucho tiempo y a menudo empeoran en primavera y otoño. Sus recaídas son provocadas. enfermedades infecciosas tracto respiratorio o hipotermia.
La falta de una terapia adecuada y el curso severo y prolongado de las bronquiectasias dan un pronóstico extremadamente desfavorable y conducen a la discapacidad del paciente. Puede complicarse por las siguientes enfermedades y afecciones graves:
- hemorragias pulmonares;
- empiema pleural;
- amiloidosis de órganos internos;
- Abscesos cerebrales metastásicos.
Con un tratamiento adecuado, el pronóstico de esta patología puede ser favorable. Cursos efectivos profilaxis con antiinflamatorios y tratamiento de spa puede conducir a remisiones persistentes y a largo plazo, y el tratamiento quirúrgico (extirpación) de las bronquiectasias en algunos casos garantiza un alivio completo de esta enfermedad.
Estrechamente relacionadas con el grupo de procesos supurativos en los pulmones están las bronquiectasias: dilatación de los bronquios, como resultado del daño combinado a los bronquios y Tejido pulmonar. En algunos casos, esta enfermedad es la principal, la principal y provoca cambios en todo el cuerpo, por lo que debería llamarse bronquiectasias.
En otros casos, la dilatación de los bronquios no representa una enfermedad independiente, sino que es sólo una consecuencia de diversos procesos patológicos en los bronquios y los pulmones, y para ellos se puede conservar el antiguo nombre de bronquiectasia o bronquiectasia, aunque en cada caso concreto es Es bastante difícil trazar la línea entre bronquiectasias y bronquiectasias.
La bronquiectasia como enfermedad independiente fue descrita por primera vez en 1819 por Laennec, y a partir de ese momento se inició el estudio clínico de esta enfermedad.
Causas de las bronquiectasias
El mismo nombre "bronquiectasia" no agota la esencia del proceso patológico, ya que además de los cambios en los bronquios, hay cambios en el tejido pulmonar y, a menudo, en la pleura.
Debe hacerse una distinción entre bronquiectasias adquiridas y congénitas. Las bronquiectasias adquiridas son mucho más comunes que las bronquiectasias congénitas y generalmente ocurren después de neumonías focales de diversas etiologías (gripe, sarampión, tos ferina, etc.), especialmente después de neumonías repetidas durante un período de varios años. Sin embargo, la presencia únicamente de efectos residuales después de la neumonía focal no es suficiente para provocar la expansión de las paredes bronquiales; Un factor que contribuye al estiramiento de la pared bronquial es también la bronquitis crónica, en la que los impulsos de tos durante meses o incluso años contribuyen al desarrollo de bronquiectasias.
El principal factor patogénico es una disminución de la elasticidad de la propia pared bronquial y un aumento de su distensibilidad; Esto se ve facilitado por un aumento de la presión espiratoria, en particular al toser.
Los procesos inflamatorios cicatriciales crónicos en los pulmones alrededor de los bronquios, así como la pleuresía organizada, son importantes e influyen.
Por supuesto, en el desarrollo de las bronquiectasias también son importantes una serie de factores funcionales en forma de broncoespasmos.
En consecuencia, el papel principal en la aparición de bronquiectasias pertenece a una combinación de dos factores: efectos residuales tras sufrir neumonía focal y presencia de bronquitis y peribronquitis, cambiando la elasticidad de las paredes bronquiales.
Anatomía patológica
Es necesario distinguir entre 2 formas principales de expansión bronquial: cilíndrica y sacular; con bronquiectasias cilíndricas hay una expansión uniforme del bronquio, cuyas paredes están en su mayoría engrosadas e hipertrofiadas; el tejido pulmonar circundante es normal o fibrótico. Las bronquiectasias saculares suelen desarrollarse predominantemente en tejido pulmonar alterado; vienen en diferentes tamaños, hasta un huevo de gallina; sus paredes suelen estar muy atrofiadas, el tejido pulmonar circundante está arrugado y atrofiado. La mucosa de los bronquios dilatados se engrosa, se infiltra y luego se atrofia. Los vasos del tejido submucoso suelen estar dilatados aneurísmicamente y pueden servir como fuente de sangrado.
Además de las formas cilíndricas y saculares de bronquiectasias, también existen formas mixtas, llamadas fusiformes; su membrana mucosa a menudo está atrofiada, con menos frecuencia hipertrofiada, a veces aparecen ulceraciones o crecimientos poliposos, que sirven como fuente de sangrado. Alrededor de las bronquiectasias hay áreas atelectásicas o enfisematosas de tejido pulmonar; a veces hay “cavidades bronquiectásicas” separadas en el tejido pulmonar arrugado.
Síntomas de la enfermedad.
La etapa inicial de las bronquiectasias suele ser casi asintomática, pero luego la principal queja de los pacientes es una tos persistente, a menudo en forma de ataques. El esputo suele estar mezclado con sangre y, en algunos casos, puede haber hemoptisis periódica con liberación de sangre pura.
En las llamadas bronquiectasias secas, incluso en los casos avanzados, normalmente se produce poco esputo, pero a menudo se produce hemoptisis, lo que obliga a los pacientes a buscar tratamiento. atención médica. Además de las quejas enumeradas, los pacientes con bronquiectasias se quejan de aumentos periódicos fiebre, debilidad, fatiga, a veces dificultad para respirar.
Al examinarlos, los dedos de las manos e incluso de los pies suelen encontrarse en forma de baquetas y uñas en forma de vidrio de reloj, lo que se observa con mayor frecuencia en las etapas de enfermedad grave; en estos casos puede haber deformaciones leves del tórax, lo que se asocia a la presencia de fibrosis pulmonar. Puede observarse una ligera cianosis en la cara y las extremidades. La percusión, a excepción de la timpanitis moderada causada por la presencia de enfisema pulmonar concomitante, no produce cambios característicos; temblores de voz la mayoría de las veces no cambia. Desde fuera del sistema cardiovascular no se observan desviaciones especiales de la norma; durante los períodos de exacerbación, el pulso suele acelerarse, aumenta la dificultad para respirar y aumenta la cianosis.
Diagnóstico
El diagnóstico de bronquiectasias es difícil. Además de los datos clínicos, se debe utilizar ampliamente el examen radiológico y, en particular, la broncografía.
En la radiografía, en algunos casos, se pueden ver rastros correspondientes al curso de los bronquios, que, si hay un correspondiente cuadro clinico permite suponer la presencia de bronquiectasias cilíndricas. Las bronquiectasias saculares a menudo producen sombras redondas u ovaladas, a veces ubicadas una al lado de la otra en forma de células que se asemejan a un panal.
Los resultados más precisos los proporciona la broncografía, que se ha generalizado en los últimos 40 años. Para ello, se inyecta un agente de contraste en el árbol bronquial, en particular, yodolipol (una solución de yodo en aceite de amapola), yodipino, brominol, etc.; Estas sustancias son bien toleradas por los pacientes y proporcionan un buen contraste en la imagen de rayos X. Las bronquiectasias cilíndricas en la broncografía dan sombras lineales más amplias que los bronquios normales, y las bronquiectasias saculares dan sombras redondas u ovaladas llenas de agente de contraste.
La broncografía es una de las más métodos precisos diagnóstico de bronquiectasias, una adición muy valiosa a métodos clínicos investigación y ciertamente es necesario en los casos en que se trata de la necesidad de una intervención quirúrgica.
El examen del esputo revela su naturaleza mucopurulenta, a menudo mezclada con sangre. En las bronquiectasias "secas", el esputo se encuentra en pequeñas cantidades, pero mezclado con sangre; en la mayoría de los casos hay mucho esputo, a veces hasta 0,5 litros o más; A menudo tiene tres capas y huele.
En la sangre: leucocitosis neutrofílica, especialmente durante la exacerbación de la enfermedad, a menudo un cambio. fórmula de leucocitos izquierda; El ROE suele acelerarse.
Los dedos en forma de baqueta fueron descritos por Hipócrates y todavía se llaman dedos hipocráticos en la literatura francesa. Cabe destacar que los dedos en forma de muslo también se pueden observar en otras enfermedades respiratorias crónicas, insuficiencia cardiovascular crónica, endocarditis séptica prolongada y, a veces, incluso en gente sana, pero su presencia es más típica de las bronquiectasias.
Complicaciones de las bronquiectasias.
Una de las complicaciones comunes de las bronquiectasias es el enfisema pulmonar; debido a la alteración de la permeabilidad bronquial, el estiramiento de los alvéolos, la obliteración de los vasos sanguíneos, la muerte de los elementos elásticos del tejido pulmonar y la desaparición de los tabiques alveolares ocurren con el desarrollo de la neumosclerosis; Se produce una alteración en el intercambio de gases en los pulmones, lo que provoca cianosis y aumento de la dificultad para respirar. Posteriormente, debido a la muerte de los alvéolos y la obliteración de los vasos sanguíneos del círculo pequeño, se produce insuficiencia cardíaca pulmonar con todas las consecuencias consiguientes.
A menudo en proceso inflamatorio la pleura está afectada, especialmente con bronquiectasias periféricas, y se desarrollan adherencias pleurales, que causan dolor y conducen a una disminución de la amplitud. movimientos respiratorios, lo que, a su vez, contribuye al estancamiento del esputo y dificulta su eliminación.
Una complicación grave es el desarrollo de empiema pleural.
esto se describe complicación severa, como un absceso cerebral, que parece surgir por vía embólica, pero no todo el mundo lo reconoce.
Otras complicaciones, que ocurren en aproximadamente el 5-7% de los casos, son el desarrollo de amiloidosis de órganos internos, en particular, nefrosis amiloide; esta complicación a menudo pasa desapercibida para el paciente; Siempre hay que tenerlo en cuenta y controlar cuidadosamente la orina del paciente, ya que la primera manifestación de la amiloidosis suele ser la aparición de proteínas en la orina.
Tratamiento de las bronquiectasias
En las etapas iniciales de la enfermedad, cuando no hay síntomas pronunciados de intoxicación del cuerpo, están indicadas medidas higiénicas generales: aire fresco y limpio para el paciente, buena nutricion con suficientes proteínas y vitaminas y limitando la cantidad de líquido administrado. Para facilitar la expectoración del esputo, se recomienda a los pacientes adoptar una posición en la que se pueda vaciar mejor el contenido de los bronquios dilatados: posición de costado, boca abajo, boca arriba con el extremo de los pies de la cama elevado, rodilla-codo. posición, etc. El uso de antibióticos y sulfonamidas durante las exacerbaciones y diversos remedios sintomáticos.
En períodos posteriores de bronquiectasias, debido al desarrollo significativo de infección en los bronquios y síntomas graves de intoxicación, se deben utilizar todos los remedios indicados en el apartado para el tratamiento de abscesos y gangrena pulmonar. Las principales medidas deben estar dirigidas a combatir la infección y restaurar la permeabilidad bronquial, mejorando la salida del contenido de los bronquios dilatados; para ello está indicada la administración intratraqueal de antibióticos y la succión de pus de los bronquios mediante un broncoscopio.
Si se sospecha el desarrollo de amiloidosis, es necesario utilizar ampliamente medicamentos hepatotrópicos (campolon, antianemin) y vitamina B13.
En caso de bronquiectasia unilateral y el estado general satisfactorio del paciente, se plantea la cuestión del tratamiento quirúrgico: pronta eliminación lóbulos afectados o todo el pulmón. Experiencia años recientes se mostró bueno y persistente efecto terapéutico después de lobectomías y neumonectomías, especialmente en jóvenes.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de bronquiectasias, es necesario un tratamiento cuidadoso de la neumonía hasta su completa eliminación y la lucha contra la bronquitis crónica utilizando ambos. medicamentos, así como diversas medidas fisioterapéuticas; el tratamiento climático está indicado en zonas de clima cálido y seco, la lucha contra los riesgos laborales (profesiones "polvo"), prohibición total de fumar, fisioterapia, endurecimiento general del cuerpo. Prevenir infecciones en infancia También previene las bronquiectasias.
La bronquiectasia es enfermedad crónica sistema broncopulmonar, acompañado de múltiples dilataciones patológicas de los bronquios - bronquiectasias, en cuya membrana mucosa se desarrolla un proceso inflamatorio crónico, que se caracteriza por un curso largo, recurrente y progresivo con complicaciones purulentas.
Esta enfermedad ocurre y se diagnostica, por regla general, entre las edades de 5 y 25 años, pero no se excluye su desarrollo en personas maduras y ancianas.
Según las estadísticas, por cada mujer enferma hay tres hombres enfermos.
Las bronquiectasias están muy extendidas (una media de 15 por 1.000 habitantes). Más común en personas con malos hábitos. La tasa de incidencia es ligeramente mayor en áreas con mala ecología.
La bronquiectasia se desarrolla debido a varias razones. Pueden deberse a una determinación genética de la inferioridad de la pared bronquial, efectos adversos sobre los pulmones del feto durante el desarrollo intrauterino. En el período posnatal, los bronquios comienzan a verse afectados por diversas infecciones respiratorias, tuberculosis, estrechamiento cicatricial de los bronquios, exposición a cuerpos extraños, la compresión aumentó ganglios linfáticos, como resultado de lo cual se ve afectado el suministro de sangre a áreas del pulmón y también se altera su ventilación. Llama la atención la edad de los pacientes. Muy a menudo, la enfermedad se manifiesta en la infancia, cuando el niño comienza a sufrir neumonía, varios resfriados. Inicialmente, la tos en estas infecciones se acompaña de producción de esputo. color claro, y durante las exacerbaciones posteriores: de color gris o verdoso. A menudo se observa como una patología concomitante. amigdalitis crónica, sinusitis. Con bronquiectasias masivas, los pacientes a menudo tienen engrosamiento. falanges terminales en los dedos de manos y pies, que es una manifestación de hipoxia.
Síntomas de bronquiectasias.
- La secreción de esputo es de color verdoso con olor a podrido al toser. Se desprende libremente, en grandes cantidades.
- La cantidad máxima de esputo se libera simultáneamente, generalmente por la mañana. Esto se ve facilitado por una determinada posición del paciente en el espacio. Se pueden liberar más de 200 ml de esputo al día.
- Sangre en el esputo (no más del 70% de los pacientes).
- Dificultad para respirar durante el esfuerzo (no más del 35% de los pacientes).
- Dolor en el pecho que empeora con la inspiración.
- Cianosis.
- Engrosamiento de las falanges terminales de los dedos de manos y pies, placas ungueales convexas, si la enfermedad, que comenzó en la primera infancia, dura muchos años.
- Retraso en el desarrollo físico de pacientes que han estado enfermos desde la primera infancia.
- Fiebre que acompaña a la exacerbación de la enfermedad.
Diagnóstico de bronquiectasias.
- Análisis de sangre general: aumento del número de leucocitos en el momento de la exacerbación, cambio en la fórmula de leucocitos, aumento de la velocidad de sedimentación globular. Si se produce bronquiectasia largo tiempo, la anemia es posible.
- Estudio bioquímico: aumento del contenido de ácidos siálicos, fibrina, seromucoide, α2 y γ-globulinas durante la exacerbación. Si el curso de la enfermedad se complica por amiloidosis renal y insuficiencia renal, como regla general, aumenta el nivel de creatinina y urea.
- Análisis de orina: con el desarrollo de amiloidosis renal, aparecen proteínas y cilindros en la orina.
- Examen de esputo: alto porcentaje de neutrófilos, amplia paleta microbiana. Entre los microbios, se encuentran con mayor frecuencia Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Pseudomonas aeraginosa, con menos frecuencia. estafilococo áureo, flora anaeróbica. Un rasgo característico La presencia de bronquiectasias es la detección de pseudomonas aeruginosa en el esputo.
- Examen de rayos xÓrganos torácicos: en algunos casos, especialmente en los casos leves, los datos no son muy informativos.
- Broncografía: cuando se realiza, las bronquiectasias suelen ser mejor visibles que en una radiografía simple.
- tomografía computarizada: en términos de contenido informativo no es inferior a la broncografía.
- Broncoscopia con fibra óptica: permite excluir la obstrucción bronquial en caso de daño en un área limitada.
- Estudio de funciones respiración externa: determina el tipo de alteraciones de la ventilación que suelen ocurrir con las complicaciones de las bronquiectasias. Los signos de obstrucción bronquial reversible son muy típicos.
Tratamiento de las bronquiectasias
Si se conoce el microbio que causó la enfermedad, se utilizan fármacos etiotrópicos que actúan sobre un patógeno específico. En casos severos y separación constante de esputo purulento, el tratamiento con agentes antibacterianos se lleva a cabo durante mucho tiempo. Los dilatadores bronquiales se utilizan para eliminar su obstrucción y estimular el aclaramiento mucociliar.
En este contexto, los bronquios mejoran con el uso de expectorantes y la adopción de una posición de drenaje en la cama para mejor alta esputo. Muy medios eficaces La rehabilitación de las bronquiectasias es la broncoscopia con la introducción de antibióticos y antisépticos. Con un curso leve de la enfermedad con remisiones a largo plazo, agentes antibacterianos utilizado sólo durante períodos de exacerbación. Indicación para Tratamiento quirúrgico La bronquiectasia es una lesión unilateral limitada (segmentaria) que no puede tratarse. tratamiento conservador. Es recomendable realizar un tratamiento quirúrgico antes de que aparezcan complicaciones: insuficiencia respiratoria y cardiopatía pulmonar crónica.
Medicamentos esenciales
Existen contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.
Régimen de dosificación (las dosis se dan en términos de amoxicilina): por vía oral para adultos y niños mayores de 12 años o con un peso corporal de 40 kg o más para infecciones graves del tracto respiratorio: 875 mg 2 veces al día. o 500 mg 3 veces/día. Máximo dosis diaria amoxicilina para adultos y niños mayores de 12 años: 6 g La dosis máxima diaria de ácido clavulánico para adultos y niños mayores de 12 años es de 600 mg.
Cuando se administra por vía intravenosa, a adultos y adolescentes mayores de 12 años se les administra 1 g (amoxicilina) 3 veces al día, si es necesario, 4 veces al día. La dosis máxima diaria es de 6 g.
La duración del tratamiento es de hasta 14 días.
Régimen de dosificación: el medicamento se administra por vía intramuscular e intravenosa (chorro o goteo). Para la exacerbación de las bronquiectasias en adultos y niños mayores de 12 años, la dosis es de 1 a 2 g 1 vez al día. o 0,5-1 g cada 12 horas. La dosis máxima diaria es de 4 g. Se debe administrar una dosis superior a 50 mg/kg de peso corporal mediante perfusión intravenosa durante 30 minutos. La duración del tratamiento se determina individualmente.
Régimen de dosificación: el medicamento se toma por vía oral 1 o 2 veces al día. No mastique los comprimidos y tome una cantidad suficiente de líquido (de 0,5 a 1 vaso), puede tomarlos antes o entre comidas. Para la exacerbación de la broncoectasia: 500 mg 1-2 veces al día - 7-14 días.
Pastillas: A los adultos y niños mayores de 12 años se les prescribe 1 tableta. (30 mg) 3 veces/día durante los primeros 2-3 días. Luego, la dosis del medicamento debe reducirse a 1 tableta. 2 veces/día.
Cápsulas de liberación prolongada: A los adultos y niños mayores de 12 años se les prescribe 1 cápsula. (75 mg) 1 vez/día. por la mañana o por la noche después de las comidas, sin masticar, con suficiente cantidad de líquido.
Jarabe 3 mg/1 ml: A los adultos y niños mayores de 12 años se les prescriben 2 cucharadas (30 mg) 2-3 veces al día. en los primeros 2-3 días. Luego 2 cucharadas 2 veces al día. En casos graves de la enfermedad, la dosis no se reduce durante todo el tratamiento. La dosis máxima es de 4 cucharadas (60 mg) 2 veces al día.
Solución para administración oral e inhalación.(1 ml = 20 gotas): a adultos y niños mayores de 12 años se les prescriben 4 ml (30 mg) 3 veces al día durante los primeros 2-3 días. Luego, la dosis del medicamento debe reducirse a 4 ml 2 veces al día. La solución oral también se puede utilizar en forma de inhalación: se recomienda a adultos y niños mayores de 5 años inhalar 1-2 veces al día, 2-3 ml (40-60 gotas, que corresponden a 15-22,5 mg de ambroxol).
La bronquiectasia es una enfermedad de las secciones inferiores de los bronquios, que se caracteriza por su expansión irreversible en el momento de la exacerbación de la inflamación purulenta.
La enfermedad, con tratamiento permanente, fácilmente controlable y muy raramente conduce a la muerte del paciente. De lo contrario, el riesgo de muerte aumenta varias veces. Los hombres se enferman 3 veces más que las mujeres. También más susceptible a desarrollar bronquiectasias. gente fumando y residentes de regiones frías y húmedas. Este diagnóstico se detecta por primera vez entre los 5 y los 25 años.
Causas de la enfermedad
Las razones del desarrollo inicial de bronquiectasias no se conocen completamente. Se pueden distinguir las siguientes teorías:
- Mutaciones genéticas durante el desarrollo del sistema broncopulmonar, en las que los músculos de los bronquios, la elasticidad de los tejidos y otros mecanismos que mantienen los bronquios en buena forma no se desarrollan lo suficiente.
- Neumonía y bronquitis frecuentes en la infancia, que provocan alteraciones en la estructura de los tejidos del árbol bronquial.
- El absceso pulmonar es una enfermedad purulenta del tejido pulmonar, que puede provocar una alteración del funcionamiento de los bronquios pequeños, provocando una expansión patológica en ellos.
- Los cuerpos extraños en los bronquios también pueden provocar cambios en la estructura de los tejidos, reduciendo su tono y elasticidad.
Las razones del desarrollo de una exacerbación y la aparición de un proceso purulento en los bronquios dilatados son:
- La incapacidad de los bronquios para limpiarse de la mucosidad natural. Esto conduce al estancamiento y la infección.
- Inmunidad reducida después de sufrir resfriados y otras enfermedades.
- Hipotermia
- Exacerbación del dolor de garganta
Por primera vez, si no mutaciones genéticas, la dilatación de los bronquios y el desarrollo de bronquiectasias, comienza tras sufrir una bronquitis con obstrucción de las vías respiratorias. El bloqueo de la luz bronquial provoca una tos refleja y una expansión compensatoria de los bronquios afectados para facilitar la respiración del paciente. Después de repetidas exacerbaciones de dicha bronquitis, la elasticidad de los tejidos en las paredes de los bronquios disminuye y su luz no vuelve a su nivel anterior y permanece expandida. Este es el comienzo de las bronquiectasias. Posteriormente, la mucosidad natural de los bronquios no es capaz de evacuar, provocando congestión en la luz, a la que se asocia la infección durante los factores predisponentes.
Clasificación de la enfermedad.
Existen varios tipos de clasificaciones de enfermedades basadas en diferentes criterios.
Según la gravedad del proceso:
- Leve: son posibles 1-2 exacerbaciones durante el año, durante la remisión, los pacientes prácticamente no tienen quejas y pueden realizar su trabajo por completo.
- Gravedad moderada: las exacerbaciones hasta 3-4 veces al año, duran más y son más graves. Durante el día pueden liberarse hasta 100 ml de esputo purulento (amarillo). Durante el período de remisión, la tos y el esputo están constantemente presentes, pero no contienen pus y son menos numerosos que durante las exacerbaciones. Resistencia a trabajo físico disminuye, se requiere mano de obra más liviana.
- Grave: las exacerbaciones son bastante largas, frecuentes y difíciles. Puede haber hasta 5-6 exacerbaciones por año, a veces más. La cantidad de esputo por día puede alcanzar hasta 200 ml. Los períodos de remisión no son largos, los pacientes siguen sufriendo muchas molestias y quedan completamente incapacitados.
Según la fase de la enfermedad:
- Remisión
- Exacerbación
Según la prevalencia del proceso:
- Forma de un solo lado
- Formulario de doble cara
Según la estructura de los bronquios dilatados:
- sacular
- Cilíndrico
- Varicosas (en forma de huso)
- Mezclado
Estos tipos de bronquiectasias se pueden determinar mediante broncografía ( Examen de rayos xárbol bronquial).
Por período de ocurrencia:
- Congénito
- Adquirido
Por etapas durante el período de exacerbación:
- Etapa de la bronquitis (etapa de bronquitis)
- Etapa expresada manifestaciones clínicas
- Etapa de complicaciones (no presente en todos los pacientes ni con cada exacerbación)
- Etapa de recuperación (atenuación del proceso)
Síntomas de la enfermedad.
- Los síntomas de la enfermedad son bastante variados y tienen distintos grados de gravedad (dependiendo de la gravedad del proceso).
- En la etapa de bronquitis, al paciente le preocupan los siguientes síntomas:
- Tos parecida a la bronquitis, especialmente intensa por la mañana.
- Esputo (por día de 20 a 500 ml), de naturaleza purulenta-serosa.
- Dificultad para respirar durante la actividad física (la intensidad del ejercicio para el desarrollo de dificultad para respirar depende de la gravedad del proceso).
La etapa de manifestaciones clínicas pronunciadas se caracteriza por los siguientes síntomas:
La tos se vuelve paroxística.
El esputo se vuelve purulento y se tose. boca llena, especialmente por la mañana o cuando el paciente se inclina hacia adelante. Tiene un color amarillo y un desagradable olor pútrido. Su cantidad aumenta en comparación con el primer período de la enfermedad.
La dificultad para respirar se manifiesta incluso con el menor esfuerzo.
Dolor en el pecho al respirar y toser.
Aumento de la temperatura corporal. En los casos leves de la enfermedad, la temperatura alcanza los 37,5-37,8ºС, en los casos graves, los 39-40ºС. En casos severos, al toser una gran cantidad de esputo, la temperatura puede bajar significativamente.
Cianosis ( Color azul piel) en los labios ocurre en casos graves de la enfermedad.
La etapa de atenuación del proceso se caracteriza por las siguientes características:
La temperatura corporal desciende a niveles normales.
El esputo disminuye en cantidad y se vuelve de naturaleza serosa (casi transparente, sin mezcla de pus)
La tos se vuelve menos intensa.
La gravedad de la dificultad para respirar es menor.
Durante el período de remisión en grado leve La gravedad de la enfermedad no molesta al paciente, con una gravedad moderada de la enfermedad persisten la tos y el esputo (no purulento ni tan abundante como durante una exacerbación), y en los casos graves la tos es pronunciada, el esputo persiste, dificultad para la respiración nos molesta (en menor medida que durante una exacerbación).
Diagnóstico de bronquiectasias.
Para diagnosticar esta enfermedad se utilizan métodos de exploración física (percusión y auscultación). diagnóstico de laboratorio y métodos instrumentales.
Durante la percusión, el neumólogo escucha embotamiento del sonido de percusión o timpanitis.
En la auscultación: respiración difícil y estertores húmedos de gran y pequeño calibre.
Conteo sanguíneo completo: aumento de glóbulos blancos y VSG (velocidad de sedimentación globular) acelerada
Examen de esputo: cultivo para identificar el patógeno y frotis para estudiar la composición.
Radiografía de los órganos del tórax sin contraste: se detectan bronquios dilatados (un síntoma de los rieles del tranvía)
La broncografía es una radiografía de los bronquios utilizando un agente de contraste. Se determina la forma de la expansión y su localización.
Broncoscopia: examen del árbol bronquial mediante un endoscopio con una cámara especial, durante el cual el médico examina la estructura de las paredes de los bronquios en un monitor.
La tomografía computarizada ayuda a aclarar la localización del proceso, el tamaño de los bronquios dilatados, etc.
Estudio de la función de la respiración externa: ayuda a determinar el grado de insuficiencia respiratoria y determinar la posibilidad de reversibilidad del proceso en los bronquios.
Tratamiento de la enfermedad
Se utiliza para tratar las bronquiectasias. metodos medicinales, intervenciones quirúrgicas, etnociencia.
Tratamiento conservador
Primero se recetan antibióticos. La mayoría de las veces se trata de amoxiclav o augmentin, así como ceftriaxona (1 g al día por vía intramuscular).
Para mejorar la secreción de esputo, se utilizan mucolíticos. Estos medicamentos diluyen la mucosidad y aseguran su eliminación fácil y rápida. Un ejemplo de estos medicamentos es ACC (acetilcisteína): 1 tableta o 1 sobre 3-4 veces al día durante al menos 10 días. Ambroxol también hará frente a la tarea: 1 tableta 3 veces al día.
Los broncodilatadores se utilizan para ensanchar los bronquios, que están obstruidos con moco o pus, para facilitar la respiración. Estos son Atrovent, Serevent, Ventolin y sus análogos. Se utilizan en forma de inhalaciones, 1-2 respiraciones 2-5 veces al día.
En casos graves de la enfermedad, se utilizan glucocorticosteroides. La prednisolona se prescribe según el peso del paciente y la gravedad de su enfermedad.
Para reducir la temperatura corporal, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroides (paracetamol, ibuprofeno, nimida), 2-4 tabletas por día.
Cirugía
Indicado para cualquier gravedad de la enfermedad hasta los 40 años, en más edad tardía solo si esta disponible potencialmente mortal complicaciones. El tratamiento quirúrgico consiste en extirpar la zona afectada del bronquio junto con el pulmón. Esta operación se realiza si, después de extraer un fragmento de un órgano, los bronquios restantes proporcionarán la respiración por completo.
Tratamiento tradicional
Los métodos de tratamiento tradicionales tienen como objetivo mejorar la secreción de esputo:
- Exprime el jugo de las hojas de plátano, mézclalo 1:1 con miel y toma 1 cucharadita 2-3 veces al día.
- Es necesario exprimir el jugo de los nabos y tomar 1 cucharada de 4 a 6 veces al día. Se puede utilizar con miel.
- Mezcle jugo de rábano negro con miel en una proporción de 1:1 o 2:1 y tome 1 cucharada 3 veces al día.
La medicina tradicional, como método independiente El tratamiento de esta enfermedad es extremadamente peligroso y puede provocar complicaciones y la muerte del paciente.
Exacerbaciones de las bronquiectasias.
Las exacerbaciones de la enfermedad incluyen condiciones tales como:
- hemorragia pulmonar
- Insuficiencia respiratoria
- Sepsis (intoxicación general de la sangre)
- Empiema pleural (enfermedad purulenta de la pleura)
- Pleuresía (inflamación de la pleura)
Bronconeumonía (una combinación de bronquitis y neumonía)
Prevención
Como medida preventiva, es necesario tratar rápidamente las enfermedades infecciosas y enfermedades virales Sistema respiratorio, evitar la hipotermia y fortalecer el sistema inmunológico.
Puede encontrar síntomas de todas las enfermedades en nuestro sitio web en la sección
Si el examen mostró que se han desarrollado bronquiectasias en los pulmones. Esto significa que el tratamiento para las bronquiectasias pulmonares está a la espera. No es una cuestión sencilla, pero ¿es esto un problema si amas la vida? Sin tratamiento, la bronquiectasia se desarrolla y se convierte en complicaciones: enfisema, faringitis atrófica y puede desarrollarse. asma bronquial.
Amigos, hola! Svetlana Morozova está contigo. ¿Conoces ese sentimiento punzante cuando no sabes qué te pasa y sospechas de todo en el mundo? A veces, el héroe del libro "Tres en un barco, sin contar el perro" despierta en todos. ¿Recuerdas cuando tomó un libro de referencia sobre enfermedades en la biblioteca y descubrió que tenía todas ellas, excepto la fiebre puerperal? Entonces, hablemos de una enfermedad como las bronquiectasias. No ocurre muy a menudo y no es fácil reconocerlo de inmediato. ¡Y lo tomaremos y lo solucionaremos! ¡Adelante!
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Tratamiento de las bronquiectasias de los pulmones: ¿cómo las trataremos?
Comencemos de inmediato con el tratamiento. Entonces, ¿por dónde empieza siempre? Así es, vayamos al médico. Y luego está lo siguiente:
- Tratamiento con antibióticos. La tarea principal es detener la propagación de la infección. El régimen de medicación siempre se prescribe para cada caso por separado. Te explicaré por qué. Si la lesión es grave, se deben tomar antibióticos a diario, incluso durante los períodos de remisión. Si las bronquiectasias se desarrollan con bastante facilidad, es más fácil.
En este caso, el método de administración puede ser diferente: en tabletas, inhaladores, aerosoles, por vía intramuscular y inyecciones intravenosas. Pero la forma más eficaz es administrar el antibiótico mediante broncoscopia. Más sobre esto un poco más lejos.
Ejercicios de respiración
Hay un par de matices aquí. En primer lugar, es necesario respirar de una forma especial, con sacudidas, es decir, simulando una tos, con exhalaciones largas. En segundo lugar, durante los ejercicios, a veces es necesario hacer tapping en el lugar donde, según se determina, hay acumulación de esputo. No golpees el cofre, golpéalo ligeramente. Estas manipulaciones son nuevamente necesarias para aliviar la flema. Y durante el período de exacerbación, es mejor no hacer gimnasia.
Entonces, las posiciones principales que se encuentran por todas partes:
- IP: en la parte trasera. Tus piernas deben estar ligeramente elevadas, puedes colocar un almohadón/almohada o colocar tus piernas en el reposabrazos del sofá. Una mano se apoya en el estómago y la otra en el pecho. Respiramos con el estómago, con calma, e intentamos estirar la exhalación. Usando nuestras manos nos aseguramos de que la respiración sea abdominal.
- IP: en la espalda, brazos a lo largo del cuerpo. Mientras inhala, extienda los brazos hacia los lados y, mientras exhala, lleve las rodillas hacia el pecho con las manos.
- IP: como en el anterior. Mientras inhala, levante los brazos detrás de la cabeza, mientras exhala, levante la pierna estirada y al mismo tiempo baje los brazos.
- IP: igual. Inhalando, extendemos los brazos hacia los lados, intentando doblar la espalda. Mientras exhala, cruce los brazos rectos frente a usted tanto como sea posible, apretando ligeramente el pecho.
- IP: en el lateral. Extiende tu brazo cerca del piso a lo largo de tu cuerpo y coloca tu mano libre detrás de tu cabeza. Mientras inhala, lo levantamos, mientras exhala, lo bajamos hasta el pecho, tratando de ejercer presión sobre el pecho.
- IP: igual. Levante la mano libre mientras inhala y, mientras exhala, simultáneamente lleve la rodilla hacia el pecho y baje la mano, ayudando a la rodilla.
- IP: en el estómago. Mientras inhala, mueva la mano detrás de la espalda y tómela. parte superior torso. Mientras exhalamos, volvemos a IP.
Todos los ejercicios se basan en movimientos similares. Levante, tire, presione, respire lentamente y con una exhalación intensa. Puedes hacer cualquier movimiento similar que se te ocurra. Lo principal es que la pose es natural. No "llegue el talón izquierdo hasta la oreja derecha".
Tratamiento de las bronquiectasias de los pulmones: consejos populares.
No olvide que no se pueden utilizar remedios caseros en lugar de medicamentos. Sólo como complemento. Todo el mundo conoce las infusiones de cofre elaboradas con hierbas medicinales. Probablemente a todos les dieron esto cuando tosieron. Pero con el esputo purulento, algunas hierbas no se pueden usar, por lo que consultamos a un médico sobre todo.
Qué recetas se consideran las más efectivas:
- Ajo. Se debe picar la cabeza de ajo y mezclar con un vaso de leche. Hervir la mezcla resultante a fuego lento durante 5 minutos, luego filtrar y tomar una cucharada tres veces al día antes de las comidas.
- Zanahoria. Es decir, su jugo. No importa si lo haces tú mismo o lo compras. Mezcle un vaso de jugo con un vaso de leche y agregue 2 cucharadas. l. miel de tilo, reservar en un rincón oscuro durante 6 horas. A veces llegamos a interferir. Cuando esté preparado, tomar 1 cucharada a lo largo del día. l. hasta 6 veces, precalentado.
- Infusión de vino. Tome hojas grandes de aloe, 4-5 piezas, escaldelas con agua hirviendo y amase. Intentamos no exprimir el jugo. Luego vierte las hojas con vino y déjalo reposar durante 4 días. Después de esto, puede tomar la infusión según el art. l. tres veces al día.
- Hierbas. Necesitamos hierbas expectorantes que se toman para la tos húmeda. Y esto es raíz de regaliz, caléndula, romero silvestre, malvavisco, pata de potro, anís y salvia.
Determinando los signos
Las bronquiectasias no siempre se diagnostican de inmediato. Se trata de camuflaje, por así decirlo. Al principio parece neumonía, luego parece neumonía y todo el tiempo parece bronquitis. Por tanto, el panorama sólo puede aclararse diagnóstico completo, incluyendo rayos X, broncoscopia, broncografía, determinación de la función respiratoria (flujometría máxima, espirometría).
Los principales síntomas son:
- Tos. Muy húmedo, frecuente. Hay mucho esputo, tiene un color purulento característico, con olor desagradable. Mi momento favorito del día es la mañana. La gente se levanta con la boca llena de exudado. Ahí es cuando la mañana no empieza con un café.
- si se lastiman vasos sanguineos, luego aparece sangre en el esputo. Esto puede variar desde venas completamente inocentes hasta hemoptisis e incluso hemorragia pulmonar.
- Casi todo el mundo aquí tiene anemia. Se manifiesta típicamente: palidez, debilidad, pérdida de peso. Los niños se están quedando atrás en el desarrollo físico, pubertad comienza más tarde.
- Durante las exacerbaciones, la temperatura aumenta, la tos se intensifica y también hay más esputo. Todos los signos de infección e intoxicación broncopulmonar.
- La insuficiencia respiratoria es especialmente pronunciada en los niños: dificultad para respirar, cianosis (cianosis), Caja torácica cambios. A menudo basta con mirarse las manos. Para insuficiencia respiratoria falanges ungueales los dedos se hinchan y se vuelven como “baquetas”. Y las uñas se comparan con "cristales de reloj": planas, redondas.
Oh esta infección
La mayoría de las personas sólo se enteran de que existe una enfermedad de este tipo cuando a ellos o a sus hijos se les diagnostica. Entonces, ¿qué es esta enfermedad?
Los bronquios cambian de forma y se expanden. Lamentablemente, irreversiblemente, para siempre. Estos cambios en el tronco bronquial se denominan bronquiectasias, de las que ya he hablado tantas veces hoy. En ellos se acumula esputo purulento, función respiratoria se vuelve inferior.
En casos raros, la causa de las bronquiectasias es el subdesarrollo del sistema broncopulmonar desde el nacimiento. Pero la mayoría de las veces la enfermedad comienza en la infancia, entre los 5 y los 25 años, cuando una infección agresiva invade constantemente los frágiles bronquios de los niños.
El historial médico de los pacientes con este diagnóstico casi siempre está repleto de registros de síntomas débiles y resfriados frecuentes, bronquitis crónica, bronquiolitis, y aquí hay bronquiectasias ya preparadas.
Esto se diferencia de la neumonía en que aquí el parénquima pulmonar (tejido superficial) no se ve afectado por la inflamación y no se forman atelectasias (áreas desinfladas, flácidas, de los pulmones que han perdido porosidad).
No es difícil imaginar qué pasará si la situación comienza. Sin tratamiento, la bronquiectasia se desarrolla y desarrolla complicaciones (EPOC, enfisema, insuficiencia cardíaca, renal, respiratoria, faringitis atrófica) y puede desarrollarse asma bronquial. Por cierto, aquí existe una relación de interdependencia. Y el asma puede ocurrir debido a bronquiectasias y viceversa.
Si se trata como se espera, el pronóstico es bueno. En el 80% de los casos, se puede garantizar que la exacerbación no se produzca más de una vez al año. Y a veces, con la ayuda de una buena operación, se eliminan por completo ese problema.
Eso es todo, básicamente.
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